От отита капли эффективные: Какие ушные капли для детей применяются при отите :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Местное этиотропное лечение при остром наружном и среднем отитах

К.А. НИКИТИН, д.м.н., доцент, И.Г. АРУСТАМЯН, Е.В. БОЛОЗНЕВА, кафедра оториноларингологии (зав.- проф. С.А. Карпищенко) Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

По статистическим данным, за последние 25 лет заболеваемость населения острым наружным и средним отитами не имеет тенденции к уменьшению. Это достаточно распространенные заболевания, встречающиеся во всех возрастных группах и составляющие более четверти общей отиатрической патологии (1, 3, 6, 8, 9). По некоторым данным, частота наружных отитов составляет от 12,9 до 21% среди детей с заболеваниями уха (1, 3, 10). В последние годы отмечается значительный рост пациентов с наружным отитом, обусловленный широким использованием наушников, популярностью различных водных процедур (посещение бассейна, аквапарка) и профессиональными вредностями (1, 4, 6, 8). Острый средний отит считается одним из наиболее часто встречающихся заболеванием в детском возрасте (1, 10). Следует отметить, что осложнения  острого отита (формирование стойких перфораций, спаек в барабанной полости, поражение слухового нерва) являются основной причиной тугоухости (5).

 
Микробный пейзаж при остром наружном и остром среднем отитах существенно отличаются. Как известно, роль синегнойной палочки (Pseudomonas aeruginosa) в генезе острых наружных отитов весьма велика и составляет до 60% (13). Микробиологические исследования экссудата из барабанной полости показывают, что наиболее часто острый средний отит вызывается Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarhalis (9).

Синегнойная палочка – это грамотрицательная подвижная бактерия, которая не образует спор и имеет один жгутик для передвижения. Ее название связано продуцированием специального пигмента, который окрашивает питательную среду в сине-зеленый цвет. Она обитает в водной среде и почве и отличается выраженной природной устойчивостью к большинству антибиотиков.

Для человека синегнойная палочка считается условно патогенной, но вероятность инвазии значительно повышается при обширном обсеменении и при снижении иммунитета у больных с тяжелыми общими сопутствующими заболеваниями, например, сахарным диабетом.

Выделяют ограниченную и диффузную формы наружного отита. Основной причиной заболевания являются микротравмы кожи при неосторожных манипуляциях в наружном слуховом проходе острыми предметами с последующим инфицированием гноеродными бактериями. К общим предрасполагающими факторами относятся нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), неполноценное питание, авитаминозы, общий фурункулез, к местным – узость наружного слухового прохода (1, 12). Заболеваемость выше в летний период.

 Жалобы больных связаны с ощущением боли и жара в ушах, появлением гнойных выделений и чувством заложенности в ушах. Температура тела редко повышается выше субфебрильных цифр. При отоскопии кожа наружного слухового прохода гиперемирована, инфильтрирована. В ряде случаев при сильной инфильтрации целостность барабанной перепонки не может быть определена, поэтому при наружном отите оптимален выбор неототоксических средств для местного лечения. В суженном просвете наружного слухового прохода – гнойное отделяемое и слущенный эпидермис. Обозримая барабанная перепонка может быть слегка гиперемирована, но слуховая функция обычно нарушена незначительно. Помимо клинической картины большое значение имеет бактериологическое исследование, особенно в случаях затянувшегося течения заболевания.

Для лечения наружного отита применяется как общее, так и местное лечение. Общее лечение связано с назначением антибиотиков, аналгетиков, противовоспалительных препаратов, витаминов. Наиболее часто используются антибиотики пенициллинового ряда. При лечении наружного отита, вызванного синегнойной палочкой, наиболее эффективными в настоящее время считаются фторхинолоны. При этом следует отметить, что препараты второго поколения фторхинолонов активны в отношении большинства грамотрицательных бактерий: синегнойной, гемофильной и кишечной палочек, менингококков. Противомикробное действие фторхинолонов связано с подавлением бактериальной ДНК-гиразы и нарушением синтеза ДНК, при этом прекращается рост и деление бактерий, что вызывает выраженные морфологические изменения и быструю гибель бактериальной клетки. Высокая бактерицидная активность фторхинолонов позволила разработать для многих из них лекарственные формы для местного лечения в виде ушных капель: Ципромед, Комбинил-дуо, Данцил.

За последние 20 лет проведено много исследований в отношении местного использования офлоксацина у детей при остром наружном и среднем отитах, при шунтировании барабанной полости (13, 14, 15, 16).

В настоящее время ушные капли Данцил (офлоксацин 0,3%) разрешены к использованию у детей с 1 года.

Глазные капли с фторхинолонами давно и с успехом используются для местного лечения у детей с 1 года. Теперь и в арсенале врачей-оториноларингологов появился препарат Данцил для лечения воспалительных заболеваний уха у детей с 1 года. Это принципиально важно, с учетом того, что препаратов, разрешенных к использованию у детей очень мало, а препаратов, разрешенных и безопасных к использованию при перфорации, и того меньше. Перечень основных ушных капель, используемых в нашей стране, приведен в таблице 1.

Сравнительный анализ эффективности системной антибактериальной терапии с местным лечением другими антибактериальными препаратами (комбинация неомицина и полимиксина) доказал безусловные преимущества местного использования офлоксацина (14, 16). В исследованиях A. Generoso (2003) были проанализированы все опубликованные материалы, в которых описан опыт применения ушных капель офлоксацин с 1966 по 2000 гг. Проанализировано 11 клинических исследований, в которых участвовало 1484 пациента. Вероятность полного выздоровления больных при применении офлоксацина оказалась выше. Разрешение оталгии, отореи, эрадикация бактериального агента (синегнойная палочка и золотистый стафилококк) происходили в достаточно короткие сроки. Применение офлоксацина оказалось предпочтительнее при лечении ушных заболеваний, так как его эффективность сопоставима с другими препаратами, а побочных эффектов наблюдалось гораздо меньше.

При проведении многоцентрового, рандомизированного, слепого исследования по сравнению эффективности и безопасности использования ушных капель офлоксацин один раз в день и неомицин-полимиксин-гидрокортизон четыре раза в день у детей с наружным отитом (R. Schwarz, 2006) в 34 центрах у 278 детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет была доказана безусловная эффективность использования офлоксацина. Первой группе детей закапывали в ухо по 5 капель офлоксацина однократно, другим по 3 капли неомицина-полимиксина-гидрокортизона четыре раза в день в течение 7–10 дней. Контрольные осмотры проводились в первый день, на 7-й день лечения и на 10-й. При оценке результатов было установлено, что однократное закапывание ушных капель офлоксацин также эффективно, как четырехкратное применение ушных капель неомицин-полимиксин-гидрокортизон. Болевые ощущения уменьшались в обеих группах одинаково. Аналогичные результаты были получены Jones R., 2011 при сравнительном анализе эффективности офлоксацина и кортиспорина (неомицин-полимиксин-гидрокортизон).

При сравнительном анализе ушных капель офлоксацин с другими ушными каплями, применявшимися для профилактики ранней послеоперационной отореи при установке тимпаностомической трубки (18) также доказана целесообразность его использования. Исследование проводилось в трех группах пациентов с установленными тимпаностомическими трубками (всего 277 человек): в первой контрольной группе пациенты не получали никаких ушных капель, второй группе пациентов был назначен офлоксацин – ушные капли, третьей группе – неомицин-полимиксин Б. При наличии отореи ушные капли закапывали в течение 10 дней, при отсутствии последней ушные капли применяли в течение 3 дней. Эффективность лечения оценивалась на 10–14 дни лечения. В первую группу вошло 87 человек, во вторую и третью 99 и 91 соответственно. Оторея присутствовала у 42 человек в первой группе, у 61 – во второй, у 52 – в третьей. Выделения из уха в большей степени беспокоили пациентов контрольной группы. В первой группе к 14 дню выздоровление достигнуто у 69 % больных, во второй у 76%, в третьей у 74%. Стоит отметить, что применение капель офлоксацин было менее болезненно, чем применение неомицина-полимиксина Б.

 При обострении хронического отита наиболее часто высеваются гемофильная палочка, пневмококк, золотистый стафилококк, синегнойная палочка и анаэробы.  В этих случаях применение офлоксацина имеет преимущества, объясняемые антимикробным спектром его действия, что позволяет достигать хороших результатов (2, 4). Таким образом, офлоксацин превосходит по антибактериальному действию препараты других групп.

Как известно, ушные капли на основе фторхинолонов применяются в России более 10 лет. Ушные капли Ципромед были  первым препаратом из этой группы. Ципромед обладает широким спектром действия по отношению к основным возбудителям наружных и средних отитов. Препарат создан на специальной безводной основе – пропиленгликоле. Назначается по 5 капель 3 раза в день до 10 дней.

 Комбинил-Дуо – первая и единственная комбинация фторхинолона- ципрофлоксацина и дексаметазона в нашей стране для местного лечения воспалительных заболеваний уха, не ототоксичен. Назначается по 4 капли 2 раза в день в течение 7 дней.

Данцил – ушные капли на основе офлоксацина. Препарат создан на водной основе с хорошим проникновением в полость среднего уха, комфортен в применении, не вызывает жжения. Спектр действия офлоксацина оптимален в отношении возбудителей острого среднего отита. Назначается при остром наружном отите по 10 капель 2 раза в день в течение 10 дней.

 Данные препараты могут использоваться в виде ушных капель или вводиться в наружный слуховой проход с помощью ушных турунд. Имеются противопоказания для применения фторхинолонов местного лечения: беременность, кормление грудью, детский возраст (за исключением препаратов Данцил и Ципромед, которые могут назначаться с 1 года и с 15 лет соответственно).

При неблагоприятном течении наружного отита у больных с сахарным диабетом возможно развитие грануляционного наружного отита. Грануляционный наружный отит как отдельную нозологическую форму впервые описали в 1959 г. Meltler и Kelemen. В нашей стране данное заболевание впервые описал А.К. Чаргеишвили в 1960 г.. Грануляционный наружный отит характеризуется длительным вялотекущим течением и плохим прогнозом. В научной литературе данное заболевание описывается также как некротический наружный отит, злокачественный наружный отит. Основным этиологическим фактором считается синегнойная палочка нередко в комбинации с эпидермальным стафилококком или патогенной грибковой флорой. Как правило, этому заболеванию подвержены пациенты, страдающие сахарным диабетом и пациенты с иммунодефицитными состояниями различного генеза. Инициирующими факторами в развитии некротического отита нередко является травма при манипуляциях в наружном слуховом проходе, воздействие хлорированной воды при посещении бассейна.

 Вначале клиника грануляционного отита ничем не отличается от диффузного наружного отита. В последующем на фоне явного отсутствия эффекта от проводимого лечения появляются кровянисто-слизистые выделения из наружного слухового прохода, а при отоскопии обнаруживаются грануляции, которые преимущественно расположены на задней стенке слухового прохода. Гистологическое исследование грануляционной ткани не дает каких либо существенных результатов. При этом рецидивный рост грануляционной ткани в течение продолжительного времени и отсутствие эффекта от лечения являются весомыми аргументами при постановке диагноза. На начальной стадии заболевания среднее ухо, как правило, не затронуто воспалительным процессом. В последующем развивается стойкое воспаление барабанной перепонки и начинаются воспалительные изменения в среднем ухе, характер которых определяется некротическими процессами, которые достаточно быстро могут приводить к развитию хронического гнойного отита, особенно при локализации грануляции в области заднее-верхней стенки наружного слухового прохода. Патологические изменения, развившиеся в наружном слуховом проходе, запускают механизмы костной деструкции, которая может распространяться на костные структуры основания черепа. При неблагоприятном варианте течения заболевания в последующем развиваются поражения черепно-мозговых нервов, септические и внутричерепные осложнения.

Лечение некротического наружного отита включает в себя коррекцию иммунитета, местное лечение, долгосрочную системную антибактериальную терапию, а в отдельных случаях и хирургическое лечение.

Эффективность консервативного лечения зависит от целого ряда факторов. Одним из важнейших моментов следует считать своевременную коррекцию нарушений углеводного обмена при сопутствующем сахарном диабете. Выбор антибактериальной терапии осуществляется после бактериологического исследования. Как правило, при высеве синегнойной палочки наиболее часто назначаются антибиотики из группы фторхинолонов.

Местное лечение, как правило, связано с назначением ушных капель на основе фторхинолонов. При сахарном диабете местное использование глюкокортикоидов негативно может влиять на течение воспалительного процесса, поэтому определенное преимущество имеют ушные капли, в которых имеется только одно действующее вещество (Ципромед, Данцил). Физиотерапия  при грануляционном наружном отите использоваться не должна, так как ее влияние на рост грануляционной ткани может иметь негативный характер. Отношение к хирургическому лечению при грануляционном наружном отите в настоящее время достаточно осторожное. При формировании абсцесса или образовании костных секвестров хирургическое вмешательство, как правило, необходимо, однако расширение вмешательства может оказаться контрпродуктивным из-за перехода патологического процесса на здоровую костную ткань.

Лечение острого среднего отита имеет особенности в зависимости от стадии заболевания. Применяется как общее, так и местное лечение. Общее лечение связано с назначением антибиотиков преимущественно из группы пенициллинов, учитывая ведущую роль пневмококковой инфекции. В наружный слуховой проход на доперфоративной стадии рекомендуется закапывание ушных капель, которые обладают противовоспалительным, местноанестезирующим и антисептическим действием. Однако использовать многие из них нельзя на перфоративной стадии по разным причинам: содержание этилового спирта, ототоксичность у антибиотиков аминогликозидового ряда (фрамицетин, неомицин, гентамицин). К универсальным препаратам для лечения острых отитов, которые можно использовать как на доперфоративной, так и на перфоративной стадиях следует отнести препараты Ципромед и Данцил. Широкий антимикробный спектр, отсутствие ототоксичности позволяет использовать ушные капли на основе фторхинолонов при лечении обострений хронического отита, в послеоперационном периоде при операциях на среднем ухе, при шунтировании барабанной полости. В настоящее время препарат Данцил может назначаться детям с 1 года. При хроническом отите дозировка составляет 10 капель 2 раза в день в течение 14 дней, при шунтировании барабанной полости у взрослых и детей старше 12 лет – по 5 капель 2 раза в день в течение 10 дней. У детей от 1 года до 12 лет по 5 капель 3 раза в день в течение 10 дней.

Таким образом, использование ушных капель при лечении острых и хронических воспалительных заболеваний уха является устоявшимся стандартом. Ушные капли на основе фторхинолонов позволяют значительно повысить эффективность местного лечения при заболеваниях наружного и среднего уха.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.    Бабияк В.И., Гофман В.Р., Накатис Я.А. Нейрооториноларингология. – СПб:  Гиппократ. – 2002. – 727с.
2.    Белякова Л.В. Лечение острых отогенных невритов лицевого нерва // Вестн. оториноларингологии. – 1978. – № 6. – C. 11-I5.
3.    М.Ю., Лопотко А.И. Слуховая труба. – СПб: Спецлит, 2003. – 360с.
4.    В.Р., Корюкин В.Е., Гайворонский А.В., Гайворонский И.В. Отогенный неврит лицевого нерва. – СПб: Контур-М, 1994. – 156с.
5.    Евдощенко Е.А., Косаковский А.Л. Нейросенсорная тугоухость. – Киев: Здоровье, 1989. – 111 с.
6.    Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. Неотложный состояния в оториноларингологии.- СПб, Диалог, 2009.-175с.
7.    Матвеев А.Д. Об отогенных парезах лицевого нерва // Вестн. оториноларингологии. – 1957.- № 3. – С. 44-50.
8.    Никитин К.А. К вопросу о гигиене наружного слухового прохода//Медицинский совет в поликлинике№3, 2013.-С. 33-39.
9.    Плужников М.С., Дискаленко В.В., Лавренова Г.В. Заболевания наружного уха.-СПб: Санкт-Петербугское медицинское издательство, 2000.-88с.
10.    Плужников М.С., Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю.  Справочник по оториноларингологии для врача общей практики. – СПб.: Диалог, 2002. – 448с.
11.    Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: Медицина. -1997. – 608с.
12.    Шустер М.А., Калина В.О., Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии. – М.: Медицина, 1989. – 303 с.
13.    Bluestone CD, Klein JO. Consultation with the specialist: Chronic suppurative otitis media // Pediatr Rev. 1999 Aug;20(8):277-279.
14.    Generoso Abes  Noel Espallardo  Michael Tong  K. Nalliah Subramaniam Bambang Hermani  Una Lasiminigrum  Ratna Anggraeni// A Systematic Review of the Effectiveness of Of loxaxin Otic Solution for the Treatment of Suppurative Otitis Media ORL 2003;65:S/106-116
15.    Schwarz R.Oncle-daile ofloxacin otic solution versus neomycin sulfate / polymyxin B
  sulfate/ hydrocortisone otic suspension four times a day// CURRENT MEDICAL
RESEARCH AND OPINION VOL. 22, NO. ©, 2006, 1755-1736

16.    Goldblatt EL, Dohar J, Nozza RJ, Nielsen RW, Goldberg T, Sidman JD, Seidlin M Topical ofloxacin versus systemic amoxicillin/clavulanate in purulent otorrhea in children with tympanostomy tubes // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1998 Nov 15;46(1-2): P. 91-101.
17.    . Jones RN, Milazzo J, Seidlin M.Ofloxacin otic solution for treatment of otitis externa in children and adults// Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 Nov;123(11):1193-2000
18.    Poetker DM, Lindstrom DR, Patel NJ, Conley SF, Flanary VA, Link TR, Kerschner JE Ofloxacin otic drops vs neomycin-polymyxin B otic drops as prophylaxis against early postoperative tympanostomy tube otorrhea.//Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 Dec;132(12):1294-8.
19.    Elies W.,Local chemoteraphy of selected bacterial infections of the ear. J.Antimicrob Chemoter 1990; 26:303-305

Любите купаться? Готовьтесь лечить отит!

Лето в самом разгаре и дневная жара становится порой нестерпимой. Не позволяют расслабиться и перевести дух даже вечера, которые вместо прохлады приносят тяжелую духоту. Один плюс: вода в прудах и речках стала как парное молоко — теплая и манящая, из-за чего ну никак невозможно отказать себе в том, чтобы окунуться в нее…

…И поэтому изможденная городской жарой потянулась череда отдыхающих к морям, речкам, прудам и озерам — расслабиться, перевести дух, отвлечься от вечных городских забот и вволю накупаться. Возможности поплескаться и позагорать особенно рады детишки. Они готовы часами напролет не вылезать из воды — нырять, плавать на надувном круге, играть в волейбол или просто дурачиться. И за этими играми им совершенно невдомек, почему родители беспокоятся и не позволяют долго находиться в воде, постоянно кричат с берега, чтобы те немедленно вышли на берег.

Порой и сами взрослые забывают, что чрезмерное пребывание ребенка в воде, ныряние, попадание воды в уши, а также резкие перепады температуры, когда он то сохнет на песочке, то снова окунается в воду — может привести к снижению сопротивляемости организма и, как следствие, к таким неприятным последствиям, как простуда, насморк, кашель, боль в горле, боль в ушах. Как правило, все эти неприятности взаимосвязаны, и причина инфекционного воспаления горла или носа без своевременного и правильного лечения очень часто затем распространяе­тся на уши. Именно поэтому специалисты-отоларингологи рекомендуют не дожидаться развития осложнений и одновременно с лечением горла и носа обязательно принимать меры, которые предупреждали бы развитие заболеваний ушей.

Еще один из рисков, связанных с купанием, — попадание воды в ухо, что впоследствии часто становится причиной боли — довольно частой жалобы у детей всех возрастных групп. При этом очень маленькие дети зачастую не могут объяснить, что у них болят именно уши. Поэтому при каждом непонятном беспокойстве ребенка специалисты рекомендуют родителям не забывать проверять уши, для чего нужно слегка постучать пальцем по козелку (треугольный хрящик, расположенный впереди от слухового прохода). Если ребенок отвечает криком, скорее всего, у него болит ухо.

Как видим, отдых далеко не всегда может оказаться радостным и беззаботным: вместо весело проведенного досуга и возможности хотя бы на время забыть о проблемах, родители получают заболевшего ребенка, с повышенной температурой тела и целым вагоном симптомов, среди которых очень часто — острая боль в ухе. Растерянные и расстроенные, они приходят за помощью и советом к нам, фармацевтам.

Что же мы можем им предложить для облегчения страданий, устранения боли и уменьшения воспаления в ухе?

Конечно же, первое средство, которое вспоминает большинство из нас — это эффективный и безопасный препарат ОТИПАКС® французской компании «Biocodex», который на отечественном рынке представляет компания «Брюфармэкспорт». Ушные капли ОТИПАКС® представляют собой комбинацию двух компонентов — феназона и лидокаина гидрохлорида. Первый из них — феназон — является нестероидным противовоспалительным средством, а лидокаин оказывает выраженное местно­анестезирующее действие. К тому же феназон значительно усиливает анестезирующий эффект лидокаина (Verleye M. et al., 1993), а благодаря наличию в составе тиосульфата натрия, этилового спирта и глицерина достигается антисептический и подсушивающий эффект, что благоприятно сказывается на течении диффузного наружного отита.

Такой состав препарата ОТИПАКС® позволяет ему проявлять выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект, а также сократить время наступления обезболивающего эффекта. Благодаря этому уменьшение выраженности боли отмечается уже в течение 5 мин после закапывания, увеличивается время действия и интенсивность обез­боливающего эффекта препарата, одновременно уменьшае­тся гиперваскуляризация барабанной перепонки и воспалительный процесс в целом. Полное исчезновение болевого синдрома наступает на протяжении 15–30 мин.

Высокую эффективность препарата подтверждают результаты его применения в клинике. Например, специалистами кафедры педиатрии Российского государственного медицинского университета (РГМУ), где ушные капли ОТИПАКС® применяли для прерывания патологического воспаления на ранних стадиях заболевания у 38 детей с евстахиитом и катаральным средним отитом, а в более тяжелых случаях в составе комплексной терапии с антибиотиками. Эффективность препарата оценивали по изменению выраженности болевых явлений, изменению цвета барабанной перепонки и степени гиперваскуляризации барабанной перепонки.

Уменьшение болевых ощущений наступало достаточно быстро — менее чем через 10 мин после закапывания; при этом противовоспалительное действие ОТИПАКСА (определяли по изменению цвета барабанной перепонки и степени ее гиперваскуляризации) отмечали уже через 10 мин. Разовое применение лекарственного средства давало выраженный кратковременный эффект, а при дальнейшем лечении боль и воспаление проходили в течение 1–3 сут. Благодаря применению препарата ОТИПАКС® ни у одного ребенка отит не переходил в гнойный процесс, не развивалось ослож­нений, а также аллергических реакций (рисунок) (Григорьев К.И. и соавт., 2000).

Рисунок

Непосредственные результаты применения ОТИ­ПАКСА у детей с острым средним отитом (в баллах; по Григорьеву К.И. и соавт., 2000)

Очень важно (особенно в педиатрической практике), что при закапывании в ухо ОТИПАКС® действует местно и активные вещества не всасываются в кровоток. Благодаря этому действующие вещества и их метаболиты не выявляются в крови и других биологических средах организма, что позволяет применять эти ушные капли даже у детей грудного возраста.

Благодаря всем этим свойствам ОТИПАКС® показан к применению при воспалительных заболеваниях среднего уха без перфорации барабанной перепонки; остром среднем отите, отечном вирусном (постгриппозном) оти­те, наружном отите; отите вследствие операций по тимпанопластике; баротравматическом и экссудативном отите; некоторых формах хронического гнойного отита; холестатическом отите и оталгии (боли в ушах).

Безупречное французское качество, высокая эффективность и благоприятный профиль без­опасности капель ОТИПАКС® уже давно и хорошо известны не только врачам и фармацевтам, но и позволяют этому препарату пользоваться большой популярностью среди пациентов. Они знают, что ОТИПАКС® быстро и эффективно устраняет боль, обладает мощным противовоспалительным эффектом, легко и просто применяется, хорошо переносится детьми и взрослыми.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Рациональная фармакотерапия простудных заболеваний

Цікава інформація для Вас:

Отибиовин – надежное и эффективное средство для лечения отитов у ваших любимцев!

 

 

 

 

Отиты считаются одними из самых сложных дерматологических заболеваний, учитывая многообразие болезнетворных и усложняющих факторов. Регистрируют болезнь у собак и кошек разных пород.

Отиты наружного уха чаще встречаются у собак с длинной обвисшей ушной раковиной. У вислоухих кошек периодической проблемой является отит среднего или внутреннего отделов уха. Зная такую ​​особенность, владельцам нужно постоянно контролировать состояние ушной раковины своего животного и проводить гигиену ушей для профилактики.

Наблюдайте за поведением домашних любимцев: часто они начинают трясти головой, чесать уши (по клещевой инвазии), становятся менее активными или совсем прекращают играть.

Вовремя обнаружив проблему и обратившись к ветеринарному врачу, Вы сможете уберечь своего любимца от тяжелых последствий: глухоты, менингита и менингоэнцефалита.

Регулярная гигиена ушей — основа профилактики отитов Молодым животным следует начинать уход за ушками уже с 4-5 месячного возраста, осматривая их раз в неделю. Обычно достаточно одной профилактической

чистки в месяц. Частота чистки ушных раковин зависит от породы, шерстяного покрова и количества шерсти в ушах. Но если уже было обнаружено воспаление уха, необходимо определить причину и вовремя начать лечение,

чтобы избежать осложнений.

 

К первичным причин, которые могут вызвать отит, относятся:

  • Морфологически-анатомические особенности слухового канала — стеноз, гиперплазия, вислоухие и длинные обвисшие ушные раковин, большое количество шерсти в них. Эти факторы могут способствовать росту и развитию сапрофитной и патогенной микрофлоры;
  • Атопический дерматит. В основе лежат хронические аллергические воспаления кожи, поддерживаются как собственно грибковыми инфекциями, так и аллергическими реакциями на компоненты бактериальных или грибковых клеток.
  • Эктопаразиты — клещи рода Otodectes и Demodex. Есть сведения о случайно обнаруженных и других эктопаразитов при отите (Sarcoptes scabiei, Notoedres cati, Eutrombicula alfreddugesi, Neotrombicula аutumnalis)

 

Клещи рода Otodectes травмируют кожу внутренней поверхности уха, продуктами их жизнедеятельности, секретом слюнных желез — вызывают зуд и образование корок, приводя к развитию отита.

Больные расчесывают ушные раковины до царапин, куда попадает вторичная микрофлора и вызывает гнойный отит. После заполнения и перфорации барабанной перепонки, патологический процесс переходит на среднее и внутреннее ухо.

Без надлежащего лечения процесс может осложниться распространением воспаления на оболочки головного мозга и привести к гнойного менингита. При таком диагноза животные погибают.

 

Воспалительный процесс также может осложняться такими агентами:

 

Инфекции — Staphylococcus intermedius, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus ma Klebsiella sp .;

Грибки: Candida и Malassezia pachydermatis.

Malassezia pachydermatis — это дрожжевые грибки, которые обычно в небольшом количестве присутствуют во внешних ушных каналах и на поверхностных слизисто-кожных участках у собак.

 

Однако при повышенной влажности кожи, наличии кожных складок, измененного уровня кожного pH или предшествующей терапии антибиотиками M.pachydermatis начинает активно размножаться и становится потенциальной

причиной отита. Кроме того, у значительного числа собак (реже кошек), пораженных малассезийним дерматитом, одновременно наблюдается и стафилококковый гнойный дерматит.

Считается, что Malassezia pachydermatis вступает в симбиоз с стафилококками, способствуя росту друг друга.

 

Отибиовин выпускается в пластиковых флаконах объемом 20 мл.

Благодаря протяженном аппликатора, что у комплекте применить капли Отибиовин легко.

Уникальный состав препарата позволяет быстро и безболезненно прекратить борьбу с микроорганизмами и справиться с проблемой отитов у животных.

 

В состав входят:

  •  Гентамицин — аминогликозидный антибиотик, действующий на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.
    Благодаря кратковременном воздействии, ототоксическое действие препарата невозможна.
  • Триамцинолон — препарат из группы глюкокортикоидных гормонов, оказывает противовоспалительное
    и противоаллергическое действие.
  • Салициловая кислота обладает хорошо выраженным противомикробным,
    противогрибковым и противопаразитарное действие.
  • Карбетопендицин — антисептик.

 

Способ применения:

В начале курса лечения Отибиовин нужно закапывать 3-4 раза в сутки по 4-5 капель в каждое ухо.После закапывания препарата рекомендуется тщательно помассировать ушную раковину,

чтобы лекарственное средство лучше распределился по поверхности и проник в слуховой проход.

Продолжительность курса, как правило составляет 5-7 дней и еще 3 дня после исчезновения клинических признаков, максимально 12 дней.

Применяя Отибиовин для лечения отита, Вы гарантированно получаете качественный результат и беззаботную жизнь для Вас и Вашего любимца!

Отит у ребенка: симптомы, первая помощь

Дети часто болеют ОРВИ. Большинство инфекций быстро проходит благодаря защитным функциям организма малыша, правильному уходу, а также адекватному лечению. Однако в некоторых случаях ОРВИ протекают с осложнениями. Отит относится к наиболее распространенным осложнениям вирусных респираторных инфекций у детей. Этому способствуют особенности анатомического строения у маленьких детей короткая, широкая и более горизонтальная слуховая труба, которая соединяет полость носоглотки и среднее ухо, а значит, инфекция может легко проникать из носоглотки. Отит могут вызывать инфекционные болезни, такие, как корь, краснуха. Иногда бывает, что причиной отита становятся частые обильные срыгивания малыша, при этом остатки еды могут попадать в среднее ухо через слуховую трубу и вызывать воспаление. Причиной повторных отитов часто становится аденоидит.

 

Как проявляется отит

У маленьких детей обычно начинается внезапно, появляется резкая боль в ухе. Более старшие дети могут жаловаться на снижение слуха. Боль в ухе может сопровождаться подъемом температуры до 400С. заподозрить отит у младенцев сложнее, т.к. они не могут пожаловаться на боль. Родители могут заподозрить отит у малыша по следующим признакам:

  • Крик, плач.
  • Беспокойство, капризность, нарушения сна, отказ от груди.
  • Попытки теребить ухо, перекатывание головой по подушке.
  • Усиление крика и плача при надавливании на козелок уха.

Выделение из уха – еще один признак отита. Они могут быть серозными или гнойными, иметь примесь крови. Выделения из ушей при отитах происходят в результате перфорации (разрыва) барабанной перепонки. Отсутствие лечения данного состояния может привести к стойкому нарушению остроты слуха у малыша, что еще раз подтверждает необходимость немедленного обращения к врачу при первых признаках отита.

 

Лечение отита и первая помощь

Лечение отита должен назначать врач. Не нужно увлекаться лечением без осмотра оториноларинголога. Обычно отиты лечат антибиотиками, курс лечения составляет 7-10 дней. Туалет наружного слухового прохода, восстановление проходимости евстахиевой трубы и норматизация давления в барабанной полости, местная и общая противовоспалительная терапия, антибиотикотерапия относятся к основным направлениям лечения отита. В некоторых случаях пациенту показано проведение парацентеза – лечебного прокола барабанной перепонки. Еще раз обратите внимание, конкретные препараты вашему ребенку может назначить только врач.

 

Чем можно помочь дома:

Использование сосудосуживающих капель в нос – важнейший компонент терапии среднего отита. Эти препараты восстанавливают проходимость слуховой трубы, что способствует нормализации давления в барабанной полости.

  • Закапайте ребенку в нос сосудосуживающие капли. Предпочтите лекарственный препарат, которым вы уже пользовались.
  • При повышенной температуре и/или выраженной боли дайте малышу жаропонижающее средство в возрастной дозировке. Препараты парацетамола и ибупрофена эффективно купируют болевые ощущения при отитах.
  • Место при отите показано сухое тепло. Достаточно надеть на ребенка шапочку или платок, прикрывающий уши. Не используйте горячие компрессы и грелки без назначения врача. Помните! Любые тепловые процедуры ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при гноетечении и повышенной температуре.
  • если из уха выделяется гнойная или серозная жидкость, удаляйте ее ватной турундой, смоченной в 3% растворе перекиси водорода.

 

Профилактика

Необходимо своевременно лечить нос, носоглотку и глотку у детей. Особенно это касается увеличения аденоидов. Если ребенок тяжело дышит носом, спит с открытым ртом, храпит, нужно обратиться к ЛОР-врачу. Если врач настаивает на удалении аденоидов, обдумайте и согласитесь на эту процедуру. Своевременно лечите другие вирусные и бактериальные заболевания. Для грудничков лучшей профилактикой отита является грудное вскармливание.

Следующие рекомендации по уходу за ребенком с ОРВИ помогут вам уменьшить вероятность развития отита:

  • Никогда не заставляйте ребенка сморкаться с усилием. При сморкании слизь попадает в евстахиевы трубы, что прямо способствует развитию отита.
  • Проходимость евстахиевой трубы обычно нарушается в результате попадания в нее густой слизи. Поэтому постарайтесь, чтобы слизь ребенка оставалась жидкой при ОРВИ. Для этого как можно больше его, а также поддерживайте в квартире оптимальную температуру (не выше 210С) и влажность (60%).
  • используйте жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела малыша выше 38,50С. Лихорадка увеличивает потери жидкости и способствует пересыханию слизистых оболочек. Поэтому ее своевременное купирование также является профилактикой отита.

 

Врач-оториноларинголог Корзун Ирина Валерьевна

ТОП-12 лучших ушных капель для человека

Как выбрать ушные капли для человека

Многие люди думают, что чем дороже лекарство – тем оно лучше. Однако в большинстве случаев цена – это не показатель качества. При выборе оптимального препарата самыми главными будут следующие критерии:

  • Причина. Если проблемы с ушами возникли на фоне простуды или детских болезней (например, корь), скорее всего дело в вирусной инфекции – в этом случае помогут различные антисептические средства. При наличии признаков бактериального отита (температура, сильная интоксикация, гнойное отделяемое) применяются противомикробные препараты. При грибковой форме (“наросты” в области слухового прохода) применяются противогрибковые средства. При наличии серных пробок применяются средства, растворяющие их.
  • Возраст. В большинстве случаев отит у взрослых и детей лечится при помощи одного и того же действующего вещества, однако дозировки для разных групп пациентов различны. Конечно, в некоторых случаях удается точно рассчитать необходимую дозу “взрослого” препарата для ребенка, но это происходит далеко не всегда. Многие производители выпускают специальные детские формы лекарств с оптимальной дозировкой, в связи с чем необходимость самостоятельного расчета отпадает.
  • Наличие склонности к аллергии. Аллергия – это неадекватная реакция иммунной системы на некоторые вещества. Она может возникнуть как на бытовую химию, так и на продукты питания, и особенно на лекарства – не только на активные компоненты, но и на вспомогательные. Если у вас есть склонность к аллергии, то подбирать лекарства нужно с врачом. А при известной аллергии на какое-либо вещество следует избегать лекарств, которые его содержат.
  • Беременность. Любые лекарственные препараты назначаются беременным с особой осторожностью – действующие вещества в них могут оказывать негативное влияние на плод. Большинство лекарств беременным попросту противопоказаны. Перед применением любого средства у данной группы пациентов необходимо прочесть инструкцию по применению, а лучше проконсультироваться с врачом.

В список лучших ушных капель для человека вошли лекарства как для этиотропной терапии (воздействие на возбудителя), так и для симптоматического лечения воспалительных заболеваний слухового аппарата.

Полезные материалы по выбору

Рейтинг лучших ушных капель для человека

12. Отинум

  • Комплексное действие
  • Страна: Польша
  • Цена: 221 Р
  • Рейтинг (2021): 9

Популярные ушные капли, которые подойдут как для симптоматического лечения отита, – действующее вещество снимает боль и уменьшает выраженность воспалительных процессов – так и для размягчения серных пробок. Такой характер действия обеспечивается наличием в составе аналога салициловой кислоты.

  • Достоинства
    • Согревающий эффект за счет спирта
    • Сильное антисептическое действие
    • Короткий курс лечения (до 3 дней)
    • Безопасен при случайном проглатывании (у взрослых)
  • Недостатки
    • Достаточно много противопоказаний

11. Анауретте

  • Натуральный состав
  • Страна: Израиль
  • Цена: 280 Р
  • Рейтинг (2021): 9

Ушные капли для растворения небольших пробок. Средство полностью состоит из натуральных компонентов. Природные масла в составе размягчают пробку, облегчают ее скольжение по слуховому проходу и способствуют заживлению мелких ранок и профилактике инфицирования.

  • Достоинства
    • Приятный аромат
    • Удобный распылитель
    • Не травмирует слуховой проход
    • Не содержит консервантов
    • Можно применять при наличии слуховых аппаратов
    • Разогревающий и антисептический эффект
    • Подходит детям с 3 месяцев
  • Недостатки
    • Не всем помогает

10. А-церумен плюс

  • Полностью безопасен
  • Страна: Франция
  • Цена: 457 Р
  • Рейтинг (2021): 9

Лекарственный препарат французской фирмы, предназначенный для растворения и удаления серных пробок из ушей. Активные вещества размягчают пробку на мелкие частички и облегчают ее отхождение. Для наибольшей эффективности можно дополнительно ввести в ухо небольшое количество воды – “измельченная” пробка выйдет вместе с водой самостоятельно.

  • Достоинства
    • Уменьшает ощущение давления в слуховом канале
    • Не содержит консервантов
    • Можно капать для профилактики образования пробок
    • Подходит для регулярной гигиены
    • Можно применять у детей с 6 месяцев
  • Недостатки
    • Пробка может не раствориться с первого раза

9. Нормакс

  • Можно закапывать в глаза и в нос
  • Страна: Индия
  • Цена: 165 Р
  • Рейтинг (2021): 9

Недорогой противомикробный препарат широкого спектра действия, чаще всего назначаемый при различных проблемах с ушами и глазами. Несмотря на свою высокую эффективность, средства данной группы практически не вызывают побочных эффектов при рациональном приеме и могут применяться для лечения ЛОР-инфекций (в т.ч. носа) даже у маленьких пациентов.

  • Достоинства
    • Не оставляет следов на одежде
    • Применяется после химического ожога глаз
    • Подходит даже животным
    • Снимает боль и отек
  • Недостатки
    • Короткий срок хранения после вскрытия флакона

8. Борная кислота

  • Широкий спектр применения (в лечебных и косметических целях)
  • Страна: Россия
  • Цена: 18 Р
  • Рейтинг (2021): 9

Спиртовой раствор борной кислоты – это отличное антисептическое средство для лечения легких, неосложненных форм заболеваний ушей. Кислота мягко уничтожает патогены в ухе, практически не раздражает кожный покров ушной полости и оказывает легкое согревающее действие, что позволяет использовать ее в качестве спиртовых компрессов.

  • Достоинства
    • Возможно применение у детей
    • Проверенное временем средство
    • Бюджетное
    • Подойдет подросткам
    • Экономичный расход
  • Недостатки
    • Может вызывать легкое жжение при наличии повреждений на коже

7. Отофаг

  • Не влияет на собственную микрофлору слухового прохода
  • Страна: Россия
  • Цена: 884 Р
  • Рейтинг (2021): 9.5

Необычные ушные капли в нашей подборке. Особенность капель состоит в том, что действующим веществом являются не антибиотики, как в других средствах топа, а бактериофаги – вирусы бактерий. Как и “человеческие” вирусы, бактериофаги существуют только внутри клетки. Таким образом они не затрагивают здоровые клетки и хорошие бактерии и обладают минимумом побочных эффектов.

  • Достоинства
    • Без вкуса и запаха
    • Подойдет при боли в горле и насморке
    • Можно хранить при комнатной температуре
    • Допустимо применение одновременно с системными антибиотиками
    • Лучшее соотношение цена/качество
  • Недостатки

6. Ремо-вакс

  • Гипоаллергенный состав
  • Страна: Финляндия
  • Цена: 342 Р
  • Рейтинг (2021): 9.5

Популярные ушные капли для удаления серных пробок. Активные вещества размягчают пробку, облегчают ее скольжение по слуховому проходу, а также увлажняют кожу и нормализуют образование серы в полости уха, что способствует защите от проникновения инфекционных патогенов.

  • Достоинства
    • В большинстве случаев достаточно однократного применения
    • Подходит детям с рождения
    • Можно применять при склонности к аллергии и заболеваниях кожи
    • Не вызывает раздражения при длительном применении
    • Не требует использования ватных дисков и тампонов
    • Подходит для спринцовок
  • Недостатки

5. Мирамистин

  • Бактерии не развивают к нему устойчивость
  • Страна: Россия
  • Цена: 182 Р
  • Рейтинг (2021): 9.5

Популярный антисептик, который применяется при самых разных заболеваниях: стоматит (воспаление слизистой полости рта), воспалительные заболевания горла, некоторые гинекологические болезни, а также для обработки кожных ран, ожогов, промывания носовой полости – это возможно за счет того, что препарат не раздражает кожу и слизистые оболочки. Мирамистин активен как в отношении бактерий, так и в отношении грибков и некоторых вирусов.

  • Достоинства
    • Универсальный
    • Можно применять для дезинфекции детских вещей
    • Нейтральный вкус (при закапывании в ушную полость может попасть в горло)
    • Экономичный расход
  • Недостатки

4. Ципромед

  • Эффективен при гнойном отите
  • Страна: Индия
  • Цена: 122 Р
  • Рейтинг (2021): 9.5

Еще один популярный антибиотик индийской марки, который подойдет не только для лечения различных форм отита, но и для профилактики инфекционных осложнений после диагностических и хирургических вмешательств на органе слуха. Кроме того, препарат применяется при затяжном насморке и предотвращает распространение инфекции от носа к ушной полости.

  • Достоинства
    • Не влияет на состояние органа слуха
    • Можно комбинировать с другими местными средствами
    • Можно капать при перфорации барабанной перепонки
    • Доступная цена
  • Недостатки

3. Отипакс

  • Возможно применение при беременности
  • Страна: Франция
  • Цена: 295 Р
  • Рейтинг (2021): 9.5

Одни из самых лучших ушных капель для симптоматического лечения отита. Два действующих вещества в составе взаимно усиливают действие друг друга и оказывают не только противовоспалительное, но и местное обезболивающее действие. Обезболивание достигается спустя несколько минут после первого применения, однако для максимального эффекта препарат необходимо принимать курсом.

  • Достоинства
    • Подходит детям с рождения
    • Сравнительно долгий срок хранения после вскрытия (6 месяцев)
    • Очень мало противопоказаний
    • Отлично переносится
    • Хорошие отзывы пациентов
  • Недостатки

2. Софрадекс

  • Лучший при тяжелых формах
  • Страна: Индия
  • Цена: 313 Р
  • Рейтинг (2021): 9.5

Сильнодействующие гормональные ушные капли с антимикробным действием. Антибиотик, входящий в его состав, применяется преимущественно при тяжелых инфекциях, поэтому лечение данным препаратом проводится в максимально короткие сроки. Курс может быть продлен только при условии наличия значимых улучшений общего состояния и после консультации с ЛОР-врачом, т.к. при длительном бесконтрольном приеме препарат оказывает токсическое действие на орган слуха.

  • Достоинства
    • Уменьшает ощущение заложенности
    • Быстро устраняет боль
    • Подойдет при хроническом отите
    • Эффективен при аллергических формах
    • Возможно применение у детей младшего возраста
  • Недостатки

1. Кандибиотик

  • Самое эффективное
  • Страна: Индия
  • Цена: 330 Р
  • Рейтинг (2021): 9.5

Хорошие ушные капли для лечения любых форм отита, однако чаще всего Кандибиотик применяется для лечения тяжелых форм этого заболевания, сопровождающихся сильной болью и интоксикацией, а также при воспалительных процессах, вызванных воздействием аллергенов на организм. Средство не только оказывает мощное противовоспалительное действие, но и воздействует на широкий спектр патогенных микроорганизмов.

  • Достоинства
    • Качественный состав
    • Широкий спектр действия
    • Отличное соотношение цена/качество
    • Некоторые врачи сообщают о возможности применения при нарушении целостности барабанной перепонки
  • Недостатки

АВЗ БАРС 20 мл капли ушные для лечения отитов клещевого и микробного происхождения

Нет в наличии

ЗооГалерея, м. “Сокол”

ул. Часовая, д.18

Нет в наличии

ЗооГалерея “Щёлково, мкр.Лукино-Варино”

Щёлковский район, городское поселение Свердловский, Рабочий поселок Свердловский, ул. Заречная, д.1 пом. 7

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Королёв, ТЦ “Виртус”

пр-т Космонавтов, д. 41, к. 1, ТЦ “Виртус”

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Фрязино, ТЦ “Яблоко”

пр-т Мира, д.17а, “Магнит”, ТЦ “Яблоко”

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Химки, ул. Строителей

ул. Строителей, д. 5а

Нет в наличии

ЗооГалерея, 73 км МКАД, ТЦ “Арфа”

73 км МКАД, ТЦ “Арфа”

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Щёлково, мкр. Финский

мкр. Финский, д. 3

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Щёлково, мкр. “Богородский”

мкр. Богородский д.10, к. 2

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Тверь, бульвар Цанова

бульвар Цанова, д.8, ТЦ “Вавилон”

Нет в наличии

ЗооГалерея, м. “Планерная”, ТЦ “Планерная”

ул. Планерная, д.7, ТЦ “Планерная”

Нет в наличии

ЗооГалерея, м. “Сходненская”

Бульвар Яна Райниса, д. 2, к.1

Нет в наличии

ЗооГалерея, м. “ВДНХ”

ул. Космонавтов, д.12

Нет в наличии

ЗооГалерея, м. “Красносельская”

ул. Верхняя Красносельская, д. 34

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Тверь, ул. Паши Савельевой

ул. Паши Савельевой, д. 33а

Нет в наличии

ЗооГалерея “Вышний Волочек”

ул. Котовского, 90

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Дзержинск, ул. Октябрьская

ул. Октябрьская, д. 5/7

Нет в наличии

ЗооГалерея, 66 км МКАД, ТРК “Вегас Крокус Сити”

ул. Международная, д. 12, ТРК “Вегас Крокус Сити”

Нет в наличии

ЗооГалерея, м. “Войковская”, ТЦ “Метрополис”

Ленинградское ш., д.16а, с.4, ТЦ “Метрополис”

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Дзержинск, ул.Гайдара

ул. Гайдара, д. 59б

Нет в наличии

ЗооГалерея, 56 км МКАД, ТРК “Вегас Кунцево”

с. Немчиновка, Хорошевский пр-д, д.14, ТРК “Вегас Кунцево”

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Мытищи, ул. Юбилейная

ул. Юбилейная, стр. 38/1

Нет в наличии

ЗооГалерея, м. “Славянский бульвар”, ТЦ “Тук-Тук”

ул. Матвеевская, д.2, ТЦ “Тук-Тук”

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Ивантеевка, ул. Школьная

ул. Школьная, д. 1

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Балашиха, ул. Лукино

улица Лукино, д. 55а

Нет в наличии

ЗооГалерея, м. “Дмитровская”

ул. Петровско-Разумовский проезд, д. 24, к. 1

Нет в наличии

ЗооГалерея, м. “Авиамоторная”, ТЦ “Город-2”

ш. Энтузиастов, д.12, к. 2, “Город-2”

Нет в наличии

ЗооГалерея, м. “Щелковская”, ТРЦ “Щёлковский”

Щёлковское шоссе, д. 75

Нет в наличии

ЗооГалерея, м. “Фили”, ТЦ “Филион”

Багратионовский проезд, д.5, ТЦ “Филион”

Нет в наличии

ЗооГалерея, м. “Марьина Роща”, ТЦ “Райкин Плаза”

ул. Шереметьевская, вл. 6, ТЦ “Райкин Плаза”

Нет в наличии

ЗооГалерея, м. “Алтуфьево”, ТРЦ “РИО”

Дмитровское шоссе, д. 163а, ТРЦ “РИО”

Есть в наличии 4 шт.

ЗооГалерея, г. Переславль-Залесский, ул. Менделеева

ул. Менделеева, д. 21, “Магнит”

Нет в наличии

ЗооГалерея, г.Рыбинск, ТЦ “Космос”

ул. М. Горького, д.10, ТЦ “Космос”

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Рыбинск, ТЦ “Виконда”

ул. Бабушкина, д.29 ТЦ “Виконда”

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Ярославль, ул. Елены Колесовой

ул. Елены Колесовой д.13

Нет в наличии

ЗооГалерея “Ярославль ул. Гоголя”

ул. Гоголя, 2

Нет в наличии

ЗооГалерея “Ярославль, ТЦ Венге, ул.Свободы д.91”

ул. Свободы д. 91

Нет в наличии

ЗооГалерея “Ярославль, проспект Ленина 29/51”

просп. Ленина, 29/51

Нет в наличии

ЗооГалерея “Ярославль, ул. Чкалова, д. 30/24”

ул. Чкалова, 30

Нет в наличии

ЗооГалерея “Ярославль, ул. Первомайская, д. 31”

ул. Кирова, 13

Нет в наличии

ЗооГалерея “Ярославль, ул.Расковой, д.21”

ул. Расковой, 21

Нет в наличии

ЗооГалерея “Ярославль, ул. Блюхера, д.48/5”

ул. Блюхера, 48/5

Нет в наличии

ЗооГалерея “Ярославль, ул.Спартаковская, д.37а”

Спартаковская ул., 37А

Нет в наличии

ЗооГалерея, м. “Нахимовский пр-т”, ТЦ “Родной”

Нахимовский пр-т, д. 25а, ТЦ “Родной”

Нет в наличии

ЗооГалерея, м. “Ольховая”

п. Коммунарка, ул. Александры Монаховой, д. 5, к. 3

Нет в наличии

ЗооГалерея, м. “Озёрная”, ТЦ “Фестиваль”

Мичуринский пр-т, Олимпийская Деревня, д.3 , ТЦ “Фестиваль”

Нет в наличии

ЗооГалерея “Котельники”

микрорайон Опытное Поле, д. 9

Нет в наличии

ЗооГалерея, м. “Теплый стан”, ТЦ “Принц Плаза”

Профсоюзная ул., 129А

Нет в наличии

ЗооГалерея “Коломна, ул. Астахова”

ул. Астахова, 4, корп. 4 (ТЦ “Лента”)

Нет в наличии

ЗооГалерея “Серпухов”

Московское ш., 55

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Смоленск, ул. Индустриальная

ул. Индустриальная, д. 2, к.13, “Магнит”

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Смоленск, мкр. Колхозная площадь

мкр. Колхозная площадь, Пав-30

Нет в наличии

ЗооГалерея “Коломна, ул.Астахова”

ул. Астахова

Нет в наличии

ЗооГалерея, м. “Озёрная”, ТЦ “Люкс”

Мичуринский пр-т, Олимпийская деревня, д. 4а, ТЦ “Люкс”

Нет в наличии

ЗооГалерея, м. “Ясенево”

ул. Голубинская, д.28

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Смоленск, ул. Нормандия-Неман

ул. Нормандия-Неман, д. 35

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Смоленск, пр-т Гагарина

пр-т Гагарина, д. 1, ТЦ “Юнона”

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Смоленск, мкр. Королевка

мкр. Королевка, д. 1а

Нет в наличии

ЗооГалерея, м. “Чертановская”, ТЦ “Авентура”

мкр. Северное чертаново, д. 1а, ТЦ “Авентура”

Нет в наличии

ЗооГалерея, 24 км МКАД, ТРК “Вегас”

24 км МКАД, ТРК “Вегас”

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Брянск, мкр. Московский

Московский, д. 44б

Нет в наличии

ЗооГалерея “Раменки”, ТЦ “Тиара”

Мичуринский пр-т, д. 27, ТЦ “Тиара”

Нет в наличии

ЗооГалерея, м. “Севастопольская”

ул. Каховка, д. 19

Нет в наличии

ЗооГалерея, м. “Бульвар Дмитрия Донского”

ул. Старокачаловская, д. 5а, ТЦ “Круг”

Нет в наличии

ЗооГалерея, м. “Коломенская”, ТРЦ “Нора”

пр-т Андропова, д.22, ТРЦ “Нора”

Нет в наличии

ЗооГалерея “Брянск ул. Советская”

Советская ул., 95/1

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Воронеж, ул. Кирова

ул. Кирова, д. 10

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Воронеж, ТЦ “МИР”

ул. Средне-Московская, д. 32б, ТЦ “МИР”

Нет в наличии

ЗооГалерея, п. Солнечный, ТЦ “ГРАД”

Рамонский р-он, п. Солнечный, ул. Парковая, д. 3, ТЦ “ГРАД”

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. “Старый Оскол”

мкр. Олимпийский, д. 63

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Белгород, ул. Богдана Хмельницкого

ул. Богдана Хмельницкого, д. 73

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Белгород, пр. Славы

пр-т Славы, д. 18

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Белгород, ул. Губкина

ул. Губкина, д. 44а

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Белгород, ул.Королева

ул. Королева, д. 4

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Белгород, Народный б-р

Народный б-р, д. 48

Нет в наличии

ЗооГалерея “Курск, пр-т Дружбы”

просп. Дружбы, 9А

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Рязань, ул. Крупской

ул. Крупской, д. 17, к. 1

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Рязань, ТЦ “Европа”

ул. Новосёлов, д. 62, ТЦ “Европа”

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Рязань, ул. Новосёлов

ул.Новосёлов, д.37

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Рязань, ул. Гоголя

ул. Гоголя, д. 41

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Рязань, ул. Станкозаводская

ул. Станкозаводская, д. 26

Нет в наличии

ЗооГалерея “Рязань, ул. Сойфера”

ул.Сойфера, д.18а ТЦ Магнит (1С)

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Тула, ул. Кирова

ул. Кирова, д. 23

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Тула, ТЦ “Сарафан”

ул. Путейская, д. 5, к. 2, ТЦ “Сарафан”

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Тула, ул. Лейтейзена

ул. Лейтейзена, д. 6

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Тула ул. Пушкинская

ул. Пушкинская, д. 32, ТЦ “Спар”

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Тула, ул. М. Горького

ул. М. Горького, д. 7, ТЦ «Спар»

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Тула, пр-т Ленина

пр-т Ленина, д. 122, ТЦ «Спар»

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Тула, ТЦ “Южный”

Калужское ш, д. 2, ТЦ «Южный»

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Тула, ТЦ “Талисман”

ул. Демонстрации, д. 10б, ТЦ “Талисман”

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Тула, ул. Академика Павлова

ул. Академика Павлова, д. 2

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Алексин, ул. Мира

ул. Мира, д. 20

Нет в наличии

ЗооГалерея, г. Новомосковск, ул. Мира

Тульская обл., ул. Мира, д. 22А

Комбинил инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Kombinil Капли глазные и ушные (22395)

📜 Инструкция по применению Комбинил®

💊 Состав препарата Комбинил®

✅ Применение препарата Комбинил®

📅 Условия хранения Комбинил®

⏳ Срок годности Комбинил®


Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Описание лекарственного препарата Комбинил® (Kombinil®)

Основано на официальной инструкции по применению препарата, утверждено компанией-производителем и подготовлено для печатного издания справочника Видаль 2022 года.

Дата обновления: 2021.11.22

Владелец регистрационного удостоверения:

Контакты для обращений:


СЕНТИСС РУС ООО (Россия) Код ATX: S03CA01 (Дексаметазон в комбинации с противомикробными препаратами)

Активные вещества


Лекарственная форма


Комбинил®

Капли глазные и ушные 3 мг+1 мг/1 мл: фл.-капельн. 5 мл 1 шт.

рег. №: ЛСР-006467/09 от 13.08.09 – Бессрочно Дата перерегистрации: 28.10.15

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Комбинил

®

Капли глазные и ушные в виде прозрачного раствора от бесцветного до светло-желтого цвета.

1 мл
ципрофлоксацина гидрохлорид (в пересчете на ципрофлоксацин)3 мг
дексаметазон1 мг

Вспомогательные вещества: бензалкония хлорид – 0.1 мг, динатрия эдетат – 1 мг, гидроксипропилбетациклодекстрин – 20.4 мг, хлористоводородная кислота – до pH 4.0, вода д/и – до 1 мл.

5 мл – флаконы пластиковые (1) с пробкой капельницей – пачки картонные.
5 мл – флаконы-капельницы пластиковые (1) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Комбинил® предназначен для местного использования в офтальмологической и оториноларингологической практике. Терапевтический эффект препарата Комбинил® обусловлен антимикробным действием ципрофлоксацина и противовоспалительным действием дексаметазона.

Ципрофлоксацин – противомикробный препарат из группы фторхинолонов, обладает широким спектром антибактериального действия, оказывает бактерицидный эффект. Препарат ингибирует фермент ДНК-гиразу бактерий, вследствие чего нарушается репликация ДНК и синтез клеточных белков бактерий. Ципрофлоксацин действует как на размножающиеся микроорганизмы, так и на находящиеся в стадии покоя.

Спектр антибактериального действия ципрофлоксацина включает грамотрицательные микроорганизмы: Esherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Proteus spp. (индолположительный и индолотрицательный), Morganella morganii, Citrobacter spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Vibrio spp., Campylobacter spp., Hafnia spp., Providencia stuartii, Haemophilus influenzae, Pasteurella multocida, Pseudomonas spp., Gardnerella spp., Legionella pneumophila, Neisseria spp., Moraxella catarrhalis, Acinetobacter spp., Brucella spp., Chlamidia spp.

К ципрофлоксацину чувствительны также грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus spp., Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Corynebacterium diphtheriae, Listeria monocitogenes. Препарат малотоксичен.

Дексаметазон – синтетический ГКС, преимущественно используемый в качестве противовоспалительного и иммуносупрессивного средства. При местном применении терапевтическая активность дексаметазона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим и антипролиферативным действием. Он уменьшает проницаемость и пролиферацию капилляров, локальную экссудацию, клеточную инфильтрацию, фагоцитарную активность, отложение коллагена и активность фибробластов, угнетает образование рубцовой ткани. Таким образом, дексаметазон уменьшает основные симптомы воспаления.

Фармакокинетика

При применении в офтальмологии ципрофлоксацин хорошо проникает в различные ткани глаза, за исключением хрусталика. Cmax возникает в течение 30 мин, наибольшая концентрация наблюдается во влаге передней камеры. Наблюдается системная реабсорбция. Однако концентрация лекарственного вещества, достигаемая в крови, значительно ниже предела обнаружения и не имеет клинической значимости.

Дексаметазон после закапывания в конъюнктивальный мешок хорошо проникает в эпителий роговицы и конъюнктиву; при этом в водянистой влаге глаза достигаются терапевтические концентрации; при воспалении или повреждении слизистой оболочки скорость пенетрации увеличивается.

При применении в оториноларингологической практике при введении фиксированной комбинации ципрофлоксацина и дексаметазона в слуховой проход Cmax для ципрофлоксацина составляет 1.55 нг/л, а для дексаметазона 0.86 нг/л. T1/2 ципрофлоксацина – 2.9 ч, дексаметазона – 2.8 ч соответственно.

Входящий в состав препарата в качестве вспомогательного компонента гидроксипропилбетациклодекстрин способствует длительному сохранению активного вещества на передней поверхности глаза, увеличивая тем самым эффективность и длительность действия препарата.

Показания препарата Комбинил

®

Бактериальные воспалительные заболевания глаза и его придатков:

  • острый и подострый конъюнктивит;
  • кератит;
  • передний увеит;
  • блефарит и другие воспалительные заболевания век;
  • профилактика и лечение инфекционных осложнений после ранений глаза и его придатков и при операциях на глазном яблоке.

Бактериальные воспалительные заболевания уха:

  • острый наружный отит;
  • острый средний отит при шунте барабанной перепонки;
  • острый средний отит с грануляциями и отореей при наличии шунта барабанной перепонки.

Режим дозирования

Бактериальные воспалительные заболевания глаза и его придатков

Взрослым и детям с 2 лет по 1-2 капли закапывают в конъюнктивальный мешок каждые 4-6 ч. Первые 24-48 ч инстилляции могут производиться каждые 2 ч.

Курс лечения:

  • при острых бактериальных конъюнктивитах, блефаритах – от 5 до 14 дней,
  • при кератитах – 2 – 4 недели,
  • для профилактики воспалительных заболеваний после хирургических вмешательств с перфорацией глазного яблока – от 5 дней до 1 мес.

Если препарат используется более 10 дней, следует проводить мониторинг внутриглазного давления пациента.

Бактериальные воспалительные заболевания уха

Взрослым и детям с 1 года по 4 капли в наружный слуховой канал пораженного уха 2 раза/сут в течение 7 дней. Не следует менять положение головы в течение 60 сек для полного проникновения препарата в слуховой канал.

Перед применением ушных капель следует провести санацию наружного слухового прохода (промыть и осушить наружный слуховой проход).

Перед инстилляцией в наружный слуховой проход следует согреть препарат до температуры тела, подержав флакон в руках в течение 1-2 мин.

Необходимо лечь набок или запрокинуть голову, чтобы облегчить инстилляцию. Закапать в наружный слуховой проход указанное количество капель. Дать каплям стечь в наружный слуховой проход, оттянув мочку уха вниз и назад. Держать голову в запрокинутом положении примерно 2 мин. Можно поместить в наружный слуховой проход ватную турунду.

Побочное действие

Со стороны органа зрения: роговичные инфильтраты, жжение, покраснение, зуд глаз, конъюнктивит, кератит, периокулярный отек, чувство инородного тела в глазу, фотофобия, затуманивание зрения, сухость глаза, отек век, гиперемия конъюнктивы, глаукома и повреждение зрительного нерва, снижение остроты зрения и сужение полей зрения, формирование катаракты, истончение роговицы и/или перфорация глазного яблока.

Со стороны органа слуха: дискомфорт и боль в ухе, зуд в ухе, заложенность уха.

Общие реакции: отек лица, вторичная инфекция (грибковая и бактериальная), замедление заживления ран, вкусовые перверсии, кожная сыпь.

Противопоказания к применению

  • повышенная чувствительность к действующему веществу препарата или к каким-либо вспомогательным ингредиентам, входящим в состав данной лекарственной формы препарата;
  • герпетический кератит и другие вирусные поражения роговицы и конъюнктивы;
  • туберкулез глаз;
  • грибковые поражения глаз;
  • вирусные инфекции слухового прохода;
  • перфорация барабанной перепонки;
  • детский возраст до 2 лет при лечении бактериальных воспалительных заболеваний глаза и его придатков;
  • детский возраст до 1 года при лечении бактериальных воспалительных заболеваний уха;
  • беременность;
  • период грудного вскармливания.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания.

Применение у детей

Противопоказания: детский возраст до 2 лет при лечении бактериальных воспалительных заболеваний глаза и его придатков; детский возраст до 1 года при лечении бактериальных воспалительных заболеваний уха.

Особые указания

Бактериальные воспалительные заболевания глаза и его придатков

Длительное применение может приводить к повышению внутриглазного давления с последующим повреждением зрительного нерва, снижением остроты и сужением полей зрения, а также формированию задней субкапсулярной катаракты. При применении препарата Комбинил® более 10 дней необходимо контролировать внутриглазное давление.

При острых гнойных инфекциях глаз глюкокортикоиды могут ухудшить или маскировать симптомы заболевания.

Длительное применение препарата может снижать иммунный ответ и приводить к развитию вторичной инфекции глаза.

Пациентам, использующим контактные линзы, следует снимать их перед инстилляцией препарата и надевать вновь лишь спустя 20 мин, поскольку консервант, содержащийся в препарате, может оказать неблагоприятное воздействие на ткани глаза.

Флакон необходимо закрывать после каждого применения. Не следует прикасаться кончиком пипетки к глазу.

Хранение при низкой температуре может вызвать выпадение осадка, растворяющегося при комнатной температуре. Флакон не следует хранить в холодильнике.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

После применения препарата возможно снижение четкости зрительного восприятия, поэтому сразу после инстилляции не рекомендуется управлять автомобилем и заниматься видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Симптомы: местные – возникновение точечного кератита, эритема, повышенное слезоотделение, отек и зуд век. Данных о системных проявлениях передозировки нет.

Лечение: специфического антидота нет. Следует промыть глаза водой, отменить препарат и назначить симптоматическую терапию.

Лекарственное взаимодействие

Системное всасывание при местном применении незначительно, поэтому вероятность возникновения лекарственных взаимодействий чрезвычайно мала.

Индукторы, ингибиторы и субстраты печеночных ферментов: препараты, индуцирующие активность цитохрома P450 3A4 (CYP3A4) (барбитураты, фенитоин, карбамазепин, рифампицин) могут усилить метаболизм кортикостероидов. Препараты, индуцирующие активность CYP3A4 (кетоконазол, макролиды) потенциально могут вызвать повышение уровня кортикостероидов в плазме. Дексаметазон является умеренным индуктором CYP3A4. Совместный прием с препаратами, метаболизирующимися с помощью CYP3A4 (эритромицин) может повысить их клиренс, снижая их концентрацию в плазме.

При сочетании ципрофлоксацина с другими противомикробными лекарственными средствами (бета-лактамные антибиотики, аминогликозиды, клиндамицин, метронидазол) обычно наблюдается синергизм; может успешно применяться в комбинации с азлоциллином и цефтазидимом при инфекциях, вызванных Pseudomonas spp.; с мезлоциллином, и другими бета-лактамными антибиотиками – при стрептококковых инфекциях; с изоксазолпенициллинами и ванкомицином – при стафилококковых инфекциях; с метронидазолом и клиндамицином – при анаэробных инфекциях.

Условия хранения препарата Комбинил

®

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре от 15° до 25°С. Не хранить в холодильнике.

Срок годности препарата Комбинил

®

Срок годности – 3 года; после вскрытия флакона капли использовать в течение 45 суток. Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия реализации

Препарат отпускают по рецепту.

Контакты для обращений


115432 Москва,
Проектируемый 4062-й проезд, д. 6, стр. 16, эт. 4, оф. 12
Тел.: +7 (495) 229-76-63
Факс: +7 (495) 229-76-64
E-mail: [email protected]

Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Ухо пловца (внешний отит) (для подростков)

Что такое ухо пловца?

Ухо пловца – это инфекция слухового прохода, трубчатого отверстия, по которому звуки поступают от тела к барабанной перепонке. Это может быть вызвано разными типами бактерий или грибков.

Причины появления ушей у пловца?

Ухо пловца – или наружный отит – обычно развивается в ушах, подверженных воздействию влаги. Люди, которые заболели этим, часто ныряли или много плавали, что может занести микробы прямо в слуховой проход.Ухо пловца часто случается в летние месяцы, когда многие из нас увлекаются водными видами спорта.

У людей, которые не умеют плавать, это заболевание также может развиться из-за того, что они почесывают слуховые проходы, когда они пытаются почистить уши. Это особенно верно, если они используют ватные палочки или опасно острые мелкие предметы, например, заколки для волос или заколки для волос.

Иногда у человека с инфекцией среднего уха ( средний отит ) скопившийся в среднем ухе гной может стекать в слуховой проход через отверстие в барабанной перепонке, вызывая наружный отит.

Каковы признаки и симптомы уха пловца?

Основным признаком является сильная боль в ухе, которая усиливается, когда внешнюю часть уха тянут или надавливают. Иногда перед началом боли возникает зуд в слуховом проходе.

Наружное ухо может покраснеть или опухнуть. Лимфатические узлы вокруг уха могут увеличиваться и становиться болезненными. Иногда из ушного отверстия выделяются зеленовато-желтые гнойные выделения. В пораженном ухе может быть плохо слышно, если гной или опухоль канала начинают блокировать прохождение звука в ухо.

Как долго длится ухо пловца?

Ушные капли, отпускаемые по рецепту, обычно излечивают ухо пловца за 7–10 дней. Боль должна уменьшиться в течение нескольких дней после начала лечения.

Внешний отит не заразен, поэтому вам не нужно ограничивать контакты с друзьями, если вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы общаться.

Когда мне позвонить своему врачу?

Если у вас возникла какая-либо из этих проблем, позвоните своему врачу:

  • Боль в ухе с повышением температуры тела или без него
  • длительный зуд уха или слухового прохода
  • Потеря или снижение слуха на одно или оба уха
  • Выделения из уха, особенно густые, обесцвеченные, кровянистые или с неприятным запахом

Лечение – это самый быстрый способ облегчить боль в ухе и остановить инфекцию.

Как лечится ухо пловца?

Как врачи лечат ухо пловца, зависит от того, насколько сильны боль и инфекция. При большинстве инфекций наружного уха назначают ушные капли, содержащие антибиотики, возможно, смешанные с лекарствами, чтобы облегчить отек. Это поможет бороться с инфекцией и избавиться от боли. Капли для ушей обычно используются несколько раз в день в течение 7–10 дней.

Если опухоль сужает отверстие в ухе, врач может очистить ухо и вставить губку, называемую фитилем, в слуховой проход.Он будет более эффективно переносить ушные капли в ухо. Если у вас тяжелая инфекция, вы также можете проглотить жидкий антибиотик или таблетки. Ваш врач может отправить часть жидкости, вытекающей из вашего уха, в лабораторию, чтобы выяснить, какой микроб вызывает инфекцию.

Что мне делать, чтобы чувствовать себя лучше?

Дома следуйте указаниям врача по использованию ушных капель и принимайте все дозы антибиотиков в соответствии с предписаниями. Продолжайте принимать их в течение всех дней лечения, даже если вы почувствуете себя лучше.Если вы остановитесь слишком рано, инфекция может вернуться.

От боли в ушах можно принимать парацетамол или ибупрофен. Если они не помогают, сообщите об этом своему врачу. Вам понадобится обезболивающее всего на день или два – пока не подействуют ушные капли и антибиотики.

Чтобы защитить ухо, пока оно заживает, ваш врач, вероятно, посоветует вам держать уши сухими в течение нескольких дней или недель – даже во время душа или мытья шампунем! Это может быть сложно, но ваш врач может посоветовать, как это сделать, например, использовать ватный диск, покрытый вазелином, в качестве затычки для ушей.

Можно ли предотвратить появление уха пловца?

Вы можете предотвратить повреждение ушей пловца, используя безрецептурные капли уксусной кислоты после того, как вы закончили плавание в течение дня. Но не используйте эти капли, если у вас есть ушные вкладыши или дыра в барабанной перепонке. После купания, купания или душа хорошо вытрите уши чистым полотенцем. Вы также можете использовать фен в прохладном месте, чтобы высушить внутреннюю часть ушей.

Не допускайте попадания любых предметов в ушные каналы, включая ватные палочки, если только ваш врач не сказал вам, что ими можно пользоваться.

Антибиотики для местного применения для людей с хроническим гнойным средним отитом

Какова цель этого обзора?

Целью этого Кокрановского обзора было выяснить, эффективны ли местные антибиотики при лечении хронического гнойного среднего отита и является ли один тип местного лечения антибиотиками более эффективным, чем любой другой. Мы собрали и проанализировали все соответствующие исследования, чтобы ответить на этот вопрос.

Ключевые сообщения

Существует много неясностей относительно того, улучшают ли местные антибиотики разрешение выделений из уха у пациентов с хроническим гнойным средним отитом (CSOM).Однако среди этой неопределенности есть некоторые свидетельства того, что использование местных антибиотиков может быть эффективным по сравнению с плацебо или при использовании в дополнение к системным антибиотикам (пероральным или инъекционным). Также существует много неясностей относительно того, какой тип местного антибиотика наиболее эффективен. В целом достоверность доказательств была очень низкой.

Что изучалось в обзоре?

Хронический гнойный средний отит, иногда называемый хроническим средним отитом (ХО), представляет собой длительный (хронический) отек и инфекцию среднего уха с выделениями из уха (оторея) через перфорированную барабанную перепонку (барабанную перепонку).Основные симптомы CSOM – выделения из ушей и потеря слуха. Местные антибиотики (вводимые в ушной канал в виде ушных капель, мазей, спреев или кремов) являются наиболее часто используемым лечением CSOM. Местные антибиотики убивают или останавливают рост микроорганизмов, которые могут быть причиной инфекции. Актуальные антибиотики можно использовать отдельно или в сочетании с другими методами лечения CSOM, такими как антисептики или чистка ушей (туалет для ушей) или системные антибиотики (антибиотики, принимаемые внутрь или путем инъекции в мышцу или вену).В этом обзоре было важно изучить, есть ли какие-либо побочные эффекты от использования местных антибиотиков, поскольку они могут вызывать раздражение кожи в наружном ухе, что может вызывать дискомфорт, боль или зуд. В этом обзоре также проверялось, были ли разные типы антибиотиков более эффективными при лечении CSOM, чем другие, поскольку некоторые антибиотики (например, аминогликозиды) могут быть токсичными для внутреннего уха (ототоксичность), что может вызвать непоправимую потерю слуха (нейросенсорная нервная система). ), головокружение или звон в ушах (шум в ушах).

Каковы основные результаты обзора?

Мы нашли 17 исследований, в которых изучались не менее 2126 участников, но было трудно точно определить, сколько участников было включено, поскольку в ряде исследований их количество не было четко указано. Использовались различные типы антибиотиков и комбинации антибиотиков.

Сравнение местных антибиотиков с плацебо или отсутствием лечения

В одном исследовании сравнивали местные антибиотики с солевым раствором для промывания ушей.Местные антибиотики оказались более эффективными, чем солевой раствор для промывания ушей, при оценке через 1-2 недели после лечения, но это исследование было слишком маленьким, чтобы обеспечить какую-либо достоверность результатов (доказательства с очень низкой достоверностью).

Сравнение местных антибиотиков в дополнение к системным (пероральным или инъекционным) антибиотикам

В четырех исследованиях сравнивалась терапия местными антибиотиками (ципрофлоксацином) в каплях в дополнение к системным (пероральным или инъекционным) антибиотикам. Лечение незначительно благоприятствовало комбинированию местных и пероральных антибиотиков по сравнению с пероральными антибиотиками только для разрешения выделений через одну-две недели и две-четыре недели.Эти исследования были слишком малы, чтобы обеспечить какую-либо достоверность результатов (доказательства с низкой достоверностью).

Сравнение различных антибиотиков местного применения

Было проведено 12 исследований, в которых изучалась эффективность различных типов антибиотиков. Достоверность доказательств для всех исходов этих сравнений очень низкая. В двух исследованиях не сообщалось о количестве включенных участников или сообщалось только о количестве обработанных ушей, поэтому общее количество участников не могло быть подсчитано.Из-за низкой достоверности доказательств неизвестно, какой тип местного антибиотика является наиболее эффективным.

Насколько актуален этот обзор?

Доказательства актуальны на апрель 2019 г.

Средний отит

Заявление об ограничении ответственности

Это руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, медперсоналом и другим медицинским персоналом Детской больницы Перта.Это не строгие протоколы, и они не заменяют суждение старшего клинициста . Всегда следует руководствоваться здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда нельзя полагаться как на замену надлежащей оценки с учетом конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента. Перед тем, как следовать каким-либо рекомендациям, клиницисты должны также учитывать имеющийся уровень квалификации и местную политику.

Прочтите полный отказ от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

Цель

Руководить персоналом PCH ED по оценке и лечению среднего отита.

Определение

Средний отит – это инфекция полости среднего уха.

Фон

Средний отит можно разделить на 3 отдельных клинических единицы, которые управляются по-разному:

1. Острый средний отит (AOM)

  • Это частая причина обращения детей к терапевту или в отделение неотложной помощи
  • Максимальный возраст – 6-18 месяцев, и почти у всех детей есть хотя бы один эпизод.
  • Основная причина – вирусная, бактериальная или их комбинация
  • Бактериальные причины могут включать Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza и Moraxella catarrhalis
  • Диагноз АОМ не всегда ясен, особенно у младенцев.

2. Средний отит с выпотом (клеевое ухо)

  • Приклеенное ухо – необычная жалоба в отделении неотложной помощи, поскольку обычно протекает бессимптомно, хотя может вызвать проблемы с балансом.
  • Это может быть обнаружено как часть обычного обследования, хотя без тимпанометрии или пневмотоскопии его нелегко диагностировать.
  • Клейкое ухо – распространенная проблема у детей раннего возраста, которая возникает после острого среднего отита, в значительной степени разрешается самостоятельно и не требует вмешательства
  • Примерно у 10% пациентов он сохраняется более 3 месяцев
  • Его важность заключается в том, влияет ли оно на слух (кондуктивная тугоухость) и, следовательно, на развитие речи.
  • Официальная аудиологическая оценка слуха показана при стойком склеенном ухе (более 3 месяцев) или при наличии других признаков, например беспокойства родителей по поводу слуха.

3. Хронический гнойный средний отит

  • Это хронический отит с выделениями.
  • Это менее частое осложнение острого среднего отита или рецидивирующая проблема у некоторых детей с хронической перфорацией или втулкой.
  • Обильные, безболезненные выделения белого, желтого или зеленого цвета без признаков воспаления слухового прохода
  • Часто трудно поддается лечению и, если не совсем недавно, обычно содержит мультирезистентные организмы, такие как виды Pseudomonas или Proteus .

Факторы риска

  • Низкий социально-экономический статус
  • Коренные жители
  • С ослабленным иммунитетом
  • Синдром Дауна
  • Другие факторы риска могут включать: курение сигарет и посещение детского сада.

Оценка

  • Отоскопия должна выполняться всем детям
  • Никаких расследований не требуется.

История

Острый средний отит

  • У ребенка острое начало болезненного уха и лихорадки, часто после продромального периода инфекции верхних дыхательных путей
  • У младшего ребенка может быть более неспецифическая лихорадка, плач / крик / беспокойство и, возможно, рвота.

Средний отит с выпотом (клеевое ухо)

  • Обычно протекает бессимптомно, но может вызывать проблемы с балансом
  • Нет боли.

Хронический гнойный средний отит

  • Безболезненные обильные выделения из уха.

Экзамен

Острый средний отит

  • Выпот в среднем ухе (тусклый или непрозрачный, выпуклая барабанная перепонка, уровень воздух-жидкость, оторея)
  • Значительная эритема барабанной перепонки
  • Могут быть и другие признаки инфекции верхних дыхательных путей: насморк, кашель, эритематозное поражение глотки или миндалин
  • Слегка красная барабанная перепонка без боли не должна приводить к диагностике среднего отита
  • Возможно перфорация барабанной перепонки и оторея (гнойная), которая облегчит боль

Средний отит с выпотом (клеевое ухо)

  • Жидкость за барабанной перепонкой, лучше всего диагностируемая с помощью тимпанометрии или пневмотоскопии

Хронический гнойный средний отит

  • Выделение из слухового прохода без признаков воспаления
  • Обычно обильные, безболезненные выделения белого, желтого или зеленого цвета.

Расследования

  • Ушные тампоны не требуются.

Менеджмент

  • Первая линия лечения острого среднего отита – поддерживающая анальгезия
  • Пероральные антибиотики следует первоначально применять только у детей высокого риска
  • Хронический средний отит лечится ушными каплями с антибиотиком
  • Клей для ушей более 3 месяцев, требуется направление для дальнейшего обследования.

Первоначальное управление

1.Острый средний отит

Традиционно весь острый средний отит лечили антибиотиками. Однако данные свидетельствуют о том, что это в лучшем случае сокращает продолжительность боли менее чем на сутки и не снижает частоту рецидивов или частоту осложнений острого среднего отита.

  • У детей из группы низкого риска целесообразно рассмотреть возможность поддерживающего лечения в первые 48 часов появления симптомов.
    • Если симптомы сохраняются или ребенку становится хуже, то показаны антибиотики
    • Детям из группы высокого риска рекомендуется лечение антибиотиками.

Антибиотики

  • Амоксициллин показан как подходящий препарат первой линии для 5-дневного курса.

Обезболивание

  • Обезболивание является наиболее важным, и часто одного парацетамола недостаточно.
    • Ибупрофен обычно эффективен.
  • Масло для местной анестезии (Аралгин) также может быть полезным при отсутствии перфорации. Он обеспечивает немедленное, но краткосрочное облегчение (10-20 минут).

2. Средний отит с выпотом (клеевое ухо)

  • Есть много разногласий по поводу лечения клеевого уха
  • Смотрите и ждите 3 месяца. Если улучшения нет, можно попробовать 4-недельный курс антибиотиков широкого спектра действия.
  • Атопия в анамнезе может потребовать применения стероидного назального спрея
  • При потере слуха требуется установка втулок +/- аденоидэктомия. (Есть данные, что аденоидэктомия снижает потребность в дополнительных прокладках на 50%).
  • Порог для прокладок ниже у детей с нарушениями интеллектуальных и когнитивных способностей с легкой потерей слуха.

3. Хронический гнойный средний отит

  • Местные антибиотики оказались наиболее эффективными, и обычно используются капли ципрофлоксацина в течение максимум 2 недель
  • Можно использовать сухой ушной туалет с тканевыми насадками или пациент может лечь на бок пораженной стороной вниз перед надеванием ушных капель
  • Более эффективный туалет – орошение раствором бетадина 1:20 с помощью шприца с последующей сушкой тканевым наконечником.

Рефералы и последующие действия

  • Детей со средним отитом с излиянием или хроническим гнойным средним отитом следует направлять к аудиологу и хирургу-горло-носу для дальнейшего обследования
  • Обследования могут включать аудиологию, тимпанометрию и пневматоскопию
  • Дети могут быть рассмотрены для введения втулки +/- аденоидэктомия
  • Также может потребоваться проверка речи и языка

Библиография

  1. Р. Кларк.Детская отоларингологияПрактическое клиническое ведение. Опубликовано: 13 июля 2017 г.
  2. Флейшер Г.Р., Людвиг С. Учебник педиатрической неотложной медицины. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2010.
  3. Детская отоларингология для клинициста: Рон Б. Митчелл (редактор), Кевин Д. Перейра (редактор) 2010

Подтверждено: Исполнительный директор по медицинскому обслуживанию Дата: Октябрь 2021 г.


Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для лица с ограниченными возможностями.

Средний отит с выпотом: сравнительная эффективность лечения

Предпосылки и цели систематического обзора

Средний отит с выпотом (OME) определяется как скопление жидкости в среднем ухе без признаков или симптомов ушной инфекции. 1 Обычно возникает, когда евстахиевы трубы не функционируют нормально. Когда это происходит, в среднем ухе изменяется давление, и может накапливаться жидкость.

OME – одно из наиболее часто встречающихся детских заболеваний в Соединенных Штатах, ежегодно диагностируется более 2,2 миллиона случаев при предполагаемых ежегодных затратах в 4 миллиарда долларов. 2 До 90 процентов детей (80% отдельных ушей) будут иметь по крайней мере один эпизод ОМЕ к 10 годам, причем большинство случаев происходит в возрасте от 6 месяцев до 4 лет. 2,3 Многие эпизоды ОМЭ разрешаются спонтанно в течение 3 месяцев, но у 30–40 процентов детей бывают рецидивирующие эпизоды, а от 5 до 10 процентов случаев длятся более 1 года. 1,4,5 Кроме того, некоторые группы детей непропорционально подвержены ОМЕ. Люди с волчьей пастью, синдромом Дауна и другими черепно-лицевыми аномалиями подвергаются высокому риску анатомических причин ОМЕ в дополнение к ухудшенной функции евстахиевой трубы. 6 Считается, что люди из числа американских индейцев, аляскинцев и азиатов подвергаются большему риску, 7 , как и дети с аденоидной гиперплазией. Кроме того, вторичная кондуктивная потеря слуха, возникающая при ОМЕ, будет более серьезно влиять на детей с существующей потерей слуха.

Существует несколько предрасполагающих факторов окружающей среды, которые связаны с повышенным риском развития ОМЕ. 3 К ним относятся пассивное курение, уход за детьми и аллергия, вызванная окружающей средой.

Хотя и редко, ОМЕ также встречается у взрослых, обычно развиваясь после тяжелой инфекции верхних дыхательных путей, такой как синусит, тяжелая аллергия или быстрое изменение давления воздуха (баротравма) после полета на самолете или погружения с аквалангом. Частота длительного ОМЕ у взрослых неизвестна, но встречается гораздо реже, чем у детей. 8

OME может ассоциироваться с дискомфортом и чувством заложенности в ухе. Пациенты с ОМЕ также предрасположены к эпизодам острого среднего отита (ОСО). Временная потеря слуха часто встречается у пациентов с ОМЕ. Эта потеря слуха часто бывает легкой степени (т.е. ухудшается или порог слышимости повышается примерно на 10 дБ), но в некоторых случаях может иметь место умеренная или тяжелая потеря слуха. 9 Поскольку потеря слуха у маленьких детей может отсрочить или навсегда изменить их коммуникативные навыки и может привести к поведенческим и образовательным трудностям, 10 высказывались опасения относительно возможной роли OME в этих результатах.Кроме того, пациенты с хронической дисфункцией евстахиевой трубы и ОМЕ подвержены риску структурного повреждения барабанной перепонки. 11

Тщательный сбор анамнеза важен для определения факторов риска развития ОМЕ. Например, может быть полезно выявить в анамнезе недавнюю инфекцию верхних дыхательных путей, аллергию, субъективную потерю слуха или дисбаланс, задержку речи и языка, а также расщелину неба или синдром Дауна в анамнезе.

Диагностически OME необходимо сначала идентифицировать, а затем отличать от AOM.ОМЕ диагностируется при наличии жидкости за барабанной перепонкой без острого начала или признаков воспаления или инфекции. АОМ, с другой стороны, может включать дисфункцию евстахиевой трубы и жидкость в среднем ухе, но должен включать признаки острого воспаления или инфекции. Еще одна отличительная черта между AOM и OME – это появление барабанной перепонки, которая выпячивается при AOM и обычно втягивается или нейтральна при OME. При OME барабанная перепонка часто мутная с нарушением подвижности.Кроме того, в среднем ухе может быть виден уровень воздух-жидкость или пузырьки. 10 Использование пневматической отоскопии для демонстрации снижения подвижности барабанной перепонки считается важным методом первичной диагностики. 1 Другие факторы, которые помогают подтвердить диагноз, включают плоскую тимпанограмму (тимпанограмму типа B) и кондуктивную тугоухость при аудиометрии чистого тона. Слух обычно измеряется во всем речевом диапазоне, и для маленьких детей нормальный слух считается не хуже 15 дБ (что является мерой громкости, необходимой для реакции на звук). 12 Напротив, средний уровень слышимости ушей с OME часто составляет 25 дБ, причем примерно на 20 процентов превышает 35 дБ. 1 Хотя обычно не требуется для постановки диагноза, выпот в среднем ухе может быть продемонстрирован с помощью визуализационных исследований, таких как компьютерная томография (КТ) височной кости.

Тимпаноцентез (использование иглы для прокола барабанной перепонки для дренажа жидкости и аэрации), обычно выполняемый во время миринготомии с установкой тимпаностомической трубки или без нее, остается золотым стандартом для диагностики ОМЕ.Хотя АОМ может также присутствовать с жидкостью за барабанной перепонкой, он также определяется как включающий острое начало признаков и симптомов воспаления среднего уха. 10

Учитывая естественное течение ОМЭ, особенно в связи с частыми случаями спонтанного разрешения, клинические решения являются сложными, и, несмотря на недавние практические руководства и систематические обзоры, 6,10,13-19 сравнительные преимущества и вред лечения и стратегии лечения ОМЕ не определены.

В таблице 1 перечислены различные хирургические и нехирургические методы лечения и общие стратегии лечения ОМЕ. Во время уточнения темы мы рассмотрели каждое лечение с точки зрения неопределенности в опубликованной литературе (включая пробелы в доказательствах), клинической значимости, важных для пациента результатов и актуальности для населения США.

Таблица 1. Вмешательства и стратегии лечения среднего отита с выпотом
Хирургические вмешательства
Миринготомия
Тимпаностомические трубки
Аденоидэктомия с миринготомией или без нее
Фармакологические вмешательства
Антибиотики и противомикробные препараты
Назальные стероиды
Устные стероиды
Антигистаминные и противоотечные средства
Нехирургические и нефармакологические вмешательства
Автоинфляция евстахиевой трубы
Дополнительные и альтернативные методы лечения
Слуховые аппараты
Стратегии лечения
Бдительное ожидание / отсроченное лечение / немедленное лечение
Варианты хирургической техники и процедур

Лечения, которые не будут рассмотрены в этом обзоре: Обоснование исключения

Использование антигистаминных и деконгестантных препаратов для лечения ОМЕ было тщательно изучено в первичных рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) и обобщено в недавних систематических обзорах 19, 20 и руководствах по клинической практике. 6,10 Кокрановский обзор OME для использования у детей выявил 16 РКИ, в которых участвовало более 1800 субъектов. 19 Воздействие на множественные краткосрочные и долгосрочные исходы неоднократно демонстрировало отсутствие преимущества использования этих препаратов по сравнению с плацебо для лечения ОМЕ. Кроме того, в рассмотренных исследованиях были обнаружены доказательства увеличения побочных эффектов и вреда при использовании этих лекарств. Высококачественные доказательства недвусмысленно демонстрируют, что антигистаминные препараты и деконгестанты не дают улучшений по сравнению с плацебо, и нет никаких оснований полагать, что это изменится с будущими достижениями в классе лекарств или причинах ОМЕ.Поэтому мы решили исключить антигистаминные и противоотечные средства из текущего обзора как лечение, которое однозначно неэффективно и, вероятно, вредно.

Антибиотики в настоящее время обычно не используются в США для лечения ОМЕ и не рекомендуются в действующих руководящих принципах США. 10 Существуют противоречивые данные об эффективности и полезности антибиотиков для лечения ОМЕ. 6,10,20 Предстоящий обзор Кокрановского сотрудничества по использованию антибиотиков для лечения ОМЭ у детей был начат в 2011 году и сейчас в стадии реализации. 21 Мы не будем дублировать их усилия и исключили антибиотики из текущего сравнительного обзора.

Слуховые аппараты не используются в качестве варианта лечения ОМЕ в Соединенных Штатах, и, согласно руководству Национального центра сотрудничества по охране здоровья женщин и детей (NICE) от 2008 года, 6 , нет высококачественных сравнительных исследований, оценивающих эффективность слуховых аппаратов по сравнению с другими вмешательствами для лечения ОМЕ. Кроме того, мы не нашли никаких сравнительных исследований слуховых аппаратов во время уточнения темы, и наши ключевые информанты не рассматривали слуховые аппараты, имеющие клиническое значение в контексте OME.Поэтому слуховые аппараты не будут включены в текущий обзор.

Лечение и стратегии лечения, которые будут рассмотрены в этом обзоре: обоснование для включения

Польза и вред пероральных и местных назальных стероидов в лечении потери слуха у детей с ОМЕ были в центре внимания недавнего обзора Cochrane Collaboration (2006). 18 Обзор ограничивался РКИ, выявленными до мая 2006 г., по использованию стероидов отдельно или в комбинации с другим агентом, таким как антибиотики, и включал особые группы детей, представляющих интерес для нашего текущего обзора.Пероральные стероиды сами по себе или в комбинации с антибиотиками оказали положительное влияние на двухнедельные исходы заболевания, но не на более долгосрочные исходы. В двух включенных исследованиях также было обнаружено, что местные назальные стероиды имеют минимальный эффект при лечении ОМЕ. Текущие рекомендации, разработанные Национальным центром сотрудничества Великобритании по вопросам здоровья женщин и детей (2008 г.) 6 и Американской академией педиатрии (2004 г.) 10 , рекомендуют не использовать пероральные или местные назальные стероиды при лечении детей с ОМЕ.В целях определения соответствующей литературы для этого обзора мы предполагаем, что обзор Кокрановского сотрудничества выявил все релевантные РКИ на момент их обзора. Мы будем искать в опубликованной литературе исследования по лечению ОМЕ пероральными или местными назальными стероидами у детей и рассмотрим пересмотр этого вмешательства только в том случае, если мы найдем новые доказательства, РКИ, опубликованные в мае 2005 г. или позже (за 1 год до последнего поиска в литературе. в Кокрановском обзоре) или наблюдательные исследования в любое время.Проконсультировавшись с нашей группой технических экспертов (TEP), мы пришли к выводу, что было бы полезно объединить недавно выявленные исследования с исследованиями, ранее выявленными в рамках обзора Cochrane Collaboration, поскольку новые интегрированные исследования могут привести к выводам, отличным от выводов предыдущего обзора. 18 Мы проведем совершенно новый поиск, чтобы выявить исследования, относящиеся к взрослым, потому что мы не нашли существующего обзора, посвященного этой популяции.

Аденоидэктомия как метод лечения ОМЭ у детей также недавно была рассмотрена в систематическом обзоре Кокрановского сотрудничества 2010 года. 16 Обзор включал семь РКИ, сравнивающих аденоидэктомию (с тимпаностомическими трубками или без них) и нехирургическое лечение или только тимпаностомические трубки; учеба детей до 18 лет; наблюдение 6 месяцев или дольше; и не ограничиваясь здоровыми детьми. Наша стратегия поиска будет предполагать, что этот Кокрановский обзор 2010 16 выявил все соответствующие исследования, относящиеся как к особым группам населения, так и к здоровым детям в литературе на момент написания обзора.Мы будем искать РКИ, опубликованные в марте 2008 г. (за 1 год до окончания предыдущего поиска), а также обсервационные исследования в любое время. Нам не известны какие-либо отзывы об аденоидэктомии у взрослых с ОМЕ; поэтому мы будем искать в литературе любые соответствующие исследования.

Хотя метод автоинфляции и не получил широкого распространения, он применялся для лечения ОМЕ. Цель аутоинфляции – использовать маневр Вальсальвы или внешнее устройство для выравнивания давления в среднем ухе и ротоглотки, по существу временно открывая евстахиеву трубу.Исследование Cochrane Collaboration 2006 года включало шесть РКИ, изучающих использование аутоинфляции по сравнению с отсутствием лечения потери слуха, связанной с ОМЕ. 17 Исследования включали детей, взрослых и особые группы населения и пришли к выводу, что доказательства использования аутоинфляции в краткосрочной перспективе были благоприятными; однако, учитывая небольшое количество исследований и отсутствие долгосрочного наблюдения, долгосрочные эффекты не могли быть определены. Мы начнем с исследований, указанных в Кокрановском обзоре 2006 г., и будем искать новые РКИ, опубликованные с августа 2005 г. (за 1 год до последнего поиска, проведенного для Кокрановского обзора 2006 г.), и обсервационные исследования, опубликованные в любое время.Мы проведем новый синтез литературы, относящейся к этому вмешательству, если определим, что имеется достаточно данных для изучения эффективности аутоинфляции в подгруппах населения и / или сравнительной эффективности аутоинфляции по сравнению с другими вариантами лечения.

Имеется литература о вмешательствах в дополнительной и альтернативной медицине (CAM) для лечения OME. В книге Evidence-Based Otitis Media 22 перечислены методы лечения и поддерживающие исследования, по крайней мере, для двух подходов CAM, включая физические манипуляции и ограниченные диеты.Основываясь на рекомендациях нашего TEP, в текущий обзор мы будем включать только РКИ вмешательств CAM.

Хотя самые последние руководства по лечению ОМЕ не рекомендуют использовать только миринготомию , 10 более поздняя литература предполагает, что лазерная миринготомия может быть полезной альтернативой миринготомии плюс тимпаностомические трубки. Эти недавние исследования показывают, что он может обеспечить лечение с меньшим количеством осложнений для отдельных подгрупп детей и взрослых. 23-26 Поскольку не было систематических обзоров, посвященных эффективности одной только миринготомии, мы будем искать соответствующие РКИ и обсервационные исследования, изучающие только миринготомию как стратегию лечения ОМЭ у здоровых в остальном детей, особых групп детей и Взрослые.

Вред и польза от тимпаностомических трубок для лечения ОМЭ у детей были рассмотрены в двух недавних систематических обзорах. 13, 15 Кокрановский обзор 10 РКИ 2010 г., 15 , ограниченный в остальном здоровых детей, пришел к выводу, что трубки полезны для результата слуха в краткосрочной перспективе, но размер преимущества уменьшается через 6-9 месяцев с никаких различий не наблюдалось через 12 и 18 месяцев.При ограниченных данных не было обнаружено никаких эффектов на языковое или речевое развитие, когнитивные функции или качество жизни. По крайней мере, пять из включенных исследований рассматривали отдаленные результаты у детей в возрасте 8 лет после операции. Систематический обзор 2011 года, проведенный по заказу Шведского совета по оценке технологий в здравоохранении, 13 , рассматривал тимпаностомические трубки как средство лечения ОМЕ, не исключая особые группы детей. Основываясь на восьми РКИ, в которых наблюдали за детьми в течение 10 лет, в обзоре был сделан вывод о наличии убедительных доказательств того, что тимпаностомические трубки улучшают слух и качество жизни в краткосрочной перспективе (до 9 месяцев).Компараторы включали отсутствие лечения, бдительное ожидание и другие установленные методы лечения. Для этого обзора мы начнем с РКИ, которые были идентифицированы в обоих этих более ранних систематических обзорах, и будем искать новые РКИ, начиная с апреля 2006 г. (за 1 год до последнего поиска, в который были включены все дети), и обсервационных исследований в любое время. Кроме того, мы будем искать соответствующие исследования среди взрослого населения.

Все больше литературы исследуют различные хирургические методы и процедуры, связанные с тимпаностомической трубкой, для лечения ОМЭ.В шведском систематическом обзоре 2011 г., описанном выше 13 , рассматривались различные характеристики конструкции трубки и хирургических процедур, и был сделан вывод о том, что пока нет достаточных доказательств, чтобы определить, влияет ли конструкция материала трубки или варианты хирургической процедуры на функцию. Мы будем искать с апреля 2006 г. (за 1 год до последнего поиска в шведском систематическом обзоре) соответствующие исследования, сравнивающие материалы тимпаностомической трубки, конструкции и хирургические процедуры.

Бдительное ожидание , или активное наблюдение, как его в последнее время называли, – это процесс регулярного осмотра и последующего наблюдения за ребенком, включая оценку слуха, развития и успеваемости. Мы рассмотрим это как лечебную стратегию, отличную от «отсутствия лечения». Бдительное ожидание не было предметом систематического обзора, хотя оно использовалось в качестве компаратора в РКИ, включенных в систематические обзоры с упором на другие вмешательства. Текущие руководящие принципы клинической практики рекомендуют применять бдительное выжидание в течение 3 месяцев у здоровых детей. 6, 10 Мы будем искать соответствующие РКИ и обсервационные исследования, в которых изучали выжидательную тактику как стратегию лечения ОМЕ у здоровых в остальном детей, особых групп детей и взрослых.

Мы рассмотрели вопрос о том, следует ли включать исследования, сообщающие о результатах по слухам, а не по субъектам. Исключение исследований на слух является разумным и целесообразным, если: 1) лечение носит системный характер или 2) результаты являются мерой общей функции пациента, например академической успеваемости, речевого развития, языкового развития или качества жизни.В этот текущий обзор будут включены отчеты для конкретных ушей или результаты, такие как порог слышимости или наличие жидкости.

Ключевые вопросы

предложенных ключевых вопросов (KQ) были опубликованы для общественного обсуждения, и были выражены следующие опасения:

  1. Различия между KQ 1 и 2 недостаточны для обоснования двух вопросов.
  2. В KQ 5 страхование здоровья не является характеристикой оказания медицинской помощи, а скорее средством оказания медицинской помощи и, следовательно, неправильно включено в список характеристик оказания медицинской помощи.
  3. Географическое положение и домашняя среда не были включены в список характеристик здравоохранения в KQ 5.

После консультации с нашим ответственным за выполнение заданий мы отвечаем на каждый из этих комментариев следующим образом:

  1. Мы сохраним ответы на вопросы 1 и 2 как отдельные вопросы, чтобы четко различать клинические исходы и исходы функции и качества жизни. Мы считаем, что это уместно, потому что исследования показали, что клинически измеренные уровни результатов могут не совпадать с представлениями пациента или родителей о функциональных возможностях.Например, наличие жидкости в среднем ухе не обязательно приводит к ухудшению слуха.
  2. В KQ 5, чтобы избежать путаницы в отношении соответствующей категоризации медицинского страхования, мы удалили фразу «характеристики оказания медицинской помощи». Различия в результатах, которые можно отнести к медицинскому страхованию, сохраняются как один из факторов, которые будут приниматься во внимание.
  3. В KQ 5 мы пояснили, что местонахождение лечебного учреждения более точно описывается как «тип учреждения лечебного учреждения», и добавили «географическое расположение» как фактор, который может повлиять на результаты лечения.Мы не добавили «домашнюю среду», поскольку это понятие расплывчато и трудно определить в отношении его потенциального воздействия на результаты лечения.
  4. В KQ5 мы заменили слово «модифицированный» словом «затронутый», чтобы охватить потенциал факторов, которые могут либо изменять, либо опосредовать результаты лечения.

Пересмотренные и окончательные KQ после общественного обсуждения приведены ниже. Эти изменения KQ не повлияли на PICOTS.

KQ 1: Какова сравнительная эффективность следующих вариантов лечения (активное лечение и бдительное ожидание) в влиянии на клинические исходы или использование медицинской помощи у пациентов с ОМЕ? Клинические результаты включают изменения: признаков ОМЕ (жидкость в среднем ухе) и симптомов (заложенность в ухе, трудности со слухом), объективных порогов слуха, эпизодов АОМ и вестибулярной функции, такой как равновесие и координация.Варианты лечения включают:

  1. Тимпаностомические трубки
  2. Аденоидэктомия с миринготомией или без нее
  3. Миринготомия
  4. Стероиды для перорального или местного применения
  5. Автоинфляция
  6. Дополнительные и альтернативные медицинские процедуры
  7. Бдительное ожидание
  8. Варианты хирургической техники или процедуры

KQ 2: Какова сравнительная эффективность различных вариантов лечения, перечисленных в KQ 1 (активное лечение и бдительное ожидание), в улучшении функциональных и связанных со здоровьем показателей качества жизни у пациентов с ОМЕ? К результатам относятся: развитие слуха, речи и языка, обработка слуха, академическая успеваемость, внимание и поведенческие результаты, качество жизни, связанное со здоровьем, а также удовлетворенность пациентов и родителей уходом.

KQ 3: Каковы различия в вреде или переносимости различных вариантов лечения?

KQ 4: Каковы сравнительные преимущества и вред вариантов лечения в подгруппах пациентов с ОМЕ? Подгруппы включают:

  1. Пациенты разных возрастных категорий
  2. Пациенты разной расовой / этнической принадлежности
  3. Пациенты с разным социально-экономическим статусом
  4. Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как черепно-лицевые аномалии (например,g., волчья пасть), синдром Дауна и существующие проблемы с речью, языком и слухом
  5. Пациенты с АОМ или ОМЕ в анамнезе (с клинической потерей слуха и без)

KQ 5: Влияет ли на сравнительную эффективность вариантов лечения следующее: покрытие медицинского страхования, специальность врача, тип учреждения, предоставляющего лечение, географическое положение, непрерывность лечения или предшествующая вакцинация пневмококковой вакциной?

Фреймворк PICOTS

Структура PICOTS (популяция, вмешательство, компаратор, результаты, время и настройка) не отличается от KQ и выглядит следующим образом:
Т:
  • Все люди с OME.Сюда входят дети младшего и старшего возраста, подростки, взрослые; люди из разных расовых / этнических групп; и особые группы населения любого возраста, включая людей с черепно-лицевыми аномалиями (например, волчьей пастью), синдромом Дауна, существующей потерей слуха, задержкой речи и языка или историей острого среднего отита (AOM) или OME.
Я:
  • Хирургические вмешательства: тимпаностомические трубки (также называемые трубками для выравнивания давления [PE]), миринготомия и аденоидэктомия с миринготомией или без нее
  • Фармакологические методы лечения: пероральные или местные назальные стероиды.
  • Нефармакологические и нехирургические методы лечения или стратегии лечения: настороженное ожидание, процедуры CAM и аутоинфляция евстахиевой трубы.
С:
  • Различные комбинации вышеуказанных вмешательств и стратегий, включая: прямое сравнение одного или нескольких видов лечения, стратегии лечения (например, настороженное ожидание и раннее лечение) или хирургические процедуры и методы (например, один тип тимпаностомии). трубка или процедура vs.Другая). В отсутствие прямых доказательств судебного разбирательства мы будем рассматривать данные наблюдений.
О:
  • Клинические результаты: изменения жидкости в среднем ухе, эпизоды АОМ, пороги слышимости, вестибулярная функция (т.е. равновесие и координация).
  • Использование медицинских услуг: количество посещений кабинета, количество операций и использование лекарств.
  • Функциональные результаты и качество жизни: слух, обработка слуха, развитие речи и языка, академическая успеваемость, внимание и поведение, качество жизни и удовлетворенность родителей заботой.
  • Вред: будут включены все зарегистрированные вредные воздействия для каждого варианта лечения.
Т:
  • Краткосрочные исследования, изучающие результаты через 0–3 месяца после вмешательства.
  • Долгосрочные исследования, изучающие результаты за последние 3 месяца и в подростковом или взрослом возрасте.
S:
  • Отделения первичной медико-санитарной помощи, где пациента осматривает педиатр, семейный врач или практикующая медсестра; кабинеты узкоспециализированных врачей, в которых пациента осматривает отоларинголог; хирургические помещения в больнице или амбулатории; отделения неотложной помощи; и центры черепно-лицевого лечения.

Аналитическая основа

Методы

A. Критерии включения / исключения исследований в обзор

Исследования будут включены или исключены в обзор на основе модели PICOTS, описанной в Разделе II, результатов фазы уточнения темы, как описано в разделе 1, и критериев включения для конкретных исследований, перечисленных ниже в Таблице 2.

Таблица 2. Критерии включения в исследование
Категория Критерии включения
* Поиск будет обновляться, когда отчет будет отправлен на экспертную оценку.
Дизайн исследования Мета-анализы, систематические обзоры, РКИ и нерандомизированные контролируемые испытания будут включены для каждого варианта лечения. Проспективные и ретроспективные когортные исследования и исследования случай-контроль будут включены для KQ, на которые нельзя ответить, используя только данные испытаний из-за пробелов в доказательствах.
Продолжительность обучения Безлимитный
На слух или предметными исследованиями Мы включим изучение на слух и предметные исследования, но при представлении результатов будем различать эти два подхода.
Время публикации Как описано в разделе 1, некоторые из представляющих интерес вариантов лечения были всесторонне рассмотрены в недавних Кокрановских исследованиях или в систематических обзорах по заказу национальных правительств. По этой причине и из-за большого объема литературы по этой теме мы будем искать новую литературу только тогда, когда лечение будет адекватно рассмотрено в обзоре из одного из этих двух типов источников. Все предыдущие обзоры, отвечающие этому критерию включения, перечислены ниже.Мы включим все исследования, определенные в соответствующих систематических обзорах, и объединим существующую и новую литературу в одно целое. Исключением из этого критерия будут случаи, в которых наша TEP сочтет существующие доказательства убедительными, а новые доказательства вряд ли изменят ранее сделанные выводы или могут иметь высокий риск систематической ошибки. В этих случаях мы просто прокомментируем, как новая литература дополняет существующие выводы. С 1948 года мы будем искать все виды лечения, не упомянутые в одном из систематических обзоров, представленных ниже.

Ниже приводится краткое изложение нашей стратегии поиска для каждого включенного варианта лечения и представляющей интерес популяции: Литература, содержащая нерандомизированные и наблюдательные исследования, будет проводиться с 1948 г. и далее по вариантам лечения.

Тимпаностомические трубки
В остальном здоровые дети :
Включите исследования РКИ из двух недавних систематических обзоров, имеющих отношение к нашим KQs13, 15, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с апреля 2006 года.

Взрослые :
Выполните поиск по всей литературе, начиная с 1948 года.

Особые группы населения, как указано в наших PICOTS :
Включите РКИ из двух недавних систематических обзоров, имеющих отношение к нашим KQs13, 15, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с апреля 2006 года.

Аденоидэктомия с миринготомией или без
В остальном здоровые дети:
Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящиеся к нашему KQs16, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с марта 2008 года.

Взрослые :
Выполните поиск по всей литературе, начиная с 1948 года.

Особые группы населения, как указано в наших PICOTS :
Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящиеся к нашему KQs16, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с марта 2008 года.

Пероральные и местные назальные стероиды
В остальном здоровые дети :
Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящиеся к нашему KQs18, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с мая 2005 г. и далее.

Взрослые :
Выполните поиск по всей литературе, начиная с 1948 года.

Особые популяции, как указано в наших PICOTS :
Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящиеся к нашему KQs18, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с мая 2005 года.

Автоинфляция
В остальном здоровые дети :
Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящиеся к нашему KQs17, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с августа 2005 года.

Взрослые :
Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящиеся к нашим KQs17, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с августа 2005 г. и далее.

Особые популяции, как указано в наших PICOTS :
Включите РКИ из недавнего систематического обзора, относящиеся к нашему KQs17, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с августа 2005 года.

Дополнительные и альтернативные медицинские процедуры
В остальном здоровые дети :
Выполните поиск по всей литературе с 1948 года и включите только все РКИ.

Взрослые :
Выполните поиск по всей литературе, начиная с 1948 г., и включите только все РКИ.

Особые группы населения, как указано в наших PICOTS :
Выполните поиск по всей литературе с 1948 г. и далее и включите только все РКИ.

Миринготомия
В остальном здоровые дети :
Выполните поиск по всей литературе, начиная с 1948 года.

Взрослые :
Выполните поиск по всей литературе, начиная с 1948 года.

Особые группы населения, как указано в наших PICOTS :
Выполните поиск по всей литературе, начиная с 1948 года.

Бдительное ожидание
В остальном здоровые дети :
Просмотрите всю литературу, начиная с 1948 года.

Взрослые :
Выполните поиск по всей литературе, начиная с 1948 года.

Особые группы населения, как указано в наших PICOTS :
Выполните поиск по всей литературе, начиная с 1948 года.

Варианты хирургической техники или процедуры
В остальном здоровые дети :
Включите РКИ из недавних систематических обзоров, относящихся к нашим KQ13, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с апреля 2006 года.

Взрослые :
Включите РКИ из недавних систематических обзоров, относящихся к нашим KQs13, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с апреля 2006 г. и далее.

Особые популяции, как указано в наших PICOTS :
Включите РКИ из недавних систематических обзоров, относящихся к нашим KQs13, и выполните поиск во всей новой литературе РКИ, опубликованной с апреля 2006 года.

Язык публикации Учитывая объем литературы по этой теме, мы ограничим наш поиск публикациями на английском языке.

B. Поиск доказательств: стратегии поиска литературы для выявления релевантных исследований для ответа на ключевые вопросы

Мы будем систематически искать, проверять и анализировать научные данные по каждому KQ. Чтобы найти статьи для этого обзора, мы проведем целенаправленный поиск в PubMed®, EMBASE®, Сводном указателе литературы по сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения (CINAHL®) и в Кокрановской библиотеке.Опытный библиотекарь-исследователь будет использовать заранее определенный список поисковых терминов и заголовков медицинских предметов (MeSH®), когда это применимо. Мы ограничим поиск исследованиями, опубликованными на английском языке, из-за ограниченности ресурсов; это может привести к смещению в отчет дополнительных исследований из англоязычных стран.

Как описано в Таблице 2 выше, мы планируем варьировать дату самой ранней публикации, в которой мы будем искать доказательства РКИ, на основе существования исследований, ранее выявленных в недавних Кокрановских исследованиях или в систематических обзорах по заказу национальных правительств.Поэтому мы проведем несколько поисков, чтобы получить наиболее точные и значимые доказательства.

Мы выполним целенаправленный поиск неопубликованной или серой литературы, имеющей отношение к обзору. Методы выявления серой литературы будут включать обзор реестров испытаний, в частности ClinicalTrials.gov, незавершенных исследовательских проектов служб здравоохранения (http://www.nlm.nih.gov/hsrproj/) и Регистра клинических испытаний Европейского союза ( https://www.clinicaltrialsregister.eu/). Кроме того, AHRQ также будет запрашивать пакеты научной информации у разработчиков или распространителей мероприятий, указанных в обзоре литературы.Пакеты научной информации позволяют разработчикам вмешательств и дистрибьюторам предоставлять Центру доказательной практики (EPC) опубликованные и неопубликованные данные, которые, по их мнению, должны быть рассмотрены для анализа. EPC рассмотрит информацию, представленную в пакетах научной информации и «серой» литературе. Мы включим исследования, которые соответствуют всем критериям включения и содержат достаточно информации о методах исследования, чтобы можно было оценить риск систематической ошибки исследования.

Мы также проведем обновленный поиск литературы (в тех же базах данных, которые искали изначально) одновременно с процессом экспертной оценки. Любая литература, предложенная рецензентами или респондентами общественного обсуждения, будет изучена и, при необходимости, включена в окончательную проверку. Справочные списки систематических обзоров, которые уместны, но не соответствуют нашим критериям включения, будут просмотрены на предмет исследований, которые следует рассмотреть для этого обзора. Соответствие будет определяться теми же критериями включения и исключения, которые описаны в предыдущем разделе.

C. Абстракция данных и управление данными

Все названия и отрывки, найденные в результате поиска, будут независимо проверены на соответствие нашим критериям включения / исключения двумя обученными членами исследовательской группы. Исследования, отмеченные для возможного включения любым из рецензентов, будут подвергнуты полнотекстовой проверке. Для исследований без адекватной информации для определения включения или исключения мы извлечем полный текст, а затем вынесем решение. Все результаты будут отслеживаться в базе данных EndNote® (Thomson Reuters, New York, NY).

Мы найдем и проверим полный текст всех статей, включенных в фазу обзора заголовка / аннотации. Каждая полнотекстовая статья будет независимо рассмотрена двумя обученными членами исследовательской группы на предмет включения или исключения на основе критериев приемлемости, описанных ранее. Если оба рецензента согласны с тем, что исследование не соответствует критериям приемлемости, оно будет исключено. Если рецензенты не согласны, конфликты будут разрешены путем обсуждения и консенсуса или путем консультации с третьим членом группы проверки.Все результаты будут отслеживаться в базе данных EndNote. Мы запишем причину, по которой каждая исключенная полнотекстовая публикация не удовлетворяла критериям приемлемости, чтобы впоследствии мы могли составить исчерпывающий список таких исследований.

Для исследований, соответствующих критериям включения, мы занесем соответствующую информацию в таблицы доказательств. Мы разработаем формы абстракции данных для сбора соответствующей информации из каждой статьи, включая характеристики исследуемых групп, параметры, вмешательства, компараторы, дизайн исследования, методы и результаты.Обученные рецензенты извлекут соответствующие данные из каждой включенной статьи в таблицы доказательств. Все абстракции данных будут проверены на полноту и точность вторым членом группы.

D. Оценка методологического качества индивидуальных исследований

Чтобы оценить риск систематической ошибки в исследованиях, мы будем использовать рекомендации, описанные в «Руководстве по методам для обзоров эффективности и сравнительной эффективности» . 27 Мы оценим возможность систематической ошибки отбора, систематической ошибки производительности, систематической ошибки выбытия, ошибки обнаружения и ошибки в отчетности.Результаты этой оценки будут сведены в рейтинг низкого, среднего или высокого риска систематической ошибки. В целом, исследование с низким риском систематической ошибки имеет надежный дизайн (чаще РКИ), надлежащим образом оценивает результаты, использует соответствующие статистические и аналитические методы, сообщает о низком уровне выбытия, а также четко и точно сообщает о методах и результатах. Исследования со средним риском систематической ошибки – это те, которые не соответствуют всем критериям, необходимым для низкого риска систематической ошибки, но не имеют недостатков, которые могут вызвать серьезную систематическую ошибку.Отсутствие информации часто приводит к оценке среднего риска по сравнению с низким риском. Исследования с высоким риском систематической ошибки – это исследования, содержащие по крайней мере один серьезный недостаток, который может вызвать значительную систематическую ошибку и, таким образом, может сделать результаты недействительными и включает ошибки в проведении исследования или анализе результатов. В этом обзоре не будут рассматриваться исследования с высоким риском систематической ошибки. Вопросы, включенные в инструменты, которые мы будем использовать для оценки риска систематической ошибки, будут в некоторой степени различаться в зависимости от типа исследования (например, РКИ, нерандомизированное исследование, обсервационное исследование), чтобы изучить наиболее важные потенциальные источники систематической ошибки, которые могут повлиять на этот дизайн в рамках контекст этой литературы.Вопросы, касающиеся риска систематической ошибки в РКИ, будут разработаны на основе инструмента Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки, 28 , а вопросы, касающиеся риска систематической ошибки в нерандомизированных и наблюдательных исследованиях, будут разрабатываться на основе Банка заданий RTI по ​​риску систематической ошибки и Точность наблюдательных исследований. 27

Два независимых рецензента будут оценивать риск систематической ошибки для каждого исследования. Разногласия между двумя рецензентами будут разрешены путем обсуждения и консенсуса или путем консультации с третьим членом группы.

E. Синтез данных

Если мы найдем три или более похожих исследования для интересующего сравнения, мы рассмотрим количественный анализ (т. Е. Метаанализ) данных этих исследований. Чтобы определить, уместен ли количественный анализ, мы оценим клиническую неоднородность, используя структуру PICOTS и следуя установленным рекомендациям. 29 Мы рассмотрим сходства и различия по PICOTS, социально-демографическим факторам (например, расе, этнической принадлежности, возрасту, социально-экономическому статусу) и дизайну исследования.Если количественный анализ уместен, мы будем оценивать статистическую неоднородность объединенного анализа, используя статистику хи-квадрат и статистику I 2 (долю вариации в оценках исследования из-за неоднородности).

Если количественный анализ не подходит (например, из-за неоднородности, недостаточного количества аналогичных исследований или недостаточности или вариативности в отчетности), мы синтезируем данные качественно.

F. Эквивалентность-не меньшая эффективность

Мы рассмотрим потенциальную эквивалентность (является ли новое лечение терапевтически аналогичным стандартному лечению в пределах заранее определенного диапазона эквивалентности) и не меньшей эффективности – новое лечение, которое, как считается, превосходит более старое лечение по определенным исходам, не связанным с эффективностью (например,(например, меньше побочных эффектов, более низкая стоимость и / или большее удобство) не менее эффективен, чем более раннее лечение, с некоторым заранее заданным пределом приемлемости. Сможем ли мы провести эти сравнения эквивалентности и не меньшей эффективности, будет зависеть от того, можно ли оправдать минимально важное различие для конкретных результатов. Мы сделаем это определение на раннем этапе процесса обзора, до оценки включенной литературы с учетом информации нашего TEP.

G. Оценка доказательств по каждому ключевому вопросу

Мы будем оценивать общую надежность совокупности доказательств на основе руководства, установленного для программы EPC. 30 Этот подход включает четыре ключевых области: риск систематической ошибки (включая дизайн исследования и совокупный риск систематической ошибки в исследованиях), последовательность, прямоту и точность доказательств. Классы доказательств, которые могут быть присвоены, описаны в таблице 3. Оценки отражают силу совокупности доказательств для ответа на KQ относительно сравнительной эффективности, действенности и вреда вмешательств в этом обзоре. Два рецензента будут оценивать каждую область и общую оценку для каждого ключевого результата, указанного в структуре PICOTS, и конфликты будут разрешаться на основе консенсуса.

Таблица 3. Определения степеней общей силы доказательств
Марка Определение
Источник: Owens et al., 201030
Высокая Высокая степень уверенности в том, что данные отражают истинный эффект: маловероятно, что дальнейшие исследования изменят нашу уверенность в оценке эффекта.
Умеренная Умеренная уверенность в том, что данные отражают истинный эффект: дальнейшие исследования могут изменить нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.
Низкая Низкая уверенность в том, что доказательства отражают истинный эффект: дальнейшие исследования могут изменить нашу уверенность в оценке эффекта и, вероятно, изменить оценку.
Недостаточно Доказательства либо отсутствуют, либо не позволяют оценить эффект.

H. Оценка применимости

Мы будем оценивать применимость как отдельных исследований, так и совокупности доказательств.Для индивидуальных исследований мы рассмотрим условия, которые могут ограничивать применимость на основе структуры PICOTS. Такие состояния могут быть связаны с неоднородностью лечебного эффекта и способностью обобщать эффективность вмешательства для использования в повседневной практике.

Чтобы оценить применимость совокупности доказательств, мы рассмотрим согласованность результатов в исследованиях, которые представляют множество различных популяций или конкретную подгруппу, представляющую интерес (например, людей с сопутствующими заболеваниями, такими как черепно-лицевые аномалии или синдром Дауна).

Список литературы

  1. Stool SE, Берг А.О., Берман С. и др. Средний отит с выпотом у детей раннего возраста. Руководство по клинической практике № 12. Роквилл, Мэриленд: Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения; 1994. Публикация AHCPR № 94-0622.
  2. Shekelle P, Takata G, Chan LS, et al. Диагностика, история и поздние эффекты отита с выпотом. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 55 (Подготовлено Центром доказательной практики Южной Калифорнии в соответствии с контрактом № 290-97-0001, приказ №4). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2003. Публикация AHRQ № 03-E023.
  3. Paradise JL, Rockette HE, Colborn DK, et al. Средний отит у 2253 детей из района Питтсбурга: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни. Педиатрия. 1997 Mar; 99 (3): 318-33. PMID: 82.
  4. Тос М. Эпидемиология и естествознание секреторного отита. Am J Otol. 1984 Oct; 5 (6): 459-62. PMID: 6542752.
  5. Уильямсон И.Г., Данливи Дж., Бейн Дж. И др.Естественная история среднего отита с выпотом – трехлетнее исследование заболеваемости и распространенности аномальных тимпанограмм в четырех школах для новорожденных и первых школах Юго-Западного Гэмпшира. J Laryngol Otol. 1994 ноя; 108 (11): 930-4. PMID: 7829943.
  6. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Хирургическое лечение среднего отита с выпотом у детей. Лондон: Национальный институт здоровья и передовой клинической практики; Февраль 2008 г. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11928/39633/39633.pdf. Клинические рекомендации NICE 60.
  7. Maw AR. Средний отит с выпотом (клеевое ухо). В: Kerr AG, Groves J, Evans NG, ред. Отоларингология Скотта-Броуэна. 5-е изд. Лондон: Баттервортс; 1987: 159-76.
  8. Финкельштейн Ю., Офир Д., Талми Ю.П. и др. Средний отит с выпотом у взрослых. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994 May; 120 (5): 517-27. PMID: 8172703.
  9. Gravel JS, Уоллес ИФ. Влияние отита с излиянием на слух в первые 3 года жизни. J Speech Lang Hear Res.2000 Jun; 43 (3): 631-44. PMID: 10877434.
  10. Розенфельд Р.М., Калпеппер Л., Дойл К.Дж. и др. Руководство по клинической практике: средний отит с выпотом. Отоларингол Head Neck Surg. 2004 May; 130 (5 доп.): S95-118. PMID: 15138413.
  11. Sano S, Kamide Y, Schachern PA, et al. Микропатологические изменения parstensa у детей со средним отитом с выпотом. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994 Aug; 120 (8): 815-19. PMID: 8049041.
  12. Madell JR. Влияние среднего отита на слуховую функцию.В: Розенфельд Р.М., Bluestone CD, ред. Научно обоснованный отит. Гамильтон, Онтарио, Канада: B.C. Decker Inc .; 1999: 337-51.
  13. Hellstrom S, Groth A, Jorgensen F, et al. Лечение вентиляционной трубки: систематический обзор литературы. Отоларингол Head Neck Surg. 2011 сен; 145 (3): 383-95. PMID: 21632976.
  14. Уильямсон И. Средний отит с излиянием у детей. Clin Evid (Интернет). 2011 12 января; pii: 0502. PMID: 21477396.
  15. Браунинг Г.Г., Роверс М.М., Уильямсон И. и др.Люверсы (вентиляционные трубки) при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; (10): CD001801. PMID: 20927726.
  16. van den Aardweg MT, Schilder AG, Herkert E, et al. Аденоидэктомия при среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2010, 20 января; (1): CD007810. PMID: 200

    .

  17. Перера Р., Хейнс Дж., Гласзиу П. и др. Аутоинфляция при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом. Кокрановская база данных Syst Rev.2006 Oct 18; (4): CD006285. PMID: 17054290.
  18. Thomas CL, Simpson S, Butler CC, et al. Пероральные или местные назальные стероиды при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом, у детей. Кокрановская база данных Syst Rev. 19 июля 2006 г .; (3): CD001935. PMID: 16855980.
  19. Гриффин Г. Х., Флинн С., Бейли Р. Э. и др. Антигистаминные и / или противоотечные средства при среднем отите с выпотом (OME) у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 18 октября; (4): CD003423. PMID: 17054169.
  20. Уильямсон I, Бенж С., Бартон С. и др.Местные интраназальные кортикостероиды у детей 4-11 лет с персистирующим двусторонним средним отитом с выпотом в системе первичной медико-санитарной помощи: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Клин Отоларингол. 2010 Apr; 35 (2): 125-33.
  21. van Zon A, Schilder AGM, van der Heijden GJ. Антибиотики при среднем отите с излиянием у детей (протокол). Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011 15 июня; (6): CD009163.
  22. Розенфельд Р.М., Bluestone CD, ред. Научно обоснованный отит. Гамильтон, Онтарио, Канада: Б.C. Decker Inc; 1999.
  23. Какой антибиотик при остром среднем отите? Наркотик Ther Bull. 1974 5 июля; 12 (14): 53-4. PMID: 4142433.
  24. Hassmann E, Skotnicka B, Baczek M, et al. Лазерная миринготомия при среднем отите с выпотом: отдаленные сроки. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2004 июл; 261 (6): 316-20. PMID: 14551787.
  25. Lin SH, Lai CC, Shiao AS. Миринготомия с помощью СО2-лазера у детей с экссудативным средним отитом. J Laryngol Otol. 2006 Mar; 120 (3): 188-92. PMID: 16359145.
  26. Sedlmaier B, Jivanjee A, Gutzler R, et al.Время вентиляции среднего уха при отите с выпотом (OME) после миринготомии с помощью CO2-лазера. Ларингоскоп. 2002 Apr; 112 (4): 661-8. PMID: 12150520.
  27. Вишванатан М., Ансари М.Т., Беркман Н.Д. и др. Оценка риска систематической ошибки отдельных исследований при сравнении медицинских вмешательств. Руководство по методам оценки эффективности и сравнительной эффективности. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Март 2011 г. http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/322/998/
    MethodsGuideforCERs_Viswanathan_IndividualStudies.pdf. Публикация AHRQ № 12-EHC047-EF.
  28. Хиггинс JPT, Альстман Д.Г., Стерн JAC, ред. Кокрановское руководство для систематических обзоров вмешательств. Версия 5.1.0. Лондон: Глава 8: Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях. Доступно по адресу: http://www.cochrane-handbook.org/; 2011.
  29. Fu R, Gartlehner G, Grant M и др. Проведение количественного синтеза при сравнении медицинских вмешательств: AHRQ и Программа эффективного здравоохранения. J Clin Epidemiol. 2011 ноя; 64 (11): 1187-97. PMID: 21477993.
  30. Оуэнс Д.К., Лор К.Н., Аткинс Д. и др. Документ 5 серии AHRQ: оценка силы совокупности доказательств при сравнении медицинских вмешательств – Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения и Программа эффективного здравоохранения. J Clin Epidemiol. 2010 May; 63 (5): 513-23. PMID: 19595577.

Определение терминов

Острый средний отит: Острая инфекция среднего уха, которая может иметь вирусное и / или бактериальное происхождение.

Аудиометрия: Тестирование слуха, которое включает определение уровней слуха, способность различать звуки различной интенсивности, способность отличать речь от фонового шума и другие аспекты.Аудиометрия чистым тоном и аудиометрия импеданса (тимпанометрия) – два наиболее часто используемых теста для аудиометрической оценки.

Автоинфляция: Метод, при котором евстахиева труба (трубка, соединяющая среднее ухо и заднюю часть носа) открывается за счет повышения давления в носу. Это может быть достигнуто путем принудительного выдоха с закрытыми ртом и носом, надувания баллона через каждую ноздрю или использования анестезирующей маски. Цель состоит в том, чтобы ввести воздух в среднее ухо через евстахиеву трубу, уравновешивая давление и обеспечивая лучший отток жидкости.

Миринготомия: Хирургическая процедура, при которой делается разрез барабанной перепонки. Это может быть разовая процедура или подготовка к установке тимпаностомической трубки.

Отит с выпотом: Скопление жидкости в среднем ухе без признаков или симптомов ушной инфекции.

Отоскопия: Клиническое обследование слухового прохода и барабанной перепонки, обычно с помощью ручного аурископа (также известного как отоскоп), обеспечивающего освещение и увеличение.Иногда используется насадка, позволяющая вдувать воздух в слуховой проход, чтобы можно было оценить подвижность барабанной перепонки, и это называется пневматической отоскопией.

Тимпанограмма: Кривая, показывающая передачу энергии через среднее ухо при различном давлении воздуха в наружном слуховом проходе. Он дает грубую, но объективную оценку кондуктивной тугоухости, а различные расстройства среднего уха дают отличительные модели тимпанограммы:

  • Тимпанограмма A: симметричный треугольный график с пиком на нулевом уровне давления представляет нормальную функцию среднего уха.
  • Тимпанограмма B: плоская линия на графике представляет пространство среднего уха, заполненное жидкостью, ограничивающей движение барабанной перепонки под давлением извне.
  • Тимпанограмма C: Этот образец обнаруживается, когда есть уменьшение давления в среднем ухе по сравнению с давлением воздуха в наружном слуховом проходе, что вызывает втягивание барабанной перепонки внутрь; график показывает смещение тимпанографического пика в диапазон отрицательных значений, но имеет нормальную форму.

Тимпанометрия: Этот тест, также известный как импедансная аудиометрия, измеряет, насколько легко система среднего уха (барабанная перепонка и косточки среднего уха) может быть приведена в состояние вибрации при изменении давления воздуха в наружном слуховом проходе. В нормальном ухе максимальная передача звука происходит, когда давление воздуха в пространстве среднего уха совпадает с атмосферным давлением, то есть равно давлению воздуха в наружном слуховом проходе.

Бдительное ожидание: Бдительное ожидание или активное наблюдение, как его в последнее время называли, – это процесс регулярного осмотра и последующего наблюдения за ребенком, включая оценку слуха, развития и успеваемости.

Краткое изложение поправок к протоколу

Дата Раздел Исходный протокол Пересмотренный протокол Обоснование

30.07.2012

II

В таблице Пико; в поле
описания компаратора
: «Различные комбинации
вышеуказанных
вмешательств и
стратегий, в том числе: сравнение
с сопоставлением одного
или нескольких курсов лечения,
стратегий лечения (например,
).g.,
бдительное ожидание по сравнению с ранним лечением
), или хирургические
процедур и методов
(например, один тип тимпаностомической трубки
или процедура
против другого). В
году при отсутствии доказательств по делу
, мы будем рассматривать
данные наблюдений
».

В таблице Пико; в
поле описания компаратора
:
«Различные комбинации

вышеупомянутых вмешательств
и стратегий,
в том числе: сравнение головы
головы
одного или нескольких видов лечения
, стратегии лечения
(например.g.,
бдительное ожидание по сравнению с
ранним лечением), или
хирургических процедур,
и методов (например,
один тип тимпаностомической трубки
или
процедура против
другого). Плацебо или
без лечения также будут считаться
соответствующими
компараторами для пероральных
или назальных стероидов.
В отсутствие
доказательств непосредственного судебного разбирательства
, мы будем рассматривать
данные наблюдений
».

«Плацебо или отсутствие лечения
также будет
рассматриваться как
, соответствующие
компараторы для пероральных
или только назальных стероидов»
добавлен к описанию компаратора
в таблице Picots
.

Для предоставления
разъяснений.

30.07.2012

III

В аналитической структуре,
в блоке «Лечение» и
«Стратегии лечения» указано
противомикробных препаратов.

Противомикробные препараты
были удалены из аналитической основы
.

Противомикробные препараты
, в состав которых входят
антибиотики,
в настоящее время не используются
обычно используются в
в США
для лечения ОМЕ и
не рекомендуются
в действующем стандарте
U.С.
Методические указания.
Однако есть
некоторые противоречивые данные

относительно
антибиотиков для лечения
OME
и предстоящий обзор
Cochrane
Collaboration
по использованию
антибиотиков для
лечение
OME у детей
было начато в
2011 г. и хорошо
в стадии реализации. Мы
не будем дублировать их усилия
, и
исключили
антибиотиков из
текущего сравнительного обзора

.(согласно протоколу

подано
13.02.12)

30.07.2012

III

В аналитической структуре приверженность
указана в представлении
KQ3.

Приверженность удалена из аналитической основы.

Не имеет отношения к этому ключевому вопросу.

Обзор ключевых вопросов

Для всех проверок EPC ключевые вопросы были рассмотрены и уточнены по мере необходимости EPC с участием ключевых информаторов и группы технических экспертов (TEP), чтобы гарантировать, что вопросы являются конкретными и ясными относительно того, какая информация проверяется.Кроме того, для обзоров сравнительной эффективности ключевые вопросы были опубликованы для общественного обсуждения и окончательно доработаны EPC после рассмотрения комментариев.

Ключевые информаторы

Ключевые информанты – это конечные пользователи исследований, включая пациентов и лиц, осуществляющих уход, практикующих врачей, соответствующие профессиональные и потребительские организации, покупателей медицинских услуг и других лиц, имеющих опыт принятия решений в области здравоохранения. В рамках программы EPC роль ключевого информатора заключается в том, чтобы внести свой вклад в определение ключевых вопросов для исследований, которые будут способствовать принятию решений в области здравоохранения.EPC запрашивает мнение ключевых информаторов при разработке вопросов для систематического обзора или при выявлении пробелов в высокоприоритетных исследованиях и необходимости новых исследований. Ключевые информаторы не участвуют в анализе доказательств или написании отчета и не просматривали отчет, за исключением тех случаев, когда им была предоставлена ​​возможность сделать это через механизм коллегиальной или публичной проверки.

Ключевые информаторы должны сообщать о любых финансовых конфликтах интересов на сумму более 10 000 долларов США и любых других соответствующих деловых или профессиональных конфликтах интересов.В связи с их ролью конечных пользователей, отдельные лица приглашаются в качестве ключевых информаторов, а те, кто присутствует с потенциальными конфликтами, могут быть оставлены. TOO и EPC работают над уравновешиванием, управлением или смягчением любых выявленных потенциальных конфликтов интересов.

Технические эксперты

технических экспертов составляют междисциплинарную группу клинических, контентных и методологических экспертов, которые вносят свой вклад в определение групп населения, вмешательств, сравнений или результатов, а также определяют конкретные исследования или базы данных для поиска.Они отбираются для того, чтобы поделиться обширным опытом и взглядами, относящимися к разрабатываемой теме. Различные и противоречивые мнения являются обычным явлением и воспринимаются как здоровый научный дискурс, результатом которого является вдумчивый и актуальный систематический обзор. Поэтому вопросы исследования, дизайн и / или методологические подходы не обязательно отражают точку зрения отдельных технических экспертов и экспертов по содержанию. Технические эксперты предоставляют информацию EPC, чтобы определить стратегии поиска литературы и рекомендовать подходы к конкретным вопросам, как того требует EPC.Технические эксперты не занимаются каким-либо анализом, не участвуют в написании отчета и не рецензировали отчет, за исключением тех случаев, когда им была предоставлена ​​возможность сделать это через механизм публичной проверки.

Технические эксперты

должны сообщать о любых финансовых конфликтах интересов на сумму более 10 000 долларов США и любых других соответствующих деловых или профессиональных конфликтах интересов. Из-за их уникального клинического опыта или опыта в содержании люди приглашаются в качестве технических экспертов, а те, кто присутствует в потенциальных конфликтах, могут быть оставлены.TOO и EPC работают над уравновешиванием, управлением или смягчением любых выявленных потенциальных конфликтов интересов.

Рецензенты

Рецензентам предлагается предоставить письменные комментарии к проекту отчета, основанные на их клинической, содержательной или методологической экспертизе. Комментарии экспертной оценки к предварительному проекту отчета рассматриваются EPC при подготовке окончательного проекта отчета. Рецензенты не участвуют в написании или редактировании окончательного отчета или других продуктов.Обобщение научной литературы, представленной в окончательном отчете, не обязательно отражает точку зрения отдельных рецензентов. Расположение комментариев экспертной оценки оформлено документально, и для ССВ и технических сводок они будут опубликованы через 3 месяца после публикации Доклада о доказательствах.

Потенциальные рецензенты должны сообщать о любых финансовых конфликтах интересов на сумму более 10 000 долларов США и любых других соответствующих деловых или профессиональных конфликтах интересов. У приглашенных рецензентов не должно быть финансового конфликта интересов на сумму, превышающую 10 000 долларов США.Рецензенты, раскрывающие потенциальные деловые или профессиональные конфликты интересов, могут направлять комментарии к проектам отчетов через механизм общественного обсуждения.

Раскрытие информации командой EPC

Нет.

Роль спонсора

Этот проект финансировался в соответствии с Контрактом № HHSA 290-2007-10056-I от Агентства медицинских исследований и качества Министерства здравоохранения и социальных служб США. Ответственный за выполнение заданий проверил результаты контракта на предмет соответствия требованиям контракта и качества.Авторы этого отчета несут ответственность за его содержание. Заявления в отчете не должны рассматриваться как одобрение Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения или Министерства здравоохранения и социальных служб США.

Лечение инфекций уха у детей

US Pharm. 2009; 34 (3): 12-15.

Большинство фармацевтов сталкивались с родителями, чей ребенок явно страдает инфекцией уха, обычно средний отит . Понятно, что родители хотят облегчить ребенку боль, но препараты, отпускаемые без рецепта, бесполезны при боли в ушах или среднем отите, что значительно ограничивает объем советов, которые фармацевт может дать родителю.Однако фармацевт должен понимать различные факты об этом заболевании, чтобы ответить на вопросы родителей.

Распространенность среднего отита у детей

Ежегодное число случаев среднего отита во всех слоях населения неизвестно, но оценивается от примерно 2,2 миллиона (средний отит с выпотом) до 5 миллионов (острый средний отит). 1,2 Сосредоточившись исключительно на педиатрических случаях, эксперты подсчитали, что 75% детей будут страдать от одного или нескольких эпизодов к 3 годам. 3-5 Кроме того, примерно половина тех, кто действительно заразился ушной инфекцией, переживет три или более ушных инфекций к возрасту 3 лет. 4 Эти поразительные статистические данные дополнительно подкрепляются тем фактом, что ушные инфекции являются наиболее распространенными заболеваниями младенцев и детей младшего возраста и являются причиной номер один для консультаций с врачами, а средний отит является наиболее частой причиной потери слуха у детей. дети. 3,6,7

Средний отит является причиной не менее 5 миллиардов долларов в год медицинских расходов и потери заработной платы. 4 Острый средний отит требует более 20 миллионов рецептов антибиотиков в год, и это было определено как наиболее распространенное оправдание для назначения антибиотиков детям. 8-10 Примерно у 20% детей развивается форма острого среднего отита, которая не поддается лечению, характеризуется повышенной устойчивостью и рецидивами. 11

Подтипы среднего отита

Средний отит подразделяется на несколько отдельных состояний.Один – острый средний отит (AOM) . Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD) объяснил, что АОМ обозначает болезненную инфекцию, при которой определенные структуры уха инфицированы и воспаляются, а жидкость и слизь остаются в ухе. 3

Напротив, NIDCD определяет средний отит с выпотом (OME) как неинфекционное состояние, при котором жидкость и слизь задерживаются в ухе, возможно, после приступа AOM, состояния, также называемого «клеевым ухом» или Серозный средний отит . 2 Это состояние затрудняет противодействие будущим инфекциям, а также может повлиять на слух.

Национальный институт здравоохранения определяет хронический средний отит как подкатегорию среднего отита, в котором сохраняется жидкость, и может иметь место или не быть инфекция бактериями или вирусами. 12 Агентство также определяет гнойный хронический отит как ситуацию, при которой барабанная перепонка подвергается повторяющимся приступам разрыва или дренирования, или при которой сохраняется воспаление среднего уха или сосцевидного отростка.

В медицинской литературе используется третий термин для обозначения подтипа среднего отита, устойчивый или трудно поддающийся лечению средний отит . 1,11 Пациент начинает со случая острого среднего отита, но терапия антибиотиками не приводит к улучшению признаков и симптомов через 48-72 часа или более. Кроме того, у пациента с этим заболеванием было три или более эпизода за последние шесть месяцев или четыре или более эпизода в год, предшествующий настоящему инциденту.

Эпидемиология детского среднего отита

Дети являются наиболее частой мишенью для среднего отита, так как пик заболеваемости составляет от четырех до 24 месяцев. 1 Это связано с сочетанием генетических, инфекционных, иммунологических и экологических характеристик, а также факторов, присущих педиатрическим пациентам. 1 Например, форма и калибр евстахиевой трубы у детей способствуют развитию инфекции, так же как и тот факт, что иммунная система детей еще не сформировалась и все еще развивается. 4

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют меньшую заболеваемость средним отитом по сравнению с теми, кто ест из бутылочки, лежа. 1,4 Это может быть связано с определенным положением, занимаемым во время кормления грудью, с движениями, необходимыми при кормлении грудью, или с хорошо известной способностью грудного молока защищать от инфекции. 1 Использование пустышек увеличивает заболеваемость средним отитом.

Посещение дневного стационара связано с учащением случаев заболевания.Загрязнение воздуха или курение также являются фактором риска, тем более, если курильщиками являются сами родители. 1,3 Риск выше у детей коренных американцев, аляскинцев или канадских инуитов. Средний отит чаще встречается у детей с более низким социально-экономическим статусом, возможно, вторично по отношению к таким способствующим факторам, как теснота, несоответствующая гигиена, неправильное питание и ограниченный доступ к медицинской помощи. 8

Этиология детского среднего отита

Средний отит возникает в результате череды событий.В большинстве случаев провоцирующим фактором является другое заболевание, которое также вызывает заложенность и воспаление слизистой оболочки носа, носоглотки и евстахиевой трубы. 1 Таким образом, средний отит может следовать за такими причинными состояниями, как аллергический ринит или инфекция верхних дыхательных путей.

Когда у пациента инфекция, бактерии могут перемещаться через слизистую оболочку или проход евстахиевой трубы и достигать среднего уха. 4 Инфекция вызывает воспаление слизистой оболочки среднего уха, закупоривая евстахиеву трубу в ее самом узком сегменте (также известном как перешеек). 1,4 Белые кровяные тельца и бактериальные остатки собираются с образованием густого желтоватого гноя в среднем ухе. Секреции среднего уха и воздух не могут выйти, как обычно, и они собираются (излияние).

Евстахиевы трубы у детей меньше и прямее, чем у взрослых. 3 Это анатомическое различие снижает способность воды стекать из уха, предрасполагая детей к среднему отиту.

Аденоиды, расположенные в горле в непосредственной близости от евстахиевой трубы, также подвержены инфекциям и воспалениям, которые могут блокировать отверстия евстахиевой трубы и вызывать те же проблемы, что и при простуде. 3 Аденоиды у детей крупнее, чем у взрослых, что предрасполагает их к аденоид-индуцированной евстахиевой блокаде.

Микробиология детского среднего отита

При исследовании эффузионных жидкостей педиатрических пациентов с острым средним отитом обычно выделяются следующие организмы: Streptococcus pneumoniae (40-50% случаев), Haemophilus influenzae (30-40% случаев) и Moraxella catarrhalis (10-15% случаев). 1 Когда у ребенка наблюдается постоянный или рецидивирующий острый средний отит, наиболее частым виновником этого заболевания являются устойчивые к пенициллину штаммы S. pneumoniae .

Проявления среднего отита у детей

Врачи устанавливают диагноз «острый средний отит», используя три диагностических критерия: 1) острое, быстрое появление симптомов; 2) выпот в среднем ухе, отмеченный выпуклостью барабанной перепонки; и 3) признаки и симптомы, соответствующие воспалению среднего уха. 13 Младенцы и дети младшего возраста могут проявлять такие неспецифические проявления, как диарея, рвота, анорексия, лихорадка, головная боль, раздражительность, кашель, ринит, вялость, а также тянущие или дергающие за уши. 1 Боль в ушах реже встречается у детей в возрасте до 2 лет, но чаще встречается у подростков и взрослых.

Осложнения детского среднего отита

Если проблема сохраняется в течение достаточного периода времени, слух ребенка серьезно ухудшается из-за неспособности барабанной перепонки и костей среднего уха нормально вибрировать. 4 В конечном итоге нарушаются речь и язык ребенка. 3 Это происходит потому, что ребенок должен нормально слышать, чтобы позволить ему или ей интерпретировать нормальную речь и имитировать ее по мере развития языка и разговорных навыков. Часто наблюдается сильная боль в ухе, возможен разрыв барабанной перепонки. 4 Инфекция может распространяться на такие области, как сосцевидный отросток или мозг. 4,12

Лечение детского среднего отита

Целью лечения детского среднего отита является устранение симптомов и снижение риска его рецидива. 1 Антибиотики – это наиболее часто рекомендуемые лекарства при активном среднем отите, а также анальгетики от боли в ушах. 4 К сожалению, около 34% стрептококковых инфекций в настоящее время устойчивы к пенициллину, а 22% – ко многим лекарствам. 9

В своде рекомендаций Национального центра обмена информацией говорится, что амоксициллин должен быть препаратом первого выбора для всех случаев острого среднего отита. 14 Рекомендуемая доза составляет 80 мг / кг / день в двух равномерно разделенных дозах в течение 5–10 дней для лиц в возрасте до 4 лет и от 40 до 60 мг / кг / день для лиц в возрасте от 4 лет и старше.Если у пациента аллергия на амоксициллин, в руководстве предлагается однократная доза азитромицина в дозе 30 мг / кг. Если инфекция не реагирует на амоксициллин через 72 часа, руководство рекомендует введение амоксициллина / клавуланата в дозе 80 мг / кг / день компонента амоксициллина, разделенных на две равные промежутки времени в течение 10 дней, или азитромицина 20 мг / кг в день. в течение трех дней.

Если у ребенка ОМЕ, антибиотики не показаны, так как нет инфекционного компонента.Тем не менее, ребенку необходимо проходить периодические осмотры, чтобы убедиться, что излияние исчезло, а также возможные встречи с отоларингологами для оценки влияния потери слуха на задержку речевого развития. 14 Если жидкость сохраняется более трех месяцев и ребенок страдает потерей слуха, врачи могут поместить трубки в барабанную перепонку в ходе процедуры, известной как миринготомия .

Меры предосторожности в рекомендациях фармацевта

Пациента с любым типом ушной боли или подозрением на средний отит необходимо направить к терапевту или педиатру для обследования.Фармацевт не должен рекомендовать какие-либо препараты, отпускаемые без рецепта, такие как противоотечные средства (например, псевдоэфедрин), антигистаминные или анальгетики, и предполагать, что таким образом пациент сможет избежать визита к врачу.

Фармацевты могут задать вопросы об использовании оливкового масла (сладкого масла) в ухе, если у ребенка болит ухо или очевидно ушная инфекция. 13 Пациент может добровольно сказать, что человек, который рекомендовал это старое домашнее средство, также сказал, что оливковое масло следует согреть перед закапыванием.Нанесение теплого масла в ухо может временно успокоить ухо, страдающее от среднего отита. Однако фармацевт должен объяснить, что источник боли в ухе и инфекции находится за барабанной перепонкой. Оливковое масло не может (и не должно) проходить через неповрежденную барабанную перепонку. Его использование откладывает обеспечение надлежащего ухода за ребенком, а его применение дает лишь ложное чувство безопасности родителям и опекунам.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА


Средний отит – это распространенный тип ушной инфекции, вызываемой вирусами или бактериями, поражающими ухо, обычно после простуды или другого заболевания.

Каковы признаки ушной инфекции?

Некоторые дети с ушными инфекциями слишком малы, чтобы рассказывать родителям, что случилось. Каковы признаки инфекции уха у детей? У ребенка могут быть проблемы со сном или он может плакать чаще, чем обычно, как у ребенка с коликами. Однако при ушной инфекции у ребенка также есть признаки, указывающие на поражение ушей, такие как потеря равновесия, проблемы со слухом (например, отсутствие реакции на тихие звуки или прошептанные слова) или утечка жидкости из ушей.Ребенок также может дергать или тянуть за уши.

Каковы последствия?

Ушные инфекции, которые продолжаются в течение достаточного периода времени, могут иметь разрушительные последствия для здоровья ребенка. Слух у вашего ребенка возникает в результате нескольких сложных процессов. Внешнее ухо собирает звуки, направляя их к барабанной перепонке. За барабанной перепонкой находится среднее ухо, наполненное воздухом и содержащее три крошечные косточки, которые проводят звуки от барабанной перепонки к внутреннему уху.Во внутреннем ухе звуковые колебания преобразуются в электрические импульсы, которые мозг может воспринимать как звуки.

Чтобы ваш ребенок мог правильно слышать звуки, среднее и внутреннее ухо должны быть здоровыми. Если среднее ухо заполнится так, что внутри него останутся жидкость и слизь, у вашего ребенка могут развиться проблемы со слухом. Если средний отит продолжается в течение длительного периода (хронический средний отит), у ребенка могут быть проблемы с речью и развитием языковых навыков из-за нарушения слуха.

Как лечить ушную инфекцию

Чтобы убедиться, что у вашего ребенка не разовьются серьезные проблемы, вы должны немедленно доставить ребенка к врачу или в отделение неотложной помощи для осмотра врачом или другим лицензированным опекуном.Если предполагается, что причина в бактериях, будут назначены антибиотики. Необходимо пройти весь курс антибиотиков в соответствии с указаниями. Иногда ребенок перестает жаловаться на боль уже через несколько дней и ему становится лучше. Несмотря на это, не прекращайте прием антибиотиков на ранней стадии, иначе инфекция может не исчезнуть и может вернуться. Однако, если инфекция уха вызвана вирусами, антибиотики не эффективны. В этом случае просто следуйте медицинским советам, которые вам дает детский терапевт или педиатр.Лица, осуществляющие уход, также могут порекомендовать безопасные анальгетики, такие как парацетамол или ибупрофен. Обязательно следуйте инструкциям врача, чтобы предотвратить передозировку.

Нет безрецептурных продуктов или устройств для лечения ушной инфекции или боли в ушах, которые сделают ненужным отводить вашего ребенка к врачу. Средства от ушной серы бесполезны, как и средства от воды, попавшей в наружное ухо после купания или купания. Противоотечные и антигистаминные препараты не имеют доказанной ценности и не должны использоваться.

Помните: если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с фармацевтом.

ССЫЛКИ

1. Рамакришнан К., Спаркс Р.А., Беррихилл В.Е. Диагностика и лечение среднего отита. Ам Фам Врач . 2007; 76: 1650-1658.
2. Полномочия JH. Диагностика и лечение острого среднего отита: оценка доказательств. Инфекция Dis Clin North Am . 2007; 21: 409-426.
3. Инфекции уха: факты для родителей о среднем отите.Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. www.nidcd.nih.gov/health/ слух / otitismedia.asp. По состоянию на 29 января 2009 г.
4. Средний отит (ушная инфекция). Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. www.nidcd.nih.gov/health/ слух / otitism.asp. По состоянию на 29 января 2009 г.
5. Тевфик Т.Л., Мазер Б. Связь между аллергией и отитом с выпотом. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2006; 14: 187-190.
6.Дель Кувильо А., Састре Дж., Монторо Дж. И др. Использование антигистаминных препаратов в педиатрии. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2007; 17 (приложение 2): 28-40.
7. Роверс М.М., Гласзиу П., Аппельман К.Л. и др. Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ с индивидуальными данными пациента. Ланцет . 2006; 368: 1429-1435.
8. Берниус М., Перлин Д. Неотложные состояния ушей, носа и горла у детей. Педиатрическая клиника North Am . 2006; 53: 195-214.
9. Johnson NC, Holger JS. Острый средний отит у детей: аргументы в пользу отсроченного лечения антибиотиками. J Emerg Med . 2007; 32: 279-284.
10. Мерополь СБ. Ценит снижение использования антибиотиков при остром среднем отите у детей. Педиатрия . 2008; 121: 669-673.
11. Лейбовиц Э. Проблема стойкого острого среднего отита: патогены, резистентность и стратегия лечения. Pediatr Infect Dis J . 2007; 26 (доп.): S8-S11.
12. Средний отит – хронический. Национальные институты здоровья. Медлайн Плюс. http: //medlineplus.nlm.nih. gov / medlineplus / ency / article / 000619.htm. По состоянию на 29 января 2009 г.
13. Спиро Д.М., Арнольд Д.Х. Концепция и практика выжидательного подхода к острому среднему отиту. Curr Opin Pediatr . 2008; 20: 72-78.
14. Средний отит. Национальный информационный центр руководящих принципов. www.guideline.gov/summary/ summary.aspx? doc_id = 11685 & nbr = 6032 & ss = 6 & xl = 999. По состоянию на 29 января 2009 г.
15. Лич AJ, Моррис PS. Антибиотики для профилактики острого и хронического гнойного среднего отита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2006; (4): CD004401.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Эффективное лечение острого наружного отита

По оценкам, 2,4 миллиона медицинских посещений в период с 2003 по 2007 годы привели к постановке диагноза «острый наружный отит» (АОЕ), а ежегодные связанные с этим расходы на здравоохранение составили 500 миллионов долларов только для негоспитализированных пациентов. 1 Каждый год АОЭ поражает 4 из каждых 1000 человек и наиболее распространено среди детей старшего возраста и молодого взрослого населения. 2 Хотя это может происходить на протяжении всей жизни, оно реже встречается у людей среднего и пожилого возраста. 3

Диагноз AOE достигает пикового уровня у детей в возрасте от 7 до 12 лет, и нет преобладающего пола или этнической принадлежности. 2 Подсчитано, что 10% населения имеют или будут иметь АОЕ в какой-то момент в течение их жизни. 3 Большинство диагнозов АОЕ ставится в жаркие и влажные месяцы, и это состояние может часто возникать у пациентов, которые активно плавают, отсюда и прозвище «ухо пловца».” 4 AOE чаще встречается в южных штатах, чем где-либо в стране. 5

Просвещение групп пациентов из группы повышенного риска по лечению АОЕ может быть полезным, несмотря на то, что состояние обычно самоограничивается и разрешается быстро и почти всегда без осложнений.

Патофизиология

Отит – это воспаление и / или инфекционный процесс уха. Могут возникнуть три типа отита, и их названия указывают на пораженную область уха.АОЕ затрагивает наружное ухо и внешнюю часть слухового прохода, острый средний отит поражает среднее ухо, а внутренний отит поражает внутреннее ухо. Основное внимание в этой статье уделяется АОЕ.

Несмотря на способность организма защищаться от повреждений, анатомия наружного слухового прохода может быть фактором развития АОЕ. Наружный слуховой проход – это «единственный тупик в человеческом теле, выстланный кожей»; кожа в канале очень тонкая и легко травмируется. Слуховой проход также очень теплый и темный и может легко увлажняться, что способствует росту грибка и бактерий.Кроме того, естественная кривизна канала может иногда затруднять правильный выход инородных тел, мусора и выделений, что опять же может привести к развитию грибков и / или бактерий и последующему АОЕ. 6

Церумен – естественный защитный агент уха. В его состав входят специальные вещества, которые создают защитный слой, препятствующий росту грибков и бактерий. Поскольку сера также гидрофобна, она отталкивает воду из слухового прохода, поэтому мацерация кожи не происходит.Помимо серы, сужение перешейка и наличие волосяных фолликулов помогают предотвратить попадание инородных частиц в канал. АОЕ развивается, когда разрушение эпителиальной выстилки позволяет бактериям и / или грибкам процветать. Врезка 1 6 представляет причинные факторы в развитии АОЕ. 6

Помимо инфекционного бактериального процесса, вызывающего «ухо пловца», к АОЕ можно отнести еще 5 подгрупп. К ним относятся фурункулез, хронический наружный отит, наружный экзематозный отит, наружный грибковый отит и наружный некротический отит ( таблица 1, 3 ). 4

Диагноз

Хотя для диагностики АОЕ обычно достаточно полного анамнеза и физического обследования, в некоторых случаях требуется дополнительное тестирование и дальнейшая оценка альтернативных диагнозов ( Sidebar 2 2-6 ) . 2-4,6

СТОРОНА 2: КРАСНЫЕ ФЛАГИ ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ 2-6

  • Лихорадка> 101 ° F
  • Тяжелая оталгия, которая не уменьшается с помощью пероральных анальгетиков и / или ушных препаратов
  • Лимфаденопатия
  • Тризм
  • Паралич черепного нерва

История настоящего заболевания

Начало. Симптомы проявляются быстро (в течение 48 часов), и тяжесть дискомфорта постепенно увеличивается в течение этого короткого промежутка времени. 5 Пациента следует расспросить о недавнем увеличении воздействия воды, о том, что он или она делал, когда впервые почувствовал дискомфорт, и вводил ли пациент что-либо в ухо недавно, например, ватный тампон или слуховой аппарат. Пациенты, недавно перенесшие травму уха (например, вставив предмет в канал), имеют более высокий риск АОЕ. 2

Расположение. Определение области наибольшего дискомфорта поможет определить тип отита, который испытывает пациент. Боль при пальпации козелка и манипуляции с ушной раковиной или вытягивание их считаются отличительными признаками АОЕ. Однако следует отметить, что эти признаки могут отсутствовать или они могут быть очень легкими, особенно у пациента, который проявляется на ранней стадии развития инфекции. Хотя редко, пациенты могут иметь двусторонний дискомфорт в ушах и двустороннюю АОЕ.Инфекционный процесс может также включать дополнительные мягкие ткани и костные структуры, такие как сосцевидный отросток, височно-нижнечелюстной сустав или околоушная железа; инфекции, которые проникают в эти области, являются серьезными и требуют соответствующего лечения. 2 Пациентам с оталгией, но без отека слухового прохода или острого среднего отита, врачи должны учитывать диагностические различия, возникающие вне уха (например, заболевание височно-нижнечелюстного сустава). 5

Срок действия. АОЕ может присутствовать в течение дня или двух до того, как большинство людей обратится за лечением.В зависимости от степени дискомфорта, оцениваемой отдельным пациентом, симптомы могут присутствовать в течение более короткого или более длительного периода. Пациентов, симптомы которых длятся 6 недель или дольше, следует обследовать на предмет выявления хронического наружного отита, а также других возможных диагнозов.

Персонаж. Наиболее частыми симптомами, связанными с АОЕ, описанными пациентами, являются оталгия и оторея. Жалобы на оталгию могут варьироваться от легкого зуда до сильного дискомфорта. Пациенты также описывали чувство заложенности или давления в ухе.Если пациент характеризует свой дискомфорт как больше ощущения зуда, то он обычно страдает грибковым или хроническим наружным отитом. 2 Пациенты с ослабленным иммунитетом или пациенты с диабетом, которые описывают глубокий и сильный дискомфорт или боль, которые кажутся несоразмерными для диагноза, должны быть тщательно обследованы, потому что эти группы населения подвержены повышенному риску некротической АОЕ. 2

Сопутствующие / отягчающие / смягчающие факторы. Большинство ассоциированных симптомов, связанных с АОЕ, не указывают на более серьезную инфекцию, но некоторые симптомы должны насторожить клинициста для дальнейшего обследования пациента или направления пациента к отоларингологу ( Sidebar 2 2-6 ). Пациента следует расспросить о проблемах со слухом или полной потере слуха на пораженной стороне, а также о том, испытывал ли он или она шум в ушах. Если выделения присутствуют, следует оценить дальнейшие описания выделений.Выделения могут быстро меняться от прозрачных без запаха до гнойных и зловонных. 2 Пациенты с везикулярными поражениями должны быть обследованы на предмет синдрома Рамзи-Ханта (опоясывающий лишай). Помимо поражений и оталгии, люди с синдромом Рамзи-Ханта могут испытывать паралич лицевого нерва, уменьшение слезотечения на пораженной стороне и потерю вкусовых ощущений. Хотя это состояние встречается редко, этим пациентам следует незамедлительно назначать системные противовирусные препараты и стероиды. 5

Радиация. Пациента следует спросить, исходит ли дискомфорт по шее или челюсти. Следует учитывать некоторые серьезные различия, включая мастоидит, у пациента, который испытывает дискомфорт от излучения. Хотя мастоидит чаще всего встречается у пациентов с острым средним отитом и стал более редким после введения антибиотиков для лечения острого среднего отита, клиницисты должны обязательно включать его в свой дифференциальный диагноз.

Сроки. Важно обсудить с пациентами время появления признаков и симптомов. По данным Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи, начало симптомов АОЕ обычно составляет 48 часов. Симптомы должны проявиться в течение 3 недель до представления пациента для оценки. Опять же, наблюдается высокая корреляция с более теплыми месяцами и пациентами, которые чаще подвергались воздействию воды. Пациентов следует повторно обследовать в течение 48–72 часов, если их симптомы не поддаются лечению. 5

Уровень серьезности. Консультируясь с пациентами о степени тяжести их заболевания, важно подробно обсудить уровень их боли. В дополнение к просьбе пациентов оценить свой дискомфорт по шкале от 1 до 10 и сравнить свой дискомфорт с другим типом боли, которую они испытали (например, роды, ушиб пальца ноги, грыжа межпозвоночного диска), дальнейшее обследование и вопросы могут помочь определить, как неприятные симптомы были. Например, привел ли дискомфорт к нарушению повседневной активности, пропуску работы или невозможности заснуть? Эти вопросы не только помогут медработнику, но и помогут установить прочные отношения с пациентом.

Прошлый медицинский анамнез

Медицинский анамнез любого человека всегда имеет отношение к делу и всегда должен учитываться, поскольку он может помочь клиницисту определить острую или хроническую природу предъявляемой жалобы. Некоторые группы пациентов подвержены более высокому риску развития осложнений или появления признаков и симптомов, аналогичных таковым при АОЕ, но их истинный диагноз может быть намного хуже. Как уже отмечалось, пожилые пациенты, пациенты с ослабленным иммунитетом или диабетом, которые обращаются для оценки сильной боли в ухе, должны быть направлены на дальнейшее обследование отоларингологу, чтобы определить, присутствует ли наружный некротический отит.Эти группы населения также подвержены риску остеомиелита основания черепа, поэтому тщательное обсуждение истории болезни пациентов очень важно.

Физикальное обследование и диагностика

Тщательное медицинское обследование не только важно для здоровья ваших пациентов, но также чаще всего приводит к точному диагнозу без необходимости проведения дорогостоящих лабораторных и радиологических исследований. При АОЕ первостепенное значение имеет отоскопическое обследование. Во время этого осмотра врач должен осмотреть внешнее ухо и окружающие его структуры на предмет изменений кожи, включая цвет, отек, образования и оторею.Следует оценить барабанную перепонку и среднее ухо. В зависимости от тяжести АОЕ может быть трудно визуализировать барабанную перепонку из-за дискомфорта и окружающего отека. Иногда дети помещают инородное тело в слуховой проход, что вызывает у них симптомы. Батарея, помещенная в канал, считается неотложной медицинской помощью, и ее следует немедленно удалить. 2

Хотя AOE – это диагноз, основанный на анамнезе и физическом осмотре, в некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование, включающее лабораторные и радиологические исследования.Посевы из слухового прохода обычно не требуются, если инфекция не поддается лечению. В этих случаях посевы могут помочь сузить выбор антибиотиков, чтобы обеспечить поражение бактерии-нарушителя. При получении анализа крови скорость оседания эритроцитов часто бывает очень высокой при наружном некротическом отите. 4

Для людей, которые подвержены риску возникновения некротического наружного отита или мастоидита, компьютерная томография (КТ) является предпочтительным рентгенологическим исследованием, поскольку оно может лучше определить эрозию кости. 2 Если КТ недоступна, следует рассмотреть возможность проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ). Если преобладающей проблемой является распространение инфекции на мягкие ткани, МРТ будет лучшим способом оценки.

Лечение

Множественные цели лечения в отношении АОЕ включают обезболивание, удаление мусора из наружного слухового прохода и местное введение лекарств. 3 Безрецептурных обезболивающих и местных ушных капель обычно достаточно для большинства пациентов с АОЕ, хотя в тяжелых случаях могут потребоваться пероральные или внутривенные антибиотики и наркотические обезболивающие. 2

Если на входе в канал присутствует заметный мусор, осторожная очистка может принести пользу пациенту, так как она увеличивает эффективность местных лекарств. Если барабанная перепонка не повреждена и в канале присутствует дополнительный мусор, можно закапать смесь перекиси водорода и теплой воды, чтобы помочь смыть остатки. Если это будет сделано, следует удалить все оставшиеся жидкости, чтобы симптомы не усугубились.

Текущие рекомендации по лекарствам для лечения АОЕ обсуждаются в Таблице 2 2 .Одним из наиболее часто назначаемых является комбинированный препарат, содержащий уксусную кислоту и антибактериальный агент. Уксусная кислота изменяет pH слухового прохода, затрудняя рост бактерий, а антибиотик уменьшает рост бактерий. 2 Большинство этих суспензий уже смешано для облегчения назначения и простоты использования пациентом.

ТАБЛИЦА 2: ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ВНЕШНЕГО ОТИТА 2

Название универсального препарата

Фирменное наименование

Класс препарата

Дозировка 9cortom0005

/ Nero , Кортимицин

Кортикостероид /

аминогликозид / антибактериальный

4 капли в пораженное ухо 3 раза в день в течение 10 дней

Офлоксацин отик

Окуфлокс

Хинолон

Ухо от 5 месяцев до 13 лет: от 6 месяцев до 13 лет 7 дней

Возраст от 14 до взрослого: 10 капель в пораженное ухо ежедневно в течение 7 дней

Ципрофлоксацин

Цетраксал

Хинолон

Возраст> 1 года: 5 капель в пораженное ухо два раза в день в течение 7 дней

Дексаметазон / тобрамицин

TobraDex

Аминогликозид

Возраст> 1 года: 1-2 капли в пораженное ухо каждые 2 часа в течение 1 или 2 дней, затем постепенно снижайте дозу для прекращения приема

Гентамицин

Гарамицин, Гентак

Аминогликозид

1-2 капли в пораженное ухо 2 или 3 раза в день

Ципрофлоксацин / дексаметазон отик

Ципрофлоксацин / дексаметазон отик

6 месяцев: 4 капли в пораженное ухо в течение 7 дней

Клотримазол 1% отик

Лотримин AF

Противогрибковый

4 капли в пораженное ухо 4 раза в день в течение 7 дней

Некоторым пациентам потребуется установка ушного фитиля из-за количество присутствующих отеков; это поможет ушным препаратам попасть туда, где они необходимы.Ушной фитиль обычно выпадает после того, как отек уменьшился, но если он не мигрировал сам по себе через 2 дня, его следует удалить вручную. Пациентам с диагнозом «некротический наружный отит» обычно требуется обширная внутривенная терапия, которая может длиться от 1 до 3 месяцев.

Для клиницистов важно отметить, что профилактика АОЕ возможна, особенно в группах пациентов с повышенным риском. Как правило, самым простым и эффективным методом профилактики является предотвращение сопутствующих факторов путем сохранения сухости слухового прохода и недопущения попадания в него посторонних предметов.

Меган Поттер с отличием окончила Хэмптонский университет со степенью бакалавра медицинских наук. Она работала в загруженном отделении неотложной помощи до того, как окончила Университет Вирджинии, где получила степень магистра наук в области медсестер, сконцентрировавшись в качестве практикующей семейной медсестры. После окончания учебы она работала практикующей медсестрой в отделении неотложной помощи травматологического центра 2 уровня.

Ссылки

  1. CDC.Расчетное бремя острого наружного отита – США: 2003–2007 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011; 60 (19): 605-609. cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6019.pdf. По состоянию на 9 мая 2016 г.
  2. Waitzman AA. Наружный отит. Сайт Medscape. emedicine.medscape.com/article/994550-overview. Обновлено 13 августа 2015 г. Проверено 9 мая 2016 г.
  3. Goguen LA. Наружный отит: патогенез, клиника и диагностика. Сайт UpToDate. uptodate.com/contents/external-otitis-pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=external+otitis&selectedTitle=2~79.Обновлено 19 сентября 2014 г. Проверено 10 февраля 2016 г.
  4. Ferri FF. Наружный отит. В: Ферри Ф.Ф., изд. Клинический консультант Ферри 2013: 5 книг в 1 . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2012.
  5. Розенфельд Р.М. Руководство по клинической практике: острый наружный отит. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2014; 150 (1): С1-С24.
  6. Сандер Р. Наружный отит: Практическое руководство по лечению и профилактике. Врачи Am Acad Fam . 2001; 63 (5): 927-937.
  7. Goguen LA.Наружный отит: лечение. Сайт UpToDate. uptodate.com/contents/external-otitis-treatment?source=search_result&search=external+otitis&selectedTitle=1~79. Обновлено 4 сентября 2015 г. По состоянию на 10 февраля 2016 г.

Внешний отит Симптомы и лечение – Болезни и состояния

Наружный отит – это заболевание, вызывающее воспаление (покраснение и отек) наружного слухового прохода, который представляет собой трубку между наружным ухом и барабанной перепонкой.

Наружный отит часто называют «ухом пловца», потому что повторное воздействие воды может сделать ушной канал более уязвимым для воспаления.

Симптомы наружного отита включают:

  • Боль в ухе, которая может быть очень сильной
  • зуд в слуховом проходе
  • Выделение жидкости или гноя из уха
  • временная потеря слуха некоторой степени

Обычно поражается только одно ухо.

При лечении эти симптомы должны исчезнуть в течение нескольких дней. Однако некоторые случаи могут сохраняться в течение нескольких месяцев или дольше.

Подробнее о симптомах наружного отита

Когда обращаться к вашему GP

Вам следует обратиться к терапевту, если у вас может быть наружный отит.

Ваш терапевт спросит о ваших симптомах и о том, регулярно ли вы используете какие-либо предметы, вставляемые в уши, например слуховые аппараты или беруши. Они также могут осмотреть ваше ухо с помощью инструмента, называемого отоскопом.

Если у вас повторяющиеся эпизоды наружного отита, которые не поддавались лечению, ваш терапевт может взять мазок из внутренней части вашего уха. Это будет проверено, чтобы помочь определить, какой у вас тип инфекции, если таковая имеется, и для этого могут быть назначены соответствующие лекарства.

Что вызывает наружный отит?

Большинство случаев наружного отита вызвано бактериальной инфекцией, хотя это состояние также может быть вызвано:

  • раздражение
  • грибковые инфекции
  • аллергия

Существует ряд факторов, которые могут повысить вероятность развития наружного отита, в том числе:

  • Повреждение кожи внутри уха
  • Регулярно попадает вода в ухо

Попадание воды в ухо особенно важно, потому что это может привести к появлению царапин внутри уха, а влага также создает идеальную среду для размножения бактерий.

Подробнее о причинах наружного отита.

Кто пострадал?

Наружный отит встречается относительно часто. По оценкам, примерно 1 из 10 человек в какой-то момент своей жизни затронет это заболевание.

Заболевание немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще всего диагностируется у взрослых в возрасте от 45 до 75 лет.

Люди с определенными длительными (хроническими) состояниями подвергаются большему риску развития этого состояния. К ним относятся:

Как лечить наружный отит

Наружный отит иногда проходит без лечения, но это может занять несколько недель.Ваш терапевт может назначить лекарство от ушных капель, которое обычно улучшает симптомы в течение нескольких дней.

Существует ряд различных типов ушных капель, которые можно использовать для лечения наружного отита, но все они, как правило, используются несколько раз в день в течение примерно недели.

Ваш терапевт может направить вас к специалисту для дальнейшего лечения и совета, если симптомы серьезны или они не реагируют на лечение.

Подробнее о лечении наружного отита

Профилактика наружного отита

Чтобы снизить вероятность развития наружного отита, не вставляйте в уши (в том числе пальцы) ватные палочки и другие предметы, так как это может повредить чувствительную кожу в слуховом проходе.

Если вы регулярно плаваете, используйте беруши при плавании или наденьте шапочку для плавания, чтобы закрыть уши и защитить их от воды.

Вам также следует избегать попадания воды, мыла или шампуня в уши, когда вы принимаете душ или ванну.

Подробнее о профилактике наружного отита

Осложнения

Осложнения наружного отита встречаются редко, но могут быть очень серьезными.

Одно из редких осложнений наружного отита – это некротизирующий наружный отит, при котором инфекция распространяется из слухового прохода в окружающую кость.

Это требует немедленного лечения антибиотиками, а иногда и хирургического вмешательства, поскольку без лечения может быть смертельным исходом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *