Кашель от: Страница не найдена

Дорожная клиническая больница

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к наиболее распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Гастроэзофагальный рефлюкс – это заброс кислого желудочного содержимого в нижнюю треть пищевода. Примерно в 10% случаев кислый рефлюкс сочетается с щелочным, то есть в пищевод одновременно забрасывается и желудочное содержимое, и содержимое двенадцатиперстной кишки. Когда пища поступает в желудок, в сфинктере нижней трети пищевода повышается давление, и он препятствует обратному забросу. Если же давление в нижнем пищеводном сфинктере по разным причинам становится ниже нормального, это является предпосылкой для рефлюкса – заброса содержимого желудка в пищевод. В результате длительного рефлюкса развиваются воспалительные изменения в пищеводе, самым распространенным из которых является эзофагит. Эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода. Признак неблагополучия пищевода – всем знакомая изжога.

Опасность ГЭРБ у нас еще не осознали в полной мере, и за медицинской помощью обращаются, когда уже развиваются осложнения. В западных странах, где за последние годы число больных с тяжелыми рефлюксами возросло в 2-3 раза, к этому относятся очень серьезно.

Симптомы.

Характерные симптомы ГЭРБ – изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное прохождение пищи – являются мучительными для пациентов, значительно ухудшают качество их жизни, снижают эффективную работоспособность. Особенно значительно снижается качество жизни больных ГЭРБ с ночной симптоматикой. В настоящее время доказано, что целый ряд бронхолегочных и ЛОР-заболеваний фактически являются осложнениями ГЭРБ. Среди них: хронический кашель, пневмонии, фарингиты, злокачественные поражения гортани и глотки, голосовых связок и прочее. По данным ряда зарубежных авторов, причиной необъяснимого кашля в 10% случаев является ГЭРБ. При этом кашель чаще всего бывает длительным (от 1 года до 5 лет), сухим (без отхождения мокроты). Этот кашель может быть единственным проявлением ГЭРБ и пациенты могут связывать его возникновение с простудой.

Лечение.

Залог успешного лечения ГЭРБ и профилактики ее осложнений – своевременное обращение за медицинской помощью. Обнаружив, что «невинная» изжога становится регулярной, не откладывайте визит к врачу и обязательно пройдите назначенные им диагностические процедуры: эндоскопическое (гастроскопия), гистологическое, суточную рН-метрию, манометрию, рентгеноскопию пищевода и желудка. Правильное лечение может назначить только врач. В первую очередь, необходимо исключить курение и нормализовать массу тела. Пациенты должны избегать переедания и не должны есть за несколько часов до сна. Необходимо избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы в наклон, ношения тугих поясов, ремней и т.п. Медикаментозное лечение включает в себя известные группы препаратов (антациды, обволакивающие препараты, h3 – блокаторы, ингибиторы протонной помпы, прокинетики). Антирефлюксное хирургическое лечение считается показанным при осложненном течении заболевания (повторные кровотечения, пептические стриктуры пищевода, развитие синдрома Баррета с дисплазией эпителия высокой степени), а также при неэффективности медикаментозной терапии. Хирургическое лечение неосложненной ГЭРБ проводится редко. Рассматривать вопрос об оперативном лечении нужно совместно с опытным в данной области хирургом, если длительное консервативное лечение ГЭРБ, проводившееся очень активно, оказалось безуспешным, выполнены все мероприятия по нормализации образа жизни и доказано (с помощью рН-метрии) наличие выраженного желудочно-пищеводного рефлюкса.

Лечение осуществляет: Гастроэнтерологическое отделение

Сердечный кашель: как отличить? | Кашель при сердечной недостаточности: симптомы

Большинство людей привыкло к тому, что кашель – это спутник простуды или аллергии. А может ли быть кашель от сердца? Да, потому что при сердечных патологиях может нарушаться синхронная работа желудочков сердца. Правый активно наполняет кровью ткани легких, а левый откачивает ее медленнее. Это провоцирует ухудшение кровообращения и повышение давления в легких, что вызывает гипоксию. Больному постоянно хочется откашляться и вдохнуть больше воздуха, при этом чаще всего кашель имеет сухой характер. В таких случаях говорят о сердечном кашле.

Причины сердечного кашля

Одним из распространенных симптомов патологий сердца, связанных с работой легких, является одышка. Ее можно ощутить уже на ранних стадиях болезни. Нередко можно заметить, что люди с одышкой при физических или эмоциональных нагрузках начинают покашливать. Это и есть так называемый «кашель от сердца».

Своим происхождением данный вид кашля обязан функциональным нарушениям работы сердечной мышцы. Кашель при заболеваниях сердца – достаточно распространенное явление, ведь сердечная мышца и ее основные сосуды тесно связаны с легкими и бронхами.

Нарушения кровотока в малом (легочном) круге кровообращения могут проявлять себя в различной степени: на раннем этапе вызывать легкое покашливание, а в запущенном состоянии – отек легких. Это наиболее тяжелое проявление сердечной недостаточности, связанное с кашлем. В этом случае больному требуется срочная медицинская помощь. Сейчас у вас есть уникальная возможность пройти бесплатную консультацию специалиста и комплекс подготовительных обследований при записи на курс усиленной наружной контрпульсации или ударно-волновой терапии сердца:

Акция

Только до конца осени пройди бесплатную консультацию и комплекс подготовительных обследований* при записи на курс усиленной наружной контрпульсации или ударно-волновой терапии сердца.**

Спешите оставить заявку, период действия акции ограничен.

Как возникает кашель при болезнях сердца?

Слабая работа левого желудочка и происходящие в нем патологические процессы – вот главная причина сердечного кашля. В данном случае говорят о левожелудочковой недостаточности. Она приводит к ухудшению кровообращения в легочных артериях, склерозу мелких сосудов, повышению давления в легких. Их тканям не хватает кислорода – именно поэтому больной испытывает одышку и задыхается. В свою очередь, проблемы в легочном круге кровообращения усугубляют состояние сердечной мышцы.

Одним из симптомов кашля при сердечной недостаточности является кровохарканье. Это явление также имеет свою причину: так как объем крови в легких превышает нормальный показатель, ее излишки скапливаются и при кашле выходят из бронхов. Ведь кашель – это естественная реакция организма, когда легкие, бронхи, альвеолы переполняет жидкость или в них попадает инородное тело.

Сердечный кашель практически всегда проявляет себя в моменты, когда больной подвергается физическим нагрузкам. Однако при достаточно тяжелых нарушениях работы сердца пациенту, чтобы начать задыхаться от кашля, достаточно принять положение лежа. При этом избыток жидкости начинает интенсивно заполнять легкие, вызывая раздражение и непрерывный кашель.

Какие заболевания сопровождает сердечный кашель?

Это частый спутник таких патологий, как:

  • сердечная недостаточность;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • аритмии;
  • кардиомиопатия;
  • гипертония.

Велика вероятность его возникновения при проблемах в работе клапанов сердца, сердечных пороках. Часто сердечный кашель наблюдается у пациентов, переживших инфаркт.

Кашель при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – чрезвычайно распространенное заболевание, связанное с застоем крови из-за нарушений ее циркуляции в крупных сосудах. У большинства пациентов данная патология сопровождается одышкой и кашлем, имеющим описанное выше происхождение.

Характер кашля может быть разным:

  • приступообразный и сухой;
  • изнуряющий и громкий;
  • раздражающий сухой;
  • резкий и короткий.

Сердечный кашель может постоянно беспокоить людей с хронической сердечной недостаточностью. Он возникает в момент физических или эмоциональных нагрузок и обычно характеризуется как сухой и отрывистый.

При острой сердечной недостаточности кашель может начаться с одышки в ночное время, которая переходит в удушье из-за переполнения легких жидкостью. При дыхании легкие начинают издавать клокочущие звуки. Больной может кашлять с выделением кровавой пенистой мокроты из-за быстрого увеличения ее объема в легких.

Симптомы сердечного кашля

Чаще всего больных на ранних стадиях развития патологий сердца настораживает сухой кашель, который длится продолжительное время и не связан с простудами. Боль в сердце при кашле – явный признак проблем в работе этого органа и сигнал о необходимости начать лечение.

Впоследствии приступы кашля начинают одолевать пациента даже при минимальных физических нагрузках и в ночное время, зачастую сопровождаясь выделением пенистой мокроты со следами крови. Именно поэтому многие «сердечники» спят сидя.

Среди других распространенных симптомов:

  • учащение сердечного ритма;
  • слабость и потеря сознания;
  • нехватка воздуха;
  • набухание вен на шее;
  • слышимое на расстоянии клокотание в легких.

Как уже сказано, сердечный кашель практически всегда сопровождает одышка. В отличие от бронхита, при сердечном кашле редко выделяется мокрота. Также он разнится и с кашлем курильщика, имеющим лающий характер.

Симптомы сердечного кашля у ребенка

Появление у ребенка в ночное время кашля, сопровождающегося указанными выше симптомами, должно насторожить родителей.

Нередко этот симптом указывает на врожденный порок сердца, а выраженность кашля – на степени поражения сердечных тканей. Дети также испытывают боль в области сердца при кашле, могут задыхаться и вести себя крайне возбужденно.

Лечение сердечного кашля

Для назначения эффективной терапии необходимо диагностировать причину симптомов сердечного кашля. Лечение назначают в зависимости от выявленных проблем в работе сердца. Это может быть как лекарственная терапия, так и оперативное вмешательство.

При лечении применяют также препараты, подавляющие приступы кашля, и мочегонные для уменьшения жидкости в организме.

Диагностика сердечного кашля и консультации в CBCP

Для того чтобы узнать, как лечить сердечный кашель в том числе при сердечной недостаточности и сердечные патологии, ставшие его причиной, или откуда боль в сердце, пройдите обследование на оборудовании экспертного класса в клинике CBCP. К вашим услугам новейшие методы диагностики функциональности сердца, консультации опытных кардиологов, кардиохирургов высокой квалификации.

Записаться на прием врача можно прямо сейчас на сайте или по телефону: +7 (495) 640-57-56.

Десять причин кашля не от простуды

Появление кашля у относительно здоровых людей должно насторожить, ведь это может говорить о скрытых проблемах со здоровьем.

Во время простуды кашель мало у кого вызывает беспокойство, а вот беспричинные приступы кашля вынуждают волноваться даже тех, кто считает себя абсолютно здоровым. Ведь кашель – это не болезнь, а симптом болезни, попытка легких избавиться от раздражителя. Врач-пульмонолог сети медицинских клиник «Афло-Центр» Полина Владимировна Рябова рассказывает о самых распространённых причинах кашля, вызванного не простудой.

1. Дрип-синдром

Дрип-синдром (drip-синдром) – стекание секрета из полости носа по задней стенке глотки в дыхательные пути – одна из самых частых причин хронического кашля. Он бывает при рините и синусите, то есть при любом насморке, в том числе аллергическом и медикаментозном, но иногда и при новообразованиях. В ряде случаев специалист сможет определить причину дрип-синдрома, посмотрев на особенности выделения из носа. Остановить постназальные затекания сможет только устранение причины хронического насморка.

2. ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Это сокращение гастроэзофагиальной рефлюксной болезни, регулярно повторяющегося заброса в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще всего заболевание проявляется изжогой, срыгиванием кислоты, чувством жжения в подложечной области. Менее известны легочные проявления ГЭРБ, в их числе – кашель, одышка, они часто возникают, когда человек лежит.

Диагностикой ГЭРБ занимается врач-гастроэнтеролог. В нашем центре принимает врач-гастроэнтеролог высшей категории Жанна Александровна Крупина.

Иногда лечению помогает банальное изменение образа жизни: отказ от курения и тесной одежды, избавление от лишних килограммов, а также исключение из рациона провоцирующих заболевание продуктов. В любом случае, проконсультируйтесь с лечащим врачом: некоторые лекарства тоже могут провоцировать ГЭРБ, например, бета-адреноблокаторы, нитраты, трициклические антидепрессанты.

3. Глисты

Более миллиарда человек в мире заражены кишечными нематодами – микроскопическими червями. Самое распространенное заболевание – аскаридоз: может вызывать сухой кашель и жжение за грудиной, усиливающееся при глубоком вдохе. Кашель также может сопровождать трихинеллез и токсокароз, которыми человек заражается от собак. Паразиты могут годами жить в организме, заражая орган за органом, и никак себя не проявляя, так что кашель должен стать поводом обратиться к врачу. Для выявления глистов необходимо сдать кал или кровь в лабораторию.

4. Нейрогенный кашель

Кашель может быть вообще не связанным с заболеванием внутренних органов, его называют нейрогенным, или психологическим. Первая его разновидность – индуктивный, то есть заразительный. Например, феномен, описанный профессором Ганноверского университета Андриасом Вагинером, –  «кашель на концерте», когда люди кашляют в два раза чаще.

Вторая разновидность этого явления – кашель тревожного ожидания: описан у людей с неврозом, из-за опасения куда-то опоздать или перед публичным выступлением.

Третий – алекситимический кашель: встречается у лиц, не способных выражать свои мысли и эмоции. Ну и четвертый – громкий демонстративный кашель, который является эквивалентом истерической реакции. В этих случаях на помощь приходят психологи и психиатры. В нашем центре принимает клинический психолог Александр Евгеньевич Вотинцев.

5. Хроническая сердечная недостаточность

У трети больных хронической недостаточностью встречается кашель, при этом они редко приходят с этой жалобой к врачу, считая, что кашель может быть только заболеванием легких. Как его распознать? Чаще всего это сухой кашель, который возникает после физической или эмоциональной нагрузки, часто ночью. Принимать лекарства от кашля в этой ситуации бессмысленно, помогут только средства для лечения сердечной недостаточности.

В данном случае может помочь кардиолог, а также аритмолог. У нас ведёт приём врач высшей категории, кардиолог-аритмолог Антон Сергеевич Рябов.

6. Нарушения ритма

Кашель может стать первым признаком нарушений ритма. Любое внеочередное сокращение сердца может проявляться «необходимостью покашлять».

7. Стенокардия

Многие слышали, что ишемическая болезнь сердца проявляет себя как «грудная жаба» – загрудинными болями, которые возникают при физическом усилии. Эквивалентом этих болей может быть появление сухого кашля. Особенно внимательными к этим симптомам, указывающим на патологию сердца, должны быть люди старше 45 со здоровыми легкими.

8. Лекарства

Кардиологические препараты сами по себе могут стать причиной кашля. Например, ингибиторы АПФ вызывают кашель преимущественно у женщин и некурящих. Это сухой, непродуктивный кашель, сопровождающийся першением в горле, поэтому многие путают его с кашлем, возникающим при простуде. Как правило, исчезает он в течение 4 дней после отмены препарата, иногда через месяц или чуть позже. Вызвать кашель могут бета-блокаторы и даже статины, применяемые для борьбы с атеросклерозом.

9. Инородные тела

Самая тревожная проблема – кашель у детей. Если у малыша упорный кашель, возобновляющийся без видимой причины, нужно сразу же исключить попадание инородного тела в дыхательные пути. Дети вдыхают монеты, скрепки, шурупы, колпачки от ручек, пуговицы, кусочки игрушек, орехи, косточки и многое другое. Самое опасное – попавшие в дыхательные пути или пищевод батарейки.

Часто выявить и удалить инородное тело способен ЛОР-врач. Эндоскопия позволяет воочию увидеть инородное тело.

10. Серная пробка

Большая сухая плотная серная пробка может раздражать кожу слухового прохода и вызывает кашель. Иногда причину кашля долго не находят, поскольку пациент идет к другим специалистам – терапевту, пульмонологу, даже к онкологу. Если же обратиться к отоларингологу, пробка удаляется, и кашель проходит сам собой.

В сети медицинских клиник “Афло-центр” принимает ЛОР-врач высшей категории Александр Леонидовичу Семаков.

Таким образом, если вы относительно здоровы, но у вас внезапно появился кашель, это серьёзный повод насторожиться и обратиться к специалисту. Ведь кашель не от простуды может говорить о скрытых проблемах со здоровьем. Не стоит бояться визита к специалисту, ведь только доктор сможет определить истинную причину недуга и назначить действенное лечение.

В сети медицинских клиник «Афло-Центр» вы сможете пройти полный осмотр, диагностику, а также лечение того или иного заболевания. Консультация врачей-специалистов, а также выполнение стандартного обследования позволит сохранить здоровье и предотвратить возможные неблагоприятные последствия. Будьте здоровы!

Статья размещена на портале “Источник красоты и здоровья”

 

Запишитесь на консультацию к врачу по телефону +7 (8332) 497-003; +7 (8332) 713-777
или оставьте заявку на бесплатный звонок

Кроме того, Вы можете воспользоваться возможностью электронной записи к врачу

Хронический кашель: от сложной дисфункции нервной системы до производства стойкого кашля

Распространенность хронического кашля (ХК), о которой сообщалось в исследованиях в Европе и США, колеблется от 9% до 30% .1 Однако у двух третей пациентов кашель полностью или частично не поддается традиционному лечению2. , признание сходства между нейробиологическими механизмами, лежащими в основе кашля и боли, стало важным достижением.3 На сегодняшний день хроническая боль изучена достаточно глубоко, и теперь пришло время применить результаты исследований хронической боли к лечению хронического рака.

Механизм кашля представляет собой неврологический контур, соединяющий периферию с центральной нервной системой (ЦНС). В некоторых случаях кора головного мозга включается в цепь в виде ощущения позывов к кашлю или произвольного кашля, в отличие от другого вида кашля, кашлевого рефлекса. Как и в случае хронической боли, при КК клиническая проблема возникает, когда существует длительный дисбаланс между стимулом и реакцией, который ухудшает качество жизни пациентов и заставляет их кашлять в ответ на слабые раздражители или даже в ответ на безобидные стимулы, такие как разговор и т. Д. смеющийся.По этой причине этот продолжительный кашель в настоящее время классифицируется как синдром гиперчувствительности при кашле4 или сенсорная гиперчувствительность к многочисленным механическим или химическим раздражителям, возникающим в разных анатомических точках, особенно в верхних и нижних дыхательных путях и пищеводе. Эти стимулы преобразуются в электрические потенциалы действия в терминальных волокнах нейронов блуждающего нерва или тройничного нерва, все из которых имеют свои клеточные тела в спинном мозге. Эти волокна, участвующие в кашлевом контуре, были тщательно изучены на лабораторных животных.В основном, существует три типа5: рецепторы инфляции и дефляции – быстро адаптирующиеся рецепторы и медленно адаптирующиеся рецепторы – которые не играют важной роли в производстве кашля; миелинизированные волокна Aδ (называемые некоторыми авторами «рецепторами кашля»), которые реагируют на механические раздражители и кислоты; и немиелинизированные С-волокна, которые реагируют на термические и химические раздражители, такие как капсаицин.

Первый механизм возникновения кашля – это повышенная возбудимость периферических нервных окончаний на данный раздражитель.Многие типы химических раздражителей могут вызывать нейровоспалительную реакцию; эти стимулы в совокупности называются «воспалительным супом» 3. Активация рецепторов TRPV1 и TRPA1, присутствующих в С-волокнах дыхательной системы, была глубоко изучена. Одно исследование на людях показало, что вдыхание простагландина E2 увеличивает реакцию кашля на впоследствии вдыхаемый капсаицин, 6 но активация волокон Aδ также может иметь значение; на модели морской свинки после индуцированной аллергеном активации тучных клеток наблюдалось состояние гиперчувствительности к механическим стимулам, активирующим эти ноцицепторы.7

Если повышение возбудимости происходит в двух разных типах терминальных волокон, это может привести к феномену конвергенции и синергии перед кашлем.8 Подтверждение такого вида конвергенции было обнаружено при бронхостенозе (опосредованном быстро адаптирующимися рецепторами) или кислоте (Опосредовано С-волокном в дистальной трети пищевода) у морских свинок; было показано, что ни одного события было недостаточно, чтобы вызвать кашель, но одновременная стимуляция могла вызвать кашель.9 У людей перфузия кислоты в пищевод вызывала кашель только у субъектов с предшествующими состояниями раздражения дыхательных путей, такими как астма, но не у здоровых субъектов .10 Это соединение двух участков активации было идентифицировано некоторыми авторами как источник висцеральной гиперчувствительности, a полезная концепция для объяснения того факта, что даже нормальные уровни кислоты в дистальной трети пищевода у здоровых людей могут в случае сопутствующего КК повышать чувствительность к кашлю.11 Подобный механизм конвергенции был продемонстрирован в носовых полостях и трахее для объяснения КК. берущие начало в верхних дыхательных путях.12 Эти результаты предполагают, что воздействие на два или более потенциальных источника кашля, таких как пищевод и верхние или нижние дыхательные пути, может быть полезным для лечения CC. Эта конкретная взаимосвязь была нацелена на клиническое исследование связи между гастроэзофагеальным рефлюксом и эозинофильным воспалением дыхательных путей.13

Второй механизм предполагает более активное участие ЦНС в форме центральной сенсибилизации. Повторяющиеся периферические раздражители могут создать состояние центральной гиперчувствительности, которое может быть обратимым, хотя, если активность ноцицепторов сохраняется в течение долгого времени, это может вызвать гиперчувствительность, известную как долговременная потенциация спинного мозга.14 Существует два взаимосвязанных способа развития этой связи между периферией и ЦНС. Один из них связан с взаимодействием между концевыми волокнами, то есть когда сенсорная информация, передаваемая С-волокнами в центр кашля (солитарное ядро, расположенное в стволе мозга), активирует другие нервные окончания, чья чувствительность к этим стимулам, вероятно, увеличивается за счет синаптическая пластичность в кашлевом контуре15; это имеет синергетический эффект и вызывает кашель.9 В одном исследовании на животных после стимуляции C-волокон в местах, где нет волокон Aδ, таких как периферия легких или слизистая оболочка пищевода, наблюдалось увеличение поступления от волокон Aδ. в слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов не наблюдалось; затем совместное действие волокон Aδ и волокон C привело к увеличению центральной чувствительности.8 В контексте хронической боли возникает идентичное явление, известное как вторичная гипералгезия16; при кашле состояние известно как вторичная гиперкассенция, которая относится к тому, как сенсибилизация, возникающая в определенной соматической области, воспринимается как более обширная, чем она есть на самом деле; например, периферическая стимуляция кислоты в пищеводе может восприниматься ЦНС как вызванная рецепторами в других местах, таких как гортань или дыхательные пути.

Второе возможное влияние периферических стимулов на ЦНС – это эффект, оказываемый на первый нейрон кашлевой цепи микроглией, набором клеток, происходящих из костного мозга, которые участвуют в первичном иммунитете и активируются при хронической боли, вызывая фактор некроза опухоли α и интерлейкин-1b; возможно, его модуляция влияет на степень возбудимости спинного мозга в ответ на раздражители от кашля.17 Последний фактор, о котором следует помнить, – это нисходящий контроль над солитарным ядром со стороны коры головного мозга (стимулирующий и тормозящий), как в патофизиологии хронической боли; В свою очередь, на этот контроль влияют синапсы на пути через периакведуктальный серый и лимбический мозг, в результате чего тревога и депрессия могут модулировать последний эфферентный двигательный импульс3

Сенсибилизация классических участков диагностической триады СС – бронхов (эозинофильное или нейтрофильное воспаление), пищевода (кислотного) и верхних дыхательных путей – может затем вызвать сенсибилизацию через конвергенцию и синергизм в ЦНС участков, где присутствует присутствие Рецепторы кашля максимальные, например гортань.В самом деле, это могло быть объяснением общих симптомов гортани и трахеи у пациентов с ХК всех видов, таких как зуд, покалывание, застойная слизь, охриплость, стеснение в груди и т. Д., А также легкость, с которой такие раздражители, как сильные запахи и т. Д. разговор или пение вызывают кашель. Это состояние называется гиперкасией (сенсибилизация к слабым раздражителям) или аллотуссивностью (сенсибилизация к банальным раздражителям). Симптомы гортани и триггеры КХ настолько важны, что некоторые авторы ввели концепцию гиперчувствительности гортани при КХ и считают ее фундаментальной для клинического понимания состояния; фактически, они применяют его к нескольким связанным проблемам, таким как дисфункция голосовых связок, дисфония мышечного напряжения и даже тяжелая астма.18 В исследованиях гиперчувствительности гортани междисциплинарное воздействие, включая лечение речевой патологии, позволило снизить гиперчувствительность С-волокон к капсаицину, возможно, за счет уменьшения избыточного поступления из гортани и, как следствие, гиперчувствительности в центральной области19

Таким образом, периферическая и центральная гиперчувствительность могут быть связаны друг с другом сложным образом при возникновении кашля. Первые могут быть причиной кашля, а вторые – следствием; альтернативно, со временем центральная гиперчувствительность может увеличивать возбудимость различных периферических концевых волокон, как в петле обратной связи; (рис. 1) или оба типа гиперчувствительности могут даже развиваться независимо друг от друга, вызывая CC.Действительно, было обнаружено, что пациенты с хроническим идиопатическим кашлем имеют относительно нормальную чувствительность к кашлевым агентам, но у них развивается аллотуссивность 20, клиническое проявление, присущее центральной гиперчувствительности. Важный вопрос заключается в том, есть ли люди, особенно женщины чаще, чем мужчины 21, с генетической предрасположенностью к развитию центральной сенсибилизации, и способствует ли это (как в случае хронической боли) развитию СС, состояния гиперчувствительности, которое осложняет Проблема еще больше в том, что касается точной диагностики причины кашля и применения соответствующего лечения.Это лечение может быть основано на уменьшении периферического воздействия или на изменении реакции ЦНС либо с помощью лекарств, либо с помощью психологических вмешательств, таких как обучение и тренировка внимательности.18, 22

Рисунок 1

Неврологическая обратная связь при хроническом кашле.

Кашель · 3: Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс

Хронический кашель, обычно определяемый как кашель, продолжающийся более 8 недель, 1 представляет собой как инвалидизирующий симптом для пациента, так и сложную проблему лечения.В большинстве случаев, однако, распознаются четко определенные причины, 1 из которых гастроэзофагеальный рефлюкс (ГФ) является одной из наиболее распространенных. 1– 5 Было предложено 6 , что пациенты с кашлем, связанным с ГФ, соответствуют определенному клиническому профилю: некурящие пациенты с нормальной рентгенограммой грудной клетки и не получающие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Гормональный фактор сам по себе или в сочетании с другими факторами, такими как синдром постназального подтекания и / или астма, является причиной хронического кашля у 10–40% взрослых пациентов. 2, 5, 7, 8

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Кашель, связанный с GOR, имеет два основных, но не исключающих друг друга патогенетических механизма – микроаспирацию желудочного содержимого и вагально-опосредованный пищеводно-трахеобронхиальный рефлекс. 9 Когда преобладает аспирация, желудочно-кишечные симптомы обычно выражены и включают изжогу, срыгивание, изжогу и кислый привкус; Также могут присутствовать одинофагия, диспепсия, ночная потливость, боль в груди и ощущение шара. 10 На уровне внегрудных дыхательных путей повторяющиеся явления аспирации могут привести к фаринголарингеальным симптомам, таким как дисфония, охриплость голоса, боль в горле, а также к воспалению десен и эрозии зубов. 11 Пациенты с легочной аспирацией могут сообщать о различных симптомах, включая боль в груди, одышку, выделение мокроты и хрипы. 12 Когда кашель, связанный с GOR, имеет рефлекторное происхождение, желудочно-кишечные проявления могут быть менее очевидными или даже отсутствовать в 75% случаев 13, 14 ; Также сообщалось о кашле как о единственном симптоме, который проявляется в ГФ. 7 Отрицательный клинический анамнез не исключает GOR как причину хронического кашля 6 , поскольку в некоторых случаях кашель, связанный с GOR, может не иметь отличительных клинических признаков. 8 Однако связь между кашлем и ГФ можно заподозрить на основании клинических данных, чаще всего, когда кашель усугубляется изменениями осанки (особенно при наклоне) или приемом пищи.

Продолжительность и дескрипторы кашля

Продолжительность симптомов может варьироваться от нескольких недель до нескольких лет, 8 и незначительно отличаться от наблюдаемой, когда кашель вызван другими причинами, такими как астма и постназальное выделение. 4 Исследование пациентов с хроническим кашлем показало, что ни один из дескрипторов кашля, таких как приступообразный, гудящий, распространяющийся, медный и лающий, не был последовательно связан с кашлем, связанным с ГФ. 8

Сроки и осанка

Принято считать, что ночной кашель типичен для ГФ, но постоянство этой связи не было подтверждено исследованиями, специально посвященными этой возможности: было обнаружено, что эпизоды ночного кашля возникают у пациентов с заболеванием ГФ так же часто, как и у пациентов с ГФ. другие частые причины хронического кашля. 8 Это открытие согласуется с представлением о том, что события GOR, обнаруживаемые при длительном мониторинге pH пищевода, более часты, когда пациенты бодрствуют и находятся в вертикальном положении. 7 Кроме того, временное расслабление нижних отделов пищевода подавляется во время стабильного сна, 15 и кашель по любой причине менее вероятен во время сна, поскольку этот рефлекс подавлен. 16 По нашему опыту, однако, некоторые пациенты с респираторными симптомами, связанными с ГФ, действительно сообщают об учащении желудочно-кишечных симптомов ГФ с кашлем или без него в положении лежа на спине.В таких случаях можно заподозрить гипотонический или несостоятельный нижний пищеводный сфинктер (LOS). 17 Недавно было показано, что ночной кашель является прогностическим фактором проксимального GOR у пациентов с манометрически некомпетентной LOS. 18

Связь с приемом пищи, употреблением наркотиков и курением

Пища может усугублять симптомы рефлюкса за счет ряда механизмов, включая растяжение желудка, вызывающее временную релаксацию нижних отделов пищевода, содержание пищи, непосредственно снижающее давление LOS, и раздражающее действие на воспаленную слизистую пищевода. 19 Значительное воздействие кислоты на дистальный отдел пищевода и нарушение кислотного клиренса может произойти после употребления умеренного количества алкоголя. 20 Ряд лекарств, как по рецепту, так и без рецепта, могут снизить давление LOS и вызвать повреждение слизистой оболочки пищевода. Первая группа включает теофиллин 21 и пероральные (но не ингаляционные) β-адренергические агонисты 22 , а вторая группа включает нестероидные противовоспалительные препараты и аскорбиновую кислоту.Ксантинсодержащая пища может способствовать увеличению эпизодов ГФ по тому же механизму, что и теофиллин. Курение сигарет способствует увеличению газового фактора за счет фармакологического эффекта никотина, который снижает давление LOS и уменьшает кислотный клиренс. 23 Пациенты часто сообщают, что прием пищи, особенно с высоким содержанием жира, ухудшает желудочно-кишечные симптомы ГФ. 24 Хотя увеличение содержания жира в пище, по-видимому, не влияет на моторику пищевода и количество случаев рефлюкса у пациентов с ГФ, 25 жирные кислоты в просвете кишечника могут стимулировать афферентные нервы, участвующие в облегчении болевых путей . 26

Производство мокроты

Кашель, вызванный рефлюксом, чаще бывает сухим, но может также присутствовать выделение мокроты различной степени. 8 Производство мокроты может быть рефлекторно опосредованным 27 и не обязательно подразумевает аспирацию содержимого желудка с последующей инфекцией дыхательных путей.

Осложнения кашля

Хорошо известно, что кашель вызывает ряд осложнений, затрагивающих практически все системы организма, 28 , но их распространенность при хроническом кашле из-за ГФ еще предстоит установить.Однако, поскольку такие осложнения являются следствием больших колебаний внутригрудного и брюшного давления, вызванных интенсивными повторяющимися мышечными усилиями при кашле, они вряд ли связаны с какой-либо конкретной первопричиной. Было высказано предположение, что механические явления кашля инициируют самовоспроизводящийся цикл положительной обратной связи, в результате чего кашель по любой причине может спровоцировать дальнейший рефлюкс. 29 Последние данные свидетельствуют о том, что эпизоды рефлюкса в большинстве случаев приводят к кашлю. 30

ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Манометрия

Манометрия пищевода может использоваться для оценки физиологических характеристик тела пищевода, а также верхнего и нижнего сфинктеров пищевода. Предыдущие неконтролируемые исследования пациентов с нарушениями моторики предположили связь между аномальными профилями моторики и хроническим кашлем. 31– 33 Совсем недавно было показано, что нарушение моторики пищевода играет важную роль в развитии респираторных симптомов, связанных с ГФ.Кратковременная релаксация LOS является основным событием, приводящим к рефлюксу, 34 , хотя незначительное количество эпизодов рефлюкса (около 4%) происходит из-за дефектного базального давления LOS. 35

Рентгенография с барием

Глотание с барием широко используется для диагностики ГФ, а перемещение бария из желудка в пищевод считается диагностическим для ГФ. 36 Однако свободный рефлюкс после проглатывания бария был обнаружен у 30% здоровых субъектов и отсутствует у 60% пациентов с ГФ, 36 , что делает его довольно нечувствительным и неспецифическим методом диагностики ГФ. с положительной прогностической ценностью всего 30%. 28 Принято считать, что основная клиническая польза бария заключается в изучении местных анатомических осложнений болезни GOR, таких как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или стриктуры. 37 Однако у некоторых пациентов с хроническим кашлем из-за ГФ, но с отрицательным результатом исследования рН пищевода (см. Ниже), проглатывание бария может быть единственным методом, позволяющим предположить ГФ как вероятную причину кашля. 2

Тест Бернштейна

Этот тест направлен на объективную оценку взаимосвязи между воздействием кислоты и симптомами.Он выполняется путем закапывания физиологического раствора или раствора кислоты (0,1 н. HCl) в пищевод и считается положительным, когда симптомы воспроизводятся путем закапывания солевого раствора, а не солевого раствора. Чувствительность теста составляет примерно 80% для GOR, 38 , но она намного ниже (<30%) при использовании для воспроизведения кашля у пациентов с доказанным кашлем, связанным с GOR. 2 Метод может предоставить свидетельство ГФ, но не позволяет установить взаимосвязь между событиями ГФ и появлением симптомов.

Эндоскопия

Эндоскопия – лучший единичный тест для документирования аномалий слизистых оболочек и установления диагноза эрозивного эзофагита или пищевода Барретта у пациентов с подозрением на ГФ. Макроскопические поражения слизистой оболочки пищевода выявляются почти у 60% пациентов с изжогой или срыгиванием, в то время как у остальных наблюдается нормальный пищевод или минимальные неэрозивные изменения. 39 У пациентов с кашлем, связанным с ГФ, тест может подтвердить наличие повреждения слизистой оболочки из-за рефлюкса, но, как и при проглатывании бария, не может доказать, что кашель вызван рефлюксом.

Мониторинг pH глотки

Недавно было предложено, что мониторинг pH глотки с помощью pH-катетера, размещенного на 2 см выше верхнего сфинктера пищевода, является точным методом выявления пациентов, у которых патологический рефлюкс вызывает проблемы с дыхательными путями, 40 и что глоточный рефлюкс присутствует в 70% случаев. пациенты с симптомами со стороны дыхательных путей, включая кашель. 41 В отличие от ГФ, глоточный рефлюкс у здоровых людей встречается нечасто. 41 Клиническая ценность мониторинга pH глотки при исследовании кашля, связанного с газовым фактором, еще не установлена.

Круглосуточный мониторинг pH пищевода

Большая часть литературы (обзор Irwin et al 1 ) указывает, что наиболее чувствительным и специфическим тестом для диагностики кашля, вызванного газовым фактором, является 24-часовой мониторинг pH пищевода. Сообщалось об аномальных профилях pH при мониторинге pH в пищеводе, которые могут использоваться для диагностики кашля, связанного с GOR. 42, 43 Запись событий кашля с помощью дневника или маркера событий во время мониторинга pH пищевода также полезна, поскольку пациенты с нормальными стандартными параметрами рефлюкса могут все еще иметь связанный с кислотой кашель, если существует временная взаимосвязь между эпизодами GOR и кашлем. может быть установлен. 2 Проспективные исследования, в которых причины хронического кашля были определены у ~ 90% пациентов, также показали, что положительная и отрицательная прогностическая ценность индексов рефлюкса, полученных на основе мониторинга pH пищевода, составила 89% и 100%, соответственно. 4 Подобные результаты были недавно получены McGarvey et al . 42 Напротив, Ours et al 31 сообщили, что только 35% пациентов с хроническим кашлем и аномальными профилями pH положительно ответили на терапию ингибиторами протонной помпы, и пришли к выводу, что мониторинг pH пищевода не является надежным предиктором кислотно-зависимого кашель. Устойчивость к подавлению кислотности, 35 короткая продолжительность лечения, 4, 5 кашель, опосредованный некислотными рефлюксными явлениями, 44 и сосуществование других причин кашля – все это может объяснить несоответствие.

В настоящее время хорошо известно, что орошение может быть кислым, некислотным, чистой жидкостью и смесью газа и жидкости. Таким образом, регистрация интраэзофагеального импеданса становится полезным инструментом для диагностики наличия некислотного рефлюкса у пациентов, симптомы которых сохраняются, несмотря на адекватное подавление кислотности. 44– 46

Эмпирическое исследование

Когда мониторинг pH пищевода недоступен или результаты, полученные с помощью этого метода, противоречивы, эмпирическое испытание антирефлюксной терапии может представлять собой полезную и разумную диагностическую альтернативу.Последние данные свидетельствуют о том, что облегчение кашля после эмпирического лечения высокими дозами ингибиторов протонной помпы позволяет выявлять пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГФ, у которых были исключены другие распространенные причины. 31 Если выбрано эмпирическое исследование, лечение должно быть продолжено до 3–4 месяцев, прежде чем можно будет разумно исключить ГФ как причину кашля. 4, 7 Подтверждение GOR, предпочтительно с помощью мониторинга pH, может быть полезным для повышения приверженности пациента к длительному лечению.Если эмпирическое лечение не дает результатов, следует проводить мониторинг pH, чтобы выявить пациентов с плохим ответом на лечение и проверить адекватность дозирования лекарств.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение кашля, связанного с ГФ, должно быть тщательно адаптировано к конкретным потребностям каждого пациента. 1, 47, 48 Обработка должна быть направлена ​​как на уменьшение количества случаев рефлюкса, так и на изменение химических характеристик кипящего материала.Поскольку многие факторы могут сочетаться в возникновении кашля, следует добавить 1 лечения других установленных причин хронического кашля (таких как астма и ринит), особенно когда ответ на антирефлюксную терапию был частичным. Наконец, неэффективность лечения не исключает, что ГФ является причиной хронического кашля. 49 Следует учитывать переоценку мер образа жизни, выбора лекарств, режима дозировки и продолжительности лечения, а также возможность кашля, вызванного некислотным рефлюксом. 50 Для некоторых пациентов, нечувствительных к какой-либо форме лечения, 31 хирургическое вмешательство может быть наиболее подходящим вариантом лечения.

Консервативные меры и образ жизни

Сон с поднятой головой у пациентов с задокументированными эпизодами ночного рефлюкса, отказ от курения, снижение веса и диета с низким содержанием жиров (<45 г / день) оказались полезными мерами. 2, 6 Также настоятельно рекомендуется избегать еды и напитков с pH <5 и / или способных расслабить LOS, таких как алкоголь, шоколад, мята, лук, кофе, чай, кола, цитрусовые. , а пациенты должны избегать еды и напитков за 2–3 часа до сна. 2, 6

Фармакологическое лечение

H 2 антагонисты рецептора , действие которых основано на уменьшении объема желудка и секреции кислоты, широко используются для лечения кашля, связанного с GOR. Частота ответа 80%, обычно в сочетании с консервативными мерами, наблюдалась как для циметидина, так и для ранитидина. 1 Положительный эффект сохраняется через 6 недель после прекращения лечения.Прокинетические агенты, такие как метоклопрамид, цизаприд и домперидон, оказывают свое действие в основном за счет облегчения опорожнения желудка. Обычно они используются в сочетании с антагонистами H 2 или ингибиторами протонной помпы. Доказано, что при использовании в качестве монотерапии у детей прокинетические агенты вызывают высокую скорость подавления кашля. 1 Однако риск фатальной аритмии при приеме цизаприда перевешивает пользу, для которой назначается препарат, и это привело к прекращению его применения в большинстве стран. 51 Подобные побочные эффекты были описаны для домперидона. 52 Ингибиторы протонной помпы, действие которых основано на подавлении секреции кислоты, в последнее время стали наиболее эффективным средством лечения болезни GOR. Недавнее рандомизированное двойное слепое перекрестное плацебо-контролируемое исследование показало, что омепразол в суточной дозе 40 мг в течение 8 недель приводил к значительному снижению кашля, вызванного ГФ, и эффект продолжался после прекращения лечения. 53 Однако у некоторых пациентов кислотность желудочного сока сохранялась, несмотря на лечение дозами до 80 мг в день. 49

Было показано, что новые агенты, связанные с агонистами γ-аминомасляной кислоты-B (GABA B ), снижают скорость кратковременной релаксации нижних отделов пищевода. 54 Баклофен является наиболее мощным ингибитором временного расслабления нижних отделов пищевода, выявленным на сегодняшний день. 54 Сонливость, тошнота и снижение порога судорог в настоящее время являются основной проблемой при использовании баклофена и других агонистов ГАМК B для лечения расстройств, связанных с ГФ.Примечательно, что внутрижелудочковое введение баклофена подавляет кашель, вызываемый вдыханием капсаицина у кошек и морских свинок, 55 , что позволяет предположить, что это лекарство или аналогичные соединения могут быть особенно подходящими для лечения кашля, связанного с GOR.

Хирургия

Хирургия (открытая или лапароскопическая фундопликация) является методом выбора для пациентов с признаками рецидивирующей аспирации, а также показана пациентам с кашлем, связанным с ГФ, который сохраняется после соответствующего лечения, включая высокие дозы ингибиторов протонной помпы. 56 Примечательно, что 6 сообщалось, что в выбранной группе пациентов с хроническим кашлем, который сохранялся после полного или почти полного подавления кислоты, которые соответствовали клиническому профилю кашля, связанного с GOR, симптомы исчезли или были значительно улучшены за счет антирефлюксная хирургия. Проспективное исследование показало, что у 51% пациентов, которые не ответили на максимальное лечение омепразолом, не было кашля, а у 31% наблюдалось значительное улучшение через 6 месяцев после фундопликации. 57 При исследовании 118 пациентов с ГФ, 53% из которых имели дополнительные респираторные симптомы, операция привела к облегчению респираторных симптомов у 76% пациентов. Интересно, что нарушение моторики пищевода значительно чаще встречается у пациентов, состояние которых не улучшилось после операции. 58 Хотя это открытие предполагает, что хирургическое лечение GOR должно быть ограничено пациентами с нормальной моторикой пищевода, эта возможность была отвергнута Fibbe et al. 59 , которые сообщили о сходных послеоперационных исходах у пациентов с нарушением моторики и без.

ВЫВОДЫ

Учитывая сложный патогенез и разносторонние клинические особенности кашля, связанного с ГФ, и ограниченную надежность доступных диагностических тестов, необходимо более точно определить процедуры оценки и лечения этого состояния. В общем, лечение должно быть адаптировано к конкретным потребностям каждого пациента, и необходимо установить возможное наличие других причин хронического кашля. Отказ от лечения следует рассматривать только в том случае, если кашель не проходит после приема ингибиторов протонной помпы в адекватной дозировке и в течение достаточно длительного периода времени.

ССЫЛКИ

  1. Irwin RS , Boulet LP, Cloutier MM, et al. Управление кашлем как защитный механизм и как симптом. Консенсусный отчет Американского колледжа грудных врачей. Chest1998; 114 (2 доп.): 133–81S.

  2. Irwin RS , French CL, Curley FJ, et al. Хронический кашель при гастроэзофагеальном рефлюксе: клинические, диагностические и патогенетические аспекты.Chest1993; 104: 1511–7.

  3. Irwin RS , Corrao WM, Pratter MR. Хронический стойкий кашель у взрослых: спектр и частота причин и успешный исход специфической терапии. Am Rev Respir Dis1981; 123: 413–7.

  4. Irwin RS , Curley FJ, French CL. Хронический кашель. Спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход конкретной терапии.Am Rev Respir Dis1990; 141: 640–7.

  5. Ирвин RS , Мелло CJ. Хронический кашель как симптом ГЭРБ. Contemp Intern Med1995; 7: 15–5.

  6. French CT , Irwin RS, Fletcher KE, et al. Хронический кашель из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: не проходит, несмотря на полное / почти полное выведение кислоты из пищевода. Chest2002; 121: 1132–40.

  7. Irwin RS , Zawacki JK, Curley FJ, et al. Хронический кашель как единственное проявление гастроэзофагеального рефлюкса. Am Rev Respir Dis1989; 140: 1294–300.

  8. Мелло CJ , Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж. Прогностическая ценность характера, времени и осложнений хронического кашля при диагностике его причины. Arch Intern Med, 1996; 156: 997–1003.

  9. Sekizawa S , Ishikawa T., Sant’Ambrogio FB, et al. Блуждающие рецепторы пищевода у собак, подвергнутых анестезии: механическая и химическая чувствительность. J Appl Physiol1999; 86: 1231–5.

  10. Katz PO , Castell DO. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В кн .: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 55–68.

  11. Koufman JA . Отоларингологические проявления ГЭРБ.В кн .: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 69–88.

  12. Ing AJ . Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс. Am J Med1997; 103 (5A): 91–96 с.

  13. Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB. Хронический непрекращающийся кашель и клиренс кислоты пищевода. Chest1992; 102: 1668–71.

  14. Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB.Патогенез хронического стойкого кашля, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом. Am J Respir Crit Care Med, 1994; 149: 160–7.

  15. Dent J , Dodds WJ. Механизм гастроэзофагеального рефлюкса у лежачих бессимптомных людей. Дж. Клин Инвест, 1994; 19: 100–4.

  16. Салливан CE , Козар Л.Ф., Мерфи Л.Ф., и др. Реакция возбуждения, вентиляции и дыхательных путей на бронхолегочную стимуляцию у спящих собак.J Appl Physiol1979; 47: 17-25.

  17. Орландо RC . Обзор механизмов гастроэзофагеального рефлюкса. Am J Med2001; 111: 174–7S.

  18. Tomonaga T , Awad ZT, Filipi CJ, et al. Предсказуемость симптомов респираторного заболевания, вызванного рефлюксом. Dig Dis Sci, 2002; 47: 9–14.

  19. Кавуру МС , Рихтер Дж.Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и заболеваний дыхательных путей. В кн .: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 179–207.

  20. Vitale CG , Cheadle WG, Patel B, et al. Влияние алкоголя на ночной гастроэзофагеальный рефлюкс. JAMA1987; 258: 2077–9.

  21. Ruzkowski CJ , Sanowski RA, Austin J, et al. Влияние теофиллина на гастроэзофагеальный рефлюкс у пациентов с астмой. Arch Intern Med, 1992; 152: 783–5.

  22. Schindlbeck NE , Heinrich C, Huber RM, et al. Влияние альбутерола (сальбутамола) на моторику пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых добровольцев. JAMA1988; 260: 3156–8.

  23. Dennish GW , Castell DO. Тормозящее действие курения на нижний сфинктер пищевода.N Engl J Med1971; 284: 1136–7.

  24. Небель ОТ , Форнес М.Ф., Кастелл Д.О. Симптоматический гастроэзофагеальный рефлюкс и провоцирующие факторы. Dig Dis1976; 21: 953–6.

  25. Pehl C , Waizenhoefer A, Wendl B, et al. Влияние пищи с низким и высоким содержанием жиров на подвижность нижнего сфинктера пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых субъектов. Am J Gastroenterol1999; 94: 1192–6.

  26. Holloway RH , Lyrenas E, Ireland A, et al. Влияние интрадуоденального жира на функцию нижнего сфинктера пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс. Gut1997; 40: 449–53.

  27. German VF , Corrales R, Ueki IF, et al. Рефлекторная стимуляция секреции слизистой трахеи у кошек раздражением желудка. J Appl Physiol 1982; 52: 1153–5.

  28. Smyrnos NA , Irwin RS, Curley FJ. Хронический кашель с чрезмерным выделением слизи в анамнезе. Chest1995; 108: 991–7.

  29. Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB. Хронический непрекращающийся кашель может спровоцировать желудочно-пищеводный рефлюкс. Am Rev Respir Dis1992; 145: A11.

  30. Avidan B , Sonnenberg A, Schnell TG, et al. Временные ассоциации между кашлем или хрипом и кислотным рефлюксом у астматиков. Gut2001; 49: 767–72.

  31. Ours TM , Kavuru MS, Schilz RJ, et al. Проспективная оценка тестирования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омеопразола в диагностическом и терапевтическом алгоритме хронического кашля. Am J Gastroenterol1999; 94: 3131–8.

  32. DeMeester TR , Bonavina L, Lascone C, et al. Хронические респираторные симптомы и скрытый гастроэзофагеальный рефлюкс: проспективное клиническое испытание и результаты хирургического лечения. Энн Сург 1990; 211: 337–45.

  33. Knight RE , Wells JR, Parrish RS. Нарушение моторики пищевода как важный кофактор экстраэзофагеальных проявлений гастроэзофагеального рефлюкса Laryngoscope2000; 110: 1462–6.

  34. Kahrilas PJ , Clouse RE, Hogan WJ.Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по клиническому использованию манометрии пищевода. Гастроэнтерология, 1994; 107: 1865–84.

  35. Barret J , Peghini P, Katz P, et al. Неэффективная моторика пищевода: наиболее частая аномалия при ГЭРБ (аннотация). Гастроэнтерология 1997; 112: 4.

  36. Richter JE , Castell DO. Гастроэзофагеальный рефлюкс.Патогенез, диагностика и терапия. Энн Интерн Мед (1982); 97: 93–103.

  37. Орландо RC . Рефлюкс-эзофагит. В: Ямада Т., Альперс Д.Х., Овьянг С., ред. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1995: 1214–42.

  38. Bernstein LM , Baker LA. Клинический тест на эзофагит. Гастроэнтерология, 1958; 34: 760–81.

  39. Winters C Jr , Spurling TJ, Chobanian SJ.Пищевод Барретта. Распространенное скрытое осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология 1987; 92: 118–23.

  40. Eubanks TR , Omelanczuk PE, Hillel A, et al. Измерение pH глотки у пациентов с респираторными симптомами до и во время терапии ингибиторами протонной помпы. Am J Surg2001; 181: 466–70.

  41. Eubanks TR , Omelanczuk PE, Maronian N, et al. Мониторинг pH глотки у 222 пациентов с подозрением на гортанный рефлюкс. Журнал Gastrointest Surg, 2001; 5: 183–91.

  42. McGarvey LPA , Heaney LG, Lawson JT, et al. Оценка и исходы пациентов с хроническим непродуктивным кашлем с использованием комплексного диагностического протокола. Thorax1998; 53: 738–43.

  43. Johnston BT , McFarland RJ, Collins JSA, et al. Индекс симптомов. Полезный маркер гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Br J Surg1992; 79: 1054–5.

  44. Castell DO , Vela M. Комбинированный многоканальный внутрипросветный импеданс и pH-метрия: развивающийся метод измерения типа и проксимальной степени гастроэзофагеального рефлюкса. Am J Med2001; 111 (Дополнение 8A): 157–9S.

  45. Vela MF , Camacho-Lobato L, Srinivasan R, et al. Одновременное измерение внутрипищеводного импеданса и pH кислотного и некислотного гастроэзофагеального рефлюкса: эффект омепразола. Гастроэнтерология, 2001; 120: 1599–606.

  46. Sifrim D , Holloway R, Silny J, et al. Кислотный, некислотный и газовый рефлюкс у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью во время амбулаторных 24-часовых записей pH-импеданса. Гастроэнтерология, 2001; 120: 1588–98.

  47. DeVault KR .Обзор терапии внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Gastroenterol2000; 95 (Suppl): S39–44.

  48. Ing aj , Ngu MC. Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс. Lancet1999; 353: 944–6.

  49. Leite LP , Johnston BT, Just RJ, et al. Стойкая секреция кислоты во время терапии омепразолом: исследование профилей гстриновой кислоты у пациентов, демонстрирующих неэффективность терапии омепразолом.Am J Gastroenterol 1996; 91: 1527–31.

  50. Ирвин RS , Мэдисон MJ. Непрекращающийся мучительный кашель. Am J Respir Crit Care Med, 2002; 165: 1469–74.

  51. Wysowski DK , Corken A Gallo-Torres H, et al. Постмаркетинговые отчеты о удлинении интервала QT и желудочковой аритмии в связи с регулирующими действиями по цизаприду и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Am J Gastroenterol, 2001; 96: 1698–703.

  52. Drolet B , Rousseau G, Daleau P, et al. Домперидон не следует рассматривать как альтернативу цизаприду без риска при лечении нарушений моторики желудочно-кишечного тракта. Circulation2000; 102: 1883–5.

  53. Kiljander TO , Salomaa ERM, Hietanen EK, et al. Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с омепразолом.Eur Respir J2000; 16: 633–8.

  54. Холлоуэй RH . Системная фармакомодуляция преходящей релаксации нижнего сфинктера пищевода. Am J Med 2002 111: 178–85S.

  55. Bolser DC , De Gennaro FC, O’Reilly S, et al. Периферические и центральные участки действия агонистов GABA B для подавления кашлевого рефлекса у кошек и морских свинок. Br J Pharmacol1994; 113: 1344–8.

  56. Мелло CJ . ГЭРБ. Главный фактор хронического кашля. В кн .: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 89–113.

  57. Аллен CJ , Анвари М. Кашель, связанный с гастроэзофагеальным рефлюксом, и его реакция на лапароскопическую фундопликацию. Thorax1998; 53: 963–8.

  58. Johnson WE , Hagen JA, DeMeester TR, et al. Исход респираторных симптомов после антирефлюксной операции у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Arch Surg 1996; 131: 489–92.

  59. Fibbe C , Layer P, Keller J, et al. Подвижность пищевода при рефлюксной болезни до и после фундопликации: проспективное рандомизированное, клиническое и манометрическое исследование. Гастроэнтерология, 2001; 121: 5–14.

Привычный кашель – обзор

Тип кашля может указывать на причину: продуктивный (астма, бронхиолит, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз [CF]), медный (привычный кашель, трахеит), корявый (круп, трахеит, трахеомаляция, инородное тело подсвязочного или голосового канала), пароксизмальный (инородное тело, коклюш, инфекция Mycoplasma , инфекция Chlamydia , CF), странный или гудящий (привычный кашель).Схема может быть полезной: ночной образ жизни (синусит, ринит, астма, гастроэзофагеальный рефлюкс), ранним утром (CF, бронхоэктазы), вызванным физической нагрузкой (астма, CF, бронхоэктазия) или отсутствием во время сна (привычный кашель).

A.

В анамнезе пациента спросите о начале, продолжительности, провоцирующих факторах, природе (сухой, влажный, корявый) и характере кашля. Отличите повторяющиеся эпизоды инфекций верхних дыхательных путей от постоянного кашля. Спросите о семейном анамнезе астмы, аллергии, атопического дерматита или других хронических респираторных заболеваний.Спросите о росте и развитии; перинатальный анамнез; подверженность заболеванию дома, в школе или в детском саду; и подверженность пассивному или активному курению. Спросите о выделении мокроты, кровохарканье или удушье в анамнезе. Обратите внимание на симптомы синусита, хронического ринита, атопических состояний, астмы, гастроэзофагеального рефлюкса и нарушений сна (храп, нарушение сна из-за кашля, обструктивное апноэ во сне). Спросите о предыдущем лечении антибиотиками, лекарствами от аллергии, бронходилататорами, стероидами или другими лекарствами.Спросите об иммунизации и воздействии окружающей среды (аллергены, плесень, туберкулез).

B.

При физикальном осмотре обратите внимание на лихорадку, частоту дыхания, втягивание и длительный выдох. Измерьте насыщение кислородом с помощью пульсовой оксиметрии. Внимательно осмотрите верхние дыхательные пути и обратите внимание на болезненность носовых пазух, носовые полипы, дыхание через рот, гипертрофию миндалин, постназальный подтек, неприятный запах изо рта, положение трахеи и признаки атопии. Обратите внимание на деформации грудной клетки. Прослушайте грудную клетку, чтобы определить стридор, хрипы, хрипы или дифференциальное поступление воздуха.Отличите монофонический хрип от полифонического. Выслушайте сердце на предмет шума или скачка. Обратите внимание на дигитальные удары (хроническая гипоксия, МВ, болезни сердца).

C.

Получите рентгенограмму грудной клетки и спирометрию (дети 5 лет и старше) при первоначальной оценке. Оцените симптомы и признаки (конкретные указатели) основного причинного фактора. Кашель классифицируется как «специфический» или «неспецифический» в зависимости от наличия или отсутствия конкретных указателей. Конкретные признаки включают свистящее дыхание (астма), задержка развития (МВ, иммунодефицит), трудности с кормлением (гастроэзофагеальный рефлюкс, аспирация, трахеоэзофагеальный свищ [ТЭФ]), аллергические / назальные симптомы (постназальный подтек, синусит), продуктивный кашель (инфекционный, CF, первичная цилиарная дискинезия), пароксизмальный кашель (коклюш), корявый или медный кашель со стридором или без него (аномалии дыхательных путей), конституциональные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса (лимфома, туберкулез, Mycoplasma pneumoniae ), кровохарканье (бронхоэктазы) аномалии), рецидивирующая пневмония (CF, иммунодефицит, аспирация, TEF, врожденное поражение легких), признаки сердечного заболевания (связанные аномалии дыхательных путей, отек легких).Доступны быстрые диагностические тесты для респираторно-синцитиального вируса, хламидиоза и коклюша. Проведите тест на потливость у детей с диареей, задержкой роста или рецидивирующими респираторными инфекциями в анамнезе (синусит, бронхит, пневмония).

D.

У детей с неспецифическим кашлем подход может включать дальнейшее наблюдение для спонтанного разрешения или пробу бронходилататора и противовоспалительной терапии с повторной оценкой через 3-4 недели. Астма, которая вызывает хронический кашель без хрипов (кашлевой вариант астмы), часто бывает вызвана физической нагрузкой.У детей старшего возраста до и после тренировки спирометрия может указывать на астму. Пациентов, которые не реагируют на эту терапию, следует повторно обследовать на предмет конкретных указателей и основных причинных факторов, включая синусит, гастроэзофагеальный рефлюкс, МВ, аспирацию, инородное тело или аномалии дыхательных путей, и / или направить к детскому пульмонологу.

E.

Изучить диффузные легочные инфильтраты на наличие инфекционного причинного фактора с помощью кожных тестов, экспресс-тестов и посевов на бактериальные заболевания (туберкулез, коклюш, инфекция Mycoplasma и инфекция Chlamydia (инфекция), грибковое заболевание) monilia, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз), паразитарное заболевание (Pneumocystis, Echinococcus), и вирусная инфекция (респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, аденовирус, вирус гриппа, вирус парагриппа).Получите консультацию легочного и легочного обследования для диагностики рестриктивного заболевания легких. Сделайте компьютерную томографию грудной клетки с высоким разрешением. Рассмотрите возможность проведения бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем для получения культуры и окрашивания образцов на липидные и гемосидериновые макрофаги. Рассмотрите другие причинные факторы, включая гиперчувствительный пневмонит, отек легких, легочное кровотечение, легочный альвеолярный протеиноз и интерстициальное заболевание легких. Рассмотрите возможность обследования на иммунный дефицит у детей с рецидивирующими или необычными инфекциями.

F.

Причины бронхоэктазов включают CF, синдром иммунодефицита, первичную цилиарную дискинезию, аспирацию инородного тела, аспирацию содержимого полости рта или желудка, аллергический бронхолегочный аспергиллез, хроническую инфекцию (бактериальная пневмония, коклюш, корь, грипп), аденовирус , и дефекты трахеобронхиального хряща. Спирометрия может показать обратимую или фиксированную обструкцию воздушного потока. Обследование включает тест на хлорид пота, компьютерную томографию грудной клетки с высоким разрешением, иммунную оценку, исследование глотания, посев мокроты и / или бронхоскопию, а также оценку первичной цилиарной дискинезии.

G.

Обследование новообразований средостения включает компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, пульмонологию, онкологию и консультацию хирурга для лечения. Спирометрия может показать фиксированную обструкцию или ограничение воздушного потока. Наиболее частым новообразованием средостения является нормальный тимус (передний). Наиболее частыми аномальными образованиями (и их обычным расположением в средостении) являются нейрогенные опухоли (33%, задние), лимфома (14%, передние или средние), тератома (10%, передние), поражения тимуса (9%, передние). , бронхогенная киста (7.5%, в середине), ангиома (7%, передняя), дупликационная киста (7%, задняя) и инфекция лимфатических узлов (4%, в середине). Пациенты с новообразованием средостения могут подвергаться риску серьезных, опасных для жизни осложнений при применении седативных средств и должны быть тщательно обследованы опытным анестезиологом перед седацией.

H.

Причины образования легочных масс включают секвестрацию легких, бронхогенную кисту, врожденную кисту легкого, эвентрацию диафрагмы, кистозно-аденоматозную деформацию, абсцесс легкого, массивный ателектаз и опухоль.Обследование легочных масс включает компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и консультацию хирурга. Рассмотрите кожные пробы, бронхоскопию и ангиографию.

I.

Изучите результаты рентгенографии грудной клетки с отклонением трахеи, локализованным инфильтратом или локализованным гиперэкспандированием с дополнительными исследованиями для диагностики инородного тела, инфекции или массового поражения, затрудняющего дыхательные пути (внутренняя или внешняя обструкция). Спирометрия может показать фиксированную обструкцию воздушного потока и / или уплощение инспираторной петли.Рассмотрите возможность бронхоскопии при подозрении на инородное тело или непроходимую массу. Управляйте пациентами с локализованной инфекцией с помощью пробной антибактериальной терапии в сочетании с физиотерапией грудной клетки.

Вспомогательный кашель – My Shepherd Connection

Что такое вспомогательный кашель?

Вспомогательный кашель (или вспомогательный кашель) – это способ помочь человеку, который не умеет кашлять, очистить дыхательные пути от слизистой. После некоторых травм спинного мозга способность кашлять слабая или отсутствует.Это может быть проблемой, потому что человек не сможет очистить горло или легкие от слизи. Проблемы с плохим кашлем могут привести к пневмонии. Вспомогательный кашель – это способ предотвратить это.

Когда человеку нужен вспомогательный кашель?

Человек, обученный в этой области, должен делать вспомогательный кашель. Это можно сделать во время всасывания, выдувания или когда:

  • Человек говорит вам, что это необходимо
  • Человек пытается кашлять
  • У ​​человека одышка
  • Вы слышите или чувствуете заложенность в груди человека

Как проводится вспомогательный кашель?

По возможности положите человека на спину.Если человек сидит, убедитесь, что кресло-коляска заблокировано. Если человек находится в кресле-коляске с откидной спинкой, откиньте спинку кресла и заблокируйте его.

Соедините большие пальцы рук вместе и широко разведите пальцы, образуя нечто похожее на бабочку. Затем положите руки-бабочки на живот человека. Не кладите их на ребра или костные участки.

Попросите человека сделать 3–5 глубоких вдохов. На последнем вдохе вы поможете человеку сделать выдох, надавливая на него и поднимая его с сильным и устойчивым давлением.Используйте плавные движения. В то же время, когда вы толкаетесь, попросите человека как можно сильнее кашлять.

Вы можете повторить это при необходимости. Человек может захотеть отдохнуть между кашлем.

Другие вспомогательные методы от кашля

Техника помощи при кашле с бабочкой:

Техника помощи предплечьям при кашле:

Полезные советы по оказанию помощи при кашле
  • Если слизистая толстая и ее трудно откашлять, можно увеличить количество воды, которую выпивает человек, и вызвать врача.Обратите внимание, что увеличение количества воды может повлиять на количество выделяемой мочи, поэтому обращайте пристальное внимание на объемы мочи, особенно у людей с периодической катетеризацией (IC). Возможно, потребуется изменить частоту программ мочевого пузыря.
  • Если у человека есть колостома (или другой тип стомы) или зонд для кормления в области желудка, не кладите руки на эту область; обойти это.
  • Подготовьте салфетки, чтобы помочь человеку очистить рот после кашля.
  • Если это делается во время отсасывания, вы будете толкать, когда катетер выходит из трахеологической трубки.Это поможет слизистым легче выйти. Следуйте инструкциям по отсасыванию и просто добавьте этот шаг.
  • Человек, который делает дополнительные вдохи из мешка для реанимации, обычно тот же, кто делает вспомогательный кашель.

Кашель от коронавируса к концу жизни

Кашель и коронавирус

Кашель – частый симптом коронавируса. Национальная служба здравоохранения описывает это как новый непрерывный кашель. Это означает:

  • сильный кашель более часа, или
  • 3 или более приступа кашля за 24 часа.

Если у кого-то обычно бывает кашель, он может быть хуже, чем обычно. Однако не у всех с коронавирусом будет кашель.

Многие другие вещи также могут вызывать кашель, включая курение, аллергию или инфекции.

Кашель может повлиять на чей-то сон или на то, насколько комфортно он себя чувствует.

Что мне делать, если кто-то кашляет?

Если вы считаете, что у кого-то может быть коронавирус, вам следует:

Если этот человек приближается к концу своей жизни, поговорите с членом семьи или другом, врачом или медсестрой.

Что может помочь при кашле?

Поговорите с лечащим врачом или медсестрой, если кашель вызывает у него беспокойство или мешает спать.

Они должны сосредоточиться на том, чтобы сделать их максимально удобными.

Врач или медсестра могут выяснить другие причины, по которым у них может быть кашель, или обсудить варианты лечения и пожелания. Они могут обсудить такие вещи, как, например, где они хотели бы получать уход и какие методы лечения и ухода подходят.

Если кашель не беспокоит и не беспокоит человека, о котором вы заботитесь, врач или медсестра могут посоветовать ничего не предпринимать.

Лечение не всегда необходимо при кашле, но вам могут дать следующий совет:

  • Человек, о котором вы заботитесь, по возможности не должен лежать на спине, так как это может помешать ему прочистить горло или легкие. Помогите им принять удобное положение – они могут захотеть сесть прямо или лечь на бок.
  • Пробовать простые вещи, например, ложку меда, если они могут проглотить. Если у них диабет, это может повлиять на уровень сахара в их крови.
  • Врач или медсестра могут дать им лекарство, в том числе таблетки или раствор для проглатывания. Если они испытывают затруднения при глотании, обратитесь к врачу или медсестре.

Подробнее о помощи в приеме лекарств.

Чтобы помочь им расслабиться, вы можете:

  • Сделайте их комнату удобной для них – спросите их, чего они хотят, или посмотрите, как они реагируют на изменения, такие как открытие окна.
  • Помогите им оставаться на связи с другими членами семьи или друзьями – если другие люди не могут навещать вас, настройте видеозвонок или голосовой вызов или попросите людей отправить вам сообщения для чтения.
  • Создайте спокойную обстановку – в зависимости от того, чего они хотят, вы можете включить музыку или поговорить с ними. Даже если они не бодрствуют, они все равно могут слышать ваш голос или чувствовать, что вы держите их за руку.

На веб-сайте NHS есть дополнительная информация об управлении симптомами коронавируса в домашних условиях.

Как защитить себя и других от коронавируса

Если вы считаете, что у члена вашей семьи или друга может быть коронавирус, вы можете беспокоиться о его заражении. Физическая близость к человеку с коронавирусом и предоставление личной гигиены могут увеличить риск заражения коронавирусом.

Узнайте больше о сокращении распространения инфекции в домашних условиях на правительственном веб-сайте.

Узнайте, какую поддержку вы можете получить от семьи, друзей, соседей и социальных служб.

Попросите других помочь с едой, питьем и лекарствами. Если вы живете с этим человеком, и у него есть симптомы коронавируса, вам также необходимо ознакомиться с последними правилами самоизоляции.

Узнайте, что вам нужно сделать, чтобы защитить других от коронавируса, на сайте NHS.

Вы также можете позвонить по телефону 111 за консультацией.

Придут ли к ним домой терапевт, медсестра или лица, осуществляющие уход?

Если у члена вашей семьи или друга есть симптомы коронавируса, сообщите об этом их врачу, медсестре или опекунам. Они расскажут вам о том, какую помощь они могут оказать. Они могут попытаться ограничить физический контакт, где это возможно, и использовать телефонные или видеозвонки. Если член вашей семьи или друг нуждается в личном уходе, его все же следует предоставить, где это возможно.

Если профессионал посещает кого-то дома, он будет следовать текущим правительственным указаниям о принятии дополнительных мер предосторожности, чтобы снизить риск заражения и распространения коронавируса.Это может включать в себя пластиковый фартук, маску для лица и перчатки. Они также могут попросить человека надеть маску, если ему это удобно.

Кашель и химиотерапия – устранение побочных эффектов

Chemocare.com
Уход во время химиотерапии и после нее


Кашель и химиотерапия

Что такое кашель и какое отношение он имеет к химиотерапии?

Кашель – это внезапное, шумное и резкое изгнание воздуха из грудной клетки, вызванное: раздражение дыхательных путей или рефлекторное действие нервной или желудочной беспорядок.Хронический и / или сухой кашель может быть побочным эффектом химиотерапии и других лечение рака.

Причины кашля:

  • Аллергия: Что-то в окружающей среде (например, пыль, дым, амброзия, пыльца и т. д.), еду или лекарство. В ответ на вызывающее аллергию агента, люди получают дренаж (обычно чистый дренаж) или «насморк». Красный, зуд в глазах может сопровождать этот кашель. Этот дренаж может стекать по спине вашего горла и вызывает “першение” в горле и может вызвать хроническое кашель.
  • Инфекция: Многие люди кашляют при простуде, вирусной или бактериальной инфекция (например, пневмония, туберкулез) или грипп. Этот кашель обычно сопровождается чувством усталости, болезненности, лихорадкой и / или насморком / душностью нос с прозрачной или желто-зеленой слизистой.
  • Раздражители: Например, курение, пассивное курение, химические раздражители.
  • Болезнь: Опухоли в легких или поражение лимфатических узлов в грудь (называемая средостением) может вызывать приступы кашля.
  • Желудочный рефлюкс или изжога: Этот вид кашля обычно усиливается. некоторыми продуктами питания (например, шоколадом, мятой, алкоголем и кофе) или курением. Кашель также может усиливаться в положении лежа, особенно в положении лежа вскоре после этого. есть еду. Наконец, избыточный вес также может усугубить эти симптомы. Следовательно, похудев, вы сможете уменьшить изжогу.

Лечение симптомов хронического кашля:

Общие: Кашель лечится по первопричине. Лечение причины может привести к устранению симптома.

Что вы можете сделать (пациент):

  • Как можно лучше опишите свой кашель своему врачу. Подумайте, какие от вещей / занятий, которые усиливают или облегчают кашель. Подумайте, как долго у вас был кашель. Вы кашляете с ним на слизь или кровь? Делать у тебя температура? Это сухой кашель? Хронический? Иметь вы теряете вес внезапно без объяснения причин? У вас одышка?
  • Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.Например, людям, страдающим аллергией. обычно назначают ежедневные лекарства (например, Zyrtec ® , Кларитин ® или Аллегра ® ) или людям с астмой может быть прописан ингалятор (например, Атровент ® , Альбутерол ® , Advair ® ). Если вам прописали антибиотик от инфекции, принимайте его по назначению. Не прекращайте прием антибиотика только потому, что почувствуете себя лучше.
  • Если вы страдаете изжогой, старайтесь избегать продуктов, которые усугубляют ваши симптомы (см. управление симптомами – изжога для дальнейших идей)
  • Бросьте курить и избегайте воздействия раздражителей на окружающую среду / на рабочем месте.
  • Вы можете попробовать увлажнитель воздуха, чтобы сохранить влажность горла и носовых проходов, если вы хронический непрекращающийся сухой кашель.
  • Если ваш врач не возражает, вы можете попробовать использовать капли от кашля или безрецептурные препараты. препарат (см. категории препаратов ниже).
  • Если у вас простуда или вирусная инфекция, попробуйте отдыхать и пить много жидкости.
  • Если вы страдаете аллергией, рекомендуется еженедельно пылесосить и чистить мебель. поскольку пыль может усугубить симптомы. Вы можете попробовать уменьшить влажность в вашем доме менее 50%. Кроме того, используйте кондиционер вместо того, чтобы уходить окна открываются, чтобы внешние раздражители не попадали в ваш дом.

Лекарства от кашля, которые может выписать ваш врач:

Лекарства, которые может прописать ваш лечащий врач, чтобы свести к минимуму последствия кашля, вызванного химиотерапией:

  • Противокашлевое средство: (средство от кашля). Бензонатат, кодеин и декстрометорфан являются общими ингредиентами различных препаратов от кашля.
    • Еще одно распространенное лекарство, которое вы можете получать, – это гидрокодон битартрат-гоматропин. Метилбромид (Hycodan ® ).Это наркотическое противокашлевое средство (лекарство от кашля), которое поможет облегчить ваш кашель.
  • Отхаркивающее средство: (помогает при откашливании мокроты или слизи). Гвайфенезин – общий ингредиент различных препаратов от кашля.
  • Противоотечное средство / агонист альфа / бета: (действует на определенные рецепторы слизистая оболочка легких и дыхательных путей, вызывающая сужение и расслабление, что облегчает скопление).Псевдоэфедрин – универсальный ингредиент различных препаратов от кашля.
  • Антигистаминные препараты: (Конкурирует с гистамином за рецепторные участки на клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, кровеносных сосудов и носа, легких и дыхательных путей, это помогает уменьшить симптомы чрезмерной секреции (например, жидкого нос), особенно связанный с аллергией). Бромфенирамин, цетиризин, хлорфенирамин, дифенгидрамин, фексофенадин, лоратадин – общие ингредиенты от различных кашля препараты.

Кашель вследствие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ):

  • Антацид: Препараты, отпускаемые без рецепта, они содержат следующие соединения по отдельности или в комбинации; карбонат кальция, гидроксид алюминия, гидроксид магния, магладрат. (Обычные названия для них: Maalox ® , Mylanta ® , Rolaids ® или Tums ® ).
  • блокаторов h3: Эти препараты конкурируют с гистамином по h3 рецепторы на определенных клетках слизистой оболочки желудка и тонкой кишки. Это снижает секрецию желудочного сока.
    • Несколько примеров этих лекарств, которые могут быть назначены, включают циметидин (Tagamet ® ), фамотидин (Pepcid ® ), низатидин (Axid ® ) или ранитидин (Zantac ® ).
  • Ингибитор протонной помпы. Эти лекарства подавляют желудочный секреции кислоты путем ингибирования процесса ферментного насоса, который является последним шагом в выработка желудочного сока.
    • Кратковременное применение для лечения активных язв.
    • Примеры включают эзомепразол (Nexium ® ), лансопраксол (Превацид ® ), омепразол (Прилосек ® ), пантопрозол (Protonix ® ) или рабепразол (Aciphex ® ).

Когда обращаться к своему врачу или поставщику медицинских услуг:

  • Если вы проходите химиотерапию и у вас поднялась температура до 100 градусов.5F или выше позвоните в свой поставщик медицинских услуг немедленно.
  • Позвоните своему врачу, если у вас появятся неприятные симптомы, которые не устраняются лекарства, которые он вам прописал.
  • Позвоните своему врачу, если у вас есть неприятная реакция на назначенный препарат.

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим лечащим врачом. о вашем конкретном заболевании и лечении.Информация, содержащаяся на этом веб-сайте предназначена быть полезной и образовательной, но не заменяет для консультации с врачом.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, лицам, осуществляющим уход, и друзьям. Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org

.

Что вызывает у меня хронический кашель?

В эпоху COVID-19 кашель на публике так же нежелателен, как и родственники родственников во время весенних каникул.Итак, наденьте маску, нанесите немного дезинфицирующего средства для рук и продолжайте, пока мы объясняем несколько способов избавиться от вашего некоронавирусного кашля.

Почему я кашляю?

Тара Карр, доктор медицины, эксперт по аллергии и иммунологии из Медицинского центра Университета Баннера в Тусоне в Аризоне перечислила несколько распространенных причин хронического кашля.

  • Постназальное течение – Этот не очень приятный термин относится к постоянному выделению слизи, которое обычно возникает после инфекции или сильной простуды. Это также может произойти, если вы переживаете тяжелый приступ сезонной аллергии.
  • Астма – Вы, вероятно, знакомы с этим заболеванием, при котором затрудняется дыхание во время физических упражнений или при воздействии раздражителя.
  • Кислотный рефлюкс или изжога – При запуске жидкость из желудка может вызвать раздражение пищевода и вызвать кашель.
  • Качество воздуха и аллергия – Доктор Карр объяснил: «Весной и осенний кашель часто возникает из-за пыльцы. Кашель во время сезона гриппа обычно сопровождается проблемами носовых пазух.В сухих, ветреных районах пыльные бури – частая причина раздражения легких ».
  • Инфекции, опухоли, лекарства – Есть много других причин хронического кашля, вызванных инфекцией, которая сохраняется после болезни, или даже лекарствами от другой болезни. Обратитесь к врачу, если вы испытываете кашель, который длится неделю или дольше, или если он со временем ухудшается.

Как мне перестать кашлять?

Существует ряд домашних средств, включая травяные чаи и другие успокаивающие жидкости.Но в случае хронического кашля вы можете лечить только симптомы. Когда вы посетите своего врача, он будет использовать признаки кашля как контрольные признаки первопричины.

Доктор Карр объяснил, что в некоторых случаях они могут заказать рентген или другое сканирование, чтобы получить полную картину. Ваш врач может порекомендовать безрецептурные и рецептурные лекарства, такие как лекарства от аллергии, антигистаминные препараты, назальные спреи и многое другое. Эти решения помогут устранить первопричину вашего кашля, а также помогут вам почувствовать себя комфортно сейчас.

Я когда-нибудь перестану кашлять !?

Кашель не страшен, пока он не пройдет. Если вы страдаете хроническим кашлем, скорее всего, у вас проблемы со сном, вы испытываете трудности с общением на работе или вызываете боль в других частях тела. При продолжающемся кашле нередко возникают болезненные ощущения в мышцах, боль в груди или расстройство желудка.

Не сдавайтесь жизни, наполненной постоянными перебоями и дискомфортом. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы выяснить причину хронического кашля и вернуться к жизни.Не ждите, чтобы назначить визит к врачу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *