Грибковый налет на миндалинах: Грибковая ангина (тонзиллит): симптомы и лечение у детей и взрослых

Лечение тонзилломикоза у детей в Москве

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 2)

В организме человека постоянно находятся различные микроорганизмы, в том числе и грибки. Они практически не проявляют себя, являясь частью условно-патогенной микрофлоры. Но при снижении иммунитета грибки начинают активно размножаться, что приводит к воспалительным явлениям. Одним из таких состояний является грибковый тонзиллит или тонзилломикоз.

В последнее время отмечается рост числа грибковых заболеваний ЛОР органов. Наиболее частыми причинами развития этих заболеваний является:

  • нарушение целостности слизистой оболочки полости рта,
  • хронические заболевания,
  • снижение иммунитета,
  • гормональные и обменные нарушения,
  • нерациональное использование антибактериальных препаратов, гормонов и т.д.

Грибковые заболевания глотки занимают 2 место среди микозов ЛОР органов.

В силу особенностей возраста и иммунитета кандидозный тонзиллит часто встречается у детей, что связано с незрелостью иммунной системы у детей, так же страдают взрослые, чаще женщины.

Клинические проявления тонзилломикоза

Часто возникают незначительные болевые ощущения, дискомфорт, першение, чувство царапанья, першения в горле. Возможно ухудшение общего самочувствия, головная боль, слабость, повышение температуры до 37-37,5*, покашливание.

Слизистая миндалин при этом имеет ярко-красную окраску с участками полупрозрачных, паутиновидных или плотных налетов серого или серо-белого цвета, чаще творожистые или комковатые.

Микоз миндалин часто можно принять за ангину.

Диагностика тонзилломикоза

При обращении в клинику, врач оториноларинголог проведет полный осмотр ЛОР органов, оценит локализацию и объем воспалительного процесса, а также тяжесть состояния пациента.

Для более точной диагностики необходимо взять мазок со слизистой миндалин и определить род гриба, вызвавшего поражение. Это позволит подобрать адекватную терапию. Также необходимо оценить общий иммунный статус пациента, для чего врачом будут назначены определенные виды анализов крови.

Лечение тонзилломикоза

Необходимо учитывать причины возникновения грибкового процесса, в чем Вам поможет врач оториноларинголог.

В лечение используется противогрибковые препараты как местного, так и общего действия. Воздействие на местный и общий иммунитет.

В лечении микозов, кроме лекарственной терапии, используют физиотерапевтические методы воздействия, такие как УЗОЛ терапия на слизистую глотки и миндалин с применением антисептического раствора. Также используется лазеротерапия фиолетовым спектром. Возможно орошение слизистой глотки и миндалин с помощью аппарата ИНТРАЛОР в комбинации с фиолетовым лазером.

Эти процедуры позволяют быстрее и эффективнее очистить слизистую глотки от налетов, восстановить поврежденную поверхность, восстанавливая местный иммунитет.

Выздоровление пациента должно быть подтверждено не только нормализацией общего состояния, но и повторными взятием мазка с поверхности миндалин.

В «ЛОР клинике №1», высококвалифицированные специалисты, проведут диагностику и полный осмотр ЛОР органов с применением эндоскопического оборудования, назначат адекватное лечение, в том числе с применением необходимых физиотерапевтических процедур.

Кандидоз (молочница) полости рта – симптомы и лечение

Кандидоз полости рта — это воспалительное заболевание, которое развивается на фоне поражения слизистых оболочек грибами рода Candida. Обычно это связано с ухудшением местного и общего иммунитета. По данным исследований носителями этого грибка является до 90% взрослого населения, но при этом болезнь чаще всего не развивается, поскольку в обычных условиях возбудитель не действует агрессивно.

Причины кандидоза

Молочница во рту у взрослого человека — это поражение слизистой, которое может свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем. Для размножения грибка необходимы особые условия. Чаще всего болезнь встречается у пациентов, пренебрегающих гигиеной полости рта. Наличие кариеса, воспалительных заболеваний десен повышает шансы на развитие грибкового воспаления. Это объясняется тем, что большое количество патогенных микроорганизмов истощает защитные механизмы.

Второй группой причин является ослабление иммунитета в связи с рядом заболеваний и состояний:

  • ВИЧ, сахарный диабет;

  • онкологические заболевания;

  • дистрофия, дефицит витаминов, минералов;

  • перенесенные операции, тяжелые инфекции и пр.

Существуют и специфические причины развития молочницы. Она может появиться после длительной и мощной антибактериальной терапии. Применение антибиотиков приводит к уничтожению полезной флоры и нарушению баланса. Это становится причиной активного размножения Candida.

Оральный кандидоз развивается и на фоне приема кортикостероидов в ингаляциях. Обычно поражение имеет вид эритемы и появляется на участках, где лекарство контактировало со слизистой: на небе, языке.

Особенности диеты влияют на вероятность развития кандидоза. Так, преобладание углеводов предрасполагает к активности грибка. Рост Candida и ее прикрепление к слизистой усиливаются в присутствии сахаров.

Вредные привычки повышают шансы на развитие лейкоплакии, плоского лишая и других заболеваний. В особенности речь идет о курении. Кандидоз часто развивается у пациентов с пирсингом языка.

Наличие съемных протезов также является фактором риска, если пациент не соблюдает правила гигиены. При отсутствии качественного очищения протез покрывается биопленкой, в составе которой много грибов. Дезинфекция является основной мерой профилактики болезни и частью комплексного лечения при прогрессирующем кандидозе ротовой полости. Если пациент не снимает конструкцию на ночь, это также повышает вероятность развития болезни. Слизистая оболочка долгое время остается без доступа кислорода, не омывается слюной — эти условия подходят для развития грибов и анаэробных микроорганизмов. Протез может травмировать слизистые, если не подходит по размеру. Микротравмы ослабляют местные защиты и способствуют началу развития грибковой инфекции. Травмы также могут быть связаны с острыми сколами зубов и пломб, химическими и термическими ожогами.

Сухость полости рта в связи с уменьшением слюноотделения, изменением вязкости слюны, ее состава — одна из причин кандидоза. Это может быть обусловлено другими заболеваниями, поэтому важно выяснить причины сухости, чтобы эффективно бороться с последствиями.

Кандидоз во рту у ребенка встречается чаще. Несформированность иммунной системы, заселение полости рта Candida из вагинального канала матери во время естественных родов приводят к тому, что развивается заболевание в раннем младенческом возрасте. Однако и дети старшего возраста могут страдать недугом, что связано с ослаблением иммунных сил.

Виды орального кандидоза и симптомы

Проявления орального кандидоза могут отличаться у разных пациентов. Это связано со степенью поражения слизистых, а также конкретным видом болезни. Выделяют четыре формы:

  • острый псевдомембранозный;

  • острый атрофический;

  • хронический атрофический;

  • хронический гиперпластический.

Несмотря на то что схема лечения для всех форм практически одинаковая, симптомы могут существенно отличаться. Рассмотрим их подробнее.

Острый псевдомембранозный кандидоз

Эта форма кандидоза слизистой рта может протекать бессимптомно. Отмечается незначительный дискомфорт из-за белой пленки или небольших бляшек, возвышающихся над слизистой. При легком течении появляется одна или несколько бляшек, они легко снимаются соскабливанием, а участок слизистой под ними имеет ярко-красный цвет. При тяжелом течении появляются крупные бляшки в большом количестве. Они могут сливаться, образуя крупные площади поражения. Иногда симптомы охватывают всю слизистую оболочку. При утолщении бляшек их удаление становится проблематичным. Тяжелое течение больше характерно для грудных детей, а также у взрослых пациентов после антибактериальной терапии, кортикостероидов, иммунодепрессантов.

Острый и хронический атрофический кандидоз

Острый атрофический кандидоз сопровождается сильным жжением. Белого налета может не быть, а слизистая оболочка становится ярко-красной. Многие пациенты отмечают металлический, кислый, соленый или горький привкус во рту. Характерным проявлением болезни является сухость в полости рта. Такая форма болезни чаще сопряжена с медикаментозной терапией.

При хроническом атрофическом кандидозе краснота и жжение менее выражены. Обычно болезнь развивается на фоне установки и ношения протезов.

Хронический гиперпластический кандидоз

Эта форма заболевания характерна для взрослых. Молочница ротовой полости может распространяться на слизистые щек, уголки рта и губы, спинку языка, мягкое небо. Одним из симптомов является появление белых бляшек, склонных к слиянию друг с другом. По мере развития болезни их поверхность становится шероховатой, грубой. Со временем элементы могут желтеть. Образования сливаются со слизистыми и удалить их невозможно.

Методы диагностики

Лечением занимается стоматолог-терапевт. Диагностика начинается с осмотра и подробного опроса: врач выяснит, какие препараты вы принимали в последнее время, есть ли хронические и инфекционные заболевания. В обязательном порядке проводится цитологическое исследование налета, взятого со слизистой. Это важно потому, что скопление негрибковой флоры можно легко спутать с грибковой инфекцией.

Соскоб выполняется в утреннее время, на голодный желудок, чистить зубы перед процедурой не нужно. Накануне важно отказаться от приема пищи, богатой углеводами, чтобы не спровоцировать рост патогенной флоры. Исследования позволяют не только точно определить возбудитель и вид гриба Candida, но и узнать чувствительность грибов к основным противогрибковым лекарствам. По результатам анализов врач определит грибок в полости рта и назначит медикаментозное лечение.

Особенности лечения

Основу лечения составляют системные и местные противогрибковые препараты. Сегодня они широко представлены на фармацевтическом рынке, но важно знать о том, что ежегодно уровень резистентности грибов Candida растет к основным средствам. Например, к таким препаратам, как «Флуконазол» устойчивость почти полная. Раньше это средство использовалось почти во всех случаях заболевания, но сегодня врачи вынуждены пересмотреть стандартные схемы терапии.

Лечение молочницы во рту у взрослых подбирается индивидуально. Выбор системного противогрибкового средства основывается на виде возбудителя, состоянии пациента и индивидуальных особенностей его здоровья. Существуют средства, к которым у инфекции минимальная устойчивость. Врач может назначит препараты на основе нистатина, производных имидазола и др.

Дополнительно обязательно используются местные средства:

  • растворы для полоскания полости рта;

  • гели и суспензии для аппликаций на пораженные участки;

  • местные таблетки и пастилки для рассасывания;

  • растворы для орошения и аэрозоли;

  • мази для закладывания в полости рта на ватно-марлевом тампоне и др.

Специалист может назначить аптечные антисептики или слабые солевые растворы для полоскания. Обычно используют растворы на основе йода, хлоргексидина, калия перманганата, генцианвиолета, натрия тетраборат в глицерине. Некоторые таблетки врач может порекомендовать закладывать за щеку.

Условия эффективного лечения

Эффективное лечение молочницы во рту предусматривает устранение основной причины. Очень важно санировать полость рта: вылечить зубы, разрушенные кариесом, удалить нежизнеспособные зубы и корни, которые уже не подлежат восстановлению. Это хронические очаги воспаления, поэтому одновременная санация сократит время лечения. Также следует удалить зубной камень и налет. Особенно это касается случаев кандидозного стоматита, связанных с травмированием десен острыми краями твердых зубных отложений.

Пациенты со съемными протезами должны быть повторно обучены гигиене и дезинфекции ортопедических конструкций. Если время пользования протезом подходит к концу, важно своевременно заменить его. Лечение кандидоза будет бесполезным, если человек будет пользоваться протезом неправильно и снова создавать в полости рта условия для размножения грибов.

Замене подлежат и неподходящие коронки, мостовидные протезы и другие конструкции. Также важно устранить сколы эмали, которые становятся источником травм для десен, слизистых оболочек щек и языка.

Курильщики должны по возможности сократить эпизоды курения или отказаться от вредной привычки. Если болезнь развилась на фоне приема кортикостероидов, важно разъяснить правила лечения: следует полоскать полость рта большим количеством теплой воды после распыления препарата.

При лечении кандидоза полости рта, развившемся на фоне антибактериальной терапии, следует принимать меры по восстановлению нормальной микрофлоры кишечника и полости рта. Может потребоваться консультация другого специалиста узкого профиля или терапевта: потребуется прием пробиотиков и пребиотиков.

Для всех пациентов, которые лечат кандидоз, действует несколько общих рекомендаций:

  • соблюдение гигиены полости рта;

  • отказ от пищи, богатой углеводами;

  • отказ от сладких напитков.

Необходимо исключить из рациона пищу, которая может раздражать слизистую: блюда, приготовленные с уксусом, маринады, острые, перченые продукты, копчености, кислые фрукты и ягоды. Также нельзя есть кондитерские изделия, выпечку на дрожжах, сахар. Лучше отдавать предпочтение теплым блюдам. Соблюдать такой режим питания нужно еще в течение 1,5−2 месяцев после выздоровления.

В ряде случаев целесообразно использовать зубные пасты с оксидазой глюкозы, лизоцимом, лактоферрином. Они способствуют улучшению защитных сил слизистой оболочки полости рта и могут быть частью комплексной профилактики развития воспалений. Выбор зубной пасты нужно согласовать с врачом, он порекомендует оптимальное средство, а также расскажет о том, какая щетка подойдет.

Профилактика кандидоза

Специфическая профилактика кандидоза в ротовой полости проводится только при наличии ВИЧ-инфекции, прохождении пациентом лучевой терапии, иммуносупрессивной или антибактериальной терапии. При отсутствии этих факторов риска врач даст рекомендации для конкретного случая.

Профилактика грибковых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом, бронхиальной астмой, хроническими системными недугами предусматривает контроль над основной патологией. Важно регулярно наблюдаться у врача своего профиля, принимать назначаемые средства.

Если возникла необходимость в антибактериальной терапии, нужно придерживаться следующих правил:

  • принимать антибиотики только по назначению врача;

  • соблюдать достаточную длительность курса лечения — не отменять самостоятельно назначенные препараты при наступлении облегчения;

  • при необходимости длительного курса лечения или в случае повторной антибиотикотерапии принимать назначенные противогрибковые средства для профилактики.

При лечении бронхиальной астмы посоветуйтесь с врачом о возможности использования небулайзеров. После ингаляций важно полоскать полость рта, чтобы не допустить негативного воздействия компонентов лекарства на слизистые.

Если кандидоз рта часто рецидивирует, лучше пройти комплексное обследование: стандартную диспансеризацию или использовать конкретные методы диагностики, которые подберет врач. Грибковые инфекции слизистых могут быть проявлением основного заболевания, о котором вы не знаете. Обратитесь к терапевту, чтобы выяснить точные причины и вовремя принять меры.

В горло по грибы

Антибиотики: друзья и враги

Наверное, нет человека, который ни разу не болел ангиной. Эта болезнь, которую вызывают бактерии стафилококк и стрептококк, была известна еще во времена Гиппократа. О фарингомикозе узнали значительно позднее, приблизительно сто лет назад. Он появился «благодаря» научно-техническому прогрессу, в частности, своим появлением он обязан широкому распространению антибиотиков. С момента своего появления антибактериальные препараты спасли миллионы жизней. Но и вреда принесли немало. Из-за бесконтрольного применения антибиотиков люди стали чаще болеть грибковыми заболеваниями, в том числе ЛОР-органов. Взять, например, горло. До начала эры антибиотиков дрожжеподобный грибок кандида (именно он чаще всего оказывается виновником фарингомикозов) обнаруживали в горле лишь у 5% пациентов. В наши дни грибок присутствует уже у 80% людей, и его бесконтрольный рост приводит к болезни. В некоторых случаях рост грибка провоцируется приемом антибиотиков (они могут принести вред даже при обоснованном назначении и правильном приеме), в других случаях – кортикостероидов (описаны случаи «грибной» ангины у людей, лечившихся преднизолоном).

Но самая большая группа риска – это люди, страдающие хроническим тонзиллитом. Среди тех, у кого обнаружили грибы, 70% изначально страдали хроническим тонзиллитом и «не вылезали» из ангин. У таких людей миндалины – идеальное «грибное» место. Из-за хронического воспаления у них нарушено крово- и лимфообращение, ослаблена местная защитная реакция, повышена проницаемость тканей и сосудов. К тому же гной и пробки – прекрасная питательная среда для грибов.

«Освоить» горло грибам помогают и травмы. Чаще всего их причиняют плохо подогнанные зубные протезы. Были случаи, когда травму причинила рыбная кость, грубый сухарик или трудно проглатываемая таблетка.

«Помощниками» грибов являются и хронические болезни желудочно-кишечного тракта, а также диабет. Известны случаи, когда человек узнавал, что болен диабетом, обратившись к ЛОРу с жалобой на боль в горле.

Гораздо реже бывают ситуации, когда грибок в горле свидетельствует о тяжелых заболеваниях крови, прежде всего, хроническом лимфолейкозе.

Назвался фарингомикозом…

Теперь представьте. Заболело горло, вы обращаетесь к врачу. У него большая очередь, да еще на вызовы надо идти. Скорее всего, вам пропишут антибиотики, чтобы снять воспаление. Вы добросовестно их пропьете, но улучшения нет, наоборот, стало только хуже. А произошло вот что. Под влиянием антибиотиков нарушился баланс микроорганизмов, обитающих в горле. Часть из них, чувствительная к антибиотикам, погибла. Их место тут же заняли устойчивые к антибиотикам грибы. Вы опять идете к врачу, и вам снова назначают антибиотики, только уже более сильные, вам становится еще хуже. Может пройти много лет безуспешных поисков причины. Многие исследователи указывают на то, что врачи проблему фарингомикозов часто недооценивают. Но что мешает вам более подробно рассказать врачу о своих ощущениях, чтобы побудить его искать грибок?

Несмотря на то, что бактериальная ангина и фарингомикоз похожи, отличия все же есть.

При бактериальной ангине воспаление и покраснение миндалин более сильное, при фарингомикозе – умеренное. Колонии грибов выглядят в виде налетов. Их много, они небольших размеров, белого или серого цвета (это нередко принимают за дифтерию). Налеты могут быть творожистыми, в виде крошек, пористыми, но обычно легко снимаются. Слизистая под ними обычно более воспаленная и отечная, чем вокруг налета. Эти налеты могут перемещаться из одной миндалины на другую, «залезать» на небо, корень языка, слизистую щек. Дополнительный «указатель» грибковой ангины – так называемые «заеды» в уголках рта и воспаление каймы губ – хейлит. Если воспалена только одна миндалина – это, скорее всего, фарингомикоз.

Боль сильнее при бактериальной ангине. При грибах больше беспокоит не боль, а жжение, зуд, ощущение инородного тела.

Обычная, бактериальная ангина протекает тяжелее, чем грибковая: выше температура, сильнее воспаление и боль в горле, болезненнее лимфоузлы.

Подчас правильный диагноз поставить трудно, потому что проявления ангины и фарингомикоза могут быть стертыми. Но в то же время нередко у больного одновременно присутствуют и бактериальная ангина, и грибковая. По статистике, из десяти человек с жалобами на боль в горле, у одного – грибок, еще у двух-трех – смешанная форма.

Именно такие больные жалуются на то, что не в силах больше терпеть ангину, которая повторяется каждые 30–45 дней, доходя до 10–12 случаев в год. Дело в том, что при грибковой ангине обострения связаны не с переохлаждением, а с жизненным циклом грибка.

Особенно тяжело протекают такие смешанные формы у детей. Температура поднимается до 39–40 градусов, дети отказываются есть, быстро ослабевают – из-за частых болезней их организм не успевает восстановиться. Внимательные мамы нередко говорят врачу о цикличности болезни (она повторяется через равные промежутки времени). Уже это повод заподозрить грибок, но врачи далеко не всегда обращают на это внимание.

Обратите внимание: если ангиной часто болеет пожилой человек, то, скорее всего, она грибкового происхождения.

Каждой ангине – свое лечение

Хронический кандидоз в глотке приносит ущерб всему организму. Если болезнь не лечится или лечится неправильно, грибы начинают распространяться, инфицируя трахею, бронхи, легкие, пищевод. Известны случаи, когда грибок с миндалин стал причиной воспаления желчного пузыря и даже сепсиса. Так что болезнь эта нешуточная.

Лечение бактериальной ангины и фарингомикоза – принципиально разное. Чтобы поставить правильный диагноз, надо сделать специальный анализ – посев. Подчас для уточнения диагноза требуется также серологическое, аллергологическое и гистологическое исследования.

Никаких советов по самостоятельному лечению фарингомикозов дать невозможно. Это должен делать только ЛОР-врач, иногда совместно с микологом. Дело в том, что грибы часто бывают нечувствительны к лекарствам, и приходится долго подбирать подходящую схему, комбинируя их. Нужно учесть множество нюансов, включая и то, что противогрибковые препараты довольно токсичны для печени.

В рамках самолечения можно сделать лишь следующее. Во-первых, наладить правильное питание. Оно должно быть богато витаминами. Нормализовать кишечную микрофлору с помощью кисломолочных продуктов. Отказаться или ограничить сахар, мед, сладости, алкоголь, особенно шампанское, твердый сыр и сыр с плесенью, изделия из дрожжевого теста.

Все грибковые заболевания могут повторяться. Грибковые инфекции коварны тем, что не образуется к ним иммунитета, как, например, бывает с корью, ветрянкой, скарлатиной. К грибам у человека остается повышенная чувствительность на всю жизнь.

Поэтому тем, кто уже однажды имел с ними дело, нужно быть осторожнее, правильно питаться и ни в коем случае не злоупотреблять антибиотиками.

Всем, кто когда-либо страдал грибковым заболеванием, рекомендуется регулярно посещать ЛОР-врача. Сначала приходите на профилактические осмотры один раз в 2 месяца, затем – хотя бы раз в год. Недаром говорят, что лучшее лечение – это своевременная профилактика.

Все о лечении грибковой ангины, стоимость и отзывы пациентов на DocDoc.ru

Ангина – инфекционная болезнь, при которой поражаются миндалины. Возбудителями являются вирусные, грибковые или бактериальные патогены, а также – внутренние очаги инфицирования внутри организма. Протекает остро, с сильным болевым синдромом в области горла, повышением температуры тела и проявлениями интоксикации.

Большинство случаев лечатся антибиотиками, которые должен подбирать терапевт или ЛОР. Заболевание может переходить из острой в хроническую форму, которая тоже нуждается в терапии. Главная опасность заключается в осложнениях, которые способны вызывать гнойный лимфаденит, флегмону, сепсис, ревматизм, порок сердца и пр.

Терапевты Москвы – последние отзывы

Все в порядке. Врач мне помог, объяснил, что надо делать дальше. Претензий у меня нет. Сергей Зигфридович порядочный, внимательный к деталям. Буду при необходимости обращаться повторно.

Дмитрий, 30 декабря 2021

Вахтанг Васильевич на приеме был доброжелателен, внимателен, все прошло хорошо. Времени было уделено достаточно. Доктор ответил на мои вопросы, объяснил свои рекомендации. Я обратился к этому врачу, потому что он свободный был. Если потребуется, запишусь повторно на прием.

Максим, 25 декабря 2021

Прием прошел хорошо, приняли вовремя. Елена Владимировна провела осмотр, все подробно и доступно объяснила, ответила на все интересующие меня вопросы. Выдала направление на дополнительное обследование. Я остался доволен. Записался к ней повторно.

Андрей, 24 декабря 2021

Прием прошел на высоком профессиональном уровне. Пациент доволен и обращением, и данными доктором советами. Нами было задано много конкретных вопросов, на которые были даны ответы и рекомендации. По времени прием длился минут сорок. Этого времени было достаточно.

Сергей, 22 декабря 2021

Татьяна Васильевна очень корректный и умный врач. Мне приём очень понравился. Она мне популярно всё объяснила и рассказала. Мне было уделено достаточно времени, чтобы решить проблему. Я буду продолжать лечение у данного специалиста.

Наталья, 21 декабря 2021

Очень доброжелательный врач, любезный, внимательный. Все хорошо. Владимир Борисович посмотрел, провел осмотр, назначил лечение, промывание. Если поможет, то вообще хорошо будет.

Равиль, 13 декабря 2021

Все прошло хорошо. Доктор очень хороший, доброжелательная, внимательная, мне понравилась. Все было четко и по делу. По итогу приема врач назначила мне лечение и оно уже помогает. Я еще приду к ней на прием. Специалиста выбрала по рекомендации.

Джамаева, 11 декабря 2021

Иван Иванович хороший врач. Составил план действий, доступно объясни. По окончанию приема получила разъяснение ситуации. Рекомендую данного специалиста. Клинику выбирала по месту положению и отзывам на сайте.

Екатерина, 04 декабря 2021

Врач внимательный, все четко и по делу. Василий Васильевич помог в решении нашей проблемы и выписал необходимое лечение. Доктор профессионал в своем деле. С ребенком общался прекрасно, даже в подарок подарил наклейки.

Виктория, 29 октября 2021

Пришли к врачу по рекомендации, он оправдал все ожидания. Игорь Владимирович высоко квалифицированный специалист, внимательный, всё чётко расписал, объяснил рецепты, дал ответы на все интересующие вопросы и назначил лечение. Доктор сделала промывание и мы записались к нему на повторный приём. Мы с ребёнком остались абсолютно довольны приёмом. Всё было быстро, чётко и аккуратно. Мы уже начали лечение.

Алла, 28 февраля 2019

Показать 10 отзывов из 13449

Заболевание Ангина

Ангина – это острое воспаление тканей глотки и небных миндалин («гланд»). Ангиной обычно называют инфекционное заболевание «тонзиллит», хотя на самом деле значение слова «ангина» – это боль в груди.

Различают несколько видов ангины.

Катаральная ангина – это самая легкая форма ангины, при которой миндалины поражаются поверхностно. При осмотре видно, что миндалины увеличены, они они ярко-красные. Обычно увеличиваются шейные лимфоузлы. Больной жалуется на боль, першение и сухость в горле, слабость, повышение температуры. При лечении катаральная ангина проходит за 3-5 дней, без лечения может переходить в более тяжелые формы.

Фолликулярная ангина. На миндалинах образуются гнойные очаги величиной с булавочную головку. Со временем они лопаются и образуют на миндалинах белый налет. Интоксикация у больного выражена гораздо сильнее: температура 39-40 градусов, головная боль, слабость, ломота в мышцах, сильная боль в горле.

Лакунарная ангина – еще более тяжелая форма. На миндалинах появляются углубления, заполненные гноем. Остальные признаки схожи с фолликулярной ангиной. Фолликулярную и лакунарную ангины называют еще гнойной ангиной.

Некротическая ангина – наиболее тяжелая форма, когда на миндалинах образуются глубокие язвы. Поверхность миндалин на вид неровная, налет имеет серовато-зеленоватый запах. У больного возникает ощущение инородного тела в горле, усиливается слюноотделение. Слабость и температура доходят до крайних пределов. Окружающие чувствуют неприятный запах изо рта. При удалении налета миндалины кровоточат.

Герпетическая ангина (герпангина) – форма заболевания, которую, вопреки названию, все чаще вызывает не герпес, а вирус Коксаки. Чаще всего этой формой болеют дети. Основной признак герпетической ангины — прозрачные пузырьки на поверхности миндалин и зева. У заразившихся этой формой ангины очень быстро поднимается температура до 39-40 градусов, увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы, особенно в районе головы и шеи. Возникает головная боль, боль при глотании, боль в суставах. У детей обычно начинается сильная диарея (понос), часто – рвота. Герпетическая ангина очень заразна!

Грибковая ангина (кандидомикоз) вызывается грибком Candida. Симптомы схожи с другими видами ангины, но этот вид заболевания требует другого лечения, поэтому важно сделать анализ (бакпосев) мазка из горла. Налет на миндалинах при грибковой ангине беловато-творожистый.

Получайте новости о лучших врачах, о заболеваниях, об открытиях в медицине. Подпишитесь на наш Telegram канал https://t.me/TopDocKz.

Диагностика

Диагноз «ангина» («тонзиллит») ставится на основе осмотра, измерения температуры тела, анализа мазка из горла. Визуально определяется покраснение мягкого неба, дужки, язычка и миндалин, налет на миндалинах.

Симптомы:
  • резкая боль в горле, особенно при глотании и говорении
  • слабость, ломота в теле, высокая, до 40 градусов, температура
  • головная боль
  • отек (увеличение) миндалин
  • увеличение и болезненность лимфоузлов на шее
  • краснота слизистой оболочки горла и миндалин
  • налет на миндалинах.

Первая помощь

Больному нужно соблюдать постельный режим, принимать препараты для снижения температуры и боли, до врачебных назначений полоскать горло раствором соли или соды (чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды), фурацилином.

Лечение

Лечение ангины требует применения антибиотиков (при бактериальной природе). Для лечения вирусной ангины в Казахстане применяют интерфероновую мазь. При грибковой ангине назначают противокандидозные препараты. Кроме того, обязательно применяются различные виды полосканий (антисептические, травяные), таблетки для рассасывания, лекарства для снятия симптомов (температуры, ломоты). Весь комплекс лечения при ангине назначает только врач (терапевт или отоларинголог)!

После завершения острого периода могут рекомендовать физиотерапевтические процедуры (облучение ультрафиолетом, лазерная терапия, фонофорез, диатермия, кварцевание).

Полезно соблюдение диеты: нетяжелая неострая пища должна быть только в жидком или протертом виде теплой температуры: супы и бульоны, каши, пюре. Как при любых инфекциях, нужно пить много жидкости, в остром периоде соблюдать постельный режим. Больного по возможности изолируют от других членов семьи, так как заболевание является заразным. Выделяется отдельная посуда, полотенца и т.д.

Некоторые формы ангины требуют хирургического вмешательства, например при абсцессе. Если примененные методы не помогают и есть опасность распространения инфекции на другие органы, требуется удаление миндалин.

Профилактика:
  • повышение иммунитета
  • закаливание (обливание, плавание, у маленьких детей — воздушные ванны)
  • правильное питание
  • лечение всех источников хронической инфекции: кариеса, гайморита, хронического тонзиллита.

Осложнения

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина), который сопровождается возрастающей болью в горле, повышением температуры, затрудненным глотанием, обильным слюноотделением, отеком глотки — больной начинает задыхаться. Требуется хирургическое вскрытие абсцесса.

Ошибки в лечении ангины или отказ от лечения вызывают такие осложнения, как пиелонефрит, эндокардит, миокардит (воспаление сердца), ревматизм суставов, воспаление нервной системы, полиартрит. Ангина при беременности может обусловить пороки развития плода.

Причины

Ангину провоцируют вирусы и бактерии, из которых гемолитический стрептококк встречается в 80% случаев. Ангину как симптом вызывают такие болезни, как:

  • сифилис
  • корь,
  • мононуклеоз,
  • дифтерия,
  • агранулоцитоз,
  • лейкоз,
  • скарлатина.

Также причиной ангины становится кариес и другие инфекции ротовой полости.

Мазок из небных миндалин на грибы

Мазок из зева на микрофлору и чуствительность к антибиотикам, грибы сдают во время болезни ангиной, фарингитом и другими болезнями ЛОР-органов для того, чтобы определить, какими вирусами и бактериями вызвано воспаление, а также определить их чувствительность к антибиотикам.

Состав мазка в норме содержит бактерии нескольких видов. При появлении инфекции (коклюша, дифтерии, ангины и др.) состав изменяется.


Как берут мазок из зева?

В клинике «Медлайн Сургут» мазок из зева берут с помощью стерильного ватного тампона, накрученного на проволочную петлю.

Для взятия мазка основание языка прижимается медицинским шпателем, а затем врач тампоном проводит по миндалинам, небным дужкам и стенке глотки. Мазок берут исключительно из указанных областей. Если тампон заденет, к примеру, язык или слизистую за щекой, результат анализа не будет считаться достоверным – состав мазка изменится.


Какие инфекции позволяет выявить?

В норме состав микрофлоры зева состоит из стафилококков, грибков рода Candida, стрептококков и пневмококков.

Мазок из зева расскажет о наличии возбудителей:

  • дифтерии;
  • менингита;
  • ангины;
  • ОРЗ;
  • коклюша и т.д.

По составу мазка врач делает выводы об изменении качественного и количественного состава микрофлоры, а также о восприимчивости микроорганизмов к действию тех или иных антибиотиков.

Для выявления природы грибков и определения эффективности действия на них антимикотических средств потребуется специальный анализ на грибковую инфекцию.

Стрептококковая инфекция обнаруживается при ангине, скарлатине, пневмонии и прочих заболеваниях.

Гноеродные стафилококки группы А – вызванная стрептококковым возбудителем ангина может проходить без каких-либо симптомов либо сопровождаться повышением температуры тела и прочими характерными симптомами.

Стафилококковая инфекция – опасная скарлатина, передающаяся воздушно-капельным путем, через немытые руки или предметы, использованные переносчиком инфекции. Возбудитель первоначально поселяется в носоглотке, вызывая ангину с ее характерными симптомами и сыпью, а далее в результате своей жизнедеятельности бактерии вырабатывают экзотоксин (токсин Дика), приводящий к общей интоксикации и сильнейшей аллергии.

Эозинофилы – лейкоциты, принимающие участие в аллергических механизмах. Их наличие в мазке говорит о том, что заболевание имеет аллергическую природу. Благодаря их выявлению можно отличить аллергический ринит от ринита, вызванного инфекцией.

При выявлении грибковой инфекции можно судить о наличии агранулоцитоза, астмы, микоплазмоза и т.д.

Грибки рода Candida – всегда есть в небольшом количестве в микрофлоре зева, но при понижении иммунитета начинают активно размножаться, приводя к развитию различных заболеваний.

Обратите внимание! Возбудителем многих заболеваний является золотистый стафилококк. Инфекция передается воздушно-капельным и бытовым путем. Лечение стафилококковых инфекций – непростая задача, так как микроорганизм выдерживает многие неблагоприятные внешние условия, быстро становится невосприимчивым к действию антибиотиков. Вот почему так важно не заниматься самолечением, а поспешить за медицинской помощью!

Правила подготовки к сдаче анализа:

  • Запрещается прием пищи за 2 часа до взятия мазка (лучше сдавать натощак).
  • После полоскания горла мазок берется только спустя 2 часа.
  • Перед анализом необходимо очистить нос от имеющейся слизи.

Лечение тонзиллита – «АллергоStop»

Тонзиллит является инфекционным заболеванием, поражающим в первую очередь миндалины. При отсутствии своевременного лечения тонзиллит (или ангина) могут переходить на язычные, носоглоточные и гортанные миндалины. Заболевание может носить острую или хроническую форму, которые часто имеют схожую симптоматику, но требуют различных методов лечения.

Симптомы

Бактериальные, вирусные и грибковые заболевания, связанные с поражением дыхательных путей, часто имеют схожую симптоматику. Поэтому для постановки диагноза необходимо обращаться к специалистам медицинского центра.

Консультация ЛОРа необходима, если появились:

  • Общая усталость и ломота во всем теле.
  • Тошнота и рвота.
  • Острая боль в горле.
  • Видимый налет на гландах.
  • Увеличение миндалин.
  • Устойчивая лихорадка.
  • Боль при глотании.

Эти симптомы являются основными проявлениями тонзиллита, который может иметь различные формы и стадии развития в зависимости от возбудителя и общего состояния организма человека. Поскольку различные формы требуют определенного лечения, то заниматься самолечением не рекомендуется.

Способы лечения

Виды и способы лечения тонзиллита должен определять врач, который оценит общее состояние пациента, уточнит наличие ранее перенесенных заболеваний, проведет осмотр и установит вид ангины. В ряде случаев могут потребоваться дополнительные лабораторные анализы, которые помогут выявить возбудителя. В этом случае на этапе постановки диагноза пациенту будут даны общие назначения при лечении тонзиллита различных видов.

Острый тонзиллит

Предполагает использование терапевтических методов лечения без госпитализации.

 

Пациенту назначают:

  • Орошение тканей глотки ингалиптом, каметоном.
  • Полоскания отварами трав, растворами антисептических препаратов.
  • Местную обработку пораженных участков грамицидином.
  • Прием антибиотиков из группы сульфаниламидов, цефалоспоринов, макролидов.

В случае выявления грибковых палочек при ангине, антибактериальные препараты заменяются на противогрибковые средства, а также назначается полоскание легким раствором перекиси водорода.

Хронический тонзиллит

Сырой климат, систематические переохлаждения, хронические воспалительные заболевания, недолеченная ранее перенесенная ангина или иные заболевания верхних дыхательных путей, постоянные интоксикации, несбалансированная диета, отсутствие витаминов – всё это может привести к хронической форме тонзиллита, который имеет несколько форм в зависимости от мест поражения.

Для лечения хронического тонзиллита может потребоваться:

  • Медикаментозный метод. Нацелен на устранение очагов заболевания, профилактику повторных симптомов. Пациенту назначаются полоскания горла, орошения, прогревания. Также подбирается индивидуальная диета с повышенным содержанием витаминов для поддержания иммунной системы и назначаются антибиотики.
  • Хирургический метод. Используется в случае запущенного состояния, когда консервативные терапевтические методы не оказывают необходимой поддержки и облегчения.

Преимущества лечения в центре «Аллергостоп»

Оказание медицинской помощи в центре «Аллергостоп» поставлено на высокий передовой уровень, что позволяет предложить пациентам:

  • Качественную и быструю диагностику.
  • Достоверные лабораторные анализы.
  • Эффективное назначение и проведение лечения.

У нас демократичные цены, с которыми вы можете ознакомиться в прайсе. Вызвать врача на дом или записаться на прием можно по телефону 8 (351) 200-22-62, 750-86-16 .

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое камни в миндалинах?

Камни миндалин или тонзилолиты – это твердые, иногда болезненные частицы бактерий и мусора, которые застревают в укромных уголках миндалин.

Миндалины – это железистые образования в задней части горла. У вас есть по одному с каждой стороны. Миндалины состоят из ткани с лимфоцитами – клетками, которые предотвращают инфекции и борются с ними. Многие эксперты считают, что миндалины играют важную роль в вашей иммунной системе и предназначены для работы как сети, улавливая бактерии и вирусы, проникающие через горло.

Но ваши миндалины не всегда хорошо справляются со своей работой. Для некоторых людей они больше неприятностей, чем помощи. Исследования показывают, что люди, которым удалили миндалины, не более подвержены бактериальным или вирусным инфекциям, чем люди, которым удалили миндалины.

Причины камней в миндалинах

Ваши миндалины заполнены укромными уголками и трещинами, в которых могут застрять бактерии и другие предметы, включая мертвые клетки и слизь. Когда это происходит, мусор может склеиваться.

Камни в миндалинах образуются, когда этот мусор затвердевает или кальцинируется.Чаще всего это происходит у людей с длительным воспалением миндалин или повторяющимися случаями тонзиллита.

У многих людей есть маленькие миндалины, но большие миндалины встречаются редко.

Симптомы камня в миндалинах

Маленькие камни в миндалинах могут не вызывать никаких симптомов, которые вы заметили бы. Некоторые камни миндалин даже большого размера обнаруживаются только после рентгена или компьютерной томографии. Симптомы включают:

  • Неприятный запах изо рта . Основным признаком камня на миндалинах является сильный неприятный запах изо рта или неприятный запах изо рта, который сопровождает инфекцию миндалин.Одно исследование пациентов с хронической формой тонзиллита проверяло их дыхание на предмет, называемых летучими соединениями серы, которые могут означать неприятный запах изо рта. Исследователи обнаружили, что 75% людей, у которых было необычно большое количество этих соединений, также имели камни в миндалинах.
  • Боль в горле . Когда камень миндалин сочетается с тонзиллитом, бывает трудно понять, что вызывает боль в горле. Сам камень миндалин может причинить вам боль или дискомфорт.
  • Кашель. Камень может раздражать горло и вызывать кашель.
  • Белый мусор. Вы можете увидеть камень миндалины в задней части горла в виде комка твердого белого материала.
  • Проблемы с глотанием. В зависимости от расположения или размера миндалин может быть трудно или болезненно глотать пищу или жидкость.
  • Боль в ухе . Камни в миндалинах могут образоваться в любом месте миндалин. Из-за общих нервных путей вы можете почувствовать боль в ухе, даже если сам камень не касается вашего уха.
  • Отек миндалин. Когда твердый мусор затвердевает и образуется камень миндалины, воспаление, инфекция и сам камень миндалины могут вызвать отек миндалины.

Диагностика камней в миндалинах

Ваш врач обычно может диагностировать камни в миндалинах с помощью физического осмотра. Если они спрятаны в складках миндалин, вам могут потребоваться визуализирующие тесты, такие как компьютерная томография или МРТ, чтобы обнаружить их.

Лечение и удаление камней в миндалинах

Многие камни в миндалинах, особенно бессимптомные, не нуждаются в особом лечении.Это зависит от их размера и от того, могут ли они доставить вам неприятности.

Лечение включает:

  • Антибиотики . Лекарства могут помочь, но у них есть побочные эффекты, и они не могут исправить причину образования камней в миндалинах.
  • Удаление хирургическое. Если у вас камни в миндалинах необычно большого размера или вызывают проблемы, ваш врач может удалить их.
  • Тонзиллэктомия. Если камни в миндалинах – хроническая проблема, возможно, вам нужно удалить миндалины.
  • Криптолиз. Используется лазер или радиочастотная палочка для рубцевания миндалин, что снижает вероятность образования камней миндалин.

Домашние средства от камней миндалин

Для более мелких камней вы можете попробовать:

  • Удаление в домашних условиях. Вы можете удалить камни миндалин, аккуратно соскоблив их водяной киркой или тампоном.
  • Полоскания с соленой водой. Полоскание горла теплой соленой водой может облегчить боль при тонзиллите и помочь удалить камни.

Осложнения камня на миндалинах

Большие камни на миндалинах могут вызвать опухание миндалин и затруднить глотание. Камни в миндалинах также могут иногда вызывать инфекции.

Профилактика камней в миндалинах

У людей с хроническим тонзиллитом больше шансов получить камни в миндалинах. Единственный способ предотвратить их – удалить миндалины.

Хорошие стоматологические привычки могут помочь предотвратить образование камней в миндалинах. Регулярно чистите зубы зубной нитью, чтобы удалить бактерии и предотвратить застревание в миндалинах.Полоскание горла после еды также может предотвратить скопление пищи.

Аденоидные камни – «Аденолиты»

J Otol Rhinol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2016, 19 января.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4718572

NIHMSID: NIHMS723554

Hitomi Sakano

1 Отделение хирургии отоларингологии Вашингтонского университета США

Амит И. Такер

2 Кафедра анатомической патологии Вашингтонского университета, США

Грег Э.Дэвис

1 Отделение отоларингологии – хирургия головы и шеи, Вашингтонский университет, США

1 Отделение отоларингологии – хирургия головы и шеи, Вашингтонский университет, США

2 Отделение анатомической патологии, университет Вашингтон, США

* Автор для переписки: доктор Хитоми Сакано, доктор медицины, доктор философии, Вашингтонский университет, 1959 Pacific St, Box 356515, Seattle, WA, USA, тел .: +1 (206) 616-4328; Факс: +1 (206) 543-5152; удэ[email protected]Финальная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на сайте J Otol Rhinol. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Камни, состоящие из агрегатов бактерий, можно найти в хронически воспаленной лимфоидной ткани, например, в гипертрофированных миндалинах. Хотя тонзилолиты часто можно найти в скрытых миндалинах, они редко встречаются в лимфоидной ткани. Здесь мы представляем интересный случай пациента, перенесшего аденоидэктомию по поводу гипертрофии аденоидов, рецидивирующего недомогания и инфекций верхних дыхательных путей.Интраоперационно в криптах лимфоидной ткани обнаружены многочисленные ярко-зеленые камни, напоминающие тонзилолиты в криптах миндалин. При патологии выявлены агрегаты полимикробных бактерий, окруженные нейтрофилами. Наши результаты предполагают, что патофизиология аналогична патофизиологии образования тонзилолита. Таким образом, мы должны, по крайней мере, учитывать наличие аденоидных камней и рассмотреть возможность аденоидэктомии при симптомах, часто связанных с тонзилолитами. Мы придумали термин «аденолиты», чтобы описать это интересное открытие и представить его как потенциальный источник рецидивирующей инфекции.

Введение

Обнаружение кальцинированных камней в скрытых складках хронически воспаленных гипертрофированных миндалин – не редкость. Однако камни обычно не обнаруживаются в других лимфоидных тканях, таких как аденоиды или язычные миндалины. Поиск литературы в PubMed не выявил публикаций, за исключением одного французского реферата по радиологии, в котором сообщается, что рентгеноконтрастные камни в глотке являются случайными находками в 6% КТ головы / шеи [1]. Тонзилолиты обычно являются результатом хронического воспаления и описываются как биопленки аэробных и анаэробных бактерий, которые со временем кальцифицируются, трудно поддаются лечению антибиотиками и служат очагом рецидивирующей инфекции [2].Любые бактерии или грибки, вызывающие тонзиллит, могут инициировать процесс кальцификации, который объясняется застоем слюны [3]. Они часто связаны с неприятным запахом изо рта, причиной которого, как полагают, являются летучие молекулы серы [4.5]. Stoodley et al. [2] провели гистологическое исследование и наблюдали за слоем фибринозного мусора и воспалительных клеток между тонзилолитом и эпителием крипты. Они также заметили, что тонзилолиты состоят из плотно упакованных полимикробных бактерий, удерживаемых вместе внеклеточным матриксом.Tsuenishi et al. [4] использовали ПЦР-анализ 16S рибосомальной ДНК тонзилолитов и определили, что агрегаты являются полимикробными и что один микроб, в частности, F. nucleatum , как известно, продуцирует летучие соединения серы, которые могут вызывать неприятный запах.

История болезни

Мы представляем интересный случай 30-летней здоровой женщины, основной жалобой которой была заложенность носа, усталость и рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей. У нее была история длительной инфекции вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ) более 10 лет назад, но в остальном у нее нет ничего примечательного в истории болезни и не было предшествующей аденотонзиллэктомии.При физикальном обследовании было выявлено 2+ небных миндалин, которые выглядели нормальными, в то время как волоконно-оптическая назофиарингоскопия показала значительную гипертрофию аденоидов. У пациента были частые инфекции верхних дыхательных путей и недомогание, а также хроническая заложенность носа, связанная с гипертрофированными аденоидами. На неприятный запах изо рта не жаловалась. Компьютерная томография пазух показала нормальные пазухи, увеличенные, но в остальном незлокачественные аденоиды и отсутствие рентгеноконтрастности в ее аденоидном ложе. Было принято решение продолжить аденоидэктомию, чтобы облегчить симптомы.

Пациент доставлен в операционную для эндоскопической трансназальной аденоидэктомии. Во время операции мы обнаружили, что аденоидная ткань была непрозрачной, и когда мы отсасывали аденоидную массу, были доставлены маленькие ярко-желто-зеленые камни размером 1-2 мм (). Камней одного размера было примерно 5–10. Эти камни отправили в микробиологию и патологию. Небольшая биопсия аденоида также была отправлена ​​по поводу патологии, и аденоидэктомия была выполнена с использованием всасывающей электрокоагуляции.Через несколько недель пациентка была осмотрена для контрольного осмотра с улучшением носового дыхания. Длительное наблюдение по телефону показало, что ее носовое дыхание значительно улучшилось, у нее заметно снизилась утомляемость и уменьшилось количество инфекций верхних дыхательных путей.

(A) Предоперационный вид гипертрофированной лимфоидной ткани через левую хоану, перегородку слева; (B) при снятии кровли с гипертрофированной лимфоидной ткани обнаруживается ярко-зеленый камень; (C) Несколько камней были удалены (шкала 4 мм).

Патология лимфоидной ткани: аденоид гипертрофия, злокачественности нет.Патология камней выявила плотные бактериальные агрегаты (включая нитчатые формы), окруженные нейтрофилами (), что соответствует тому, что наблюдается в тонзилолитах. Вырастали культуры: 4+ привередливых грамотрицательных палочек, не идентифицируемых с помощью традиционной биохимической методологии, 4+ Streptococcus milleri group (anginosus / constellatus / intermediateus), грамотрицательные палочки ферментирующие лактозу: изолированные только из бульона, и 4+ предположительно смешанной анаэробной флоры, включая анаэробный грамм. отрицательные стержни и анаэробные грамположительные стержни.Рост грамотрицательных палочек и обнаружение нитчатых структур при гистологии наводят на мысль о гранулах серы Actinomyces, часто встречающихся в миндалинах [3].

(A) Микрофотографии участка всего камня, окрашенного H и E, демонстрируют преимущественно некротическую ткань с многочисленными плотными базофильными бактериальными агрегатами (B и C, наконечники стрелок), окруженными нитевидными (C, стрелка, 600x) структурами и / или излучающими аморфный эозинофильный материал (B, стрелка, 400x), напоминающий гранулемы.Обильные нейтрофилы окружают бактериальные агрегаты. Внутри камня не наблюдается жизнеспособной лимфоидной ткани или явных кальцификатов.

Обсуждение

Здесь мы описали редкий случай удаления аденоидных камней из гипертрофированной лимфоидной ткани у здорового пациента. Тонзилолиты, по-видимому, образуются в хронически воспаленных миндалинах и состоят из агрегатов полимикробных бактерий, окруженных фибринозным мусором и воспалительными клетками. Подобно предыдущим отчетам о тонзилолитах, камни, которые мы собрали из аденоида при патологическом исследовании, также содержали агрегаты полимикробных бактерий, окруженные нейтрофилами.Гипертрофированные аденоиды нашего пациента были очень похожи на типичную гипертрофию аденоидов и были очень загадочными, создавая потенциальные пространства для бактериальных агрегатов и образования биопленок. Мы предполагаем, что механизм подобен образованию тонзилолитов в криптах миндалин с биопленкой и инфильтрацией воспалительных клеток. Это поднимает вопрос о том, могут ли лимфоидные камни служить очагом инфекции или они просто результат продолжающейся хронической инфекции. Например, есть недавнее исследование, которое предполагает, что наличие аденоидной биопленки, а не размер аденоида коррелирует с хроническим средним отитом [6].

Мы ожидаем, что если камни могут образовываться в аденоидах, они также могут стать источником неприятного запаха изо рта, если они содержат серосодержащие бактерии, обнаруженные во флоре полости рта. К счастью, у нашего пациента не было жалоб на неприятный запах изо рта, и в соответствии с этим в культурах не вырастали F. nucleatum . Тем не менее, обследование на аденоидные камни, возможно, должно быть рассмотрением жалоб на неприятный запах изо рта.

Нас также заинтриговало отсутствие публикаций по аденоидным камням.Это первый случай, когда авторы столкнулись с подобными выводами. Тем не менее, есть один реферат, в котором сообщается о случайном рентгенографическом обнаружении камней в носоглотке в 6% случаев КТ головы и шеи [1]. Чувствительность обнаружения камней миндалин на КТ составляет 46,1% камней размером не менее 3 мм [7], поэтому можно ожидать, что более 12% пациентов имеют камни где-нибудь в носоглотке. Почему мы не встречаем больше камней в аденоидах, неясно. Возможно, мы их не ищем.У нашего пациента не было видимых на рентгенограмме камней. Этому есть несколько объяснений. Одна из возможностей состоит в том, что собранные нами камни не содержат больших кальцификатов. Другая возможность состоит в том, что собранные нами камни довольно маленькие, размером 1-2 мм, и могут быть слишком маленькими, чтобы их можно было обнаружить с помощью КТ. Судя по отчетам, чувствительность ограничивается камнями размером не менее 2–3 мм.

У пациента действительно была длительная ВЭБ-инфекция. Хотя предполагается, что ВЭБ вызывает гипертрофию аденотонзилляра, например, при посттрансплантационных лимфопролиферативных заболеваниях и мононуклеозе, ограниченные исследования показывают, что нет связи между рецидивирующим тонзиллитом и наличием ВЭБ [8].Мы можем сделать вывод, что корреляции между EBV и аденоидными инфекциями нет.

Кто-то может возразить, что для того, чтобы назвать конкрецию аденоида «аденолитом» (то есть камнем), необходимо, чтобы он содержал рентгеноконтрастные кальцификаты. Хотя мы не выявили грубых кальцификаций в исследуемых нами образцах, мы не можем исключить микрокальцификации. Что еще более важно, наши результаты показывают, что микробиологический процесс этих аденоидных камней слишком сильно похож на микробиологический процесс камней миндалин.Таким образом, мы можем только ожидать, что образование сильно кальцинированных аденолитов аналогичным образом должно происходить, если им дать достаточно времени.

Заключение

В заключение мы представляем редкий и интересный случай образования камней в аденоидных тканях. Хотя часто можно найти камни в криптах небных миндалин, их нечасто можно найти в других лимфоидных тканях глотки. Здесь мы сообщаем, что камни в аденоидах действительно могут возникать во многом так же, как и в миндалинах, и мы ввели термин «аденолиты» для их описания.Наши результаты показывают, что эти агрегаты бактериальной биопленки также могут образовываться в лимфоидной ткани. Это повышает вероятность того, что аденолиты служат очагом хронической инфекции и источником неприятного запаха изо рта и требуют удаления аденоидов.

Благодарности

Первый автор получил грант (NIDCD Research Training in Otolaryngology, DC000018).

Ссылки

1. Бен Салем Д., Гуи Б., Дювийяр С., Куайе Дж. Ф., Рикольфи Ф. Назофарингеальный тонзилолит: отчет о 31 случае.J Radiol. 2007. 88: 259–262. [PubMed] [Google Scholar] 2. Стодли П., Дебир Д., Лонгвелл М., Нистико Л., Холл-Стодли Л. и др. Тонзилолит: не просто камень, а живая биопленка. Отоларингол Head Neck Surg. 2009; 141: 316–321. [PubMed] [Google Scholar] 3. Купер М.М., Стейнберг Дж. Дж., Ластра М., Антополь С. Тонзиллярные исчисления. Отчет о случае и обзор литературы. Челюстно-лицевая хирургия. 1983; 55: 239–243. [PubMed] [Google Scholar] 4. Цунэиси М., Ямамото Т., Кокегучи С., Тамаки Н., Фукуи К. и др. Состав бактериальной флоры тонзилолитов.Микробы заражают. 2006; 8: 2384–2389. [PubMed] [Google Scholar] 5. Krespi YP, Shrime MG, Kacker A. Взаимосвязь между неприятным запахом изо рта и летучими бактериями, продуцирующими соединения серы. Отоларингол Head Neck Surg. 2006. 135: 671–676. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ода М., Кито С., Танака Т., Нисида И., Авано С. и др. Распространенность и визуальные характеристики обнаруживаемых тонзилолитов на 482 парах последовательных компьютерных томографий и панорамных рентгенограммах. BMC Oral Health. 2013; 13:54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Саафан МЭ, Ибрагим WS, Томум ​​Миссури. Роль аденоидной биопленки при хроническом экссудативном среднем отите у детей. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013; 270: 2417–2425. [PubMed] [Google Scholar] 8. Endo LH, Ferreira D, Montenegro MC, Pinto GA, Altemani A, et al. Обнаружение вируса Эпштейна-Барра в ткани миндалин у детей и связь с рецидивирующим тонзиллитом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001; 58: 9–15. [PubMed] [Google Scholar]

Молочница полости рта у взрослых – болезни и состояния

Молочница полости рта – это грибковая инфекция полости рта.Это не заразно и обычно успешно лечится противогрибковыми препаратами.

Его также называют кандидозом полости рта (или кандидозом), потому что он вызывается группой дрожжей Candida.

Симптомы молочницы полости рта могут включать:

  • белые пятна (бляшки) во рту, которые часто можно стереть, оставляя красные участки, которые могут слегка кровоточить
  • потеря вкуса или неприятный привкус во рту
  • покраснение во рту и в горле
  • трещины в углах рта
  • Болезненное жжение во рту

В некоторых случаях симптомы молочницы могут затруднять прием пищи и питья.

Когда обращаться за медицинской помощью

Поговорите со своим терапевтом, если у вас появятся симптомы молочницы полости рта. Если не лечить, симптомы часто будут сохраняться, и во рту будет по-прежнему ощущаться дискомфорт.

В тяжелых случаях, которые не лечить, также существует риск дальнейшего распространения инфекции по вашему телу, что может быть серьезным.

Ваш терапевт обычно может диагностировать молочницу полости рта, просто осмотрев ваш рот. Иногда они также могут порекомендовать анализы крови для выявления определенных состояний, связанных с молочницей полости рта, таких как диабет и дефицит питательных веществ.

Что вызывает молочницу во рту?

Небольшие количества грибка Candida естественным образом обнаруживаются во рту и пищеварительной системе большинства людей. Обычно они не вызывают никаких проблем, но при умножении могут привести к молочнице.

Это может произойти по ряду причин, в том числе:

Младенцы, маленькие дети и пожилые люди подвергаются особенно высокому риску развития молочницы полости рта, как и люди с определенными основными заболеваниями, включая диабет, дефицит железа или витамина B12, недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз) и ВИЧ.

Поскольку у большинства людей грибок Candida уже живет во рту, молочница не заразна. Это означает, что его нельзя передать другим.

Лечение молочницы полости рта

Молочницу полости рта можно успешно лечить противогрибковыми препаратами. Обычно они бывают в форме гелей или жидкости, которые вы наносите непосредственно в рот (лекарства для местного применения), хотя иногда используются таблетки или капсулы.

Лекарства для местного применения обычно необходимо использовать несколько раз в день в течение примерно 7–14 дней.Таблетки или капсулы обычно принимают один раз в день.

Эти лекарства не часто имеют побочные эффекты, хотя некоторые из них могут вызывать тошноту (тошноту), рвоту, вздутие живота, боль в животе (животе) и диарею.

Если антибиотики или кортикостероиды вызывают у вас молочницу во рту, возможно, потребуется изменить лекарство или способ его доставки или уменьшить дозировку.

Профилактика молочницы полости рта

Есть несколько способов снизить вероятность развития молочницы полости рта, в том числе:

  • полоскание рта после еды
  • чистить зубы дважды в день зубной пастой, содержащей фтор, и регулярно чистить межзубные промежутки (зубная нить)
  • регулярно посещать стоматолога для проверки, даже если вы носите протезы или у вас нет естественных зубов
  • снимать зубные протезы каждую ночь, очищать их пастой или водой с мылом перед замачиванием в растворе воды и таблетках для чистки зубных протезов
  • чистка десен, языка и полости рта мягкой щеткой два раза в день, если вы носите протезы или у вас нет или нет естественных зубов
  • посещение стоматолога, если протез не подходит
  • бросить курить, если вы курите
  • полоскание рта водой и выплевывание ее после использования ингалятора кортикостероидов, а также использование спейсера (пластикового цилиндра, который прикрепляется к ингалятору) при приеме лекарства
  • гарантирует, что любое ваше основное заболевание, такое как диабет, хорошо контролируется

Если у вас есть заболевание или вы проходите лечение, которое может подвергнуть вас высокому риску развития молочницы полости рта, ваш врач может порекомендовать пройти курс противогрибковых препаратов, чтобы предотвратить это.

Узнайте больше о заботе о здоровье полости рта.

Презентация, дифференциальная диагностика и обсуждение

Введение . Небные миндалины являются частью лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой, расположенной в ротоглоточной области. Хотя эти ткани защищают организм от посторонних вторжений, они более подвержены инфекциям из-за своего анатомического строения и расположения. Например, дифференциальный диагноз белого поражения небной миндалины может варьироваться от доброкачественных до злокачественных.Лимфоэпителиальные кисты полости рта обычно возникают в виде безболезненных желтоватых узелков на дне рта и на вентральной или боковой поверхности языка. Презентация дела . В этой статье представлен редкий случай необычного участка лимфоэпителиальной кисты (ЛЭК) в полости рта. Поражение было расположено в миндалине у 20-летней женщины с основной жалобой на безболезненный белый комок в задней части рта в течение девяти месяцев. Обсуждение . Дифференциальный диагноз белого поражения небной миндалины обусловлен несколькими факторами, такими как бактериальные, вирусные и грибковые инфекции; травма; камни; кисты; абсцесс; или рак.В этом случае как клинические проявления, так и вне- и внутриротовые исследования были сильно связаны с LEC. Этиопатогенез перорального LEC не ясен, и было предложено несколько теорий для обсуждения причин LEC. Кроме того, пероральный LEC может контролироваться без хирургического вмешательства, если узелок бессимптомен. Заключение . Мы подчеркиваем важность тщательного клинического обследования поражений полости рта и ротоглотки, которыми обычно пренебрегают.

1. Введение

Небная миндалина является компонентом кольца лимфоидной ткани задней части ротоглотки, называемого кольцом Вальдейера.Расположение небной миндалины делает ее более подверженной бактериальным инфекциям и образованию кист [1].

Дифференциальный диагноз белого поражения небных миндалин включает доброкачественные и злокачественные образования. В этом месте чаще встречаются доброкачественные поражения, включая лимфоэпителиальные кисты полости рта (LEC), тонзилолиты и липомы, а также инфекционные образования, такие как тонзиллит, стрептококковая ангина, инфекционный мононуклеоз, ротоглоточный кандидоз и перитонзиллярный абсцесс [2]. Он также может включать доброкачественные образования, которые могут привести к злокачественной трансформации, такие как папиллома.Более того, хотя злокачественные образования редко возникают на небных миндалинах, они не исключаются из списка дифференциальной диагностики [3].

LEC – это редкие доброкачественные кисты, связанные с развитием и неодонтогенные кисты. Они могут развиваться на любом участке тела, состоящем из лимфоидной ткани. Обычно они имеют размер менее 1 см. Оральный LEC часто встречается на дне рта, а также на латеральном и вентральном языках. Он поражает женщин больше, чем мужчин (2: 1) в любом возрасте [2].

Феномен оральных LEC в небных миндалинах маловероятен.Кроме того, в литературе очень мало случаев, когда LEC присутствуют в миндалинах. Здесь мы представляем редкий случай орального LEC, который появился в левой небной миндалине, и обсуждаем его разрешение без вмешательства.

Отчет о работе соответствует критериям SCARE [4].

2. История болезни

20-летняя женщина посетила клинику оральной медицины для оценки девятимесячного анамнеза безболезненного белого поражения в задней части рта. Она считала, что поражение сначала было размером с булавочную головку, а затем со временем увеличивалось в размерах, пока не достигло нынешнего размера.Никаких травм или операций в области белого пятна она не помнила. Ее медицинский и стоматологический анамнез не указаны. Она отказалась принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, или прописанные по рецепту, такие как антибиотики или стероиды. Вдобавок генетические проблемы, семейный анамнез и социальный анамнез были ничем не примечательными. Кроме того, поражение вызывало беспокойство, что отрицательно сказывалось на повседневной жизни. Экстраоральное клиническое обследование не было значимым. Результаты стандартного лабораторного анализа крови были нормальными.Пациент отрицал наличие в анамнезе лихорадки, утомляемости, высыпаний на теле, заложенного носа, головной боли, боли в ушах, ригидности шеи, охриплости голоса, боли в горле, кашля, чихания, затрудненного жевания или глотания, неприятного запаха изо рта, лимфаденопатии и затрудненного дыхания. Она также отрицала кровохарканье и необъяснимую потерю веса за последние несколько недель. При интраоральном осмотре был обнаружен бессимптомный 0,5 см, светло-желто-белый оттенок, гладкий, приподнятый, мягкий при пальпации, подвижный, четко очерченный, односторонний, локализованный подслизистый узелок без экссудата, исходящего из левой небной миндалины нормального размера (рис. ).Рентгенологическая интерпретация ортопантомографа показала нормальные анатомические структуры и отсутствие признаков рентгеноконтрастности в области левой небной миндалины.


Дифференциальный диагноз белого поражения небной миндалины включал кисту миндалин, тонзилолиты, тонзиллит, папиллому, липому, ангины, инфекционный мононуклеоз, ротоглоточный кандидоз и перитонзиллярный абсцесс.

В этом случае отчетливый клинический вид, особенности и клиническое обследование убедительно указали на LEC.Пациента заверили, что клинический вид белого комка в миндалине тесно связан с диагнозом доброкачественного узелка, называемого оральной лимфоэпителиальной кистой. Ей также была предоставлена ​​информация о возможных вариантах лечения и связанных с ними результатах.

Идеальное лечение белого поражения на небной миндалине – иссечение поражения вместе со всей миндалиной. Поэтому специалист по оральной медицине рекомендовал выполнить тонзиллэктомию левого неба.Однако хирургическое вмешательство на пораженной небной миндалине было неприемлемо для пациента. Примечательно, что пациентка беспокоилась и беспокоилась о хирургической процедуре и ее последствиях. Поэтому она отказалась от хирургического вмешательства. Поскольку узелок протекал бессимптомно и в зависимости от размера поражения (5 мм) и решения пациента, поражение регулярно контролировалось в течение восьми месяцев. Для наблюдения за поражением были запланированы периоды наблюдения через один, два, три, шесть и восемь месяцев.Узелок не изменился ни в размере, ни в цвете за этот период. Удивительно, но поражение разорвалось и рассосалось спонтанно без какого-либо обычного или хирургического вмешательства (рис. 2). При 1–2-летнем наблюдении признаков рецидива поражения не было.


3. Обсуждение

Задняя часть ротоглотки содержит кольцо лимфоидной ткани, называемое кольцом Вальдейера, которое в основном включает небные миндалины, аденоидные миндалины глотки, евстахиевы миндалины и язычные миндалины.Эти лимфоидные миндалины имеют особую анатомическую структуру и расположение, что делает их более восприимчивыми к бактериальным инфекциям и образованию кист [1].

Дифференциальный диагноз белого поражения небной миндалины включает кисты миндалин или оральные лимфоузлы, тонзилолиты, папилломы, липомы, тонзиллит, стрептококковый фарингит, инфекционный мононуклеоз, перитонзиллярный абсцесс, кандидоз ротоглотки [5] и небный рак.

Тонзилолиты или камни миндалин односторонние, болезненные, твердые при пальпации и состоят из отложений кальция в криптах лимфоидной ткани.Эти камни возникают из-за скопления слизи, бактерий и частиц пищи, что сопровождается дисфагией, галитозом и оталгией [6]. Папиллома не редкость, доброкачественное, экзофитное, бородавчатое поражение, похожее на цветную капусту, которое отличается уникальным внешним видом и имеет пальцеобразные выступы на шероховатой поверхности поражения [7]. Липомы очень редко развиваются в небных миндалинах, и в английской литературе есть несколько задокументированных случаев [8].

Бактериальные инфекции небных миндалин, такие как тонзиллит, ангина или стрептококковый фарингит, заразны и обычно вызываются Streptococcus pyogenes .Бактериальные инфекции обычно возникают вместе со многими симптомами, такими как лихорадка, усталость, боль в горле, головная боль и затрудненное глотание. Если его не лечить, он может перейти в перитонзиллярный абсцесс. Вирусные инфекции небных миндалин, такие как инфекционный мононуклеоз или мононуклеоз, характеризуются двусторонним бело-желтоватым гноем, покрывающим обе опухшие миндалины. Инфекционный мононуклеоз вызывается заразным вирусом, который называется вирусом Эпштейна-Барра. Бактериальные и вирусные инфекции обычно возникают вместе со многими симптомами, такими как лихорадка, усталость, боль в горле, головные боли и затрудненное глотание [9].

Пациенты с подавленной иммунной системой подвергаются высокому риску ротоглоточного кандидоза. Это наиболее распространенный тип грибковой инфекции полости рта, который обычно вызывается Candida albicans . Низкий иммунитет организма может быть вызван неконтролируемым диабетом, длительным приемом антибиотиков или стероидных препаратов. Диагноз инфекции можно подтвердить, взяв образцы мазка из зева и посев на месте белых пятен или поражений [9].

В нашем случае пациент был в очень хорошем состоянии здоровья и не жаловался на какие-либо аномальные признаки или симптомы; узелок имел отчетливый клинический вид и был тесно связан с LEC.LEC – это необычная неодонтогенная киста, возникающая в процессе развития, которая была впервые описана Голдом как киста с жаберной щелью в 1962 году [10].

Ян и др. [2] из 120 зарегистрированных случаев изучили наиболее частые участки оральных LEC. Исследование показало, что 70,7% оральных LEC были обнаружены на дне рта, за ними следовала боковая поверхность (10,7%), а затем – вентральная поверхность языка (7,3%). В этом исследовании не сообщалось ни о каких случаях небных миндалин. Sykara et al. [11] собрали данные из 26 опубликованных случаев, только два из которых были в небных миндалинах.

Патогенез перорального LEC спорен, и было предложено много теорий для обсуждения этиологии LEC. Однако наиболее приемлемую теорию предложил Кнапп. Он считал, что оральные LECs представляют собой псевдокисты, которые развиваются из агрегатов подслизистой лимфоидной ткани на дне рта, вентральном языке и мягком небе [12].

Гистопатологическая оценка LEC полости рта показывает толстую кистозную полость, состоящую из паракератинизированной многослойной плоской эпителиальной выстилки, заполненной вязкой жидкостью и слущенным кератином.Кистозная стенка инфильтрирована лимфоцитами, организованными как зародышевые центры [13].

Устный LEC можно лечить консервативным или хирургическим путем в зависимости от истории болезни, размера поражения, расположения поражения и дискомфорта пациента. Например, пациенты с бессимптомными небольшими пероральными LEC могут периодически контролироваться. Эти небольшие оральные LEC могут разорваться и исчезнуть без хирургических вмешательств. В данном случае поражение было безболезненным, примерно 0,5 см в наибольшем размере, и пациент отказался от любого вмешательства, но были проведены последующие посещения для наблюдения за поражением.Поражение исчезло после восьми месяцев периодических контрольных посещений [14]. Кроме того, пациентам, которые жалуются на поражение большого размера, которое вызывает дисфагию или риск обструкции дыхательных путей, показано хирургическое удаление, чтобы избежать опасных для жизни состояний и улучшить качество жизни пациента.

4. Заключение

Заболеваемость оральным LEC в небных миндалинах встречается редко. В зависимости от размера поражения и симптомов, о которых сообщает пациент, лечение пероральной ЛЭК можно проводить только после последующего наблюдения и клинического интраорального обследования.Кроме того, пероральные LEC могут разрешиться спонтанно без какого-либо вмешательства.

5. Перспектива пациента

Пациента убедили, что поражение доброкачественное, маленького размера и может исчезнуть без вмешательства. Разрешение поражения повысило ее уверенность в себе.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для просмотра главным редактором журнала по запросу.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Выражение признательности

Это исследование финансировалось деканатом научных исследований Университета принцессы Нуры Бинт Абдулрахман через Программу ускоренного финансирования исследований.

Фарингит | Джеффри Э. Голдберг, доктор медицины

Обычно известный как ангина, фарингит обычно является результатом вирусной инфекции, такой как простуда, или бактериальной инфекции, чаще всего Streptococcus .Для фарингита характерны саднение, чесотка и часто отек в горле, иногда сопровождающийся болезненным глотанием. Иногда фарингит может быть вызван грибковой инфекцией или быть симптомом других заболеваний. Хотя обычно это не серьезно, фарингит, который сопровождается лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, сыпью, болями в теле или затрудненным дыханием, должен быть диагностирован врачом. Иногда при фарингите воспаляются миндалины или аденоиды.

Симптомы фарингита

В зависимости от причины состояния симптомы фарингита могут включать:

  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Насморк или заложенность носа
  • Болезненное глотание
  • Затрудненное дыхание
  • Сыпь на коже
  • Боль в суставах или мышцах
  • Боль в ухе

Причины фарингита

Фарингит чаще всего вызывается простудой или гриппом.Это часто происходит сезонно в более холодные месяцы и часто распространяется среди членов семьи. Фарингит также может быть вызван одним из следующих состояний:

  • Стрептококковая ангина
  • Кандидоз полости рта (молочница)
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Вирус Коксаки
  • Вирус простого герпеса или герпес
  • Тонзиллярный абсцесс
  • Аллергическая реакция
  • Укус насекомого или паука

В редких случаях фарингит может быть вызван другими бактериями, например вызывающими гонорею или хламидиоз.В последнем случае бактерии, вызывающие боль в горле, не обязательно передаются половым путем.

Лечение фарингита

Фарингит, связанный с простудой, не требует лечения, кроме постельного режима, повышенного потребления жидкости и безрецептурных анальгетиков. Горячие напитки и леденцы могут облегчить симптомы. Когда фарингит вызван бактериальной инфекцией, необходимо лечение антибиотиками. Может быть введен посев из горла, чтобы точно определить патоген, вызывающий проблему.Если боль в горле возникла в результате грибковой инфекции, будут назначены противогрибковые препараты. Фарингит, устойчивый к лечению или переходящий в хронический, требует дальнейшего обследования, диагностики и лечения.

Дополнительные ресурсы

границ | Микобиом миндалин при синдроме PFAPA (периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита, аденита): исследование случай-контроль обострения случаются с регулярными циклами от 3 до 5 недель.Между приступами лихорадки у пациентов нет симптомов (Marshall et al., 1989; Thomas et al., 1999). Хотя было высказано предположение, что синдром PFAPA является аутовоспалительным заболеванием из-за дисрегуляции продукции цитокинов в инфламмасомах (Brown et al., 2011; Stojanov et al., 2011; Kolly et al., 2013), его этиология остается неизвестной. PFAPA, вероятно, является полигенным или сложным генетическим заболеванием, которое чаще встречается у взрослых пациентов (Cantarini et al., 2012; Adrovic et al., 2019; Manthiram et al., 2020). Несмотря на то, что рандомизированные контролируемые исследования показали, что тонзиллэктомия (ТЕ) является излечивающим средством от синдрома PFAPA (Renko et al., 2007; Garavello et al., 2011), механизм этого эффекта остается неясным. Ранее мы показали, что микробиом миндалин у пациентов с PFAPA отличается от такового в контрольной группе (Tejesvi et al., 2016).

У здоровых хозяев микробиомы хозяина и комменсалы характеризуются взаимодействием и гомеостазом (Levy et al., 2015). Ранее исследования микробиома в основном фокусировались на влиянии бактериального микробиома, называемого бактериомом, на здоровье (Iliev et al., 2012; Tejesvi et al., 2016; Сокол и др., 2017). Однако недавние исследования привлекли внимание к важности грибков-хозяев – микобиома – в воспалительных процессах в организме человека (Ward et al., 2017). Изменения микобиома были связаны с модуляцией аутовоспалительных иммунных ответов и прогрессированием заболевания, например, при болезни Крона (El Mouzan et al., 2018). Кроме того, микобиом может участвовать в иммунном ответе хозяина и представлять собой фактор риска иммунологических нарушений (Kumamoto, 2016).Наконец, он может функционировать как резервуар условно-патогенных микроорганизмов, таких как Candida albicans , у пациентов с ослабленным иммунитетом (Polvi et al., 2015; Huseyin et al., 2017).

Микобиом кишечника человека был связан с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, при этом исследования были сосредоточены на кишечных грибах (Илиев и др., 2012; Сокол и др., 2017). Однако данных о микобиоме полости рта мало. В этом контролируемом исследовании нашей основной целью было изучить роль микобиома в миндалинах как потенциального триггера воспалительных реакций при синдроме PFAPA с использованием технологии секвенирования грибкового микробиома следующего поколения.Кроме того, случайная классификация лесов, подход машинного обучения, использовалась для данных микобиома при классификации случаев и контролей PFAPA.

Материалы и методы

Набор пациентов и контрольная группа

В период с марта 2006 г. по апрель 2010 г. мы набрали 30 последовательных пациентов (средний возраст: 3,4 года; Таблица 1), которые прошли TE из-за PFAPA. Диагностические критерии; то есть по крайней мере пять эпизодов высокой температуры неизвестного происхождения, повторяющихся с типичным регулярным характером и бессимптомными интервалами от 2 до 5 недель, были такими же, как и в нашем предыдущем рандомизированном контролируемом исследовании ТЕ в PFAPA (Renko et al., 2007). За тот же период 22 ребенка (средний возраст: 5,6 года), перенесшие ТЭ из-за гипертрофированных миндалин, были взяты в контрольную группу.

Таблица 1 Демографические характеристики случаев синдрома фарингита и аденита (PFAPA) и контрольной группы.

Демографические данные пациентов и контрольной группы

Данные о симптомах пациентов были собраны до операции с использованием вопросника. Средний возраст пациентов с PFAPA в начале периода лихорадки составлял 2,3 года.Средняя продолжительность симптомов PFAPA до TE составляла 12 месяцев. Средняя максимальная температура составляла 39,7 ° C, а средняя продолжительность приступов лихорадки составляла 3,9 дня. Средний интервал времени между двумя последующими эпизодами лихорадки (от начала до начала) составлял 26 дней. Ни один из пациентов не получал стероиды для PFAPA до TE: средний возраст на момент операции составлял 3,4 года в группе PFAPA и 5,6 года в контрольной группе. У всех пациентов с PFAPA симптомы исчезли после TE.

Мы получили данные об использовании детьми противомикробных препаратов в течение 12 месяцев до тонзиллэктомии из Национального реестра закупок лекарств Финляндии, который ведется Институтом социального страхования Финляндии (Kela).Воздействие противомикробных препаратов за 12 месяцев до тонзиллэктомии было больше в группе PFAPA (среднее количество курсов противомикробных препаратов: 2,5), чем в контрольной группе (1,3). Однако разница не была статистически значимой (95% доверительный интервал: -0,1, 2,4; p = 0,07; таблица 2).

Таблица 2 Средняя относительная численность наиболее распространенных видов грибов у детей и контрольной группы с синдромом фарингита и аденита (PFAPA).

Родители всех пациентов дали письменное информированное согласие.Протокол этого исследования был одобрен этическим комитетом больничного округа Северная Остроботния, Оулу, Финляндия. Все методы были выполнены в соответствии с соответствующими инструкциями и правилами.

Образцы и экстракция ДНК

Всего 30 образцов миндалин от пациентов с PFAPA и 22 контрольных образца хранились при -80 ° C, а затем использовались для анализа микобиома и машинного обучения. Микробиология этих образцов, а также детали пациентов и операций были описаны ранее (Lantto et al., 2015; Tejesvi et al., 2016). Все микробиологические анализы были выполнены без указания показаний для ТЕ.

Для анализа микобиома мы выделили ДНК из 54 образцов миндалин 30 случаев и 24 контролей. ДНК экстрагировали из образцов миндалин с использованием набора Quick-DNA Fungal / Bacterial Miniprep Kit (Zymo Research, США) в соответствии с протоколом производителя. Количество и качество ДНК определяли с помощью спектрофотометра NanoDrop 1000 (Thermo Scientific, Уолтем, Массачусетс, США).

Амплификация внутренней транскрибируемой области грибов

Внутреннюю транскрибируемую область спейсера 2 грибов (ITS2) амплифицировали с использованием праймеров ITS7b и ITS4, включая адаптер пиросеквенирования Ion Torrent с последовательностью штрих-кода длиной 10 п.н. для праймера ITS4. Полимеразные цепные реакции (ПЦР) проводили в трех повторах, каждая из которых содержала 1x буфер Phusion HF, 0,4 мкМ прямого и обратного праймеров, 200 мкМ dNTP, 0,5 Ед фермента Phusion (Thermo Scientific, Финляндия) и 20 нг геномного сообщества. ДНК в качестве матрицы и вода молекулярной чистоты в общем реакционном объеме 20 мкл.После начальной денатурации при 98 ° C в течение 3 минут использовали следующие условия циклирования: 38 циклов 98 ° C, 10 с; 56 ° C, 10 с; и 72 ° C, 20 с. После ПЦР-амплификации объединенные три реакции очищали с использованием набора для очистки AMPure XP PCR (Agencourt Bioscience, Калифорния, США) и оценивали размер, молярность и качество ДНК с помощью Agilent Bioanalyzer 2100 (Agilent Technologies, Калифорния, США). Наконец, образцы разбавляли до эквимолярных концентраций и секвенировали с использованием набора Ion 316 Chip Kit v2 с платформой Ion Torrent PGM (Thermo Fisher, Life Technologies, США).

Анализ микобиома

Удаление шумов и выбор вариантов последовательности ампликона (ASV) выполняли с использованием настроек по умолчанию алгоритма DADA2 в QIIME2 (Callahan et al., 2016). Химерные последовательности были удалены из данных с помощью плагина q2-vsearch, реализующего VSEARCH в QIIME2. Последовательности в данных, которые не были отнесены к царствам грибов, были удалены с помощью специального скрипта Python. ASV, обнаруженные только в одном образце и имеющие менее 100 чтений по таблице, были исключены с помощью подключаемого модуля таблицы функций в QIIME2.Два образца имели низкое количество считываний и были исключены из дальнейшего анализа. Таксономическая классификация грибковых последовательностей была выполнена с использованием наивных байесовских классификаторов с подключаемым модулем q2-feature-classifier, обученным в базе данных ITS silva для грибов. Филогенетические деревья были созданы с использованием плагина q2-phylogeny, который использует MAFFT и FastTree (Katoh and Standley, 2013). Анализ альфа- и бета-разнообразия был выполнен с использованием глубины разрежения 650 для грибов с помощью плагина q2 -iversity и визуализирован с помощью пользовательских скриптов с использованием пакета Matplotlib для Python (Hunter, 2007).Статистические сравнения между группами проводились с помощью пользовательских скриптов с использованием пакета SciPy для Python (Oliphant, 2007). Наблюдаемые ASV, ровность Пиелу, индекс разнообразия Шеннона и филогенетическое разнообразие Фейт были выбраны в качестве показателей альфа-разнообразия. Анализ основных координат был выполнен для расстояний Брея-Кертиса, Жаккара, взвешенных и невзвешенных расстояний UniFrac и визуализирован в двух измерениях. Диаграмма Венна была построена с помощью онлайн-инструмента в Euler Venn Applet с использованием данных о разнице численности между контрольными группами и случаями PFAFA (http: // bioinformatics.psb.ugent.be/webtools/Venn/). Круговые диаграммы таксономии грибов были созданы с использованием Krona (Ondov et al., 2011).

Анализ машинного обучения

Классификаторы случайного леса (Breiman, 2001) были обучены на таблицах относительной численности, свернутых до уровня рода, чтобы различать контрольные образцы и образцы PFAFA на основе данных по грибам. Эффективность классификаторов оценивалась с помощью кривых точности и рабочих характеристик приемника (ROC), усредненных по результатам стратифицированной десятикратной перекрестной проверки по всему набору данных.Для усредненной кривой ROC 95% доверительные интервалы были рассчитаны с использованием байесовского метода в пакете Scipy (Oliphant, 2007). Важность характеристик различных ASV оценивалась с использованием среднего уменьшения примесей (MDI), где Gini – показатель примесей, усредненный для каждой перекрестной проверки. Классификаторы использовались для предсказания одного и того же тестового набора с реальными и перетасованными метками в каждом сгибе. Усредненная площадь под кривой (AUC) каждой перекрестной проверки для реальных и перетасованных меток была протестирована с помощью независимого t-критерия.Весь процесс был повторен 100 раз, значения были усреднены, и полученные 100 p-значений были объединены с использованием метода Фишера. Образцы, у которых была нулевая относительная численность по каждой переменной, были исключены. Анализ машинного обучения был выполнен с использованием пользовательских скриптов Python с использованием пакета scikit-learn (Pedregosa et al., 2011), а рисунки были построены с помощью Matplotlib 3.2.1 (Hunter, 2007).

Статистический анализ

Для расчета размера выборки мы ожидали обнаружить 40% -ную разницу в присутствии C.albicans в миндалинах между группами. С ошибкой альфа 5% и мощностью 80% мы рассчитали размер выборки из 24 пациентов в каждой группе.

Мы использовали t-критерий Стьюдента для независимых выборок, чтобы сравнить среднее количество наблюдаемых ASV и средние значения индексов, описывающих разнообразие микобиома между пациентами с PFAFA и контрольной группой. Мы рассчитали средние значения (или медианы) с их стандартными отклонениями (SD) (или диапазонами) относительной численности грибных типов, наиболее распространенных родов и выбранных родов в каждой группе.Статистическую значимость различий проверяли непараметрическим методом с U-критерием Манна-Уитни. Анализы выполняли с использованием IBM SPSS Statistics 25 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).

Результаты

Общее описание микобиома в образцах миндалин

Во всех образцах мы идентифицировали 103 варианта последовательности ампликона (ASV) из двух основных типов грибов, Ascomycota и Basidiomycota, а также некоторые неклассифицированные считывания. Считывания последовательностей, принадлежащие типам Basidiomycota и Ascomycota, присутствовали во всех образцах.Количество ASV в образце варьировалось от 2 до 18. Самыми многочисленными родами, принадлежащими к типу Ascomycota, были Candida , Gyoerffyella , Meliniomyces и Rhexocercosporidium , тогда как роды, принадлежащие к типу Malini, относились к типу Basidiomycota. Telephora , Suillus и Rhodotorula (рисунок 1 и дополнительный рисунок 1). Относительная численность репрезентативных родов, класса и контрольного семейства, а также случаев представлена ​​в таблице 2.

Рис. 1 Относительная численность сообщества грибковых микобиомов в 52 образцах ткани миндалин [30 синдрома фарингита и аденита (PFAPA) и 22 контроля]. Менее многочисленные (<0,5%) роды не показаны или объединены.

Сравнение микобиомов миндалин в случаях периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и аденита, а также в контрольной группе ).Обе группы имели 68 уникальных таксонов, в то время как 25 ASV присутствовали только в случаях и 10 только в контроле (рис. 3). Наиболее многочисленными типами в обеих группах были Basidiomycota и Ascomycota. Basidiomycota были более распространены в случаях, а Ascomycota – в контроле; однако различия не были статистически значимыми (рис. 1). Несходство Брея-Кертиса, расстояние Жаккара и взвешенные и невзвешенные расстояния UniFrac показали небольшую кластеризацию в двух верхних соответствующих основных координатах.Однако они не сделали различий между PFAPA и контролями (рис. 4).

Рисунок 2 Диаграммы альфа-разнообразия для PFcase и контрольных образцов. Используемые метрики: (A), филогенетическая дистанция по Фейсу, (B) индекс Шеннона, (C) наблюдаемый вариант последовательности ампликона (ASV) и (D), ровность Пиелу. Выборки с выбросами показаны точками.

Рис. 3 Диаграмма Венна, показывающая перекрытие и количество уникальных таксонов между контролями и PFcases.Красные и зеленые кружки представляют случаи PFcases и контроли соответственно.

Рис. 4 Результаты анализа главных координат нанесены на график для двух компонентов, объясняющих наибольшую дисперсию. Красные и зеленые точки представляют собой случаи PFcases и элементы управления соответственно. В несходстве (A) Брея-Кертиса, (B) расстояние Жаккара, (C) невзвешенное расстояние Unifrac и (D) взвешенное расстояние Unifrac.

Разнообразие микроорганизмов и сравнение

Candida albicans Численность

На уровне видов C.albicans присутствовал в 43% случаев и 27% контролей (p = 0,235). Средняя относительная численность Candida albicans составляла 11% (95% ДИ: от 19 до 27%) в случаях и 3,4% (95% ДИ: от -0,8 до 8%) в контроле, p = 0,104. Статистически значимых различий в средней численности других видов грибов между случаями и контролем не было. Индексы, описывающие альфа-разнообразие и относительное обилие типов, существенно не различались у субъектов, получавших или не принимавших курсы антибиотиков в течение года до тонзиллэктомии.

Машинное обучение Анализ микобиома

Классификатор был обучен отличать случаи от контроля в соответствии с данными микобиома, свернутыми до уровня рода с использованием базы данных Silva. Случайный классификатор Дифференциация случайного леса между случаями PFAPA и контролями не показала статистической разницы в производительности по сравнению со случайным классификатором (площадь под кривой (AUC) = 0,47, SD = 0,05; p = 0,809; Рисунок 5).

Рис. 5 Кривые усредненных рабочих характеристик приемника классификаторов грибов, обученных отличать положительные (образцы PFcase) от отрицательных (контрольные образцы).Сплошные и пунктирные линии обозначают настоящие и перетасованные метки. Прозрачные области вокруг каждой линии представляют 95% доверительный интервал кривой.

Обсуждение

Ранее мы показали, что состав бактериального микробиома миндалин связан с синдромом PFAPA (Tejesvi et al., 2016). В предыдущем исследовании исследовали только бактериальный микробиом. Мы предположили, что микобиом также может быть связан с патогенезом PFAPA. В этом контролируемом исследовании мы показали микобиом миндалин и его состав в PFAPA и контроле.Однако мы не смогли подтвердить связь микобиома с патогенезом синдрома PFAPA. Анализ машинного обучения, выполненный на данных микобиома, не классифицировал случаи и контроли PFAPA.

PFAPA считается аутовоспалительным заболеванием, состоянием, характеризующимся аномально сильным или неконтролируемым воспалением (Wekell et al., 2016). Candida albicans – один из самых сильных и хорошо подтвержденных триггеров активности инфламмасом (Joly et al., 2009; Rehaume et al., 2010). Он может стимулировать инфламмасомы, особенно дефисные формы (Joly et al., 2009). Также было высказано предположение, что он играет роль в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника (Sokol et al., 2017). Используя методы, основанные на культуре и электронную микроскопию, мы ранее сообщали о более положительных результатах культурального исследования C. albicans и образовании биопленок в ткани миндалин пациентов с PFAPA, чем в ткани контрольной группы (Lantto et al., 2015). В другом исследовании случай-контроль мы обнаружили, что пациенты с PFAPA сообщают о клинических проявлениях молочницы полости рта, грибковой инфекции полости рта, в своей истории болезни чаще, чем здоровые люди из контрольной группы (Lantto et al., 2018). В этом исследовании мы предположили, что чрезмерное присутствие C. albicans , наблюдавшееся в нашем предыдущем исследовании, основанном на культуре, будет еще более очевидным при использовании современных методов секвенирования и машинного обучения (Rehaume et al., 2010; Wekell et al., 2016 ; Кочетуров и др., 2019). Candida albicans действительно было больше в микобиоме миндалин пациентов с PFAPA, чем в контрольной группе, но разница не была статистически значимой. Таким образом, мы не смогли подтвердить гипотезу с размером нашей выборки; однако наблюдаемая разница требует дальнейших исследований.Примечательно, что колебания воспалительной реакции также могут привести к колебаниям количества микробных триггеров.

Используя традиционные статистические модели, сложно идентифицировать грибковые популяции, связанные с заболеванием. Более того, между людьми существуют значительные различия в структурах микробиома (Walters et al., 2014). Для решения этих проблем в настоящее время широко используется анализ машинного обучения (Johnson et al., 2016; Ai et al., 2017). В наших более ранних исследованиях патогенеза PFAPA мы использовали общепринятую микробиологию миндалин (Lantto et al., 2015), а затем анализ микробиома с использованием традиционной статистики (Tejesvi et al., 2016). В этом исследовании мы использовали подход машинного обучения, и наши результаты не показывают существенной разницы в различении случаев PFAPA между анализом машинного обучения и случайным образом.

До наступления эры секвенирования следующего поколения микобиом традиционно исследовался путем культивирования in vitro . Вероятны значительные расхождения в культурально-зависимых и независимых методах, поскольку большинство грибов нельзя культивировать в лабораторных средах (Chen et al., 2011; Браун и др., 2016). Недавние исследования с использованием технологии секвенирования следующего поколения преодолели предвзятость методов, зависящих от культуры, но в основном были сосредоточены на бактериоме. Недавние исследования изучали роль микобиома человека в патогенезе желудочно-кишечных заболеваний у хозяев с ослабленным иммунитетом, диабета и ожирения, выявив функциональное разнообразие грибов, связанных с различными участками человеческого тела (Mukherjee et al., 2014; Kowalewska et al., 2016 ).

Микобиом может различаться в разных частях ткани миндалин, а именно в поверхностных слоях и криптах.Однако нам не удалось определить, были ли образцы для экстракции ДНК взяты из поверхностных слоев или крипт.

Грибковый дисбиоз и гомеостаз – это динамические процессы, которые, вероятно, более распространены, чем настоящие грибковые инфекции, и поэтому постоянно формируют иммунный ответ (Илиев и Леонарди, 2017). Разнообразие микобиоты полости рта ниже, чем бактериома. У здоровых взрослых в микобиоте полости рта преобладают представители типа Ascomycota, в основном виды Candida (Ghannoum et al., 2010; Bandara et al., 2019). Эти типы также доминируют в других частях человеческого тела (Nash et al., 2017). В ходе исследования на основе культуры было установлено, что около 12% младенцев являются оральными носителями видов Candida (Stecksen-Blicks et al., 2015). Однако микобиом ротовой полости маленьких детей не изучен современными методами. Candida albicans чаще встречается в пероральных образцах пациентов с ревматоидным артритом (Bishu et al., 2014) и пародонтозом, чем в контрольных образцах (Peters et al., 2017).

Клетки Th27

, как известно, участвуют в защите хозяина от грибов и внеклеточных бактерий, и их роль в поддержании гомеостаза между комменсальными микроорганизмами и хозяином также изучалась (Zielinski, 2014). В исследовании дифференцировки клеток Th27 in vivo , C. albicans индуцировали провоспалительные клетки Th27, продуцирующие IL-1b. Однако эти клетки были неспособны к саморегуляции продукции IL-10. В нашем предыдущем культуральном исследовании образцы миндалин от пациентов с PFAPA дали C.albicans чаще, чем из контрольной группы. Эти результаты могут указывать на важную роль микробиоты миндалин в патогенезе синдрома PFAPA.

Роль микобиома при различных заболеваниях до сих пор в значительной степени неизвестна. Это было первое исследование микобиома миндалин детей. Сильной стороной этого исследования был контролируемый дизайн. Одним из ограничений было то, что невозможно было собрать контрольные образцы у здоровых детей. Таким образом, мы решили использовать детей с гипертрофическими миндалинами в качестве контроля.Еще одним ограничением было то, что средний возраст контрольной группы был старше, чем возраст группы пациентов. Более того, размер выборки был недостаточно велик для проведения стратифицированного по возрасту анализа. Кроме того, воздействие различных противомикробных препаратов до тонзиллэктомии могло повлиять на наши микробиологические результаты. В нашей серии пациенты чаще получали антимикробные курсы за 12 месяцев до тонзиллэктомии; однако разница не была статистически значимой.

В заключение, микобиом миндалин детей с PFAPA статистически не отличался от такового в контрольной группе в этом исследовании.Таким образом, мы не смогли подтвердить, что Candida , ранее связанная с PFAPA в эпидемиологических и обычных микробиологических исследованиях, является триггером чрезмерного колеблющегося воспалительного ответа на микобиом миндалин в PFAPA. Микобиом миндалин менее разнообразен, и кандида является основным родом, присутствующим в миндалинах. Машинное обучение, выполненное на данных микобиома, не позволило классифицировать случаи PFAPA. Однако будущие исследования с большим размером выборки могут классифицировать и точно предсказать случаи PFAPA.

Заявление о доступности данных

Мы разместили исходные данные о грибах Ion Torrent в архиве последовательного чтения (SRA) с регистрационным номером SRP132771.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике больничного округа Северная Остроботния, Оулу, Финляндия. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников.

Вклад авторов

MR, TT, UL и PK запланировали клиническое исследование и сбор образцов миндалин.Рукопись написали MT, TT, PV и MR. МТ выполняла лабораторные работы, а МС секвенировала микобиом. MT и PV провели биоинформатический анализ. MU критически рассмотрел рукопись. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Работа была поддержана Обществом педиатрических исследований и Финским медицинским фондом.

Конфликт интересов

Авторы MT и PV являются соучредителями компании Genobiomics LLC, Финляндия.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcimb.2020.616814/full#supplementary-material

Дополнительный рисунок 1 | Относительное обилие наиболее распространенных таксонов в контроле и PFcase.

Ссылки

Адрович А., Сахин С., Барут К., Касапкопур О. (2019). Синдром семейной средиземноморской лихорадки и периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и аденита (PFAPA): общие черты и основные различия. Rheumatol. Int. 39, 29–36. doi: 10.1007 / s00296-018-4105-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ai L., Tian H., Chen Z., Chen H., Xu J., Fang J. Y. (2017). Систематическая оценка контролируемых классификаторов для прогнозирования колоректального рака на основе фекальной микробиоты. Oncotarget 8, 9546–9556. doi: 10.18632 / oncotarget.14488

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бишу С., Су Э. У., Вилкерсон Э. Р., Рекли К. А., Джонс Д. М., МакГичи М. Дж. И др. (2014). У пациентов с ревматоидным артритом наблюдается нарушение Th27-ответов, специфичных для Candida albicans. Arthritis Res. Ther. 16, R50. doi: 10.1186 / ar4480

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Brown K. L., Wekell P., Карлссон А., Берг С. (2011). На пути к открытию синдрома периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и аденита (PFAPA). Proc. Natl. Акад. Sci. США 108, E525. DOI: 10.1073 / pnas.1107233108

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Браун Х. П., Форстер С. К., Анонье Б. О., Кумар Н., Невилл Б. А., Старес М. Д. и др. (2016). Культивирование «некультивируемой» микробиоты человека обнаруживает новые таксоны и обширное спороношение. Природа 533, 543–546.DOI: 10.1038 / nature17645

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Каллахан Б. Дж., Мак-Мерди П. Дж., Розен М. Дж., Хан А. В., Джонсон А. Дж., Холмс С. П. (2016). DADA2: вывод образца с высоким разрешением из данных ампликона Illumina. Nat. Методы 13, 581–583. doi: 10.1038 / nmeth.3869

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cantarini L., Vitale A., Bartolomei B., Galeazzi M., Rigante D. (2012). Диагноз синдрома PFAPA применен к когорте из 17 взрослых с необъяснимыми рецидивирующими лихорадками. Clin. Exp. Ревматол. 30 (2), 269–271.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Chen Y., Chen Z., Guo R., Chen N., Lu H., Huang S. и др. (2011). Корреляция между желудочно-кишечными грибами и различной степенью хронической инфекции вируса гепатита В. Диаг. Microbiol. Заразить. Дис. 70, 492–498. doi: 10.1016 / j.diagmicrobio.2010.04.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эль Музан М. И., Королев К. С., Аль Мофарре М.А., Менон Р., Винтер Х. С., Аль Саркхи А. А. и др. (2018). Грибковый дисбактериоз позволяет диагностировать болезнь Крона у детей. World J. Gastroenterol. 24, 4510–4516. doi: 10.3748 / wjg.v24.i39.4510

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Garavello W., Pignataro L., Gaini L., Torretta S., Somigliana E., Gaini R. (2011). Тонзиллэктомия у детей с периодической лихорадкой, афтозным стоматитом, фарингитом и синдромом аденита. J. Pediatr. 159, 138–142. doi: 10.1016 / j.jpeds.2010.12.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ghannoum M. A., Jurevic R. J., Mukherjee P. K., Cui F., Sikaroodi M., Naqvi A., et al. (2010). Характеристика микробиома (микобиома) грибов полости рта у здоровых людей. PLoS Pathog. 6, e1000713. doi: 10.1371 / journal.ppat.1000713

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хусейн К. Э., О’Тул П. У., Коттер П.Д., Сканлан П. Д. (2017). Забытые грибы – микобиом кишечника при здоровье и болезнях человека. FEMS Microbiol. Ред. 41, 479–511. doi: 10.1093 / femsre / fuw047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Илиев И. Д., Фунари В. А., Тейлор К. Д., Нгуен К., Рейес К. Н., Стром С. П. и др. (2012). Взаимодействие между комменсальными грибами и рецептором лектина C-типа Dectin-1 влияет на колит. Наука 336, 1314–1317. DOI: 10.1126 / science.1221789

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джонсон Х.Р., Тринидад Д. Д., Гусман С., Хан З., Парциале Дж. В., ДеБрюн Дж. М. и др. (2016). Подход машинного обучения для использования посмертного микробиома кожи для оценки посмертного интервала. PLoS One 11, e0167370. doi: 10.1371 / journal.pone.0167370

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джоли С., Ма Н., Сэдлер Дж. Дж., Солл Д. Р., Кассель С. Л., Саттервала Ф. С. (2009). Передний край: образование гиф Candida albicans запускает активацию инфламмасомы Nlrp3. J. Immunol. 183, 3578–3581. doi: 10.4049 / jimmunol.03

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Като К., Стэндли Д. М. (2013). Программное обеспечение для множественного выравнивания последовательностей MAFFT, версия 7: улучшения производительности и удобства использования. Мол. Биол. Evol. 30, 772–780. doi: 10.1093 / molbev / mst010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кочетуров А., Пардалос П. М., Каракициу А. (2019). Огромные наборы данных и машинное обучение для вычислительной биомедицины: тенденции и проблемы. Ann. Операции Res. 276, 5–34. doi: 10.1007 / s10479-018-2891-2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Kolly L., Busso N., von Scheven-Gete A., Bagnoud N., Moix I., Holzinger D., et al. (2013). Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, синдром шейного аденита связаны с нарушением регуляции выработки моноцитами IL-1beta. J. Allergy Clin. Иммунол. 131, 1635–1643. doi: 10.1016 / j.jaci.2012.07.043

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ковалевска Б., Зорена К., Шмиджеро-Кавко М., Ваз П., Мысливец М. (2016). Более высокое разнообразие видов грибов отличает детей с сахарным диабетом 1 типа от здоровых детей. Предпочтение пациента. Соблюдение 10, 591–599. doi: 10.2147 / PPA.S97852

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lantto U., Koivunen P., Tapiainen T., Glumoff V., Hirvikoski P., Uhari M., et al. (2015). Микробы миндалин при синдроме PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и аденит) – возможный триггер приступов лихорадки. APMIS 123, 523–529. doi: 10.1111 / apm.12383

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лантто У., Кеттунен С., Тапиайнен Т., Койвунен П., Ухари М., Ренко М. (2018). Коморбидность пациентов с PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и аденит): исследование случай-контроль. Clin. Exp. Ревматол. 36 (6 доп. 115), 129–134.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Леви М., Таисс К. А., Элинав Э. (2015). Метагеномный перекрестный разговор: регуляторное взаимодействие между иммуногеномикой и микробиомом. Genome Med. 7, 120–129. doi: 10.1186 / s13073-015-0249-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мантирам К., Прейт С., Дедеоглу Ф., Демир С., Озен С., Эдвардс К. М. и др. (2020). Общие локусы генетической предрасположенности связывают синдром PFAPA, болезнь Бехчета и рецидивирующий афтозный стоматит. Proc. Natl. Акад. Sci. США А . 117, 14405–14411. doi: 10.1073 / pnas.2002051117

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Marshall G.С., Эдвардс К. М., Лоутон А. Р. (1989). Синдром PFAPA. Pediatr. Заразить. Дис. J. 8, 658–659. doi: 10.1097 / 00006454-198909000-00026

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мукерджи П. К., Чандра Дж., Ретуэрто М., Сикаруди М., Браун Р. Э., Юревич Р. и др. (2014). Анализ микобиома полости рта ВИЧ-инфицированных пациентов: идентификация Pichia как антагониста условно-патогенных грибов. PLoS Pathog. 10, e1003996. doi: 10.1371 / journal.ppat.1003996

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нэш А.К., Аухтунг Т. А., Вонг М. С., Смит Д. П., Гезелл Дж. Р., Росс М. К. и др. (2017). Микобиом кишечника здоровой когорты Проекта микробиома человека. Микробиом 5, 153–154. doi: 10.1186 / s40168-017-0373-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ондов Б. Д., Бергман Н. Х., Филлиппи А. М. (2011). Интерактивная метагеномная визуализация в веб-браузере. BMC Bioinf. 12, 385–. doi: 10.1186 / 1471-2105-12-385

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Педрегоса Ф., Varoquaux G., Gramfort A., Michel V., Thirion B., Grisel O., et al. (2011). Scikit-learn: Машинное обучение на Python. J. Mach. Учиться. Res. 12, 2825–2830.

Google Scholar

Питерс Б. А., Ву Дж., Хейс Р. Б., Ан Дж. (2017). Микобиом орального грибка: характеристика и связь с пародонтитом в пилотном исследовании. BMC Microbiol. 17, 157–159. doi: 10.1186 / s12866-017-1064-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Полви Э.Дж., Ли Х., О’Мира Т. Р., Лич М. Д., Коуэн Л. Э. (2015). Оппортунистические дрожжевые патогены: резервуары, механизмы вирулентности и терапевтические стратегии. Cell Mol. Life Sci. 72, 2261–2287. doi: 10.1007 / s00018-015-1860-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рехоум Л. М., Жуо Т., Шамайяр М. (2010). Уроки инфламмасомы: молекулярный часовой, связывающий кандидоз и болезнь Крона. Trends Immunol. 31, 171–175. DOI: 10.1016 / j.it.2010.01.007

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ренко М., Сало Э., Путто-Лаурила А., Саксен Х., Маттила П. С., Луотонен Дж. И др. (2007). Рандомизированное контролируемое исследование тонзиллэктомии при периодической лихорадке, афтозном стоматите, фарингите и синдроме аденита. J. Pediatr. 151, 289–292. doi: 10.1016 / j.jpeds.2007.03.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стоянов С., Лапидус С., Читкара П., Федер Х., Салазар Дж. К., Флейшер Т. А. и др. (2011). Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и аденит (PFAPA) – это нарушение врожденного иммунитета и активации Th2 в ответ на блокаду IL-1. Proc. Natl. Акад. Sci. США 108, 7148–7153. DOI: 10.1073 / pnas.1103681108

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тейесви М. В., Ухари М., Тапиайнен Т., Пирттила А. М., Суокас М., Лантто У. и др. (2016). Микробиота миндалин у детей с синдромом PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и аденит). Eur. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 35, 963–970. doi: 10.1007 / s10096-016-2623-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wekell P., Karlsson A., Berg S., Fasth A. (2016). Обзор аутовоспалительных заболеваний с особым вниманием к периодической лихорадке, афтозному стоматиту, фарингиту и синдрому шейного аденита. Acta Paediatr. 105, 1140–1151. doi: 10.1111 / apa.13531

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

фактов о дрожжах и голосе

Дрожжи – это микроскопические грибы.Кандида – это разновидность дрожжей. Существует не менее двадцати видов Candida, которые могут вызывать инфекции у людей, но Candida Albicans является наиболее распространенным. Кандидоз, который также часто называют молочницей, – это грибковая инфекция, вызываемая именно этим дрожжевым грибком.

Кандидоз, поражающий ротовую полость, глотку или гортань, может быть особенно проблематичным для профессиональных голосовых пользователей, таких как актеры, певцы и ораторы. Ларингологи часто ставят этот диагноз.

Мы должны помнить, что дрожжи распространены в окружающей среде.У большинства из нас во рту есть дрожжи. Если посевы были завершены поиском дрожжей на большей части популяции, они могут оказаться положительными по крайней мере для небольшого количества организмов.

Исторически дрожжевые инфекции полости рта или горла были редкостью у людей с нормальной иммунной системой. У пациентов с подавлением иммунитета из-за химиотерапии или определенных болезненных состояний вероятность развития дрожжевых инфекций выше. Эта проблема также чаще встречается у диабетиков. С увеличением использования антибиотиков широкого спектра действия, а также использования стероидов или стероидных ингаляторов, мы видим, что у большего числа пациентов развиваются дрожжевые инфекции.Если два или три из этих препаратов используются вместе, существует гораздо большая вероятность развития кандидоза.

Эти инфекции, которые возникают при неограниченном росте грибка, бывает сложно диагностировать. Симптомы включают боль в горле, чесотку, неприятный привкус во рту, затрудненное глотание, прочистку горла, ларингит или другие изменения голоса. Следует отметить, что эти симптомы также могут возникать из-за множества других проблем.

Требуется полное обследование, чтобы подтвердить или исключить наличие дрожжей или, что более важно, действительно ли они являются частичной или полной причиной проблемы.Иногда дрожжи можно диагностировать при осмотре. Белые пятна на слизистой оболочке, налет на языке или белые пятна, похожие на поражения голосовых связок, делают диагноз вероятным. Посевы можно проводить, но поскольку дрожжи часто растут медленно, культуре, специально ищущей их, может потребоваться до двух недель, прежде чем будут получены результаты.

Дрожжи, поражающие только слизистую рта и горла, можно лечить с помощью местного полоскания или пастилок. Если есть истинный кандидоз гортани, необходимо использовать пероральные препараты, такие как флуконазол или кетоконазол.Если инфекцию не лечить, она может обостриться или распространиться.

Внешний вид часто может имитировать лейкоплакию или рак, что может привести к ошибочному диагнозу. Если нет видимого ответа на лечение, необходимо рекомендовать биопсию.

В практике ларингологии дрожжевые грибки стали очень частым диагнозом. Пациентов часто назначают на несколько курсов противогрибковых препаратов и сажают на строгую диету. Хотя я согласен с тем, что дрожжи могут и являются проблемой для многих пациентов, я все же думаю, что существует проблема с чрезмерным диагнозом или чрезмерным акцентом на их первичной роли в проблемах с горлом и голосом.Я, как всегда, рекомендую провести исчерпывающий поиск корня проблемы.

Если что-то помечено как просто вызванное дрожжами, многие другие этиологии могут быть упущены. Как ларингологи, мы обязаны перед нашими пациентами учитывать все факторы, способствующие постановке правильного диагноза и формулированию соответствующего лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *