Чем опасен прокол при гайморите: Лечение гайморита методом пункции гайморовой пазухи

Колоть или нет? Когда нельзя делать прокол при гайморите | Здоровая жизнь | Здоровье

Но, увы, почти всё из перечисленного может оказаться бесполезным, а то и вредным. Разберёмся в причинах гайморита и способах лечения этой болезни.

Наш эксперт – главный научный сотрудник отдела заболеваний верхних дыхательных путей ФГБУ НКЦО ФМБА России, оториноларинголог-ринолог, кандидат медицинских наук Владимир Авербух.

Опасный застой

Гайморит, или, как врачи называют эту болезнь, верхнечелюстной синусит, обычно развивается на фоне вирусной инфекции. Дело в том, что отёк слизистой оболочки носа при насморке блокирует естественные соустья (своеобразные двери, соединяющие околоносовые пазухи с полостью носа), затрудняет доступ воздуха в пазухи и вызывает в них застой слизи. Слизь накапливается, в ней происходит размножение бактерий, появляется гной и развивается воспаление в пазухе с одной или с обеих сторон.

Ещё одной причиной развития гайморита могут стать непролеченные зубы верхней челюсти, через зубные каналы которых бактерии легко проникают в околоносовую пазуху. Нередко к гаймориту может привести и попадание стоматологического материала в пазухи при лечении зубов.

Но даже те, кто своевременно обращается за помощью к стоматологу и не запускает простудные заболевания, не застрахованы от гайморита. Это заболевание нередко возникает у людей с искривлённой носовой перегородкой или особым строением околоносовых пазух.

Не просто насморк

В отличие от обычного насморка гайморит часто сопровождается температурой (иногда довольно высокой, до 38 градусов), кроме того, пациента мучают ноющие головные и лицевые боли в области пазух, появляется ощущение тяжести в районе переносицы и зубов верхней челюсти.

Обычно все эти неприятности сопровождаются затруднением дыхания и выделением слизи из носа, которая может не только вытекать наружу, но и стекать по задней стенке горла. Однако если при обычном насморке выделения, как правило, прозрачные, водянистые и без запаха, то при гайморите слизь становится густой, приобретает жёлто-зелёный оттенок и специфический запах.

Диагноз без лишних трат

Впрочем, окончательный диагноз может поставить только врач. Обычно доктору достаточно ваших жалоб и осмотра. Забор слизи из полости носа для микробиологического исследования, рентгенография, а тем более компьютерная томография околоносовых пазух при остром гайморите обычно не проводятся. Вышеперечисленные методы присутствуют в клинических рекомендациях и в основном могут использоваться при возникновении трудностей с постановкой диагноза или тяжёлом течении гайморита.

Яйца под запретом

Лечат гайморит в зависимости от тяжести заболевания. При лёгких формах, как правило, достаточно промывания полости носа изотоническими растворами и использования местных глюкокортикостероидных спреев. Но если болезнь зашла далеко, то врач может применить тяжёлую артиллерию и назначить антибиотики системного действия.

Что касается сосудосуживающих капель в нос, то они не могут вылечить гайморит, но могут существенно улучшить жизнь больного, поэтому тоже часто используются во время болезни.

А вот о домашних тепловых процедурах – прикладывании к пазухам горячих варёных яиц, картошки, мешочков с подогретой солью – при гайморите лучше забыть. Подобные манипуляции могут усилить воспалительный процесс.

Ну а если врач назначил физиотерапевтические процедуры в поликлинике да ещё и за дополнительную плату, знайте, эффективность данного метода лечения не имеет чёткой доказательной базы при синусите.

Какой прокол!

Ещё один распространённый когда-то метод лечения гайморита – прокол (или, как говорят врачи, пункция верхнечелюстной пазухи) проводится сегодня значительно реже, чем раньше, и обычно для уменьшения болевых ощущений, вызванных давлением слизи в пазухе. Иногда прокол делают в диагностических целях: доктор может взять слизь из пазухи для уточнения возбудителя бактериального синусита, чтобы назначить правильные антибиотики.

Но, прежде чем сдаться в руки хирурга, учтите: за рубежом пункция для лечения гайморита практически не используется, так как доказано, что нет принципиальной разницы в сроках выздоровления пациента, а осложнения при проколе хоть и редко, но случаются. К ним относятся: пункция орбиты глаза, прокол мягких тканей щеки, повреждение носо-слёзного канала, кровотечения при повреждении крупных сосудов.

Кроме того, существует мнение, что если сделать пункцию один раз, то при следующих эпизодах гайморита без неё уже не обойтись. И это утверждение имеет определённые обоснования. С одной стороны, при пункции и промывании пазухи под давлением может повреждаться тонкая слизистая оболочка внутренней стенки пазухи и формироваться дополнительное сообщение пазухи с полостью носа. В результате через лишнее отверстие слизь будет постоянно попадать в пазуху и застаиваться там, а это прямой путь к хроническому гаймориту. С другой стороны, пункция не устраняет причины болезни и не влияет на анатомические особенности носа, поэтому эпизоды гайморита могут повторяться.

В утешение тем, кто всё же решился на эту процедуру, стоит сказать, что прокол делается с применением анестезии, поэтому при правильном проведении операции сильной боли не возникает.

Без осложнений

В любом случае затягивать с лечением гайморита не стоит. Инфекция может затронуть орбиту глаза, проникнуть внутрь черепа или в кровь.

Но, даже если всех этих ужасов удаст­ся избежать, болезнь может стать хронической с частыми обострениями. При развитии хронического синусита обычно проводится длительная терапия глюкокортикостероидными спреями. Если же консервативное лечение не даёт положительных результатов, то может потребоваться операция, направленная на устранение причины воспаления и восстановление дренажа пазух, например, хирургическое исправление перегородки носа.

1. Лечите простуду!

Часто гайморит возникает на фоне вирусной инфекции, поэтому стоит своевременно лечить простудные заболевания.

2. По имени учёного

Гайморова пазуха была названа по имени английского хирурга Натаниэла Гаймора, который впервые описал её заболевания.

3. Рискуют дети

Диагноз «синусит» чаще всего ставится детям в возрасте от 3 до 15 лет. Взрослые сталкиваются с этим заболеванием несколько реже.

Врач-оториноларинголог: «Заставлять пациента делать прокол никто не будет»

– Мне поставили диагноз «хронический гайморит». Влияет ли рацион питания на течение болезни? Есть ли продукты, которые категорически нельзя принимать при гайморите? (Елена Сергеевна, по email)

– Особой диеты при гайморите нет! Рекомендую придерживаться банальных правил, чтобы быстрее вылечиться: избегать холодного питья или, наоборот, очень горячего. Пить много жидкости, лучше всего свежевыжатые овощные соки (из свеклы, моркови), хотя это и не совсем вкусно, травяные чаи, минеральную воду. Порой острая пища провоцирует разрежение отделяемого секрета и способствует обильному отхождение его через нос, поэтому тут нужно действовать аккуратно.

 

– С гайморитом живу уже долгие годы. И, как только приходят холода, у меня начинается паника, что начнется вирусная инфекция и как следствие – гайморит. Существуют ли какие-то методы профилактики гайморита? Есть ли иммунитет? (Tatiana, по email)

– Одевайтесь по погоде, берегите уши, лоб, ведите здоровый, активный образ жизни, закаляйтесь, принимайте в межсезонье витамины, кушайте много фруктов, овощей. Старайтесь беречь себя от переутомления, сильных стрессов: это угнетает ваш иммунитет. Сейчас замечаю, что много случаев гайморита как результат проблем с зубами (верхней челюсти), поэтому не забывайте чистить зубы, полоскать после приема пищи, проходить ежегодно осмотр у стоматолога. Вот и вся профилактика.

 

– Здравствуйте. У меня такой вопрос: влияет ли наследственность на гайморит? Какова вероятность заболеть, если в семье это было хроническим заболеванием у мамы, брата? (Vasil_84, по email)

– Как таковой наследственности, по моему мнению, нет. Есть анатомические особенности строения полости носа, пазух, которые могли детям передаться и могут быть предрасполагающим фактором к гаймориту.

Врач-оториноларинголог медицинского центра «ЛОДЭ» Искандер Магомадов отвечает на вопросы в рамках прямой линии в «БГ»

– Можно ли полоскать нос раствором соли или лучше все-таки покупать хотя бы физраствор? Если можно, то правильно ли, что чем крепче раствор, тем лучше. А морской водой? Спасибо. (Наталья Федоровна, по email)

– Правильнее сказать: промывать нос. Это уместно при насморке, даже если он не осложнился гайморитом. Можно покупать готовые солевые растворы (морская соль) в аптеках. Готовить домашний раствор с кухонной солью не советовал бы. Хоть и считается, что концентрация на литр воды должна быть 1 чайная ложка соли, кухонная соль не очень хорошо действует на слизистую полости носа, так как сама слизистая очень нежная и можно банально получить ее ожог. Лучше использовать аптечную морскую воду (имеет более выраженное лечебное действие) или физраствор (менее выраженное лечебное действие). Промывать нужно до трех раз в день, не более. Излишние промывания вызывают сухость носа и вымывание той нужной флоры из полости носа, в результате вы останетесь без «защитного фильтра». Негативно отношусь к промыванию носа перекисью водорода.

– А что насчет добавления соды, йода в солевой раствор или их наличие не имеет значения? («БГ»)

– Дополнительно можно добавлять и йод (1-2 капли на 250 мл), и эфирные масла эвкалипта, чайного дерева, и сок алоэ: они все в какой-то степени помогают снять отек и работают как антисептики.

Считается, что когда едешь на море, плаваешь постоянно в море, пьешь, захлебываешь воду и носом, и ртом, то иммунитет укрепляется и про простуды забываешь. Насколько это правда? И стоит ли везти бутылочку морской воды с собой? («БГ»)

– То, что поездка к морю полезна для здоровья, ни для кого открытием не является. Морская вода содержит множество полезных элементов, о которых все наслышаны: калий, магний, йод, кальций, марганец, натрий, фосфор, железо, медь и др. Ультрафиолет и морская вода в комплексе укрепляют здоровье, повышая иммунитет. По поводу «захлебываешь» воду носом и ртом – это очень хорошо, так как морская вода является хорошим антисептиком, и чем соленее, тем лучше в данном случае. Поэтому нужно выбирать отдых на берегу Красного моря (Египет) или еще более соленого Мертвого моря (Израиль, допустим). Это я шучу немного. Море является для большинства лучшим антистрессом, как говорил выше, сбалансированная имунная система – это меньше стресса. А говорить, что «я привез вам баночку воды, промойте ей нос и укрепитесь на один год», – такого не будет.

Читайте также: Ваше здоровье. Врач Виктор Воронко: Чтобы самому разобраться с проблемой – интернета мало

 

– Здравствуйте, скажите, пожалуйста, головная боль в лобной части может быть признаком гайморита? И если да, то как ее отделить от других видов боли? (Светлана, вопрос по телефону)

– А помимо головной боли вас еще что-то беспокоит?

– А что именно еще должно быть?

– Длительная заложенность носа, потеря обоняния, выделения из носа…

– Я очень слабо распознаю запахи. У меня когда-то был насморк затяжной, и я так поняла, что после того нарушилось обоняние. Я не различаю многие запахи, только какие-то очень сильные или какие-то определенные.

– А само по себе носовое дыхание вас устраивает или чувствуете нехватку?

– Не хватает.

– Тогда вам нужно обязательно на консультацию к лор-врачу, потому что головные боли – частый признак нарушения носового дыхания в силу каких-то причин, чаще анатомического характера. Довольно частой причиной головной боли является доброкачественное образование (киста) гайморовой пазухи.

– Я вот и дышу как будто наполовину.

– Мозг постоянно должен обогащаться кислородом, а в вашем случае ему его не хватает. Плюс такие пазухи, как лобные, гайморовы, у нас имеют немаленькие размеры, которые также должны постоянно обогащаться воздухом. Как результат – ноющие головные боли, человек часто устает, добавляется утомляемость, поэтому нужно узнавать причину. Не должно быть так, что одна сторона дышит, а другая – нет. Чем больше вы это терпите, тем больше страдает организм.

– К врачу нужно идти?

– Да, обязательно. Нужен осмотр лор-врача.

– А какие там обследования?

– Сначала нужно прийти на осмотр к лор-врачу. Доктор, побеседовав с пациентом и проведя осмотр, решит, нужны какие-то дополнительные обследования. И дальше по ситуации: если увидит, что проблем нет со стороны лор-органов, направит к неврологу.

– Хорошо, спасибо.

 

– Можно ли при сильном насморке греть нос и уши? Мне родители советуют именно так лечить 2-летнего сына, чтобы не пичкать его лекарствами. (Катя, по email)

– ОРВИ и ОРЗ начинаются с насморка. Но первые два дня мы этого не замечаем. Сначала появляется сухость в носу. В этот момент греть нельзя. А вот когда начинаются прозрачные слизистые выделения, нос уже можно прогревать. Это может быть всем известная синяя лампа, народные средства, например, отварное яйцо, поваренная соль. Паровые ингаляция различных эфирных масел не исключаются, но действовать нужно весьма аккуратно, чтобы не получить ожог слизистой (детям с 8 лет). Если же замечаете желто-зеленое отделяемое из носа, по задней стенке глотки, неважно, ребенок это или взрослый, прогревать уже нельзя.

 

– У моей пожилой мамы (80 лет) постоянная сухость в носу и в горле. Нарастают корки. В области горла – трубчатые, которые сложно откашливаются. Чтобы как-то спать по ночам, она использует детский спрей «Ксилин». Долго. Иногда ей прописывают какие-то мази. Но особо ничто не помогает. В возрасте примерно 40 лет ей ставили диагноз «склерома верхних дыхательных путей». Скажите пожалуйста, что это может быть и как ей избавиться от сухости? (Julia.korostuleva, по email)

– Это хроническое заболевание, встречается все реже. В нашем регионе наблюдаются единичные пациенты преклонного возраста с таким диагнозом. Конкретно в этом случае, скорее всего, атрофическая форма, когда слизистая носа, зева, может, и ниже самостоятельно не имеет сил увлажняться. Образуются корки, которые вызывают дискомфорт. Вылечиться полностью от этого заболевания невозможно. Но смотреть нужно по симптоматике. Если они мешают дышать, нужно обязательно обращаться к доктору. Ей правильно назначат мази, капли, в основном на витаминной основе, чтоб поддерживать слизистую увлажненной, чтобы на месте отходящих корок восстанавливалась слизистая.

 

– А берут ли в армию с гайморитом? (Serg, по email)

Если на момент призыва будет выявлен острый гайморит, будет дана отсрочка до момента выздоровления. При хроническом гайморите все рассматривается индивидуально, в зависимости от частоты рецидивов, от формы хронического гайморита, от наличия осложнений.

– А хронический вообще можно вылечить? («БГ»)

– Если, допустим, человека прооперировали (имеется в виду хирургическое лечение) и человек не сталкивался с рецидивом гайморита в течение пяти и более лет, все, забудьте про этот диагноз и будьте здоровы.

Читайте также: Ваше здоровье. Хирург-стоматолог о дентальной имплантации: «Никакие протезы и имплантаты не заменят собственные зубы»

 

– А нужно ли при гайморите делать снимок? Это же вредно для здоровья. Как определить, гайморит или просто насморк у меня? (Виктория, по email)

– Есть определенные показания к рентгенологическому исследованию. Это определит только доктор. После объективного осмотра лор-органов, сбора информации о болезни пациента у доктора могут появиться подозрения на гайморит. И он принимает решение сделать рентген придаточных пазух носа. Без снимка порой тоже выставляют диагноз «острый гайморит». По моему мнению, это гадание. Беременным мы не проводим рентген. В этой ситуации вспомогательным обследованием для нас выступает УЗИ околоносовых пазух, к сожалению, это редко где можно сделать. Еще важный момент – задать грамотно вопросы пациенту, ответы на которые помогут поставить диагноз. Много информации доктору дает сам пациент.

 

– Мой муж говорит, что избавиться от гайморита можно в бане. Попаришься с веником, подышишь травами – и все. Не усугубит ли баня течение болезни? (Ольга, по email)

–Ни в коем случае нельзя идти в баню, когда диагноз «острый гнойный гайморит». При обострении хронического – тоже. Гной и тепло – недопустимо. А в начале, когда прозрачные выделения, можно. Баня в этом случае работает как ингаляция. Подышать паром вредно не будет.

 

– Поставили какой-то дивный диагноз – «вазомоторный ринит». Толком ничего не рассказал врач. Я в шоке. Это опасно? (irina.click, по email)

– Ничего опасного в этом нет. Вазомоторный ринит – само понятие сложное для разъяснения пациенту. Это, можно сказать, группа различных форм ринита по причине возникновения. Например, если человек постоянно пользуется сосудосуживающими каплями – это понятие «медикаментозный ринит», часто в период беременности – это ринит беременных, на фоне приема гормональных препаратов, в период полового созревания. Стоит сходить повторно на прием, если вас не устраивает носовое дыхание, будет назначен курс лечения. Вазомоторный ринит может протекать и бессимптомно.

 

– По телевизору слышала, что для того, чтобы назначить правильный антибиотик, исследуют мокроты, слизь. Сколько ни лечила насморк, бронхит, гайморит, мне никогда не предлагали сделать анализ, а антибиотики назначали стандартные. Почему не делают анализ? (Таисия Васильевна, по email)

– Когда мы ставим какой-то диагноз воспалительной бактериальной этимологии, мы берем мазки из зева, носа, чтобы понять, с каким микробом имеем дело. Когда мазок сделан, нам проще понять, какой антибиотик поможет. Но результаты мазков раньше чем через 5 – 7 дней не изготавливаются, так как есть определенные правила проведения исследования, научно говоря, посев. По научной базе мы знаем, какие микробы чаще всего вызывают, допустим, гайморит. Также научно уже исследовано, какие антибиотики (широкого спектра действия) готовы бороться с этим микробом. Поэтому мы не можем ждать 5 – 7 дней и доктор назначает антибиотик широкого спектра действия. Если мы не увидим эффекта от назначенного лечения, то тогда будем ориентироваться на результаты мазка. Но это бывает, к счастью, редко.

– Но все-таки в Бресте практикуют такие мазки? («БГ»)

– Конечно. Например, если в течение 2-3 месяцев у пациента трижды был гайморит, то мы уже должны насторожиться и обязательно взять мазок, чтобы понять причину. Кроме того, мазки берутся всегда при всех хирургических гнойных операциях.

– А платно можно сделать этот анализ? («БГ»)

– Да, это можно сделать. И ваш участковый доктор явно не будет против, если вы это сделаете.

 

– Что думаете о психосоматике? Слышал, что насморк и заложенность носа появляются при заниженной самооценке. (yakov.osipenkov, по e-mail)

–Этот вопрос, наверное, нужно изучать с психотерапевтом. Конечно, если человек постоянно плачет, то у него будут сопли, потому что часть слезы стекает через носослезный канал в нос.

– А взаимосвязь со знаками зодиака? Если Овен, например, значит у него во всем будет страдать голова. («БГ»)

– Научной связи нет, думаю.

Читайте также: Ваше здоровье. Скажи «мама», или Почему ребенок не говорит? Логопед советует, как помочь маленькому молчуну

 

– Правда, что если один раз сделать прокол, то потом при каждой простуде будешь зарабатывать гайморит? («БГ»)

– Это такая народная байка. У гайморита всегда есть причины – плохое носовое дыхание, искривленная носовая перегородка, полипы, плохо залеченные верхние зубы, часть которых граничат с гайморовыми пазухами. Когда к нам обращается пациент, мы вылечиваем ему гайморит и объясняем, что, пока одна из этих причин не будет устранена, у него будут гаймориты повторяться. Пациент говорит: да, я вас понял. Но он рекомендаций не выполняет и приходит опять через год. И тут уже нужно винить себя в том, что опять необходимо делать прокол.

– А дырка от прокола остается или придется в случае чего еще раз прокалывать? («БГ»)

– Дырка зарастет.

 

Раньше мне назначали физиотерапию при лечении насморка, в том числе вазомоторного ринита: УВЧ, электрофорез… Теперь нет. И один из врачей сказал, что всяческие физиопроцедуры после 50 противопоказаны, ибо способствуют развитию онкологии. Правда ли это? (Сергей Степанович, по email)

– Есть процедуры, которые можно делать даже онкобольным. И есть те, которые делать нельзя. Но нет никаких оснований, чтобы пациенту в возрасте старше 50 лет не назначать физиолечение, если у него нет перенесенных онкозаболеваний или имеющихся (в этом случае категорически противопоказаны все тепловые процедуры, электромагнитные, и магнитно-лазерные излучения, т. к. они стимулируют рост опухоли). Но просто магнитные поля – можно. Можно принимать лечебные ванны (кроме сероводородной и радоновой), делать электрофорез с различными лекарственными средствами.

– А если, предположим, были вмешательства в гайморову пазуху, массаж лица в области пазух будет опасен? («БГ»)

– Нет, он, наоборот, улучшает кровоснабжение, лимфоотток. Даже онкобольным можно делать щадящий массаж.

 

Мне поставили диагноз «гайморит». Лечение антибиотиками не помогло. Врач настаивает на проколах, а мне страшно. Читала, что, если хоть раз проколешь, нужно будет так делать всегда. Неужели нельзя никак по-другому, более гуманно? Знакомые утверждают, что это уже каменный век и на Западе так не делают. (Лиза, по email)

– Неправда, на Западе тоже делают. Если уже поставили диагноз «гайморит», то, судя по всему, уже попробовали консервативный метод лечения: антибиотики, сосудосуживающие капли, промывание носа. Если человек семь и более дней пролечился таким образом, но эффекта нет, избегать прокола не стоит. Чем дольше гнойный секрет находится в пазухе, тем хуже. Переводить его в хроническую стадию нет смысла – это закончится либо оперативным вмешательством, либо рецидивами каждые полгода, если не чаще, более тяжелыми осложнениями.

– А к каким более серьезным заболеваниям может привести гайморит? («БГ»)

– К менингиту (всеми наслышанный диагноз), к глазным (орбитальным) осложнениям. Анатомическое строение околоносовых пазух легко может спровоцировать все эти осложнения. Простым языком говоря, если гной долго остается в пазухе, он способен разрушить одну из костных стенок пазухи, и дальше – распространение либо в мозг, либо в глаз. Прокола не нужно бояться. Прокол носит и диагностический характер. Я уже говорил, что гайморит может иметь одонтогенный (от зубов верхней челюсти) характер. То есть человек может получить гайморит в результате банального осложнения насморка при ОРВИ, а может гайморит возникнуть и из-за проблем с зубами, о которых человек мог и не подозревать. При зубных гайморитах даже симптоматики порой не бывает вначале. И при проколе гайморовой пазухи у одонтогенного гайморита специфический запах зловонного гноя. То есть при проколе мы поймем, что причина в каком-то зубе и надо дополнительно к лечению подключать стоматолога.

– А ведь рядом с гайморитом бывает еще и фронтит? («БГ»)

– Да, это воспаление лобных пазух. Он может быть изолированный, а может быть и одновременно с гайморитом. Гайморит может и перейти во фронтит. Гайморит у нас случается из-за застойных явлений: закрылось устье (отверстие, через которую пазуха сообщается с полостью носа), нарушается доступ воздуха в пазуху или выход слизи из пазухи – она застаивается, в ней размножаются микробы, и мы получаем гной. Как-то так. В лобной и в других пазухах механизм такой же.

– Но фронтит же страшнее? («БГ»)

– Намного страшнее, потому что за задней стенкой лобной пазухи – головной мозг. И при фронтите сделать прокол намного тяжелее. И, если консервативное лечение не помогает, лечат хирургическим путем. В стационарах порой проводят трепанопункцию лобной пазухи (сверлят лоб) для эвакуации гноя. К счастью, это встречается крайне редко благодаря тому, что мои коллеги на поликлиническом уровне до этого не допускают: вовремя диагностириуют, назначают правильное лечение, в более тяжелой ситуации направляют в стационар.

Читайте также: Ваше здоровье. Что вреднее для глаз – компьютер, мобильник или телевизор? На вопросы «БГ» отвечает врач-офтальмолог

 

Могут ли не удаленные аденоиды, полипы и миндалины стать причиной хронического гайморита? Может ли гайморит стать причиной менингита? И влияет ли гайморит на храп? Спасибо. (Светлана Михайловна, по email)

– Например, полипы, аденоиды – это механическое препятствие для здорового носового дыхания, для вентиляции пазух носа. Само собой, это будет осложнять гайморит, который, возможно, перейдет и во фронтит, и в дальнейшем в хроническую форму или, еще хуже, в вышеупомянутые осложнения. При полипах – хирургическое лечение. При аденоидах есть определенные показания для хирургического лечения. Они чаще всего возникают в возрасте от 3 до 8 лет, но встречаются аденоиды и в 18, и в 25 лет. У детей гайморовы пазухи начинают формироваться ближе к шести годам, поэтому аденоиды также могут быть причиной. То же самое при полипах, только они чаще возникают у взрослых. О менингите уже говорили ранее. Что касается храпа, у него очень много причин: телосложение, анатомическое строение верхних дыхательных путей, анатомия шеи, лишний вес. Искривление носовой перегородки, затрудняющее носовое дыхание, – вот один из признаков храпа и гайморита. А дальше делайте вывод сами, влияет ли гайморит на храп.

 

– А на сегодняшний день какие есть варианты лечения осложненных гайморитов? Когда, например, в гайморовой пазухе образуются полипы, кисты. Их ведь нельзя консервативно лечить. Правильно? («БГ»)

– Нет, консервативные методы в этих случаях не помогут. Как образуются те же кисты, полипы? Чаще всего это происходит из-за длительного затрудненного носового дыхания. Многие пациенты знают, что им нужна операция, но в силу боязни, страха не решаются. Слизистая носа, пазух длительное время находится из-за этого под нагрузкой. И начинаются видоизменения ее в виде кист, полипов, гиперплазии. Киста или полипы могут сформироваться не только в гайморовой пазухе, но и в любой другой пазухе, просто по статистике это часто гайморова пазуха. Кисты бывают разных размеров. Если киста занимает 2/3 пазухи, чаще она дает симптоматику, показано ее удалять. Также показано удаление кист или других изменений в гайморовых пазухах, если пациент планирует установку имплантов в верхней челюсти. Кисты малых размеров не стоит трогать. Она может занять и половину, но расположиться при этом так, что закроет соустье – естественное отверстие, где пазуха сообщается с носовым ходом. В этой ситуации также показано удаление. Еще удаляются любые инородные тела из пазух (часто это бывает пломбировочный материал в гайморовой пазухе). Сейчас пациенты хотят делать более щадящим методом хирургического вмешательства – эндоскопическим.

– То есть существует два способа хирургического вмешательства в гайморовы пазухи: щадящий и абсолютно не щадящий? («БГ»)

Я не могу сказать, что разрез под губой такой уже не щадящий. Над десной делается разрез 1,5 сантиметра. Специальным прибором делается отверстие на передней стенке гайморовой пазухи диаметром около 8 – 10 мм. И через него удаляем кисту. Но у него есть побочные эффекты – можно заполучить вторичную невралгию. Мы ведь все-таки разрезаем мягкие ткани над десной. Там очень большая сеть чувствительной иннервации. Такое случается, к счастью, редко. Но когда встречается, вызывает определенные проблемы. Лечить это тяжело. Приходится работать вместе с неврологом, начиная от легких и доходя до более серьезных препаратов. А эндоскопический способ более щадящий, в мире это на данный момент считается золотым стандартом в назальной хирургии. В Бресте пока ни в одном стационаре этого не делают, но в одном из медицинских центров планируют внедрить. В Европе, в РФ давно используют такое оборудование. В Минске в некоторых центрах тоже успешно практикуют. Хирургу гораздо легче: он работает под эндоскопическим контролем, он видит реальную картину на мониторе в операционной.

– Можно ли сказать, что за эндоскопическими операциями будущее? («БГ»)

Это уже давно не будущее. В нашей сфере, да и не только в ЛОР, нужно стремиться к тому, чтобы делать операции щадящим методом. Любому хирургу хочется сделать такую операцию, чтобы пациент через 1-2 месяца и не вспомнил о хирургическом вмешательстве и при этом его условия жизни намного улучшились и не осталось никаких побочных эффектов.

Оцените статью

Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!

Есть о чем рассказать? Пишите в наш Telegram-бот. Это анонимно и быстро

Подпишитесь на наши новости в Google, добавьте в избранное в Yandex Новости

Что такое прокол при гайморите и в каких случаях он необходим

Гайморит — явление не редкое. Можно даже сказать, что это одно из самых распространённых ЛОР-заболеваний, с которым обращаются к оториноларингологу. Гайморитом называется воспалительный процесс, который охватил верхнечелюстные (или гайморовы) пазухи носа.

Одной из тяжёлых форм заболевания является гнойный гайморит, в процессе развития которого в пазухе происходит скопление гнойных масс. В этом случае больной испытывает массу неприятных симптомов, которые мешают выполнять привычные дела и сосредоточиться на работе.

При гайморите человек жалуется на сильную головную боль, болевые ощущения и чувство распирания в области щёк и переносицы, повышение температуры тела, сильную заложенность носа.

Как правило, лечение гайморита сводится к традиционной схеме терапии, которая включает приём лекарств, промывания верхнечелюстных пазух и физиотерапевтические процедуры. На этом можно было бы поставить точку. Но не в случае с гайморитом.

Не всегда лечение гнойного гайморита по классической схеме приносит эффект. Бывают ситуации, когда ЛОР-врач на очередной консультации пациента говорит: «У Вас запущенный случай. Необходимо делать прокол!». Вынесенный доктором вердикт на многих пациентов наводит настоящий ужас. Прокалывание носа за всё время своего существования обросло чередой мифов и легенд, что, с свою очередь, породило массу страхов и заблуждений среди пациентов, которые любой ценой пытаются избежать этой «жуткой» операции. Хотя зачастую это единственный способ удалить гнойные массы из пазух носа и облегчить состояние больного.

Операцию по удалению гноя из пазух часто называют «проколом», хотя настоящее название этой манипуляции — пункция верхнечелюстной пазухи.

В каких случаях прокалывают пазуху? Как делают прокол? Больно ли делается операция? Можно ли делать пункцию маленьким детям? В каких случаях не делают проколы? Об этих и других наболевших вопросах, касающихся прокола гайморовой пазухи, и пойдёт речь в нашей новой статье.

Зачем делается прокол?

В некоторых случаях медикаментозная терапия гайморита не приносит должного эффекта: положительная динамика в состоянии больного не наблюдается, а в пазухе накапливаются гнойные массы. Если ничего не делать и не предпринимать экстренных мер, болезнь носа «гайморит» может привести к тяжелейшим последствиям для всего организма в целом. В сложном случае инфекция может распространиться из полости носа и пазух на другие ткани и органы и вызвать такие опасные состояния, как сепсис, флегмона, менингит.

Для чего же делается прокол?

Основная задача проколов в носу — посредством операции нормализовать сообщение между пазухой и полостью носа, обеспечив выход гнойных масс из пазухи и её качественное промывание.

Каждому пациенту нужно понять, что ЛОР-врач делает прокол при гайморите не потому, что ему просто захотелось помучить больного, а в связи с наличием определённых показаний к операции.

Прокол делается в следующих случаях:

  • когда острая форма гайморита даже при проведении лечения не проходит более двух недель;
  • гнойные массы не могут самостоятельно выйти из пазухи, при этом больной мучается от головных болей, болей в переносице, заложенности носа;
  • высокая температура тела не спадает длительное время;
  • в носу и пазухах присутствует сильная боль, которая не утихает даже при приёме обезболивающих препаратов;
  • велика вероятность развития осложнений;
  • состояние больного постоянно ухудшается.

Бывают случаи, когда прокол делается в диагностических целях, чтобы изъять из пазухи её содержимое для дальнейшего изучения и определения возбудителя болезни.


Как делается прокол при гайморите?

Когда ЛОР-врач говорит пациенту: «В Вашем случае нужно делать операцию», – многие задаются вопросом, как же делается прокол при гнойном гайморите? Прокол носа для грамотного оториноларинголога — это стандартная операция, которую он проводит с высокой точностью и качественно. Эффект от операции во многом зависит от опыта ЛОР-врача. Поэтому перед проведением операции ответственно отнеситесь к выбору клиники, где будете проходить лечение от гнойного гайморита, и врача.

Операцию делают в несколько этапов.

Первый этап операции — анестезия. Операция проводится под местной анестезией. Обычно в качестве анестетика используется лидокаин. Ватный тампон смачивается в лекарственном препарате и аккуратно вводится в полость носа. Перед непосредственным проведением операции доктор обязательно убедится, что анестезия подействовала. При необходимости доза анестетика будет увеличена. Поэтому не нужно бояться боли — её нет. Единственным неприятным моментом будет громкий хруст кости во время самого прокола, но не более.

Большую роль в проведении операции имеет эмоциональное состояние и настрой больного: многим морально тяжело наблюдать, как доктор берёт иглу и делает прокол. Поэтому, в случае если вы не можете справиться с волнением, рекомендуем в день операции принять успокоительное средство, которое вам подходит.

Второй этап операции — непосредственно прокол. Прокол при гайморите делается специальным инструментом — иглой Куликовского. Это длинная игла с изогнутым концом. К другому концу иглы подсоединяется шприц. ЛОР-врач берёт в руки эту иглу и аккуратно нащупывает самую тонкую область в стенке пазухи. Определив нужное место, доктор делает прокол, тем самым проникая в область пазухи, заполненную гнойным содержимым, и переходит к третьему этапу операции.

Заключительный этап операции — промывание пазух носа. Шприц, присоединённый к игле, подаёт в пазуху антисептический раствор, который разжижает застоявшиеся гнойные массы, и они вымываются в расположенный рядом с пациентом лоток. Голова пациента при этом наклонена немного вперёд, чтобы облегчить выход гнойных масс. Длительность промывания в каждом конкретном случае индивидуальна. Промывание делают до тех пор, пока промывочный раствор не будет выходить в лоток чистым и прозрачным, без кровяных и гнойных скоплений.

Больному нужно морально настроиться и подготовиться, поскольку он будет видеть вживую всё, что вытекает из его носа (гнойные и кровяные примеси). Но в любом случае, тот факт, что теперь это всё находится не внутри пазух носа, должен успокаивать.

В определённых случаях в операционное отверстие вставляется катетер – если ЛОР-врач для усиления эффективности лечения гнойного гайморита настаивает на проведении промываний каждый день.

Реабилитационный период

После проведённой пункции делают рентгеновский снимок пазух, который покажет, остались ли в пазухе гнойные массы. Но лечение гнойного гайморита на этом не заканчивается. Нужно соблюдать рекомендации ЛОР-врача, которые включают:

курс антибактериальной терапии, чтобы избежать присоединения инфекции в послеоперационном периоде;

промывания полости носа;

приём антигистаминных препаратов для снятия отёчности;

использование сосудосуживающих препаратов для снятия заложенности носа;

физиотерапевтические процедуры.

Облегчение у пациента настаёт сразу после пункции: проходят головные боли, заложенность носа, чувство распирания в области пазух и переносицы. Отверстие после прокола полностью заживает примерно через месяц.

После пункции необходимо избегать переохлаждения, чтобы не допустить повторного инфицирования. Временно отказаться от посещения бань или саун, чтобы не спровоцировать носовые кровотечения. Высмаркиваться можно, но не так интенсивно, как обычно.


Когда при гнойном гайморите пункцию не делают?

Несмотря на высокую эффективность этой процедуры, пункция назначается не всем пациентам. Как у любого метода лечения, у прокола есть свои противопоказания. В каких случаях не делают пункцию?

если у больного зафиксированы аномалии в строении носовой полости или пазух;

если у больного диагностированы тяжёлые хронические заболевания (сахарный диабет в тяжёлой форме, гипертония и др.)

если у больного патологии свёртывающей системы крови;

в детском возрасте до трёх лет.

В этих случаях лечение гайморита должно проводиться опытным высококвалифицированным оториноларингологом с помощью консервативных методов: использование лекарственных средств, проведение промываний пазух методом «кукушка» или ЯМИК-катетером, физиотерапевтические процедуры.

Прокол: правда или миф?

Процедура породила массу мифов и легенд среди пациентов. Почему же больные так боятся пункции?


Первый миф, связанный с процедурой, что пункция — очень болезненная процедура. Но этот миф был развеян ещё раньше в нашей статье. Процедура проводится под анестезией. Да, она не очень приятная, но уж точно не болезненная.

Второй миф — если сделать прокол один раз, потом постоянно придётся лечиться только проколами. Эта легенда скорее всего пошла от тех пациентов, кому действительно приходится ввиду тяжести состояния своего здоровья часто прибегать к пункциям, например, при запущенных формах хронического гайморита. В остальных случаях пункция единовременная, и место прокола, как уже было сказано, заживает в короткий срок.

Третий миф — пункция — очень опасная процедура. Если операция проводится опытным врачом-оториноларингологом, в положительном результате операции сомневаться не приходится. ЛОР-врач с богатым опытом легко определяет место для прокола и умелыми движениями попадает иглой аккуратно в него. Поэтому лечение заболевания нужно доверять профессионалам и ответственно относиться к выбору ЛОР-клиники.

Лечение гайморита — это профильное направление «Лор Клиники Доктора Зайцева». Пациенту предлагается широкий спектр услуг и процедур, направленных на быстрое избавление от заболевания. Высококвалифицированные врачи-оториноларингологи «Лор Клиники Доктора Зайцева» применяют как консервативные методы лечения с использованием самого современного оборудования, так и хирургические — пункцию верхнечелюстной пазухи. Операция проводится амбулаторно и позволяет быстро улучшить состояние больного. В качестве наших услуг убедились уже тысячи пациентов.

Чтобы записаться на консультацию, звоните, пожалуйста, по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.

Будем рады видеть вас и помочь!


Всегда ваш, Доктор Зайцев.

Об авторе: ЛОР врач высшей категории, кандидат мед. наук.


Мифы и правда о синуситах

Сегодня трудно себе представить человека, который ни разу в жизни бы не болел простудой. Но простуда простуде рознь! В данной статье приводятся наиболее распространенные мифы о, пожалуй, наиболее распространенном «ЛОР-овском» диагнозе «Синусит». Для людей далеких от медицины более понятен термин «гайморит». Для ясности: гайморит (или верхнечелюстной синусит) – это только один из видов синусита, куда также относятся фронтит, сфеноидит, этмоидит и сочетанные воспаления околоносовых пазух.

МИФ №1: «Прокол» – это очень больно, и если сделать его один раз, в последствие нужно делать их постоянно.

Опровержение: «Прокол», или пункция верхнечелюстной пазухи, как его обозначает медицинская наука, служит для диагностики и лечения синусита. Суть ее состоит в прокалывании через полость носа специальной иглой тонкой костной стенки верхнечелюстной пазухи и ее промывании стерильным антисептическим раствором. Это позволяет врачу на основе визуальной оценки «содержимого» пазухи выставить правильный диагноз и назначить более подходящее лечение, а также способствует более быстрой и полной эвакуации патологического содержимого из пазухи. Процедура недлительная и безболезненная, т.к. выполняется под «заморозкой». Само место прокола, как и любое незначительное повреждение на теле, быстро заживает (3-4 дня), и следа от нее не остается. Анатомия пазухи не меняется.

Формируют общественное мнение о необходимости постоянных «проколах» «если раз согласился» как раз те пациенты, которые адекватно не лечили острый воспалительный процесс и перевели болезнь в хроническую форму.

Бывают случаи, когда действительно приходится выполнять пункции верхнечелюстных пазух (иногда «курсами») каждый раз при обострении хронического синусита, потому что заблокировано естественное отверстие пазухи. Она не «вентилируется», в ней активно размножаются бактерии, а слизистая оболочка с ними не справляется. Такая ситуация бывает при других сопутствующих заболеваниях полости носа и пазух: полипы носа, сращения слизистой оболочки в носу (т.н. синехии), опухоли пазух и полости носа, выраженное искривление носовой перегородки. В таком случае, если не устранить причину постоянного воспаления в пазухе, придется выполнять пункции снова и снова.

МИФ №2: Синусит – безобидная болезнь («само пройдет, только не прокол!»)

Опровержение: далеко не в каждом случае синусита, в т. ч. острого, нужна пункция пазухи, и врач не станет ее предлагать напрасно. При хорошей функции слизистой оболочки пазухи и естественного отверстия на фоне адекватного лечения синуситы проходят без хирургического вмешательства. Исключения составляют вышеописанные случаи (при несостоятельном функционировании слизистой оболочки и естественного отверстия пазухи), а также случаи осложненного течения синусита, когда «болеет» как правило несколько пазух (верхнечелюстные и лобные, либо все пазухи с одной из двух сторон). Если в этом случае не вмешаться хирургически, то анатомическая близость пазух с такими важнейшими органами, как головной мозг и глаза, может сыграть свою отрицательную роль и неблагоприятно сказаться на прогнозе к полному выздоровлению или даже к жизни. Воспалительный процесс может перейти в полость глазницы, полость черепа и вызвать воспаление оболочек глаза, оболочек головного мозга, что требует безотлагательного и обширного хирургического вмешательства и не всегда имеет благоприятные последствия.

МИФ №3: Любой синусит можно вылечить таблетками, капсулами, спреями, уколами, т.е. «консервативно»

Опровержение: касаясь лечения синуситов, не представляется возможным достижение успеха, если не принять во внимание причины развития синуситов. Острое воспаление слизистой оболочки вызывается, как правило, инфекционными агентами: бактериями, вирусами, реже грибками. Хроническое воспаление в организме, и в пазухах в частности, протекает либо на фоне общего снижения иммунитета (при онкологических заболеваниях, сахарном диабете, туберкулезе, СПИДе и др.), либо на фоне других заболеваний носа и околоносовых синусов: полипы носа, сращения слизистой оболочки в носу (т.н. синехии), опухоли пазух и носа, выраженное искривление носовой перегородки, инородные тела в пазухах (корни зубов, пломбировочный материал, грибковый мицелий, паразиты). Перечисленные патологии приводят к недостаточной вентиляции пазухи, затрудненному ее «очищению», размножению в пазухе микроорганизмов. Зачастую, именно устранив хирургически причину хронического воспаления (удаление полипов носа, опухолей, инородных тел пазухи, операция по исправлению носовой перегородки), можно добиться стойкого выздоровления.

Встречаются виды синуситов, которые лечатся исключительно хирургически. Это различные новообразования: кисты, полипы, опухоли.

МИФ №4: Насморк – это достоверный признак синусита.

Опровержение: некоторые хронические формы синусита (кисты в пазухах, полипы), а также острые синуситы с блокированием естественного отверстия, соединяющего полость пазухи с полостью носа, протекают без выделений из носа. В таком случае большим подспорьем в диагностике таких синуситов для доктора являются диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи (или т.н. «прокол») и рентгеновские методы исследования.

В заключение хочется напомнить, что при явлениях простуды (будь то насморк, головная боль и другие симптомы) не стоит заниматься самолечением и, тем более, приобретать самостоятельно антибиотические препараты. Без определенных показаний они способны принести существенный вред организму. Лучше, как можно раньше обратиться к врачу.

Доверяйте специалистам, но помните, что ответственность за ваше здоровье вы несете самостоятельно. Берегите себя и своих близких!

 

Врач-оториноларинголог Чопчиц С.Н.

когда необходим и как его делают?» – Яндекс.Кью

Содержание:

Воспалительный процесс, развивающийся на слизистой оболочке верхнечелюстной (гайморовой) пазухи называется гайморитом. Это достаточно опасное и мучительное заболевание, сопровождающееся сильной головной болью и распирающими, давящими болями в проекции гайморовых пазух. В том случае, когда при проведении консервативного лечения невозможно восстановить нормальную проходимость в соустье, соединяющем гайморовый синус с полостью носа, пациентам рекомендуется сделать прокол верхнечелюстных околоносовых пазух.

Для чего нужен прокол при гайморите?

Как правило, прокол гайморовой пазухи является единственным эффективным способом лечения гайморита тогда, когда гной, скопившийся в верхнечелюстной пазухе, приобретает плотную вязкую консистенцию, что приводит к невозможности его эвакуации. При этом возникает опасность прорыва гнойного содержимого в окружающие ткани и развития необратимых последствий (отит, менингит, ревматизм, воспаление легких и пр.).

Показанию к проведению пункции гайморовой пазухи

  1. Отсутствие эффекта после проведения консервативного лечения гнойного воспаления околоносовой пазухи.
  2. Наличие в полости носа полипов и кистозных образований, перекрывающих вентиляцию синусов.
  3. Необходимость проведения контрастной рентгенографии.
  4. Скопление крови в гайморовой пазухе вследствие травмы.

Порядок проведения операции

Прежде, чем приступать к пункции гайморовой пазухи, пациенту проводится местная анестезия, предусматривающая использование сильного обезболивающего средства. В настоящее время для проведения прокола используется специальная игла системы Куликовского, отличающаяся малым травматическим эффектом. Благодаря ей существенно снижается болезненность при проведении данной процедуры.

После прокола патологическое содержимое гайморовой пазухи устраняется при помощи аспирационного оборудования, а затем в прооперированный синус вводится раствор для промывания (медикаментозное средство, обладающее противомикробным и противоотечным действием). Далее в верхнечелюстную пазуху вводится смесь сильных антибиотиков пролонгированного действия, и, при необходимости, в прокол вставляется дренажное устройство, которое может потребоваться для проведения последующих процедур.

Буквально сразу после проведения прокола ослабевает давление гноя на стенки околоносовых пазух, нормализуется температура тела, и проходят головные боли.

Преимущества и недостатки

После пункции гайморовой пазухи и удаления гноя из воздухоносных синусов значительно сокращается длительность приема антибиотиков и снижается их дозировка. Как правило, операция проходит достаточно успешно, и, в течение месяца отверстие в костной стенке затягивается самостоятельно. Сразу же после выполнения прокола пациенту назначается антибактериальная, противовоспалительная и противоаллергическая терапия, предотвращающая развитие различных осложнений. Однако во избежание рецидива больному придется приложить максимум усилий для стимуляции иммунной системы и укрепления иммунитета.

Единственным серьезным недостатком прокола гайморовой пазухи является возможность возникновения негативных последствий, которых как пациенты, так и врачи стараются всячески избежать. Пункция носа является достаточно серьезной и опасной операцией, а поэтому доверять данную манипуляцию нужно только высококвалифицированному хирургу.

Относительные противопоказания для проведения прокола

  • Ранний детский возраст;
  • Аномалии развития верхнечелюстной пазухи;
  • Обострение инфекционных процессов;
  • Сахарный диабет, гипертония II ст. и другие серьезные патологии.

Возможные осложнения

  1. Проникновение гноя в близлежащие ткани и сосуды кровеносной системы.
  2. Воздушная эмболия.
  3. Носовые кровотечения.
  4. Прокол тканей щеки или стенки глазницы.
  5. Флегмоны и абсцессы глазницы.
  6. Слепота.
  7. Закупорка кровеносных сосудов.
  8. Летальный исход.
Материал предоставлен bezboleznej.ru

Возможные последствия прокола при гайморите. Лечение гайморита без проколов

Гайморит представляет собой весьма коварное заболевание, которое проходит не всегда бесследно для организма. Иногда воспалительный процесс носовых пазух затрагивает соседние ткани, что может вызвать весьма негативные последствия в виде головной боли, фронтита и повышенной температуры тела. В этом случае пункция гайморовых пазух неизбежна. Последствия прокола при гайморите бывают самые разные. Данная процедура не гарантирует полное излечение от болезни, и в некоторых случаях операцию приходится делать повторно.

Когда следует делать прокол?

Гайморит образуется из-за инфекционного процесса, проходящего в одной или сразу в обеих гайморовых придаточных пазухах носа. Во время болезни гнойные выделения длительное время скапливаются в замкнутом пространстве, и лечение заболевания состоит в том, чтобы обеспечить выход носового секрета из гайморовых пазух. Если не удаётся добиться адекватного дренажа, то делают прокол.

Прокол гайморовой пазухи назначают только после тщательного рентгенологического исследования, когда к проведению операции есть все необходимые показания.

Во время проведения операции иглой нащупывают наиболее тонкое место в медиальной стенке носовой пазухи и делают прокол. Сразу после этого нос промывают антисептическими растворами, что в несколько раз увеличивает эффективность проведенной операции.

Выполняется достаточно просто и в несколько этапов прокол при гайморите. Больно ли это? Такой вопрос беспокоит большинство пациентов, и поэтому они до последнего продолжают консервативное лечение. Во время выполнения пункции больной не испытывает болезненных ощущений, так как операцию проводят только под анестезией. Да и последствия прокола при гайморите не всегда так печальны, как представляется многим пациентам. Если пройти все рекомендованные врачом процедуры и правильную реабилитацию, то негативных последствий, как правило, не возникает.

Прокол при гайморите – это процедура крайняя и чаще всего применяется в тех случаях, когда больной находится в тяжелом состоянии, а другие методы лечения не помогают. На запущенной стадии болезни пациент чувствует сильные головные боли, дискомфортные ощущения в гайморовых пазухах. Гайморит, который пытается вылечить больной, не проходит длительное время (более 10 дней), несмотря на проводимое медикаментозное лечение. Степень развития болезни, уровень жидкости и наличие кровяных выделений определяют путем проведения рентгенологического исследования, компьютерной томографии.

Прокол позволяет не только облегчить дыхание, но и взять материал на анализ, который дает возможность установить возбудителя болезни, что помогает впоследствии провести эффективную антибактериальную терапию.

В самом начале заболевания, когда болезнь носит катаральный характер (то есть без гнойных выделений, воспалительный процесс вызывает лишь отек носоглотки и затрудняет процесс дыхания), гайморит можно вылечить медикаментозным методом, и прокол в такой ситуации не потребуется.

Прокол гайморовых пазух: как осуществляется операция

Прокол гайморита не является безобидной процедурой, и применяется она только в крайних случаях. В первую очередь перед процедурой проводят местную анестезию. Чаще всего здесь применяют «Тетракаин», «Лидокаин 4%», может вводиться комбинация анестетика с сосудосуживающим средством.

Для обезболивания тампон, обильно обработанный лекарством, вводят в нос, и при проведении процедуры больной не чувствует боли, но ощущается неприятный хруст костной ткани. После того как анестезия подействует, в носовую пазуху вводят иглу оториноларинголога Куликовского. Это приспособление трубчатого типа с толстыми стенками и канюлей на конце. Изогнуто в дистальном отделе. Канюлю состыковывают со шприцом, потом ею нащупывают наиболее тонкое место в гайморовой пазухе и прокалывают его.

После малозаметных и верных манипуляций хирург удостоверяется, что игла находится в просвете пазухи, после чего шприцом вводят антисептик, который разжижает гной и способствует выходу секрета. Гайморова пазуха промывается до тех пор, пока выделения из носа не станут прозрачными. Процедура прокола при гайморите этим завершается.

Противопоказания к операции

Нужен ли прокол при гайморите? Такой вопрос может решить только врач исходя из картины заболевания. Противопоказанием к проколу служат соматические заболевания и ранний возраст пациента (грудные дети). Не делают операцию при инфекционном гайморите, находящемся в острой стадии развития. Запретом для проведения прокола служат несформированные в достаточной степени костные носовые пазухи. Также не делают операцию при аномалиях развития носовой полости и верхнечелюстных синусов. Не советуют делать пункцию, если пациент находится в тяжелом состоянии, которое явилось следствием развития хронических заболеваний.

Так что, прокалывать ли гайморит (или нет), может решить только врач исходя из общего состояния больного.

Последствия прокола

Негативные явления после прокола возникают достаточно редко. Обычно это носовые кровотечения, которые объясняются травмированием кровеносных сосудов во время операции. Зачастую данные явления не носят продолжительный характер и проходят в течение нескольких дней.

Из-за физиологических особенностей строения черепа может возникнуть прокол стенки глазницы, а также щеки. Антибиотики, назначаемые врачом после операции, помогают не допустить ухудшения здоровья в этой ситуации и препятствуют развитию инфекции.

Осложнение после прокола может возникнуть при попадании воздуха в ткань носовой полости. Если воздух попал в гайморову полость вместе с гноем, то ситуация становится неблагоприятной для пациента. Так же как и в предыдущем случае, здесь помогает прием антибиотиков, который препятствует негативным последствиям.

При попадании гноя или воздуха в кровеносные сосуды, в том числе глазницу, может образоваться флегмон или абсцесс, возникнуть слепота, закупорка сосудов и даже смерть больного.

Если после прокола гайморита заложен нос, то следует воспользоваться противовоспалительными назальными средствами или сделать промывание носа. Также после операции может болеть голова или появиться фронтит. Иногда повышается температура. После прокола гайморита такая картина наблюдается, если есть остатки гноя или при наличии инфекции в пазухах. В течение трех дней после прокола температура тела снижается и приходит в норму.

Для предупреждения возможных осложнений пациент должен проходить во время операции рентгенографию околоносовых пазух.

Лечение и реабилитация пациента после пункции

Что делать после прокола гайморита? Такой вопрос беспокоит многих пациентов. Ответ здесь прост: нужно провести дальнейшее лечение и процедуру реабилитации.

Как правило, гайморит после прокола оставляет после себя часть микробов, и чтобы их побороть, врач назначает курс антибиотиков. Если есть температура, то в носовые проходы капают антибактериальные капли и спреи. Наилучшими являются препараты «Полидекса» и «Изофра».

При высокой температуре назначают жаропонижающие препараты, такие как «Найз», «Нурофен» и «Парацетамол». Часто при лечении используют антибиотики пенициллинового ряда, имеющие широкий спектр действия. Для того чтобы убрать воспаление в носу, прописывают сосудосуживающие средства. Остатки слизистых и гнойных выделений убирают промыванием носовых пазух антисептическими растворами.

Реабилитационный период после прокола гайморита просто необходим пациентам, и в это время нужно соблюдать все предписания врача. Следует активно укреплять иммунитет, избегать переутомления и переохлаждения. Правильно и полноценно питаться, стараться избегать возможных осложнений.

Профилактика гайморита после прокола

Последствия прокола при гайморите очень редко бывают негативными, в основном эта процедура помогает людям, облегчает дыхание и избавляет от постоянной заложенности носа. Чтобы не допустить возврата этой болезни в будущем, после прокола следует проводить профилактические меры.

Не стоит запускать лечение насморка, и нужно стараться избавляться от него при первых признаках. В данном случае хорошо помогают промывания соляным раствором. Их рекомендуется проводить после работы, когда весь день был проведен в пыльном помещении. Не стоит забывать, что после прокола гайморита, перед закапыванием сосудосуживающих капель, следует проводить процедуру промывания носа.

Стоит обратить внимание на состояние зубной эмали и вовремя лечить зубы, так как инфекция из ротовой полости способна без труда проникнуть в нос. Особое внимание нужно уделять иммунитету, правильно и сбалансированно питаться, включать в рацион продукты, богатые витаминами и минералами, весной и осенью пропивать поливитаминные комплексы. Поможет физическая активность, правильное дыхание, плаванье, катание на лыжах.

После согласования с врачом можно для профилактики гайморита применять народные средства. Использовать для промывания травяные отвары и луковый свежевыжатый сок. Полезно закапывать в нос алоэ или каланхоэ. Нюхать хрен и чеснок. Растирать переносицу и крылья носа горчичным маслом.

Положительные и отрицательные стороны

Последствия прокола при гайморите могут иметь как положительные, так и отрицательные стороны. К недостаткам данной операции относится вероятность возникновения негативных последствий. Их стараются избегать как врачи, так и пациенты, но иногда они проявляются. Лучшим выходом в данной ситуации является консультация квалифицированного врача.

Если прокол был сделан успешно, а лечение и реабилитация прошли с учетом всех рекомендаций врача, то состояние больного заметно улучшается. Удаление гноя из носовых пазух снижает курс и дозировку употребляемых антибиотиков, а больной быстрее идет на поправку. Отверстие, сделанное в костной стене, затягивается около месяца и обычно не вызывает осложнений.

Курс антибиотиков, антигистаминных и противовоспалительных средств помогает избежать побочных явлений и не вызывает надобности применять дополнительные методы лечения.

Лечение гайморита без проколов

Гайморит, как и многие другие болезни, следует лечить своевременно. Если болезнь находится в хронической стадии, то лечение гайморита без проколов не обойдется. Другое дело, когда заболевание находится в начальной стадии развития, в этом случае можно смело пробовать медикаментозное лечение. Его длительность зависит от симптоматики заболевания.

Местное лечение основано на применении сосудосуживающих препаратов, снимающих отечность носовых пазух, и улучшении системы вентиляции в них. К таким каплям относятся «Риностоп», «Галазолин», «Називин», «Ксилен» и другие средства. Назальные препараты капают в нос от 3 до 5 раз не более пяти дней. Можно обильно пропитывать данными средствами ватные тампоны и вкладывать их в нос на 5 минут. Такое лечение назначается, если гайморит возник в результате осложнений после перенесенных респираторных заболеваний.

Также при гайморите можно применять ряд мазей, таких как оксолиновая, ихтиоловая или мазь Вишневского. Побороть микроорганизмы, вызвавшие развитие болезни, способны антибиотики. Наиболее распространенными являются: «Макропен», «Азитромицин», «Изофра», «Аугментин». Нужно помнить, что антибиотики должен назначать только врач с учетом особенностей течения болезни.

Лечить гайморит можно и домашними средствами. Это, прежде всего, ингаляции, регулярное промывание носа, использование капель на масляной и растительной основе, наложение компрессов, массаж гайморовых пазух.

Отзывы людей о проколе при гайморите

Как отмечают многие пациенты, прокол при гайморите является весьма эффективной процедурой, особенно в тех случаях, когда болезнь приобрела запущенную форму. Больные практически сразу чувствуют облегчение. Процедура избавляет их от головной боли, гноя и прочих застойных явлений.

Перед операцией пациенту делают анестезию, и если нет осложнений, то больного отпускают домой со всеми необходимыми рекомендациями. Для некоторых прокол проходит безболезненно, у других после операции возникают негативные явления, беспокоит хронический гайморит, фронтит. Есть лица, которым прокол делали несколько раз подряд после операции.

Кто-то отмечает неграмотность врачей и проведение операции в тот момент, когда обезболивание ещё не подействовало. В целом, если пункция проведена правильно, с соблюдением всех необходимых правил, побочных явлений не возникает.

Гайморит без прокола

Многие люди лечат гайморит без прокола (отзывы пациентов описывают методы, при помощи которых они добились положительного результата). Для этого они используют антибиотики, сосудосуживающие назальные капли. Помогают препараты «Синуфорте», «Полидекса», «Клацид 500» и «Синупред». Делают промывания соленой водой, особой популярностью пользуется метод «кукушка». Часто при лечении гайморита назначают физлечение, гирудотерапию, используют ямик-катетер. Особой эффективностью пользуются народные средства. Закапывают сок свеклы, алоэ, каланхоэ, сок бешеного огурца, настойку цикория. Применяют и другие методы лечения.

Если болезнь не пускать на самотек, а с самых первых дней лечить, то гайморит можно устранить без прокола. Большинство людей, применяя современные медицинские препараты и народные средства, сумели победить гайморит и избежали прокола. Некоторые всего лишь один раз делали пункцию, но без негативных последствий. Эти пациенты остались довольны результатами. Определенная часть больных утверждает, что после того как они сделали операцию, проколы приходилось делать чуть ли не каждый год.

Можно ли обойтись при гайморите без прокола? Конечно да, если проводить лечение своевременно, в запущенной стадии без пункции просто не обойтись. В любом случае, решение должен принимать лечащий врач.

Чем опасен гайморит для собственного здоровья и здоровья окружающих

  1. Гайморит: причины и последствия заболевания
  2. Симптомы и формы гайморита
  3. Виды осложнений гайморита
  4. Методы лечения гайморита
  5. Дополнительные рекомендации

Гайморит: причины и последствия заболевания

Гайморит представляет собой воспаление в гайморовых пазухах, которые расположены по обе стороны носа, ниже глаз, вследствие попадания инфекции, размножения бактерий в них или при аллергической реакции. Заболевание охватывает одну или обе верхнечелюстные пазухи. Ему подвержены люди разных возрастов и чаще осенью-зимой. Летом существует риск при резких охлаждениях (кондиционеры, слишком холодное мороженое). 

Главной опасностью заболевания является риск его перехода в хроническую форму, развитие пневмонии и других серьезных заболеваний, осложнения воспалительных процессов на другие органы. Хотя главной причиной развития гайморита является попадание в носовую полость вирусов и бактерий, начинающих активное размножение при недостаточно качественном лечении, есть и другие факторы заболевания:

  • аномальное строение носовой полости;
  • наличие аллергии;
  • ослабленный иммунитет;
  • аденоиды или полипы в носовой полости;
  • длительное пребывание в помещениях с сухим воздухом;
  • грибок;
  • частое и бесконтрольное использование сосудосуживающих препаратов;
  • туберкулез;
  • наличие травмы слизистой носа.

Симптомы и формы гайморита

При гайморите характерно вечернее обострение симптомов, утром они ослабевают. Стоит обратить внимание на такие признаки:

  • Нос заложен продолжительное время.
  • Из носа выделяется слизь или гной.
  • Температура выше нормы.
  • Затрудненное дыхание.
  • Озноб.
  • Повышенная слабость и утомляемость.
  • Пониженная работоспособность.
  • Частые головокружения.
  • Боль и давление в области переносицы, лба и глазниц, усиливаются при наклонах вниз.
  • Сниженный аппетит.

При долгом отсутствии лечения возникают отеки, снижается или пропадает обоняние, заметны изменения в голосе. Характерной особенностью становится неприятный запах изо рта и привкус. 

При подозрениях на гайморит следует обращаться за осмотром к лору. Во время диагностики врач жалобы, симптомы, строение носовой полости с помощью снимка для того чтобы определить, как лечить и каких мер предосторожностей придерживаться.

По типу проявлений гайморит можно разделить на такие формы:

  1. Вирусный – заложенный нос, прозрачные выделения, небольшое повышение температуры. Возможно вылечить за 5 дней.
  2. Бактериальный – густые выделения желтого цвета, боль в области переносицы, высокая температура, слабое самочувствие.
  3. Аллергический – отекшая слизистая оболочка вследствие воздействия аллергена. Жидкие выделения из носа, частые чихания.

Виды осложнений гайморита

Осложнения возникают при гнойном гайморите в запущенной форме из-за недостатка кислорода в носовой полости. В связи с этим инфекция размножается быстрее, гнойное содержимое, которое образуется в результате, не имеет выхода наружу.

Выделят внутричерепные, орбитальные осложнения, пневмоцеле и другие.

Внутричерепные осложнения – менингит, абсцессы, тромбоз пищевых синусов – возникают при попадании гнойных образований в оболочки мозга, его передние и глубинные отделы. Такие осложнения опасны, при отсутствии мер есть риск хирургического вмешательства и серьезных последствий. Риск осложнений заключается и в высоком проценте летальных исходов: почти 35% случаев заканчиваются смертью пациента. 

Орбитальные осложнения развиваются вследствие разрушенных из-за воспаления стенок пазух и возникают по причине узкого положения пазух и глазниц. Такие осложнения часто встречаются среди пациентов, не достигших 18 лет. Разрушения распространяются на глазницы, лоб, могут перейти в шейный отдел. При воспалении глазниц появляется заметная краснота и отеки, нарушения зрения, сильная головная боль из-за давления на глазницы, спутанное сознание. 

Пневмоцеле – возникновение опухоли в области лба. Определить можно при помощи МРТ. 

Гайморит способен повредить слух, пациент начинает слышать звуки инородного происхождения, испытывать сильную боль и может потерять слух. Заболевание способно нарушить работу мочеполовой системы, поскольку путем циркуляции крови инфекция разносится по всему организму и приводит к воспалениям. 

Методы лечения гайморита

Лечение зависит от стадии заболевания, количества гноя и состояния пациента. Обычно достаточно щадящих методов в виде противовоспалительных препаратов и средств для облегчения дыхания, промывание носа, прием антибиотиков и использование антисептических средств. Во время лечения используются препараты на основе морской воды, поскольку она качественно очищает носовые пазухи от гноя без побочных эффектов. 

В случае возникновения болезни из-за аллергической реакции потребуются антигистаминные средства. Если она возникла из-за болезней зубов, необходимо проводить лечение параллельно с лечением зубов.

Важно абсолютное соблюдение рекомендаций врача. Недостаточное лечение способно обострить течение болезни. В таком случае возможно хирургическое вмешательство, поскольку медикаменты не справляются с выделяемым количеством гноя, из-за чего пациенту становится сложнее дышать и общее состояние ухудшается. Гной может распространиться в области глазниц и в отделы мозга, что может нанести серьезные последствия для всего организма. 

Под хирургическим вмешательством подразумевается пункция. Это – прокол нижней стенки носового прохода с целью выкачивания гноя, очищения носовой полости физраствором и противовоспалительными препаратами. После операции состояние пациента улучшается и ему остается пройти курс реабилитации. Процедура происходит под анестезией и безопасна для организма, но требует тщательной подготовки перед ее выполнением.

В некоторых ситуациях собранный при помощи пункции гной исследуют в лаборатории. Это необходимо для правильного подбора препаратов в период реабилитации и для предупреждения повторного возникновения гайморита. 

Метод физиотерапии используется в случаях, когда стадия заболевания позволяет его вылечить без применения пункции. Физиотерапевтические процедуры включают воздействие теплом, световым излучением либо магнитным полем на высоких частотах. Ткани прогреваются, за счет чего усиливается кровообращение и повышаются защитные механизмы организма. В зависимости от ситуации назначают или один вид процедур, или применяют комплексный метод. Данный метод лечения не допустим при заболеваниях крови и сердечно-сосудистой системы, при пониженном давлении и наличии опухолей. 

Популярностью пользуются народные методы лечения заболевания. Однако их применение при гайморите не рекомендуется без назначения врача. Ингаляции на основе лекарственных трав, паров картофеля, настойки прополиса, промывание носа раствором поваренной или морской соли будут эффективной помощью в лечении гайморита, только если состояние пациента и стадия заболевания это позволяют.

Капли от гайморита, приготовленные в домашних условиях на основе сока алоэ, меда, чистотела, масла облепихи или шиповника тоже должны применяться только под контролем лечащего врача.

Дополнительные рекомендации

Существует ряд противопоказаний при лечении гайморита, главным из которых является самостоятельное лечение, грозящее ухудшить течение болезни. Недопустимо прогревание носа, это приведет к более интенсивному размножению инфекции и серьезным осложнениям. Решение об окончании лечения принимает врач после контрольного осмотра. Он включает в себя повторный рентгеновский снимок или томографию. 

Особо осторожными следует быть беременным женщинам из-за ослабленного иммунитета. В период беременности недопустимо самолечение в домашних условиях. Врачом назначаются щадящие препараты с учетом срока плода, состояния здоровья будущей мамы.

Соблюдение основных рекомендаций послужит профилактикой гайморита. Важно тепло одеваться в холодные времена года, не допускать переохлаждения. Умеренная и систематическая нагрузка, а также сбалансированное, богатое полезными микроэлементами питание позволят укрепить иммунитет и усилить защитные функции организма. Регулярные медосмотры и приемы курсов витаминов по назначению врача окажут дополнительный укрепляющий эффект для организма. Укрепить дыхательную систему помогают специальные упражнения для дыхания, посоветовать которые также может врач.

Следует также помнить о рисках осложнений гайморита. Именно врач поможет определить, с какой формой и степенью гайморита пришлось столкнуться, и назначит лечение, чтобы их избежать. 


Какова роль пункции и аспирации пазухи у пациентов с риносинуситом?

  • [Директива] Бисно А.Л., Гербер М.А., Гвалтни Дж.М. младший, Каплан Е.Л., Шварц Р.Х. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А: практическое руководство. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 1997 Сентябрь 25 (3): 574-83. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012 15 ноября. 55 (10): 1279-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Уолд Э.Р., Эпплгейт К.Э., Бордли С., Дарроу Д.Х., Глод М.П., ​​Марси С.М. и др. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 2013 июл.132 (1): e262-80. [Медлайн].

  • Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Звуковые файлы коклюша.Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Доступно на http://health.utah.gov/epi/diseases/pertussis/pertussis_sounds.htm. Дата обращения: 29 ноября 2012 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические особенности. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html. Доступ: 27 октября 2013 г.

  • Аховуо-Салоранта А, Борисенко О.В., Кованен Н., Варонен Х., Раутакорпи У.М., Уильямс Дж. У. мл. И др.Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 апреля. CD000243. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И., Брозек Д.Л., Гольдштейн Е.Дж., Хикс Л.А. и др. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis . 2012 г., 54 (8): e72-e112. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chung LP, Waterer GW. Генетическая предрасположенность к респираторным инфекциям и сепсису. Критический обзор Clin Lab Sci . 2011 сен-дек. 48 (5-6): 250-68. [Медлайн].

  • Horby P, Nguyen NY, Dunstan SJ, Baillie JK. Роль генетики хозяина в восприимчивости к гриппу: систематический обзор. PLoS One . 2012. 7 (3): e33180. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джуно Дж., Фоук К. Р., Кейнан Ю. Иммуногенетические факторы, связанные с тяжелым респираторным заболеванием, вызываемым зоонозными вирусами гриппа h2N1 и H5N1. Клин Дев Иммунол .2012. 2012: 797180. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мерилуото М., Хедман Л., Таннер Л., Симелл В., Мякинен М., Симелл С. и др. Связь инфекции бокавируса человека 1 с респираторным заболеванием в ходе последующего наблюдения в детском возрасте, Финляндия. Emerg Infect Dis . 2012 18 февраля (2): 264-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Болезнь Haemophilus influenzae серотипа b (Hib).Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/hi-disease/clinICAL.html. Дата обращения: 29 ноября 2012 г.

  • Национальный центр инфекционных болезней. Отделение респираторных и кишечных вирусов. Вирусы парагриппа человека (ВПЧ). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/respiratory/hpivfeat.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

  • [Рекомендации] Schwartz SR, Cohen SM, Dailey SH, et al.Рекомендации по клинической практике: охриплость голоса (дисфония). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2009 Сентябрь 141 (3 Дополнение 2): S1-S31. [Полный текст].

  • Cherry DK, Hing E, Woodwell DA, Rechtsteiner EA. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме за 2006 год. 2008 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr003.pdf.

  • Fagnan LJ. Острый синусит: экономичный подход к диагностике и лечению. Am Fam Врач . 1998 15 ноя.58 (8): 1795-802, 805-6. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступ 30 апреля 2009 г. Неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/drugresistance/community/hcp-info-sheets/adult-nurti.pdf.

  • Isakson M, Hugosson S. Острый эпиглоттит: эпидемиология и распределение серотипов Streptococcus pneumoniae у взрослых. Дж Ларингол Отол . 2011 Апрель 125 (4): 390-3. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний.Эпиднадзор и отчетность за коклюшем (коклюшем). Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/surv-reporting.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Беттиол С., Ван К., Томпсон М.Дж., Робертс Н.В., Перера Р., Хенеган С.Дж. и др. Симптоматическое лечение кашля при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD003257. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышки респираторных заболеваний, ошибочно приписываемых коклюшу – Нью-Гэмпшир, Массачусетс и Теннесси, 2004–2006 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 24 августа. 56 (33): 837-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Центры CDC по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/disease/index.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC. Дифтерия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC.gov. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/diptheria_t.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний.Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commoncold/Pages/default.aspx. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у маленьких детей: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия . 1991 Февраль 87 (2): 129-33. [Медлайн].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп): госпитализации, связанные с сезонным гриппом, в США.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/qa/hospital.htm. Дата обращения: 29 ноября 2012 г.

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические осложнения. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/complications.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Арола М., Руусканен О., Циглер Т., Мертсола Дж., Нантё-Салонен К., Путто-Лаурила А. и др. Клиническая роль респираторной вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990 декабрь 86 (6): 848-55. [Медлайн].

  • Шульман УЛ. Детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококками (PANDAS): обновленная информация. Curr Opin Pediatr . 2009 21 февраля (1): 127-30. [Медлайн].

  • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда: симптомы. Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commonCold/Pages/symptoms.aspx. Доступ: 17 октября 2013 г.

  • [Рекомендации] Отдел профилактики ЗППП, CDC.Гонококковые инфекции. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/gonococcal-infections.htm. Дата обращения: 29 ноября 2012 г.

  • Винсент М.Т., Селестин Н., Хуссейн А.Н. Фарингит. Am Fam Врач . 2004 15 марта. 69 (6): 1465-70. [Медлайн].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): сбор образцов.Полный текст: http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2012/09/06/cid.cis629.full. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/specimen-collection.html. Доступ: 17 октября 2013 г.

  • Чау AW. Острый синусит: современное состояние этиологии, диагностика и лечение. Curr Clin Top Infect Dis . 2001. 21: 31-63. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ворковски К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR Recomm Rep . 2006 4 августа. 55: 1-94. [Медлайн]. [Полный текст].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): диагностическое обследование. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/index.html. Дата обращения: 29 ноября 2012 г.

  • Эпиглоттит у взрослых: передовая медицина [Интернет-база данных]. Апрель 2000 г .;

  • Ragosta KG, Orr R, Detweiler MJ.Повторное посещение эпиглоттита: протокол – значение боковых рентгенограмм шеи. J Am Osteopath Assoc . 1997 Apr.97 (4): 227-9. [Медлайн].

  • MacReady N. AAP представляет новые принципы для антибиотиков URI. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814533. Дата обращения: 26 ноября 2013 г.

  • Херш А.Л., Джексон Массачусетс, Хикс Л.А. Принципы разумного назначения антибиотиков при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия . 2013 18 ноября. [Medline].

  • Литтл П., Мур М., Келли Дж и др. Стратегии отсроченного назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи: практическое, факторное, рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2014 6 марта. 348: g1606. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Киссун Н., Митчелл И. Неблагоприятные эффекты рацемического адреналина при эпиглоттите. Скорая педиатрическая помощь . 1985 Сентябрь 1 (3): 143-4. [Медлайн].

  • Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, Larkin GL, Boczar M, Wilkerson MD, et al. Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 июн 107 (6): E96. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К., Буле Л.П., Браман С.С., Брайтлинг С.Э. и др. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006 Янв. 129 (1 доп.): 1С-23С. [Медлайн].

  • Обновление: активность гриппа – США, 28 сентября 2008 г. – 31 января 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 13 февраля. 58 (5): 115-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG. Эффективность аденоидэктомии у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей: открытое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 6 сентября. 343: d5154. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Орошение носа физиологическим раствором (соленой водой) при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 24 января 2007 г. Выпуск 3: [Medline]. [Полный текст].

  • Рабаго Д., Згерска А., Мундт М., Барретт Б., Бобула Дж., Маберри Р. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим солевым раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 2002 декабрь 51 (12): 1049-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пол И.М., Бейлер Дж., МакМонагл А., Шаффер М.Л., Дуда Л., Берлин С.М. мл. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007 декабрь 161 (12): 1140-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sharfstein JM, North M, Serwint JR. Без рецепта, но уже не под радаром – детские лекарства от кашля и простуды. N Engl J Med . 2007 декабрь 6. 357 (23): 2321-4. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Заявление FDA после объявления CHPA о безрецептурных лекарствах от кашля и простуды для детей. FDA: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01899.html. Доступ: 10 мая 2009 г.

  • Wiklund L, Stierna P, Berglund R, Westrin KM, Tonnesson M. Эффективность оксиметазолина, вводимого через носовой сильфон в сочетании с пероральным феноксиметил-пенициллином при лечении острого гайморита гайморита. Acta Otolaryngol Suppl . 1994. 515: 57-64. [Медлайн].

  • Hayden FG, Diamond L, Wood PB, Korts DC, Wecker MT. Эффективность и безопасность интраназального ипратропия бромида при простудных заболеваниях. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1996 15 июля. 125 (2): 89-97. [Медлайн].

  • Тернер Р. Б., Спербер С. Дж., Соррентино СП, О’Коннор Р. Р., Роджерс Дж., Батули А. Р. и др. Эффективность клемастина фумарата для лечения ринореи и чихания, связанных с простудой. Clin Infect Dis . 1997 25 октября (4): 824-30. [Медлайн].

  • [Руководство] Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия . 2001 сентябрь 108 (3): 798-808. [Медлайн].

  • Zalmanovici A, Yaphe J. Стероиды для лечения острого синусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD005149. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Применение у детей средств от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан.Американская академия педиатрии. Комитет по лекарствам. Педиатрия . 1997 июн. 99 (6): 918-20. [Медлайн].

  • Wing A, Villa-Roel C, Yeh B, Eskin B, Buckingham J, Rowe BH. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Acad Emerg Med . 2010 май. 17 (5): 476-83. [Медлайн].

  • Hirt M, Nobel S, Barron E. Цинковый назальный гель для лечения симптомов простуды: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ухо-носовое горло J . 2000 Oct. 79 (10): 778-80, 782. [Medline].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. По состоянию на 16 июня 2009 г. Zicam, средство от простуды, средства для носа (гель для носа Cold Remedy, мазки для носа и пилы для снятия холода, размер для детей). Консультации по вопросам общественного здравоохранения MedWatch. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm.

  • Сингх М., Дас РР. Цинк от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля 2: CD001364. [Медлайн].

  • Тейлор Дж. А., Вебер В., Стэндиш Л., Куинн Г., Гоэслинг Дж., МакГанн М. и др. Эффективность и безопасность эхинацеи при лечении инфекций верхних дыхательных путей у детей: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 3 декабря 2003 г. 290 (21): 2824-30. [Медлайн].

  • Барретт Б., Браун Р., Ракель Д., Мундт М., Боун К., Барлоу С. и др. Эхинацея для лечения простуды: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2010 21 декабря. 153 (12): 769-77. [Медлайн].

  • Brinckmann J, Sigwart H, van Houten Taylor L. Безопасность и эффективность традиционного фитотерапевтического средства (Throat Coat) в симптоматическом временном облегчении боли у пациентов с острым фарингитом: многоцентровое, проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо- контролируемое исследование. Дж. Альтернативная медицина . 2003 апр. 9 (2): 285-98. [Медлайн].

  • D’Souza AL, Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt CJ.Пробиотики в профилактике диареи, связанной с антибиотиками: метаанализ. BMJ . 2002 г. 8 июня. 324 (7350): 1361. [Медлайн].

  • Уолш Н.П., Глисон М., Шепард Р.Дж., Глисон М., Вудс Д.А. и др. Заявление о позиции. Часть первая: иммунная функция и упражнения. Exerc Immunol Ред. . 2011. 17: 6-63. [Полный текст].

  • Крецингер К., Бродер К.Р., Кортезе М.М., Джойс М.П., ​​Ортега-Санчес И., Ли Г.М. и др. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди взрослых: использование столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и рекомендации ACIP при поддержке Консультативного комитета по практике борьбы с инфекциями в здравоохранении (HICPAC) , для использования Tdap среди медицинского персонала. MMWR Recomm Rep . 2006 15 декабря. 55: 1-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Ворковски К.А., Левин В.С. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем: 2002 [Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний]. MMWR . 2002. 51 (RR06): 1-80. [Полный текст].

  • Американская академия педиатрии. Профилактика коклюша среди подростков: рекомендации по применению столбнячного анатоксина, восстановленного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap). Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 965-78. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры безопасных и здоровых людей по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш: Краткое изложение рекомендаций по вакцинам. Более безопасные и здоровые люди. Доступно на http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pertussis/recs-summary.htm. Дата обращения: 10.02.2011.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заявление FDA относительно азитромицина (Zithromax) и риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm304372.htm. 12 марта 2013 г .; Доступ: 17 февраля 2017 г.

  • Острый синусит: рентабельный подход к диагностике и лечению

    1. Бенсон В., Marano MA. Текущие оценки из Национального опроса по вопросам здоровья, 1992. Vital Health Stat . 1994; 189: 1–269 ….

    2. McCaig LF, Хьюз Дж. М.. Тенденции в назначении противомикробных препаратов врачами в офисах США. JAMA . 1995; 273: 214–9.

    3. Bamberger DM. Антимикробное лечение гайморита. Заражение семенами респира . 1991; 6: 77–84.

    4. Дингл Дж. Х., Боджер Г. Ф., Джордан В. С. Младший. Домашнее заболевание: исследование 25 000 болезней в группе семей Кливленда. Cleveland Press: Университет Кейс Вестерн Резерв, 1964: 347.

    5. Wald ER. Гайморит у детей. N Engl J Med . 1992; 326: 319–23.

    6. Хинриксдоттир I, Мелен И.Аллергический ринит и инфекции верхних дыхательных путей. Acta Otolaryngol Suppl . 1994; 515: 30–2.

    7. Гвалтни Дж. М. Младший, Scheld WM, Санде М.А., Сиднор А. Микробная этиология и антимикробная терапия взрослых с острым внебольничным синуситом: пятнадцатилетний опыт работы в Университете Вирджинии и обзор других избранных исследований. J Allergy Clin Immunol . 1992. 90 (3 Pt 2): 457–61.

    8.Винтер Б, Gwaltney JM. Терапевтический подход к синуситу: противоинфекционная терапия как основа лечения. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1990; 103: 876–9.

    9. Evans FO Jr, Сиднор Дж. Б., Мур МЫ, Мур Г.Р., Мануоринг JL, Брилл АХ, и другие. Гайморит антрального отдела верхней челюсти. N Engl J Med . 1975. 293: 735–9.

    10. Evans KL. Диагностика и лечение гайморита. BMJ . 1994; 309: 1415–22.

    11. Холлеман Д. Р. Младший, Уильямс JW младший, Симел ДЛ. Обычная помощь и исходы у пациентов с жалобами на синусит и нормальными результатами рентгенографии носовых пазух. Арк Фам Мед . 1995; 4: 246–51.

    12. Берг О, Каренфельт К. Анализ симптомов и клинических признаков эмпиемы гайморовой пазухи. Акта Отоларингол . 1988; 105: 343–9.

    13. Hamory BH, Санде М.А., Сиднор А. Младший, Уплотнение DL, Гвалтни Дж. М. мл.Этиология и антимикробная терапия острого гайморита. J Заразить Dis . 1979; 139: 197–202.

    14. Аксельссон А, Рунзе У. Сравнение субъективных и рентгенологических данных течения острого гайморита. Анн Отол Ринол Ларингол . 1983; 92 (1 pt 1): 75–7.

    15. Аксельссон А, Гребелиус Н, Чидекель Н, Дженсен К. Корреляция между рентгенологическим исследованием и результатами орошения при гайморите. Акта Отоларингол . 1970; 69: 302–6.

    16. Уильямс Дж. В. Младший, Симел ДЛ, Робертс Л, Самса ГП. Клиническая оценка синусита. Постановка диагноза на основании анамнеза и физического осмотра. Энн Интерн Мед. . 1992; 117: 705–10.

    17. Линдбук М, Hjortdahl P, Johnsen UL. Использование симптомов, признаков и анализов крови для диагностики острых инфекций носовых пазух в первичной медико-санитарной помощи: сравнение с компьютерной томографией. Фам Мед . 1996; 28: 183–8.

    18. ван Дуйн Н.П., Брауэр HJ, Ламбертс Х. Использование симптомов и признаков для диагностики гайморита в общей практике: сравнение с ультразвуковым исследованием. BMJ . 1992; 305: 684–7.

    19. Spector SL, Лотан А, Английский G, Филпот И. Сравнение трансиллюминации и рентгенограммы в диагностике заболеваний придаточных пазух носа. J Allergy Clin Immunol .1981; 67: 22–6.

    20. Виллнер А, Лазарь Р.Х., Юнис RT, Бекфорд Н.С. Гайморит у детей: современное лечение. Ухо-носовое горло J . 1994; 73: 485–91.

    21. Willett LR, Карсон Дж. Л., Уильямс JW младший Текущая диагностика и лечение синусита. J Gen Intern Medicine . 1994; 9: 38–45.

    22. Уильямс Дж. В. Младший, Робертс Л. Младший, Distell B, Симел ДЛ. Диагностика гайморита с помощью рентгена: точна ли одна точка зрения Уотерса? J Gen Intern Med .1992; 7: 481–5.

    23. Рос СП, Герман Б.Е., Азар-Киа Б. Острый гайморит у детей: достаточно ли вида на воду? Педиатр-Радиол . 1995; 25: 306–7.

    24. Calhoun KH, Ваггенспак GA, Симпсон CB, Хокансон Дж. А., Бейли Б.Дж. КТ-оценка придаточных пазух носа у пациентов с симптомами и без симптомов. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1991; 104: 480–3.

    25. Havas TE, Motbey JA, Gullane PJ.Распространенность случайных аномалий на компьютерно-томографических исследованиях придаточных пазух носа. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 1988; 114: 856–9.

    26. Гвалтни Дж. М. Младший, Филлипс CD, Миллер Р.Д., Райкер Д.К. Компьютерное томографическое исследование насморка. N Engl J Med . 1994; 330: 25–30.

    27. Zeiger RS. Перспективы вспомогательного лечения гайморита в 1990-е гг. J Allergy Clin Immunol .1992; 90 (3 Pt 2): 478–95.

    28. Мабры Р.Л. Лечебные средства при лечении синуситов. Otolaryngol Clin North Am . 1993; 26: 561–70.

    29. Мальм Л. Фармакологические основы противоотечного и противовоспалительного лечения ринита и синусита. Acta Otolaryngol Suppl . 1994; 515: 53–5.

    30. Wiklund L, Стирна П., Берглунд Р., Вестрин КМ, Тоннессон М. Эффективность оксиметазолина, вводимого через носовой сильфон в сочетании с пероральным феноксиметилпенициллином, при лечении острого гайморита. Acta Otolaryngol Suppl . 1994; 515: 57–64.

    31. Сиссон Дж. Х., Йонкерс AJ, Waldman RH. Влияние гвайфенезина на мукоцилиарный клиренс носа и частоту сердцебиения у здоровых добровольцев. Сундук . 1995; 107: 747–51.

    32. van Buchem FL, Knottnerus JA, Schrijnemaekers VJ, Peeters MF. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лечения антибиотиками при остром гайморите на основе первичной медико-санитарной помощи. Ланцет . 1997; 349: 683–7.

    33. Wald ER, Чипонис Д, Ледесма-Медина Дж. Сравнительная эффективность амоксициллина и амоксициллин-клавуланата калия при острых инфекциях околоносовых пазух у детей: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия . 1986; 77: 795–800.

    34. Линдбек М, Hjortdahl P, Johnsen UL. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пенициллина V и амоксициллина в лечении острых синуситных инфекций у взрослых. BMJ . 1996; 313: 325–9.

    35. Маттуччи К.Ф., Левин В.Дж., Хабиб М.А. Острый бактериальный синусит. Миноциклин против амоксициллина. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 1986; 112: 73–6.

    36. Nord CE. Эффективность лечения пенициллином при гнойном гайморите. Европейское многоцентровое исследование. Инфекция . 1988. 16: 209–14.

    37. Huck W, Рид Б.Д., Нильсен RW, Фергюсон RT, Серый DW, Лунд Г.К., и другие.Цефаклор против амоксициллина в лечении острого, рецидивирующего и хронического синусита. Арк Фам Мед . 1993; 2: 497–503.

    38. Calhoun KH, Hokanson JA. Многоцентровое сравнение кларитромицина и амоксициллина в лечении острого гайморита. Арк Фам Мед . 1993; 2: 837–40.

    39. Карма П, Пукандер Дж., Пенттила М, Юликоски Дж., Саволайнен С, Олен Л, и другие.Сравнительная эффективность и безопасность кларитромицина и амоксициллина при амбулаторном лечении острого гайморита. J Антимикробный препарат Chemother . 1991; 27 (Приложение A): 83–90.

    40. Амин Н.М., Бредон Г. Открытое несравнительное исследование для оценки эффективности, безопасности и переносимости азитромицина при лечении пациентов с острым синуситом. Клин Тер . 1995; 17: 701–7.

    41. Casiano RR. Азитромицин и амоксициллин в лечении острого гайморита. Am J Med . 1991; 91 (Дополнение 3А): 27С – 30С.

    42. Пейкс Г.Е., Грэм Дж. А., Раух А.М., Коллинз Дж. Дж. Цефуроксим аксетил в лечении гайморита. Обзор. Арк Фам Мед . 1994; 3: 165–75.

    43. Arndt J, Рибенфельд Д, Майер Х, Вайдауэр Х. Терапевтическая эффективность и переносимость бродимоприма в сравнении с доксициклином при остром синусите у взрослых. Дж. Chemother . 1994; 6: 322–7.

    44. Уильямс Дж. В. Младший, Холлеман Д.Р. Младший, Самса ГП, Симел ДЛ. Рандомизированное контролируемое испытание приема триметоприма / сульфаметоксазола от 3 дней до 10 дней при остром гайморите. JAMA . 1995; 273: 1015–21.

    45. Хамм Р.М., Хикс Р.Дж., Бембен Д.А. Антибиотики и респираторные инфекции: удовлетворены ли пациенты больше, когда ожидания оправдываются? J Fam Pract . 1996. 43: 56–62.

    46. Вагенманн М, Naclerio RM.Осложнения гайморита. J Allergy Clin Immunol . 1992. 90 (3 Pt 2): 552–4.

    Современные концепции лечения острого риносинусита у взрослых

    1. Розенфельд Р.М., Пиччирилло Дж. Ф., Чандрасекхар СС, и другие. Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015; 152 (2 доп.): S1 – S39 ….

    2. Fokkens WJ, Лунд VJ, Муллол Дж. и другие.Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа, 2012 г. Rhinol Suppl . 2012; (23): 1–298.

    3. Чау А.В., Беннингер М.С., Ручей I, и другие.; Общество инфекционных болезней Америки. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis . 2012; 54 (8): e72 – e112.

    4. Lanza DC, Кеннеди DW. Определен риносинусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997; 117 (3 пт 2): S1 – S7.

    5. Санде М.А., Gwaltney JM. Острый внебольничный бактериальный синусит: сохраняющиеся проблемы и текущее лечение. Clin Infect Dis . 2004; 39 (приложение 3): S151 – S158.

    6. Ah-See KW, Эванс А.С. Гайморит и его лечение. BMJ . 2007. 334 (7589): 358–361.

    7. Мельцер Е.О., Hamilos DL. Диагностика и лечение риносинусита для клинициста: синопсис последних согласованных руководящих принципов. Mayo Clin Proc . 2011. 86 (5): 427–443.

    8. Хансен Дж. Г., Шмидт Х, Росборг Ж, Лунд Э. Прогнозирование острого гайморита у пациентов общей практики. BMJ . 1995. 311 (6999): 233–236.

    9. van Buchem L, Пеэтерс М, Бомонт Дж. Knottnerus JA. Острый гайморит в общей практике: связь клинической картины и объективных данных. Eur J Gen Pract .1995; 1 ​​(4): 155–160.

    10. Piccirillo JF. Клиническая практика. Острый бактериальный синусит. N Engl J Med . 2004. 351 (9): 902–910.

    11. Hwang PH. 51-летняя женщина с острым началом лицевого давления, ринореи и зубной боли: обзор острого риносинусита. JAMA . 2009. 301 (17): 1798–1807.

    12. Уильямс Дж. В. Младший, Симел ДЛ, Робертс Л, Самса ГП. Клиническая оценка синусита.Постановка диагноза на основании анамнеза и физического осмотра. Энн Интерн Мед. . 1992. 117 (9): 705–710.

    13. Берг О, Каренфельт К. Анализ симптомов и клинических признаков эмпиемы гайморовой пазухи. Акта Отоларингол . 1988. 105 (3–4): 343–349.

    14. Линдбек М., Hjortdahl P, Johnsen UL. Использование симптомов, признаков и анализов крови для диагностики острых инфекций носовых пазух в первичной медико-санитарной помощи: сравнение с компьютерной томографией. Фам Мед . 1996. 28 (3): 183–188.

    15. ван ден Брук М.Ф., Гудден С, Kluijfhout WP, и другие. Нет доказательств различения бактериального и вирусного острого риносинусита по продолжительности симптомов и гнойной ринореи: систематический обзор доказательной базы. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2014; 150 (4): 533–537.

    16. Славин Р.Г., Спектор С.Л., Бернштейн И.Л., и другие.; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии.Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol . 2005; 116 (6): S13 – S47.

    17. Мельцер Е.О., Гамилос Д.Л., Хэдли Дж. А., и другие.; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американская академия отоларингической аллергии; Американская академия отоларингологии – хирургия головы и шеи; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Американское ринологическое общество. Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами. J Allergy Clin Immunol . 2004. 114 (6 доп.): 155–212.

    18. Хэдли Дж. А., Шефер SD. Клиническая оценка риносинусита: история болезни и физикальное обследование. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997; 117 (3 пт 2): S8 – S11.

    19. Корнелиус Р.С., Мартин Дж., Wippold FJ II, и другие.; Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR заболевание носовых пазух. Дж. Ам Колл Радиол .2013; 10 (4): 241–246.

    20. Саволайнен С, Пьетола М, Kiukaanniemi H, Лаппалайнен Э, Салминен М, Микконен П. Ультразвуковой аппарат в диагностике острого гайморита. Acta Otolaryngol Suppl . 1997; 529: 148–152.

    21. Мельцер Е.О., Hamilos DL. Диагностика и лечение риносинусита для клинициста: синопсис последних согласованных руководящих принципов. Mayo Clin Proc . 2011. 86 (5): 427–443.

    22. Янг Дж., Де Суттер А, Меренштейн Д, и другие. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: метаанализ индивидуальных данных пациента. Ланцет . 2008. 371 (9616): 908–914.

    23. Фалагас МЭ, Яннопулу К.П., Вардакас KZ, Димопулос Г, Karageorgopoulos DE. Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Infect Dis . 2008. 8 (9): 543–552.

    24. Lemiengre MB, ван Дриэль М.Л., Меренштейн Д, Молодой J, Де Саттер А.И. Антибиотики при клинически диагностированном остром риносинусите у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (10): CD006089.

    25. Desrosiers M, Эванс GA, Кейт П.К., и другие. Канадские клинические рекомендации по лечению острого и хронического риносинусита. J Otolaryngol Head Neck Surg .2011; 40 (приложение 2): S99 – S193.

    26. Розенфельд Р.М., Певица М, Джонс С. Систематический обзор антимикробной терапии у пациентов с острым риносинуситом. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007; 137 (3 доп.): S32 – S45.

    27. Anon JB, Джейкобс MR, Пул, доктор медицины, и другие.; Партнерство по вопросам здоровья носовых пазух и аллергии. Руководство по антимикробной терапии острого бактериального риносинусита [опубликованная поправка опубликована в Otolaryngol Head Neck Surg.2004; 130 (6): 794–796]. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004; 130 (1 доп.): 1–45.

    28. Карагеоргопулос DE, Яннопулу К.П., Грамматикос А.П., Димопулос Г, Falagas ME. Фторхинолоны в сравнении с бета-лактамными антибиотиками для лечения острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. CMAJ . 2008. 178 (7): 845–854.

    29. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA рекомендует ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях; предупреждает об отключении побочных эффектов, которые могут возникать вместе.http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm. По состоянию на 27 мая 2016 г.

    30. Falagas ME, Карагеоргопулос DE, Грамматикос А.П., Matthaiou DK. Эффективность и безопасность короткой и длительной антибактериальной терапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Br J Clin Pharmacol . 2009. 67 (2): 161–171.

    31. Мельцер Е.О., Ратнер PH, Макгроу Т. Пероральный фенилэфрин HCl для лечения заложенности носа при сезонном аллергическом рините: рандомизированное открытое плацебо-контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol Pract . 2015; 3 (5): 702–708.

    32. Hayward G, Хенеган С, Перера Р, Томпсон М. Интраназальные кортикостероиды в лечении острого синусита: систематический обзор и метаанализ. Энн Фам Мед . 2012; 10 (3): 241–249.

    33. Zalmanovici Trestioreanu A, Яфе Дж. Интраназальные стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (12): CD005149.

    34. Инанлы С., Озтюрк О, Коркмаз М, Туткун А, Бэтмен С. Влияние местных препаратов флутиказона пропионата, оксиметазолина, 3% и 0,9% растворов натрия хлорида на мукоцилиарный клиренс в терапии острого бактериального риносинусита in vivo. Ларингоскоп . 2002. 112 (2): 320–325.

    35. Rabago D, Згерская А, Мундт М, Барретт Б, Бобула J, Маберри Р. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 2002. 51 (12): 1049–1055.

    36. Мельцер Е.О., Оргель HA, Backhaus JW, и другие. Интраназальный спрей флунизолид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии синусита. J Allergy Clin Immunol . 1993. 92 (6): 812–823.

    37. Барлан И.Б., Эркан Э, Бакир М, Беррак С, Башаран ММ. Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии острого синусита у детей. Ann Allergy Asthma Immunol . 1997. 78 (6): 598–601.

    38. Мельцер Е.О., Charous BL, Busse WW, Zinreich SJ, Лорбер Р.Р., Данциг MR; Группа Nasonex Sinusitis. Дополнительное облегчение при лечении острого рецидивирующего синусита дополнительным назальным спреем мометазона фуроатом. J Allergy Clin Immunol . 2000. 106 (4): 630–637.

    39. Йылмаз Г, Варан Б, Йылмаз Т, Гюракан Б.Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии острого синусита у детей. Eur Arch Оториноларингол . 2000. 257 (5): 256–259.

    40. Долор Р.Дж., Витселл Д.Л., Hellkamp AS, Уильямс JW младший, Калифф Р.М., Симел ДЛ; Цефтин и флоназа для исследователей синусита (CAFFS). Сравнение цефуроксима с интраназальным флутиказоном или без него для лечения риносинусита. Испытание CAFFS: рандомизированное контролируемое испытание [опубликованная поправка появляется в JAMA.2004; 292 (14): 1686]. JAMA . 2001. 286 (24): 3097–3105.

    41. Наяк А.С., Сеттипан GA, Пединов А, и другие.; Nasonex Sinusitis Group. Диапазон эффективных доз назального спрея мометазона фуроата при лечении острого риносинусита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2002. 89 (3): 271–278.

    42. Мельцер Е.О., Bachert C, Штаудингер Х. Лечение острого риносинусита: сравнение эффективности и безопасности назального спрея мометазона фуроата, амоксициллина и плацебо. J Allergy Clin Immunol . 2005. 116 (6): 1289–1295.

    43. Уильямсон И.Г., Рамсби К., Benge S, и другие. Антибиотики и местные назальные стероиды для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2007. 298 (21): 2487–2496.

    44. Кеоджампа Б.К., Nguyen MH, Райан М.В. Влияние забуференного физиологического раствора на мукоцилиарный клиренс носа и проходимость носовых дыхательных путей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004. 131 (5): 679–682.

    45. Гауптман Г, Райан М.В. Влияние физиологических растворов на проходимость носа и мукоцилиарный клиренс у больных риносинуситом. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007. 137 (5): 815–821.

    46. Кинг Д., Митчелл Б., Уильямс CP, Спурлинг Г.К. Орошение носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская база данных Syst Rev .2015; (4): CD006821.

    47. Йодер Я.С., Straif-Bourgeois S, г. Рой С.Л., и другие. Смертность от первичного амебного менингоэнцефалита, связанного с промыванием носовых пазух загрязненной водопроводной водой. Clin Infect Dis . 2012; 55 (9): e79 – e85.

    48. Cope JR, Ратард RC, Hill VR, и другие. Первая ассоциация смерти от первичного амебного менингоэнцефалита с культивированием Naegleria fowleri в водопроводной воде из государственной системы питьевого водоснабжения, обработанной в США. Clin Infect Dis . 2015; 60 (8): e36 – e42.

    49. Тавернер Д., Данц С, Экономос Д. Влияние перорального псевдоэфедрина на проходимость носа при простуде: двойное слепое плацебо-контролируемое испытание с однократной дозой. Клиника Отоларингол Allied Sci . 1999. 24 (1): 47–51.

    50. Канен М, Хамельс К, Дерон П., Клемент П. Сравнение противоотечной способности ксилометазолина и псевдоэфедрина с риноманометрией и МРТ. Ринология . 2005. 43 (3): 205–209.

    51. Браун Дж. Дж., Алаберт JP, Мишель Ф. Б., и другие. Дополнительный эффект лоратадина при лечении острого синусита у пациентов с аллергическим ринитом. Аллергия . 1997. 52 (6): 650–655.

    52. Тернер Дж. Х., Reh DD. Заболеваемость и выживаемость у пациентов с раком носовых пазух: исторический анализ популяционных данных. Голова Шея . 2012; 34 (6): 877–885.

    53. Aring AM, Чан ММ. Острый риносинусит у взрослых. Врач Фам . 2011. 83 (9): 1057–1063.

    У меня проблемы с носовыми пазухами после корневого канала. Что это означает?

    Если у вас недавно был корневой канал, но теперь у вас возникли проблемы с носовыми пазухами, такие как постназальное выделение, давление и заложенность носовых пазух и другие подобные симптомы, вам может быть интересно, связано ли это с вашим недавним лечением. Узнайте все, что вам нужно знать о проблемах носовых пазух после корневого канала, от Sarasota Bay Dental прямо сейчас.

    У вас может быть синусит, вызывающий симптомы, похожие на синусит


    Это наиболее частая причина небольших проблем с носовыми пазухами после лечения корневых каналов. Пазухи – это небольшое отверстие в слизистой оболочке пазухи, которое стоматолог может открыть во время прохождения корневого канала.

    Это происходит из-за того, что корни ваших верхних зубов находятся очень близко к слизистой пазухи носа, что относительно хрупко. При чистке зуба во время прорезания корневого канала стоматолог будет использовать специальный инструмент для удаления разложившегося материала с корней зубов.Они могут случайно проткнуть слизистую носовой пазухи и образовать очень маленькое отверстие или сообщение пазухи.

    Обычно это приводит к следующим симптомам:

    • Ощущение, что воздух проходит через лунку зуба, когда вы дышите
    • Насморк или постназальное выделение
    • Застой, давление в носовых пазухах и боль


    Эти симптомы относительно легкие. Если синусовый канал небольшой, он заживает сам по себе, и вам не нужно будет обращаться за дальнейшим лечением.Однако, если боль и дискомфорт не проходят или усиливаются, возможно, в слизистой оболочке носовых пазух образовалось отверстие большего размера, и вам может потребоваться лечение, чтобы закрыть это отверстие.

    Ваш корневой канал, возможно, не прошел успешно


    Зараженный зуб действительно может вызвать синусит, потому что корни ваших верхних зубов находятся очень близко к пазухам. Если ваш корневой канал не работает, а зуб остается инфицированным, это может вызвать синусит по мере того, как состояние ухудшается. Это известно как «гайморит стоматологического происхождения».«Бактерии могут распространяться от корней верхних зубов в носовые пазухи, вызывая инфекцию носовых пазух.

    Если ваш зуб продолжает болеть и чувствовать дискомфорт после прохождения корневого канала более одного-двух дней, а также вы заметили симптомы синусита, возможно, лечение не было полностью успешным. Для удаления оставшегося инфицированного материала с зуба может потребоваться повторная обработка корневого канала.

    Знайте, когда получить помощь при проблемах с носовыми пазухами после корневого канала!


    Хотя незначительные проблемы с носовыми пазухами, которые длятся несколько дней, могут указывать на сообщение носовых пазух, любая серьезная боль или дискомфорт, сохраняющиеся более недели, не являются нормальным явлением.Важно сразу же обратиться за помощью к квалифицированному стоматологу в Сарасоте.


    Нужен корневой канал, наблюдение или второе мнение? Доктор Роберт Миллер здесь, чтобы помочь. Запишитесь на прием в Sarasota Bay Dental прямо сейчас, позвонив по телефону (941) 200-3723, или зайдите в наш офис по адресу 2809 University Parkway, Sarasota, FL 34243, чтобы записаться на прием лично.

    Комбинация амоксициллина и клавуланата каждые 12 часов по сравнению с каждыми 8 часами для лечения острого бактериального верхнечелюстного синусита | Инфекционные болезни | JAMA Отоларингология – хирургия головы и шеи

    Цель Сравнить безопасность и эффективность комбинации амоксициллина и клавуланата калия, вводимой перорально каждые 12 часов (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг), с комбинацией, вводимой каждые 8 ​​часов (амоксициллин, 500 мг; клавуланат, 125 мг) для лечения больных острым бактериальным гайморитом.

    Дизайн Многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание с двойной фиксацией.

    Настройка Кабинеты врачей и поликлиники.

    Пациенты Сто семьдесят пациентов в возрасте от 18 лет с острым бактериальным верхнечелюстным синуситом, которых можно лечить пероральным противомикробным препаратом, были рандомизированы, и данные 134 были пригодны для оценки. Четыре пациента были исключены из этого исследования из-за побочных эффектов.

    Вмешательства Пациенты получали комбинацию амоксициллина и клавуланата перорально каждые 12 часов (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг) или каждые 8 ​​часов (амоксициллин, 500 мг; клавуланат, 125 мг) в течение 14 дней.

    Основная мера результата Клинический успех в конце терапии.

    Результаты Клинический успех в конце терапии был одинаковым для 2 групп лечения, 93% и 88% пациентов в группах каждые 12 часов и каждые 8 ​​часов соответственно ( P =.76; 95% доверительный интервал, от -4,0% до 15,6%). Показатели клинического успеха при последующем наблюдении через 2–4 недели после окончания терапии также были одинаковыми в двух группах. О нежелательных явлениях, связанных с лечением, сообщалось с одинаковой частотой в 2 группах.

    Заключение Амоксициллин и клавуланат, вводимые каждые 12 часов, так же эффективны и безопасны, как введение каждые 8 ​​часов для лечения острого бактериального гайморита.

    ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ синусит – одна из самых распространенных инфекций, которые лечат в обществе.Согласно Национальному амбулаторному медицинскому обследованию, , 1, , , 2 , в 1991 году было более 4 миллионов посещений пациентов по поводу «проблем с носовыми пазухами» и около 2 миллионов посещений по поводу предполагаемого острого бактериального синусита. Надлежащее лечение острого бактериального синусита является необходимо для уменьшения симптомов и предотвращения осложнений, таких как внутричерепные и орбитальные инфекции или обострения астмы или бронхита. 3

    Наиболее распространенными бактериальными возбудителями внебольничных острых синуситов по-прежнему являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae , на долю которых приходится более 50% изолятов. 2 , 4 Наблюдается повышенная частота продукции β-лактамаз H influenzae и Moraxella (Branhamella) catarrhalis , резистентность к пенициллину Staphylococcus aureus и множественная лекарственная устойчивость S. pneumoniae. Проблема устойчивости к противомикробным препаратам осложняется тем, что бактериальные патогены не выявляются у многих пациентов, получающих лечение от острого бактериального синусита. Частота выделения устойчивых к лекарственным средствам бактерий и ограниченная доступная информация об идентификации пациента и о восприимчивости привели к использованию противомикробных схем, эффективных против относительно резистентных и широкого спектра патогенов. 4 , 5 Следует рассмотреть возможность использования противомикробных средств, устойчивых к β-лактамазам.

    Амоксициллин-клавуланат – это комбинированный продукт, содержащий полусинтетический пенициллин, амоксициллин и ингибитор β-лактамазы клавуланат калия. Установленный режим приема внутрь при остром бактериальном синусите у взрослых эквивалентен 500 мг амоксициллина и 125 мг клавуланата каждые 8 ​​часов. 6 Поскольку комплаентность пациента является основным фактором, определяющим исход амбулаторного лечения многих инфекций, необходимо определить наиболее удобный и эффективный режим дозирования.Целью этого исследования было сравнить безопасность и эффективность амоксициллина-клавуланата, вводимого каждые 12 часов (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг), с приемом каждые 8 ​​часов (амоксициллин, 500 мг; клавуланат, 125 мг) для лечение больных острым бактериальным гайморитом.

    Это было многоцентровое исследование с 11 участвующими центрами в США и Канаде. Лечение было рандомизировано и назначено двойным слепым методом с двойной фиксацией (каждый пациент получил 1 из 2 активных курсов лечения с плацебо альтернативного лечения) в 2 параллельных группах лечения.

    Пациенты в возрасте 18 лет и старше поступили с острым бактериальным гайморитом, который можно лечить пероральным противомикробным препаратом. Для включения в оценку клинического ответа пациенты с острым бактериальным верхнечелюстным синуситом должны были иметь инфекцию продолжительностью менее 4 недель, что определяется как минимум двумя основными (постназальные выделения, ринорея, кашель) или одним большим и двумя второстепенными. (головная боль, лицевая боль, зубная боль, боль в ухе, боль в горле, неприятный запах изо рта, усиление хрипов, лихорадка) критерии и отклонения от нормы при просмотре их рентгенограмм (помутнение, уровень жидкости в воздухе или ≥5.Набухание слизистой оболочки 0 мм с точки зрения Уотерса) или корональная компьютерная томография (КТ) пораженных пазух.

    Чтобы продолжить участие в исследовании, пациенты должны были иметь исходный уровень креатинина сыворотки менее 200 мкмоль / л (2,3 мг / дл). Если исходная рентгенограмма синуса или корональная компьютерная томография не показывали аномалий или сообщались как нечитаемые или отсутствующие после начала терапии, данные пациента считались непригодными для оценки эффективности, но считались подходящими для оценки безопасности.

    Пациенты были исключены по любой из следующих причин: (1) предыдущая реакция гиперчувствительности на пенициллин, цефалоспорины или другие β-лактамные антибиотики, (2) более 24 часов лечения антибиотиками непосредственно перед включением в исследование, (3) лечение с любой исследуемый агент в предыдущем месяце или во время исследования, (4) наличие серьезного основного заболевания, которое могло помешать оценке ответа на исследуемый препарат, (5) наличие сопутствующей инфекции, которая помешала оценке ответа, или (6) беременность или период лактации.Пациенты также были исключены, если у них были (1) признаки хронического синусита, определяемые двумя или более эпизодами острого синусита в течение предшествующих 12 месяцев или продолжающиеся симптомы более 4 недель, (2) внутриглазничные или внутричерепные осложнения, которые мешали интерпретации. рентгенограммы или компьютерной томографии пораженных носовых пазух, или (3) ранее участвовали в этом исследовании.

    Пациенты были рандомизированы для приема перорального амоксициллина-клавуланата каждые 12 часов (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг; эквивалентно 1750 мг амоксициллина в день) плюс пероральный прием плацебо каждые 8 ​​часов или пероральный прием амоксициллина-клавуланата каждые 8 ​​часов ( амоксициллин, 500 мг; клавуланат, 125 мг; эквивалент 1500 мг амоксициллина в день) плюс пероральное плацебо каждые 12 часов.Плацебо внешне было идентично активному лечению. Каждую схему вводили в течение 14 дней. Дополнительные противомикробные препараты или пробенецид не допускались. Назальные кортикостероиды и деконгестанты, а также пероральные антигистаминные и противоотечные средства были разрешены на усмотрение исследователя.

    В конце лечения комплаентность оценивалась с использованием данных подсчета таблеток при каждом посещении. Пациенты должны были получить минимум 80% и максимум 120% назначенных доз лекарств.

    Клиническая эффективность схем пациентов оценивалась через 5-7 дней после начала лечения посредством телефонного интервью и во время визита в клинику через 2-3 дня после завершения терапии. Пациенты возвращались для клинического обследования через 2–4 недели после окончания лечения. Рентгенограмма пазух или корональная компьютерная томография выполнялись всем пациентам, получавшим лечение более 3 дней.

    Клинический ответ (излечение, улучшение, неудача или невозможность оценки) определялся через 2–3 дня после завершения лечения.Излечение определялось как полное исчезновение признаков и симптомов инфекции, при котором не требовалось дополнительной антимикробной терапии. Улучшение определялось как неполное исчезновение признаков и симптомов инфекции без необходимости дополнительной антимикробной терапии. Неудача была определена как неспособность улучшить признаки и симптомы инфекции после 3 или более дней терапии, что потребовало дополнительной антимикробной терапии. «Невозможность оценки» назначали, когда нельзя было провести достоверную оценку клинического исхода (например, когда пациент принимал сопутствующие антибиотики по поводу интеркуррентного заболевания).Излечение или улучшение оценивали как клинический успех. Клинический ответ снова оценивался через 2–4 недели после терапии и определялся как стойкое излечение, неудача или рецидив. Устойчивое излечение было определено как полное исчезновение признаков и симптомов инфекции у пациентов, которые были излечены или улучшились в конце терапии, при этом дополнительная антибиотикотерапия не применялась. Неудача была определена как отсутствие исчезновения признаков и симптомов инфекции у пациентов, которые не излечились и не улучшились в конце терапии, поэтому требовалась дополнительная терапия антибиотиками.Рецидив определялся как повторное появление признаков и симптомов инфекции у тех пациентов, которые вылечились или улучшились в конце терапии, так что потребовалась дополнительная терапия антибиотиками.

    Пункция антрального синуса пораженных пазух была выполнена в течение 48 часов непосредственно перед началом лечения 26 согласившимся пациентам с целью получения образца для культивирования. Образец экссудата или гноя из пазух немедленно инокулировали на чашки с 5% овечьей кровью и шоколадным агаром в атмосфере от 5 до 10% CO 2 на 18-48 часов.Все потенциальные патогены были протестированы на чувствительность к ампициллину и амоксициллин-клавулановой кислоте в центральной лаборатории (Клиническая лаборатория СмитКляйн Бичем, Ван-Найс, Калифорния) в соответствии со стандартами, утвержденными Национальным комитетом по стандартам клинических лабораторий. Дисковая диффузия была выполнена для аэробных организмов; и разведение в агаре для анаэробных организмов. Первоначально пациентам разрешалось выполнять прямую риноскопию с аспирацией гноя непосредственно из устья гайморовой пазухи.Эта процедура была прекращена, когда стало известно, что нормальная носовая флора была культивирована у многих пациентов.

    Безопасность была определена для всех рандомизированных пациентов путем интервью при каждом посещении. Клинические химические и гематологические скрининговые тесты проводились в начале лечения и, при наличии клинических показаний, в конце лечения и через 2–4 недели после завершения лечения. Кроме того, пациенты заполняли дневник, описывая изменения в привычках кишечника.

    Первичной конечной точкой эффективности был клинический ответ на визите в конце терапии.Данные по исходам оценивались на основе «намерения лечить» и для тех пациентов, которые придерживались протокола.

    Исследование было разработано для включения не менее 100 поддающихся оценке пациентов на курс лечения (всего 200 пациентов), чтобы определить с 80% степенью (β = 0,20), что нижняя граница доверительного интервала двустороннего 95% доверительного интервала (ДИ) (α = 0,05) различия в уровне успеха между двумя группами лечения не превышало 15%, если предположить, что частота клинического ответа в 2 группах составляла от 80% до 85%.Таким образом, исследование было разработано таким образом, чтобы выявить разницу в уровне успешности 15% или более.

    Группы лечения сравнивали по исходным характеристикам перед сравнением эффективности. Непрерывные данные (возраст и продолжительность терапии) анализировали с помощью теста Стьюдента t , тогда как категориальные данные анализировали с помощью теста χ 2 . Разница в показателях успеха между группами лечения оценивалась путем анализа линейной модели с эффектами, вызванными центром и лечением (Система статистического анализа, версия 6.07, Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Эквивалентность двух терапевтических групп также оценивалась путем определения двухсторонних 95% доверительных интервалов разницы в долях пациентов с клиническим успехом. Группы лечения считались одинаково эффективными, если нижний предел достоверности 95% не был ниже -15%.

    Сто семьдесят пациентов получали исследуемый препарат, 87 – амоксициллин-клавуланат каждые 12 часов (12-часовая группа) и 83 – каждые 8 ​​часов (8-часовая группа).134 пациента (78,8%) были обследованы в конце терапии и завершили исследование в соответствии с протоколом. Характеристики пациентов приведены в Таблице 1. Не было обнаружено значительных различий ( P > 0,05) по сравнению с какими-либо исходными характеристиками. Соблюдение режима приема антибиотиков (≥80% и ≤120% принятых доз) было одинаковым для 12-часовой и 8-часовой групп (92% [80/87] и 96% [80/83], соответственно). Восемнадцать процентов пациентов (16/87) в 12-часовой группе и 27% (22/83) в 8-часовой группе одновременно получали назальные стероиды.

    Клинический ответ в конце терапии был аналогичным для 2 групп лечения с показателями успеха 93% (57/61) и 88% (64/73) в 12-часовой и 8-часовой группах, соответственно ( P = 0,76; 95% ДИ, от -4,0% до 15,6%) (Таблица 2). Клинический успех сохранялся во время контрольного визита у 82% (50/61) и 81% (59/73) пациентов, у которых был признан клинический успех в конце лечения ( P = 0,81; 95% ДИ, -15.От 5% до 11,0%) для 12-часовой и 8-часовой групп соответственно. Рецидив инфекции наблюдался у 7 пациентов (11,5%) и 4 пациентов (5,5%) в 12-часовой и 8-часовой группах соответственно.

    Сто тридцать восемь микроорганизмов были выделены из предплечийных культур у 86 пациентов. Микроорганизмы, выделенные от пациентов в каждой исследуемой группе, показаны в таблице 3. Образцы были собраны методом риноскопии у 60 пациентов (70%) и пункцией антрального синуса у 26 (30%).Если рассматривать только образцы, собранные путем антральной пункции, наиболее часто выделяемыми микроорганизмами были S pneumoniae (8 изолятов), стрептококки viridans (7 изолятов), коагулазонегативные стафилококки (6 изолятов) и Propionibacterium acnes (6 изолятов). . Поскольку с помощью антральной пункции было выделено слишком мало патогенов, запланированный анализ бактериологической эффективности не представлен.

    Анализ намерения лечить

    Эти 2 режима были схожими при оценке с помощью анализа намерения лечить всех 170 пациентов, получавших исследуемое лекарство.Клинический успех в конце терапии был достигнут у 72 (83%) из 87 пациентов, получавших каждые 12 часов, и у 71 (86%) из 83 пациентов, получавших каждые 8 ​​часов ( P = 0,24). ; 95% ДИ, от -13,7 до 8,2). Неудачи произошли в 7% (4/61) из 12-часовой группы и 14% (10/73) из 8-часовой группы (остальные 10% [9/87] и 2% [2/83], соответственно, были неопределенными).

    Двадцать семь (15,9%) из 170 пациентов сообщили о 29 нежелательных явлениях, связанных или возможно связанных с исследуемым препаратом.Неблагоприятные события, связанные или, возможно, связанные с режимами исследования, наблюдались у 10% (9/87) и 20% (17/83) пациентов в 12-часовой и 8-часовой группах, соответственно ( P = 0,13). ). Наиболее частым нежелательным явлением был генитальный монилиаз (4,7% [8/170] пациентов) (Таблица 4), о котором сообщалось у 2,3% (2/87) и 7,2% (6/83) пациентов в течение 12-часового и 8-часовые группы соответственно ( P = 0,05). Тошнота наблюдалась у 1,1% (1/87) и 3,6% (3/83) пациентов, а диарея – у 2,3% (2/87) и 1.2% (1/83) пациентов в 12-часовой и 8-часовой группах соответственно. Четыре пациента сообщили о нежелательных явлениях, которые привели к исключению из исследования (1 пациент с диареей и 1 с кашлем в 12-часовой группе, 1 пациент с кашлем и 1 с сыпью в 8-часовой группе). Единственным побочным эффектом, потребовавшим отмены и признанным серьезным, была диарея.

    Из дневников привычки к кишечнику диарея (определяемая как ≥3 водянистого стула за 1 день) была установлена ​​у 14 пациентов (8 пациентов в 12-часовой группе и 6 в 8-часовой группе).Средняя частота дефекации до терапии составляла 1,2 (медиана, 1) в день в каждой группе. Это увеличилось до 1,4 в день (медиана, 1) и 1,6 в день (медиана, 1) во время терапии для 12-часовой и 8-часовой групп, соответственно. Средняя консистенция стула перед терапией (оценка 1 – твердый; 2 – хорошо сформированный; 3 – полуформованный; 4 – рыхлый; 5 – водянистый) составила 2,1 (медиана, 2) и 2,4 (медиана, 2) для 12 и 8 человек. часовые группы соответственно. Средняя консистенция стула во время терапии увеличилась до 2,7 (медиана, 3) и 2,6 (медиана, 3) для 12-часовой и 8-часовой групп, соответственно.

    Приемлемость пациентом поощряется, когда режим упрощается до менее частого ежедневного приема, и это напрямую влияет на исход антимикробного режима. Амоксициллин-клавуланат традиционно вводили взрослым в режиме 500 мг амоксициллина с 125 мг клавуланата каждые 8 ​​часов. Этот режим так же эффективен для лечения острого бактериального синусита, как и другие агенты, такие как лоракарбеф, 7 , 8 цефуроксимаксетил, 9 дигидрат цефтибутена, 10 и кларитромицин. 11 Амоксициллин-клавуланат рекомендован в качестве одного из антибиотиков первой линии для лечения острого бактериального синусита (наряду с комбинацией триметоприма и сульфаметоксазола, лоракарбефа и цефуроксима аксетила). 5

    Эквивалентность 12-часового и 8-часового режимов дозирования подтверждается фармакокинетическими и фармакодинамическими данными. Антибактериальная эффективность схем лечения β-лактамным противомикробным препаратом связана с продолжительностью времени, в течение которого концентрация противомикробного препарата в плазме остается выше минимальной ингибирующей концентрации. 12 , 13 Исследование на здоровых добровольцах показало, что амоксициллин-клавуланат (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг), вводимый каждые 12 часов, дает минимальную ингибирующую концентрацию, сравнимую с 500 мг амоксициллина и 125 мг клавуланата при введении. каждые 8 ​​часов (MR Hust, MD, письменное сообщение, апрель 1994 г.). Эквивалентная минимальная ингибирующая концентрация предполагает, что 2 схемы приведут к аналогичному клиническому результату.

    Это испытание документально подтверждает эффективность приема амоксициллина-клавуланата каждые 12 часов в прямом сравнении с традиционным режимом приема каждые 8 ​​часов у пациентов с острым бактериальным гайморитом.Обе схемы хорошо переносились, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта нечасто.

    Когда были включены только образцы, собранные путем пункции антрального отдела, S pneumoniae был наиболее часто изолированным организмом. Виды бактерий, полученные с помощью риноскопии с помощью риноскопии, значительно отличаются от тех, о которых сообщалось в других исследованиях. 2 -5,7 -11 Большое количество S aureus и коагулазонегативных стафилококков, вероятно, представляет собой заражение бактериями, колонизирующими кожу.Жесткая риноскопия явно не подходит для получения незагрязненных культур из носовых пазух.

    Основная трудность в лечении острого бактериального синусита состоит в том, что патогены не идентифицируются у 60% пациентов, 4 и лечение должно быть начато до идентификации микроорганизмов, даже если выполняется пункция пазухи. Поэтому для эмпирического лечения необходимо использовать противомикробные средства, эффективные против потенциально устойчивых патогенов. Наиболее частыми патогенами, идентифицированными в исследованиях 4 , 8 -10,14 пациентов с острым бактериальным синуситом, были S pneumoniae и H influenzae , с S aureus , грамотрицательные палочки и анаэробы. идентифицируются с различной частотой.Бактерии, продуцирующие β-лактамазу (такие как H influenzae ), устойчивы только к пенициллинам и чувствительны к комбинации амоксициллин-клавуланат.

    В заключение, амоксициллин-клавуланат (амоксициллин, 875 мг; клавуланат, 125 мг), вводимый каждые 12 часов, так же эффективен и безопасен, как и каждые 8 ​​часов приема (амоксициллин, 500 мг; клавуланат, 125 мг) для лечения острых заболеваний. бактериальный гайморит. Уменьшение частоты приема каждые 12 часов должно улучшить соблюдение пациентом режима лечения.

    Принята к публикации 7 января 1998 г.

    Это исследование было поддержано грантом для каждого центра SmithKline Beecham Pharmaceuticals, Collegeville, PA.

    Группа совместных исследований острого бактериального гайморита

    Лейк Джексон, Техас: Джеральд Боттенфилд, Мэриленд. Сан-Диего, Калифорния: Д-р Брэндон. Даллас, Техас: Майкл Чиу, доктор медицины. Стейтсвилль, Северная Каролина: Доктор Энрике. Мидлтаун, Нью-Джерси: Доктор Ларсен. Атланта, штат Джорджия: Джеймс Леонард, доктор медицины; Д-р Ван Туйл. Моррисвилл, Пенсильвания: Дэвид Миллер, DO. Лас-Вегас, штат Невада: Dr Seggev. Шербрук, Квебек: Шанталь Трембле, Мэриленд. Ошава, Онтарио: Paul F. Whitsitt, MD.

    Отпечатки: Джорам С. Сегжев, доктор медицины, 2300 S Rancho Dr, Suite 215, Лас-Вегас, NV 89102.

    1.Schappert Национальное амбулаторное медицинское обследование СМ: сводка за 1991 год. Vital Health Stat 13. 1994; 1-79 Google Scholar4.Gwaltney JMScheld WMSande MASyndor А. Микробиологическая этиология и противомикробная терапия взрослых с острым внебольничным синуситом: пятнадцатилетний опыт работы в Университете Вирджинии и обзор других отобранных исследований. J Allergy Clin Immunol. 1992; -462Google ScholarCrossref 5.Gwaltney JMJones Дж. Г. Кеннеди DW Медицинское лечение синусита: образовательные цели и рекомендации по лечению. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1995; 16722-30Google Scholar 6.

    Нет в наличии, Аугментин [информация по назначению]. Филадельфия, Пенсильвания, Смит-Клайн Бичем Фармасьютикалс, 1996;

    7.Синдор ТАШельд WMGwaltney JM и другие. Лоракарбеф (LY163892) против амоксициллина / клавуланата при бактериальном гайморите. Ухо, нос, горло J. 1992; 71225-232 Google Scholar8, Нильсен RW Острый бактериальный гайморит: результаты сравнительных терапевтических исследований в США и Европе. Am J Med. 1992; 92 ((Suppl 6A)) 70S- 73SGoogle ScholarCrossref 9. Камачо. AECobo Ротте J и другие. Клиническое сравнение цефуроксима аксетила и амоксициллина / клавуланата при лечении пациентов с острым бактериальным гайморитом. Am J Med. 1992; 93271-276Google ScholarCrossref 10.DeAbate Каперротта RJDennington MLZiering RM Эффективность и безопасность цефтибутена один раз в день по сравнению с коамоксиклавином при лечении острого бактериального синусита. J. Chemother. 1992; 4358-363 Google Scholar11.Dubois JSaint-Pierre CTremblay C Эффективность кларитромицина по сравнению с амоксициллином / клавуланатом при лечении острого гайморита. Ear Nose Throat J. 1993; 72804-810Google Scholar 12, Друсано GL Роль фармакокинетики в исходе инфекций. Противомикробные агенты Chemother. 1988; 32289-297Google ScholarCrossref 13. Фогельман Б.Гудмундссон SLegget J и другие. Корреляция фармакокинетических параметров антимикробных препаратов с терапевтической эффективностью на животных моделях. J Infect Dis. 1988; 158831-847Google ScholarCrossref 14.Jousimies-Somer HRSavolainen SYlikoski JS. Бактериологические данные при остром гайморите у молодых людей. J Clin Microbiol. 1988; 261919-1925 Google Scholar

    Диагностика острого риносинусита в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор точности тестов

    ENT клиника 910 35, диапазон от 18 до 65 взрослых Средний возраст 10 лет, диапазон от 2 до 72 взрослые и 910 коронковая проекция верхнечелюстной пазухи, уровень воздух-жидкость или утолщение слизистой оболочки 910 74 Клиника синуса
    Взрослые
    Bergstedt, 1980 17 с клиническим подозрением на синусит EN клиника 48 Диапазон 17–79 Антральная аспирация показывает гнойный аспират Швеция NR
    Berg, 1981 16 Взрослые с клинически подозреваемым синуситом продолжительностью не менее 3 недель 50 Средний возраст 46 AP с гнойными выделениями Швеция NR
    Kuusela, 1983 18 Молодые люди (в основном мужчины) с клиническим подозрением на острый синусит 1074 105 NR AP с гнойным явлением uid Финляндия NR
    Rohr, 1986 27 Взрослые с клиническим подозрением на острый синусит Поликлиника 99 Диапазон от 18 до 74 Толщина слизистой оболочки> 4 мм US NR
    Jensen, 1987 26 Взрослые с клиническим подозрением на острый синусит ЛОР-клиника 138 (253 синуса) Средний возраст 33 мм, толщина слизистой оболочки> 61074 мм Рентгенограмма жидкость или полное помутнение Швеция NR
    Hansen, 1995 a 19 Последовательные взрослые с подозрением на острый верхнечелюстной синусит врачом общей практики КТ аномальное и гнойное или слизисто-гнойное вещество номер из AP Дания 1992 по 1994
    van Buchem, 1995 23 Взрослые с клинически подозреваемым острым верхнечелюстным синуситом Первичная помощь с направлением в ЛОР-клинику 113 42% , 34% от 30 до 44 лет, 16% от 45 до 59 лет и 9% от 60 лет и старше AP с жидкостью или флоккулами Нидерланды NR
    Lindbaek, 1996 24 Взрослые, которым поставлен клинический диагноз лечащий врач с острым синуситом, требующим антибиотиков Первичная помощь 201 Среднее значение 37.8, диапазон от 15 до 83 Компьютерная томография, показывающая уровень воздух-жидкость или полное помутнение Норвегия 1993
    Savolainen, 1997 21 Молодые люди с подозрением на острый гайморит <3 недель ЛОР-клиника (военная) 176 Среднее значение 20,5 AP с положительной бактериальной культурой Финляндия NR
    Savolainen, 1997 22 Молодые люди с подозрением на острый верхнечелюстной синусит <30 дней продолжительность ЛОР-клиника (военная) 161 (322 пазухи) Среднее значение 29, диапазон от 17 до 68 AP дает жидкость Финляндия NR
    Laine, 1998 20 Последовательные пациенты с клиническим подозрением на острый гайморит, продолжительность <30 дней Клиника первичной медико-санитарной помощи 39 Медиана 37, диапазон 1 От 6 до 68 Назальный аспират с гнойным или слизисто-гнойным материалом Финляндия 1992–1993
    Пухакка, 2000 b 30 Удобная выборка молодых взрослых студентов с симптомами простуды с 48 обычными симптомами часов Поликлиника первичной медико-санитарной помощи 200 (394 пазухи) Среднее значение 24 МРТ с использованием тех же критериев точности УЗИ и рентгенограмм Финляндия NR
    Молодые, 2003 29 Взрослые клинически подозрение на синусит (гнойные выделения из носа и боль в верхней челюсти) продолжительностью от 2 до 28 дней, средняя продолжительность – 4 дня Клиника первичной медико-санитарной помощи 251 Медиана 34 Модель латентного класса, включающая CRP, рентгенограммы (уровни воздух-жидкость или непрозрачность) и клинические данные Швейцария NR
    Varonen, 2003 28 Последовательные взрослые с клиническим подозрением на острый синусит продолжительностью менее 30 дней, 72% более 5 дней Клиника первичной медико-санитарной помощи 148 Среднее значение 39.7, диапазон от 18 до 75 Рентгенограммы носовых пазух (взгляд AP и Уотерса), показывающие полное помутнение, уровень жидкости и воздуха или утолщение слизистой оболочки ≥6 мм Финляндия 1998–1999
    Berger, 2011 25 Последовательные взрослые с клиническим подозрением на острый бактериальный риносинусит продолжительностью от 5 дней до 4 недель ЛОР-клиника 104 Среднее значение 44 Патологическая рентгенограмма синуса (вид AP и Уотерса с уровнем воздуха и жидкости, полное помутнение, или утолщение слизистой оболочки ≥6 мм) Израиль 2003-2006
    Lewander, 2012 31 Взрослые, направленные на КТ по ​​поводу клинически подозреваемого заболевания носовых пазух Радиологическая клиника 40 57 для мужчин для женщин: диапазон от 22 до 84 Компьютерная томография, показывающая помутнение или обструкцию остиомеатального комплекса Швеция с 2008 по 2009 год
    Взрослые и дети
    McNeill, 1963 33 Взрослые и дети, направленные по поводу клинического подозрения на синусит синусит 1077 9107 9107 9107 9107 9107 9107 9107 910 и старше.
    Возраст 10–19 лет ( n = 22), 20–29 лет ( n = 35), 30–39 (39), 40–49 лет ( n = 31), 50 лет и старше ( n = 23)
    Для рентгенографии: AP показывает слизистую оболочку или гной. Клинические признаки: рентгенография, показывающая утолщение слизистой оболочки или ее непрозрачность Северная Ирландия NR
    Watt-Boolsen, 1977 34 Взрослые и дети с клинически подозреваемым верхнечелюстным синуситом ЛОР клиника ) Диапазон от 3 до 93 AP с возвратом мутной жидкости Дания NR
    Berg, 1985 32 Взрослые и дети с клиническим подозрением на синусит ЛОР клиника 90 Среднее 37, диапазон от 10 до 75 AP показывает гнойную жидкость Швеция NR
    Шапиро, 1986 37 Последовательные взрослые и дети с клинически подозреваемым острым синуситом Аллергия и педиатрия Рентгенограмма показывает слизистую оболочку не менее 3 мм t утолщение, помутнение, помутнение или уровень воздух-жидкость US NR
    Gianoli, 1992 35 Взрослые и дети, проходящие КТ для диагностики клинически подозреваемого синусита Радиологическая клиника 41 Среднее значение 40, диапазон от 5 до 80 КТ-сканирование ненормально (утолщение или помутнение слизистой оболочки> 4 мм, за исключением одиночных полипов) US NR
    Ghatasheh, 2000 38 Взрослые и дети с подозрением на острый синусит направлено из отделения неотложной помощи, первичной медико-санитарной помощи или ЛОР-клиники для рентгенографии пазух Радиологическая клиника 50 (100 пазух) Среднее значение 23.4, диапазон от 6 до 50 Рентгенограмма носовых пазух (только взгляд Уотерса), показывающая утолщение слизистой оболочки, уровни жидкости и воздуха или полное помутнение Jordan NR
    Awaida, 2004 36 Взрослые и дети, направленные для КТ пазух Радиологическая клиника 51 Среднее значение 40,7, диапазон от 11 до 70 КТ аномальное США 1999 до 2000
    Хуанг, 2008 39 дети с последовательными клинически подозреваемый острый синусит длительностью менее 3 недель Аллергологическая клиника 217 Диапазон от 4 до 61.Возраст от 4 до 9 ( n = 89), от 10 до 19 лет ( n = 101), возраст 20 и старше ( n = 27) Рентгенограмма синуса ( n = 151) или компьютерная томография ( n = 12) с утолщением слизистой оболочки> 4 мм, уровнями воздуха и жидкости и / или повышенной непрозрачностью или ретенционной кистой US NR
    Дети
    Reilly, 1989 43 Дети с клиническим подозрением на острый синусит ЛОР-клиника 53 (106 пазух) Средний возраст 6 лет, возрастной диапазон от 2 до 16 лет Рентгенограмма показывает помутнение или утолщение слизистой оболочки> 4 мм US 1985
    van Buchem, 1992 40 Последовательные дети с насморком Клиника первичной медико-санитарной помощи 46 (93 пазухи) Диапазон от 2 до 12 AP с гнойной жидкостью или p бактериальная культура Нидерланды 1984-1985
    Visca, 1995 41 Дети с клиническим подозрением на синусит Респираторная клиника в педиатрической больнице 30 Диапазон сканирования от 5 до 15 Италия NR
    Fufezan, 2010 42 Дети с клиническим подозрением на синусит, включая плохо контролируемую астму Педиатрическая клиника 67 Диапазон рентгенографии от 41074 до 16 Румыния NR
    Не сообщается
    Goodman, 1995 44 пациента Convenience с клиническим подозрением на синусит 44 NR Компьютерная томография, показывающая неполную аэрацию, уровень жидкости и воздуха или утолщение слизистой оболочки US NR
    Добсон, 1996 45 Пациенты с клиническим подозрением на синусит ЛОР-клиника 25 (50 носовых пазух) NR Рентгенограммы носовых пазух показывают утолщение слизистой оболочки, уровень жидкости в воздухе или полное помутнение UK NR

    Синусит, связанный с венерией | Анестезиология | Американское общество анестезиологов

    Инфекционный верхнечелюстной синусит, связанный с вентилятором (VAIMS), часто нераспознаваемая причина лихорадки у пациентов в критическом состоянии.1–6 Носовая интубация – признанный фактор риска. 1 В недавнем исследовании VAIMS наблюдали у 40% пациентов с назотрахеальной интубацией. 2VAIMS может привести к сепсису, внутричерепным инфекциям, 3бактериемии, 1,4,5-грудной эмпиеме 6 и пневмонии. 2 Установлено, что систематический поиск и лечение VAIMS связаны со снижением общей смертности. 2 Однако объяснения этого повышения выживаемости остаются спекулятивными. 7

    Определение VAIMS в литературе неуловимо и варьируется.8 Для точного диагноза необходимы аспирация синуса и положительный посев. 8Некоторые исследователи рекомендовали количественный посев аспирата из пазух 1,2,9 из-за риска заражения образца флорой носа. 1

    Мнения относительно лучшей терапевтической стратегии VAIMS расходятся. Некоторые исследователи рекомендуют внутривенное противомикробное лечение в дополнение к аспирации носовых пазух 2,8,9, в то время как другие показали, что успешного лечения можно добиться путем промывания носовых пазух с использованием местных антибиотиков.1 Недавние исследования, посвященные концентрации антибиотиков в секретах носовых пазух и слизистой оболочке у пациентов, получавших системные антибиотики, показали, что адекватные уровни могут быть достигнуты. Сообщалось о 10–12VAIMS у пациентов, принимающих антибиотики. 1 Можно предположить, что антибиотики предрасполагают к чрезмерному росту резистентных бактерий или что антибиотики лишь частично эффективны в подавлении чувствительных микроорганизмов, вызванных наличием инфекции закрытого пространства. Поэтому мы изучили микробиологические результаты посева аспиратов из носовых пазух у пациентов, получавших системное противомикробное лечение.

    Это проспективное исследование проводилось с 1 апреля 1995 г. по 31 марта 1996 г. в медико-хирургическом отделении интенсивной терапии (ICU) на 10 коек в клинической больнице Клермон-Ферран во Франции. Пациенты, включенные в исследование, соответствовали следующим шести критериям: (1) возраст старше 18 лет, (2) интубация трахеи, (3) искусственная вентиляция легких в течение более 72 часов, (4) температура выше 38 ° C, (5) лейкоцитоз более 12000 / мкл, и (6) лечение антибиотиками более 2 дней без изменений за предыдущие 48 часов.Все пациенты прошли обычное обследование на лихорадку, которое включало рентгенограмму грудной клетки, анализ мочи с посевом и посев крови. Когда в этих исследованиях не удалось определить источник лихорадки или если лихорадка сохранялась, несмотря на введение антибиотиков, эффективных против отдельных возбудителей диагностированной инфекции, выполнялась компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа (сканирование с увеличением толщины 5 мм в осевом направлении). самолет) было выполнено в течение 48 часов. Пациенты с КТ верхнечелюстного синусита (CTMS) перенесли трансназальную пункцию пораженной верхнечелюстной пазухи и были включены в исследование.Пациенты были исключены из исследования, если они соответствовали хотя бы одному из следующих критериев: (1) наличие синусита в анамнезе, (2) перевод в радиологическое отделение (по мнению лечащего врача, как высокий риск заболеваемости из-за тяжелой респираторной болезни). или гемодинамическая нестабильность) и (3) нарушения свертывания крови, противопоказанные трансназальной пункции.

    Используя образцы с защищенной щеткой, полученные при оптоволоконном исследовании, секреты нижних дыхательных путей в пораженной доле легкого, как видно на рентгенограмме грудной клетки, были получены от пациентов с подозрением на вентилятор-ассоциированную пневмонию.

    Пациенты, получающие искусственную вентиляцию легких в нашем отделении интенсивной терапии, обычно находятся в полулежачем положении. Нет письменного протокола относительно маршрута эндотрахеальной и назальной интубации, и выбор остается на усмотрение лечащего врача. На практике пероральный путь в основном используется для интубации трахеи, а назальный – для интубации желудка. У пациентов, интубированных через назотрахеальную трубку, назогастральный зонд вводят в нижнюю часть носа, противоположную назотрахеальной трубке.

    Этический комитет больницы (Hôpital G. Montpied, Клермон-Ферран, Франция) одобрил протокол исследования. Однако информированное согласие не запрашивалось, поскольку все применяемые процедуры считались обычной медицинской практикой.

    Следующие данные были собраны в стандартизированных формах, разработанных для целей исследования: имя пациента, дата рождения, пол, дата и время поступления в ОИТ, показания для поступления в ОИТ, упрощенная оценка острой физиологии при поступлении, 13 маршрутов эндотрахеального вмешательства. и кишечные интубации, дата и время введения, дата и время искусственной вентиляции легких, тип противомикробных средств с продолжительностью курса, показания для антимикробной терапии, дата компьютерной томографии, дата пункции носовых пазух, инфекции, диагностированные в других местах, кроме носовых пазух, и микробиологические результаты в течение недели после пункции носовых пазух, даты выписки или смерти.В случае рецидива синусита учитывалась только первая пункция пазухи.

    Диагноз VAIMS был исключен у девяти пациентов, четырех – с односторонним и пяти – с двусторонним CTMS. Количественные культуры из 14 проколов пазух были стерильными в 13 случаях и дали Klebsiella oxytoca и Enterobacter aerogenes с ростом менее 10 3 КОЕ / мл в оставшемся случае, которые получали амоксициллин в течение 7 дней для лечения. внебольничная пневмония.У девяти пациентов, которые не соответствовали критериям VAIMS, лихорадка была связана с инфекцией мочевыводящих путей (n = 3), вентилятор-ассоциированной пневмонией (n = 3) или ишемией брыжейки (n = 1). У двух других пациентов причина лихорадки была неизвестна.

    Пятнадцать пациентов, шесть с односторонней и девять с двусторонней КТМС, соответствовали критериям VAIMS. 24 аспирата из пазух были макроскопически гнойными, и количественные культуры дали 48 изолятов с концентрацией более или равной 10 3 КОЕ / мл.Девять культур были мономикробными, а 15 – полимикробными. Грамотрицательные палочки составили 45,8% изолятов, грамположительные кокки – 43,8%, грибы – 10,4%. Pseudomonas aeruginosa и энтерококки были наиболее часто обнаруживаемыми организмами. Выделенные микроорганизмы показаны в таблице 2. Поскольку несколько изолятов были обнаружены в обоих носовых пазухах, среднее количество выявленных этиологических микроорганизмов на пациента составило 2 ± 1 (n = 31) (таблица 3). У пяти пациентов, у которых аспират был взят из обеих верхнечелюстных пазух, разные виды культивировали из двух пазух.

    Таблица 2. Микроорганизмы, выделенные из 24 аспиратов носовых пазух с ростом более 10 3 КОЕ / мл у 15 пациентов с ИВЛ-ассоциированным инфекционным верхнечелюстным синуситом

    КОЕ = колониеобразующая единица.

    Таблица 3. Этиологический диагноз инфекционного верхнечелюстного синусита, связанного с аппаратом искусственной вентиляции легких, в соответствии с предшествующим лечением противомикробными препаратами

    * Организм, чувствительный к одному или нескольким ранее назначенным антибиотикам.

    E. coli = Escherichia coli ; E. aerogenes = Enterobacter aerogenes ; P. aeruginosa = Pseudomas aeruginosa ; MRSA = устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus; C. albicans = Candida albicans ; S. maltophilia = Stenotrophomonas maltophilia ; MSCoNS = метициллин-чувствительный коагулазонегативный Staphylococcus ; MRCoNS = метициллин-устойчивый коагулазонегативный Staphylococcus .

    У 10 из 15 пациентов по крайней мере один этиологический организм из общего числа 19 (39,6%) был чувствителен к предшествующему лечению антибиотиками. Характеристики возбудителей VAIMS в соответствии с предшествующим лечением антимикробными препаратами показаны в таблице 3. Средняя продолжительность предыдущей антибактериальной терапии (3 дня) была сопоставима у этих 10 пациентов и у других 5 пациентов VAIMS, у которых не было этиологического организма, чувствительного к предварительное лечение.

    Из 15 пациентов с VAIMS у 7 развилось 10 коинфекций: вентилятор-ассоциированная пневмония (n = 5), инфекция мочевыводящих путей (n = 3) и инфекция катетера (n = 2). У четырех пациентов диагноз коинфекции был поставлен за 48 часов до VAIMS, а у трех других – во время VAIMS. В 9 из 10 коинфекций и во всех коинфекциях, связанных с вентилятором, возбудителями были этиологические организмы VAIMS.У пяти пациентов с VAIMS и вентилятор-ассоциированной пневмонией последняя возникла до VAIMS у трех и в тот же день у двух. У четырех пациентов один и тот же организм был изолирован из легких и пазух: P. aeruginosa было обнаружено у двух пациентов, Stenotrophomonas maltophilia у одного и Escherichia coli у другого. У пятого пациента проколы пазух выявили E. aerogenes , Enterococcus видов, P. aeruginosa и Candida albicans , а особи с защищенной щеткой – E.aerogenes и Enterococcus видов.

    Результаты исследования демонстрируют следующее: (1) инфекционный гайморит может развиться у пациентов на ИВЛ, получающих антибиотики; (2) возбудителями обычно являются внутрибольничные бактерии; и (3) во многих случаях VAIMS возникает, несмотря на предшествующие антибиотики, к которым чувствительны этиологические организмы.

    У тяжелобольных пациентов с клиническим подозрением на инфекцию и рентгенологическими признаками синусита диагноз VAIMS устанавливается или опровергается на основании микробиологических культур и окрашивания по Граму из аспиратов из пазух.8 Из-за высокой заселенности дыхательных путей требуется строгий протокол дезинфекции с использованием обширной дезинфекции слизистой оболочки носа, чтобы предотвратить риск занесения бактерий во время процедуры пункции трансназальных пазух. Эффективность дезинфекции носа перед аспирацией носовых пазух была продемонстрирована в предыдущем исследовании, в котором дезинфекция носа была проведена в 179 ноздрях 133 пациентов и потерпела неудачу только у 11%. 1Объяснения отсутствия эффективности в этих нескольких случаях могут быть только спекулятивными, поскольку не упоминались выделенные патогены и их антисептическая чувствительность, а также связь между типом патогенов, обнаруженных в мазке из носа после дезинфекции носа, и последующей трансназальной количественной культур.1

    В нашем исследовании мы приняли строгий протокол дезинфекции с использованием обширной дезинфекции слизистой оболочки носа спиртовым раствором хлоргексидина перед пункцией носовых пазух. Этиологические микроорганизмы VAIMS, выделенные из проколов пазух, не тестировались на чувствительность к хлоргексидину и спирту, но, по-видимому, были классически восприимчивы к спиртовому раствору хлоргексидина. 14 Кроме того, для ограничения риска заражения мы использовали в качестве диагностических критериев как наличие гноя при прямом осмотре, так и количественную культуру трансназального синуса, дающую более или равную 10 3 КОЕ / мл.Это определение VAIMS согласуется с тем, что используется в большинстве соответствующих исследований, проведенных с VAIMS в условиях интенсивной терапии. 1,2,9,15

    Хотя большинство наших пациентов были интубированы перорально, мы обнаружили высокий уровень CTMS (24 из 36 пациентов; 67%) и VAIMS (15 из 36 пациентов; 42%). Возможное объяснение состоит в том, что почти всем пациентам была проведена интубация желудка через носовой путь и что назогастральная интубация является фактором риска синусита.Отношение VAIMS / CTMS (62,5%), которое мы наблюдали, было аналогично тому, которое было рассчитано с объединенными результатами исследований с использованием дезинфекции носа перед трансназальной пункцией и количественных культур для определения случая: 61,9% (176/284). 1,2,9 Микробиологические данные настоящего исследования согласуются с этиологией общепринятого нозокомиального синусита. 1,2,4,8,9,16–19 Однако в нашем исследовании видов Proteus , видов Klebsiella , видов Acinetobacter и анаэробы не были выделены из количественных культур синусов, и мы обнаружили более высокую частоту инфицирования с.aeruginosa , коагулазонегативные виды Staphylococcus и Streptococcus . Ограниченное количество пациентов с нозокомиальным синуситом, о которых сообщалось в нашем исследовании, может объяснить эти различия.

    Диагностическая ценность посева аспирата из пазух у пациентов, получающих антибиотики во время отбора проб, сомнительна. Наше исследование является первым, в котором основное внимание уделяется микроорганизмам, выделенным из аспиратов носовых пазух у пациентов с механической вентиляцией легких, получавших ранее противомикробное лечение и с подозрением на инфекционный гайморит.Влияние антимикробной терапии на последующие посевы аспиратов из носовых пазух является важным моментом, поскольку в отделениях интенсивной терапии многие пациенты, у которых развивается подозрение на внутрибольничную инфекцию, уже принимают антибиотики. 20,21

    Прямое исследование аспирата из носовых пазух иногда дает отрицательный результат у пациентов, ранее принимавших антибиотики, 16 и предшествующая антибактериальная терапия может препятствовать восстановлению микроорганизмов в посевах аспирата из носовых пазух.1,16 Отрицательные посевы могут представлять соответствующий клинический ответ на антибиотики. Однако эти исследования не описывают ни существовавшие ранее схемы приема антибиотиков, ни их показания, ни продолжительность.

    Мы обнаружили, что большинство этиологических организмов VAIMS были устойчивы к ранее назначенным антибиотикам. Это говорит о том, что текущая антибактериальная терапия имеет лишь слабое влияние на результаты посева аспиратов из пазух при диагностике VAIMS.Если возбудители болезни у пациентов, у которых развивается VAIMS во время приема антибиотиков, устойчивы к назначенному лечению антибиотиками, то антибиотики минимально влияют на их рост, и поэтому посевы аспиратов из пазух являются полезным инструментом для диагностики VAIMS. Аналогичные выводы были сделаны относительно влияния современных антибиотиков на диагностическую точность культур образцов с защищенной щеткой и бронхоальвеолярного лаважа у тяжелобольных пациентов с подозрением на ИВЛ-ассоциированную пневмонию.21,22

    В нашем исследовании мы обнаружили, что большая часть участвующих патогенов (19 из 48; 40%) были чувствительны к применяемым антибиотикам. О чувствительности этиологических организмов VAIMS к ранее применявшимся системным антибиотикам сообщалось неофициально, 19 но она никогда широко не изучалась.

    О способности антибиотиков, используемых в отделении интенсивной терапии, достигать слизистой оболочки гайморовой пазухи, сообщалось в предыдущих исследованиях.Синтетические пенициллины, аминогликозиды и тейкопланин достигли бактерицидных концентраций в синусовой жидкости. 10,11,23 В пораженной слизистой оболочке антрального отдела внеклеточная ткань системных антибиотиков была ниже, чем в образцах сыворотки 12, но достигла минимальных уровней ингибирующей концентрации для выделенных бактерий. 19 Таким образом, культивированные организмы были восприимчивы к предыдущему лечению антибиотиками. Причины, по которым были изолированы чувствительные организмы, включали следующее: (1) концентрация антибиотика в синусовой жидкости, о которой сообщалось в литературе, могла быть завышена: введение дренажей в полость синуса для измерения уровня антибиотика могло вызвать воспалительную реакцию, ответственную за повышенную концентрацию антибиотика. это могло быть намного ниже до введения дренажа, чем после него; и (2) во время VAIMS образование биопленок может изменить как условия размножения бактерий 24, так и доступность антибиотиков для бактерий.25

    Никаких проспективных исследований для оценки эффективности терапевтических вмешательств в VAIMS не проводилось, и, следовательно, не было достигнуто консенсуса. В общей практике недавно было показано, что лечение антибиотиками не улучшает клиническое течение острого гайморита. 26 Рекомендации по лечению VAIMS состоят из полулежа, удаления назотрахеального или назогастрального зонда, местных деконгестантов, аспирации носовых пазух, промывания носовых пазух с помощью дренажа и парентерального введения антибиотиков.В недавнем обзоре VAIMS Талмор и др. . Для диагностики рекомендована пункция носовых пазух с последующим назначением системных антибиотиков и ограниченным дренированием для пациентов без улучшения на антибиотиках. В нашем исследовании несколько этиологических организмов VAIMS были восприимчивы к предшествующим системным антибиотикам. Таким образом, доставка антибиотиков может представлять собой недостаточный механизм для лечения синусита, даже если организм, вызывающий инфекцию, является чувствительным. Наши результаты показывают, что дренаж носовых пазух следует использовать в качестве терапии первой линии с внутривенными антибиотиками или без них.

    В настоящем исследовании мы обнаружили 10 ассоциированных инфекций у семи пациентов с VAIMS. В девяти случаях идентичные микроорганизмы были изолированы как в носовых пазухах, так и на других инфицированных участках. Развитие VAIMS и вентилятор-ассоциированной пневмонии с одними и теми же патогенами у пяти пациентов предполагает возможную связь между этими двумя инфекциями. Однако нет документальных свидетельств того, что синус может быть первичным септическим очагом, ответственным за возникновение пневмонии, а природа связи между VAIMS и вентилятор-ассоциированной пневмонией остается неясной.2

    В заключение, наши результаты показывают, что у пациентов с искусственной вентиляцией легких, даже у тех, кто ранее принимал антибиотики, количественный посев аспиратов из пазух может быть полезным для диагностики инфекционного гайморита. Несмотря на небольшой размер исследуемой популяции, наши результаты показывают, что во многих случаях возбудители чувствительны к ранее введенным антибиотикам, и поэтому мы рекомендуем включить дренаж носовых пазух в процедуры лечения VAIMS.

    Авторы благодарят Бину Рубинович, доктор медицины, Unité de Prévention et de Contrôle de l’Infection, Hôpital Universitaire de Genève, Швейцария, за ее неоценимую помощь.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *