Лечение острого гнойного отита: Гнойный отит: симптомы, осложнения, диагностика, лечение

Лечение острого гнойного отита у взрослых

Лечение острого гнойного отита парацентезом в ЛОР клинике №1

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 2)

Острый гнойный отит – это бактериальное воспаление полости среднего уха с накоплением в ней гнойного экссудата (содержимого).

Признаки гнойного отита:

  • сильная боль в ухе, лихорадка,
  • беспокойство,
  • снижение слуха,
  • тошнота,
  • выбухание барабанной перепонки (может определить только лор-врач),
  • насморк
  • возможен кашель, связанный со стеканием густой слизи по задней стенке глотки;

Чем опасен острый гнойный отит?

Гной в барабанной полости – это гной в черепной коробке, в непосредственной близости к головному мозгу, височной кости, а значит наибольшую опасность представляет развитие осложнений на эти органы:

  • Мастоидит (остеомиелит височной кости)
  • Энцефалит (воспаление оболочек мозга)
  • Менингит (воспаление вещества головного могза)
  • Абсцесс головного мозга

Эти осложнения связаны с тем, что при невозможности опорожнения гноя через слуховую трубу или самопроизвольной перфорации барабанной перепонки гной под давлением распрастроняется в кости черепа, вокруг нервов и сосудов.

Гнойный отит, что делать?

Начальные стадии острого отита можно лечить консервативно (антибактериальная терапия, местная терапия, физиолечение), однако гнойный отит требует тщательного контроля лор-врача и требует небольшого оперативного вмешательства, такого как парацентез (миринготомия).

Дожидатся самопроизвольной перфорации барабанной перепонки очень опасно, особенно у детей, так как барабанная перепонка при воспаление сильно утолщена и не всегда может прорваться. Самопроизвольная перфорация чаще всего является обширной и распологается анатомически неудачно. Из-за этого увеличивается риск стойкой перфорации барабанной перепонки и, как следствие, стойкой тугоухости.

Что такое парацентез (миринготомия)?

Парацентез (Миринготомия) – это рассечение барабанной перепонки в наиболее безопасном месте для дренирования барабанной полости.

Техника парацентеза:

Предварительно перед парацентезом удаляются серные массы, наружный слуховой проход промывается раствором антисептика, устанавливается турунда с 10% раствором Лидокаина на 15-20 минут для обезболивания, возможна инфильтрационная анестезия ультракином – ДС форте.

Стерильной парацентезной иглой производится разрез барабанной перепонки обычно в нижнезаднем квадранте. Полученное гнойное отделяемое берут на анализ (посев) для определения возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам. Наружный слуховой проход промывают. Устанавливается турунда с лекартством.

Благодаря анестезии процедура малоболезненна, после парацентеза отмечается гноетечение в течение 3-5 дней, что требует ежедневного туалета наружного слухового прохода и контроля ЛОР-врача. Температура тела нормализуется, общее состояние улучшается. Парацентезное отверстие самостоятельно закрывается в течение 5 дней, целостность барабанной перепонки восстанавливается. Слух нормализуется.

Где можно сделать парацентез (миринготомию):

В специализированных ЛОР клиниках или ЛОР кабинетах, оказывающих такую услугу, в которых ЛОР врачи владеют навыком лечения острого гнойного отита, в Москве это можно сделать в ЛОР клинике номер 1.

Если Вы или Ваши близкие страдаете от острого гнойного отита и боитесь идти к ЛОР врачу для лечения, помните, что цена раздумий слишком высока, начинайте лечение как можно раньше и выводите себя из зоны высокого риска опасных для жизни осложнений!

Острый гнойный отит. Лечение | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Под острым гнойным средним отитом

понимают воспаление слизистой оболочки барабанной полости.

Причиной острого гнойного среднего отита является попадание инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой) в среднее ухо. Обычно источником инфекции является полость носа и носоглотки. Отит является осложнением инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ, грипп, ангина, гайморит и др.). Инфекция в этом случае распространяется через слуховую трубу. Инфекция может попадать через повреждение барабанной перепонки (травматический путь) или с током крови (гематогенный путь).

По глубине поражения отит делят на:

  • Мезотимпанит — в воспалительный процесс вовлекается только слизистая оболочка барабанной полости. Такой отит протекает легко, лечение гнойного отита в данном случае консервативное.
  • Эпитимпанит — в воспалительный процесс вовлекается костная ткань. Такой гнойный отит опасен осложнениями, лечение во многих случаях требуется оперативное.

Симптомы

Для острого гнойного среднего отита характерна стадийность течения.

  1. Первая стадия — доперфоративная. Появляется боль в ухе, повышение температуры, озноб, нарушение слуха, шум в ухе. При отоскопии выявляется гиперемия барабанной перепонки. Для этой стадии характерно катаральное воспаление. Если не проводить адекватное консервативную терапию, может развиться гнойный отит, лечение которого часто требует хирургического вмешательства.
  2. Вторая стадия — перфоративная. На этой стадии возникает перфорация (отверстие) барабанной перепонки. Из уха появляются слизисто-гнойные выделения, улучшается самочувствие, снижается температура тела.
  3. Третья стадия — репаративная. Количество гноя уменьшается, происходит рубцевание перфорации, восстанавливается слух.

Лечение гнойного отита

В доперфоративной стадии для улучшения дренажной функции слуховой трубы назначают сосудосуживающие капли в нос. Обезболивающий эффект оказывают осмотически активные ушные капли, а также капли, содержащие анальгетики. Обязательно проведение антибактериальной терапии (антибиотики).

Одним из важных методов лечения гнойного отита является катетеризация слуховой трубы. Катетер выполняет дренажную функцию, через катетер проводят продувание слуховой трубы, а также введение лекарственных препаратов.

При появлении признаков раздражения внутреннего уха и мозговых оболочек (головокружение, тошнота), когда прогрессирует гнойный отит, лечение должно быть экстренным: выполнение парацентеза — прокола барабанной перепонки. В перфоративной стадии продолжают лечение антибиотиками, антигистаминными препаратами, сосудосуживающими каплями в нос, назначают физиотерапевтические процедуры.

Если развился гнойный отит, лечение в ряде случает невозможно без хирургического вмешательства. Цель операции — создание эвакуация гноя, удаление измененных тканей. Такие операции отличаются технической сложностью выполнения и должны проводиться в условиях стационара.

Наша клиника располагает необходимым оснащением и огромным опытом лечения гнойного отита, высококвалифицированные специалисты окажут Вам помощь с применением современных и высокотехнологичных методик на любых стадиях процесса.

Отит среднего уха. Симптомы и лечение гнойного отита.


   Гнойный отит не выделяется как самостоятельное заболевание, а является одной из стадий острого среднего отита или одной из форм хронического отита. Острый средний отит – довольно распространенное заболевание, поражающее слизистую оболочку полостей всех отделов среднего уха.

При подозрении на острый средний отит обязателен осмотр оториноларинголога!

С жалобами на симптомы разных стадий острого среднего отита к оториноларингологам «Чудо Доктор» обращаются как взрослые, так и дети. Обширный клинический опыт специалистов, рекомендации Министерства здравоохранения и опыт лечения отита во всем мире позволяет поставить диагноз и назначить оптимальное лечение в случаях, когда наблюдаются симптомы:

  • Сильная, ярко выраженная боль, ощущаемая прострелами, пульсацией различной интенсивности. Болевой синдром может быть как слабым, так и практически нестерпимым.
  • Выделения из слухового прохода – наиболее типичное проявление острой формы недуга. Выделений может не быть, если в барабанной перепонке не сформировалась перфорация.
  • Снижение слуха
  • Больные часто жалуются на повышенную температуру тела.
  • У детей отмечаются беспокойство, истерики, отсутствие аппетита. Ребенок остро реагирует даже на незначительные надавливания на воспаленное ухо.

Стадии острого среднего отита

1 стадия Евстахиит, по-другому тубатит, – начальная стадия, при которой возникает оглушение в ухе (похожее на вакуум или эхо в ухе), могут быть треск и щелчки при глотании и жевании, часто это сопровождается насморком, либо появляется после насморка или простуды (по сути являясь осложнением простуды).
2 стадия Острый катаральный средний отит – к симптомам евстахиита присоединяется умеренная боль, снижение слуха, может повысится температура тела до 37,5-38 градусов по Цельсию.
3 стадия Доперфоративная стадия гнойного воспаления – боль резко усиливается, становится нестерпимой, слух резко снижен, температура тела может повышаться до 39 градусов и выше, появляется слабость, озноб. Эта стадия опасна своими осложнениями, гной из полости среднего уха может попасть в околомозговые оболочки и вызвать менингит или в мозг и вызвать энцефалит, иногда со смертельным исходом, также во внутреннее ухо – лабиринтами, это может вызвать сильнейшие головокружения и человек может остаться инвалидом, так же может возникнуть заражение крови- сепсис, что в свою очередь может привести к смерти.
4 стадия Постперфоративная стадия – при этой стадии гной расплавляет барабанную перепонку и прорывается в слуховой проход, вытекает из уха, состояние человека при этом улучшается, снижается температура тела, боль уменьшается или исчезает, фактически начинается выздоровление. Такое состояние чаще всего называют гнойный отит уха. Приблизительно 50% случаев гной не может расплавить перепонку и тогда начинаются осложнения, описанные для предыдущей стадии.
5 стадия Репаративная стадия – при которой воспаление уходит, а перфорация закрывается рубцом, все симптомы исчезают. Проблема в том, что на этой стадии иногда перфорация не закрывается и процесс переходит в хроническую форму, при которой постоянно или с некоторой периодичностью гноится ухо, пациент может чувствовать боль при попадании воды в ухо, а слух постепенно снижается. Также острый средний отит может принимать рецедивирующее (часто повторяющееся) течение, что рано или поздно приведет к хроническому среднему отиту или к осложнениям. Репаративная стадия по прошествии времени при правильном лечении у лор врача у больного восстанавливается слух.

В случае неконтролируемого процесса течения гнойного отита – заболевание может привести к грозному осложнению – воспалению ячеек височной кости с возможными внутричерепными осложнениями, которые требуют СРОЧНОГО оперативного вмешательства для сохранения жизни. Хронический гнойный отит требует обязательного дообследования с решением вопроса о хирургическом вмешательстве, наблюдения у специалиста и назначения индивидуального курсового лечения.

И хронический и рецидивирующий отит чаще всего возникают при неправильном или несвоевременном домашнем лечении, либо из-за отсутствия лечения.

Причины

Гнойный отит у пациентов разных возрастов очень часто является результатом неадекватного и несвоевременного лечения острого воспаления носовых ходов, слухового прохода. В результате происходит нарушение сообщения полости носа со средним ухом при острой форме заболевания и слизь, скапливаясь с среднем ухе, инфицируется патогенными микроорганизмами из инфицированных дыхательных путей при сильном кашле, чихании и сморкании. Заболеванию могут предшествовать:

  • Заболевания вирусными инфекциями
  • Травмирование барабанной перепонки
  • Патологии верхних дыхательных путей.
  • Разрастание аденоидов.
  • Переохлаждение.
  • Ослабленный иммунитет.

Диагностика

Современное оснащение лор-кабинетов «Чудо Доктор» позволяет отоларингологам клиники проводить диагностические мероприятия на разных стадиях острого среднего отита:

Лабораторные анализы крови и отделяемого из среднего уха на постперфоративной стадии или после прокола барабанной перепонки с диагностической или лечебной целью.

Осмотр слухового прохода и барабанной перепонки с использованием отоскопа (видеоотоскопия с выводом изображения на экран) позволяет детально под многократным увеличением обнаружить признаки натяжения и перфорации в барабанной перепонки.

Аудиометрия – аппаратная диагностика, позволяет определить воздушную проводимость колебаний воздуха от барабанной перепонки , слуховых косточек среднего уха до внутреннего уха ; костную проводимость , определяющая чувствительность слухового нерва к звукам разной частоты и интенсивности; в зависимости от разницы воздушной и костной проводимости определяется, как будут проводится лечебные мероприятия, чтобы предотвратить потерю слуха.

Оценка слуховой функции – процедура, направленная на определение степени нарушения слуха путем ответной реакции пациента на шепотную и разговорную речь, позволяющую выявить нарушение деятельности структур среднего и внутреннего уха.

Тимпанометрия – аппаратная диагностика наличия жидкости ( экссудата или гноя ) в среднем ухе и проводимости слуховой трубы.

Рентгенологическое исследование, КТ – в случаях затяжного течения патологии, при подозрении на воспаление сосцевидного отростка височной кости и внутричерепные осложнения.

Лечение

Важно! Самостоятельные попытки лечения острого среднего отита в домашних условиях недопустимы и приводят к развитию осложнений.

В зависимости от стадии острого среднего гнойного отита избираются наиболее эффективные методы лечения. Как правило, лечение заключается в регулярных процедурах и манипуляциях в кабинете лор-врача. Все манипуляции проводятся под анестезией и совершенно безболезненны.

Медикаментозная терапия заключается в обязательной санации полости носа (промывание носа, назальные антисептики и противоотёчные препараты). Возможное назначение антибактериальной терапии.

Инструментальное лечение направлено на восстановление функции слуховой трубы: анемизация слизистой носа и соустья слуховой трубы, катетеризация, продувание по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки.

Профилактика развития гнойного отита

Отоларингологи клиники «Чудо Доктор» настоятельно рекомендуют:

  • когда клинические проявления заболевания стихли, следует продолжать наблюдение у оториноларинголога, особенно в случаях рецидивирующего или затянувшегося острого среднего отита;
  • посещение отоларинголога в целях отслеживания восстановления органов среднего уха после перенесенного заболевания;
  • провести вакцинацию пневмококковой вакциной или , а также вакцинироваться против гриппа;
  • укреплять защитные функции организма путем приема витаминов, иммуномодуляторов, а также закаливающими процедурами;
  • отказаться от привычки ковырять в ухе посторонними предметами и своевременно удалять из ушей воду после купания.

Не занимайтесь самостоятельным лечением симптомов отита ни у себя, ни у своего ребенка! Срочно записывайтесь на приём к грамотному отоларингологу и получайте профессиональную медицинскую помощь, не доводя ситуацию до потери слуха.

Средний отит: диагностика и лечение

1. Тос М. Эпидемиология и естествознание секреторного отита. Ам Дж Отол . 1984, 5 (6): 459–462 ….

2. Берроуз Х.Л., Блэквуд Р.А., Кук Дж. М. и др .; Команда разработчиков рекомендаций по среднему отиту. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по среднему отиту. Апрель 2013 г. http://www.med.umich.edu/1info/fhp/practiceguides/om/OM.pdf. По состоянию на 16 мая 2013 г.

3. Jacobs MR, Даган Р, Аппельбаум ПК, Берч ди-джей.Распространенность патогенов, устойчивых к противомикробным препаратам, в жидкости среднего уха. Противомикробные агенты Chemother . 1998. 42 (3): 589–595.

4. Арриета А, Сингх Дж. Управление рецидивирующим и персистирующим острым средним отитом: новые возможности со знакомыми антибиотиками. Pediatr Infect Dis J . 2004; 23 (2 доп.): S115 – S124.

5. Блок SL, Хедрик Дж, Харрисон CJ, и другие. Вакцинация в масштабах всего сообщества гептавалентным пневмококковым конъюгатом значительно изменяет микробиологию острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2004. 23 (9): 829–833.

6. McEllistrem MC, Адамс Дж. М., Патель К, и другие. Острый средний отит, вызванный нечувствительным к пенициллину Streptococcus pneumoniae, до и после введения пневмококковой конъюгированной вакцины. Clin Infect Dis . 2005. 40 (12): 1738–1744.

7. Coker TR, Чан Л.С., Ньюберри SJ, и другие. Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. JAMA . 2010. 304 (19): 2161–2169.

8. Lieberthal AS, Кэрролл А.Э., Chonmaitree T, и другие. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2013; 131 (3): e964 – e999.

9. Дали К.А., Giebink GS. Клиническая эпидемиология среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19 (5 доп.): S31 – S36.

10. Shekelle PG, Таката Г, Ньюберри SJ, и другие.Ведение острого среднего отита: обновленная информация. Evid Rep Technol Assess (полное представительство) . 2010; (198): 1–426.

11. Американская академия семейных врачей; Американская академия отоларингологии – хирургия головы и шеи; Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом. Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004. 113 (5): 1412–1429.

12. Пелтон С.И. Отоскопия для диагностики среднего отита. Pediatr Infect Dis J .1998. 17 (6): 540–543.

13. Ваттерс ГВт, Джонс Дж. Э., Freeland AP. Прогностическая ценность тимпанометрии в диагностике выпота в среднем ухе. Клин Отолайнгол Allied Sci . 1997. 22 (4): 343–345.

14. Кимбалл С. Акустическая рефлектометрия: анализ спектрального градиента для улучшения обнаружения выпота в среднем ухе у детей. Pediatr Infect Dis J . 1998. 17 (6): 552–555.

15. Американская академия педиатрии.Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи; Целевая группа по боли у младенцев, детей и подростков. Оценка и лечение острой боли у младенцев, детей и подростков. Педиатрия . 2001. 108 (3): 793–797.

16. Бертен Л, Pons G, d’Athis P, и другие. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое контролируемое испытание ибупрофена в сравнении с ацетаминофеном и плацебо при симптомах острого среднего отита у детей. Фундам Клин Фармакол . 1996. 10 (4): 387–392.

17. Хоберман А, Рай JL, Рейнольдс Э.А., и другие. Эффективность Ауралгана при лечении боли в ушах у детей с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997. 151 (7): 675–678.

18. Венекамп Р.П., Сандерс С, Гласзиу П.П., и другие. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; (1): CD000219.

19. Литл П, Гулд C, Мур М, и другие. Предикторы неблагоприятного исхода и польза от антибиотиков у детей с острым средним отитом: прагматичное рандомизированное исследование. BMJ . 2002; 325 (7354): 22.

20. Маркетти Ф, Ронфани Л, Нибали СК, и другие.; Итальянская исследовательская группа по острому среднему отиту. Несвоевременное назначение может снизить использование антибиотиков при остром среднем отите: проспективное обсервационное исследование в системе первичной медико-санитарной помощи. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005. 159 (7): 679–684.

21. Американская академия семейных врачей. Мудрый выбор. Средний отит. https://www.aafp.org/about/initiatives/choosing-wisely.html. По состоянию на 24 сентября 2013 г.

22. Siwek J, Lin KW. Выбор с умом: больше хороших клинических рекомендаций по улучшению качества здравоохранения и снижению вреда. Ам Фам Врач . 2013. 88 (3): 164–168. https://www.aafp.org/afp/choosingwisely. Проверено 24 сентября 2013 г.

23. Сигель Р.М., Кили М, Bien JP, и другие. Лечение среднего отита под наблюдением и назначением антибиотиков в качестве подстраховки. Педиатрия . 2003. 112 (3 ч. 1): 527–531.

24. Пигланский Л, Лейбовиц Э, Раиз С, и другие. Бактериологическая и клиническая эффективность высоких доз амоксициллина в терапии острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J . 2003. 22 (5): 405–413.

25. Совместная рабочая группа по параметрам практики; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии. Лекарственная аллергия: обновленный параметр практики. Ann Allergy Asthma Immunol . 2010. 105 (4): 259–273.

26. Аргуедас А, Даган Р, Лейбовиц Э, и другие. Многоцентровое открытое двойное тимпаноцентезное исследование высоких доз цефдинира у детей с острым средним отитом с высоким риском персистирующей или рецидивирующей инфекции. Pediatr Infect Dis J . 2006. 25 (3): 211–218.

27. Даган р., Джонсон CE, Маклинн С, и другие. Бактериологическая и клиническая эффективность амоксициллина / клавуланата по сравнению с азитромицином при остром среднем отите [опубликованная поправка опубликована в Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 (4): 275]. Pediatr Infect Dis J . 2000. 19 (2): 95–104.

28. Арриета А, Аргуедас А, Фернандес П., и другие. Высокие дозы азитромицина по сравнению с высокими дозами амоксициллина-клавуланата для лечения детей с рецидивирующим или персистирующим острым средним отитом. Противомикробные агенты Chemother . 2003. 47 (10): 3179–3186.

29. Доерн Г.В., Пфаллер М.А., Куглер К, и другие. Распространенность устойчивости к противомикробным препаратам среди изолятов Streptococcus pneumoniae из дыхательных путей в Северной Америке: результаты 1997 года по результатам программы антимикробного надзора SENTRY. Clin Infect Dis . 1998. 27 (4): 764–770.

30. Зеленая СМ, Ротрок С.Г. Однократное внутримышечное введение цефтриаксона при остром среднем отите у детей. Педиатрия . 1993. 91 (1): 23–30.

31. Лейбовиц Э., Пигланский Л, Раиз С, и другие. Бактериологическая и клиническая эффективность однодневного введения цефтриаксона в сравнении с трехдневным внутримышечным введением цефтриаксона для лечения неотзывчивого острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J . 2000. 19 (11): 1040–1045.

32. Джонстон Британская Колумбия, Гольденберг JZ, Вандвик ПО, и другие. Пробиотики для профилактики детской диареи, связанной с приемом антибиотиков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 (11): CD004827.

33. Stenstrom R, Плесс И.Б., Бернард П. Пороги слуха и последствия для барабанной перепонки у детей, леченных медикаментозно или хирургическим путем по поводу среднего отита с выпотом [опубликованные поправки опубликованы в Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160 (6): 588]. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005. 159 (12): 1151–1156.

34. Niemelä M, Пихакари О, Покка Т, и другие.Соска как фактор риска острого среднего отита: рандомизированное контролируемое испытание родительского консультирования. Педиатрия . 2000. 106 (3): 483–488.

35. Эцель Р.А., Паттишалл ЭН, Хейли, штат Нью-Джерси, и другие. Пассивное курение и излияние в среднее ухо у детей в детских садах. Педиатрия . 1992; 90 (2 ч. 1): 228–232.

36. Пожарный Б, Черный SB, Шайнфилд HR, и другие. Воздействие пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит [опубликованная поправка опубликована в Pediatr Infect Dis J.2003; 22 (2): 163]. Pediatr Infect Dis J . 2003. 22 (1): 10–16.

37. Azarpazhooh A, Лаймбек H, Лоуренс HP, и другие. Ксилит для профилактики острого среднего отита у детей до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 (11): CD007095.

38. Weichert S, Шротен Х, Адам Р. Роль пребиотиков и пробиотиков в профилактике и лечении детских инфекционных заболеваний. Pediatr Infect Dis J . 2012. 31 (8): 859–862.

39. Глут МБ, Макдональд ДР, Уивер А.Л., и другие. Управление дисфункцией евстахиевой трубы с помощью назального стероидного спрея: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2011. 137 (5): 449–455.

40. Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Пиннонен М.А., и другие. Руководство по клинической практике: тимпаностомические трубки у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013; 149 (1 доп.): S1 – S35.

41. Ножичка CA, Ханли Дж. Г., Beste DJ, и другие. Средний отит у младенцев в возрасте 0–8 недель: частота сопутствующих серьезных бактериальных заболеваний. Скорая педиатрическая помощь . 1999. 15 (4): 252–254.

42. Тернер Д., Лейбовиц Э, Аран А, и другие. Острый средний отит у детей младше двух месяцев: микробиология, клинические проявления и терапевтический подход. Pediatr Infect Dis J . 2002. 21 (7): 669–674.

Острый средний отит – StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Острый средний отит (ОСО) определяется как инфекция среднего уха и является вторым по частоте диагнозом в педиатрии в отделении неотложной помощи после инфекций верхних дыхательных путей. Хотя острый средний отит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он проявляется в возрасте от 6 до 24 месяцев. Примерно 80% всех детей будут страдать от среднего отита в течение своей жизни, и от 80% до 90% всех детей будут болеть средним отитом с излиянием в дошкольном возрасте.На этом занятии рассматриваются этиология, эпидемиология, оценка и лечение острого среднего отита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в управлении этим состоянием.

Целей:

  • Опишите представление пациента, соответствующее острому среднему отиту, и последующую оценку, которую необходимо провести.

  • Объясните, когда следует проводить визуализационные исследования у пациента с острым средним отитом.

  • Опишите стратегию лечения среднего отита.

  • Используйте межпрофессиональный командный подход при уходе за пациентами с острым средним отитом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый средний отит определяется как инфекция пространства среднего уха. Это спектр заболеваний, которые включают острый средний отит (AOM), хронический гнойный средний отит (CSOM) и средний отит с выпотом (OME). Острый средний отит является вторым по частоте диагнозом у детей в отделении неотложной помощи после инфекций верхних дыхательных путей.Хотя средний отит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он встречается в возрасте от 6 до 24 месяцев [1].

Инфекция среднего уха может быть вирусной, бактериальной или коинфекцией. Наиболее распространенными бактериальными микроорганизмами, вызывающими средний отит, являются Streptococcus pneumoniae , за которыми следуют нетипируемые Haemophilus influenzae (NTHi) и Moraxella catarrhalis . После введения конъюгированных пневмококковых вакцин пневмококковые организмы превратились в невакцинные серотипы.Наиболее распространенные вирусные возбудители среднего отита включают респираторно-синцитиальный вирус (RSV), коронавирусы, вирусы гриппа, аденовирусы, метапневмовирус человека и пикорнавирусы. [2] [3] [4]

Средний отит диагностируется клинически на основании объективных данных физического осмотра (отоскопии) в сочетании с историей болезни пациента и наличием признаков и симптомов. Для диагностики среднего отита доступно несколько диагностических инструментов, таких как пневматический отоскоп, тимпанометрия и акустическая рефлектометрия.Пневматическая отоскопия является наиболее надежной и имеет более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с простой отоскопией, хотя тимпанометрия и другие методы могут облегчить диагностику, если пневматическая отоскопия недоступна.

Лечение среднего отита антибиотиками противоречиво и напрямую связано с рассматриваемым подтипом среднего отита. Без надлежащего лечения гнойная жидкость из среднего уха может распространиться на прилегающие анатомические области и привести к таким осложнениям, как перфорация барабанной перепонки (TM), мастоидит, лабиринтит, петрозит, менингит, абсцесс мозга, потеря слуха, тромбоз латерального и кавернозного синуса, и другие.[5] Это привело к разработке конкретных рекомендаций по лечению ОМ. В Соединенных Штатах Америки основным методом лечения установленного диагноза АОМ является амоксициллин в высоких дозах, который оказался наиболее эффективным у детей в возрасте до двух лет. Лечение в таких странах, как Нидерланды, изначально требует осторожного ожидания, и, если его не решить, необходимы антибиотики [6]. Однако концепция бдительного ожидания не получила полного признания в Соединенных Штатах и ​​других странах из-за риска длительного выделения жидкости в среднем ухе и ее влияния на слух и речь, а также из-за рисков осложнений, которые обсуждались ранее.Анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ацетаминофен, можно использовать отдельно или в комбинации для достижения эффективного контроля боли у пациентов со средним отитом.

Этиология

Средний отит – многофакторное заболевание. Инфекционные, аллергические факторы и факторы окружающей среды способствуют возникновению среднего отита. [7] [8] [9] [10] [11] [12]

Эти причины и факторы риска включают:

  • Снижение иммунитета из-за вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), диабета и других иммунодефицитов

  • Генетическая предрасположенность

  • Муцины, которые включают аномалии экспрессии этого гена, особенно повышенная регуляция MUC5B

  • Анатомические аномалии неба и тензор veli palatini

  • Цилиарная дисфункция

  • Кохлеарные имплантаты

    90cus180
  • Стрептококковая инфекция

    Витамин A

    Патологическая недостаточность

    influenza, и Moraxella (Branhamella) catarrhalis ответственны за более чем 95%

  • Вирусные патогены, такие как респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа, вирус парагриппа, риновирус и аденовирус

  • 2 0
  • Отсутствие грудного вскармливания

  • Пассивное курение

  • Посещение детских садов

  • Низкий социально-экономический статус

  • Семейный анамнез рецидивирующего АОМ у родителей или братьев и сестер

    Эпид. глобальная проблема, и обнаруживается, что она несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Конкретное количество случаев в год трудно определить из-за отсутствия отчетности и разницы в заболеваемости во многих различных географических регионах. Пик заболеваемости средним отитом приходится на период от шести до двенадцати месяцев жизни и снижается после пятилетнего возраста. Примерно 80% всех детей будут страдать от среднего отита в течение своей жизни, и от 80% до 90% всех детей будут страдать от среднего отита с излиянием в дошкольном возрасте. Средний отит у взрослых встречается реже, чем у детей, хотя он чаще встречается в определенных подгруппах населения, таких как те, у кого в детском анамнезе рецидивирующая ОМ, волчья пасть, иммунодефицит или иммунодефицитный статус и другие.[13] [14]

    Патофизиология

    Средний отит начинается как воспалительный процесс после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, затрагивающей слизистую носа, носоглотки, слизистую оболочку среднего уха и евстахиевы трубы. Из-за суженного анатомического пространства среднего уха отек, вызванный воспалительным процессом, закупоривает самую узкую часть евстахиевой трубы, что приводит к снижению вентиляции. Это приводит к каскаду событий, приводящих к увеличению отрицательного давления в среднем ухе, увеличению экссудата из воспаленной слизистой оболочки и накоплению слизистых выделений, что способствует колонизации бактериальных и вирусных организмов в среднем ухе.Затем рост этих микробов в среднем ухе приводит к нагноению и, в конечном итоге, к явному гнойному образованию в пространстве среднего уха. Клинически это демонстрируется выпуклостью или эритематозной барабанной перепонкой и гнойной жидкостью в среднем ухе. Это следует отличать от хронического серозного среднего отита (ХСОМ), который проявляется густой жидкостью янтарного цвета в пространстве среднего уха и втянутой барабанной перепонкой при отоскопическом исследовании. И то, и другое приведет к снижению подвижности ТМ при тимпанометрии или пневматической отоскопии.

    Несколько факторов риска могут предрасполагать детей к развитию острого среднего отита. Наиболее частый фактор риска – предшествующая инфекция верхних дыхательных путей. Другие факторы риска включают мужской пол, аденоидную гипертрофию (обструкцию), аллергию, посещение детских садов, воздействие дыма в окружающей среде, использование соски-пустышки, иммунодефицит, гастроэзофагеальный рефлюкс, рецидивирующую ОМ у родителей в анамнезе и другие генетические предрасположенности [15] [16] [17]. ]

    Гистопатология

    Гистопатология зависит от тяжести заболевания.Острый гнойный средний отит (АПОМ) характеризуется отеком и гиперемией субэпителиального пространства, за которыми следует инфильтрация полиморфно-ядерными (ПМЯ) лейкоцитами. По мере прогрессирования воспалительного процесса происходит метаплазия слизистой оболочки и образование грануляционной ткани. Через пять дней эпителий меняется с плоского кубовидного на псевдостратифицированный столбчатый с присутствием бокаловидных клеток.

    При серозном остром среднем отите (SAOM) воспаление среднего уха и евстахиевой трубы было определено как главный провоцирующий фактор.Венозный или лимфатический застой в носоглотке или евстахиевой трубе играет жизненно важную роль в патогенезе АОМ. Воспалительные цитокины привлекают плазматические клетки, лейкоциты и макрофаги к месту воспаления. Эпителий меняется на псевдостратифицированный, столбчатый или кубовидный. Гиперплазия базальных клеток приводит к увеличению количества бокаловидных клеток в новом эпителии. [18]

    На практике гистологическая биопсия не выполняется для ОМ вне рамок исследований.

    История и физика

    Хотя одним из лучших индикаторов среднего отита является оталгия, у многих детей со средним отитом могут быть неспецифические признаки и симптомы, что может затруднить диагностику.Эти симптомы включают тянущие или дергающие за уши, раздражительность, головную боль, нарушение или беспокойный сон, плохое питание, анорексию, рвоту или диарею. Примерно две трети пациентов имеют лихорадку, как правило, субфебрильной.

    Диагноз среднего отита в первую очередь основывается на клинических данных в сочетании с поддерживающими признаками и симптомами, как описано выше. Никаких лабораторных тестов или визуализации не требуется. В соответствии с руководящими принципами, установленными Американской академией педиатрии, необходимы доказательства умеренного или сильного выпячивания барабанной перепонки или нового начала отореи, не вызванного наружным отитом, или умеренного выпячивания барабанной перепонки (TM) с недавним появлением боли в ушах или эритемы. для диагностики острого среднего отита.Эти критерии предназначены только для того, чтобы помочь врачам первичной медико-санитарной помощи в постановке диагноза и правильном принятии клинических решений, но не для замены клинической оценки [19].

    Отоскопическое обследование должно быть первым и наиболее удобным способом обследования уха, которое позволит опытному глазу поставить диагноз. При АОМ ТМ может быть эритематозной или нормальной, а в пространстве среднего уха может быть жидкость. При гнойном ОМ будет очевидна видимая гнойная жидкость и выпуклая ТМ. Наружный слуховой проход (EAC) может быть несколько отечным, хотя значительный отек должен предупреждать врача о подозрении на наружный отит (инфекция наружного уха, АОЕ), которую можно лечить по-другому.При наличии отека EAC первостепенное значение имеет визуализация TM, чтобы убедиться, что она не повреждена. Если имеется интактная TM и болезненная эритематозная EAC, для лечения АОЕ следует добавить ототопические капли. Это может существовать вместе с АОМ или независимо от него, поэтому визуализация среднего уха имеет первостепенное значение. Если есть перфорация TM, то можно предположить, что отек EAC является реактивным, и следует использовать ототопические препараты, но необходимо использовать средство, одобренное для использования в среднем ухе, например офлоксацин, поскольку другие средства могут быть ототоксичным.[20] [21] [22]

    Оценка

    Диагностика среднего отита всегда должна начинаться с физического осмотра и использования отоскопа, в идеале пневматического отоскопа. [23] [24]

    Лабораторные исследования

    Лабораторная оценка требуется редко. Может потребоваться полное обследование на сепсис у детей младше 12 недель с лихорадкой и без очевидного источника, кроме ассоциированного острого среднего отита. Для подтверждения или исключения возможных родственных системных или врожденных заболеваний могут потребоваться лабораторные исследования.

    Визуальные исследования

    Визуализирующие исследования не показаны, если только внутривисочные или внутричерепные осложнения не вызывают беспокойства. [25] [26]

    • При подозрении на осложнение среднего отита компьютерная томография височных костей может выявить мастоидит, эпидуральный абсцесс, тромбофлебит сигмовидного синуса, менингит, абсцесс мозга, субдуральный абсцесс, заболевание слуховых косточек и холестеатому.

    • Магнитно-резонансная томография может идентифицировать скопления жидкости, особенно скопления в среднем ухе.

    Тимпаноцентез

    Тимпаноцентез может использоваться для определения наличия жидкости в среднем ухе с последующим посевом для идентификации патогенов.

    Тимпаноцентез может повысить точность диагностики и помочь в принятии решений о лечении, но он применяется в крайних случаях или в рефрактерных случаях. [27] [28]

    Другие тесты

    Тимпанометрия и акустическая рефлектометрия также могут использоваться для оценки выпота в среднем ухе. [29]

    Лечение / ведение

    После того, как диагноз острого среднего отита установлен, целью лечения является купирование боли и лечение инфекционного процесса с помощью антибиотиков.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как парацетамол, можно использовать для снятия боли. Существуют разногласия по поводу назначения антибиотиков при раннем среднем отите, и рекомендации могут отличаться в зависимости от страны, как обсуждалось выше. В европейских странах практикуется настороженное ожидание, при этом не сообщается о повышении частоты осложнений. Однако бдительное ожидание не получило широкого распространения в Соединенных Штатах. Однако при наличии клинических признаков гнойной АОМ для лечения этой бактериальной инфекции показаны пероральные антибиотики, а амоксициллин в высоких дозах или цефалоспорин второго поколения являются препаратами первой линии.Если есть перфорация ТМ, лечение должно продолжаться ототопными антибиотиками, безопасными для среднего уха, такими как офлоксацин, а не системными антибиотиками, поскольку они обеспечивают гораздо более высокие концентрации антибиотиков без каких-либо системных побочных эффектов [23].

    При подозрении на бактериальную этиологию антибиотиком выбора является амоксициллин в высоких дозах в течение десяти дней как для детей, так и для взрослых пациентов, не страдающих аллергией на пенициллин. Амоксициллин обладает хорошей эффективностью при лечении среднего отита из-за его высокой концентрации в среднем ухе.В случаях аллергии на пенициллин Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует однократную дозу азитромицина 10 мг / кг или кларитромицин (15 мг / кг в день в 2 приема). Другими вариантами для пациентов с аллергией на пенициллин являются цефдинир (14 мг / кг в день в 1 или 2 приема), цефподоксим (10 мг / кг в день, один раз в день) или цефуроксим (30 мг / кг в день в 2 приема). .

    Для тех пациентов, у которых симптомы не улучшаются после лечения высокими дозами амоксициллина, высокими дозами амоксициллина-клавуланата (90 мг / кг в день компонента амоксициллина, с 6.Следует назначить клавуланат 4 мг / кг в день в 2 приема. У детей, у которых рвота, или в ситуациях, когда нельзя назначать пероральные антибиотики, альтернативным вариантом является цефтриаксон (50 мг / кг в день) в течение трех дней подряд внутривенно или внутримышечно. Системные стероиды и антигистаминные препараты не показали какого-либо значительного улучшения. [30] [31] [19] [32] [33] [34]

    Пациенты, перенесшие четыре или более эпизода АОМ за последние двенадцать месяцев, должны считаться кандидатами на миринготомию с установкой трубки (втулки) в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии.Рецидивирующие инфекции, требующие применения антибиотиков, являются клиническим доказательством дисфункции евстахиевой трубы, а установка тимпаностомической трубки позволяет вентилировать пространство среднего уха и поддерживать нормальный слух. Кроме того, если у пациента развивается средний отит, когда трубка функционирует, его можно лечить с помощью капель с ототопными антибиотиками, а не системными антибиотиками. [35]

    Дифференциальная диагностика

    Следующие состояния относятся к дифференциальной диагностике среднего отита [36] [37] [38]

    • Холестеатома

    • Лихорадка у грудного ребенка и малыша

    • Лихорадка без очага

    • Нарушение слуха

    • Полипы носа у детей

    • Рак носоглотки

    • Наружный отит

    • Вирусы парагриппа 9805

    • Вирусы парагриппа 9805 и парагриппа человека

      Детский аллергический ринит

    • Детский бактериальный менингит

    • Детский гастроэзофагеальный рефлюкс

    • Детская инфекция Haemophilus influenzae

    • 77

    • 77

    • 77

    • 77 ВИЧ-инфекция у детей Детские пневмококковые инфекции

    • Первичная цилиарная дискинезия

    • Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

    • Риновирусная (РВ) инфекция (простуда)

    • Прорезывание зубов 0 Прогноз для большинства пациентов при отите отлично.[39] Смертность от АОМ в наше время – редкое явление. Благодаря лучшему доступу к здравоохранению в развитых странах ранняя диагностика и лечение привели к лучшему прогнозу этого заболевания. Эффективная антибактериальная терапия – основа лечения. На течение болезни влияет множество прогностических факторов. У детей с менее чем тремя эпизодами АОМ вероятность исчезновения симптомов с помощью одного курса антибиотиков в три раза выше, чем у детей, у которых это заболевание развивается в сезоны, отличные от зимы.[40]

      Детей, у которых развиваются осложнения, бывает трудно лечить, и у них часто наблюдается рецидив. Внутривисочные и внутричерепные осложнения, хотя и очень редки, приводят к значительной смертности. [41]

      Дети с предъязычным средним отитом в анамнезе имеют риск кондуктивной тугоухости от легкой до умеренной степени. Дети со средним отитом в первые 24 месяца жизни часто испытывают трудности с восприятием резких или высокочастотных согласных, например шипящих.

      Осложнения

      Из-за сложного расположения структур в среднем ухе и вокруг него однажды возникшие осложнения сложно лечить.Осложнения можно разделить на внутривисочные и внутричерепные. [41] [42] [43] [42]

      Следующие внутривисочные осложнения;

      • Потеря слуха (кондуктивная и нейросенсорная)

      • Перфорация ТМ (острая и хроническая)

      • Хронический гнойный средний отит (с холестеатомой или без нее)

      • 0007

        809

        807

        805

        Тиоскеатома Мастоидит

      • Петрозит

      • Лабиринтит

      • Лицевой паралич

      • Холестериновая гранулема

      • 02 Обсудить инфекционный экзематоид , особенно на слух, особенно на слух, , на слух возраст от 6 до 24 месяцев, поскольку это важное время для языкового развития, связанного со слухом.Кондуктивная потеря слуха в результате хронической или рецидивирующей ОМ может отрицательно повлиять на языковое развитие и привести к длительным проблемам с речью, требующим логопедии. Это одна из причин, по которой Американская академия педиатрии и Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи рекомендуют агрессивное раннее лечение рецидивирующего АОМ.

        Ниже перечислены внутричерепные осложнения;

        • Менингит

        • Субдуральная эмпиема

        • Абсцесс головного мозга

        • Экстрадуральный абсцесс

        • Боковой тромбоз синуса

        • Боковой тромбоз синуса

        • 980 980

        • 9 их лечащими врачами.Тем не менее, врачи первичной медико-санитарной помощи могут направить пациента к отоларингологу для хирургических процедур, чаще всего с тимпаностомическими трубками, в случае рецидива АОМ или CSOM. Аудиолог привлекается, если у детей есть субъективные доказательства потери слуха или несоответствия отметкам в развитии речи. Маленькие дети с CSOM могут иметь задержку речи и речи из-за потери слуха, вызванного рецидивирующими инфекциями уха, которые лечит логопед. [44]

          Сдерживание и обучение пациентов

          Пневмококковая вакцина и вакцины против гриппа предотвращают инфекции верхних дыхательных путей (ИВПТ) у детей.Кроме того, отказ от табачного дыма может снизить риск ИВДП. Табачный дым является стимулятором дыхания, повышающим риск пневмонии у детей. Младенцев со средним отитом следует по возможности кормить грудью, поскольку грудное молоко содержит иммуноглобулины, которые защищают младенцев от чужеродных патогенов на ключевых этапах ранней внеутробной жизни [45].

          Улучшение результатов команды здравоохранения

          Острый средний отит часто можно лечить в амбулаторных / клинических условиях.Тем не менее, это может быть лучше всего выполнено через межпрофессиональное управление с помощью межпрофессионального командного подхода, включая врачей, членов семьи, аудиологов и / или логопедов. Ранняя диагностика и своевременное лечение снижают риск осложнений, что приводит к лучшим результатам для пациентов.

          Рисунок

          Острый средний отит. Предоставлено Wikimedia Commons, Б. Веллещик (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

          Рисунок

          Острый средний отит.Приобретено в Shutterstock

          Ссылки

          1.
          Мехерали С., Кэмпбелл А., Хартлинг Л., Скотт С. Понимание опыта родителей и информационных потребностей в области детского острого отита: качественное исследование. J Patient Exp. 2019 Март; 6 (1): 53-61. [Бесплатная статья PMC: PMC6572929] [PubMed: 31236452]
          2.
          Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Таката М., Мокуно Э., Тадзима Т., Ивата С., Исследовательская группа наблюдения АОМ. Этиология острого среднего отита и характеристика изолятов пневмококков после введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины детям Японии.Pediatr Infect Dis J. 2018 июн; 37 (6): 598-604. [PubMed: 29474258]
          3.
          Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Адачи Й., Мокуно Е., Таджима Т., Ивата С., Исследовательская группа наблюдения АОМ. Генетические характеристики и устойчивость к антибиотикам изолятов Haemophilus influenzae от педиатрических пациентов с острым средним отитом после внедрения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины в Японии. J Infect Chemother. 2019 сентябрь; 25 (9): 720-726. [PubMed: 30987951]
          4.
          Протасова И.Н., Перьянова О.В., Подгрушная Т.С.Острый средний отит у детей: этиология и проблемы антибактериальной терапии. Вестн Оториноларингол. 2017; 82 (2): 84-89. [PubMed: 28514373]
          5.
          Гарсия Карретеро Р. Мозжечковые абсцессы, инфекционный эндокардит и бактериемия, вызванные редким возбудителем: Streptococcus constellatus . BMJ Case Rep. 2017 1 сентября; 2017 [Бесплатная статья PMC: PMC5589049] [PubMed: 28864559]
          6.
          Schilder AG, Lok W, Rovers MM. Международные перспективы ведения острого среднего отита: качественный обзор.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004 Янв; 68 (1): 29-36. [PubMed: 14687684]
          7.
          Миттал Р., Робалино Дж., Герринг Р., Чан Б., Ян Д., Грати М., Лю XZ. Гены иммунитета и восприимчивость к среднему отиту: всесторонний обзор. J Genet Genomics. 2014 20 ноября; 41 (11): 567-81. [PubMed: 25434680]
          8.
          Seppälä E, Sillanpää S, Nurminen N, Huhtala H, Toppari J, Ilonen J, Veijola R, Knip M, Sipilä M, Laranne J, Oikarinen S, Hyöty H. Энтеровирус человека и Риновирусные инфекции связаны со средним отитом в проспективном когортном исследовании новорожденных.J Clin Virol. 2016 декабрь; 85: 1-6. [PubMed: 27780081]
          9.
          Ardiç C, Yavuz E. Влияние грудного вскармливания на распространенные детские инфекции: 5-летнее проспективное когортное исследование. Arch Argent Pediatr. 2018, 01 апреля; 116 (2): 126-132. [PubMed: 29557599]
          10.
          Страчан Д.П., Кук Д.Г. Влияние пассивного курения на здоровье. 4. Курение родителей, заболевание среднего уха и аденотонзиллэктомия у детей. Грудная клетка. 1998 Янв; 53 (1): 50-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1758689] [PubMed: 9577522]
          11.
          Джонс Л.Л., Хассаниен А., Кук Д.Г., Бриттон Дж., Леонарди-Би Дж. Курение родителей и риск заболевания среднего уха у детей: систематический обзор и метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 Янв; 166 (1): 18-27. [PubMed: 21893640]
          12.
          Vila PM, Ghogomu NT, Odom-John AR, Hullar TE, Hirose K. Инфекционные осложнения детских кохлеарных имплантатов сильно зависят от среднего отита. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017 июн; 97: 76-82. [Бесплатная статья PMC: PMC6198317] [PubMed: 28483256]
          13.
          Usonis V, Jackowska T, Petraitiene S, Sapala A, Neculau A, Stryjewska I, Devadiga R, Tafalla M, Holl K. Заболеваемость острым средним отитом у детей в возрасте до 6 лет, наблюдаемых в медицинской практике в пяти странах Восточной Европы . BMC Pediatr. 2016 26 июля; 16:10. [Бесплатная статья PMC: PMC4960887] [PubMed: 27457584]
          14.
          Schilder AG, Chonmaitree T., Cripps AW, Rosenfeld RM, Casselbrant ML, Haggard MP, Venekamp RP. Средний отит. Nat Rev Dis Primers. 2016 8 сентября; 2: 16063.[Бесплатная статья PMC: PMC7097351] [PubMed: 27604644]
          15.
          Пожарный П. Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol. 1997 Февраль; 99 (2): S787-97. [PubMed:

          72]

          16.
          Kraemer MJ, Richardson MA, Weiss NS, Furukawa CT, Shapiro GG, Pierson WE, Bierman CW. Факторы риска стойких излияний из среднего уха. Средний отит, катар, воздействие сигаретного дыма и атопия. ДЖАМА. 1983 25 февраля; 249 (8): 1022-5. [PubMed: 6681641]
          17.
          Пожарный П. Обструкция евстахиевой трубы и аллергия: роль в отите с выпотом? J Allergy Clin Immunol. 1985 август; 76 (2 Пет 1): 137-40. [PubMed: 4019946]
          18.
          Meyerhoff WL, Giebink GS. Панельная дискуссия: патогенез среднего отита. Патология и микробиология среднего отита. Ларингоскоп. 1982 Март; 92 (3): 273-7. [PubMed: 6978445]
          19.
          Сиддик С., Грейнджер Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: Рекомендации Американской академии педиатрии, 2013 г.Arch Dis Child Educ Pract. Ed. 2015 август; 100 (4): 193-7. [PubMed: 25395494]
          20.
          Маркизио П., Галли Л., Бортоне Б., Чиарсия М., Мотизи М.А., Новелли А., Пинто Л., Боттеро С., Пигнатаро Л., Пьячентини Дж., Маттина Р., Катрера Р., Вариккио А., Луиджи Марселья Дж., Виллани А., Чиаппини Э., Итальянская комиссия по ведению острого среднего отита у детей. Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по лечению острого среднего отита у детей: Лечение. Педиатр Infect Dis J.2019 декабрь; 38 (12S Suppl): S10-S21. [PubMed: 31876601]
          21.
          Моаззами Б., Мохайеджи Насрабади М.А., Аболхассани Х., Олбрих П., Азизи Г., Ширзади Р., Модареси М., Сохани М., Делавари С., Шахкарами С., Яздани Р., Агамохамади А. Комплексная оценка респираторных осложнений у пациентов с общим вариабельным иммунодефицитом. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020 Май; 124 (5): 505-511.e3. [PubMed: 32007567]
          22.
          Каур Р., Чуп К., Кейси Дж. Р., Пичичеро М.Э. Корреляция посевов из носоглотки до и в начале острого среднего отита с посевами жидкости из среднего уха.BMC Infect Dis. 2014 5 декабря; 14: 640. [Бесплатная статья PMC: PMC4264249] [PubMed: 25475135]
          23.
          Chiappini E, Ciarcià M, Bortone B, Doria M, Becherucci P, Marseglia GL, Motisi MA, de Martino M, Galli L, Licari A, De Маси С., Лубрано Р., Беттинелли М., Вичини С., Фелисати Дж., Виллани А., Маркизио П., Итальянская группа по лечению острого среднего отита у детей. Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по лечению острого среднего отита у детей: Диагностика.Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec; 38 (12S Suppl): S3-S9. [PubMed: 31876600]
          24.
          Homme JH. Острый средний отит и стрептококковый фарингит группы А: обзор для педиатра общей практики. Pediatr Ann. 01 сентября 2019; 48 (9): e343-e348. [PubMed: 31505007]
          25.
          Penido Nde O, Borin A, Iha LC, Suguri VM, Onishi E., Fukuda Y, Cruz OL. Внутричерепные осложнения среднего отита: опыт 15 лет у 33 пациентов. Отоларингол Head Neck Surg. 2005 Янв; 132 (1): 37-42.[PubMed: 15632907]
          26.
          Маттос Д.Л., Колман К.Л., Кассельбрант М.Л., Чи Д.Х. Внутривисочные и внутричерепные осложнения острого среднего отита в педиатрической популяции. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014 декабрь; 78 (12): 2161-4. [PubMed: 25447953]
          27.
          Vayalumkal J, Kellner JD. Тимпаноцентез для лечения острого среднего отита у детей: опрос канадских педиатров и семейных врачей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004 Октябрь; 158 (10): 962-5. [PubMed: 15466683]
          28.
          Schaad UB. Прогностическая ценность двойного тимпаноцентеза при остром среднем отите. Фармакотерапия. 2005 Декабрь; 25 (12 Пт 2): 105S-10S. [PubMed: 16305279]
          29.
          Лампе Р.М., Weir MR, Spier J, Rhodes MF. Акустическая рефлектометрия при обнаружении выпота в среднем ухе. Педиатрия. 1985 июл; 76 (1): 75-8. [PubMed: 4040237]
          30.
          Rettig E, Tunkel DE. Современные концепции лечения острого среднего отита у детей. Otolaryngol Clin North Am. 2014 Октябрь; 47 (5): 651-72.[Бесплатная статья PMC: PMC4393005] [PubMed: 25213276]
          31.
          Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG, Hoberman A, Jackson MA, Joffe MD, Miller DT, Rosenfeld RM, Sevilla XD, Schwartz RH , Томас PA, Tunkel DE. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013 Март; 131 (3): e964-99. [PubMed: 23439909]
          32.
          Marchisio P, Bortone B, Ciarcià M, Motisi MA, Torretta S, Castelli Gattinara G, Picca M, Di Mauro G, Bonino M, Mansi N, Varricchio A, Marseglia GL, Cardinale Ф, Виллани А, Чиаппини Э.Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по лечению острого среднего отита у детей: профилактика. Pediatr Infect Dis J. 2019 декабрь; 38 (12S Suppl): S22-S36. [PubMed: 31876602]
          33.
          Бринкер Д.Л., МакДжордж Э.Л., Хакман Н. Точность диагностики, поведение по рецепту и эффективность осторожного ожидания для педиатрического острого среднего отита. Клиника Педиатр (Phila). 2019 Янв; 58 (1): 60-65. [PubMed: 30311779]
          34.
          Ахмед А., Коло Е., Алуко А., Абдуллахи Х., Аджия А., Белло-Мухаммад Н., Раджи Х., Цига-Ахмед Ф.Диагностика и лечение среднего отита с излиянием в специализированной больнице в Кано: проект внедрения передовой практики. Отчет о внедрении версии системы баз данных JBI, октябрь 2018 г .; 16 (10): 2050-2063. [PubMed: 30335043]
          35.
          Marchica CL, Dahl JP, Raol N. Что нового у трубок, миндалин и аденоидов? Otolaryngol Clin North Am. 2019 Октябрь; 52 (5): 779-794. [PubMed: 31353143]
          36.
          Абдельазиз А.А., Садек А.А., Талаат М. Дифференциальный диагноз постаурикулярного отека с вовлечением сосцевидных костей.Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 ноя; 71 (Приложение 2): 1374-1376. [Бесплатная статья PMC: PMC6841791] [PubMed: 31750180]
          37.
          Сури Н.А., Михан К.В., Мелвани А. Здоровый малыш с лихорадкой и вялостью. Педиатрия. 2019 Май; 143 (5) [PubMed: 30952780]
          38.
          Дорнер Р.А., Райан Э., Картер Дж. М., Фахардо М., Марсден Л., Фрикчионе М., Хиггинс А. Синдром Градениго и поражения полых легких за 5 лет -Старый с рецидивирующим отитом. J Pediatric Infect Dis Soc. 2017 Сентябрь 01; 6 (3): 305-308.[PubMed: 28

          6]
          39.
          Paradise JL, Hoberman A, Rockette HE, Shaikh N. Лечение острого среднего отита у детей раннего возраста: что составляет успех? Pediatr Infect Dis J. 2013 июл; 32 (7): 745-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3710302] [PubMed: 23435311]
          40.
          Тяхтинен П.А., Лайне М.К., Руохола А. Факторы прогноза неэффективности лечения острого среднего отита. Педиатрия. 2017 сентябрь; 140 (3) [PubMed: 287

          ]
          41.
          Wanna GB, Dharamsi LM, Moss JR, Bennett ML, Thompson RC, Haynes DS.Современное лечение внутричерепных осложнений среднего отита. Отол Нейротол. 2010 Янв; 31 (1): 111-7. [PubMed: 19887978]
          42.
          Чжан Х, Чен М., Чжан Дж, Ян И, Лю З.Й. Клиника оккультного мастоидита, осложненного периферическим синдромом сигмовидной пазухи, у детей. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи. 2019 декабрь; 33 (12): 1158-1162. [PubMed: 314]
          43.
          Kasemodel ALP, Costa LEM, Monsanto RDC, Tomaz A, Penido NO. Нейросенсорная тугоухость в острой фазе единичного эпизода острого среднего отита.Браз Дж Оториноларингол. 2020 ноябрь – декабрь; 86 (6): 767-773. [PubMed: 31324458]
          44.
          Войтль П., Мейер Р., Водичка А., Себелевски С., Бек А., Шнеебергер В. Встречаемость пациентов в педиатрической практике и в амбулаторных условиях детской больницы. J Детское здравоохранение. 2019 декабрь; 23 (4): 512-521. [PubMed: 31129994]
          45.
          Шетти К.Р., Ван Р.Й., Шетти А., Леви Дж., Ааронсон Н.Л. Разделы по качеству обучения пациентов в СМИ об отите на разных платформах веб-сайтов.Анн Отол Ринол Ларингол. 2020 июн; 129 (6): 591-598. [PubMed: 31975608]

          Средний отит (острый) – заболевания уха, носа и горла

          При необходимости следует проводить обезболивание, в том числе довербальным детям с поведенческими проявлениями боли (например, дергать или тереть ухо, чрезмерный плач или суетливость). Обычно эффективны пероральные анальгетики, такие как ацетаминофен или ибупрофен; Для детей используются дозы, зависящие от веса. По рецепту и без рецепта можно приобрести разнообразные средства для местного применения.Несмотря на то, что некоторые препараты для местного применения недостаточно изучены, они могут обеспечить временное облегчение, но, вероятно, не более чем на 20–30 минут. Местные средства не следует использовать при перфорации барабанной перепонки.

          Хотя 80% случаев разрешаются спонтанно, в США часто назначают антибиотики ([1 Ссылка на лечение Острый средний отит – это бактериальная или вирусная инфекция среднего уха, обычно сопровождающая инфекцию верхних дыхательных путей. Симптомы включают оталгию, часто сопровождающуюся системные симптомы (например, лихорадка… читать далее ]; см. таблицу Антибиотики при среднем отите Антибиотики при среднем отите Острый средний отит – это бактериальная или вирусная инфекция среднего уха, обычно сопровождающая инфекцию верхних дыхательных путей. Симптомы включают оталгию, часто с системными симптомами (например, лихорадка … подробнее). Антибиотики облегчают симптомы быстрее (хотя результаты через 1-2 недели аналогичны) и могут снизить вероятность остаточной потери слуха и лабиринтных или внутричерепных осложнений. Однако с недавним появлением резистентных организмов педиатрические организации настоятельно рекомендовали начальные антибиотики только для определенных детей (например, для детей младшего возраста или в более тяжелой форме – см. Таблицу «Антибиотики у детей с острым средним отитом» Рекомендации по применению антибиотиков у детей с острым отитом. Средний отит * Острый средний отит – это бактериальная или вирусная инфекция среднего уха, обычно сопровождающая инфекцию верхних дыхательных путей.Симптомы включают оталгию, часто с системными симптомами (например, лихорадку … подробнее) или у пациентов с рецидивирующим острым средним отитом (например, ≥ 4 эпизодов за 6 месяцев).

          Другие при условии хорошего последующего наблюдения можно безопасно наблюдать в течение 48–72 часов и назначать антибиотики только в том случае, если не наблюдается улучшения; если планируется последующее наблюдение по телефону, рецепт может быть выписан при первом посещении, чтобы сэкономить время и деньги. Решение о наблюдении следует обсудить с опекуном.

          Все пациенты получают анальгетики (например, парацетамол, ибупрофен).

          У взрослых местные интраназальные вазоконстрикторы, такие как фенилэфрин 0,25% 3 капли каждые 3 часа, улучшают функцию евстахиевой трубы. Чтобы избежать рикошета, эти препараты не следует использовать> 4 дней. Системные деконгестанты (например, псевдоэфедрин от 30 до 60 мг перорально каждые 6 часов по мере необходимости) могут быть полезны. Антигистаминные препараты (например, хлорфенирамин 4 мг перорально каждые 4-6 часов в течение 7-10 дней) могут улучшить функцию евстахиевой трубы у людей с аллергией, но их следует использовать только для истинно аллергиков.

          Детям не помогают ни сосудосуживающие, ни антигистаминные препараты.

          Миринготомия может выполняться при выпячивании барабанной перепонки, особенно при сильной или постоянной боли, лихорадке, рвоте или диарее. Слух пациента, тимпанометрия, внешний вид и движение барабанной перепонки контролируются до нормального состояния.

          Оценка клинической степени лечения острого негнойного среднего отита у детей с острой инфекцией верхних дыхательных путей

          Цель .Для лечения детей с острым негнойным средним отитом, вызванным острой инфекцией верхних дыхательных путей различной степени тяжести, и оценки терапевтического эффекта. Материалы и методы . Пациенты из отделения неотложной помощи с острым негнойным средним отитом находились под наблюдением в период с сентября 2015 года по декабрь 2018 года. В общей сложности 420 пациентов были отнесены к классам I – III в соответствии с целостностью барабанной перепонки и системными реакциями и получили лечение в соответствии с классификацией. Результаты .Пациенты I степени не показали значительной разницы в выздоровлении острых симптомов независимо от того, применялись антибиотики или нет. Пациенты со степенью II через 3 месяца наблюдения не показали перфорации барабанной перепонки, а в 9 случаях у детей бинаурального типа B не наблюдалось улучшения, но они были излечены операцией. У пациентов III степени после лечения в течение 4 часов в экспериментальной группе 3 боль в ухе утихла, у 1 пациента была перфорация барабанной перепонки, и пациенты выздоровели через 2 недели (64/92) и через 3 месяца (28/92) приема препарата. лечение.После лечения в течение 4 часов в контрольной группе 3 боль в ухе уменьшилась, и у 3 пациентов развилась перфорация барабанной перепонки, и лечение продолжалось 3 месяца. У 4 детей бинаурального типа B не наблюдалось улучшения, но они выздоровели после хирургического лечения. Заключение . Пациенты со степенью I могли находиться под тщательным клиническим наблюдением. Для противовоспалительных пациентов с заболеванием II степени лечение имеет терапевтическое значение. Для пациентов с III степенью у некоторых пациентов все еще есть ТМП, но использование цефалоспориновых препаратов третьего поколения плюс соответствующее количество гормональной терапии эффективно для уменьшения симптомов и местных барабанных реакций.

          1. Введение

          Острый средний отит (ОСО) – одно из самых распространенных заболеваний у детей в отделении отоларингологии. АОМ – это инфекция слизистой оболочки полости среднего уха, вызываемая бактериями и / или вирусами, напрямую попадающая в барабанную перепонку через евстахиеву трубу и обычно сопровождающаяся простудой [1]. АОМ чаще встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Три наиболее распространенных бактериальных инфекции: Streptococcus pneumoniae (25–50%), Haemophilus influenzae (15–30%) и Moraxella catarrhalis (3–20%).АОМ подразделяется на острый негнойный средний отит и острый гнойный средний отит. Острый негнойный средний отит относится к трубному глотке, рту и хрящевым сегментам, воспалительной гиперемии слизистой оболочки, отеку и застою после острой инфекции верхних дыхательных путей и может сопровождаться бактериями или вирусами через евстахиеву трубу, непосредственно в полость среднего уха. в результате воспалительной реакции слизистой среднего уха. На ранней стадии обострения воспаления сопровождается изменениями барабанной перепонки и воспалительными изменениями серозной или слизистой экссудации в полости среднего уха на поздней стадии.Заболевание часто сочетается с инфекцией верхних дыхательных путей и может включать повторяющиеся приступы, внезапное начало и один или несколько симптомов. Симптомы острого негнойного среднего отита – это в основном местные симптомы, такие как боль в ушах, которая носит постоянный характер и может характеризоваться раздражительностью, иногда закрывающей и тянущей уши, чаще всего нарушающей сон. Лихорадка может развиться только у тех, у кого на ранней стадии инфекция верхних дыхательных путей. Признаками, наблюдаемыми на ранней стадии, являются легкая заложенность, депрессия барабанной перепонки и деформация светового конуса.Барабанный выпот представляет собой тусклую, бледно-желтую или янтарную барабанную перепонку, иногда с дугообразной линией уровня жидкости. Острый гнойный средний отит относится к его патологическому изменению, которое вызвано большим количеством экссудата среднего уха, образованного отрицательным давлением среднего уха на ранней стадии, который становится питательной средой для бактерий, что приводит к постоянному вторжению гнойных образований. бактерии через евстахиеву трубу, что приводит к высокой скорости размножения, ответственной за абсорбцию токсинов, вызывающих симптомы системной лихорадки.Его патологические проявления – заложенность и отек слизистой оболочки среднего уха, усиление гнойной секреции, гиперемия и выпуклая барабанная перепонка и даже перфорация и гнойное отделяемое. Внутричерепные и экстракраниальные осложнения могут возникнуть, если инфекция связана с нагноением полости сосцевидного отростка без своевременного дренирования. Помимо симптомов местной стойкой боли в ушах и детской боли в ухе, симптомы могут также сопровождаться системными симптомами, такими как высокая температура, плач, тошнота и рвота, и симптомы исчезнут после гнойных выделений из уха.Некоторые дети рано потеряли слух. Симптомы включают увеличенные и выпуклые области гиперемии барабанной перепонки, исчезновение признака барабанной перепонки, разрыв напряженной части, перфорацию, переполнение гноем, а иногда и покраснение за ушами.

          Лечение острого среднего отита у детей в основном заключается в применении антибактериальных препаратов в сочетании с другими симптоматическими методами лечения. Показаниями к применению антибактериальных препаратов при остром среднем отите у детей являются подозрение на негнойный средний отит и гнойный средний отит, вызванные бактериальной инфекцией, особенно в тяжелых случаях (гнойный или с гнойным ухом), и у маленьких детей, которым необходимо вовремя лечить антибактериальными препаратами. [2–8].

          Три распространенных патогенных бактерии у детей с острым средним отитом включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Пероральный амоксициллин рекомендуется в качестве препарата первой линии для эффективной борьбы с умеренно чувствительными штаммами пенициллина, курс лечения составляет 7-10 дней [6]. В качестве альтернативы макролидный азитромицин для перорального применения, который имеет высокую концентрацию в тканях в области инфицирования сосцевидного отростка среднего уха, оказывает значительное влияние на внутриклеточные бактерии, такие как неклассифицированные Haemophilus influenzae, с коротким курсом лечения, длительным временем действия и хорошей комплаентностью, а также подходит для людей с аллергией на пенициллиновые препараты [7, 8].Если вышеуказанные препараты неэффективны, можно также выбрать цефалоспорины второго или третьего поколения.

          Поскольку форма барабанной перепонки очень важна для диагностики заболеваний и оценки степени поражения, в этом исследовании острый средний отит у детей классифицировался в соответствии с оценкой боли и формой барабанной перепонки. У пациентов с перфорацией и гнойной барабанной перепонкой или с системными симптомами окончательно диагностируется острый гнойный средний отит, а пациенты с острым негнойным средним отитом были классифицированы и лечились индивидуально, чтобы установить разумный порог для неотложной медицинской помощи и процедур для детей с острым заболеванием. негнойный средний отит, при этом основное внимание уделяется оценке функции евстахиевой трубы и уменьшению осложнений.

          Критерии включения, основанные на диагностических критериях Китайского «Руководства по диагностике и лечению среднего отита у детей» 2015 г., были следующими: (1) возраст 2–14 лет, (2) 48 часов при внезапном появлении, ( 3) боль в ухе, (4) интактная барабанная перепонка с острым застоем, (5) выпот в среднем ухе и (6) инфекция верхних дыхательных путей в анамнезе до начала заболевания.

          Критериями исключения были следующие: (1) барабанная трубка и кохлеарные имплантаты, (2) покраснение наружного слухового прохода или гной, (3) врожденная деформация головы и (4) другие серьезные инфекции, такие как почечная недостаточность, сердечная недостаточность. , злокачественные опухоли, иммунная дисфункция или другие серьезные заболевания.

          2. Предметы и методы
          2.1. Субъекты

          Объектами этого исследования были дети с острым негнойным средним отитом (2–14 лет, 208 мужчин и 212 женщин) со средним возрастом лет (таблица 1).

          9080 9080 9080

          Пол Количество Возраст Рост (см) Вес (кг)

          9080
          Женский 212

          Это исследование включало 420 случаев: 293 случая одного уха, 127 случаев обоих ушей, 106 случаев грыжи 10 случаев повторных эпизодов (повторяются более трех раз).Эти случаи были классифицированы по степени от I до III на основании целостности барабанной перепонки и системных реакций.

          2.2. Критерии оценки: Степень тяжести острого негнойного среднего отита

          Степень I: барабанная перепонка находится в основном в кости молотка, небольшая барабанная перепонка, отсутствие выпота, нормальная форма, оценка боли 4–6 баллов и преходящий приступ.

          Степень II: очевидна гиперемия барабанной перепонки, вовлекает большую часть барабанной перепонки, нет выпота, форма нормальная, оценка боли 6–8 баллов, кратковременный приступ.

          Степень III: заложенность барабанной перепонки, выпот или эмпиема, явное выпячивание натяжения барабанной перепонки, оценка боли выше 8 баллов, у детей постоянная боль в ушах, тошнота и симптомы могут сопровождаться лихорадкой (рис. 1).

          Было 147 случаев I степени, которые были рандомизированы в две группы: экспериментальная группа 1, в которую вводили пероральные антибиотики в течение 3 дней (61 случай), и контрольная группа 1 без введения антибиотиков (86 случаев). Было 150 случаев II степени, которые были рандомизированы в две группы: экспериментальная группа 2 с пероральными антибиотиками в течение 5–7 дней (69 случаев) и контрольная группа 2 с анальгетической терапией без использования антибиотиков (81 случай).Было 123 случая III степени, которые были рандомизированы в две группы: экспериментальная группа 3, которая получала курс цефалоспоринов трех поколений с соответствующим стероидным гормоном внутривенно капельно в течение 1 дня (92 случая) и контрольная группа 3, которая получала перорально. антибиотики в течение 5–7 дней (31 случай) и обезболивающая терапия.

          2.3. Критерии отбора противовоспалительных препаратов

          На основании распространенных бактериальных инфекций цефалоспорины третьего поколения считаются более чувствительными, а побочные эффекты также уменьшаются.Для глюкокортикоидов рекомендуется использовать сукцинат метилпреднизолона натрия для инъекций (в зависимости от веса пациента 1-2 мг / кг).

          2.4. Оценка эффективности

          Через две недели после исчезновения острых симптомов у пациента была пересмотрена тимпанограмма; если тимпанограмма была типа А, лечение прекращали; если тимпанограмма была типа B или C, пациент был переведен на позднее лечение (таблица 2).


          Вылечить Все симптомы исчезли или общий балл до и после лечения снизился на> 80%

          Лучше или Часть симптомов исчезла общий балл снизился на 30-80% до и после лечения
          Недействителен Отсутствие улучшения симптомов или общее снижение баллов <30% до и после лечения
          Обострение Усиление симптомов или увеличение общего балла до и после лечения

          2.5. Позднее последующее лечение

          В зависимости от ситуации, соответствующее лечение было отслежено для пересмотра лечения. После трехмесячного консервативного лечения (гормоны из носа и выделения из полости рта) у пациента наблюдались рецидивы, аденоидная гипертрофия и отек евстахиевой трубы и слизистой оболочки глотки, после чего лечили аденоидэктомией и имплантацией барабанной трубки, если это оправдано наблюдением ( Фигура 2).


          2.6. Статистические методы

          Статистический анализ данных проводился с использованием программного обеспечения SPSS (версия 19.0), а данные измерений выражались как. Сравнение между группами производилось с использованием парного критерия и критерия хи-квадрат. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне.

          3. Результаты
          3.1. Степень I

          У 147 пациентов со степенью I симптомы боли в ухе в экспериментальной группе 1 и контрольной группе 1 были преходящими, и не было значительной разницы в восстановлении симптомов. У 34 детей оба уха были типа С, и назальные симптомы лечили назальными гормонами.За последний месяц обе группы были переведены в тип А; Пациенты первого класса лечились антибиотиками. Существенной разницы в клинических исходах не было.

          3.2. Уровень II

          Детям со II степенью (150 случаев), экспериментальной группой 2 (69 случаев) и контрольной группой 2 (81 случай) лечили без перфорации барабанной перепонки и детям с мокротой; не было значительной разницы в обезболивании и контроле.

          Среди детей со степенью II (43/150) с обоими ушами типа B, (31/150) с бинауральным типом C и 9 детей с бинауральным типом B после 3 месяцев стандартного последующего лечения были пролечены хирургическим путем и остальные пациенты выздоровели.В экспериментальной группе пролечены 23 пациента с b-тимпанограммой до лечения и 1 пациент – пролечен. В контрольной группе у 20 пациентов была b-тимпанограмма до лечения и у 8 пациентов после лечения. Применив критерий хи-квадрат (,), наблюдалась значительная разница в отрицательном давлении в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой при лечении барабанного выпота (таблицы 3–6).


          Экспериментальная группа 2 Контрольная группа 2

          До лечения
          21.54 19,26
          <0,05 <0,05


          конусная мембрана Tyu
          обработка
          Экспериментальная группа до лечения Серьезная Наличие
          Экспериментальная группа после лечения Осветление Регрессия
          Контрольная группа до лечения Серьезная 6 Контрольная группа 80 Контрольная группа Облегчить Регрессия


          A C
          Экспериментальная группа 13 19 23
          Контрольная группа 21 12 20

          7



          9080
          A C B

          Экспериментальная группа 44 10 1
          Управляющая группа 41 4 8
          3.3. Степень III

          При III степени (123 случая) пациенты экспериментальной группы 3 (92/123) получали лечение антибиотиками и гормонами однократно. Симптомы боли в ушах и отека ушей быстро исчезли, и был только 1 случай перфорации барабанной перепонки (ТМП). После двухнедельного обзора тимпанограммы у 64 из 92 пациентов выздоровление, а у остальных пациентов выздоровление после 1-3 месяцев консервативного лечения. Ни одному из пациентов операции не проводились.

          В контрольной группе 3 31 из 123 пациентов получали только антибиотики, а 5 детей – ТМП.Боль в ушах и симптомы отека ушей частично исчезли медленно. После двухнедельного обзора тимпанограммы 3/31 пациента выздоровели, а остальные пациенты выздоровели после 1-3 месяцев консервативного лечения. В 4 случаях у детей B-типа, получавших стандартное лечение в течение 3 месяцев, не было улучшения, лечение проводилось с помощью радиочастотной абляции аденоидов + трансплантации барабанной перепонки. После экстубации пациентка выздоровела (таблицы 7 и 8).


          Экспериментальная группа3 Контрольная группа3

          До лечения 26.87 24,79
          <0,05 <0,05

          910mp75
          910mp75
          Мембрана Tyco с конусным двигателем Tyre выпот Серьезное

          Экспериментальная группа до лечения Серьезный Серьезный Присутствие
          Экспериментальная группа после лечения Осветление до 80 Регрессия 806 Регрессная группа Серьезное Присутствие
          Контрольная группа после лечения Светлее Недействительно Не исчезло

          Была значительная разница Частота экспериментальной группы по сравнению с контрольной группой при лечении ТМП, по критерию хи-квадрат (,).

          4. Обсуждение

          АОМ – распространенное и часто встречающееся заболевание у детей. Начало было внезапным, и некоторые поражения демонстрировали тенденцию к самовосстановлению [9–11]. Клиническая диагностика часто проводится в педиатрических или отоларингологических отделениях неотложной хирургии головы и шеи, что требует большего количества посещений педиатрического отделения [12–14]. Из-за отсутствия последующих клинических наблюдений и последующего наблюдения соответствующие исследования этого заболевания постепенно привлекают внимание отечественных отоларингологических отделений хирургии головы и шеи, при этом основные исследования сосредоточены на использовании антибиотиков.Согласно отчетам из США о лечении детей с острым отитом и о тенденции к самовосстановлению от него, лечение под наблюдением находится на рассмотрении [15–19].

          При клиническом наблюдении морфология барабанной перепонки является золотым стандартом диагностики АОМ у детей [20–25]. Исследователи разделили клинически включенных детей с АОМ на морфологию барабанной перепонки, сопутствующие симптомы и степень детского плача и разделили их на три категории.Затем были выполнены соответствующие процедуры.

          Выводы клинических исследований следующие: (1) Симптомы боли в ухе у детей с I степенью были преходящими, даже после лечения антибиотиками, и не было значительной разницы в восстановлении острых симптомов. У некоторых детей была заложенность носа, и симптомы со стороны ушей лечили назальными гормонами при наличии назальных симптомов. Тип А, независимо от того, использовалось ли лечение антибиотиками или нет, не было значительной разницы в клинических эффектах; следовательно, за детьми с I степенью можно наблюдать, и противовоспалительное лечение не требуется (2) Дети с опухолями II степени должны получать антибиотики для лечения тимпанального выпота.Отрицательное давление у пациентов, получавших антибиотики, было лучше, чем у пациентов, не получавших антибиотики. Детям со II степенью рекомендуется принимать пероральные антибиотики для усиления барабанного выпота для лечения отрицательного давления (3). Детям с заболеванием III степени следует немедленно лечить гормонами и противовоспалительными средствами. После боли в ухе облегчение других симптомов отека уха было очевидным. Известно, что эти агенты обладают определенным эффектом в предотвращении перфорации барабанной перепонки.После трехмесячного периода последующего наблюдения и наблюдения было отмечено, что противовоспалительное и гормональное лечение оказывает значительное влияние на ускорение регресса барабанного выпота на поздних стадиях

          Исследователи полагают, что клиническое лечение острого негнойного среднего отита у детей, вызванную острой инфекцией верхних дыхательных путей, следует лечить, оценивая степень тяжести, отсутствие чрезмерного приема антибиотиков для лечения легкого заболевания и недостаточное лечение более серьезных степеней [26–30].В случае неполной ремиссии у некоторых пациентов могут наблюдаться продолжительные симптомы, приводящие к потере слуха и формированию холестеатомы в будущем [31, 32]. Эффективное и не чрезмерное лечение, клиническое обобщение стандартизированного режима лечения, удобные и быстрые режимы направления к специалистам, эффективные системы последующего наблюдения и минимизация воздействия АОМ на пациентов – вот основные темы этого исследования. Благодаря последующему амбулаторному наблюдению и соответствующему лечению исследователи улучшили внимание членов семьи пациента, уменьшили возникновение клинических симптомов, вызванных АОМ, и своевременно вылечили детей, в том числе тех, лечение которых изначально было неэффективным, и потребовалось повторное лечение [33–37].

          Учитывая, что клиническая работа требует специального лечения, исследователи выполнили педиатрические и отоларингологические операции на голове и шее и направили всех пациентов с инфекцией верхних дыхательных путей с острой ушной болью к специалисту по отоларингологии по голове и шее для оценки, соответствующей программы лечения и специализированного заболевания. лечение [38–40]. В процессе пытались избежать недостатков в педиатрическом и отоларингологическом отделениях за счет использования клинических шкал, ускорения диагностики, стандартизации процессов диагностики и лечения, а также сбора данных научных исследований и отслеживания клинических эффектов лечения [41, 42].

          Связь между барабанным выпотом у детей с АОМ и секреторным средним отитом до сих пор не ясна. У детей эти два заболевания имеют сложную взаимосвязь. Однако несомненно, что эти два заболевания взаимно способствуют развитию и создают порочный круг, требующий тщательного последующего наблюдения и лечения. Наконец, взаимосвязь между этими двумя заболеваниями – важное направление для будущих исследований.

          5. Выводы

          Это исследование не показало значимых клинических различий у 147 пациентов I степени, независимо от лечения антибиотиками.Всего у 150 пациентов были опухоли II степени, которые лечили антибиотиками по поводу тимпанального выпота. Отрицательное давление значительно отличалось у пациентов, получавших антибиотики, по сравнению с пациентами без лечения антибиотиками. У 123 пациентов III степени, получавших гормональную терапию, независимо от боли в ухе после приема лекарств, облегчение симптомов отека уха было очевидным, и было предотвращено перфорация барабанной перепонки. Ускорение регресса барабанного выпота также наблюдалось на поздней стадии.

          Доступность данных

          Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

          Конфликт интересов

          Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

          Вклад авторов

          Вэй Мэн и Донг-дон Хуанг разработали и провели эксперименты. Гуан-Фей Ли и Цзы-Хуэй Сунь внесли свой вклад в анализ и интерпретацию данных.Шуанг-Ба Он участвовал в написании рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

          Благодарности

          Это исследование было поддержано Фондом естественных наук провинции Цзянсу (№ BK20161116) и Нанкинским фондом развития медицинской науки и техники (№ QRX17033). Мы хотели бы поблагодарить Editage (http://www.editage.cn) за редактирование на английском языке.

          Причины, симптомы и лечение среднего отита

          Вы слышали, что дети склонны к ушным инфекциям, но это просто ненормально.Ваш ребенок постоянно плачет, тянет себя за ухо и не может спать больше нескольких часов – и, кажется, каждые несколько месяцев это повторяется снова и снова. Есть ли причина, по которой это продолжает происходить, и можно ли что-нибудь сделать, чтобы это предотвратить?

          Серозный средний отит

          Средний отит (ОМ) – это медицинский термин, обозначающий ушную инфекцию. «Медиа» означает средний, а «отит» – технический термин, обозначающий воспаление внутри уха. Серозный средний отит (СОМ) возникает, когда евстахиева труба, клапан, контролирующий давление во внутреннем ухе, блокируется.Поскольку воздух не может попасть в пространство среднего уха, жидкость из подкладки уха (называемая серозной жидкостью) вместо этого собирается в пространстве, блокируя барабанную перепонку. На ранних стадиях SOM вызывает проблемы со слухом, но со временем захваченная жидкость может инфицироваться бактериями и вызвать дальнейшие осложнения.

          У маленьких детей с ушными инфекциями может проявляться ряд симптомов, в том числе:

          • Дергать за инфицированное ухо
          • Плач или беспокойство
          • Жалобы на боль или ощущение заложенности уха
          • Высокая температура
          • Головные боли
          • Проблемы с балансом
          • Проблемы со сном
          • Нарушение слуха тихих шумов
          • Отвод жидкости из уха

          По многим причинам дети чаще страдают ушными инфекциями, чем взрослые.Их евстахиевы трубы меньше и менее развиты, что затрудняет отток жидкости из уха. Дети также более подвержены инфекциям, и их узкие евстахиевы трубы часто опухают или забиваются слизью, когда ребенок простужается.

          Причины серозного среднего отита

          SOM обычно развивается после того, как ребенок перенес простуду, боль в горле или инфекцию верхних дыхательных путей. Когда ребенок болеет, лимфатические ткани в горле (называемые аденоидами) фильтруют бактерии, проникающие через нос и рот.Эти бактерии могут попасть в аденоиды и в конечном итоге попасть в евстахиевы трубы и в среднее ухо. Вирусные инфекции, такие как простуда, также могут привести к СОМ, потому что они ослабляют иммунную систему, что облегчает укоренение бактерий в ухе.

          Существует множество различных классификаций среднего отита, каждая из которых описывает конкретные симптомы пациента. Острый средний отит (АОМ) указывает на боль в ухе, инфекцию и высокую температуру, тогда как хронический средний отит может просто указывать на скопление жидкости, которое вызывает потерю слуха.Средний отит с выпотом (OME) означает, что ребенок преодолел ушную инфекцию, но жидкость осталась в ловушке за барабанной перепонкой. Хотя специалист по слуху может увидеть жидкость за барабанной перепонкой, у ребенка с ОМЕ могут не быть никаких симптомов.

          Острый средний серозный отит

          Острый средний отит (АОМ) – наиболее распространенная инфекция уха, вызывающая боль и отек уха. Врач может диагностировать АОМ, просто заглянув в уши вашего ребенка с помощью отоскопа. Посветив в ухо светом, врач может проверить наличие красной опухшей барабанной перепонки – признака инфекции.Если барабанная перепонка не красная, врач может проверить давление жидкости за барабанной перепонкой с помощью пневматического отоскопа, который выпускает небольшой поток воздуха в слуховой проход. Если барабанная перепонка не двигается легко, вероятно, есть закупорка.

          Острый серозный средний отит обычно вызывается закупоркой евстахиевой трубы в результате инфекции верхних дыхательных путей или аллергической атаки. Врачи могут прописать лекарства для уничтожения бактерий (антибиотики) или антигистаминные и противоотечные средства для борьбы с аллергией.Безрецептурные обезболивающие, ушные капли и спреи для носа могут использоваться для снятия боли, дискомфорта или лихорадки.

          Острый гнойный средний отит

          Если жидкость в среднем ухе становится гнойной, у вашего ребенка может быть диагностирован острый гнойный средний отит. Бактериальная инфекция может вызвать скопление гноя в пространстве среднего уха, что приведет к абсцедированию среднего уха. Чтобы диагностировать заболевание, врач будет использовать иглу для аспирации жидкости, чтобы определить, гнойная ли она.Лечение включает помещение ушного фитиля, куска марли, пропитанного каплями антибиотика, в слуховой проход для слива жидкости. В некоторых случаях врач может сделать небольшой разрез на мембране барабанной перепонки (миринготомия), чтобы снять давление и слить гной.

          Хронический средний серозный отит

          Если воспаление в ухе вашего ребенка не проходит в течение нескольких месяцев, возможно, он страдает хроническим серозным средним отитом. Это состояние обычно вызвано длительной закупоркой евстахиевой трубы или сгущением жидкости, так что она не может абсорбироваться или стекать по трубке.Хронический средний отит может вызывать раздражение или быть безболезненным, но давление в ушах и хлопки в ушах часто бывают постоянными.

          Хотя хронический серозный средний отит не может напрямую вызывать повреждение слуха, он может сделать ребенка уязвимым для рецидивирующих инфекций уха, которые подвергают ребенка риску потери слуха. Если ваш ребенок продолжает страдать от инфекций, несмотря на лечение антибиотиками, врач может порекомендовать хирургическую процедуру, чтобы вставить в уши ребенка трубки, позволяя воздуху течь в среднее ухо и предотвращая скопление жидкости в среднем ухе.Эти трубки обычно остаются на месте в течение нескольких месяцев и выпадают сами по себе.

          Хронический серозный мастоидит и идиопатический гемотимпанум

          Хронический серозный мастоидит и идиопатический гемотимпан – менее распространенные состояния, но они имеют многие из тех же симптомов, что и хронический серозный средний отит. Хронический мастоидит – это стойкая бактериальная инфекция кости за ухом (сосцевидного отростка), которая способствует оттоку жидкости из пространства среднего уха. Состояние обычно лечат антибиотиками, ушными каплями и регулярной чисткой ушей, но в серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления инфицированной кости.

          Идиопатический гемотимпан – это заболевание, при котором барабанная перепонка стала синей или черной из-за стерильной темной жидкости в среднем ухе. Это состояние может вызвать потерю слуха и может потребовать хирургического вмешательства по сливу жидкости из среднего уха (миринготомия).

          Евстахиева трубка с патологией патологии

          В отличие от пациентов, страдающих хронической закупоркой евстахиевой трубы, у некоторых пациентов возникают трудности с закрытием евстахиевой трубы. Плотная евстахиева труба большую часть времени остается открытой и может вызывать эхо голоса пациента, полное ощущение в ухе, головокружение или головокружение.

          Причины образования патологии евстахиевой трубы могут включать потерю веса, беременность, стресс, колебания гормонов, беспокойство и проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС). Неврологические расстройства, вызывающие атрофию мышц, в том числе рассеянный склероз и болезнь Паркинсона, также связаны с патологией евстахиевой трубы.

          Это состояние безвредно, но также трудно поддается лечению. Хирургическое лечение доступно, но часто приводит к тому, что евстахиева труба становится менее функциональной из-за преднамеренной закупорки трубы.

          Страдали ли ваш сын или дочь множественными ушными инфекциями за последний год? Позвоните нам сегодня по телефону 866-517-4415, чтобы поговорить с одним из наших поставщиков слуховых аппаратов во Флориде. Вместе мы сможем найти решение, которое облегчит боль вашего ребенка и предотвратит повторный отит.

          Острый средний отит – Причины – Клинические характеристики – Ведение

          Введение

          Острый средний отит (AOM) проявляется в течение нескольких дней или недель, обычно у маленьких детей, характеризуется сильной болью и видимым воспалением барабанной перепонки .У пациента также могут быть системные особенности, такие как лихорадка и недомогание.

          Хотя АОМ является частым заболеванием у детей раннего возраста , он может поражать все возрастные группы, включая новорожденных. Однако важно отметить, что в школьном возрасте у детей рецидивирующие эпизоды могут привести к перерывам в учебе и потенциальному развитию хронических проблем , таких как потеря слуха и задержка в развитии.

          Более , две трети детей будут иметь хотя бы один эпизод острого среднего отита к 3 годам.

          Патофизиология

          Бактериальная инфекция среднего уха вызвана носоглоточными микроорганизмами , мигрирующими через евстахиеву трубу.

          Анатомия евстахиевой трубы у детей младшего возраста незрелая, обычно короткая, прямая, широкая (становится более наклонной по мере роста ребенка), что означает, что инфекция более вероятна.

          Общие возбудители бактерий включают S.pneumoniae (наиболее часто встречается), H. influenza, M. catarrhalis и S. pyogenes, всего , общая микробиота верхних дыхательных путей . Распространенными вирусными патогенами являются респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и риновирус.

          Рис. 1. Среднее ухо от барабанной перепонки до овального окна [/ caption]

          Факторы риска

          Факторы риска АОМ включают возраст (пиковый возраст 6-15 месяцев), пол (чаще встречается у мальчиков), пассивное (парентеральное) курение , кормление из бутылочки и черепно-лицевые аномалии

          Рецидив AOM чаще наблюдается при использовании пустышек , которых обычно кормят на спине, или их первый эпизод AOM произошел <6 месяцев.АОМ чаще всего встречается в зимнем сезоне .


          Клинические особенности

          Общие симптомы АОМ включают боли , недомогание , лихорадку и насморк , продолжающиеся несколько дней. У маленьких детей боль может быть трудно интерпретировать, но они могут дергать или подталкивать ухо, которое болит, может казаться раздражительным, не проявлять интереса к еде или иметь рвоту.

          При отоскопии барабанная перепонка (TM) будет выглядеть эритематозной и может быть выпуклой.Если это давление жидкости привело к перфорации TM *, в слуховом проходе может появиться небольшой разрыв с гнойным выделением . Пациенты могут иметь кондуктивную тугоухость или шейную лимфаденопатию.

          Важно проверить и задокументировать функцию лицевого нерва (из-за его анатомического расположения через среднее ухо). Обследование должно также включать проверку на наличие внутричерепных осложнений , шейной лимфаденопатии и признаков инфекции в горле и полости рта.

          * Любая сильная боль, которая внезапно проходит с последующим выделением из уха, свидетельствует о разрыве барабанной перепонки.

          Рис. 2. Эритематозная выпуклая барабанная перепонка в АОМ, вид на отоскопе [/ caption]

          Дифференциальная диагностика

          Основными дифференциалами для AOM являются Хронический гнойный средний отит (CSOM), Средний отит с выпотом (OME) и Внешний отит (OE).


          Расследования

          В большинстве случаев можно поставить диагноз клинически ; Анализы крови, такие как FBC и CRP, помогут подтвердить картину инфекции и могут быть полезны для оценки реакции на лечение.

          Любые выделения следует направлять для жидкости MC&S и посевов крови. следует рассматривать, если у пациента проявляются признаки сепсиса.


          Менеджмент

          Большинство случаев острого среднего отита разрешаются спонтанно в течение 24 часов , почти все в течение 3 дней.

          Все пациенты должны получать в первую очередь простых анальгетиков . В большинстве случаев нет необходимости лечить антибиотиками, и можно использовать подход «смотри и жди» при условии, что нет никаких тревожных особенностей (как обсуждается ниже).

          В некоторых случаях втулки

          также могут использоваться для лечения повторяющихся АОМ.

          Антимикробное лечение

          Антибиотиков следует избегать , если не наблюдается значительного ухудшения состояния или прогрессирования заболевания. O ral антибиотики могут рассматриваться в случаях:

          • Системно нездоровые дети , не требующие госпитализации
          • Известные факторы риска осложнений, таких как врожденный порок сердца или иммуносупрессия
          • Плохое самочувствие в течение 4 дней или более без улучшения, с клиническими признаками, соответствующими острому среднему отиту
          • Выделение из уха (перед началом антибактериальной терапии необходимо взять мазок)
          • Дети до 2 лет с двусторонними инфекциями
          • Взрослый с системным недомоганием , без сепсиса и без признаков осложнений

          Госпитализация следует рассматривать для всех детей до 3 месяцев с температурой > 38 ° C или в возрасте 3-6 месяцев с температурой > 39 ° C , для дальнейшей оценки.

          Также рассмотрите возможность госпитализации тех, у кого свидетельств осложнения АОМ или систематически нездорового ребенка . Пациенты с кохлеарным имплантатом должны быть осмотрены специалистом и могут нуждаться в стационарном лечении.


          Осложнения

          Различные осложнений AOM могут включать мастоидитов , менингит , парез лицевого нерва, внутричерепной абсцесс, тромбоз сигмовидного синуса и хронический средний отит.

          Мастоидит

          Одним из наиболее важных осложнений, которые следует учитывать при АОМ, является мастоидит .

          Среднее ухо и сосцевидный отросток представляют собой одну полость, поэтому почти всегда существует степень мастоидита с АОМ. Однако, если воспаление внутри воздушных ячеек прогрессирует до некроза и поднадкостничного абсцесса , это вызывает серьезную озабоченность.

          Клинически проявляется в виде болотистой эритематозной опухоли за ухом , которая, если ее не лечить, прогрессирует до выдавливания ушной раковины вперед.У детей мастоидит проявляется аналогичным образом.

          Любые подозреваемые случаи должны быть госпитализированы для внутривенного введения антибиотиков и дополнительно исследованы с помощью головки CT, если не наблюдается улучшения после 24 часов внутривенного введения антибиотиков.

          Существует более высокий риск внутричерепного распространения и менингита, поэтому случаи мастоидэктомии часто рассматриваются в качестве окончательного лечения, если нет улучшения при внутривенном введении антибиотиков

          Рис. 3. Мастоидит, относительно частое осложнение АОМ [/ caption]

          [старт-клиника]

          Ключевые моменты

          • Острый средний отит – распространенная инфекция среднего уха, чаще всего встречается у маленьких детей
          • Диагноз ставится на основании клинических данных, при этом у большинства пациентов наблюдается разная степень боли, недомогания, лихорадки и симптомов насморка
          • В большинстве случаев можно лечить консервативно, с помощью простых анальгетиков и без каких-либо антибиотиков
          • Важным осложнением является мастоидит, в результате которого инфекция распространяется на воздушные клетки сосцевидного отростка

          [окончание клинической картины]

          Острое лечение среднего отита

          Концепции Заболевание или синдром ( T047 )
          ICD9 382.0
          ICD10 H66.0
          SnomedCT 42337005, 155226009, 194283000, 194281003
          Английский АСОМ, Острый суппорт.otitis media NOS, Acute suppurative otitis media NOS, acute suppurative otitis media (diagnosis), acute suppurative otitis media, Otitis media suppurative acute, Otitis media suppurative acute NOS, Otitis media;suppurative;acute, acute purulent otitis media, Acute suppurative otitis media NOS (disorder), Acute purulent otitis media, ASOM – Acute suppurative otitis media, Acute suppurative otitis media (disorder), otitis; media, acute, purulent, otitis; media, acute, suppurative, otitis; media, purulent, acute, otitis; media, suppurative, acute, suppurative; otitis media, acute, Acute suppurative otitis media, NOS, Acute suppurative otitis media (disorder) [Ambiguous], Acute otitis media, purulent, Acute suppurative otitis media
          Dutch otitis media etterend acuut, etterende otitis media acuut NAO, acute etterende otitis media, etterig; otitis media, acuut, otitis; media, acuut, etterig, otitis; media, acuut, purulent, otitis; media, etterig, acuut, otitis; media, purulent, acuut, Acute etterige otitis media
          French Otite moyenne suppurée aiguë, Otite moyenne suppurée aiguë SAI
          German akute eitrige Otitis media, Otitis media eitrig akut NNB, Otitis media eitrig akut, Akute eitrige Otitis media
          Italian Otite media suppurativa acuta, Otite media acuta suppurativa, Otite media suppurativa acuta NAS
          Portuguese Otite média purulenta aguda, Otite média supurativa aguda NE
          Spanish Otitis media purulenta aguda NEOM, Otitis media supurativa aguda, Otitis media aguda supurativa, otitis media aguda supurativa, SAI, otitis media aguda supurativa, SAI (trastorno), otitis media aguda purulenta, otitis media aguda supurativa (concepto no activo), otitis media aguda supurativa (trastorno), otitis media aguda supurativa
          Japanese 急性化膿性中耳炎, 急性化膿性中耳炎NOS, キュウセイカノウセイチュウジエンNOS, キュウセイカノウショウチュウジエン, キュウセイカノウセイチュウジエン
          Czech Akutní hnisavá otitis media, Akutní hnisavá otitis media NOS
          Korean 급성 화농성 중이염
          Hungarian heveny gennyes középfülgyulladás, Otitis media suppurativa acuta, Otitis media suppurativa acuta k.

          Добавить комментарий

          Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

          © МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3