Гайморит лечение проколами: Прокол пазухи при гайморите | КЛРЦ

Как избежать прокола при гайморите?

15 февраля 2021

В нашей клинике вы можете вылечить гайморит с помощью авторский методики Лиманского С.С — безпункционного лечения воспаления пазух.

Это разработка нашего соотечественника служит альтернативой хирургическим методам борьбы с недугом. Суть метода заключается в том, что ЛОР врач удаляет гной из верхнечелюстной, лобной, клиновидной пазух с помощью специальных канюль.

Достоинства беспункционного метода состоят в том, что:

1. отсутствует травмирование слизистой оболочки и костной структуры полости носа и околоносовых пазух;

2. процедура практически безболезненна и хорошо переносится пациентами;

3. в отличие от пункции позволяет одновременно удалить гнойное содержимое из нескольких пазух с одной стороны;

4. выздоровление проходит быстрее, так как лекарственные препараты доставляются непосредственно в место воспаления.

Этапы проведения процедуры:

1. Уменьшение кровенонаполнение слизистой путем применения сосудосуживающих капель или спрея.

2. Выполняется местное обезболивающие.

3. Далее ЛОР врач поочередно вводит разноизогнутые канюли в средний носовой ход или носоглотку, пока не найдет оптимальный изгиб, позволяющий ввести наконечник зонда в полость пазухи, обойдя все препятствия.

4. Промывание/введение лекарственного препарата.

Несмотря на достоинства, метод С.С Лиманского противопоказан при:

1. заболеваниях с высокой опасностью кровотечений

2. полипах в носу — высока опасность повреждения слизистой;

3. онкозаболеваниях носоглотки;

Метод является безболезненным, однако некоторый дискомфорт может присутствовать за счёт введения инородного тела и давления на слизистую. Для полного выздоровления потребуется курс из нескольких процедур. Количество и частота индивидуальны и определяются лечащим врачом.

Записаться на приём к отоларингологу можно по телефону 8(495) 109-03-30

 

Мифы о гайморите: делать прокол или нет?

Все существующие методы лечения острых и хронических синуситов, такие как медикаментозная терапия, пункция, дренирование, хирургические вмешательства, направлены на прекращение воспалительного процесса в околоносовых пазухах, очищение их от патологического содержимого (гноя, слизи). Что касается терапии острых синуситов, то в настоящее время известно большое количество методов, позволяющих получить позитивный результат.

Вопрос лишь в том, как это сделать в максимально короткие сроки и с наименьшей травмой для пациента. 

У значительной части пациентов одной медикаментозной терапией при лечении обойтись не удается. Необходимо воздействие непосредственно на очаг воспаления. С этой целью широко применяется пункция верхнечелюстной пазухи. 

Однако пункционный метод, имея более чем столетнюю историю и неоспоримые показания, не лишен некоторых минусов. Основной недостаток пункции в том, что эта манипуляция дает возможность непосредственного воздействия только на одну верхнечелюстную пазуху, в то время как в воспалительный процесс, как правило, вовлечено несколько пазух. Также всем известно и негативное отношение пациентов к пункции. Страх больного перед процедурой часто не позволяет вовремя провести адекватное лечение. 

В этом отношении отдельно следует упомянуть широко распространенный среди пациентов миф о том, что, мол, единожды сделав пункцию, гайморитами болеть уже будешь до конца дней своих. В ответ на подобные высказывания пациентов хочется привести два аргумента: во-первых, зуб, единожды вылеченный у стоматолога, зачастую может заболеть снова через какое-то время (иногда и очень продолжительное) – и ни у кого не возникнет желания сказать, что это произошло от того, что когда-то этот зуб был рассверлен и запломбирован. И, во-вторых, каждый человек за свою жизнь неоднократно сталкивается с порезами и царапинами и, что вполне закономерно, оные вполне успешно заживают. Поэтому возникает законный вопрос: а чем нос хуже?! Почему отверстие диаметром около 1,5 мм должно сохраниться на всю жизнь?!

Еще одним классическим и, в ряде случаев, весьма эффективным методом лечения синуситов является перемещение лекарственных средств по Проетцу («кукушка). Данный метод основан на создании в околоносовых пазухах разрежения при протекании по носовым ходам струи жидкости. При соблюдении методики данная манипуляция позволяет добиться положительных результатов в лечении нетяжелых форм синуситов.

Для лечения синуситов в нашей Клинике широко используется наиболее современный, эффективный, нетравматичный и практически безболезненный метод – наложение синус-катетера ЯМИК (патент Российской Федерации N 1768142, патент США N 5024658, Европатент N 0418391, патент Японии N 1855075). 

Применение этого устройства при лечении синуситов является более предпочтительным, поскольку при их использовании осуществляется воздействие на все пазухи носа одновременно. 

ЯМИК-метод с успехом применяется в детской практике, где, с учетом особенностей организма ребенка, предпочтительна местная терапия воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Важной особенностью метода является то, что синус-катетер позволяет осуществить доставку лекарственных препаратов непосредственно в пазухи. 

Терапия при помощи данного метода лечения эффективна у 97% пациентов, страдающих острым гнойным синуситом, и у 91% пациентов, страдающих обострением хронических синуситов.

Следует также упомянуть, что в большинстве случаев, единственно эффективным методом лечения хронических синуситов, является хирургическое вмешательство на структурах полости носа и околоносовых пазух.

В статье использованы материалы сайта производителя синус-катетера ЯМИК.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Можно ли вылечить синусит без прокола?

Один из современных и быстрых способов вылечить гайморит и другие виды синуситов – это синус-катетер ЯМИК.⠀

На мой взгляд, гениальное изобретение нашего российского врача-оториноларинголога В. С. Козлова.  На сегодняшний день этот метод лечения широко используется лор-врачами в своей практике. Смысл процедуры в том, что она позволяет лечить гайморит без «прокола».
⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀
Раннее лечение гайморита подразумевала пункцию ( прокол ) пазух их промывание и введение лекарства – эта процедура болезненная, многие пациенты относятся к ней сомнительно, т.к. боятся, что сделав один раз, придётся «колоть» постоянно. Поэтому, появление способа лечить гайморит без «прокола» стало настоящим прорывом в медицине. ⠀⠀
⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀
Итак, Ямик- принцип процедуры заключается в «высасывании» из околоносовых пазух патологического секрета (гноя), путем создания в полости носа и околоносовых пазухах управляемого давления. При этом процесс считается естественным, ведь хирургического вмешательства не происходит. Стенки пазух не травмируются, так как ямик-катетер изготовлен из мягкого латекса. После удаления содержимого из пазух, мы так же безболезненно вводим туда лекарство.
⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀
Преимуществом данного метода является возможность лечебного воздействия на все околоносовые пазухи одновременно, т.е. может использоваться не только для лечения гайморита, но и острого этмоидита, фронтита, сфеноидита. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀
Во время первой процедуры у 90 % больных из пазух удается эвакуировать патологический секрет и заместить его лекарственным веществом.
⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Преимущества метода:

  • Не требует длительной подготовки Можно применять детям с 5 лет и беременным

  • Почти нет побочных действий – позволяет добиться наиболее максимального эффекта от вводимых препаратов, при минимальных побочных действиях.

  • Процедура безболезненна – на проведение такого лечения может согласиться даже пациент, который из-за боязни боли наотрез отказывался от пункции (прокола).

  • Высокая эффективность – многолетний опыт врачей, по использованию Ямик-катетера доказывает эффективность этого метода.
     

Конечно,как и к любой процедуре у ЯМИКа есть противопоказания:

  •  полипы носа, деформация носовой перегородки

  • Детский возраст до 5 лет

  • Пожилой возраст

  • Геморрагический васкулит


Перед лечением обязательно проконсультируйтесь со специалистом


Лечение гайморита без прокола: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Вылечить гайморит без прокола вполне реально при своевременном обращении за помощью. Неприятная процедура сегодня используется только как крайняя мера при тяжелом состоянии больного и высоком риске появления осложнений заболевания, когда необходимо экстренно удалить скопление гноя и слизи из верхнечелюстных придаточных пазух носа.

Данная форма синусита является наиболее распространенной. Гайморит – это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражаются одна или обе верхнечелюстные придаточные пазухи носа. Процесс может быть односторонним или двухсторонним. Первый вариант чаще появляется при воспалении из-за больных зубов, а второй – по причине вирусных, бактериальных или грибковых инфекций.

Гайморит встречается в любом возрасте. У маленьких детей до 7 лет оно возникает не часто, так как их пазухи еще не очень глубоки и в них скопление секрета происходит редко. Большинство больных относятся к возрастной категории старше 10 лет. Пол не влияет на вероятность появления болезни. Современное лечение гайморита без прокола проводится у пациентов любого возраста.

Пик заболеваемости приходится на холодное время года. Связано это с общим ослаблением иммунитета в этот период и распространением вирусных инфекций. В момент эпидемии гриппа и ОРВИ гайморит часто развивается как осложнение и имеет острую форму.

Особенности строения пазух, влияющие на появление воспаления

Чем больше пазуха, тем шире ее просвет и тем проще возбудителям воспаления проникнуть в нее. Гайморовы пазухи самые крупные, а их протоки расположены снизу вверх, из-за чего отток их содержимого легко осложняется, а для болезнетворных агентов условия создаются самые благоприятные.

Достаточно даже частичной закупорки пазухи или ослабления биения ворсинок эпителия пазух, которые удаляют их содержимое, как создаются предпосылки для гайморита. В такой ситуации и незначительные провоцирующие факторы вызывают острое развитие патологии.

Значительно повышается риск развития болезни


Если образ жизни человека такой, что на него воздействуют постоянно негативные факторы. Повышают вероятность воспаления в гайморовой пазухе такие особенности жизни:

  • отказ от своевременного лечения зубов – основное условие появления гайморита;

  • ношение не по сезону легкой одежды и отказ от шапки в холодное время года;

  • курение в активной и пассивной формах – токсины из состава никотина отравляюще действуют на слизистые всех отделов дыхательной системы и приводят к изменениям в их работе;

  • работа на вредном химическом производстве без необходимых средств индивидуальной защиты – из-за постоянного раздражения происходит воспаление слизистой носа и ее отек, вследствие чего перекрываются протоки пазух;

  • самолечение при вирусных инфекциях – в тех случаях, когда заболевание оказывается не вылеченным полностью, а просто снимаются основные симптомы, инфекция остается в организме и медленно развивается.

Лечение гайморита без прокола

Всевозможные виды ринитов – это, пожалуй, одни из самых распространенных болезней, от которых страдают тысячи и тысячи людей. Простой насморк, коварный синусит и вовсе опасный и неприятный гайморит – это слова, которые не понаслышке знает каждый десятый пациент больницы.

Обычно заболевания носа начинаются с частых насморков. Получить насморк очень просто – обычный сквозняк, холодное питье или ноги, замерзшие зимним вечером, моментально дают неприятные симптомы. Казалось бы, насморк лечится всего за несколько дней, которые вполне можно пережить, даже не оставаясь дома на больничном. Но этот нестрашный на первый взгляд ринит вполне может быстро перерасти в синусит, острая форма которого переходит в хроническую и грозит появлением гайморита. А вот лечение гайморита вовсе не такое простое.

Гайморит – это воспаление синусов, то есть придаточных пазух носа. Синусы служат для того, чтобы останавливать бактерии и микробы, которые проникают в организм через нос. Самые крупные придаточные пазухи называются гайморовыми (это околоносовые полости) и фронтальные (то есть лобные). Именно воспаление гайморовых пазух в медицине называют гайморитом. Лечение гайморита очень неприятно, поэтому желательно как можно раньше распознать эту болезнь или предотвратить ее появление.

Гайморитом в принципе может заболеть каждый. Предрасположенность к этому заболеванию может быть вызвана особенностями строения синусов (например, анатомическими искривлениями носовой перегородки), активными занятиями подводным плаванием, вредными привычками или перенесенными недавно тяжелыми инфекционными заболеваниями. Иногда гайморит связан также с болезнями десен.

Методы лечения гайморита

Лечение гайморита обычно связано с сильными антибиотиками, и иногда даже с прокалыванием придаточной пазухи. После прокола (или пункции, как принято называть эту процедуру в медицине) гнойную жидкость, которая скапливается в пазухах, откачивают, и на некоторое время симптомы гайморита перестают беспокоить больного. В народе такое лечение гайморита называют «кукушкой». Процедура очень неприятна, однако, она действительно помогает избавиться от болезни. Хоть и не всегда надолго.

 

Лечение гайморита без прокола (без операции)

Отечественные светила современной науки разработали аппарат, позволяющий проводить лечение гайморита, лечение синусита лечение фронтита, лечение этмоидита, а также лечение сфеноидита безболезненно и эффективно. Синус-катетер ЯМИК позволяет осуществлять лечение без прокола с помощью чередования отрицательного и положительного давления в носовом ходу. При этом происходит откачивание гнойных накоплений. Синус-катетер ЯМИК позволяет проводить комплексное лечение синусита, то есть после очищения полости носа от патологического секрета вводится лекарственный препарат, имеющий лечебный и обеззараживающий эффект. Синус-катетер ЯМИК оснащен эндоскопом, позволяющим производить осмотр полости носа во время процедуры, что так же немаловажно. Данный прибор может быть использован как лечение гайморита и прочих синуситов у детей с пятилетнего возраста. Так же синус-катетер возможно использовать в диагностических целях для забора материала из носового канала для исследований. При возникновении сильного носового кровотечения использование синус-катетера позволяет быстро остановить его.

Еще раз следует отметить, что использование синус-катетера ЯМИК – это лечение без прокола, т.е. оболочки полости носа не травмируются. Его использование способствует восстановлению дренажной функции носового канала вследствие чередования отрицательного и положительного давления на носовую полость.

Синус-катетер ЯМИК прост в применении, однако лечение должен проводить квалифицированный отоларинголог.

 


Записаться на прием к ЛОРу Медицинского центра “Академик”

Вы можете по телефону

8 – (38343) – 44 – 0 – 77

или через сайт 

Прокол при гайморите

  • Гайморит
  • Прокол при гайморите

Прокол (пункция) при гайморите применяется для лечения острой формы заболевания. Данное терапевтическое мероприятие позволяет эффективно эвакуировать гнойное содержимое гайморовых пазух и ввести антисептик. Помимо этого, пункция используется для диагностики состояния верхнечелюстных пазух.

Техника проведения

Перед проколом делают анемизацию слизистой оболочки в области среднего носового хода с целью облегчения эвакуации жидкости через отверстие. Для этого применяют сосудосуживающие препараты. Слизистая оболочка нижнего носового хода обрабатывается аппликационными анестетиками (2% раствором дикаина, 10% раствором лидокаина или димедрола и пр.).

Прокол иглой шприца делается легкими вращательными движениями на глубину 10-15 мм в месте, где толщина латеральной костной стенки полости носа минимальна, — в 1,5- 2 см кзади от переднего конца нижней носовой раковины.

Если проколоть стенку не получается, следует изменить положение иглы таким образом, чтобы выявить более податливую точку.

После попадания иглы шприца в гайморову пазуху отсасывают ее содержимое и промывают полость антисептическим раствором (фурацилином, октенисептом, хлорфиллиптом и т.д.). Голову пациента при этом наклоняют вперед и вниз, чтобы жидкость вытекала через преддверия носа в подготовленный лоток. Таким образом, получается, что раствор вливается через иглу в пазуху и выходит через соустье пазухи. Наличие гноя в извлеченном содержимом позволяет достоверно установить характер заболевания.

В случае, когда результатом патологического процесса становится закрытие соустья пазухи, для формирования отверстия и промывания используются одновременно 2 иглы.

Прокол назначается по данным рентгенологического или КТ-исследования, подтверждающих наличие гнойного процесса в пазухе носа, когда консервативное лечение не дает положительной динамики по истечению первых суток. Как правило, проводят пункцию верхнечелюстной пазухи с промыванием антисептическим раствором и введением антибиотиков ежедневно в течение 7-8 дней. Для сокращения болезненности процедуры, прокол делается единожды, после чего для выполнения последующих манипуляций вводится катетер и крепится снаружи лейкопластырем.

Осложнения

В результате процедуры могут возникнуть местные и общие осложнения, основной причиной которых является нарушение методики пунктирования. К рискам выполнения прокола при гайморите можно отнести:

  • кровотечение;
  • абсцедирование, вызванное попаданием жидкости в глазницу или мягкие ткани щеки;
  • воздушная эмболия сосудов мозга или сердца (провоцируется нагнетанием воздуха в пазуху носа).

Если после прохождения курса лечения с выполнением проколов гнойные выделения продолжаются после 8 промываний, врач прибегает к более радикальным манипуляциям в виде хирургического вскрытия гайморовых пазух.

Таким образом, выполнение прокола при гайморите в острой форме позволяет эффективно лечить заболевание. Единственным негативным фактором данной процедуры является ее болезненность, несмотря на использование местной анестезии.


Клиника по лечению гайморита в СПб, прокол носа при гайморите

Гайморит – заболевание, характеризующееся воспалением верхнечелюстных придаточных пазух. По течению подразделяется на острый и хронический. Встречается у мужчин и женщин, а также у детей преимущественно старше 5 лет

Многопрофильный центр “Основа” предлагает эффективное лечение гайморита, клиника находится на Пионерской в шаговой доступности от метро. Лечим хронический и острый гайморит. Точно диагностируем тип заболевания. Назначаем медикаментозные препараты, проводим физиотерапевтические процедуры или медицинские манипуляции. Гарантируем комфорт и безопасность лечения.

Основные причины и симптомы гайморита

Самые распространенные причины гайморита — патогенные микроорганизмы: грибки, вирусы, стафилококки, стрептококки. У детей чаще всего болезнь вызывают микоплазма и хламидии, у взрослых причиной является преимущественно вирусная инфекция.

При заболевании характерны затрудненное дыхание, слизисто-гнойными выделениями и интенсивными болями в области переносицы и у крыльев носа. Возможно повышение температуры тела до 38-39°C. Обратиться в клинику при остром гайморите необходимо как можно быстрее.

Диагностика и лечение гайморита

Для определения типа заболевания используют:

  • данные о жалобах пациента и его состоянии;
  • внешний осмотр – смотрят на состояние сосудов подглазничной области;
  • осмотр слизистой полости носа – выявляют ее видимые изменения;
  • рентгенограмму: на ней отчетливо видны затемнения в области гайморовых пазух.

Если вышеперечисленных методов недостаточно, применяют пункцию гайморовой пазухи (прокол носа при гайморите) для детального исследования причин и течения заболевания.

Лечение подбирают в зависимости от типа и характера болезни, а также состояния пациента. В большинстве случаев назначают медикаментозное лечение антибиотиками и сосудосуживающими препаратами. В сложных случаях, когда лекарственные препараты не дают должного эффекта, используют медицинские и физиотерапевтические процедуры. Например, широко распространена процедура “кукушка” при гайморите, цена в Санкт-Петербурге на неё сильно различается в частных клиниках. Мы выполняем весь спектр необходимых физиопроцедур по доступным ценам.

Запись на прием к ЛОРу для консультации по гаймориту

Чтобы записаться на прием к специалисту при гайморите, воспользуйтесь формой обратной связи или позвоните по телефону. Специалист проведет осмотр, при необходимости направит на дополнительные исследования и назначит лечение: например, платный прокол гайморита или процедуру “кукушка”.

Остались дополнительные вопросы? Позвоните нам. Мы назовем цену в Санкт-Петербурге на процедуру “кукушка” при гайморите, расскажем об опыте наших врачей, подберем удобное время приема. 

Роль антральной пункции в лечении гайморита в отделении интенсивной терапии

Цель: Целью этого исследования было определить, повлияла ли пункция гайморовой пазухи на изменение лечения антибиотиками и, таким образом, на исход синусита в отделении интенсивной терапии.

Дизайн исследования: Был проведен ретроспективный обзор случаев пункции гайморовой пазухи в период с 1991 по 1994 год.

Результаты: Выявлено 42 пациента. У всех пациентов были обнаружены признаки синусита на снимках носовых пазух или компьютерной томографии носовых пазух. Через 25 проколов (60%) выделен гной, из которых 80% – это организмы. У четырнадцати пациентов (33%) промывание было отрицательным, и в 12% этих образцов были выращены организмы (p = 0,001). Шестьдесят восемь процентов культур идентифицировали один организм по сравнению с 32% с несколькими организмами.Чаще всего встречались грамотрицательные микроорганизмы, за которыми следовали анаэробы. В 57% случаев была изменена антибактериальная терапия. В 77% случаев изменение было направлено на результат посева, а в 35% терапию изменили, несмотря на отрицательный результат посева (p = 0,002). Разрешение симптомов произошло у 83% пациентов, которым была назначена замена антибиотиков, тогда как без изменения антибиотиков только 42% имели разрешение (p = 0,001).

Вывод: Пункция носовых пазух может быть полезна пациентам с лихорадкой и положительными результатами на пленках носовых пазух.Если гной получен путем пункции верхней челюсти, положительный посев может быть обнаружен в 80% случаев. Изменения в схеме приема антибиотиков на основании результатов посева, по-видимому, дают лучший результат.

Когда пункция носовых пазух и ирригация показаны при лечении острого синусита (инфекции носовых пазух)?

  • Лукас Дж. У., Шиллер Дж. С., Бенсон В. Сводная статистика здоровья взрослых в США: Национальное интервью по вопросам здравоохранения, 2001 г. Vital Health Stat 10 .2004, 1–134 января. [Медлайн].

  • Славин Р.Г., Спектор С.Л., Бернштейн И.Л., Калинер М.А., Кеннеди Д.В., Вирант Ф.С. и др. Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. Дж. Клин Иммунол . 2005 декабрь 116 (6 доп.): S13-47. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Луск Р.П., Станкевич Я.А. Детский риносинусит. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997 сентябрь 117 (3, часть 2): S53-7. [Медлайн].

  • Lanza DC, Kennedy DW.Определен риносинусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997 сентябрь 117 (3, часть 2): S1-7. [Медлайн].

  • Американская педиатрическая академия – Подкомитет по лечению синусита и Комитет по менеджменту качества. Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия . 2001 сентябрь 108 (3): 798-808. [Медлайн].

  • Meltzer EO, ​​Hamilos DL, Hadley JA и др. Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004 декабрь 131 (6 доп.): S1-62. [Медлайн].

  • Старк Дж. М., Коласурдо Г. Н.. Защита легких: внутренняя, врожденная и адаптивная. Черник В., Бот TF, Wilmott RW, Буш А, ред. Заболевания дыхательных путей Кендига у детей . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2006. Vol. 12: 206.

  • Cherry JD, Shapiro NL, Deville JG. Синусит. Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., Демье Г.Дж., Каплан С.Л., ред. Учебник детских инфекционных болезней . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2004. 201.

  • Брук I. Аэробная и анаэробная бактериальная флора нормальных гайморовых пазух. Ларингоскоп . 1981, март 91 (3): 372-6. [Медлайн].

  • Су Вайоминг, Лю Ц., Хунг SY, Цай ВФ. Бактериологическое исследование при хроническом гайморите. Ларингоскоп . 1983 июл.93 (7): 931-4. [Медлайн].

  • Sobin J, Engquist S, Nord CE.Бактериология гайморовой пазухи у здоровых добровольцев. Сканд Дж. Инфекция Дис . 1992. 24 (5): 633-5. [Медлайн].

  • Jiang RS, Liang KL, Jang JW, Hsu CY. Бактериология эндоскопически нормальных гайморовых пазух. Дж Ларингол Отол . 1999 Сентябрь 113 (9): 825-8. [Медлайн].

  • Gordts F, Halewyck S, Pierard D, Kaufman L, Clement PA. Микробиология среднего прохода: сравнение нормальных взрослых и детей. Дж Ларингол Отол .2000 Март 114 (3): 184-8. [Медлайн].

  • Hamilos DL. Клинические проявления, патофизиология и диагностика хронического риносинусита. Своевременно. Доступно на http://www.uptodate.com. Доступ: 7 июня 2009 г.

  • Ah-See K. Синусит (острый). Clin Evid (онлайн) . 2008 10 марта 2008: [Medline].

  • Hwang PH, Getz A. Острый синусит и риносинусит у взрослых. Своевременно. Доступно по адресу http: // www.uptodate.com. Доступ: 7 июня 2009 г.

  • Revai K, Dobbs LA, Nair S, Patel JA, Grady JJ, Chonmaitree T. Заболеваемость острым средним отитом и синуситом, осложняющим инфекцию верхних дыхательных путей: влияние возраста. Педиатрия . 2007 июн.119 (6): e1408-12. [Медлайн].

  • Gwaltney JM Jr. Острый внебольничный синусит. Клин Инфекция Дис . 1996 г., 23 (6): 1209-23; викторина 1224-5. [Медлайн].

  • Brook I, Foote PA, Hausfeld JN.Частота выздоровления возбудителей острого гайморита у взрослых до и после вакцинации детей 7-валентной пневмококковой вакциной. Дж Мед Микробиол . 2006 июл. 55: 943-6. [Медлайн].

  • Ручей I, Гобер А.Е. Частота выздоровления возбудителей из носоглотки у детей с острым гайморитом до и после вакцинации 7-валентной пневмококковой вакциной. Int J Педиатр Оториноларингол .2007 апр. 71 (4): 575-9. [Медлайн].

  • Jacobs MR, Bajaksouzian S, Windau A, Good CE, Lin G, Pankuch GA, et al. Восприимчивость Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis к 17 пероральным противомикробным препаратам на основе фармакодинамических параметров: 1998-2001 US Surveillance Study. Клин Лаб Мед . 2004 июн. 24 (2): 503-30. [Медлайн].

  • Payne SC, Benninger MS. Золотистый стафилококк – основной патоген острого бактериального риносинусита: метаанализ. Клин Инфекция Дис . 2007 15 ноября. 45 (10): e121-7. [Медлайн].

  • Brook I, Foote PA, Hausfeld JN. Увеличение частоты выздоровления метициллин-резистентного золотистого стафилококка при остром и хроническом гайморите. Дж Мед Микробиол . 2008 августа 57: 1015-7. [Медлайн].

  • Бишай WR. Вопросы лечения бактериального синусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2002 декабрь 127 (6 доп.): S3-9. [Медлайн].

  • Ray NF, Baraniuk JN, Thamer M, Rinehart CS, Gergen PJ, Kaliner M, et al. Расходы на здравоохранение в связи с синуситом в 1996 г .: вклад астмы, ринита и других заболеваний дыхательных путей. Дж. Клин Иммунол . 1999 марта 103 (3, часть 1): 408-14. [Медлайн].

  • Fendrick AM, Saint S, Brook I, Jacobs MR, Pelton S, Sethi S. Диагностика и лечение инфекций верхних дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Клин Тер .2001, 23 октября (10): 1683-706. [Медлайн].

  • Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у детей раннего возраста: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия . 1991 Февраль 87 (2): 129-33. [Медлайн].

  • Gwaltney JM Jr, Hendley JO, Simon G, Jordan WS Jr. Риновирусные инфекции в промышленном населении. II. Характеристики болезни и антительный ответ. ЯМА . 6 ноября 1967 г. 202 (6): 494-500.[Медлайн].

  • [Рекомендации] Розенфельд Р.М., Андес Д., Бхаттачарья Н., Чунг Д., Айзенберг С., Ганиатс Т.Г. и др. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007 сентябрь 137 (3 доп.): S1-31. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Розенфельд Р.М., Пичцирилло Дж. Ф., Чандрасекхар С. С., Брук I, Ашок Кумар К., Крампер М. и др. Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2015 апр. 152 (2 доп.): S1-S39. [Медлайн].

  • Hansen JG, Schmidt H, Rosborg J, Lund E. Прогнозирование острого гайморита у лиц общей практики. BMJ . 1995, 22 июля. 311 (6999): 233-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хикнер Дж. М., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Э., Гонсалес Р., Хоффман Дж. Р., Санде Массачусетс. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром риносинусите у взрослых: общие сведения. Энн Интерн Мед. 2001 20 марта.134 (6): 498-505. [Медлайн].

  • McQuillan L, Crane LA, Kempe A. Диагностика и лечение острого синусита педиатрами. Педиатрия . 2009 Февраль 123 (2): e193-8. [Медлайн].

  • Savolainen S, Jousimies-Somer H, Karjalainen J, Ylikoski J. Помогают ли простые лабораторные тесты в этиологической диагностике острого гайморита ?. Акта Отоларингол Дополнение . 1997. 529: 144-7. [Медлайн].

  • Gordts F, Abu Nasser I, Clement PA, Pierard D, Kaufman L.Бактериология среднего прохода у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 1999 May 5. 48 (2): 163-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Каплан А. Канадские рекомендации по лечению острого бактериального риносинусита: клиническое резюме. Врач Кан Фам . 2014 Март 60 (3): 227-34. [Медлайн].

  • Zalmanovici A, Yaphe J. Стероиды для лечения острого синусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD005149. [Медлайн].

  • Уильямсон И.Г., Рамсби К., Бенж С., Мур М., Смит П.В., Кросс М. и др.Антибиотики и местные назальные стероиды для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2007 декабрь 5. 298 (21): 2487-96. [Медлайн].

  • van Loon JW, ван Харн Р.П., Венекамп Р.П. и др. Ограниченные данные о влиянии интраназальных кортикостероидов на облегчение симптомов рецидивирующего острого риносинусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . Ноябрь 2013. 149 (5): 668-73. [Медлайн].

  • Аховуо-Салоранта А, Борисенко О.В., Кованен Н., Варонен Х., Раутакорпи У.М., Уильямс Дж. У. мл. И др.Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 апреля. CD000243. [Медлайн].

  • Young J, De Sutter A, Merenstein D., van Essen GA, Kaiser L, Varonen H, et al. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: метаанализ индивидуальных данных пациента. Ланцет . 2008 15 марта. 371 (9616): 908-14. [Медлайн].

  • Гарбутт Дж. М., Банистер С, Шпицнагель Е, Пичцирилло Дж. Ф.Амоксициллин при остром риносинусите: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2012 15 февраля. 307 (7): 685-92. [Медлайн].

  • Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA, et al. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клин Инфекция Дис . 2012 г., 54 (8): e72-e112. [Медлайн].

  • Sng WJ, Wang DY. Эффективность и побочные эффекты антибиотиков при лечении острого риносинусита: систематический обзор. Ринология . 2015 Март 53 (1): 3-9. [Медлайн].

  • Zalmanovici A, Yaphe J. Интраназальные стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD005149. [Медлайн].

  • Капер Н.М., Брейкель Л., Венекамп Р.П. и др. Отсутствие доказательств повышения эффективности антибактериальной терапии при рецидивирующих эпизодах острого риносинусита: систематический обзор доказательной базы. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2013 ноябрь 149 (5): 664-7. [Медлайн].

  • Falagas ME, Giannopoulou KP, Vardakas KZ, Dimopoulos G, Karageorgopoulos DE. Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Инфекция Дис . 2008 Сентябрь 8 (9): 543-52. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Национальная информационная служба руководств. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Национальный информационный центр руководящих принципов.Доступно на http://guideline.gov/content.aspx?id=12385. Доступ: 29 сентября 2010 г.

  • Марпл Б.Ф., Робертс С.С., Фритак Дж. Р., Шаберт В. Ф., Вегнер Дж. К., Бхаттачария Х. и др. Азитромицин с пролонгированным высвобождением по сравнению с амоксициллином / клавуланатом: разрешение симптомов при остром синусите. Ам Дж Отоларингол . 2010 янв-фев. 31 (1): 1-8. [Медлайн].

  • Platt MP, Cunnane ME, Curtin HD, Metson R. Анатомические изменения решетчатой ​​полости после эндоскопической хирургии пазух. Ларингоскоп . 2008 декабрь 118 (12): 2240-4. [Медлайн].

  • Хуанг Б., Ллойд К.М., Дельгаудио Дж. М., Яблоновски Е., Хаджинс, Пенсильвания. Неудачная эндоскопическая хирургия носовых пазух: спектр результатов компьютерной томографии лобной полости. Рентгенография . 2009 Янв-Фев. 29 (1): 177-95. [Медлайн].

  • Гнатук Л.А., Макдональд Р.Э., Папсин БК. Изолированный сфеноидный синусит: опыт больницы для больных детей Торонто и обзор литературы. Дж Отоларингол .1994 23 февраля (1): 36-41. [Медлайн].

  • DelGaudio JM, Evans SH, Sobol SE, Parikh SL. Внутричерепные осложнения синусита: какова роль эндоскопической хирургии носовых пазух в острых условиях. Ам Дж Отоларингол . 2010 янв-фев. 31 (1): 25-8. [Медлайн].

  • Anon JB, Jacobs MR, Poole MD, Ambrose PG, Benninger MS, Hadley JA, et al. Руководство по противомикробной терапии острого бактериального риносинусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2004, январь 130 (1 приложение): 1-45. [Медлайн].

  • Ручей I, Гобер А.Е. Динамика ринофарингита у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2000 Май. 122 (5): 696-700. [Медлайн].

  • Barclay, L. Острый бактериальный синусит рассматривается в новых рекомендациях AAP. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/806791. Доступ: 2 июля 2013 г.

  • Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, et al.Руководство по клинической практике диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 24 июня 2013 г. [Medline].

  • Чан К. Х., Абзуг М. Дж., Коффинет Л., Симоэс Е. А., Крутой С., Лю А. Х. Хронический риносинусит у детей раннего возраста отличается от взрослых: гистопатологическое исследование. Дж. Педиатр . 2004 Февраль 144 (2): 206-12. [Медлайн].

  • Seo J, Kim HJ, Chung SK, Kim E, Lee H, Choi JW и др.Инфаркт шейно-лицевой ткани у пациентов с острым инвазивным грибковым синуситом: распространенность и характерные данные МРТ. Нейрорадиология . 2013 г. 2 февраля [Medline].

  • Риносинусит у взрослых: диагностика и лечение

    Дж. ДЭВИД ОСГУТОРП, доктор медицины, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

    Am Fam Physician. 2001, 1 января; 63 (1): 69-77.

    Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования AAFP 2001 г. по аллергии и астме.

    Риносинусит можно разделить на четыре подтипа: острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический, на основании истории болезни пациента и ограниченного физического обследования. В большинстве случаев терапия начинается на основе этой классификации. Антибактериальная терапия, дополненная гидратацией и противоотечными средствами, показана пациентам с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом в течение 7–14 дней. Пациентам с хроническим заболеванием показана та же схема лечения в течение дополнительных четырех недель или более, а также могут быть назначены назальные стероиды, если известно или подозревается ингаляционная аллергия.Носовая эндоскопия и компьютерная томография носовых пазух используются при обстоятельствах, которые включают неэффективность лечения, как ожидалось, распространение инфекции за пределы носовых пазух, вопрос диагностики и когда рассматривается возможность хирургического вмешательства. Лабораторные тесты необходимы нечасто и предназначены для пациентов с подозрением на аллергию, муковисцидоз, иммунодефицитными состояниями, мукоцилиарными расстройствами и аналогичными заболеваниями. Результаты, полученные на культуре микромассажных мазков под эндоскопическим контролем, полученные из среднего прохода, в 80–85% случаев коррелируют с результатами более болезненной техники антральной пункции и выполняются у пациентов, которые не реагируют на первоначальный выбор антибиотика.Хирургическое вмешательство показано при экстраназальном распространении инфекции, признаках мукоцеле или пиоцеле, грибковом синусите или обструктивном полипозе носа и часто проводится пациентам с рецидивирующей или стойкой инфекцией, не разрешенной лекарственной терапией.

    Заболеваемость синуситом составляет 135 на 1000 населения в год, и он был основной причиной почти 12 миллионов посещений врача в 1995 году.1–4 Синусит значительно влияет на показатели качества жизни (например, исследование Medical Outcomes Study SF- 36) со снижением общего восприятия здоровья, жизнеспособности и социального функционирования, сравнимым с тем, что наблюдается у пациентов со стенокардией или хронической обструктивной болезнью легких.5 Синусит – одна из основных причин назначения антибиотиков и снижения производительности труда.

    Классификация

    Риносинусит – более точный термин для того, что обычно называют синуситом, потому что слизистые оболочки носа и носовых пазух смежны и подвержены одним и тем же болезненным процессам. Гайморит без ринита встречается редко. Еще несколько лет назад не существовало диагностических критериев для различения различных подтипов риносинусита и не существовало общепринятой системы определения стадий заболевания.В консультации с другими медицинскими специалистами Американская академия отоларингологии – хирургии головы и шеи в 1996 году установила исходные параметры для различения подтипов риносинусита (острый, рецидивирующий острый, подострый и хронический). С тех пор эти параметры получили широкое распространение среди исследователей и организаций здравоохранения.6,7

    Симптомы, связанные с риносинуситом, подразделяются на основные и второстепенные группы (Таблица 1) 7, а конкретные комбинации этих симптомов (Таблица 2) 6 позволяют оценить их. диагноз основан на анамнезе пациента, с единственным физическим признаком, который может быть включен, это гнойный нос в носу, наблюдаемый либо при передней риноскопии, либо как постназальные выделения при осмотре глотки.Акцент на сбор анамнеза пациента и выполнение ограниченного физического обследования основан на том факте, что большинство пациентов можно эффективно лечить (с медицинской точки зрения и с точки зрения затрат) без необходимости носовой эндоскопии, рентгенологических исследований или бактериальных культур.

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1
    Признаки и симптомы, связанные с диагностикой риносинусита

    Крупный

    Незначительный

    Обструкция в нахлыстовой области Боль на лице * или постназальные выделения / гнойные выделения (в анамнезе или при физикальном обследовании) Гипосмия / аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите) †

    Головные боли Лихорадка (кроме острого риносинусита) Галитоз Усталость Зубная боль Кашель Боль в ухе / давление / полнота

    ТАБЛИЦА 1
    Признаки и симптомы, связанные с диагнозом риносинусита
    9 0394

    Головные боли Лихорадка (кроме острого риносинусита) Галитоз Усталость Боль в зубах Кашель Боль в ухе / давление / ощущение полноты

    Большой

    Незначительный

    Лицевая боль / давление / полнота * Обструкция / заложенность носа / заложенность носа (в анамнезе или гнойных выделениях из носа) физический осмотр) Гипосмия / аносмия Лихорадка (только при остром риносинусите) †

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 2
    Классификация взрослого риносинусита
    Анамнез, осмотр Особые примечания

    Острый

    До четырех недель

    Наличие двух или более основных признаков и симптомов; один серьезный и два или более второстепенных признака или симптома; или гной в носу при осмотре *

    Лихорадка или лицевая боль / давление не являются показательными в анамнезе при отсутствии других назальных признаков и симптомов.Рассмотрите возможность острого бактериального риносинусита, если симптомы ухудшаются через пять дней, если симптомы сохраняются в течение 10 дней или если симптомы не соответствуют тем, которые обычно связаны с вирусной инфекцией.

    Подострый

    От четырех до <12 недель

    То же

    Полное разрешение после эффективной медикаментозной терапии.

    Рецидивирующий острый

    Четыре или более эпизода в год, каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней; отсутствие промежуточных признаков и симптомов

    То же

    Хроническое

    12 недель и более

    То же

    Лицевая боль в анамнезе при отсутствии других назальных признаков и симптомов.

    ТАБЛИЦА 2
    Классификация риносинусита у взрослых
    Классификация Продолжительность Анамнез, осмотр двух или более основных признаков и симптомов; один серьезный и два или более второстепенных признака или симптома; или гной в носу при осмотре *

    Лихорадка или лицевая боль / давление не являются показательными в анамнезе при отсутствии других назальных признаков и симптомов.Рассмотрите возможность острого бактериального риносинусита, если симптомы ухудшаются через пять дней, если симптомы сохраняются в течение 10 дней или если симптомы не соответствуют тем, которые обычно связаны с вирусной инфекцией.

    Подострый

    От четырех до <12 недель

    То же

    Полное разрешение после эффективной медикаментозной терапии.

    Рецидивирующий острый

    Четыре или более эпизода в год, каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней; отсутствие промежуточных признаков и симптомов

    То же

    Хроническое

    12 недель и более

    То же

    Лицевая боль в анамнезе при отсутствии других назальных признаков и симптомов.

    Острый риносинусит имеет относительно быстрое начало, обычно длится четыре недели или меньше, и симптомы полностью исчезают. Большинство случаев имеет вирусное происхождение. Симптомы обычно исчезают в течение пяти-семи дней, и большинство пациентов выздоравливают без медицинского вмешательства.6 Подкатегория острого бактериального риносинусита с большей вероятностью перерастет в хроническое заболевание или распространится за пределы носовых пазух в орбитальную область или мозговые оболочки. Об остром бактериальном риносинусите свидетельствуют симптомы, в том числе гнойный дренаж, который ухудшается через пять дней или сохраняется более 10 дней, и / или симптомы, несоразмерные тем, которые обычно связаны с вирусным процессом верхних дыхательных путей.6 Рецидивирующий острый риносинусит определяется как четыре или более эпизода острого заболевания в течение 12-месячного периода с исчезновением симптомов между каждым эпизодом (каждый эпизод продолжительностью не менее семи дней). Подострый риносинусит в основном представляет собой континуум острой инфекции низкой степени тяжести, продолжительностью более четырех недель, но менее 12 недель. Хронический риносинусит отличается симптомами, которые сохраняются в течение 12 недель и более.

    Этиология

    Вирусная инфекция верхних дыхательных путей является наиболее частым предшественником бактериального риносинусита, за которым следует непроходимость носовых пазух из-за отека слизистой оболочки при ингаляционной аллергии и анатомических факторов.1,7–9 Загрязнение воздуха, чаще всего табачный дым, может быть важным сопутствующим фактором.1 Менее частые причины включают носовые полипы (например, «аспириновую триаду» аспириновой чувствительности, астму и назальные полипы), гормональные полипы. отек носовых раковин, связанный с беременностью, побочные эффекты лекарств (например, медикаментозный ринит из-за злоупотребления местными вазоконстрикторами или кокаином, отек слизистой оболочки из-за приема пероральных гипотензивных препаратов, антиостеопорозных средств или спреев, замещающих гормоны) и мукоцилиарная дисфункция, связанная с муковисцидозом и иммунодефицитом.1,7

    Диагностические тесты

    Назальная эндоскопия показана пациентам с риносинуситом, которые не отвечают на терапию, как ожидалось, когда анатомические факторы препятствуют адекватному обследованию с помощью передней риноскопии, у детей младшего возраста, у которых история болезни считается недостоверной, как объективное наблюдение за пациентами, госпитализированными на предмет распространения инфекции за пределы носовых пазух, а также при периоперационном осмотре и очистке носа.2,7,10 Эндоскопия обычно выполняется отоларингологами с использованием жестких оптических прицелов; однако гибкие назофарингоскопы, используемые во многих отделениях первичной медико-санитарной помощи для осмотра глотки и гортани, вполне подходят для тех, кто имеет соответствующую подготовку.Эндоскопия выполняется после распыления на нос назального вазоконстриктора для местного применения, такого как фенилэфрин (нео-синефрин) или оксиметазолин (африн), и анальгетика, такого как понтокаин или лидокаин.

    Наиболее важной областью для исследования является hiatus semilunaris, бороздка в форме полумесяца размером примерно 2 см в длину и 3-4 мм в ширину, расположенная непосредственно латеральнее передней трети средней носовой раковины (рис. 1). Фронтальная, верхнечелюстная и большая часть решетчатых пазух впадают в этот небольшой канал.У пациентов с бактериальным риносинуситом гной обычно исходит из этой области (рис. 2), поэтому следует искать источники непроходимости (небольшие полипы, не видимые при передней риноскопии, аномалии перегородки или носовых раковин, а также грибковые конкременты). У пациентов, которые не ответили на первоначальный выбор антибактериальной терапии, у пациентов с экстрасинусным распространением инфекции и у пациентов с хроническим риносинуситом, следует получить культуру микромассажного мазка с эндоскопическим контролем на hiatus semilunaris. Защита микромассажного мазка от контаминации носовой вибриссой с помощью носового зеркала или окрашивания вибриссы раствором повидон-йода дает точность культивирования от 80 до 85 процентов результатов культивирования, полученных с помощью более болезненной техники прямой антральной пункции.1,2,10

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 1.

    Схематическое изображение боковой стенки носовой полости с удаленными носовыми раковинами, чтобы обнажить устье пазухи.


    РИСУНОК 1.

    Схематическое изображение боковой стенки носовой полости с удаленными носовыми раковинами, чтобы обнажить устье пазухи.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 2.

    Носовой эндоскопический вид гноя, выделяющегося из полулунного пищеводного отверстия (H), расположенного сразу за крючковатым отростком (U) в «среднем проходе» латеральнее переднего конца средней носовой раковины (T) у пациента с решетчатыми носороги- инусит (S = перегородка).


    РИСУНОК 2.

    Носовой эндоскопический вид гноя, выделяющегося из полулунного пищеводного отверстия (H), расположенного сразу за крючковатым отростком (U) в «среднем проходе» латеральнее переднего конца средней носовой раковины (T) у больного решетчатым риносинуситом (S = перегородка).

    Рентгенограммы носовых пазух на обычной пленке необходимы редко. Хотя такие исследования могут выявить помутнение носовых пазух или уровень жидкости в воздухе, связанный с заболеванием верхней челюсти, лобной кости или клиновидной кости, наиболее часто инфицированной областью является передняя решетчатая область, которая плохо визуализируется на простых рентгенограммах. Простые простые снимки могут быть показаны, когда у врача есть вопросы по поводу диагноза у пациента с сомнительным анамнезом или для отслеживания реакции на терапию у госпитализированного пациента с тяжелым заболеванием носовых пазух.Компьютерная томография (КТ), выполняемая в коронарной плоскости с разрезами 4 мм или меньше, считается золотым стандартом рентгенографического определения заболевания носовых пазух1,9,11 (рис. 3). Магнитно-резонансная томография (МРТ) чрезмерно чувствительна к преходящим изменениям слизистой оболочки, связанным с нормальным носовым циклом. Сообщалось о 40 процентах ложноположительных результатов при аномалиях носовых пазух; в то время как компьютерная томография коррелирует с симптомами и результатами назальной эндоскопии, по крайней мере, у 75 процентов пациентов.2,7,11 Однако дорогостоящее компьютерное исследование анатомии носовых пазух и любого связанного с ними заболевания должно быть зарезервировано для необычных обстоятельств экстрасинусных проявлений распространения инфекции. например, пациенты, госпитализированные для внутривенной терапии, и гораздо более частые случаи, когда пациенты с рецидивирующим острым или хроническим риносинуситом не ответили на соответствующую медикаментозную терапию и которым планируется хирургическое вмешательство.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 3.

    Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного пищеводного отверстия диафрагмы у пациента с левым риносинуситом верхней челюсти (M) и утолщением слизистой оболочки в прилегающей к передней части (E). Обратите внимание на воронку (небольшой узкий проход, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунный перерыв. Направление оттока слизи из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунный перерыв обозначено большими стрелками.


    РИСУНОК 3.

    Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с левым риносинуситом верхней челюсти (M) и утолщением слизистой оболочки в прилегающей передней решетчатой ​​клетке (E). Обратите внимание на воронку (небольшой узкий проход, отмеченный маленькими стрелками с обеих сторон), через который верхнечелюстная пазуха (M) впадает в полулунный перерыв. Направление оттока слизи из верхнечелюстной пазухи через узкую воронку в полулунный перерыв обозначено большими стрелками.

    В лабораторных исследованиях нет необходимости в оценке и ведении большинства пациентов с неосложненным риносинуситом.1,2,10,12 Если в анамнезе имеется аллергическая причина обструкции носовых пазух, будет проведен скрининг на IgE in vitro (от 8 до 12 аллергенов, скорректированных на региональном уровне). выявлять от 94 до 96 процентов пациентов, которым необходима агрессивная противоаллергическая фармакотерапия и / или дальнейшее тестирование на аллергию и иммунотерапия.2,12 Если история сомнительна, назальная цитология для выявления присутствия эозинофилов, связанных с аллергическим ринитом, или для выявления лейкоцитарных инфильтратов ассоциирован с острыми бактериальными или вирусными инфекциями.Например, тесты на мукоцилиарный транспорт, биопсию слизистой оболочки носа и иммунологическое обследование следует проводить для соответствующих показаний12. Наиболее распространенные организмы, выделенные от пациентов с острым риносинуситом, включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и виды стафилококков. 9,12–16 Виды стафилококков, особенно Staphylococcus aureus, гораздо чаще встречаются при хронических бактериальных инфекциях, равно как и анаэробы и множественные организмы. инфекции.Резистентность к беталактамазе, встречающаяся менее чем у 30 процентов пациентов с острым бактериальным риносинуситом, увеличивается до 40-50 процентилей у пациентов с хроническим заболеванием.17,18

    Аллергический грибковый синусит составляет от 2 до 4 процентов пациентов с хроническим риносинуситом и является предположение по характерным результатам компьютерной томографии (рис. 4). Эти характерные признаки включают помутнение носовых пазух с уплотненной слизью, содержащей небольшие гранулы кальция. Однако аллергический грибковый синусит необходимо подтвердить путем посева из пазух (наиболее распространенными видами грибов являются Aspergillus, Alternaria и Bipolaris).Культура обычно может быть получена только во время операции, потому что грибы, как правило, остаются в пределах костных границ пазух, а не выдвигаются в носовые полости.15,16

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 4.

    Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое исследование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерный конкремент грибка, заполняющий правую решетчатую кость (E), а также утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой гайморовой пазухе (M).Правая полость носа закупорена реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на перегородку, которая «загнута» в контралатеральную носовую полость.


    РИСУНОК 4.

    Неулучшенное коронарное компьютерное томографическое сканирование средней зоны лица на уровне полулунного перерыва у пациента с аллергическим грибковым синуситом; обратите внимание на характерный конкремент грибка, заполняющий правую решетчатую кость (E), а также утолщение слизистой оболочки и жидкости в правой гайморовой пазухе (M).Правая полость носа закупорена реактивными полипами носа (P), отклоняющимися от перегородки (S). Маленькие стрелки указывают на перегородку, которая «загнута» в контралатеральную носовую полость.

    Лечение

    Общие цели терапии пациентов с бактериальным риносинуситом – контролировать инфекцию, уменьшить отек тканей и обратную обструкцию носовых пазух, чтобы слизистая оболочка могла дренироваться.1,10,17,19–21 Поддержание гидратации пациента достаточным количеством жидкости ротовой полости. рекомендуется прием внутрь, дополненный использованием по желанию назальных спреев с солевым раствором.Хотя результаты исследования лишь наводят на размышления, в некоторых исследованиях8,17,19,20 использовались муколитики (раствор перенасыщенного йодида калия [SSKI], гвайфенезин), и наиболее предпочтительным было использование перорального деконгестанта (псевдоэфедрина [Судафед]) для пациентов с тяжелыми формами заболевания. заложенность носа / пазух. Это можно дополнить добавлением противоотечного средства местного действия (например, фенилэфрина, оксиметазолина) в течение трех-пяти дней. Пероральные антибиотики рекомендуются в течение 7–14 дней пациентам с острым, рецидивирующим острым или подострым бактериальным риносинуситом1,2,10,17,22 (рис. 5).Антибиотики, отмеченные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения пациентов с острым риносинуситом, включают амоксициллин-клавуланат калия (аугментин) и большинство цефалоспоринов нового поколения, макролиды и фторхинолоны. Поскольку список антибиотиков часто меняется по мере поступления на рынок новых лекарств, актуальную информацию о последних выпусках антибиотиков и их показаниях можно найти на веб-сайте Центра FDA по оценке и исследованиям лекарственных средств по адресу http://www.who.int .fda.gov/cder/.

    Просмотр / печать Рисунок

    Антибиотикотерапия при остром риносинусите

    РИСУНОК 5.

    Алгоритм определения использования антибактериальной терапии при остром риносинусите. (URI = инфекция верхних дыхательных путей)

    Антибиотикотерапия при остром риносинусите

    РИСУНОК 5.

    Алгоритм определения использования антибактериальной терапии при остром риносинусите. (URI = инфекция верхних дыхательных путей)

    Федеральное агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (ранее Агентство политики и исследований в области здравоохранения) недавно проанализировало мировую литературу и пришло к выводу, что ингибиторы амоксициллина или фолиевой кислоты (чаще всего триметоприм-сульфаметоксазол [Bactrim, Septra ]) являются подходящим выбором в качестве начальной терапии для здорового взрослого населения с неосложненным острым бактериальным риносинуситом.17,22 Окончательные рекомендации вполне могут отражать схему антибиотикотерапии для лечения пациентов с острым средним отитом – амоксициллин, от 80 до 90 мг на кг в день в качестве начальной терапии, оставляя более широкий спектр и более дорогие антибиотики для тех пациентов, у которых не наблюдается улучшения. через три дня или симптомы которого ухудшаются.18

    При выборе подходящего антибиотика для пациентов с риносинуситом врачи должны учитывать частоту появления лекарственно-устойчивых бактерий в их сообществе и учитывать общее состояние здоровья пациента.Особое внимание следует уделять заболеваниям, которые могут препятствовать нормальному выздоровлению от инфекции и / или предрасполагать к осложнениям (например, сахарный диабет, хронические заболевания легких, астма, муковисцидоз и иммунодефицит).

    Некоторые эксперты отдают предпочтение короткому курсу пероральной стероидной терапии у пациентов с острым (вирусным или бактериальным) риносинуситом для уменьшения отека тканей вокруг устья пазухи и облегчения симптомов.1,2,10 Это спорно, учитывая потенциал иммуносупрессии. продлевая течение основного заболевания.Местные стероиды обычно используются у пациентов с симптомами подострого или хронического риносинусита, у которых имеется или есть подозрение на чувствительность к ингаляционным препаратам; однако эти препараты относительно неэффективны у пациентов с острым риносинуситом, поскольку они плохо проникают в сопутствующую ринорею.

    Не было документально подтверждено, что пероральные антигистаминные препараты демонстрируют положительный эффект у пациентов с риносинуситом, и их обычно избегают из-за опасений, что утолщение слизистой оболочки всех антигистаминных препаратов, кроме последнего поколения, может препятствовать оттоку слизистой оболочки носовых пазух.1,2,10 Данных о том, оказывают ли местные антигистаминные или антихолинергические препараты пагубное влияние на течение бактериального риносинусита, недостаточно; однако проникновение этих препаратов в пазухи (и, следовательно, их влияние на дренаж слизистой оболочки) минимально. Антихолинергические агенты часто используются для борьбы с ринореей, связанной с острым риносинуситом, который чаще имеет вирусное, чем бактериальное происхождение.

    Приблизительно 175 000 человек в США ежегодно проходят операции на носовых пазухах.1,23,24 Абсолютные показания к операции включают экстрасинусное распространение инфекции носовых пазух, мукоцеле или пиоцеле, грибковый синусит или массивные полипы носа, закупоривающие носовые пазухи. Относительные показания к хирургическому вмешательству, которые являются причинами преобладания операций на носовых пазухах, включают: (1) рецидивирующий острый бактериальный риносинусит, при котором с помощью назальной эндоскопии и / или компьютерной томографии выявляется постоянная область препятствия аэрации носовых пазух или рецидива заболевания; или (2) хронический риносинусит, который не разрешился после соответствующего курса медикаментозной терапии, что подтверждается симптомами пациента или результатами назальной эндоскопии и / или компьютерной томографии.Долгосрочный успех любой операции на носовых пазухах зависит от причины первоначального заболевания.

    По крайней мере 93 процента пациентов, у которых развивается хроническая бактериальная супрейнфекция в результате гриппа и у которых нет других предрасполагающих факторов к заболеванию носовых пазух, достигают облегчения симптомов с помощью одного хирургического вмешательства.24,25 У пациентов со значительными предрасполагающими факторами (например, чувствительность к ингаляционным препаратам, полипы, астма или продолжающееся употребление табака), показатель успешности хирургического вмешательства составляет от 80 до 85 процентов, но снижается до менее чем 50 процентов у пациентов с триадой аспирина, иммунодефицитом, муковисцидозом или аллергическим грибковым синуситом.24 Для хирургии носовых пазух в целом частота хирургических вмешательств составляет от 18 до 20 процентов, а процент серьезных хирургических осложнений составляет от 0,2 до 0,6. 24

    Информация о синусите | Гора Синай

    Беннингер МС, Стоккен Дж. Острый риносинусит: патогенез, лечение, осложнения. В: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Каммингс Отоларингология . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 46.

    Веб-сайт

    Центров по контролю и профилактике заболеваний.Инфекция носовых пазух (гайморит). www.cdc.gov/antibiotic-use/community/for-patients/common-illities/sinus-infection.html. Обновлено 27 августа 2019 г. По состоянию на 5 ноября 2019 г.

    Chong LY, Head K, Hopkins C, Philpott C, Burton MJ, Schilder AG. Различные виды интраназальных стероидов при хроническом риносинусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; 4: CD011993. PMID: 27115215 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27115215.

    Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И. и др. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клин Инфекция Дис . 2012; 54 (8): e72-e112. PMID: 22438350 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22438350.

    DeMuri GP. Wald ER. Синусит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 62.

    Харрис А.М., Хикс, Лос-Анджелес, Касим А; Целевая группа по высокому уходу Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Надлежащее использование антибиотиков при острой респираторной инфекции у взрослых: рекомендации по высокому уходу от Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Энн Интерн Мед. 2016; 164 (6): 425-434. PMID: 26785402 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26785402.

    Head K, Chong LY, Piromchai P, et al. Системные и местные антибиотики при хроническом риносинусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; 4: CD011994. PMID: 27113482 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27113482.

    Херш А.Л., Джексон Массачусетс, Хикс Л.А.; Комитет Американской академии педиатрии по инфекционным заболеваниям. Принципы разумного назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия . 2013; 132 (6): 1146-1154. PMID: 24249823 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24249823.

    Козак Ф.К., Оспина ЮК, Карденас МФ. Характеристики нормального и аномального постнатального черепно-лицевого роста и развития. В: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Каммингс Отоларингология . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 185.

    Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, et al. Антибиотики при остром риносинусите у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .2018; 9: CD006089. PMID: 30198548 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30198548.

    Lopez SMC, Williams JV. Простуда. В: Kliegman RM, St Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 407.

    Luk LJ, DelGaudio JM. Местная лекарственная терапия хронического риносинусита. Otolaryngol Clin North Am . 2017; 50 (3): 533-543. PMID: 28389018 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28389018.

    Pappas DE, Hendley JO.Синусит. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 408.

    Розенфельд Р.М., Пичкирилло Дж. Ф., Чандрасекхар С. С. и др. Руководство по клинической практике (обновленное): резюме синусита у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015; 152 (4): 598-609. PMID: 25833927 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25833927.

    Розенфельд РМ. КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА. Острый гайморит у взрослых. N Engl J Med . 2016; 375 (10): 962-970. PMID: 27602668 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27602668.

    Седагхат АР. Хронический риносинусит. Ам Фам Врач . 2017; 96 (8): 500-506. PMID: 289 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/289.

    Treanor JJ. Вирусы гриппа (включая грипп птиц и грипп свиней). В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 165.

    Веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA рекомендует ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях; предупреждает об отключении побочных эффектов, которые могут возникать вместе. www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-advises-restricting-fluoroquinolone-antibiotic-use- sure. Обновлено 25 сентября 2018 г. Проверено 4 ноября 2019 г.

    Веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Соблюдайте осторожность, давая детям продукты от кашля и простуды.www.fda.gov/drugs/special-features/use-caution-when-giving-cough-and-cold-products-kids. Обновлено 8 февраля 2018 г. По состоянию на 4 ноября 2019 г.

    Wald ER, Applegate KE, Bordley C и др. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 2013; 132 (1): e262-e280. PMID: 23796742 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23796742.

    Wyler B, Мэллон, WK. Обновление гайморита. Emerg Med Clin North Am .2019; 37 (1): 41-54. PMID: 30454779 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30454779.

    Последнее обновление: 07.12.2019

    Рецензент: Йозеф Шаргородский, доктор медицины, магистр здравоохранения, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

    Слезы из носа: хирургия и другие виды лечения

    Думайте о своем носе как о дороге с двумя полосами движения. «Центральная линия», разделяющая ваши ноздри, представляет собой тонкую твердую полоску хряща и кости, называемую перегородкой. Эта структура позволяет дышать одной стороной носа, когда другая сторона заложена.

    Иногда в перегородке может образоваться отверстие. Это называется перфорацией носовой перегородки. Перфорация носовой перегородки может вызвать сильное кровотечение из носа.Вы также можете услышать свистящий звук при дыхании. Ваш врач может диагностировать это, заглянув в ваш нос с помощью эндоскопа, очень тонкой трубки с прикрепленной к ней крошечной камерой.

    Если вы обнаружите дыру в перегородке, возможно, вам не придется ничего делать с этим. Но если у вас появятся симптомы, которые вас беспокоят, можно сделать операцию.

    Причины

    Есть много причин, по которым у вас может образоваться отверстие в перегородке. К ним относятся:

    Некоторые редкие заболевания, такие как туберкулез, саркоидоз, сифилис и гранулематоз Вегенера, могут вызвать образование дыры в перегородке.Разрыв носа также может возникнуть в результате лечения рака груди, называемого бевацизумабом в сочетании с химиотерапией.

    Нехирургические методы лечения

    В некоторых случаях вы можете получить слезу во время или после операции на носу, особенно операции по исправлению искривленной перегородки. Если это случилось с вами, поговорите со своим врачом. Если у вас нет никаких симптомов, возможно, лечение не требуется.

    Иногда, однако, отверстия в перегородке увеличивают сухость и могут привести к кровотечению из носа. Края отверстия также могут образовывать корку и кровоточить.Безрецептурный назальный спрей с соленой водой (физиологический раствор) может помочь, сохраняя внутреннюю часть носа влажной.

    Врач может заткнуть вам слезы в носу с помощью специальной «пуговицы» из мягкого гибкого пластика. Исследования показывают, что людям хорошо подходят носовые пуговицы, которые помогают уменьшить кровотечение из носа и образование корок, а также остановить свистящий звук.

    Хирургия

    Если дыра в перегородке вас действительно беспокоит, возможно, вам потребуется операция.

    Ваш врач может взять ткань из другой части вашего тела (внутри носа или другой части) и зашить ее в отверстие.Или они могут использовать ткань, чтобы создать лоскут, закрывающий отверстие. Обычно вы находитесь под общим наркозом, поэтому во время операции вы не бодрствуете.

    Есть много способов исправить отверстие в перегородке. Некоторые требуют двух процедур.

    Например, при одном типе «лоскутной» процедуры (лоскут нижней носовой раковины) первая операция проводится под общим наркозом. Для этого может потребоваться пребывание в больнице на целый день или ночь. Вторая или последующая операция – это амбулаторная процедура (вы не остаетесь в больнице), при которой используется местный анестетик для обезболивания внутренней части носа, но вы не спите.

    Чего ожидать после операции

    У вас будет тампон, обычно марля в носу, примерно на 48 часов после операции. Вы можете ожидать кровотечения и боли. Ваш врач даст вам список важных вещей, которых следует избегать по мере выздоровления, например:

    Следуйте всем советам врача, чтобы дыра не открылась снова. Это иногда случается, особенно с большими отверстиями, но вы можете сделать еще одну операцию, чтобы исправить это.

    Хирургия носовых пазух

    Что такое функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух?

    Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух отличается от традиционной хирургии носовых пазух тем, что в носу используется эндоскоп для осмотра носовой полости и пазух.Как правило, это избавляет от необходимости делать внешний разрез. Эндоскоп позволяет лучше визуализировать больные или проблемные зоны. Этот эндоскопический снимок вместе с подробными рентгенологическими исследованиями может выявить проблему, которая раньше не была очевидна.

    Еще одно отличие состоит в том, что функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух направлена ​​на устранение основной причины проблемы. Области решетчатой ​​кости обычно открываются, что позволяет визуализировать верхнечелюстные, лобные и клиновидные пазухи. Затем пазухи можно осмотреть напрямую и при необходимости удалить больную или непроходимую ткань.Часто нормальные ткани удаляются реже, и хирургия носовых пазух часто может проводиться в амбулаторных условиях.

    Когда показана эндоскопическая хирургия носовых пазух?

    Эндоскопическая хирургия носовых пазух обычно предназначена для людей с хроническими проблемами носовых пазух, которые не поддаются лечению. Диагноз хронического синусита должен основываться на оценке вашего врача, поскольку другие проблемы могут вызывать симптомы, аналогичные тем, которые обнаруживаются при заболевании носовых пазух. Большинство людей с синуситом не нуждаются в хирургическом вмешательстве.Их симптомы носовых пазух обычно успешно поддаются медикаментозному лечению, включая терапию антибиотиками и другими лекарствами, лечение аллергии и контроль окружающей среды. Тип используемой медикаментозной терапии основывается на оценке причины, установленной вашим врачом.

    Однако некоторым людям требуется хирургическое вмешательство в качестве лечения носовых пазух. Это может быть связано с тем, что инфицированная или воспаленная область не очищается с помощью антибиотикотерапии или других лекарств, симптомы продолжают возвращаться после прекращения приема антибиотиков или по другим причинам.Вам следует обсудить с врачом необходимость операции на носовых пазухах.

    Как мне назначат обследование / назначить эндоскопическую операцию на носовых пазухах?

    Решение о хирургии носовых пазух будет основано на вашем анамнезе и медицинском осмотре. На первичной консультации важно принести записи от вашего врача, включая ваш анамнез и лечение носовых пазух до этого времени. Если доступна предыдущая компьютерная томография или МРТ, их также следует принести во время вашего первого визита. Для точной оценки пораженных участков требуется компьютерная томография.Если это не было сделано до вашего визита, нужно будет сделать это позже.

    На основании вашей оценки может быть начата медикаментозная терапия, чтобы увидеть, как вы реагируете на максимальное лечение, прежде чем решиться на хирургическое вмешательство. Если вы почувствуете, что эндоскопическая операция на носовых пазухах принесет вам пользу, будет получено ваше согласие и назначена дата проведения процедуры.

    Как подготовиться к операции на носовых пазухах?

    Перед операцией на носовых пазухах вам необходимо будет сдать анализ крови и, возможно, провести другие исследования.Чтобы быть актуальным, анализ крови следует проводить в течение одного месяца после операции. Другие исследования включают ЭКГ и рентген грудной клетки, которые назначаются, если ваш возраст или история болезни указывают на необходимость. Это тестирование можно пройти здесь, в клинике Кливленда, или на месте. Если это делается на месте, результаты должны быть отправлены нам как минимум за две недели до запланированной даты операции, чтобы их можно было проверить.

    Как правило, вас посетят для повторного осмотра перед операцией. Для удобства предоперационные исследования могут быть организованы в клинике Кливленда.Если вам сделали компьютерную томографию за пределами этого учреждения, возьмите ее с собой на этот визит. Операция не будет проводиться без компьютерной томографии.

    В некоторых случаях начало пероральных стероидов (или увеличение дозы, если вы уже принимаете их) и / или антибиотикотерапия проводится в предоперационном периоде. Принимайте эти лекарства в соответствии с нашими рекомендациями. Если у вас значительно увеличилось количество инфекций носовых пазух за неделю (недели) до операции, сообщите нам об этом. Возможно, вам придется отложить операцию на носовых пазухах.

    Не принимайте аспирин или салицилат, содержащие анальгетики, как минимум за 10 дней до операции.Аспирин, даже в небольших количествах, может значительно усилить кровотечение во время операции и в послеоперационном периоде.

    Не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Адвил, Мотрин, Алив) как минимум за пять дней до операции на носовых пазухах. Эти препараты также увеличивают кровотечение, хотя их воздействие на кровь короче.

    Не курите по крайней мере за три недели до операции. Курение не только ухудшает симптомы носовых пазух, но и курение за несколько недель до или после операции приведет к образованию чрезмерных рубцов и может привести к неудаче операции.

    Не ешьте и не пейте в полночь за ночь до операции на носовых пазухах. Если вы принимаете лекарства, во время предоперационного обследования спросите, можно ли их принимать утром перед операцией.

    Вам следует приобрести в аптеке назальный спрей Африн и распылить его в нос за один-два часа до операции.

    Что произойдет во время хирургии носовых пазух?

    Операция обычно не вызывает дискомфорта и не должна вызывать неприятных ощущений.Операция может проводиться под общей или местной анестезией, под контролем анестезиолога. Ваш врач обсудит преимущества / недостатки каждого типа, и вместе вы решите, какой из них вам подходит. Хотя существует потенциально серьезный риск хирургического вмешательства в этой области, частота этих рисков очень мала (см. Риски эндоскопической хирургии носовых пазух).

    Если вы выберете местную анестезию, вам дадут лекарство, которое заставит вас спать и расслабиться, а также включат музыку в наушниках.Вы можете принести свой собственный компакт-диск / кассету, если хотите. Обычно при удалении костей вы слышите хрустящие звуки, которые могут показаться вам громкими. Вы также можете почувствовать слизь или кровь в задней части горла, которую следует проглотить. Вы сможете поговорить с нами во время операции, поэтому сообщите нам, если вас что-то беспокоит. Если вы испытываете значительный дискомфорт во время процедуры, мы обеспечим контролируемую седацию.

    В некоторых случаях может потребоваться восстановление носовой перегородки во время операции на носовых пазухах.Если это необходимо, возможны дополнительные риски, связанные с восстановлением перегородки (см. Риски эндоскопической хирургии носовых пазух).

    Каковы риски эндоскопической хирургии носовых пазух?

    Кровотечение

    Хотя риск кровотечения, по-видимому, снижается с помощью этого типа хирургии носовых пазух, в некоторых случаях при сильном кровотечении может потребоваться прекращение процедуры и установка тампонады носа. Кровотечение после операции может потребовать наложения носовой тампонады и госпитализации.Переливание крови требуется очень редко.

    Переливание крови

    В редких случаях, когда необходимо переливание крови, существует риск побочной реакции или передачи инфекции.

    Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ)

    Все операции на решетчатой ​​пазухе имеют редкую вероятность возникновения утечки спинномозговой жидкости (жидкости, окружающей мозг). Риск утечки спинномозговой жидкости обычно считается более высоким, если операция на решетчатой ​​кости проводится через нос, а не через внешний разрез.Однако, поскольку используемый эндоскоп позволяет улучшить визуализацию, риск этого осложнения потенциально снижается. Если возникает это редкое осложнение, оно создает потенциальный путь заражения, которое может привести к менингиту (воспалению головного мозга). Утечка спинномозговой жидкости продлит вашу госпитализацию и может потребовать дополнительной хирургической операции.

    Проблемы со зрением

    Хотя это случается крайне редко, время от времени появляются сообщения о потере зрения после операции на носовых пазухах. Обычно потеря зрения затрагивает только одну сторону, и шансы на выздоровление невелики.Сообщалось также о временном или длительном двоении в глазах после лечения носовых пазух.

    Риски анестезии

    Поскольку эндоскопическая хирургия носовых пазух обычно проводится под местной анестезией, побочные реакции возникают редко. Если требуется общая анестезия, вы будете подвержены случайным, но, возможно, серьезным рискам. Нежелательные реакции на общую анестезию могут быть дополнительно обсуждены с анестезиологом.

    Риски реконструкции носовой перегородки

    Если выполнена реконструкция носовой перегородки, у вас могут возникнуть онемение передних зубов, кровотечение и инфекция носовой перегородки или образование перфорации перегородки.Перфорация перегородки – это отверстие в перегородке, которое может вызвать затруднение дыхания через нос. Поскольку хрящ в перегородке имеет «память», он может сместиться после операции и привести к новому отклонению. Также существует небольшой риск изменения формы носа.

    Снижение обоняния

    После операции может произойти необратимая потеря или ухудшение обоняния. Однако у ряда пациентов он снижается уже до операции и обычно улучшается после хирургического вмешательства.

    Прочие риски

    Разрыв глаза иногда может быть результатом операции на носовых пазухах или воспаления носовых пазух и может быть постоянным. Вы можете некоторое время испытывать онемение или дискомфорт в области верхних передних зубов. Может возникнуть отек, синяк или временное онемение губы, а также опухоль или синяк вокруг глаза. Тонкие изменения в звучании вашего голоса – обычное дело.

    Чего я могу ожидать после операции?

    Кровянистые выделения из носа могут появиться примерно в течение двух недель после этой процедуры.Это нормально и постепенно улучшается. Вы не должны сморкаться в течение как минимум четырех-семи дней после операции на носовых пазухах. По мере восстановления нормального дренажа пазух вы можете выдохнуть густую кровянистую слизь. Это тоже нормально.

    Контрольные визиты обычно назначаются примерно через один и шесть дней после операции для очистки носа от корок. Дальнейшие контрольные визиты назначаются с интервалом в неделю, пока область не заживет (четыре или более недель). Во время последующих посещений любое стойкое воспаление или рубцовая ткань будут удалены под местной анестезией.Хотя шансы на осложнения от этих манипуляций редки, потенциальные риски такие же, как и при самой операции. Согласие на операцию также включает согласие на послеоперационный уход.

    Тщательный послеоперационный уход – залог успеха этой операции. Вам будет предоставлена ​​брошюра с инструкциями по послеоперационному уходу. Очень важно, чтобы вы следовали этим инструкциям, а также любым дополнительным инструкциям, данным нами, чтобы ускорить заживление и снизить вероятность осложнений.

    Вылечит ли эндоскопическая хирургия носовых пазух мои проблемы с носовыми пазухами?

    Как и во всех хирургических вмешательствах на носовых пазухах, возможно, что заболевание не будет излечено операцией, или что болезнь может рецидивировать в более позднее время. Если это произойдет, может потребоваться последующее хирургическое лечение. Следует понимать, что некоторые виды медикаментозной терапии обычно продолжают после операции, особенно если аллергия или полипы играют роль в заболевании носовых пазух. Это необходимо для предотвращения рецидива болезни.

    В целом, у большинства пациентов произошло значительное улучшение при сочетании хирургического вмешательства и продолжительного лечения.Мы обязательно будем работать с вами для достижения этой цели.

    Нехирургическое лечение хронического синусита –

    Хронический синусит описывает воспаление носовых пазух, продолжающееся 12 или более недель, и является одним из наиболее распространенных хронических состояний в Соединенных Штатах. Когда эти продолжающиеся инфекции носовых пазух возникают четыре или более раз в год, это называется рецидивирующим хроническим синуситом . У нас есть четыре набора полых полостей внутри нашей головы, которые называются лобными, верхнечелюстными, решетчатыми и клиновидными пазухами.Эти пазухи выстланы слизистой оболочкой и защищают нос от пыльцы, пыли, плесени, микробов и загрязняющих веществ. Когда возникает синусит, носовые пазухи воспаляются и не могут эффективно отводить слизь. Простуда, аллергия, искривление носовой перегородки, полипы носа, загрязнители окружающей среды, муковисцидоз и гастроэзофагеальный рефлюкс могут вызвать закупорку пазух. Это может привести к лихорадке, заложенности носа, постназальному выделению, обесцвечиванию дренажа из носа, дыханию через рот, лицевой боли, головным болям и недомоганию.

    Правильный диагноз хронического синусита включает тестирование на аллергию (кожный укол, обследование на иммунодефицит, тестирование на иммуноглобулин, титры пневмококков и тестирование других основных проблем, таких как дефицит витамина D, компьютерная томография и / или гибкая риноскопия (носовая эндоскопия), чтобы посмотреть непосредственно на них) ваша носовая полость. После того, как вам поставлен точный диагноз, лечение включает в себя медицинские или хирургические варианты. С помощью сертифицированного аллерголога часто можно избежать хирургического вмешательства. Аллергия вызывает более 50 процентов проблем с носовыми пазухами, и если вы не лечите основную медицинскую проблему , операция не исправит ваши симптомы.Аллергологи лечат основные медицинские причины хронического синусита. Варианты безоперационного лечения включают антибиотики, стероиды, промывание носа физиологическим раствором, разжижающие слизь, антигистаминные препараты, назальные деконгестанты и анальгетики. Если синусит вызван структурной проблемой, такой как искривление носовой перегородки, или если лечение не дает результатов, вас направят к отоларингологу (ЛОР-врачу) для хирургического лечения. Если операция действительно станет необходимой, теперь существуют новые малоинвазивные методы, такие как баллонная хирургия носовых пазух.

    В одном клиническом сценарии 13-летний пациент с аллергией на свободу страдал хроническим синуситом, хрипом и частыми головными болями. Часто недостаток антител, таких как антитело к Streptococcus pneumoniae, может предрасполагать пациентов к рецидивирующему хроническому синуситу. Доктор Агравал проверил серотипы Streptococcus pneumoniae (иммунные клетки) этого пациента и обнаружил, что они низкие. Пациентке была проведена иммунизация пневмоваксом, и через месяц ее титры пневмококков заметно увеличились, что свидетельствует об эффективности вакцины в ее организме.В результате иммунизации у пациентки уменьшились синусит и головные боли, и она смогла без проблем возобновить бег и физическую форму в школе. Это простое лечение помогло пациенту избежать операции и потенциально болезненного процесса выздоровления. Это лишь одна из многих историй успеха доктора Агравала в нехирургическом лечении хронического синусита.

    Артикул:

    Brook I, Brusch JL. Хронический синусит. Medscape Артикул .2015. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/232791-overview.

    Карр Т.Ф., Котерба А.П., Чандра Р. и др. Характеристика специфической недостаточности антител у взрослых с терапевтически резистентным хроническим риносинуситом. Am J Rhinol Allergy . 2011; 25 (4): 241-244. Доступно по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3387730/.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *