Аминокапроновая кислота при кашле ингаляции: Аминокапроновая кислота для ингаляций в небулайзере детям и взрослым

Аминокапроновая кислота для ингаляций детям: правила применения и дозировка

В настоящее время наиболее безопасным и эффективным методом борьбы с простудными и вирусными недугами является ингаляционная терапия. Этот способ могут использовать при лечении и взрослых, и малышей всех возрастных категорий, в том числе и новорожденных. При ОРВИ часто применяется аминокапроновая кислота для ингаляций детям. Рассмотрим подробнее, какое же действие оказывает средство, и как правильно его использовать.

Что собой представляет лекарство

Аминокапроновая кислота относится к антигеморрагическим, кровоостанавливающим и гемостатическим препаратам. Свою эффективность лекарство проявляет при процессах усиленного растворения сгустков крови (фибринолизе). Благодаря этим свойствам аминокапроновая кислота чаще всего применяется в области хирургии.

Препарат способен уменьшить проницаемость капилляров, оказывает противоаллергическое действие и усиливает защитные функции организма. Это позволяет использовать его для лечения ОРВИ, гриппа, сезонных простуд и устранения симптомов аллергической реакции.

Средство выпускают в виде бесцветного раствора, предназначенного для инъекционного введения. В 1 мл препарата содержится 50 мг аминокапроновой кислоты. В аптеке можно найти это средство в виде порошка для перорального применения и таблеток. Активное вещество быстро всасывается в верхних отделах ЖКТ, после чего сразу попадает в кровь. Большая часть препарата выводится из организма в неизменном виде через почки.

Показания для назначения

Аминокапроновая кислота для ингаляций детям назначается при лечении ринита и других заболеваний ЛОР-органов. Препарат помогает предотвратить развитие патогенных микроорганизмов, очистить слизистую оболочку носовой полости и повысить иммунитет на местном уровне за счет стимуляции выработки интерферона.

Официальная инструкция к препарату не содержит сведений о том, при каких воспалительных процессах дыхательной системы его можно использовать. Несмотря на это, лекарство активно используют при лечении простудных патологий. Показаниями для назначения ингаляционной терапии с аминокапроновой кислотой являются следующие заболевания:

  • фарингит;
  • бронхит;
  • ларингит;
  • ринит;
  • синуситы;
  • ОРВИ;
  • трахеит.

Препарат можно использовать для ингаляций при лечении затяжных воспалительных процессов.

Эффективность метода

В последнее время появилось огромное количество противовирусных средств для применения на местном уровне. Это привело к тому, что другие препараты схожего действия врачи стали назначать крайне редко. Однако на них все же стоит обратить внимание, ведь в большинстве случаев стоимость таких лекарств намного доступнее. Особенно выраженное лечебное воздействие оказывают ингаляции с аминокапроновой кислотой. Детям (инструкция это подтверждает) средство можно назначать с самых первых дней после рождения.

Чаще всего препарат используют при лечении патологий верхних отделов дыхательных путей. Аминокапроновая кислота значительно снижает отечность слизистых оболочек и при этом не пересушивает их.

Под действием лекарства стенки сосудов становятся более прочными, уменьшается риск носовых кровотечений. А чтобы полностью купировать симптомы ринита, например, врачи рекомендуют использовать препарат в комплексе с сосудосуживающими каплями и спреями.

Ингаляции с аминокапроновой кислотой детям: дозировка

Ингаляции могут применяться не только для лечения, но и в качестве профилактики вирусных, простудных заболеваний. Доза препарата рассчитывается в индивидуальном порядке и зависит от возраста малыша. Обычно для одной процедуры берут не более 2 мл препарата. Благодаря использованию минимальных доз средства и его воздействию только на местном уровне, риск развития побочных явлений значительно снижается.

Для ингаляций необходим 5% раствор аминокапроновой кислоты. Его можно приобрести в небулах (пластиковых капельницах), объемом 2 мл или же в стеклянных флаконах. Более рациональным считается второй вариант. Отмерить необходимое количество раствора для манипуляции можно с помощью обычного шприца.

Как делать ингаляцию

Далеко не все родители знают, как делать ингаляцию с аминокапроновой кислотой ребенку. Обычное вдыхание пара над емкостью в этом случае совершенно не подходит. Тем более такой метод не применяется для лечения малышей.

Облегчить задачу помогут современные устройства – небулайзеры. Небольшой прибор предназначен специально для превращения лекарственного средства в аэрозоль, который сможет попасть даже в самые отдаленные участки респираторной системы.

Частички медикамента равномерно распределяются по органам дыхания. Положительное влияние также оказывает вдыхание паров жидкости, усиливая отделение слизи и ускоряя обменные процессы. Полный курс лечения средством – 5 дней. В течение дня рекомендуется делать несколько процедур с аминокапроновой кислотой.

Особенности процедуры

Поможет аминокапроновая кислота для ингаляций детям при насморке и других недугах только в том случае, если будут соблюдены правила проведения манипуляции:

  1. Ингаляцию нельзя проводить перед едой или же сразу после приема пищи.
  2. Для процедуры следует брать рекомендованное специалистом количество лекарства.
  3. Длительность процедуры – не менее 5 минут.
  4. Аминокапроновую кислоту, как и другие препараты для ингаляций, предварительно разводят с физиологическим раствором (1:1).
  5. В процессе процедуры необходимо делать глубокие вдохи.
  6. Ингаляции детям не следует проводить при повышенной температуре.
  7. Обязательно нужно делать дезинфекцию маски и стаканчика после каждой процедуры.

Противопоказания, побочные действия

Применять аминокапроновую кислоту запрещается при повышенной свертываемости крови, тяжелых заболеваниях печени или почек, непереносимости вещества. В каждом отдельном случае необходимо предварительно получить консультацию врача относительно применения лекарства.

Благодаря тому, что лекарство применяется на местном уровне, удается избежать появления побочных действий. Однако при повышенной чувствительности к аминокапроновой кислоте возможны местные реакции в виде жжения, зуда, усиления отечности слизистой поверхности.

При превышении дозировки наблюдается ухудшение состояния сосудов – они становятся ломкими, что приводит к кровотечениям. Чтобы избежать таких последствий, следует строго соблюдать дозировку аминокапроновой кислоты и кратность проведения процедуры.

Отзывы об ингаляциях

Как правило, имеющиеся на ингаляции с аминокапроновой кислотой детям отзывы носят положительный характер. Их рекомендуют не только специалисты, но и родители. Улучшение состояния, по их словам, можно наблюдать уже через 2-3 дня после начала ингаляторной терапии. А после 3-4 процедуры значительно уменьшается количество выделяемого слизистого секрета из носовой полости, снижается отечность.

Аминокапроновая кислота для ингаляций детям успешно применяется при бронхитах и синуситах. Некоторые врачи рекомендуют ограничиваться одной процедурой в сутки. Однако для более выраженного терапевтического действия следует дышать препаратом не менее 2-х раз в день. В зависимости от стадии и типа недуга, определяется длительность лечения.

Ингаляции хорошо сочетаются с другими методами терапии. Для скорейшего выздоровления могут быть назначены антибактериальные препараты, бронходилататоры, муколитики, антисептические растворы.

Глава ФМБА рассказала об уникальном препарате от COVID-19

Федеральное медико-биологическое агентство 2 июня сообщило о регистрации нового уникального препарата “Лейтрагин”, который предотвращает тяжелые осложнения в результате коронавируса. Препарат существенно сокращает время выздоровления пациентов, не вызывает побочных эффектов, а, главное, снижает риск возникновения цитокинового шторма, который сильно отягощает течение коронавирусной инфекции. О новой разработке российских специалистов глава ФМБА Вероника Скворцова рассказала в эфире телеканала “Россия 1”.

— В чем принцип действия “Лейтрагина и почему он эффективен именно при цитокиновом шторме?

“Лейтрагин” — это препарат нового поколения гексапептид, который является аналогом агонистов опиоидных рецепторов. Он имеет целый спектр разных действий. Прежде всего, это снижение синтеза воспалительных цитокинов. Это важно, поскольку в период ранних симптомов ковидной пневмонии есть возможность, применив этот препарат в форме ингаляции, существенно профилактировать как развитие системной воспалительной реакции и, соответственно, развитие цитокинового шторма, так и развитие морфологических изменений в легких. Мы доказали, что препарат очень хорошо переносится и при этом он либо профилактирует, либо смягчает системные воспалительные проявления.

— Когда стоит использовать данное лекарство?

Лучше всего его использовать для пациентов со среднетяжелым COVID-19. В том случае, если на фоне температуры появляется кашель и на компьютерной томограмме есть уже проявление пневмонита ковидного, это показания к тому, чтобы начинать пользоваться этим препаратом.

— Его можно применять только в стационаре или в домашних условиях тоже?

На данном этапе мы зарегистрировали это лекарство для стационара. Это флаконы раствора по 10 миллилитров. Он используется в обычном небулайзере, через системы, позволяющие дышать и проводить ингаляции. Используется от 30 минут до часа, но 30-40 минут достаточно. Через 10 минут есть уже реакция, судя по нашим экспериментальным работам, но второй пик — это реакция через 30 минут с начала момента введения. Максимальный курс приема составляет 10 дней, но обычно, если на ранних стадиях начинать использовать этот препарат, то выраженный положительный эффект отмечается через 5-6 ингаляций.

— Есть ли какие-то побочные действия от “Лейтрагина”?

Мы не отмечали. Более того, мы не видели возможности передозировать этот препарат. Из всех больных, которые прошли, мы не имели ни одного случая утяжеления дыхательной недостаточности, развития острого респираторного дистресс-синдрома и развития цитокинового шторма. Все больные наши хорошо восстанавливались.

Аминокапроновая кислота: ингаляции во время простуды

Сегодня практически все родители знают, что с помощью ингалятора можно вылечить намного быстрее многие заболевания. Главное, точно знать, какое лекарство нужно применять в той или иной ситуации. Одним из самых хороших средств для ингаляции является аминокапроновая кислота. Они имеется массу преимуществ, относительно других препаратов.
Содержание:

Аминокапроновая кислота. Действие

Аминокапроновая кислота очень широко применяется в хирургии. Она обладает хорошими кровоостанавливающими свойствами, а также использует при переливании крови. Но поимо этого основного действия, она обладает и множеством других. Так, например, применять эту кислоту рекомендуют в определенных случаях, таких как:

  • Простуда
  • Грипп
  • ОРВИ
  • Аллергические реакции
  • Проблемы со свертываемостью крови

Аминокапроновая кислота очень хорошо увеличивает защиту от вирусных заболеваний, так как тормозит взаимодействие вредных клеток с чувствительными клетками в  организме человека. Благодаря такому действию, специфический и активный белок вируса гриппа , который непосредственно обеспечивает его активность (инфекционную), не образуется.

 

Довольно часто эту кислоту используют для проведения ингаляций, преимущественно в небулайзерах. Она, как уже было сказано выше, оказывает очень хорошее действие против различных вирусов, именно поэтому ее назначают детям и взрослым для ингаляций.

 

Несмотря  на то, что у аминокапроновой кислоты столько положительных сторон, использовать ее нужно только по назначению лечащего доктора, так как имеются некоторые противопоказания к применению.

Ингаляции

Хотя в инструкции по применению сказано, что данный препарат оказывает кровоостанавливающее действие и используется больше всего в хирургии, он также применяется для ингаляций.

 

Мнение докторов на этот счет расходится, некоторые считают, что аминокапроновая кислота способна реально помочь, другие не считают ее хорошим средством. Но все же, довольно часто ее рекомендуют для проведения ингаляций, если беспокоит кашель и насморк.
Она способна снижать проницаемость капилляров, тем самым снимая отечность и воспаление. Благодаря этому свойству и лечатся насморк и кашель.
Существует несколько рекомендаций для проведения ингаляций с аминокапроновой кислотой и в частности пользования небулайзером:
  • Необходимо поддерживать полную стерильность, то есть хорошо мыть маску и стаканчик, так как если не соблюдать эту процедуру, то можно нанести только больший вред организму
  • Приобретать стоит только те растворы, которые специально предназначены для проведения ингаляций
  • Если есть возможность, то для каждой новой процедуры лучше открывать новую ампулу, чтобы избежать проникновения других инфекций
  • Маска во время процедуры должна прилегать очень плотно
  • Если ингаляция делается ребенку, то лучше всего его как-то отвлекать и не допускать плача, так как из-за этого может снизиться проникновение препарата в легкие, а как следствие, не достижение нужного эффекта
Что касается самой аминокапроновой кислоты, то лучше всего, если будет приобретаться для ингаляции 5-ти процентный раствор, так как именно его рекомендуется использовать для этих целей. Для одной процедуры понадобится 2 миллилитра аминокапроновой кислоты, и столько же физраствора.
Несмотря на то, что некоторые доктора е приветствуют применение этой кислоты для ингаляций, все же пациенты пользуются этим препаратом, так как виден хороший положительный эффект. Но прежде чем начать проводить эти процедуры, необходимо точно узнать у врача дозировку, чтобы не было побочных эффектов.

Аминокапроновая кислота для лечения простуды

Обычно ингаляции назначают пациентам в том случае, если у них имеется грипп или ОРВИ, которые осложняются сильным кашлем. Для того, чтобы избавится от него намного быстрее, а также вылечить имеющийся насморк, и назначают ингаляции с аминокапроновой кислотой.
Ее назначают, если:
  • Необходима помощь в лечении гриппа
  • Необходима помощь в лечении ОРВИ
  • У пациента наблюдается сильный насморк, и необходимо снизить отечность
  • Если имеются носовые кровотечения
  • Необходимо помочь в лечении аденоидов (правда, только первой степени)

Если верить отзывам пациентов, то действие аминокапроновой кислоты очень хорошее. Многие отмечают, что за несколько дней сумели вылечить насморк, а также улучшить общее состояние организма. Особое место отводится помощь при кашле.

 

Родители маленьких детей отмечают, что уже после трех – четырех процедур с препаратом видно заметно улучшение.


Применение аминокапроновой кислоты для ингаляции приносит очень много пользы. Благодаря своим свойствам она способна помочь в лечении гриппа и простуды. Она считается относительно безопасным препаратом, и поэтому ее часто назначают маленьким детям.

 


Но все же, прежде чем начать применение этой кислоты для ингаляции, необходимо посоветоваться с лечащим врачом, так как имеются некоторые противопоказания, а также побочные эффекты.

Щелочные ингаляции

Щелочные ингаляции – один из методов лечения острых и хронических заболеваний дыхательных путей, который способствует разжижению и выведению мокроты из бронхов.

Во время ингаляции в организм человека попадают лекарственные средства путем вдыхания различных лечебных растворов. Щелочные ингаляции в домашних условиях, как правило, проводятся при помощи раствора пищевой соды или минеральной воды.

Щелочные ингаляции при сухом кашле помогают разжижать и выводить из бронхов мокроту, скопившуюся там за время болезни. Существует несколько технологий проведения ингаляций: паровые, ультразвуковые и компрессорные.

Паровые ингаляции проводятся путем вдыхания паров лекарственного раствора, для которого используются лекарственные травы, такие как ромашка, шалфей и другие. Этот способ не требует особых затрат, поэтому доступен всем. Достаточно налить в кастрюлю минеральную воду без газов и нагреть ее до 50 градусов. Затем нужно наклониться над кастрюлей, накрыться полотенцем и вдыхать пар в течение пяти минут.

Ультразвуковые ингаляции проводятся в медицинских учреждениях, т.к. для их проведения требуется дорогостоящее оборудование, и некоторые лекарственные вещества разрушаются под действием ультразвука.

Большой популярностью пользуются щелочные ингаляции небулайзером — специальным прибором для ингаляций. Его можно использовать и взрослым, и детям. Необходимо выпустить газ минеральной воды, а затем налить ее в резервуар небулайзера, после чего можно вдыхать выделяемый аэрозоль в течение 5-10 минут.

