Фарингит бактериальный: Фарингит: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Микробиологическое исследование соскоба со стенки глотки

Острый фарингит – наиболее частое заболевание верхних дыхательных путей. Микробиологическое исследование соскоба со стенки глотки имеет большое значение, так как на основе только лишь клинической картины не всегда возможно отличить вирусную инфекцию от бактериальной. Также после инфекции, вызванной Streptococcus pyogenes (стрептококк A-группы) могут возникать различные осложнения, такие как ревматизм, скарлатина или гломерулонефрит.

При остром бактериальном тонзиллите может возникать высокая температура (>38˚C), увеличение лимфатических узлов на передней поверхности шеи и появляться экссудат в тонзиллах. Предположить вирусную инфекцию можно, если ко всем вышеперечис- ленным симптомам добавляются насморк, кашель, осиплость голоса.

У детей младше 3 лет и у взрослых самыми частыми возбудителями фарингита являются вирусы – Риновирус, Коронавирус, Аденовирус; у детей в возрасте 5-15 лет – Streptococcus pyogenes, вирусы и Mycoplasma pneumoniae. Кроме Streptococcus pyogenes также могут вызывать фарингит β-гемолитические стрептококки C- и G-группы, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae и Corynebacterium diphtheriae/ulcerans.

Если фарингит возникает вместе с кожной сыпью, то причиной этого могут быть Streptococcus pyogenes, Arcanobacterium haemolyticum, инфекция HIV или EBV.

Такие заболевания, как ангина Людвига, ангина Винсента, болезнь Лемьера и перитонзиллярный абсцесс, в большинстве своем, являются анаэробной инфекцией и при диагностике существенную помощь может оказать препарат, приготовленный из слизи глотки и окрашенный по Граму.

Рутинное исследование в отношении Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae или Streptococcus pneumoniae не проводится, так как эти бактерии относятся к нормальной микрофлоре ротоглотки и обнаруживаются в посевах. По той же причине нет необходимости проводить исследования у здоровых людей в отношении дрожжевых и плесневых грибков. Определение Aspergillus spp. или других грибов показано иммунокомпримированным пациентам. При подозрении на инфекцию Neisseria gonorrhoeae следует предпочесть PCR метод аэробному посеву по причине лучшей чувствительности.

Показания: Подозрение на бактериальный фарингит/тонзиллит

Исследуемый материал: Соскоб со стенки глотки

Метод анализа: Аэробный посев на среду, идентификация возбудителя болезни, определение лекарственной чувствительности.

Интерпретация результата:

  • В соскобе со стенки глотки определить Streptococcus pyogenes возможно несколькими методами. Обычным является микробиологический посев, но чаще всего при вынесении решения в отношении лечения исходят только из быстрого исследования, определяющего антиген.
  • Оптимальное достижение результатов зависит от нескольких составляющих:
    • Истинный результат анализа зависит от корректности взятия пробного материала
    • В 30% случаев всех фарингитов возбудителями могут быть β гемолитические стрептококки C- и G-группы. Чувствительность быстрого анализа, определяющего антиген стрептококка А-группы – 70-90% в сравнении с микробиологическим посевом, следовательно, при использовании только исследования на антиген остается примерно 20% необнаруженных случаев инфекции стрептококком А группы и примерно 30% группы С и G. Поэтому отрицательный результат быстрого исследования рекомендуется всегда подтвердить микробиологическим посевом.  

 

Фарингит у детей, как его определить и кому обращаться

Это воспаление слизистой ткани глотки, то самое пресловутое «горло болит», с которым дети часто приходят к родителям в начале ОРВИ, когда еще не проявились более очевидные симптомы. Чаще всего его вызывают вирусы, хотя встречается и бактериальная форма – ее, как правило, вызывает стрептококк. Это одно из самых распространенных заболеваний у детей всех возрастов, поэтому, как правило, оно не вызывает у мамы и папы серьезных опасений. Вместе с тем, будучи недолеченным, оно может дать осложнения и перейти в хроническую форму, постоянно доставляя ребенку дискомфорт. Поэтому с больным горлом, даже если у малыша нет никаких других симптомов, необходимо записаться на прием к детскому оториноларингологу. Если воспаление сильное, врача лучше вызвать на дом.

Насколько оправдана в этом случае дистанционная консультация доктора – по телефону или с помощью Интернет? Поскольку, скорее всего, вам понадобятся дополнительные анализы для уточнения диагноза, да и горло осмотреть через камеру затруднительно, она имеет смысл в двух случаях:

  1. полностью отсутствует возможность провести очный осмотр
  2. вы сомневаетесь в том, что делать дальше (и в этом случае предпочтительнее обращение к педиатру, который составит для вас оптимальную дорожную карту возможных действий)

Как определить фарингит у ребенка?

Если ребенок уже умеет говорить, проблем с диагностикой обычно не возникает – он жалуется родителям на боль в горле, они осматривают его (и обнаруживают покраснение и отек слизистой), после чего обращаются к детскому ЛОРу. Если же пациент еще слишком мал, чтобы рассказать, что его что-то беспокоит, определить проблему можно по косвенным признакам: покашливает, отказывается от еды и питья, капризен, часто хнычет, с трудом засыпает и часто просыпается. Иногда боль также отдает в ушки.

Воспаление глотки чаще всего путают с ларингитом – воспалением гортани. Ларингит затрагивает голосовые связки, поэтому «севший» голос обычно является признаком именно последнего. В остальном симптомы похожи: сухой поверхностный кашель, першение или жжение при глотании, увеличенные лимфатические узлы, иногда – повышение температуры.

Однако мы крайне рекомендуем не ограничиваться самостоятельной диагностикой. Боль при глотании может быть вызвана самыми разными причинами (вирусами, бактериями, грибком, механическими повреждениями, ожогами и даже гастроэзофагиальным рефлюксом). Стратегия лечения и назначенные препараты в разных случаях могут отличаться кардинально. Кроме того, острый фарингит может быть симптомом более тяжелой инфекции, например, кори или скарлатины, а в 2020 году – еще и КОВИД-19. Поэтому ребенка необходимо как можно скорее показать хорошему специалисту по органам «ухо-горло-нос» – в клинике или на дому.

Как понять, вирусный или бактериальный фарингит у ребенка?

Определить природу воспаления при осмотре очень трудно, поэтому на помощь приходит анализ – мазок на флору, который берут со слизистой оболочки. В случае бактериальной инфекции определяется также чувствительность к антибиотикам и бактериофагам. Дополнительную информацию о протекании болезни дают общие анализы мочи и крови. У детей кровь для общего анализа берется из пальца.

Чем лечение фарингита у ребенка отличается от лечения у взрослого?

Как уже было сказано, лечение должен назначить доктор, поскольку оно может сильно различаться. Однако в любом случае терапия включает в себя действия, направленные на общее улучшение самочувствия и устранение неприятных ощущений, – обильное теплое питье, щадящее питание, антисептические и обезболивающие лекарства в виде полоскания, спреев, таблеток и леденцов. Проблем с этим обычно не возникает: даже если малышу очень не нравится вкус лекарства, практически всегда можно подобрать аналог с другим вкусом или без вкуса вообще, который устроит пациента.

Свою специфику имеет, конечно, лечение грудничков: они не могут ни полоскать горло, ни глотать таблетки. Брызгать спрей-антисептик непосредственно им в глотку тоже не рекомендуется – это необходимо делать на слизистую с внутренней стороны щеки. Как можно чаще нужно предлагать грудничку теплое питье. Чтобы младенец не испытывал дополнительного дискомфорта от ощущения сухости слизистой, в период выздоровления особенно важно поддерживать в комнате, где спит малыш, оптимальную температуру (не выше 22 градусов), часто проветривать и увлажнять помещение.

Какой врач должен осмотреть ребенка – ЛОР или педиатр?

Первый прием в случае острой респираторной вирусной инфекции обычно проводит педиатр, который при необходимости может рекомендовать осмотр у профильного врача. Однако, если помимо больного горла, никаких симптомов не наблюдается, можно сразу обратиться к отоларингологу.

Различные антибиотики при фарингите, вызванном стрептококками группы А

Вопрос обзора

Мы хотели выяснить, какой антибиотик является наиболее эффективным при лечении боли в горле, вызванной бактериями (бета-гемолитическими стрептококками группы А (БГСА)).

Актуальность

Большинство случаев боли в горле вызваны вирусами, но многие люди являются носителями бактерий в горле, которые иногда вызывают бактериальные инфекции горла.

Инфекции, вызванные БГСА, могут иметь серьезные последствия, включая ревматическую лихорадку и болезнь почек. Антибиотики часто назначают для профилактики осложнений, однако они приносят небольшую пользу при боли в горле, даже при наличии БГСА. Большинство инфекций горла разрешаются самостоятельно и риск осложнений чрезвычайно мал у большинства людей в странах с высоким уровнем дохода. Однако, в некоторых случаях необходимы антибиотики. Пенициллин, недорогой антибиотик, используется для лечения инфекций, вызванных БГСА, в течение многих лет. Устойчивость БГСА к пенициллину встречается редко.

Дата поиска

Мы провели поиск литературы, опубликованной до 3 сентября 2020 года.

Характеристика исследований

Мы включили 19 испытаний (18 публикаций), в которых приняли участие 5839 человек. В испытаниях изучали различные антибиотики у людей в возрасте от 1 месяца до 80 лет с болью в горле и подтвержденным наличием БГСА. В 9 испытаниях участвовали только дети, а в 10 – люди в возрасте от 12 лет и старше. Большинство исследований были опубликованы более 15 лет назад, во всех, кроме одного, сообщали об исходах, относящихся к пациентам.

Источники финансирования исследований

В двенадцати испытаниях сообщалось о финансировании фармацевтическими компаниями. Авторы шести испытаний (в пяти публикациях) работали в фармацевтических компаниях. В семи испытаниях (в шести публикациях) не сообщалось об источниках финансирования.

Основные результаты

Эффекты антибиотиков были схожими, и все антибиотики вызывали побочные эффекты (такие как тошнота и рвота, сыпь), однако убедительных доказательств в пользу каких-либо значимых различий между антибиотиками не было. В исследованиях не сообщали о каких-либо долгосрочных осложнениях, поэтому осталось неясным, был ли какой-либо класс антибиотиков более эффективным в отношении профилактики серьезных, но редких осложнений.

Все исследования были проведены в странах с высоким уровнем дохода и с низким риском осложнений стрептококковой инфекции, поэтому существует потребность в проведении исследований в странах с низким уровнем дохода и сообществах, в которых риск остается высоким. Наш обзор поддерживает применение пенициллина как антибиотика первого выбора в лечении пациентов с инфекциями горла, вызванными БГСА.

Определенность доказательств

Качество доказательств было низким или очень низким по всем исходам при сравнении макролидов или цефалоспоринов с пенициллином. Имеются опасения в отношении строгости методов исследования, не очень точных оценок и различий между исследованиями.

симптомы и лечение в Уфе

Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (без категории) 1 400 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (первой категории) 1 600 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (к.м.н., высшей категории) 2 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (без категории) 1 200 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (первой категории) 1 400 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (к.м.н.,высшая категория) 1 800 ₽
Ригидная эндоскопия полости носа и носоглотки i 400 ₽
Фиброскопия полости носа и носоглотки i 800 ₽
Фиброскопия гортани и гортаноглотки i 1 200 ₽
Обработка слизистой носа лекарственными веществами 350 ₽
Промывание полости носа и носоглотки методом перемещения (по Проетцу) 700 ₽
Продувание слуховых труб i 400 ₽
Обработка миндалин лекарственными средствами 300 ₽
Удаление серных пробок — 1 ухо 450 ₽
Определение проходимости слуховой трубы i 600 ₽
Передняя тампонада носа i 1 000 ₽
Передняя тампонада носа тампонами Merocel i 3 000 ₽
Задняя тампонада носа i 1 500 ₽
Пневмомассаж барабанных перепонок i 250 ₽
Забор материала из зева и носа (мазок, соскоб) 300 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 1 категория 1 000 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 2 категория 1 300 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 1 категория 1 500 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 2 категория 1 900 ₽
Парацентез барабанной перепонки i 4 000 ₽
Вскрытие кист миндалин i 1 700 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 1 категории 1 200 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 2 категории 2 500 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 3 категории 3 800 ₽
Промывание придаточных пазух через соустье 450 ₽
Промывание верхнечелюстной пазухи через катетер с одной стороны 500 ₽
Промывание верхнечелюстной пазухи через катетер с двух сторон 800 ₽
Вскрытие фурункула лор-органов 1 категории i 2 500 ₽
Вскрытие фурункула лор-органов 2 категории 3 900 ₽
Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 1 категории 2 500 ₽
Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 2 категории 3 600 ₽
Обработка лор-органов лекарственными средствами 200 ₽
Обработка раны лор-органов с наложением шва 5 200 ₽
Радиочастотная подслизистая вазотомия нижних носовых раковин i 7 000 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов I категории 1 200 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов II категории 2 800 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов III категории 4 500 ₽
Радиоволновая деструкция папиллом ротоглотки и лакунотомия 6 250 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 1 категории 600 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 2 категории 1 500 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 3 категории 3 200 ₽
Прижигание (медикаментозное) доброкачественных образований лор-органов 2 000 ₽
Коагуляция сосудов полости носа i 2 000 ₽
Промывание лакун миндалин i 500 ₽
Промывание одного уха 550 ₽
Промывание двух ушей 800 ₽
Извлечение инородного тела из лор-органов 2 степени сложности 440 ₽
Удаление серных пробок – 2 уха 650 ₽
Катетеризация слуховой трубы 800 ₽
Вливание лекарственных веществ в гортань 600 ₽
Анемизация слизистой носа i 200 ₽
Введение лекарственных препаратов в слуховой проход 350 ₽
Промывание носа и носоглотки водоструйным методом 800 ₽
Промывание гайморовых пазух i 2 000 ₽
Прижигание капиллярного сплетения носовой перегородки 3 000 ₽
Блокада парамеатальная i 1 050 ₽
Видеоэндоскопия лор-органов i 5 000 ₽
Удаление новообразований ЛОР-органов (1 категория сложности) 3 900 ₽
Удаление новообразований ЛОР-органов (2 категория сложности) 6 500 ₽
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса (гематома, абсцесс ЛОР-органов) 5 200 ₽
Санация вскрытого абсцесса ЛОР-органов i 3 250 ₽
Катетеризация верхнечелюстной пазухи 1 600 ₽
Наложение синус-катетера ЯМИК i 1 500 ₽
Аденотонзиллотомия i 30 000 ₽
Аденотомия (под контролем эндоскопии) i 20 000 ₽
Трахеостомия i 25 000 ₽
Тонзиллэктомия i
Тонзиллэктомия (1 категория сложности) 17 000 ₽
Тонзиллэктомия (2 категория сложности) 20 000 ₽
Тонзиллэктомия (3 категория сложности) 23 000 ₽
Тонзиллэктомия односторонняя i 8 500 ₽
Абсцесстонзиллэктомия i 18 500 ₽
Риносептопластика (открытая) i 45 000 ₽
Риносептопластика (закрытая) i 30 000 ₽
Аденотомия i 10 000 ₽
Конхотомия i 7 500 ₽
Полипэктомия носа i 5 500 ₽
Полипэктомия носа двусторонняя i 8 000 ₽
Иссечение синехий полости носа i 2 000 ₽
Деструкция сосудов сплетения Киссельбаха 2 000 ₽
Отслойка слизистой оболочки перегородки носа при рецидивирующих носовых кровотечениях 2 500 ₽
Трепанопункция лобной пазухи i 5 000 ₽
Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с одной стороны i 14 500 ₽
Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с двух сторон i 21 000 ₽
Экстраназальная гайморотомия (с одной стороны) i 20 000 ₽
Эндоскопическая гайморотомия (с одной стороны) через средний носовой ход 28 000 ₽
Эндоскопическая гайморотомия (с двух сторон) i 35 000 ₽
Микрогайморотомия (троакарная) i 22 000 ₽
Гайморотомия через нижний носовой ход i 25 000 ₽
Септопластика (1 категория сложности) i 27 000 ₽
Септопластика (2 категория сложности) 38 000 ₽
Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (1 категория сложности) 24 000 ₽
Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (2 категория сложности) 30 000 ₽
Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (1 категория сложности) 20 000 ₽
Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (2 категория сложности) 24 000 ₽
Фронтотомия наружным доступом i 23 500 ₽
Сфеноидотомия i 12 200 ₽
Инфундибулотомия с одой стороны i 3 500 ₽
Инфундибулотомия с двух сторон i 8 000 ₽
Подслизистая вазотомия ННР i 3 500 ₽
Подслизистая остеоконхотомия ННР i 5 800 ₽
Коагуляция заднего конца ННР i 2 000 ₽
Резекция заднего конца ННР i 2 500 ₽
Латероконхопексия ННР i 2 000 ₽
Пластика ННР 2 500 ₽
Пластика СНР 3 000 ₽
Резекция Concha bullosa 3 500 ₽
Пластика клапана носа (М-пластика) 5 200 ₽
Пластика перфорации носовой перегородки местными тканями 8 000 ₽
Пластика перфорации носовой перегородки перемещенными лоскутами полости носа и нижней носовой раковиной 16 500 ₽
Увулопластика i 3 000 ₽
Палатопластика i 5 500 ₽
Увулопалатопластика i 9 100 ₽
Увулопалатофарингопластика по Фуджито i 19 800 ₽
Радиоволновая деструкция лимфоидных гранул слизистой глотки 3 000 ₽
Радиоволновая увулопластика i 4 500 ₽
Радиоволновая палатопластика i 8 700 ₽
Радиоволновая увулопалатофарингопластика 28 000 ₽
Модифицированная передняя фарингопластика i 15 500 ₽
Радиоволновая деструкция корня языка i 17 500 ₽
Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (1 категория сложности) 9 500 ₽
Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (2 категория сложности) 19 500 ₽
Аппликационная анестезия слизистой носа 200 ₽
Вакуумное промывание лакун небных миндалин i 600 ₽
СК-ЯМИК 1 000 ₽
Шунтирование барабанной перепонки 8 000 ₽
Гайморотомия прелакримальным доступом 26 000 ₽
Пластика ороантрального свища 36 000 ₽
Компьютерная пульсоксиметрия 2 000 ₽
Справка врача фониатра для музыкальной школы 500 ₽
Репозиция костей носа (1-я категория сложности) 10 000 ₽
Репозиция костей носа (2-я категория сложности) 13 500 ₽
Видеоларингоскопия. Запись на носитель или электронную почту 500 ₽
Запись эндоскопического осмотра ЛОР-органов на носитель или электронную почту 500 ₽
Кристотомия носовой перегородки 17 000 ₽

Публикации в СМИ

Острый фарингит (ОФ) — острое разлитое воспаление слизистой оболочки глотки, иногда возникающее как самостоятельное заболевание, но чаще сопутствующее катаральному воспалению верхних дыхательных путей. Различают бактериальный и вирусный ОФ.

Этиология  Бактериальный ОФ (30%) •• b-Гемолитический стрептококк группы А •• Neisseria gonorrhoeae •• Corynebacterium diphtheriae •• Haemophilus influenzae •• Moraxella (Branhamella) catarrhalis •• Редко — стрептококки групп C и J  Вирусный ОФ (70%) •• Аденовирусы •• Риновирусы •• Вирусы парагриппа •• Вирусы Коксаки и ECHO •• Коронавирусы •• Вирус Эпстайна–Барр •• ЦМВ.

Факторы риска  Переохлаждение организма  Сенсибилизация  Загазованность, запылённость воздуха (заболеваемость в городской местности выше, чем в сельской), в т.ч. на производстве  Курение и злоупотребление алкоголем  Общие инфекционные заболевания и иммунодефицитные состояния  Заболевания почек, крови  Гонорея у детей раннего возраста.

Клиническая картина  Сухость в глотке, кашель, першение, ощущение инородного тела  Боль в горле выражена сильнее при «пустом глотке» (проглатывании слюны), иногда иррадиирует в уши  Незначительное ухудшение общего состояния (недомогание, слабость, головная боль, анорексия, иногда субфебрильная температура тела).

Диагностика  Фарингоскопия — слизистая оболочка задней стенки глотки, нёбно-глоточных дужек, иногда мягкого нёба интенсивно гиперемирована, инфильтрирована, отёчна, имеет «лаковый» вид. Отдельные лимфатические фолликулы увеличены, выступают в виде красноватых бугорков, образуют тяжи. Слизистые железы секретируют избыточное количество слизи  Лабораторные исследования — неспецифические воспалительные изменения ОАК со сдвигом лейкоцитарной формулы влево при бактериальном ОФ  Бактериологическое исследование  Вирусологическое исследование  При этиологической роли стрептококка — обнаружение в периферической крови АТ к стрептококковым Аг.

Дифференциальная диагностика — катаральная ангина.

ЛЕЧЕНИЕ амбулаторное.

 Общее •• Исключение раздражающей пищи (горячей, холодной, кислой, острой, солёной) •• Тёплое витаминизированное питьё в количестве 1,5–2 л/сут (дезинтоксикация) •• Антибиотики пенициллинового ряда •• Гипосенсибилизирующие средства •• Витаминотерапия.

 Местное •• Полоскания глотки тёплыми антисептическими р-рами (калия перманганата, нитрофурала, йодинола, нитрата серебра) каждые 30–60 мин •• Орошение глотки аэрозольными препаратами ингалипт, каметон 4–5 р/сут •• Инстилляции в носовую полость тёплого 0,5–1% р-ра натрия гидрокарбоната с добавлением 10% водного р-ра глицерина •• Амбазон •• Ингаляции крупнодисперсных аэрозолей натрия гидрокарбоната, растительного масла (детям — ИФН, лизоцима) независимо от этиологии процесса •• УФО задней стенки глотки и задней поверхности шеи (по 3–4 биодозы).

Лекарственная терапия.

 Препараты выбора. При стрептококковом фарингите для профилактики ревматической лихорадки — антибиотики в течение 10 дней: феноксиметилпенициллин 250 мг 3 р/сут, эритромицин 300–400 мг 3 р/сут (при аллергии на пенициллин) или цефалексин 250 мг 3 р/сут.

 Альтернативные препараты •• При бактерионосительстве — сочетание препарата группы пенициллина и рифампицина •• Цефалоспорины эффективнее пенициллинов предупреждают ревматические осложнения  Азитромицин и кларитромицин. Основное преимущество азитромицина — после 5-дневного приёма противомикробное действие препарата продолжается в течение 10 дней.

Осложнение — хронический фарингит.

Профилактика  Закаливание организма  Исключение факторов риска  Адекватное восстановление носового дыхания при воспалении верхних дыхательных путей  Санация очагов хронической гнойной инфекции.

Сокращение. ОФ — острый фарингит.

МКБ-10  J02 Острый фарингит

Фарингит: лекарства, используемые при лечении

Фарингит – это воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.

Общие сведения

Глотка – это верхняя часть желудочно-кишечного тракта человека, расположенная между ротовой полостью и пищеводом. Заболевание проявляет себя болью в горле, першением и просто сильным дискомфортом в области горла. Может быть острым или хроническим. Фарингит можно разделить по причинному фактору возникновения, например: вирусный, бактериальный, грибковый, аллергический или  травматический (т. е. его возникновение связано с попаданием инородного тела или происходит в результате хирургического вмешательства).

Причины фарингита

Наиболее часто встречается вирусный фарингит, который может быть вызван такими распространенными возбудителями респираторных инфекций как аденовирус, риновирус, вирус парагриппа, коронавирусами, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом и др. Как правило, вирусный острый фарингит сопутствует любой респираторной инфекции (ОРВИ). Бактериальный фарингит возникает значительно реже и вызывается стрептококком, реже нейсериями, микоплазмами и хламидиями.

Хронический фарингит может развиваться как следствие острой или хронической инфекции верхних дыхательных путей, а также при длительном раздражении слизистой оболочки глотки алкоголем, пылью, сажей и другими химическими и механическими агентами.

Симптомы

При осмотре горла (фарингоскопии) отмечается покраснение стенок глотки, слизистая оболочка кажется рыхлой, могут быть увеличены небные миндалины.

Симптомы острого фарингита при ОРВИ и других инфекционных болезнях, как правило, дополняются симптомами основной болезни: высокая температура, ринит, бронхит, кашель, признаки сильной интоксикации организма, боли в мышцах, сыпь и пр.

При хроническом фарингите симптомы болезни менее выражены. Больной жалуется на чувство сухости или першение в горле, часто наблюдается сухой мучительный кашель.

Диагностика фарингита

Диагностика основана, прежде всего, на тщательном осмотре больного и фарингоскопии. В случае необходимости доктор может назначить дополнительные исследования.

Понятно, что не каждый эпизод боли в горле заставит вас общаться к врачу. Однако следует понимать, что далеко не всегда вы сможете самостоятельно отличить течение бактериальной инфекции от вирусной.

При подозрении на хронический фарингит следует обязательно обратиться в терапевту для определения причин заболевания и решении вопроса о лечении.

Что можете сделать вы

Лечение фарингита зависит от его этиологии.

В любом случае, из рациона исключают раздражающую пищу (горячую, холодную, кислую, острую, соленую). Рекомендуется обильное питье до 1.5-2 литров в сутки. Если вы курите, то на время лечения следует отказаться от сигарет или свести курение к минимуму (табачный дым является дополнительным раздражающим фактором для слизистой оболочки глотки).
В случае вирусной природы заболевания, лечение в основном местное: полоскания горла антисептическими и противовоспалительными растворами, использование аэрозолей, ингаляции, лекарства в форме пастилок. В случае установленной бактериальной природы заболевания врач может назначить антибиотики.

Что может сделать врач при фарингите

Врач обследует больного и назначит правильное лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Lysobact

По характеру заболевания различают острый и хронический фарингит:

Острый фарингит развивается, как правило, после контакта с больным человеком на фоне простуды, гриппа, ОРВИ. Спровоцировать его может также просто переохлаждение организма, хронические инфекции в организме, кариес, ослабление иммунной системы, воздействие разного рода химических раздражителей (табачный дым, пыль, вредные промышленные испарения).

Разделяют общие и местные симптомы фарингита.

К первым относятся: общее недомогание, слабость, высокая температура (превышающая 39 градусов), мышечные боли и в области сердца.

Острый фарингит имеет и местные проявления, для которых характерны следующие симптомы: першение, саднение, сухость, навязчивый сухой кашель, дискомфорт и боль в горле при глотании и особенно при сглатывании слюны. Боль может отдавать в уши. Редко проявляется изменение лимфатических узлов: они увеличиваются в шейной области, могут болеть. Небные дужки и задняя стенка глотки становятся красными, но признаки ангины и воспаленных миндалин отсутствуют. Слизистая оболочка носа и носоглотки отекают, в этой области проявляется гиперемия.

При остром фарингите никогда не бывает налетов на миндалинах, который бывает при ангине.

При отсутствии лечения или недостаточном терапевтическом подходе, острая форма фарингита рискует перерасти в хроническую и вызвать ряд серьезных осложнений.

Хронический фарингит чаще всего возникает при частом или постоянном вдыхании запыленного, загрязненного, сухого, горячего или холодного воздуха, например, на производственных предприятиях; курение сигарет, в том числе и пассивное. Регулярное употребление в пищу раздражающих веществ – пряные продукты питания, алкоголь – также может вызывать развитие хронического фарингита. Существуют некоторые медицинские предпосылки для появления фарингита:

  • частое и неконтролируемое использование сосудосуживающих капель;
  • воспалительные процессы в полости рта хронического характера;
  • удаление миндалин;
  • извлечение из горла инородных тел.

Эти причины касаются непосредственно области ротоглотки, но есть и другие, связанные с другими органами. Среди них:

  • Заболевания ЖКТ хронической формы. Боль в животе и отрыжка говорят о воспалении слизистой желудка, которое может подняться выше. Своевременное обследование (гастроскопия и УЗИ брюшной полости) поможет выявить болезни ЖКТ и предотвратить фарингит.
  • Фарингитами нередко страдают гипертоники и сердечники. Гипотензивные препараты высушивают слизистую и провоцируют фарингит. При возникновение подобного эффекта обратитесь к кардиологу для замены лекарства.
  • Заболевания щитовидной железы. Гипотиреоз и АИТ. Если вы быстро утомляетесь и все время хотите спать, проверьте работу щитовидки.
  • Хронический насморк разной природы (человек начинает дышать ртом, все бактерии и пыль оседают на глотке).
  • Заболевания ЛОР-органов. Храп может говорить о полипах в носу, искривлении перегородки, проблемах с аденоидами. Все это способствует возникновению фарингита.
  • Сахарный диабет.
  • Аллергические реакции, сопровождающиеся кашлем и насморком.

Для хронического фарингита характерны фазы обострения и ремиссии.

В слизистой оболочки глотки происходят опасные изменения, по характеру которых выделяют катаральный фарингит, атрофическую форму болезни и гипертрофическую.

При хроническом фарингите отсутствуют явные признаки плохого самочувствия. Первое, на что обращают внимание, это постоянное першение. Сухость во рту, колющие ощущения в горле, сухой кашель. При этом, в глотке скапливается мокрота. При осмотре врач наблюдает засохшие корки на глотке, появляется неприятный запах изо рта.

Следующие симптомы говорят о развитии гипертрофического фарингита:

  • разрастание лимфоидной ткани;
  • увеличение тубофарингеальных валиков;
  • красные бугорки на задней стенке глотки.

Основная характеристика этой формы болезни – постоянная отечность горла.

Опытный врач легко диагностирует фарингит у взрослых даже при визуальном осмотре. Обязательным является сбор истории болезни и некоторые лабораторные исследования. Однако заболевание требует разделения и уточнения из-за схожести симптоматики и возможном присоединении воспалительных процессов в других частях глотки.

Не следует заниматься самодиагностикой! Обратитесь к врачу! Он отличит ларингит и тонзиллит от фарингита. В противном случае, повышается риск развития хронической формы и других тяжелых осложнений.

Как диагностируют фарингит? Первым делом нужен полный визуальный осмотр ротоглотки. Дополнительно проводят фарингоскопию специальными инструментами (лобный рефлектор), общие анализы мочи и крови. Не помешает взять мазок с неба и задней стенки глотки для определения бактериальной инфекции. Последний анализ растянут во времени, поэтому лечение назначают, не дожидаясь его результатов.

Бактериальный фарингит – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Фарингит, чаще описываемый как боль в горле, представляет собой воспаление или раздражение задней части ротоглотки. Хотя большинство случаев возникает по неинфекционным или небактериальным причинам, бактерии несут ответственность за значительную часть инфекций глотки, и эти инфекции проявляются по-разному, имеют разные осложнения и требуют другого лечения. В этой статье рассматривается оценка и лечение бактериального фарингита, в том числе то, как оценить вероятность бактериальных причин в целом и когда рассматривать более редкие бактерии и более серьезные осложнения.В статье описывается тема для аудитории передовых и специализированных поставщиков и межпрофессиональных групп, чтобы прояснить как болезнь, так и роли отдельных членов команды в оценке и лечении этого состояния.

Целей:

  • Определите этиологию бактериального фарингита, сопутствующих состояний и неотложных состояний.

  • Обобщите соответствующую оценку бактериального фарингита.

  • Ознакомьтесь с доступными вариантами лечения бактериального фарингита.

  • Обсудите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения бактериального фарингита и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Фарингит, более часто описываемый как ангина, представляет собой воспаление или раздражение задней части ротоглотки. Хотя большинство случаев возникает по неинфекционным или небактериальным причинам, бактерии несут ответственность за значительную часть инфекций глотки, и эти инфекции проявляются по-разному, имеют разные осложнения и требуют другого лечения.[1] Эффективное выявление бактериального фарингита и знание того, когда проводить оценку его наиболее атипичных причин, является важным навыком для любого медицинского работника первичного звена или специалиста, позволяющего избежать как ненужного лечения, так и заболеваемости, связанной с пропущенными или неправильно пролеченными инфекциями. [2]

Этиология

Острый фарингит довольно часто встречается как у детей, так и у взрослых, обычно возникает из-за неинфекционных (например, сезонная аллергия и кислотный рефлюкс) или небактериальных (например, вирусных) причин. [1] Однако, если причина бактериальная, фарингит чаще всего вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А Streptococcus (GABHS), обычно называемым стрептококком.[3] БГСА передается воздушно-капельным путем или через рот и связан с острыми и отсроченными осложнениями, которые будут описаны позже в статье.

Другие бактерии также могут вызывать фарингит, включая стрептококки групп C и G, но из-за сложности отличить колонизацию от инфекции трудно количественно оценить относительную частоту этих бактериальных причин. [4] Инфекции, передаваемые половым путем, такие как Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis , следует рассматривать при наличии факторов риска, хотя обычно они протекают бессимптомно.[5] Более редкие инфекции, такие как Yersinia pestis и Corynebacterium diphtheriae , могут быть рассмотрены, если есть подозрение на недавний контакт с эндемичными зонами. [6] [7]

Эпидемиология

Боль в горле – чрезвычайно распространенная жалоба в офисах поставщиков медицинских услуг, отделениях неотложной помощи и центрах неотложной помощи. [8] Жалоба особенно распространена среди педиатрических пациентов, на которые приходится около половины всех случаев. Среди взрослых бактериальный фарингит с возрастом встречается реже, чаще всего у пациентов моложе 40 лет.[9] [10] Среди бактериальных причин преобладают стрептококковые инфекции группы А, опять же чаще среди детей, которые также чаще страдают от острых и отсроченных осложнений стрептококковых инфекций. [4] [11]

Другие бактериальные причины боли в горле встречаются реже, но тесно связаны с факторами риска. Хотя гонорея и хламидиоз часто протекают бессимптомно, глоточные ИППП присутствуют почти у 10% людей с некоторыми факторами риска [5]. Кроме того, случаи дифтерии ограничиваются невакцинированным населением или регионами мира, где болезнь остается эндемической.[7]

Патофизиология

При бактериальном фарингите бактерии напрямую проникают в ткани слизистой оболочки глотки. Внеклеточные факторы, такие как протеазы, способствуют проникновению в ткани и вызывают воспаление, которое вызывает отек, экссудат, лихорадку и боль при глотании. [12] [13] Воспаление также может способствовать появлению симптомов отита и синусита, даже если эти области не инфицированы теми же бактериями.

Streptococcus специфически экспрессирует капсулу гиалуроновой кислоты, которая соответствует ткани хозяина и предотвращает типичный иммунный ответ, делая лечение особенно зависимым от антибиотиков.[14] Хотя нелеченные бактериальные инфекции могут проникать глубже, приводя к более серьезным инфекциям, таким как целлюлит, абсцесс или бактериемия, это гораздо менее вероятно, чем до обычного антибактериального лечения.

Некоторые бактерии продуцируют экзотоксины, которые могут усилить локальное разрушение тканей или вызвать серьезные системные симптомы. Местный экзотоксин может вызвать патогномоничную псевдомембрану дифтерии, а системные токсины могут вызвать скарлатину и редкий синдром токсического шока, связанный со стрептококком.[15] [16]

Вероятно, из-за молекулярного сходства между стрептококком и тканями хозяина существует дополнительный риск неинфекционных осложнений этого фарингита. Ревматическая лихорадка и гломерулонефрит могут быть следствием стрептококковой инфекции, вероятно, в результате молекулярной мимикрии и многофакторных аутоиммунных реакций соответственно [15].

Анамнез и физика

Как и в случае с большинством заболеваний, диагностика и лечение бактериального фарингита зависят от сбора эффективного анамнеза и проведения целенаправленного медицинского осмотра.Бактериальный фарингит чаще всего возникает остро в начале с относительно изолированной тяжелой болью в горле, потенциально с сопутствующими симптомами, такими как скарлатинообразная сыпь или боль в животе. [3] [4] Провайдеры должны собирать информацию о связанных симптомах, течении, предыдущей истории и факторах риска. Дополнительные симптомы со стороны верхних дыхательных путей, такие как заложенность носа, кашель и раздражение глаз, предполагают вирусные инфекции или сезонную аллергию как более вероятную этиологию. [2] Сезонно повторяющиеся или постоянные симптомы без лихорадки способствуют развитию аллергической этиологии.Кислотный рефлюкс в анамнезе, позиционное обострение и связь с недавней раздражающей пищей, кофеином или алкоголем способствуют развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Факторы риска, такие как сексуальное поведение с высоким риском или наличие близких родственников с фарингитом, могут снизить планку потенциального тестирования.

Соответствующий медицинский осмотр должен включать оценку жизненно важных функций на предмет лихорадки и доказательств клинической нестабильности, оценку ушей, конъюнктивы и ноздрей на предмет наличия описанных симптомов или альтернативных объяснений потенциальной лихорадки.При обследовании ротоглотки и шеи необходимо выявить отек и экссудат миндалин и глотки, а также лимфаденопатию. Экссудаты или псевдомембрана благоприятствуют бактериальной этиологии, также как и опухшие и болезненные лимфатические узлы. Более диффузный отек конъюнктивы, носовых раковин и глотки, особенно связанный с постназальным выделением жидкости, способствует небактериальной этиологии [17]. Осмотр кожи уместен, особенно у детей, для выявления красной, наждачной бумаги сыпи при скарлатине или признаков других экзантем, которые могут указывать на альтернативную инфекцию.

Оценка

Диагноз бактериального фарингита следует ставить не только на основании результатов клинического обследования, а, скорее, на основе комбинации объективного клинического обследования, ведущего к соответствующим лабораторным исследованиям. [2] [17] Доступно несколько инструментов, помогающих избавиться от субъективизма при клиническом обследовании, а также были разработаны различные лабораторные тесты и тесты для подтверждения клинических показаний.

Первым из клинических инструментов был разработан критерий Центора, цель которого – оценить вероятность стрептококковой инфекции.Эти критерии включают экссудат миндалин, лихорадку более 100,4 F (38 C), болезненную переднюю шейную лимфаденопатию и отсутствие кашля. Пациенты с ограниченными критериями Центора (0-1) вряд ли будут иметь стрептококковую инфекцию, и тестирование не требуется. Пациенты со многими критериями (3-4) с большей вероятностью будут иметь инфекцию и нуждаются в медицинском обследовании или лабораторном обследовании. [18] Критерии McIsaac изменяют исходные критерии Центра для учета возрастных различий, добавляя балл для пациентов в возрасте от 3 до 14 лет и вычитая балл для пациентов от 45 лет и старше.[18] Критерии FeverPAIN включают лихорадку, экссудат миндалин, тяжелое воспаление, начало которого наступает в течение трех дней, а также отсутствие кашля или насморка. Опять же, пациенты с ограниченными критериями (0–1) вряд ли будут иметь стрептококковые инфекции, а пациенты с множеством критериев (4 или более) более вероятны [19].

Быстрый тест на обнаружение антигена (RADT) – это тест на месте оказания медицинской помощи, используемый для проверки на стрептококк у тех пациентов, чьи инфекции нельзя с уверенностью отнести к другим причинам. Его специфичность составляет около 95%, поэтому положительный результат RADT не требует дальнейшего тестирования.Тем не менее, он имеет чувствительность от 70 до 90%, поэтому у пациентов со многими признаками бактериальной инфекции отрицательный RADT должен быть подтвержден традиционным посевом из горла. [20]

Бактериальный посев из горла – золотой стандарт диагностики стрептококковой инфекции. К сожалению, результаты доступны не раньше, чем через день или два. Это особенно проблематично для пациентов, за которыми труднее наблюдать, например, пациентов отделения неотложной помощи или пациентов с нестабильной контактной информацией.

A Тест амплификации нуклеиновой кислоты (NAAT) для Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis можно использовать для проверки на инфекции глотки. Хотя он не одобрен FDA, CDC одобряет его использование для соответствующего скрининга или диагностики, поскольку он более чувствителен, чем традиционные культуры. Хотя глоточная гонорея и хламидиоз вряд ли вызовут симптомы, мазок с NAAT может быть уместен у пациентов с высоким риском или в тех случаях, когда ангина не поддается должным образом стандартному лечению.[21]

Анализы крови, такие как количество лейкоцитов и С-реактивный белок, также могут быть выполнены для оценки клинической стабильности пациента или риска системного заболевания. Тестирование на антистрептококковые антитела не поможет диагностировать острые инфекции, поскольку они не обнаруживаются сразу и не являются устойчивыми [22].

Визуализация подходит только в обстоятельствах, когда пациент демонстрирует нестабильность, соответствующую абсцессу или другой тяжелой этиологии боли в горле, и в этом случае пациента следует перевести в отделение неотложной помощи или в стационар.[23]

Даже те, кто соответствует всем критериям инструментов клинической оценки, имеют только 50-65% шанс заболеть стрептококковой инфекцией. Из-за этого Американское общество инфекционных заболеваний рекомендует не полагаться только на клиническую оценку при выборе лечения. В то время как предыдущие рекомендации одобряли использование эмпирических антибиотиков для пациентов с высокими баллами, самые последние рекомендации, отмечая повышенную распространенность и точность тестирования в местах оказания помощи и потенциально ограниченную заболеваемость нелеченными инфекциями, рекомендуют подтверждать инфекции до лечения.[2] Эта рекомендация не является общепринятой, но может сдерживать агрессивное использование антибиотиков без тестирования.

Лечение / ведение

Бактериальный фарингит следует лечить соответствующими антибиотиками после подтверждения инфекции. Симптомы любого фарингита следует дополнительно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами или ацетаминофеном для жаропонижающего и обезболивающего.

Для GABHS антибиотиками первой линии лечения являются пенициллины, потому что они недороги и эффективны, и не было обнаружено значительной устойчивости к антибиотикам.Типичны пенициллин V и амоксициллин. Цефалоспорины также подходят пациентам с легкой аллергией на пенициллин или когда пенициллин недоступен. Во избежание развития резистентности рекомендуется лечение цефалоспорином самого узкого спектра действия. Пациентам с более тяжелой аллергией на пенициллин может быть целесообразным лечение азитромицином, но устойчивость к макролидам растет. Наконец, когда известна устойчивость к азитромицину, клиндамицин можно использовать для лечения людей с тяжелой аллергией на пенициллин, хотя он также сталкивается с устойчивостью и имеет более высокие показатели непереносимости из-за вкусовых ощущений, побочных эффектов со стороны кишечника и возможных оппортунистических бактериальных инфекций, таких как Clostridium difficile.[2] [3]

Случаи глоточной гонореи или хламидиоза следует лечить так же, как и инфекции половых органов, обычно при одновременном лечении гонореи и хламидиоза назначают 250 мг цефтриаксона внутримышечно и 1000 мг азитромицина перорально. [21]

О случаях дифтерии следует сообщать в CDC, и их лучше всего лечить антибиотиками (эритромицином или пенициллин) и антитоксином (доступны через CDC). Пациентов следует поместить на респираторные капли и изолировать контакт до тех пор, пока две последовательные культуры, взятые с интервалом в 24 часа, не станут отрицательными.[24]

Случаев Yersinia pestis следует лечить соответствующими антибиотиками (в первую очередь, аминогликозидами или тетрациклинами), а пациентам следует назначать меры предосторожности в отношении респираторных капель до тех пор, пока посевы не станут отрицательными, и антибиотики не будут введены в течение не менее 48 часов. [25]

Местные инфекционные осложнения острых фарингитов, такие как перитонзиллярный абсцесс, следует лечить в условиях больницы, где можно проводить вмешательства при соответствующей хирургической и специальной поддержке, например, при наличии возможности быстрой интубации в случае нарушения проходимости дыхательных путей пациента.[23]

Дифференциальный диагноз

Как уже отмечалось, большинство случаев острого бактериального фарингита являются неинфекционными или небактериальными. При рассмотрении возможности бактериального фарингита медицинские работники также должны учитывать:

  • Аллергическая реакция на факторы окружающей среды, такие как пыльца, загрязнители в помещении или на улице или лекарства

  • Раздражающий фарингит, вызванный гастроэзофагеальным рефлюксом или курением

  • Травматический фарингит из-за чрезмерного крика, храпа или недавней интубации трахеи

  • Афтозные язвы

  • Вирусный фарингит, вызванный распространенными вирусными патогенами верхних дыхательных путей, такими как адено-, рино- или коронавирус

  • Вирусный фарингит, вызванный более серьезным патогеном инфекционный мононуклеоз, пандемический коронавирус или ВИЧ

  • Грибковые инфекции, такие как кандидоз пищевода

  • Бактериальные осложнения, такие как лимфангит, перитонзиллярный или заглоточный абсцесс

Прогноз большинства случаев острого бактериального

фарингит проходят самостоятельно.Если инфекция БГСА подтверждена и проводится лечение соответствующим антибиотиком, прогноз хороший. В редких случаях у пациента может развиться одно из осложнений. [26] У некоторых пациентов может возникнуть повторная инфекция в течение одного месяца лечения антибиотиками. Часто это происходит из-за несоблюдения режима приема антибиотиков, хотя это может быть результатом повторного воздействия. Если это произойдет, пациента можно лечить альтернативным антибиотиком, часто с более широким охватом, и можно подчеркнуть важность соблюдения режима лечения и предотвращения рисков.Наиболее часто применяемыми антибиотиками являются амоксициллин-клавулановая кислота, клиндамицин, пенициллин G для внутримышечного введения. Если изначально использовался цефалоспорин первого поколения, то обычно применяют цефалоспорин третьего поколения [2].

Инфекции глотки, передаваемые половым путем, легко поддаются лечению и чаще всего протекают бессимптомно. [21]

Редкие инфекции дифтерии и Yersinia pestis вполне поддаются лечению при наличии основных медицинских ресурсов, хотя они могут быть связаны с плохим прогнозом, так как большинство случаев развиваются в условиях ограниченных ресурсов.[24] [25] В регионах, где дифтерия встречается, смертность от дифтерии может составлять от 3 до 20%, что часто связано с миокардитом или крайне недостаточным доступом к медицинской помощи. [27] Аналогичным образом, смертность, связанная с Yersinia pestis, колеблется от менее 15% при лечении до 60–100% при отсутствии лечения [28].

Осложнения

В зависимости от конкретной бактериальной причины бактериального фарингита могут развиться различные осложнения. Как правило, бактериальная инфекция может распространяться, вызывая абсцесс, целлюлит, лимфаденит, менингит и бактериемию.Это также вызовет местный отек, который может привести к воспалению из-за окклюзии, например синуситу и среднему отиту. [12] [13]

Хотя стрептококковые инфекции обычно проходят самостоятельно, важно диагностировать и лечить их антибиотиками, поскольку инфекции GABHS могут привести к серьезным осложнениям. Экзотоксины, вырабатываемые БГСА, могут вызывать скарлатину или синдром токсического шока. Аутоиммунный ответ, вызванный инфекцией БГСА, может привести к острой ревматической лихорадке. [15] [16] Хотя постстрептококковый гломерулонефрит также является следствием дисфункционального иммунного ответа, он не предотвращается соответствующим лечением антибиотиками.[2]

Инфекции, передающиеся половым путем, через глотку, такие как гонорея и хламидиоз, часто протекают бессимптомно и обычно не вызывают осложнений для хозяина, но являются заразными, приводя к инфекциям для партнеров, которые могут иметь симптоматический характер и могут приводить к таким осложнениям, как тазовые. воспалительные заболевания, орхит и простатит. [29]

Первичная патология дифтерии возникает из-за выработки токсинов. Токсин вызывает некроз и воспаление, может привести к респираторным нарушениям из-за отека верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистым нарушениям из-за токсин-индуцированного миокардита и местному или системному параличу из-за неврологической токсичности.[24] [25]

Фарингит, вызванный Yersinia pestis, представляет собой потенциальное место заражения, а не типичное начальное проявление. Чума обычно прогрессирует до тяжелого лимфаденита с последующим возможным распространением [30].

Сдерживание и обучение пациентов

Бактериальный фарингит, как и большинство инфекционных агентов, можно предотвратить с помощью надлежащих гигиенических протоколов, таких как мытье рук, отказ от еды или напитков и прикрытие рта во время чихания. Пациенты должны быть осведомлены о важности завершения курса антибиотиков в соответствии с предписаниями.Это повысит эффективность лечения, предотвратит рецидив инфекций и предотвратит устойчивость к противомикробным препаратам.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Основные области улучшения результатов лечения бактериального фарингита заключаются в точном выявлении и ответственном лечении причины фарингитов пациентов. В результате ожиданий пациентов, а также ограничений в чувствительности и скорости текущего тестирования, в настоящее время часто практикуется неправильное лечение того, что является вероятным небактериальным фарингитом, с помощью антибиотиков.[31] Следуя указаниям Американского общества инфекционистов, Американской академии педиатрии и Центров по контролю и профилактике заболеваний, медицинские бригады должны принимать совместные решения со своими пациентами и семьями. [2]

Клиницисты, медсестры, фармацевты и их бригады обязаны честно обсуждать как преимущества, так и ограничения проводимых ими тестов, а также антибиотики и другие методы лечения, которые они могут прописать. Очень важно учитывать честные проблемы со здоровьем, а также логистические трудности, связанные с посещением офиса, тестированием и отсутствием на работе или учебе.Медицинские бригады должны обсудить варианты лечения, включая только наблюдение, немедленное лечение антибиотиками и выписку отсроченного рецепта, чтобы пациенты могли получать антибиотики в будущем, не обращаясь к врачу лично. Контекст этой помощи также требует расширения возможностей удаленной помощи, таких как визиты по видео или телефону. [2] [32] [33] [34]

Одних клинических признаков недостаточно для диагностики стрептококкового фарингита, и их следует дополнять RADT или посевом из зева.Положительный результат RADT не требует подтверждения. [2] [Уровень 1]

Обычное подтверждение отрицательного RADT посевом из горла взрослым не требуется. [2] [Уровень 2]

Пациенты с фарингитом вирусной этиологии с высокой вероятностью не должны проходить тестирование ни с помощью RADT, ни с посевом из зева. [2] [Уровень 1]

Источники

1.
Коциолек Л.К., Шульман СТ. В клинике. Фарингит. Ann Intern Med. 2012, 4 сентября; 157 (5): ITC3-1 – ITC3-16. [PubMed: 22944886]
2.
Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van Beneden C., Общество инфекционных болезней Америки. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2012 15 ноября; 55 (10): e86-102. [Бесплатная статья PMC: PMC7108032] [PubMed: 22965026]
3.
Калра М.Г., Хиггинс К.Э., Перес Э.Д. Общие вопросы о стрептококковом фарингите.Я семейный врач. 2016 01 июля; 94 (1): 24-31. [PubMed: 27386721]
4.
Varosy PD, Newman TB. Острый фарингит. N Engl J Med. 2001 10 мая; 344 (19): 1479; ответ автора 1480. [PubMed: 11357847]
5.
Паттон М.Э., Кидд С., Ллата Э, Стенгер М., Брэкстон Дж., Асбель Л., Бернштейн К., Гратцер Б., Джесперсен М., Керани Р., Меттенбринк К., Мохамед М. , Патела П., Шумахер С., Штирланд А., Стовер Дж., Табидзе И., Киркалди Р.Д., Вайншток Х. Тестирование на экстрагенитальную гонорею и хламидиоз и инфекцию среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами – Сеть наблюдения за ЗППП, США, 2010-2012 гг.Clin Infect Dis. 2014 июн; 58 (11): 1564-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4666527] [PubMed: 24647015]
6.
Батлер Т. Чума преподносит сюрпризы в первое десятилетие 21 века в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Am J Trop Med Hyg. 2013 Октябрь; 89 (4): 788-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3795114] [PubMed: 24043686]
7.
Галазка AM, Робертсон SE. Дифтерия: изменение моделей в развивающемся и промышленно развитом мире. Eur J Epidemiol. 1995 Февраль; 11 (1): 107-17.[PubMed: 7489768]
8.
Schappert SM, Rechtsteiner EA. Оценка использования амбулаторной медицинской помощи на 2006 г. Национальный статистический отчет здравоохранения. 6 августа 2008 г .; (8): 1-29. [PubMed: 18958997]
9.
Андре М., Оденхольт И., Шван А., Аксельссон И., Эрикссон М., Хоффман М., Мёльстад С., Рунехаген А., Лундборг К.С., Вальстрём Р., Шведская исследовательская группа по использованию антибиотиков. Инфекции верхних дыхательных путей в общей практике: диагностика, назначение антибиотиков, продолжительность симптомов и использование диагностических тестов.Scand J Infect Dis. 2002; 34 (12): 880-6. [PubMed: 12587619]
10.
Данчин М.Х., Роджерс С., Келпи Л., Сельварадж Г., Кертис Н., Карлин Дж. Б., Нолан Т.М., Карапетис Дж. Р.. Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии. Педиатрия. 2007 ноя; 120 (5): 950-7. [PubMed: 17974731]
11.
Tibazarwa KB, Volmink JA, Mayosi BM. Заболеваемость острой ревматической лихорадкой в ​​мире: систематический обзор популяционных исследований.Сердце. 2008 декабрь; 94 (12): 1534-40. [PubMed: 18669552]
12.
Экклс Р. Понимание симптомов простуды и гриппа. Lancet Infect Dis. 2005 ноя; 5 (11): 718-25. [Бесплатная статья PMC: PMC7185637] [PubMed: 16253889]
13.
Батала С., Экклс Р. Обзор механизма возникновения боли в горле при тонзиллите. J Laryngol Otol. 2013 Март; 127 (3): 227-32. [PubMed: 23317998]
14.
Wessels MR, Moses AE, Goldberg JB, DiCesare TJ. Капсула с гиалуроновой кислотой является фактором вирулентности для мукоидных стрептококков группы А.Proc Natl Acad Sci U S. A. 1991, 01 октября; 88 (19): 8317-21. [Бесплатная статья PMC: PMC52499] [PubMed: 1656437]
15.
Содерхольм А.Т., Барнетт Т.К., Свит MJ, Уокер MJ. Стрептококковый фарингит группы А: иммунные реакции, участвующие в бактериальном клиренсе и ГАЗ-ассоциированные иммунопатологии. J Leukoc Biol. 2018 Февраль; 103 (2): 193-213. [PubMed: 28951419]
16.
Низкий DE. Синдром токсического шока: основные достижения в патогенезе, но не лечение. Crit Care Clin. 2013 июл; 29 (3): 651-75.[PubMed: 23830657]
17.
Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри Х. К., Айвз К., Кэри М. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ДЖАМА. 2000 13 декабря; 284 (22): 2912-8. [PubMed: 11147989]
18.
Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med. 2012 г., 11 июня; 172 (11): 847-52. [Бесплатная статья PMC: PMC3627733] [PubMed: 22566485]
19.
Литтл П., Хоббс Ф.Д., Мур М., Мант Д., Уильямсон И., Макналти С., Лассетер Дж., Ченг М.И., Лейдон Дж., Макдермотт Л., Тернер Д. , Пинедо-Вильянуэва Р., Рафтери Дж., Гласзиу П., Малли М., Следователи ПРИЗМ. Исследование PRImary care Streptococcal Management (PRISM): исследование in vitro, диагностические когорты и прагматическое адаптивное рандомизированное контролируемое исследование с вложенным качественным исследованием и исследованием экономической эффективности. Оценка медицинских технологий. 2014 Янв; 18 (6): vii-xxv, 1-101. [Бесплатная статья PMC: PMC4781545] [PubMed: 24467988]
20.
Коэн Дж. Ф., Бертилль Н., Коэн Р., Шалюмо М. Тест быстрого определения антигена для стрептококка группы А у детей с фарингитом. Кокрановская база данных Syst Rev.2016 4 июля; 7: CD010502. [Бесплатная статья PMC: PMC6457926] [PubMed: 27374000]
21.
Workowski KA, Bolan GA., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015, июн, 5; 64 (RR-03): 1-137. [Бесплатная статья PMC: PMC5885289] [PubMed: 26042815]
22.
Hysmith ND, Kaplan EL, Cleary PP, Johnson DR, Penfound TA, Dale JB. Проспективный лонгитюдный анализ иммунных ответов у детей после фарингеального заражения стрептококков группы А.J Pediatric Infect Dis Soc. 2017 июн 01; 6 (2): 187-196. [Бесплатная статья PMC: PMC7207265] [PubMed: 28204534]
23.
Галиото, штат Нью-Джерси. Паратонзиллярный абсцесс. Я семейный врач. 2017 15 апреля; 95 (8): 501-506. [PubMed: 28409615]
24.
Фаризо К.М., Штребель П.М., Чен Р.Т., Кимблер А., Клири Т.Дж., Кочи С.Л. Смертельное респираторное заболевание, вызванное Corynebacterium diphtheriae: отчет о болезни и обзор руководящих принципов по ведению, расследованию и контролю. Clin Infect Dis. 1993 Январь; 16 (1): 59-68.[PubMed: 8448320]
25.
Коирала Дж. Чума: болезнь, управление и признание террористического акта. Заражение Dis Clin North Am. 2006 июн; 20 (2): 273-87, viii. [PubMed: 16762739]
26.
WANNAMAKER LW, RAMMELKAMP CH, DENNY FW, BRINK WR, HOUSER HB, HAHN EO, DINGLE JH. Профилактика острой ревматической лихорадки путем лечения предшествующей стрептококковой инфекции различными количествами депо пенициллина. Am J Med. 1951 июн; 10 (6): 673-95. [PubMed: 14837911]
27.
Кадырова Р., Картоглу Х.У., Штребель ПМ. Клиническая характеристика и ведение 676 госпитализированных больных дифтерией, Кыргызская Республика, 1995. J. Infect Dis. 2000 февраль; 181 Приложение 1: S110-5. [PubMed: 10657201]
28.
Campbell GL, Hughes JM. Чума в Индии: новое предупреждение от старого врага. Ann Intern Med. 1995, 15 января; 122 (2): 151-3. [PubMed: 7992992]
29.
Эшенбах Д.А., Бьюкенен Т.М., Поллок Х.М., Форсайт П.С., Александр Э.Р., Лин Дж.С., Ван С.П., Вентворт Б.Б., Маккормак В.М., Холмс К.К.Полимикробная этиология острых воспалительных заболеваний органов малого таза. N Engl J Med. 1975 24 июля; 293 (4): 166-71. [PubMed: 806017]
30.
Велти Т.К., Грабман Дж., Компаре Э., Вуд Дж., Велти Е., Ван Дузен Дж., Радд П., Польша Дж. Девятнадцать случаев чумы в Аризоне. Спектр, включая гангренозную эктиму, вызванную чумой и чумой во время беременности. West J Med. 1985 Май; 142 (5): 641-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1306131] [PubMed: 4013279]
31.
Barnett ML, Linder JA. Назначение антибиотиков взрослым, страдающим ангиной, в США, 1997-2010 гг.JAMA Intern Med. 2014 Янв; 174 (1): 138-40. [Бесплатная статья PMC: PMC4526245] [PubMed: 240
  • ]
  • 32.
    Микер Д., Линдер Дж. А., Фокс С. Р., Фридберг М. В., Перселл С. Д., Гольдштейн Н. Дж., Найт Т. К., Хэй Дж. У., доктор Дж. Влияние поведенческих вмешательств на неправильное назначение антибиотиков среди практик первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 2016, 9 февраля; 315 (6): 562-70. [Бесплатная статья PMC: PMC6689234] [PubMed: 26864410]
    33.
    Harris AM, Hicks LA, Qaseem A., Целевая группа по высокому уходу Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний.Надлежащее использование антибиотиков при острой инфекции дыхательных путей у взрослых: рекомендации по высокоэффективной помощи от Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Ann Intern Med. 2016 15 марта; 164 (6): 425-34. [PubMed: 26785402]
    34.
    Нортон Л. Е., Ли Б. Р., Харт Л., Манн К., Ньюленд Дж. Г., Граймс Р. А., Майерс А. Л.. Улучшение тестирования на стрептококковый фарингит на основе рекомендаций: инициатива по улучшению качества. Педиатрия. 2018 Jul; 142 (1) [PubMed: 29925574]

    Бактериальный фарингит – StatPearls – Книжная полка NCBI

    Непрерывное образование

    Фарингит, чаще описываемый как боль в горле, представляет собой воспаление или раздражение задней части ротоглотки.Хотя большинство случаев возникает по неинфекционным или небактериальным причинам, бактерии несут ответственность за значительную часть инфекций глотки, и эти инфекции проявляются по-разному, имеют разные осложнения и требуют другого лечения. В этой статье рассматривается оценка и лечение бактериального фарингита, в том числе то, как оценить вероятность бактериальных причин в целом и когда рассматривать более редкие бактерии и более серьезные осложнения. В статье описывается тема для аудитории передовых и специализированных поставщиков и межпрофессиональных групп, чтобы прояснить как болезнь, так и роли отдельных членов команды в оценке и лечении этого состояния.

    Целей:

    • Определите этиологию бактериального фарингита, сопутствующих состояний и неотложных состояний.

    • Обобщите соответствующую оценку бактериального фарингита.

    • Ознакомьтесь с доступными вариантами лечения бактериального фарингита.

    • Обсудите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения бактериального фарингита и улучшения результатов.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Фарингит, более часто описываемый как ангина, представляет собой воспаление или раздражение задней части ротоглотки. Хотя большинство случаев возникает по неинфекционным или небактериальным причинам, бактерии несут ответственность за значительную часть инфекций глотки, и эти инфекции проявляются по-разному, имеют разные осложнения и требуют другого лечения. [1] Эффективное выявление бактериального фарингита и знание того, когда проводить оценку его более атипичных причин, является важным навыком для любого медицинского работника первичного звена или специалиста, позволяющего избежать как ненужного лечения, так и заболеваемости, связанной с пропущенными или неправильно пролеченными инфекциями.[2]

    Этиология

    Острый фарингит довольно часто встречается как у детей, так и у взрослых и обычно возникает из-за неинфекционных (например, сезонная аллергия и кислотный рефлюкс) или небактериальных (например, вирусных) причин. [1] Однако, если причина бактериальная, фарингит чаще всего вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А Streptococcus (GABHS), обычно называемым стрептококком [3]. БГСА передается воздушно-капельным путем или через рот и связан с острыми и отсроченными осложнениями, которые будут описаны позже в статье.

    Другие бактерии также могут вызывать фарингит, включая стрептококки групп C и G, но из-за сложности отличить колонизацию от инфекции трудно количественно оценить относительную частоту этих бактериальных причин. [4] Инфекции, передаваемые половым путем, такие как Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis , следует рассматривать при наличии факторов риска, хотя обычно они протекают бессимптомно [5]. Более редкие инфекции, такие как Yersinia pestis и Corynebacterium diphtheriae , могут рассматриваться, если есть подозрения, что они недавно попали в эндемичные районы.[6] [7]

    Эпидемиология

    Боль в горле – чрезвычайно распространенная жалоба в медицинских учреждениях, отделениях неотложной помощи и центрах неотложной помощи. [8] Жалоба особенно распространена среди педиатрических пациентов, на которые приходится около половины всех случаев. Среди взрослых бактериальный фарингит с возрастом встречается реже, чаще всего у пациентов младше 40 лет. [9] [10] Среди бактериальных причин преобладают стрептококковые инфекции группы А, опять же чаще среди детей, которые также с большей вероятностью страдают от острых и отсроченных осложнений стрептококковых инфекций.[4] [11]

    Другие бактериальные причины боли в горле встречаются реже, но тесно связаны с факторами риска. Хотя гонорея и хламидиоз часто протекают бессимптомно, глоточные ИППП присутствуют почти у 10% людей с некоторыми факторами риска [5]. Кроме того, случаи дифтерии ограничиваются невакцинированным населением или регионами мира, где болезнь остается эндемической [7].

    Патофизиология

    При бактериальном фарингите бактерии напрямую проникают в ткани слизистой оболочки глотки.Внеклеточные факторы, такие как протеазы, способствуют проникновению в ткани и вызывают воспаление, которое вызывает отек, экссудат, лихорадку и боль при глотании. [12] [13] Воспаление также может способствовать появлению симптомов отита и синусита, даже если эти области не инфицированы теми же бактериями.

    Streptococcus специфически экспрессирует капсулу гиалуроновой кислоты, которая соответствует ткани хозяина и предотвращает типичный иммунный ответ, делая лечение особенно зависимым от антибиотиков.[14] Хотя нелеченные бактериальные инфекции могут проникать глубже, приводя к более серьезным инфекциям, таким как целлюлит, абсцесс или бактериемия, это гораздо менее вероятно, чем до обычного антибактериального лечения.

    Некоторые бактерии продуцируют экзотоксины, которые могут усилить локальное разрушение тканей или вызвать серьезные системные симптомы. Местный экзотоксин может вызвать патогномоничную псевдомембрану дифтерии, а системные токсины могут вызвать скарлатину и редкий синдром токсического шока, связанный со стрептококком.[15] [16]

    Вероятно, из-за молекулярного сходства между стрептококком и тканями хозяина существует дополнительный риск неинфекционных осложнений этого фарингита. Ревматическая лихорадка и гломерулонефрит могут быть следствием стрептококковой инфекции, вероятно, в результате молекулярной мимикрии и многофакторных аутоиммунных реакций соответственно [15].

    Анамнез и физика

    Как и в случае с большинством заболеваний, диагностика и лечение бактериального фарингита зависят от сбора эффективного анамнеза и проведения целенаправленного медицинского осмотра.Бактериальный фарингит чаще всего возникает остро в начале с относительно изолированной тяжелой болью в горле, потенциально с сопутствующими симптомами, такими как скарлатинообразная сыпь или боль в животе. [3] [4] Провайдеры должны собирать информацию о связанных симптомах, течении, предыдущей истории и факторах риска. Дополнительные симптомы со стороны верхних дыхательных путей, такие как заложенность носа, кашель и раздражение глаз, предполагают вирусные инфекции или сезонную аллергию как более вероятную этиологию. [2] Сезонно повторяющиеся или постоянные симптомы без лихорадки способствуют развитию аллергической этиологии.Кислотный рефлюкс в анамнезе, позиционное обострение и связь с недавней раздражающей пищей, кофеином или алкоголем способствуют развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Факторы риска, такие как сексуальное поведение с высоким риском или наличие близких родственников с фарингитом, могут снизить планку потенциального тестирования.

    Соответствующий медицинский осмотр должен включать оценку жизненно важных функций на предмет лихорадки и доказательств клинической нестабильности, оценку ушей, конъюнктивы и ноздрей на предмет наличия описанных симптомов или альтернативных объяснений потенциальной лихорадки.При обследовании ротоглотки и шеи необходимо выявить отек и экссудат миндалин и глотки, а также лимфаденопатию. Экссудаты или псевдомембрана благоприятствуют бактериальной этиологии, также как и опухшие и болезненные лимфатические узлы. Более диффузный отек конъюнктивы, носовых раковин и глотки, особенно связанный с постназальным выделением жидкости, способствует небактериальной этиологии [17]. Осмотр кожи уместен, особенно у детей, для выявления красной, наждачной бумаги сыпи при скарлатине или признаков других экзантем, которые могут указывать на альтернативную инфекцию.

    Оценка

    Диагноз бактериального фарингита следует ставить не только на основании результатов клинического обследования, а, скорее, на основе комбинации объективного клинического обследования, ведущего к соответствующим лабораторным исследованиям. [2] [17] Доступно несколько инструментов, помогающих избавиться от субъективизма при клиническом обследовании, а также были разработаны различные лабораторные тесты и тесты для подтверждения клинических показаний.

    Первым из клинических инструментов был разработан критерий Центора, цель которого – оценить вероятность стрептококковой инфекции.Эти критерии включают экссудат миндалин, лихорадку более 100,4 F (38 C), болезненную переднюю шейную лимфаденопатию и отсутствие кашля. Пациенты с ограниченными критериями Центора (0-1) вряд ли будут иметь стрептококковую инфекцию, и тестирование не требуется. Пациенты со многими критериями (3-4) с большей вероятностью будут иметь инфекцию и нуждаются в медицинском обследовании или лабораторном обследовании. [18] Критерии McIsaac изменяют исходные критерии Центра для учета возрастных различий, добавляя балл для пациентов в возрасте от 3 до 14 лет и вычитая балл для пациентов от 45 лет и старше.[18] Критерии FeverPAIN включают лихорадку, экссудат миндалин, тяжелое воспаление, начало которого наступает в течение трех дней, а также отсутствие кашля или насморка. Опять же, пациенты с ограниченными критериями (0–1) вряд ли будут иметь стрептококковые инфекции, а пациенты с множеством критериев (4 или более) более вероятны [19].

    Быстрый тест на обнаружение антигена (RADT) – это тест на месте оказания медицинской помощи, используемый для проверки на стрептококк у тех пациентов, чьи инфекции нельзя с уверенностью отнести к другим причинам. Его специфичность составляет около 95%, поэтому положительный результат RADT не требует дальнейшего тестирования.Тем не менее, он имеет чувствительность от 70 до 90%, поэтому у пациентов со многими признаками бактериальной инфекции отрицательный RADT должен быть подтвержден традиционным посевом из горла. [20]

    Бактериальный посев из горла – золотой стандарт диагностики стрептококковой инфекции. К сожалению, результаты доступны не раньше, чем через день или два. Это особенно проблематично для пациентов, за которыми труднее наблюдать, например, пациентов отделения неотложной помощи или пациентов с нестабильной контактной информацией.

    A Тест амплификации нуклеиновой кислоты (NAAT) для Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis можно использовать для проверки на инфекции глотки. Хотя он не одобрен FDA, CDC одобряет его использование для соответствующего скрининга или диагностики, поскольку он более чувствителен, чем традиционные культуры. Хотя глоточная гонорея и хламидиоз вряд ли вызовут симптомы, мазок с NAAT может быть уместен у пациентов с высоким риском или в тех случаях, когда ангина не поддается должным образом стандартному лечению.[21]

    Анализы крови, такие как количество лейкоцитов и С-реактивный белок, также могут быть выполнены для оценки клинической стабильности пациента или риска системного заболевания. Тестирование на антистрептококковые антитела не поможет диагностировать острые инфекции, поскольку они не обнаруживаются сразу и не являются устойчивыми [22].

    Визуализация подходит только в обстоятельствах, когда пациент демонстрирует нестабильность, соответствующую абсцессу или другой тяжелой этиологии боли в горле, и в этом случае пациента следует перевести в отделение неотложной помощи или в стационар.[23]

    Даже те, кто соответствует всем критериям инструментов клинической оценки, имеют только 50-65% шанс заболеть стрептококковой инфекцией. Из-за этого Американское общество инфекционных заболеваний рекомендует не полагаться только на клиническую оценку при выборе лечения. В то время как предыдущие рекомендации одобряли использование эмпирических антибиотиков для пациентов с высокими баллами, самые последние рекомендации, отмечая повышенную распространенность и точность тестирования в местах оказания помощи и потенциально ограниченную заболеваемость нелеченными инфекциями, рекомендуют подтверждать инфекции до лечения.[2] Эта рекомендация не является общепринятой, но может сдерживать агрессивное использование антибиотиков без тестирования.

    Лечение / ведение

    Бактериальный фарингит следует лечить соответствующими антибиотиками после подтверждения инфекции. Симптомы любого фарингита следует дополнительно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами или ацетаминофеном для жаропонижающего и обезболивающего.

    Для GABHS антибиотиками первой линии лечения являются пенициллины, потому что они недороги и эффективны, и не было обнаружено значительной устойчивости к антибиотикам.Типичны пенициллин V и амоксициллин. Цефалоспорины также подходят пациентам с легкой аллергией на пенициллин или когда пенициллин недоступен. Во избежание развития резистентности рекомендуется лечение цефалоспорином самого узкого спектра действия. Пациентам с более тяжелой аллергией на пенициллин может быть целесообразным лечение азитромицином, но устойчивость к макролидам растет. Наконец, когда известна устойчивость к азитромицину, клиндамицин можно использовать для лечения людей с тяжелой аллергией на пенициллин, хотя он также сталкивается с устойчивостью и имеет более высокие показатели непереносимости из-за вкусовых ощущений, побочных эффектов со стороны кишечника и возможных оппортунистических бактериальных инфекций, таких как Clostridium difficile.[2] [3]

    Случаи глоточной гонореи или хламидиоза следует лечить так же, как и инфекции половых органов, обычно при одновременном лечении гонореи и хламидиоза назначают 250 мг цефтриаксона внутримышечно и 1000 мг азитромицина перорально. [21]

    О случаях дифтерии следует сообщать в CDC, и их лучше всего лечить антибиотиками (эритромицином или пенициллин) и антитоксином (доступны через CDC). Пациентов следует поместить на респираторные капли и изолировать контакт до тех пор, пока две последовательные культуры, взятые с интервалом в 24 часа, не станут отрицательными.[24]

    Случаев Yersinia pestis следует лечить соответствующими антибиотиками (в первую очередь, аминогликозидами или тетрациклинами), а пациентам следует назначать меры предосторожности в отношении респираторных капель до тех пор, пока посевы не станут отрицательными, и антибиотики не будут введены в течение не менее 48 часов. [25]

    Местные инфекционные осложнения острых фарингитов, такие как перитонзиллярный абсцесс, следует лечить в условиях больницы, где можно проводить вмешательства при соответствующей хирургической и специальной поддержке, например, при наличии возможности быстрой интубации в случае нарушения проходимости дыхательных путей пациента.[23]

    Дифференциальный диагноз

    Как уже отмечалось, большинство случаев острого бактериального фарингита являются неинфекционными или небактериальными. При рассмотрении возможности бактериального фарингита медицинские работники также должны учитывать:

    • Аллергическая реакция на факторы окружающей среды, такие как пыльца, загрязнители в помещении или на улице или лекарства

    • Раздражающий фарингит, вызванный гастроэзофагеальным рефлюксом или курением

    • Травматический фарингит из-за чрезмерного крика, храпа или недавней интубации трахеи

    • Афтозные язвы

    • Вирусный фарингит, вызванный распространенными вирусными патогенами верхних дыхательных путей, такими как адено-, рино- или коронавирус

    • Вирусный фарингит, вызванный более серьезным патогеном инфекционный мононуклеоз, пандемический коронавирус или ВИЧ

    • Грибковые инфекции, такие как кандидоз пищевода

    • Бактериальные осложнения, такие как лимфангит, перитонзиллярный или заглоточный абсцесс

    Прогноз большинства случаев острого бактериального

    фарингит проходят самостоятельно.Если инфекция БГСА подтверждена и проводится лечение соответствующим антибиотиком, прогноз хороший. В редких случаях у пациента может развиться одно из осложнений. [26] У некоторых пациентов может возникнуть повторная инфекция в течение одного месяца лечения антибиотиками. Часто это происходит из-за несоблюдения режима приема антибиотиков, хотя это может быть результатом повторного воздействия. Если это произойдет, пациента можно лечить альтернативным антибиотиком, часто с более широким охватом, и можно подчеркнуть важность соблюдения режима лечения и предотвращения рисков.Наиболее часто применяемыми антибиотиками являются амоксициллин-клавулановая кислота, клиндамицин, пенициллин G для внутримышечного введения. Если изначально использовался цефалоспорин первого поколения, то обычно применяют цефалоспорин третьего поколения [2].

    Инфекции глотки, передаваемые половым путем, легко поддаются лечению и чаще всего протекают бессимптомно. [21]

    Редкие инфекции дифтерии и Yersinia pestis вполне поддаются лечению при наличии основных медицинских ресурсов, хотя они могут быть связаны с плохим прогнозом, так как большинство случаев развиваются в условиях ограниченных ресурсов.[24] [25] В регионах, где дифтерия встречается, смертность от дифтерии может составлять от 3 до 20%, что часто связано с миокардитом или крайне недостаточным доступом к медицинской помощи. [27] Аналогичным образом, смертность, связанная с Yersinia pestis, колеблется от менее 15% при лечении до 60–100% при отсутствии лечения [28].

    Осложнения

    В зависимости от конкретной бактериальной причины бактериального фарингита могут развиться различные осложнения. Как правило, бактериальная инфекция может распространяться, вызывая абсцесс, целлюлит, лимфаденит, менингит и бактериемию.Это также вызовет местный отек, который может привести к воспалению из-за окклюзии, например синуситу и среднему отиту. [12] [13]

    Хотя стрептококковые инфекции обычно проходят самостоятельно, важно диагностировать и лечить их антибиотиками, поскольку инфекции GABHS могут привести к серьезным осложнениям. Экзотоксины, вырабатываемые БГСА, могут вызывать скарлатину или синдром токсического шока. Аутоиммунный ответ, вызванный инфекцией БГСА, может привести к острой ревматической лихорадке. [15] [16] Хотя постстрептококковый гломерулонефрит также является следствием дисфункционального иммунного ответа, он не предотвращается соответствующим лечением антибиотиками.[2]

    Инфекции, передающиеся половым путем, через глотку, такие как гонорея и хламидиоз, часто протекают бессимптомно и обычно не вызывают осложнений для хозяина, но являются заразными, приводя к инфекциям для партнеров, которые могут иметь симптоматический характер и могут приводить к таким осложнениям, как тазовые. воспалительные заболевания, орхит и простатит. [29]

    Первичная патология дифтерии возникает из-за выработки токсинов. Токсин вызывает некроз и воспаление, может привести к респираторным нарушениям из-за отека верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистым нарушениям из-за токсин-индуцированного миокардита и местному или системному параличу из-за неврологической токсичности.[24] [25]

    Фарингит, вызванный Yersinia pestis, представляет собой потенциальное место заражения, а не типичное начальное проявление. Чума обычно прогрессирует до тяжелого лимфаденита с последующим возможным распространением [30].

    Сдерживание и обучение пациентов

    Бактериальный фарингит, как и большинство инфекционных агентов, можно предотвратить с помощью надлежащих гигиенических протоколов, таких как мытье рук, отказ от еды или напитков и прикрытие рта во время чихания. Пациенты должны быть осведомлены о важности завершения курса антибиотиков в соответствии с предписаниями.Это повысит эффективность лечения, предотвратит рецидив инфекций и предотвратит устойчивость к противомикробным препаратам.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Основные области улучшения результатов лечения бактериального фарингита заключаются в точном выявлении и ответственном лечении причины фарингитов пациентов. В результате ожиданий пациентов, а также ограничений в чувствительности и скорости текущего тестирования, в настоящее время часто практикуется неправильное лечение того, что является вероятным небактериальным фарингитом, с помощью антибиотиков.[31] Следуя указаниям Американского общества инфекционистов, Американской академии педиатрии и Центров по контролю и профилактике заболеваний, медицинские бригады должны принимать совместные решения со своими пациентами и семьями. [2]

    Клиницисты, медсестры, фармацевты и их бригады обязаны честно обсуждать как преимущества, так и ограничения проводимых ими тестов, а также антибиотики и другие методы лечения, которые они могут прописать. Очень важно учитывать честные проблемы со здоровьем, а также логистические трудности, связанные с посещением офиса, тестированием и отсутствием на работе или учебе.Медицинские бригады должны обсудить варианты лечения, включая только наблюдение, немедленное лечение антибиотиками и выписку отсроченного рецепта, чтобы пациенты могли получать антибиотики в будущем, не обращаясь к врачу лично. Контекст этой помощи также требует расширения возможностей удаленной помощи, таких как визиты по видео или телефону. [2] [32] [33] [34]

    Одних клинических признаков недостаточно для диагностики стрептококкового фарингита, и их следует дополнять RADT или посевом из зева.Положительный результат RADT не требует подтверждения. [2] [Уровень 1]

    Обычное подтверждение отрицательного RADT посевом из горла взрослым не требуется. [2] [Уровень 2]

    Пациенты с фарингитом вирусной этиологии с высокой вероятностью не должны проходить тестирование ни с помощью RADT, ни с посевом из зева. [2] [Уровень 1]

    Источники

    1.
    Коциолек Л.К., Шульман СТ. В клинике. Фарингит. Ann Intern Med. 2012, 4 сентября; 157 (5): ITC3-1 – ITC3-16. [PubMed: 22944886]
    2.
    Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van Beneden C., Общество инфекционных болезней Америки. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2012 15 ноября; 55 (10): e86-102. [Бесплатная статья PMC: PMC7108032] [PubMed: 22965026]
    3.
    Калра М.Г., Хиггинс К.Э., Перес Э.Д. Общие вопросы о стрептококковом фарингите.Я семейный врач. 2016 01 июля; 94 (1): 24-31. [PubMed: 27386721]
    4.
    Varosy PD, Newman TB. Острый фарингит. N Engl J Med. 2001 10 мая; 344 (19): 1479; ответ автора 1480. [PubMed: 11357847]
    5.
    Паттон М.Э., Кидд С., Ллата Э, Стенгер М., Брэкстон Дж., Асбель Л., Бернштейн К., Гратцер Б., Джесперсен М., Керани Р., Меттенбринк К., Мохамед М. , Патела П., Шумахер С., Штирланд А., Стовер Дж., Табидзе И., Киркалди Р.Д., Вайншток Х. Тестирование на экстрагенитальную гонорею и хламидиоз и инфекцию среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами – Сеть наблюдения за ЗППП, США, 2010-2012 гг.Clin Infect Dis. 2014 июн; 58 (11): 1564-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4666527] [PubMed: 24647015]
    6.
    Батлер Т. Чума преподносит сюрпризы в первое десятилетие 21 века в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Am J Trop Med Hyg. 2013 Октябрь; 89 (4): 788-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3795114] [PubMed: 24043686]
    7.
    Галазка AM, Робертсон SE. Дифтерия: изменение моделей в развивающемся и промышленно развитом мире. Eur J Epidemiol. 1995 Февраль; 11 (1): 107-17.[PubMed: 7489768]
    8.
    Schappert SM, Rechtsteiner EA. Оценка использования амбулаторной медицинской помощи на 2006 г. Национальный статистический отчет здравоохранения. 6 августа 2008 г .; (8): 1-29. [PubMed: 18958997]
    9.
    Андре М., Оденхольт И., Шван А., Аксельссон И., Эрикссон М., Хоффман М., Мёльстад С., Рунехаген А., Лундборг К.С., Вальстрём Р., Шведская исследовательская группа по использованию антибиотиков. Инфекции верхних дыхательных путей в общей практике: диагностика, назначение антибиотиков, продолжительность симптомов и использование диагностических тестов.Scand J Infect Dis. 2002; 34 (12): 880-6. [PubMed: 12587619]
    10.
    Данчин М.Х., Роджерс С., Келпи Л., Сельварадж Г., Кертис Н., Карлин Дж. Б., Нолан Т.М., Карапетис Дж. Р.. Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии. Педиатрия. 2007 ноя; 120 (5): 950-7. [PubMed: 17974731]
    11.
    Tibazarwa KB, Volmink JA, Mayosi BM. Заболеваемость острой ревматической лихорадкой в ​​мире: систематический обзор популяционных исследований.Сердце. 2008 декабрь; 94 (12): 1534-40. [PubMed: 18669552]
    12.
    Экклс Р. Понимание симптомов простуды и гриппа. Lancet Infect Dis. 2005 ноя; 5 (11): 718-25. [Бесплатная статья PMC: PMC7185637] [PubMed: 16253889]
    13.
    Батала С., Экклс Р. Обзор механизма возникновения боли в горле при тонзиллите. J Laryngol Otol. 2013 Март; 127 (3): 227-32. [PubMed: 23317998]
    14.
    Wessels MR, Moses AE, Goldberg JB, DiCesare TJ. Капсула с гиалуроновой кислотой является фактором вирулентности для мукоидных стрептококков группы А.Proc Natl Acad Sci U S. A. 1991, 01 октября; 88 (19): 8317-21. [Бесплатная статья PMC: PMC52499] [PubMed: 1656437]
    15.
    Содерхольм А.Т., Барнетт Т.К., Свит MJ, Уокер MJ. Стрептококковый фарингит группы А: иммунные реакции, участвующие в бактериальном клиренсе и ГАЗ-ассоциированные иммунопатологии. J Leukoc Biol. 2018 Февраль; 103 (2): 193-213. [PubMed: 28951419]
    16.
    Низкий DE. Синдром токсического шока: основные достижения в патогенезе, но не лечение. Crit Care Clin. 2013 июл; 29 (3): 651-75.[PubMed: 23830657]
    17.
    Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри Х. К., Айвз К., Кэри М. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ДЖАМА. 2000 13 декабря; 284 (22): 2912-8. [PubMed: 11147989]
    18.
    Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med. 2012 г., 11 июня; 172 (11): 847-52. [Бесплатная статья PMC: PMC3627733] [PubMed: 22566485]
    19.
    Литтл П., Хоббс Ф.Д., Мур М., Мант Д., Уильямсон И., Макналти С., Лассетер Дж., Ченг М.И., Лейдон Дж., Макдермотт Л., Тернер Д. , Пинедо-Вильянуэва Р., Рафтери Дж., Гласзиу П., Малли М., Следователи ПРИЗМ. Исследование PRImary care Streptococcal Management (PRISM): исследование in vitro, диагностические когорты и прагматическое адаптивное рандомизированное контролируемое исследование с вложенным качественным исследованием и исследованием экономической эффективности. Оценка медицинских технологий. 2014 Янв; 18 (6): vii-xxv, 1-101. [Бесплатная статья PMC: PMC4781545] [PubMed: 24467988]
    20.
    Коэн Дж. Ф., Бертилль Н., Коэн Р., Шалюмо М. Тест быстрого определения антигена для стрептококка группы А у детей с фарингитом. Кокрановская база данных Syst Rev.2016 4 июля; 7: CD010502. [Бесплатная статья PMC: PMC6457926] [PubMed: 27374000]
    21.
    Workowski KA, Bolan GA., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015, июн, 5; 64 (RR-03): 1-137. [Бесплатная статья PMC: PMC5885289] [PubMed: 26042815]
    22.
    Hysmith ND, Kaplan EL, Cleary PP, Johnson DR, Penfound TA, Dale JB. Проспективный лонгитюдный анализ иммунных ответов у детей после фарингеального заражения стрептококков группы А.J Pediatric Infect Dis Soc. 2017 июн 01; 6 (2): 187-196. [Бесплатная статья PMC: PMC7207265] [PubMed: 28204534]
    23.
    Галиото, штат Нью-Джерси. Паратонзиллярный абсцесс. Я семейный врач. 2017 15 апреля; 95 (8): 501-506. [PubMed: 28409615]
    24.
    Фаризо К.М., Штребель П.М., Чен Р.Т., Кимблер А., Клири Т.Дж., Кочи С.Л. Смертельное респираторное заболевание, вызванное Corynebacterium diphtheriae: отчет о болезни и обзор руководящих принципов по ведению, расследованию и контролю. Clin Infect Dis. 1993 Январь; 16 (1): 59-68.[PubMed: 8448320]
    25.
    Коирала Дж. Чума: болезнь, управление и признание террористического акта. Заражение Dis Clin North Am. 2006 июн; 20 (2): 273-87, viii. [PubMed: 16762739]
    26.
    WANNAMAKER LW, RAMMELKAMP CH, DENNY FW, BRINK WR, HOUSER HB, HAHN EO, DINGLE JH. Профилактика острой ревматической лихорадки путем лечения предшествующей стрептококковой инфекции различными количествами депо пенициллина. Am J Med. 1951 июн; 10 (6): 673-95. [PubMed: 14837911]
    27.
    Кадырова Р., Картоглу Х.У., Штребель ПМ. Клиническая характеристика и ведение 676 госпитализированных больных дифтерией, Кыргызская Республика, 1995. J. Infect Dis. 2000 февраль; 181 Приложение 1: S110-5. [PubMed: 10657201]
    28.
    Campbell GL, Hughes JM. Чума в Индии: новое предупреждение от старого врага. Ann Intern Med. 1995, 15 января; 122 (2): 151-3. [PubMed: 7992992]
    29.
    Эшенбах Д.А., Бьюкенен Т.М., Поллок Х.М., Форсайт П.С., Александр Э.Р., Лин Дж.С., Ван С.П., Вентворт Б.Б., Маккормак В.М., Холмс К.К.Полимикробная этиология острых воспалительных заболеваний органов малого таза. N Engl J Med. 1975 24 июля; 293 (4): 166-71. [PubMed: 806017]
    30.
    Велти Т.К., Грабман Дж., Компаре Э., Вуд Дж., Велти Е., Ван Дузен Дж., Радд П., Польша Дж. Девятнадцать случаев чумы в Аризоне. Спектр, включая гангренозную эктиму, вызванную чумой и чумой во время беременности. West J Med. 1985 Май; 142 (5): 641-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1306131] [PubMed: 4013279]
    31.
    Barnett ML, Linder JA. Назначение антибиотиков взрослым, страдающим ангиной, в США, 1997-2010 гг.JAMA Intern Med. 2014 Янв; 174 (1): 138-40. [Бесплатная статья PMC: PMC4526245] [PubMed: 240
  • ]
  • 32.
    Микер Д., Линдер Дж. А., Фокс С. Р., Фридберг М. В., Перселл С. Д., Гольдштейн Н. Дж., Найт Т. К., Хэй Дж. У., доктор Дж. Влияние поведенческих вмешательств на неправильное назначение антибиотиков среди практик первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 2016, 9 февраля; 315 (6): 562-70. [Бесплатная статья PMC: PMC6689234] [PubMed: 26864410]
    33.
    Harris AM, Hicks LA, Qaseem A., Целевая группа по высокому уходу Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний.Надлежащее использование антибиотиков при острой инфекции дыхательных путей у взрослых: рекомендации по высокоэффективной помощи от Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Ann Intern Med. 2016 15 марта; 164 (6): 425-34. [PubMed: 26785402]
    34.
    Нортон Л. Е., Ли Б. Р., Харт Л., Манн К., Ньюленд Дж. Г., Граймс Р. А., Майерс А. Л.. Улучшение тестирования на стрептококковый фарингит на основе рекомендаций: инициатива по улучшению качества. Педиатрия. 2018 Jul; 142 (1) [PubMed: 29925574]

    Бактериальный фарингит – StatPearls – Книжная полка NCBI

    Непрерывное образование

    Фарингит, чаще описываемый как боль в горле, представляет собой воспаление или раздражение задней части ротоглотки.Хотя большинство случаев возникает по неинфекционным или небактериальным причинам, бактерии несут ответственность за значительную часть инфекций глотки, и эти инфекции проявляются по-разному, имеют разные осложнения и требуют другого лечения. В этой статье рассматривается оценка и лечение бактериального фарингита, в том числе то, как оценить вероятность бактериальных причин в целом и когда рассматривать более редкие бактерии и более серьезные осложнения. В статье описывается тема для аудитории передовых и специализированных поставщиков и межпрофессиональных групп, чтобы прояснить как болезнь, так и роли отдельных членов команды в оценке и лечении этого состояния.

    Целей:

    • Определите этиологию бактериального фарингита, сопутствующих состояний и неотложных состояний.

    • Обобщите соответствующую оценку бактериального фарингита.

    • Ознакомьтесь с доступными вариантами лечения бактериального фарингита.

    • Обсудите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения бактериального фарингита и улучшения результатов.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Фарингит, более часто описываемый как ангина, представляет собой воспаление или раздражение задней части ротоглотки. Хотя большинство случаев возникает по неинфекционным или небактериальным причинам, бактерии несут ответственность за значительную часть инфекций глотки, и эти инфекции проявляются по-разному, имеют разные осложнения и требуют другого лечения. [1] Эффективное выявление бактериального фарингита и знание того, когда проводить оценку его более атипичных причин, является важным навыком для любого медицинского работника первичного звена или специалиста, позволяющего избежать как ненужного лечения, так и заболеваемости, связанной с пропущенными или неправильно пролеченными инфекциями.[2]

    Этиология

    Острый фарингит довольно часто встречается как у детей, так и у взрослых и обычно возникает из-за неинфекционных (например, сезонная аллергия и кислотный рефлюкс) или небактериальных (например, вирусных) причин. [1] Однако, если причина бактериальная, фарингит чаще всего вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А Streptococcus (GABHS), обычно называемым стрептококком [3]. БГСА передается воздушно-капельным путем или через рот и связан с острыми и отсроченными осложнениями, которые будут описаны позже в статье.

    Другие бактерии также могут вызывать фарингит, включая стрептококки групп C и G, но из-за сложности отличить колонизацию от инфекции трудно количественно оценить относительную частоту этих бактериальных причин. [4] Инфекции, передаваемые половым путем, такие как Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis , следует рассматривать при наличии факторов риска, хотя обычно они протекают бессимптомно [5]. Более редкие инфекции, такие как Yersinia pestis и Corynebacterium diphtheriae , могут рассматриваться, если есть подозрения, что они недавно попали в эндемичные районы.[6] [7]

    Эпидемиология

    Боль в горле – чрезвычайно распространенная жалоба в медицинских учреждениях, отделениях неотложной помощи и центрах неотложной помощи. [8] Жалоба особенно распространена среди педиатрических пациентов, на которые приходится около половины всех случаев. Среди взрослых бактериальный фарингит с возрастом встречается реже, чаще всего у пациентов младше 40 лет. [9] [10] Среди бактериальных причин преобладают стрептококковые инфекции группы А, опять же чаще среди детей, которые также с большей вероятностью страдают от острых и отсроченных осложнений стрептококковых инфекций.[4] [11]

    Другие бактериальные причины боли в горле встречаются реже, но тесно связаны с факторами риска. Хотя гонорея и хламидиоз часто протекают бессимптомно, глоточные ИППП присутствуют почти у 10% людей с некоторыми факторами риска [5]. Кроме того, случаи дифтерии ограничиваются невакцинированным населением или регионами мира, где болезнь остается эндемической [7].

    Патофизиология

    При бактериальном фарингите бактерии напрямую проникают в ткани слизистой оболочки глотки.Внеклеточные факторы, такие как протеазы, способствуют проникновению в ткани и вызывают воспаление, которое вызывает отек, экссудат, лихорадку и боль при глотании. [12] [13] Воспаление также может способствовать появлению симптомов отита и синусита, даже если эти области не инфицированы теми же бактериями.

    Streptococcus специфически экспрессирует капсулу гиалуроновой кислоты, которая соответствует ткани хозяина и предотвращает типичный иммунный ответ, делая лечение особенно зависимым от антибиотиков.[14] Хотя нелеченные бактериальные инфекции могут проникать глубже, приводя к более серьезным инфекциям, таким как целлюлит, абсцесс или бактериемия, это гораздо менее вероятно, чем до обычного антибактериального лечения.

    Некоторые бактерии продуцируют экзотоксины, которые могут усилить локальное разрушение тканей или вызвать серьезные системные симптомы. Местный экзотоксин может вызвать патогномоничную псевдомембрану дифтерии, а системные токсины могут вызвать скарлатину и редкий синдром токсического шока, связанный со стрептококком.[15] [16]

    Вероятно, из-за молекулярного сходства между стрептококком и тканями хозяина существует дополнительный риск неинфекционных осложнений этого фарингита. Ревматическая лихорадка и гломерулонефрит могут быть следствием стрептококковой инфекции, вероятно, в результате молекулярной мимикрии и многофакторных аутоиммунных реакций соответственно [15].

    Анамнез и физика

    Как и в случае с большинством заболеваний, диагностика и лечение бактериального фарингита зависят от сбора эффективного анамнеза и проведения целенаправленного медицинского осмотра.Бактериальный фарингит чаще всего возникает остро в начале с относительно изолированной тяжелой болью в горле, потенциально с сопутствующими симптомами, такими как скарлатинообразная сыпь или боль в животе. [3] [4] Провайдеры должны собирать информацию о связанных симптомах, течении, предыдущей истории и факторах риска. Дополнительные симптомы со стороны верхних дыхательных путей, такие как заложенность носа, кашель и раздражение глаз, предполагают вирусные инфекции или сезонную аллергию как более вероятную этиологию. [2] Сезонно повторяющиеся или постоянные симптомы без лихорадки способствуют развитию аллергической этиологии.Кислотный рефлюкс в анамнезе, позиционное обострение и связь с недавней раздражающей пищей, кофеином или алкоголем способствуют развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Факторы риска, такие как сексуальное поведение с высоким риском или наличие близких родственников с фарингитом, могут снизить планку потенциального тестирования.

    Соответствующий медицинский осмотр должен включать оценку жизненно важных функций на предмет лихорадки и доказательств клинической нестабильности, оценку ушей, конъюнктивы и ноздрей на предмет наличия описанных симптомов или альтернативных объяснений потенциальной лихорадки.При обследовании ротоглотки и шеи необходимо выявить отек и экссудат миндалин и глотки, а также лимфаденопатию. Экссудаты или псевдомембрана благоприятствуют бактериальной этиологии, также как и опухшие и болезненные лимфатические узлы. Более диффузный отек конъюнктивы, носовых раковин и глотки, особенно связанный с постназальным выделением жидкости, способствует небактериальной этиологии [17]. Осмотр кожи уместен, особенно у детей, для выявления красной, наждачной бумаги сыпи при скарлатине или признаков других экзантем, которые могут указывать на альтернативную инфекцию.

    Оценка

    Диагноз бактериального фарингита следует ставить не только на основании результатов клинического обследования, а, скорее, на основе комбинации объективного клинического обследования, ведущего к соответствующим лабораторным исследованиям. [2] [17] Доступно несколько инструментов, помогающих избавиться от субъективизма при клиническом обследовании, а также были разработаны различные лабораторные тесты и тесты для подтверждения клинических показаний.

    Первым из клинических инструментов был разработан критерий Центора, цель которого – оценить вероятность стрептококковой инфекции.Эти критерии включают экссудат миндалин, лихорадку более 100,4 F (38 C), болезненную переднюю шейную лимфаденопатию и отсутствие кашля. Пациенты с ограниченными критериями Центора (0-1) вряд ли будут иметь стрептококковую инфекцию, и тестирование не требуется. Пациенты со многими критериями (3-4) с большей вероятностью будут иметь инфекцию и нуждаются в медицинском обследовании или лабораторном обследовании. [18] Критерии McIsaac изменяют исходные критерии Центра для учета возрастных различий, добавляя балл для пациентов в возрасте от 3 до 14 лет и вычитая балл для пациентов от 45 лет и старше.[18] Критерии FeverPAIN включают лихорадку, экссудат миндалин, тяжелое воспаление, начало которого наступает в течение трех дней, а также отсутствие кашля или насморка. Опять же, пациенты с ограниченными критериями (0–1) вряд ли будут иметь стрептококковые инфекции, а пациенты с множеством критериев (4 или более) более вероятны [19].

    Быстрый тест на обнаружение антигена (RADT) – это тест на месте оказания медицинской помощи, используемый для проверки на стрептококк у тех пациентов, чьи инфекции нельзя с уверенностью отнести к другим причинам. Его специфичность составляет около 95%, поэтому положительный результат RADT не требует дальнейшего тестирования.Тем не менее, он имеет чувствительность от 70 до 90%, поэтому у пациентов со многими признаками бактериальной инфекции отрицательный RADT должен быть подтвержден традиционным посевом из горла. [20]

    Бактериальный посев из горла – золотой стандарт диагностики стрептококковой инфекции. К сожалению, результаты доступны не раньше, чем через день или два. Это особенно проблематично для пациентов, за которыми труднее наблюдать, например, пациентов отделения неотложной помощи или пациентов с нестабильной контактной информацией.

    A Тест амплификации нуклеиновой кислоты (NAAT) для Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis можно использовать для проверки на инфекции глотки. Хотя он не одобрен FDA, CDC одобряет его использование для соответствующего скрининга или диагностики, поскольку он более чувствителен, чем традиционные культуры. Хотя глоточная гонорея и хламидиоз вряд ли вызовут симптомы, мазок с NAAT может быть уместен у пациентов с высоким риском или в тех случаях, когда ангина не поддается должным образом стандартному лечению.[21]

    Анализы крови, такие как количество лейкоцитов и С-реактивный белок, также могут быть выполнены для оценки клинической стабильности пациента или риска системного заболевания. Тестирование на антистрептококковые антитела не поможет диагностировать острые инфекции, поскольку они не обнаруживаются сразу и не являются устойчивыми [22].

    Визуализация подходит только в обстоятельствах, когда пациент демонстрирует нестабильность, соответствующую абсцессу или другой тяжелой этиологии боли в горле, и в этом случае пациента следует перевести в отделение неотложной помощи или в стационар.[23]

    Даже те, кто соответствует всем критериям инструментов клинической оценки, имеют только 50-65% шанс заболеть стрептококковой инфекцией. Из-за этого Американское общество инфекционных заболеваний рекомендует не полагаться только на клиническую оценку при выборе лечения. В то время как предыдущие рекомендации одобряли использование эмпирических антибиотиков для пациентов с высокими баллами, самые последние рекомендации, отмечая повышенную распространенность и точность тестирования в местах оказания помощи и потенциально ограниченную заболеваемость нелеченными инфекциями, рекомендуют подтверждать инфекции до лечения.[2] Эта рекомендация не является общепринятой, но может сдерживать агрессивное использование антибиотиков без тестирования.

    Лечение / ведение

    Бактериальный фарингит следует лечить соответствующими антибиотиками после подтверждения инфекции. Симптомы любого фарингита следует дополнительно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами или ацетаминофеном для жаропонижающего и обезболивающего.

    Для GABHS антибиотиками первой линии лечения являются пенициллины, потому что они недороги и эффективны, и не было обнаружено значительной устойчивости к антибиотикам.Типичны пенициллин V и амоксициллин. Цефалоспорины также подходят пациентам с легкой аллергией на пенициллин или когда пенициллин недоступен. Во избежание развития резистентности рекомендуется лечение цефалоспорином самого узкого спектра действия. Пациентам с более тяжелой аллергией на пенициллин может быть целесообразным лечение азитромицином, но устойчивость к макролидам растет. Наконец, когда известна устойчивость к азитромицину, клиндамицин можно использовать для лечения людей с тяжелой аллергией на пенициллин, хотя он также сталкивается с устойчивостью и имеет более высокие показатели непереносимости из-за вкусовых ощущений, побочных эффектов со стороны кишечника и возможных оппортунистических бактериальных инфекций, таких как Clostridium difficile.[2] [3]

    Случаи глоточной гонореи или хламидиоза следует лечить так же, как и инфекции половых органов, обычно при одновременном лечении гонореи и хламидиоза назначают 250 мг цефтриаксона внутримышечно и 1000 мг азитромицина перорально. [21]

    О случаях дифтерии следует сообщать в CDC, и их лучше всего лечить антибиотиками (эритромицином или пенициллин) и антитоксином (доступны через CDC). Пациентов следует поместить на респираторные капли и изолировать контакт до тех пор, пока две последовательные культуры, взятые с интервалом в 24 часа, не станут отрицательными.[24]

    Случаев Yersinia pestis следует лечить соответствующими антибиотиками (в первую очередь, аминогликозидами или тетрациклинами), а пациентам следует назначать меры предосторожности в отношении респираторных капель до тех пор, пока посевы не станут отрицательными, и антибиотики не будут введены в течение не менее 48 часов. [25]

    Местные инфекционные осложнения острых фарингитов, такие как перитонзиллярный абсцесс, следует лечить в условиях больницы, где можно проводить вмешательства при соответствующей хирургической и специальной поддержке, например, при наличии возможности быстрой интубации в случае нарушения проходимости дыхательных путей пациента.[23]

    Дифференциальный диагноз

    Как уже отмечалось, большинство случаев острого бактериального фарингита являются неинфекционными или небактериальными. При рассмотрении возможности бактериального фарингита медицинские работники также должны учитывать:

    • Аллергическая реакция на факторы окружающей среды, такие как пыльца, загрязнители в помещении или на улице или лекарства

    • Раздражающий фарингит, вызванный гастроэзофагеальным рефлюксом или курением

    • Травматический фарингит из-за чрезмерного крика, храпа или недавней интубации трахеи

    • Афтозные язвы

    • Вирусный фарингит, вызванный распространенными вирусными патогенами верхних дыхательных путей, такими как адено-, рино- или коронавирус

    • Вирусный фарингит, вызванный более серьезным патогеном инфекционный мононуклеоз, пандемический коронавирус или ВИЧ

    • Грибковые инфекции, такие как кандидоз пищевода

    • Бактериальные осложнения, такие как лимфангит, перитонзиллярный или заглоточный абсцесс

    Прогноз большинства случаев острого бактериального

    фарингит проходят самостоятельно.Если инфекция БГСА подтверждена и проводится лечение соответствующим антибиотиком, прогноз хороший. В редких случаях у пациента может развиться одно из осложнений. [26] У некоторых пациентов может возникнуть повторная инфекция в течение одного месяца лечения антибиотиками. Часто это происходит из-за несоблюдения режима приема антибиотиков, хотя это может быть результатом повторного воздействия. Если это произойдет, пациента можно лечить альтернативным антибиотиком, часто с более широким охватом, и можно подчеркнуть важность соблюдения режима лечения и предотвращения рисков.Наиболее часто применяемыми антибиотиками являются амоксициллин-клавулановая кислота, клиндамицин, пенициллин G для внутримышечного введения. Если изначально использовался цефалоспорин первого поколения, то обычно применяют цефалоспорин третьего поколения [2].

    Инфекции глотки, передаваемые половым путем, легко поддаются лечению и чаще всего протекают бессимптомно. [21]

    Редкие инфекции дифтерии и Yersinia pestis вполне поддаются лечению при наличии основных медицинских ресурсов, хотя они могут быть связаны с плохим прогнозом, так как большинство случаев развиваются в условиях ограниченных ресурсов.[24] [25] В регионах, где дифтерия встречается, смертность от дифтерии может составлять от 3 до 20%, что часто связано с миокардитом или крайне недостаточным доступом к медицинской помощи. [27] Аналогичным образом, смертность, связанная с Yersinia pestis, колеблется от менее 15% при лечении до 60–100% при отсутствии лечения [28].

    Осложнения

    В зависимости от конкретной бактериальной причины бактериального фарингита могут развиться различные осложнения. Как правило, бактериальная инфекция может распространяться, вызывая абсцесс, целлюлит, лимфаденит, менингит и бактериемию.Это также вызовет местный отек, который может привести к воспалению из-за окклюзии, например синуситу и среднему отиту. [12] [13]

    Хотя стрептококковые инфекции обычно проходят самостоятельно, важно диагностировать и лечить их антибиотиками, поскольку инфекции GABHS могут привести к серьезным осложнениям. Экзотоксины, вырабатываемые БГСА, могут вызывать скарлатину или синдром токсического шока. Аутоиммунный ответ, вызванный инфекцией БГСА, может привести к острой ревматической лихорадке. [15] [16] Хотя постстрептококковый гломерулонефрит также является следствием дисфункционального иммунного ответа, он не предотвращается соответствующим лечением антибиотиками.[2]

    Инфекции, передающиеся половым путем, через глотку, такие как гонорея и хламидиоз, часто протекают бессимптомно и обычно не вызывают осложнений для хозяина, но являются заразными, приводя к инфекциям для партнеров, которые могут иметь симптоматический характер и могут приводить к таким осложнениям, как тазовые. воспалительные заболевания, орхит и простатит. [29]

    Первичная патология дифтерии возникает из-за выработки токсинов. Токсин вызывает некроз и воспаление, может привести к респираторным нарушениям из-за отека верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистым нарушениям из-за токсин-индуцированного миокардита и местному или системному параличу из-за неврологической токсичности.[24] [25]

    Фарингит, вызванный Yersinia pestis, представляет собой потенциальное место заражения, а не типичное начальное проявление. Чума обычно прогрессирует до тяжелого лимфаденита с последующим возможным распространением [30].

    Сдерживание и обучение пациентов

    Бактериальный фарингит, как и большинство инфекционных агентов, можно предотвратить с помощью надлежащих гигиенических протоколов, таких как мытье рук, отказ от еды или напитков и прикрытие рта во время чихания. Пациенты должны быть осведомлены о важности завершения курса антибиотиков в соответствии с предписаниями.Это повысит эффективность лечения, предотвратит рецидив инфекций и предотвратит устойчивость к противомикробным препаратам.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Основные области улучшения результатов лечения бактериального фарингита заключаются в точном выявлении и ответственном лечении причины фарингитов пациентов. В результате ожиданий пациентов, а также ограничений в чувствительности и скорости текущего тестирования, в настоящее время часто практикуется неправильное лечение того, что является вероятным небактериальным фарингитом, с помощью антибиотиков.[31] Следуя указаниям Американского общества инфекционистов, Американской академии педиатрии и Центров по контролю и профилактике заболеваний, медицинские бригады должны принимать совместные решения со своими пациентами и семьями. [2]

    Клиницисты, медсестры, фармацевты и их бригады обязаны честно обсуждать как преимущества, так и ограничения проводимых ими тестов, а также антибиотики и другие методы лечения, которые они могут прописать. Очень важно учитывать честные проблемы со здоровьем, а также логистические трудности, связанные с посещением офиса, тестированием и отсутствием на работе или учебе.Медицинские бригады должны обсудить варианты лечения, включая только наблюдение, немедленное лечение антибиотиками и выписку отсроченного рецепта, чтобы пациенты могли получать антибиотики в будущем, не обращаясь к врачу лично. Контекст этой помощи также требует расширения возможностей удаленной помощи, таких как визиты по видео или телефону. [2] [32] [33] [34]

    Одних клинических признаков недостаточно для диагностики стрептококкового фарингита, и их следует дополнять RADT или посевом из зева.Положительный результат RADT не требует подтверждения. [2] [Уровень 1]

    Обычное подтверждение отрицательного RADT посевом из горла взрослым не требуется. [2] [Уровень 2]

    Пациенты с фарингитом вирусной этиологии с высокой вероятностью не должны проходить тестирование ни с помощью RADT, ни с посевом из зева. [2] [Уровень 1]

    Источники

    1.
    Коциолек Л.К., Шульман СТ. В клинике. Фарингит. Ann Intern Med. 2012, 4 сентября; 157 (5): ITC3-1 – ITC3-16. [PubMed: 22944886]
    2.
    Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van Beneden C., Общество инфекционных болезней Америки. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2012 15 ноября; 55 (10): e86-102. [Бесплатная статья PMC: PMC7108032] [PubMed: 22965026]
    3.
    Калра М.Г., Хиггинс К.Э., Перес Э.Д. Общие вопросы о стрептококковом фарингите.Я семейный врач. 2016 01 июля; 94 (1): 24-31. [PubMed: 27386721]
    4.
    Varosy PD, Newman TB. Острый фарингит. N Engl J Med. 2001 10 мая; 344 (19): 1479; ответ автора 1480. [PubMed: 11357847]
    5.
    Паттон М.Э., Кидд С., Ллата Э, Стенгер М., Брэкстон Дж., Асбель Л., Бернштейн К., Гратцер Б., Джесперсен М., Керани Р., Меттенбринк К., Мохамед М. , Патела П., Шумахер С., Штирланд А., Стовер Дж., Табидзе И., Киркалди Р.Д., Вайншток Х. Тестирование на экстрагенитальную гонорею и хламидиоз и инфекцию среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами – Сеть наблюдения за ЗППП, США, 2010-2012 гг.Clin Infect Dis. 2014 июн; 58 (11): 1564-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4666527] [PubMed: 24647015]
    6.
    Батлер Т. Чума преподносит сюрпризы в первое десятилетие 21 века в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Am J Trop Med Hyg. 2013 Октябрь; 89 (4): 788-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3795114] [PubMed: 24043686]
    7.
    Галазка AM, Робертсон SE. Дифтерия: изменение моделей в развивающемся и промышленно развитом мире. Eur J Epidemiol. 1995 Февраль; 11 (1): 107-17.[PubMed: 7489768]
    8.
    Schappert SM, Rechtsteiner EA. Оценка использования амбулаторной медицинской помощи на 2006 г. Национальный статистический отчет здравоохранения. 6 августа 2008 г .; (8): 1-29. [PubMed: 18958997]
    9.
    Андре М., Оденхольт И., Шван А., Аксельссон И., Эрикссон М., Хоффман М., Мёльстад С., Рунехаген А., Лундборг К.С., Вальстрём Р., Шведская исследовательская группа по использованию антибиотиков. Инфекции верхних дыхательных путей в общей практике: диагностика, назначение антибиотиков, продолжительность симптомов и использование диагностических тестов.Scand J Infect Dis. 2002; 34 (12): 880-6. [PubMed: 12587619]
    10.
    Данчин М.Х., Роджерс С., Келпи Л., Сельварадж Г., Кертис Н., Карлин Дж. Б., Нолан Т.М., Карапетис Дж. Р.. Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии. Педиатрия. 2007 ноя; 120 (5): 950-7. [PubMed: 17974731]
    11.
    Tibazarwa KB, Volmink JA, Mayosi BM. Заболеваемость острой ревматической лихорадкой в ​​мире: систематический обзор популяционных исследований.Сердце. 2008 декабрь; 94 (12): 1534-40. [PubMed: 18669552]
    12.
    Экклс Р. Понимание симптомов простуды и гриппа. Lancet Infect Dis. 2005 ноя; 5 (11): 718-25. [Бесплатная статья PMC: PMC7185637] [PubMed: 16253889]
    13.
    Батала С., Экклс Р. Обзор механизма возникновения боли в горле при тонзиллите. J Laryngol Otol. 2013 Март; 127 (3): 227-32. [PubMed: 23317998]
    14.
    Wessels MR, Moses AE, Goldberg JB, DiCesare TJ. Капсула с гиалуроновой кислотой является фактором вирулентности для мукоидных стрептококков группы А.Proc Natl Acad Sci U S. A. 1991, 01 октября; 88 (19): 8317-21. [Бесплатная статья PMC: PMC52499] [PubMed: 1656437]
    15.
    Содерхольм А.Т., Барнетт Т.К., Свит MJ, Уокер MJ. Стрептококковый фарингит группы А: иммунные реакции, участвующие в бактериальном клиренсе и ГАЗ-ассоциированные иммунопатологии. J Leukoc Biol. 2018 Февраль; 103 (2): 193-213. [PubMed: 28951419]
    16.
    Низкий DE. Синдром токсического шока: основные достижения в патогенезе, но не лечение. Crit Care Clin. 2013 июл; 29 (3): 651-75.[PubMed: 23830657]
    17.
    Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри Х. К., Айвз К., Кэри М. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ДЖАМА. 2000 13 декабря; 284 (22): 2912-8. [PubMed: 11147989]
    18.
    Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med. 2012 г., 11 июня; 172 (11): 847-52. [Бесплатная статья PMC: PMC3627733] [PubMed: 22566485]
    19.
    Литтл П., Хоббс Ф.Д., Мур М., Мант Д., Уильямсон И., Макналти С., Лассетер Дж., Ченг М.И., Лейдон Дж., Макдермотт Л., Тернер Д. , Пинедо-Вильянуэва Р., Рафтери Дж., Гласзиу П., Малли М., Следователи ПРИЗМ. Исследование PRImary care Streptococcal Management (PRISM): исследование in vitro, диагностические когорты и прагматическое адаптивное рандомизированное контролируемое исследование с вложенным качественным исследованием и исследованием экономической эффективности. Оценка медицинских технологий. 2014 Янв; 18 (6): vii-xxv, 1-101. [Бесплатная статья PMC: PMC4781545] [PubMed: 24467988]
    20.
    Коэн Дж. Ф., Бертилль Н., Коэн Р., Шалюмо М. Тест быстрого определения антигена для стрептококка группы А у детей с фарингитом. Кокрановская база данных Syst Rev.2016 4 июля; 7: CD010502. [Бесплатная статья PMC: PMC6457926] [PubMed: 27374000]
    21.
    Workowski KA, Bolan GA., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015, июн, 5; 64 (RR-03): 1-137. [Бесплатная статья PMC: PMC5885289] [PubMed: 26042815]
    22.
    Hysmith ND, Kaplan EL, Cleary PP, Johnson DR, Penfound TA, Dale JB. Проспективный лонгитюдный анализ иммунных ответов у детей после фарингеального заражения стрептококков группы А.J Pediatric Infect Dis Soc. 2017 июн 01; 6 (2): 187-196. [Бесплатная статья PMC: PMC7207265] [PubMed: 28204534]
    23.
    Галиото, штат Нью-Джерси. Паратонзиллярный абсцесс. Я семейный врач. 2017 15 апреля; 95 (8): 501-506. [PubMed: 28409615]
    24.
    Фаризо К.М., Штребель П.М., Чен Р.Т., Кимблер А., Клири Т.Дж., Кочи С.Л. Смертельное респираторное заболевание, вызванное Corynebacterium diphtheriae: отчет о болезни и обзор руководящих принципов по ведению, расследованию и контролю. Clin Infect Dis. 1993 Январь; 16 (1): 59-68.[PubMed: 8448320]
    25.
    Коирала Дж. Чума: болезнь, управление и признание террористического акта. Заражение Dis Clin North Am. 2006 июн; 20 (2): 273-87, viii. [PubMed: 16762739]
    26.
    WANNAMAKER LW, RAMMELKAMP CH, DENNY FW, BRINK WR, HOUSER HB, HAHN EO, DINGLE JH. Профилактика острой ревматической лихорадки путем лечения предшествующей стрептококковой инфекции различными количествами депо пенициллина. Am J Med. 1951 июн; 10 (6): 673-95. [PubMed: 14837911]
    27.
    Кадырова Р., Картоглу Х.У., Штребель ПМ. Клиническая характеристика и ведение 676 госпитализированных больных дифтерией, Кыргызская Республика, 1995. J. Infect Dis. 2000 февраль; 181 Приложение 1: S110-5. [PubMed: 10657201]
    28.
    Campbell GL, Hughes JM. Чума в Индии: новое предупреждение от старого врага. Ann Intern Med. 1995, 15 января; 122 (2): 151-3. [PubMed: 7992992]
    29.
    Эшенбах Д.А., Бьюкенен Т.М., Поллок Х.М., Форсайт П.С., Александр Э.Р., Лин Дж.С., Ван С.П., Вентворт Б.Б., Маккормак В.М., Холмс К.К.Полимикробная этиология острых воспалительных заболеваний органов малого таза. N Engl J Med. 1975 24 июля; 293 (4): 166-71. [PubMed: 806017]
    30.
    Велти Т.К., Грабман Дж., Компаре Э., Вуд Дж., Велти Е., Ван Дузен Дж., Радд П., Польша Дж. Девятнадцать случаев чумы в Аризоне. Спектр, включая гангренозную эктиму, вызванную чумой и чумой во время беременности. West J Med. 1985 Май; 142 (5): 641-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1306131] [PubMed: 4013279]
    31.
    Barnett ML, Linder JA. Назначение антибиотиков взрослым, страдающим ангиной, в США, 1997-2010 гг.JAMA Intern Med. 2014 Янв; 174 (1): 138-40. [Бесплатная статья PMC: PMC4526245] [PubMed: 240
  • ]
  • 32.
    Микер Д., Линдер Дж. А., Фокс С. Р., Фридберг М. В., Перселл С. Д., Гольдштейн Н. Дж., Найт Т. К., Хэй Дж. У., доктор Дж. Влияние поведенческих вмешательств на неправильное назначение антибиотиков среди практик первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 2016, 9 февраля; 315 (6): 562-70. [Бесплатная статья PMC: PMC6689234] [PubMed: 26864410]
    33.
    Harris AM, Hicks LA, Qaseem A., Целевая группа по высокому уходу Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний.Надлежащее использование антибиотиков при острой инфекции дыхательных путей у взрослых: рекомендации по высокоэффективной помощи от Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Ann Intern Med. 2016 15 марта; 164 (6): 425-34. [PubMed: 26785402]
    34.
    Нортон Л. Е., Ли Б. Р., Харт Л., Манн К., Ньюленд Дж. Г., Граймс Р. А., Майерс А. Л.. Улучшение тестирования на стрептококковый фарингит на основе рекомендаций: инициатива по улучшению качества. Педиатрия. 2018 Jul; 142 (1) [PubMed: 29925574]

    Бактериальный фарингит – StatPearls – Книжная полка NCBI

    Непрерывное образование

    Фарингит, чаще описываемый как боль в горле, представляет собой воспаление или раздражение задней части ротоглотки.Хотя большинство случаев возникает по неинфекционным или небактериальным причинам, бактерии несут ответственность за значительную часть инфекций глотки, и эти инфекции проявляются по-разному, имеют разные осложнения и требуют другого лечения. В этой статье рассматривается оценка и лечение бактериального фарингита, в том числе то, как оценить вероятность бактериальных причин в целом и когда рассматривать более редкие бактерии и более серьезные осложнения. В статье описывается тема для аудитории передовых и специализированных поставщиков и межпрофессиональных групп, чтобы прояснить как болезнь, так и роли отдельных членов команды в оценке и лечении этого состояния.

    Целей:

    • Определите этиологию бактериального фарингита, сопутствующих состояний и неотложных состояний.

    • Обобщите соответствующую оценку бактериального фарингита.

    • Ознакомьтесь с доступными вариантами лечения бактериального фарингита.

    • Обсудите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения бактериального фарингита и улучшения результатов.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Фарингит, более часто описываемый как ангина, представляет собой воспаление или раздражение задней части ротоглотки. Хотя большинство случаев возникает по неинфекционным или небактериальным причинам, бактерии несут ответственность за значительную часть инфекций глотки, и эти инфекции проявляются по-разному, имеют разные осложнения и требуют другого лечения. [1] Эффективное выявление бактериального фарингита и знание того, когда проводить оценку его более атипичных причин, является важным навыком для любого медицинского работника первичного звена или специалиста, позволяющего избежать как ненужного лечения, так и заболеваемости, связанной с пропущенными или неправильно пролеченными инфекциями.[2]

    Этиология

    Острый фарингит довольно часто встречается как у детей, так и у взрослых и обычно возникает из-за неинфекционных (например, сезонная аллергия и кислотный рефлюкс) или небактериальных (например, вирусных) причин. [1] Однако, если причина бактериальная, фарингит чаще всего вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А Streptococcus (GABHS), обычно называемым стрептококком [3]. БГСА передается воздушно-капельным путем или через рот и связан с острыми и отсроченными осложнениями, которые будут описаны позже в статье.

    Другие бактерии также могут вызывать фарингит, включая стрептококки групп C и G, но из-за сложности отличить колонизацию от инфекции трудно количественно оценить относительную частоту этих бактериальных причин. [4] Инфекции, передаваемые половым путем, такие как Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis , следует рассматривать при наличии факторов риска, хотя обычно они протекают бессимптомно [5]. Более редкие инфекции, такие как Yersinia pestis и Corynebacterium diphtheriae , могут рассматриваться, если есть подозрения, что они недавно попали в эндемичные районы.[6] [7]

    Эпидемиология

    Боль в горле – чрезвычайно распространенная жалоба в медицинских учреждениях, отделениях неотложной помощи и центрах неотложной помощи. [8] Жалоба особенно распространена среди педиатрических пациентов, на которые приходится около половины всех случаев. Среди взрослых бактериальный фарингит с возрастом встречается реже, чаще всего у пациентов младше 40 лет. [9] [10] Среди бактериальных причин преобладают стрептококковые инфекции группы А, опять же чаще среди детей, которые также с большей вероятностью страдают от острых и отсроченных осложнений стрептококковых инфекций.[4] [11]

    Другие бактериальные причины боли в горле встречаются реже, но тесно связаны с факторами риска. Хотя гонорея и хламидиоз часто протекают бессимптомно, глоточные ИППП присутствуют почти у 10% людей с некоторыми факторами риска [5]. Кроме того, случаи дифтерии ограничиваются невакцинированным населением или регионами мира, где болезнь остается эндемической [7].

    Патофизиология

    При бактериальном фарингите бактерии напрямую проникают в ткани слизистой оболочки глотки.Внеклеточные факторы, такие как протеазы, способствуют проникновению в ткани и вызывают воспаление, которое вызывает отек, экссудат, лихорадку и боль при глотании. [12] [13] Воспаление также может способствовать появлению симптомов отита и синусита, даже если эти области не инфицированы теми же бактериями.

    Streptococcus специфически экспрессирует капсулу гиалуроновой кислоты, которая соответствует ткани хозяина и предотвращает типичный иммунный ответ, делая лечение особенно зависимым от антибиотиков.[14] Хотя нелеченные бактериальные инфекции могут проникать глубже, приводя к более серьезным инфекциям, таким как целлюлит, абсцесс или бактериемия, это гораздо менее вероятно, чем до обычного антибактериального лечения.

    Некоторые бактерии продуцируют экзотоксины, которые могут усилить локальное разрушение тканей или вызвать серьезные системные симптомы. Местный экзотоксин может вызвать патогномоничную псевдомембрану дифтерии, а системные токсины могут вызвать скарлатину и редкий синдром токсического шока, связанный со стрептококком.[15] [16]

    Вероятно, из-за молекулярного сходства между стрептококком и тканями хозяина существует дополнительный риск неинфекционных осложнений этого фарингита. Ревматическая лихорадка и гломерулонефрит могут быть следствием стрептококковой инфекции, вероятно, в результате молекулярной мимикрии и многофакторных аутоиммунных реакций соответственно [15].

    Анамнез и физика

    Как и в случае с большинством заболеваний, диагностика и лечение бактериального фарингита зависят от сбора эффективного анамнеза и проведения целенаправленного медицинского осмотра.Бактериальный фарингит чаще всего возникает остро в начале с относительно изолированной тяжелой болью в горле, потенциально с сопутствующими симптомами, такими как скарлатинообразная сыпь или боль в животе. [3] [4] Провайдеры должны собирать информацию о связанных симптомах, течении, предыдущей истории и факторах риска. Дополнительные симптомы со стороны верхних дыхательных путей, такие как заложенность носа, кашель и раздражение глаз, предполагают вирусные инфекции или сезонную аллергию как более вероятную этиологию. [2] Сезонно повторяющиеся или постоянные симптомы без лихорадки способствуют развитию аллергической этиологии.Кислотный рефлюкс в анамнезе, позиционное обострение и связь с недавней раздражающей пищей, кофеином или алкоголем способствуют развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Факторы риска, такие как сексуальное поведение с высоким риском или наличие близких родственников с фарингитом, могут снизить планку потенциального тестирования.

    Соответствующий медицинский осмотр должен включать оценку жизненно важных функций на предмет лихорадки и доказательств клинической нестабильности, оценку ушей, конъюнктивы и ноздрей на предмет наличия описанных симптомов или альтернативных объяснений потенциальной лихорадки.При обследовании ротоглотки и шеи необходимо выявить отек и экссудат миндалин и глотки, а также лимфаденопатию. Экссудаты или псевдомембрана благоприятствуют бактериальной этиологии, также как и опухшие и болезненные лимфатические узлы. Более диффузный отек конъюнктивы, носовых раковин и глотки, особенно связанный с постназальным выделением жидкости, способствует небактериальной этиологии [17]. Осмотр кожи уместен, особенно у детей, для выявления красной, наждачной бумаги сыпи при скарлатине или признаков других экзантем, которые могут указывать на альтернативную инфекцию.

    Оценка

    Диагноз бактериального фарингита следует ставить не только на основании результатов клинического обследования, а, скорее, на основе комбинации объективного клинического обследования, ведущего к соответствующим лабораторным исследованиям. [2] [17] Доступно несколько инструментов, помогающих избавиться от субъективизма при клиническом обследовании, а также были разработаны различные лабораторные тесты и тесты для подтверждения клинических показаний.

    Первым из клинических инструментов был разработан критерий Центора, цель которого – оценить вероятность стрептококковой инфекции.Эти критерии включают экссудат миндалин, лихорадку более 100,4 F (38 C), болезненную переднюю шейную лимфаденопатию и отсутствие кашля. Пациенты с ограниченными критериями Центора (0-1) вряд ли будут иметь стрептококковую инфекцию, и тестирование не требуется. Пациенты со многими критериями (3-4) с большей вероятностью будут иметь инфекцию и нуждаются в медицинском обследовании или лабораторном обследовании. [18] Критерии McIsaac изменяют исходные критерии Центра для учета возрастных различий, добавляя балл для пациентов в возрасте от 3 до 14 лет и вычитая балл для пациентов от 45 лет и старше.[18] Критерии FeverPAIN включают лихорадку, экссудат миндалин, тяжелое воспаление, начало которого наступает в течение трех дней, а также отсутствие кашля или насморка. Опять же, пациенты с ограниченными критериями (0–1) вряд ли будут иметь стрептококковые инфекции, а пациенты с множеством критериев (4 или более) более вероятны [19].

    Быстрый тест на обнаружение антигена (RADT) – это тест на месте оказания медицинской помощи, используемый для проверки на стрептококк у тех пациентов, чьи инфекции нельзя с уверенностью отнести к другим причинам. Его специфичность составляет около 95%, поэтому положительный результат RADT не требует дальнейшего тестирования.Тем не менее, он имеет чувствительность от 70 до 90%, поэтому у пациентов со многими признаками бактериальной инфекции отрицательный RADT должен быть подтвержден традиционным посевом из горла. [20]

    Бактериальный посев из горла – золотой стандарт диагностики стрептококковой инфекции. К сожалению, результаты доступны не раньше, чем через день или два. Это особенно проблематично для пациентов, за которыми труднее наблюдать, например, пациентов отделения неотложной помощи или пациентов с нестабильной контактной информацией.

    A Тест амплификации нуклеиновой кислоты (NAAT) для Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis можно использовать для проверки на инфекции глотки. Хотя он не одобрен FDA, CDC одобряет его использование для соответствующего скрининга или диагностики, поскольку он более чувствителен, чем традиционные культуры. Хотя глоточная гонорея и хламидиоз вряд ли вызовут симптомы, мазок с NAAT может быть уместен у пациентов с высоким риском или в тех случаях, когда ангина не поддается должным образом стандартному лечению.[21]

    Анализы крови, такие как количество лейкоцитов и С-реактивный белок, также могут быть выполнены для оценки клинической стабильности пациента или риска системного заболевания. Тестирование на антистрептококковые антитела не поможет диагностировать острые инфекции, поскольку они не обнаруживаются сразу и не являются устойчивыми [22].

    Визуализация подходит только в обстоятельствах, когда пациент демонстрирует нестабильность, соответствующую абсцессу или другой тяжелой этиологии боли в горле, и в этом случае пациента следует перевести в отделение неотложной помощи или в стационар.[23]

    Даже те, кто соответствует всем критериям инструментов клинической оценки, имеют только 50-65% шанс заболеть стрептококковой инфекцией. Из-за этого Американское общество инфекционных заболеваний рекомендует не полагаться только на клиническую оценку при выборе лечения. В то время как предыдущие рекомендации одобряли использование эмпирических антибиотиков для пациентов с высокими баллами, самые последние рекомендации, отмечая повышенную распространенность и точность тестирования в местах оказания помощи и потенциально ограниченную заболеваемость нелеченными инфекциями, рекомендуют подтверждать инфекции до лечения.[2] Эта рекомендация не является общепринятой, но может сдерживать агрессивное использование антибиотиков без тестирования.

    Лечение / ведение

    Бактериальный фарингит следует лечить соответствующими антибиотиками после подтверждения инфекции. Симптомы любого фарингита следует дополнительно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами или ацетаминофеном для жаропонижающего и обезболивающего.

    Для GABHS антибиотиками первой линии лечения являются пенициллины, потому что они недороги и эффективны, и не было обнаружено значительной устойчивости к антибиотикам.Типичны пенициллин V и амоксициллин. Цефалоспорины также подходят пациентам с легкой аллергией на пенициллин или когда пенициллин недоступен. Во избежание развития резистентности рекомендуется лечение цефалоспорином самого узкого спектра действия. Пациентам с более тяжелой аллергией на пенициллин может быть целесообразным лечение азитромицином, но устойчивость к макролидам растет. Наконец, когда известна устойчивость к азитромицину, клиндамицин можно использовать для лечения людей с тяжелой аллергией на пенициллин, хотя он также сталкивается с устойчивостью и имеет более высокие показатели непереносимости из-за вкусовых ощущений, побочных эффектов со стороны кишечника и возможных оппортунистических бактериальных инфекций, таких как Clostridium difficile.[2] [3]

    Случаи глоточной гонореи или хламидиоза следует лечить так же, как и инфекции половых органов, обычно при одновременном лечении гонореи и хламидиоза назначают 250 мг цефтриаксона внутримышечно и 1000 мг азитромицина перорально. [21]

    О случаях дифтерии следует сообщать в CDC, и их лучше всего лечить антибиотиками (эритромицином или пенициллин) и антитоксином (доступны через CDC). Пациентов следует поместить на респираторные капли и изолировать контакт до тех пор, пока две последовательные культуры, взятые с интервалом в 24 часа, не станут отрицательными.[24]

    Случаев Yersinia pestis следует лечить соответствующими антибиотиками (в первую очередь, аминогликозидами или тетрациклинами), а пациентам следует назначать меры предосторожности в отношении респираторных капель до тех пор, пока посевы не станут отрицательными, и антибиотики не будут введены в течение не менее 48 часов. [25]

    Местные инфекционные осложнения острых фарингитов, такие как перитонзиллярный абсцесс, следует лечить в условиях больницы, где можно проводить вмешательства при соответствующей хирургической и специальной поддержке, например, при наличии возможности быстрой интубации в случае нарушения проходимости дыхательных путей пациента.[23]

    Дифференциальный диагноз

    Как уже отмечалось, большинство случаев острого бактериального фарингита являются неинфекционными или небактериальными. При рассмотрении возможности бактериального фарингита медицинские работники также должны учитывать:

    • Аллергическая реакция на факторы окружающей среды, такие как пыльца, загрязнители в помещении или на улице или лекарства

    • Раздражающий фарингит, вызванный гастроэзофагеальным рефлюксом или курением

    • Травматический фарингит из-за чрезмерного крика, храпа или недавней интубации трахеи

    • Афтозные язвы

    • Вирусный фарингит, вызванный распространенными вирусными патогенами верхних дыхательных путей, такими как адено-, рино- или коронавирус

    • Вирусный фарингит, вызванный более серьезным патогеном инфекционный мононуклеоз, пандемический коронавирус или ВИЧ

    • Грибковые инфекции, такие как кандидоз пищевода

    • Бактериальные осложнения, такие как лимфангит, перитонзиллярный или заглоточный абсцесс

    Прогноз большинства случаев острого бактериального

    фарингит проходят самостоятельно.Если инфекция БГСА подтверждена и проводится лечение соответствующим антибиотиком, прогноз хороший. В редких случаях у пациента может развиться одно из осложнений. [26] У некоторых пациентов может возникнуть повторная инфекция в течение одного месяца лечения антибиотиками. Часто это происходит из-за несоблюдения режима приема антибиотиков, хотя это может быть результатом повторного воздействия. Если это произойдет, пациента можно лечить альтернативным антибиотиком, часто с более широким охватом, и можно подчеркнуть важность соблюдения режима лечения и предотвращения рисков.Наиболее часто применяемыми антибиотиками являются амоксициллин-клавулановая кислота, клиндамицин, пенициллин G для внутримышечного введения. Если изначально использовался цефалоспорин первого поколения, то обычно применяют цефалоспорин третьего поколения [2].

    Инфекции глотки, передаваемые половым путем, легко поддаются лечению и чаще всего протекают бессимптомно. [21]

    Редкие инфекции дифтерии и Yersinia pestis вполне поддаются лечению при наличии основных медицинских ресурсов, хотя они могут быть связаны с плохим прогнозом, так как большинство случаев развиваются в условиях ограниченных ресурсов.[24] [25] В регионах, где дифтерия встречается, смертность от дифтерии может составлять от 3 до 20%, что часто связано с миокардитом или крайне недостаточным доступом к медицинской помощи. [27] Аналогичным образом, смертность, связанная с Yersinia pestis, колеблется от менее 15% при лечении до 60–100% при отсутствии лечения [28].

    Осложнения

    В зависимости от конкретной бактериальной причины бактериального фарингита могут развиться различные осложнения. Как правило, бактериальная инфекция может распространяться, вызывая абсцесс, целлюлит, лимфаденит, менингит и бактериемию.Это также вызовет местный отек, который может привести к воспалению из-за окклюзии, например синуситу и среднему отиту. [12] [13]

    Хотя стрептококковые инфекции обычно проходят самостоятельно, важно диагностировать и лечить их антибиотиками, поскольку инфекции GABHS могут привести к серьезным осложнениям. Экзотоксины, вырабатываемые БГСА, могут вызывать скарлатину или синдром токсического шока. Аутоиммунный ответ, вызванный инфекцией БГСА, может привести к острой ревматической лихорадке. [15] [16] Хотя постстрептококковый гломерулонефрит также является следствием дисфункционального иммунного ответа, он не предотвращается соответствующим лечением антибиотиками.[2]

    Инфекции, передающиеся половым путем, через глотку, такие как гонорея и хламидиоз, часто протекают бессимптомно и обычно не вызывают осложнений для хозяина, но являются заразными, приводя к инфекциям для партнеров, которые могут иметь симптоматический характер и могут приводить к таким осложнениям, как тазовые. воспалительные заболевания, орхит и простатит. [29]

    Первичная патология дифтерии возникает из-за выработки токсинов. Токсин вызывает некроз и воспаление, может привести к респираторным нарушениям из-за отека верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистым нарушениям из-за токсин-индуцированного миокардита и местному или системному параличу из-за неврологической токсичности.[24] [25]

    Фарингит, вызванный Yersinia pestis, представляет собой потенциальное место заражения, а не типичное начальное проявление. Чума обычно прогрессирует до тяжелого лимфаденита с последующим возможным распространением [30].

    Сдерживание и обучение пациентов

    Бактериальный фарингит, как и большинство инфекционных агентов, можно предотвратить с помощью надлежащих гигиенических протоколов, таких как мытье рук, отказ от еды или напитков и прикрытие рта во время чихания. Пациенты должны быть осведомлены о важности завершения курса антибиотиков в соответствии с предписаниями.Это повысит эффективность лечения, предотвратит рецидив инфекций и предотвратит устойчивость к противомикробным препаратам.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Основные области улучшения результатов лечения бактериального фарингита заключаются в точном выявлении и ответственном лечении причины фарингитов пациентов. В результате ожиданий пациентов, а также ограничений в чувствительности и скорости текущего тестирования, в настоящее время часто практикуется неправильное лечение того, что является вероятным небактериальным фарингитом, с помощью антибиотиков.[31] Следуя указаниям Американского общества инфекционистов, Американской академии педиатрии и Центров по контролю и профилактике заболеваний, медицинские бригады должны принимать совместные решения со своими пациентами и семьями. [2]

    Клиницисты, медсестры, фармацевты и их бригады обязаны честно обсуждать как преимущества, так и ограничения проводимых ими тестов, а также антибиотики и другие методы лечения, которые они могут прописать. Очень важно учитывать честные проблемы со здоровьем, а также логистические трудности, связанные с посещением офиса, тестированием и отсутствием на работе или учебе.Медицинские бригады должны обсудить варианты лечения, включая только наблюдение, немедленное лечение антибиотиками и выписку отсроченного рецепта, чтобы пациенты могли получать антибиотики в будущем, не обращаясь к врачу лично. Контекст этой помощи также требует расширения возможностей удаленной помощи, таких как визиты по видео или телефону. [2] [32] [33] [34]

    Одних клинических признаков недостаточно для диагностики стрептококкового фарингита, и их следует дополнять RADT или посевом из зева.Положительный результат RADT не требует подтверждения. [2] [Уровень 1]

    Обычное подтверждение отрицательного RADT посевом из горла взрослым не требуется. [2] [Уровень 2]

    Пациенты с фарингитом вирусной этиологии с высокой вероятностью не должны проходить тестирование ни с помощью RADT, ни с посевом из зева. [2] [Уровень 1]

    Источники

    1.
    Коциолек Л.К., Шульман СТ. В клинике. Фарингит. Ann Intern Med. 2012, 4 сентября; 157 (5): ITC3-1 – ITC3-16. [PubMed: 22944886]
    2.
    Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van Beneden C., Общество инфекционных болезней Америки. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2012 15 ноября; 55 (10): e86-102. [Бесплатная статья PMC: PMC7108032] [PubMed: 22965026]
    3.
    Калра М.Г., Хиггинс К.Э., Перес Э.Д. Общие вопросы о стрептококковом фарингите.Я семейный врач. 2016 01 июля; 94 (1): 24-31. [PubMed: 27386721]
    4.
    Varosy PD, Newman TB. Острый фарингит. N Engl J Med. 2001 10 мая; 344 (19): 1479; ответ автора 1480. [PubMed: 11357847]
    5.
    Паттон М.Э., Кидд С., Ллата Э, Стенгер М., Брэкстон Дж., Асбель Л., Бернштейн К., Гратцер Б., Джесперсен М., Керани Р., Меттенбринк К., Мохамед М. , Патела П., Шумахер С., Штирланд А., Стовер Дж., Табидзе И., Киркалди Р.Д., Вайншток Х. Тестирование на экстрагенитальную гонорею и хламидиоз и инфекцию среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами – Сеть наблюдения за ЗППП, США, 2010-2012 гг.Clin Infect Dis. 2014 июн; 58 (11): 1564-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4666527] [PubMed: 24647015]
    6.
    Батлер Т. Чума преподносит сюрпризы в первое десятилетие 21 века в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Am J Trop Med Hyg. 2013 Октябрь; 89 (4): 788-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3795114] [PubMed: 24043686]
    7.
    Галазка AM, Робертсон SE. Дифтерия: изменение моделей в развивающемся и промышленно развитом мире. Eur J Epidemiol. 1995 Февраль; 11 (1): 107-17.[PubMed: 7489768]
    8.
    Schappert SM, Rechtsteiner EA. Оценка использования амбулаторной медицинской помощи на 2006 г. Национальный статистический отчет здравоохранения. 6 августа 2008 г .; (8): 1-29. [PubMed: 18958997]
    9.
    Андре М., Оденхольт И., Шван А., Аксельссон И., Эрикссон М., Хоффман М., Мёльстад С., Рунехаген А., Лундборг К.С., Вальстрём Р., Шведская исследовательская группа по использованию антибиотиков. Инфекции верхних дыхательных путей в общей практике: диагностика, назначение антибиотиков, продолжительность симптомов и использование диагностических тестов.Scand J Infect Dis. 2002; 34 (12): 880-6. [PubMed: 12587619]
    10.
    Данчин М.Х., Роджерс С., Келпи Л., Сельварадж Г., Кертис Н., Карлин Дж. Б., Нолан Т.М., Карапетис Дж. Р.. Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии. Педиатрия. 2007 ноя; 120 (5): 950-7. [PubMed: 17974731]
    11.
    Tibazarwa KB, Volmink JA, Mayosi BM. Заболеваемость острой ревматической лихорадкой в ​​мире: систематический обзор популяционных исследований.Сердце. 2008 декабрь; 94 (12): 1534-40. [PubMed: 18669552]
    12.
    Экклс Р. Понимание симптомов простуды и гриппа. Lancet Infect Dis. 2005 ноя; 5 (11): 718-25. [Бесплатная статья PMC: PMC7185637] [PubMed: 16253889]
    13.
    Батала С., Экклс Р. Обзор механизма возникновения боли в горле при тонзиллите. J Laryngol Otol. 2013 Март; 127 (3): 227-32. [PubMed: 23317998]
    14.
    Wessels MR, Moses AE, Goldberg JB, DiCesare TJ. Капсула с гиалуроновой кислотой является фактором вирулентности для мукоидных стрептококков группы А.Proc Natl Acad Sci U S. A. 1991, 01 октября; 88 (19): 8317-21. [Бесплатная статья PMC: PMC52499] [PubMed: 1656437]
    15.
    Содерхольм А.Т., Барнетт Т.К., Свит MJ, Уокер MJ. Стрептококковый фарингит группы А: иммунные реакции, участвующие в бактериальном клиренсе и ГАЗ-ассоциированные иммунопатологии. J Leukoc Biol. 2018 Февраль; 103 (2): 193-213. [PubMed: 28951419]
    16.
    Низкий DE. Синдром токсического шока: основные достижения в патогенезе, но не лечение. Crit Care Clin. 2013 июл; 29 (3): 651-75.[PubMed: 23830657]
    17.
    Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри Х. К., Айвз К., Кэри М. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ДЖАМА. 2000 13 декабря; 284 (22): 2912-8. [PubMed: 11147989]
    18.
    Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med. 2012 г., 11 июня; 172 (11): 847-52. [Бесплатная статья PMC: PMC3627733] [PubMed: 22566485]
    19.
    Литтл П., Хоббс Ф.Д., Мур М., Мант Д., Уильямсон И., Макналти С., Лассетер Дж., Ченг М.И., Лейдон Дж., Макдермотт Л., Тернер Д. , Пинедо-Вильянуэва Р., Рафтери Дж., Гласзиу П., Малли М., Следователи ПРИЗМ. Исследование PRImary care Streptococcal Management (PRISM): исследование in vitro, диагностические когорты и прагматическое адаптивное рандомизированное контролируемое исследование с вложенным качественным исследованием и исследованием экономической эффективности. Оценка медицинских технологий. 2014 Янв; 18 (6): vii-xxv, 1-101. [Бесплатная статья PMC: PMC4781545] [PubMed: 24467988]
    20.
    Коэн Дж. Ф., Бертилль Н., Коэн Р., Шалюмо М. Тест быстрого определения антигена для стрептококка группы А у детей с фарингитом. Кокрановская база данных Syst Rev.2016 4 июля; 7: CD010502. [Бесплатная статья PMC: PMC6457926] [PubMed: 27374000]
    21.
    Workowski KA, Bolan GA., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015, июн, 5; 64 (RR-03): 1-137. [Бесплатная статья PMC: PMC5885289] [PubMed: 26042815]
    22.
    Hysmith ND, Kaplan EL, Cleary PP, Johnson DR, Penfound TA, Dale JB. Проспективный лонгитюдный анализ иммунных ответов у детей после фарингеального заражения стрептококков группы А.J Pediatric Infect Dis Soc. 2017 июн 01; 6 (2): 187-196. [Бесплатная статья PMC: PMC7207265] [PubMed: 28204534]
    23.
    Галиото, штат Нью-Джерси. Паратонзиллярный абсцесс. Я семейный врач. 2017 15 апреля; 95 (8): 501-506. [PubMed: 28409615]
    24.
    Фаризо К.М., Штребель П.М., Чен Р.Т., Кимблер А., Клири Т.Дж., Кочи С.Л. Смертельное респираторное заболевание, вызванное Corynebacterium diphtheriae: отчет о болезни и обзор руководящих принципов по ведению, расследованию и контролю. Clin Infect Dis. 1993 Январь; 16 (1): 59-68.[PubMed: 8448320]
    25.
    Коирала Дж. Чума: болезнь, управление и признание террористического акта. Заражение Dis Clin North Am. 2006 июн; 20 (2): 273-87, viii. [PubMed: 16762739]
    26.
    WANNAMAKER LW, RAMMELKAMP CH, DENNY FW, BRINK WR, HOUSER HB, HAHN EO, DINGLE JH. Профилактика острой ревматической лихорадки путем лечения предшествующей стрептококковой инфекции различными количествами депо пенициллина. Am J Med. 1951 июн; 10 (6): 673-95. [PubMed: 14837911]
    27.
    Кадырова Р., Картоглу Х.У., Штребель ПМ. Клиническая характеристика и ведение 676 госпитализированных больных дифтерией, Кыргызская Республика, 1995. J. Infect Dis. 2000 февраль; 181 Приложение 1: S110-5. [PubMed: 10657201]
    28.
    Campbell GL, Hughes JM. Чума в Индии: новое предупреждение от старого врага. Ann Intern Med. 1995, 15 января; 122 (2): 151-3. [PubMed: 7992992]
    29.
    Эшенбах Д.А., Бьюкенен Т.М., Поллок Х.М., Форсайт П.С., Александр Э.Р., Лин Дж.С., Ван С.П., Вентворт Б.Б., Маккормак В.М., Холмс К.К.Полимикробная этиология острых воспалительных заболеваний органов малого таза. N Engl J Med. 1975 24 июля; 293 (4): 166-71. [PubMed: 806017]
    30.
    Велти Т.К., Грабман Дж., Компаре Э., Вуд Дж., Велти Е., Ван Дузен Дж., Радд П., Польша Дж. Девятнадцать случаев чумы в Аризоне. Спектр, включая гангренозную эктиму, вызванную чумой и чумой во время беременности. West J Med. 1985 Май; 142 (5): 641-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1306131] [PubMed: 4013279]
    31.
    Barnett ML, Linder JA. Назначение антибиотиков взрослым, страдающим ангиной, в США, 1997-2010 гг.JAMA Intern Med. 2014 Янв; 174 (1): 138-40. [Бесплатная статья PMC: PMC4526245] [PubMed: 240
  • ]
  • 32.
    Микер Д., Линдер Дж. А., Фокс С. Р., Фридберг М. В., Перселл С. Д., Гольдштейн Н. Дж., Найт Т. К., Хэй Дж. У., доктор Дж. Влияние поведенческих вмешательств на неправильное назначение антибиотиков среди практик первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 2016, 9 февраля; 315 (6): 562-70. [Бесплатная статья PMC: PMC6689234] [PubMed: 26864410]
    33.
    Harris AM, Hicks LA, Qaseem A., Целевая группа по высокому уходу Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний.Надлежащее использование антибиотиков при острой инфекции дыхательных путей у взрослых: рекомендации по высокоэффективной помощи от Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Ann Intern Med. 2016 15 марта; 164 (6): 425-34. [PubMed: 26785402]
    34.
    Нортон Л. Е., Ли Б. Р., Харт Л., Манн К., Ньюленд Дж. Г., Граймс Р. А., Майерс А. Л.. Улучшение тестирования на стрептококковый фарингит на основе рекомендаций: инициатива по улучшению качества. Педиатрия. Июль 2018 г .; 142 (1) [PubMed: 29925574]

    emDOC.net – Обучение неотложной медицине Имитация горла: жемчуг и ловушки – emDOCs.net

    Авторы: Маргарет Кребс, доктор медицины (врач-резидент, медицинский центр Векснера при Университете штата Огайо) и Марк Дж. Конрой, доктор медицины (доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский центр Векснера при Университете штата Огайо) // Под редакцией: Алекс Койфман, MD (@EMHighAK, врач-терапевт, Юго-западный медицинский центр штата Юта / Мемориальная больница Паркленда) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit, врач-терапевт в SAUSHEC)

    Клинический случай

    19-летний студент местного колледжа обратился в отделение неотложной помощи с болью в горле и несколькими связанными с ней жалобами через неделю после возвращения из отпуска.Начало было 4 или 5 дней назад, и с каждым днем ​​он чувствовал себя все хуже. Дополнительные симптомы включают анорексию, миалгию, легкую головную боль и субъективную лихорадку. Он сообщает о легком непостоянном кашле и не чувствует одышки. Он попробовал избавиться от симптомов ибупрофена и парацетамола, но без особого облегчения. Он не знает никого из окружающих, кто болен и перенес в прошлом один или два случая ангины, которые, по его мнению, лечили антибиотиками. У него все еще есть миндалины, и он уверен, что это похоже на его последний случай ангины 2 года назад.Его экспресс-тест на антиген стрептококка POC дал отрицательный результат при сортировке.

    Фон

    Мы все раньше видели пациента, похожего на того, что описан выше, возможно, несколько человек за смену, иногда в зависимости от времени года. Хотя пациент подозревает бактериальный фарингит и может ожидать, а может и не ожидать назначения антибиотиков, есть несколько других ключевых диагнозов, которые следует учитывать при обследовании этих пациентов.

    Фарингит, острое воспаление слизистых оболочек ротоглотки, вызывает большое количество обращений в отделения неотложной помощи и неотложной помощи каждый год.Хотя большинство случаев фарингита имеет вирусную этиологию, наиболее частым возбудителем бактериального фарингита является гемолитический стрептококк группы А (БГСА) или стрептококковая ангина. Немаловажно, что на БГСА приходится 15-30% случаев фарингита у детей. 1

    H&P

    Бактериальный фарингит обычно встречается у пациентов в возрасте 5-15 лет и редко встречается у пациентов младше 2 лет. Характеризуется болью в горле, лихорадкой более 100.4 ° F (38 ° C) и шейная лимфаденопатия. 2 Могут присутствовать головная боль, тошнота, рвота и боль в животе. При осмотре у пациентов обычно обнаруживается тонзилло-глоточная эритема с миндалинным экссудатом или без него. Также часто наблюдается эритема язычка. 1 Небные петехии и скарлатинообразная сыпь специфичны для бактериального фарингита, но обнаруживаются редко. 2

    Дифференциация бактериального и вирусного фарингита важна для каждого врача скорой помощи, чтобы быть хорошими распорядителями антибиотиков.Модифицированная шкала Centor – это одна из систем, которую врачи могут использовать для диагностики бактериального фарингита. Пациенты получают по одному баллу за каждое из следующих состояний:
    (1) возраст 3-14 лет
    (2) миндалин экссудаты или отек
    (3) болезненная передняя шейная лимфаденопатия
    (4) отсутствие кашель
    (5) лихорадка в анамнезе

    При оценке 0-1 риск стрептококковой ангины ≤10%, и дальнейшие исследования не показаны.Показано 2 или более баллов, показано тестирование с помощью экспресс-теста на антиген или посева. 2 В прошлом пациентам с высоким показателем Centor рекомендовалось эмпирическое лечение антибиотиками, но согласно обновленному в 2012 году отчету Общества инфекционных заболеваний, эмпирические антибиотики больше не рекомендуются пациентам без положительного экспресс-теста на антиген или посева из горла. 3 Посев из горла рекомендуется только в случае отрицательного результата экспресс-теста на антиген. Пероральный пенициллин V по 500 мг два раза в день в течение 10 дней остается препаратом первой линии для лечения ангины. 2

    Мимика

    Несмотря на то, что большое внимание уделяется диагностике и лечению стрептококкового фарингита, некоторые другие процессы заболевания могут проявляться аналогичным образом, и их важно распознать врачу неотложной помощи. Мы надеемся, что своевременное и надлежащее распознавание может предотвратить пропущенный диагноз, угрожающий жизни, свести к минимуму тестирование, сократить время посещения и уменьшить использование антибиотиков.

    Вирусный фарингит

    Большинство случаев острого фарингита вызвано вирусными заболеваниями.Три наиболее распространенных вирусных агента – это риновирус, коронавирус и аденовирус, но есть несколько других, которые обсуждаются ниже. 4 Симптомы кашля, конъюнктивита, ринита и диареи чаще возникают при вирусном фарингите, чем при бактериальном фарингите. 2 Такие симптомы, как тризм, приглушенный голос, ограниченный диапазон движений шеи и трудности с выделением секрета, должны побуждать к рассмотрению альтернативных диагнозов. При физикальном обследовании небные петехии и пузырьки часто встречаются при вирусных заболеваниях, тогда как миндалин и аденопатия шейки матки чаще встречаются при стрептококковом фарингите.Как и при всех вирусных инфекциях, лечение обычно поддерживающее. 2

    Инфекционный мононуклеоз

    Хотя мононуклеоз является вирусной инфекцией, он заслуживает отдельной категории из-за некоторых уникальных особенностей его диагностики. Симптомы вызваны инфекцией вируса Эпштейна-Барра. Симптомы часто начинаются с недомогания, головной боли и лихорадки до развития экссудативного фарингита . Лимфаденопатия задней шейки матки также типична.Пациентов следует тщательно обследовать на предмет гепато- или спленомегалии, но это не требует каких-либо расширенных визуализаций, если только пациент не жалуется на боль в животе и не имеет подтвержденного диагноза. У пациентов, ошибочно пролеченных от бактериального фарингита амоксициллином или ампициллином, может развиться характерная зудящая макулопапулезная сыпь. 5 Тест «Моноспот» (гетерофильные антитела) обычно не дает положительного результата, пока симптомы не проявятся в течение одной недели или более. Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция часто клинически идентична, и пациенты с отрицательным моноспотом с аналогичным набором симптомов часто инфицированы ЦМВ. 6

    Болезнь Кавасаки

    Хотя мы ориентировались на взрослых, у педиатрических пациентов могут быть симптомы фарингита, о которых важно помнить. Болезнь Кавасаки – это острый васкулит неизвестной этиологии, который чаще всего поражает детей в возрасте до 5 лет. Хотя фарингит не является одним из основных признаков заболевания, такие симптомы, как конъюнктивит и шейная лимфаденопатия, можно принять за простую вирусную инфекцию. Признание жизненно важно для этих пациентов, поскольку у 15-25% нелеченных детей развиваются аневризмы коронарных артерий, которые могут привести к ишемической болезни сердца или внезапной смерти.Заболевание характеризуется лихорадкой продолжительностью не менее 5 дней плюс следующих основных клинических признака:

    • конъюнктивит
    • шейная лимфаденопатия
    • эритема губ и слизистой оболочки полости рта
    • кожные изменения конечностей
    • сыпь

    Как и следовало ожидать, эти дети часто очень привередливы. 7,8 При подозрении на болезнь Кавасаки пациент должен быть госпитализирован для лечения с применением высоких доз аспирина и ВВИГ . 6 Из-за потенциальных разрушительных последствий важно, чтобы врач отделения неотложной помощи поддерживал высокий индекс подозрения на болезнь Кавасаки у ребенка младше 5 лет с лихорадкой в ​​течение 5 или более дней.

    Перитонзиллярный абсцесс

    Перитонзиллярные абсцессы – это полимикробные инфекции, вызывающие скопление гнойного материала между капсулой миндалин и мышцами задней части глотки. Чаще всего они возникают у молодых людей, и к факторам риска относятся плохое прорезывание зубов и курение.Признаки включают приглушенный голос и тризм. Физический осмотр покажет нижнее смещение пораженной миндалины и контралатеральное отклонение язычка. 6 Ультразвуковое исследование в пункте оказания медицинской помощи сканирование может помочь отличить перитонзиллярный абсцесс от простого тонзиллита. 9 Варианты лечения включают пункционную аспирацию, разрез и дренирование, а иногда и экстренную тонзиллэктомию.

    Заглоточный абсцесс

    Заглоточные абсцессы (РПА) возникают в пространстве между задней стенкой глотки и предвертебральной фасцией. 6 Они встречаются гораздо чаще у детей, чем у взрослых, обычно после легкой инфекции верхних дыхательных путей, но также могут быть вторичными по отношению к случайной травме задней стенки глотки. Как и в случае перитонзиллярных абсцессов, пациенты часто отмечают одинофагию, приглушенный голос и тризм. Физический осмотр может выявить отек задней стенки глотки, но это часто трудно оценить, особенно у педиатрических пациентов с тяжелым тризмом. Чтобы не пропустить диагноз, важно поддерживать высокий уровень подозрительности у пациентов с осложненной болью в горле.Традиционно боковые рентгенограммы шеи использовались для поиска расширения ткани перед шейными позвонками для оценки RPA, но в настоящее время предпочтение отдается компьютерной томографии шеи. 10

    Ангина Людвига

    Стенокардия Людвига – это быстро распространяющаяся некротическая инфекция мягких тканей поднижнечелюстного пространства. Наиболее частой причиной ангины Людвига является заболевание зубов. 10 Пациенты обычно жалуются на боль во рту и шее, боль в горле и одинофагию.Также может наблюдаться неспособность глотать выделения. 6 При физикальном осмотре часто выявляется токсичный и тревожный пациент. Поднижнечелюстная область опухла и напряжена, кожа под подбородком и слизистая оболочка дна ротовой полости эритематозная и болезненная, а сам язык может опух . КТ-сканирование может быть полезным с диагностической точки зрения для определения степени инфекции, но расширенные изображения следует получать с осторожностью у пациента без окончательного установления проходимости дыхательных путей из-за возможности быстрого нарушения проходимости дыхательных путей.Пациента с подозрением на стенокардию Людвига должен осмотреть отоларинголог, поместить в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения и лечить антибиотиками широкого спектра действия, направленными на грамположительные, грамотрицательные и анаэробные бактерии. 11

    Синдром Лемьера

    Синдром Лемьера – редкое заболевание, которое начинается как бактериальная инфекция ротоглотки (чаще всего фарингит или тонзиллит), которая затем распространяется в заглоточное пространство, вызывая тромбофлебит внутренней яремной вены, приводящий к бактериемии и септическим эмболам .Пораженные люди чаще молодые, здоровые и мужчины. Наиболее распространенным возбудителем является Fusobacterium necrophorum , анаэробные грамотрицательные бактерии, обычно встречающиеся во рту. Первоначально поступающие пациенты обычно сообщают о симптомах, типичных для тонзиллита или фарингита, но по мере вовлечения внутренней яремной вены развиваются усиливающаяся боль и односторонний отек угла челюсти и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Тризм также распространен. При подозрении на синдром Лемьера необходимо провести КТ с внутривенным контрастированием для оценки признаков тромбоза внутренней яремной вены.Рекомендуемые варианты лечения антибиотиками включают пенициллин в сочетании с метронидазолом или монотерапию клиндамицином. 12

    Эпиглоттит

    Эпиглоттит – это целлюлит надгортанных структур, включая надгортанник и язычок. Несмотря на то, что повсеместная иммунизация против Haemophilus influenza снизила заболеваемость эпиглоттитом, случаи заболевания все же встречаются, теперь чаще вызываемые стрептококками группы А. Могут быть затронуты как дети, так и взрослые, при этом у детей обычно протекает более быстрое течение и повышается риск нарушения дыхательных путей.У пораженных пациентов наблюдается высокая температура и сильная одинофагия. Классически больные пациенты находятся в положении «тренога» с высунутым языком и слюнотечением. Также может наблюдаться приглушенный голос и инспираторный стридор. Взрослые, страдающие этим заболеванием, одобряют сильную боль в горле и приглушенный голос, но реже проявляют стридор и респираторный дистресс. Диагноз в первую очередь клинический, но на боковой рентгенограмме шеи может быть обнаружен классический «отпечаток большого пальца» – отек надгортанника. 13 Обструкция дыхательных путей может возникнуть быстро, и оборудование для эндотрахеальной интубации и крикотиротомии должно быть доступно немедленно.Больные пациенты должны быть госпитализированы для тщательного наблюдения за их дыхательными путями. Лечение включает антибиотики, стероиды и адреналин в небулайзерах. 10

    Жемчуг
    • Руководящие принципы Общества инфекционных заболеваний больше не рекомендуют эмпирические антибиотики для лечения стрептококка у пациентов без положительного экспресс-теста на антиген или посева из горла .
    • Симптомы кашля, конъюнктивита, ринита и диареи чаще встречаются при вирусном фарингите, чем при бактериальном фарингите.
    • Лимфаденопатия задней шейки матки типична для мононуклеоза.
    • Из-за потенциальных разрушительных последствий важно, чтобы врач отделения неотложной помощи поддерживал высокий индекс подозрения на болезнь Кавасаки у ребенка младше 5 лет с 5 днями или более лихорадкой .
    • Ультразвуковое исследование в пункте оказания помощи сканирование может помочь отличить перитонзиллярный абсцесс от простого тонзиллита.
    • Тризм, приглушенный голос, снижение амплитуды движений шеи. следует рассмотреть вопрос об инфекциях глубокого шейного пространства (перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, стенокардия Людвига и синдром Лемьера) и рассмотреть возможность проведения компьютерной томографии.
    • Токсичный ребенок в положении штатива должен побудить задуматься об эпиглоттите.

    Ссылки / Дополнительная литература
    1. Гербер М. Диагностика и лечение фарингита у детей. Pediatr Clin N Am. 2005; 52: 729-747.
    2. Чоби Б. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Я семейный врач. 2009; 79 (5): 383-390.
    3. Sulman S, Bisno A, Clegg H et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: Обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней.Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): e91.
    4. Neumar J, Hamel M, Phillips R, Bona K и Aronson M. Диагностика и лечение взрослых с фарингитом: анализ экономической эффективности. Ann Intern Med. 2003; 139 (2): 113-127.
    5. Данмир С., Хогквист К. и Бальфур Х. Инфекционный мононуклеоз. Curr Top Microbiol Immunol. 2015; 390: 211-240.
    6. Tintinalli J, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Комплексное учебное пособие, 8 th Edition. Макгроу-Хилл, 2015.
    7. Ньюбургер Дж., Такахаши М., Гербер М. и др.Диагностика, лечение и долгосрочное ведение болезни Кавасаки. Педиатрия. 2004: 114 (6): 1708-1733.
    8. Уэхара Р., Белэй Э. Эпидемиология болезни Кавасаки в Азии, Европе и США. J Epidemiol. 2012; 22 (7): 79-85.
    9. Secko M, Sivitz A. Сначала подумайте об УЗИ при отеке перитонзилляра. Am J Emerg Med. 2015; 33: 569-572.
    10. Стюарт, К. «Убийственная» боль в горле: быстрое обнаружение и лечение серьезных и потенциально опасных для жизни причин боли в глотке.Отчеты Emerg Med. 2001; 22 (10): 103-118.
    11. Ангина Костейна Н. Людвига. Am J Med. 2011; 124 (2): 115-117.
    12. Риджуэй Дж., Парих Д., Райт Р. и др. Синдром Лемьера: серия детских случаев и обзор литературы. Am J Otolaryngol Head Neck Med Surg. 2010; 31: 38-45.
    13. Lichtor J, Rodriguez M, Aaronson N и др. Эпиглоттит: он никуда не делся. Анестезиология. 2016; 124: 1404-1407.

    Фарингит | Дополнительная и альтернативная медицина

    Признаки и симптомы

    Симптомы, сопровождающие боль в горле, могут различаться в зависимости от того, что ее вызывает.

    Ангина при простуде:

    • Чихание
    • Кашель
    • Низкая температура (менее 38,9 ° C / 102 ° F)
    • Легкая головная боль

    Ангина при гриппе:

    • Усталость
    • Боли в теле
    • Озноб
    • Температура выше 102 ° F / 38.9 ° С

    Ангина с мононуклеозом:

    • Увеличенные лимфатические узлы в области шеи и подмышек
    • Опухание миндалин
    • Головная боль
    • Потеря аппетита
    • Опухание селезенки
    • Воспаление печени

    Причины

    Большинство болей в горле вызываются вирусами, хотя некоторые из них вызваны бактериальными инфекциями.Вы можете вдохнуть бактерии или вирус из воздуха, который был заражен, когда кто-то чихает или кашляет, или вы можете перенести микроорганизмы в свой рот или нос, прикоснувшись к поверхности с микробами на них. Вирусы, вызывающие боль в горле, включают простуду, грипп и мононуклеоз (часто называемый «мононуклеозом»). Бактерии группы А стрептококк , широко известный как ангина, также может вызывать фарингит.По оценкам, 30% детских фарингитов вызываются стрептококками группы А.

    Факторы риска

    Факторы риска фарингита включают:

    • Сезоны простуды и гриппа
    • Тесный контакт с больным горлом или простудой
    • Курение или пассивное курение
    • Частые инфекции носовых пазух
    • Аллергия
    • Посещение детских садов или переполненных школ

    Диагностика

    Врач проверит вашу температуру и осмотрит ваше горло, носовые пазухи, уши, нос, легкие и шею, в том числе ощупывает увеличенные лимфатические узлы, которые могут указывать на стрептококковое горло.Он или она может взять посев из горла или сделать экспресс-тест на стрептококк, взяв мазок из вашего горла. Ваш поставщик медицинских услуг может также назначить анализ крови для проверки на мононуклеоз.

    Метод лечения

    Если ваш врач подозревает, что у вас болит горло, вызванное бактериями, например, ангина, он пропишет вам антибиотик. Но если боль в горле вызвана вирусом, антибиотики не помогут.Он уйдет сам по себе.

    Прохладный воздух и влажность могут облегчить симптомы. Тем временем ваш врач может порекомендовать полоскание горла соленой водой и прием безрецептурных болеутоляющих средств, таких как ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (адвил, мотрин). Детям до 19 лет нельзя принимать аспирин из-за риска развития редкого, но серьезного заболевания, называемого синдромом Рея.

    Образ жизни

    • Остальное.
    • Пейте много жидкости. Вода и теплые бульоны лучше безалкогольных напитков.
    • Избегайте употребления алкоголя.
    • Полоскать горло несколько раз в день ½ чайной ложки. соли в стакане теплой воды.
    • Попробуйте леденцы от горла, но не давайте их детям младше 3 лет из-за опасности удушья.

    Лекарства

    Если боль в горле вызвана бактериальной инфекцией, врач пропишет вам антибиотик.Врачи обычно назначают пенициллин или, если у вас аллергия на пенициллин, эритромицин. В тяжелых случаях стрептококка группы А однократная доза стероидов может привести к более быстрому облегчению боли и уменьшению страданий.

    Пищевая ценность и диетические добавки

    Поскольку добавки могут иметь побочные эффекты или взаимодействовать с лекарствами, вы должны принимать их только под наблюдением опытного врача.Обязательно поговорите со своим врачом о любых добавках, которые вы принимаете или планируете принимать.

    Существует не так много научных данных о том, какие добавки могут помочь при боли в горле или снизить вероятность простуды или гриппа. Однако некоторые добавки и питательные вещества могут быть полезны:

    • Горячие жидкости, например суп или бульон. Суп, бульон и чай могут помочь успокоить боль в горле и разжижить слизь, что, в свою очередь, помогает облегчить застойные явления при простуде.
    • Пробиотики ( Лактобациллы ). Так называемые «хорошие» бактерии или пробиотики помогают предотвратить инфекции в кишечнике. Предварительные данные свидетельствуют о том, что они также могут помочь предотвратить простуду.Одно исследование показало, что дети в детских садах, которые пили молоко, обогащенное Лактобациллы реже болели и были менее тяжелыми простудными заболеваниями. Другое исследование детей в детских садах показало, что те, кто принимал определенную комбинацию Лактобациллы и Бифидобактерии было меньше гриппоподобных симптомов.Несколько исследований, в которых изучались пробиотики в сочетании с витаминами и минералами, также обнаружили снижение количества простудных заболеваний у взрослых, хотя невозможно сказать, были ли витамины, минералы или пробиотики наиболее ответственными за меньшее количество простуд. Людям с ослабленной иммунной системой или тем, кто принимает лекарства для подавления своей иммунной системы, не следует принимать пробиотики без наблюдения врача.
    • Мед. Мед – традиционное средство от боли в горле и кашля. Исследование 2007 года показало, что мед, даваемый детям перед сном, лучше справляется с подавлением ночного кашля, чем декстрометорфан, средство от кашля, которое содержится во многих безрецептурных сиропах от кашля. Никогда не давайте мед младенцам младше 1 года.
    • Витамин С. Исследования не подтверждают распространенное мнение о том, что витамин С может вылечить простуду. Ученые обнаружили лишь небольшое сокращение продолжительности простуды (около 1 дня), когда люди принимают добавки витамина С регулярно, а не только в начале простуды. Единственное другое свидетельство, подтверждающее, что витамин С предотвращает простуду, – это исследования людей, которые тренируются в экстремальных условиях, спортсменов, таких как лыжники и марафонцы, а также солдат в Арктике.В этих исследованиях витамин С снижает риск простуды. Обсудите со своим врачом любые плюсы и минусы использования витамина С в сезон простуды и гриппа. Некоторые люди считают, что для получения какой-либо пользы нужно принимать очень высокие дозы витамина С, но принимать высокие дозы витамина С следует только под наблюдением врача.
    • Цинк. Вашему организму нужен цинк для правильного функционирования иммунной системы, поэтому долгое время считалось, что цинк может помочь защитить от простуды.Но доказательства были явно неоднозначными: одни исследования показали пользу от таблеток с цинком, а другие не показали никакого эффекта. Недавно обзор исследований, в которых сравнивали цинк и плацебо, показал, что у большинства из них есть недостатки, делающие любые положительные результаты ненадежными. Только четыре исследования были признаны надежными, а три не обнаружили никакой пользы от таблеток с цинком. Остающееся исследование показало, что назальные спреи с цинком могут помочь уменьшить заложенность носа, но, как сообщается, назальные спреи с цинком вызывают необратимую потерю запаха и не рекомендуются.Если вы все же решили попробовать леденцы с цинком от простуды, помните, что прием слишком большого количества цинка (более 50 мг в день в течение длительного периода времени) может быть опасным. Людям, принимающим цисплатин, пеницилламин, хинолон или тетрациклиновые антибиотики, не следует принимать цинк.
    • Витамин D. Предварительные исследования показывают, что оптимальные запасы витамина D могут снизить риск развития фарингита.Требуются дополнительные исследования.

    Травы

    Использование трав – это проверенный временем подход к укреплению тела и лечению болезней. Однако травы могут вызывать побочные эффекты и могут взаимодействовать с другими травами, добавками или лекарствами. По этим причинам вам следует осторожно принимать травы под наблюдением врача.Прежде чем давать ребенку какие-либо травы для лечения простуды, посоветуйтесь с педиатром.

    Для профилактики простуды и гриппа:

    • Эхинацея ( Эхинацея пурпурная ). Хотя данные о том, помогает ли эхинацея предотвращать или лечить простуду, постоянно меняются, последние данные обнадеживают.Анализ 14 научных исследований показал, что люди, принимавшие эхинацею, снижали риск простуды на 58 процентов и сокращали продолжительность простуды в среднем на полтора дня. Однако во многих исследованиях эхинацея использовалась в сочетании с другими травами или витаминами, поэтому невозможно сказать, какая из них принесла пользу. Беременным или кормящим женщинам, а также людям, принимающим препараты, подавляющие иммунную систему (например, кортикостероиды или метотрексат), людям с аутоиммунным заболеванием или склонным к аллергии, не следует принимать эхинацею без предварительной консультации со своим врачом.Если у вас аллергия на амброзию, у вас может быть аллергия на эхинацею. Эхинацея потенциально может взаимодействовать с несколькими лекарствами. Поговорите со своим врачом, если вы принимаете какие-либо лекарства.
    • Андрографис ( Андрографическая метельчатая ). Одно исследование показало, что андрографис, трава, используемая в аюрведической медицине, в сочетании с элеутерококком или Женьшень сибирский ( Элеутерококк колючий ) в формуле под названием Kan Jang, помогло уменьшить симптомы простуды. Беременным или кормящим женщинам нельзя принимать андрографис.Людям, которые пытаются забеременеть, нельзя принимать андрографис. Людям с диабетом, а также тем, кто принимает антикоагулянты или лекарства от артериального давления, не следует принимать андрографис без предварительной консультации со своим врачом.
    • Чеснок ( Allium sativum ). В одном исследовании люди, которые принимали чеснок в течение 12 недель с ноября по февраль, заболели простудными заболеваниями на 63 процента меньше, чем люди, принимавшие плацебо. Те, кто действительно простудились, выздоравливали примерно на день быстрее. Поскольку чеснок может увеличить риск кровотечения, людям, принимающим антикоагулянты, такие как аспирин или варфарин (кумадин), не следует принимать чеснок. Беременным или кормящим женщинам следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать добавки с чесноком.Чеснок потенциально может влиять на действие некоторых лекарств, в том числе лекарств, используемых для лечения ВИЧ / СПИДа. Поговорите со своим врачом.
    • Женьшень ( Панакс пятнистый ). По крайней мере, два исследования показывают, что прием американского женьшеня может помочь предотвратить простуду, а также уменьшить количество простуд и тяжесть симптомов.Женьшень взаимодействует с рядом лекарств, поэтому перед приемом проконсультируйтесь с врачом. Беременным и кормящим женщинам нельзя принимать женьшень.

    Существует не так много научных исследований, посвященных изучению того, какие травы могут помочь при лечении боли в горле. Эти травы традиционно использовались для облегчения боли в горле:

    • Эвкалипт ( Эвкалипт шаровидный ). Эвкалипт используется во многих средствах для лечения симптомов простуды, особенно кашля, но он также может помочь успокоить боль или раздражение в горле. Его можно найти во многих леденцах, сиропах от кашля и паровых ваннах в Соединенных Штатах и ​​Европе. Вы также можете использовать свежие листья в чае и для полоскания горла, чтобы успокоить боль в горле. НЕ принимайте масло эвкалипта внутрь.
    • Солодка ( Glycyrrhiza glabra ). Корень солодки – традиционное средство от боли в горле, хотя научных данных нет. Солодка взаимодействует с рядом лекарств, поэтому перед приемом посоветуйтесь с врачом. Людям с высоким кровяным давлением, заболеваниями почек, печени или сердца, беременным или кормящим женщинам, а также тем, кто принимает препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин или варфарин (кумадин), не следует принимать солодку.
    • Зефирка ( Алтея лекарственная ). Хотя нет никаких научных доказательств того, что это работает, зефир традиционно использовался для лечения боли в горле и кашля.Он содержит слизь, которая покрывает горло и может уменьшить раздражение.
    • Мята перечная ( Мента х пиперита ). Как и эвкалипт, перечная мята широко используется для лечения симптомов простуды.Его основное действующее вещество, ментол, является хорошим противоотечным средством, но перечная мята также успокаивает боль в горле и сухой кашель. Не используйте перечную мяту или ментол для младенцев. НЕ принимайте масло мяты перечной внутрь.
    • Скользкий вяз ( Ulmus fulva ). Скользкий вяз в виде чая или леденцов может помочь облегчить боль в горле и традиционно использовался для этой цели, хотя научных доказательств нет. Как и зефир, он содержит слизь, которая покрывает горло и снимает раздражение. Беременным и кормящим женщинам следует избегать вяза скользкого. Скользкий вяз может повлиять на то, как ваше тело усваивает некоторые лекарства, поэтому вам следует подождать не менее одного часа до и не менее двух часов после приема лекарств, прежде чем принимать скользкий вяз.

    Некоторым людям полоскание горла приносит облегчение:

    • Ромашки (Matricaria recutita)
    • мудрец (Шалфей лекарственный)
    • ежевика (Rubus fruticosus)

    Гомеопатия

    Несколько исследований изучали эффективность конкретных гомеопатических средств.Однако профессиональные гомеопаты могут порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения боли в горле, основываясь на своих знаниях и клиническом опыте. Перед тем, как назначить средство, гомеопаты учитывают конституциональный тип человека. С точки зрения гомеопатии, конституция человека – это его или ее физический, эмоциональный и интеллектуальный состав. Опытный гомеопат оценивает все эти факторы при выборе наиболее подходящего лекарства для конкретного человека.

    • Аконитум .При болях в горле, которые возникают внезапно после переохлаждения и сопровождаются высокой температурой и жаждой; это средство работает лучше всего, если его вводить сразу после появления симптомов.
    • Апис меллифика . При блестящем красном опухшем горле с жалящими, жгучими и сухими болями; это средство больше всего подходит для людей, которые чувствуют себя лучше от холодных напитков, но мало жаждут; они также могут испытывать затруднения при глотании и могут ощущать, как будто рыбья кость застревает в горле; их также обычно беспокоит что-нибудь на шее.
    • Альбом Arsenicum . Жжение в горле, сопровождающееся жаждой, ознобом и беспокойством; симптомы облегчаются теплыми жидкостями; выделения из носа часто возникают до развития ангины.
    • Белладонна .Обычно первое гомеопатическое средство рассматривается при боли в горле, особенно при внезапном появлении сильной боли в правой части горла вместе с покраснением, отеком и чувством сжатия; люди также обычно имеют лихорадку, могут испытывать боль при глотании (хотя человек хочет пить, несмотря на боль) и часто описывают ощущение жара в горле; это средство работает лучше всего, если его использовать в течение первых 24 часов при боли в горле.
    • Hepar sulphuricum .При жалящей боли в горле, которая часто описывается как палка в горле; боль в горле обычно сопровождается увеличением миндалин; боль может распространяться на уши и обычно уменьшается от теплых напитков; Люди, которым подходит это лекарство, часто очень раздражительны и чувствительны к холоду, прикосновениям, движению, шуму и свету.
    • Lachesis .При боли в горле с отеком, которая сначала усиливается с левой стороны, но может распространяться вправо; Симптомы ухудшаются от тепла, теплых жидкостей, глотания (включая слюну) и удушающей одежды.
    • Lycopodium . От боли в горле с ощущением удушья, как будто в горле застрял мяч; люди, которым подходит это лекарство, часто имеют боль, которая начинается с правой стороны и может распространяться влево; симптомы облегчаются теплыми напитками.
    • Меркурий . При боли в горле, сопровождающейся повышением температуры тела, слабостью, красными пятнами на миндалинах, а также возможным гноем и неприятным запахом изо рта; Меркурий наиболее подходит для людей, которые могут быть чувствительны как к жаре, так и к холоду, склонны к выделению слюны, слюноотделению или потоотделению, особенно ночью.
    • Phytolacca . Отек горла темно-красного, пурпурного или синеватого цвета, сопровождающийся сильной болью, лихорадкой и болью при глотании; у людей, которым подходит это лекарство, может также наблюдаться стреляющая боль, которая распространяется до ушей, и острая боль у основания языка, когда он высовывается; эти симптомы ухудшаются от теплых напитков и движения.
    • Rhus токсикодендрон . Боль в горле, сопровождающаяся возбуждением, которое усиливается при первоначальном глотании, но облегчается при последующих глотаниях, а также теплой жидкости; симптомы могут быть вызваны холодным воздухом или напряжением голоса.
    • Сера .При жгучей, длительной боли в горле; симптомы ухудшаются от теплых напитков и еды; миндалины обычно опухают, дыхание может быть неприятным, десны и носовые ходы сухие.

    Другие соображения

    Прогноз и осложнения

    Боль в горле обычно быстро проходит сама по себе.Если у вас болит горло более недели или у вас высокая температура, увеличение лимфатических узлов или сыпь, вам следует немедленно позвонить своему врачу. Лихорадка, увеличение лимфатических узлов или сыпь могут указывать на стрептококковый фарингит или осложнение, такое как ревматическая лихорадка. Стрептококковая ангина требует антибиотиков для предотвращения таких осложнений, как:

    • Скарлатина, которая может вызывать жар и ярко-красную сыпь, которая начинается на шее и распространяется на туловище и конечности
    • Ревматическая лихорадка, которая может вызвать воспаление суставов или повреждение сердечных клапанов
    • Гломерулонефрит (воспаление почек)
    • Инфекция в кровотоке
    • Ударная
    • Остановка дыхания, особенно у детей с крупом

    Дополнительные исследования

    Аламими С., Халил А., Халаиви К.А., Майнер Р., Пусик М.В., Аль-Осман М.А.Короткая по сравнению со стандартной длительностью антибактериальная терапия острого стрептококкового фарингита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; 1.

    Аламими С., Халил А., Халаиви К.А., Майнер Р., Пусик М.В., Аль-Осман М.А. Краткосрочные антибиотики позднего поколения по сравнению с более длительным приемом пенициллина при остром стрептококковом фарингите у детей. Кокрановская база данных Sys Rev . 2012; 8: CD004872.

    Audera C, Patulny RV, Sander BH, Douglas RM. Мегадозы витамина С в лечении простуды: рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust . 2001; 175 (7): 359-62.

    Барретт Б.П., Браун Р.Л., Локен К., Маберри Р., Бобула Дж. А., Д’Алессио Д. Лечение простуды неочищенной эхинацеей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Intern Med . 2002; 137: 936-46.

    Белонгиа Э.А., Берг Р., Лю К.Рандомизированное испытание цинкового назального спрея для лечения заболеваний верхних дыхательных путей у взрослых. Am J Med . 2001; 111 (2): 103-8.

    Blakley BW, Magit AE. Роль тонзиллэктомии в уменьшении рецидивирующего фарингита: систематический обзор. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2009; 140 (3): 291-7.

    Бринкманн Дж., Зигварт Х., ван Хаутен Тейлор Л. Безопасность и эффективность традиционного лекарственного средства травами (Throat Coat) в симптоматическом временном облегчении боли у пациентов с острым фарингитом: многоцентровое проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование . J Альтернативный комплемент Med .2003 Апрель; 9 (2): 285-98.

    Чоби Б.А. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Am Fam Physician . 2009; 79 (5): 383-90.

    Дуглас Р.М., Чалкер Э.Б., Трейси Б.Витамин С для профилактики и лечения простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000980.

    Ферри: Клинический консультант Ферри, 2016 г. . 1-й. изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016 г.

    Хирт М., Нобель Сион, Бэррон Э.Цинковый назальный гель для лечения симптомов простуды: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. ЛОР-J . 2000; 79 (10): 778-80, 782.

    Huang Y, Wu T, Zeng L, Li S. Китайские лекарственные травы от боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev .2012; 3; CD004877.

    Джексон Дж. Л., Лешо Э., Петерсон С. Цинк и простуда: новый взгляд на метаанализ. J Nutr . 2000; 130 (5S Доп.): 1512S-15S.

    Джослинг П. Профилактика простуды с помощью добавок чеснока: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Adv Ther . 2001; 18 (4): 189-93.

    Клиглер Б. Эхинацея. Am Fam Physician . 2003; 67 (1): 77-80.

    Коскенкорва Т, Койвунен П, Лаара Э, Алхо ОП.Факторы прогнозирования качества жизни после тонзиллэктомии среди взрослых с рецидивирующим фарингитом: проспективное когортное исследование. Клин Отоларингол . 2014; 39 (4): 216-23.

    Lindenmuth GF, Lindenmuth EB. Эффективность приготовления травяного чая с эхинацеей на тяжесть и продолжительность симптомов верхних дыхательных путей и гриппа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Альтернативный комплемент Med . 2000; 6 (4): 327-34.

    Длинная. Принципы и практика детских инфекционных болезней . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012 г.

    Махади ГБ.Эхинацея: рекомендации по применению для профилактики и лечения инфекций верхних дыхательных путей. Nutr Clin Care . 2001; 4 (4): 199-208.

    Мэлони С.Р., Алмаринес Д., Гулкасиан П. Уровни витамина D и тесты на моноспотный режим у военнослужащих с острым фарингитом: обзор ретроспективной карты. PLoS One . 2014; 9 (7): e101180.

    МакЭлрой Б.Х., Миллер С.П. Эффективность лепешек с глюконатом и глицином цинка против простуды у школьников: обзор ретроспективной диаграммы. Am J Ther .2002; 9 (6): 472-5.

    Мелчарт Д., Линде К., Фишер П., Кэсмайр Дж. Эхинацея для профилактики и лечения простуды. [Обзор]. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000530.

    Марголис DJ, Фанелли М, Купперман Э.Связь фарингита с пероральным использованием антибиотиков для лечения акне: кросс-секционное и проспективное когортное исследование. Дерматол Arch . 2012; 148 (3): 326-32.

    Mullarkey C. Успокаивающее боль в горле: эффективность и безопасность стероидов при остром фарингите. Ir J Med Sci .2011; 180 (4): 837-40.

    Пол И.М., Бейлер Дж., МакМонагл А., Шаффер М.Л., Дуда Л., Берлин К.М. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007; 161 (12): 1140-6.

    Прасад А.С., Фицджеральд Дж. Т., Бао Б., Бек Ф. В., Чандрасекар PH.Продолжительность симптомов и уровни цитокинов в плазме у пациентов с простудой, получавших ацетат цинка. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Intern Med . 2000; 133 (4): 245-52.

    Roxas M, Jurenka J. Простуда и грипп: обзор диагностики и общепринятых, ботанических и пищевых соображений. Альтернативная медицина Версия . 2007 Март; 12 (1): 25-48. Обзор.

    Schams SC, Goldman RD. Стероиды как адъювантное лечение ангины при остром бактериальном фарингите. Врач Джан Фам . 2012; 58 (1): 52-4.

    Шах С.А., Сандер С., Уайт С.М., Ринальди М., Коулман К.И.Оценка эхинацеи для профилактики и лечения простуды: метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2007 июл; 7 (7): 473-80. Обзор. Опечатка в: Ланцет Infect Dis . 2007 сентябрь; 7 (9): 580.

    Симасек М, Бландино Д.А.Лечение насморка. Am Fam Physician . 2007 15 февраля; 75 (4): 515-20. Обзор.

    Таккуче Б., Регейра-Мендес С., Гарсия-Клосас Р., Фигейрас А., Гештал-Отеро Дж. Дж. Потребление витамина С и цинка и риск простуды: когортное исследование. Эпидемиология .2002; 13 (1): 38-44.

    Тернер РБ. Неэффективность интраназального введения глюконата цинка для профилактики экспериментальных риновирусных простуд. Clin Infect Dis . 2001; 33 (11): 1865-70.

    Тернер РБ, Райкер Д.К., Гангеми Дж.Д.Неэффективность эхинацеи для профилактики экспериментальных риновирусных простуд. Противомикробные агенты Chemother . 2000; 44: 1708-9.

    Ван Брюсселен Д., Блиге Э., Шелстраете и др. Стрептококковый фарингит у детей: лечить или не лечить? Eur J Pediatr .2014; 173 (10): 1275-83.

    Ван Стратен М., Джослинг П. Профилактика простуды с помощью добавки витамина С: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Adv Ther . 2002; 19 (3): 151-9.

    Винсент М., Селестин Н., Хуссейн А.Фарингит. Am Family Phys . 2004; 69 (6).

    Вебер Р. Бопе и Келлерман: Текущая терапия Конна 2013 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012 г.

    Оценка по центру

    (модифицированная / McIsaac) для стрептококкового фарингита

    Почему вы разработали оценку по центру? Был ли клинический опыт вдохновил вас на создание этого инструмента для врачей?
    В 1979 году, когда я работал в отделении неотложной помощи для взрослых, местный врач спросил меня, как оценить пациента с ангиной.Только что закончив резидентуру, я начал давать окончательный ответ, но на мгновение проявил смирение и сказал ему, что не знаю. Тогда мы приняли решение о лечении, и я пошел в библиотеку, чтобы узнать больше. Замечательный микробиолог согласился сделать для нас посев из горла, и я разработал анкету. Наша цель состояла в том, чтобы увидеть, могут ли клинические данные разделить вероятность того, что взрослый (16 лет и старше в нашем отделении неотложной помощи) имел стрептококк группы А.

    Какие подводные камни, подводные камни и / или советы вы можете дать пользователям Centor Score? Были ли случаи, когда это применялось, интерпретировалось или использовалось ненадлежащим образом?
    Мы изучали взрослых и поэтому всегда с осторожностью относились к детям.Совсем недавно мы опубликовали обзор, который показывает, что предподростковый фарингит имеет много отличий от подросткового / молодого взрослого фарингита. McIsaac разработал поправку на возраст, которая может быть подходящей для детей до подросткового возраста.

    Не используйте эту оценку, если у пациента нет недавно развившегося острого фарингита (3 дня или меньше). Некоторые ошибочно используют это при дискомфорте в горле.

    Какие рекомендации вы дадите поставщикам медицинских услуг, когда они получат результат Centor Score? Будете ли вы вносить какие-либо корректировки или обновления в оценку с учетом последних изменений в медицине?
    Наше недавнее исследование показывает, что наша оценка стратифицирует не только стрептококк группы А, но также группы стрептококка C&G и Fusobacterium necrophorum.Поскольку мы считаем, что мы должны лечить все эти бактерии, мы отдаем предпочтение антибиотикам узкого диапазона (предпочтительно пенициллин, амоксициллин или цефалоспорин узкого спектра действия) с оценкой 3 или 4. В зависимости от клинической оценки мы иногда также будем лечить 2-х. Нули и единицы не требуют тестирования или антибиотиков. Всем пациентам следует сказать, что фарингит, как правило, проходит самостоятельно и его состояние должно улучшиться в течение следующих 2-5 дней. Если симптомы ухудшаются, то дифференциальный диагноз расширяется, и оценка теряет актуальность.Основные тревожные сигналы включают окоченение и неспособность глотать из-за боли. Эти пациенты нуждаются в дальнейшем обследовании и, вероятно, в госпитализации.

    Вы работаете над дальнейшими исследованиями, касающимися использования ресурсов и боли в горле?
    Мы продолжаем изучать важность Fusobacterium necrophorum, облигатного анаэроба, вызывающего эндемический фарингит у подростков и молодых людей.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *