Мастит у новорожденных девочек: Мастит новорожденных | Описание заболевания

Мастит новорожденных – причины, симптомы, диагностика и лечение

Мастит новорожденных – острое инфекционно-воспалительное заболевание молочной железы у детей в первые недели жизни. Проявляется внешними изменениями области молочной железы в виде нагрубания, синюшно-багрового оттенка кожи над пораженной областью и местной гипертермии. Всегда отмечается общее повышение температуры до 39С° и более, возможно отделение гноя через центральный проток молочной железы. Мастит новорожденных диагностируется клинически и лабораторно. Проводится консервативное и хирургическое лечение, тактика определяется стадией формирования абсцесса.

Общие сведения

Мастит новорожденных встречается достаточно редко. К данному состоянию в ряде случаев ошибочно относят мастопатию новорожденных с отчасти похожими клиническими симптомами, однако причины последней являются гормональными и не связаны с инфекцией. Мастит новорожденных одинаково часто встречается у девочек и мальчиков. Актуальность заболевания в педиатрии связана с общими анатомическими особенностями детей данного возраста, тяжестью патологического процесса, его опасностью для жизни и здоровья больных. Возможна быстрая генерализация инфекции с развитием сепсиса, что значительно повышает риск для жизни малыша. Со стороны родителей часто имеет место гипердиагностика, связанная с физиологическим нагрубанием молочных желез (мастопатия новорожденного), и последующее самолечение, способное серьезно ухудшить состояние ребенка и негативно повлиять на его здоровье.

Мастит новорожденных

Причины и симптомы мастита новорожденных

Мастит новорожденных развивается вследствие инфицирования тканей передней грудной стенки. Основными возбудителями являются стафилококк и стрептококк. Предрасполагает к развитию инфекции, как правило, нарушение норм ухода за новорожденными, приводящее к появлению опрелостей, в области которых обнаруживается возбудитель. Определенную роль играют микротрещины и травмы в области молочных желез, где и происходит формирование первичного очага инфекции. Мастит новорожденных чаще всего развивается в период физиологического нагрубания молочных желез малыша, которое имеет место в первые две недели жизни.

Мастит новорожденных проявляется обычно на 7-10 день жизни ребенка. Характерно развитие типичных признаков воспалительного процесса. Сначала обращает на себя внимание уплотнение в области молочной железы, обычно одностороннее. Одновременно отмечается повышение температуры тела, чаще значительное, до 39С° и выше. Пальпация болезненна, при этом область над пораженной железой на начальных этапах не изменена. Позже кожа над очагом инфекции приобретает синюшно-багровый оттенок, зона инфильтрации сменяется очагом флюктуации. Это означает, что гнойник в данной области уже сформировался. Гипертермия продолжает нарастать, вследствие интоксикации страдает общее состояние ребенка. При пальпации возможно незначительное выделение гноя, иногда гной выделяется спонтанно.

Диагностика и лечение мастита новорожденных

Основа диагностики – физикальное обследование и сбор анамнеза. При осмотре педиатр обнаруживает инфильтрат либо зону флюктуации, местное и общее повышение температуры. При пальпации можно заметить гнойное отделяемое. В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом влево и другие признаки инфекции. Возбудитель достоверно определяется после исследования содержимого абсцесса. Обязательно проведение дифференциальной диагностики мастита новорожденных с мастопатией, которая имеет место практически у всех детей после рождения. Данное состояние также проявляется нагрубанием молочных желез и гиперемией (присутствуют некоторые признаки воспаления). Главным отличием является отсутствие инфекции как таковой.

В фазу инфильтрации проводится консервативная терапия. Показано физиолечение методами УВЧ и УФО, лечение местными средствами. Уже на данном этапе начинается антибиотикотерапия, препарат подбирается эмпирически. После формирования очага инфекции осуществляется хирургическое лечение мастита новорожденных. Вскрытие мастита проводится радиальными разрезами, не затрагивающими ареолу. Чаще используется несколько разрезов. После вскрытия происходит отделение гноя. Разрезы дренируются на несколько дней, к лечению добавляются повязки с гипертоническим раствором для более быстрой санации очага инфекции. Продолжается антибиотикотерапия, при этом возможен подбор препарата с учетом чувствительности возбудителя, установленной при исследовании гнойного отделяемого.

Прогноз и профилактика мастита новорожденных

Прогноз мастита новорожденных благоприятный. Исходом обычно становится полное излечение. В отдельных случаях возможно распространение инфекции по мягким тканям с формированием флегмоны. Данное осложнение представляет угрозу для жизни ввиду быстрого развития сепсиса с полиорганной недостаточностью. Лечение только хирургическое, ребенок наблюдается в палате интенсивной терапии и реанимации. Осложнения мастита новорожденных встречаются редко и, как правило, становятся следствием несвоевременной диагностики, а значит, невнимательности или неопытности родителей, поскольку инфекция чаще развивается уже после выписки из роддома. Профилактическими мерами являются соблюдение правил ухода за новорожденным и регулярные осмотры тела ребенка.

Мастит у новорожденных

 

У новорожденного малыша в первые дни жизни вне маминого живота идет активный процесс адаптации к окружающей среде. Система работы его органов меняется, одним из признаков таких изменений является половой криз. Именно половой криз новорожденного является причиной такого детского заболевания как мастит. О том, почему важно вовремя диагностировать болезнь, и как ее лечить, мы расскажем в нашем материале.

Половой кризис новорожденного

Эстрогены – женские половые гормоны – активно проникают в кровь малыша во время беременности через плаценту. Их роль важна – они поддерживают развитие беременности и малыша в утробе матери.

После родоразрешения мама и ребенок начинают существовать отдельно друг от друга, нерушимой остается только эмоциональная связь, а вот физиологические процессы ребенка кардинально меняются. Среди этих изменений стоит обратить внимание на резкое снижение уровня эстрогена в крови у крохи, которое способствует изменению уровня и других гормонов.

В течение первого месяца жизни в организме малыша происходит настоящий гормональный взрыв, который зачастую сопровождается набуханием у крохи молочных желез, выделениями из сосков и влагалища, высыпаниями на личике. Следует отметить, что половой кризис не имеет под собой гендерной основы: высыпание на лице, набухание и выделения из груди может наблюдаться как у мальчиков, так и у девочек.

Чаще всего гормональный фон ребенка приходит в норму без какого-либо лечения или специальных процедур, и нагрубание груди вместе с другими признаками стухает в течение 1-2 недель. В данный период важно правильно ухаживать за ребенком, чтобы нормальный физиологический процесс не перерос в заболевание.

Читай также: Потница у новорожденных: причины и лечение

Причины детского мастита

Физиологичным считается набухание детской груди до 3-х см.в диаметре, равномерное с обоих сторон, хотя изредка и бывает, что у малыша одна грудь увеличена больше другой. Иногда в период гормонального взрыва из протоков молочной железы ребенка могут начаться выделения сероватого или молочного содержимого, этого состояния также не следует пугаться, в течение первого месяца жизни малыша его состояние придет в норму.

Однако именно сейчас малыш серьезно уязвим для инфекций, особенно если у него на коже есть гнойничковые высыпания, а также еще не совсем зажила пупочная ранка. В данный период очень важно правильно ухаживать за ребенком: купать достаточное количество раз, наблюдать за состоянием гнойничков, при необходимости обрабатывать их обеззараживающим средством.

Усугубить ситуацию могут и сами родители: пытаясь облегчить состояние ребенка и снять нагрубание молочных желез, они пытаются выдавливать их содержимое, накладывать малышу компрессы с согревающими и обеззараживающими мазями.  Такие манипуляции с нежной детской кожей вредят малышу, занося инфекцию в трещины сосочков. Именно с проникающей тем или иным путем в организм инфекции и начинается мастит новорожденных.

Наша мама-форумчанка elly рассказывает

: «У нас такое было у дочки. Грудки набухали. Врач из поликлиники сказала прикладывать мазь Вишневского, медсестра из той же поликлиники сказала что это чушь и надо делать что-то другое, что не помню. Я уже билась в истерике, а потом пришла врач из частной клиники и сказала не делать ничего – само пройдет. И прошло… Где-то с неделю мы «лечили» + неделя не лечили».

Читай также: Наши мамы-форумчанки обсуждают вопросы детского мастита

Как проявляется мастит новорожденных

Основными симптомами детского мастита являются:

  • повышение температуры до 38-29С;
  • увеличение грудной железы в размерах;
  • болезненность груди, покраснение и уплотнение;
  • плохой аппетит у ребенка, отказ от еды;
  • рвота, срыгивание, диарея;
  • нарушение сна;
  • вялость, заторможенность, плаксивость.

Активное развитие заболевания приводит к образованию и выделению гноя, такжеможет отмечаться движение жидкости под кожей в зоне абсцесса, сильно нарушается общее состояние малыша. Гнойный процесс часто бывает односторонним, то есть гной выделяется только из одной груди.

Если ребенка в таком состоянии вовремя не пролечить и не удалить гной, у него может быть поражена грудная клетка и появляются флегмона (воспаление жировой клетчатки) и даже сепсис.

У девочек последствием серьезного гнойного мастита может возникать асимметрия в развитии груди и закупорка протоков молочной железы, что в будущем, когда она станет мамой, может создавать проблемы с лактацией.

Вот что по поводу детского мастита рассказывает доктор Комаровский Е.О.: «Набухание молочных желез в первые 10 дней после родов – довольно частая проблема новорожденных. Причина – гормоны матери, поступающие в организм ребенка непосредственно перед родами и с материнским молоком. Страшным словом “мастит” это состояние обзывают в довольно редких случаях – когда имеет место высокая температура и признаки нагноения. Есть даже такой совершенно конкретный диагноз – гнойный мастит новорожденных. Это состояние, требующее, как правило, оперативного вмешательства. По мере стабилизации уровня гормонов в материнском молоке нагрубание желез пройдет бесследно (максимум недели через две, а скорее всего, намного раньше). Единственное, что следует делать родителям, – оберегать от механического сдавливания. Не пеленать туго область молочных желез, мазать ничем не надо. Нервничать не надо».

Читай также: Желтуха у новорожденных: причины и лечение

Лечение мастита новороженных

Изначально при подозрении на мастит новорожденных необходимо незамедлительно обратиться с ребенком к врачу

, не пытаясь лечить кроху дома с помощью народных средств.

Если заболевание на начальной стадии, а у ребенка диагностировано только воспаление без образования гноя, возможно проведение консервативного лечения: применение сухого тепла, компрессов и УВЧ. В случае гнойного мастита врач назначает антибиотикотерапию и проводит хирургическое удаление гноя из грудной железы.      

Своевременное и качественное медицинское лечение позволяет маме с малышом вернуться из больницы домой через 7-10 дней, а результаты хирургического вскрытия почти незаметны.                        

Итак, избежать проявления мастита новорожденных достаточно просто: необходимо правильно ухаживать за малышом и не проводить никаких процедур во время нагрубания его молочных желез.

Будьте счастливы и здоровы!    

Читай также: Проблемы с кожей у новорожденных: что нужно знать маме

Мастит новорожденных.

Мастит новорожденных – воспаление молочной железы. Чаще наблюдается у новорожденных в период физиологического набухания молочных желез. Причиной гнойного мастита является инфицирование через выводные протоки железы или поврежденную кожу при недостаточно правильном уходе за новорожденным. Возбудителем является золотистый стафилококк. При развитии гнойного процесса отмечается воспалительная инфильтрация железистой ткани с образованием в ее дольках одного или нескольких гнойников.

Клиническая картина.Заболевание проявляется увеличением размеров молочной железы, ее уплотнением, повышением местной температуры, гиперемией кожи и болезненностью. Вскоре появляется флюктуация в отдельных участках инфильтрированной железы. При этом может страдать и общее состояние: ребенок беспокоен, плохо сосет, повышается температура. В случае поздней диагностики мастит может перейти в флегмону грудной стенки. Гнойный мастит особенно опасен для девочек. При тяжелых формах мастита гибнет часть железы, облитерируются выводные протоки. Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь с физиологическим нагрубанием желез, при котором отсутствуют все признаки воспаления.

Лечение в инфильтративной фазе заболевания консервативное: полуспиртовые компрессы, мазевые повязки, физиотерапия. При абсцедировании-хирургическое лечение (разрезы в радиальном направлении, отступя на 3-4 мм от околососкового кружка над участком размягчения). Рану желательно не дренировать. Накладывают повязку с гипертоническим раствором (0,02% раствор хлоргексидина-биглюконата) на 2-3 ч, заменяя ее затем мазевой. Необходимо проведение курса антибиотико- и физиотерапии.

При расплавлении ткани железы в дальнейшем могут развиться деформация и асимметрия ее роста, облитерация выводных протоков, нарушение лактации у взрослых женщин.

Мастит новорожденных необходимо дифференцировать с физиологическим маститом новорожденных.

Физиологический мастит новорожденных – набухание молочных желез наблюдается у некоторых новорожденных независимо от пола. Обусловлено оно переходом эстрогенных гормонов от матери к плоду во внутриутробном периоде.

Набухание молочных желез бывает обычно двусторонним, появляется в первые 3—4 дня после рождения, достигает максимальной величины к 8—10-му дню. Иногда набухание бывает незначительным, а в некоторых случаях может быть величиной со сливу и более. Припухшие железы подвижны, кожа над ними почти всегда нормальной окраски. Из соска может выделяться жидкость, напоминающая молозиво.

По мере освобождения организма от материнских гормонов исчезает и набухание желез. Всякое надавливание категорически запрещается из-за опасности травмирования, инфицирования и нагноения желез. Физиологический мастит лечения не требует.

Омфалит

Омфалит (umphalitis: греч. omphiilos пупок + itis) — воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. Нередко воспалительный процесс распространяется на пупочные сосуды, что приводит к артерииту или флебиту пупочных сосудов. Возбудителем инфекции чаще является золотистый стафилококк.

Различают простую, флегмонозную и некротическую формы О.

Простая формахарактеризуется длительным заживлением пупочной ранки с серозным или серозно-гнойным отделяемым. Общее состояние ребенка не нарушается. Длительное мокнутие приводит к образованию избыточных грануляций на дне пупочной ранки (фунгус пупка), которые затрудняют ее эпителизацию.

Флегмонозная формаО. характеризуется распространением воспалительного процесса на окружающие ткани. Кожа в окружности пупка гиперемирована, инфильтрирована. Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозными наложениями, окруженную плотным кожным валиком. При надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной. Иногда развивается флегмона передней брюшной стенки. Общее состояние ухудшается, нарастает интоксикация, повышается температура тела.

Некротическая форманаблюдается у ослабленных детей при присоединении анаэробной неклостридиальной инфекции. Кожа и подкожная клетчатка некротизируется. Некротический процесс может охватывать все слои передней брюшной стенки и вызывать перитонит.

Тяжелыми осложнениями флегмонозной и некротической форм О. являются абсцессы печени и сепсис.

ДиагнозО., как правило, не представляет затруднений. При упорном течении заболевания необходимо исключить кальциноз пупочных сосудов, который может поддерживать воспалительный процесс. Рентгенография передней брюшной стенки позволяет обнаружить кальцификаты в области пупка. Мокнущий пупок и фунгус дифференцируют с врожденными свищами пупка.

Лечениезависит от формы О. При простой форме промывают пупочную ранку раствором перекиси водорода с последующим смазыванием 5% раствором калия перманганата или 1—2°о раствором бриллиантового зеленою. Фунгус прижигают ляписом, назначают ванны с раствором калия перманганата. Лечение флегмонозной формы проводят с участием хирурга. Применяют антибиотики, переливание специфической гипериммунной плазмы, введение гамма-глобулина, назначают десенсибилизирующие средства, витамины. При появлении гнойного отделяемого используют повязки с гипертоническим раствором, раствором хлорофиллипта или диоксидина, при исчезновении гнойного отделяемого — мазевые повязки, курс физиотерапии (УФ-облучение, УВЧ-терапия). В случае выявления кальциноза пупка полость выскабливают острой ложечкой и промывают раствором антибиотиков. При некротической форме О. иссекают некротические ткани до границы со здоровой кожей на фоне массивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии.

Прогнозпри простой форме О. благоприятный, при флегмонозной и некротической всегда серьезный, особенно при артериите и флебите пупочных сосудов.

Профилактиказаключается в соблюдении асептики при обработке пуповины, а также в применении антисептических средств для обработки пупочной ранки в послеродовом периоде.

Набухание молочных желез и мастит у новорожденных | Материнство

В первые дни после родов в организме новорожденных малышей происходят серьезные процессы. Они приспосабливаются к жизни вне маминого живота, и претерпевают изменения, в том числе в гормональном фоне, результатом которых становятся признаки полового криза.

Фото – фотобанк Лори

Одним из его проявлений является набухание молочных желез, которое может происходить как у девочек, так и у мальчиков. Кроме этого, у детей может меняться цвет кожи, проявляются прыщики белого цвета, пятнышки, что вызывает родительское беспокойство, иногда приводящее к неоправданным действиям и лечению того, что лечить не нужно.

Что такое половой криз?

Половым кризом у новорожденных малышей называют типичное физиологическое состояние ребенка, которое характеризует его адаптивные возможности к жизнедеятельности после того, как он покинет утробу матери. Во время беременности в организм ребенка через плаценту проникают женские половые гормоны, эстрогены, которые дают возможность беременности продолжаться, и ребенку – развиваться. После того, как ребенок родится, у ребенка уровень эстрогенов резко снижается, этот процесс происходит на протяжении первых трех-четырех недель. Эстрогенов при рождении в теле ребенка очень много, но их количество снижается очень резко и быстро, это способствует изменению уровня и других гормонов. В результате в организме крошки формируется гормональный взрыв – своего рода «переходный возраст» в миниатюре. Основной причиной изменений в молочной железе являются гормональные изменения.

Изменения в молочной железе постепенно нарастают, а затем плавно исчезают без какой-либо терапии в течение двух-четырех недель. В среднем, изменения в груди и нагрубания испытывают до 70 малышей из ста. В основном нагрубание происходит у девочек, и примерно у каждого второго мальчика.

Признаки нагрубания и полового криза проявляются у доношенных детей, а вот недоношенные, дети с задержкой внутриутробного развития или незрелые дети реже дают проявления полового криза. Иногда врачи считают, что отсутствующие признаки полового криза являются скорее патологией, чем нормальным явлением.

В основном половой криз проявляется у здоровых и хорошо адаптирующихся к внеутробной жизни детишек, вынашивание которых протекало без каких-либо отклонений и патологий. Кроме того, считается, что половой криз выполняет важную функцию в развитии гипоталамуса и формировании половой дифференциации. Отмечено, что у детей с достаточно выраженным половым кризом очень редко проявляется физиологическая желтуха новорожденного. Итак, половой криз – нормальная физиологическая реакция тела ребенка на расставание с половыми гормонами материнского организма. Он не требует какого-либо лечения, терапии или специальных действий. Важно только ухаживать за ребенком, как того требуют правила.

Признаками полового криза у новорожденного можно считать:

  • увеличение, нагрубание (набухание) в области молочных желез,
  • выделения слизи или кровянистые из влагалища,
  • высыпания милий на лице.

Особенности набухания груди

Физиологической мастопатией или нагрубанием молочных желез называют физиологическое состояние грудок ребенка, при котором они увеличиваются в размерах. Обычно молочные железы увеличены равномерно, изредка бывает одностороннее увеличение. Нормальным считается увеличение до 3 см в диаметре, если под кожей и на ее поверхности не имеется никаких покраснений и изменений.

Иногда из протоков молочной железы может выделяться сероватое или молочно-белое содержимое, по составу оно сравнимо с составом молозива.

Обычно грудки начинают увеличиваться на вторые сутки после рождения, и постепенно уменьшаются с конца первой недели, полностью же они пропадают к месяцу. Такая мастопатия не требует никакого лечения, нельзя давить грудки, пытаясь убрать из них молоко, прикладывать компрессы с мазями, особенно по типу мази Вишневского, камфоры и прочих, что широко рекомендуется в интернете.

Ребенку набухшие грудки не приносят никакого дискомфорта, их никак по-особенному не обрабатывают, только при сильном увеличении можно наложить чистую сухую и стерильную повязку. Нужно беречь грудки от трения одеждой.

Однако, многие родители переживают за увеличение грудок и начинают применять повязки, выдавливают молоко, выделения и теребят набухшие грудки, невольно занося в трещины сосочков микробы. Они проникают вглубь груди и вызывают развитие тяжелого осложнения – мастита новорожденных. Если запустить его начало, то течение болезни может быть тяжелым, вплоть до летального исхода. Как отличить начало мастита от физиологии?

Мастит новорожденных

Маститом называют острое или же перешедшее в хроническое воспаление молочной железы. Обычно принято говорить о мастите у женщины, кормящей грудью, но у детей тоже бывают маститы, особенно в периоде новорожденности, когда у малыша происходит половой криз с набуханием желез и родители пытаются этот самый криз «полечить» различными прогреваниями, мазями, настойками и выдавливанием молока из железок крошки. Обычно все эти попытки приводят ребенка и его родителей к хирургу в лучшем случае на прием, в худшем – на операционный стол с гнойным абсцессом.

Мастит может развиться и при дефектах ухода, когда на коже появляется потница с гнойничками, малыша редко моют или у него снижен иммунитет и инфекция проникает через зону сосков при травмировании их.

Проявления мастита у грудничков

Мастит начинает проявляться обычно в первые недели жизни ребенка, в равной степени страдают и мальчики, и девочки. Обычно на второй–третьей неделях, это совпадает моментом нагрубания, а точнее началом его спадания. Но при мастите вместо снижения проявлений они нарастают очень бурно, переходят в форму гнойного процесса, который чаще бывает односторонним.

К основным проявлениям мастита относятся симптомы интоксикации с изменением размеров железы, ее болезненностью.

Интоксикация проявит себя повышением температуры, от невысокой до очень высоких цифр и судорог на фоне лихорадки, ребенок при этом будет вялым или заторможенным, беспокойным, плаксивым. У него резко снижается аппетит, он плохо берет грудь или бутылочку, отказывается от еды. Могут нарушиться сон и работа системы пищеварения, появиться срыгивания, рвота или поносы. В начале болезни грудная железа практически не изменена, но по мере прогрессирования появляются краснота кожи, она увеличивается в размерах, уплотняется и становится очень болезненной и горячей. Прогрессирование процесса приводит к нагноению в зоне патологического процесса, может отмечаться движение жидкости под кожей в зоне абсцесса, сильно нарушается общее состояние. Если вовремя не пролечить проблему и не удалить гной, может поражаться грудная клетка и появляются флегмона и даже сепсис.

У девочек гнойный мастит очень неблагоприятен, может погибнуть часть железы, могут обтурироваться (закупориться) часть протоков железы, что в будущем отрицательно повлияет на лактацию. При неправильном лечении или его отсутствии происходит переход болезни в хроническую форму, может происходить образование обширных очагов гноя с вскрытием их наружу.

Как лечат такой мастит?

Если вы подозреваете гнойный мастит у ребенка, необходимо немедленно обратиться в детскую хирургрию или к хирургу поликлиники. Мастит новорожденных лечится исключительно в стационаре. Прежде всего, врачи возьмут посевы отделяемого с определением чувствительности микроба к антибиотикам. Тогда можно будет подобрать активное и хорошо помогающее средство. Лечение заключается в следующем:

  • на стадии инфильтрации, когда гноя нет, применяют компрессы, антибиотики и средства, предотвращающие воспаление.
  • при гнойной фазе необходимо вскрытие и удаление гноя с бережным сохранением ткани железы. Разрез желают под наркозом около соскового кружка, потом назначают рассасывающие и специальные повязки. Обязательно назначение антибиотиков и физиолечения.

Мастит – дело серьезное. Избежать его можно, если при нагрубании молочных желез у новорожденного не применять «бабушкиных советов» и средств народной медицины. Просто не трогайте область железы и не получите осложнений.

Дата публикации 16.10.2012
Автор статьи: Алена Парецкая

Мастит – Экстренная помощь при мастите

Что такое мастит?

Мастит – воспаление ткани молочной железы.

Когда говорят о мастите, обычно подразумевают острый лактационный мастит, который возникает на фоне кормления грудью.

Существуют лактационные и нелактационные маститы. Нелактационные маститы чаще всего встречаются у новорожденных девочек. В основном причиной данного мастита является предшествующая гиперплазия молочных желёз и последующее присоединение инфекции. Лактационные маститы проявляются на фоне лактации (кормление грудью). Также существует форма хронического мастита, но многие специалисты не признают эту болезнь, считая её проявлением фиброзно-кистозной болезни. Причина возникновения острого лактационного мастит

Главная и единственная причина мастита – это инфекция. Обычно это стрептококки и стафилококки. Источниками заболевания, как правило, являются кожные покровы, где данные микроорганизмы могут обитать. Инфекция попадает в организм через трещины в сосках.

Предрасполагающими факторами являются:

  • нарушения иммунитета
  • трещины соска
  • лактостаз – задержка молока.

Каковы формы острого мастита?

Формы острого мастита (классификация составлена в России, заграницей не используется) фактически стадии развития мастита.

  • Инфильтративный мастит. Появление инфильтрата в груди, который в дальнейшем может стать гнойником.
  • Серозный мастит. При данном заболевании, как правило, ухудшается самочувствие, поднимается температура, задерживается молоко.
  • Гнойный мастит. Появляется гнойное воспаление. Существует несколько форм такого мастита:
  • Абсцедирующий (ограниченность гнойного очага)
  • Флегмонозный (распространение гнойника по молочной железе)
  • Гангренозный появление массивных некрозов в груди)

Диагностика мастита

Диагностика мастита молочной железы основывается на клинических данных, а также на данных ультразвукового исследования.

Возможно ли кормление ребёнка во время мастита?

Все зависит от факторов, сопутствующих заболеванию:

  • нарушение иммунитета
  • трещины
  • нарушение оттока
  • лактостаз

Консультацию по кормлению ребенка при мастите даст врач. В зависимости от стадии и типа заболевания, маммолог составит рекомендации.

Виды мастита

Киотный мастит – молочная железа гиперемирована, повышена температура.

Серозный мастит – на фоне гиперемии появляется очаг разлитой на поверхности молочной железы.

Когда возможно оперативное вмешательство?

Оперативное вмешательство, при лечении мастита груди, применяется только в случаях гнойного мастита с участием антибактериальной терапии.

Лечение мастита

  • Иммуномоделирующая терапия
  • Дезинтоксикационная терапия
  • Противовоспалительная терапия
  • Оперативное лечение
  • Антибактериальная терапия

Качественное лечение мастита груди сможет обеспечить только квалифицированный врач. Обращайтесь к нам, мы поможем вам справиться с заболеванием.

Лечение маститов у девочек-подростков | #01/18

В структуре гнойно-воспали­тельных заболеваний молочных желез (МЖ) доля нелактационного мастита (НМ) колеблется в пределах 5–45% и не имеет тенденции к снижению. НМ принято называть воспаление в МЖ вне периода родов и лактации. Клиника, диагностика и лечение лактационных маститов у взрослых больных хорошо освещена в литературе, тогда как практически не определена тактика ведения пациенток пубертатного возраста с маститом. Нелактационные маститы являются сложной диагностической проблемой, обусловленной стертой клинической картиной, полиморфным течением, требующим применения дополнительных методов диагностики. У большинства пациенток с НМ клинически определяется только пальпируемое образование в МЖ, зачастую без признаков воспаления, что требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями МЖ [1–7].

До настоящего времени не существует единых взглядов на этиологию и патогенез заболевания, поэтому нет и единой классификации НМ. Существующие классификации основываются либо на клинических данных, либо на данных гистологических исследований. Отсутствуют диагностические критерии различных форм НМ и, как следствие, единые подходы к лечению.

Лечение маститов у девочек-подростков нередко осуществляется без учета особенностей динамики гормонального статуса, как правило, ведущими методами являются агрессивные хирургические способы вскрытия образований в МЖ [8–13].

Также остается актуальным вопрос, являются ли маститы у девочек-подростков только следствием воздействия на МЖ инфекционного фактора или мастит сочетается с проявлениями каких-либо изменений в других органах репродуктивной системы.

Нами обследовано 106 девочек с заболеваниями МЖ, находившихся на лечении в гинекологическом отделении Морозовской детской городской клинической больницы за последние 5 лет. Из них у 100 был диагностирован НМ.

Все девочки с маститом поступали в экстренном порядке, 7 из них поступили повторно, после ранее проведенного лечения в хирургических отделениях детских больниц города Москвы, трое из них переведены из хирургического отделения в отделение гинекологии Морозовской детской городской клинической больницы.

При поступлении все девочки жаловались на боли в одной МЖ, появление покраснения кожи над МЖ, во многих случаях наличие уплотнения в МЖ и увеличение размеров больной МЖ. У пяти девочек была выявлена галакторея. Всем больным был поставлен диагноз НМ.

По характеру мастита мы разделили пациенток на две группы: с серозным (диффузным) маститом — 16 девочек (16%) и с гнойным маститом (абсцедирующим) — 84 девочки (84%).

При анализе темпов и характера полового развития девочки с маститами были разделены на две подгруппы: младшая — до 13 лет и старшая — 14–17 лет. Средний возраст девочек с серозным маститом составил 13,4 ± 0,5 года. Средний возраст девочек с гнойным маститом составил 13,2 ± 0,2 года.

При изучении семейного анамнеза выявлено, что 12,3% матерей, бабушек и других родственниц имели патологию МЖ, чаще всего это была кистозно-фиброзная мастопатия. У 16% матерей были выявлены различные нарушения менструального цикла, в большинстве случаев по типу нерегулярных менструаций.

Ветряной оспой болело 42% больных, причем 6% больных это заболевание перенесли примерно за 1 месяц до появления мастита. Корь, краснуха, скарлатина отмечались нами как крайне редкие заболевания.

Состояние репродуктивной системы девочек с маститами

Рост и развитие МЖ у этих больных начинался с 8–9 лет, менструальная функция в среднем началась в 12–13 лет. Средний возраст менархе у девочек составил 12,2 ± 0,3 года.

При анализе менструальной функции мы установили, что у 27 больных менструальной функции еще не было, что составляет 27% от общего числа больных.

Менструальный цикл установился лишь у половины больных. У большинства девочек он составил 24–28 дней, у некоторых до 38–40 дней, кровянистые выделения продолжаются от 3 до 7 дней, у большинства умеренные или скудные, у 8% пациенток в анамнезе маточные кровотечения в пубертатном периоде (МКПП), у одной девочки МКПП диагностировано на момент поступления по поводу НМ. У 23 больных менструации были нерегулярными.

При поступлении больных в отделение выявлено, что половое развитие соответствовало возрасту у 91 больной. У всех девочек развитие вторичных половых признаков оценивалось по шкале Tanner (табл.) [3, 5].

Изучение полового развития девочек показало, что МЖ начали развиваться своевременно у 93% девочек. У большинства больных степень развития МЖ была 2 или 3. 1-я степень развития наблюдалась у 7 девочек от 8 до 11 лет; 2-я степень развития наблюдалась у 24 девочек от 11 до 14 лет; степень развития 2–3 определена у четырех девочек 14 лет; 3-я степень развития наблюдалась у 29 пациенток, на основании чего можно сделать вывод о том, что НМ развивается в формирующейся МЖ, в периоде ее бурного роста и развития.

У 23 менструирующих девочек мастит появился в предполагаемую I фазу цикла, у 30 за 1–12 дней до менструации, у 23 девочек менструации были нерегулярными, так что определить фазу цикла было невозможно.

Клиника мастита

Все девочки, имеющие мастит, как серозный, так и гнойный, жаловались на боль в одной МЖ, двое — в обеих, возникшую от 1 до 5 дней до поступления в клинику. Интенсивность боли описывают в диапазоне от умеренной до очень сильной. При осмотре МЖ отмечалась отечность больной МЖ, локальная гиперемия кожи в периареолярной области, чаще всего с латеральной стороны железы, размером от 4 до 12 см, гипертермия кожи и болезненность МЖ при пальпации. Пораженная МЖ больше в размере, чем здоровая, и имеет несвойственную ей форму за счет патологического инфильтрата, размеры которого колебались от 3 до 10 см в диаметре. В центре инфильтрата у 84% больных определялась область размягчения (абсцесс). У 11% отмечалось увеличение и болезненность при пальпации подмышечных, реже (у 3%) — шейных лимфатических узлов. На коже МЖ у 9% девочек отмечались следы от сдавления металлическими вставками бюстгальтера. Выделения из соска (гнойные или сукровичные) наблюдались у 5% больных. Субфебрилитет отмечался у 34% больных, температура тела колебалась от 37,2 до 38,0 °C.

Преобладали гнойные (абсцедирующие) формы мастита. Из 100 больных от 8 до 17 лет 11 месяцев 28 дней у 16 больных наблюдался серозный мастит, у 84 — гнойный.

Данные ультразвукового исследования МЖ у девочек с маститами

Неоднократное УЗИ проводилось: первое — при поступлении, второе — в момент проведения пункции, третье — перед выпиской. Метод лишен лучевой опасности и позволяет проводить многократные исследования.

При проведении УЗИ МЖ у девочек с маститами, как правило, обнаруживается дилятация протоков в больной МЖ, нередко и в здоровой, больших или меньших размеров, одно или несколько анэхогенных образований, обычно расположенных в параареолярной области. Наличие анэхогенного образования характерно для дилятации протоков МЖ [2, 14–16].

При возникновении нагноительного процесса на фоне диффузно измененных тканей определяется гипоэхогенная зона и гиперэхогенные участки капсулы абсцесса (зоны гнойного расплавления) и гиперэхогенных зон (участки детрита) [2, 14, 15]. Содержимое воспалительного образования может быть однородным или содержать различные эхонеоднородные включения. К моменту завершения формирования абсцесса четко видна гиперэхогенная капсула.

При проведении УЗИ девочкам с гнойным маститом гиперэхогенное образование с анэхогенными участками в правой МЖ было выявлено у 50% девочек, в левой — у 48% и у 2% — двухсторонний мастит. У 83% девочек обнаружено одно образование, у 17% от одного до трех, что классифицировалось как многополостной мастит. У 94% больных патологический очаг был обнаружен в верхнем или нижнем латеральном сегменте, у 6% девочек — в медиальном сегменте, как правило, все патологическое образование располагалось пара- и субареолярно (рис.).

Наружные половые органы у всех девочек были развиты правильно, по женскому типу. Лобковое оволосение (по шкале Tanner) соответствовало 1-й ст. у 27% девочек, 2-й ст. — у 32%, 3-й ст. — 23%, отсутствовало у 18% больных. При двуручном ректоабдоминальном исследовании пальпировалась матка, по размерам соответствующая пубертатному возрасту, плотная у 84%, мягковатой консистенции у 16% девочек, менструирующих во время обследования, подвижная, безболезненная. Области расположения яичников при пальпации безболезненные у всех, у трех отмечались несколько увеличенные яичники.

Результаты исследования половых гормонов девочек с маститами

Исследование секреции гормонов проводилось 37 девочкам, из них 28 больных были с гнойным маститом и 9 — с серозным. У больных с гнойным маститом секреция гормонов рассматривалась в двух возрастных группах: МВГ и СВГ.

У девочек с маститом секреция лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона в обеих группах была несколько выше возрастных показателей. Секреция пролактина была высокой (выше 20 нг/л) почти у половины больных (48,6%). Секреция эстрадиола в обеих группах была несколько ниже возрастной нормы у большинства девочек и лишь у двух девочек в группе серозных маститов достигла 220,0 и 417,46 пмоль/мл, что указывало на наличие у них овуляторного пика эстрогенов в цикле обследования. Особенно низкой оказалась секреция прогестерона, составляя в среднем 0,7 ± 0,1 нг/мл и 1,7 ± 0,5 соответственно в МВГ и в СВГ. Лишь у четырех (10,8%) девочек было выявлено повышение прогестерона до 4,48, 5,29, 10,63 и 12,67 нг/мл, что указывало на наличие у двух больных неполноценного желтого тела и у двух больных нормально функционирующего желтого тела.

Таким образом, содержание гормонов в плазме крови с учетом возраста больных, своевременное появление вторичных половых признаков у них и достаточное развитие МЖ, несмотря на то, что менструальная функция появилась еще не у всех, позволяет утверждать, что заболевшие маститом девочки находились в периоде становления менструальной функции.

Мы полагаем, что дилятация протоков МЖ может быть связана с влиянием избытка пролактина, который отмечен у 48,6% больных. По-видимому, пролактин способствует и расширению протоков и появлению в них секрета даже в пубертатном возрасте. Можно полагать, что сочетание сниженного уровня эстрогенов и прогестерона и повышение секреции пролактина стимулирует секреторную функцию МЖ, то есть лактацию [4, 8, 17–22]. Подобная гормональная ситуация по данным М. А. Тарасовой и К. А. Шаповаловой (2011) наблюдается в раннем послеродовом периоде в начале лактации [19]. У девочек при отсутствии оттока происходит расширение протоков и застой отделяемого, которое может инфицироваться микроорганизмами, населяющими кожу или поступающими из очагов хронической инфекции, вызывая мастит. Следовательно, такой мастит, по существу, также является лактационным, и его следует и логичнее называть пубертатным (подростковым) маститом, а не нелактационным.

Лечение серозного мастита

Анализируя различные методы терапии девочек с маститами и учитывая собственный опыт, мы разработали алгоритм лечения маститов у девочек. В лечении больных с серозной формой мастита мы отдавали предпочтение консервативному методу [2, 4, 23–25].

Лечение серозных форм мастита начинали с применения поднимающих МЖ мазевых или полуспиртовых повязок, незамедлительного назначения антибактериальных средств преимущественно цефалоспоринов и препаратов пенициллинового ряда II–III поколения и нестероидных противовоспалительных средств.

Применение иммуномодуляторов в комплексной терапии позволяет повысить эффективность действия антибактериальных средств, уменьшить сроки лечения (пребывания в стационаре), способствовать восстановлению показателей иммунитета, в 2 раза быстрее купировать клинические проявления заболевания.

Такая терапия позволяла избежать прогрессирования воспаления и перехода серозной формы в гнойную.

Больным рекомендовали наблюдение у врача акушера-гинеколога и детского эндокринолога.

Лечение гнойного мастита

Анализ данных лечения показал, что ранее девочки с гнойным маститом лечились в детских хирургических отделениях [1–5, 11, 24], где нередко методом лечения было оперативное рассечение МЖ и секторальная резекция ее. В гинекологическом отделении Морозовской ДГКБ основным методом лечения гнойного мастита стала пункция абсцесса толстой иглой, через которую эвакуировали содержимое абсцесса для последующего бактериологического исследования. Пункция проводилась в асептических условиях малой операционной, как правило, под местной анестезией (лидокаином), иглой диаметром 18–22 мм с канюлей под контролем УЗ-навигации. После эвакуации содержимого абсцесса, его полость промывали антибактериальным препаратом, вводили через иглу антибиотики объемом до 2–3 мл и оставляли сосудистый катетер. Накладывали асептическую, полуспиртовую или мазевую поднимающую МЖ повязку и в дальнейшем проводили ежедневный визуальный контроль состояния МЖ, при необходимости проводили повторное УЗИ молочных желез. При сохранении абсцесса его вновь пунктировали. Вопрос о выписке больной решался только после исчезновения абсцесса, по данным пальпации и подтвержденном рассасывании абсцесса по данным УЗИ молочных желез.

96% гнойных образований пунктировались под контролем УЗ-навигации, Четыре пациентки поступили по дежурству в экстренном порядке, и им была проведена пункция без ультразвукового контроля. У трех из этих четырех девочек в течение 3–5 дней после пункционного лечения отсутствовала положительная динамика уменьшения гетерогенного образования, в связи с чем пришлось прибегнуть к повторной пункции, что свидетельствует о целесообразности проведения УЗ-навигации во всех случаях пункционного лечения гнойных образований МЖ.

За пятилетнее наблюдение нам пришлось прибегнуть к хирургическому методу вскрытия гнойного образования лишь дважды, который также привел к полному выздоровлению пациенток. У всех девочек проводимая терапия привела к выздоровлению, подтвержденному при динамическом УЗИ молочных желез.

Как показали наблюдения, толсто­игольный пункционно-аспирационный метод оказался наиболее оптимальным для лечения гнойных маститов у девочек, так как он отвечает главным требованиям при лечении больных в детской гинекологии — эффективность используемого метода, безопасность в применении, минимальная травматизация еще растущей МЖ, а также выше­указанный метод позволяют сохранить анатомию и функцию МЖ и добиться полного выздоровления, которое мы наблюдали у 98% девочек.

Литература

  1. Абаев Ю. К., Найчук И. И. Маститы в детском возрасте // Педиатрия. 2006. № 1. С. 53–57.
  2. Адамян Л. В., Богданова Е. А., Сибирская Е. В., Сорокина И. Н. Маститы у девочек и девушек (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2012. Т. 18, № 5. С. 27–32.
  3. Богданова Е. А. Практическая гинекология молодых. М., 2011. С. 202–211.
  4. Коколина В. Ф., Рассказова-Галяткина М. В. Нелактационный мастит у девочек-подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007. № 3. С. 67–73.
  5. Окулов А. Б., Адамян Л. В., Бровин Д. Н., Богданова Е. А. Молочные железы и их заболевания у детей. М.: МИА, 2010. С. 65–70.
  6. Проклова Л. В. Пункционное лечение абсцедирующих нелактационных маститов у девочек пубертатного возраста. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб, 2009.
  7. Di Vasta A. D., Weldon C., Labow B. I. The breast: Examination and lesions. In: Emans, Laufer, Goldstein’s Pediatric & Adolescent Gynecology, 6 th, Emans SJ, Laufer MR. (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2012. P. 405.
  8. Адамян Л. В., Богданова Е. А., Сибирская Е. В., Сорокина И. Н. Развитие молочных желез у девочек (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2012. Т. 18, № 6. С. 20–23.
  9. Гуркин Ю. А. Детская и подростковая гинекология. М.: МИА, 2009. С. 489–499.
  10. Пирвелиев В. В. Отдаленные результаты лечения нелактационного мастита в подростковом и юношеском возрасте. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб, 2007. 18 с.
  11. Соколов В. Н. Нелактационный мастит у девочек-подростков // Конспект врача. 2008, № 9.
  12. Berna-Serna J. D., Madriqual M., Bema-Serna J. D. Percutaneus management of breast abscesses. An experience of 39 cases // Ultrasound. Med. Biol. 2004. Vol. 30, № 1. P. 1–6.
  13. Stricker T., Navratil F., Forster L. et al. Nonpuerperal mastitis in adolescents // J. Pediatr. 2006. Vol. 148 (2). P. 278–281.
  14. Заболотская Н. В., Заболотский В. С. Ультразвуковая маммография (учебный атлас). М.: 2005.
  15. Пыков М. И., Ватолина К. В. Детская ультразвуковая диагностика. М.: Видар-М, 2001. С. 549–553.
  16. Gioffrè Florio M. A., Famà F., Buccheri G. et al. Non-lactational mastitis: our experience // Ann. Ital. Chir. 2006. Vol. 77, № 2. P. 127–130.
  17. Андреева Е. Н. и соавт. Пролактин и молочные железы: норма и патология // Гинекологическая эндокринология. 2012, т. 14, № 1.
  18. Корейба К. А., Измайлов А. Г. К вопросу этиологии нелактационного гнойного мастита // Мед. журн. 2003. № 4. С. 229–230.
  19. Тарасова М. А., Шаповалова К. А. Физиология лактации, фертильность и контрацепция после родов // Гинекология. 2011, т. 13, № 4. С. 66–69.
  20. Elagili F. et al. Aspiration of breast abscess under ultrasound guidance: outcome obtained and factors affecting success // Asian. J. Surg. 2007. Vol. 30, № l. P. 40–44.
  21. Fenton Suzanne E., Beck Lydia M., Borde Aditi R., Rayner Jennifer L. Developmental Exposure to Environmental Endocrine Disruptors and Adverse Effects on Mammary Gland Development. Endocrine Disruptors and Puberty, 2012. Р. 201–225.
  22. Russo J., Russo I. H. Development of the human breast // Maturitas. 2004. 49, 2, 15.
  23. Башмакова Н. В. Оценка клинической эффективности препарата «Мастодинон» в комплексной терапии нарушений менструального цикла у подростков // Научно-практический журнал «Медицинская кафедра». 2003. Т. 3, № 7. С. 90–97.
  24. Любимов М. В. Нелактационный мастит в подростковом и юношеском возрасте (особенности клиники, диагностики и лечения). Дис. … канд. мед. наук. 2002. 84 с.
  25. Pearlman M. D., Griffin J. L. Benign breast disease // Obstet Gynecol. 2010 Sep; 116 (3): 747–758.

Е. В. Сибирская*, 1, доктор медицинских наук
Л. В. Адамян*, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН
И. Е. Колтунов**, доктор медицинских наук, профессор
Е. А. Богданова*, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Сорокина*, кандидат медицинских наук

* ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
** ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

 

Лечение маститов у девочек-подростков/ Е. В. Сибирская, Л. В. Адамян, И. Е. Колтунов, Е. А. Богданова, И. Н. Сорокина

Для цитирования:  Лечащий врач № 1/2018; Номера страниц в выпуске: 12-15

Теги: девочки, молочные железы, воспаление, пункция

Мастит у новорожденных мальчиков и девочек: лечение

Все мы не раз слышали, что набухание отечность или даже болезненность молочных желез младенцев в первые пять или даже десять дней после успешных родов – это довольно часто встречающаяся проблема новорожденных.

Тем не менее, слова мастит у новорожденных, обычно сильно пугают не опытным мамочек.

Начнем с того, что ничего страшного в некой припухлости или отечности груди новорожденных мальчиков или девочек, в подавляющем большинстве случаев, нет. Практически в 95% такой симптоматики речь идет о физиологических формах проблем с молочной железой, которые довольно быстро исчезают, совершенно самостоятельно.

Иногда медики сталкиваются с физиологической мастопатией младенцев, а иногда врачам приходится ставить диагноз мастит у новорожденных, физиологическая форма.

Мастит новорожденных отличается от мастопатии развитием у младенца воспалительного процесса в молочной железе. Тем не менее, это вовсе не означает, что организм крохи не способен справиться с таким, первым в его жизни, воспалением.

Причины и формы мастита младенцев

Считается, что основной причиной того, что развивается мастит новорожденных – могут быть гормоны матери, которые способны поступать в организм крохи, непосредственно перед наступлением родов, либо же с материнским молозивом или молоком. Как правило, минимальные припухлости молочных желез новорожденных обычно называют физиологической мастопатией.

А вот, столь пугающими молодых мамочек словами, «детский мастит» данное состояние обзывают крайне редко. Ведь множественные медицинские фото данного заболевания у детей могут сбивать с толку даже самым крепких мам. Итак, маститом данное состояние называют исключительно тогда, когда имеют место:

  • Крайне высокие температурные показатели.
  • Максимальная беспокойность и плаксивость ребенка.
  • Симптомы интоксикации.
  • Явные признаки сильного нагноения в груди.

Тем не менее, конечно же, существует и такой вполне конкретный диагноз – как гнойный мастит новорожденных. Когда в молочную железу действительно попадает некий возбудитель, вызывающий гнойный процесс. Такое состояние, современная медицинская наука обычно трактует как физиологическое состояние, строго пограничное с нормой.

Достаточно часто, по мере стабилизации (нормализации) уровня гормонов непосредственно в материнском молочке, и как следствие, в крови крохи данное состояние самостоятельно проходит, причем практически бесследно. Обычно, максимум на такую стабилизацию гормонального фона требуется недели две или три, а иногда намного меньше.

Самое главное, что обязательно следует делать мамочкам столкнувшимся с такими проблемами у младенцев (девочек или мальчиков) – это не паниковать, советоваться с врачом и максимально оберегать воспаленную грудь малыша от любого механического сдавливания.

Нельзя слишком туго пеленать у такого ребенка область пораженных молочных желез, чем-то мазать или массировать. Нервничать, тоже однозначно, не надо.

Важно помнить – если соски с нагноением не сдавливать, вполне возможно, что малыш может избежать распространения нагноения и более сложных форм мастита.

Более того, обычно если мама правильно себя ведет, и механически не теребит пораженную грудь крохи, особых «страданий» карапуз испытывать не будет.

Как лечат воспаление молочных желез у младенцев

Мы уже оговорились что физиологический мастит младенцев не требует, чтобы проводилось серьезное лечение. Естественно, мы говорим строго о тех вариантах проблемы, когда малыш себя хорошо чувствует, хорошо кушает, температура тела либо в норме, либо находится на отметках до 38 градусов. В таких ситуациях, лечение заключается в ограничении механических воздействий на пораженную грудь, в обеспечении всех физиологических и гигиенических потребностей самого ребёнка.

Тем не менее, поскольку гнойный мастит детей вновь рожденных – всегда инфекционное заболевание, которое может проявляться довольно сильными нагноениями – проблема требует исключительно квалифицированного подхода.

  1. Не следует пытаться скрыть проблему от врача, дожидаясь ее самостоятельного исчезновения (хотя в большинстве случаев это возможно).
  2. Не стоит, так же, самостоятельно пытаться проводить лечение груди младенца.
  3. И уж конечно не следует самостоятельно пытаться вскрыть гнойник. Такое поведение (самостоятельное лечение) может оказаться опасным для жизни карапуза.

Если врач решает лечить подобное гнойное заболевание, то поверьте, у него на то есть вполне конкретные основания. Как правило, медики при данном недуге (естественно при гнойных формах) могут использовать специальные детские антибиотики, пробиотики, иммуностимуляторы, витамины.

В любом случае, есть вещи которые доктор будет требовать и от мамы малыша при его лечении. К таким вещам относят:

  • Неукоснительное соблюдение правил гигиены младенца.
  • Строжайшее оберегание пораженной грудной железы от механических травм и повреждений.
  • Постоянный контроль состояния малыша, с незамедлительным обращением к врачу при малейших внешних изменениях болезни.

Важно всегда помнить, что физиологическая мастопатия грудничков при неадекватном поведении родителей (недостаточной гигиене и механическом повреждении груди) может максимально быстро перерождаться в гнойные формы воспаления.

Мастит у новорожденного | Педиатрия

Авторы:

Felicia Fojas, MD, MBS
Больничный центр Элмхерста; Медицинская школа Икана на горе Синай, Нью-Йорк
Детская больница Нью-Джерси в Медицинском центре Ньюарк-Бет Израиль, Ньюарк, Нью-Джерси

Мария К. Эспириту-Фуллер, доктор медицины, магистр здравоохранения
Детская больница Нью-Джерси в Медицинском центре Ньюарк-Бет Израиль, Ньюарк, Нью-Джерси

Meena Kalyanaraman, MD
Детская больница Нью-Джерси в Newark Beth Israel Medical Center, Ньюарк, Нью-Джерси

Образец цитирования:

Fojas F, Espiritu-Fuller MC, Кальянараман М.Мастит у новорожденного [опубликовано в Интернете 17 января 2018 г.]. Консультант педиатров.

12-дневный, ранее здоровый новорожденный первоначально обратился к своему лечащему врачу (PCP) после того, как ее мать заметила небольшую припухлость с окружающей эритемой возле левого соска пациента. Припухлость была связана с небольшими выделениями белого цвета в течение 1 дня. PCP прописал курс амоксициллина по поводу предполагаемой кожной инфекции. Однако в течение нескольких часов эритема и отек усилились, а затем стали сопровождаться беспокойством, рвотой и уменьшением приема внутрь.Поэтому основной лечащий врач посоветовал матери пройти обследование в отделении неотложной помощи.

Пациент обратился в отделение неотложной помощи, а затем был помещен в педиатрическое стационарное отделение этой больницы.

История. Пациент родился доношенным в результате несложных самопроизвольных вагинальных родов, с массой тела при рождении 3,4 кг. Пренатальных и послеродовых осложнений не было. Пациентка кормила исключительно грудью каждые 2 часа, и у нее был адекватный выход.Акушерский анамнез матери был значимым для стрептококковой инфекции мочевыводящих путей группы B, которую лечили. Мать работала лицензированной медсестрой в доме престарелых.

Диагностические тесты. В направившей больнице результаты УЗИ левой груди касались сбора жидкости (, рис. 1 ), у пациентки была лихорадка с температурой до 39,4 ° C. Было начато полное обследование на сепсис, и пациентке было начато лечение ванкомицином и цефтазидимом по поводу целлюлита левой груди и раннего абсцесса.


Рис. 1. Ультрасонограмма левой молочной железы, сделанная в больнице, куда направлено лечение, на которой между штангенциркулем можно увидеть скопление гетерогенной гипоэхогенной жидкости в подкожных мягких тканях груди.

На второй день госпитализации у пациентки продолжалась лихорадка, с эритемой левой груди и опухолью, быстро распространившейся по груди и на правый бок. На повторной УЗИ абсцесса не выявлено.

Результаты лабораторных испытаний показали, что количество лейкоцитов составляет 24 900 / мкл (контрольный диапазон, 5000-21 000 / мкл) с 37% нейтрофилов (контрольный интервал, 34% -68%) и 26% диапазонов (контрольный интервал, 5% -11). %).Уровень С-реактивного белка был повышен до 34,2 мг / л (контрольное значение <1,0 мг / л). Уровень лактата составлял 32,4 мг / дл (референсный диапазон 4,5-19,8 мг / дл). Бактериальные культуры, сделанные в рамках обследования на сепсис, были отрицательными.

Клиндамицин был добавлен к схеме лечения пациента, и пациент был переведен в наше педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU) по поводу возможного некротического фасциита.

Медицинский осмотр. При физикальном обследовании в нашем отделении интенсивной терапии у пациента не было лихорадки, а показатели жизненно важных функций были нормальными.Она была в 54-м процентиле по весу и в 55-м процентиле по длине тела. Результат мазка из носа на метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA) был отрицательным.

Результаты физикального обследования были значительными для раздражительного новорожденного с припухлостью 1,5 × 1 см, отмеченной на левом соске, который был подвижным, болезненным и неподвижным без дренажа. Кожа вокруг опухоли была темно-эритематозной, приподнятой и бледной с участками флюктуации размером 13 × 7 см на груди.Легкая эритема была отмечена вдоль правого бока размером 12,5 × 12 см, была плоской и бледной. Все области целлюлита были обозначены маркером (, рисунок 2, ).


Рис. 2. Физикальное обследование в нашем отделении интенсивной терапии выявило левосторонний мастит с быстро прогрессирующим целлюлитом. Зоны целлюлита обозначены маркером.

Ванкомицин и клиндамицин были продолжены в отделении интенсивной терапии, и к схеме был добавлен тобрамицин.Был проконсультирован детский хирург, который оценил наличие осложненного абсцесса грудной стенки, требующего разреза и дренирования.

Лечение. У постели больного сделан разрез латеральнее и ниже левого ареолярного комплекса. Второй разрез был сделан над грудиной. Из обеих областей вытекло примерно 35 мл густого застывшего желтого гноя. Посев дренажа выявил чувствительность MRSA к клиндамицину и ванкомицину. Клиндамицин был отменен, а ванкомицин и тобрамицин были завершены в течение 10-дневного курса после дренирования.

Исход дела. Состояние пациента улучшилось в течение нескольких часов после процедуры и не развился некротический фасциит. Она была выписана домой, чтобы закончить 7 дней перорального приема клиндамицина, и она продолжала чувствовать себя хорошо. Мать сказала, что через месяц после выписки из больницы пациентка полностью выздоровела. Более поздние результаты тестов показали, что у матери была колонизация носа MRSA.

Обсуждение. Мастит новорожденных – редкое осложнение физиологической гипертрофии груди в период новорожденности.Преходящая гипертрофия груди часто может развиваться в раннем периоде новорожденности, вероятно, из-за материнских гормонов. 1,2 Staphylococcus aureus является возбудителем мастита новорожденных более чем в 75% случаев. Другие вовлеченные организмы включают стрептококки группы B и Escherichia coli . Большинство случаев мастита зарегистрировано у доношенных новорожденных, причем девочки болеют чаще, чем мальчики, в соотношении 2: 1. 2 Это могло быть потому, что у девочек физиологическая гипертрофия груди длилась дольше.Инфекции обычно развиваются в течение первых 6 недель жизни, а пик заболеваемости приходится на 2–3 недели. Неонатальный мастит у недоношенных детей встречается редко, потому что их молочные железы еще не созрели. 3

Неонатальный мастит – это обычно локализованные инфекции, проявляющиеся в виде одностороннего набухания груди с окружающей эритемой, уплотнением, болезненностью и возможными выделениями из соска и / или флюктуацией. 1,2,4-6 Иногда у пациента могут быть ассоциированные системные симптомы, такие как лихорадка или раздражительность. 5 Как сообщили Уолш и Макинтош, 3 только от 25% до 40% пациентов имеют лихорадку. Хотя точный механизм действия неонатального мастита неизвестен, Уолш и Макинтош предположили, что организмы, обычно связанные с кожной флорой, перемещаются в ткань груди через соски в период физиологической гипертрофии груди новорожденных. 3

Учитывая, что у нашей пациентки мастит, вызванный MRSA, у матери с колонизацией MRSA, мы провели поиск литературы о возможной взаимосвязи между двумя сценариями.Одно исследование показало, что младенцы, рожденные от матерей с колонизацией S aureus во время беременности, с большей вероятностью будут колонизированы этим организмом в раннем неонатальном периоде. 7 Пик колонизации у этих младенцев приходился примерно на 2-месячный возраст. Одна треть этих случаев была вызвана внебольничным MRSA, особенно штаммом USA300. Хотя вертикальная передача была возможна, у большинства диад мать-ребенок в исследовании, по-видимому, был более высокий уровень ранней горизонтальной передачи. 7

Помимо тщательного сбора анамнеза и физического обследования, другие диагностические тесты могут включать анализ крови, полное обследование на сепсис или ультразвуковое исследование пораженного участка. Однако не существует каких-либо конкретных рекомендаций по ведению неонатального мастита. Сообщается, что у большинства новорожденных, прошедших обследование на сепсис по поводу мастита, панкультуры отрицательные, что указывает на редкое распространение инфекции. 5,8 Большинство авторов рекомендуют как минимум полный анализ крови, посевы крови и эмпирические парентеральные антибиотики с хорошим охватом S aureus , включая MRSA, в ожидании определения чувствительности посева. 1,2,4,5,6,8

Полное обследование на сепсис, включая люмбальную пункцию, следует рассматривать у новорожденных с такими системными симптомами, как лихорадка и раздражительность, особенно если они моложе 60-дневного возраста, как это наблюдалось у нашего пациента. 8 Разрез и дренирование необходимо сделать, если мастит осложнился образованием абсцесса. Хотя данные о отдаленных последствиях мастита ограничены, сообщалось о случаях асимметрии пораженной груди, нарушения секреторной способности и анатомических искажений во взрослом возрасте. 9

Крайне важно, чтобы врачи эффективно распознавали и лечили неонатальный мастит для достижения немедленных и отдаленных результатов.

Артикул:

  1. Stricker T, Navratil F, Sennhauser FH. Мастит в раннем детстве. Acta Paediatr. 2005; 94 (2): 166-169.
  2. Фаден Х. Мастит у детей от рождения до 17 лет. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24 (12): 1113.
  3. Уолш М., Макинтош К.Неонатальный мастит. Clin Pediatr. 1986; 25 (8): 395-399.
  4. Stauffer WM, Kamat D. Неонатальный мастит. Педиатр неотложной помощи. 2003; 19 (3): 165-166.
  5. Al Ruwaili N, Scolnik D. Неонатальный мастит: противоречия в управлении. J Clin Neonatol. 2012; 1 (4): 207-210.
  6. Слоан Б., Эванс Р. Клинические жемчужины: неонатальная масса груди. Acad Emerg Med. 2003; 10 (3): 269-270.
  7. Jimenez-Truque N, Tedeschi S, Saye EJ, et al. Взаимосвязь материнского и неонатального Staphylococcus aureus колонизация. Педиатрия. 2012; 129 (5): e1252-e1259.
  8. Montague EC, Hilinski J, Andresen D, Cooley A. Оценка и лечение мастита у младенцев. Pediatr Infect Dis J. 2013; 32 (11): 1295-1296.
  9. Panteli C, Arvaniti M, Zavitsanakis A. Отдаленные последствия неонатального мастита. Arch Dis Child. 2012; 97 (7): 673-674.

Неонатальный мастит: противоречия в управлении

J Clin Neonatol. 2012 октябрь-декабрь; 1 (4): 207–210.

Нахар А.Л. Рувайли

Отделение неотложной медицинской помощи, Специализированная больница и исследовательский центр им. Короля Фейсала, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Деннис Сколник

1 Отделения неотложной детской медицины и клинической фармакологии и токсикологии, Больница для Больные дети, Университет Торонто, Канада

Отделение неотложной медицины, Специализированная больница и исследовательский центр имени короля Фейсала, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

1 Отделения детской неотложной медицины и клинической фармакологии и токсикологии, Больница для Больные дети, Университет Торонто, Канада

Адрес для корреспонденции: Dr.Деннис Скольник, Отделение детской неотложной медицины, клинической фармакологии и токсикологии, Больница для больных детей, Университет Торонто, Юниверсити-авеню, Торонто, Канада. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Journal of Clinical Neonatology

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Задокументировать диапазон презентаций, объем исследований и варианты лечения «врачами, лечащими» новорожденных с маститом, наблюдаемых в течение 9-летнего периода в педиатрической больнице третичного уровня.

Материалы и методы:

Персоналу отделения неотложной помощи (ED) и его научным сотрудникам был разослан опрос по электронной почте, в котором они спрашивали, как они будут лечить красивого новорожденного с локализованным маститом.Во-вторых, с июля 2000 г. по декабрь 2009 г. был проведен ретроспективный обзор карт новорожденных, поступивших в отделение неотложной помощи с диагнозом неонатальный мастит или нагрубание груди, чтобы оценить, как на самом деле лечили таких пациентов.

Результаты:

46/107 исследований были возвращены, с большим расхождением в том, как врачи будут лечить неонатальный мастит: 4,3% проведут полное исследование сепсиса, включая люмбальную пункцию с последующим внутривенным введением антибиотиков и госпитализацией; 28% выбрали выписку на пероральные антибиотики; и 28% предложили госпитализацию только в том случае, если анализ крови был ненормальным.Согласно обзору карт, у 33 новорожденных был диагностирован возможный неонатальный мастит за 9-летний период: 12 соответствовали критериям включения. Из них 8 (66%) были госпитализированы и лечились внутривенными антибиотиками, 2 (16,6%) лечились пероральными антибиотиками и 2 (16,6%) не получали антибиотики. Ни одному из 12 пациентов не выполнялась люмбальная пункция.

Заключение:

Среди клиницистов существуют значительные разногласия относительно наилучшего способа лечения красивого новорожденного с локализованным маститом.Большинство из них выбирают проведение анализов крови и начало лечения антибиотиками внутривенно с хорошим охватом Staphylococcus aureus , а затем пероральными антибиотиками, если посев отрицательный.

Ключевые слова: Неонатальный целлюлит молочной железы, кожная инфекция молочной железы новорожденного, неонатальный мастит

ВВЕДЕНИЕ

Мастит (инфекция ткани молочной железы) обычно возникает у младенцев в возрасте старше 2 месяцев и у кормящих женщин. В течение первых 2 недель жизни встречается с одинаковой частотой у самцов и самок; впоследствии это чаще встречается у девочек, при соотношении женщин и мужчин примерно 2: 1.[1] Считается, что это связано с большей продолжительностью физиологической гипертрофии груди у младенцев женского пола. [1] Большинство случаев неонатального мастита вызывается Staphylococcus aureus ; [1,2,3,4] менее распространенными причинами являются грамотрицательные кишечные организмы (например, Escherichia coli, Salmonella ), анаэробы и стрептококки группы B . . [1,2,3,4] Клинически у младенцев обычно наблюдается односторонний отек, эритема, тепло, болезненность и уплотнение груди, иногда с гнойными выделениями из соска и / или колебаниями, указывающими на абсцесс груди.Мастит в младенчестве обычно является местной инфекцией, и системные симптомы, такие как лихорадка, рвота, летаргия и раздражительность, встречаются редко.

Обследование новорожденного с маститом включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, при этом особое внимание уделяется наличию лихорадки и других системных симптомов. Обследования могут включать полное исследование сепсиса, посев выделений и УЗИ груди; тем не менее, существует мало данных, определяющих объем исследований, показанных для новорожденных без системных симптомов и признаков.Точно так же нет данных контролируемых испытаний относительно необходимости лечения антибиотиками, выбора антибиотиков, а также пути или продолжительности лечения. Большая часть литературы рекомендует лечение парентеральными антибиотиками с хорошим охватом для S. aureus . [1,4]

В этом исследовании мы рассматриваем всех новорожденных с маститом, наблюдаемых в течение 9-летнего периода в педиатрической больнице третичного уровня. и задокументировать диапазон презентаций, объем исследований и варианты лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в Детской больнице, Торонто, Канада. Первоначально опрос был отправлен 107 педиатрическим педиатрам, чей стаж работы позволяет им выписывать пациентов самостоятельно, с вопросом, как они подойдут к 2-недельному афебрильному ребенку без каких-либо признаков токсичности, у которого есть явные признаки одностороннего мастита, как показано на прилагаемой цветной фотографии. Их попросили выбрать один из пяти вариантов ведения с различными вариантами расследования, лечения и решения [].

Доля клиницистов, выбравших различные клинические подходы к младенцу с маститом

Для второй, основной части исследования, этическое одобрение было получено от Совета по этике исследований больницы, и был проведен ретроспективный обзор карт всех новорожденных, обследованных в больнице. в больницу с неонатальным маститом (код диагноза 771.5 по МКБ) или нагрубанием груди (код диагноза 778.7 по МКБ) в период с июля 2000 г. по декабрь 2009 г. Пациенты включались в исследование, если у них были отек, эритема, тепло, болезненность и уплотнение груди, а также окончательный диагноз мастита или абсцесса груди.Новорожденные с результатами, свидетельствующими о системной токсичности, и те, кто уже находился в стационаре, когда у них развилось заболевание, были исключены. Из карт пациентов были извлечены следующие данные: возраст, пол, наличие симптомов и их продолжительность, физический осмотр, наличие абсцесса груди (клинически или с помощью УЗИ груди), расположение (госпитализация, выписка или перевод в другое учреждение), исследования (кровь подсчет, посев крови, общий анализ мочи и посев, люмбальная пункция, посев выделений из груди, УЗИ), детали лечения, включая выбор антибиотика, путь, продолжительность и необходимость хирургического вмешательства, а также осложнения во время или после лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Опрос

Сорок шесть из 107 врачей (42,9%) ответили на опрос – их выбор лечения, обследования и решения показаны в.

Обзор карты

Тридцать три новорожденных были осмотрены в больнице за 9-летний период с диагнозом неонатальный мастит или нагрубание груди. Девятнадцать были исключены из этого обзора по следующим причинам: у 17 было обнаружено только нагрубание груди и отсутствие симптомов или признаков мастита, у одного была киста груди, и у одного развилось заболевание при поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных.Таким образом, 12 новорожденных соответствовали критериям включения; их демографические характеристики, представление, исследование, лечение и расположение показаны на.

Таблица 1

Клинические данные новорожденных с маститом

Было 10 девочек и 2 мальчика со средним возрастом 17,9 дней. Средняя продолжительность симптомов до обращения в отделение неотложной помощи составляла 2,6 дня, а абсцесс груди был обнаружен при физикальном осмотре у 6/12 (50%) пациентов. У шести из 12 пациентов (50%) были гнойные выделения из груди либо непосредственно из соска, либо из прилегающей кожи; из них у троих был абсцесс, а у двоих – гнойничковые поражения на груди.

Полный клинический анализ крови с дифференцировкой был выполнен у 9/12 (75%) пациентов; у 4 (44,4%) количество лейкоцитов (WBC) было высоким (14 400–24 000 клеток / мм 3 ) с повышенным количеством нейтрофилов и полос; в 1 (11,1%) количество лейкоцитов было нормальным с высокой полосой пропускания; а у остальных 5 (55,5%) количество лейкоцитов было нормальным. Тромбоциты были> 250 000 / мм 3 у 6 из 9 (66,6%) пациентов, которым был проведен общий анализ крови. Посев крови выполнен у 6/12 (50%) новорожденных: 5 (85.7%) были отрицательными, а 1 был положительным для Staph. aureus .

Этот новорожденный принимал клоксациллин внутрь без улучшения в течение 2 дней до осмотра. Его родители думали, что ему тепло, но ни дома, ни в больнице не было зарегистрировано лихорадки, а повторный посев крови после начала внутривенного введения клоксациллина дал отрицательный результат. У всех шести пациенток, у которых были выделения из груди или дренаж, были положительные посевы на S. aureus , чувствительные к клоксациллину и цефазолину. Анализ мочи был отрицательным у 2 (16.6%) пациенты; у одного из этих пациентов был проведен отрицательный посев. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) не назначались ни одному новорожденному, ни один пациент не подвергался люмбальной пункции.

Ультразвук груди был проведен у 2/6 младенцев, у которых при физикальном обследовании заподозрили абсцесс груди; ни у одного из них не было ультразвуковых свидетельств образования абсцесса. У четырех новорожденных без УЗИ был диагностирован абсцесс груди, а двум были выполнены разрез и дренирование в отделении неотложной помощи.Один из этих пациентов был выписан для перорального приема клоксациллина на 7 дней, а другой был госпитализирован для внутривенного введения клоксациллина.

Десять из 12 (83,3%) детей начали получать антибиотики: 8 (80%) внутривенно и 2 – перорально. Все те, кто начал внутривенное введение антибиотиков, впоследствии получили курс пероральных антибиотиков. Выбор внутривенного антибиотика показан в. Двое пациентов, которые начали пероральный прием антибиотиков, получали пероральный клоксациллин в течение 7 дней; один вернулся через 48 часов, так как родители были обеспокоены тем, что грудь все еще воспаляется и состояние ребенка не улучшается.Хотя системных признаков по-прежнему не было, было проведено частичное обследование на сепсис (без люмбальной пункции), и ребенку начали внутривенно вводить клоксациллин и тобрамицин и перевели в общественную больницу. Результаты тестов были отрицательными.

Таблица 2

Первоначальный выбор антибиотика для внутривенного введения

Средняя продолжительность внутривенной антибиотикотерапии составляла 2,5 дня, а перорального приема антибиотиков – 7 дней, независимо от того, получал ли ребенок ранее внутривенные антибиотики.Из восьми пациентов, которым вводили внутривенные антибиотики, четверо были переведены в общественную больницу. Из четырех пациентов, выписанных домой из отделения неотложной помощи, двое лечили пероральными антибиотиками, а двое – нет.

ОБСУЖДЕНИЕ

Судя по ответам врачей на опрос, теоретические подходы врачей к лечению нетоксичных новорожденных с локализованным маститом существенно различались. Однако при фактическом лечении пациента врачи лечили 80% пациентов с помощью 1-3-дневного внутривенного введения антибиотиков с хорошим стафилококковым покрытием, а затем пероральными антибиотиками в течение 7-10 дней.Остальные 20% пациентов успешно прошли курс лечения пероральными антибиотиками. Хотя литература не поддерживает этот подход однозначно, по крайней мере один крупный педиатрический учебник по неотложной помощи рекомендует внутривенное введение антибиотиков до тех пор, пока не станут доступны результаты посева, с разрезом и дренажом, если это показано [5].

В нашем исследовании посев крови был проведен у 50% пациентов, и 5/6 были отрицательными. Уолш и др. . [1] изучали 41 госпитализированного новорожденного и младенца в возрасте до 2 месяцев с диагнозом мастита с признаками воспаления груди.Было сделано девятнадцать культур крови и девять культур спинномозговой жидкости (ЦСЖ); ни один из них не был положительным, что позволяет предположить, что посев крови и люмбальная пункция не требуются, если нет клинических показаний. У 32 из 36 пациентов, участвовавших в их исследовании, выросло S. aureus ; другими культивированными организмами были Staphylococcus epidermis , альфа-гемолитический Streptococcus , Peptostreptococcus и Streptococcus группы B . Авторы рекомендовали начать терапию с парентерального пенициллина, устойчивого к бета-лактамазе, и добавить аминогликозид, если у пациента появляется сепсис, и что, если окраска гноя по Граму показывает чистые стафилококки , будет достаточно одного антистафилококкового препарата.В исследовании Faden et al . [2] было 14 младенцев с системными признаками и симптомами и без них из 22 пациентов с маститом. Всем были выполнены посевы спинномозговой жидкости и крови, все из которых были отрицательными, и все лечились внутривенно, а затем пероральными антибиотиками.

Stricker [3] исследовал 18 младенцев в возрасте от 12 до 45 дней с маститом, включая пациентов с системными проявлениями; У 12 развился абсцесс груди, в том числе у 5, которые предварительно лечились пероральными антибиотиками. Посев крови был выполнен только у двух пациентов и в обоих случаях был отрицательным.Авторы предложили лечение парентеральными антибиотиками из-за относительно высокой скорости образования абсцесса, связанной с неэффективностью перорального противомикробного лечения. Однако в этом исследовании отсутствует дополнительная информация о лечении.

В нашем исследовании ни один из пациентов, даже с повышенным количеством лейкоцитов, не подвергался люмбальной пункции, и, хотя общий анализ крови был проведен в 75% случаев, он, по-видимому, не оказывал постоянного влияния на планы врачей с двух лет. пациенты получали антибиотики перорально без проведения общего анализа крови, а все остальные пациенты получали антибиотики парентерально независимо от результата общего анализа крови.

Как показало наше исследование, полезность получения окраски по Граму и посева гнойных выделений из груди также сомнительна, поскольку большинство случаев неонатального мастита вызывается S. aureus . [3] Однако результаты посева могут быть полезны. впоследствии, если состояние пациента не улучшится или ухудшится.

УЗИ груди может подтвердить абсцесс, но это не обязательно требует хирургического вмешательства, если нет отклонений. [1,5] В нашем исследовании только 2 (16.6%) младенцев, у которых при физикальном обследовании подозревали наличие абсцесса груди, ультразвуковое исследование не подтвердило наличие абсцесса. Аналогичным образом, из еще четырех пациентов, у которых абсцессы подозревались клинически, двум было выполнено дренирование без ультразвука, а у остальных двух не было разреза и дренирования.

Важно отличать мастит от физиологической гипертрофии груди, состояния, которое разрешается спонтанно. При физиологической гипертрофии зачаток груди не красный и не болезненный, а выделения из сосков, если они есть, имеют скорее молочный, чем гнойный характер.

Наше исследование ограничено относительно небольшим количеством ответов на нашу анкету и небольшим количеством пациентов, доступных для обзора диаграммы. Кроме того, характер чувствительности штаммов S. aureus из нашего учреждения может сильно отличаться от таковых из других источников, что ограничивает обобщаемость наших результатов. Проспективное исследование, сравнивающее различные подходы к лечению неонатального мастита без системных проявлений, является трудным предложением из-за редкости этого состояния.

Мы показали, что, хотя клиницисты говорят, что не знают, как подойти к этому состоянию, они, как правило, следуют рекомендациям, приведенным по крайней мере в одном из основных педиатрических учебников по неотложной помощи. [5] Основываясь на нашем обзоре доступной литературы, у нетоксичных младенцев с маститом необходимо проводить лишь ограниченное обследование, и можно рассмотреть возможность перорального лечения антибиотиками, особенно если можно обеспечить хорошее последующее наблюдение.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Уолш М., Макинтош К. Мастит новорожденных. Clin Pediatr (Phila) 1986; 25: 395–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фаден Х. Мастит у детей от рождения до 17 лет. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24: 1113. [PubMed] [Google Scholar] 3. Стрикер Т., Навратил Ф, Сеннхаузер Ф. Х. Мастит в раннем детстве. Acta Paediatr. 2005; 94: 166–9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Штауфер В.М., Камат Д. Неонатальный мастит. Педиатр Emerg Care. 2003. 19: 165–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Харпер МБ, Флейшер Г.Р.Название главы: «Экстренные ситуации при инфекционных заболеваниях». В: Флейшер Г.Р., Людвиг С., редакторы. Учебник детской неотложной медицины. Филадельфия, Пенсильвания. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010. С. 928–9. [Google Scholar]

Неонатальный мастит: противоречия в управлении

J Clin Neonatol. 2012 октябрь-декабрь; 1 (4): 207–210.

Нахар А.Л. Рувайли

Отделение неотложной медицинской помощи, Специализированная больница и исследовательский центр им. Короля Фейсала, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Деннис Сколник

1 Отделения неотложной детской медицины и клинической фармакологии и токсикологии, Больница для Больные дети, Университет Торонто, Канада

Отделение неотложной медицины, Специализированная больница и исследовательский центр имени короля Фейсала, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

1 Отделения детской неотложной медицины и клинической фармакологии и токсикологии, Больница для Больные дети, Университет Торонто, Канада

Адрес для корреспонденции: Dr.Деннис Скольник, Отделение детской неотложной медицины, клинической фармакологии и токсикологии, Больница для больных детей, Университет Торонто, Юниверсити-авеню, Торонто, Канада. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Journal of Clinical Neonatology

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Задокументировать диапазон презентаций, объем исследований и варианты лечения «врачами, лечащими» новорожденных с маститом, наблюдаемых в течение 9-летнего периода в педиатрической больнице третичного уровня.

Материалы и методы:

Персоналу отделения неотложной помощи (ED) и его научным сотрудникам был разослан опрос по электронной почте, в котором они спрашивали, как они будут лечить красивого новорожденного с локализованным маститом.Во-вторых, с июля 2000 г. по декабрь 2009 г. был проведен ретроспективный обзор карт новорожденных, поступивших в отделение неотложной помощи с диагнозом неонатальный мастит или нагрубание груди, чтобы оценить, как на самом деле лечили таких пациентов.

Результаты:

46/107 исследований были возвращены, с большим расхождением в том, как врачи будут лечить неонатальный мастит: 4,3% проведут полное исследование сепсиса, включая люмбальную пункцию с последующим внутривенным введением антибиотиков и госпитализацией; 28% выбрали выписку на пероральные антибиотики; и 28% предложили госпитализацию только в том случае, если анализ крови был ненормальным.Согласно обзору карт, у 33 новорожденных был диагностирован возможный неонатальный мастит за 9-летний период: 12 соответствовали критериям включения. Из них 8 (66%) были госпитализированы и лечились внутривенными антибиотиками, 2 (16,6%) лечились пероральными антибиотиками и 2 (16,6%) не получали антибиотики. Ни одному из 12 пациентов не выполнялась люмбальная пункция.

Заключение:

Среди клиницистов существуют значительные разногласия относительно наилучшего способа лечения красивого новорожденного с локализованным маститом.Большинство из них выбирают проведение анализов крови и начало лечения антибиотиками внутривенно с хорошим охватом Staphylococcus aureus , а затем пероральными антибиотиками, если посев отрицательный.

Ключевые слова: Неонатальный целлюлит молочной железы, кожная инфекция молочной железы новорожденного, неонатальный мастит

ВВЕДЕНИЕ

Мастит (инфекция ткани молочной железы) обычно возникает у младенцев в возрасте старше 2 месяцев и у кормящих женщин. В течение первых 2 недель жизни встречается с одинаковой частотой у самцов и самок; впоследствии это чаще встречается у девочек, при соотношении женщин и мужчин примерно 2: 1.[1] Считается, что это связано с большей продолжительностью физиологической гипертрофии груди у младенцев женского пола. [1] Большинство случаев неонатального мастита вызывается Staphylococcus aureus ; [1,2,3,4] менее распространенными причинами являются грамотрицательные кишечные организмы (например, Escherichia coli, Salmonella ), анаэробы и стрептококки группы B . . [1,2,3,4] Клинически у младенцев обычно наблюдается односторонний отек, эритема, тепло, болезненность и уплотнение груди, иногда с гнойными выделениями из соска и / или колебаниями, указывающими на абсцесс груди.Мастит в младенчестве обычно является местной инфекцией, и системные симптомы, такие как лихорадка, рвота, летаргия и раздражительность, встречаются редко.

Обследование новорожденного с маститом включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, при этом особое внимание уделяется наличию лихорадки и других системных симптомов. Обследования могут включать полное исследование сепсиса, посев выделений и УЗИ груди; тем не менее, существует мало данных, определяющих объем исследований, показанных для новорожденных без системных симптомов и признаков.Точно так же нет данных контролируемых испытаний относительно необходимости лечения антибиотиками, выбора антибиотиков, а также пути или продолжительности лечения. Большая часть литературы рекомендует лечение парентеральными антибиотиками с хорошим охватом для S. aureus . [1,4]

В этом исследовании мы рассматриваем всех новорожденных с маститом, наблюдаемых в течение 9-летнего периода в педиатрической больнице третичного уровня. и задокументировать диапазон презентаций, объем исследований и варианты лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в Детской больнице, Торонто, Канада. Первоначально опрос был отправлен 107 педиатрическим педиатрам, чей стаж работы позволяет им выписывать пациентов самостоятельно, с вопросом, как они подойдут к 2-недельному афебрильному ребенку без каких-либо признаков токсичности, у которого есть явные признаки одностороннего мастита, как показано на прилагаемой цветной фотографии. Их попросили выбрать один из пяти вариантов ведения с различными вариантами расследования, лечения и решения [].

Доля клиницистов, выбравших различные клинические подходы к младенцу с маститом

Для второй, основной части исследования, этическое одобрение было получено от Совета по этике исследований больницы, и был проведен ретроспективный обзор карт всех новорожденных, обследованных в больнице. в больницу с неонатальным маститом (код диагноза 771.5 по МКБ) или нагрубанием груди (код диагноза 778.7 по МКБ) в период с июля 2000 г. по декабрь 2009 г. Пациенты включались в исследование, если у них были отек, эритема, тепло, болезненность и уплотнение груди, а также окончательный диагноз мастита или абсцесса груди.Новорожденные с результатами, свидетельствующими о системной токсичности, и те, кто уже находился в стационаре, когда у них развилось заболевание, были исключены. Из карт пациентов были извлечены следующие данные: возраст, пол, наличие симптомов и их продолжительность, физический осмотр, наличие абсцесса груди (клинически или с помощью УЗИ груди), расположение (госпитализация, выписка или перевод в другое учреждение), исследования (кровь подсчет, посев крови, общий анализ мочи и посев, люмбальная пункция, посев выделений из груди, УЗИ), детали лечения, включая выбор антибиотика, путь, продолжительность и необходимость хирургического вмешательства, а также осложнения во время или после лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Опрос

Сорок шесть из 107 врачей (42,9%) ответили на опрос – их выбор лечения, обследования и решения показаны в.

Обзор карты

Тридцать три новорожденных были осмотрены в больнице за 9-летний период с диагнозом неонатальный мастит или нагрубание груди. Девятнадцать были исключены из этого обзора по следующим причинам: у 17 было обнаружено только нагрубание груди и отсутствие симптомов или признаков мастита, у одного была киста груди, и у одного развилось заболевание при поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных.Таким образом, 12 новорожденных соответствовали критериям включения; их демографические характеристики, представление, исследование, лечение и расположение показаны на.

Таблица 1

Клинические данные новорожденных с маститом

Было 10 девочек и 2 мальчика со средним возрастом 17,9 дней. Средняя продолжительность симптомов до обращения в отделение неотложной помощи составляла 2,6 дня, а абсцесс груди был обнаружен при физикальном осмотре у 6/12 (50%) пациентов. У шести из 12 пациентов (50%) были гнойные выделения из груди либо непосредственно из соска, либо из прилегающей кожи; из них у троих был абсцесс, а у двоих – гнойничковые поражения на груди.

Полный клинический анализ крови с дифференцировкой был выполнен у 9/12 (75%) пациентов; у 4 (44,4%) количество лейкоцитов (WBC) было высоким (14 400–24 000 клеток / мм 3 ) с повышенным количеством нейтрофилов и полос; в 1 (11,1%) количество лейкоцитов было нормальным с высокой полосой пропускания; а у остальных 5 (55,5%) количество лейкоцитов было нормальным. Тромбоциты были> 250 000 / мм 3 у 6 из 9 (66,6%) пациентов, которым был проведен общий анализ крови. Посев крови выполнен у 6/12 (50%) новорожденных: 5 (85.7%) были отрицательными, а 1 был положительным для Staph. aureus .

Этот новорожденный принимал клоксациллин внутрь без улучшения в течение 2 дней до осмотра. Его родители думали, что ему тепло, но ни дома, ни в больнице не было зарегистрировано лихорадки, а повторный посев крови после начала внутривенного введения клоксациллина дал отрицательный результат. У всех шести пациенток, у которых были выделения из груди или дренаж, были положительные посевы на S. aureus , чувствительные к клоксациллину и цефазолину. Анализ мочи был отрицательным у 2 (16.6%) пациенты; у одного из этих пациентов был проведен отрицательный посев. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) не назначались ни одному новорожденному, ни один пациент не подвергался люмбальной пункции.

Ультразвук груди был проведен у 2/6 младенцев, у которых при физикальном обследовании заподозрили абсцесс груди; ни у одного из них не было ультразвуковых свидетельств образования абсцесса. У четырех новорожденных без УЗИ был диагностирован абсцесс груди, а двум были выполнены разрез и дренирование в отделении неотложной помощи.Один из этих пациентов был выписан для перорального приема клоксациллина на 7 дней, а другой был госпитализирован для внутривенного введения клоксациллина.

Десять из 12 (83,3%) детей начали получать антибиотики: 8 (80%) внутривенно и 2 – перорально. Все те, кто начал внутривенное введение антибиотиков, впоследствии получили курс пероральных антибиотиков. Выбор внутривенного антибиотика показан в. Двое пациентов, которые начали пероральный прием антибиотиков, получали пероральный клоксациллин в течение 7 дней; один вернулся через 48 часов, так как родители были обеспокоены тем, что грудь все еще воспаляется и состояние ребенка не улучшается.Хотя системных признаков по-прежнему не было, было проведено частичное обследование на сепсис (без люмбальной пункции), и ребенку начали внутривенно вводить клоксациллин и тобрамицин и перевели в общественную больницу. Результаты тестов были отрицательными.

Таблица 2

Первоначальный выбор антибиотика для внутривенного введения

Средняя продолжительность внутривенной антибиотикотерапии составляла 2,5 дня, а перорального приема антибиотиков – 7 дней, независимо от того, получал ли ребенок ранее внутривенные антибиотики.Из восьми пациентов, которым вводили внутривенные антибиотики, четверо были переведены в общественную больницу. Из четырех пациентов, выписанных домой из отделения неотложной помощи, двое лечили пероральными антибиотиками, а двое – нет.

ОБСУЖДЕНИЕ

Судя по ответам врачей на опрос, теоретические подходы врачей к лечению нетоксичных новорожденных с локализованным маститом существенно различались. Однако при фактическом лечении пациента врачи лечили 80% пациентов с помощью 1-3-дневного внутривенного введения антибиотиков с хорошим стафилококковым покрытием, а затем пероральными антибиотиками в течение 7-10 дней.Остальные 20% пациентов успешно прошли курс лечения пероральными антибиотиками. Хотя литература не поддерживает этот подход однозначно, по крайней мере один крупный педиатрический учебник по неотложной помощи рекомендует внутривенное введение антибиотиков до тех пор, пока не станут доступны результаты посева, с разрезом и дренажом, если это показано [5].

В нашем исследовании посев крови был проведен у 50% пациентов, и 5/6 были отрицательными. Уолш и др. . [1] изучали 41 госпитализированного новорожденного и младенца в возрасте до 2 месяцев с диагнозом мастита с признаками воспаления груди.Было сделано девятнадцать культур крови и девять культур спинномозговой жидкости (ЦСЖ); ни один из них не был положительным, что позволяет предположить, что посев крови и люмбальная пункция не требуются, если нет клинических показаний. У 32 из 36 пациентов, участвовавших в их исследовании, выросло S. aureus ; другими культивированными организмами были Staphylococcus epidermis , альфа-гемолитический Streptococcus , Peptostreptococcus и Streptococcus группы B . Авторы рекомендовали начать терапию с парентерального пенициллина, устойчивого к бета-лактамазе, и добавить аминогликозид, если у пациента появляется сепсис, и что, если окраска гноя по Граму показывает чистые стафилококки , будет достаточно одного антистафилококкового препарата.В исследовании Faden et al . [2] было 14 младенцев с системными признаками и симптомами и без них из 22 пациентов с маститом. Всем были выполнены посевы спинномозговой жидкости и крови, все из которых были отрицательными, и все лечились внутривенно, а затем пероральными антибиотиками.

Stricker [3] исследовал 18 младенцев в возрасте от 12 до 45 дней с маститом, включая пациентов с системными проявлениями; У 12 развился абсцесс груди, в том числе у 5, которые предварительно лечились пероральными антибиотиками. Посев крови был выполнен только у двух пациентов и в обоих случаях был отрицательным.Авторы предложили лечение парентеральными антибиотиками из-за относительно высокой скорости образования абсцесса, связанной с неэффективностью перорального противомикробного лечения. Однако в этом исследовании отсутствует дополнительная информация о лечении.

В нашем исследовании ни один из пациентов, даже с повышенным количеством лейкоцитов, не подвергался люмбальной пункции, и, хотя общий анализ крови был проведен в 75% случаев, он, по-видимому, не оказывал постоянного влияния на планы врачей с двух лет. пациенты получали антибиотики перорально без проведения общего анализа крови, а все остальные пациенты получали антибиотики парентерально независимо от результата общего анализа крови.

Как показало наше исследование, полезность получения окраски по Граму и посева гнойных выделений из груди также сомнительна, поскольку большинство случаев неонатального мастита вызывается S. aureus . [3] Однако результаты посева могут быть полезны. впоследствии, если состояние пациента не улучшится или ухудшится.

УЗИ груди может подтвердить абсцесс, но это не обязательно требует хирургического вмешательства, если нет отклонений. [1,5] В нашем исследовании только 2 (16.6%) младенцев, у которых при физикальном обследовании подозревали наличие абсцесса груди, ультразвуковое исследование не подтвердило наличие абсцесса. Аналогичным образом, из еще четырех пациентов, у которых абсцессы подозревались клинически, двум было выполнено дренирование без ультразвука, а у остальных двух не было разреза и дренирования.

Важно отличать мастит от физиологической гипертрофии груди, состояния, которое разрешается спонтанно. При физиологической гипертрофии зачаток груди не красный и не болезненный, а выделения из сосков, если они есть, имеют скорее молочный, чем гнойный характер.

Наше исследование ограничено относительно небольшим количеством ответов на нашу анкету и небольшим количеством пациентов, доступных для обзора диаграммы. Кроме того, характер чувствительности штаммов S. aureus из нашего учреждения может сильно отличаться от таковых из других источников, что ограничивает обобщаемость наших результатов. Проспективное исследование, сравнивающее различные подходы к лечению неонатального мастита без системных проявлений, является трудным предложением из-за редкости этого состояния.

Мы показали, что, хотя клиницисты говорят, что не знают, как подойти к этому состоянию, они, как правило, следуют рекомендациям, приведенным по крайней мере в одном из основных педиатрических учебников по неотложной помощи. [5] Основываясь на нашем обзоре доступной литературы, у нетоксичных младенцев с маститом необходимо проводить лишь ограниченное обследование, и можно рассмотреть возможность перорального лечения антибиотиками, особенно если можно обеспечить хорошее последующее наблюдение.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Уолш М., Макинтош К. Мастит новорожденных. Clin Pediatr (Phila) 1986; 25: 395–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фаден Х. Мастит у детей от рождения до 17 лет. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24: 1113. [PubMed] [Google Scholar] 3. Стрикер Т., Навратил Ф, Сеннхаузер Ф. Х. Мастит в раннем детстве. Acta Paediatr. 2005; 94: 166–9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Штауфер В.М., Камат Д. Неонатальный мастит. Педиатр Emerg Care. 2003. 19: 165–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Харпер МБ, Флейшер Г.Р.Название главы: «Экстренные ситуации при инфекционных заболеваниях». В: Флейшер Г.Р., Людвиг С., редакторы. Учебник детской неотложной медицины. Филадельфия, Пенсильвания. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010. С. 928–9. [Google Scholar]

Неонатальный мастит: противоречия в управлении

J Clin Neonatol. 2012 октябрь-декабрь; 1 (4): 207–210.

Нахар А.Л. Рувайли

Отделение неотложной медицинской помощи, Специализированная больница и исследовательский центр им. Короля Фейсала, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Деннис Сколник

1 Отделения неотложной детской медицины и клинической фармакологии и токсикологии, Больница для Больные дети, Университет Торонто, Канада

Отделение неотложной медицины, Специализированная больница и исследовательский центр имени короля Фейсала, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

1 Отделения детской неотложной медицины и клинической фармакологии и токсикологии, Больница для Больные дети, Университет Торонто, Канада

Адрес для корреспонденции: Dr.Деннис Скольник, Отделение детской неотложной медицины, клинической фармакологии и токсикологии, Больница для больных детей, Университет Торонто, Юниверсити-авеню, Торонто, Канада. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Journal of Clinical Neonatology

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Задокументировать диапазон презентаций, объем исследований и варианты лечения «врачами, лечащими» новорожденных с маститом, наблюдаемых в течение 9-летнего периода в педиатрической больнице третичного уровня.

Материалы и методы:

Персоналу отделения неотложной помощи (ED) и его научным сотрудникам был разослан опрос по электронной почте, в котором они спрашивали, как они будут лечить красивого новорожденного с локализованным маститом.Во-вторых, с июля 2000 г. по декабрь 2009 г. был проведен ретроспективный обзор карт новорожденных, поступивших в отделение неотложной помощи с диагнозом неонатальный мастит или нагрубание груди, чтобы оценить, как на самом деле лечили таких пациентов.

Результаты:

46/107 исследований были возвращены, с большим расхождением в том, как врачи будут лечить неонатальный мастит: 4,3% проведут полное исследование сепсиса, включая люмбальную пункцию с последующим внутривенным введением антибиотиков и госпитализацией; 28% выбрали выписку на пероральные антибиотики; и 28% предложили госпитализацию только в том случае, если анализ крови был ненормальным.Согласно обзору карт, у 33 новорожденных был диагностирован возможный неонатальный мастит за 9-летний период: 12 соответствовали критериям включения. Из них 8 (66%) были госпитализированы и лечились внутривенными антибиотиками, 2 (16,6%) лечились пероральными антибиотиками и 2 (16,6%) не получали антибиотики. Ни одному из 12 пациентов не выполнялась люмбальная пункция.

Заключение:

Среди клиницистов существуют значительные разногласия относительно наилучшего способа лечения красивого новорожденного с локализованным маститом.Большинство из них выбирают проведение анализов крови и начало лечения антибиотиками внутривенно с хорошим охватом Staphylococcus aureus , а затем пероральными антибиотиками, если посев отрицательный.

Ключевые слова: Неонатальный целлюлит молочной железы, кожная инфекция молочной железы новорожденного, неонатальный мастит

ВВЕДЕНИЕ

Мастит (инфекция ткани молочной железы) обычно возникает у младенцев в возрасте старше 2 месяцев и у кормящих женщин. В течение первых 2 недель жизни встречается с одинаковой частотой у самцов и самок; впоследствии это чаще встречается у девочек, при соотношении женщин и мужчин примерно 2: 1.[1] Считается, что это связано с большей продолжительностью физиологической гипертрофии груди у младенцев женского пола. [1] Большинство случаев неонатального мастита вызывается Staphylococcus aureus ; [1,2,3,4] менее распространенными причинами являются грамотрицательные кишечные организмы (например, Escherichia coli, Salmonella ), анаэробы и стрептококки группы B . . [1,2,3,4] Клинически у младенцев обычно наблюдается односторонний отек, эритема, тепло, болезненность и уплотнение груди, иногда с гнойными выделениями из соска и / или колебаниями, указывающими на абсцесс груди.Мастит в младенчестве обычно является местной инфекцией, и системные симптомы, такие как лихорадка, рвота, летаргия и раздражительность, встречаются редко.

Обследование новорожденного с маститом включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, при этом особое внимание уделяется наличию лихорадки и других системных симптомов. Обследования могут включать полное исследование сепсиса, посев выделений и УЗИ груди; тем не менее, существует мало данных, определяющих объем исследований, показанных для новорожденных без системных симптомов и признаков.Точно так же нет данных контролируемых испытаний относительно необходимости лечения антибиотиками, выбора антибиотиков, а также пути или продолжительности лечения. Большая часть литературы рекомендует лечение парентеральными антибиотиками с хорошим охватом для S. aureus . [1,4]

В этом исследовании мы рассматриваем всех новорожденных с маститом, наблюдаемых в течение 9-летнего периода в педиатрической больнице третичного уровня. и задокументировать диапазон презентаций, объем исследований и варианты лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в Детской больнице, Торонто, Канада. Первоначально опрос был отправлен 107 педиатрическим педиатрам, чей стаж работы позволяет им выписывать пациентов самостоятельно, с вопросом, как они подойдут к 2-недельному афебрильному ребенку без каких-либо признаков токсичности, у которого есть явные признаки одностороннего мастита, как показано на прилагаемой цветной фотографии. Их попросили выбрать один из пяти вариантов ведения с различными вариантами расследования, лечения и решения [].

Доля клиницистов, выбравших различные клинические подходы к младенцу с маститом

Для второй, основной части исследования, этическое одобрение было получено от Совета по этике исследований больницы, и был проведен ретроспективный обзор карт всех новорожденных, обследованных в больнице. в больницу с неонатальным маститом (код диагноза 771.5 по МКБ) или нагрубанием груди (код диагноза 778.7 по МКБ) в период с июля 2000 г. по декабрь 2009 г. Пациенты включались в исследование, если у них были отек, эритема, тепло, болезненность и уплотнение груди, а также окончательный диагноз мастита или абсцесса груди.Новорожденные с результатами, свидетельствующими о системной токсичности, и те, кто уже находился в стационаре, когда у них развилось заболевание, были исключены. Из карт пациентов были извлечены следующие данные: возраст, пол, наличие симптомов и их продолжительность, физический осмотр, наличие абсцесса груди (клинически или с помощью УЗИ груди), расположение (госпитализация, выписка или перевод в другое учреждение), исследования (кровь подсчет, посев крови, общий анализ мочи и посев, люмбальная пункция, посев выделений из груди, УЗИ), детали лечения, включая выбор антибиотика, путь, продолжительность и необходимость хирургического вмешательства, а также осложнения во время или после лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Опрос

Сорок шесть из 107 врачей (42,9%) ответили на опрос – их выбор лечения, обследования и решения показаны в.

Обзор карты

Тридцать три новорожденных были осмотрены в больнице за 9-летний период с диагнозом неонатальный мастит или нагрубание груди. Девятнадцать были исключены из этого обзора по следующим причинам: у 17 было обнаружено только нагрубание груди и отсутствие симптомов или признаков мастита, у одного была киста груди, и у одного развилось заболевание при поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных.Таким образом, 12 новорожденных соответствовали критериям включения; их демографические характеристики, представление, исследование, лечение и расположение показаны на.

Таблица 1

Клинические данные новорожденных с маститом

Было 10 девочек и 2 мальчика со средним возрастом 17,9 дней. Средняя продолжительность симптомов до обращения в отделение неотложной помощи составляла 2,6 дня, а абсцесс груди был обнаружен при физикальном осмотре у 6/12 (50%) пациентов. У шести из 12 пациентов (50%) были гнойные выделения из груди либо непосредственно из соска, либо из прилегающей кожи; из них у троих был абсцесс, а у двоих – гнойничковые поражения на груди.

Полный клинический анализ крови с дифференцировкой был выполнен у 9/12 (75%) пациентов; у 4 (44,4%) количество лейкоцитов (WBC) было высоким (14 400–24 000 клеток / мм 3 ) с повышенным количеством нейтрофилов и полос; в 1 (11,1%) количество лейкоцитов было нормальным с высокой полосой пропускания; а у остальных 5 (55,5%) количество лейкоцитов было нормальным. Тромбоциты были> 250 000 / мм 3 у 6 из 9 (66,6%) пациентов, которым был проведен общий анализ крови. Посев крови выполнен у 6/12 (50%) новорожденных: 5 (85.7%) были отрицательными, а 1 был положительным для Staph. aureus .

Этот новорожденный принимал клоксациллин внутрь без улучшения в течение 2 дней до осмотра. Его родители думали, что ему тепло, но ни дома, ни в больнице не было зарегистрировано лихорадки, а повторный посев крови после начала внутривенного введения клоксациллина дал отрицательный результат. У всех шести пациенток, у которых были выделения из груди или дренаж, были положительные посевы на S. aureus , чувствительные к клоксациллину и цефазолину. Анализ мочи был отрицательным у 2 (16.6%) пациенты; у одного из этих пациентов был проведен отрицательный посев. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) не назначались ни одному новорожденному, ни один пациент не подвергался люмбальной пункции.

Ультразвук груди был проведен у 2/6 младенцев, у которых при физикальном обследовании заподозрили абсцесс груди; ни у одного из них не было ультразвуковых свидетельств образования абсцесса. У четырех новорожденных без УЗИ был диагностирован абсцесс груди, а двум были выполнены разрез и дренирование в отделении неотложной помощи.Один из этих пациентов был выписан для перорального приема клоксациллина на 7 дней, а другой был госпитализирован для внутривенного введения клоксациллина.

Десять из 12 (83,3%) детей начали получать антибиотики: 8 (80%) внутривенно и 2 – перорально. Все те, кто начал внутривенное введение антибиотиков, впоследствии получили курс пероральных антибиотиков. Выбор внутривенного антибиотика показан в. Двое пациентов, которые начали пероральный прием антибиотиков, получали пероральный клоксациллин в течение 7 дней; один вернулся через 48 часов, так как родители были обеспокоены тем, что грудь все еще воспаляется и состояние ребенка не улучшается.Хотя системных признаков по-прежнему не было, было проведено частичное обследование на сепсис (без люмбальной пункции), и ребенку начали внутривенно вводить клоксациллин и тобрамицин и перевели в общественную больницу. Результаты тестов были отрицательными.

Таблица 2

Первоначальный выбор антибиотика для внутривенного введения

Средняя продолжительность внутривенной антибиотикотерапии составляла 2,5 дня, а перорального приема антибиотиков – 7 дней, независимо от того, получал ли ребенок ранее внутривенные антибиотики.Из восьми пациентов, которым вводили внутривенные антибиотики, четверо были переведены в общественную больницу. Из четырех пациентов, выписанных домой из отделения неотложной помощи, двое лечили пероральными антибиотиками, а двое – нет.

ОБСУЖДЕНИЕ

Судя по ответам врачей на опрос, теоретические подходы врачей к лечению нетоксичных новорожденных с локализованным маститом существенно различались. Однако при фактическом лечении пациента врачи лечили 80% пациентов с помощью 1-3-дневного внутривенного введения антибиотиков с хорошим стафилококковым покрытием, а затем пероральными антибиотиками в течение 7-10 дней.Остальные 20% пациентов успешно прошли курс лечения пероральными антибиотиками. Хотя литература не поддерживает этот подход однозначно, по крайней мере один крупный педиатрический учебник по неотложной помощи рекомендует внутривенное введение антибиотиков до тех пор, пока не станут доступны результаты посева, с разрезом и дренажом, если это показано [5].

В нашем исследовании посев крови был проведен у 50% пациентов, и 5/6 были отрицательными. Уолш и др. . [1] изучали 41 госпитализированного новорожденного и младенца в возрасте до 2 месяцев с диагнозом мастита с признаками воспаления груди.Было сделано девятнадцать культур крови и девять культур спинномозговой жидкости (ЦСЖ); ни один из них не был положительным, что позволяет предположить, что посев крови и люмбальная пункция не требуются, если нет клинических показаний. У 32 из 36 пациентов, участвовавших в их исследовании, выросло S. aureus ; другими культивированными организмами были Staphylococcus epidermis , альфа-гемолитический Streptococcus , Peptostreptococcus и Streptococcus группы B . Авторы рекомендовали начать терапию с парентерального пенициллина, устойчивого к бета-лактамазе, и добавить аминогликозид, если у пациента появляется сепсис, и что, если окраска гноя по Граму показывает чистые стафилококки , будет достаточно одного антистафилококкового препарата.В исследовании Faden et al . [2] было 14 младенцев с системными признаками и симптомами и без них из 22 пациентов с маститом. Всем были выполнены посевы спинномозговой жидкости и крови, все из которых были отрицательными, и все лечились внутривенно, а затем пероральными антибиотиками.

Stricker [3] исследовал 18 младенцев в возрасте от 12 до 45 дней с маститом, включая пациентов с системными проявлениями; У 12 развился абсцесс груди, в том числе у 5, которые предварительно лечились пероральными антибиотиками. Посев крови был выполнен только у двух пациентов и в обоих случаях был отрицательным.Авторы предложили лечение парентеральными антибиотиками из-за относительно высокой скорости образования абсцесса, связанной с неэффективностью перорального противомикробного лечения. Однако в этом исследовании отсутствует дополнительная информация о лечении.

В нашем исследовании ни один из пациентов, даже с повышенным количеством лейкоцитов, не подвергался люмбальной пункции, и, хотя общий анализ крови был проведен в 75% случаев, он, по-видимому, не оказывал постоянного влияния на планы врачей с двух лет. пациенты получали антибиотики перорально без проведения общего анализа крови, а все остальные пациенты получали антибиотики парентерально независимо от результата общего анализа крови.

Как показало наше исследование, полезность получения окраски по Граму и посева гнойных выделений из груди также сомнительна, поскольку большинство случаев неонатального мастита вызывается S. aureus . [3] Однако результаты посева могут быть полезны. впоследствии, если состояние пациента не улучшится или ухудшится.

УЗИ груди может подтвердить абсцесс, но это не обязательно требует хирургического вмешательства, если нет отклонений. [1,5] В нашем исследовании только 2 (16.6%) младенцев, у которых при физикальном обследовании подозревали наличие абсцесса груди, ультразвуковое исследование не подтвердило наличие абсцесса. Аналогичным образом, из еще четырех пациентов, у которых абсцессы подозревались клинически, двум было выполнено дренирование без ультразвука, а у остальных двух не было разреза и дренирования.

Важно отличать мастит от физиологической гипертрофии груди, состояния, которое разрешается спонтанно. При физиологической гипертрофии зачаток груди не красный и не болезненный, а выделения из сосков, если они есть, имеют скорее молочный, чем гнойный характер.

Наше исследование ограничено относительно небольшим количеством ответов на нашу анкету и небольшим количеством пациентов, доступных для обзора диаграммы. Кроме того, характер чувствительности штаммов S. aureus из нашего учреждения может сильно отличаться от таковых из других источников, что ограничивает обобщаемость наших результатов. Проспективное исследование, сравнивающее различные подходы к лечению неонатального мастита без системных проявлений, является трудным предложением из-за редкости этого состояния.

Мы показали, что, хотя клиницисты говорят, что не знают, как подойти к этому состоянию, они, как правило, следуют рекомендациям, приведенным по крайней мере в одном из основных педиатрических учебников по неотложной помощи. [5] Основываясь на нашем обзоре доступной литературы, у нетоксичных младенцев с маститом необходимо проводить лишь ограниченное обследование, и можно рассмотреть возможность перорального лечения антибиотиками, особенно если можно обеспечить хорошее последующее наблюдение.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Уолш М., Макинтош К. Мастит новорожденных. Clin Pediatr (Phila) 1986; 25: 395–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фаден Х. Мастит у детей от рождения до 17 лет. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24: 1113. [PubMed] [Google Scholar] 3. Стрикер Т., Навратил Ф, Сеннхаузер Ф. Х. Мастит в раннем детстве. Acta Paediatr. 2005; 94: 166–9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Штауфер В.М., Камат Д. Неонатальный мастит. Педиатр Emerg Care. 2003. 19: 165–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Харпер МБ, Флейшер Г.Р.Название главы: «Экстренные ситуации при инфекционных заболеваниях». В: Флейшер Г.Р., Людвиг С., редакторы. Учебник детской неотложной медицины. Филадельфия, Пенсильвания. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010. С. 928–9. [Google Scholar]

Неонатальный мастит: противоречия в управлении

J Clin Neonatol. 2012 октябрь-декабрь; 1 (4): 207–210.

Нахар А.Л. Рувайли

Отделение неотложной медицинской помощи, Специализированная больница и исследовательский центр им. Короля Фейсала, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Деннис Сколник

1 Отделения неотложной детской медицины и клинической фармакологии и токсикологии, Больница для Больные дети, Университет Торонто, Канада

Отделение неотложной медицины, Специализированная больница и исследовательский центр имени короля Фейсала, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

1 Отделения детской неотложной медицины и клинической фармакологии и токсикологии, Больница для Больные дети, Университет Торонто, Канада

Адрес для корреспонденции: Dr.Деннис Скольник, Отделение детской неотложной медицины, клинической фармакологии и токсикологии, Больница для больных детей, Университет Торонто, Юниверсити-авеню, Торонто, Канада. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Journal of Clinical Neonatology

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Задокументировать диапазон презентаций, объем исследований и варианты лечения «врачами, лечащими» новорожденных с маститом, наблюдаемых в течение 9-летнего периода в педиатрической больнице третичного уровня.

Материалы и методы:

Персоналу отделения неотложной помощи (ED) и его научным сотрудникам был разослан опрос по электронной почте, в котором они спрашивали, как они будут лечить красивого новорожденного с локализованным маститом.Во-вторых, с июля 2000 г. по декабрь 2009 г. был проведен ретроспективный обзор карт новорожденных, поступивших в отделение неотложной помощи с диагнозом неонатальный мастит или нагрубание груди, чтобы оценить, как на самом деле лечили таких пациентов.

Результаты:

46/107 исследований были возвращены, с большим расхождением в том, как врачи будут лечить неонатальный мастит: 4,3% проведут полное исследование сепсиса, включая люмбальную пункцию с последующим внутривенным введением антибиотиков и госпитализацией; 28% выбрали выписку на пероральные антибиотики; и 28% предложили госпитализацию только в том случае, если анализ крови был ненормальным.Согласно обзору карт, у 33 новорожденных был диагностирован возможный неонатальный мастит за 9-летний период: 12 соответствовали критериям включения. Из них 8 (66%) были госпитализированы и лечились внутривенными антибиотиками, 2 (16,6%) лечились пероральными антибиотиками и 2 (16,6%) не получали антибиотики. Ни одному из 12 пациентов не выполнялась люмбальная пункция.

Заключение:

Среди клиницистов существуют значительные разногласия относительно наилучшего способа лечения красивого новорожденного с локализованным маститом.Большинство из них выбирают проведение анализов крови и начало лечения антибиотиками внутривенно с хорошим охватом Staphylococcus aureus , а затем пероральными антибиотиками, если посев отрицательный.

Ключевые слова: Неонатальный целлюлит молочной железы, кожная инфекция молочной железы новорожденного, неонатальный мастит

ВВЕДЕНИЕ

Мастит (инфекция ткани молочной железы) обычно возникает у младенцев в возрасте старше 2 месяцев и у кормящих женщин. В течение первых 2 недель жизни встречается с одинаковой частотой у самцов и самок; впоследствии это чаще встречается у девочек, при соотношении женщин и мужчин примерно 2: 1.[1] Считается, что это связано с большей продолжительностью физиологической гипертрофии груди у младенцев женского пола. [1] Большинство случаев неонатального мастита вызывается Staphylococcus aureus ; [1,2,3,4] менее распространенными причинами являются грамотрицательные кишечные организмы (например, Escherichia coli, Salmonella ), анаэробы и стрептококки группы B . . [1,2,3,4] Клинически у младенцев обычно наблюдается односторонний отек, эритема, тепло, болезненность и уплотнение груди, иногда с гнойными выделениями из соска и / или колебаниями, указывающими на абсцесс груди.Мастит в младенчестве обычно является местной инфекцией, и системные симптомы, такие как лихорадка, рвота, летаргия и раздражительность, встречаются редко.

Обследование новорожденного с маститом включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, при этом особое внимание уделяется наличию лихорадки и других системных симптомов. Обследования могут включать полное исследование сепсиса, посев выделений и УЗИ груди; тем не менее, существует мало данных, определяющих объем исследований, показанных для новорожденных без системных симптомов и признаков.Точно так же нет данных контролируемых испытаний относительно необходимости лечения антибиотиками, выбора антибиотиков, а также пути или продолжительности лечения. Большая часть литературы рекомендует лечение парентеральными антибиотиками с хорошим охватом для S. aureus . [1,4]

В этом исследовании мы рассматриваем всех новорожденных с маститом, наблюдаемых в течение 9-летнего периода в педиатрической больнице третичного уровня. и задокументировать диапазон презентаций, объем исследований и варианты лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в Детской больнице, Торонто, Канада. Первоначально опрос был отправлен 107 педиатрическим педиатрам, чей стаж работы позволяет им выписывать пациентов самостоятельно, с вопросом, как они подойдут к 2-недельному афебрильному ребенку без каких-либо признаков токсичности, у которого есть явные признаки одностороннего мастита, как показано на прилагаемой цветной фотографии. Их попросили выбрать один из пяти вариантов ведения с различными вариантами расследования, лечения и решения [].

Доля клиницистов, выбравших различные клинические подходы к младенцу с маститом

Для второй, основной части исследования, этическое одобрение было получено от Совета по этике исследований больницы, и был проведен ретроспективный обзор карт всех новорожденных, обследованных в больнице. в больницу с неонатальным маститом (код диагноза 771.5 по МКБ) или нагрубанием груди (код диагноза 778.7 по МКБ) в период с июля 2000 г. по декабрь 2009 г. Пациенты включались в исследование, если у них были отек, эритема, тепло, болезненность и уплотнение груди, а также окончательный диагноз мастита или абсцесса груди.Новорожденные с результатами, свидетельствующими о системной токсичности, и те, кто уже находился в стационаре, когда у них развилось заболевание, были исключены. Из карт пациентов были извлечены следующие данные: возраст, пол, наличие симптомов и их продолжительность, физический осмотр, наличие абсцесса груди (клинически или с помощью УЗИ груди), расположение (госпитализация, выписка или перевод в другое учреждение), исследования (кровь подсчет, посев крови, общий анализ мочи и посев, люмбальная пункция, посев выделений из груди, УЗИ), детали лечения, включая выбор антибиотика, путь, продолжительность и необходимость хирургического вмешательства, а также осложнения во время или после лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Опрос

Сорок шесть из 107 врачей (42,9%) ответили на опрос – их выбор лечения, обследования и решения показаны в.

Обзор карты

Тридцать три новорожденных были осмотрены в больнице за 9-летний период с диагнозом неонатальный мастит или нагрубание груди. Девятнадцать были исключены из этого обзора по следующим причинам: у 17 было обнаружено только нагрубание груди и отсутствие симптомов или признаков мастита, у одного была киста груди, и у одного развилось заболевание при поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных.Таким образом, 12 новорожденных соответствовали критериям включения; их демографические характеристики, представление, исследование, лечение и расположение показаны на.

Таблица 1

Клинические данные новорожденных с маститом

Было 10 девочек и 2 мальчика со средним возрастом 17,9 дней. Средняя продолжительность симптомов до обращения в отделение неотложной помощи составляла 2,6 дня, а абсцесс груди был обнаружен при физикальном осмотре у 6/12 (50%) пациентов. У шести из 12 пациентов (50%) были гнойные выделения из груди либо непосредственно из соска, либо из прилегающей кожи; из них у троих был абсцесс, а у двоих – гнойничковые поражения на груди.

Полный клинический анализ крови с дифференцировкой был выполнен у 9/12 (75%) пациентов; у 4 (44,4%) количество лейкоцитов (WBC) было высоким (14 400–24 000 клеток / мм 3 ) с повышенным количеством нейтрофилов и полос; в 1 (11,1%) количество лейкоцитов было нормальным с высокой полосой пропускания; а у остальных 5 (55,5%) количество лейкоцитов было нормальным. Тромбоциты были> 250 000 / мм 3 у 6 из 9 (66,6%) пациентов, которым был проведен общий анализ крови. Посев крови выполнен у 6/12 (50%) новорожденных: 5 (85.7%) были отрицательными, а 1 был положительным для Staph. aureus .

Этот новорожденный принимал клоксациллин внутрь без улучшения в течение 2 дней до осмотра. Его родители думали, что ему тепло, но ни дома, ни в больнице не было зарегистрировано лихорадки, а повторный посев крови после начала внутривенного введения клоксациллина дал отрицательный результат. У всех шести пациенток, у которых были выделения из груди или дренаж, были положительные посевы на S. aureus , чувствительные к клоксациллину и цефазолину. Анализ мочи был отрицательным у 2 (16.6%) пациенты; у одного из этих пациентов был проведен отрицательный посев. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) не назначались ни одному новорожденному, ни один пациент не подвергался люмбальной пункции.

Ультразвук груди был проведен у 2/6 младенцев, у которых при физикальном обследовании заподозрили абсцесс груди; ни у одного из них не было ультразвуковых свидетельств образования абсцесса. У четырех новорожденных без УЗИ был диагностирован абсцесс груди, а двум были выполнены разрез и дренирование в отделении неотложной помощи.Один из этих пациентов был выписан для перорального приема клоксациллина на 7 дней, а другой был госпитализирован для внутривенного введения клоксациллина.

Десять из 12 (83,3%) детей начали получать антибиотики: 8 (80%) внутривенно и 2 – перорально. Все те, кто начал внутривенное введение антибиотиков, впоследствии получили курс пероральных антибиотиков. Выбор внутривенного антибиотика показан в. Двое пациентов, которые начали пероральный прием антибиотиков, получали пероральный клоксациллин в течение 7 дней; один вернулся через 48 часов, так как родители были обеспокоены тем, что грудь все еще воспаляется и состояние ребенка не улучшается.Хотя системных признаков по-прежнему не было, было проведено частичное обследование на сепсис (без люмбальной пункции), и ребенку начали внутривенно вводить клоксациллин и тобрамицин и перевели в общественную больницу. Результаты тестов были отрицательными.

Таблица 2

Первоначальный выбор антибиотика для внутривенного введения

Средняя продолжительность внутривенной антибиотикотерапии составляла 2,5 дня, а перорального приема антибиотиков – 7 дней, независимо от того, получал ли ребенок ранее внутривенные антибиотики.Из восьми пациентов, которым вводили внутривенные антибиотики, четверо были переведены в общественную больницу. Из четырех пациентов, выписанных домой из отделения неотложной помощи, двое лечили пероральными антибиотиками, а двое – нет.

ОБСУЖДЕНИЕ

Судя по ответам врачей на опрос, теоретические подходы врачей к лечению нетоксичных новорожденных с локализованным маститом существенно различались. Однако при фактическом лечении пациента врачи лечили 80% пациентов с помощью 1-3-дневного внутривенного введения антибиотиков с хорошим стафилококковым покрытием, а затем пероральными антибиотиками в течение 7-10 дней.Остальные 20% пациентов успешно прошли курс лечения пероральными антибиотиками. Хотя литература не поддерживает этот подход однозначно, по крайней мере один крупный педиатрический учебник по неотложной помощи рекомендует внутривенное введение антибиотиков до тех пор, пока не станут доступны результаты посева, с разрезом и дренажом, если это показано [5].

В нашем исследовании посев крови был проведен у 50% пациентов, и 5/6 были отрицательными. Уолш и др. . [1] изучали 41 госпитализированного новорожденного и младенца в возрасте до 2 месяцев с диагнозом мастита с признаками воспаления груди.Было сделано девятнадцать культур крови и девять культур спинномозговой жидкости (ЦСЖ); ни один из них не был положительным, что позволяет предположить, что посев крови и люмбальная пункция не требуются, если нет клинических показаний. У 32 из 36 пациентов, участвовавших в их исследовании, выросло S. aureus ; другими культивированными организмами были Staphylococcus epidermis , альфа-гемолитический Streptococcus , Peptostreptococcus и Streptococcus группы B . Авторы рекомендовали начать терапию с парентерального пенициллина, устойчивого к бета-лактамазе, и добавить аминогликозид, если у пациента появляется сепсис, и что, если окраска гноя по Граму показывает чистые стафилококки , будет достаточно одного антистафилококкового препарата.В исследовании Faden et al . [2] было 14 младенцев с системными признаками и симптомами и без них из 22 пациентов с маститом. Всем были выполнены посевы спинномозговой жидкости и крови, все из которых были отрицательными, и все лечились внутривенно, а затем пероральными антибиотиками.

Stricker [3] исследовал 18 младенцев в возрасте от 12 до 45 дней с маститом, включая пациентов с системными проявлениями; У 12 развился абсцесс груди, в том числе у 5, которые предварительно лечились пероральными антибиотиками. Посев крови был выполнен только у двух пациентов и в обоих случаях был отрицательным.Авторы предложили лечение парентеральными антибиотиками из-за относительно высокой скорости образования абсцесса, связанной с неэффективностью перорального противомикробного лечения. Однако в этом исследовании отсутствует дополнительная информация о лечении.

В нашем исследовании ни один из пациентов, даже с повышенным количеством лейкоцитов, не подвергался люмбальной пункции, и, хотя общий анализ крови был проведен в 75% случаев, он, по-видимому, не оказывал постоянного влияния на планы врачей с двух лет. пациенты получали антибиотики перорально без проведения общего анализа крови, а все остальные пациенты получали антибиотики парентерально независимо от результата общего анализа крови.

Как показало наше исследование, полезность получения окраски по Граму и посева гнойных выделений из груди также сомнительна, поскольку большинство случаев неонатального мастита вызывается S. aureus . [3] Однако результаты посева могут быть полезны. впоследствии, если состояние пациента не улучшится или ухудшится.

УЗИ груди может подтвердить абсцесс, но это не обязательно требует хирургического вмешательства, если нет отклонений. [1,5] В нашем исследовании только 2 (16.6%) младенцев, у которых при физикальном обследовании подозревали наличие абсцесса груди, ультразвуковое исследование не подтвердило наличие абсцесса. Аналогичным образом, из еще четырех пациентов, у которых абсцессы подозревались клинически, двум было выполнено дренирование без ультразвука, а у остальных двух не было разреза и дренирования.

Важно отличать мастит от физиологической гипертрофии груди, состояния, которое разрешается спонтанно. При физиологической гипертрофии зачаток груди не красный и не болезненный, а выделения из сосков, если они есть, имеют скорее молочный, чем гнойный характер.

Наше исследование ограничено относительно небольшим количеством ответов на нашу анкету и небольшим количеством пациентов, доступных для обзора диаграммы. Кроме того, характер чувствительности штаммов S. aureus из нашего учреждения может сильно отличаться от таковых из других источников, что ограничивает обобщаемость наших результатов. Проспективное исследование, сравнивающее различные подходы к лечению неонатального мастита без системных проявлений, является трудным предложением из-за редкости этого состояния.

Мы показали, что, хотя клиницисты говорят, что не знают, как подойти к этому состоянию, они, как правило, следуют рекомендациям, приведенным по крайней мере в одном из основных педиатрических учебников по неотложной помощи. [5] Основываясь на нашем обзоре доступной литературы, у нетоксичных младенцев с маститом необходимо проводить лишь ограниченное обследование, и можно рассмотреть возможность перорального лечения антибиотиками, особенно если можно обеспечить хорошее последующее наблюдение.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Уолш М., Макинтош К. Мастит новорожденных. Clin Pediatr (Phila) 1986; 25: 395–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фаден Х. Мастит у детей от рождения до 17 лет. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24: 1113. [PubMed] [Google Scholar] 3. Стрикер Т., Навратил Ф, Сеннхаузер Ф. Х. Мастит в раннем детстве. Acta Paediatr. 2005; 94: 166–9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Штауфер В.М., Камат Д. Неонатальный мастит. Педиатр Emerg Care. 2003. 19: 165–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Харпер МБ, Флейшер Г.Р.Название главы: «Экстренные ситуации при инфекционных заболеваниях». В: Флейшер Г.Р., Людвиг С., редакторы. Учебник детской неотложной медицины. Филадельфия, Пенсильвания. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010. С. 928–9. [Google Scholar]

Неонатальный мастит: противоречия в управлении

J Clin Neonatol. 2012 октябрь-декабрь; 1 (4): 207–210.

Нахар А.Л. Рувайли

Отделение неотложной медицинской помощи, Специализированная больница и исследовательский центр им. Короля Фейсала, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Деннис Сколник

1 Отделения неотложной детской медицины и клинической фармакологии и токсикологии, Больница для Больные дети, Университет Торонто, Канада

Отделение неотложной медицины, Специализированная больница и исследовательский центр имени короля Фейсала, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

1 Отделения детской неотложной медицины и клинической фармакологии и токсикологии, Больница для Больные дети, Университет Торонто, Канада

Адрес для корреспонденции: Dr.Деннис Скольник, Отделение детской неотложной медицины, клинической фармакологии и токсикологии, Больница для больных детей, Университет Торонто, Юниверсити-авеню, Торонто, Канада. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Journal of Clinical Neonatology

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Задокументировать диапазон презентаций, объем исследований и варианты лечения «врачами, лечащими» новорожденных с маститом, наблюдаемых в течение 9-летнего периода в педиатрической больнице третичного уровня.

Материалы и методы:

Персоналу отделения неотложной помощи (ED) и его научным сотрудникам был разослан опрос по электронной почте, в котором они спрашивали, как они будут лечить красивого новорожденного с локализованным маститом.Во-вторых, с июля 2000 г. по декабрь 2009 г. был проведен ретроспективный обзор карт новорожденных, поступивших в отделение неотложной помощи с диагнозом неонатальный мастит или нагрубание груди, чтобы оценить, как на самом деле лечили таких пациентов.

Результаты:

46/107 исследований были возвращены, с большим расхождением в том, как врачи будут лечить неонатальный мастит: 4,3% проведут полное исследование сепсиса, включая люмбальную пункцию с последующим внутривенным введением антибиотиков и госпитализацией; 28% выбрали выписку на пероральные антибиотики; и 28% предложили госпитализацию только в том случае, если анализ крови был ненормальным.Согласно обзору карт, у 33 новорожденных был диагностирован возможный неонатальный мастит за 9-летний период: 12 соответствовали критериям включения. Из них 8 (66%) были госпитализированы и лечились внутривенными антибиотиками, 2 (16,6%) лечились пероральными антибиотиками и 2 (16,6%) не получали антибиотики. Ни одному из 12 пациентов не выполнялась люмбальная пункция.

Заключение:

Среди клиницистов существуют значительные разногласия относительно наилучшего способа лечения красивого новорожденного с локализованным маститом.Большинство из них выбирают проведение анализов крови и начало лечения антибиотиками внутривенно с хорошим охватом Staphylococcus aureus , а затем пероральными антибиотиками, если посев отрицательный.

Ключевые слова: Неонатальный целлюлит молочной железы, кожная инфекция молочной железы новорожденного, неонатальный мастит

ВВЕДЕНИЕ

Мастит (инфекция ткани молочной железы) обычно возникает у младенцев в возрасте старше 2 месяцев и у кормящих женщин. В течение первых 2 недель жизни встречается с одинаковой частотой у самцов и самок; впоследствии это чаще встречается у девочек, при соотношении женщин и мужчин примерно 2: 1.[1] Считается, что это связано с большей продолжительностью физиологической гипертрофии груди у младенцев женского пола. [1] Большинство случаев неонатального мастита вызывается Staphylococcus aureus ; [1,2,3,4] менее распространенными причинами являются грамотрицательные кишечные организмы (например, Escherichia coli, Salmonella ), анаэробы и стрептококки группы B . . [1,2,3,4] Клинически у младенцев обычно наблюдается односторонний отек, эритема, тепло, болезненность и уплотнение груди, иногда с гнойными выделениями из соска и / или колебаниями, указывающими на абсцесс груди.Мастит в младенчестве обычно является местной инфекцией, и системные симптомы, такие как лихорадка, рвота, летаргия и раздражительность, встречаются редко.

Обследование новорожденного с маститом включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, при этом особое внимание уделяется наличию лихорадки и других системных симптомов. Обследования могут включать полное исследование сепсиса, посев выделений и УЗИ груди; тем не менее, существует мало данных, определяющих объем исследований, показанных для новорожденных без системных симптомов и признаков.Точно так же нет данных контролируемых испытаний относительно необходимости лечения антибиотиками, выбора антибиотиков, а также пути или продолжительности лечения. Большая часть литературы рекомендует лечение парентеральными антибиотиками с хорошим охватом для S. aureus . [1,4]

В этом исследовании мы рассматриваем всех новорожденных с маститом, наблюдаемых в течение 9-летнего периода в педиатрической больнице третичного уровня. и задокументировать диапазон презентаций, объем исследований и варианты лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в Детской больнице, Торонто, Канада. Первоначально опрос был отправлен 107 педиатрическим педиатрам, чей стаж работы позволяет им выписывать пациентов самостоятельно, с вопросом, как они подойдут к 2-недельному афебрильному ребенку без каких-либо признаков токсичности, у которого есть явные признаки одностороннего мастита, как показано на прилагаемой цветной фотографии. Их попросили выбрать один из пяти вариантов ведения с различными вариантами расследования, лечения и решения [].

Доля клиницистов, выбравших различные клинические подходы к младенцу с маститом

Для второй, основной части исследования, этическое одобрение было получено от Совета по этике исследований больницы, и был проведен ретроспективный обзор карт всех новорожденных, обследованных в больнице. в больницу с неонатальным маститом (код диагноза 771.5 по МКБ) или нагрубанием груди (код диагноза 778.7 по МКБ) в период с июля 2000 г. по декабрь 2009 г. Пациенты включались в исследование, если у них были отек, эритема, тепло, болезненность и уплотнение груди, а также окончательный диагноз мастита или абсцесса груди.Новорожденные с результатами, свидетельствующими о системной токсичности, и те, кто уже находился в стационаре, когда у них развилось заболевание, были исключены. Из карт пациентов были извлечены следующие данные: возраст, пол, наличие симптомов и их продолжительность, физический осмотр, наличие абсцесса груди (клинически или с помощью УЗИ груди), расположение (госпитализация, выписка или перевод в другое учреждение), исследования (кровь подсчет, посев крови, общий анализ мочи и посев, люмбальная пункция, посев выделений из груди, УЗИ), детали лечения, включая выбор антибиотика, путь, продолжительность и необходимость хирургического вмешательства, а также осложнения во время или после лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Опрос

Сорок шесть из 107 врачей (42,9%) ответили на опрос – их выбор лечения, обследования и решения показаны в.

Обзор карты

Тридцать три новорожденных были осмотрены в больнице за 9-летний период с диагнозом неонатальный мастит или нагрубание груди. Девятнадцать были исключены из этого обзора по следующим причинам: у 17 было обнаружено только нагрубание груди и отсутствие симптомов или признаков мастита, у одного была киста груди, и у одного развилось заболевание при поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных.Таким образом, 12 новорожденных соответствовали критериям включения; их демографические характеристики, представление, исследование, лечение и расположение показаны на.

Таблица 1

Клинические данные новорожденных с маститом

Было 10 девочек и 2 мальчика со средним возрастом 17,9 дней. Средняя продолжительность симптомов до обращения в отделение неотложной помощи составляла 2,6 дня, а абсцесс груди был обнаружен при физикальном осмотре у 6/12 (50%) пациентов. У шести из 12 пациентов (50%) были гнойные выделения из груди либо непосредственно из соска, либо из прилегающей кожи; из них у троих был абсцесс, а у двоих – гнойничковые поражения на груди.

Полный клинический анализ крови с дифференцировкой был выполнен у 9/12 (75%) пациентов; у 4 (44,4%) количество лейкоцитов (WBC) было высоким (14 400–24 000 клеток / мм 3 ) с повышенным количеством нейтрофилов и полос; в 1 (11,1%) количество лейкоцитов было нормальным с высокой полосой пропускания; а у остальных 5 (55,5%) количество лейкоцитов было нормальным. Тромбоциты были> 250 000 / мм 3 у 6 из 9 (66,6%) пациентов, которым был проведен общий анализ крови. Посев крови выполнен у 6/12 (50%) новорожденных: 5 (85.7%) были отрицательными, а 1 был положительным для Staph. aureus .

Этот новорожденный принимал клоксациллин внутрь без улучшения в течение 2 дней до осмотра. Его родители думали, что ему тепло, но ни дома, ни в больнице не было зарегистрировано лихорадки, а повторный посев крови после начала внутривенного введения клоксациллина дал отрицательный результат. У всех шести пациенток, у которых были выделения из груди или дренаж, были положительные посевы на S. aureus , чувствительные к клоксациллину и цефазолину. Анализ мочи был отрицательным у 2 (16.6%) пациенты; у одного из этих пациентов был проведен отрицательный посев. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) не назначались ни одному новорожденному, ни один пациент не подвергался люмбальной пункции.

Ультразвук груди был проведен у 2/6 младенцев, у которых при физикальном обследовании заподозрили абсцесс груди; ни у одного из них не было ультразвуковых свидетельств образования абсцесса. У четырех новорожденных без УЗИ был диагностирован абсцесс груди, а двум были выполнены разрез и дренирование в отделении неотложной помощи.Один из этих пациентов был выписан для перорального приема клоксациллина на 7 дней, а другой был госпитализирован для внутривенного введения клоксациллина.

Десять из 12 (83,3%) детей начали получать антибиотики: 8 (80%) внутривенно и 2 – перорально. Все те, кто начал внутривенное введение антибиотиков, впоследствии получили курс пероральных антибиотиков. Выбор внутривенного антибиотика показан в. Двое пациентов, которые начали пероральный прием антибиотиков, получали пероральный клоксациллин в течение 7 дней; один вернулся через 48 часов, так как родители были обеспокоены тем, что грудь все еще воспаляется и состояние ребенка не улучшается.Хотя системных признаков по-прежнему не было, было проведено частичное обследование на сепсис (без люмбальной пункции), и ребенку начали внутривенно вводить клоксациллин и тобрамицин и перевели в общественную больницу. Результаты тестов были отрицательными.

Таблица 2

Первоначальный выбор антибиотика для внутривенного введения

Средняя продолжительность внутривенной антибиотикотерапии составляла 2,5 дня, а перорального приема антибиотиков – 7 дней, независимо от того, получал ли ребенок ранее внутривенные антибиотики.Из восьми пациентов, которым вводили внутривенные антибиотики, четверо были переведены в общественную больницу. Из четырех пациентов, выписанных домой из отделения неотложной помощи, двое лечили пероральными антибиотиками, а двое – нет.

ОБСУЖДЕНИЕ

Судя по ответам врачей на опрос, теоретические подходы врачей к лечению нетоксичных новорожденных с локализованным маститом существенно различались. Однако при фактическом лечении пациента врачи лечили 80% пациентов с помощью 1-3-дневного внутривенного введения антибиотиков с хорошим стафилококковым покрытием, а затем пероральными антибиотиками в течение 7-10 дней.Остальные 20% пациентов успешно прошли курс лечения пероральными антибиотиками. Хотя литература не поддерживает этот подход однозначно, по крайней мере один крупный педиатрический учебник по неотложной помощи рекомендует внутривенное введение антибиотиков до тех пор, пока не станут доступны результаты посева, с разрезом и дренажом, если это показано [5].

В нашем исследовании посев крови был проведен у 50% пациентов, и 5/6 были отрицательными. Уолш и др. . [1] изучали 41 госпитализированного новорожденного и младенца в возрасте до 2 месяцев с диагнозом мастита с признаками воспаления груди.Было сделано девятнадцать культур крови и девять культур спинномозговой жидкости (ЦСЖ); ни один из них не был положительным, что позволяет предположить, что посев крови и люмбальная пункция не требуются, если нет клинических показаний. У 32 из 36 пациентов, участвовавших в их исследовании, выросло S. aureus ; другими культивированными организмами были Staphylococcus epidermis , альфа-гемолитический Streptococcus , Peptostreptococcus и Streptococcus группы B . Авторы рекомендовали начать терапию с парентерального пенициллина, устойчивого к бета-лактамазе, и добавить аминогликозид, если у пациента появляется сепсис, и что, если окраска гноя по Граму показывает чистые стафилококки , будет достаточно одного антистафилококкового препарата.В исследовании Faden et al . [2] было 14 младенцев с системными признаками и симптомами и без них из 22 пациентов с маститом. Всем были выполнены посевы спинномозговой жидкости и крови, все из которых были отрицательными, и все лечились внутривенно, а затем пероральными антибиотиками.

Stricker [3] исследовал 18 младенцев в возрасте от 12 до 45 дней с маститом, включая пациентов с системными проявлениями; У 12 развился абсцесс груди, в том числе у 5, которые предварительно лечились пероральными антибиотиками. Посев крови был выполнен только у двух пациентов и в обоих случаях был отрицательным.Авторы предложили лечение парентеральными антибиотиками из-за относительно высокой скорости образования абсцесса, связанной с неэффективностью перорального противомикробного лечения. Однако в этом исследовании отсутствует дополнительная информация о лечении.

В нашем исследовании ни один из пациентов, даже с повышенным количеством лейкоцитов, не подвергался люмбальной пункции, и, хотя общий анализ крови был проведен в 75% случаев, он, по-видимому, не оказывал постоянного влияния на планы врачей с двух лет. пациенты получали антибиотики перорально без проведения общего анализа крови, а все остальные пациенты получали антибиотики парентерально независимо от результата общего анализа крови.

Как показало наше исследование, полезность получения окраски по Граму и посева гнойных выделений из груди также сомнительна, поскольку большинство случаев неонатального мастита вызывается S. aureus . [3] Однако результаты посева могут быть полезны. впоследствии, если состояние пациента не улучшится или ухудшится.

УЗИ груди может подтвердить абсцесс, но это не обязательно требует хирургического вмешательства, если нет отклонений. [1,5] В нашем исследовании только 2 (16.6%) младенцев, у которых при физикальном обследовании подозревали наличие абсцесса груди, ультразвуковое исследование не подтвердило наличие абсцесса. Аналогичным образом, из еще четырех пациентов, у которых абсцессы подозревались клинически, двум было выполнено дренирование без ультразвука, а у остальных двух не было разреза и дренирования.

Важно отличать мастит от физиологической гипертрофии груди, состояния, которое разрешается спонтанно. При физиологической гипертрофии зачаток груди не красный и не болезненный, а выделения из сосков, если они есть, имеют скорее молочный, чем гнойный характер.

Наше исследование ограничено относительно небольшим количеством ответов на нашу анкету и небольшим количеством пациентов, доступных для обзора диаграммы. Кроме того, характер чувствительности штаммов S. aureus из нашего учреждения может сильно отличаться от таковых из других источников, что ограничивает обобщаемость наших результатов. Проспективное исследование, сравнивающее различные подходы к лечению неонатального мастита без системных проявлений, является трудным предложением из-за редкости этого состояния.

Мы показали, что, хотя клиницисты говорят, что не знают, как подойти к этому состоянию, они, как правило, следуют рекомендациям, приведенным по крайней мере в одном из основных педиатрических учебников по неотложной помощи. [5] Основываясь на нашем обзоре доступной литературы, у нетоксичных младенцев с маститом необходимо проводить лишь ограниченное обследование, и можно рассмотреть возможность перорального лечения антибиотиками, особенно если можно обеспечить хорошее последующее наблюдение.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Уолш М., Макинтош К. Мастит новорожденных. Clin Pediatr (Phila) 1986; 25: 395–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фаден Х. Мастит у детей от рождения до 17 лет. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24: 1113. [PubMed] [Google Scholar] 3. Стрикер Т., Навратил Ф, Сеннхаузер Ф. Х. Мастит в раннем детстве. Acta Paediatr. 2005; 94: 166–9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Штауфер В.М., Камат Д. Неонатальный мастит. Педиатр Emerg Care. 2003. 19: 165–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Харпер МБ, Флейшер Г.Р.Название главы: «Экстренные ситуации при инфекционных заболеваниях». В: Флейшер Г.Р., Людвиг С., редакторы. Учебник детской неотложной медицины. Филадельфия, Пенсильвания. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010. С. 928–9. [Google Scholar]

Что вызывает неонатальный мастит? | PediatricEducation.org ™

Пациентка
Доношенная женщина в возрасте 15 дней обратилась в клинику с набуханием левой груди. Ее мать сказала, что после рождения у ребенка появилась симметричная опухоль груди, но она исчезла.Около 12 часов назад она заметила, что левая грудь опухла, и сказала, что она казалась нежной, поскольку ребенок суетился больше, когда к ней прикасались. Она отрицала выделения из сосков, лихорадку, раздражительность или проблемы с кормлением. Больных контактов не было. Из истории болезни был показан доношенный ребенок, родившийся после протекавшей без осложнений беременности и родов. Лабораторные исследования матери дали отрицательный результат, и после родов младенцу была оказана обычная медицинская помощь. Ее кормили исключительно грудью.

Соответствующий медицинский осмотр показал внимательного и отзывчивого младенца.Ее вес 3,960 кг (50%), длина 49 см (25%), окружность головы 34,5 см (50%). Она была без лихорадки. Передний родничок мягкий и не выпуклый. У нее были легкие неонатальные прыщи на обеих щеках. На ее правой груди был грудной зачаток размером 1 см, который можно было пальпировать без покраснения. Ее левая грудь была покрыта эритемой симметричной массой 3 см с центром под соском. Соск слегка втянут, выделялась гнойная жидкость. Район был теплым. Подмышечные лимфатические узлы не пальпируются.Младенец заплакал при пальпации области, но легко успокоился. Был поставлен диагноз неонатального мастита , и ребенок был госпитализирован для парентерального введения антибиотиков и наблюдения.

Лабораторная оценка показала количество лейкоцитов 13,8 x 1000 / мм 2 со смещением влево на 30%. C-реактивный белок составлял <0,5 мг / дл. Посев крови в конечном итоге оказался отрицательным. Окраска по грамму из выделений из сосков показала грамположительные организмы и в конечном итоге выросло только несколько колоний Staph.эпидермис . Клинический курс пациентки после поступления показал, что она продолжала хорошо выглядеть и хорошо себя вести. У нее по-прежнему не было лихорадки, и ее лечили парентеральными антибиотиками в течение 3 дней. Перед выпиской ее перевели на пероральные антибиотики и наблюдали за ней. Со временем у нее было заметное исчезновение набухания груди и окружающей эритемы, и через 1 неделю наблюдения у нее была левая грудная клетка размером 1 см, которая была похожа на правую.

Обсуждение
Гипертрофия груди, вызванная материнскими гормонами, часто встречается у новорожденных, но неонатальный мастит встречается редко, и в литературе написано относительно мало.В одном исследовании говорится, что «крупные педиатрические учреждения могут ожидать от одного до трех случаев в год». Неонатальный мастит у доношенных детей обычно возникает через 2-8 недель после рождения. Некоторые исследования сообщают о пике наступления через 2–3 недели, а другие – через 4–5 недель. Обычно это не происходит у недоношенных детей, и считается, что это происходит из-за недоразвитой ткани груди. Большинство исследований сообщают о более высокой заболеваемости у женщин.

Симптомы включают покраснение, отек, уплотнение, флюктуацию, гнойные выделения из сосков и увеличение лимфатических узлов на той же стороне.Раздражительность как единственный признак также была задокументирована. Младенцы часто выглядят хорошо, но у них может быть лихорадка, а лабораторные исследования могут показать признаки инфекции, такие как повышенное количество лейкоцитов и уровни С-реактивного белка.

В некоторых исследованиях новорожденные имеют повышенный риск образования абсцесса, который встречается у 40-50% пациентов. Бактериемия отмечается у ~ 4% пациентов. Сообщается, что уровень бактериального менингита низкий, но люмбальная пункция может быть выполнена из-за возраста новорожденного и наличия симптомов.

Лечение варьируется, но большинство людей рекомендуют госпитализацию и парентеральные антибиотики, особенно из-за возраста и риска образования абсцесса. Общая продолжительность приема антибиотиков варьируется, но исследования сообщают, что всего 7–14 дней. Обычно используется ультразвуковое исследование для лечения возможных абсцессов и абсцессов. Хирургическое лечение образования абсцесса включает в себя риск уменьшения ткани груди и образования рубцов.

Learning Point
Механизм неонатального мастита полностью не изучен, но считается, что он возникает из-за миграции бактерий, колонизирующих кожу, в парчениму груди. Staphylococcus aureus (метициллин-резистентный и метициллин-чувствительный) – наиболее распространенный микроорганизм. Сообщалось также о множестве других организмов, включая S. epidermidis , E. coli , Klebsiella , Proteus , Pseudomonas и Aceinetobacter .

Вопросы для дальнейшего обсуждения
1. Каковы показания для люмбальной пункции?
2. Как проявляются сепсис и / или бактериемия у новорожденных?

Связанные дела

Чтобы узнать больше
Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за последний год, посетите PubMed.

Информацию о доказательной медицине по этой теме можно найти на сайте SearchingPediatrics.com, в Национальном информационном центре по рекомендациям и в Кокрановской базе данных систематических обзоров.

Информационные рецепты для пациентов можно найти в MedlinePlus по этой теме: Заболевания груди.

Чтобы просмотреть последние новостные статьи по этой теме, загляните в Новости Google.

Чтобы просмотреть изображения, относящиеся к этой теме, проверьте Google Images.

Чтобы просмотреть видеоролики, относящиеся к этой теме, посетите YouTube Videos.

Brown L, Hicks M. Субклинический мастит, проявляющийся в виде острого, необъяснимого, чрезмерного плача у 31-дневной женщины с афебрильной болезнью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *