Гиперплазия паховых лимфоузлов что это такое: Дифференциальная диагностика реактивной гиперплазии лимфатических узлов и фолликулярной лимфомы

Дифференциальная диагностика реактивной гиперплазии лимфатических узлов и фолликулярной лимфомы

Реактивная гиперплазия лимфатических узлов – патологический процесс, характеризующийся увеличением размера лимфатических узлов в ответ на воспалительный процесс или патологии иммунного характера.

Поскольку такой симптом, как увеличение лимфатических узлов, наблюдается и при опухолях, важное значение имеет дифференциальная диагностика. Ниже представлена таблица, которая поможет провести дифференциальную диагностику реактивной гиперплазии лимфатических узлов и фолликулярной лимфомы 2-го цитологического типа по цитологическим и иммунногистохимическим признакам.

Обращаем внимание, что данный алгоритм дифференциальной диагностики позаимствован из гуманитарной медицины, но применим и в медицине ветеринарной.

ПризнакРеактивная гиперплазия лимфоузловФоллику­лярная лимфома 2-го цитоло­гического типа
Возрастдети > взрослые > старикиредко у детей
Цитология
Лимфогистиоцитарная инфильтрация (LHAs – lymphohistiocytic aggregates)присутствуетотсутствует
Скопление центроцитов и фолликулярных дендритных клеток (pseudo LHAs)отсутствуетприсутствует
Центроциты и центробластыпеременное количествоцентроциты > центробласты
Клеточная атипияотсутствует или слабаяприсутствует
Митозприсутствуетредко
Малые лимфоцитыприсутствуютредко / отсутствуют
Иммунобластыприсутствуютредко / отсутствуют
Плазмоцитыприсутствуютредко / отсутствуют
Макрофаги в герминативном центре фолликула с остатками клеток различной степени деградации и фрагментами хроматина внутри (TBM – tingible body macrophages)присутствуютредко / отсутствуют
Эозинофилымогут присутствоватьредко / отсутствуют
Маркеры
Лёгкие цепиодновременно каппа (κ) и лямбда (λ) цепитолько каппа (κ) или лямбда (λ) цепи
BCL-2 и BCL-6отрицательноположительно
CD-10отрицательноположительно
MIB1/Ki-67высокий пролифе­ративный индекснизкий пролифе­ративный индекс

Если хотите получить эту таблицу в виде картинки, чтобы распечатать или сохранить для себя, посетите нашу группу ВКонтакте или страницу на Facebook`е.

Оставляйте в комментариях любые дополнения по теме или задавайте интересующие вас вопросы, на которые мы с удовольствием ответим.

Что нужно знать о лимфоаденопатиях

Что нужно знать о лимфоаденопатиях

Увеличение лимфатических узлов любой природы называют лимфоаденопатией (ЛАП). Термин носит исключительно обобщающий характер.

Лимфаденит – увеличение лимфатического узла, обусловленное воспалительной реакцией непосредственно в ткани узла. При этом воспалительная реакция вызвана тем, что возбудитель или иные субстанции попадают непосредственно в лимфатический узел.

Реактивная гиперплазия лимфатического узла – увеличение лимфатического узла, обусловленное иммунной реакцией на удаленный очаг инфекции, генерализованную инфекцию, аутоиммунные процессы. Клинически, до биопсии, провести границу между лимфаденитом и реактивной гиперплазией лимфатического узла невозможно у большинства больных.

В случае обнаружения увеличенных лимфатических узлов необходимо отметить следующие их характеристики: размер, болезненность, консистенция, спаянность, локализация.

Размер. Вопрос нормы применительно к лимфатическим узлам имеет относительное значение: нормальные размеры и локализация зависят от возраста, географического региона, профессии и других факторов. Пальпируемые лимфатические узлы выявляются чаще у детей и подростков, чем у взрослых, поскольку в детском возрасте происходят многочисленные контакты с «новыми» возбудителями. У взрослых лимфатические узлы размером до 1,0-1,5 см считаются нормальными.

Болезненность. Болевой синдром обычно возникает вследствие воспалительного процесса или нагноения, но он может вызываться кровоизлиянием в ткань лимфатического узла и некрозом. Наличие или отсутствие болезненности совершенно не позволяет исключить опухоль.

Консистенция. Каменная плотность лимфатического узла – признак рака, метастазировавшего в лимфатический узел. Плотные лимфатические узлы характерны для лимфатических опухолей. Более мягкие лимфатические узлы – признак инфекционного воспалительного процесса. В лимфатических узлах с нагноением может выявляться флюктуация.

Спаянность. К спаянности могут приводить как неопухолевые процессы (туберкулез, саркоидоз, паховая лимфогранулема), так и опухоли.

Локализация. Увеличение лимфатических узлов в некоторых областях поражения чаще связано с определенными болезнями. Увеличение затылочных лимфатических узлов обычно вызвано инфекцией кожи головы, краснухой. Одностороннее увеличение передних околоушных лимфатических узлов связано с патологией коньюнктивы и век, болезнью кошачьей царапины, эпидемическим кератиконьюнктивитом и аденовирусной инфекцией. Увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов вызвано инфекцией зубов, десен, щек, гортани и глотки, но может быть проявлением метастаза рака и лимфомы. Нередко увеличение надключичных лимфатических узлов обусловлено воспалительным процессом в грудной клетке и брюшной полости. Увеличение подмышечных и локтевых лимфатических узлов может быть связано с травмой кистей и рук. Увеличение паховых, подколенных лимфатических узлов обычно обусловлено грибковой инфекцией или травмами ног и стоп или инфекцией урогенитальной сферы (паховые лимфатические узлы).

Необходимо убедиться, что локальное образование является лимфатическим узлом.

В настоящее время распространена практика назначения больным с необъяснимой лимфаденопатией эмпирической антибактериальной терапии. Антибиотики должны назначаться только при наличии четких данных о бактериальной природе заболевания и, при возможности, с учетом чувствительности возбудителя. Вопрос о назначении эмпирической антибактериальной терапии при необъяснимой ЛАП не решен до сих пор, однако широкое распространение антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов говорит о необходимости воздерживаться от назначения антибиотиков без прямых показаний. Поскольку лимфаденопатия является не самостоятельным заболеванием, а синдромом, назначение антибактериального лечения зависит от установленного диагноза. Большинство медиков считают, что антибиотики могут быть назначены при наличии явного инфекционного очага в регионарной зоне. Для уточнения причины ЛАП врач первичного звена (ВОП, участковый врач) направляет пациента на консультацию к гематологу или в специализированное гематологическое учреждение.

 


Врач – гематолог высшей квалификационной категории диспансерного отделения
ГБУЗ «ООД» Х.И.Богдалова

Увеличение подчелюстных лимфоузлов – причины, диагностика и лечение

Увеличение подчелюстных лимфоузлов (подчелюстная лимфаденопатия) — это наличие у края нижней челюсти лимфоидных образований диаметром более 0,5 см. Пораженные узлы имеют тугоэластичную или каменистую консистенцию. Симптом наблюдается при ОРВИ, заболеваниях миндалин, инфекционной, стоматологической и онкопатологии. Чтобы уточнить причину подчелюстной лимфаденопатии, назначают УЗИ, лимфографию, КТ, МРТ, биопсию лимфоузлов, лабораторные анализы, инструментальные осмотры профильных специалистов. Для облегчения состояния применяют анальгетики, при явных признаках ОРВИ, ангин, тонзиллита и стоматита рекомендованы полоскания рта антисептиками.

Причины увеличения подчелюстных лимфоузлов

Две группы из 6-10 лимфатических узлов, расположенных симметрично справа и слева в клетчатке за дугой нижней челюсти, собирают лимфу от слюнных желез, небных миндалин, неба, языка, щек, носа, челюстей и губ. Поэтому их увеличение наблюдается при поражении указанных органов и тканей. Лимфоидная гиперплазия провоцируется инфекциями носо- и ротоглотки, стоматологической патологией, локальными опухолевыми процессами, может свидетельствовать о развитии лимфомы, лимфогранулематоза. Реже поражением лимфоузлов осложняются глазные болезни — дакриоаденит, ячмень на веке.

ОРВИ

Инфицирование пневмотропными вирусами — частая и очевидная причина доброкачественной лимфаденопатии, при которой одновременно увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы. Изменения лимфоидной ткани, через которую фильтруется лимфа из рото- и носоглотки, более заметны при развитии ОРВИ при беременности и у детей. В первом случае это связано с физиологическим снижением иммунитета для уменьшения угрозы прерывания беременности, во втором — с возрастным становлением защитных механизмов.

Подчелюстная лимфаденопатия чаще наблюдается при аденовирусной инфекции, парагриппе, заражении риновирусами или ассоциацией вирусных патогенов. Обычно лимфатической реакции предшествуют так называемые катаральные явления — насморк, ощущение першения в горле, боль при глотании, сухой кашель, слезотечение. Зачастую повышается температура, причем до высоких (фебрильных) цифр — от 38° С и выше. Характерна умеренно выраженная астения — слабость, разбитость, утомляемость. Возможны мышечные и суставные боли.

При ОРВИ кожа над подчелюстными лимфатическими узлами имеет естественную окраску. Увеличение лимфоидных образований незначительно (чуть больше 1 см). Лимфоузлы уплотненные, но не каменистые, имеют гладкую поверхность, подвижны. Во время прощупывания может определяться болезненность. Как правило, отмечается симметричное увеличение узлов в обеих подчелюстных группах, что связано с распространением вирусных частиц по лимфатической системе. По мере стихания инфекционного процесса восстанавливаются нормальные размеры и плотность подчелюстных лимфоузлов.

Ангина и хронический тонзиллит

Второй по распространенности причиной увеличения подчелюстных лимфоузлов является инфекционно-воспалительное поражение небных миндалин. Лимфаденопатия развивается как при остром, так и при хроническом процессе. При ангине лимфатические узлы увеличиваются в течение 1-2 суток от начала воспаления, в некоторых случаях достигая в диаметре до 2 см. Симптом возникает на фоне тяжелой интоксикации, повышения температуры до 38-40° С, интенсивных болевых ощущений в горле с болезненным глотанием и иррадиацией в уши, сильных головных, мышечных и суставных болей.

При одностороннем остром тонзиллите чаще реагируют челюстные лимфоузлы на соответствующей стороне, при двухстороннем выявляется лимфоидная реакция слева и справа. Зачастую в процесс вовлекаются шейные лимфатические группы. На ощупь узлы плотные, болезненные, подвижные. Увеличение размеров может сохраняться на протяжении 1-2 недель после стихания основного заболевания, затем диаметр подчелюстных лимфоузлов постепенно уменьшается до нормы, если процесс не принял хронический характер.

Для хронического тонзиллита характерно симметричное умеренное увеличение узлов обеих нижнечелюстных групп без вовлечения лимфатических образований шеи. Болезненность выражена меньше. При простой форме хронического воспаления небных миндалин длительная лимфаденопатия I степени часто становится наиболее заметным проявлением болезни. У больных с токсико-аллергическим вариантом тонзиллита выражены симптомы поражения гланд с болью и першением в горле, дискомфортом при глотании, неприятным запахом изо рта. Часто сохраняется стойкий субфебрилитет.

Другие инфекционные заболевания

Поражение подчелюстных лимфоузлов определяется при ряде системных инфекций, бактериальных, вирусных и грибковых процессах, поражающих дыхательную систему и слюнные железы. Реакция подчелюстных узлов обусловлена выполнением барьерной функции при попадании в лимфатическую систему патогенов со слизистых носа, ротовой полости, органов головы. Нижнечелюстная лимфаденопатия проявляется при таких общих и местных инфекционных болезнях, как:

  • Инфекционный мононуклеоз. Подчелюстные узлы первыми реагируют на внедрение вируса Эпштейна-Барра. Их увеличение вызвано лимфоидной гиперплазией, в первую очередь — реакцией В-лимфоцитов, специфически поражаемых вирусными частицами. На начальных этапах патологического процесса кроме локальной лимфоидной реакции отмечается субфебрилитет, ощущается першение в горле, заложенность носа. Позже заболевание проявляется ангиной, генерализованным увеличением лимфоузлов, печени и селезенки.
  • Герпетическая инфекция. Гиперплазия лимфоузлов подчелюстных групп выявляется при герпетическом стоматите. Характерно повышение температуры, усиленная секреция слюны, эрозивное и афтозное поражение слизистой рта. Кроме гиперплазии возможно воспаление лимфоидной ткани с развитием нижнечелюстного лимфаденита. Еще тяжелее протекает герпетиформная экзема Капоши, при которой также поражаются затылочные, шейные лимфоузлы, присутствуют везикулезные, пустулезные, эрозивные поражения кожи.
  • Цитомегалия (ЦМВИ). Вовлеченность подчелюстных лимфоузлов обусловлена чувствительностью цитомегаловирусов к протоковому эпителию слюнных желез с возникновением околоушного сиалоаденита как одного из патогномоничных признаков болезни. Подчелюстная лимфаденопатия сочетается с шейной, определяется высокая температура, слабость, головная боль, другие признаки интоксикации. Яркая клиника отмечается у 4-5% пациентов, при этом чаще наблюдается манифестация цитомегаловирусной инфекции у беременных.
  • Респираторный микоплазмоз. Умеренное увеличение подчелюстных лимфоузлов характерно для микоплазменных инфекций верхних дыхательных путей. Возможно одновременное поражение шейных лимфатических узлов. Лимфаденопатии предшествует короткий период катаральных симптомов — мучительного сухого кашля, насморка с обильным отделением слизи, болей в горле, инъецированности сосудов склер. В дальнейшем респираторный микоплазмоз может распространиться нисходящим путем на трахею, бронхи, легкие.
  • Болезнь кошачьих царапин. Подчелюстные узлы поражаются при локализации укуса или царапины кошки в области лица. Лимфаденопатия быстро осложняется подчелюстным лимфаденитом. Патогномонично сочетание лимфоидной реакции с красноватым узелком (папулой), а затем и гнойничком (пустулой) в месте повреждения кожи. Воспаленные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см, резко болезненны. Лимфаденит сохраняется до 2 месяцев и сопровождается фебрильной температурой, слабостью, разбитостью, миалгиями, головной болью.
  • Скрофулодерма. При лимфогенном колликвативном туберкулезе кожи ведущим признаком является образование плотных красновато-лиловых узлов (туберкулезных гранулем) в области подчелюстных и шейных лимфоузлов, из которых происходит диссеминация палочек Коха. Увеличение лимфатических образований соответствует лимфаденопатии I, реже II степени и дополняет нагнаивающиеся подкожные бугорки, которые прорываются свищами и медленно замещаются грубой рубцовой тканью.

Стоматологическая патология

Подчелюстные узлы служат основными коллекторами лимфы от органов, расположенных в ротовой полости. Поэтому они в числе первых реагируют на любые воспаления слизистой рта, тканей зубов, верхней и нижней челюстей. Причиной увеличения лимфоузлов становится защитная гиперплазия лимфоидной ткани в ответ на присутствие и размножение патогена, а в более тяжелых случаях при лимфогенном распространении процесса — инфильтрация стромы воспалительными элементами.

Умеренно выраженное увеличение узлов поднижнечелюстной группы на стороне патологии отмечается при периодонтите, альвеолите, периостите челюсти. Обычно лимфоузлы гиперплазируются на фоне боли в проекции поражения, гнилостного запаха изо рта, субфебрильного или фебрильного повышения температуры, разбитости, слабости, других проявлений интоксикации. Подчелюстной лимфаденит, развившийся на фоне яркого покраснения, множественных изъязвлений, грязновато-серого налета и очагов некроза ротовой слизистой — признак язвенно-некротического стоматита.

Злокачественные новообразования

Лимфогенные метастазы в подчелюстные узлы обнаруживаются у пациентов с поздними стадиями онкологических заболеваний органов головы. Характерно сочетание нижнечелюстной лимфаденопатии с увеличением узлов других групп: при раке губы — с подбородочными и яремными, раке языка — подбородочными и затылочными, раке нижней челюсти — шейными, меланоме глаза — шейными и околоушными. Уплотнение и увеличение подчелюстных узлов — важный признак злокачественных опухолей слюнных желез.

Выявление измененных лимфатических образований обычно свидетельствует о давности онкологического процесса (раннее метастазирование типично только для опухолей нижней челюсти и меланом). Диаметр узлов может достигать 2 см. На ощупь они определяются как твердые, каменистые, иногда имеют бугристую поверхность, бывают спаяны между собой и окружающей кожей в единый конгломерат. Лимфаденопатии предшествуют патогномоничные признаки опухолевого процесса — выросты и изъязвления кожи, слизистых, плотные инфильтраты, локальная болезненность, ограничение движений и др.

Обследование

Наиболее часто пациенты, выявившие у себя увеличенные лимфоузлы в подчелюстной зоне без других заметных клинических проявлений, обращаются к специалистам-гематологам. При явной патологии со стороны органов головы или вероятных признаках инфекционного процесса (температура, кожная сыпь, увеличение селезенки, печени) организацией их обследования занимаются врачи соответствующего профиля. Диагностический поиск направлен как на определение первопричин лимфаденопатии, так и на оценку состояния пораженных узлов. Наибольшей информативностью обладают:

  • Ультразвуковое исследование. УЗИ лимфатических узлов применяется для быстрого установления размеров, формы, расположения, структуры лимфоидных образований. Метод позволяет уточнить вовлеченность в процесс окружающих тканей, а также дифференцировать лимфаденопатию с поражениями слюнных желез.
  • Радиодиагностика. С целью определения особенностей лимфотока в зоне поражения назначается лимфография с использованием рентгеновского контраста. В более сложных диагностических случаях показана КТ лимфатических узлов. Ценным неинвазивным методом уточняющей диагностики является МРТ лимфоузлов.
  • Биопсия. Забор лимфоидной ткани для гистологического исследования — точный способ обнаружения воспалительных процессов, фиброзного перерождения лимфатического узла, степени его поражения онкологическим процессом. Биопсия лимфоузлов подчелюстной зоны выполняется пункционным и открытым способом.
  • Лабораторные анализы. Обследование начинается с общего анализа крови, выявляющего воспалительные изменения и возможное неопластическое изменение состава клеточных элементов. Для подтверждения инфекционного характера лимфаденопатии проводят посев мазка из зева, РИФ, ИФА, ПЦР-диагностику.
  • Специальная инструментальная диагностика. Чтобы установить причину увеличения подчелюстных лимфоузлов, выполняют фарингоскопию, риноскопию, отоскопию. Для исключения офтальмологических заболеваний показан осмотр структур глаза. При возможной стоматологической патологии применяют рентгенографию зубов и челюстей, другие инструментальные исследования.

Ультразвуковое исследование подчелюстных лимфоузлов

Симптоматическая терапия

До назначения специального лечения для более быстрого восстановления размеров и плотности подчелюстных лимфоузлов при ОРВИ, ангине, других воспалительных процессах в полости рта эффективны полоскания растворами антисептиков. При наличии боевого синдрома возможен прием анальгетиков. В остальных случаях терапия подбирается только после установления причин состояния. Сочетание лимфаденопатии с лихорадкой, быстрым ухудшением самочувствия, головной болью, обнаружением опухолевых образований в области головы является показанием для экстренного обращения к врачу.

что это такое? Причины, признаки, симптомы и лечение

Гиперплазия

Оглавление

Под гиперплазией понимают изменение строения тканей, сопровождающееся увеличением в них количества составляющих их клеток. При этом в клеточных элементах растет количество внутренних структур. Такое разрастание тканей связано с тенденцией к ускоренному клеточному делению под действием физиологических (естественных) или патологических причин. Оно может привести к увеличению органа или его части в размере, что напоминает доброкачественную опухоль.

Гиперплазия может быть предраковым состоянием. При дальнейшем увеличении количества клеток в них появляются мутации, характерные для опухолевого роста, меняется форма. Поэтому необходимо своевременное распознавание этого процесса и лечение соответствующих заболеваний.

 Классификация гиперплазии

 Гиперплазии в первую очередь подвергаются клетки, которые и в норме достаточно быстро делятся. Чаще всего они выстилают слизистые оболочки (эндотелий), образуют железы (железистая гиперплазия) или входят в состав иммунной системы (лимфоидная гиперплазия).

В зависимости от распространенности патологического процесса различается очаговая гиперплазия, диффузная, а также подобные клетки могут образовывать ограниченные образования – узлы и полипы.

Примером физиологического процесса служит гиперплазия молочных желез во время беременности и грудного вскармливания. При этом разрастаются клетки, секретирующие молоко. Этот процесс обратимый, впоследствии железистая ткань постепенно сменяется жировой.

При заболевании в начальной стадии под действием патологических стимулов возникает доброкачественная гиперплазия. Она проявляется лишь увеличением количества клеток в ткани без изменения их свойств. В дальнейшем в таких клетках происходят структурные изменения, и процесс приобретает черты предракового. Так возникает, например, атипическая гиперплазия эндометрия.

 Причины и признаки гиперплазии

 Основные причины гиперплазии:

  • избыточное механическое, физическое, химическое воздействие на эпителий или эндотелий, что приводит к ускоренному обновлению клеток этих тканей;
  • хроническое воспаление;
  • усиление гормонального влияния на рецепторы клеточной оболочки, например, повышение уровня эстрогенов;
  • определенные режимы физических тренировок, приводящие не к увеличению размера мышечных волокон (их гипертрофии), а к возрастанию их количества, что увеличивает мощность сокращения мышц.

 Гиперплазия считается естественной реакцией организма на воздействие какого-либо стимула, например, гормона. При устранении провоцирующего фактора постепенно исчезают и симптомы гиперплазии. Этим она отличается от неопластических процессов, лежащих в основе рака и доброкачественных опухолей, которые не реагируют на прекращение действия вредного фактора. Однако патологическая гиперплазия может постепенно трансформироваться в неоплазию.

 Симптомы и диагностика гиперплазии

 Диагноз этого состояния основан на морфологической характеристике тканей, то есть на обнаружении увеличенного количества клеток при исследовании под микроскопом. Для этого используются разные виды биопсии – мазок, соскоб с поверхности эндотелия, пункция, щипковая, браш-биопсия и так далее. При обнаружении патологических изменений ставится предварительный диагноз заболевания и проводится его дальнейшая диагностика – анализы крови на гормоны, УЗИ органов и другие необходимые исследования.

Наиболее часто встречаются такие клинические формы:

  • гиперплазия предстательной железы – увеличение органа, вызывающее у мужчин затруднение мочеиспускания и сексуальные расстройства;
  • гиперплазия эндометрия – разрастание его клеток в ответ на избыточное воздействие эстрогенов, например, при поликистозе яичников; в дальнейшем может формироваться атипичная гиперплазия, являющаяся предраковым состоянием;
  • гиперплазия желудка, а именно его желез, эндотелия, лимфоидной ткани, нередко сопутствующая гастриту и язвенной болезни;
  • гиперплазия щитовидной железы, возникающая вследствие компенсаторного увеличения количества клеток органа при недостаточном поступлении йода; это помогает поддерживать нормальный уровень тиреоидных гормонов, но при значительном увеличении железы приводит к симптомам зоба;
  • гиперплазия лимфоузлов – еще один пример приспособительного характера этого процесса; она возникает при разнообразных воспалительных, аутоиммунных или опухолевых заболеваниях и сопровождается увеличением количества иммунных клеток в лимфатическом узле;
  • гиперплазия шейки матки возникает вследствие увеличения количества в ней желез, что происходит под действием инфекции, гормональных нарушений; на ее фоне могут развиться предраковые процессы.

 Лечение гиперплазии

 Эти морфологические изменения  тканей могут привести:

  • к увеличению органа и сдавлению окружающих структур;
  • к развитию предракового процесса.

Лечение гиперплазии зависит от того, в каком органе она сформировалась и насколько она выражена. Например, при поражении эндометрия необходима консультация гинеколога, а сама терапия включает назначение лекарственных препаратов, выскабливание при кровотечении или другие хирургические методы.

При гиперплазии щитовидной железы может быть достаточно восстановить поступление йода в организм. Если образовавшийся узел слишком крупный и сдавливает трахею, мешает дыханию и глотанию, его удаляют хирургическим путем.

Гиперплазия простаты лечится с помощью лекарственных средств, а при их неэффективности назначается операция – резекция железы.

Определить, как лечить гиперплазию в каждом индивидуальном случае, может только врач. Народные методы в этом случае будут малоэффективны, а отсутствие своевременной помощи может стать причиной злокачественного перерождения гиперплазированных тканей.

 Преимущества клиники для всей семьи «Мама Папа Я»

 Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» приглашает на обследование и лечение при гиперпластических процессах любой локализации:

  • наши филиалы расположены в Москве и других городах;
  • предлагаем консультации специалистов разного профиля – гинеколога, уролога, эндокринолога и других;
  • проводим контроль эффективности лечения с помощью современных лабораторных и инструментальных исследований;
  • предлагаем доступные цены на услуги клиники.

 Для записи на прием приглашаем позвонить по телефону, указанному на сайте, или заполнить соответствующую заявку.

{loadposition stick-review}


Рекомендовано к прочтению:

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ БОЛЕЗНИ КАСТЛЕМАНА С РОЕМS СИНДРОМОМ

А.В. Колганов

Данное сообщение о случае диагностирования у 60-летней пациентки болезни Кастлемана (ангиофолликулярная гиперплазия лимфоузла).

Давность заболевания – 10 лет. С 1988 г. отмечалось увеличение подмышечного лимфоузла интермиттирующего характера.

На момент обращения (апрель 1998 г.): увеличение шейных л/у до 3 см, в правой подмышечной области один л/у до 6 см, другие – до 3 см., паховые л/у – до 2 см, пальпировались печень (+3 см) и селезенка (+2см), что подтвердили данные УЗИ и компьютерной томографии (КТ). Кроме того, по данным КТ, в брюшной полости рядом с пищеводным отверстием диафрагмы определялся конгломерат лимфоузлов 4×5 см. При гистологическом исследовании биоптата л/у установлен диагноз болезни Кастлемана, гиалин-сосудистый вариант.

Так как на тот момент болезнь не носила агрессивный характер (отсутствовали В-симптомы, биохимические показатели в пределах нормы), было решено избрать тактику «смотри и выжидай».

Через 6 месяцев (сентябрь 1998 г.), при отсутствии динамики по размерам л/у и органов, появилась инфильтрация кожи шеи и живота, полинейропатия, что наряду с имевшим место увеличением печени и селезенки характерно для начала развития РОЕМS синдрома (полинейропатия, органомегалия, эндокринопатия, моноклональный парапротеин и поражение кожи), который по литературным данным встречается при ряде заболеваний, в том числе и при болезни Кастлемана. У больной отсутствует эндокринопатия и по результатам иммунотеста в сыворотке определяется повышение поликлонального 1дА. После проведения 6 курсов ХТ, включавших циклофосфан 400 мг/м2 и преднизолон 60 мг/м2, 5-дневные курсы с интервалом 21 день, была получено клинико-гематологическая ремиссия, сохраняющаяся в течение 9 лет.

При данном заболевании лечение целесообразно начинать на стадии диссеминированного поражения лимфоузлов, не дожидаясь проявления всех компонентов РОЕМS синдрома и сопутствующей ему инвалидизации больного за счет полинейропатии.

ключевые моменты диагностики — клиника «Добробут»

Лимфаденопатия у детей: ключевые моменты диагностики

Пересада Лариса Анатолиевна, детский гематолог, кандидат медицинских наук ведет прием в:

Детская клиника, Киев, ул. Татарская, 2-Е

Детская клиника на Левом берегу, Киев, ул. Драгоманова, 21-А

Лимфаденопатия – это состояние гиперплазии (увеличения) лимфоузлов. Этот термин является предварительным диагнозом, требующим дальнейшего уточнения при клинико-лабораторном обследовании и наблюдении в динамике.

Основные причины гиперплазии лимфоузлов у детей можно объединить в следующие группы:

  1. инфекционные, которые в свою очередь бывают вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной природы,
  2. ассоциированные со злокачественным заболеванием (лейкемия, лимфома, метастазы солидной опухоли),
  3. в рамках иммунологических нарушений: гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, синдром Кавасаки, а также при аутоиммунных заболеваниях: аутоиммунный лимфопролиферативный синдром, системная красная волчанка, ювенильный идиопатический артрит, саркоидоз, врожденные иммунологические дефекты,
  4. врожденные заболевания обмена веществ – болезни накопления (например, болезнь Нимана-Пика, болезнь Гоше),
  5. ассоциированные с приемом определенных медикаментов (фенитоин, гидралазин, прокаинамид, изониазид, аллопуринол, дапсон).

В процессе дифференциальной диагностики принципиально важным является для врача ответить на ряд вопросов. Являются ли лимфоузлы реально увеличенными? Идет речь о локализованной или генерализованной гиперплазии лимфоузлов? Прогрессирует ли процесс с течением времени? Есть ли данные в пользу инфекционной этиологии? Есть ли подозрение на злокачественный процесс? Например, по локализации лимфоузлов – надключичные всегда дают основания для подозрения злокачественной этиологии. Наиболее частой задачей в педиатрической практике является необходимость отличить инфекционную от злокачественной природы гиперплазии лимфоузлов. Для этого существует определенный ступенчатый алгоритм, так как отличить возрастную норму постинфекционного состояния лимфоузлов клинически не во всех случаях возможно.

Итак, признаки типичных физиологичексих лимфоузлов в возрасте до 10 лет: пальпаторно определяемы в шейной, подчелюстной, паховой областях, размер менее 1 см (подчелюстные менее 2 см), консистенция мягко-эластичная, подвижные, безболезненные.

У детей инфекционная этиология лимфаденопатии обнаруживается в большинстве случаев. При этом как локальная инфекция, так и системный инфекционный процесс могут приводить к увеличению лимфоузлов.

Признаки, указывающие на инфекционную природу состояния:

  1. видимые локальные входные ворота инфекции (зубы, миндалины, афты на слизистой ротовой полости, следы расчесов при аллергическом дерматите, другие повреждения кожи),
  2. локальные боль/гиперемия (покраснение),
  3. есть указание на системную детскую инфекцию (например, краснуха, скарлатина).

Первичной оценке, как уже упоминалось, подлежит выявление локализации увеличенных лимфоузлов. Важно определить, гиперплазированы лимфоузлы одной группы или процесс распространенный. У детей наиболее часто вовлечена зона шеи. При этом билатеральное (двухстороннее) поражение лимфоузлов шеи характерно преимущественно для вирусной этиологии (аденовирус, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус, герпес-вирус 6 типа, ВИЧ), а также подобная картина может возникать при стрептококковой ангине. Острое одностороннее поражение лимфоузлов в области шеи преимущественно характерно для стафилококковой природы заболевания, при этом входные ворота инфекции – миндалины.

Подострое (хроническое) течение болезни встречается, например, при болезни кошачей царапины, атипичных микобактериях, туляремии (о которой редко, кто вспоминает, однако факты регистрации данного заболевания в настоящее время в Европе есть).

Вспомогательными для диагностики являются гемограмма (общий анализ крови) + СОЭ, определение С-реактивного белка, а также УЗИ лимфоузлов. Как анализы крови, так и УЗИ-картина, имеют свои особенности при воспалительном процессе.

Одной из ступеней алгоритма дифференциальной диагностики является назначение антибактериальной терапии, обоснованное и целесообразное при гиперплазии шейной группы лимфоузлов. При инфекционной этиологии несомненный эффект наступает в течение 10-14 дней. Эта ситуация трактуется как лимфаденит.

Средний период наблюдения, как правило, длится 2 недели. Этого времени достаточно, чтобы определить, имеет ли место регрессия, остается ли состояние без изменений либо заболевание прогрессирует.

Если самостоятельной или после антибактериальной терапии положительной динамики не наступает либо изначально трудно объяснить гиперплазию лимфоузлов чѐткой инфекционной причиной, алгоритм предусматривает расширение диагностических мероприятий. Сюда относятся:

  • определение уровня ЛДГ (лактатдегидрогеназы), ферритина, мочевой кислоты в крови, т.к. повышение этих параметров могут являться косвенными маркерами неопроцесса;
  • углубленный поиск инфекционных агентов, вызывающих порой подострое/хроническое состояние гиперплазии лимфоузлов (при соответствующем анамнезе и клинической картине!) – обследование на Эпштейн-Барр вирус, цитомегаловирус, герпес-вирус 6 типа, а также бактерии, вызывающие болезнь кошачей царапины, бруцеллез;
  • обследование на ВИЧ – при сохранении лимфаденопатии более 1 месяца;
  • реакция Манту;
  • УЗИ + доплерография вовлеченной группы лимфоузлов;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенография органов грудной клетки.

Здесь представлена ориентировочная схема диагностики, которая подлежит коррекции в каждом конкретном случае.

Особое внимание вызывают лимфоузлы более 1,5 см в диаметре, плотные при пальпации, особенно, если им сопутствует так называемая В-симптоматика. Здесь следует пояснить, что к В-симптомам относятся: а) профузный ночной пот, б) повышение температуры более 38°C, в) снижение массы тела на 10% и более в течение 6 мес. Такие симптомы могут регистрироваться при туберкулѐзе, СПИДе, инвазивных кишечных заболеваниях (амѐбиаз, например), лимфоме Ходжкина. Как правило, в таких ситуациях для наблюдения нет времени, а целесообразно проведение открытой биопсии лимфоузла с диагностической целью.

Кроме этого, есть случаи, когда гиперплазии лимфоузлов сопутствуют изменения в анализе крови – анемия и тромбоцитопения. Если аутоиммунные заболевания и врожденные иммунные дефекты исключены, необходимо проведение пункции костного мозга с диагностической целью.

В обзоре приведены далеко не все, но наиболее частые причины лимфаденопатии. Важно также помнить, что знания и клинический опыт врача порой важнее педантичного выполнения схем, и диагностика у каждого пациента может иметь индивидуальные особенности.

По материалам немецкого общества педиатрической онкологии и гематологии:

Минисимпозиума по инфекционным болезням у детей (Университетская клиника Берн, Швейцария, 2012)

Management der Lymphadenitis Minisymposium Infektiologie 25. Oktober 2012.

Метастазы в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

Лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства и малого таза — лечение распространенного рака

В случае, если опухоль не была обнаружена на ранней стадии, она начинает свое распространение в другие части организма. Одной их наиболее частых «мишеней» метастазирования становятся лимфоузлы. При этом большинство злокачественных опухолей органов брюшной полости дают метастазы в близлежащие отделы лимфатической системы.

А это значит, что с высокой долей вероятности пациенту, одновременно с лечением первичной опухоли предстоит лечение метастазов в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В современных условиях тактика лечения предусматривает одновременное лечение первичной опухоли и метастазов в лимфоузлы КиберНожом (радиохирургия), либо хирургическое удаление пораженных лимфоузлов (если проводилось хирургическое лечение первичной опухоли), а также лучевую терапию пораженных лимфоузлов, либо тех, на которые с высокой долей вероятности мог распространиться опухолевый процесс. Также в качестве лечения метастазов (в том числе и в лимфоузлы) широко применяется химиотерапия.

Сочетанное лечение метастазов в лимфоузлы

Традиционно, локальное распространение клеток первичной опухоли в в близко расположенные лимфоузлы встречается довольно часто. В случае, если выбор методом радикального лечения была избрана хирургия, пациенту рекомендовано удаление близлежащих лимфоузлов. Если лимфоузлы поражены отдаленными метастазами (лимфогенное метастазирование), их хирургическое лечение (второе хирургическое вмешательство) может быть затруднено ввиду тяжести состояния пациента либо большого объема требуемого вмешательства.

В случае наличия множественных метастазов пациенту показана химиотерапия, а для лечения единичных метастазов в мировой практике широко применяется высокоточная лучевая терапия IMRT. Также, лучевая терапия комбинируется с хирургическим лечением первичной опухоли, после которого большинство мировых протоколов предусматривают облучение ложа удаленной опухоли и лимфоузлов.

Метастазы в лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства, план лучевой терапии IMRT на современном линейном ускорителе

Лечение метастазов в лимфатическую систему на КиберНоже

Радиохирургическая система КиберНож — самый эффективный метод борьбы с метастазами рака

Во многих случаях для того, чтобы провести лечение метастазов в лимфоузлы не обязательно применять хирургическое вмешательство, которое связано с необходимостью проведения наркоза, повреждением здоровых тканей во время доступа к метастазу, а также восстановительным периодом на время заживления. Такой бескровной альтернативой традиционной хирургией является стереотаксическая радиохирургия, реализуемая на системе КиберНож.

Однозначной рекомендации том, что любой метастаз в лимфоузел подлежит лечению на КиберНоже, не существует. В ряде случаев лечение метастазов в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза большей эффективности можно добиться радикальным лечением на высокоточном линейном ускорителе (IMRT). Поэтому, как и любое другие лечение, радиохирургия на КиберНоже для метастазов в лимфоузлы назначается после проведения междисциплинарного консилиума, на котором врачи различных специализаций рассматривают все аспекты конкретного случая с тем, чтобы определить максимально эффективную схему лечения.

Если пациенту показана радиохирургия на КиберНоже, проводится предварительное планирование, во время которого на основание данных КТ- и МРТ-диагностики будет создана объемная модель взаимного расположения пораженного лимфатического узла, окружающих его здоровых тканей, а также будет учтены расположенные вблизи структуры организма, в которые недопустима подача ионизирующего излучения.

Во время каждого из сеансов лечения (фракций) КиберНож на основании плана лечения подаст множество одиночных пучков ионизирующего излучения, на пересечении которых будет сформирована зона высокой дозы, отвечающая форме и объему метастаза в лимфатический узел. Кроме того, лечение метастазов на КиберНоже может включаться в состав фракции (сеанса) по лечению первичной опухоли или других метастазов.

Как правило, стоимость лечения на КиберНоже ниже, чем при хирургическом вмешательстве, т.к. нет необходимости в наркозе и восстановительном периоде.

Диагностика

Компьютерная томография (КТ) не всегда позволяет дифференцировать метастазы и неизмененную ткань лимфатических узлов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет небольшое преимущество перед КТ, потому что МРТ позволяет с большей точностью определять стадию опухолевого процесса органов малого таза.

Что такое метастазы и откуда они берутся?

У значительного числа больных при росте опухоли, которая не получила достаточного или своевременного лечения, в близлежащих и удаленных органах появляются метастазы — вторичные опухолевые узлы. Лечение метастазов проходит легче, когда они имеют небольшие объемы, но микрометастазы и циркулирующие опухолевые клетки, часто не обнаруживаются доступными способами диагностики.

Метастазы могут возникать в виде единичных узлов (единичные метастазы), но могут быть и множественными. Это зависит от особенностей самой опухоли и стадии ее развития.

Различают следующие пути метастазирования раковых опухолей: лимфогенный, гематогенный и смешанный.

  • лимфогенные — когда опухолевые клетки, проникнув в лимфатический узел, с током лимфы проходят в ближайшие (регионарные) либо отдаленные лимфоузлы. Раковые опухоли внутренних органов: пищевода, желудка, толстой кишки, гортани, шейки матки нередко направляют опухолевые клетки данным путем в лимфатические узлы.
  • гематогенные — когда раковые клетки, проникая в кровеносный сосуд, с током крови проходят в иные органы (легкие, печень, кости скелета и т.д.). Данным путем появляются метастазы от раковых опухолей лимфатической и кроветворной ткани, саркомы, гипернефромы, хорионэпителиомы.

Лимфатические узлы брюшной полости подразделяются на пристеночные и внутренностные:

  • пристеночные (париетальные) узлы концентрируются в поясничной области. Среди них выделяют левые поясничные лимфатические узлы, к которым относятся латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные узлы, промежуточные поясничные узлы, располагающиеся между воротной и нижней полой венами; и правые поясничные узлы, включающие в себя латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные лимфатические узлы.
  • внутренностные (висцеральные) узлы располагаются в несколько рядов. Часть их располагается на пути лимфы от органов по ходу крупных внутренностных сосудов и их ветвей, остальные собираются в области ворот паренхиматозных органов и около полых органов.

Лимфа от желудка поступает в левые желудочные узлы, располагающиеся в области малой кривизны желудка; левые и правые желудочно-сальниковые узлы, залегающие в области большой кривизны желудка; печеночные узлы, следующие вдоль печеночных сосудов; панкреатические и селезеночные узлы, находящиеся в воротах селезенки; пилорические узлы, направляющиеся по ходу желудочно-двенадцатиперстно-кишечной артерии; и в кардиальные узлы, образующие лимфатическое кольцо кардии.

При раковых опухолях в брюшной полости (желудка) и полости малого таза (яичника) возникает диссеминация процесса по брюшине в форме мелких «пылевых» метастазов с развитием геморрагического выпота — асцита.

Метастатический рак яичника может возникать из любого органа, пораженного раком, но чаще всего наблюдается при раке желудка, откуда опухолевые клетки заносятся либо током крови, либо ретроградно по лимфатическим путям (опухоль Крукенберга). Метастатический рак яичника обладает быстрым ростом и более злокачественным течением. Чаще поражаются оба яичника. Опухоль рано переходит на брюшину малого таза, образуя множественные бугристые опухолевые узлы.

При метастазиро­вании раков яичника в различные органы на первом месте стоят метастазы в брюшину, на втором месте – в забрюшинные лимфатические узлы, затем – большой саль­ник, подвздошные лимфатические узлы, печень, малый саль­ник, второй яичник, плевру и диафрагму, лимфатические узлы брыжейки, брыжейку топкой кишки, параметральную клетчат­ку, паховые лимфатические узлы, легкие, селезенку, матку, шейные лимфатические узлы, почки, надпочечники, пупок.

Периферическая лимфаденопатия: подход и диагностические инструменты

Iran J Med Sci. 2014 Март; 39 (2 Suppl): 158–170.

, MD, 1 , MD, 2 , MD, 2 , MD, 1 , MD, 2 и, MD 2

Шахрзад Мохсени

1 Хирургическое отделение, Шариати Больница Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран;

Абольфазл Шоджаифард

2 Исследовательский центр улучшения хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Жамак Хоргами

2 Исследовательский центр улучшения хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Шахриар Алинежад

1 Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран;

Али Горбани

2 Исследовательский центр улучшения хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Али Гафури

2 Исследовательский центр улучшения хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

1 Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран;

2 Исследовательский центр улучшения хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Для корреспонденции: Abolfazl Shojaiefard, MD; Отделение общей хирургии, больница Шариати, улица Северная Каргар, Тегеран, Иран.Тел .: +98 21 840 Факс: +98 21 88220053 Электронная почта: [email protected]

Получено 25 февраля 2012 г .; Пересмотрено 25 июня 2013 г .; Принято 4 августа 2013 г.

Авторские права © 2014: Иранский журнал медицинских наук Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Периферические лимфатические узлы, расположенные глубоко в подкожной клетчатке, очищают антигены от внеклеточной жидкости. Обычно лимфатический узел нормального размера меньше 1 см в диаметре. Периферическая лимфаденопатия (LAP) часто возникает из-за местного или системного доброкачественного, самостоятельно купирующегося инфекционного заболевания. Однако это могло быть проявлением основного злокачественного новообразования. Семьдесят пять процентов всех LAP локализованы, причем более 50% видны в области головы и шеи. LAP может быть локализованным или генерализованным.Шейные лимфатические узлы поражаются чаще, чем другие лимфатические области. Обычно это происходит из-за инфекций, но большинство надключичных лимфаденопатий связаны со злокачественными новообразованиями. В зависимости от географических регионов этиология различна. Например, в тропических регионах туберкулез (ТБ) является основной доброкачественной причиной LAP у взрослых и детей. Полный сбор анамнеза и физикальное обследование являются обязательными для постановки диагноза; однако следующие шаги – лабораторные тесты, методы визуализации и забор образцов тканей.Тканевая диагностика с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии или эксцизионной биопсии является золотым стандартом оценки LAP.

Мы пришли к выводу, что у пациентов с периферической ЛАП возраст пациента и воздействие окружающей среды, а также тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь врачу при необходимости запросить пошаговое дальнейшее обследование, включая лабораторные тесты, методы визуализации и тканевая диагностика для постановки правильного диагноза.

Ключевые слова: Лимфаденопатия, локализация, доброкачественные, злокачественные, диагностика

Введение

В организме человека около 600 лимфатических узлов. 1 Селезенка, миндалины, аденоиды и пейеровы бляшки являются частями лимфоидной ткани, и их роль заключается в очистке от антигенов внеклеточной жидкости. Периферические лимфатические узлы – это те, которые расположены глубоко в подкожной клетчатке и могут быть пальпированы, если какой-либо процесс вызывает их увеличение. Лимфаденопатия (ЛАП) – это термин для описания состояний, при которых лимфатические узлы становятся ненормальными по размеру, плотности и количеству.

Лимфатический узел нормального размера обычно меньше одного см в диаметре.Конечно, есть исключения, лимфатические узлы в разных регионах и в разном возрасте имеют разные размеры. Например, некоторые авторы предположили, что размер паховых лимфатических узлов до 1,5 см следует считать нормальным, в то время как нормальный диапазон для эпитрохлеарных узлов составляет до 0,5 см. 2 Как правило, нормальные лимфатические узлы больше у детей (в возрасте 2-10 лет), у которых размер более 2 см свидетельствует о злокачественном новообразовании (например, лимфоме) или гранулематозном заболевании (например, туберкулезе или кошачьей царапине). болезнь). 3

Важно тщательно собрать анамнез, чтобы рассмотреть различные расстройства, которые могут быть ключом к основному заболеванию. Это может быть обычная самоограничивающаяся инфекция у молодых людей или злокачественная опухоль у пожилых пациентов. Этиология зависит от географических регионов. Например, туберкулез (ТБ) является наиболее частой причиной шейной LAP в эндемичных регионах, таких как Африка. 4 8 Тем не менее, в большом количестве исследований наиболее распространенной доброкачественной этиологией являются неспецифические реактивные изменения в лимфатических узлах. 9 11

Несмотря на низкую распространенность злокачественных новообразований среди пациентов с LAP, это остается основной проблемой как для пациентов, так и для врачей. Исследования показали, что его распространенность составляет менее одного процента среди пациентов с необъяснимой LAP в общей практике. 12

Следует учитывать несколько аспектов диагностики LAP. В большинстве случаев дальнейшего исследования не требуется, поскольку причина очевидна при первичной оценке (например, инфекция).В необъяснимых условиях рекомендуются лабораторные тесты, визуализирующие исследования и биопсия ткани. Визуализация может определить размер и распределение узла более точно, чем физическое обследование. Ультразвук – это неинвазивный метод оценки лимфатических узлов в поверхностных областях, таких как шея. 13 Компьютерная томография (КТ) полезна для определения LAP в грудной клетке или брюшно-тазовой полости. 14 , 15 Диагностика тканей с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии или эксцизионной биопсии является золотым стандартом оценки LAP. 16

В нескольких статьях обсуждались подходы к диагностике и лечению LAP. В этой статье мы обсуждаем различные аспекты периферической LAP и описываем, как врач может подойти к ней. Чтобы предоставить всесторонний обзор различных аспектов периферической LAP, мы выполнили всесторонний поиск литературы и обзор через электронные базы данных, включая PubMed, Elsevier, Scholar Google, IranMedex и базу данных научной информации (SID), используя «периферическую лимфаденопатию», « локализация »,« доброкачественный »,« злокачественный »и« диагноз »для статей, опубликованных между 1984 и 2011 годами.

Эпидемиология

В тропических регионах туберкулез является основной доброкачественной причиной LAP у взрослых и детей. 4 , 5 , 17 , 18 У больных туберкулезом рекомендуется оценка вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), так как это увеличивает заболеваемость внелегочным туберкулезом до более чем 50 %. 19 21 Инфекционный мононуклеоз поражает пациентов любого возраста; однако это чаще случается до подросткового возраста.Примерно более 90% взрослых во всем мире являются серопозитивными по этому вирусному заболеванию, хотя только 25–30% из них заболели клинически. 14 , 22

В общей практике менее одного процента пациентов с LAP имеют злокачественное заболевание, 12 часто из-за лейкемии у детей младшего возраста и болезни Ходжкина у подростков. 23 Сообщалось, что распространенность злокачественных новообразований составляет 0,4% у пациентов младше 40 лет и 4% у пациентов старше 40 лет в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 14 Распространенность повышается до 17% в справочных центрах 15 и достигает 40-60% у очень подозрительных пациентов. 14 Как бы то ни было, расположение LAP изменяет возможность злокачественного образования.

Болезнь Ходжкина редко встречается в возрасте до 10 лет, и наблюдается небольшое преобладание мужчин, особенно в детстве. Инфекция вируса Эпштейна-Барра в сочетании с иммунодефицитом является фактором риска обострения болезни Ходжкина, особенно в менее развитых странах и с низкими социально-экономическими условиями.Другой причиной является неходжкинская лимфома, четвертая по распространенности злокачественная опухоль в мире у мужчин с частотой 6,1%, 24 .

Сбор анамнеза

Сбор полного анамнеза пациента необходимо для определения этиологии LAP. Возраст, время появления, продолжительность симптомов, основные заболевания и обстоятельства, при которых была обнаружена LAP, имеют большое значение. Кроме того, в диагностике может помочь информация о контакте с животными, приеме определенных лекарств и продуктов питания, рискованном поведении и рецидивирующей инфекции и иммунодефиците в анамнезе.

Воздействие табака, алкоголя и ультрафиолетового излучения на окружающую среду увеличивает подозрение на метастатический рак внутренних органов, головы и шеи, а также на злокачественные новообразования кожи. Пациенты с иммунодефицитом, такие как больные СПИДом, имеют широкий спектр причин LAP и злокачественных новообразований, таких как саркома Капоши; однако всегда следует принимать во внимание неходжкинскую лимфому. 16

Семейный анамнез злокачественных заболеваний может вызвать у врача подозрение на различную этиологию LAP, такую ​​как карцинома груди, меланома и синдром диспластического невуса. 16

Кроме того, если LAP длится менее двух недель или более одного года без увеличения размера, вероятность злокачественного образования довольно низка. 16

Сопутствующие симптомы и признаки

Недавняя инфекция верхних дыхательных путей может вызвать шейную лейкопластику, которая обычно проходит самостоятельно. Триада от умеренной до высокой температуры, фарингита и умеренно болезненного лимфатического узла со спленомегалией (> 50%) характеризует классический инфекционный мононуклеоз. 25 Цитомегаловирус, токсоплазмоз, ВИЧ и вирус герпеса человека 1 типа могут вызывать синдром, подобный мононуклеозу. 25 Типичными симптомами токсоплазмоза являются симптомы гриппа с единичным опухшим шейным лимфатическим узлом. 14 , 16 ВИЧ в острой фазе проявляется мононуклеозоподобным синдромом. Он проявляется в виде лихорадки, утомляемости, фарингита, сыпи, недомогания, артралгии и LAP, которые появляются через 2-6 недель после контакта с вирусом ВИЧ. 26 , 27

Недавнее путешествие в эндемичный регион или контакт с инфицированным пациентом с туберкулезом вместе с безболезненными, постепенно прогрессирующими, единичными или слипшимися лимфатическими узлами могут указывать на поражение микобактериями туберкулеза. 28 Сосуществование LAP и таких симптомов, как артралгия, мышечная слабость, необычная сыпь и анемия, может определять диагноз аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку и дерматомиозит. 1 , 16 С другой стороны, всякий раз, когда диагностируется дерматомиозит, следует исключить лежащее в основе злокачественное новообразование.

Сильная лихорадка, ночная потливость и необъяснимая потеря веса (более 10% менее чем за 6 месяцев) являются «симптомами В» лимфопролиферативных заболеваний, но они также могут наблюдаться при туберкулезе или заболеваниях коллагеновых сосудов. 29

Петехии и пурпура, связанные с LAP и спленомегалией, могут быть обнаружены при острых лейкозах. 30 При болезни Ходжкина после употребления алкоголя может возникать боль в пораженных кивках. 29 Общий зуд – тревожный симптом, потому что он проявляется у 30% пациентов с болезнью Ходжкина 31 и у 10% пациентов с неходжкинской лимфомой. 32

Физикальное обследование

Все пациенты с LAP должны проходить полное и систематическое медицинское обследование.Любой пальпируемый лимфатический узел следует оценить на предмет его расположения, размера, плотности, фиксации и болезненности.

Расположение

Определение того, является ли LAP локализованным или обобщенным, сужает дифференциальный диапазон. Увеличенный узел в богатой лимфатической тканью области чаще всего представляет собой местное заболевание. При наличии локальной инфекции может быть обнаружена красная лимфангитная полоса (лимфангит). 33

Узлы, связанные со злокачественными новообразованиями, обычно включают несколько групп узлов. 34

LAP в надключичной области имеет самый высокий риск злокачественного новообразования; этот риск составляет 90% у пациентов старше 40 лет и 25% у пациентов младше 40 лет. 12 Узел Вирхова в левой надключичной области указывает на внутрибрюшные злокачественные новообразования (например, карциному желудка), а в правой части – на внутригрудные злокачественные новообразования.

Размер

Предполагается, что пальпируются надключичные, подвздошные и подколенные узлы, эпитрохлеарность больше 0.5 см, а паховые узлы размером более 1,5 см являются аномальными. 16 Узлы на других участках считаются ненормальными, если их диаметр превышает один см. 2 Однако не существует единого размера узла, при котором больший диаметр мог бы вызвать подозрение на неопластическую этиологию.

Боль и нежность

Боль и болезненность в лимфатическом узле – это неспецифическая находка. Обычно это происходит из-за инфекции. В некоторых случаях боль вызывается кровотечением в некротическом центре неопластического узла, иммунологической стимуляцией болевых рецепторов или быстрым разрастанием опухоли. 12

Консистенция

Острое воспаление из-за инфильтрации узла может сделать его более стойким, с сопутствующей болезненностью из-за напряжения капсулы. Хроническое воспаление также приводит к фиброзным изменениям, из-за чего узел становится твердым при пальпации. Каменистые и безболезненные узлы обычно являются признаком метастатического рака или гранулематозной болезни. Твердые и эластичные узлы могут указывать на лимфому. Сатинированные лимфатические узлы описываются, когда группа узлов конгломерирована.Они могут быть вызваны доброкачественными (микобактериальная инфекция и саркоидоз) или злокачественными (лимфома и метастатическая карцинома) заболеваниями. 1 , 16 , 35

Мобильность

LAP, возникающие в результате инфекций и заболеваний коллагеновых сосудов, обычно свободно перемещаются в подкожной области. Резиновые подвижные узлы связаны с лимфомой. Узлы, связанные со злокачественными новообразованиями, часто прикрепляются к коже или окружающим тканям. 36 , 37

Органомегалия (особенно спленомегалия) иногда связана с LAP, как при инфекционном мононуклеозе, острой лимфоме, болезни Ходжкина, неходжкинской лимфоме и саркоидозе. 29

Кожу также следует исследовать на предмет необычных поражений, указывающих на злокачественные новообразования, такие как меланома, и на предмет травматических поражений, которые потенциально могут быть местом заражения микробных микробов.

Классификация и этиология

Семьдесят пять процентов всех LAP локализованы, и более 50% обнаруживаются в области головы и шеи.Часто они вызваны определенной патологией в области лимфатического дренажа, которую можно диагностировать без дополнительной оценки. Двадцать пять процентов LAP являются генерализованными и часто являются признаком серьезного системного основного заболевания. 14 Существует множество этиологий, которые могут приводить к локализованной или генерализованной LAP (). 16 , 29 , 36

Таблица 1

Дифференциальная диагностика периферической лимфаденопатии

9018, стоматологический абсцесс Злокачественные новообразования: болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, рак щитовидной железы, плоскоклеточный рак головы и шеи. 9033 красный цвет, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, саркоидоз 9304 9352 9304 9302 Шейные лимфатические узлы поражаются чаще, чем другие лимфатические области.У них также есть широкий спектр дифференциальных диагнозов, что делает подход более важным. Бактериальная или вирусная инфекция лица, носоглотки или ротоглотки является наиболее частой причиной шейной LAP. 38 Генерализованная LAP, вызванная вирусами, такими как вирус Эбштейна-Барра и цитомегаловирус, также может проявляться острым двусторонним шейным лимфаденитом. 39 Острый гнойный лимфаденит, обычно вызванный кожной инфекцией Staphylococcus aureus или фарингитом группы A Streptococci , чаще встречается у детей.ТБ также поражает шейные лимфатические узлы в 60–90% случаев; 21 они твердые и не тендерные и известны как атипичный туберкулез. 21 Болезнь кошачьих царапин, также известная как подострый региональный лимфаденит, вызывается Bartonella henselae , грамотрицательной бактерией. LAP наблюдается более чем у 80% этих пациентов. 40 Болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, плоскоклеточный рак головы и шеи и метастатические карциномы являются распространенными злокачественными новообразованиями в области шейки матки. 16 , 41 Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы и карциномы носоглотки также могут поражать шейные лимфатические узлы и метастазировать в них. 38 Клиническая шейная LAP выявляется в 15-30% случаев папиллярной карциномы щитовидной железы. 42

Надключичные LAP, связанные со злокачественными новообразованиями в любом возрасте, всегда следует исследовать даже у детей. Правые надключичные лимфатические узлы дренируют средостение, легкие и пищевод, а левые узлы дренируют желудочно-кишечный тракт и мочеполовой тракт, что может быть связано со злокачественными новообразованиями этих органов.Болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, карцинома груди, микобактериальные и грибковые инфекции также могут поражать лимфатические узлы этой области. 29

Подмышечная LAP чаще всего неспецифическая или реактивная. 16 Передние и центральные подмышечные лимфатические узлы могут быть пальпированы из-за метастазов рака груди даже до того, как будет обнаружено основное поражение. Болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома редко встречаются только во вспомогательных узлах. 16 Болезнь кошачьих царапин также является частой причиной подмышечной ЛАП. 40

Доброкачественная реактивная паховая LAP наблюдается у пациентов, которые ходят босиком на открытом воздухе. Локализованная ЛАП обычно вызывается инфекцией и заболеваниями, передающимися половым путем (вирус простого герпеса, гонококковая инфекция, сифилис, шанкроид, паховая гранулема и венерическая лимфогранулема). Злокачественные новообразования редко проявляются только в паховых лимфатических узлах. Иногда болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, меланома и плоскоклеточный рак полового члена, вульвы и ануса могут поражать лимфатические узлы этой области. 16

Генерализованная аденопатия

Этиология генерализованной аденопатии может иногда совпадать с локализованной LAP () 16 , 29 , 36 и почти всегда указывает на основное заболевание. Вот некоторые важные и распространенные причины:

Вирус Эпштейна-Барра обычно поражает двусторонние задние шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, что отличает его от других причин фарингита.LAP появляется в первую неделю воздействия, а затем постепенно спадает в течение двух-трех недель. Другими симптомами являются субфебрильная температура, утомляемость и продолжительное недомогание. 25

ВИЧ-инфекция часто ассоциируется с генерализованной ЛАП. Это также может увеличить риск туберкулеза. Первоначально ВИЧ поражает шейные, вспомогательные и затылочные узлы и не является болезненным. 43 В этой ситуации увеличение лимфатических узлов продолжается более 2–3 месяцев. 14 Лекарственная реакция характеризуется лихорадкой, сыпью, артралгией и генерализованной ЛАП. 16 , 29

Генерализованное увеличение лимфатических узлов является распространенным и обычно неспецифическим аспектом системной красной волчанки. Часто выявляется в шейной, подмышечной и паховой областях. В то время как некроз лимфатических узлов является характерной гистологической находкой, реактивная фолликулярная гиперплазия является наиболее частой гистопатологической находкой при поражении лимфатических узлов у пациентов с системной красной волчанкой. 44

Генерализованная ЛАП редко встречается при злокачественных новообразованиях; однако она обычно наблюдается при неходжкинской лимфоме, тогда как болезнь Ходжкина отличается локальным поражением лимфатических узлов. 30

Дифференциальная диагностика

Доступны три модели для классификации периферийных LAP.

  1. Использование аббревиатуры «ЧИКАГО» помогает учесть все причины. 29

    C → Раки : Гематологические злокачественные новообразования : болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, лейкемия

    Метастатические : Опухоль груди, легких, почек и др.

    H Синдромы гиперчувствительности: сывороточная болезнь, лекарственные препараты.

    I Инфекции: вирусные (вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, ВИЧ), бактериальные (туберкулез), грибковые, простейшие, риккетсиоз (тиф), гельминты

    C Поражения соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит.

    A Атипичные лимфопролиферативные заболевания: болезнь Кастлемана, Вегенера

    G Гранулематозный: гистоплазмоз, микобактериальные инфекции, криптококк, бериллиоз, болезнь кошачьих царапин, силикоз

    O Прочие

  2. Использование букв алфавита, хотя это делает категоризацию слишком длинной. 29

  3. Использование области увеличения лимфатических узлов и их локализации дает полезную информацию о причинах. 29

Диагностический подход

После тщательного сбора анамнеза и физического обследования существующий алгоритм () может помочь врачам в дальнейшей оценке пациентов с периферической LAP. 1 , 14 , 16

Алгоритм диагностики и оценки пациентов с периферической лимфаденопатией.Данные алгоритма взяты из ссылок, цитируемых в тексте.

Методы лабораторной диагностики

Если требуется дополнительное обследование, первым делом нужно сделать общий анализ крови (CBC).

При бактериальном фарингите полезен посев из горла или экспресс-тесты на определение антигена. Лимфоцитоз (> 50% лейкоцитов) с наличием не менее 10% атипичных лимфоцитов и положительный серологический тест на вирус Эпштейна-Барра являются типичными лабораторными находками при вовлечении вируса Эпштейна-Барра. 14 Однако наличие атипичных лимфоцитов в мазке периферической крови может быть связано с острым лейкозом, 35 , что требует дальнейших исследований, таких как биопсия костного мозга. 16 Антитела IgM к цитомегаловирусу или полимеразная цепная реакция (ПЦР) цитомегаловируса – это лабораторные тесты для диагностики цитомегаловируса. 14 Антитела к ВИЧ достигают определяемого уровня примерно через две недели после заражения, и на этом этапе может помочь ПЦР на ВИЧ. 14 Антитела к токсоплазме IgM – это серологический диагностический тест для острой фазы инфекции токсоплазмоза. 1

При подозрении на аутоиммунные заболевания следует проверить общий анализ крови, антинуклеарные антитела, антитела дцДНК, СОЭ, ревматоидный фактор и уровень комплемента. Лимфоцитоз может наблюдаться при лейкемии, аутоиммунных заболеваниях, вирусе Эпштейна-Барра, цитомегаловирусе и туберкулезе. Повышенное количество нейтрофилов в клиническом анализе крови выявляется при острой бактериальной инфекции. Резкое увеличение общего количества лейкоцитов (более 50000 лейкоцитов / мм). 3 ) – лейкемоидная реакция. Его можно обнаружить в ответ на инфекцию (например, синдром приобретенного иммунодефицита), воспаление и, в редких случаях, при миелопролиферативных заболеваниях (т.э., хронический миелоцитарный лейкоз). 45

Наличие анемии (или других цитопений) предполагает серьезное основное заболевание. 35 Лейкоз, ВИЧ и системная красная волчанка могут сопровождаться панцитопенией. Полный анализ крови с гемограммой, СОЭ, СРБ и ЛДГ помогает диагностировать злокачественные новообразования и аутоиммунные процессы.

Поскольку тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут привести к запросу о дальнейшем обследовании, показана пошаговая оценка и подход к пациентам с периферической LAP. 1 , 14 , 16

Изображения

Визуализация может определить характеристики узлов более точно, чем физический осмотр. Ультрасонография – полезный инструмент визуализации для оценки количества, размера, локализации, формы, границ и внутренней структуры у пациентов с периферической LAP, тогда как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ) более полезны при оценке грудных и полость брюшной полости и их точность во многом зависит от размера лимфатических узлов. 13 , 46 Цветное допплеровское ультразвуковое исследование используется для оценки увеличения лимфатических узлов с начала 1970-х годов. 47 , 48 Он может оценивать сосудистый рисунок, смещение сосудов, сопротивление сосудов и индекс пульсации. Следовательно, он может различать старую LAP и последнюю LAP, которая все еще активна. 49 51 Нормальный или реактивный узел обычно имеет овальную форму с воротником, тогда как метастатические и лимфоматозные лимфатические узлы обычно появляются в виде круглых очагов. 46 , 52 Несколько исследований показали, что низкая длинная ось к короткой оси лимфатических узлов (отношение L / S) является важным признаком лимфомы и метастатического рака. 50 , 53 55

Steinkamp HJ et al. 56 обнаружил, что отношение L / S менее 2 свидетельствовало о метастатических лимфатических узлах с точностью 95%. Но нет никакого порогового значения для определения точной причины. Следовательно, соотношение L / S является одним из параметров при оценке лимфатических узлов, и его следует рассматривать вместе с другими результатами для постановки диагноза. 51 Метастатические узлы часто гипоэхогенные 50 , 51 , 57 , 58 по сравнению с прилегающими тканями. Отсутствие ворот зарегистрировано в 76-96% злокачественных узлов. 46 , 59 , 60 Ультрасонографические характеристики доброкачественных и неопластических LAP приведены в. 46 , 56 , 61

Таблица 2

Ультрасонографические критерии доброкачественной и неопластической лимфаденопатии

Локализованная периферическая лимфаденопатия
шейный Инфекций:
Вирус: инфекции верхних дыхательных путей, мононуклеоз, вирус герпеса, вирус Коксаки, цитомегаловирус, ВИЧ
Бактериальные: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (группа A), микобактерии
Надключичный Злокачественные новообразования : Новообразование брюшной / грудной клетки, рак щитовидной железы, болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, рак груди.
Инфекции: Микобактериальные, грибковые
Подмышечный Инфекции : стафилококковые и стрептококковые инфекции кожи, болезнь кошачьих царапин, саркоидоз.
Злокачественные новообразования: Рак груди, лимфомы, люкемии.
Паховый Доброкачественная реактивная лимфаденопатия
Инфекции : Заболевания, передающиеся половым путем, целлюлит.
Злокачественные новообразования : Лимфомы, плоскоклеточный рак полового члена и вульвы, метастатическая меланома
Генерализованная периферическая лимфаденопатия
Инфекции Мононуклеоз, ВИЧ, милиарный туберкулез, брюшной тиф, сифилис, чума
903 Злокачественная опухоль
903 Злокачественная опухоль
Лекарственные реакции Фенитоин, аллопуринол, атенолол
Болезни накопления липидов
Форма Граница Соотношение л / с * Внутренняя эхогенность Hilum РИ ** ИП *** Распределение кровотока
Доброкачественные заболевания яйцевидные различные Высокие> 2 Изоэхогенные Настоящие-нормальные Низкие <0.8 <1,5 Илар
Неопластические заболевания Круглый острый Низкий <2 Гипоэхогенный Отсутствует Высокий> 0,8 > 1,5 Периферийное или другое

Индекс резистентности и индекс пульсации, индексы сосудистого сопротивления, измеренные с помощью спектрального допплеровского ультразвукового исследования, полезны для различения злокачественных и доброкачественных поражений лимфатических узлов.В некоторых исследованиях сообщается, что злокачественные новообразования в узлах, как правило, имеют более высокий индекс сопротивления (> 0,8) и индекс пульсации (> 1,5), чем реактивные узлы. 47 , 61 , 62 Однако в других отчетах утверждается, что метастатические узлы имеют более низкое или аналогичное сосудистое сопротивление по сравнению с доброкачественными узлами. 50 , 63 Согласно этим различным отчетам, роль сосудистого сопротивления в оценке LAP все еще остается спорной.

В некоторых исследованиях было предложено использовать модели распределения сосудов внутри узлов, чтобы отличить доброкачественные узлы от злокачественных. 64 66 Нормальные узлы обычно имеют внутрикорневую васкуляризацию. Реактивные узлы, как правило, имеют более выраженную васкуляризацию из-за увеличения кровотока. 61 , 67 Метастатические лимфатические узлы часто имеют периферическую перфузию и аномальную структуру корней. 53 , 66 , 68

При ультразвуковом исследовании микрокальцификация может быть обнаружена в 50-69% случаев папиллярной карциномы щитовидной железы. 53 Микрокальцификация в метастатических подмышечных узлах встречается редко, но с большой вероятностью указывает на рак груди. 46 Множественные лимфатические узлы, склонность к слиянию и сильное внутреннее эхо (из-за кальцификации) – это ультразвуковые характеристики туберкулезного лимфаденита. 51 , 69

Диагностика тканей

Тканевая диагностика – золотой стандарт в оценке LAP. Аспирационная цитология с тонкой иглой (FNAC) – это простая и безопасная процедура, которая доказала свою точность при диагностике реактивной гиперплазии, инфекций, гранулематозных лимфаденопатий, лимфом и метастатических злокачественных новообразований.Это наиболее полезно при поиске рецидива ранее диагностированного рака. Его легко выполнить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях, и он быстро дает результаты. 70 Точность диагностики метастатической карциномы в лимфатических узлах методом FNAC составляет 82-96%. 71 73 Использование дополнительных методов, таких как иммуногистохимия и проточная цитометрия, повышает точность FNAC для диагностики лимфом. 74 FNAC обладает максимальной чувствительностью и специфичностью для обнаружения метастатического рака.Prasad et al. 72 сообщил о чувствительности 97% и специфичности 98,9% при диагностике метастатических лимфатических узлов с помощью FNAC. Наиболее важными ограничениями FNAC являются неадекватный образец 75 и высокий уровень ложноотрицательных диагнозов при болезни Ходжкина и неполная классификация неходжкинской лимфомы. 70

У пациентов с подозрением на LAP в результате новообразований кожи (таких как плоскоклеточный рак или меланома) полезна биопсия кожного поражения. 16

FNAC под контролем УЗИ дает более точную информацию, чем слепой FNAC, потому что он направляет иглу в наиболее подозрительную область лимфатического узла. Всякий раз, когда физикальное обследование и методы визуализации предполагают злокачественное новообразование, FNAC под контролем УЗИ может выявить метастазы в лимфатическом узле. 76

Биопсия стержневой иглы, как еще один метод диагностики тканей, дает больше образцов ткани, чем FNAC. Если метод визуализации направляет процедуру, результаты будут более точными, и это может предотвратить ненужную эксцизионную биопсию. 77 По сообщениям, точность стержневой игольной биопсии под визуальным контролем при диагностике лимфомы находится в диапазоне 76–100%. 41 , 78 84

Чрескожная биопсия с помощью стержневой иглы под визуальным контролем – это безопасный и полезный метод диагностики и классификации злокачественных лимфом, проявляющихся увеличенными периферическими лимфатическими узлами и поверхностными массами. Его можно использовать в качестве первого шага для отбора образцов ткани у пациента с подозрением на лимфомы. 41 , 80 Тем не менее, его эффективность в диагностике лимфомы все еще остается спорной, и эксцизионная биопсия увеличенных лимфатических узлов регулярно рекомендуется как процедура золотого стандарта. 85 , 86

Было разработано несколько подходов для определения того, какой пациент с периферической LAP нуждается в эксцизионной биопсии. Vassilakopoulos et al. 87 обследовали 475 пациентов старше 14 лет с LAP. Они обнаружили, что 6 переменных среди 23 исследованных клинических переменных независимо предсказывали необходимость биопсии лимфатических узлов, включая возраст старше 40 лет, отсутствие болезненности лимфатических узлов, размер лимфатических узлов, общий зуд, надключичное расположение и твердую структуру лимфатического узла. .Девяносто шесть процентов пациентов, которым потребовалась биопсия, были правильно классифицированы с помощью этой модели.

Оливер С. Солдес и др. 34 предположил, что некоторые параметры увеличивают риск злокачественных новообразований у детей старше 8 лет; эти параметры включали размер узла более одного см, множественные участки аденопатии, надключичные лимфатические узлы, фиксированные узлы и аномальный рентген грудной клетки. Более того, авторы рекомендовали, чтобы у детей младшего возраста с одним маленьким узлом желательно лечить лабораторные тесты и клиническое наблюдение из-за низкого риска злокачественных новообразований (≤5%).

Рекомендации Австралийской сети рака по диагностике и лечению лимфомы, одобренные Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC), определили следующие факторы, полезные при определении потребности в биопсии лимфатических узлов: 88 возраст старше 40 лет; расположение надключичных лимфатических узлов; узловой диаметр более 2,25 см; твердо-твердая текстура; и отсутствие боли.

Гистопатология

Гистопатология лимфатических узлов различается в зависимости от этиологии.Мы представляем обзор основных моментов некоторых распространенных заболеваний с точки зрения их гистопатологии.

Реактивный LAP, который является наиболее частой причиной увеличения лимфатических узлов, представляет собой неопухолевое и обратимое увеличение лимфоидной ткани, вторичное по отношению к антигенному стимулу. Существует пять различных моделей доброкачественной LAP: 89

  1. Фолликулярная гиперплазия наблюдается при инфекциях, аутоиммунных нарушениях и неспецифических реакциях. Гистопатологическая картина – это увеличение размера и количества В-клеток в зародышевом центре.

  2. Паракортикальная гиперплазия выявляется при вирусных инфекциях, кожных заболеваниях, реакциях на лекарства и неспецифических реакциях. Распространение Т-клеток в паракортикальной области – это патологический паттерн.

  3. Гиперплазия синуса наблюдается в лимфатических узлах, дренирующих конечности из-за воспалительных поражений и злокачественных новообразований. Патогистологический паттерн включает распространение клеток гистиоцитов в мозговом и кортикальном синусах.

  4. Гранулематозное воспаление в основном наблюдается при туберкулезе и саркоидозе. Патологический признак – образование гистиоцитарной гранулемы в лимфатических узлах.

  5. Острый лимфаденит обычно наблюдается в лимфатических узлах пораженных тканей, вовлеченных в бактериальную инфекцию. Фолликулярная гиперплазия и инфильтрация полиморфно-ядерных (PMN) клеток – это патологический паттерн. Мазки от гнойного аденита показывают PMN и несколько лимфоидных клеток на некротическом фоне.

Определенные патогены вызывают типичные симптомы. Большие трансформированные иммунобласты B, окруженные некоторыми плазматическими клетками с базофильной цитоплазмой, выявляются при инфицировании вирусом Эпштейна-Барра. Признаки поражения лимфатического узла вирусом Эпштейна-Барра можно принять за болезнь Ходжкина. 90 Гистологические данные цитомегаловирусного лимфаденита аналогичны таковым для вируса Эпштейна-Барра, но большие эозинофильные внутриядерные включения характерны для цитомегаловируса.Mycobacterium TB вызывает хроническое специфическое гранулематозное воспаление, при котором наблюдаются гигантские клетки Лангерганса, казеозный некроз и кальцификация. 91 Сателлитные микроабсцессы, окруженные гранулематозным воспалением, являются отличительным признаком болезни кошачьих царапин. 92 Ненекротическая эпителиоидная гранулема – характеристика саркоидоза. 93 Присутствие клеток Рида-Штернберга (большая клетка с обильной базофильной цитоплазмой и заметными эозинофильными ядрышками) на фоне разнообразной воспалительной клеточной инфильтрации характерно для классической болезни Ходжкина. 88

Гистологические паттерны болезни Ходжкина по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) следующие: 94 1) узловой склероз; 2) богатые лимфоцитами; 3) смешанная клеточность; 4) истощение лимфоцитов; и 5) с преобладанием узловых лимфоцитов. Основные гистологические подтипы различаются в зависимости от географического положения и экономического уровня. В развитых странах, таких как США, узловой склероз Болезнь Ходжкина является наиболее распространенной формой болезни Ходжкина (80%). Это наиболее часто встречается у молодых людей, особенно у женщин из бедных экономических районов. 94 Смешанная клеточность Болезнь Ходжкина чаще встречается у детей и пожилых людей в развивающихся странах. 4 , 11

Заключение

Периферическая LAP – частая находка в рутинной клинической практике. Когда с этим сталкиваются врачи, самая серьезная задача – отличить доброкачественные заболевания от злокачественных. Обычно это происходит из-за самостоятельно купирующихся заболеваний, и в большинстве случаев они проходят без каких-либо последствий в течение ограниченного периода времени, особенно у детей.Некоторые состояния требуют неотложного внимания, и они включают злокачественные новообразования, туберкулез, ВИЧ-инфекцию и иммунно-индуцированные расстройства, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и саркоидоз. Специальные сведения из истории болезни пациента и результатов физикального обследования могут помочь выбрать подходящее обследование для пациента.

Обычно лимфатические узлы считаются ненормальными, если их диаметр превышает один см. Однако не существует единого размера узлов, при котором больший диаметр мог бы вызвать подозрение на неопластическую этиологию.Шейный отдел является наиболее частым участком периферической ЛАП в любом возрасте. Генерализованная ЛАП обычно указывает на основное заболевание. Некоторые важные причины включают вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ, лимфому и аутоиммунные заболевания.

Ультразвук может оценить количество, размер, локализацию, форму, границы и структуру васкуляризации, а также внутреннюю структуру лимфатического узла. FNAC более эффективен в диагностике метастатического рака, чем лимфомы. FNAC под контролем УЗИ дает более точную информацию, чем слепой FNAC.Игольчатая биопсия может использоваться в качестве первого шага в диагностическом подходе к лимфомам, но эксцизионная биопсия увеличенных лимфатических узлов по-прежнему является золотым стандартом.

Возраст более 40 лет, множественные участки LAP, надключичные лимфатические узлы, диаметр узлов более 2 см, твердая или твердая текстура, фиксированные узлы, отсутствие болезненности и ненормальный рентген грудной клетки – все это факторы, которые побуждают врача брать образцы ткани. Если нет прогностического риска злокачественного новообразования, пациентов с периферической LAP можно наблюдать в течение 3-4 недель перед биопсией лимфатических узлов.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1. Феррер Р. Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка. Я семейный врач. 1998. 58: 1313–20. PubMed PMID: 9803196. [PubMed] [Google Scholar] 3. Slap GB, Brooks JS, Schwartz JS. Когда проводить биопсию увеличенных периферических лимфатических узлов у молодых пациентов. ДЖАМА. 1984; 252: 1321–6. DOI: 10.1001 / jama.1984.03350100051031. PubMed PMID: 6471252. [PubMed] [Google Scholar] 4. Очича O, Edino ST, Mohammed AZ, Umar AB, Atanda AT.Патология биопсии периферических лимфатических узлов в Кане, Северная Нигерия. Ann Afr Med. 2007; 6: 104–8. PubMed PMID: 18240497. [PubMed] [Google Scholar] 5. Около С. Н., Нвана Е. Д., Мохаммед Аризона. Гистопатологическая диагностика лимфаденопатии у детей в Джосе, Нигерия. Niger Postgrad Med J. 2003; 10: 165–7. PubMed PMID: 14692059. [PubMed] [Google Scholar] 6. Шреста А.К., Чализа ПР, Шреста М.Л. Биопсия лимфатических узлов: ретроспективное исследование в больнице. JNMA J Nepal Med Assoc. 2009. 48: 306–9. PubMed PMID: 21105555.[PubMed] [Google Scholar] 7. Adelusola KA. Незлокачественная периферическая лимфаденопатия у нигерийцев. West Afr J Med. 2002; 21: 319–21. DOI: 10.4314 / wajm.v21i4.28010. PubMed PMID: 12665276. [PubMed] [Google Scholar] 8. Олу-Эддо А.Н., Оханака CE. Периферическая лимфаденопатия у взрослых нигерийцев. J Pak Med Assoc. 2006; 56: 405–8. PubMed PMID: 17091753. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мур С.В., Шнайдер Дж. В., Шааф Х.С. Диагностические аспекты шейной лимфаденопатии у детей в развивающихся странах: исследование 1877 хирургических образцов.Pediatr Surg Int. 2003; 19: 240–4. PubMed PMID: 12700919. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мохан А., Редди М.К., Фанеендра Б.В., Чандра А. Этиология периферической лимфаденопатии у взрослых: анализ 1724 случаев, наблюдаемых в больнице третичного медицинского обслуживания на юге Индии. Natl Med J Индия. 2007; 20: 78–80. PubMed PMID: 17802986. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дарнал Х. К., Карим Н., Камини К., Анджела К. Профиль лимфаденопатии у взрослых и детей. Med J Malaysia. 2005; 60: 590–8. PubMed PMID: 16515110.[PubMed] [Google Scholar] 12. Fijten GH, Blijham GH. Необъяснимая лимфаденопатия в семейной практике. Оценка вероятности возникновения злокачественных новообразований и эффективности обследования врачей. J Fam Pract. 1988. 27: 373–6. PubMed PMID: 3049914. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ахуджа А.Т., Инь М. Сонографическая оценка шейных лимфатических узлов. AJR Am J Roentgenol. 2005; 184: 1691–9. DOI: 10.2214 / ajr.184.5.01841691. PubMed PMID: 15855141. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ричнер С., Лайфер Г. Периферическая лимфаденопатия у иммунокомпетентных взрослых.Swiss Med Wkly. 2 010; 140: 98–104. PubMed PMID: 20069473. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чау И., Келлехер М.Т., Каннингем Д., Норман А.Р., Уотерспун А., Тротт П. и др. Клиника быстрого доступа к мультидисциплинарной диагностике лимфатических узлов: анализ 550 пациентов. Br J Рак. 2003. 88: 354–61. DOI: 10.1038 / sj.bjc.6600738. PubMed PMID: 12569376; PubMed Cenrtal PMCID: PMC2747551. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Баземор А.В., Смакер ДР. Лимфаденопатия и злокачественные новообразования. Я семейный врач. 2002; 66: 2103–10.PubMed PMID: 12484692. [PubMed] [Google Scholar] 17. Chamyal PC, Sabarigirish K. Исследование клинико-патологической корреляции масс шейных лимфатических узлов. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 49: 402–5. DOI: 10.1007 / BF02994662. PubMed PMID: 23119340; PubMed Central PMCID: PMC3450905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Томас Дж. О., Ладипо Дж. К., Яве Т. Гистопатология лимфаденопатии в тропической стране. East Afr Med J. 1995; 72: 703–5. PubMed PMID: 89. [PubMed] [Google Scholar] 19.Аарон Л., Саадун Д., Калатрони И., Лоне О., Мемен Н., Винсент В. и др. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных: всесторонний обзор. Clin Microbiol Infect. 2004; 10: 388–98. PubMed PMID: 15113314. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бем С., Патил П.С., Бхаруча Х., Намамбо К., Луо Н. Важность лимфаденопатии, связанной с вирусом иммунодефицита человека, и туберкулезного лимфаденита у пациентов, перенесших биопсию лимфатических узлов в Замбии. Br J Surg. 1996. 83: 75–8. DOI: 10.1002 / bjs.1800830124. PubMed PMID: 8653372.[PubMed] [Google Scholar] 21. Mohapatra PR, Janmeja AK. Туберкулезный лимфаденит. J Assoc Physitors Индия. 2009; 57: 585–90. PubMed PMID: 20209720. [PubMed] [Google Scholar] 22. Лузуриага К., Салливан Дж. Л.. Инфекционный мононуклеоз. N Engl J Med. 2010; 362: 1993–2000. DOI: 10.1056 / NEJMcp1001116. PubMed PMID: 20505178. [PubMed] [Google Scholar] 23. Клигман Р.М., Нидер М.Л., Супер DM. Лимфаденопатия. В: Флетчер Дж., Брэлоу Л., редакторы. Практические стратегии в детской диагностике и терапии. Сент-Луис: WB Saunders Co; 1996 г.С. 791–803. [Google Scholar] 24. Наз Э., Мирза Т., Азиз С., Даниш Ф., Сиддики С.Т., Али А. Частота и клинико-патологическая корреляция различных типов неходжкинской лимфомы в соответствии с классификацией ВОЗ. J Pak Med Assoc. 2011; 61: 260–3. PubMed PMID: 21465941. [PubMed] [Google Scholar] 25. Hurt C, Tammaro D. Диагностическая оценка заболеваний, подобных мононуклеозу. Am J Med. 2007; 120: 911. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2006.12.011. PubMed PMID: 17
3. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кассутто С., Розенберг Е.С.Первичная инфекция ВИЧ 1 типа. Clin Infect Dis. 2004; 38: 1447–53. DOI: 10,1086 / 420745. PubMed PMID: 15156484. [PubMed] [Google Scholar] 27. Валенский Р.П., Розенберг Е.С., Ферраро М.Дж., Лосина Э., Уокер Б.Д., Фридберг К.А. Исследование инфекции вируса первичного иммунодефицита человека у пациентов с положительным результатом теста на гетерофильные антитела. Clin Infect Dis. 2001; 33: 570–2. DOI: 10.1086 / 321903. PubMed PMID: 11462197. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пето Х.М., Пратт Р.Х., Харрингтон Т.А., Лобуэ, штат Пенсильвания, Армстронг, Л.Р. Эпидемиология внелегочного туберкулеза в США, 1993-2006 гг.Clin Infect Dis. 2009; 49: 1350–7. PubMed PMID: 19793000. [PubMed] [Google Scholar] 29. Habermann TM, Steensma DP. Лимфаденопатия. Mayo Clin Proc. 2000; 75: 723–32. DOI: 10.1016 / S0025-6196 (11) 64620-X. PubMed PMID: 109. [PubMed] [Google Scholar] 30. Karnath BM. Подходите к пациенту с лимфаденопатией. Врач больницы. 2005; 41: 29–33. [Google Scholar] 31. Йонова Д. Зуд при некоторых внутренних заболеваниях. Гиппократия. 2007; 11: 67–71. PubMed PMID: 19582180. Центральный PMICD PubMed: PMC2464269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33.Гирардели М.Л., Джемос В., Гобби П.Г. Диагностический подход к увеличению лимфатических узлов. Haematologica. 1999; 84: 242–7. PubMed PMID: 10189390. [PubMed] [Google Scholar] 34. Soldes OS, Yunger JG, Hirschl RB. Предикторы злокачественных новообразований периферической лимфаденопатии у детей. J Pediatr Surg. 1999; 34: 1447–52. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (99) -X. PubMed PMID: 10549745. [PubMed] [Google Scholar] 36. Твист СиДжей, Линк МП. Оценка лимфаденопатии у детей. Pediatr Clin North Am. 2002; 49: 1009–25. DOI: 10.1016 / S0031-3955 (02) 00038-X.PubMed PMID: 12430623. [PubMed] [Google Scholar] 37. Люнг AK, Дэвис HD. Шейный лимфаденит: этиология, диагностика и лечение. Curr Infect Dis Rep. 2009; 11: 183–9. DOI: 10.1007 / s11908-009-0028-0. PubMed PMID: 19366560. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Куниц Г. Подход к периферической лимфаденопатии у взрослых пациентов. West J Med. 1985. 143: 393–6. PubMed PMID: 3840301. Центральный PMCID PubMed: PMC1306350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Исаакс Д. Цервикальные инфекции.В: Эллиотт Э., Гилберт Р., Мойер В., Пичичеро М., редакторы-консультанты, редакторы. Научно обоснованные детские инфекционные заболевания. Нью-Джерси: Блэквелл; 2007. С. 29–39. [Google Scholar] 40. Риддер GJ, Boedeker CC, Technau-Ihling K, Grunow R, Sander A. Роль болезни кошачьих царапин в лимфаденопатии в голове и шее. Clin Infect Dis. 2002; 35: 643–9. DOI: 10,1086 / 342058. PubMed PMID: 12203159. [PubMed] [Google Scholar] 41. Скреатон Нью-Джерси, Берман Л.Х., Грант Дж. У. Лимфаденопатия головы и шеи: оценка с помощью режущей иглы под контролем УЗИ.Радиология. 2002. 224: 75–81. PubMed PMID: 12091664. [PubMed] [Google Scholar] 42. Шаха А.Р., Шах Дж. П., Лори Т. Р.. Паттерны узловых и отдаленных метастазов на основе гистологических разновидностей дифференцированной карциномы щитовидной железы. Am J Surg. 1996. 172: 692–4. PubMed PMID: 8988680. [PubMed] [Google Scholar] 43. Gaines H, von Sydow, Pehrson PO, Lundbegh P. Клиническая картина первичной ВИЧ-инфекции, проявляющейся как заболевание, подобное железистой лихорадке. BMJ. 1988. 297: 1363–8. DOI: 10.1136 / bmj.297.6660.1363. PubMed PMID: 3146367.PubMed Central PMCID: PMC1835053. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Кодзима М., Мацуда Х., Иидзима М., Йошида К., Масава Н., Накамура С. Реактивная гиперплазия с гигантскими фолликулами в поражениях лимфатических узлов у пациентов с системной красной волчанкой. Отчет о трех случаях. АПМИС. 2005. 113: 558–63. DOI: 10.1111 / j.1600-0463.2005.apm_185.x. PubMed PMID: 16086828. [PubMed] [Google Scholar] 45. Хак Ау, Ан Ну. Лейкемоидная реакция: необычные причины. Международный журнал патологии. 2010; 8: 39–40. [Google Scholar] 46.Есен Г. Ультразвук поверхностных лимфатических узлов. Eur J Radiol. 2006. 58: 345–59. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2005.12.039. PubMed PMID: 16480846. [PubMed] [Google Scholar] 47. Чой М.Ю., Ли JW, Чан KJ. Различие между доброкачественными и злокачественными причинами шейной, подмышечной и паховой лимфаденопатии: значение допплеровского спектрального анализа формы волны. AJR Am J Roentgenol. 1995; 165: 981–4. DOI: 10.2214 / ajr.165.4.7677005. PubMed PMID: 7677005. [PubMed] [Google Scholar] 48. Маунтфорд Р.А., Аткинсон П. Ультразвуковое допплерографическое исследование патологически увеличенных лимфатических узлов.Br J Radiol. 1979; 52: 464–7. DOI: 10.1259 / 0007-1285-52-618-464. PubMed PMID: 465923. [PubMed] [Google Scholar] 49. Паппа VI, Хуссейн Х. К., Резнек Р. Х., Уилан Дж., Нортон А. Дж., Уилсон А. М. и др. Роль биопсии стержневой иглой под визуальным контролем в лечении пациентов с лимфомой. J Clin Oncol. 1996; 14: 2427–30. PubMed PMID: 8823320. [PubMed] [Google Scholar] 50. Чанг ДБ, Юань А, Ю Си Джей, Лух К.Т., Го Ш., Ян ПК. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов с помощью цветной допплерографии. AJR Am J Roentgenol.1994; 162: 965–8. PubMed PMID: 8141027. [PubMed] [Google Scholar] 51. Ханна Р., Шарма А.Д., Ханна С., Кумар М., Шукла Р. Полезность ультразвукового исследования для оценки шейной лимфаденопатии. Мир J Surg Oncol. 2011; 9: 29. DOI: 10.1186 / 1477-7819-9-29. PubMed PMID: 21356049; PubMed Central PMCID: PMC3050765. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Тохносу Н., Онода С., Исоно К. Ультразвуковая оценка метастазов в шейные лимфатические узлы при раке пищевода с особым упором на взаимосвязь между соотношением короткой и длинной оси (S / L) и содержанием рака.Дж. Клин Ультразвук. 1989; 17: 101–6. DOI: 10.1002 / jcu.1870170206. PubMed PMID: 2492556. [PubMed] [Google Scholar] 53. Ахуджа А., Инь М. Сонография лимфатических узлов шеи. Часть II: Аномальные лимфатические узлы. Clin Radiol. 2003. 58: 359–66. DOI: 10.1016 / S0009-9260 (02) 00585-8. PubMed PMID: 12727163. [PubMed] [Google Scholar] 54. Esen G, Gurses B, Yilmaz MH, Ilvan S, Ulus S, Celik V и др. Серая шкала и мощность Doppler US в предоперационной оценке подмышечных метастазов у ​​пациентов с раком груди без пальпируемых лимфатических узлов.Eur Radiol. 2005; 15: 1215–23. DOI: 10.1007 / s00330-004-2605-9. PubMed PMID: 156. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ян В.Т., Чанг Дж., Метревели С. Пациенты с раком молочной железы: различия в цветном доплеровском потоке и серых шкалах США доброкачественных и злокачественных подмышечных лимфатических узлов. Радиология. 2000; 215: 568–73. PubMed PMID: 10796941. [PubMed] [Google Scholar] 56. Steinkamp HJ, Cornehl M, Hosten N, Pegios W., Vogl T., Felix R. Цервикальная лимфаденопатия: соотношение диаметра длинной и короткой оси как показатель злокачественности.Br J Radiol. 1995; 68: 266–70. DOI: 10.1259 / 0007-1285-68-807-266. PubMed PMID: 7735765. [PubMed] [Google Scholar] 57. Инь М., Ахуджа А.Т., Эванс Р., Кинг В., Метревели С. Цервикальная лимфаденопатия: сонографическая дифференциация туберкулезных узлов и узловых метастазов от карциномы не головы и шеи. Дж. Клин Ультразвук. 1998. 26: 383–9. PubMed PMID: 9783244. [PubMed] [Google Scholar] 58. ван ден, Стел Х.В., Кастелейнс Дж. А., Наута Дж. Дж., ван дер, Валк Дж. и др. Метастазирование шейных лимфатических узлов: оценка радиологических критериев.Радиология. 1990; 177: 379–84. PubMed PMID: 2217772. [PubMed] [Google Scholar] 59. Tschammler A, Ott G, Schang T, Seelbach-Goebel B, Schwager K, Hahn D. Лимфаденопатия: дифференциация доброкачественных и злокачественных заболеваний – оценка интранодальной ангиоархитектуры с помощью цветного допплера. Радиология. 1998. 208: 117–23. PubMed PMID: 9646801. [PubMed] [Google Scholar] 60. Tschammler A, Wirkner H, Ott G, Hahn D. Сосудистые паттерны при реактивной и злокачественной лимфаденопатии. Eur Radiol. 1996; 6: 473–80. DOI: 10.1007 / BF00182474.PubMed PMID: 8798027. [PubMed] [Google Scholar] 61. Na DG, Lim HK, Byun HS, Kim HD, Ko YH, Baek JH. Дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии: полезность цветной допплерографии. AJR Am J Roentgenol. 1997. 168: 1311–6. PubMed PMID: 32. [PubMed] [Google Scholar] 62. Инь М., Ахуджа А., Брук Ф. Точность сонографических сосудистых характеристик при дифференциации различных причин шейной лимфаденопатии. Ультразвук Med Biol. 2004; 30: 441–7. DOI: 10.1016 / j.ultrasmedbio.2003.12.009. PubMed PMID: 15121245.[PubMed] [Google Scholar] 63. Адибелли ZH, Unal G, Gul E, Uslu F, Kocak U, Abali Y. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов: значение B-режима и цветной допплерографии. Eur J Radiol. 1998. 28: 230–4. DOI: 10.1016 / S0720-048X (97) 00174-5 .PubMed PMID: 9881258. [PubMed] [Google Scholar] 64. Драгони Ф., Картони С., Пескармона Е., Кьяротти Ф., Пуополо М., Орси Е. и др. Роль импульсного и цветного ультразвукового допплера высокого разрешения в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии.Рак. 1999; 85: 2485–90. PubMed PMID: 10357422. [PubMed] [Google Scholar] 65. Steinkamp HJ, Mäurer J, Cornehl M, Knöbber D, Hettwer H, Felix R. Рецидивирующая шейная лимфаденопатия: дифференциальный диагноз с помощью цветной дуплексной сонографии. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994; 251: 404–9. DOI: 10.1007 / BF00181966. PubMed PMID: 7857628. [PubMed] [Google Scholar] 66. Ahuja A, Ying M, Yuen YH, Metreweli C. Power Doppler sonography для дифференциации туберкулезной шейной лимфаденопатии от рака носоглотки.AJNR Am J Neuroradiol. 2001; 22: 735–40. PubMed PMID: 112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Джовагнорио Ф., Кайаццо Р., Авитто А. Оценка сосудистых паттернов шейных лимфатических узлов с помощью энергетической допплерографии. Дж. Клин Ультразвук. 1997. 25: 71–6. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0096 (199702) 25: 2% 3C71 :: AID-JCU4% 3E3.0.CO; 2-G. PubMed PMID:

94. [PubMed] [Google Scholar] 68. Steinkamp HJ, Teichgräber UK, Mueffelmann M, Hosten N, Kenzel P, Felix R. Дифференциальная диагностика поражений лимфатических узлов.Полуколичественный подход с помощью энергетической допплеровской сонографии. Invest Radiol. 1999; 34: 509–15. PubMed PMID: 10434182. [PubMed] [Google Scholar] 69. Asai S, Miyachi H, Suzuki K, Shimamura K, Ando Y. Ультрасонографическая дифференциация туберкулезного лимфаденита и злокачественных лимфатических узлов. J Ultrasound Med. 2001; 20: 533–8. PubMed PMID: 11345111. [PubMed] [Google Scholar] 70. Лиоэ Т.Ф., Эллиотт Х., Аллен, округ Колумбия, Спенс Р.А. Роль тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC) в исследовании поверхностной лимфаденопатии; использование и ограничения техники.Цитопатология. 1999; 10: 291–7. DOI: 10.1046 / j.1365-2303.1999.00183.x. PubMed PMID: 10588346. [PubMed] [Google Scholar] 71. Nasuti JF, Yu G, Boudousquie A, Gupta P. Диагностическая ценность цитологии тонкоигольной аспирации лимфатических узлов: институциональный опыт 387 случаев, наблюдаемых в течение 5-летнего периода. Цитопатология. 2000; 11: 18–31. DOI: 10.1046 / j.1365-2303.2000.00208.x. PubMed PMID: 10714372. [PubMed] [Google Scholar] 72. Прасад Р.Р., Нарасимхан Р., Шанкаран В., Велиат А.Дж. Цитология тонкоигольной аспирации в диагностике поверхностной лимфаденопатии: анализ 2418 случаев.Diagn Cytopathol. 1996; 15: 382–6. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0339 (199612) 15: 5% 3C382 :: AID-DC5% 3E3.0.CO; 2-E. PubMed PMID: 8989539. [PubMed] [Google Scholar] 73. Пангалис Г.А., Вассилакопулос Т.П., Буссиотис В.А., Фессас П. Клинический подход к лимфаденопатии. Семин Онкол. 1993; 20: 570–82. PubMed PMID: 8296196. [PubMed] [Google Scholar] 74. Данфи С.Х., Рамос Р. Сочетание тонкоигольной аспирации и проточного цитометрического иммунофенотипирования при оценке узловых и экстранодальных участков для возможной лимфомы: ретроспективный обзор.Diagn Cytopathol. 1997. 16: 200–6. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0339 (199703) 16: 3% 3C200 :: AID-DC2% 3E3.0.CO; 2-J. PubMed PMID: 38. [PubMed] [Google Scholar] 75. van de, Aronson DC, Behrendt H, Bras J. Роль цитологии тонкоигольной аспирации у детей с персистирующей или подозрительной лимфаденопатией. J Pediatr Surg. 2001; 36: 7–11. DOI: 10.1053 / jpsu.2001.19991. PubMed PMID: 11150430. [PubMed] [Google Scholar] 76. Атула Т.С., Варпула М.Дж., Курки Т.Дж., Клеми П.Дж., Гренман Р. Оценка состояния шейных лимфатических узлов у пациентов с раком головы и шеи: пальпация, компьютерная томография и низкопольная магнитно-резонансная томография по сравнению с тонкоигольной аспирационной цитологией под контролем УЗИ.Eur J Radiol. 1997; 25: 152–61. DOI: 10.1016 / S0720-048X (96) 01071-6. PubMed PMID: 9283844. [PubMed] [Google Scholar] 77. Берк С., Томас Р., Инглис С., Болдуин А., Рамзар К., Грейс Р. и др. Центральная биопсия под контролем УЗИ в диагностике лимфомы головы и шеи. Опыт работы 9 лет. Br J Radiol. 2011; 84: 727–32. DOI: 10.1259 / bjr / 60580076. PubMed PMID: 21427181. Центральный PMCID PubMed: PMC3473434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Бен-Иегуда Д., Поллиак А., Окон Э., Шерман Ю., Филдс С., Лебеншарт П. и др.Биопсия стержневой иглы под визуальным контролем при злокачественной лимфоме: опыт 100 пациентов свидетельствует о надежности метода. J Clin Oncol. 1996; 14: 2431–4. PubMed PMID: 8926505. [PubMed] [Google Scholar] 79. Агид Р., Склер-Леви М., Блум А.И., Либерман С., Поллиак А., Бен-Иегуда Д. и др. Биопсия под контролем КТ с использованием новейшей иглы для диагностики злокачественной лимфомы: опыт проведения 267 биопсий. Clin Radiol. 2003. 58: 143–147. DOI: 10.1053 / crad.2002.1061. PubMed PMID: 12623044. [PubMed] [Google Scholar] 80.de Kerviler, de Bazelaire, Mounier N, Mathieu O, Brethon B, Brière J и др. Биопсия периферических лимфатических узлов под визуальным контролем позволяет диагностировать лимфомы. Eur Radiol. 2007; 17: 843–9. DOI: 10.1007 / s00330-006-0393-0. PubMed PMID: 17021708. [PubMed] [Google Scholar] 81. de Larrinoa, del Cura, Zabala R, Fuertes E, Bilbao F, Lopez JI. Значение стержневой биопсии под ультразвуковым контролем в диагностике злокачественной лимфомы. Дж. Клин Ультразвук. 2007; 35: 295–301. DOI: 10.1002 / jcu.20383. PubMed PMID: 17486566.[PubMed] [Google Scholar] 82. Склер-Леви М., Амир Дж., Спектр Дж., Лебенсарт П., Апплбаум Ю., Агид Р. и др. Биопсия периферических лимфатических узлов и поверхностных образований с использованием передних игл под визуальным контролем для диагностики лимфомы. J Comput Assist Tomogr. 2005; 29: 369–72. DOI: 10.1097 / 01.rct.0000161423.72754.0d. PubMed PMID: 158

. [PubMed] [Google Scholar] 83. Демхартер Дж., Мюллер П., Вагнер Т., Шлимок Г., Хауде К., Бондорф К. Чрескожная игольчатая биопсия увеличенных лимфатических узлов в диагностике и подклассификации злокачественных лимфом.Eur Radiol. 2001; 11: 276–83. DOI: 10.1007 / s003300000540. PubMed PMID: 11218028. [PubMed] [Google Scholar] 84. Хуан П.К., Лю CY, Чуанг Вайоминг, Ши ЛЙ, Ван ЮЛ. Ультразвуковая биопсия шейной лимфаденопатии у пациентов с лимфомой: клиническая эффективность и факторы, связанные с неудачной диагностикой. Ультразвук Med Biol. 2010; 36: 1431–6. DOI: 10.1016 / j.ultrasmedbio.2010.05.018. PubMed PMID: 20800170. [PubMed] [Google Scholar] 85. Энгерт А., Эйхенауэр Д.А., Дрейлинг М., Руководство ESMO.Лимфома Ходжкина: Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению. Энн Онкол. 2010; 21: v168–71. PubMed PMID: 20555072. [PubMed] [Google Scholar] 86. Тилли Х., Дрейлинг М., Руководство ESMO. Диффузная большая В-клеточная неходжкинская лимфома: Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению. Энн Онкол. 2009. 20: 110–112. DOI: 10.1093 / annonc / mdp145. PubMed PMID: 19454426. [PubMed] [Google Scholar] 87. Василакопулос Т.П., Пангалис Г.А. Применение правила прогнозирования для выбора пациентов с лимфаденопатией, которым следует пройти биопсию лимфатического узла.Медицина (Балтимор) 2000; 79: 338–47. DOI: 10.1097 / 00005792-200009000-00007. PubMed PMID: 11039082. [PubMed] [Google Scholar] 89. Стивенс А., Лоу Дж., Скотт И. Учебник основной патологии. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2009. Глава 15, лимфоидная и кроветворная ткань. [Google Scholar] 90. Рамзи А.Д. Реактивные лимфатические узлы в педиатрической практике. Am J Clin Pathol. 2004; 122: S87–97. DOI: 10.1309 / C1U19LCKLV05H9HT. PubMed PMID: 156

. [PubMed] [Google Scholar] 91. Зюскинд Д.Л., Хэндлер С.Д., Том Л.В., Поцич В.П., Ветмор Р.Ф.Нетуберкулезный микобактериальный цервикальный аденит. Clin Pediatr (Phila) 1997; 36: 403–9. DOI: 10,1177 / 000992289703600705. PubMed PMID: 9241478. [PubMed] [Google Scholar] 92. Лампы LW, Скотт М.А. Болезнь кошачьих царапин: исторические, клинические и патологические перспективы. Am J Clin Pathol. 2004; 121: S71–80. DOI: 10.1309 / JC8YM53L4E0L6PT5. PubMed PMID: 15298152. [PubMed] [Google Scholar] 93. Розен Ю. Патология саркоидоза. Semin Respir Crit Care Med. 2007; 28: 36–52. DOI: 10,1055 / с-2007-970332. PubMed PMID: 17330191.[PubMed] [Google Scholar] 94. Jaffe ES. Классификация лимфом ВОЗ 2008 г .: значение для клинической практики и трансляционных исследований. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol. 2009; 0: 523–31. DOI: 10.1182 / asheducation-2009.1.523. PubMed PMID: 20008237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

опухших лимфатических узлов | Кардиоваскулярный центр Франкеля

Обзор темы

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатические узлы – это маленькие бобовидные железы по всему телу.Они являются частью лимфатической системы, которая переносит жидкость (лимфатическую жидкость), питательные вещества и отходы между тканями тела и кровотоком.

Лимфатическая система – важная часть иммунной системы, системы защиты организма от болезней. Лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость по мере ее прохождения, задерживая бактерии, вирусы и другие инородные вещества, которые затем разрушаются специальными лейкоцитами, называемыми лимфоцитами.

Лимфатические узлы могут обнаруживаться поодиночке или группами.И они могут быть маленькими, как булавочная головка, или большими, как маслина. Группы лимфатических узлов можно прощупать в области шеи, паха и подмышек. Лимфатические узлы обычно не чувствительны и не болезненны. Большинство лимфатических узлов в теле не прощупываются.

Что вызывает увеличение лимфатических узлов?

Лимфатические узлы часто увеличиваются в одном месте, когда в лимфатическом узле или рядом с ним развивается такая проблема, как травма, инфекция или опухоль. Какие лимфатические узлы опухшие, могут помочь определить проблему.

  • Железы по обе стороны шеи, под челюстью или за ушами обычно опухают при простуде или боли в горле.Железы также могут опухать после травмы, такой как порез или укус, рядом с железой или когда опухоль или инфекция возникают во рту, голове или шее.
  • Подмышечные лимфатические узлы (подмышечные лимфатические узлы) могут увеличиваться в результате травмы или инфекции руки или кисти. Редкой причиной отека подмышек может быть рак груди или лимфома.
  • Лимфатические узлы в паху (бедренные или паховые лимфатические узлы) могут увеличиваться в результате травмы или инфекции стопы, ноги, паха или половых органов. В редких случаях опухоль в этой области может быть вызвана раком яичка, лимфомой или меланомой.
  • Железы над ключицей (надключичные лимфатические узлы) могут опухать из-за инфекции или опухоли в областях легких, груди, шеи или живота.

Распространенные места увеличения лимфатических узлов включают шею, пах и подмышки.

Что означает увеличение лимфатических узлов в двух или более частях тела?

Когда лимфатические узлы увеличиваются в двух или более частях тела, это называется генерализованной лимфаденопатией. Это может быть вызвано:

  • Вирусным заболеванием, например корью, краснухой, ветряной оспой (ветряной оспой) или эпидемическим паротитом.
  • Мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра), вызывающий лихорадку, боль в горле и усталость, или цитомегаловирус (ЦМВ), вирусная инфекция, которая вызывает симптомы, сходные с симптомами мононуклеоза.
  • Бактериальное заболевание, такое как стрептококковая ангина (вызываемая бактериями стрептококка) или болезнь Лайма (бактериальная инфекция, распространяемая определенными типами клещей).
  • Побочные эффекты фенитоина (дилантина), лекарства, используемого для предотвращения судорог.
  • Побочные эффекты вакцинации против кори, паротита и краснухи.
  • Рак, такой как лейкемия, болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома.
  • Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который развивается после заражения человека ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека). Этот вирус атакует иммунную систему, затрудняя организму борьбу с инфекциями и некоторыми заболеваниями.
  • Сифилис, инфекция, передающаяся половым путем.

Как лечить увеличение лимфатических узлов?

Лечение опухших желез направлено на устранение причины.Например, бактериальную инфекцию можно лечить антибиотиками, а вирусная инфекция часто проходит сама по себе. Если есть подозрение на рак, для подтверждения диагноза может быть сделана биопсия.

Любые увеличенные лимфатические узлы, которые не исчезают или не возвращаются к нормальному размеру в течение примерно месяца, должны быть проверены врачом.

Как долго лимфатические узлы будут увеличиваться в размерах?

Лимфатические узлы могут оставаться опухшими или твердыми еще долгое время после того, как первоначальная инфекция прошла. Это особенно верно для детей, чьи железы могут уменьшаться в размере, оставаясь твердыми и видимыми в течение многих недель.

Фолликулярная гиперплазия – обзор

Неспецифическая реактивная фолликулярная гиперплазия

Фолликулярная гиперплазия является наиболее распространенным типом реактивной лимфоидной пролиферации. Это особенно часто встречается у детей и подростков, но встречается во всех возрастных группах. 76 Происхождение реактивной фолликулярной гиперплазии часто неизвестно. Однако некоторые заболевания, характеризующиеся реактивной фолликулярной гиперплазией, имеют дополнительные отличительные морфологические особенности, которые могут потребовать проведения подтверждающих лабораторных исследований.Неспецифическая реактивная гиперплазия у более молодых пациентов часто разрешается спонтанно без дальнейших последствий для пациента. Однако у пожилых пациентов с неспецифической реактивной гиперплазией часто поражаются множественные лимфатические узлы; гиперплазия была связана с сочетанием или последующим развитием злокачественной лимфомы в значительной части случаев.

Фолликулярная гиперплазия представляет собой стимуляцию В-клеточного компартмента лимфатического узла. Нестимулированный фолликул известен как первичный фолликул , , который состоит в основном из небольших лимфоцитов B-линии, опутанных плотной сетью клеток дендритного ретикулума.При стимуляции фолликул становится известным как вторичный фолликул . Термин фолликулярная гиперплазия относится к увеличению количества и размера фолликулов, которые имеют различную форму. Слияние соседних зародышевых центров может привести к образованию больших и причудливых географических структур. Гиперпластические фолликулы состоят из расширенных зародышевых центров с тонкими или ослабленными зонами мантии (рис. 41-9). Гиперпластические зародышевые центры обычно содержат смеси маленьких и больших расщепленных и нерасщепленных (B-линий) клеток, рассеянных поликлональных плазматических клеток и смешанных малых Т-лимфоцитов, но они могут состоять почти исключительно из крупных трансформированных клеток.Гиперпластические зародышевые центры имеют многочисленные митотические фигуры и вид «звездного неба», что также свидетельствует о высокой скорости пролиферации. Дендритная сеть увеличивается, что подтверждается соответствующими иммуногистохимическими исследованиями (CD21 или CD35). Полярность зародышевых центров, характерная для доброкачественных фолликулов, наблюдается в большинстве фолликулов. На одном полюсе («темная зона») фолликула преобладают крупные трансформированные клетки зародышевого центра с высокой митотической скоростью, перемежающиеся с покалывающими макрофагами тела.Другой полюс («светлая зона») содержит в основном мелкие расщепленные клетки и клетки дендритного ретикулума. Среди этих клеток мало макрофагов, если они вообще есть. Зародышевые центры и зоны мантии отличаются друг от друга, за исключением некоторых случаев гиперплазии фолликулов, например, в лимфатических узлах у ВИЧ-инфицированных пациентов. 77 В этих случаях маленькие лимфоциты инфильтрируют и разрушают зародышевые центры, явление, известное как лизис фолликулов . Мантийная зона может быть ослаблена или полностью отсутствовать.Мазки тонкоигольной аспирации реактивной фолликулярной гиперплазии показывают полиморфную популяцию лимфоидных клеток с разбросанными макрофагами с покалывающими телами.

Полезные (но не полностью надежные) морфологические критерии, позволяющие отличить фолликулярную гиперплазию от фолликулярной лимфомы, перечислены в таблице 41-7 78 . Клиническая информация, такая как редкость фолликулярных лимфом у пациентов младше 40 лет, может дать ключ к разгадке. Неоптимальные разрезы могут усугубить трудности, возникающие при дифференциальной диагностике.Наиболее надежными морфологическими критериями отличия фолликулярной гиперплазии от фолликулярной лимфомы являются распределение и плотность фолликулов на единицу площади и соблюдение полярности. 79 Эти факторы легко определяются при сканировании с малым увеличением. Неопластические фолликулы также имеют тенденцию тесно прилегать друг к другу и располагаться спина к спине. Неопластические фолликулы также обычно имеют более одинаковый размер и форму, чем доброкачественные фолликулы. Межфолликулярные области лимфомы могут содержать неопластические клетки.Кроме того, межфолликулярные области лимфомы меньше и содержат плазматические клетки чаще, чем соответствующие области фолликулярной гиперплазии. В неопластических фолликулах полярность отсутствует. Отсутствие болезненных макрофагов на теле, более низкая митотическая скорость и ослабление или полное отсутствие зон мантии способствуют постановке диагноза новообразования. Исключением является фолликулярная крупноклеточная лимфома, которая может иметь высокую скорость митоза и вид звездного неба и, таким образом, может напоминать гиперпластические зародышевые центры.Обычно также присутствуют диффузные лимфоматозные зоны и отсутствуют мантийные зоны – особенности, которые помогают отличить этот наименее распространенный подтип фолликулярной лимфомы от фолликулярной гиперплазии. Когда морфологические критерии не позволяют установить окончательный диагноз, могут быть полезны иммуногистохимические и молекулярные исследования. 17,22

Иммуногистохимическое окрашивание на белок Bcl-2 часто помогает отличить фолликулярную гиперплазию от фолликулярной лимфомы.В отличие от Bcl-2-отрицательной реактивной фолликулярной гиперплазии (рис. 41-10), результаты окрашивания на Bcl-2 положительны в более чем 90% случаев фолликулярной лимфомы (рис. 41-11), за исключением подтип крупных клеток, в которых Bcl-2 экспрессируется примерно в трех четвертях случаев. 17,80,81 Иммуногистохимическое окрашивание CD10 и интенсивность проточной цитометрии также намного сильнее при фолликулярной лимфоме, чем при большинстве фолликулярных гиперплазий. 82 Кроме того, примерно от 85% до 90% фолликулярных лимфом имеют структурный цитогенетический t (14; 18), который отсутствует при фолликулярной гиперплазии.Если свежая или замороженная ткань недоступна для изучения клональности, может потребоваться дополнительная биопсия лимфатического узла. Стационарная биопсия костного мозга может показать поражение лимфомы и может помочь подтвердить слепок лимфомы.

Дифференциальный диагноз фолликулярной гиперплазии также включает лимфому из мантийных клеток, особенно с рисунком мантийной зоны, и, в редких случаях, мелкую лимфоцитарную лимфому / хронический лимфолейкоз с центрами пролиферации. При лимфоме из клеток мантии фолликулярные структуры могут иметь два паттерна.Во-первых, могут присутствовать расширенные мантии из мелких лимфоидных клеток, некоторые из которых имеют неправильные ядерные контуры (полученные из зоны мантии); эти расширенные мантии окружают доброкачественные зародышевые центры. Во-вторых, можно наблюдать диффузное разрастание клеток мантийной зоны вокруг небольших «голых» зародышевых центров. Расширенные зоны мантии и обнаженные зародышевые центры обычно не видны при фолликулярной гиперплазии. Иммуногистохимический анализ парафиновых срезов обычно показывает аберрантную экспрессию CD43 и CD5 с CD20 при лимфоме из клеток мантии. 8,83,84 При малой лимфоцитарной лимфоме / хроническом лимфоцитарном лейкозе центры пролиферации содержат маленькие и большие трансформированные моноклональные В-клетки, но не содержат расщепленных клеток и макрофагов тельца, которые присутствуют в реактивных фолликулах. Кроме того, центры пролиферации не имеют мантийных зон, которые обычно присутствуют при фолликулярной гиперплазии. Эта сущность также показывает аномальную коэкспрессию CD20 с CD5 и CD43 с помощью парафинового иммуногистохимического анализа. Также обычно наблюдается окрашивание CD23.

Если при обследовании лимфатического узла с малым увеличением обнаруживаются слегка расширенные межфолликулярные области, при обследовании под большим увеличением может быть обнаружен полиморфный инфильтрат межфолликулярной болезни Ходжкина, который может быть замаскирован выраженной фолликулярной гиперплазией. 85 Иммуногистохимическое окрашивание парафинов с помощью CD15 и CD30 может выделить клетки Рида-Штернберга.

Необычное первичное проявление вируса простого герпеса как паховая лимфаденопатия

Инфекции, вызванные вирусом простого генитального герпеса (ВПГ), являются частой причиной паховой лимфаденопатии.Однако хирургическое иссечение увеличенных паховых узлов почти никогда не проводится для первоначальной диагностики вируса простого генитального герпеса из-за отчетливого внешнего вида генитальных герпетических пузырьков, которые обычно возникают при первых симптомах инфекции. Следовательно, гистологические и иммунофенотипические особенности паховой лимфаденопатии, ассоциированной с ВПГ, неизвестны большинству патологов. В текущем отчете описывается патология лимфатических узлов у двух иммунокомпетентных пациентов, у которых первоначальный диагноз ВПГ был установлен путем хирургического иссечения увеличенных паховых лимфатических узлов.Гистологическое исследование показало признаки, характерные для вирусной лимфаденопатии, включая гиперплазию фолликулярных фолликулов, гиперплазию моноцитоидных B-клеток и паракортикальную гиперплазию без обширного некроза. Иммуногистохимические окрашивания на антигены ВПГ с использованием поликлональных антител против ВПГ I и II демонстрируют сильную иммунореактивность в отношении ВПГ в небольшом количестве клеток в субкапсулярных синусах, особенно в областях с моноцитоидной В-клеточной гиперплазией. Редкие рассеянные HSV-положительные клетки также выявляются в паракортикальных областях и зародышевых центрах.Мы пришли к выводу, что первоначальный диагноз генитальной инфекции ВПГ может быть установлен с помощью биопсии паховых лимфатических узлов.

1. Введение

Хирургическое удаление увеличенных паховых лимфатических узлов часто выполняется для исключения гематологических злокачественных новообразований. Эти образцы биопсии лимфатических узлов часто показывают лимфоидную гиперплазию, что может быть связано с широким спектром реактивных состояний, включая различные инфекции, передаваемые половым путем [1]. Тем не менее, вирус простого генитального герпеса (ВПГ) обычно не проявляется первоначально как паховая лимфаденопатия, которая является достаточно значительной, чтобы потребовать удаления узла, если только у пациента нет известной основной лимфомы [2].Хотя первоначальный гистологический диагноз генитального ВПГ с помощью биопсии паховых лимфатических узлов встречается редко [3], теперь мы описываем двух иммунокомпетентных пациентов с активным генитальным герпесом, диагностированных с помощью биопсии паховых лимфатических узлов.

2. Материалы и методы

В обоих случаях изучали фиксированные формалином, залитые парафином ткани и препараты, окрашенные гематоксилином и эозином. Иммуногистохимические исследования залитого в парафин материала были выполнены с использованием антител к вирусу простого герпеса (HSV) I и II после фиксации в 10% нейтральном забуференном формалине.Кроличьи поликлональные антитела к HSV I и II от Cell Marque (CMC36111031, CMC36211031, Rocklin, California) использовали в разведении 1: 200 для HSV I и 1:50 для HSV 2. Иммуноокрашивание проводили с использованием автоматизации Leica Bond-Max. система и комплект обнаружения Leica Refine (Leica Biosystems, Bannockburn, IL). Примерно 3-часовой протокол включал в себя онлайн-депарафинизацию и извлечение эпитопа с низким pH в течение 10 минут, инкубацию с первичными антителами в течение 15 минут, постпервичный линкерный реагент IgG (кроличий антимышиный IgG) в течение 8 минут, полимерный анти-кроличий HRP IgG в течение 8 минут. минут и DAB в качестве хромогена в течение 10 минут с последующим 5-минутным контрастным окрашиванием гематоксилином.Положительный контроль проводился с каждым образцом.

3. Описание клинического случая

У обоих пациентов были клинически увеличены и болезненны паховые лимфатические узлы. КТ подтвердила увеличенные паховые узлы (оба размером более 3 см в диаметре) без признаков системной лимфаденопатии. Биопсия лимфатических узлов у обоих пациентов была выполнена для исключения лимфомы и других злокачественных новообразований. Образцы биопсии из паховых лимфатических узлов показали аналогичные гистологические особенности (рис. 1).

3.1. Случай 1

Пациентка, 16 лет, у которой удален паховый лимфатический узел размером 3,7 × 3,5 × 1,7 см. Гистологическое исследование показало гиперплазию фолликулов, включая некоторые фолликулы с ослабленными зонами мантии. Последующие серологические исследования на ВИЧ были отрицательными. Была выражена гиперплазия моноцитоидных В-клеток. Экстранодальная лимфома маргинальной зоны, которую иногда трудно отличить от гиперплазии моноцитоидных B-клеток, была исключена отсутствием диффузного архитектурного сглаживания и отсутствием популяции моноклональных B-клеток с помощью проточной цитометрии.Лимфатический узел также показал паракортикальную гиперплазию, включая умеренное количество иммунобластов с выраженными ядрышками, но отсутствие клеток / вариантов Рида-Штернберга исключало лимфому Ходжкина.

3.2. Случай 2

Пациент – мужчина 43 лет, которому удалили паховый лимфатический узел размером 3 × 2 × 1 см. Гистологическое исследование показывает фолликулярную гиперплазию с минимальной паракортикальной гиперплазией. Некоторые из синусоидальных областей демонстрируют моноцитоидную В-клеточную гиперплазию, локально связанную с некрозом.Гистологическое исследование не выявило признаков злокачественного новообразования крови, а проточная цитометрия подтвердила отсутствие лимфомы.

Иммуногистохимические окрашивания (рис. 2) в обоих случаях показывают небольшое количество HSV-I / HSV-II положительных клеток в синусах лимфатических узлов, преимущественно в субкапсулярном синусе. Вирусные включения были обнаружены в основном в пазухах, содержащих моноцитоидную В-клеточную гиперплазию, с редкими рассеянными ВПГ-положительными клетками в паракортикальном слое и редкими слабыми ВПГ-положительными клетками в зародышевых центрах.Клетки, инфицированные вирусом простого герпеса, в основном представляют собой макрофаги (CD68-позитивные), а не B-лимфоциты (CD20-позитивные). Значение этих результатов для иммунного ответа, связанного с HSV, неясно.

Иммуноокрашивания на ЦМВ, болезнь кошачьих царапин и токсоплазмоз были отрицательными. В случае 1 присутствовало небольшое количество лимфоидных клеток, положительных по ВЭБ, что свидетельствует о предшествующей инфекции ВЭБ, а не об остром инфекционном мононуклеозе, ассоциированном с ВЭБ.

4. Обсуждение

Первоначальный диагноз ВПГ-ассоциированной лимфаденопатии был установлен с помощью биопсии паховых лимфатических узлов у обоих наших пациентов.Пациенты были иммунокомпетентными, имели пальпируемые болезненные паховые узлы и не имели текущей или предшествующей инфекции генитального герпеса или гематологических злокачественных новообразований. Локализованная лимфаденопатия наблюдается у 80% пациентов с активной генитальной инфекцией ВПГ [4]. Однако биопсия лимфатических узлов очень редко выполняется для первоначальных диагностических целей, поскольку генитальные инфекции ВПГ обычно проявляются преобладающими местными симптомами, такими как боль, зуд, дизурия, выделения из влагалища или уретры или поражения, до развития болезненной лимфаденопатии [4].

Наши пациенты были молодыми сексуально активными людьми, что позволяет предположить, что оба недавно подверглись воздействию ВПГ, который первоначально проявлялся как паховая лимфаденопатия. В обзоре вскрытия диссеминированного герпеса ВПГ никогда не обнаруживался случайно в лимфоидных тканях, за исключением пациентов с основным гематологическим злокачественным новообразованием [5]. Кроме того, предыдущие исследования показали корреляцию между паховой лимфаденопатией, вызванной ВПГ, и последующим развитием генитальных поражений, связанных с ВПГ [6, 7].

Предыдущие сообщения о подтвержденной биопсией ВПГ-ассоциированной лимфаденопатии указывают на то, что многие пациенты имеют ослабленный иммунитет и / или имеют лежащие в основе В-клеточные лимфомы низкой степени злокачественности [6, 8, 9]. Ни у одного из наших пациентов не было гистологических или иммунологических свидетельств сопутствующей лимфомы. Одновременное поражение узлов HSV и В-клеточной лимфомой низкой степени злокачественности (рис. 3) характеризуется диффузным стиранием узловой архитектуры с хорошо разграниченными очагами некроза, содержащими многочисленные инфицированные HSV-I / HSV-II клетки.

Гистологический вид у наших двух пациентов (гиперплазия фолликулов, моноцитоидная В-клеточная гиперплазия и паракортикальная гиперплазия) перекрывается с лимфаденопатией, связанной с другой вирусной лимфаденопатией, и иммуногистохимия ВПГ важна для постановки правильного диагноза. Обратите внимание, что гиперплазия моноцитоидных B-клеток может быть связана с реактивацией B-клеток памяти, хотя этот гистологический паттерн также обычно связан с острой вирусной лимфаденопатией.Цитомегаловирусная (ЦМВ) лимфаденопатия имеет сходные гистологические особенности, включая выраженную фолликулярную гиперплазию и моноцитоидную В-клеточную гиперплазию. Включения цитомегаловируса (обычно в пределах гиперплазии моноцитоидных B-клеток) могут быть идентифицированы гистологически и подтверждены иммуногистохимическим анализом. Лимфаденопатия, связанная с острым инфекционным мононуклеозом, ассоциированным с ВЭБ, имеет более выраженную паракортикальную гиперплазию, чем лимфаденопатия, ассоциированная с ВПГ. Для подтверждения необходимы исследования гибридизации EBV in situ (на срезах тканей) или серологические исследования.Фолликулярная гиперплазия, связанная с инфекциями вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), обычно характеризуется отсутствием зон мантии и лизисом фолликулов. Зоны мантии у нашего первого пациента были несколько ослаблены, но серологические исследования на ВИЧ исключили сопутствующую ВИЧ-ассоциированную лимфаденопатию.

Хотя ВПГ встречается редко, он может первоначально проявляться как паховая лимфаденопатия без других сопутствующих симптомов. Мы пришли к выводу, что ВПГ-ассоциированная лимфаденопатия должна рассматриваться всякий раз, когда увеличенные паховые лимфатические узлы обнаруживают вирусные гистологические признаки, особенно когда они встречаются у молодых, сексуально активных взрослых.

Конфликт интересов

Авторы сообщают, что они не имеют серьезных отношений или финансовой заинтересованности в каких-либо коммерческих компаниях, имеющих отношение к этой статье.

Благодарности

Авторы благодарят Милтона В. Датта, доктора медицины, за руководство в процессе утверждения IRB. Они также благодарят Joesph Hodapp, B.S., за его помощь в процессе отправки.

Лимфаденопатия – Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 27 октября 2021 г.

Резюме

Лимфаденопатия – это увеличение лимфатических узлов, которое чаще всего возникает при доброкачественных воспалительных процессах.У педиатрических пациентов лимфаденопатия обычно вызывается инфекциями верхних дыхательных путей (см. «Цервикальная лимфаденопатия»). Болезненные увеличенные лимфатические узлы у взрослых в сочетании с признаками локальной или системной инфекции, как правило, вызваны каким-либо типом бактериальной или вирусной инфекции. Злокачественность следует рассматривать в случае безболезненного прогрессирующего отека лимфатических узлов при отсутствии признаков инфекции, и в этом случае для постановки диагноза необходимы дальнейшие диагностические исследования (например, серология, визуализация, биопсия и гистологический анализ).

Этиология

Ссылки: [1]

Патофизиология

Чтобы запомнить различные причины лимфаденопатии, подумайте «MIAMI»: злокачественные новообразования (например, лимфомы), инфекции (например, туберкулез), аутоиммунные заболевания (например, СКВ), прочие (например, саркоидоз) и ятрогенные (лекарственные препараты) ).

Каталожные номера: [3]

Диагностика

  • Общие: оцените как местные воспалительные процессы (например, увеличение шейных лимфатических узлов из-за тонзиллита), так и признаки системного заболевания (например, увеличение шейных лимфатических узлов из-за тонзиллита).г., гепатомегалия и спленомегалия)
  • Обследование периферических лимфатических узлов:
    • Осмотр
      • Видимое увеличение: Лимфатические узлы не должны быть видны у здоровых людей, так как они всего несколько миллиметров в диаметре.
      • Местная эритема, отек или поражение
    • Пальпация
      • Осторожная пальпация кончиками пальцев
      • Обследуемая область должна быть расслаблена, чтобы облегчить дифференциацию лимфатического узла от окружающей ткани (например,г., мышцы, сухожилия).
      • Оценка размера и уровня консистенции и фиксации боли.
      • Выполните следующие действия:
        • Пальпация лимфатических узлов головы и шеи
        • Пальпация подмышечных лимфатических узлов
          • Поддержите расслабленную руку пациента своей собственной. Предупредите пациента, что обследование может быть неудобным.
          • Пальпируйте одной рукой высоко в подмышечной области, прижимая пальцы к грудной стенке за грудной мышцей и скользя вниз.
          • Пальпируйте подключичные, латеральные, грудные и центральные лимфатические узлы. Центральные лимфатические узлы обычно наиболее пальпируются.
          • Перейдите к пальпации супратрохлеарных узлов, которые расположены на 3 см выше локтя.
          • Распространенной причиной подмышечной лимфаденопатии является рак груди.
        • Пальпация паховых лимфатических узлов

932218

2 мышца), паховая

Характеристики Вероятно доброкачественная или воспалительная причина Вероятно злокачественная или микобактериальная причина 9322 9322 9322 9322 9322 9322 9326 9322 9322 9322 9322 9326 Без тендера

Консистентность

Мягкая

Жесткая

Фиксация

Мобильная

Фиксированная

Шейная (дорсально к грудино-ключично-сосцевидной мышце), надключичная

Прогрессирование

Острое увеличение без отдаленного прогрессирования

Медленное развитие в сочетании с прогрессивным увеличением

Мягкие, подвижные и болезненные лимфатические узлы, скорее всего, доброкачественные.Твердые, неподвижные, безболезненные лимфатические узлы должны вызывать опасения по поводу злокачественных новообразований. Исключением являются твердые безболезненные лимфатические узлы у пациентов с саркоидозом или туберкулезом. Пальпируемый твердый лимфатический узел в левой надключичной области называется узлом Вирхова и обычно ассоциируется с карциномой желудка.

Дальнейшие диагностические исследования

  • Острое болезненное (локализованное или системное) увеличение лимфатических узлов, потенциально связанное с локализованным воспалением или инфекцией (например,, лабиальный герпес, фарингит).
    • Как правило, в дальнейшем диагностическом тестировании не требуется.
    • Если диагноз и решение о лечении неясны, проверьте:
  • Хроническое локализованное непрогрессирующее увеличение лимфатических узлов: как правило, дальнейшие диагностические исследования не требуются.
  • Безболезненное, медленно прогрессирующее увеличение лимфатических узлов (генерализованное или локализованное) или в любом другом случае необъяснимое увеличение лимфатических узлов, указывающее на злокачественное заболевание

Ссылки: [3] [4] [5]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз по признаку увеличенных лимфатических узлов

[2]

Генерализованная лимфаденопатия определяется как увеличение более чем двух несмежных групп лимфатических узлов.

Дифференциальный диагноз по локализации увеличенных лимфатических узлов

См. «Группы лимфатических узлов» в «Лимфатической системе».

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Список литературы

  1. Гэдди HL, Ригель AM. Необъяснимая лимфаденопатия: оценка и дифференциальный диагноз .. Am Fam Physician . 2016; 94 (11): с.896-903.
  2. Гэдди HL, Ригель AM.Необъяснимая лимфаденопатия: оценка и дифференциальный диагноз. Ам Фам Врач . 2016; 94 (11): с.896-903.
  3. Канвар VS. Лимфаденопатия. Лимфаденопатия . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/956340-overview#showall . Обновлено: 14 февраля 2017 г. Дата обращения: 27 марта 2017 г.
  4. Физические осмотры II. Обследование лимфатического узла. https://www.jove.com/science-education/10061/lymph-node-exam .Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 5 июля 2018 г.
  5. Лимфаденопатия. https://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/lymphatic-disorders/lymphadenopathy . Обновлено: 1 января 2019 г. Дата обращения: 14 мая 2019 г.
  6. Феррер Р. Лимфаденопатия: дифференциальный диагноз и оценка .. Am Fam Physician . 1998; 58 (6): с.1313-20.
  7. Люси BC, Stuhlfaut JW, Soto JA.Брыжеечные лимфатические узлы при визуализации: причины и значение. Рентгенография . 2005; 25 (2): с.351-365. DOI: 10.1148 / rg.252045108. | Открыть в режиме чтения QxMD

Увеличение лимфатических узлов у собак (лимфаденопатия)

Лимфатические узлы увеличиваются при активации иммунной системы, обычно в результате болезненного процесса. Если увеличены всего один или два лимфатических узла, это часто указывает на локализованное заболевание. Например, инфицированный палец ноги может привести к увеличению лимфатических узлов, истощающих эту область.

Системная инфекция, при которой поражается все тело, часто приводит к увеличению многих или всех лимфатических узлов. Примеры включают:

  • Чесотка демодекозная

  • Щенок «душит» (т. Е. Ювенильный целлюлит)

  • Клещевые болезни (например, болезнь Лайма, эрлихиоз)

  • Бактериальная инфекция (например, Yersinia pestis , вызывающая чуму собак)

  • Реактивная гиперплазия (e.г., активный иммунный ответ)

  • Грибковая инфекция (например, Кокцидиоидомикоз )

  • Иммуноопосредованные заболевания (например, пузырчатка)

  • Рак (например, лимфосаркома)

Породы собак, склонные к увеличению лимфатических узлов

Не существует конкретных пород, восприимчивых к увеличению лимфатических узлов. Однако некоторые породы подвержены заболеваниям, вызывающим увеличение лимфатических узлов. Другие породы склонны к развитию лимфосаркомы (рак лимфатической системы), в том числе золотистые ретриверы, боксеры, доберманы, ротвейлеры и другие.

Игрушечные породы (например, йорки, пудели и таксы) очень восприимчивы к стоматологическим заболеваниям и часто имеют увеличенные подчелюстные лимфатические узлы при инфицировании зубов и десен.

В большинстве случаев образ жизни вашей собаки является лучшим показателем ее предрасположенности к определенным заболеваниям, вызывающим увеличение лимфатических узлов. Например, охотничья собака или собака, которая проводит много времени в лесу, с гораздо большей вероятностью, чем домашняя собака, заразятся клещевыми заболеваниями, такими как болезнь Лайма и эрлихиоз, а также грибковыми, бактериальными или паразитарными заболеваниями, которые могут приводят к увеличению лимфатических узлов.

Инфекционные лимфаденопатии | AACC.org

СЛАЙДОВ

Загрузить слайды (pdf)

РАСШИФРОВКА

Скачать стенограмму (pdf)

Слайд 1:

Здравствуйте, меня зовут Тереза ​​Скордино. Я гематопатолог и медицинский директор гематологической лаборатории Центра медицинских наук Университета Оклахомы. Добро пожаловать в эту жемчужину лабораторной медицины по номеру «Инфекционные лимфаденопатии.”

Слайд 2:

Если вы еще этого не сделали, я предлагаю вам просмотреть Жемчужину лабораторной медицины о нормальной структуре и функции лимфатических узлов. Понимание нормальной морфологии лимфатических узлов необходимо, чтобы вы могли распознать архитектурные изменения, возникающие при заболевании лимфатических узлов.

Лимфоидная гиперплазия может возникать по разным причинам, включая инфекции, аутоиммунные заболевания и действие лекарств. Различные стимулы могут вызывать разные паттерны гиперплазии, но могут также возникать и перекрывающиеся паттерны.

Фолликулярная гиперплазия – это увеличение количества и размера В-клеточных фолликулов. Реактивные зародышевые центры могут быть очень большими по размеру и неправильной формы, но они сохраняют черты доброкачественных зародышевых центров: поляризацию на светлые и темные зоны, покалывание макрофагов тела и сохраненные зоны мантии. Преимущественно фолликулярная гиперплазия может наблюдаться при неспецифической фолликулярной гиперплазии, сифилисе и ВИЧ-инфекции.

Паракортикальная гиперплазия – это расширение паракортикального слоя между фолликулами.Присутствует гетерогенная популяция малых лимфоцитов, более крупных иммунобластов и дендритных клеток. Причины лимфаденопатии, демонстрирующей преимущественно паракортикальный или смешанный паракортикальный / фолликулярный паттерн гиперплазии, включают EBV или HSV лимфаденит, токсоплазмоз, дерматопатическую лимфаденопатию и гранулематозный лимфаденит.

Обширный некроз может наблюдаться при болезни Кикучи Фудзимото, волчаночном лимфадените, болезни кошачьих царапин и системной красной волчанке. Паттерн пазух носа наблюдается при болезни Розая-Дорфмана, неспецифическом гистиоцитозе пазух и гемофагоцитарном лимфогистиоцитозе.Диффузное сглаживание архитектуры лимфатических узлов наблюдается в редких случаях лимфаденита, вызванного ВПГ или ВЭБ.

Слайд 3:

Бактериальная инфекция может вызвать гнойный лимфаденит. Острый бактериальный лимфаденит с поражением шейных лимфатических узлов часто вызывается инфекцией Streptococcus или Staphylococcus. На ранних стадиях присутствует нейтрофильный инфильтрат и могут наблюдаться микроабсцессы. Эти микроабсцессы могут сливаться в большие абсцессы. Со временем нейтрофильный инфильтрат замещается хроническими воспалительными клетками и гистиоцитами.Показано увеличенное изображение острого гнойного лимфаденита. Обратите внимание на заметный нейтрофильный инфильтрат.

Слайд 4:

Дифференциальный диагноз гранулематозной лимфаденопатии достаточно широк. Гранулематозное воспаление может вызывать ряд различных инфекций, включая микобактерии, лейшмании, грибы и некоторые бактерии. Ненекротические гранулемы – признак саркоидоза.

Гранулемы также могут быть замечены при реакциях на инородное тело.

Всегда помните, что гранулемы также могут возникать в связи со злокачественными процессами, включая классические лимфомы Ходжкина или Т-клеточные лимфомы, некоторые солидные опухоли и редкие случаи лимфобластной лимфомы.Тщательное исследование ткани лимфатического узла между гранулемами необходимо для исключения частично скрытого злокачественного новообразования.

Слайд 5:

Грибковый лимфаденит обычно связан с гранулематозным воспалением.

Гистоплазменный лимфаденит вызывается Histoplasma capsulatum, диморфным грибком, эндемичным для долин рек Огайо и Миссисипи. Вовлеченные лимфатические узлы показывают гранулематозное воспаление, которое часто некротизирует. Окрашивание GMS или PAS можно использовать для выделения дрожжевых форм диаметром 2–4 мкм с узкими почками, как показано на верхнем правом изображении.

Криптококковый лимфаденит вызывается Cryptococcus neoformans и часто встречается при ВИЧ / СПИДе. Присутствует гранулематозное воспаление. Формы дрожжей, окруженные прозрачными пространствами, соответствующими капсуле мукополисахарида, могут быть видны внутри гистиоцитов. Окраска GMS или муцикармина может помочь выделить формы дрожжей.

Лимфаденит Coccidioides вызывается Coccidioides immitis на юго-западе США. Круглые шарики диаметром 10-100 мкм, содержащие эндоспоры диаметром 2-5 мкм, могут быть обнаружены на пятнах GMS или PAS.На ранних стадиях заболевания воспалительный инфильтрат состоит преимущественно из нейтрофилов; на более поздних стадиях развиваются гранулемы. Изображение H&E в правом нижнем углу показывает эндоспору, содержащую маленькие шарики, внутри многоядерной гигантской клетки.

Слайд 6:

Микобактериальный лимфаденит может быть вызван Mycobacterium tuberculosis или атипичными / нетуберкулезными микобактериями.
Лимфатические узлы являются вторым по распространенности очагом инфекции M. tuberculosis после легких.Часто поражаются шейные лимфатические узлы. Гистологические срезы показывают некротические гранулемы; могут присутствовать многоядерные гигантские клетки. Этот случай лимфаденита M. tuberculosis показывает некротическое гранулематозное воспаление с разбросанными многоядерными гигантскими клетками (стрелка).

Слайд 7:

Атипичные микобактерии могут вызывать лимфаденит у иммунокомпетентных пациентов, особенно у детей; однако диссеминированное заболевание обычно связано с ВИЧ-инфекцией. Могут присутствовать некротические и ненекротические гранулемы.Могут присутствовать листы пенистых макрофагов, содержащих микобактериальные организмы. Кислотостойкое окрашивание обычно выделяет больше организмов при атипичных микобактериальных инфекциях, чем при туберкулезе. На этом рисунке показано кислотостойкое окрашивание, выделяющее несколько организмов в пенистых макрофагах в случае диссеминированной инфекции M. avium у пациента с ВИЧ.

Слайд 8:

Болезнь кошачьих царапин вызывается Bartonella henselae, небольшой грамотрицательной палочкой. Организм передается кошкам блохами, затем передается человеку при укусе или царапине кошки.Лимфаденопатия развивается через 1-3 недели после заражения.

На ранних стадиях в пораженных лимфатических узлах развивается фолликулярная гиперплазия. Вокруг субкапсулярных синусов могут быть небольшие участки некроза. Позже развиваются небольшие абсцессы. Они прогрессируют с образованием крупных звездчатых гранулем с ободком из палисадных эпителиоидных гистиоцитов, окружающих области некроза и нейтрофильных остатков. Микроорганизмы могут быть обнаружены с помощью окрашивания Вартина-Старри или иммуногистохимического окрашивания. Для подтверждения диагноза часто необходимы серологические и / или ПЦР-исследования.

Слайд 9:

Венерическая лимфогранулема вызывается сероварами L1, L2 и L3 Chlamydia trachomatis. Часто проявляется односторонним болезненным увеличением регионарных лимфатических узлов рядом с очагом первичной инфекции. У мужчин обычно поражаются паховые узлы, а у женщин чаще поражаются глубокие тазовые и перианальные узлы. Пациенты могут сообщить о язве половых органов в анамнезе.
Классическая морфология лимфатических узлов при LGV почти идентична более поздним стадиям болезни кошачьих царапин со звездчатыми некротическими гранулемами.Внутри гистиоцитов могут быть видны внутриклеточные организмы. Окрашивание по Вартин-Старри, ПЦР и серология могут помочь в диагностике.

Слайд 10:

Бациллярный ангиоматоз характеризуется поражением сосудов кожи и лимфатических узлов у пациентов с ослабленным иммунитетом и связан с инфекцией Bartonella henselae или Bartonella quintana. Лимфатический узел по-разному поражен разрастанием мелких кровеносных сосудов с легкой эндотелиальной атипией, которая может проявляться в виде узлового инфильтрата (как показано на верхнем правом изображении) или полностью замещать паренхиму лимфатического узла.Могут присутствовать экстравазированные эритроциты и воспалительные клетки. Гранулированный эозинофильный или слабо базофильный материал может быть виден на окрашивании H&E; они содержат скопления бактерий, которые могут быть выделены окрашиванием Вартина-Старри или иммуногистохимическим окрашиванием.

Дифференциальный диагноз сосудистого поражения у пациента с ослабленным иммунитетом включает саркому Капоши. СК характеризуется большей степенью эндотелиальной атипии и положительным окрашиванием на HHV-8.

Слайд 11:

Сифилитический лимфаденит вызывается инфекцией Treponema pallidum.Лимфаденопатия, связанная с первичной инфекцией, обычно ограничивается региональными лимфатическими узлами рядом с первичным очагом инфекции; Чаще всего встречается паховая аденопатия, за которой следует шейная лимфаденопатия.

Вторичный сифилис может проявляться генерализованной лимфаденопатией.

Вовлеченные лимфатические узлы показывают фолликулярную гиперплазию. Паракортикальный слой расширен за счет мелких лимфоцитов, плазматических клеток и иммунобластов. Могут присутствовать эпителиоидные гранулемы. Капсула лимфатического узла утолщена, с увеличением плазматических клеток; может присутствовать эндартериит.На более поздних стадиях капсульный фиброз может проникать в кору лимфатического узла, придавая ему зубчатый вид. В мозговом веществе присутствует повышенное количество плазматических клеток. Серологическое тестирование используется для подтверждения диагноза.

Слайд 12:

Toxoplasma gondii – паразит, который заражает кошек в качестве окончательного хозяина. Люди – промежуточный хозяин. Многие инфекции протекают бессимптомно. Токсоплазменный лимфаденит обычно поражает шейные, затылочные или надключичные узлы. В отличие от системной токсоплазменной инфекции, токсоплазменный лимфаденит обычно возникает у иммунокомпетентных пациентов.

Гистологически токсоплазменный лимфаденит характеризуется триадой фолликулярной гиперплазии, моноцитоидной гиперплазии В-клеток и скоплений эпителиоидных гистиоцитов. Гистиоциты могут образовывать рыхлые гранулемы и инфильтрировать зародышевые центры. Моноцитоидные В-клетки немного увеличены в размере, с умеренным количеством чистой цитоплазмы и обычно присутствуют вокруг синусов лимфатических узлов.

Хотя эта триада является классической, она не совсем чувствительна или специфична для токсоплазменного лимфаденита; похожие морфологические особенности могут иногда наблюдаться при ЦМВ или ВИЧ-лимфадените.

Слайд 13:

Обнаружение лимфатических узлов при ВИЧ-инфекции зависит от стадии заболевания. У пациентов с острой ВИЧ-инфекцией могут наблюдаться симптомы гриппа, артралгии и генерализованная лимфаденопатия. При ранней ВИЧ-лимфаденопатии наиболее частой находкой является фолликулярная гиперплазия; могут присутствовать моноцитоидные В-клетки (образец А). На более поздних стадиях может наблюдаться истощение лимфоцитов. Фолликулы маленькие и регрессируют, между фолликулами присутствует повышенное количество плазматических клеток (образец C).Промежуточные характеристики между этими паттернами можно увидеть на промежуточных стадиях болезни.

Другие причины лимфаденопатии у ВИЧ-инфицированных включают лимфому, HHV8-позитивную болезнь Кастлемана и саркому Капоши.

Слайд 14:

Вирус Эпштейна-Барра вызывает инфекционный мононуклеоз. ВЭБ-лимфаденит обычно поражает шейные лимфатические узлы. Архитектура лимфатических узлов сохранена, но искажена; фолликулярная и паракортикальная гиперплазия. Паракортикальный слой содержит смешанную популяцию малых лимфоцитов, плазматических клеток и иммунобластов.Могут присутствовать моноцитоидные В-клетки и участки некроза.

Слайд 15:

Справа – изображение миндалины ребенка с ВЭБ-инфекцией в малом увеличении. Реактивные зародышевые центры видны внизу изображения. Заметное расширение паракортекса.
Изображение с большим увеличением в левом нижнем углу показывает увеличенное количество иммунобластов, включая редкие многоядерные формы, которые могут имитировать клетки Рида-Штернберга. Присутствуют участки некроза. Гибридизация in situ малой РНК, кодируемой EBV (EBER, вверху справа), позволяет выделить клетки, инфицированные EBV, которых может быть множество.

Наличие архитектурного искажения и некроза при ВЭБ-лимфадените может вызывать опасения по поводу злокачественного процесса. Листы иммунобластов могут указывать на крупноклеточную лимфому или клетки, подобные Риду-Штернбергу, могут вызывать опасения по поводу классической лимфомы Ходжкина или лимфопролиферативного Т-клеточного заболевания. Подобно клеткам Рида-Штернберга, иммунобласты положительны по CD30; однако иммунобласты отрицательны по CD15, положительны по CD45 и преимущественно положительны по CD20. Признание хотя бы частичной сохранности архитектуры и сопоставление с клиническими и серологическими данными может помочь предотвратить неправильный диагноз лимфомы.

Слайд 16:

Лимфаденит, вызванный вирусом простого герпеса, может быть вызван инфекцией ВПГ-1 или ВПГ-2. В пораженных лимфатических узлах наблюдается паракортикальное расширение с увеличением иммунобластов. Также может присутствовать фолликулярная гиперплазия. Области некроза часто наблюдаются в межфолликулярных областях, связанных с кариоректическими обломками и острым воспалением. Клетки, инфицированные вирусом простого герпеса, проявляют вирусный цитопатический эффект с включениями ядер типа матового стекла, многоядерностью и краем хроматина.Иммуногистохимическое окрашивание на HSV1 / 2 можно использовать для выделения инфицированных клеток.

Пациенты с хроническим лимфолейкозом подвержены риску развития ВПГ-лимфаденита. Наличие быстро увеличивающихся лимфатических узлов у этих пациентов может вызвать клиническую озабоченность по поводу трансформации Рихтера.

Слайд 17:

Мы рассмотрели некоторые из наиболее частых причин инфекционной лимфаденопатии. Знакомство с характерными особенностями этих инфекционных процессов важно, чтобы избежать ошибочного диагноза злокачественного новообразования и помочь направить дальнейшие диагностические исследования и лечение.

Слайд 18: Ссылки

Ссылки, перечисленные здесь, являются отличным источником дополнительной информации.

Слайд 19: Раскрытие информации

У меня нет сведений о конфликте интересов.

Слайд 20: Спасибо от www.TraineeCouncil.org

Спасибо, что присоединились ко мне на этой жемчужине лабораторной медицины по теме «Инфекционный лимфаденит».

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *