Увеличены аденоиды: Аденоиды у детей – причины воспаления, симптомы и лечение

Почему не дышит нос? Аденоиды

 

Аденоиды – это лимфоидная ткань, которая располагается на задней стенке глотки. Основная задача этой ткани — защита организма от проникновения в него инфекций и микробов.

       Иногда защитная функция утрачивается, когда лимфатическая ткань начинает разрастаться и тем самым создает механическое препятствие в глотке, что проявляется нарушением дыхания, а также увеличенные аденоиды служат очагом постоянного размножения всевозможных микробов. Поэтому дети могут часто и долго болеть простудными заболеваниями.

       Это явление может возникнуть вследствие одного или нескольких факторов: частые и недолеченные простуды, аллергия, наследственность, инфекционные заболевания (корь, скарлатина, краснуха и т.д.), сильная запыленность квартиры, низкая влажность воздуха в комнате и т.д.

 

Как определить, что у ребенка увеличены аденоиды?

Признаки того, что у ребенка могут быть увеличены аденоиды:

  • затяжной насморк, трудно поддающийся лечению;
  • затруднение носового дыхания в то время, когда ребенок здоров и у него нет насморка;
  • ребенок дышит открытым ртом, особенно по ночам;
  • ребенок храпит и сопит во время сна.

       Чаще всего родители обращаются к врачу с жалобой на то, что ребенок часто болеет. Не успеют вылечить одну простуду, как начинается другая.

 

Выделяют три степени разрастания аденоидов:

  1. Аденоиды I степени обычно не доставляют ребенку сильного беспокойства. Очень важно не откладывать посещение ЛОР-врача.
  2. Аденоиды II степени проявляют себя тем, что у ребенка затруднено носовое дыхание, рот периодически открыт, а во время сна может появляться храп. При второй степени аденоидов наблюдаются частые простуды.
  3. Аденоиды III степени характеризуются тем, что ребенок постоянно вынужден дышать ртом, носовое дыхание невозможно. На этой стадии развития аденоидов врач может решиться на операцию по удалению аденоидов.

 

       Основным методом диагностики гипертрофии аденоидов является эндоскопический осмотр носоглотки, потому что, в отличие от небных миндалин, они не видны при обычном осмотре.

 

Чем опасны аденоиды?

 

       Ухудшение слуха – часто встречается у детей с гипертрофией аденоидов. Причем большинство детей не будет ни на что жаловаться. Если ребенок стал громко разговаривать, часто не откликается, переспрашивает – паниковать по этому поводу не стоит, но с обращением к врачу также не следует затягивать. Нарушения проходят  при устранении причины, их вызвавшей.

       Частые простудные заболевания связаны именно с тем, что ребенок не может дышать через нос. Вдыхаемый воздух, проходя через ротовую полость, не очищается от вирусов, бактерий и других болезнетворных факторов и не увлажняется. Нарушается также отток слизи, и создаются благоприятные условия для развития инфекционных заболеваний.

       Снижение успеваемости в обучении происходит потому, что при затруднении дыхания через нос организм недополучает до 20 % кислорода. Из-за его недостатка страдает в первую очередь головной мозг.

       Изменение лицевого черепа («аденоидное лицо») может произойти из-за того, что у ребенка постоянно открыт рот. По этой же причине развивается нарушение речи, которое выражается в виде гнусавости, ребенок может не выговаривать отдельные буквы.

      Перечислены только самые частые и заметные нарушения, которые возникают в детском организме при аденоидах. На самом деле список патологических изменений, происходящих в организме, намного больше. Но именно вышеперечисленные изменения чаще всего заставляют родителей обратиться к врачу.

       Разумеется, гипертрофию аденоидов легче предотвратить, чем лечить. 

       Профилактика актуальна для любого здорового ребенка, находящегося в группе риска (дошкольники от 3 лет):

  • Здоровый образ жизни.
  • Укрепление общего иммунитета (закаливание, прием витаминов).
  • Своевременное вылечивание от вирусных и бактериальных инфекций.
  • Увлажнение воздуха в квартире.
  • Профилактическое промывание носа солевым раствором.
  • Защита от аллергенов и лечение аллергии, если она есть.
  • Регулярное наблюдение у врача.

последствия их увеличения, лечение и удаление

Аденоиды – лимфоидная ткань, которая находится в своде носоглотки, выполняя защитную функцию. Избыточному образованию аденоидов (преимущественно глоточной и небных миндалин) способствуют:

  • перенесенные воспалительные заболевания носа и ротоглотки,
  • детские инфекционные болезни (скарлатина, корь, коклюш, инфекционный мононуклеоз),
  • недостаточное питание,
  • условия внешней среды,
  • другие факторы, снижающие защитные функции организма,
  • эндокринные нарушения,
  • гиповитаминоз.

Развивающаяся гипертрофия аденоидов ведет к учащению воспалительных процессов в глотке. В период полового созревания эта гипертрофия подвергается обратному развитию, однако осложнения со стороны ушей, дыхательных путей остаются.

Гипертрофированная ткань может препятствовать нормальному дыханию и приему пищи, может быть причиной патологических изменений в носу, ушах, гортани.

Последствия увеличения аденоидов

Глоточные миндалины располагаются на своде носоглотки. Размеры определяют путем пальцевого исследования и данных рентгенографии носоглотки. По величине различают I, II, III, IV степени.

Аденоиды являются препятствием для прохождения воздуха и вызывают застойные явления в слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух. Частый, рецидивирующий насморк является причиной развития средних отитов. Постоянное ротовое дыхание ведет к нарушению роста скелета лица:

  • формируется неправильный прикус,
  • наблюдается характерное вялое, апатичное выражение лица: полуоткрытый рот, глаза малоподвижны, слегка на выкате.

Постоянные выделения из носа вызывают раздражение кожных покровов преддверия носа, проглатывание выделений приводит к нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта. Длительное ротовое поверхностное дыхание является причиной неправильного развития грудной клетки, в отдельных случаях развивается анемия.

Вдыхание холодного воздуха ртом ведет к развитию ангины, затяжного бронхита у детей. Если аденоиды достигают больших размеров, имеет место изменение звучности голоса. Отмечается беспокойный сон, сопровождающийся храпом. При выраженной гипертрофии отмечается ослабление памяти, внимания, головные боли, что у детей и подростков отражается на успеваемости в школе.

Рассеянность нередко связана с понижением слуха вследствие нарушений вентиляции барабанной полости.

К рефлекторным расстройствам относят ночное недержание мочи, ларингоспазм, приступы бронхиальной астмы, которые после удаления аденоидов ослабевают или исчезают.

Лечение аденоидов

В нашей Клинике врачи-специалисты используют методы консервативного ведения больных с гипертрофией аденоидов:

  • промывание носа антисептическими растворами,
  • лазеротерапия,
  • иммунокоррекция,
  • озонотерапия.

При неэффективности аденоиды удаляют оперативным путем.

Таким образом, своевременное обращение и диагностика позволят улучшить качество жизни и избежать ряда осложнений.

«Пограничник человеческого организма». Всегда ли стоит удалять аденоиды

Помогут ли капли?

— Многие родители, услышав про удаление аденоидов, первым делом бегут в интернет, читают там, что аденоиды являются частью лимфоидного кольца – первой линии иммунной системы, и расстраиваются, что теперь точно из болезней не вылезти.

— Действительно, у аденоидов самая благородная функция, это такой пограничник нашего организма, противостоящий бактериям и вирусам. Но важно видеть соотношение вреда и пользы, ведь в случае хронического аденоидита сама носоглоточная миндалина становится местом обитания и размножения патогенных микроорганизмов.
Кроме того, при затруднении носового дыхания головной мозг недополучает кислород, ребёнок становится заторможенным, невнимательным, отсюда проблемы в обучении. Страдает сердечно-сосудистая система, дыхательная, а ведь малыш растёт, развивается. Бывает, удаляешь аденоиды 8-летнему пациенту, удивляешься, до какой степени разрослась аденоидная ткань, и думаешь: «Как можно было так долго ждать?»

— Может, родители думали, что всё само рассосётся? Бывает, что операция становится не нужна?

— Специфического лечения от аденоидов нет. К 13–14 годам они, как правило, уменьшаются в размерах, и проблема исчезает. Но ведь большинству маленьких пациентов до подросткового возраста далеко, а дышать носом надо сейчас.

При 2-й степени некоторые дети обходятся без операции. Но мой 38-летний опыт подтверждает: их не более 5 %. Как правило, если родители не согласны, я предлагаю подождать месяц-два. Но длительное и тщательное лечение каплями, промыванием носа, физиопроцедурами малоэффективно, тем более трудно добиться, чтобы в этот период ребёнок не болел. Родители видят: аденоиды не уменьшаются, без хирургического вмешательства не обойтись.

При 3-й степени, когда разросшаяся ткань полностью закрывает носовые ходы, речь о консервативном лечении не идёт, случаев, чтобы оно помогло, в моей практике не было.

Лазерное лечение аденоидов

Лазерное удаление аденоидов у детей

Если вы заметили, что ваш ребенок дышит через рот, появился храп во время сна – скорее всего, это результат разрастания лимфоидной ткани аденоидов. Аденоиды это патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, слуха и другие неприятные последствия.

Наиболее активный рост носоглоточной миндалины происходит в возрасте от 3 до 7 лет. Аденоиды достигают максимального размера к 10-12 годам ребенка, затем начинают уменьшаться.

Главная роль аденоидов – это формирование и поддержание иммунитета носоглотки. Аденоиды – это своеобразный «щит», который встречают на своем пути вирусы, бактерии, частички грязи в воздухе. Поэтому радикальное удаление аденоидов осталось давно в прошлом, и сегодня ЛОР-врачи используют лазерные методики-миниинвазивные, безболезненные, щадящие. И что важно для маленьких пациентов – с короткой реабилитацией, без отеков и боли.

Как проводится процедура лазерного удаления лимфоидной ткани аденоидов:

Процедура проводится через носовые ходы: лазерный луч воздействует на воспаленные ткани аденоидов, «склеивая» расширенные кровеносные сосуды. В результате воспаленные ткани уменьшаются в объеме и носовое дыхание восстанавливается.

Важно: лазерная терапия аденоидов позволяет оставить нетронутыми здоровые ткани аденоидов, которые участвуют в процессе формирования иммунитета у ребенка.

  • Местная анестезия
  • Процедура занимает не более 30 минут

Лазерное удаление аденоидов у взрослых

Аденоидные ткани или их остатки могут сохраняться вплоть до взрослого возраста. Этот орган является «лишним», часто становится очагом опасных инфекций, мешает нормальному функционированию дыхательной системы (вплоть до возникновения храпа), поэтому есть все показания для его хирургического удаления.

Признаки увеличения аденоидов у взрослых:

  • остановка дыхания во сне и храп;
  • заложенность носа;
  • стекание слизи по задней стенке глотки;
  • заложенность ушей;
  • частые насморки;
  • гнусавость голоса;
  • головные боли, частые синуситы.

Перед лазерным лечением детям и взрослым необходимо сдать анализы:

  • общий анализ мочи;
  • клинический и биохимический анализы крови;
  • анализы крови на гепатиты, ВИЧ, сифилис;

Дополнительные анализы и исследования назначаются врачом в инивидуальном порядке.

Что такое аденоиды и аденоидит?

05.10.2013


Аденоиды — это глоточная миндалина, которая располагается высоко в глотке позади носа за мягким небом, их не видно через ротовую полость без специальных ЛОР инструментов. Ученые считают, что они действуют, как часть иммунной системы организма, фильтруя микробы, которые пытаются вторгнуться в организм и помогают вырабатывать защитные факторы антитела к микробом.

Аденоиды выполняют эти функции в период первых 3 лет жизни, далее основную защитную функцию берут на себя небные миндалины. Дети после 3 лет у которых необходимо удалять аденоиды, не страдают от потери их противодействия инфекции.

Развитию аденоидов способствуют заболевания, вызывающие воспаление слизистой оболочки полости носа и миндалин (инфекционный мононуклеоз, корь, скарлатина, грипп, острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей и др.), а также аллергия и снижение иммунитета.

Степени развития аденоидов.

0 степень — глоточная миндалина имеет нормальные физиологические размеры.
1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника или высоты носовых ходов.

2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов.
3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.

Аденоидит — воспаление аденоидов. Может встречаться изолированно или в сочетании с воспалением увеличенных небных миндалин.

Когда обратиться к врачу?

Вам следует обратиться к врачу, когда у Вашего ребенка появляются типичные симптомы инфицирования и увеличения аденоидов. Признаками увеличения аденоидов может являться, в частности, закупорка прохода воздуха в бронхи и легкие, отчего в течение дня ребенок дышит через рот, а в ночное время храпит. Наблюдая за ребенком, Вы можете заметить, что у него втягивается передняя стенка грудной клетки, во время сна у него на несколько секунд приостанавливается дыхание. Кроме того, большие аденоиды могут привести некоторым нарушениям речи, постоянным выделениям из носа и ночному кашлю. Повторяющиеся отиты могут возникать из-за закупорки аденоидами прохода в слуховой трубе, соединяющей носоглотку и среднее ухо.

Диагностика.

Рентгенография носоглотки — информативная методика, но связана с лучевым воздействием на пациента.

Компьютерная томография — более информативный метод, чем предыдущий, но достаточно дорогостоящий.

Эндоскопический метод — «золотой стандарт» в диагностике аденоидов, проводится как через нос — «эндоскопическая риноскопия», так и через полость рта — «эндоскопическая эпифариноскопия».

Что ожидать от обследования?

Ваш врач спросит Вас о проблемах уха, носа, горла и обследует Ваши уши, нос и горло. Он будет использовать специальные инструменты с подсветкой, чтобы осмотреть эти области. Эндоскопическое обследование позволит правильно определить характер воспалительного процесса миндалин, размеры и формы аденоидов.

Тесты на стрептококки очень важны при диагностики инфекций миндалин. Анализы крови могут диагностировать мононуклеоз и нарушение функций защитной системы в организме.

Какие существуют методы лечения?

Лечением занимается ЛОР врач. Аденоиды 1-2 степени лечатся консервативно. Аденоиды 2-3 степени удаляются хирургическим путем.

Выздоровление от аденоидита при проведении консервативного лечения возможно при соблюдении ряда условий.

Обязательное проведение тщательного туалета глубоких отделов носа и носоглотки.

Воздействие на воспаленные ткани носоглотки и полости носа различными лекарственными средствами и физиотерапевтическими методами лечения.

Кроме местных лечебных средств показано применение препаратов общего противовоспалительного действия.

Туалет полости носа и носоглотки крайне необходим, чтобы удалить возбудителей инфекции (вирусов, микробов) и патологическое отделяемое (слизь, мокроту, гной). Ввиду того, что ребенок не может самостоятельно удалить этот секрет ни при высмаркивании, ни при отхаркивании. Содержимое задерживается и препятствует выздоравлению, так как применяемые препараты не попадают непосредственно на слизистую оболочку и ткань аденоидов.

Туалет носовой полости и носоглотки осуществляется разными способами. Наиболее эффективен метод «перемещения» (известный многим родителям под названием «кукушка» С помощью электроотсоса легко удаляется все содержимое носа и носоглотки и одновременно осуществляется промывание антисептическим раствором. Они могут быть различными в зависимости от выбора врача. Процедура безболезненна.

2 Подбор капель и назначение общих препаратов, ФТЛ индивидуален в зависимости от выраженности и длительности воспалительного процесса.

После курса лечения у детей с небольшим сроком заболевания может наступить выздоровление.

У некоторых детей наступает выздоровление, но на короткий срок.

Через 2-4 недели все симптомы болезни повторяются вновь. Такое течение заболевания связано с тем, что применение консервативных методов лечения не приводит к полному прохождению воспаления аденоидов. Расположенная в лакунах аденоидов инфекция активируется и повторно вызывает развитие заболевания. Этим пациентам показано проведение хирургического лечения.

Мы очень надеемся, что эти советы помогут Вам принять правильное решение при выборе методов лечения заболеваний лимфоглоточного кольца.

Пояснения к рисункам:

  1. расширенная переносица
  2. постоянно открытый рот
  3. удлиненное лицо (долихоцефалия)
  4. обтурация хоан аденоидами

Возврат к списку

Увеличенные аденоиды и миндалины у детей. Современные и эффективные способы лечения

Увеличенные аденоиды и миндалины – одна из самых распространенных ЛОР-проблем у детей. Часто родители путаются в огромном потоке информации о способах лечения. Что такое аденоиды и миндалины, для чего нужны? По каким признакам можно предположить, что у ребенка увеличены аденоиды? А главное – каковы эффективные способы избавления от этих проблем? 

Об этом мы беседуем Олегом Сергеевичем Абрамовым – ЛОР-врачом детской клиники Фэнтези, членом Европейской ассоциации отоларингологов и ассоциации оториноларингологов Израиля. 


Олег Сергеевич, увеличенные аденоиды и небные миндалины – самая частая ЛОР-проблема у детей. Какую функцию в организме выполняют эти органы, и к чему приводит их воспаление?  Вы правы, проблема злободневная. Вообще аденоиды и миндалины есть у каждого ребенка. Эти лимфоидные органы, которые защищают организм от инфекций. Они активно функционируют у детей до 10 лет, с чем связано их увеличение. Максимального размера они достигают к 5 годам, даже если ребенок вовсе не болеет, а после 5-6 лет сами уменьшаются. Однако, когда ребенок часто простужается, аденоидная миндалина разрастается еще больше, затрудняя носовое дыхание. Очень часто у детей вместе с аденоидами увеличиваются и миндалины, которые из защитного барьера превращаются в очаги хронической инфекции.  В результате ребенок плохо дышит носом, храпит, у него бывают задержки дыхания во сне (апноэ, которое имеет катастрофическое влияние на рост и развитие детей, особенно первых лет жизни), головные боли, развивается кислородное голодание. Он часто болеет ОРВИ, ангинами, которые иногда сливаются в одно постоянное заболевание. Наряду с этим могут возникать и частые отиты, которые приводят к снижению слуха. В конечном итоге у ребенка может формироваться аденоидный тип лица характерным признаком которого является постоянно открытый рот, что приводит к неправильному формированию верхней челюсти.

Дополнительная информация:

Как проводится диагностика аденоидов и миндалин? 

Современная медицина выступает за комплексный подход. Равно важны все методы диагностики: 

  • подробный анамнез
  • профессиональный визуальный осмотр
  • лабораторно-инструментальные методы 
К сожалению, часто в медицинских учреждениях родителям предлагают всего один метод диагностики – рентгенография носоглотки, который утратил свою клиническую значимость. Диагноз нельзя поставить по результатам одного лишь рентгена: последние исследования не смогли объяснить врачи не смогли объяснить, почему одни дети с 3-4 степенью разрастания аденоидов не проявляют никаких симптомов, а другие – с незначительным разрастанием – страдают тяжелым нарушением носового дыхания, постоянным храпом и эпизодами остановки дыхания.

Какие методы диагностики вы применяете и в чем их принципиальное отличие?

Мы не используем какой-либо единственный метод диагностики – только комплексный подход. 

Что мы делаем? Прежде всего, это сбор анамнеза. Я подробно беседую с родителями и ребенком, выясняю основные жалобы (на заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, насморк, дыхание через рот во время сна и т.п.). Затем следует тщательный осмотр ребенка. Оцениваю анатомическое строение лица, размер миндалин, состояние шейных лимфоузлов, а также выясняю, стекает ли слизь по задней стенке глотки.

В клинике мы используем гибкую эндоскопию. Современный способ диагностики аденоидов, который дает очень точную картину. Ребенок, лежа в кресле, вдыхает обезболивающий препарат, после этого мы вводим в нос тонкую 2-мм трубочку (гибкий назофарингоскоп) после чего наблюдаем на экране компьютера, насколько аденоиды блокируют носовое отверстие.

Мы никогда не используем жесткую эндоскопию. Этот метод диагностики (когда врач вводит в нос ребенку жесткую трубочку) дает четкую картинку, но он не комфортен для пациента. Ребенок в процессе может дернуться, повернуть голову, и ему будет больно.

Мы делаем рентген (но не как единственный метод – только в комплексе со всем остальным), который позволяет определить точные размеры аденоидов. Проводим это исследование, если ребенок морально не готов к эндоскопической диагностике. Когда требуется детально точная оценка всех органов головы и шеи, ребенку назначается конусно-лучевая компьютерная томография (КЛ-КТ), которая позволяет получить такую же детальную точность изображения внутриносовой анатомии и строения носоглотки, но обладает минимальной облучающей дозой в сравнении с обычной компьютерной томографией.  

Еще один эффективный метод – полисомнография (ПСГ). Ее проводим только по показаниям – серьезное подозрение на апноэ. Исследование проводится в лаборатории сна, где на ребенка крепятся электроды, он засыпает, а оборудование отслеживает деятельность всех важных систем организма (в том числе дыхательной) и проходимость дыхательных путей.

Какие способы лечения миндалин и аденоидов неэффективны, но все равно применяются? Словом, как не надо лечить?

Основная проблема: в российской медицине нет единого стандарта в диагностике и лечении аденоидов и небных миндалин. Существует огромное количество различных методик и техник — хирургических и нехирургических. ЛОР-врачи, к сожалению, не всегда обращают внимания на данные полученные в результате современных исследований. 

Что могут предложить родителям для лечения ребенка, и почему это неэффективно? 
  • Гомеопатию. Современная медицина не запрещает гомеопатию, но и не рекомендует, так как данный метод обладает сомнительной эффективностью.
  • Иммуномодуляцию. Она эффективна только в тех случаях, когда снижен иммунный статус. Это очень небольшой процент детей с врожденными иммунодефицитами , диагноз им ставится еще в раннем детстве, и они постоянно наблюдаются у врача-иммунолога.
  • «Протаргол». Лечение этим препаратом абсолютно не эффективно. При лечении ЛОР-патологий некоторые врачи назначают его в комбинации со спреями (которые как раз и работают – но об этом я скажу дальше). И у пациента складывается мнение об эффективности «Протаргола», хотя это не так. Ни в одном руководстве по клинической практике нет упоминания этого препарата и за границей его не используют.
  • Лазерную терапию. Клиники предлагают терапию лазером курсами из 10 процедур. Как правило, лазер назначается в комбинации со стероидными спреями, что объясняет положительный эффект.
  • Сипап-терапию. Сипап — это аппарат с маской, через которую подается воздух в дыхательные пути. Метод лечения задержки дыхания во сне (апноэ) эффективен для взрослых, однако детям этот метод не рекомендован, он очень не комфортен и может вызвать нарушение роста лицевых костей.

Ни один из этих методов не доказал свою эффективность и не получил одобрения в международных ЛОР-ассоциациях!

Что же тогда эффективно? Какое лечение правильное, и исходя из чего врач должен его назначить? 

В современной медицине степень увеличения аденоидов и миндалин играет не главную роль. Гораздо важнее то, как они влияют на качество жизни: как ребенок дышит во сне, как он себя чувствует ежедневно, мешают ли ему аденоиды и миндалины. 

Главное правило — лечение детей на основе принципов современной доказательной медицины. Мы применяем только те методы и препараты, которые эффективны и безопасны, испытаны в рамках многочисленных клинических исследований. Мы подбираем проверенное лечение индивидуально каждому.

Можно ли вылечить аденоиды и миндалины без операции?

Можно! Последние исследования показывают, что у примерно 30% детей симптомы аденоидной гипертрофии могут значительно уменьшаться или вовсе проходить от правильного лечения.

Самый эффективный способ консервативного лечения аденоидов сегодня – интраназальные стероиды в виде спреев – «Фликсоназе», «Назонекс» или «Авамис». Они создаются на основе собственных гормонов человека, не имеют побочных эффектов и безопасны для детей даже при длительном применении. Эти лекарства местного применения, активные вещества всасываются в слизистую всего лишь на 20%. Главное — не прерывать лечение и правильно использовать спреи. Терапия длится от 4 до 6 недель. 

Второй важнейший момент – регулярное наблюдение ЛОРа. Я фиксирую каждый случай простуды у ребенка, каждый случай повышения температуры и боли в горле. По результатам корректирую терапию спреями. 

Если не помогло, что тогда – операция.

Порой родители начинают паниковать и отказываются от оперативного вмешательства, оценивая риски: долгий период восстановления, сама операция кажется чем-то опасным. Что вы можете посоветовать родителям в этом случае?

Если терапия не помогла, остается только один эффективный способ борьбы с разрастанием аденоидов. И это операция. Совершенно понятно беспокойство родителей. Однако современная медицина имеет огромный опыт в проведении таких операций. Главное — спокойно и вдумчиво выбрать клинику, которая обеспечит вашему ребенку лучшее лечение. Такая клиника должна быть оснащена передовым оборудованием, соблюдать все стандарты безопасности лечения под общим обезболиванием, иметь команду опытных хирургов и анестезиологов.

Давайте подробнее остановимся на этом моменте. Расскажите, существует ли безболезненный метод удаления аденоидов и миндалин? 

В клинике Фэнтези существуют все возможности, чтобы провести операцию качественно и безболезненно. Ребенок при этом спит и не чувствует боли и страха. Мы успешно проводим как аденоидэктомию (удаление аденоидов), так и тонзилэктомию (удаление миндалин). В зависимости от показаний мы можем совместить обе операции и провести аденотонзилэктомию — маленький пациент избавляется сразу и от аденоидов, и от миндалин. 

Какие методики и оборудование используются при проведении операции в клинике? Мы проводим эндоскопические операции по удалению аденоидов и миндалин с использование микрохирургической техники. Эндоскоп позволяет зрительно наблюдать процесс удаления аденоидной миндалины а шейвер позволяет провести аденоэктомию максимально точно, не травмируя окружающие ткани, и помогает избегать рецидивов в будущем – аденоиды не разрастутся снова. Я провел более 100 аденотомий и аденотознилэктомий – ни разу не было осложнений и рецидивов. После удаления тканей я делаю прижигание для остановки кровотечения и уменьшения болевого эффекта. Мы применяем только сертифицированный наркоз, во время операции работает команда врачей и анестезиологов. Также при наркозе используются медикаменты, устраняющие послеоперационную тошноту. 

Как происходит подготовка к удалению аденоидов? Предоперационная подготовка занимает 1 день и также проходит в нашей клинике. Она включает в себя консультацию педиатра, ЭКГ, консультацию анестезиолога и сбор необходимых анализов. Через 7-10 дней после подготовки, как правило, назначается операция. 

Что происходит с ребенком после операции? Как долго происходит восстановление?

Сама операция длится не больше 45 минут и проводится в операционном блоке с особым режимом стерильности. Период восстановления также недолгий – уже через 4 часа после аденоидэктомии ребенок может идти домой (после удаления миндалин рекомендуется еще сутки оставаться под наблюдением доктора). 

Какими могут быть реакции после удаления аденоидов и миндалин?  Прежде всего, это послеоперационный отек, который может привести к заложенности носа, храпу, шумному дыханию. Малыш может чувствовать боль и дискомфорт в горле. Нередко затруднение при глотании, боль в ухе или в области шеи, неприятный запах изо рта.

Но тут важно понимать, что все эти реакции носят временный характер (не более 10-12 дней) и быстро проходят после приема обезболивающих. Однако мы не рекомендуем дожидаться появления болей в горле, поэтому назначаем регулярный прием Нурофена или Парацетамола в течение 2-3 дней после операции когда болевые ощущения максимально интенсивны.

Также я назначаю диету – только мягкую, негорячую пищу. Естественно, остаюсь на связи с родителями, мне всегда можно позвонить и задать вопросы. 

Каков результат успешной операции? Что можно ожидать? Прежде всего, это восстановление носового дыхания исчезновение храпа и шумного дыхания во время сна, так же отмечается значительное снижение частоты ОРВИ, устранение частых отитов, храпа, кашля. У ребенка нормализуется общее состояние, он чувствует себя гораздо лучше. Так же последние исследования показывают, что после нормализации дыхания во сне и исчезновение апноэ, у ребенка повышается аппетит, пропадает расстройство концентрации и внимания, улучшается успеваемость в школе что приводит к значительному повышению качества жизни.

Безусловно, выбор лечения определяет только врач. Нужна качественная диагностика, терапия, которая эффективна во многих ситуациях. Операция – это крайний случай, если консервативное лечение не помогло. В любом случае, для меня как детского ЛОР-врача главный приоритет – это безопасность, комфорт и хорошее самочувствие ребенка. 

Удаление аденоидов в Новосибирске, цены — UMG

Симптомы увеличенных аденоидов

Аденоиды – это миндалины, которые находятся в носоглотке. Из-за частых простудных заболеваний и насморка они могут увеличиться и вызвать следующие симптомы:

  • частые инфекции уха;
  • дискомфорт при глотании;
  • затруднение дыхания через нос;
  • храп или дыхание только через рот;
  • гнусавая речь, проблемы с произношением каких-либо звуков.

Опухшие аденоиды чаще встречаются у детей, поэтому в центре эстетической медицины UMG мы проводим удаление аденоидов максимально бережно. Используем для этого монополярный коагулятор, который с помощью электроразрядов аккуратно препарирует ткани. Процедура проходит в отдельной операционной, в которой вы сопровождаете ребенка вплоть до начала вмешательства.

Если доктора во время диагностики установили, что вам нужен комплексный подход в восстановлении здоровья, то в центре эстетической медицины UMG сделают несколько процедур за одну операцию. Например, проведут удаление аденоидов и миндалин в один день. Узнайте подробнее о том, в каких случаях стоит удалить миндалины.

Точная диагностика

Для взрослых мы используем тонкий эндоскоп с подсветкой, который практически не вызывает дискомфорта и помогает тщательно изучить ситуацию. Детям мы делаем снимок на компьютерном томографе Planmeca ProFace всего за несколько секунд, не вызывая у ребенка неприятных эмоций. На снимке в мельчайших деталях видно, насколько увеличены аденоиды, что помогает точно спланировать процедуру.

Тщательная подготовка

Перед операцией вы сдаете необходимые анализы, которые можно сделать в нашей клинике со значительной скидкой. Для выявления противопоказаний ребенка осмотрит педиатр. Также вы сможете поговорить с анестезиологом, практический опыт которого – более 17 лет. Он расскажет, как долго будет действовать наркоз, какими методами его команда обеспечивает безопасность и следит за состоянием ребенка во время процедуры. В спокойной обстановке вы зададите все волнующие вас вопросы.

Как проходит удаление аденоидов в нашем центре

  • Диагностика. Изучение проблемы командой лор-врача и хирурга: компьютерный 3D-снимок, анализы и общий осмотр;
  • Подготовка. В день процедуры вы находитесь вместе с ребенком, помогаете ему переодеться и провожаете до операционной;
  • Операция. Анестезиолог погружает ребенка в медикаментозный сон, а врач аккуратно удаляет аденоиды;
  • Наблюдение. После выхода из наркоза ребенок отдыхает в отдельной палате вместе с вами, обедает и находится под наблюдением докторов около трех часов;
  • Восстановление. Врач расскажет вам о специальной диете, об уходе за ребенком после операции в домашних условиях и назначит вам контрольный прием через несколько дней.

Для удаления аденоидов врач использует современный эндоскоп Karl Shtorz со встроенной камерой, которая транслирует увеличенное в несколько раз изображение на большой экран. Доктор хорошо видит всю структуру носоглотки и оставляет нетронутыми здоровые ткани.

Почему стоит удалить аденоиды в нашем центре

  • Процедуру проводит команда из хирурга, анестезиолога и их ассистентов, от опытного взгляда которых не ускользнет ни одна деталь;
  • Современный электроскальпель не оставляет рубцов и позволяет проводить удаление аденоидов практически бескровно;
  • Воздух в кабинете дополнительно очищается перед процедурой, а доктор приходит в помещение через стерильный коридор;
  • Мы заботимся о вашем спокойствии: вы провожаете и встречаете ребенка после процедуры, а также получаете полную запись операции на диске;
  • Наши врачи узкоспециализированны – даже анестезиолог работает только на лор-операциях и знает все особенности их проведения.

Сразу после удаления аденоидов дыхание ребенка становится лучше, а врачи продолжают наблюдение за пациентом, пока не будут уверены в его хорошем самочувствии. Приходите в центр эстетической медицины UMG, и операция пройдет спокойно для вас и вашего ребенка. А после вы увидите, насколько легче и активнее стала ваша жизнь!

Аденоидная гипертрофия у взрослых: случай Серия

Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 июл; 65 (3): 269–274.

, , , , и

Манас Ранджан Маршрут

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, район W. G, Андхра-Прадеш 53416005 Индия

005 Индия Диганта Моханти

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, В.Район G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Y. Vijaylaxmi

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Камлеш Бобба

Отделение ЛОР и головы и Хирургия шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Чакрадхар Метта

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, W.Район G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 5 марта 2012 г .; Принято в 2012 г. 11 марта.

Copyright © Ассоциация отоларингологов Индии, 2012 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Аденоидная гипертрофия часто встречается у детей. Размер аденоида увеличивается к возрасту 6 лет, затем медленно атрофируется и полностью исчезает к 16 годам. Гипертрофия аденоидов у взрослых встречается редко. Настоящее исследование показывает, что гипертрофия аденоидов в настоящее время увеличивается у взрослых по разным причинам.Исследование проводилось в отделении ЛОР и хирургии головы и шеи Академии медицинских наук Аллури Ситарама Раджу, Элуру, Андхра-Прадеш, Индия. Исследование показывает, что частота аденоидной гипертрофии как причины носовой непроходимости у взрослых увеличивается. Это исследование выявило различные причины гипертрофии аденоидов у взрослых пациентов. Распространенными причинами гипертрофии аденоидов у взрослых являются хроническая инфекция и аллергия. Загрязнение окружающей среды и курение также являются важными предрасполагающими факторами.Иногда это также связано со злокачественными новообразованиями носовых пазух, лимфомой и ВИЧ-инфекцией. Исследование показывает, что 21% случаев заложенности носа у взрослых происходит из-за гипертрофии аденоидов. Но у пациента с хроническим тонзиллитом только 9% были связаны с гипертрофией аденоидов. Чаще участвуют мужчины (70%), чем женщины, что может быть связано с деятельностью на открытом воздухе и более часто подвергается воздействию загрязнителей. Чаще всего участвует возрастная группа от 16 до 25 лет (60%). Большинство случаев гипертрофии аденоидов связано с инфекциями и аллергией i.е. нисходящая инфекция в 33,3% случаев, восходящая инфекция в 20% случаев и аллергический ринит в 30% случаев. Связь злокачественных опухолей носовых пазух, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции встречается редко, т.е. по 3,3% каждая. Поэтому к любым случаям гипертрофии аденоидов у взрослых следует относиться серьезно, чтобы исключить опасные причины.

Ключевые слова: Кольцо Вальдейера, Тонзиллэктомия, Аденоидэктомия, Риноскопия

Введение

Аденоид – это уплотнение лимфоидной ткани в задней части носа или на задней верхней стенке носоглотки.Аденоид является частью кольца Вальдейера. По-видимому, он играет важную роль в развитии «иммунологической памяти» у детей младшего возраста [1]. Гипертрофия аденоидов физиологически возникает у детей в возрасте от 6 до 10 лет, а затем атрофия в возрасте 16 лет [2].

Увеличение аденоидов редко встречается у взрослых, и поскольку обследование носоглотки с помощью непрямой задней риноскопии неадекватно, во многих случаях увеличения аденоидов у взрослых диагностируется неправильный диагноз и, соответственно, плохо обращаются [3].Наличие лимфоидной гиперплазии в носоглотке у взрослых, включая сохранение аденоидов у детей, связано с хроническим воспалением. Регрессированная аденоидная ткань может повторно пролиферировать в ответ на инфекции и раздражители.

Аденоидная гипертрофия у взрослых может быть вызвана ослабленным иммунитетом, особенно у тех, кто получает трансплантацию органов, и у тех, кто инфицирован вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Увеличенные аденоиды могут достигать размеров мяча для пинг-понга и полностью блокировать поток воздуха через носовые ходы.Даже если увеличенные аденоиды недостаточно существенны, чтобы физически заблокировать заднюю часть носа, они могут достаточно затруднить поток воздуха, так что дыхание через нос требует неудобной работы и происходит через открытый рот. Аденоиды также могут препятствовать прохождению носовых дыхательных путей в достаточной степени, чтобы влиять на голос, не останавливая полностью носовой поток воздуха.

Настоящее исследование представляет собой серию взрослых пациентов в возрасте старше 16 лет с увеличенными аденоидными массами в носоглотке, некоторые изолированы, а некоторые связаны с хроническим тонзиллитом.Мы попытались выяснить причины увеличения аденоида. Рассмотрены различные симптоматики. Здесь мы также сделали акцент на ведении этих нетипичных случаев.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это было двухлетнее проспективное исследование с участием 200 взрослых пациентов в возрасте старше 16 лет. Из них обследовано 100 пациентов с жалобами на заложенность носа. Остальные 100 пациентов, которым была запланирована тонзиллэктомия, были обследованы на предмет увеличения аденоидов.

Условия исследования

Это исследование проводилось в больнице в отделении ЛОР и хирургии головы и шеи Академии медицинских наук Аллури Ситарама Раджу, Элуру, Андхра-Прадеш, Индия.

Период исследования

Февраль 2010 – январь 2012

Критерии выборки

В исследование были включены все взрослые пациенты старше 16 лет с аденоидной гипертрофией. В этом исследовании 30 взрослых пациентов с аденоидной гипертрофией были обнаружены путем скрининга 100 взрослых пациентов с носовой обструкцией и 100 пациентов, которым была назначена тонзиллэктомия.Эти 30 пациентов были оценены и изучены.

Критерии включения

  1. Пациент дает согласие на исследование на нем или ней.

  2. Пациент, готовый пройти все необходимые исследования

  3. Пациент, приходящий на регулярное наблюдение

  4. Возраст пациента должен быть более 16 лет

  5. Пациенты с увеличенным аденоидом на исследованиях

Исключение Критерии

  1. Пациентка, не дающая согласия на исследование на нем или ней

  2. Пациентка, не приходящая на регулярное наблюдение

  3. Беременность и кормление грудью

  4. Жалобы на горло, не связанные с тонзиллитом.

Порядок действий и методика

Прежде всего, пациенты ЛОР-поликлиники были разделены на две категории.

Пациенты первой категории жалуются на обструкцию носа, которая может быть односторонней, двусторонней, постоянной или перемежающейся. Анамнез этого пациента был тщательно изучен в отношении других симптомов, таких как чихание, ринорея, зуд в носу, головная боль, лихорадка, потеря обоняния, кашель и т. Д. Соответствующий анамнез и семейный анамнез также были приняты во внимание.После этого было проведено подробное клиническое обследование, включая как общее, так и местное обследование. Передняя риноскопия была полезна для обнаружения искривления носовой перегородки, шпоры перегородки, гипертрофированных носовых раковин, полипа носа, инородного тела, ринолита и т. Д. Задняя риноскопия была возможна только в нескольких случаях для тщательного исследования носоглотки. Так что в большинстве случаев информация о гипертрофии аденоидов и обструкции носа была не очень информативной. Были проведены все стандартные обследования, включая тестирование на ВИЧ-инфекцию.Такие исследования, как рентгеновский снимок ПНС на воде, рентгеновский снимок носоглотки сбоку и носовая эндоскопия, выполнялись во всех случаях в плановом порядке. Рентген носоглотки был получен в вертикальном положении с вытянутой шеей и открытым ртом для визуализации тени аденоида. Небные дыхательные пути оценивали, как описано Bitar [4]. Степень обструкции носоглотки определяли путем оценки отношения диаметра тени аденоида к диаметру носоглотки. Легкая, если обструкция небных дыхательных путей <50%, средняя, ​​если обструкция> 50%, но не до 100%, и тяжелая, если была полная обструкция носоглотки и не наблюдалось столба воздуха в задноносовой области.Некоторые случаи были просмотрены с помощью компьютерной томографии. КТ дает гораздо более четкую картину аденоида и носоглоточного пространства, но более важен характер опухоли, такой как разрастание и деструкция кости, что предполагает злокачественную опухоль. Более того, компьютерная томография также полезна для диагностики хронического синусита. Если аденоидные или аденоидоподобные образования были обнаружены в носоглотке, то нашим следующим шагом была пункционная биопсия под контролем эндоскопа и отправка массы на гистопатологическое исследование. Во всех случаях увеличения аденоидов мы отправляли мазок из зева на посев и тест на чувствительность, и соответственно были начаты антибиотики.Как и все пациенты, были проверены на аллергию путем дифференциального подсчета лейкоцитов в крови, абсолютного количества эозинофила, мазка из носа на эозинофил и уровня сывороточного IgE.

И после конформации массы была проведена аденоидэктомия, и масса снова была отправлена ​​на гистопатологическое исследование. В случае простого аденоидного образования аденоидэктомия была лечением выбора, и ответ был очень хорошим.

Вторая категория пациентов имела такие симптомы, как боль в горле, дисфагия, ощущение инородного тела в горле, повторяющиеся приступы лихорадки и боли в горле.Путем тщательного сбора анамнеза и тщательного клинического обследования этим пациентам был поставлен диагноз хронический тонзиллит. Увеличение тонзиляра оценивали по методу классификации Бродского [5]. Степень 1+ означает, что миндалины полностью находятся в миндалинной ямке и редко видны позади передних столбов. Уровень 2+ означает, что миндалины были видны за передними столбами. Степень 3+ означает, что миндалины расширены на 3/4 от средней линии. Уровень 4+ означает, что миндалины касались друг друга и полностью перекрывали дыхательные пути.Затем были проведены все исследования первой категории с целью выявления аденоидов. Пациентам с аденоидной гипертрофией были выполнены как аденоидэктомия, так и тонзиллэктомия, и аденоидные образования были отправлены на гистопатологическое исследование. Остальным пациентам выполнена только тонзиллэктомия.

В настоящее время обследованы пациенты обеих категорий с увеличением аденоидов.

Результаты и наблюдение

В этом исследовании была рассмотрена первая категория пациентов с носовой обструкцией.В таблице приведены причины заложенности носа у этих пациентов. Из 100 пациентов 60 мужчин и 40 женщин. Наиболее частой патологией в этой категории было искривление носовой перегородки и / или шпоры перегородки, т.е. 45 случаев, а следующей общей группой была гипертрофия аденоидов, то есть 21 случай (мужчин – 15 и женщин – 6). Другими причинами были гипертрофия нижней носовой раковины (14 случаев), полип носа (6 случаев), аллергический ринит (11 случаев), ринолит (1 случай), опухоль носовой полости (1 случай) и атрофический ринит (1 случай).Таким образом, распространенность аденоидной гипертрофии при обструкции носа составляет 21%. Из этой категории для исследования был взят 21 пациент с аденоидной гипертрофией.

Таблица 1

Причины заложенности носа ( n = 100)

Sl. № Патология Мужской Женский Всего %
1 DNS и / или Spur 25 20 45 2 ITH a 9 5 14 14
3 Носовые полипы 4 2 6 6 0 1 1
5 Опухоль носа 1 0 1 1
6 Атрофический ринит 1166 1
7 Аллергический ринит 5 6 11 11
8 Аденоидный гипертроф y 15 6 21 21
9 Всего 60 40 100 100

пациентов с хроническим заболеванием и планируется операция.Из 100 взрослых пациентов у 91 пациента было только увеличение миндалин без гипертрофии аденоидов (мужчин – 51, женщин – 40), и только у 9 пациентов была гипертрофия аденоидов вместе с увеличением миндалин (мужчины – 7, женщины – 2). Таким образом, распространенность аденоидной гипертрофии при тонзиллите у взрослых составляет 9%. В исследование были включены 9 больных аденотонзиллитом.

Таблица 2

Распределение по полу пациента с хроническим тонзиллитом и аденоидитом ( n = 100)

Sl.№ Патология Мужской Женский Всего %
1 Только хронический тонзиллит 51 40 91 91 2 91 91 2 91 с аденоидитом 7 2 9 9
3 Всего 58 42 100 100
взрослых Всего найдено

иметь аденоидную гипертрофию и подлежит изучению.В таблице показано возрастное и половое распределение пациентов с аденоидной гипертрофией. Из 30 пациентов 21 мужчина и 9 женщин. Чаще всего участвовала возрастная группа от 16 до 25 лет, т.е. 18 пациентов (мужчин – 12, женщин – 6), затем – 26–35 лет, т.е. 8 пациентов (мужчин – 6, женщин – 2), и наименее распространенной была возрастная группа от 36 до 45 лет, т.е. 4 пациента (мужчин – 3, женщин – 1). Таким образом, выяснилось, что мужчины участвуют чаще, чем женщины.

Таблица 3

Распределение пациентов с аденоидной гипертрофией по возрасту и полу ( n = 30)

Sl.№ Возрастная группа Мужской Женский Всего %
1 16–25 12 6 18 –35
6 2 8 26,6
3 36–45 3 1 4 13,3
всего 30 100
5 Процент 70 30 100

Согласно ареалу проживания 26 пациентов из 30 были из городских районов, и только 4 пациента были из сельской местности. области.

При наблюдении за профессией пациентов было установлено, что большинство из них работали на обочине дороги (10 пациентов), на фабриках (8 пациентов) и занимались сельским хозяйством (4 пациента). Это означает, что загрязнение может быть важным фактором в развитии гипертрофии аденоидов. Это также показало, что люди, работающие в офисном помещении AC, более подвержены развитию заболевания по сравнению с пациентами, работающими в офисе открытого типа. Но это не окончательный вывод из-за меньшего размера выборки, и для этого требуются дальнейшие исследования.

Используя вышеупомянутые диагностические методы, мы попытались определить предрасполагающие факторы к гипертрофии аденоидов у этих 30 взрослых пациентов. Из 21 пациента мужского пола 10 членов и из 9 пациентов женского пола 2 члена имеют привычки курить. Таблица

Таблица 4

Род занятий пациентов ( n = 30)

Sl. № Род занятий Кол-во пациентов %
1 Сельское хозяйство 4 13.4
2 Заводы 8 26,7
3 Придорожные работы 10 33,4
4 9016 9016 Студент 1 Офисное помещение переменного тока a 5 16,6
6 Открытое офисное помещение 2 6,6
7 Всего 30 10029 В таблице

показаны предрасполагающие факторы к гипертрофии аденоидов в нашей серии.Наиболее частым фактором здесь были нисходящие инфекции, такие как хронический синусит, ринит и средний отит, т.е. у 10 пациентов (мужчин – 7, женщин – 3). Следующей по частоте причиной был аллергический ринит, то есть у 9 пациентов (мужчин – 7, женщин – 2). Еще одной важной причиной была восходящая инфекция миндалин, глотки и зубов, то есть у 6 пациентов (мужчин – 3, женщин – 3). В нашей серии с аденоидной гипертрофией ассоциировались полипы носа и доброкачественные опухоли (2 пациента), неходжкинская лимфома (1 пациент-мужчина), злокачественная опухоль носовых пазух (1 пациент-мужчина) и ВИЧ-инфекция была связана с обнаружением в одном случае у мужчин.Таким образом, общие причины гипертрофии аденоидов у взрослых пациентов могут быть связаны либо с хронической инфекцией, либо с аллергией. Реже, но более важно, это может быть связано со злокачественными заболеваниями носа и придаточных пазух носа, а иногда и с лимфомами (см. Рис.).

Таблица 5

Факторы, предрасполагающие к развитию аденоидной гипертрофии у взрослых ( n = 30)

9016
Sl. № Болезнь Мужской Женский Всего %
1 Нисходящая инфекция, такая как хронический синусит, ринит и средний отит 7 3 3
2 Аллергический ринит 7 2 9 30
3 Восходящая инфекция, такая как хронический тонзиллит, фарингит и стоматологическая инфекция 6166 20
4 Полип и доброкачественная опухоль 1 1 2 6,7
5 Злокачественная опухоль носовых пазух 1 0166 1 03
6 Неходжкинская лимфома 1 0 1 3,3
7 ВИЧ-инфекция 1 0 0 Всего 21 9 30 100

Обсуждение

Аденоид – это уплотнение лимфоидной ткани в задней части носа или на задней верхней стенке носоглотки.Санторини описал носоглоточный лимфоидный агрегат или «миндалину Лушки» в 1724 году. Вильгельм ввел термин «аденоид» для обозначения того, что он описал как «носоглоточные разрастания» в 1870 году.

Аденоид, а также миндалины в задней части рта и миндалины. Ткань у основания языка образует тканевое кольцо (кольцо Вальдейера), которое помогает предотвратить попадание бактерий, вирусов и токсинов в организм. Аденоидная и тонзилярная ткани в основном состоят из группы клеток крови, называемых В-лимфоцитами, которые вырабатывают антитела.Это антитело связывает бактерии, вирусы и другие токсины и инактивирует их, тем самым не позволяя им проникнуть в организм и вызвать болезнь. В отличие от миндалин, которые можно увидеть, глядя прямо через рот, аденоид расположен в самой задней части носовой полости и позади мягкого неба. Аденоид, как и ткань миндалин, может быть связан как с острыми, так и с хроническими инфекциями. При продолжающейся инфекции или воспалении аденоид может постепенно увеличиваться. Поскольку он находится в самой задней части полости носа, его основные симптомы влияют на функцию носа.

Аденоид, по-видимому, играет важную роль в развитии «иммунологической памяти» у детей младшего возраста. Удаление аденоида в молодом возрасте может быть иммунологически нежелательным [6], но, по-видимому, не происходит снижения уровня IgE после аденоидэктомии [7]. Аденоидная гипертрофия, физиологически у детей в возрасте от 6 до 10 лет, затем атрофируется в возрасте 16 лет [2]. Возрастные изменения, оцененные с помощью КТ, МРТ и позитронно-эмиссионного сканирования (ПЭТ), также продемонстрировали значительное уменьшение размеров аденоидов с возрастом.Хотя аденоидная ткань подвергается регрессии к подростковому периоду [8], но аденоидная гипертрофия также наблюдается у здорового взрослого населения [9]. Увеличение аденоидов у взрослых не является обычным явлением, и поскольку обследование носоглотки с помощью непрямой задней риноскопии неадекватно, во многих случаях увеличенных аденоидов у взрослых диагностируют неправильный диагноз и, соответственно, плохо обращаются [3].

Хотя причина гипертрофии аденоидов точно не известна, но были предложены определенные причины. Наличие лимфоидной гиперплазии в носоглотке у взрослых, включая сохранение аденоидов у детей, связано с хроническим воспалением [3].Регрессированная аденоидная ткань может повторно пролиферировать в ответ на инфекции и раздражители [10]. Финкельштейн и др. [11] сообщили о наличии обструктивных аденоидов у 30% заядлых курильщиков, но в другом исследовании процент курильщиков не был значительно выше, чем у мужчин того же возраста [12]. В нашем исследовании 12 человек курили в анамнезе (10 мужчин, 2 женщины).

В исследовании Hamdan et al. [13] распространенность аденоидной гипертрофии у взрослых с обструкцией носа приближалась к 63,6% у пациентов с обструкцией носа и к 55%.1 в контрольной группе ( р, = 0,007). В нашем исследовании распространенность аденоидной гипертрофии у пациентов с носовой непроходимостью составляет 21%.

Существуют различные клинические признаки, связанные с гипертрофией аденоидов. У всех пациентов имеется обструкция носа [3, 10], которая может приводить к оральному дыханию, рецидивирующей инфекции носа и гипоназальной речи. Сообщается, что более высокий процент детей с аденоидной гипертрофией страдает храпом по сравнению со взрослыми [2].

Исследование, проведенное Yaldrim et al.[2] в 2008 г. показали этиологию и патологические характеристики аденоидной гипертрофии (АГ) у взрослых и детей. Клинико-морфологические особенности и сопутствующие отоларингологические патологии зарегистрированы у 40 взрослых и 23 детей, перенесших аденоидэктомию по поводу обструктивной аденоидной гипертрофии. Обе формы аденоидной гипертрофии были схожи по симптоматике и сопутствующим воспалениям. Тем не менее, были существенные различия в частоте среднего отита, причем излияние и тупость, а также втяжение барабанной перепонки более распространены при аденоидной гипертрофии у детей.Гипертрофия аденоидов у взрослых была связана с отклонением носовой перегородки у 25,0% пациентов (45% в нашей серии). Гистопатологические характеристики аденоидной лимфоидной ткани в этих двух группах не были похожи: многочисленные лимфатические фолликулы с заметными зародышевыми центрами были основным признаком аденоидов у детей, тогда как аденоиды взрослых демонстрировали хроническую инфильтрацию воспалительных клеток и вторичные изменения (например, плоскоклеточную метаплазию). Эти результаты подчеркивают важность рассмотрения аденоидной гипертрофии как причины или фактора, способствующего обструкции носа и связанных с ней патологий у взрослых, и подтверждают теорию о том, что она представляет собой давний воспалительный процесс, а не является новой клинической сущностью.

Головные и шейные проявления синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) являются одними из наиболее частых осложнений этого заболевания. Некоторые из этих проявлений являются начальными признаками ВИЧ-инфекции, а другие связаны с полномасштабным СПИДом. Гипертрофия аденоидов может быть признаком ВИЧ-инфекции [14].

В исследованиях, в которых их сравнивали с аденоидами нормального размера, была выявлена ​​хроническая инфекция Hemophilus influenza, нормальные бактерии верхних дыхательных путей.Аденоид также может гипертрофироваться из-за хронического раздражения, вызванного возвращением через него инфицированных или воспаленных выделений из носа. При хронических аллергических состояниях может наблюдаться некоторое увеличение аденоидов. Аденоидная гиперплазия у взрослых встречается довольно редко. Если он обнаружен, необходимо учитывать злокачественные новообразования лейкоцитов типа B (плазмоцитома лимфомы) или ВИЧ. В нашей серии исследований аллергия была связана с 30% гипертрофии аденоидов у взрослых. ВИЧ-инфекция была связана с 3,3% случаев, а неходжкинские и другие злокачественные новообразования носовых пазух были связаны с 3.По 3% случаев каждый. Нисходящая инфекция является причиной 33,3% случаев гипертрофии аденоидов, тогда как восходящая инфекция является причиной 20% случаев.

Длительное увеличение аденоидов может привести к заболеванию ушей и хроническому дыханию через рот. Есть некоторые опасения, что хроническое дыхание ртом у детей может привести к удлинению средней части лица и узкому, высоко арочному нёбу, что может привести к ортодонтическим аномалиям. Невыявленное обструктивное апноэ во сне может вызвать легочную гипертензию, снижение умственной активности и гипертрофию правой половины сердца.

Если аденоидальное увеличение достаточно остро, оно часто поддается лечению антибиотиками и пероральными стероидами. У некоторых людей образование больших аденоидов можно уменьшить с помощью долгосрочных назальных стероидных спреев. Тем, кто не реагирует на эти формы лечения, часто прибегают к хирургическому вмешательству. В исследовании Demirhan et al. [15] в 2010 году показали, что у 76% пациентов, страдающих аденоидной гипертрофией, хирургическое вмешательство было устранено применением назальных капель флутиказона пропионата.

Если аденоид резко увеличен и хорошо реагирует на терапию антибиотиками и стероидами, он вернется к меньшим размерам с уменьшением степени обструкции носа.Однако, если аденоид снова увеличивается и снова вызывает симптомы, тогда может потребоваться операция. Обычно у людей, которым потребовалась аденоидэктомия, наблюдается улучшение функции евстахиевой трубы, уменьшение заложенности носа и чрезмерных выделений из носа; и у тех детей, которым удалили аденоид из-за хронической болезни носовых пазух, у 25% из них заболевание пазух носа исчезнет.

У взрослых гипертрофия аденоидов может быть очень опасной, поскольку связана с лимфомой и другими злокачественными новообразованиями, а иногда и с ВИЧ-инфекцией.При раннем лечении прогноз может быть хорошим. Так что ни в одном случае гипертрофии аденоидов у взрослых нельзя пренебрегать.

Заключение

В заключение, аденоидная гипертрофия является обычным и нормальным явлением у детей. И это необычная находка у взрослых. В настоящее время частота случаев гипертрофии аденоидов у взрослых увеличивается из-за аллергии, хронических инфекций и злокачественных новообразований. Считается, что загрязнение является предрасполагающим фактором. Также обнаружено, что он связан с ВИЧ-инфекцией, число которой в настоящее время растет во всем мире.

Исследование показывает, что 21% случаев заложенности носа у взрослых происходит из-за гипертрофии аденоидов. Но у пациента с хроническим тонзиллитом только 9% были связаны с гипертрофией аденоидов. Мужчины чаще участвуют (70%), чем женщины, могут быть из-за деятельности на открытом воздухе и чаще подвергаются воздействию загрязнителей. Чаще всего участвует возрастная группа от 16 до 25 лет (60%). Большинство случаев гипертрофии аденоидов связаны с инфекцией и аллергией, то есть в 33 случаях инфекция нисходящая.3% случаев, восходящая инфекция в 20% случаев и аллергический ринит в 30% случаев.

Ассоциация злокачественных опухолей носовых пазух, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции встречается редко, т.е. по 3,3% каждая. Тем не менее, поскольку это опасные состояния и прогноз зависит от ранней диагностики и лечения, пренебрегать ими нельзя.

Таким образом, раннее выявление взрослых с гипертрофией аденоидов следует рассматривать для раннего лечения.

Ссылки

1. Высоцка Я., Хассманн Э., Липска А., Мусятович М.Наивные и Т-клетки памяти при гипертрофированных аденоидах у детей в зависимости от возраста. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67: 237–241. DOI: 10.1016 / S0165-5876 (02) 00374-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Йилдрим Н., Сахан М., Карслиглу Ю. Гипертрофия аденоидов у взрослых: клинико-морфологическая характеристика. J Int Med Res. 2008. 36: 157–162. DOI: 10.1177 / 147323000803600120. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Камель Р. Х., Исхак Е. А.. Увеличенный аденоид и аденоидэктомия у взрослых: эндоскопический доступ и гистопатологическое исследование.J Laryngol Otol. 1990; 104: 965–967. DOI: 10.1017 / S0022215100114495. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Битар М.А., Рахи А., Халифе М., Маданат Л.М. Предлагаемый клинический балл для прогнозирования тяжести аденоидной непроходимости у детей. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006; 263: 924–928. DOI: 10.1007 / s00405-006-0086-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Pediatr Clin North Am. 1989; 36: 1551–1569. [PubMed] [Google Scholar] 6. Брандтезаег П. Иммунология миндалин и аденоидов: все, что нужно знать ЛОР-хирургу.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67: 69–76. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2003.08.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Моджински М., Завиша Э., Рапейко П. Уровни сывороточного иммуноглобулина Е в связи с операцией на кольце Вальдейера. Przegl Lek. 2003. 60: 325–328. [PubMed] [Google Scholar] 8. Yuce I, Somdas M, Ketenci I, Caqli S, Unlu Y. Аденоидная растительность у взрослых: оценка 100 случаев. Кулак Бурун Боказ Ихтис Дерг. 2007. 17 (3): 130–132. [PubMed] [Google Scholar] 9. Миннигероде Б., Бласс К. Стойкая аденоидная гипертрофия [Die persistierende Rachenmandel-hypertrophy] HNO.1974; 22: 347–349. [PubMed] [Google Scholar] 10. Frenkiel S, Black MJ, Small P. Стойкий аденоид, представляющий собой образование в носоглотке. J Отоларингол. 1980; 9: 357–360. [PubMed] [Google Scholar] 11. Финкельштейн Ю., Малик З., Кополович Дж. И др. Характеристика индуцированной курением лимфоидной гиперплазии носоглотки. Ларингоскоп. 1997; 107: 1635–1642. DOI: 10.1097 / 00005537-199712000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Барсин С., Тапан С., Курсаклоглу Н. и др. Türkiye! Де sag ¢ likli genç eris¸kinlerde koroner risk faktörlerinin incelenmesi: Kesitsel bir analiz.Türk Kardiyoloji Dern Ars. 2005. 33: 96–103. [Google Scholar] 13. Хамдан А.Л., Сабра О., Хади У. Распространенность аденоидной гипертрофии у взрослых с обструкцией носа. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008. 37 (4): 469–473. [PubMed] [Google Scholar] 14. Моаззез А.Х., Альви А. Проявления СПИДа на голове и шее у взрослых. Я семейный врач. 1998. 57 (8): 1813–1822. [PubMed] [Google Scholar] 15. Demirhan H, et al. Лечение гипертрофии аденоидов с помощью назальных капель флутиказона пропионата. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2010. 74 (7): 733–736. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2010.03.051. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Влияние увеличенных аденоидов на развитие неправильного прикуса – Практика сна

доктором Дереком Махони и доктором Кевином Уильямсом

Абстрактные

В этой статье рассматривается обструкция верхних дыхательных путей, вызванная гипертрофированными аденоидами, и возможности последующего неправильного прикуса. Ранняя диагностика и лечение патологических состояний, которые могут привести к обструкции верхних дыхательных путей, необходимы для прогнозирования и предотвращения изменений зубных дуг, лицевых костей и функции мышц.
Правильное носовое дыхание способствует нормальному росту и развитию черепно-лицевого комплекса (Рисунки 1A и 1B). Важные двигательные функции, такие как жевание и глотание, во многом зависят от нормального черепно-лицевого развития. Любое ограничение верхних дыхательных путей может вызвать обструкцию носа, что может привести к различным зубочелюстным и скелетным изменениям. 1 Обструкция верхних дыхательных путей часто приводит к дыханию через рот (рис. 2). Привычное дыхание ртом может привести к мышечным и постуральным аномалиям, которые, в свою очередь, могут вызвать аномалии прикуса зубов 2 (Рисунок 3).Гипертрофия аденоидов и небных миндалин – одна из наиболее частых причин обструкции верхних дыхательных путей (рис. 4). Философия лечения аденоидной гипертрофии варьируется от диетического контроля и изменения окружающей среды до зубочелюстной ортопедии, изменения дыхательных упражнений и хирургических процедур.

Введение

Методология, использованная в этом анализе литературы, состоит из тщательного обзора узкоспециализированных исследований и журнальных статей.Парадигма, исследуемая в каждой статье, включает обструкцию верхних дыхательных путей, гипертрофию аденоидов и неправильный прикус. Результаты и выводы, вытекающие из этих статей, обычно делятся на три категории:

  1. Гипертрофированные аденоиды имеют решающий эффект, приводящий к неправильному прикусу скелета. 3
  2. Гипертрофированные аденоиды в сочетании с другими факторами могут способствовать развитию аномалий скелета. 4
  3. Гипертрофия аденоидов не влияет на обструкцию дыхательных путей и нарушение прикуса.

Исследования в этой области обширны, но в значительной степени непоследовательны. Таким образом, причинно-следственная связь гипертрофии аденоидов и неправильного прикуса должна быть тщательно изучена в каждом конкретном случае. 5 Независимо от выводов различных исследователей, одна теория остается общей – что обструкция дыхательных путей, вызванная аденоидной гипертрофией и неправильным прикусом, связана между собой. Степень этих отношений и то, на что они влияют, все еще обсуждаются. В этой статье делается попытка только подчеркнуть положительное существование этой взаимосвязи и ее возможное влияние на зубочелюстной рост и развитие.

Базовый рост и развитие лица

Развитие понимания черепно-лицевого роста человека связано с гистологическими и эмбриологическими исследованиями, радиографической цефалометрией, корреляцией роста и анализом лицевых аномалий хирургических вмешательств, исследованиями на животных и другими областями науки. 6 Несмотря на эти исследования, мы все еще ждем определенного консенсуса относительно механизма управления черепно-лицевой тканью.
Постнатальный рост лица зависит от генетических факторов и факторов окружающей среды. 2 Большая часть роста и развития лица происходит во время двух пиков роста в детстве. Первый пик роста приходится на смену первичного зубного ряда на постоянный (от 5 до 10 лет), а второй пик роста – от 10 до 15 лет. 2 Изучение ранних лет жизни показывает, что к четырем годам 60% черепно-лицевого скелета достигают размеров взрослого человека. К 12 годам уже произошло 90% роста лица. 7 К семи годам большая часть роста и развития верхней челюсти завершается, а к девяти годам большая часть роста и развития нижней челюсти завершается.На правильный рост лица в раннем возрасте положительно или отрицательно влияют четыре основных фактора:

.
  1. Основание черепа должно развиваться правильно.
  2. Назо-верхнечелюстной комплекс должен расти вниз и вперед от основания черепа.
  3. Верхняя челюсть должна развиваться линейно и латерально.
  4. Патентованные дыхательные пути должны развиваться должным образом.

Взаимосвязь между носо-верхнечелюстным комплексом и основанием черепа имеет важное значение по эстетическим причинам и надлежащей поддержке лицевых костей, мышц и мягких тканей.Чтобы обеспечить правильное вращение нижней челюсти вниз и вперед, верхняя челюсть должна быть адекватно развита по ширине для приема нижней челюсти. Любое ограничение вращения нижней челюсти может повлиять на соотношение мыщелка и гленноидальной ямки (в височной кости), что приведет к множественным проблемам с ВНЧС. Неправильная проходимость дыхательных путей повлияет на глобальный рост человека. 8 Одновременный рост этих факторов не так важен, как то, как эти факторы взаимосвязаны во время роста и развития лица.Например, базовый дизайн лица устанавливается серией взаимосвязанных факторных разработок. Назо-верхнечелюстной комплекс связан с передними черепными ямками. Задняя граница верхней челюсти определяет заднюю границу средней зоны лица. Эта структурная плоскость важна для развития лица и черепа. Базовый структурный формат роста и развития лица зависит и регулируется взаимосвязью множества функциональных матриц. Эти функциональные матрицы включают феномен смещения и роста кости в ВНЧС с движением верхней и нижней челюсти вперед и вниз, равным росту нижней челюсти

вверх и вниз.Феномен смещения и роста отвечает за пространственные отношения, необходимые для функционального движения суставов, что приводит к конечному результату роста лица. 9 Кроме того, адаптация мышц влияет на развитие зубного скелета. Интеграция опорно-двигательного аппарата влияет на дыхание, жевание, глотание и речь. 2
Это базовое понимание роста и развития лица важно, поскольку увеличение аденоидальной ткани совпадает с основным ростом лица; то есть они происходят одновременно.Рост лица может быть ограничен аномальным развитием аденоидной ткани, что приводит к неправильному глотанию и паттернам дыхания (Рисунок 5).

Аденоидный рост и развитие

Лимфоидная ткань обычно присутствует как часть кольца миндалин Вальдейера в форме носоглоточной миндалины (Linder-Aronson 1970). Кольцо Вальдейера – это система лимфоидной ткани, окружающей глотку. Эта система тканей включает аденоиды и глоточные миндалины, боковые миндалины глотки, боковые связки глотки, небные миндалины и язычные миндалины (рис. 6).Миндалины и аденоиды имеют разное эмбриональное происхождение и цитологию, хотя оба они являются частью кольца Вальдейера. 10 Бактерии могут играть роль в аденоидной гиперплазии. В частности, различные патогены, такие как Haemophilus influenza и Staphylococcus aureus, связаны с гиперплазией лимфоидной ткани. Аденоидные лимфоидные структуры выстланы мерцательным эпителием респираторного типа, который в норме распределен по верхней и задней стенкам носоглотки. Во время болезни распределение дендритных клеток (антигенпрезентирующих клеток) изменяется.В результате увеличивается количество дендритных клеток в криптах и ​​экстрафолликулярных областях, а также уменьшается количество дендритных клеток поверхностного эпителия.

Лимфоидная ткань обычно не проявляется в раннем младенческом возрасте. Выраженные симптомы развития аденоидов чаще всего встречаются в детском возрасте от 2 до 12 лет. В подростковом возрасте отмечается уменьшение размеров аденоидов по мере роста носоглотки. У взрослых лимфоидная ткань встречается редко, а если это замечено, то обычно в атрофическом состоянии.Причина инволюции кольца Вальдейера все еще расследуется. 12 Дисбаланс во взаимосвязи между увеличением носоглотки / носоглоточных дыхательных путей и сопутствующим ростом лимфоидной ткани может привести к уменьшению проходимости носоглоточных дыхательных путей и усилению обструкции носоглотки. 10
Рост аденоидной ткани, показанный кривой колокола, достигает пика в возрасте шести лет или около него, а также начинается инволюция в этом возрасте или около этого (Рисунок 7).Рост лица сочетается с ростом аденоидов. Поскольку основание черепа образует крышу носоглотки, тщательное изучение роста и развития черепно-лицевого комплекса становится важным для оценки размера и конфигурации носоглоточных дыхательных путей. Любое аномальное развитие этого черепно-лицевого комплекса может повлиять на носоглоточные дыхательные пути. Аномальный аденоидный рост, который происходит в детстве, может уничтожить носовой порог и распространиться через задние хоаны в носу. 13 Этот чрезмерный аденоидный рост обычно мешает нормальному росту лица и может привести к аномальному дыханию, заложенности, храпу, дыханию через рот, апноэ во сне, 4 дисфункция евстахиевой трубы / средний отит, риносинусит, аномалии роста лица, проблемы с глотанием, снижение способности обоняния и вкуса, а также проблемы с речью. 12 Теоретически многие врачи считают, что закупорку следует удалить как можно скорее с помощью хирургической процедуры, называемой аденоидэктомией.Однако, согласно исследованию, проведенному Havas и Lowinger, у одной трети детей изучаемых пациентов с традиционными аденоидэктомиями были неэффективны интраназальные расширения аденоидов, блокирующие заднюю хоану. Для этого сегмента исследуемой популяции «аденоидэктомия с порошковой бритвой» была эффективной при полном удалении обструктивной аденоидной ткани, обеспечивающей проходимость позы. 13

Обструкция верхних дыхательных путей и дыхание через рот

Во время нормального носового дыхания нос фильтрует, согревает и увлажняет воздух, подготавливая его к поступлению в легкие и бронхи.Эти носовые дыхательные пути также обеспечивают определенную степень сопротивления носа, чтобы помочь движениям диафрагмы и межреберных мышц, создавая отрицательное внутригрудное давление. Это внутригрудное давление способствует притоку воздуха в альвеолы. 7,15
Правильное нормальное сопротивление составляет от 2 до 3,5 см вод.ст. / л / сек, что приводит к сильному трахеобронхиальному потоку воздуха, который усиливает оксигенацию наиболее периферических легочных альвеол. Напротив, дыхание через рот вызывает более низкую скорость поступающего воздуха и устраняет сопротивление носа.Низкие результаты легочной податливости. 7 Согласно исследованиям газов крови, у ротовых дыхательных аппаратов парциальное давление углекислого газа на 20% выше, а парциальное давление кислорода в крови на 20% ниже, что связано с их более низкой податливостью легких и меньшей скоростью. 7,16
Факторы, способствующие обструкции верхних дыхательных путей, включают: анатомическое сужение дыхательных путей, аномалии развития, макроглоссию, увеличенные миндалины и аденоиды, полипы носа и аллергический ринит. 5 Тем не менее, для целей этой статьи, основное внимание должно быть уделено увеличенным аденоидам как главному способствующему фактору.Существует множество исследований, которые связывают гипертрофию аденоидов с обструкцией носоглоточных дыхательных путей с развитием скелетных и зубных аномалий. 14
Обструкция дыхательных путей, возникающая в результате закупорки носовой полости или глотки, приводит к дыханию через рот, что приводит к изменениям осанки, таким как открытые губы, опущенное положение языка, переднее и задне-нижнее вращение нижней челюсти и изменение положения головы. Эти модификации происходят с целью стабилизации дыхательных путей.Как обсуждалось ранее, структуры лица модифицируются за счет постуральных изменений в мягких тканях, которые вызывают изменения в равновесии давления, оказываемого на зубы и лицевые кости (рис. 8). Кроме того, во время дыхания ртом мышечные изменения влияют на жевание, глотание и фонацию, поскольку задействуются другие мышцы. 2

Неправильный прикус – вопрос все еще обсуждается

Есть ли причинно-следственная связь между аденоидами, носовой непроходимостью и неправильным прикусом?

Челюстно-лицевые изменения, связанные с закупоркой носовых дыхательных путей, были описаны CV Tomes в 1872 году как аденоидная фация.Томес придумал этот термин, основываясь на своем убеждении, что увеличенные аденоиды были основной причиной обструкции дыхательных путей и приводили к заметным зубочелюстным изменениям. 7 Томес сообщил, что у детей, которые дышат ртом, часто наблюдаются узкие V-образные зубные дуги 10 (Рисунок 9). Эта узкая челюсть – результат того, что те, кто дышит ртом, держат губы врозь, а язык – низко. Дисбаланс между давлением языка и мышцами щеки приводит к тому, что мышцы щеки сжимают альвеолярный отросток в области премоляра.Одновременно нижняя челюсть откидывается назад (рис. 10). Эти одновременные действия получили название теории компрессора. 11
Взгляды Томаса были поддержаны в 1930-х годах многими ведущими ортодонтами. Эти поддерживающие клиницисты сообщили об обструкции дыхательных путей как важном этиологическом средстве неправильного прикуса. Рубин утверждал, что для того, чтобы эти пациенты могли быть полностью обследованы, они должны пройти тщательное обследование как ринологом, так и ортодонтом. 7 Неправильный прикус – это отклонение от нормального отношения зубов одной зубной дуги или зубов противоположной дуги. 3
Обструкция дыхательных путей в сочетании с потерей языкового и небного давления языка вызывает изменения в верхней челюсти. Расположение языка также играет важную роль в развитии нижней челюсти. Смещение языка вниз может привести к ретрогнатической нижней челюсти, а вставленный язык может привести к передним окклюзионным аномалиям.
Кроме того, изменения верхней челюсти можно увидеть в поперечном направлении, что приводит к узкому лицу и нёбу, часто связанным с перекрестным прикусом; в переднезаднем направлении, вызывая ретрузию верхней челюсти; и в вертикальном направлении, вызывая увеличение наклона неба по отношению к основанию черепа и чрезмерное увеличение высоты нижней части передней поверхности лица.Наиболее часто встречающимися окклюзионными изменениями являются перекрестный прикус (задний и / или передний), открытый прикус, усиление перекоса и ретроклинация резцов верхней и нижней челюсти. 2 Результаты Махони и Линдер-Аронсон согласуются со значительной корреляцией между изменением режима дыхания и уменьшением угла нижней челюсти / небной плоскости (ML / NL), обнаруженного у детей после аденодэктомии. 22
Несколько авторов заняли позицию, согласно которой предполагаемые лица не всегда связаны с аденоидами, ротовым дыханием или каким-либо определенным типом неправильного прикуса; и что нет причинно-следственной связи между аденоидами, обструкцией носа / дыханием через рот и неправильным прикусом.
Сторонники этой позиции считают, что V-образное небо передается по наследству, а не приобретается через ротовое дыхание (Hartsooh 1946). Обзор литературы, относящейся к ротовому дыханию, показал, что ротовое дыхание не является основным этиологическим фактором неправильного прикуса. Кроме того, Whitaker (1911) обнаружил, что в исследовании 800 детей, перенесших аденоидэктомию или тонзиллэктомию, только 30% имели зубные аномалии, которые требовали ортодонтического вмешательства. Есть предположение, что аденоиды и гипертрофированные миндалины являются следствием дефицита гормона щитовидной железы.Этот дефицит гормона действует как катализатор для активации защитных механизмов организма, включая гипертрофию лимфоидной ткани. 11 Другой врач-ортодонтик, Виг, занял позицию, что без документально подтвержденной полной носовой непроходимости любая операция или другое лечение для улучшения носового дыхания является эмпирическим и трудно обоснованным с ортодонтической точки зрения. 7,17

Оценка дыхательных путей через нос

Взаимосвязь обструкции дыхательных путей и зубочелюстных структур / неправильного прикуса все еще является предметом исследований и противоречий среди ортодонтов.Связь между функциональными проблемами и морфологическими характеристиками еще не установлена. Несмотря на различные мнения в этой области, практикующие должны внимательно наблюдать за каждым пациентом.


Вот предлагаемый протокол:

  1. Когда пациент входит в комнату, следует отметить положение лица и головы, чтобы увидеть, сомкнуты ли губы во время дыхания.
  2. Следует отметить признаки аллергического ринита, а также наличие в анамнезе частых простуд или гайморитов.
  3. Важна оценка семейного анамнеза аллергии.
  4. Необходимо проанализировать анамнез сна: апноэ во сне, громкий храп, поза с открытым ртом во время сна.
  5. Пациенту предлагается зажать губы – следует отметить затрудненное дыхание через нос. Одна ноздрю может быть закрыта, и реакция будет отмечена – та же процедура с другой стороны (Рисунок 11).

Оценка проходимости носовых дыхательных путей затруднена, особенно когда существует вероятность того, что дыхательные пути могут казаться неадекватными с клинической точки зрения, но быть вполне функциональными с физиологической точки зрения.Разделение губ или привычка открывать рот не являются безошибочным признаком дыхания через рот. Часто полное носовое дыхание сопровождается стоматологическими заболеваниями, вызывающими позу с открытым ртом. 10

Оценка аденоидов

Носоглоточное пространство и размер аденоидов были оценены с использованием различных методов оценки:

  1. Определение рентгенографического соотношения аденоидов и носоглотки (боковой цефалометрический снимок)
  2. Гибкие оптические эндоскопы (Рисунок 12)
  3. Акустическая ринометрия
  4. Прямые измерения во время операции

Прямые измерения считаются наиболее точными, поскольку пространство можно оценить в трех направлениях. 12 Боковая цефалометрическая рентгенограмма – дополнительный ценный диагностический инструмент для ортодонта при обследовании детей с обструкцией верхних дыхательных путей 14 (рис. 13).
Лечение заложенности носа

  1. Аденоидэктомия с тонзиллэктомией или без нее показана, если гипертрофированные аденоиды (и миндалины) являются причиной обструкции верхних дыхательных путей. 7 Аденоидэктомия с электроприводом – аденоидэктомия в сочетании с эндоскопической визуализацией поможет в достижении адекватного удаления аденоидов, особенно высоко в носоглотке.Использование электробритвы позволяет лучше очистить обструктивные аденоиды. Конечный результат – более надежное восстановление проходимости носа. 13
  2. Хирургия перегородки (редко показана у детей), но может быть рассмотрена при наличии выраженного искривления носовой перегородки с защемлением. Консервативная хирургия перегородки у растущих пациентов не окажет отрицательного влияния на зубочелюстной рост. 7,18,19,20
  3. Расширение верхней челюсти (RME или SAME) – ортодонтическая процедура, расширяющая носовой свод 7,18 (Рисунок 14).
  4. Криохирургия или электрохирургия – это подходящий вариант для пациентов с вазомоторным ринитом. 7
  5. Биполярная радиочастотная абляция (аллергический ринит) – выполняется под местной анестезией.
  6. Нижняя турбинэктомия – с использованием механизированных инструментов.
  7. Использование назальных спреев.

Заключение

Влияние аденоидов на выражение лица, неправильный прикус и режим дыхания было темой дебатов и исследований практикующих специалистов в течение последних 100 лет.Обзор литературы раскрывает несколько теорий.
Врач, практикующий философию, основанную на предотвращении развития неправильного прикуса, не может игнорировать первые годы цикла роста пациента. К 12 годам уже произошло 90% роста лица. Это возраст, когда многие практикующие начинают ортодонтическое лечение. 7 Это возраст, когда 80% -90% черепно-лицевого роста завершены, поэтому большая часть формирования и / или деформации произошла. 21 Дождаться, пока не проявятся 90% отклонений, перед началом лечения не соответствует профилактической философии.Меры по перехвату должны быть начаты раньше. Раннее вмешательство требует принятия мультидисциплинарного подхода к общему здоровью пациента. Наиболее эффективен комплексный подход к оценке, диагностике и лечению пациентов. Врачи первичного звена, стоматологи, аллергологи, оториноларингологи и ортодонты должны работать вместе для ранней профилактики и лечения молодых пациентов с повышенным сопротивлением носовых дыхательных путях.
После постановки диагноза необходимо рассмотреть возможность проведения комплексного анализа рисков и выгод в отношении раннего вмешательства.Хотя необходимо учитывать наследственные факторы и факторы окружающей среды, универсальной целью является обеспечение правильного носового дыхания на протяжении первых лет роста лица ребенка.










На рисунках 15A-15F показаны результаты лечения молодой девушки, которой удалили аденоиды, а затем расширили верхнюю челюсть перед установкой полностью фиксированных скоб, до и после лечения. Ее рассматривали как второе мнение против удаления четырех премоляров для уменьшения скученности зубов.


Список литературы

  1. Mattar SE, Ансельмо-Лима, WT, Валера, Мацумото, Массачусетс. Скелетные и окклюзионные характеристики у детей дошкольного возраста, дышащих ртом. J Clin Pediatr Dent. 2004; 28 (4): 315-318.
  2. Валера ФК, Травицк Л.В., Маттар С.Е., Мацумото М.А., Элиас А.М., Ансельмо-Лима (В.Т.). Мышечные, функциональные и ортодонтические изменения у дошкольников с увеличенными аденоидами и миндалинами. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003; 67 (7): 761-770.
  3. Хурана А.С., Арора М.М., Гаджиндер С.Связь аденоидов и неправильного прикуса. J индийская стоматологическая задница. 1986; 58: 143-145.
  4. Пеллан П. Назо-респираторное нарушение и развитие денто-скелетных осложнений: всесторонний обзор. Int J Orthod Milwaukee. 2005; 16 (3): 9-12.
  5. Soxman JA. Обструкция верхних дыхательных путей у детей-стоматологов. Gen Dent. 2004; 52 (4): 313-316.
  6. Ранли DM. Черепно-лицевой рост. Dent Clin North Am. 2000; 44 (3): 457-470.
  7. Рубин РМ. Влияние обструкции носовых дыхательных путей на рост лица.Ухо, горло, нос, J. 1987; 66 (5): 212-219.
  8. Пистолеты PJ. Рост и развитие у педиатрических больных. Funct Orthod. 2004-2005; 22 (1): 12-22.
  9. Enlow DH, Ханс MG. Основы роста лица. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: W.B. Saunders Co .; 1996: 79–98, 206.
  10. Даймонд О. Миндалины и аденоиды: почему возникла дилемма? Am J Orthod. 1980; 78 (5): 495-503.
  11. Линдер-Аронсон С. Аденоиды. Их влияние на режим дыхания и носовой воздушный поток и их связь с характеристиками лицевого скелета и дефектами.Биометрическое, риноманометрическое и цефалометро-радиографическое исследование у детей с аденоидами и без них. Acta Otolaryngol Suppl. 1970; 265: 1-132.
  12. Кассельбрант ML. Что не так с хроническим аденоидитом / анатомическими особенностями тонзиллита. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1999; 5; 49 (приложение 1): S133-5.
  13. Havas T, Lowinger D. Обструктивная лимфоидная ткань – показание для аденоидэктомии с использованием электробритвы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128 (7): 789-791.
  14. Оулис С.Дж., Вадиакас Г.П., Экономидес Дж., Драца Дж.Влияние гипертрофированных аденоидов и миндалин на развитие заднего перекрестного прикуса и оральных привычек J Clin Pediatr Dent. 1994; 18 (3): 197-201.
  15. Адамс ГЛ, Бойс ЧР, Папайелла ММ. Фундаментальное Ото Бойса. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сандерс; 1978.
  16. Огура JH. Физиологические взаимоотношения верхних и нижних дыхательных путей. Анн Отол Ринол Ларингол. 1970; 79 (3): 495-498.
  17. Виг П.С., Сарвер Д.М., Холл ди-джей, Уоррен Д.В. Количественная оценка носового воздушного потока в зависимости от морфологии лица.Am J Orthod. 1981; 79 (3): 263-272.
  18. Гэри Л.П., Броган ВФ. Деформация перегородки, неправильный прикус и быстрое расширение верхней челюсти. Ортодонт. 1972; 4 (1): 2-14.
  19. Коттл MH. Хирургия носа у детей. Эйо, ухо, нос и горло ежемесячно. 1951; 30: 32-38.
  20. Jennes JL. Корректирующая хирургия носа у детей. Долгосрочные результаты. Арка Отоларингол. 1964; 79: 145-151.
  21. Махони Д., Пейдж Д. Дыхательные пути, дыхание и ортодонтия. Орто Трибьюн. 8-11.
  22. Махони Д., Карстен А., Линдер-Аронсон С.Влияние аденоидэктомии и изменения режима дыхания на высоту зубочелюстных и передних зубов резцов и моляров. Aust Orthod J. 2004; 20 (2): 93-98.

Аденоиды: факты, функции и лечение

Аденоиды – это миндалины, но не все миндалины являются аденоидами. В лимфатической системе есть три типа миндалин. Согласно Британской энциклопедии, глоточные миндалины широко известны как аденоиды. Они обеспечивают защиту от инфекций и смывают нежелательные частицы.

Расположение, описание и функции

Аденоиды – это скопления лимфатической ткани в задней части носа, над нёбом. Вы не можете увидеть их, заглянув кому-то в рот. По данным Национальной службы здравоохранения, они наиболее заметны у детей в возрасте от 3 до 5 лет. Обычно они начинают уменьшаться в размерах к 7 или 8 годам, едва заметны к концу подросткового возраста и полностью исчезают к взрослому возрасту.

Аденоиды покрыты ресничками и слизью. Мелкие волоски собираются разносить слизь по глотке.Затем слизь попадает в желудок при глотании. Назначение слизи – улавливать инфекционные бактерии, пыль и другие частицы и вымывать их.

Помимо распространения слизи, аденоиды используются организмом для создания антител, защищающих его от болезней. По данным Американской академии отоларингологии, миндалины являются «первой линией защиты как часть иммунной системы».

Проблемы и лечение

Увеличенные аденоиды и рак часто являются наиболее распространенными проблемами, по словам доктора.Джеймс Хэмрик, руководитель отделения медицинской онкологии и гематологии Kaiser Permanente в Атланте.

Дети часто страдают увеличенными аденоидами. Ребенок может родиться с увеличенными аденоидами или опухнуть из-за инфекции.

Симптомы увеличенных аденоидов, согласно Национальной медицинской библиотеке США, включают:

  • Храп
  • Треснувшие губы
  • Насморк
  • Беспокойный сон
  • Апноэ во сне
  • Инфекции уха
  • Громкое дыхание
  • Сухость во рту
  • Неприятный запах изо рта

Чтобы определить, увеличены ли аденоиды, медицинские работники обычно прощупывают горло на предмет опухоли или исследуют внутреннюю часть горла с помощью эндоскопа, который представляет собой длинную гибкую трубку с лампочкой на одном конце.Медицинский работник также может назначить рентген.

«Увеличение лимфатических узлов может быть локализовано в области инфекции, как при стрептококковой инфекции горла, или более распространено, как при ВИЧ-инфекции», – сказал Хэмрик. «В некоторых областях тела увеличенные лимфатические узлы можно пальпировать, в то время как другие находятся слишком глубоко, чтобы их можно было почувствовать, и их можно увидеть на компьютерной томографии или МРТ».

Увеличенные аденоиды могут быть проблемой, потому что они могут блокировать нормальный воздушный поток и дренаж носовых пазух и могут привести к ушным инфекциям, инфекциям носовых пазух, сухости во рту и апноэ во сне.Инфекции аденоидов также могут привести к необратимому увеличению аденоидов, вызывая проблемы на протяжении всей жизни.

Набухшие аденоиды обычно удаляются в процессе, называемом аденоидэктомией. Эта процедура, которая обычно занимает около 30 минут, требуется только в том случае, если увеличенные аденоиды вызывают долгосрочные проблемы. После операции ребенок обычно в течение нескольких дней испытывает умеренную или легкую боль. Медицинский работник может также рассмотреть возможность удаления других миндалин, если кажется, что они вызывают проблемы.

Временные увеличенные аденоиды можно лечить безрецептурными обезболивающими. Медицинский работник может также назначить серию антибиотиков или назальный спрей.

Рак аденоидов вызывается быстро размножающимися клетками. В частности, лимфома – это рак лимфатических узлов, например аденоидов. Другая, аденоидно-кистозная карцинома (АКК), является необычной формой злокачественных опухолей, обнаруживаемых в аденоидах, по данным Фонда рака полости рта.

Эти виды рака лечат лучевой терапией или удалением пораженных лимфатических узлов.Однако иногда лечение рака лимфатических узлов может вызвать осложнения. Например, лимфатический сок может поступать обратно к сердцу и вызывать отек или лимфедему, отметил Хэмрик.

Дополнительные ресурсы

Лечение аденоидов опухших миндалин Джексонвилл

Многие дети страдают аденотонзиллитом, воспалением миндалин и аденоидов, чаще всего вызываемым вирусной или бактериальной инфекцией.Это может вызвать боль и дискомфорт и чаще всего лечится пероральными антибиотиками. Хотя большинство детей полностью выздоравливают в течение недели, при хроническом или рецидивирующем аденотонзиллите может потребоваться аденотонзиллэктомия (хирургическое удаление миндалин и аденоидов).

Симптомы аденотонзиллита и гипертрофии

Основными симптомами инфекции миндалин являются боль в горле, опухшие миндалины красного цвета и могут иметь белые пятна, жар, кашель, головная боль и увеличение лимфатических узлов.Другие, менее распространенные симптомы могут включать тошноту, рвоту, охриплость голоса и неприятный запах изо рта.

Гипертрофия миндалин или увеличение миндалин часто способствует обструктивному апноэ во сне у детей. Симптомами апноэ во сне являются раздражительность, трудности с обучением (дефицит внимания), храп, периоды бездыхания во время сна, ночное недержание мочи, а иногда и сонливость и утомляемость. Увеличенные аденоиды – это лимфоидная ткань в задней части носа, которая также способствует обструктивному апноэ во сне у детей.

Диагностика и лечение

Когда ваш педиатр или семейный врач направит вашего ребенка в нашу клинику для обследования и лечения рецидивирующего или хронического аденотонзиллита или апноэ во сне, ваш ребенок получит тщательное обследование у наших ЛОР-специалистов, чтобы обсудить дальнейшее лечение и возможное хирургическое вмешательство, если это необходимо. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия – безопасная и эффективная процедура для лечения хронического аденотонзиллита и гипертрофии миндалин и аденоидов, вызывающих апноэ во сне.Восстановление у детей обычно составляет менее недели. Чтобы помочь в быстром и комфортном выздоровлении, в нашей клинике используется плазменная тонзиллэктомия на основе кобляции.

Если у вашего ребенка симптомы миндалин и аденоидов, обратитесь к одному из наших сертифицированных ЛОР-специалистов и назначьте встречу для вашего ребенка.

Просмотр видео

Просмотр видео

Просмотр видео

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия | Отделение отоларингологии хирургии головы и шеи

Что такое миндалины?

Миндалины – это маленькие круглые кусочки ткани, которые расположены в задней части рта сбоку от глотки.Считается, что миндалины помогают бороться с инфекциями, вырабатывая антитела. Миндалины обычно можно увидеть в горле вашего ребенка с помощью света.

Тонзиллит возникает при воспалении миндалин в результате инфекции.

Что такое аденоиды?

Аденоиды похожи на миндалины. Аденоиды состоят из лимфатической ткани и расположены в пространстве над мягким небом рта (носоглотка), и их нельзя увидеть, заглянув в нос или горло вашего ребенка. Аденоиды также помогают бороться с инфекциями.Аденоиды могут вызывать проблемы, если они увеличиваются или заражаются.

Аденоидит – это воспаление аденоидов в результате инфекции.

Каковы симптомы тонзиллита?

Симптомы тонзиллита сильно различаются в зависимости от причины инфекции и могут возникать внезапно или постепенно. Ниже приведены наиболее частые симптомы тонзиллита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Симптомы тонзиллита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Каковы симптомы аденоидита или увеличенных аденоидов?

Симптомы аденоидита сильно различаются в зависимости от причины инфекции и могут возникать внезапно или постепенно. Ниже приведены наиболее частые симптомы аденоидита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Симптомы аденоидита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка для уточнения диагноза.

Лечение тонзиллита и аденоидита

Специфическое лечение тонзиллита и аденоидита будет назначено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень заражения

  • Тип заражения

  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

  • Ожидания по течению инфекции

  • Ваше мнение или предпочтение

Лечащий врач вашего ребенка выберет наилучшее лечение для вашего ребенка.Лечение зависит от причины инфекции, тяжести инфекции и того, сколько раз у ребенка развились инфекции. Лечащий врач вашего ребенка может назначить антибиотики, чтобы помочь с инфекцией.

Некоторых детей направляют к хирургу по лечению ушей, носа и горла для удаления миндалин и аденоидов. Эта операция называется тонзиллэктомией и аденоидэктомией (T&A). Часто миндалины и аденоиды удаляются одновременно, но иногда удаляется только одна.Врач вашего ребенка обсудит это с вами.

Каковы причины тонзиллэктомии и аденоидэктомии (T&A)?

Причины этой операции точно не определены, и многие хирурги расходятся во взглядах. Ниже приведены некоторые из наиболее широко распространенных причин наличия T&A:

  • Апноэ во сне или периоды в ночное время, когда ваш ребенок перестает дышать

  • Проблемы с глотанием

  • Опухоль глотки или носа

  • Невозможно остановить кровотечение из миндалин

  • Значительная закупорка носового прохода и дискомфортное дыхание

Ниже приведены рекомендации Американской академии отоларингологии по T&A:

  • Семь инфекций горла за год

  • Пять инфекций горла за два года

  • Три инфекции горла за каждые три года

В рекомендациях инфекции горла определяются как имеющие как минимум одно из следующего:

  • Температура выше 101 градуса

  • Выделение на миндалинах

  • Увеличение лимфатических узлов на шее

  • Положительный посев на стрептококк из горла

Ниже приведены дополнительные причины, которые являются более спорными в отношении удаления аденоидов и миндалин:

  • Сильный храп

  • Рецидивирующие инфекции или абсцессы горла

  • Рецидивирующие ушные инфекции

  • Потеря слуха

  • Хронический синусит или инфекция носовых пазух

  • Постоянное дыхание ртом

  • Частые простуды

  • Кашель

  • Неприятный запах изо рта

Ниже приведены некоторые ситуации, которые НЕ требуют удаления миндалин, хотя каждый ребенок будет оцениваться индивидуально:

  • Большие миндалины. У некоторых детей большие миндалины. Миндалины уменьшатся в размерах в возрасте от 8 до 12 лет. Само по себе это не является поводом для удаления миндалин в большинстве случаев.

  • Отсутствие в школе. Если кажется, что ваш ребенок много пропускает школу из-за различных симптомов, таких как боль в горле, удаление миндалин не увеличит посещаемость школы.

  • Плохой аппетит, аллергия или судороги. T&A вряд ли поможет ни в одной из этих проблем.

Что происходит при тонзиллэктомии и аденоидэктомии?

Необходимость операции по удалению миндалин и аденоидэктомии (T&A) будет определена хирургом уха, горла и носа вашего ребенка и обсуждена с вами. Большинство операций T&A проводится в амбулаторных условиях. Это означает, что вашему ребенку сделают операцию, и он в тот же день вернется домой. Некоторым детям может потребоваться остаться на ночь, например, детям, которые:

  • Плохое питье после операции.

  • Есть другие хронические заболевания или проблемы с судорогами.

  • Есть осложнения после операции, например кровотечение.

  • Моложе трех лет.

  • Диагностировать апноэ во сне на основании исследования сна. В зависимости от степени тяжести апноэ во сне ваш хирург может выбрать наблюдение за вашим ребенком в течение ночи.

Перед операцией вы встретитесь с разными членами медицинской бригады, которые будут заниматься уходом за вашим ребенком.Сюда могут входить:

  • Медсестры дневного отделения. Медсестры, которые готовят вашего ребенка к операции. Медсестры операционной помогают врачам во время операции. В палате восстановления (также называемой отделением постанестезиологической помощи) медсестры заботятся о вашем ребенке, когда он выходит из наркоза.

  • Хирург. Врач, специализирующийся на хирургии ушей, носа и горла.

  • Врач-анестезиолог. Врач со специальным образованием в области анестезии.Он или она заполнит историю болезни и проведет физический осмотр и разработает план анестезии для вашего ребенка. План будет обсужден с вами, и на ваши вопросы ответят. Эта операция требует общей анестезии.

Во время операции вашему ребенку будет проведена анестезия в операционной. Хирург удалит миндалины и аденоиды вашему ребенку через рот. На коже не будет порезов.

В большинстве случаев после операции ваш ребенок пойдет в палату восстановления, где за ним можно будет внимательно наблюдать.После того, как ребенок полностью проснется и станет здоровым, медсестра из палаты выздоровления вернет его в дневное отделение хирургии.

На этом этапе, если все будет хорошо, вы и ваш ребенок сможете пойти домой. Если ваш ребенок собирается переночевать в больнице, его доставят из палаты выздоровления в его или ее палату. Обычно родители находятся в комнате, чтобы встретить ребенка.

Кровотечение является осложнением этой операции, и хирург должен немедленно обратиться к нему.Если кровотечение сильное, ребенок может вернуться в операционную.

Дома после T&A

Ниже приведены некоторые инструкции, которые могут быть даны вам для помощи в уходе за вашим ребенком:

  • Повышенный прием жидкости

  • Обезболивающие по назначению

  • Никаких тяжелых или грубых игр в течение времени, рекомендованного хирургом

Каковы риски получения T&A?

Любая операция представляет опасность для ребенка.У небольшого процента детей начинается кровотечение из места операции примерно через пять-восемь дней после операции, и может потребоваться дополнительная кровь и / или операция. У некоторых детей может измениться звук речи из-за операции. Ниже приведены некоторые из других возможных осложнений:

  • Кровотечение (может произойти во время операции, сразу после операции или дома)

  • Обезвоживание (из-за пониженного потребления жидкости; в тяжелых случаях может потребоваться введение жидкости через внутривенный или внутривенный катетер в больнице)

  • Лихорадка

  • Затрудненное дыхание (отек области вокруг операции; может быть опасным для жизни, если не лечить немедленно)

Тонзиллит | Аденоиды и миндалины

Одно из самых распространенных заболеваний у детей – инфицированные миндалины или аденоид.В CEENTA тонзиллит можно лечить с помощью тонзиллэктомии.

Где расположены миндалины и аденоид?

Миндалины расположены в задней части рта с каждой стороны. Аденоид находится в задней части носа. Миндалины можно увидеть, заглянув в рот, но аденоиды обычно не видны при обычном осмотре. Для оценки аденоида обычно требуется провести эндоскоп через нос, использовать зеркало в задней части рта или сделать рентгеновский снимок.

Записаться на прием к ЛОР-врачу CEENTA


Какова функция аденоида и миндалин?

Миндалины и аденоид – лимфоидная ткань и часть иммунной системы, но их роль ограничена. Их удаление не ослабляет иммунную систему. Вместо этого их удаление может снизить частоту заболеваний у некоторых детей.


Почему их иногда снимают?

Удаление считается, когда они чрезмерно увеличены или часто инфицированы.Их не нужно заражать, чтобы они увеличились в размерах. Фактически, у детей часто возникают проблемы с обструкцией из-за увеличенных миндалин и аденоидов, при этом у них никогда не было боли в горле или «стрептококковой ангины».


В чем разница между тонзиллитом и глоткой?

Тонзиллит относится к инфекции миндалин, но не указывает причину инфекции. Один из видов бактерий, вызывающих тонзиллит, называется стрептококком. Таким образом, ангина – это всего лишь пример инфицированной миндалины.


КАКОВЫ СИМПТОМЫ ЗАРАЖЕННОГО МИНДАЛИНА?

Поскольку миндалины расположены в задней части рта, основным симптомом является боль в горле. Иногда боль бывает настолько сильной, что дети едят только ту пищу, которую легко проглотить. Также могут присутствовать жар, головная боль и боль в животе. Миндалины обычно опухают и воспаляются, а лимфатические узлы на шее увеличиваются и становятся болезненными. На миндалинах также могут появиться белые пятна. Важным фактором в диагностике тонзиллита является отсутствие выделений из носа, кашля и охриплости.Эти симптомы больше соответствуют простуде или инфекции верхних дыхательных путей, а не тонзиллиту.


НЕОБХОДИМО ЛИ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ГОРЛОВОГО мазка ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ ТОНЗИЛЛИТА?

Тонзиллит диагностируется на основании симптомов ребенка и осмотра. Экспресс-тест на стрептококк или посев на стрептококк могут указать, что приступ тонзиллита вызван стрептококком бактерий. Определить, вызван ли тонзиллит стрептококком, важно при принятии решения о том, нужна ли вашему ребенку укол пенициллина или другого антибиотика.С другой стороны, конкретный диагноз стрептококковой ангины (т. Е. Стрептококковой ангины) не является необходимым при определении потенциальной пользы операции на миндалинах. Вместо этого рассмотрение возможности тонзиллэктомии основывается на частоте и тяжести каждого эпизода тонзиллита, независимо от результатов стрептококковой инфекции.


СКОЛЬКО ПЕРЕДАЧИ ТОНСИЛЛЕКТОМИИ НЕОБХОДИМО ПЕРЕДАЧА ТОНСИЛЛЕКТОМИИ?

Точное число указать нельзя, так как его нужно определять в индивидуальном порядке. Одно исследование показало пользу удаления миндалин, когда у детей было семь эпизодов тонзиллита в течение одного года, пять эпизодов в год в течение двух лет или три эпизода в год в течение трех лет.Помимо частоты инфекций, следует учитывать тяжесть симптомов при каждом эпизоде. Если у ребенка наблюдаются симптомы от умеренной до тяжелой, которые медленно реагируют на антибиотики и вызывают чрезмерное количество пропусков школьных дней, тогда может быть предложено хирургическое вмешательство с даже меньшим количеством эпизодов, чем указано выше.


ВЫПОЛНЯЕТСЯ ЛИ АДЕНОИДЭКТОМИЯ СОВМЕСТНО С ТОНСИЛЛЕКТОМИЕЙ?

Аденоиды похожи на миндалины, только в другом месте. Они могут инфицироваться так же часто, как и миндалины.Таким образом, удаление аденоидов иногда выполняется одновременно с тонзиллэктомией.


Какие проблемы могут вызвать увеличенные миндалины и аденоиды?

Проблемы могут включать:

  • затрудненное дыхание во время сна (например, апноэ во сне)
  • Плохой нрав и раздражительное поведение
  • проблемы с питанием
  • отложенный рост
  • Постоянная заложенность носа и заложенность носа
  • Плохое выравнивание зубов и аномалии развития лица

Каковы признаки затрудненного дыхания во сне?

Храп – это один из признаков, потому что он возникает в результате дыхания через слишком узкий проход.С другой стороны, только храп не требует операции на миндалинах и аденоидах. Дополнительные признаки беспокоящего обструктивного сна включают:

  • дыхание ртом всю ночь
  • Беспокойный и прерывистый сон, в результате которого в постели все двигается
  • спать в необычных позах, включая запрокинуть голову назад или спать с подпоркой
  • эпизоды удушья, периоды бездыхания или явного затруднения дыхания
  • просыпается или потеет ночью по неизвестным причинам
  • ночное недержание мочи

В целом, дети со значительными нарушениями сна имеют беспокойный сон, во время которого им, кажется, трудно дышать.


Есть ли тест, чтобы определить, есть ли у ребенка проблемы со сном?

Исследование сна можно провести в больнице или в лаборатории сна, в котором регистрируются многочисленные аспекты сна, включая характер дыхания, уровень кислорода, сердечный ритм и мозговые волны. Измеряя эти параметры, можно определить наличие и тяжесть обструктивного апноэ во сне. Формальное исследование сна – разумное решение, если существует неопределенность в отношении степени обструктивных проблем со сном у ребенка.С другой стороны, если родитель описывает режим сна, соответствующий значительной обструкции, большинство врачей сразу приступят к тонзиллэктомии и аденоидэктомии, основываясь исключительно на наблюдениях родителей, без исследования сна.


Каковы возможные поведенческие эффекты от нарушения сна?

Дети с нарушением сна могут испытывать чрезмерную дневную сонливость, включая утомляемость, и могут засыпать в неподходящее время. На самом деле, более частыми дневными последствиями плохого сна детей являются раздражительность и плохая концентрация, а не усталость.Они, как правило, капризны. У них могут быть проблемы с концентрацией внимания, что приводит к плохой успеваемости в школе. По общему признанию, сложно определить, вызвано ли плохое поведение и успеваемость в большей степени проблемами со сном или другими факторами.


Какие проблемы с питанием они могут вызвать?

Дети могут медленно есть и отказываться от некоторых продуктов из-за того, что им трудно одновременно жевать и дышать. У них могут быть трудности с глотанием и иногда удушье. Кроме того, у них может быть плохой аппетит из-за ухудшения обоняния и вкуса из-за плохого потока воздуха через нос.


Как они могут повлиять на рост ребенка?

Задержка роста может быть вызвана проблемами с едой. Задержка роста также может быть результатом нарушения сна, поскольку гормон роста преимущественно вырабатывается во время глубокого сна. Помимо этих проблем роста, тяжелое обструктивное апноэ во сне в редких случаях может привести к проблемам с сердцем и легкими.


Как я могу определить, является ли заложенность носа у моего ребенка увеличенными аденоидами?

Увеличенные аденоиды, аллергия, инфекции носовых пазух и простуда могут вызвать заложенность носа.Определить, какая из них является причиной непроходимости, может быть сложно. Как правило, увеличенные аденоиды вызывают постоянную непроходимость носа без значительных выделений. Напротив, заложенность носа из-за аллергии может колебаться в зависимости от времени года, места и деятельности. Аллергия часто вызывает другие симптомы помимо заложенности носа, включая прозрачные выделения и зуд в носу и глазах. Закупорка носа из-за инфекций носовых пазух и простуды возникает, когда ребенок болеет, и связана с инфицированными выделениями.


Какая связь между увеличенными миндалинами и аденоидами и проблемами зубов?

Их увеличение приводит к хроническому дыханию ртом, что может привести к аномальному развитию лица, смещению зубов и изменению цвета зубов. Следует признать, что не у всех детей с такими увеличенными тканями развивается плохой прикус, требующий ортодонтического лечения. Ортодонты расходятся во мнениях относительно необходимости удаления миндалин и аденоидов для предотвращения или помощи в установке скоб.


Что происходит при удалении миндалин?

Перед операцией нет необходимости в обычном анализе крови и в введении внутривенных инъекций.Перед возвращением в операционную ребенку дают расслабляющее лекарство, что сводит к минимуму беспокойство о разлуке с родителями. Оказавшись в операционной, ребенок засыпает, вдыхая анестезирующий газ, а затем вводится капельница.

Обе удаляются через рот без каких-либо внешних разрезов. Инструменты, используемые для их удаления, различаются у разных хирургов, потому что ни один из них не является неизменно более безопасным, менее болезненным и более экономичным, чем другой.Кровотечение обычно минимальное и его легко остановить с помощью электрокоагуляции, а не наложения швов. Время в операционной обычно составляет менее одного часа.

Родителю разрешено вернуться в комнату для выздоровления, когда ребенок станет более внимательным. Ребенок сначала расстроен и дезориентирован, но вскоре успокаивается. Он / она остается в хирургическом отделении в течение как минимум нескольких часов после операции, чтобы убедиться, что нет проблем с болью, тошнотой, кровотечением или дыханием. Если у ребенка возникают такие трудности или если ребенку меньше трех лет, его / ее можно госпитализировать на ночь для наблюдения.


Каковы потенциальные преимущества их удаления?

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия имеют отличный шанс устранить нарушения сна. Если у ребенка возникают проблемы с утомляемостью, раздражительностью или концентрацией из-за плохого качества сна, эти проблемы также можно решить. Ребенок может лучше питаться и набрать вес после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Кроме того, операция часто позволяет ребенку лучше дышать через нос, что потенциально может помочь в нормальном развитии лица и зубов.Хотя удаление имеет множество потенциальных преимуществ, эти преимущества не могут быть гарантированы в каждом случае.


Каковы риски тонзиллэктомии и аденоидэктомии?

Основной риск, связанный с тонзиллэктомией, – кровотечение. На удалении миндалин образуются корки. Эти струпья отпадают примерно через неделю и могут вызвать кровотечение. Для остановки кровотечения может потребоваться возвращение в операционную. Даже в случае повторного кровотечения необходимость в переливании или подавление кровью возникает крайне редко.Другие необычные риски тонзиллэктомии включают травмы зубов, нарушение вкуса и ожоги от каутеризации.

Основной риск, связанный с аденоидэктомией, – это изменение качества голоса. Аденоидэктомия открывает больше пространства за носом, что позволяет большему количеству воздуха попадать в нос во время разговора, что может привести к высокому скрипучему голосу. В то время как временный гнусавый голос является обычным явлением, постоянные проблемы с голосом возникают редко. Еще один необычный риск аденоидэктомии – болезненное рубцевание.

Обезвоживание может произойти во время выздоровления из-за плохого контроля боли.Продолжительность и тяжесть боли у детей различаются. Как правило, боль длится примерно одну неделю, и ее можно контролировать с помощью лекарств. В редких случаях дискомфорт мешает потреблению достаточного количества жидкости, требуя возвращения в больницу для внутривенного (IV) введения жидкости. Обезвоживание, требующее внутривенного введения жидкости, также может быть результатом постоянной тошноты и / или рвоты.

Риск общей анестезии часто является главной заботой родителей. Хотя могут возникнуть опасные для жизни проблемы, вероятность их возникновения крайне мала.У здорового ребенка риск, связанный с применением общей анестезии, эквивалентен риску, связанному с поездкой на автомобиле на большие расстояния.


Какие расходы связаны с тонсиллэктомией и аденоидэктомией?

Поскольку операция проводится в операционной, расходы включают оплату хирурга, анестезиолога и хирургического отделения. К счастью, эти расходы обычно покрываются страховкой. Мы поможем вам получить разрешение на страхование. Даже при наличии разрешения на страхование вы будете нести ответственность за любые франшизы, совместное страхование или доплату.


Какие существуют альтернативы тонзиллэктомии и аденоидэктомии?

Маловероятно, что антибиотики навсегда уменьшат размер этих тканей. Ежедневное использование назального стероидного спрея может уменьшить размер аденоидов, но не миндалин. Медикаментозное лечение любых сопутствующих аллергий или хронических инфекций носовых пазух может улучшить носовое дыхание и качество сна, но, вероятно, не повлияет на их размер.

Бдительное ожидание может быть разумной альтернативой, поскольку они обычно становятся меньше по мере взросления ребенка.Обычно они достигают максимального размера около шести лет и значительно уменьшились в размере примерно к 12 годам. Храп и апноэ во сне у взрослых редко возникают из-за увеличения миндалин и аденоидов. Обычно вопрос не в том, перерастет ли ребенок проблему. Вместо этого проблема заключается в том, как качество жизни ребенка может измениться в ожидании улучшения условий. Другая проблема – любые долгосрочные последствия для развития сердца, легких или лица.


Следует ли моему ребенку делать операцию по удалению аденоидов и миндалин?

Решение о продолжении операции всегда связано с сопоставлением потенциальных преимуществ с возможными осложнениями, проблемами послеоперационного восстановления и финансовыми затратами.Мы будем рекомендовать тонзиллэктомию и аденоидэктомию только в том случае, если мы чувствуем, что потенциальные преимущества перевешивают недостатки. Тем не менее, только вы можете определить, достаточно ли беспокоит непроходимость вашего ребенка и связанные с ним симптомы, чтобы оправдать риски, дискомфорт и расходы на операцию. Клинические исследования подтверждают, что подавляющее большинство родителей довольны результатами операции своего ребенка и сделают это снова.


Хирургия миндалин и аденоидов в Шарлотте, Северная Каролина

Врачи по уходу за ушами, носом и горлом, специализирующиеся на лечении миндалин и аденоидов, доступны в офисах CEENTA как в Северной, так и в Южной Каролине.

Записаться на прием к ЛОР-врачу CEENTA

Что такое миндалины и аденоиды?

Миндалины – это два круглых комка в задней части горла. Аденоиды расположены высоко в горле, за носом и над нёбом. Аденоиды не видны через рот или нос без специальных инструментов.

Миндалины и аденоиды являются частью иммунной системы, подобно лимфатическим узлам. Они являются первой линией защиты организма и помогают защитить его от болезней.Они «пробуют» бактерии и вирусы, попадающие через рот или нос. К сожалению, иногда они могут заразиться или вызвать проблемы из-за слишком большого размера.

Какие проблемы возникают с миндалинами и аденоидами?

Две наиболее распространенные проблемы, поражающие миндалины и аденоиды, – это рецидивирующая инфекция, и значительное увеличение , которое может вызвать заложенность носа и / или проблемы с дыханием, глотанием и сном.

Абсцессы вокруг миндалин, хронический тонзиллит и скопления в небольших карманах в миндалинах, которые образуют белые отложения с неприятным запахом (камни миндалин) также могут поражать миндалины и аденоиды, вызывая их болезненность и опухоль. Рак миндалины, хотя и встречается редко, требует ранней диагностики и активного лечения.

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит – это инфекция миндалин, часто вызываемая вирусами или бактериями. Тонзиллит часто встречается у детей; большинство детей в Соединенных Штатах переживают по крайней мере один эпизод. До 70 процентов случаев острого тонзиллита вызываются вирусами. У детей и молодых людей, инфицированных вирусом Эпштейна-Барра (EBV), вызывающим моно, может развиться тонзиллит.

Бактерии вызывают от 15 до 30 процентов случаев тонзиллита. Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) – наиболее распространенные бактерии, вызывающие тонзиллит. Бактериальный тонзиллит часто называют ангины. Считается, что БГСА передается воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек кашляет или чихает, либо через общую еду или напитки. Люди наиболее заразны на ранних стадиях болезни.

Симптомы тонзиллита могут включать:

  • Лихорадка
  • Боль в горле
  • Неприятный запах изо рта
  • Затруднение глотания
  • Болезненное глотание
  • Обезвоживание
  • Болезненные лимфатические узлы на шее
  • Дыхание через рот, храп или апноэ во сне
  • Усталость, вялость и недомогание
  • Белые пятна, гной и / или покраснение миндалин
  • Мелкая красная сыпь на теле свидетельствует о том, что скарлатина может осложнить тонзиллит.Эти симптомы обычно проходят через три-четыре дня, но могут длиться до двух недель даже после лечения. Некоторые пациенты страдают рецидивирующим острым тонзиллитом, симптомы которого возвращаются вскоре после завершения антибактериальной терапии.

Какие проблемы вызывают увеличенные миндалины и аденоиды?

Увеличенные аденоиды могут затруднять дыхание через нос, вызывать дыхание через рот, носовой голос, хронический насморк и рецидивирующие инфекции уха. Увеличенные миндалины могут вызывать храп по ночам, беспокойный сон, остановки дыхания на несколько секунд во время сна и затруднения при глотании.

Как оцениваются миндалины и аденоиды?

Ваш врач спросит о проблемах с ухом, носом и горлом, а также осмотрит ваши уши, нос, горло и шею. Они могут использовать небольшое зеркало или гибкий телескоп, чтобы увидеть эти аденоиды.

Чтобы определить, есть ли у пациента вирусная или бактериальная инфекция, врач обычно выполняет мазок из зева. Экспресс-тест на стрептококк может дать ложноотрицательные результаты, поэтому врачам рекомендуется сделать посев из горла у пациентов с отрицательными результатами экспресс-теста на стрептококк, но у которых также проявляются симптомы.

Иногда может быть рекомендован рентген для оценки размера аденоидов. Можно заказать такие анализы крови, как моно-тесты.

Может быть рекомендовано исследование сна (называемое полисомнограммой), чтобы помочь решить, присутствует ли апноэ во сне и может ли нарушение сна быть вызвано увеличенными миндалинами и аденоидами.

Как лечится тонзиллит?

Бактериальные инфекции миндалин, особенно вызванные стрептококком, сначала лечат антибиотиками. Вирусный тонзиллит обычно проходит без дополнительного лечения.Гидратация и контроль боли важны, и в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, особенно когда у пациента наблюдается обезвоживание или обструкция дыхательных путей.

Что такое перитонзиллярный абсцесс?

Перитонзиллярный абсцесс – это тяжелый случай тонзиллита, при котором за миндалиной образуется абсцесс (гнойный карман). Обычно он встречается у подростков и взрослых, но иногда может возникать и у детей. Симптомы перитонзиллярной ангины включают:

  • Лихорадка
  • Сильная боль в горле
  • Слюни
  • Затруднение при открывании рта (тризм)
  • Качество приглушенного голоса
  • Одна миндалина может казаться больше другой

Нужна ли операция по удалению миндалин или аденоидов?

В определенных ситуациях, определенных вашим ЛОР-специалистом, может быть рекомендована операция по удалению миндалин и / или аденоидов.Как правило, кандидатами на тонзиллэктомию считаются дети, у которых семь эпизодов тонзиллита в течение одного года, пять эпизодов в год в течение двух лет подряд или три эпизода в год в течение трех лет подряд. Если у пациента был множественный перитонзиллярный абсцесс, может потребоваться операция по дренированию абсцесса вокруг миндалины.

Если миндалины или аденоиды значительно увеличены и вызывают апноэ во сне, их также можно удалить.

Частые инфекции аденоидов также могут повлиять на ухо.Увеличение аденоидов может заблокировать евстахиеву трубу. Это может привести к частым инфекциям уха и скоплению жидкости в среднем ухе, что может вызвать временную потерю слуха. Удаление аденоидов может помочь некоторым детям с хроническими ушными инфекциями, сопровождающимися выделением жидкости в среднем ухе (так называемый средний отит с выпотом).

У взрослых возможность рака или опухоли может быть еще одной причиной удаления миндалин и аденоидов.

После операции

Может возникнуть несколько послеоперационных проблем.К ним относятся боль, затрудненное глотание, рвота, лихорадка, обезвоживание и боль в ушах. В редких случаях после операции может возникнуть кровотечение изо рта или носа. Если у пациента есть кровотечение, немедленно сообщите об этом своему хирургу. Также важно пить много жидкости после операции, чтобы избежать обезвоживания. Обезвоживание – самая частая проблема после операции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3