Массаж простаты сколько делается по времени: Массаж предстательной железы лечебный (1 сеанс) в Москве

Массаж предстательной железы лечебный (1 сеанс) в Москве

Лечебный массаж простаты — это эффективная лечебная методика массажа предстательной железы, которая выполняется через прямую кишку. Принцип метода основан на механическом влиянии на ткани простаты, за счет чего улучшается микроциркуляция и устраняются явления застоя в этой области. 

В клинике «Доктор Рядом» процедура выполняется для лечения хронического простатита. В этой ситуации лечебный массаж предстательной железы позволяет добиться ремиссии заболевания и уменьшить сопутствующие половые расстройства.

Кроме того, массаж может быть использован в диагностических целях для получения простатического секрета.

Методика проведения массажа простаты

В клинике «Доктор Рядом» цена массажа предстательной железы находится на приемлемом уровне. Наши урологи и андрологи имеют большой опыт в проведении этой процедуры. Она выполняется при максимальном наполнении мочевого пузыря в позиции лежа на одной стороне. 

Далее врач вводит указательный палец в перчатке в задний проход. Осуществляя мягкие движения поглаживающего характера в проекции протоков предстательной железы.

Один сеанс массажа длится не менее одной минуты. Показателем эффективного выполнения массажа простаты считается выделение 4 и более капель простатического сока. Кроме пальцевого массажа, в ряде случаев проводится инстилляционный метод и массаж предстательной железы при помощи бужа. Стоимость массажа предстательной железы зависит от того, при помощи какой методики он выполняется.

Положительное влияние лечебного массажа

Массаж предстательной железы сопровождается механическим влиянием на ткани и местным раздражающим действием на нервные окончания простаты. Все это способствует улучшению микроциркуляции в области простаты и активирует регенеративные процессы в предстательной железе. 

Также массаж стимулирует выход сока простаты, обеспечивая устранение бактерий и застойного содержимого железы. Еще один положительный эффект массажа простаты заключается в укреплении мускулатуры промежностной области.

Процедура имеет не только лечебные, но и диагностические показания. Она дает возможность андрологу пальпировать предстательную железу, оценить структурное ее состояние и динамику на фоне лечения.

Основные показания к проведению массажа предстательной железы

В клинике «Доктор Рядом» массаж простаты, стоимость которого не является высокой, применяется в следующих ситуациях:

  • Асимптоматический простатит;
  • Воспаление предстательной железы бактериального генеза;
  • Нарушение эректильной функции;
  • Синдром хронической боли в области таза;
  • Получение секрета предстательной железы с диагностической целью.

Противопоказания к выполнению массажа простаты

Несмотря на свою простоту и безопасность, процедура имеет определенные противопоказания. Массаж предстательной железы не следует выполнять при таких патологических состояниях:
  • Острый простатит бактериальной природы;
  • Закупорка протоков простаты мелкими конкрементами;
  • Абсцессы или кистозные образования предстательной железы;
  • Злокачественные опухоли простаты;
  • Активная стадия геморроя;
  • Высокая температура.

В целом, лечебный массаж простаты хорошо переносится и обеспечивает хороший терапевтический эффект.

Массаж предстательной железы: описание, симптомы, диагностика и лечение

Простатой или предстательной железой называется орган мужской половой системы, который вырабатывает специальную жидкость, необходимую для поддержания нормальной жизнедеятельности сперматозоидов. Также простата принимает участие в регулировании процесса мочеиспускания. Помимо этого данный орган косвенно регулирует эрекцию.

Наиболее часто у пациентов встречается воспаление предстательной железы — хронический простатит, при котором происходит постепенное нарушение всех функций простаты (снижается оплодотворяющая способность сперматозоидов, появляются трудности с эрекцией во время полового акта). Кроме того, хронический простатит является предрасполагающим фактором для последующего развития аденомы простаты, которая в свою очередь считается предраковым заболеванием.

Лечение хронического простатита представляет собой сложную задачу, так как к данному заболеванию приводит много факторов, а выявить и своевременно устранить их очень непросто. Большое значение в комплексной терапии хронического простатита принадлежит массажу простаты.

Как и большинство медицинских процедур, массаж простаты имеет не только свои показания, но и противопоказания, к которым относятся: туберкулез предстательной железы, аденома, острый простатит, наличие камней простаты, геморрой, острый проктит, повышение температуры тела.

Как делается массаж простаты

Массаж простаты – один из методов физического воздействия на железистую ткань предстательной железы, которое осуществляется пальцем массажиста. Этот вид массажа представляет собой сложную лечебную процедуру, выполнять которую должен только врач.

Осуществляют массаж простаты через переднюю стенку прямой кишки. Перед проведением сеанса пациент опорожняет кишечник и принимает душ. Затем он ложится на бок (ноги согнуты в коленях) или принимает коленно-локтевую позу. Врач надевает перчатку, обильно смазывает указательный палец правой руки медицинским вазелином или каким-либо жирным нейтральным кремом и вводит его через задний проход в просвет прямой кишки. Специалист нащупывает предстательную железу, оценивает ее состояние (размер, плотность, очертания, однородность и т.д.) и только после этого начинает непосредственно массаж простаты.

Продолжительность массажа простаты составляет от 40 до 60 секунд. Сеансы проводят 2 – 3 раза в неделю. Обычно на курс лечения рекомендуется 14 процедур.

Действие после массажа простаты

Массаж простаты способствует восстановлению тонуса мышц промежности, укрепляет их, улучшает кровоснабжение в тканях предстательной железы. При этом происходит усиление процессов обмена веществ, протекающих в стимулируемых тканях. Массаж также повышает эффективность лекарственного лечения. Механическое раздражение, оказываемое при массаже, увеличивает выработку и вывод простатического сока. Вместе с этим соком удаляются токсины, болезнетворные микроорганизмы (они-то как раз и являются во многом виновниками развития хронического простатита).

Массаж простаты: техника выполнения

Массаж простаты проводят путем очень нежных, осторожных поглаживаний ее долей. Они должны начинаться от периферии и идти к центру железы. Каждую долю массируют до 10 раз. Процедура заканчивается осторожными надавливаниями, идущими сверху вниз по бороздке в центре простаты. Эти движения способствуют выдавливанию и выведению наружу сока простаты, предотвращая его застой. В результате этого из мочеиспускательного отверстия полового члена начинает вытекать образованный в простате секрет. При необходимости его собирают и проводят лабораторное исследование. Эффективность проводимого лечения контролируют по снижению содержания в простатическом соке белых кровяных телец (лейкоцитов). Лабораторное исследование выполняют после первой процедуры, а затем в середине и конце курса.

Массаж простаты производят при наполненном мочевом пузыре, так происходит лучший контакт пальца врача с тканями предстательной железы. А после окончания массажа при мочеиспускании происходит промывание мочеиспускательного канала и очищение его от остатков инфицированного простатического сока.

Во время массажа предстательной железы специалист внимательно следит за состоянием пациента. Процедура не должна приносить болезненных ощущений. Сила давления на ткани простаты зависит от их состояния. Если железа плотная, то давление на нее должно оказываться сильнее, чем при массаже мягкой простаты.

Массаж простаты нельзя выполнять самостоятельно или доверять его проведение шарлатанам. Такие процедуры не только не принесут пользы, а наоборот могут спровоцировать самые серьезные осложнения. Например, неправильная оценка противопоказаний чревата резким обострением заболеваний предстательной железы, прямой кишки. А неправильно выполняемая техника массажа грозит отеком тканей простаты, а как следствие, развивается задержка мочеиспускания – ситуация, требующая экстренной помощи врача-уролога.

Сколько по времени делать массаж простаты: длительность сеанса и курса

Простатит относится к исключительно мужским видам болезней, встречающихся практически у каждого мужчины старше 40 лет.

Помимо медикаментозных вариантов терапии этого недуга, существуют еще другие, не менее результативные способы. К таковым можно отнести массаж простаты.

В данной статье будет сделана попытка ответить не только на вопрос – сколько длится массаж простаты, но и рассказано о его плюсах, минусах, имеющихся противопоказаниях и технике выполнения.

Сегодня такая процедура может выполняться как в медицинском учреждении, так и в домашних условиях. Оптимальный вариант – это освоение правильной техники массажа супругой, девушкой больного, что является решением сразу нескольких проблем.

Показания и польза процедуры для мужчин

Доктора утверждают, что показания массажа предстательной железы различны.

Вообще же, показания условно подразделяются на следующие 3 главные группы:

  1. различные расстройства, болезни половых органов мужчины, к каковым можно отнести: наличие жалоб на боли в тазу; наличие застоев в простате; импотенцию, являющуюся следствием какого-либо патологического нарушения; простатит; аденома простаты (неосложненной формы).
  2. когда требуется получить образец секрета предстательной железы с целью проведения лабораторного исследования;
  3. при диагностировании хронического простатита.
Главное – не стесняться. Ведь массажист своими манипуляциями оказывает благоприятное воздействие на весь организм мужчины, снимая всевозможные симптомы болезни. При регулярности сеансов улучшение наступает спустя 3-4 суток.

Кроме показаний специалисты указывают на большое количество положительных моментов процедуры. Так, правильно выполненный массаж способен устранить симптомы эмоционального напряжения, принести прекрасную разрядку, а также полностью излечить импотенцию и прочие «неприятности».

Повышаются шансы на результативное лечение бесплодия с устранением болевых синдромов, частых позывов к мочеиспусканию в ночное время.

Противопоказания

Вопреки многочисленным достоинствам, существую отдельные случаи, когда описываемая процедура запрещается:

Если муж наблюдается у доктора с любым из вышеперечисленных недугов, то массаж предстательной железы ему категорически противопоказан.

Вне зависимости от состояния здоровья мужчины, сеансы терапии могут назначаться исключительно урологом.

Как проходит сеанс?

Где бы ни проводился массаж – дома либо в медицинском учреждении, он должен быть подчинен определенной технике.

Так, весь процесс состоит из:

  • подготовки. Категорически запрещается приступать к сеансу без предварительных действий;
  • принятия мужчиной максимально комфортного положения;
  • массажных движений. Палец должен двигаться аккуратно с надавливанием на предстательную железу с правого края, а после с левого и к центру. Палец должен как бы подталкивать содержимое простаты к каналу мочеиспускания. А вот сила надавливаний подбирается самостоятельно. Если же появляются болевые ощущения, то массажистка должна уменьшить силу надавливания. При наличии более интенсивных болей, есть вероятность формирования воспалений. Процедура завершается, а мужчина обращается к урологу.

Как только массаж окончен, пациент должен незамедлительно сходить в туалет для очистки мочеиспускательного канала от всех выделений, скопившихся во время сеанса.

Могут наблюдаться едва заметное ощущение жжения, затруднения в процессе мочеиспускания. Пугаться не стоит – это нормальная реакция, которая скоро пройдет. Следует заметить, что должный массаж можно выполнить и в домашних условиях, о чем пойдет речь чуть ниже.

Можно ли делать самостоятельно в домашних условиях?

Конечно же, поликлиника является идеальным местом для выполнения сеанса массажа, однако можно все проделать и в домашних условиях.

Правда, процедура относится к категории довольно серьезных, требующих от делающего ее наличия определенных познаний и предварительной подготовки. Доктора не советуют массировать простату самостоятельно.

Пальцевый массаж предстательной железы

Для достижения максимальной результативности осуществлять ее должны специалисты либо люди, прекрасно разбирающиеся в данном вопросе. Причем пациент должен следовать каждой рекомендации доктора.

Не нужно забывать и о том, что перед непосредственно сеансом недопустимо посещать туалет. Ведь от уровня полноты мочевого пузыря зависит показатель эффективности всего «мероприятия».

Сколько по времени длится массаж простаты?

Такой вопрос, как продолжительность массажа предстательной железы, является достаточно важным.

Если у пациента диагностирован хронический простатит, то описываемая операция проводится через день. Идеальный вариант – проделывать процедуру ежегодно.

Причем один сеанс обычно идет порядка 5 мин., но 60 сек. – это минимум. Как только будет завершен первый курс терапии, то все повторять сначала можно спустя 3-4 дня.

Если выполнять такой массаж каждый год, его частота может быть сокращена. Для хронического простатита эффективно трансректальное влияние, периодичностью сутки через шесть.

Как долго нужно массировать предстательную железу вибромассажером?

Массажером в целях профилактики либо терапии процедура должна выполняться в течение 10-15 мин.

Подчас такая стимуляция может длиться до момента получения удовлетворения или эякуляции.

Правда и после этого можно продолжать массировать еще порядка 2 мин. круговыми движениями на малых скоростях вибратора.

Длительность сеанса, а также их количество может устанавливаться исключительно доктором.

Если отсутствуют какие-либо особые показания, то не следует злоупотреблять подходами. В противном случае можно получить отрицательный эффект, а не удовольствие и лечение.

Как часто нужно делать?

Частота стимуляций зависит от различных факторов. Так, в случае наличия воспалительного процесса в простате, манипуляции делаются довольно часто.

При таком недуге сеансы проводятся на протяжении 2-х недель врачом-урологом.

Если же проявляются симптомы простатита, то для их устранения потребуется около 10 процедур с паузами в них, длительностью 1-2 суток. Самих методик несколько, и осуществляться они могут как дома, так и в кабинете специалиста.

Средняя длительность курса

Курс лечения должен подбираться индивидуально, что зависит от имеющейся терапевтической цели.

В больнице стимуляция, даже если применяется массажер, длится не больше 3-х мин.

Если диагностируется запущенная стадия простатита хронической формы, длительность «операции» может быть увеличена до 5 мин. Посещать курс больной должен 2 недели. Сеансы повторяются ежесуточно либо через день.

Самостоятельная терапия простатита осуществляется аналогичным образом. После завершения 2-хнедельного курса процедуры возобновляются только спустя 6 месяцев.

Видео по теме

О пользе массажа предстательной железы для мужчин в видео:

В заключение необходимо добавить, что сейчас на просторах интернета можно отыскать как положительный, так и отрицательный отзыв о массаже предстательной железы. Одним такие манипуляции помогают, тогда как другие не получают желаемого эффекта.

Однако результат зависит от того, кто проводит сеанс – квалифицированный доктор или жена, девушка. Если у имеющейся кандидатуры отсутствует требуемый навык или знания такого деликатного предмета, то не стоит доверять ей свое здоровье. Ведь последствия неправильного массажа могут быть самые плачевные.

Анализ секрета простаты | Медицинская клиника “МЕДЭКСПЕРТ”

Показатели

Норма

Расшифровка отклонений:

Количество

от 0,5 до 2 мл

Может наблюдаться как уменьшение объема (простатит), так и увеличение (при застойных явлениях)

Цвет

Белесоватый

Воспаление в предстательной железе может придавать секрету интенсивно белый и желтый цвет. Примесь крови дает различные оттенки красного.

Запах

Специфический запах спермина

Неспецифический запах

Плотность

1022

х < 1022 > х

Реакция (рН)

Слабо кислая или нейтральная (рН = 6,4-7,0)

Обычно при остром простатите или обострении хронического простатита pH сдвигается в кислую сторону. При хроническом П. вне обострения – реакция может быть щелочной.

Лейкоциты

0-10 в п/зр (увеличение – 280)
0-5 в п/зр (увел. – 400)
300 клеток/мкл (при использовании счетной камеры)

Повышение количества лейкоцитов выше нормы свидетельствует о наличии воспалительного  процесса. Следует помнить о том, что лейкоциты могут примешиваться в секрет при прохождении через уретру.

Эритроциты

Единичные или отсутствуют

Могут появляться при простатите и раке простаты

Эпителиальные клетки

1-2 в п/зр

Повышение свидетельствует о наличии воспалительного компонента.

Макрофаги

Отсутствуют либо единичные

Их количество увеличивается при хроническом воспалительном процессе либо при застойных явлениях

Гигантские клетки

Отсутствуют

Появляются на фоне хронического воспаления в железе и застоя

Амилоидные тельца

Отсутствуют

Их появление свидетельствует о застойных явлениях

Лецитиновые зерна

Много (10млн/мл)

Количество уменьшается при простатите

Кристаллы Беттхера

Единичные

Особого диагностического значения не имеют

Симптом папоротника

Положительный

Отрицательный

Гонококк

Не обнаружен

Гонорея

Трихомонада

Не обнаружена

Трихомониаз

Грибки

Не обнаружен

Выявляются при простатите

Флора (бактерии)

Единичная

При бактериальном простатите выявляется в большом количестве (обильно)

Сколько сеансов массажа нужно сделать, чтобы получить хороший результат

Лечебный массаж

Лечебный массаж направлен на оздоровление конкретных органов человека. Поэтому в таком случае обязательно стоит консультироваться с врачом по поводу частоты проведения и количества сеансов. Только он может установить необходимость процедур, чтобы в конечном итоге они принесли пользу, а не вред. Самолечением ни в коем случае заниматься не стоит.

В среднем доктора назначают 12-15 сеансов, но все индивидуально и зависит от тяжести заболевания, возраста, противопоказаний. Курс может повторяться каждые 3 месяца.

Профилактический массаж

Профилактический массаж, несмотря на всю его пользу, не следует делать слишком часто. Организм не должен испытывать дискомфорта от контакта с массажистом и тяжело переносить изменения после него. Обычно профилактический массаж можно делать 1-2 раза в неделю 12-15 сеансов каждые полгода.

Косметический массаж

Косметический массаж лица способствует замедлению процессов старения кожи и ее омоложению. Обычно его выполняют циклами на протяжении года, предпочтительно, чтоб количество сеансов назначалось для каждого индивидуально. Лучше всего, чтобы в году проводилось 2 цикла косметического массажа с процедурами 1-2 раза в неделю с общей длительностей 10-15 сеансов.

Антицеллюлитный массаж

Антицеллюлитный массаж – эффективная процедура, которая поможет за короткое время избавиться от лишнего веса, улучшить обмен веществ, сделать кожу более подтянутой и упругой. Всего желательно провести не менее 10 сеансов. Каждая проблемная зона массируется от 2-3 раз в неделю. После достижения требуемого результата необходимо посещать массажиста хотя бы раз в пол года для проведения поддерживающих процедур.

Массаж имеет оздоровительные функции лишь при выполнении профессионалом.

Многие любят делать массаж на дому, что грозит нанести вред организму. Лучше все же пользоваться услугами проверенных специалистов.

Клиника СКЛИФ может предложить широкий спектр услуг по массажу для мужчин, женщин и детей разного возраста.

Администратор поможет записать вас на прием к врачу , подберёт удобное время и день для посещения клиники+7(921)80-80-219

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) – Клиника 29

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) является одним из видов хирургии простаты,  по удалению всей или части предстательной железы, проводимой для облегчения  умеренных  или  тяжелых симптомов мочевой системы,  вызванных увеличенной простатой.
Предстательная железа, или простата  является  половым мужским  непарным органом, который окружает уретру. Она выделяет жидкость, которая смешивается со спермой,  обеспечивая жизнедеятельность сперматозоидов в семенной жидкости.  Увеличенная  предстательная  железа сжимает уретру, вызывая проблемы с мочеиспусканием.
Увеличение простаты обусловлено разрастанием  предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железыили ДГПЖ) или, в некоторых случаях, раком предстательной железы.

Существует  три   основных хирургических метода,  используемых  для удаления предстательной железы:

Самый старый метод называется  «открытым»  или «надлобковым»  методом.  В ходе такой операции надрез выполняется  в промежности, области  между основанием мошонки и анусом.  Этот подход в значительной степени был заменен новыми  малоинвазивными операциями.

Лапароскопическая  хирургия  позволяет хирургу  удалить  предстательную  железы через значительно меньшие разрезы, под  визуальным контролем.

Надлобковый  и лапароскопический подходы позволяют удалить  лимфатические  узлы,  однако, могут препятствовать  нормальной эректильной  дисфункции после операции.

Трансуретральная резекция предстательной железы, на сегодняшний день,  является  самой  эффективной  хирургической  операцией, которая быстро уменьшает симптомы аденомы предстательной железы,  и уже  в течение нескольких  дней у большинства мужчин восстанавливается нормальное  мочеиспускание.

Для определения того или метода  лечения, ваш врач будет рассматривать, насколько серьезны ваши симптомы, какие  другие проблемы со здоровьем у вас есть, а также размер и форму вашей простате.

ТУР предпочтительнее открытой операции при:

— объеме простаты менее 60 –80 см3;
— относительно молодом возрасте пациента, которому необходимо сохранить половую функцию;
— подозрении на рак простаты;
— ожирении, тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем;
— сопутствующих заболеваниях нижних мочевых путей;
— ранее перенесенных операциях на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике;
— сочетании аденомы простаты  с хроническим простатитом;

Показания к операции

ТУР помогает уменьшить симптомы у большинства мужчин с аденомой простаты. Эта процедура  лучше всего подходит для мужчин, имеющих предстательную железу довольно больших размеров, которая вызывает симптомы  от  умеренных до тяжелых.   ТУР дает долгосрочные результаты, в отличие от  лекарств и многих других методов  лечения увеличенной простаты.

Мочевыех симптомы, вызванные  доброкачественной гиперплазией предстательной железы, могут включать:

— Частые, срочные позывы к мочеиспусканию
— Затруднения с началом  мочеиспускания
— Медленное и  длительное мочеиспускание
— Повышение частоты мочеиспускания в ночное время (никтурия)
— Прерывистое мочеиспускание
— Ощущение не  полностью опорожненного  мочевого пузыря
— Инфекции мочевыводящих путей.

ТУР простаты также может быть сделана  для лечения или профилактики осложнений из-за заблокированного  потока мочи в  из-за следующих причин:

— Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
— Повреждения   почки или почек
— Повреждение мочевого пузыря, которое может привести к неспособности контролировать мочеиспускание (недержание мочи)
— Кровь в моче
— Камни мочевого пузыря.

 

Как готовиться к трансуретральной резекции предстательной железы

Перед операцией пациенту, как правило, проводят полное медицинское обследование, включающее анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ мочеполовой системы, а также консультации с терапевтом и анестезиологом.

Перед операцией:

— За  1-1,5  недели  до операции  необходимо  прекратить прием лекарств, которые могут разжижения крови, таких как Аспирин, Ибупрофен, Напроксен,  витамин Е, Клопидогрел (Плавикс), Варфарин, и другие.
— Вечером накануне операции необходимо побрить лобковую область и сделать очистительную клизму.
— Не ешьте и не пейте после полуночи в ночь перед операцией.
— В день проведения операции принимайте только назначенные врачом  лекарства, запивая их  маленьким глотком воды.

 

Ход процедуры

Операция, как правило, проводится под общей или спинальной анестезией, и длится около 1-1,5 часа.

Хирург вводит в мочеиспускательный канал волоконно-оптический  резектоскоп, который представляет собой тонкую трубку,  длинно приблизительно  30.5 сантиметров,  диаметром  1 сантиметр.  Резектоскоп  состоит из   источника света, клапанов  для  жидкости, чтобы промывать область операции, и электрической петли, которая удаляет  или выпаривает ткань и прижигает кровеносные сосуды.  Не требуется делать разрез и накладывать швы.

После проведения всех процедур    обычно требуется 1 — 2 дня пребывания в стационаре.

После операции пациенту обычно устанавливается  Катетер Фолей, который  остается на месте в течение 1 — 3 дней, чтобы осуществлять  мочеиспускание. Это устройство представляет собой трубку, вставленную через отверстие полового члена для отвода мочи. Катетер может вызвать временные спазмы мочевого пузыря, которые могут быть болезненными. Катетер может быть удален, пока пациент находится в больнице или после того как он отправляется домой.

Восстановление после ТУР

 Поток мочи усиливается  почти сразу после проведения ТУР процедур. После удаления катетера  пациенты часто чувствуют некоторую боль или ощущение дискомфорта во время мочеиспускания. Эти ощущения обычно длятся около недели, а затем постепенно идут на спад. Полное заживление занимает около 2 месяцев.

Ниже приведены некоторые советы по ускорению восстановления и избежанию  осложнений:

— Во время восстановления избегать управления автомобилем, управления тяжелой техникой, подъема, резких движений, и напряжения  мышц  нижней части, например, во время дефекации.
— Требуется потребление до  8 стаканов воды в день после операции, что способствует выздоровлению  и промывает  мочевой пузырь.
— Необходимо потребление продуктов, помогающих  предотвратить запоры, таких как фрукты и овощи. При возникновении запора могут  понадобиться слабительные средства.
— Укрепление мышц  тазового дна может  помочь уменьшить недержание мочи.  Рекомендуется выполнение упражнений по 3:57 подходов по 30 сокращений ежедневно.
— Возобновлять половую жизнь можно только после разрешения врача.
— Сообщите врачу обо всех лекарственных препаратах и травах, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что они не спровоцируют кровотечение и безопасны для вас на данный момент.

 

Осложнения трансуретральной резекции предстательной железы

Операция  ТУР, как правило, безопасна, но есть некоторые риски для кратковременных  и долгосрочных осложнений.

Кратковременные послеоперационные  осложнения:

Кровотечение. Присутствие  крови в моче может быть нормальным после операции ТУР, но устойчивые  тяжелые кровотечения  являются признаком более серьезных осложнений. В редких случаях, при сильном кровотечении, пациенты нуждаются в переливании крови.

Инфекция. Инфекции мочевых путей чаще встречаются при длительном использовании катетера.

— Проблемы мочеиспускания. Недержание мочи  является обычным  явлением после  операции и обычно проходит в течение месяца. Временные задержки мочи (неспособность к мочеиспусканию) могут  наблюдаться  в течение нескольких дней после операции (именно поэтому катетер используется, чтобы помочь удалить мочу).

ТУР-синдром. Синдром водной интоксикации организма.  Он возникает  у очень небольшого  процента пациентов и является очень серьёзным осложнением.  Для удаления избытка жидкости используются диуретики.

Долгосрочные послеоперационные осложнения:

Ретроградная эякуляция. Ретроградная эякуляция, также называемая  сухим оргазмом,  очень часто имеет место. При этом  выброс спермы происходит в мочевой пузырь, а не наружу через мочеиспускательный канал. Ретроградная эякуляция не влияет на сексуальное удовольствие, но она оказывает влияние  на фертильность.

Эректильная дисфункция. Эректильная дисфункция — неспособность поддерживать эрекцию иногда  имеет место.

Недержание мочи. Временное недержание мочи часто возникает после ТУР операции, в редких случаях некоторые мужчины становятся совершенно не в состоянии сдерживать мочу.

Повторная хирургия.  До 10% пациентов, перенесших ТУР нуждаются в  повторной операции в течение 5 лет. Иногда, рубцы в мочевом пузыре могут быть настолько  серьезными, что способны  привести к непроходимости, это  может потребовать  дополнительного хирургического вмешательства  в течение года после операции  — проведения  трансуретрального  разреза. Чаще всего, при травмировании уретра сужается, обычно это состояние может быть исправлено путем процедуры простого растяжения, выполняемого  в кабинете врача.

Что надо знать мужчинам, чтобы избежать рака — Российская газета

Каждый третий случай онкологического заболевания у мужчин – это либо рак легкого, либо рак простаты. Но если с легкими все более менее ясно – виновато курение, то как защитить от рака “второе сердце” мужчины? Об этом “РГ – Неделе” рассказал известный уролог-онколог, замдиректора по научной и инновационной работе ФГБУ “НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина”, член-корреспондент РАН Всеволод Матвеев.

Чем старше мужчина, тем выше риск заболеть раком простаты, у 60-летних и старше этот вид рака уже на первом месте. В нашей стране от него умирает ежегодно 38 тысяч мужчин. Каковы причины роста заболеваемости? Ведь будем знать причины, – сумеем защититься.

Всеволод Матвеев: Причин несколько. Во-первых, старение населения. Рак возникает в основном у мужчин пожилого возраста. Вторая причина тревожной статистики – на самом деле благо: мы стали активнее выявлять ранние формы этого вида рака, так как в нашем арсенале имеется такой маркер, как простатический специфический антиген – его определяют по анализу крови. Нормальный уровень ПСА у мужчин говорит об отсутствии отклонений, а превышение установленных норм – они зависят от возраста – может указывать на наличие патологического процесса, в том числе и онкологии. И в таких случаях мужчина должен пройти дополнительные тесты.

Раньше, когда этот маркер еще не был известен, мужчины обращались к врачу, когда уже появлялись симптомы заболевания. И в результате диагноз ставился уже на более поздней стадии болезни.

Третий момент – мы видим не только прирост заболеваемости, связанный с более тщательной и ранней диагностикой, но и истинный прирост. Действительно, раком простаты сегодня болеют чаще. Одной какой-то причины, которая бы приводила к развитию рака, нет. Но есть факторы риска: пожилой возраст, наследственность, негроидная раса, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание – жирная пища, диета с высоким содержанием кальция.

Какие симптомы могут говорить о том, что у человека рак простаты? Когда мужчине надо, не откладывая, бежать к урологу?

Всеволод Матвеев: Насторожить должны любые нарушения мочеиспускания – учащенное, затрудненное, болезненное, примесь крови в эякуляте, в моче. Но, конечно, подобные симптомы возникают и при других заболеваниях. Специфических признаков, конкретно указывающих на рак, не существует. Поэтому неблагополучие – повод не для паники, а для тщательного обследования.

Этот вид рака не самый жестокий, он развивается медленно, его не сложно диагностировать. С раком простаты, это не секрет, люди сегодня могут жить и 10 лет, и больше.

Всеволод Матвеев: Сегодня в мире примерно каждый пятый мужчина имеет вероятность заболеть раком предстательной железы. Но умирает от него только каждый 30-й. Это говорит о том, что у большинства мужчин заболевание протекает в латентной форме и не приводит к смерти. Кроме того, появились эффективные методы лечения. Такое различие между заболеваемостью и смертностью характерно не для всех онкозаболеваний, а именно для рака предстательной железы.

Что может сделать сам мужчина, чтобы не пропустить болезнь? Должен ли он сам, к примеру, контролировать уровень ПСА?

Фото: Инфографика “РГ”/Леонид Кулешов/Ирина Невинная

Всеволод Матвеев: Тут надо понимать: ПСА-маркер не специфичен для рака простаты. Он повышается не только при злокачественном образовании, но и при доброкачественной гиперплазии (аденома простаты), при воспалительных заболеваниях, при механическом воздействии на предстательную железу – массаж, инструментальные исследования. Поэтому интерпретация результата – очень сложная вещь. По одному анализу ни о чем судить нельзя, важна динамика, чтобы решить, что делать с пациентом – брать биопсию или оставить его под наблюдением и т.д. Но это не значит, что этот тест нужно делать всем подряд именно с целью “поймать” онкозаболевание. В Европе, Америке были проведены крупномасштабные исследования по целесообразности проведения скрининга рака простаты на основе ПСА. Поскольку этот вид рака развивается очень медленно, нет необходимости проводить такие исследования “на всякий случай”, молодым пациентам, не имеющим никаких отклонений и жалоб. Результат будет несопоставим с затратами. Другое дело – ранняя диагностика, которая проводится, если у пациента появились хоть какие-то симптомы. Тут тест ПСА обязателен, и врач его, конечно же, назначит.

Но вы спросили, что может сделать сам пациент. Мы приветствуем так называемую “риск адаптированную” раннюю диагностику. Если мужчина знает, что у его ближайших родственников были онкозаболевания, – ему стоит настороженно относиться к своему здоровью. Это железный повод для того, чтобы сделать анализ на ПСА. Причем речь идет не только о случаях рака по мужской линии, но и по женской тоже. У мужчин это рак простаты – у отца, брата, а у женщин рак молочной железы – у матери, сестры. Дело в том, что есть наследственные заболевания, связанные с мутацией определенного гена, и наличие этой мутации намного увеличивает риск возникновения злокачественного новообразования.

Можете дать конкретные рекомендации?

Всеволод Матвеев: Мужчинам, особенно тем, кто в группе риска, нужно делать  первый анализ на ПСА в 40-45 лет. Показатель в норме должен быть меньше единицы. Если он больше единицы, тогда его нужно повторять ежегодно. Если же все в порядке, в следующий раз его можно повторить через 8 лет. 
Для мужчин 60 лет подход тот же, но нормы другие. Для них ПСА должен быть меньше 2. Если больше, то нужно повторять тест ежегодно и смотреть динамику. Если результат меньше 2, следующий контроль проводится в 68 лет.

Если в тесте ПСА есть отклонения, значит ли это, что пациента должны обследовать с прицелом на возможное онкозаболевание?

Всеволод Матвеев: В первую очередь анализ нужно повторить, и в случае если он по-прежнему повышен, расширить обследование для решения вопроса о необходимости выполнения биопсии. Возможно выполнение дополнительных тестов, таких как PHI (индекс здоровья простаты) и МРТ простаты (магнитно-резонансная томография).

Всем ли больным, если диагноз подтвержден, необходимо начинать лечение немедленно?

Всеволод Матвеев: В отношении неагрессивных форм рака простаты, который, как я уже говорил, развивается медленно, мы используем такой вид лечебного подхода, как активное наблюдение. То есть пациент не получает никакого лечения, но регулярно обследуется. Если появляются признаки того, что опухоль становится агрессивной, начинает расти, то тогда проводим лечение. В основном такая тактика применяется к пожилым пациентам. Если у мужчины 70-75 лет нашли неагрессивную начальную форму рака простаты, вероятность того, что ему потребуется лечение, не более 50 процентов. Он скорее умрет от иных причин – сердечно-сосудистых заболеваний, например.

Онкозаболевания вызывают страх, близкий к ужасу, хотя нам и говорят, что сегодня рак лечится намного лучше. Но мы же видим, что люди по-прежнему от него умирают. Что мы имеем по части возможностей лечения рака простаты?

Всеволод Матвеев: Возможности лечения одинаковые во всем мире, и в России они абсолютно такие же, как и в других странах. Если мы говорим о начальных стадиях, то это лечение, направленное на излечение. Как правило, применяются хирургические и лучевые методы, при необходимости их сочетание: хирургическая операция плюс лучевая терапия. Хирургическая операция может выполняться открыто, лапароскопически, с использованием роботизированных систем. В лучевой терапии также много разных методик, и постоянно разрабатываются новые. Есть внутритканевая лучевая терапия, брахитерапия, есть дистанционная конформная лучевая терапия, не так давно стали использовать протонную терапию и т.д. Суть одна. Есть лучевая терапия и есть хирургия. Вот это два основных метода лечения рака предстательной железы.

Если говорить о более продвинутых стадиях рака, вплоть до четвертой стадии, то и здесь достигнуты большие успехи в лечении. Сегодня пациенты даже с распространенными метастазами в среднем живут пять лет, и конечно, крайне важно сохранить качество жизни таким больным. Помимо обычной гормональной терапии, которая применяется еще с 60-70-х годов, появились препараты второй, третьей и четвертой линии. Обычно начинают лечение, исходя из стадии, симптомов, возраста больного, переносимости лечения, возникающих побочных эффектов. Все это в совокупности дает возможность опытному онкологу решить, какой препарат предпочтительнее на первом этапе лечения, какой на втором и т.д. В идеале пациенты получают все существующие препараты, потому что каждый что-то добавляет для увеличения продолжительности жизни.

Недавно в России зарегистрирован новый изотопный препарат радия-223 хлорид, который применяют при метастатическом раке простаты. Это новый шаг в развитии онкологии и лечения рака предстательной железы. Вообще лучевое воздействие на костные метастазы применяется уже много лет – используются изотопы самария, стронция. Но эти препараты дают бета-излучение, оно негативно сказывается на костном мозге, кроветворении. Кроме того, лечение ими носило скорее паллиативный характер, они уменьшали болевой синдром, но на продолжительность жизни не влияли. Изотоп радия-223 – источник альфа-излучения, его воздействие не такое глубокое, костный мозг при этом не страдает. Соответственно можно увеличить дозу облучения на метастазы при минимальной токсичности для костного мозга. Но главное, помимо обезболивающего эффекта он воздействует на опухолевые клетки в костных структурах и реально продляет жизнь больным с костными метастазами.

Насколько доступны у нас современные лекарства?

Всеволод Матвеев: Я могу сказать одно, ситуация постепенно улучшается. В Москве, например, правительство закупает огромное количество препаратов, наши пациенты неплохо обеспечены лекарствами. В других регионах ситуация хуже. Доступность многих препаратов ограничена. Конечно, надо решать вопрос о включении инновационных лекарств в стандарты и протоколы лечения, в различные ограничительные перечни, например в ЖНВЛП. Необходимо максимально использовать возможности высокотехнологичной медицинской помощи в области онкологии. Очень важно сделать так, чтобы нашим пациентам даже такая дорогостоящая терапия была доступна и предоставлялась бесплатно. И все же в целом, если посмотреть, что было пять лет назад и сейчас, ситуация улучшается.

Визитная карточка

Фото: РИА Новости

Всеволод Матвеев.

Выпускник 1-го ММИ им. И.М. Сеченова. Занимается лечебной работой с 1990 года. Несколько лет работал урологом в Роял Фри госпитале, Лондон, получил сертификат стажера Королевского колледжа хирургов Англии. Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН. Имеет более 350 научных работ. Возглавляет отделение урологии ФГБУ “НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России”. Президент Российского общества онкоурологов. Эксперт Европейской ассоциации урологов (EAU) секции “Рак предстательной железы”.

Досье “РГ”

Можно ли уменьшить риск заболеть раком с помощью еды? Исследований на эту тему множество. Есть общеизвестные и доказанные факты: например, копченая и жареная пища – зло. Мясо, рыба, яйца, картофель, приготовленные на раскаленном масле или с “дымком”, содержат вещества, провоцирующие болезнь. Не так давно ученые выяснили, что молоко – это вовсе не такой безобидный продукт, как мы привыкли думать. Ученые Национального института рака США первыми выявили закономерность: женщины, употребляющие много молочных продуктов, чаще заболевают раком молочной железы. Более поздние исследования подтвердили: избыток молочного (более 4 порций в день) повышает риск рака груди и яичников у женщин и рака простаты у мужчин. Ученые объяснили: в молоке много насыщенных жирных кислот, эстрогенов, есть инсулиноподобный фактор роста, которые провоцируют опухолевые процессы. Риск рака простаты у мужчин также связывают с избытком кальция в еде, а его основной источник – как раз молочные продукты. С другой стороны, кальций защищает от рака прямой кишки. Так что онкологи не призывают мужчин совсем отказаться от молока, но не перебарщивать с его количеством и отдавать предпочтение кисломолочным продуктам.

А какая еда способна защитить от рака? Антиоксиданты, которых много в свежих овощах и фруктах, – это мощные онкопротекторы. Хорошо изучен ликопин – его много в помидорах. Очень нужен и такой “защитник”, как индол-3-карбинол – им богаты все виды капусты, особенно темно-зеленая брокколи. Флавоноид с длинным названием “эпигаллокатехин-3-галлат”, его много в зеленом чае, – самый активный из четырех чайных катехинов. Его антираковая эффективность в 100 раз выше, чем у витамина С, и в 25 раз выше, чем у витамина Е. В странах, где каждый день пьют зеленый чай, раком предстательной железы болеют редко.

Простатит: обзор и многое другое

Простатит – это заболевание, которое включает воспаление предстательной железы, железы в форме грецкого ореха, ответственной за выработку жидкой части спермы. Простатит также может включать воспаление в областях, прилегающих к простате (хотя это не может произойти без воспаления сначала простаты).

Мужская простата и окружающие ее структуры.

Интересно, что симптомы простатита могут включать боль в мужской мочеполовой системе или могут быть совершенно безболезненными.Есть несколько вариантов состояния. Лечение простатита, симптомы и вероятность зависят от типа простатита.

Типы простатита

Существует четыре типа простатита.

Хронический Простатит или синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ)

Точная основная причина хронического или длительного простатита неизвестна, но исследователи полагают, что это может быть связано с реакцией иммунной системы на перенесенную ранее инфекцию мочевыводящих путей.

Хронический простатит – наиболее распространенный тип простатита, которым страдают от 10 до 15 процентов мужчин в Соединенных Штатах.

Этот тип простатита не вызван бактериальной инфекцией, а скорее является результатом других причин. В исследовании, опубликованном в Индийском журнале урологии, сообщается, что хронический простатит / хронический болевой синдром «составляет 90 процентов случаев простатита в амбулаторных условиях и характеризуется симптомами хронической тазовой боли, длящимися не менее трех месяцев в течение последних шести месяцев при отсутствии бактериальной инфекции мочевыводящих путей, но при наличии симптомов со стороны мочевыводящих путей и сексуальной дисфункции.”

Однако не совсем очевидно, что симптомы СХТБ во всех случаях вызваны заболеванием простаты. Одно исследование биопсии показало, что пациенты с СХТБ имели те же результаты биопсии простаты, что и люди со здоровой простатой.

Острый бактериальный простатит

Этот тип простатита включает симптомы (например, боль), которые обычно сильны и возникают внезапно.

Хронический бактериальный простатит

Тип простатита, который также вызван бактериальной инфекцией, но со временем развивается медленно.Симптомы обычно незначительны по сравнению с острым бактериальным простатитом.

Бессимптомный воспалительный простатит

Тип простатита, не связанный с болью или другими симптомами. Состояние часто неожиданно обнаруживается в лабораторных результатах, когда человека проверяют на расстройства мочевыводящих путей или репродуктивной функции, такие как проблемы с фертильностью. Обычно это не лечится.

Симптомы простатита

Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell

Симптомы (CP / CPPS)

CP / CPPS включает боль (продолжающуюся три месяца или дольше) в одной или нескольких областях, включая:

  • Пенис (в том числе во время эякуляции)
  • Мошонка (кожный мешок под половым членом)
  • Между анусом и мошонкой (промежность).
  • Нижняя часть живота (в центре)
  • Нижняя часть спины
  • Уретра (после мочеиспускания) в половом члене (во время мочеиспускания)

Другие симптомы CP / CPPS могут включать:

  • Частое мочеиспускание (мочеиспускание более семи раз в день)
  • Затрудненное мочеиспускание, такое как подтекание или неуверенное мочеиспускание
  • Срочное мочеиспускание (неспособность удерживать его при необходимости помочиться)
  • Слабая или прерывистая струя мочи.

Боль, возникающая в результате CP / CPPS, может возникать в одной или нескольких областях одновременно, она может появляться внезапно или постепенно.

Симптомы острого простатита

Острый простатит обычно возникает внезапно и включает:

  • Частое мочеиспускание и / или позывы к мочеиспусканию
  • Сильная боль в области гениталий, промежности, паха, нижней части спины и живота
  • Затрудненное мочеиспускание, такое как подтекание или затрудненное мочеиспускание
  • Лихорадка и озноб
  • Жжение или боль при мочеиспускании ( дизурия)
  • Ноктурия (частое мочеиспускание во время сна)
  • Тошнота и рвота
  • Боли в теле
  • Неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь (задержка мочи)
  • Проблемы с запуском струи мочи
  • Слабое или прерывистое мочеиспускание
  • Полная невозможность мочеиспускания (закупорка мочи)
  • Бактерии в моче (инфекция мочевыводящих путей, именуемая ИМП)
  • Мутная или кровянистая моча.

Симптомы хронического бактериального простатита

Хотя некоторые симптомы возникают при нескольких типах простатита, другие уникальны для каждого из них.

  • Частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию
  • Боль в области гениталий, паха, нижней части живота или нижней части спины
  • Болезненная эякуляция
  • Задержка мочи
  • Двойное начало мочеиспускания или слабое или прерывистое мочеиспускание
  • Закупорка мочевыводящих путей (невозможность к мочеиспусканию)
  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Причины

По данным Национального института диабета, болезней пищеварительной системы и почек, на простатит ежегодно приходится два миллиона обращений к поставщикам медицинских услуг.Считается, что у мужчин в возрасте до 50 лет простатит является наиболее распространенным заболеванием мочевыводящих путей. У мужчин старше 50 лет это третья по частоте проблема мочевыводящих путей.

Существует несколько факторов, повышающих риск заболевания простатитом, в том числе:

  • Возраст (мужчины молодого или среднего возраста более подвержены риску)
  • Наличие предыдущего диагноза простатита
  • Инфекция мочевого пузыря или уретры (уретрит)
  • Травма таза (например, езда на велосипеде или верховая езда) травма)
  • Использование мочевого катетера (трубки, используемой для дренирования мочевого пузыря)
  • Наличие ВИЧ / СПИДа
  • После биопсии простаты

В разговоре со своим врачом важно поделиться подробностями своей истории болезни, чтобы врач мог оценить ваш риск.

Диагностика

В дополнение к вашей истории болезни и физическому ректальному обследованию для проверки аномалий простаты, поставщик медицинских услуг может порекомендовать лечение простатита на основе результатов серии тестов.

  • Общий анализ мочи: Анализ мочи на наличие бактерий
  • Анализы крови: образцы крови проверяют на наличие признаков инфекции или других проблем с простатой, таких как рак простаты
  • Цистоскопия: эндоскоп, который вводится в половой член под местной анестезией; используется для исследования мочевыводящих путей на предмет сужения, закупорки или камней
  • Трансректальное ультразвуковое исследование: устройство, которое помещается в прямую кишку для получения ультразвукового изображения простаты, позволяющее оценить размер и любые аномалии простаты, такие как опухоли
  • Биопсия простаты: процедура, выполняемая под анестезией, включающая удаление и исследование очень маленького кусочка ткани простаты для проверки на рак простаты
  • Анализ спермы: часто используется для измерения качества и количества спермы в сперме; при простатите жидкость может быть оценена на наличие маркеров инфекции и посевов для поиска микроорганизмов

Выявление и диагностика бессимптомного воспалительного простатита обычно проводится на основании результатов лабораторных анализов (таких как анализ мочи или анализ ПСА для оценки риска рака простаты).Ваш лечащий врач проведет обследование, чтобы убедиться, что у ваших симптомов нет других причин, прежде чем он определит их как бессимптомный воспалительный простатит.

Лечение

Так же, как симптомы и характеристики состояния различаются в зависимости от типа простатита, так же различаются стратегии лечения простатита.

Лечение хронического простатита (CS / CPPS)

Поскольку при CS / CPPS может проявляться широкий спектр симптомов, лечение не одинаково для всех с этим типом простатита.Хотя антибиотики обычно не эффективны при CS / CPPS (потому что это не вызвано бактериальной инфекцией), лечащий врач может сначала назначить антибиотики до тех пор, пока не будет исключен бактериальный простатит и не будет диагностирован точный тип простатита.

Другие лекарства, которые могут быть назначены, включают:

  • Противовоспалительные препараты , такие как НПВП, включая ибупрофен или напроксен от боли и воспаления.
  • Миорелаксанты , такие как Робаксин (метокарбамол) и Флексерил (циклобензаприн), для расслабления мышц таза и снятия боли при одновременном снижении тревожности.
  • Антидепрессанты , такие как амитриптилин (Elavil) или нортриптилин [Pamelor), при невропатической боли, проблемах с мочеиспусканием или психологической депрессии, которые могут возникнуть в результате лечения хронического заболевания, такого как простатит. Невропатическая боль – это боль, вызванная повреждением или заболеванием, которое влияет на сенсорную систему в организме.
  • Альфа-блокаторы , такие как Фломакс (тамсулозин) или Уроксатрал (альфузозин), чтобы облегчить боль и дискомфорт, а также улучшить задержку мочи.
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы , такие как Проскар (финастерид) и Аводарт (дутастерид), для улучшения симптомов мочеиспускания, помогая расслабить мышцы мочевого пузыря. Это улучшает отток мочи.
  • Антихолинергические средства , такие как Дитропан, для лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря или «внезапных позывов» к мочеиспусканию.
  • Габапентиноиды , такие как нейронтин (габапентин) и Lyrica (прегабалин), не являются опиоидными, не НПВП и не ацетаминофенами для лечения нейропатической боли.

Добавки, которые могут быть полезны, включают:

  • Кверцетин, антиоксидант флавоноидного типа, содержащийся во фруктах, включая красный виноград и яблоки; считается, что кверцетин обладает очень сильными противовоспалительными свойствами).
  • Пыльца Graminex, включая экстракты пыльцы ржи ( Secale cereal) , пыльцы кукурузы ( Zea mays) и пыльцы тимофеевки ( Phleum pretense)

Другие виды лечения простатита при CS / CPPS

Некоторые домашние стратегии также могут помочь, в том числе:

  • Теплые сидячие ванны (теплые ванны)
  • Тепловая терапия в локальную область (с использованием грелок или бутылочек с горячей водой)
  • Физическая терапия (включая упражнения для мышц таза для улучшения функции мочеиспускания).
  • миофасциальное высвобождение
  • техники управления стрессом (например, упражнения на расслабление, йога или медитация)

Лечение острого бактериального простатита

Антибиотики считаются золотым стандартом лечения бактериального простатита (хронического и острого). Пероральные антибиотики обычно назначают на срок не менее 14 дней. Если симптомы повторяются, пероральные антибиотики могут быть назначены на срок до шести-восьми недель. В тяжелых случаях бактериального простатита может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотиков.

Помимо антибиотиков, изменения в диете могут включать отказ от продуктов, раздражающих мочевой пузырь, в том числе напитков с кофеином, кислой и острой пищи.

Лечение хронического бактериального простатита

Хотя антибиотики назначают как при остром, так и при хроническом бактериальном простатите, более длительный курс может быть назначен при хроническом типе бактериального простатита. Фактически, согласно NIDDK, низкие дозы антибиотиков могут применяться на срок до шести месяцев.Так же, как при лечении острого простатита бактериального типа, может быть назначено изменение диеты, исключение продуктов, раздражающих мочевой пузырь, и увеличение жидкости.

Альфа-блокаторы, такие как Фломакс (тамсулозин) или Уроксатрал (альфузозин), могут быть назначены при задержке мочи, вызванной бактериальным простатитом. Альфа-блокаторы помогают расслабить мышцы мочевого пузыря и уменьшить болезненное мочеиспускание (дизурию).

Еще одно лечение простатита, которое может быть рекомендовано при хроническом бактериальном типе, – это хирургическое удаление увеличенной ткани предстательной железы или рубцовой ткани в уретре.Это может помочь улучшить отток мочи и уменьшить симптомы задержки мочи.

Лечение бессимптомного простатита

Как видно из названия состояния, бессимптомный простатит обычно не сопровождается болевыми симптомами или проблемами с мочеиспусканием, но есть воспаление простаты. Однако часто при проведении анализа мочи в моче обнаруживаются бактерии и другие организмы. В этом случае врач обычно прописывает антибиотики.

Исследования обнаружили связь между бессимптомным воспалительным простатитом и уровнем ПСА. Фактически, один отчет показал, что около одной трети мужчин с повышенным уровнем ПСА страдают бессимптомным воспалительным простатитом. Уровень ПСА, также известный как уровень простатоспецифического антигена, является одним из индикаторов того, что у мужчины может быть повышенный риск рака простаты. После проведения биопсии, чтобы исключить рак простаты, можно рассмотреть диагноз бессимптомного простатита.

Осложнения

Могут возникнуть осложнения простатита, особенно если лечение простатита откладывается.Они могут включать:

  • Абактериальная инфекция в кровотоке (бактериемия)
  • Абсцесс (заполненная гноем область предстательной железы, называемая абсцессом предстательной железы)
  • Воспаление репродуктивных органов около простаты (например, придатка яичка, трубки в форме спирали, прикрепленной к задняя часть яичка)
  • Сексуальная дисфункция
  • Бесплодие и аномалии спермы (от хронического простатита)

Если острый простатит недостаточно хорошо поддается лечению антибиотиками, простатит может рецидивировать, что затрудняет его лечение и делает его более длительным.В этом случае острый простатит переходит в хронический (длительный) простатит.

Вам следует обсудить любые возникшие у вас осложнения со своим лечащим врачом. Они могут порекомендовать стратегии для улучшения осложнения или, по крайней мере, предотвращения его ухудшения.

Слово Verywell

Исследователи работают над тем, чтобы попытаться понять причины различных типов простатита, чтобы можно было применять соответствующие стратегии лечения и профилактики.В настоящее время нет известных мер профилактики простатита, хотя предотвращение инфекций мочевыводящих путей может помочь снизить частоту бактериального простатита (как хронического, так и острого).

Как это сделать, преимущества, побочные эффекты, часто задаваемые вопросы

Хотите узнать о массаже простаты и как его делать? Мы тебя поймали.

Простата, также известная как мужская точка G или точка P, представляет собой небольшую железу в форме ореха, расположенную примерно на 2–5 дюймов внутри прямой кишки по направлению к желудку.Он производит семенную жидкость или жидкость, которая смешивается со спермой, чтобы создать сперму. Он также выполняет несколько задач в качестве железы мужской репродуктивной системы. (Только цисгендерные мужчины и люди, назначенные мужчинами при рождении, имеют предстательную железу как часть мужской репродуктивной системы.)

Массаж простаты – это процедура, при которой в прямую кишку вводится палец или игрушка для стимуляции предстательной железы, что может чувствую действительно, действительно хорошо.

«Простата – очень желанная область удовольствия, потому что она окружена нервными окончаниями», – говорит д-р.Эван Гольдштейн, основатель и генеральный директор Bespoke Surgical и соучредитель Future Method. «Любой, кто когда-либо испытывал оргазм при стимуляции простаты, знает, что это уникальный оргазм в том смысле, что его можно почувствовать с головы до ног, вызывая (хорошую) дрожь вверх и вниз по позвоночнику».

Массаж простаты может может использоваться для сексуальной стимуляции, обычно называемой «доением простаты». Введение игрушки, пальца или пениса в задний проход может стимулировать задний проход и способствовать достижению возбуждения, усилению эрекции или расслаблению прямой кишки.Простату также можно стимулировать извне через промежность, область между анусом и мошонкой. Если оргазм достигается исключительно с помощью массажа промежности, его иногда называют оргазмом промежности.

Помимо удовольствия, массаж простаты помогает при различных состояниях здоровья, в том числе:

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ): Доброкачественное увеличение предстательной железы. Он развивается, когда изменение уровня гормонов приводит к увеличению простаты.(Это также известно как увеличение предстательной железы.)

Как ранее сообщал Men’s Health , небольшое тематическое исследование в 2006 году показало, что регулярный массаж простаты в сочетании с лекарствами, такими как альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы, может помочь облегчить симптомы, связанные с ДГПЖ.

Задержка мочеиспускания: Когда человеку трудно начать или поддерживать струю мочи.

Простата обвивает уретру (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член).Примерно с 25 лет простата взрослого человека начинает медленно увеличиваться. По данным клиники Майо, по мере роста он оказывает давление на уретру, что может привести к ряду проблем с мочеиспусканием, связанных с аденомой простаты.

Простатит: Инфекция или воспаление, из-за которых простата становится болезненной и опухшей.

Согласно WebMD, небольшие исследования показали, что массаж простаты несколько раз в неделю (в сочетании с антибиотиками) может помочь облегчить симптомы простатита.«Если все сделать правильно и в течение регулярно запланированного времени, человек может увидеть уменьшение простатита (локализованное воспаление – например, забитый дренаж, который поддерживается большим давлением)», – говорит Гольдштейн.

Эректильная дисфункция: Неспособность получить или сохранить эрекцию, достаточно прочную для полового акта.

Хотя не существует множества научных данных, подтверждающих, что массаж простаты может помочь при ЭД, некоторые эксперты все же поддерживают его. «Теория, лежащая в основе потенциальной пользы, включает улучшение кровотока в результате энергичного доения или массажа простаты.Поскольку эрекция в значительной степени является результатом хорошего кровотока, любое ее увеличение потенциально может привести к лучшему стояку », – сказал ранее доктор Джошуа Р. Гонсалес Men’s Health .

Каковы побочные эффекты и риски массажа простаты?

Массаж простаты безопасен, но сопряжен с некоторыми рисками. Простата очень чувствительна, что имеет свои плюсы и минусы. «Хотя, с одной стороны, это хорошо, потому что малейшая стимуляция может быть очень приятной, с другой стороны, он может легко раздражаться, если напрямую стимулировать его слишком сильно или слишком долго », – говорит Гольдштейн.«Когда это происходит, возникает так называемый простатит. Ирония заключается в том, что, хотя слишком много прямой стимуляции может вызвать простатит, достаточное количество стимуляции может помочь уменьшить простатит ». Итак, нужно найти правильный баланс и то, что вам удобно.

Также следует иметь в виду, что ткани, выстилающие простату и задний проход, очень нежные и склонны к порезам, разрывам и ссадинам. «Микроразрывы заднего прохода, называемые трещинами, могут произойти, если вы или ваш партнер забудете подстричь ногти или если все станет слишком грубо», – говорит Гольдштейн.

Вот почему он предпочитает использовать игрушки, специально предназначенные для стимуляции простаты, а не пальцы. «Суставы в наших пальцах довольно гибкие, и вы можете задеть что-то, что может вызвать боль или дискомфорт», – говорит он. «Между тем игрушки для простаты имеют идеальный угол и длину, чтобы минимизировать дискомфорт и получить максимальное удовольствие». Лучше действовать медленно, осторожно и с большим количеством смазки.

Пшемыслав Иджак / EyeEmGetty Images

Как подготовиться к массажу простаты?

Многие люди с половым членом считают массаж простаты приятной сексуальной практикой.Если вы попробуете, то следует помнить о нескольких вещах, чтобы предотвратить травму или раздражение:

  • Обрежьте и / или подпилите ногти, чтобы избежать порезов, разрывов или царапин.
  • Снимите все кольца.
  • Вымойте и вытрите руки водой с мылом.
  • Если вам нужен дополнительный уровень защиты, накройте палец презервативом для пальца или используйте латексные или нитриловые перчатки. Перчатки помогают ограничить распространение бактерий на другие места, например на половой член или влагалище.
  • Возьмите силикон или смазку на водной основе.
  • Если вы используете ручную секс-игрушку (то есть в ней не используются батарейки) или вибрационный массаж простаты, убедитесь, что она чистая и готовая.
  • Перед массажем простаты убедитесь, что ваш мочевой пузырь и кишечник пусты. Также можно использовать клизму или анальный душ. Конечно, говно бывает, но есть способы минимизировать потенциальный беспорядок. Полотенце может пригодиться.
  • Никогда не делайте массаж простаты, если у вас или вашего партнера есть трещины заднего прохода или геморрой.

    Как мне делать массаж простаты?

    Если вы проводите массаж простаты в сексуальных целях, вот что нужно делать. (Кстати, если вы делаете это партнеру – или наоборот – убедитесь, что у вас есть его согласие до того, как вы начнете . Массаж простаты – это не то, что вам нужно на кого-то.)

    Сделайте глубокий вдох. Вы хотите быть спокойным и расслабленным. Приглушите свет. Включите расслабляющую музыку. Делайте то, что вам нужно, чтобы поднять настроение.

    Гольдштейн советует начать с одного или двух хорошо ухоженных пальцев (убедитесь, что ногти короткие и гладкие!), Которые будут скользкими с большим количеством смазки.

    Lube – ваш друг во время простатита. (Анус и прямая кишка не смазываются самостоятельно, как влагалище.) Гольдштейн рекомендует силиконовую смазку, потому что она служит дольше и более гладкая, чем на водной основе.

    Всегда начинайте с малого и двигайтесь вверх. Неважно, пользуетесь ли вы пальцами или игрушкой, если вы новичок в простате, не выходите из ворот.

    Медленно введите смазанный палец в задний проход (или в задний проход приемника). Точка P может быть обнаружена на расстоянии 2–4 дюймов внутри анального канала, на передней или передней стенке таза. Вы узнаете, что нашли его, когда почувствуете приподнятую железу размером с грецкий орех. Используйте движение «иди сюда», чтобы массировать простату, прикладывая умеренное давление.

    Если вы исследуете с партнером, получатель может попробовать мастурбировать, в то время как другой человек стимулирует свою простату, чтобы усилить ощущения.

    А как насчет массажеров простаты?

    Мы так рады, что вы спросили! Если вы работаете в одиночку, массажер простаты может помочь вам попасть в нужное место. (Тем не менее, вы также можете использовать массажер простаты во время секса с партнером!) Lelo Loki Wave обеспечивает стимуляцию как простаты, так и промежности; Стимулятор Aneros – еще один отличный вариант для самостоятельного массажа простаты.

    Кэрол Куин, доктор философии, сексолог из штата Good Vibrations и автор (вместе с Шар Редноур) книги The Sex & Pleasure Book: Good Vibrations Guide to Great Sex for Every рекомендует любой продукт Aneros.«Различия в размере и форме не важны с точки зрения их качества – это потрясающие игрушки для простаты. Большинство из них не являются силиконовыми, а это значит, что с ними можно использовать силиконовую смазку ». (К вашему сведению, силиконовая смазка может разрушить силиконовые игрушки.)

    Queen также рекомендует Vick от Svakom и Duke от FunFactory. «И Clube Vibe 3.OH Hero от OhMiBod – вероятно, самая уникальная игрушка для простаты на рынке, потому что она может пульсировать в ритме ваших мелодий», – говорит Куин. Она добавляет, что с ними следует использовать смазки на водной основе, поскольку они силиконовые.

    Какой бы массаж простаты вы ни выбрали, вы можете быть уверены, что делаете что-то хорошее для себя. «Стимуляция простаты позволяет людям достичь невероятно мощного оргазма, к которому большинство людей не получит доступа (буквально) из-за стигмы, связанной с анальными играми», – говорит Гольдштейн. «Для большинства задница – это последний рубеж в сексуальном исследовании, и продолжение нормализации этой части нашего тела и избавление от табу, надеюсь, позволит каждому из нас с простатой испытать повышенные сексуальные контакты.”

    Рин Пфеффер Рин Пфеффер – писательница о квир-сексе и отношениях, и за последние два десятилетия ее работы появились более чем в 100 СМИ, включая Marie Claire, Playboy, Refinery29, Shape, The Globe and Mail, The Washington Post и WIRED.

    Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

    Клиническая коллекция и свойства белков экспрессированных секретов простаты как источник биомаркеров заболеваний предстательной железы

    J Proteomics. Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 20 августа.

    Опубликован в окончательной редакции как:

    PMCID: PMC2720443

    NIHMSID: NIHMS89381

    , a, * , a ,

    2 909 a 904 a , a , b , a, b и a

    Ричард Р.Дрейк

    a Департамент микробиологии и молекулярной клеточной биологии, Центр биомедицинской протеомики, Медицинская школа Восточной Вирджинии, Норфолк, Вирджиния 23507

    Криста Уайт

    a Департамент микробиологии и молекулярной клеточной биологии, Центр биомедицины Протеомика, Медицинская школа Восточной Вирджинии, Норфолк, Вирджиния 23507

    Томас У. Фуллер

    a Департамент микробиологии и молекулярной клеточной биологии, Центр биомедицинской протеомики, Медицинская школа Восточной Вирджинии, Норфолк, Вирджиния 23507

    Елена Игве

    a Департамент микробиологии и молекулярной клеточной биологии, Центр биомедицинской протеомики, Медицинская школа Восточной Вирджинии, Норфолк, Вирджиния 23507

    Мэри Энн Клементс

    a Департамент микробиологии и молекулярной клеточной биологии, Центр биомедицинской протеомики, Восточная Вирджиния Медицинская школа, Норфолк, Вирджиния 23507

    Юлий О.Nyalwidhe

    a Департамент микробиологии и молекулярной клеточной биологии, Центр биомедицинской протеомики, Медицинская школа Восточной Вирджинии, Норфолк, Вирджиния 23507

    Роберт В. Гивен

    b Урология Вирджинии, Sentara Medical Group, Норфолк, Вирджиния 23502

    Raymond S. Lance

    a Отдел микробиологии и молекулярной клеточной биологии, Центр биомедицинской протеомики, Медицинская школа Восточной Вирджинии, Норфолк, Вирджиния 23507

    b Урология Вирджинии, Sentara Medical Group, Норфолк, Вирджиния 23502

    О.Джон Семмс

    a Отделение микробиологии и молекулярной клеточной биологии, Центр биомедицинской протеомики, Медицинская школа Восточной Вирджинии, Норфолк, Вирджиния 23507

    a Отделение микробиологии и молекулярной клеточной биологии, Центр биомедицинской протеомики, Медицинский центр Восточной Вирджинии School, Норфолк, Вирджиния 23507

    b Урология Вирджинии, Sentara Medical Group, Норфолк, Вирджиния 23502

    * Автор для корреспонденции: Ричард Р.Дрейк, доктор философии, отдел микробиологии и молекулярной клеточной биологии, Центр биомедицинской протеомики, Медицинская школа Восточной Вирджинии, 700 W. Olney, Норфолк, Вирджиния 23507, США, тел .: (757) 446-5656, факс: (757) 624-2255, E-mail: [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на J Proteomics См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

    Abstract

    Предстательная железа секретирует много белков в простатической жидкости, которая соединяется с жидкостями, полученными из семенных пузырьков, для активации и функционирования сперматозоидов.Проксимальные жидкости простаты, которые могут быть собраны клинически, представляют собой семенную плазму и жидкости выраженной простатической секреции (EPS). EPS представляет собой жидкость, выделяемую предстательной железой после пальцевого ректального массажа простаты, которая, в свою очередь, может быть собрана при последующем исследовании опорожненной мочи. Этот сбор не мешает стандартному урологическому обследованию, и его можно многократно собирать у мужчин при любых заболеваниях предстательной железы. Жидкость прямого ЭПС также может быть собрана под анестезией перед простатэктомией.В то время как множество генетических анализов для обнаружения рака простаты разрабатываются для фракции отшелушенных эпителиальных клеток в моче EPS, оставшаяся жидкость, которая содержит много белков, производных от простаты, была минимально охарактеризована. Описываются подходы к оптимизации и стандартизации сбора EPS в соответствии с текущими урологическими исследованиями и хирургической практикой, а также резюмируются первоначальные протеомные и гликомические оценки жидкости EPS для специфического антигена простаты и кислой фосфатазы простаты.Продолжение характеристики специфичных для простаты белковых компонентов мочи EPS в сочетании с оптимизацией клинических процедур сбора данных должно способствовать открытию новых биомаркеров рака простаты.

    Ключевые слова: рак простаты, проксимальная жидкость, простатоспецифический антиген, простатическая кислотная фосфатаза, биомаркер

    1. Обзор

    Широкомасштабное клиническое определение уровней простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови как биомаркера рака простаты. продолжается с 1990-х годов [1, 2].Анализ продолжает развиваться, чтобы отразить новые знания об изоформах, специфичных для заболевания, о свободном ПСА в сравнении с связанными комплексами с белками сыворотки, о скорости и плотности ПСА [3–6]. В то время как общие преимущества и риски популяционного скрининга ПСА на рак простаты продолжают оцениваться [7, 8], известные проблемы, связанные с тем, что ПСА является отличным органоспецифическим маркером, но не онкоспецифическим маркером [3], будут по-прежнему оставаться клиническими. проблема. Это дополнительно усугубляется увеличением продолжительности жизни, старением населения и известным повышением уровня ПСА, связанным с увеличением возраста [9].Например, продолжают обсуждаться рекомендации о том, когда начинать тестирование на ПСА, как правило, в возрасте от 40 до 50 лет [10], но существуют минимальные рекомендации относительно того, в каком возрасте тестирование на ПСА более неэффективно, помимо матрицы «правила 10 лет» для принятия решения о лечении. оценки ожидаемой продолжительности жизни 10 лет и более [11, 12]. Поскольку мужчины все чаще доживают до 85 лет и старше, необходим анализ, который можно было бы использовать, чтобы проследить за кем-то от начала тестирования в 50 лет на протяжении оставшихся 30+ лет, без необходимости делать повторные инвазивные биопсии на основе возрастающих значений ПСА. или по другим причинам, не связанным с раком [3].Мы предполагаем, что для идентификации новых биомаркеров простаты основным источником таких биомаркеров должны быть проксимальные жидкости, которые в большей степени отражают физиологическое состояние простаты. В идеале эта жидкость должна быть легко доступной минимально инвазивным способом, а также допускать повторные сборы с течением времени.

    Проксимальные жидкости находятся рядом с данной тканью или органом и представляют собой репертуар секретируемых белков и клеток сброса, отражающих физиологическое состояние этой ткани, и, таким образом, являются потенциальными источниками белков и генетических биомаркеров рака.Для предстательной железы семенная плазма и жидкости экспрессированной простатической секреции (EPS) представляют собой проксимальные жидкости, которые можно легко получить. В этом обзоре описаны подходы к сбору жидкостей EPS и характеристики секретируемых или сбрасываемых белков из предстательной железы с акцентом на два известных биомаркера, PSA и кислую фосфатазу простаты (PAP). Описаны клинические вопросы сбора, хранения и стабильности этих белков EPS, а также дан первоначальный обзор подходов к очистке и характеризации на основе масс-спектрометрии.Кроме того, также описан подход для сбора жидкости прямого ЭПС, не разведенной в моче, после массажа простаты перед простатэктомией.

    2. Клиническая потребность в новых биомаркерах рака простаты

    Рак предстательной железы (РПЖ) продолжает иметь высокий уровень заболеваемости: в 2008 г. в США было зарегистрировано более 186 000 новых случаев, и он уступает только раку легких по уровню смертности от рака (29 на 100 000 человек) [13]. Скрининг на раннее выявление рака простаты основан на обнаружении ПСА в сыворотке [8].Несмотря на то, что он далек от идеала, скрининг на ПСА является одним из наиболее широко используемых методов онкологического скрининга в современной практике и облегчил лечение простатэктомией для удаления раковых образований на самых ранних, более поддающихся лечению стадиях. Несмотря на это раннее обнаружение, не существует лечебных методов лечения рака простаты у пациентов с минимальным остаточным заболеванием после простатэктомии или у тех, у кого есть метастазы на момент постановки диагноза. Кроме того, несмотря на высокую заболеваемость раком простаты, большинство из них не являются летальными, что позволяет предположить, что большинство опухолей, обнаруженных при обычном скрининге, могут быть клинически незначительными [3, 14].В целом методы определения риска прогрессирования и прогноза заболевания неоптимальны, в основном это система гистопатологической классификации (оценка Глисона), и большое количество пациентов получают чрезмерное лечение, что оказывает значительное негативное финансовое воздействие на здравоохранение [7, 14, 15].

    Наша исследовательская группа занимается поиском двух основных пробелов в диагностике рака простаты и процессе принятия клинических решений. Первый пробел включает определение того, каким пациентам с аномальным DRE (пальцевое ректальное исследование) и / или уровнем ПСА следует пройти биопсию.Часто уровни сывороточного ПСА, обнаруженные в клинической серой зоне менее 10 нг / мл, побуждают принять решение о проведении биопсии как осторожный стандарт, хотя более 80% этих биопсий оказались неинформативными в отношении наличия рака. Второй пробел связан с невозможностью точного определения опухолей, требующих хирургического или другого вмешательства. Текущая клиническая практика включает лечение каждой опухоли, как если бы она была агрессивной, хотя большинству пациентов такой уровень терапии может не потребоваться [14, 16].Таким образом, новая диагностика, которая может предсказать течение заболевания и отличить ленивые опухоли от агрессивных, принесет большую пользу пациентам и существенно повлияет на затраты.

    Для текущего выявления и скрининга стандартным лечением является комбинация сывороточного ПСА, пальцевого ректального исследования (DRE) и трансректальной ультразвуковой биопсии (TRUS) под контролем. Уровни ПСА эффективно указывают на наличие рака, когда уровни выше 10 нг / мл, однако способность ПСА отличать рак простаты от доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГП) ограничена [3, 17–19].Результаты исследования по профилактике рака простаты выявили удивительное количество пациентов (15%) с раком простаты в группе плацебо низкого риска со значениями ПСА ниже установленного ранее порогового значения 4 нг / мл [20, 21]. Снижение порогового значения для уровней ПСА ниже 4,0 значительно увеличивает чувствительность анализа для выявления рака, но это сопровождается соответствующим снижением специфичности и, следовательно, увеличением количества ненужных биопсий [22]. Исторически, до скрининга на ПСА, DRE и определение сывороточной кислой фосфатазы простаты (PAP) были основным методом выявления и определения стадии рака простаты, и они тоже имеют много ограничений [23, 24].Об определении сывороточной активности PAP сообщалось в 1930-х годах [25], и оно использовалось рутинно до 1980-х годов. Сывороточный PAP по-прежнему используется в качестве индикатора метастатического заболевания и, возможно, прогнозирования рецидива [26, 27], но оказалось, что он имеет низкую специфичность и чувствительность в качестве биомаркера обнаружения, особенно по сравнению с PSA [28]. Сообщается, что только DRE пропускает 44–59% случаев рака [29].

    В США, например, рост числа здоровых стареющих мужчин поколения «бэби-бумеров», родившихся после 1945 года, и увеличение продолжительности жизни еще больше усугубляют эти проблемы.Документально подтверждено, что риск рака простаты удваивается в возрасте от 50 до 65 лет, а у афроамериканских мужчин этот показатель еще выше [30, 31]. Таким образом, поскольку передовой части поколения «бэби-бумеров» уже приближается к 65 годам, потребуются новые подходы к мониторингу рака простаты для отслеживания мужчин в возрасте 70 лет и живущих далеко за 80 или дольше. Это усугубляют проблемы сопутствующих заболеваний, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и метаболическими синдромами. Например, терапия депривации андрогенов (ADT) обычно используется для мужчин с рецидивирующим или метастатическим раком простаты.Гипогонадизм, возникающий в результате лечения АДТ, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, других метаболических синдромов и остеопороза [32–35]. Старение и побочные эффекты терапевтических решений будут и дальше мешать процессу принятия эффективных решений по лечению рака простаты. В целом очевидно, что необходимы новые биомаркеры для выявления рака простаты и принятия решений о лечении.

    3. Выражение секрета предстательной железы (EPS) в моче как новый источник биомаркеров

    Предстательная железа секретирует много белковых молекул в простатической жидкости, которая соединяется с семенной жидкостью и спермой из семенных пузырьков во время эякуляции.В семенной жидкости многие из этих белков предстательной железы выполняют функции, которые способствуют способности сперматозоидов активироваться и покидать иммунную микросреду влагалища. PSA выполняет критическую функцию разжижения в этом процессе, разлагая семеногелин, в то время как точная роль PAP неизвестна, но предполагается, что он участвует в аналогичных процессах активации во влагалищном тракте [36]. Выраженный секрет предстательной железы (EPS) собирают, когда врач выполняет пальцевое ректальное исследование и мягко массирует каждую сторону предстательной железы, тем самым стимулируя высвобождение и перемещение жидкостей простаты и отслоившихся эпителиальных клеток в уретру.Эти жидкости и клетки предстательной железы собираются, когда пациент выделяет мочу после массажа, и эта жидкость в значительной степени лишена белков или сперматозоидов, полученных из семенных пузырьков.

    ЭПС моча собиралась для диагностики простатита и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза с 1960-х годов [37–39]. Что касается рака простаты, то недавно была проведена оценка метаболомных маркеров [40], в то время как большая часть исследований была сосредоточена на характеристике генетических компонентов в эпителиальных клетках в осадке, полученном после низкоскоростного центрифугирования.В частности, обнаружение мРНК антигена 3 рака простаты (PCA3) из осадка / клеток стало многообещающим диагностическим методом для обнаружения рака простаты [41–46]. Используя коммерческий анализ (APTIMA PCA3, Gen-Probe Inc.), отчеты из нескольких сайтов выявили чувствительность к PCA3 в диапазоне 60–70% и специфичность 70–80% [42, 43, 45], а также несколько меньшие значения. для прогнозов у ​​пациентов с повторной биопсией [41]. В более крупном исследовании с участием 534 мужчин из нескольких центров в Нидерландах были определены уровни мРНК PCA3, что дало чувствительность 65% и специфичность 66% [44].В других исследованиях использовались осажденные клетки мочи EPS для обнаружения слитых транскриптов TMPRSS2-ERG [47, 48], присутствие которых проявляется в значительной части случаев рака простаты [49]. В одном комбинированном исследовании с участием 78 мужчин с раком простаты и 30 мужчин с отрицательными биопсиями на рак простаты было сообщено, что комбинация обнаружения транскриптов слияния TMPRSS2-ERG и PCA3 в осадках мочи EPS повысила чувствительность анализа до 73%. , по сравнению с 37% для TMPRSS2-ERG и 62% для одного PCA3, соответственно [47].В недавнем отчете исследовали четыре гена (GOLPh3, SPINK1, PCA3, TMPRSS2: ERG) с помощью qPCR в осадках EPS от 234 пациентов, поступивших на биопсию или радикальную простатэктомию [48]. Определенная чувствительность и чувствительность для четырех генов составила 65,9% и 76,0% соответственно [48]. Ясно, что тесты на основе расшифровок из EPS, как одиночные, так и мультиплексированные, будут продолжать развиваться в целях улучшения выявления рака простаты и уменьшения количества ненужных биопсий простаты.

    Протеомные компоненты жидкостей EPS еще не анализировались.Хотя об обнаружении уровней белка ПСА в невыраженной моче сообщалось ранее [50–53], рутинное определение белков простаты только в моче широко не применяется. В небольшой группе образцов мочи от контрольных субъектов, субъектов с ДГПЖ и раком простаты было сообщено, что определение отношения уровня ПСА в сыворотке к уровням ПСА в моче может иметь диагностическую ценность [50]. Уровни ПСА также определялись в моче ЭПС после массажа простаты [54]. Сообщалось о жидкостях EPS, полученных непосредственно из предстательной железы путем сбора из полового члена после агрессивного массажа простаты [55] или путем выдавливания жидкости из иссеченной ткани простаты после простатэктомии [56].В первом исследовании более 100 белков, присутствующих в жидкостях предстательной железы, были идентифицированы с помощью методов масс-спектрометрии [55]. Во втором исследовании уровни экспрессии панели из 174 цитокинов были проанализированы в жидкостях предстательной железы, отражающих различные степени тяжести рака [56]. Потенциальное использование жидкого компонента в качестве источника белковых биомаркеров из мочи EPS не использовалось, однако имеется много исходных протеомных данных, сообщенных для других клинических жидкостей, которые содержат компоненты мочи EPS.В связи с этим сообщалось о всестороннем масс-спектрометрическом анализе протеомов мочи и семенной плазмы [57, 58]. Сообщается, что в протеоме мочи, например, присутствует более 1500 белков [57], и более 900 белков были идентифицированы в отчете о семенной плазме [58]. В совокупности оба этих протеома содержат компоненты мочи EPS, но не предоставляют информации, позволяющей различать белки, специфически происходящие из простаты. В следующих разделах мы описываем подходы к характеристике, которые мы использовали для начала анализа протеома мочи EPS с использованием PSA и PAP в качестве модельных мишеней.Этот подход полностью совместим с продвижением анализов в сторону протеомных анализов с использованием мочи EPS в качестве источника диагностических проб.

    4. Клинический сбор экспрессированных секретов простаты (EPS) в моче

    Мы сконцентрировались на сборе образцов мочи на основе EPS у мужчин, обращающихся в клинику для процедуры биопсии простаты, поскольку эта группа мужчин отражает популяцию, в которой новые тесты на биомаркеры будут быть наиболее полезным для отличия доброкачественных заболеваний предстательной железы от рака.Образцы EPS первоначально классифицируются с использованием принятой в настоящее время системы стратификации риска [6, 59, 60] и включают результаты биопсии минимум с 12 образцами. В этой группе люди без признаков рака и пациенты с ДГП, подтвержденной биопсией, обычно имеют уровень сывороточного ПСА в диапазоне 1–10 нг / мл. Жидкости EPS были получены после легкого массажа простаты во время пальцевого ректального исследования (DRE) перед биопсией. Массаж состоит из трех ударов по каждой стороне срединной борозды простаты.Это заставляет выделенную жидкость из железистой сети простаты прямо в уретру. Затем у каждого человека собирали мочу (10–20 мл), содержащую EPS, и хранили на льду не более 1 часа. В биорепозитории 9 мл каждого образца центрифугируют для удаления клеточного осадка / осадка и аликвоты супернатанта помещают в пробирки объемом 0,5 мл, 1 мл (× 4) и 4,5 мл и хранят при -80 ° C. Осадок / осадок клеток для каждого образца хранят при -80 ° C. Используя этот протокол, за 18 месяцев было собрано более 400 проб мочи EPS.Поскольку основное внимание уделяется сбору образцов у пациентов с биопсией, показатели набора наиболее высоки для когорт низкого и среднего риска ДГПЖ и рака. Для подгруппы пациентов образцы мочи «до EPS» были собраны за час до массажа DRE и сопоставлены с их соответствующими мочами EPS.

    Мы также собирали жидкость, которую мы называем «прямой ЭПС», у пациентов непосредственно перед простатэктомией. Для этого сбора под анестезией массируют простату во время предпростатэктомического осмотра и выделяют жидкость простаты (0.5–1 мл) собирается в пробирку на 10 мл непосредственно из полового члена. Каждый образец разбавляют физиологическим раствором до 5 мл и хранят на льду до транспортировки в биорепозиторий. Как и моча EPS, осадок / осадок клеток удаляют центрифугированием на низкой скорости, а аликвоты супернатанта объемом 1 мл хранят при -80 ° C. Все эти образцы берутся у мужчин, которым предстоит пройти простатэктомию для лечения рака, и включают классификацию стратификации риска (до и после простатэктомии) на основе оценок патологии.

    Пример профиля разделения белков доброкачественной гиперплазии предстательной железы, рака низкого риска, рака высокого риска и пулов мочи с метастатическим EPS показаны в.Белок 17 кДа, дифференциально сверхэкспрессируемый в образцах мочи с метастатическим EPS, был идентифицирован как β-2-микроглобулин. Ранее сообщалось, что этот белок секретируется непосредственно предстательной железой на поздних стадиях рака и был обнаружен как сверхэкспрессируемый в сыворотке крови пациентов с метастатическим андрогеннезависимым раком простаты [61]. В дополнение к последующим исследованиям для измерения различий β-2-микроглобулина в отдельных образцах мочи EPS, мы ожидаем использовать эти образцы для исследований по обнаружению биомаркеров, чтобы отличить ДГПЖ от рака в клинической серой зоне сывороточного ПСА (1-10 нг / мл), наблюдение за бдительным ожиданием и обнаружение незначительных раков.

    SDS-PAGE разделение различных заболеваний предстательной железы Пулы мочи EPS

    Индивидуальные пулы образцов мочи EPS (n = 6), репрезентативные для ДГПЖ, рака простаты низкого риска (РПЖ), РПЖ высокого риска и метастатических состояний РПЖ, были получены 10-кратным увеличением концентрации через отсекающий фильтр Amicon мощностью 5000 МВт (Millipore). Загрузку белка нормализовали до 20 мкг общего белка на пул и разделяли на 12% Bis-Tris NuPAGE SDS-геле (Invitrogen), визуализированном окрашиванием серебром (Invitrogen). Указанная полоса белка при 17 кДа была идентифицирована с помощью ЖХ-МС / МС как β-2-микроглобулин (β-2-MG; оценка Mascot 1264), по существу, как описано в легенде к.

    5. Концентрация PSA и PAP в EPS

    С диагностической точки зрения два наиболее распространенных и поддающихся анализу белка, которые должны присутствовать в жидкостях EPS, – это PSA и PAP. Формат анализа ELISA был адаптирован из ранее описанного для использования с жидкостями аспирата сосков [62], который включает покрытие каждой лунки планшета необработанным образцом EPS, а затем анализ отдельных белков с соответствующей комбинацией первичных / вторичных антител. Используя этот анализ, для большинства мочи ЭПС мы можем обнаружить 10–40 мкг / мл ПСА и 3–10 мкг / мл PAP.В жидкостях прямого ЭПС от больных раком содержится 80–120 мкг / мл ПСА и 20–40 мкг / мл PAP.

    Пример результатов уровней PSA и PAP в нераковых состояниях (нормальных и ДГПЖ) и при заболевании раком простаты в моче EPS показан на графиках в. Существует четкая тенденция к более низким уровням обоих белков, экспрессируемых при раке простаты (во всех группах стратификации риска), и к более широкому диапазону значений, определенных в нормальных нераковых образцах или образцах ДГПЖ. Интересно, что нет никакой корреляции с уровнями ПСА в сыворотке, поскольку в группе без рака средний уровень ПСА в сыворотке составлял 4.6 нг / мл (+/- 2,0; диапазон 0,7–7,9), а группа рака 6,8 нг / мл (+/- 5,0; диапазон 0,1-24,5). Для образцов рака в расчет были исключены 3 образца с метастазами, поскольку они имели значения сывороточного ПСА 121, 178 и 500 нг / мл, но их соответствующие уровни ПСА в моче EPS составляли 7,0, 7,0 и 15,0 мкг / мл. Для сравнения, два других образца метастатического ЭПС с низкими значениями сывороточного ПСА ниже 2 нг / мл имели уровни ПСА ЭПС в моче 7,0 и 12,0 мкг / мл. Эта тенденция к снижению уровней ПСА у пациентов с раком простаты по сравнению со здоровыми образцами и образцами ДГП также была обнаружена в образцах мочи без EPS [50], но при уровнях нг / мл примерно в 1000 раз ниже, чем то, что было обнаружено в наших образцах мочи EPS.Очевидно, что необходимо проанализировать большее количество образцов для дальнейшего определения диапазонов концентраций и различий между болезненными состояниями, но мы полагаем, что эти первоначальные результаты подтверждают использование этих проксимальных жидкостей в качестве источника для определения белковых биомаркеров заболевания предстательной железы.

    Концентрация PSA и PAP в моче EPS без рака и рака простаты

    Анализ ELISA проводили путем прямой адсорбции жидкостей EPS (50 мкл), разведенных 1: 1 в буфере для покрытия (10 мМ NaCl / 50 мМ NaPO 4 , pH 7.5) инкубировали в течение ночи при 4 ° C. Затем лунки блокировали тем же буфером плюс 0,5% бычьего сывороточного альбумина с последующей инкубацией первичных антител в течение ночи при 4 ° C с кроличьими поликлональными антителами к PSA (разведение 1: 500) или PAP (1: 1000) (Abcam). Обнаружение проводили на следующий день с помощью анализа пероксидазы, конъюгированной с вторичными антителами (Bio-Rad). Линейные стандартные кривые для PAP и PSA были построены с использованием коммерчески доступных очищенных стандартов из семенной жидкости (Fitzgerald Industries).Ящичковая диаграмма отображает среднее значение, 10-й, 25-й, 75-й и 90-й процентили в виде вертикальных прямоугольников с полосами ошибок. Образцы выбросов за пределами рамки показаны точками.

    6. Протеомная характеристика PAP и PSA в моче EPS

    На основании определенных концентраций PSA и PAP в жидкостях EPS, эти белки должны быть легко обнаружены с помощью методов, основанных на масс-спектрометрии. Чтобы облегчить их анализ, мы применили подход тиофильной адсорбционной хроматографии (ТАС), о котором ранее сообщалось для очистки ПСА из семенной плазмы [63].Как описано в, объединенные образцы от пациентов с раком простаты для семенной плазмы, мочи EPS и прямого EPS были применены к смолам TAC. PAP не связывается с этой смолой при загрузке в 1 М сульфат натрия, в то время как PSA элюируется в 0,6 и 0,4 M фракциях сульфата натрия. Идентичность обоих белков подтверждена молекулярной массой на SDS-гелях, вестерн-блоттингом и масс-спектрометрическим секвенированием, как указано в. Различные белковые паттерны, показанные для каждой жидкости, также подчеркивают относительное обогащение белков простаты в жидкостях EPS по сравнению с более сложными протеомными составляющими жидкостей семенной плазмы.Пул 30 мл из 10 образцов мочи EPS, независимо от клинического диагноза, был сконцентрирован в 10 раз через фильтрующую мембрану 10000 MW, лишен альбумина и иммуноглобулинов и использован для двумерного гелевого и вестерн-блот-анализа PSA и PAP. Показан полученный гель, а на вставках показаны специфические иммуноблоты для обоих белков. Очевидно присутствие неактивных и активных форм PSA в диапазоне 25–34 кДа, а также множественных гликоформ как PAP, так и PSA.

    Разделение с помощью SDS-PAGE тиофильной адсорбционной хроматографии очищенной объединенной семенной плазмы, EPS мочи и прямого EPS от субъектов с раком простаты

    Объединенная семенная плазма (n = 10; 2 мг), EPS моча (n = 6; 1 мг) или прямая Пулы EPS (n = 4; 2 мг) загружали на колонки размером 3 см × 1 см в общей сложности 1.0 мл 1M NaSO 4 /25 мМ HEPES и партия элюировалась как несвязавшаяся фракциями 0,8 М, 0,6 М или 0,4 М NaSO 4 /25 мМ HEPES. Аликвоты каждой фракции разделяли на 12% Bis-Tris NuPAGE SDS-гелях (Invitrogen) и визуализировали путем окрашивания серебром (Invitrogen). Миграцию PAP (*) и PSA (**) подтверждали в вышеуказанных фракциях окрашиванием, вестерн-блоттингом и анализом MALDI-TOF.

    Двумерный SDS-PAGE разделение мочи EPS и вестерн-блоттинг PSA и PAP

    Объединенные мочи EPS (n = 10), включая все состояния простаты, были сконцентрированы от 10X до 3 мл, а 0.Из аликвоты 3 мл убирали альбумин и иммуноглобулин с использованием колонки ProteoPrep (Sigma). Две аликвоты белка (50 мкг) денатурировали для изоэлектрофокусирования на 11-сантиметровых полосках IEF с pH 3-10 (Bio-Rad) с последующим разделением на гелях Criterion 8–16% Tris / глицина в соответствии с инструкциями производителя (Bio-Rad). Один гель окрашивали серебром, а другой подвергали блоттингу на PVDF для вестерн-блоттинга анти-PAP и анти-PSA посредством детекции ECL (Pierce). Изображения пленки, проявленной с помощью ECL, вставлены для обозначения картины вестерн-блоттинга PAP и PSA по сравнению с их картинами, окрашенными серебром.

    Продолжается дальнейшая идентификация на основе масс-спектрометрии наиболее распространенных белков, окрашенных в этих двухмерных гель-разделениях образцов мочи EPS. Наиболее распространенные из этих идентифицированных белков обобщены в дополнительной таблице с дополнительной информацией о пептидной последовательности. Многие из перечисленных белков также легко обнаруживаются в других жидкостях организма, таких как кровь и семенная плазма. Обычно предполагается, что эти белки-реагенты острой фазы, особенно в крови, вырабатываются печенью или циркулирующими иммунными клетками.Однако, как показано на примере секреции β-2-микроглобулина из простаты [61], источник большинства белков, перечисленных в списке, может секретироваться непосредственно предстательной железой, иммунными клетками в микроокружении органа или утечкой микрососудов опухоли. Иммуногистохимия тканей простаты, связанных с соответствующими жидкостями EPS, может эффективно решить эту проблему, и это еще предстоит сделать.

    Таблица 1

    Обильные белки мочи EPS, идентифицированные после разделения в 2D-геле

    906 906 906 906 906 906 906 цитоплазматический 1 906 906 906 906 906 906 906 906 6 905 Сапозин-A
    Название белка a Оценка Соответствует пептиду
    AMBP / Alpha-1 9013 AMBP / Alpha-1-microg6 254
    Гельсолин 1097 97
    Серотрансферрин 1001 32
    813 специфический для базальной мембраны HS протеогликан 66
    C-области каппа-цепи Ig 673 102
    Тяжелая цепь ингибитора интер-альфа-трипсина h5 657 45
    Alpha-1B-1B-1 28
    Простатоспецифический антиген 478 31 906 13
    Везикулярный белок интегральной мембраны, VIP36 477 12
    C-области лямбда-цепи Ig 455 41
    Комплемент C3 432 391 18
    Эпителиальный кадгерин 352 7
    Простатическая кислота фосфатаза 349 6 12 8 Молекула клеточной адгезии 4 234 5
    Аполипопротеин D 230 9
    Простагландин-h3 D-изомераза 12 227 12 227
    Цинк-альфа-2-гликопротеин 208 7
    Триозофосфат-изомераза 202 4
    Катепсин H 185 7
    Альфа-1-антитрипсин 6126 Гиспроин 6 151 2
    Аннексин A5 133 5
    Предшественник уромодулина 124 5
    14-3-3 протеин эпсилон 119
    118 10
    Дифференцирующий антиген моноцитов CD14 85 2
    Рецептор эндотелиального протеина C 77 3 6 Ингибитор металла 1
    14-3-3 белок дзета / дельта 70 2 9 0613
    Молекула адгезии нервных клеток 1 68 2

    Как PSA, так и PAP, как известно, содержат N-связанные гликозилирования, и очевидно, что существует много других обильно секретируемых гликопротеинов, присутствующих в EPS.Мы использовали тот же пул EPS, который использовался для инкубации с разными углеводсвязывающими лектинами. Комбинацию конканавалина А (ConA) и аглуттинина зародышей пшеницы (WGA) использовали для широкого захвата большинства гликопротеинов. Также использовали специфические комбинации лектинов, которые связывают фукозу (Anguilla anguilla, AAA и Aleuria aurantia, AAL) или сиаловую кислоту (Sambucus nigra 1, SNA1 и Maackia amurensis, MAL). Связанные белки от каждого лектина разделяли на SDS-гелях, как показано на. Помимо PSA и PAP, другими распространенными идентифицированными гликопротеинами были α-1-микроглобулин, уромодулин, серотрансферрин и α-2-гликопротеин цинка.В настоящее время мы используем объединенные жидкости EPS и комбинации лектиновой хроматографии, изотопного мечения и гель-электрофореза для более полной характеристики белкового состава. Для разработки новой диагностики рака простаты ключевым моментом будет различение идентифицированных белков, которые секретируются простатой, от других белков, присутствующих в моче. Использование подобранной мочи до DRE и мочи EPS после DRE, которые были собраны от одних и тех же доноров, облегчает этот подход.

    Дифференциальный лектиновый захват гликопротеинов мочи EPS

    Аликвоты (0.3 мл) пула мочи EPS инкубировали с 0,3 мл пар суспензии связанных с агарозой лектиновых шариков, ConA / WGA, AAA / AAL или SNA1 / MAL (EY Labs и Vector Laboratories) в связывающем буфере (25 мМ Tris, pH 7,5, 150 мМ NaCl, 1 мМ MnCl 2 и 1 мМ CaCl 2 ) в течение ночи. Связанные белки элюировали конкурирующими комбинациями сахаров 0,2 М манноза / 0,2 М GlcNAc, 0,2 М фукоза или 0,1 М лактоза / 0,1 М глицин, pH 3,5. Элюированные белки осаждали в 10% TCA и ресуспендировали в буфере для загрузки геля для разделения на геле Criterion 8–16% Tris / глицина (Bio-Rad) и окрашивания серебром.После обработки полосы переставили для создания представленного изображения геля. Идентичность белков определяли после расщепления трипсином в геле и массового фингерпринта пептида MALDI-TOF (UltraFlex III, Bruker Daltonics). Использовалось программное обеспечение FlexAnalysis (Bruker Daltonics), запускающее алгоритм поиска MASCOT с базой данных белков NCBI.

    7. MALDI-TOF профилирование общих гликанов из EPS мочи и прямых фракций EPS

    В качестве первоначальной оценки для глобального профилирования гликанов объединенные белки EPS (0.3 мг) от субъектов с ДГПЖ и раком и 0,3 мг пулов прямого белка EPS от субъектов с раком простаты низкого и среднего риска. Каждый белковый раствор переваривали трипсином в течение 18 часов с последующим перевариванием в течение ночи с помощью PNGase F для высвобождения N-связанных гликанов. Общие гликаны были перметилированы [64] и выбраны для предварительного профилирования MALDI-TOF. Основываясь на идентифицированных нормированных массовых ионах, мы обнаружили не менее 32 возможных гликановых структур в образцах мочи EPS и 22 структуры в образцах прямого EPS.Пример профиля MALDI наиболее распространенных перметилированных общих гликанов из пробы прямого ЭПС промежуточного риска показан на рис. Основными составляющими являются би-, три- и тетраантенные гликаны сложного типа, богатые сиаловой кислотой и фукозой. Различия в фукозилировании и сиалилировании были связаны с прогрессированием многих типов рака [65–67], поэтому мы нацелены на каждый гликан для структурного подтверждения MS / MS для включения в базу данных структурных гликанов EPS.Также продолжается характеристика отдельных гликанов, составляющих ПСА и ПАП при различных заболеваниях предстательной железы.

    8. Временная и температурная стабильность белков мочи EPS

    Как и для любой другой клинической жидкости, необходимо будет стандартизировать процедуры сбора мочи EPS и определить временные и температурные параметры, которые способствуют стабильности образца. Мы определили, что для большинства образцов удаление клеточного осадка из супернатанта может производиться в обычном порядке в течение 20–30 минут после сбора.Мы еще не оценили влияние компонентов осадка на стабильность белков после 30-минутного воздействия. Пилотное исследование было проведено на образце мочи EPS и прямом образце EPS для определения температурной и временной стабильности белков после удаления клеточного осадка. Аликвоты удаляли в разные моменты времени (от 0,5 до 22 часов) и при разных температурах (комнатная и ледяная) с последующим разделением на геле SDS. Два примера гелей для профилей белка в моче EPS показаны на. По крайней мере, до 5 часов не наблюдается каких-либо значительных изменений в стабильности наиболее распространенных белков мочи EPS при любой температуре.Продолжается оценка стабильности при длительном хранении многих образцов, а также определение влияния различных болезненных состояний на стабильность белков.

    Временная и температурная стабильность белков мочи EPS

    После удаления клеточного осадка по 3 мл каждого супернатанта мочи EPS оставляли при комнатной температуре (25 ° C) или на льду (4 ° C). Аликвоты мочи EPS (0,1 мл) отбирали в нулевой момент времени, 0,5, 1, 1,5, 2, 5,0 и 22 часа для разделения SDS-PAGE на гелях Criterion 8–16% Tris / глицина (Bio-Rad).Белок визуализировали окрашиванием серебром (Bio-Rad).

    9. Краткое изложение и будущие направления

    Моча EPS обычно собирается для диагностики простатита и все чаще для выявления генетических и метаболических маркеров рака простаты. Он также является богатым источником белков предстательной железы, особенно секретируемых гликопротеинов, и, соответственно, их гликановых составляющих. Наши первоначальные протеомные исследования были сосредоточены на характеристике наиболее распространенных компонентов в этих жидкостях EPS, которые, как мы полагаем, будут исходными целями для разработки анализа биомаркеров.Относительно высокая экспрессия этих белков делает жидкость пригодной для всех современных форм масс-спектрометрического анализа с минимальной предварительной обработкой или очисткой. Жидкость особенно привлекательна для новых подходов к селективному мониторингу реакций и множественных подходов к мониторингу реакций, которые в настоящее время разрабатываются для анализов на основе МС. Наши постоянные усилия сосредоточены на характеристике и сравнении N-связанных гликанов, составляющих PSA, PAP и общий белок из жидкостей EPS.

    С точки зрения клинической химии для его использования в диагностике на основе белков, остается много неизвестного относительно того, что представляет собой «хороший» образец мочи EPS для клинических анализов.На уровне отдельного пациента известные ограничения цифрового ректального исследования также повлияют на сбор образцов мочи EPS. Сюда входят такие параметры, как размер руки уролога и его способность дотянуться пальцем до основания простаты, а также известные проблемы при выполнении DRE у пациентов с ожирением. Степень дискомфорта, которую могут выдержать отдельные субъекты, также является проблемой, но, по крайней мере, для целей диагностики рака массаж простаты более мягкий по сравнению с процедурой, обычно выполняемой для сбора EPS для анализа простатита.Как и в случае стандартной практики DRE, изменение положения пациента на столе для осмотра может решить некоторые из вышеупомянутых аспектов, но вариативность физического сбора всегда будет проблемой и потребует разработки внутренних стандартов качества образцов. Для новых генетических анализов на основе осадка / клеток, полученных из мочи, соотношение уровней PSA и GAPDH домашнего транскрипта использовалось в качестве меры стандартизации [46, 48]. Поскольку эти генетические анализы полагаются на реакции амплификации сигнала, вполне вероятно, что уровни транскриптов могут не отражать уровни экспрессируемых белков.Это еще предстоит непосредственно оценить. После первоначальных оценок, как показано в, стабильность основных белков, по-видимому, не является проблемой в нормальных клинических лабораторных условиях. Еще предстоит определить, какая концентрация белка составляет минимально приемлемый клинический образец, а также значимость резко отклоняющихся образцов с аномально высоким или низким уровнем белка. Идентификация подходящего белка простаты в качестве потенциального внутреннего стандарта, отдельно или в комбинации с резидентным белком мочи, и его взаимосвязи со стандартами, используемыми в генетических анализах, будет необходима до того, как перейти к клиническому применению тестов на основе белка в моче EPS.

    В заключение, полная каталогизация и характеристика клеточных, генетических, метаболомных, протеомных и гликомических составляющих EPS мочи может дать множество биомаркеров-кандидатов для заболеваний предстательной железы. EPS мочу можно легко получить в любой клинической урологической практике, поэтому внедрение и стандартизация протоколов сбора должны быть относительно простыми.

    Благодарности

    Эта работа частично финансировалась грантом NIH / NCI 2U01 CA98028 (OJS)

    Footnotes

    Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

    Цитаты из литературы

    1. Каталона В.Дж., Смит Д.С., Рэтлифф Т.Л., Доддс К.М., Коплен Д.Е., Юань Дж.Дж., Петрос Дж.А., Андриоле Г.Л.Измерение специфического антигена простаты в сыворотке крови в качестве скринингового теста на рак простаты. N Engl J Med. 1991; 324: 1156–61. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шибата А., Ма Дж., Виттемор А.С. Заболеваемость и смертность от рака простаты в США и Великобритании. J Natl Cancer Inst. 1998; 90: 1230–1. [PubMed] [Google Scholar] 3. Roobol MJ, Zappa M, Maattanen L, Ciatto S. Значение различных скрининговых тестов в прогнозировании результатов биопсии простаты при скрининге данных по раку простаты из многоцентрового исследования простаты (ERSPC).2007. 67: 439–46. [PubMed] [Google Scholar] 4. Sokoll LJ, Wang Y, Feng Z, Kagan J, Partin AW, Sanda MG, Thompson IM, Chan DW. [-2] проферментный антиген простаты для обнаружения рака простаты: исследование валидации сети исследований раннего обнаружения национального института рака. J Urol. 2008; 180: 539–43. обсуждение 543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Лоэб С., Рол К.А., Thaxton CS, Catalona WJ. Сочетание плотности простат-специфического антигена и характеристик биопсии для прогнозирования «клинически незначимого» рака простаты.Урология. 2008; 72: 143–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Томпсон I, Трэшер Дж. Б., Aus G, Бернетт А. Л., Кэнби-Хагино Эд, Куксон М. С., Д’Амико А. В., Дмоховски Р. Р., Итон Д. Т., Форман Дж. Д., Голденберг С. Л., Эрнандес Дж., Хигано С. С., Краус С. Р., Мул Дж. У., Танген СМ. Руководство по лечению клинически локализованного рака простаты: обновление 2007 г. J Urol. 2007; 177: 2106–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Лин К., Липсиц Р., Миллер Т., Джанакираман С. Преимущества и вред скрининга простат-специфических антигенов на рак простаты: обновленные данные для U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Ann Intern Med. 2008; 149: 192–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Барри MJ. Клиническая практика. Тестирование простаты-специфических антигенов для ранней диагностики рака простаты. N Engl J Med. 2001; 344: 1373–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Эстерлинг JE, Якобсен SJ, Chute CG, Guess HA, Girman CJ, Panser LA, Lieber MM. Сывороточный простатоспецифический антиген в популяции здоровых мужчин в сообществе. Установление возрастных референсных диапазонов. Джама. 1993; 270: 860–4. [PubMed] [Google Scholar] 10.Росс К.С., Картер Х.Б., Пирсон Дж.Д., Угадай, Х.А. Сравнительная эффективность стратегий скрининга простат-специфических антигенов для выявления рака простаты. Джама. 2000; 284: 1399–405. [PubMed] [Google Scholar] 11. Chodak GW, Thisted RA, Gerber GS, Johansson JE, Adolfsson J, Jones GW, Chisholm GD, Moskovitz B, Livne PM, Warner J. Результаты консервативного лечения клинически локализованного рака простаты. N Engl J Med. 1994; 330: 242–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Krahn MD, Bremner KE, Asaria J, Alibhai SM, Nam R, Tomlinson G, Jewett MA, Warde P, Naglie G.Новый взгляд на правило десяти лет: точность оценок клиницистами ожидаемой продолжительности жизни пациентов с локализованным раком простаты. Урология. 2002; 60: 258–63. [PubMed] [Google Scholar] 13. Джемал А., Сигел Р., Уорд Э, Хао Ю., Сюй Дж., Мюррей Т., Тун MJ. Статистика рака, 2008. CA Cancer J Clin. 2008. 58: 71–96. [PubMed] [Google Scholar] 14. Draisma G, Boer R, Otto SJ, van der Cruijsen IW, Damhuis RA, Schroder FH, de Koning HJ. Сроки и чрезмерное обнаружение из-за скрининга простат-специфических антигенов: оценки из Европейского рандомизированного исследования скрининга рака простаты.J Natl Cancer Inst. 2003; 95: 868–78. [PubMed] [Google Scholar] 15. Этциони Р., Пенсон Д. Ф., Леглер Дж. М., ди Томмазо Д., Бур Р., Ганн П. Х., Фойер Э. Дж. Гипердиагностика из-за скрининга простат-специфических антигенов: уроки тенденций заболеваемости раком простаты в США. J Natl Cancer Inst. 2002; 94: 981–90. [PubMed] [Google Scholar] 16. Альбертсен П.К., Хэнли Дж. А., Файн Дж. Результаты через 20 лет после консервативного лечения клинически локализованного рака простаты. Джама. 2005; 293: 2095–101. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чан DW, Соколл LJ.Простатспецифический антиген: обновление 1997 г. J Int Fed Clin Chem. 1997; 9: 120–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ганн PH, Hennekens CH, Stampfer MJ. Проспективная оценка плазменного простатоспецифического антигена для выявления рака простаты. Джама. 1995; 273: 289–94. [PubMed] [Google Scholar] 19. Партин А.В., Эстерлинг Дж. Э. Клиническая ценность процента свободного ПСА. Урология. 1996; 48: 1–3. [PubMed] [Google Scholar] 20. Томпсон И.М., Анкерст Д.П., Чи К., Гудман П.Дж., Танген С.М., Люсия М.С., Фенг З., Парнес Х.Л., Колтман, Калифорния., Jr. Оценка риска рака простаты: результаты исследования по профилактике рака простаты. J Natl Cancer Inst. 2006; 98: 529–34. [PubMed] [Google Scholar] 21. Томпсон И.М., Гудман П.Дж., Танген К.М., Люсия М.С., Миллер Г.Дж., Форд LG, Либер М.М., Сеспедес Р.Д., Аткинс Дж.Н., Липпман С.М., Карлин С.М., Райан А., Щепанек С.М., Кроули Дж. финастерид на развитие рака простаты. N Engl J Med. 2003; 349: 215–24. [PubMed] [Google Scholar] 22. Томпсон И.М., Анкерст Д.П., Чи К., Люсия М.С., Гудман П.Дж., Кроули Дж.Дж., Парнес Х.Л., Колтман, Калифорния., Jr. Рабочие характеристики простатоспецифического антигена у мужчин с исходным уровнем ПСА 3,0 нг / мл или ниже. Джама. 2005; 294: 66–70. [PubMed] [Google Scholar] 23. Макаров Д.В., Картер Х.Б. Открытие специфического антигена простаты как биомаркера для раннего выявления аденокарциномы простаты. J Urol. 2006; 176: 2383–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Уилкинсон Б.А., Хэмди ФК. Современная стадия рака простаты. BJU Int. 2001; 87: 423–30. [PubMed] [Google Scholar] 25. Гутман А.Б., Гутман Е.Б.«Кислая» фосфатаза в сыворотке крови пациентов с метастазирующей карциномой предстательной железы. J Clin Invest. 1938; 17: 473–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Хан М., Пиантадоси С., Захурак М.Л., Соколл Л.Дж., Чан Д.В., Эпштейн Д.И., Уолш П.С., Партин А.В. Уровень кислой фосфатазы в сыворотке крови и биохимический рецидив после радикальной простатэктомии у мужчин с клинически локализованным раком простаты. Урология. 2001; 57: 707–11. [PubMed] [Google Scholar] 27. Моул Дж. У., Коннелли Р. Р., Перахиа Б., МакЛеод Д. Г..Современное значение предварительной обработки кислой фосфатазы простаты для прогнозирования патологической стадии и рецидива при радикальной простатэктомии. J Urol. 1998. 159: 935–40. [PubMed] [Google Scholar] 28. Stamey TA, Yang N, Hay AR, McNeal JE, Freiha FS, Redwine E. Простатспецифический антиген как сывороточный маркер аденокарциномы простаты. N Engl J Med. 1987; 317: 909–16. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чанг Дж. Дж., Шинохара К., Бхаргава В., Прести Дж. К., младший. Проспективная оценка боковых биопсий периферической зоны для выявления рака простаты.J Urol. 1998; 160: 2111–4. [PubMed] [Google Scholar] 30. Рид А., Анкерст Д.П., Поллок Б.Х., Томпсон И.М., Парех DJ. Пороговые значения специфического антигена простаты, скорректированные на текущий возраст и расовую принадлежность, задерживают диагностику рака простаты высокой степени злокачественности. J Urol. 2007; 178: 1929–32. обсуждение 1932. [PubMed] [Google Scholar] 31. Thompson IM, Pauler Ankerst D, Chi C, Goodman PJ, Tangen CM, Lippman SM, Lucia MS, Parnes HL, Coltman CA, Jr. Прогнозирование рака простаты у пациентов, получающих финастерид: результаты исследования по профилактике рака простаты.J Clin Oncol. 2007; 25: 3076–81. [PubMed] [Google Scholar] 32. Цай Х. К., Д’Амико А. В., Садецкий Н., Чен М. Х., Кэрролл ПР. Андрогенная депривация при локализованном раке простаты и риске сердечно-сосудистой смертности. J Natl Cancer Inst. 2007; 99: 1516–24. [PubMed] [Google Scholar] 33. Брага-Басария М., Добс А.С., Мюллер Д.К., Кардуччи М.А., Джон М., Иган Дж., Басария С. Метаболический синдром у мужчин с раком простаты, подвергающихся длительной терапии андрогенной депривации. J Clin Oncol. 2006; 24: 3979–83. [PubMed] [Google Scholar] 34.Малькольм Дж. Б., Дервиш И. Х., Кинкейд М. С., Дибласио С. Дж., Ламар К. Д., Уэйк Р. В., Паттерсон А. Л.. Остеопороз и переломы после инициации андрогенной депривации рака простаты. Может Дж Урол. 2007; 14: 3551–9. [PubMed] [Google Scholar] 35. Lage MJ, Barber BL, Markus RA. Связь между андрогенной депривационной терапией и заболеваемостью диабетом среди мужчин с раком простаты. Урология. 2007; 70: 1104–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Brillard-Bourdet M, Rehault S, Juliano L, Ferrer M, Moreau T., Gauthier F. Амидолитическая активность кислой фосфатазы простаты на человеческих семеногелинах и синтетических субстратах, полученных из семеногелина.Eur J Biochem. 2002; 269: 390–5. [PubMed] [Google Scholar] 37. Мирес Э.М., Стейми Т.А. Паттерны бактериологической локализации при бактериальном простатите и уретрите. Инвестируй Урол. 1968; 5: 492–518. [PubMed] [Google Scholar] 38. Никель Дж. К., Александр РБ, Шеффер А. Дж., Ландис Дж. Р., Кнаусс Дж. С., Проперт К. Дж.. Лейкоциты и бактерии у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли по сравнению с бессимптомной контрольной группой. J Urol. 2003; 170: 818–22. [PubMed] [Google Scholar] 39. Людвиг М., Шредер-Принцен I, Людеке Г., Вайднер В.Сравнение выраженного секрета простаты с мочой после массажа простаты – средство для диагностики хронического простатита / воспалительного синдрома хронической тазовой боли. Урология. 2000; 55: 175–7. [PubMed] [Google Scholar] 40. Серкова Н.Дж., Гамито Э.Дж., Джонс Р.Х., О’Доннелл К., Браун Д.Л., Грин С., Салливан Х., Хедлунд Т., Кроуфорд Э.Д. Метаболиты цитрат, мио-инозитол и спермин являются потенциальными независимыми от возраста маркерами рака простаты в секретах простаты, экспрессируемых человеком. Простата. 2008. 68: 620–8. [PubMed] [Google Scholar] 41.Marks LS, Fradet Y, Deras IL, Blase A, Mathis J, Aubin SM, Cancio AT, Desaulniers M, Ellis WJ, Rittenhouse H, Groskopf J. Молекулярный анализ мочи PCA3 на рак простаты у мужчин, подвергающихся повторной биопсии. Урология. 2007; 69: 532–5. [PubMed] [Google Scholar] 42. Тинзл М., Марбергер М., Хорват С., Шипр С. Анализ РНК DD3PCA3 в моче – новая перспектива для выявления рака простаты. Eur Urol. 2004. 46: 182–6. Обсуждение 187. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ван Гилс М.П., ​​Корнел Э.Б., Хессельс Д., Пилен В.П., Витджес Дж.А., Малдерс П.Ф., Риттенхаус Х.Г., Шалькен Дж.А.Молекулярная диагностика PCA3 на простатической жидкости. Простата. 2007. 67: 881–7. [PubMed] [Google Scholar] 44. ван Гилс М.П., ​​Хессельс Д., ван Хойдж О., Яннинк С.А., Пилен В.П., Ханссен С.Л., Витжес Дж.А., Корнел Э.Б., Картхаус Х.Ф., Смитс Г.А., Дейкман Г.А., Малдерс П.Ф., Шалькен Дж.А. PCA3-тест на основе флуоресценции с временным разрешением на мочевом осадке после пальцевого ректального исследования; голландская многоцентровая проверка диагностической эффективности. Clin Cancer Res. 2007; 13: 939–43. [PubMed] [Google Scholar] 45. Гроскопф Дж., Обин С.М., Дерас И.Л., Блейз А., Бодруг С., Кларк С., Брентано С., Матис Дж., Фам Дж., Мейер Т., Касс М., Ходж П., Макайран М.Л., Маркс Л.С., Риттенхаус Х.Молекулярный анализ мочи APTIMA PCA3: разработка метода, помогающего в диагностике рака простаты. Clin Chem. 2006; 52: 1089–95. [PubMed] [Google Scholar] 46. Дерас И.Л., Обин С.М., Блазе А, Дэй Дж.Р., Ку С., Партин А.В., Эллис В.Дж., Маркс Л.С., Фрадет Й, Риттенхаус Х., Гроскопф Дж. PCA3: молекулярный анализ мочи для прогнозирования результатов биопсии простаты. J Urol. 2008; 179: 1587–92. [PubMed] [Google Scholar] 47. Hessels D, Smit FP, Verhaegh GW, Witjes JA, Cornel EB, Schalken JA. Обнаружение транскриптов слияния TMPRSS2-ERG и антигена 3 рака простаты в отложениях мочи может улучшить диагностику рака простаты.Clin Cancer Res. 2007; 13: 5103–8. [PubMed] [Google Scholar] 48. Лаксман Б., Моррис Д.С., Ю. Дж., Сиддики Дж., Цао Дж., Мехра Р., Лонигро Р. Дж., Цодиков А., Вэй Дж. Т., Томлинс С.А., Чиннайян А.М. Мультиплексный биомаркерный анализ мочи первого поколения для раннего выявления рака простаты. Cancer Res. 2008. 68: 645–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Мехра Р., Хан Б., Томлинс С.А., Ван Л., Менон А., Васко М.Дж., Шен Р., Монти Дж. Э., Чиннайян А.М., Шах Р. Неоднородность перестроек гена TMPRSS2 при мультифокальной аденокарциноме простаты: молекулярные доказательства для независимой группы заболеваний.Cancer Res. 2007; 67: 7991–5. [PubMed] [Google Scholar] 50. Болдук С., Лакомб Л., Науд А., Грегуар М., Фраде Ю., Трембле Р. ПСА в моче: потенциально полезный маркер, когда уровень ПСА в сыворотке составляет от 2,5 до 10 нг / мл. Джан Урол Асс Дж. 2007; 1: 377–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Такаяма TK, Vessella RL, Brawer MK, True LD, Noteboom J, Lange PH. Уровни специфического антигена простаты в моче после радикальной простатэктомии. J Urol. 1994; 151: 82–7. [PubMed] [Google Scholar] 52. ДеВере Уайт Р.В., Мейерс Ф.Дж., Соарес С.Е., Миллер Д.Г., Сориано Т.Ф.Уровни специфического антигена простаты в моче: роль в мониторинге реакции рака простаты на терапию. J Urol. 1992; 147: 947–51. [PubMed] [Google Scholar] 53. Паннек Дж., Риттенхаус Х. Г., Эванс К. Л., Финли Дж. А., Брузек Д. Д., Кокс Дж. Л., Чан Д. В., Субонг EN, Партин А. В.. Молекулярные формы простатоспецифического антигена и калликреина 2 человека (hK2) в моче не являются клинически полезными для раннего выявления и определения стадии рака простаты. Урология. 1997; 50: 715–21. [PubMed] [Google Scholar] 54. Малаво Б., Салама Дж., Мьедуж М., Винсент К., Ришманн П., Саррамон Дж. П., Серр Г.Влияние пальцевого ректального массажа на мочевой простатоспецифический антиген: интерес для выявления местного рецидива после радикальной простатэктомии. Простата. 1998. 34: 23–8. [PubMed] [Google Scholar] 55. Li RGY, Han BM, Yan X, Utleg AG, Li W, Tu LC, Wang J, Hood L, Xia S, Lin B. Анализ протеомной каталогизации экспрессированных секретов простаты человека показывает богатый источник кандидатов в биомаркеры. Клиническое применение протеомики. 2008; 2: 543–555. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Fujita K, Ewing CM, Sokoll LJ, Elliott DJ, Cunningham M, De Marzo AM, Isaacs WB, Pavlovich CP.Профилирование цитокинов простатической жидкости из раковой железы простаты позволяет идентифицировать цитокины, связанные со степенью опухоли и воспаления. Простата. 2008. 68: 872–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Адачи Дж., Кумар С., Чжан И., Олсен Дж. В., Манн М. Протеом мочи человека содержит более 1500 белков, включая большую часть мембранных белков. Genome Biol. 2006; 7: R80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Томпсон И.М. Определение высокого риска рака простаты – где мы устанавливаем планку? Трансляционный подход к стратификации риска.J Urol. 2006; 176: S21–4. обсуждение S25–6. [PubMed] [Google Scholar] 60. Д’Амико А.В., Уиттингтон Р., Малкович С.Б., Шульц Д., Бланк К., Бродерик Г.А., Томашевски Дж. при клинически локализованном раке простаты. Джама. 1998; 280: 969–74. [PubMed] [Google Scholar] 61. Gross M, Top I, Laux I, Kazt J, Curran J, Tindell C, Agus D. β-2-микроглобулин – это регулируемый андрогенами секретируемый белок, уровень которого повышен в сыворотке крови пациентов с распространенным раком простаты.Clin Cancer Res. 2007; 13: 1979–86. [PubMed] [Google Scholar] 62. Александр Х, Штегнер А.Л., Вагнер-Манн Ц., Дюбуа Г.К., Александр С, Заутер Э.Р. Протеомный анализ для выявления биомаркеров рака груди в аспирате жидкости из сосков. Clin Cancer Res. 2004. 10: 7500–10. [PubMed] [Google Scholar] 63. Кавински Э., Левин Э., Чадха К. Хроматография тиофильного взаимодействия облегчает обнаружение различных молекулярных комплексов простатоспецифического антигена в биологических жидкостях. Простата. 2002; 50: 145–53. [PubMed] [Google Scholar] 64.Чукану И., Керек Ф. Простой и быстрый метод перметилирования углеводов. Исследование углеводов. 1984; 131: 209–217. [Google Scholar] 65. Лау К.С., Деннис Дж.В. N-гликаны в прогрессировании рака. Гликобиология. 2008. 18: 750–60. [PubMed] [Google Scholar] 66. Янкович ММ, Косанович ММ. Гликозилирование простат-специфического антигена в моче при доброкачественной гиперплазии и раке: оценка с помощью паттернов связывания лектина. Clin Biochem. 2005; 38: 58–65. [PubMed] [Google Scholar] 67. Фукуда М. Гликоконъюгаты клеточной поверхности как маркеры онкодифференцировки в гемопоэтических клетках.Biochim Biophys Acta. 1985; 780: 119–50. [PubMed] [Google Scholar] 68. Ceroni A, Dell A, Haslam SM. GlycanBuilder: быстрый, интуитивно понятный и гибкий программный инструмент для создания и отображения структур гликанов. Исходный код Biol Med. 2007; 2: 3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    оргазмов, вызванных простатой: краткий обзор, иллюстрированный очень актуальным тематическим исследованием – Левин – 2018 – Клиническая анатомия

    Реферат

    В современной медицинской литературе нет точного описания активации и механизмов оргазма простаты.В этом кратком обзоре описывается то, что мы знаем об анатомии и физиологии простаты и ее участии в воспроизводстве и особенно ее стимуляции для сексуального отдыха. Это проиллюстрировано очень актуальной историей болезни. Clin. Анат. 31: 81–85, 2018. © 2017 Wiley Periodicals, Inc.

    ВВЕДЕНИЕ

    Общая анатомия

    Рак простаты является наиболее часто диагностируемым раком у мужчин в западном мире и второй причиной смерти от рака у мужчин (Siegel et al., 2015). Мужская простата человека – это мышечно-мышечный орган размером с грецкий орех; он окружает шейку мочевого пузыря и уретру и сам окружен комплексом фасциальных структур. Ayala et al. (1989) изучили гистологически целые срезы органов 50 предстательной железы и пришли к выводу, что «капсула» простаты не существует, это концентрически расположенная фиброзно-мышечная полоса, окружающая простату, которая является неотъемлемым компонентом стромы простаты. Raychaudhuri и Cahill (2008) в ходе обширного литературного поиска о фасции таза, включающей перипростатические структуры, подтвердили этот вывод.Однако Али и др. (2004) до сих пор использовали термин «капсула предстательной железы» при описании нервов, проходящих через нее в тело простаты. Железу можно разделить на три зоны, а именно – периферическую зону (75% железы, часть, которая окружает дистальный отдел уретры), центральную зону (5-8% железы, зону, окружающую семявыбрасывающие протоки). и переходная зона (20% железы, которая окружает проксимальный отдел уретры), вся окружена фиброзно-мышечной лентой.

    РАЗВИТИЕ

    Сложность развития простаты у людей из эмбрионального урогенитального синуса была рассмотрена Marker et al.(2003) и Сантос и Табога (2006). Эта эмбриональная структура неотличима от мужских и женских эмбрионов до 10–12 недель беременности. Затем он дифференцируется под влиянием андрогенов, первоначально секретируемых семенниками плода, которые поддерживают его эмбриональный и неонатальный рост за счет активации местных паракринных факторов (Thomson, 2001), наконец, создавая мужскую активность предстательной железы в период полового созревания (Isaacs, 1994).

    ЖЕЛЕЗНЫЕ ФУНКЦИИ

    Функции простаты – это ее участие в репродуктивных аспектах мужского эякулята (его репродуктивная функция) и его участие в экстазе оргазма (его рекреационная функция).Несмотря на то, что существует множество исследований его репродуктивной функции (ей), сравнительно мало, что характеризует его восстановительное функционирование. Большая часть информации об этой приятной функции поступает из анекдотических источников. Существует веб-сайт, посвященный его рекреационной функции (см. Ниже раздел о простате и Интернете).

    Следует отметить, что есть предположения, что железа также может выполнять эндокринную функцию. Kacker et al. (2014) проанализировали доказательства того, что железа вносит вклад в локальные и системные концентрации 5α-дигидрокситестостерона, более мощного андрогена, чем его предшественник тестостерон, из которого он превращается изоферментом 5α-редуктазы-2, экспрессируемым простатой (Kang et al., 2014). Концентрация андрогена в простате в 5–10 раз выше, чем у тестостерона (Hay and Wass, 2009). Важность функции простаты для мужской фертильности демонстрируется на примере мужчин, у которых наблюдается дефицит этого изофермента (дефицит 5α-редуктазы 2 типа), поскольку у них снижено количество сперматозоидов, низкий объем спермы и неспособность спермы разжижаться из-за дефицита простатоспецифический антиген (сериновая протеаза), который декоагулирует гелеобразную эякулированную сперму.

    НЕЙРОННАЯ ИННЕРВАЦИЯ ПРОСТАТЫ

    Железа обильно иннервируется парасимпатическими (гипогастральный и тазовый нервы) и симпатическими (гипогастральный ганглии).Согласно Gupta и McVary (2017) «широко распространено мнение о том, что изгнание содержимого железы во время выброса находится под адренергическим контролем, в то время как холинергические нервы являются секретомоторными». Что касается сенсорной иннервации простаты, McVary et al. (1998) утверждают, что большинство афферентов к вентральной простате локализовано на сенсорных нервах от сегментов L5 и L6 спинного мозга, но существует меньшая степень иннервации от T13 к L2.

    Набор нервов, расположенный в фасции, покрывающей простату, называется простатическим сплетением.Они возникают из нижней (нижней) части тазового сплетения и распространяются не только на простату, но и на кавернозные тела полового члена и уретры. Травма или повреждение этих нервов влияет на механизмы эрекции и, таким образом, может вызвать эректильную дисфункцию (см. Ниже раздел об оргазме и радикальной простатэктомии).

    Плотная иннервация нейропептида Y присутствует во всей строме простаты, но большинство исследований не обнаружили, что нейропептид участвует в сокращении простаты (White et al., 2013).

    ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФУНКЦИИ

    Последовательный порядок мужского эякулята состоит из выделений желез Литтре (выстилающих уретру полового члена), куперовской (бульбоуретральной) железы, яичек и жидкости придатка яичка, содержащей сперматозоиды, простату и, наконец, семенные пузырьки (Levin, 2005a). ). В этой железистой компании простата производит очень сложный секрет, который составляет примерно 30% объема жидкости эякулята.Он содержит большое количество компонентов, многие из которых имеют предложенные или неизвестные функции. К ним относятся лимонная кислота (20–150 мМ, функция неизвестна), цинк [590 ± 45 SE мкг / мл; Zaichick et al. (1996), возможно, антибактериальный], фермент простатический специфический антиген (PSA), который разжижает свернувшуюся сперму после эякуляции, фосфатаза простатической кислоты, фосфорилхолин (специфический субстрат для предыдущего фермента), аминопептидаза, АТФаза, спермин (Pegg, 2014) и спермидин ( возможна антибактериальная активность, ферментативное расщепление придает сперме характерный запах), простасомы [маленькие пузырьки, содержащие холестерин, сфингомиелин, кальций, ферменты и около 139 белков – (Левин, 2005b)], липиды (Скотт, 1945) и фосфолипиды, из которых сфингомиелин составляет примерно половина последних с фосфатидилсерином и плазмалогеном этаноламина большая часть остальных (их функции неизвестны).Сперма также содержит около 60 с лишним пептидов и белков (Tsai et al., 1984; Fung et al., 2004).

    Согласно Baker and Bellis (1995) секрет простаты обеспечивает сперматозоидам некоторую защиту от секреции семенных пузырьков, обладающих спермицидными свойствами (Linderholmer, 1973).

    ПРОСТАТА И ЭЯКУЛЯЦИЯ

    Участие простаты в механизмах эякуляции было впервые продвинуто Марбергером (1974).Он предположил, что расширение простатической уретры за счет объема поступающей спермы было спусковым механизмом для инициации эякуляторного рефлекса, и эта теория была названа «концепцией триггера камеры давления предстательной железы». Это умозрительное объяснение было повторено рядом авторов (Jannini et al., 2002). Левин (2005a) рассмотрел доказательства этого механизма и обнаружил, что были важные экспериментальные исследования с результатами, противоречащими этой концепции, а именно, что есть «определенные случаи, когда механизмы эякуляции активируются, но семенная жидкость не попадает в простатическую уретру».Джулиано и Клемент (2005) в своем обзоре эякуляции согласились с тем, что «фаза изгнания эякуляции может происходить в отсутствие стимуляции уретры и что концепция камеры давления простаты не позволяет однозначно идентифицировать триггер эякуляции».

    РЕКРЕАТИВНЫЕ ФУНКЦИИ

    Описание мужских оргазмов

    В отличие от женского оргазма, где существует ряд конкурирующих описаний индуцированных оргазмов (см. Levin, 2015), для мужских оргазмов ограничены (Zilbergeld, 1979; Otto, 1999).Удивительно, но ни Мастерс и Джонсон (1966), ни Зилбергельд (1979), ни Марголис (2004), ни Бэнкрофт (2009) в своих книгах о сексуальном возбуждении человека не упоминают возбуждение, полученное от стимуляции простаты у мужчин, хотя даже в книге Комисарука об оргазме. и другие. (2006) есть только один, очень короткий абзац, состоящий из двух предложений.

    Классическое описание мужского оргазма, вызванного половым членом, дано Мастерсом и Джонсоном (1966), которые охарактеризовали его на две отдельные стадии.Первая стадия начинается с сокращений различных дополнительных органов, начиная с vasa efferentia яичка, затем придатка яичка, идущего до семявыносящего протока, с сокращением семенных пузырьков. Затем происходят сокращения предстательной железы. Эта стадия контролируется грудопоясничным (T11-L2) нервным путем (Giuliano and Clement, 2005). На этой стадии мужчина испытывает чувство «неизбежности эякуляции» и знает, что эякуляция приближается и не может быть отложена.Вторая стадия – это семенная жидкость, поступающая в растянутую луковицу уретры и мочеиспускательный канал полового члена. Мускулатура промежности (главным образом, бульбокавернозная мышца, Левин, 2005) затем продвигает семя по уретре полового члена, которое принудительно выбрасывается рывками из проходного канала полового члена, это осуществляется через крестцовый путь (S2-S4) (Giuliano and Clement, 2005). ). С каждым всплеском возникает чувство сильного удовольствия, которое постепенно утихает по мере уменьшения всплеска. Часто невербальные вокализации возникают с каждым рывком (Левин, 2006).Если тазовые мышцы не сокращаются, выделение семенной жидкости – это капля, питаемая только перистальтическими сокращениями уретры с небольшим экстатическим удовольствием (Newman et al., 1982). Хотя оргазм обычно происходит одновременно с эякуляцией, эти два процесса фактически независимы (Levin, 2003). Хотя простата участвует в формировании части эякулята (как подробно описано выше), она также участвует в эякуляции per se как ее фиброзно-мышечная система. покрытие, содержащее гладкие мышцы, клонически сжимается под действием адренергической иннервации, выталкивая сперму из простатической уретры в уретру полового члена (White et al., 2013).

    Опубликованные описания оргазма, вызванного простатой, в академической и клинической литературе неубедительны (Levin, 2004). В ранней статье Перри (1988) он описал оргазмы, вызванные простатой, как «рефлексивные оргазмы эмиссионного типа» с периодическим просачиванием спермы из полового члена. Такое описание применимо к эякуляциям, которые происходят, когда поперечно-полосатые мышцы таза (особенно луковично-кавернозные) нефункциональны (Newman et al., 1982).Следует отметить парадокс: когда индуцированная эякуляция без сокращений таза, она имеет низкую эротическую ценность, как описано ранее, однако интенсивное эротическое удовольствие, по-видимому, активируется стимуляцией простаты, даже когда нет сокращений таза для создания семенной эякуляции.

    ОРГАЗМ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

    Мужчины могут испытывать изменения в своей сексуальной реакции после радикальной простатэктомии, золотого стандарта лечения локализованного рака простаты.Ранние операции вызывали повреждение нервов, которые проходили вдоль органа, поддерживающего эрекцию, но более поздние операции по сохранению нервов были предназначены для сохранения этой иннервации. Koeman et al. (1994), например, сообщили, что в их серии простатэктомий ( n = 20) ни один пациент не смог сохранить ригидную эрекцию, но 5 смогли добиться полового акта с их частичной эрекцией. Никто не испытывал ощущения «неизбежности семяизвержения». Некоторые ( n = 7) жаловались, что их оргазм был ослаблен, а у 9 была непроизвольная потеря мочи при оргазме (климактурия).Очень обширный, всесторонний и современный обзор оргазмических дисфункций после радикальной простатэктомии, проведенный Capogrosso et al. (2017) сообщают, что, несмотря на технический прогресс в хирургии, «достижение хороших оперативных функциональных результатов по-прежнему считается сложной проблемой как для пациентов, так и для уролога». К ним относятся нарушения полового влечения, морфологии полового члена и оргазмической функции. В отношении последнего преобладают состояния климактурии, боли, связанной с оргазмом, и модификации ощущения оргазма, и даже возникает полная аноргазмия.К сожалению, отсутствуют надежные данные для оценки этих рисков обесценения.

    КОНЦЕПЦИЯ «ПЕРЕВОЗКИ МОЗГА»

    Возникает очевидный вопрос – почему оргазмы простаты кажутся более сильными и приятными, чем оргазмы, вызванные половым членом? Повышенная осведомленность о своем теле была связана с повышением осведомленности о гениталиях и возбуждением у женщин (см. Ссылки в Handy and Meston, 2016). Вполне возможно, что подобное повышенное осознание возникает у тех мужчин, которые сосредотачиваются на стимуляции простаты и практикуют ее.Такое осознание может усилить получаемое сексуальное удовольствие, поскольку изменение физиологической функции может происходить через изменения психических процессов (Mitani et al., 2006). Сейчас принято считать, что человеческий мозг постоянно меняет свои функциональные и структурные свойства в зависимости от разнообразия входных данных и опыта. Считается, что эта пластичность проявляется через синаптическую реорганизацию (Kolb et al., 2003) и / или баланс возбуждения / торможения среди нейронов (Cooke and Bliss, 2006).В литературе о мозге это называется «пластичностью мозга», но, говоря простым языком, общее описание – «перестройка мозга» (Arden, 2010). Те, кто учится испытывать оргазм, вызванный простатой, часто используют эту концепцию (см. «Оргазмы простаты и Интернет» ниже).

    ОРГАЗМЫ ПРОСТАТЫ И ИНТЕРНЕТ

    Поскольку не было опубликованных лабораторных исследований оргазмов, вызванных только стимуляцией простаты, информацию о них следует собирать с различных веб-сайтов, посвященных таким оргазмам.Хотя это неудовлетворительно, поскольку огромное количество, очевидно, анекдотично, они представляют собой единственный доступный источник. В отличие от скудности академической литературы по оргазмам, вызываемым простатой, кажется, что существует огромное количество интернет-сайтов, посвященных такой активности. Если ввести в Google «веб-сайты для оргазмов, вызванных простатой», получится 383 000 результатов (август 2017 г.). На рынке были разработаны специальные продукты, позволяющие мужчинам стимулировать свою простату через прямую кишку без использования рук, и они создали большое сообщество пользователей.Одной из самых популярных является модель, разработанная Aneros (http: // www. Aneros.com), стоимостью 69,95 долларов США, а также модель с вибрацией (Vice) по цене 139,95 долларов США. Форум Aneros (https://www.com/community) – это коммерчески спонсируемый репозиторий для сообщений отдельных лиц об использовании различных устройств Aneros. Некоторые из этих сообщений получили сотни просмотров, а некоторые – более полумиллиона. Многие из этих отчетов отдельных пользователей подчеркивают, что для достижения оргазма, вызванного простатой, необходимы расслабление, время и практика.Помимо вибрирующей модели, устройство немного перемещается, что связано с нормальным сокращением внутреннего и внешнего анального сфинктеров, чего достаточно для стимуляции простаты и чувствительных участков стенки прямой кишки. Субъект может инициировать эти сокращения, но как только начинается оргазм, устройство самопроизвольно перемещается в ответ на оргазмические сокращения, стимулируя простату и увеличивая интенсивность оргазма.

    Перри (1988) предположил, что эта область стенки прямой кишки была похожа на так называемую «точку G» у женщин в том смысле, что она активировала оргазм при стимуляции, поэтому ее назвали «мужской точкой G». анатомически некорректное, но широко используемое описание.У некоторых возникает эрекция во время его использования, а у других – нет. Некоторые сообщают о сильных приступах тряски / вздрагивания перед индуцированным оргазмом, и когда они случаются, они доставляют гораздо больше удовольствия, чем при стимуляции полового члена. Один пост содержал интересный комментарий о проклятии Анерос – «это вызывает привыкание и требует много времени – по крайней мере, 30 минут». В сообществе пользователей принят термин для обозначения самых лучших оргазмов, вызванных стимуляцией, – «супер-О», который каждый стремится получить (см. «Соответствующий пример» ниже).

    СООТВЕТСТВУЮЩИЙ ПРИМЕР

    Субъект был 63-летним мужчиной, получившим медицинскую квалификацию, с хорошим физическим здоровьем, с хорошим либидо и нормальной простатой при пальцевом обследовании. Сначала он экспериментировал со стимулятором простаты Aneros helix для массажа простаты, чтобы облегчить симптомы эпизода простатита. Он быстро испытал сильный оргазм с устройством (без использования сексуальных фантазий) всего через несколько часов использования, распространенных на несколько раз.Он также прошел курс ингибитора ФДЭ-5 тадалафила 2,5 мг в день, который теперь разрешен для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин. Симптомы простатита исчезли в течение 2 месяцев после регулярного приема Aneros несколько раз в неделю в сочетании с тадалафилом. Однако он обнаружил, что интенсивные оргазмы, производимые устройством, вызывают сильное привыкание, и многие из них субъективно относятся к категории «Супер-О», описанной выше. Несмотря на то, что устройство было вставлено в задний проход и нижнюю часть прямой кишки, он описал оргазмы как ощущаемые в половом члене, промежности и тазу, как при нормальном мужском оргазме.Когда он стал действительно интенсивным в категории Супер-О, он испытал некоторое ощущение всего тела с некоторым непроизвольным сокращением и тряской мышц. Он перестал использовать Aneros примерно через 2 месяца и попытался преодолеть зависимость от устройства.

    При использовании Aneros у него выделялись некоторые выделения из уретры, но обычно эякуляции не происходило. У него была привычка носить презерватив, чтобы улавливать эти выделения и любую возможную эякуляцию. Он в основном использовал устройство, лежа на животе с парой подушек для поддержки своего таза, при этом пенис удобно висел между ними, так как в некоторых случаях при использовании устройства он становился эрегированным или частично эрегированным.Форум Aneros описывает процесс перенастройки при обучении оргазму с устройством, и тогда становится возможным испытать оргазмы без Aneros. Наш испытуемый обнаружил, что он мог достичь интенсивных оргазмов, лежа на животе в презервативе без присутствия Aneros, причем презерватив и подушки были достаточными стимулами, чтобы вызвать рефлекторный оргазм без какой-либо прямой механической стимуляции пениса. Возможность оргазма без устройства сохраняется в течение как минимум 12 месяцев с момента последнего введения Aneros.

    Этот субъект обнаружил, что хотя оргазмы в то время были чрезвычайно приятными, он легко мог потратить слишком много времени на их переживание. Кроме того, у него была старая травма шеи, которая возникла в связи с некоторым спазмом шеи при оргазме, когда он лежал ничком. Оказалось, что трудно перестать испытывать эти оргазмы и «раскрутить» себя до нормального состояния. Он попытался это сделать, заменив пассивный стимул стимулирующей мастурбацией или половым актом, и в процессе стал мультиоргазмическим с обоими сексуальными сценариями (до 10 оргазмов до последней эякуляции).Ему удавалось воздерживаться от нестимулирующих оргазмов в течение нескольких месяцев, но у него была тенденция к рецидивам.

    ВЫВОДЫ

    Несмотря на то, что большая часть доступной информации об оргазмах, индуцированных простатой, исходит из анекдотических отчетов отдельных лиц, нет никаких сомнений в том, что стимуляция простаты через стенку прямой кишки может вызвать исключительно приятные, часто превосходящие по своему масштабу, экстатические чувства. полученные при стимуляции полового члена.Однако точный механизм (ы), с помощью которого они индуцируются, неясен: некоторые предполагают, что это происходит из-за нервов, проходящих по внешней поверхности железы (простатического сплетения), другие предполагают, что это происходит через нервную иннервацию самой простаты, в то время как другие поговорить о «перепрограммировании» мозга, необходимом для оценки эффектов стимуляции органа. Однако очевидно то, что научное сообщество не желает изучать это явление, возможно, потому, что оно связано с необходимостью введения и стимуляции прямой кишки.Почему, например, наглядно, у нас до сих пор нет изображений мозга оргазмов, вызванных стимуляцией простаты, чтобы мы могли сравнить их с оргазмами полового члена? Кто возглавит вызов?

    БЛАГОДАРНОСТИ

    Я хотел бы поблагодарить анонимного субъекта, доктора А., за то, что он привлек мое внимание к этой чрезвычайно малоизученной области функции простаты.

      КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

      Автор не заявляет о конфликте интересов.

      ССЫЛКИ