Для приготовления растворов для ингаляций используются лекарственные препараты разного направления:

– Расширяющие бронхи;

– Разжижающие мокроту;

– Противовоспалительные;

– Антигистамины;

– Антибактериальные;

– Сосудосуживающие;

– Иммуномодуляторы.

Растворы для ингаляций бывают нескольких видов, каждый из которых имеет свои особенности.

Масляно-щелочные ингаляции проводятся при помощи щелочного раствора с добавлением эфирного масла. Используемые масла должен подбирать врач, и их концентрация не должна превышать 5%.

Также применяются соляно-щелочные ингаляции, при которых используется морская соль. Для этого нужно растворить немного морской соли в горячей воде, либо использовать минеральную воду.

Существуют щелочно-кислотные ингаляции, которые заключаются во вдыхании поочередно щелочного и кислотного растворов. Как правило, для кислотных растворов используется аминокапроновая кислота, обладающая противомикробными и противоаллергенными свойствами.

Есть ряд некоторых противопоказаний к использованию ингаляций. Сюда относятся носовые кровотечения, заболевания сердца и легких, дыхательная недостаточность и другие, поэтому перед применением ингаляций, необходимо проконсультироваться с врачом.

АКК для ингаляций небулайзером, полезные советы

Аминокапроновая кислота (АКК) обладает противовирусным и противоаллергическим действием и широко применяется в качестве средства лечения и профилактики гриппа у людей всех возрастов. Препараты на ее основе могут вводиться внутривенно, перорально, интраназально, а также в виде аэрозоля для вдыхания. Рассмотрим, как использовать АКК для ингаляций небулайзером: основные показания и противопоказания, дозировки и схема терапии.

Характеристики

Препарат выпускается в виде 5%-ного водного раствора с добавлением хлорида натрия. Прозрачная бесцветная жидкость не имеет выраженного вкуса и запаха. АКК для ингаляций и интраназальных инстилляций расфасована в одноразовые пластиковые контейнеры (небулы) объемом 2 или 5 мл. Допускается использовать для небулайзера и средство, разлитое в стеклянную тару по 100 и 200 мл. Препарат нетоксичен, не оказывает системного действия при вдыхании, отпускается без рецепта врача.

Действие препарата

Аминокапроновая кислота обладает выраженным противовирусным действием в отношении большинства известных вирусов гриппа, парагриппа, а также аденовируса. Действующее вещество, проникая в организм человека, блокирует процесс образования функционально-активного белка, продуцируемого патогенными микроорганизмами, за счет чего существенно снижается их поражающий эффект и способность к образованию дочернего вируса. Кроме того, при местном применении АКК значительно повышает сопротивляемость организма гриппу, ОРВИ и простудным заболеваниям. Согласно проведенным медицинским исследованиям, ингаляции с раствором аминокапроновой кислоты позволяют не только снизить риск инфицирования во время сезонных эпидемий, но и в 2-3 раза сократить продолжительность уже наступившей болезни.

Наиболее эффективен препарат при использовании небулайзера. Во время ингаляционного введения раствор переводится в мелкодисперсный аэрозоль, частицы которого вместе с воздухом во время вдоха проникают глубоко в верхние и нижние дыхательные пути и оказывают быстрое действие на пораженную слизистую оболочку.

Показания к применению

Ингаляции с АКК назначают взрослым и детям с первых дней жизни в следующих случаях:

  • лечение гриппа, ОРВИ, простудных инфекций, воспаления аденоидов;
  • снятие симптомов аллергического насморка в составе комплексной терапии;
  • предотвращение носовых кровотечений;
  • профилактическая терапия в сезон повышенной заболеваемости;
  • регулярная профилактика простудных инфекций у часто и длительно болеющих детей.

Как в лечебных, так и в профилактических целях средство может быть с одинаковой эффективностью использовано с применением компрессорных и ультразвуковых ингаляторов разных марок и конструкций. Следует отметить, что наиболее выраженное действие препарат оказывает на начальной стадии заболевания.

Дозировка АКК для ингаляций небулайзером

Для терапии и профилактики простудных заболеваний АКК в виде раствора концентрацией 5% применяют местно 1-4 раза в день в соответствии с рекомендациями врача. Для взрослых и подростков старше 12 лет препарат для ингаляций используют в неразбавленном виде. Согласно официальной инструкции, для детей младше 12 лет рекомендуется разводить лекарство водой для инъекций или физраствором (0,9% водным раствором хлорида натрия) в пропорции 1:1.

Для точного дозирования жидкости следует воспользоваться стерильным шприцем с иглой подходящего объема. Вскрытые пластиковые ампулы с аминокапроновой кислотой хранению и повторному применению не подлежат. При использовании препарата в стеклянных бутылях необходимо каждый раз герметично закрывать тару.

Рекомендуемые дозировки и кратность приема препарата приведены в таблице.

Возраст пациента Количество АКК на одну ингаляцию Кратность применения, раз в сутки
Лечение Профилактика
До 12 лет 2 мл (развести в таком же объеме физраствора) 2-3 1-2
Старше 12 лет 2-4 мл 3-4 1-2

Длительность лечения зависит от тяжести заболевания. Рекомендуемая продолжительность терапии в профилактических целях составляет 2 недели.

О возможности смешивать АКК с другими лекарственными средствами для ингаляций следует уточнить у лечащего врача. Допускается сочетать вдыхание аэрозоля аминокапроновой кислоты с закапыванием в носовую полость или введением турунд, пропитанных препаратом.

Способ использования АКК для ингаляций небулайзером

  • Тщательно промыть и осушить все съемные части небулайзера, контактирующие с лекарственным средством. Собрать прибор и проверить его функциональность, выдуть остатки влаги из воздуховодной трубки.
  • Открыть небулайзерную камеру и аккуратно влить в нее необходимое количество раствора АКК. Для этого необходимо удалить крышку у пластиковых ампул емкостью 2 или 5 мл и выдавить их содержимое или воспользоваться стерильным шприцем для набора жидкости из стеклянной тары.
  • Герметично закрыть резервуар с лекарством крышкой, присоединить воздуховодную трубу к разъемам небулайзерной камеры и основной части аппарата. Надеть на верхний клапан камеры маску, загубник или насадку для носа. Убедившись в правильности сборки, подсоединить ингалятор к электрической сети и включить подачу воздуха, выбрав режим без подогрева.
  • Удерживая камеру вертикально, глубоко вдыхать образующийся аэрозоль. При использовании маски, можно воспользоваться входящей в комплект специальной резинкой для ее плотного удерживания. Среднее время процедуры составляет 5-10 минут в зависимости от объема налитой в резервуар жидкости.
  • После завершения ингаляции выключить прибор, отсоединить все съемные части и вылить остатки лекарства. Тщательно промыть проточной водой с мылом камеру, маску, трубку и другие детали, высушить на воздухе до полного испарения влаги.
Схема небулайзера

Противопоказания

К основным противопоказаниям к использованию АКК для ингаляций небулайзером относятся:

  • непереносимость основного действующего компонента препарата;
  • тяжелые заболевания внутренних органов, в том числе почечная и печеночная недостаточность;
  • нарушения кровообращения мозга;
  • склонность к образованию тромбов;
  • все триместры беременности и период грудного вскармливания.

С осторожностью следует применять препарат при предрасположенности к аллергическим реакциям, наличии патологий сердца и сосудов.

Наиболее частым побочным эффектом при проведении ингаляций является аллергия, проявляющаяся чаще всего отеком слизистой оболочки, кожными высыпаниями. Некоторые пациенты отмечают головную боль, умеренную тахикардию, затруднение носового дыхания.

При появлении любых признаков негативной реакции на препарат, лечение следует прекратить и обратиться к врачу. Данные о передозировке АКК при использовании небулайзера отсутствуют.

Читайте также об общих правилах проведения ингаляционной терапии:

При какой температуре ингаляцию лучше отложить?

Длительность процедуры с помощью небулайзера

Ингаляции и прием пищи

Аминокапроновая кислота для ингаляций детям в небулайзере

Практически все родители знают, наиболее безопасный и действенный метод борьбы с дыхательными патологиями являются ингаляции. Чтобы проводить подобные процедуры потребуется купить небулайзер и правильно подобрать медикамент с учетом каждого отдельно взятого случая недуга.

Чаще дети подвержены простудным заболеваниям, сопровождающимся кашлем и соплями. Устранить подобную негативную симптоматику позволяет Аминокапроновая кислота для ингаляций.

Ингаляции с аминокапроновой кислотой для детей

Сокращенно в медицине раствор аминокапроновой кислоты именуют АККА небула. Изначально лекарственное средство разрабатывалось для хирургии. Поскольку этот препарат оказывает следующее воздействие:

  • разжижает сгустки крови,
  • уничтожает микробы.

За счет мощного противомикробного воздействия, сегодня рассматриваемый препарат нашел широкое применение в педиатрии. Ингаляции с Аминокапроновой кислотой показаны малышам при первой простудной симптоматике или для устранения начавшегося насморка.

Эффективность подобного препарата обусловлена тем, что лечебные частички блокируют кровяной поток, устремляющийся к очагу воспаления. За счет такого воздействия инфекция не распространяется на близ находящиеся системы и ткани.

Описание и состав препарата

Аcidi Аminocapronici не относится к группе медикаментов основного ряда, устраняющих гнойные и воспалительные дефекты ЛОР органов. Основное его действие – остановить кровотечение. Инструкция по использованию указывает, рассматриваемый медицинский препарат показан в следующих случая:

  • для остановки кровотечений, возникающих во время оперативного вмешательства,
  • при дефектах органов с высокой вероятностью кровотечения,
  • для гинекологических манипуляций.

При этом несмотря на отсутствие указаний, касающихся терапии ЛОР органов, педиатры нередко назначают Аминокапроновый раствор для проведения ингаляций с целью устранить развитие различных патологий дыхательной системы, таких как:

  • насморк,
  • ОРВИ,
  • ринит,
  • синусит.

Действие рассматриваемого медикамента заключается в уменьшении активности компонентов, влияющих на свертываемость биологической жидкости. Кроме гемостатического действия, препарат оказывает эффект на инфекционные и воспалительные патологии, формирующиеся в носовых пазухах.

Положительный эффект выражается в следующем воздействии:

  • укрепляются сосуды,
  • капилляры становятся менее проницаемыми,
  • уменьшается аллергическое проявление,
  • устраняется отечность,
  • уменьшается количество гнойных выделений.

Использование медикамента для ингаляций позволяет снять отек со слизистой и улучшить общее самочувствие маленького пациента. Кроме того, подобное средство разрешено к применению будущим и кормящим матерям.

Показания для применения

Чаще рассматриваемый препарат применяется во время проведения оперативного вмешательства как кровоостанавливающее средство. Подобными медикаментами обрабатывают наложенные швы для ускорения заживления.

Также рассматриваемый препарат назначают для ингаляций с целью устранить воспаление, сформировавшееся в бронхах или легочной ткани.

Зачастую средство назначается в виде лечебного пара, если у пациента наблюдаются следующие негативные явления:

  • при бронхиальной астме. Одним из проявлений аллергии, является внезапный бронхоспазм. Применение Аминокапронки позволяет купировать сформировавшийся спазм и блокировать негативное воздействие аллергенов, попадающих в легочную ткань вместе с кровью,
  • при ОРВИ и простуде. Вирусные агенты провоцируют воспалительный процесс в верхнем и нижнем отделе дыхательной системы. Чтобы исключить негативное воздействие микробов показано использование этого гемостатичекого препарата,
  • незаменима Аминокапроновая кислота при насморке. Она эффективно устраняет воспаление в зоне носоглотки и оказывает благотворное влияние на общее состояние пациента,
  • при гриппе. Практически все генотипы гриппа провоцируют повышение температуры, насморк, сухой кашель и воспаление в бронхах,
  • при плохой свертываемости биологической жидкости. Выполняя ингаляционные сеансы с Аминокапронкой, основной действующий компонент проникает в кровь и увеличивает ее способность к свертыванию. Подобное лекарственное средство назначается больным, имеющим проблемы с недостатком активности тромбоцитов.

Применение aminocaproic позволяет защитить организм от негативного воздействия бактерий и вирусов, размножающихся на слизистой. После попадания в организм лекарственного раствора, происходит подавление болезнетворной микрофлоры, за счет чего больной чувствует себя намного лучше. Более того, после применения медикамента улучшение состояния больного наблюдается уже на вторые сутки.

Для получения стойкого положительного результата рекомендуется применять ингалятор. В том случае, когда портативного устройства нет под рукой лечение выполняют разведенным средством, которым закапывают по очереди каждую ноздрю.

Эффективность ингаляционной терапии

В настоящее время существует большой ассортимент противовирусных медикаментов для местного применения. Увеличение линейки специфических средств привело к тому, что другие медикаменты, применяемые на протяжении многих лет, идентичного действия назначаются реже.

Но как показывает практика, большинство препаратов, которые известны много лет по своему действию не уступают новинкам фармацевтического рынка. Но стоимость их в несколько раз ниже. В число таких относится Аминокапроновая кислота. Лечебные сеансы с этим раствором можно проводить ребенку с первых дней жизни. Этот медикамент уменьшает отек и не пересушивает слизистую.

Применение подобного лекарства позволяет укрепить сосуды как взрослым, так и маленьким пациентам и тем самым предупредить вероятность кровотечения из носа.

Противопоказания и побочные действия

Безусловно, Аминокапронка считается весьма эффективным лекарством с широким спектром применения. Однако, перед ее использованием потребуется проконсультироваться с врачом. Поскольку этот медикамент не настолько безобиден, как может показаться изначально.

В руководстве по АКК указано медикамент противопоказан детям при следующих патологиях:

  • если имеется аллергия на составляющие вещества порошка,
  • запрещено использовать лекарственный медикамент при подозрении на тромбоз,
  • при плохой свертываемости биологической жидкости и гемофилии,
  • при почечной недостаточности,
  • если у малыша нарушено кровообращение,
  • в моче появились кровяные фрагменты.

Помимо этого, не стоит применять АКК при пороке сердца. В остальных случаях требуется консультация врача перед использованием рассматриваемой лекарственной формы.

Как выполнять процедуру

Проведение ингаляционного сеанса не требует от человека обладать определенными знаниями. Все что потребуется это небулайзер, физраствор и Аминокапроновая кислота. Для выполнения паровых сеансов лучше воспользоваться портативным ингалятором.

Этот прибор прост в использовании и разрешен для применения грудным младенцам. А чтобы получить максимальную пользу от использования АКК требуется придерживаться определенного порядка выполнения манипуляции:

  • не проводить паровых сеансов при высокой температуре,
  • для достижения максимально положительного результата маску фиксируют как можно плотнее к лицу,
  • если подобная манипуляция проводится с целью устранения насморка, лечебное облако вдыхают через нос и выдыхают через рот,
  • кратность и дозировка назначается только лечащим специалистом на основании индивидуальных особенностей пациента, а также возрастной категории,
  • перед тем как провести ингаляционный сеанс нужно нагреть небулу с препаратом до комнатной температуры,
  • затем развести лекарство с физраствором в пропорции, назначенной врачом,
  • делать подобные манипуляции нужно при первой симптоматике. В первые сутки взрослым нужно делать процедуры 3-4 раза, беременным 3 раза, а детям 2-3 раза,
  • время проведения лечебного сеанса для взрослых составляет 7-10 минут, беременным показано 5-7 минут, а детям до 3 лет 3-5 минут.

Как правило, для ингаляций используют 0.5 процентный раствор Аминокапронки. В среднем на одну процедуру используют нибулу 2 мл, предварительно разведенной с физраствором. При этом точное количество может назначить только доктор.

Правила использования небулайзера

Положительный результат от подобной терапии во многом зависит от правильного применения ингалятора. Перед манипуляцией требуется подготовить портативное устройство:

  • первое, необходимо продезинфицировать и очистить все съёмные запчасти,
  • если паровые сеансы проводятся ребенку нужно приобрести маску, которая будет плотно прилегать к детскому лицу,
  • перед каждой манипуляцией контейнер заправляют свежеприготовленным раствором,
  • во время лечебного сеанса требуется следить за состояние ребенка. Его дыхание должно быть спокойным и неглубоким,
  • по окончании манипуляции устройство разбирают и промывают.

Чтобы устранить сухой кашель достаточно лишь выполнить несколько процедур. Лечебные сеансы можно проводить дома, но только после консультации с врачом.

Частота и график терапии

Одним из важных вопросов является продолжительность подобной терапии. Как правило, оптимальный период лечения Аминокапроновой кислотой составляет до 5 дней. Этого времени достаточно для снятия воспаления и нормализации общего состояния пациента.

Проводить процедуры больше этого времени не рекомендуется. Поскольку Аминокапронка провоцирует увеличение активности тромбоцитов. Более того, длительное использование рассматриваемого медикамента может сделать плазму биологической жидкости более густой. А это в свою очередь, может привести к тромбозу и закупорке сосудистой системы.

Меры предосторожности

Рассматриваемое лекарственное средство предназначено для местного использования. За счёт чего побочные эффекты наблюдаются в редких случаях. Однако, иногда все же могут дать о себе знать негативные явления в виде:

  • зуда и частого чихания,
  • увеличения отечности,
  • чувства жжения в носу,
  • сердцебиение высокой частоты.

Если наблюдается один из вышеперечисленных симптомов, требуется незамедлительно прекратить терапевтическую процедуру и обратиться к педиатру.

Особенности лечения различных заболеваний

На аптечных площадках приобрести АКК можно только в виде жидкого раствора, предназначенного для введения внутривенно. Что касается применения для устранений ЛОР патологий, подобная информация отсутствует. А все потому что педиатры самостоятельно разработали эффективные терапевтических схемы для лечения той или иной патологии дыхательной системы.

Простуда

При простудных состояниях, сопровождающихся насморком, соплями и кашлем, АКК считается весьма действенной. Однако применять ее нужно по правилам:

  • курс лечебных ингаляций начинают с одной минут, и постепенно доводят до 5,
  • для каждого сеанса вскрывают новую нибулу с лекарством,
  • дышать следует ровно и спокойно, избегая резких вдохов,
  • лечебные пары вдыхают носом, а выдыхают ртом,
  • манипуляцию проводят в положении сидя.

Незаменим рассматриваемый медикамент и в виде профилактики, для предупреждения распространения вирусов и инфекций в сезон, когда вероятность подхватить простудное заболевание увеличивается в несколько раз.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это одна из наиболее опасных патологий, которая при несвоевременной остановке может спровоцировать летальный исход. Для блокирования спазма назначаются бронхо- расширяющие и кортикостероидные медикаменты.

Кроме того, назначаются ингаляции с Аминокапронкой. Эта лекарственная форма блокирует дальнейшее распространение аллергена по кровотоку. За счет чего устраняется спазм.

Аденоиды

Если у ребенка аденоиды, первым признаком будет значительное увеличение миндалины. Спровоцировано увеличение отеком. Подобное негативное состояния чаще наблюдается у детей, начавших посещать дошкольные учреждения.

Определить аденоид у малыша можно по следующим признакам:

  • ребенка беспокоит затяжной насморк, длящийся более недели,
  • в ночное время суток слышен храп,
  • нередко маленьких пациентов беспокоят приступы лающего кашля, возникающего из-за мокроты, стекающей по задней стенке носоглотки,
  • у детей с аденоидами ротовая полость постоянно слегка приоткрыта, и они не дышат носом.

Еще в недалёком прошлом при выявлении аденоидов назначалось оперативное вмешательство. Однако сегодня такой радикальный метод показан в редких случаях. Более того, известный педиатр Евгений Комаровский советует не трогать аденоиды до тех пор, пока ребенку не исполнится 7 лет.

В этот период можно контролировать дальнейший рост аденоидной ткани путем медикаментозной терапии. Причём наиболее эффективной считается именно Аминокапроновая кислота для ингалирования. С помощью лечебных сеансов удается снять отечность и устранить воспаление.

Рекомендации врачей

Резюмируя, вышеописанное отметим, многие педиатры советуют пользоваться АКК при дыхательных патологиях. Но, перед тем как подобрать подходящей курс, стоит проверить качественный состав биологической жидкости. Таким образом, родители обезопасят своего ребенка и исключат развитие побочных эффектов.

Загрузка…

Щелочные ингаляции в домашних условиях

Сегодня я расскажу, как и кому нужно делать щелочные ингаляции в домашних условиях.

Тем более что время года сейчас холодное (это на тот момент, когда статья пишется), и каждый второй кашляет.

А самое интересное то, что есть довольно эффективный, простой и безопасный способ лечения этого недуга прямо в домашних условиях.

Давайте знакомится ближе…

Щелочные ингаляции в домашних условиях

Для их проведения можно использовать:

  1. Пищевую соду (половина ч.л.), растворенную в стакане теплой воды;
  2. Щелочную минеральную воду (Ессентуки, Боржоми, Нарзан).

Компоненты смешивают либо с горячей водой и дышат паром, либо применяют небулайзер. Достаточно делать процедуру 2 раза в день, чтобы мокрота начала отделяться, а отек спал. Людям с подавленным кашлевым рефлексом такая щелочная процедура активирует кашлевой центр.

Это мягкое средство, не вызывающее неприятных ощущений и не имеющее противопоказаний. Собственно, поэтому его и рекомендуют использовать в домашних условиях.

С помощью небулайзера кашель можно лечить не только веществами щелочной природы, но и кислотной, которая является противоположной щелочной.

Аминокапроновая кислота для ингаляции

Аминокапроновая кислота относится к средствам, используемым для остановки кровотечений. Мнения врачей об ее эффективности при кашле расходятся. Но все равно есть специалисты, которые рекомендуют это средство, и родители, которые остались довольны результатом лечения ребенка от кашля и насморка.

Аминокапроновая кислота уменьшает проницаемость капилляров, а значит, может снимать воспаление и отеки. Возможно, это и есть объяснение того, как действует аминокапроновая кислота при лечении насморка и кашля.

Аминокапроновая кислота для ингаляции применяется в виде 5% раствора. Для одной процедуры нужно поместить в небулайзер 2 мл раствора. Процедуру проводят дважды в день в течение 3-4 суток.

Аминокапроновую кислоту лучше не применять при повышенной свертываемости крови и при индивидуальной чувствительности.

Как правильно делать ингаляции небулайзером

Небулайзер – это довольно новый прибор, о котором еще не все слышали. Его также можно использовать в домашних условиях.

Ниже приведены рекомендации о том, как правильно делать ингаляции небулайзером в домашних условиях:

  • Жидкость для приготовления раствора должна быть стерильной.
  • Сразу после применения обработайте стаканчик и маску дезинфектантом, а потом кипяченой водой. Иначе прибор будет не лечить, а лишь дополнительно инфицировать дыхательные пути.
  • Желательно применять препараты, специально предназначенные именно для этого прибора. Например, выпущены специальные формы пульмикорта, беротека, лазолвана. О некоторых препаратах читайте в статье «Какие препараты используют для ингаляции небулайзером при кашле?».
  • Лучше каждый раз открывать новую ампулу со стерильным раствором лекарства, потому что после первого же открытия флакона начинается заражение жидкости микробами.
  • Внимательно прочитайте инструкцию к прибору – это поможет узнать об особенностях использования Вашей модели.
  • Маска должна плотно прилегать к лицу. Если ребенок плачет, он дышит неглубоко, и вещество проникает недостаточно эффективно. Старайтесь его развлечь, чтобы он во время всей процедуры сидел спокойно.

Как видите, сделать щелочные ингаляции в домашних условиях очень просто.

Бронхоскопическая доставка аминокапроновой кислоты для лечения легочного кровотечения: серия случаев

Pulm Pharmacol Ther. Авторская рукопись; доступно в PMC 2021 1 июня.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC8168402

NIHMSID: NIHMS1703201

, MD, 1 , MS, 2 , MD, 1 , PharmD 1 and, MD 1

Russell P Simon

1 Отделение легочной медицины и реанимации, Weill Cornell Medicine, New York, NY

Clara Oromendia

2 Отдел биостатистики и эпидемиологии, Weill Cornell Medicine, New York, NY

Lourdes M Sanso

1 Департамент легочной медицины и реанимации, Weill Cornell Medicine, New York, NY

Liz G Ramos

1 Департамент легочной медицины и реанимации , Weill Cornell Medicine, New York, NY

Kapil Rajwani

1 Отделение легочной медицины и реанимации, Weill Cornell Medicine, New York, NY

9001 2 1 Отделение легочной медицины и реанимации, Weill Cornell Medicine, Нью-Йорк, Нью-Йорк

2 Отдел биостатистики и эпидемиологии, Weill Cornell Medicine, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Автор для корреспонденции: Russell Simon, Weill Cornell Medical Center, 525 East 68 th Street, New York, NY, 10065, (917) 748-3439, gro.pyn @ 8009spR

Abstract

Objective:

Бронхоскопия – важный терапевтический метод лечения легочного кровотечения. Хотя существует множество эндоскопических методов лечения, местная ε-аминокапроновая кислота не описана в литературе. Это исследование документирует использование этого нового метода лечения легочного кровотечения и сравнивает его с имеющимися данными о транексамовой кислоте, аналогичном антифибринолитическом агенте.

Дизайн:

Кейс-стади.

Окружение:

Отделения интенсивной терапии и общего стационара медицинского центра третичного уровня.

Пациенты:

Сорок шесть пациентов получали эндобронхиальную ε-аминокапроновую кислоту для лечения или профилактики легочного кровотечения.

Измерения и основные результаты:

Из 46 пациентов, включенных в исследование, у 41,6% и 13% было немассивное и массивное кровохарканье, соответственно. У пациентов с активным легочным кровотечением эндобронхиальное применение ε-аминокапроновой кислоты и сопутствующая терапия привели к остановке кровотечения в 94,7% случаев.Всего шесть пациентов получали монотерапию ε-аминокапроновой кислотой; у трех пациентов с активным кровотечением 100% достигли гемостаза после лечения. Из 36 пациентов, успешно пролеченных по поводу активного легочного кровотечения, у 27,8% возникли повторные кровотечения в течение 30 дней. Тридцатидневные нежелательные явления были следующими: смерть (10 пациентов), тромбоз глубоких вен (2 пациента), почечная недостаточность (2 пациента) и инсульт (2 пациента).

Выводы:

Эндобронхиальное введение ε-аминокапроновой кислоты во время бронхоскопии может быть безопасным и эффективным методом лечения и профилактики легочного кровотечения.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить профиль безопасности ε-аминокапроновой кислоты, оптимальные пути введения и сравнительную эффективность с транексамовой кислотой.

Ключевые слова: Аминокапроновая кислота, легочное кровотечение, кровохарканье, бронхоскопия, антифибринолитики, гемостаз

Введение:

Кровохарканье – часто встречающийся симптом в клинической практике (1). Существует широкий спектр этиологий кровохарканья, которые различаются в зависимости от географии и клинических условий (2).Диагностический подход к кровохарканью обычно включает рентгенографию грудной клетки с последующей компьютерной томографией или бронхоскопией в зависимости от клинических обстоятельств (2, 3). Помимо диагностической полезности, бронхоскопия обладает дополнительным преимуществом, так как является наиболее эффективной начальной терапевтической процедурой у гемодинамически нестабильных пациентов (1). Существует множество методов бронхоскопического лечения, включая местную коагуляционную терапию (например, коагуляцию аргоновой плазмой, электрокоагуляцию, криотерапию), местные сосудосуживающие агенты (например.г. адреналин, вазопрессин), промывание холодным физиологическим раствором и баллонная тампонада (1).

Транексамовая кислота (ТХА) – антифибринолитик, который преимущественно используется местно и внутривенно для уменьшения кровотечений у хирургических пациентов, травм и меноррагий (4). Однако он не так широко использовался для лечения кровохарканья. Эндобронхиальное введение ТХА во время бронхоскопии было впервые описано в 2009 г. (5) и с тех пор изучалось в проспективных обсервационных исследованиях (6-7) и рандомизированном контролируемом исследовании (8).ε-аминокапроновая кислота (EACA), как и TXA, представляет собой синтетический аналог лизина, который конкурентно блокирует сайт связывания лизина на плазминогене, тем самым предотвращая его превращение в плазмин и последующий фибринолиз (4). Различия между лекарствами включают большую эффективность (9) и стоимость (10) TXA по сравнению с EACA. В Кокрановском обзоре 2011 года было проанализировано восемь РКИ, в которых непосредственно сравнивались внутривенные EACA и TXA у периоперационных пациентов, и не было обнаружено значительных различий в кровопотере, потребностях в переливании или побочных эффектах между группами (11).Несмотря на схожий фармакологический механизм и клинические результаты, исследований с использованием EACA мало (11). Причина этого недостаточно документирована, однако знакомство (12), доступные данные (13) и эффективность (14) являются предполагаемыми причинами, по которым хирурги выбирают TXA вместо EACA в клинической практике. Финансовое преимущество EACA привело к постоянному интересу к его использованию (10, 15–16). Насколько нам известно, местное применение EACA во время бронхоскопии не описано. Целью этого исследования было описать этот терапевтический метод лечения и профилактики легочного кровотечения.

Пациенты и методы:

Пациенты и дизайн исследования

Это исследование представляло собой ретроспективный обзор пациентов, которым была проведена бронхоскопия и которым вводили эндобронхиальный EACA для контроля или предотвращения легочного кровотечения в New York-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center с С марта 2015 г. по декабрь 2017 г. Получено одобрение Экспертного совета медицинского центра Weill Cornell (№ 1507016369). Критерии включения включали возраст 18–99 лет, госпитализацию и документацию о введении EACA во время бронхоскопии.Данные были извлечены из исходных карт пациентов и введены в стандартизированную форму для сбора данных с использованием инструментов REDCap, размещенных в Медицинском клиническом и переводческом научном центре Weill Cornell (17). Данные исследования включали демографические данные пациента, анамнез в прошлом, использование антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов, профили коагуляции, наличие кровохарканья, причины и факторы риска легочного кровотечения, а также информацию о бронхоскопии, включая расположение процедуры, тип анестезии, респираторную поддержку, гемостатические средства. подробности приема лекарств и использование других кровоостанавливающих приемов.Кровохарканье было классифицировано как массивное в случаях кровопотери более 100 мл за 24 часа, аномального газообмена или обструкции дыхательных путей и гемодинамической нестабильности (18). Интересующие результаты включали частоту гемостаза во время индексной бронхоскопии, 30-дневные нежелательные явления и 30-дневные периодические кровотечения.

Индексная бронхоскопия

Показания к индексной бронхоскопии включали диагностику подозреваемой инфекции или злокачественного новообразования, исследование необъяснимых респираторных нарушений и лечение кровохарканья.EACA в концентрации 1 грамм / 10 мл вводили через бронхоскоп с последующей продувкой 10 мл воздуха для лечения активного кровотечения или в качестве профилактики. Показания к профилактическому лечению включали предотвращение кровотечения после биопсии, лечение сгустка над ранее активным местом кровотечения и лечение успешно прижженного кровоточащего очага. В случае активного кровотечения EACA наносили непосредственно на место кровотечения при визуализации. Когда место кровотечения невозможно было визуализировать, EACA доставляли проксимальнее предполагаемого места кровотечения.У пациентов, которым делали несколько бронхоскопий с введением EACA, в качестве индекса был выбран хронологически первый. Решение об использовании дополнительных гемостатических препаратов и маневров было принято во время бронхоскопии бронхоскопистом. Бронхоскопия была прекращена, когда прекратились визуальные признаки активного кровотечения, не удалось достичь гемостаза или когда намеченная диагностическая процедура была завершена. У пациентов с активным кровотечением индексная бронхоскопия классифицировалась как эффективная или неэффективная в зависимости от того, был ли достигнут гемостаз к концу процедуры.Анализ подгруппы эффективности бронхоскопии проводился у пациентов, получавших только EACA. Было зарегистрировано управление использованием антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов при индексной бронхоскопии и проведено сравнение с текущими рекомендациями (19).

Рецидивирующее кровотечение

Рецидивирующее кровотечение было определено как свидетельство легочного кровотечения в течение 30 дней после эффективной индексной бронхоскопии. Исключались пациенты с неэффективной или профилактической бронхоскопией. Признаки легочного кровотечения определялись как визуальное свидетельство кровотечения при повторной бронхоскопии или ангиографии, кровохарканье, требующее введения препаратов крови или вмешательства, или смерть, предположительно связанная с неконтролируемым легочным кровотечением, при котором диагностическое подтверждение кровотечения получено не было.Пациенты с самопроизвольным кровохарканьем небольшого объема регистрировались, но не считались рецидивирующими кровотечениями. Также была зафиксирована необходимость дополнительных гемостатических процедур для контроля повторяющегося кровотечения, таких как повторная бронхоскопия или эмболизация бронхиальной артерии. Для пациентов, выписанных из больницы менее чем через 30 дней после индексной бронхоскопии, медицинские записи в системе медицинского центра Weill Cornell были проверены на предмет кровотечений.

Нежелательные явления

Нежелательные явления были зарегистрированы у всех пациентов в течение 30 дней после индексной бронхоскопии.Включенные события включали тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболию легочной артерии, инсульт, инфаркт миокарда, почечную недостаточность и смерть. Смерть классифицировалась в зависимости от легочного кровотечения. У пациентов, выписанных из больницы раньше, чем через 30 дней, медицинские записи в системе медицинского центра Weill Cornell были проверены на предмет дополнительных событий в соответствующие сроки. Были описаны клинические обстоятельства, связанные с побочными эффектами, чтобы выяснить возможные способствующие факторы, помимо введения EACA.

Статистический анализ

Пациенты были объединены по клиническим категориям с подсчетом и процентным соотношением. Возраст пациента, продолжительность пребывания в больнице, профили коагуляции и дозы гемостатических средств представлены в виде медианы с межквартильным размахом.

Результаты:

Исходные характеристики 46 пациентов, включенных в исследование, представлены в. Во время бронхоскопии у 38 пациентов было активное кровотечение, а у 8 пациентов – профилактическое лечение.Из восьми пациентов, которые получали профилактическое лечение, трое получали лечение для предотвращения кровотечения после биопсии, трое получали лечение для свертывания сгустка, покрывающего ранее кровоточащее поражение, и двое получали лечение области кровотечения, успешно контролируемой с помощью электрокоагуляции. Показания к применению EACA пациентам с активным кровотечением и пациентам, проходящим профилактическое лечение, приведены в. Что касается местных гемостатических средств, 25 пациентов получали комбинацию EACA, фенилэфрина и холодного солевого раствора, 11 пациентов получали только EACA, 10 пациентов получали комбинацию EACA и фенилэфрина, и один человек получал комбинацию EACA, адреналина и холодного солевого раствора ( ).Среди пациентов с активным кровотечением 36 достигли гемостаза при индексной бронхоскопии. Все пациенты, кроме двух, применяли антикоагулянтные и антитромбоцитарные препараты в соответствии с рекомендациями, изложенными Youness et al (19); одному пациенту был продолжен прием клопидогрела до и после индексной бронхоскопии из-за чрескожного коронарного вмешательства, проведенного за пять дней до этого, и одному пациенту было продолжено капельное введение гепарина во время бронхоскопии из-за продолжающейся дыхательной недостаточности из-за тромбоэмболии легочной артерии.

Таблица 1.

9015 9015 Текущее или бывшее Сахарный диабет 8 (17.4) СПИД 5 2 (4,3)
Характеристики пациента

Характеристика Число пациентов (%)
Возраст (лет), средний (IQR) 62,5 (49,8–74)
Пол (мужской) 32 (69,6)
Курение
24 (52.2)
Никогда 21 (45,7)
Неизвестно 1 ​​(2,2)
Продолжительность пребывания в больнице (дни), медиана (IQR) 17,5 (11–39)
Профиль коагуляции, средний (IQR)
Количество тромбоцитов (К / мкл) a 186 (115–286)
Протромбиновое время (с) 6 b 12,6 (11,6–14)
Активированное частичное тромбопластиновое время (с) b 28.8 (26,8–32,9)
Международный коэффициент нормализации c 1,1 (1–1,2)
История болезни
Злокачественность 33 (71,7) 901,7 Рак легкого 7 (15,2)
Гипертония 23 (50)
Гиперлипидемия 19 (41,3)
ХОБЛ 11 (23,9)
11 (23,9)
ТГВ / Тромбоэмболия легочной артерии 8 (17,4)
Ишемическая болезнь сердца 5 (10,9)
Транслятор костного мозга 4 (8,7) 4 (8,7) 3 (6,5)
Хроническая болезнь почек 3 (6,5)
Терминальная стадия почечной недостаточности 3 (6,5)
Инфаркт миокарда 2 (4,3)
2 (4.3)
Кровохарканье
Массивное 6 (13)
Немассивное 13 (28,3)

Таблица 2.

Aminoc2 Кол-во пациентов (%)
Переменная Активное кровотечение Профилактика
9015 9015 9015 Iatrogenic (23.9) 2 (4,3) Эндобронхиальная биопсия 4 (8,7) 1 ​​(2,2) Бронхоальвеолярный лаваж 1 ​​(2,2) CT CT 1 (2,2) Неятрогенное Опухоль 8 (17,4) 2 (4,3) 8155 Диффузно-альвеолярный гемор7) Криптогенный 4 (8,7) Инфекция 2 (4,3) 3 (6,5) Тромбоэмболия легочной артерии 1 ​​(2,2)

Таблица 3.

Характеристики индексной бронхоскопии.

EAC Гемостатическое средство Количество IQ13, срединное количество
Переменная Кол-во пациентов (%)
Местоположение
ICU 35 (76.1)
Операционная 7 (15,2)
Комплект для эндоскопии 4 (8,7)
Тип анестезии
Общий режим 19 (41,3)
Интубация
Перед бронхоскопией 30 (65,2)
Во время или после бронхоскопии 5 (10.9)
Без интубации 11 (23,9)
Частота использования гемостатического средства
EACA + фенилэфрин + холодный солевой раствор 25 (54,3)
25 (54,3)
11 (23,9)
EACA + фенилэфрин 10 (21,7)
EACA + холодный физиологический раствор + эпинефрин 1 ​​(2,2)
EACA (г) a 3 (2–4)
Фенилэфрин (мкг) b 400 (290–475)
Холодный физиологический раствор (мл) c 20 (12.5–35)
Частота использования гемостатического маневра
Прижигание 8 (17,4)
Прижигание + APC 4 (8,7)
Криотерапия 4.3)
APC 2 (4,3)
Бронхиальный блокатор 2 (4,3)
Криотерапия 1 ​​(2,2)

пациентов с индексом эффективности 26 пациентов не имели признаков рецидивирующего легочного кровотечения в течение 30 дней после индексной бронхоскопии.В этой группе у шести пациентов было кровохарканье небольшого объема, которое разрешилось спонтанно без необходимости переливания крови или вмешательства. У 10 пациентов в течение 30 дней после индексной бронхоскопии возник рецидив кровотечения. Первоначальную причину кровотечения, последующие процедуры по остановке кровотечения и смертность у этих пациентов можно увидеть на.

Таблица 4.

Характеристики рецидивирующего кровотечения за тридцать дней

9015 9015 Bronchoscopy 9015 9015 9015 9015 9015 N 9015 9015 N 9015 9015 9015 9015 9015 9015 Диффузное альвеолярное кровоизлияние 9015 9015 9015 9015 бронхоскопия легочной артерии 6 Трансбронк Биопсия на теле
Пациент № Причина кровотечения Дополнительные гемостатические процедуры Смерть (Да / Нет)

Бронхоэктатическая болезнь Бронхоскопия, эмболизация бронхиальной артерии N
2 Криптогенный Бронхоскопия N Bronchoscopy N Y
5 Диффузное альвеолярное кровоизлияние Бронхоскопия N
6 Бронхоскопия Y
8 Опухоль Y
9 Опухоль N

Шесть пациентов получили EACA без сопутствующих гемостатических средств или маневров во время индексной бронхоскопии.Из этих пациентов троим лечили от активного кровотечения и троим лечили профилактически. Все три пациента с активным кровотечением достигли гемостаза после лечения.

Что касается побочных эффектов, 10 пациентов умерли в течение 30 дней после индексной бронхоскопии. Одна смерть была связана с неконтролируемым легочным кровотечением, две смерти были многофакторными по этиологии, включая легочное кровотечение, и семь не были связаны с легочным кровотечением. У двух пациентов развился инсульт. Один был вызван геморрагическими опухолями головного мозга в результате метастатического рака щитовидной железы, а другой – фибрилляцией предсердий, при которой антикоагулянтная терапия была прекращена, чтобы предотвратить ухудшение кровохарканья.Почечная недостаточность развилась у двух пациентов. У одного пациента с диффузной В-крупноклеточной лимфомой развилась почечная недостаточность, связанная с синдромом лизиса опухоли, приемом нескольких химиотерапевтических средств и введением амфотерицина В. Другой пациент был госпитализирован с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом, в результате которого развилось диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и последующая почечная недостаточность. Наконец, у двух пациентов развился ТГВ. У одного пациента с метастатическим раком легкого развился ТГВ нижних конечностей после того, как профилактика ТГВ гепарином была прекращена, чтобы предотвратить ухудшение кровохарканья.У другого пациента за две недели до этого развился ТГВ правой верхней конечности как хирургическое осложнение правой пневмонэктомии. Не было совпадений пациентов в отношении нежелательных явлений, не связанных со смертью.

Обсуждение:

В развитом мире наиболее частыми причинами кровохарканья являются бронхоэктазы, рак легких и бронхит. Пациенты с кровохарканьем, скорее всего, будут мужчинами в возрасте от 5 до 6 десятилетий жизни и в анамнезе курят (3, 20–22).Смертность в этой популяции пациентов может составлять 8,7–10% при средней продолжительности госпитализации 8–10 дней (3, 22). Хотя нет единого мнения о массовом кровохарканье, по оценкам, на него приходится 5–15% случаев кровохарканья (3, 20). Среди методов диагностики и лечения легочного кровотечения важной процедурой остается бронхоскопия. Местное применение кровоостанавливающих средств – одно из терапевтических применений бронхоскопии. Холодный физиологический раствор и сосудосуживающие препараты, такие как адреналин, являются одними из наиболее часто используемых для этой цели средств, несмотря на ограниченные подтверждающие доказательства (1).

Исследования, посвященные применению EACA при легочном кровотечении, ограничены и преимущественно используют внутривенную терапию (22–26). Однако Shapiro et al (27) и Fernandez (28) описывают пациента с массивным кровохарканьем из-за легочной аспергилломы, получившего чрескожную внутриполостную EACA с хорошим эффектом. Хотя обычно считается, что EACA хорошо переносится, теоретический риск тромбоза является активной областью исследований. Текущие данные по безопасности получены из исследований, которые не были разработаны и не предназначены для обнаружения этих событий (16, 29).При легочном кровотечении эндобронхиальное введение EACA может минимизировать риск тромбоза за счет уменьшения системного воздействия.

Прецедент использования эндобронхиального EACA с бронхоскопическим введением для лечения легочного кровотечения основан на ограниченных данных, подтверждающих использование TXA для этой цели. Соломонов и др. (5) в 2009 г. первыми описали этот метод лечения у двух пациентов с ятрогенным легочным кровотечением. У обоих пациентов после лечения был достигнут немедленный гемостаз. В 2010 году Marquez-Martin и др. (6) пролечили 48 пациентов с ТХА, у которых было умеренное кровохарканье, резистентное к холодному физиологическому раствору и адреналину.Гемостаз достигнут у 100% пациентов с ятрогенными причинами кровотечений и у 39,2% пациентов с неятрогенными причинами; частота повторных кровотечений через три месяца составила 16,6%. В 2017 году Korraa et al (7) сравнили холодный физиологический раствор с адреналином или без него с ТХА у 40 пациентов с бронхолегочным кровотечением. Они не обнаружили статистически значимой разницы между 95% показателем гемостаза в группе TXA и 100% показателем гемостаза в контрольной группе; не было отмечено повторных кровотечений в течение двух недель.Наконец, Fekri et al (8) в 2017 году провели рандомизированное контрольное исследование по сравнению ТХА с адреналином у 50 пациентов с кровохарканьем, резистентных к холодному физиологическому раствору. Обе группы лечения достигли гемостаза в 100% случаев без трехмесячных повторных кровотечений. Все три исследования проводились в отделении бронхоскопии университетской больницы и не наблюдали побочных эффектов, связанных с введением ТХА. Пациенты с массивным кровохарканьем были исключены из двух исследований (6–7).

В настоящем исследовании возраст, пол и история курения пациентов были аналогичны исследованиям с использованием ТХА.Однако наша популяция пациентов преимущественно состояла из пациентов интенсивной терапии с более высокими показателями массивного кровохарканья. Несмотря на это, наша эффективная индексная бронхоскопия 94,7% сопоставима с таковой для эндобронхиального ТХА (6–8). Кроме того, все 3 пациента с активным кровотечением, получавших только EACA, достигли гемостаза. Это говорит о том, что EACA можно использовать для лечения легочного кровотечения без сопутствующих гемостатических средств или маневров. Частота повторного кровотечения в нашем исследовании была выше, чем в исследованиях с использованием ТХА.Однако различия в тяжести заболевания, неоднородности пациентов и методах наблюдения за повторяющимися кровотечениями могут способствовать этому несоответствию. Показатели смертности в нашем исследовании совпадали с общими оценками пациентов в ОИТ (30–32). Это согласуется с нашим выводом о том, что большинство смертей пациентов не были связаны с легочным кровотечением. Хотя было отмечено 6 нежелательных явлений, не связанных со смертью, в каждом случае лечащим врачом были задокументированы побуждающие факторы, помимо использования EACA.

Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором описывается использование местного применения EACA во время бронхоскопии при легочном кровотечении.Однако у нашего исследования было несколько ограничений. Из-за ретроспективного характера исследования не было постоянно доступных данных относительно тяжести кровохарканья, панелей коагуляции и конкретных доз вводимых гемостатических средств. Высокая частота и вариативность одновременного применения гемостатических средств и приемов с EACA затрудняют оценку индивидуальной эффективности. Тридцатидневное повторное кровотечение и мониторинг побочных эффектов после выписки из больницы были ограничены событиями в системе медицинского центра Weill Cornell, что потенциально недооценивало эти события.Хотя тяжесть заболевания у нашей популяции пациентов снижает возможность обобщения, наши результаты дают представление о потенциальной пользе и безопасности эндобронхиального EACA для все более сложных и сопутствующих заболеваний легочных кровотечений, наблюдаемых в центрах третичной медицинской помощи.

Заключение:

Эндобронхиальное введение EACA во время бронхоскопии может быть безопасным и эффективным вариантом лечения и профилактики легочного кровотечения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить профиль безопасности EACA, оптимальные пути введения и сравнительную эффективность с TXA.

Сноски

Раскрытие финансовой информации и конфликты интересов: Авторы этой рукописи не имеют конфликтов интересов или источников финансирования, которые следует раскрывать.

Ссылки

1. Сакр Л., Дутау Х: Массивное кровохарканье: новая информация о роли бронхоскопии в диагностике и лечении. Дыхание 2010; 80: 38–58 [PubMed] [Google Scholar] 3. Хиршберг Б., Биран И., Глейзер М. и др.: Кровохарканье: этиология, оценка и исход в специализированной больнице.Грудь 1997; 112: 440–444 [PubMed] [Google Scholar] 4. Ng W, Jerath A, Wąsowicz M: Транексамовая кислота: клинический обзор. Анестезиол Интенсив Тер 2015; 47: 339–350 [PubMed] [Google Scholar] 5. Соломонов А., Фрухтер О., Цукерман Т. и др.: Легочное кровотечение: новый метод терапии. Респир Мед 2009; 103: 1196–1200 [PubMed] [Google Scholar] 6. Маркес-Мартин Э., Вергара Д.Г., Мартин-Хуан Дж. И др.: Эндобронхиальное введение транексамовой кислоты для контроля легочного кровотечения: пилотное исследование. J Bronchology Interv Pulmonol 2010; 17: 122–125 [PubMed] [Google Scholar] 7.Korraa EDA, Madkour AM, Galal IH и др.: Бронхоскопическая инстилляция транексамовой кислоты для контроля бронхолегочного кровотечения. Египет J Бронхол 2017; 11: 244–249 [Google Scholar] 8. Фекри М.С., Хашеми-байгани С.М., Шафахи А. и др.: Сравнение адреналина с транексамовой кислотой для контроля острого эндобронхиального кровотечения: рандомизированное контролируемое исследование. Иран Дж. Мед. Наук 2017; 42: 129–135 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Лю К., Гэн П., Ши Л. и др.: Транексамовая кислота по сравнению с аминокапроновой кислотой для управления кровью после тотального эндопротезирования коленного сустава и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: систематический обзор и метаанализ.Int J Surg 2018; 54: 105–112 [PubMed] [Google Scholar] 11. Генри Д.А., Карлесс П.А., Мокси А.Дж. и др.: Антифибринолитическое использование для минимизации периоперационных переливаний аллогенной крови. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; 3: CD001886 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Черчилль Дж. Л., Пука К. Е., Мейер Е. С. и др.: Сравнение ε-аминокапроновой кислоты и транексамовой кислоты в сокращении послеоперационных переливаний при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J Артропластика 2016; 31: 2795–2799 [PubMed] [Google Scholar] 13. Boese CK, Centeno L, Walters RW: Консервация крови с использованием транексамовой кислоты не превосходит эпсилон-аминокапроновую кислоту после тотальной артропластики коленного сустава.J Bone Joint Surg Am 2017; 99: 1621–1628 [PubMed] [Google Scholar] 14. Lum ZC, Manoukian MAC, Pacheco CS и др.: Внутривенное введение транексамовой кислоты по сравнению с местным приемом аминокапроновой кислоты: какой метод имеет наименьшие показатели кровопотери и переливаний? J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev 2018; 2: e072. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Ramkumar DB, Ramkumar N, Tapp SJ, et al .: Фармакологические кровоостанавливающие средства при тотальном артропластике сустава – анализ экономической эффективности. J Артропластика 2018; 33: 2092–2099 [PubMed] [Google Scholar] 16.Герштейн Н.С., Бриерли Дж., Виндзор Дж. И др.: Антифибринолитические агенты в кардиохирургии и внесердечной хирургии: всесторонний обзор и обновление. J Кардиоторак Васк Анест 2017; 31: 2183–2205 [PubMed] [Google Scholar] 17. Харрис П.А., Тейлор Р., Тилке Р. и др.: Электронный сбор исследовательских данных (REDCap) – методология и рабочий процесс, основанный на метаданных, для обеспечения информационной поддержки переводческих исследований. Дж Биомед Информ 2009; 42: 377–381. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Ибрагим У.Х .: Обильное кровохарканье: определение следует пересмотреть.Eur Respir J 2008; 32 (4): 1131–1132. [PubMed] [Google Scholar] 19. Юнесс Х.А., Кеддисси Дж., Берим И. и др.: Управление пероральными антиагрегантами и антикоагулянтной терапией перед бронхоскопией. J Thorac Dis 2017; 9 (Приложение 10): S1022 – S1033 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Tsoumakidou M, Chrysofakis G, Tsiligianni I., и др .: Проспективный анализ 184 случаев кровохарканья: диагностическое влияние рентгеновского снимка грудной клетки, компьютерной томографии, бронхоскопии. Дыхание 2006; 73: 808–814 [PubMed] [Google Scholar] 21.Johnston H, Reisz G: Изменение спектра кровохарканья. Основные причины у 148 пациентов, которым выполнялась диагностическая гибкая фибробронхоскопия. Arch Intern Med 1989; 149: 1666–1668 [PubMed] [Google Scholar] 22. Abdulmalak C, Cottenet J, Beltramo G и др.: Кровохарканье у взрослых: 5-летнее исследование с использованием общенациональной административной базы данных больниц Франции. Eur Respir J 2015; 46: 503–511 [PubMed] [Google Scholar] 23. Grizelj R, Vuković J, Filipović-grcić B и др.: Успешное использование рекомбинантного активированного FVII и аминокапроновой кислоты у четырех новорожденных с опасным для жизни кровотечением.Свертывание крови Фибринолиз 2006; 17: 413–415 [PubMed] [Google Scholar] 24. Аль-самкари Х, Шин К., Кардони Л. и др.: Антифибринолитические средства для лечения кровохарканья у взрослых с муковисцидозом. Грудь; Скоро 2019 [PubMed] [Google Scholar] 25. Ванко С.О., Бродвотер Г., Фольц Р.Дж. и др.: Диффузное альвеолярное кровоизлияние: ретроспективный обзор клинических исходов у реципиентов аллогенных трансплантатов, получавших аминокапроновую кислоту. Пересадка костного мозга Biol 2006; 12: 949–953 [PubMed] [Google Scholar] 26.Pardinas M, Mendirichaga R, Budhrani G и др .: Использование аминокапроновой кислоты в сочетании с экстракорпоральной мембранной оксигенацией в случае синдрома лептоспирозного легочного кровотечения. Clin Med Insights Circ Respir Pulm Med 2017; 11: 1–3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Шапиро М.Дж., Альбельда С.М., Майок Р.Л. и др.: Тяжелое кровохарканье, связанное с легочной аспергилломой. Чрескожное внутриполостное лечение. Грудь 1988; 94: 1225–1231 [PubMed] [Google Scholar] 28. Фернандес Н.А.: Внутриполостная аминокапроновая кислота при массивном легочном кровотечении.Грудь 1984; 85: 839 [PubMed] [Google Scholar] 29. Монтрой Дж., Фергюссон Н.А., Хаттон Б. и др.: Безопасность и эффективность аналогов лизина у онкологических больных: систематический обзор и метаанализ. Трансфус Мед Рев 2017; 31: 141–148 [PubMed] [Google Scholar] 30. Гарланд А., Олафсон К., Рэмси К.Д. и др.: Популяционное обсервационное исследование результатов, связанных с отделением интенсивной терапии. С упором на послеродовые исходы. Энн Ам Торак Соц 2015; 12: 202–208 [PubMed] [Google Scholar] 31. Капуццо М., Вольта С., Тассинати Т. и др.: Больничная смертность взрослых, госпитализированных в отделения интенсивной терапии в больницах с отделениями промежуточной помощи и без них: многоцентровое европейское когортное исследование. Crit Care 2014; 18: 551. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Mukhopadhyay A, Tai BC, See KC и др.: Факторы риска для больниц и долгосрочная смертность тяжелобольных пожилых пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии. Биомед Рес Инт 2014; 2014: 960575. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Аминокапроновая кислота (внутривенное введение) Побочные эффекты

Побочные эффекты

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Наряду со своими необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты.Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу или медсестре при появлении любого из следующих побочных эффектов:

Заболеваемость неизвестна
  1. Беспокойство
  2. черный, дегтеобразный стул
  3. кровоточащие десны
  4. кровотечение, образование волдырей, жжение, холод, изменение цвета кожи, чувство давления, крапивница, инфекция, воспаление, зуд, шишки, онемение, боль, сыпь, покраснение, рубцы, болезненность, покалывание, отек, болезненность, покалывание, изъязвление или тепло в месте укола
  5. кровь в моче или стуле
  6. помутнение зрения
  7. разрыв кожи, особенно связанный с обесцвечиванием сине-черного цвета, отеком или оттоком жидкости
  8. изменение способности видеть цвета, особенно синий или желтый
  9. боль в груди или дискомфорт
  10. озноб
  11. спутанность сознания
  12. кашель или охриплость
  13. моча темного цвета
  14. уменьшенная частота или количество мочи
  15. затрудненное или затрудненное дыхание
  16. трудности с перемещением
  17. трудности с речью
  18. трудности с глотанием
  19. головокружение или дурноту
  20. головокружение, обморок или дурноту при внезапном вставании из положения лежа или сидя
  21. двойное зрение
  22. обморок
  23. быстрое сердцебиение
  24. лихорадка с ознобом или без него
  25. общее чувство дискомфорта или болезни
  26. общее чувство усталости или слабости
  27. Головная боль
  28. крапивница
  29. неспособность двигать руками, ногами или лицевыми мышцами неспособность говорить
  30. повышенная жажда
  31. кожный зуд
  32. боль в суставах
  33. потеря аппетита
  34. боль в пояснице или в боку
  35. мышечные боли или спазмы
  36. мышечные спазмы или спазмы
  37. мышечная боль или жесткость
  38. мышечная боль, нежность, истощение или слабость
  39. тошнота и рвота
  40. онемение и покалывание лица, пальцев рук или ног
  41. боль в руках, ногах или пояснице, особенно боль в икрах или пятках при нагрузке
  42. болезненное или затрудненное мочеиспускание
  43. бледные, голубоватые или холодные руки или ноги
  44. точно определить красные пятна на коже
  45. проблемы с кровотечением или свертыванием
  46. отечность или отек век или вокруг глаз, лица, губ или языка
  47. одышка
  48. кожная сыпь
  49. медленное или нерегулярное сердцебиение
  50. медленная речь
  51. больное горло
  52. язвы, язвы или белые пятна на губах или во рту
  53. внезапная одышка или затрудненное дыхание
  54. потливость
  55. припухлость
  56. отек лица, пальцев или голеней
  57. опухшие железы
  58. опухшие суставы
  59. нежность, боль, отек, тепло, изменение цвета кожи и выступающие поверхностные вены на пораженном участке
  60. стеснение в груди
  61. затрудненное дыхание
  62. необычное кровотечение или синяк
  63. необычная усталость или слабость
  64. рвота
  65. слабый или отсутствующий пульс в ногах
  66. увеличение веса
  67. хрипы

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются или вызывают беспокойство, или если у вас есть какие-либо вопросы о них:

Заболеваемость неизвестна
  1. Боль в животе или животе
  2. путаница относительно времени, места или человека
  3. продолжающийся звон или жужжание или другой необъяснимый шум в ушах
  4. снижение зрения
  5. понос
  6. эякуляция без спермы
  7. потеря слуха
  8. придерживаясь ложных убеждений, которые не могут быть изменены фактом
  9. настроение или психические изменения
  10. видеть, слышать или чувствовать то, чего нет
  11. заложенный нос
  12. необычное возбуждение, нервозность или беспокойство
  13. слезящиеся глаза

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, посоветуйтесь со своим врачом.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2022 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Наши продукты Pfizer Hold the Cure

  • ACCUPRIL®

    (хинаприл HCI)

  • ACCURETIC®

    (хинаприл HCl / гидрохлоротиазид)

  • ACETYLCYSTEINE

  • ACETYLCYSTEINE

    (ацетилосиносодержащий раствор) ® Бренды

    (ибупрофен)

  • Alavert®

    (лоратадин)

  • АЛЬДАКТАЗИД®

    (спиронолактон и гидрохлоротиазид)

  • АЛДАКТОН®

    (спиронолактон)

    8

  • ALDACTONE®

    (спиронолактон)

    8

  • амидат ™

    (этомидат)

  • аминокапроновая кислота
  • аминофиллин (аминофиллин)

  • амиодарон ГИДРОХЛОРИД
  • Хлористый аммоний
  • ампициллин и сульбактам
  • Ампициллин для инъекций

    Ампициллин натрия

  • Anbesol® Argatroban

    (аргатробан для инъекций, раствор on)

  • AROMASIN®

    (экземестан)

  • ARTHROTEC®

    (диклофенак натрия / мизопростол)

  • ATGAM®

    (лимфоцитарный иммунный глобулин, анти-тимоцитарный

    раствор ATGAM 948R 948R 948 RURLUR 90 [эквитимоцитарный стерильный глобулин 948] (безилат атракурия)

  • СУЛЬФАТ АТРОПИНА
  • АЗИТРОМИЦИН
  • АЗУЛЬФИДИН®

    (сульфасалазин, USP)

  • БАЦИТРАЦИН

    (для инъекций)

  • BENCIO
  • (для инъекций) рекомбинантный))

  • BESPONSA ™ для инъекций

    (инотузумаб озогамицин)

  • BICILLIN® CR

    (суспензия для инъекций пенициллина G бензатина и пенициллина G прокаина для инъекций)

  • 0 BICILLIN® LA

  • BICILLIN® LA

    (бивалирудин)

  • БЛЕОМИЦИН
  • БОСУЛИФ®

    (босутиниб)

  • БРАФТОВИ® Капсулы

    (encorafenib)

  • Bumetanide

    (буметанид)

  • бупивакаина

    (бупивакаина гидрохлорид)

  • гидрохлорида бупренорфина

    (бупренорфина гидрохлорид)

  • Бусульфан

    (Бусульфан)

  • буторфанола тартрата

    (буторфанола тартрат)

  • CADUET®

    (амлодипина безилат / аторвастатин кальция)

  • CALAN®

    (верапамила гидрохлорид)

  • ХЛОРИД КАЛЬЦИЯ

    (хлорид кальция)

  • Caltrate®

    (иринотекан для инъекций гидрохлорида)

  • КАРБОКАИН

    (мепивакаин)

  • КАРБОПЛАТИН

    (карбоплатин)

  • КАРДУРА®

    (доксазозин мезилат)

  • мезилат CARDURA

  • КАРБОПЛАТ

  • (алпростадил для инъекций, порошок, лиофилизированный, для раствора) 9 0003

  • ЦЕФАЗОЛИН

    (цефазолин)

  • ЦЕФЕПИМЕ

    (Цефепим)

  • Цефоперазон

    (цефоперазон натрия)

  • ЦЕФОТАКСИМ

    (цефотаксим)

    8

    8

    8 Цефотаксин

  • CELEBREX

    (капсулы целекоксиба)

  • CELONTIN®

    (капсулы метсуксимида)

  • Centrum® Brands
  • CEREBYX®

    (фосфенитоин 03 VANTIX®

    (фосфенитоин натрия 03)

  • хлорпрокаин гИДРОХЛОРИД

    (хлорпрокаин гидрохлорид)

  • хРОМА (хромовая хлорид)

  • ципрофлоксацин (ципрофлоксацин)

  • CISATRACURIUM безилат (cisatracurium безилат)

  • Cleocin (клиндамицин)

  • COLESTID® ( микронизированный гидрохлорид колестипола)

    9084 9
  • COMIRNATY®

    (вакцина COVID-19, мРНК)

  • МЕДЬ

    (хлорид меди)

  • CORLOPAM®

    (фенолдопам мезилат)

  • CORTEF000®

    (таблетки гидрокортизона

    ) сульфаты полимиксина B и ацетат гидрокортизона)

  • CORVERT®

    (инъекция ибутилида фумарата)

  • CORZIDE®

    (надолол и бендрофлуметиазид)

  • COVERA-HSrap8 ®

    (Подкожный иммунный глобулин (человек) – hipp), 16.5% раствор

  • ЦИКЛОКАПРОН®

    (инъекция транексамовой кислоты)

  • ЦИТАРАБИН

    (цитарабин)

  • ЦИТОМЕЛ®

    (лиотиронин натрия)

  • 9OTECopro2 (лиотиронин натрия)

  • ЦИТАРАБИН

  • ЦИТАРАБИН
  • ДАПТОМИЦИН

    (даптомицин)

  • DAURISMO Таблетки

    (гласдегиб)

  • DAYPRO ALTA ™

    (оксапрозин калия)

  • DAYPROE®

    мезапроин
  • MESAPROESEMER
  • 2 (

    ) мезаперо-мезилат ™

    (гидрохлорид меперидина)

  • DEPO-MEDROL®

    (суспензия для инъекций метилпреднизолона ацетата)

  • DEPO-PROVERA

    (суспензия для инъекций медроксипрогестерона ацетата)

  • DEPOVERA

  • DEPOVERA medrogester®

  • DEPO®-ESTRADIOL

    (эстрадиол ципионат для инъекций) 9000 3

  • ДЕПО®-ТЕСТОСТЕРОН

    (тестостерон ципионат для инъекций)

  • ДЕСМОПРЕССИН АЦЕТАТ

    (десмопрессина ацетат)

  • DETROL®

    (толтеродина тартрат)

  • DEPOS0008

  • DIDREX

    (бензфетамина гидрохлорид)

  • DIFLUCAN®

    (флуконазол)

  • DILANTIN®

    (пероральная суспензия фенитоина, фенитоин и расширенный фенитоин натрия)

  • DILTYTIA DILTIA DILTIA
  • дифенгидрамин гидрохлорид (дифенгидрамин гидрохлорид)

  • добутамин (добутамин)

  • доцетаксел ВПРЫСКА
  • дОПАМИН

    (допамин)

  • DOSTINEX® (каберголин)

  • доксеркальциферола (доксеркальциферол)

  • ДОКСОРУБИЦИН ГИДРОХЛОРИД

    (доксо гидрохлорид рубицина)

  • Дристан®
  • ДРОПЕРИДОЛ

    (дроперидол)

  • DUAVEE®

    (конъюгированные эстрогены / базедоксифен)

  • EFFEXOR® XR

    0002 (венлафаксин) гидрохлорид

    ELFA

    ELFA

    ELFA

    хлор8498
  • ELIQUIS

    (апиксабан)

  • ELLENCE®

    (эпирубицин гидрохлорид)

  • EMCYT®

    (эстрамустинфосфат натрия)

  • EmergenaprC
  • 02
  • 9 ENALAPRILAT 9 ENALAPPILAT ENALAPRILAT
  • ERAXIS ™

    (анидулафунгин)

  • Эртапенем

    (Эртапенем)

  • ЛАКТОБИОНАТ ЭРИТРОЦИНА ™

    (лактобионат эритромицина)

  • CristianISS 0 ESTRINGA

    ®

    (пироксикам)

  • ФЕНТАНИЛ ЦИТРАТ

    (фентанилцитрат)

  • Fibercon®
  • FLAGYL®

    (метронидазол)

  • FLUCONAZOLE

    (флуконазол)

  • ФЛУДАРАБИН ФОСФАТ

    (флударабин фосфат)

  • (флударабин фосфат)

  • ® FOSCAV2 натрия (натрий)

  • FUROSEMIDE

    (фуросемид)

  • GELFILM®

    (гель-пленочная абсорбирующая пленка)

  • GELFOAM® и GEL-FLOW NT

    (абсорбируемый желатин)

    0 (9emcit)
  • 9ENCITROS (абсорбируемый желатин) происхождение рДНК])

  • ГЕНТАМИЦИНА СУЛЬФАТ

    (сульфат гентамицина)

  • GEOCILLIN®

    (карбенициллин инданил натрия)

  • GEODON

    (зипразидон HCl000)

  • ®
  • GLUCOTROLYEST®

    (микронизированный глибурид)

  • GLYSET®

    (миглитол)

  • HALCION®

    (триазолам )

  • HEMABATE®

    (карбопрост трометамин)

  • HEPARIN SODIUM INJECTION

    (гепарин натрия)

  • HETASTARCH

    (hetastarch)

  • 908 ГИДРОХЛОРИД ГИДРОМОРФОНА

    (гидрохлорид гидроморфона)

  • IBRANCE®

    (палбоциклиб)

  • IDAMYCIN®

    (идарубицин гидрохлорид)

  • 948ts489 INDOMET49

  • 9488AC 9498 IN 9488AC 9498 9483 9489 9485 9489 9489 9489 9488AC 9498 9498 INFLECTRA®

    (инфликсимаб-дийб)

  • INLYTA®

    (акситиниб)

  • INSPRA

    (эплеренон)

  • INTAL® небулайзер

    (кромолинхлорид

    9DOTCH20003 IRLIN0003

  • гидрохлорид) ™ для инъекций, для внутривенного применения

    (инфликсимаб-qbtx)

  • KEMADRIN®

    (проциклидин гидрохлорид)

  • KERYDIN® (tavaborole)

  • кетамина гидрохлорид (гидрохлорид кетамина)

  • кеторолака трометамина (кеторолака трометамин)

  • лабеталол гидрохлорид (лабеталол гидрохлорид)

  • леветирацетама

    (леветирацеты)

  • левофлоксацин (левофлоксацин)

  • норадреналин (норэпинефрин)

  • LEVOXYL® (левотироксин натрий)

  • лидокаин гидрохлорид (гидрохлорид лидокаин)

  • LINCOCIN® (линкомицин)

  • ЛИНЕЗОЛИД

    (линезолид)

  • ЛИПИТОР®

    (аторвастатин кальций)

  • LO / OVRAL®

    (норгестрел и этинилэстрадиол)

  • Ломотилон
  • Ломотилоксин®

    гидрохлорид Lomotilox®

    (миноксидил в таблетках)

  • LOPID®

    (гемфиброзил)

  • LORAZEPAM

    (лоразепам)

  • LORBRENA®

    (лорлатиниб)

  • LOW MOLECULAR WEIGHT DEXTRAN®
  • LOWMOLECULAR WEIGHT DEXTRAN 9492A (948DEXTRAN 9492) (948DEXTRAN 9492 и (таблетки с пролонгированным высвобождением прегабалина)

  • СУЛЬФАТ МАГНИЯ

    (сульфат магния)

  • ХЛОРИД МАРГАНЦА

    (хлорид марганца)

  • МАННИТОЛ

    (маннитол)

  • (маннитол)

    (маннитол)

    цефепима гидрохлорид)

  • МЕДРОЛ®

    (метилпреднизолон)

  • МЕДРОКСИПРОГЕСТЕРОНА АЦЕТАТ

    (медроксипрогестерона ацетат)

  • МЕКТОВИ® таблетки

    (биниметиниб

    0002) МЕКТОВИ®

    2 (биниметиниб

    )

    48

  • MEROPENEM

    (Меропенем)

  • MERREM® I.V.

    (меропенем для инъекций)

  • МЕТОТРЕКСАТ

    (метотрексат)

  • МЕТОКЛОПРАМИД ГИДРОХЛОРИД

    (метоклопрамид)

  • МЕТОПРОЛЛ

    (метопролон 9)

  • МИДАЗОЛАМ

    (мидазолам)

  • МИЛРИНОН ЛАКТАТ

    (милринона лактат)

  • MINIPRESS®

    (празозина гидрохлорид)

  • Митоксантрангидрид

    MITOXANTRONE HYDROCHLATE

    3 MITOXANTRONE HYDROCHLATE

    3
  • МУЛЬТИВИТАМИНОВАЯ ИНФУЗИЯ
  • MYCOBUTIN®

    (рифабутин)

  • MYLOTARG ™

    (гемтузумаб озогамицин для инъекций)

  • Таблетки надолола

    (НАДолИЛЛН 9000B

    (НАДОЛИН) гидрохлорид)

  • НАЛОКСОН E ГИДРОХЛОРИД

    (налоксона гидрохлорид)

  • NARDIL®

    (фенелзинсульфат)

  • NAVANE®

    (тиотиксен)

  • NEOSPORIN® G.U. Ирригант

    (сульфат неомицина – сульфат полимиксина B)

  • НЕОСПОРИН® офтальмологический раствор

    (сульфаты неомицина и полимиксина B и грамицидин)

  • NEURONTIN®

    (габапентин

  • R

  • (никотин)

  • NICOTROL® NS

    (никотин)

  • NIPENT ™

    (пентостатин)

  • NITROSTAT®

    (нитроглицерин)

  • NIVESTYMEST®

  • Табл. Таблетки NORQUEST® FE

    норэтиндрон и этинилэстрадиол

  • NORPACE® и NORPACE® CR

    (дисопирамидфосфат)

  • Североамериканская коралловая змея Противоядие

    (лошадиный)

  • NORPACE®

  • NORPACE®

  • NORPACE®

  • NORPACE® CR

    (пегфилграстим-apgf)

  • OCTAGAM

    Иммунный глобулин внутривенно (человек)

  • OGEN®

    (эстропипат)

  • ондансетрон

    (ондансетрон)

  • ондансетрон

    (Ондансетрон)

  • оксалиплатина

    (оксалиплатина)

  • паклитаксела

    (паклитаксел)

  • Палоносетрона гидрохлорид

    (палоносетрон гидрохлорид)

  • памидронат ДИНАТРИЯ

    (памидронат динатриевой )

  • ПАНКУРОНИЯ БРОМИД

    (панкурония бромид)

  • PANZYGA

    (иммуноглобулин внутривенный, человеческий – ifas)

  • PARICALCITOL

    (парикальцитол)

  • 8 (парикальцитол)

  • 8 PIRMELCITOL

    (пенициллин G прокаин)

  • Вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19

    (также известная как BNT162b2)

  • PFIZERPEN®

    (пенициллин G калий)

  • PHOSPIDE®HOLINE

    ТАЗОБАКТАМ

    (пиперациллин и тазобактам)

    908 49
  • PLEGISOL®

    (хлорид калия, хлорид натрия, хлорид кальция и хлорид магния)

  • АЦЕТАТ КАЛИЯ

    (ацетат калия)

  • ХЛОРИД КАЛИЯ

    (хлорид калия)

  • КАЛИЯ ФОС2
  • PRAZOSIN HYDROCHLORIDE

    (PRAZOSIN HYDROCHLORIDE)

  • PRECEDEX ™

    (дексмедетомидина гидрохлорид)

  • PREMARIN®

    (конъюгированные эстрогены PREMARIN®

  • / 9EMPRO000
  • / 9EMPRO000 9EMPRO000 9EMPRO000
  • 2 ®
  • PREPIDIL®

    (динопростон)

  • PREVNAR 13

    (пневмококковая 13-валентная конъюгированная вакцина [дифтерийный белок CRM197])

  • Prevnar 20 ™

    (пневмококковая вакцина

    ) (пневмококковая вакцина 9483 Vaccine ).

  • PRISTIQ®

    (десвенлафаксин)

  • ПРОКАИНАМИД ГИДРОХЛОР IDE

    (прокаинамида гидрохлорид)

  • PROCARDIA®

    (нифедипин)

  • ПРОМЕТАЗИН ГИДРОХЛОРИД

    (прометазина гидрохлорид)

  • PROPOFOL

    0002 (пропофол)

    (алпростадил)

  • PROTONIX®

    (пантопразол натрия)

  • PROVERA®

    (медроксипрогестерона ацетат)

  • PSORCON / FLORONE

    дифлоразон диацетат

  • 3
  • диацетат QUELIC® 10

    (аргинина гидрохлорид)

  • RAPAMUNE®

    (сиролимус)

  • RELPAX®

    (элетриптан HBr)

  • RETACRIT для инъекций

    (эпоэтин альфа-0

    8

    8

    81

    8

    82 ®

  • РОКУРОНИЙ БРОМИД

    (бромид рокурония)

  • РОМИДЕПСИН

    (ромидепсин) 90 003

  • ропивакаина гидрохлорид (ропивакаина гидрохлорид)

  • RUXIENCE ™ (ритуксимаб-pvvr)

  • SEGLUROMET ™ Таблетки

    (ertugliflozin и метформин HCl)

  • SEPTRA® (триметоприм и сульфаметоксазол)

  • SILVADENE®

    (сульфадиазин серебра)

  • SINEQUAN®

    (доксепин гидрохлорид)

  • SKELAXIN®

    (метаксалон)

  • АЦЕТАТ НАТРИЯ

    (ацетат натрия)

  • (ацетат натрия)

    BODIARBON

  • СОДБОН

  • BODIAR

    (хлорид натрия)

  • ЛАКТАТ НАТРИЯ

    (лактат натрия)

  • ФОСФАТЫ НАТРИЯ

    (одноосновный фосфат натрия и двухосновный фосфат натрия)

  • SOLU-CORTEF000®

    (гидрокортизон

  • -суккортизон натрия) (метилпреднизолона натрия сукцинат)

  • SOMAVERT®

    (пегвисомант)

  • SONATA® CIV

    (залеплон)

  • STEGLATRO ™

    (эртуглифлозин)

  • Таблетки STEGLUJAN ™

    (эртуглифлозин и ситаглиптин)

    сититаглиптин (CITFENTA

  • citagliptin) суфент

  • SYNAREL®

    (ацетат нафарелина)

  • SYNERCID® I.V.

    (хинупристин / далфопристин)

  • ТАКРОЛИМУС

    (такролимус)

  • TALWIN ™

    (пентазоцин)

  • TALZENNA ™

    (талазопариб)

  • ®

    8 TACROLIMUS (талазопариб) ® капсулы 980003 (цефтазидим)

  • TESSALON®

    (бензонатат)

  • ТЕСТОСТЕРОН ЦИПИОНАТ

    (тестостерон ципионат)

  • THAM
  • THEOPHYLLINE

    (теофиллин

  • Гель теофиллин
  • GETOFILIN®
  • GEL
  • THROMB
  • гемостат)

  • THROMBI-PAD®

    (гемостатическая прокладка 3×3)

  • THROMBIN-JMI®

    (тромбин, местный, бычьего происхождения)

  • TICOVAC

    (клещевой энцефалит

    948 Вакцина против энцефалита

    TIG849 триметобензамида гидрохлорид)

  • TIKOSYN®

    (дофетилид)

  • TOBRAMYCIN

    (тобрамицин)

  • TOPOTECAN

    (т. опотекан)

  • TORISEL®

    (темсиролимус)

  • ТОВИАЗ ™

    (фезотеродина фумарат)

  • TPN ELECTROLYTES

    (хлорид натрия, хлорид кальция, хлорид калия, хлорид натрия

    и хлорид магния ) Инъекция

    (трастузумаб-qyyp)

  • TRECATOR®

    (этионамид)

  • Таблетки ТРИФАСИЛ-21® и ТРИФАСИЛ-28®

    левоноргестрел и этинилэстрадиол000 – трифазный режим

    ROM

    89BRO8498RUM

    83 ™

    (менингококковая вакцина группы B)

  • TYGACIL®

    (тигециклин)

  • UNASYN®

    (ампициллин натрия / сульбактам натрия)

  • Ванкомицин гидрохлорид

    8

    prochloride (ванкомицин

    prochloride)

  • Векурония бромид

    (бромид векурония для инъекций)

  • ВЕРАПАМИЛ H ИДРОХЛОРИД

    (гидрохлорид верапамила)

  • VFEND®

    (вориконазол)

  • VIACRA®

    (цитрат силденафила)

  • VIBRAMYCIN®

    (доксициклин

    , доксициклин

    , доксициклин

    (доксициклин

    , доксициклин

    , доксициклин

    , доксициклин

    кальция) )

  • ВИРАЦЕПТ®

    (мезилат нелфинавира)

  • ВИРОПТИК®

    (трифлуридин)

  • ВИСТАРИЛ®

    (гидроксизин памоат)

  • 3ИЗИН ПАМОАТ
  • VOLUVEN

    (гидроксиэтилкрахмал 130/0.4)

  • капсулы VYNDAQEL® (тафамидис меглумин) и капсулы VYNDAMAX ™ (тафамидис)
  • ВОДА

    (вода)

  • XALATAN®

    (латанопрост)

    XALATAN®

    (латанопрост)

    XALATAN®

    (латанопрост)

    XALATAN®
  • (алпразолам)

  • XELJANZ®

    (тофацитиниб)

  • XTANDI® (энзалутамид) капсулы для перорального применения

    энзалутамид

  • XYNTHA®

    9ARSU (антигемоантфильный фактор)
  • ZINC

    (хлорид цинка)

  • ZINECARD®

    (дексразоксан)

  • ЗИРАБЕВ для инъекций

    (бевацизумаб-bvzr)

  • ZITHROMAX®

  • 9 расширенный выпуск
  • ЗОЛЕДРОНОВАЯ КИСЛОТА

    (золедроновая кислота)

  • ЗОЛОФТ®

    (сертралин гидрохлорид)

  • ЗОСИН®

    (пиперациллин и тазобактам)

  • ZYVOX®

    (линезолид)

  • Archivos de Bronconeumología

    Archivos de Bronconeumologia – это научный журнал, который преимущественно публикует перспективные оригинальные исследовательские статьи, содержание которых основано на результатах, касающихся нескольких аспектов респираторных заболеваний, таких как эпидемиология, патофизиология, клиники, хирургия и фундаментальные исследования.Другие типы статей, такие как обзоры, редакционные статьи, несколько специальных статей, представляющих интерес для общества и редколлегии, научные письма, письма в редакцию и клинические изображения, также публикуются в журнале. Это ежемесячный журнал, который публикует в общей сложности 12 выпусков и несколько приложений, которые содержат статьи, относящиеся к разным разделам.

    Все рукописи, поступившие в Журнал, оцениваются редакторами и отправляются на экспертную рецензию, в то время как их обрабатывает редактор и / или младший редактор из группы.Журнал издается ежемесячно на испанском и английском языках. Таким образом, приветствуется подача рукописей, написанных на испанском или английском языках. Переводчики, работающие в журнале, берут на себя соответствующие переводы.

    Рукописи будут представлены в электронном виде с использованием следующего веб-сайта: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, ссылка на который также доступна через главную веб-страницу Archivos de Bronconeumologia.

    Доступ к любой опубликованной статье на любом языке возможен через веб-страницу журнала, а также из PubMed, Science Direct и других международных баз данных.Кроме того, журнал также присутствует в Twitter и Facebook. Журнал выражает голос Испанского респираторного общества пульмонологии и торакальной хирургии (SEPAR), а также других научных обществ, таких как Латиноамериканское торакальное общество (ALAT) и Иберийско-американская ассоциация торакальной хирургии (AICT).

    Авторы также могут присылать свои статьи в сопутствующем заголовке журнала с открытым доступом, Open Respiratory Archives .

    Аспергиллез: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Самаракун П., Субани АО.Инвазивный аспергиллез легких у пациентов с ХОБЛ: отчет о пяти случаях и систематический обзор литературы. Хрон Респир Дис . 2008. 5 (1): 19-27. [Медлайн].

  • Ader F, Bienvenu AL, Rammaert B, Nseir S. Управление инвазивным аспергиллезом у пациентов с ХОБЛ: рациональное использование вориконазола. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2009. 4 (2): 279-87. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Desoubeaux G, Le-Bert C, Fravel V, Clauss T, Delaune AJ, Soto J, et al.Оценка специфичного для рода ELISA и коммерческого набора иммуноблоттинга Aspergillus Western blot IgG® для диагностики аспергиллеза у обыкновенных афалин (Tursiops truncatus). Med Mycol . 8 декабря 2017 г. [Medline].

  • Maertens J, Verhaegen J, Lagrou K, Van Eldere J, Boogaerts M. Скрининг циркулирующего галактоманнана как неинвазивного диагностического инструмента инвазивного аспергиллеза у пациентов с длительной нейтропенией и реципиентов трансплантации стволовых клеток: проспективная проверка. Кровь . 2001 15 марта. 97 (6): 1604-10. [Медлайн].

  • Pfeiffer CD, Fine JP, Safdar N. Диагностика инвазивного аспергиллеза с использованием анализа галактоманнана: метаанализ. Clin Infect Dis . 2006 15 мая. 42 (10): 1417-27. [Медлайн].

  • Кульман Дж.Э., Фишман Е.К., Сигельман СС. Инвазивный аспергиллез легких при остром лейкозе: характерные данные КТ, признак ореола КТ и роль КТ в ранней диагностике. Радиология .1985 Декабрь 157 (3): 611-4. [Медлайн].

  • Kabbani D, Goldraich L, Ross H, Rotstein C, Husain S. Вспышка инвазивного аспергиллеза у реципиентов трансплантата сердца: роль скрининговых компьютерных томографий у бессимптомных пациентов и универсальная противогрибковая профилактика. Transpl Infect Dis . 2017 10 ноября. [Medline].

  • Salez F, Brichet A, Desurmont S, Grosbois JM, Wallaert B, Tonnel AB. Эффекты терапии итраконазолом при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе. Сундук . 1999 декабрь 116 (6): 1665-8. [Медлайн].

  • Стивенс Д.А., Шварц Х.Д., Ли Дж.Й., Московиц Б.Л., Джером Д.К., Катандзаро А. и др. Рандомизированное исследование итраконазола при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе. N Engl J Med . 2000 16 марта. 342 (11): 756-62. [Медлайн].

  • Wark PA, Gibson PG, Wilson AJ. Азолы при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе, ассоциированном с астмой. Кокрановская база данных Syst Rev .2003. (3): CD001108. [Медлайн].

  • Wark PA, Hensley MJ, Saltos N, Boyle MJ, Toneguzzi RC, Epid GD, et al. Противовоспалительный эффект итраконазола при стабильном аллергическом бронхолегочном аспергиллезе: рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol . 2003 май. 111 (5): 952-7. [Медлайн].

  • Хирон Дж. М., Поей К. Г., Фаядет П. П., Балагнер Г. Б., Ассун Дж. А., Ричарди Г. Р. и др. Неоперабельная легочная аспергиллома: чрескожное введение пасты глицерина и амфотерицина В под контролем КТ в 15 случаях. Радиология . 1993 Сентябрь 188 (3): 825-7. [Медлайн].

  • Mal H, Rullon I, Mellot F, Brugiere O, Sleiman C, Menu Y и др. Ближайшие и отдаленные результаты эмболизации бронхиальной артерии при опасном для жизни кровохарканье. Сундук . 1999, апр. 115 (4): 996-1001. [Медлайн].

  • Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, Bennett JE, Greene RE, Oestmann JW, et al. Вориконазол по сравнению с амфотерицином B для первичной терапии инвазивного аспергиллеза. N Engl J Med . 2002 8 августа. 347 (6): 408-15. [Медлайн].

  • Maertens J, Raad I, Petrikkos G, Boogaerts M, Selleslag D, Petersen FB и др. Эффективность и безопасность каспофунгина для лечения инвазивного аспергиллеза у пациентов, невосприимчивых к традиционной противогрибковой терапии или не переносящих ее. Clin Infect Dis . 2004 декабрь 1. 39 (11): 1563-71. [Медлайн].

  • Аддриззо-Харрис DJ, Харкин Т.Дж., МакГиннесс Дж., Найдич Д.П., Ром WN.Легочная аспергиллома и СПИД. Сравнение ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-отрицательных лиц. Сундук . 1997 г., 111 (3): 612-8. [Медлайн].

  • Вирниг С., Буш РК. Аллергический бронхолегочный аспергиллез: перспектива США. Curr Opin Pulm Med . 2007 13 января (1): 67-71. [Медлайн].

  • Meersseman W, Vandecasteele SJ, Wilmer A, Verbeken E, Peetermans WE, Van Wijngaerden E. Инвазивный аспергиллез у тяжелобольных пациентов без злокачественных новообразований. Am J Respir Crit Care Med . 2004 15 сентября. 170 (6): 621-5. [Медлайн].

  • Rutsaert L, Steinfort N, Van Hunsel T., Bomans P, Naesens R, Mertes H, et al. Инвазивный легочный аспергиллез, связанный с COVID-19. Ann Intensive Care . 2020 1. июн. 10 (1): 71. [Медлайн].

  • Бартолетти М., Паскаль Р., Крикка М. и др. Эпидемиология инвазивного легочного аспергиллеза среди интубированных пациентов с COVID-19: проспективное исследование. Clin Infect Dis .2020 28 июля. [Medline].

  • Helleberg M, Steensen M, Arendrup MC. Инвазивный аспергиллез у пациентов с тяжелой пневмонией COVID-19. Clin Microbiol Infect . 2020 5 августа. [Medline].

  • Мохамед А., Роджерс Т.Р., Таленто А.Ф. Инвазивный легочный аспергиллез, связанный с COVID-19: диагностические и терапевтические проблемы. J Fungi (Базель) . 2020 22 июля. 6 (3): [Medline].

  • Lamoth F, Glampedakis E, Boillat-Blanco N, Oddo M, Pagani JL.Заболеваемость инвазивным аспергиллезом легких среди пациентов с COVID-19 в критическом состоянии. Clin Microbiol Infect . 2020 10 июля. [Medline].

  • Мёллер Б. Оценка заболеваемости инвазивным легочным аспергиллезом при COVID-19 по сравнению с гриппом. Легочный советник. Доступно по адресу https://www.pulmonologyadvisor.com/home/topics/lung-infection/assessing-invasive-pulmonary-aspergillosis-incidence-in-covid-19-vs-influenza/. 22 апреля 2021 г .; Дата обращения: 12 мая 2021 г.

  • Ламот Ф, Льюис Р. Э., Уолш Т. Дж., Контойяннис Д. П..Анализ неопределенностей, связанных с аспергиллезом, связанным с COVID-19 (CAPA): сравнение с аспергиллезом, связанным с гриппом (IAPA). J Заразить Dis . 2021 26 марта. [Medline].

  • Kaya S, Gençalioğlu E, Sönmez M, Köksal I. Важность факторов риска для прогнозирования пациентов с инвазивным легочным аспергиллезом. Бюстгальтеры Rev Assoc Med (1992) . 2017 Сентябрь 63 (9): 764-770. [Медлайн].

  • Деннинг Д.В., Парк С., Ласс-Флорл С. и др.Резистентность к высокочастотному триазолу обнаружена у не культивируемых Aspergillus fumigatus из легких пациентов с хроническим грибковым заболеванием. Clin Infect Dis . 2011 Май. 52 (9): 1123-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чжан X, Ян М., Ху Дж, Чжао Х, Ли Л. Эпидемиология инвазивного легочного аспергиллеза у пациентов с печеночной недостаточностью: клинические проявления, факторы риска и исходы. J Int Med Res . 2017 г. 1 января. 300060517729907. [Medline].

  • Смит Н.Л., Деннинг Д.В.Основные состояния хронического аспергиллеза легких, включая простую аспергиллому. Евро Респир J . 2011 Апрель 37 (4): 865-72. [Медлайн].

  • Стивенс Д.А., Мосс Р.Б., Куруп В.П., Кнутсен А.П., Гринбергер П., Джадсон М.А. и др. Аллергический бронхолегочный аспергиллез при муковисцидозе – современное состояние: консенсусная конференция Фонда муковисцидоза. Clin Infect Dis . 2003 г., 1 октября. 37 Приложение 3: S225-64. [Медлайн].

  • Чай Л.Ю., Куллберг Б.Дж., Джонсон Е.М., Тиренстра С., Кхин Л.В., Вонк А.Г. и др.Ранняя тенденция наличия галактоманнана в сыворотке как предиктор исхода инвазивного аспергиллеза. Дж. Клин Микробиол . 2012 г. 2 мая. [Medline].

  • Becker MJ, Lugtenburg EJ, Cornelissen JJ, Van Der Schee C, Hoogsteden HC, De Marie S. Обнаружение галактоманнана в жидкости и сыворотке бронхоальвеолярного лаважа на основе компьютерной томографии у гематологических пациентов с риском инвазивного легочного аспергиллеза. Br J Haematol . 2003 май. 121 (3): 448-57. [Медлайн].

  • Гуо Й.Л., Чен Ю.К., Ван К., Цинь С.М., Ву Ц., Конг Дж.Л.Точность БАЛ галактоманнана в диагностике инвазивного аспергиллеза: двумерный метаанализ и систематический обзор. Сундук . 2010 Октябрь 138 (4): 817-24. [Медлайн].

  • Луонг М.Л., Клэнси С.Дж., Ваднеркар А. и др. Сравнение анализа полимеразной цепной реакции Aspergillus в реальном времени с тестированием на галактоманнан жидкости бронхоальвелолярного лаважа для диагностики инвазивного легочного аспергиллеза у реципиентов трансплантата легких. Clin Infect Dis . 2011 Май.52 (10): 1218-26. [Медлайн].

  • Агарвал Р. Аллергический бронхолегочный аспергиллез. Сундук . 2009 Март 135 (3): 805-26. [Медлайн].

  • Gruson D, Hilbert G, Valentino R, Vargas F, Chene G, Bebear C и др. Применение фибробронхоскопии у пациентов с нейтропенией, поступивших в отделение интенсивной терапии с легочными инфильтратами. Crit Care Med . 2000 июля. 28 (7): 2224-30. [Медлайн].

  • Паттерсон Р., Гринбергер П.А., Радин Р.К., Робертс М.Аллергический бронхолегочный аспергиллез: определение стадии как средство ведения. Энн Интерн Мед. . 1982 Март 96 (3): 286-91. [Медлайн].

  • van der Ent CK, Hoekstra H, Rijkers GT. Успешное лечение аллергического бронхолегочного аспергиллеза рекомбинантными антителами против IgE. Грудь . 2007 марта 62 (3): 276-7. [Медлайн].

  • Кришнан-Натесан С., Чандрасекар PH. Текущие и будущие терапевтические возможности в лечении инвазивного аспергиллеза. Наркотики . 2008. 68 (3): 265-82. [Медлайн].

  • Magill SS, Chiller TM, Warnock DW. Развивающиеся стратегии лечения аспергиллеза. Expert Opin Pharmacother . 2008 г., 9 (2): 193-209. [Медлайн].

  • Контойяннис Д.П., Хашем Р., Льюис Р.Э., Риверо Г.А., Торрес Н.А., Торнби Дж. И др. Эффективность и токсичность каспофунгина в комбинации с липосомальным амфотерицином B в качестве основного или вспомогательного лечения инвазивного аспергиллеза у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями. Рак . 15 июля 2003 г. 98 (2): 292-9. [Медлайн].

  • Bedin Denardi L, Pantella Kunz de Jesus F, Keller JT, Weiblen C, de Azevedo MI, Oliveira V, et al. Оценка эффективности комбинации позаконазола и анидулафунгина на мышиной модели легочного аспергиллеза из-за инфекции Aspergillus fumigatus. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2018 января 90 (1): 40-43. [Медлайн].

  • Brooks M. FDA разрешает противогрибковые таблетки с отсроченным высвобождением.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/815030. Доступ: 3 декабря 2013 г.

  • Брукс М. FDA очищает формулировку противогрибкового посаконазола для внутривенного введения. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/822125. Доступ: 25 марта 2014 г.

  • Национальные институты здравоохранения. Исавуконазол (BAL8557) для первичного лечения инвазивного аспергиллеза Идентификатор NLM: NCT00412893. ClinicalTrials.gov. Доступно по адресу http: // Clinicaltrials.gov / ct2 / show / NCT00412893. Доступ: 2 апреля 2015 г.

  • Schubert MS, Goetz DW. Оценка и лечение аллергического грибкового синусита. I. Демография и диагноз. J Allergy Clin Immunol . 1998 сентябрь 102 (3): 387-94. [Медлайн].

  • Pidhorecky I, Urschel J, Anderson T. Резекция инвазивного легочного аспергиллеза у пациентов с ослабленным иммунитетом. Энн Сург Онкол . 2000 Май. 7 (4): 312-7. [Медлайн].

  • Matthaiou DK, Dimopoulos G, Taccone FS, Bulpa P, Van den Abeele AM, Misset B, et al.Пожилые пациенты по сравнению с пациентами не пожилого возраста с инвазивным аспергиллезом в отделениях интенсивной терапии: сравнение и анализ факторов риска смертности в когорте пациентов с аспергиллезом. Med Mycol . 8 декабря 2017 г. [Medline].

  • Maghrabi F, Denning DW. Ведение хронического легочного аспергиллеза: подход Национального центра аспергиллеза Великобритании. Curr Fungal Infect Rep . 2017. 11 (4): 242-251. [Медлайн].

  • Бойл Б.М., Макканн С.Р. Использование итраконазола для профилактики инвазивной грибковой инфекции у реципиентов трансплантата крови и костного мозга. Transpl Infect Dis . 2000 июн. 2 (2): 72-9. [Медлайн].

  • Cordonnier C, Maury S, Pautas C, Bastie JN, Chehata S, Castaigne S и др. Вторичная противогрибковая профилактика с вориконазолом в соответствии с планом лечения у больных лейкемией и реципиентов трансплантатов стволовых клеток. Пересадка костного мозга . 2004 г., май. 33 (9): 943-8. [Медлайн].

  • Kontoyiannis DP, Lionakis MS, Lewis RE, Chamilos G, Healy M, Perego C. Зигомикоз в онкологическом центре третичного уровня в эпоху противогрибковой терапии с активным действием Aspergillus: наблюдение за 27 недавними случаями. J Заразить Dis . 2005 15 апреля. 191 (8): 1350-60. [Медлайн].

  • Wirk B, Wingard JR. Современные подходы к противогрибковой профилактике у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями высокого риска и пациентов с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Mycopathologia . 2009 декабрь 168 (6): 299-311. [Медлайн].

  • Mohammad RA, Klein KC. Ингаляционный амфотерицин B для профилактики инвазивных инфекций Aspergillus. Энн Фармакотер . 2006 декабрь.40 (12): 2148-54. [Медлайн].

  • Эйвери РК. Аспергиллез у реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток: факторы риска, профилактика и лечение. Curr Infect Dis Rep . 2009 Май. 11 (3): 223-8. [Медлайн].

  • Парри НМ. Новые рекомендации по ведению аспергиллеза. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/865689. 5 июля 2016 г .; Дата обращения: 15 августа 2016 г.

  • [Рекомендации] Паттерсон Т.Ф., Томпсон Г.Р., 3-й, Деннинг Д.В., Фишман Дж. А., Хэдли С., Хербрехт Р. и др.Практические рекомендации по диагностике и лечению аспергиллеза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2016 15 августа. 63 (4): e1-e60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ullmann AJ, Aguado JM, Arikan-Akdagli S, et al. Диагностика и лечение заболеваний Aspergillus: краткое изложение руководства ESCMID-ECMM-ERS 2017 г. Clin Microbiol Infect . 2018 12 марта [Medline].

  • Транексамовая кислота при вдыхании для лечения легочного кровотечения у педиатрических пациентов – Полный текст

    Легочное кровотечение может быть серьезным и опасным для жизни.У детей этиология легочного кровотечения включает респираторную инфекцию, инородные тела, бронхоэктазы, легочные сосудистые заболевания, паренхиматозное заболевание легких и послеоперационные осложнения. Первоначальное лечение легочного кровотечения включает стабилизацию состояния пациента, обеспечение проходимости дыхательных путей, инициативное высокое положительное давление в конце выдоха для попытки тампонады источника кровотечения и восполнение запасов продуктов крови. После стабилизации состояния пациента обследование и дальнейшее лечение кровотечения включает бронхоскопию, операцию или катетеризацию.Источники кровотечения, такие как эндобронхиальные поражения, часто выявляются и управляются с помощью бронхоскопии и инстилляции вазоактивных препаратов или холодной воды, чтобы вызвать спазм сосудов и / или баллонную тампонаду. Сосудистое кровотечение можно перевязать хирургическим путем или эмболизировать с помощью катетеризации. Неидентифицируемое кровотечение возникает при повреждении дистального отдела сосудов и ограничивается попыткой катетерной эмболизации кровоточащих сосудов, если она обнаружена, поддерживающим лечением и коррекцией коагулопатии, если она есть. Поскольку этиология легочного кровотечения различается, исходы и прогноз при легочном кровотечении у детей трудно определить, однако риск смертности по-прежнему остается.

    Транексамовая кислота (ТХА) представляет собой аналог лизина, который блокирует превращение плазминогена в плазмин и взаимодействие с фибрином, предотвращая разрушение сгустка крови, тем самым уменьшая кровотечение. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (США) одобрило внутривенный состав ТХА для лечения пациентов с кровотечением и гемофилией в 1986 году, а пероральный состав для лечения тяжелой меноррагии – в 2009 году. В 2011 году Всемирная организация здравоохранения внесла ТХА в список основные лекарства, основанные на их успешном применении при кровотечениях, связанных с травмами у взрослых.Исследования показывают успешное использование ТХА не по назначению у детей при врожденных операциях на сердце, ортопедических процедурах, нейрохирургических процедурах, травмах, иммунной тромбоцитопенической пурпуре, носовых кровотечениях, кровотечениях, осложняющих процедуру, двусторонней трансплантации легких, инъекциях химиотерапии и биопсии костного мозга среди других диагнозов. и процедуры. Существует очень мало данных об использовании ТХА при легочном кровотечении у детей. Только два сообщения о случаях показывают, что TXA контролирует кровохарканье у детей с кровохарканьем, связанным с муковисцидозом.Систематический обзор пришел к выводу, что использование ТХА для лечения кровохарканья было связано со значительным сокращением продолжительности кровотечения. Недавнее рандомизированное контрольное исследование показало, что ТХА снижает тяжесть кровохарканья и может использоваться как мост к другим вмешательствам.

    Мощные антифибринолитические свойства и относительно низкий профиль побочных эффектов позволяют использовать ТХА не по назначению у детей для уменьшения кровотечений при других диагнозах. Однако недостаточно исследований и данных, чтобы рекомендовать рутинное использование ТХА при кровохарканье.

    Легочное кровотечение может быть серьезным и опасным для жизни. У детей этиология легочного кровотечения включает респираторную инфекцию, инородные тела, бронхоэктазы, легочные сосудистые заболевания, паренхиматозное заболевание легких и послеоперационные осложнения. Первоначальное лечение легочного кровотечения включает стабилизацию состояния пациента, обеспечение проходимости дыхательных путей, инициативное высокое положительное давление в конце выдоха для попытки тампонады источника кровотечения и восполнение запасов продуктов крови.После стабилизации состояния пациента обследование и дальнейшее лечение кровотечения включает бронхоскопию, операцию или катетеризацию. Источники кровотечения, такие как эндобронхиальные поражения, часто выявляются и управляются с помощью бронхоскопии и инстилляции вазоактивных препаратов или холодной воды, чтобы вызвать спазм сосудов и / или баллонную тампонаду. Сосудистое кровотечение можно перевязать хирургическим путем или эмболизировать с помощью катетеризации. Неидентифицируемое кровотечение возникает при повреждении дистального отдела сосудов и ограничивается попыткой катетерной эмболизации кровоточащих сосудов, если она обнаружена, поддерживающим лечением и коррекцией коагулопатии, если она есть.Поскольку этиология легочного кровотечения различается, исходы и прогноз при легочном кровотечении у детей трудно определить, однако риск смертности по-прежнему остается.

    Транексамовая кислота (ТХА) представляет собой аналог лизина, который блокирует превращение плазминогена в плазмин и взаимодействие с фибрином, предотвращая разрушение сгустка крови, тем самым уменьшая кровотечение. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (США) одобрило внутривенную форму ТХА для лечения пациентов с кровотечением и гемофилией в 1986 году и пероральную форму для лечения тяжелой меноррагии в 2009 году.В 2011 году Всемирная организация здравоохранения включила ТХА в список основных лекарств на основании его успешного применения при кровотечениях, связанных с травмами у взрослых. Исследования показывают успешное использование ТХА не по назначению у детей при врожденных операциях на сердце, ортопедических процедурах, нейрохирургических процедурах, травмах, иммунной тромбоцитопенической пурпуре, носовых кровотечениях, кровотечениях, осложняющих процедуру, двусторонней трансплантации легких, инъекциях химиотерапии и биопсии костного мозга среди других диагнозов. и процедуры. Существует очень мало данных об использовании ТХА при легочном кровотечении у детей.Только два сообщения о случаях показывают, что TXA контролирует кровохарканье у детей с кровохарканьем, связанным с муковисцидозом. Систематический обзор пришел к выводу, что использование ТХА для лечения кровохарканья было связано со значительным сокращением продолжительности кровотечения. Недавнее рандомизированное контрольное исследование показало, что ТХА снижает тяжесть кровохарканья и может использоваться как мост к другим вмешательствам.

    Мощные антифибринолитические свойства и относительно низкий профиль побочных эффектов позволяют использовать ТХА не по назначению у детей для уменьшения кровотечений при других диагнозах.Однако недостаточно исследований и данных, чтобы рекомендовать рутинное использование ТХА при кровохарканье.

    % PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 объект > эндобдж 5 0 объект > эндобдж 6 0 объект > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>>>> эндобдж 11 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Tabs / S / StructParents 0 >> эндобдж 12 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Tabs / S / StructParents 1 >> эндобдж 13 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Аннотации [137 0 R 138 0 R 139 0 R 140 0 R] / Tabs / S / StructParents 2 >> эндобдж 14 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Tabs / S / StructParents 3 >> эндобдж 15 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Tabs / S / StructParents 4 >> эндобдж 16 0 объект > / Шрифт >>> / Tabs / S / StructParents 5 >> эндобдж 17 0 объект > / Шрифт >>> / Аннотации [149 0 R 150 0 R] / Tabs / S / StructParents 6 >> эндобдж 18 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Annots [152 0 R 153 0 R] / Tabs / S / StructParents 7 >> эндобдж 19 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Annots [157 0 R 158 0 R] / Tabs / S / StructParents 8 >> эндобдж 20 0 объект >>> / Annots [162 0 R 163 0 R 164 0 R 165 0 R 166 0 R 167 0 R 168 0 R 169 0 R 170 0 R 171 0 R 172 0 R 173 0 R 174 0 R 175 0 R 176 0 177 0 R 178 0 R 179 0 R 180 0 R 181 0 R 182 0 R 183 0 R 184 0 R 185 0 R 186 0 R 187 0 R 188 0 R 189 0 R 190 0 R 191 0 R 192 0 R 193 0 R 194 0 R 195 0 R 196 0 R 197 0 R 198 0 R 199 0 R 200 0 R 201 0 R 202 0 R 203 0 R 204 0 R] / Tabs / S / StructParents 9 >> эндобдж 21 0 объект >>> / Annots [206 0 R 207 0 R 208 0 R 209 0 R 210 0 R 211 0 R 212 0 R 213 0 R 214 0 R 215 0 R 216 0 R 217 0 R 218 0 R 219 0 R 220 0 221 руб. 0 222 руб. 0 руб. 223 0 руб. 224 0 руб. 225 0 руб. 226 0 руб. 227 0 руб. 228 руб. 0 R 238 0 R 239 0 R 240 0 R 241 0 R 242 0 R 243 0 R 244 0 R 245 0 R 246 0 R 247 0 R 248 0 R] / Tabs / S / StructParents 10 >> эндобдж 22 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 11 >> эндобдж 23 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 12 >> эндобдж 24 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 13 >> эндобдж 25 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 14 >> эндобдж 26 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 15 >> эндобдж 27 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 16 >> эндобдж 28 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 17 >> эндобдж 29 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 18 >> эндобдж 30 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 19 >> эндобдж 31 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 20 >> эндобдж 32 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 21 >> эндобдж 33 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 22 >> эндобдж 34 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 23 >> эндобдж 35 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 24 >> эндобдж 36 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 25 >> эндобдж 37 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 26 >> эндобдж 38 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 27 >> эндобдж 39 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 28 >> эндобдж 40 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 29 >> эндобдж 41 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 30 >> эндобдж 42 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 31 >> эндобдж 43 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 32 >> эндобдж 44 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 33 >> эндобдж 45 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 34 >> эндобдж 46 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 35 >> эндобдж 47 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 36 >> эндобдж 48 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 37 >> эндобдж 49 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 38 >> эндобдж 50 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 39 >> эндобдж 51 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 40 >> эндобдж 52 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 41 >> эндобдж 53 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 42 >> эндобдж 54 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 43 >> эндобдж 55 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 44 >> эндобдж 56 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 45 >> эндобдж 57 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 46 >> эндобдж 58 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 47 >> эндобдж 59 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 48 >> эндобдж 60 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 49 >> эндобдж 61 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 50 >> эндобдж 62 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 51 >> эндобдж 63 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 52 >> эндобдж 64 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 53 >> эндобдж 65 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 54 >> эндобдж 66 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 55 >> эндобдж 67 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 56 >> эндобдж 68 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 57 >> эндобдж 69 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 58 >> эндобдж 70 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 59 >> эндобдж 71 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 60 >> эндобдж 72 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 61 >> эндобдж 73 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 62 >> эндобдж 74 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 63 >> эндобдж 75 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 64 >> эндобдж 76 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 65 >> эндобдж 77 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 66 >> эндобдж 78 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 67 >> эндобдж 79 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 68 >> эндобдж 80 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 69 >> эндобдж 81 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 70 >> эндобдж 82 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 71 >> эндобдж 83 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 72 >> эндобдж 84 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 73 >> эндобдж 85 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 74 >> эндобдж 86 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 75 >> эндобдж 87 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 76 >> эндобдж 88 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 77 >> эндобдж 89 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 78 >> эндобдж 90 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 79 >> эндобдж 91 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 80 >> эндобдж 92 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 81 >> эндобдж 93 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 82 >> эндобдж 94 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 83 >> эндобдж 95 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 84 >> эндобдж 96 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 85 >> эндобдж 97 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 86 >> эндобдж 98 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 87 >> эндобдж 99 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 88 >> эндобдж 100 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 89 >> эндобдж 101 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 90 >> эндобдж 102 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 91 >> эндобдж 103 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 92 >> эндобдж 104 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 93 >> эндобдж 105 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 94 >> эндобдж 106 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 95 >> эндобдж 107 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 96 >> эндобдж 108 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 97 >> эндобдж 109 0 объект >>> / Вкладки / S / StructParents 98 >> эндобдж 110 0 объект > / ExtGState> / Font> / XObject >>> / Annots [354 0 R 355 0 R] / Tabs / S / StructParents 99 >> эндобдж 111 0 объект > / ExtGState> / Font> / XObject >>> / Tabs / S / StructParents 100 >> эндобдж 112 0 объект > / Lang (английский) / OCProperties> / OCGs [] >> / StructTreeRoot 469 0 R >> эндобдж 113 0 объект > поток HtWn} ߯ Ga [}

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *