Противовирусные препараты для детей при ларингите: Страница не найдена — ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Лекарства для лечения Острого ларингита и трахеит

A.Menarini Industrie Farmaceutiche Riunite S.r.L.

Abbott [Эбботт]

Adamed Consumer Healthcare [Адамед Консьюмер Хелскеа]

Agio Pharmaceuticals [Аджио Фармасьютикалс]

Alkaloid [Алколоид]

Angelini [Ангелини]

Aziende Chimiche Riunite Angelini Francesco A.C.R.A.F.

Berlin-Chemie/A. Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини]

Biologische Heilmittel Heel [Биологише Хайльмиттель Хеель]

Bionorica SE [Бионорика СЕ]

Bosnalijek [Босналек]

Bruschettini [Брускеттини]

Divapharma [Дивафарма]

Dompe [Домпе]

Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис]

Engelhard Arzneimittel [Энгельхард Арцнаймиттель]

Esparma [Эспарма]

Famar Lion [Фамар Лион]

Gepach International

GlaxoSmithKline [ГлаксоСмитКляйн]

Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз]

Grindex [Гриндекс]

Hemofarm [Хемофарм]

Herbion Pakistan [Хербион Пакистан]

Hermes Pharma [Гермес Фарма]

Innothera Chouzy [Иннотек Шузи]

Ipca Laboratories [Ипка Лабораториз]

IVAX Pharmaceuticals [Айвэкс Фармасьютикалс]

Jadran-Galenski Laboratorij [Ядран Галенский Лабораторий]

Krewel Meuselbach [Кревель Мойзельбах]

KRKA [КРКА]

Laboratoires Bouchara-Recordati

Laboratoires Bouchara-Recordati [Лаборатории Бушара-Рекордати]

Lek d. d. [Лек д.д.]

Lichtenheldt [Лихтенхельдт]

Lindopharm [Линдофарм]

Materia Medica [Материа Медика Холдинг НПФ]

Multani Pharmaceuticals [Мультани Фармасьютикалс]

Natur Produkt [Натур Продукт]

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa

Pharma Wernigerode GmbH

Pliva [Плива]

Ranbaxy [Ранбакси]

Reckitt Benckiser [Рекитт Бенкизер]

Renewal [Обновление]

Replekpharm [Реплекфарм]

Riemser [Римзер]

Salutas Pharma [Салютас Фарма]

Sandoz [Сандоз]

Sentiss [Сентисс]

Shreya Life Sciences [Шрея Лайф Саенсиз]

Sopharma [Софарма]

Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель]

Unique Pharmaceuticals [Уник Фармасьтикалс]

Zambon [Замбон]

Zentiva/Zentiva

АВВА-РУС

Акрихин

Алкалоид

Анжеро-Судженский химико-фармацевтический завод ООО

Бионорика CE

Бионорика Арцнаймиттель

Биосинтез

Биохимик

Верофарм

Вертекс

Виалайн

ВИПС-МЕД

Вифитех

Гиппократ ООО

ГНЦЛС Опытный завод ООО

Гротекс ООО

Дальхимфарм ОАО

ЗиО-Здоровье

Зольдан Холдинг+Бонбонспециалитетен ГмбХ

Инфамед ООО

Ирбитский химико-фармацевтический завод

Канонфарма продакшн ЗАО

Красногорсклексредства

Красфарма

Лабесфал Лабораториос Алмиро С.А.

Лекарь ООО

Лекко

Микроген НПО

Московская фармацевтическая фабрика

НИЖФАРМ АО

Обнинская химико-фармацевтическая компания

Оболенское ФП

Озон ООО

Октобер Фарма С.А.Е.

ОМ Фарма

Петровакс ГК

Петровакс Фарм

Производство медикаментов

Протекх Биосистемс

Самарамедпром

Самсон-Мед

Санофи-Авентис/Sanofi-Aventis

Синтез ОАО

Славянская аптека

Солвей Фармасьютикалз

Сэлвим ООО

Тева/Teva

Техномедсервис

Тюменский ХФЗ

Усолье-Сибирский

Фармпродукт

Фармстандарт-Лексредства

Ферон

Фирма Здоровье

Флора Кавказа

Цитомед МБНПК

ЮжФарм ООО

J04 – Острый ларингит и трахеит

Абактал®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 400 мг: 10 шт.

рег. №: П N008768/02 от 18.08.10 Дата перерегистрации: 15.08.19
Абисил

Р-р д/местн. и наружн. прим. масляный 20%: 5 мл, 10 мл, 15 мл, 20 мл, 30 мл или 50 мл фл., 15 мл, 20 мл или 25 мл фл.-капельн.

рег. №: Р N003339/02 от 17.10.08
Азаран

Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г: фл. 1, 10 или 50 шт.

рег. №: П N015049/01 от 31.10.08 Дата перерегистрации: 18.09.17

Порошок д/пригот. р-ра д/инъекц. 250 мг: фл. 1, 10 или 50 шт.

рег. №: П N015049/01-2003 от 23.06.03
Упаковано: HEMOFARM (Сербия) или HEMOMONT (Черногория)
Азитрал Мини®

Капс. 250 мг: 6 шт.

рег. №: П N014163/01 от 15.12.11 Дата перерегистрации: 22.07.20
Азитрокс®

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 100 мг/5 мл: 15.9 г фл. в компл. с мерной ложкой и пипеткой для дозирования

рег. №: ЛП-002027 от 21.03.13
Азитрокс®

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 200 мг/5 мл: 15.9 г фл. в компл. с мерной ложкой и пипеткой для дозирования

рег. №: ЛП-002027 от 21.03.13
Азитромивел

Таб., покрытые пленочной оболочкой, 125 мг: 3, 6, 9, 10, 12, 15, 18, 20, 21, 24, 27, 30, 36, 40, 42, 48, 50, 54, 60, 70, 80, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006715 от 21.01.21

Таб., покрытые пленочной оболочкой, 500 мг: 3, 6, 9, 10, 12, 15, 18, 20, 21, 24, 27, 30, 36, 40, 42, 48, 50, 54, 60, 70, 80, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006715 от 21.01.21
Азитромицин

Капс. 250 мг: 6 или 10 шт.

рег. №: ЛСР-006658/08 от 15.08.08
Азитромицин

Капс. 250 мг: 6 шт.

рег. №: ЛСР-003652/07 от 07.11.07
Азитромицин

Капс. 250 мг: 6, 10 или 20 шт.

рег. №: ЛСР-004914/08 от 25.06.08
Азитромицин

Капс. 500 мг: 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 16, 18, 20, 21, 24, 25, 28, 30, 35, 36, 40, 42, 48, 50, 60, 70, 72, 84, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛП-005153 от 30.10.18
Произведено: ОЗОН (Россия)
Азитромицин

Капс. 500 мг: 3 шт.

рег. №: ЛП-001032 от 20.10.11
Азитромицин

Капс. 500 мг: 3 шт.

рег. №: ЛП-001032 от 20.10.11
Азитромицин

Капс. 250 мг: 6 шт.

рег. №: ЛП-000887 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 10.01.17

Капс. 500 мг: 3 шт.

рег. №: ЛП-000887 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 10.01.17
Азитромицин

Капс. 500 мг: 3 шт.

рег. №: ЛП-001032 от 20.10.11
Азитромицин

Таб., покр. плен. оболочкой, 125 мг: 3, 6, 10, 12 или 20 шт.

рег. №: ЛП-005235 от 05.12.18

Таб., покр. плен. оболочкой, 250 мг: 3, 6, 10, 12 или 20 шт.

рег. №: ЛП-005235 от 05.12.18

Таб., покр. плен. оболочкой, 500 мг: 3, 6, 10, 12 или 20 шт.

рег. №: ЛП-005235 от 05.12.18
Азитромицин

Таб., покр. плен. оболочкой, 250 мг: 6 шт.

рег. №: ЛП-006789 от 18.02.21

Таб., покр. плен. оболочкой, 500 мг: 3 шт.

рег. №: ЛП-006789 от 18.02.21
Азитромицин

Таб., покр. плен. оболочкой, 500 мг: 3 шт.

рег. №: ЛП-006971 от 26.04.21
Азитромицин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 125 мг: 3, 6, 9, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 30, 36, 40, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-002782 от 24.12.14
Произведено: ОЗОН (Россия)
Азитромицин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 125 мг: 3, 6, 9, 10, 12, 18, 20, 24, 30 или 40 шт.

рег. №: ЛП-006829 от 09.03.21

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 3, 6, 9, 10, 12, 18, 20, 24, 30 или 40 шт.

рег. №: ЛП-006829 от 09.03.21
Азитромицин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 125 мг: 6 шт.

рег. №: ЛП-002564 от 06.08.14
Азитромицин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг: 6 шт.

рег. №: ЛП-002564 от 06.08.14
Азитромицин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 3 или 6 шт.

рег. №: ЛП-005542 от 24.05.19
Азитромицин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 3 шт.

рег. №: ЛСР-002099/10 от 16.03.10
Азитромицин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 3 шт.

рег. №: ЛП-003145 от 20.08.15 Дата перерегистрации: 15.08.19
Азитромицин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 3 шт.

рег. №: ЛП-002564 от 06.08.14
Азитромицин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 3, 6, 9, 10, 12, 15, 18, 20, 24, 30, 36, 40, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-002782 от 24.12.14
Произведено: ОЗОН (Россия)
Азитромицин

Таб., покрытые пленочной оболочкой, 125 мг: 6 шт.

рег. №: ЛП-002580 от 14.08.14
Азитромицин

Таб., покрытые пленочной оболочкой, 500 мг: 3 или 6 шт.

рег. №: ЛП-002580 от 14.08.14
АЗИТРОМИЦИН АВЕКСИМА

Таб., покр. пленочной оболочкой, 125 мг: 3 или 6 шт.

рег. №: ЛП-005249 от 11.12.18

Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг: 3 или 6 шт.

рег. №: ЛП-005249 от 11.12.18

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 3 или 6 шт.

рег. №: ЛП-005249 от 11.12.18
Азитромицин Велфарм

Капс. 250 мг: 3, 6, 10, 12 или 20 шт.

рег. №: ЛП-005212 от 03.12.18
Азитромицин Велфарм

Таб., покр. пленочной оболочкой, 125 мг: 3, 6, 9, 10, 12, 15, 18, 20, 21, 24, 27, 30, 36, 40, 42, 48, 50, 54, 60, 70, 80, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006675 от 28.12.20

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 3, 6, 9, 10, 12, 15, 18, 20, 21, 24, 27, 30, 36, 40, 42, 48, 50, 54, 60, 70, 80, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006675 от 28.12.20
Азитромицин Маклеодз

Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг: 6 шт.

рег. №: ЛП-001114 от 03.11.11
Азитромицин Маклеодз

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 3 шт.

рег. №: ЛП-001114 от 03.11.11
Азитромицин Санофи

Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг: 3 или 6 шт.

рег. №: ЛС-002491 от 30.12.11 Дата перерегистрации: 23.04.18
Произведено: ZENTIVA (Чешская Республика)
Азибиот®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг: 6 шт.

рег. №: ЛП-003498 от 14.03.16

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 3 шт.

рег. №: ЛП-003498 от 14.03.16
Азитромицин Зентива

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 200 мг/5 мл: фл. 14.5 г (15 мл) в компл. набором д/дозирования

рег. №: ЛП-003379 от 22.12.15
ZENTIVA (Чешская Республика)
Азитромицин Зентива

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 200 мг/5 мл: фл. 29 г (30 мл) в компл. набором д/дозирования

рег. №: ЛП-003379 от 22.12.15
ZENTIVA (Чешская Республика)
Азитромицин Сандоз®

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 100 мг/5 мл: фл. 16.5 г

рег. №: ЛП-002934 от 31.03.15
Азитромицин Сандоз®

Порошок д/пригот. сусп. д/приема внутрь 200 мг/5 мл: фл. 12.4 г, 16.5 г, 18.5 г, 24.8 г или 31 г

рег. №: ЛП-002934 от 31.03.15

противовирусное при ларингите — 25 рекомендаций на Babyblog.ru



Глаза.

Зовиракс – глазная мазь, незаменима при конъюнктивитах вирусной природы.
Квинакс – лучшее профилактическое средство при катаракте.
Корнерегель – гель, хорошо восстанавливает слезную пленку на роговице глаза.
Ксалаком – в нем соединены два препарата ксалатан и тималол. Они усиливают действие друг друга.
Ксалатан (траватан) – эффективен при глаукоме, можно капать один раз в сутки.
Систейн – искусственная слеза, преимущество – можно капать раз в сутки.
Униклофен – хорошее нестероидное противовоспалительное средство в каплях.
Флоксал – капли, антибиотик, действует на широкий спектр микроорганизмов.
Флоксаловая мазь – незаменима при бактериальных конъюнктивитах.
Циклоксан – сильный антибиотик в каплях, панацея от острых конъюнктивитов.

Горло.

Анаферон – хорошее гомеопатическое средство для лечения вирусных инфекций верхних дыхательных путей.
Колустан – аэрозоль, хорошо снимает отеки при воспалениях.
Люголь, растворенный в глицерине – лучшее наружное средство при ларингите.
Пропосол-Н – имеет выраженные антимикробные и противовоспалительные свойства, не оказывает раздражающего действия на организм.
Синупрет – обладает антибактериальным и антиотечным действием, может назначаться детям – есть в виде капель.
Тонзилгон – противовоспалительное и обезболивающее средство, способствует уменьшению отека слизистой оболочки дыхательных путей.
Тонзилотрен – повышает активность слизистой оболочки.
Флемоксин солютаб – эффективный быстрорастворимый антибиотик при гнойной ангине, применяют как вовнутрь, так и для полоскания.
Фарингосепт – антисептическое средство, приятное на вкус (рассасывается во рту). Не влияет на кишечную микрофлору.
Фалиминт – средство с охлаждающим действием для лечения заболеваний полости рта и глотки. Незаменим накануне операций, при протезировании зубов и для лекторов.

Желудок.

Альтан – растительный препарат отечественного производства, незаменим при язвенной болезни.
Ацидин-пепсин – препарат повышает кислотность в желудке.
Гастритол – капли растительного происхождения, чувство тяжести в желудке, проявления тошноты, позывы рвоты, изжога, вздутие, отрыжка или срыгивание).
Мотилиум – нормализует моторику желудка, улучшает продвижение пищи по желудку.
Облепиховое масло – уменьшает воспалительные процессы в желудке.
Париет – из последнего поколения препаратов, которые хорошо снижают кислотность в желудке.
Пилобакт – новейшее средство от хеликобактера.
Ренорм – отечественный фитоконцентрат с сильным противовоспалительным действием, нормализует пищеварение.
Риабал – хорошо снимает спазмы в желудке, его назначают детям. Есть в виде сиропа и в каплях.
Фосфалюгель – гель, хорошо снимает приступы изжоги, менее токсичен, чем его аналоги.

Нервы.

Венлаксор – антидепрессант практически без побочных эффектов, быстро выводит из тяжелой депрессии.
Бусперон – сильное противотревожное средство, не создает эффекта заторможенности. Можно применять водителям и студентам перед экзаменом.
Гидазепам – мягкое снотворное, не влияет на реакцию водителя. Но к нему можно привыкнуть – больше месяца пить нельзя!
Зипрекса – не имеет серьезных побочных действий, оказывает помощь мгновенно.
Имован (сонап, сомнол, сонаван) – самые современные снотворные средства.
Паксил – антидепрессант хорошо устраняет панику, страх, навязчивые состояния (фобии), помогает от анорексии, а также побочно удлиняет течение полового акта.
Праместар – улучшает память вообще и упрощает запоминание информации.
Рисполепт – действует долго, удобен – растворяется во рту как конфета.
Сульпирид (эгланил) – одновременно лечит нервы и желудок. Еще плюс: сегодня выпил – сегодня результат.
Финлепсин – лечит судороги и невриты, а также стабилизирует настроение.

Печень.

Антраль – отечественный оригинальный препарат, ему нет аналогов в мире, защищает клетки печени от любой микробной агрессии.
Галстена – капли, незаменимое лекарство для маленьких детей.
Лиолив – улучшает состояние печени при желтухах (пониженный билирубин).
Липоферон – препарат принимают через рот, он дешевле инъекционных интерферонов в 5 раз!
Оротат калия – улучшает работу печени, синтез белка, общий обмен веществ.
Силимарин – гексал. Растительный препарат. В нем содержится намного больше действующего вещества, чем в его аналогах: карсиле, силиборе, гепабене.
Холензим – желчегонный недорогой препарат, помогает перевариванию пищи, улучшает выработку ферментов.
Холивер – желчегонный препарат растительного происхождения.
Хепель – гомеопатическое немецкое средство без побочных действий.
Эссенциале – уже 20 лет нет более действенного препарата для лечения печени.

Почки.

Аксеф – антибиотик, удобен тем, что можно принимать как таблетки, а можно вводить инъекционно. Он продается поштучно в комплекте с растворителем.
Блемарен – самый эффективный растворитель камней в почках.
Канефрон – растительный препарат без побочных действий.
Мовалис – свечи, негормональное противовоспалительное средство, которое не раздражает слизистую оболочку прямой кишки.
Нефрофит – комбинированный фитопрепарат с противовоспалительным и мочегонным действием. Без побочных эффектов, назначают детям с 5 лет и беременным.
Офлоксин – не агрессивен для желудка, редко вызывает аллергии.
Уросепт – свечи, действуют только на мочевыводящую систему.
Уролесан – растительный препарат, хорошо выводит песок из почек, часто назначают детям. Есть в виде сиропа.
Флемоклав солютаб – широкий спектр антимикробного действия, рекомендуют ослабленным больным.
Цефтриаксон – антибиотик широкого спектра действия с минимумом побочных эффектов, разрешен для применения даже беременным.

Простата.

Азитрокс – антибиотик, удобен – одна таблетка в неделю.
Гатифлоксацин – самый новый антибиотик, быстродействующий.
Зоксон – дает минимум побочных эффектов, удобен – одна таблетка на ночь.
Пенистен – уменьшает объем простаты, снижет риск развития рака предстательной железы.
Простамол УНО – растительный препарат без побочных эффектов.
Простатилен (Витапрост) – вытяжка из предстательной железы крупного рогатого скота, биостимулятор.
Протефлазид – растительный иммуностимулятор, эффективен при простатите.
Фокусин – не снижает артериальное давление.
Фунид – противогрибковый препарат последнего поколения.
Юнидокс солютаб – антибиотик широкого спектра действия, хорошо проникает в ткань предстательной железы.

Простуда.

Арбидол – повышает противовирусную активность всех систем организма.
Ибупрон – сильное обезболивающие средство, быстро действует, в виде шипучих таблеток щадит желудок, а в свечах удобен для малышей.
Колдрекс – отличный сосудосуживающий препарат. Быстро действует, потому что его растворяют в горячей воде.
Назол – избавляет от насморка и не дает пересыхать слизистой оболочке носа, действует 12 часов.
Нурофен – скорая помощь, действует быстро. Для малышей есть свечи, но сильно ухудшает качество крови.
Парацетамол (панадол, эффералган) – великолепное жаропонижающее, незаменим для астматиков.
Полиоксидоний – стимулирует иммунную систему, назначают детям, пригоден для экстренной помощи и для профилактики во время эпидемии ОРВИ.
Рибомунил – восстанавливает иммунитет, рекомендован детям как самое эффективное средство.
Санорин – самое быстрое средство от насморка с противоаллергическими компонентами.
Флукол-Б – дешевый и эффективный препарат, но содержит 8% алкоголя и противопоказан водителям.

Суставы.

Аспирин – незаменим при подагре.
Алфлутоп – улучшает обмен крови и активизирует процессы обмена в мышцах.
Дона – укрепляет хрящевую ткань.
Диклоберл – негормональный противовоспалительный препарат. Применяют в свечах, но можно делать и уколы.
Диклофен – меньше других дает побочных эффектов.
Диклофенак – эффективный, но влияет на состояние крови.
Кетанов – эффективный инъекционный препарат.
Олфен – удобен тем, что есть в свечах, не страдает слизистая желудка.
Остеогенон – эффективный хондопротектор, избавляет суставы от разболтанности.
Ретаболил – улучшает периферическое кровообращение.

Уши.

Амоксицилин – антибиотик, активно борется с основными возбудителями, вызывающими ЛОР-заболевания.
Клавициллин (амоксициллин + клавулановая кислота) – помимо чувствительных к амоксицилину микроорганизмов, препарат активно действует и на некоторые виды бактерий.
Отофа – ушные капли, антибиотик применяют при воспалительных заболеваниях среднего уха.
Отипакс – комбинированный препарат для местного применения с выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Сочетание в нем феназона и лидокаина сокращает время наступления анестезирующего эффекта.
Нимесулид – оказывает одновременно обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие.
Нокспрей – при введении через полость носа вызывает сужение слизистой оболочки, уменьшает ее отек, а также отечность вокруг устьев евстахиевых труб, улучшает дренаж при евстахиите и отите.
Ципрофлоксацин – эффективно местное средство при отитах, оказывает противовоспалительное, противозудное и сосудосуживающее действие, уменьшает отеки.
Цефаклор, цефиксим, цефподоксим, цефпрозил, цефуроксим – это цефалоспорины второго и третьего поколения. Их назначают тем, на кого не действует ампициллин.
Эдас-125 тонзиллин – гомеопатические капли, назначают детям с 2-х лет при отитах, аденоидах, хроническом тонзиллите с водой или на кусочке сахара.
Эритромицин – назначают тем, у кого аллергия на препараты пенициллинового ряда.

Вирусные заболевания ЛОР-органов

Авторы: Тарасова Г.Д., Лавренова Г.В., Куликова О.А., Мирзабекян Е.В.

 Введение.
         Врачу-оториноларингологу на амбулаторном приеме нередко приходится оказывать помощь больным с вирусными заболеваниями ЛОР-органов и принимать решение по поводу назначения этиотропной и симптоматической терапии. Не было еще ни одного года, в котором грипп или другие вирусные инфекции прошли незаметно для оториноларинголога. Частота вирусных заболеваний, регулярность в их появлении и частота осложнений со стороны уха, горла и носа обуславливает актуальность работы.
          Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) на протяжение многих лет по заболеваемости и распространенности превосходят все другие инфекционные заболевания, вместе взятые. Осложнениями вирусной инфекции часто являются поражения ЛОР-органов.

 Механизм поражения.
 Входными воротами инфекции являются эпителиальные клетки респираторного тракта. Основной патологический процесс в чувствительных клетках развивается как в результате проникновения вируса извне, так и за счет активации латентной или хронической вирусной инфекции под влиянием различных факторов, в том числе и другой инфекции. Как известно, вирусы группы ОРВИ, тропны к эпителию верхних дыхательных путей. Острое катаральное воспаление, развивающееся в результате действия респираторных вирусов, реализуется в десквамации эпителия дыхательных путей. Следует отметить, что в зависимости от рода вируса повреждение затрагивает разные уровни дыхательных путей.

 Поражение дыхательных путей при ОРВИ, возникающее вследствие размножения вируса в эпителиальных клетках слизистой оболочки и вирусемии имеет как общие закономерности развития патологического процесса, так и характерные особенности для каждого типа вируса. Например, вирус гриппа вызывает поверхностное поражение клеток слизистой оболочки носа и трахеи, патологический процесс характеризуется сосудистыми нарушениями, некрозом клеток и их отторжением.

 Патогенез вирусного воздействия реализуется через несколько механизмов. Во-первых, это непосредственное повреждающее действие вирусной частицы на цилиндрический мерцательный эпителий, вследствие чего облегчается доступ антигенов к подслизистому слою. Экспериментально было показано, что механическое удаление эпителия усиливает констрикторный эффект деконгестантов. Во-вторых, медиаторы воспаления, которые синтезируют поврежденные клетки эпителия, воздействуют на субэпителиальные чувствительные рецепторы что, приводит к активации нервно-рефлекторных механизмов. Кроме того, вирусы сами по себе редуцируют функциональную активность мерцательного эпителия, что в дальнейшем приводит к повреждению микровиллий ресничек и “парезу” мукоцилиарного транспорта. Слизистая оболочка «защищается» выработкой секрета бокаловидных клеток и желез подслизистого слоя. В результате нарушается соотношение «золь-гель», повышается вязкость секрета и создаются благоприятные условия для внедрения вируса в эпителиальные клетки воздухоносных путей.

 Клиническая картина и основные дифференциально-диагностические признаки гриппа и других ОРВИ.
  Инкубационный период при гриппе довольно короткий и продолжается от нескольких часов до 1,5 суток. Заболевание начинается остро; довольно быстро проявляются такие характерные признаки как озноб, лихорадка, токсикоз (озноб, сильная головная боль с локализацией в лобно-височной области, головокружение, боль в глазных яблоках, миалгия и артралгия, выраженная слабость), определяющие тяжесть протекания заболевания. У трети больных при выраженном токсикозе отмечают тошноту, рвоту, обморок. Средняя продолжительность лихорадки составляет 5 дней. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛИХОРАДКИ БОЛЕЕ 5 СУТОК МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О ПРИСОЕДИНЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ.

 Местные симптомы гриппа в виде ринита и кашля появляются, как правило, к концу первых суток болезни. Вместо т. н. «классического» ринита чаще возникает заложенность носа, снижается обоняние, появляется дискомфорт в носоглотке. Кашель появляется на 2-3 сутки, обычно сухой, но может быть и влажным с выделением слизистой мокроты. Типичным для гриппа является быстрое развитие трахеита, сопровождающегося болезненным по ходу грудины кашлем.

 Парагрипп начинается постепенно, инкубационный период занимает 2-7 дней. В отличие от гриппа, заболевание начинается с катаральных симптомов, и субфебрильной температуры, а общетоксические симптомы выражены слабо. Однако, у части больных наблюдают острое начало и быстрое повышение температуры до высоких цифр. Больные отмечают недомогание, головную боль, озноб, слабость, но симптомы эти менее интенсивны, чем при гриппе. При парагриппе тяжесть клинической картины заболевания определяет степень вовлечения в патологический процесс верхних дыхательных путей (ВДП). Для ринита при парагриппе также характерно — затрудненное носовое дыхание вследствие отёка слизистой оболочки и обильное серозное отделяемое. Одним из основных симптомов парагриппа является ларингит, сопровождающийся болью в глотке, сухим грубым (лающим) кашлем, осиплостью вплоть до афонии.

Патогномоничным симптомом аденовирусной инфекции является сочетанное поражение ВДП, слизистой оболочки глаз с выраженным экссудативным компонентом и вовлечением в патологический процесс лимфоидной ткани. У взрослых аденовирусная инфекция встречается в латентной форме, у детей и лиц молодого возраста – в виде заболевания. Заболевание начинается с катаральных явлений. Общетоксические симптомы выражены слабо, чаще наблюдают субфебрильную температуру, хотя если пациент отмечает высокую лихорадку, то следует ожидать, что она будет более длительна, чем при гриппе. Экссудативный характер поражения дыхательных путей проявляется отечностью слизистой оболочки носа, выраженной заложенностью и обильным слизистым отделяемым из носа. В патологический процесс всегда вовлекается задняя стенка глотки и миндалины. Фарингит характеризуется гиперплазией лимфоидных образований на фоне отечной и бледной слизистой оболочки задней стенки глотки. Миндалины увеличены, отечны, иногда в лакунах видны белые наложения в виде точек или нитей. Очень часто при аденовирусном заболевании наблюдают обострение хронического тонзиллита в виде лакунарной или фолликулярной ангины. У взрослых, как правило, преобладает поражение слизистой оболочки полости носа и глотки, иногда в сочетании с конъюнктивитом. Из-за различного сочетания и выраженности симптомов аденовирусное заболевание характеризуется многообразием клиническим форм: ринофарингит, ринофаринготонзиллит и др. В отличие от других респираторных инфекций аденовирусное заболевание сопровождается увеличением лимфатических узлов, печени и нередко селезенки. При поражении слизистой оболочки кишечника возможна кратковременная диарея. АДЕНОВИРУСНОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ СВОЙСТВЕННО ДЛИТЕЛЬНОЕ ВОЛНООБРАЗНОЕ ТЕЧЕНИЕ, ПОЯВЛЕНИЕ НОВЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ОЧАГОВ ПРИ СТИХАНИИ РАНЕЕ ВОЗНИКШИХ.

 Риновирусная инфекция характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки носоглотки и легким течением. Ведущим симптомом с первых часов болезни является насморк с обильным серозным отделяемым, часто наблюдают слезотечение, боль в глотке за счет фарингита. Кожа у входа в нос часто мацерируется – становится гиперемированной и раздраженной. Температура тела повышается до субфебрильных цифр, больные жалуются на познабливание, легкое недомогание. Заболевание длится 4-7 дней, но может быть и более продолжительным. С присоединением бактериальной флоры отделяемое из носа приобретает гнойный характер. Несмотря на легкое течение заболевания, могут присоединиться осложнения, самыми частыми из которых являются риносинусит, отит, ангина.

 Основные принципы терапии гриппа и других острых респираторных вирусных заболеваний.
 Существующие в настоящее время препараты для лечения гриппа и других ОРВИ предполагают воздействие на различные звенья патологического процесса. Помимо этиотропных средств, воздействующих на вирус гриппа, используют препараты, индуцирующие, как местные так и общие иммунные реакции, огромен арсенал и симптоматических средств, используемых больными самостоятельно. ПРИМЕНЕНИЕ ЭТИОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ПЕРВЫЕ 24–36 ЧАСОВ ОТ НАЧАЛА БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ ОСНОВНЫХ УСЛОВИЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА.

 Среди двух классов противовирусных препаратов, применяемых при гриппе, наиболее распространенными являются соединения адамантанового ряда: амантадин, ремантадин, альгирем. Препараты второго, нового класса – ингибиторов нейраминидазы (занамивир и озельтамивир) высокоэффективны при лечении гриппа, вызванного, как вирусом гриппа А так и В, имеют более благоприятный профиль безопасности и практически не вызывают лекарственной устойчивости. Противовирусные препараты используют не только при лечении, но и в целях экстренной профилактики для снижения риска заболевания в очагах инфекции в период эпидемий гриппа. Из класса противовирусных препаратов, относящихся к классу аномальных нуклеозидов, при респираторно-синцитиальной инфекции используется рибавирин (виразол), который ингибирует биосинтез нуклеиновых кислот, блокируя РНК-полимеразу.

 На фармацевтическом рынке существует две группы препаратов интерферонов: человеческие, получаемые из крови и рекомбинантные, полученные генноинженерным путем. Человеческий лейкоцитарный интерферон используют около 30 лет, и опыт его применения свидетельствует о его профилактической и лечебной эффективности при респираторных заболеваниях, обусловленной его противовирусным и иммуномодулирующим действием. В конце 80-х годов ХХ века разработана новая лекарственная форма человеческого лейкоцитарного интерферона – лейкинферон, который представляет собой комплекс цитокинов первой фазы иммунного ответа, повышает количество Т-лимфоцитов, нормализует иммунорегуляторный индекс за счет повышения субпопуляции Т- хелперов. Препарат обладает профилактическим, лечебным (при раннем применении) и иммуномодулирующим эффектами, предупреждает развитие осложнений. При ОРВЗ целесообразно сочетать ингаляционное и внутримышечное введение лейкинферона в течение 3 дней. Далее рекомендовано вводить его через день до 7–10 инъекций, особенно лицам с повторными эпизодами респираторной инфекции в анамнезе. Лейкинферон применяют также в виде мази и ректальных суппозиториев. Широкое применение при острых вирусных заболеваниях респираторного тракта нашли рекомбинантные ИФН. Реаферон при сочетании ингаляционного и внутримышечного введения рекомендуют при гриппе. Лечение необходимо назначать не позднее 5-х суток от начала заболевания. Виферон – комбинированный препарат, содержащий человеческий рекомбинантный альфа-2b интерферон в сочетании с альфа-токоферола ацетатом (витамин Е) и аскорбиновой кислотой (витамин С), обладающих антиоксидантным действием.

 ЛИХОРАДКА – ЭТО ЗАЩИТНАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА, ВОЗНИКАЮЩАЯ НА ВОЗДЕЙСТВИЕ ПАТОГЕННЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ (ВИРУСЫ, БАКТЕРИИ И ПРОДУКТЫ ИХ РАСПАДА). Биологическое значение лихорадки заключается в активизации иммунной защиты (повышается уровень сывороточного интерферона, активизируется фагоцитоз и выработка гуморальных антител). Жаропонижающие препараты показаны при температуре 39,0ºС и выше, сопровождающейся сильной головной болью (при гриппе), исключение составляют дети с риском судорог и дети первых двух месяцев жизни. В этом случае препаратами выбора могут быть ибупрофен и его аналоги.

 Однако, следует помнить, что основу терапии составляет этиотропное лечение заболевания, а жаропонижающая терапия носит симптоматический характер.

 При рините с целью уменьшения отечности слизистой оболочки полости носа назначают сосудосуживающие капли в нос по 3-4 капли в каждую половину носа. Однако, предпочтительней использовать аэрозольные формы, так как спрей равномерно распределяется по слизистой оболочке полости носа, что создает более выраженный терапевтический эффект. В период выраженной ринореи не рекомендуют капли на масляной основе, так как они снижают функцию реснитчатого эпителия, затрудняя отток патологического отделяемого.

Самое частое осложнение ОРВИ, которое можно наблюдать – это инфекционный ринит. Затруднение носового дыхания вначале обычно не выраженное, развивается постепенно и к этому состоянию больной адаптируется, не замечая его. Инфекционный ринит при отсутствии соответствующей терапии нередко переходит в хроническую форму, которую в последствие диагностируют как катаральную форму ринита, гипертрофический или вазомоторный ринит, синусит.

 Лечение.
При наличии большого количества густого отделяемого в полости носа, рекомендуют промывание полости носа или ирригационную терапию. Ирригационная терапия полости носа, хотя и имеет некоторые противопоказания (полная обструкция носового дыхания, наличие острого воспаления в области ЛОР-органов, рецидивирующие носовые кровотечения и негативизм пациента, чаще ребенка), однако в целом ее рекомендуют к назначению при лечении острых ЛОР-заболеваний вирусной и бактериальной природы. Вид промывания: орошение, душ, струя или полное объемное промывание, зависит от возраста пациента и локализации воспалительного процесса. Так, в грудном возрасте целесообразно использовать только промывание с использованием капель солевого изотонического раствора и аспиратора для носа во избежание захлебывания ребенка и попадании жидкости в полость слуховой трубы и среднего уха.

Ирригационная терапия полости носа может осуществляться и настоями растений с противовоспалительным и противоотечным действием, например травы тысячелистника, цветков календулы и ромашки и др. Рекомендуемые растения: черный чай, кора дуба, лист эвкалипта, трава хвоща полевого, родиола розовая (золотой корень), трава чистотела. Для приготовления отвара измельченные растения следует заваривать кипятком в керамической посуде, ставить в теплое место на ночь, процеживать и использовать в течение суток. Необходимо помнить об аллергии на некоторые растения. Каждое растение следует использовать в течение 2-х недель, при необходимости меняя на следующее. На одну процедуру используется 50 мл жидкости. Периодически можно использовать для промывания слабощелочную минеральную воду типа «Ессентуки № 4». Промывание осуществляют 2 раза в день – утром и вечером. Температура жидкости для промывания должна быть не менее +38°С.

 Следующим этапом является устранение отека слизистой оболочки полости носа. С этой целью используют топические деконгестанты (сосудосуживающие препараты). Они действуют на регуляцию тонуса симпатической системы кровеносных сосудов, активируя адренергические рецепторы и вызывая вазоконстрикцию. Эти средства способны эффективно восстанавливать носовое дыхание, практически не всасываясь, поэтому системные побочные реакции редки и незначительны.

 По окончании использования сосудосуживающих капель назначают препараты, обладающие вяжущим эффектом, например, содержащие серебро: Колларгол, Сиалор, Протаргол и Коллоидное серебро. Эти препараты снижают отек за счет вяжущего действия. Рекомендуемая концентрация препарата зависит от возраста пациента. Их при наличии выделений из носа можно назначать до 14 дней.

 Развивающийся отек слизистой оболочки полости носа, распространяясь на носоглотку, может приводить одновременно к обструкции слуховой трубы. У детей раннего, особенно грудного, возраста, это становится причиной нарушения сна и аппетита, а может привести к отказу от грудного вскармливания. Такие ситуации требуют обязательного использования местных сосудосуживающих средств. Этим можно, не только восстановить носовое дыхание (ведь у грудных детей не возможно ротовое дыхание), но и предупредить развитие среднего отита. Однако, длительность их использования должна быть не более 3-5 дней. При лечении инфекционного ринита, особенно при выраженном отеке слизистой оболочки, можно использовать комбинированные фитопрепараты (Синупрет, Умкалор).

 При длительном течении инфекционного ринита с большим количеством слизи следует рекомендовать мягкие мукоактивные препараты, например, Синупрет и Геломиртол Форте. Эти препараты помимо указанного, обладают иммунотропным действием, тем самым реализуется их профилактический эффект в отношении развития синусита, тубоотита и д.р. Обычно их назначают курсом не менее, чем на 14 дней. При сочетанной патологии слуховой трубы и околоносовых пазух снижается качество жизни вследствие периодической или постоянной заложенности уха, шума в ухе, аутофонии, снижения слуха, затрудненного носового дыхания, чихания, слизисто-гнойного или гнойного отделяемого из носа, стекания отделяемого по задней стенки глотки, головной боли, храпа, нарушения сна, снижения концентрации внимания, невозможности использования слухового аппарата.

 Другое часто наблюдаемое проявление вирусной инфекции, которое может сопровождать инфекционный ринит или развиваться изолированно, является острый фарингит, который нередко сочетается с ангиной. Острый фарингит может иметь вирусную, инфекционную и грибковую природу. Примерно 70% фарингитов обусловлены вирусами, среди которых отмечают риновирусы (наиболее типичные), коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа.

 В состав лекарственных средств для местной антимикробной терапии фарингита обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже – антибиотики (фузафунгин, фрамицетин) или сульфаниламиды, дезодорирующие средства. Препараты также могут содержать лизаты бактерий (Имудон, Лизобакт, Ларипронт), природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистой оболочки (Фитобак, Лесмин) обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота). При назначении комбинированных препаратов необходимо помнить о наличии у пациента аллергии на его компоненты. Антимикробные препараты назначают в виде полосканий, инсуфляций, орошений, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания

 Для полоскания глотки можно использовать препараты, обладающие антибактериальным действием. Кроме полосканий, назначают орошения, которые оказывают более выраженный терапевтический эффект, так как содержат вещества антибактериальной направленности: Гексорал спрей, Ингалипт, Тантум Верде, Пропасол, Шалфей, Стрепсилс Плюс (содержит концентрированную соляную кислоту), и др. Кроме того, эти препараты удается распределить по большей поверхности слизистой оболочки воспаленного органа, что естественно повышает терапевтическую эффективность. С помощью пульверизатора возможно воздействовать непосредственно на очаг воспаления: слизистую оболочку задней стенки глотки или небные миндалины. Для препаратов, выпускаемых в виде готовых дозированных аэрозолей, следует предписывать режим дозирования и курсовую дозу, которые рекомендует фирма (если нет особых замечаний врача обусловленных возрастом ребенка или тяжестью течения заболевания). Кроме того, процедуру орошения можно осуществить также и детям.

 При тяжелом течении острого фарингита, а также при неэффективности использования вышеперечисленной терапии, рекомендуют антибактериальные препараты.
 β–гемолитический стрептококк группы А (БСГА) – основной возбудитель фарингита и ангины, который по–прежнему сохраняет высокую чувствительность к природным b–лактамным антибиотикам. Это позволяет с успехом использовать природные пенициллины для лечения стрептококковых фарингитов и ангин.

Достаточно частым осложнением ОРВИ, особенно в детском возрасте, является острый средний отит (ОСО). При развитии воспалительного процесса в полости носа он нередко распространяется и на область среднего уха. Терапия ОСО должна быть комплексной и включать: антибактериальную терапию (если сеть необходимость), сосудосуживающие капли в нос, ушные капли, анальгетики, а также рекомендуют использовать согревающий полуспиртовой компресс на заушную область (при отсутствии высокой температуры тела), компресс по М. Ф. Цытовичу. Антибактериальная терапия при ОСО также эмпирическая, но она имеет свои особенности. Существуют международные рекомендации при назначении антибактериальной терапии в детском возрасте, принятые и в нашей стране. Золотым стандартом антибактериальной терапии ОСО во всем мире признан амоксициллина клавуланат (Аугментин, Амоксиклав и др.). У взрослых при ОСО все чаще в последние годы стали рекомендовать антибиотики из группы фторхинолонов (Левофлоксацин и др.). При назначении ушных капель следует учитывать компоненты, входящие в их состав и рекомендации из инструкции.

 В качестве «мягкой» терапии при ОРВИ для снижения медикаментозной нагрузки можно использовать лекарственные растения. При насморке в стадии раздражения применяют мази, эмульсии или соки лекарственных растений с противовоспалительным и анестезирующим действием: алоэ, масло облепихи по 4-6 капель 3 раза в сутки. При серозном отделяемом назначают растения с вяжущим эффектом. Дубильные вещества растений вызывают частичное свертывание белков, образуя на слизистой оболочке защитную пленку и, таким образом, уменьшают репликацию вирусов и отделяемое из носа. Форма вводимых лекарственных растительных средств может быть, различной. Наиболее часто используют настои, отвары, мази, порошки из растений. Эффективны также ингаляционные процедуры. Приводим прописи лекарственных растительных средств, применяемых при остром рините: Кора дуба 10 г, Трава зверобоя 5 г, Кора ивы 5 г, Цветки липы 10 г, Листья мяты 10 г. Способ приготовления: 20 г измельченного сбора залить 200 мл кипятка, настаивать в течение 3-4 ч, перед употреблением добавить 1-2 капель пихтового масла. Применять в виде капель в нос (по 6-8 капель 3-4 раза в сутки) и для ингаляций (3-4 процедуры на курс, при длительности одной ингаляции 5 мин). В стадии слизисто-гнойного отделяемого рекомендуют применять свежие соки алоэ, белокочанной капусты и свеклы.

При остром фарингите для полосканий глотки используют 10% настои цветков липы мелколистной, цветков календулы, цветков бузины. Для ингаляций рекомендуется 5% настой цветков бессмертника и листьев малины, 10% настой травы хвоща полевого и мелиссы лекарственной. Способ приготовления: настои смешать, использовать для ингаляций по 50-70 мл на 1 процедуру.

 При остром ларингите, когда больных беспокоят сухость, першение, кашель, применяют лекарственные средства, оказывающие противовоспалительное смягчающее и обволакивающее действие. В этот период для местного лечения острого ларингита путем ингаляций рекомендуем 15% настой сбора лекарственных растений: цветки бузины, цветки липы, цветки ромашки.

При осиплости назначают травяные чаи (10% настой листьев малины лесной, 10% отвар семени льна посевного, 10% молочный отвар шалфея обыкновенного).

 В качестве витаминизирующих и тонизирующих средств рекомендуют напитки из черники, малины, цветков липы, бузины черной, мяты перечной, листьев и побегов черной смородины.

Широко известен чай из плодов шиповника, которые содержат витамин C, эфирное масло, пектин, лимонную кислоту, инвертный сахар, сахарозу, жирное масло, дубильные вещества и др. Плоды шиповника желательно не кипятить, а заливать кипятком и настаивать в термосе. Сборы, повышающие иммунитет:
Корень девясила 1 часть Плоды шиповника 2 части 2 столовые ложки сбора залить в термосе 0,5 л кипятка, настаивать 2 часа, перед употреблением добавлять в настой 2 капли пихтового масла в каждую порцию и принимать горячим по 1/2 стакана 2 раза в день. Побеги лимонника 2 части Трава шалфея 2 части Корень девясила 1 часть 2 столовые ложки сбора залить 0,5 л кипятка в термосе, настаивать 2– 3 часа, принимать теплым по 1/4 стакана 2 раза в день.

Заключение.
  Практическому врачу ежедневно приходится сталкиваться с вирусными заболеваниями ЛОР-органов. Если 10-15 лет назад вирусные заболевания отличались четкой сезонностью, то в последние годы отмечается круглогодичная заболеваемость ОРВИ. Поскольку вирусные инфекции развиваются весьма быстро, особенно в детском возрасте, врачу приходится принимать решения о назначении терапии с учетом профилактики возможных осложнений со стороны ЛОР-органов. С учетом того, что спектр этиологических лекарственных средств ограничен, авторы сочли целесообразным поделиться собственным опытом терапии, включая и лекарственные растения.

Литература:
 1. Лекарственные растения в ЛОР-практике: руководство по клинической фитотерапии \ В.Ф. Корсун, Г.В. Лавренова, Е.В. Корсун, Б.А. Султанбеков – СПб: Изд- во Н-Л, 2010. – 304 с.
2. Карпищенко С., Лавренова Г., Куликова О. Лечение острого фарингита у взрослых. Врач. 2015. № 11. С. 20-22. 37.
 3. Лавренова Г.В., Куликова О.А. Алгоритмы диагностики и лечения риносинуситов. Русский медицинский журнал. 2015. Т. 23. №28. С. 1697-1700.
4. Тарасова Г.Д. Особенности течения респираторных инфекций в детском возрасте // Российск. Оторинолар. 2004. № 3. С. 131-134.
 5. Г. Д. Тарасова, Е. В. Мирзабекян, Т. И. Гаращенко Дифференцированный подход к использованию ирригационно–элиминационной терапии. Медицинский совет. – 2015. – № 3. – С. 24-27.
6. Г.В. Лавренова, С.А. Карпищенко, О.А. Куликова. Сочетанные риноси- нуситы и тубоотиты: лечебная тактика. Consilium medicum. 2016. № 3.
7. Лавренова Г.В., Лавренов В.К. Полная энциклопедия основных лекарственных растений. Москва 2007.
8. Тарасова Г.Д. Особенности антибактериальной терапии острого среднего отита// Вестник оторинолар. 2002, № 3.
9. Tomooka L.T., Murphy C., Davidson T.M. Clinical study and literature review of nasal irrigation. Laryngoscope 2000; 110:1189-1193.

Об авторах
 Тарасова Галина Дмитриевна – д.м.н. главный научный сотрудник ФГБУ Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России, Москва, Россия; проф. кафедры поликлинической педиатрии ФГБОУ ДПО Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, МЗ РФ, Москва, Россия

 Лавренова Галина Владимировна — д.м.н., проф. кафедры оториноларингологии с клиникой ГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Куликова Ольга Александровна – кафедра оториноларингологии с клиникой ГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Мирзабекян Екатерина Вячеславовна – младший научный сотрудник ФГБУ Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России, Москва, Россия

симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Патогенез и клиническая картина

При остром воспалении гортань выглядит покрасневшей, припухшей и болезненной. Патологический процесс наиболее ярко выражен в районе голосовых складок. Воспаление может провоцировать расширение артерий и капилляров, а это может стать причиной кровотечений: при гриппозном ларингите на слизистой появляются ярко-красные точки. Для изолированного ларингита характерно возникновение гиперемии (красноты) только в области надгортанника.

Интоксикация организма часто сопровождается повышением температуры, прогрессирующей слабостью, болью в мышцах и суставах. Иногда острое воспаление распространяется не только на слизистую гортани, но и на трахею. Такая разновидность болезни именуется ларинготрахеит.

При остром ларингите может развиваться рефлекторный непроизвольный кашель. По сути, это своего рода защитная реакция организма на раздражители. Признаком распространенного воспалительного процесса выступает резкий кашель, сопровождающийся болью в горле. Стойкий кашель осложняет течение болезни, травмирует слизистую и мешает её восстановлению. Продуктивный кашель с мокротой наблюдается на завершающей стадии болезни.

Симптомы ларингита

Воспалительный процесс обычно локализуется в области голосовых связок, поэтому проявления болезни часто вызывают охриплость, а также частичную или полную потерю голоса. Кашель в дебюте болезни сухой, болезненный, но по мере прогрессирования патологии становится мокрым (продуктивным).

Другие симптомы болезни:

  • Повышение температуры (чаще субфебрильное).
  • Головная боль, головокружение.
  • Слабость, снижение работоспособности, другие признаки общей интоксикации организма (особенно ярко данная группа симптомов проявляется при бактериальном и вирусном ларингите).
  • Отёк гортани, вызывающий трудности при глотании и дыхании.
  • Чувство першения в горле.
  • Сухость во рту.

Хроническая форма сопровождается сухим кашлем, иногда наблюдается отхождение мокроты и прожилок крови. Симптомы: охриплость, першение, ком в горле.

Касательно вопроса, заразен ли ларингит или нет, то всё зависит от природы заболевания. Если болезнь вызвана вирусами, то возбудители вполне могут быть переданы от больного здоровому человеку воздушно-капельным способом. Неинфекционные формы ларингита не являются заразными.

Разновидности

Существует множество разновидностей ларингита. Рассмотрим самые распространенные из них.

  • Катаральный ларингит — это самая частая разновидность заболевания, хорошо поддающаяся терапии. Проявляется першением в горле, охриплостью, периодическим кашлем. Обычно достаточно грамотной симптоматической терапии, чтобы устранить проявления и причины болезни.
  • Гипертрофический ларингит — данная форма характеризуется интенсивным постоянным кашлем и охриплостью голоса. Наблюдается разрастание слизистой оболочки или появление на голосовых связках узелковых образований. Данное заболевание развивается у людей, работающих голосом (учителей, певцов).
  • Атрофический ларингит — слизистая оболочка при атрофическом воспалении истончается, а у пациента наблюдается сухой и болезненный кашель с отделением кровяных прожилок. Врачи считают, что такая форма болезни характерна для любителей чрезмерно острой пищи.
  • Дифтерийный ларингит — такой ларингит развивается в результате проникновения инфекционных агентов в слизистую гортани из миндалин. Для дифтерийной формы характерно наличие тонкой белой мембраны. Опасность в том, что плёнка может отделиться и привести к закупорке трахеи. Появление мембраны может быть вызвано присоединением к воспалительному процессу стафилококковой инфекции.
  • Туберкулезный ларингит — туберкулезный ларингит, как это следует из названия, вызван проникновением в гортань микробов из пораженной лёгочной ткани. Это опасная форма болезни, которая приводит к возникновению узелковых наростов на слизистой и может привести к деструкции гортанного хряща и надгортанника.
  • Сифилитический ларингит — следствие прогрессирующего сифилиса. Сопровождается появлением изъязвлений и слизистых бляшек в гортани. Если основная патология переходит в 3 стадию, на голосовых связках образуются рубцы, которые в дальнейшем приводят к необратимым трансформациям тембра голоса.

Диагностика

Выявление заболевания проводится на основании внешнего осмотра гортани и дыхательных путей. При необходимости используется ларингоскоп – эндоскопический прибор, позволяющий точно определить локализацию и размеры воспаления.

Иногда назначается биопсия (забор частиц слизистой и лабораторное исследование образца). Для выявления возбудителя болезни проводится бактериологический посев – помещение микроорганизмов в благоприятные среды.

Ларингит у детей

В детском возрасте заболевание протекает более тяжело и при отсутствии профессиональной терапии в клинике может привести к серьёзным последствиям. У детей заболевание вызывает не только воспаление, но и прогрессирующее сужение гортани, что затрудняет глотание, а затем и дыхание. Такая разновидность болезни называется стенозирующим ларингитом и требует немедленной клинической терапии.

Наиболее опасная форма патологии в детском возрасте – подскладочный ларингит (так называемый «ложный круп»). Воспаление при такой форме болезни развивается в зоне подголосовой полости. Подскладочная форма ларингита чаще всего диагностируется у пациентов до 5 лет – это связано с особенностями анатомического строения гортани в этом возрасте (узкий просвет и большое количество клетчатки).

Приступ кашля возникает обычно ночью. Он проявляется резким болезненным кашлем и сопровождается одышкой, спазмом гладкой мускулатуры гортани и затруднением дыхания. Приступ может вызвать удушье и острый дефицит кислорода в жизненно важных органах, в том числе в головном мозгу. В некоторых случаях это приводит к необратимым последствиям или летальному исходу.

При первых признаках данной формы ларингита следует немедленно вызвать неотложную помощь. Лечение ларингита у грудничков требует особого подхода. Поскольку дети в этом возрасте не могут рассказать о том, что их беспокоит, действовать надо быстро и грамотно.

Ларингит у взрослых

У взрослых заболевание обычно протекает в более лёгкой форме, чем у детей, однако это не значит, что они не нуждаются в полноценном лечении. Любые формы ларингита опасны и требуют своевременной и качественной терапии. Только в этом случае можно избежать последствий.

Осложнения

Самые опасные осложнения ларингита это:

  • Повреждение голосовых связок, охриплость и потеря голоса.
  • Распространение воспаление по дыхательным путям вглубь организма.
  • Переход в хроническую форму.
  • Острая кислородная недостаточность, удушье.

Любые последствия можно устранить, если начать лечение вовремя и провести его грамотно и полноценно.

Лечение ларингита

Лечить ларингит самостоятельно – значит, подвергать свой организм прямой опасности. Неквалифицированное лечение в лучшем случае слегка приглушает симптомы, в худшем – может привести к серьёзным осложнениям. Поэтому при первых признаках заболевания наиболее целесообразное решение – обращение в профессиональное медицинское учреждение.

В международном центре «Покровские ворота» работают дипломированные специалисты с обширным практическим опытом: для каждой клинической ситуации ими будет подобран наиболее адекватный способ лечения. Терапия ларингита – комплексное мероприятие, требующее согласованного применения самых эффективных и безопасных медицинских методик. Выбор способов лечения зависит от типа заболевания.

Вирусный ларингит лечат противовирусными препаратами, параллельно проводится симптоматическое лечение, направленное на устранение отёка, воспаления, раздражения гортани. Ингаляции при ларингите лучше проводить в условиях клиники – в этом случае они будут более продуктивны и безопасны. Бактериальный ларингит требует применения антибиотиков. Принимать любые препараты при ларингите (таблетки, леденцы, сиропы, мази) можно только после их врачебного назначения.

В клинике могут быть назначены следующие процедуры:

  • Полоскание горла антисептиками.
  • Ингаляции с антибиотиками.
  • Вливания препаратов с помощью специального шприца.
  • «Кислородная палатка» — сооружение специального тента и насыщение его кислородом или распыленными в воздухе лекарствами.

На стадии восстановления назначают физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапию, электрофорез), диетотерапию. Питание при ларингите предполагает отказ от раздражающей, грубой, горячей, кислой и острой пищи. Рекомендуется обильное питьё – молоко с мёдом, тёплая минеральная вода без газа.

Лечение ОРВИ у детей — Новости и публикации — Pharmedu.ru

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – самое частое заболевание у детей.  В среднем, дети до 5 лет болеют ОРВИ 6-8 раз в год. При этом в лечении регулярно используются препараты, не оказывающие значимого эффекта, а зачастую и вовсе бесполезные. Так какое лечение по принципам доказательной медицины будет максимально результативным?

Что такое ОРВИ

ОРВИ – острая, в большинстве случаев ограниченная верхними дыхательными путями, инфекция респираторного тракта, вызываемая вирусами.

В группу ОРВИ объединяются заболевания:

  • острый назофарингит,
  • острый фарингит,
  • острый ларингит,
  • острый трахеит,
  • острый ларингофарингит.

Симптомы ОРВИ

Все неприятные симптомы заболевания – не столько разрушительное влияние вируса, сколько реакция иммунитета.  

  • Лихорадка. Повышение температуры тела – это часть мер, которые предпринимает организм для уничтожения источника инфекции. Для ОРВИ характерно повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С). Фебрильная лихорадка более свойственна гриппу, аденовирусной и энтеровирусным инфекциям. Повышенная температура чаще всего снижается на 2-3-й день болезни; более длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции.
  • Насморк. Увеличение носовой секреции связано с повышением проницаемости сосудов, при этом количество лейкоцитов в слизи может многократно повышаться, меняя цвет назального отделяемого с прозрачного на бело-желтый или зеленоватый.  Следует отметить, что изменение цвета отделяемой слизи на желтый или зеленый не является однозначным признаком присоединения бактериальной инфекции.
  • Чихание. Рефлекторная реакция, обеспечивающая удаление из верхних дыхательных путей раздражающих агентов, в частности, назальной слизи.
  • Кашель. При ОРВИ кашель развивается либо вследствие воспалительных процессов в гортани, где имеются кашлевые рецепторы, либо в результате постназального затека, когда слизистое отделяемое стекает из носа в гортань.
  • Боль в горле. Вызывается воспалением слизистой оболочки глотки или ее пересыханием при дыхании ртом.

Методы лечения

Методы лечения основаны на принципах доказательной медицины и рекомендованы  Союзом педиатров России*

  1. Антивирусные препараты.

    Ингибиторы нейраминидазы: Осельтамивир (Тамифлю, Номидес, Инфлюцеин), и Занамивир (Реленза).
    Рекомендованы только при гриппе А и В и в первые 24-48 часов болезни, на другие вирусы эти лекарства не действуют. Прочие антивирусные препараты имеют крайне ограниченную доказательную базу и не рекомендуются для лечения ОРВИ у детей.

  2. Жаропонижающее.

    Для детей рекомендуются  только два препарата:  Парацетамол  до 60 мг/кг/сут или Ибупрофен до 30 мг/кг/сут в виде сиропа, суспензии или суппозиториев. 
    У детей старше 3 месяцев без хронической патологии  применение жаропонижающих оправдано при температуре выше 39-39,5°С. 
    Детям  младше 3 месяцев, пациентам с хронической патологией или в случае выраженного дискомфорта от высокой температуры, препараты можно начинать давать при температуре 38-38,5°С.
    Повторную дозу жаропонижающего средства вводят только после нового повышения температуры.
    Чередование этих антипиретиков или применение комбинированных препаратов не имеет существенных преимуществ перед монотерапией одним из этих лекарственных средств.

  3. Элиминационная терапия и туалет носа.

    Введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия. Можно использовать как обычный физраствор, так и готовые препараты, например, Аква Марис, Аквалор, Аква-Риносоль, Линаква, Физиомер и др.
    Очищение носа при ОРВИ – наиболее эффективный метод купирования кашля, так как при назофарингите кашель чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающей носовой слизью.

  4. Деконгестанты.

    Сосудосуживающие препараты применяют коротким курсом, не более 5 дней, чтобы не вызвать привыкания. Деконгестанты  не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы.
    У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин  0,125%, оксиметазолин  0,01-0,025%, ксилометазолин 0,05% (с 2 лет), у старших – более концентрированные растворы.

  5. Гидратация.

    Обильное теплое питье  способствуют разжижению секретов и облегчает их отхождение.

  6. Леденцы или пастилки с антисептиками

    Детям старше 6 лет можно использовать леденцы или пастилки, содержащие антисептики. Это поможет в устранении кашля при фарингите, который связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыханием при дыхании ртом.

Чем лечить не нужно

  • Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно. Возможно назначение интерферона-альфа не позднее 1-2-го дня болезни, однако, надежных доказательств его эффективности нет.  
    Кроме того, у детей старше 7 лет при применении интерфероногенов  лихорадочный период сокращается менее чем на 1 сутки, т. е. их применение при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом не оправдано.
  • Иммуномодуляторы при респираторных инфекциях, как правило, показывают малодостоверный эффект.
  • Антибиотики. Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствуют ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной флоры, «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры. Исключение – дети с хронической патологией бронхолегочной системы, в этом случае выбор антибиотика определяется характером флоры.
  • В качестве жаропонижающих средств у детей не назначаются ацетилсалициловая кислота и нимесулид. Также не рекомендовано использование метамизола в связи с высоким риском развития агранулоцитоза.
  • Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях.
  • Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т.к. не показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения ОРВИ.
  • Антигистаминные препараты 1-го поколения, обладающие атропиноподобным действием (Димедрол, Супрастин), не рекомендованы для использования у детей: они обладают неблагоприятным терапевтическим профилем, имеют выраженные седативный и антихолинергический побочные эффекты, нарушают когнитивные функции (концентрацию внимания, память и способность к обучению). В рандомизированных исследованиях препараты данной группы не показали эффективности в уменьшении симптомов ринита.
  • Аскорбиновая кислота (витамин С) не влияет на течение болезни и не рекомендована детям с ОРВИ.
  • Гомеопатические средства не рекомендованы, так как их эффективность не доказана.

* – «Клинические рекомендации по лечению острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей». Союз педиатров России, 2018 г. 

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей: лечение, симптомы

Среднее время прочтения: 10 минут

Дата публикации: 14 октября 2021

Содержание:

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – заболевания вирусной природы, при которых поражается слизистая оболочка дыхательных путей1. До 5 лет каждый ребенок в среднем переносит 6-8 ОРВИ за год1, причем риск заразиться вирусами увеличивается с сентября, а пик заболеваемости приходится на февраль-март1.



Дети чувствительны к инфекциям, поскольку их иммунная система еще незрелая. У ребенка может быть снижена выработка иммуноглобулинов (антител), а у многих детей наблюдается физиологический дисбаланс между разными видами иммунных клеток, в частности, между T-хелперами (помогают синтезировать антитела) и Т-супрессорами (регулируют иммунный ответ)2.


Что делать, если малыш часто простужается, как справиться с признаками простуды и можно ли уберечь ребенка от ОРВИ? Ответы на эти вопросы мы дадим в статье.

Наверх к содержанию


Как дети заражаются ОРВИ?

Один из путей передачи — воздушно-капельный. Заражение происходит, когда ребенок вдыхает воздух, содержащий вирусы1. При кашле или чихании микроскопические вирусные частицы распространяются от больного человека на расстояние более 6 метров3 и через «входные ворота» — полость носа и носоглотку — попадают в дыхательные пути здорового ребенка4.

Однако заразиться ОРВИ можно и контактно-бытовым путем1,5 — при взаимодействии с загрязненными поверхностями. Детские игрушки, дверные ручки, кнопки лифта, поручни в общественном транспорте — это те места, где вирусы сохраняются до нескольких суток6. Чтобы «занести» вирус в организм, достаточно коснуться инфицированных предметов, а потом почесать глаза или нос грязными руками1.

Неудивительно, что дети в детском саду чаще болеют ОРВИ, чем малыши, которые не посещали детский сад, ведь здесь они используют общие игрушки и проводят время в закрытом помещении. Но малыши, «пропустившие» ясли и детсад, обычно болеют чаще, как только начинают ходить в школу1.

Наверх к содержанию


Симптомы ОРВИ у ребенка

В первые несколько дней после инфицирования симптомы заболевания отсутствуют, потому что вирусу необходимо время, чтобы вызвать болезнь. Этот период — от момента заражения до появления признаков болезни — называют инкубационным7. При ОРВИ он длится от 2 до 7 суток1, но может отличаться в зависимости от возбудителя8.

Чаще причиной ОРВИ становятся риновирусы, энтеровирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Инфекцию дыхательных путей у детей могут вызывать более 200 видов вирусов5. Но несмотря на разнообразие возбудителей, в большинстве случаев все ОРВИ протекают почти одинаково — начинаются остро, продолжаются от нескольких дней до полутора-двух недель и проявляются следующими симптомами5:

Также больные дети жалуются на слабость, потерю аппетита, сонливость, головную боль1.

Отдельно стоит отметить грипп, который также относится к ОРВИ, но имеет некоторые особенности. Вирус очень заразен и способен вызывать эпидемии9.

Основные отличия гриппа от ОРВИ4 приведены в таблице.

Признак

Грипп

ОРВИ

Инкубационный период8

не более 36 часов

от 2 до 10 дней

Начало8

острое

обычно постепенное

Основное проявление10

лихорадка

воспаление слизистых оболочек дыхательных путей

Озноб8

часто

редко

Ломота в суставах, мышечные боли10

характерна

не характерна

Боль при движениях глазных яблок10

характерна

не характерна

Насморк8

редко

часто

Кашель11

сухой

сухой или влажный

Повышение температуры8,10

выше 38,5 °С

обычно умеренное (до 38 °С)

Длительность лихорадки (острого периода)8

до 5 суток

обычно 1-3 дня

Носовые кровотечения9

могут быть

не характерны

Родители могут справедливо задаться вопросом: «а нормально ли, что мой ребенок так часто болеет?».

Большинство детей переносит от 3 до 5 респираторных инфекций в год, максимальная заболеваемость отмечается в возрасте 2-6 лет. Если ребенок болеет чаще — он относится к категории часто болеющих детей (ЧБД). В этом случае подверженность простудам объясняется несостоятельностью иммунитета, проживанием в неблагоприятных регионах с экологическими рисками или психосоматическим компонентом (нарушением взаимоотношений “родители-ребенок”)2.

Родителям на заметку!



Симптомы ОРВИ являются не только результатом повреждающего влияния вируса, но и реакции системы врожденного иммунитета1. Поэтому тяжесть, длительность и прогноз ОРВИ во многом зависят от индивидуальных особенностей организма ребенка и, в первую очередь, от состояния его иммунной системы2.


При ОРВИ обычно поражается конкретный участок дыхательных путей – носоглотка, глотка, гортань, трахея, бронх. Поэтому врач ставит диагноз не “ОРВИ”, а “назофарингит”, “фарингит”, “ларинготрахеит” и др.1. О каждой болезни поговорим подробнее.

Назофарингит

Болезнь развивается при возникновении очага воспаления в носоглотке. На передний план выходят заложенность и обильные выделения из носа, неприятные ощущения в горле — першение, царапанье, сухость1. Насморк может продолжаться до 6-7 дней1. Температура тела повышается незначительно: обычно она находится в границах нормы или повышается до субфебрильных цифр – не выше 38°С1, 12.

Иногда на фоне назофарингита отмечается кашель, усиливающийся во время сна, когда ребенок находится в горизонтальном положении, или после пробуждения. Это проявление постназального затека, при котором слизь из носа стекает по глотке и раздражает кашлевые рецепторы13.

Фарингит

Фарингит – это поражение глотки, при котором ребенка беспокоит сухой навязчивый кашель. Он возникает довольно часто и плохо поддается лечению препаратами, которые облегчают отхождение мокроты1.

Ларинготрахеит

Ларинготрахеит — это одновременное воспаление слизистой гортани (ларингит) и трахеи (трахеит). Если поражается только глотка, появляются характерные симптомы — грубый лающий кашель и осиплость голоса, а при присоединении трахеита кашель становится частым, изнуряющим, обычно не сопровождается выделением мокроты. Из-за длительного кашля возникает ощущение саднения за грудиной1.

При ларингите у детей до 5 лет из-за неразвитой еще подслизистой основы гортани может возникнуть «ложный круп» ее сужение5. Причина – воспалительный отек голосовой щели, из-за которого она становится едва проходимой для воздуха. Обычно «ложный круп» развивается в ночные или предутренние часы, проявляется приступом кашля и шумным, тяжелым, затрудненным дыханием14.

Наверх к содержанию


Как диагностируется ОРВИ у детей?

Наблюдение ребенка с ОРВИ осуществляет врач педиатр1. Чтобы установить диагноз ОРВИ, врач:

  • уточняет, какие жалобы беспокоят ребенка;
  • выясняет, контактировал ли малыш с больным человеком, когда это было и как быстро проявились симптомы;
  • оценивает общее состояние ребенка — осматривает его глотку, полость рта, носа, слуховой проход, выслушивает легкие и сердце и т.д.

Далеко не всегда возникает необходимость делать анализы или диагностические исследования. Но врач может назначить лабораторные тесты крови и мочи, если у ребенка выраженная лихорадка и тяжелые симптомы ОРВИ1.

Рентгенография органов грудной клетки назначается при подозрении на пневмонию1.

Наверх к содержанию


Как и чем лечить ОРВИ у ребенка?

Лечение легкой формы проводится в домашних условиях, но только с разрешения врача. Если малыш хорошо переносит ОРВИ, болезнь проходит за 1-2 недели1.

Некоторые родители, стремясь в кратчайший срок облегчить состояние ребенка, начинают самолечение. Это категорически запрещено: высокая лекарственная нагрузка при респираторной инфекции не только не улучшит ситуацию, но может навредить. Например, при одновременном применении 4 и более препаратов, риск развития нежелательных реакций возрастает в 20 раз15.



Использовать надо только те лекарственные средства, которые рекомендованы врачом, не нарушая схему приема.


В лечении ОРВИ используются несколько групп препаратов1:

  • противовирусные средства;
  • иммуномодуляторы4;
  • сосудосуживающие капли при сильном насморке, не более 5 дней1;
  • раствор в нос для улучшения отхождения слизи1;
  • жаропонижающие1;
  • местные антисептики при першении, сухости и боли в горле1.


Антибиотики при неосложненной ОРВИ не назначаются, так как они не действуют на вирусы, но негативно влияют на нормальную кишечную микрофлору, и способствуют развитию устойчивости к антибиотикам4, 15.


Некоторые специалисты уверены, что «тренировка» иммунитета необходима. То, что дети переносят ОРВИ — нормально, но при этом болезнь должна проходить у них в легкой форме. Поэтому к настоящему времени педиатры, учитывая механизм развития ОРВИ у детей, все чаще предпочитают применение иммуномодулирующих средств11.

Для поддержки иммунитета и борьбы с возбудителями ОРВИ врач может назначить Анаферон® детский, эффективность и благоприятный профиль безопасности которого показаны в многоцентровых клинических исследованиях, включая международные16. Действующее вещество препарата — технологически обработанные антитела к гамма интерферону — позволяют препарату проявлять противовирусную и иммуномодулирующую активность17,18. Она реализуется за счет активации собственных особых защитных белков интерферонов и стимуляции их выработки организмом, что позволяет в конечном итоге блокировать распространение вирусов с уменьшением их концентрации в тканях17, 18. Кроме того, Анаферон® детский усиливает выработку антител и повышает активность иммунных клеток17.

Анаферон ® детский разрешен к применению в возрасте от 1 месяца17,18. Препарат выпускается в форме таблеток для рассасывания (показан детям с 1 месяца до 18 лет)17 и капель для приема внутрь (с 1 месяца до 3 лет)18,которые могут применяться для лечения острых респираторных инфекций. Анаферон детский в таблетках для рассасывания может быть рекомендован для длительного профилактического приема17.

При использовании Анаферон® детский сокращается длительность ОРВИ и выраженность ее проявлений16, уменьшается тяжесть болезни и ускоряется выведение вирусов из организма16.

Наверх к содержанию


Возможные последствия заражения ОРВИ у детей

Иногда, например, при ослаблении защитных сил организма, ОРВИ может привести к развитию осложнений, связанных с присоединением бактериальной инфекциисреднего уха, придаточных пазух носа, легких, а иногда спровоцировать обострение сопутствующих хронических заболеваний1.

Несмотря на высокую распространенность ОРВИ среди детей, в большинстве случаев простуда – не повод для беспокойства. Становление иммунной системы происходит путем «знакомства» с различными возбудителями – через инфекционное заболевание19. При любом течении вирусной инфекции нужно стараться ускорить выздоровление и уменьшить выраженность болезненных проявлений. В этом может помочь Анаферон® детский, оказывающий противовирусное и иммуностимулирующее действиепри гриппе и ОРВИ у детей17.

Наверх к содержанию

Список литературы:

  1. Клинические рекомендации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. (утв. Союзом педиатров России). Союз педиатров России. 2018. 33 с. URL: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/ОРВИ%2… (дата обращения – 28.08.2021, режим доступа – свободный).
  2. Овсянников Д.Ю., Илларионова Т.Ю., Пушко Л.В., Кузьменко Л.Г. Часто болеющие дети: что еще кроме инфекций? Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (1): 74-86.
  3. Dbouk T., Drikakis D. On coughing and airborne droplet transmission to humans. Phys Fluids (1994). 2020; 32(5): 053310.
  4. Осидак Л.В., Дондурей Е.А., Образцова Е.В., Головачева Е.Г., Афанасьева О.И. Структура заболеваемости и современные подходы к терапии ОРВИ у детей. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019; 3: 33–38.
  5. Купченко А.Н., Понежева Ж.Б. Современные принципы диагностики и лечения ОРВИ. Архивъ внутренней медицины. 2016;6(1):6-12.
  6. Charlton C.L., Babady E., Ginocchio C.C., Hatchette T.F., Jerris R.C., Li Y., et al. Practical Guidance for Clinical Microbiology Laboratories: Viruses Causing Acute Respiratory Tract Infections. Clin Microbiol Rev. 2018 Dec 12; 32(1): e00042-18. doi: 10.1128/CMR.00042-18.
  7. Санин Б. И. Инкубационный период. Большая российская энциклопедия. Электронная версия (2016). URL: https://bigenc.ru/medicine/text/2012194 (дата обращения – 30.08.2021, режим доступа – свободный)
  8. Рекомендации по клинике, дифференциальной диагностике и лечению людей, инфицированных высоко патогенным вирусом гриппа A(H5N1). М.: ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005: 11с.
  9. Плавунов Н.Ф., Кадышев В.А., Чернобровкина Т.Я., Проскурина Л.Н., Кардонова Е.В. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции в практике врачей выездных бригад скорой медицинской помощи г. Москвы Архивъ внутренней медицины. 2016; 6(6): 48-55.
  10. Орлова Н.В., Суранова Т.Г. Острые респираторные заболевания: особенности течения, медикаментозная терапия. Медицинский совет. 2018; (15): 82-88.
  11. Абдуллаева Г.М. ОРВИ у детей. Возможные пути решения проблемы. Медицина (Алматы), 2018; 7 (193): 54-61.
  12. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией (острый назофарингит) (утв. на XVIII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии»). 2015. 12 с. URL: https://minzdrav.midural.ru/uploads/назофарингит.pdf (дата обращения – 28.09.2021, режим доступа – свободный).
  13. Кулагина В.В. Синдром постназального затекания слизи у детей: что рекомендовать? Доктор.Ру. 2019; 5 (160): С. 19–22.
  14. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Малахов А.Б., Волков И.К. Острый обструктивный ларингит круп у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций). РМЖ. Мать и дитя. 2014; 14(22): 1006-1009.
  15. Субботина М.В., Казанцева Е.Д., Казанцев А.Ю., Филиппов Е.С. Полипрагмазия при ОРВИ у детей. Актуальные вопросы оториноларингологии: материалы межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока с международным участием. 2018: 93-97.
  16. Геппе Н.А., Афанасьева О.И., Заплатников А.Л., Кондюрина Е.Г. Коронавирусная инфекция у детей. Вопросы практической педиатрии. 2020. 15(5): 73–86.
  17. Государственный реестр лекарственных средств: Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Анаферон детский (таблетки для рассасывания). URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=2ba954e0-47b6-4d93-a96e-d03cc7695d2c&t= (дата обращения: 28.08.2021, режим доступа – свободный).
  18. Государственный реестр лекарственных средств: Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Анаферон детский (капли для приема внутрь). URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=80ba9a81-d8e8-412e-b4da-a10b9985f3ab&t= (дата обращения:28.08.2021, режим доступа – свободный).
  19. Краснов В.В. ОРВИ у детей: как лечить? Практика педиатра. 2019; (2): 7-9.

Интересные статьи:

Противовирусные препараты для детей и гриппа

Противовирусные препараты

Хотя CDC рекомендует ежегодно делать прививку от гриппа (гриппа) в качестве первого и наиболее важного шага в защите от гриппа, существуют также лекарства, которые могут лечить грипп. Эти «противовирусные препараты от гриппа» являются важным вариантом лечения детей с подозрением на грипп или подтвержденным диагнозом.

Противовирусные препараты для детей выпускаются в форме таблеток, жидкости, порошка для ингаляций или раствора для внутривенного введения.Они борются с гриппом, не давая вирусам гриппа размножаться в организме. Противовирусные препараты должны быть прописаны врачом – они не продаются без рецепта. В идеале противовирусные препараты для лечения гриппа следует начинать в течение 2 дней после того, как они заболели, но дети с высоким риском осложнений гриппа или госпитализированные могут получить пользу, если противовирусное лечение начато через 2 или более дней после заболевания. Если ребенок болеет гриппом, противовирусные препараты предлагают безопасный и эффективный вариант лечения.

Противовирусные препараты против гриппа работают только против вирусов гриппа – они не помогут против других вирусов, которые могут вызывать симптомы болезни, похожие на грипп.

Преимущества противовирусного лечения гриппа

Противовирусные препараты от гриппа могут облегчить симптомы гриппа и сократить продолжительность заболевания. Противовирусные препараты работают лучше всего, если их начать вскоре после болезни (в течение двух дней после появления симптомов). Раннее лечение гриппа противовирусными препаратами также снижает частоту возникновения ушных инфекций и снижает потребность в лечении антибиотиками у детей в возрасте от 1 до 12 лет.Лечение противовирусными препаратами также может уменьшить более серьезные осложнения, связанные с гриппом, такие как пневмония и госпитализации. Исследования как взрослых, так и детей показывают, что лечение госпитализированных пациентов может быть полезным для предотвращения дыхательной недостаточности и смерти.

CDC и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют противовирусные препараты для лечения подтвержденного или подозреваемого гриппа у детей с тяжелым, осложненным или прогрессирующим заболеванием или у детей, госпитализированных с подтвержденным или подозреваемым гриппом, как можно раньше.Незамедлительное начало противовирусного лечения также рекомендуется для детей, которые подвержены высокому риску серьезных осложнений гриппа и у которых есть подтвержденный или подозреваемый грипп любой степени тяжести. К детям с высоким риском осложнений, связанных с гриппом, относятся дети младше 5 лет (особенно младше 2 лет) и дети любого возраста с определенными хроническими заболеваниями, такими как астма, диабет, болезни сердца или легких. Для получения дополнительной информации о рекомендациях AAP посетите веб-страницу ресурсов по гриппу Красной книги AAP Externalexternal.

Начало страницы

Противовирусные препараты, разрешенные для использования у детей

Если поставщик вашего ребенка прописывает вашему ребенку капсулы осельтамивира, а ваш ребенок не может проглотить капсулы, предписанные капсулы можно открыть, смешать с густой подслащенной жидкостью и дать таким образом.

Существует четыре противовирусных препарата от гриппа, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для использования в Соединенных Штатах, которые CDC рекомендуют для использования у детей в этот сезон гриппа:

  • Осельтамивир (доступный в виде дженерика или под торговым наименованием Тамифлю®) одобрен для лечения гриппа у детей от 2 недель и старше.Осельтамивир для перорального применения выпускается в форме таблеток и жидкости. Хотя это и не является частью утвержденных FDA показаний, пероральное применение осельтамивира для лечения гриппа у детей младше 14 дней.
  • Занамивир (торговое название Relenza®) одобрен для лечения гриппа у детей от 7 лет и старше. Не рекомендуется применять детям с сопутствующими респираторными заболеваниями, в том числе с астмой и другими хроническими заболеваниями легких. Занамивир вдыхают через специальный ингалятор (Diskhaler®).
  • Перамивир (торговое название Rapivab®) вводится внутривенно и рекомендуется для детей от 2 лет и старше.
  • Балоксавир (торговое название Xofluza®) – это таблетка, которая назначается однократно внутрь и одобрена для раннего амбулаторного лечения детей с гриппом в возрасте от 12 лет и старше.

Начало страницы

Побочные эффекты противовирусных препаратов

Побочные эффекты зависят от лекарства. Наиболее частыми побочными эффектами осельтамивира являются тошнота и рвота.Занамивир может вызвать затруднение дыхания у людей с основным заболеванием легких, а перамивир может вызвать диарею. Сообщалось также о других менее распространенных побочных эффектах. Ваш лечащий врач может предоставить вам дополнительную информацию об этих препаратах, или вы можете посетить веб-сайт с внешним значком Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), чтобы получить конкретную информацию о противовирусных препаратах, включая листок-вкладыш от производителя.

Если ваш ребенок заболел гриппом

Лечащий врач вашего ребенка может помочь решить, следует ли вашему ребенку принимать противовирусные препараты, если он заболел гриппом в этом сезоне.Признаки и симптомы гриппа включают жар, головную боль, сильную усталость, сухой кашель, боль в горле, насморк или заложенность носа и мышечные боли. Важно отметить, что у некоторых детей, заболевших гриппом, не бывает температуры.

Для получения дополнительной информации о противовирусных препаратах от гриппа посетите раздел «Лечение – противовирусные препараты».

Начало страницы

Ларингит, трахеит, эпиглоттит и бронхиолит

Введение в клинические инфекционные болезни. 2018 окт. 15: 75–85.

Боль в горле, изменение голоса, хрипы Feverora Ребенок с респираторным дистресс-синдромом

Приглашенный редактор (ы): Джозеф Домачовске

SUNY Upstate Medical University, Syracuse, NY USA

Debra Tristram

Albany Medical Center, Олбани Медицинский центр Департамент педиатрии, Олбани, штат Нью-Йорк, США

Медицинский центр Олбани, Департамент педиатрии, Олбани, штат Нью-Йорк, США

Автор, ответственный за переписку Авторские права © Springer International Publishing AG, часть Springer Nature 2019

Эта статья доступна через PMC Open Доступ к подмножеству для неограниченного повторного использования исследований и вторичного анализа в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются на время объявления Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) COVID-19 глобальной пандемией.

Abstract

Средние и нижние дыхательные пути являются очень частым местом заражения младенцев и детей. Инфекции слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхиального дерева составляют большинство всех инфекций в этой возрастной группе и могут быть связаны со значительной заболеваемостью и даже смертностью в определенных группах населения.Многие вирусные патогены верхних дыхательных путей могут также поражать средние и нижние дыхательные пути, особенно у детей, впервые инфицированных этим патогеном. Ларингит может вызывать боль в горле и хриплый голос, но также может быть связан с трахеитом и даже бронхиолитом, поскольку патоген, инфекция и реакции хозяина перемещаются дальше по дыхательному дереву. Бронхиолит также может возникать как отдельная инфекция нижних дыхательных путей, проявляющаяся как респираторный дистресс у младенца с выраженным хрипом.Многие респираторно-вирусные заболевания имеют сезонный характер, причем большинство из них случаются осенью, зимой и ранней весной в умеренном климате. В тропиках некоторые вирусы, такие как респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), могут вызывать заболевание спорадически, круглый год, но эпидемии все же происходят в «дождливые» сезоны. Бактериальные инфекции также могут поражать средние дыхательные пути. Эпиглоттит вызывает опасения из-за возможности внезапной обструкции дыхательных путей. К счастью, диагноз эпиглоттита стал довольно редким после того, как была введена плановая детская иммунизация против Haemophilus influenzae , серотип B, который когда-то был наиболее частой причиной эпиглоттита.Бактериальный трахеит может быть вторичной бактериальной инфекцией, возникшей после острой вирусной инфекции трахеи или следствием длительной эндотрахеальной интубации. Хотя механизм повреждения трахеи различен, оба процесса приводят к нарушению целостности слизистой оболочки, предрасполагая пациента к инфекции трахеи, вызванной бактериями, которые обычно колонизируют только дыхательные пути.

Ключевые слова: Кашель, свистящее дыхание, стридор, круп, лихорадка, эпиглоттит, бронхиолит, дисфония, респираторный дистресс

Цели обучения

  • Объяснить этиологию, эпидемиологию и клинические проявления инфекции средних и нижних дыхательных путей у младенцев и дети

  • Составьте дифференциальный диагноз респираторного дистресса у младенцев и детей

  • Опишите надлежащее лечение заболеваний средних дыхательных путей, включая ларингит, круп, трахеит и эпиглоттит

  • Понимание того, как диагностируется и лечится вирусный бронхиолит

Ларингит, ларинготрахеит и ларинготрахеобронхит

Гортань и прилегающая трахея очень подвержены вирусным инфекциям.Острый изолированный ларингит – это в первую очередь заболевание, которое наблюдается у детей старшего возраста, подростков и взрослых. У маленьких детей обычно поражаются другие смежные структуры верхних дыхательных путей и нижнего дыхательного дерева; это состояние называется острым ларинготрахеитом или крупом. Острый ларинготрахеит также может распространяться на нижние дыхательные пути, проявляясь как острый ларинготрахеобронхит (ЛТБ). Почти все случаи острого крупа вызваны вирусами. Напротив, изолированный трахеит встречается редко и с большей вероятностью вызван бактерией, чем вирусом.

Определения

Ларингит
Ларингит определяется как воспаление гортани, обычно приводящее к хрипоте или потере голоса, резкому дыханию, дисфонии и / или болезненному кашлю.
Ларинготрахеит (круп)
Ларинготрахеит (или ларинготрахеобронхит, ЛТБ) – острое респираторное заболевание, сопровождающееся инфекцией гортани и трахеобронхиального дерева.
Трахеит
Трахеит определяется как острая инфекция или воспаление трахеи.Бактериальный трахеит – это острая крупоподобная бактериальная инфекция верхних дыхательных путей у детей с кашлем и высокой температурой, тогда как вирусный трахеит часто является частью острой вирусной инфекции, которая обычно поражает гортань, а также верхние и нижние дыхательные пути.
Эпиглоттит
Эпиглоттит – это острая бактериальная инфекция надгортанника и окружающих надгортанников. Большинство случаев педиатрического эпиглоттита когда-то было вызвано Haemophilus influenzae серотипа B, инфекцией, почти ликвидированной во всех регионах мира, где H.В настоящее время действуют программы вакцинации против серотипа B. influenzae . В настоящее время эпиглоттит по-прежнему спорадически возникает во всех возрастных группах, при этом Staphylococcus aureus являются причиной большинства заболеваний в возрасте старше 5 лет.

Ларингит

Острый ларингит обычно возникает в результате вирусной инфекции, которая вызывает отек голосовых связок либо путем прямого заражения тканей, либо путем стимуляции чрезмерной секреции, ведущей к воспалению. Большинство случаев острого ларингита вызвано вирусами (◘ рис.). Чаще всего замешаны аденовирусы и вирусы гриппа, но инфекция любым из распространенных респираторных вирусов может проявляться как ларингит. Острый бактериальный ларингит редко встречается в эпоху вакцинации, но можно встретить случаи острой дифтерии у неиммунизированных групп населения, особенно в условиях растущей нерешительности в отношении вакцинации в Соединенных Штатах и ​​Европе. Когда ларингит представляет собой хроническое заболевание, возможна основная вирусная этиология, но гораздо более вероятна неинфекционная этиология.Дифференциальный диагноз хронического ларингита включает травму, аллергическое или химическое воспаление, инфильтрацию опухоли и врожденные аномалии.

Эта круговая диаграмма показывает процент случаев ларингита, вызванных каждой группой распространенных респираторных вирусов

Основной клинической особенностью острого ларингита является изменение высоты тона или звука голоса с сопутствующей хрипотой, охриплостью или полной афонией. Обычно присутствуют неспецифические признаки инфекции верхних дыхательных путей, включая заложенность носа, боль в горле и кашель.Пациенты могут жаловаться на то, что говорить больно. Вирусы, вызывающие ларингит, также могут вызывать круп, поскольку инфекция распространяется на более отдаленные, прилегающие структуры дыхательных путей. Более коварное проявление ларингита возникает после вертикальной передачи вируса папилломы человека (ВПЧ) от матери к ребенку. Наличие у матери инфекции ВПЧ с низким онкогенным риском (чаще всего ВПЧ типа 6) во время родов подвергает новорожденного риску инфицирования независимо от того, есть ли у матери видимые генитальные кондиломы или нет.У зараженных младенцев может развиться инфекция ВПЧ в голосовых связках или вокруг них с последующим ростом папиллом. Признаки и симптомы напоминают вирусный круп, но не исчезают полностью. Прямая визуализация с помощью носоглоточной ларингоскопии является диагностической. Хирургическая абляция с использованием энергии лазера уменьшает размер поражений, но возможны рецидивы. Рецидивирующий респираторный папилломатоз имитирует круп и вызывается вирусом, но это уникальное явление, с которым может быть очень сложно бороться.

У здоровых людей острый ларингит – это заболевание, которое проходит самостоятельно, длится от 3 до 7 дней. Поскольку подавляющее большинство случаев связано с вирусными инфекциями, использование антибиотиков не показано. Поддержание хорошей гидратации и отдых голоса обычно являются достаточной терапией при остром заболевании. Пациентам следует избегать «шепота», поскольку это может усилить травму уже раздраженных голосовых связок. Могут помочь противоотечные препараты, если они не слишком сушат.

Дифференциальный диагноз пациента с острыми голосовыми изменениями включает отек гортани из-за травмы, особенно после токсического проглатывания (например, щелочи) или ингаляций, острых аллергических реакций, аспирации или проглатывания инородного тела и эпиглоттита (► Вставка 7.1). Высокая температура, сопровождающаяся токсическим внешним видом, предполагает альтернативный диагноз, такой как эпиглоттит или бактериальная инфекция глоточного / парафарингеального пространства. Более коварные или хронические изменения могут быть связаны с наличием врожденного порока развития, перинатального респираторного папилломатоза, гастроэзофагеального рефлюкса, аллергического ринита, узелков голосовых связок или, в редких случаях, злокачественных новообразований гортани, голосовых связок или окружающих структур.

Вставка 7.1 Дифференциальная диагностика респираторного дистресса на основе клинического диагноза

Барки Трахеит выше Инфекции распространяются дистально за пределы гортани, поражая трахею и бронхи, инфекция называется ларинготрахеитом или ларинготрахеобронхитом (ЛТБ).LTB – более описательный термин, но чаще используется «круп».

Вирусный круп – наиболее частая инфекционная причина обструкции верхних дыхательных путей у детей раннего возраста. Инфекция поражает слизистую дыхательных путей в подсвязочной области. Анатомически диаметр и окружность подсвязочного канала коррелируют с возрастом и размером ребенка. Меньшие диаметры делают очень маленьких детей предрасположенными к обструктивному процессу, вызванному отеком, связанным с инфекцией. Заболеваемость крупом наиболее высока среди детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет.Вспышки крупа обычно происходят осенью и в начале зимы, непосредственно перед началом RSV и гриппа (◘ Рис.). На вирусы парагриппа типов 1, 2 и 3 приходится почти 80% всех случаев (◘ рис.). Вирусы гриппа А и В могут вызывать тяжелую ЛТБ и чаще связаны с развитием вторичного бактериального трахеита и пневмонии, вызываемых Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis [1].Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и другие распространенные респираторные вирусы, такие как аденовирусы, риновирусы, метапневмовирусы человека, бокавирусы человека и коронавирусы человека (в частности, NL63), являются менее частыми причинами острого вирусного крупа.

Респираторные вирусы, идентифицированные с помощью технологии ПЦР из образцов пациентов, представленных в лабораторию молекулярной диагностики Медицинского центра Олбани в течение 2016 года. Сезонная картина поздней осенью и зимой наблюдается для респираторно-синцитиального вируса (RSV, темно-синий), коронавирусов (ярко-зеленый) и метапневмовируса человека (hMPV) , бордовый).Обнаружение вирусов парагриппа (PIV 1, 2 и 3, желто-коричневый, оранжевый и светло-коричневый соответственно) также было сезонным и началось ранее осенью. Обнаружение аденовирусов (AdV, темно-зеленый) и риновирусов / энтеровирусов (rhino / EV, светло-синий) происходило в течение всего года без четких сезонных закономерностей. (Рисунок любезно предоставлен лабораторией вирусологии / молекулярной диагностики Медицинского центра Олбани)

На этой круговой диаграмме показан процент случаев крупа у детей, вызванных специфическими респираторными вирусами

У ребенка с крупом обычно наблюдается продромальный период неспецифических симптомов со стороны верхних дыхательных путей, предшествующий началу заболевания. симптомы гортани в течение примерно 24 часов.Симптомы насморка и охриплости обычно проявляются на ранней стадии. При прогрессировании болезни появляется характерный кашель, напоминающий лай тюленя. Выявляются различные степени инспираторного стридора, иногда связанные с тахипноэ. Эти симптомы обычно начинаются внезапно и обычно усиливаются ночью ( см. ► Вставка 7.2). У большинства детей с крупом наблюдается субфебрильная температура (обычно ≤101 ° F), и они не кажутся токсичными, но некоторые вирусные причины, особенно вирус парагриппа 3 типа, могут вызвать повышение температуры.У детей болезнь прогрессирует по-разному. Большинство из них постепенно восстанавливаются в течение 3–7 дней. Тяжелое заболевание, требующее интубации трахеи, встречается редко и встречается менее чем в 2% случаев. Использование инструментов оценки, таких как шкала крупа [2], может быть полезным при определении степени тяжести заболевания и при ведении лечения в условиях неотложной помощи (► Вставка 7.3).

Поскольку диагноз круп обычно ставится на основании клинических данных, рутинное использование рентгенографии дыхательных путей или грудной клетки не показано.Если будут получены рентгенограммы, на передне-заднем виде шеи может быть очевиден классический «ступенчатый признак». Обнаружение связано с аномально длинной областью сужения дыхательных путей, которая простирается значительно ниже анатомического сужения, обычно наблюдаемого на уровне гортани.

В домашних условиях лечение крупа традиционно включает использование тумана или увлажненного воздуха. Несмотря на его широкое использование, в исследованиях детей, наблюдаемых в отделениях неотложной помощи, не было отмечено клинической пользы. Напротив, в недавнем Кокрановском обзоре [3] сделан вывод о том, что для лечения большинства детей с крупом следует использовать однократную дозу кортикостероидов.Лечение кортикостероидами связано с более короткой продолжительностью пребывания в отделении неотложной помощи или в больнице, если они поступили, меньшим количеством госпитализаций и меньшим количеством повторных посещений отделений неотложной помощи. Большинство экспертов в настоящее время рекомендуют использовать дексаметазон, который можно вводить перорально, внутривенно или внутримышечно. Также использовался распыленный будесонид. Распыленный рацемический адреналин также эффективен для достижения временного улучшения симптомов у детей со средним и тяжелым крупом [4].Хотя лечение безопасно, могут наблюдаться преходящие побочные эффекты, такие как бледность и тахикардия. Многие учреждения разработали собственные алгоритмы лечения педиатрического крупа в амбулаторных условиях. Один отличный алгоритм для оценки и управления крупом можно найти на ► www.topalbertadoctors.org/download/252/croup_guideline.pdf (Приложение A, по состоянию на 27 июня 2017 г.).

Для детей со средним крупом, у которых не наблюдается улучшения в течение 4-6 часов после приема кортикостероидов, следует рассмотреть вопрос о госпитализации.Дети с тяжелым крупом должны получить однократную дозу кортикостероидов и дозу рацемического адреналина в небулайзере. Затем по мере необходимости вводят повторные дозы распыленного рацемического адреналина, чтобы избежать необходимости эндотрахеальной интубации. При недостаточном ответе на повторные дозы может потребоваться интенсивная терапия. Важно помнить, что положительные эффекты распыленного рацемического адреналина ослабевают в течение 1-2 часов. При снижении эффекта адреналина необходимо тщательное наблюдение.

Дети с крупом, у которых постоянно наблюдается сатурация кислорода ниже 92% в воздухе помещения, должны получать дополнительный кислород. Другие доступные методы лечения, такие как небулайзерный раствор, ингаляционная смесь гелия и кислорода (гелиокс), а также противокашлевые или противоотечные препараты, как правило, не рекомендуются. Антибиотики также не показаны, если нет подозрения на вторичную бактериальную инфекцию. Круп, вызванный гриппом A или B, лечится осельтамивиром.

Подавляющее большинство детей, страдающих крупом, не имеют осложнений, но небольшому проценту требуется интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.У детей с неосложненным крупом обычно выздоравливает в течение 2–3 дней.

Дифференциальный диагноз крупа включает травму дыхательных путей (особенно вторичную из-за проглатывания или вдыхания едких веществ), ангионевротический отек, аспирацию инородного тела, трахеит, эпиглоттит и гастроэзофагеальный рефлюкс (► вставка 7.1). Заглоточные, парафарингеальные, миндалинные или перитонзиллярные абсцессы могут проявляться стридором из-за острого отека. Такие пациенты обычно имеют высокую температуру и выглядят очень больными или токсичными.Дифтерия глотки может имитировать некоторые признаки крупа, и ее следует учитывать при дифференциальной диагностике, если пациент не вакцинирован или подвергся заражению.

Вставка 7.2 Клинические признаки крупа

  • Наиболее часто встречается у детей от 3 месяцев до 3 лет

  • Патология, расположенная в подсвязочной области

  • Постепенное начало с продромом верхних дыхательных путей

  • Низкое – степень или отсутствие лихорадки

  • Нетоксичный вид

  • Различные степени стридора от легкой до тяжелой

  • Барки-кашель, похожий на кашель

  • Кашель и стридор часто усиливаются ночью

Вставка 7.3 Клинические признаки, используемые для оценки степени тяжести крупа

Клиническое состояние Дифференциальный диагноз Полезные ключи к диагностике
Ларингит Отравление в анамнезе (отравление)
Токсичное вдыхание История воздействия
Избыточное использование голоса (например, певцы) История длительного разговора или пения
Острые аллергические реакции История воздействия, новая еда, укус пчелы
Инородное тело, застрявшее в гортани В анамнезе внезапное начало удушья с последующим ларингитом
Эпиглоттит Токсичный вид, высокая температура, слюнотечение
Круп
Травма дыхательных путей / токсическое воздействие es История воздействия, вдыхание дыма, другие токсины
Ангионевротический отек Аллергический анамнез
Аспирация инородного тела Внезапное начало удушья или рвоты с удушьем
Эпиглот
Эпиглот , слюнотечение
Гастроэзофагеальный рефлюкс Отказ от кормления, респираторные симптомы
Ретро- или парафарингеальные абсцессы Токсичный внешний вид, лихорадка, затрудненное глотание, боль в горле
Трахеит
Дифтерия Длительная эндотрахеальная интубация в анамнезе с последующим респираторным дистресс-синдромом с лихорадкой
Неиммунизированные с или без известного воздействия
Бронхиолит Острое обострение астмы 9017 Семейный анамнез астмы
Гастроэзофагеальный рефлюкс Отказ от кормления, респираторные симптомы
Аспирация инородного тела Внезапное начало удушья или рвоты с удушьем
Пневмония Пневмония Пневмония звуки, отсутствие или только нечастые хрипы
Анафилаксия Аллергический анамнез, воздействие
Сосудистые кольца или стропы, поражающие дыхательные пути Отсутствие сопутствующих симптомов респираторной инфекции, хроническое течение

Нет = 0

Легкая = 1

Умеренная = 2

Тяжелая = 3

Клиническая характеристика Оценка
Уровень сознания

Нормальный, включая сон = 0

Дезориентированный = 5

Нет = 0

При перемешивании = 4

В состоянии покоя = 5

Стридор

Нет = 0

При перемешивании = 1

В состоянии покоя = 2

Воздухозаборник

Нормальный = 0

Уменьшился = 1

Заметно уменьшился = 2

Бактериальный трахеит

Бактериальный трахеит – это инвазивная экссудативная бактериальная инфекция мягких тканей трахеи и прилегающих структур.Клинически отличить его от вирусного крупа может быть сложно, но дети с бактериальным трахеитом обычно кажутся токсичными, имеют высокую температуру и имеют серьезный респираторный дистресс. Когда наблюдается бактериальный трахеит, это почти всегда связано с предшествующим повреждением дыхательных путей, например, при длительной интубации или острой вирусной инфекции [1].

Микроорганизмы, вызывающие бактериальный трахеит, обычно представляют собой те виды бактерий, которые населяют нормальные верхние дыхательные пути и вместе именуются ротоглоточной флорой. Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes и Streptococcus pneumoniae являются наиболее частыми причинами, но грамотрицательные кишечные бактерии, такие как Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa , также могут вызывать инфекцию. трахеи, особенно у госпитализированных пациентов. Грипп A – одна из наиболее распространенных предрасполагающих вирусных инфекций, но также могут быть замешаны другие респираторные вирусы, включая RSV, вирусы парагриппа и корь.

Клинические признаки острого бактериального трахеита имеют много общего с наиболее распространенными вирусными инфекциями в этой анатомической области. Симптомы могут включать стридор, кашель и респираторный дистресс различной степени. Инфекция может быстро прогрессировать, вызывая обструкцию дыхательных путей или угрожающую дыхательную недостаточность. Признаки надвигающейся дыхательной недостаточности включают выраженное втягивание, признаки усталости, вялости или подавленного уровня сознания. В отличие от большинства детей с вирусным крупом, лихорадка присутствует почти всегда и, как правило, высокой степени (39 ° C или выше).Пациенты кажутся токсичными. Серьезность клинической картины или резкое ухудшение симптомов у любого пациента, выздоравливающего от вирусного крупа, убедительно свидетельствует о вмешательстве основной вторичной бактериальной инфекции. Клинические признаки предшествующей вирусной инфекции, такие как ринорея, кашель и даже хрипы, могут все еще присутствовать.

Лечение бактериального трахеита требует обеспечения стабильной проходимости дыхательных путей и назначения эмпирических антибиотиков широкого спектра действия, направленных на группу ротоглоточных патогенов, которые, как известно, являются обычными возбудителями.Большинству пациентов требуется интубация трахеи. Во время процедуры необходимо собрать образцы для окрашивания по Граму и бактериального посева. При необходимости следует использовать микробиологические результаты, чтобы снизить начальную схему лечения антибиотиками.

Дифференциальный диагноз острого бактериального трахеита и острого вирусного ларинготрахеобронхита схож и включает аспирацию инородного тела, дифтерию глотки, эпиглоттит, перитонзиллярный, парафарингеальный и заглоточный абсцесс (► Вставка 7.1). Для окончательного диагноза может потребоваться прямая визуализация дыхательных путей, процедура, которую лучше всего выполнять в строго контролируемых условиях, людьми, имеющими опыт быстрого и эффективного создания безопасных дыхательных путей в сложных условиях, включая использование крикотиротомии, если это необходимо.

Эпиглоттит

Эпиглоттит – это бактериальная инфекция надгортанника и надгортанников, которая приводит к заметному отеку надгортанника, связанному с высоким риском острой, полной обструкции дыхательных путей (◘ Рис.). Исторически сложилось так, что эпиглоттит почти всегда был вызван вирусом H. influenza e, серотип B. В Соединенных Штатах младенцы и маленькие дети были иммунизированы против H. influenza e серотипа B с 1990 года. Ежегодно регистрируется 20 000 случаев инвазивного заболевания среди детей младше 5 лет. В настоящее время ежегодно регистрируется менее 50 случаев заболевания, почти исключительно среди детей, которые слишком малы для завершения первичной серии вакцинации, не вакцинированы по выбору родителей или у которых обнаружен первичный гуморальный иммунодефицит.Несколько других бактериальных патогенов могут вызывать острый эпиглоттит, но ни один из них не обладает склонностью, однажды наблюдаемой с H. influenzae серотипа B. Примеры патогенов, которые, как известно, вызывают спорадические случаи эпиглоттита, включают H. influenzae серотипов A и F и нетипируемые штаммы, Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А) и Staphylococcus aureus .

Ларингоскопический снимок воспаленного и заметно опухшего надгортанника 3-летнего ребенка с эпиглоттитом.Бактериальные культуры, которые были собраны путем взятия мазка с поверхности надгортанника сразу после того, как были обеспечены проходимость дыхательных путей, выросли. Haemophilus influenzae , серотип B. Анализ истории болезни подтвердил, что мальчик не был иммунизирован. (Фото любезно предоставлено Джейсоном Музаксом, доктором медицины)

Дети с эпиглоттитом поступают с внезапным повышением температуры и острым респираторным дистресс-синдромом. Они бледные, тревожные и кажутся ядовитыми. Они предпочитают сидеть на треноге, наклонившись вперед, положив руки на колени, держа голову в «положении для вдоха», а лицо – в приподнятом положении, инстинктивно пытаясь оптимизировать проходимость сужающихся дыхательных путей.У них может развиться внезапная и полная обструкция дыхательных путей, поэтому их следует как можно меньше беспокоить. Клинический сценарий – не время настаивать на проведении обследования ротоглотки, проведении флеботомии или установке внутривенного катетера. Ребенка следует оставить в покое в наиболее удобном для него положении, в то время как персонал, имеющий навыки экстренной обработки проходимости дыхательных путей, собирается, чтобы подготовиться к обеспечению проходимости дыхательных путей в строго контролируемых условиях, например в операционной.Дополнительный кислород следует предложить, если ребенок не беспокоится о его доставке. Дыхательные пути должны быть защищены в первую очередь. Показаны антибиотики, которые должны включать цефалоспорин второго (например, цефуроксим) или третьего (например, цефтриаксон) поколения, чтобы обеспечить охват H. influenzae серотипа B. Если микробиологическая лаборатория сообщает о росте бета-лактамазотрицательных H. influenzae , изолят серотипа B, ампициллин, можно использовать для завершения курса антибиотиков.Не следует использовать цефалоспорины первого поколения, поскольку они не обладают активностью против H. influenzae.

Детям с эпиглоттитом проводят эндотрахеальную интубацию для неотложной помощи в обеспечении проходимости дыхательных путей опытным оператором, и они должны оставаться интубированными до тех пор, пока не возникнет утечка воздуха вокруг эндотрахеальной трубки. Во время интубации необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать случайного смещения эндотрахеальной трубки, включая использование адекватного седативного средства и мягких, соответствующих фиксаторов для рук и кистей рук.При лечении антибиотиками отек надгортанника, связанный с инфекцией, постепенно спадает в течение 3-5 дней. Большинство детей выздоравливают без каких-либо побочных эффектов.

Пример из практики

Практические примеры

Обезумевшая мать ночью вызывает дежурного врача. У ее 3-летнего ребенка вчера был насморк и кашель, но он проснулся несколько минут назад от такого сильного кашля и теперь издает пугающий звук, когда пытается вдохнуть, как будто он не может дышать.Вы задаете несколько вопросов, чтобы оценить тяжесть его болезни, которая, как вы подозреваете, была крупом. Она говорит, что он бодрствует и не «синий», но при вдохе издает свистящий звук. Его грудь «втягивает внутрь». Основываясь на этих характеристиках, вы делаете вывод, что у него, вероятно, средний круп, и ему было бы полезно пройти обследование в местном отделении неотложной помощи (ED). По прибытии в местное отделение неотложной помощи частота дыхания мальчика составляет 40 вдохов в минуту, а его насыщение кислородом комнатного воздуха составляет 94%.У него инспираторный стридор, который усиливается, когда он становится возбужденным во время медицинского осмотра. У него несколько межреберных и надключичных ретракций. Вводится доза дексаметазона с последующим респираторным лечением рацемическим адреналином в виде аэрозоля. После завершения респираторного лечения его симптомы улучшаются. Его частота дыхания теперь нормальная – 25 вдохов в минуту, а его насыщение кислородом в воздухе комнаты составляет 98%. Его ретракции улучшены, стридор отсутствует. После 4 часов наблюдения его симптомы больше не повторялись, поэтому его выписывают домой с конкретным указанием причин, по которым он должен вернуться в реанимацию.

Упражнения

Ответы на эти упражнения см. В разделе «Дополнительная информация».

Сопоставьте клинический признак с наиболее подходящим диагнозом . Каждый диагноз используется только один раз.

Возбудитель Характеристика
1. Стридор A. Эпиглоттит
2. Хриплый голос B. Ларингит
3. Ларингит
3. Ларингит
3.Круп
4. Не привитый ребенок с респираторным дистресс-синдромом D. Бронхиолит
5. Свистящее дыхание E. Дифтерия

Оптимальное лечение ребенка с умеренным крупом

включает следующее:
  • A.

    Туманотерапия, жидкости, O2 и дексаметазон

  • B.

    Жидкости, O2 и дексаметазон

  • C.

    O2, дексаметазон и антибиотики

  • D.

    Антибиотики, рацемический адреналин и O2

  • E.

    Рацемический адреналин, O2 и туман

Резюме

Детские болезни средних дыхательных путей очень распространены и вызваны острыми вирусными инфекциями. Ларингит часто связан с инфекцией верхних дыхательных путей и может быть одним из результатов у пациентов с крупом (ЛТБ). Вирусный круп является наиболее частой причиной острой респираторной обструкции у детей грудного и раннего возраста, что приводит к значительному количеству посещений отделения неотложной помощи осенью и зимой.Правильное лечение включает введение разовой дозы кортикостероидов и, при необходимости, в более тяжелых случаях, аэрозольного рацемического эпинефрина. Большинство детей выздоравливают без последствий. Острый бактериальный трахеит встречается редко, но обычно возникает из-за основной проблемы, которая привела к механическому повреждению (эндотрахеальная интубация) или хрупкости (любая острая респираторная вирусная инфекция) слизистой оболочки дыхательных путей. Эпиглоттит редко встречается в эпоху вакцинации против болезни H.influenzae серотипа B, но его следует рассматривать у неиммунизированных детей с токсическим видом и высокой температурой и респираторным дистресс-синдромом.

Бронхиолит

Бронхиолит – это инфекция нижних дыхательных путей, которая в первую очередь поражает детей в возрасте до 2 лет. Это одна из самых частых причин заболеваний и наиболее частая причина госпитализации младенцев и маленьких детей. Большинство младенцев, нуждающихся в госпитализации, имеют идентифицируемые факторы риска, которые подвергают их высокому риску развития бронхиолита, но даже у здоровых младенцев и детей старшего возраста может развиться тяжелая инфекция, требующая госпитализации.У некоторых развивается дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких. Глобальные оценки показывают, что более 3,4 миллиона младенцев нуждаются в госпитализации и до 250 000 младенцев умирают от бронхиолита ежегодно. Девяносто девять процентов всех младенческих смертей от бронхиолита происходят в слаборазвитых странах.

Определения

Бронхиолит: Бронхиолит – это вирусная инфекция конечных бронхиол, которой обычно предшествует инфекция верхних и средних дыхательных путей.Заболевание характеризуется одышкой, тахипноэ и респираторным дистресс-синдромом, степень тяжести варьируется от «хрипа счастья» до дыхательной недостаточности. Термин «вирусный бронхиолит» означает диагноз, который обычно ограничивают младенцев и очень маленьких детей, у которых клинически проявляются хрипы и тахипноэ, обычно связанные с другими общими признаками острой вирусной инфекции дыхательных путей, включая кашель, заложенность носа и ринорею.

Бронхиолит – одно из самых распространенных респираторных заболеваний у детей во всем мире [5].Вспышки бронхиолита случаются ежегодно, и хотя точные сроки и общая тяжесть ежегодной вспышки варьируются от года к году от региона к региону, общие сезонные закономерности вполне предсказуемы в большинстве стран мира. В умеренном климате вспышки болезни происходят в осенние и зимние месяцы, поскольку респираторные вирусы циркулируют по сообществам. В тропическом и субтропическом климате базовый уровень активности болезней в течение всего года обычно выше, чем в районах с умеренным климатом, причем вспышки заболеваний происходят в сезон дождей.Ограниченные данные предполагают, что климат пустыни связан со значительной активностью заболевания бронхиолитом круглый год.

Бронхиолит поражает младенцев и детей раннего возраста, причем пик заболеваемости приходится на возраст от 2 до 6 месяцев. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), безусловно, является основной причиной бронхиолита, на него приходится две трети случаев. Вторая и третья по частоте причины – метапневмовирус человека и вирус парагриппа 3-го типа – составляют более половины остальных случаев.Все другие распространенные респираторные вирусы потенциально могут вызывать бронхиолит как часть своего потенциального спектра заболеваний, но каждый составляет лишь небольшой процент от общего числа случаев (◘ Рис.) [6].

Эта круговая диаграмма показывает процент случаев детского бронхиолита, вызванного определенными респираторными вирусами.

Бронхиолит развивается, когда вирусная инфекция верхних дыхательных путей прогрессирует до дистальных отделов нижних дыхательных путей. Ранние признаки и симптомы кашля, заложенности носа и ринореи, с лихорадкой или без нее, сохраняются, поскольку младенец или ребенок начинает хрипеть и проявлять респираторный дистресс разной степени.Появление хрипов и тахипноэ предвещает развитие поражения нижних дыхательных путей. Маленькие дети особенно склонны к бронхиолиту с хрипом, потому что более мелкие дыхательные пути более склонны к частичной или полной обструкции, когда они воспаляются и заполняются слизью. Сдвиг участков местной обструкции и слизистой закупорки приводит к образованию воздушных ловушек, что обычно можно оценить на рентгенограмме грудной клетки как гиперинфляцию и ателектаз (◘ Рис.) И, по крайней мере частично, является причиной диффузного хрипа, слышимого при аускультации грудной клетки.Тахипноэ с частотой дыхания 100 вдохов в минуту или более не является редкостью и в конечном итоге препятствует способности младенца адекватно питаться. Насыщение кислородом, измеренное с помощью пульсоксиметрии, может меняться от минуты к минуте из-за смещения участков слизистой закупорки и ателектаза, что приводит к разной степени вентиляции и несоответствию перфузии [7]. С клинической точки зрения вирусный бронхиолит и вирусная пневмония трудно отличить друг от друга, поскольку они представляют собой спектр заболеваний нижних дыхательных путей, которые существуют в континууме.Точное различие между ними не имеет клинического значения, поскольку подход к ведению пациентов одинаков.

Этот рентгеновский снимок грудной клетки маленького ребенка с бронхиолитом, вызванным RSV, демонстрирует типичные рентгенографические признаки бронхиолита, включая гиперинфляцию, уплощение диафрагм и области ателектаза, видимые здесь как линейная плотность в правом верхнем отделе легкого ( стрелка )

Патофизиология бронхиолита возникает в результате инфицирования клеток, выстилающих терминальные бронхиолы.Инфекция вызывает прямое клеточное повреждение, а также стимулирует воспалительные реакции местного хозяина. Воспаление, вызванное вирусом, приводит к отеку, образованию слизи и привлечению воспалительных клеток. Сползание мертвых эпителиальных клеток в воспаленный, заполненный слизистой просвет дыхательных путей приводит к обструкции мелких дыхательных путей.

Большинству младенцев, у которых развивается бронхиолит, не требуется госпитализация. Факторы риска, которые, как известно, связаны с более тяжелым заболеванием и, следовательно, с большей вероятностью потребуют госпитализации, хорошо описаны (► Вставка 7.4) [8]. Недоношенность, низкая масса тела при рождении, хронические заболевания легких, гемодинамически значимые врожденные пороки сердца и возраст менее 3 месяцев являются независимыми факторами риска тяжелого заболевания, особенно когда бронхиолит вызван RSV. Дети, подвергающиеся воздействию сигаретного дыма или других загрязнителей воздуха, которые живут в многолюдных семьях и на большой высоте, посещают детские сады и имеют братьев и сестер дошкольного возраста, также подвержены риску более серьезного заболевания.

Способность ребенка кормить грудью или из бутылочки является хорошим показателем клинической тяжести его заболевания и должна, по возможности, наблюдаться.Тех, кто кашляет, затрудняется дышать или слюет во время кормления, следует рассмотреть для госпитализации. Младенцы с тахипноэ более 60 вдохов в минуту и ​​/ или с сатурацией кислорода менее 92% также должны рассматриваться для госпитализации. Лечение детей, госпитализированных с бронхиолитом, является поддерживающим [9, 10] (► Вставка 7.5). Дополнительный кислород следует предоставлять тем младенцам, у которых сатурация кислорода в комнатном воздухе составляет менее 92%. Насыщение кислородом, измеряемое пульсоксиметрией, может меняться от минуты к минуте и должно измеряться непрерывно у госпитализированных младенцев.Внутривенные жидкости следует вводить тем младенцам, которые не могут есть из-за респираторной недостаточности. Младенцам с тяжелой гипоксемией или клиническими признаками утомляемости из-за продолжающегося тахипноэ следует рассмотреть возможность эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.

Профилактика бронхиолита – непростая задача. Единственная этиология бронхиолита, против которой существуют вакцины, – это вирусы гриппа. Хотя бремя заболеваний, связанных с вирусом гриппа, является значительным, на него приходится лишь очень небольшой процент случаев бронхиолита (◘ рис.) [8, 10, 11]. В настоящее время RSV-бронхиолит можно смягчить или предотвратить путем введения моноклонального антитела, паливизумаба, при ежемесячном введении в течение сезона RSV путем внутримышечной инъекции. Однако его использование ограничено грудными детьми очень высокого риска и не решает более серьезную проблему огромного бремени болезней, которое несут в остальном здоровые младенцы в течение их первых 3 месяцев жизни.

Прогноз при бронхиолите отличный. Большинство детей полностью выздоравливают в течение 5–7 дней.Долгосрочные исследования младенцев с хрипом из-за бронхиолита показали, что у значительного процента детей в раннем подростковом возрасте будут продолжаться эпизоды реактивного заболевания дыхательных путей [6, 11]. Связь между умеренным и тяжелым вирусным бронхиолитом в младенчестве и развитием хронического реактивного заболевания дыхательных путей, включая астму, подтверждается результатами продольных исследований, но остается неясным, является ли эта связь причинной.

Дифференциальный диагноз бронхиолита включает обострение астмы, гастроэзофагеальный рефлюкс, аспирационную пневмонию, аспирацию инородного тела в нижние дыхательные пути, сосудистые кольца или слинги и, редко, острую анафилактическую реакцию (► Вставка 7.1).

Вставка 7.4 Факторы риска развития тяжелого бронхиолита

Факторы пациента Факторы окружающей среды Социальные факторы
Недоношенность Воздействие табачного дыма Рождение табачного дыма Воздействие других загрязнителей воздуха Посещение детских садов
Хроническое заболевание легких, особенно бронхолегочная дисплазия; аномальная анатомия дыхательных путей Жизнь на высоте более 2500 м (~ 8200 футов) a Двойня и другие многоплодные роды
Гемодинамически значимый врожденный порок сердца, особенно связанный с шунтированием слева направо Переполненное домохозяйство
Возраст до 3 месяцев
Иммунодефицит
Синдром Дауна
Neurologic Индеец

Вставка 7.5 Лечение и ведение острого вирусного бронхиолита

  • Большинство из них можно лечить дома с поддерживающей терапией

  • Госпитализировать тех, кто не может кормить, и тех, кто страдает гипоксемией, в помещении

  • При необходимости введите дополнительный кислород

  • Заменить дефицит жидкости; поддерживать гидратацию

  • Попытка держать носовые проходы чистыми, потому что младенцы обязательно дышат носомЕсли использовалось, оцените ответ

  • Если не улучшилось насыщение кислородом или респираторный дистресс, прекратите использование

  • Если наблюдаются нежелательные побочные эффекты, такие как чрезмерная тахикардия или бледность, прекратите использование

  • Глюкокортикоидная терапия

  • Противомикробная терапия

    • Осельтамивир может рассматриваться при бронхиолите, ассоциированном с вирусом гриппа

    • Вторичные бактериальные инфекции встречаются редко, но при подозрении на антибиотики следует назначать

  • Практический пример

    Практические примеры

    Практические примеры Доношенный 4-месячный ранее здоровый младенец мужского пола поступил в отделение неотложной помощи с респираторной недостаточностью.Его родители заявляют, что 2 дня назад у него началась простуда с насморком, кашлем и иногда субфебрильной температурой. Его 3-летняя сестра перенесла то же самое около недели назад, но она выздоровела. Они отмечают, что этим утром он, казалось, дышал быстро, а его грудь «втягивала». Он не мог пить свою бутылку, и во время попытки кормления у него возник спазм кашля. Его родители поговорили со своим лечащим врачом, и она посоветовала посетить отделение неотложной помощи. Младенец получил все прививки, рекомендованные для его возраста.Семейный анамнез отрицательный на реактивное заболевание дыхательных путей и другие легочные заболевания.

    При физическом осмотре младенец выглядит бледным. Его жизненно важные органы включают ректальную температуру 38 ° C, частоту сердечных сокращений 160 ударов в минуту и ​​частоту дыхания 60 вдохов в минуту. Его сатурация крови кислородом составляет 91% в комнатном воздухе. У него обильные выделения из носа и классические для его возраста признаки и симптомы респираторного дистресс-синдрома, включая тахипноэ, расширение носа, втягивание межреберных промежутков и выраженное хрипы на вдохе и выдохе во всех полях легких.Остаток его физического осмотра ничем не примечателен.

    Какой из следующих диагнозов вы подозреваете?

    Какой организм чаще всего вызывает указанное выше состояние у младенцев?

    • A.

      Респираторно-синцитиальный вирус

    • B.

      Вирус парагриппа, тип 3

    • C.

      Haemophilus influenzae

    • Д.

      Streptococcus pneumoniae

    • E.

      Инфекционной причины у этого состояния нет.

    Помимо предоставления дополнительного кислорода, какой из следующих вариантов описывает наиболее подходящее лечение для этого ребенка?

    • A.

      Ввести жидкости, сделать рентгенограмму грудной клетки и начать лечение антибиотиками

    • B.

      Ввести жидкости и начать лечение дексаметазоном

    • C.

      Ввести жидкости и начать лечение с рацемический адреналин

    • D.

      Ввести жидкости и рассмотреть пробную дозу альбутерола

    • E.

      Организовать экстренную эндотрахеальную интубацию

    Резюме

    Бронхиолит – это острая вирусная инфекция конечных бронхиол. У маленьких детей это проявляется респираторной недостаточностью и хрипом. Это наиболее частая причина респираторной недостаточности, требующей госпитализации у детей в возрасте до 5 лет. Многие респираторные вирусы могут вызывать бронхиолит, но наиболее распространенным является RSV.Лечение состоит в основном из оказания симптоматической поддержки, включая кислородную терапию и жидкости, необходимые для поддержания гидратации. Предэкспозиционная пассивная профилактика антител, паливизумаб, доступна для предотвращения серьезной инфекции RSV у младенцев из группы высокого риска. Активная вакцинация против гриппа доступна с 6-месячного возраста. Вирусы гриппа – единственные причины бронхиолита, от которых доступны противовирусные препараты.

    Ссылки

    1. Cherry JD. Круп (ларингит, ларинготрахеит, спазматический круп, ларинготрахеобронхит, бактериальный трахеит и ларинготрахеобронхопневмонит) и эпиглоттит (супраглоттит) В: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, редакторы.Учебник детских инфекционных болезней Фейгена и Черри. 7. Филадельфия: Сондерс; 2014. С. 241–265. [Google Scholar] 2. Уэстли CR, Коттон EK, Брукс JG. Распыление адреналина IPPB для лечения крупа: двойное слепое исследование. Am J Dis Child. 1978; 132: 484. DOI: 10.1001 / archpedi.1978.02120300044008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Рассел К.Ф., Лян Й., О’Горман К., Джонсон Д.В., Классен Т.П. Глюкокортикоиды при крупе. Кокрановская база данных Syst Rev.2011: CD001955. [PubMed] 4. Бьорнсон С., Рассел К., Вандермейер Б., Классен Т.П., Джонсон Д.В.Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; (10): CD006619. [PubMed] 5. Наир Х., Нокес Д.Д., Гесснер Б.Д., Дхерани М., Мадхи С.А., Синглтон Р.Дж. и др. Глобальное бремя острых инфекций нижних дыхательных путей, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом у детей раннего возраста: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2010. 375 (9725): 1545–1555. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60206-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Meissner HC. Бронхиолит. В: Лонг С.С., Пикеринг Л.К., Пробер К.Г., редакторы.Принципы и практика детской инфекционной болезни. 4. Нью-Йорк: Элсивер; 2012. С. 162–171. [Google Scholar] 8. Ши Т., Бальселлс Э., Вастнедж Э., Синглтон Р., Расмуссен З.А., Зар Х.Дж. и др. Факторы риска респираторно-синцитиального вируса, связанного с острой инфекцией нижних дыхательных путей у детей до пяти лет: систематический обзор и метаанализ. J Glob Health. 2015; 5 (2): 020416. DOI: 10.7189 / jogh.05.020416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Дом SA, Ralston SL. Диагностика, профилактика и лечение бронхиолита у детей: обзор в настоящее время.Минерва Педиатр. 2017; 69 (2): 141–155. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ральстон С.Л., Либерталь А.С., Мейснер ХК. Руководство по клинической практике: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита. Педиатрия. 2015; 136 (4): 728. [PubMed] [Google Scholar] 11. Велливер RC. Бронхиолит и инфекционная астма. В: Feigen RD, Cherry JD, Demmler GJ, Kaplan SL, редакторы. Учебник детских инфекционных болезней. 5. Филадельфия: Сондерс; 2005. С. 273–285. [Google Scholar]

    Ссылки по теме на журналы, книги и / или URL-адреса

    Симптомы, причины, лечение и профилактика

    Обзор

    Что такое розеола?

    Младенческая розеола – это вирусное заболевание, которое в основном поражает детей грудного и раннего возраста.У инфицированных детей обычно наблюдается высокая температура, за которой следует сыпь.

    Кто может заразиться розеолой?

    Любой может заразиться розеолой, но чаще всего вирус поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Вирус заразен еще до появления сыпи и может передаваться через слюну или другие респираторные капли, когда инфицированный ребенок кашляет, чихает или разговаривает. После того, как вы переболели розеолой, ваша иммунная система формирует защиту от нее. По этой причине большинство людей вряд ли заразятся дважды.

    Симптомы и причины

    Что вызывает розеолу?

    Розеолу также называют шестой болезнью, потому что вирус герпеса человека (ВГЧ) 6 типа чаще всего вызывает заболевание. Реже это также может быть связано с HHV типа 7 или другим вирусом.

    Каковы симптомы розеолы?

    Симптомы розеолы появляются примерно через десять дней после заражения. Первым признаком болезни является высокая температура (часто выше 103 ° F или 39,5 ° C). Эта лихорадка может длиться от трех до семи дней.Как только жар уходит, на животе часто появляется сыпь, которая может распространяться на спину, шею и руки. Он состоит из розовых или красных пятен, не вызывает зуда и боли. Сыпь может исчезнуть через несколько часов, но будет заметна в течение одного-двух дней.

    У детей с розеолой также могут развиться симптомы простуды или гриппа, в том числе:

    Как долго розеола заразна?

    После того, как температура вашего ребенка вернется к норме в течение 24 часов, ваш ребенок больше не заразен (даже если сыпь все еще присутствует).Нормальная температура составляет от 97,5 ° F до 99,5 ° F (от 35,4 ° C до 37,5 ° C). Лихорадка – это температура не ниже 100,4 ° F (38 ° C).

    Возможно ли иметь розеолу и не знать об этом?

    Вполне возможно, что ваш ребенок (или вы в детстве) заразились вирусом, вызывающим розеолу, даже не подозревая об этом. У детей высокая температура по множеству причин. Если у вашего ребенка нет сыпи на розеолах (у двух третей детей нет), вы можете списать лихорадку на какое-то другое заболевание и никогда не узнать, что у вашего ребенка розеола.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется розеола?

    Ваш лечащий врач может диагностировать розеолу на основании симптомов вашего ребенка.

    Ведение и лечение

    Как лечить или лечить розеолу?

    Симптомы розеолы обычно проходят сами по себе примерно через неделю, пока вирус начинает развиваться. Ваш лечащий врач может порекомендовать ребенку парацетамол или ибупрофен, чтобы снизить температуру. Не нужно лечить сыпь, потому что она не зудит и не причиняет боли.Детям с ослабленной иммунной системой могут потребоваться противовирусные препараты.

    Когда мне позвонить врачу?

    Вам следует позвонить своему врачу, если у вашего ребенка возникнут:

    • Затрудненное дыхание, кашель или другие признаки пневмонии.
    • Лихорадка 102 ° F (38,9 ° C) или выше более 24 часов без каких-либо других симптомов.
    • Изъятие.
    • Сыпь, зудящая или болезненная.
    • Тошнота, рвота или диарея.
    • Признаки обезвоживания, например темная моча и сильная усталость.

    Какие вопросы я должен задать своему врачу?

    Если у вашего ребенка розеола, вы можете спросить своего врача:

    • Как долго мой ребенок будет заразным?
    • Как долго мой ребенок должен оставаться дома, не посещая детский сад или школу?
    • Что я могу предпринять, чтобы предотвратить заражение других детей, братьев и сестер?
    • Что я могу сделать, чтобы моему ребенку было удобнее?
    • Следует ли мне уведомлять детский сад или школу моего ребенка о болезни моего ребенка?
    • Как долго продлится лихорадка? Как долго будет держаться сыпь?

    Профилактика

    Как предотвратить розеолу?

    Не существует вакцины от розеолы.Хорошая гигиена – лучший способ уберечь других от заражения вирусом. Вы можете снизить риск заражения с помощью:

    • Избегать близкого контакта с инфицированным человеком.
    • Кашель и чихание в локтевой сгиб.
    • Частое мытье рук и использование дезинфицирующих средств для рук.

    Перспективы / Прогноз

    Каков прогноз (перспективы) для людей с розеолой?

    Большинство детей выздоравливают от розеолы без каких-либо длительных проблем со здоровьем.Дети, у которых иммунная система ослаблена из-за рака, аутоиммунного заболевания или других состояний, могут подвергаться риску пневмонии или других осложнений. После заражения у детей вырабатывается иммунитет к вирусу, поэтому они вряд ли заразятся им снова.

    Около 10-15% детей с розеолой испытывают фебрильные судороги, вызванные высокой температурой. Лихорадочные припадки обычно длятся менее 15 минут. Наблюдать за ними может быть страшно, но обычно они не вредны. Эти припадки не являются признаком эпилепсии.

    Записка из клиники Кливленда

    Розеола – чрезвычайно распространенный детский вирус, который редко вызывает серьезные проблемы. Симптомы обычно улучшаются при простом домашнем лечении. Вам следует связаться со своим врачом, если у вашего ребенка фебрильные судороги, даже если эти приступы обычно не вызывают беспокойства. К сожалению, к моменту появления симптомов ваш ребенок мог неосознанно заразить других. Как только вы узнаете, что ваш ребенок заболел вирусом, вы должны принять соответствующие меры гигиены и держать ребенка подальше от других детей, чтобы остановить распространение вируса.

    Круп – одно из клинических проявлений нового коронавируса у детей

    Проявления нового коронавируса разнообразны и могут проявляться через респираторные, желудочно-кишечные и даже нервные симптомы. Поражение дыхательных путей обычно представляет собой инфекцию верхних мочевых путей или пневмонию, но может проявляться и в других формах легочных заболеваний. Мальчик 3-х лет обратился с жалобами на кашель, охриплость голоса и стридор. Его лечили дексаметазоном и распыленным адреналином, и был установлен клинический диагноз круп.После лечения его симптомы на короткое время улучшились, но внезапно кашель усилился и сопровождался дыхательной недостаточностью и судорогами. Затем ему была проведена интубация и искусственная вентиляция легких. Из-за эпидемии коронавируса анализ полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) был взят из глоточного секрета и дал положительный результат. Ребенок был изолирован. Из-за чрезмерной респираторной секреции и ухудшения общего состояния была проведена бронхоскопия с изображением, совместимым с бактериальным трахеитом.Его лечили антибиотиками широкого спектра действия, противовирусными препаратами и поддерживающей терапией. Наконец, через 4 недели лечения ребенок выписан в хорошем общем состоянии. Круп является одним из респираторных симптомов нового коронавируса и может быть фактором риска бактериального трахеита. Поэтому наличие клинических проявлений крупа свидетельствует о необходимости проведения ПЦР-тестирования на коронавирус.

    1. Введение

    Новый коронавирус впервые появился в Ухане, Китай. Он быстро распространился по миру и стал известен как COVID-19 [1].Заболеваемость этой инфекцией у детей младше 18 лет относительно низкая (около 2,4% от всех зарегистрированных случаев) [2]. Клинические проявления у детей отличаются от таковых у взрослых и обычно более легкие. Заболевание возникает у детей вследствие заражения COVID-19 в домашних условиях [1]. Основные клинические проявления включают лихорадку, озноб, миалгию, слабость и респираторные симптомы, такие как кашель, тахипноэ, втягивание и одышку [1]. Поражение дыхательных путей обычно представляет собой инфекцию верхних дыхательных путей или пневмонию, но также может проявляться другими формами легочных заболеваний [3].По нашим сведениям, у детей было зарегистрировано несколько случаев крупа после COVID-19, но не было зарегистрировано бактериального трахеита после крупа COVID-19 [4, 5]; зарегистрирован только один случай бактериальной суперинфекционной пневмонии [5]. Однако, согласно исследованиям научной литературы, у взрослых было зарегистрировано два случая ларинготрахеита, вторичного по отношению к COVID-19 [6].

    Круп – это гетерогенная группа острых инфекционных процессов, характеризующихся лающим кашлем, который может сопровождаться охриплостью голоса, стридором на выдохе и респираторным дистресс-синдромом [7].Кашель, напоминающий лающий, является признаком болезни у младенцев и детей младшего возраста, тогда как охриплость голоса преобладает у детей старшего возраста и взрослых [8]. Причины крупа – вирусные инфекции. Примерно 75% случаев составляют вирус парагриппа, а остальные включают грипп A и B, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и корь [7]. Другой причиной крупа является коронавирус человека NL63 (HCoV-NL63) [8]. Частота осложнений у детей с крупом составляет 15% [7]. Бактериальный трахеит – одно из наиболее серьезных осложнений крупа, связанное с риском обструкции дыхательных путей [7, 8].Обычно он следует за вирусным крупом и редко встречается вначале [7]. Заболеваемость летом или весной очень редка [9].

    2. Изучение клинического случая

    В отделение неотложной помощи доставлен 3-летний мальчик из-за кашля, охриплости и явного стридора. Он был госпитализирован с диагнозом круп и лечился аэрозольным адреналином и дексаметазоном. Состояние улучшилось через несколько часов, после чего пациент был выписан. Он является третьим ребенком в семье несовместных родителей, у которого в анамнезе не было каких-либо заболеваний.Вскоре после выписки он вернулся из-за обострения кашля, респираторной недостаточности, генерализованных судорог и взгляда снизу вверх. Приступ длился около десяти минут. У него и его родственников не было припадков в анамнезе. Сначала ребенок был полностью в сознании, но через короткое время у него появился сильный кашель, одышка и отравление. Затем его интубировали и перевели в отделение детской интенсивной терапии (PICU). Его лечение было начато с ванкомицина (45 мг / кг / день, разделенного на 4 приема), произведенного Exir Pharmaceutical Co., Иран), меропенем (120 мг / кг / день, разделенный на три дозы – производства Dana Pharmaceutical Co., Иран) и фенитоин. Были отправлены необходимые параклинические анализы. ПЦР-тест на коронавирус был взят из глоточного секрета из-за эпидемии коронавируса и истории посещения вечеринки за несколько дней до госпитализации. В семье ребенка не было симптомов COVID-19, и все они дали отрицательный результат ПЦР на коронавирус. Он был в группе детей, и болезнь, вероятно, распространяется оттуда.Результаты лабораторных испытаний были следующими:

    (L: 19%, N: 75%), (нормальный диапазон:),, (нормальный диапазон:), (нормальный диапазон: 50-115 мг / дл), ( нормальный диапазон: 5-18 мг / дл), (нормальный диапазон: 0,3-0,7 мг / дл), (нормальный диапазон: 8-13 мг / дл), (нормальный диапазон: 136-146 мэкв / л), (нормальный диапазон : 3,5-5,1 мэкв / л), (нормальный диапазон: <5 отрицательных), (нормальный диапазон: до 41 Ед / л), (нормальный диапазон: до 41 Ед / л), (нормальный диапазон: 11-13,5 секунд ), (нормальный диапазон: 0,8-1,1), (нормальный диапазон: 25-35 секунд), (нормальный диапазон: 230-460 Ед / л), (нормальный диапазон: <10 мм / час), посев крови = отрицательный.

    Контактная изоляция была инициирована, но его состояние постепенно ухудшалось, так как усиливались стридор и дыхательные выделения. Рентген грудной клетки показал двустороннее перибронхиальное наложение манжет в парахилярной области и уплотнение в правой верхней доле (рис. 1).


    Бронхоскопия прошла быстро. В трахее и бронхах обнаружено большое количество густых гнойных выделений, что указывает на бактериальный трахеит. Образец этого гнойного отделяемого был отправлен на посев, который оказался положительным на Staphylococcus aureus.Во время госпитализации произошло несколько генерализованных приступов, купированных фенобарбиталом. ПЦР-тест на коронавирус положительный; поэтому, хотя лечение коронавируса у детей в основном основано на симптоматическом, поддерживающем и лечении осложнений, Калетра (ритонавир / лопинавир) (производства HETERO Pharmaceutical Co., Индия) была начата с дозы 12 мг / кг / 12 часов. (компонент лопинавир). Решение принято согласно протоколу Минздрава Ирана. Он находился на ИВЛ 17 дней, получал поддерживающую терапию и парентеральное питание.Постепенно его общее состояние улучшилось, и его наконец выписали. В дальнейшем пациент был полностью здоров, жалоб не было.

    3. Обсуждение

    Вирус парагриппа – наиболее частая причина крупа (ларинготрахеобронхита) у детей. Другие вирусы также могут вызывать круп, включая грипп A и B, аденовирус, RSV, корь и HCoV-NL63 [7, 8]. Сообщалось лишь о нескольких случаях ларинготрахеобронхита у детей после COVID-19 [4, 5]. Интересно, что у наших пациентов до возникновения бактериального трахеита были типичные симптомы крупа.Первоначально он хорошо отреагировал на обычную терапию распыленным адреналином и дексаметазоном, как описано в исследовании Питстика [4]. После начала бактериального трахеита течение болезни ухудшилось, потребовалась ИВЛ. Фактически, бактериальный трахеит, вызванный Staphylococcus aureus, представляет собой суперинфекцию, которая возникает, когда организм добавляется к основному вирусному заболеванию, например, коронавирусу. Однако в исследовании Venn et al. Первоначально пациенты с крупом плохо реагировали на лечение, но через несколько часов выздоравливали [5].В отличие от большинства случаев крупа, который чаще встречается осенью и зимой [9], у нашей пациентки круп летом развился, как и в исследовании Венна [5]. В исследовании Pitstick et al. Заболевание было зарегистрировано также весной [4]. У нашего пациента, вопреки большинству сообщений, у родственников ребенка не было симптомов инфекции, и ребенок, вероятно, заразился от педиатрической группы. В некоторых случаях после крупа, вторичного по отношению к COVID-19, может возникнуть бактериальная инфекция дыхательных путей, требующая интубации и искусственной вентиляции легких.В нашем случае это было связано с бактериальным трахеитом, а в других случаях с пневмонией [5]. Важным моментом у этих пациентов было полное выздоровление даже в очень тяжелых случаях и выписка в хорошем общем состоянии. Учитывая текущую эпидемию коронавируса и результат этого отчета, рекомендуется проводить скрининг на COVID-19 у детей с симптомами крупа; с другой стороны, следует проводить респираторную и контактную изоляцию, чтобы предотвратить распространение инфекции.

    4. Заключение

    Круп может быть одним из клинических проявлений COVID-19 у детей.Это может осложниться бактериальной суперинфекцией и вызвать бактериальный трахеит.

    Доступность данных

    Все актуальные данные включены в статью.

    Согласие

    Письменное информированное согласие было получено от родителей пациента на публикацию этого описания случая.

    Конфликт интересов

    У авторов нет конфликта интересов, имеющего отношение к этой статье, о котором следует раскрывать.

    Вклад авторов

    Все авторы в равной степени внесли свой вклад в написание этой рукописи.

    Благодарности

    Мы благодарим родителей ребенка, которые предоставили свое время и информацию. Мы также ценим сотрудничество с доктором Дианой Диас за помощь в написании этой статьи.

    ЛЕЧЕНИЕ ЛАРИНГИТА У ДЕТЕЙ –

    При лечении ларингита у детей принимаются профилактические меры: постельный режим, спокойствие голоса, комфортная температура в помещении, адекватная влажность. В детском рационе следует ограничить употребление холодной, горячей, острой пищи и газированных напитков.

    Эффективные методы лечения ларингита у детей включают употребление теплых жидкостей, создание сухого тепла в области шеи (обертывание области шеи джутовой тканью), лекарственные ингаляции и помещение в банки и горчичную бумагу.

    Физиотерапия также играет важную роль в лечении ларингита у детей. Логопедические упражнения используются, если голосовые изменения сохраняются.

    При лечении ларингита у детей используются противовирусные препараты или антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные, противокашлевые или отхаркивающие средства. В большинстве случаев назначают антисептики местного действия – аэрозоли, таблетки для аспирации. При необходимости препараты вводят эндоларингально.

    В случае ложного крупа следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы снять отек и спазмы в гортани и восстановить нормальное дыхание.До приезда скорой помощи ребенка необходимо держать в вертикальном положении, обеспечивать свежим и влажным воздухом, использовать ингалятор и принимать отвлекающие меры (горячие ванны для ног). В стационаре ребенку проводят кислородную терапию и ингаляции, спазмолитики, гормоны, антигистаминные препараты. При тяжелом стенозе гортани проводится интубация или трахеостомия и проводится искусственная вентиляция легких.

    Последствия и профилактика ларингита у детей

    Исход неосложненного ларингита у детей положительный.Большинство детей полностью выздоравливают до того, как они достигнут школьного возраста, но если воспаление возобновится, болезнь может перейти в хроническую форму. В случаях ложного крупа исход болезни зависит от качества своевременной медицинской помощи, а при тяжелом стенозе гортани асфиксия может привести к летальному исходу.

    Профилактика ларингита у детей включает своевременное лечение ЛОР-заболеваний, ограничение аллергических продуктов, избегание контакта с больными детьми, соблюдение гигиены, общее стимулирование иммунитета.

    Внимание! Перечисленные выше лекарства предназначены только для справки. Если у вас есть какие-либо симптомы, обратитесь к врачу!

    Ацикловир: Информация о лекарствах MedlinePlus

    Ацикловир выпускается в виде таблетки, капсулы и суспензии (жидкости) для приема внутрь. Он также выпускается в виде буккальной таблетки с отсроченным высвобождением, которую можно наносить на верхнюю десну рта. Таблетки, капсулы и суспензия обычно принимают с пищей или без нее от двух до пяти раз в день в течение 5-10 дней, начиная с того момента, как появятся симптомы.Когда ацикловир используется для предотвращения вспышек генитального герпеса, его обычно принимают от двух до пяти раз в день в течение 12 месяцев. Таблетку с отсроченным высвобождением для буккального введения обычно наносят сухим пальцем в виде одноразовой дозы в течение 1 часа после появления симптомов зуда, покраснения, жжения или покалывания, но до появления герпеса. Принимайте или используйте ацикловир примерно в одно и то же время каждый день. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете.Принимайте или используйте ацикловир точно так, как указано. Не принимайте и не используйте больше или меньше, а также чаще или дольше, чем предписано вашим доктором.

    Не жевать, раздавливать, сосать и глотать буккальные таблетки с отсроченным высвобождением. Если во время приема буккальных таблеток с отсроченным высвобождением во рту у вас возникла сухость во рту, пейте много жидкости.

    Чтобы использовать буккальный ацикловир, выполните следующие действия:

    1. Найдите область на верхней десне над левым и правым резцами (зубы слева и справа от двух передних зубов).
    2. Сухими руками извлеките одну таблетку с замедленным высвобождением из контейнера.
    3. Осторожно нанесите таблетку на верхнюю часть десны так, чтобы она была на десне над одним из резцов на той стороне рта, где есть герпес. Не наносите его на внутреннюю поверхность губы или щеки.
    4. Удерживайте планшет на месте 30 секунд.
    5. Если таблетка не прилипает к десне или прилипает к щеке или внутренней стороне губы, переместите ее так, чтобы она прилипала к десне.Оставьте таблетку на месте, пока она не растворится.
    6. Не мешает размещению планшета. После еды, питья или полоскания рта проверьте, осталась ли таблетка на месте.

    Если буккальная таблетка с отсроченным высвобождением выходит в течение первых 6 часов после нанесения, повторно нанесите ту же таблетку. Если все равно не прилипнет, то примените новый планшет. Если вы случайно проглотили таблетку в течение первых 6 часов после нанесения, выпейте стакан воды и поместите новую таблетку на десну.Если таблетка упала или была проглочена через 6 или более часов после нанесения, не применяйте новую таблетку до следующего обычного раза.

    Избегайте следующих действий при использовании ацикловира буккальной таблетки с отсроченным высвобождением:

    • Не жуйте жевательную резинку, не прикасайтесь и не нажимайте на буккальную таблетку после ее нанесения.
    • Не носить верхние протезы.
    • Не чистите зубы, пока он не растворится. Если вам нужно почистить зубы, пока таблетка находится на месте, осторожно прополощите рот.

    Тщательно встряхивайте суспензию перед каждым использованием для равномерного перемешивания лекарства.

    Ваши симптомы должны улучшиться во время лечения ацикловиром. Позвоните своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся или ухудшатся.

    Принимайте или принимайте ацикловир до тех пор, пока не закончите прием по рецепту, даже если вы почувствуете себя лучше. Если вы прекратите прием ацикловира слишком рано или пропустите дозы, ваша инфекция может быть не излечена полностью или ее будет сложнее лечить. Буккальные таблетки с отсроченным высвобождением применяются в виде одноразовой дозы.

    Ларингит – обзор | ScienceDirect Topics

    Ларингит и трахеит

    Некротический ларингит (некробациллез, «дифтерия теленка») вызывается инвазией условно-патогенных анаэробов F. necrophorum через разрывы или язвы на слизистой оболочке гортани. Это состояние редко встречается у овец и коз, но чаще встречается в системах содержания в помещениях и на откормочных площадках. Это довольно часто встречается у оленей, особенно у оленей. Клинические признаки включают болезненный кашель с влажным звуком, одышку на вдохе, затрудненное глотание и слюноотделение.Предположительный диагноз обычно может быть поставлен на основании клинических признаков, но ларингоскопические и эндоскопические исследования необходимы в повторяющихся или рефрактерных случаях. У крупного рогатого скота в большинстве ранних случаев хорошо поддается лечению противомикробными препаратами широкого спектра действия 33 и НПВП. До начала медикаментозного лечения может потребоваться временная трахеостомия.

    Хондрит гортани характеризуется отеком, нагноением, некрозом и абсцессом черпаловидных хрящей. Это заболевание было описано у овец тексельской породы, а также у крупного рогатого скота и лошадей. 33–35 Породные пристрастия задокументированы, но способ наследования неизвестен. 35 Клинические признаки могут напоминать некротический ларингит и включать усиление шума в верхних дыхательных путях, одышку, цианоз и, возможно, неприятный запах изо рта; если состояние не лечить, ожидается клиническое прогрессирование и смерть. 34 , 35 Диагностика у живых животных требует эндоскопической оценки мочеточников. В качестве лечения предлагалась частичная аритеноидэктомия, 8 , 34 , но последующая аспирационная пневмония наблюдалась у крупного рогатого скота. 35 Goulding и соавторы сообщили об успешной постоянной трахеостомии у телки; операция была задумана как процедура спасения, но телка была успешно сохранена и выведена. 33 Если хондрит гортани обнаружен до некроза хряща, образования абсцесса или грануляции, ранние случаи заболевания крупного рогатого скота и овец успешно лечились антибиотиками широкого спектра действия (линкомицином) и дексаметазоном. 34 , 35

    Сообщалось о гемиплегии гортани у альпийской козы.При вскрытии не было выявлено причин. 1

    Трахеит чаще всего вызывается давлением ошейников и страховочных ремней или может быть результатом раздражающих веществ, переносимых по воздуху, таких как пыль и аммиак. 1

    Коллапс трахеи – редко регистрируемое врожденное заболевание у коз. Ввиду удивительно малого диаметра трахей коз, животных, у которых есть подозрение на это заболевание, следует оценивать путем сравнения со здоровыми сверстниками. Клинические признаки включают стридор, непереносимость физических упражнений и кашель.Больные животные могут отставать от своих сверстников в росте и продуктивности. 36 Сообщалось об одном случае у взрослой козы, ранее не имевшей симптомов; клиническое начало предположительно было вызвано повышенным дыхательным усилием, вызванным пневмонией. 37 Диагноз основывается на распознавании клинических признаков и пальпации трахеи с помощью рентгенологического или эндоскопического исследования. Описано успешное лечение крупного рогатого скота и одного ребенка с использованием хирургически имплантированных протезных колец. 36

    Респираторная палочка, ассоциированная с ресничками (CAR) – это бактерия, вызывающая трахеит у лабораторных крыс и крупного рогатого скота.Эта бацилла также была обнаружена в трахее коз с хроническим трахеитом коз и в легких у детей и взрослых животных с энзоотической пневмонией. 38 , 39 Значение CAR при респираторных заболеваниях мелких жвачных пока не известно.

    Вирусный агент инфекционного ринотрахеита крупного рогатого скота (IBR), хотя и редко выделяется в полевых условиях, способен вызывать трахеит, кашель и выделения из носа у экспериментально инфицированных коз. Козьи изоляты неотличимы от изолятов крупного рогатого скота, и некоторые исследователи предполагают, что козы могут быть скрытыми носителями.Вакцинация против IBR козам не рекомендуется, поскольку неясно, действительно ли возбудитель болезни играет роль в респираторных заболеваниях коз.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *