Операция гайморита на пазухи носа: Гайморотомия — операция эндоскопическим методом при воспалении верхнечелюстной пазухи

Гайморотомия – хирургическое лечение гайморита

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

31 декабря

– до 15:00

1 января

– выходной

с 2го января

в обычном режиме.

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

31 декабря

– до 15:00

1 января

– выходной

с 2го января

в обычном режиме.

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

31 декабря

– до 15:00

1 января

– выходной

с 2го января

в обычном режиме.

ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Гайморит — воспаление слизистой оболочки гайморовой (верхнечелюстной) пазухи.

К гаймориту приводит попадание в пазухи бактерий или вирусов. Провоцирующим фактором являются инфекции верхних дыхательных путей, гипертрофический ринит, искривление носовой перегородки, врожденные изменения анатомических структур носа, а также снижение иммунитета.

Классификация гайморита

  1. По локализации — односторонний или двусторонний гайморит.
  2. По течению заболевание может быть острым или хроническим. Единственный способ лечения в запущенных случаях, если развился хронический гайморит — операция.
  3. По пути проникновения инфекции. Риногенный (возникает на фоне ринита), одонтогенный (возникает на фоне воспалительных заболеваний зубов), гематогенный (инфекция попадает с током крови), травматический (на фоне травмы верхней челюсти). Лечение одонтогенного гайморита проводится при участии стоматолога. При перфоративном процессе, который может сопровождать одонтогенный гайморит, показана операция — пластика свищевого хода.

Симптомы гайморита

Гайморит проявляется

  • повышением температуры тела,
  • ознобом,
  • слабостью,
  • головной болью.

В области пазухи возникает чувство распирания, тяжести, боль усиливается при кашле, чихании, наклоне головы. Боль может иррадиировать в лобную область, зубы.

Отмечается затруднение носового дыхания, снижение обоняния, слезотечение на стороне поражения. Из носа могут быть выделения слизистого или гнойного характера. Отмечается болезненность при надавливании на лицевую сторону гайморовой пазухи.

Гайморит: операция и консервативное лечение

Консервативное лечение гайморита направлено на улучшение оттока из пораженной пазухи, для чего используют назальные сосудосуживающие препараты, а также промывание пазух. При наличии бактериальной флоры показано применение антибиотиков. Наличие аллергического компонента является показанием для назначения антигистаминных средств. Действие лекарственных препаратов может быть усилено применением физиотерапевтических методов лечения.

Если отток из гайморовой пазухи восстановить не удается — показана пункция. Пункция выполняется специальной иглой под местной анестезией. При неэффективности консервативного лечения, а также в случае, если развился хронический гайморит — операция неизбежна.

Основные виды операций при гайморите:

  1. Гайморотомия — вскрытие гайморовой пазухи и эвакуация ее содержимого.
  2. Эндоскопическая гайморотомия. В настоящее время если установлен диагноз хронический гайморит — операция эндоскопическая гайморотомия является наиболее современным, щадящим и безболезненным методом лечения. Использование шейвера позволяет сохранить неизмененными анатомические структуры полости носа, а так же восстановить физиологическую аэрацию придаточных пазух носа.
  3. Пластика свищевого хода. Показанием является одонтогенный гайморит. Операция заключается в хирургическом устранении соустья, которое образовалось между гайморовой пазухой и полостью рта.

Лечение острого и хронического гайморита (гайморотомия)

Лечение острого гайморита

Лечение острого гайморита чаще всего консервативное. Для этого заболевания характерно повышение температуры тела, озноб, ухудшение самочувствия, головные боли. Также выражен болевой синдром в области пораженной пазухи, он усиливается при наклоне головы или надавливании на верхнюю челюсть. Носовое дыхание затруднено из-за заложенного носа и сильного насморка. Лечение острого гайморита подбирается с учетом состояния больного. При высокой температуре обязателен постельный режим и назначение жаропонижающих средств. Больному подбирается антибактериальная терапия. Местная терапия заключается в применении сосудосуживающих средств. Как только стихнет воспалительный процесс, назначается физиолечение. Промывание пазух показано только в случае неэффективности консервативной терапии. При этом пазуху прокалывают, ее полость промывают и вводят в нее раствор антибиотиков. В некоторых случаях в прокол вставляют катетер, через который промывание осуществляется курсом в течение 7-10 дней. При развитии осложнений применяется хирургическое лечение.

Лечение хронического гайморита

Хронический гайморит часто характеризуется скрытым течением. Больные жалуются на невыраженные боли и ощущение давления в области пазух, насморк, иногда гнойные выделения из носа. Иногда наблюдается нарушение обоняния. Заболевание может развиваться самостоятельно или возникать как осложнение острого процесса. Лечение хронического гайморита чаще всего заключается в назначении медикаментозной терапии. Применяются антибактериальные средства и сосудосуживающие препараты. Антибиотики назначаются как системного, так и местного действия в виде капель или спреев, которыми орошают носовую полость. В случае отсутствия эффекта показана пункция пораженной пазухи с последующим промыванием. Также эффективны методы физиотерапии: галатерапия, УВЧ, электрофорез и другие. Для повышения иммунитета показана иммуномодулирующая терапия. При тяжелом состоянии пациента для

лечения хронического гайморита необходима операция. Применяется гайморотомия – вскрытие гайморовых пазух с их санацией.

Оперативное лечение

Хирургическое вскрытие пазух показано при неэффективности консервативной терапии, ухудшении состояния больного и наличии осложнений. Существует два основных способа оперативного лечения: радикальная операция и эндоскопическая гайморотомия. Использование эндоскопических техник позволяет провести вмешательство через естественный анатомический доступ – носовую полость. Иногда эндоскоп вводят через бугорок верхней челюсти или больной зуб при одонтогенной форме заболевания. При эндоскопическом доступе окружающие ткани меньше травмируются, а также сокращается восстановительный период.

Радикальная гайморотомия требует разреза мягких тканей и вскрытия костной полости. После этого ее санируют, удаляют патологически измененные ткани и устанавливают дренаж с выходом в носовой ход. После операции пазухи промывают раствором антибиотиков для полной ликвидации воспалительного процесса.

Лечение гайморита в Уфе

Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (без категории) 1 400 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (первой категории) 1 600 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (к.м.н., высшей категории) 2 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (без категории) 1 200 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (первой категории) 1 400 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (к.м.н.,высшая категория) 1 800 ₽
Ригидная эндоскопия полости носа и носоглотки i 400 ₽
Фиброскопия полости носа и носоглотки i 800 ₽
Фиброскопия гортани и гортаноглотки i 1 200 ₽
Обработка слизистой носа лекарственными веществами 350 ₽
Промывание полости носа и носоглотки методом перемещения (по Проетцу) 700 ₽
Продувание слуховых труб i 400 ₽
Обработка миндалин лекарственными средствами 300 ₽
Удаление серных пробок — 1 ухо 450 ₽
Определение проходимости слуховой трубы i 600 ₽
Передняя тампонада носа i 1 000 ₽
Передняя тампонада носа тампонами Merocel i 3 000 ₽
Задняя тампонада носа i 1 500 ₽
Пневмомассаж барабанных перепонок i 250 ₽
Забор материала из зева и носа (мазок, соскоб) 300 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 1 категория 1 000 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 2 категория 1 300 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 1 категория 1 500 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 2 категория 1 900 ₽
Парацентез барабанной перепонки i 4 000 ₽
Вскрытие кист миндалин i 1 700 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 1 категории 1 200 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 2 категории 2 500 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 3 категории 3 800 ₽
Промывание придаточных пазух через соустье 450 ₽
Промывание верхнечелюстной пазухи через катетер с одной стороны 500 ₽
Промывание верхнечелюстной пазухи через катетер с двух сторон 800 ₽
Вскрытие фурункула лор-органов 1 категории i 2 500 ₽
Вскрытие фурункула лор-органов 2 категории 3 900 ₽
Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 1 категории 2 500 ₽
Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 2 категории 3 600 ₽
Обработка лор-органов лекарственными средствами 200 ₽
Обработка раны лор-органов с наложением шва 5 200 ₽
Радиочастотная подслизистая вазотомия нижних носовых раковин i 7 000 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов I категории 1 200 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов II категории 2 800 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов III категории 4 500 ₽
Радиоволновая деструкция папиллом ротоглотки и лакунотомия 6 250 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 1 категории 600 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 2 категории 1 500 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 3 категории 3 200 ₽
Прижигание (медикаментозное) доброкачественных образований лор-органов 2 000 ₽
Коагуляция сосудов полости носа i 2 000 ₽
Промывание лакун миндалин i 500 ₽
Промывание одного уха 550 ₽
Промывание двух ушей 800 ₽
Извлечение инородного тела из лор-органов 2 степени сложности 440 ₽
Удаление серных пробок – 2 уха 650 ₽
Катетеризация слуховой трубы 800 ₽
Вливание лекарственных веществ в гортань 600 ₽
Анемизация слизистой носа i 200 ₽
Введение лекарственных препаратов в слуховой проход 350 ₽
Промывание носа и носоглотки водоструйным методом 800 ₽
Промывание гайморовых пазух i 2 000 ₽
Прижигание капиллярного сплетения носовой перегородки 3 000 ₽
Блокада парамеатальная i 1 050 ₽
Видеоэндоскопия лор-органов i 5 000 ₽
Удаление новообразований ЛОР-органов (1 категория сложности) 3 900 ₽
Удаление новообразований ЛОР-органов (2 категория сложности) 6 500 ₽
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса (гематома, абсцесс ЛОР-органов) 5 200 ₽
Санация вскрытого абсцесса ЛОР-органов i 3 250 ₽
Катетеризация верхнечелюстной пазухи 1 600 ₽
Наложение синус-катетера ЯМИК i 1 500 ₽
Аденотонзиллотомия i 30 000 ₽
Аденотомия (под контролем эндоскопии) i 20 000 ₽
Трахеостомия i 25 000 ₽
Тонзиллэктомия i
Тонзиллэктомия (1 категория сложности) 17 000 ₽
Тонзиллэктомия (2 категория сложности) 20 000 ₽
Тонзиллэктомия (3 категория сложности) 23 000 ₽
Тонзиллэктомия односторонняя i 8 500 ₽
Абсцесстонзиллэктомия i 18 500 ₽
Риносептопластика (открытая) i 45 000 ₽
Риносептопластика (закрытая) i 30 000 ₽
Аденотомия i 10 000 ₽
Конхотомия i 7 500 ₽
Полипэктомия носа i 5 500 ₽
Полипэктомия носа двусторонняя i 8 000 ₽
Иссечение синехий полости носа i 2 000 ₽
Деструкция сосудов сплетения Киссельбаха 2 000 ₽
Отслойка слизистой оболочки перегородки носа при рецидивирующих носовых кровотечениях 2 500 ₽
Трепанопункция лобной пазухи i 5 000 ₽
Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с одной стороны i 14 500 ₽
Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с двух сторон i 21 000 ₽
Экстраназальная гайморотомия (с одной стороны) i 20 000 ₽
Эндоскопическая гайморотомия (с одной стороны) через средний носовой ход 28 000 ₽
Эндоскопическая гайморотомия (с двух сторон) i 35 000 ₽
Микрогайморотомия (троакарная) i 22 000 ₽
Гайморотомия через нижний носовой ход i 25 000 ₽
Септопластика (1 категория сложности) i 27 000 ₽
Септопластика (2 категория сложности) 38 000 ₽
Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (1 категория сложности) 24 000 ₽
Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (2 категория сложности) 30 000 ₽
Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (1 категория сложности) 20 000 ₽
Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (2 категория сложности) 24 000 ₽
Фронтотомия наружным доступом i 23 500 ₽
Сфеноидотомия i 12 200 ₽
Инфундибулотомия с одой стороны i 3 500 ₽
Инфундибулотомия с двух сторон i 8 000 ₽
Подслизистая вазотомия ННР i 3 500 ₽
Подслизистая остеоконхотомия ННР i 5 800 ₽
Коагуляция заднего конца ННР i 2 000 ₽
Резекция заднего конца ННР i 2 500 ₽
Латероконхопексия ННР i 2 000 ₽
Пластика ННР 2 500 ₽
Пластика СНР 3 000 ₽
Резекция Concha bullosa 3 500 ₽
Пластика клапана носа (М-пластика) 5 200 ₽
Пластика перфорации носовой перегородки местными тканями 8 000 ₽
Пластика перфорации носовой перегородки перемещенными лоскутами полости носа и нижней носовой раковиной 16 500 ₽
Увулопластика i 3 000 ₽
Палатопластика i 5 500 ₽
Увулопалатопластика i 9 100 ₽
Увулопалатофарингопластика по Фуджито i 19 800 ₽
Радиоволновая деструкция лимфоидных гранул слизистой глотки 3 000 ₽
Радиоволновая увулопластика i 4 500 ₽
Радиоволновая палатопластика i 8 700 ₽
Радиоволновая увулопалатофарингопластика 28 000 ₽
Модифицированная передняя фарингопластика i 15 500 ₽
Радиоволновая деструкция корня языка i 17 500 ₽
Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (1 категория сложности) 9 500 ₽
Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (2 категория сложности) 19 500 ₽
Аппликационная анестезия слизистой носа 200 ₽
Вакуумное промывание лакун небных миндалин i 600 ₽
СК-ЯМИК 1 000 ₽
Шунтирование барабанной перепонки 8 000 ₽
Гайморотомия прелакримальным доступом 26 000 ₽
Пластика ороантрального свища 36 000 ₽
Компьютерная пульсоксиметрия 2 000 ₽
Справка врача фониатра для музыкальной школы 500 ₽
Репозиция костей носа (1-я категория сложности) 10 000 ₽
Репозиция костей носа (2-я категория сложности) 13 500 ₽
Видеоларингоскопия. Запись на носитель или электронную почту 500 ₽
Запись эндоскопического осмотра ЛОР-органов на носитель или электронную почту 500 ₽
Кристотомия носовой перегородки 17 000 ₽

Эндоскопическая септопластика, двусторонняя синусотомия и санация верхнечелюстных пазух. Челюстно-лицевой, пластический хирург Блохин К.С.

Симультанная операция в Клиническом госпитале на Яузе, проведена челюстно-лицевым, пластическим хирургом Блохиным Кириллом Сергеевичем.

Пациент Н., 30 лет более 10 лет  испытывал затруднение носового дыхания, частые насморки с обильными выделениями из носа, периодические ноющие боли в области верхней челюсти, головные боли.

Также в последнее время сильно беспокоил 5 зуб на верхней челюсти, который  был удален в стоматологической  поликлинике по месту жительства. После этого в области (лунке) удаленного зуба был обнаружен свищевой ход (ороантральное соустье). По этой причине у пациента и возникли признаки хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита  (гайморита).

В большинстве клинических случаев причина хронического гайморита (верхнечелюстного синусита) – одонтогенная!!! То есть имеется причинный больной зуб или свищ, сообщающий полость рта с полостью верхнечелюстной пазухи. 

Диагностика

Проведено обследование – эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки, компьютерная томография околоносовых пазух.  

 

На КТ – двусторонний одонтогенный гайморит (1), гипертрофия слизистой нижних носовых раковин, инородное тело правой верхнечелюстной пазухе (2),искривление перегородки носа. 

Диагноз: Искривление перегородки носа. Хронический двусторонний одонтогенный гайморит. Ороантральное соустье. 

Хирургическое лечение.

 Одномоментно под одним общим  наркозом проведены эндоскопическая  септопластика (коррекция искривленной перегородки носа) и  двусторонняя синусотомия и санация верхнечелюстных пазух (удаление грибковых тел, гноя и и полипов).

То есть,  в рамках одной операции были решены сразу три  проблемы пациента:

  • исправлена носовая перегородка (восстановлено свободное носовое дыхание и обоняние),
  • проведена санация гайморовых пазух, обеспечен свободный отток из них и устранен хронический воспалительный процесс – гайморит
  • и выполнена пластика ороантрального соустья в полости рта. 

Особенность операции в том что в рамках одной операции и одного наркоза хирург занимается лечением, как ЛОР-проблемы, так и стоматологической.

После операции

После хирургического лечения пациент  всего сутки провёл в стационаре, затем наблюдался у лечащего врача амбулаторно. К работе вернулся через 3 дня.

Результат лечения –  свободное носовое дыхание, улучшение обонятельной функции, улучшение оксигенации (снабжения кислородом) головного мозга,  избавление от годами мучавшего гайморита. 

Видеофрагмент операции эндоскопической  септопластики и  двусторонней синусотомии и санации верхнечелюстных пазух. Оперировал челюстно-лицевой, пластический хирург Блохин К.С.

записаться к врачу


симптомы и лечение у взрослых – диагностика и оперативное лечение гайморита

Если курсы консервативной терапии оказываются неэффективны и обострения продолжаются, необходимо провести хирургическое лечение. В ходе оперативного вмешательства врач удаляет гной, кисты, полипы, пломбировочный материал из пазухи и промывает ее антисептическим препаратом. В настоящее время успешно применяют различные методики, и врач выбирает оптимальную, исходя из формы и стадии заболевания, общего состояния пациента.

Операции при хроническом гайморите

Лечение хронического гайморита проводят опытные оториноларингологи с использованием современных технологий и оборудования.

Суть оперативного лечения – в очистке пазух от гнойного содержимого и их промывании.

В зависимости от формы и тяжести заболевания ЛОР-хирурги выполняют следующие операции.

Пункция. Эту процедуру проводят амбулаторно, с использованием местной анестезии. Врач вводит в стенку гайморовой пазухи тонкую иглу, отсасывает гной, а затем промывает полость антибактериальным, противогрибковым или антисептическим раствором. В зависимости от формы и тяжести заболевания процедура может проводиться несколько раз. Чтобы не делать несколько проколов, устанавливают катетер, через который проводят дальнейшие манипуляции.

Микрохирургическая микрогайморотомия. Проводится под общим наркозом при наличии новообразований или большого количества гноя. Для доступа к содержимому пазухи врач выполняет небольшой прокол под губой в ротовой полости. Через отверстие вводится микрохирургический инструмент, с помощью которого оториноларинголог исследует состояние пазухи, удаляет гной, вводит лекарство. Микрохирургическая микрогайморотомия – малотравматичная и эффективная операция, отличающаяся быстрым периодом восстановления.

Микрохирургическая эндоназальная гайморотомия. Операция выполняется без проколов и разрезов, а доступ к пазухе осуществляется через естественное или искусственно созданное соустье в зоне нижнего или среднего носового хода. Последующие действия врача аналогичны тем, что выполнятся при микрохирургической микрогайморотомии.

Классическая гайморотомия. Если по каким-либо причинам проведение микрохирургической операции невозможно, врачи выполняют радикальное вмешательство. В этом случае ЛОР-хирург делает разрез слизистой длиной 5–6 см под верхней губой. Затем специальным инструментом в кости делают отверстие для ввода инструментов, удаляют содержимое пазухи и вводят лекарство.

Лечение хронического гайморита проводят высококвалифицированные специалисты с большим опытом проведения различных операций.

Эндоскопическая ринохирургия

Поиск более щадящих методов хирургического лечения заболеваний полости носа и околоносовых пазух, был направлен на возможность минимизировать операционную травму и сохранить нормальную анатомию внутриносовых структур.


Развитие функциональной эндоскопической ринохирургии связано с разработкой жестких эндоскопов. Эндоскоп представляет собой оптическую систему со встроенным стекловолоконным световодом, заключенным в металлическую оболочку. Получаемое изображение можно оценивать непосредственно через объектив или при наличии видеокамеры, на экране монитора. При этом за счет увеличения исследуемой области удается выявлять самые минимальные изменения, просто приблизив конец эндоскопа к подозрительному участку. Эндоскопы с различными углами зрения 00,300,450,700,900  и различного диаметра (2,7 и 4 мм) позволяют визуализировать все отделы полости носа и  носоглотки. Возможность сохранять на диске проводимые эндоскопические осмотры и операции позволяет создавать базу для оценки динамики проводимого лечения. 

Предоперационная подготовка включает стандартный перечень обследований. В список добавляется эндоскопический осмотр полости носа и компьютерная томография околоносовых пазух, которые необходимы не только для диагностики, но и для ориентирования при проведении операции. 

Показания для функциональной эндоскопической хирургии пазух:

  1. Хронический полипозный риносинусит. Полипы полости носа.

  2. Хронический гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит.

  3. Киста, инородное тело, мукоцеле верхнечелюстной, лобной или клиновидной пазух.

Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS- Functional Endoscopic Sinus Surgery) на сегодняшний день является наиболее оптимальным методом хирургического лечения хронических синуситов. Выполнение подобных операций требует не только хорошего знания эндоскопической анатомии внутриносовых структур, но и умения бимануально выполнять эндоскопические манипуляции.

Большое значение в развитии заболеваний околоносовых пазух играют патологические изменения в области среднего носового хода, где открываются их соустья. Целью оперативного лечения при хроническом верхнечелюстном синусите является создание адекватного сообщения между пазухой и полостью носа. Тем самым, восстанавливается вентиляция и дренаж пазухи. Через расширенное естественное соустье может быть удалено все патологическое содержимое из пазухи – гнойное отделяемое, инородное тело, киста, мукоцеле, полипы. При удалении инородных тел и кист из верхнечелюстных пазух, расположенных в области дна пазухи, нередко применяется подход через нижний носовой ход. Визуальный контроль позволяет максимально сохранять неизмененные структуры. Для лечения фронтита необходимо восстановление вентиляции лобной пазухи через естественный лобно-носовой канал. В отношении решетчатых и клиновидных пазух используется тот же принцип: при необходимости вскрывается максимальное количество пораженных клеток решетчатого лабиринта, но не обязательно все. Сохранение не только нормальной, но и патологически измененной слизистой является одной из концепций эндоскопической хирургии пазух. Было доказано, что восстановление нормальной вентиляции пазух способствует регенерации слизистой оболочки.

Необходимо учитывать и тот факт, что развитие хронического синусита может быть связано с патологическими изменениями в полости носа: искривлением перегородки носа, гипертрофией средней или нижней носовой раковин. В связи с этим для достижения хорошего эффекта при операциях на околоносовых пазухах, производится коррекция перегородки носа, деструкция нижних носовых раковин, частичная резекция средней носовой раковины.

Для остановки носового кровотечения в послеоперационном периоде применяются губчатые тампоны Мероцель. Такая тампонада хорошо переносится пациентами, легко и безболезненно удаляется из полости носа на 2й день после операции.

Использование метода FESS позволяет не только восстановить нормальное носовое дыхание, но и максимально сохранить анатомию полости носа и околоносовых пазух. Такие операции легко переносятся пациентами, не требуют длительного пребывания в стационаре. После вмешательства восстановительный период занимает около недели. 

Важным является и послеоперационный уход за полостью носа – удаление сгустков и корок, назначение противовоспалительной, противоотечной и антибактериальной терапии. Это позволяет предотвратить спаечный процесс и способствует лучшему заживлению.

Под эндоскопическим контролем в нашем медицинском центре осуществляются следующие операции:

  1. Этмоидотомия – вскрытие клеток решетчатого лабиринта.

  2. Гайморотомия – вскрытие верхнечелюстной пазухи.

  3. Вскрытие клиновидной пазухи.

  4. Ревизия лобно-носового кармана.   

  5. Удаление полипов полости носа.

  6. Инфундибулотомия.

  7. Удаление инородного тела из верхнечелюстной пазухи.

  8. Удаление кистоподобного образования  из верхнечелюстной пазухи.

Вы можете записаться на прием к врачу, позвонив по телефону +7 (812) 325-00-03 или оставив онлайн-заявку.

Хирургия носовых пазух

Обзор

Почему проводится операция на носовых пазухах?

Инфекции носовых пазух обычно лечатся медикаментами, а не хирургическим путем. Операция на носовых пазухах может потребоваться, если эти инфекции рецидивируют или носят хронический характер. Хирургия носовых пазух чаще всего используется для лечения хронического синусита (воспаления носа и носовых пазух), но может потребоваться и при других проблемах с носовыми пазухами.

Хирургия заключается в увеличении отверстий между носовыми пазухами и внутренней частью носа, чтобы воздух мог проникать внутрь, а дренаж выходил наружу.Это может включать удаление инфицированной ткани пазухи, кости или полипов. Современная хирургия носовых пазух имеет меньше послеоперационных кровотечений, менее инвазивна и требует более короткого времени восстановления, чем хирургия носовых пазух в прошлом.

Какие виды хирургии носовых пазух?

  • Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) : В настоящее время это наиболее распространенный вид хирургии носовых пазух. Это можно сделать в амбулаторных условиях. Это делается путем осмотра носа через носовой эндоскоп (небольшой телескоп), чтобы увидеть внутреннюю часть носа и входы в носовые пазухи.Другие инструменты используются через ту же ноздрю для выполнения процедуры
  • Хирургия под управлением изображения : FESS часто выполняется с помощью системы управления изображением, которая использует сканирование компьютерной томографии (КТ), чтобы помочь хирургу определить анатомию и удалить как можно меньше ткани. Эта система помогает хирургу узнать, когда он приближается к краю пазухи, и, таким образом, повышает безопасность.

При более серьезных проблемах носовых пазух могут использоваться другие процедуры, в том числе операция Колдвелла Люка и эндоскопическая хирургия основания черепа.

Детали процедуры

Что происходит перед операцией на носовых пазухах?

Ваш врач проведет предоперационный скрининг и может назначить лекарства для предотвращения инфекции, отека или других осложнений во время процедуры. Вы не сможете ничего есть или пить после полуночи накануне операции. Ваш врач должен сообщить вам все лекарства или добавки, которых следует избегать перед операцией, которые могут привести к кровотечению, такие как аспирин и ибупрофен. Вы не должны садиться за руль в течение как минимум 24 часов после наркоза.

Что происходит во время операции на носовых пазухах?

Процедура проводится под местной или общей анестезией (чаще всего под общей анестезией). Операция может длиться от 1 до 3 и более часов в зависимости от типа выполняемой операции. Когда операция будет завершена, вы попадете в палату восстановления, чтобы очнуться от наркоза. Перед тем, как покинуть хирургический центр, вам дадут инструкции о том, что делать дома, чтобы ускорить выздоровление и заживление.

Что происходит после операции на носовых пазухах?

Вы сможете вернуться к своему обычному распорядку дня через несколько дней после операции.В течение нескольких недель после операции в носу могут появиться корки или заложенность носа. В первые несколько дней вам, возможно, придется менять марлю, помещенную под нос, по мере необходимости. Врач может порекомендовать вам спать с приподнятой головой и пить много жидкости. При необходимости вам могут назначить обезболивающее или антибиотики.

Вам будет предложено назначить контрольные визиты к врачу, чтобы убедиться, что пазухи заживают должным образом, и вычистить излишки крови или слизи.Важно не сморкаться при восстановлении после операции на носовых пазухах. Это может вызвать чрезмерное кровотечение. Подробности будут в ваших послеоперационных инструкциях.

Риски / преимущества

Какие возможные осложнения при хирургии носовых пазух?

Осложнения при операции на носовых пазухах встречаются нечасто, но ваш хирург расскажет о них с вами. Обязательно задавайте ЛЮБЫЕ вопросы, которые у вас есть. В зависимости от типа перенесенной операции на носовых пазухах могут возникнуть следующие осложнения:

  • Кровотечение.
  • Поврежденный глаз или зрение.
  • Травма головного мозга.
  • Утечка мозговой жидкости или инфекция.

Восстановление и Outlook

Каковы перспективы хирургии носовых пазух?

Хирургия носовых пазух – эффективное лечение для тех, у кого проблемы с носовыми пазухами, но они проводятся только пациентам, которые не ответили на лечение. Некоторые люди замечают немедленное улучшение своих симптомов после операции, а у других это может занять несколько недель или месяцев.Некоторым пациентам требуется постоянный уход даже после восстановления после операции.

Хирургия носовых пазух при синусите | Michigan Medicine

Обзор хирургии

При традиционной хирургии пазух носа делают отверстие в пазухе. Открытие может быть сделано изнутри рта или через кожу лица.

  • Существует несколько возможных подходов в зависимости от локализации инфицированной пазухи и предпочтений врача.
  • Пройдя через разрез, врач может удалить ткань, блокирующую пазуху и препятствующую дренажу.
  • Более обширные процедуры могут включать в себя временное отверстие, чтобы помочь отвести инфекцию.

Большинство этих процедур требует госпитализации.

Чего ожидать после операции

Восстановление после операции может включать:

  • Зашивание носа марлей для впитывания крови и дренажа. Упаковку можно менять несколько раз в день или оставлять на несколько дней.
  • Промывание носа соленой водой (промывание солевым раствором или орошение) для сохранения влаги в носовых пазухах.
  • Избегать таких действий, как сморкание, физические нагрузки и наклоны вперед в течение нескольких дней.
  • Использование увлажнителя для поддержания влажности в помещении, особенно в спальне.

Почему это делается

Традиционная хирургия носовых пазух может быть сделана, если:

Как хорошо это работает

Традиционная хирургия – это эффективный метод лечения хронического синусита или синусита, вызвавшего осложнения. сноска 1

Риски

К серьезным рискам относятся:

  • Сильное кровотечение.
  • Утечка жидкости, окружающей головной и спинной мозг.
  • Воспаление оболочки головного мозга (менингит).
  • Слепота.
  • Смерть.

Что думать о

Эндоскопическая хирургия стала стандартным хирургическим вмешательством при хроническом синусите. Но в некоторых случаях традиционная хирургия по-прежнему является лучшим выбором. Тип операции будет зависеть от того, какие носовые пазухи поражены и насколько сильно они повреждены. сноска 1 Чтобы узнать больше, см. Тему Эндоскопическая хирургия синусита.

Хирургическое лечение синусита следует рассматривать только в том случае, если более консервативные подходы, такие как лечение в домашних условиях и лекарства, не дали результата.

Список литературы

Цитаты

  1. Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии (2005 г.). Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. Журнал аллергии и клинической иммунологии , 116 (6 приложений): S13 – S47.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 2 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Патрис Берджесс, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Дональд Р. Минц, доктор медицины, врач-отоларинголог

Действует на 2 декабря 2020 г.

Объединенный совет по аллергии, астме и Иммунология (2005). Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. Журнал аллергии и клинической иммунологии , 116 (6 приложений): S13-S47.

Эндоскопическая хирургия синусита | Michigan Medicine

Обзор хирургии

При эндоскопической хирургии придаточных пазух носа эндоскоп вводится в нос, чтобы врач мог видеть пазухи изнутри.

Хирургические инструменты вставляются рядом с эндоскопом. Это позволяет врачу удалить небольшое количество кости или другого материала, блокирующего отверстия пазух, и удалить наросты (полипы) на слизистой оболочке.В некоторых случаях лазер используется для выжигания ткани, блокирующей отверстие пазухи. Также можно использовать небольшой вращающийся бор, который соскабливает ткань.

Операцию можно провести в больнице, в кабинете врача или поликлинике. Может использоваться как местная, так и общая анестезия. Процедура занимает от 30 до 90 минут.

Чего ожидать после операции

Незначительный дискомфорт и кровотечение являются обычным явлением в течение первых 2 недель после операции. Еженедельные посещения хирурга могут потребоваться в течение примерно 3 недель после операции для удаления засохшей крови и слизи.

Выздоровление также может включать:

  • Прокладку носа марлей для впитывания кровянистых выделений.
  • Прием антибиотиков.
  • Использование назального спрея, содержащего стероиды, в течение 6 месяцев или дольше для уменьшения воспаления.
  • Промывание соленой водой (промывание носа солевым раствором или ирригация) для сохранения влаги в носовых проходах.
  • Избегайте таких действий, как сморкание, интенсивные упражнения и наклоны вперед в течение нескольких дней.
  • Использование увлажнителя для поддержания влажности в помещении, особенно в спальне.

Зачем это нужно

Эндоскопическая операция может потребоваться, когда лекарства не помогли улучшить или вылечить хронический синусит. Это предпочтительный метод хирургии в большинстве случаев хронического синусита, требующего хирургического вмешательства.

Как это работает

Эндоскопическая хирургия улучшает симптомы примерно у 90 из 100 человек. сноска 1

Но хирургическое вмешательство не всегда полностью устраняет синусит.Некоторым людям может потребоваться повторная операция.

Хирургия наиболее успешна, когда используется вместе с лекарствами и домашним лечением для предотвращения будущих инфекций носовых пазух. Повторной операции и будущих инфекций носовых пазух можно избежать, если принимать антибиотики для предотвращения повторного заражения.

Риски

Как и в любой хирургической операции, всегда есть определенные риски. Но эндоскопическая хирургия носовых пазух очень безопасна, если ее выполняет опытный хирург, имеющий специальную подготовку в области эндоскопических хирургических методов.

Незначительные осложнения (например, прикрепление рубцовой ткани к близлежащей ткани или синяки и отек вокруг глаз) возникают у небольшого числа людей, перенесших операцию. Серьезные осложнения (такие как сильное кровотечение, травма области глаз или черепно-мозговая травма) возникают менее чем в 1 из 100 случаев. сноска 2 Большинство осложнений эндоскопической хирургии носовых пазух можно контролировать или предотвратить.

Что думать

Эндоскопическая хирургия носовых пазух не вызывает таких заметных рубцов, как традиционная хирургия носовых пазух.Кроме того, это может быть не так дорого, как традиционная операция, потому что это более короткое пребывание в больнице, если таковое имеется, и более короткое выздоровление.

Список литературы

Цитаты

  1. Сух Дж. Д., Чиу А. Г. (2012). Острый и хронический гайморит. В AK Lalwani, ed., Текущая диагностика и лечение Отоларингология Хирургия головы и шеи , 3-е изд., Стр. 291–301. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  2. Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии (2005 г.).Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. Журнал аллергии и клинической иммунологии , 116 (6 приложений): S13 – S47.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 2 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Патрис Берджесс, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Дональд Р. Минц, доктор медицины, отоларингология

По состоянию на 2 декабря 2020 г.

Suh JD, Chiu AG (2012) .Острый и хронический гайморит. В AK Lalwani, ed., Текущая диагностика и лечение Отоларингология, хирургия головы и шеи, , 3-е изд., Стр. 291-301. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии (2005 г.). Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. Журнал аллергии и клинической иммунологии , 116 (6 приложений): S13-S47.

Хирургия носа и носовых пазух | ЛОР-партнеры Санта-Барбары


Мы предлагаем первоклассные варианты хирургического лечения носа и придаточных пазух носа для состояний, которые либо требуют хирургического вмешательства, либо не поддаются лечению другими медицинскими или процедурными планами.С большинством из них можно справиться или вылечить с помощью нехирургических методов лечения. Однако в некоторых случаях наши врачи могут порекомендовать хирургические решения. Потребуется ли вам операция или нет, полностью зависит от вашего индивидуального здоровья и личных потребностей. Некоторые примеры состояний, при которых может потребоваться операция на носу или носовых пазухах, включают:

  • Закупорка носа
  • Хронический синусит
  • Искривленная перегородка
  • Травма носовой пазухи
  • Кровотечение из носа
  • Полипы носа
  • носовые раковины увеличенные
  • Хроническая духота
  • Хронические проблемы с дыханием

В зависимости от вашего состояния, страховки, образа жизни и симптомов ваш ЛОР-врач может порекомендовать один или несколько вариантов хирургического лечения.Некоторые из наиболее распространенных процедур, которые мы выполняем на дому или в нашем центре амбулаторной хирургии, включают:

  • Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) используется для улучшения оттока носа и открытия носовых проходов. Для выполнения этой амбулаторной процедуры ваш врач использует эндоскоп (небольшой зонд с камерой на конце) для проникновения в ваши пазухи и удаления проблемных тканей и пораженной слизистой оболочки пазух.
  • Хирургия под визуальным контролем – это еще один вариант эндоскопической хирургии тяжелых форм хронического синусита или заложенности носа, которые нельзя вылечить с помощью обычных методов хирургии носовых пазух.Он полагается на систему трехмерного картирования, созданную на основе компьютерной томографии, для обеспечения высочайшей точности.
  • Balloon Sinuplasty использует небольшой баллонный катетер, который вводится в пазухи, а затем надувается, чтобы открыть носовые проходы. Как только пазухи достигают желаемой ширины, баллон сдувается и удаляется, оставляя больше места в проходе.
  • Операция Caldwell Luc улучшает дренаж в верхнечелюстной пазухе, создавая окно из этой полости в нос. Хирург входит в полость верхней челюсти эндоскопически через верхнюю челюсть над коренными зубами.
  • Процедуры септопластики и септоринопластики изменяют форму, уменьшают или перемещают части кости или хряща перегородки, чтобы открыть носовой проход и улучшить дренаж и дыхание. Эти процедуры используются, чтобы уменьшить закупорку, исправить искривленную перегородку, восстановить сломанный нос и многое другое.
  • Turbinate хирургия уменьшает обструкцию дыхательных путей и затруднения дыхания, вызванные увеличенными или раздутыми носовыми раковинами, которые представляют собой небольшие кости, которые очищают и увлажняют воздух, проходящий через нос.Существует несколько типов хирургии носовых раковин, в том числе турбинэктомия (полное или частичное удаление ткани), турбинопластика (репозиция ткани), операция радиочастотной или лазерной абляции (уменьшение ткани) и хирургия подслизистой резекции (частичное удаление кости или хряща).

Позвоните в ENT Associates Санта-Барбары по телефону (805) 964-6926 для получения дополнительной информации или записи на прием.

Перелом носа

Перелом носа, который обычно называют переломом носа, – это перелом или трещина в кости носа.Контактные виды спорта, дорожно-транспортные происшествия и контакт с неподвижным предметом, например дверью или стеной, могут стать причиной поломки. Боль при прикосновении, отек носа и кровотечение из носа – частые симптомы перелома носа. Лечение перелома носа зависит от его степени тяжести. Незначительный перелом, который не изменил форму вашего носа, может вообще не потребовать медицинской помощи и заживает сам по себе. При больших разрывах врачу потребуется вручную выровнять нос.

Эндоскопическая хирургия носовых пазух | ДокторМайкл Джей Пасиорек Майкл Джей Пасиорек

Носовой эндоскоп – это небольшой металлический телескоп с подсветкой, помещаемый в ноздрю. Эндоскоп позволяет хирургу видеть внутреннюю часть носа и носовые пазухи, обычно с помощью специальной видеокамеры, прикрепленной к эндоскопу. Она проводится через нос, без разрезов лица и рта. Эндоскопическая хирургия носовых пазух обычно проводится с минимальной тампонадой носа, легкой болью и коротким временем восстановления.

Эндоскопическая хирургия носовых пазух используется для лечения «хронического риносинусита» или, чаще, «хронического синусита», который представляет собой хроническое воспаление (отек) носа и носовых пазух, которое не проходит в достаточной мере с помощью медикаментозного лечения.

«Хронический» означает, что воспаление остается в носу и носовых пазухах и не проходит с течением времени (обычно не менее 3 месяцев) .

Одно из наиболее важных преимуществ хирургии – это возможность доставлять лекарства (спреи, полоскания, небулайзерные препараты) к слизистой оболочке пазух после того, как они были открыты. Хирургия носовых пазух проводится в дополнение к лечению носовых пазух, а не заменяет их.

Для некоторых пациентов операция может не быть лекарством от синусита, но является одним из многих важных шагов в лечении заболеваний носовых пазух.

Эта процедура эффективна для лечения:
  • Инфекции носовых пазух – рецидивирующие или распространяющиеся на глаза, лицо или мозг
  • Полипы носа (доброкачественная опухоль слизистой оболочки носа / пазух)
  • Воспаление, вызванное аллергией или раздражителями
  • Нарушение обоняния
  • Опухоли полости носа и пазух (раковые или доброкачественные образования)
  • Подтекает мозговая жидкость в нос
  • Закупорка слезного канала

Что такое гайморит?

Синусит – это воспаление слизистой оболочки носовых пазух.Отёк пазухи может заблокироваться, и нормальный отток слизи может не произойти. Это может привести к инфекциям носовых пазух и болезненным симптомам. Эти симптомы в остром периоде могут длиться до четырех недель или до 12 недель или дольше, если они хронические.

Приступ простуды или аллергии часто может предшествовать синуситу, поскольку может привести к воспалению носовых пазух.

Операция на носовых пазухах проводится, когда симптомы невозможно контролировать с помощью лекарств и других методов лечения.

Наиболее распространенный тип хирургии носовых пазух называется эндоскопической хирургией носовых пазух, потому что зонд («эндоскоп») размером с карандаш используется для осмотра носа и носовых пазух и проведения операции.

Целью операции является расширение естественных дренажных путей между носовыми пазухами и носом, позволяя слизи выйти из носовых пазух и воздуху проникнуть внутрь.

Лекарства, которые вводятся на поверхность носа и носовые пазухи, такие как спреи и ирригации, также могут лучше проникать в носовые пазухи после операции.

Чего вы можете ожидать:

Xoran MiniCAT – это компактная вертикальная объемная компьютерная томографическая система, разработанная для визуализации с высоким разрешением изображения пазух, височных костей и основания черепа.MiniCAT

Эндоскопическая хирургия носовых пазух может проводиться под местной или общей анестезией.
Операция на носовых пазухах в среднем занимает от 1 до 1 ½ часа и зависит от процедуры.
Операция включает использование небольшого телескопа (носовой эндоскоп) , который вводится через ноздрю для осмотра носа и носовых пазух.

Эндоскоп поможет определить каналы, соединяющие носовые пазухи с носом, увеличить эти узкие отверстия / каналы и улучшить отток из носовых пазух в нос.

На каждой стороне лица по четыре пазухи. (всего восемь пазух)

Это:
  • Верхнечелюстная – в щеке
  • Решетка между глазами
  • Клиновидная область – центр головы
  • Лобо – в лоб

Синусит может повлиять на некоторые или все ваши пазухи. Осмотр и компьютерная томография определят, какие носовые пазухи необходимо вскрыть.

КТ будет проводиться в офисе с помощью полностью аккредитованного КТ сканера Xoran Mini-Cat , что делает получение результатов КТ более быстрым и менее затратным.

Процедуры, которые могут быть выполнены во время хирургии носовых пазух:
  • Выпрямить носовую перегородку (разделяющую две стороны носа)
  • Хирургия турбины (которая фильтрует и увлажняет воздух внутри носа)
  • Баллоны для пазухи для расширения пазухи

Восстановление после эндоскопической хирургии носовых пазух

Как правило, послеоперационный дискомфорт, заложенность носа и дренаж должны уменьшаться в течение первых нескольких дней, при этом легкие симптомы иногда сохраняются через несколько недель после операции.
Могут быть прописаны такие лекарства, как полоскания солевым раствором, назальные стероидные спреи и, возможно, антибиотики.

Период восстановления будет зависеть от проведенной операции и конкретного пациента. Многие люди не испытывают сильной боли после операции на носовых пазухах, но каждый пациент индивидуален.

В зависимости от объема операции вам могут назначить более сильное обезболивающее.

Стоимость этой процедуры зависит от вашего страхового покрытия, и вам следует уточнить размер вашего страхового покрытия в своей страховой компании.

Для участников программы Medicare она покрывает эндоскопическую хирургию носовых пазух.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух – Американский семейный врач

ROBERT SLACK, B.SC., FRCS, Royal United Hospital, Bath, England

GRANT BATES, B.SC., FRCS, Radcliffe Infirmary, Oxford, England

Am Фам Врач. 1 сентября 1998; 58 (3): 707-718.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух – это малоинвазивная техника, используемая для восстановления вентиляции пазух и нормальной функции.Наиболее подходящие кандидаты для этой процедуры имеют рецидивирующий острый или хронический инфекционный синусит, и после процедуры можно ожидать улучшения симптомов до 90 процентов. Оптоволоконные телескопы используются для диагностики и во время процедуры, а компьютерная томография используется для оценки анатомии и выявления пораженных участков. Функциональную эндоскопическую хирургию придаточных пазух носа следует использовать только у пациентов, у которых лечение оказалось неэффективным. Процедура может проводиться под общей или местной анестезией в амбулаторных условиях, при этом пациенты обычно испытывают минимальный дискомфорт.Частота осложнений при этой процедуре ниже, чем при обычной хирургии носовых пазух.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) – это малоинвазивная методика, при которой воздушные клетки пазухи и устья пазух открываются под прямой визуализацией. Целью этой процедуры является восстановление вентиляции и нормального функционирования носовых пазух.1–4

Возможность лечения заболеваний околоносовых пазух произвела революцию благодаря волоконно-оптическим эндоскопам и компьютерной томографии (КТ). Волоконно-оптические эндоскопы позволили тщательно обследовать нос от передних ноздрей до постназального пространства.Эндоскопическая процедура требует местной анестезии и может выполняться в офисе (рис. 1–3). Специфические особенности, которые необходимо идентифицировать и оценивать во время обследования, – это средняя носовая раковина и средний проход (остеомеатальный комплекс), анатомическая непроходимость, слизистая оболочка и полипы носа (рисунки с 4 по 6).


РИСУНОК 1.

Пациент, перенесший назальную эндоскопию.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 2.

Эндоскопический вид левой ноздри нормального носа. Слева видна перегородка, также видны нижняя и средняя носовые раковины.


РИСУНОК 2.

Эндоскопический вид левой ноздри нормального носа. Слева видна перегородка, также видны нижняя и средняя носовые раковины.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Эндоскопический вид нормального постназального пространства.Слева видно отверстие правой евстахиевой трубы.


РИСУНОК 3.

Эндоскопический вид нормального постназального пространства. Слева видно отверстие правой евстахиевой трубы.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Эндоскопический вид нормальной средней носовой раковины, глядя в правую ноздрю. Перегородка справа, боковая стенка носа слева.


РИСУНОК 4.

Эндоскопический вид нормальной средней носовой раковины при взгляде в правую ноздрю. Перегородка справа, боковая стенка носа слева.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Эндоскопическое проявление острого инфекционного синусита с выделением гноя из-под правой носовой раковины вниз в средний проход.


РИСУНОК 5.

Эндоскопическая картина острого инфекционного синусита с выделением гноя из-под правой носовой раковины вниз в средний проход.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Носовые полипы в левой ноздре, блокирующие остеомеатальный комплекс.


РИСУНОК 6.

Носовые полипы в левой ноздре, блокирующие остеомеатальный комплекс.

КТ-сканирование определяет анатомические отношения ключевых структур (орбитального содержимого, зрительного нерва и сонной артерии) с пораженными участками – процесс, который имеет жизненно важное значение для хирургического планирования.КТ также определяет степень заболевания в каждом отдельном синусе, а также любые анатомические аномалии, которые могут предрасполагать пациента к синуситу (рисунки с 7 по 10).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее нормальный остеомеатальный комплекс. Открытые устья видны с обеих сторон, пазухи хорошо вентилируются.


РИСУНОК 7.

Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее нормальный остеомеатальный комплекс.Открытые устья видны с обеих сторон, пазухи хорошо вентилируются.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее решетчатые полипы. Помутнение решетчатой ​​кости является полным результатом полипов носа с вторичным уровнем жидкости в антральном отделе левой верхней челюсти.


РИСУНОК 8.

Корональная компьютерная томография, показывающая решетчатые полипы. Помутнение решетчатой ​​кости является полным результатом полипов носа с вторичным уровнем жидкости в антральном отделе левой верхней челюсти.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее риносинусит с заблокированным остеомеатальным комплексом и вторичную инфекцию в верхнечелюстных пазухах.


РИСУНОК 9.

Коронарная компьютерная томография, показывающая риносинусит с заблокированным остеомеатальным комплексом и вторичной инфекцией в верхнечелюстных пазухах.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 10.

Корональная компьютерная томография, показывающая развитую правую среднюю носовую раковину (буллезную раковину) и искривленную носовую перегородку.


РИСУНОК 10.

Корональная компьютерная томография, показывающая развитую правую среднюю носовую раковину (буллезную раковину) и искривленную носовую перегородку.

Доводы и концепции, поддерживающие использование FESS, в последнее время получили широкое признание. (Термин «функциональный» был введен, чтобы отличать этот тип эндоскопической хирургии от неэндоскопических, «традиционных» процедур.3,4) Цель FESS – вернуть мукоцилиарный дренаж носовых пазух к нормальному функционированию. Состояние придаточных пазух носа поддерживается в здоровом состоянии за счет вентиляции через отдельные устья и за счет мукоцилиарного транспортного механизма, который поддерживает непрерывный защитный слой слизи, вытекающей из носовых пазух.

Патофизиология синусита

Все носовые пазухи нуждаются в вентиляции для предотвращения инфекции. В нормальном состоянии эта вентиляция осуществляется через отверстия (устья) в нос (рис. 11 и 12).Естественная устья открывается в средний ход под средней носовой раковиной, за исключением задних решетчатых воздушных ячеек и клиновидной пазухи, у которых устья расположены более сзади. Ресничная деятельность в пазухах направляет поток слизи к этим устьям. Средняя носовая раковина и средний проход вместе представляют собой ключевую область носа, известную как остеомеатальный комплекс.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 11.

(вверху) Боковая стенка носа (правая сторона) с носовыми раковинами и лобными клиновидными пазухами.(Внизу) Боковая стенка носа (правая сторона), носовые раковины разрезаны.


РИСУНОК 11.

(вверху) Боковая стенка носа (правая сторона) с носовыми раковинами и лобными клиновидными пазухами. (Внизу) Боковая стенка носа (правая сторона), носовые раковины разрезаны.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 12.

Анатомия носовых пазух. (Слева) Сужение области, обведенной кружком (средний носовой ход, средняя носовая раковина, крючковидный отросток), может спровоцировать синусит.(Справа) После функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух остеомеатальная область открыта.


РИСУНОК 12.

Анатомия носовых пазух. (Слева) Сужение области, обведенной кружком (средний носовой ход, средняя носовая раковина, крючковидный отросток), может спровоцировать синусит. (Справа) После функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух остеомеатальная область открыта.

Большинство случаев синусита вызвано проблемами в носу (риногенными). Иногда к синуситу приводит другая проблема, например, первичная зубная инфекция.Во время любого эпизода риносинусита реснички функционируют менее эффективно, что приводит к застою слизи. Слизистая пазухи носа набухает, часто закрывая устье. Результатом является плохо вентилируемый синус, а гипоксия и застой слизи создают идеальные условия для бактериальной инфекции.

Первоначальная оценка и лечение

Как и в случае многих других заболеваний, анамнез пациента с синуситом, вероятно, является наиболее важной частью предоперационной оценки (Таблица 1). Все пациенты с тяжелыми или стойкими симптомами должны быть обследованы, и многим можно помочь советом и лечением.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Симптомы риносинусита

Обструкция носа

Синофациальная боль или головная боль

Снижение обоняния и вкуса

ТАБЛИЦА 1
Симптомы риносинусита

Обструкция носа

9669

Чихание

Снижение обоняния и вкуса

Волоконно-оптический эндоскоп позволяет хирургу детально исследовать нос и является важным инструментом для диагностики.Пациентам с сезонным или круглогодичным ринитом следует посоветовать избегать аллергенов и лечить местными назальными стероидными спреями и антигистаминными препаратами. Острый инфекционный синусит лечится антибиотиками и сосудосуживающими спреями для носа. Если лечение не помогло, пациент может быть подходящим кандидатом для эндоскопической процедуры.

Кандидаты на операцию на носовых пазухах

FESS (как и любая операция на носовых пазухах) наиболее эффективен у пациентов с рецидивирующим острым или хроническим инфекционным синуситом.Пациенты, у которых преобладающими симптомами являются боль в лице и заложенность носа, обычно хорошо поддаются лечению. Обоняние часто улучшается после такого типа операции.

КТ перед FESS является обязательной для определения анатомии решетчатой ​​кости пациента и ее соотношения с основанием черепа и орбитой. КТ-сканирование также позволяет определить степень заболевания, а также любые анатомические аномалии, которые могут предрасполагать пациента к синуситу.

Таким образом, отбор пациентов включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, пробное лечение и, наконец, компьютерную томографию.В результате получается тщательно отобранная группа пациентов, которые могут ожидать улучшения своих симптомов до 90 процентов.

У пациентов с назальным полипозом, который не контролируется местными кортикостероидами, FESS позволяет точно удалить полипы с помощью аспирационных ножей.5 Неизвестно, продлен ли интервал без заболевания для пациентов, перенесших эндоскопическую этмоидэктомию по поводу полипоза, по сравнению с обычным полипом. операция, но послеоперационный дискомфорт минимален.

Нендоскопическая «традиционная» хирургия носовых пазух vs.FESS

Ранее считалось, что после хронического воспаления слизистая оболочка необратимо повреждается и ее необходимо удалить. Это было обоснованием хирургической техники Колдуэлла-Люка, которая включает удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти (рис. 13). Точно так же внешние хирургические доступы к решетчатой ​​и лобной пазухам были разработаны как «радикальные операции», в ходе которых болезнь была полностью излечена. Эти процедуры оставили шрамы и вызвали значительные синяки и дискомфорт.Процедура Колдуэлла-Люка также вызвала онемение зубов. Эти «обычные процедуры», а также промывание носовых пазух концентрируются на вторично инфицированных носовых пазухах, игнорируя при этом важную патологию носа.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 13.

Пациент, перенесший операцию Колдуэлла-Люка, включающую удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти.


РИСУНОК 13.

Пациент, перенесший операцию Caldwell-Luc, включающую удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти.

Обоснование FESS состоит в том, что локализованная патология в остеомеатальном комплексе блокирует устье и приводит к воспалению в зависимых пазухах (рис. 12). Хирургические вмешательства процедуры предназначены для устранения остеомеатальной закупорки и восстановления нормальной вентиляции пазух и мукоцилиарной функции (рис. 12).

FESS, как и любая малоинвазивная хирургия, разработана таким образом, чтобы сочетать отличный результат с минимальным дискомфортом для пациента. Как уже упоминалось, главное преимущество FESS по сравнению с традиционными методами заключается в том, что он менее инвазивен, что приводит к минимальному послеоперационному дискомфорту.Также избегаются рубцы и повреждение нервного тракта зубов. Использование эндоскопа позволяет лучше видеть операционное поле, и это, вероятно, является причиной меньшего количества осложнений.

Центром хирургии является остеомеатальный комплекс. Процедура может проводиться под местной анестезией, с седативным действием или без него. FESS подходит для амбулаторной хирургии.

Хирургическая техника

После подходящей вазоконстрикции с помощью кокаина или эфедрина определяется средняя носовая раковина.Это важнейший ориентир для процедуры. На боковой стенке носа на уровне переднего конца средней носовой раковины лежит крючковидный отросток. Его удаляют (рис. 14), обнажая решетчатую буллу и отверстие, называемое полулунным перерывом, в которое впадают лобная и верхнечелюстная пазухи.


РИСУНОК 14.

Хирургическое удаление крючковидного отростка.

Затем открываются передние решетчатые воздушные ячейки, обеспечивая лучшую вентиляцию, но оставляя кость покрытой слизистой оболочкой.После этого осматривается устье верхней челюсти и, в случае его закупорки, открывается с помощью антростомы среднего носового канала (рис. 15). Этой минимальной операции часто бывает достаточно, чтобы значительно улучшить функцию остеомеатального комплекса и, следовательно, обеспечить лучшую вентиляцию верхнечелюстных, решетчатых и лобных пазух.


РИСУНОК 15.

Антростома среднего носа в правой ноздре.

Иногда компьютерная томография выявляет заболевание задних решетчатых костей и клиновидной пазухи.Затем необходимо продвинуться дальше в эти носовые пазухи. Однако в большинстве случаев синусита воспаление ограничивается остеомеатальным комплексом и передними решетчатыми костями.

Послеоперационный уход

После операции важно, чтобы на носу не образовывались корки. Методы, используемые для этого, варьируются от трудоемкого носового туалета, выполняемого хирургом два-три раза в неделю, до простого спринцевания, выполняемого пациентом несколько раз в день.Нормальное функционирование обычно возвращается в течение одного-двух месяцев. У пациентов с выраженным воспалением или полипами короткий курс системных стероидов в сочетании с антибиотиками может ускорить послеоперационное выздоровление. Местные стероиды используются в послеоперационном периоде у пациентов, у которых были удалены полипы.

Результат

Результаты после FESS являются хорошими, при этом большинство исследований сообщают об успешности от 80 до 90 процентов.6–9 Хорошие результаты также были получены у пациентов, которые ранее перенесли операцию на носовых пазухах.

Процедура считается успешной, если у пациента исчезло большинство симптомов. Скорее всего, удастся облегчить заложенность носа и лицевую боль, хотя постназальное выделение жидкости часто остается проблемой. Эту технику сравнивали с процедурой Колдуэлла-Люка, и, хотя оба метода оказались эффективными, пациенты сильно предпочли FESS.10 Степень заболевания влияет на результат, причем наилучшие результаты были получены у пациентов с ограниченным носовым ходом. патология, приводящая к вторичному синуситу.11

Осложнения

Самым катастрофическим осложнением FESS является слепота в результате повреждения зрительного нерва. Однако данные свидетельствуют о том, что частота этого осложнения чрезвычайно мала.12,13

Утечка спинномозговой жидкости является единственным наиболее частым серьезным осложнением FESS, возникающим примерно в 0,2% случаев.13 Утечка обычно распознается в то время. хирургии и легко поддаются ремонту; это следует подозревать, если в послеоперационном периоде появляются четкие выделения из носа.Если выделения не загрязнены кровью, наличие глюкозы означает, что это, скорее всего, спинномозговая жидкость. Абсолютное подтверждение может быть получено путем тестирования образца на присутствие бета 2 трансферрина.

Другие, менее серьезные, но все же редкие осложнения включают гематому орбиты и стеноз носослезного протока. Следует подчеркнуть, что все эти осложнения также могут возникнуть при «традиционной» хирургии носовых пазух и, следовательно, пациенты не проходят новое лечение с более серьезными или более частыми осложнениями, чем при других операциях.В Соединенном Королевстве общий уровень серьезных осложнений FESS составил 0,44 процента по сравнению с 1,4 процента у пациентов, перенесших аналогичные неэндоскопические процедуры.13

Расширенное использование FESS

Эндоскопическая дакриоциториностомия

Эта процедура обычно выполняется отоларингологом и офтальмохирург, работающий вместе. Это может быть выполнено под местной анестезией во время визита в офис. Закупорка слезного протока подтверждается контрастной дакриоцистограммой.Хирург-офтальмолог расширяет проток и пропускает тонкий гибкий оптоволоконный световод вниз по протоку, так что хирург-эндоскоп может идентифицировать свет в боковой стенке носа, обычно прямо перед средней носовой раковиной. Эндоскопист использует микродрель или лазер, чтобы удалить кость, лежащую над протоком. Стенты вставляются и остаются на месте на шесть недель. Показатели успеха такие же, как при наружной дакриориностомии (от 80 до 90 процентов), при этом избегают внешнего разреза.14

Эндоскопическая декомпрессия орбиты

Показания к эндоскопической декомпрессии орбиты включают оптическую нейропатию и проблемы, связанные с экзофтальмом щитовидной железы глаза. болезнь (рисунок 16).Эндоскопическая декомпрессия орбиты достигается сначала полным удалением ячеек решетчатой ​​кости, а затем удалением тонкой кости (lamina papyracea), которая формирует медиальную стенку орбиты. Также может быть удалена медиальная часть дна орбиты. При необходимости толстую кость, которая непосредственно покрывает зрительный нерв на верхушке глазницы, можно удалить с помощью микродрели. После полного раскрытия надкостницу глазницы продольно надрезают, позволяя орбитальной жировой клетчатке выпадать в решетчатые полости.Обычно достигается уменьшение проптоза на 4-5 мм, и этот показатель выгодно отличается от методов декомпрессии, основанных на внешних разрезах.15

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 16.

Пациент при экзофтальме при заболеваниях щитовидной железы до (вверху) и после (внизу) операции по уменьшению проптоза и воспаления.


РИСУНОК 16.

Пациент с экзофтальмом при заболевании щитовидной железы до (вверху) и после (внизу) операции по уменьшению проптоза и воспаления.

Доступ к областям, которые иначе трудно достичь

Эндоскоп позволяет получить доступ к областям, которые трудно просмотреть с помощью обычных методов, например, к клиновидной пазухе. Возможно дренирование большинства лобных, решетчатых или клиновидных мукоцеле. Небольшие опухоли гипофиза также можно удалить эндоскопически.

Ограничения FESS

Острый тяжелый решетчатый и лобный синусит

Гной при остром решетчатом синусите (рис. 17) может прорваться через пластинку папируса и вызвать болезненные ощущения в глазу с риском потери зрения.Если ответ на внутривенное введение антибиотиков не очень быстрый, требуется срочная декомпрессия орбиты. Кровотечение может возникнуть из-за острого воспаления, что чрезвычайно затрудняет эндоскопическую операцию. Этмоидэктомия через внешний разрез может быть предпочтительным вариантом.


РИСУНОК 17.

Пациент с острым этмоидитом, угрожающим зрению.

Тяжелый лобный синусит может быть связан с внутричерепным сепсисом, и в этих обстоятельствах прямой трепан в лобную пазуху вместе с соответствующим нейрохирургическим вмешательством является лучшим вариантом.

Злокачественные новообразования носа и пазух

Злокачественные новообразования носа и носовых пазух встречаются редко и часто проявляются поздно. Если показана радикальная операция, ее лучше всего проводить наружным доступом, например, отслаиванием средней зоны лица, боковой ринотомией и различными черепно-лицевыми процедурами. Однако эндоскоп полезен для диагностики и биопсии опухолей, а также для наблюдения за пациентами, перенесшими радикальную операцию по поводу рака.

Хирургия носовых пазух – жизнь после операции

НА ПУТИ К СРЕДСТВУ СИНУСОВ

Восстановление после операции на носовых пазухах зависит от вашего здоровья и от того, какая у вас процедура, но большинству людей необходимо на несколько дней отсутствовать на работе или в школе.И вам может потребоваться несколько недель, чтобы полностью зажить. Обязательно поговорите со своим врачом, чтобы понять, как лучше всего позаботиться о себе после операции. Хорошая новость в том, что вы официально находитесь на пути к длительному облегчению пазух носа.

ПРОЦЕСС ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Этмоидэктомия, антростомия верхней челюсти, силовая септопластика с турбинопластикой и операция по баллонному расширению синуса – это разные процедуры, но то, что происходит после операции, похоже.

Для полного выздоровления может потребоваться несколько недель.После операции у вас появится припухлость и болезненность внутри носа, но это нормально. У вас могут быть такие симптомы, как сильная простуда или инфекция носовых пазух. Это связано с отеком, сухой кровью, слизью и коркой в ​​носу. Чтобы ваш нос и носовые пазухи пришли в норму, врач может порекомендовать орошение носа или солевые спреи и лубриканты с антибиотиками.

После операции важно правильно ухаживать за носом и носовыми пазухами, чтобы они зажили должным образом и не образовались рубцы.

Вот несколько советов по уходу за носом и носовыми пазухами после операции:

  • Держите голову приподнятой, чтобы уменьшить кровотечение и отек после операции.В первую ночь после операции приподнимите голову с дополнительными подушками или спите в кресле-кресле.
  • Если у вас в носу есть упаковочный материал и шины, убедитесь, что они остаются на месте. Если набивка забилась, дышите через рот. Не снимайте набивку или шины.
  • Некоторое кровотечение является нормальным явлением в течение 2–3 дней после операции. Если вам кажется, что у вас сильное кровотечение, обязательно позвоните своему врачу.
  • Не сморкайтесь как минимум неделю после операции.Не поднимайте тяжести, не делайте напряженных или напряженных упражнений. Это увеличивает вероятность кровотечения из носа.
  • Если вам нужно чихнуть, попробуйте сделать это с открытым ртом.
  • Не принимайте аспирин. Замедляет свертывание крови и увеличивает кровотечение.

В зависимости от операции вас попросят прийти на контрольный визит примерно через 3–7 дней после операции. Во время этого визита ваш врач снимет все тампоны (при необходимости), убедится, что место операции заживает согласно плану, и даст вам дополнительные инструкции по уходу за носом и пазухами.

СНЯТИЕ НАЗАЛЬНОЙ УПАКОВКИ

В большинстве случаев ваш врач поместит в нос временную тампону для носа, чтобы поддержать только что открывшиеся пазухи и впитать лишнюю жидкость, пока ваши ткани заживут. Растворимая тампона для носа от Medtronic может помочь вашим пазухам быстрее заживать после операции 1 и постепенно усваивается вашим телом в течение нескольких недель. (Традиционный тампон из носа должен быть удален при последующем посещении, он может прилипнуть к ткани внутри носа, что может вызвать болезненные ощущения при его удалении.)

ЕЖЕДНЕВНАЯ ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ СИНОСА

Как только ваш нос и носовые пазухи заживут, вы сможете вернуться к своему обычному уровню активности. Однако результаты операции никогда не гарантированы. Возможно, ваши симптомы улучшатся после операции на носовых пазухах или вам все еще может потребоваться какая-то медицинская терапия, чтобы справиться с симптомами после операции. Ваш врач может предоставить дополнительную информацию.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Есть вопросы о функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух (FESS) или баллонной хирургии носовых пазух (BSS)? Ответ на ваш вопрос можно найти в FAQ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *