Продолжительный сухой кашель у взрослого причины и лечение: Кашель с мокротой. Лечение, причины.

Чем лечить страшный сухой кашель у ребенка и взрослого? Препарат от Кревель Мойзельбах


Кашель – это защитный механизм нашего организма, с помощью которого он избавляется от раздражителя в дыхательной системе. Если таким раздражителям является пыльца или мелкие частицы пыли, то кашель, как правило, сухой. Иногда причина кроется в повышенном количестве бронхиального секрета, и именно такой продолжительный мокрый кашель – самый страшный. Его приступообразный ритм и лающий тембр пугают и заставляют немедленно искать пути решения проблемы, особенно если речь о ребенке, для которого такое состояние особенно болезненно.

Как вывести мокроту из бронхов у взрослого и ребенка?

В норме бронхиальная слизь очень жидкая, выводится из организма легко и незаметно, не провоцируя кашлевые рецепторы. Когда же мы сталкиваемся с воспалением дыхательных путей, состав секрета меняется, в нем значительно увеличивается количество белка, а объем воды, напротив, снижается. В результате слизь становится густой, вязнет в бронхах и провоцирует приступы.

Необходимое лекарство в таком случае – отхаркивающие капли или сироп. Их задача – стимулировать выработку жидкого компонента и тем самым разбавить бронхиальный секрет. Изменив физико-химические свойства слизи – вязкость, липкость, эластичность – откашлять ее можно будет гораздо легче и быстрее.

Эффективный отхаркивающий препарат от KrewelMeuselbach

Растительные компоненты – это то, чем можно лечить кашель бережно и мягко. Экстракт листьев плюща, который является основой формулы препарата «Геделикс» от немецкой фармацевтической компании «Кревель Мойзельбах», не только разжижает мокроту и способствует ее выведению, но также, согласно литературным данным, обладает выраженным противовоспалительным действием. Такие капли или сироп избавляют от лишнего секрета и помогают в борьбе с вирусами, которые стали причиной воспалительных процессов в дыхательной системе и вызвали кашель.

Беря во внимание то, что в составе «Геделикс» нет ни спирта, ни сахара, его можно давать детям с самого раннего возраста. Препарат подходит для больных сахарным диабетом и тем, кто страдает от хронических заболеваний бронхов.

Кашель: современные подходы к диагностике и лечению

Фармакотерапевтическое действие эфирных масел (разрежение бронхиального секрета, усиление его эвакуации мерцательным эпителием, уменьшение выраженности катаральных явлений в респираторных путях, а также противомикробное действие) делает целесообразным их применение при простудных заболеваниях.

Эвкалиптовое масло имеет длительную историю применения при ОРВИ, гриппе, ринитах и синуситах. В исследованиях in vivo и in vitro показано, что эвкалиптовое масло и его основное активное вещество — 1,8-цинеол — повышают фагоцитарную активность, значительно ингибируют выделение многих провоспалительных медиаторов и секрецию муцина эпителием трахеи и бронхов (Sadlon A.E., Lamson D.W., 2010). Противовоспалительный эффект 1,8-цинеола был подтвержден в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием пациентов с бронхиальной астмой, у которых на фоне улучшения параметров внешнего дыхания удалось существенно снизить дозы противоастматических препаратов (Juergens U.R. et al., 2003). Также в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 1,8-цинеол был эффективен для уменьшения дискомфорта (согласно оценочной шкале) у пациентов с негнойным синуситом (Kehrl W. et al., 2004). В ряде исследований показано противомикробное действие эвкалиптового масла. Так, в одном из них высокочувствительными к нему оказались все тестируемые грамположительные бактерии (
Staphylococcus aureus, Staphilococcus epidermidis, Еnterococcus faecalis, Bacillus subtilis
) (Ashour H.M., 2008). Сосновое масло также обладает противомикробным эффектом, а за счет пинена способно значительно улучшать микроциркуляцию. То есть, терапевтическая эффективность Эвкабал бальзама обусловлена взаимно потенцирующим действием активных компонентов эвкалиптового и соснового масел. При ингаляционном применении эвкалиптовое и хвойное масла достигают непосредственно дыхательных путей, а при наружном применении хорошо всасываются и поступают в системный кровоток, попадая в органы и ткани, в том числе в легкие, откуда частично выделяются при дыхании. Таким образом, эффект, возникающий при ингаляции препарата, усиливается при приеме теплой ванны с данным лекарственным средством. Улучшение тканевого кровообращения вследствие приема теплой ванны с эфирными маслами способствует усиленному потоотделению и выведению токсинов через кожу. Эвкабал бальзам используется для растирания, паровых ингаляций или в качестве компонента для приготовления лечебных ванн. Для растирания Эвкабал бальзам применяют в неразбавленном виде. Полоску эмульсии длиной 3–5 см наносят на кожу груди и спины несколько раз в сутки и хорошо растирают. Для паровых ингаляций полоску эмульсии длиной 3–5 см (1 чайная ложка) растворяют в 1–2 л горячей воды и вдыхают пары, накрыв голову полотенцем или используя ингалятор. Рекомендуется проводить по 3 процедуры ежедневно на протяжении нескольких дней до исчезновения симптомов. При применении ингалятора у детей младшего возраста полоску эмульсии длиной 1–2 см, у детей школьного возраста — 2–3 см, у взрослых — 3–5 см растворяют в горячей воде и взбалтывают в нижней части ингалятора. В качестве компонента для лечебных ванн назначают главным образом детям грудного и младшего возраста. Для детей грудного возраста (объем ванны 20 л) выдавливают полоску эмульсии длиной 8–10 см (1 столовая ложка), для купания детей младшего возраста (объем ванны 40 л) — две полоски эмульсии длиной 10 см (2 столовые ложки). Эмульсию растворяют в воде при температуре 36–37°С, продолжительность приема ванны — 10 минут, процедуры проводят ежедневно до исчезновения симптомов. Дополнительно (при необходимости) 2–3 раза в сутки растирают грудную клетку и спину препаратом Эвкабал бальзам. Прием ванн с добавлением Эвкабал бальзама — оптимальный, а для детей в возрасте до 1 года — едва ли не единственно возможный метод лечения, объединяющий как действие компонентов бальзама через кожу, так и непосредственно дыхательные пути при вдыхании. Улучшение микроциркуляции в мышцах и коже в результате приема теплых ванн с эфирными маслами приводит к усиленному потоотделению и выделению патогенных микроорганизмов с поверхности кожи. Ванны (в основном используют для грудных детей от 2 месяцев и детей младшего возраста): полоску эмульсии длиной 8–10 см добавляют к 20 л воды температуры 36–37°C (для грудных детей) либо 2 полоски эмульсии длиной 10 см — на 40 л (для детей младшего возраста), продолжительность принятия ванны — около 10 минут. Ванны повторяют до полного исчезновения симптомов заболевания. В течение недели можно принимать ванны 3–4 раза. Дополнительно, в случае необходимости, 2–3 раза в день эмульсию втирают в кожу груди и межлопаточной области. При подобных мероприятиях детям рекомендуется постельный режим. При ингаляциях Эвкабал бальзама эфирные масла непосредственно влияют на слизистую оболочку дыхательных путей, бронхиальные мышцы и нервные рецепторы. Это вызывает разжижение и растворение бронхиального секрета, усиленное его выведение мерцательным эпителием, уменьшение выраженности бронхоспазма и воспаления в респираторных путях. Вышеперечисленное способствует облегчению дыхания и уменьшению кашля. Таким образом, применение препаратов Эвкабал бальзам и Эвкабал сироп в лечении ОРВИ и кашля различного происхождения: • обосновано с научной точки зрения; • связано с продолжительным благоприятным практическим опытом — как общемедицинским, так и семейным, личным; • приятно даже в процессе самого лечения, а не только после наступления эффекта. Следует также обратить внимание на авторитет производителя препаратов — компании «Эспарма ГмбХ», Германия. Многолетняя, почти полуторавековая история и традиции позволили отточить мастерство изготовления растительных лекарственных средств. Это и особые условия выращивания, и контролируемый сбор сырья, и высокотехнологичное производство. Все это обеспечивает надежность выпускаемых продуктов с максимизацией пользы и минимизацией рисков лечения: только то, что нужно для восстановления и укрепления здоровья. Авторами было проведено ограниченное клиническое исследование препарата Эвкабал сироп у больных острым бронхитом. Для всех больных характерным был кашель с трудноотделяемой мокротой. В исследовании принимали участие 40 пациентов, находившихся на амбулаторном лечении. Основную группу составили 20 пациентов (12 мужчин и 8 женщин, средний возраст 36,6±3,6 года), контрольную — также 20 больных (11 мужчин и 9 женщины, средний возраст 32,5±4,2 года). Все больные предъявляли жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой. Пациенты основной группы получали исследуемый препарат Эвкабал сироп по 20 мл 3 раза в сутки, больные контрольной группы принимали только противовоспалительные препараты. Оценка эффективности и безопасности исследуемого препарата проводилась на основании критериев в баллах по специальной шкале с последующей статистической обработкой. Результаты сравнивались в контрольной и основной группах. Для оценки терапевтической эффективности исследуемого препарата до начала лечения и после его окончания регистрировались субъективные жалобы, данные объективного обследования, проводились общепринятые лабораторные исследования, микроскопическое исследование мокроты. Кроме того, на 1-й, 3-й, 7-й день лечения проводили объективное исследование, регистрировали субъективные жалобы и побочные явления, возникшие в процессе проводимой терапии. Эффективность проводимой терапии оценивали по следующим критериям (в баллах): • выраженность кашля: 0 — кашля нет; 1 — незначительный кашель; 2 — умеренный кашель; 3 — сильный кашель; • характер мокроты: слизистая; слизисто-гнойная; гнойная; • количество мокроты: отсутствует; незначительное; умеренное; значительное; • выраженность одышки: 0 — одышка не беспокоит; 1 — одышка при значительной физической нагрузке; 2 — одышка при умеренной нагрузке; 3 — одышка при незначительной физической нагрузке; 4 — одышка в покое; • эффективность кашля оценивали по количеству кашлевых толчков, необходимых для получения первой порции мокроты; • адгезивность мокроты оценивали по усилию, необходимому для отрыва покровного стекла от мокроты с помощью тензометрической системы:

A=F/S,

где F — усилие отрыва, S — площадь покровного стекла. Первый осмотр пациентов был проведен через 24 часа после начала приема препарата исследования. Большинство больных отмечали хорошую переносимость препарата. Ни в одном случае препарат не был отменен. Наиболее характерными изменениями на 3-й день терапии препаратом Эвкабал сироп были улучшение откашливания мокроты практически у всех больных основной группы, уменьшение выраженности кашля — у 85% больных, уменьшение его болезненности — у 80%, а также увеличение его эффективности. В среднем для получения плевка мокроты понадобилось меньше кашлевых толчков по сравнению с началом лечения. Если до начала лечения необходимо было сделать 6,5±1,3 кашлевых толчка для получения порции мокроты, то после 3 дней приема Эвкабала отделение мокроты отмечалось после 4,1±1,1 кашлевых толчка (рНа 7-й день лечения 85% больных отметили дальнейшее уменьшение выраженности кашля, уменьшение болезненности кашля отмечено у 90% больных, практически все больные указали на улучшение отхождения мокроты. После окончания лечения уменьшение одышки отметили все больные, выраженность кашля уменьшилась у 96% больных, умеренная болезненность при кашле сохранялась у 2 пациентов. Облегчение откашливания мокроты коррелировало с улучшением адгезивных свойств мокроты. По сравнению с началом лечения адгезивность мокроты уменьшилась почти в 2,3 раза. Таким образом, проведенное э открытое сравнительное мультицентровое исследование показало, что Эвкабал является эффективным натуральным лекарственным препаратом терапии острого бронхита.
Литература
1. Бунятян Н.Д., Утешев Д.Б., Свириденко А.В. Диагностика и лечение кашля в практике врача общей практики // Рус. мед. журн. – 2010. – №18 (18). – С. 1145–1148. 2. Дворецкий Л.И., Дидковский Н.А. Кашляющий больной // Consilium Medicum. – 2003. – №5 (10). – С. 552–557. 3. Дворецкий Л.И. Кашель: дифференциальный диагноз // Consilium Medicum. – 2006. – Т. 8, №3. – С. 5–8. 4. Делягин В.М. Кашель, тактика врача и выбор препарата // Рус. мед. журн. – 2008. – №16 (3). – С. 129–132. 5. Зайцева О.В. Рациональный выбор муколитической терапии в лечении болезней органов дыхания у детей // Рус. мед. журн. – 2010. – №17 (18). – С. 1–6. 6. Овчаренко С.И. Кашель: этиология, диагностика, подходы к лечению // Consilium Medicum. – 2006. – №8 (1). – С. 3–6. 7. Овчаренко С.И. Противовоспалительная терапия хронического бронхита // Рус. мед. журн. – 2001. – №9 (5). – С. 201–206. 8. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Кашель // Consilium Medicum. – 2004. – №6 (10). – С. 720–728. 9. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. – Рязань, 2000. 10. Cough. Understanding and treating a problem with many causes. – American College of Chest Physicians, 2000. 11. Chung K.F., Pavord I.D. Prevalence, pathogenesis, and causes of chronic cough // Lancet. – 2008. – Vol. 19, №371. – P.1364–1374. 12. Kardos P., Berck H., Fuchs K.H. et al. Guidelines of the german respiratory society for diagnosis and treatment of adults suffering from acute or chronic cough // Pneumologie. – 2010 – Vol. 64, №6. – P. 336–373. 13. Irwin R.S., Boulet L.P., Cloutier M.M. et al. Managing cough as a defense mechanism and as a symptom: a consensus panel report of the American College of Chest Physicians // Chest. – 1998. – Vol. 114 (suppl). 14. Recommendations for the Management of Cough in Adults. Produced by British Thoracic Society Cough Guideline Group; a sub-committee of the Standards of Care Committee of the British Thoracic Society // Thorax. – 2006. – Vol. 61 (Suppl. 1). 15. Cough Management. Guideline. American College of Chest Physicians. 01.01.06. – At http://www.chestnet.org/accp/guidelines/cough-management. 16. Recommendations for the Assessment and Management of Cough in Children Produced by British Thoracic Society Cough Guideline Group; a sub-committee of the Standards of Care Committee of the British Thoracic Society // Thorax. – 2008. – Vol. 63 (Suppl. III). 17. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children. – World Health Organization, 2001. – WHO/FCH/CAH/01.02. 18. Sung V., Cranswick N. Cough and cold remedies for children // Aust. Prescr. – 2009. – Vol. 32. 19. Pharmacy Letter. National Prescribing Service Limited (Australia). N5. June 2002. – At http://www.inchem.org/documents/pims/pharm/pim031.htm. 20. Montauk S.L. Appropriate use of common OTC analgesics and cough and cold medications. – American Academy of Family Physicians, 2002. 21. Khor E. Coughs and cold mixtures. – National University of Singapore, 2004. – http://www.med.nus.edu.sg/paed/academic/AM_cough_cold.htm. 22. British National Formulary. BNF for children. – London: BMJ Group, 2009. 23. Тreatment Options for Managing Cough and Colds in Children. Retail Clinician CE Lesson. Winter 2008. – http://www.4healtheducation.com/pdf/RCWinter4QCELesson08.pdf. 24. Packman E.W., London S.J. The utility of artificially induced cough as a clinical model for evaluating the antitussive effects of aromatics delivered by inunction // Eur. Respir. J. – 1980. – Vol. 61. 25. Cal K., Sopala M. Ex vivo skin absorption of terpens from Vicks VapoRub ointment // Med. Sci. Monit. – 2008. – Vol. 14. 26. Sadlon A.E., Lamson D.W. Immune-modifying and antimicrobal effects of eucalyptus oil and simple inhalation devices // Alternative medicine review. – 2010. – Vol. 15, №1. 27. Juergens U.R., Dethlefsen U., Steinkamp G. et al. Anti-inflammatory activity of 1,8-cineol (eucalyptol) in bronchial asthma: a double-blind placebo-controlled trial // Respir. Med. – 2003. – Vol. 97. 28. Kehrl W., Sonnemann U., Dethlefsen U. Therapy for acute nonpurulent rhinosinusitis with cineole: results of a double-blind, randomized, placebo-controlled trial // Laryngoscope. – 2004. – Vol. 114.

29. Ashour H.M. Antibacterial, antifungal, and anticancer activities of volatile oils and extracts from stems, leaves, and flowers of Eucalyptus sideroxylon and Eucalyptus torquata.

Чем лечить затяжной кашель у взрослого и ребенка — лучшие способы

1. Бактериальные осложнения
2. Кашель курильщика
3. Аллергия
4. Проблемы с желудком
5. Насморк
6. Сердечный симптом
7. Психогенный кашель
Лечение затяжного кашля

Кашель был задуман природой, как способ очистить дыхательные пути. Когда мы кашляем, бронхи освобождаются от дыма, пыли или мокроты. Но с другой стороны, кашель может быть проявлением многих заболеваний. И не только простудных. Вот, как минимум, 7 примеров, когда этот симптом вызван совершенно иными причинами.

Обычно кашель, связанный с простудой, длится менее трех недель. Он может быть сухим (без отделения мокроты) или влажным. В зависимости от этого подбирается лечение, после чего кашель проходит.

Но если иммунитет ослаблен, к вирусной инфекции легко может присоединиться бактериальная. И тогда развиваются осложнения — бронхит или пневмония. Обрати внимание, если после непродолжительного «хорошего» периода у тебя снова ухудшилось самочувствие. Например, появилась температура (не обязательно высокая).

Не пропустите

Другие тревожные симптомы — сильная слабость, одышка, потливость, нарушение сна и снижение аппетита.

Что делать

Такое развитие событий требует обязательного обращения к терапевту или пульмонологу. Ни в коем случае не принимай антибиотики по собственному желанию или по совету фармацевта в аптеке! При подозрении на бронхит или пневмонию нужно сделать рентгенологическое исследование легких, после которого врач назначит лечение.

Это ни что иное, как хронический бронхит. Он возникает из-за длительного раздражения слизистой бронхов табачным дымом. Такой кашель, как правило, продуктивный (влажный). Чаще всего начинается по утрам, но через какое-то время все чаще появляется и в течение дня. В сырую холодную погоду приступы кашля усиливаются.

Что делать?

В первую очередь, конечно, бросить курить! Во-вторых, нужно убедиться, что кашель не связан с серьезными заболеваниями, например, туберкулезом или онкологией. Для этого врач назначает рентгенологическое обследование грудной клетки, анализы крови и при необходимости — мокроты. Иногда могут понадобиться специальные процедуры, например, бронхоскопия или спирометрия — оценка функции дыхания.

Аллергический кашель возникает из-за отека или спазма просвета бронхов при контакте с каким-то раздражающим веществом — аллергеном. Им может быть все, что угодно — шерсть животных, домашняя пыль, лекарства, бытовая химия и даже косметика (сухие тени, рассыпчатая пудра).

Не пропустите

Такой кашель очень навязчивый, приступообразный. Обычно он появляется внезапно без сопутствующих симптомов инфекционного заболевания — насморка, боли в горле, повышения температуры.

Затяжной кашель у ребенка без температуры может быть единственным проявлением бронхиальной астмы. Вопреки распространенному мнению, приступы удушья при этом заболевании не обязательны.

Что делать

Выяснить, аллергия это или нет, может только врач-пульмонолог или аллерголог. Если затяжной кашель у ребенка, проследи за тем, когда появляется приступ. Твоя задача — следить, чтобы воздух в квартире не был сухим (используй увлажнители) и снизить до минимума контакт с аллергенами. Влажная уборка и частое проветривание — одни из лучших средств от кашля (и не только аллергического).

Затяжной кашель может появиться из-за нарушения, при котором содержимое желудка попадает в просвет пищевода (гастроэзофагеальный рефлюкс). Как правило, он возникает в дневное время при изменении положения тела, особенно при наклонах. А к вечеру — уменьшается.

Что делать

При «желудочном» кашле нужна консультация гастроэнтеролога. Рекомендуется пройти гастродуоденоскопию и амбулаторный мониторинг рН пищевода. Чтобы снизить неприятные симптомы, старайся есть регулярно и небольшими порциями.

Не пропустите

Сразу после еды не ложись в постель и не наклоняйся в течение часа-двух. Не носи тугие пояса, утягивающее белье и узкие джинсы.

Бывает, что кашель возникает из-за постоянного стекания слизи из носовых ходов в глотку (постназальный затек). Как правило, это не самостоятельное заболевание, а симптом какой-то другой проблемы. Чаще всего — аллергического ринита.

Что делать

Выявить причину постназального затека помогут лабораторные тесты, которые делают при аллергии: определение общего иммуноглобулина Е в крови и микроскопия отделяемого из носа. При аллергическом рините врач увидит в нем особые клетки — эозинофилы. Определить, чем лечить затяжной кашель у ребенка, подобрать эффективное средство тоже может только врач.

Если кашель появляется наряду с такими симптомами, как учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, боль в области груди, необходимо проверить состояние сердечно-сосудистой системы.

Не пропустите

Еще один частый признак «сердечного» кашля — его усиление в положении лежа. При тяжелых случаях сердечной недостаточности возможно появление кровянистой мокроты.

Что делать

Чтобы избавиться от «сердечного» кашля, нужно лечить заболевание, которое его вызвало. Неправильное лечение (например, подавление кашля с помощью лекарств) могут навредить, поэтому не предпринимай никакого самолечения.

Не зря говорят, что все болезни от нервов. Кашель — не исключение. Есть особый его вид, который называется психогенный. Он связан не с заболеванием, а с особенностью личности и нервной регуляции. Такой кашель нередко бывает у детей и подростков.

Не пропустите

Обычно психогенный кашель сухой, достаточно сильный и громкий, очень навязчивый. Приступы такого кашля обычно происходят в моменты эмоционального напряжения.

Что делать

Этот диагноз ставится только тогда, когда исключены все другие причины. Если это именно он, то устранить проблему поможет опытный психолог или психотерапевт.

Для начала определись с типом кашля: сухой или влажный. При влажном мокрота отделяется легко, и после кашлевых толчков ты чувствуешь облегчение. Мучительный кашель, без отделения мокроты — сухой. Если ты точно знаешь, что симптом связан с простудным заболеванием, облегчить его помогут следующие способы.

Не пропустите

При сухом типе

Полезно чаще полоскать горло и пить теплые напитки. Например, подогретое молоко с минералкой. Теплое питье рефлекторно снижает возбудимость кашлевых рецепторов.

Увлажнение — одно из лучших средств, потому что смягчает воспаленную и раздраженную слизистую дыхательных путей. Остановить приступ кашля можно вдыханием теплого и влажного воздуха (пара). Но ни в коем случае не горячего! Для этого используй ингалятор или просто включи душ в ванной комнате.

В качестве отвлекающего средства при навязчивом кашле можно делать горячие ванночки для ног.

Ольга Малиновская, мед. директор KDL, врач лабораторной диагностики

Не увлекайся лекарствами, подавляющими кашель. Их лучше применять только по назначению специалиста — в качестве «скорой помощи». Например, если из-за изнуряющего приступа ты не можешь заснуть. Если кашель долгое время подавлять, мокрота не выводится из организма, дыхательные пути не очищаются. В результате болезнь может затянуться или возникнут осложнения.

При влажном типе

Главная задача — вывести из бронхов скопившуюся мокроту. Помогут и подогретое молоко с медом, и отвар березовых почек с соком алоэ, и ингаляции. Хороши также любые аптечные растительные средства с отхаркивающим эффектом (если на них нет аллергии).

Источники и литература
1. Рекомендации Европейского респираторного общества (ERS) по диагностике и лечению хронического кашля у детей и взрослых.
2. Диагностика и лечение кашля в практике врача общей практики; Н.Д. Бунятян, Д.Б. Утешев, А.В. Свириденко. ФГУ НЦЭСМП Росздрава

Трахеит, причины, лечение в Железнодорожном

06.09.2016

Трахеитом называют воспалительные процессы слизистой оболочки трахеи. Форма трахеита может быть острой или хронической. Возбудители инфекционного трахеита — бактерии и вирусы. Бактериальный характер воспаления в основном связан со стрептококками, стафилококками либо пневмококками, но иногда причиной может быть и палочка Пфейфера. Основная масса микроорганизмов, которые вызывают воспаление дыхательных путей, во внешней среде мало устойчива, поэтому заражение часто случается только при непосредственном контакте с заболевшим человеком.

Причины развития недуга

Воспаление трахеи возможно на основе острой вирусной инфекции, скарлатины, гриппа, кори, ветряной оспы или краснухи. Чаще всего трахеит стартует при активизации собственной условно-патогенной микрофлоры, которая постоянно присутствует в дыхательных путях.

Факторы, провоцирующие развитие трахеита:

  • длительное пребывание в сыром, недостаточно отапливаемом помещении;
  • аллергены – пищевые, контактные, инфекционные и прочие;
  • вдыхание слишком сухого, холодного или влажного воздуха;
  • переохлаждение организма;
  • раздражение дыхательных путей ядовитыми газами и парами;
  • сильная запыленность воздуха;
  • табачный дым от курения.

Формированию инфекционного трахеита способствуют:

  • снижение иммунитета, развитое в результате хронических очагов инфекции – отита, фронтита, гайморита, тонзиллита;
  • развитие иммунодефицитов – СПИДа, химиотерапии, ВИЧ-инфекции, лучевого воздействия;
  • соматические болезни – ревматизм, диабет, цирроз печени, патологии почек;
  • хронические либо острые инфекции – туберкулез, ангина;
  • вынужденный длительный прием иммуносупрессоров при лечении системных аутоиммунных заболеваний – красной волчанки, склеродермии, васкулита.

Аллергический трахеит представляется своеобразным ответом организма на разные виды аллергенов:

  • пыльца растений;
  • производственная или домашняя пыль;
  • шерсть животных и микрочастицы кожи;
  • химические вещества, непременно присутствующие в воздухе на всевозможных вредных производствах.

Фоном для развития аллергического трахеита может служить инфекционный трахеит. Такое возможно при появлении аллергической реакции на микробные агенты. Такой трахеит называется инфекционно-аллергическим.

В зависимости от причинного фактора трахеит может быть:

  • вирусный;
  • бактериальный;
  • инфекционный;
  • аллергический;
  • инфекционно-аллергический;
  • смешанный – бактериально-вирусный.

Течение болезни бывает хроническим и острым.

Стандартные симптомы трахеита

Главная примета острого воспаления трахеи — надсадный кашель, нарастающий по утрам и ночью. Изначально он сухой, но со временем начинает выделяться густая мокрота. В начале болезни густота имеет слизистую структуру, а потом становится гнойной. Это особенно характерно для смешанного и бактериального трахеита.

Вспышки кашля провоцируют резкие движения, плач, глубокий вдох, смех, разговор, крик или перемена температуры окружающего воздуха. Кашляя, больной человек ощущает сильную боль в области грудины и горле. Болевые ощущения могут не утихать даже после окончания приступа. Поэтому человек пытается оградиться от быстрых поворотов туловища, дышать неглубоко и ровно, не смеяться.

Проявление заболевания

При трахеите у ребенка наблюдается поверхностное учащенное дыхание. Острую форму заболевания сопровождает увеличение температуры, порой до фебрильных значений — 38,6–39,0 градусов, но обычно отмечается субфебрилитет — не более 37,5 градусов. Повышение температуры происходит ближе к вечеру — во второй половине дня.

Симптомов интоксикации нет либо они не выражены. Человек чувствует себя разбитым, слабым и устает быстрее обычного. Наибольший дискомфорт связан с мучительным кашлем, который ведет к головным болям и нарушению сна. Если поражение трахеи происходит в совокупности с фарингитом, то першит горло, глотать больно.

Присоединение ларингита вызывает осиплость голоса, реактивного лимфаденита — увеличение региональных лимфатических узлов. Рассредоточение процесса воспаления на крупные бронхи содействует появлению клинической картины трахеобронхита, что выражается повышенной температурой и постоянным кашлем. При перкуссии, а также аускультации очевидны сухие диффузные хрипы в бифуркации трахеи и проекции бронхов.

Среди населения преклонного возраста, у маленьких детей и тех, кто имеет проблемы с иммунной системой, часто активизируются осложнения в виде расширения воспаления на легочную ткань и альвеолы. Для таких ситуаций характерна бронхопневмония или бронхит.

Хронический трахеит характеризуется сильным кашлем постоянного характера. В течение дня он может и не беспокоить, но ночью и утром помешает человеку полноценно восстанавливаться и отдыхать.

При гипертрофической форме возможен приступообразный кашель и отхождение мокроты, при атрофическом течении — упорный сухой кашель, вызванный раздражением слизистой из-за возникшей на ней корочки.

Хронический процесс сопровождается ощущением боли в трахеи, субфебрилитетом. Проявление аллергической формы — упорный приступообразный кашель, выраженная боль за грудиной и в глотке. На пике приступа у детей вероятна рвота. Такая форма трахеита часто развивается параллельно с аллергическими поражениями эпителия носа, роговой оболочки глаз и конъюнктивитами.

Установление диагноза

При первых признаках воспаления дыхательных путей необходимо обращаться к участковому терапевту, а тот, скорее всего после обследования порекомендует посетить и отоларинголога.

Диагностирование трахеита происходит на основе клинико-эпидемиологических данных. Для выявления причины заболевания необходим сбор анамнеза. Так, например, если исходить из наличия аллергий — атопического дерматита, поллиноза, можно предположить, что трахеит имеет аллергическую природу.

Лабораторная диагностика:

  • клинический анализ крови. Данные такого исследования способствуют обозначению характера воспалительного поражения. При аллергическом генезе трахеита воспалительные реакции выражаются незначительно – лейкоциты и СОЭ практически в норме, повышение эозинофилов не выявляется. При инфекционной форме трахеита анализ подтвердит воспаление – показатели лейкоцитоза и СОЭ будут повышенными;
  • бактериологические исследования мазков из зева и носа. Процедура позволяет установить вид возбудителя;
  • посев мокроты на флору с дальнейшим бактериологическим исследованием и установлением степени чувствительности микроорганизмов к работе антибиотиков. Таким образом, выявляются микробные и прочие агенты, подбирается эффективная терапия;
  • аллергологические пробы. Разные разновидности проб (провокационные, качественные, косвенные и прочие) нацелены на выявление персональной чувствительности организма к разным аллергенам;
  • анализ мокроты на кислотоустойчивые микробактерии. Специальное микроскопическое исследование позволяет быстро подтверждать или опровергать присутствие микобактерий туберкулеза, притом, что методика менее специфична. Культуральное исследование необходимо для видовой идентификации кислотоустойчивых микобактерий.

Инструментальная диагностика:

  • ларинготрахеоскопия – ведущий диагностический метод. Обследование трахеи ларингоскопом обнаруживает отек и гиперемию слизистой, а при вирусном поражении петехии – многочисленные точечные кровоизлияния. Атрофическая форма хронического трахеита характеризуется сухой и истонченной слизистой бледно-розового с серым оттенком. Стенки трахеи обильно усыпаны сухими корочками. Отличительная черта гипертрофической формы – цианоз слизистой и ее значительное утолщение, которое не позволяет визуализировать границы колец трахеи;
  • риноскопия и инструментальное исследование полости носа необходимы при совокупном воспалении трахеи и носовых ходов;
  • рентгенография легких необходима, если есть подозрения на туберкулез или пневмонию;
  • рентгенологическая оценка носовых пазух применяется как дополнительное исследование для доказательства воспалительного процесса;
  • фарингоскопия важна для обследования глотки и слизистой зева при опухолях, фарингите, а также при наличии инородного тела. Подключение осложнений в бронхах и легких предполагает лечение у пульмонолога, аллергического трахеита – у аллерголога, туберкулеза – у фтизиатра.

Дифференциальная диагностика выполняется при злокачественных новообразованиях в легких, при туберкулезе, коклюше, дифтерии, стенозе гортани, инородных предметах в дыхательных путях.

Задачи лечения:

  • обнаружение и ликвидация этиологического фактора – вирусов, бактерий, аллергенов;
  • недопущение развития осложнений либо получения хронической формы;
  • купирование симптомов болезни.

Как правило, лечение трахеита происходит в амбулаторном порядке, только при развитии серьезных осложнений требуется госпитализация в профильное стационарное отделение. Постельный режим рекомендуют только при сохранении высокой температуры.

Основные профилактические мероприятия устремлены на ликвидацию факторов, провоцирующих развитие трахеита, а также на укрепление иммунитета.

Правила, помогающие не допустить обострение заболевания:

  • закаливание организма;
  • предельное ограничение контактов с аллергеном, на который вероятно развитие аллергии;
  • избегание переохлаждения и пребывания в помещениях со значительным скоплением людей, особенно в осенне-зимний период;
  • правильное своевременное лечение хронических и острых очагов инфекции;
  • смена места работы в случаях, когда деятельность связана с вредным производством;
  • отказ от курения.

На приеме в Семейном медицинском центре встречают квалифицированные доктора — терапевты и педиатры. Выявить заболевания помогает лабораторная диагностика. Особенно эффективны методы физиотерапии.


10 причин кашля не от простуды

Во время простуды кашель мало у кого вызывает беспокойство, а вот беспричинные приступы кашля вынуждают волноваться даже тех, кто считает себя абсолютно здоровым. Ведь кашель – это не болезнь, а симптом болезни, попытка легких избавиться от раздражителя. Врач-пульмонолог сети медицинских клиник «Афло-Центр» Полина Владимировна Рябова рассказывает о самых распространённых причинах кашля, вызванного не простудой.

1. Дрип-синдром

Дрип-синдром (drip-синдром) – стекание секрета из полости носа по задней стенке глотки в дыхательные пути – одна из самых частых причин хронического кашля. Он бывает при рините и синусите, то есть при любом насморке, в том числе аллергическом и медикаментозном, но иногда и при новообразованиях. В ряде случаев специалист сможет определить причину дрип-синдрома, посмотрев на особенности выделения из носа. Остановить постназальные затекания сможет только устранение причины хронического насморка.

2. ГЭРБ

Это сокращение гастроэзофагиальной рефлюксной болезни, регулярно повторяющегося заброса в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще всего заболевание проявляется изжогой, срыгиванием кислоты, чувством жжения в подложечной области. Менее известны легочные проявления ГЭРБ, в их числе – кашель, одышка, они часто возникают, когда человек лежит.

Диагностикой ГЭРБ занимается врач-гастроэнтеролог. В нашем центре принимает врач-гастроэнтеролог высшей категории Жанна Александровна Крупина.

Иногда лечению помогает банальное изменение образа жизни: отказ от курения и тесной одежды, избавление от лишних килограммов, а также исключение из рациона провоцирующих заболевание продуктов. В любом случае, проконсультируйтесь с лечащим врачом: некоторые лекарства тоже могут провоцировать ГЭРБ, например, бета-адреноблокаторы, нитраты, трициклические антидепрессанты.

3. Глисты

Более миллиарда человек в мире заражены кишечными нематодами – микроскопическими червями. Самое распространенное заболевание – аскаридоз: может вызывать сухой кашель и жжение за грудиной, усиливающееся при глубоком вдохе. Кашель также может сопровождать трихинеллез и токсокароз, которыми человек заражается от собак. Паразиты могут годами жить в организме, заражая орган за органом, и никак себя не проявляя, так что кашель должен стать поводом обратиться к врачу. Для выявления глистов необходимо сдать кал или кровь в лабораторию.

4. Нейрогенный кашель

Кашель может быть вообще не связанным с заболеванием внутренних органов, его называют нейрогенным, или психологическим. Первая его разновидность – индуктивный, то есть заразительный. Например, феномен, описанный профессором Ганноверского университета Андриасом Вагинером, –  «кашель на концерте», когда люди кашляют в два раза чаще.

Вторая разновидность этого явления – кашель тревожного ожидания: описан у людей с неврозом, из-за опасения куда-то опоздать или перед публичным выступлением.

Третий – алекситимический кашель: встречается у лиц, не способных выражать свои мысли и эмоции. Ну и четвертый – громкий демонстративный кашель, который является эквивалентом истерической реакции. В этих случаях на помощь приходят психологи и психиатры. В нашем центре принимает психолог Александр Евгеньевич Вотинцев.

5. Хроническая сердечная недостаточность

У трети больных хронической недостаточностью встречается кашель, при этом они редко приходят с этой жалобой к врачу, считая, что кашель может быть только заболеванием легких. Как его распознать? Чаще всего это сухой кашель, который возникает после физической или эмоциональной нагрузки, часто ночью. Принимать лекарства от кашля в этой ситуации бессмысленно, помогут только средства для лечения сердечной недостаточности.

В данном случае может помочь кардиолог, а также аритмолог. У нас ведёт приём врач высшей категории, кардиолог-аритмолог Антон Сергеевич Рябов.

6. Нарушения ритма

Кашель может стать первым признаком нарушений ритма. Любое внеочередное сокращение сердца может проявляться «необходимостью покашлять».

7. Стенокардия

Многие слышали, что ишемическая болезнь сердца проявляет себя как «грудная жаба» – загрудинными болями, которые возникают при физическом усилии. Эквивалентом этих болей может быть появление сухого кашля. Особенно внимательными к этим симптомам, указывающим на патологию сердца, должны быть люди старше 45 со здоровыми легкими.

8. Лекарства

Кардиологические препараты сами по себе могут стать причиной кашля. Например, ингибиторы АПФ вызывают кашель преимущественно у женщин и некурящих. Это сухой, непродуктивный кашель, сопровождающийся першением в горле, поэтому многие путают его с кашлем, возникающим при простуде. Как правило, исчезает он в течение 4 дней после отмены препарата, иногда через месяц или чуть позже. Вызвать кашель могут бета-блокаторы и даже статины, применяемые для борьбы с атеросклерозом.

9. Инородные тела

Самая тревожная проблема – кашель у детей. Если у малыша упорный кашель, возобновляющийся без видимой причины, нужно сразу же исключить попадание инородного тела в дыхательные пути. Дети вдыхают монеты, скрепки, шурупы, колпачки от ручек, пуговицы, кусочки игрушек, орехи, косточки и многое другое. Самое опасное – попавшие в дыхательные пути или пищевод батарейки.

Часто выявить и удалить инородное тело способен ЛОР-врач. Эндоскопия позволяет воочию увидеть инородное тело.

10. Серная пробка

Большая сухая плотная серная пробка может раздражать кожу слухового прохода и вызывает кашель. Иногда причину кашля долго не находят, поскольку пациент идет к другим специалистам – терапевту, пульмонологу, даже к онкологу. Если же обратиться к отоларингологу, пробка удаляется, и кашель проходит сам собой.

В сети медицинских клиник “Афло-центр” принимает лор высшей категории Александр Леонидовичу Семаков.

Таким образом, если вы относительно здоровы, но у вас внезапно появился кашель, это серьёзный повод насторожиться и обратиться к специалисту. Ведь кашель не от простуды может говорить о скрытых проблемах со здоровьем. Не стоит бояться визита к специалисту, ведь только доктор сможет определить истинную причину недуга и назначить действенное лечение.

В сети медицинских клиник «Афло-Центр» вы сможете пройти полный осмотр, диагностику, а также лечение того или иного заболевания. Консультация врачей-специалистов, а также выполнение стандартного обследования позволит сохранить здоровье и предотвратить возможные неблагоприятные последствия. Будьте здоровы!

Наши адреса: Киров, ул. Володарского, д. 60
Киров, Октябрьский пр-кт, д. 29А
Киров, Некрасова, 16а
Запись по телефону: (8332) 49-70-03 или на сайте: www.afflow.ru
Работаем без выходных
www.afflow.ru группа в Контакте

Кашель у взрослых – легочные заболевания

Доказательств в пользу использования средств от кашля или муколитиков мало. Кашель – важный механизм выведения секрета из дыхательных путей и может помочь в выздоровлении от респираторных инфекций. Таким образом, хотя пациенты часто ожидают или требуют подавления кашля, такое лечение следует проводить с осторожностью и зарезервировать для пациентов с URI и для пациентов, получающих терапию от основного заболевания, у которых кашель все еще вызывает беспокойство.Средства от кашля могут помочь некоторым пациентам с хроническим кашлем, имеющим рефлекторный или психогенный компонент кашля или у которых развивается повреждение слизистой оболочки бронхов.

Противокашлевые средства угнетают костномозговой центр кашля (декстрометорфан и кодеин) или анестезируют рецепторы растяжения афферентных волокон блуждающего нерва в бронхах и альвеолах (бензонатат). Декстрометорфан, аналог опиоидного леворфанола, эффективен в виде таблеток или сиропа в дозе от 15 до 30 мг перорально от 1 до 4 раз в день для взрослых или 0.Детям по 25 мг / кг внутрь 4 раза в день. Кодеин обладает противокашлевым, обезболивающим и седативным действием, но потенциальная проблема – зависимость, а частыми побочными эффектами являются тошнота, рвота, запор и толерантность. Обычные дозы составляют от 10 до 20 мг перорально каждые 4-6 часов по мере необходимости для взрослых и от 0,25 до 0,5 мг / кг перорально 4 раза в день для детей. Другие опиоиды (гидрокодон, гидроморфон, метадон, морфин) обладают противокашлевыми свойствами, но их следует избегать из-за высокого потенциала зависимости и злоупотребления.Бензонатат, аналог тетракаина, который доступен в капсулах, заполненных жидкостью, эффективен в дозе от 100 до 200 мг перорально 3 раза в день.

Отхаркивающие средства , как полагают, уменьшают вязкость и облегчают отхаркивание (откашливание) выделений, но в большинстве случаев имеют ограниченный эффект, если таковой имеется. Чаще всего используется гвайфенезин (от 200 до 400 мг перорально каждые 4 часа в форме сиропа или таблеток), поскольку он не имеет серьезных побочных эффектов, но существует несколько отхаркивающих средств, включая бромгексин, ипекакуу и насыщенный раствор йодида калия (SSKI).Аэрозольные отхаркивающие средства, такие как N -ацетилцистеин, ДНКаза и гипертонический раствор, обычно используются для лечения кашля в больницах у пациентов с бронхоэктазами или муковисцидозом. Обеспечение адекватной гидратации может облегчить отхождение мокроты, как и вдыхание пара, хотя ни один из методов не был тщательно протестирован.

Местные препараты, , такие как акация, лакрица, глицерин, мед и сиропы от кашля из дикой вишни, локально и, возможно, эмоционально успокаивают, но их использование не подтверждено научными данными.

Прокашлевые средства, , которые стимулируют кашель, показаны при таких заболеваниях, как муковисцидоз и бронхоэктазия, при которых продуктивный кашель считается важным для очищения дыхательных путей и сохранения легочной функции. ДНКаза или гипертонический раствор назначают в сочетании с физиотерапией грудной клетки и постуральным дренажом для улучшения кашля и отхождения мокроты. Этот подход полезен при муковисцидозе, но не при большинстве других причин хронического кашля.

Бронходилататоры, , такие как альбутерол и ипратропиум или ингаляционные кортикостероиды, могут быть эффективны при кашле после ИВЗИ и при кашлевой астме.

Монтелукаст от стойкого кашля у молодых людей и взрослых – Просмотр полного текста

Постоянный кашель – распространенный симптом, на который приходится около 20% обращений в амбулаторные клиники грудной клетки. Большинство случаев кашля вызвано самоизлечивающимися вирусными инфекциями, такими как простуда. Однако у 1 из 4 человек с вирусной инфекцией развивается стойкий кашель, который может продолжаться в течение нескольких недель. Коклюш – частая причина стойкого кашля у молодых людей и взрослых. Хотя вакцина от коклюша обеспечивает пожизненную защиту от тяжелой инфекции, она не дает такой долгосрочной защиты от более легких инфекций, которые могут вызвать кашель на многие недели.В настоящее время не существует доказанных эффективных методов лечения стойкого кашля после вирусной инфекции или заражения коклюшем.

Монтелукаст – это лекарство, которое уже лицензировано для лечения астмы. Он работает, блокируя действие химических веществ, называемых лейкотриенами, которые вызывают воспаление и чувствительность дыхательных путей у людей с астмой. Существуют убедительные доказательства того, что лейкотриены также участвуют в возникновении стойкого кашля, вызванного вирусной инфекцией или коклюшем.Таким образом, монтелукаст может также помочь справиться с постоянным кашлем в этих условиях.

В течение 18 месяцев мы будем набирать пациентов в возрасте 16-49 лет с кашлем продолжительностью 2-8 недель из общей практики в Англии. У каждого участника будет взят образец ротовой жидкости для проверки на коклюш. Участники будут случайным образом распределены для получения 28-дневного курса монтелукаста или плацебо в таблетках, и им будет предложено заполнить ежедневный дневник кашля в течение двух недель. Через две недели их оценит их терапевт (очно), а через четыре недели – другой практикующий клинический персонал (по телефону).Некоторым участникам будет предоставлено 24-часовое устройство для контроля кашля, которое они будут носить при входе в исследование и при последующих двухнедельных наблюдениях. Это исследование будет финансироваться школой первичной медико-санитарной помощи Национального института исследований в области здравоохранения.

Хронический кашель у детей и подростков: упрощенный подход к оценке

РЕЗЮМЕ: Кашель считается хроническим, если он продолжается более 4-8 недель. Как правило, хронический кашель – это затяжное проявление вирусной инфекции верхних дыхательных путей; Следует также учитывать другие, более серьезные причины, такие как астма, заболевания верхних дыхательных путей или гастроэзофагеальный рефлюкс.Изучите историю болезни и закажите рентген грудной клетки, который может указать на пневмонию, гиперинфляцию, ателектаз, сердечную или легочную аномалию. Диагностические методы частично зависят от возраста ребенка. Например, тесты функции легких могут быть полезны при диагностике астмы, если ребенок может сотрудничать. Подумайте о том, чтобы заказать ласточку с барием для очень маленького ребенка, кашель которого может быть результатом сосудистой аномалии. Исследование с помощью зонда pH может помочь вам определить, является ли кашель вторичным по отношению к гастроэзофагеальному рефлюксу.Лечение направлено на устранение первопричины. Рассмотрите возможность направления к детскому пульмонологу, если кашель не проходит и требуется дальнейшее обследование.

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пациент, мальчик 4 лет, постоянно кашляет последние 2 месяца. Мать сообщает, что примерно в то время, когда начался кашель, ребенок «простудился» с заложенностью носа и лихорадкой.Эти симптомы исчезли, но последовал кашель. Мать пыталась принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, в том числе средства от кашля, но кашель не уменьшался. Это происходит днем ​​и ночью. Это нарушает сон ребенка, и учителя в его детском саду опасаются, что он может заразить других детей.

Этот сценарий знаком всем врачам первичного звена, которые часто сталкиваются с ребенком с хроническим кашлем, а также с его или ее усталыми и разочарованными родителями.Ребенок с постоянным кашлем – источник беспокойства и потенциального беспокойства для родителей, других членов семьи, товарищей по играм и одноклассников. Родители хотят знать, почему их ребенок кашляет, и хотят, чтобы кашель прекратился.

Как вы подойдете к ребенку с хроническим кашлем? Как эффективно добывать в истории ключевые диагностические подсказки? Какие диагностические тесты наиболее подходят? Ответам на эти вопросы и посвящен данный обзор. В этом обновлении нашей ранее опубликованной статьи «Как справиться с хроническим кашлем у детей: практический подход к обследованию» (консультант для педиатров, сентябрь 2003 г., страницы 315-321) мы представляем упрощенный подход к оценке ребенок с хроническим кашлем в отделении первичной медико-санитарной помощи ( таблица ).

ЧТО ТАКОЕ ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ?

В зависимости от того, какое определение используется в медицинской литературе, хронический кашель в детстве – это кашель, который сохраняется в течение как минимум 4-8 недель. 1-3 Каждый день в нашей педиатрической клинике мы видим детей с кашлем, который сохраняется после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI). Задача состоит в том, чтобы определить, является ли непрекращающийся кашель просто разрешающим симптомом URI или проявлением серьезного состояния, требующего более агрессивной терапии.У детей без предшествующей инфекции мочевого пузыря или очевидной инфекции нижних дыхательных путей необходимо учитывать другие причины.

В ЧЕМ ПРИЧИНА?

Многие исследования подробно описывают причины хронического кашля в детстве. 4-9 Бактериальные инфекции легких обычно вызывают острые респираторные симптомы, которые легко указывают на диагноз. Однако некоторые инфекционные агенты могут проникать в легочную систему и вызывать скрытые или продолжительные симптомы: к этим агентам относятся респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, Mycoplasma, Bordetella pertussis, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis, и редко – грибковые инфекции.

Обычные причины. Holinger and Sanders 6 определили, что наиболее частыми причинами хронического кашля среди пациентов в их отоларингологической клинике в возрасте от 2 месяцев до 15 лет были (в порядке убывания возникновения):

• Астма (кашлевой вариант).

• Гайморит.

• Гастроэзофагеальный рефлюкс.

Гастроэзофагеальный рефлюкс и сосудистые аномалии были наиболее частыми причинами хронического кашля у детей 18 месяцев и младше. 6 Астма была на третьем месте, за ней следовали трахеомаляция, синусит и стеноз подсвязочного канала. Другие диагнозы включали «вирусную» инфекцию, бронхогенную кисту, муковисцидоз и аспирацию инородного тела. Синусит был наиболее частой причиной хронического кашля среди лиц в возрасте от 18 месяцев до 6 лет, за ним следовали астма, стеноз подсвязочного канала и гастроэзофагеальный рефлюкс. Наиболее частыми причинами хронического кашля у детей от 6 до 16 лет были (в порядке убывания) астма, психогенный кашель, синусит, гастроэзофагеальный рефлюкс и стеноз подсвязочного канала.Интересно, что хотя астма была наиболее частой причиной кашля в этой возрастной группе, это также был наиболее ошибочный диагноз, поставленный лечащим врачом; этот вывод служит напоминанием о том, что необходимо учитывать другие причины.

Паломбини и его коллеги 7 описали мультикаузальный патогенез хронического кашля у своих подростков и взрослых пациентов и подчеркнули частую связь астмы, постназального подтекания и гастроэзофагеального рефлюкса. Эти 3 условия – по отдельности или в комбинации – составили 93.6% причин хронического кашля.

В более позднем исследовании Asilsoy и его коллеги 8 применили метод оценки, описанный в рекомендациях Американского колледжа грудных врачей (ACCP) 2006 года, которые кратко описаны ниже, к 108 детям с хроническим кашлем. Наиболее частыми диагнозами были: астма, затяжной бронхит, синдром кашля верхних дыхательных путей и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Синдром кашля верхних дыхательных путей означает наличие постназального подтекания и воспаления носа, которое поддается лечению антигистаминными препаратами, назальными кортикостероидами или назальным физиологическим раствором. 8

Ключи к необычным причинам. Исследование, проведенное в Индии, показало, что наиболее частыми причинами хронического кашля у детей в возрасте от 1 до 12 лет были (в порядке убывания частоты) астма, туберкулез, синусит, коклюш, гастроэзофагеальный рефлюкс и другие инфекции, кроме туберкулеза. 9 Это исследование проливает свет на роль, которую некоторые инфекционные агенты играют в возникновении хронического кашля, и подчеркивает важность подробного анамнеза того, где ребенок живет или путешествовал.Коклюш может вызывать стойкий кашель у восприимчивых подростков или взрослых, которые служат источником инфекции для детей младшего возраста.

Туберкулез заслуживает особого упоминания из-за его воздействия на мир. Дети, находящиеся в контакте со взрослыми из группы повышенного риска, уязвимы для заражения туберкулезом. Взрослые из группы высокого риска – это те, кто родился в странах, в которых туберкулез является эндемическим; обитатели исправительных учреждений, приютов или домов престарелых; потребители запрещенных наркотиков; лица, инфицированные ВИЧ; работники здравоохранения; и бездомные. 10

Разные причины. Дети, которые подвергаются воздействию первого или вторичного табачного дыма, загрязненного воздуха или аллергенов, также могут страдать хроническим кашлем. 11 Врожденные анатомические дефекты, муковисцидоз и первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек) могут вызывать хронический кашель; как правило, очевидны другие симптомы этих расстройств, такие как задержка развития, аномалии желудочно-кишечного тракта и рецидивирующая инфекция. В редких случаях наличие инородного тела в слуховом проходе может вызвать хронический кашель. 12 Подозрение на психогенный кашель при кашле звучит как усиленный гудок и исчезает во время сна. Чем младше ребенок, тем менее вероятен психогенный кашель.

ОЦЕНКА

Значение истории и физ. Из истории болезни можно понять причину хронического кашля. Основанные на фактических данных руководящие принципы клинической практики ACCP 2006 года включают вопросы о качестве кашля, особенно о том, является ли он «влажным» или «сухим».” 1 Обострение кашля при физической нагрузке или приеме пищи указывает на астму или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь соответственно, в то время как неослабевающие симптомы URI указывают на синусит. Необходимо подробно описать прошлый личный и семейный анамнез аллергии, астмы, рецидивирующих инфекций, недостаточного развития и воздействия дыма. Путешествие в зарубежные страны или контакты со взрослым, страдающим хроническим кашлем, позволяют предположить возможность туберкулеза или коклюша.

Показано тщательное обследование, особенно дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, и следует искать признаки легочной болезни (например, тахипноэ, хрипы или удары пальцами).Положительные факторы в анамнезе и физикальном обследовании указывают на правильный путь диагностики.

Смотрите, ждите, еще раз повторяйте. Рекомендации ACCP 2006 г. содержат подробный алгоритм оценки состояния пациента моложе 15 лет с хроническим кашлем. 1 Алгоритм делает упор на подходе «наблюдай, жди и пересматривай» для ребенка без очевидного основного диагноза (или «неспецифического кашля»), что позволяет в конечном итоге разрешить кашель. Альтернативой методу наблюдения и ожидания является эмпирическое лечение ингаляционными кортикостероидами от «сухого кашля» и антибиотиками от «влажного кашля».«Когда назначаются эмпирические испытания лекарств, установите временной предел продолжительности лечения, чтобы добиться улучшения, например, 2–3 недели. Любой ребенок с постоянным продуктивным кашлем требует тщательного обследования на предмет более серьезных основных состояний, таких как муковисцидоз. Рассмотрите возможность направления к детскому пульмонологу, если необходимо дальнейшее обследование.

Визуальные исследования. Всем детям с хроническим кашлем рекомендуется сделать рентгенограмму грудной клетки. Цель состоит в том, чтобы выявить любые предположения о патологии легких, сердца или грудной клетки, которые могут потребовать дальнейшего исследования, например, бронхоскопии, КТ или МРТ грудной клетки.

Снимки грудной клетки и компьютерная томография. Часто снимок грудной клетки нормальный, но он может выявить возможную пневмонию ( Рисунок ), гиперинфляцию, ателектаз (как у пациента, страдающего астмой или аспирацией инородного тела) или другие сердечные и легочные аномалии (например, бронхоэктазы). , аденопатии средостения или, реже, врожденный порок легкого). Имейте в виду, что не все инородные тела визуализируются на простых снимках грудной клетки. КТ следует проводить в каждом конкретном случае и, возможно, после консультации с детским пульмонологом из-за повышенного радиационного облучения при использовании этого метода.

Рентгеновские снимки носовых пазух и компьютерная томография. Использование рентгеновских снимков носовых пазух не рассматривается в рекомендациях ACCP 2006 г., и использование компьютерной томографии носовых пазух не является обычным делом. 1 Американская академия педиатрии (AAP) не рекомендует использовать визуализацию носовых пазух у детей в возрасте 6 лет и младше в качестве вспомогательного средства при диагностике острого бактериального синусита. AAP рекомендует сканирование КТ пациентам, которые являются возможными кандидатами на операцию. 13

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Легочные функциональные пробы. У способных к сотрудничеству детей спирометрия помогает в диагностике астмы. У детей в возрасте 5 лет и младше можно получить стабильные результаты исследования функции легких, но это не всегда возможно. 14 Диагноз астмы в целом можно заподозрить, если в анамнезе есть повторяющийся кашель и хрипы, которые поддаются лечению бронходилататорами, такими как альбутерол.

Бариевый глоток (эзофаграмма или серия верхних отделов ЖКТ). Этот тест может предоставить дополнительную информацию об анатомии ребенка; аномальные результаты могут потребовать дальнейшего обследования с помощью КТ или МРТ грудной клетки.

Рассмотрите возможность заказа ласточки с барием специально для ребенка, который страдает хроническим кашлем в течение первых нескольких лет жизни. Этот тест может указывать на наличие врожденной сосудистой аномалии (например, аберрантной безымянной артерии или сосудистого кольца, сдавливающего трахею), основной причины хронического кашля у маленьких детей. 5

Датчик pH. Рассмотрите возможность исследования с помощью зонда pH, чтобы определить, является ли гастроэзофагеальный рефлюкс основной проблемой. Для этой процедуры может потребоваться направление к детскому гастроэнтерологу.

Разные тесты. Рассмотреть возможность тестирования на туберкулез с помощью теста на очищенное производное белка, проведения теста на хлорид пота и заказа оценки на иммунодефицитные расстройства. Поскольку лабораторное подтверждение наличия многих необычных инфекционных агентов может быть затруднено, следует рассмотреть возможность консультации специалиста-инфекциониста.

Направление к детскому пульмонологу рекомендуется, если для дальнейшего обследования требуется эндоскопия (гибкая бронхоскопия).Эндоскопия особенно полезна для младенцев, 6 , но может быть полезна людям любого возраста. В рекомендациях ACCP 2006 г. указаны показания для гибкой бронхоскопии. К ним относятся оценка возможных нарушений дыхательных путей, аномальных рентгенологических результатов, возможного синдрома вдыхания или аспирации инородных тел, а также необходимость исследований лаважа. 1

Аллерголог / иммунолог может помочь в диагностике основной аллергии или иммунодефицита.

ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОЙ ПРИЧИНЫ

Здесь мы предлагаем рекомендации по лечению наиболее частых причин хронического кашля.Обсуждение лечения различных инфекций выходит за рамки данной статьи; Red Book служит отличным источником актуальных рекомендаций. 15 В каждом конкретном случае эмпирическая терапия является вариантом для ребенка, страдающего астмой или инфекцией, особенно когда история болезни наводит на размышления, а оптимальное тестирование может быть недоступно из-за возраста пациента. Безопасность и экономическая эффективность этого подхода не были установлены для педиатрических пациентов, в отличие от взрослых, 16,17 , но у некоторых детей может быть желательно проведение испытаний (например, у младенца с постоянным кашлем после неосложненного лечения). URI).В рекомендациях ACCP 2006 г. подчеркивается, что любое лечение хронического кашля должно иметь этиологическую основу. 1

Астма. Это заболевание необходимо лечить агрессивно, чтобы у ребенка не было симптомов. Если наблюдается ответ на ß-агонисты короткого действия, эти ингаляционные препараты следует использовать для облегчения симптомов. Кроме того, противовоспалительные препараты, такие как ингаляционные кортикостероиды, в самых низких эффективных дозах, рекомендуются для лечения всех «стойких» форм астмы с возможным добавлением модификаторов лейкотриена.Однако, если при этом вмешательстве не наблюдается никакой реакции, следует рассмотреть возможность консультации с пульмонологом. Вдыхаемые ß 2 -агонисты длительного действия также могут быть добавлены в повышающую терапию. Читателю предлагается ознакомиться с самыми последними рекомендациями по лечению детской астмы. 18 Время врача тратится на то, чтобы рассказать семье об астме и ее лечении, а также на закрепление этого образования.

Заболевания верхних дыхательных путей. AAP рекомендует антибактериальную терапию для педиатрических пациентов с острым бактериальным синуситом, но признает, что оптимальная продолжительность терапии не была определена.Хроническое воспаление носовых пазух, сопровождающееся симптомами, сохраняющимися не менее 90 дней, может быть вызвано такими заболеваниями, как гастроэзофагеальный рефлюкс, лежащий в основе аллергический ринит, загрязнение окружающей среды и муковисцидоз. 13 Как и в случае хронического кашля, необходимо определить и лечить точную причину хронического заболевания носовых пазух. Конечно, многие дети одновременно страдают астмой, аллергией и синуситом. Кроме того, рецидивирующий / хронический синусит может быть проявлением неконтролируемого аллергического ринита, оба из которых могут закрепить симптомы астмы, поэтому все эти состояния требуют активного лечения.

Гастроэзофагеальный рефлюкс. Многие доступные методы лечения, такие как вертикальное положение, утолщенная смесь для кормления очень маленьких детей, блокаторы H 2 , ингибиторы протонной помпы, агенты, влияющие на моторику, и хирургическое вмешательство, были изучены в различной степени у детей. Степень терапии зависит от тяжести симптомов у ребенка.

Психогенный кашель. Сообщается, что это явление можно облегчить, плотно обернув простыню вокруг груди пациента и убедив его, что простыня поможет мышцам груди избавиться от кашля. 19 Bye 20 сообщил, что измеритель пикового потока дал положительную обратную связь ребенку-астматику, страдающему психогенным кашлем, и помог устранить этот кашель. Возможно, предложение ребенку, не страдающему астмой, конкретных доказательств нормального пикового кровотока может облегчить психогенный кашель. В некоторых случаях для подавления психогенного кашля может потребоваться консультация психотерапевта.

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ, ИНОСТРАННЫЕ ОРГАНЫ

Врожденные аномалии и другие, менее распространенные причины хронического кашля часто требуют опыта детского специалиста (например, пульмонолога, кардиолога или хирурга) для окончательного лечения.Независимо от того, нужны ли они для исправления анатомической аномалии, удаления инородного тела или предложения дополнительных вариантов лечения, необходимо привлечь педиатрического специалиста. Пациентам с определенными заболеваниями, такими как муковисцидоз, требуется многопрофильный подход.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

1. Чанг А.Б., Гломб В.Б. Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (приложение 1): 260С-283С.

2.Шилдс, М.Д., Буш А., Эверард М.Л. и др. Рекомендации BTS: рекомендации по оценке и лечению кашля у детей. Грудь . 2008; 63 (приложение 3): iii1-iii15.

3. Хошу В., Эделл Д., Мохнот С. и др. Сопутствующие факторы у детей с хроническим кашлем. Сундук . 2009; 136 (3): 811-815.

4. Холингер Л.Д. Хронический кашель у младенцев и детей. Ларингоскоп . 1986; 96 (3): 316-322.

5. Бремонт Ф., Мишо П., Леру П. и др.Этиология хронического кашля у детей: разбор 100 случаев. Arch Pediatr. 2001; 8 (приложение 3): 645-649.

6. Холингер Л.Д., Сандерс А.Д. Хронический кашель у младенцев и детей: обновленная информация. Ларингоскоп . 1991; 101 (6, п.1): 596-605.

7. Palombini BC, Villanova CA, Araújo E, et al. Патогенная триада при хроническом кашле: астма, синдром постназального подтекания и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сундук. 1999; 116 (2): 279-284.

8. Асилсой С., Байрам Э., Агин Х. и др.Оценка хронического кашля у детей. Сундук . 2008; 134 (6): 1122-1128.

9. Дани В.С., Могре С.С., Саоджи Р. Оценка хронического кашля у детей: клинико-диагностический спектр и результаты специфической терапии. Indian Pediatr. 2002; 39 (1): 63-69.

10. Ампофо К.К., Сайман Л. Детский туберкулез. Педиатр Энн . 2002; 31 (2): 98-108.

11. Кук Д.Г., Страчан Д.П. Влияние пассивного курения на здоровье. 3. Курение родителей и распространенность респираторных симптомов и астмы у детей школьного возраста. Грудь . 1997; 52 (12): 1081-1094.

12. Spector SL. Хронический кашель: взгляд аллерголога. Легкое. 2008; 186 (дополнение 1): S41-S47.

13. Американская академия педиатрии. Подкомитет по лечению синусита и Комитет по повышению качества. Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия . 2001; 108 (3): 798-808.

14. Кренесс Д., Берлиоз М., Бурье Т., Альбертини М. Спирометрия у детей в возрасте от 3 до 5 лет: надежность маневров форсированного выдоха. Pediatr Pulmonol. 2001; 32 (1): 56-61.

15. Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям 2012 г. . Деревня Элк-Гроув, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012.

16. Линь Л., Пох К.Л., Лим Т.К. Эмпирическое лечение хронического кашля – анализ экономической эффективности. Proc AMIA Symp. 2001: 383-387.

17. Наша Т.М., Кавуру М.С., Шильц Р.Дж., Рихтер Дж. Э. Проспективная оценка тестирования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в диагностическом и терапевтическом алгоритме хронического кашля. Am J Gastroenterol. 1999; 94 (11): 3131-3138.

18. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Национальная программа образования и профилактики астмы. Отчет экспертной комиссии 3 (EPR3): Руководство по диагностике и лечению астмы. Национальные институты здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови. Опубликовано 28 августа 2007 г. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.htm. По состоянию на 24 мая 2012 г.

19. Cohlan SQ, Stone SM. Кашель и простыня. Педиатрия . 1984; 74 (1): 11-15.

20. Пока, MR. Использование пикового расходомера для получения положительной обратной связи при психогенном кашле. Педиатрия . 2000; 106 (4): 852-853.

21. Белл EA. Фармакологическое лечение кашля: какой продукт использовать у детей? Заражение детей. 2001; 6-9 июня.

22. Комитет по лекарствам Американской академии педиатрии. Применение у детей средств от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан. Педиатрия. 1997; 99 (6): 918-920.

Хронический кашель и нормальный рентгеновский снимок

Страница из

НАПЕЧАТАНО В ИНТЕРНЕТЕ OXFORD MEDICINE (www.oxfordmedicine.com). © Oxford University Press, 2021. Все права защищены. В соответствии с условиями лицензионного соглашения, отдельный пользователь может распечатать PDF-файл одной главы названия в Oxford Medicine Online для личного использования (подробности см. В Политике конфиденциальности и Правовом уведомлении).

дата: 31 декабря 2021 г.

(стр.12) Этиология и клиническая оценка

Кашель – частый симптом многих респираторных заболеваний и часто связан с основной патологией легких и аномальной рентгенологической рентгенограммой.Кашель может возникать у здоровых людей и часто является симптомом самоограничения. Постоянный кашель может быть социально инвалидизирующим и тревожным симптомом, в связи с чем часто обращаются за помощью. Обморок при кашле – потеря сознания после сильного кашля, маневра типа Вальсальвы, который нарушает венозный возврат к сердцу и вызывает брадикардию и расширение сосудов (аналогично обычному обмороку). Важно, так как водители автомобилей должны прекратить водить машину до тех пор, пока не исчезнет склонность к кашлевому обмороку, подтвержденная медицинским заключением; водители коммерческого транспорта должны прекратить водить машину и не иметь обморока при кашле или предобморока в течение 5 лет, если у них есть хроническое респираторное заболевание, включая курение.Если у них асистолия из-за кашля, можно подумать о вождении после установки кардиостимулятора.

Этиология

На практике более 90% случаев хронического кашля при нормальной рентгенографии вызваны одной или несколькими из следующих причин:

В поликлинике

Полная история может быть бесполезной. Хотя кашель чаще всего возникает из-за астмы, рефлюкса или постназального выделения, специфических симптомов, позволяющих предположить этот диагноз, может не быть.

Экзамен

также может быть бесполезным, поскольку обычно это нормально.Обратите внимание на признаки основного заболевания легких или других заболеваний, таких как сердечная недостаточность, неврологические заболевания (особенно поражение бульбара). Следует исключить значительное увеличение миндалин, так как это признанная причина кашля, который может поддаться тонзиллэктомии.

(стр.14) Лечение

Первоначальное лечение пациентов с хроническим кашлем определяется наиболее вероятной основной причиной, основанной на анамнезе и исследованиях.Главное – назначать лекарственное лечение в достаточно высокой дозе и в течение достаточно длительного времени (например, 2–3 месяцев), чтобы оно было эффективным.

Симптоматическое лечение кашля

Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут принести облегчение, хотя данных о специфическом фармакологическом эффекте мало. Ниже приведен список возможных методов лечения:

Оценка ответа на лечение

Было разработано и утверждено несколько показателей, например:

(п.15) Причины кашля (с аномалиями рентгенографии или без них)

CNS

Неврологическое заболевание, влияющее на глотание, вызывающее повторную аспирацию, такое как инсульт, рассеянный склероз, болезнь двигательных нейронов (БДН) или болезнь Паркинсона.

(стр.16) Причины хронического кашля: астма, ГЭРД

.

Астма

или «кашлевой вариант астмы», «астма с преобладанием кашля». Это представляет собой один конец спектра астмы с воспалением дыхательных путей, но может иметь минимальную бронхоспазм.Не всегда имеется типичный анамнез астмы, но спросите о хрипе, атопии, сенной лихорадке, детской астме или экземе. Кашель может быть единственным симптомом. Кашель обычно усиливается после физических упражнений, на холодном воздухе, после воздействия паров или ароматов или по утрам.

ГОРД

Кашель может быть связан с дистальным рефлюксом в нижнем сфинктере пищевода (LOS) или из-за микроабсорбции кислоты в трахею. Это может быть связано с нарушением моторики пищевода. Рефлюкс ЛОС часто бывает длительным и связан с продуктивным или непродуктивным дневным кашлем и минимальными ночными симптомами.Хуже после еды и в сидячем положении из-за повышенного внутрибрюшного давления, передаваемого на LOS. Микроаспирация связана с более выраженными симптомами рефлюкса или диспепсии, хотя они не всегда присутствуют. У пациентов может быть прерывистый хриплый голос, дисфония и боль в горле. Кашель может быть единственным признаком рефлюкса.

(стр.17) Ларингоскопия

может выявить воспаление задней голосовой связки, но это не надежный признак.

Пробное лечение

для обоих рекомендуется. Это с использованием высоких доз ингибитора протонной помпы (ИПП) в течение как минимум 2, обычно 3 месяцев, хотя для контроля кашля может потребоваться более длительное лечение. Блокаторы рецепторов h3 также эффективны, и прокинетики, такие как метоклопрамид, могут помочь в качестве дополнения, если кашель улучшился, но не прошел полностью. Следует принимать другие меры по предотвращению рефлюкса: избегать кофеина, жирной пищи, шоколада, чрезмерного алкоголя, кислых напитков, таких как апельсиновый сок, красное вино, отказаться от курения, свободной одежды, спать на пустой желудок (избегать еды менее чем за 4 часа до сна) , поддержание сна, потеря веса при избыточном весе.Хирургическая фундопликация при рефлюкс-ассоциированном кашле, резистентном к лекарственной терапии, широко не применяется, но может быть эффективной в тщательно отобранных случаях.

Расследование,

, если требуется, из-за неэффективности лечения или из-за диагностической неопределенности, с 24-часовым амбулаторным мониторингом pH, который определяет наличие рефлюкса, а маркеры событий позволяют коррелировать с кашлем. Они не обязательно могут быть причиной кашля, поэтому это не очень специфический или чувствительный тест.Манометрия пищевода может использоваться для измерения давления LOS и сокращений пищевода после глотания, чтобы определить наличие нарушения моторики пищевода.

(стр.18) Причины хронического кашля: ринит постинфекционный, ингибиторы АПФ, идиопатический

Ринит и постназальное выделение

Термин синдром кашля верхних дыхательных путей (UACS) в настоящее время используется для обозначения всех аномалий верхних дыхательных путей, вызывающих кашель, и заменяет постназальный синдром. Ринит определяется как чихание, выделения из носа или заложенность носа в течение> 1 часа в большинство дней либо ограниченное время года (сезонный), либо круглый год (многолетний). Ринит может быть аллергическим (например, сенной лихорадкой), неаллергическим или инфекционным. Сопутствующее воспаление носа может непосредственно раздражать рецепторы кашля или вызывать постназальное выделение. Эти выделения могут скапливаться в задней части глотки, создавая ощущение жидкости, капающей в заднюю стенку глотки, что требует частого прочистки горла, или капать непосредственно в трахею, вызывая кашель.Могут быть частые выделения из носа. Наличие в анамнезе лицевых болей и гнойных выделений из носа предполагает синусит, который также может предрасполагать к появлению постназальных капель. Симптомы кашля могут возникать в положении лежа, но могут быть постоянными независимо от положения. Риносинусит – это воспаление и инфекция носовых ходов и придаточных пазух носа, при этом хронический риносинусит определяется как симптомы, сохраняющиеся более 12 недель.

ЛОР осмотр

может выявить опухшие носовые раковины, слизистую носоглотки «булыжником», выделения из носа или носовые полипы.

Лечение

Препараты для носа следует принимать, встав на колени, положив голову на пол (положение «Мекка»), или лежа на спине, наклонив голову над краем кровати. Улучшение кашля должно наступить в течение 2 недель. Продолжительность лечения неясна.

Синусит

– инфекция придаточных пазух носа, которая может осложнить ИВДП и часто вызывается Haemophilus (H.) influenzae или (п.19) Стрептококк (S.) pneumoniae . Это вызывает лобную головную боль и лицевую боль. Хронический синусит может потребовать дальнейшего исследования с помощью рентгенографии или компьютерной томографии, которая показывает утолщение слизистой оболочки и уровни жидкости и воздуха. Может быть показано хирургическое вмешательство.

Постинфекционные

Инфекции дыхательных путей, особенно вирусные, могут вызывать кашель. Это может занять недели или месяцы, чтобы спонтанно разрешиться, хотя большинство из них проходит в течение 8 недель. Может присутствовать постназальный капельный эффект.Кашель связан с повышенным кашлевым рефлексом. Может возникнуть сопутствующий ларингоспазм, который представляет собой внезапную охриплость голоса, сопровождающуюся резкими усилиями на вдохе и ощущением невозможности дышать.

Лечение

с противокашлевыми средствами, такими как кодеиновый линктус, может облегчить симптомы. Ингаляционные стероиды были опробованы при преходящей гиперактивности бронхов, но нет никаких клинических доказательств того, что они работают. Ингаляционный ипратропиум также был опробован, с одним сообщением об эффективности.

Ингибитор АПФ от кашля

встречается с любым ингибитором АПФ и связан с тем, что брадикинин не расщепляется ангиотензин-превращающим ферментом и не накапливается в легких. Встречается у 10–15% людей, принимающих ингибиторы АПФ; чаще у женщин. Может произойти в течение нескольких недель после начала приема препарата, но до 6 месяцев; кашель может быть вызван инфекцией дыхательных путей, но после этого сохраняется. Кашель обычно проходит в течение недели после прекращения приема препарата, но может длиться несколько месяцев.После этого избегайте всех ингибиторов АПФ; возможно, потребуется перейти на антагонист рецепторов ангиотензина. Отмените прием ингибитора АПФ у любого пациента с неприятным кашлем.

Идиопатический хронический кашель

На

приходится 20% обращений в специализированную клинику от кашля. Диагноз ставится после тщательной оценки. Обычно это воспаление лимфоцитарных дыхательных путей, но также может быть рефлюкс-кашель в анамнезе. Обычно это женщины среднего возраста с длительным сухим кашлем, часто начинающимся примерно во время менопаузы и спровоцированным ИВДП.Органоспецифические аутоиммунные заболевания встречаются до 30%, особенно гипотиреоз. Лечение часто бывает неэффективным.

Дополнительная информация

Рекомендации BTS. Рекомендации по лечению кашля у взрослых. Thorax 2006; 61 (приложение 1). http://www.thoraxjnl.com. Найдите этот ресурс:

Серия обзоров по кашлю. Морис А., Кастелик Дж. Thorax 2003; 58 : 901–5; Найдите этот ресурс:

Fontana GA, Pistolesi M. Thorax 2003; 58 : 1092–5; Найдите этот ресурс:

Dicpinigaitis PV. Thorax 2004; 59 : 71–2; Найдите этот ресурс:

McGarvey LP. Thorax 2004; 59 : 342–6. Найдите этот ресурс:

Birring SS et al. Разработка критерия состояния здоровья для конкретных симптомов пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестера по кашлю. Thorax 2003; 58 : 339–43. Найдите этот ресурс:

Birring SS et al .Эозинофильный бронхит: клиника, лечение и патогенез. Am J Resp Med 2003; 2 : 169–73. Найдите этот ресурс:

Irwin RS, Madison JM. Диагностика и лечение кашля. N Engl J Med 2000; 343 : 1715–21. (стр.20) Найдите этот ресурс:

Кашель: насколько он серьезен и когда мне следует волноваться?

Кашель ребенка может быть шумным, деструктивным и, прежде всего, тревожным.Это также может помешать хорошему ночному сну (часто для вас). Но кашель также может быть признаком улучшения состояния дыхательных путей.

Важно знать, когда кашель является нормальной и полезной реакцией на инфекцию, а когда это необходимо врачу.

Кашель помогает и защищает, но также способствует распространению микробов

При простуде часто бывает кашель, и это помогает удалить вирус простуды из дыхательных путей. Однако, когда человек кашляет, это позволяет вирусу распространяться среди других людей в виде капель в воздухе.По этой причине важно всегда прикрывать кашель и стараться держаться подальше от людей, которые могут с большей вероятностью заболеть, например, очень маленьких детей, пожилых людей или людей с низким иммунитетом, если у вас кашель. Хотя это всегда передовой опыт, нам особенно напомнили об их важности в условиях COVID-19.

Защитное значение кашля хорошо известно с точки зрения здоровья, поскольку люди с крайней слабостью, мышечными заболеваниями или затрудненным глотанием не могут кашлять достаточно сильно, чтобы защитить себя от развивающихся инфекций легких, таких как пневмония.У нас даже есть устройство под названием CoughAssist, которое помогает людям со слабым кашлем.

Кашель может быть вызван не только простудой

Мы кашляем, чтобы откашливать – или «откашляться» – вещества из наших дыхательных путей. Это включает мокроту и слизь из-за инфекции, другие предметы, которые попали в дыхательные пути, а не в желудок, и все остальное, что может вызвать раздражение дыхательных путей. У нас есть рецепторы кашля во всех дыхательных путях (от задней стенки глотки до нижних дыхательных путей и легких), которые вызывают кашель при раздражении.Вот почему то, что щекочет заднюю часть горла, может вызвать кашель и рвоту. У некоторых людей даже есть рецептор кашля в ухе, называемый нервом Генри, и они могут чувствовать потребность кашлять при чистке ушей.

Хронический кашель может быть поводом для беспокойства

Если кашель продолжается более четырех недель у детей (восемь недель у взрослых), мы называем это хроническим кашлем . Существует множество причин хронического кашля, и обычно, если кашель длится достаточно долго, чтобы считаться хроническим, его необходимо обследовать.

Что означают разные типы кашля?

Влажный кашель или отхаркивание мокроты – Хронический кашель может быть вызван длительной или постоянно повторяющейся инфекцией легких с такими заболеваниями, как муковисцидоз, или если дыхательная система, иммунная система или легкие не работают должным образом. Характерным признаком является влажный кашель (с хрипом или хрипом) у детей младшего возраста или кашель, который приводит к выделению мокроты или слизи из дыхательных путей у детей старшего возраста и подростков.Если у вашего ребенка хронический влажный кашель или кашель, его следует обследовать. Лечение будет зависеть от основной причины.

Наиболее частой причиной хронического влажного кашля у детей раннего возраста является состояние, называемое затяжным бактериальным бронхитом (ПББ), вызываемое обычными бактериями, которые обычно не опасны. Терапия ПБД требует длительного курса обычных антибиотиков продолжительностью от двух до четырех недель. Если кашель с ПБД повторяется, необходимо обследовать ребенка на предмет других состояний, которые могут вызывать хронический кашель.

Сухой кашель – Если пища или игрушка попадает в дыхательные пути, мы называем это «задержанным инородным телом», и это может вызвать хронический сухой кашель (продолжительный кашель, который не вызывает выделения мокроты или слизи. ). Врач должен тщательно изучить историю кашля, чтобы увидеть, начался ли он внезапно или когда ребенок делал что-то, что могло подвергнуть его риску случайного вдыхания чего-либо в дыхательные пути или легкие, например, бег во время еды. Если есть инородное тело, его необходимо удалить, введя в дыхательные пути ребенка трубку, называемую бронхоскопом.Трубка может захватить инородное тело и удалить его.

Психогенный, тиковый или привычный кашель – Хронический кашель также может быть следствием тика или привычки. Раньше это называлось психогенным кашлем, но теперь он более известен как тик или привычный кашель. Этот кашель имеет характерный громкий лай, редко слышен во сне и может мешать повседневной деятельности. Дыхательные упражнения и гипноз – обычные способы лечения тика или привычного кашля.

Коклюш – Некоторые распространенные инфекции дыхательных путей также могут вызывать продолжительный кашель.Классическим среди них является коклюш, также известный как коклюш или 100-дневный кашель. Бактерии, связанные с коклюшем, производят длительный раздражитель, который может вызывать длительные приступы кашля с последующим быстрым вдыханием воздуха, которое может звучать как крик. Несмотря на то, что со временем кашель проходит, он может вернуться с простудой в виде так называемого кашля памяти в течение года после заражения коклюшем. Коклюш может быть опасным заболеванием, особенно среди младенцев, поэтому настоятельно рекомендуется делать прививки от него.

Туберкулезный кашель – В некоторых частях мира туберкулез, потенциально серьезная инфекция, поражающая в основном легкие, является частой причиной хронического кашля. Мы видим это и здесь, в Ричмонде. При туберкулезе кашель может быть сухим или влажным, а иногда ребенок может кашлять кровью или испытывать боль в груди.

Кашель, связанный с астмой – Хотя многие дети, страдающие астмой, также будут кашлять, один только кашель не является распространенным симптомом астмы.Большинство детей с кашлем не следует лечить лекарствами от астмы. Если у вашего ребенка астма и он страдает хроническим кашлем, важно проконсультироваться с врачом.

Как лечить кашель моего ребенка?

Лечение кашля зависит от его причины. Кратковременный или острый кашель в большинстве случаев не требует лечения.

Имейте в виду:

  • Безрецептурные лекарства от кашля, такие как Робитуссин и Муцинекс, не только не действуют , а не , но их никогда нельзя давать детям, поскольку они имеют опасные побочные эффекты у самых маленьких детей.
  • Хотя ментолсодержащие мази, такие как Vicks VapoRub, могут быть успокаивающими, их ни в коем случае нельзя класть в нос ребенку или под ним, поскольку ментол вызывает выделение в организме большего количества слизи.
  • Есть некоторые свидетельства того, что одним из самых эффективных и недорогих средств лечения кашля является немного меда. Однако мед никогда не следует давать детям младше одного года из-за небольшого риска заражения ботулизмом.
  • Хотя кашель может вызвать желудочный рефлюкс (содержимое желудка возвращается в пищевод) или рвоту, сам желудочный рефлюкс редко вызывает кашель, поэтому антациды или лекарства от рефлюкса обычно не используются для лечения кашля.

Вам может помочь осознание того, что независимо от того, насколько сильно ребенок кашляет, кашель не повредит его легкие – и прямо здесь, в CHoR, есть много поддержки и опыта для детей с проблемами, связанными с кашлем. Я также имел честь быть соавтором недавних рекомендаций по диагностике и лечению кашля у детей, опубликованных в журнале CHEST .

Узнайте больше о том, как мы здесь с квалифицированной помощью для легких детей, чтобы помочь им дышать легче и вести активный и здоровый образ жизни.

Доктор Брюс Рубин, детский пульмонолог и исследователь

Затяжной кашель – что это может означать | Профилактика

Ринит

Ринит вызывается воспалением, раздражением и отеком слизистой оболочки носа и, помимо хронического кашля, проявляется в виде насморка и заложенности носа. Существует две широких классификации ринита: аллергический и неаллергический, но симптомы и причины часто пересекаются, что затрудняет диагностику.

  1. Аллергический ринит вызывается реакцией организма на раздражители окружающей среды, такие как пыль, плесень, пыльца, трава, деревья или шерсть животных. Лечение аллергического ринита является многосторонним и может включать: предотвращение аллергических триггеров (не всегда возможно), назальные кортикостероиды, антигистаминные препараты (пероральные и назальные), орошение носа солевыми растворами и инъекции для снижения чувствительности. Антибиотики не снимают и не улучшают симптомы аллергического ринита.
  2. Неаллергический ринит включает несколько подклассов, включая острый вирусный ринит, хронический ринит, атрофический ринит и вазомоторный ринит.Симптомы включают заложенность носа, чихание, заложенность носа, постназальное выделение и субфебрильную температуру. Симптомы обычно проходят самостоятельно, но их можно облегчить с помощью безрецептурных лекарств, таких как антигистаминные препараты и некоторые назальные спреи.

Подклассы неаллергического ринита

Острый вирусный ринит является результатом заражения вирусом простуды. До 25 процентов людей будут испытывать постоянный кашель после заболевания верхних дыхательных путей (URI). Хотя кашель после ИВДП чаще встречается в зимние месяцы, он может возникать в любое время года.Взрослые обычно испытывают от двух до пяти приступов в год, дети – 7-10 приступов в год. Эти приступы – единственная причина, по которой ежегодно проводится 30 миллионов амбулаторных посещений первичной медико-санитарной помощи. Точный механизм, ответственный за хронический кашель, неясен, но предполагается, что причиной этого является стойкое воспаление и нарушение целостности тканей верхних и нижних дыхательных путей. Секреты стекают из наших верхних дыхательных путей вниз по задней стенке глотки, вызывая кашлевой рефлекс.

Хронический ринит вызывается воспалением, вирусными инфекциями, низкой влажностью, лекарствами и раздражителями в воздухе и обычно длится месяц или годы.Нервные окончания в носу сверхчувствительны к триггерам, а хронический ринит похож на реакцию легких при астме. Хотя очень редко, хронический ринит может также возникать в связи с несколькими гистологическими заболеваниями, характеризующимися образованием воспалительных поражений, называемых гранулемами, и может включать разрушение мягких тканей, хрящей и костей. Этот вид ринита лучше всего лечить у медицинского специалиста, потому что диагностика и лечение могут включать специальные методы лечения, биопсию, а иногда даже хирургическое вмешательство.

Атрофический ринит , также называемый «синдромом пустого носа», включает истончение и уплотнение слизистых оболочек, что приводит к расширению и сушке носовых ходов. Клетки, обычно присутствующие в слизистых оболочках носа (которые имеют волосовидные выступы для удаления грязи и других частиц), заменяются клетками, обычно встречающимися в коже, которые менее эффективны. Причины атрофического ринита включают множественные операции на носовых пазухах и длительные бактериальные инфекции. Осложнения включают:

  • Корки внутри носа
  • Появление неприятного запаха
  • Повторяющиеся и сильные кровотечения из носа
  • Потенциальная потеря обоняния

Лечение направлено на уменьшение образования корки, устранение запаха и уменьшение инфекций.

Вазомоторный ринит приходит и уходит, и считается, что он вызван множеством нервных и сосудистых триггеров. Симптомы включают заложенность носа, чихание и насморк, которые связаны не с аллергией, а с сильной реакцией носа на раздражители, духи, загрязнения, упражнения, эмоции или острую пищу. Лечение вазомоторного ринита обычно проводится методом проб и ошибок и не всегда бывает удовлетворительным для пациента. Если воспаление не является серьезным, лечение направлено на облегчение симптомов, избегание дыма и раздражителей и, в некоторых случаях, использование увлажненного воздуха.Иногда облегчение может принести ингаляционный кортикостероид и антигистаминные препараты, но никогда не следует использовать противозастойные назальные спреи.

Лечение затяжного кашля часто проводится методом проб и ошибок, иногда от нескольких недель до месяцев попытки одного вмешательства за другим или сочетания вмешательств. Диагностика может быть сложной задачей, и пациенты нередко обращаются для обследования к ЛОРу и пульмонологу, потому что причины кашля могут быть найдены где угодно, от носа до легких.

Помните: Хронический кашель всегда должен оцениваться медицинским работником.Если вы чувствуете, что у вас хронический кашель, поговорите со своим лечащим врачом. Чтобы записаться на прием к одному из наших специалистов, позвоните по телефону 214-645-8300 или запишитесь на прием онлайн.

Будьте в курсе новостей здравоохранения. Подпишитесь на наш блог сегодня.

Что вызывает хронический кашель?

Что может быть причиной вашего затяжного кашля

Ужасный кашель: это аллергия? У вас першит в горле? Это респираторное заболевание? Это большой вопрос, который часто беспокоит людей, которые испытывают постоянный кашель.

Все кашляют, и хотя случайный кашель не вызывает беспокойства, существует множество острых заболеваний (от простуды до пневмонии или бронхита), которые вызывают периодический кашель.

Кашель, сопровождающий острое заболевание, обычно проходит в течение нескольких дней или до нескольких недель. С другой стороны, хронический кашель определяется как продолжающийся от трех до восьми недель для взрослых или четырех недель для детей.

Постоянный кашель может нарушить сон, снизить концентрацию и производительность труда, а также вызвать усталость.Кроме того, в этой новой среде очень заразных вирусов кашель может даже ухудшить социальное взаимодействие. Также могут возникнуть некоторые физические эффекты, включая обморок, сломанные ребра и недержание мочи.

Наиболее частые причины хронического кашля

Неудивительно, что курение является основной причиной хронического кашля. У большинства курильщиков сигарет возникает «кашель курильщика», вызванный химическим раздражением. Эти химические вещества также могут привести к еще более серьезным заболеваниям, включая эмфизему, бронхит, пневмонию и рак легких.

Однако некурящие также могут страдать от продолжительного кашля, вызванного множеством заболеваний. Чаще всего это вызвано:

  • Постназальный капельный кровоток
  • Астма
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Хронический бронхит
  • Лечение ингибиторами АПФ

Для некурящих на первые три состояния в большинстве случаев приходится либо первые три состояния, либо первые три состояния. всех хронических кашлей.

Дополнительные причины длительного кашля у некурящих включают:

  • Вдыхание во время глотания
  • Сердечная недостаточность
  • Раздражители окружающей среды, переносимые по воздуху
  • Коклюш (коклюш)
  • Инфекции легких
  • Другие болезни легких
  • Психологические расстройства
  • 906

    Хотя периодический кашель обычно не вызывает беспокойства, хронический кашель (особенно если он продолжает вызывать дискомфорт и бессонницу) должен быть осмотрен лечащим врачом.

    Дополнительные предупреждающие симптомы могут потребовать немедленной медицинской помощи в ближайшем отделении скорой помощи. Симптомы включают:

    • Высокая или длительная лихорадка
    • Отхаркивание с кровью
    • Обильное выделение мокроты
    • Снижение веса
    • Ночное потоотделение
    • Одышка
    • Слабость
    • Усталость
    • Усталость
    • Боль из-за потери аппетита
    • По вашему кашлю)
    • Свистящее дыхание

    Не уверены, что у вас просто простуда? Ознакомьтесь с нашим блогом «Как лечить простуду и когда обращаться к врачу при появлении симптомов».

    Какие осложнения при хроническом кашле?

    Затяжной кашель может быть утомительным как умственно, так и физически. Хронический кашель может вызвать множество осложнений, в том числе:

    • Головная боль
    • Головокружение
    • Нарушение сна
    • Рвота
    • Чрезмерное потоотделение
    • Обморок
    • Недержание мочи
    • Переломы ребер

    Диагностика хронический кашель

    Диагностировать хронический кашель может быть сложно, потому что у многих пациентов есть несколько проблем, вызывающих его.Таким образом, ваш врач может назначить вам несколько тестов для постановки диагноза.

    Как для взрослых, так и для детей ответы на эти вопросы помогут вашему врачу оценить ваш кашель и определить необходимое обследование:

    • Когда начался кашель?
    • Что вызывает кашель?
    • Кашель усиливается ночью?
    • Это сухой кашель или с выделением слизи?

    Некоторые анализы, которые может сделать ваш врач, включают лабораторные анализы и анализы крови, визуализационные тесты, такие как рентген, компьютерная томография, ультразвук и ядерные испытания.

    Ваш врач может также захотеть провести предварительное исследование, в котором задействован инструмент, сочетающий в себе длинную трубку и камеру. Затем прицел вводится в определенные области вашего тела, которые могут выявить проблему.

    Как лечится хронический кашель?

    Учитывая, что у хронического кашля может быть любое количество причин, важно встретиться с врачом и обсудить возможные варианты. Могут потребоваться определенные лекарства, инъекции, изменение образа жизни или терапия.Ваш врач обсудит план лечения, основанный на причине кашля и ваших конкретных потребностях.

    Если вы взрослый и страдаете хроническим кашлем, который длится более двух месяцев, или если кашель вашего ребенка длится более четырех недель, вам следует обратиться к своему врачу. Правильное лечение позволит вам вернуться к обычному распорядку дня.

    Не ждите обследования и лечения

    Хотя кашель не может быть чем-то серьезным, важно не игнорировать его.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *