Фото гнойник на миндалине: Симптомы и лечение гнойной ангины, этапы развития болезни

Гнойники на миндалинах: как лечить? Как избавиться?

Гнойники на миндалинах явление всегда неожиданное и вызывает беспокойство даже у тех, кто сталкивается с ними не в первый раз.

Появление такого симптома говорит о развитии инфекционного процесса, а возможно свидетельствует о проблемах в иммунной системе.

Обычно гной на миндалинах ассоциируется с ангиной, которая чревата необратимыми осложнениями при неадекватном лечении.

Однако, это не единственная причина налета в горле. Поэтому для установки диагноза и назначения соответствующей терапии необходима консультация специалиста.

Строение и расположение миндалин (гланд). Функции

Миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани в носоглотке. Еще известны как гланды. Они первые участвуют в иммунном ответе при проникновении болезнетворных микроорганизмов из внешней среды с пищей или при дыхании.

Всего в носоглотке шесть миндалин, среди них различают парные и непарные.

Парные:

  1. Небные — локализуются за мягким небом.
  2. Трубные — находятся в проекции глоточного отверстия слуховой трубы.

Непарные миндалины:

  1. Глоточная — локализуется на задней стенке глотки.
  2. Язычная — расположена на задней поверхности языка.

В основе строения миндалин лежит фолликулярная ткань. Именно она принимает участие в выработке макрофагов, лимфоцитов, плазмоцитов, которые первыми борются с инфекцией.

Снаружи гланды покрыты так называемой капсулой, по сути она представляет собой слизистую оболочку. Над миндалиной имеются углубления — крипты, которые выстланы изнутри эпителием, пропитанным лимфоцитами.

Иннервация хорошо развита, чем объясняется выраженная болезненность при воспалительных процессах.

Кровоснабжение осуществляется из бассейна наружной сонной артерии, поэтому при деструктивном воспалении есть риск прорыва гноя в кровяное русло с развитием менингита и сепсиса.

Функции:

  1. Защитная: макрофаги, вырабатываемые лимфоидным органом, уничтожают или задерживают вирусы, бактерии, грибы.
  2. Кроветворная: выработка лимфоцитов, являющихся важным компонентом в составе крови.
  3. Иммунная: лимфоциты, созревшие в фолликулах, вырабатывают иммуноглобулины (антитела) к различным видам антигенов, таким образом участвуя в гуморальном и клеточном иммунном ответе.

к содержанию ?

На гландах белые гнойнички: что это? Причины

Гнойнички на гландах никогда не появляются просто так. Они всегда являются признаком какого-либо заболевания. Чтобы приступить к лечению необходимо выяснить причину образования этих гнойников.

Почти всегда на гландах гнойники сопровождаются воспалительным процессом задней стенки глотки и мягкого неба.

Наиболее часто заболевания вызывают стрептококки, пневмококки, стафилококки, аденовирусы, грибы рода Кандида, дифтерийная палочка, хламидии, и даже возбудитель сифилиса у взрослого.

Заражение происходит от больного человека воздушно-капельным путем. Иногда источник инфекции находится в самом организме ввиде кариозных зубов, гайморита, остеомиелита и прочих очагов хронической инфекции.

Гнойники на миндалинах: фото

Не последнюю роль в развитии патологий играет сниженный иммунитет, переохлаждение, гиповитаминозы.

На основании проведенной фарингоскопии врач ставит предварительный диагноз и назначает необходимое лечение. Для подтверждения вида возбудителя и правильности проводимой терапии обязательно берется мазок из зева.

Чаще всего гной в горле является признаком ангины. При неправильном лечении, слабом иммунитете развивается хронический тонзиллит, при котором постоянные гнойники на гландах становятся обычным явлением.

Со временем белые или желтые гнойники в миндалинах могут затвердевать и превращаться в гнойные пробки.

Сам по себе гной представляет собой результат барьерной реакции миндалин на действие болезнетворных микроорганизмов. В нем находятся частички бактерий, вирусов, клетки крови, эпителий слизистой оболочки и элементы отторгшихся тканей.

к содержанию ?

У ребенка на миндалине белая точка. Что это?

Дети больше подвержены любого рода инфекциям. Обнаружив у ребенка на миндалине белое пятно, пятнышко, в первую очередь, нужно думать об ангине.

Это хоть и распространенное заболевание, но при отсутствии адекватного лечения грозит серьезными осложнениями на почки, сердце, легкие.

Поэтому, если обнаружен хотя бы один гнойник на миндалине, его необходимо показать педиатру.

Безболезненные образования. Когда горло не болит

Существуют ситуации, когда белесые точки на задней стенки глотки являются случайной находкой. И отсутствие тонзиллита не вызывает сомнений даже у «неспециалиста».

Эти образования, как правило, безболезненны и не имеют никакого отношения к гною. В таком случае нужно вспомнить и предположить, что могло послужить причиной их образования.

Обычно это:

  1. Мелкие царапины, появившиеся при травматизации горла грубой пищей или твердыми предметами (привычка брать ручку в рот). Заживая, такие травмы покрываются белым налетом.
  2. Молочница полости рта. Протекает она, как правило, без боли и температуры.Развивается на фоне сниженного иммунитета после длительного приема антибиотиков, цитостатиков, гормонов. Специфические грибковые наложения образуются на деснах, мягком небе, задней стенке глотки и гландах.
  3. Кистозные образования задней стенки глотки. Визуально киста выглядит как белый шарик. Со временем увеличивается в размере.
  4. Кусочки пищи, молочные продукты могут скапливаться в криптах и напоминать гнойничковые образования.
к содержанию ?

Гнойнички на миндалинах с температурой

Температурная реакция, сопровождающая инфекционные заболевания, свидетельствует о хорошем иммунитете.

Ангина — самая распространенная патология, при которой появляется белый налет в горле и повышается температура.

Гнойники при этом обширные, сливаются между собой, выходят за пределы миндалин. Больной испытывает сильную боль в горле, жжение, возникает чувство инородного тела.

Специфичным признаком считается появление неприятного запаха изо рта. Температура резко повышается до высоких значений, появляется озноб, ломота в теле.

Вторая причина гнойников в гландах связана с хроническим тонзиллитом. Развивается он после частых, недолеченных ангин.

Характерно вялое течение воспалительного процесса. Температура повышается незначительно, либо вовсе отсутствует. Гланды в гнойниках практически постоянно.

В более редких случаях гнойное горло с температурой сопровождает скарлатину, дифтерию, лейкоплакию, сифилитическое поражение слизистых оболочек полости рта.

Эти заболевания самостоятельно не проходят и нуждаются в лечении. Вылечить больного без развития осложнений может только специалист.

к содержанию ?

Гнойники на миндалинах без температуры

Белые гнойники на миндалинах без температуры характерны для следующих патологий:

1

Ангина без температуры объясняется атипичным течением и свидетельствует о неполадках в иммунитете. Так же температура отсутствует у пожилых людей. Это объясняется возрастной инволюцией миндалин.

2

Белые гнойники на миндалинах без температуры могут сопровождать хронический тонзиллит.

3

Фарингит — воспаление задней стенки глотки, вызванное вирусами или бактериями. Заболевание может начаться с преобладанием местных симптомов. Случайно можно обнаружить единичный гнойник на небе. Температурная реакция может отсутствовать.

4

Ларингит — воспаление гортани. На начальных этапах температура сохраняется в пределах нормы. Данная патология представляет опасность у детей младшего возраста.

Узкая голосовая щель у ребенка на фоне воспаления может полностью перекрытся и воздух не будет поступать в легкие. Лечение в таком случае должно быть незамедлительным, иначе существует большой риск развития асфиксии с летальным исходом.

к содержанию ?

Когда нужно обращаться к врачу?

Обнаруженный на глотке гнойник не должен оставаться без внимания. Относиться к такому симптому следует как проявлению ангины, так как несвоевременная диагностика или неправильное лечение этого заболевания ведет к развитию необратимых осложнений в других органах и системах.

Особое внимание должны вызывать: обширный гнойный налет, двухстороннее поражение миндалин, выраженная общая реакция организма (температура, озноб, усталость, недомогание).

Эти симптомы говорят в пользу бактериальной этиологии тонзиллита, которые и являются причиной осложненного течения заболевания.

В таком случае самолечение недопустимо, необходимо больное горло показать врачу. Он подскажет что делать и как эффективно справиться с заболеванием.

к содержанию ?

Белые гнойники на миндалинах: лечение

Чтобы избавиться от гнойного налета недостаточно лечить горло только местными препаратами. Терапия должна быть комплексной и воздействовать на весь организм, который направляет все силы на борьбу с инфекцией.

Необходимо ему в этом помочь, поскольку гнойники в горле — это не отдельная болезнь, а симптом какого-то заболевания.

Следовательно, чтобы вылечить больного нужно поставить точный диагноз, так как каждой патологии соответствует определенное лечение.

Чем лечить горло с гнойниками на миндалинах?

Самыми эффективными средствами являются медикаментозные препараты:

1

Антибактериальная терапия. Ангина с гнойниками на миндалинахобязательно требует проведения курса антибиотикотерапии. Какие антибиотики принимать решает врач на основании клинической картины и характера гнойного налета.

Предпочтение отдается антибиотикам пенициллинового ряда, цефалоспоринам, макролидам. Они оказывают бактерицидный эффект на большинство болезнетворных микроорганизмов, вызывающих инфекцию верхних дыхательных путей.

2

Антигистаминные средства применяются в совокупности с антибиотиками, чтобы снизить риск аллергической реакции на них. Кроме того, антигистаминные препараты снимают отек и раздражение мягких тканей.

3

Нестероидные противовоспалительные средства. Применяют для снижения повышенной температура тела. Кроме того, они обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, поэтому допустимо их применение при выраженной болевой реакции, особенно у детей.

4

Местное лечение включает лекарства, которые воздействуют непосредственно на горло. Выпускаются в виде таблеток, пастилок, леденцов, различных спреев и растворов для полоскания.

Детям лекарства назначаются согласно возрастной дозировке.

Чем полоскать горло:

1

2

Раствор фурацилина оказывает бактериостатический и противовоспалительный эффект. Горло полощут несколько раз в день после еды.

3

Солевой раствор. Самый распространенный метод среди населения. Готовится добавлением столовой ложки на стакан воды. Не имеет ограничений в применении по количеству раз. Снимает отечность мягких тканей, тем самым оказывая противовоспалительное и смягчающее действие.

4

Содовый раствор не менее известное средство для полоскания горла. Для приготовления такого раствора чайную ложку соды добавляют на стакан теплой воды. С медицинской точки зрения данное средство особенно эффективно при грибковом налете полости рта.

5

Отвары, настои, настойки на травах, обладающих антисептическим и противовоспалительным действием. Также они уменьшают раздражение и боль. Это всем известные антисептики растительного происхождения: цветки ромашки, календула, шалфей, кора дуба, мать-и-мачеха.

[ads-pc-1][ads-mob-1] к содержанию ?

Народные средства и методы

От неприятных симптомов болезни всегда хочется избавиться побыстрее, а уж тем более избежать осложнений. Поэтому помимо назначений доктора хочется применить еще что-нибудь эффективное и безопасное, например, народные методы лечения.

Кроме того, они могут заменить лекарства местного действия, если они по каким-то причинам противопоказаны, например, при беременности.

Прежде чем приступать к такому лечению, предварительно стоит проконсультироваться у специалиста о возможности ее проведения.

Самые популярные методы и средства народной медицины:

  1. Ингаляции с маслом пихты, эвкалипта. Оказывают антимикробное и успокаивающее действие.
  2. Настой плодов шиповника. Обладает общеукрепляющим действием.
  3. Морсы с малиной, облепихой. Оказывают противовоспалительное и стимулирующее действие на иммунитет.
  4. Рассасывание прополиса, меда оказывает смягчающее и обволакивающее действие на горло. Стоит иметь ввиду, что данный метод обладает высокой степенью аллергенности.
  5. Чай с лимоном полезен при инфекционных болезнях, так как содержащийся в нем витамин С снижает интоксикацию и укрепляет иммунитет.
  6. Свекольный сок оказывает увлажняющее, смягчающее, общеукрепляющее действие. Для его приготовления на стакан свежевыжатого сока добавляют столовую ложку 6%-ой уксусной кислоты. Приготовленную смесь тщательно перемешивают и применяют для полоскания горла до 5-6 раз в день.
Способы лечения:
к содержанию ?

Нужно ли убирать гнойники с гланд самостоятельно? И можно ли?

При правильно подобранной терапии происходит самоочищение миндалин. В некоторых случаях, например, при гнойных пробках, может потребоваться необходимость их устранения. Определить показания к удалению гноя и убирать его должен только специалист.

Если такую процедуру выполнять самому, можно занести инфекцию дополнительно, также можно травмировать миндалины или нанести слизистой оболочке ожог при неправильной обработке антисептиками.

Самое опасное осложнение можно получить при чрезмерном выдавливании гнойной пробки. При этом существует большая вероятность инфицировать окружающие и глубже лежащие ткани.

Похожие материалы:
к содержанию ?

Вопросы к доктору:

-Миндалины удалены, а на горле белые гнойники.

Миндалины — лимфоидный орган, который первый отвечает на действие патогенных микроорганизмов.

Очевидно, что их удаление увеличивает риск развития бактериальных и вирусных заболеваний, поскольку местный иммунитет ослабляется.

Человек становится более уязвимым и чаще страдает фарингитом, ларингитом или синуситом, которые клинически могут проявляться белым налетом на задней стенке глотки.

-Как снять гнойник с миндалин?

Убрать гной с лакун можно путем незначительного надавливания на миндалину. Делать это необходимо соблюдая все правила асептики. В результате из миндалин выходит гной.

При грубых манипуляциях можно выдавить гной в толщу мягких тканей и инфицировать близлежащие органы.

Самым правильным решением в данной ситуации будет довериться специалисту, который сделает это эффективно и без причинения вреда здоровью.

Поделитесь с друзьями

Оцените статью: Загрузка…

Здравствуйте! Уже 2 месяца не могу избавиться от гнойников в миндалине…

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

31 декабря

– до 15:00

1 января

– выходной

с 2го января

в обычном режиме.

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

31 декабря

– до 15:00

1 января

– выходной

с 2го января

в обычном режиме.

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

с 9:00 до 21:00.

31 декабря

– до 15:00

1 января

– выходной

с 2го января

в обычном режиме.

Гной в горле без температуры, как лечить. Причины гноя в горле и пробок в гландах

Гной в горле без температуры, как лечить. Причины гноя в горле и пробок в гландах

Возбудители гнойного воспаления носоглотки – бактериальная флора. Стафилококк в горле вызывает налет и мелкие очаги на слизистой гортани, стрептококки чаще поражают небо и миндальную область, реже причиной бывают диплококки, коринебактерии. Гноем в горле осложняются затянувшееся катаральное воспаление или хроническое заболевание при обострении на фоне снижения защитных механизмов.

Гнойные пробки в миндалинах

Единичные или множественные белесоватые гнойнички, напоминающие гранулы на поверхности миндалин – следствие некачественно пролеченной ангины. Горло при пробках может не болеть, но воспаление постепенно ослабляет больного, может спровоцировать гнойный абсцесс в горле. Гнойники на миндалинах без температуры не означают начало выздоровления, скорее свидетельствуют о снижении иммунной защиты. Пробки нужно удалить, лучше на приеме у врача, откладывание лечения приводит к необходимости оперативного вмешательства.

Фарингит

Воспаление горла осложняется гнойным процессом вследствие присоединения бактериальной инфекции, чаще стафилококковой. Признаки болезни:

  • слизистые оболочки покрыты обильным серо-желтым налетом;
  • гной вязкий, стекает по задней стеке;
  • болит и першит горло;
  • поднимается температура;
  • нарастает слабость;
  • ощущается привкус гноя во рту;
  • у ребенка зачастую увеличиваются шейные лимфатические узлы, возникают ложные симптомы отита.

Тонзилитные пробки

Гной на миндалинах имеет характерный вид: округлые, слегка выступающие наружу белесоватые пятна. Частые спутники хронического тонзиллита представляют собой заполненные гноем лакуны. Увидев фото гнойной пробки, распознать такую картину в собственном горле не сложно. Остальные отделы горла выглядят здоровыми, иногда появляется покраснение небных дужек. Глубоко расположенные пробки приводят к зарастанию лакуны, гной распространяется на клетчатку, могут образовываться абсцессы.

Ларингит

Воспаление гортани сопровождается сильным кашлем, жжением, болью, хрипотой, симптомы напоминают ангину. Обильная слизь поначалу прозрачная, далее приобретает характер гноя, течёт по задней стенке зева. Вовлечение голосовых связок усугубляет состояние, пропадает голос. Очаговые гнойные осложнения редки, возникают при атрофических процессах. Отек стенок гортани у ребенка может затруднять дыхание, вынуждать дышать через рот, становиться причиной ложного крупа.

Гнойники в горле

Появление мелких сероватых пятен на мягком небе, стенках глотки может вызывать вирус герпеса. Комочки гноя могут напоминать изменения слизистой при фарингомикозе – поражении, вызванном патогенными грибками. Небольшие язвочки, возникшие при стоматите, могут распространяться на зев, покрываться пленкой гноя. Характерный признак стоматита – притупление, изменение вкуса. Заметив в горле гной, следует глотнуть воды – не исключено, что это лишь частицы пищи.

Абсцесс в горле

Воспаление клетчатки, окружающей миндалины, развивается вследствие осложненного течения ангины, отита, фарингита. Инфицирование возможно при травмах горла. Возбудителями являются стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей. Возникает абсцесс – полость с гноем. Проявляется локальной, головной, мышечной болью, затрудненным глотанием, больной вынужденно наклоняет голову на больную сторону. Увеличение размеров очага грозит нарушением дыхания. Лечение хирургическое – вскрытие абсцесса, эвакуация гноя, дренаж.

Воспаление задней стенки горла

Инфицированная слизистая задних отделов горла отекает, приобретает красный цвет, причиняет боль, затрудняет глотание. Лимфоидные валики, окружающие глотку, реагируют на инфекционное вторжение гиперплазией, добавляют неприятных ощущений. Пытаясь удалить обильную слизь, больной часто сглатывает, напрягая мышцы горла, порой до спазма. Затянувшееся бактериальное воспаление вызывает неприятный привкус, запах гноя, налет на языке.

Белые пятна на миндалинах без температуры у взрослого. Причины возникновения гнойников

Первой и наиболее частой причиной появления гнойников является тонзиллит. Тонзиллит может быть нескольких типов. При катаральной форме ангины на поверхности гланд нет гнойников, но они увеличиваются несколько в размерах.

Если воспалительный процесс охватывает внутреннюю часть гланд, появляются гнойники в лакунах. Уже в этом случае развивается температура, боли, симптомы интоксикации организма. Другие причины появления гнойников:

  • Белые пятна на гландах могут появляться в том случае, если на них скопилась пища, которая не прошла в гортань. Такое часто случается при употреблении кисломолочных продуктов, нередко наблюдается у детей. Для устранения этого дефекта достаточно прополоскать горло теплой водой.

  • Фарингокандидоз или молочница также могут вызвать на гландах белые пятна. По сути, это налет с творожистой консистенцией, который скапливается по большей мере в лакунах и выглядит как гнойники. Такой налет на гландах образовывается без температуры. Если дополнительно начинается озноб, значит, произошло развитие еще одной инфекции и требуется диагностика, в частности, бактериологический посев.
  • Обжигание поверхности миндалин или их травмирование может привести к тому, что при заживлении будет образовываться так называемая фибринозная пленка. Она имеет структуру, которая может быть несколько похожей на гнойники.
  • Хронический тонзиллит нередко сопровождается гнойниками в лакунах. Гнойники обретают желтоватый цвет, дополнительно пациент жалуется на неприятный запах изо рта, сухость в горле, першение. При обострении тонзиллита все симптомы говорят об ангине, в частности, повышение температуры тела, лихорадка.
  • Заболевания ротовой полости также могут приводить к образованию налета. Например, нередко появление язвочек и гнойников вызвано стоматитом, но тогда заболевание должен лечить уже стоматолог.

Гнойные пробки в горле без температуры. Причины патологии

При некоторых недугах могут возникать на гландах белые гнойнички, что это такое? Чаще всего гной на гландах сопутствуется повышением температуры. Наиболее часто встречаемыми причинами такой патологии выступают:

  • Ангина. Это самая распространенная болезнь, которая вызывает гной в гландах. Возбудителями болезни могут быть стафилококки и стрептококки. Они и становятся первопричиной того, что миндалины начинают гноиться. Заболеть таким недугом крайне просто. Особенно, если иммунная система человека ослаблена. Ангина может быть вызвана как микробной инфекцией, так и вирусной. По этой причине начинать лечение необходимо только после консультации со специалистом.
  • Хронический тонзиллит. В этом случае гнойник на гландах будет сопутствоваться неприятным запахом из ротовой полости. Такое положение будет усугубляться остатками еды, которые остаются на гландах. Такая обстановка выступает отличной средой для преумножения болезнетворных бактерий.

Фарингиты и ларингиты в результате промерзания также выступают причинами гнойников на миндалинах.
Гной на миндалинах без температуры говорит о:

  • Наличии травм. Нередко твердая еда повреждает слизистую гланд. Поэтому они начинают болеть. Например, это может быть сухарь либо косточка рыбы. При хорошем иммунитете возникшая ранка очень быстро затягивается. Если же иммунитет пациента ослаблен, то возникает гнойный процесс.
  • Грибковые заболевания. Гнойники на миндалинах без температуры могут говорить о прогрессировании грибковой инфекции. Обычно возникший налет – это молочница. Первопричиной такой патологии служит неправильный прием медикаментов. Внешне налет очень похож на жидкий гной, но как таковым им не является.
  • Кисты. При такой патологии на миндалинах проявляются уплотнения. Внешне такие уплотнения похожи на гнойнички, но болезнетворных микроорганизмов в них нет. Такие новообразования все равно должны быть удалены, так как они могут стать злокачественными. Помимо этого, возникает дискомфорт при глотании.
  • Болезни десен и зубов. Недуги стоматологического характера также становятся первопричиной образования гнойников в горле без температуры. При кариесе, пародонтозе на миндалинах и в полости рта могут возникать белые гнойники. Такие новообразования выступают язвочками. При устранении причины по которой они возникли лечение проходит оперативно.
  • Налет от употребляемой еды. Иногда за гнойный налет принимают остатки пищи на гландах. Особенно, если человек употреблял кисломолочные продукты. В этом случае достаточно будет просто полоскать ротовую полость.

Как быстро вылечить гнойники в горле. Гнойники в горле: описание

Миндалины в горле являются идеальным местом для размножения различных бактерий. Они могут пронизывать глубокие каналы при ослабленном иммунитете и нарушаются при порожении патологического содержимого. Гнойные пробки проникают в лимфу и кровь и вызывают интоксикацию организма.

Гнойники в горле — это основной симптом наличия фарингита, тонзиллита, которые вызваны стрептококками. Причинами этих заболеваний могут стать аденовирусы, риновирусы, а также вирусы гриппа.

  1. Острый фарингит даёт боль в горле , сухость в полости рта и сильное покраснение слизистой оболочки. На задней стенке глотки будут наблюдаться скопления гноя. Воспаление будет сопровождаться высоким температурным показателем. Хроническое течение может спровоцировать увеличение аденоидов. Также к этому состоянию относят искривления носовой перегородки, синуситов гнойных, плохое лечение зубов.
  2. Ангина сопровождается инфекционной природой. При этом заболевании проходит поражение миндалин. Таким образом, увеличивается размер миндалин и они покрываются налётом белого цвета. Болезнь протекает остро, и при глотании ощущается боль. На фоне общего состояния наблюдается повышение температурного показателя. Проявляется как сильная головная боль и боль в сердце и суставах. Ангина имеет несколько вариантов осложнений — это ревматизм, миокардит, полиартрит. В этом случае могут пострадать почки. А также могут развиться заболевания, приступы удушья и аллергические реакции.

Гнойники на миндалинах без температуры и боли. Гнойные миндалины без температуры: диагнозы, лечение

Ангина не всегда сопровождается повышением температуры и сильным недомоганием. По этой причине многие не доводят до конца лечение грозного недуга. Отсюда начинается развитие хронического тонзиллита. Это наиболее частое заболевание, при котором гнойник на миндалине появляется без температуры и не болит, но представляет серьезную угрозу для организма.

хронический тонзиллит

При хроническом тонзиллите миндалины воспаляются при малейшем переохлаждении, воздействии инфекции либо находятся в воспаленном состоянии постоянно.

Токсины, являющиеся продуктами жизнедеятельности возбудителей заболевания, попадают в кровь и систематически отравляют весь организм, вызывают аллергические реакции.

Это ведет к снижению иммунитета, на фоне которого человек становится уязвимым перед любыми инфекциями. Получается замкнутый круг.

Если присутствуют гнойники на миндалинах, и нет температуры, лечение без контроля врача также недопустимо.

Антибиотиками хронические заболевания не лечат , чтобы не нарушить еще больше бактериальный баланс.

Вместо них, назначают местные антисептические препараты: Граммидин, Мирамистин, Люголь, Диоксидин, Октинесепт. А также лечебные полоскания и лекарственные ингаляции небулайзером.

Промывание миндалин аппаратом «тонзиллор»

Одновременно активизируют местный иммунитет таблетками Иммудона или природными средствами: женьшенем, прополисом, пантокрином.

Кроме таких консервативных методов лечения, специалисты в клиниках применяют и современные:

  • промывание гноящихся лакун аппаратом «тонзиллор»;
  • лазеротерапию;
  • ультразвуковое орошение;
  • Если, несмотря на все усилия по системному лечению, хронический тонзиллит обостряется более четырех раз за год, пораженные миндалины вылечить, видимо, не удастся и придется их удалить: вместо барьера на пути инфекции они сами стали ее хроническим очагом.

    Кроме тонзиллита, гной без температуры могут вызывать и другие заболевания . Именно поэтому перед началом лечения врач должен установить правильный диагноз. Иногда люди думают, видя на гландах белые гнойнички, что это ангина и глотают антибиотики, а анализ показывает, что это кандидоз, избавиться от которого можно только противогрибковыми препаратами.

Гнойник в горле у ребенка без температуры. Без температуры и боли

Гнойники в горле без боли и температуры – такая клиническая картина встречается не слишком часто:

  • при атипичной форме ангины (острого тонзиллита) – причиной ее развития является значительное ослабление иммунной системы, в том числе из-за неправильного приема антибиотиков;
  • при хроническом тонзиллите – происходят частые рецидивы поражения небных миндалин. У больного в лакунах гланд практически постоянно присутствуют белые или желтые пробки. Болезнь характеризуется неприятным запахом изо рта, гнойным привкусом, ощущением присутствия в глотке постороннего предмета. Хотя воспалительный процесс протекает вяло, он опасен осложнениями в виде заболеваний суставов, сердца, почек. Если хронический тонзиллит не проходит при лечении медикаментами, может быть рекомендовано удаление миндалин;
  • при фарингомикозе – заражении грибковой микрофлорой, чаще из рода Кандида. От кандидоза или молочницы могут страдать и взрослые, и дети, даже в самом раннем возрасте. Провоцируют болезнь снижение иммунитета из-за длительного или бесконтрольного приема антибиотиков, несоблюдение гигиенических правил;
  • при стоматите – часто встречающемся воспалении всей полости рта, вплоть до задней стенки глотки. У больного наблюдаются белый налет на слизистой и язвенные образования. Стоматит возникает при нарушении гигиены полости рта, а также в результате авитаминоза, болезней желудочно-кишечного тракта. Подробно об афтозном стоматите мы писали тут .

Гнойник в горле с одной стороны. Что делать, если в горле появился гнойничок?

Гнойничок в горле не является самостоятельным заболеванием. Это симптом или побочный эффект инфекционного заболевания или другой патологии. Рассмотрим основные причины возникновения нагноения, симптомы, способы диагностики и основные приемы лечения.

Гнойничок в горле – это не болезнь, а симптом заболевания ЛОР-органов

Гной представляет собой массу отмерших тел – лейкоцитов, которые вырабатываются в избыточном количестве при воспалительном процессе в организме. То есть, когда попадает вирус или бактерия (,, псевдомонада, кишечная палочка и т.д.), лейкоциты, выполняющие защитную функцию, начинают интенсивно зарождаться. Когда они отмирают, вместе с мертвыми и живыми микроорганизмами образуют гной.

Гнойнички могут появляться на горле из-за разных причин, которые связанны с воздействием болезнетворных микроорганизмов.

Гнойники на миндалинах – Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.44% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

К какому врачу обращаться при появлении гнойных пробок в горле

Лоры (отоларингологи) Москвы – последние отзывы

Приём прошёл хорошо. Ольга Викторовна досконально всё посмотрела, провела мне промывание носа и назначила лечение. Она так же дала мне рекомендации. Я была не в первый раз у данного специалиста. Доктор очень мягкий, добродушный и располагает к себе. Приём длился не меньше получаса. Времени мне было уделено достаточно.

Марина, 27 декабря 2021

Общительный доктор. Несмотря на то, что он молодой, видно, что профессионал. Прием прошел замечательно. Все было сделано очень качественно. Виталий Маратович выслушал мои жалобы, провел тщательный осмотр под микроскопом, поставил диагноз аллергический ринит и выписал необходимый курс лечения. Я осталась довольна.

Алёна, 24 декабря 2021

Все прошло хорошо. Врач внимательная, удалось выявить проблему, которая была у ребенка. Хотя до этого другой доктор не смог выявить проблему. Марина Владимировна поставила диагноз и назначила лечения. Специалиста выбрала по отзывам, доступности и расстоянию.

Мария, 27 декабря 2021

Иван Валерьевич прекрасный доктор, знает свое дело. Назначил правильное лечение. Я остался доволен качеством приема. На приеме была консультация. По итогу назначил лечение и назначил повторную явку.

Артем, 27 декабря 2021

Грамотный доктор. Прием прошел отлично. Доктор провел осмотр, все разъяснил, сказал, что необходимо делать и к каким специалистам обратиться дополнительно. Выдал направление на МРТ и анализы, порекомендовал, чем можно снизить боль. Я остался доволен. Обращусь к нему повторно с результатами исследований.

Николай, 25 декабря 2021

Доктор уделила мне много внимания, ответила на все интересующие меня вопросы. По итогу приема Дженнет Феликсовна дала необходимые рекомендации, выписала назначения. Мне все понравилось. Обязательно при возникновении проблем буду возвращаться к этому врачу.

Валерия, 28 декабря 2021

Вадим Вячеславович чётко всё объяснил, осмотрел меня и полностью расписал план лечение. Я бы обратилась повторно к данному специалисту и порекомендовала бы знакомым. Клинику выбирала ближе к дому.

Ирэна, 29 декабря 2021

Пытаются навязать дополнительно платные услуги.

Юлия, 25 декабря 2021

Это был мой повторный прием, после предложенного до этого лечения. Все прошло хорошо. То что беспокоило меня прошло. Марина Владимировна внимательная, я довольна специалистом. Времени мне было уделено достаточно, никто меня не торопил.

Екатерина, 24 декабря 2021

Мавжинисо Джалолидиновна промыла ребёнку уши, удалила серную пробку, провела смазывание слизистых оболочек, эндоскопию носа и адреализацию слизистой оболочки. Доктор хороший. Приём по времени длился больше получаса.

Уля, 28 декабря 2021

Показать 10 отзывов из 15987

Паратонзиллярный абсцесс: причины, методы лечения, принципы профилактики

Паратонзиллярный абсцесс – это воспалительное заболевание мягких тканей, окружающих небные миндалины. Состояние опасное и имеющее ряд грозных осложнений и тяжелых для пациента последствий.

Содержание

  1. Причины и формы заболевания
  2. Клиническая картина
  3. Методы лечения паратонзиллярного абсцесса
  4. Принципы профилактики болезни

Причины и формы паратонзиллярного абсцесса

Как было сказано ранее, паратонзиллярный абсцесс – это острое воспалительное заболевание околоминдаликовой клетчатки, в которой образуется участок воспаление, где со временем начинает скапливаться гнойное содержимое. 

В подавляющем большинстве случаев (более чем у 80% пациентов) паратонзиллярный абсцесс развивается на фоне хронического воспалительного процесса в нёбных миндалинах. Самое большое количество случаев регистрируется в возрастном диапазоне от 15 до 30 лет. При этом мужчины и женщины одинаково часто сталкиваются с этой болезнью. Примечательно то, что примерно у 15% людей наблюдаются рецидивы данной патологии.

Паратонзиллярный абсцесс крайне опасен своими осложнениями. При несвоевременном обращении за медицинской помощью он может приводить к вторичному воспалению клетчаточных пространств шеи или средостения. Несколько реже эта патология становится причиной сепсиса, воспалительного поражения головного мозга, эрозивного кровотечения. Однако в целом при правильно выбранной тактике лечения прогноз благоприятный.

В основе возникновения данного патологического процесса лежит воздействие бактериальной флоры. В подавляющем большинстве случаев в качестве возбудителя выступают пиогенные стрептококки, золотистые стафилококки, реже – гемофильная или кишечная палочка, пневмококковая флора и др. Наиболее важным предрасполагающим фактором в этом случае являются имеющиеся инфекционно-воспалительные очаги в ротовой полости или глотке.

В качестве предрасполагающих факторов можно рассматривать снижение уровня иммунной защиты, например, вследствие переохлаждения, систематическое курение и так далее.

В зависимости от расположения абсцесса принято выделять несколько форм, а именно:

  • передняя форма, диагностируется более, чем у 70% пациентов – воспалительный очаг локализуется между передней небной дужкой и верхней частью миндалины, откуда инфекция попадает в паратонзиллярную клетчатку;
  • задняя форма стоит на втором месте по распространенности – очаг гнойного воспаления располагается между миндалиной и задней небной дужкой; 
  • нижняя форма – очаг воспаления расположен ниже самой миндалины, плохо виден при обычном осмотре и не сопровождается ярко выраженными характерными симптомами;
  • боковая форма паратонзиллярного абсцесса является самой редкой и при этом самой тяжелой – абсцесс располагается за нижней третью небной дужки между небной и язычной миндалиной. 

Клиническая картина при паратонзиллярном абсцессе

Основным клиническим проявлением является чрезвычайно выраженная боль в горле, определяемая чаще всего с одной стороны. Стоит заметить, что в некоторых случаях у пациентов отмечается двусторонняя локализация воспалительного процесса. Болевой синдром усиливается при проглатывании слюны, постепенно он начинает иррадиировать в область нижней челюсти и уха.

В обязательном порядке присоединяется общий интоксикационный синдром. Он характеризуется фебрильной лихорадкой, ознобами, слабостью, недомоганием, снижением аппетита и т.д. Также клиническая картина дополняется увеличением регионарных лимфоузлов, увеличением количества слюны, неприятным запахом изо рта.

Еще одним специфическим симптомом является тонический спазм жевательной группы мышц. Пациент вынужден ограничивать движения шеей, так как они сопровождаются сильной болью. 

 

У достаточно большого количества людей спустя несколько суток наблюдается самостоятельное вскрытие абсцесса – это проявляется в самочувствии пациента уменьшением болевого синдрома, снижением температуры тела, некоторым облегчением состояния. Однако стоит заметить, что достаточно часто очаг гнойного воспаления вскрывается не полностью и произвольного выздоровления не происходит, а также абсцесс может не вскрыться самостоятельно, что чревато прогрессирующим ухудшением состояния пациента.

 

Этапы развития паратонзиллярного абсцесса:

I этап – отмечается отек околоминдаликовой клетчатки, отмечается дискомфорт в горле, но общее состояние пациента зачастую не страдает;

II этап – инфильтрационный – период когда вместо отека мягких тканей в паратонзиллярной клетчатке начинают скапливаться воспалительные элементы крови, начинают разворачиваться и нарастать все процессы, присущие воспалению; именно в этот период начинают появляться характерные для паратонзиллярного абсцесса симптом;

III этап –  абсцедирующий – это этап, когда очаг гнойного воспаления .

 

 Он устанавливается тогда, когда образовалась непосредственно сама гнойная полость.

Суть данной патологии заключается в образовании гнойной полости в области околоминдаликовой клетчатки. Основным клиническим проявлением при таком патологическом процессе является чрезвычайно выраженная боль в горле, дополняющаяся общей интоксикацией организма. В этой статье мы поговорим о том, что же такое паратонзиллярный абсцесс и чем он угрожает?

Методы диагностики и лечения

Диагностика паратонзиллярного абсцесса складывается из объективного осмотра, дополняющегося фарингоскопией. Именно фарингоскопия позволяет обнаружить гнойник и оценить его локализацию. Дополнительно показаны общий анализ крови, бактериологический посев для определения возбудителя. Исключить осложнения можно с помощью различных инструментальных методом, например, УЗИ.

В первую очередь, при таком заболевании необходимо назначить антибактериальные препараты, выбираемые на основании чувствительности выделенной флоры. Для купирования симптомов используются средства с обезболивающим и жаропонижающим действием, проводятся дезинтоксикационные мероприятия. Местная терапия сводится к полосканию горла антисептическими растворами. В том случае, если гнойная полость уже образовалась, рекомендуется провести ее хирургическое вскрытие с последующим дренированием.

Лечение при этой болезни может включать в себя не только консервативные, но и хирургические методы. Выбор тактики будет зависеть от своевременности обращения за медицинской помощью.

Принципы профилактики

Для профилактики развития этой болезни необходимо своевременно санировать имеющиеся инфекционные очаги в области ротоглотки, повышать уровень иммунной защиты и так далее.

Чем полоскать горло при гнойной ангине?

Чем полоскать горло при гнойной ангине – вопрос актуальный, особенно в осенне-зимний период, когда частота заболеваний повышается из-за холода и снижения иммунитета. Миндалины, действующие как фильтр, должны задерживать бактерии, попадающие в организм, и в случае их поражения может возникнуть гнойная ангина.

Источник: MedAboutMe.Ru © Medaboutme.ru

Как пишет портал Medaboutme.ru, симптомы болезни могут быть разными, поэтому, прежде чем выбирать лечение, проконсультируйтесь с доктором. В некоторых случаях только полоскание не приносит нужного эффекта и могут потребоваться антибиотики.

Что использовать?

Горло при гнойной ангине обычно сильно болит. Боль усиливается при глотании. При этом на миндалинах можно заметить бело-желтый налет или гнойники. Часто такая ангина сопровождается высокой температурой. Однако для уточнения диагноза лучше посетить доктора.

Полоскания в качестве лечения ангины полезны тем, что очищают горло от гноя и помогают снизить боль. А это, в свою очередь, ведет к снижению уровня общей интоксикации организма.

Чаще всего используют следующие растворы:

  • Раствор марганцовки. На стакан теплой воды потребуется несколько кристалликов перманганата калия. Тщательно размешивайте раствор, чтобы нерастворенные кристаллики не обожгли слизистую. Такие полоскания требуется делать 3-4 раза в день.
  • Смешайте в стакане воды по половине чайной ложке соли и соды, добавьте пару капель йода. Этот раствор рекомендуется применять каждый час-два. Растворите таблетку фурацилина в 150-200 мл воды и применяйте для полоскания каждые два часа.
  • Стопангин. Полоскайте горло одной столовой ложкой этого антисептика от 2 до 5 раз в день в зависимости от состояния здоровья.
  • Хлоргексидин. Недорогой препарат, который следует применять для полоскания после того, как вы очистили горло теплой водой. Достаточно столовой ложки хлоргексидина для полоскания в течение 30 секунд. После процедуры пару часов нельзя принимать пищу.

Чем полоскать горло при гнойной ангине, вы можете выбрать исходя из доступных средств или же по рекомендациям лечащего врача. Помните, что полоскания не являются основным способом лечения, поэтому сочетайте их с приемом назначенных антибиотиков.

Как правильно полоскать горло

Чтобы горло прошло быстрее, важно правильно его полоскать. В первую очередь, нужна подходящая температура воды. Она должна быть теплая, а не горячая. Горячая жидкость будет раздражать горло, а холодная может спровоцировать развитие микроорганизмов. Наклонитесь назад и вытяните язык вперед, чтобы раствор достиг места назначения. Полоскание должно быть активным, поэтому попробуйте в течение 30 секунд при полоскании тянуть звук “Ы”. Помните, что ваша задача – обеспечить попадание жидкости в горло, а не просто прополоскать рот, поэтому следите за тем, чтобы во время процедуры чувствовать слабую щекотку.

Перитонзиллярный абсцесс (ангина) – entsho.com

Оценка и распознавание

Типичные симптомы перитонзиллярного абсцесса включают: Боль в горле, часто намного хуже с одной стороны, чем с другой (+/- оталгия)

  • «Толстый» или голос «горячего картофеля» (не хриплый, хриплый)

  • Stertor

  • Тризм

  • Неспособность глотать больше, чем слюна, глоток или вода

Ключевые признаки, отличающие ангину от тонзиллита: :

  • Часто наблюдается тризм

  • На пораженной стороне передняя дуга будет сдвинута медиально

  • На пораженной стороне небо будет выпирать к вам , т.е. обычно вогнутое небо становится выпуклый

  • Язычок может быть отодвинут от пораженной стороны

  • На пораженной стороне слизистая оболочка дуги и небо может выглядеть сердито эритематозным

Асимметрично опухшая миндалина НЕ является перитонзиллярным абсцессом.

Скопление перитонзиллярного абсцесса в перитонзиллярном пространстве, латеральнее миндалины – см. Фото.

Если опухоль менее выражена, это может быть перитонзиллярный целлюлит («ранняя ангина»), как на фото Б. При аспирации гной не выделяется. Этим людям все равно нужно лечить перитонзиллярный абсцесс и выписывать их, если их состояние улучшится.

Если фотографии B и C похожи, это потому, что эти два состояния представляют собой часть спектра от перитонзиллярного целлюлита до образования перитонзиллярного абсцесса.Более важно уметь отличать тонзиллит от перитонзиллярного абсцесса / целлюлита

Немедленное и быстрое лечение

Абсцессы нуждаются в аспирации или I&D, и, если тризм не является большой проблемой, раннее вмешательство приносит значительное облегчение.

Если вы не можете быть уверены в наличии перитонзиллярного абсцесса или просто целлюлита, было бы разумно получить второе мнение и, если вы все еще не уверены, провести аспирацию возможного абсцесса, учитывая потенциальные преимущества.Просто будьте честны с пациентом, что есть вероятность «сухого удара» – большинство из них отчаянно пытается поправиться.

Осмотр рта может быть затруднен при наличии значительного тризма. В этом случае допустите пациента, дайте ему внутривенное лечение (см. Ниже) и проведите повторное обследование позже. Начальное лечение может улучшить ваш обзор.

Хорошая отправная точка при приеме пациентов:

  • Внутривенный доступ

  • FBC, U & Es, LFT, обследование на железистую лихорадку

  • Обычная базовая внутривенная / пероральная анальгезия e.г. парацетамол и ибупрофен, с более сильными PRN

  • Местный обезболивающий спрей, например бензидаминовый спрей

  • Жидкостная реанимация – подавляющее большинство пациентов молодые и обезвоженные, восстанавливаются после 1 л физиологического раствора

  • Некоторые хирурги назначают однократную дозу стероида (например, 6,6 мг дексаметазона внутривенно) для начала выздоровление, особенно у пациентов со стероидом

  • Посоветуйте пациентам с повышенным храпом или стероидом спать в полу вертикальном положении

Дальнейшее ведение

Организуйте последующее наблюдение за всеми пациентами старше 40 лет с перитонзиллярным абсцессом.Это может быть основная патология (см. Fort et al ниже).

Рецидивирующий тонзиллит может существенно нарушить учебу и трудовую жизнь. В Великобритании из-за ангины ежегодно теряется около 35 миллионов дней (ENT UK 2009). Анамнез ангины обычно считается разумным показанием для плановой тонзиллэктомии. Вот несколько утверждений консенсуса в отношении предложения тонзиллэктомии:

Ссылки

Позиционный документ ЛОР Великобритании по тонзиллэктомии (2009)

Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN) Показания для тонзиллэктомии (2010)

Fort et al, Am J Emerg Med 2013

Последняя проверка страницы: 2 апреля 2020 г.

Перитонзиллярный абсцесс: диагностика и лечение

1.Хардингем М. Перитонзиллярные инфекции. Otolaryngol Clin North Am . 1987; 20: 273–8 ….

2. Шредер Л.Л., Knapp JF. Распознавание и неотложное лечение инфекционных причин обструкции верхних дыхательных путей у детей. Заражение семенами респира . 1995; 10: 21–30.

3. Петруцелли Г.Дж., Джонсон JT. Паратонзиллярный абсцесс. Почему уместно агрессивное управление. Постградская медицина . 1990; 88: 99–100,103–5,108.

4. Холлинсхед WH. Анатомия для хирургов. 3-е изд. Филадельфия: Harper & Row, 1982.

5. Snell RS. Клиническая эмбриология для студентов-медиков. 3-е изд. Бостон: Литтл, Браун, 1983.

6. Маквей С.Б., Энсон Б.Дж. Ансон и Маквей Хирургическая анатомия. 6-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1984.

7. Брук I, Фрейзер Э. Томпсон DH. Аэробная и анаэробная микробиология перитонзиллярного абсцесса. Ларингоскоп . 1991; 101: 289–92.

8. Jousimies-Somer H, Саволайнен С, Макити А, Юликоски Дж. Бактериологические данные при перитонзиллярных абсцессах у молодых людей. Клиническая инфекция . 1993; 16 (приложение 4): S292–8.

9. Prior A, Монтгомери П., Митчелмор I, Табакчали С. Микробиология и лечение антибиотиками перитонзиллярных абсцессов. Клин Отоларингол . 1995; 20: 219–23.

10. Боесен Т., Дженсен Ф.Предоперационная ультрасонографическая проверка перитонзиллярных абсцессов у больных тонзиллитом тяжелой степени. Eur Arch Оториноларингол . 1992; 249: 131–3.

11. Бакли А. Р., Мосс Э. Блокманис А. Диагностика перитонзиллярного абсцесса: значение внутриротовой сонографии. AJR Am J Рентгенол . 1994; 162: 961–4.

12. Сильный EB, Вудворд П.Дж., Джонсон LP. Внутриротовая ультразвуковая оценка перитонзиллярного абсцесса. Ларингоскоп . 1995. 105 (8 pt 1): 779–82.

13. Патель К.С., Ахмад С, О’Лири Джи, Мишель М. Роль компьютерной томографии в лечении перитонзиллярного абсцесса. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1992; 107 (6 pt 1): 727–32.

14. Гидли П.В., Ghorayeb BY, Штирнберг CM. Современное лечение инфекций глубокого пространства шеи. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997. 116 (1): 16–22.

15. Parker GS, Тами Т.А. Ведение перитонзиллярного абсцесса в 90-е годы: актуальная информация. Ам Дж Отоларингол . 1992; 13: 284–8.

16. Стрингер СП, Шефер С.Д., Закройте LG. Рандомизированное исследование амбулаторного лечения перитонзиллярного абсцесса. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 1988. 114: 296–8.

17. Махарадж Д., Раджа V, Хемсли С. Ведение перитонзиллярного абсцесса. Дж Ларингол Отол . 1991; 105: 743–5.

18. Вольф М, Эвен-Чен I, Кроненберг Дж. Перитонзиллярный абсцесс: повторная пункционная аспирация по сравнению с разрезом и дренированием. Анн Отол Ринол Ларингол . 1994; 103: 554–7.

Перитонзиллярный абсцесс – Отоларингология Хьюстон

Перитонзиллярный абсцесс (ангина)

Последнее обновление этой страницы: 9 октября 2014 г.

Ранний левый перитонзиллярный абсцесс

Отек, покраснение и выпячивание левой миндалины, покрытой белым экссудатом.Язычок слегка смещен в противоположную сторону

Правый перитонзиллярный абсцесс

Набухание вокруг правой миндалины более очевидно, как и смещение язычка.

На этом осевом компьютерном томографе видно сужение дыхательных путей из-за развитого правого перитонзиллярного абсцесса.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

Клиническая картина представляет собой быстро возрастающую трудность глотания, которая возникает после стрептококкового тонзиллита (ангины).Может показаться, что тонзиллит проходит день или два, но затем одна сторона горла становится все более болезненной. Боль сильная и отдаёт в ухо. Открывать рот сложно и так больно, что пациент отказывается есть или глотать. Слюнотечение и неприятный запах изо рта. Голос невнятный и приглушенный. Это называется «жарко картофельной речью».

При осмотре – напряженная припухлость мягкого неба и переднего столба над миндалиной.Язычок может быть смещен в противоположную сторону.

Часто бывает трудно сначала понять, является ли опухоль абсцессом или перитонзиллярным целлюлитом. Наконец, когда абсцесс появляется в области, прилегающей к миндалине, он рассекается и дренируется ( Щелкните здесь, чтобы увидеть изображения разреза и дренажа ).

Иногда абсцесс разрывается самопроизвольно, и густой гной с неприятным запахом вытекает через кратер в передней части столба.

QUINSY

Ангина – это старый термин, синоним перитонзиллярного абсцесса.Оно образовано от латинского слова cynanche , означающего боль в горле.

Джордж Вашингтон умер 14 декабря 1799 года от тяжелой инфекции горла, диагностированной его врачами как ангина.


Ранний левый перитонзиллярный абсцесс

Отек и эритема над левой миндалиной. Язычок тоже немного вздут. Сравните с правой перитонзиллярной областью, которая выглядит нормально.

Отоларингология Хьюстон

Бечара Ю.Ghorayeb, MD

ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ – ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Memorial Hermann Professional Building

1140 Business Center Drive, Suite 560
9024 Запись на прием, телефон: 713 464 2614

Двусторонний перитонзиллярный абсцесс: редкая неотложная помощь

Malays Fam Physician. 2018; 13 (1): 41–44.

Опубликовано онлайн 30 апреля 2018 г.

C Boon

1 ORL, MO, отделение оториноларингологии – хирургия головы и шеи, больница Султана Нора Исмаил Бату Пахат, Джохор, Малайзия. Электронная почта: [email protected]

WE Wan Mohamad

2 ORL, специалист, отделение оториноларингологии – хирургия головы и шеи, Госпиталь Султана Нора Исмаил Бату Пахат, Джохор Малайзия 35

I Mohamad

M.Med (ORL-HNS), Отделение оториноларингологии – хирургия головы и шеи, Медицинский кампус Universiti Sains Malaysia Кота Бару, Келантан, Малайзия

1 ORL, MO, Отделение оториноларингологии – хирургия головы и шеи, Госпиталь Султанах Нора Исмаил Бату Пахат, Джохор, Малайзия.Электронная почта: [email protected]

2 ORL, специалист, отделение оториноларингологии – хирургия головы и шеи, больница Султана Нора Исмаил Бату Пахат, Джохор Малайзия

3 MD, M.Med (ORL-HNS), отделение отделения оториноларингологии – хирургии головы и шеи, Медицинский кампус Университета Сэйнс Малайзии Кота Бару, Келантан, Малайзия

1 ORL, Миссури, Отделение оториноларингологии – хирургия головы и шеи, Больница Султанах Нора Исмаил Бату Пахат, Джохор, Малайзия.Электронная почта: [email protected] Авторские права © Академия семейных врачей Малайзии Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Перитонзиллярный абсцесс или ангина – редкое осложнение острого тонзиллита. Обычно это проявляется одинофагией, тризмом и приглушенным голосом, что отражает объемное поражение в полости рта. При осмотре обнаруживается односторонняя припухлость с обеих сторон мягкого неба, из которой после разреза вытекает густой гной. Это считается неотложной ситуацией, поскольку может развиться обструкция верхних дыхательных путей.Двусторонний перитонзиллярный абсцесс встречается редко и приводит к катастрофическим последствиям. Мы представляем случай двустороннего перитонзиллярного абсцесса, который первоначально был направлен в центр первичной медико-санитарной помощи, столкнувшись с дилеммой в диагностике. Оперативная диагностика и быстрое дренирование необходимы, чтобы избежать нежелательной заболеваемости и, кроме того, смертности.

Ключевые слова: Перитонзиллярный абсцесс, тонзиллит

Введение:

Перитонзиллярный абсцесс – одна из наиболее распространенных инфекций глубокого пространства шеи.Тонзиллит, перитонзиллярный целлюлит и перитонзиллярный абсцесс представляют собой спектр прогрессирования заболевания от легкой до наиболее тяжелой формы. Односторонний перитонзиллярный абсцесс встречается относительно часто, но двустороннее поражение встречается редко. 1-3 Заболеваемость перитонзиллярным абсцессом в США и Пуэрто-Рико среди пациентов в возрасте от 5 до 59 лет составила 30,1 на 100 000 человеко-лет. 4 Фактическая частота двустороннего перитонзиллярного абсцесса неизвестна; однако, как сообщается, этот показатель варьируется от 1.От 9% до 24% при тонзиллэктомии при ангине. 1

Краткое описание случая

25-летний, ранее здоровый мужчина обратился с жалобой на боль в горле, которая длилась пять дней. У него также был перемежающийся сильный жар с ознобом и ознобом. У него были изменения голоса, одинофагия и дисфагия в течение трех дней. У него также появилось затруднение дыхания, когда он лежал на спине в день выступления. В анамнезе не было проглатывания инородных тел.В остальном у него не было отека шеи или ограниченного движения шеи. Также было отмечено, что он был активным курильщиком с семилетним стажем курения. Обследование показало, что его температура составляла 38 ° C наряду с другими нормальными параметрами. Его состояние гидратации было удовлетворительным.

У него был приглушенный голос, но без стридора. У него также была ограниченная способность открывать рот из-за тризма. Двусторонние перитонзиллярные области были выпуклыми с перекрывающей гиперемией слизистой. Язычок располагался в центре (). На задней стенке глотки припухлости нет.

Двусторонние перитонзиллярные области выпирали с центрально расположенным язычком (наконечник стрелки) и выделением гноя над левой перитонзиллярной областью (стрелка).

Поставлен предварительный диагноз: двусторонний перитонзиллярный абсцесс. При аспирации двусторонней перитонзиллярной области на наиболее выпуклых участках выявлен гнойный материал, что подтвердило диагноз. Выполнен разрез и дренирование двустороннего перитонзиллярного абсцесса ().

Разрез (стрелка) и дренирование выполняли над двусторонней перитонзиллярной областью.Язычок (наконечник стрелы) располагался в центре.

Из правой стороны было выведено 10 см3 гноя, а из левой перитонзиллярной области было выведено 20 см3 гноя. Пациенту было начато внутривенное введение амоксициллина / клавулановой кислоты, и он хорошо отреагировал. Он был выписан после трех дней парентерального введения антибиотиков. Оральные антибиотики продолжали принимать дома в течение одной недели. Повторная оценка через неделю показала, что пациент полностью выздоровел.

Обсуждение

Перитонзиллярный абсцесс, также известный как ангина, является частым осложнением тонзиллита.Это одна из самых распространенных инфекций глубокого космоса головы и шеи. Это состояние может встречаться во всех возрастных группах, но самая высокая заболеваемость наблюдается у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет. 5 Sowerby et al. сообщили о заболеваемости 12,4 на 100 000 человек в Лондоне в 2009 году. 6 Перитонзиллярный абсцесс – одна из стадий прогрессирования заболевания, которое начинается с тонзиллита и перитонзиллярного целлюлита. Перитонзиллярный абсцесс начинается с нагноения над пространством между капсулой миндалины и верхней констрикторной мышцей глотки.Одностороннее поражение перитонзиллярного пространства почти патогномонично для заболевания.

Напротив, двусторонний перитонзиллярный абсцесс – редкое явление. Сообщалось о нескольких случаях. Кесслер и др. сообщил об уровне заболеваемости 4,9% в своей серии. 7 Частота варьируется от 1,9% до 24% в отчетах, описывающих тонзиллэктомию абсцесса, при которой во время операции был обнаружен неожиданный контралатеральный абсцесс. 2 Низкая частота двустороннего перитонзиллярного абсцесса может быть связана с ранней диагностикой и лечением до прогрессирования в контралатеральный участок, лечением антибиотиками или занижением данных.

Диагноз перитонзиллярного абсцесса обычно ставится на основании клинического наблюдения. Помимо приглушенного голоса, одинофагии, лихорадки и тризма, односторонний перитонзиллярный абсцесс демонстрирует классические проявления искривленного язычка и одностороннего перитонзиллярного вздутия. При двустороннем перитонзиллярном абсцессе отсутствие этих типичных клинических признаков может создать дилемму для менее опытного медицинского персонала во время дифференциальной диагностики.

Диагноз следует рассматривать у очень больного пациента с аналогичными симптомами и клиническими проявлениями центрально выдвинутого вперед язычка с двусторонним перитонзиллярным отеком. 3 Для подтверждения диагноза можно использовать интраоральное ультразвуковое исследование. 8 Кроме того, КТ с контрастированием также полезна для подтверждения диагноза двустороннего перитонзиллярного абсцесса. КТ может помочь отличить перитонзиллярный абсцесс от других заболеваний, таких как лимфома или тяжелый острый тонзиллит, а также исключить осложнения, которые включают распространение абсцесса в глубокие шейные пространства. 2 Кроме того, компьютерная томография обычно используется для направления дренажа при атипичных проявлениях, таких как абсцесс нижнего полюса, или в случаях, когда существует высокий риск осложнений во время процедуры дренирования, например, у пациентов с нарушениями свертываемости крови.Grant et al. сообщил в ретроспективном исследовании случай-контроль, что использование компьютерной томографии не связано с различиями в вмешательстве у детей с перитонзиллярными абсцессами, но связано со значительной задержкой в ​​лечении (время до консультации отоларинголога, время до госпитализации и время до прикроватной процедуры). 9 В данном случае, исходя из клинических особенностей, была выполнена аспирация двусторонней перитонзиллярной области и выявлено наличие гноя, что подтвердило диагноз.Без дальнейшей визуализации и задержки пациенту сделали прикроватный разрез и дренировали перитонзиллярный абсцесс.

Лечение перитонзиллярного абсцесса остается спорным. В основном он состоит из внутривенных антибиотиков с дренированием абсцесса с помощью пункционной аспирации, разреза и дренирования или тонзиллэктомии абсцесса. Нет единого мнения об оптимальной методике первичного дренирования перитонзиллярного абсцесса. 4,10 Аспирация иглой потенциально может быть менее болезненной, дешевле и технически проще в выполнении.Разрез и дренирование приводит к более эффективному дренированию абсцесса за счет рассечения тканевых барьеров, разделяющих полость абсцесса на микролокации. Однако это более инвазивный метод, который несет в себе более высокий риск повреждения подлежащих структур и может также вызвать аспирацию гнойного материала. Сравнительное исследование Khan et al. 56 пациентов пришли к выводу, что разрез и дренирование перитонзиллярного абсцесса превосходит игольную аспирацию с точки зрения пребывания в больнице и рецидива абсцесса, тогда как игольная аспирация лучше с точки зрения послеоперационной боли. 11 Национальный аудит лечения перитонзиллярного абсцесса, проведенный Mehanna et al. заявили, что все случаи перитонзиллярного абсцесса следует начинать с антибиотиков, но метод дренирования варьируется в зависимости от различий в обучении или предпочтений хирурга. 12 И аспирация иглой, и разрез с последующим дренированием очень эффективны. Устойчивость к существующим методам лечения может побудить врачей перейти к более инвазивным методам лечения, таким как тонзиллэктомия абсцесса.

В нашем случае для диагностики использовалась пункционная аспирация, тогда как окончательное лечение проводилось путем разреза и дренирования с одновременным введением внутривенных антибиотиков.Обе процедуры проводились под местной анестезией в качестве офисной процедуры. При аспирации с помощью иглы используются иглы с большим отверстием, вводимые через небно-язычные мышцы в абсцесс. Во время одного сеанса лечения может быть выполнено несколько введений иглы в разные места. В методе разреза и дренажа используется скальпель с защитой для надрезания небно-язычной мышцы и входа в перитонзиллярное пространство / абсцесс. Затем перитонзиллярное пространство широко вскрывают путем рассечения тупым пинцетом, чтобы способствовать дренированию абсцесса.Mehanna et al. заявили, что почти все пациенты с перитонзиллярным абсцессом (до 94%) лечатся в стационаре и что большинству пациентов требуется двухдневная госпитализация. 12 Лин и Ли рекомендуют использовать ту же технику игольной аспирации, которая используется при лечении одностороннего перитонзиллярного абсцесса для лечения двустороннего заболевания; однако период тщательного наблюдения жизненно важен после процедуры, поскольку риск осложнений при двустороннем заболевании выше. 2 Повторная аспирация, разрез и дренирование или тонзиллэктомия могут быть выполнены, если после первой попытки аспирации улучшения не наблюдается.Ангинальная тонзиллэктомия также показана в случаях нарушения проходимости дыхательных путей. 2

Двусторонний перитонзиллярный абсцесс несет больший риск обструкции дыхательных путей по сравнению с односторонним абсцессом, поскольку пространство, занимаемое абсцессом, больше в двустороннем случае. Кроме того, увеличивается риск нагноения, распространяющегося на более глубокие отделы шеи. Считается, что двусторонний перитонзиллярный абсцесс несет в себе повышенный риск осложнений по сравнению с односторонним абсцессом, учитывая его позднее проявление, а также более обширное поражение глоточной области.Быстрая диагностика с последующим адекватным лечением имеет первостепенное значение для предотвращения респираторной обструкции и ее осложнений. Перфорация абсцесса в парафарингеальное пространство может привести к распространению инфекции по сосудам шеи на средостение и основание черепа. 2 Табакокурение – известный фактор риска перитонзиллярного абсцесса. Исследование Klug TE показало, что у курильщиков риск перитонзиллярного абсцесса примерно на 150% выше, чем у некурящих. 13 Шестнадцати процентов случаев перитонзиллярных абсцессов можно было бы избежать, если бы все бросили курить. 13 О преобладании мужчин сообщается в 42 из 48 исследований перитонзиллярного абсцесса. 13 Возможно, это можно объяснить более высокой частотой курения среди мужчин по сравнению с женщинами. Рецидивирующий тонзиллит в анамнезе также считается одним из факторов риска перитонзиллярного абсцесса. Сообщалось, что от десяти до семидесяти девяти процентов пациентов с перитонзиллярным абсцессом в анамнезе имели заболевание миндалин. Однако нет убедительных статистических доказательств связи между перитонзиллярным абсцессом и рецидивирующим тонзиллитом, поскольку в предыдущих исследованиях отсутствовало соответствующее определение рецидивирующего тонзиллита или некоторые авторы не давали определения рецидивирующего тонзиллита. 13

Поскольку перитонзиллярный абсцесс находится в конце спектра заболевания, которое начинается с острого тонзиллита, раннее назначение антибиотиков может предотвратить ухудшение заболевания и его прогрессирование до образования абсцесса. 14 Тонзиллэктомия также выполняется в случаях рецидивирующего тонзиллита или рецидивирующего перитонзиллярного абсцесса для предотвращения будущих эпизодов. Общая врачебная практика играет важную роль в направлении пациентов с рецидивирующим тонзиллитом к отоларингологам для тонзиллэктомии, которая может снизить частоту возникновения перитонзиллярных абсцессов.Также считается, что отказ от курения снижает частоту возникновения перитонзиллярного абсцесса, поскольку существует тесная связь между употреблением табака и формированием перитонзиллярного абсцесса. 13

Заключение

Осведомленность об этом редком проявлении перитонзиллярного абсцесса может предотвратить отсрочку точного окончательного диагноза и лечения, что имеет первостепенное значение для предотвращения опасных для жизни осложнений. Радиологическое изображение может помочь в диагностике, если клинические признаки неоднозначны.

Конфликт интересов

У всех авторов не было конфликта интересов в этом исследовании.

Ссылки

1. Фазано К.Дж., Чудновски К., Вандербик П. Двусторонние перитонзиллярные абсцессы: не обычная ангина. J Emerg Med. Июль 2005 г.; 29 (1): 45–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Лин Ю.Ю., Ли Дж. Двусторонние перитонзиллярные абсцессы, осложняющие острый тонзиллит. CMAJ. 2011; 183 (11): 1276–9. DOI: 10.1503 / cmaj.100066.Epub. 9 августа 2011 г. 16 мая [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Дженни Л., Сакина М.С., Салина Х. Двусторонний перитонзиллярный абсцесс: редкий вариант. Равал Мед Дж. 2009; 34 (2): 236–237. [Google Scholar] 4. Герцон Ф.С., Тезис о премии Харриса П. Мошера. Перитонзиллярный абсцесс: заболеваемость, современные методы лечения и предложение по методам лечения. Ларингоскоп. 1995 август; 105 (8, Pt 3 Suppl 74): 1–17. [PubMed] [Google Scholar] 5. Галиото, штат Нью-Джерси. Паратонзиллярный абсцесс. Я семейный врач. 2008, январь; 77 (2): 199–202. 15. [PubMed] [Google Scholar] 6. Sowerby LJ, Hussain Z, Husein M. Эпидемиология, устойчивость к антибиотикам и курс перитонзиллярного абсцесса после выписки в Лондоне, Онтарио.J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Янв; 31:42. DOI: 10.1186 / 1916-0216-42-5. 5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Кесслер А., Лапинский Дж., Сигал С. и др. Двусторонние перитонзиллярные абсцессы: снятие обструкции верхних дыхательных путей с помощью тонзиллэктомии при ангине. Isr Med Assoc J. 2003 Feb; 5 (2): 126–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Лион М., Глиссон П., Блайвас М. Двусторонний перитонзиллярный абсцесс, диагностированный на основе интраоральной сонографии. J Ultrasound Med. 2003 Сентябрь; 22 (9): 993–6. [PubMed] [Google Scholar] 9.Грант М.С., Гуариско Дж. Л. Связь между компьютерным томографическим сканированием и временем лечения перитонзиллярного абсцесса у детей. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016; 142 (11): 1051–1055. DOI: 10.1001 / jamaoto.2016.2035. 1 ноября. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Джонсон РФ, Стюарт МГ. Современный подход к диагностике и лечению перитонзиллярных абсцессов. Curr Opin в хирургии головы и шеи отоларингола. 2005. 13 (3): 157–60. Июнь [PubMed] [Google Scholar] 11. Хан М.И., Икбал К. Мухаммад. Перитонзиллярный абсцесс: сравнение результатов разреза и дренажа с аспирацией иглой.Gomal J Med Sci. 2012; 10: 205–8. [Google Scholar] 12. Механна Х.М., Аль-Бахнасави Л., Уайт А. Национальный аудит лечения перитонзиллярного абсцесса. Postgrad Med J. 2002; 78 (923): 545–8. Сентябрь [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Klug TE. Перитонзиллярный абсцесс: клинические аспекты микробиологии, факторы риска и связь с парафарингеальным абсцессом. Дэн Мед Дж. 2017 Март; 64 (3): B5333. pii. [PubMed] [Google Scholar] 14. Клуг Т.Е., Русан М., Фурстед К., Овесен Т. Перитонзиллярный абсцесс: осложнение острого тонзиллита или инфекции желез Вебера? Отоларингол Head Neck Surg.2016; 155 (2): 199–207. DOI: 10.1177 / 0194599816639551.Epub. Август 2016 29 марта. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Тонзиллит и перитонзиллярный абсцесс

Резюме

Тонзиллит – одна из наиболее распространенных детских инфекций. Иногда это может привести к одной из самых распространенных инфекций головы и шеи в глубоком космосе – перитонзиллярному абсцессу. Эпидемиология, микробиология и лечение тонзиллита и перитонзиллярного абсцесса схожи и имеют решающее значение для терапевта, инфекциониста, отоларинголога и врача скорой медицинской помощи.Обычное использование тонзиллэктомии в качестве метода лечения рецидивирующего тонзиллита и перитонзиллярного абсцесса за последнее десятилетие сократилось, и появились более четкие показания к операции. В этой главе представлен обзор новейшей литературы по эпидемиологии, микробиологии, диагностике, осложнениям и лечению тонзиллита и перитонзиллярного абсцесса. Здесь также обсуждаются показания к тонзиллэктомии и ее осложнения.

Ключевые слова: Тонзиллит, Перитонзиллярный абсцесс, Тонзиллэктомия, Нарушение дыхания во сне, Миндалины, Streptococcus

Анатомия

Миндалины – это лимфоидные органы носоглотки и ротоглотки.Есть три основных набора миндалин: глоточные миндалины, язычные миндалины и небные миндалины. Глоточные миндалины чаще называют аденоидами и располагаются по средней линии носоглотки. Язычные миндалины находятся на задней трети языка. Небные миндалины расположены в миндалинной ямке, определяемой миндалинами ротоглотки. Передний столб состоит из небно-язычной мышцы, а небно-глоточная мышца составляет задний столб.Эти миндалины инкапсулированы специальной частью фарингобазилярной фасции. Они представляют собой наиболее часто инфицированный набор миндалин, и в дальнейшем они будут называться «миндалины».

Нейроваскулярное кровоснабжение

Множество кровеносных сосудов снабжают миндалины, все ветви наружной сонной артерии. Эти артерии включают ветви восходящей глоточной, дорсально-язычной, лицевой и верхнечелюстной артерий, причем миндалинная ветвь лицевой артерии вносит наибольший вклад.

Венозный дренаж миндалин осуществляется через язычные и глоточные вены. Лимфодренаж миндалин осуществляется преимущественно через ягуло-желудочную систему [1, 2].

Сенсорная иннервация этой области осуществляется через языкоглоточный нерв (CN IX).

Связь с окружающими структурами

Сонная артерия

Наружная ветвь сонной артерии расположена сбоку от миндалинной ямки. Внутренняя сонная артерия проходит примерно на 2 см кзади-латеральнее от глубокой части миндалинной ямки.Эти структуры могут быть повреждены острыми процессами или в результате вмешательств в области миндалин (рис.).

Анатомия сосудов миндалины (Напечатано с разрешения Детской больницы Техаса)

Крыловидные мышцы

Капсула тонзилла отделена от верхней сужающей мышцы рыхлой соединительной тканью. Латеральнее верхней сокращающей мышцы лежит окологлоточное пространство. Боковая граница парафарингеального пространства состоит из медиальной крыловидной мышцы, которая может раздражаться и воспаляться в случае раздражения парафарингеального пространства или инфекции, что приводит к возникновению тризма.

Склеп

Миндалины негладкие; вместо этого у них есть многочисленные склепы или ямы, где можно поймать пищу. Пища, накапливаемая в этих криптах, образует небольшие каменные структуры, известные как тонзиллиты, которые затем могут привести к воспалению и хронической боли в горле.

Иммунологическая функция миндалин

Миндалины – это лимфоэпителиальные органы, которые функционируют как вторичные лимфоидные органы. Они содержат специализированные эпителиальные М-клетки, которые захватывают и транспортируют антигены, поступающие через рот и нос, к экстрафолликулярным областям или лимфоидным фолликулам.Затем лимфоидные фолликулы высвобождают экспрессирующие антитела В-клетки памяти или плазматические клетки, которые мигрируют в миндалины и вырабатывают антитела. Эти антитела впоследствии высвобождаются в просвет крипты миндалин. Все пять изотипов иммуноглобулинов продуцируются в миндалинах. Наиболее важным из этих изотипов является IgA, который функционирует как важный компонент иммунной системы слизистой оболочки верхних дыхательных путей [3].

Миндалины достигают наибольшего размера во время наиболее активной иммунологической активности, которая, по оценкам, приходится на возраст от 3 до 10 лет.По истечении этого срока у них наблюдается спонтанная возрастная инволюция [3]. Хронический или рецидивирующий тонзиллит изменяет иммунную систему миндалин, вызывая выделение М-клеток и ослабление иммунологического ответа миндалин на антигены. Клиническое значение этой дисфункции спорно. Нет данных, свидетельствующих о значительном изменении системного иммунитета после тонзиллэктомии [3].

Тонзиллит

Тонзиллит – это воспаление миндалин, в частности небных миндалин.

Эпидемиология

Острый фарингит – одно из наиболее частых заболеваний, наблюдаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, на долю которого приходится до 1,2% всех посещений отделений неотложной помощи и до 6% посещений кабинетов детей и подростков [4, 5]. Большинство случаев у детей наблюдается зимой и ранней весной, когда респираторные вирусы более распространены. В летние месяцы энтеровирусы являются причиной большинства случаев [6]. Тонзиллит, вызванный β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), чаще всего встречается у детей в возрасте 5–15 лет, поражая менее 15% детей младше 3 лет, 24% детей младше 5 лет и 37% детей. дети школьного возраста [7].Финансовое бремя тонзиллита, вызванного БГСА, оценивается в размере от 224 до 539 миллионов долларов в год, причем более половины приходится на немедицинские расходы [8]. Neisseria gonorrhoeae – важный патоген у сексуально активных людей или жертв сексуального насилия [6]. Повторные эпизоды тонзиллита всех причин зарегистрированы у 0,9% детей в возрасте до 1 года и у 5,3% детей в возрасте от 1 до 4 лет [9].

Микробиология

Тонзиллит может быть вызван вирусной или бактериальной инфекцией миндалин, чаще всего небных миндалин.Вирусная этиология – самая частая причина тонзиллита в педиатрической популяции. Общие вирусные патогены включают энтеровирусы, особенно вирус Коксаки, респираторные вирусы (например, аденовирус, риновирус, вирус гриппа, коронавирус, вирус парагриппа и респираторно-синцитиальный вирус) и вирусы семейства герпесвирусов, такие как вирус Эпштейна-Барра (EBV), цитомегаловирус (ЦМВ). и вирус простого герпеса (HSV) [7]. Наиболее распространенным бактериальным патогеном, вызывающим острый тонзиллит, является GABHS, на который приходится до 30% всех эпизодов острого фаринготонзиллита у детей.Менее частые бактериальные причины включают Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae , стрептококк группы C, Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae , Corynebacterium diphtheriae , Corynebacterium diphtheriae , Arcanobacterium haemolyorticum , Arcanobacterium haemolyorticum , Arcanobacterium haemolyorticum , Arcanobacterium haemolyorticum, Yersinia enterocolitica и смешанная анаэробная флора полости рта [7]. Fusobacterium necrophorum , грамотрицательные аэробные бациллы, наиболее частая причина синдрома Лемьера, были культивированы у подростков и молодых людей с неосложненным тонзиллитом [10].

Симптомы

Пациенты с тонзиллитом имеют различные симптомы, включая боль в горле, лихорадку, озноб, одинофагию, аденопатию шейки матки, тризм, неприятный запах изо рта, эритематозные и экссудативные миндалины и миндалины (рис.). Наличие конъюнктивита, ринита, кашля, стоматита, диареи и охриплости с большой вероятностью указывает на вирусную этиологию. У детей младше 3 лет может быть атипичное проявление инфекции GABHS, называемое стрептококкозом, которое характеризуется лихорадкой, слизисто-гнойным или серозным ринитом и аденопатией, за которыми следует раздражительность, потеря аппетита и вялость.Экссудативный тонзиллит в этой возрастной группе встречается редко. При физикальном осмотре часто бывает трудно отличить вирусный тонзиллит от бактериального, но некоторые клинические данные могут дать важные ключи к разгадке этиологического агента. Например, ВПГ обычно проявляется стоматитом, ВЭБ может включать лимфаденит, а инфекции, вызванные вирусом Коксаки, могут проявляться язвами в горле (герпангина) или как часть заболевания «рука-ступня».

Тонзиллит с нагноением (Фото любезно предоставлено доктором Дэниелом П. Фоксом)

Осложнения

Осложнения тонзиллита могут иметь гнойный или негнойный характер.Гнойные осложнения включают перитонзиллярный абсцесс, абсцесс парафарингеального или заглоточного пространства и гнойный шейный лимфаденит. Острое нарушение дыхательных путей, ревматическая лихорадка, гломерулонефрит и скарлатина – негнойные осложнения тонзиллита, вызванного GABHS. Синдром стрептококкового токсического шока, редкое, но быстро прогрессирующее заболевание, может осложнять случаи фарингита, вызванного токсическим штаммом GABHS [11].

Диагностика

Тонзиллит – это в первую очередь клинический диагноз.Поддерживающие тесты включают посев из горла, экспресс-тест на антиген GABHS и титры антител к стрептолизину-O (ASO), антидезоксирибонуклеазе B (анти-ДНКаза B), антигиалуронидазе и стрептокиназе [12]. Другие тесты могут быть полезны на основании клинических подозрений, например, специфическая серология EBV или тест на моноспот (гетерофильные антитела), полимеразная цепная реакция EBV (ПЦР) или ПЦР на ВПГ, если необходимо. Тест с моноспотом особенно малочувствителен у детей младшего возраста: только 25–50% детей в возрасте до 12 лет, инфицированных ВЭБ, имеют положительный тест с моноспотом [13].Специфическая серология EBV для выявления антител против вирусных капсидных антигенов (VCA), которая включает VCA-IgG и VCA-IgM в сочетании с антителами против ядерного антигена Эпштейна-Барра или EBNA, является предпочтительным методом диагностики в этой возрастной группе. ПЦР-анализ ВЭБ в реальном времени полезен для пациентов с иммунодефицитными состояниями и для подтверждения диагноза у пациентов с отрицательной серологией, но с сильным клиническим подозрением на инфекцию [14].

Самым важным шагом в диагностике является различение вирусного тонзиллита от GABHS, поскольку антибактериальные средства неэффективны при лечении вирусного тонзиллита.Кроме того, за некоторыми редкими исключениями (например, Arcanobacterium haemolyticum , Neisseria gonorrhoeae и Fusobacterium spp.) Противомикробное лечение не оказывает положительного воздействия на бактериальные причины тонзиллита, за исключением GABHS, учитывая, что нет значительного снижения заболеваемости. осложнений или продолжительности клинических симптомов [7]. Семьдесят процентов пациентов с болью в горле лечат антибиотиками, в то время как только у 20–30% задокументирован тонзиллит, вызванный БГСА.Лечение антибиотиками может быть связано с побочными эффектами лекарств, которые варьируются от легкой диареи до тяжелых аллергических реакций. Таким образом, необходимо определить полезность этих препаратов, чтобы избежать потенциального отбора резистентных организмов, воздействия побочных эффектов, связанных с применением противомикробных препаратов, и дополнительных затрат. Лечение GABHS играет важную роль в предотвращении потенциально долгосрочных и опасных для жизни осложнений, связанных с этим патогеном, особенно, что наиболее важно, с ОПН. Лечение также помогает контролировать острые признаки и симптомы, предотвращает гнойные осложнения и снижает передачу БГСА тесным контактам [7].Боль в горле и жар проходят самостоятельно через 1 неделю и 3-5 дней, соответственно, после начала, если их не лечить; при лечении оба симптома исчезают в течение 3 дней [15]. Микроорганизмы удаляются из глотки через 10 дней лечения. ОПН можно предотвратить, даже если терапию начать через 9 дней от начала заболевания [11]. Следует отметить, что лечение не предотвращает развитие ПСГН [7].

Американское общество инфекционных болезней (IDSA) рекомендует тестирование на БГСА, если только у пациента не появляются симптомы, явно указывающие на вирусную этиологию; примеры таких симптомов включают кашель, насморк, ринорею, стоматит или охриплость голоса.Тестирование на БГСА также не показано детям младше 3 лет. У детей этой возрастной группы нет классических симптомов БГСА-тонзиллита, а заболеваемость ОПН встречается редко и затрагивает примерно 0,2% детей [7, 9]. Тестирование на БГСА у этих детей должно проводиться только при наличии других факторов риска, таких как братья и сестры школьного возраста с документально подтвержденной инфекцией БГСА, тесный домашний контакт с диагнозом симптоматического заболевания или при наличии в личном или семейном анамнезе осложнений БГСА (ОРБ). ) [7].

Одним из наиболее часто используемых в офисе диагностических тестов на БГСА является тест на быстрое определение антигена (RADT). Этот тест проводится с помощью мазка из зева с поверхности миндалин или миндалин и задней стенки глотки. Мазки с других участков ротоглотки или ротовой полости могут давать ложноотрицательные результаты. Затем проводят иммуноферментный анализ со временем оборота всего 5 мин. Он специфичен на 95% и чувствителен на 70–90% в зависимости от типа или производителя используемого RADT. В случае положительного результата РАДТ следует лечить детей антибиотиками.В случае отрицательного результата RADT IDSA рекомендует сделать посев из горла во время того же визита в офис. Из-за вариабельности чувствительности RDTA в зависимости от производителя, высокого уровня GABHS у детей и последствий осложнений рекомендуется посев из горла для выявления любых ложноотрицательных результатов. Быстрое время выполнения RADT делает его полезным для быстрого выявления и лечения GABHS. Быстрое лечение снижает риск распространения БГСА среди близких людей, количество пропущенных из школы или работы времени для лиц, осуществляющих уход, а также продолжительность и тяжесть острых признаков и симптомов БГСА тонзиллита [7].

Посев из горла рекомендуется детям в случае отрицательного RADT перед назначением антибиотиков, чтобы избежать ложноотрицательных результатов. Чувствительность одного мазка из зева при правильном выполнении составляет 90–95%. Берут мазок из зева, аналогичный тесту RADT, который затем либо обрабатывают в офисной лаборатории, либо отправляют в микробиологическую лабораторию. Если культуры выращиваются в офисе, необходимо соблюдать особые инструкции. Мазок обрабатывают на чашке с агаром с овечьей кровью и инкубируют при 35–37 ° C в течение 18–24 часов.В то время как решение о лечении можно принять на основе модели роста через 24 часа, чашку без роста следует повторно исследовать через 48 часов, чтобы убедиться в правильности диагноза. Два основных недостатка использования посевов из горла в диагностических целях – это обучение и стоимость, связанные с точным тестированием, а также отложенная диагностика из-за времени обработки. Однако даже отложенная диагностика может быть полезной. Исследования показывают, что лечение БГСА-тонзиллита можно отложить на срок до 9 дней с момента появления симптомов и при этом эффективно предотвратить такие осложнения, как ОПН [7, 16, 17].Поэтому, независимо от задержки в лечении, у детей с отрицательным RADT следует делать посев из горла [7].

Другие варианты тестирования включают титры антистрептококковых антител; однако эти титры не помогают при диагностике острого тонзиллита, вызванного БГСА. Скорее, они указывают на предыдущую инфекцию. Титры антител становятся положительными через 3–8 недель после острой инфекции и могут сохраняться до года после разрешения инфекции. Таким образом, они могут быть полезны при определении этиологии осложнений [7, 17, 18].

Дети с рецидивирующим тонзиллитом иногда являются хроническими носителями БГСА с наложенными вирусными инфекциями. До 20% бессимптомных детей школьного возраста могут быть носителями БГСА в зимние и весенние месяцы [7, 19]. IDSA не рекомендует выявление или лечение этих хронических носителей по нескольким причинам. Отличить хронических носителей от рецидивирующих остро инфицированных детей невозможно при нынешних диагностических методах, хронические носители БГСА вряд ли распространят бактерии среди близких людей, и у них минимальный риск развития осложнений БГСА или его отсутствие [7].Более того, ликвидация GABHS из колонизированных миндалин и аденоидов намного сложнее, чем лечение острого GABHS тонзиллита. Однако определенные обстоятельства требуют лечения хронических носителей БГСА [7]. Эти показания, а также варианты лечения обсуждаются ниже в разделе «Лечение тонзиллита».

Не рекомендуется рутинная процедура после лечения RADT или посев из горла для подтверждения искоренения GABHS. Тестирование после лечения может проводиться в случае пациента с высоким риском развития ОПН (личный или семейный анамнез ОПН) или рецидивирующих классических симптомов БГСА тонзиллита вскоре после завершения лечения.Тестирование или лечение бессимптомных домашних контактов не рекомендуется, поскольку не было показано, что это снижает частоту последующего тонзиллита, вызванного БГСА [7].

Лечение

Лечение вирусного тонзиллита в первую очередь состоит из поддерживающих мер, включая постельный режим, гидратацию, анальгетики и гигиену полости рта. В большинстве случаев вирусный тонзиллит проходит через 3-4 дня. Рекомендуемые анальгетики включают парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Следует избегать приема аспирина из-за риска синдрома Рея, редкого тяжелого заболевания, характеризующегося быстро прогрессирующей энцефалопатией с нарушением функции печени и уровнем смертности до 40% у детей и подростков, страдающих вирусной инфекцией, особенно ветряной оспой или гриппом. в связи с применением салицилатов [20].Могут использоваться другие НПВП, такие как ибупрофен или диклофенак. НПВП и парацетамол не только обезболивают, но и снижают температуру. Кортикостероиды доказали свою эффективность в сокращении продолжительности и тяжести других признаков и симптомов, но они не влияют на уровень боли. Таким образом, они не рекомендуются для симптоматического контроля при остром тонзиллите [7, 21].

Острый бактериальный тонзиллит лечится антимикробной терапией в дополнение к поддерживающим мерам, перечисленным выше.Пенициллины нацелены на наиболее часто замешанный патоген, GABHS. Это препараты узкого спектра действия с наивысшим профилем безопасности и максимальной эффективностью при более низкой стоимости, чем другие альтернативы. Кроме того, не было зарегистрировано случаев резистентного к пенициллину БГСА. Десятидневный курс перорального приема пенициллина или амоксициллина или разовая доза бензатин-пенициллина G внутримышечно является лечением выбора. Суспензия амоксициллина предпочтительна для детей младшего возраста из-за приема препарата один раз в день и лучшего вкуса, что способствует лучшему соблюдению режима лечения.Хотя клинический ответ должен быть достигнут в течение 24–48 часов после начала антибактериальной терапии, было показано, что 10-дневный курс антибиотиков позволяет достичь максимальной скорости уничтожения бактерий в глотке [7].

Пациентов с предшествующими неанафилактическими аллергическими реакциями на пенициллин можно лечить цефалоспоринами первого поколения в течение 10 дней. Цефалоспорины первого поколения узкого спектра, такие как цефадроксил и цефалексин, предпочтительнее цефалоспоринов широкого спектра, таких как цефаклор, цефуроксим, цефиксим, цефдинир и цефподоксим.Примерно 10% пациентов с аллергией на пенициллины также будут иметь аллергию на цефалоспорины. Этих пациентов можно лечить 10-дневным курсом клиндамицина, кларитромицина или 5-дневным курсом азитромицина. Эритромицин следует применять для лечения резистентных инфекций из-за высокого уровня побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Уровень устойчивости БГСА к антибиотикам в США составляет примерно 1% к клиндамицину и 5–8% к макролидам [7, 22].

Ампициллин и пероральные антибиотики на основе пенициллина могут вызывать генерализованную папулезную сыпь на фоне инфекционного мононуклеоза.Таким образом, при подозрении на инфекционный мононуклеоз лечение антибиотиками не рекомендуется.

IDSA не рекомендует использовать некоторые антибиотики для лечения тонзиллита GABHS. Учитывая высокую распространенность резистентных штаммов GABHS, тетрациклины не рекомендуются, а триметоприм-сульфаметоксазол не эффективно устраняет GABHS при остром тонзиллите. Новые фторхинолоны, такие как левофлоксацин и моксифлоксацин, доказали свою активность в отношении GABHS in vitro, но их эффективность in vivo не подтверждена.Фторхинолоны также являются дорогостоящими антибиотиками широкого спектра действия с развивающейся устойчивостью к Streptococcus pneumoniae во всем мире и не рекомендуются детям в возрасте 18 лет и младше из-за их потенциальной токсичности для суставов и хрящей [7, 23, 24].

Рецидивирующий тонзиллит можно лечить с помощью пенициллина, цефалоспоринов, макролидов или клиндамицина. Если тонзиллит рецидивирует вскоре после завершения курса антибиотиков, следует рассмотреть возможность внутримышечного введения пенициллина.Альтернативно, 3–6-недельный курс пенициллина в сочетании с ингибитором бета-лактамазы, таким как амоксициллин плюс клавуланат, оказался эффективным при лечении рецидивирующего тонзиллита [7].

Как обсуждалось ранее, рутинное лечение хронических носителей БГСА не рекомендуется. Однако есть несколько конкретных показаний к лечению. Согласно IDSA и Американской академии педиатрии, хронических носителей следует лечить в следующих случаях: (1) во время локальной вспышки ОРЛ, ПСГН или инвазивной инфекции GABHS, (2) вспышки фарингита GABHS в закрытом сообществе, (3) личный или семейный анамнез ОПН, (4) чрезмерная тревога семьи или опекуна по поводу инфекции GABHS, или (5) если удаление миндалин рассматривается только на основании хронического носительства GABHS.Пациентам, отвечающим любому из вышеперечисленных критериев, следует назначать пероральный клиндамицин, пероральный пенициллин плюс рифампин, пероральный амоксициллин плюс клавуланат или внутримышечный пенициллин плюс пероральный рифампин [7, 11].

Тонзиллэктомию следует рассматривать у пациентов, страдающих хроническим или рецидивирующим тонзиллитом, частота инфицирования которых не снижается, несмотря на соответствующее лечение антибиотиками и при отсутствии других объяснений тонзиллита. Конкретные показания к тонзиллэктомии более подробно рассматриваются в разделе «Тонзиллэктомия».”

Перитонзиллярный абсцесс

Перитонзиллярный абсцесс – одна из наиболее частых инфекций головы и шеи в глубоком космосе у детей. Считается, что это скопление гноя чаще всего образуется в результате распространения инфекции из миндалин или малых слюнных желез Вебера, обнаруженных на верхнем полюсе миндалин. Абсцесс формируется глубоко в капсуле миндалин между миндалинами, верхней сужающей мышцей и небно-глоточной мышцей. Наиболее частое расположение – выше и медиальнее миндалины; однако это может произойти сбоку от миндалины или даже ниже [3].

Эпидемиология

Перитонзиллярный абсцесс составляет 30% всех инфекций мягких тканей головы и шеи. У пациентов моложе 20 лет частота перитонзиллярных абсцессов составляет 0,82–0,94 случая на 10 000 пациентов. Чаще всего диагностируется у подростков и молодых людей, но может встречаться в любой возрастной группе со средним возрастом на момент постановки диагноза 13,6 лет [25].

Microbiology

Перитонзиллярные абсцессы, как правило, являются полимикробными и представляют собой нормальную флору ротовой полости и миндалин.Аэробы, такие как GABHS, Streptococcus viridans , Staphylococcus aureus и Haemophilus influenza , и анаэробы, такие как Bacteroides spp., Fusobacterium necrophorum и Peptostreptococcus . которые составляют нормальную микрофлору полости рта, часто отмечаются [26]. Наиболее часто выделяемый патоген – БГСА.

Клиническая презентация

Признаки при представлении обычно включают лихорадку, одинофагию, тризм, эритему, вздутие мягкого неба с отклонением язычка, одностороннюю оталгию, слюнотечение и голос «горячей картошки» (рис.). Тризм является ключевой находкой у пациентов с перитонзиллярным абсцессом и, вероятно, связан с перитонзиллярным воспалением крыловидных мышц. Неспособность глотать или значительная одинофагия обычно приводит к обезвоживанию у более молодых пациентов.

Абсцесс левой брюшины. Обратите внимание на вздутие мягкого неба (фото любезно предоставлено доктором Эми Л. Рихтер)

Диагностика и визуализация

Диагноз перитонзиллярного абсцесса обычно является клиническим; однако компьютерную томографию (КТ) можно использовать при атипичных проявлениях, например, когда тризм ограничивает полезность физического осмотра, или у детей младшего возраста, не склонных к сотрудничеству (рис.). Хотя было предложено использовать внутриротовое ультразвуковое исследование для диагностики перитонзиллярного абсцесса, оно пока не получило широкого распространения [27]. Обычно обнаруживается повышенное количество лейкоцитов и С-реактивного белка. Посев из горла и тестирование на инфекционный мононуклеоз могут быть полезны для оценки других болезненных процессов.

КТ правого перитонзиллярного абсцесса

Осложнения

Осложнения аперитонзиллярного абсцесса включают нарушение дыхательных путей, парафарингеальный или заглоточный абсцесс, аспирационную пневмонию и эрозию каротидного влагалища.Синдром Лемьера, тяжелое заболевание, характеризующееся тромбофлебитом внутренней яремной вены с метастатическими септическими эмболами в результате острой ротоглоточной инфекции, является еще одним потенциальным осложнением [28].

Менеджмент

Окончательное лечение состоит из разреза и дренирования или пункционной аспирации содержимого абсцесса, приема антибиотиков и плановой тонзиллэктомии после разрешения инфекции. В редких случаях может быть рассмотрена ангинальная тонзиллэктомия во время инфицирования.Показания к ангинозной тонзиллэктомии обсуждаются ниже в разделе «Ангинальная тонзиллэктомия».

Дренирование абсцесса приводит к немедленному уменьшению боли и ускоряет выздоровление. Дренирование может проводиться под местной анестезией у бодрствующего пациента или в операционной. Детям чаще проводят дренирование в операционной. При выполнении трансорального дренирования в сознании, доза опиоида перед процедурой может быть полезной с учетом переносимости пациентом и степени тризма.Игольная аспирация или разрез и дренаж, по-видимому, имеют одинаковую эффективность [29]. Гнойный материал отправить на аэробную и анаэробную культуру.

Осложнения дренажа включают кровотечение, обструкцию дыхательных путей и возможное прокол сонной артерии. От десяти до двадцати процентов детей, подвергшихся разрезу и дренированию или пункционной аспирации рецидивирующего перитонзиллярного абсцесса, потребуют последующей тонзиллэктомии при стойких симптомах или остаточном содержимом абсцесса [3, 30, 31]. Перитонзиллярные абсцессы рецидивируют в 9–22% случаев, в зависимости от определения рецидива, которое зависит от практикующего врача и системы [29, 32].

Использование тонзиллэктомии для лечения перитонзиллярного абсцесса остается спорным. Некоторые врачи предпочитают это при рецидивирующих перитонзиллярных абсцессах. Тонзиллэктомия во время инфекции (ангинальная тонзиллэктомия) может рассматриваться в редких случаях (см. Раздел, озаглавленный «Ангинальная тонзиллэктомия»). Пациентам с рецидивирующим тонзиллитом может быть выполнена интервальная тонзиллэктомия через 4–6 недель после разрешения инфекции.

Противомикробные препараты

Противомикробные препараты используются в качестве дополнительной терапии при перитонзиллярном абсцессе.Комбинированная терапия пенициллином и метронидазолом эффективна на 98–99% [32]. Цефалоспорины первого поколения могут применяться у пациентов с неанафилактической аллергией на пенициллин. Пациентов с предшествующими анафилактическими реакциями на пенициллин можно лечить клиндамицином, кларитромицином или азитромицином. Также следует назначать поддерживающую терапию с гидратацией, обезболиванием и кортикостероидами [29, 30, 32, 33].

Тонзиллэктомия

Эпидемиология

Тонзиллэктомия – одна из самых распространенных амбулаторных операций, выполняемых среди детей.Последние исследования показывают, что в США детям младше 15 лет выполняется 530 000 тонзиллэктомий в год [3]. Наблюдается бимодальное распределение тонзиллэктомий с двумя наиболее частыми возрастными группами: 5–8 лет и 17–21 год [31]. Тонзиллэктомия заключается в удалении небных миндалин с их капсулой из миндалинной ямки.

Показания

Показания к тонзиллэктомии включают рецидивирующую инфекцию и нарушение дыхания во сне (SDB).Американская академия отоларингологии – хирургии головы и шеи (AAO-HNS) рекомендует детям, перенесшим более семи инфекций в последний год или более пяти инфекций в год за последние 2 года или более трех инфекций в год в последние 3 года и удовлетворяющие одному или нескольким из следующих критериев, должны пройти тонзиллэктомию с аденоидэктомией или без нее: температура выше 38,3 ° C, цервикальная аденопатия, экссудат миндалин или положительный тест на GABHS.Дети, которые не соответствуют этим критериям, но имеют множественную аллергию или непереносимость антибиотиков или страдают периодическими лихорадками, афтозным стоматитом, фарингитом и аденитом (синдром PFAPA) или с перитонзиллярными абсцессами в анамнезе, также могут считаться кандидатами на тонзиллэктомию. При составлении плана лечения следует также учитывать значительное количество пропусков учебы или работы для пациентов и / или лиц, ухаживающих за ними из-за SDB или рецидивирующих инфекций [3]. AAO-HNS подчеркивает, что детям, не отвечающим этим критериям, может не принести значительную пользу от тонзиллэктомии.Рекомендации предлагают тщательное наблюдение и регистрацию частоты эпизодов и симптомов вместо инвазивного вмешательства.

Использование тонзиллэктомии для лечения PFAPA все еще вызывает споры. AAO-HNS рекомендует рассмотреть возможность тонзиллэктомии в этих случаях в зависимости от частоты симптоматического заболевания, тяжести инфекции и реакции пациента на медикаментозное лечение, обычно стероидную терапию [3]. Два рандомизированных контрольных исследования показали статистически значимое преимущество тонзиллэктомии для лечения PFAPA [34, 35].

Тонзиллэктомия рекомендуется в случае SDB, вызванного гипертрофией миндалин, и существует значительная возможность улучшения других сопутствующих заболеваний, вызванных SDB. Примеры таких сопутствующих заболеваний включают задержку роста, плохую успеваемость в школе и поведенческие проблемы. Решение о хирургическом вмешательстве должно быть принято в тесном контакте с опекуном (ами) ребенка [3].

Осложнения

Осложнения атонзиллэктомии включают боль в горле, послеоперационную тошноту и рвоту, обезвоживание из-за задержки приема внутрь, пост-обструктивный отек легких, небно-глоточную недостаточность и стеноз носоглотки в случае одновременной аденоидэктомии, кровотечение и смерть.

Самым частым заболеванием тонзиллэктомии является боль в горле. Лечение включает в себя безрецептурные анальгетики и гидратацию. Обычно используемые анальгетики включают ацетаминофен и ацетаминофен плюс гидрокодон. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) обычно не рекомендуется из-за потенциального риска послеоперационного кровотечения. Однако несколько исследований показывают, что НПВП не вызывают значительного увеличения количества кровотечений после тонзиллэктомии, требующих хирургического или нехирургического вмешательства, и что они снижают частоту послеоперационной рвоты [36].Другие исследования показывают, что, хотя аспирин связан с повышенным риском кровотечения после тонзиллэктомии, не содержащие аспирин НПВП существенно не увеличивают этот риск за одним исключением [37]. При внутривенном введении кеторолака частота кровотечений после тонзиллэктомии достигает 17% [3, 38].

Исследования показывают, что больные после тонзиллэктомии у детей недополучают лечение, в первую очередь из-за того, что они пытаются сбалансировать контроль боли с чрезмерным лечением [39]. В рекомендациях AAO-HNS говорится, что ни одно конкретное лекарство или интервал дозирования (при необходимости по сравнению с запланированным) не были доказаны лучше.Очень важно, чтобы лица, осуществляющие уход, оценивали и повторно оценивали уровень боли у ребенка, даже если ребенок не жалуется на боль спонтанно [3].

Кровоизлияние после тонзиллэктомии – гораздо менее распространенное, но наиболее опасное осложнение тонзиллэктомии. Это наиболее частое осложнение, на которое обращают внимание медицинский персонал. Кровоизлияние после тонзиллэктомии стратифицируется по времени после операции, чтобы помочь определить причину кровотечения. Первичное кровотечение – это кровотечение, которое возникает в течение первых 24 часов после тонзиллэктомии и происходит через 0.2–2,2% пациентов. Наиболее частая причина – хирургическое вмешательство или повторное открытие кровеносных сосудов. Вторичное кровотечение – это кровотечение, которое возникает более чем через 24 часа после операции, чаще всего в послеоперационные дни 5–10. Вторичное кровотечение чаще всего возникает из-за отшелушивания струпа по мере заживления ложа миндалин и встречается у 0,1–3% пациентов [40]. Было отмечено, что частота кровотечения после тонзиллэктомии значительно варьируется из-за определения клинически значимого кровотечения и рассмотрения только первичного или вторичного кровотечения.Использование определенных хирургических методов для снижения частоты кровотечений после тонзиллэктомии все еще исследуется [40]. Кровотечение после тонзиллэктомии требует клинической оценки, а обильное кровотечение можно лечить прижиганием, стационарным наблюдением, переливанием крови или хирургическим вмешательством.

Показатель смертности, связанной с тонзиллэктомией, составляет менее 1 на 20 000 [41]. Наиболее частые причины смерти, связанной с тонзиллэктомией, включают кровотечение и угнетение дыхания, связанное с опиоидами [31].

Тонзиллэктомия при ангине

Тонзиллэктомия при ангинах выполняется во время инфекции миндалин. Хотя тонзиллэктомия обычно рекомендуется после разрешения инфекции, в некоторых случаях ее можно рассмотреть во время инфекции. Показания: перитонзиллярный абсцесс у детей младшего возраста; рецидивирующие или неотзывчивые случаи перитонзиллярного абсцесса или в случае предшествующего анамнеза глубокого абсцесса шеи и перитонзиллярного абсцесса с тяжелым нарушением дыхательных путей [42].Из-за воспаления в инфицированной области увеличивается риск интраоперационного и потенциально послеоперационного кровотечения. Таким образом, кандидаты на тонзиллэктомию ангины должны выбираться тщательно и избирательно.

Все, что нужно знать о перитонзиллярном абсцессе

PTA (перитонзиллярные абсцессы), также известные как ангина или ангина, является осложнением тонзиллита. Он состоит из скопления гноя в области миндалин, в перитонзиллярном пространстве. Очень важно справиться с этим как можно скорее, потому что это обычная неотложная оториноларингологическая помощь.Наиболее частой причиной инфекции являются стрептококковые бактерии в мягких тканях вокруг миндалин.

Чаще всего виноваты стоматологические инфекции (например, инфекции десен, гингивит и пародонтит). Есть и другие факторы, способствующие появлению перитонзиллярного абсцесса, такие как инфекционный мононуклеоз, хронический тонзиллит, хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), курение, а также отложение кальция и камней в миндалинах.

Каковы симптомы перитонзиллярных абсцессов?

Первым признаком перитонзиллярного абсцесса в большинстве случаев является ангина.По мере развития абсцесса последует период без лихорадки или других симптомов. Остальные симптомы начнут развиваться через 2-5 дней. После этого ваш рот и горло будут более опухшими с одной стороны. Язычок (небольшая ткань, которая свисает в середине вашего горла) будет отодвинута от увеличенной части рта. Вы можете страдать от лихорадки, болей в ушах, приглушенного голоса, и вам будет трудно глотать слюну.

Когда пришло время обратиться за медицинской помощью

Любую боль в горле, сопровождающуюся высокой температурой, необходимо сначала обсудить с врачом по телефону, а затем в офисе.Если помимо боли в горле и лихорадки вам трудно глотать, говорить и дышать, вам необходимо немедленно обратиться за помощью и срочно доставить в отделение неотложной помощи.

Перитонзиллярные абсцессы диагностируются на основании медицинского осмотра. Если он достаточно большой, чтобы его можно было увидеть, его довольно легко диагностировать. Используя светильник и шпатель для языка, врач заглянет вам в рот. Если на одной стороне горла в области миндалин наблюдается припухлость и покраснение, это означает, что имеется абсцесс.Возможно, врач осторожно протолкнет эту область искателем в перчатке, чтобы определить, есть ли внутри гной.

Лучше всего предотвратить образование абсцесса

Лучший способ добиться этого – обеспечить идеальную гигиену полости рта. Таким образом вы убережете инфекцию и не позволите ей развиться во рту и распространиться на миндалины. Чистите зубы ежедневно не реже двух раз в день и используйте ниточную нить и жидкость для полоскания рта. Правильно удалив налет, вы снизите вероятность заболевания гингивитом, кровоточивостью десен и пародонтозом.Кроме того, вам следует периодически (раз в полгода) посещать стоматолога для решения вновь появившихся проблем и удаления зубного налета.

Позаботьтесь о своих зубах. Вы предотвращаете не гингивит и пародонтоз, а также перитонзиллярные абсцессы.

Как диагностировать перитонзиллярный абсцесс

Что такое перитонзиллярный абсцесс?

Миндалины находятся между передней и задней стойками глотки. Перитонзиллярный абсцесс – это абсцесс в капсуле миндалины за миндалиной.Большинство перитонзиллярных абсцессов бывают односторонними, но могут быть и двусторонними.

Рис. 1. Схема перитонзиллярной области и образования абсцесса в капсуле миндалины за миндалиной.

Причиной абсцесса обычно является инфекция миндалин или окружающих структур. Иногда это связано с невылеченным тонзиллитом. В других случаях образование абсцесса не связано с инфекцией миндалин.

Когда мы культивируем гной после дренирования, его содержимое часто бывает полимикробным.Наиболее распространены бактерии группы A , стрептококк , золотистый стафилококк , и анаэробы флоры полости рта.

Перитонзиллярный абсцесс редко встречается у детей в возрасте до 6 лет. Фактически, большинство абсцессов возникает у людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Показания к дренированию перитонзиллярного абсцесса

Дренирование перитонзиллярного абсцесса показано для предотвращения обструкции дыхательных путей, сепсиса и других ужасных осложнений, таких как тромбофлебит внутренней яремной вены (синдром Лемьера), некротический фасциит и медиастинит.

Итак, очень важно поставить диагноз и лечить на ранней стадии!

Рис. 2. Опасные осложнения нелеченых перитонзиллярных абсцессов включают обструкцию дыхательных путей, сепсис и другие опасности, такие как синдром Лемьера, некротический фасциит и медиастинит.

Противопоказания к дренированию перитонзиллярного абсцесса

Существует четыре основных ситуации, при которых не следует дренировать перитонзиллярный абсцесс:

  1. Наличие гноя неподтвержденное
  2. Коагулопатия
  3. Пациент, отказывающийся сотрудничать
  4. Тяжелый тризм с невозможностью широко открывать рот

В этих случаях пациенту следует отправиться в операционную под общим наркозом.

Рис. 3. Противопоказания для дренирования перитонзиллярного абсцесса включают неподтвержденный сбор гноя, коагулопатию, отказ от сотрудничества с пациентом и тяжелый тризм.

Согласие на дренирование перитонзиллярного абсцесса

Лечение перитонзиллярного абсцесса является инвазивным, поэтому очень важно получить информированное согласие пациента. Хотя альтернативы дренированию большого абсцесса нет, антибиотики и стероиды можно назначать при раннем абсцессе или целлюлите миндалин с тщательным наблюдением.

Как диагностировать перитонзиллярный абсцесс

Каковы физические признаки перитонзиллярного абсцесса?

Если у пациента наблюдаются следующие симптомы, возможно, у него перитонзиллярный абсцесс:

  • Отек за миндалины со смещенным язычком
  • Односторонняя ангина
  • Проблемы с глотанием
  • Лихорадка
  • Дискомфорт и обезвоживание
  • Тризм (неспособность широко открывать рот)
  • Измененный голос (как будто у них в горле горячий картофель)

Рисунок 4. Физические признаки перитонзиллярного абсцесса включают отек за миндалиной, боль в горле, проблемы с глотанием, лихорадку, дискомфорт, обезвоживание, тризм и голос, который звучит так, как будто в задней части глотки есть горячая картошка.

Диагностическая визуализация перитонзиллярного абсцесса

Если диагноз неочевиден, у вас есть два варианта визуализации для диагностики перитонзиллярного абсцесса:

  1. УЗИ (чаще всего внутриполостной зонд)
  2. Компьютерная томография или КТ (если у пациента значительный тризм)

Рисунок 5. Варианты визуализации перитонзиллярного абсцесса включают ультразвуковое исследование (внутриполостный зонд) и компьютерную томографию ( КТ).

Преимущество компьютерной томографии в том, что вы можете увидеть расположение сонной артерии и глубину абсцесса.

Для получения дополнительной информации о том, как использовать эти методы для диагностики перитонзиллярных абсцессов, см. Мастер-класс POCUS Medmaster.

Дифференциальный диагноз

Есть много других диагнозов, которые включают боль в горле и проблемы с глотанием.Иногда у пациента может быть односторонний тонзиллит или перитонзиллярный целлюлит, при котором наблюдается покраснение, но нет скопления гноя.

Также у маленьких детей нет перитонзиллярных абсцессов, но они могут получить заглоточные абсцессы. Поскольку при осмотре горло выглядит нормально, эти абсцессы можно диагностировать с помощью компьютерной томографии. Если вы видите у больного с болезненным глотанием горло нормального вида, вам следует подумать об эпиглоттите. Боковой рентген мягких тканей может выявить заглоточные абсцессы.

Отличная работа! Теперь вы знаете основы диагностики и получения согласия на перитонзиллярные абсцессы.

На этом пока все. Если вы хотите улучшить свое понимание ключевых концепций медицины и улучшить свои клинические навыки, обязательно зарегистрируйтесь для получения бесплатной пробной учетной записи, которая предоставит вам доступ к бесплатным видео и загрузкам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *