Увеличена вилочковая железа у детей: Тимомегалия– увеличение вилочковой железы — Новости Сургутского района

Тимомегалия– увеличение вилочковой железы — Новости Сургутского района

Тимомегалия (лат. thymus – тимус; megalia – увеличение) – это состояние, при котором отмечается значительное увеличение размеров центрального органа иммунной системы – вилочковой железы, часто встречающееся у детей раннего возраста.

К формированию данного состояния могут приводить как внешние, так и внутренние факторы или их сочетание. Доказана и важная роль неблагоприятных факторов в дородовом периоде (гестозы I и II половины беременности, нефропатии, инфекционные заболевания у матери, воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, поздняя беременность).

Проявления тимомегалии. Проявления синдрома увеличения тимуса бывают только при его выраженном и резком увеличении – незначительные стадии увеличения никаких симптомов не дают и могут быть обнаружены только при рентгенологическом или ультразвуковом обследовании. Если же он увеличен сильно, то у каждого ребёнка набор симптомов будет своеобразным, но всё же можно выделить четыре основных формы клинических проявлений этого нарушения: синдром сдавления жизненно важных органов; синдром нарушения иммунитета; лимфопролиферативный и синдром эндокринно-обменных нарушений.

ДАВАЙТЕ РАЗБЕРЁМ ИХ КАЖДЫЙ В ПОДРОБНОСТЯХ.

Итак, при сдавлении тимусом жизненно важных органов могут затрагиваться трахея, блуждающий нерв, верхняя полая вена, сосудистый пучок и вследствие этого будут возникать различного рода проявления. Если сдавилась трахея, могут возникать следующие признаки: одышка, шум при дыхании, особенно в возбуждённом состоянии, храпение, коклюшеподобный кашель, приступы тимусовой астмы, асфиксии или спадение участков лёгких. При сдавливании сосудистого пучка появляются расширенные вены на передней поверхности груди, набухают шейные вены, а шея выглядит отёчной, появляется шум в сосудах шеи.

При раздражении блуждающего нерва и сопутствующей этому недостаточности надпочечников появляется замедление ритма сердца, осиплость голоса, могут быть падения давления (коллапсы), «петушиный» крик, срыгивания или рвота, расстройства стула. У ребёнка возникают также защитные симптомы -сон на животе и резкое запрокидывание головы назад.

Синдром лимфопролиферации -это сопутствующие увеличению тимуса увеличенные лимфоузлы, разрастание фолликулов у корня языка, увеличение миндалин, селезёнки, а в крови – увеличение числа лимфоцитов. Это происходит из-за избытка гормонов, которые влияют ни тимус и надпочечник.

Нарушения в эндокринной системе и обмене веществ проявляются обычно в ожирении, нарушении аппетита, увеличенной печени, потемнении от пигмента пальцев на ногах и руках (как загорелые), снижении давления, проявлении признаков, похожих на рахит; страдает сердце. При этом при исследовании выявляется дисбаланс в гормонах надпочечника, нарушения в щитовидной железе и гипофизе. Все эти проявления должны выявляться как минимум 4 месяца подряд и более, они же должны сочетаться с рентгенологическими признаками увеличения тимуса, тогда устанавливается диагноз тимомегалии с расстройством функции.

Особенности течения болезни у таких детей. Дети с увеличением тимуса болеют по-особенному, у них отличается течение многих часто встречающихся заболеваний. Например, всем известные ОРЗ и ОРВИ у таких детей протекают в первые два-три дня с нормальной температурой или незначительным её повышением. Но затем она резко повышается до высоких цифр, проявления становятся сильными и выраженными, особенно сильно поражаются верхние дыхательные пути и бронхи с лёгкими, что может приводить к затяжному характеру болезни. При тимомегалии симптомы простуды проявляются сильнее обычного – если это кашель, он становится коклюшеобразным, с приступами, сухим и навязчивым, часто возникают признаки обструкции бронхов, ложный круп с отёком гортани. Улучшение идёт медленно, кашель зачастую остаётся надолго, на месяц и более. У части детей заболевание осложняется отитами, у половины при простудах наблюдается жидкий стул и боли в животе. Имеют отличительные особенности и пневмонии, они обычно возникают постепенно, не проявляются остро, температура при них редко бывает высокой, поэтому диагноз ставят поздно и с трудом.

Как ставят диагноз тимомегалия?

Самым основным диагностическим способом увидеть увеличенный тимус всё ещё остаётся рентген. На нём можно увидеть признаки увеличения тимуса от первой до третьей степени. Однако не всегда увеличение бывает типичным, и требуются дополнительные снимки, кроме обзорного рентгена грудной клетки.

Как это лечат?

В первую очередь немедикаментозными средствами – это, прежде всего, строгие режимные мероприятия, диета, а уж потом, на крайний случай, медикаментозная терапия. Режим у ребёнка должен быть обычный, как у всех детей, но с некоторыми оговорками -оградите такого малыша от сильных стрессовых раздражителей: переездов, ремонтов, разводов, истерик. В основе диеты – ограничение лёгких углеводов и животных жиров, а для детей на первом году жизни самым лучшим питанием и профилактикой инфекций и разрастания тимуса является кормление грудью. Если же этой возможности нет, надо выбирать для кормления детей высоко адаптированные, гипоаллергенные и кисломолочные смеси. До трёх лет не стоит давать детям яйца, шоколад, какао или мёд, а питание необходимо дополнительно обогащать витаминами. Если у ребёнка возникают эпизоды диареи, необходимо вообще резко снизить потребление жиров. Медикаментозную терапию назначают детям с сильно выраженными признаками болезни, курсами два или три раза в год, чаще всего это делают осенью и весной либо ещё зимой. Объём терапии определяет врач.

Вакцинация: тимомегалия 1 и 2 степени не является противопоказанием к вакцинации при условии клинического здоровья.

Наблюдение детей с синдромом увеличения вилочковой железы. Диспансерное наблюдение детей с тимомегалией проводится участковым врачом, который при необходимости назначит консультации специалистов. Требуются охранительные мероприятия, правильное питание, соответствующее возрасту.

К.В. ГЕРБСТ, врач аллерголог-иммунолог отделения клинической иммунологии и аллергологии Окружного кардиологического диспансера «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» г. Сургута.

Вопросы педиатру – статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Дочке 6 месяцев. Пару недель назад ее нижнее веко стало западать вовнутрь. Ресничек у внутреннего угла глаза не видно. Гиперемии, зуда и выделений нет. Похоже на легкий отек, который иногда немного спадает, и реснички становятся видны. Какому врачу следует показать ребенка?

– Скорее всего, у ребенка энтропион – заворот века по направлению к глазному яблоку. Ресницы при этом могут травмировать конъюнктиву глаза, и она из-за этого раздражается. Чаще всего возникает так называемый спастической энтропион нижнего века – он появляется в результате спазма круговой мышцы глаза. Еще энтропион может развиваться в результате рубцовых изменений выстилающей веко мембраны (конъюнктивы). В любом случае надо показать ребенка офтальмологу – врач выявит причину энтропиона и назначит нужное лечение.

Врачи говорят, что у моего ребенка ослаблен иммунитет и увеличена вилочковая железа, поэтому некоторые прививки нам запрещены. Так ли это?

– Тимомегалия – увеличение вилочковой железы – встречается у маленьких детей довольно часто. Точный диагноз можно поставить, сделав рентгенографическое исследование или УЗИ. Если есть тимомегалия I и II степени, то прививки делать можно, главное – на время вакцинации соблюдать гипоаллергенную диету и принимать гипосенсибилизирующие препараты. А вот малышам с тимомегалией III степени вакцинацию не делают, у них есть так называемый медицинский отвод от профилактических прививок (кроме полиомиелита) до 6 месяцев. Все это время их наблюдает педиатр, невролог и иммунолог.

Вчера после купания и кормления сын (ему 2 недели) срыгнул прямо фонтаном, утром после кормления все повторилось. Теперь я боюсь его кормить. Что это было и стоит ли волноваться?

– Срыгивание – совершенно обычное явление у маленьких детей. Дело в том, что желудок у грудного ребенка еще очень мал, он не готов сразу принять и переварить большой объем пищи. Поэтому если ребенок съел больше, чем может поместиться в желудок, – будет срыгивание. Кроме того, почти 70% срыгиваний происходит из-за неверной техники вскармливания: во время кормления грудничок подсасывает воздух, он попадает в желудок, там образуется газовый пузырь, ребенок хочет от него избавиться и вместе с ним срыгивает пищу. Иногда частое срыгивание бывает у сверхвозбудимых детей. Как бы то ни было, в возрасте 1–4 месяца после каждого кормления ребенок может срыгивать до двух столовых ложек молока или однократно срыгивать в день более трех ложек. И это будет нормой. А вот если малыш срыгивает постоянно плюс плохо прибавляет в весе или если каждое срыгивание представляет собой фонтанирующую рвоту, ребенка следует срочно показать врачу.

Что дать ребенку в качестве первого прикорма? Педиатр советует начать с овощного пюре, но я не могу понять, с какого овоща начать и как его надо приготовить?

– Действительно, большинство педиатров советуют начинать первый прикорм с овощного пюре: в нем много витаминов и микроэлементов, а главное – в овощном пюре есть растительные волокна и пек­тины, которые нормализуют микро­флору кишечника. Примерная по­следовательность введения овощей может быть такой: кабачок, цветная капуста, брокколи, картофель, сладкий картофель, морковь, тыква. Можно начать комбинировать выше­перечисленные овощи, если вы убежде­ны, что все компоненты хорошо перено­сятся ребенком. Первый прикорм дают в виде пюре. Чтобы его приготовить, овощи надо отварить, а потом измельчить. Делать это надо правильно. Поэтому, чтобы сохранить в овощах все витамины и микроэлементы, а также их натуральный вкус и цвет, лучше готовить их в специальных пароварках, например Babycook компании Beaba. Они также позволят измельчить пюре, выбрав подходящую для малыша по возрасту консистенцию.

Дочке 3 месяца. С рождения у нее между бровями и на левом веке следы от лопнувших сосудов (маленькие красные полосочки и точки) Все это уже стало бледнее, но не исчезло совсем. Отчего такое бывает? Что посоветуете сделать?

– Иногда на лбу, переносице, веках или затылке ребенка после рождения образуются пятна розовато-красноватого цвета с синюшным оттенком, несколько выпячивающиеся над поверхностью кожи. Некоторые из них бывают очень большого размера, особенно на затылке. Если ребенок кричит или тужится, эти пятнышки проступают ярче, чем пугают мам. Это телеангиэктазия – стойкое расширение поверхностных сосудов кожи и слизистых оболочек. Такое расширение сосудов появляется в результате сдавления, когда ребенок идет по родовым путям. К году эти пятна исчезают бесследно, но вот пятно сзади на границе головы и шеи может остаться надолго. Правда, со временем тоже значительно бледнее, к тому же под волосами его вообще не видно.

Как только мы с ребенком выходим на улицу, он начинает есть песок, землю, а еще все время тянет в рот любой мусор, который лежит под ногами. И оторвать его от этой процедуры очень сложно! Что с этим делать? Вообще, это нормальное поведение?

– Да, это совершенно нормально. То, что делает ваш ребенок, делают многие дети, и дело здесь не в плохих привычках или дурных наклонностях – это один из этапов развития, новая игра, которая дает ребенку новую информацию. Конечно, никто не хочет, чтобы малыш тащил в рот всякую гадость, поэтому его надо отвлекать от такого занятия. На прогулке можно давать ребенку соску (если он ее сосет) или печенье – тогда рот малыша будет занят и в него ничего не попадет. Но лучше выработать у ребенка отрицательную реакцию на слова «мусор», «грязь». То есть, если ребенок берет в руку какую-то гадость, то надо ему сообщить что это «мусор» и попросить его выбросить то, что он поднял. Первое время можно с собой носить специальный пакет и бросать в него поднятые предметы. Одновременно можно рассказывать малышу, что нельзя брать мусор, так как потом нужно мыть руки, а воды на улице нет. Надо постоянно отвлекать ребенка от этой привычки, предлагая ему новые ощущения: дать новую игрушку, пойти на новую площадку с новыми детьми, что-то новое показать. 

показание к проведению, как делается, что показывает – МЕДСИ

Оглавление

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — процедура, безопасная для ребенка любого возраста. Она позволяет провести точную диагностику быстро и безболезненно. При этом не применяется рентгеновское излучение, которое вредно для детского организма. В основе принципа его действия лежит эффект различного отражения звуковых волн высокой частоты от разных типов органов и тканей.

Что из себя представляет вилочковая железа?

Вилочковая железа (тимус) является важной частью организма, отвечающей за выработку Т-лимфоцитов для иммунитета человека. Она размещается в верхней области грудной клетки (в верхнем средостении).

Размеры и масса железы меняются на протяжении всей жизни человека:

  • В момент рождения она весит 15 грамм и составляет около 5 см в длину
  • К окончанию полового созревания и на протяжении основного периода взрослой жизни ее масса составляет 20–37 грамм, а длина — 7,5–16 см
  • К старости (порядка 75-ти лет) ее вес уменьшается до 6 грамм

Вилочковая железа имеет серо-розовый цвет тканей, а в пожилом возрасте — желтоватый.

С какой целью проводят УЗИ тимуса?

Врач назначает УЗИ вилочковой железы для детей в случае, когда имеются жалобы на постоянные болезни ребенка (простуды, ОРЗ и др.) и низкий иммунитет. Это необходимо, чтобы определить причины возникновения регулярных недомоганий.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить патологическое увеличение размеров тимуса — тимомегалию. В результате ее появления ослабляется иммунитет, и ребенок начинает регулярно заражаться различными болезнями от других детей и взрослых. В таком случае на фоне обычной простуды может возникнуть аллергия, расстройство ЖКТ, появляется высокая температура.

Показания к проведению

УЗИ тимуса назначается при таких симптомах, как:

  • Ребенок регулярно заболевает (до 10-ти раз в год)
  • Обычная простуда часто приобретает более тяжелую форму и сопровождается осложнениями (пневмония, бронхит, синусит)
  • Температура часто поднимается до 37,5 и держится длительное время
  • Обильное срыгивание, слишком частое и тяжелое дыхание
  • Появление бронхиальной астмы, аллергических реакций, которые не устраняются даже при более правильной диете
  • При общей слабости, хронической утомляемости, болях в груди
  • Если сетка сосудов на груди четко отображается
  • При нарушении сердечного ритма (аритмия)
  • При увеличении лимфоузлов, миндалин или аденоидов

Что может выявить УЗИ?

УЗИ вилочковой железы у детей помогает выявить следующие виды заболеваний и нарушений:

  • Тимомегалия
  • Патологии развития тимуса
  • Аплазия (недоразвитость железы)
  • Новообразования (доброкачественные и злокачественные)
  • Синдром Бернара-Горнера (аутосомное заболевание)
  • Синдром Незелофа (появляется из-за того, что вилочковая железа не справляется со своими функциями)
  • Синдром Ди Джорджи (характеризуется низким производством Т-лимфоцитов)

Также ультразвуковое исследование позволит определить такие параметры, как:

  • Изменение размера (он должен меняться в пределах возрастных норм)
  • Правильность структуры тканей органа
  • Контуры (в норме должны быть четкими и однородными)

Как проводится?

Процесс проведения УЗИ вилочковой железы довольно прост:

  • Ребенок принимает необходимое для исследования положение тела:
  • В возрасте до года он должен находиться на руках у родителей
  • От года — он садится или ложится на кушетку
  • Если ребенок — подросток, то он должен стоять
  • С верхней части тела снимается одежда
  • На грудь наносится гель для улучшения проводимости звука
  • Врач водит датчиком по верхней части груди
  • Изображение отображается на экране, и по нему специалист делает выводы о состоянии органа

Вся процедура занимает порядка 10–15 минут.

Подготовка

Перед проведением ультразвукового исследования вилочковой железы не требуется сложной подготовки:

  • Необходимо предупредить врача, если принимаются различные лекарственные препараты
  • Следует узнать точный вес ребенка и сообщить его доктору
  • Одежду необходимо подобрать такую, которую будет легко снять перед процедурой
  • Рекомендуется объяснить ребенку, что за обследование предстоит и как оно будет проходить, чтобы он не нервничал

Расшифровка результатов

Для расшифровки результатов врач должен знать точную массу тела ребенка, поскольку от этого значения зависит определение нормального объема и веса вилочковой железы (их соответствия возрастным нормам).

В норме масса железы составляет 0,3 % от общей массы тела. При превышении данного значения ставится диагноз «тимомегалия». Она бывает трех степеней, а ее значение измеряется особым индексом КТТИ:

  • I — при значении индекса КТТИ от 0,33 до 0,37 %
  • II — при значении КТТИ от 0,37 до 0,42 %
  • III — при значении индекса более 0,42 %

Также на сонограмме (результате УЗИ) могут быть обнаружены и такие изменения железы, как: опухоль, чрезмерное разрастание тканей и др.

Можно ли исследовать тимус другими способами

УЗИ вилочковой железы как методика используется относительно недавно. Ранее для целей выявления нарушений в работе и строении вилочковой железы использовали рентгенологическое исследование. Но такой анализ нельзя проводить часто, в отличие от УЗИ, поскольку рентген-облучение является вредным для детского организма.

Если результаты УЗИ тимуса оказались недостаточно однозначными или контрастными, врач может назначить дополнительные виды обследования:

  • Электрокардиограмму (ЭКГ)
  • Сканирование сердца
  • Анализы крови (общий и биохимический) и мочи
  • Сканирование забрюшинного пространства

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • В сети клиник МЕДСИ проводится более пятидесяти различных видов ультразвуковых исследований при помощи современных аппаратов экспертного уровня (модели Pro Focus 2202, Philips iU22)
  • Расшифровку результатов обследования делают опытные специалисты, имеющие высокие квалификационные категории и регулярно повышающие квалификацию на крупных научных конференциях и семинарах
  • Чтобы записаться на консультацию к специалисту, необходимо позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500
  • В Москве расположено более 20-ти клиник, поэтому подобрать удобное место для обследования легко
  • Клиники МЕДСИ располагают комфортными зонами ожидания для детей и родителей

Тимус – что это? Роль тимуса на первому году жизни ребенка

Тимус (вилочковая железа) – важный орган иммунной системы детей. Он расположен в верхнем отделе грудной клетки и состоит из двух долей, соединяющихся в передней части трахеи. Железа растет до наступления половой зрелости, достигая массы 30–40 грамм, затем постепенно уменьшается (обратное развитие).

 

Она играет доминирующую роль в иммунной, эндокринной системе. Тимус продуцирует тимозин, тимопоэтин, стимулирующие выработку антител, а также производит Т-лимфоциты – белые клетки крови, уничтожающие аномальные клетки с чужеродными антигенами. Другая функция вилочковой железы – предотвращение патологического роста клеток и предупреждение рака. Следует отметить, что тимус играет ведущую роль в иммунитете ребенка до трех лет.

Роль тимуса в жизни ребёнка

До рождения и в детстве тимус ответственен за производство плюс созревание Т-лимфоцитов, защищающих организм от определенных угроз, включая вирусы, бактерии. Тимус является крупнейшим лимфоидным органом у новорожденных, так как активнее других тканей продуцирует лимфоциты. Железа выступает «первой скрипкой» в развитии и улучшении иммунной системы ребенка.

Тимус производит и секретирует тимозин – гормон, необходимый для выработки Т-клеток. После «созревания» в железе они поступают в кровь и мигрируют в лимфоузлы и селезенку, где помогают иммунной системе бороться с болезнью.

В некоторых случаях функции вилочковой железы снижены, что ослабляет иммунную систему, увеличивая склонность к инфекциям и аллергии. Ребенок страдает затяжными ОРВИ, патология легко переходит в хроническую. Недостаток Т-лимфоцитов в организме может привести к иммунодефицитным заболеваниям, характеризующимися сильной потливостью, отечностью и/или болезненностью горла, припухлостью лимфатических узлов, депрессией.

Недоедание и дефицит белка в раннем возрасте обусловливает медленный или ограниченный рост тимуса, «подрывая» тем самым нормальное функционирование лимфоцитов. Вот почему важно сбалансированное питание с достаточным количеством белка.

Доктора данного направления

Патология тимуса

Основные виды патологии тимуса:

  • Аплазия – отсутствие или недоразвитие вилочковой железы
  • Гипо- и дисплазия – недоразвитие тимуса
  • Акцидентальная инволюция – уменьшение вилочковой железы, под влиянием гормонального дисбаланса, стресса, инфекции
  • Атрофия – уменьшение, замещение железистой ткани соединительной, прекращение функционирования
  • Тимомегалия – увеличение массы и объема паренхимы вилочковой железы выше возрастной нормы при сохранении ее нормального строения
  • Гиперплазия – увеличение железистой ткани, с нарушением выработки иммунных клеток и функционирования тимуса.
  • Тимома – опухоль вилочковой железы.
  • Киста тимуса – жидкостное образование вилочковой железы.
  • Патология тимуса (вилочковой железы) может вызывать: развитие ряда иммунодефицитных синдромов, аутоиммунных заболеваний и некоторых эндокринных нарушений.

Увеличение тимуса у детей

Отклонение в размере тимуса в большую сторону и снижение его функции обозначают термином «синдром увеличенной вилочковой железы» (СУВЖ) у детей. Проблему увеличенного тимуса чаще рассматривают в свете дифференциальной диагностики с плевритом, перикардитом, опухолями средостения, другими патологиями.

Ошибочно считают, что увеличенный тимус у детей грудного или раннего возраста является физиологическим состоянием. Особенности протекания инфекционных заболеваний у маленьких пациентов с СУВЖ заставляют классифицировать синдром, как патологию. Дети с СУВЖ имеют большую вероятность развития дисбаланса нейроэндокринной плюс иммунной систем. Поэтому пациенты с выявленным увеличением тимуса требуют полного обследования и диспансерного наблюдения у эндокринолога, иммунолога.

Симптомы заболевания или нарушения развития  вилочкой железы

Для того, что бы вовремя выявить патологию тимуса, родителям стоит обратить внимание на отклонения, имеющие различную степень выраженности, которые могут свидетельствовать о заболевании или нарушении развития вилочковой железы:

  • Частая заболеваемость ребенка простудными заболеваниями.
  • Затяжное течение различных заболеваний, с частыми осложнениями.
  • Увеличение лимфоидной ткани – лимфатических узлов, миндалин, аденоидов, ткани на задней поверхности глотки.
  • Бледность и/или мраморный рисунок на коже ребёнка.
  • Большой вес ребёнка при рождении.
  • Ребёнок быстро теряет и быстро набирает вес.
  • Кашель вне простудного заболевания, который усиливается в положении ребёнка горизонтально.
  • Потливость, субфебрильная температура длительное время вне простудных заболеваний.
  • Гипергидроз, холодные конечности.
  • Видимая венозная сеточка на груди малыша.
  • Цианоз (посинение) носогубного треугольника при нагрузках (плач, бег)
  • Частые срыгивания, икоты, отрыжки
  • Одышка
  • Нарушение сердечного ритма

При возникновении подозрений на патологию тимуса, врач может назначить дополнительные методы обследования:

  • УЗИ вилочковой железы,
  • КТ,
  • МРТ,
  • рентген,
  • общий анализ крови,
  • иммунограмму,
  • биохимический анализ крови,
  • кровь на гормоны.

Тимическая недостаточность поддается иммунокорекции, которая индивидуально подбирается врачом аллергологом-иммунологом. Стоит обратить внимание, что своевременная диагностика патологии вилочковой железы особенно актуальна  на первом году жизни ребенка, когда ребенку начинают проводить вакцинацию.

Для получения подробных консультаций о роли тимуса в жизни ребёнка на первом году жизни обращайтесь  к педиатрам медицинских центров «Президент-Мед»

Смотрите так же по теме:

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

К вопросу о тимомегалии у детей раннего возраста

Тимус (вилочковая железа) относится к центральным органам иммунной системы. Физиологическая роль тимуса заключается в дифференцировке и клональной селекции Т-лимфоцитов. В результате длительного (3-4 недели)  поэтапного процесса «обучения» в тиму- се созревают аутотолерантные Т-лимфоциты (менее 10%) способные к взаимодействию с клетками иммунной системы, которые,  попадая в общий кровоток, заселяют периферические органы иммунной системы (т.н.положительная селекция).
Остальные лимфоциты, не распознающие собственные ГКГС-белки и аутореактивные, подвергаются апоптозу и уничтожаются собственными макрофагами (отрицательная селекция).

Исследованиями последних лет выделено и охарактеризовано более 40 биорегуляторов пептидной, гликопротеидной и стероидной природы, вырабатываемых клетками тимуса. Большинство из них являются цитокинами паракринного действия. Однако, 8 субстанций действуют системно и могут считаться специфическими тимическими гормонами.Системное влияние тимических гормонов на нейроэндокринную систему проявляется через регуляцию адренокортикарных функций. Особенно важно, что указанное воздействие проявляется еще в преиммунном ответе. В свою очередь, активация тимуса осуществляется по цепочке гипоталямус- гипофиз –соматотропин, а также, тиреоидными гормонами.

Таким образом, тимус является важнейшим связующим  звеном и как бы коммутатором взаимоотношений нейроэндокринной и иммунной систем организма. Все это свидетельствует о многогранных функциях тимуса как эндокриннолимфоидного органа и широте его воздействия на различные обменные процессы в физиологических и патологических условиях.

Формирование иммунного ответа начинается во 2-й половине внутриутробного развития. Эмбриональные лимфоциты вследствие воздействия плацентарных цитокинов и гормонов, а возможно и аллергенов смещаются  в сторону Тh3 профиля ответа. Такой сдвиг в сторону Тh3 системы «мать-плод» во время беременности обеспечивает благоприятное течение внутриутробного периода.

В постнатальный период,  вследствие стимуляции иммунной системы компонентами инфекционных агентов, у большинства детей происходит переключение с Тh3 типа на Тh2 тип. Програмирование двух противоположных типов аллерген-специфических клеток, продуцирующих цитокины Тh2 и Тh3, начинается в раннем детском возрасте в незрелой иммунной системе. К 2-летнему возрасту формируются основные механизмы определяющие характер, интенсивность и эффективность Т-клеточной реакции на аллергены, в пер-вую очередь, окружающей среды. Окончательное формирование фенотипа  происходит к 5-6 годам.

На процесс формирования фенотипа Т-клеточной реакции влияют многочисленные факторы, причем генетические факторы имеют важное, но не решающее значение. Немаловажную роль в этом процессе играет морфо-функциональное состояние тимуса.

При рождении тимус весит 15 г, к пубертату достигает максимальной массы в 50 г. Однако,если измерять массу паренхимы тимуса без учета жировой ткани, то максимум в 38 г. достигается уже в возрасте 2-5 лет, далее идет прогрессивное ее уменьшение.Очевидно, что максимальной функциональной массы тимус достигает в период оформившегося Т-лимфоцитарного иммунного ответа. Одновременно с прибавкой массы паренхимы происходит дальнейшая дифференцировка и усовершенствование собственно функциональных  регуляторных  механизмов тимуса.

Патология тимуса формируется в виде гипопластических, гиперпластических или диспластических процессов. В детском возрасте наиболее часто встречаются гиперпластические процессы приводящие к увеличению массы органа-тимомегалии.

Актуальность проблемы  обусловлена высокой распространенностью тимомегалии у детей с постоянным ростом ее частоты, большей подверженностью этих детей инфекционным и аллергическим заболеваниям, особенно в раннем возрасте, осложненным их течением, заканчивающихся иногда неожиданным летальным исходом.

Раскрытие патогенеза тимомегалии имеет большое теоретическое значение как для понимания механизмов развития иммунной и нейроэндокринной систем и, соответственно, различных обменных процессов в раннем детском возрасте, так и механизмов их возможных  отклонений. Оно важно и в клиническом аспекте в каждом конкретном случае, так как увеличение тимуса является неблагоприятным фактором преморбитного состояния, с возможными ближайшими и отдаленными последствиями.

Регуляция функциональной активности тимуса, в первую очередь, осуществляется непосредственно антигенами и различными цитокинами. Способность реагировать на антигенную стимуляцию тимус приобретает примерно с 20 нед. внутриутробного периода. Поэтому, при отягощеной беременности различной этиологии, при внутриутробных инфекциях,в условиях нарушения плацентарной проницаемости, особенно в сочетании с хронической гипоксией, в большинстве случаев развивается внутриутробная тимомегалия.

В постнатальном периоде антигенная нагрузка тимуса резко возрастает.Антигены поступают во внутреннюю среду через кожу и слизистые, из коих важнейшей является слизистая ЖКТ.

Поток антигенов и токсинов из ЖКТ зависит от факторов питания, микробиоциноза кишечника и морфофункционального состояния слизистой. Заселение кишечника микрофлорой  начинается автоматически с момента прохождении через родовые пути матери. Принципиально важно какие микробы первыми попадают и размножаются в тракте. Колонизация бифидо и лактобактериями является физиологической и способствует становлению процессов нормального пищеварения и интенсивного морфофункционого развития слизистой кишечника уже в периоде адаптации организма новорожденного. При первоначальном росте условно и патогенной микрофлоры указанные  процессы, особенно развитие и целостность слизистой, нарушаются.

Поэтому, первоначальная колонизация кишечника является для иммунной системы и организма в целом событием, которое нужно  расценивать как одно из ключевых событий за всю жизнь.

И не случайно природа предопределила питание в первые дни жизни такой универсальной пищей, каковой является молозиво. Оно содержит  все необходимые пищевые ингридиенты в таком химическом виде, что большинство из них почти без расщепления попадают во внутреннюю среду организма ребенка. Кроме того, оно содержит  многочисленные факторы играющие важную роль в защите ЖКТ, активизации местного и общего иммунитета, стимуляции роста бифидо и лактобактерий. Поэтому, принципиально важно раннее прикладывание новорожденного к груди, состояние матери и ребенка, совместное их пребывание.

В наши дни в связи с урбанизацией увеличивается число новорожденных с нарушением
процесса первичной колонизации слизистой кишечника за счет снижения количества  бифидо и лактобактерий и нарушения взаимообмена микробами между матерью и ребенком. Неблагоприятным  фактором для процесса первичной колонизации является широкое, зачастую необоснованное применение антибиотиков у новорожденных. Отрицательно сказывается на этом процессе и кесарево сечение  у большинства таких детей развиваются стойкие дисбиотические изменения флоры кишечника.

Другим важным фактором влияющим на состояние тимуса являются роды.Тяжелая гипоксия  головного мозга ребенка, особенно гипоталямической области, в родах и в послеродовый период зачастую приводят или усиливают развитие тимомегалии.

Впоследствии увеличение тимуса развивается и прогрессирует вследствии постоянного повышенного его раздражения антигенами и цитокинами поступающими, в основном, из ЖКТ. Ответная реакция  тимуса и всей иммунной системы зависят  как от дозы и типа антигенов и цитокинов, времени их экспозиции, так и от генетических вариаций индивидуальной способности к ответу. Не случайно, наиболее часто тимомегалия встречается у детей с экссудативно-катаральным и, особенно, лимфогипопластическим диатезами.
Этот факт обьясняет и генетическую предрасположенность к тимомегалии, особенно II и III степени. Принципиально важно, что все эти процессы происходят в период становления и дифференцировки функций незрелой иммунной системы с окончательным развитием фенотипа.

Таким образом, увеличение тимуса – тимомегалию у детей раннего возраста следует рассматривать как результат длительного, с периодами обострения, антигенного и токсического стресса в период становления и интенсивного развития незрелой иммунной системы в частности и организма в целом. Независимо от причин, тимомегалия – тревожный сигнал об иммунологических, эндокринных и обменных нарушениях и напряжении защитно-адаптационных механизмов.

Увеличение тимуса наиболее достоверно определяется при рентгенологическом и ультразвуковом обследовании грудной клетки с помощью тимико-торакального индекса (ТТИ). В норме  ТТИ у детей до года равен 0.260, от 1 до3 лет -0,231, от 3 до 6 лет -0,220.
У детей до года c 10 увеличения тимуса ТТИ равен 0,367,  II0  – 0,445, III0– 0,572, у детей 2-3 лет, соответственно, – 0,331, 0,440 и 0,560, детей 3-6 лет I0– 0,308 , II0 – 0,430.

Размеры тимуса в определенной степени обьективно согласуются с его функциональным состоянием. Так, с большой вероятностью можно предположить, что при 10 тимомегалии функции тимуса компенсированы, при II0 – уже развивается стадия суб, а при  III0 – стадия декомпенсации. Поэтому, видимо следует согласиться с П.Д.Вагановым, который классифицировал 10 тимомегалии как синдром увеличенной вилочковой железы, а II  и III0 – как собственно тимомегалию. 

Морфологические изменения тимуса разнообраны и, в какой то мере, соответствуют степени увеличения органа. В начальной стадии отмечается увеличение количества и активности тимоцитов, кровенаполнения, в первую очередь артериального, что следует расценивать как физиологическую реакцию на повышенную антигенную нагрузку  организма. Дальнейшее течение процесса характеризуется уменьшением числа тимоцитов, тимические тельца немногочисленны, мелкие, в корковой зоне определяется пролиферация макрофагов и лимфоцитов. Скопления лимфоцитов, отсутствующие в норме, могут развиваться в виде фолликул. Увеличивается доля жировой ткани и соединительнотканных элементов.

Соответствующие изменения развиваются в железах эндокринной системы и периферических лимфатических образованиях. Особенно значимы с патогенетической и клинической точек зрения морфофункциональные изменения надпочечников, проявляющихся в виде гипокортицизма, гипоадренализма. Нарушены, также,  функции щитовидной железы.

Изменения происходят и в иммунном ответе как в Т- зависимом, так , и в Т- независимом форматах. На характер нарушений Т-зависимого иммунного ответа, в первую очередь, влияет формируемый баланс Тh2 /Тh3 типов ответа. При нормальном соотношении или преобладании Тh2 типа отмечаются нарушения преимущественно клеточного  и, наоборот при преобладании Тh3 типа – гуморального иммунитета. Развиваются нарушения и в Т-независимом формате иммунных механизмов. Они проявляются уже в преиммунном ответе. Снижается активность факторов неспецифической защиты, в частности сывороточного лизоцима и комплемента. Нарушается фагоцитарная активность: показатель фагоцитоза (количество нейтрофилов участвующих в фагоцитозе), индекс фагоцитоза (поглотительная функция нейтрофилов) и показатель завершенности фагоцитоза.

Указанные изменения в системе неспецифической защиты и фагоцитоза усугубляют дисбаланс в иммунной системе. Дети с увеличенной массой тимуса подвержены частым инфекционно-воспалительным заболеваниям со склонностью к затяжному течению. У части из них  достоверно выше склонность к различным аллергическим реакциям .

Таким образом, у детей с тимомегалией в периоде становления и интенсивного развития незрелой иммунной системы, в условиях генетически детерменированных и индивидуальных особенностей формирующегося фенотипа, возможны  вариации как иммунного отве –та в частности, так и организма в целом на различные антигены.В одном случае, на фоне плохо отрегулированного и усиленного иммунного ответа, происходит усиленный (гипер-ергический) и плохо отрегулированный процесс воспаления с выраженным аллергическим компонентом. И, наоборот, на фоне плохо отрегулированного и слабого ответа развивается  слабый и плохо регулируемый процесс воспаления со склонностью к затяжному течению.

Степень увеличения тимуса, полиморфизм и степень клинических проявлений в каждом конкретном случае зависят от совокупности действия и времени многих факторов, в первую очередь, антигенной нагрузки.
По нашим наблюдениям и по литературным данным наиболее часто (до 85-90% случаев) увеличение тимуса наблюдается у детей раннего возраста, причем около половины из них оно отмечается у детей до 1 года. I0 увеличения тимуса выявляется чаще (до 80%), II0 от15 до 20%, а Ш 0  – в 1-3% случаев. С возрастом степень увеличения тимуса уменьшается. Так, у детей старше 1 года преобладает 10, а  Ш0 степень  не встречается уже с 2-3 летнего возраста.

У большинства новорожденных детей поступивших в стационар с различной патологией выявлено увеличение тимуса в основном  10 . Анамнестические данные выявили у них в 70% случаев различные патологии течения беременности и родов.

Фактором риска увеличения тимуса у детей до 6 мес. является раннее искусственное вскармливание. Увеличение тимуса обнаружено и у впервые заболевших детей находившихся на грудном вскармливании. У 70% их матерей были выявлеы симптомы нерезко выраженного нарушения пищеварения (метеоризм, неустойчивый стул, чаще в виде запоров, дискомфорт и боли в животе), анемия, признаки полигиповитаминоза.

Дети с увеличением тимуса уже на первом году жизни чаще болеют ОРВИ, острыми и хроническими нарушениями пищеварения и питания, рахитом, анемией, у них чаще развиваются аллергические проявления. В возрасте до 3 лет более половины детей с увеличенным тимусом относятся к группе часто болеющих детей, с более тяжелым и длительным течением ОРИ (обструктивный бронхит, пневмонии, отиты, фебрильные судороги, кишечный синдром). Эта группа детей отличается и высокой частотой развития ЛОР патологии: аденоидные вегетации и гиперплазия небных миндалин с последующим развитием хронического тонзиллита. Эти дети отличаются лабильностью и возбудимостью ЦНС, у них чаще отмечаются стоматиты, признаки полигиповитаминоза, особенно гиповитаминоза А, сидеропенический синдром.
  
Полиморфизм клинико – лабораторных проявлений при отсутствии специфических симптомов, особенно у часто болеющих детей раннего возраста, являются причиной того, что в 85-90% случаев увеличение тимуса обнаруживается при рентгенографии по поводу различных заболеваний детей.

По мнению проф. П.Д. Ваганова раннему выявлению синдрома увеличения вилочковой железы подлежат дети:

1. имеющие в анамнезе отягощенные антенатальные факторы и перинатальное поражение ЦНС,

2. рожденные от матерей, у которых в детстве было выявлено увеличение тимуса,

3. имеющие затрудненное дыхание при отсутствии катаральных явлений,

4.с высоким инфекционным индексом.

Этим детям рекомендуется провести УЗИ тимуса с определением ее массы в граммах.
При выявлении увеличения тимуса необходимо провести тщательный сбор анамнеза и обследование ребенка с целью выявления причин длительной антигенной и токсической нагрузки организма больного ребенка.

Лечебные мероприятия включают в себя коррекцию питания, обменных и гормональных нарушений, иммунологического статуса, лечения сопутствующих заболеваний.
Коррекция питания является принципиально важной задачей лечения. У детей находящихся на грудном вскармливании зачастую необходимо провести коррекцию питания матери. Диета матери должна быть сбалансированной, содержать достаточное количество белка, овощей и фруктов, богатой витаминами и микроэлементами. При выявлении заболеваний у матери следует провести их лечение. Детям на искусственном вскармливании и старше 6 мес. следует назначить питание не столько по возрасту, сколько исходя из функционального состояния ЖКТ. Питание этих детей должно быть как полноценным, так и наиболее легкоперевариваемым и способствующим перистальтике кишечника, назначается дробно, относительно малыми порциями, чаще. При необходимости следует назначить эти пробиотики, ферментативные препараты.

С целью улучшения обменных процессов назначается комплекс витаминов:
А, Е, Д, В-комплекс, препараты кальция. При сидеропенических проявлениях  после определения ферритина крови  препараты железа. Витаминотерапия проводится не менее 1 мес., препараты железа и кальция – 1,5-2 мес. и более. При  необходимости  назначаюся гепатопротекторы коротким курсом.

При 10  увеличения тимуса лечение лечение ограничиваеся коррекцией питания, назначением эубиотиков, реже – короткого курса витаминотерапии. При увеличении тимуса II-Ш0,   помимо вышеуказанных задач возникает необходимость иммуннокорегирующей терапии ( тактивин, реже элеутерококк ). Тактивин назначается в дозе 2 мкг/кг, подкожно, курс 5-7 иньекций.
Особую актуальность в практике педиатра приобретает проведение профпрививок детям с увеличенным тимусом. При проведении прививок этим детям следует учитывать степень увеличения тимуса, анамнез, характер питания и индивидуальные особенности организма ребенка.

Дети с увеличенным тимусом 10 чаще переносят прививки бессимптомно и без особых отклонений от инструкций по проведению прививок здоровым детям (по частоте местных и общих реакций). Детям с увеличением тимуса II0 рекомендуется проводить вакцинацию на фоне гипоаллергенной диеты, курса витаминотерапии,. приема эубиотиков. Назначение гипосенсибилизирующей терапии решается индивидуально с учетом аллергического фона организма ребенка. Практически все дети с увеличением  10 и большая часть II0  имеют теже показания и противопоказания профпрививок что здоровые дети при условии клинического здоровья.

При тимомегалии Ш0  рекомендуется отложить проведение прививок до 6 мес. при условии назначения коррегирующего лечения.
Нарушения гормонального статуса у детей с тимомегалией II  и, особенно, Ш0  зачастую сопровождаюся осложненным, тяжелым течением острых заболеваний, что диктует необходимость назначения глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизолон) в течении всего периода тяжелого состояния ребенка – обычно не более 3-5 дней.

Таким образом, дети с увеличением тимуса, особенно II  и   Ш0 .отличающиеся определенными изменениями и нарушениями иммунной и нейроэндокринной систем, относятся к детям группы риска. Этим и определяется необходимость проведения дифференцированного подхода к проведению лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий в каждом конкретном случае.

З. Б. Мелконян
кафедра педиатрии  ЕрГМУ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) вилочковой железы у детей.

30/09/17

Несмотря на маленький размер вилочковая железа  (еще ее называют тимусом) играет огромную роль в здоровье ребенка.

Если ребенок болеет часто и долго, то рекомендуется проводить исследование  вилочковой железы.

Основными показаниями к исследованию вилочковой железы:

1. Частые простудные заболевания.
2. Перенесенные более серьёзные  заболевания такие как: синуситы, воспаления легких – пневмонии, бронхиты.
3. Если ребенок склонен к аллергическим проявлениям таким как:  диатез, крапивница, поллиноз, бронхиальная астма и  т.д.
4. При увеличении лимфатических узлов, особенно длительно существующих и слабо поддающиеся лечению.
5. Если у ребенка длительное время держится температура 37,5 С.

Подготовка к УЗИ исследованию:  специальная подготовка не требуется. На исследовании необходимо знать вес ребенка.

В раннем возрасте при возникновении  необходимости исследования вилочковой железы у ребенка необходимо проведение именно УЗИ, а не рентгенографии:

1. УЗИ не “вредный” метод исследования,т.е. не несёт никакой лучевой нагрузки, в отличии от рентгенографии.

2. Только с помощью УЗИ возможно определение структуры паренхимы вилочковой железы (определения различных образований в ткани тимуса), что невозможно определить на рентгенографии.

3. С помощью УЗИ исследования можно рассчитать объем вилочковой железы по отношению  к массе тела ребенка ( у каждого ребенка он различен), что более качественно отображает размер органа.

УЗИ вилочковой железы возможно провести только пока не произошло окостенения грудины, поэтому , чем младше ребенок, тем лучше мы может оценить орган.

Вилочковая железа в большинстве своем имеет двудолевое строение, но встречается и однодолевое. При однодолевом строении железы, так же, как и при типичном двудолевом, возможно как симметричное, так и асимметричное расположение органа. Асимметрия размеров долей железы при нормальном суммарном объеме органа не имеет принципиального клинического значения.

Бывает и такое распложение железы, что часть ткани может через яремную вырезку смещается на шею, достигая нижнего края щитовидной железы. Это является вариантом возрастной нормы и, при отсутствии других изменений, не должно расцениваться как патология.

Наиболее частой патологией является ТИМОМЕГАЛИЯ– увеличение объема вилочковой железы без  нарушения структуры ткани. Это часто встречается у детей с измененным аллергическим фоном, часто причина тимомегалии и неясна. Клиническое значение тимомегалии состоит в повышенной настороженности относительно проведения плановых прививок и плановых оперативных вмешательств этим детям.

Возможно так же и уменьшения в размере вилочковой железы, что в дальнейшем требует специального обследования у иммунолога.

Нередко в детском возрасте стали встречаться и различные очаговые образования (кистозного и опухолевидного характера). 

Если при ультразвуковом исследовании  выявляется  очаговое образование в паренхиме вилочковой железы, то  необходима консультация онколога.

Ультразвуковой метод диагностики считается первым методом исследования при различный патологических состояниях или при их подозрении со стороны вилочковой железы у детей младшего возраста.

 

Автор: врач УЗИ   Саркисова Н.Л.

 

Зачем нужно узи тимуса? | МЦ Здоровья

Это одна из самых малознакомых структур в организме. При рождении она весит 10-20 граммов, к 12-14 годам увеличивается до тридцати- тридцати пяти грамм, в старости – едва достигает половины веса при рождении (5-6 грамм). Во времена античной медицины считалось, что именно здесь находится  душа (thymus — греч. thymos -душа, настроение, чувство), позже её называли «железой детства», «железой роста», нам она знакома как вилочковая железа, а также тимус. Это важный орган иммунной системы, формирующийся в самые ранние сроки  беременности – почти одновременно с сердцем. Располагается тимус в средостении, непосредственно  за грудиной. Интересно, что вилочковая железа – единственный орган нашего организма, который после рождения не только  больше не развивается, а, наоборот, подвергается обратному развитию и уменьшению в размере.

Тимус является  своеобразной  «школой» для  лимфоцитов (клеток иммунной системы). Именно тимус занимается  «обучением» этих клеток – здесь происходит их формирование и созревание с дальнейшим превращением в зрелые полноценные лейкоциты, которые готовы к встрече с чужеродными агентами и способны дать отпор инфекции (бактериям, вирусам, грибковым инфекциям) .

Существует несколько вариантов и видов патологии тимуса, из которых наиболее распространенными  являются  «Синдром увеличения вилочковой железы» — этот термин зачастую используется при незначительном увеличении тимуса, и «Тимомегалия» — используется для характеристики выраженного  увеличения вилочковой железы

Очень редко педиатры вносят  этот диагноз в карту развития ребенка, большинство  родителей никогда о нем не слышали. Тем не менее,  это патологическое состояние  широко распространено среди детей раннего возраста. Именно тимомегалия является основообразующей в формировании лимфатического диатеза у детей. Название данного заболевания говорит о том, задействована лимфатическая система ребенка – это подтверждается  гиперплазией (усиленным ростом) клеток всей лимфатической системы, однако, кроме этого, у детей развиваются и эндокринные нарушения, что делает этот вид диатеза более серьезным. Однако на сегодняшний день окончательно не определена роль тимуса  в иммунологических процессах, поскольку и гипоплазия, и гиперплазия вилочковой железы ведут к снижению иммунитета.

Большинство исследователей считают тимомегалию патологическим состоянием, которое сформировалось ещё  во внутриутробном периоде  — при наличии осложнений беременности или в результате патологических родов, и эти факторы спровоцировали нарушение развития и становления взаимоотношений иммунной и нейроэндокринной систем.  Установлено, что данное заболевание передаётся генетически. Доказано, что дети с синдромом тимомегалии проявляют высокую склонность к инфицированию вирусом Эпштейна–Барр, чаще других детей болеют вирусными респираторными инфекциями.

Родители  первыми могут заподозрить наличие увеличения  вилочковой железы у своего ребенка, помочь в этом могут такие симптомы, как большой вес ребёнка при рождении, чрезмерная бледность и потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37.0-37.3 град) без признаков респираторной инфекции, длительный кашель, не поддающийся лечению, видимая венозная сеточка на груди малыша, частые срыгивания, заметные нарушения  сердечного ритма, приступы одышки. У более старших детей выявляется увеличение разных групп лимфатических узлов, увеличение миндалин, аденоидов, появление на коже малыша мраморного рисунка, постоянно  влажные холодные ладони и  стопы, увеличение массы тела  вплоть до ожирения, частые аллергические реакции, дерматиты, такие дети мало двигаются, вялые , но чрезмерно раздражительные. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости случайно  обнаруживается увеличение селезенки; при  выполнении рентгенографии  органов грудной клетки  выявляется расширение тени тимуса.

Особенно внимательными должны быть родители новорожденных детей и детей до 1 года, так как  с большой долей вероятности доказано — при этой аномалии конституции повышается риск синдрома  внезапной смерти в периоде новорожденности, если в семье имели место такие случаи,  такому  новорожденному показано  УЗИ тимуса.

Как правило, симптомы тимомегалии проявляются до достижения ребёнком возраста 3-6 лет. Позже они либо исчезают совсем, либо переходят в другие заболевания вилочковой железы и организма.  Тимомегалия опасна формированием  иммунодефицита, тимусно-надпочечниковой недостаточности. У детей  в возрасте 4-7 лет возникают хронические заболевания (ревматизм, бронхиальная астма, пиелонефрит, хроническая пневмония. Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания, нужно своевременно проводить лечение тимомегалии под наблюдением педиатра.

Есть версия, что небольшое увеличение тимуса для детского возраста считается нормой. Однако печальная статистика свидетельствует  о большом  количестве случаев тимомегалии у детей умерших до 1 года. Данный факт  опровергает  бытующее мнение о том, что увеличение тимуса у детей  следует считать нормой и это состояние не требует коррекции.

Не следует и  преувеличивать  данную проблему. Если  обнаружено увеличение тимуса на фоне респираторного заболевания, следует  уточнить  наличие клинических симптомов  тимомегалии. Если таковые отсутствуют, увеличение тимуса  расценивают как функциональное. После окончательного выздоровления или  через 3- 4 месяца после обнаружения увеличения тимуса проводят повторное обследование, анализы крови. Если тимус не увеличен, нет изменений в клиническом анализе крови —  делается вывод  о  функциональном  увеличении тимуса . Такой  ребенок считается здоровым и не имеет противопоказаний к вакцинации. Если при повторном обследовании тимус сохраняется увеличенным, имеется клиническая симптоматика и  изменения  в анализах крови — тогда  ребенка ставят на диспансерный учет с диагнозом тимомегалия. Такие дети направляются на консультацию к иммунологу для решения вопроса о сроках вакцинации, проведения  лечения и коррекции.

До недавнего времени основным методом диагностики патологии вилочковой железы была рентгенография органов грудной клетки. Однако рентгенологический метод не учитывает индивидуальные особенности строения и положения железы, не позволяет проводить оценку структуры паренхимы. Кроме того, значительная лучевая нагрузка ограничивает широкое использование этого метода у детей раннего возраста.

В последнее время для оценки тимуса у детей раннего возраста, широко используется эхография (УЗИ), которая является высокоинформативным, безопасным, доступным и относительно недорогим методом, позволяет проводить практически неограниченное количество контрольных исследований, необходимых для динамического наблюдения. Кроме того, УЗИ с использованием допплеровских технологий является приоритетным и высокоинформативным методом оценки тимуса у плодов и детей от неонатального периода до подросткового возраста.

Врач УЗД Янишевской Лилия Павловна

Смещение ларинго-трахеи и респираторный дистресс у ребенка с врожденной гиперплазией тимуса

Гиперплазия тимуса обычно является бессимптомным состоянием, наблюдаемым в младенчестве. Пятинедельный мальчик поступил с респираторным дистресс-синдромом и нарушением питания, при котором рентгенография грудной клетки и бронхоскопия показали сильное гортанно-трахеальное смещение. Сонография и МРТ подтвердили диагноз гиперплазия тимуса. Кортикостероидная терапия привела к улучшению клинических симптомов. Гиперплазия тимуса может привести к ларинго-трахеальному смещению и респираторной недостаточности у новорожденных и детей младшего возраста.

1. Введение

Хотя увеличение тимуса – обычное и физиологическое обнаружение на рентгеновских снимках детей и новорожденных, симптоматическая гиперплазия – очень редкое состояние. Помимо рентгена, для подтверждения диагноза в сложных случаях использовались УЗИ, КТ и МРТ [1, 2]. Методы лечения симптоматических пациентов все еще остаются спорными, а кортикостероидная терапия симптоматической гиперплазии тимуса пока не доказала свою эффективность [3]. Этот отчет представляет собой уникальный случай симптоматической гиперплазии тимуса и сильного ларинго-трахеального отклонения, продемонстрированного рентгенологическим исследованием грудной клетки и бронхоскопией, который можно успешно лечить кортикостероидами.

2. История болезни

Мы сообщаем о пятинедельном младенце, поступившем в нашу больницу с историей инспираторного стридора и расстройства кормления с рождения. Беременность и роды прошли без осложнений. Клиническое обследование не показало, кроме инспираторного стридора, одышки и тахипноэ, других патологий нет. Анализ крови показал нормальный анализ крови, электролиты, показатели функции печени и почек и свертываемость крови. Газы крови и сатурация кислорода тоже были в норме. Первоначальный рентгеновский снимок, показанный на рисунке 1 (а), показал значительное смещение трахеи влево из-за большой массы в верхнем грудном отверстии.На УЗИ поставлен предположительный диагноз гиперплазия тимуса. Во время вдоха вилочковая железа двигалась краниально, что сопровождалось инспираторным стридором. Увеличение щитовидной железы или лимфатических узлов не обнаружено. Дополнительная МРТ подтвердила объемное поражение в верхней части грудной апертуры с плотностью, аналогичной ткани тимуса, и максимальной шириной 3,2 см (рис. 1 (b)). Трахея не была сужена (рис. 1, в). Бронхоскопия показала сильный изгиб гортани и трахеи влево, но никаких других аномалий.

Поскольку у ребенка сохранялась респираторная недостаточность и его было трудно кормить, мы решили провести терапию кортикостероидами. Мы начали терапию метилпреднизолоном 4 мг / кг в течение одной недели (вес ребенка 4,5 кг), постепенно снижали и прекращали через четыре недели, последняя доза составляла 1 мг один раз в сутки. Побочных эффектов кортикостероидов в виде гипертонии, глюкозурии и электролитных нарушений не наблюдалось. Клинически инспираторный стридор, тахидиспноэ и расстройство пищевого поведения исчезли через четыре дня лечения.Через два месяца после обращения мы выполнили второй рентген грудной клетки (рис. 1 (d)), показавший анатомически нормальную трахею без смещения или обструкции трахеи. Сонографически также было четкое уменьшение ткани тимуса. При клиническом наблюдении у ребенка не было рецидивов симптомов через 1, 2 и 7 месяцев после терапии.

3. Обсуждение

Хотя увеличение тимуса является частым и физиологическим признаком рентгеновских снимков детей и новорожденных, симптоматическая гиперплазия – очень редкое состояние.Состояние истинной гиперплазии тимуса определяется как увеличение размера и веса железы при сохранении нормальной микроскопической архитектуры. Существуют три разные формы. Во-первых, истинная гиперплазия тимуса без какого-либо основного заболевания, во-вторых, как форма феномена отскока, вызванного стероидной терапией, химиотерапией, лечением гормоном роста или тяжелым стрессом, и в-третьих, связанная с эндокринными аномалиями, саркоидозом, миастенией (MG) и синдромом Беквита-Видемана ( BWS) [4].

Большинство опухолей средостения в педиатрической популяции имеют нейрогенное происхождение (33%) или лимфомы (41%). Однако первичные поражения тимуса (такие как кисты тимуса, тимолипомы и гиперплазия тимуса) составляют лишь 2,5% опухолей средостения, тогда как тимомы составляют около 1% и обычно имеют агрессивное течение и низкую выживаемость [5]. В нашем случае биопсия не проводилась, потому что возраст и результаты анализа крови, а также морфология МРТ сделали лимфому маловероятной.

Вилочковая железа может иметь непонятную массу, так как ее размер, форма, положение и характер роста изменчивы.Для подтверждения диагноза гиперплазии тимуса и исключения злокачественных новообразований может потребоваться рентген грудной клетки и ультразвуковое исследование тимуса, а в некоторых случаях также МРТ или компьютерная томография [1, 2]. В частности, ультразвук является легкодоступным диагностическим инструментом, который показывает типичную морфологию, а также может продемонстрировать корреляцию между инспираторным стридором и краниальным движением гипертрофированного тимуса [1, 2].

Если морфологическая диагностическая визуализация свидетельствует в пользу этого диагноза гиперплазии тимуса, особенно у младенцев с симптомами, можно рассмотреть исследование кортикостероидов и тщательное наблюдение в качестве терапии первой линии [1].Кортикостероиды способны уменьшить объем тимуса и добиться его частичной инволюции и тем самым предотвратить инвазивное хирургическое вмешательство у пациентов с симптомами [3]. Было показано, что краткосрочное и долгосрочное применение кортикостероидов вызывает инволюцию тимуса [6]. Тем не менее, современная литература о возможном благоприятном воздействии кортикостероидов при гиперплазии тимуса все еще противоречива [3]. Некоторые рекомендуют стресс-тест, чтобы помочь в постановке правильного диагноза, поскольку пероральное введение стероидов обычно приводит к инволюции образования тимуса.К сожалению, этот тест не является специфическим, и лимфатические опухоли также будут инволютированы. Кортикостероидная терапия требует длительного наблюдения, поскольку может произойти рецидив гиперплазии тимуса после естественного или ятрогенного избытка стероидов. Через семь месяцев после терапии у нашего пациента не было симптомов.

Операция по-прежнему может потребоваться, когда новообразование увеличивается и может повлиять на развитие легких, или если симптомы невозможно контролировать иным способом. Сообщалось о пациентах, которым потребовалась хирургическая тимэктомия или даже дополнительная легочная лобэктомия или экстренное хирургическое вмешательство при таких состояниях, как кровоточащие внутригрудные кисты тимуса [7].Однако другие предположили, что все неизвестные новообразования средостения должны быть удалены хирургическим путем [8].

Наш случай ребенка с гиперплазией тимуса демонстрирует, что сильное ларинго-трахеальное смещение может привести к респираторной недостаточности и нарушению питания у детей.

Авторские права

Авторские права © 2011 Michael Wolff et al. Это статья в открытом доступе, распространяется под Лицензия Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

У моего маленького сына увеличена вилочковая железа

Вопрос

Моему маленькому сыну, которому сейчас 16 месяцев, в четыре месяца поставили диагноз: увеличенная вилочковая железа.

Это следовало за серией «синих поворотов», когда он терял дыхание и окрашивал губы в синий оттенок.

Ему сделали компьютерную томографию и частое ультразвуковое сканирование грудной клетки, и он будет находиться под наблюдением до двух лет.

Наш семейный врач признал, что у него очень мало знаний по этому вопросу, и нам было интересно, не могли бы вы рассказать нам, как эта проблема может повлиять на нашего сына, когда он станет старше и активнее.

Мы не совсем понимаем роль вилочковой железы в организме.

Ответ

Вилочковая железа представляет собой мягкий сплюснутый розовато-серый орган, расположенный в верхней части грудной клетки под грудиной.

Он относительно велик у новорожденного (размером с кулак ребенка) и продолжает расти в детстве до половой зрелости, после чего постепенно уменьшается в размерах.

Тимус играет жизненно важную роль в защите иммунной системы организма от вторжения чужеродных организмов.

Если вилочковая железа не развивается, пока ребенок еще находится в утробе матери, иммунная система не может нормально функционировать.

Когда у вашего сына были «синие повороты» и исследования показали, что у него увеличена вилочковая железа, врачи, наблюдающие за ним, возможно, задавались вопросом, давит ли эта железа на его трахею и вызывает ли какие-то затруднения с дыханием.

Не зная подробностей случая вашего сына, трудно сказать, как увеличенная вилочковая железа может повлиять на него, когда он станет старше.

Но для вас важно понимать, как его состояние повлияет на него, так почему бы вам не попросить поговорить со специалистом, который ухаживает за ним, или с одним из врачей в его команде, когда вы в следующий раз пойдете в клинику? больница?

Они смогут ответить на ваши вопросы, и, надеюсь, это успокоит вас.

С уважением

Медицинская бригада NetDoctor

Последнее обновление

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Признаки и симптомы рака тимуса

Многие опухоли тимуса обнаруживаются на рентгеновском снимке или сканировании, сделанном по какой-либо другой причине, до того, как у пациента появятся симптомы. Остальные доводятся до сведения врача после того, как у человека начинают проявляться симптомы. Они могут быть связаны с самой опухолью или могут быть частью паранеопластического синдрома.

Хотя эти признаки и симптомы могут быть вызваны опухолями вилочковой железы, они также могут быть вызваны другими состояниями.Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих проблем, важно сразу же обратиться к врачу, чтобы можно было найти причину и при необходимости вылечить.

Симптомы опухоли

Тимус находится посередине грудной клетки, рядом с дыхательными путями и некоторыми кровеносными сосудами. Опухоли в тимусе могут давить на близлежащие структуры, вызывая такие симптомы, как:

  • Одышка
  • Кашель (при котором может выделяться кровянистая мокрота)
  • Боль в груди
  • Проблемы с глотанием
  • Потеря аппетита
  • Похудание

Тимус находится рядом с верхней полой веной, главным кровеносным сосудом, по которому кровь от головы и верхней части тела идет к сердцу.Опухоли, которые давят на этот сосуд, могут вызывать симптомы синдрома верхней полой вены , которые могут включать:

  • Отек лица, шеи и верхней части грудной клетки, иногда синеватого цвета
  • Набухание видимых вен в этой части тела
  • Головные боли
  • Чувство головокружения или головокружения

Паранеопластические синдромы

Это состояния, связанные с раком, но не вызванные непосредственно массой опухоли.Например, у людей с тимомами могут развиться аутоиммунные заболевания, когда иммунная система начинает атаковать сам организм. Часть нормальной функции вилочковой железы состоит в том, чтобы контролировать иммунную систему, что может помочь объяснить, почему это происходит.

Myasthenia gravis: Примерно от 30% до 65% людей с тимомами также страдают миастенией гравис (MG). Это, безусловно, наиболее распространенное аутоиммунное заболевание, связанное с тимомами. При этом заболевании иммунная система вырабатывает антитела, которые блокируют химические сигналы, которые сигнализируют мышцам о движении.Это вызывает сильную мышечную слабость. Люди с MG легко устают. Они могут заметить проблемы при подъеме по лестнице или ходьбе на большие расстояния.

Хотя у пациентов снижена мышечная сила по всему телу, симптомы, вызванные слабостью мышц глаз, шеи и груди, могут вызывать наибольшее беспокойство. Слабость глазных мышц может вызвать нечеткое зрение или двоение в глазах и опущение век, а слабые мышцы шеи могут привести к проблемам с глотанием. Слабость грудных мышц и диафрагмы может вызвать проблемы с дыханием и одышку.

Многие люди с тимомами имеют MG, но у большинства людей с MG нет тимомы. Многие люди с MG имеют другие доброкачественные аномалии вилочковой железы. Миастению можно лечить путем удаления тимуса (независимо от того, присутствует ли тимома) или с помощью лекарств, которые либо усиливают химические сигналы к мышцам, либо ослабляют иммунную атаку на мышцы.

Аплазия эритроцитов: Аплазия эритроцитов, при которой способность организма вырабатывать новые эритроциты резко снижается, встречается примерно у 5% пациентов с тимомой.Красные кровяные тельца переносят кислород из легких в другие ткани тела. Снижение выработки эритроцитов вызывает анемию (низкое количество эритроцитов). Симптомы анемии могут включать слабость, головокружение, одышку и легкую утомляемость. Обычное лечение – удаление вилочковой железы.

Гипогаммаглобулинемия: Гипогаммаглобулинемия – это заболевание, при котором организм вырабатывает небольшое количество антител, борющихся с инфекцией (также известных как гамма-глобулины ). Это делает человека восприимчивым к инфекциям.Примерно у 5-10% пациентов с тимомой развивается гипогаммаглобулинемия. Около 10% пациентов с гипогаммаглобулинемией имеют тимому. Удаление вилочковой железы не помогает исправить это заболевание.

Другие аутоиммунные заболевания: Многие другие аутоиммунные заболевания также связаны с тимомами. Однако они встречаются гораздо реже, чем миастения, чистая аплазия эритроцитов или гипогаммаглобулинемия. Некоторые примеры включают:

  • Системная красная волчанка
  • Полимиозит
  • Язвенный колит
  • Ревматоидный артрит
  • Синдром Шегрена (Sjögren)
  • Саркоидоз
  • Склеродермия

У большинства людей с этими аутоиммунными заболеваниями тимома отсутствует.

Тимома и миастения гравис | Программа торакальной онкологии

Вилочковая железа расположена за верхней частью грудины (грудиной) и перед сердцем. Он состоит в основном из жировой ткани, белых кровяных телец (лимфоцитов) и стромальных (эпителиальных) клеток.

Тимус играет важную роль в иммунной системе организма, вырабатывая Т-лимфоциты (Т-клетки), которые жизненно важны для борьбы с инфекциями или инородными телами. Тимус имеет самый большой размер и наибольшую активность в младенчестве и детстве, затем сокращается (атрофируется) и становится менее функциональным во взрослом возрасте, когда железа состоит в основном из жировой ткани.

Нарушение функции вилочковой железы может играть роль в развитии некоторых аутоиммунных заболеваний, которые вызваны гиперактивной иммунной системой, которая атакует организм хозяина (самого себя).

Две первичные опухоли происходят из вилочковой железы:

    Тимомы происходят из эпителиальных клеток вилочковой железы и могут быть доброкачественными или злокачественными. Тимомы связаны с множеством аутоиммунных заболеваний. 15-20% больных миастенией имеют тимомы .

    Другие менее распространенные сопутствующие состояния включают:

    • аплазия эритроцитов,
    • Гипогаммаглобулинемия
    • полимиозит
    • Системная красная волчанка
    • Ревматоидный артрит
    • Синдром Шегрена
    • тиреоидит

    Из-за потенциальной злокачественности тимом рекомендуется хирургическое удаление. Было показано, что пациенты с экстраокулярной миастенией, даже без опухоли тимуса, положительно реагируют на удаление вилочковой железы (тимэктомия).Рак тимуса встречается очень редко (всего 1,5 случая на миллион человек), и его труднее искоренить, чем тимомы.

    Лимфомы могут происходить из лимфоцитов вилочковой железы. В прошлом очень маленьких детей с увеличенной вилочковой железой часто лечили лучевой терапией, чтобы уменьшить ее. Во взрослом возрасте эти пациенты имеют повышенный риск развития рака щитовидной железы и лимфомы тимуса.

Симптомы тимомы и миастении Gravis

Симптомы тимомы или рака тимуса могут включать:

  • непрекращающийся кашель
  • Боль или давление в груди
  • одышка
  • мышечная слабость
  • двоение в глазах или опущенные веки
  • отек лица или рук
  • Проблемы с глотанием

Однако тимома и рак тимуса не всегда проявляются симптомами.Иногда эти опухоли можно обнаружить только с помощью рентгена.

Диагностика тимомы и миастении Gravis

Тщательный анамнез и медицинский осмотр могут указать на риск тимомы или рака тимуса.

Биопсия – это процедура, при которой патолог исследует под микроскопом образец ткани или клеток. Доступен ряд различных типов биопсии, в том числе:

  • тонкоигольная аспирационная биопсия
  • биопсия стержневой иглой (которая удаляет более крупный «стержень» ткани, чем тонкая игла)
  • послеоперационная биопсия (удаление кусочка или части ткани)
  • эксцизионная биопсия (удаление всей патологии)

Тимомы имеют тенденцию распространяться, если окружающая их капсула нарушается во время попытки биопсии или операции по их удалению.По этой причине при сильном подозрении на тимому рекомендуется ее полное удаление, а не игольчатая, стержневая или послеоперационная биопсия.

Медиастиноскопия и биопсия включает в себя введение эндоскопа за грудиной (грудиной) и его продвижение в средостение, центральную часть грудной полости. Могут быть получены образцы лимфатических узлов средостения или опухолевых отложений. Некоторые лимфомы средостения можно диагностировать с помощью медиастиноскопии. Эта процедура требует общей анестезии и небольшого разреза у основания шеи чуть выше грудины.

Обычно используемые методы визуализации для оценки опухолей вилочковой железы включают:

  • Рентгеновские снимки грудной клетки, которые показывают внутреннюю часть грудной клетки, но часто не показывают вилочковую железу, которая скрыта за грудиной (грудиной)
  • Компьютерная томография (КТ), которая производит серию изображений внутренней части тела, сделанных на разной глубине и под разными углами, для выявления более высокого уровня детализации, чем при рентгенографии грудной клетки. . Чтобы убедиться, что ваши кровеносные сосуды и органы четко отображаются на этих снимках, краситель можно проглотить или ввести в вену во время выполнения компьютерной томографии.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой подробные изображения внутренних органов и тканей создаются с помощью магнитного поля, радиоволн и компьютера.
  • Позиционно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование), которая определяет, как организм использует глюкозу. Каждая клетка тела потребляет глюкозу, чтобы нормально функционировать. Опухолевые клетки часто метаболически активны (растут быстрее, чем нормальные клетки) и поэтому потребляют больше глюкозы. При ПЭТ-сканировании в вену вводится небольшое количество радиоактивной глюкозы. Затем сканер вращается вокруг тела, выявляя области, где поглощение глюкозы является наибольшим, часто это участки опухоли или распространения опухоли.Области повышенного поглощения глюкозы (яркости), обнаруженные с помощью ПЭТ-сканирования, могут указывать на злокачественность, но также могут быть вызваны воспалением или инфекцией.

Перед любой серьезной операцией на грудной клетке часто оценивается способность пациента переносить эту процедуру. Тесты функции легких (PFT) оценивают функцию и силу легких. Для наиболее распространенных из них, после сильного вдува воздуха в трубку, прибор, называемый спирометром, измеряет объем воздуха, который пациент может удерживать в легких, и скорость, с которой он может быть выпущен (выдох).

Хирургические доступы при тимоме и миастении Gravis

Удаление вилочковой железы называется тимэктомией. Для удаления тимомы и рака тимуса используются различные оперативные подходы, часто определяемые размером и расположением опухоли.

  • Срединная стернотомия – разделение грудины (грудной кости) по средней линии, чтобы получить доступ к средостению позади и позволить частичное или полное удаление опухоли.
  • Торакотомия – разрез сбоку или сзади между ребрами для обеспечения доступа к грудной полости.
  • Видеоассистированная торакальная хирургия (VATS) – использование небольшой камеры и специально разработанных небольших инструментов, вставленных между ребрами для работы внутри грудной клетки и удаления тканей, избегая торакотомии.
  • Роботизированная торакальная хирургия – использует роботизированное устройство и компьютер для перемещения хирургических инструментов, вставленных между ребрами и внутри грудной клетки, как в случае с VATS. Но это устройство позволяет хирургам работать с еще большей ловкостью через небольшие разрезы.

Торакальный хирург обсудит с вами варианты диагностики и лечения и поможет вам определить наилучший курс действий для вашей конкретной проблемы.

Сделайте следующий шаг

Обратитесь в клинику торакального рака при Мичиганском университете, чтобы собрать команду специалистов и составить план действий.

к началу

Лечение тимомы и тимической карциномы у детей (PDQ®) – версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) – это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ – это служба NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH – это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении детской тимомы и карциномы тимуса. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход.Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») – это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению педиатрии.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание – это исследование, призванное дать ответ на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание покажет, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным».«Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Pediatric Treatment. PDQ Детская тимома и лечение тимической карциномы. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/thymoma/patient/child-thymoma-treatment-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>.

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online – это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об отказе от ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховом покрытии можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Более подробную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Риск рака щитовидной железы сохраняется десятилетиями после детского облучения

3 января 2011 г. – Согласно новому исследованию, опубликованному в декабрьском выпуске журнала Radiation Research , люди, которые в младенчестве получали облучение от увеличенного тимуса, имеют повышенный риск развития рака щитовидной железы, который сохраняется на протяжении всей их жизни.

Результаты исследования могут дать некоторое представление о том, почему показатели рака щитовидной железы продолжают расти, сказал ведущий автор Джейкоб Адамс, доктор медицины из Университета Рочестера в Нью-Йорке, Medscape Medical News . «Они также означают, что риск рака щитовидной железы будет длиться всю жизнь. Мы не можем игнорировать этот факт».

Это открытие было получено в результате обновления продольного исследования людей, которые были облучены по поводу увеличения тимуса более низкими дозами радиации (медиана, 0.95 Гр; среднее 1,29 Гр) между 1926 и 1957 годами, за которыми наблюдали до 1987 года на предмет выявления рака.

Испытуемые входили в когорту Хемпельманна; Луи Хемпельманн, доктор медицины, начал исследование в 1951 году в Университете Рочестера.

При окончательном наблюдении, когда людям было в среднем 38 лет, у тех, кто подвергался более низким дозам облучения тимуса, был риск рака щитовидной железы, который был примерно в 19 раз выше, чем у их необлученных братьев и сестер и 24.В 3 раза выше, чем у неродственных субъектов того же возраста и пола, проживающих в штате Нью-Йорк.

Облучение вилочковой железы больше не проводится, но в начале прошлого века заблуждение относительно нормального диапазона размеров вилочковой железы младенцев и ошибочное мнение, что увеличение вилочковой железы может привести к лимфатическому статусу и удушью, вызвали у тысяч младенцев и дети подвергаются облучению тимуса.

Доктор Адамс и его команда пытались определить, сохраняется ли повышенный риск рака, наблюдаемый в когорте Хемпельманна.С 2004 по 2008 год они повторно обследовали выживших членов когорты, а также их нераскрытых братьев и сестер. Средний возраст облученных при втором обследовании составил 58 лет.

Исследователи обнаружили, что риск развития рака щитовидной железы у облученных субъектов был выше, чем у их братьев и сестер. Рак щитовидной железы возник у 50 из 1303 облученных субъектов, получивших среднюю дозу щитовидной железы 1,29 Гр, и только у 13 из 1768 необлученных братьев и сестер.

После поправки на возраст, еврейскую религию, пол и анамнез зоба коэффициент заболеваемости раком щитовидной железы составил 5.6 (95% доверительный интервал [ДИ]: от 3,1 до 10,8).

Риск также зависел от дозы. Скорректированный избыточный относительный риск на серого составил 3,2 (95% ДИ, от 1,5 до 6,6), а скорректированный избыточный абсолютный риск на серого – 2,2 случая (95% ДИ, от 1,4 до 3,2) на 10 000 человеко-лет.

«Это был самый продолжительный период наблюдения среди всех когорт, подвергшихся лучевой терапии грудной клетки. Результаты ясно показывают, что риск рака щитовидной железы сохраняется в течение очень долгого времени», – сказал д-р Адамс. «Они также предполагают, что маленькие дети, подвергающиеся многократному сканированию [компьютерной томографии], которое подвергает щитовидную железу воздействию радиации, подвергаются повышенному риску рака щитовидной железы в зрелом возрасте.Даже сокращая дозы облучения, мы не можем предполагать, что устраним риск рака, в данном случае риск рака щитовидной железы. Мы собираемся уменьшить его, но, вероятно, никогда не устраним его ».

Даже когда ты старый, ты не из леса.

Комментируя это исследование для Medscape Medical News , Альберт Блумберг, доктор медицинских наук, председатель Комиссии по радиационной онкологии Американского колледжа радиологии и заместитель председателя отделения радиационной онкологии в Медицинском центре Большого Балтимора в Мэриленде, сказал: ” Это просто подкрепляет то, о чем мы знали давно.Нам действительно следует подумать 2, 3, 4 и 5 раз, прежде чем облучить кого-либо от доброкачественного состояния ».

Доктор Блумберг сказал, что радиологи осознают важность использования как можно меньшего количества излучения в соответствующих условиях, и что эта профессия недавно выступила с инициативами по повышению осведомленности об этой проблеме среди своих членов и общественности.

“Это исследование подчеркивает важность проводимых усилий – организованных Американским колледжем радиологии, Обществом детской радиологии и другими заинтересованными группами – в рамках кампании Image Gently для детей.Это привело к кампании Image Wisely для взрослых, которая была открыта этой осенью », – сказал он.

«Суть в том, что прежде чем мы волей-неволей заказываем сканирование кому-либо, независимо от его возраста, нам нужно дважды подумать. Действительно ли нам нужно исследование? Как мы можем провести запрошенное исследование наиболее оперативно с наименьшим излучением доза, чтобы иметь возможность правильно интерпретировать исследование? Потому что, как говорится в этой статье, вы не выберетесь из леса даже через 58 лет после того, как это произошло ».

Доктор.Блумберг добавил, что «радиация не обходится без платы. Радиологам необходимо в полной мере участвовать в кампаниях Image Gently и Image Wisely, а также помнить о том, что мы делаем, в нашей личной практике, потому что здесь нет бесплатного обеда. Каждый раз, когда вы провести исследование на ком-нибудь, это имеет значение “.

Д-р Адамс и д-р Блумберг не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений.

Radiat Res . 2010: 174: 753-762.Аннотация

Визуализация вилочковой железы у детей: клинико-рентгенологический подход

Киста вилочковой железы

Кисты вилочковой железы представляют собой образования, содержащие жидкость, обычно обнаруживаемые у взрослых. Из всех образований средостения у детей кисты тимуса составляют менее 1% [8]. Они могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные кисты обнаруживаются по ходу тимофарингеального протока в области шеи или переднего средостения. Приобретенные кисты можно увидеть после лучевой терапии лимфомы Ходжкина, после торакотомии или как кистозное изменение в опухолях тимуса с воспалительными кистами, обычно наблюдаемыми при аутоиммунных заболеваниях [20].На простых рентгенограммах кисты тимуса видны как однородные, четко очерченные массы с плотностью воды. КТ выявляет ослабляющее поражение гомогенной жидкости с тонкими гладкими стенками и без твердого компонента (рис. 12). Иногда могут наблюдаться внутренние перегородки или кальцификация фресок. Присутствие белкового содержимого или кровотечение приводит к усилению ослабления, а на МРТ – к увеличению интенсивности сигнала Т1 [12,14].

Рис. 12 Киста тимуса у 14-летнего мальчика, лечившегося от лимфомы Ходжкина. На осевом срезе КЭКТ выявляется небольшое четко очерченное поражение, ослабляющее жидкость (стрелка), указывающее на кисту в тимусе.

Лимфатическая мальформация

Лимфатическая мальформация (ранее известная как лимфангиома или кистозная гигрома) состоит из кист, выстланных эндотелием и содержащих лимфу. Эти поражения, обычно наблюдаемые в шейном отделе, проявляются отеком шеи в раннем возрасте. Поражения шейки матки могут иметь расширение средостения с редким поражением вилочковой железы.Изображение поперечного сечения показывает четко очерченное многокомпонентное кистозное образование с множественными перегородками. Плотность CT может варьироваться в пределах локул, с высокой плотностью, наблюдаемой в случае кровоизлияния или белкового содержимого (Рисунок 13). Интенсивность сигнала таких локул высокая на T1WI и средняя на T2WI. Постконтрастная визуализация показывает усиление стенки и перегородок, но не внутреннего содержимого (рис. 14) [21].

Рис. 13 Поражение тимуса большой лимфатической мальформацией у новорожденного с антенатальным диагнозом кистозный отек шеи. A: КТ с контрастным усилением показывает большую правостороннюю, плохо очерченную, многослойную массу с низким затуханием в подъязычной шейке с расширением в заднее шейное и заглоточное пространство; B: Осевые срезы на уровне начала арочных сосудов показывают поражение вилочковой железы (стрелка) этой массой и распространение в переднее и среднее средостение.

Рис. 14 Лимфатическая мальформация у пациентки 13 лет. Коронарный T2WI (A) показывает большое многокомпонентное кистозное образование шейки с множественными перегородками. Образование распространяется на верхнее и переднее средостение. Обратите внимание на переменную интенсивность сигнала в разных локулах (стрелки). На корональном постконтрастном исследовании T1WI (B) наблюдается усиление стенки и внутренних перегородок (стрелка).

Опухоль зрелых зародышевых клеток

Опухоли зародышевых клеток возникают из примитивных половых клеток и могут возникать в любом месте на пути их миграции к гонадам.Чаще всего опухоли внегонадных зародышевых клеток находятся в переднем средостении, где они могут развиваться в тимусе или рядом с ним. Считается, что клеточное происхождение тератом средостения может лежать в эмбриональной ткани тимуса [22]. В детской возрастной группе опухоли половых клеток составляют около 25% опухолей средостения [3]. Примерно 80% из них – доброкачественные или зрелые тератомы [14].

Зрелые тератомы обычно протекают бессимптомно и рассматриваются как случайная находка на рентгенограмме грудной клетки.Однако симптомы могут возникнуть из-за масс-эффекта или осложнений. К ним относятся боль в груди, кровохарканье, лихорадка и, в редких случаях, трихоптиз [22].

На рентгенограммах доброкачественные и злокачественные опухоли видны как округлые, дольчатые и резко очерченные образования, расположенные в переднем средостении. В новообразовании могут быть обнаружены кальцификация, прозрачность зубов или жира [3].

На изображениях поперечного сечения тератомы видны как кистозные образования с наличием жира, зубов, костей или кальциноза.Зрелые тератомы представляют собой четко очерченные дольчатые жидкие аттенуирующие образования с тонкой усиливающей капсулой и жиром / кальцификацией на КТ. На МРТ интенсивность сигнала зависит от внутреннего содержимого. Жирный компонент имеет высокую интенсивность сигнала T1 и промежуточного сигнала T2, тогда как жидкость имеет низкий сигнал T1 и высокий сигнал T2 [3]. На градиентных изображениях видны очаги кальцификации.

Может произойти самопроизвольный разрыв легкого, трахеобронхиального дерева, плеврального или перикардиального пространства, что приведет к смежному уплотнению, ателектазу, плевральному или перикардиальному выпоту (рис. 15).В дополнение к этим находкам, наличие внутренней неоднородной плотности в массе, нерегулярные границы опухоли и разрывающаяся конфигурация жировых глобул должны повышать вероятность разрыва [23,24]. Радиологам важно идентифицировать эти признаки разрыва и направлять клиницистов при планировании правильного хирургического лечения [25].

Рис. 15. Разрыв тератомы переднего средостения у 14-летнего мужчины. Рентгенограмма грудной клетки (A) показывает дольчатое образование мягких тканей в правой прикорневой области с затемненным нижним краем.Осевой разрез КЭКТ (B) показывает неоднородное образование в переднем средостении с мягкими тканями, жидкостью и жиром, что свидетельствует о тератоме переднего средостения. Пациент отказался от операции и обратился через 5 мес. С жалобами на кашель и отхождение мокроты с неприятным запахом. Рентгенограмма грудной клетки (C) показывает большую массу правого корня грудной клетки с неровными краями и пятнистой консолидацией в прилегающей правой средней зоне. CECT (D) также демонстрирует увеличение размера опухоли и неровных полей. Есть свидетельства наличия небольших воздушных очагов (стрелка на E) внутри этой массы с прилегающей консолидацией, указывающей на разрыв трахеобронхиального дерева.Осевое окно КТ легких (F) показывает прилегающее матовое стекло и уплотнение в правой средней доле.

Тератомы – это хорошо инкапсулированные поражения, которые обычно можно полностью удалить. Хирургическая резекция показана даже бессимптомным пациентам с случайно обнаруженными тератомами средостения. Это связано с возможностью расширения или разрыва легких. Разрыв тератомы обычно приводит к соседнему воспалению и спаечному процессу, что может осложнить операцию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *