Кашель надрывный: Надсадный сухой кашель: чем вызван и как избавиться :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Руководство по кашлю Британского торакального общества. Рекомендации по оценке и лечению кашля у детей (Продолжение) | partners

Читать 1ую часть

Рекомендация 2.3

Оценить, является ли кашель мокрым и продуктивным или сухим.

Следует определить, является ли кашель продуктивным (мокрый/влажный с отделением мокроты) или сухим. Эта характеристика кашля хорошо сопоставима с количеством слизи, наблюдаемым при бронхоскопии 73. Мокрый или продуктивный кашель является или следствием повышенной секреции слизи в дыхательных путях, или следствием нарушений механизмов санации дыхательных путей. У детей младшего возраста сложно удостовериться, что кашель является продуктивным, так как дети – особенно младше 5 лет – стараются не откашлять, а проглотить мокроту. Они часто подвержены рвоте и в рвотных массах можно определить цвет мокроты.

Сухой непродуктивный кашель может быть следствием аллергии (у детей, склонных к ней), вирусных инфекций, туберкулеза или попавших в дыхательные пути раздражителей.

У детей с изолированным сухим кашлем, которые в остальном являются здоровыми, и ренгенография грудной клетки которых не показала никаких отклонений, может быть одно из состояний, перечисленных в таблице 3. Дети со стабильной астмой кашляют чаще, чем в контроле; усиление кашля является предвестником обострения у детей с астмой, родители которых отмечают кашель в качестве значимой характеристики обострения 74. Многие из состояний, перечисленных в таблице 4, сложно отличить от астмы.

Дети со стойким продуктивным (влажным или мокрым) кашлем, который может быть или не быть связан с ухудшением самочувствия и рецидивирующей пневмонией или инфильтратами в легких, обнаруживаемыми при рентгенографии, должны быть обследованы для выявления бронхоэктаза или гнойных поражений легких, которые могут привести к бронхоэктазу (таблица 4).

Выкашливание фибринозных слепков является необычным и свидетельствует о редком заболевании – пластическом бронхите 75.

Рекомендация 2.4

Определить является ли кашель пароксизмальным со спазмами и сопровождается ли вдох характерным свистящим звуком.

Приступообразный спазматический кашель, сопровождающийся или не сопровождающийся свистящим звуком на вдохе – основной признак коклюша, который с большой вероятностью вызван Bordetella pertussis 56 57 76-78. После приступа кашля часто бывает рвота.

Коклюш не достаточно диагностируется у детей и подростков. Согласно опросам населения, родители сообщают о кашле, длящемся больше 2 недель за последние 12 месяцев, у 22% детей от 5 до 14 лет, 18% из которых соответствуют клиническим симптомам коклюша 77. В другом исследовании, у 37% детей школьного возраста с кашлем, длящемся более 2 недель, было выявлено наличие

B pertussis в серологическом исследовании. Коклюш должен быть предположен у любого ребенка с кашлем, длящимся более 2 недель (особенно, если он сопровождается свистящим звуком на вдохе и рвотой), даже если этот ребенок был привит ранее 78.

Кашель «стаккато» у младенцев может наблюдаться при хламидийных инфекциях79.

Таблица 5. Вопросы при оценке кашля.

Вопросы Примеры Диагноз
Как начался кашель? Внезапное начало
Простуда
Инородное тело в дыхательных путях
Инфекционная причина (в т.ч. поствирусный кашель)
Когда начался кашель? В неонатальном периоде (особенно в первые дни жизни)
Аспирация
Врожденные пороки развития
Муковисцидоз
Первичная цилиарная дискинезия
Внутриутробная инфекция легких
Характеристики кашля? Продуктивный («влажный» или «мокрый»)
Приступообразный спазматический кашель с или без свистящего звука на вдохе и рвоты
Кровохаркание
Странный привлекающий внимание кашель у ребенка с «великолепным безразличием» к кашлю, усиливается при внимании к нему
Сухой повторяющийся кашель, исчезает во сне
Надрывный, лающий, хриплый
Выкашливание фибринозных слепков
Хронические гнойные заболевания легких (бронхоэктаз), в т.ч. муковисцидоз
Коклюш или коклюшеподобные заболевания
Муковисцидоз
Другие бронхоэктазы
Инородное тело в дыхательных путях
Туберкулез
Опухоль
Гемосидероз легких
Легочная артериовенозная мальформация
Психогенный кашель
Привычный кашель
Причина в трахее или гортани (в т.ч. бронхиомаляция и /или трахеомаляция)
Пластический бронхит
Является ли кашель постоянно прогрессирующим?   Инородное тело в дыхательных путях
Коллапс доли
Туберкулез
Быстро развивающееся интраторакальное поражение
Является ли кашель изолированным симптомом? Изолированный кашель (в остальном, здоров)
Сопровождается свистом, хрипами
Сопровождается плохим самочувствием, рецидивирующей пневмонией или инфильтратами в легких
Сопровождается укороченным дыханием, признаками дыхательной недостаточности
Неспецифический изолированный кашель
Рецидивирующий вирусный бронхит
Психогенный кашель
Астма
Инородное тело в дыхательных путях
Рецидивирующая легочная аспирация
Пережимание дыхательных путей или трахеобронхомаляция
Облитерирующий бронхиолит
Неонатальное хроническое заболевание легких или, реже,
Болезни сердца: застойная сердечная недостаточность или значительные шунты слева направо
Муковисцидоз
Иммунодефициты
Первичные цилиарные нарушения
Рецидивирующая легочная аспирация
Инородное тело в дыхательных путях
Туберкулез
Рецидивирующий вирусный бронхит
Анатомические нарушения
Интерстициальная болезнь легких
Что провоцирует кашель? Физическая нагрузка, холодный воздух, раннее утро
Положение лежа
Во время еды, кормления
Астма
Носоглоточное затекание, гастроэзофагеальный рефлюкс
Рецидивирующая легочная аспирация

Рекомендация 2.5

Определить является ли кашель надрывным, крупозным или странным и привлекающим внимание.

Надрывный, хриплый или крупозный кашель указывает на раздражение трахеи или глотки и доводит детей до изнеможения 80-86. Хрипящий лающий или надрывный кашель, особенно жесткий с сопутствующими инфекциями верхних дыхательных путей, наблюдается у детей со стенозирующими поражениями трахеи, а также с трахеомаляцией, включая так называемый «ТОФ-кашель», который может наблюдаться после исправления трахеоэзофагеальной фистулы.

Странный, привлекающий внимание кашель, у ребенка, который выказывает «великолепное безразличие» указывает на психогенный кашель 87-92. Хотя в литературе обычно соединяют странный, привлекающий внимание кашель и привычный кашель, клинический опыт свидетельствует о том, что привычный кашель проявляется как сухое нераздражающее повторяющееся покашливание, обычно стойко сохраняющееся в течение долгого времени после выздоровления от простуды. Психогенный кашель и привычный кашель обычно усиливаются в присутствии родителей и учителей. Традиционно оба этих вида кашля описывают, как исчезающие ночью. Тем не менее, современные описания клинических случаев с использованием кашлевого монитора показывают, что у некоторых людей по ночам кашель усиливается

90.

Нет четкого определения состояния «психогенного кашля», однако этот диагноз предполагает, что органические причины кашля отсутствуют. Причина кашля может быть связана с вторичной выгодой, получаемой при кашле (например, пропуск школы). Известны некоторые данные о том, как тщательная клиническая характеристика (таблица 5) помогает выявить детей с неорганическими причинами кашля.

Предположительные признаки неорганического кашля включают:

  • странный, привлекающий внимание, мешающий окружающим кашель;
  • кашель, который очевидно усиливается при внимании к ребенку и снижается при вовлечении в некоторую активность или сосредоточенности на ней, или во время сна;
  • ребенок демонстрирует «великолепное равнодушие» к мешающему кашлю.

Рекомендация 2.6

Дети с истинным кровохарканием нуждаются в дальнейших исследованиях, включая рентгенографию грудной клетки.

Необходимо удостовериться, что у ребенка истинное кровохаркание. Видимое откашливание крови может быть вызвано носовым кровотечением, прикусыванием щеки, рвотой кровью или поддельной болезнью.

Причины кровохаркания включают:

  • пневмония / абсцесс легкого
  • хронические заболевания легких с бронхоэктазом (в т.ч. муковисцидоз)
  • инородное тело в дыхательных путях
  • туберкулез
  • гемосидероз легких
  • опухоль
  • легочная артериовенозная мальформация
  • легочная гипертензия

Рекомендация 2.7

Определить, является ли кашель изолированным симптомом.

У детей, кашель которых сопровождается свистящими хрипами или затрудненным дыханием (задыханиями), должны быть рассмотрены следующие состояния:

  • астма
  • инородное тело в дыхательных путях
  • рецидивирующая аспирация легких
  • пережимание дыхательных путей или трахеобронхомаляция
  • облитерирующий бронхиолит или интерстициальная болезнь легких
  • неонатальное хроническое заболевание легких
  • болезни сердца: застойная сердечная недостаточность или значительные шунты слева направо

Другие атопические заболевания, например, экзема или аллергический ринит, указывают на большую вероятность астмы.

Необходимо помнить, что родители часто указывают сопутствующее кашлю затрудненное дыхание, что отличается от истинного удушья, когда ребенок не кашляет.

Рекомендация 2.8

Определить, что провоцирует кашель.

Дети с астмой часто кашляют при физической нагрузке (особенно на холодном воздухе), при эмоциональном возбуждении и ночью. У детей с психогенным кашлем кашель усиливается, когда другие люди обращают на них внимание, и исчезает во время сна. Кашель при глотании и после приема пищи указывает на возможную рецидивирующую аспирацию легких.

Рекомендация 2.9

Выяснить, были ли в семье случаи респираторных заболеваний.

Большое количество случаев астмы и других атопических заболеваний в семье увеличивает вероятность диагноза «астма» у ребенка.

Случаи туберкулеза в семье или наличие старших родственников с кашлем важны при диагностировании туберкулеза.

Рекомендация 2.10

Выяснить, какие лекарственные препараты принимает ребенок.

У детей, принимающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, может наблюдаться стойкий кашель 93 94. Важно регистрировать, какие препараты были использованы для снижения кашля у ребенка, и какие эффекты они оказывали.

3. Признаки и симптомы при клиническом осмотре

Рекомендация 3.1

Все дети с кашлем должны проходить тщательный систематический клинический осмотр, включающий оценку общего состояния, центилей массы тела и роста, питания, осмотр ЛОР-органов.

Утолщение концевых фаланг пальцев (симптом «барабанных палочек») может быть упущено, если не обратить внимание на пальцы специально, кроме того, наличие асимметричных аускультативных признаков свидетельствует о необходимости дальнейшего исследования.

Обычное клиническое обследование не исключает серьезной патологии. Имеет смысл попросить ребенка покашлять или выдохнуть в течение обследования, это может помочь выявить детей со свободным влажным кашлем.

Осмотр ЛОР-органов должен включать осмотр наружного слухового прохода для обнаружения пробки или инородного тела, которые могут вызывать кашель раздражением ушной ветви блуждающего нерва 95.

Иногда необычный характер стереотипных покашливаний может свидетельствовать о синдроме Туретта 96. Тем не менее, этот диагноз не может быть поставлен на основе только одного тика, в том числе, изолированного кашля.

Кашель может быть проявлением застойной сердечной недостаточности с отеком легких, что наиболее часто встречается в младенческом возрасте.

4. Исследования

Рекомендация 4.1

Рентгенография грудной клетки показана большинству детей с хроническим кашлем.

Рентгенография грудной клетки даст хорошее общее представление о состоянии легких и может выявить показания для дальнейших исследований. Рентгенография грудной клетки не показана в случае, если уже однозначно диагностировано мягкое специфическое расстройство (астма / аллергический ринит или коклюшеподобное заболевание на стадии выздоровления). Тем не менее, рентгенография грудной клетки не всегда позволяет исключить значительную патологию, например, бронхоэктаз, поэтому может потребоваться дальнейшее исследование.

Рекомендация 4.2

Необходимо попробовать провести спирометрию с или без тестов на чувствительность к бронходилататорам (ЧБ) или бронхиальную гиперреактивность (БГР) у детей, достаточно взрослых, чтобы выполнить инструкции.

Спирометрия также дает хорошее представление об объеме легких и калибре дыхательных путей. К сожалению, наличие БГР у детей с изолированным кашлем не позволяет прогнозировать ответ на антиастматическую терапию и развитие астмы в дальнейшем 68 97 98.

Рекомендация 4.3

Необходимо предпринять попытку пронаблюдать за процессом кашля и взять образец мокроты.

Это сложно сделать у маленьких детей, и может потребоваться помощь опытного психотерапевта. Образец может быть передан на микробиологический анализ (бактериальный посев и чувствительность, вирология, включая использование ПЦР) и дифференциальное цитологическое исследование.

Рекомендация 4.4

Аллергопробы (прик-тест или радиоаллергосорбент-тест) могут быть полезны для выявления детей, подверженных аллергии и, при наличии надлежащих предпосылок, причина кашля у этих детей может быть отнесена к астме.

Наличие или отсутствие признаков и симптомов определенных серьезных заболеваний легких определяет рекомендации для более детальных исследований (таблицы 3-5).

У практически здоровых детей с хроническим сухим или рецидивирующим кашлем, исследования ограничиваются перечисленными в таблице 3, но требуется внимательное наблюдение за такими детьми, чтобы не упустить признаки развития более серьезных заболеваний. У детей с хроническим продуктивным кашлем и признаками хронических болезней легких необходимо провести оценку состояний, перечисленных в таблице 4.

5. Лечение хронического кашля.

Рекомендация 5.1

Алгоритмы, разработанные для лечения кашля у взрослых, не подходят для детей.

Marchant et al99 обнаружили, что астма, гастроэзофагеальный рефлюкс или заболевания верхних дыхательных путей являлись причиной кашля у менее чем 10% пациентов отделения третичной медицинской помощи. «Большая тройка» причин хронического кашля у взрослых (кашелевая астма, носоглоточное затекание и гастроэзофагеальный рефлюкс) не всегда применима у детей 13.

Рекомендация 5.2

Необходимо попытаться оградить детей с хроническим кашлем от воздействия раздражающих веществ в воздухе, в том числе от табачного дыма.

Дети больше кашляют, если находятся под воздействием табачного дыма (пассивное курение), что происходит обычно при курящих родителях. Существует большое количество доказательств того, что воздействие раздражителей из окружающей среды, таких как сигаретный дым и фоновые загрязнители (в т.ч. диоксида азота и частиц класса РМ10), увеличивает кашель.

Хотя есть мало данных о том, что ограждение ребенка от этих раздражителей обладает положительным эффектом, имеет смысл попробовать сделать это 100-103. Подросток с хроническим и рецидивирующим кашлем должен быть заподозрен в табакокурении.

6. Лечение: кашель при специфическом диагнозе

Рекомендация 6.1

Лечение хронического кашля связано в первую очередь с аккуратной постановкой диагноза основного заболевания, а затем с применением специфической терапии этого состояния.

Существуют и должны быть приняты во внимание доказательные рекомендации и обзорные статьи по лечению следующих специфических причин кашля: астмы, муковисцидоза, иммунодефицитов, первичной цилиарной дискинезии, туберкулеза.

Рекомендация 6.2

У детей с затянувшимся бактериальным бронхитом необходимо сначала исключить другие возможные причины кашля и оценить бактериальный посев мокроты, прежде чем поставить этот диагноз. Может быть проведено пробное психотерапевтическое лечение или попробован продолжительный курс (4-6 недель) соответствующих антибиотиков.

Существует множество сомнений относительно применения термина «хронический бронхит» у детей, которые обусловлены тем, что могут быть упущены астма и другие серьезные состояния, лежащие в основе кашля. Хронический бронхит у детей со стойкой эндобронхиальной инфекцией (с некоторых пор называемый стойким бактериальным бронхитом) был описан на протяжении десятилетий 104-112. У детей отмечается хронический или рецидивирующий кашель с продукцией мокроты. Этот термин может быть использован только после исключения других возможных состояний, которые могут лежать в основе кашля (таблица 4). Несмотря на эти опасения, действительно существует группа детей со стойким продуктивным кашлем, у которых исключили другие возможные основные диагнозы, и не отвечающие на антиастматическую терапию. Для этих детей могут оказаться эффективными попытка интенсивной психотерапии или продолжительный курс соответствующих антибиотиков. Свежий кокрановский обзор по эффективности антибиотиков в лечении длительного влажного кашля у детей выявил два подходящих, хотя и не высококачественных исследования, которые показывают эффективность антибиотиков в данной ситуации, однако предупреждают, что у антибиотиков есть собственные побочные эффекты 113-115. В недавнем исследовании, в котором использовался алгоритм, разработанный для взрослых, в лечении детей с хроническим кашлем (преимущественно, влажным кашлем), наиболее частым окончательным диагнозом становился «затянувшийся бактериальный бронхит»; таким образом, это заболевание является более распространенным, чем предполагали ранее 99. Чтобы определить, насколько частым является это заболевание и является ли оно предвестником бронхоэктаза или хронической обструктивной болезни легких во взрослом возрасте, необходимы дальнейшие исследования.

7. Лечение: неспецифический изолированный кашель у практически здоровых детей.

Доказательная база для лечения детей с неспецифическим изолированным кашлем (включающим поствирусный кашель и рецидивирующий вирусный бронхит) крайне скудна и, в частности, отсутствие лечения также является эффективным. Рекомендуется ободрить родителей; обычно в конечном итоге с течением времени кашель стихает. Если кашель не беспокоит, а у в целом здорового ребенка отсутствуют клинические признаки и симптомы, рекомендован период наблюдения без диагностических тестов и лечения.

Рекомендация 7.1

В каждом случае, когда специальное клиническое исследование пациента с целью постановки диагноза не проводится как часть плана лечения, должен быть определен ограниченный по времени период наблюдения (например, 6-8 недель), по истечении которого должен быть подготовлено тщательное заключение, удостоверяющее, что кашель исчез, и не развилось никаких специфических признаков и симптомов.

Рекомендация 7.2

У практически здоровых детей с неспецифическим изолированным кашлем и без клинических признаков и симптомов каких-либо специфических заболеваний пробная терапия астмы, аллергического ринита или гастроэзофагеального рефлюкса, по-видимому, не эффективна и в большинстве случаев не рекомендована.

Терапия астмы

Эффективность антиастматической терапии у детей с неспецифическим изолированным кашлем не показана (либо эффект отсутствует, либо недостаточно доказан).

В двух РКИ была проведена оценка эффективности ингаляционных кортикостероидов (беклометазон, флутиказон) в сравнении с плацебо у детей с неспецифическим изолированным кашлем. Небольшой положительный эффект был обнаружен только при применении высоких доз флутиказона, однако автор предостерегает о потенциальном наличии побочных эффектов 55 98.

В настоящее время отсутствуют доказательные данные (нет РКИ) по эффективности применения ингаляционных антихолинергических препаратов14 для лечения стойкого неспецифического кашля у детей.

В настоящее время отсутствуют доказательные данные (нет РКИ) по эффективности применения теофиллинов для лечения стойкого неспецифического кашля у детей 15.

В настоящее время отсутствуют доказательные данные (нет РКИ) по эффективности применения ингаляционных кромонов16 для лечения стойкого неспецифического кашля у детей.

Существует одно РКИ, в котором показано отсутствие терапевтического эффекта кетотифена по сравнению с плацебо в лечении хронического кашля (или хрипов) у младенцев и детей младшего возраста (<3 лет) 116.

В настоящее время отсутствуют доказательные данные (нет РКИ) по эффективности применения антагонистов лейкотриеновых рецепторов для лечения стойкого неспецифического кашля у детей 117.

В ряде случаев может быть сложно определить, лежит ли астма в основе неспецифического изолированного кашля у ребенка, и, в связи с этим, может ли кашель хорошо отвечать на антиастматическую терапию. По этой причине в настоящее время многие практикующие врачи рекомендуют «пробную антиастматическую терапию» для маленьких детей с изолированным кашлем (состояния перечислены в таблице 1) в качестве теста на астму. Эта практика неидеальна, она возникла вследствие отсутствия как точного определения астмы, так и подходящих доступных тестов для подтверждения диагноза астма у маленьких детей.

Рекомендация 7.3

Если пробная антиастматическая терапия используется для диагностирования астмы как причины проблем с кашлем, должен быть использован эффективный путь введения препарата в адекватных дозах, а результаты лечения четко описаны.

Должен быть заранее установлен определенный период времени (например, 8-12 недель), после которого пробная антиастматическая терапия должна быть прекращена.

Перед началом «пробной терапии» астмы имеет смысл задокументировать бронихальную гиперреактивность (например, вариабельность пиковой скорости выдоха в течение периода домашнего мониторирования, объем форсированного выдоха через 1 сек после острого введения бронходилататора, или острую бронхоконстрикцию в ответ на физическую нагрузку).

При использовании «пробной терапии» для постановки диагноза кашлевой астмы, важно использовать эффективный путь введения препарата в адекватных дозах, а результаты должны быть четко запротоколированы родителями. Ответ на бронходилататоры быстрого действия должен быть зафиксирован, чтобы определить, вызывают ли они кратковременное ослабление кашля. Для того, чтобы точно подтвердить или исключить диагноз астма, скорее всего, потребуются ингаляционные кортикостероиды (например, беклометазона дипропионат или будесонид 400 мг в день в течение заранее определенного периода 8-12 недель). В качестве альтернативы, у пациентов с хроническим кашлем (регулярный дневной или ночной) пробная терапия оральными стероидами (например, преднизолон 1-2 мг/кг в течение 3-5 дней) эффективна для быстрого устранения симптомов и может указать на диагноз астмы 118.

Если у ребенка наблюдается рецидивирующий кашель, продолжающийся более 2 недель при простудах, но полностью исчезающий между ними, который может быть обусловлен астмой, то может потребоваться более длительный период терапии (например, 8-12 недель), чтобы установить, снижается ли частота и интенсивность кашля под ее воздействием.

Если ребенок отвечал на антиастматическую терапию, то после отмены препаратов предполагается обострение кашлевой астмы, а затем, при возобновлении лечения, опять хороший ответ на терапию. Если ответа на терапию нет, то лечение должно быть прекращено, так как астма маловероятна и кашель не подавляется антиастматическими препаратами. Это важно для того, чтобы дети с простым рецидивирующим вирусным бронхитом или поствирусным кашлем не подвергались длительному воздействию высоких доз ингаляционных кортикостероидов.

Терапия носоглоточного затекания и риносинусита.

Существуют предположения о том, что аллергический ринит и синусит ассоциированы с кашлем, который возникает в результате носоглоточного затекания и раздражения гортани, хотя подтверждений этому недостаточно 119 120. У детей довольно сложно выявить типичные для взрослых симптомы чувствительности к выделениям, стекающим из носа по задней стенке глотки и частого кашля, прочищающего горло. У детей с хроническим аллергическим ринитом может быть выражена носовая поперечная складка из-за постоянного вытирания носа во время «аллергического салюта». При жестком самовоспроизводящемся кашле маловероятно, что лечение выделений из носа будет иметь смысл, так как один и тот же патологический процесс затрагивает и нос и ларинготрахеобронхиальное дерево. У взрослых главным диагностическим критерием является ответ на лечение. Описана связь синусита с аллергическим ринитом и астмой у детей 121-123.

Рекомендация 7.4

Детям с «прочищающим горло» кашлем и признаками аллергического ринита, показано избегание антигена и пробная терапия.

Избегание аллергенов, оральные антигистаминные препараты и назальные кортикостероидные препараты являются основой терапии 124.

Рекомендация 7.5

Для лечения неспецифического кашля у в остальном здоровых детей не показана пробная терапия гастроэзофагеального рефлюкса.

Несмотря на то, что в неконтролируемых исследованиях было показано улучшение кашля при лечении гастроэзофагеального рефлюкса, свежий кокрановский обзор выявил недостаточно данных, на которых можно основываться при рекомендациях терапии гастроэзофагеального рефлюкса у детей с кашлем.

Рекомендация 7.6

При постановке диагноза психогенный или привычный кашель, терапевт должен убедиться в маловероятности органических причин и в наличии позволяющих предположить этот диагноз особенностей.

Особенности неорганического кашля, позволяющие предположить вышеупомянутый диагноз:

  • странный, привлекающий внимание и мешающий кашель;
  • кашель, который усиливается при обращении на него внимания и снижается при вовлечении в какую-либо активность, концентрации на ней или во сне;
  • ребенок проявляет «великолепное безразличие» к мешающему кашлю.

Привычный или тикоподобный кашель обычно меньше мешает окружающим.

Рекомендация 7.7

Психотерапия, в том числе модификация поведения, может быть полезна в лечении психогенного кашля 87-92.

Благодарность: нижеперечисленные люди читали настоящие рекомендации во время их составления и осуществляли подробную обратную связь с полезными предложениями, чтобы улучшить рекомендации и сделать их более общими: д-р Vincent McGovern, Детская респираторная клиника, Королевский госпиталь Белфаста для больных детей, Белфаст; д-р Robert Carroll, Медицинская практика в Гроув, Центр здоровья Скегонейлл, Белфаст; д-р Naoimh White, Отделение терапии, Центр здоровья Данлис, Белфаст; д-р Neil Kennedy, Отделение детского здоровья, Королевский Университет Белфаста; д-р Dara O’Donoghue, Королевский госпиталь Белфаста для больных детей, Белфаст; д-к Jenny Hughes, Королевский госпиталь Белфаста для больных детей, Белфаст.

Конфликт интересов: нет

Список литературы

  1. Hay AD, Heron J, Ness A. The prevalence of symptoms and consultations in pre-school children in the Avon Longitudinal study of Parents and Children (ALSPAC): a prospective cohort study. Fam Pract 2005;22:367–74.
  2. Clough JB, Williams JD, Holgate ST. Effect of atopy on the natural history of symptoms, peak expiratory flow, and bronchial responsiveness in 7- and 8-year old children with cough and wheeze. Am Rev Respir Dis 1991;43:755–60.
  3. Ninan T, MacDonald L, Russel G. Persistent nocturnal cough in childhood: a population based study. Arch Dis Child 1995;73:403–7.
  4. Burr ML, Anderson HR, Austin JB, et al. Respiratory symptoms and home environment in children: a national survey. Thorax 1999;54:27–32.
  5. Thomson F, Masters IB, Chang AB. Persistent cough in children and the overuse of medications. J Paediatr Child Health 2002;38:578–81.
  6. McKenzie S. Cough – but is it asthma? Arch Dis Child 1994;70:1–2.
  7. Cornford CS, Morgan M, Ridsdale L. Why do mothers consult when their children cough? Fam Pract 1993;10:193–6.
  8. Kai J. What worries parents when their preschool children are acutely ill, and why: a qualitative study. BMJ 1996;313:983–6.
  9. Archer LNJ, Simpson H. Night cough counts and diary cough scores in asthma. Arch Dis Child 1985;60:473–4.
  10. Chang AB, Newman RG, Carlin J, et al. Subjective scoring of cough in children: parental-completed vs child completed diary cards vs an objective method. Eur Respir J 1998;11:462–6.
  11. Shann F. How often do children cough? Lancet 1996;348:699–700.
  12. Falconer A, Oldman C, Helms P. Poor agreement between reported and recorded nocturnal cough in asthma. Pediatr Pulmonol 1993;15:209–11.
  13. Chang AB. Cough: are children really different to adults? Cough 2005;1:7 http:/www.coughjournal.com/content/1/1/7.
  14. Chang AB, McKean M, Morris P. Inhaled anti-cholinergics for prolonged non-specific cough in children. Cochrane Database Syst Rev 2004;(1)::CD004358.
  15. Chang AB, Halstead RA, Petsky HL. Methylxanthines for prolonged non-specific cough in children. Cochrane Database Syst Rev 2005;(3):CD005310.
  16. Chang AB, Marchant JM, Morris P. Cromones for prolonged non-specific cough in children. Cochrane Database Syst Rev 2004;(1).
  17. Chang AB, Lasserson TJ, Gaffney J, et al. Gastro-oesophageal reflux treatment for prolonged non-specific cough in children and adults. Cochrane Database Syst Rev 2005;(2):CD004823.
  18. Irwin RS, Madison JM. The diagnosis and treatment of cough. N Engl J Med 2000;343:1715–21.
  19. Sherrill DL, Guerra S, Minervini MC, et al. The relationship of rhinitis to recurrent cough and wheezing: a longitudinal study. Respir Med 2005;99:1377–85.
  20. Chang AB, Phelan PD, Sawyer SM, et al. Airway hyperresponsiveness and cough receptor sensitivity in children with recurrent cough. Am J Respir Crit Care Med 1997;155:1935–9.
  21. Marais BJ, Gie RP, Obihara CC, et al. Well defined symptoms are of value in the diagnosis of childhood pulmonary tuberculosis. Arch Dis Child 2005;90:1162–5.
  22. Hay AD, Schroeder K, Fahey T. Acute cough in children. 10-minute consultation. BMJ 2004;328:1062.
  23. Monto AS. Studies of the community and family: acute respiratory illness and infection. Epidemiol Rev 1994;16:351–73.
  24. Leder K, Sinclair MI, Mitakakis TZ, et al. A community based study of respiratory episodes in Melbourne, Australia. Aust NZ J Public Health 2003;27:399–404.
  25. Hay AD, Wilson A, Fahey T, et al. The duration of acute cough in pre-school children presenting to primary care: a prospective cohort study. Fam Pract 2003;20:696–705.
  26. Hay AD, Wilson AD. The natural history of acute cough in children aged 0–4 years in primary care: a systematic review. Br J Gen Pract 2005;52:401–9.
  27. Butler CC, Hood K, Kinnersley P, et al. Predicting the clinical course of suspected acute viral upper respiratory tract infection in children. Fam Pract 2005;22:92–5.
  28. Hay AD, Fahey T, Peters TJ, et al. Predicting complications from acute cough in preschool children in primary care: a prospective cohort study. Br J Gen Pract 2004;54:9–14.
  29. Schroeder K, Fahey T. Should we advise parents to administer over the counter cough medicines for acute cough? Systematic review of randomized controlled trials. Arch Dis Child 2002;86:170–5.
  30. Paul I, Yoders KE, Crowell KR, et al. Effect of dextromethorphan, diphenylhydramine, and placebo on nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their parents. Pediatrics 2004;114:e85–90.
  31. Bernard DW, Goepp JG, Duggan AK, et al. Is oral albuterol effective for acute cough in non-asthmatic children. Acta Paediatr 1999;88:465–7.
  32. Smucry JJ, Flynn CA, Becker LA, et al. Are β2 agonists effective treatment for acute bronchitis or acute cough in patients without underlying pulmonary disease? A systematic review. J Fam Pract 2001;50 (11).
  33. Christakis DA, Wright JA, Taylor JA, et al. Association between parental satisfaction and antibiotic prescription for children with cough and cold symptoms. Pediatr Infect Dis J 2005;24:774–7.
  34. Arroll B, Kenealy T. Antibiotics for the common cold and purulent rhinitis. Cochrane Database Syst Rev 2002;:(3):CD000247.
  35. Scott NCH. Management and outcome of winter upper respiratory tract infections in children aged 0–9 years. BMJ 1979;1:29–31.
  36. Little P, Rumsby K, Kelly J, et al. Information leaflet and antibiotic prescribing strategies for acute lower respiratory tract infection. A randomized controlled trial. JAMA 2005;293:3029–35.
  37. Pandolfini C, Impicciatore P, Bonati M. Parents on the web: risks for quality management of cough in children. Pediatrics 2000;105:e1.
  38. World Health Organisation. The management of acute respiratory infections in children. In: Practical guidelines for outpatient care. Geneva: WHO, 1995.
  39. British Thoracic Society. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in childhood. Thorax 2002;57:(Suppl 1):377–470.
  40. Lakhanpaul M, Atkinson M, Stephenson T. Community acquired pneumonia in children: a clinical update. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2004;89:ep29–34.
  41. Anon. Croup. Clinical Evidence 2004;12:370–84.
  42. Anon. Bronchiolitis. Clinical Evidence 2004;12:401–26.
  43. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Bronchiolitis in children SIGN Publication No 91, 2006. http://www.sign.ac.uk.
  44. Perlstein PH, et al. Evaluation of an evidence-based guideline for bronchiolitis. Pediatrics 1999;104:1334–41.
  45. British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). British guideline on the management of asthma. Thorax 2003;58:(Suppl 1):1–83.
  46. Bergquist SO, Bernander S, Dahnsjo H, et al. Erythromycin in the treatment of pertussis: a study of bacteriological and clinical effects. Pediatr Infect Dis J 1987;6:458–61.
  47. Tiwari T, Murphy TV, Moran J. Recommended antimicrobial agents for the treatment and postexposure prophylaxis of pertussis. 2005 CDC guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports (MMWR) 2005;54:(RR-14):1 -13.
  48. Pillay V, Swingler G. Symptomatic treatment of the cough in whooping cough (review). Cochrane Database Syst Rev 2003;(4)::CD003257.
  49. Crowcroft NS, Pebody RG. Recent developments in pertussis. Lancet 2006;367:1926–36.
  50. Mertsola J, Viljanen M, Ruuskanen O. Salbutamol in the treatment of whooping cough. Scand J Infect Dis 1986;18:593–4.
  51. Torre D, Tambini R, Ferrario G, et al. Treatment with steroids in children with pertussis. Pediatr Infect Dis J 1993;12:419–20.
  52. Pillay V, Swingler G. Symptomatic treatment of the cough in whooping cough. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD003257.
  53. Ciprandi G, Tosca M, Ricca V, et al. Cetirizine treatment of allergic cough in children with pollen allergy. Allergy 1997;52:752–4.
  54. Rodrigo GJ. Intranasal corticosteroids versus topical h2 receptor antagonists for the treatment of allergic rhinitis: a systematic review with meta-analysis. Ann Allergy Asthma Immunol 2002;89:479–84.
  55. Davies MJ, Fuller P, Picciotto A, et al. Persistent nocturnal cough: randomized controlled trial of high dose inhaled corticosteroids. Arch Dis Child 1999;81:38–44.
  56. Versteegh FG, Weverling GJ, Peeters MF, et al. Community-acquired pathogens associated with prolonged cough in children: a prospective cohort study. Clin Microbiol Infect 2005;10:801–7.
  57. Hallander HO, Gnarpe J, Gnarpe H, et al. Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Mycoplasma pneumoniae and persistent cough in children. Scand J Infect Dis 1999;31:281–6.
  58. Chung KF, Widdicombe JG, Chang AB. Causes, assessment and measurement of cough in children. In: Chung KF, Widdicombe JG, eds. Cough: causes, mechanisms and therapy. Oxford: Blackwell Publishing, 2003:58–73.
  59. Munyard P, Bush A. How much coughing is normal? Arch Dis Child 1996;74:531–4.
  60. Shann F. How often do children cough? Lancet 1996;348:699–700.
  61. Gibson GJ, Geddes DM, Costabel U, et al. Bush A, Price JP. Childhood asthma syndromes. In: Gibson GJ, Geddes DM, Costabel U, et al., eds. Respiratory medicine. 3rd ed. Philadelphia: Saunders, 2003:1396–420.
  62. Bush A. Pediatric problems of cough. Pulm Pharmacol Ther 2002;15:309–15.
  63. Saglani S, McKenzie SA. The management of persistent isolated cough in childhood. Curr Paediatr 2002;12:1–6.
  64. Chang AB, Phelan PD, Robertson CF, et al. Frequency and perception of cough severity. J Paediatr Child Health 2001;37:142–5.
  65. Chang AB. Cough, cough receptors, and asthma in children. Pediatr Pulmonol 1999;28:59–70.
  66. Kelly YJ, Brabin BJ, Milligan, et al. Clinical significance of cough and wheeze in the diagnosis of asthma. Arch Dis Child 1996;75:489–93.
  67. Wright AL, Holberg CJ, Morgan WJ, et al. Recurrent cough in childhood and its relation to asthma. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:1259–65.
  68. Brooke AM, Lambert PC, Burton PR, et al. Recurrent cough: natural history and significance in infancy and early childhood. Pediatr Pulmonol 1998;26:256–61.
  69. Zimmerman B, Silverman FS, Tarlo SM, et al. Induced sputum: comparison of postinfectious cough with allergic asthma in children. J Allergy Clin Immunol 2000;105:495–9.
  70. Gibson PG, Simpson JL, Chalmers AC, et al. Airways eosinophilia is associated with wheeze but is not common in children with persistent cough and frequent chest colds. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:977–81.
  71. Fitch PS, Brown V, Schock B, et al. Chronic cough in children: bronchoalveolar lavage findings. Eur Respir J 2000;16:1109–14.
  72. Chang AB, Phelan PD, Sawyer SM, et al. Cough sensitivity in children with asthma, recurrent cough and cystic fibrosis. Arch Dis Child 1997;77:331–4.
  73. Chang AB, Gaffney JT, Eastburn MM, et al. Cough quality in children: a comparison of subjective vs. bronchoscopic findings BioMedCentral Respiratory Research. http://respiratory-research.com/content/6/1/3 (accessed 4 Feb 2008).
  74. Li AM, Lex C, Zacharasiewicz A, et al. Cough frequency in children with stable asthma: correlation with lung function, exhaled nitric oxide, and sputum eosinophil count. Thorax 2003;58:974–8.
  75. Kao NL, Richmond GW. Cough productive of casts. Ann Allergy Asthma Immunol 1996;76:231–3.
  76. Cagney M, MacIntyre R, MacIntyre P, et al. Cough symptoms in children aged 5–15 years in Sydney, Australia: non-specific cough or unrecognized pertussis? Respirology 2005;10:359–64.
  77. Jenkinson D. Natural course of 500 consecutive cases of whooping cough: a general practice population study. BMJ 1995;310:299–302.
  78. Harnden A, Grant C, Harrison T, et al. Whooping cough in school age children with persistent cough: prospective cohort study in primary care. BMJ 2006;333:174–7.
  79. Schaad UB, Rossi E. Infantile Chlamydia pneumonia: a review based on 115 cases. Eur J Pediatr 1982;138:105–9.
  80. Chetcuti P, Phelan PD. Respiratory morbidity following repair of oesophageal atresia and tracheo-oesophageal fistula. Arch Dis Child 1993;68:167–70.
  81. Wood RE. Localized tracheomalacia or bronchomalacia in children with intractable cough. J Pediatr 1997;116:404–6.
  82. Finder JD. Primary bronchomalacia in infants and children. J Pediatr 1997;130:59–66.
  83. Masters IB, Chang AB, Patterson L, et al. Series of laryngomalacia, tracheomalacia and bronchomalacia disorders and their associations with other conditions in children. Pediatr Pulmonol 2002;34:189–95.
  84. Wood RE. Localised tracheomalacia or bronchomalacia in children with intractable cough. J Pediatr 1997;116:404–6.
  85. Gormley PK, Colreavy MP, Patil N, et al. Congenital vascular anomalies and persistent respiratory symptoms in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1999;51:23–31.
  86. Cherry JD. The treatment of croup: continued controversy due to failure of recognition of historic, ecological, etiologic and clinical perspectives. J Pediatr 1979;94:352–4.
  87. Gay M, Blager F, Bartsch K, et al. Psychogenic habit cough: review and case reports. J Clin Psychiatry 1987;48:483–6.
  88. Lavigne JV, Davis T, Fauber R. Behavioral management of psychogenic cough: alternative to the «bedsheet» and other aversive techniques. Pediatrics 1991;87:532–7.
  89. Weinberg EG. «Honking»: psychogenic cough tic in children. S Afr Med J 1980;57:198–200.
  90. McGarvey LP, Warke TJ, McNiff C, et al. Psychogenic cough in a school boy: evaluation using an ambulatory cough recorder. Pediatr Pulmonol 2003;36:73–5.
  91. Taussig LM, Landau LI. Wamboldt MZ, Wamboldt FS. Psychiatric aspects of respiratory syndromes. In: Taussig LM, Landau LI, eds. Pediatric respiratory medicine. St Louis: Mosby, 1999:1222–34.
  92. Butani L, O’Connell EJ. Functional respiratory disorders. Ann Allergy Asthma Immunol 1997;79:91–9.
  93. von Vigier RO, Mozzettini S, Truttmann AC, et al. Cough is common in children prescribed converting enzyme inhibitors. Nephron 2000;84:98.
  94. Bianchetti MG, Caflisch M, Oetliker OH. Cough and converting enzyme inhibitors. Eur J Pediatr 1992;151:225–6.
  95. Jegoux F, Legent F, Beauvillain de Montreuil C. Chronic cough and ear wax. Lancet 2002;360:618.
  96. Ojoo JC, Kastelik JA, Morice AH. A boy with a disabling cough. Lancet 2003;361:674.
  97. Galvez RA, McLoughlin FJ, Levison H. The role of the methacholine challenge in children with chronic cough. J Allergy Clin Immunol 1987;79:331–5.
  98. Chang AB, Phelan PD, Carlin J, et al. Randomised controlled trial of inhaled salbutamol and beclomethasone for recurrent cough. Arch Dis Child 1998;79:6–11.
  99. Marchant JM, Masters IB, Taylor SM, et al. Evaluation and outcome of young children with chronic cough. Chest 2006;129:1132–41.
  100. Somerville M, MacKenzie I, Owen P, et al. Housing and health: does installing heating in their homes improve the health of children with asthma? Public Health 2000;114:434–9.
  101. Baugh JG, Hunter SM, Webber IS, et al. Developmental trends of first cigarette smoking experience of children: the Bogalusa heart study. Am J Public Health 1982;72:1161–4.
  102.  Adams L, Lonsdale D, Robinson M, et al. Respiratory impairment induced by smoking in children in secondary schools. BMJ 1984;288:891–5.
  103. Charlton A. Children’s coughs related to parental smoking. BMJ 1984;288:1647–9.
  104. Taussig LM, Smith LM. The chronic bronchitis complex in childhood: what is it? Pediatrics 1981;67:1–5.
  105. Morgan WJ, Taussig LM. The chronic bronchitis complex in children. Pediatr Clin North Am 1984;31:851–64.
  106. Field CE. Bronchiectasis in childhood: aetiology and pathogenesis including a survey of 272 cases of doubtful irreversible bronchiectasis. Pediatrics 1949;4:231–48.
  107. Field CE. Bronchiectasis in childhood: prophylaxis, treatment and progress with a follow up study of 202 cases of established bronchiectasis. Pediatrics 1949;4:355–72.
  108. Phelan PD, Landau LI, Olinsky A. Epidemiology. In: Respiratory illness in childhood. 4th ed. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1994:27–51.
  109. Smith TF, Ireland TA, Zaatari GS, et al. Characteristics of children with endoscopically proven chronic bronchitis. Am J Dis Child 1985;139:1039–10.
  110. Dodge R, Burrows B, Lebowitz MD, et al. Antecedent features of children in whom asthma develops during the second decade of life. J Allergy Clin Immunnol 1993;92:744–9.
  111. Boule M, Gaultier C, Tournier B, et al. Lung function in children with recurrent bronchitis. Respiration 1979;38:127–34.
  112. Seear M, Wensley D. Chronic cough and wheeze in children: do they all have asthma? Eur Respir J 1997;10:342–5.
  113. Marchant JM, Morris P, Gaffney JT, et al. Antibiotics for prolonged moist cough in children. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD004822.
  114. Darelid J, Lofgren S, Malmvall BE. Erythromycin treatment is beneficial for longstanding Moraxella catarrhalis associated cough in children. Scand J Infect Dis 1993;25:323–9.
  115. Gottfarb P, Brauner A. Children with persistent cough: outcome with treatment and role of Moraxella catarrhalis? Scand J Infect Dis 1994;26:545–51.
  116. van Asperen PP, McKay KO, Mellis CM, et al. A multicentre ranomised placebo-controlled double blind study on the efficacy of ketotifen in infants with chronic cough or wheeze. J Paediatr Child Health 1992;28:442–6.
  117. Chang AB, Winter D, Acworth JP. Leukotriene receptor antagonist for prolonged non-specific cough in children. Cochrane Database Syst Rev 2006;(2):CD005602.
  118. Mehdi N, Weinberger M, Abu-Hasan M. Etiology and outcome of childhood chronic cough using a simple diagnostic approach. Pediatr Asthma Allergy Immunol 2005;18:55–61.
  119. Lack G. Pediatric allergic rhinitis and comorbid disorders. J Allergy Clin Immunol 2001;108:S9–15.
  120. Campanella SG, Asher MI. Current controversies: sinus disease and the lower airways. Pediatr Pulmonol 2001;31:165–72.
  121. Rachelefski GS, Goldberg M, Katz RM, et al. Sinus disease in children with respiratory allergy. J Allergy Clin Immunol 1978;61:310–4.
  122. Sacha RF, Tremblay NF, Jacobs RL. Chronic cough, sinusitis and hyperreactive airways in children: an overlooked association. Ann Allergy 1985;54:195–8.
  123. Rachelefski GC, Katz RM, Siegal SC. Chronic sinus disease with associated reactive airway disease in children. Pediatrics 1984;73:526–9.
  124. Murphy KR. Allergic rhinitis in children: selecting an intranasal corticosteroid. Pediatr Asthma Allergy Immunol 2005;18:216–29.
  125. Orenstein SR, Orenstein DM. Gastroesophageal reflux and respiratory disease in children. J Pediatr 1988;112:847–58.
  126. Malfoot A, Vandenplas Y, Verlinden M, et al. Gastroesophageal reflux and unexplained chronic lung disease in infants and children. Pediatr Pulmonol 1987;3:208–13.
  127. Chang A, Lasserson T, Gaffney J, et al. Gastro-oesophageal reflux treatment for prolonged non-specific cough in children and adults. Cochrane Database Syst Rev 2005;(2):CD004823.:

Надрывный кашель – Кашель

Кашель, насморк, рвота, диарея – все эти процессы позволяют очистить организм от того, что ему мешает, не нравится или вредит. Лечить кашель не нужно. Необходимо помочь организму выбросить всё то, что не полезно. Для этого сухой кашель превращают в мокрый. Мокрота должна поскорее покинуть дыхательные пути.

Причина надрывного кашля

При раздражении рецепторов дыхательных путей возникает кашель. Раздражение может появиться в результате попадания инородного тела в бронхи. Инородным телом может быть вода, мокрота, любой твердый предмет. Для того чтобы кашель закончился, нужно сделать резкий и сильный выдох, позволяющий потоком воздуха освободить дыхательные пути. Таким выдохом и является кашель.

Есть продуктивный и непродуктивный кашель. При первом виде кашля из легких вылетает большое количество мокроты, которая облегчает ситуацию и делает дыхание более свободным. Сухой непродуктивный кашель характеризуется выделением маленького количества мокроты. На данном этапе заболевания возникает отек, мокрота прилипает к стенкам дыхательных путей. Причина надрывного кашля, который изматывает и не дает спать, заключается в том, что мокрота ещё плохо сформировалась и не может выйти наружу. Иногда такой кашель бывает при воспалении горла, когда раздражаются стенки гортани. 

Если кашель длится больше двух месяцев, то это значит, что он приобрел хроническую форму. И нужно хорошо обследоваться, чтобы установить причину его появления.

Надрывный кашель у ребенка

Рефлекторным действием является кашель. Его цель – улучшить проводимость органов дыхания, избавить их от инородных тел, дыма или пыли. Заболевания нижних и верхних отделов дыхательных путей сопровождаются кашлем.  

Надрывный кашель у ребенка настораживает родителей. Приступ нередко заканчивается рвотой, что еще больше пугает окружающих и больного. На самом деле ничего особенного в том, что во время кашля начинается рвота – нет. Рвотный и кашлевой центр в мозгу находятся рядом. Главное – не паниковать, а спокойно позволить ребенку прокашляться и очистить желудок, потом умыть его, позволить полежать и выпить немного теплой воды или морса.

Когда ребенок болеет, ему нельзя проявлять излишнюю активность. Бегать, танцевать, и прыгать можно будет после выздоровления. Во время болезни силы необходимо расходовать экономично и беречь их. Особенно это важно, когда ребенок кашляет. Температуры нет и, кажется, что малыш и не болеет вовсе. Он начинает скакать и тем самым провоцирует новый приступ кашля. 

Сухой надрывный кашель

В период холодов практически не остается людей, которые не страдали бы от насморка, кашля, гриппа и других простудных заболеваний, связанных с переохлаждением или инфицированием. Сухой надрывный кашель начинается внезапно, чаще всего ночью. Наибольшие неприятности он доставляет детям, ведь они не могут спать, есть, играть, начинают капризничать. Взрослый человек понимает, что он болен, он может где-то стерпеть, где-то как следует прокашляться или попить воды. Ребенок этого сделать не может. 

Надрывный кашель лечение

Лечить кашель можно по-разному. Главное в этом деле – как можно больше пить, ведь только через пот и мочу можно вывести токсины, который выделяют бактерии, находящиеся в дыхательных путях. К тому же жидкость позволяет увеличить количество воды в организме и постоянно увлажняет верхние дыхатльные пути. Хорошо помогают ингаляции. Можно делать паровые, а можно использовать ингалятор, в который рекомендуется заливать лекарственные средства, такие как «Лазолван», «Беродуал» и другие. Некоторые в ультразвуковой ингалятор наливают простой физиологический раствор или минеральную воду.

Если человека беспокоит надрывный кашель лечение можно осуществлять при помощи средств народной медицины. Поможет мед, молоко, черная редька, соцветия липы и так далее. В интернете или медицинской энциклопедии есть множество рецептов, которые можно выписать и использовать.

Похожие статьи:

Выбор таблеток от кашля

Кашель до рвоты

Кашлевый рефлекс

Не откашливается сухой кашель

Острый кашель

Тяжелый кашель

Собака кашляет: основные причины | Государственная ветеринарная служба Смоленской области

Не смотря на то, что кашель это – естественный рефлекторный акт, направленный на очищение дыхательных путей, вследствие механического или химического раздражения, он всегда рассматривается ветеринарным врачом как симптом, который, как правило, может указывать на разнообразные заболевания. Кроме этого кашель также является защитным механизмом организма – выделяет мокроту, слизь и чужеродные частицы из верхних дыхательных путей, что ускоряет процесс выздоровления животного.

Важно обращать внимание на характер кашля: длительность, кратность, силу (от легкого покашливания до надрывного изнурительного), тип кашля (звонкий или глухой), характер выделений (со слизью, гноем или кровью), также нужно отмечать сезонность кашля, и время, когда он чаще проявляется (утро, день, вечер).

Если собака часто кашляет и кашель довольно сухой, есть значительные выделения различного характера, то нужно обязательно показать животное ветеринарному врачу! Большинство заболеваний легко лечатся, если начать лечение в начале заболевания.

Для выявления причин возникновения этого симптома животное проходит в клинике такие исследования как:

  • общий и биохимический анализ крови,
  • рентгенологическое исследование,
  • ЭКГ сердца (что позволяет увидеть проблемы с сердцем, которые могут вызвать кашель),
  • лабораторные исследования для определения вирусных заболеваний, таких как парвовирус.

Широкий спектр диагностики позволяет не только поставить диагноз, но и подобрать правильное, эффективное лечение.

Причиной кашля могут быть различные факторы: бактериальные, вирусные, травматические, аллергические, гельминтозы, болезни сердца, и онкологические заболевания.

Часто у собак отмечают заболевания воспалительного характера, вызывающие кашель, например, ларингит. Кроме кашля также присутствует вялость, ухудшение аппетита, слабость или отсутствие голоса, увеличение лимфоузлов. Причиной этого могут быть инфекционные заболевания (аденовирусы собак, вирус чумы, парвовирус), бактерии (Bordetella bronchiseptica, Pseudomonas, Escherichia coli, Klebsiella, Pasteurella, Streptococcus, Mycoplasma и другие), механическое воздействие на стенку гортани (инородное тело, надавливания ошейником), употребление холодной пищи, воды.

Для аллергического кашля характерна сезонность. Часто он сопровождается чиханием, слезотечением, посинением слизистых оболочек, покраснением, реже высыпаниями на коже. Причины могут быть разными – реакция на химикаты, растения, пищевая аллергия, укусы насекомых. Сначала определяется причина аллергии и только после ее устранения применяется комплексное лечение.

Кашель могут вызывать паразиты (токсокары и анкилостомы), личинки которых во время гепатопульмонального пути миграции травмируют легкие, чем и вызывают кашель. Вследствие значительной инвазии может развиваться трахеобронхит. Наиболее уязвимы для гельминтозного кашля щенки.

Для старых собак характерной причиной кашля являются заболевания сердца. Вследствие недостаточности митрального клапана увеличивается стенка сердечной мышцы, что приводит к частичному сдавливанию трахеи. Такой кашель часто проявляется после активных прогулок. К сожалению, причина такого кашля очень трудно поддается лечению и имеет хроническое течение.

Итак, существует большое количество причин возникновения кашля собак, для которых характерны различные клинические признаки и симптомы. Как правило, кашель хорошо поддается лечению – главное, вовремя диагностировать причину.

Кашель у ребенка: причины, симптомы, лечение и профилактика | Лекарство от гриппа и ОРВИ

Кашель у ребенка всегда был самой распространенной причиной обращения к педиатру. По сути, это защитная реакция организма, с помощью которой он избавляется от попавшего в дыхательные пути инородного тела, скопившейся слизи или мокроты. Поэтому симптом может сопровождать как обычную вирусную инфекцию, так и хронические патологии дыхательной системы. Прежде чем начать лечение, важно понять, что стало причиной появления кашля у малыша.

Причины кашля у ребенка

Кашель нельзя считать самостоятельным заболеванием. Он – всего лишь один из симптомов, поэтому и лечить нужно конкретную патологию. К основным причинам появления кашля медики относят следующее:

Патологии дыхательной системы, которые возникли в результате проникновения в организм инфекции: вирусов или других болезнетворных микроорганизмов. Тогда в дыхательных путях развивается воспалительный процесс, повышается температура, появляется слабость, сухой кашель и другие симптомы. Сюда относят ларингит, ринит и другие. Из-за того, что при рините по задней стенке носоглотки постоянно стекает слизь, у ребенка может и в данном случае появляться кашель. Постепенно инфекция может перемещаться вниз, поражая бронхи. В таком случае возникает влажный кашель.

Бронхиальная астма сопровождается появлением сухого кашля. Он может появляется ночью, при нахождении в холодном помещении или после интенсивной физической нагрузки. При этом каждый вдох сопровождается свистящими звуками и одышкой.

Аллергия. Если организм ребенка столкнулся с аллергеном, кашель становится защитной реакцией, с помощью которой он старается избавиться от него. Аллергия также может сопровождаться затрудненным дыханием, зудом и покраснением глаз, сыпью, прочими симптомами.

Внешние раздражители. К ним относят пыль, дым, продукты горения, выбросы промышленных предприятий. При их попадании в дыхательные пути ребенка может возникнуть кашель.

Инородное тело. С этой проблемой чаще всего сталкиваются совсем маленькие дети, которые все пытаются засунуть в рот или нос, и могут случайно вдохнуть мелкий предмет.

Виды кашля у детей

Кашель может быть разным по длительности (затяжной или остро возникающий), характеру (сухой или влажный), тембру (сиплый, лающий) и другим критериям. При постановке диагноза и выборе дальнейшего лечения врач обращает внимание на вид кашля.

Сухой кашель у ребенка

Сухой, или непродуктивный, кашель в большинстве случаев сопровождается покраснением горла и болью во время глотания. При простуде вирусы вначале поражают верхние дыхательные пути, и пока они не доберутся до бронхов, кашель будет поверхностным, без мокроты или с небольшим ее количеством. В таком случае кашель – надрывный, сопровождается болезненными ощущениями в груди.

Сухой кашель, который сопровождается осиплостью голоса или лающими звуками, может говорить о начинающемся ложном крупе. При наличии свистов врач может заподозрить развитие коклюша, бронхиальной астмы или обструктивного бронхита.

Влажный кашель у ребенка

Влажный, или продуктивный, вид кашля всегда сопровождается отделением мокроты. Появляется он уже тогда, когда не удалось остановить инфекцию от проникновения в бронхи. В таком случае обильно выделяется слизь.

У малышей такой вид кашля чаще всего протекает сложнее, чем у взрослых из-за того, что у них в большом количестве вырабатывается густая слизь, которую иногда бывает сложно откашлять. Но в большинстве случаев переход сухого кашля во влажный считается признаком выздоровления.

Лающий кашель у ребенка

Такой симптом появляется у малыша в том случае, когда воспаляется слизистая гортани и развивается отек горла, из-за которого сужается просвет дыхательных путей. При этом ребенок издает звук, похожий на собачий лай. Такой кашель наблюдается преимущественно у детей до наступления школьного возраста, что связано с минимальным размером просвета их гортани. У младенцев же он может спровоцировать удушье из-за того, что к легким поступает недостаточное количество воздуха.

Кашель при ОРВИ у детей: лечение

Причиной кашля при острых респираторных вирусных инфекциях становится воспаление дыхательных путей из-за проникновения в слизистую оболочку вирусов. Поэтому в основе терапии – уменьшение проявлений воспаления. Также нужно обеспечить организму защиту от вирусов, которые и стали причиной заболевания, ведь чем меньше их окажется в организме, тем менее выраженным будет воспалительный процесс, а соответственно и кашель будет не  таким сильным и раздражающим. На этом этапе лечения врач может порекомендовать препарат Флавовир (обновленный Иммунофлазид) с прямым противовирусным действием на вирусы, поражающие респираторную систему, и на вирусы гриппа. Его способность подавлять размножение вирусов в клетках дыхательных путей приводит к снижению вирусной нагрузки на детский организм, что уменьшает выраженность воспаления и его раздражающее влияние на кашлевые рецепторы. К тому же сироп Флавовир можно принимать деткам с рождения.

Дополнительно нужно принимать препарат, который поможет сделать мокроту более жидкой и позволит быстрее вывести ее из организма. Такое лекарство должен назначать врач, исходя из вида кашля и причины его возникновения. Для лечения сухого и влажного кашля используются разные препараты.

Покупать лекарства без назначения врача нельзя, так как они могут иметь серьезные побочные действия и негативно влиять на дыхание. Особенно это касается лекарств для малышей, которым еще не исполнилось 2-3 года.

Если маленький ребенок начал кашлять, не нужно сразу же бежать в аптеку за отхаркивающими средствами. Сначала обратитесь к врачу, он установит причину и вид кашля у вашего ребенка.

Сильный кашель — диагностика и лечение

Чем дальше в зиму, тем чаще кашель

Именно так, наверное, можно охарактеризовать основную примету этого времени. Но все дело в том, что сильный надрывный кашель могут вызывать не только вирусы и бактерии. Его «прилипание» к человеку, порой, вызывают совсем другие причины. Основным провокатором затяжного кашля, как известно, в первую очередь является курение. Сколько не убеждают злостных курильщиков врачи, пугая живописными изображениями или устрашающими экспонатами легких курильщиков в формалине, их убедить невозможно. А между тем, именно курильщики подвержены самым серьезным рискам, связанным с непрекращающимся кашлем. Определить причину вызывающую столь мучительные симптомы очень сложно. Часто она присутствует не одна. К примеру, хронический кашель курильщика может провоцировать и прием некоторых видов лекарств. Именно такой побочный эффект вызывают бета-блокаторы, назначаемые при сердечной недостаточности.

Существует определение и так называемого идиопатического кашля. Его происхождение до сих пор остается загадкой. Чаще всего он наблюдается после перенесенного и недолеченного ОРВИ у женщин в период менопаузы. Полностью убрать симптомы этого вида кашля практически невозможно. Если врачи настаивают именно на этом диагнозе, то рецепта избавления от него они, скорее всего, не предложат. В лучшем случае подберут набор пожизненно принимаемых противокашлевых препаратов.

У некоторых людей кашель возникает сразу после того, как они ощущают первые симптомы першения в горле. Сильное покалывание и боль заставляют больного постоянно откашливаться, чтобы избавиться от появившегося в горле «комка». Это свидетельствует, скорее всего, об остром фарингите, ларингите или ларинготрахеите. В случае подтверждения этого диагноза, врачи обычно назначают курс антибиотиков и физиотерапию при последующей реабилитации.

Спастический сухой постоянно нарастающий кашель может свидетельствовать о наличии коклюша. Диагноз врач поставит только после определения в анализе крови высокого уровня антитоксических антител. Лечение коклюша также потребует применения антибиотиков, помимо которых больному в обязательном порядке рекомендуется максимум времени проводить на воздухе.

Сухой кашель, постепенно переходящий во влажный, чаще всего наблюдается при ОРВИ или гриппе. Его сопровождает высокая температура, ломота во всем теле, насморк. Сразу после посещения врача необходимо принять противовирусные препараты, муколитики.

Бронхит можно рассматривать уже как осложнение после ОРВИ. Его отличает низкий, лающий, грудной кашель, сопровождающийся обильным выделением мокроты. Лечить бронхит — весьма трудоемкое понятие. К обычным антибиотикам необходимо прибавить процедуры ингаляций, обильный прием жидкости, отхаркивающие средства.

Самый коварный — сухой кашель, обычно сопровождаемый болью в груди, затруднением дыхания, порой доводящего до удушья, характерен для пневмонии. Видов этого заболевания множество — крупозное воспаление легких, вызванное палочкой Фридлендера, стафилококком.

Для правильной постановки диагноза необходим рентген легких. Основной метод лечения — антибактериальный. При атипичной пневмонии больным выписывают антибиотики из разряда макролидов, при кокковой — пенициллинов. В сложных случаях назначается комбинированное лечение сразу несколькими препаратами. Лечение пневмонии может занять до 10 дней. Если даже после этого эффективность приема лекарств вызывает какие-то сомнения, необходимо провести повторные подробные исследования, чтобы уже точно обнаружить виновника кашля. А найдя — безжалостно избавиться от него навсегда.

Комарова выгнала с совещания чиновника, который поперхнулся

https://www.znak.com/2020-10-27/komarova_vygnala_s_sovechaniya_chinovnika_kotoryy_poperhnulsya

2020.10.27

Губернатор Югры Наталья Комарова потребовала удалить с совещания одного из чиновников Березовского района за то, что у того случился приступ кашля. Как передает корреспондент Znak.com, инцидент произошел сегодня на заседании операштаба по борьбе с коронавирусом. Комарова сделала жесткое замечание главе Березовского района Владимиру Фомину за надрывный кашель во время доклада в режиме ВКС. 

оперштаб ХМАО

Когда Фомин отчитывался о ситуации в муниципалитете, на заднем фоне кто-то из его коллег разразился глубоким надрывным кашлем. Какое-то время глава региона слушала доклад с этим звуковым фоном, но затем жестко прервала монолог:

— Владимир Иванович, это кто тут кашляет на весь регион?! Немедленно выведите человека из кабинета, — отдала распоряжение Комарова.

Фомин поспешил заверить, что «человек поперхнулся».

— Как маленькие. Поперхнулся человек. А что случилось-то — обрадовался, расстроился? Микрофон включен. Сидите, кашляете на весь регион. Народ будет переживать за вас. Все будут переживать. Поперхнулись — вышли. Приведите себя в порядок, — прокомментировала глава региона.

После того как послышался звук закрывающейся двери и Фомин продолжил доклад, Комарова пожелала участникам встречи беречь себя.

— Ну, берегите себя, пожалуйста. С первыми же признаками ОРВИ, еще чего-нибудь, простуды банальной, не банальной — не ставьте себе диагнозы. Сначала изолируйтесь, а затем и занимайтесь своим здоровьем, — посоветовала глава региона, которая буквально на днях сама вылечилась от коронавируса.

Губернатор ХМАО справилась с COVID-19 ровно за две недели

Как сообщалось ранее, ровно две недели понадобилось губернатору ХМАО Наталье Комаровой, чтобы справиться с коронавирусом. О своем выздоровлении Комарова объявила накануне, в свой день рождения, 22 октября, в Instagram.

«Стремлюсь выполнить все ваши пожелания. Мой карантин закончился. Два последних результата ПЦР — отрицательные. Берегите себя, пожалуйста, друзья», — написала тогда губернатор в Сети.

Ранее, 8 октября, она также на своей странице сообщила, что у нее положительный результат анализа на COVID-19.

Хочешь, чтобы в стране были независимые СМИ? Поддержи Znak.com

Справились и с коронавирусом и с повышением сахара

Принято считать, что COVID-19 опасен в основном для пожилых людей, но если у пациента есть сопутствующие заболевания, то даже в молодом возрасте ему непросто победить вирус. Маргарите Борисовне 42 года, она страдает тяжелым сахарным диабетом, хроническим обструктивным бронхитом, поэтому очень тяжело перенесла коронавирусную инфекцию.

«Я поступила в больницу им. Семашко на 7 день болезни с двусторонним воспалением легких и температурой 39.8. Меня мучил надрывный раздирающий кашель. Я могла только выдыхать, а вдохнуть воздух не получалось, я задыхалась, не могла самостоятельно передвигаться, – говорит Маргарита Борисовна.

В ОКБ им. Семашко медперсонал оперативно начал оказывать женщине помощь. Ей сразу же назначили капельницы и уколы, подключили к кислородному аппарату, провели необходимую диагностику.

Это был действительно сложный случай. Женщина страдает тяжелым сахарным диабетом. На фоне ковидной инфекции у нее значительно повысился уровень сахара крови. Совместно с эндокринологом лечащий врач пациентки Елена Викторовна Сорока каждый день контролировали состояние пациентки, проводили коррекцию лечения. Кроме того, у больной произошло обострение хронического обструктивного бронхита, были приступы удушья, ночью она не могла спать, что потребовало дополнительного внимания медперсонала.

«Мне было очень страшно, ведь болезнь еще не до конца изучена, и я знала, что мне сложно будет поправиться из-за сопутствующих заболеваний, – говорит Маргарита Борисовна. – Но мой страх прошел, как только я первый раз увидела своего врача и поговорила с ней. Елена Викторовна очень внимательно ко мне отнеслась, подбодрила, простым языком объяснила, что мне можно делать в моей ситуации, а что нельзя. Каждый раз она подробно расспрашивала меня о моем состоянии, внимательно следила за моими показателями. Чувствовалось, что она относится к работе с душой, что это ее любимое дело».

В лечении таких сложных больных важны знания многих смежных специальностей. За время эпидемии инфекционистами больницы им. Семашко накоплен опыт по лечению пульмонологических, эндокринологических, кардиологических заболеваний у больных с COVID-19.

«Когда приходится работать сразу с несколькими патологиями – это гораздо тяжелее, но это расширяет наш кругозор. Мы можем оперативно помочь пациенту, не дожидаясь консультации узкого специалиста, что повышает эффективность и своевременность оказания помощи», – говорит врач-инфекционист высшей категории Елена Викторовна Сорока.

Благодаря антибактериальной и специфической терапии состояние Маргариты Борисовны стало улучшаться. У нее нормализовалась температура тела, уменьшилась одышка, сахар пришел в норму. Через 13 дней ее практически здоровой выписали домой.

«За все время лечения я не потратила ни копейки, что особо радует в период пандемии, когда моя семья испытывает финансовые трудности. Я полностью довольна лечением в ОКБ им. Семашко. Из-за своих хронических заболеваний мне часто приходится лежать в разных стационарах, поэтому мне есть с чем сравнивать. Здесь профессиональный коллектив, который с заботой и вниманием относится к пациентам. У медсестер руки волшебные, мне первое время даже не верилось, что уколы могут быть безболезненными. При этом в больнице очень вкусно кормят, у меня даже здесь появилось любимое блюдо – гороховый суп, – говорит Маргарита Борисовна. – Когда мои дети и муж провожали меня в больницу, они были в трауре. Никогда в жизни они не видели меня в таком тяжелом состоянии. И я сама думала, что не выкарабкаюсь. Но сотрудники больницы им. Семашко спасли мне жизнь! Сейчас я чувствую себя прекрасно! Я безмерно благодарна медикам, которые вылечили меня! Желаю всем им здоровья, успехов в их нелегком, но таком нужном труде».

Синдром соматического кашля или психогенный кашель – в чем разница?

J Thorac Dis. 2017 Март; 9 (3): 831–838.

1, 2, 3

Энн Э. Вертиган

1 Отделение патологии речи, Больница Джона Хантера, Ньюкасл, Австралия;

2 Центр астмы и респираторных заболеваний, Университет Ньюкасла, Ньюкасл, Австралия;

3 Институт медицинских исследований Хантера, Ньюкасл, Австралия

1 Отделение патологии речи, Больница Джона Хантера, Ньюкасл, Австралия;

2 Центр астмы и респираторных заболеваний, Университет Ньюкасла, Ньюкасл, Австралия;

3 Медицинский научно-исследовательский институт Хантера, Ньюкасл, Австралия

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Энн Э. Вертиган. Отделение патологии речи, Больница Джона Хантера, Запертая сумка 1, Почтовый центр региона Хантер, Новый Южный Уэльс, 2310, Австралия. Электронная почта: [email protected]

Поступило 23 февраля 2017 г .; Принято 9 марта 2017 г.

Copyright 2017 Journal of Thoracic Disease. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Термин психогенный кашель использовался для описания кашля без очевидной медицинской этиологии, который не поддается лечению и считается имеющим психиатрическую или психологическую основу.Однако существуют ограничения в исследованиях психогенного кашля с ограниченными эмпирическими данными о том, как определить состояние или дифференциально диагностировать его от других форм хронического кашля. Термин синдром соматического кашля был введен Американским колледжем грудных врачей в 2015 году при пересмотре рекомендаций 2006 года по психогенному кашлю. Психоморбидность может проявляться при хроническом кашле, возникающем по разным причинам, и может влиять на восприятие симптомов и клиническое ведение состояния.Психологические симптомы также могут улучшиться после эффективного лечения хронического кашля. В недавно опубликованных рекомендациях по лечению кашля Американского колледжа грудных врачей рекомендуется заменить термин психогенный кашель термином синдром соматического кашля , чтобы соответствовать Диагностическому статистическому руководству психических расстройств, 5 -е издание (DSM-5). где термин психогенный больше не используется. В этой статье излагаются текущие данные о психогенном кашле, предлагается модель для концептуализации психологических проблем при хроническом кашле и обсуждаются стратегии клинического лечения психологических проблем у пациентов с хроническим кашлем.

Ключевые слова: Кашель, психофизиологические расстройства, депрессия

Психогенный кашель

Традиционный взгляд на хронический кашель заключался в том, что он вызван такими заболеваниями, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, астма, риносинусит, заболевание легких, неастматический эозинофильный бронхит и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или воздействие окружающей среды, например курение табака. Считалось, что выявление и лечение основной причины кашля уменьшит или устранит кашель.Термины психогенный кашель и привычный кашель использовались для описания кашля, который не имеет очевидной медицинской этиологии, не поддается лечению и считается имеющим психиатрическую или психологическую основу (1). В ранней литературе хронический кашель считался психогенным , если он сохранялся, несмотря на лечение, демонстрировал такие характеристики, как гудок или лай, отсутствовал во время сна или был связан с психическим заболеванием.В этом обзоре будут обсуждаться доказательства для диагностики и лечения психогенного кашля. Он исследует психогенный кашель как уникальный фенотип кашля и исследует психоморбидность по отношению к кашлю. Наконец, будут описаны клинические последствия для диагностики и лечения психоморбидности при хроническом кашле, включая стратегии, помогающие вести пациентов с подозрением на психогенный кашель.

Доказательства для диагностики и лечения психогенного кашля

Существуют ограничения в исследованиях, касающихся психогенного кашля.В 2014 году Haydour et al. (2) провел систематический обзор литературы, относящейся к психогенному кашлю, привычному и тиковому кашлю. Было идентифицировано 18 исследований с участием 233 пациентов. Этот обзор показал, что методологическое качество исследований было низким. Диагностические критерии психогенного кашля ограничивались описанием симптомов пациентом. Контрольные группы и проверенные инструменты оценки кашля не использовались. Исследования включали ретроспективные серии случаев или тематические исследования с ограниченным проспективным анализом.Существовала неоднородность определений и диагностических критериев, а также возможность сообщения о систематической ошибке (2).

Критерии диагностики психогенного кашля ограничены (2). Например, лающий гудящий кашель считается характерной чертой психогенного кашля, однако только 8 из 18 исследований в систематическом обзоре (2) сообщили об этой конкретной характеристике кашля. Сообщается также о лающем кашле при таких заболеваниях, как трахеомаляция (3) и бронхоэктазы (4).Часто сообщается, что психогенный кашель отсутствует ночью (2), но кашель из-за органических заболеваний, таких как бронхит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (5,6), может отсутствовать или уменьшаться ночью. Только в 4 из 18 исследований сообщалось о коморбидных психических расстройствах, и только в трех из них был установлен официальный психиатрический диагноз. Похоже, что признаки психогенного кашля, описанные в литературе, не являются уникальными для психогенного кашля.

Этиология хронического кашля не всегда легко идентифицировать, несмотря на систематические исследования (2), и кашель может сохраняться, несмотря на систематическую оценку и лечение основной причины (7).Например, хотя лечение заболеваний, связанных с хроническим кашлем, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или риносинусит, эффективно при лечении основного состояния, они могут быть менее эффективными при лечении кашля. Возможно, что ярлык «психогенный кашель» был применен на основании того, что кашель не поддается лечению, без других подтверждающих доказательств.

Руководство по клинической практике

По Haydour et al. Систематический обзор , рекомендации Американского колледжа грудных врачей (ACCP) 2006 года по психогенному кашлю, опубликованные Американским колледжем грудных врачей, были обновлены (8).Десять рекомендаций были даны в руководстве и перечислены в.

Таблица 1

Рекомендации Американского колледжа грудных врачей Руководство по лечению кашля при психогенном кашле (8) 90 096
Рекомендация Уровень
У взрослых или детей с хроническим кашлем мы рекомендуем наличие отсутствие кашля в ночное время или кашля с лаем или гудком не следует использовать для диагностики или исключения психогенного или привычного кашля Уровень 2C
У взрослых с постоянно доставляющим беспокойство хроническим кашлем мы предполагаем наличие депрессии и / или тревога не могут использоваться в качестве диагностических критериев психогенного кашля, потому что у пациентов с постоянно доставляющим беспокойство хроническим кашлем эти психологические симптомы могут развиться, если их кашель остается неизлечимым. необъяснимые после всесторонней оценки, основанной на В соответствии с последними рекомендациями по лечению, основанными на фактических данных, мы рекомендуем ставить диагноз тикового кашля, когда у пациента проявляются основные клинические признаки тиков, которые включают подавляемость, отвлекаемость, внушаемость, вариабельность и наличие предчувствия, независимо от того, является ли кашель однократным или один из многих тиков Уровень 1C
У взрослых и детей с хроническим кашлем мы не рекомендуем использовать диагностические термины привычный кашель и психогенный кашель Неклассифицированное утверждение на основе консенсуса
У взрослых и детей с хроническим кашлем , мы предлагаем заменить привычный кашель диагностическим термином «тик-кашель», чтобы соответствовать классификации болезней «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» , 5, -е издание (DSM-5), а также потому, что определение и особенности тикового кашля привычный характер кашля Неклассифицированное утверждение на основе консенсуса
При распространении результатов исследования тикового кашля мы предлагаем добавить термин в скобках ( привычка ) [e.тик-кашель ( привычка )] в течение трех лет, чтобы облегчить принятие нового названия, избежать путаницы в медицинской литературе и облегчить поиск в библиографической базе данных Неклассифицированное утверждение на основе консенсуса
У взрослых и детей, мы предлагаем заменить психологический кашель диагностическим термином «синдром соматического кашля», чтобы соответствовать классификации болезней DSM-5 Неклассифицированное консенсусное утверждение
При распространении результатов исследования синдрома соматического кашля мы предлагаем добавить термин в скобках ( психогенный ) [e.g., синдром соматического кашля ( психогенный )] в течение трех лет, чтобы облегчить принятие нового названия, избежать путаницы в медицинской литературе и облегчить поиск в библиографической базе данных Неклассифицированное утверждение на основе консенсуса
In взрослым и детям, мы предполагаем, что диагноз синдрома соматического кашля может быть поставлен только после проведения обширной оценки, включающей исключение тиковых расстройств и необычных причин, и соответствия пациента критериям DSM-5 для расстройства соматических симптомов Степень 2C
У детей с хроническим кашлем с диагнозом «синдром соматического кашля» (ранее называвшийся психогенным кашлем) мы предлагаем немедикаментозные испытания гипноза или внушающей терапии или комбинации успокоения, консультирования или направления к психологу и / или психиатр Уровень 2C

В руководстве заменен термин психогенный c ough с термином синдром соматического кашля (8), чтобы соответствовать терминологии, используемой в Диагностическом статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5 -е издание (DSM-5).Термин психогенный был удален из классификации болезней DSM-5, поскольку исследования функциональной визуализации продемонстрировали церебральные корреляты для расстройств, которые ранее считались чисто психогенными (9). Психогенный кашель обычно относится к соматизированному расстройству и отличается от симулятивного (10) и конверсионного расстройства (11). Соматизация означает переход психологического стресса в физический симптом (12).

В руководстве также был заменен термин привычный кашель на tic cough .Тик определяется как повторяющееся движение с участием отдельных групп мышц. Это фрагмент нормального двигательного действия, который неуместен в контексте (13). Ключевые клинические особенности тиков включают подавляемость, отвлекаемость, внушаемость и изменчивость (13).

Руководства ACCP рекомендуют не использовать наличие или отсутствие ночного кашля или лая / гудка для диагностики или исключения синдрома соматического кашля (психогенного кашля). Эти характеристики кашля могут быть вызваны различными заболеваниями и не имеют специфичности для постановки диагноза (12).Наличие тревоги или депрессии не должно использоваться в качестве диагностических критериев синдрома соматического кашля.

В руководствах ACCP рекомендуется, чтобы диагноз синдрома соматического кашля (психогенного кашля) мог быть поставлен только после проведения обширного обследования, исключения редких причин кашля и соответствия пациента критериям DSM-5 для расстройства соматических симптомов. Эти критерии DSM-5 включают один или несколько соматических симптомов, вызывающих беспокойство или приводящих к значительным нарушениям повседневной жизни.Могут быть непропорциональные и постоянные мысли о серьезности симптомов, высокий уровень беспокойства по поводу симптомов или чрезмерное время и энергия, посвященные симптомам (10). Пациентам с диагнозом «синдром соматического кашля» рекомендуются немедикаментозные испытания гипноза, внушение, успокоение, консультирование или направление к психологу или психиатру.

Небольшое количество исследований психогенного кашля из Германии (14), Турции (15), Италии (16) и Португалии (17) было опубликовано после систематического обзора и обновленных рекомендаций по кашлю ACCP.Эти документы состояли из двух тематических исследований, серии случаев четырех детей с психогенным кашлем и исследования 563 детей со всеми причинами хронического кашля (16). В этом последнем исследовании (16) психиатр диагностировал у детей с подозрением на психогенный кашель на основании сигнального кашля и уменьшения кашля во время сна. Недавно опубликованные корейские рекомендации по кашлю (18) включают психогенный кашель и описывают его как бессознательно стойкий кашель без основного диагноза. Не похоже, чтобы рекомендации ACCP по кашлю были включены в эти публикации.Неясно, связано ли это со сроками подачи и публикации или с другой профессиональной точки зрения авторов в отношении этого состояния.

Психогенный кашель / синдром соматического кашля как уникальный фенотип

Концепция синдрома соматического кашля как уникальной сущности может несовместима с более поздними концепциями кашля, такими как идиопатический кашель (19,20), необъяснимый кашель (7), кашель синдром гиперчувствительности (21,22) и гиперчувствительность гортани (23,24).Эти концепции также используются для объяснения кашля без очевидной этиологии или кашля, который сохраняется, несмотря на лечение. Возможно, что до того, как были разработаны эти более поздние концепции хронического кашля, некоторые пациенты с необъяснимым хроническим кашлем или синдромом гиперчувствительности при кашле были отмечены как страдающие психогенным кашлем. Различие между синдромом соматического кашля (психогенным кашлем) и другими фенотипами хронического кашля не совсем ясно. Например, второстепенные психологические проблемы могут быть факторами патогенеза хронического кашля у некоторых людей, и все же необъяснимый кашель может существовать без психоморбидности.

Психоморбидность при хроническом кашле

Психоморбидность может увеличиваться у пациентов с хроническим кашлем. В нескольких исследованиях было проведено проспективное изучение психоморбидности при хроническом кашле (24–27). McGarvey (25) исследовал уровни психической заболеваемости у 57 пациентов, направленных на специализированную оценку кашля. Пациенты заполнили Госпитальную шкалу тревожности и депрессии (HADS) (28), индекс тревожности по признаку состояния и индекс опыта Crown Crisp. Сорок два пациента успешно вылечили кашель и у 15 был идиопатический хронический кашель.Оценка тревожности находилась в ненормальном диапазоне (> 8) у 33%, тогда как оценка депрессии была в ненормальном диапазоне у 16 ​​процентов. Средние показатели тревожности и депрессии были в пределах нормы. Эти результаты были аналогичны результатам, полученным при других хронических респираторных заболеваниях, таких как хроническая обструкция дыхательных путей, но менее серьезны, чем при астме. Эти результаты были аналогичны результатам другого исследования (26), которое продемонстрировало, что средние показатели тревожности и депрессии (HADS) у пациентов с хроническим кашлем находятся в пределах нормы, однако показатели тревожности выходят за пределы нормы у 33% этих пациентов.Призрачная тревожность, т. Е. Лежащая в основе склонность к тревожности, была умеренной у 44% пациентов и высокой у 4% (25). Состояние тревожности, т.е. насколько тревожно человек сейчас, было умеренным у 28% пациентов (25). Показатели Crown Crisp Experiential Index были выше по сравнению с опубликованными нормами, но ниже, чем для психиатрических амбулаторных пациентов (25). French (27) сообщил о умеренных показателях тревожности по шкале депрессии, тревожности и стресса, однако показатели депрессии и стресса были в пределах нормы.Эти исследования демонстрируют повышенную психоморбидность у некоторых, но не у всех людей с хроническим кашлем.

Поперечное обсервационное исследование пациентов с рядом нарушений гиперчувствительности гортани, включая хронический кашель, парадоксальные движения голосовых связок, глоточный шар и дисфонию напряжения мышц (24), изучало симптомы, количественное сенсорное тестирование, тревогу и депрессию. Не было значительной разницы в степени тяжести симптомов или результатах количественных сенсорных тестов между группами пациентов, однако результаты были значительно хуже, чем у здоровых людей.Средние оценки тревожности и депрессии () находились в пределах нормы для большинства групп пациентов, за исключением оценок тревожности в группе Globus pharyngeus. Не было значительной разницы в средних показателях тревожности и депрессии между группами пациентов, однако средние показатели были значительно выше, чем у здоровых людей (). В предыдущих исследованиях пациентов с психогенным кашлем не проводилось систематической оценки гиперчувствительности гортани.

Таблица 2

Сравнение госпитальной шкалы тревожности и депрессии у лиц с хроническим кашлем, парадоксальным движением голосовых складок, глоточным шаром, дисфонией мышечного напряжения и здоровыми людьми (24)
Диагностическая группа Хронический кашель (N = 33) Парадоксальное движение голосовых связок (N = 28) Globus pharyngeus (N = 11) Дисфония мышечного напряжения (N = 18) Контрольная группа здоровых людей (N = 13) Значение P (сравнение групп пациентов vs. контроль) Значение P (сравнение между группами пациентов)
Тревога 6,3 (4,6) 6,9 (4,4) 8,8 (5,5) 4,6 (3,5) 3,0 (2,4) 0,013 0,093
Депрессия 4,8 (4,1) 4,0 (3,4) 2,9 (2,7) 3,5 (3,5) 1,3 (1,2) 0,040 0,449

Между психоморбидностью и хроническим кашлем существует сложная взаимосвязь.Термин «психогенный кашель» подразумевает, что психологические проблемы являются этиологическим фактором развития хронического кашля. Кроме того, у некоторых людей психоморбидность может быть результатом хронического кашля. Лечение хронического кашля в учреждениях первичной медико-санитарной помощи варьируется, и пациенты могут проходить длительные и безуспешные исследования и испытания лечения в попытке диагностировать и контролировать симптомы (29). Длительное время, необходимое для постановки точного диагноза хронического кашля, может привести к психологическому стрессу у некоторых пациентов.Кроме того, на психологическое здоровье могут повлиять многочисленные физические, социальные и эмоциональные побочные эффекты хронического кашля, такие как отказ от повседневной деятельности, трудности в межличностных отношениях, стрессовое недержание мочи и отказ от разговора (30–32).

Психологические симптомы могут улучшиться после успешного лечения хронического кашля. Например, Дикпинигайтис (33) сообщил о положительных результатах по шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D) у 53% пациентов, прошедших первичную специализированную оценку по поводу хронического кашля.Средний балл по шкале CES-D снизился с 18,3 ± 13,2 до 7,4 ± 10,4 после 3 месяцев лечения от кашля. Ни один из пациентов не принимал антидепрессанты. Это исследование показывает, что депрессивная симптоматика часто встречается у пациентов с хроническим кашлем, но она улучшается после успешного лечения. Точно так же French (27) применял шкалы депрессии, тревоги и дистресса для пациентов на исходном уровне, через три и шесть месяцев после лечения хронического кашля на основе рекомендаций.Значительное улучшение показателей депрессии и стресса произошло через три и шесть месяцев. Симптомы тревоги также улучшились между исходным уровнем и тремя месяцами. Улучшение показателей депрессии после успешного лечения хронического кашля предполагает, что депрессия, если она присутствует, часто может быть побочным эффектом, а не причиной кашля.

Хотя психологические симптомы могут быть результатом хронического кашля, кашель и респираторные симптомы чаще встречаются у лиц с психологическими заболеваниями (34,35).В популяционном когортном исследовании (34) хронический кашель чаще встречался у лиц с психоморбидностью, выявленной с помощью опросника общего состояния здоровья-28. Наиболее частыми доменами были тревога, бессонница, соматические симптомы, социальная дисфункция и тяжелая депрессия. В исследовании с участием 600 человек (35) сравнивались ответы на вопросник по респираторным симптомам Американского торакального общества (ATS-Q) с показателями индекса психических симптомов Ильфельда (PSI). Обнаружена положительная связь между респираторными симптомами, включая кашель, мокроту, хрипы и одышку, и подшкалами PSI тревожности, гнева, депрессии и когнитивных нарушений.Психологические проблемы могут усугубить кашель у пациентов с астмой, в результате чего частота кашля увеличивается в ситуациях, которые пациенты научились ассоциировать с астмой, а не в ситуациях, не связанных с астмой (36). Эти данные свидетельствуют о том, что наличие психоморбидности не исключает органического заболевания и что психологические проблемы могут усугубить тяжесть заболевания.

Возможно, что взаимосвязь между психологическими проблемами и хроническим кашлем у разных людей разная. Модель, предлагающая сложную взаимосвязь между психологическими проблемами и хроническим кашлем, представлена ​​в.Этот рисунок предполагает, что сосуществующие психологические проблемы при хроническом кашле могут быть причинным фактором в патогенезе кашля, побочным эффектом хронического кашля или не быть связаны.

Три разных отношения между психологическими проблемами и хроническим кашлем. (A) Кашель является результатом психоморбидности; (B) психоморбидность – результат кашля; (C) кашель и психоморбидность сосуществуют, но не имеют причинно-следственной связи.

Клинические последствия: оценка и диагностика

При оценке, диагностике и лечении хронического кашля, связанного с психоморбидностью, необходимо учитывать несколько клинических вопросов.Согласно рекомендациям ACCP по кашлю, синдром соматического кашля (психогенный кашель) следует диагностировать только в том случае, если пациент соответствует критериям DSM-5. Диагноз не следует ставить или исключать на основании ночного кашля или кашля с лаем / сигналом (12). Это поднимает вопрос о том, полезно ли диагностировать синдром соматического кашля как отдельный фенотип кашля или достаточно признать, что пациенты с хроническим кашлем, таким как необъяснимый хронический кашель или кашлевой вариант астмы, могут иметь повышенную психоморбидность.Термин «синдром соматического кашля» рекомендован для замены психогенного кашля. Маловероятно, что эти два термина относятся к разным состояниям, хотя, возможно, термин «синдром соматического кашля» уделяет больше внимания соматическим симптомам и несоответствию между дистрессом, испытываемым пациентом, и тяжестью заболевания.

Может быть трудно представить себе, как синдром соматического кашля (психогенный кашель) соотносится с другими типами хронического кашля. Уровень доказательств может вызвать соблазн отказаться от концепции синдрома соматического кашля в пользу более недавно разработанных парадигм, таких как необъяснимый кашель и синдром гиперчувствительности при кашле.Хотя диагностика у пациента синдрома соматического кашля может быть предметом споров, полезно признать, что психологические проблемы могут влиять на восприятие тяжести заболевания, развитие и поддержание симптомов кашля, а также на самоконтроль симптомов в некоторых случаях. частные лица.

Пациенты с хроническим кашлем и психическими расстройствами в анамнезе ставят диагностическую дилемму. Часто неясно, способствовали ли психологические проблемы развитию или сохранению симптомов кашля или они являются отдельной сопутствующей проблемой.Необходимо подтвердить природу причинно-следственной связи в этих отношениях, а сосуществование психологических проблем не следует слишком истолковывать как причинно-следственные связи. Это различие может быть полезно для выявления причин, способствующих кашлю, и для облегчения направления к соответствующим специалистам в области психического здоровья.

Клинические последствия: управление

Доказательства низкого качества в поддержку какого-либо конкретного подхода к лечению синдрома соматического кашля (психогенного кашля). Испытания немедикаментозной терапии, такой как гипноз, внушение, успокоение и консультирование, могут быть полезными после адекватной медицинской оценки (8).Эффект от лечения следует измерять с использованием общепризнанных критериев оценки исхода от кашля (37). Также рекомендуется направление к психологу или психиатру.

Некоторые пациенты могут возмущаться, что их называют страдающими психологическим расстройством, поэтому может потребоваться чуткое и тактичное обсуждение психологических вопросов. Регулярный скрининг на тревожность и депрессию у пациентов с хроническим кашлем, аналогичный скринингу на другие сопутствующие заболевания, такие как рефлюкс, может нормализовать рассмотрение психологических проблем в этой популяции и помочь выявить пациентов из группы риска.

Может быть полезно рассмотреть синдром соматического кашля (психогенный кашель) таким же образом, как и другие заболевания, связанные с кашлем. Сонг (38) предположил, что обычно связанные состояния, такие как риносинусит, эзофинофильный бронхит, астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, не могут иметь основополагающего значения для этиологии кашля, но могут служить триггерами кашля. Точно так же сосуществующие психологические проблемы могут рассматриваться как триггеры или факторы, усугубляющие кашель у восприимчивых людей; однако для проверки этой гипотезы потребуются дополнительные данные.

Существует несколько стратегий, которые могут быть полезны при ведении пациента с подозрением на синдром соматического кашля (психогенный кашель) или с кашлем, который предположительно связан с психологическими проблемами. Процесс оценки и решения клинических проблем, особенно те, которые используются в нефармакологических подходах, может иметь терапевтический характер, поскольку он облегчает понимание пациентом факторов, способствующих возникновению их симптомов, и их реакции на провоцирующие стимулы. После исключения серьезных и часто встречающихся заболеваний, связанных с хроническим кашлем, может быть более целесообразным сосредоточить внимание на контроле симптомов, а не на причине кашля.Подходы, использующие контроль симптомов, обычно используются в поведенческих методах лечения, когда пациентов учат определять ощущения, вызывающие кашель, и применять стратегию подавления кашля для подавления кашля. Может возникнуть необходимость убедить пациента в отсутствии серьезного заболевания и в том, что у многих пациентов невозможно определить причину кашля. Подходы, ориентированные на симптоматическое лечение, могут быть успешными в уменьшении сопутствующих психологических симптомов.

Терапевтическая программа должна быть разработана с учетом активного участия пациента.Поведенческое управление хроническим кашлем включает уверенность в том, что кашель бесполезен и что кашель можно безопасно подавить, несмотря на провоцирующее ощущение. Многие пациенты с хроническим кашлем рассматривают свой кашель как рефлекс, над которым у них нет никакого произвольного контроля (27,30). Однако исследования функциональной магнитно-резонансной томографии демонстрируют роль супрамедуллярных путей, включая кору головного мозга, во время кашля и изменения в поведении мозга во время активного подавления кашля (39), предполагая, что кашель является произвольным.Терапевтический процесс направлен на то, чтобы научить пациентов произвольно контролировать свое поведение при кашле.

Будущие исследования

Доказательств для определения и диагностики синдрома соматического кашля (психогенного кашля) мало, и многие вопросы об этом состоянии остаются без ответа. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы отличить синдром соматического кашля от других типов хронического кашля, таких как необъяснимый кашель или синдром гиперчувствительности при кашле. Клинический и психиатрический профиль пациентов, у которых может быть синдром соматического кашля, не определен и не дифференцирован от других форм хронического кашля.Необходимы проспективные исследования с использованием стандартных диагностических критериев как для исключения сопутствующего заболевания, так и для установления диагноза синдрома соматического кашля. Неясно, увеличивают ли определенные личностные и психические состояния тяжесть симптомов и снижают ли способность самостоятельно справляться с хроническим кашлем, независимо от того, классифицируется ли он как синдром соматического кашля.

Выводы

Психоморбидность присутствует у пациентов с хроническим кашлем различной этиологии и имеет тенденцию к снижению после успешного лечения.Психогенный кашель, возможно, использовался в прошлом как способ объяснить рефрактерный кашель. Теперь, после дополнительных исследований, мы можем задаться вопросом, есть ли более эффективные способы описания и лечения рефрактерного кашля, такого как синдром гиперчувствительности кашля. Возможно, было бы более эффективно рассматривать психологические проблемы в качестве спускового механизма или обостряющего фактора кашля до тех пор, пока не будут проведены дальнейшие исследования для точного определения фенотипа синдрома соматического кашля.

Выражение признательности

Автор признает работу группы рекомендаций Американского колледжа грудных врачей по разработке рекомендаций, которые легли в основу этой статьи.Мы также ценим помощь Кэтрин Бэнни в оформлении рукописей и Мэри Олдрич в форматировании таблиц и рисунков.

Сноски

Конфликт интересов: Автор не заявляет о конфликте интересов.

Ссылки

1. Ирвин Р., Гломб В., Чанг А. Привычный кашель, тик кашля и психогенный кашель у взрослых и детей: Руководство по клинической практике Американского колледжа грудных врачей, основанное на фактических данных. Грудь 2006; 129: 174-9.10.1378 / Chess.129.1_suppl.174S [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Хайдур К., Алахдаб Ф., Фарах М. и др. Управление и диагностика психогенного кашля, привычного кашля и тикового кашля: систематический обзор. Грудь 2014; 146: 355-72. 10.1378 / Chess.14-0795 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Чанг А.Б., Гаффни Дж. Т., Истберн М. М. и др. Качество кашля у детей: сравнение субъективных и бронхоскопических данных. Respir Res 2005; 6: 3. 10.1186 / 1465-9921-6-3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Мелло К., Ирвин Р., Керли Ф. Прогностическая ценность характера, времени и осложнений хронического кашля при диагностике его причины. Arch Intern Med 1996; 156: 997-1003. 10.1001 / archinte.1996.004400010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Пауэр Дж. Т., Стюарт И. К., Коннотон Дж. Дж. И др. Ночной кашель у больных хроническим бронхитом и эмфиземой. Am Rev Respir Dis 1984; 130: 999-1001. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ирвин Р.С., Заваки Дж. К., Керли Ф. Дж. И др. Хронический кашель как единственное проявление гастроэзофагеального рефлюкса.Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1294-300. 10.1164 / ajrccm / 140.5.1294 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Гибсон П.Г., Вертиган А.Е. Управление хроническим рефрактерным кашлем. BMJ 2015; 351: h5590. 10.1136 / bmj.h5590 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Вертиган А.Е., Мурад М.Х., Прингсхейм Т. и др. Синдром соматического кашля (ранее называвшийся психогенным кашлем) и тиковый кашель (ранее называвшийся привычным кашлем) у взрослых и детей: рекомендации CHEST и отчет экспертной группы. Грудь 2015; 148: 24-31. 10.1378 / Chess.15-0423 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Бекманн К.Ф., Дженкинсон М., Смит С. Общее многоуровневое линейное моделирование для группового анализа в фМРТ. NeuroImage 2003; 20: 1052-63. 10.1016 / S1053-8119 (03) 00435-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е: DSM-5 изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г. [Google Scholar] 12. Уилкс Дж. ACCP предоставляет обновленные рекомендации по ведению синдрома соматического кашля и тик-кашля.Am Fam Врач 2016; 93: 416. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лекман Дж. Ф., Блох М. Х., Кинг Р. А. и др. Феноменология тиков и естественное течение тиков. Adv Neurol 2006; 99: 1-16. [PubMed] [Google Scholar] 14. Боннет У., Оссовски А., Шуберт М. и др. О дифференциальной диагностике трудноизлечимого психогенного хронического кашля: невропатическое раздражение гортани – противокашлевое действие габапентина. Fortschr Neurol Psychiatr 2015; 83: 568-77. 10.1055 / s-0035-1553860 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Каракая I, Сисманлар С.Г.Тиковые расстройства в дифференциальной диагностике хронического кашля у детей применительно к четырем случаям. Turk Pediatri Ars 2015; 50: 176-9. 10.5152 / TurkPediatriArs.2015.1215 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Гедик А.Х., Чакир Э., Торун Э. и др. Обследование 563 детей с хроническим кашлем в соответствии с новым клиническим алгоритмом. Ital J Pediatr 2015; 41: 73. 10.1186 / s13052-015-0180-0 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Оливейра Р., Мартинс В., Морейра К. Психогенный кашель: редкая причина хронического кашля: Arch Bronconeumol 2015; 51: 604-5.[PubMed] [Google Scholar] 18. Ри К.К., Юнг Дж.Й., Ли С.В. и др. Руководство по корейскому кашлю: рекомендации и краткое изложение. Tuberc Respir Dis (Сеул) 2016; 79: 14-21. 10.4046 / trd.2016.79.1.14 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Хак Р.А., Усмани О., Барнс П. Хронический идиопатический кашель: отдельное клиническое проявление? Грудь 2005; 127: 1710-3. 10.1378 / Chess.127.5.1710 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Морис А.С. Синдром гиперчувствительности кашля: новая парадигма понимания кашля.Легкое 2010; 188: S87-S90. 10.1007 / s00408-009-9185-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Chung KF. Хронический «синдром гиперчувствительности при кашле»: более точное определение хронического кашля. Пульм Фармакол Тер 2011; 24: 267-71. 10.1016 / j.pupt.2011.01.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Халл Дж. Х., Менон А. Повышенная чувствительность гортани при хроническом кашле. Пульм Фармакол Тер 2015; 35: 111-6. 10.1016 / j.pupt.2015.08.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Вертиган AE, Bone SL, Gibson PG. Сенсорная дисфункция гортани при синдроме гиперчувствительности гортани.Респирология 2013; 18: 948-56. 10.1111 / resp.12103 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Вертиган А.Е., Теодорос Д.Г., Гибсон П.Г. и др. Симптомы голоса и верхних дыхательных путей у людей с хроническим кашлем и парадоксальным движением голосовых связок. J Голос 2007; 21: 361-83. 10.1016 / j.jvoice.2005.12.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Французский CL. Изучение изменения симптомов депрессии, тревоги и стресса у взрослых после лечения хронического кашля: диссертация. Массачусетский университет, 2014 г. [Google Scholar] 28.Зигмонд А.С., Снайт Р. Больничная шкала тревожности и депрессии. Acta Psychiatrica Scandinavica 1983; 67: 361-70. 10.1111 / j.1600-0447.1983.tb09716.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Рингсберг К.К., Сегестен К., Акерлинд И. Хождение по кругу – жизненная ситуация пациентов с астматическими симптомами, но отрицательными тестами на астму. Сканд Джей Заботливая наука 1997; 11: 103-12. 10.1111 / j.1471-6712.1997.tb00440.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. French CL, Irwin RS, Curley FJ, et al. Влияние хронического кашля на качество жизни.Arch Intern Med 1998; 158: 1657-61. 10.1001 / archinte.158.15.1657 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Бирринг С.С., Прудон Б., Карр А. и др. Разработка симптомно-специфических показателей состояния здоровья для пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестера по кашлю. Грудная клетка 2003; 58: 339-43. 10.1136 / thorax.58.4.339 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. French CT, Irwin RS, Fletcher KE, et al. Оценка качества жизни при кашле. Грудь 2002; 121: 1123-31. 10.1378 / сундук.121.4.1123 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Дикпинигайтис П.В., Цо Р., Банаух Г. Распространенность депрессивных симптомов среди пациентов с хроническим кашлем. Грудь 2006; 130: 1839-43. 10.1378 / Chess.130.6.1839 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Адамс Р.Дж., Эпплтон С.Л., Уилсон Д.Х. и др. Связь проблем физического и психического здоровья с хроническим кашлем в репрезентативной когорте населения. Кашель 2009; 5: 10. 10.1186 / 1745-9974-5-10 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Dales RE, Spitzer WO, Schechter MT и др.Влияние психологического статуса на сообщения о респираторных симптомах. Am Rev Respir Dis 1989; 139: 1459-63. 10.1164 / ajrccm / 139.6.1459 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Ритвельд С., Ван Бест I, Эверард В. Психологические затруднения в медицинских исследованиях: на примере сильного кашля при астме. Behav Res Ther 2000; 38: 791-800. 10.1016 / S0005-7967 (99) 00099-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Boulet LP, Coeytaux RR, McCrory DC и др. Инструменты для оценки результатов в исследованиях хронического кашля: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии.Грудь 2015; 147: 804-14. 10.1378 / Chess.14-2506 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Сонг В.Дж., Чанг Ю.С., Морис А. Изменение парадигмы кашля: помогает ли нам понимание «гиперчувствительности кашля»? Asia Pac Allergy 2013; 4: 3-13. 10.5415 / apallergy.2014.4.1.3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Пиявка J, Mazzone SB, Фаррелл MJ. Активность мозга, связанная с подавлением позывов к кашлю плацебо у людей. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: 1069-75. 10.1164 / rccm.201306-1079OC [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Синдром соматического кашля или психогенный кашель – в чем разница?

J Thorac Dis. 2017 Март; 9 (3): 831–838.

1, 2, 3

Энн Э. Вертиган

1 Отделение патологии речи, Больница Джона Хантера, Ньюкасл, Австралия;

2 Центр астмы и респираторных заболеваний, Университет Ньюкасла, Ньюкасл, Австралия;

3 Институт медицинских исследований Хантера, Ньюкасл, Австралия

1 Отделение патологии речи, Больница Джона Хантера, Ньюкасл, Австралия;

2 Центр астмы и респираторных заболеваний, Университет Ньюкасла, Ньюкасл, Австралия;

3 Медицинский научно-исследовательский институт Хантера, Ньюкасл, Австралия

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Энн Э. Вертиган. Отделение патологии речи, Больница Джона Хантера, Запертая сумка 1, Почтовый центр региона Хантер, Новый Южный Уэльс, 2310, Австралия. Электронная почта: [email protected]

Поступило 23 февраля 2017 г .; Принято 9 марта 2017 г.

Copyright 2017 Journal of Thoracic Disease. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Термин психогенный кашель использовался для описания кашля без очевидной медицинской этиологии, который не поддается лечению и считается имеющим психиатрическую или психологическую основу.Однако существуют ограничения в исследованиях психогенного кашля с ограниченными эмпирическими данными о том, как определить состояние или дифференциально диагностировать его от других форм хронического кашля. Термин синдром соматического кашля был введен Американским колледжем грудных врачей в 2015 году при пересмотре рекомендаций 2006 года по психогенному кашлю. Психоморбидность может проявляться при хроническом кашле, возникающем по разным причинам, и может влиять на восприятие симптомов и клиническое ведение состояния.Психологические симптомы также могут улучшиться после эффективного лечения хронического кашля. В недавно опубликованных рекомендациях по лечению кашля Американского колледжа грудных врачей рекомендуется заменить термин психогенный кашель термином синдром соматического кашля , чтобы соответствовать Диагностическому статистическому руководству психических расстройств, 5 -е издание (DSM-5). где термин психогенный больше не используется. В этой статье излагаются текущие данные о психогенном кашле, предлагается модель для концептуализации психологических проблем при хроническом кашле и обсуждаются стратегии клинического лечения психологических проблем у пациентов с хроническим кашлем.

Ключевые слова: Кашель, психофизиологические расстройства, депрессия

Психогенный кашель

Традиционный взгляд на хронический кашель заключался в том, что он вызван такими заболеваниями, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, астма, риносинусит, заболевание легких, неастматический эозинофильный бронхит и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или воздействие окружающей среды, например курение табака. Считалось, что выявление и лечение основной причины кашля уменьшит или устранит кашель.Термины психогенный кашель и привычный кашель использовались для описания кашля, который не имеет очевидной медицинской этиологии, не поддается лечению и считается имеющим психиатрическую или психологическую основу (1). В ранней литературе хронический кашель считался психогенным , если он сохранялся, несмотря на лечение, демонстрировал такие характеристики, как гудок или лай, отсутствовал во время сна или был связан с психическим заболеванием.В этом обзоре будут обсуждаться доказательства для диагностики и лечения психогенного кашля. Он исследует психогенный кашель как уникальный фенотип кашля и исследует психоморбидность по отношению к кашлю. Наконец, будут описаны клинические последствия для диагностики и лечения психоморбидности при хроническом кашле, включая стратегии, помогающие вести пациентов с подозрением на психогенный кашель.

Доказательства для диагностики и лечения психогенного кашля

Существуют ограничения в исследованиях, касающихся психогенного кашля.В 2014 году Haydour et al. (2) провел систематический обзор литературы, относящейся к психогенному кашлю, привычному и тиковому кашлю. Было идентифицировано 18 исследований с участием 233 пациентов. Этот обзор показал, что методологическое качество исследований было низким. Диагностические критерии психогенного кашля ограничивались описанием симптомов пациентом. Контрольные группы и проверенные инструменты оценки кашля не использовались. Исследования включали ретроспективные серии случаев или тематические исследования с ограниченным проспективным анализом.Существовала неоднородность определений и диагностических критериев, а также возможность сообщения о систематической ошибке (2).

Критерии диагностики психогенного кашля ограничены (2). Например, лающий гудящий кашель считается характерной чертой психогенного кашля, однако только 8 из 18 исследований в систематическом обзоре (2) сообщили об этой конкретной характеристике кашля. Сообщается также о лающем кашле при таких заболеваниях, как трахеомаляция (3) и бронхоэктазы (4).Часто сообщается, что психогенный кашель отсутствует ночью (2), но кашель из-за органических заболеваний, таких как бронхит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (5,6), может отсутствовать или уменьшаться ночью. Только в 4 из 18 исследований сообщалось о коморбидных психических расстройствах, и только в трех из них был установлен официальный психиатрический диагноз. Похоже, что признаки психогенного кашля, описанные в литературе, не являются уникальными для психогенного кашля.

Этиология хронического кашля не всегда легко идентифицировать, несмотря на систематические исследования (2), и кашель может сохраняться, несмотря на систематическую оценку и лечение основной причины (7).Например, хотя лечение заболеваний, связанных с хроническим кашлем, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или риносинусит, эффективно при лечении основного состояния, они могут быть менее эффективными при лечении кашля. Возможно, что ярлык «психогенный кашель» был применен на основании того, что кашель не поддается лечению, без других подтверждающих доказательств.

Руководство по клинической практике

По Haydour et al. Систематический обзор , рекомендации Американского колледжа грудных врачей (ACCP) 2006 года по психогенному кашлю, опубликованные Американским колледжем грудных врачей, были обновлены (8).Десять рекомендаций были даны в руководстве и перечислены в.

Таблица 1

Рекомендации Американского колледжа грудных врачей Руководство по лечению кашля при психогенном кашле (8) 90 096
Рекомендация Уровень
У взрослых или детей с хроническим кашлем мы рекомендуем наличие отсутствие кашля в ночное время или кашля с лаем или гудком не следует использовать для диагностики или исключения психогенного или привычного кашля Уровень 2C
У взрослых с постоянно доставляющим беспокойство хроническим кашлем мы предполагаем наличие депрессии и / или тревога не могут использоваться в качестве диагностических критериев психогенного кашля, потому что у пациентов с постоянно доставляющим беспокойство хроническим кашлем эти психологические симптомы могут развиться, если их кашель остается неизлечимым. необъяснимые после всесторонней оценки, основанной на В соответствии с последними рекомендациями по лечению, основанными на фактических данных, мы рекомендуем ставить диагноз тикового кашля, когда у пациента проявляются основные клинические признаки тиков, которые включают подавляемость, отвлекаемость, внушаемость, вариабельность и наличие предчувствия, независимо от того, является ли кашель однократным или один из многих тиков Уровень 1C
У взрослых и детей с хроническим кашлем мы не рекомендуем использовать диагностические термины привычный кашель и психогенный кашель Неклассифицированное утверждение на основе консенсуса
У взрослых и детей с хроническим кашлем , мы предлагаем заменить привычный кашель диагностическим термином «тик-кашель», чтобы соответствовать классификации болезней «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» , 5, -е издание (DSM-5), а также потому, что определение и особенности тикового кашля привычный характер кашля Неклассифицированное утверждение на основе консенсуса
При распространении результатов исследования тикового кашля мы предлагаем добавить термин в скобках ( привычка ) [e.тик-кашель ( привычка )] в течение трех лет, чтобы облегчить принятие нового названия, избежать путаницы в медицинской литературе и облегчить поиск в библиографической базе данных Неклассифицированное утверждение на основе консенсуса
У взрослых и детей, мы предлагаем заменить психологический кашель диагностическим термином «синдром соматического кашля», чтобы соответствовать классификации болезней DSM-5 Неклассифицированное консенсусное утверждение
При распространении результатов исследования синдрома соматического кашля мы предлагаем добавить термин в скобках ( психогенный ) [e.g., синдром соматического кашля ( психогенный )] в течение трех лет, чтобы облегчить принятие нового названия, избежать путаницы в медицинской литературе и облегчить поиск в библиографической базе данных Неклассифицированное утверждение на основе консенсуса
In взрослым и детям, мы предполагаем, что диагноз синдрома соматического кашля может быть поставлен только после проведения обширной оценки, включающей исключение тиковых расстройств и необычных причин, и соответствия пациента критериям DSM-5 для расстройства соматических симптомов Степень 2C
У детей с хроническим кашлем с диагнозом «синдром соматического кашля» (ранее называвшийся психогенным кашлем) мы предлагаем немедикаментозные испытания гипноза или внушающей терапии или комбинации успокоения, консультирования или направления к психологу и / или психиатр Уровень 2C

В руководстве заменен термин психогенный c ough с термином синдром соматического кашля (8), чтобы соответствовать терминологии, используемой в Диагностическом статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5 -е издание (DSM-5).Термин психогенный был удален из классификации болезней DSM-5, поскольку исследования функциональной визуализации продемонстрировали церебральные корреляты для расстройств, которые ранее считались чисто психогенными (9). Психогенный кашель обычно относится к соматизированному расстройству и отличается от симулятивного (10) и конверсионного расстройства (11). Соматизация означает переход психологического стресса в физический симптом (12).

В руководстве также был заменен термин привычный кашель на tic cough .Тик определяется как повторяющееся движение с участием отдельных групп мышц. Это фрагмент нормального двигательного действия, который неуместен в контексте (13). Ключевые клинические особенности тиков включают подавляемость, отвлекаемость, внушаемость и изменчивость (13).

Руководства ACCP рекомендуют не использовать наличие или отсутствие ночного кашля или лая / гудка для диагностики или исключения синдрома соматического кашля (психогенного кашля). Эти характеристики кашля могут быть вызваны различными заболеваниями и не имеют специфичности для постановки диагноза (12).Наличие тревоги или депрессии не должно использоваться в качестве диагностических критериев синдрома соматического кашля.

В руководствах ACCP рекомендуется, чтобы диагноз синдрома соматического кашля (психогенного кашля) мог быть поставлен только после проведения обширного обследования, исключения редких причин кашля и соответствия пациента критериям DSM-5 для расстройства соматических симптомов. Эти критерии DSM-5 включают один или несколько соматических симптомов, вызывающих беспокойство или приводящих к значительным нарушениям повседневной жизни.Могут быть непропорциональные и постоянные мысли о серьезности симптомов, высокий уровень беспокойства по поводу симптомов или чрезмерное время и энергия, посвященные симптомам (10). Пациентам с диагнозом «синдром соматического кашля» рекомендуются немедикаментозные испытания гипноза, внушение, успокоение, консультирование или направление к психологу или психиатру.

Небольшое количество исследований психогенного кашля из Германии (14), Турции (15), Италии (16) и Португалии (17) было опубликовано после систематического обзора и обновленных рекомендаций по кашлю ACCP.Эти документы состояли из двух тематических исследований, серии случаев четырех детей с психогенным кашлем и исследования 563 детей со всеми причинами хронического кашля (16). В этом последнем исследовании (16) психиатр диагностировал у детей с подозрением на психогенный кашель на основании сигнального кашля и уменьшения кашля во время сна. Недавно опубликованные корейские рекомендации по кашлю (18) включают психогенный кашель и описывают его как бессознательно стойкий кашель без основного диагноза. Не похоже, чтобы рекомендации ACCP по кашлю были включены в эти публикации.Неясно, связано ли это со сроками подачи и публикации или с другой профессиональной точки зрения авторов в отношении этого состояния.

Психогенный кашель / синдром соматического кашля как уникальный фенотип

Концепция синдрома соматического кашля как уникальной сущности может несовместима с более поздними концепциями кашля, такими как идиопатический кашель (19,20), необъяснимый кашель (7), кашель синдром гиперчувствительности (21,22) и гиперчувствительность гортани (23,24).Эти концепции также используются для объяснения кашля без очевидной этиологии или кашля, который сохраняется, несмотря на лечение. Возможно, что до того, как были разработаны эти более поздние концепции хронического кашля, некоторые пациенты с необъяснимым хроническим кашлем или синдромом гиперчувствительности при кашле были отмечены как страдающие психогенным кашлем. Различие между синдромом соматического кашля (психогенным кашлем) и другими фенотипами хронического кашля не совсем ясно. Например, второстепенные психологические проблемы могут быть факторами патогенеза хронического кашля у некоторых людей, и все же необъяснимый кашель может существовать без психоморбидности.

Психоморбидность при хроническом кашле

Психоморбидность может увеличиваться у пациентов с хроническим кашлем. В нескольких исследованиях было проведено проспективное изучение психоморбидности при хроническом кашле (24–27). McGarvey (25) исследовал уровни психической заболеваемости у 57 пациентов, направленных на специализированную оценку кашля. Пациенты заполнили Госпитальную шкалу тревожности и депрессии (HADS) (28), индекс тревожности по признаку состояния и индекс опыта Crown Crisp. Сорок два пациента успешно вылечили кашель и у 15 был идиопатический хронический кашель.Оценка тревожности находилась в ненормальном диапазоне (> 8) у 33%, тогда как оценка депрессии была в ненормальном диапазоне у 16 ​​процентов. Средние показатели тревожности и депрессии были в пределах нормы. Эти результаты были аналогичны результатам, полученным при других хронических респираторных заболеваниях, таких как хроническая обструкция дыхательных путей, но менее серьезны, чем при астме. Эти результаты были аналогичны результатам другого исследования (26), которое продемонстрировало, что средние показатели тревожности и депрессии (HADS) у пациентов с хроническим кашлем находятся в пределах нормы, однако показатели тревожности выходят за пределы нормы у 33% этих пациентов.Призрачная тревожность, т. Е. Лежащая в основе склонность к тревожности, была умеренной у 44% пациентов и высокой у 4% (25). Состояние тревожности, т.е. насколько тревожно человек сейчас, было умеренным у 28% пациентов (25). Показатели Crown Crisp Experiential Index были выше по сравнению с опубликованными нормами, но ниже, чем для психиатрических амбулаторных пациентов (25). French (27) сообщил о умеренных показателях тревожности по шкале депрессии, тревожности и стресса, однако показатели депрессии и стресса были в пределах нормы.Эти исследования демонстрируют повышенную психоморбидность у некоторых, но не у всех людей с хроническим кашлем.

Поперечное обсервационное исследование пациентов с рядом нарушений гиперчувствительности гортани, включая хронический кашель, парадоксальные движения голосовых связок, глоточный шар и дисфонию напряжения мышц (24), изучало симптомы, количественное сенсорное тестирование, тревогу и депрессию. Не было значительной разницы в степени тяжести симптомов или результатах количественных сенсорных тестов между группами пациентов, однако результаты были значительно хуже, чем у здоровых людей.Средние оценки тревожности и депрессии () находились в пределах нормы для большинства групп пациентов, за исключением оценок тревожности в группе Globus pharyngeus. Не было значительной разницы в средних показателях тревожности и депрессии между группами пациентов, однако средние показатели были значительно выше, чем у здоровых людей (). В предыдущих исследованиях пациентов с психогенным кашлем не проводилось систематической оценки гиперчувствительности гортани.

Таблица 2

Сравнение госпитальной шкалы тревожности и депрессии у лиц с хроническим кашлем, парадоксальным движением голосовых складок, глоточным шаром, дисфонией мышечного напряжения и здоровыми людьми (24)
Диагностическая группа Хронический кашель (N = 33) Парадоксальное движение голосовых связок (N = 28) Globus pharyngeus (N = 11) Дисфония мышечного напряжения (N = 18) Контрольная группа здоровых людей (N = 13) Значение P (сравнение групп пациентов vs. контроль) Значение P (сравнение между группами пациентов)
Тревога 6,3 (4,6) 6,9 (4,4) 8,8 (5,5) 4,6 (3,5) 3,0 (2,4) 0,013 0,093
Депрессия 4,8 (4,1) 4,0 (3,4) 2,9 (2,7) 3,5 (3,5) 1,3 (1,2) 0,040 0,449

Между психоморбидностью и хроническим кашлем существует сложная взаимосвязь.Термин «психогенный кашель» подразумевает, что психологические проблемы являются этиологическим фактором развития хронического кашля. Кроме того, у некоторых людей психоморбидность может быть результатом хронического кашля. Лечение хронического кашля в учреждениях первичной медико-санитарной помощи варьируется, и пациенты могут проходить длительные и безуспешные исследования и испытания лечения в попытке диагностировать и контролировать симптомы (29). Длительное время, необходимое для постановки точного диагноза хронического кашля, может привести к психологическому стрессу у некоторых пациентов.Кроме того, на психологическое здоровье могут повлиять многочисленные физические, социальные и эмоциональные побочные эффекты хронического кашля, такие как отказ от повседневной деятельности, трудности в межличностных отношениях, стрессовое недержание мочи и отказ от разговора (30–32).

Психологические симптомы могут улучшиться после успешного лечения хронического кашля. Например, Дикпинигайтис (33) сообщил о положительных результатах по шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D) у 53% пациентов, прошедших первичную специализированную оценку по поводу хронического кашля.Средний балл по шкале CES-D снизился с 18,3 ± 13,2 до 7,4 ± 10,4 после 3 месяцев лечения от кашля. Ни один из пациентов не принимал антидепрессанты. Это исследование показывает, что депрессивная симптоматика часто встречается у пациентов с хроническим кашлем, но она улучшается после успешного лечения. Точно так же French (27) применял шкалы депрессии, тревоги и дистресса для пациентов на исходном уровне, через три и шесть месяцев после лечения хронического кашля на основе рекомендаций.Значительное улучшение показателей депрессии и стресса произошло через три и шесть месяцев. Симптомы тревоги также улучшились между исходным уровнем и тремя месяцами. Улучшение показателей депрессии после успешного лечения хронического кашля предполагает, что депрессия, если она присутствует, часто может быть побочным эффектом, а не причиной кашля.

Хотя психологические симптомы могут быть результатом хронического кашля, кашель и респираторные симптомы чаще встречаются у лиц с психологическими заболеваниями (34,35).В популяционном когортном исследовании (34) хронический кашель чаще встречался у лиц с психоморбидностью, выявленной с помощью опросника общего состояния здоровья-28. Наиболее частыми доменами были тревога, бессонница, соматические симптомы, социальная дисфункция и тяжелая депрессия. В исследовании с участием 600 человек (35) сравнивались ответы на вопросник по респираторным симптомам Американского торакального общества (ATS-Q) с показателями индекса психических симптомов Ильфельда (PSI). Обнаружена положительная связь между респираторными симптомами, включая кашель, мокроту, хрипы и одышку, и подшкалами PSI тревожности, гнева, депрессии и когнитивных нарушений.Психологические проблемы могут усугубить кашель у пациентов с астмой, в результате чего частота кашля увеличивается в ситуациях, которые пациенты научились ассоциировать с астмой, а не в ситуациях, не связанных с астмой (36). Эти данные свидетельствуют о том, что наличие психоморбидности не исключает органического заболевания и что психологические проблемы могут усугубить тяжесть заболевания.

Возможно, что взаимосвязь между психологическими проблемами и хроническим кашлем у разных людей разная. Модель, предлагающая сложную взаимосвязь между психологическими проблемами и хроническим кашлем, представлена ​​в.Этот рисунок предполагает, что сосуществующие психологические проблемы при хроническом кашле могут быть причинным фактором в патогенезе кашля, побочным эффектом хронического кашля или не быть связаны.

Три разных отношения между психологическими проблемами и хроническим кашлем. (A) Кашель является результатом психоморбидности; (B) психоморбидность – результат кашля; (C) кашель и психоморбидность сосуществуют, но не имеют причинно-следственной связи.

Клинические последствия: оценка и диагностика

При оценке, диагностике и лечении хронического кашля, связанного с психоморбидностью, необходимо учитывать несколько клинических вопросов.Согласно рекомендациям ACCP по кашлю, синдром соматического кашля (психогенный кашель) следует диагностировать только в том случае, если пациент соответствует критериям DSM-5. Диагноз не следует ставить или исключать на основании ночного кашля или кашля с лаем / сигналом (12). Это поднимает вопрос о том, полезно ли диагностировать синдром соматического кашля как отдельный фенотип кашля или достаточно признать, что пациенты с хроническим кашлем, таким как необъяснимый хронический кашель или кашлевой вариант астмы, могут иметь повышенную психоморбидность.Термин «синдром соматического кашля» рекомендован для замены психогенного кашля. Маловероятно, что эти два термина относятся к разным состояниям, хотя, возможно, термин «синдром соматического кашля» уделяет больше внимания соматическим симптомам и несоответствию между дистрессом, испытываемым пациентом, и тяжестью заболевания.

Может быть трудно представить себе, как синдром соматического кашля (психогенный кашель) соотносится с другими типами хронического кашля. Уровень доказательств может вызвать соблазн отказаться от концепции синдрома соматического кашля в пользу более недавно разработанных парадигм, таких как необъяснимый кашель и синдром гиперчувствительности при кашле.Хотя диагностика у пациента синдрома соматического кашля может быть предметом споров, полезно признать, что психологические проблемы могут влиять на восприятие тяжести заболевания, развитие и поддержание симптомов кашля, а также на самоконтроль симптомов в некоторых случаях. частные лица.

Пациенты с хроническим кашлем и психическими расстройствами в анамнезе ставят диагностическую дилемму. Часто неясно, способствовали ли психологические проблемы развитию или сохранению симптомов кашля или они являются отдельной сопутствующей проблемой.Необходимо подтвердить природу причинно-следственной связи в этих отношениях, а сосуществование психологических проблем не следует слишком истолковывать как причинно-следственные связи. Это различие может быть полезно для выявления причин, способствующих кашлю, и для облегчения направления к соответствующим специалистам в области психического здоровья.

Клинические последствия: управление

Доказательства низкого качества в поддержку какого-либо конкретного подхода к лечению синдрома соматического кашля (психогенного кашля). Испытания немедикаментозной терапии, такой как гипноз, внушение, успокоение и консультирование, могут быть полезными после адекватной медицинской оценки (8).Эффект от лечения следует измерять с использованием общепризнанных критериев оценки исхода от кашля (37). Также рекомендуется направление к психологу или психиатру.

Некоторые пациенты могут возмущаться, что их называют страдающими психологическим расстройством, поэтому может потребоваться чуткое и тактичное обсуждение психологических вопросов. Регулярный скрининг на тревожность и депрессию у пациентов с хроническим кашлем, аналогичный скринингу на другие сопутствующие заболевания, такие как рефлюкс, может нормализовать рассмотрение психологических проблем в этой популяции и помочь выявить пациентов из группы риска.

Может быть полезно рассмотреть синдром соматического кашля (психогенный кашель) таким же образом, как и другие заболевания, связанные с кашлем. Сонг (38) предположил, что обычно связанные состояния, такие как риносинусит, эзофинофильный бронхит, астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, не могут иметь основополагающего значения для этиологии кашля, но могут служить триггерами кашля. Точно так же сосуществующие психологические проблемы могут рассматриваться как триггеры или факторы, усугубляющие кашель у восприимчивых людей; однако для проверки этой гипотезы потребуются дополнительные данные.

Существует несколько стратегий, которые могут быть полезны при ведении пациента с подозрением на синдром соматического кашля (психогенный кашель) или с кашлем, который предположительно связан с психологическими проблемами. Процесс оценки и решения клинических проблем, особенно те, которые используются в нефармакологических подходах, может иметь терапевтический характер, поскольку он облегчает понимание пациентом факторов, способствующих возникновению их симптомов, и их реакции на провоцирующие стимулы. После исключения серьезных и часто встречающихся заболеваний, связанных с хроническим кашлем, может быть более целесообразным сосредоточить внимание на контроле симптомов, а не на причине кашля.Подходы, использующие контроль симптомов, обычно используются в поведенческих методах лечения, когда пациентов учат определять ощущения, вызывающие кашель, и применять стратегию подавления кашля для подавления кашля. Может возникнуть необходимость убедить пациента в отсутствии серьезного заболевания и в том, что у многих пациентов невозможно определить причину кашля. Подходы, ориентированные на симптоматическое лечение, могут быть успешными в уменьшении сопутствующих психологических симптомов.

Терапевтическая программа должна быть разработана с учетом активного участия пациента.Поведенческое управление хроническим кашлем включает уверенность в том, что кашель бесполезен и что кашель можно безопасно подавить, несмотря на провоцирующее ощущение. Многие пациенты с хроническим кашлем рассматривают свой кашель как рефлекс, над которым у них нет никакого произвольного контроля (27,30). Однако исследования функциональной магнитно-резонансной томографии демонстрируют роль супрамедуллярных путей, включая кору головного мозга, во время кашля и изменения в поведении мозга во время активного подавления кашля (39), предполагая, что кашель является произвольным.Терапевтический процесс направлен на то, чтобы научить пациентов произвольно контролировать свое поведение при кашле.

Будущие исследования

Доказательств для определения и диагностики синдрома соматического кашля (психогенного кашля) мало, и многие вопросы об этом состоянии остаются без ответа. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы отличить синдром соматического кашля от других типов хронического кашля, таких как необъяснимый кашель или синдром гиперчувствительности при кашле. Клинический и психиатрический профиль пациентов, у которых может быть синдром соматического кашля, не определен и не дифференцирован от других форм хронического кашля.Необходимы проспективные исследования с использованием стандартных диагностических критериев как для исключения сопутствующего заболевания, так и для установления диагноза синдрома соматического кашля. Неясно, увеличивают ли определенные личностные и психические состояния тяжесть симптомов и снижают ли способность самостоятельно справляться с хроническим кашлем, независимо от того, классифицируется ли он как синдром соматического кашля.

Выводы

Психоморбидность присутствует у пациентов с хроническим кашлем различной этиологии и имеет тенденцию к снижению после успешного лечения.Психогенный кашель, возможно, использовался в прошлом как способ объяснить рефрактерный кашель. Теперь, после дополнительных исследований, мы можем задаться вопросом, есть ли более эффективные способы описания и лечения рефрактерного кашля, такого как синдром гиперчувствительности кашля. Возможно, было бы более эффективно рассматривать психологические проблемы в качестве спускового механизма или обостряющего фактора кашля до тех пор, пока не будут проведены дальнейшие исследования для точного определения фенотипа синдрома соматического кашля.

Выражение признательности

Автор признает работу группы рекомендаций Американского колледжа грудных врачей по разработке рекомендаций, которые легли в основу этой статьи.Мы также ценим помощь Кэтрин Бэнни в оформлении рукописей и Мэри Олдрич в форматировании таблиц и рисунков.

Сноски

Конфликт интересов: Автор не заявляет о конфликте интересов.

Ссылки

1. Ирвин Р., Гломб В., Чанг А. Привычный кашель, тик кашля и психогенный кашель у взрослых и детей: Руководство по клинической практике Американского колледжа грудных врачей, основанное на фактических данных. Грудь 2006; 129: 174-9.10.1378 / Chess.129.1_suppl.174S [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Хайдур К., Алахдаб Ф., Фарах М. и др. Управление и диагностика психогенного кашля, привычного кашля и тикового кашля: систематический обзор. Грудь 2014; 146: 355-72. 10.1378 / Chess.14-0795 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Чанг А.Б., Гаффни Дж. Т., Истберн М. М. и др. Качество кашля у детей: сравнение субъективных и бронхоскопических данных. Respir Res 2005; 6: 3. 10.1186 / 1465-9921-6-3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Мелло К., Ирвин Р., Керли Ф. Прогностическая ценность характера, времени и осложнений хронического кашля при диагностике его причины. Arch Intern Med 1996; 156: 997-1003. 10.1001 / archinte.1996.004400010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Пауэр Дж. Т., Стюарт И. К., Коннотон Дж. Дж. И др. Ночной кашель у больных хроническим бронхитом и эмфиземой. Am Rev Respir Dis 1984; 130: 999-1001. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ирвин Р.С., Заваки Дж. К., Керли Ф. Дж. И др. Хронический кашель как единственное проявление гастроэзофагеального рефлюкса.Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1294-300. 10.1164 / ajrccm / 140.5.1294 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Гибсон П.Г., Вертиган А.Е. Управление хроническим рефрактерным кашлем. BMJ 2015; 351: h5590. 10.1136 / bmj.h5590 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Вертиган А.Е., Мурад М.Х., Прингсхейм Т. и др. Синдром соматического кашля (ранее называвшийся психогенным кашлем) и тиковый кашель (ранее называвшийся привычным кашлем) у взрослых и детей: рекомендации CHEST и отчет экспертной группы. Грудь 2015; 148: 24-31. 10.1378 / Chess.15-0423 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Бекманн К.Ф., Дженкинсон М., Смит С. Общее многоуровневое линейное моделирование для группового анализа в фМРТ. NeuroImage 2003; 20: 1052-63. 10.1016 / S1053-8119 (03) 00435-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е: DSM-5 изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г. [Google Scholar] 12. Уилкс Дж. ACCP предоставляет обновленные рекомендации по ведению синдрома соматического кашля и тик-кашля.Am Fam Врач 2016; 93: 416. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лекман Дж. Ф., Блох М. Х., Кинг Р. А. и др. Феноменология тиков и естественное течение тиков. Adv Neurol 2006; 99: 1-16. [PubMed] [Google Scholar] 14. Боннет У., Оссовски А., Шуберт М. и др. О дифференциальной диагностике трудноизлечимого психогенного хронического кашля: невропатическое раздражение гортани – противокашлевое действие габапентина. Fortschr Neurol Psychiatr 2015; 83: 568-77. 10.1055 / s-0035-1553860 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Каракая I, Сисманлар С.Г.Тиковые расстройства в дифференциальной диагностике хронического кашля у детей применительно к четырем случаям. Turk Pediatri Ars 2015; 50: 176-9. 10.5152 / TurkPediatriArs.2015.1215 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Гедик А.Х., Чакир Э., Торун Э. и др. Обследование 563 детей с хроническим кашлем в соответствии с новым клиническим алгоритмом. Ital J Pediatr 2015; 41: 73. 10.1186 / s13052-015-0180-0 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Оливейра Р., Мартинс В., Морейра К. Психогенный кашель: редкая причина хронического кашля: Arch Bronconeumol 2015; 51: 604-5.[PubMed] [Google Scholar] 18. Ри К.К., Юнг Дж.Й., Ли С.В. и др. Руководство по корейскому кашлю: рекомендации и краткое изложение. Tuberc Respir Dis (Сеул) 2016; 79: 14-21. 10.4046 / trd.2016.79.1.14 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Хак Р.А., Усмани О., Барнс П. Хронический идиопатический кашель: отдельное клиническое проявление? Грудь 2005; 127: 1710-3. 10.1378 / Chess.127.5.1710 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Морис А.С. Синдром гиперчувствительности кашля: новая парадигма понимания кашля.Легкое 2010; 188: S87-S90. 10.1007 / s00408-009-9185-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Chung KF. Хронический «синдром гиперчувствительности при кашле»: более точное определение хронического кашля. Пульм Фармакол Тер 2011; 24: 267-71. 10.1016 / j.pupt.2011.01.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Халл Дж. Х., Менон А. Повышенная чувствительность гортани при хроническом кашле. Пульм Фармакол Тер 2015; 35: 111-6. 10.1016 / j.pupt.2015.08.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Вертиган AE, Bone SL, Gibson PG. Сенсорная дисфункция гортани при синдроме гиперчувствительности гортани.Респирология 2013; 18: 948-56. 10.1111 / resp.12103 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Вертиган А.Е., Теодорос Д.Г., Гибсон П.Г. и др. Симптомы голоса и верхних дыхательных путей у людей с хроническим кашлем и парадоксальным движением голосовых связок. J Голос 2007; 21: 361-83. 10.1016 / j.jvoice.2005.12.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Французский CL. Изучение изменения симптомов депрессии, тревоги и стресса у взрослых после лечения хронического кашля: диссертация. Массачусетский университет, 2014 г. [Google Scholar] 28.Зигмонд А.С., Снайт Р. Больничная шкала тревожности и депрессии. Acta Psychiatrica Scandinavica 1983; 67: 361-70. 10.1111 / j.1600-0447.1983.tb09716.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Рингсберг К.К., Сегестен К., Акерлинд И. Хождение по кругу – жизненная ситуация пациентов с астматическими симптомами, но отрицательными тестами на астму. Сканд Джей Заботливая наука 1997; 11: 103-12. 10.1111 / j.1471-6712.1997.tb00440.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. French CL, Irwin RS, Curley FJ, et al. Влияние хронического кашля на качество жизни.Arch Intern Med 1998; 158: 1657-61. 10.1001 / archinte.158.15.1657 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Бирринг С.С., Прудон Б., Карр А. и др. Разработка симптомно-специфических показателей состояния здоровья для пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестера по кашлю. Грудная клетка 2003; 58: 339-43. 10.1136 / thorax.58.4.339 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. French CT, Irwin RS, Fletcher KE, et al. Оценка качества жизни при кашле. Грудь 2002; 121: 1123-31. 10.1378 / сундук.121.4.1123 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Дикпинигайтис П.В., Цо Р., Банаух Г. Распространенность депрессивных симптомов среди пациентов с хроническим кашлем. Грудь 2006; 130: 1839-43. 10.1378 / Chess.130.6.1839 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Адамс Р.Дж., Эпплтон С.Л., Уилсон Д.Х. и др. Связь проблем физического и психического здоровья с хроническим кашлем в репрезентативной когорте населения. Кашель 2009; 5: 10. 10.1186 / 1745-9974-5-10 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Dales RE, Spitzer WO, Schechter MT и др.Влияние психологического статуса на сообщения о респираторных симптомах. Am Rev Respir Dis 1989; 139: 1459-63. 10.1164 / ajrccm / 139.6.1459 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Ритвельд С., Ван Бест I, Эверард В. Психологические затруднения в медицинских исследованиях: на примере сильного кашля при астме. Behav Res Ther 2000; 38: 791-800. 10.1016 / S0005-7967 (99) 00099-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Boulet LP, Coeytaux RR, McCrory DC и др. Инструменты для оценки результатов в исследованиях хронического кашля: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии.Грудь 2015; 147: 804-14. 10.1378 / Chess.14-2506 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Сонг В.Дж., Чанг Ю.С., Морис А. Изменение парадигмы кашля: помогает ли нам понимание «гиперчувствительности кашля»? Asia Pac Allergy 2013; 4: 3-13. 10.5415 / apallergy.2014.4.1.3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Пиявка J, Mazzone SB, Фаррелл MJ. Активность мозга, связанная с подавлением позывов к кашлю плацебо у людей. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: 1069-75. 10.1164 / rccm.201306-1079OC [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Синдром соматического кашля или психогенный кашель – в чем разница?

J Thorac Dis. 2017 Март; 9 (3): 831–838.

1, 2, 3

Энн Э. Вертиган

1 Отделение патологии речи, Больница Джона Хантера, Ньюкасл, Австралия;

2 Центр астмы и респираторных заболеваний, Университет Ньюкасла, Ньюкасл, Австралия;

3 Институт медицинских исследований Хантера, Ньюкасл, Австралия

1 Отделение патологии речи, Больница Джона Хантера, Ньюкасл, Австралия;

2 Центр астмы и респираторных заболеваний, Университет Ньюкасла, Ньюкасл, Австралия;

3 Медицинский научно-исследовательский институт Хантера, Ньюкасл, Австралия

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Энн Э. Вертиган. Отделение патологии речи, Больница Джона Хантера, Запертая сумка 1, Почтовый центр региона Хантер, Новый Южный Уэльс, 2310, Австралия. Электронная почта: [email protected]

Поступило 23 февраля 2017 г .; Принято 9 марта 2017 г.

Copyright 2017 Journal of Thoracic Disease. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Термин психогенный кашель использовался для описания кашля без очевидной медицинской этиологии, который не поддается лечению и считается имеющим психиатрическую или психологическую основу.Однако существуют ограничения в исследованиях психогенного кашля с ограниченными эмпирическими данными о том, как определить состояние или дифференциально диагностировать его от других форм хронического кашля. Термин синдром соматического кашля был введен Американским колледжем грудных врачей в 2015 году при пересмотре рекомендаций 2006 года по психогенному кашлю. Психоморбидность может проявляться при хроническом кашле, возникающем по разным причинам, и может влиять на восприятие симптомов и клиническое ведение состояния.Психологические симптомы также могут улучшиться после эффективного лечения хронического кашля. В недавно опубликованных рекомендациях по лечению кашля Американского колледжа грудных врачей рекомендуется заменить термин психогенный кашель термином синдром соматического кашля , чтобы соответствовать Диагностическому статистическому руководству психических расстройств, 5 -е издание (DSM-5). где термин психогенный больше не используется. В этой статье излагаются текущие данные о психогенном кашле, предлагается модель для концептуализации психологических проблем при хроническом кашле и обсуждаются стратегии клинического лечения психологических проблем у пациентов с хроническим кашлем.

Ключевые слова: Кашель, психофизиологические расстройства, депрессия

Психогенный кашель

Традиционный взгляд на хронический кашель заключался в том, что он вызван такими заболеваниями, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, астма, риносинусит, заболевание легких, неастматический эозинофильный бронхит и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или воздействие окружающей среды, например курение табака. Считалось, что выявление и лечение основной причины кашля уменьшит или устранит кашель.Термины психогенный кашель и привычный кашель использовались для описания кашля, который не имеет очевидной медицинской этиологии, не поддается лечению и считается имеющим психиатрическую или психологическую основу (1). В ранней литературе хронический кашель считался психогенным , если он сохранялся, несмотря на лечение, демонстрировал такие характеристики, как гудок или лай, отсутствовал во время сна или был связан с психическим заболеванием.В этом обзоре будут обсуждаться доказательства для диагностики и лечения психогенного кашля. Он исследует психогенный кашель как уникальный фенотип кашля и исследует психоморбидность по отношению к кашлю. Наконец, будут описаны клинические последствия для диагностики и лечения психоморбидности при хроническом кашле, включая стратегии, помогающие вести пациентов с подозрением на психогенный кашель.

Доказательства для диагностики и лечения психогенного кашля

Существуют ограничения в исследованиях, касающихся психогенного кашля.В 2014 году Haydour et al. (2) провел систематический обзор литературы, относящейся к психогенному кашлю, привычному и тиковому кашлю. Было идентифицировано 18 исследований с участием 233 пациентов. Этот обзор показал, что методологическое качество исследований было низким. Диагностические критерии психогенного кашля ограничивались описанием симптомов пациентом. Контрольные группы и проверенные инструменты оценки кашля не использовались. Исследования включали ретроспективные серии случаев или тематические исследования с ограниченным проспективным анализом.Существовала неоднородность определений и диагностических критериев, а также возможность сообщения о систематической ошибке (2).

Критерии диагностики психогенного кашля ограничены (2). Например, лающий гудящий кашель считается характерной чертой психогенного кашля, однако только 8 из 18 исследований в систематическом обзоре (2) сообщили об этой конкретной характеристике кашля. Сообщается также о лающем кашле при таких заболеваниях, как трахеомаляция (3) и бронхоэктазы (4).Часто сообщается, что психогенный кашель отсутствует ночью (2), но кашель из-за органических заболеваний, таких как бронхит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (5,6), может отсутствовать или уменьшаться ночью. Только в 4 из 18 исследований сообщалось о коморбидных психических расстройствах, и только в трех из них был установлен официальный психиатрический диагноз. Похоже, что признаки психогенного кашля, описанные в литературе, не являются уникальными для психогенного кашля.

Этиология хронического кашля не всегда легко идентифицировать, несмотря на систематические исследования (2), и кашель может сохраняться, несмотря на систематическую оценку и лечение основной причины (7).Например, хотя лечение заболеваний, связанных с хроническим кашлем, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или риносинусит, эффективно при лечении основного состояния, они могут быть менее эффективными при лечении кашля. Возможно, что ярлык «психогенный кашель» был применен на основании того, что кашель не поддается лечению, без других подтверждающих доказательств.

Руководство по клинической практике

По Haydour et al. Систематический обзор , рекомендации Американского колледжа грудных врачей (ACCP) 2006 года по психогенному кашлю, опубликованные Американским колледжем грудных врачей, были обновлены (8).Десять рекомендаций были даны в руководстве и перечислены в.

Таблица 1

Рекомендации Американского колледжа грудных врачей Руководство по лечению кашля при психогенном кашле (8) 90 096
Рекомендация Уровень
У взрослых или детей с хроническим кашлем мы рекомендуем наличие отсутствие кашля в ночное время или кашля с лаем или гудком не следует использовать для диагностики или исключения психогенного или привычного кашля Уровень 2C
У взрослых с постоянно доставляющим беспокойство хроническим кашлем мы предполагаем наличие депрессии и / или тревога не могут использоваться в качестве диагностических критериев психогенного кашля, потому что у пациентов с постоянно доставляющим беспокойство хроническим кашлем эти психологические симптомы могут развиться, если их кашель остается неизлечимым. необъяснимые после всесторонней оценки, основанной на В соответствии с последними рекомендациями по лечению, основанными на фактических данных, мы рекомендуем ставить диагноз тикового кашля, когда у пациента проявляются основные клинические признаки тиков, которые включают подавляемость, отвлекаемость, внушаемость, вариабельность и наличие предчувствия, независимо от того, является ли кашель однократным или один из многих тиков Уровень 1C
У взрослых и детей с хроническим кашлем мы не рекомендуем использовать диагностические термины привычный кашель и психогенный кашель Неклассифицированное утверждение на основе консенсуса
У взрослых и детей с хроническим кашлем , мы предлагаем заменить привычный кашель диагностическим термином «тик-кашель», чтобы соответствовать классификации болезней «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» , 5, -е издание (DSM-5), а также потому, что определение и особенности тикового кашля привычный характер кашля Неклассифицированное утверждение на основе консенсуса
При распространении результатов исследования тикового кашля мы предлагаем добавить термин в скобках ( привычка ) [e.тик-кашель ( привычка )] в течение трех лет, чтобы облегчить принятие нового названия, избежать путаницы в медицинской литературе и облегчить поиск в библиографической базе данных Неклассифицированное утверждение на основе консенсуса
У взрослых и детей, мы предлагаем заменить психологический кашель диагностическим термином «синдром соматического кашля», чтобы соответствовать классификации болезней DSM-5 Неклассифицированное консенсусное утверждение
При распространении результатов исследования синдрома соматического кашля мы предлагаем добавить термин в скобках ( психогенный ) [e.g., синдром соматического кашля ( психогенный )] в течение трех лет, чтобы облегчить принятие нового названия, избежать путаницы в медицинской литературе и облегчить поиск в библиографической базе данных Неклассифицированное утверждение на основе консенсуса
In взрослым и детям, мы предполагаем, что диагноз синдрома соматического кашля может быть поставлен только после проведения обширной оценки, включающей исключение тиковых расстройств и необычных причин, и соответствия пациента критериям DSM-5 для расстройства соматических симптомов Степень 2C
У детей с хроническим кашлем с диагнозом «синдром соматического кашля» (ранее называвшийся психогенным кашлем) мы предлагаем немедикаментозные испытания гипноза или внушающей терапии или комбинации успокоения, консультирования или направления к психологу и / или психиатр Уровень 2C

В руководстве заменен термин психогенный c ough с термином синдром соматического кашля (8), чтобы соответствовать терминологии, используемой в Диагностическом статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5 -е издание (DSM-5).Термин психогенный был удален из классификации болезней DSM-5, поскольку исследования функциональной визуализации продемонстрировали церебральные корреляты для расстройств, которые ранее считались чисто психогенными (9). Психогенный кашель обычно относится к соматизированному расстройству и отличается от симулятивного (10) и конверсионного расстройства (11). Соматизация означает переход психологического стресса в физический симптом (12).

В руководстве также был заменен термин привычный кашель на tic cough .Тик определяется как повторяющееся движение с участием отдельных групп мышц. Это фрагмент нормального двигательного действия, который неуместен в контексте (13). Ключевые клинические особенности тиков включают подавляемость, отвлекаемость, внушаемость и изменчивость (13).

Руководства ACCP рекомендуют не использовать наличие или отсутствие ночного кашля или лая / гудка для диагностики или исключения синдрома соматического кашля (психогенного кашля). Эти характеристики кашля могут быть вызваны различными заболеваниями и не имеют специфичности для постановки диагноза (12).Наличие тревоги или депрессии не должно использоваться в качестве диагностических критериев синдрома соматического кашля.

В руководствах ACCP рекомендуется, чтобы диагноз синдрома соматического кашля (психогенного кашля) мог быть поставлен только после проведения обширного обследования, исключения редких причин кашля и соответствия пациента критериям DSM-5 для расстройства соматических симптомов. Эти критерии DSM-5 включают один или несколько соматических симптомов, вызывающих беспокойство или приводящих к значительным нарушениям повседневной жизни.Могут быть непропорциональные и постоянные мысли о серьезности симптомов, высокий уровень беспокойства по поводу симптомов или чрезмерное время и энергия, посвященные симптомам (10). Пациентам с диагнозом «синдром соматического кашля» рекомендуются немедикаментозные испытания гипноза, внушение, успокоение, консультирование или направление к психологу или психиатру.

Небольшое количество исследований психогенного кашля из Германии (14), Турции (15), Италии (16) и Португалии (17) было опубликовано после систематического обзора и обновленных рекомендаций по кашлю ACCP.Эти документы состояли из двух тематических исследований, серии случаев четырех детей с психогенным кашлем и исследования 563 детей со всеми причинами хронического кашля (16). В этом последнем исследовании (16) психиатр диагностировал у детей с подозрением на психогенный кашель на основании сигнального кашля и уменьшения кашля во время сна. Недавно опубликованные корейские рекомендации по кашлю (18) включают психогенный кашель и описывают его как бессознательно стойкий кашель без основного диагноза. Не похоже, чтобы рекомендации ACCP по кашлю были включены в эти публикации.Неясно, связано ли это со сроками подачи и публикации или с другой профессиональной точки зрения авторов в отношении этого состояния.

Психогенный кашель / синдром соматического кашля как уникальный фенотип

Концепция синдрома соматического кашля как уникальной сущности может несовместима с более поздними концепциями кашля, такими как идиопатический кашель (19,20), необъяснимый кашель (7), кашель синдром гиперчувствительности (21,22) и гиперчувствительность гортани (23,24).Эти концепции также используются для объяснения кашля без очевидной этиологии или кашля, который сохраняется, несмотря на лечение. Возможно, что до того, как были разработаны эти более поздние концепции хронического кашля, некоторые пациенты с необъяснимым хроническим кашлем или синдромом гиперчувствительности при кашле были отмечены как страдающие психогенным кашлем. Различие между синдромом соматического кашля (психогенным кашлем) и другими фенотипами хронического кашля не совсем ясно. Например, второстепенные психологические проблемы могут быть факторами патогенеза хронического кашля у некоторых людей, и все же необъяснимый кашель может существовать без психоморбидности.

Психоморбидность при хроническом кашле

Психоморбидность может увеличиваться у пациентов с хроническим кашлем. В нескольких исследованиях было проведено проспективное изучение психоморбидности при хроническом кашле (24–27). McGarvey (25) исследовал уровни психической заболеваемости у 57 пациентов, направленных на специализированную оценку кашля. Пациенты заполнили Госпитальную шкалу тревожности и депрессии (HADS) (28), индекс тревожности по признаку состояния и индекс опыта Crown Crisp. Сорок два пациента успешно вылечили кашель и у 15 был идиопатический хронический кашель.Оценка тревожности находилась в ненормальном диапазоне (> 8) у 33%, тогда как оценка депрессии была в ненормальном диапазоне у 16 ​​процентов. Средние показатели тревожности и депрессии были в пределах нормы. Эти результаты были аналогичны результатам, полученным при других хронических респираторных заболеваниях, таких как хроническая обструкция дыхательных путей, но менее серьезны, чем при астме. Эти результаты были аналогичны результатам другого исследования (26), которое продемонстрировало, что средние показатели тревожности и депрессии (HADS) у пациентов с хроническим кашлем находятся в пределах нормы, однако показатели тревожности выходят за пределы нормы у 33% этих пациентов.Призрачная тревожность, т. Е. Лежащая в основе склонность к тревожности, была умеренной у 44% пациентов и высокой у 4% (25). Состояние тревожности, т.е. насколько тревожно человек сейчас, было умеренным у 28% пациентов (25). Показатели Crown Crisp Experiential Index были выше по сравнению с опубликованными нормами, но ниже, чем для психиатрических амбулаторных пациентов (25). French (27) сообщил о умеренных показателях тревожности по шкале депрессии, тревожности и стресса, однако показатели депрессии и стресса были в пределах нормы.Эти исследования демонстрируют повышенную психоморбидность у некоторых, но не у всех людей с хроническим кашлем.

Поперечное обсервационное исследование пациентов с рядом нарушений гиперчувствительности гортани, включая хронический кашель, парадоксальные движения голосовых связок, глоточный шар и дисфонию напряжения мышц (24), изучало симптомы, количественное сенсорное тестирование, тревогу и депрессию. Не было значительной разницы в степени тяжести симптомов или результатах количественных сенсорных тестов между группами пациентов, однако результаты были значительно хуже, чем у здоровых людей.Средние оценки тревожности и депрессии () находились в пределах нормы для большинства групп пациентов, за исключением оценок тревожности в группе Globus pharyngeus. Не было значительной разницы в средних показателях тревожности и депрессии между группами пациентов, однако средние показатели были значительно выше, чем у здоровых людей (). В предыдущих исследованиях пациентов с психогенным кашлем не проводилось систематической оценки гиперчувствительности гортани.

Таблица 2

Сравнение госпитальной шкалы тревожности и депрессии у лиц с хроническим кашлем, парадоксальным движением голосовых складок, глоточным шаром, дисфонией мышечного напряжения и здоровыми людьми (24)
Диагностическая группа Хронический кашель (N = 33) Парадоксальное движение голосовых связок (N = 28) Globus pharyngeus (N = 11) Дисфония мышечного напряжения (N = 18) Контрольная группа здоровых людей (N = 13) Значение P (сравнение групп пациентов vs. контроль) Значение P (сравнение между группами пациентов)
Тревога 6,3 (4,6) 6,9 (4,4) 8,8 (5,5) 4,6 (3,5) 3,0 (2,4) 0,013 0,093
Депрессия 4,8 (4,1) 4,0 (3,4) 2,9 (2,7) 3,5 (3,5) 1,3 (1,2) 0,040 0,449

Между психоморбидностью и хроническим кашлем существует сложная взаимосвязь.Термин «психогенный кашель» подразумевает, что психологические проблемы являются этиологическим фактором развития хронического кашля. Кроме того, у некоторых людей психоморбидность может быть результатом хронического кашля. Лечение хронического кашля в учреждениях первичной медико-санитарной помощи варьируется, и пациенты могут проходить длительные и безуспешные исследования и испытания лечения в попытке диагностировать и контролировать симптомы (29). Длительное время, необходимое для постановки точного диагноза хронического кашля, может привести к психологическому стрессу у некоторых пациентов.Кроме того, на психологическое здоровье могут повлиять многочисленные физические, социальные и эмоциональные побочные эффекты хронического кашля, такие как отказ от повседневной деятельности, трудности в межличностных отношениях, стрессовое недержание мочи и отказ от разговора (30–32).

Психологические симптомы могут улучшиться после успешного лечения хронического кашля. Например, Дикпинигайтис (33) сообщил о положительных результатах по шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D) у 53% пациентов, прошедших первичную специализированную оценку по поводу хронического кашля.Средний балл по шкале CES-D снизился с 18,3 ± 13,2 до 7,4 ± 10,4 после 3 месяцев лечения от кашля. Ни один из пациентов не принимал антидепрессанты. Это исследование показывает, что депрессивная симптоматика часто встречается у пациентов с хроническим кашлем, но она улучшается после успешного лечения. Точно так же French (27) применял шкалы депрессии, тревоги и дистресса для пациентов на исходном уровне, через три и шесть месяцев после лечения хронического кашля на основе рекомендаций.Значительное улучшение показателей депрессии и стресса произошло через три и шесть месяцев. Симптомы тревоги также улучшились между исходным уровнем и тремя месяцами. Улучшение показателей депрессии после успешного лечения хронического кашля предполагает, что депрессия, если она присутствует, часто может быть побочным эффектом, а не причиной кашля.

Хотя психологические симптомы могут быть результатом хронического кашля, кашель и респираторные симптомы чаще встречаются у лиц с психологическими заболеваниями (34,35).В популяционном когортном исследовании (34) хронический кашель чаще встречался у лиц с психоморбидностью, выявленной с помощью опросника общего состояния здоровья-28. Наиболее частыми доменами были тревога, бессонница, соматические симптомы, социальная дисфункция и тяжелая депрессия. В исследовании с участием 600 человек (35) сравнивались ответы на вопросник по респираторным симптомам Американского торакального общества (ATS-Q) с показателями индекса психических симптомов Ильфельда (PSI). Обнаружена положительная связь между респираторными симптомами, включая кашель, мокроту, хрипы и одышку, и подшкалами PSI тревожности, гнева, депрессии и когнитивных нарушений.Психологические проблемы могут усугубить кашель у пациентов с астмой, в результате чего частота кашля увеличивается в ситуациях, которые пациенты научились ассоциировать с астмой, а не в ситуациях, не связанных с астмой (36). Эти данные свидетельствуют о том, что наличие психоморбидности не исключает органического заболевания и что психологические проблемы могут усугубить тяжесть заболевания.

Возможно, что взаимосвязь между психологическими проблемами и хроническим кашлем у разных людей разная. Модель, предлагающая сложную взаимосвязь между психологическими проблемами и хроническим кашлем, представлена ​​в.Этот рисунок предполагает, что сосуществующие психологические проблемы при хроническом кашле могут быть причинным фактором в патогенезе кашля, побочным эффектом хронического кашля или не быть связаны.

Три разных отношения между психологическими проблемами и хроническим кашлем. (A) Кашель является результатом психоморбидности; (B) психоморбидность – результат кашля; (C) кашель и психоморбидность сосуществуют, но не имеют причинно-следственной связи.

Клинические последствия: оценка и диагностика

При оценке, диагностике и лечении хронического кашля, связанного с психоморбидностью, необходимо учитывать несколько клинических вопросов.Согласно рекомендациям ACCP по кашлю, синдром соматического кашля (психогенный кашель) следует диагностировать только в том случае, если пациент соответствует критериям DSM-5. Диагноз не следует ставить или исключать на основании ночного кашля или кашля с лаем / сигналом (12). Это поднимает вопрос о том, полезно ли диагностировать синдром соматического кашля как отдельный фенотип кашля или достаточно признать, что пациенты с хроническим кашлем, таким как необъяснимый хронический кашель или кашлевой вариант астмы, могут иметь повышенную психоморбидность.Термин «синдром соматического кашля» рекомендован для замены психогенного кашля. Маловероятно, что эти два термина относятся к разным состояниям, хотя, возможно, термин «синдром соматического кашля» уделяет больше внимания соматическим симптомам и несоответствию между дистрессом, испытываемым пациентом, и тяжестью заболевания.

Может быть трудно представить себе, как синдром соматического кашля (психогенный кашель) соотносится с другими типами хронического кашля. Уровень доказательств может вызвать соблазн отказаться от концепции синдрома соматического кашля в пользу более недавно разработанных парадигм, таких как необъяснимый кашель и синдром гиперчувствительности при кашле.Хотя диагностика у пациента синдрома соматического кашля может быть предметом споров, полезно признать, что психологические проблемы могут влиять на восприятие тяжести заболевания, развитие и поддержание симптомов кашля, а также на самоконтроль симптомов в некоторых случаях. частные лица.

Пациенты с хроническим кашлем и психическими расстройствами в анамнезе ставят диагностическую дилемму. Часто неясно, способствовали ли психологические проблемы развитию или сохранению симптомов кашля или они являются отдельной сопутствующей проблемой.Необходимо подтвердить природу причинно-следственной связи в этих отношениях, а сосуществование психологических проблем не следует слишком истолковывать как причинно-следственные связи. Это различие может быть полезно для выявления причин, способствующих кашлю, и для облегчения направления к соответствующим специалистам в области психического здоровья.

Клинические последствия: управление

Доказательства низкого качества в поддержку какого-либо конкретного подхода к лечению синдрома соматического кашля (психогенного кашля). Испытания немедикаментозной терапии, такой как гипноз, внушение, успокоение и консультирование, могут быть полезными после адекватной медицинской оценки (8).Эффект от лечения следует измерять с использованием общепризнанных критериев оценки исхода от кашля (37). Также рекомендуется направление к психологу или психиатру.

Некоторые пациенты могут возмущаться, что их называют страдающими психологическим расстройством, поэтому может потребоваться чуткое и тактичное обсуждение психологических вопросов. Регулярный скрининг на тревожность и депрессию у пациентов с хроническим кашлем, аналогичный скринингу на другие сопутствующие заболевания, такие как рефлюкс, может нормализовать рассмотрение психологических проблем в этой популяции и помочь выявить пациентов из группы риска.

Может быть полезно рассмотреть синдром соматического кашля (психогенный кашель) таким же образом, как и другие заболевания, связанные с кашлем. Сонг (38) предположил, что обычно связанные состояния, такие как риносинусит, эзофинофильный бронхит, астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, не могут иметь основополагающего значения для этиологии кашля, но могут служить триггерами кашля. Точно так же сосуществующие психологические проблемы могут рассматриваться как триггеры или факторы, усугубляющие кашель у восприимчивых людей; однако для проверки этой гипотезы потребуются дополнительные данные.

Существует несколько стратегий, которые могут быть полезны при ведении пациента с подозрением на синдром соматического кашля (психогенный кашель) или с кашлем, который предположительно связан с психологическими проблемами. Процесс оценки и решения клинических проблем, особенно те, которые используются в нефармакологических подходах, может иметь терапевтический характер, поскольку он облегчает понимание пациентом факторов, способствующих возникновению их симптомов, и их реакции на провоцирующие стимулы. После исключения серьезных и часто встречающихся заболеваний, связанных с хроническим кашлем, может быть более целесообразным сосредоточить внимание на контроле симптомов, а не на причине кашля.Подходы, использующие контроль симптомов, обычно используются в поведенческих методах лечения, когда пациентов учат определять ощущения, вызывающие кашель, и применять стратегию подавления кашля для подавления кашля. Может возникнуть необходимость убедить пациента в отсутствии серьезного заболевания и в том, что у многих пациентов невозможно определить причину кашля. Подходы, ориентированные на симптоматическое лечение, могут быть успешными в уменьшении сопутствующих психологических симптомов.

Терапевтическая программа должна быть разработана с учетом активного участия пациента.Поведенческое управление хроническим кашлем включает уверенность в том, что кашель бесполезен и что кашель можно безопасно подавить, несмотря на провоцирующее ощущение. Многие пациенты с хроническим кашлем рассматривают свой кашель как рефлекс, над которым у них нет никакого произвольного контроля (27,30). Однако исследования функциональной магнитно-резонансной томографии демонстрируют роль супрамедуллярных путей, включая кору головного мозга, во время кашля и изменения в поведении мозга во время активного подавления кашля (39), предполагая, что кашель является произвольным.Терапевтический процесс направлен на то, чтобы научить пациентов произвольно контролировать свое поведение при кашле.

Будущие исследования

Доказательств для определения и диагностики синдрома соматического кашля (психогенного кашля) мало, и многие вопросы об этом состоянии остаются без ответа. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы отличить синдром соматического кашля от других типов хронического кашля, таких как необъяснимый кашель или синдром гиперчувствительности при кашле. Клинический и психиатрический профиль пациентов, у которых может быть синдром соматического кашля, не определен и не дифференцирован от других форм хронического кашля.Необходимы проспективные исследования с использованием стандартных диагностических критериев как для исключения сопутствующего заболевания, так и для установления диагноза синдрома соматического кашля. Неясно, увеличивают ли определенные личностные и психические состояния тяжесть симптомов и снижают ли способность самостоятельно справляться с хроническим кашлем, независимо от того, классифицируется ли он как синдром соматического кашля.

Выводы

Психоморбидность присутствует у пациентов с хроническим кашлем различной этиологии и имеет тенденцию к снижению после успешного лечения.Психогенный кашель, возможно, использовался в прошлом как способ объяснить рефрактерный кашель. Теперь, после дополнительных исследований, мы можем задаться вопросом, есть ли более эффективные способы описания и лечения рефрактерного кашля, такого как синдром гиперчувствительности кашля. Возможно, было бы более эффективно рассматривать психологические проблемы в качестве спускового механизма или обостряющего фактора кашля до тех пор, пока не будут проведены дальнейшие исследования для точного определения фенотипа синдрома соматического кашля.

Выражение признательности

Автор признает работу группы рекомендаций Американского колледжа грудных врачей по разработке рекомендаций, которые легли в основу этой статьи.Мы также ценим помощь Кэтрин Бэнни в оформлении рукописей и Мэри Олдрич в форматировании таблиц и рисунков.

Сноски

Конфликт интересов: Автор не заявляет о конфликте интересов.

Ссылки

1. Ирвин Р., Гломб В., Чанг А. Привычный кашель, тик кашля и психогенный кашель у взрослых и детей: Руководство по клинической практике Американского колледжа грудных врачей, основанное на фактических данных. Грудь 2006; 129: 174-9.10.1378 / Chess.129.1_suppl.174S [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Хайдур К., Алахдаб Ф., Фарах М. и др. Управление и диагностика психогенного кашля, привычного кашля и тикового кашля: систематический обзор. Грудь 2014; 146: 355-72. 10.1378 / Chess.14-0795 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Чанг А.Б., Гаффни Дж. Т., Истберн М. М. и др. Качество кашля у детей: сравнение субъективных и бронхоскопических данных. Respir Res 2005; 6: 3. 10.1186 / 1465-9921-6-3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Мелло К., Ирвин Р., Керли Ф. Прогностическая ценность характера, времени и осложнений хронического кашля при диагностике его причины. Arch Intern Med 1996; 156: 997-1003. 10.1001 / archinte.1996.004400010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Пауэр Дж. Т., Стюарт И. К., Коннотон Дж. Дж. И др. Ночной кашель у больных хроническим бронхитом и эмфиземой. Am Rev Respir Dis 1984; 130: 999-1001. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ирвин Р.С., Заваки Дж. К., Керли Ф. Дж. И др. Хронический кашель как единственное проявление гастроэзофагеального рефлюкса.Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1294-300. 10.1164 / ajrccm / 140.5.1294 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Гибсон П.Г., Вертиган А.Е. Управление хроническим рефрактерным кашлем. BMJ 2015; 351: h5590. 10.1136 / bmj.h5590 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Вертиган А.Е., Мурад М.Х., Прингсхейм Т. и др. Синдром соматического кашля (ранее называвшийся психогенным кашлем) и тиковый кашель (ранее называвшийся привычным кашлем) у взрослых и детей: рекомендации CHEST и отчет экспертной группы. Грудь 2015; 148: 24-31. 10.1378 / Chess.15-0423 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Бекманн К.Ф., Дженкинсон М., Смит С. Общее многоуровневое линейное моделирование для группового анализа в фМРТ. NeuroImage 2003; 20: 1052-63. 10.1016 / S1053-8119 (03) 00435-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е: DSM-5 изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г. [Google Scholar] 12. Уилкс Дж. ACCP предоставляет обновленные рекомендации по ведению синдрома соматического кашля и тик-кашля.Am Fam Врач 2016; 93: 416. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лекман Дж. Ф., Блох М. Х., Кинг Р. А. и др. Феноменология тиков и естественное течение тиков. Adv Neurol 2006; 99: 1-16. [PubMed] [Google Scholar] 14. Боннет У., Оссовски А., Шуберт М. и др. О дифференциальной диагностике трудноизлечимого психогенного хронического кашля: невропатическое раздражение гортани – противокашлевое действие габапентина. Fortschr Neurol Psychiatr 2015; 83: 568-77. 10.1055 / s-0035-1553860 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Каракая I, Сисманлар С.Г.Тиковые расстройства в дифференциальной диагностике хронического кашля у детей применительно к четырем случаям. Turk Pediatri Ars 2015; 50: 176-9. 10.5152 / TurkPediatriArs.2015.1215 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Гедик А.Х., Чакир Э., Торун Э. и др. Обследование 563 детей с хроническим кашлем в соответствии с новым клиническим алгоритмом. Ital J Pediatr 2015; 41: 73. 10.1186 / s13052-015-0180-0 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Оливейра Р., Мартинс В., Морейра К. Психогенный кашель: редкая причина хронического кашля: Arch Bronconeumol 2015; 51: 604-5.[PubMed] [Google Scholar] 18. Ри К.К., Юнг Дж.Й., Ли С.В. и др. Руководство по корейскому кашлю: рекомендации и краткое изложение. Tuberc Respir Dis (Сеул) 2016; 79: 14-21. 10.4046 / trd.2016.79.1.14 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Хак Р.А., Усмани О., Барнс П. Хронический идиопатический кашель: отдельное клиническое проявление? Грудь 2005; 127: 1710-3. 10.1378 / Chess.127.5.1710 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Морис А.С. Синдром гиперчувствительности кашля: новая парадигма понимания кашля.Легкое 2010; 188: S87-S90. 10.1007 / s00408-009-9185-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Chung KF. Хронический «синдром гиперчувствительности при кашле»: более точное определение хронического кашля. Пульм Фармакол Тер 2011; 24: 267-71. 10.1016 / j.pupt.2011.01.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Халл Дж. Х., Менон А. Повышенная чувствительность гортани при хроническом кашле. Пульм Фармакол Тер 2015; 35: 111-6. 10.1016 / j.pupt.2015.08.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Вертиган AE, Bone SL, Gibson PG. Сенсорная дисфункция гортани при синдроме гиперчувствительности гортани.Респирология 2013; 18: 948-56. 10.1111 / resp.12103 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Вертиган А.Е., Теодорос Д.Г., Гибсон П.Г. и др. Симптомы голоса и верхних дыхательных путей у людей с хроническим кашлем и парадоксальным движением голосовых связок. J Голос 2007; 21: 361-83. 10.1016 / j.jvoice.2005.12.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Французский CL. Изучение изменения симптомов депрессии, тревоги и стресса у взрослых после лечения хронического кашля: диссертация. Массачусетский университет, 2014 г. [Google Scholar] 28.Зигмонд А.С., Снайт Р. Больничная шкала тревожности и депрессии. Acta Psychiatrica Scandinavica 1983; 67: 361-70. 10.1111 / j.1600-0447.1983.tb09716.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Рингсберг К.К., Сегестен К., Акерлинд И. Хождение по кругу – жизненная ситуация пациентов с астматическими симптомами, но отрицательными тестами на астму. Сканд Джей Заботливая наука 1997; 11: 103-12. 10.1111 / j.1471-6712.1997.tb00440.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. French CL, Irwin RS, Curley FJ, et al. Влияние хронического кашля на качество жизни.Arch Intern Med 1998; 158: 1657-61. 10.1001 / archinte.158.15.1657 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Бирринг С.С., Прудон Б., Карр А. и др. Разработка симптомно-специфических показателей состояния здоровья для пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестера по кашлю. Грудная клетка 2003; 58: 339-43. 10.1136 / thorax.58.4.339 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. French CT, Irwin RS, Fletcher KE, et al. Оценка качества жизни при кашле. Грудь 2002; 121: 1123-31. 10.1378 / сундук.121.4.1123 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Дикпинигайтис П.В., Цо Р., Банаух Г. Распространенность депрессивных симптомов среди пациентов с хроническим кашлем. Грудь 2006; 130: 1839-43. 10.1378 / Chess.130.6.1839 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Адамс Р.Дж., Эпплтон С.Л., Уилсон Д.Х. и др. Связь проблем физического и психического здоровья с хроническим кашлем в репрезентативной когорте населения. Кашель 2009; 5: 10. 10.1186 / 1745-9974-5-10 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Dales RE, Spitzer WO, Schechter MT и др.Влияние психологического статуса на сообщения о респираторных симптомах. Am Rev Respir Dis 1989; 139: 1459-63. 10.1164 / ajrccm / 139.6.1459 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Ритвельд С., Ван Бест I, Эверард В. Психологические затруднения в медицинских исследованиях: на примере сильного кашля при астме. Behav Res Ther 2000; 38: 791-800. 10.1016 / S0005-7967 (99) 00099-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Boulet LP, Coeytaux RR, McCrory DC и др. Инструменты для оценки результатов в исследованиях хронического кашля: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии.Грудь 2015; 147: 804-14. 10.1378 / Chess.14-2506 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Сонг В.Дж., Чанг Ю.С., Морис А. Изменение парадигмы кашля: помогает ли нам понимание «гиперчувствительности кашля»? Asia Pac Allergy 2013; 4: 3-13. 10.5415 / apallergy.2014.4.1.3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Пиявка J, Mazzone SB, Фаррелл MJ. Активность мозга, связанная с подавлением позывов к кашлю плацебо у людей. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: 1069-75. 10.1164 / rccm.201306-1079OC [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Синдром соматического кашля или психогенный кашель – в чем разница?

J Thorac Dis. 2017 Март; 9 (3): 831–838.

1, 2, 3

Энн Э. Вертиган

1 Отделение патологии речи, Больница Джона Хантера, Ньюкасл, Австралия;

2 Центр астмы и респираторных заболеваний, Университет Ньюкасла, Ньюкасл, Австралия;

3 Институт медицинских исследований Хантера, Ньюкасл, Австралия

1 Отделение патологии речи, Больница Джона Хантера, Ньюкасл, Австралия;

2 Центр астмы и респираторных заболеваний, Университет Ньюкасла, Ньюкасл, Австралия;

3 Медицинский научно-исследовательский институт Хантера, Ньюкасл, Австралия

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Энн Э. Вертиган. Отделение патологии речи, Больница Джона Хантера, Запертая сумка 1, Почтовый центр региона Хантер, Новый Южный Уэльс, 2310, Австралия. Электронная почта: [email protected]

Поступило 23 февраля 2017 г .; Принято 9 марта 2017 г.

Copyright 2017 Journal of Thoracic Disease. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Термин психогенный кашель использовался для описания кашля без очевидной медицинской этиологии, который не поддается лечению и считается имеющим психиатрическую или психологическую основу.Однако существуют ограничения в исследованиях психогенного кашля с ограниченными эмпирическими данными о том, как определить состояние или дифференциально диагностировать его от других форм хронического кашля. Термин синдром соматического кашля был введен Американским колледжем грудных врачей в 2015 году при пересмотре рекомендаций 2006 года по психогенному кашлю. Психоморбидность может проявляться при хроническом кашле, возникающем по разным причинам, и может влиять на восприятие симптомов и клиническое ведение состояния.Психологические симптомы также могут улучшиться после эффективного лечения хронического кашля. В недавно опубликованных рекомендациях по лечению кашля Американского колледжа грудных врачей рекомендуется заменить термин психогенный кашель термином синдром соматического кашля , чтобы соответствовать Диагностическому статистическому руководству психических расстройств, 5 -е издание (DSM-5). где термин психогенный больше не используется. В этой статье излагаются текущие данные о психогенном кашле, предлагается модель для концептуализации психологических проблем при хроническом кашле и обсуждаются стратегии клинического лечения психологических проблем у пациентов с хроническим кашлем.

Ключевые слова: Кашель, психофизиологические расстройства, депрессия

Психогенный кашель

Традиционный взгляд на хронический кашель заключался в том, что он вызван такими заболеваниями, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, астма, риносинусит, заболевание легких, неастматический эозинофильный бронхит и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или воздействие окружающей среды, например курение табака. Считалось, что выявление и лечение основной причины кашля уменьшит или устранит кашель.Термины психогенный кашель и привычный кашель использовались для описания кашля, который не имеет очевидной медицинской этиологии, не поддается лечению и считается имеющим психиатрическую или психологическую основу (1). В ранней литературе хронический кашель считался психогенным , если он сохранялся, несмотря на лечение, демонстрировал такие характеристики, как гудок или лай, отсутствовал во время сна или был связан с психическим заболеванием.В этом обзоре будут обсуждаться доказательства для диагностики и лечения психогенного кашля. Он исследует психогенный кашель как уникальный фенотип кашля и исследует психоморбидность по отношению к кашлю. Наконец, будут описаны клинические последствия для диагностики и лечения психоморбидности при хроническом кашле, включая стратегии, помогающие вести пациентов с подозрением на психогенный кашель.

Доказательства для диагностики и лечения психогенного кашля

Существуют ограничения в исследованиях, касающихся психогенного кашля.В 2014 году Haydour et al. (2) провел систематический обзор литературы, относящейся к психогенному кашлю, привычному и тиковому кашлю. Было идентифицировано 18 исследований с участием 233 пациентов. Этот обзор показал, что методологическое качество исследований было низким. Диагностические критерии психогенного кашля ограничивались описанием симптомов пациентом. Контрольные группы и проверенные инструменты оценки кашля не использовались. Исследования включали ретроспективные серии случаев или тематические исследования с ограниченным проспективным анализом.Существовала неоднородность определений и диагностических критериев, а также возможность сообщения о систематической ошибке (2).

Критерии диагностики психогенного кашля ограничены (2). Например, лающий гудящий кашель считается характерной чертой психогенного кашля, однако только 8 из 18 исследований в систематическом обзоре (2) сообщили об этой конкретной характеристике кашля. Сообщается также о лающем кашле при таких заболеваниях, как трахеомаляция (3) и бронхоэктазы (4).Часто сообщается, что психогенный кашель отсутствует ночью (2), но кашель из-за органических заболеваний, таких как бронхит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (5,6), может отсутствовать или уменьшаться ночью. Только в 4 из 18 исследований сообщалось о коморбидных психических расстройствах, и только в трех из них был установлен официальный психиатрический диагноз. Похоже, что признаки психогенного кашля, описанные в литературе, не являются уникальными для психогенного кашля.

Этиология хронического кашля не всегда легко идентифицировать, несмотря на систематические исследования (2), и кашель может сохраняться, несмотря на систематическую оценку и лечение основной причины (7).Например, хотя лечение заболеваний, связанных с хроническим кашлем, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или риносинусит, эффективно при лечении основного состояния, они могут быть менее эффективными при лечении кашля. Возможно, что ярлык «психогенный кашель» был применен на основании того, что кашель не поддается лечению, без других подтверждающих доказательств.

Руководство по клинической практике

По Haydour et al. Систематический обзор , рекомендации Американского колледжа грудных врачей (ACCP) 2006 года по психогенному кашлю, опубликованные Американским колледжем грудных врачей, были обновлены (8).Десять рекомендаций были даны в руководстве и перечислены в.

Таблица 1

Рекомендации Американского колледжа грудных врачей Руководство по лечению кашля при психогенном кашле (8) 90 096
Рекомендация Уровень
У взрослых или детей с хроническим кашлем мы рекомендуем наличие отсутствие кашля в ночное время или кашля с лаем или гудком не следует использовать для диагностики или исключения психогенного или привычного кашля Уровень 2C
У взрослых с постоянно доставляющим беспокойство хроническим кашлем мы предполагаем наличие депрессии и / или тревога не могут использоваться в качестве диагностических критериев психогенного кашля, потому что у пациентов с постоянно доставляющим беспокойство хроническим кашлем эти психологические симптомы могут развиться, если их кашель остается неизлечимым. необъяснимые после всесторонней оценки, основанной на В соответствии с последними рекомендациями по лечению, основанными на фактических данных, мы рекомендуем ставить диагноз тикового кашля, когда у пациента проявляются основные клинические признаки тиков, которые включают подавляемость, отвлекаемость, внушаемость, вариабельность и наличие предчувствия, независимо от того, является ли кашель однократным или один из многих тиков Уровень 1C
У взрослых и детей с хроническим кашлем мы не рекомендуем использовать диагностические термины привычный кашель и психогенный кашель Неклассифицированное утверждение на основе консенсуса
У взрослых и детей с хроническим кашлем , мы предлагаем заменить привычный кашель диагностическим термином «тик-кашель», чтобы соответствовать классификации болезней «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» , 5, -е издание (DSM-5), а также потому, что определение и особенности тикового кашля привычный характер кашля Неклассифицированное утверждение на основе консенсуса
При распространении результатов исследования тикового кашля мы предлагаем добавить термин в скобках ( привычка ) [e.тик-кашель ( привычка )] в течение трех лет, чтобы облегчить принятие нового названия, избежать путаницы в медицинской литературе и облегчить поиск в библиографической базе данных Неклассифицированное утверждение на основе консенсуса
У взрослых и детей, мы предлагаем заменить психологический кашель диагностическим термином «синдром соматического кашля», чтобы соответствовать классификации болезней DSM-5 Неклассифицированное консенсусное утверждение
При распространении результатов исследования синдрома соматического кашля мы предлагаем добавить термин в скобках ( психогенный ) [e.g., синдром соматического кашля ( психогенный )] в течение трех лет, чтобы облегчить принятие нового названия, избежать путаницы в медицинской литературе и облегчить поиск в библиографической базе данных Неклассифицированное утверждение на основе консенсуса
In взрослым и детям, мы предполагаем, что диагноз синдрома соматического кашля может быть поставлен только после проведения обширной оценки, включающей исключение тиковых расстройств и необычных причин, и соответствия пациента критериям DSM-5 для расстройства соматических симптомов Степень 2C
У детей с хроническим кашлем с диагнозом «синдром соматического кашля» (ранее называвшийся психогенным кашлем) мы предлагаем немедикаментозные испытания гипноза или внушающей терапии или комбинации успокоения, консультирования или направления к психологу и / или психиатр Уровень 2C

В руководстве заменен термин психогенный c ough с термином синдром соматического кашля (8), чтобы соответствовать терминологии, используемой в Диагностическом статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5 -е издание (DSM-5).Термин психогенный был удален из классификации болезней DSM-5, поскольку исследования функциональной визуализации продемонстрировали церебральные корреляты для расстройств, которые ранее считались чисто психогенными (9). Психогенный кашель обычно относится к соматизированному расстройству и отличается от симулятивного (10) и конверсионного расстройства (11). Соматизация означает переход психологического стресса в физический симптом (12).

В руководстве также был заменен термин привычный кашель на tic cough .Тик определяется как повторяющееся движение с участием отдельных групп мышц. Это фрагмент нормального двигательного действия, который неуместен в контексте (13). Ключевые клинические особенности тиков включают подавляемость, отвлекаемость, внушаемость и изменчивость (13).

Руководства ACCP рекомендуют не использовать наличие или отсутствие ночного кашля или лая / гудка для диагностики или исключения синдрома соматического кашля (психогенного кашля). Эти характеристики кашля могут быть вызваны различными заболеваниями и не имеют специфичности для постановки диагноза (12).Наличие тревоги или депрессии не должно использоваться в качестве диагностических критериев синдрома соматического кашля.

В руководствах ACCP рекомендуется, чтобы диагноз синдрома соматического кашля (психогенного кашля) мог быть поставлен только после проведения обширного обследования, исключения редких причин кашля и соответствия пациента критериям DSM-5 для расстройства соматических симптомов. Эти критерии DSM-5 включают один или несколько соматических симптомов, вызывающих беспокойство или приводящих к значительным нарушениям повседневной жизни.Могут быть непропорциональные и постоянные мысли о серьезности симптомов, высокий уровень беспокойства по поводу симптомов или чрезмерное время и энергия, посвященные симптомам (10). Пациентам с диагнозом «синдром соматического кашля» рекомендуются немедикаментозные испытания гипноза, внушение, успокоение, консультирование или направление к психологу или психиатру.

Небольшое количество исследований психогенного кашля из Германии (14), Турции (15), Италии (16) и Португалии (17) было опубликовано после систематического обзора и обновленных рекомендаций по кашлю ACCP.Эти документы состояли из двух тематических исследований, серии случаев четырех детей с психогенным кашлем и исследования 563 детей со всеми причинами хронического кашля (16). В этом последнем исследовании (16) психиатр диагностировал у детей с подозрением на психогенный кашель на основании сигнального кашля и уменьшения кашля во время сна. Недавно опубликованные корейские рекомендации по кашлю (18) включают психогенный кашель и описывают его как бессознательно стойкий кашель без основного диагноза. Не похоже, чтобы рекомендации ACCP по кашлю были включены в эти публикации.Неясно, связано ли это со сроками подачи и публикации или с другой профессиональной точки зрения авторов в отношении этого состояния.

Психогенный кашель / синдром соматического кашля как уникальный фенотип

Концепция синдрома соматического кашля как уникальной сущности может несовместима с более поздними концепциями кашля, такими как идиопатический кашель (19,20), необъяснимый кашель (7), кашель синдром гиперчувствительности (21,22) и гиперчувствительность гортани (23,24).Эти концепции также используются для объяснения кашля без очевидной этиологии или кашля, который сохраняется, несмотря на лечение. Возможно, что до того, как были разработаны эти более поздние концепции хронического кашля, некоторые пациенты с необъяснимым хроническим кашлем или синдромом гиперчувствительности при кашле были отмечены как страдающие психогенным кашлем. Различие между синдромом соматического кашля (психогенным кашлем) и другими фенотипами хронического кашля не совсем ясно. Например, второстепенные психологические проблемы могут быть факторами патогенеза хронического кашля у некоторых людей, и все же необъяснимый кашель может существовать без психоморбидности.

Психоморбидность при хроническом кашле

Психоморбидность может увеличиваться у пациентов с хроническим кашлем. В нескольких исследованиях было проведено проспективное изучение психоморбидности при хроническом кашле (24–27). McGarvey (25) исследовал уровни психической заболеваемости у 57 пациентов, направленных на специализированную оценку кашля. Пациенты заполнили Госпитальную шкалу тревожности и депрессии (HADS) (28), индекс тревожности по признаку состояния и индекс опыта Crown Crisp. Сорок два пациента успешно вылечили кашель и у 15 был идиопатический хронический кашель.Оценка тревожности находилась в ненормальном диапазоне (> 8) у 33%, тогда как оценка депрессии была в ненормальном диапазоне у 16 ​​процентов. Средние показатели тревожности и депрессии были в пределах нормы. Эти результаты были аналогичны результатам, полученным при других хронических респираторных заболеваниях, таких как хроническая обструкция дыхательных путей, но менее серьезны, чем при астме. Эти результаты были аналогичны результатам другого исследования (26), которое продемонстрировало, что средние показатели тревожности и депрессии (HADS) у пациентов с хроническим кашлем находятся в пределах нормы, однако показатели тревожности выходят за пределы нормы у 33% этих пациентов.Призрачная тревожность, т. Е. Лежащая в основе склонность к тревожности, была умеренной у 44% пациентов и высокой у 4% (25). Состояние тревожности, т.е. насколько тревожно человек сейчас, было умеренным у 28% пациентов (25). Показатели Crown Crisp Experiential Index были выше по сравнению с опубликованными нормами, но ниже, чем для психиатрических амбулаторных пациентов (25). French (27) сообщил о умеренных показателях тревожности по шкале депрессии, тревожности и стресса, однако показатели депрессии и стресса были в пределах нормы.Эти исследования демонстрируют повышенную психоморбидность у некоторых, но не у всех людей с хроническим кашлем.

Поперечное обсервационное исследование пациентов с рядом нарушений гиперчувствительности гортани, включая хронический кашель, парадоксальные движения голосовых связок, глоточный шар и дисфонию напряжения мышц (24), изучало симптомы, количественное сенсорное тестирование, тревогу и депрессию. Не было значительной разницы в степени тяжести симптомов или результатах количественных сенсорных тестов между группами пациентов, однако результаты были значительно хуже, чем у здоровых людей.Средние оценки тревожности и депрессии () находились в пределах нормы для большинства групп пациентов, за исключением оценок тревожности в группе Globus pharyngeus. Не было значительной разницы в средних показателях тревожности и депрессии между группами пациентов, однако средние показатели были значительно выше, чем у здоровых людей (). В предыдущих исследованиях пациентов с психогенным кашлем не проводилось систематической оценки гиперчувствительности гортани.

Таблица 2

Сравнение госпитальной шкалы тревожности и депрессии у лиц с хроническим кашлем, парадоксальным движением голосовых складок, глоточным шаром, дисфонией мышечного напряжения и здоровыми людьми (24)
Диагностическая группа Хронический кашель (N = 33) Парадоксальное движение голосовых связок (N = 28) Globus pharyngeus (N = 11) Дисфония мышечного напряжения (N = 18) Контрольная группа здоровых людей (N = 13) Значение P (сравнение групп пациентов vs. контроль) Значение P (сравнение между группами пациентов)
Тревога 6,3 (4,6) 6,9 (4,4) 8,8 (5,5) 4,6 (3,5) 3,0 (2,4) 0,013 0,093
Депрессия 4,8 (4,1) 4,0 (3,4) 2,9 (2,7) 3,5 (3,5) 1,3 (1,2) 0,040 0,449

Между психоморбидностью и хроническим кашлем существует сложная взаимосвязь.Термин «психогенный кашель» подразумевает, что психологические проблемы являются этиологическим фактором развития хронического кашля. Кроме того, у некоторых людей психоморбидность может быть результатом хронического кашля. Лечение хронического кашля в учреждениях первичной медико-санитарной помощи варьируется, и пациенты могут проходить длительные и безуспешные исследования и испытания лечения в попытке диагностировать и контролировать симптомы (29). Длительное время, необходимое для постановки точного диагноза хронического кашля, может привести к психологическому стрессу у некоторых пациентов.Кроме того, на психологическое здоровье могут повлиять многочисленные физические, социальные и эмоциональные побочные эффекты хронического кашля, такие как отказ от повседневной деятельности, трудности в межличностных отношениях, стрессовое недержание мочи и отказ от разговора (30–32).

Психологические симптомы могут улучшиться после успешного лечения хронического кашля. Например, Дикпинигайтис (33) сообщил о положительных результатах по шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D) у 53% пациентов, прошедших первичную специализированную оценку по поводу хронического кашля.Средний балл по шкале CES-D снизился с 18,3 ± 13,2 до 7,4 ± 10,4 после 3 месяцев лечения от кашля. Ни один из пациентов не принимал антидепрессанты. Это исследование показывает, что депрессивная симптоматика часто встречается у пациентов с хроническим кашлем, но она улучшается после успешного лечения. Точно так же French (27) применял шкалы депрессии, тревоги и дистресса для пациентов на исходном уровне, через три и шесть месяцев после лечения хронического кашля на основе рекомендаций.Значительное улучшение показателей депрессии и стресса произошло через три и шесть месяцев. Симптомы тревоги также улучшились между исходным уровнем и тремя месяцами. Улучшение показателей депрессии после успешного лечения хронического кашля предполагает, что депрессия, если она присутствует, часто может быть побочным эффектом, а не причиной кашля.

Хотя психологические симптомы могут быть результатом хронического кашля, кашель и респираторные симптомы чаще встречаются у лиц с психологическими заболеваниями (34,35).В популяционном когортном исследовании (34) хронический кашель чаще встречался у лиц с психоморбидностью, выявленной с помощью опросника общего состояния здоровья-28. Наиболее частыми доменами были тревога, бессонница, соматические симптомы, социальная дисфункция и тяжелая депрессия. В исследовании с участием 600 человек (35) сравнивались ответы на вопросник по респираторным симптомам Американского торакального общества (ATS-Q) с показателями индекса психических симптомов Ильфельда (PSI). Обнаружена положительная связь между респираторными симптомами, включая кашель, мокроту, хрипы и одышку, и подшкалами PSI тревожности, гнева, депрессии и когнитивных нарушений.Психологические проблемы могут усугубить кашель у пациентов с астмой, в результате чего частота кашля увеличивается в ситуациях, которые пациенты научились ассоциировать с астмой, а не в ситуациях, не связанных с астмой (36). Эти данные свидетельствуют о том, что наличие психоморбидности не исключает органического заболевания и что психологические проблемы могут усугубить тяжесть заболевания.

Возможно, что взаимосвязь между психологическими проблемами и хроническим кашлем у разных людей разная. Модель, предлагающая сложную взаимосвязь между психологическими проблемами и хроническим кашлем, представлена ​​в.Этот рисунок предполагает, что сосуществующие психологические проблемы при хроническом кашле могут быть причинным фактором в патогенезе кашля, побочным эффектом хронического кашля или не быть связаны.

Три разных отношения между психологическими проблемами и хроническим кашлем. (A) Кашель является результатом психоморбидности; (B) психоморбидность – результат кашля; (C) кашель и психоморбидность сосуществуют, но не имеют причинно-следственной связи.

Клинические последствия: оценка и диагностика

При оценке, диагностике и лечении хронического кашля, связанного с психоморбидностью, необходимо учитывать несколько клинических вопросов.Согласно рекомендациям ACCP по кашлю, синдром соматического кашля (психогенный кашель) следует диагностировать только в том случае, если пациент соответствует критериям DSM-5. Диагноз не следует ставить или исключать на основании ночного кашля или кашля с лаем / сигналом (12). Это поднимает вопрос о том, полезно ли диагностировать синдром соматического кашля как отдельный фенотип кашля или достаточно признать, что пациенты с хроническим кашлем, таким как необъяснимый хронический кашель или кашлевой вариант астмы, могут иметь повышенную психоморбидность.Термин «синдром соматического кашля» рекомендован для замены психогенного кашля. Маловероятно, что эти два термина относятся к разным состояниям, хотя, возможно, термин «синдром соматического кашля» уделяет больше внимания соматическим симптомам и несоответствию между дистрессом, испытываемым пациентом, и тяжестью заболевания.

Может быть трудно представить себе, как синдром соматического кашля (психогенный кашель) соотносится с другими типами хронического кашля. Уровень доказательств может вызвать соблазн отказаться от концепции синдрома соматического кашля в пользу более недавно разработанных парадигм, таких как необъяснимый кашель и синдром гиперчувствительности при кашле.Хотя диагностика у пациента синдрома соматического кашля может быть предметом споров, полезно признать, что психологические проблемы могут влиять на восприятие тяжести заболевания, развитие и поддержание симптомов кашля, а также на самоконтроль симптомов в некоторых случаях. частные лица.

Пациенты с хроническим кашлем и психическими расстройствами в анамнезе ставят диагностическую дилемму. Часто неясно, способствовали ли психологические проблемы развитию или сохранению симптомов кашля или они являются отдельной сопутствующей проблемой.Необходимо подтвердить природу причинно-следственной связи в этих отношениях, а сосуществование психологических проблем не следует слишком истолковывать как причинно-следственные связи. Это различие может быть полезно для выявления причин, способствующих кашлю, и для облегчения направления к соответствующим специалистам в области психического здоровья.

Клинические последствия: управление

Доказательства низкого качества в поддержку какого-либо конкретного подхода к лечению синдрома соматического кашля (психогенного кашля). Испытания немедикаментозной терапии, такой как гипноз, внушение, успокоение и консультирование, могут быть полезными после адекватной медицинской оценки (8).Эффект от лечения следует измерять с использованием общепризнанных критериев оценки исхода от кашля (37). Также рекомендуется направление к психологу или психиатру.

Некоторые пациенты могут возмущаться, что их называют страдающими психологическим расстройством, поэтому может потребоваться чуткое и тактичное обсуждение психологических вопросов. Регулярный скрининг на тревожность и депрессию у пациентов с хроническим кашлем, аналогичный скринингу на другие сопутствующие заболевания, такие как рефлюкс, может нормализовать рассмотрение психологических проблем в этой популяции и помочь выявить пациентов из группы риска.

Может быть полезно рассмотреть синдром соматического кашля (психогенный кашель) таким же образом, как и другие заболевания, связанные с кашлем. Сонг (38) предположил, что обычно связанные состояния, такие как риносинусит, эзофинофильный бронхит, астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, не могут иметь основополагающего значения для этиологии кашля, но могут служить триггерами кашля. Точно так же сосуществующие психологические проблемы могут рассматриваться как триггеры или факторы, усугубляющие кашель у восприимчивых людей; однако для проверки этой гипотезы потребуются дополнительные данные.

Существует несколько стратегий, которые могут быть полезны при ведении пациента с подозрением на синдром соматического кашля (психогенный кашель) или с кашлем, который предположительно связан с психологическими проблемами. Процесс оценки и решения клинических проблем, особенно те, которые используются в нефармакологических подходах, может иметь терапевтический характер, поскольку он облегчает понимание пациентом факторов, способствующих возникновению их симптомов, и их реакции на провоцирующие стимулы. После исключения серьезных и часто встречающихся заболеваний, связанных с хроническим кашлем, может быть более целесообразным сосредоточить внимание на контроле симптомов, а не на причине кашля.Подходы, использующие контроль симптомов, обычно используются в поведенческих методах лечения, когда пациентов учат определять ощущения, вызывающие кашель, и применять стратегию подавления кашля для подавления кашля. Может возникнуть необходимость убедить пациента в отсутствии серьезного заболевания и в том, что у многих пациентов невозможно определить причину кашля. Подходы, ориентированные на симптоматическое лечение, могут быть успешными в уменьшении сопутствующих психологических симптомов.

Терапевтическая программа должна быть разработана с учетом активного участия пациента.Поведенческое управление хроническим кашлем включает уверенность в том, что кашель бесполезен и что кашель можно безопасно подавить, несмотря на провоцирующее ощущение. Многие пациенты с хроническим кашлем рассматривают свой кашель как рефлекс, над которым у них нет никакого произвольного контроля (27,30). Однако исследования функциональной магнитно-резонансной томографии демонстрируют роль супрамедуллярных путей, включая кору головного мозга, во время кашля и изменения в поведении мозга во время активного подавления кашля (39), предполагая, что кашель является произвольным.Терапевтический процесс направлен на то, чтобы научить пациентов произвольно контролировать свое поведение при кашле.

Будущие исследования

Доказательств для определения и диагностики синдрома соматического кашля (психогенного кашля) мало, и многие вопросы об этом состоянии остаются без ответа. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы отличить синдром соматического кашля от других типов хронического кашля, таких как необъяснимый кашель или синдром гиперчувствительности при кашле. Клинический и психиатрический профиль пациентов, у которых может быть синдром соматического кашля, не определен и не дифференцирован от других форм хронического кашля.Необходимы проспективные исследования с использованием стандартных диагностических критериев как для исключения сопутствующего заболевания, так и для установления диагноза синдрома соматического кашля. Неясно, увеличивают ли определенные личностные и психические состояния тяжесть симптомов и снижают ли способность самостоятельно справляться с хроническим кашлем, независимо от того, классифицируется ли он как синдром соматического кашля.

Выводы

Психоморбидность присутствует у пациентов с хроническим кашлем различной этиологии и имеет тенденцию к снижению после успешного лечения.Психогенный кашель, возможно, использовался в прошлом как способ объяснить рефрактерный кашель. Теперь, после дополнительных исследований, мы можем задаться вопросом, есть ли более эффективные способы описания и лечения рефрактерного кашля, такого как синдром гиперчувствительности кашля. Возможно, было бы более эффективно рассматривать психологические проблемы в качестве спускового механизма или обостряющего фактора кашля до тех пор, пока не будут проведены дальнейшие исследования для точного определения фенотипа синдрома соматического кашля.

Выражение признательности

Автор признает работу группы рекомендаций Американского колледжа грудных врачей по разработке рекомендаций, которые легли в основу этой статьи.Мы также ценим помощь Кэтрин Бэнни в оформлении рукописей и Мэри Олдрич в форматировании таблиц и рисунков.

Сноски

Конфликт интересов: Автор не заявляет о конфликте интересов.

Ссылки

1. Ирвин Р., Гломб В., Чанг А. Привычный кашель, тик кашля и психогенный кашель у взрослых и детей: Руководство по клинической практике Американского колледжа грудных врачей, основанное на фактических данных. Грудь 2006; 129: 174-9.10.1378 / Chess.129.1_suppl.174S [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Хайдур К., Алахдаб Ф., Фарах М. и др. Управление и диагностика психогенного кашля, привычного кашля и тикового кашля: систематический обзор. Грудь 2014; 146: 355-72. 10.1378 / Chess.14-0795 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Чанг А.Б., Гаффни Дж. Т., Истберн М. М. и др. Качество кашля у детей: сравнение субъективных и бронхоскопических данных. Respir Res 2005; 6: 3. 10.1186 / 1465-9921-6-3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Мелло К., Ирвин Р., Керли Ф. Прогностическая ценность характера, времени и осложнений хронического кашля при диагностике его причины. Arch Intern Med 1996; 156: 997-1003. 10.1001 / archinte.1996.004400010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Пауэр Дж. Т., Стюарт И. К., Коннотон Дж. Дж. И др. Ночной кашель у больных хроническим бронхитом и эмфиземой. Am Rev Respir Dis 1984; 130: 999-1001. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ирвин Р.С., Заваки Дж. К., Керли Ф. Дж. И др. Хронический кашель как единственное проявление гастроэзофагеального рефлюкса.Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1294-300. 10.1164 / ajrccm / 140.5.1294 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Гибсон П.Г., Вертиган А.Е. Управление хроническим рефрактерным кашлем. BMJ 2015; 351: h5590. 10.1136 / bmj.h5590 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Вертиган А.Е., Мурад М.Х., Прингсхейм Т. и др. Синдром соматического кашля (ранее называвшийся психогенным кашлем) и тиковый кашель (ранее называвшийся привычным кашлем) у взрослых и детей: рекомендации CHEST и отчет экспертной группы. Грудь 2015; 148: 24-31. 10.1378 / Chess.15-0423 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Бекманн К.Ф., Дженкинсон М., Смит С. Общее многоуровневое линейное моделирование для группового анализа в фМРТ. NeuroImage 2003; 20: 1052-63. 10.1016 / S1053-8119 (03) 00435-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е: DSM-5 изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г. [Google Scholar] 12. Уилкс Дж. ACCP предоставляет обновленные рекомендации по ведению синдрома соматического кашля и тик-кашля.Am Fam Врач 2016; 93: 416. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лекман Дж. Ф., Блох М. Х., Кинг Р. А. и др. Феноменология тиков и естественное течение тиков. Adv Neurol 2006; 99: 1-16. [PubMed] [Google Scholar] 14. Боннет У., Оссовски А., Шуберт М. и др. О дифференциальной диагностике трудноизлечимого психогенного хронического кашля: невропатическое раздражение гортани – противокашлевое действие габапентина. Fortschr Neurol Psychiatr 2015; 83: 568-77. 10.1055 / s-0035-1553860 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Каракая I, Сисманлар С.Г.Тиковые расстройства в дифференциальной диагностике хронического кашля у детей применительно к четырем случаям. Turk Pediatri Ars 2015; 50: 176-9. 10.5152 / TurkPediatriArs.2015.1215 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Гедик А.Х., Чакир Э., Торун Э. и др. Обследование 563 детей с хроническим кашлем в соответствии с новым клиническим алгоритмом. Ital J Pediatr 2015; 41: 73. 10.1186 / s13052-015-0180-0 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Оливейра Р., Мартинс В., Морейра К. Психогенный кашель: редкая причина хронического кашля: Arch Bronconeumol 2015; 51: 604-5.[PubMed] [Google Scholar] 18. Ри К.К., Юнг Дж.Й., Ли С.В. и др. Руководство по корейскому кашлю: рекомендации и краткое изложение. Tuberc Respir Dis (Сеул) 2016; 79: 14-21. 10.4046 / trd.2016.79.1.14 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Хак Р.А., Усмани О., Барнс П. Хронический идиопатический кашель: отдельное клиническое проявление? Грудь 2005; 127: 1710-3. 10.1378 / Chess.127.5.1710 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Морис А.С. Синдром гиперчувствительности кашля: новая парадигма понимания кашля.Легкое 2010; 188: S87-S90. 10.1007 / s00408-009-9185-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Chung KF. Хронический «синдром гиперчувствительности при кашле»: более точное определение хронического кашля. Пульм Фармакол Тер 2011; 24: 267-71. 10.1016 / j.pupt.2011.01.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Халл Дж. Х., Менон А. Повышенная чувствительность гортани при хроническом кашле. Пульм Фармакол Тер 2015; 35: 111-6. 10.1016 / j.pupt.2015.08.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Вертиган AE, Bone SL, Gibson PG. Сенсорная дисфункция гортани при синдроме гиперчувствительности гортани.Респирология 2013; 18: 948-56. 10.1111 / resp.12103 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Вертиган А.Е., Теодорос Д.Г., Гибсон П.Г. и др. Симптомы голоса и верхних дыхательных путей у людей с хроническим кашлем и парадоксальным движением голосовых связок. J Голос 2007; 21: 361-83. 10.1016 / j.jvoice.2005.12.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Французский CL. Изучение изменения симптомов депрессии, тревоги и стресса у взрослых после лечения хронического кашля: диссертация. Массачусетский университет, 2014 г. [Google Scholar] 28.Зигмонд А.С., Снайт Р. Больничная шкала тревожности и депрессии. Acta Psychiatrica Scandinavica 1983; 67: 361-70. 10.1111 / j.1600-0447.1983.tb09716.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Рингсберг К.К., Сегестен К., Акерлинд И. Хождение по кругу – жизненная ситуация пациентов с астматическими симптомами, но отрицательными тестами на астму. Сканд Джей Заботливая наука 1997; 11: 103-12. 10.1111 / j.1471-6712.1997.tb00440.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. French CL, Irwin RS, Curley FJ, et al. Влияние хронического кашля на качество жизни.Arch Intern Med 1998; 158: 1657-61. 10.1001 / archinte.158.15.1657 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Бирринг С.С., Прудон Б., Карр А. и др. Разработка симптомно-специфических показателей состояния здоровья для пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестера по кашлю. Грудная клетка 2003; 58: 339-43. 10.1136 / thorax.58.4.339 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. French CT, Irwin RS, Fletcher KE, et al. Оценка качества жизни при кашле. Грудь 2002; 121: 1123-31. 10.1378 / сундук.121.4.1123 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Дикпинигайтис П.В., Цо Р., Банаух Г. Распространенность депрессивных симптомов среди пациентов с хроническим кашлем. Грудь 2006; 130: 1839-43. 10.1378 / Chess.130.6.1839 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Адамс Р.Дж., Эпплтон С.Л., Уилсон Д.Х. и др. Связь проблем физического и психического здоровья с хроническим кашлем в репрезентативной когорте населения. Кашель 2009; 5: 10. 10.1186 / 1745-9974-5-10 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Dales RE, Spitzer WO, Schechter MT и др.Влияние психологического статуса на сообщения о респираторных симптомах. Am Rev Respir Dis 1989; 139: 1459-63. 10.1164 / ajrccm / 139.6.1459 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Ритвельд С., Ван Бест I, Эверард В. Психологические затруднения в медицинских исследованиях: на примере сильного кашля при астме. Behav Res Ther 2000; 38: 791-800. 10.1016 / S0005-7967 (99) 00099-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Boulet LP, Coeytaux RR, McCrory DC и др. Инструменты для оценки результатов в исследованиях хронического кашля: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии.Грудь 2015; 147: 804-14. 10.1378 / Chess.14-2506 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Сонг В.Дж., Чанг Ю.С., Морис А. Изменение парадигмы кашля: помогает ли нам понимание «гиперчувствительности кашля»? Asia Pac Allergy 2013; 4: 3-13. 10.5415 / apallergy.2014.4.1.3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Пиявка J, Mazzone SB, Фаррелл MJ. Активность мозга, связанная с подавлением позывов к кашлю плацебо у людей. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: 1069-75. 10.1164 / rccm.201306-1079OC [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Психогенный кашель: редкая причина хронического кашля

Психогенный кашель – редкая причина хронического кашля у взрослых. Как правило, он носит стойкий характер, нарушает повседневную деятельность и вызывает длительные заболевания. В отличие от кашля органической этиологии, клинических или лабораторных свидетельств болезни не существует.1,2

Попытки поставить ранний диагноз снизят заболеваемость, предотвратят фиксацию симптомов и позволят избежать ненужных процедур и методов лечения.2

Мы сообщаем о случае 45-летней женщины европеоидной расы, некурящей, не принимавшей обычных лекарств и не знавших ранее известных аллергических реакций.

Пациентка обратилась к семейному врачу по поводу приступов кашля в течение 9 недель.

Кашель начался и продолжился после лечения инфекции верхних дыхательных путей антибиотиками (амоксициллин / клавулановая кислота) и антигистаминными препаратами (гидроксизин). Он был описан как жестокий, непродуктивный, происходящий каждые несколько минут, нарушающий речь, работу и повседневную деятельность, но не сон, потому что он исчезал ночью.

Физикальное обследование, включая осмотр ушей, носа и горла, было нормальным, заметных двигательных тиков не наблюдалось.

Никакой органической этиологии не выявлено при медицинских обследованиях, включая рентген грудной клетки и носовых пазух, кожный тест на аллергию, спирометрию с бронхиальной пробой, УЗИ щитовидной железы и компьютерную томографию грудной клетки.

Фармакологическая терапия антигистаминными / противоотечными средствами (псевдоэфедрин + трипролидин), ингаляционными кортикостероидами (будесонид) и бронходилататорами (сальбутамол) оказалась неэффективной.Испытания по подавлению кислотности (омепразол), прокинетикам (метоклопрамид) и модификации диеты также не увенчались успехом.

В ходе расследования назначены регулярные консультации. В ходе этих консультаций она сообщила о депрессивных симптомах. Она связала их с рабочим стрессом, который начался за 2 месяца до приступов кашля, когда ее перевели на новую должность. Мы заметили, что кашель присутствует всегда, за исключением случаев, когда она рассказывала о своем недомогании, связанном с работой. Это наблюдение, в сочетании с отрицательными результатами диагностических тестов, отсутствием ответа на терапию и клиническими характеристиками кашля, вызвало подозрение на психогенную этиологию.

Был начат план еженедельной когнитивной психотерапии в дополнение к антидепрессивной терапии сертралином. Через пять недель кашель исчез, а депрессивные симптомы уменьшились. В последующие двенадцать месяцев рецидивов не было.

У взрослых пациентов с хроническим кашлем врачи всегда должны работать над точным диагнозом, учитывая общие и редкие заболевания.3

Мало что было опубликовано о диагностических подходах.1,4 Однако, когда тщательная оценка и терапия не позволяют выявить органические следует учитывать психогенный кашель.1,3,5 Инфекции верхних дыхательных путей, депрессивные расстройства и стресс на работе были описаны как провоцирующие факторы. 3,5 В этом случае психогенное происхождение впервые было предположено по отсутствию кашля во время сна и при разговоре о стрессе на работе 1,4

Сообщается, что нефармакологические методы лечения более эффективны, чем фармакологические методы лечения.3 Однако отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие различные стратегии.2

Этот случай подчеркивает роль эмпатического и комплексного подхода семейного врача. .Это сделало возможным раннюю диагностику, и немедикаментозное и фармакологическое лечение можно было начать немедленно, что позволило избежать направления к специалисту и ятрогенных осложнений.

В заключение, психогенный кашель – редкое заболевание, диагностируемое после полного исключения органических причин, положительных клинических данных и реакции на специфическую терапию.

Как узнать, когда идти к врачу

Когда Тесс Дьюк проснулась ночью от лающего кашля и затрудненного дыхания, ее мать, Джейн, не запаниковала.Дипломированная медсестра, она узнала кашель крупа «ковчег, ковчег, ковчег» и попыталась помочь дочери немного холодного воздуха, а затем пара из душа. Но когда четырехлетняя девочка начала задыхаться и потерять румянец, Джейн поняла, что пора направлять в службу экстренной помощи .

К счастью, кашель большинства детей не требует посещения отделения скорой помощи в полночь. «В большинстве случаев кашель вызывается инфекцией верхних дыхательных путей, также известной как простуда», – говорит Норман Сондерс, доцент педиатрии в Университете Торонто и соредактор книги «Уход за детьми: полный канадский опыт». Справочник по детскому здоровью .Итак, как узнать, в чем проблема, а в чем нет? Послушай. Звук кашля вашего ребенка – и когда вы его слышите – может подсказать вам, что его вызывает.

Астма

Похоже на постоянный хриплый кашель и одышку, которые часто усиливаются ночью, после физических упражнений или воздействия холодного воздуха, дыма или пылевых клещей.

Лечите его назначенными лекарствами и избегайте выявленных триггеров астмы. «Дети с диагнозом« »могут вести жизнь без симптомов, если научатся эффективно контролировать свою астму», – говорит Шелдон Спайер, директор педиатрической респираторной медицины в Университете Калгари.Всегда начинайте прием лекарства при первом кашле или хрипе – чем позже будут приняты лекарства от астмы, тем больше времени потребуется, чтобы прекратить хрипы. Кроме того, попросите детей обсудить с врачом или фармацевтом правильную технику нанесения пудры, – говорит Спир. Например, прокладка и маска помогут более эффективно доставить лекарство детям младшего возраста. Узнайте больше на сайте asthmaincanada.com.

Обратитесь за медицинской помощью, если хрипы сильные, дыхание затруднено или вашему ребенку необходимо использовать ингалятор от астмы чаще, чем каждые четыре часа.

Бронхиолит

Похоже на учащенное дыхание и хриплый выдох. Этот детский кашель вызван вирусной инфекцией. Это похоже на астму и обычно возникает с поздней осени до ранней весны у детей в возрасте до одного года.

Обработайте его большим количеством жидкости, отдохните и используйте увлажнитель с прохладным туманом в комнате вашего ребенка, чтобы помочь разжижить слизь. Легкие случаи обычно улучшаются в течение недели.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка затрудненное дыхание.Некоторым детям понадобится кислород, который требует госпитализации, или адреналин, чтобы открыть дыхательные пути.

Синусит

Мой ребенок постоянно болеет из детского сада. Есть ли какие-нибудь усилители иммунитета для детей? Похоже на хрип и кашель, который возникает, когда ваш ребенок ложится. Кашель вызывается слизью , капающей из носа и пазух в заднюю часть глотки, и может сопровождаться выделениями из носа зеленого цвета.

Обработайте его большим количеством жидкости и используйте вапорайзер в спальне ребенка, чтобы облегчить заложенность носа.Используйте теплую воду или физиологические капли для носа, чтобы промыть засохшую слизь. Однако избегайте лечебных капель для носа или спреев (см. Что можно и что нельзя делать при кашле и простуде).

Обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка жар, озноб или непрекращающийся кашель и густые зеленые выделения, которые продолжаются 10 или более дней. Синусит является бактериальным и требует лечения антибиотиками.

Простуда

Похоже на мокрый мокрый кашель, часто сопровождающийся лихорадкой. Большинство детей заболевают простудными заболеваниями как минимум от шести до десяти в год.

Лечите его только солевыми каплями в нос для детей младше шести месяцев, так как безрецептурные препараты могут иметь нежелательные побочные эффекты. «Бенадрил, например, обычно вызывает у детей сонливость, но с младенцами он подкрепляет их», – говорит Ари Браун, педиатр из Остина, штат Техас, и автор книги Toddler 411: Clear Answers and Smart Advice for Your Toddler . Детям старшего возраста можно принимать ибупрофен или ацетаминофен для снятия температуры и сопутствующих болей. Теплые бульоны успокаивают, а увлажнитель с прохладным туманом поможет разжижить слизь.

Обратитесь за медицинской помощью, если кашель или жар не улучшились через пять дней, другие симптомы продолжаются более 10 дней или развиваются новые симптомы, такие как инфекция среднего уха (признаки последнего включают боль в ухе, рвоту и высокую температуру ). Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка в возрасте до трех месяцев затрудненное дыхание или температура выше 39 ° C (102 ° F), он отказывается от еды, его рвет или он сильно болен. Младенцы от трех до 12 месяцев с такими же симптомами должны быть осмотрены в течение 24 часов.

Круп

Похоже на лающий тюленький кашель и хриплую речь. Если дыхательные пути заметно опухли, может произойти пронзительный вдох, называемый стридором. Круп чаще всего встречается у детей до пяти лет.

Обработайте его теплым влажным воздухом, чтобы расслабить дыхательные пути. Посидите с ребенком в душной ванной с закрытой дверью в течение пяти или 10 минут. Иногда дуновение прохладного ночного воздуха тоже помогает.

Обратитесь за медицинской помощью, если кашель у вашего ребенка усиливается.Обратитесь в скорую помощь, если возникнут более серьезные симптомы, особенно синюшный язык или губы, или стридор, который продолжается более 10 минут. Стероидные препараты могут быстро и безопасно уменьшить воспаление.

Привычный кашель

Похоже на сухой, резкий кашель, который обычно начинается после респираторного заболевания, часто у детей школьного возраста. Кашель часто носит психологический характер (привычка может возникнуть или ухудшиться из-за стресса), но он может раздражать горло и продлевать цикл.

Угощайте его леденцами от горла для детей старше семи лет (они простые на вкус, поэтому дети не начинают их лепить, как леденцы), которые могут помочь подавить желание кашлять. Определите ситуации, вызывающие кашель, и попробуйте методы дыхания, снижающие стресс.

Обратитесь за медицинской помощью, если кашель не проходит. Ваш врач может направить вашего ребенка к психологу для обследования.

Коклюш

Похоже на отрывистые приступы кашля, за которыми следует коклюш.Ваш ребенок может покраснеть или даже посинеть, прежде чем, наконец, отдышаться, а потом его может вырвать. Хотя младенцы и взрослые обычно не кричат, они могут перестать дышать на срок до 30 секунд. Дети, не прошедшие полную вакцинацию, наиболее уязвимы для коклюша, также известного как коклюш. Сондерс предупреждает, что, поскольку прививки ослабевают с возрастом, они могут передаваться взрослыми, которые даже не подозревают, что они у них есть.

Обработайте его увлажнителем холодного тумана , если в доме сухо. Это поможет облегчить кашель вашего ребенка, который может продолжаться и прекращаться в течение нескольких месяцев.Кашель необходим, чтобы очистить дыхательные пути от слизи, поэтому избегайте приема лекарств от кашля (см. Что можно и что нельзя делать при кашле и простуде).

Обратитесь за медицинской помощью, если вашему ребенку меньше двух лет, так как коклюш может быть опасным для жизни. Хотя у детей старшего возраста инфекция не столь серьезна, их все же должен осмотреть врач. Антибиотики, такие как эритромицин, сокращают инфекционный период до пяти дней, но не значительно уменьшают симптомы после того, как начались спазмы кашля. Другим членам семьи потребуется превентивная ревакцинация антибиотиком или вакцинация.

Полезные советы

Часто мойте руки , чтобы предотвратить распространение вируса на остальных членов вашей семьи и значительно снизить риск простудных заболеваний в будущем.

Не используйте лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта. «Многие дети получают неотложную помощь после передозировки лекарств от кашля, и нет убедительных доказательств того, что они работают», – говорит Норман Сондерс, доцент педиатрии в Университете Торонто. Фактически, недавнее исследование в США показало, что за двухлетний период более 1500 младенцев и малышей были госпитализированы из-за плохой реакции.Сочетание сиропа от кашля и обезболивающих может привести к передозировке общего лекарственного ингредиента, такого как парацетамол.

Регулярно дезинфицируйте увлажнители воздуха и сливайте воду после каждого использования, чтобы избежать вредных бактерий. Дополнительную информацию об увлажнителях с холодным туманом можно найти на сайте hc-sc.gc.ca.

Не удивляйтесь, если ваш врач порекомендует вам использовать пуховик для лечения затяжного кашля вашего ребенка. «Врачи стараются более агрессивно лечить детей, у которых может быть астма, но у которых еще не было официального диагноза», – говорит Ари Браун, педиатр из Остина, штат Техас.

Не используйте лечебные капли для носа или спреи. Канадское педиатрическое общество не рекомендует их детям младше шести лет. Они обеспечивают лишь кратковременное облегчение и могут усугубить заложенность носа при использовании более двух-трех дней.

Эта статья была первоначально опубликована в феврале 2007 года.

Подробнее:
Как узнать, что ваш ребенок слишком болен для школы
Заболел ли ваш ребенок в приемной вашего педиатра?

Лечение стойкого кашля и простуды

Q1.У моего парня, 35 лет, была ангина. Он справился с этим, но кашляет уже больше месяца. Иногда он так сильно кашляет, что давится, его рвет или у него перехватывает дыхание. Что бы это могло быть?

– Кристина, Миссисипи

Кашель – обычная жалоба врачей, продолжительность которой помогает определить вероятную причину. Кашель, который длится менее трех недель, определяется как острый подострый кашель, который длится от трех до восьми недель, а хронический кашель длится более восьми недель.Поскольку кашель вашего парня относится к подострой группе, наиболее вероятными причинами могут быть постназальные выделения, кислотный рефлюкс, хроническая инфекция и астма. Интересно отметить, что ангина не связана с кашлем – на самом деле наличие симптомов со стороны верхних дыхательных путей, таких как кашель и насморк, снижает вероятность диагноза ангины.

У вашего парня могут быть постоянные выделения из носа или астматический кашель, вызванные воспалением, вызванным бактериями, такими как Mycoplasma pneumoniae или Chlamydophila pneumoniae.Другая возможность – коклюш, вызванный Bordetella pertussis. Недавно было признано, что коклюш – частая причина кашля у взрослых.

При подостром и хроническом кашле показано тщательное обследование и соответствующие анализы. Хорошая новость заключается в том, что причина кашля может быть установлена ​​более чем в 90 процентах случаев, и соответствующее лечение должно улучшить симптомы вашего парня.

Узнайте больше в Центре простуды и гриппа Everyday Health.

2 кв. Теперь, когда доказано, что лекарства от кашля и простуды опасны для маленьких детей, что я могу дать своему ребенку, если он страдает от сильного кашля?

Кэндис, мне задают этот вопрос почти каждый день! Как мать 17-месячного ребенка, я знаю, как трудно заставить вашего ребенка ходить ночь за ночью, кашляя и не высыпаясь. Опасность с лекарствами, отпускаемыми без рецепта, действительно возникает из-за того, что родители передозируют детей. В частности, препараты от кашля с несколькими активными ингредиентами сбивали с толку родителей и приводили к непреднамеренным передозировкам, потому что родители не знали, что содержится в лекарствах.Из-за новых предупреждений об опасности лекарств от кашля и простуды, а также из-за того, что многие исследования показывают, что они неэффективны для маленьких детей, я их избегаю. Я рекомендую родителям попробовать поместить своего ребенка в ванную с паром на 10–20 минут несколько раз в день или несколько раз в день принимать ванну. Это особенно хорошо при сухом, корявом кашле. Кроме того, новые исследования показали, что темный мед является эффективным средством от кашля. Я часто рекомендую этот вариант детям старше 1 года.Если у ребенка в анамнезе астма, я часто предлагаю ему использовать либо альбутерол, либо Xopenex пару раз в день во время вирусного кашля / простуды.

Маленькие дети могут простудиться и кашлять до 10 раз в год! Если вас беспокоит кашель или простуда, вы всегда можете отвести ребенка к педиатру, чтобы он или она осмотрели его, хотя парные ванные комнаты, мед и терпение – все это полезные варианты.

3 кв. Насколько должен беспокоиться обычный человек, особенно родитель, по поводу свиного гриппа или гриппа h2N1?

Как мать и педиатр, я хочу рассмотреть вопрос о свином гриппе в контексте, основанном на имеющихся у нас фактах.Кажется, существует так много страха, и большая часть этого связана с неизвестной природой этого штамма вируса. Я хочу, чтобы люди были проинформированы, чтобы они могли принять соответствующие меры предосторожности и при этом не быть парализованными истерией, окружающей этот вопрос.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *