Вентолин для ингаляций для детей отзывы: Бронхорасширяющее GlaxoSmithKline Вентолин небулы | отзывы

13 отзывов, инструкция по применению

Препарат Вентолин предназначен только для ингаляционного введения путем вдыхания через рот.

Повышенная потребность в применении агонистов бета2-адренорецепторов может являться признаком усугубления бронхиальной астмы. В подобной ситуации может потребоваться переоценка схемы лечения пациента с рассмотрением целесообразности назначения одновременной терапии ГКС.

Так как передозировка может сопровождаться развитием нежелательных реакций, доза или кратность применения препарата могут быть увеличены только по рекомендации врача.

Продолжительность действия сальбутамола у большинства пациентов составляет от 4 до 6 ч.

У пациентов, испытывающих затруднения в синхронизации вдоха с применением дозирующего аэрозольного ингалятора под давлением, может быть использован спейсер.

У детей и младенцев, получающих препарат Вентолин, целесообразно использование педиатрического спейсерного устройства с лицевой маской.

Для купирования приступа бронхоспазмов взрослым рекомендуемая доза составляет 100 или 200 мкг; детям – 100 мкг, при необходимости доза может быть увеличена до 200 мкг. Не рекомендуется применять ингалятор Вентолин чаще 4 раз/сут. Потребность в таком частом применении дополнительных доз препарата Вентолин или в резком увеличении дозы свидетельствует об ухудшении течения астмы.

Для предотвращения приступов бронхоспазма, связанного с воздействием аллергена или вызванных физической нагрузкой, взрослым -200 мкг за 10-15 мин до воздействия провоцирующего фактора или нагрузки; детям – 100 мкг за 10-15 мин до воздействия провоцирующего фактора или нагрузки, при необходимости доза может быть увеличена до 200 мкг.

При длительной поддерживающей терапии взрослым – до 200 мкг 4 раза/сут; детям – до 200 мкг 4 раза/сут.

Правила применения ингалятора

Проверка ингалятора

Перед первым использованием ингалятора или в том случае, если ингалятором не пользовались неделю и дольше, следует удалить колпачок с мундштука, слегка сдавив колпачок с боков, хорошо встряхнуть ингалятор и произвести два распыления в воздух для того, чтобы убедиться в исправности ингалятора.

Использование ингалятора

1. Удалить колпачок с мундштука, слегка сдавив колпачок с боков.

2. Осмотреть мундштук изнутри и снаружи, чтобы убедиться, что он чистый.

3. Хорошо встряхнуть ингалятор.

4. Держать ингалятор между указательным и большим пальцами в вертикальном положении дном вверх, при этом большой палец должен располагаться на основании под мундштуком.

5. Сделать медленный глубокий выдох, обхватить мундштук губами, не сжимая его зубами.

6. Производя максимально глубокий вдох через рот одновременно нажать на верхнюю часть ингалятора для высвобождения одной ингаляционной дозы сальбутамола.

7. Задержать дыхание на несколько секунд, вынуть мундштук изо рта, затем медленно выдохнуть.

8. Для получения второй дозы, держа ингалятор в вертикальном положении, подождать около 30 сек и затем повторить пп. 3-7.

9. Плотно закрыть мундштук защитным колпачком.

Выполняя стадии 5, 6 и 7, нельзя торопиться. Следует начинать вдох как можно медленнее, непосредственно перед нажатием на клапан ингалятора. В первые несколько раз рекомендуется попрактиковаться перед зеркалом. Если виден “туман”, выходящий из верхней части ингалятора или из уголков рта, то следует начать все заново со стадии 2.

Если врач дал другие инструкции по использованию ингалятора, то пациент должен строго соблюдать их. Если у пациента возникают трудности с использованием ингалятора, то ему необходимо обратиться к врачу.

Очистка ингалятора

Ингалятор необходимо чистить не реже 1 раза в неделю.

1. Извлечь металлический баллончик из пластмассового корпуса и снять крышку мундштука.

2. Тщательно промыть пластмассовый корпус и крышку мундштука под струей теплой воды.

3. Просушить пластмассовый корпус и крышку мундштука полностью как снаружи так и внутри. Не допускать перегрева.

4. Поместить металлический баллончик в пластмассовый корпус и надеть крышку мундштука.

Не погружать металлический баллончик в воду.

Передозировка

Симптомы: признаками и симптомами передозировки сальбутамола являются преходящие явления, фармакологически опосредованные стимуляцией бета-адренергических рецепторов, такие как снижение АД, тахикардия, мышечный тремор, тошнота, рвота. Применение больших доз сальбутамола может вызвать метаболические изменения, включая гипокалиемию, необходимо контролировать концентрацию калия в сыворотке крови. При применении высоких доз, а также при передозировке бета-агонистов короткого действия наблюдалось развитие лактатацидоза, поэтому при передозировке может быть показан контроль над повышением сывороточного лактата и возможностью развития метаболического ацидоза (особенно при сохранении или ухудшении тахипноэ, несмотря на устранение других признаков бронхоспазма, таких как свистящее дыхание).

Вентолин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Ventolin аэрозоль д/ингал. дозир. 100 мкг/1 доза: ингалятор 200 доз с дозир. устройством (20237)

📜 Инструкция по применению Вентолин

💊 Состав препарата Вентолин

✅ Применение препарата Вентолин

📅 Условия хранения Вентолин

⏳ Срок годности Вентолин


Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Описание лекарственного препарата Вентолин (Ventolin)

Основано на официальной инструкции по применению препарата, утверждено компанией-производителем и подготовлено для электронного издания справочника Видаль 2018 года, дата обновления: 2018.07.31

Лекарственные формы


Вентолин

Аэрозоль д/ингал. дозир. 100 мкг/1 доза: ингалятор 200 доз с дозир. устройством

рег. №: П N014212/01 от 01.06.10 – Бессрочно Дата перерегистрации: 27.11.17

Аэрозоль д/ингал. дозир. 100 мкг/1 доза: ингалятор 200 доз

рег. №: П N014212/01 от 01.06.10 – Бессрочно Дата перерегистрации: 27.11.17

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Вентолин


Аэрозоль для ингаляций дозированный в виде суспензии белого или почти белого цвета.

1 доза1 ингалятор1
сальбутамола сульфат (микронизированный)2120.5 мкг328.92 мг

1 для обеспечения выхода 200 доз при применении ингалятора, каждый ингалятор содержит количество суспензии, эквивалентное 240 дозам;
2 в зависимости от оборудования, используемого при производстве препарата, в производственную формулу может быть включено до 10% избытка действующего вещества;
3 120.5 мкг сальбутамола сульфата (микронизированного, увлажненного) эквивалентны 100 мкг сальбутамола.

Вспомогательные вещества: пропеллент (1,1,1,2-тетрафторэтан) – до 75 мг в 1 дозе (до 18 г в 1 ингаляторе).

200 доз – ингаляторы алюминиевые (1) с пластмассовым дозирующим устройством с защитным колпачком – пачки картонные с контролем первого вскрытия.

Фармакологическое действие

Селективный агонист β2-адренорецепторов. В терапевтических дозах действует на β2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов и оказывает непродолжительное (от 4 до 6 ч) бронхорасширяющее действие на β2-адренорецепторы с быстрым наступлением действия (в течение 5 мин) при обратимой обструкции дыхательных путей.

Оказывает выраженный бронходилатирующий эффект, предупреждая или купируя бронхоспазм, снижает сопротивление в дыхательных путях. Увеличивает жизненную емкость легких. Увеличивает мукоцилиарный клиренс (при хроническом бронхите до 36%), стимулирует секрецию слизи, активирует функции мерцательного эпителия.

В рекомендуемых терапевтических дозах не оказывает отрицательного влияния на сердечно-сосудистую систему, не вызывает повышения АД. В меньшей степени, по сравнению с лекарственными препаратами этой группы, оказывает положительное хроно- и инотропное действие. Вызывает расширение коронарных артерий.

Обладает рядом метаболических эффектов: снижает концентрацию калия в плазме, влияет на гликогенолиз и выделение инсулина, оказывает гипергликемический (особенно у пациентов с бронхиальной астмой) и липолитический эффект, увеличивает риск развития ацидоза.

Фармакокинетика

Всасывание

После ингаляционного введения 10-20% дозы сальбутамола достигают нижних отделов дыхательных путей. Остальная часть дозы остается в ингаляторе или откладывается в ротоглотке и затем проглатывается. Фракция, отложившаяся в дыхательных путях, абсорбируется в легочные ткани и кровь, но не метаболизируется в легких.

Распределение

Связывание сальбутамола с белками плазмы составляет 10%.

Метаболизм

При попадании в системный кровоток сальбутамол подвергается печеночному метаболизму и экскретируется преимущественно почками в неизмененном виде или в виде фенольного сульфата. Проглоченная часть ингаляционной дозы абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и подвергается значительному метаболизму при “первом прохождении” через печень, превращаясь в фенольный сульфат. Неизмененный сальбутамол и конъюгат экскретируются преимущественно почками.

Выведение

Введенный в/в сальбутамол имеет T1/2 4-6 ч. Выводится частично почками и частично в результате метаболизма до неактивного 4′-О-сульфата (фенольный сульфат), который также выводится преимущественно почками Через кишечник экскретируется лишь незначительная часть введенной дозы сальбутамола. Большая часть дозы сальбутамола, введенной в организм в/в, пероральным или ингаляционным путем, экскретируется экскретируется в течение 72 ч.

Показания препарата Вентолин

Бронхиальная астма:

  • купирование симптомов бронхиальной астмы при их возникновении;
  • предотвращение приступов бронхоспазма, связанных с воздействием аллергена или вызванных физической нагрузкой;
  • применение в качестве одного из компонентов при длительной поддерживающей терапии бронхиальной астмы.

Другие хронические заболевания легких, сопровождающиеся обратимой обструкцией дыхательных путей, включая ХОБЛ, хронический бронхит, эмфизему легких.

Бронходилататоры не должны являться единственным или основным компонентом терапии бронхиальной астмы нестабильного или тяжелого течения. При отсутствии реакции на сальбутамол у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой рекомендуется проводить терапию ГКС с целью достижения и поддержания контроля заболевания. Отсутствие реакции на терапию сальбутамолом может указывать на необходимость в срочной консультации врача или лечении.

Режим дозирования

Препарат Вентолин предназначен только для ингаляционного введения путем вдыхания через рот.

Повышенная потребность в применении агонистов β2-адренорецепторов может являться признаком усугубления бронхиальной астмы. В подобной ситуации может потребоваться переоценка схемы лечения пациента с рассмотрением целесообразности назначения одновременной терапии ГКС.

Т.к. передозировка может сопровождаться развитием нежелательных реакций, доза или кратность применения препарата могут быть увеличены только по рекомендации врача.

Продолжительность действия сальбутамола у большинства пациентов составляет от 4 до 6 ч.

У пациентов, испытывающих затруднения в синхронизации вдоха с применением дозирующего аэрозольного ингалятора под давлением, может быть использован спейсер.

У детей и младенцев, получающих препарат Вентолин, целесообразно использование педиатрического спейсерного устройства с лицевой маской.

Для купирования приступа бронхоспазмов взрослым рекомендуемая доза составляет 100 или 200 мкг; детям – 100 мкг, при необходимости доза может быть увеличена до 200 мкг. Не рекомендуется применять ингалятор Вентолин чаще 4 раз/сут. Потребность в таком частом применении дополнительных доз препарата Вентолин или в резком увеличении дозы свидетельствует об ухудшении течения астмы.

Для предотвращения приступов бронхоспазма, связанного с воздействием аллергена или вызванных физической нагрузкой, взрослым – 200 мкг за 10-15 мин до воздействия провоцирующего фактора или нагрузки; детям – 100 мкг за 10-15 мин до воздействия провоцирующего фактора или нагрузки, при необходимости доза может быть увеличена до 200 мкг.

При длительной поддерживающей терапии взрослым – до 200 мкг 4 раза/сут;

детям – до 200 мкг 4 раза/сут.

Правила применения ингалятора

Проверка ингалятора

Перед первым использованием ингалятора или в том случае, если ингалятором не пользовались неделю и дольше, следует удалить колпачок с мундштука, слегка сдавив колпачок с боков, хорошо встряхнуть ингалятор и произвести два распыления в воздух для того, чтобы убедиться в исправности ингалятора.

Использование ингалятора

  1. Удалить колпачок с мундштука, слегка сдавив колпачок с боков.
  2. Осмотреть мундштук изнутри и снаружи, чтобы убедиться, что он чистый.
  3. Хорошо встряхнуть ингалятор.
  4. Держать ингалятор между указательным и большим пальцами в вертикальном положении дном вверх, при этом большой палец должен располагаться на основании под мундштуком.
  5. Сделать медленный глубокий выдох, обхватить мундштук губами, не сжимая его зубами.
  6. Производя максимально глубокий вдох через рот одновременно нажать на верхнюю часть ингалятора для высвобождения одной ингаляционной дозы сальбутамола.
  7. Задержать дыхание на несколько секунд, вынуть мундштук изо рта, затем медленно выдохнуть.
  8. Для получения второй дозы, держа ингалятор в вертикальном положении, подождать около 30 сек и затем повторить пп. 3-7.
  9. Плотно закрыть мундштук защитным колпачком.

Выполняя стадии 5, 6 и 7, нельзя торопиться. Следует начинать вдох как можно медленнее, непосредственно перед нажатием на клапан ингалятора. В первые несколько раз рекомендуется попрактиковаться перед зеркалом. Если виден “туман”, выходящий из верхней части ингалятора или из уголков рта, то следует начать все заново со стадии 2.

Если врач дал другие инструкции по использованию ингалятора, пациент должен строго соблюдать их. Если у пациента возникают трудности с использованием ингалятора, ему необходимо обратиться к врачу.

Очистка ингалятора

Ингалятор необходимо чистить не реже 1 раза в неделю.

  1. Извлечь металлический баллончик из пластмассового корпуса и снять крышку мундштука.
  2. Тщательно промыть пластмассовый корпус и крышку мундштука под струей теплой воды.
  3. Просушить пластмассовый корпус и крышку мундштука полностью как снаружи так и внутри. Не допускать перегрева.
  4. Поместить металлический баллончик в пластмассовый корпус и надеть крышку мундштука.

Не погружать металлический баллончик в воду.

Побочное действие

Нежелательные реакции, представленные ниже, перечислены в соответствии с поражением органов и систем органов и частотой встречаемости. Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1 000 и <1/100), редко (≥1/10 000 и <1/1 000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные случаи). Категории частоты были сформированы на основании клинических исследований препарата и пострегистрационного наблюдения.

Со стороны иммунной системы: очень редко – реакции гиперчувствительности, включая ангионевротический отек, крапивницу, бронхоспазм, снижение АД и коллапс.

Со стороны обмена веществ и питания: редко – гипокалиемия. Терапия бета2-агонистами может приводить к клинически значимой гипокалиемии.

Со стороны нервной системы: часто – тремор, головная боль; очень редко – гиперактивность.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – тахикардия; нечасто – ощущение сердцебиения; редко – периферическая вазодилатация; очень редко – аритмии (включая мерцательную аритмию, суправентрикулярную тахикардию и экстрасистолию).

Со стороны дыхательной системы: очень редко – парадоксальный бронхоспазм.

Со стороны пищеварительной системы: нечасто – раздражение слизистой оболочки полости рта и глотки.

Со стороны костно-мышечной системы: нечасто – мышечные судороги.

Противопоказания к применению

  • ведение преждевременных родов;
  • угрожающий аборт;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата или любому другому компоненту, входящему в состав препарата.

С осторожностью следует применять сальбутамол у пациентов с тиреотоксикозом, тахиаритмией, миокардитом, пороками сердца, аортальным стенозом, ИБС, тяжелой хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, феохромоцитомой, декомпенсированным сахарным диабетом, глаукомой.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность

При беременности препарат следует назначать только в том случае, если ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

В ходе пострегистрационного наблюдения были выявлены редкие случаи различных пороков развития у детей, включая формирование “волчьей пасти” и пороков развития конечностей, на фоне приема сальбутамола при беременности. В некоторых из этих случаев матери принимали несколько сопутствующих лекарственных препаратов в течение беременности. Ввиду отсутствия постоянного характера дефектов и фоновой частоты возникновения врожденных аномалий, составляющей от 2 до 3%, причинно-следственная связь с приемом препарата не установлена.

Период грудного вскармливания

Сальбутамол, вероятно, проникает в грудное молоко, и поэтому его не рекомендуется назначать кормящим женщинам за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза для самой матери перевешивает потенциальный риск для ребенка. Нет данных о том, оказывает ли присутствующий в грудном молоке сальбутамол вредное действие на новорожденного.

Фертильность

Нет данных о воздействии сальбутамола на фертильность человека. В доклинических исследованиях нежелательного влияния на фертильность животных выявлено не было.

Особые указания

Лечение бронхиальной астмы рекомендуется проводить поэтапно, контролируя клинический ответ пациента на лечение и функцию легких.

Бронходилататоры не должны являться единственным или основным компонентом терапии бронхиальной астмы нестабильного или тяжелого течения.

Повышение потребности в применении бронходилататоров короткого действия, в частности агонистов β2-адренорецепторов, для облегчения симптомов бронхиальной астмы свидетельствует об ухудшении течения заболевания. В таких случаях следует пересмотреть план лечения пациента. Внезапное и прогрессирующее ухудшение бронхиальной астмы может представлять потенциальную угрозу для жизни пациента, поэтому в подобных ситуациях следует рассмотреть целесообразность назначения или увеличения дозы ГКС. У пациентов группы риска рекомендуется проводить ежедневный мониторинг пиковой скорости выдоха.

Терапия агонистами β2-адренорецепторов, особенно при их введении парентерально или с помощью небулайзера, может приводить к гипокалиемии.

Особую осторожность рекомендуется проявлять при лечении тяжелых приступов бронхиальной астмы, поскольку в этих случаях гипокалиемия может усиливаться в результате одновременного применения производных ксантина, ГКС, диуретиков, а также вследствие гипоксии. В таких ситуациях рекомендуется контролировать концентрацию калия в сыворотке крови.

Как и при использовании других средств для ингаляционной терапии, при приеме сальбутамола может развиваться парадоксальный бронхоспазм с усилением хрипов сразу после применения препарата. Данное состояние требует немедленного лечения с использованием альтернативной формы выпуска сальбутамола или другого ингаляционного бронходилататора короткого действия. Препарат Вентолин следует немедленно отменить, оценить состояние пациента и при необходимости назначить другой быстродействующий бронходилататор для продолжения лечения.

В случае отсутствия эффекта от применения ранее эффективной дозы ингаляционного сальбутамола на протяжении, по крайней мере, 3 ч пациент должен обратиться к врачу на предмет необходимости принятия каких-либо дополнительных мер.

Следует проинструктировать пациентов о правильном использовании ингалятора Вентолин.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Нет данных.

Передозировка

Симптомы: признаками и симптомами передозировки сальбутамола являются преходящие явления, фармакологически опосредованные стимуляцией β-адренорецепторов, такие как снижение АД, тахикардия, мышечный тремор, тошнота, рвота. Применение больших доз сальбутамола может вызвать метаболические изменения, включая гипокалиемию, необходимо контролировать концентрацию калия в сыворотке крови.

Лечение: при применении в высоких дозах, а также при передозировке бета-агонистов короткого действия наблюдалось развитие лактат-ацидоза, поэтому при передозировке может быть показан контроль над повышением сывороточного лактата и возможностью развития метаболического ацидоза (особенно при сохранении или ухудшении тахипноэ, несмотря на устранение других признаков бронхоспазма, таких как свистящее дыхание).

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуется одновременно применять сальбутамол и неселективные блокаторы β-адренорецепторов, такие как пропранолол.

Сальбутамол не противопоказан пациентам, которые получают ингибиторы МАО.

У пациентов с тиреотоксикозом Вентолин усиливает действие стимуляторов ЦНС, тахикардию.

Теофиллин и другие ксантины при одновременном применении с сальбутамолом повышают вероятность развития тахиаритмии.

Одновременное назначение с антихолинергическими средствами (в т. ч. ингаляционными) может способствовать повышению внутриглазного давления.

Диуретики и ГКС усиливают гипокалиемическое действие сальбутамола.

Условия хранения препарата Вентолин

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°C; не замораживать, не подвергать воздействию прямых солнечных лучей.

Срок годности препарата Вентолин

Срок годности – 2 года. Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия реализации

Препарат отпускается по рецепту.

Контакты для обращений


125167 Москва
Ленинградский пр-т, д. 37а, корп. 4
БЦ “Аркус III”
Тел.: +7 (495) 777-89-00
Факс: +7 (495) 777-89-04

Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Вентолин аэрозоль для ингаляций 100 мкг/доза 200 доз

Состав

В 1 дозе препарата содержится активное вещество – сальбутамол – 100 мкг

Форма выпуска

Аэрозоль для ингаляций дозированный – 200 доз в баллоне алюминиевом с дозирующим клапаном, в комплекте с насадкой-ингалятором.

Фармакологическое действие

Бронходилатирующий препарат.

Сальбутамол является селективным агонистом бета2-адренорецепторов. В терапев­тических дозах он действует на бета2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов, оказывая выраженный бронхолитический эффект, предупреждает и купирует бронхоспазм, увеличивает жизненную емкость легких. Предотвращает выделение гистамина, мед­ленно реагирующей субстанции из тучных клеток и факторов хемотаксиса нейтрофилов. Вызывает незначительный положительный хроно- и инотропный эффект на миокард, расширение коронарных артерий, практически не снижает артериальное давление. Оказы­вает токолитическое действие: понижает тонус и сократительную активность миометрия. Действие препарата начинается через 5 минут после ингаляционного введения и продолжается в течение 4-6 часов. 

Обладает рядом метаболических эффектов: снижает содержание К+ в плазме, ока­зывает гипергликемическкй (особенно у пациентов с бронхиальной астмой) и липолитический эффект, увеличивает риск развития ацидоза. 

Показание к применению

Бронхиальная астма:

  • купирование симптомов бронхиальной астмы при их возникновении;
  • предотвращение приступов бронхоспазма, связанных с воздействием аллергена или вызванных физической нагрузкой;
  • применение в качестве одного из компонентов при длительной поддерживающей терапии бронхиальной астмы.

Другие хронические заболевания легких, сопровождающиеся обратимой обструкцией дыхательных путей, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), хронический бронхит, эмфизему легких.

Бронходилататоры не должны являться единственным или основным компонентом терапии бронхиальной астмы нестабильного или тяжелого течения. При отсутствии реакции на сальбутамол у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой рекомендуется проводить терапию глюкокортикостероидами с целью достижения и поддержания контроля заболевания. Отсутствие реакции на терапию сальбутамолом может указывать на необходимость в срочной консультации врача или лечении.

Способ применения и дозы

Препарат Вентолин предназначен только для ингаляционного введения путем вдыхания через рот.

Повышенная потребность в применении агонистов бета2-адренорецепторов может являться признаком усугубления бронхиальной астмы. В подобной ситуации может потребоваться переоценка схемы лечения пациента с рассмотрением целесообразности назначения одновременной терапии ГКС.

Так как передозировка может сопровождаться развитием нежелательных реакций, доза или кратность применения препарата могут быть увеличены только по рекомендации врача.

Продолжительность действия сальбутамола у большинства пациентов составляет от 4 до 6 ч.

У пациентов, испытывающих затруднения в синхронизации вдоха с применением дозирующего аэрозольного ингалятора под давлением, может быть использован спейсер.

У детей и младенцев, получающих препарат Вентолин, целесообразно использование педиатрического спейсерного устройства с лицевой маской.

Для купирования приступа бронхоспазмов взрослым рекомендуемая доза составляет 100 или 200 мкг; детям – 100 мкг, при необходимости доза может быть увеличена до 200 мкг. Не рекомендуется применять ингалятор Вентолин чаще 4 раз/сут. Потребность в таком частом применении дополнительных доз препарата Вентолин или в резком увеличении дозы свидетельствует об ухудшении течения астмы.

Для предотвращения приступов бронхоспазма, связанного с воздействием аллергена или вызванных физической нагрузкой, взрослым -200 мкг за 10-15 мин до воздействия провоцирующего фактора или нагрузки; детям – 100 мкг за 10-15 мин до воздействия провоцирующего фактора или нагрузки, при необходимости доза может быть увеличена до 200 мкг.

При длительной поддерживающей терапии взрослым – до 200 мкг 4 раза/сут;детям – до 200 мкг 4 раза/сут.

Противопоказания

  • ведение преждевременных родов;
  • угрожающий аборт;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Особые указания

У пациентов с тяжелым или нестабильным течением бронхиальной астмы применение броиходилататоров не должно быть основным или единственным методом терапии. 

Если действие обычной дозы сальбутамола становится менее эффективным или менее продолжительным (действие препарата должно сохраняться не менее 3 часов), пациенту следует обратиться к врачу. 

Частое применение сальбутамола может привести к усилению бронхоспазма, внезапной смерти, в связи с чем между приемами очередных доз препарата необходимо делать перерывы в несколько часов. 

Повышение потребности в применении ингаляционных агонистов бета2-адренорецепторов с короткой продолжительностью действия для контроля симптомов бронхиальной астмы свидетельствует об обострении заболевания. В таких случаях следует пересмотреть план лечения пациента и решить вопрос о назначении или увеличении дозы ингаляционных или системных глюкокортикостероидов. 

Следует проинструктировать пациентов о правильном использовании ингалятора Вентолин.

Условия хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°C; не замораживать, не подвергать воздействию прямых солнечных лучей

Вентолин Небулы: инструкция, цена, аналоги | раствор для ингаляций GlaxoSmithKline

фармакодинамика. Сальбутамол — селективный агонист β2-адренорецепторов. В терапевтических дозах действует на β2-адренорецепторы мышц бронхов.

Фармакокинетика. После ингаляционного применения 10–20% введенной дозы достигает нижних дыхательных путей. Остальное остается в доставочной системе или в носоглотке, откуда проглатывается. Часть дозы, которая достигла дыхательных путей, абсорбируется в ткань легких и попадает в общий кровоток, но не метаболизируется в легких.

Бронходилатационный эффект наступает на протяжении 5 мин после ингаляции, продолжительность действия составляет 4–6 ч. Попав в системный кровоток, препарат метаболизируется в печени и выделяется в основном почками в неизмененном виде и в виде фенолсульфатного метаболита.

Доза препарата, попавшая из носоглотки в пищеварительную систему, всасывается в ЖКТ, проходит первый этап метаболизма в печени до фенолсульфатного соединения, а затем выделяется почками.

лечение взрослых и детей в возрасте от 4 лет. Препарат показан для быстрого купирования острых приступов БА, а также для лечения больных с хроническим обструктивным бронхитом, которые не реагируют на традиционную терапию.

препарат Вентолин Небулы предназначен для ингаляционного применения путем вдыхания через рот с помощью небулайзера, применять его следует под контролем врача.

Вентолин Небулы р-р нельзя вводить путем инъекции или глотать.

Повышенная потребность в β2-агонистах может свидетельствовать об ухудшении течения БА. В этих условиях следует пересмотреть режим лечения пациента и рассмотреть необходимость назначения поддерживающей ГКС-терапии.

Взрослые (в том числе пациенты пожилого возраста). Обычная начальная ингаляционная доза сальбутамола составляет 2,5 мг. Она может быть повышена до 5 мг. Повторять ингаляцию можно до 4 раз в день.

Для лечения взрослых пациентов с тяжелой обструкцией дыхательных путей доза может быть повышена до 40 мг/сут, однако такое лечение следует проводить в стационарных условиях под тщательным наблюдением врача.

Дети в возрасте от 12 лет. Дозы, как для взрослых.

Дети в возрасте от 4 до 11 лет. Обычная начальная ингаляционная доза сальбутамола составляет 2,5 мг. Она может быть повышена до 5 мг. Повторять ингаляцию можно до 4 раз в день.

У детей в возрасте до 4 лет следует применять другие лекарственные формы препарата.

Клиническая эффективность применения сальбутамола путем небулизации у младенцев в возрасте до 18 мес не установлена.

Поскольку возможна транзиторная гипоксемия, следует учесть необходимость проведения дополнительной кислородной терапии.

Вентолин Небулы обычно следует применять в неразбавленном виде. Однако, если ингаляции нужно проводить в течение длительного времени (>10 мин), содержимое небулы может быть разведено стерильным физиологическим р-ром.

Ингаляцию аэрозоля можно выполнять с помощью специальной маски на лицо или мундштука. Следует проводить периодическую вентиляцию помещения, где проводится ингаляция. В случае возникновения риска развития гипоксии из-за гиповентиляции вдыхаемого воздуха, его следует обогатить кислородом.

Повышение дозировки и частоты применения препарата может осуществлять только врач, учитывая возможность возникновения побочных эффектов при превышении дозы.

Инструкция по использованию препарата Вентолин Небулы

1. Открывайте алюминиевый пакетик с небулами только при необходимости.

2. Из открытого алюминиевого пакетика выньте небулы.

3. Возьмите ленту небул в одну руку, другой рукой зажмите крайнюю небулу.

4. Поверните крайнюю небулу вниз и от себя, чтобы отсоединить ее от других.

5. Положите другие небулы обратно в алюминиевый пакетик, закройте его и поместите в упаковку.

6. Держа небулу за верхушку, прокрутите другой край, чтобы открыть ее.

7. Наклоните открытый край небулы в емкость небулайзера и медленно сожмите ее. Убедитесь, что все содержимое попало в емкость небулайзера.

8. Подготовьте к использованию небулайзер согласно инструкции по применению.

Для каждого применения препарата используйте новую небулу, которую следует открывать непосредственно перед использованием. Если после ингаляции осталось некое количество жидкости, не следует ее сохранять для повторного применения, рекомендована ее утилизация.

Дети. Вентолин Небулы назначают детям в возрасте от 4 лет.

гиперчувствительность в анамнезе к какому-либо компоненту препарата.

Не применять с целью приостановки неосложненных преждевременных родов или угрозы аборта лекарственные формы сальбутамола, которые не предназначены для в/в введения.

побочные эффекты, приведенные ниже, классифицированы по органам и системам, а также по частоте возникновения. Частота возникновения: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, но <1/10), нечасто (≥1/1000, но <1/100), редко (≥1/10 000, но <1/1000), очень редко (<1/10 000), включая единичные случаи. В целом, очень частые и частые побочные эффекты определяются по данным клинических исследований, тогда как редкие, очень редкие и с неизвестной частотой — по данным спонтанных сообщений.

Со стороны иммунной системы: очень редко — реакции гиперчувствительности, включая ангионевротический отек, крапивницу, бронхоспазм, гипотензию и коллапс.

Со стороны обмена веществ и метаболизма: редко — гипокалиемия. Потенциально тяжелая гипокалиемия может быть результатом лечения β2-агонистами. Частота неизвестна — лактоацидоз (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).

Со стороны нервной системы: часто — тремор, головная боль; очень редко — гиперактивность.

Со стороны сердца: часто — тахикардия; нечасто — усиленное сердцебиение; очень редко — нарушение сердечного ритма, включая фибрилляцию предсердий, суправентрикулярную тахикардию и экстрасистолию; частота неизвестна — ишемия миокарда (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ). Поскольку эти сообщения являются спонтанными, по данным пострегистрационного наблюдения их частота не определена.

Сосудистые нарушения: редко — периферическая вазодилатация.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной полости и средостения: очень редко — парадоксальный бронхоспазм.

Со стороны пищеварительного тракта: нечасто — раздражение слизистой оболочки полости рта и глотки.

Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: нечасто — судороги мышц.

Вентолин Небулы следует применять путем ингаляции через рот и не следует вводить путем инъекции или глотать.

Лечение БА необходимо проводить согласно поэтапной программе, состояние пациента следует оценивать клинически и с помощью функциональных легочных тестов.

Повышение частоты использования краткодействующих ингаляционных β2-агонистов свидетельствует об ухудшении контроля над БА. В таком случае терапию больного необходимо пересмотреть.

Внезапное и прогрессирующее ухудшение течения БА является жизненно опасным состоянием, которое требует начала или увеличения использования ГКС. Пациентам, относящимся к группе риска, рекомендуется ежедневно проводить контроль максимальной скорости выдоха.

Больных, которые лечатся препаратом Вентолин Небулы дома, необходимо предупредить о следующем: если прием обычно эффективной дозы препарата не приносит облегчения или уменьшается продолжительность этого облегчения, следует обратиться к врачу, а не повышать дозу препарата или частоту его применения самостоятельно.

Вентолин Небулы с осторожностью применяют для лечения больных, которые получают высокие дозы других симпатомиметиков.

Применение симпатомиметиков, включая сальбутамол, оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему. По данным постлицензионного применения и опубликованным литературным данным, существуют свидетельства редких случаев возникновения ишемии миокарда, ассоциированной с применением сальбутамола. Пациентам с тяжелыми болезнями сердца (например ИБС, аритмия или тяжелая сердечная недостаточность) и которые лечатся сальбутамолом, в случае возникновения боли в груди или других симптомов, которые свидетельствуют об обострении заболевания сердца, необходимо обратиться за медицинской помощью. Внимание следует обратить на оценку таких симптомов, как удушье и боль в груди, которые могут быть следствием как болезни сердца, так и заболеваний дыхательной системы.

С осторожностью сальбутамол назначают больным тиреотоксикозом.

При лечении больных комбинацией сальбутамола в небулах и ипратропия бромида иногда отмечали случаи развития острой закрытоугольной глаукомы. Поэтому комбинация сальбутамола в небулах с антихолинергическими препаратами, которые вводятся также путем небулизации, следует применять с осторожностью. Больные должны получить надлежащие инструкции относительно правильного применения препарата и быть предупреждены о том, что следует избегать попадания распыляемого аэрозоля в глаза.

Результатом лечения агонистами β-адренорецепторов может быть тяжелая гипокалиемия; главным образом это наблюдается при применении парентеральных форм или небулайзера. Особое внимание уделяют больным с тяжелым обострением БА, потому что гипокалиемия может потенцироваться сопутствующим применением дериватов ксантинов, стероидов, диуретиков и гипоксией. В этой ситуации рекомендуется проверять уровень калия в плазме крови.

Как и при применении других ингаляционных средств, может случиться парадоксальный бронхоспазм с усилением свистящих хрипов. В этом случае необходимо немедленно назначить альтернативные формы препарата или другие быстродействующие ингаляционные бронходилататоры. Вентолин Небулы следует немедленно отменить и при необходимости назначить другие быстродействующие бронходилататоры на постоянной основе.

Как и другие агонисты β2-адренорецепторов, Вентолин Небулы может приводить к обратимым метаболическим изменениям, например, к повышению уровня глюкозы в крови.

Компенсация таких изменений у больных сахарным диабетом не всегда возможна, поэтому есть отдельные сообщения о развитии кетоацидоза у таких пациентов. Одновременное применение ГКС может обострить это состояние.

Очень редко у пациентов с БА в стадии обострения, которые лечились высокими дозами сальбутамола в/в или через небулайзер, сообщалось о случаях развития лактоацидоза (см. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ). Повышение уровня лактата в плазме крови может быть причиной развития одышки и компенсаторной гипервентиляции легких, что может по ошибке быть расценено как недостаточная эффективность противоастматического лечения и, в свою очередь, привести к неуместной интенсификации лечения агонистами β2-адренорецепторов короткого действия. Поэтому рекомендуется контролировать уровень лактата в сыворотке крови таких больных и, соответственно, наличие у них метаболического ацидоза.

Период беременности и кормления грудью. Сальбутамол в период беременности назначают только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. По данным пострегистрационного исследования, были единичные сообщения о различных врожденных аномалиях, включая расщелину неба и дефекты конечностей у детей, матери которых в период беременности применяли сальбутамол. Некоторые из этих женщин применяли также и другие лекарственные средства в период беременности. Однозначной причинной взаимосвязи возникновения таких аномалий с приемом сальбутамола не установлено.

Поскольку сальбутамол может проникать в грудное молоко, назначать его в период кормления грудью не рекомендуется, за исключением ситуации, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для ребенка. Имеет ли наличие сальбутамола в грудном молоке вредное воздействие на ребенка, неизвестно.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Данных о влиянии нет, в случае появления побочных действий со стороны нервной системы (тремор) управление транспортными средствами или работу с механизмами следует ограничить.

сальбутамол не назначают одновременно с такими неселективными блокаторами β-адренорецепторов, как пропранолол.

Сальбутамол не противопоказан пациентам, которые лечатся ингибиторами МАО.

наиболее распространенными признаками и симптомами передозировки сальбутамола являются транзиторные изменения, фармакологически индуцированные β2-агонистами, например тахикардия, тремор, гиперактивность и метаболические нарушения, включая гипокалиемию и лактоацидоз (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ и ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ).

В результате передозировки сальбутамола может возникнуть гипокалиемия, поэтому необходимо проверять уровень калия в сыворотке крови. При применении высоких терапевтических доз или передозировке краткодействующих β2-агонистов сообщалось о случаях лактоацидоза, поэтому следует проверять уровень лактата в сыворотке крови. Соответственно, следует контролировать метаболический ацидоз, особенно при наличии устойчивого тахипноэ или его усиления, несмотря на улучшение симптомов бронхоспазма (уменьшения свистящих хрипов).

при температуре ниже 30 °C. Открытый пакетик из алюминиевой фольги хранить в защищенном от света месте при температуре ниже 30 °C ≤3 мес.

Сообщить о нежелательном явлении Вы можете в ООО «ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалс Украина» по тел.: (044) 585-51-85 или e-mail: [email protected] Пожаловаться на качество препарата Вы можете по тел.: (044) 585-51-85, +38 (050) 381-43-49 или е-mail: [email protected]

За дополнительной информацией обращайтесь в ООО «ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалс Украина»: 02152, г. Киев, просп. Павла Тычины, 1В.

Тел. :(044) 585-51-85, факс: (044) 585-51-92.

Торговые марки принадлежат или используются по лицензии группой компаний GSK.

© 2018 группа компаний GSK или их лицензиар.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников.

UA/RESP/0053/18.11.20

Дата добавления: 29.10.2021 г.

Как разводить Вентолин для ингаляций детям и взрослым в небулайзере

Категория: Ответы на вопросы

К нам часто обращаются читатели с вопросом, как разводить Вентолин для ингаляций детям. Препарат назначают для лечения болезней нижних дыхательных путей, связанных с затруднением дыхания. Вентолин купирует признаки удушья, снимает спазм, облегчает дыхание. Активно используется при бронхиальной астме, обструктивной болезни легких, пневмонии, бронхите. Ингаляции делают после консультации со специалистом. Режим процедур подбирается индивидуально.

Как разводить Вентолин для небулайзера

Взрослым при недолговременной терапии разводить средство не надо. 1% раствор продается в небулах по 2,5 мл. Этого достаточно для одной процедуры для взрослого человека. Детская дозировка устанавливается в зависимости от возраста, серьезности заболевания. В неразбавленном виде дышать запрещается.

Возраст

Количество Вентолина

Количество физраствора

Дети до 2-х лет

0,5 мл

2 мл

До 5-х лет

1, 25 мл

1 мл

6-12 лет

2 мл

2 мл

Старше 12-ти лет

2,5 мл

2 мл

По назначению специалиста доза может быть увеличена. Максимальное количество для подростков старше 12-ти 4 мл препарата, 1 мл физраствора.

Применение препарата

Разводить Вентолин для небулайзера нужно по назначению специалиста, самостоятельно повышать дозу не стоит. Передозировка приводит к следующим побочным эффектам:

  • снижение артериального давления;
  • рвота;
  • учащенное сердцебиение;
  • нервное возбуждение;
  • тремор конечностей;
  • галлюцинации;
  • судороги;
  • головная боль;
  • аллергия;
  • бронхоспазм.

При малых дозах активного вещества ингаляция не подействует, не наступит желаемого терапевтического эффекта. В аптеках средство могут продать без рецепта, но применять самостоятельно детям без консультации нельзя.

Вентолин детям при длительном лечении

При краткосрочном курсе ингаляция детям длится 5 минут. За сутки в зависимости от диагноза делают 1-4 процедуры. При длительном лечении препарат обязательно нужно разводить физраствором. Дозу подбирает врач в индивидуальном порядке. Обычно начинают с минимально-допустимой. Пропорции при разведении 1:1. 

Поскольку медикамент применяется для устранения легочного, бронхиального спазма, лечение осуществляется симптоматически либо постоянно для предупреждения приступа при хронических патологиях. Ингаляции с Вентолином назначают как самостоятельный метод терапии, вспомогательный.

инструкция, отзывы, цена в Аптеке НЦ

Состав

действующее вещество: сальбутамол;

1 доза содержит сальбутамола 100 мкг (в форме сальбутамола сульфата)

вспомогательные вещества: пропеллент HFA 134a.

Лекарственная форма

Аэрозоль для ингаляций, дозированный.

Основные физико-химические свойства: белая или почти белая суспензия.

Фармакотерапевтическая группа

Средства для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей. Адренергические препараты для ингаляционного применения. Селективные агонисты бета2-адренорецепторов. Сальбутамол. Код АТС R03A C02.

Фармакодинамика

Сальбутамол является селективным агонистом бета 2 -адренорецепторов. В терапевтических дозах действует на бета 2 -адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов, обеспечивая быструю (в течение 5 минут) и кратковременную (4-6 часов) бронходилатацию у больных с обратимой обструкцией дыхательных путей.

Фармакокинетика

После ингаляционного применения от 10 до 20% введенной дозы достигает нижних дыхательных путей. Остальные остаются в ингаляционном устройства или в носоглотке, откуда проглатывается. Часть дозы, которая достигла дыхательных путей, абсорбируется в ткани легких и попадает в кровоток, но не метаболизируется в легких.

После попадания в системный кровоток препарат метаболизируется в печени, выделяется в основном почками в неизмененном виде и в виде фенолсульфатного метаболита.

Доза препарата из носоглотки попала в пищеварительной системы, всасывается из желудочно-кишечного тракта, проходит первый этап метаболизма в печени до фенолсульфатнои соединения, затем выделяется почками. Большая часть препарата выводится из организма в течение 72 часов. Связывание с белками плазмы составляет 10%.

Показания

Кратковременное (от 4 до 6 часов) расширение бронхов с быстрым началом (примерно в течение 5 минут) при обструкции дыхательных путей.

Купирования приступов удушья при заболеваниях, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей, таких как бронхиальная астма.

Профилактика приступов бронхоспазма, связанных с воздействием аллергена или вызванных физической нагрузкой.

В комплексной терапии больных бронхиальной астмой.

Противопоказания

Гиперчувствительность в анамнезе к компонентам препарата. Не использовать для приостановления неосложненных преждевременных родов или угрозы выкидыша лекарственные формы сальбутамола, которые не предназначены для внутривенного введения.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Сальбутамол нельзя применять с неселективными блокаторами бета-адренорецепторов (например, с пропранололом).

Одновременное применение сальбутамола с ингибиторами МАО не противопоказано.

Особенности применения

С целью оптимального попадания лекарственного средства в легкие больного следует проверить его технику проведения ингаляции препарата. Пациентов следует предупредить о возможности чувствовать другой вкус по сравнению с таковым при использовании предыдущего ингалятора.

Увеличение потребности в применении бронходилататоров, особенно ингаляционных бета2-агонистов, для контроля за симптомами бронхиальной астмы свидетельствует об обострении заболевания. В этих случаях следует пересмотреть план лечения и решить вопрос о назначении больших доз ингаляционных кортикостероидов или курса пероральных кортикостероидов.

Внезапное и прогрессирующее ухудшение течения бронхиальной астмы является жизненно опасным состоянием, что требует начала или увеличения применения кортикостероидов. Пациентам, относящимся к группе риска, рекомендуется ежедневно проводить контроль максимальной скорости выдоха.

Бронходилатационный препараты не должны быть единственными или главными препаратами в лечении больных с тяжелой или нестабильной бронхиальной астмой. Состояние таких больных необходимо регулярно контролировать, включая проведение легочных тестов, поскольку тяжелая астма является жизненно опасным заболеванием и для лечения таких пациентов следует решать вопрос о назначении максимально рекомендованных доз ингаляционных и / или пероральных ГКС.

Если действие обычной дозы препарата Вентолин Эвохалер становится менее эффективной или уменьшается продолжительность ее действия (менее 3 часов), пациенту следует обратиться к врачу. Увеличение дозы или частоты применения препарата осуществляется только врачом.

Тяжелое обострение астмы следует лечить в обычном режиме.

Симпатомиметики, включая сальбутамол, влияющие на сердечно-сосудистую систему. По данным послерегистрационного применения и опубликованным данным, существуют свидетельства о редких случаях возникновения ишемии миокарда, ассоциированной с применением сальбутамола. Пациентам, имеющим болезни сердца (например ИБС, аритмии или тяжелой сердечной недостаточностью) и лечатся сальбутамолом, в случае возникновения у них боли в груди или других симптомов, свидетельствующих об обострении сердечной болезни, следует обратиться за медицинской помощью. Следует обратить внимание на оценку таких симптомов, как одышка и боль в груди, которые могут быть следствием как болезни сердца, так и заболеваний дыхательной системы.

С осторожностью сальбутамол нужно назначать больным тиреотоксикоз.

Результатом лечения бета 2 -адренорецепторов может быть тяжелая гипокалиемия главным образом это наблюдается при применении парентеральных форм или небулайзера. Особое внимание уделяется больным острой тяжелой астмой, так как гипокалиемия может потенцироваться сопутствующим применением дериватов ксантинов, стероидов, диуретиков и гипоксией. В этой ситуации рекомендуется проверять уровень калия в сыворотке крови.

Сальбутамол с осторожностью применяют для лечения больных, получающих большие дозы других симпатомиметиков. Как и другие агонисты бета-адренорецепторов, сальбутамол может приводить к оборотных метаболических изменений, например, к увеличению уровня сахара крови. Компенсация таких изменений у больных сахарным диабетом не всегда возможна, поэтому есть отдельные сообщения о развитии кетоацидоза у таких больных. Одновременное применение кортикостероидов может обострить это состояние.

Как и при применении других ингаляционных препаратов, может возникнуть парадоксальный бронхоспазм с немедленным усилением одышки после применения препарата. В этом случае необходимо сразу назначать альтернативные формы препарата или другие быстродействующие ингаляционные бронходилататоры. Сальбутамол следует немедленно отменить, провести оценку состояния пациента и при необходимости назначить другой быстродействующий бронходилататор на постоянной основе.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с механизмами

Данных о влиянии нет. В случае появления побочных реакций со стороны нервной системы (тремор), управление автотранспортом или работе с механизмами необходимо ограничить.

Применение в период беременности или кормления грудью

По данным исследований на животных сальбутамол имеет репродуктивной токсичности. Безопасность применения беременным не установлена. Контролируемых клинических исследований по применению сальбутамола беременным не проводилось. Были единичные сообщения о различных врожденные пороки при внутриутробном развитии, включая расщелину неба, дефекты конечностей и сердечные нарушения. Некоторые женщины в период беременности принимали много других лекарственных средств. Вентолин Эвохалер можно принимать в период беременности только в случае крайней необходимости.

Сальбутамол, вероятно, проникает в грудное молоко, поэтому назначать его женщинам, которые кормят грудью, следует с осторожностью. Проявляет наличие сальбутамола в грудном молоке вредное воздействие на новорожденного / младенец неизвестно, поэтому его применение кормления грудью, должно быть ограничено случаями, когда польза его применения для женщины будет преобладать возможный риск для ребенка.

Способ применения и дозы

Вентолин Эвохалер – аэрозоль, который предназначен только для ингаляционного применения через рот. Пациентам, которым тяжело синхронизировать дыхание с применением ингалятора, рекомендуется дополнительно использовать спейсер – устройство для облегчения вдыхания ингаляционных препаратов.

Взрослые (включая пожилых пациентов)

Для купирования обострения симптомов астмы, включая острый бронхоспазм, можно применять 1 ингаляцию (100 мкг) как минимальную стартовую дозу. В случае необходимости дозу можно увеличить до 200 мкг (2 ингаляции).

Профилактически за 10-15 минут до физической нагрузки или ожидаемого контакта с аллергенами применяют 200 мкг (2 ингаляции).

При длительной поддерживающей терапии рекомендуется применять 200 мкг (2 ингаляции) 4 раза в сутки. Общая суточная доза сальбутамола не должна превышать 800 мкг (8 ингаляций).

Детям старше 12 лет применяют дозы как для взрослых.

Дети в возрасте от 4 до 12 лет

Для купирования острого бронхоспазма применяют 1 ингаляцию (100 мкг). В случае необходимости дозу можно увеличить до 200 мкг (2 ингаляции).

Профилактически за 10-15 минут до физической нагрузки или ожидаемого контакта с аллергенами применяют 100 мкг (1 ингаляция), при необходимости дозу можно увеличить до 200 мкг (2 ингаляции).

При длительной поддерживающей терапии рекомендуется применять 200 мкг (2 ингаляции) 4 раза в сутки. Общая суточная доза сальбутамола не должна превышать 800 мкг (8 ингаляций).

Повышенная потребность в бета2-адренорецепторов может свидетельствовать об ухудшении течения астмы. В этих условиях следует пересмотреть режим лечения пациента и рассмотреть необходимость назначения ГКС терапии.

Инструкция по пользованию ингалятором

Проверка ингалятора.

Перед первым использованием ингалятора или после перерыва в пользовании 5 суток и более снимите колпачок мундштука, слегка нажимая на него по бокам, хорошо встряхните ингалятор и сделайте два распыления в воздух, чтобы убедиться в его адекватной работе.

Использование ингалятора

  1. Снимите колпачок мундштука, слегка нажимая на него по бокам.
  2. Убедитесь, что внутри и снаружи ингалятора, включая мундштук, нет посторонних предметов.
  3. Тщательно встряхните ингалятор, чтобы удалить любой посторонний предмет из ингалятора и равномерно смешать содержимое устройства.
  4. Возьмите ингалятор в руку вертикально между большим и остальными пальцами, причем большой палец должен быть на корпусе ингалятора ниже мундштука.
  5. Сделайте максимально глубокий выдох, затем возьмите мундштук в рот между зубами и обхватите его губами, а не прикусывая.
  6. Делая вдох через рот, нажмите на верхушку ингалятора, чтобы выполнить распыления сальбутамола, при этом продолжайте медленно и глубоко вдыхать. Одно нажатие на верхушку ингалятора соответствует одной дозе.
  7. Задержите дыхание, вытяните ингалятор изо рта и снимите палец с верхушки ингалятора.
  8. Продолжайте задерживать дыхание столько, сколько возможно.
  9. Если необходимо выполнить дальнейшие распыления, подождите примерно 30 секунд, держа ингалятор вертикально. После этого выполните описанные в пунктах 3-7.
  10. Насадить колпачок мундштука на место путем нажатия в нужном направлении до щелчка.

ВАЖНО:

Выполняйте действия, описанные в пунктах 5, 6 и 7, не спеша. Перед самым распылением вдыхать нужно как можно медленнее. Первые несколько раз следует потренироваться перед зеркалом. Если у верхушки ингалятора или по бокам рта появится «облачко», необходимо начать процедуру снова с пункта 2.

Если врач дал другие инструкции по пользованию ингалятором, выполняйте их, а также обращайтесь за советом при возникновении каких-либо трудностей.

Дети. Маленькие дети могут нуждаться в помощи; может возникнуть необходимость в том, чтобы ингаляции им проводили взрослые. Попросите ребенка выдохнуть и выполняйте распыление сразу после того, как она начнет вдох. Рекомендуется осваивать технику вместе. Дети или ослабленные взрослые могут держать ингалятор обеими руками. Следует положить оба указательных пальца на верхушку ингалятора, а оба больших пальца – на основу ниже мундштука.

Чистка

Ингалятор следует чистить не реже 1 раза в неделю.

  1. Выньте металлический баллон с пластикового футляра ингалятора и снимите колпачок мундштука.
  2. Промойте пластиковый футляр и колпачок мундштука теплой водой.
  3. Высушите их снаружи и внутри.
  4. Поместите металлический баллон и колпачок мундштука на место.

НЕ КЛАСТЬ МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ БАЛЛОН В ВОДУ!

Дети

Препарат предназначен для лечения детей в возрасте от 4 лет.

Передозировка

Наиболее распространенными симптомами передозировки сальбутамола является преходящие изменения, фармакологически индуцированные бета-агонистов, например тахикардия, тремор, гиперактивность и метаболические нарушения, включая гипокалиемию (см. Разделы «Особенности применения» и «Побочные реакции»).

В результате передозировки сальбутамола может возникнуть гипокалиемия, поэтому необходимо проверять уровень калия в сыворотке крови. При применении высоких терапевтических доз или передозировке короткого бета2-агонистов сообщалось о случаях лактатацидоза, поэтому следует проверять уровень лактата в сыворотке крови и, соответственно, контролировать метаболический ацидоз, особенно в случае устойчивого или такого усиливающейся учащенного дыхания, несмотря на облегчение симптомов бронхоспазма , таких как стридорозное дыхания.

Побочные реакции

Побочные реакции, приведенные ниже, классифицированы по органам и системам, а также по частоте возникновения: очень часто (³ 1/10), часто (³ 1/100 и <1/10), нечасто (³ 1/1000 и <1 / 100), редко (³ 1/10000 и <1/1000), очень редко (<1/10000), включая единичные случаи, частота неизвестна. В общем, очень частые и частые побочные эффекты определяются по данным клинических исследований, тогда как жидкие, очень редки и с неизвестной частотой – по данным спонтанных сообщений.

Со стороны иммунной системы

Очень редко реакции гиперчувствительности, включая ангионевротический отек, крапивницу, бронхоспазм, артериальная гипотензия и коллапс.

Со стороны обмена веществ, метаболизма

Редко гипокалиемия. Потенциально применения бета2-агонистов может обусловить выраженную гипокалиемию.

Неврологические расстройства

Часто тремор, головную боль.

Очень редко гиперактивность.

Кардиальные нарушения

Часто тахикардия.

Нечасто усиленное сердцебиение.

Очень редко: нарушение сердечного ритма, включая фибрилляцию предсердий, суправентрикулярная тахикардия и экстрасистолия.

Частота неизвестна: ишемия миокарда (см. Раздел «Особенности применения»).

Сосудистые расстройства

Редко периферическая вазодилатация.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Очень редко парадоксальный бронхоспазм.

Желудочно-кишечные расстройства

Нечасто: раздражение слизистых оболочек полости рта и глотки.

Со стороны опорно-двигательной системы и соединительной ткани

Нечасто мышечные судороги.

Срок годности

2 года.

Условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте. Хранить при температуре ниже 30 ° С. Не замораживать. Избегать воздействия прямых солнечных лучей. Не разбирать, не прокалывать и не сжигать баллон даже после полного использования.

Упаковка

Алюминиевый баллон с дозирующим клапаном. Баллон оснащен пластиковым распылителем с дозирующим наконечником и пылезащитным колпачком. Баллон содержит не менее 200 доз препарата. 1 баллон в картонной коробке.

Категория отпуска

По рецепту.

Производитель

Глаксо Веллком Продакшн, Франция.

Glaxo Wellcome Production, France.

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности

Глаксо Веллком Продакшн, Зон Индустриель №2, 23 рю Лавуазье, 27000 Эвре, Франция.

Glaxo Wellcome Production, Zone Industrielle №2, 23, rue Lavoisier, 27000 Evreux, France.

Эффективность, простота использования и удовлетворенность

Показать оценки и обзоры для

Эффективность

Значок всплывающей подсказки

Получивший наибольшее количество голосов положительный отзыв

24 Люди нашли этот комментарий полезным

Я использовал несколько inhilor, и это пока лучший один. С другим ингилором у меня учащается сердцебиение, но с этим дело обстоит не так, и я чувствую, что он работает быстро.

Наибольшее количество голосов отрицательный отзыв

3 Люди нашли этот комментарий полезным

С тех пор, как я его использую, я чувствовал себя странно.Это что-то делает с моими легкими, и каждое утро я просыпаюсь от кашля, как будто мои легкие пытаются выпустить лекарство. Побочные эффекты ужасны. Боюсь этим пользоваться!

Общие обзоры и рейтинги

Состояние: астма Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я родился с астмой. Он прост в использовании и отлично подходит для меня. Я не использую его так часто, как симбикорт в качестве стероидного ингалятора. В proair есть алкоголь и неприятный вкус, иначе я бы переключился.

1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: астма Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Астма была у меня с рождения ребенка, я понятия не имел о «нормальности». Преданность делу и временами страдания, которые пришлось пережить моим родителям, были поистине потрясающими. Я провел свой 8-й день рождения в больнице (одно из многих пребываний), и не ожидал, что вернусь домой (узнал об этом позже).Если мои приступы начинались постепенно, то Вентолин был моим лучшим другом, он снимал с моей груди огромную тяжесть и позволял мне начать стоять прямо, а не опускаться, упираясь руками в колени, пытаясь снять давление с груди. Если приступ астмы был слишком агрессивным, тогда не было другого выбора, кроме как принять инъекцию, я этого не боялся, это было немного болезненно и в 90% случаев вызывало рвоту. По сей день я в долгу перед своим давним врачом и буду продолжать использовать Вентолин, когда это необходимо, поскольку я ненавижу лекарства.Хотя есть побочные эффекты, они минимальны для эффективности продукта. По сей день меня передергивает, когда я вижу, как люди открыто курят, а затем берут ингалятор, ну это их выбор и их похороны. Подробнее Читать меньше

2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: хроническая обструктивная болезнь легких Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я не мог дышать после того, как взял его из аптеки, я встряхнул его дважды, распылил в воздухе, затем я вдыхал лекарство, заставлял меня откашляться затем бум, я снова смог дышать, не свистнув, но потом я почувствовал себя прекрасно, немного пошатываясь, но я снова дышал нормально, и это все, что имеет значение.

4 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: бронхит Эффективность Простота использования Удовлетворенность 1 ФормаСоздано с помощью Sketch.thumb_up copy 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: астма Эффективность Простота использования Удовлетворенность

НИЧЕГО не помогает при детской астме.

2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: Астма Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я тоже перешел с Proventil на ингалятор VentolinHFA. Сначала работало на 24 затяжки. По мере необходимости я делаю одну или две затяжки перед тренировкой. Тогда вроде не было никакого лекарства. Я почистил и загрунтовал без каких-либо улучшений, поэтому позвонил в «сервисный центр».Представитель был угрюм, и это могло быть ответом на мое недовольство качеством и недостаточной эффективностью продукта. Я запросил отчет о «испытании» ингалятора, который я вернул в свою аптеку, и это еще предстоит выяснить, если последующие действия будут адекватными. Подробнее Читать меньше

1 ShapeCreated with Sketch. 2 thumb_up copy 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: Астма Эффективность Простота использования Удовлетворенность

У меня астма, Вентолин, безусловно, лучший препарат для остановки внезапных приступов астмы, и как астматик вы можете поставить на это свою жизнь, потому что я все время.это остановит приступы астмы.

4 ShapeCreated with Sketch. 1 thumb_up копия 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: Астма Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Только что попробовал новый ингалятор Ventolin HFA, и он просто НЕ РАБОТАЕТ! В моем ингаляторе ProAir HFA все еще оставалось немного жидкости, поэтому в отчаянии я использовал его и испытал НЕМЕДЛЕННОЕ ПОМОЩЬ. Всю неделю у меня была довольно сильная астма, и я думаю, что использование Вентолина только увеличило мои страдания! Если вы читаете этикетки, есть некоторые, казалось бы, тонкие различия, но, по крайней мере, для МЕНЯ, разница совсем не тонкая! Не думайте, что это хороший препарат 4u, просто потому, что он доктор.Прописал!

5 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: приступ астмы Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Только что попробовал новый ингалятор Ventolin HFA, и он просто НЕ РАБОТАЕТ! В моем ингаляторе ProAir HFA все еще оставалось немного жидкости, поэтому в отчаянии я использовал его и испытал НЕМЕДЛЕННОЕ ПОМОЩЬ. Всю неделю у меня была довольно сильная астма, и я думаю, что использование Вентолина только увеличило мои страдания! Если вы читаете этикетки, есть некоторые, казалось бы, тонкие различия, но, по крайней мере, для МЕНЯ, разница совсем не тонкая! Не думайте, что это хороший препарат 4u, просто потому, что он доктор.Прописал!

ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: бронхит Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Когда они вводили этот препарат врачу через трубку, он отлично работал. Я мог дышать, и я ощутил заметный кайф. Но Ингалятор. Я ничего не делаю. Я принимаю вдвое больше, чем рекомендовал врач, но до сих пор не могу дышать и хриплю.Форма

, созданная с помощью Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: астма Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Без проблем пользовался несколько месяцев. Потом у меня начались ужасные мышечные спазмы ночью и днем. Судороги в мышцах шеи и горла в течение дня. Ночью сильные мышечные спазмы случайных мышц, но не типа лошади Чарли. Ноги скручиваются под странным углом, пальцы стопы торчат вверх.Две группы мышц одновременно тянут в противоположных направлениях. Голос стал очень хриплым, и я больше не мог петь. Дела пошли лучше, но потом доктор. изменил меня на Qvar. Теперь болит горло, сильный кашель, по ночам сильные хрипы. Думаю, придется попробовать что-нибудь еще. Подробнее Читать меньше

10 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: астма Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Примерно 30 лет ингалятор Вентолин был для меня очень эффективным.Он стал полностью неэффективным, когда химический состав был изменен с альбутерола USP на альбутерол сульфат. Сульфатное производное просто не работало. Это химическое изменение произошло, когда пропеллент был заменен с CFC на HFA. К счастью, я нашел Xopenex (левальбутерол) в качестве эффективной альтернативы.

8 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: хроническая обструктивная болезнь легких Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Это уровень 2 с моей больничной кассой и стоит 40 долларов, поэтому меня беспокоит тот факт, что он должен обеспечивать 200 затяжек, но столько же поскольку последние 50, похоже, даже не были доставлены, т.е.е., он кажется пустым после 150 или около того.

1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: хроническая обструктивная болезнь легких Эффективность Простота использования Удовлетворенность

В результате приема Вентолина у меня возникли боли в костях с сильными судорогами в мышцах, спине, пальцах ног, пальцев, бессонница, кашель с выделением мокроты , Головная боль. Я не принимал его 6 недель, но все еще испытываю боли в мышцах и судороги.У меня все еще есть охриплость голоса и кашель. Я не думаю, что смог бы принять его еще неделю без серьезных осложнений. Если он всем нравится, его следует снять с продажи.

1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: бронхит Эффективность Простота использования Удовлетворенность

У меня бронхит. Это открывает мои легкие за считанные минуты.у меня очень хорошо работает

ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: бронхит Эффективность Простота использования Удовлетворение ФормаСоздано с помощью Sketch.thumb_up copy 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: хроническое расширение дыхательных путей в легких Эффективность Простота использования Удовлетворенность

НЕ НРАВИТСЯ НЕРВНОСТЬ ПОСЛЕ Я ПРИНИМАЮ, ТРЕВОГА ТАКЖЕ НЕ ПОМОГАЕТ

ShapeCreated with Sketch.1 thumb_up копия 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: хроническая обструктивная болезнь легких Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Я использую Вентолин 5 лет. Никаких побочных эффектов не чувствую. Меня устраивает.

3 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: астма Эффективность Простота использования Удовлетворенность

Применяется для лечения хронической астмы и нарушений дыхания, вызванных физической нагрузкой.Нет известных или заметных побочных эффектов. У меня отлично работает.

8 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: астма Эффективность Простота использования Удовлетворение ФормаСоздано с помощью Sketch.thumb_up copy 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О КОНТЕНТЕ, СОЗДАВАЕМОМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕМ НА WEBMD

Мнения, выраженные в областях пользовательского контента WebMD, таких как сообщества, обзоры, рейтинги или блоги, принадлежат исключительно Пользователю, который может иметь или не иметь медицинское или научное образование.Эти мнения не отражают точку зрения WebMD. Области пользовательского контента не проверяются врачом WebMD или любым членом редакционного персонала WebMD на предмет точности, сбалансированности, объективности или любой другой причины, за исключением соблюдения наших Положений и условий.

Подробнее

Дозированные ингаляторы против распыления для доставки альбутерола при острых обострениях свистящего дыхания или астмы у детей: систематический обзор с метаанализом

Цели: Преимущества дозированных ингаляторов со спейсером (MDI + S) все чаще признаются в качестве альтернативного метода введения альбутерола для лечения обострений астмы у детей.Целью этого систематического обзора было сравнение реакции на альбутерол, доставляемый посредством распыления (NEB), с альбутеролом, доставляемым с помощью MDI + S, у педиатрических пациентов с обострениями астмы.

Методы: Мы провели электронный поиск в MEDLINE / PubMed, EMBASE, Ovid и ClinicalTrials. Для включения в обзор необходимо было провести рандомизированное клиническое испытание, в котором сравнивали альбутерол, вводимый через NEB, и MDI + S; и должен был указать частоту госпитализации (первичный результат) или любой из следующих вторичных результатов: сатурацию кислородной артерии, частоту сердечных сокращений (ЧСС), частоту дыхания (ЧД), оценку легочного индекса (ПИС), побочные эффекты и необходимость в дополнительном лечении.

Результаты: Пятнадцать исследований (n = 2057) соответствовали критериям включения. Не было обнаружено значительных различий между двумя методами введения альбутерола с точки зрения госпитализации (относительный риск 0,89; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,55–1,46; I 2 = 32%; p = 0,65). Наблюдалось значительное снижение оценки PIS (средняя разница [MD], -0,63; 95% ДИ, -0,91 до -0.35; I 2 = 0%; p <0,00001) и значительно меньшее увеличение ЧСС (лучше; MD -6,47; 95% ДИ, от -11,69 до -1,25; I 2 = 0%; p = 0,02), когда альбутерол вводился через MDI + S, чем когда его поставили через NEB.

Выводы: Этот обзор, являющийся обновлением ранее опубликованного метаанализа, показал значительное снижение PIS и значительно меньшее увеличение ЧСС, когда альбутерол вводился через MDI + S, чем когда он подавался через NEB.

Ключевые слова: острая астма; аэрозольная терапия; дети; струйный небулайзер; дозированный ингалятор.

Основы, побочные эффекты и обзоры

СПАЗМЫ ЛЕГКИХ

  • Факторы риска: Первое использование нового ингалятора

В редких случаях альбутерол (ProAir, Ventolin, Proventil) может ухудшить ваше дыхание и вызвать больше хрипы, которые могут быть опасными для жизни.Если вы заметили ухудшение дыхания, особенно при первом использовании нового ингалятора, прекратите прием альбутерола (ProAir, Ventolin, Proventil) и сразу же обратитесь к врачу.

ПРОБЛЕМЫ С СЕРДЦЕМ

  • Факторы риска: Проблемы с сердцем в анамнезе | Высокое кровяное давление

Альбутерол (ProAir, Ventolin, Proventil) может вызвать проблемы с сердцем, такие как учащенное сердцебиение и повышение артериального давления, у некоторых людей даже в рекомендованной дозе. Это происходит чаще, когда у людей в анамнезе есть проблемы с сердцем или высокое кровяное давление.Если у вас в анамнезе были проблемы с сердцем или вы заметили изменения артериального давления или частоты пульса, поговорите со своим врачом, и он поможет решить, подходит ли вам альбутерол (ProAir, Ventolin, Proventil).

УЛУЧШЕНИЕ АСТМЫ

Поговорите со своим врачом, если ваши симптомы астмы ухудшаются, если ваши симптомы не улучшаются, или если вам нужно использовать больше альбутерола (ProAir, Ventolin, Proventil), чем обычно. Ваш врач может порекомендовать добавить противовоспалительное лекарство, чтобы лучше контролировать ваши симптомы.

АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ

Тяжелая аллергическая реакция может возникнуть сразу после приема альбутерола (ProAir, Ventolin, Proventil). Симптомы включают сыпь, крапивницу, обострение приступа астмы и отек горла. В этом случае прекратите прием лекарства, сразу же обратитесь к врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

ПОНИЖЕННЫЙ УРОВЕНЬ КАЛИЯ В КРОВИ

  • Факторы риска: Прием препаратов, снижающих уровень калия, например диуретиков | Низкий уровень калия в анамнезе

альбутерол (ProAir, Ventolin, Proventil) может снизить уровень калия в крови, что может нанести вред сердцу.Признаки низкого уровня калия включают аномальное сердцебиение, мышечные спазмы, усталость, тошноту и вздутие живота. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

ПОВЫШЕННЫЙ РИСК ПОБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЙ

Не используйте альбутерол (ProAir, Ventolin, Proventil) в больших количествах или чаще, чем предписано вашим врачом, поскольку это может повысить риск возникновения опасных побочных эффектов.

Ингаляторы от астмы: какой из них вам подходит?

Ингаляторы от астмы – это переносные портативные устройства, которые доставляют лекарства в легкие.Существуют различные ингаляторы для лечения астмы, которые помогают контролировать симптомы астмы. Выбор подходящего и правильное его использование может помочь вам получить лекарство, необходимое для предотвращения или лечения приступов астмы.

Чтобы найти лучший ингалятор, вам нужно найти баланс между правильным лекарством и типом ингалятора, который соответствует вашим потребностям, и вашей способностью правильно использовать ингалятор. Для того, чтобы научиться правильно пользоваться выбранным устройством, необходимо пройти обучение у вашего врача или другого поставщика медицинских услуг.

Дозированные ингаляторы

Эти ингаляторы состоят из баллона с лекарством под давлением, который помещается в пластиковый мундштук в форме ботинка. В большинстве ингаляторов с отмеренной дозой лекарство высвобождается, вставляя канистру в багажник.

Некоторые типы ингаляторов с отмеренной дозой высвобождают лекарство автоматически при вдыхании. Некоторые дозирующие ингаляторы имеют встроенные счетчики доз, чтобы вы знали, сколько доз осталось. Некоторые новые устройства используют беспроводную технологию, чтобы помочь вам подсчитывать дозы, позволяя отслеживать их с помощью приложения, загруженного на ваш телефон.

Если в вашем ингаляторе с отмеренной дозой нет счетчика, вам необходимо отслеживать количество использованных доз или приобрести отдельный электронный счетчик доз, чтобы определять, когда в ингаляторе заканчивается лекарство.

Для некоторых людей, например детей или пожилых людей, использование спейсера или удерживающей камеры с клапаном с ингалятором может облегчить вдыхание полной дозы. Спейсер удерживает лекарство в трубке между ингалятором и вашим ртом после того, как оно выпущено. Приемная камера с клапаном – это специальная прокладка с односторонним клапаном, помогающая регулировать поток лекарства.

Выпуск лекарства в спейсер позволяет вам вдыхать медленнее, увеличивая количество, которое достигает ваших легких. Для распорок и удерживающих камер требуется рецепт.

Ингалятор сухого порошка

Вместо химического пропеллента, выталкивающего лекарство из ингалятора, вы высвобождаете лекарство в этих ингаляторах путем глубокого и быстрого вдоха. Существуют устройства с несколькими дозами, которые вмещают до 200 доз, и устройства с одной дозой, которые вы заполняете капсулой перед каждым лечением.

Ингалятор мягкого тумана

Ингаляторы с мягким туманом – это устройства, не содержащие пропеллент, которые немного больше обычных дозированных ингаляторов. Эти устройства выпускают низкоскоростной аэрозольный туман, который можно медленно вдыхать в течение более длительного периода времени, чем ингаляторы отмеренной дозы и сухого порошка. Ингаляторы мягкого тумана можно использовать с камерой хранения с клапаном или маской для лица у детей.

Прочие устройства

Некоторые люди не могут использовать ингалятор со стандартной дозировкой или ингалятор с сухим порошком.Другие типы включают:

  • Дозированный ингалятор с лицевой маской. Обычно используется для младенцев или маленьких детей, в этом типе используется стандартный дозирующий ингалятор со спейсером. Маска для лица, которая прикрепляется к прокладке, надевается на нос и рот, чтобы гарантировать попадание нужной дозы лекарства в легкие.
  • Небулайзер. Это устройство превращает лекарство от астмы в тонкий туман, вдыхаемый через мундштук или маску, надетую на нос и рот.Небулайзер обычно используется для людей, которые не могут использовать ингалятор, таких как младенцы, маленькие дети, люди, которые очень больны, или люди, которым нужны большие дозы лекарств.

Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы определить, какой тип ингалятора подойдет вам лучше всего. Попросите вашего врача, фармацевта или другого поставщика медицинских услуг показать вам, как его использовать.

Правильное использование ингалятора имеет решающее значение для получения правильной дозы лекарства, позволяющей контролировать астму. Поговорите со своим врачом, если у вас возникли проблемы с использованием ингалятора или если вам кажется, что вы не принимаете достаточно лекарств.

Замените ингалятор, если срок его годности истек или он показывает, что были использованы все дозы.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных вопросов здравоохранения, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию.Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

9 июля 2020 г. Показать ссылки
  1. Hess D, et al.Применение ингаляционных аппаратов у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 19 мая 2020 г.
  2. Ингаляционные лекарства от астмы. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/inhaled-asthma-medications. По состоянию на 19 мая 2020 г.
  3. Ding B, et al. Предпочтение поддерживающих ингаляторов, важность атрибута и удовлетворение назначением врачей и пациентов с астмой, ХОБЛ или астмой: консультации по синдрому дублирования ХОБЛ для рутинного ухода.Международный журнал ХОБЛ. 2018; DOI: 10.2147 / COPD.S154525.
  4. Каплан А. и др. Соответствие ингаляционных устройств пациентам: роль лечащего врача. Канадский респираторный журнал. 2018; DOI: 10.1155 / 2018/9473051.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: Книга домашних средств защиты клиники Мэйо

.

Типы ингаляторов для детей от астмы

Ингаляторы являются основой лечения астмы, в том числе для детей, которые достаточно взрослые, чтобы знать, когда и как их использовать.Это когда дети могут помнить об использовании ингалятора-регулятора в определенное время, как предписано врачом, и распознавать начало приступа астмы, который сигнализирует о необходимости использования аварийного ингалятора для подавления хрипов и других симптомов в зародыше.

Многие, но не все лекарства, назначаемые взрослым, страдающим астмой, разрешены для детей; некоторые подходят только для детей от 12 лет и старше, но не для детей младшего возраста. Если у вас есть ребенок, страдающий астмой, его врач сможет определить, какие ингаляторы от астмы лучше всего подходят для него, исходя из их возраста и тяжести астмы.

Вам как родителю или опекуну будет полезно знать, какие лекарства прописывают вашему ребенку, как их лучше всего использовать и какие альтернативы в случае необходимости изменения лечения.

Младенцы и очень маленькие дети, страдающие астмой, которые еще не умеют пользоваться ингалятором, обычно получают ингаляционные лекарства через небулайзер – устройство, которое превращает лекарство в туман, который можно вдохнуть через маску или мундштук, надеваемый на нос. и рот.

FatCamera / Getty Images

Контроллер ингаляторов

Контроллерные ингаляторы для лечения астмы содержат кортикостероиды, лекарства, предотвращающие воспаление. Таким образом, они предотвращают отек и избыточное производство слизи, которые вызывают хрипы, затрудненное дыхание и другие общие симптомы астмы.

Ингаляционные кортикостероиды (ИКС) важны для лечения астмы. Поскольку они предназначены для предотвращения обострения симптомов и приступов астмы, их необходимо использовать регулярно.Для большинства детей это означает несколько раз в день по установленному графику.

Некоторым детям в возрасте 12 лет и старше, страдающим персистирующей астмой легкой степени, может не потребоваться использование ICS каждый день, в соответствии с руководящими принципами лечения астмы, обновленными Национальными институтами здравоохранения в декабре 2020 года. Эти дети могут использовать ICS и ингалятор короткого действия. по мере необходимости.

При назначении контролирующего ингалятора вашему ребенку его врач, вероятно, начнет с минимально возможной дозы, необходимой для контроля симптомов вашего ребенка.

Спасательные ингаляторы от астмы

Спасательные ингаляторы используются по мере необходимости – когда ребенок чувствует, что у него приступ астмы или вот-вот он, в зависимости от появления симптомов (хрипы, стеснение в груди, одышка и т. Д.). Эти ингаляторы не предназначены для регулярного использования.

Ингаляторы для экстренной помощи содержат бронходилатирующие препараты, которые расширяют бронхи (дыхательные пути), ведущие к легким. Сужение дыхательных путей или сужение бронхов является ключевым аспектом астмы наряду с воспалением, отеком и избытком слизи.

Чаще всего детям (и взрослым) назначают спасательное средство – альбутерол (он же сальбутамол), бета-агонист короткого действия, который расслабляет дыхательные пути, чтобы они могли легче расширяться. Он доступен под несколькими торговыми марками, а также в качестве лекарства-дженерика.

Если вашему ребенку нужен ингалятор для снятия боли более двух раз в неделю, сообщите об этом его педиатру. Частые обострения симптомов могут быть признаком того, что контроллер-ингалятор вашего ребенка нуждается в корректировке.

Ингаляторы комбинированные

Детям от 4 лет и старше (а также взрослым), страдающим стойкой астмой от умеренной до тяжелой (две наиболее серьезные категории астмы), NIH рекомендует использовать ингалятор, содержащий два лекарства – ICS и препарат под названием формотерол, бета-препарат длительного действия. агонист (LABA).

Этот комбинированный ингалятор следует использовать как в качестве контролирующего лекарства для ежедневного использования, так и в качестве спасательной терапии для облегчения острых симптомов.

Типы устройств

Существует два типа ингаляторов: дозированные ингаляторы (MDI) и ингаляторы с сухим порошком (DPI).

Хотя идеально использовать лекарства, которые лучше всего контролируют астму, эффективность любого лекарства зависит от того, насколько хорошо оно используется. Каждый из MDI и DPI доставляет лекарства немного по-разному, и вашему ребенку может показаться, что одно устройство проще в использовании, чем другое.

точек на дюйм

DPI активируются дыханием, что означает, что лекарство выходит, когда ваш ребенок вдыхает глубоко и с силой.

ПИ обычно не назначают до тех пор, пока детям не исполнится 5 или 6 лет, поскольку дети младшего возраста не могут вдохнуть достаточно сильно, чтобы получить полную дозу лекарства.Исключением являются Advair Disk и Asmanex Twisthaler, которые могут быть назначены детям в возрасте от 4 лет. Некоторые дети старшего возраста предпочитают уровень контроля, предлагаемый DPI.

ДИ

MDI высвобождают лекарство автоматически и требуют скоординированного глубокого вдоха во время работы ингалятора. Они содержат гидрофторалканы (HFA), вещество, которое продвигает лекарство под давлением.

(Другой тип ДИ, в котором используются хлорфторуглероды (ХФУ) для повышения давления лекарства, был прекращен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов из-за экологических проблем.)

Лекарства для ингаляторов от астмы, одобренные для детей
Бета-агонисты короткого действия Торговых марок Возраст использования
Альбутерол HFA Proair, Вентолин, Превентил 0 и выше
Ингалятор сухого порошка альбутерола (DPI) Proair RespiClick 4 и выше
Левальбутерол HFA Xopenex 4 и выше
Ингаляционные кортикостероиды
Беклометазон Qvar, RediHaler 4 и выше
будесонид (DPI) Пульмикорт Флексхалер 6 и старше
Флутиказона пропионат (HFA) Flovent 4 и выше
Флутиказона пропионат (DPI) Flovent Diskus 4 и выше
Флутиказона фтороат (DPI) Арнуити Эллипта 5 и старше
Мометазон (HFA) Asmanex 5 и старше
Мометазон (DPI) Asmanex Твистхалер 4 и выше
Комбинация ICS / LABA
флутиказон, салметерол Адваир Дискус 4 и выше
Флутиказон, салметерол (HFA) Дозированный ингалятор Advair 12 и старше
флутиказон, салметерол Wixela Inhub 4 и выше
флутиказон, салметерол AirDuo RespiClick 12 и старше
Мометазон, формотерол Дулера 5 и старше
Будесонид, формотерол Symbicort 6 и старше
По материалам обновленных данных Американской академии педиатрии о вариантах лечения детской астмы, дозах и изменениях этикеток, июль 2020 г.

Советы по использованию ингаляторов

У детей могут быть проблемы с обучением пользоваться ингалятором.Например, дети, которые принимают ДИ, часто дышат слишком быстро, вместо того, чтобы делать медленный и глубокий вдох во время приема лекарства.

Другие распространенные проблемы:

  • Выдувание в ингалятор вместо вдоха
  • Неправильное расположение ингалятора
  • Забывание полного выдоха перед использованием ингалятора
  • Отсутствие задержки дыхания в течение примерно 10 секунд после вдыхания лекарства
  • Забывание после медленного выдоха

Спейсер – это небольшое устройство, которое можно прикрепить к ингалятору MDI.В нем есть камера для хранения, в которой лекарство хранится до тех пор, пока ребенок не сделает вдох, поэтому ему не нужно координировать вдох с активацией ингалятора. Прокладки бывают разных форм, в том числе маски для младенцев, малышей и детей до 4 лет.

Ребенок может использовать распорку столько, сколько ему нужно, обычно в возрасте от 8 до 10 лет.

Слово Verywell

План действий при астме может помочь вам и вашему ребенку понять, когда следует использовать ежедневные ингаляторы, а когда – спасательные ингаляторы.Проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка, если вам нужна помощь в объяснении важности лечения астмы для вашего ребенка в соответствии с его возрастом, и помогите развить это понимание по мере того, как он стареет.

Спасибо за отзыв!

Подпишитесь на нашу рассылку «Совет дня по здоровью» и получайте ежедневные советы, которые помогут вам вести здоровый образ жизни.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка.Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Сложно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Ознакомьтесь с нашей редакционной процедурой, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.
  1. Barnes PJ. Ингаляционные кортикостероиды. Pharmaceuticals (Базель). 2010; 3 (3): 514-540. DOI: 10.3390 / ph4030514

  2. Cloutier MM, Baptist AP, Blake KV, et al.Целенаправленные обновления руководств по ведению астмы: отчет рабочей группы экспертов Координационного комитета Национальной программы по обучению и профилактике астмы. Журнал аллергии и клинической иммунологии . 2020; 146 (6): 1217-1270. DOI: 10.1016 / j.jaci.2020.10.003

  3. Американский семейный врач. Детская астма: обновление лечения.

  4. Conner JB, Бак ПО. Улучшение ведения астмы: аргумент в пользу обязательного включения счетчиков доз во все спасательные бронходилататоры. Дж Астма . 2013; 50 (6): 658-63. DOI: 10.3109 / 02770903.2013.789056

  5. Каплан А., Прайс Д. Соответствие ингаляционных устройств пациентам: роль врача первичной медико-санитарной помощи. Банка Респир J . 2018; 2018: 9473051. DOI: 10.1155 / 2018/9473051

  6. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Переход от ингаляторов с альбутеролом, содержащих ХФУ, к ингаляторам с альбутеролом, содержащим ХФУ: вопросы и ответы.

  7. Gillette C, Rockich-Winston N, Kuhn JA, et al.Техника ингаляции у детей с астмой: систематический обзор. Acad Pediatr. 2016; 16 (7): 605-15. DOI: 10.1016 / j.acap.2016.04.006

  8. Roncada C, Andrade J, Bischoff LC, Pitrez PM. Сравнение двух ингаляционных методов введения бронходилататоров у детей и подростков с острым астматическим кризом: метаанализ. Преподобный Пол Педиатр . 2018; 36 (3): 364-371.doi: 10.1590 / 1984-0462 /; 2018; 36; 3; 00002

Verywell Health является частью издательской семьи Dotdash.

Комбинация фиксированных доз β-агониста и стероидного ингалятора, необходимая для взрослых или детей с легкой степенью астмы: Кокрановский систематический обзор

Резюме вставка

Что уже известно об этом предмете?
Какие новые выводы?
  • В этом метаанализе пяти рандомизированных контролируемых испытаний с участием 9657 участников было обнаружено, что использование быстродействующего β 2 -агониста (FABA) / ICS по мере необходимости, обусловленное симптомами, уменьшало тяжелые обострения, требующие таблетированные стероиды и частота госпитализаций в больницу с симптомами астмы.Использование FABA / ICS по мере необходимости в зависимости от симптомов по сравнению с обычным ежедневным ICS привело к аналогичной частоте тяжелых обострений, но более низкой частоте госпитализации и более низкой общей дозе ICS.

Как это может повлиять на клиническую практику в обозримом будущем?
  • Эти данные подтверждают изменения в рекомендациях, отказавшись от использования только β 2 -агонистов короткого действия при легкой форме астмы. Использование FABA / ICS по мере необходимости является терапевтической альтернативой поддерживающему ICS при легкой форме астмы, связанной с уменьшением количества госпитализаций по поводу астмы и уменьшением среднесуточного воздействия ICS.

Предпосылки и цели

От 45% до 70% из 350 миллионов человек во всем мире, живущих с астмой, имеют легкое заболевание, 1–3 и все же продолжают страдать от периодических тяжелых приступов астмы, требующих пероральных стероидов или госпитализации, а в некоторых случаях случаи, приводящие к смерти от астмы. Ингаляционные кортикостероиды (ИКС) эффективны в достижении контроля над заболеванием и снижении смертности, 4 но прерывистое проявление симптомов при легкой форме астмы часто приводит к плохому соблюдению режима ингаляции 5 с последующим риском обострений.Новый подход к лечению бронхиальной астмы легкой степени тяжести заключается в использовании единственного комбинированного ингалятора (быстродействующий β 2 -агонист (FABA) плюс ICS), который используется только по мере необходимости в соответствии с симптомами, что может повысить приверженность пациентов из группы наибольшего риска. обострений. Этот Кокрановский обзор направлен на обобщение данных об эффективности и безопасности отдельного комбинированного ингалятора FABA / ICS, используемого только по мере необходимости у людей с легкой степенью астмы, чтобы помочь клиницистам и лицам, определяющим политику, принимать решения.

Основой терапии астмы является лечение с помощью ингаляционной FABA, обычно принимаемой по мере необходимости для снятия бронхоспазма, и ICS в качестве регулярной профилактической терапии.Хотя ICS очень эффективны в снижении тяжелых обострений астмы и летальных исходов от астмы4 6, прерывистый характер симптомов легкой формы астмы, более медленный воспринимаемый ответ на ICS и опасения по поводу побочных эффектов, связанных со стероидами, часто приводят к плохому соблюдению регулярных ICS5. В Великобритании большинство смертей от астмы происходит среди тех, у кого считается легкая или умеренная астма8, при чрезмерной зависимости от вспомогательных препаратов7 и плохой приверженности профилактическому ИКС, который считается основной причиной увеличения риска обострений у людей с легкой степенью астмы.9

Комбинированные ингаляторы с фиксированной дозой, содержащие как стероид, так и FABA в одном устройстве, используемые как для поддерживающей, так и для вспомогательной терапии, упрощают режимы ингаляции и гарантируют, что облегчение симптомов сопровождается профилактической терапией. Их использование установлено при астме средней степени тяжести, 10 но они также могут иметь потенциальную пользу при астме легкой степени. В глобальном масштабе распространенность легкой формы астмы составляет от 45% до 70% всех пациентов с диагнозом астма.1 2 Мы оценили эффективность и безопасность отдельного комбинированного ингалятора FABA / ICS, используемого только по мере необходимости у людей с легкой формой астмы.Мы сравнили это с двумя текущими подходами к лечению: использование только FABA, когда это необходимо, или использование FABA, когда это необходимо, в дополнение к регулярному обслуживанию ICS.

В последние годы было сообщено о нескольких клинических испытаниях комбинированных ингаляторов с фиксированной дозировкой по мере необходимости, которые привели к значительным изменениям в международных рекомендациях 11, которые теперь рекомендуют ИКС / FABA с фиксированными дозами в качестве терапии первой линии для легких астма, при которой предыдущие рекомендации рекомендовали использование только β-агонистов короткого действия (SABA).Мы стремились предоставить объективный глобальный обзор имеющихся данных для информирования лиц, принимающих решения, врачей и людей с астмой.

Методы

Мы следовали протоколу, опубликованному в The Cochrane Library . Мы включили рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и перекрестные испытания с периодом вымывания не менее 1 недели. Мы включили исследования одного ингалятора с фиксированной дозой FABA / ICS, используемого по мере необходимости, по сравнению с отсутствием лечения, плацебо, SABA по мере необходимости, обычного ICS с SABA по мере необходимости, регулярной комбинации фиксированных доз ICS / β-агониста длительного действия или обычного фиксированного ингалятора. комбинация доз ICS / FABA с требуемым ICS / FABA.Мы планировали включить кластерные рандомизированные испытания, если данные были или могут быть скорректированы для кластеризации. Мы исключили испытания продолжительностью менее 12 недель. Мы включили полные тексты, аннотации и неопубликованные данные.

Мы включили взрослых и детей (в возрасте 6 лет и старше) с диагнозом астмы легкой степени в соответствии с определением Глобальной инициативы по астме (GINA) 2019.11 Мы исключили участников с хронической обструктивной болезнью легких или другой респираторной сопутствующей патологией. Мы исключили участников, регулярно получавших средние или высокие дозы ИКС, определяемые как ≥300 мкг в день эквивалента беклометазона.

Мы оценили следующие основные исходы: 1. Обострения, требующие системных стероидов; 2. Госпитализация / отделение неотложной помощи или приемы неотложной помощи при астме; 3. Меры контроля астмы: в порядке предпочтения Контрольный опросник астмы (ACQ), контрольный тест астмы, дни без симптомов.

Мы оценили следующие вторичные исходы: 1. Измерения физиологии легких: в порядке предпочтения постбронходилататор; объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV 1) , пиковая скорость выдоха после бронходилататора (PEFR), фракционный оксид азота в выдыхаемом воздухе (FeNO), затем другие меры; 2.Измерения качества жизни, предпочтительно Анкета качества жизни при астме, затем краткая форма 36. 3. Неблагоприятные события / побочные эффекты; 4. Общая доза ингаляционных стероидов; 5. Общая доза системных кортикостероидов; 6. Смертность.

Сбор и анализ данных

Мы провели поиск в Кокрановском регистре испытаний дыхательных путей, Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний, онлайн-системе анализа и поиска медицинской литературы (MEDLINE), а также в Embase, ClinicalTrials.gov и портале исследований ВОЗ. Мы использовали рабочий процесс Cochrane Screen4Me, чтобы помочь оценить результаты поиска, и следовали заранее опубликованному протоколу.Четыре автора независимо друг от друга просматривали заголовки и аннотации, используя Rayyan, причем каждый аннотация просматривался как минимум двумя авторами обзора. Мы связались с авторами испытаний для получения дополнительной информации и запросили подробности относительно возможности неопубликованных испытаний. Последний поиск был проведен 19 марта 2021 года. Два автора обзора независимо друг от друга извлекли данные о результатах из включенных исследований. Смещение оценивалось с использованием V.5.1 Кокрановского справочника по систематическим обзорам вмешательств, оценивая следующие области: 1.Генерация случайной последовательности, 2. Сокрытие распределения, 3. Ослепление участников и персонала, 4. Ослепление оценки результатов, 5. Неполные данные о результатах, 6. Отчетность о выборочных результатах, 7. Другая систематическая ошибка.

Мы проанализировали дихотомические данные как OR или отношения скоростей и непрерывные данные как среднюю разницу (MD). Мы сообщили о 95% доверительных интервалах. Мы использовали стандартные методологические процедуры метаанализа Кокрейн. Мы намеревались оценить предвзятость публикации. Мы применили метод оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) для обобщения результатов и оценки общей достоверности доказательств.

Основные результаты

В ходе поиска в литературе мы обнаружили 14 657 записей (рисунок 1). Мы включили шесть исследований, пять из которых внесли вклад в метаанализы.12–16 Четыре исследования были крупными, многонациональными исследованиями одной и той же исследовательской группы, в которых в качестве комбинированного ингалятора использовались 200 мкг будесонида и 6 мкг формотерола в виде сухого порошка. В состав быстродействующих бронходилататоров сравнения входили тербуталин и формотерол. Два исследования включали детей в возрасте от 12 лет и взрослых; два исследования были открытыми.Всего было включено 9657 участников, средний возраст 36–43 года; 2,3–11% были курильщиками.

Рисунок 1

Блок-схема предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA). РКИ, рандомизированное контролируемое исследование.

Два исследования были открытыми (New START13 и PRACTICAL) 14 и были оценены как высокий риск систематической ошибки в этой области, но все исследования имели низкий риск систематической ошибки в других областях. Четыре РКИ финансировались AstraZeneca.

FABA / ICS по мере необходимости и FABA по мере необходимости

Результаты этого сравнения представлены в Сводке результатов 1 (таблица 1).Мы нашли доказательства из двух испытаний (Novel START, 13 SYGMA 1) 15, которые по сравнению с только необходимыми β-агонистами, по мере необходимости FABA / ICS значительно снижали количество обострений астмы, требующих системных стероидов в течение 52-недельного периода (ИЛИ 0,45, 95% ДИ от 0,34 до 0,60; n = 2997, доказательства с высокой достоверностью). Это эквивалентно тому, что 109 человек из 1000 в группе только FABA испытывают обострение, требующее системных стероидов, по сравнению с 52 (95% ДИ от 40 до 68) из 1000 в группе FABA / ICS по мере необходимости (графически представлено на рисунке 2). ).

Рисунок 2

В группе FABA as-required 109 человек из 1000 имели обострения, требующие системных стероидов в течение 52 недель, по сравнению с 52 (95% ДИ 40-68) из 1000 в группе FABA / ICS as-required. FABA, быстродействующий β 2 -агонист; ICS, ингаляционный кортикостероид.

Таблица 1

Сводка результатов 1. Ингаляторы FABA / ICS по мере необходимости по сравнению с ингаляторами FABA по мере необходимости для легкой формы астмы

Мы обнаружили снижение вероятности госпитализации или обращения в отделение неотложной помощи или обращения за неотложной помощью по поводу астмы у участников, получавших по требованию FABA / ICS по сравнению с только по требованию FABA (OR 0.35, 95% ДИ от 0,20 до 0,60; n = 2997, доказательства с низкой достоверностью).

По сравнению с использованием только FABA по мере необходимости, любые изменения в контроле астмы или спирометрии, хотя и в пользу FABA / ICS по мере необходимости, были небольшими и меньше минимальных клинически значимых различий (MCID). Мы не нашли доказательств различий в качестве жизни или смертности, связанных с астмой. Для других вторичных исходов FABA / ICS по мере необходимости ассоциировался со снижением FeNO, что, вероятно, уменьшало вероятность неблагоприятного события (OR 0.82, 95% ДИ от 0,71 до 0,95, 2 РКИ, 3002 участника, доказательства со средней степенью достоверности) и может снизить общую системную дозу стероидов (MD -9,90, 95% ДИ от -19,38 до -0,42, 1 РКИ, 443 участника, низкая достоверность доказательств) с увеличением суточной дозы ингаляционных стероидов (MD 77 мкг эквивалента беклометазона в день, 95% доверительный интервал от 69 до 84, 2 РКИ, 2554 участника, доказательства средней степени достоверности).

Мы не обнаружили четкой разницы в серьезных нежелательных явлениях в трех испытаниях, сообщающих об этом исходе, хотя ДИ были широкими (OR 1.31, 95% ДИ от 0,50 до 3,46; n = 3095). В двух испытаниях, сообщающих обо всех нежелательных явлениях, вероятность нежелательного явления была на 18% ниже в группе, получавшей требуемый FABA / ICS, по сравнению с группой, получавшей требуемый FABA (OR 0,82, 95% доверительный интервал от 0,71 до 0,95; n = 3002). , доказательства умеренной достоверности).

Разницы в смертности не наблюдалось, но она была основана на одной смерти в трех исследованиях, поэтому нельзя было сделать никаких выводов о различиях в смертности.

FABA / ICS по мере необходимости по сравнению с обычным ICS плюс FABA по мере необходимости

Результаты этого сравнения представлены в сводке результатов (таблица 2).Мы нашли доказательства, основанные на четырех исследованиях13–16, что вероятность обострения астмы, требующего применения системных стероидов, была снижена у участников, получавших по мере необходимости FABA / ICS, по сравнению с обычным ICS, но ДИ не включают разницы (OR 0,79, 95% ДИ 0,59 до 1.07; n = 8065, доказательства с низкой достоверностью). Это эквивалентно тому, что 81 человек из 1000 в группе обычного ICS + FABA испытывает обострение, требующее системных стероидов, по сравнению с 65 (95% ДИ от 49 до 86) из 1000 в группе FABA / ICS as-required (представлено графически в рисунок 3).Было меньше обострений астмы, требующих госпитализации или посещения отделения неотложной помощи или клиники неотложной помощи у участников, принимавших по мере необходимости FABA / ICS по сравнению с обычным ICS (OR 0,63, 95% ДИ 0,44–0,91; n = 8065, низкий доказательство достоверности).

Таблица 2

Сводка результатов 2. Ингаляторы FABA / ICS по мере необходимости в сравнении с обычными ингаляционными стероидами при легкой форме астмы

Рисунок 3

В группе обычного ICS у 81 человека из 1000 были обострения, требующие применения системных стероидов в течение 52 недель, по сравнению с 65 (95% ДИ от 49 до 86) из 1000 в группе FABA / ICS по мере необходимости.FABA, быстродействующий β 2 -агонист; ИКС ингаляционный кортикостероид.

При оценке данных ACQ-5 мы обнаружили статистическое преимущество обычного ICS по сравнению с требуемым FABA / ICS, но абсолютные различия были небольшими (MD 0,12, 95% CI 0,09–0,15; участники = 7382) и меньше, чем MCID. , что для ACQ-5 составляет 0,5 балла. По сравнению с обычным ИКС, любые изменения в контроле астмы, спирометрии, пиковой скорости потока или связанном с астмой качестве жизни, хотя и в пользу регулярного ИКС, были небольшими и меньше, чем MCID.Нежелательные явления, серьезные нежелательные явления, общая доза системных кортикостероидов и смертность были одинаковыми между группами, хотя летальные исходы были редкими, поэтому ДИ для этого анализа были широкими. Мы нашли доказательства умеренной достоверности в четырех испытаниях с участием 7180 участников, что FABA / ICS по мере необходимости, вероятно, было связано с меньшим среднесуточным воздействием ICS, чем обычное ICS (MD −154,51 мкг / день, 95% доверительный интервал от −207,94 до −101,09).

В заранее запланированном анализе чувствительности, за исключением двух открытых исследований13, 14 не изменили направление эффекта ни в одном из первичных исходов, а также не использовали модель фиксированных эффектов, а не модель случайных эффектов.

Обсуждение и выводы

Мы нашли доказательства со средней степенью достоверности и доказательства с высокой степенью достоверности о том, что требуемые фиксированные дозы FABA / ICS клинически эффективны у взрослых и подростков с легкой формой астмы. Их использование вместо FABA по мере необходимости уменьшало обострения, количество госпитализаций или внеплановых посещений врача, а также воздействие системных кортикостероидов и, вероятно, уменьшало побочные эффекты. Поскольку обострения вызывают большую часть заболеваемости, смертности и экономических издержек, связанных с астмой, это может поддержать недавние изменения в международных рекомендациях (GINA 2019), отказавшись от использования только SABA при легкой форме астмы.

Кроме того, использование FABA / ICS по мере необходимости так же эффективно, как и обычное ICS, и связано с сокращением количества госпитализаций по поводу астмы или внеплановых посещений врача при одновременном снижении средней дневной экспозиции к ICS без каких-либо доказательств увеличение нежелательных явлений. Поскольку легкая форма астмы неоднородна, а эозинофильное воспаление дыхательных путей, связанное с наибольшей пользой от ИКС, присутствует только у четверти людей, 17 эти двойные преимущества могут быть достигнуты с помощью симптомно-ориентированной терапии, снижающей преднамеренное и непреднамеренное использование FABA в монотерапия у этих лиц.Теперь мы распознаем различные фенотипы астмы.18 У пациентов с высоким типом заболевания 2 наблюдается чувствительное к стероидам воспаление, связанное с высоким уровнем эозинофилов в периферической крови и мокроте, а также высоким содержанием FeNO, и они подвержены риску обострений. Поскольку в первичной медико-санитарной помощи трудно различить заболевание типа 2 с высоким уровнем и типа 2 с низким уровнем, подход, основанный на симптомах, эффективно позволяет пациентам с симптоматическим заболеванием типа 2 с высокой степенью тяжести самостоятельно титровать терапию в соответствии с уровнем основного стероида. -реагирующее воспаление.

Мы полагаем, что эти исследования являются репрезентативными для взрослых с легкой формой астмы в реальном мире, с широкими критериями включения, и только два исследования предоставили данные, требующие обратимости в качестве критерия включения, остальные зависят от самоотчета врача, поставившего диагноз. астма. У участников был средний возраст 36–43 года, умеренный дефицит базовой функции легких (пребронходилататор ОФВ 1 84–90%), в том числе курильщики в настоящее время (2,3–11% участников), а также те, у кого был диапазон предшествующих годовому курению. частота обострений (5.5–22%). Таким образом, эти результаты могут быть обобщены на популяции с легкой формой астмы в системе первичной медико-санитарной помощи.

Используя систему GRADE, мы оценили достоверность доказательств на исход для основных сравнений – тех, которые связаны с частотой обострений – как низкую (за исключением обострений, требующих системного приема стероидов в соответствии с требованиями FABA / ICS по сравнению с ас- требуется сравнение FABA). Это суждение может быть излишне консервативным, поскольку результаты основаны исключительно на соответствующих, хорошо спланированных РКИ.В остальном методологическое качество включенных испытаний было хорошим; они проводились в подходящих популяциях, изучая результаты, имеющие прямое отношение к участникам, с низкой или умеренной гетерогенностью между исследованиями и с согласованными результатами между исследованиями, в том числе между слепыми и неслепыми исследованиями.

Наши результаты согласуются с данными двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования 2007 г., которое показало, что необходимое количество беклометазон-сальбутамол 250/100 мкг в одном ингаляторе было так же эффективно, как регулярное использование ингаляционного беклометазона 250 мкг два раза в день, и более эффективно, чем – требуется только сальбутамол для предотвращения обострений и улучшения утреннего PEFR.19 Это исследование было оценено как имеющее низкий риск систематической ошибки, но было исключено, поскольку 31,6% участников получали регулярный ИКС со средней дозой 460 мкг / день.

Эти данные подтверждают, что использование FABA / ICS в комбинированном ингаляторе с фиксированной дозой по мере необходимости превосходит только SABA и в качестве терапевтической альтернативы поддерживающему ICS при легкой астме может снизить количество тяжелых приступов астмы. Это важно, поскольку астма является основной причиной отсутствия работы, экономических затрат и хронического плохого состояния здоровья, а также остается в значительной степени предотвратимой причиной смерти для 400 000 человек в год во всем мире.Такой подход также упрощает схемы лечения и может уменьшить количество противоречивых или двусмысленных сообщений для людей, страдающих астмой. Это поддержало бы принятие этой стратегии в текущих руководящих принципах. Однако стоимость часто ограничивает доступность этих ингаляторов во многих странах с низким и средним доходом, которые вместо этого в значительной степени полагаются на вспомогательные препараты или стероиды в виде таблеток. Необходимы дальнейшие прагматические исследования и оценка затрат на здравоохранение в таких странах для поддержки справедливого доступа к недорогим лекарствам от астмы гарантированного качества.

Реализация этих результатов может зависеть от различных экономических оценок здравоохранения, различных инфраструктур здравоохранения и факторов, специфичных для населения, в различных условиях во всем мире. Все данные получены в результате исследований составов сухих порошков и не обязательно применимы к ингаляторам с измеренными дозами под давлением. Необходимы дальнейшие исследования для изучения использования FABA / ICS по мере необходимости у детей в возрасте до 12 лет, использования других препаратов FABA / ICS, экономических факторов здоровья и долгосрочных результатов после 52 недель.

Заявление о доступности данных

Совместное использование данных неприменимо, поскольку для этого исследования не были созданы и / или проанализированы наборы данных.

Этические положения

Согласие пациента на публикацию

Не требуется.

Благодарности

Авторы благодарят редакцию Cochrane Airways, особенно Ребекку Фортескью, Эмму Деннет и Эмму Джексон за их помощь в определении клинического вопроса и методов, а также Лиз Стоволд за стратегию поиска.Авторы также благодарят Аднана Чаудри, Гарета Хайнса и Ханну Брюгье за ​​вклад в скрининг рефератов и извлечение данных. Авторы и редакционная группа Airways благодарит следующих рецензентов и рецензентов пациентов за их время и комментарии: Кевин Мортимер (Великобритания), Рефило Масекала (Южная Африка), Хебатулла Абдулазим (Германия), Чен-Юан Чан (Франция), Амнуайпорн Апираксакорн (Таиланд) и Сара Ходжкинсон (Великобритания). Разделы «Предпосылки» и «Методы» этого обзора были основаны на стандартном шаблоне, используемом Cochrane Airways.

Клинические разногласия по аэрозольной терапии для младенцев и детей

Различия в доставке аэрозольных лекарств между педиатрическими и взрослыми пациентами

Отложение аэрозольных частиц в легких обычно ниже у педиатрических пациентов, чем у взрослых, при этом младенцы получают значительно меньшие количества лекарства в периферические дыхательные пути по сравнению с пожилыми педиатрическими пациентами. Это особенно верно в отношении детей младше 3–4 лет и тем более младенцев младше 18 месяцев, у которых большая часть препарата может откладываться в верхних дыхательных путях. 1

Сравнительные исследования in vivo по оценке осаждения аэрозолей в различных областях дыхательных путей человека у младенцев, маленьких детей и взрослых отсутствуют. Недавнее исследование 2 , оценивающее осаждение лекарственного средства с использованием трехмерной модели, полученной на основе компьютерных томографий здоровых младенцев, детей и взрослых, показало, что существует существенная вариабельность морфологии дыхательных путей, динамики воздушного потока и регионального осаждения аэрозолей среди субъектов разных категорий. возрастов.

Плохая доставка лекарств у детей может быть связана с быстрой и часто изменяющейся частотой дыхания, низким дыхательным объемом (V T ) и высоким сопротивлением из-за небольшого диаметра поперечного сечения дыхательных путей. Высокое сопротивление и короткое время вдоха приводят к короткому времени пребывания аэрозоля в дыхательных путях. Соотношение вдоха и выдоха короче у педиатрических пациентов по сравнению со взрослыми пациентами, что приводит к потенциально большей потере лекарства во время выдоха, особенно при использовании устройства, которое распыляет лекарство на протяжении всего дыхательного цикла.Некоторые из этих эффектов могут быть компенсированы низким потоком вдоха по сравнению с постоянным и относительно высоким (6–8 л / мин) потоком некоторых небулайзеров, что может привести к меньшему уносу воздуха из окружающей среды. 1 Таким образом, каждый вдох может дать детям младшего возраста пропорционально более высокую дозу (более концентрированный болюс аэрозоля) по сравнению со взрослыми.

Младенцы считаются носовыми дышащими облигатно из-за пропорционально большого размера языка и небольшого объема полости рта, а также близости гортани и надгортанника к основанию языка.У молодых пациентов ноздри меньшего размера, более короткая область носовых раковин, более узкая носоглотка, более узкая глотка и гортань и относительно большее анатомическое мертвое пространство, чем у взрослых, что затрудняет доставку лекарств. 2 Сопротивление носовых дыхательных путей составляет почти половину респираторного сопротивления у здоровых младенцев, 3 и турбулентный поток в этой области, вероятно, объясняет большую потерю неактивного лекарства в верхних дыхательных путях. Интересно, что носовое дыхание для доставки аэрозоля в дистальные дыхательные пути аналогично или более эффективно, чем ротовое дыхание в моделях младенцев и малышей, 4 , в отличие от того, что наблюдается у детей старшего возраста и взрослых, у которых более развиты носовые раковины. и менее сложные конструкции дыхательных путей.Однако младенцы чрезвычайно уязвимы для спонтанной носовой непроходимости 5 из-за выделений, воспаления или соприкосновения носовых дыхательных путей, что ставит их в еще один уникальный недостаток с точки зрения доставки лекарств.

Возможно, самая большая проблема с доставкой лекарств связана с поведенческими и эмоциональными аспектами, которые присущи только педиатрическим пациентам. Младенцы и дети ясельного возраста не обладают когнитивными или физическими способностями координировать дыхательные усилия с лечением. Многие не приемлют лечение с помощью мундштука, а плотно прилегающая аэрозольная маска плохо переносится, что обычно приводит к изгибам, вздрагиванию и плачу.

Несмотря на множество ограничений вдыхания лекарств у детей, исследования in vivo показали, что измеримые количества лекарства могут быть доставлены в легкие этих маленьких пациентов. Экспериментальные данные, полученные в ходе исследований in vivo во время спонтанного самостоятельного дыхания, показали, что <3% номинальной дозы аэрозольных препаратов доставляется в легкие младенцев, 6–9 1,6–4,4% – детям младшего возраста, 8, 10,11 и 10–58% по сравнению с взрослыми. 12–14 Большинство этих исследований проводилось с использованием струйных небулайзеров и спейсеров старого поколения, а измерения in vivo у пациентов, использующих новые устройства и методы доставки лекарств, практически отсутствуют из-за опасений, связанных с расходами и риском использования ингаляционных радиоактивных меток. изотопы у детей. Несоответствие в методах сцинтиграфии, используемых для получения качественных и количественных данных об отложении аэрозольных лекарственных средств в легких, и отсутствие клинического мониторинга также являются проблемами для этой популяции. 15

Хотя эффективность доставки лекарств у педиатрических пациентов кажется низкой, легочная доза может быть подходящей, если учитывается доза, скорректированная по весу. Таким образом, скорректированная по весу доза одинакова для педиатрических и взрослых пациентов. 16 Это не означает одинакового риска или эффективности лечения для этих сильно различающихся популяций пациентов. Кроме того, фармакодинамика и фармакокинетика ингаляционных агентов плохо изучены у педиатрических пациентов.

Клинические аспекты и соответствующая возрасту практика применения

Существует множество клинических и возрастных факторов, которые врачи и другие лица, осуществляющие уход, должны учитывать при выборе подходящего устройства или стратегии доставки аэрозолей у детей.Стратегию аэрозоля, аэрозольное устройство и интерфейс доставки следует выбирать на основе: (1) наличия высококачественных доказательств, полученных в результате исследований на людях, животных или лабораторных исследований; (2) эффективность устройства / интерфейса; (3) способность пациента переносить респираторное усилие и координировать его с доставкой лекарства; (4) предпочтения пациентов; (5) стоимость доставки лекарств; (6) одобрено ли лекарство для использования с определенным устройством или нет; и (7) можно ли безопасно использовать устройство с формой респираторной поддержки, которую получает пациент. 17,18

Факторы, связанные с пациентом

Помимо выбора аэрозольных устройств, клиницисты играют жизненно важную роль в обучении пациентов и лиц, осуществляющих уход, небулайзерной терапии в различных условиях. В конечном итоге это может существенно повлиять на доставку лекарства в легкие и снизить риск инфицирования. Качество образования или обучения может означать разницу между повторной госпитализацией пациента или нет. Таким образом, медицинские работники, пациенты и члены семьи должны продемонстрировать компетентность в отношении надлежащей техники и инструкций по системам доставки аэрозолей. 17 Различия в физических и когнитивных способностях и возрасте пациентов для эффективного использования загубника или маски или координации дыхательных усилий обычно определяют выбор устройства и интерфейса, которые будут использоваться для доставки лекарства (Таблица 1).

Таблица 1.

Возрастные ограничения для использования типов устройств для доставки аэрозолей

Клиницисты в медицинских учреждениях должны уметь распознавать способы оптимизации доставки лекарств, которые выходят за рамки того, чтобы просто надевать устройство на пациента.Стимулирование сильного кашля у пациентов с сохраненной секрецией, обучение глубокому дыханию и сидение пациентов в вертикальном положении во время лечения – это несколько простых решений, которые могут способствовать лучшей доставке лекарства в легкие. Также важно оценить состояние легких пациентов, чтобы увидеть, реагируют ли они на режим приема ингаляционных лекарств. У пожилых пациентов это можно сделать с помощью спирометрии, а у маленьких детей – в меньшем количестве. Если кажется, что пациент не реагирует на лечение, то альтернативой может быть использование новой системы доставки, или прекращение лечения может быть более выгодным, чем подвергать пациентов ненужным побочным эффектам от лекарств.

Клиницисты должны быть готовы выслушивать пациентов и членов их семей, когда они предпочитают конкретный вариант лечения. Принятие лечения может в конечном итоге отражать приверженность и потенциально лучшую эффективность. Наконец, клиницистам необходимо рассмотреть все возможные варианты доставки, используемые при сочетании небулайзеров с различными педиатрическими устройствами респираторной поддержки. Они никогда не должны предполагать, что конкретное лечение с помощью небулайзера или стратегия, применяемая с одним лечебным средством (например, аэрозольной маской), обеспечит аналогичные терапевтические эффекты или безопасность, как и другое средство (например, вентилятор).Клиницисты всегда должны использовать устройство, которое безопасно и эффективно доставляет лекарства, сводя к минимуму потенциальные риски, которые могут возникнуть из-за инфекции, окклюзии дыхательных путей и непреднамеренного повышения давления в легких; неисправность оборудования; и плохое срабатывание различных аппаратов ИВЛ.

Выбор аэрозольного устройства

В настоящее время нет клинического консенсуса, определяющего принятие решения о выборе аэрозольного устройства для большинства детей. Подавляющее большинство небулайзеров, используемых у взрослых, также используются у детей.Оптимальный размер частиц для большинства вдыхаемых лекарств для отложения на периферии легких составляет 1–5 мкм. 18 Таким образом, аэрозольное устройство следует выбирать на основе того, может ли оно обеспечивать частицы в этом диапазоне. Следует избегать использования аэрозольных устройств, которые обеспечивают очень вариабельную доставку лекарств или частиц размером> 5 мкм, поскольку они могут с большей вероятностью оседать в верхних дыхательных путях детей, что приводит к системной абсорбции и потенциально более серьезным побочным эффектам (тахикардия).

Показано, что доставка бронходилататора с помощью струйных небулайзеров и дозированных ингаляторов под давлением (pMDI) очень низка (0.33% и 0,13% соответственно) у младенцев с респираторной недостаточностью. 6 Младенцы с вирусным бронхиолитом составляют значительную часть этих пациентов, поступающих в детские больницы. Эффективность бронходилататоров при рутинном ведении бронхиолита не доказана, 19 , и неизвестно, связано ли наблюдаемое отсутствие бронходилатирующего эффекта с плохим отложением из-за обструкции дыхательных путей или с тем фактом, что в этих ранних исследованиях использовались неэффективные небулайзеры. .Более того, объективные исследования по измерению реакции бронходилататоров в этой популяции требуют седативных средств, а их проведение дорого и очень сложно. Будущие исследования с использованием новых педиатрических специфичных pMDI / спейсеров и небулайзеров с вибрирующей сеткой могут быть полезны для определения бронходилататорного ответа у младенцев с бронхиолитом и другими детскими заболеваниями легких. Оценка эффективности небулайзера важна для доставки не только бронходилататоров, но и других ингаляционных препаратов, которые вводят младенцам и маленьким детям, включая легочные вазодилататоры, кортикостероиды, антибиотики и гипертонический раствор.

Наиболее распространенные устройства доставки, используемые педиатрическими пациентами, включают pMDI с клапанными удерживающими камерами (pMDI / VHC) или спейсерами, ингаляторы для сухого порошка, струйные или газовые небулайзеры, небулайзеры с приводом от дыхания, ультразвуковые небулайзеры, небулайзеры с вибрирующей сеткой и небольшие генераторы аэрозольных частиц. Небулайзер с вибрирующей сеткой и pMDI / VHC представляют собой два небулайзера, которые произвели революцию в доставке лекарств детям благодаря простоте использования, приемлемости для пациентов и возможности интеграции в систему искусственной вентиляции легких.Они также являются одними из самых дорогих форм доставки лекарств. Наиболее распространенными небулайзерами, используемыми в педиатрических клинических условиях, являются небулайзеры небольшого объема, включая струйные, вибрирующие и управляемые дыханием небулайзеры. Эти небулайзеры могут производить большинство лекарств, тогда как pMDI / VHC – нет. Подробное обсуждение pMDI / VHC и интерфейсов представлено в разделе клинических разногласий.

Ингалятор сухого порошка и небулайзер с приводом от дыхания могут использоваться у многих педиатрических пациентов, но обычно предназначены для пациентов, которые способны создать достаточную силу для активации клапана, который выпускает лекарство.Распылители, приводимые в действие дыханием, особенно привлекательны, потому что, в отличие от других распылителей, они распыляют только во время ингаляции, что сокращает отходы аэрозоля, но увеличивает время обработки. Ультразвуковые небулайзеры и генераторы аэрозолей с мелкими частицами обычно одобрены для доставки специальных лекарств и, как правило, являются громоздкими или большими, поэтому они не часто используются в клинических условиях.

Одноразовые струйные небулайзеры просты в использовании и относительно недороги, но доставка лекарств крайне неэффективна и непостоянна из-за очень изменчивого размера частиц и большого остаточного объема лекарства, оставшегося в чашке небулайзера в конце лечения. 20 В некоторых случаях остаточная потеря может составлять почти 50–75% лекарства, помещенного в небулайзер. 21,22 Кроме того, существуют различия в доставке лекарств, связанные с потоком распылителя и составом газа, а также от того, приводится ли устройство в действие компрессором или источником сжатого газа. 23 Интеграция струйных небулайзеров в контур вентилятора или устройство респираторной поддержки может непреднамеренно увеличить давление и объем и повлиять на срабатывание из-за дополнительного потока.

Небулайзер с вибрирующей сеткой уникален тем, что не требует источника газа, что делает его чрезвычайно безопасным и эффективным при неинвазивной или инвазивной механической вентиляции. Высокая эффективность этого небулайзера основана на очень низком остаточном объеме лекарства (~ 0,1 мл), остающемся в резервуаре для лекарства после лечения. Несколько исследователей оценили различия в доставке лекарств между разными небулайзерами малого объема. В одном исследовании доставка бронходилататора 24 с помощью небулайзера, приводимого в действие дыханием (AeroEclipse, Monaghan Medical, Plattsburgh, New York) и двух других струйных небулайзеров, оснащенных масками для лица, сравнивалась на модели дыхательных путей / легких малышей со спонтанным дыханием.Активируемый дыханием небулайзер, сконфигурированный с активацией дыхания при условии меньшей массы вдыхаемого лекарства (<1%), чем другие устройства (5,7–10,8%). AeroEclipse требует плотно прилегающей маски для эффективного лечения и может быть не предпочтительным для маленьких детей, потому что генерируемые потоки слишком малы, чтобы активировать односторонний клапан для постоянной подачи аэрозольного препарата пациенту, а время лечения может быть больше 40 мин. Хотя производитель предлагает ручную активацию этого небулайзера с приводом от дыхания, когда пациент не может должным образом открыть клапан, значительное время задержки может помешать маленьким пациентам получить лекарство во время ингаляции.

Струйные небулайзеры

, как было обнаружено, обеспечивают большую доставку лекарств по сравнению с небулайзерами с вибрирующей сеткой в ​​модели легких с использованием реалистичных педиатрических моделей дыхательных путей разного размера, прикрепленных к множеству различных интерфейсов дыхательных путей. 23 В ряде условий испытаний с небулайзерами с вибрирующей сеткой не было обнаруживаемого лекарственного средства на исследуемом фильтре легких, потому что для облегчения движения струи аэрозоля к пациенту требуется дополнительный поток кислорода. Другое исследование 25 было разработано для сравнения доставки лекарств между струйными и вибрирующими сетчатыми небулайзерами с использованием 3 различных интерфейсов маски в модели спонтанного дыхания у детей.Не было различий в количестве лекарственного средства, доставляемого к фильтру между двумя обычно используемыми вентилируемыми аэрозольными масками, но доставка была почти в 2 раза больше с распылителем с вибрирующей сеткой, чем с струйным распылителем, когда использовалась аэрозольная маска с клапанами.

Исследовательский небулайзер следующего поколения с вибрирующей сеткой (eFlow, PARI Medical, Штарнберг, Германия), разработанный специально для недоношенных детей, показал почти в 20 раз большую доставку лекарства к модели новорожденного по сравнению с струйными небулайзерами и pMDI / VHC. 26 Это может иметь важные клинические последствия для пациентов, которые получают искусственное сурфактант в виде аэрозоля или которые не реагируют на бронходилататоры с использованием стандартных подходов (например, бронхиолит). Хотя эти результаты интересны с точки зрения исследований, с точки зрения затрат неразумно предлагать вибрационную сетку или ультразвуковые небулайзеры вместо струйных небулайзеров для рутинной доставки лекарств (например, бронходилататоров).

Выбор интерфейса

Было показано, что наиболее эффективное лечение ингаляционными препаратами у пожилых педиатрических пациентов со спонтанным дыханием осуществляется через мундштук. 26 Фактически, мундштук может обеспечить вдвое больше лекарства, чем простая аэрозольная маска для лица. 25 Медленный глубокий вдох с последующей периодической задержкой дыхания также может помочь улучшить доставку аэрозоля в легкие. Большинство младенцев не имеют возможности открывать рот по команде и закрывать его вокруг мундштука небулайзера, чтобы обеспечить надлежащую герметичность, а также у них нет возможности глубоко дышать и задерживать дыхание по команде. В том случае, если мундштук нельзя использовать с небулайзером, следует использовать правильно подобранную маску у младенцев, детей ясельного возраста или педиатрических пациентов, отказывающихся от сотрудничества.Оптимальная маска / лицевое уплотнение важна для максимальной доставки аэрозоля, и следует приложить все усилия, чтобы избежать утечек, обеспечивая плотную посадку (рис. 1). 10,27–30 Сведение к минимуму утечек не только предотвращает попадание лекарства в атмосферу и обеспечивает большее количество лекарства в легкие, но также предотвращает попадание лекарства на лицо и глаза и раздражение пациента. 10

Рис. 1.

Отложение радиоактивно меченного сальбутамола у ребенка раннего возраста. A: Вдыхание с помощью дозированного ингалятора под давлением (pMDI) / спейсера через свободно подогнанную лицевую маску.B: Вдыхание небулайзером через свободно подогнанную маску для лица. C: Вдыхать с помощью pMDI / спейсера через плотно прилегающую лицевую маску и кричать во время вдоха. D: Вдыхать небулайзером через плотно прилегающую лицевую маску и кричать во время вдоха. E и F: Вдыхание с помощью pMDI / спейсера через плотно прилегающую маску для лица и тихий вдох. G и H: вдох через небулайзер через плотно прилегающую маску для лица и тихий вдох. Из ссылки 10, с разрешения.

Дизайн лицевой маски является важным аспектом доставки лекарств маленьким детям, независимо от используемого небулайзера. 31 Маска должна быть мягкой, теплой и изготовленной из гибкого материала. 32 Как правило, пациентам меньшего размера требуются маски меньшего размера, потому что с меньшим мертвым пространством более вероятно, что большая часть дозы, поступающей из устройства, будет вдыхаться в легкие. 33,34 Это особенно верно при использовании небулайзеров с вибрирующей сеткой и pMDI / VHC или других устройств, которые не добавляют газ в систему. Конструкция маски особенно важна в газовых струйных небулайзерах, поскольку потоки варьируются от 6 до 10 л / мин, что приводит к высокой скорости потока, инерции частиц и осаждению внутри маски.

Несколько исследований in vitro показали, что маска с фронтальной загрузкой (маска Bubbles the Fish II, PARI Respiratory Equipment, Мидлотиан, Вирджиния) обеспечивала большую массу аэрозоля модели легкого и уменьшала отложение аэрозоля на глазах и на лице по сравнению с масками с нижней загрузкой. . 35–38 Одно исследование 39 показало противоположный эффект на педиатрической модели легких, где стандартная аэрозольная маска с нижней загрузкой приводила к большей доставке лекарства, чем дизайн с фронтальной загрузкой. Важно отметить, что общий небулайзер не использовался с каждой из различных лицевых масок во время тестирования, поэтому неясно, основаны ли эти результаты исключительно на используемой маске или небулайзере.Считается, что конструкции лицевых масок с нижней загрузкой направляют аэрозоль в верхнюю часть маски, тогда как маски с фронтальной загрузкой направляют аэрозоль в ороназальную область. Более того, конструкция маски с фронтальной загрузкой, использованная в этих исследованиях (Bubbles the Fish II), имеет меньшие порты захвата по бокам маски и может обеспечивать лучшую герметичность по сравнению с другими масками.

Недавние достижения в области технологии масок привели к появлению специализированных масок, которые помещаются над отверстием носовых дыхательных путей во время аэрозольной обработки.Эти интерфейсы доставки могут быть особенно полезны для младенцев, поскольку они считаются обязательными носовыми дыхательными аппаратами. Основываясь на данных, полученных в результате исследования 23 in vitro с использованием анатомически точных моделей верхних дыхательных путей младенца и маленького ребенка, доставка лекарств была более эффективной с помощью струйного небулайзера с аэрозольной маской для лица, чем с носовыми масками. В том же исследовании доставка лекарств была сходной между носовыми системами доставки и аэрозольной маской на модели носовых дыхательных путей новорожденного. Эффективность использования носовых масок с распылителем с вибрирующей сеткой была очень низкой, вероятно, потому, что не использовался дополнительный источник газа для перемещения струи аэрозоля через мертвое пространство маски к отверстию дыхательных путей.Амирав и др. 40 использовали специальную пустышку / назальную маску (SootherMask, InspiRx, Сомерсет, Нью-Джерси), прикрепленную к pMDI / VHC, заряженному радиоактивными изотопами, у 10 младенцев. Все спящие младенцы с готовностью приняли лечение трансназальной маской с небольшими трудностями и получили от 2,38% до 6,33% номинальной дозы, доставленной в легкие. 4

Обработка струйным небулайзером, прикрепленным к детскому капюшону, может с меньшей вероятностью, чем маска для лица, взволновать младенцев и заставить их плакать.Amirav et al., , 41, , сравнили доставку радиоактивно меченного бронходилататора между струйным небулайзером, прикрепленным к аэрозольной маске, или прозрачным пластиковым капюшоном у 14 детей с хрипом. Доставка лекарств была аналогичной, со средними отложениями лекарств в легких 2,6% и 2,4% с капюшоном и маской, соответственно. Другое исследование 42 оценивало позиционные эффекты доставки лекарственного средства с помощью капюшона и обнаружило, что положение на лицевой стороне имеет меньшее лицево-глазное отложение, чем положение лицом вверх, при этом достигается аналогичная эффективность доставки в легкие.Более того, время лечения и дискомфорт были меньше у младенцев с хроническим заболеванием легких, использующих вытяжку. 43 В одном исследовании 44 респираторные баллы не различались у младенцев с бронхиолитом, получавших бронходилататоры через детский капюшон или маску для лица, и родители предпочитали капюшон маске для своих младенцев. Капюшон представляет собой реальный вариант для детей, которые не переносят лечение через мундштук или маску.

Клинические споры

Подача лекарств у плачущих по сравнению с младенцами в состоянии покоя

Эффективная доставка лекарств в аэрозольной форме и побуждение пациента пройти курс лечения – это два наиболее технически сложных аспекта педиатрической респираторной помощи.Младенцы и маленькие дети могут не переносить струйный небулайзер, прикрепленный к лицевой маске, потому что он может быть шумным, холодным и раздражающим, а время лечения может быть длительным (∼8–10 мин). Пациенты с острым заболеванием легких обычно подавлены и раздражительны. Наложение плотно прилегающей маски на лицо может вызвать у них чувство удушья или страха, особенно если они проходят лечение впервые или опекун им незнаком. Хотя маска для лица является важным связующим звеном между лекарством в аэрозольной форме и маленьким пациентом, она часто плохо переносится, что приводит к плачу, крику, истерикам и, почти всегда, отторжению маски.Это может сильно расстроить всех участников.

Ранее считалось, что крик и плач приводят к эффективной доставке лекарства, потому что пациент может принимать большой V T и, таким образом, получать большее количество лекарства в легкие. Часто можно было наблюдать разочарованных врачей, прижимающих маску к лицу кричащего ребенка в течение длительного периода времени. Хотя врачу может казаться, что это приносит пользу, это может создать очень запутанную и дискомфортную эмоциональную среду для врача, семьи и, что наиболее важно, пациента.Младенцы, находящиеся в состоянии стресса или плача, имеют более крупный и изменчивый V T , более короткое время вдоха, более высокий поток вдоха, более длительное время выдоха и большую обструкцию дыхательных путей, чем в состоянии покоя. 45,46 Эти факторы могут привести к отложению аэрозольного лекарства на лице и верхних дыхательных путях или к проглатыванию и всасыванию в желудочно-кишечном тракте. Несколько исследователей изучали доставку лекарств у младенцев в состоянии покоя и в состоянии эмоционального стресса.

Одно исследование 47 показало почти 4-кратное увеличение доставки лекарств у спокойных и неблагополучных младенцев с хроническим заболеванием легких.Erzinger et al. -10 доставляли радиоактивно меченые изотопы с помощью небулайзера и pMDI / спейсер через плотно прилегающую лицевую маску у младенцев в возрасте 18–36 месяцев. Отложение в легких, измеренное сцинтиграфией, составило 0,6% и 1,4% с pMDI / спейсером и небулайзером, соответственно, во время крика и 5,2–7,4% и 4,8–8,2% с pMDI / спейсером и небулайзером, соответственно, во время спокойного спокойного дыхания. Авторы также показали, что крик приводит к пропорционально большему отложению лекарства на лице и животе, причем значительно меньше в легких, чем при спокойном дыхании (см.рис.1). Результаты аналогичного исследования 11 показали, что отложение лекарственного средства с pMDI / VHC составляет <0,35% от номинальной дозы у плачущих младенцев, что почти в 5 раз ниже, чем когда младенцы были спокойными или спящими. Другое исследование 48 показало, что у спящих младенцев почти в 5 раз больше отложения лекарств, чем у плачущих, причем у плачущих младенцев больше лекарств откладывается в центральных дыхательных путях, тогда как у спящих младенцев, как правило, лучше распределяется в дистальных отделах дыхательных путей.

Исследования с использованием стендовых моделей 30 , сконфигурированных с ранее зарегистрированными дыхательными потоками, полученными от бодрствующих и спящих младенцев, показали, что доставка будесонида с помощью pMDI / VHC с маской была больше при паттернах дыхания во сне, чем при паттернах бодрствующего дыхания (6.5 ± 3,2% против 11,3 ± 3,9% соответственно). Nikander et al. 39 оценили доставку ингаляционных кортикостероидов с помощью pMDI / VHC и 2 небулайзеров малого объема с масками в анатомической копии орального дыхательного пути годовалого ребенка, прикрепленного к модели легкого, которая была настроена для тихого дыхания и плача. . Плач уменьшил массу вдыхаемого лекарства с 1,3–4,6% до <1% для распылителей небольшого объема, а для pMDI / спейсера было <1% для плача и спокойного дыхания. Основываясь на этих исследованиях, предпочтительно, чтобы ребенок спал или был спокойным во время лечения.Этого часто можно достичь, дождавшись, пока ребенок заснет, или попросив родителей подержать ребенка и провести лечение, чтобы пациент мог успокоиться. Однако исследования 4 у младенцев показали, что 70% младенцев просыпаются во время лечения маски, а 75% из них становятся обеспокоенными или отказываются сотрудничать. Тем не менее, попытки свести к минимуму нарушения или подождать, пока пациент заснет, могут привести к лучшему отложению лекарственного средства.

Blow-By

Аэрозольная терапия продувкой осуществляется с помощью газового струйного небулайзера, размещенного на разумном расстоянии от пациента, и струя аэрозоля направляется к ротовому или назальному отверстию дыхательных путей с помощью аэрозольной маски или Т-образной маски. кусок с закрытым концом.Отдельные сообщения свидетельствуют о том, что терапия выбросом воздуха является привлекательным вариантом лечения для младенцев, которые действительно переносят лечение через мундштук или маску, потому что она с меньшей вероятностью вызовет дистресс или плач. Важно отметить, что продувку невозможно выполнить с помощью pMDI / VHC или небулайзера с приводом от дыхания, потому что плохое уплотнение маски приводит к недостаточному открытию клапана. Более того, его нельзя использовать с небулайзером с вибрирующей сеткой без дополнительного потока газа. Сторонники продувки заявляют, что исследования поддерживают использование продувки через тройник или гофрированную трубку, удерживаемую на полдюйма (1.27 см) или меньше от лица в качестве техники для тех младенцев, для которых маска нецелесообразна. 49 Противники прорывов утверждают, что «прорыв – это пустая трата времени, трата денег и ненужное раздражение для огорченного ребенка». 50 Руководство по клинической практике Американской ассоциации респираторной помощи по выбору устройства для доставки аэрозолей гласит, что прорыв «неэффективен и его не следует поощрять». 17

Не было опубликованных исследований in vivo, посвященных этой весьма спорной терапии.В одном исследовании in vivo -10 сообщается, что доставка лекарства была незначительной (0,3%) у спокойного младенца, получавшего радиоактивно меченые аэрозоли с помощью струйного небулайзера и большой протечки лицевой маски (аналогично прорыву). Было высказано предположение, что характеристики небулайзера и дизайн интерфейса могут играть большую роль в эффективности доставки лекарственного средства путем продувки. Большинство исследований, сравнивающих эти различные системы, проводились в ходе тщательно разработанных стендовых испытаний, которые кратко изложены в Таблице 2.

Таблица 2.

Исследования продувки младенцев с помощью струйных небулайзеров и различных интерфейсов дыхательных путей на разных расстояниях

В исследовании лабораторной модели Эверард и др. 51 предоставили 20 мг 1% кромогликата с прикрепленным струйным небулайзером и лицевой маской (с нижней загрузкой) к спонтанно дышащему легкому, прикрепленному с помощью модели с резиновым лицевым конусом и на нескольких расстояниях от отверстия дыхательных путей. Удаление лицевой маски от модели лица привело к сокращению доставки лекарства на 50% на расстоянии 1 см и на 85% на 2 см.Никандер и др., , 39, , измерили in vitro эффекты прорыва в модели ротовых дыхательных путей спонтанно дышащего младенца со струйным небулайзером и реанимационной маской, удерживаемой на модели лица и на нескольких расстояниях. Интересно, что доставка лекарства увеличилась на 5%, когда маска была отодвинута от модели лица на 1 см. Однако при удалении распылителя от модели дыхательного пути наблюдалось существенное снижение доставки лекарственного средства, особенно на расстояния> 3 см (см. Таблицу 2). Mansour and Smaldone, , 38, , оценили доставку лекарств на разные расстояния с использованием трех различных систем струйного распылителя / маски и той же модели оральных дыхательных путей младенцев, которую использовали Nikander et al. 39 Когда маска плотно прилегала к лицу, вдыхаемая масса для небулайзерной системы PARI была больше по сравнению с другими системами, а когда эти системы находились на расстоянии 4 см от лица, вдыхаемая масса уменьшалась более чем наполовину, и Отложение лица и глаз на модели также варьировалось в зависимости от используемой системы. Lin et al 35 измерили доставку лекарственного средства с использованием модели легких, прикрепленной к модели дыхательных путей спонтанно дышащего младенца через ротовую полость. Обычный распылитель использовался с двумя масками с нижней загрузкой и маской Bubbles the Fish II на нескольких расстояниях.Наблюдались значительные различия во вдыхаемой массе на 0 и 2 см (см. Таблицу 2), а маска Bubbles the Fish II обеспечивала большую вдыхаемую массу по сравнению с другими масками на всех трех расстояниях. Рестрепо и др. 52 сравнили технику продувки с использованием стандартной аэрозольной лицевой маски с нижней загрузкой и тройника с одним портом, закрытым струйным распылителем, удерживаемым на разном расстоянии от модели лица и фильтра оральных дыхательных путей. Тройник обеспечивает в 2 раза большую массу лекарства, чем маска для лица (1.3% против 3,45%) и большей массы мелких частиц, когда струйный распылитель пропускался на расстоянии 2 см от ингаляционного фильтра.

Эти исследования in vitro подчеркивают не только важность плотно прилегающей лицевой маски, но также и то, что, в зависимости от расстояния, обдувание может привести к снижению дозы на 50–85%, чем при плотном прижатии маски к лицу. лицо. Эти данные также предполагают, что тройник или маска Bubbles the Fish II (маска с фронтальной загрузкой) может способствовать более прямому потоку аэрозоля, доставляемого в дыхательные пути, по сравнению с масками с нижней загрузкой во время прорыва.Хотя исследования in vitro представляют собой подходящую контролируемую среду для проверки различий в характеристиках продувочного устройства, они не принимают во внимание другие важные факторы пациента, такие как движение головы пациента, вариабельность респираторного паттерна, увлажнение дыхательных путей и принятие продувки. используемая техника. Важно отметить, что эти исследования были ограничены использованием простых конструкций моделей дыхательных путей, многие из которых имели большие круглые отверстия в дыхательных путях и прямой путь для аэрозоля, оседающего на фильтрах. 35,36,37,52

Как упоминалось ранее, младенцы и маленькие дети являются обязательными носовыми дышащими, а верхние дыхательные пути представляют собой основную область для осаждения частиц лекарства, что очень затрудняет доставку терапевтического аэрозоля в легкие. Эль Таум и др. 23 измерили отложение лекарственного средства во время продувки, используя анатомически точные трехмерные модели дыхательных путей новорожденных и младенцев, прикрепленные к имитатору дыхания с различными интерфейсами. Независимо от используемого интерфейса распылитель с вибрирующей сеткой не выдавал аэрозоля, когда тройник или аэрозольная маска находились на расстоянии 2 см от моделей новорожденных и младенцев.Доставка лекарства в детской модели была уменьшена примерно наполовину, когда интерфейс был перемещен от лица на расстояние 2 см, но не было заметной разницы в доставке лекарства между тройником и лицевой маской на расстоянии 2 см (см. Таблицу 2. ). Доставка лекарств в неонатальной модели была аналогичной для разных расстояний и используемых интерфейсов. Эти модели дыхательных путей младенцев in vitro 23 показали хорошую корреляцию с данными in vivo, 10 , но показали, что дозы в легких в несколько раз ниже, чем полученные в предыдущих исследованиях, в которых использовались упрощенные модели или фильтры оральных дыхательных путей.

Основываясь на ограниченной информации из данных на людях 10 и одного исследования in vitro, в котором использовались реалистичные анатомические дыхательные пути младенца, 23 , кажется, что независимо от распылителя или интерфейса, продувка обеспечивает незначительную доставку лекарства в легкие. Таким образом, продувка не может быть предложена в качестве альтернативы плотно прилегающей маске с распылителем небольшого объема или pMDI / VHC. Детский капюшон может быть лучшей альтернативой для доставки ингаляционных лекарств маленьким детям, которые не переносят лечение маской для лица.

Струйный небулайзер против ингалятора / спейсера с отмеренной дозой под давлением для бронходилататоров

Ингаляционные бронходилататоры – одно из наиболее часто назначаемых лекарств для детей, госпитализированных с респираторными заболеваниями. Исторически наиболее распространенным методом введения были струйные небулайзеры. Обработка струйным небулайзером может быть длительной, шумной, холодной и раздражающей. Они крайне неэффективны из-за остаточной потери лекарства в трубке и чашке для лекарства.Более того, поскольку лекарство поступает в организм на протяжении всего дыхательного цикла, значительные потери происходят при выдохе. Для струйных небулайзеров также требуется источник газа или компрессор, что делает их менее портативными и дорогими в эксплуатации.

Распространенное заблуждение о pMDI / спейсерах состоит в том, что они неэффективны из-за большого остаточного объема лекарства, остающегося в спейсерной камере после срабатывания pMDI. Более ранние спейсерные системы, разработанные для взрослых, имели относительно большие объемы, и младенцы не могли производить достаточные объемы, чтобы очистить камеру от лекарства.Эти аэрозольные устройства часто воспринимаются как трудные в использовании, потому что маленькие пациенты не могут координировать ингаляцию с доставкой лекарства или клапаны недостаточно чувствительны, чтобы открываться и давать лекарство пациенту.

Благодаря крупным достижениям в педиатрической технологии спейсеров даже маленькие дети могут использовать pMDI для эффективной доставки лекарств. Прокладки небольшого объема с хорошо подогнанными масками с малым мертвым пространством и клапанами с низким сопротивлением преодолели проблемы координации, и время срабатывания pMDI до вдоха является меньшей проблемой.В зависимости от размера пациента младенцы могут вывести лекарство из камеры за долю времени, необходимого для лечения струйным небулайзером (~ 4–5 вдохов или 20–30 с). Основным преимуществом использования pMDI / VHC является то, что он небольшой и портативный и не зависит от источника газа или электричества. Недавние усовершенствования в технологии изготовления лицевых масок и спейсеров также предоставили VHC, которые производят большие количества мелкодисперсной массы. Визуальное наблюдение индикатора клапана-откидного клапана сигнализирует об успешном вдыхании через клапан через силиконовую лицевую маску и подтверждает хорошее прилегание маски к лицу.Перегородочные системы предназначены для улавливания крупных частиц, тем самым уменьшая ротовую полость и сводя к минимуму системные побочные эффекты. Также есть звуковые индикаторы, если сила вдоха слишком велика.

Большинство удерживающих камер в настоящее время изготавливаются из непроводящих или рассеивающих заряд материалов (например, поликарбоната или полиэстера), предназначенных для минимизации электростатического заряда, который может привести к ударам аэрозольных частиц о стенки камеры, тем самым уменьшая доставленную дозу. 53,54 Было показано, что камеры, изготовленные из этого материала, обеспечивают большую доставку лекарственного средства pMDI, чем те, которые сделаны из материала, не рассеивающего заряд. 55,56 Большинство детей могут освоить технику использования pMDI. Minai et al., , 57, продемонстрировали, что систематический подход к обучению детей использованию pMDI приводит к устойчивому совершенствованию техники. Кроме того, педиатры и семьи, которые ранее использовали небулайзеры небольшого объема для введения бронходилататоров, в подавляющем большинстве предпочитали pMDI / VHC после их использования в течение короткого времени. 58

Было проведено несколько исследований с участием неинтубированных младенцев и детей, в которых оценивалась доставка лекарств с помощью струйных небулайзеров и pMDI / спейсеров.К сожалению, в этих исследованиях сравнивали струйные небулайзеры и pMDI с использованием прокладок, которые не были снабжены клапанами или сконструированы с использованием материалов, рассеивающих заряд. Fok et al. 59 исследовали отложение радиоаэрозоля сальбутамола у 13 младенцев с бронхолегочной дисплазией, используя pMDI / VHC (материал, не рассеивающий заряд) и струйный распылитель с маской. Отложения в легких сильно варьировались. Когда отложение в легких выражалось как процент от начальной дозы распылителя, 2 вдоха сальбутамола через pMDI / VHC давали большее количество лекарства, чем струйный распылитель, вводивший то же лекарство в течение 5 минут.

Tal et al 11 оценили введение бронходилататоров у 15 спонтанно дышащих маленьких детей (средний возраст 21 месяц, диапазон от 3 до 60 месяцев) с обструкцией дыхательных путей из-за астмы, муковисцидоза или бронхолегочной дисплазии. Им была введена одна затяжка радиоактивно меченного технеция-99m через pMDI с удерживающей камерой объемом 145 мл, изготовленной из материала, не рассеивающего заряд, и лицевой маской. Среднее отложение аэрозоля составило 1,97% в легких, 1,28% в ротоглотке и 1,11% в желудке.Оставшаяся часть лекарственного средства оказалась в спейсере. На модели спонтанно дышащего ребенка (2 года) с прикрепленной моделью лица мы обнаружили, что с помощью специального педиатрического VHC небольшого объема (AeroChamber Mini, Trudell Medical, Лондон, Онтарио, Канада), построенного из материала, рассеивающего заряд, доставка бронходилататора к фильтру составила 13,4% от заявленной на этикетке. 60

Появляется большое количество клинических данных, указывающих на то, что pMDI / спейсер по крайней мере так же эффективен, как небулайзер небольшого объема для доставки бронходилататоров младенцам и детям. 59,61–68 В недавнем Кокрановском обзоре 69 оценивались результаты рандомизированных исследований использования бронходилататоров с pMDI / спейсером или небулайзером малого объема у взрослых и детей (> 2 лет) с астмой. В 39 исследований было включено 1897 детей и 729 взрослых. Тридцать три испытания были проведены в отделениях неотложной помощи и аналогичных условиях в общинах, а 6 испытаний были проведены с участием стационарных пациентов с острой астмой (207 детей и 28 взрослых). Метод введения бронходилататора не привел к существенной разнице в частоте госпитализаций, но пребывание в отделении неотложной помощи было значительно короче при использовании pMDI / спейсера, чем при использовании струйного небулайзера (103 против 33 мин) у детей.Функция легких была аналогичной при использовании двух методов доставки. У детей частота сердечных сокращений была ниже при использовании спейсера, как и риск развития тремора.

Исторически сложилось так, что основное противоречие между этими двумя методами было связано со стоимостью терапии. Salyer et al., , 70, провели переход от струйных небулайзеров к pMDI / VHC для педиатрических пациентов (старше 2 лет) в масштабах всей больницы. Использование pMDI / спейсера увеличилось с 25 до 77% у всех пациентов не интенсивной терапии, получающих альбутерол, и с 10 до 79% у пациентов с астмой.Пребывание в больнице не изменилось после перехода на pMDI / VHC для пациентов с астмой. Эти исследователи также осознали снижение общей стоимости лечения с помощью pMDI / VHC на 21% по сравнению со струйными небулайзерами и сокращение затрат на рабочую силу на 50%. На момент публикации цена одной канистры альбутерола pMDI составляла 2,45 доллара. После федерального запрета на использование хлорфторуглеродных pMDIs на основе альбутерола, сравнительная стоимость альбутерол-гидрофторалкановых pMDIs почти удвоилась или утроилась в некоторых учреждениях.Это заставило многие учреждения пересмотреть использование распылителей небольшого объема в качестве более экономичного решения до тех пор, пока не станет доступен общий состав для pMDI альбутерола гидрофторалкана.

Непрерывное распыление

Пациентам с астматическим статусом требуются бронходилататоры в высоких дозах для устранения обструкции дыхательных путей из-за сужения бронхов. Распылители непрерывного действия обычно снабжены газовыми струйными распылителями большого объема, прикрепленными к детской аэрозольной маске с помощью аэрозольной трубки.Тяжелобольные пациенты также могут получать эту форму терапии с помощью аппарата ИВЛ и некоторых неинвазивных устройств. Этот подход предназначен для обеспечения непрерывной доставки высоких доз бронходилататора пациентам, которые не ответили на терапию небулайзером малого объема или pMDI / спейсер. Распылитель непрерывного действия с дозировкой 30 мг в течение 1 часа примерно эквивалентен двенадцати небулайзерам по 2,5 мг / час. Предыдущие исследования 71,72 показали, что непрерывное введение ингаляционных бронходилататоров безопасно, эффективно и требует меньше времени, чем периодическое распыление у пациентов с тяжелой астмой.

Распылители непрерывного действия чаще всего используются в отделениях неотложной помощи или педиатрических отделениях интенсивной терапии. Независимо от местонахождения пациента предпочтительным является постоянный мониторинг частоты сердечных сокращений, поскольку введение высоких доз бронходилататора может привести к тахикардии. Один метаанализ 74 оценил 8 испытаний и включил в общей сложности 461 пациента (229 пациентов с непрерывным и 232 пациента с периодическим введением бронходилататоров), многие из которых были детьми. Непрерывное введение бронходилататоров предпочтительнее небулайзеров небольшого объема и приводило к меньшему количеству госпитализаций, большему улучшению пиковых потоков и большему проценту прогнозируемого ОФВ 1 по сравнению со струйными небулайзерами.

Только в одном исследовании оценивались исходы у детей с астмой средней и тяжелой степени, получающих постоянные бронходилататоры. Kim et al 73 оценивали клинические показатели астмы у детей, получающих кислород или гелий-кислородную смесь (гелиокс) во время непрерывного распыления. Не было различий в средних изменениях показателей астмы от исходного уровня до 240 минут, но выписка из отделения неотложной помощи составила 6,67 для группы гелиокса по сравнению с 3,33 для группы кислорода. Одиннадцать (73%) субъектов в группе гелиокса были выписаны из больницы менее чем за 12 часов по сравнению с 5 (33%) субъектами в группе, которая получала стандартную кислородную помощь.Не было зарегистрировано различий в побочных эффектах между двумя группами.

Непрерывное распыление можно проводить в течение нескольких часов или даже дней. Лечение может быть шумным и холодным для пациента. Более молодые пациенты не переносят это лечение и обычно отказываются от лечения маской. Таким образом, пациенты должны находиться под постоянным наблюдением, чтобы убедиться, что они принимают лекарство. Существует интерес к использованию таких устройств, как небулайзеры, приводимые в действие дыханием, и pMDI / спейсеры в качестве альтернативы непрерывному небулайзеру у пациентов с умеренным и тяжелым бронхоспазмом.В отличие от небулайзеров непрерывного действия, эти устройства обеспечивают получение чистого лекарства только во время ингаляции, и, поскольку время лечения короче, они могут лучше переноситься. Levitt et al. 74 сравнивали результаты у пациентов старше 18 лет с острым бронхоспазмом, которые получали бронходилататоры через высокие дозы pMDI / спейсеров и небулайзеры непрерывного действия. Они обнаружили, что pMDI / спейсер (≤ 24 затяжек в зависимости от реакции на пиковый поток) был столь же эффективен, как и распылитель непрерывного действия (15 мг / ч). Необходимы будущие исследования, оценивающие аналогичные результаты при использовании небулайзеров, активируемых дыханием, и небулайзеров непрерывного действия у детей.В этих исследованиях следует также оценить стоимость и продолжительность лечения двумя подходами.

Бронходилататоры часто вводятся непрерывно во время искусственной вентиляции легких с помощью капельной системы с использованием внутривенного насоса, шприца с альбутеролом (разбавленным физиологическим раствором) и небулайзером с вибрирующей сеткой. Большинство учреждений будут использовать систему с двойным фильтром для защиты клапана выдоха вентилятора от аэрозольных частиц во время распыления. Фильтры могут быстро насыщаться смесью альбутерола и физиологического раствора, тем самым увеличивая сопротивление выдоху и подвергая пациентов большему риску развития высокого внутреннего PEEP (также известного как auto-PEEP).Даже при последовательном размещении фильтров системы клапанов выдоха могут подвергнуться коррозии или забиться осадком (рис. 2), что приведет к дисфункции вентилятора и увеличению риска для пациента. В настоящее время проводятся исследования, чтобы оценить, может ли чистое лекарство (без физиологического раствора) снизить некоторые из этих рисков. Клиницисты могут также рассматривать лечение высокими дозами pMDI / спейсера на линии или во время ручной вентиляции как потенциально более безопасную альтернативу непрерывному распылению.

Рис. 2.

Кристаллизация на диафрагме клапана выдоха вентилятора из-за непрерывного распыления альбутерола.В контуре выдоха использовалась система с двойным фильтром. Накопленный мусор привел к неисправности клапана выдоха аппарата ИВЛ и срабатыванию сигнализации о закупорке контура.

Неинвазивная респираторная поддержка

Существует несколько форм детской неинвазивной респираторной поддержки, используемых в условиях интенсивной терапии, чтобы избежать интубации у пациентов или облегчить попытки отлучения от груди после экстубации. Исторически небулайзерная терапия не применялась с использованием этих устройств у младенцев, потому что существует несколько ингаляционных лекарств, которые, как было показано, были полезны для этой группы пациентов.Многие из этих устройств используют одностороннюю систему со сложными путями прохождения газа и встроенными клапанами утечки. Есть также несколько проблем безопасности, связанных с запуском и объемной доставкой с помощью этих устройств у младенцев, особенно при использовании струйного небулайзера. Таким образом, многих младенцев и детей снимают с неинвазивных устройств, чтобы получить ингаляционные лекарства. Появление небулайзера с вибрирующей сеткой и нескольких новых ингаляционных лекарств (например, сурфактанта в аэрозольной форме) возродило интерес к предоставлению аэрозольных лекарств через нагретую и увлажненную назальную канюлю с высокой скоростью потока (HFNC), назальный CPAP и неинвазивные устройства с положительным давлением (неинвазивная вентиляция) [NIV] или двухуровневое положительное давление в дыхательных путях).

Использование HFNC увеличилось за последнее десятилетие у педиатрических пациентов. Было высказано предположение, что HFNC лучше переносится, чем назальный CPAP у младенцев из-за более удобного интерфейса носовых дыхательных путей. В нескольких анекдотических сообщениях было высказано предположение, что молодые астматические пациенты могут лучше переносить ингаляционную доставку лекарств во время HFNC, чем во время лечения аэрозольной маской. В многочисленных исследованиях in vitro оценивалась доставка лекарств с использованием различных систем, потоков или газов HFNC. 75–78 Только в одном исследовании 77 использовались реалистичные детские анатомические модели дыхательных путей для сравнения доставки лекарств между системой HFNC и лечением с помощью аэрозольной маски для лица.Авторы отметили существенно большую доставку лекарств при использовании аэрозольной маски по сравнению с HFNC с небулайзером с вибрирующей сеткой. Это неудивительно, учитывая, что HFNC обеспечивает относительную влажность 98–100%, а для обработки маски используется сухой газ (относительная влажность 1,4–8,5%). Сопротивление пути потока между этими двумя устройствами и утечка также играют жизненно важную роль в потере лекарства. Мало что известно о безопасности и эффективности доставки лекарств с использованием HFNC. Есть опасения, что конденсат от лекарства и влаги накапливается в канюле и попадает в носовые дыхательные пути (рис.3). Отдельные сообщения также показали значительное раздражение кожи от воздействия бронходилататоров, стекающих по носу и лицу во время этой комбинированной терапии.

Рис. 3.

Накопление жидкости в стенках нагретой высокопоточной назальной канюли (стрелки) в анатомической модели дыхательных путей во время распыления с вибрирующей сеткой. Жидкость струилась из канюли в носовые дыхательные пути, а затем вытекала на модель лица.

Первые попытки интегрировать струйные небулайзеры в носовые генераторы потока CPAP (Infant Flow CPAP, CareFusion, Сан-Диего, Калифорния) были описаны Smedsaas-Löfvenberg et al. короткие биназальные канюли для подачи адреналина, сальбутамола, будесонида, ацетилцистеина, природного сурфактанта и рибавирина к больным младенцам.Этот подход так и не привел к созданию настоящего продукта, и неясно, влияет ли поток из струйного небулайзера на уровни CPAP у младенцев.

Более поздние исследования касались доставки бронходилататоров в системах CPAP с использованием небулайзера с вибрирующей сеткой. Sunbul et al., , 80, , сравнили доставку лекарственного средства с помощью бронходилататора с использованием небулайзера с вибрирующей сеткой, расположенного проксимально к интерфейсу пациента и на впуске увлажнителя с сухой стороны через HFNC, с прерывистой принудительной вентиляцией вздохом (SiPAP) и пузырьковым CPAP.Они использовали модель спонтанно дышащего легкого, прикрепленную к реалистичной анатомической модели носовых дыхательных путей для детей с низким весом при рождении. Все устройства были настроены для получения аналогичных базовых давлений с использованием запатентованных интерфейсов носовых дыхательных путей. Доставка лекарства к фильтру модели легкого была довольно низкой (<1,5%) при всех условиях тестирования. В целом SiPAP обеспечивает меньшую массу лекарства по сравнению с HFNC и пузырьковым CPAP, вероятно, из-за потери лекарства в генераторе назального давления. Также не было различий между положениями контура распылителя для HFNC и SiPAP, но во время пузырькового CPAP размещение распылителя у увлажнителя обеспечивало большую доставку лекарственного средства, чем при размещении рядом с субъектом.

Farney et al. 81 показали более высокую доставку меченной технецием-99m диэтилентриаминпентауксусной кислоты через распылитель с вибрирующей сеткой, расположенный на расстоянии 32 см от назальных канюлей CPAP, а затем перед увлажнителем (21% против 0,3%) во время моделирования CPAP новорожденных (младенцы Flow SiPAP [настройка CPAP], CareFusion). Остаточные потери неактивного аэрозоля были охарактеризованы на путях доставки между различными местоположениями распылителя. В результате потери, когда небулайзер был помещен перед увлажнителем и проксимальнее носовых выступов, произошли в чашке небулайзера (10 ± 4% против 33 ± 13%), выдыхательной конечности (9 ± 17% против 26 ± 30%) и генераторе. трубки (21 ± 11% против 19 ± 20%).Размещение распылителя рядом с увлажнителем привело к тому, что 59 ± 8% аэрозоля попало в ингаляционную трубку вдоль провода нагревателя и <0,5% на модель легкого.

В исследованиях Фарни и др. 81 и Санбул и др. 80 было бы сложно сравнивать результаты и делать предположения, основанные на положении небулайзера в контуре пациента, поскольку CPAP предоставлялся с различными устройствами и настройками. Более того, Санбул и др. 80 использовали реалистичную анатомическую модель дыхательных путей, а Фарни и др. 81 – нет.Похоже, что эффективность небулайзера одинакова между двумя положениями во время HFNC: выше при одноконтурном CPAP с переменным потоком, когда он размещен проксимально к пациенту, и выше, когда он помещается перед увлажнителем в двухконечном контуре с пузырьковым CPAP с постоянным потоком.

НИВЛ или двухуровневые устройства с положительным давлением в дыхательных путях, используемые у детей за пределами неонатального отделения, включают однолинейный контур пациента со встроенным клапаном выдоха с портом утечки для очистки контура от выдыхаемого углекислого газа.Исследования с использованием моделей легких взрослых 82,83 показали, что размещение струйного распылителя после утечки и как можно ближе к маске пациента приводит к максимальной доставке лекарства. Однако до недавнего времени многие интерфейсы детских носовых масок были предварительно упакованы с отверстием для выдоха утечки, интегрированным в маску, что делало физически невозможным размещение распылителя между утечкой и маской. Кроме того, вес и неудобство последовательного размещения доступных устройств для доставки аэрозолей рядом с пациентом может усилить натяжение маски, что приведет к большей утечке и меньшей доставке лекарства пациенту.Из-за этих факторов и того факта, что на запуск может повлиять струйный небулайзер, многие клиницисты не применяли эту противоречивую терапию.

Легкий небулайзер NIVO с вибрирующей сеткой (Philips Respironics, Меррисвилл, Пенсильвания) представляет собой подходящую новую технологию неинвазивного небулайзера, которая устраняет многие из предыдущих проблем, связанных с доставкой педиатрических лекарств во время НИВ. Одно исследование 84 показало, что большая масса альбутерола доставляется в модель дыхательных путей / легких у детей со спонтанным дыханием с небулайзером NIVO, встроенным в маску, по сравнению с распылителем с вибрирующей сеткой Aeroneb Solo (Aerogen, Маунтин-Вью, Калифорния), размещенным в нескольких местах в контуре. .Когда распылитель с вибрирующей сеткой был помещен перед клапаном утечки выдоха, наблюдалась большая доставка лекарственного средства, когда распылитель был помещен ближе к клапану утечки, чем когда он был помещен перед увлажнителем. Основываясь на этих выводах, кажется, что клиницистам следует избегать размещения небулайзера перед увлажнителем, чтобы избежать попадания аэрозоля в контур. Если небулайзер NIVO с вибрирующей сеткой недоступен, его следует разместить как можно ближе к пациенту и после клапана утечки выдоха.Кроме того, у детей, использующих небулайзеры с носовыми масками, могут быть большие утечки через ротовую полость, что может привести к меньшей доставке лекарства. Ремешки для подбородка могут помочь улучшить герметичность полости рта и решить некоторые из этих проблем.

Оптимизация работы небулайзера при механической вентиляции

Ингаляционные бронходилататоры по-прежнему остаются наиболее широко используемыми ингаляционными препаратами у пациентов с механической вентиляцией легких. Их обычно назначают детям ясельного и старшего возраста. Терапия ингаляционными бронходилататорами у недоношенных и доношенных детей может улучшить комплаентность и V T и снизить легочное сопротивление, особенно у младенцев с хроническим заболеванием легких. 85–87 На рис. 4 показаны графики проходимости дыхательных путей до и после 4 затяжек бронходилататора у бывшего недоношенного ребенка в возрасте 25 недель с бронхолегочной дисплазией.

Рис. 4.

Петли давление-объем и поток-объем во время искусственной вентиляции легких у недоношенного ребенка в возрасте 25 недель с хроническим заболеванием легких до (черная линия) и после (красная линия) терапии бронходилататорами. Уменьшение сопротивления дыхательных путей привело к изменениям дыхательного объема и кривизны контура потока-объема выдоха.P aw = давление в дыхательных путях.

За последнее десятилетие несколько ингаляционных простациклинов (простагландин I2) вводили младенцам со стойкой легочной гипертензией во время искусственной вентиляции легких. 88–90 Улучшение характеристик небулайзера и составов сурфактантов для искусственных легких обеспечили улучшенные результаты на моделях недоношенных животных с механической вентиляцией легких и, вероятно, будут более часто использоваться в клинических условиях в ближайшие годы. 91 Вдыхаемый гипертонический раствор, а также кортикостероиды и муколитики также вводятся через вентиляторный контур в некоторых педиатрических учреждениях.

Экспериментальные данные, полученные в исследованиях in vivo, продемонстрировали плохую доставку аэрозоля к пациентам, находящимся на ИВЛ, при этом ~ 1% номинальной дозы доставляется в периферические дыхательные пути младенцев. 16 Данные о пожилых педиатрических пациентах отсутствуют. Есть несколько практических вопросов, которые усложняют эффективность доставки лекарств во время искусственной вентиляции легких, в том числе механика легких пациента, марка вентилятора, режим вентиляции, генератор аэрозолей, нагрев и увлажнение вдыхаемого газа, положение генератора аэрозолей в контуре вентилятора, время во время дыхательный цикл, размер эндотрахеальной трубки (ЭТТ), V T , инспираторный поток и настройка смещения потока. 92

Нет единого мнения по поводу выбора небулайзера, и практика сильно различается от одного учреждения к другому. Опрос 1996 года показал, что 85% неонатальных отделений интенсивной терапии никогда не использовали pMDI для введения бронходилататоров и больше полагались на струйные небулайзеры (неопубликованные данные). 63 Обследование, проведенное в 2002 г., показало, что 57% неонатальных отделений интенсивной терапии использовали pMDI / спейсеры, 31% обследованных центров предоставляли спейсеры на одной линии с вентилятором, а 56% удалили пациента и предоставили pMDI со спейсером с помощью ручной реаниматолог. 63 Обследование крупных педиатрических пациентов никогда не проводилось, но, вероятно, существуют большие различия на практике.

Есть опасения по поводу клинического ухудшения при снятии пациентов с аппарата ИВЛ для введения ингаляционных препаратов. Частые обрывы в цепи могут увеличить риск колонизации и последующих инфекций легких, приобретенных аппаратом искусственной вентиляции легких. Ручная реанимация часто связана с чрезмерным V T и ятрогенным повреждением легких. 94 Складные линейные прокладки, помещенные в инспираторную часть аппарата ИВЛ, могут использоваться для введения pMDI, чтобы снизить риск прерывания контура. Показано, что краткосрочная доставка эффективна при использовании линейных распорок; однако, как только появляется видимый конденсат, эффективность доставки лекарства может снизиться на ~ 50%. 95

Были некоторые предположения, что детям с тяжелой обструкцией дыхательных путей может быть полезно исключение из аппарата ИВЛ, чтобы можно было проводить экстренное лечение с помощью ручного реаниматолога.Grigg et al. 96 обнаружили, что 3 вдоха кромогликата через pMDI / спейсер и ручная реанимация и 20 мг, введенные вентилируемым младенцам через ультразвуковой небулайзер во время механической вентиляции, привели к доставке в легкие 1,7% и 1,3% соответственно. Однако использованная прокладка не была снабжена клапанами или изготовлена ​​из материалов, рассеивающих заряд. В одном исследовании in vitro количество бронходилататоров 60 с pMDI / педиатрическим специфическим VHC, сконструированным из материала, рассеивающего заряд, составило 4.2% и 11,9% во время механической и ручной вентиляции, соответственно, в модели легких новорожденного и 4,7% и 11,1%, соответственно, в модели 2-летнего ребенка. V T и частота дыхания были аналогичными во время тестирования, но основное увеличение доставки лекарств, наблюдаемое при ручной вентиляции, было связано с тем фактом, что увлажнитель не использовался. Предыдущие исследования показали, что доставка лекарств, вводимая в увлажненном контуре вентилятора (100% температура тела и давление насыщения), может быть снижена на целых 40% по сравнению с доставкой в ​​неувлажненном контуре при комнатных условиях окружающей среды. 97,98 Клинические состояния, которые требуют своевременного и эффективного введения бронходилататоров (например, астматический статус), могут хорошо реагировать на pMDI / VHC с ручной вентиляцией из-за отсутствия влажности, но это необходимо изучить с использованием in vivo модели. Эти результаты также поднимают вопрос для продолжающейся клинической дискуссии о том, следует ли отключать активные увлажнители с перерывами или обходить их, пока аэрозольные препараты вводятся через систему ИВЛ.Хотя в настоящее время эту практику нельзя регулярно рекомендовать, она требует дополнительных исследований. Новые устройства, которые позволяют избежать потери лекарств, связанной с влажной средой во время механической вентиляции, находятся в стадии разработки. 99 Наконец, дети, которым требуется хроническая вентиляция в домашних условиях и которые не переносят струйные небулайзеры, помещенные в линию, обычно получают лечение pMDI / VHC с помощью ручного реанимационного аппарата.

Было только одно исследование in vivo, в котором оценивались различия в доставке лекарств между pMDI / спейсером и струйным небулайзером у детей с механической вентиляцией легких.Fok et al. 59 оценили сцинтиграфию отложений аэрозолей у вентилируемых новорожденных весом 1–4 кг с помощью струйного небулайзера, сообщив, что осаждение составляет от 0,2 до 0,6% от номинальной дозы. Отложение в легких с помощью pMDI / спейсера было больше по сравнению с распылителем (0,98 ± 0,19% против 0,22 ± 0,08%). Отложения в легких у разных испытуемых сильно различались. Исследования на мелких животных с механической вентиляцией 100–102 также показали, что струйное распыление крайне неэффективно (<1%) во время традиционной вентиляции младенцев.Другое исследование 88 показало, что 20 мг, введенные младенцам, находящимся на ИВЛ, через ультразвуковой распылитель во время ИВЛ, дают 1,3% испускаемой дозы. В другом исследовании на животных Фок и др. 101 показали, что доставка лекарств с помощью ультразвукового распылителя почти в 2 раза выше, чем от струйного распылителя.

Было проведено одно исследование in vivo, в котором сравнивали струйные небулайзеры и небулайзеры с вибрирующей сеткой при доставке аэрозолей во время вентиляции младенцев. Dubus et al 103 вентилировали 4 интубированных макак (2.6 кг) и распыляли 3 мл радиоактивно меченного аэрозоля с помощью струйного небулайзера AirLife Misty-Neb (Allegiance Healthcare Corporation, Макгоу Парк, Иллинойс) и 0,5 мл с помощью Aeroneb Pro (Aerogen), помещенного в инспираторную конечность на расстоянии 10 см от пациента Y -кусок. Осаждение составило 12,6% (диапазон 9,6–20,6%) с распылителем с вибрирующей сеткой и 0,5% (диапазон 0,4–1,3%) с струйным распылителем. Важно отметить, что в контуре вентилятора не использовалось увлажнение, и к этим данным следует относиться с некоторым трепетом.

В одном исследовании in vitro 104 , посвященном оценке доставки лекарств с помощью аппаратов ИВЛ текущего поколения с микропроцессорным управлением, небулайзеры с вибрирующей сеткой показали свою высокую эффективность, обеспечивая в 2–4 раза большую доставку лекарств, чем струйные небулайзеры, во время искусственной вентиляции легких у детей. Они также позволяли доставлять лекарства, не отключая пациента от положительного давления, и могли оставаться в очереди, когда они не используются. В отличие от струйных небулайзеров, небулайзеры с вибрирующей сеткой не добавляли поток в контур пациента.Добавление дополнительного вдыхаемого газа непосредственно в контур вентилятора может изменить подачу или измерение V T некоторыми вентиляторами. 105 Предотвращение добавления дополнительного потока в контур может предотвратить асинхронное срабатывание аппарата ИВЛ из-за неэффективного срабатывания, которое часто возникает у педиатрических пациентов.

В настоящее время одним из крупнейших продолжающихся клинических споров вокруг введения ингаляционных лекарств во время детской вентиляции является то, где разместить небулайзер в аппарате ИВЛ, чтобы свести к минимуму гигроскопический рост аэрозолей и уменьшить удар в инспираторной части контура пациента.Более того, поскольку большинство генераторов аэрозолей производят частицы на протяжении всего дыхательного цикла, поток смещения от аппарата ИВЛ переносит лекарство к выдыхаемой конечности во время выдоха, что приводит к потенциально меньшему количеству лекарства, доставляемого в легкие. Таким образом, отсутствуют точные данные, позволяющие предположить, что все устройства, генерирующие аэрозоль, использующие набор доступных вентиляторов, являются безопасными и эффективными или могут ли различные местоположения небулайзера давать аналогичные результаты у младенцев, детей и взрослых пациентов.

Ari et al. 106 оценили эффективность струи, вибрирующей сетки и ультразвукового небулайзера с бронходилататором в 3 местах во время моделирования искусственной вентиляции у взрослых (сравнимо с подростками). За исключением струйного небулайзера, доставка лекарств была наиболее эффективной, когда вибрирующая сетка и ультразвуковые небулайзеры были расположены на расстоянии 6 дюймов от Y-образного переходника пациента. В большинстве условий испытаний струйный небулайзер доставлял меньше аэрозольного лекарства в модель легкого по сравнению с другими устройствами.Поскольку струйный небулайзер является единственным генератором аэрозолей, который использует внешний непрерывный источник газа под давлением, вероятно, что значительная часть аэрозольных частиц покидает контур пациента во время выдоха, что приводит к менее доступному лекарству для доставки во время фазы вдоха, особенно когда небулайзер размещается проксимальнее Y-образного переходника пациента. Струйный небулайзер имел тенденцию становиться более эффективным, когда он располагался дальше от Y-образного переходника пациента и ближе к аппарату ИВЛ (перед увлажнителем).Противоположный эффект наблюдался при использовании других 3 устройств, которые не добавляют поток в систему во время распыления. Авторы обсуждали возможность того, что инспираторная конечность будет заряжена аэрозольными частицами с помощью струйного распылителя во время фазы выдоха, действующего как резервуар для аэрозоля, что, вероятно, приведет к большей доставке лекарства во время ингаляции. В этом конкретном исследовании авторы решили отключить триггер потока и, следовательно, смещать поток. Вполне возможно, что вибрирующая сетка и ультразвуковые небулайзеры были бы более эффективными при размещении перед увлажнителем, если бы присутствовал поток смещения, способствующий перемещению болюса лекарственного средства по контуру вентилятора.

Ari et al. 104 подтвердили этот вывод, когда они разработали исследование по изучению эффектов смещения потока и доставки лекарств с использованием струйных и вибрирующих небулайзеров в 2 положениях контура увлажнения во время имитации искусственной вентиляции легких у взрослых и детей. Небулайзер с вибрирующей сеткой обеспечивал почти в 2 раза большую доставку лекарства, чем струйный небулайзер. Расположение струйного небулайзера в этом исследовании было таким же, как и в двух положениях в исследовании, в котором использовалась тестовая модель легкого для взрослых. 106 Самым интригующим открытием этих двух исследований было почти 3-кратное увеличение доставки лекарств, которое наблюдалось при использовании небулайзера с вибрирующей сеткой со смещенным потоком 2 л / мин по сравнению с отсутствием смещенного потока. Основываясь на этих данных, представляется разумным предположить, что доставка лекарства увеличивается за счет смещения потока, когда небулайзер с вибрирующей сеткой помещается в вентилятор, аналогично тому, как эффективность струйного небулайзера возрастала по мере удаления от пациента. Y-образный. 106 Авторы отметили, что в большинстве случаев болюс аэрозоля, сформированный распылителем с вибрирующей сеткой, оставался вблизи генератора аэрозоля, когда не использовался поток смещения. Следовательно, кажется, что движение болюса облегчается дальше в инспираторную часть аппарата ИВЛ за счет смещения потока во время выдоха для создания дыхательного аппарата ИВЛ, который, возможно, содержит больше аэрозольных частиц. Хотя этот эффект резервуара является наиболее вероятной причиной для объяснения значительного увеличения доставки лекарств с помощью распылителя с вибрирующей сеткой, расположенного рядом с увлажнителем, эти эффекты, вероятно, минимизированы в вентиляторах, которые включают смещенный поток для запуска или которые имеют низкий смещенный поток.

Berlinski and Willis 107 сравнили доставку лекарственного средства бронходилататора в несколько мест через небулайзер с вибрирующей сеткой, ультразвуковой небулайзер и 2 различных струйных небулайзера во время имитации детской вентиляции. Они обнаружили, что небулайзер с вибрирующей сеткой также превосходил 2 других струйных небулайзера во всех испытанных условиях, а также ультразвуковой распылитель при размещении либо у увлажнителя, либо у вентилятора. Авторы также продемонстрировали значительно более высокую доставку лекарства, когда небулайзер с вибрирующей сеткой был помещен между вентилятором и увлажнителем по сравнению с инспираторной конечностью и проксимальнее дыхательных путей пациента во время имитации детской вентиляции.Стоит отметить, что они использовали более крупный контур, больший V T и более длительное время выдоха по сравнению с Ari et al. 104 Это также может помочь объяснить, почему они наблюдали в 2 раза большее количество лекарства, доставляемое к фильтру с помощью распылителя с вибрирующей сеткой, чем Ari et al. 104

Оптимизация доставки лекарств во время неонатальной вентиляции становится еще более сложной из-за использования небольших контуров, ЭТТ, короткого времени вдоха и низкого V T . В нашей лаборатории оценивалась ингаляционная доставка лекарственного средства илопроста с помощью небулайзера с вибрирующей сеткой, расположенного проксимальнее Y-образного переходника пациента и между вентилятором и увлажнителем во время имитации неонатальной вентиляции. 108 Низкий V T (24 мл), учащенное дыхание (60 вдохов / мин) и увлажнение использовались с вентилятором, прикрепленным к реалистичному неонатальному испытательному легкому. Доставка лекарственного средства была выше при размещении распылителя проксимальнее дыхательных путей, чем обратно на сухой стороне увлажнителя (10,74% против 2,96%). Это первое исследование неонатальных аэрозолей, в котором сообщается о двузначном значении доставки лекарственного средства во время искусственной вентиляции легких с помощью ЭТТ.

В аналогичном исследовании Parker et al. 109 оценивали небулайзер с вибрирующей сеткой с вдыхаемым трепростинилом (United Therapeutics, Денвер, Колорадо) в двух точках контура (перед увлажнителем и перед Y-образным переходником пациента) во время моделирования неонатального, педиатрического и искусственная вентиляция легких для взрослых.Более высокая доставка лекарства наблюдалась при размещении небулайзера перед увлажнителем во время вентиляции взрослых, но не было значительных различий между двумя положениями во время вентиляции новорожденных и детей. Следует отметить, что вентилятор, использованный в этом исследовании, обеспечивал смещенный поток 0,5 л / мин во время вентиляции новорожденных и 1,5 л / мин во время вентиляции у детей и взрослых, а в другом исследовании 108 использовался вентилятор, который обеспечивал смещенный поток 2 л. / мин. Эти противоречивые данные тестирования младенцев подтверждают гипотезу о том, что более высокие потоки смещения (~ 2 л / мин) могут привести к большей неактивной потере лекарственного средства и более короткому времени пребывания в инспираторном контуре, чем неонатальные аппараты ИВЛ, в которых используются низкие потоки смещения (~ 0.5 л / мин). В таблице 3 представлен потенциально полезный сборник данных, который поможет врачам при использовании набора небулайзеров малого объема с различными потоками смещения и расположением контуров небулайзеров.

Таблица 3.

Эффективность распылителей малого объема в разных местах и ​​настройки смещенного потока

Предполагая схожие потоки смещения и конструкции вентиляторов, лучшим объяснением различий в доставке лекарств между новорожденными и более крупными моделями педиатрических и взрослых пациентов является пропорционально меньший размер. объемы, более короткое время вдоха и более высокая скорость.Предполагая, что вентилятор использует смещенный поток 2 л / мин, это соответствует 33 мл / с, движущимся по контуру во время выдоха. Для большого педиатрического (взрослого) контура при скорости 15 вдохов / мин с временем вдоха 1 с, за 3 с между вдохами можно переместить часть болюса аэрозоля (100 мл) вниз по контуру и в конечность выдоха, уменьшение ингаляционной дозы. Предполагая, что внутренний диаметр младенческого контура 10 мм с объемом контура вдоха 180 мл, V T объемом 20 мл требует ~ 9 вдохов, чтобы переместить болюс аэрозоля из аппарата ИВЛ в дыхательные пути пациента, когда небулайзер помещается перед ним. увлажнитель.При смещенном потоке 2 л / мин болюс лекарственного средства будет перемещаться из положения вентилятора через 10-миллиметровый контур со скоростью 33,3 мл / с. При использовании V T объемом 20 мл болюс аэрозоля перемещается на 53,3 мл с каждым вдохом, делая 4 вдоха (и 3,3 с), чтобы аэрозоль переместился из небулайзера в дыхательные пути пациента. Переход от базовой линии к пиковому инспираторному потоку создает турбулентность и приводит к ударным потерям, тогда как время пребывания аэрозоля в контуре с внутренним диаметром 10 мм составляет 3,3 с, что приводит к потерям из-за гравитационного осаждения.Размещение небулайзера на вдохе проксимальнее дыхательных путей во время неонатальной вентиляции может привести к некоторому перемещению лекарственного средства к выдыхательной конечности во время выдоха, но в целом аэрозоль проводит меньше времени на вдохе контура и большая часть Таким образом, болюс аэрозоля доставляется в дыхательные пути.

На основании предыдущих исследований и клинического опыта выяснилось, что небулайзер с вибрирующей сеткой представляет собой потенциально более безопасную и более эффективную систему доставки лекарств, чем струйный небулайзер во время детской вентиляции.Однако стоимость этой системы доставки лекарств может быть неосуществимой для многих учреждений. На доставку лекарств во время ИВЛ влияет так много переменных, что невозможно предложить один небулайзер или расположение контура с набором небулайзеров, лекарств, аппаратов ИВЛ и размеров пациентов. Во время вентиляции младенцев следует избегать использования стандартных струйных небулайзеров из-за плохого срабатывания триггера, неточного мониторинга объема и опасений, связанных с объемом и доставкой давления в легкие.Некоторые струйные небулайзеры могут работать при малых расходах (~ 2 л / мин). Неясно, как эти устройства влияют на срабатывание и другие показатели безопасности. В большинстве случаев может быть сложно установить небулайзер последовательно между ЭТТ и Y-образным переходником пациента из-за мертвого пространства и ненужного крутящего момента на дыхательных путях во время детской вентиляции. Основываясь на последних данных, небулайзер с вибрирующей сеткой следует размещать в инспираторной конечности и проксимальнее Y-образного переходника пациента, а не перед увлажнителем, чтобы оптимизировать доставку лекарства во время вентиляции новорожденных.Дальнейшие исследования необходимы для определения точного объема, комбинации настроек времени / скорости вдоха, размера контура и потока смещения, которые приводят к различиям в доставке лекарств между разными местами. Более того, новые исследования должны быть сосредоточены на доставке лекарств и характеристиках распылителей с существующими и новыми версиями платформ механических вентиляторов.

Недавно было разработано новое многоканальное Y-образное устройство для неонатальных пациентов (AFECTAIR, Discovery Labs, Уоррингтон, Пенсильвания) (рис. 5) как часть аэрозольной системы введения сурфактанта в легкие, которая будет использоваться с AEROSURF (люцинактант). форма вдыхаемого легочного сурфактанта.В конструкции AFECTAIR используются жидкостные принципы, позволяющие эффективно отделить смещенный поток вентилятора от путей потока небулайзера и обеспечить более прямой путь в дыхательные пути. Это не только приводит к меньшему количеству лекарства, поступающего в контур выдоха, но и за счет обеспечения более прямого пути и, следовательно, ламинарного потока в дыхательные пути, меньшее воздействие лекарства может происходить в искусственных дыхательных путях. Это можно использовать только с распылителем, обеспечивающим дополнительный поток. Неясно, могут ли отдельные пути смягчить эффекты плохого триггерного ответа и накопления лекарства на неонатальном датчике проксимального кровотока.Это устройство одобрено для использования в качестве системы доставки аэрозольного поверхностно-активного вещества. Mazela et al. , 110, оценили доставку аэрозоля бронходилататора с помощью струйного небулайзера AirLife Misty Finity (Cardinal Health, Дублин, Огайо) со скоростью 2 л / мин, доставляемой через AFECTAIR и на расстоянии 20 см от Y-образного переходника пациента во время имитации неонатальной вентиляции. Они наблюдали большую эффективность небулайзера с адаптером AFECTAIR, чем когда небулайзер был помещен в контур вентилятора при различных настройках вентилятора (1.8–11,3% против 0,1–1,2% соответственно).

Рис. 5.

Новое многоканальное Y-образное устройство для неонатальных пациентов (AFECTAIR), разработанное как часть аэрозольной системы введения сурфактанта в легкие для использования с AEROSURF (люцинактант), формой вдыхаемого легочного сурфактанта. AFECTAIR использует жидкостные принципы, чтобы эффективно отделить поток смещения вентилятора от путей потока небулайзера и обеспечить более прямой путь в дыхательные пути. Это не только обеспечивает доставку меньшего количества лекарства в контур выдоха, но и обеспечивает более прямой путь и, следовательно, ламинарный поток в дыхательные пути, меньшее воздействие лекарства может происходить в искусственных дыхательных путях.IMV = периодическая принудительная вентиляция. Предоставлено Discovery Labs.

Многие аппараты ИВЛ для младенцев и некоторых взрослых требуют размещения датчиков проксимального потока на дыхательных путях во время нормальной работы. Конденсат лекарственного средства от распылителя может накапливаться внутри этих чувствительных датчиков потока, влияя на срабатывание пациента, качество графики дыхательных путей, точность V T и работу аппарата ИВЛ. Кроме того, эффективность лечения у пациентов может быть снижена, если распылитель установлен последовательно с датчиком потока.Высокое сопротивление, мертвое пространство и переменные температуры могут привести к тому, что лекарство практически не будет доставлено пациенту. Это может зависеть от типа используемого датчика потока (например, горячий провод или фиксированное отверстие). По существу, датчик проксимального потока обычно удаляется для кратковременного лечения небулайзером, или пациенты переводятся в более просторную педиатрическую или взрослую обстановку на аппарате ИВЛ. Это может повлиять на запуск пациентом и измерения объема, а также на другие проблемы с безопасностью пациентов, особенно если они постоянно получают лечение небулайзером или лекарство, которое имеет тенденцию выделять липкие остатки.

Ингаляционная доставка лекарств во время высокочастотной вентиляции у детей вызывает большие споры. Многие врачи отказываются от его использования, потому что неясно, попадает ли какое-либо лекарство в легкие из-за чрезвычайно короткого времени вдоха, большого потока смещения и чрезвычайно низкого V T . Используя pMDI с удерживающей камерой, помещенной в дыхательные пути, Garner et al. 111 сообщили о незначительной доставке альбутерола в фильтр, расположенный дистальнее ЭТТ. Sood et al., , 112, , оценили эффективность доставки лекарств с помощью струйного небулайзера с низким потоком и простагландином E1 во время неонатальной традиционной и высокочастотной вентиляции.Они сообщили о 32–40% номинальной дозы и только 0,1% при традиционной и высокочастотной вентиляции соответственно. Их модель имела главное ограничение в том, что они собирали лекарство в виде конденсата на конце ЭТТ, помещенного в закрытую бутылку. Напротив, в нашем исследовании 108 небулайзер с вибрирующей сеткой, помещенный в дыхательные пути, доставлял только одну треть лекарства, о котором сообщали Sood et al, 112 , но в 3 раза больше лекарства наблюдалось при высокочастотной колебательной вентиляции (HFOV). ), чем при постоянной принудительной вентиляции.Sood et al., , 113, , также сравнили доставку аэрозоля с использованием струйного небулайзера с низким расходом во время традиционной, высокочастотной и высокочастотной струйной вентиляции на модели тестируемого легкого младенца. В этой модели дистальный конец ЭТТ был помещен в губку, открытую для атмосферы. Авторы сообщили о большем отложениях при традиционной вентиляции, чем при высокочастотной струйной вентиляции и HFOV.

Наша лаборатория сообщила о большей доставке лекарств с распылителем, установленным проксимально к пациенту, по сравнению с увлажнителем во время имитации неонатальной традиционной и высокочастотной вентиляции. 108 Было почти в 3 раза больше увеличения доставки лекарства во время HFOV по сравнению с традиционной вентиляцией проксимального отдела (29,74% против 10,74%). Мы провели аналогичное исследование 109 , в котором количественно определяли ингаляционную доставку трепростинила с помощью небулайзера с вибрирующей сеткой во время имитации вентиляции младенцев, маленьких детей и взрослых (также известных как большие дети) с помощью как обычных, так и высокочастотных вентиляторов. Доставка лекарства с HFOV была почти в 2 раза большей по сравнению с обычной вентиляцией в детских моделях фильтров и маленьких детских модельных фильтрах, но эта взаимосвязь была противоположной во взрослой модели.

Во время HFOV размещение генератора аэрозоля у увлажнителя может разбавить аэрозоль за счет высокого смещенного потока (20 л / мин) и уменьшить доставку аэрозоля из-за удара внутри выдыхательной конечности. Сложные механизмы газового потока, которые управляют HFOV, могут быть вероятным объяснением двузначного показателя извлечения, наблюдаемого в этом исследовании. 108 Сочетание гораздо более короткого времени вдоха, более высокой частоты и активного выдоха во время этой формы вентиляции может снизить вероятность доставки лекарства в конечность выдоха, что приведет к большей доставке в легкие, чем при традиционной вентиляции.Более того, единственное место для интеграции небулайзера во время HFOV – это между ЭТТ и Y-образным переходником пациента. Такое размещение, вероятно, увеличивает механическое мертвое пространство, но доставка лекарственного средства может быть оптимизирована, поскольку струя аэрозоля относительно не подвержена влиянию смещенного потока.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *