Ингаляции с аминокапроновой кислотой и физраствором детям: Зачем капать аминокапроновую кислоту в нос для профилактики ОРВИ: 8 доказательств эффективности

Зачем капать аминокапроновую кислоту в нос для профилактики ОРВИ: 8 доказательств эффективности

Аминокапроновая кислота детям для профилактики гриппа предписывается врачом в виде капель или ингаляций 5% раствором этого вещества. Это готовый продукт для процедур. А за неимением такого можно использовать небулы (чистую кислоту в ампулах), но нужно обязательно разбавлять содержимое ампул с физраствором (в пропорции 1:1). 

Аминокапроновая кислота детям для ингаляций: как разводить содержимое ампул с физраствором и по какой схеме проводить процедуры? 

Для профилактики ОРВИ и гриппа  

0,5-1 мл + 0,5-1 мл физраствора

1-2 процедуры в день по 3-5 минут, в течение 5-14 дней, 

за 3-4 месяца до начала эпидемиологического сезона

Курс желательно повторить непосредственно перед 

началом сезона ОРВИ

Для лечения 

1-2 мл + 1-2 мл физраствора 

2-3 процедуры ингаляции в день по 5-7 минут в течение недели

Обратите внимание! Существует чистая аминокапроновая кислота в ампулах и уже разведенная с физраствором. По внешнему виду оба варианты похожи, но состав разный.

Для разведения аминокапроновой кислоты из небул нужно использовать стерильный физраствор. Он продается не только в бутылках. Натрия хлорид 0,9% раствор также бывает в небольших ампулах, что чрезвычайно удобно. Дышать аминокапроновой кислотой можно через небулайзер, а ингаляции делают классическим компрессорным, ультразвуковым или же МЕШ-ингалятором. Перед процедурой обязательно промойте нос ребенка физраствором. 

Для профилактических мер в основном назначают 1-2 сеанса в день по 5 минут, в течение 7-14 дней. Первый такой курс желательно пройти за 3-4 месяца до предполагаемого сезона обострения ОРВИ, а второй – непосредственно перед его началом. 

Для лечения ОРВИ или гриппа предписывается в других дозах. Обычно, когда вирусная инфекция в организме ребенка уже обнаружена, назначают 2-3 процедуры ингаляции в день по 5-7 минут в течение недели и, конечно же, увеличивая дозу аминокапроновой кислоты до 2 мл. 

Аминокапроновая кислота: ингаляции для профилактики ОРВИ будут максимально эффективными, если придерживаться некоторых правил терапии:  

  • ингаляции  нельзя проводить сразу перед или после приема пищи; 
  • не делайте ингаляцию, если заметили, что температура вашего тела выше нормы; 
  • перед тем, как вылить раствор в емкость и выбросить бутылку в мусорное ведро (т.е. до того, как вы приступите к ингаляции), обязательно прочтите инструкцию к препарату и при необходимости свяжитесь с врачом;
  • никогда не экспериментируйте с дозировками аминокапроновой кислоты или других лекарств, точные дозы вам должен сообщить врач; 
  • не включайте небулайзер до тех пор, пока не наполнили его сосуд лекарственным средством; 
  • во время ингаляции нужно следить за тем, чтобы маска небулайзера максимально плотно прилегала к вашему лицу; 
  • если вы собираетесь делать ингаляцию своему ребенку, постарайтесь заранее его подготовить к этой процедуре и найти способ, чтобы отвлечь внимание непоседы;
  • чтобы поскорее избавиться от отека носоглотки и насморка, нужно вдыхать лекарство через нос, а выдыхать ртом. Вообще, вдохи во время процедуры должны быть достаточно глубокими; 
  • используйте хорошие небулайзеры и выбирайте всегда только качественные лекарственные препараты и растворы; 
  • после того, как вы закончите сеанс терапии, обязательно помойте стаканчик и маску небулайзера, чтобы на нем не скапливались болезнетворные микроорганизмы. 

Обратите внимание! Время ингаляционной профилактики и терапии должен определять исключительно ваш лечащий врач. Если концентрация тромбоцитов в крови пациента превышает норму, аминокапроновую кислоту в нос закапывать или делать ингаляции с ней запрещено, поскольку это может вызвать осложнения.

Наличие небулайзера в домашней аптечке или специального ингалятора облегчает задачу родителям и ускоряет процесс выздоровления ребенка. Но что же делать, если малыш еще совсем маленький или боится дышать через такие аппараты?  

В виде 5% раствора можно закапывать в нос аминокапроновой кислотой, как обычные капли. В течение всего сезона ОРВИ целесообразно ежедневное использование этого препарата в профилактических целях, даже самым маленьким членам семьи. 

Аминокапроновая кислота грудничку назначается лечащим врачом, обычно по 1-2 капли 5% раствора в каждую ноздрю 2 раза в день, в течение недели. Данных об ограничении применения препарата детям нет, то есть его можно давать малышам любого возраста. Однако редкие исключения все же бывают, поэтому не поленитесь уточнить у своего врача: какое именно количество аминокапроновой кислоты грудничку давать для профилактики ОРВИ и как часто? 

Аминокапроновая кислота для ингаляций детям: инструкция по применению pulmono.ru

Аминокапроновая кислота для ингаляций детям может быть прописана для лечения сильного кашля и насморка, которые вызваны разными причинами. Ингаляции с разными щелочными и кислыми растворами помогают быстро устранить симптомы простуды и некоторых других инфекционных патологий. Аминокапроновая кислота сейчас всё чаще назначается для ингаляций через небулайзер. Этот лекарственный препарат обладает выраженным противомикробным и разжижающим действием. За счёт этих свойств быстро снимается отёчность и раздражение носоглотки, а носовое дыхание нормализуется.

Свойства препарата

В инструкции по применению аминокапронки прописано, что она способствует снижению активности определённых веществ, которые повышают свёртываемость крови. Если внимательно изучить приложенную к препарату аннотацию, то можно с удивлением обнаружить, что аминокапроновая кислота обладает также некоторыми полезными свойствами, которые делают её незаменимой при лечении патологий лор-органов. Аминокапронка обладает таким лечебным действием:
  • Значительно снижает проницаемость сосудиков, укрепляя их оболочки.
  • Обладает выраженным противоаллергическим действием.

Благодаря этим фармакологическим свойствам местное применение аминокапроновой кислоты позволяет добиться таких результатов:

  • снизить отёчность дыхательных органов;
  • хорошо укрепить стеночки капилляров;
  • быстро купировать симптоматику аллергического ринита, такую как зуд в носу, водянистые выделения и регулярное чихание.

Аминокапронка обладает хорошим сосудосуживающим эффектом и совсем не сушит слизистую носа.

Помимо этого, раствор обладает хорошей противовирусной активностью. В ходе исследований было выявлено, что аминокапроновая кислота быстро связывается с клеточками слизистой носа, которые часто выступают своеобразными ловушками для вирусов. Благодаря такому свойству активность вирусных агентов снижается, и они оказывают меньше негативного влияния на организм.

Аминокапронка может быть назначена в ингаляциях при частых кровотечениях из носа, которые возникают вследствие сильной ломкости капилляров.

Показания

Ингаляции с аминокапроновой кислотой показаны при многих болезнях лор-органов, которые сопровождаются сильным отёком тканей и воспалением. Основными показаниями к применению являются:
  • риниты и синуситы разного происхождения;
  • затяжные или осложнённые респираторные заболевания и грипп;
  • ангина;
  • сильный насморк, вызванный простудой;
  • бронхит, в составе комплексного лечения.

Может быть прописана аминокапроновая кислота при сильном кашле. Это вещество снижает отёчность слизистой и устраняет раздражение, поэтому интенсивность кашлевых приступов снижается.

Лекарственное средство значительно уменьшает слизисто-гнойные выделения из носа.

Противопоказания

Как и большинство лекарственных препаратов, аминокапронка имеет определённые противопоказания. Проводить ингаляции с этим раствором не стоит в таких случаях:
  • При выраженной непереносимости вещества;
  • При тромбозах в анамнезе или склонности к их появлению;
  • При некоторых хронических болезнях почек;
  • При заболеваниях крови, которые характеризуются нарушенной свёртываемостью;
  • При нарушенном кровообращении головного мозга.

Кроме этого, не стоит использовать аминокапроновую кислоту для выполнения ингаляций грудничкам до 1 годика.

Лечение аминокапронкой даёт эффект только при комплексной терапии. Монотерапия в этом случае эффекта не даст, более того, она может быстро привести к развитию хронической патологии.

Побочные явления

В аннотации к препарату есть только побочные эффекты, которые иногда развиваются при внутривенном введении раствора. При проведении ингаляций препарат в основном работает только местно и лишь в небольших количествах всасывается через слизистую в кровь. Но некоторые побочные эффекты всё-таки могут возникнуть и их игнорировать нельзя. При использовании препарат для ингаляций могут наблюдаться:
  • сильное жжение и зуд в носовых проходах;
  • кожные высыпания аллергического плана в месте воздействия медикамента;
  • сильный отёк носа;
  • диспепсические явления;
  • самопроизвольное сокращение мышц;
  • нестабильное артериальное давление.

При частом использовании аминокапроновой кислоты для ингаляций в небулайзере может развиться тяжёлая почечная недостаточность и другие серьёзные осложнения.

Чаще всего побочные явления развиваются у лиц с особой чувствительностью, а также тех, кто страдает хроническими патологиями.

Как правильно выполнять ингаляции

Аминокапронка для ингаляций рекомендована деткам и взрослым при тяжёлом течении болезней верхних дыхательных органов, а также при затяжной простуде и бронхите. Для выполнения ингаляций берут стерильный раствор аминокапронки и физраствор. Дозировка на одну ингаляцию составляет 2 мл аминокапроновой кислоты и такой же объём физраствора. Всё сливается в контейнер небулайзера и плотно закручивается. Добавлять какие-либо ещё компоненты в приготовленный раствор нельзя.

Ребёнку, страдающему синуситом или иным заболеванием, рекомендуется проводить ингаляции по 5 минут один раз за сутки. Продолжительность такого лечения не должна превышать 5 дней.

Для лечения взрослых используется такая же доза лекарственного препарата. Но процедуры можно выполнять 2 раза в сутки. Продолжительность одной процедуры может быть увеличена до 7 минут.

Многие пациенты, которые уже опробовали такой метод лечения, отмечают, что состояние значительно улучшается уже после 3 процедур. Уменьшается интенсивность кашля, исчезает заложенность носа и даже понижается температура.

Не стоит принимать аминокапронку перорально. В некоторых источниках описан такой метод лечения, но он приемлем лишь для лечения некоторых кровотечений внутренних органов. При болезнях дыхательных путей пить раствор перорально нерационально.

Основные правила выполнения ингаляций

Чтобы провести ингаляции аминокапроновой кислотой, требуется приобрести специальный прибор – небулайзер. Этот аппарат оснащён компрессором, который распыляет лекарство до мелкодисперсных частиц. Такие процедуры разрешены детям младшего возраста, пожилым людям и беременным женщинам.

Чтобы лечения было максимально эффективным и приносило только пользу, стоит соблюдать такие правила:
  1. Нельзя проводить любые ингаляции, если температура тела превышает 37,2 градуса.
  2. Небулайзер недопустимо включать, если в контейнере отсутствует лекарство.
  3. Маску нужно подбирать по размеру, она должна плотно прилегать к лицу и хорошо захватывать нос и рот.
  4. Если лечится насморк, то вдыхают лекарство через нос, а выдыхают ртом. При лечении кашля вдыхание паров должно производиться ртом, а выдыхания быть через нос.
  5. Очень важно соблюдать полную стерильность. По окончании каждой процедуры маска и контейнер тщательно промываются и обрабатываются дезинфицирующим средством.

При проведении ингаляций дышать нужно спокойно, не делая слишком глубоких вдохов и выдохов. Большего эффекта усиленное дыхание не принесёт, а вот головокружение спровоцировать может.

В идеале небулайзер должен использовать для лечения одного человека. Если прибор применяется для лечения нескольких больных, то дезинфекцию нужно проводить особенно тщательно, так как в противном случае прибор может стать источником дополнительной инфекции.

На что обратить внимание

Аминокапроновая кислота – это стерильный раствор, поэтому необходимо придерживаться стерильности и при проведении ингаляций. Выпускается лекарственный препарат в больших флаконах по 100 мл, чтобы не нарушать стерильность, нужный объём раствора отбирают одноразовым шприцем, проткнув резиновую пробку.

Контейнер и маска небулайзера тоже должны быть стерильными. Для этого их после каждого применения хорошенько моют, а затем обрабатывают антисептиком.

Стерильные части небулайзера желательно хранить в плотном хлопковом мешочке, который периодически гладят, горячим утюгом.

Не все доктора знают, что аминокапроновая кислота может использоваться для лечения патологий лор-органов. А между тем это вещество хорошо снимает воспаление, способствует сужению сосудов и снятию отёка. Аминокапронка оказывает выраженное противовирусное действие.

Как пользоваться аминокапроновой кислотой для проведения ингаляций ребенку.

РЕКОМЕНДУЕМ

Больше никаких бронхитов, мокроты и кашля! Наши читатели для лечения бронхитов уже используют метод Екатерины Толбузиной. Читать далее…

Использовать небулайзер и прочие виды ингаляций нужно для избавления от кашля. Для этого придётся запастись не только щелочными веществами, но и кислотными.

Аминокапроновая кислота – это кровоостанавливающее (гемостатическое) средство, которое широко используется в хирургии. Немногие знают, что её можно применять для лечения простуды, гриппа, ОРВИ у детей с помощью ингаляций. И врачи ещё не сошлись в едином взгляде касательно действенности препарата в данном вопросе. Но число тех, кто испробовал такие медикаменты на собственных детишках и вылечил их от кашля, увеличивается.
Как правило, ингаляцию назначают при длительном или осложнённом течении гриппа, ангины либо ОРВИ. Ещё препарат назначается, когда необходима комплексная терапия сильного ринита и бронхита.

Показания к использованию

ЛОР-врачи советуют закапывать лекарство ребенку в носовые ходы при ринитах, синуситах. В случаях осложнённого или длительного течения гриппа, ангины, простуды назначают ингаляции с аминокапроновой кислотой. Процедуры также применяются в составе комбинированной терапии сильного насморка, бронхита. Прямым показанием для местного применения препарата являются носовые кровотечения, которые могут появиться при воспалительных болезнях носа из-за ломких капилляров.

Местное использование аминокапроновой кислоты оказывает следующее действие:

  • уменьшает отечность;
  • укрепляет стенки сосудов;
  • снижает объём слизистых или гнойных выделений;
  • устраняет проявления насморка аллергического происхождения.

Кроме этого, аминокапроновая кислота проявляет противовирусный эффект. Она не сужает сосуды и не сушит слизистую носа.
Препарат имеет противопоказания к использованию:

  • индивидуальная непереносимость;
  • тромбозы или предрасположенность к ним;
  • нарушения работы почек;
  • болезни крови, сопровождающиеся нарушением свёртываемости;
  • нарушения кровообращения в головном мозге.

Средство не рекомендуется применять у детей до 1 года.

Проведение ингаляции детям

Для подготовки ингаляции воспользуйтесь пятипроцентной смесью аминокапроновой кислоты. Налейте в небулайзер 2 миллилитра раствора. Саму же процедуру надо проводить дважды в день на протяжении трёх—четырёх суток.

Нельзя пользоваться этой кислотой, если имеется повышенная свёртываемость крови. Откажитесь от процедуры и тогда, когда налицо симптомы индивидуальной непереносимости лекарства.

Есть определённые нюансы, на которые надо обратить внимание, используя небулайзер. Он считается довольно новым прибором, и немногие люди уже им пользовались. Применение такого устройства дома позволяет избавиться от неприятных симптомов: кашля и насморка.

Важные детали проведения процедуры

  • Сделайте так, чтобы жидкость в процессе подготовки раствора была стерильной.
  • Какой должна быть дозировка для подготовки ингаляции? Ведь кроме того, что используется непосредственно сама аминокапроновая кислота, обязательно добавляется и физраствор (для детей используется дозировка: 2 мл физраствора и 2 мл кислоты).
  • После использования маска и стакан обрабатываются с помощью дезинфектанта, промываются кипячёной водой. Иначе небулайзер вместо лечения обеспечит вам и вашим детям дополнительное инфицирование дыхательных путей.
  • Перед каждой процедурой для очередной ингаляции открывается новая ампула, в которой находится стерильное лекарство. Поскольку после очередного вскрытия флакона в жидкость попадают разные микробы.

Помните, что маска при проведении ингаляции должна плотно охватывать лицо лечащегося. При плаче дыхание ребёнка уже не глубокое, соответственно кислота не может проникнуть в организм в необходимом объёме. По этой причине процедура может оказаться неэффективной. Утихомирьте или развлеките ребёнка, чтобы обеспечить его спокойствие и сосредоточенность на самой процедуре.


Основные преимущества, которыми владеет аминокапроновая кислота, если применять её для ингаляции:

  • Низкая стоимость.
  • Эффективность противовирусного и противоаллергического действия (смягчение сухого кашля и разжижение густых соплей.)

Немало докторов говорят о том, что средство улучшает антитоксическую функцию печени. Если сравнивать между собой разные противовирусные лекарства, то аминокапроновая кислота более щадящая по своему воздействию на организм человека. Так что её можно использовать взрослым и детям.

Кто сказал, что вылечить бронхит тяжело?

  • Вас систематически мучает кашель с мокротой?
  • А еще эта одышка, недомогание и усталость…
  • Поэтому Вы со страхом ждете приближения осенне-зимнего периода с его эпидемиями…
  • С его холодами, сквозняками и сыростью…
  • Потому что ингаляции, горчичники и лекарства не сильно эффективны в Вашем случае…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью…

Эффективно средство от бронхита существует. Перейдите по ссылке и узнайте, как рекомендует лечить бронхит врач-пульмонолог Екатерина Толбузина…

Аминокапроновая кислота детям для ингаляций

Пожалуй, сегодня каждый родитель осведомлен, что самый безопасный и эффективный способ вылечить свое чадо — это приобрести небулайзер и начать лечение «исцеляющим» туманом. Главное, правильно подобрать лекарственный препарат для каждого отдельно взятого случая.

Чем чаще всего болеют дети? Кашель, сопли в сочетании с общим недомоганием. Ингаляции с аминокапроновой кислотой являются наиболее эффективным средством против простуды, сопровождающейся вышеописанными симптомами. Педиатры советуют всегда иметь в аптечке аминокапроновую кислоту, которая выпускается в форме раствора.

О препарате

Раствор данного вещества, сокращенное медицинское название АКК,обладает противомикробным действием и первоначально широко применялось в хирургии. Она способна разжижать сгустки крови. Сейчас все чаще с аминокапроновой кислотой делают ингаляции детям при первых признаках простуды или начавшемся насморке.

Действие медикамента основывается на блокировке потоков крови к воспаленным органам. За счет этого воспаление попадает в замкнутый круг и не может распространиться на соседние органы и ткани. К такому выводу пришли врачи, а мамы, использующие аминокапроновую кислоту своим детям для ингаляции, подтверждают эффективность терапии.

Назначить ребенку процедуры с данным средством может только врач. Дозировка устанавливается индивидуально. Но в любом случае перед использованием родителями должна быть прочитана инструкция по применению.

Фармакологическое действие

Капроновая кислота для ингаляции обладает широким спектром действия: улучшает свертываемость крови, делает крепче стенки сосудов и тонких капилляров, останавливает кровотечение, снимает отеки. Эти свойства считаются основными, однако сам препарат назначается не только при хирургическом вмешательстве, но и в области лечения простудных и лор-заболеваний у детей и взрослых.

Показания к применению следующие:

  • Грипп
  • ОРВИ
  • Аллергия, в том числе приступы бронхиальной астмы аллергического характера
  • Проблемы со свертываемостью крови
  • Простудные проявления
  • Риниты, синуситы, при которых капается аминокапроновая кислота в нос ребенку. Эффект будет сильнее, если сочетать применение кислоты с сосудосуживающими каплями.
  • Ангина с продолжительным течением без улучшения картины самочувствия.

АКК прекрасно защищает организм от воздействия вредных бактерий и вирусов. При первых признаках простуды важно вовремя начать лечение, дабы не допустить опущения микробов вниз.

Дозировка препарата

Поскольку лекарство одинаково подходит и взрослым, и ребенку важно определиться с дозировкой лекарственного средства. Одинаковой она быть не может.

Для детей величина используемого медикамента рассчитывается строго индивидуально: врач обращает внимание на особенности вашего крохи и с учетом этого назначает препарат.

Одноразовая доза для ингаляционной манипуляции составляет не более 2 мл 5% аминокапроновой кислоты.

Лекарство можно купить как в стеклянном флаконе, так и в отдельных небулах — контейнерах, содержащих единоразовую дозу препарата. Разводят АКК физраствором в соотношении 2 мл кислоты + 2 мл натрия хлорида.

Противопоказания

Эффективность аминокапроновой кислоты оспорить трудно. Родители, желая поскорее вылечить своего ребенка, готовы делать ингаляции небулайзером с АКК до получения нужного результата. Но не все так безобидно, как кажется.

Применение аминокапроновой кислоты в ингаляциях противопоказано детям со следующими недугами:

  1. Аллергия на компоненты раствора
  2. Подозрение на тромбоз
  3. Почечная недостаточность
  4. Плохая свертываемость крови, вплоть до гемофилии
  5. У ребенка нарушено кровообращение
  6. Порок сердца
  7. В моче ребенка были случайно обнаружены следы крови

Побочные проявления

Поскольку данный медикамент оказывает местное действие, побочные эффекты проявляются редко. Неприятности могут случиться, если у малыша вдруг проявится аллергия. Зуд, чихание, усилившийся отек слизистой носоглотки, жжение в носу — все эти признаки дают вам право прекратить лечение и обратиться к педиатру для замены терапии.

Очень редко ребенок может пожаловаться на шум в ушах, частое сердцебиение, головную боль.

Лечение аденоидов ингаляциями

При аденоидах увеличивается глоточная миндалина, которая отекает и становится в разы больше. Ребенка с аденоидами можно встретить на каждом шагу. Чаще всего встречаются у деток, которые только-только пошли в садик, и в их жизнь ворвалось огромное количество ранее незнакомых и чужеродных микроорганизмов.

Заподозрить аденоид можно, если внимательно наблюдать за ребенком. Такие малыши часто болеют, насморк у них не проходит неделями, ночью раздается храп, случаются приступы сухого кашля, слизь стекает по задней стенке носоглотки. Даже внешний вид детей с аденоидами весьма специфический: рот у них всегда слегка приоткрыт, поскольку носом им дышать становится все труднее.

Буквально несколько лет назад родители, обратившиеся с такой проблемой к лору, могли услышать неутешительный совет срочно вырезать аденоиды. Сейчас тот же Комаровский призывает не трогать их как минимум лет до 7, но при этом лечить их медикаментозно не запрещается.

Наиболее эффективно делать ингаляции с «аминокапронкой» на первых парах. Конечно, когда у вас четвертая стадия аденоидов, то любой препарат будет бесполезен.

Процедура с использованием небулайзера выполняется 3-5 дней. Очень важно, чтобы лечение было комплексным: аминокапроновая кислота, гомеопатия, кортикостероиды, медикаментозная форма коллоидного серебра.

Ингалирование при таком диагнозе способно быстро снять воспаление и отек, что значительно облегчит жизнь ребенку.

Особенности лечения простуды с помощью АКК

При насморке и кашле аминокапроновая кислота достаточно эффективна. При этом важно соблюдать ряд правил:

  • Старайтесь, чтобы маска ингалятора была максимально плотно прислонена к лицу малыша.
  • Соблюдайте стерильность: перед и после применения вымойте все комплектующие небулайзера, стаканчик и маску или иную насадку обдайте кипятком.
  • Требуется использование только качественных препаратов.
  • Каждая новая ингаляция начинается с новой ампулы АКК. Недопустимо делать процедуру с предыдущим раствором. Так вы можете вернуть ту инфекцию, которую лечите.
  • Время ингаляции начинается с 1 минуты, каждый раз увеличивая интервал. В конечном итоге процедура должна занимать 5 минут вашего времени.

Кроме этого, лекарство применяется и в целях профилактики вирусных заболеваний в период эпидемиологической вспышки.

Очень важно! Как только врач назначил вашему ребенку ингаляции с применением АКК, спросите направление на общий анализ крови. Вы должны контролировать качественный состав крови от начала до конца проведения процедур. Сдали кровь, получили результат, и только тогда беритесь за небулайзер. Так вы обезопасите своего малыша от образования тромбов из-за неправильного использования лекарства.

инструкция по применению для ингаляций при насморке и дозировка

С наступлением осенних холодов у детей значительно снижается иммунитет. Это приводит к частым простудам и ОРВИ. Одним из первых симптомов болезни считается насморк. Для его лечения существует много спреев и капель, но не все они оказываются эффективными. Одним из самых лучших препаратов, который справляется с инфекционным и аллергическим насморком, считается раствор аминокапроновой кислоты.

Что такое аминокапроновая кислота и в каких случаях она назначается?

Аминокапроновая кислота – это препарат, который имеет ряд свойств, благотворно влияющих на организм человека. Она справляется с вирусами и бактериями на слизистых, разрушая их клеточные стенки и препятствуя дальнейшему размножению. Чаще всего ее используют в хирургии из-за кровоостанавливающего действия.

Препарат назначают при диагностировании у пациентов следующих заболеваний:

  1. Бронхиальная астма. Частые спазмы у детей при этом заболевании имеют аллергическую природу. Благодаря сильным противоаллергическим свойствам аминокапроновая кислота не дает частицам аллергенов проникать внутрь легких.
  2. ОРВИ. От вирусных инфекций в первую очередь страдают верхние дыхательные пути. Лекарственное вещество назначается в виде ингаляций и закапываний, оно хорошо снимает воспаление.
  3. Простуда. При длительном переохлаждении воспаляются ткани трахеи и носоглотки. При применении аминокапроновой кислоты процесс выздоровления происходит очень быстро.
  4. Грипп. К основным симптомам гриппа любой этиологии относятся: насморк, значительное повышение температуры, головные боли, кашель, при котором воспалительный процесс может перейти в легкие. Препарат помогает справиться с возникшими симптомами в кротчайшие сроки и избежать возможных осложнений.
  5. Плохая свертываемость крови. Активное вещество при применении лекарства проникает в кровь и способствует увеличению количества тромбоцитов, а значит, и улучшению ее свертываемости (рекомендуем прочитать: как лечится увеличение тромбоцитов в крови у ребенка?).
  6. Аденоиды и аденовирусы. Ингаляции с аминокапроновой кислотой детям помогают избавиться от неприятных симптомов заболевания и снимают воспаление.

Принцип действия и состав препарата

Принцип действия аминокапроновой кислоты заключается в том, что она оказывает сосудосуживающее действие. При ее использовании можно устранить воспаление, отечность тканей и снять болевой синдром. Во время откашливания отходит основное количество мокроты, в которой находится большинство болезнетворных бактерий. Также происходит укрепление иммунитета, что помогает выздоровлению.

В 1 мл препарата с концентрацией 5% содержится 50 мл действующего вещества, которым является ε-аминокапроновая кислота. В качестве дополнительных веществ используется натрия хлорид и вода.

Порошкообразный препарат полностью состоит из активного вещества ε-аминокапроновой кислоты. Дополнительные вещества в составе не предусмотрены.

Противопоказания к использованию

Перед тем, как начать лечение препаратом, необходимо ознакомиться со всеми противопоказаниями.

Следует отказаться от приема Аминокопроновой кислоты при наличии:

  • заболеваний почек, при которых нарушена выделительная функция;
  • гиперчувствительности к веществам, входящим в состав препарата;
  • нарушений церебрального кровообращения;
  • предрасположенности к тромбоэмболическим заболеваниям или тромбозам;
  • гематурии;
  • гиперкоагуляции;
  • беременности или лактации.

С особой осторожностью нужно назначать аминокапроновую кислоту внутрь детям до года. Необходимо понизить дозу препарата больным, у которых диагностированы заболевания с поражением функций почек и печени, гематурия, клапанные поражения сердечной мышцы.

Возможные побочные эффекты

Иногда после применение аминокапроновой кислоты возможно легкое головокружение

В единичных случаях аминокапроновая кислота может спровоцировать ряд побочных эффектов:

  • головокружения;
  • понижение артериального давления;
  • кожные высыпания;
  • головные боли;
  • тошнота;
  • заложенность носа;
  • диарея;
  • острая почечная недостаточность;
  • гипотензия;
  • судороги;
  • субэндокардиальные кровоизлияния.

Инструкция по применению для ребенка

Дети младшего возраста особенно подвержены риску заражения бактериальными и вирусными инфекциями. Иммунитет в этом возрасте недостаточно развит, чтобы справиться с инфекцией самостоятельно.

Чтобы остановить болезнь на начальном этапе, избавиться от насморка и отечности, педиатры советуют закапывать нос раствором аминокапроновой кислоты. Лечение может отличаться в зависимости от заболевания.

При насморке

При первых признаках насморка раствор аминокапроновой кислоты закапывают в носовую полость. Количество закапываний и доза препарата для ребенка зависит от возраста:

  1. Детям до 12 месяцев дозировку назначает врач-педиатр. Препарат в случае необходимости можно разбавлять физраствором в пропорции 1:1. Полученный раствор нужно закапывать 3 раза в день.
  2. Ребенку старше 12 месяцев количество закапываний можно увеличить до четырех. Дозировка может быть немного больше, но тоже по назначению врача.

При насморке оптимальная длительность курса лечения аминокапронкой – 1 неделя. Для профилактики в осенне-зимний сезон его можно увеличить до 14 дней.

Необходимо помнить, что вовремя использования препарата нужно соблюдать стерильность раствора, поэтому крышку с флакона снимать не желательно. Достаточно проколоть ее иглой от шприца, в который будет набираться раствор. После наполнения шприца иголку убирают. Шприц позволяет соблюдать точную дозировку при закапывании.

При простудах

При простуде симптомов насморка может и не быть, но аминокапроновую кислоту необходимо использовать для борьбы с бактериальной инфекцией. Препарат применяют в виде ингаляций, чтобы устранить возбудителей инфекции в ротовой полости и избежать ее попадание в организм ребенка.

Аминокапроновую кислоту эффективно использовать при начальных стадиях простудных заболеваний в качестве раствора для ингаляций

При закапывании в нос или полосканиях горла останавливается выработка слизи, снижается воспаление, улучшается дыхание и проходит боль. После лечения вырабатывается иммунитет к повторному заражению.

При аденоидах

При образовании аденоидов у ребенка начинают увеличиваться глоточные миндалины. В зависимости от того, каких размеров они достигают, определяется стадия заболевания. Первые признаки аденоидных вегетаций могут наблюдаться уже в трехлетнем возрасте. Основными признаками, по которым можно распознать болезнь, являются постоянная заложенность носа, храп и приступы сухого кашля. Некоторое время назад хирургический метод лечения был единственным при появлении аденоидов.

Сейчас большинство врачей склоняются к медикаментозным методам лечения до достижения ребенком семи лет. При лечении правильно подобранными медикаментами к этому возрасту болезнь полностью проходит. Одним из основных препаратов в схеме лечения аденоидов является аминокапронка (подробнее в статье: как лечить аденоиды у ребенка с применением антибиотиков?).

При диагностировании аденоидов первой степени может быть достаточно только закапывания аминокапроновой кислоты. Если его начать на ранних стадиях, то недуг будет устранен достаточно быстро. Чтобы ускорить процесс лечения, закапывания можно чередовать с ингаляциями. Для них используется 5% АКК. Помимо этого, при более серьезных стадиях, в дополнения к основному лечению можно применять турунды, предварительно пропитанные медикаментом. Обычно положительные результаты появляются уже через несколько дней после начала процедур.

Аминокапроновая кислота – эффективное средство при лечении аденоидов

При носовых кровотечениях

Аминокапроновая кислота является одним из самых действенных средств для остановки и профилактики носовых кровотечений у детей. Под действием активного вещества укрепляются сосуды слизистой носа. Одновременно препарат борется с бактериями в носоглотке. Для остановки кровотечения в нос закладываются турунды, пропитанные АКК. Для дальнейшей профилактики препарат можно применять в виде закапываний.

Как и когда делать ингаляции с аминокапроновой кислотой ребенку?

Ингаляции с аминокапроновой кислотой назначают детям с такими ЛОР-заболеваниями, как острый или хронический ринит, сильные приступы кашля, боли в горле. Процедуру ингаляции проводят с применением специального аппарата – небулайзера.

Во время ингаляции вдыхается холодный пар, который образован путем разбивания на мельчайшие частицы смеси из аминокапроновой кислоты и физраствора. Ее заливают в небулайзер перед процедурой. Такие ингаляции можно делать даже новорожденным. Процедуру можно проводить только через час после последнего приема пищи. После завершения ингаляции в течении 90 минут нельзя пить, есть и покидать помещение.

Можно ли промывать нос аминокапроновой кислотой?

Промывание носа аминокапроновой кислотой лучше проводить у лечащего врача, который ее назначил (подробнее в статье: как правильно промыть нос ребенку?). Если же вы решили сделать эту процедуру в домашних условиях, необходимо придерживаться всех рекомендаций.

При определенных заболеваниях аминокапроновая кислота подходит для промывания носа, но первую процедуру необходимо осуществить в присутствии врача

Промывать нос можно с помощью шприца, спринцовки или небольшого чайника, соблюдая указанную в инструкции концентрацию. При необходимости препарат можно разбавить теплой водой. Промывание помогает от воспалений в носоглотке, скопления гноя и слизи, гайморите и аденоидах. Также нос можно промывать для профилактики вирусных инфекций.

Чем можно заменить препарат?

Этот препарат отличается самой экономичной ценой среди остальных медикаментов, обладающих аналогичными свойствами. Если есть необходимость в смене лекарственного препарата при болезнях ЛОР-органов, то аминокапроновою кислоту можно заменить

  • Амбеном;
  • Аква Марисом;
  • Транексамом;
  • Мирамистином.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Ингаляции – Вопрос лору – 03 Онлайн

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.44% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Как уберечься от гриппа и коронавируса — Российская газета

Как возникают эпидемии? Почему безобидный в большинстве случаев коронавирус становится агрессивным и уносит человеческие жизни? Что делать, чтобы не подхватить инфекцию? О малоизвестных фактах из жизни коронавирусов и о том, как от них защититься, рассказал видный российский пульмонолог, директор НИИ пульмонологии, академик РАН Александр Чучалин.

Откуда берутся коронавирусы?

Биологическим резервуаром большинства коронавирусов, а сейчас ученые выделили несколько десятков их серотипов, являются различные животные: птицы, еноты, хорьки, барсуки и многие другие. Когда в 2002 году случилась эпидемия, вызванная коронавирусом MERS, было установлено, что ее “виновницей” стала африканская кошка вивер, которую люди разводят ради особого выделяемого ею секрета, который используют для производства парфюма. Эти кошки жили в парке в Гонконге. Первым заразившимся стал китаец, который тесно общался с ними. У него развился тяжелый респираторный синдром. Спасти его не удалось. Но прежде чем он узнал, что болен, он успел заразить других. Так началась эпидемия. Точный источник нового вируса пока не установлен. Предположительно это летучие мыши, есть и другие гипотезы.

Почему относительно безобидный коронавирус становится опасным?

Происходит точечная мутация, вирус приобретает новые, ранее не свойственные ему качества. Так, мы регулярно имеем дело с коронавирусами, которые вызывают осенний насморк. Есть и более опасные типы, которые могут вызывать бронхиальную астму, инфекционную диарею, отит у детей. Все эти вирусы живут в организме человека.

Но если происходит передача вируса от животного к человеку, вирус может видоизмениться и приобрести свойства, опасные для людей. Например, при тяжелых формах атипического дерматита коронавирус доминирует среди других вирусов. Коронавирусы вызывают также атипичную пневмонию. Как это произошло в 2002-2003 году и при нынешней эпидемии.

Почему при угрозе заражения коронавирусом необходимо находиться под наблюдением врачей?

Пневмония возникает не сразу. Сначала вирус внедряется в слизистую верхних дыхательных путей. Возникает насморк. Затем поражается горло, верхняя часть трахеи. Появляется боль при глотании, увеличиваются миндалины. Если организм ослаблен, и вирус проникает в легкие, развивается пневмония. Это может произойти на 5-7-е сутки. Вот почему больных нужно обследовать и, если вирус выявлен, наблюдать каждый день. Так нужно поступать и при гриппе, так как и вирус гриппа может в некоторых случаях вызвать воспаление легких.

Как отличить коронавирус от гриппа?

Основные симптомы общие: лихорадка, насморк, боль в горле, мышечная боль, головная боль, бессонница, тошнота, рвота, расстройство стула. Но при коронавирусе, если течение болезни тяжелое, возникает одышка. Это говорит о том, что вирус поражает эпителиальные клетки легких, там, где происходит газообмен. Поэтому если у больного одышка и сухой кашель, его обязательно госпитализируют и проводят пульсоксиметрию. Надевают на палец специальный прибор и отслеживают степень насыщения крови кислородом. В случае необходимости проводят интенсивную терапию – искусственную вентиляцию легких.

На открытом воздухе вирус живет недолго, но в Китае предпочитают сейчас проводить тотальную дезинфекцию.

Фото: REUTERS

Вопрос ребром

Заболеет ли человек с хорошим иммунитетом и как его укрепить?

Иммунитет – широкое понятие. Когда речь идет об инфекциях, поражающих дыхательные пути, нужно говорить о мукозальном иммунитете. Это особый “местный” иммунитет, он связан с тем, что на поверхности слизистой носа, трахеи, горла есть достаточная концентрация иммуноглобулина класса А, также вырабатывается особый фермент лизоцим, обладающий противовоспалительными свойствами, и целый ряд других веществ, защищающих нас от инфекции. Если мукозальный иммунитет ослаблен, человек будет подвержен респираторным инфекциям. Поэтому если не хотите болеть, следите за состоянием слизистой дыхательных путей.

Возвращаясь домой с улицы или с работы, тщательно промойте слизистую носа, как следует прополощите горло. Промывать проще всего подсоленной кипяченой водой (физраствором). Можно использовать флуимуцил. Нужно постараться удалить всю накопившуюся слизь.

Если человек курит, в том числе и электронные сигареты, – это огромная нагрузка на легкие. Не можете бросить – позаботьтесь о том, чтобы чаще дышать свежим воздухом.

Помогите легким простой ингаляцией. Можно купить небулайзер и регулярно орошать дыхательные пути, это бытовой прибор, который создает хороший аэрозоль. Можно пользоваться физраствором, щелочной минеральной водой, раствором флуимуцила.

Легкие любят нагрузку. Интенсивно и глубоко дышать во время физической нагрузки полезно. Но при одном условии: при наличии чистого воздуха. В физкультурных залах, закрытых помещениях, как бы они тщательно ни убирались, много пыли. Поэтому любая физкультура стократ полезнее на свежем воздухе, конечно, подальше от магистралей.

Можно принимать определенные витамины. Для укрепления слизистых особенно важны витамины А и Е. Витамин Е дает хорошую антиоксидантную защиту. Витамин А помогает ресничкам эпителия, укрепляет их. Именно реснички выводят слизь с поверхности дыхательных путей, защищая организм от инфекции.

Важна вакцинация. Для здоровья легких особенно эффективна вакцина против пневмококка. Для взрослых это тоже важно, потому что сделанные в детстве прививки постепенно утрачивают свой защищающий эффект. Детей прививают с определенной периодичностью, национальный календарь обеспечивает им защиту от основных инфекций. А когда люди взрослеют, процесс иммунизации обрывается. Поэтому взрослые часто более уязвимы перед многими инфекциями по сравнению с детьми. Вакцинация против гриппа, которая проводится ежегодно осенью, тоже поможет не заболеть. А если заражение и произойдет, заболевание будет протекать легче и с меньшими осложнениями.

правил применения и дозировки

В настоящее время наиболее безопасным и эффективным методом борьбы с простудными и вирусными заболеваниями является ингаляционная терапия. Этот метод можно использовать при лечении взрослых и детей любого возраста, в том числе новорожденных. При атипичной пневмонии часто применяют аминокапроновую кислоту для ингаляций у детей. Давайте рассмотрим, какой эффект дает инструмент и как им правильно пользоваться.

Что такое лекарство

Аминокапроновая кислота относится к антигеморрагическим, кровоостанавливающим и кровоостанавливающим средствам.Свою эффективность препарат показал в процессе усиленного растворения сгустков (фибринолиз). Благодаря этим свойствам аминокапроновая кислота чаще всего используется в хирургии.

Препарат снижает проницаемость капилляров, оказывает противоаллергическое действие и повышает защитные функции организма. Его можно использовать для лечения ОРВИ, гриппа, сезонных простуд и симптомов аллергической реакции.

Средство выпускается в виде бесцветного раствора, предназначенного для инъекций.В 1 мл содержится 50 мг аминокапроновой кислоты. В аптеке можно найти его в виде порошка для приема внутрь и таблеток. Действующее вещество быстро всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, а затем сразу попадает в кровоток. Большая часть препарата выводится в неизмененном виде через почки.

Показания к применению

Ингаляции с аминокапроновой кислотой для детей показаны для лечения ринита и других заболеваний ЛОР-органов. Препарат помогает предотвратить развитие болезнетворных микроорганизмов, очистить слизистую оболочку носовых полостей и повысить местный иммунитет за счет стимуляции выработки интерферона.

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, при этом, потрескавшейся кожей на руках. В это время появляются ранки разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

Официальная инструкция к препарату не содержит информации о том, при каких воспалительных процессах дыхательной системы он может применяться.Несмотря на это, активный препарат применяют при лечении патологий органов дыхания. Показаниями для назначения ингаляционной терапии аминокапроновой кислотой являются заболевания:

  • Парингит;
  • Бронхи;
  • Ларингит;
  • Init;
  • Sinusiti;
  • ОРВИ;
  • Трахея.

Может использоваться для ингаляций при лечении хронических воспалительных процессов.

Эффективность

В последнее время появилось огромное количество противовирусных препаратов для использования на местном уровне.Это привело к тому, что другие препараты с аналогичным действием врачи стали назначать крайне редко. Однако на них все же стоит обратить внимание, ведь в большинстве случаев стоимость этих медикаментов намного доступнее. Особенно выражен лечебный эффект от ингаляций аминокапроновой кислоты. Дети (инструкция это подтверждает) означает, что можно назначить первые дни после рождения.

Чаще всего препарат применяют при лечении патологий верхних дыхательных путей. Аминокапроновая кислота значительно уменьшает отек слизистых оболочек и не сушит их.

Под действием препаратов сосуды становятся более прочными, что снижает риск носовых кровотечений. А чтобы, например, полностью купировать симптомы ринита, врачи рекомендуют применять препарат в сочетании с сосудосуживающими каплями и спреями для носа.

Ингаляции аминокапроновой кислоты в детской дозировке

Ингаляции могут применяться не только для лечения, но и для профилактики вирусных простуд. Доза рассчитывается индивидуально и зависит от возраста малыша.Обычно на одну процедуру уходит не более 2 мл. За счет использования минимальных доз и их воздействия на местном уровне риск развития побочных эффектов значительно снижается.

Для ингаляций 5% раствор аминокапроновой кислоты. Его можно приобрести в небулах (пластиковых капельницах) объемом 2 мл или в стеклянных флаконах. Рациональнее второй вариант. Отмерить необходимое количество раствора для манипуляции можно с помощью обычного шприца.

Как делать ингаляцию

Не все родители знают, как делать ингаляцию с аминокапроновой кислотой ребенку.Регулярные вдыхания пара над чашей в этом случае не подходят. Тем более, что этот метод не распространяется на лечение детей.

Избавиться от проблемы поможет современный прибор – небулайзеры. Небольшое устройство, разработанное специально для превращения лекарства в аэрозоль, который может достигать даже самых отдаленных участков дыхательной системы.

Частицы лекарства равномерно распределяются по дыхательной системе. Положительный эффект оказывает также вдыхание паров жидкости, увеличивая слизь и ускоряя обмен веществ.Полный курс лечения средством – 5 дней. Фордей рекомендуется проводить несколько процедур с аминокапроновой кислотой.

Процедура

Поможет аминокапроновая кислота для ингаляций детям с простудными и другими недугами только при соблюдении правил манипуляции:

  1. Ингаляции нельзя проводить до еды или сразу после еды.
  2. Для процедуры необходимо принять рекомендованное количество лекарства.
  3. Продолжительность – не менее 5 минут.
  4. Аминокапроновая кислота и другие препараты для ингаляций, предварительно разведенные физиологическим раствором (1: 1).
  5. Во время процедуры необходимо делать глубокие вдохи.
  6. Ингаляции детям нельзя проводить при повышенной температуре.
  7. После каждой процедуры необходимо производить дезинфекцию маски и напитка.

Противопоказания, побочные эффекты

Применять аминокапроновую кислоту запрещено при повышенной свертываемости крови, тяжелых заболеваниях печени или почек, гиперчувствительности к веществам.В каждом случае вы должны сначала получить медицинскую консультацию относительно приема лекарств.

Благодаря тому, что препарат применяется на местном уровне, можно избежать побочных эффектов. Однако при повышенной чувствительности к аминокапроновой кислоте наблюдаются местные реакции в виде зуда, жжения, усиления отека слизистой оболочки.

При превышении дозировки наблюдается ухудшение состояния сосудов – они становятся ломкими, что приводит к кровотечению. Чтобы избежать таких последствий, следует строго соблюдать дозировку аминокапроновой кислоты и кратность процедуры.

Отзывы об ингаляциях

Как правило, существующие ингаляционные аминокапроновые кислоты отзывы детей положительные. Их рекомендуют не только специалистам, но и родителям. Улучшение, по их словам, можно наблюдать через 2-3 дня после начала ингаляционной терапии. А после 3-4 процедур значительно снижается количество слизистого секрета из полости носа, уменьшается отечность.

Аминокапроновая кислота для ингаляций детям успешно применяется при бронхитах и ​​синуситах.Некоторые врачи рекомендовали придерживаться одной процедуры в день. Однако для более выраженного терапевтического эффекта следует дышать препаратом не менее 2 раз в сутки. В зависимости от стадии и типа заболевания определяется продолжительность лечения.

Ингаляционная терапия хорошо сочетается с другими методами терапии. Для скорейшего выздоровления могут быть назначены антибиотики, бронхолитики, муколитики, антисептические растворы.

Коагуляция и лечение кровотечений в педиатрической экстракорпоральной мембранной оксигенации: клинические сценарии и обзор

Резюме

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) – это процедура, которая спасает жизнь и требует тщательного контроля коагуляции.Показания к ЭКМО продолжают расширяться, что приводит к более сложным пациентам, которых лечат бригады ЭКМО. В нашем педиатрическом учреждении мы используем бригаду коагуляции для руководства антикоагулянтной терапией, переливанием крови и гемостазом, чтобы избежать общих осложнений, таких как кровотечение и тромбоз. Эта группа совместно с мультидисциплинарной командой ЭКМО разрабатывает план коагуляции после тщательного изучения всех доступных лабораторных данных, а также клинического статуса пациента. Здесь мы представляем наши общие стратегии ведения ЭКМО в различных клинических сценариях и обзор литературы, относящейся к управлению коагуляцией в условиях педиатрической ЭКМО.

Ключевые слова: анализ анти-Ха, приобретенный синдром фон Виллебранда, антифибринолитические средства, терапевтический плазмаферез, антитромбин, плазменный гемоглобин, ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация, бивалирудин

Введение

В экстракорпоральную жизнь было зарегистрировано более 7000 случаев ЭКМОкорпоральной жизни. Организация поддержки в 2016 году. Почти треть из них представляют неонатальных или педиатрических пациентов (1). ЭКМО представляет собой уникальную задачу для всех бригад, вовлеченных в ведение этих зачастую очень сложных пациентов.ЭКМО чаще всего применяется у пациентов, которым грозит неминуемая смерть от дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности или их комбинации. По мере того как знания врачей и уровень комфорта в отношении этого метода поддержки возрастают, показания к ЭКМО продолжают расти, а относительные противопоказания становятся менее непреодолимыми. В результате препятствия коагуляции, с которыми сталкиваются бригады, ведущие пациентов с ЭКМО, также стали более разнообразными.

Катетеризация ЭКМО может быть запланирована, и в этом случае лежащие в основе аномалии коагуляции могут быть в значительной степени исправлены или могут возникнуть во время активной экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации (ECPR).Пациенты с ECPR часто будут иметь больший дефицит коагуляции в начале цикла ЭКМО, поскольку эти цепи могут быть заполнены кристаллоидом, а не эритроцитами (RBC) и свежезамороженной плазмой (FFP). Кроме того, у многих из этих пациентов мало времени, чтобы исправить, а иногда даже оценить степень основных гемостатических нарушений. По мере увеличения продолжительности поддержки возрастают риски гемостатических и / или тромботических осложнений. Могут потребоваться различные методы поддержки свертывания крови, включая: альтернативный лабораторный мониторинг, изменения в антикоагуляции, поддержку переливания крови, использование различных гемостатических средств, терапевтический ферез и другие методы лечения.

В нашем учреждении всех пациентов ЭКМО лечит многопрофильная команда, состоящая из детских или сердечно-сосудистых хирургов, врачей интенсивной терапии, перфузиологов, прикроватных медсестер, фармацевтов, специалистов по трансфузиологии и патологов коагуляции. Другие команды, такие как пульмонологи, кардиологи, неонатологи и инфекционисты, могут быть задействованы в зависимости от потребностей каждого конкретного пациента. Мы считаем, что этот междисциплинарный подход улучшил наши услуги ЭКМО и обеспечивает лучший уход для этих пациентов.ЭКМО использовалась примерно у 50 пациентов в год в течение последних 3 лет в нашем учреждении (диапазон: 44–58). Большинство из них – пациенты интенсивной терапии сердечно-сосудистой системы (57%), еще 23% пациентов находятся в отделении интенсивной терапии новорожденных и 20% пациенты педиатрической интенсивной терапии.

По мере того, как мы учимся у каждого пациента, мы считаем, что важно размышлять над нашим опытом, чтобы оценить, что мы можем улучшить в будущих стратегиях управления. Ниже мы представляем различные клинические ситуации, с которыми мы столкнулись как патологи в области трансфузиологии и коагуляции, работая с нашими командами ЭКМО.

Оценка и лечение свертывания крови

Сценарий 1

Детский пациент без коагулопатии с заболеванием легких неясной этиологии был помещен на ЭКМО. Поддержка продолжалась 72 дня, пока команда завершила обследование и последующее лечение. Курс осложнился множественными кровотечениями, в том числе кровотечением из места расположения канюли, выделениями из полости рта, глубоким носовым кровотечением и желудочно-кишечным кровотечением. Несмотря на лечение несколькими кровоостанавливающими средствами, активность гепарина оставалась стабильной без серьезных корректировок, и полной смены схемы никогда не требовалось.Было замечено, что активность антитромбина (АТ) увеличивалась на 150–170% в течение большей части курса ЭКМО.

Вышеупомянутый сценарий, за исключением постоянно повышенного уровня антитромбина, не редкость в условиях педиатрической ЭКМО. В нашем учреждении ЭКМО часто используется для поддержки респираторной функции пациентов, пока можно определить или лечить их основное заболевание. Хотя канюляция в этих обстоятельствах не представляет серьезной проблемы коагуляции, поддерживать этих детей в течение нескольких месяцев на механической опоре становится все более сложной задачей, поскольку возрастает риск кровотечений и тромботических осложнений.По этой причине важно поддерживать постоянный уровень антикоагуляции и поддержки свертывания крови.

Общий мониторинг

Состояние коагуляции контролируется с помощью нашей панели ЭКМО (подробно в таблице), которая получается каждые 6 часов. Кроме того, большинство пациентов дополнительно контролируется с помощью ежедневной ротационной тромбоэластограммы (ROTEM) и уровня гемоглобина в плазме. Протромбиновое время (PT) и частичное тромбопластиновое время с гепзимом (PTT-hepzyme) сообщает команде о лежащем в основе статусе коагуляции.На основании этих результатов плазму можно использовать для коррекции основной коагулопатии. Эти измерения также помогают команде определить, развивается ли у пациента диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), ситуация, при которой может быть оправдан плазмаферез. PTT-гепзим также может дать группе специалистов по коагуляции важные ключи к разгадке наличия состояния гиперкоагуляции. Укороченный PTT-гепзим может указывать на повышенный уровень фактора VIII (FVIII) и / или циркулирующего тромбина, что увеличивает риск тромбоза как у пациента, так и у пациента.Напротив, неожиданно пролонгированное PTT-гепзим, несоразмерное PT, может дополнительно указывать на присутствие волчаночного антикоагулянта. Своевременное выявление этих состояний гиперкоагуляции подталкивает команду к увеличению дозировок гепарина или рассмотрению возможности использования плазмафереза, чтобы избежать увеличения тромботических осложнений.

Таблица 1

Институциональная панель ЭКМО выполняется каждые 6 часов.

9026 3
Тест Целевой Причина Реакция, если вне целевого
9017 9017 ECMO 9017 ПРОФИЛЬНАЯ ПАНЕЛЬ 9017 17 с Мониторинг лежащей в основе коагулопатии Поддержка переливания с помощью FFP
Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) 60–90 с Цель для гепариновой терапии Увеличение / уменьшение гепарина по показаниям
(при наличии анти-Xa4) вне целевого значения или является недействительным)
PTT Hepzyme Около нормы Отслеживайте лежащую в основе гиперкоагуляцию или коагулопатию Если указано выше: рассмотрите СЗП или тестирование на антикоагулянт волчанки
Если ниже: рассмотрите возможность гиперкоагуляции из-за увеличения фактора VIII и / или циркулирующий тромбин
Anti-Xa <0.20–0,50 МЕ / мл Институциональный первичный метод мониторинга терапии гепарином Увеличение / уменьшение гепарина по показаниям
Антитромбин > 80–100% Отслеживать необходимость антитромбиновой терапии, если эффект гепарина не достигает целевого значения Назначьте концентрат антитромбина (50 Ед / кг), если эффект гепарина ниже целевого
Тромбоциты > 100000 / мкл
(100 × 10 9 / л)
Мониторинг риска кровотечения Поддержка переливания тромбоцитов
Фибриноген > 200 мг / дл
(2 г / л)
Мониторинг риска кровотечения Поддержка переливания криопреципитатом
D-димер Нет цели Мониторинг образования сгустка / нагрузки в контуре изменение мишени гепарина или изменение компонента цепи при быстром увеличении
клиническая оценка острого тромбоза / кровотечения

Не существует единого мнения о подходящем количестве тромбоцитов или уровне фибриногена, необходимом для пациентов с ЭКМО.Действительно, частое переливание тромбоцитов, хотя и снижает риск кровотечений, связано с расходами. Фактор тромбоцитов 4 (PF4) связывается с гепарином, снижая его биодоступность и уменьшая его действие. Однако инородные поверхности ЭКМО также активируют тромбоциты, снижая их активность и продолжительность жизни. Мы рекомендуем количество тромбоцитов> 100000 / мкл (100 × 10 9 / л) для большинства наших пациентов, получающих ЭКМО. Этот уровень можно регулировать в зависимости от кровотечений или тромботических осложнений.Наша стандартная доза для пациентов на ЭКМО составляет 5–10 мл / кг для пациентов с массой тела менее 35 кг или 1 единица афереза ​​тромбоцитов для пациентов с массой тела более 35 кг. Мы также склонны снижать порог, если у пациента нет кровотечения и / или этот уровень невозможно поддерживать в разумных пределах. Наша цель по фибриногену> 200 мг / дл (2 г / л). После канюляции этот уровень, как правило, легко поддерживать без необходимости частого переливания криопреципитата. При использовании криопреципитата доза составляет 1-2 единицы на 10 кг. Уровень фибриногена также может повышаться в результате реакции острой фазы, наблюдаемой при воспалительных состояниях или инфекции.Важно отметить, что неспособность поддерживать целевые уровни тромбоцитов и фибриногена у пациентов, у которых не наблюдается одновременного ДВС-синдрома или активного кровотечения, является важным ключом к быстрому потреблению, происходящему внутри контура, и показателем того, что следует учитывать изменение контура или компонента.

Мониторинг эффекта гепарина

Нефракционированный гепарин (далее гепарин) обычно является антикоагулянтом выбора для ЭКМО, однако методы мониторинга антикоагуляции в этой обстановке широко варьируются в разных учреждениях (2).В нашем центре мы отслеживаем эффект гепарина с помощью различных методов, включая: активированное время свертывания (ACT), анализ анти-Xa, PTT и ROTEM. Каждый из них интерпретируется в свете клинического состояния пациента, состояния контура и других лабораторных данных, чтобы принять наиболее обоснованное решение относительно необходимости корректировки гепарина. ACT по-прежнему используется в большинстве центров США и по-прежнему доступен для тестирования в нашем центре. Преимущества использования ACT включают быстрое время выполнения и небольшой размер выборки (3).Однако важно помнить, что ACT – это глобальная мера гемостаза. Таким образом, результаты АКТ отражают не только уровни гепарина, но также могут отражать активацию коагуляции и факторы пациента, такие как гипотермия (4). Дефицит тромбоцитов, дисфункция тромбоцитов, низкий уровень фибриногена, нарушения фактора свертывания и гемодилюция дополнительно влияют на ACT (5). Для пациента, получающего ЭКМО, результаты АКТ следует интерпретировать с учетом этих дополнительных переменных. Дисфункция тромбоцитов или гипофибриногенемия, обнаруженная с помощью ACT, может привести к недостаточной гепаринизации и повышению риска тромботических осложнений.Несколько исследований также обнаружили отсутствие корреляции между АКТ и дозировкой гепарина (6, 7).

Хотя мы действительно используем различные тесты для оценки эффекта гепарина, мы в первую очередь полагаемся на анализ анти-Ха для титрования (8). Анализ на анти-Ха измеряет только влияние гепарина на фактор Ха, и, следовательно, на него обычно не влияют другие нарушения свертывания крови. В педиатрическом исследовании Liveris et al. сообщили о корреляции между дозой гепарина и анти-Ха активностью от умеренной до сильной (6).О’Мира и его коллеги описали протокол мониторинга с использованием анти-Ха каждые 6 часов. Было обнаружено, что это связано с меньшим количеством корректировок доз гепарина и меньшими требованиями к отбору образцов (7). Это особенно важно для наших новорожденных пациентов, которым иногда требуются частые переливания крови из-за требований к отбору образцов. Также было показано, что измерение эффекта гепарина с использованием анти-Ха лучше коррелирует с результатами схемы, чем ACT (9). Наконец, было показано, что использование теста на анти-Ха в сочетании с тромбоэластографией и АТ снижает потребность в переливании крови и уменьшает геморрагические осложнения (10).Однако, как и ACT, анализ анти-Ха имеет ограничения. Это хромогенный анализ, основанный на обнаружении окрашенного соединения при 405 нм (11). Более высокие уровни экзогенно добавленного бычьего фактора Ха, остающегося в образце, усиливают обнаруживаемый цвет и отражают меньшую активность гепарина. Следовательно, связанные с пациентом проблемы, ведущие к образцам с высоким уровнем гемоглобина плазмы, высоким билирубином и / или липемией, будут отражать более низкие уровни гепарина, чем они есть на самом деле. Было показано, что уровни анти-Ха снижены на 0.03–0,05 МЕ / мл на каждые 100 мг / дл (1 г / л) увеличения гемоглобина в плазме или билирубина на 6 мг / дл (103 мкмоль / л) (12). Опять же, важно, чтобы клиницисты, ведущие пациентов с ЭКМО, знали об этих помехах, чтобы гепарин не повышался до сверхтерапевтических уровней. Клиницисты ЭКМО, использующие тесты на анти-Ха, также должны знать, использует ли их институциональный анализ экзогенный источник AT. В частности, у неонатальных и педиатрических пациентов анализы с экзогенным источником AT с меньшей вероятностью точно отражают статус гепарина in vivo и , поскольку у этих пациентов часто будут низкие уровни эндогенного AT.В ситуациях, когда считается, что уровни анти-Ха неточны, следует рассмотреть другие методы оценки эффекта гепарина.

PTT – предпочтительный «резервный» метод, используемый нашей группой для мониторинга активности гепарина. Следует отметить, что ЧТВ может быть физиологически удлиненным у новорожденных, что делает установленные контрольные диапазоны ненадежными. Тем не менее, наша клиническая лаборатория использует гепзим, что позволяет нам изучить основной статус ЧТВ, поэтому желаемую цель можно соответствующим образом отрегулировать.Было показано, что ЧТВ лучше коррелирует с дозой гепарина и ассоциируется с меньшим кровотечением при использовании для наблюдения за педиатрическими пациентами по сравнению с АКТ в одном исследовании (13). Как упоминалось выше, на ЧТВ может влиять повышенный уровень фактора VIII, который часто встречается у пациентов с ЭКМО. Чувствительность ниже целевого уровня, даже при соответствующем анализе на анти-Ха, может указывать на необходимость повышения целевого уровня анти-Ха. В ситуациях, когда существуют разногласия между методами мониторинга, окончательное решение об изменениях в антикоагулянтной терапии принимается только после тщательной клинической оценки и обсуждения состояния как пациента, так и контура.

Антитромбин (AT)

Подобно другим проблемам свертывания крови в педиатрической ЭКМО, необходимость в AT в этих условиях остается нерешенной проблемой. Даже среди центров, которые проводят мониторинг и заменяют АТ, отчетные целевые показатели сильно различаются (2). Наша институциональная цель для AT – активность> 80–100%. Если у пациентов АТ ниже желаемого, мы используем стандартную дозу 50 ЕД / кг Thrombate®. Thrombate® – это АТ человеческого происхождения, одобренный для пациентов с наследственной недостаточностью АТ (14).Однако неонатальные пациенты имеют физиологический дефицит AT с нормальным уровнем до 39% от уровня взрослого у нормального доношенного новорожденного (15). Это физиологическое снижение еще больше усугубляется у новорожденных с сепсисом (16). В нескольких исследованиях изучались эффекты введения АТ у неонатальных и педиатрических пациентов с разными результатами (17–22). У 121 педиатрического пациента, примерно четверть из которых находились на ЭКМО, Ryerson et al. продемонстрировали более высокие уровни анализа анти-Ха, более низкие потребности в гепарине и не сообщили об отсутствии кровотечений при применении АТ (19).При оценке введения одного флакона AT (1000 Ед; в среднем 241 Ед / кг) Ryerson et al. также не сообщали о побочных эффектах, хотя важно отметить, что доза гепарина была снижена на 50% во время приема (18). Другие исследования подтвердили отсутствие кровотечений, связанных с лечением АТ (20). Сообщается также о более жестком контроле антикоагуляции с заменой АТ; однако это не повлияло на долговечность цепи ЭКМО (17). У наших собственных пациентов мы обнаружили, что часто можем избежать постоянного увеличения дозы гепарина и достичь более стабильных уровней при использовании заместительной терапии АТ.Почти все пациенты нашего учреждения, получающие гепарин, получают как минимум одну дозу концентрата АТ. Нашему неонатальному населению в основном требуется дозировка по крайней мере один раз в день, и нередко эти пациенты получают две или более доз в день, особенно в начале курса ЭКМО. Добавки AT в нашей педиатрической популяции широко варьируются, но в целом этим пациентам требуется гораздо менее частое дозирование для достижения наших целей. Любопытно, что мы идентифицировали несколько пациентов ЭКМО, у которых были высокие, нормальные или повышенные уровни АТ на протяжении всего периода ЭКМО без замены.По нашему опыту, эти пациенты поддерживают стабильную потребность в гепарине с меньшими потребностями в корректировке. Было показано, что использование АТ, дорогостоящего фармацевтического агента, снижает частоту резистентности к гепарину в условиях обходного сердечного приступа (23) и может найти более широкое применение в условиях педиатрической ЭКМО, чтобы избежать этого осложнения, но дальнейшие исследования продолжаются. нужный. Кроме того, по мере того, как врачи начинают более комфортно использовать альтернативные антикоагулянты, вопрос о замене АТ может стать устаревшим.

Гемоглобин в плазме

Механическая поддержка кровообращения с помощью ЭКМО связана с внутрисосудистым гемолизом. Гемолиз с измеренным уровнем гемоглобина в плазме> 50 мг / дл (0,5 г / л) сообщается у ~ 10% педиатрических и неонатальных пациентов и наблюдается у 14% пациентов, которым требуется ECPR в популяции новорожденных, согласно данным ELSO (1). . Это резко контрастирует с сообщениями отдельных центров, которые предполагают гораздо более высокую скорость гемолиза в этих популяциях (24, 25). Расхождения в отчетах о количестве пациентов с гемолизом, вероятно, связаны с вариабельностью или отсутствием протоколированного мониторинга в разных учреждениях.Данные также предполагают, что эта проблема чаще встречается в педиатрической популяции, поскольку гемолиз, осложняющий ЭКМО, встречается только у 5–6% взрослых пациентов (1). Развитие гемолиза – серьезное осложнение ЭКМО у детей и новорожденных по разным причинам. Например, высокий уровень свободного гемоглобина в плазме способствует тромбозу по разным причинам. Повышенное поглощение оксида азота свободным гемоглобином приводит к активации эндотелиальных клеток и активации / агрегации тромбоцитов (26).Также было показано, что присутствие свободного гемоглобина увеличивает адгезию тромбоцитов за счет взаимодействия с доменом A1 фактора фон Виллебранда (VWF), что приводит к образованию стабильных микротромбов в условиях высокого напряжения сдвига (27).

Развитие тромбов в результате высокого уровня гемоглобина в плазме способствует увеличению заболеваемости у пациентов с ЭКМО. Факторы риска, связанные с гемолизом, включают поточную гемофильтрацию, давление на входе в вену, тип оксигенатора и скорость насоса (24, 25, 28).Гемолиз также может возникать вследствие факторов, влияющих на пациента, и размера канюли. Повышенное свертывание крови в контуре также способствует гемолизу. В недавнем исследовании Dalton et al. Более высокие суточные уровни гемоглобина в плазме коррелировали с более низкой массой тела, более низкой дозой гепарина (в МЕ / кг) и развитием почечной недостаточности (28). В других исследованиях сообщается об увеличении смертности, связанном с повышенным уровнем гемоглобина в плазме (24, 25). Примечательно, что наличие высокого гемоглобина в плазме мешает мониторингу хромогенных анализов на анти-Ха, создавая ложное впечатление о низких уровнях гепарина и подвергая пациента риску чрезмерной антикоагуляции в результате.По этим причинам мы считаем, что ежедневный мониторинг гемоглобина в плазме критически важен для правильного управления свертыванием крови при ЭКМО. В нашем учреждении мы используем пороговое значение 150 мг / дл (1,5 г / л) с помощью спектрофотометрии (HemoCue Plasma / Low Hb Photometer, Бреа, Калифорния), чтобы начать рассмотрение изменения схемы или замены плазмы, чтобы избежать пагубных последствий продолжающегося гемолиз. Также важно, чтобы клиницисты ЭКМО осознавали возможность преаналитических (гемолиз из-за флеботомии) и аналитических (желтушный или липемический образец) ошибок и соответственно исследовали, отсутствуют ли дополнительные признаки гемолиза, такие как гемоглобинурия или повышение ЛДГ.

Лечение кровотечения

При оценке баланса между кровотечением и свертыванием, нашей основной целью всегда является лечение кровотечения, даже если это включает использование системных гемостатических средств, таких как транексамовая кислота или фактор фон Виллебранда, и изменение схемы, если лечение вызывает сбой в цепи. Однако изменение контура не является доброкачественным процессом и может привести к коагулопатии из-за гемодилюции, перегрузки объемом и воспалительных изменений, связанных с воздействием новых инородных поверхностей.Эти проблемы представляют собой дополнительную угрозу для пациента, и их следует учитывать при выборе подхода к кровотечению у пациента ЭКМО. По этой причине мы стараемся по возможности использовать несистемные агенты. Наше общее усиление лечения кровотечений после того, как мы рассмотрим снижение уровня антикоагуляции, представлено на рисунке. Кровотечение при ЭКМО возникает по разным причинам, включая приобретенный синдром фон Виллебранда (aVWS), тромбоцитопению, дисфункцию тромбоцитов, гиперфибринолиз и коагулопатию (8, 29).

Увеличение числа агентов, используемых для лечения кровотечений при ЭКМО в нашем учреждении.

Приобретенный синдром фон Виллебранда (aVWS)

AVWS – это хорошо известное нарушение свертывания крови, которое развилось у пациентов, получающих поддержку ЭКМО, в том числе у педиатров (30, 31). В нашем учреждении, как описано в литературе (32), у пациентов с ЭКМО к 1-му дню после ЭКМО развивается aVWS, который часто прогрессивно ухудшается по мере прохождения курса ЭКМО (33). Считается, что AVWS в ECMO связан с потерей высокомолекулярных мультимеров (HMWM) из-за высокой силы сдвига в цепи.Однако, несмотря на хорошо описанную связь с ЭКМО, клиническое значение в отношении гемостаза остается спорным (34). По нашему опыту, лучший и самый надежный метод определения наличия и тяжести aVWS – это мультимерный анализ, поскольку соотношение активности фактора фон Виллебранда (VWF) к антигену не всегда хорошо коррелирует со степенью разрушения HMWM. Наш институциональный стандарт заключается в проведении еженедельного тестирования VWF, которое включает в себя уровень FVIII, антиген VWF, активность VWF, соотношение активности VWF к антигену и полуколичественный мультимерный анализ.Однако мы не проводим эмпирическое лечение пациентов с aVWS, независимо от результатов тестов, за исключением случаев, когда имеется клинически значимое кровотечение, которое нельзя отнести к более рутинной коагулопатии, и / или кровотечение не поддается стандартному лечению.

Основная проблема, связанная с лечением aVWS при отсутствии кровотечения, – это повышенный риск тромботических осложнений. Введение экзогенного ФВ неизбежно приведет к увеличению антигена и активности как фактора VIII, так и ФВ по сравнению с исходным уровнем, что, по нашему опыту, может увеличить свертывание крови в цепи ЭКМО и риск тромбоза у пациента.Тромботический риск особенно высок среди пациентов, уже подвергающихся острой фазе реакции с высоким исходным уровнем FVIII и VWF. По этой причине в нашем учреждении еженедельно проводится анализ VWF не только для определения тяжести aVWS, но также для определения уровней антигенов FVIII и VWF и, таким образом, более точного определения тромботического риска. Этот анализ соотношения риска и пользы выполняется, чтобы определить, может ли добавление VWF быть полезным для пациента. Добавка VWF в США доступна как HUMATE-P® (VWF человеческого происхождения) и Vonvendi® (рекомбинантный VWF).Vonvendi®, в отличие от HUMATE-P®, не содержит FVIII, и поэтому риск острого тромбоза от инфузии Vonvendi® теоретически ниже. Тем не менее, Vonvendi® по-прежнему будет увеличивать антиген VWF, что в конечном итоге приводит к увеличению FVIII с течением времени. В нашем учреждении введение добавки VWF обычно ограничивается двумя дозами. Обычная доза для инфузии VWF в нашем учреждении составляет 30 МЕ / кг для HUMATE-P® или 50 МЕ / кг для Vonvendi®, которую можно повторить один раз через 6 часов после начальной дозы. Настоятельно рекомендуется тщательное наблюдение за пациентом на предмет нового тромбоза и контур ЭКМО на предмет образования нового сгустка.К счастью, aVWS быстро разрешается после деканюляции из ЭКМО (35).

Местные и системные антифибринолитики

Антифибринолитики, ε-аминокапроновая кислота (Amicar®) и транексамовая кислота, часто используются в нашем учреждении при ЭКМО. Мы добились хороших результатов при лечении пероральных выделений мазками из ротовой полости с аминокапроновой кислотой для местного применения. Оксиметазолин (Afrin®) обычно используется в первую очередь при носовых кровотечениях, но в некоторых случаях трудноизлечимых кровотечений, по нашему опыту, тампонирование марлей, пропитанной транексамовой кислотой, также было эффективным.Мы используем системные антифибринолитики после некоторых хирургических вмешательств, таких как пластика врожденной диафрагмальной грыжи или трахеостомия, в течение 24–28 часов. Ранее было показано, что Амикар® снижает кровотечение из области хирургического вмешательства (36). Для Amicar® наше учреждение использует болюс 100 мг / кг с последующей непрерывной инфузией 30 мг / кг / час в периоперационном периоде. Для транексамовой кислоты используется болюс 4 мг / кг с последующим введением 1 мг / кг / час.

Терапевтический обмен плазмы и фульминантная пурпура на ЭКМО

Сценарий 3

У педиатрического пациента имеется ДВС-синдром и дыхательная недостаточность.Пациенту ввели канюли для вено-венозной (VV) ЭКМО, но она быстро становится нестабильной и требует перехода на вено-артериальную ЭКМО. Коагулопатия агрессивно лечится с помощью переливания плазмы, тромбоцитов и криопреципитата, однако цели коагуляции не могут быть поддержаны. Тромбоциты остаются <50 000 / мкл (50 × 10 9 / л), несмотря на частые переливания. У пациента также появилась диффузная пурпура на руках и ногах.

Терапевтический обмен плазмы на ЭКМО

В литературе появляется все больше сообщений о терапевтическом обмене плазмы (ТПЭ) с одновременной ЭКМО.Ретроспективный анализ 293 процедур, выполненных 76 пациентам из 53 детей, показал, что одновременное проведение ЭКМО и ТПЭ технически возможно и переносимо, а гипокальциемия является наиболее частым осложнением (47). TPE выполняется в сочетании с ЭКМО по показаниям категории 1 или 2 в соответствии с рекомендациями Американского общества афереза ​​(ASFA). TPE с ЭКМО чаще всего описывается у пациентов с отторжением трансплантированного органа, сепсисом с полиорганной недостаточностью или полиорганной недостаточностью, связанной с тромбоцитопенией (TAMOF) (48–52).Сепсис с полиорганной недостаточностью и ТАМОФ в настоящее время являются показаниями категории III для ТПЭ (53). TAMOF характеризуется органной недостаточностью, количеством тромбоцитов <50 000 / мкл (50 × 10 9 / л) и тромботической микроангиопатией. Это связано с низким уровнем дезинтегрина и металлопротеиназы с тромбоспондиновыми мотивами-13 (ADAMTS-13), повышенным содержанием сверхбольших мультимеров фон Виллебранда и, как следствие, тромбами, богатыми VWF, в микрососудов (54). Пациенты с ТАМОФ особенно подвержены риску смерти; однако TPE может заменить ADAMTS-13 и дисфункцию обратных органов (55).Другие исследования продемонстрировали улучшение результатов лечения ТАМОФ с ТПЭ, особенно при проведении на ранних стадиях органной недостаточности (56).

TPE была выполнена педиатрическим пациентам ЭКМО в нашем учреждении по разным причинам, включая ТАМОФ. В прошлом году почти 15% наших пациентов с ЭКМО получали одновременный плазмаферез. В таблице перечислены «связанные с ЭКМО» причины, по которым TPE будет рассматриваться в нашем учреждении. Мы часто рассматриваем возможность использования TPE у пациентов с различными коагулопатиями.Пациенты с чрезвычайно повышенным уровнем фибриногена (> 700 мг / дл или 7 г / л) и повышенным уровнем фактора VIII из-за острофазовой реакции рассматриваются для плазмафереза, чтобы ограничить пагубное влияние этого состояния гиперкоагуляции как на пациента, так и на контур. Мы также выполнили ферез для нескольких пациентов с одновременным значительным кровотечением и свертыванием, чтобы «сбросить» их основное коагулируемое состояние. TPE как для сброса коагуляции, так и для состояний гиперкоагуляции, как правило, выполняется только один раз в качестве временной меры, пока начинают другие методы лечения.TPE для высокого уровня гемоглобина в плазме выполняется в крайнем случае, если гемолиз не корректируется после изменения контура или компонентов контура (Рисунок S1). Обычно это происходит в результате известного или предполагаемого тромбоза канюли или у новорожденных с небольшими канюлями, размер которых нельзя увеличить. Уровни гемоглобина> 13 г / дл (130 г / л) также были связаны с гемолизом (57). Все TPE, выполняемые на ЭКМО в нашем учреждении, используют 100% FFP для замены. TPE может выполняться с использованием только гепарина, и в этом случае во время процедуры проводится серийный мониторинг с помощью ACT, и гепарин корректируется соответствующим образом.Для пациентов с субтерапевтической терапией или пациентов с гиперкоагуляцией в дополнение к системному гепарину применяется региональная цитратная антикоагуляция (ACD). Большинству пациентов также вводят непрерывную капельницу кальция во время процедуры, чтобы избежать осложнений гипокальциемии (58). Это может быть рассмотрено из-за ACD в FFP или если ACD используется в качестве дополнительной антикоагуляции. Сообщалось также об успешном TPE с ЭКМО при использовании бивалирудина в качестве антикоагулянта (59).

Таблица 2

Институциональные критерии TPE при ЭКМО.

0 VIII50 неконтролируемый гемоглобин VIII кровотечение и свертывание крови
Показания к терапевтическому обмену плазмой на ЭКМО
Полиорганная недостаточность, связанная с тромбоцитопенией
Гемоглобин в плазме> 150 мг / дл (1,5 г / 167 л)
bilubated мешает измерению анти-Ха
Повышенный уровень неконъюгированного билирубина, приводящий к риску ядерной желтухи у новорожденных
Наличие волчаночного антикоагулянта
Заметно повышенный уровень фибриногена / сброса

Концентрат протеина С

Молниеносная пурпура наблюдается при ДВС-синдроме и характеризуется развитием множественной пурпуры и экхимоза из-за тромбоза мелких сосудов.Потребление факторов свертывания из-за ДВС-синдрома приводит к низким уровням как антикоагулянтных, так и прокоагулянтных факторов. В частности, уровни протеина C (PC) у педиатрических пациентов с шоком, ДВС-синдромом и инфекционной пурпурой составляют ~ 20% от уровня взрослых (60). У пациентов, которые обращаются в наше учреждение и у которых развивается молниеносная пурпура, мы выступаем за замену ПК. Цепротин® – это концентрат ПК, одобренный для лечения врожденного дефицита ПК у детей и взрослых (61). Было множество сообщений об использовании не по назначению в условиях молниеносной куколки (62–65).Мы используем дозу 50 Ед / кг три-четыре раза в день, в зависимости от исходного значения и от того, получает ли пациент одновременно TPE. Другие группы описали использование непрерывной инфузии и периодических болюсов (100 ЕД / кг) (64, 65). Если планируется ТПЭ, введение ПК происходит за 6–8 часов до и после ТПЭ в нашем учреждении. По нашему мнению, это ограничило распространение и продолжительность пурпуры и привело к меньшему некрозу тканей у этих пациентов. White et al. Сообщили о снижении прогнозируемой заболеваемости и смертности у пациентов с менингококкемией и молниеносной пурпурой при получении ПК.(63) Аналогичным образом, в другом исследовании сообщалось об улучшении лабораторных маркеров ДВС-синдрома и субъективном улучшении у пациентов, когда ПК вводили пациентам с инфекционной молниеносной пурпурой, вызванной различными видами бактерий (62). Ретроспективное исследование пациентов, получавших концентрат ПК в Германии, проведенное Veldman et al. сообщили, что было меньше, чем ожидалось, дерматопластик и ампутаций и что введение ПК переносилось хорошо (65). Эти данные предполагают, что ПК следует рассматривать как часть плана ведения пациентов с молниеносной пурпурой.Из четырех пациентов, недавно получавших одновременно концентрат TPE и PC в нашем учреждении, все пережили острый эпизод TAMOF с молниеносной пурпурой, и 75% в конечном итоге дожили до деканюляции и выписки.

Альтернативная антикоагулянтная терапия

Сценарий 4

Пациент педиатрического профиля обратился с жалобами на заложенность носа, лихорадку и одышку. Его поместили на искусственную вентиляцию легких и вскоре после этого сделали канюлю для ВВ ЭКМО. Полную замену цепи нужно было произвести в течение первых 12 часов.Несмотря на то, что уровни анти-Ха составляли от 0,4 до 0,6 МЕ / мл и среднее время ЧТВ> 90 с, в течение следующих 12 часов происходило быстрое повторное накопление сгустка во втором контуре. Перед сменой второго контура антикоагулянтная терапия была переключена на бивалирудин с целевым временем ПТВ 60–80 с. Никаких дополнительных изменений схемы не потребовалось в течение следующих 7 дней ЭКМО.

Гепарин

Гепарин традиционно был антикоагулянтом выбора при ЭКМО, за исключением пациентов с известной или предполагаемой гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (ГИТ).Основной механизм действия этого антикоагулянта заключается в усилении воздействия AT на факторы Xa и IIa. Несмотря на вариабельность мониторинга и индивидуальных ответов пациентов на гепарин, гепарин остается популярным из-за его быстрого начала действия, среднего периода полувыведения 90 минут и доступности агента, вызывающего обратное действие (протамин) (8). Как упоминалось выше, на эффективность гепарина влияет ряд факторов. Связывание с белками, такими как PF4 и коллагены, неспецифическое связывание с тромбоцитами и ускоренный клиренс AT из-за ECMO – все это может способствовать устойчивости к гепарину (66).В нашем учреждении мы определяем устойчивость к гепарину как быстро увеличивающуюся массу тромбов, несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию или невозможность достижения терапевтической антикоагуляции, несмотря на дозу гепарина> 40–50 МЕ / кг / час. Устойчивость к гепарину может привести к быстрому отказу цепи. На рисунке S2 изображен оксигенатор, который быстро вышел из строя из-за свертывания крови, а также другие общие места отложения фибрина в контуре ЭКМО.

Бивалирудин

Бивалирудин – это прямой ингибитор тромбина, одобренный FDA для использования у взрослых, подвергающихся чрескожному вмешательству (67).Однако, в первую очередь из-за HIT, он все чаще используется при ЭКМО. ГИТ характеризуется быстрым снижением количества тромбоцитов через 5–14 дней после воздействия гепарина и может иметь опасные для жизни тромботические осложнения. Примечательно, что это чаще встречается у взрослого населения. В нашем педиатрическом учреждении нам не приходилось менять антикоагулянт на ЭКМО из-за ГИТ, но мы меняли его из-за резистентности к гепарину. В 2018 году бивалирудин использовался в качестве антикоагулянта для ~ 12% наших пациентов с ЭКМО.Как и гепарин, бивалирудин имеет быстрое начало действия и короткий период полувыведения (8), что делает его идеальным для использования при ЭКМО. Кроме того, бивалирудин также имеет то преимущество, что действует на связанный со сгустком тромбин, по сравнению с гепарином. Однако врачу не хватает этого антикоагулянта, что, по крайней мере, частично может быть связано с отсутствием реверсивного агента. Еще одна проблема, связанная с использованием бивалирудина, заключается в невозможности продолжить мониторинг лежащей в основе коагулопатии, поскольку ПВ также будет увеличиваться в этой ситуации.Выявлены более частые вариации ЧТВ при использовании гепарина в качестве антикоагулянта по сравнению с бивалирудином (68). В отдельном ретроспективном исследовании Ranucci et al. продемонстрировали, что использование бивалирудина при ЭКМО было связано с меньшей общей кровопотерей и меньшими потребностями в переливании крови (69). Кроме того, они продемонстрировали снижение затрат у пациентов с бивалирудином, несмотря на более высокую стоимость этого антикоагулянта по сравнению с гепарином (69). Систематический обзор доступных публикаций по антикоагуляции ЭКМО с использованием бивалирудина показал, что существует широкая вариативность в том, как используется бивалирудин, особенно когда речь идет о дозировании болюса, целях и скорости инфузии (70).Терапия бивалирудином в нашем центре контролируется с помощью PTT с целевым интервалом 60–90 секунд, который может быть скорректирован в зависимости от количества тромбов и индивидуальных характеристик пациента. Терапию начинают без болюсной дозы, обычно со скоростью инфузии 0,15–0,20 мг / кг / час, что аналогично опубликованным педиатрическим данным (70, 71). Мы не выявили изменения частоты кровотечений при применении бивалирудина по сравнению с гепарином. По нашему опыту, требования к дозе бивалирудина обычно стабильны для краткосрочных прогонов ЭКМО.Однако было продемонстрировано увеличение потребности в дозе с течением времени (71). Необходимы дальнейшие исследования использования бивалирудина в этой ситуации. Также описано использование других прямых ингибиторов тромбина, аргатробана и лепирудина в условиях педиатрической ЭКМО (72, 73).

Заключение

Подход «одного размера для всех» к управлению коагуляцией у педиатрических пациентов с ЭКМО непрактичен. Стратегии, которые могут сработать для одного пациента, могут оказаться вредными для других. Состояние каждого пациента необходимо оценивать с учетом его индивидуальных лабораторных данных и клинических характеристик.По этой причине наше учреждение объединяет команду коагуляции в многопрофильную группу, ведущую пациентов с ЭКМО. Группа коагуляции – важный компонент мультидисциплинарной команды, которая объединяет результаты лабораторных исследований с клиническими данными. Наша оценка включает частый мониторинг активности гепарина и основного статуса коагуляции. Кроме того, на основании клинической и лабораторной важности повышенного уровня свободного гемоглобина в плазме, это контролируется ежедневно. Команда всегда должна знать о факторах, влияющих на лабораторные данные.Для надлежащего ведения пациентов с ЭКМО необходима лабораторная поддержка, а лаборатории коагуляции и гематологии должны быть доступны круглосуточно. Несмотря на тщательное ведение, лечение кровоостанавливающими средствами при ЭКМО часто необходимо и должно проводиться вдумчиво, учитывая как последствия продолжающегося кровотечения, так и потенциальные пагубные последствия изменения контура. Если возможно, следует рассмотреть альтернативные, несистемные методы лечения кровотечений. TPE – это новый метод лечения коагулопатии у пациентов с ЭКМО, особенно в условиях TAMOF.Существует все больше данных об использовании бивалирудина у пациентов с ЭКМО в условиях ГИТ или устойчивости к гепарину, и этот антикоагулянт должен рассматриваться клиническими бригадами, когда гепарин противопоказан или его эффекты неадекватны. Хотя мы продолжаем узнавать больше об ЭКМО каждый день, необходимы постоянные клинические наблюдения, отчеты и исследования, чтобы определить наилучший курс действий при лечении этих критически больных педиатрических пациентов.

Фармакокинетика транексамовой кислоты у новорожденных, младенцев и детей, перенесших кардиохирургию с помощью искусственного кровообращения | Анестезиология

Стандарт

TXA был получен от Pharmacia / Upjohn, подразделения Pfizer Inc.(Нью-Йорк, Нью-Йорк). Внутренний стандарт L-норлейцин, дериватизирующий агент фенилизотиоцианат и все другие реагенты были приобретены у Sigma-Aldrich (Сент-Луис, Миссури) для высокоэффективной жидкостной хроматографии или выше. Анализ методом высокоэффективной жидкостной хроматографии проводился на системе Agilent 1200 (Agilent Co., Санта-Клара, Калифорния), состоящей из четвертичного насоса, автосэмплера, поточного дегазатора и диодно-матричного детектора ультрафиолетового / видимого света. Аналитическая колонка представляла собой обращенно-фазовый C18 Нова-Пак (4 мкм; 3.9 × 300 мм; Waters Corp., Милфорд, Массачусетс), используемый в сочетании со свежедегазированной подвижной фазой, состоящей из двух компонентов. Компонент A имел 70 мМ ацетат натрия (pH 6,5) и ацетонитрил (975: 25, объем: объем), в то время как компонент B содержал ацетонитрил: вода: метанол (450: 400: 150, объем: объем / объем). Градиентную смесь компонентов A и B использовали как: 0 мин 3% B, 13,5 мин 9% B, 20 мин 30% B, 35 мин 100% B, 52 мин 3% B. Скорость потока подвижной фазы составляла 1 мл / мин, температура колонки составляла 38 ° C, вводимый объем составлял 10 мкл, а детектирование проводили при длине волны 254 нм.Система контролировалась программным обеспечением ChemStation, включая обработку и интеграцию хроматограмм. Стандартные калибровочные кривые соотношения площадей пиков ТХА / внутреннего стандарта против ТХА повторяли ежедневно и были линейными и гомоскедастичными в диапазоне от 10 до 1800 мкг / мл ТХА с корреляциями выше 0,99. Образцы для контроля качества готовили путем регулярного и случайного добавления в отдельные неизвестные вещества 500 мкг / мл стандартного ТХА и иногда 1000 мкг / мл.Внутрисуточная и межсуточная изменчивость составляла 5,1% и 7,8%, а внутрисуточная и дневная точность составляла 97% и 93% соответственно. Нижний предел количественного определения составлял 10 мкг / мл, а предел обнаружения составлял 3 мкг / мл.

Антифибринолитическая терапия во время искусственного кровообращения снижает уровни провоспалительных цитокинов: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ϵ-аминокапроновой кислоты и апротинина

https://doi.org/10.1016/S0022-5223(03)00946-2Get rights и содержание

Abstract

Objectives

Апротинин – это ингибитор сериновой протеазы широкого спектра действия, который, как было показано, ослабляет системную воспалительную реакцию у пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство с искусственным кровообращением.Хотя ϵ-аминокапроновая кислота похожа на апротинин по своей способности ингибировать чрезмерный фибринолиз (т.е. активность плазмина и образование D-димера), ее способность влиять на продукцию провоспалительных цитокинов остается неясной. Это исследование было разработано для сравнения эффектов ϵ-аминокапроновой кислоты и апротинина на уровни интерлейкина-6 и интерлейкина-8 в плазме крови во время и после искусственного кровообращения.

Методы

Шестьдесят пациентов были рандомизированы двойным слепым методом для получения-аминокапроновой кислоты, апротинина или физиологического раствора (плацебо) в аналогичных режимах дозирования (нагрузочная доза, заправка помпы и инфузия).Образцы артериальной крови собирали до, во время и после искусственного кровообращения и измеряли уровни в плазме D-димера, интерлейкина-6 и интерлейкина-8. Данные были проанализированы с использованием дисперсионного анализа с повторными измерениями.

Результаты

Введение ϵ-аминокапроновой кислоты и апротинина привело к значительному ( P <0,05) снижению уровней D-димера и интерлейкина-8 по сравнению с физиологическим раствором. Эти снижения уровней D-димера и интерлейкина-8 не различались между двумя группами, получавшими лекарственное средство.Эффект этих двух антифибринолитиков на интерлейкин-6 был качественно аналогичен эффекту интерлейкина-8, но не достиг статистической значимости.

Выводы

При введении аналогичным образом ϵ-аминокапроновая кислота, по-видимому, так же эффективна, как и апротинин, в снижении уровней интерлейкина-6 и интерлейкина-8 у пациентов, перенесших операцию по первичному аортокоронарному шунтированию. Эти данные указывают на то, что подавление чрезмерной активности плазмина или образования D-димера или того и другого может играть важную роль в генерации провоспалительных цитокинов во время и после искусственного кровообращения.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2003 Американская ассоциация торакальной хирургии. Опубликовано Mosby, Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Приложение I

% PDF-1.5 % 1 0 объект > / Metadata 2 0 R / OCProperties> / OCGs [5 0 R] >> / Pages 3 0 R / StructTreeRoot 6 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 2 0 obj > поток 2012-10-19T16: 29: 58 + 01: 002012-10-19T16: 29: 58 + 01: 002012-10-19T16: 29: 58 + 01: 00Acrobat PDFMaker 10.1 для Wordapplication / pdf

  • Приложение I
  • Бессемулен Аделина
  • uuid: 122639b0-5405-4a6e-9160-3a7d3353ee0euuid: 1bf39833-d49c-4bd3-b762-bf9c081b51aeAcrobat Distiller 10.1.2 (Windows) конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 6 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 объект > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 739 0 объект > эндобдж 740 0 объект > эндобдж 741 0 объект > эндобдж 742 0 объект > эндобдж 477 0 объект > эндобдж 478 0 объект > эндобдж 743 0 объект > эндобдж 744 0 объект > эндобдж 745 0 объект > эндобдж 746 0 объект > эндобдж 747 0 объект > эндобдж 748 0 объект > эндобдж 749 0 объект > эндобдж 750 0 объект > эндобдж 751 0 объект > эндобдж 752 0 объект > эндобдж 753 0 объект > эндобдж 754 0 объект > эндобдж 755 0 объект > эндобдж 756 0 объект > эндобдж 480 0 объект > эндобдж 481 0 объект > эндобдж 757 0 объект > эндобдж 758 0 объект > эндобдж 759 0 объект > эндобдж 760 0 объект > эндобдж 761 0 объект > эндобдж 762 0 объект > эндобдж 763 0 объект > эндобдж 764 0 объект > эндобдж 765 0 объект > эндобдж 766 0 объект > эндобдж 483 0 объект > эндобдж 484 0 объект > эндобдж 485 0 объект > эндобдж 486 0 объект > эндобдж 487 0 объект > эндобдж 488 0 объект > эндобдж 489 0 объект > эндобдж 490 0 объект > эндобдж 491 0 объект > эндобдж 492 0 объект > эндобдж 493 0 объект > эндобдж 494 0 объект > эндобдж 495 0 объект > эндобдж 496 0 объект > эндобдж 497 0 объект > эндобдж 498 0 объект > эндобдж 499 0 объект > эндобдж 500 0 объект > эндобдж 501 0 объект > эндобдж 502 0 объект > эндобдж 503 0 объект > эндобдж 504 0 объект > эндобдж 505 0 объект > эндобдж 506 0 объект > эндобдж 507 0 объект > эндобдж 508 0 объект > эндобдж 509 0 объект > эндобдж 510 0 объект > эндобдж 511 0 объект > эндобдж 512 0 объект > эндобдж 513 0 объект > эндобдж 514 0 объект > эндобдж 515 0 объект > эндобдж 516 0 объект > эндобдж 517 0 объект > эндобдж 518 0 объект > эндобдж 835 0 объект > эндобдж 768 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / StructParents 14 / Tabs / S / Type / Page >> эндобдж 836 0 объект > поток HWo6! R $ eoF2aHX-fz $ M #% Y ([) GE ^ ݋ EQe) + Xx! 7r, veL “{> # t ٔ ^ B # ͉A] b.$ L $ ˻BfVY ֐ ϐ \ L`zV $ -x @ T7g W4 [3 $ 굪 k] Gu \ n * y

    Влияние апротинина, транексамовой кислоты и аминокапроновой кислоты на кровопотерю и использование продуктов крови в основная педиатрическая хирургия: метаанализ

    Кардиопульмональный обход (CPB) связан с нарушением гемостаза, что приводит к кровотечению и необходимости переливания аллогенных продуктов крови у многих пациентов, перенесших операцию на открытом сердце (OHS) и / или операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ) с КПБ. Сохранение крови стало приоритетом во время операции из-за нехватки донорской крови, рисков, связанных с использованием аллогенных продуктов крови, и стоимости этих продуктов.Апротинин представляет собой ингибитор сериновой протеазы, выделенный из ткани легких крупного рогатого скота, который действует множеством взаимосвязанных способов, обеспечивая антифибринолитический эффект, подавляя контактную активацию, уменьшая дисфункцию тромбоцитов и ослабляя воспалительную реакцию на CPB. Он используется для уменьшения кровопотери и необходимости переливания крови у пациентов с риском кровотечения и имеет явные преимущества перед плацебо или отсутствием лечения. Апротинин в высоких дозах значительно снижает послеоперационную кровопотерю по сравнению с аминокапроновой кислотой и десмопрессином и снижает потребность в переливании крови по сравнению с десмопрессином.Результаты менее согласуются с транексамовой кислотой: высокие дозы апротинина либо значительно сокращают кровопотерю, чем транексамовая кислота, либо до уровня, эквивалентного ей. Множество других схем дозирования апротинина постоянно приводит к уменьшению кровопотери, аналогичному уменьшению кровопотери по сравнению с аминокапроновой кислотой или транексамовой кислотой. Данные клинических испытаний показывают, что апротинин обычно хорошо переносится, а наблюдаемые побочные эффекты ожидаются у пациентов, перенесших OHS и / или CABG с CPB. Реакции гиперчувствительности возникают при <0.От 1 до 0,6% пациентов, впервые получающих апротинин. Результаты оригинальных отчетов, указывающие на то, что терапия апротинином может увеличить частоту инфаркта миокарда или смертность, не были подтверждены более поздними исследованиями, специально разработанными для изучения этого результата. Однако была выявлена ​​тенденция к ранней окклюзии венозного трансплантата апротинином, и требуется осторожность при применении антикоагулянтов и сосудистых трансплантатов. Нет данных о сравнительной переносимости апротинина и аналогов лизина, аминокапроновой кислоты и транексамовой кислоты.Заключение: сравнительные данные о переносимости и экономической эффективности апротинина и аналогов лизина необходимы для более полной оценки их индивидуальных ролей в снижении кровопотери и потребности в переливании крови у пациентов, перенесших CPB во время OHS и / или CABG. Однако на сегодняшний день клинические данные подтверждают использование апротинина по сравнению с его конкурентами у пациентов с высоким риском кровотечения, у тех, кому переливание крови недоступно, или у пациентов, которые отказываются от аллогенных переливаний. Фармакодинамические свойства Апротинин представляет собой ингибитор сериновой протеазы, который дозозависимо ингибирует человеческий трипсин, плазмин и калликреин.Было показано, что у пациентов, подвергающихся искусственному кровообращению (CPB), апротинин предотвращает опосредованный плазмином фибринолиз и ингибирует систему активации контакта за счет ингибирования калликреина, сохраняет функцию гликопротеина (GP) Ib рецептора адгезии на поверхности тромбоцитов и ослабляет гепарин-индуцированную дисфункцию тромбоцитов и отображает противовоспалительное и антиоксидантное действие. Антифибринолитические эффекты апротинина в высоких дозах (см. Сводка по дозировке и администрации), измеренные по снижению уровней D-димера, меньше, чем у транексамовой кислоты, сходны с эффектами аминокапроновой кислоты и превосходят десмопрессин.Апротинин оказывает противовоспалительное действие, эквивалентное метилпреднизолону (1 г до CPB) у пациентов, перенесших CPB. Фармакокинетические свойства Апротинин нельзя вводить перорально из-за инактивации желудка. Средние концентрации апротинина в плазме, о которых сообщалось ранее, составляли от 37 до 47 мг / л в начале CPB и от 26 до 27 мг / л в конце CPB после введения высокой дозы апротинина (см. Обзор дозировки и администрации). Этих концентраций достаточно для подавления плазмина на протяжении всей процедуры.Кроме того, более недавнее исследование показало, что высокие дозы апротинина вызывают концентрации, необходимые для подавления калликреина на протяжении всей операции. После внутривенного введения апротинин быстро распределяется во внеклеточный компартмент, а затем концентрация апротинина в плазме снижается двухфазно. Период полувыведения составляет от 0,32 до 0,50 часа и 5,25 и 8,28 часа для 2 фаз соответственно. Апротинин фильтруется клубочками, но затем активно реабсорбируется проксимальными канальцами и постепенно метаболизируется в почках.Примерно от 25 до 40% однократной внутривенной дозы апротинина, меченного 131I, было измерено в моче здоровых добровольцев в течение 48 часов после введения. Клиренс апротинина был существенно снижен, а период полувыведения и площадь под кривой зависимости концентрации в плазме от времени увеличились у 2 пациентов с хронической почечной недостаточностью, которые получали 140 мг внутривенной инфузией в течение 30 минут. Однако почечная недостаточность не влияла на пиковые концентрации апротинина в плазме или период полувыведения из распределения.Терапевтическое использование Клиническая эффективность апротинина оценивалась у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце (OHS) и / или операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ), включая пациентов, перенесших повторную стернотомию, и пациентов, получающих аспирин. Его сравнивали с необработанными контролями и плацебо, а также с аналогами лизина транексамовой кислотой и аминокапроновой кислотой и аналогом вазопрессина десмопрессином. Оценка сравнительной эффективности затруднена, поскольку режимы дозирования всех активных методов лечения различаются между исследованиями.Однако высокие дозы апротинина (см. Сводка по дозировке и администрации) значительно сокращают послеоперационную кровопотерю по сравнению с аминокапроновой кислотой и десмопрессином и уменьшают потребность в переливании крови по сравнению с десмопрессином. Результаты менее последовательны при сравнении с транексамовой кислотой: высокие дозы апротинина снижали кровопотерю значительно больше, чем транексамовая кислота в некоторых исследованиях и до эквивалентных уровней в других. Множество других схем с более низкими дозами апротинина постоянно приводит к снижению кровопотери, аналогичному сокращению кровопотери по сравнению с аминокапроновой кислотой или транексамовой кислотой.У пациентов, перенесших CPB во время OHS, не было выявлено значительной разницы в снижении послеоперационной кровопотери или необходимости переливания между режимами высокой и низкой дозы (50% высокой дозы с использованием одного и того же протокола). Апротинин 280 мг [2 × 106 единиц инактиватора калликреина (KIU)], добавленный в жидкость для заправки насоса контура CPB, обычно значительно снижает кровопотерю и потребность в переливании крови значительно больше, чем плацебо, хотя в исследовании с участием пациентов, перенесших повторную АКШ, нет разница была замечена.В то время как некоторые исследования, в которых использовались различные режимы дозирования у педиатрических пациентов, подвергающихся OHS с CPB, показали значительное снижение кровопотери и / или потребности в переливании крови, другие не смогли продемонстрировать каких-либо преимуществ апротинина по сравнению с отсутствием лечения. Однако имеющиеся на данный момент результаты показывают, что апротинин может быть полезен для детей, подвергающихся повторной или очень сложной СГБ. Недавний метаанализ предполагает, что апротинин в высоких дозах, но не в низких дозах или только апротинине с помпой, значительно снижает частоту инсульта у пациентов, перенесших CPB.Хотя для апротинина исследований экономической эффективности не проводилось, исследования, изучающие влияние апротинина на стоимость, показывают, что низкие дозы апротинина (50% режима высоких доз) экономят затраты по сравнению с отсутствием лечения, аминокапроновой кислотой и различными противовоспалительными стратегиями. . Напротив, высокие дозы апротинина увеличивают затраты по сравнению с аминокапроновой кислотой. Однако ни одно исследование, сравнивающее стоимость апротинина и аминокапроновой кислоты, не включало в себя расходы на интенсивную терапию или госпитализацию.Переносимость В клинических испытаниях апротинин обычно хорошо переносится. Сообщаемые нежелательные явления обычно соответствуют тем, которые ожидаются у пациентов, перенесших CPB во время OHS и / или CABG. К сожалению, сравнительных данных о переносимости апротинина и аминокапроновой кислоты, транексамовой кислоты или десмопрессина недостаточно. Апротинин, по-видимому, хорошо переносится педиатрическими пациентами. Остаются некоторые опасения относительно проходимости трансплантата, частоты инфаркта миокарда (ИМ) и аллергических реакций. Тенденция к более высокой заболеваемости ИМ и смертности, наблюдаемая в некоторых более ранних исследованиях, не была подтверждена дальнейшими исследованиями, специально разработанными для изучения этого исхода.Однако недавнее крупное многоцентровое проспективное исследование пациентов, перенесших первичную АКШ, показало, что высокие дозы апротинина увеличивают вероятность ранней окклюзии венозного трансплантата, особенно у пациентов с высокими факторами риска. Хирургические процедуры, использованные в различных центрах в этом исследовании, также могли способствовать этому эффекту и указывать на необходимость осторожного применения антикоагулянтов и трансплантатов сосудов при использовании апротинина. Сообщаемая частота реакций гиперчувствительности в клинических испытаниях у пациентов, получающих в основном высокие дозы апротинина, колеблется от <0.От 1 до 0,6%. Большинство пациентов в этих испытаниях впервые получали апротинин, и было показано, что реакции более вероятны у пациентов, ранее получавших апротинин. Действительно, ретроспективный анализ 240 пациентов, повторно подвергшихся воздействию апротинина в среднем через 344 дня после первого воздействия, выявил 7 аллергических реакций (2,8%). Повышение уровня креатинина сыворотки на ≥44 мкмоль / л (0,5 мг / дл) по сравнению с дооперационными уровнями чаще встречалось у пациентов, получавших апротинин, чем у пациентов, не получавших апротинин, в некоторых, но не во всех исследованиях.Однако это повышение уровня креатинина в сыворотке, как правило, было небольшим, и уровни возвращались к исходному уровню и не предрасполагали пациентов к почечной дисфункции. Лекарственные взаимодействия Апротинин изменяет результаты анализов коагуляции, которые зависят от контактной активации, то есть он удлиняет активированное частичное тромбопластиновое время и активированное время свертывания (ACT). Следовательно, ранее признанное значение ACT от> 400 до> 450 секунд может не отражать адекватную гепаринизацию у пациентов, получающих апротинин.Существует общее мнение о том, что дозировку гепарина не следует уменьшать во время введения апротинина, и текущие рекомендации состоят в том, чтобы поддерживать целитный ACT на уровне> 750 секунд или каолиновый ACT на уровне> 480 секунд, или использовать режим гепарина с фиксированной дозой или поддерживать концентрацию гепарина. при ≥2,7 × 103 МЕ / л при титровании гепарина / протамина. Дозировка и администрирование Апротинин вводится внутривенно по центральной линии. Режим высоких доз представляет собой ударную дозу апротинина 280 мг (2 × 106 KIU), вводимую в виде инфузии в течение 20-30 минут после индукции анестезии с последующей инфузией апротинина 70 мг / час (5 × 105 KIU / час), которая затем сохраняется на протяжении всей операции.Кроме того, этот режим включает 280 мг апротинина, добавляемого в жидкость для заливки насоса контура CPB. Было исследовано множество режимов с более низкими дозами, но наиболее распространенными являются стандартный режим низких доз, составляющий 50% от режима высоких доз, с использованием того же протокола или апротинин 280 мг только в насосе заправки. Внутривенная тестовая доза апротинина 1,4 мг или 1 мл рекомендуется по крайней мере за 10 минут до ударной дозы пациентам с известным предыдущим воздействием апротинина или пациентам, для которых эта информация недоступна из-за риска анафилактических реакций.

    Болезнь фон Виллебранда

    Как болезнь фон Виллебранда вызывает кровотечение

    VWF помогает липким клеткам в нашей крови, называемым тромбоцитами, прилипать к участкам травмы и образовывать начальную пробку (сгусток), чтобы остановить кровотечение.

    VWF также несет фактор свертывания крови VIII, другой белок, который помогает в свертывании, в область повреждения.

    VWF также защищает фактор VIII в крови, поэтому он не разрушается слишком быстро.

    Без VWF у людей может быть кровотечение из-за того, что пробки тромбоцитов не работают должным образом, и кровотечение из-за низкого уровня фактора VIII.

    Не все пациенты с VWD будут иметь низкий уровень фактора VIII.

    Диагностика болезни фон Виллебранда

    Болезнь фон Виллебранда диагностируется с помощью анализов крови, которые проверяют уровень VWF в крови и то, как действует VWF. Может потребоваться повторный анализ крови, потому что на уровень VWF может повлиять болезнь или другие факторы, вызывающие стресс для организма. Анализы крови могут сказать вашим врачам, какой у вас тип VWD.

    Типы болезни фон Виллебранда

    Тип 1 : наиболее распространенный тип БВ.В кровотоке недостаточно VWF.

    Тип 2 : Следующий по распространенности тип БВ. VWF может быть достаточно, но он работает некорректно. VWF состоит из длинных нитей, называемых мультимерами. В VWD типа 2 может быть проблема с правильной работой мультимеров.

    Тип 2A : VWF не образует правильные мультимеры и не прилипает к тромбоцитам.

    Тип 2B : Мультимеры VWF слишком плотно прилипают к тромбоцитам, что заставляет организм избавляться от тромбоцитов с помощью VWF.Это приводит к низкому уровню тромбоцитов и некорректной работе VWF.

    Тип 2M : Мультимеры VWF являются нормальными, но VWF не может прилипать к тромбоцитам.

    Тип 2N : VWF не может нормально переносить фактор VIII, и это вызывает низкие уровни фактора VIII.

    Тип 3 : Самая редкая форма БВ. ФВ в крови мало или отсутствует. Этот тип является наиболее тяжелой формой болезни с незначительным или отсутствующим VWF и низким уровнем фактора VIII.

    Симптомы болезни фон Виллебранда

    • Легкие синяки
    • Частые носовые кровотечения
    • Кровотечение после стоматологического вмешательства
    • Кровотечение после операции или процедуры
    • Обильные менструации
    • Реже бывает кровотечение в суставах или мышцах

    Лечение болезни фон Виллебранда

    Большинству людей с БВ регулярное лечение не требуется. Целью лечения VWD является нормализация уровня VWD в крови во время кровотечения или перед хирургическими или стоматологическими процедурами.Лечение зависит от типа и тяжести заболевания.

    DDAVP
    • Это лекарство вводится в вену или вдыхается через нос в форме спрея.
    • DDAVP заставляет организм высвобождать накопленный фактор фон Виллебранда и фактор VIII.
    • DDAVP не является продуктом крови.
    • Не может использоваться для всех типов БВ.

    Детям необходимо пройти тестирование с DDAVP в нашей клинике перед регулярным использованием.

    Концентрат фактора свертывания

    Это лекарство, которое содержит фактор Виллебранда с фактором VIII или без него.Его можно вводить только через капельницу.

    Типы концентратов фактора:

    • Сделано из плазмы: Фактор, полученный из плазмы здоровых доноров. Плазма проверена на безопасность, но она может содержать вирусы. Он содержит VWF и фактор VIII.
    • Сделано в лаборатории (рекомбинантный фактор): Фактор, произведенный в лаборатории, а не из крови человека. Риск заражения отсутствует. Он содержит только VWF.
    Антифибринолитики

    (аминокапроновая кислота, транексамовая кислота)

    • Предотвратить слишком быстрое разрушение образующегося сгустка
    • Не повышать уровень VWF в крови
    • Выпускается в жидкой форме или в форме таблеток или внутривенно
    • Может применяться для лечения:
      • Носовые кровотечения
      • Кровотечение изо рта
      • Обильные менструальные кровотечения
      • После стоматологических процедур
    Назальный солевой спрей или гель

    Это помогает поддерживать нос во влажном состоянии и предотвращает кровотечение из носа.

    Гормональные препараты или внутриматочные средства (ВМС)

    Они используются для уменьшения количества менструальных кровотечений.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *