Можно ли делать манту после акдс: Прививки детям | Детская городская больница

Прививки детям | Детская городская больница

Во время прививок в организм вводится особый медицинский препарат – вакцина. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает особые клетки – специфические антитела, которые и защищают человека от соответствующей болезни.

В чем суть профилактических прививок

Во время прививок в организм вводится особый медицинский препарат – вакцина. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает особые клетки – специфические антитела, которые и защищают человека от соответствующей болезни.

Каждая вакцина имеет свои сроки, свою схему и свои пути введения (через рот, внутримышечно, подкожно, внутрикожно).

На каждую вакцину организм реагирует по-разному. В некоторых случаях одной прививки воле достаточно для выработки длительного иммунитета, в других – требуется многократная ревакцинация ( повторное введение вакцины).

Суть вакцинации – добиться выработки специфических антител в количестве, достаточном для профилактики конкретной болезни. Но этот стартовый защитный уровень снижается, необходимо повторное введение вакцины для поддержания достаточного количества антител (ревакцинация).

Какие прививки мы делаем своим детям?

Самая первая прививка – это прививка от туберкулеза. Она, как правило, делается непосредственно в роддоме на 4-7 день, однократно. В дальнейшем ревакцинация осуществляется в 7, 12 и 16-17 лет. Вопрос о том, делать или не делать ревакцинацию против туберкулеза во многом зависит от пробы Манту. Пробу или реакцию Манту детям делают довольно часто.

Практически каждый человека рано или поздно инфицируется бактерией туберкулеза, т.е. микроб попал, а организм благодаря прививке имеет защитное количество антител, и болезнь не развивается, хотя туберкулезная бактерия присутствует.

Реакция Манту – это не прививка, это проба на инфицирование туберкулеза. И если в организме туберкулезных бактерий нет, то проба отрицательная, а после инфицирования она становится положительной. Ревакцинация проводится туберкулиноотрицательным детям, т.е. не инфицированным микобактериями туберкулеза.

В возрасте 3 месяцев вакцинация начинается непосредственно в детском медицинском учреждении. За три введения с интервалом в 1-1,5 месяца осуществляют вакцинацию сразу от четырех болезней – полиомиелита (вакцина жидкая, её капают ребенку в рот), а также коклюша, дифтерии и столбняка. Эта прививка называется АКДС, она делается с помощью укола. На втором году жизни проводится ревакцинация от всех этих болезней.

В возрасте одного года ребенка прививают от кори, краснухи и паротита.

График вакцинации в нашей стране определяется национальным календарем прививок.

Конечно прививка – это нагрузка на детский организм, поэтому родители должны знать о возможных реакциях на прививку.

Когда можно и когда нельзя делать прививки?

В этом вопросе главный советчик детский врач, который наблюдает ребенка и осматривает его перед прививкой. Принимая решение о прививке, он принимает во внимание много факторов.

Прежде всего, необходимо помнить, что любая прививка делается ребенку, у которого в этот момент нет никакой острой инфекционной болезни – ни насморка, ни поноса, ни сыпи, ни повышения температуры тела. Почему именно отсутствие инфекционной болезни?

Потому, что любая инфекция это нагрузка на иммунитет. Для того, чтобы отреагировать на прививку правильно и выработать достаточное количество антител, организм и должен быть более менее свободен от других дел, в свою очередь связанных с выработкой иммунитета. Другими словами, если у ребенка нога в гипсе, то это не противопоказание к прививке.

Но некоторые инфекционные болезни специфически поражают именно те клетки человеческого организма, которые ответственны за выработку иммунитета. Это, к примеру, ветряная оспа и инфекционный мононуклеоз. Даже в том случае, если у ребенка ветрянка, но нормальная температура и общее состояние, это не является поводом к тому. чтобы делать прививку

Кроме того, некоторые перенесенные ребенком инфекционные заболевания вызывают длительное ослабление защитных сил организма и это, в свою очередь, является противопоказанием к проведению прививок на определенный срок (до 6 месяцев после выздоровления). К таким болезням относится менингит, гепатит, инфекционный мононуклеоз.

Для каждой болезни – аллергической, врожденной, неврологической и т.д. разработаны соответствующие правила : как, когда и чем прививать. Все это учитывает врач, дающий разрешение на прививку. Детские врачи, направляя ребенка на прививку, учитывают все многообразие факторов, которые могут повлиять на решение о проведении вакцинации.

В некоторых случаях по показаниям вопрос о прививке решается совместно с другими специалистами: аллергологом, неврологом, кардиологом и другими.

Как подготовиться к прививке?

Специально ничего делать не нужно. Ну, разве что, избегать экспериментов в отношении еды, стараться не давать никаких новых продуктов. Детям со склонностью к аллергическим реакциям по назначению врача назначают противоаллергические препараты и глюконат кальция за 2-3 дня до вакцинации.

Поскольку место укола 1-2 дня не желательно мочить, желательно перед вакцинацией хорошо помыться.

Что нужно делать после прививки?
  1. Стараться немного недокармливать ( при хорошем аппетите) или кормить только по аппетиту (если аппетит отсутствует или снижен).
  2. Побольше пить – минеральная вода, компот из сухофруктов, зеленый, фруктовый, ягодный чай.
  3. Поддерживать в помещении прохладный влажный воздух.
  4. Если температура тела ниже 37,5 вполне можно гулять на свежем воздухе.
  5. Максимально ограничить контакты ребенка.
Что должны знать родители о реакции на прививку

После любой прививки может иметь место детского реакция организма – повышение температуры, отказ от еды. Это нормально – организм вырабатывает иммунитет (защиту) к конкретной болезни. Одни вакцины переносятся очень легко и почти не дают серьезных реакций. Типичный пример вакцина против полиомиелита. Введение других препаратов может сопровождаться выраженным повышением температуры и нарушением состояния ребенка.

Например, коклюшный компонент вакцины АКДС. Но эти реакции обычно кратковременны и не вызывают серьезных нарушений в организме. Такие реакции возникают в первые сутки после прививки и исчезают на 3-и сутки.

Для родителей очень важно осознавать принципиальную разницу между реакцией на вакцину и осложнением после прививки.

Реакции на прививку, в той или иной степени выраженности, просто обязаны быть и это, как мы уже отметили, абсолютно нормально. Именно для того, чтобы вакцинация прошла безболезненно для ребенка, перед прививкой предусмотрен осмотр ребенка педиатром и по показаниям проведение необходимых обследований.

Что нужно и нельзя делать до и после прививки

Прививки — это важный шаг в жизни ребенка и серьезное испытание для родителей. Существует множеством мифов, которые не только осложняют уход за ребенком до и после вакцинации, но и отвлекают внимание родителей от действительно важных моментов, связанных с прививками.


Перед тем как сделать прививку

Принимая во внимание тот факт, что в подавляющем большинстве случаев, прививки хорошо переносятся здоровыми детьми без всякой подготовки и предварительного лечения, самым важным пунктом в подготовке ребенка к прививке является определение противопоказаний к прививкам, то есть тех случаев болезни у ребенка, при которых прививка может дать серьезные побочные реакции. Противопоказания и предосторожности для вакцинации, в некоторых случаях проведение вакцинации у детей либо категорически запрещено, либо должно быть отложено на более поздний срок. Чтобы правильно оценить противопоказания и предосторожности для проведения вакцинации у ребенка важно следовать календарю вакцинации и знать заранее, какая прививка и когда должна быть поставлена ребенку. Перед тем как поставить ребенку прививку и в день вакцинации прочтите, какие противопоказания и предосторожности связаны с введением той или иной прививки и убедитесь в том, что у ребенка нет никаких противопоказаний для введения прививки. Если определение некоторых противопоказаний или предосторожностей вызывает у вас затруднение (например, насколько опасна у ребенка простуда или кашель) – покажите его врачу. Вслепую отказываться от прививки из-за легкого насморка или кашля не следует – это только сорвет план вакцинации.


Подготовка ребенка к прививке Необходимая подготовка ребенка к прививке обычно гораздо проще, чем принято считать

Питание ребенка За несколько дней до вакцинации не следует вводить в рацион ребенка новые продукты питания. Если ребенок находится на грудном вскармливании – матери лучше отказаться от новых продуктов и питаться как обычно. Это поможет избежать возникновения аллергических реакций, которые могут быть спутаны с действием прививки. Профилактический прием антигистаминных лекарств и жаропонижающих средств Прием антигистаминных препаратов (например, Супрастин) за день до прививки рекомендуется только в случае детей, страдающих различными проявлениями аллергии (крапивница, атопический дерматит, астма), или у которых прошлая доза прививки вызвала появление сильного отека, покраснения и боли на месте инъекции. Назначение антигистаминных препаратов ребенку следует обсудить с врачом. Для того чтобы профилактическое лечение было эффективным важно правильно подобрать дозу лекарства в зависимости от силы аллергии и массы тела ребенка. Профилактический прием жаропонижающих средств не рекомендуется. Исключение составляют только дети склонные к фебрильным судорогам, которым следует дать жаропонижающее средство непосредственно перед прививкой или сразу после прививки. Перед тем как пойти на прививку убедитесь в том, что лекарства есть у вас дома (Парацетамол в свечах или в сиропе в дозировке соответствующей возрасту ребенка и Супрастин).


Сразу перед прививкой

Непосредственно перед прививкой расспросите врача о том, какую прививку или прививки получит ребенок и том, какие побочные реакции могут возникнуть после такой прививки и что следует предпринять по их поводу.


В момент прививки и сразу после прививки

В момент прививки постарайтесь подержать ребенка и успокоить его после инъекции. Обычно дети грудного возраста быстро успокаиваются, если их приложить к груди (после живой оральной прививки против полиомиелита нельзя кормить или поить ребенка в течении часа), а дети постарше – если им предложить игрушку (игрушкой лучше запастись из дому).


Сразу после прививки

Сразу после прививки не спешите покидать поликлинику. Если врач не предложил вам – вам следует по собственной инициативе остаться в поликлинике еще на 10-15 минут. Такая предосторожность связана с риском возникновения коллапса или сильных аллергических реакций на прививку (анафилактический шок). Несмотря на то, что такие реакции возникают исключительно редко, возможность их развития всегда следует иметь в виду.


Уход за ребенком в последующие дни после прививки Уход за ребенком после прививки заключается в следующем

Питание ребенка после прививки В течение нескольких дней после прививки следует воздержаться от введения в рацион ребенка или кормящей матери новых продуктов. После прививки, особенно если у ребенка есть температура, понос или рвота, следите за тем, чтобы ребенок получал достаточно жидкости. Не переживайте, если в течение 2-3 дней после прививки у ребенка нет аппетита.


Лечение температуры и профилактика аллергии после прививки

Повышение температуры это нормальная реакция организма ребенка на прививку, которая означает, что иммунная система отреагировала на прививку и начинает вырабатывать иммунитет (однако отсутствие повышенной температуры после прививки не означает, что прививка оказалась неэффективной). В случае совершенно здоровых детей не следует сбивать температуру после прививки, если она не превышает 38, 5С. В случаях более значительного повышения температуры, а также когда температура держится на уровне 38,5 С вечером, ребенку следует дать жаропонижающее. Для лечения температуры после прививки рекомендуется использовать Парацетамол. В качестве жаропонижающего средства у детей ни в коем случае нельзя использовать Аспирин.

В случае детей со склонностью к фебрильным судорогам следует начать лечение температуры при повышении ее выше 37,5 или дать ребенку жаропонижающее до появления температуры, если так посоветовал невропатолог, наблюдающий ребенка.

Профилактика аллергических реакций после прививок показана только в случае детей склонных к развитию аллергии. В таких случаях рекомендуется использовать Супрастин или другое антигистаминное лекарство по назначению врача.


Лечение покраснения и отека на месте инъекции

Большинство прививок приводят к появлению более или менее выраженного покраснения или отека на месте инъекции. Наиболее выжженная местная реакция на введение прививки наблюдается в случае АКДС (покраснение, отек и болезненность на месте инъекции) и БЦЖ (образование долго незаживающей язвочки). В случае всех типов прививок рекомендуется воздержаться от любого локального лечения покраснения или отека на месте инъекции. Если ребенок расчесывает место инъекции, его можно покрыть легкой марлевой повязкой. На месте АКДС нередко образуется уплотнение, располагающееся в глубине мышцы – «шишка». Часто такое уплотнение бывает болезненным, и ребенок легко прихрамывает на одну ножку (если прививка была введена в бедро). Образование плотной «шишки» после АКДС считается нормальной реакцией и не требует никакого лечения. В течение нескольких недель шишка самостоятельно рассасывается.


Можно ли купать ребенка после прививки?

Если после прививки у ребенка нет температуры, его можно купать, без всяких опасений намочить прививку. Место прививки, однако, лучше не растирать мочалкой. Исключение составляет только проба Манту (это не прививка) которую нельзя мочить или растирать до чтения результатов.


Можно ли гулять с ребенком после прививки?

Прививка не является противопоказанием для прогулок и игр на улице. Прогулки после прививок совершенно безопасны, если у ребенка нет температуры и он хорошо себя чувствует.


Понос и рвота после прививки

Из-за высокой чувствительности вегетативной нервной системы детей к любым раздражителям после прививок нередко наблюдаются отдельные эпизоды рвоты или короткие эпизоды поноса. Ни однократная рвота, ни кратковременный понос не должны вызывать беспокойства и не требуют никакого специального лечения.

Национальный календарь профилактических прививок

Вид прививки Возраст ребенка Примечания
Первая вакцинация против вирусного гепатита В Проводится новорожденному в первые сутки жизни Инъекция делается в роддоме внутримышечно в плечо или бедро ребенка. Требуется письменное согласие на вакцинацию матери.
Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М) Проводится новорожденному на 3-7 день жизни Инъекция делается в роддоме внутрикожно в левое плечо. Требуется письменное согласие на вакцинацию матери. Другие прививки можно проводить не ранее чем через 1 месяц после БЦЖ.
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В Проводится ребенку после 1 месяца от рождения Если сроки были сдвинуты, то через 1 месяц после первой. Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Инъекция проводится внутримышечно в плечо или бедро ребенка.
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) Проводится ребенку в 3 месяца Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Ребенок должен быть совершенно здоров и после болезни должен пройти месяц. Инъекция проводится внутримышечно в плечо, бедро или под лопатку. Детям до года чаще всего делают в бедро.
Первая вакцинация против полиомиелита Проводится ребенку в 3 месяца Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцина против полиомиелита делается в один день с АКДС. Инактивированная полиомиелитная вакцина вводится подкожно под лопатку или в плечо, а также может быть введена внутримышечно в бедро. Вакцины закупаются за рубежом, поэтому заблаговременно узнавайте о ее наличие в поликлинике. Вакцинация производится трехкратно с интервалом в 45 дней.
Первая вакцинация против гемофильной инфекции Проводится ребенку в 3 месяца Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцина против гемофильной инфекции делается в один день с АКДС и вакциной против полиомиелита. Вводится внутримышечно в бедро или плечо, но при этом это должна быть другая рука или нога, в которую еще не производились инъекции.
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) Проводится ребенку в 4,5 месяца Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 45 дней после первой вакцинации. Инъекция вводится внутримышечно в плечо, бедро или под лопатку.
Вторая вакцинация против полиомиелита Проводится ребенку в 4,5 месяца Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцинация от полиомиелита выполняется в один день с АКДС через 45 дней после первой вакцинации. Инъекция выполняется подкожно в плечо, под лопатку или внутримышечно в бедро.
Вторая вакцинация против гемофильной инфекции Проводится ребенку в 4,5 месяца Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцинация от гемофильной инфекции проводится в один день с АКДС через 45 дней после первой вакцинации. Инъекция выполняется внутримышечно в бедро или плечо, но при этом это должна быть другая рука или нога, в которую еще не производились инъекции.
Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) Проводится ребенку в 6 месяцев Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 45 дней после второй вакцинации. Инъекция вводится внутримышечно в плечо, бедро или под лопатку.
Третья вакцинация против полиомиелита Проводится ребенку в 6 месяцев Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцинация от полиомиелита выполняется в один день с АКДС через 45 дней после второй вакцинации. Живая оральная полиомиелитная вакцина закапывается в рот на лимфоидную ткань глотки. Пить и есть в течение часа строго запрещается.
Третья вакцинация против гемофильной инфекции Проводится ребенку в 6 месяцев Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцинация проводится в один день с АКДС через 45 дней после второй вакцинации. Инъекция проводится внутримышечно в бедро или плечо.
Третья вакцинация против вирусного гепатита В Проводится ребенку в 6 месяцев Прививка проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 6 месяцев после первой прививки. Инъекция проводится внутримышечно в плечо или бедро.
Вакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи (КПК) Проводится ребенку в 1 год Прививка проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Инъекция вводится подкожно в бедро или плечо.
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Проводится ребенку в 18 месяцев Прививка проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через год после законченой вакцинации. Способы введения те же.
Первая ревакцинация против полиомиелита Проводится ребенку в 18 месяцев Прививка проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери совместно с АКДС. Живая оральная полиомиелитная вакцина закапывается в рот на лимфоидную ткань глотки. Пить и есть в течение часа строго запрещается.
Вторая ревакцинация против полиомиелита Проводится ребенку в 20 месяцев Прививка проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 2 месяца после первой ревакцинации живой оральной полиомиелитной вакциной.
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Проводится ребенку в 6 лет Вакцинация проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 6 месяцев после вакцинации. Основным условием применения вакцины является отсутствие в анамнезе перенесенных заболеваний: кори, краснухи, эпидемического паротита до 6 лет. Способ введения тот же.
Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка (АДС) Проводится ребенку в 6-7 лет Вакцинация проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 5 лет после первой ревакцинации. Инъекция вводится внутримышечно под лопатку.
Ревакцинация против туберкулеза Проводится ребенку в 7 лет Вакцинация проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери при отрицательной реакции Манту. Инъекция вводится внутрикожно в левое плечо.
Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка Проводится подростку в 14 лет Вакцинация проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 7 лет после второй ревакцинации. Инъекция вводится внутримышечно под лопатку.
Третья ревакцинация против полиомиелита Проводится подростку в 14 лет Вакцинация проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 12 лет 2 месяца после второй ревакцинации. Живая оральная полиомиелитная вакцина закапывается на поверхность небных миндалин, чтобы сформировался иммунитет. Нельзя пить и есть в течение часа после прививки.

«Вы первая мать, которая спорит со мной из-за пробы Манту и не соглашается на медотвод»

В Казахстане, в отличие от соседней России, ежегодная диагностика детей с 1 до 14 лет с помощью пробы Манту не является обязательной для всех. Согласно Приказу №214, она проводится только в группах риска, о которых мы уже писали. Это — дети с иммунодефицитами и хроническими заболеваниями; дети из социально-неблагополучных семей; невакцинированные БЦЖ дети старше 2 месяцев и дети с неразвившимся знаком вакцинации. По данным Минздрава, в 2020 году обследовано пробой Манту 2 045 283 детей, из них дообследовано АТР 172 364 детей. Стоимость 1 мл туберкулина составляет 3136,4 тенге, 1 мл АТР – 5990 тенге. О том, почему до сих пор используется устаревшая, по мнению многих родителей, проба Манту, мы разберемся в заключительной части нашего материала, а пока давайте поймем, когда еще может потребоваться проба Манту.

Когда казахстанским детям ставят пробу Манту

Первый раз с пробой Манту ребенок может столкнуться в два месяца, в случае, если в роддоме малыш не получил БЦЖ из-за временных противопоказаний. Так произошло у нашей героини Алины. В июле 2021 года она попала в больницу с тяжелым течением коронавируса. Сам вирус вызывает у беременных уменьшение околоплодных вод. При поступлении в больницу у Алины их уже было мало, а спустя некоторое время УЗИ показало, что количество околоплодных вод стремится к нулю, поэтому пришлось делать экстренное кесарево, чтобы спасти ребенка. В итоге малыш родился раньше срока, и это стало противопоказанием для вакцинации БЦЖ (вес менее 2000 грамм или гестационный возраст менее 33 недель — прим. V). Но, по словам Алины, они бы смогли поставить БЦЖ до двух месяцев, если бы в столице, где они с семьей живут, не ужесточили карантин на фоне роста заболеваемости коронавирусом:

«Нас выписали из роддома в конце июля, и к первым числам августа мы были готовы идти на вакцинацию — набрали вес, и время после лечения пневмонии уже прошло, поэтому уже можно было. Но оказалось, из-за ковида и карантина, ввели какие-то ограничения по вакцинации не только в столице, но и во всех городах. Нам сказали, что вакцинации пока нет и нас пригласят. В итоге вакцинация началась в первых числах сентября, нас никто не пригласил, и только к середине месяца я сама записалась на прием. Если ребенку меньше двух месяцев, БЦЖ ставят без пробы Манту. Старше — только после пробы. Из-за проволочек потеряли время, и пришлось ставить пробу. В принципе, я не против самой пробы Манту, но из-за этого мне пришлось лишний раз ехать в поликлинику и записываться на прием. Лишний раз ребенка колоть, чтобы потом все равно поставить БЦЖ. И если бы мой ребенок в начале августа получил БЦЖ, то уже в два месяца мы смогли бы поставить ему остальные прививки по графику. Из-за того, что в два месяца мы получили только БЦЖ, те прививки, которые были положены в это время, нам отложили до четырех месяцев, чтобы выдержать интервал. Врачи решили перестраховаться, потому что ребенок родился недоношенным. Хотя в официальных документах, насколько я знаю, нет таких длительных интервалов между прививками (речь о Приказе №361 — прим. V)».

Другие случаи, когда в раннем возрасте может потребоваться проба Манту, мы описывали выше — это невакцинированные дети, а также дети, у которых не развился рубчик или апигментное пятно. Первые, как и все дети из групп риска, должны проходить пробу Манту ежегодно. Вторые ревакцинируются спустя полгода-год после отрицательной пробы. Два раза в год проба Манту делается детям, которые были в контакте с больным туберкулёзом. Таких малышей на август 2021 года в Казахстане зарегистрировано 25 657.

Проба Манту и право ребёнка на образование.

С таким вопросом обратились к Уполномоченному по правам ребёнка несколько родителей детей, которые отказались делать туберкулинодиагностику (пробу Манту), в связи с чем у них возникли проблемы с посещаемостью образовательных учреждений. Причиной отказа от прививки стали участившиеся аллергические реакции у детей после прививки.

В свою очередь задали такой же вопрос руководители дошкольных образовательных учреждений с просьбой разъяснить действующий порядок приёма детей, которым не проведена туберкулинодиагностика.

В связи со сложившейся ситуацией считаю необходимым сообщить порядок приёма детей в дошкольные учреждения в случае оформления отказа родителей от медицинского вмешательства и обеспечения права ребёнка на получение образования, установленный действующим законодательством.

– Право на медицинскую помощь и отказ от неё закреплены в Федеральном законе от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно части 5 статьи 19 которого пациент имеет право на отказ от медицинского вмешательства. Вакцинация (профилактическая прививка) является одним из видов медицинского вмешательства. Информированное согласие или отказ от медицинского вмешательства в отношении несовершеннолетнего лица до 15 лет даёт его родитель или законный представитель. 

Статьей 5 Федерального Закона от 17.09.1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» закреплено, что гражданин имеет право отказаться от профилактических прививок. Обязательным условием в этом случае является письменное подтверждение такого отказа.
Федеральным Законом от 18.06.2001 года № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» также предусмотрено оказание противотуберкулёзной помощи только при наличии согласия граждан.

С учётом принципа добровольности получения противотуберкулёзной помощи, при отсутствии контакта с туберкулёзным больным, родители (представители ребёнка) вправе отказаться от туберкулинопрофилактики, что не должно повлечь ограничения его права на посещение любого образовательного учреждения.

Вместе с этим, действуют ограничения такого права, установленные санитарными правилами 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза», утверждённые Главным санитарным врачом РФ в отношении тех детей, когда имеются подозрения на инфицирование туберкулёзом. Это – дети, проживающие в установленных очагах заражения туберкулёзом, в семьях, где имеются больные данным заболеванием и т.д. В этом случае дети допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания, что направлено на профилактику распространения туберкулёза, а также соблюдения прав других детей на охрану здоровья. Но и в этом случае должно быть получено информированное добровольное согласие родителя или законного представителя ребёнка на медицинское вмешательство.

Поэтому является не допустимым нарушение принципа добровольности вакцинации детей, нарушение его прав и свобод, связанных с отсутствием у ребёнка прививки – пробы Манту, в том числе и права на получение ребёнком образования.

Туберкулинодиагностика: проба Манту, Диаскинтест – Поставить прививку | Частная клиника «Династия»

Об услуге

Реакция Манту (туберкулиновая проба, «пуговка») и Диаскинтест у детей

Это внутрикожные тесты с очищенным (реакция Манту) или рекомбинантным туберкулезным аллергеном (Диаскинтест).
Реакция Манту, Диаскинтест — что это такое, прививка или нет, стоит ли родителям и детям бояться этих тестов?  И в чем их отличие?
Чтобы полноценно ответить на этот вопрос, давайте вспомним о вакцинации от туберкулёза.
В первые дни после рождения в случае отсутствия противопоказаний детям делают БЦЖ или БЦЖ – М. Это и есть прививка от туберкулёза, её состав — ослабленные (в медицине они носят название аттенуированные) туберкулёзные палочки.
Реакция организма на введение пусть и ослабленных, но всё-таки живых, микроорганизмов  у всех разная. 
Чтобы оценить эту реакцию и делается проба Манту.
Итак, реакция Манту – это не прививка. А что показывает реакция Манту?
  • в первые 2 года от вакцинации БЦЖ реакция Манту отвечает на вопрос: сформировался ли адекватный иммунный ответ на вакцинацию против туберкулеза
  • затем ежегодная реакция Манту сравнивается с предыдущей, чтобы оценить, был ли контакт с туберкулезной инфекцией, есть ли угроза развития заболевания, так называемое бессимптомное тубинфицирование
  • в 7 лет после проведенной реакции Манту проводится отбор на ревакцинацию БЦЖ
  • если нет вакцинации БЦЖ – оценивается, был ли контакт с туберкулезной инфекцией или нет

Бояться процесса проведения пробы Манту не нужно – она в большинстве случаев не даёт побочных реакций.

Правила проведения реакции Манту:
  • место инъекции не рекомендуется мочить до проверки (72 часа), но если попали капли воды, это совсем не страшно
  • в меню не нужно вводить новые продукты (особенно маленьким детям)
  • если известно о пищевой непереносимости, то важно полностью исключить аллерген из рациона
  • место введения препарата не следует тереть, расчесывать и смазывать любыми наружными средствами
  • если ранее у Вашего ребенка была реакция гиперчувствительности на введение туберкулиновой пробы за 3 дня до проведения пробы: начните давать ребенку антигистаминный препарат (обязательно согласуйте со своим доктором)
  • реакция Манту проводится 1 раз в год
Противопоказания:
  • накануне проведенная вакцинация менее чем за 4 недели
  • острые заболевания и обострения хронических заболеваний
  • выраженный кожный синдром
  • реакция гиперчувствительности на ранее проводимые реакции Манту

Побочные реакции:аллергическая реакция на введение туберкулина.

Диаскинтест

С 8 лет у детей используется Диаскинтест: он схож с туберкулиновой пробой, где в виде аллергена выступает рекомбинатный белок схожий с туберкулезным агентом.

Диаскинтест отвечает только на один вопрос:  есть или нет тубифицированность.

Многие родители считают, что Диаскинтест «чище, лучше переносится».
На самом деле, и на Диаскинтест бывают аллергические реакции, так же, как и на реакцию Манту.
Использовать Диаскинтест у детей ранее 8 лет можно, но все же по информативности он уступает реакции Манту и чаще дополняет туберкулиновую пробу при необходимости (по назначению доктора 2 этапом иммунодиагностики).

Если все же Вы решили вместо реакции Манту провести Диаскинтест у ребенка до 8 лет, будьте готовы, что детский коллектив, который посещает ребенок, вправе запросить у Вас справку от фтизиатра.

Принимая решение о том, каким тестом проводить иммунодиагностику ребенку, взвести все факторы и примите рациональное решение.

Важно:

При наличии определенных противопоказаний (реакция гиперчувствительности ранее на проведение внутрикожных проб) или информированном отказе родителей от применения внутрикожных проб ребенку возможно использование альтернативных методов обследования. Они включают исследование крови, основанное на выявлении высвобождения гамма-интерферона специфически сенсибилизированными лимфоцитами:

  • Серологическая диагностика туберкулеза методом T-SPOT.TB
  • Квантифероновый тест

Возможно за этими тестами будущее, но пока данные об его использовании у детей очень скудны. Минус этого лабораторного теста – высокая стоимость.

Центр вакцинации Династия проводит следующие виды туберкулинодиагностики у детей:

  • Реакция Манту
  • Диаскинтест

Важно: В день проверки внутрикожной пробы (реакции Манту, Диаскинтеста) можно сразу же провести плановую вакцинацию.

Реакция Манту (туберкулиновая проба, «пуговка») и Диаскинтест у взрослых

Это внутрикожные тесты с очищенным (реакция Манту) или рекомбинантным туберкулезным. Рутинной практики проведения внутрикожных проб у взрослых нет. Но если Вам доктор назначил эти пробы, он хочет получить ответ: есть тубинфицированность или нет.
Затем ежегодная реакция Манту сравнивается с предыдущей, чтобы оценить, был ли контакт с туберкулёзной инфекцией, если угроза развития заболевания, так называемое бессимптомное тубинфицирование.

Правила проведения реакции Манту или Диаскинтеста:
  • не рекомендуется до проверки (72 часа) посещать сауны, бани,  но если попали капли воды на место постановки,  это совсем  не страшно
  • если известно о пищевой непереносимости, то важно полностью исключить аллерген из рациона 
  • место введения препарата не следует тереть, расчесывать и смазывать любыми наружными средствами
Противопоказания:
  • ранее проведённая  вакцинация менее чем за 4 недели до дня постановки  пробы 
  • острое  заболевание и обострения хронических заболеваний 
  • выраженный кожный синдром
  • реакция гиперчувствительности  на ранее проводимые реакции Манту 

Побочные реакции: аллергическая реакция на введение туберкулина.

Важно:

При наличии определенных противопоказаний (реакция гиперчувствительности ранее на проведение внутрикожных проб) или информированном отказе родителей от применения внутрикожных проб ребенку возможно использование альтернативных методов обследования. Они включают исследование крови, основанное на выявлении высвобождения гамма-интерферона специфически сенсибилизированными лимфоцитами:

  • Серологическая диагностика туберкулеза методом T-SPOT.TB
  • Квантифероновый тест

Возможно за этими тестами будущее, но пока данные об его использовании у детей очень скудны.  Минус этого лабораторного теста  – высокая стоимость.

Центр вакцинации Династия проводит следующие виды туберкулинодиагностики у взрослых:

  • Реакция Манту
  • Диаскинтест

Если  у Вас остались  вопросы,  Вы  не уверены каким тестом провести  Иммунодиагностику, не переживайте: консультация квалифицированного специалиста в нашем Центре проводится бесплатно перед проведением  теста – нам важно, чтобы Вы понимали, что Вы проводите  и зачем.

Рекомендации медицинских сестер

 

Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнитель­ный или положительный, придется снова тратить время на походы по вра­чам, делать рентген, сда­вать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребе­нок здоров.

Оправданы ли такие хлопоты?

ЧТО ТАКОЕ ПРОБА МАНТУ? Это не прививка, а диагностический тест. Фактиче­ски это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин – частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) – там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.

КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ?

Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.

Отрицательный – папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

Сомнительный – папула 2-4 мм и по­краснение вокруг нее.

Положительный – папула 5-15 мм и покраснение любого размера.

Гиперергическая реакция – сильно выраженная папула: у детей и подрост­ков – 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более. В этом случае без вариан­тов нужен фтизиатр.

ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА МАНТУ – ЧТО ИЗ ЭТОГО СЛЕДУЕТ?

По результатам одной пробы вы­водов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год, поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.

Признаки инфицирования:

·         увеличение пуговки за год более чем на 6 мм

·         изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) – так называемый «вираж»

·         размер папулы более 16 мм и покрас­нение вокруг

·         появление рядом пузырьков или уве­личение лимфоузлов

·         красная дорожка от места инъекции к локтю

·         гиперергическая реакция

ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНФИЦИРОВАНИЕ предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиоло­гический посев мокроты.

ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕ ВЫЯВИЛО ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ? Тогда вас будут про­сто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на б мм и более, придется прой­ти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-1 3% случаев первич­ное инфицирование пере­ходит в заболевание.

МОЖЕТ ЛИ РЕАКЦИЯ МАНТУ БЫТЬ ЛОЖНОЙ?

Проба Манту – не идеальный способ диагностики. У чувствительных к ту­беркулину аллергиков местная ре­акция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфек­ции либо прививки, сделанной мень­ше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы.

В связи с этим помимо обследования фтизиатр назначает и проведение кон­трольной повторной пробы Манту че­рез 3 месяца.

ГРАФИК МАНТУ

Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ. Если на левой руке у ребенка сформиро­вался рубчик (1-10 мм) – значит, вакци­нация прошла успешно. Результат про­бы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недав­нюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родите­лей на всякий случай сделать флюоро­графию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

Если же рубчик не сформировался, зна­чит, вакцина БЦЖ не сработала. Резуль­тат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу -возможно, случилось первичное инфи­цирование.

Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть от­рицательной, сомнительной и положи­тельной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошло­годней). Если «прирост» составил б мм и больше – это повод отправиться к фтизиатру.

Третья – шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает умень­шаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

Дополнительное обследование потре­буется, если пуговка

•увеличилась за год более чем на 6 мм

•выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более

•имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту

Например, если результат проведен­ных трех проб 12/12/12 мм, фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм – надо обследо­ваться: возможно, произошло инфици­рование.

Седьмая проба. В 7 лет обычно про­водят ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выпол­няют, только если проба отрицатель­ная. Если сомнительная – откладывают. И так до 14 лет.

Некоторые так и остаются без ревакци­нации: считается, что им было доста­точно первичной БЦЖ.

МИФЫ О МАНТУ

Если пуговка чешется, значит есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но раз­мер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пласты­рем, нельзя – будет сложно оценить результат.

Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять – на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от про­бы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе – устарев­шее мнение аллергологов.

Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При про­студном заболевании проба дает ложную реакцию.

В детский сад без пробы манту не возьмут.  Администра­ция имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на тубер­кулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем – раз в 2 года проводить рентге­нографию органов грудной клетки. Этот вариант при­меним и для детей, кото­рым проба Манту противо­показана.

До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нуж­но. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувстви­тельность к туберкулину.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОБЫ МАНТУ

· обострение кожных, инфекционных, сома­тических (в том числе эпилепсия) и аллерги­ческих заболеваний, бронхиальной астмы ревматизм в острой и подострой фазах

· карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

ОДНА ПРОБА МАНТУ НИЧЕГО НЕ ОЗНАЧАЕТ – СРАВНИВАЮТ И ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕСКОЛЬКИХ ПРОБ.

Защищает ли от туберкулеза вакцина БЦЖ? Читайте на сайте www.abc-qid.ru

 

 

О питании детей дошкольного возраста.

Поговорим о том, как должны питаться дети дошкольного возраста. Почему так важны вопросы питания современных детей?

 

Вы все знаете, как часто сейчас встречаются у детей различные хронические заболевания.

Уже с раннего возраста формируются такие хронические поражения желудочно-кишечного тракта, как, например, хронический гастрит, хронический холецистит, дискинезия желчных путей и другие. В становлении этих хронических поражений органов пищеварения, а также других заболеваний (аллергические поражения дыхательной системы, кожи) немалое значение имеет нерациональное питание.

 

Существует истина, которую должна знать каждая мать: не так важно, сколько съест ребенок, важнее – сколько он сможет усвоить! В связи с этим поговорим об организации самого процесса питания детей. Желание есть возникает тогда, когда человек успел поработать, подвигаться. К этому моменту начинают активизироваться желудочные ферменты, переваривающие пищу. Чем приятнее запах и вид пищи, тем больше активность ферментов в желудке и тем сильнее ощущение голода.

 

Утреннее отсутствие аппетита

А как мы обычно кормим детей? Ребенок только встал с постели. Как правило, он еще не совсем проснулся, не подвигался. Желания есть у него еще нет. А мама утром торопится на работу и начинает насильно кормить ребенка. Малыш нервничает, из-за этого у него не выделяются ферменты, спазмируется желчный пузырь и не выходит желчь для переваривания пищи. Мама считает, что у него плохой аппетит, но ведь нельзя его отпустить из дома голодным!

 

Не добивайтесь аппетита принуждением!

Стоит ли так бояться голода? Лучше пусть ребенок съест с аппетитом кусок хлеба, тщательно его пережевывая, чем под материнский крик – ранний завтрак, который вряд ли переварится. Если прием пищи становится мучением для матери и ребенка, то у ребенка может возникнуть отвращение к еде. Для того чтобы у него был аппетит, нужна спокойная обстановка. Надо научить малыша медленно и спокойно жевать, еда должна быть для него удовольствием.

 

Почему важно не спешить во время еды?

Переваривание пищи начинается во рту, где со слюной выделяется фермент амилаза, который уже в полости рта начинает расщеплять углеводы. Чем медленнее и спокойнее идет процесс обработки пищи во рту, тем лучше она будет переварена в желудке. Кроме того, слюна смачивает пищевой комок, и он легче проходит через пищевод. Таким образом, главное – научить ребенка жевать. Хуже всего, когда ребенок торопится и глотает куски. Эти куски плохо перевариваются, и организм почти ничего не усваивает. И тогда непереваренная пища проходит в двенадцатиперстную кишку, тонкую и толстую кишки – и травмирует их.

 

Пустая тарелка – не всегда хорошо!

Во время еды нельзя отвлекать ребенка игрушками, сказками и т.д. А если он отказывается от еды, то, может быть, он еще не голоден. Но мать хочет его накормить. Она ему читает в лучшем случае, а в худшем – сердится на него. А ребонок автоматически открывает рот, и туда ему вливается пища. Мать утешает себя тем, что тарелка опустела и ей кажется, что малыш будет сыт. А он не сыт. Он ничего не переварит. Он сделал первый шаг к желудочно-кишечной патологии.

 

Почему надо избегать перекармливания?

Аппетит снижается и у перекормленных детей. Их бесконечно пичкают всякими вкусными яствами. Они не знают чувства голода, а следовательно, не знают положительных эмоций при его утолении.

Приведем пример. Малыш рос в обеспеченной семье, где не было ни в чем недостатка, эта семья имела возможность покупать такие продукты, которые в обычных магазинах отсутствуют. По утрам ребенку давали бутерброды с черной и красной икрой, в обед предлагали отварные языки, но он отказывался от еды. Родители были в отчаянии, так как он мог целыми днями не есть.

Он худел, его мучили запоры. Решили положить ребенка в больницу для обследования. Родителям было поставлено одно условие: из дома разрешалось приносить только фрукты и овощи для приготовления свежих соков. Малыш получал до еды разведенные соки (никаких ферментов ему дополнительно не назначали), ел каши, гулял, спал, т.е. вел обычный образ жизни. Уже через две недели он с восторгом уплетал больничную еду. Все результаты обследования показали: ребенок здоров. Он просто перекормлен, не знает чувства голода.

 

Надо учитывать темперамент

И еще. Переваривание пищи у человека связано не только с обстановкой, но зависит и от его темперамента. Ученые изучали ферментативную активность детей, живущих в детском доме. Оказалось, что дети холерического склада, которые были посажены за еду сразу после прогулки, не могли долго успокоиться, вертелись и плохо ели. Пища у них переваривалась плохо. А дети флегматического темперамента после прогулки спокойно садились за стол, сосредоточенно ели. У них пища переваривалась хорошо. Приглядитесь к своему ребенку, может быть, после прогулки ему лучше отдохнуть, расслабиться и затем только есть. А лучше всего поговорить с ним о новостях в его жизни и подождать, пока он сам попросит еды.

 

Когда отсутствие аппетита говорит о болезни?

Только в тех случаях, когда ребенок отказывается от еды в условиях спокойной и доброжелательной обстановки и не утоляет голод кусками хлеба или любимыми блюдами, нужно подумать, не заболел ли он. Тогда необходимо прежде всего выяснить, нет ли у него каких-то заболеваний пищеварительного тракта, заражения глистами или других болезней.

 

Какой объем пиши должен быть у ребенка дошкольного возраста?

Емкость желудка у детей изменяется с возрастом. Если у годовалого ребенка она равна 250-300 г, то у трехлетнего – 350-400 г, а у четырехлетнего – 450-500 г. Поэтому питание должно быть дифференцированным по величине разового и суточного объема пищи в зависимости от возраста детей.

Конечно же, объем пищи зависит и от аппетита детей. Если у ребенка хороший аппетит, не злоупотребляйте этим, не приучайте его к чрезмерно обильному питанию. Рано или поздно это приведет к избыточному жироотложению и нарушению здоровья ребенка. Если же аппетит снижен, и ребенок не всегда съедает предлагаемую ему пищу в достаточном количестве, то ему надо временно организовать пятый прием пищи в качестве дополнительного ужина в 21 час или раннего завтрака, если ребенок просыпается слишком рано – в 5-6 часов утра. На дополнительный прием пищи обычно рекомендуется давать стакан теплого молока, кефир или йогурт с печеньем или кусочком булочки.

Общий объем пищи на целый день составляет в среднем: для детей в три года – 1500-1600 г, для детей в четыре года – 1700-1750 г. Суточное количество распределяется между отдельными приемами пищи относительно равномерно: 350-400 г и 400-500 г соответственно возрасту детей, обед дается в оптимальном объеме.

 

Что надо знать о прививках?

Дорогие родители! Врач сказал, что Вашему ребенку пора делать очередную прививку. Наверняка, Вы немного волнуетесь: как малыш перенесет эту процедуру, не опасна ли она, да и зачем вообще нужны прививки?

От чего можно прививаться? Прививки делают исключительно от инфекционных болезней, но далеко не от всех, а только от тяжелых, опасных, способных вызвать тяжелые осложнения, а также от тех инфекций, которыми одновременно заболевают множество людей (например, от гриппа). Детей в первую очередь прививают от так называемых «детских инфекций» (коклюш, дифтерия, краснуха, корь, свинка, полиомиелит и других), а также от тех болезней, которым «все возрасты покорны» – туберкулеза, вирусного гепатита, столбняка. Еще бывают прививки от тех инфекций, которыми можно заразиться, путешествуя в определенных странах и регионах (клещевой энцефалит) или которыми заражаются лишь в определенных обстоятельствах (бешенство).

Как работают прививки? Главная цель вакцинации – формирование иммунитета к болезни. Это возможно при введении в организм человека ослабленного или убитого микроба-возбудителя той инфекции, от которой делается прививка. В результате вырабатываются особые вещества (их называют антителами) и клетки (их образно зовут «киллерами»), которые способны нейтрализовать настоящего возбудителя при заражении.

О противопоказаниях к прививкам

· Вакцина не вводится второй раз, если после предыдущего ее введения у ребенка была сильная температура (выше 40 градусов), выраженный отек в месте инъекции или необычная для данной прививки реакция

· Живые вакцины (коревая, краснушная, туберкулезная, паротитная, полиомиелитная) не вводится при иммунодефицитах (встречаются у 1-3 детей из миллиона)

· Вакцину против туберкулеза не вводят детям, родившимся с массой тела менее 2000 граммов

· При прогрессирующих неврологических заболеваниях (в т.ч. протекающих с судорогами) не вводят вакцины, содержащие цельноклеточный коклюшный компонент (их заменяют другими)

· Коревая и паротитная вакцины противопоказаны при аллергии к яичному белку, а также к антибиотикам из группы аминогликозидов

· Вакцинация не проводится детям во время острых заболеваний или обострений хронических. В этих случаях прививки откладывают до выздоровления или прекращения обострения

Если раньше наличие хронического заболевания рассматривалось как противопоказание к прививке, то сейчас, наоборот, таких детей стремятся привить в первую очередь – ведь для них и грипп, и корь, и другие инфекции гораздо опаснее, чем для здоровых детей.

Есть ли альтернативы прививкам? Многие считают, что инфекции можно предупредить, «укрепляя организм» с помощью закаливания, витаминов и пр. Это не так. И пример о некоторых непривитых детей, не заболевших той или иной инфекцией, ничего не доказывает. Просто им повезло, и они не встретились с источниками инфекции, которых благодаря вакцинации становится все меньше. Но достаточно вспомнить эпидемию дифтерии в России 1990-х годах, когда число заболевших достигло 100 тысяч человек, чтобы понять, что прививки прекращать нельзя, нравиться это кому-то или нет.

Не много ли прививок? Ученые доказали: иммунная система ребенка с момента рождения способна противостоять одновременно многим инфекциям.

Благодаря этому созданы комбинированные вакцины сразу против нескольких болезней (например, коклюш+столбняк+дифтерия или корь+краснуха+паротит и других). Применение таких вакцин помогает сократить количество уколов.

Не опасны ли вакцины? При производстве современных вакцин их очищают от ненужных, а иногда и вредных веществ, оставляя лишь то, что требуется для создания защиты от болезни. Это значительно снижает риск побочных реакций.

Сегодня ребенок, пройдя полный курс прививок по календарю, получает меньше балластных веществ, чем содержалось в одной дозе вакцины, использовавшейся 30-50 лет тому назад.

В некоторые вакцины добавляют особые вещества для стимуляции выработки иммунитета, а также небольшое количество безвредного консерванта.

Показания противопоказания к прививкам определяет только врач.

Часто ли бывают осложнения?
Следует помнить, что осложнения вакцинации встречаются в тысячи раз реже, чем осложнения инфекций, против которых делают прививки.

Проба Манту и ее интерпретация

Indian Dermatol Online J. 2012, январь-апрель; 3 (1): 2–6.

Surajit Nayak

Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Basanti Acharjya

Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Отделение Skin and VD, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сураджит Наяк, отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж MKCG, Берхампур, Орисса, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Indian Dermatology Online Journal

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Туберкулиновая кожная проба – одно из немногих исследований, датируемых 19 годами, которые до сих пор широко используются в качестве важного теста для диагностики туберкулеза.Хотя его очень часто используют врачи во всем мире, его интерпретация всегда остается сложной и противоречивой. На его исход, а также на его интерпретацию влияют различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующее заболевание и т. Д. Требуется особая осторожность при интерпретации результата и вынесении заключения. Эта статья была написана с целью разъяснения эффективности и интерпретации стандартного туберкулинового теста.

Ключевые слова: Интерпретация, проба Манту, туберкулез

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез (ТБ) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире, особенно в развивающихся странах.Сочетание факторов, включая высокую стоимость, ограниченные ресурсы и низкую эффективность различных диагностических тестов, затрудняет диагностику ТБ в развивающихся странах. За исключением демонстрации жизнеспособных организмов в тканях и жидкостях организма, туберкулиновая кожная проба (ТКП) является единственным методом выявления инфекции M. tuberculosis у человека и используется для диагностики туберкулеза у отдельных пациентов, а также в эпидемиологических условиях. , чтобы измерить распространенность туберкулезной инфекции среди населения.

Он был разработан Кохом в 1890 году, но внутрикожная техника, используемая в настоящее время, была описана в 1912 году Шарлем Манту, французским врачом, который разработал свой тест в 1907 году на основе работ Коха и Клеменса фон Пиркетто [1]. На протяжении долгой истории удивительно, что толкование теста остается спорным.

Однако различные факторы, присущие как хозяину, так и самому тесту, снижают его специфичность и чувствительность. Следовательно, его применение в любой группе пациентов обычно дает широкий спектр результатов, от наличия реакции у неинфицированных детей до полного отсутствия реакции у некоторых детей с подтвержденным туберкулезом.Распределение результатов обычно подпадает под одну из двух схем в зависимости от количества ложноположительных результатов (перекрестных реакций от других микобактериальных инфекций) в популяции.

Наиболее широко используемым туберкулином является очищенное производное белка (PPD), которое получают из культур M. tuberculosis . «Старый туберкулин» для этой цели больше не используется; вместо этого более стандартизованный продукт под названием PPD-S (очищенное производное белка, полученное по методу, описанному Зибертом, из M.tuberculosis . PPD нетуберкулезных (т.е. атипичных) микобактерий идентифицируются буквой, отличной от S. PPD-A происходит от M. avium ; ППД-Г из штамма шотохромогена Gause; PPD-B из нефотохромогенных бацилл Бэтти; PPD-F из быстрорастущего растения M. fortuitum и PPD-Y из желтого фотохромогена M. kanasasii . Это PPD-RT (исследовательский туберкулин) 23, который широко используется индийскими клиницистами, не является легкодоступным и может иметь другие параметры интерпретации.

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Реакция на туберкулин, вводимый внутрикожно, является классическим примером реакции гиперчувствительности замедленного типа (клеточного типа). Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, привлекаются к участку кожи, где они выделяют лимфокины. Эти лимфокины вызывают уплотнение через местное расширение сосудов, отек, отложение фибрина и привлечение других воспалительных клеток в эту область. Особенности реакции включают ( 1 ) ее замедленное течение, достигающее пика более чем через 24 ч после инъекции антигена; ( 2 ) его затвердевший характер; и ( 3 ) его случайные везикуляции и некрозы.

АДМИНИСТРАЦИЯ

Стандартная доза в пять единиц туберкулина (TU) (0,1 мл) вводится внутрикожно (в кожу) и считывается через 48-72 часа. PPD-RT 23 с твином 80 с концентрацией 1 TU и 2 TU – это стандартизированные туберкулины, доступные в Индии и поставляемые Лабораторией вакцины Bacillus Calmette-Guérin (BCG), Guindy, Chennai. Другие доступные на рынке туберкулины не стандартизированы. Твин 80 – это детергент, добавляемый в туберкулин для предотвращения его адсорбции на стеклянной или пластиковой поверхности.В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с использованием Твин 80.

Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки. В целях стандартизации чтения и интерпретации результатов почти повсеместно используется 5 ЕД туберкулина PPD RT23. Его следует вводить строго внутрикожно, используя иглу № 28 или 26 и туберкулиновый шприц, из которого можно точно ввести 0,1 мл. При правильном введении инъекции должно появиться дискретное бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм.Если будет установлено, что первый тест был проведен неправильно, можно сразу ввести еще одну тестовую дозу, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции. Отметка в протоколе должна указывать место, выбранное для второго теста.

Обычно тест проводится на левое предплечье, чтобы избежать ошибок при чтении. Тем не менее, правая рука может использоваться в случае каких-либо противопоказаний к использованию левой руки. Ладная сторона предплечья – предпочтительное место для исследования. После кожной пробы на туберкулез чрезвычайно важно убедиться, что пациент записался на прием, чтобы прочитать реакцию теста.Пациенту рекомендуется содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его. Кожную пробу Манту следует читать между 48 и 72 часами после приема. Чтение следует выполнять при хорошем освещении, слегка согнув предплечье в локтях. Основанием для считывания является наличие или отсутствие уплотнения, которое может быть определено путем осмотра (при виде сбоку против света, а также при прямом освещении) и пальпации. Для стандартизации диаметр уплотнения следует измерять поперек длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах.[2,3] Надежное чтение кожной пробы Манту требует стандартизации процедур, обучения, наблюдения и практики. Это может также включать периодические стандартизированные испытания надежности. Следует записать точное измерение уплотнения в миллиметрах (мм). Эритему (покраснение) не следует измерять.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Хотя и редко, но были сообщения об анафилактической реакции [4] и реакции на инородное тело [5] на участке пробы Манту. Существует очень небольшой риск серьезной реакции на тест, включая отек и покраснение руки, особенно у людей, которые болели туберкулезом или были инфицированы ранее, а также у тех, кто ранее получил вакцину БЦЖ.Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. Живые бактерии не используются в тесте, поэтому нет шансов заразиться туберкулезом в результате теста. В редких случаях также могут возникать местные реакции, такие как регионарный лимфангит и аденит.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Проба Манту измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину. Нет корреляции между размером уплотнения и вероятностью текущего активного туберкулеза, но размер реакции коррелирует с будущим риском развития туберкулеза.Тест имеет низкую положительную прогностическую ценность для текущего активного заболевания. [6] Нет никакой корреляции между размером поствакцинальных реакций Манту и защитой от туберкулеза, и рутинное тестирование Манту после вакцинации БЦЖ не имеет смысла.

Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. Факторы медицинского риска человека определяют размер уплотнения, результат положительный (5 мм, 10 мм или 15 мм).

Также необходимо сделать запись об образовании пузырьков, пузырей, лимфангита, изъязвлений и некрозов на участке исследования.Образование пузырьков, пузырей или некроза на участке исследования указывает на высокую степень чувствительности к туберкулину и, следовательно, на наличие инфекции туберкулезными палочками. [7]

Пять мм и более – положительный результат у

  • ВИЧ-положительный человек

  • Недавние контакты с активными случаями туберкулеза

  • Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгеновском снимке грудной клетки в соответствии со старым излеченным туберкулезом

  • Реципиенты трансплантата органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом, которые принимают цитотоксические иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид или метотрексат.

  • Пациенты, получающие длительную системную кортикостероидную терапию (> шести недель), а также пациенты, получающие дозу преднизона ≥ 15 мг / день или эквивалентную.

  • Терминальная стадия почечной недостаточности

Десять мм или более положительный результат в

  • Недавно прибывшие (менее пяти лет) из стран с высокой распространенностью

  • Потребители инъекционных наркотиков

  • Резиденты и сотрудники мест скопления повышенного риска (например,(например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. д.)

  • Персонал микобактериологической лаборатории

  • Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная кортикостероидная терапия, лейкемия, конечный стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела и т. д.)

  • Дети в возрасте до четырех лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска

  • Младенцы, дети и подростки, подвергшиеся воздействию для взрослых из категорий высокого риска

Пятнадцать мм или более положительны в

Ложноположительный результат

Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.Туберкулез . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

  • Инфекция нетуберкулезными микобактериями

  • Предыдущая вакцинация БЦЖ

  • Неправильный метод проведения TST

  • Неправильный интерпретация реакции

  • Использован неправильный флакон с антигеном

Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким уровнем риска являются ложноположительными.[8] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ. Предшествующая вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет [9].

Ложноотрицательный результат

Отрицательный результат Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался воздействию M. tuberculosis . Однако есть факторы, которые могут вызвать ложноотрицательный результат или снижение способности реагировать на туберкулин. [10,11]

  • Кожная анергия (анергия – это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)

  • Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)

  • Очень старая инфекция ТБ (много лет)

  • Очень молодой возраст (менее шести месяцев)

  • Недавняя вакцинация живым вирусом (е.ж., корь и оспа)

  • Одностороннее заболевание туберкулезом

  • Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)

  • Неправильный метод проведения ТКП

  • Неправильная интерпретация реакции, недостаточная доза и непреднамеренная подкожная инъекция.

Отсутствие клеточного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с ложноотрицательным результатом по разным причинам или с анергией из-за подавления иммунитета.Большинство детей с отрицательным результатом не инфицированы M. tuberculosis . Небольшая часть в остальном нормальных детей с инфекцией M. tuberculosis остается PPD-отрицательной по неизвестным причинам. С момента заражения до развития CMI существует период окна продолжительностью от двух до шести недель, когда проба Манту будет отрицательной. Пациенты с иммунологическим нарушением, особенно с ВИЧ и низким уровнем Т-лимфоцитов CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD.Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы реагировать на производное белка, вводимое под кожу.

Отрицательные тесты можно интерпретировать как то, что человек не был инфицирован бактериями ТБ или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. Повторный тест не рекомендуется раньше, чем через неделю, поскольку туберкулин, введенный для первого теста, оказывает бустер-эффект на последующую дозу. TST может перейти в положительный результат ≤ восьми недель после заражения Mycobacterium tuberculosis , этот интервал обычно называют «периодом окна».Отрицательный результат ТКП, полученный менее чем за восемь недель до этого, не исключает инфекции, и повторный тест рекомендуется через восемь недель. [12] Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на ТБ через 96 часов и еще раз через одну неделю для адекватного обследования этих людей. Лица с ослабленным иммунитетом могут быть неспособны в достаточной мере отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

Интерпретация для детей: Правильно проведенная проба Манту может иметь неоценимое значение при обследовании ребенка с подозрением на туберкулез.Однако интерпретация результата часто затруднена, так как разные работники используют уплотнения разного размера, чтобы указать на положительную реакцию. Хотя сам тест не является ни 100% ни чувствительным, ни 100% специфичным, прогностическая ценность положительной реакции очень высока в такой группе. Ранее было показано, что недоедание влияет на результаты туберкулиновой пробы. Как и в других исследованиях, у детей с недостаточным весом в этом исследовании вероятность получения отрицательного результата по Манту была значительно выше [].

Таблица 1

Пороговая величина реакции при положительном результате пробы Манту у детей

Как и во многих других исследованиях, у большинства детей не было реакции на туберкулин, несмотря на то, что они получили иммунизацию БЦЖ вскоре после рождения. Причины этого не всегда ясны, но ясно, что какая бы туберкулиновая чувствительность ни была вызвана БЦЖ, не могла быть значительной или стойкой. Это согласуется с текущей рекомендацией о том, что для пациентов с высоким риском туберкулеза история вакцинации БЦЖ не должна учитываться при интерпретации туберкулиновой пробы.

УСИЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ

У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis , способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция. Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием. Когда сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная внутрикожная инъекция туберкулина может вызвать отрицательный или слабо положительный ответ из-за того, что в кровотоке слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ.Если тест повторяется, большее значение может быть получено из-за того, что иммунный ответ «отозван» или «усилен» первым тестом. Второе усиленное показание является правильным, то есть результатом, который следует использовать для принятия решения или будущего сравнения. Повышение является максимальным, если второй тест проводится между одной и пятью неделями после первоначального теста, и он может продолжаться до двух лет.

РЕВЕРСИЯ МАНТУ

Реверсирование определяется как изменение отрицательного результата Манту после предыдущего положительного результата.Обычно это явление редко встречается у здоровых людей и встречается менее чем у 10% таких людей с ранее положительным диагнозом Манту.

Реверсия более распространена [13]

  • у пожилых людей (по оценкам, 8% в год)

  • , когда исходное значение Манту <14 мм

  • у тех, у кого исходная положительная реакция была усилена результат (определяется двухэтапным тестированием).

КОНВЕРСИЯ МАНТУ

В то время как бустинг – это отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия – это развитие новой или повышенной гиперчувствительности из-за инфекции туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.

Конверсия Манту определяется [14] как изменение (в течение двухлетнего периода) реактивности Манту, которое соответствует любому из следующих критериев:

  • изменение с отрицательной реакции на положительную

  • увеличение ≥ 10 мм.

  • Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью ТБ 4% среди подростков [15] или 6% среди лиц, контактировавших с пациентами с положительным мазком мокроты [16].

Споры ведутся о времени, необходимом для иммунологических изменений, которые вызывают конверсию Манту после инфекции.После непреднамеренной вакцинации M. tuberculosis (Любекская катастрофа) у детей развились положительные реакции в течение трех-семи недель. Другие исследования показали клиническое заболевание с положительным туберкулиновым тестом в период от 19 до 57 дней после заражения, в среднем 37 дней [1].

Следовательно, при проверке контактных лиц на туберкулез на предмет конверсии второй туберкулиновый тест проводится через восемь недель после даты последнего контакта с больным-источником. (В прошлом использовался традиционный период окна, или интервал, равный 12 неделям.)

ВАКЦИНА КАЛЬМЕТТА-ГЕРЕНА И ТЕСТ МАНТУ

Существуют разногласия относительно роли теста Манту у вакцинированных людей. Согласно рекомендациям США, ТКП не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста.

В соответствии с руководящими принципами США диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) и лечение ЛТИ рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека с показателем кожной пробы 10 мм или больше, если присутствует какое-либо из этих обстоятельств:

  • Был в контакте с другим человеком, больным инфекционным ТБ

  • Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ

  • Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ.

СИТУАЦИИ, КОТОРЫЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТЕСТИРОВАНИЕ МАНТУ

Тест Манту не рекомендуется в следующих ситуациях:

  • Прошлые реакции Манту ≥ 15 мм: повторение теста не даст новой диагностической информации и создаст дискомфорт

  • Перенесенное заболевание туберкулезом: не будет получена полезная диагностическая информация и вероятен значительный дискомфорт

  • Младенцы в возрасте до 12 недель: положительная реакция очень важна, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком молод, чтобы дать ответ , и тест необходимо будет повторить, если облучение произошло.Тестирование Манту перед вакцинацией до достижения 12-недельного возраста не требуется, если ребенок не инфицирован туберкулезом.

ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ

Тест Манту технически сложен для проведения и чтения, поэтому могут возникнуть ложные показания, если тестировщик не обладает достаточными навыками. Если проводится двухэтапный тест, может потребоваться четыре посещения пациента, а соблюдение этого условия иногда затруднено. Было бы проще сделать тест, который можно сделать во время одного посещения пациента, например анализ крови.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA одобрило новый диагностический тест (QuantiFERON-TB GOLD, производимый Cellestis, Inc.) на туберкулез. Анализ крови определяет наличие инфекции Mycobacterium tuberculosis (TB) путем измерения интерферона-гамма (IFN-G), собранного в плазме цельной крови, инкубированной со специфическими антигенами M. tuberculosis , ESAT-6 (QFT-RD1 ) и CFP-10. Этот новый иммунодиагностический тест был запущен в качестве вспомогательного средства в диагностике ЛТИ. Комбинация ESAT-6 и CFP10 оказалась высокочувствительной и специфичной как для диагностики in vivo, и in vitro, так и для диагностики .У людей комбинация имела высокую чувствительность (73%) и гораздо более высокую специфичность (93%), чем PPD (7%). Тест QFT-RD1 чувствителен для диагностики ТБ, особенно у пациентов с отрицательными результатами микроскопии и посева. Несмотря на то, что антигены, такие как ESAT-6 и CFP10, не ограничиваются M. tuberculosis , они обещают специфическое обнаружение инфекции M. tuberculosis и могут быть очень полезным дополнительным инструментом для диагностики туберкулеза. .

Рекомендации по использованию теста QuantiFERON были выпущены [Центром контроля заболеваний] в декабре 2005 года.В настоящее время позиция КвантиФЕРОН-ТБ в диагностике ЛТИ не ясна. Возможно, в будущем появится возможность заменить кожную пробу этим или альтернативным анализом in vitro .

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мензис Д. Туберкулиновая кожная проба. В: Райхман Л.Б., Хершфилд Е.С., редакторы. Туберкулез: комплексный международный подход. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000 г.С. 279–322. [Google Scholar] 2. Ховард А., Мерсер П., Натарадж ХК, Канг BC. Скос вниз превосходит скос вверх при внутрикожной кожной пробе. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997; 78: 594–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Американское торакальное общество. Кожная туберкулиновая проба, 1981. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 346–51. [Google Scholar] 4. Риск серьезных аллергических реакций после введения туберсола [очищенного производного белка туберкулина (Манту)] [письмо уважаемому специалисту в области здравоохранения] Оттава: Министерство здравоохранения Канады; 2005 г.Санофи Пастер Лимитед, Отделение продуктов здравоохранения и продуктов здравоохранения Министерства здравоохранения Канады, Агентство общественного здравоохранения Канады. [Google Scholar] 5. Ким Й., Доус-Хиггс Э., Загарелла С. Реакция на инородное тело с участком пробы Манту. Australas J Dermatol. 2005; 46: 169–71. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Мензис Д. Имеет ли значение размер? Полезность величины туберкулиновых реакций для диагностики микобактериальных заболеваний. Am J Resp Crit Care Med. 2000. 162: 1419–22. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американское торакальное общество.Заявление о туберкулиновой кожной пробе Американского торакального общества, Медицинской секции Американской ассоциации легких. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 356–63. [Google Scholar] 8. Старке-младший. Кожные пробы на туберкулез: новые школы мысли. J Am Acad Pediatr. 1996; 98: 123–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чатурведи Н., Кокрофт А. Скрининг на туберкулез среди медицинских работников: кому нужны рентгеновские снимки грудной клетки? Оккуп Мед (Лондон) 1992; 42: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей.Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1376–95. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американское торакальное общество / Центры контроля заболеваний. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: S221–47. [PubMed] [Google Scholar] 12. Anibarro L, Trigo M, Villaverde C, Pena A, Cortizo S, Sande D и др. Анализ высвобождения интерферона-γ у лиц, контактировавших с туберкулезом: есть ли период окна? Eur Respir J. 2011; 37: 215–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мензис Д. Интерпретация повторных туберкулиновых проб.Повышение, преобразование и возврат. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американское торакальное общество. MMWR Recomm Rep. 2000; 49: 1–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сазерленд И. Эволюция клинического туберкулеза у подростков. Бугорок. 1966; 47: 308. [Google Scholar] 16. Veening GJ. Долгосрочная профилактика изониазидом. Контролируемое испытание по профилактике изониазидом после недавней конверсии туберкулина у молодых людей.Bull Int Union Tuberc. 1968; 41: 169–71. [PubMed] [Google Scholar]

министр из Южной Африки, который выступал за еду для лечения СПИДа, умирает | Южная Африка

Скончалась бывший министр здравоохранения Южной Африки Манто Тшабалала-Мсиманг, получившая известность благодаря рекламе лимонов, чеснока и оливкового масла для лечения СПИДа. Ей было 69.

Цабалала-Мсиманг скончалась сегодня в больнице Йоханнесбурга от осложнений, связанных с трансплантацией печени в 2007 году, заявил правящий Африканский национальный конгресс (АНК).

Южноафриканские СМИ предположили, что она, возможно, проходила тесты на повторную трансплантацию, когда она умерла.

Ее провальная политика в отношении ВИЧ в течение девяти лет пребывания у власти сделала Тшабалала-Мсиманг самым непопулярным государственным министром в Южной Африке после апартеида. Ее высмеивали как на местном, так и на международном уровне, и ее прозвали доктором Свеклой – еще одним из предложенных ею средств от СПИДа – и доктором Чесноком.

Но она была ответственна за некоторые достижения, включая улучшение основных услуг в сельской местности, снижение цен на лекарства и остановку бегства медиков за границу.Она также была одной из движущих сил глобального антитабачного договора.

Бывший активист против апартеида Цабалала-Мсиманг почти 30 лет провел в изгнании. «Мы отдаем дань уважения этому отважному борцу и всегда будем ценить вклад, который она внесла в борьбу за освобождение и построение нашей демократии», – говорится в заявлении АНК.

Цабалала-Мсиманг имела верного защитника в лице своего близкого друга и бывшего президента Табо Мбеки, отчасти из-за его собственных сомнений в связи между ВИЧ и СПИДом.Ее заменили в 2008 году после того, как Мбеки был свергнут АНК.

Согласно исследованию Гарвардского университета, эту пару обвинили в неспособности предотвратить более 300 000 смертей. Активисты призывают их обвинить в геноциде.

В Южной Африке с населением около 50 миллионов человек зарегистрировано самое большое в мире число случаев ВИЧ: около 5,7 миллиона человек инфицированы этим вирусом. Два преемника Тшабалала-Мсиманг в области здравоохранения заслужили похвалу за то, что отказались от ее конфронтационного подхода.

Реакция на ее смерть была сдержанной и сочувственной.

«Мы не желаем зла ни одному человеку, несмотря на то, что у нас были очень трудные времена с ней в качестве министра здравоохранения», – сказала Вуйисека Дубула из кампании «Лечебное действие», с которой она часто вступала в конфликты.

Активисты по борьбе со СПИДом обвинили Цабалала-Мсиманг в распространении недоразумений по поводу вируса. В 2002 году они выиграли знаменательное дело против ее министерства, заставив его снабжать беременных женщин лекарствами, чтобы они не могли заразить своих будущих детей; а в 2003 году – давать антиретровирусную терапию людям на более поздних стадиях болезни.

Цабалала-Мсиманг неоднократно подчеркивала свое недоверие к антиретровирусным препаратам, говоря, что о побочных эффектах лекарств известно слишком мало.

«Все, что меня бомбардирует, – это антиретровирусные препараты, антиретровирусные препараты, – сказала она в 2005 году. – Есть и другие вещи, которые нам могут помочь в борьбе с ВИЧ / СПИДом в этой стране».

Она рекомендовала использовать такие пищевые средства, как оливковое масло, африканский картофель, свекла, чеснок и лимон.

«Сырой чеснок и кожица лимона – они не только придают вам красивое лицо и кожу, но и защищают от болезней», – сказала она.

Ее взгляды, которые сделали ее излюбленной мишенью для художников-карикатуристов, отразили недоверие традиционных африканских обществ к “западным” лекарствам и заработали ее верных сторонников.

Она игнорировала постоянные призывы к отставке, и на международной конференции по СПИДу в Торонто в 2006 году южноафриканский стенд демонстрировал демонстрацию чеснока и лимонов.

В своей сокрушительной речи на конференции тогдашний посланник ООН по СПИДу в Африке Стивен Льюис назвал политику правительства Южной Африки «более достойной безумной маргинальности, чем обеспокоенного и сострадательного государства.

Цабалала-Мсиманг продолжала работать в кабинете министров под временным президентом Кгалемы Мотлана, сменившего Мбеки. Ей не дали поста после того, как в начале этого года президентом был избран Джейкоб Зума. Однако она осталась в национальном исполнительном комитете АНК.

Родившаяся недалеко от Дурбана 9 октября 1940 года, Цабалала-Мсиманг получила степень бакалавра в Форт-Хэйр в 1962 году – сразу после того, как АНК был запрещен. Вскоре после этого она была отправлена ​​в изгнание вместе с 27 другими студентами, которые были выделены за свой лидерский потенциал. .

В изгнании Цабалала-Мсиманг учился в Первом Ленинградском медицинском институте в тогдашнем СССР, а затем получил степень магистра общественного здравоохранения в Университете Антверпена в Бельгии. Она работала в больницах Танзании и Ботсваны и вернулась в Южную Африку в 1990 году.

Она была избрана в парламент на первых демократических многопартийных выборах в 1994 году, была назначена заместителем министра юстиции в 1996 году и министром здравоохранения в июне 1989 года.

Она была женат на Менди Мсиманг, бывшем казначее АНК, имел двух дочерей.

Цена ошибочной политики Южной Африки в отношении СПИДа | Новости

[Весна 2009]

Людские издержки ошибочной политики Южной Африки в отношении СПИДа

СПИД-активистов и исследователей годами утверждали, что халатная политика бывшего президента Южной Африки Табо Мбеки в отношении ВИЧ / СПИДа привела к огромным и бессовестным человеческим жертвам. Теперь, благодаря докторской диссертации студента Гарвардской школы общественного здравоохранения (HSPH), они знают полный масштаб ущерба.

Более 330 000 человек умерли преждевременно от ВИЧ / СПИДа в период с 2000 по 2005 год из-за препятствий правительству Мбеки на жизненно важное лечение, и по меньшей мере 35 000 детей родились с ВИЧ-инфекцией, которую можно было предотвратить.

Эти оценки были опубликованы в октябре в журнале Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome в исследовании, проведенном Pride Chigwedere из HSPH, получившим степень доктора наук в области иммунологии и инфекционных заболеваний в июне 2008 года.Чигведере возложил тяжелые потери в Южной Африке от ВИЧ на ноги Мбеки, который отложил запуск антиретровирусной (АРВ) программы по лекарствам, обвиняя их в токсичности этих препаратов и в попытках Запада ослабить его страну. Мбеки отказался от государственной поддержки клиник, которые начали использовать зидовудин для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку. Он также ограничил использование невирапина, подаренного фармацевтической компанией, – еще одного препарата, который помогает защитить новорожденных от заражения ВИЧ.

ПОДОЗРЕНИЯ ДОКТОРА
Чигведере, врач, приехал в HSPH в 2000 году из Зимбабве, где он наблюдал, как умирают его пациенты со СПИДом из-за отсутствия АРВ-препаратов.В течение двух лет он работал над разработкой вакцины против СПИДа в качестве научного сотрудника с Максом Эссексом, профессором медицинских наук Мэри Вудард Ласкер и руководителем Инициативы HSPH по СПИДу. Поступив в докторантуру, Чигведере переключил свое внимание на работу над АРВ-препаратами. Первоначально он сосредоточился на лекарственной устойчивости. Это заставило его глубже понять, почему лекарства не были широко доступны в Африке.

В послужном списке некоторых стран можно предположить, что политика была «неуместной или откровенно неправильной», – говорит Чигведере.Главной среди нарушителей была Южная Африка.

Даже когда соседи страны активизировали усилия по профилактике и лечению, Мбеки – президент с 1999 года до своей отставки под давлением в сентябре прошлого года – публично бросил вызов научному консенсусу о том, что ВИЧ вызывает СПИД. Его министр здравоохранения Манто Тшабалала-Мсиманг продвигал растительные лекарственные средства, включая свеклу, чеснок и лимон, в качестве альтернативы АРВ-препаратам. По словам Чигведере, такая политика обрекла на смерть тысячи людей. Но можно ли измерить их влияние?

РАСЧЕТ УБЫТКОВ
Под неослабевающим давлением со стороны группы активистов «Кампания действий по лечению» в 2003 году Южная Африка наконец запустила программу по предотвращению передачи ВИЧ от матери ребенку, а в следующем году – национальную программу АРВ.Тем не менее, к 2005 году, как сообщают Чигведере и его коллеги, только 23 процента пациентов со СПИДом принимали жизненно важные лекарства, и менее 30 процентов беременных ВИЧ-инфицированных женщин получали невирапин. Для сравнения, Ботсвана и Намибия лечили более 70 процентов пациентов.

Чтобы выразить недостатки Мбеки в понятной для мира форме, Чигведере подсчитал количество смертей, вызванных отсрочкой и ограничением использования АРВ-препаратов. Он сравнил количество южноафриканцев, принимающих АРВ-препараты в период с 2000 по 2005 год, с количеством, которое страна могла бы разумно лечить, исходя из показателей соседних стран.С учетом эффективности лекарств Чигведере подсчитал общее количество потерянных лет жизни.

Комментируя методологию исследования в New York Times , Джеймс Чин, профессор эпидемиологии Калифорнийского университета в Школе общественного здравоохранения Беркли, назвал цифры «консервативными» и «вполне разумными». Исследование попало на первую страницу газеты от 26 ноября 2008 года и на первые полосы газет International Herald Tribune и Times в Южной Африке.Эту историю подхватили BBC, Al Jazeera, Fox News и другие средства массовой информации. Чигведере, который сейчас работает с глобальными медицинскими компаниями в McKinsey and Company, консалтинговой фирме по вопросам управления, все еще дает интервью.

«Ответ превзошел наши самые смелые мечты», – говорит он.

ЧТО ДАЛЬШЕ?
Мбеки отказывается комментировать газету, но не отрицает ее выводы. Он выступает в качестве регионального посредника в политическом кризисе Зимбабве.

«Стыдно» – такова была реакция нового министра здравоохранения Южной Африки Барбары Хоган.Давний критик Мбеки, Хоган вступил в должность в тот же день, что и временный преемник Мбеки, Кгалема Мотланте. Хоган сделал ВИЧ / СПИД своим приоритетом, мобилизовав общественность с помощью новой профилактической кампании и послужив посредничеством в виде пожертвования в размере 22 миллионов долларов от британского правительства для покрытия расходов на АРВ-терапию. Роль Цабалала-Мсиманг в новой администрации уменьшилась.

Лидер кампании «Лечение действий» Заки Ахмат призвал к суду Мбеки и Цабалала-Мсиманг судебной коллегией, аналогичной Комиссии по установлению истины и примирению, которая вынесла приговор по нарушениям эпохи апартеида.

В следующей статье

Чигведере будет широко рассмотрен вопрос о том, как правительства могут нести ответственность за свою политику в области общественного здравоохранения. «Как только определяется, является ли политика полезной или вредной, начинается обсуждение злоупотреблений в области общественного здравоохранения», – говорит Чигведере. «Как мы разрабатываем стандарты общественного здравоохранения? Это совершенно новая область, открывающаяся ».

Эми Рёдер (Amy Roeder) – координатор по коммуникациям в отделе развития ресурсов HSPH; Фото, вверху слева, Крис де Боде / PANOS; вверху справа, любезно предоставлено Pride Chigwedere

Gale Apps – Технические трудности

Технические трудности

Приложение, к которому вы пытаетесь получить доступ, в настоящее время недоступно.Приносим свои извинения за доставленные неудобства. Пожалуйста, попробуйте еще раз через несколько секунд.

Если проблемы с доступом не исчезнут, обратитесь за помощью в наш отдел технического обслуживания по телефону 1-800-877-4253. Еще раз спасибо за выбор Gale, обучающей компании Cengage.

org.springframework.remoting.RemoteAccessException: невозможно получить доступ к удаленной службе [authorizationService @ theBLISAuthorizationService]; вложенное исключение – Ice.UnknownException unknown = “java.lang.IndexOutOfBoundsException: Индекс 0 выходит за границы для длины 0 в java.base / jdk.internal.util.Preconditions.outOfBounds (Preconditions.java:64) в java.base / jdk.internal.util.Preconditions.outOfBoundsCheckIndex (Preconditions.java:70) в java.base / jdk.internal.util.Preconditions.checkIndex (Preconditions.java:248) в java.base / java.util.Objects.checkIndex (Objects.java:372) в java.база / java.util.ArrayList.get (ArrayList.java:458) в com.gale.blis.data.subscription.dao.LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.populateSessionProperties (LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.java:60) в com.gale.blis.data.subscription.dao.LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.reQuery (LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.java:53) в com.gale.blis.data.model.session.UserGroupEntitlementsManager.reinitializeUserGroupEntitlements (UserGroupEntitlementsManager.java: 30) в com.gale.blis.data.model.session.UserGroupSessionManager.getUserGroupEntitlements (UserGroupSessionManager.java:17) в com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getProductSubscriptionCriteria (CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:244) в com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getSubscribedCrossSearchProductsForUser (CrossSearchProductContentModuleFetcher.java: 71) в com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getAvailableContentModulesForProduct (CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:52) в com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.AbstractProductEntryAuthorizer.getContentModules (AbstractProductEntryAuthorizer.java:130) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.CrossSearchProductEntryAuthorizer.isAuthorized (CrossSearchProductEntryAuthorizer.java: 82) в com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.CrossSearchProductEntryAuthorizer.authorizeProductEntry (CrossSearchProductEntryAuthorizer.java:44) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.ProductEntryAuthorizer.authorize (ProductEntryAuthorizer.java:31) в com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize_aroundBody0 (BLISAuthorizationServiceImpl.java:57) в com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize_aroundBody1 $ advice (BLISAuthorizationServiceImpl.java: 61) в com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize (BLISAuthorizationServiceImpl.java:1) в com.gale.blis.auth._AuthorizationServiceDisp._iceD_authorize (_AuthorizationServiceDisp.java:141) в com.gale.blis.auth._AuthorizationServiceDisp._iceDispatch (_AuthorizationServiceDisp.java:359) в IceInternal.Incoming.invoke (Incoming.java:209) в Ice.ConnectionI.invokeAll (ConnectionI.java:2800) на льду.ConnectionI.dispatch (ConnectionI.java:1385) в Ice.ConnectionI.message (ConnectionI.java:1296) в IceInternal.ThreadPool.run (ThreadPool.java:396) в IceInternal.ThreadPool.access 500 долларов (ThreadPool.java:7) в IceInternal.ThreadPool $ EventHandlerThread.run (ThreadPool.java:765) в java.base / java.lang.Thread.run (Thread.java:834) ” org.springframework.remoting.ice.IceClientInterceptor.convertIceAccessException (IceClientInterceptor.java:365) org.springframework.remoting.ice.IceClientInterceptor.invoke (IceClientInterceptor.java:327) org.springframework.remoting.ice.MonitoringIceProxyFactoryBean.invoke (MonitoringIceProxyFactoryBean.java:71) org.springframework.aop.framework.ReflectiveMethodInvocation.proceed (ReflectiveMethodInvocation.java:186) org.springframework.aop.framework.JdkDynamicAopProxy.invoke (JdkDynamicAopProxy.java:212) com.sun.proxy. $ Proxy130.authorize (Неизвестный источник) com.gale.auth.service.BlisService.getAuthorizationResponse (BlisService.java:61) com.gale.apps.service.impl.MetadataResolverService.resolveMetadata (MetadataResolverService.java:65) com.gale.apps.controllers.DiscoveryController.resolveDocument (DiscoveryController.java:57) com.gale.apps.controllers.DocumentController.redirectToDocument (DocumentController.java:22) jdk.internal.reflect.GeneratedMethodAccessor315.invoke (Неизвестный источник) java.base / jdk.internal.reflect.DelegatingMethodAccessorImpl.invoke (DelegatingMethodAccessorImpl.java:43) java.base / java.lang.reflect.Method.invoke (Method.java:566) org.springframework.web.method.support.InvocableHandlerMethod.doInvoke (InvocableHandlerMethod.java: 215) org.springframework.web.method.support.InvocableHandlerMethod.invokeForRequest (InvocableHandlerMethod.java:142) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.ServletInvocableHandlerMethod.invokeAndHandle (ServletInvocableHandlerMethod.java:102) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.RequestMappingHandlerAdapter.invokeHandlerMethod (RequestMappingHandlerAdapter.java:895) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.RequestMappingHandlerAdapter.handleInternal (RequestMappingHandlerAdapter.java:800) org.springframework.web.servlet.mvc.method.AbstractHandlerMethodAdapter.handle (AbstractHandlerMethodAdapter.java:87) org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doDispatch (DispatcherServlet.java:1038) org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doService (DispatcherServlet.java:942) орг.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.processRequest (FrameworkServlet.java:998) org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.doGet (FrameworkServlet.java:890) javax.servlet.http.HttpServlet.service (HttpServlet.java:626) org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.service (FrameworkServlet.java:875) javax.servlet.http.HttpServlet.service (HttpServlet.java:733) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:227) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) org.apache.tomcat.websocket.server.WsFilter.doFilter (WsFilter.java:53) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java: 162) org.apache.catalina.filters.HttpHeaderSecurityFilter.doFilter (HttpHeaderSecurityFilter.java:126) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.servlet.resource.ResourceUrlEncodingFilter.doFilter (ResourceUrlEncodingFilter.java:63) орг.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter (OncePerRequestFilter.java:101) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter (OncePerRequestFilter.java:101) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter (OncePerRequestFilter.java:101) орг.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.doFilter (ErrorPageFilter.java:130) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.access $ 000 (ErrorPageFilter.java:66) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter $ 1.doFilterInternal (ErrorPageFilter.java:105) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter (OncePerRequestFilter.java:107) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.doFilter (ErrorPageFilter.java:123) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java: 162) org.springframework.boot.actuate.web.trace.servlet.HttpTraceFilter.doFilterInternal (HttpTraceFilter.java:90) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter (OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) орг.springframework.web.filter.RequestContextFilter.doFilterInternal (RequestContextFilter.java:99) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter (OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.FormContentFilter.doFilterInternal (FormContentFilter.java:92) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter (OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.HiddenHttpMethodFilter.doFilterInternal (HiddenHttpMethodFilter.java: 93) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter (OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.boot.actuate.metrics.web.servlet.WebMvcMetricsFilter.filterAndRecordMetrics (WebMvcMetricsFilter.java:154) орг.springframework.boot.actuate.metrics.web.servlet.WebMvcMetricsFilter.filterAndRecordMetrics (WebMvcMetricsFilter.java:122) org.springframework.boot.actuate.metrics.web.servlet.WebMvcMetricsFilter.doFilterInternal (WebMvcMetricsFilter.java:107) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter (OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) орг.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.CharacterEncodingFilter.doFilterInternal (CharacterEncodingFilter.java:200) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter (OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) org.apache.catalina.core.StandardWrapperValve.invoke (StandardWrapperValve.java:202) org.apache.catalina.core.StandardContextValve.invoke (StandardContextValve.java:97) org.apache.catalina.authenticator.AuthenticatorBase.invoke (AuthenticatorBase.java:542) org.apache.catalina.core.StandardHostValve.invoke (StandardHostValve.java:143) org.apache.catalina.вентили.ErrorReportValve.invoke (ErrorReportValve.java:92) org.apache.catalina.valves.AbstractAccessLogValve.invoke (AbstractAccessLogValve.java:687) org.apache.catalina.core.StandardEngineValve.invoke (StandardEngineValve.java:78) org.apache.catalina.connector.CoyoteAdapter.service (CoyoteAdapter.java:357) org.apache.coyote.http11.Http11Processor.service (Http11Processor.java:374) org.apache.coyote.AbstractProcessorLight.process (AbstractProcessorLight.java:65) org.apache.coyote.AbstractProtocol $ ConnectionHandler.process (AbstractProtocol.java:893) org.apache.tomcat.util.net.NioEndpoint $ SocketProcessor.doRun (NioEndpoint.java:1707) org.apache.tomcat.util.net.SocketProcessorBase.run (SocketProcessorBase.java:49) java.base / java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor.runWorker (ThreadPoolExecutor.java:1128) Ява.base / java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor $ Worker.run (ThreadPoolExecutor.java:628) org.apache.tomcat.util.threads.TaskThread $ WrappingRunnable.run (TaskThread.java:61) java.base / java.lang.Thread.run (Thread.java:834)

Этот вдохновляющий музыкант обучает детей Соуэто более 30 лет


Почему гражданам мира следует заботиться

Колване Манту использует то, что он любит, – музыку, – чтобы помочь своему сообществу, создать прочную основу для детей и научить их новому навыки и умения.Он является вдохновляющим примером того, как все мы можем способствовать переменам. Присоединяйтесь к нам и примите меры, чтобы помочь искоренить крайнюю нищету.

«Жизнь без музыки была бы ошибкой».

Эти слова напечатаны на спине футболок, которые носят ученики, когда они входят и выходят из общежития в Дипклофе, Соуэто, после школы и по выходным.

Каждый из них является частью Африканского молодежного ансамбля (AYE), некоммерческой организации, основанной Колване Манту, ласково известной как «Бра К.

Принять меры: Призвать южноафриканские предприятия уделять приоритетное внимание безопасным туалетам в школах

Манту принял напечатанные слова в качестве своей мантры, потратив более трех десятилетий на обучение детей из поселков на струнных инструментах – как способ уберечь их от проблемы, с которыми сталкиваются многие сообщества, такие как злоупотребление психоактивными веществами, преступность и подростковая беременность.

Отношения Манту со скрипкой начались в раннем возрасте, когда он посмотрел фильм о мальчике, который играл на музыкальном инструменте.

Описав скрипку своему отцу, он, к своему удивлению, обнаружил, что в его доме уже есть скрипка, и начал экспериментировать.

В 70-х вместе с тремя друзьями Манту сформировал струнный квартет Соуэто. Как группу их приглашали выступать во многих местах и ​​на различных мероприятиях, и благодаря этому им были предоставлены стипендии для обучения в колледже искусств в Великобритании.

Изучая музыку за границей, Манту также проявил интерес к боевым искусствам – его миссия в изучении боевых искусств заключалась в том, чтобы вернуться домой и бороться с системой апартеида, которая дегуманизировала небелые расовые группы.

Но разговор со своим наставником привел его к мысли о гораздо лучшем и прогрессивном способе борьбы с апартеидом.

«Я никогда не забуду этого парня», – сказал Манту Global Citizen. «Он сказал мне:« Ты разносторонне развит; что, если ты вернешься домой и попытаешься драться, а потом тебя убьют? »

Изображение: Африканский молодежный ансамбль

Вместо этого инструктор Манту посоветовал ему вернуться домой и сосредоточиться на том, что он любит больше всего – обучении музыке.

«Я подумал, что если я смогу сделать это в Англии, я смогу сделать это дома», – сказал он.«Я сказал себе, что буду вести себя сдержанно и делиться музыкой».

Когда был создан Африканский молодежный ансамбль, нестабильная политическая ситуация оставила молодых людей в опасности из-за беспорядков, убийств и банд. Но через музыку Манту хотел «спасти их от опасностей».

Манту начал с четырех учеников, которых бесплатно обучали на кухне его матери.

Но постепенно их число росло, и школа обосновалась в разрушенном и заброшенном общественном туалете.

Теперь, 31 год спустя, общественный зал по-прежнему является домом для AYE, но теперь со звукоизоляцией, двумя комнатами для занятий и офисом для Манту.

Сегодня, несмотря на то, что беспорядки закончились, молодые люди в Соуэто и многих других городах Южной Африки по-прежнему находятся в опасности из-за ряда социально-экономических проблем, таких как злоупотребление наркотиками, преступность, ВИЧ / СПИД и подростковая беременность.

В AYE обучается более 200 студентов в возрасте от 5 до 20 лет, и это учебное заведение, защищающее молодых людей от таких проблем.

Изображение: Африканский молодежный ансамбль

«Моя главная забота не в том, чтобы создать лучших скрипачей всех времен, а в том, чтобы спасти их от самих себя», – продолжил он. «Наши дети причиняют себе вред, не зная об этом, и состояние нашего сообщества причиняет им такой же вред, поэтому я хочу помочь им стать хорошими гражданами».

Для Манту выполнение такой программы, как AYE, зависит от понимания того, как социально-экономическое положение Южной Африки влияет на жизнь каждого ребенка.

«Мы понимаем, в каких условиях живут наши ученики, некоторые из наших детей – из действительно неблагополучных семей, которые не дают им возможности практиковаться и учиться», – пояснил он.

«За прошедшие годы мы разработали структуру, в которой они обучаются в своем собственном темпе», – добавил он. «Но мы сможем настроить их для завершения любого этапа, учитывая их обстоятельства, которые очень разные».

Несмотря на то, что большинство учеников Манту не из обеспеченных семей и происходят из неблагополучных школ, в которых не учат игре на скрипке или музыке, многие из них сделали профессиональную карьеру в музыке.

Как человек, на которого музыка повлияла большую часть своей жизни, Манту воодушевлен тем, что его ученики исследуют то, чему он учит, по-другому, делая это актуальным и привлекательным для более молодой аудитории.

«Я не могу измерить успеваемость детей по ничьим меркам, я знаю, что то, чему мы здесь учим, имеет ценность, я вижу, как они изучают разные вещи, проявляют творческий подход и веселятся со своими инструментами», – добавил Манту.

Многие из бывших учеников Манту также вернулись, чтобы помочь ему преподавать, также как способ передачи своих знаний.

И, что наиболее важно, школа до сих пор не взимает плату со своих учеников, в то время как родители время от времени вносят взносы на содержание школьного здания.

AYE также получает поддержку от «Корабля мира», японской организации, основанной для содействия миру, диалогу и взаимопониманию между людьми. И организация также поддержала AYE, собирая и жертвуя музыкальные предметы, такие как скрипки, виолончели, смычки и струнные.

Благодаря инициативе «Корабль мира» некоторые студенты из AYE получили возможность путешествовать за границу, выступать перед международной аудиторией и делиться своим опытом.

На вопрос, что его поддерживает, Манту отвечает: «Я знаю, что этот проект может быть всего лишь каплей в море, но я чувствую, что должен сделать это, чтобы коснуться жизни ребенка и заставить его улыбнуться.Когда это будет сделано, я в порядке ».

Манту, которому сейчас 62 года, говорит, что он будет продолжать проект до тех пор, пока он будет в состоянии, и надеется, что будет еще много проектов общественной деятельности, ориентированных на разных детей с разными интересами.


Global Citizen Festival: Mandela 100 представляет и проводится Фондом Motsepe с основными партнерами House of Mandela, Johnson & Johnson, Cisco, Nedbank, Vodacom, Coca Cola Africa, Big Concerts, BMGF Goalkeepers, Eldridge Industries, и ассоциированные партнеры HP и Microsoft.

Д-р Мантомбазана «Манто» Тшабалала-Мсиманг | История Южной Африки онлайн

Манто Тшабалала-Мсиманг родилась в Дурбане, провинция Квазулу-Натал, 9 октября 1940 года. Она училась в средней школе семинарии Инанда, школе-интернате для чернокожих южноафриканских девочек, расположенной в 25 км от Дурбана. Она поступила в школу в 1959 году в возрасте 19 лет.

Цабалала-Мсиманг в 1961 году получила степень бакалавра гуманитарных наук в Университете Форт-Хэйр, расположенном в Восточном Кейптауне.Во время учебы она стала членом Африканского национального конгресса (АНК). Через год после ее окончания она была одной из 27 молодых членов АНК, которые отправились в изгнание после того, как правительство апартеида запретило организацию в 1960 году. Она не возвращалась в Южную Африку в течение следующих 28 лет.

Находясь в ссылке, Цабалала-Мсиманг изучал медицину в Первом Ленинградском институте в Санкт-Петербурге СССР. Она окончила институт в 1969 году и во время учебы научилась бегло говорить по-русски.

Затем она поступила в Университет Дар-эс-Салама в Танзании и в 1972 г. получила степень в области акушерства и гинекологии.Именно там она инициировала создание Департамента здравоохранения АНК в изгнании. Целью этого органа было рассмотрение вопросов здоровья, характерных для сообщества изгнанников, включая психические заболевания и малярию. В 1980-х годах департамент также занимался проблемой ВИЧ / СПИДа среди изгнанников АНК. Департамент был разработан для совместной работы с правительством Танзании, а также с 33 миссиями АНК, расположенными по всему миру в таких странах, как Лусака и Замбия.

В 1976 году Тшабалала-Мсиманг устроился на работу в качестве главы Программы медицинского обучения для национально-освободительных движений Организации африканского единства.Она работала в Морогоро, Танзания, в течение трех лет. Затем, в 1979 году, она стала заместителем секретаря по развитию и развертыванию человеческих ресурсов АНК в Танзании и Замбии. Она занимала эту должность до своего возвращения в Южную Африку в 1990 году.

Цабалала-Мсиманг созвал первую Международную конференцию по вопросам здоровья и апартеида. Он был организован Всемирной организацией здравоохранения в 1980 году. В том же году она получила степень магистра общественного здравоохранения в Университете Антверпена в Бельгии.В течение следующих десяти лет она провела несколько исследований в рамках своей должности в АНК. Это включало обследование состояния питания детей с ДРП в Танзании в 1981 году и исследование в 1983 году по малярийным цепям в общинах ДРП в Анголе, Мозамбике и Танзании. Кроме того, в 1986 году она провела обследование психического здоровья в общинах АНК Анголы, Мозамбика, Танзании и Замбии.

В 1990 году Цабалала-Мсиманг вернулся в Южную Африку после почти трех десятилетий изгнания.Она выполняла функции координатора плана здравоохранения АНК на 1991–1994 годы, в котором основное внимание уделялось гендерным вопросам и вопросам первичной медико-санитарной помощи.

29 апреля 1994 года Цабалала-Мсиманг был избран в парламент на первых демократических выборах в истории Южной Африки. Она была назначена заместителем министра юстиции в кабинете президента Нельсона Манделы 1 июля 1996 года. В качестве заместителя министра юстиции она издала всеобъемлющие руководящие принципы национальной политики в отношении жертв сексуальных преступлений в 1998 году. про изнасилование и сексуальные преступления когда-либо издавались в Южной Африке.

17 июня 1999 г. Цабалала-Мсиманг был назначен министром здравоохранения в кабинете президента Табо Мбеки. Это положило начало ее крайне спорному девятилетнему сроку пребывания на этом посту. Когда президент Мбеки вступил в должность, число ВИЧ-инфицированных в стране достигло почти пяти миллионов. Однако в начале своего президентства Мбеки не признавал, что ВИЧ вызывает СПИД. Хотя официальная политика правительства Южной Африки говорила об обратном, немногие члены его кабинета публично оспаривали его.На посту министра здравоохранения Цабалала-Мсиманг увековечил взгляды президента.

Несмотря на его необычную позицию в отношении проблемы СПИДа, после вступления в должность президент Мбеки призвал все слои общества принять участие в борьбе с эпидемией. Цабалала-Мсиманг отреагировал на этот вызов, инициировав разработку пятилетнего Национального стратегического плана по ВИЧ / СПИДу.

Осенью 1999 года Цабалала-Мсиманг выступила против предоставления антиретровирусного препарата (АРВ) под названием зидовудин (АЗТ) ВИЧ-инфицированным беременным женщинам.Было показано, что препарат резко снижает передачу болезни от матери к их будущим детям. Сторонники гражданского общества оказывали давление на правительство, чтобы оно распространялось в больших количествах, но Цабалала-Мсиманг отказался продвигать такую ​​политику. На нескольких публичных форумах она заявила, что препарат токсичен, хотя научных доказательств, подтверждающих ее утверждения, было мало. Неправительственные организации по повышению осведомленности о ВИЧ / СПИДе, такие как «Кампания действий по лечению» (TAC), созданная ВИЧ-позитивными активистами в декабре 1998 года, возмутились ее позицией.Ее публичные заявления в ноябре 1999 г. относительно препарата включают следующее:

«АЗТ никогда не предназначался для лечения ВИЧ. Он предназначался для лечения рака, и, когда выяснилось, что он токсичен, фармацевтические компании прекратили клинические испытания препарата, потому что он был настолько токсичным. Действительно ли мы хотим использовать этот препарат? »

«Дело в том, что некоторые из мышей [испытанных на АЗТ] заболели раком. Нападает на костный мозг. Он очень токсичен ».

«Нет существенных данных о том, что AZT останавливает передачу ВИЧ от матери к ребенку.Слишком много противоречивых данных, чтобы сформулировать конкретную политику ».

( Получено с: www.southafrica.to )

Цабалала-Мсиманг также подвергалась критике в первый год ее пребывания на посту министра здравоохранения за поддержку испытаний южноафриканского препарата Вироден на ВИЧ-положительных солдатах в Танзании. Основным активным ингредиентом препарата был смертельный промышленный растворитель, и испытания в Южной Африке были запрещены с 1997 года из-за опасений относительно его безопасности.

Цабалала-Мсиманг продолжала возглавлять деятельность Министерства здравоохранения по борьбе с эпидемией ВИЧ / СПИДа, несмотря на растущую критику, и в январе 2000 года она успешно координировала создание Южноафриканского совета по СПИДу (SANAC).Это был комитет, который стремился консолидировать политическое руководство и расширить участие гражданского общества в борьбе с ВИЧ / СПИДом.

В феврале Министерство здравоохранения приняло Национальный стратегический план по борьбе с ВИЧ / СПИДом / ЗППП для Южной Африки на 2000–2005 годы (НСП). Две основные цели плана заключались в сокращении числа новых случаев инфицирования и уменьшении воздействия ВИЧ / СПИДа на отдельных лиц, семьи и сообщества. Пятью ключевыми областями деятельности NSP были профилактика, лечение, уход и поддержка, юридические вопросы и права человека, а также мониторинг, исследования и оценка.

Несмотря на запуск этого относительно всеобъемлющего плана, Цабалала-Мсиманг продолжал делать публичные заявления о ВИЧ / СПИДе, которые многие активисты считали неясными и вводящими в заблуждение. Например, в сентябрьском интервью 2000 года, проведенном ведущим ток-шоу Джоном Робби (и в эфире южноафриканской радиостанции 702 Talk Radio), министр здравоохранения отказался дать прямой ответ на вопрос, вызывает ли ВИЧ СПИД. Цабалала-Мсиманг возразила:

«Я много раз отвечал на этот вопрос.Весь мой послужной список работы в области ВИЧ и СПИДа в течение последних 20 лет – это свидетельство. Почему вы задаете мне этот вопрос сегодня? »

«Ты не собираешься вкладывать слова в мои уста».

«Вы не будете загонять меня в угол, чтобы я сказал« да »или« нет ».

(BBC News, 2000)

Цабалала-Мсиманг продолжал выступать против назначения АРВ-препаратов среди ВИЧ-инфицированных южноафриканцев и в этот период.Ее неоднозначные публичные заявления по этому поводу в ноябре 2000 г. включают следующее:

«Сегодня я хочу развеять этот миф, потому что он абсолютно не соответствует действительности [действие АРВ-препаратов]. Фармацевтическая промышленность и те, кто заинтересован в фармацевтической промышленности, подпитывают эту пропаганду ».

«Мы (правительство АНК) не планируем вводить оптовый прием этих препаратов в государственном секторе. АРВ-препараты не являются лекарством от СПИДа ».

( Получено с: www.southafrica.to )

В 2002 году Высокий суд Южной Африки постановил, чтобы министерство здравоохранения предоставило беременным женщинам антиретровирусный препарат Неправин в качестве средства предотвращения передачи ВИЧ от матери их будущим детям. Более того, кабинет министров Южной Африки подтвердил официальную политику, согласно которой «ВИЧ вызывает СПИД», чтобы положить конец дальнейшим спекуляциям об этом факте со стороны Мбеки или Цабалала-Мсиманг. Тем не менее, государственное обеспечение АРВ-препаратами оставалось на очень низком уровне. На вопрос в декабре 2002 года о том, почему в этом году тратились деньги на новые немецкие подводные лодки для южноафриканской армии, а не на массовое распространение АРВ-препаратов, Цабалала-Мсиманг, как известно, ответил, сказав : «Посмотрите, что делает Буш.Он мог вторгнуться »(Получено с: www.southafrica.to)

В феврале 2003 года Кампания действий по лечению (TAC) организовала многотысячный марш к парламенту в знак протеста против неспособности правительства обеспечить всеобщий доступ к АРВ-терапии. Затем, в марте, TAC начал кампанию гражданского неповиновения, чтобы усилить давление на Министерство здравоохранения с целью выпустить план лечения АРВ-препаратами.

Частично из-за растущего давления со стороны как внутреннего, так и международного гражданского общества, Цабалала-Мсиманг скоординировал новый план реагирования на эпидемию под названием «Оперативный план комплексного управления, ухода и поддержки в связи с ВИЧ и СПИДом».Этот план был реализован в ноябре 2003 года и установил предварительные цели по обеспечению доступности АРВ-препаратов для широкой публики к 2005 году. Соответственно, правительство АНК в марте 2004 года реализовало программу лечения АРВ-препаратами в нескольких провинциях.

Однако Цабалала-Мсиманг продолжал делать заявления, противоречащие официальной политике Южной Африки. Активисты по борьбе с ВИЧ / СПИДом сочли ее пропаганду правильного питания с использованием основных африканских продуктов питания, таких как чеснок, лимон и корнеплоды, в качестве жизнеспособной альтернативы АРВ-препаратам в борьбе с ВИЧ.Эта позиция принесла ей насмешливое прозвище «Доктор. Чеснок »и« Dr. Свекла от критиков. Некоторые из ее печально известных заявлений о том, что питание является лечением от ВИЧ, включают следующее:

«Я считаю, что чеснок абсолютно необходим» Лимон абсолютно необходим для укрепления иммунной системы. Оливковое масло абсолютно необходимо ». Всего одной чайной ложки хватит на целый месяц» – 9 февраля 2005 г.

«Питание – основа хорошего здоровья, оно может остановить прогрессирование ВИЧ до полномасштабного СПИДа, а употребление чеснока, оливкового масла, свеклы и африканского картофеля укрепляет иммунную систему, чтобы организм мог защитить себя от вирус и жить с ним.’- 30 июня 2005 г.

(Получено с: www.southafrica.to)

Продвигая питание как средство лечения ВИЧ / СПИДа, Цабалала-Мсиманг также продолжал делать противоречивые заявления, ставящие под сомнение безопасность АРВ-препаратов. К таким заявлениям относятся: «Антиретровирусные препараты – это не парацетамол или аспирин. Антиретровирусные препараты – это лекарства, о которых мало что известно »(Капп, 2005).

Заявления министра здравоохранения о токсичности АРВ-препаратов и одновременном продвижении альтернативных, «африканских» средств от ВИЧ вызвали все более пристальное внимание общественности.Например, доктор Джерри Кувадиа, профессор Медицинской школы Нельсона Манделы, в мае 2005 года сделал следующее страстное заявление:

«Я удивлен тем, как она выражает свои удивительные убеждения» ¦ Говорить о побочных эффектах [АРВ-препаратов] противоречит тому, что предполагают научные данные. Какие научные доказательства она приводит, когда говорит о сырых чесноке, луке, лимоне и свекле? Ее действия могут иметь серьезные последствия для людей и имиджа нации.Должна появиться какая-то форма порицания ».

( Получено с: www.southafrica.to )

К марту 2005 года количество людей, получающих АРВ-терапию, оставалось намного ниже целевого показателя, установленного в 2003 году оперативным планом Цабалала-Мсиманг. В декабре 2004 года в рамках кампании «Лечение действий» было подсчитано, что 500 000 человек, которые нуждались в АРВ-препаратах в то время, не получали их. Несмотря на эти весьма тревожные статистические данные, в 2005 году Цабалала-Мсиманг была отмечена Национальным трастовым фондом по СПИДу за ее работу по профилактике, уходу и лечению этого заболевания.

В 2006 году Тшабалала-Мсиманг координировал обзор SANAC, а также обзор Национального стратегического плана на 2000-2005 годы. Она призвала к реструктуризации SANAC и составлению нового пятилетнего плана, основанного на предыдущем.

Спорная позиция министра здравоохранения в отношении лечения ВИЧ / СПИДа была вынесена на первый план на международной арене позже в том же году во время XVI Международной конференции по СПИДу в Торонто, которая проходила 13-18 августа. Присутствовала Тшабалала-Мсиманг, которая высказала свое мнение о том, что традиционных лекарств и питательных африканских продуктов достаточно для предотвращения СПИДа.Ее стенд на конференции был украшен выставкой чеснока, свеклы и лимона, которая стала предметом пристального внимания международного сообщества. Эта критика была отражена в заключительной речи специального посланника Организации Объединенных Наций по СПИДу в Африке д-ра Стивена Льюиса, в котором он заявил, что правительство Южной Африки имеет « безумную окраину» (BBC News, 2006). отношение к эпидемии. , и что он был «тупым, медлительным и небрежным в отношении развертывания лечения» (Там же.)

5 сентября 2006 года 65 ведущих ученых мира в области ВИЧ / СПИДа направили президенту Мбеки письменный запрос о немедленном увольнении министра здравоохранения Цабалала-Мсиманг. Десять подписантов были южноафриканцами, а остальные – британцами, австралийцами и американцами. Большинство лиц, подписавших письмо, посетили XVI Международную конференцию по ВИЧ / СПИДу в Торонто. В письме говорилось, что Тшабалала-Мсиманг был «позором » (News 24, 2006) , и настаивал на прекращении « катастрофической псевдонаучной политики, которая [изображала] реакцию Южной Африки на ВИЧ / СПИД .( Ibid. ) В другой строке письма ученые заявили, что на них « глубоко повлиял способ, которым [был] подорван министром здравоохранения Южной Африки ». ( Ibid ) . Несмотря на ее многочисленные громкие и выдающиеся критики, президент Мбеки не уволил министра здравоохранения и не настоял на том, чтобы она внесла какие-либо изменения в свою политику.

Шесть месяцев спустя, 20 февраля 2007 года, Цабалала-Мсиманг была госпитализирована в больницу Йоханнесбурга из-за скопления жидкости в легких.26 февраля Джефф Радебе был назначен исполняющим обязанности министра здравоохранения, пока она была госпитализирована. 14 марта Чабалала-Мсиманг перенесла трансплантацию печени. Ходили слухи, что ее печеночная недостаточность была вызвана чрезмерным употреблением алкоголя, однако в официальном заявлении в качестве причины указывался аутоиммунный гепатит. Вскоре после выздоровления Цабалала-Мсиманг вернулась на пост министра здравоохранения.

В марте 2007 года Министерство здравоохранения приняло новый Национальный стратегический план по ВИЧ / СПИДу и ИППП на 2007-2011 годы.Этот план координировал Цабалала-Мсиманг и представлял собой дальнейшую эволюцию ее политических рекомендаций в направлении более признанных на международном уровне биомедицинских вмешательств в связи с пандемией.

25 сентября 2008 г. президент Мбеки официально ушел в отставку после того, как потерял поддержку АНК. Кгалема Мотланте была назначена временным президентом и после вступления в должность немедленно уволила Цабалала-Мсиманг с поста министра здравоохранения, заменив ее Барбарой Хоган. За девять лет, что Цабалала-Мсиманг был министром здравоохранения, Южная Африка была одной из 12 стран мира, которые регрессировали с точки зрения достижения целей развития тысячелетия к 2015 году.

На ее посту был достигнут ряд заметных достижений, в том числе расширение доступа к первичной медико-санитарной помощи, улучшение общего материнского здоровья, сокращение малярии, противодействие исходу из Южной Африки квалифицированных врачей и медсестер и резкое усиление контроля над табаком. Однако с 1999 по 2003 год в Южной Африке произошло увеличение смертности на 57%, неизменно из-за неадекватного вмешательства правительства в борьбу с эпидемией ВИЧ / СПИДа. Было подсчитано, что, если бы Цабалала-Мсиманг не препятствовала АРВ-лечению, можно было бы предотвратить не менее 330 000 ненужных смертей.

16 декабря 2009 года Тшабалала-Мсиманг скончалась из-за осложнений после трансплантации печени. На ее похоронах президент Джейкоб Зума почтил ее службу на посту министра здравоохранения, отметив 1500 клиник, построенных за время ее пребывания в должности. Ее известность и авторитет в АНК оставались сильными в годы непосредственно до и после ее смерти из-за ее давней преданности партии, несмотря на то, что ее члены уволили ее с должности в 2008 году. Сегодня ее пережил ее второй муж Менди Мсиманг. , и ее дочери Зуки и Пулане от первого брака.

Крылья музыки | Кристина Фельшен

«Вы шумите! Иди поиграй на улице! » Когда Бонгани Кунене начал заниматься на виолончели с Африканским молодежным ансамблем (AYE) в 1992 году, его семья была совсем не счастлива. Он вырос в лачуге в бедной части городка Соуэто недалеко от Йоханнесбурга (Южная Африка). Его мать скончалась, и его отец изо всех сил пытался воспитать его и его братьев и сестер. Еды и работы не хватало, а крыша не могла защитить от дождя. «Сначала найди настоящую работу», – попросил его отец.«Музыка не платит». Но было поздно, он уже увлекся классической музыкой. Два десятилетия спустя Бонгани Кунене присоединяется к «Лодке мира» с AYE и, по словам своего учителя Колване Манту, «вероятно, самый востребованный виолончелист в Южной Африке». У 34-летнего специалиста есть собственный менеджер, своя студия звукозаписи и даже собственный лейбл. Он много гастролирует за границей и в настоящее время работает над собственным альбомом «Схо Момо».

Учитель Бонгани Кунене, Колване Манту, который прибыл на борт 78-го рейса «Корабля мира» в качестве приглашенного эдуктора с Бонгани и тремя другими членами AYE, все еще кажется удивленным успехом своего проекта.Когда он на сцене рассказывает участникам «Корабля мира» о годах основания оркестра, он иногда замолкает, задыхаясь от волнения. «Я начал от отчаяния», – вспоминает он. В 1976 году жестокие беспорядки привели к чрезвычайному положению в южноафриканском городке Соуэто. Правительство апартеида намеревалось заменить английский язык африкаанс в школах, и ученики протестовали против того, что, по их мнению, было еще одной попыткой изолировать их от остального мира и навязать им культуру колонизаторов.Полиция и военные открыли огонь по протестующим ученикам, а правительство закрыло школы на два года. «Дети бездельничали на улицах. К тому времени я сдался, я думал, что наша нация распалась », – сказал Колване Манту. Но, годами изучая игру на скрипке, он привязался к своей музыке. «Я начал учить соседских детей играть на скрипке на кухне моей матери». Когда комната стала слишком маленькой для его растущего числа учеников, они продолжили репетировать в общественном туалете, сохраняя свою музыку в секрете в годы апартеида.

Когда в 1994 году президентом был избран Нельсон Мандела, журналисты со всего мира направились в печально известный городок, где они «обнаружили» оркестр, который репетировал в туалете. «Мы стали известными за ночь», – вспоминает Колване Манту, широко улыбаясь. «В результате мы получили помощь сочувствующих со всего мира, все, в чем мы нуждались почти двадцать лет, внезапно пришло очень быстро. Тем не менее, «Корабль мира» – единственная организация, которая несет ответственность за то, чтобы AYE продолжала работать так долго », – сказал Колване Манту.НПО является членом оркестра с 1999 года: участники «Корабля мира» в прошлом регулярно посещали Соуэто во время визитов в Южную Африку, а волонтеры «Корабля мира» собирали струнные инструменты в рамках программы Объединенного народного альянса (UPA). Тем не менее, после многих лет сотрудничества 78-й рейс стал для AYE первым путешествием с участниками на борту.

«Когда я впервые увидел Колване Манту по телевизору, я был очень поражен», – вспоминает Бетуэл Раметси, один из студентов, сидевших с ним на борту.«Ого, – подумал я, – черный человек действительно может играть на этом инструменте». Бетуэл присоединился к оркестру в 1998 году и сегодня является одним из семи помощников учителя, поскольку Колване Манту больше не может удовлетворить спрос в одиночку. Игра на скрипке стала в Соуэто «крутой». На сегодняшний день в проекте участвуют 148 учеников, которые разделены на оркестр для начинающих, детей, юниоров, девушек, старшеклассников и профессиональный оркестр выпускников. Их репертуар варьируется от европейских композиторов, таких как Вивальди, Гендель и Григ, до их собственных аранжировок африканской музыки.Лучшие оркестры мирового класса, такие как Английский камерный оркестр, и многие отдельные музыканты приезжают в Южную Африку, чтобы выступить с AYE. Благодаря своей страсти к классической музыке и социальному видению Колване Манту перевернул Соуэто с ног на голову. Все в городке нежно называют его «Брат К.», сокращенно от «Брат Колвейн» – даже его собственная дочь. Он не взимает со своих студентов никаких гонораров; он зарабатывает на жизнь своей работой в качестве концертного музыканта, а его помощники учителя получают деньги от южноафриканского проекта MIAGI (Музыка – отличное вложение).

«Мой метод обучения полностью отличается от того, чему я научился во время учебы в музыке в Шотландии», – делится Колване Манту. У проекта другие цели, кроме производства музыкантов с классическим образованием. Многие из его учеников потеряли родителей из-за ВИЧ / СПИДа и выросли в экономических трудностях, как Бетуэль Раметси. «Возможно, мы не выпускаем лучших струнных исполнителей в мире, но музыка помогает им немного успокоиться. Мы помогаем людям найти направление в своей жизни и стать хорошими гражданами.Игра на скрипке удерживает многих от улицы ». Со своими учениками-подростками он открыто говорит о ВИЧ / СПИДе, наркотиках или отношениях. «До сих пор все мои ученики, по крайней мере, закончили среднюю школу, и у нас не было ни одной подростковой беременности за все эти годы», – говорит Колване Манту. Тот факт, что из всех участников группы, его собственная дочь Хотатцо Манту не занимается музыкальной карьерой, похоже, его не беспокоит. «Мне нравится иметь план Б в моей жизни и пробовать что-то еще», – говорит 22-летний парень.Она учится игре на скрипке в AYE с шести лет, но сейчас она учится на финансового бухгалтера.

Когда Колване Манту и четыре молодых музыканта изучают основы японского языка у участников «Корабля мира», их лица демонстрируют ту же степень концентрации и искренности, которую они применяют к своей музыке с Бетуэлем Раметси, к всеобщему удивлению, даже произнося часть своей прощальной речи. на японском. «До того, как я начал играть на скрипке, у меня был средний академический уровень», – признается он.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *