Кашель от чего происходит: Почему возникает кашель и нужно ли его лечить?

Почему возникает кашель и нужно ли его лечить?

Кашель — это защитная реакция организма, возникающая в ответ на раздражитель. Кашель нередко мешает ребёнку и может потребовать вмешательства.

Главное — лечат не кашель, а его причину! Пути воздействия на кашель зависят от того, где именно он находится.

При «центральном» кашле кашлевой центр головного мозга раздражается напрямую — очаг возбуждения находится в головном мозге (коклюш, эпилепсия, новообразования). В этом случае кашель сильный, мучительный, приступообразный (особенно, при коклюше). «Центральный» кашель — это единственная ситуация, когда могут понадобиться препараты, останавливающие кашель. В любых других случаях они не используются и лишь наносят вред.

При «местном» кашле кашлевой центр раздражается опосредованно — очаг находится в дыхательных путях (ринит (насморк), фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, инородное тело дыхательных путей). Этот кашель характерен для большинства вирусных и бактериальных инфекциях дыхательных путей (ДП), его нельзя останавливать, потому что он выполняет свою основную функцию — очищение ДП от слизи. Если такой кашель блокировать, то слюна и слизь будут беспрепятственно стекать в нижние отделы лёгких, оставаться там и приводить к воспалительному процессу — пневмонии.

Нельзя останавливать кашель, но можно и нужно облегчить самочувствие ребёнка и повлиять на причину, его вызвавшую, с помощью следующих действий и препаратов:

  • Высокая подушка, увлажнение воздуха, снижение температуры воздуха до 19–20 градусов, обильное тёплое питьё — должны применяться при любом кашле для облегчения дыхания. Особенно эффективны при кашле, вызванном стеканием слизи по задней стенке глотки при насморке.

  • Бронхолитики (вентолин, беродуал) применяются при наличии бронхообструкции (кашель сухой, свистящий)

  • Ингаляционные стероиды (пульмикорт) применяются при бронхообструкции и при стенозе гортани (стенозирующий ларинготрахеит, ложный круп — кашель сухой, лающий, надсадный)

  • Паровые ингаляции — дыхание в ванной комнате, наполненной паром. Позволять ребёнку «дышать над кастрюлей с картошкой» не стоит — слишком велик риск ожогов лица и верхних дыхательных путей. Детям старше 5 лет можно предложить подышать над тарелкой (!) с варёной картошкой или рисом — крахмал, содержащийся в них, часто «смягчает» горло при ларингите.

  • Бронхоскопия для удаления инородного тела

Что нельзя применять у детей при кашле:

  • Отхаркивающие микстуры, травяные сборы, комбинированные препараты
  • Муколитики (препараты, разжижающие мокроту)
  • Блокаторы при «местном» кашле

Важно понимать, что кашель не является показанием для назначения антибиотиков. Кашель — это просто симптом. Чаще всего он бывает при ОРВИ, а ОРВИ антибиотиками не лечится.

Автор:

какой бывает, чем лечить, когда появляется и сколько длится

Коронавирусная инфекция нередко сопровождается кашлем. Тем не менее, не всегда он является симптомом COVID-19. Кашля может не быть при бессимптомном протекании болезни, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей.

Какой кашель бывает при ковиде

Подавляющее большинство пациентов, заболевших ковидом, жалуются на сухой приступообразный кашель. Существуют и другие виды кашля, которые могут сопровождать инфекцию: легкое покашливание, сухой, влажный, ночной и беспокоящий пациента в течение дня.

Сухой (непродуктивный)

Сухой (непродуктивный) кашель не облегчает самочувствие заболевшего. При нем не происходит отделения мокроты. Во время приступа человек чувствует болезненность в горле, иногда возникают приступы удушья, беспокоит боль в области груди. Приступ продолжается несколько минут, действует изматывающе. Такой вид кашля часто возникает при легком и среднетяжелом течении ковида.

При поражении легких и развитии пневмонии наблюдается одышка. Во время приступа кашля возникает ощущение нехватки кислорода. Чтобы восполнить его, человек дышит поверхностно, но это приводит к еще большей гипоксии. Из-за недостаточного насыщения крови кислородом, сухой удушающий кашель может сопровождаться головокружением, тошнотой, болью в груди. 

Влажный (с отделением мокроты)

Влажный кашель встречается при коронавирусной инфекции реже. Приступ сопровождается отделением мокроты, что ускоряет очищение легких и бронхов от слизи, однако вязкий и густой ее характер затрудняет этот процесс. Слизь содержит в себе клетки эпителия, вирусы, поэтому ее выделение позволяет облегчить состояние и ускорить выздоровление. Нередко приступы усиливаются в ночное время.

При ковиде мокрота скудная, отходит плохо. Ее остатки сохраняются на поверхности слизистой оболочки дыхательного тракта. Они оказывают раздражающее воздействие на рецепторы. В результате могут возникать длительные приступы, отнимающие у пациента много сил.

Ночной

Для пациента этот вид кашля самый изнуряющий, так как он становится причиной бессонницы. В ночное время усиливается и сухой, и влажный кашель. Это связано с положением больного в горизонтальном положении, в результате чего мокрота начинает скапливаться в дыхательных путях, возникает ее застой. Если у пациента есть хронические заболевания дыхательного тракта, например, синуситы, слизь затекает из носоглотки, ухудшая ситуацию.

Как отличить коронавирусный кашель от других его видов

Кашель является симптомом различных вирусных и бактериальных заболеваний, аллергии. Поэтому по его наличию судить о заражении ковидом нельзя. Это может быть простой кашель, который сопровождает обычную простуду или ОРВИ.

Врач оценивает общее состояние пациента и назначает анализы на выявление коронавирусной инфекции. Ковидподозрительными считаются пациенты, у которых есть и другие симптомы новой коронавирусной инфекции:

  • Изменение восприятия запахов, вкусов, вплоть до полного их отсутствия.
  • Отечность слизистой оболочки носовой полости.
  • Боль в грудной клетке.
  • Болезненность в мышцах.
  • Цефалгия.
  • Затрудненное дыхание.

Часто при коронавирусной инфекции резко повышается температура до 39 градусов, возникает ощущение общей слабости, разбитости. Подобные симптомы характерны не только для ковида, но и для гриппа. Поэтому тест на коронавирус при наличии этих симптомов обязателен.

Как часто коронавирус сопровождается кашлем

Как рассказывают специалисты, кашель при ковиде встречается в 80% случаев. Существует и другое мнение – что с ним сталкивается не более половины пациентов, заразившихся коронавирусом. В этом случае инфекция сопровождается другим симптомокомплексом или протекает бессимптомно. 

Даже пневмония, которая является самым серьезным осложнением ковида, может протекать без кашля. Вирус поражает альвеолярные стенки, выработки мокроты не происходит. Человека не беспокоит кашель. О развитии пневмонии можно судить по другим симптомам: одышка, сильная слабость, боль в грудной клетке, холод в конечностях, бледность кожных покровов.

На какой день появляется кашель

В большинстве случаев кашель начинается на 2-3 день после появления первых симптомов ковида. К этому сроку нужно добавить инкубационный период коронавирусной инфекции, который составляет 3-5 дней. То есть, этот симптом появляется обычно через неделю после заражения.

При атипичном течении заболевания кашель может появиться на 7-10 день после заражения. Нередко болезнь проходит без кашля, а рефлекторное откашливание возникает, когда заболевание уже перешло в тяжелую стадию с серьезным поражением легких.

Иногда развивается кашель после прививки от COVID-19. Это нормальная реакция организма, так как в поствакцинальном периоде может присоединиться инфекция, вовлекающая нижние дыхательные пути. Покашливание после вакцинации обычно появляется в первый день и проходит за 2-3 дня. Наблюдается примерно у 20% привитых.

Сколько длится кашель

Длительность кашля зависит от тяжести течения заболевания. При легкой форме вирус поражает верхние дыхательные пути, не затрагивая альвеолы. В этом случае кашель сохраняется 5-14 дней. У пациента сохраняются субфебрильная температура, першение в горле и другие симптомы, характерные и для ковид, и для обычного ОРВИ. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни вирус поражает нижние дыхательные пути. Поэтому кашель может не проходить до 1-2 месяцев.

Так как вирус нейротоксичен, он приводит к серьезному поражению жизненно важных систем организма, включая центральную нервную систему. Во время постковидного синдрома наблюдается ухудшение самочувствия, слабость, обострение хронических заболеваний. Одышка и небольшой кашель после коронавируса сохраняются еще в течение месяца.

Кашель при ковид у детей

У детей ковид протекает по-разному, в зависимости от возраста. Подростки чаще всего переносят COVID-19 так же, как взрослые. У них наблюдается повышение температуры, приступы кашля и другие симптомы, характерные для коронавирусной инфекции.

У новорожденных может развиться тяжелая пневмония. Это связано с тем, что у младенцев не до конца сформировался кашлевой рефлекс. Кроме того, ребенок находится преимущественно в малоподвижном положении, что приводит к застою мокроты.

В детском возрасте ковид нередко протекает без температуры и других ярко выраженных симптомов. Точно установить, что ребенок заболел ковид можно только при тщательном проведении дифференциальной диагностики. 

Чем лечить кашель при коронавирусе

Лечение при ковиде симптоматическое. Чтобы облегчить состояние пациента необходимо обеспечить выведение мокроты. Препарат «Ренгалин» содержит антитела к гистамину и брадикинину, благодаря чему он оказывает противовоспалительное и бронхолитическое действие. Раствор или таблетки от кашля купируют воспаление и препятствуют избыточному образованию вязкой мокроты.

Можно принимать «Ренгалин» и при сухом непродуктивном кашле. Таблетки и раствор содержат антитела к морфину, что позволяет регулировать активность кашлевого центра.

«Ренгалин» совместим с другими противокашлевыми препаратами. Поэтому одновременно с ним врач может назначить муколитики, секретолитики, бронхолитики. Выбор лекарственных препаратов зависит от состояния пациента и тяжести течения болезни.

Прием лекарства можно сочетать с народными средствами. Это поможет облегчить общее состояние, улучшить самочувствие пациента в течение дня и во время ночного сна. Врачи рекомендуют во время болезни пить как можно больше жидкости, если позволяет состояние, двигаться, выполнять дыхательные упражнения.

Пульмонология: Хронический кашель – диагностика и лечение в СПб, цена

В подавляющем большинстве случаев при легочных болезнях пациенты наиболее часто жалуются на кашель. Как правило, заболевание дыхательных путей начинается именно с этого симптома и

кашель при первичном осмотре выявляется как главная жалоба.

Он является естественным защитным рефлексом, посредством которого организм удаляет избыточное количество мокроты, инородные тела, поллютанты (пыль, грязь, дым).  Физиологически данный процесс представляет собой резкое, быстрое, экспиративное сокращение дыхательной мускулатуры,  направленное на очищение бронхиального дерева.

Кашель обычно связывают с болезнями органов дыхательной системы, однако это не всегда так, он может быть и при некоторых заболеваниях, которые не относятся к патологии системы дыхания.

Исходя из классификации, мы условно разделяем кашель по продолжительности: 
  • если кашель длится 3 недели и менее, то его называют острым.
  • кашель, продолжающийся более 3 недель – хронический.

Если говорить о причинах, то острый кашель возникает чаще при простудных заболеваниях, а причиной хронического кашля, как правило, является комплекс заболеваний. У 25% пациентов обычно хронический кашель связан с 2 причинами, а у 3% имеются три причины его возникновения. 

Кашель при бронхиальной астме

Это заболевание, которое имеет разные клинические проявления, в том числе встречается кашлевая форма. При этой форме болезни кашель может быть единственным ее проявлением и единственной жалобой больного. Однако адекватно подобранная противоастматическая терапия приносит хороший эффект от лечения, что подтверждает правильность установленного диагноза.

При бронхиальной астме назначается базисная терапия, включающая в себя ингаляционные кортикостероиды  и бронхолитики.  Бронхолитики, в свою очередь можно условно разделить на препараты, которые действуют коротко  и препараты, которые действуют длительно. В арсенале врачей для терапии этого заболевания имеются также комбинированные препараты.

Кашель при постназальном затеке

Причиной Drip-синдрома является секрет, который при насморке из носовой полости стекает в глотку, её гортанную часть. Кашель носит рефлекторный характер и появляется в результате механического раздражения рецепторов глотки. Лечить в данном случае надо ринит,  вызвавший синдром постназального затека. И, конечно, лечение зависит от генеза этого ринита. При неаллергическом рините назначаются сосудосуживающие препараты и антигистаминные. Комбинация этих препаратов, уменьшает отек и выделение слизи. В случае аллергического ринита обычно используются глюкокортикоиды и кромогликаты в форме назального спрея. 

ГЭРБ – это третья причина хронического кашля. При этом кашлевой рефлекс возникает из-за повышенной кислотности в нижнем отделе пищевода, вызываемой забросом содержимого желудка в пищевод.  В таком случае пациенту показана консультация гастроэнтеролога, чтобы врач оценил длительность, частоту эпизодов ГЭРБ, назначил эндоскопическое исследование пищевода и желудка, провел 24-часовую пищеводную PH-метрию и предложил адекватное лечение. 

Хронический кашель при хроническом бронхите 

Это заболевание характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и избыточной продукцией мокроты. Терапия этого хронического заболевания направлена на уменьшение образования мокроты и эффективное ее удаление из бронхиального дерева, снижение уровня воспаления дыхательных путей, уменьшение бронхоспазма. Необходимо отметить необходимость прекращения воздействия неблагоприятных факторов (отказ от курения, соблюдение норм охраны труда на вредных производствах). 

Еще одно заболевание, при котором кашель является одним из важных симптомов болезни – это бронхоэктатическая болезнь. Заболевание характеризуется хроническим нагноительным процессом в необратимо изменённых (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов лёгких. Оно сопровождается также нарушением дренажной функции бронхиального дерева и застоем мокроты. Врач устанавливает диагноз, тщательно собирая анамнез и анализируя данные, полученные в результате обследования. Специалистами проводится эндоскопическое исследования бронхов (видеобронхоскопиия), а также исследуются органы грудной клетки с помощью   компьютерной томографии. 

Надо отметить, что хронический кашель при бронхоэктатической болезни является способом выведения больших объемов мокроты и не требует лечения вне обострения. При обострении бронхоэктатической болезни показана антибактериальная терапия по результатам посева мокроты, также муколитическая (разжижающая мокроту) и отхаркивающая терапия, целью которой является улучшение мукоцилиарного клиренса. 

Необходимо  упомянуть также о хроническом кашле, беспокоящем пациента длительное время, после перенесенных инфекционных заболеваний дыхательных путей, например: о.бронхит, о.трахеит и пневмония. При кашле, продолжающемся после инфекционного заболевания, лабораторные и рентгенологические показатели органов грудной клетки, как правило, нормальны. Обычно кашель подобного рода со временем прекращается самостоятельно, однако в случаях затяжного течения рекомендовано физиотерапевтическое лечение, дренажный массаж, нембулайзерная терапия. 

Онкологические заболевания дыхательной системы также могут являться причиной  хронического  кашля. Для диагностики таких опасных заболеваний врач использует анамнез, тщательный осмотр больного, назначаются лучевые методы исследования, фибро- или видеобронхоскопия, если надо выполняется биопсия бронхов с последующим гистологическим исследованием, исследуется мокрота лабораторными методами и пр.  

Ингибиторы АПФ могут вызывать кашель

Пациентам, страдающим артериальной гипертензией и кардиологической патологией специалисты часто назначают ингибиторы АПФ . Данная группа препаратов широко используется в терапии, но все лекарства данной группы в той или иной степени выраженности, имеют класс-эффект кашель. В этом случае кашель сухой, сопровождается першением и возникает при любой дозе принимаемого препарата. Если препарат отменить, то кашель проходит в течении 3-4 недель самостоятельно. 

Хронический кашель также может возникать у пациентов  с нарушением глотательного рефлекса, что случается при неврологических заболеваниях. В данном случае требуется помощь квалифицированного невролога.

Диагностика при кашле 

В данной статье не удалось перечислить все заболевания, при которых как симптом возникает кашель. Подводя итоги, можно сказать, что кашель характерен для многих заболеваний и возникает от разных причин, в ряде случаев он сам по себе лечения не требует. Чтобы оценить этот симптом в патогенезе болезни и назначить адекватную терапию, необходима полная и всесторонняя диагностика, которая включает в себя консультацию терапевта, ЛОР-врача, пульмонолога, а при необходимости кардиолога и невролога, а может быть и других специалистов.

Золотым стандартом диагностики является Rg-диагностика органов грудной полости, а при необходимости компьютерная томография. Такой метод исследования, как фибро- или видеобронхоскопия (ФБС) часто назначается при кашле, он позволяет оценить визуально проходимость и состояние слизистых бронхиального дерева, а также получить смывы и образцы ткани для лабораторных и цитологических исследований. Функциональным исследованием дыхательной системы, является спирография или функция внешнего дыхания. Она дает представление о том, насколько полноценно или ограниченно работает система дыхания.

В заключении хочется отметить, что хронический кашель является фактором, существенно ухудшающим качество жизни человека, и кроме того, может являться симптомом серьезных заболеваний, которые, при отсутствии лечения могут привести к нетрудоспособности и к смерти.

Кашель – НЦЗД

Кашель, пожалуй, это самая частая проблема, с которой встречаются родители. Очень часто кашель, даже если он звучит страшно, имеет безобидную причину и проходит сам. Иногда кашель — серьезный симптом. Попробуем разобраться, как себя вести при появлении кашля у ребенка и когда начинать бить тревогу.

Что такое кашель?

Кашель — это проявление защитного рефлекса, который предназначен для очищения дыхательных путей. Во время кашлевого толчка воздух резко выходит из легких и заставляет выйти все то, что мешает дыханию — мокроту и инородные тела. Если задуматься о механизме кашля, становится понятно, что далеко не всегда его нужно «подавлять».

Из-за чего возникает и каким бывает кашель?

Самая частая причина кашля — вирусная инфекция. Вирусы могут вызывать поражение дыхательных путей на разных уровнях — от носа (при обычном насморке) до бронхов, бронхиол и легких, причем кашель обычный симптом при всех этих болезнях. Например, воспаление горла и отделяемое из носа, стекающее по задней стенке глотки, раздражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и стимулируют кашлевой рефлекс. Из-за раздражения слизистой оболочки глотки возникает сухой надсадный кашель, который обязательно пройдет и без лечения, но в острый период может быть довольно частым и мучительным и даже нарушать ночной сон. Насморк и отделяемое по задней стенке глотки провоцируют влажный кашель, при этом ребенок начинает кашлять при перемене положения тела, особенно по утрам и по ночам, когда встает, ложится или переворачивается. Если вирус поражает слизистую оболочку гортани, развивается ложный круп, то есть отек и, как следствие, сужение просвета гортани, что сопровождается «лающим» кашлем, осиплостью и характерным шумным вдохом (так называемым стридором). При воспалении бронхов, бронхиол и альвеол — бронхите, бронхиолите и пневмонии соответственно — в просвете дыхательных путей скапливается мокрота, возникает отек слизистой оболочки, вследствие чего появляются кашель и одышка. В отличие от вирусных бронхита и бронхиолита, пневмония чаще вызывается бактериями и, помимо кашля и одышки, сопровождается лихорадкой. При бронхиальной астме спазм бронхов и скопление в них густой мокроты возникают после контакта с аллергеном, что также провоцирует кашель.

Когда для ребенка с кашлем нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи?

Вызвать бригаду скорой помощи необходимо, если у ребенка наряду с кашлем есть следующие признаки:

  • ребенку очень тяжело дышать: вы видите, что ребенок дышит с трудом, ему трудно говорить (или кричать, если речь идет о ребенке грудного возраста) из-за затруднения дыхания, у ребенка «кряхтящее» или «стонущее» дыхание;
  • ребенок потерял сознание и/или прекратил дышать;
  • у ребенка посинели губы.

Если самых тяжелых симптомов нет, но состояние ребенка вызывает опасения, обратитесь к врачу. Важным признаком неблагополучия является внешний вид ребенка — если он вялый, выглядит больным и если вы не можете привлечь его внимание и поймать взгляд. Одышка, то есть учащенное дыхание, сопровождающееся усилием дыхательной мускулатуры и втяжением межреберных промежутков и яремной ямки (углубления над грудиной), — признак, который указывает на поражение нижних дыхательных путей. Если вы заметили у ребенка одышку, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Повышение температуры тела, особенно лихорадка выше 39 — 40 °С, также требует того, чтобы ребенка осмотрел врач, так как кашель и лихорадка могут быть симптомами пневмонии.

Особое отношение должно быть к детям первых месяцев жизни, потому что у маленьких детей тяжелые болезни могут протекать стерто, и состояние может ухудшиться внезапно. При лихорадке (то есть, если ректальная температура у ребенка > 38 °С) у детей младше трех месяцев нужно обязательно обратиться к врачу.

Должен ли настораживать желтый или зеленоватый цвет мокроты?

Желтый или зеленый цвет мокроты далеко не всегда свидетельствует о бактериальной инфекции. При вирусном бронхите и бронхиолите желто-зеленый цвет мокроты связан с тем, что в мокроту попадают клетки слизистой оболочки дыхательных путей, которую повредил вирус. По мере того, как образуется новая слизистая оболочка, слущенные клетки выходят с мокротой, поэтому не нужно пугаться, если ребенок откашливает желтую или даже зеленоватую мокроту, так как в большинстве случаев это нормальное проявление вирусной инфекции, не требующее назначения антибиотиков.

Что делать, если ребенок кашляет по ночам?

Чаще всего ночной кашель связан с тем, что когда ребенок лежит в кровати, выделения из носа и околоносовых пазух стекают в глотку и вызывают кашлевой рефлекс. Когда ребенок переворачивается в кровати или встает из горизонтального положения в вертикальное, возникает приступ кашля. В таких случаях врач назначит ребенку местное лечение для уменьшения насморка и, в результате этого, уменьшения кашля.

Ночной кашель бывает и при патологии нижних дыхательных путей. Поэтому если вашего ребенка беспокоит ночной кашель, проконсультируйтесь с врачом.

Как быть, если у ребенка кашель до рвоты?

Если у вашего ребенка появился приступообразный кашель до рвоты, обратитесь к педиатру, так как это может быть симптомом коклюша. Коклюш особенно опасен для детей первых месяцев жизни. Иногда коклюш развивается даже у детей, которые прививались от него, но после последней ревакцинации прошло много времени.

Длительный кашель

Нередко причиной длительного кашля бывают несколько последовательных вирусных инфекций. Ребенок не успевает выздороветь от одной инфекции и подхватывает другую. При этом кашель может продолжаться несколько недель и сильно пугать родителей, хотя причина его тривиальна.

Однако длительный кашель может быть связан с аллергией, в том числе с бронхиальной астмой, а также с коклюшем и другими болезнями дыхательных путей и ЛОР-органов (хронический кашель может быть даже из-за серных пробок в ушах!), поэтому в случае длительного кашля проконсультируйтесь с врачом.

Как лечить кашель?

У кашля может быть множество причин, и лечение в каждом случае разное. Покажите ребенка врачу, чтобы понять, с чем связан кашель и как помочь ребенку.

Если кашель сопровождается отделением мокроты (влажный, продуктивный кашель), для облегчения откашливания нужно стимулировать выделение мокроты. Давайте ребенку больше пить (например, можно давать яблочный сок или теплый куриный бульон, если разрешено по возрасту и если нет аллергии на эти продукты). Если воздух в детской спальне сухой, установите увлажнитель воздуха.

Бороться с непродуктивным (сухим) кашлем можно, уменьшая раздражение верхних дыхательных путей. Чтобы смягчить кашель и успокоить дыхательные пути, давайте ребенку попить воды или яблочного сока, это помогает и при приступе кашля. Избегайте давать газированные напитки или напитки из цитрусовых, так как они могут вызвать раздражение воспаленных слизистых оболочек. Если ребенок переносит мед, попробуйте давать его. Детям старше 6 лет можно рассасывать леденцы от кашля. Если кашель мешает спать, ходить в детский сад и школу, обратитесь к врачу, он назначит противокашлевое средство.

При приступе кашля может помочь пар в ванной. Зайдите в ванную комнату, закройте дверь, включите горячий душ и подождите несколько минут. После того, как ванная наполнится паром, зайдите туда с ребенком, посидите минут 20. Попробуйте почитать книжку или поиграть с ребенком для того, чтобы он отвлекся.

Курить дома категорически воспрещается! Это способствует частым респираторным инфекциям у ребенка и отягощает их течение.

Лекарственные средства, такие как антибиотики и ингаляции с бронхорасширяющими, противовоспалительными и муколитическими препаратами назначаются только врачом и требуются далеко не в каждом случае.

Кашель – причины, виды

Кашель — это защитный ответ организма на воздействие раздражающих факторов на слизистую воздухоносных путей. Это могут быть слизь, мокрота, кровь, гной, поллютанты (химические вещества), пыль, пыльца растений, инородные тела. 

Причины возникновения кашля

Функция кашля заключается в очищении и обеспечении проходимости дыхательных путей для тока воздуха.

Чувствительные рецепторы представлены на всем протяжении дыхательных путей: в носу, носовых пазухах, глотке, гортани, трахее, бронхах, плевре, поэтому кашлевой акт возможен при раздражении слизистой на всех уровнях дыхательного тракта. При возбуждении рецепторов в наружном ухе, перикарде, диафрагме возможен рефлекторный кашель.

Разные заболевания могут отличаться особенностями кашля, его характеромтембромгромкостьюпродолжительностьюсуточной динамикой.

Какие виды кашля бывают?

Выделяют два противоположных вида кашля: сухой и влажный. Сухой кашель обычно сопровождается першением в горле, болезненностью в грудной клетке, не приносит облегчения, может быть затяжным. Влажный кашель, по-другому продуктивный, наоборот помогает эвакуировать мокроту из бронхов и легче переносится. При этом важно обратить внимание на характер, цвет, запах, количество мокроты, время максимального ее отхождения.

Одни заболевания характеризуются только сухим кашлем. Это ларингит, сухой плеврит, сдавление бронха извне (увеличенным лимфоузлом, опухолью). Другие, как бронхит, туберкулез, рак легких могут на начальном этапе вызывать сухой кашель, который в дальнейшем переходит во влажный. При пневмонии кашель не является обязательным симптомом, так как паренхиматозная ткань легких лишена кашлевых рецепторов.

Тембр и громкость кашля существенно отличаются в зависимости от причины возникновения. Громкий, «лающий» кашель будет наблюдаться при отеке гортани, сдавлении трахеи, психогенном кашле. «Лающий» кашель является классическим симптомом коклюша.

Воспаление голосовых связок делает кашель звучным, резким. Тихий, короткий кашель, покашливание возможны при наличии небольшого количества отделяемого в гортани, трахее, при сухом плеврите, начальной стадии туберкулеза легких.

По продолжительности различают периодический и постоянный кашель. Периодический кашель обычно возникает при простудных заболеваниях (ОРЗ), бронхитах, возможен при пневмонии, очаговом туберкулезе и представлен единичными кашлевыми толчками. При этом может как кратковременным, легким, в форме покашливания, так и сильным, приступообразным вплоть до возникновения рвоты. При более тяжелых патологиях (выраженное воспаление гортани, трахеи, бронхов, высокие стадии рака и туберкулеза легких) кашель приобретает постоянный характер. 

Динамика кашля

Суточная динамика кашля будет отличаться при разных недугах. Кашель, начинающийся после пробуждения и вставания с постели, характерен для наличия патологических полостей в легочной ткани (абсцесс, туберкулезная каверна) и бронхоэктазов, где за ночь скапливается мокрота, гнойное отделяемое. При смене положения тела содержимое полостей смещается, раздражая чувствительные рецепторы.

Туберкулезу и опухолям легких больше присущ ночной кашель. Это объясняется воздействием увеличенных лимфоузлов средостения на рефлексогенные зоны в период максимальной активности блуждающего нерва.

При ОРЗ, бронхитах, пневмониях кашель присутствует в течение всего дня, но обычно нарастает к вечеру.

Кашель, не имеющий никакой закономерности и видимой основы, появляющийся иногда и внезапно, часто не связан с поражением дыхательной системы. Примером такого является невротический кашель. В тоже время кашель у человека, страдающего болезнями системы кровообращения, может быть признаком развития грозных осложнений со стороны сердца.

Аускультация легких и анализ характеристик кашля – важнейшие мероприятия на пути к установке диагноза, поэтому если кашель незваным гостем вмешался в вашу жизнь, не откладывайте визит к доктору. Вовремя установленный диагноз — залог эффективного лечения. Терапевты поликлиники Авеню всегда рады помочь вам избавиться от недуга. Записаться на прием можно на сайте avenumed.ru или по телефону ближайшего к вам филиала.

Кашель у детей

Кашель – один из основных симптомов ряда воспалительных процессов, протекающих как в верхних, так и в нижних отделах системы органов дыхания в случая начала простудного заболевания.

Необходимо отметить, что с кашлем в своей практике сталкиваются врачи разных специальностей. Он может являться не только симптомом пульмонологических и ЛОР – заболеваний, но и беспокоить пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта, сердечно- сосудистой системы.

С точки зрения физиологии, кашель – произвольный или непроизвольный рефлекторный – не что иное, как форсированный, звучный выдох. Значимость кашля для организма кашля заключается в очищении дыхательных путей от секрета и от различных веществ, попавших извне.

Это очень важный рефлекторный акт, способствующий удалению из дыхательных путей не только патологического содержимого, микробов, но и инородных тел.

С другой стороны, кашель является важным механизмом распространения возбудителей острых респираторных инфекций (ОРИ). Кроме того, он может изнурять, выматывать пациента, что приводит к появлению бессонницы, мышечной боли, охриплости или афонии, недержания мочи и другим нежелательным последствиям. Кашель нередко провоцирует рвоту, сопровождается беспокойством ребенка, ухудшает течение основного заболевания.

Причин возникновения кашля у детей довольно много. Чаще всего он является одним из симптомов инфекционно- воспалительного процесса в верхних и нижних отделах дыхательных путей. Длительный кашель у детей могут вызывать пассивное курение, нарушенное психо-эмоциональное состояние, синдром постназального стекания (PNDS).

В последнем случае у детей воспалительный процесс поражает носоглотку, полость носа, околоносовые пазухи. При этом отделяемое из полости носа стекает по задней стенке глотки в гортаноглотку, попадает в гортань, где происходит механическая стимуляция отдела кашлевого рефлекса, что и вызывает появление кашля. Стекание назального секрета в глотку и гортань преимущественно происходит в ночные часы, то есть в горизонтальном положении, вызывая тем самым так называемый ночной кашель. Днем, в вертикальном положении тела слизь также стекает в гортаноглотку, но она проглатывается рефлекторно. Потому-то синдром постназального стекания, как причина упорного кашля, появляется именно в ночные часы.

Однако никогда не следует проводить связь хронического кашля лишь с патологией верхних дыхательных путей. И хронический кашель, даже если и проявляется лишь в ночные часы, всегда требует уточнения происхождения, то есть детального обследования.

Точную причину кашля можно выявить лишь в ходе проведения достаточно детального диагностического поиска. Самый высокий процент появления кашля на приходится на острые респираторные инфекции (ОРИ). Частой причиной кашля у детей, кроме ОРИ, бывает воспаление ЛОР- органов (риниты, фарингиты, синуситы, ларингиты, тозиллиты, аденоидиты). Кашель является одним из важных клинических проявлений бронхиальной астмы, может оказаться симптомом патологии желудочно- кишечного тракта. Причиной развития кашля может явиться высокая концентрация вредных веществ в воздухе (табачный дым, загазованность, сухой или перегретый воздух). Однако важно знать, что наличие симптома кашля, тем более – хронического характера, всегда требует исключения достаточно тяжелой легочной патологии: туберкулеза, грибковых инфекций, коклюша.

Существует своя классификация кашля.

Так, кашель в виде отдельных кашлевых толчков – покашливание – характерно для ларингита, трахеобронхита, туберкулеза легких.

Другой тип кашля – легочно-бронхиальный – кашель в виде ряда следующих друг за другом кашлевых толчков, повторяющихся с некоторым промежутком. Следующий тип – приступообразный кашель – часто наблюдается при попадании в дыхательные пути инородного тела, при коклюше, при бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни, при различном поражении бронхиальных лимфатических узлов.

Также еще выделяют, в зависимости от времени возникновения, утренний кашель – часто встречается при хроническом воспалении верхних дыхательных путей; вечерний – при бронхитах и пневмониях; ночной – связан с ночным усилением тонуса блуждающего нерва и повышением его возбудимости – отмечается при увеличении внутригрудных лимфатических узлов, при туберкулезе.

Кашель может быть влажным – продуктивным, или сухим – в зависимости от интенсивности образования в бронхах секрета и его накопления.

Сухой кашель характерен для воспаления гортани, трахеи, течения коклюша.

Заболевания с сухим или малопродуктивным кашлем наиболее трудны для диагностики. При этом очень важно уточнить, не перенес ли пациент вирусную инфекцию или респираторное заболевание , так как постинфекционный кашель в период выздоровления после острого трахеобронхита может отмечаться на протяжении 8-и недель и еще более длительное время в случае перенесенного коклюша .

При первых признаках появления кашля следует незамедлительно обратиться к врачу-педиатру! Доктор внимательно выслушает пациента и его родителей, проведет детализацию жалоб, соберет анамнез, оценит характер мокроты, произведет аускультацию и предположит причину столь, казалось бы, банального симптома.

С целью уточняющей диагностики будут назначены общий анализ крови, микробиологическое исследование отделяемого со слизистой полости носа, оценено лабораторными данными состояние иммунитета. После получения результатов назначенного обследования будет установлен правильный диагноз – причина кашля Вашего ребенка!

Только такой подход, включающий своевременное обращение к врачу-педиатру и выполнение всего клинико-лабораторного комплекса диагностического поиска, позволит назначить адекватное лечение, устранить причину столь серьезного симптома, как кашель, у нашего маленького пациента.

Советы — Если у ребенка кашель

Ирина СИЗОВА, аллерголог-иммунолог медицинского центра «Педиатр», врач высшей категории

Когда ребенок кашляет, это не обязательно означает, что он простужен.

Кашель с физиологической точки зрения представляет защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей чужеродных частиц или избыточного секрета, и является одной из самых распространенных причин обращения пациентов в лечебное учреждение. Наиболее часто он связан с заболеваниями органов дыхания, но может наблюдаться и при поражении желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем. Кашлевый рефлекс возникает при раздражении нервных окончаний ротовой полости, дыхательных путей, диафрагмы, плевры, нижней части пищевода и желудка.

Острый кашель, как правило, связан с воспалением в дыхательных путях и сопровождается повышенной продукцией слизи. В зависимости от количества образующейся мокроты выделяют сухой и влажный кашель. При остром рините кашель сухой, навязчивый, усиливающийся ночью и утром. При поражении гортани (ларингите) кашель грубый, лающий, сопровождающийся осиплостью голоса. При воспалении лёгких у детей кашель, как правило, сопровождается одышкой. У детей раннего возраста, особенно 2–3-го годов жизни, причиной внезапных приступов сухого кашля может быть инородное тело в дыхательных путях.

Периодически возникающий сухой, нередко приступообразный кашель характерен для бронхиальной астмы, одного из самых тяжелых заболеваний аллергической природы.

Глистные инвазии (аскаридоз, токсокароз) сопровождаются длительным влажным кашлем. Заподозрить паразитозы можно по клиническому анализу крови.

У детей причиной приступов кашля могут быть и инфекционные заболевания, например — коклюш и туберкулез.

Сухой кашель может быть одним из проявлений неврозоподобных расстройств. Психогенный кашель обычно возникает, как реакция на стрессовые ситуации в семье, школе.

Все причины кашля перечислить затруднительно. Для этого необходима консультация не только педиатра, но и других врачей – аллерголога, пульмонолога, ЛОР-врача, инфекциониста, фтизиатра.

Когда кашель – это не просто кашель

Когда Шерил Дейгл начала кашлять в феврале 2013 года, она списала это на чихание и сопение, которые держали ее в заложниках на прошлой неделе. В конце концов, казалось, что все вокруг нее больны.

Однако по мере того, как дни превращались в недели, кашель Дейгла только усиливался, и каждый приступ начинался означать пугающую неспособность сделать глубокий вдох. Дело дошло до переломного момента, когда она не могла отдышаться, проезжая 40 миль на работу.Она остановилась на парковке и позвала мужа на помощь.

«Я позвонила мужу и сказала:« Ты пойдешь за мной », – сказал Дейгл. «Он сказал мне позвонить в службу 911».

объявление

Дейгл, которой сейчас 57 лет, попала в отделение неотложной помощи Нью-Гэмпшира, где врачи лечили ее антибиотиками от бронхита. Когда ее симптомы не улучшились, ее лечащий врач прописал несколько дней стероидных таблеток, возможно, думая, что затяжной кашель и затрудненное дыхание Дейгл были вызваны астмой или десятилетиями курения сигарет, хотя Дейгл бросила курить примерно пятью годами ранее.

Связанный:

Лекарство от рака-блокбастера демонстрирует удивительные перспективы в лечении тяжелой астмы

В течение следующего года Дейгл приходил и выходил из отделения неотложной помощи. Ей сделали рентген легких и обследование у специалистов, но ответов было мало. Каждый раз несколько дней приема стероидных таблеток помогали ей симптомы. Тем не менее, когда она перестала их принимать, «кашель сразу вернулся», – сказал Дейгл STAT.

объявление

Она также чувствовала одышку даже в состоянии покоя.«Мне было трудно набрать достаточно воздуха», – сказала она.

Поскольку лежание усиливало одышку, Дейгл спал в кресле. И у нее по-прежнему был насморк.

Затем врач Дейгл в Нью-Гэмпшире направил ее к доктору Лоре Бреннер, специалисту по легким в Массачусетской больнице общего профиля. Когда они впервые встретились весной 2014 года, действие стероидов поразило Бреннера больше, чем симптомы дыхания Дейгла.

«Мое лицо опухло, я поправилась на 25 фунтов, а кожа на руках и тыльной стороне ладоней была очень хрупкой», – сказал Дейгл.«У меня были участки, где кожа на моих руках просто отслаивалась, и если я касался чего-либо слишком сильно, она оставляла синяк или разрыв». Стероиды также подорвали способность ее организма перерабатывать сахар в крови, что привело к диабету, который требовал лечения инсулином.

Когда Дейгл описывала свои симптомы дыхания в кабинете Бреннера, список возможных причин в уме врача был относительно коротким, но они выходили за рамки обычной астмы.

«Ее симптомы и то, сколько стероидов ей нужно, было много для астмы», – сказал Бреннер в интервью.«У взрослого также редко развивается новая астма, поэтому я подумал, не играет ли здесь что-то еще».

Заболевание, называемое аллергическим бронхолегочным аспергиллезом, аллергической реакцией на грибок, повсеместно распространенный в окружающей среде, было одной из возможных причин. Другим вариантом был васкулит – воспаление стенок кровеносных сосудов – называемый эозинофильным гранулематозом с полиангиитом, или EGPA, ранее известный как синдром Черга-Стросса.

Ничего не подходит

Анализы крови показали заоблачный уровень лейкоцитов, называемых эозинофилами, – признак продолжающейся аллергической реакции, – и иммуноглобулина Е, антитела, участвующего в аллергических реакциях, которые также могут быть высокими при некоторых аутоиммунных заболеваниях.Анализ крови на другие антитела, включая цитоплазматические антитела против нейтрофилов, или ANCA, оказался отрицательным. Это указывало на аутоиммунное заболевание, но не делало его невозможным. Тесты на инфекции также не выявили.

Функциональное тестирование легких показало, что ее легкие не надуваются и не опорожняются. Ей сделали биопсию легкого, которая показала, что у нее заболевание, называемое неспецифической интерстициальной пневмонией. Как следует из названия, он может иметь широкий спектр основных причин, от аутоиммунных заболеваний до воздействия токсинов, и результаты подтвердили результаты компьютерной томографии грудной клетки.

Это побудило Бреннера послать Дейгла к доктору Эли Милославски, ревматологу и эксперту по васкулитам в Массачусетсе. Он тоже был поражен тем, насколько Дейгл зависела от стероидов, чтобы облегчить симптомы.

«Вероятно, у нее была самая тяжелая астма, которую я когда-либо видел, с точки зрения того, что она вообще не могла отказаться от стероидов», – сказал Милославский STAT.

Бреннер попробовал омализумаб, лекарство, которое связывается с иммуноглобулином Е, столь распространенным в кровотоке Дейгла, предотвращая его активацию каскада эффектов.Когда это не помогло, Дейгл перешел на ингаляционный стероид, противовоспалительный антибиотик и лекарство под названием монтелукаст, уменьшающее воспаление дыхательных путей.

Связанный:

Когда раздражение глаз больше, чем кажется на первый взгляд

И все же, как всегда, после приема меньшей дозы стероидных таблеток тревожные симптомы Дейгла восстановились.

«Я был крайне разочарован, потому что не мог получить никаких ответов о том, что со мной не так, – сказал Дейгл.Она справлялась с ежедневными 40-мильными поездками на работу и долгими днями на работе, но это было невыносимо.

Неэффективность этого арсенала противоастматических препаратов заставила задуматься о том, была ли это вообще астма, и вернула EGPA на первый план в сознании Милославского.

В некотором смысле EGPA соответствует истории Дейгла: это аутоиммунное заболевание, как правило, начинается в возрасте около 50 лет и может вызывать астму, которая начинается в позднем возрасте, насморк и высокий уровень эозинофилов в крови.Это довольно редко; в Европе и США ежегодно заболевание диагностируется менее чем у двух человек из миллиона.

Однако проблемы с дыханием, обнаруживаемые при EGPA, обычно сопровождаются признаками васкулита, включая кожную сыпь и онемение или покалывание в ногах и ступнях. При биопсии легкого у Дейгл не было этих симптомов или признаков васкулита. Тем не менее, предположил Милославский, проблемы с дыханием, которые могут возникнуть из-за EGPA, могли развиться задолго до развития васкулита.

Когда лечение ведет к диагнозу

Милославский и Бреннер знали, что Дейгл страдает годами. Поэтому даже без точного диагноза они решили лечить ее так, как если бы у нее был EGPA, надеясь, что ее симптомы отреагируют.

«Иногда ставишь диагноз, и из этого следует лечение, но мы смотрели на нее с другой стороны», – сказал Милославский. «Мы подумали:« Что вам нужно, чтобы стать лучше? Мы не можем предложить ничего другого от вашей астмы, но вот еще один способ вылечить вас.’”

Связанный:

Почему медовый месяц в раю превратился в кошмар

Милославский выбрал инъекционный препарат ритуксимаб. Этот препарат подавит аутоиммунный ответ, что, как мы надеемся, позволит Дейглу прекратить прием стероидов.

Действительно, после начала приема ритуксимаба Дейгл успешно отказалась от стероидов, и с тех пор она дышит легко. На самом деле, она чувствует себя так же хорошо, как и до того, как все началось в 2013 году.

«Это было такое облегчение», – сказала Дейгл, чья энергия вернулась теперь, когда она спит всю ночь, избавившись от приступов кашля, которые ее разбудили. Ей два года не нужно было пользоваться ингалятором, и теперь она снова ходит по магазинам, играет с внучкой и ухаживает за своим цветником.

Однако память о том, как все было плохо, все еще не давала покоя.

«Я боюсь, что он вернется», – сказал Дейгл. И некоторые эффекты стероидов сохраняются; Хотя она похудела на 40 фунтов и ее кожа уже не такая хрупкая, она по-прежнему страдает диабетом.

Замечательная реакция Дейгл на ритуксимаб заставляет Бреннер и Милославски думать, что у нее все время была ЭГПА, даже несмотря на то, что ее симптомы не были учебными.

«Это был один из самых драматических ответов астматического компонента EGPA, который я когда-либо видел», – сказал Милославский.

Тяжелое путешествие Дейгл научило ее важности настойчивости, даже когда вся надежда кажется потерянной.

«Просто продолжай настаивать», – сказала она. «Просто продолжай пытаться жить своей жизнью».

Эллисон Бонд – госпиталист в Массачусетской больнице общего профиля.Если вы столкнулись с диагностической задачей, которая была решена, как опекун или пациент, напишите Эллисон по адресу [электронная почта защищена].

Значение различных типов кашля

Как правило, избавиться от случайного кашля не составляет особого труда. На самом деле, большинство людей даже не осознают, когда они кашляют. В большинстве случаев кашель довольно безобиден и не вызывает беспокойства, но следует знать о более серьезных случаях, которые могут вызвать тревогу, например, хронический кашель.Посетите или свяжитесь со Службой здравоохранения Северного округа, если вы замечаете кашель чаще, чем обычно, он начинает вызывать боль или дискомфорт или что-то еще, что заставляет вас беспокоиться о своем кашле.

Различные типы кашля

В зависимости от причины кашля и связанных с ним симптомов, вы будете лечить кашель по-разному. Прежде чем вы сможете определить причину своего кашля, важно определить его тип.Вот самые распространенные типы кашля и связанные с ними симптомы.

Сухой кашель

На самом деле этот кашель кажется сухим – кашель ничего не дает, и этот кашель считается «непродуктивным». Этот тип кашля обычно наименее тяжелый и может возникать беспорядочно или постоянно. Это может нарушить сон и вызвать головную боль или даже боль в горле, но, скорее всего, это связано скорее с самим кашлем, чем с основной проблемой. Этот сухой кашель обычно вызывается раздражением горла, например дымом, аллергенами или загрязнением окружающей среды.Сухой кашель также обычно связан с простудой или гриппом, но он также может быть вызван аллергией, кислотным рефлюксом и лекарствами. Эти типы кашля могут сигнализировать о будущей инфекции нижних дыхательных путей, такой как бронхит или пневмония, но обычно они проходят сами по себе относительно быстро.

Влажный кашель

Влажный кашель обычно сопровождается выделением слизи при кашле. По возможности следует выплюнуть эту слизь, так как ее проглатывание может вызвать боль в животе или рвоту.Влажный кашель обычно вызывается какой-либо инфекцией, например простудой или гриппом, и это способ вашего организма избавиться от лишней слизи, созданной инфекцией. Астма также может быть причиной влажного кашля, но если вы также испытываете заложенность носа, насморк, боль в горле или лихорадку, можно с уверенностью сказать, что у вас просто простуда или респираторная инфекция. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) также обычно приводит к влажному кашлю, и это может произойти даже тогда, когда ваши легкие не особенно раздражены.

Круп

Дети получают круп чаще, чем взрослые, , и это приводит к лающему звуку во время кашля. Это вызвано вирусной инфекцией и обычно вызывает отек и воспаление дыхательного горла, что является причиной характерного звука кашля при крупе. Круп обычно сопровождается хрипящим голосом, затрудненным дыханием, а иногда и повышением температуры тела. Хотя круп может показаться пугающим, обычно не требуется посещения врача, но если вы обеспокоены тем, что вашему ребенку трудно дышать, вам следует отвезти его или ее в местный офис TrueCare.Как правило, лучший способ борьбы с крупом – это сидеть в душной и заниматься другими делами, которые помогут снять воспаление и открыть дыхательные пути.

Неконтролируемый кашель

Приступы кашля называются пароксизмальным кашлем, , и они обычно неконтролируемы, сильны и болезненны. Коклюш попадает в эту категорию, но астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), туберкулез и пневмония также могут вызывать приступообразный кашель.Коклюш является наиболее серьезным из этих различных типов кашля, и он характеризуется глубоким, быстрым кашлем, который усиливается ночью и сопровождается глубоким вдохом, который часто издает звук «коклюша». Коклюш может привести к кислородной недостаточности, поскольку людям трудно перевести дыхание из-за неконтролируемых приступов кашля, вызванных им. Независимо от причины приступов неконтролируемого кашля посещение врача – важная часть преодоления этого недуга и получения облегчения и исцеления от кашля.

Как определить тип кашля

Теперь, когда вы знаете характеристики каждого типа кашля и связанные с ним симптомы, должно быть немного легче определить тип кашля, который может испытывать вы или ваш ребенок. Как правило, легче всего распознать сухой и влажный кашель. Круп и коклюш могут быть немного более сложными, но вы должны прислушиваться к характерным звукам, к которым приводит каждый из этих кашлей. Помните, что крупный кашель вызывает лающий звук, в то время как коклюш вызывает кричащий звук после кашля. закончился, и человек вдыхает.Если вы не уверены, какой кашель испытываете вы или ваш ребенок, вы можете обратиться к врачу. Может быть сложно узнать, когда обратиться к врачу при кашле, но знайте, что мы никогда не откажемся от вас, если вы стремитесь улучшить свое здоровье или здоровье тех, кого вы любите, даже если кашель несерьезный.

Причины кашля

Цель кашля – помочь очистить дыхательные пути в вашем теле. Кашель по этому определению – полезный механизм, который ваше тело обычно делает автоматически.Причины кашля могут варьироваться от человека к человеку и от ситуации к ситуации, но все сводится к тому, что организм автоматически пытается очистить дыхательные пути для вас. Существует множество различных «типов кашля», которые могут указывать на другие проблемы, на которые стоит обратить внимание.

  • Аллергены и раздражители – Иногда кашель начинается только из-за раздражения горла или носовых пазух. Это не признак каких-либо проблем со здоровьем, недомогания или болезни, это просто способ вашего тела вывести аллерген или раздражитель.Даже если у вас нет аллергии на пыльцу, пыль, шерсть животных и плесень, они все равно могут вызывать кашель – кратковременно или в течение нескольких дней. Раздражители могут включать дым (табак, от гриля или огня), загрязнения, химические пары, духи, освежители воздуха и все остальное, что вы можете вдохнуть из окружающей среды или другого человека.
  • Postnasal Drip – Похоже на сухой или влажный кашель, этот тип кашля вызывается слизью, стекающей по горлу, часто из-за простуды или аллергии.У вас может быть постназальный капельный кашель, если он усиливается ночью с ощущением щекотки в задней части горла. Вы также можете заметить зуд в глазах и чихание чаще, чем при другом кашле.
  • Астма – Сухой кашель, заканчивающийся хрипом или хрипом, чаще всего из-за воспаления дыхательных путей, распространен среди людей, страдающих астмой. Это может сделать процесс кашля более неудобным или болезненным, чем обычно, и даже привести к затрудненному дыханию. Кашель астматического типа еще более заметен ночью или во время физических упражнений и обычно сопровождается стеснением в груди, усталостью и одышкой.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – Кислота из желудка иногда может возвращаться обратно через пищевод, что приводит к сухому спазматическому кашлю. ГЭРБ – вторая по частоте причина хронического кашля. У вас может быть ГЭРБ, если кашель усиливается в положении лежа или сразу после еды.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – Характеризуется хроническим отрывистым кашлем. Вы заметите много слизи, особенно по утрам. Наиболее частой причиной ХОБЛ является курение, но оно также может быть вызвано другими причинами, такими как загрязнение воздуха, воздействие топлива для приготовления пищи или воздействие других химикатов или паров.Другие симптомы, которые вы можете заметить, – это одышка, хрипы, усталость и стеснение в груди в течение дня или в результате физической активности.
  • Кашель, связанный с приемом лекарств – Некоторые лекарства могут вызывать хронический кашель. Наиболее распространенными из них являются ингибиторы АПФ для лечения высокого кровяного давления, но другие распространенные лекарства, которые могут вызвать кашель, включают бета-блокаторы, НПВП и блокировку кальциевых каналов. Эти типы кашля обычно более сухие, и вы можете заметить, что кашель начинается уже через несколько недель после начала приема этих лекарств.
  • Пневмония – Этот кашель обычно начинается сухим, а затем переходит в мокрый. Обычно это происходит очень часто и сопровождается выделением слизи желтого, зеленого и / или красного цвета. Вы можете заметить, что у вас жар, затрудненное дыхание, боль при глубоком вдохе, озноб и другие симптомы.
  • Коклюш (коклюш) – Этот тип кашля звучит особенно сильно, с хлюпающим звуком, который заканчивается «коклюшем» при вдохе.Вы можете заметить другие симптомы, включая слезотечение, лихорадку, заложенность / насморк и многое другое. Лечение коклюша обычно проводится с помощью антибиотиков.

Если у вас есть какой-либо из этих распространенных типов кашля, обратитесь к нам в TrueCare, чтобы узнать больше о лечении кашля. Если вас беспокоит, что кашель может указывать на что-то более серьезное, немедленно свяжитесь с нами. Всегда лучше перестраховаться, чем откладывать это и думать, что это несерьезно, только для того, чтобы понять, что это так.

Средства от кашля

Тип кашля, который у вас есть, требует определенного лечения. Большинство кашля несерьезное или тяжелое, и большинство из них проходят сами по себе. Но если вы находите кашель раздражающим или болезненным или просто хотите, чтобы он прошел раньше, у вас есть несколько вариантов. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, могут быть доступны для лечения кашля, в то время как другие лекарства от кашля могут потребовать приема антибиотиков или других лекарств. Прежде чем назначить лечение, необходимо определить первопричину кашля.

Лечение кашля зависит от типа кашля. Вы можете попробовать ряд домашних средств, чтобы облегчить раздражение при кашле.

  • Питье теплых напитков, таких как чай, особенно с медом
  • Поддержание обезвоживания за счет питьевой воды и других напитков с низким содержанием сахара
  • Употребление имбиря, которое может уменьшить воспаление
  • Использование леденцов и леденцов от кашля
  • Использование увлажнителя или диффузора
  • Принятие безрецептурного средства для подавления кашля или средства для уменьшения слизи
  • Использование физиологического раствора для очистки носовых пазух
  • Принятие горячего душа или вдыхание пара из горячего душа

Обычно помогает лечение кашля в домашних условиях. Это уменьшит разочарование от кашля и быстро поможет вам почувствовать себя лучше. Однако, если кашель не проходит и вы все еще не знаете, когда обратиться к врачу по поводу кашля, позвоните нам в TrueCare. Хотя общая рекомендация от сухого и влажного кашля – примерно за две недели до записи на прием, коклюш и другой неконтролируемый кашель могут потребовать внимания гораздо раньше. Независимо от того, какой у вас тип кашля или что вас беспокоит по поводу кашля, заботливый персонал TrueCare всегда рядом, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше.Свяжитесь с нами сегодня или посетите одно из наших многочисленных офисов.

Посетите TrueCare для лечения кашля

Если вы или ваш ребенок кашляете, это может сильно расстроить. Кашель не только доставляет удовольствие и раздражает, но и может быть действительно сложной задачей, чтобы найти первопричину и понять серьезность кашля, а также узнать, когда следует обратиться к врачу по поводу кашля. В общем, кашель – это хорошо. Это признак здоровья, поскольку это способ вашего тела извлечь то, чего не должно быть.Однако иногда кашель является признаком того, что происходит что-то более серьезное, требующее лечения.

Здесь, в TrueCare, , мы с энтузиазмом относимся к обучению и обслуживанию наших местных сообществ первоклассными медицинскими услугами, и мы всегда уделяем приоритетное внимание вашему здоровью и вашим потребностям. Мы хотим вернуть вас на путь здоровья, чтобы вы могли жить счастливой, здоровой и полноценной жизнью. Если вы хотите понять разницу между разными типами кашля, узнать, как определить, какой тип кашля вы испытываете, и узнать, когда обратиться к врачу по поводу кашля, вы обратились по адресу.

Что происходит при кашле?

Особые сенсорные белки, называемые «рецепторами», обнаруживаются на поверхности некоторых клеток, выстилающих верхние дыхательные пути. 2 Места в теле, где находятся эти рецепторы, включают заднюю стенку глотки, трахею (дыхательное горло) и верхние бронхи, где трахея разветвляется в легкие. Когда эти рецепторы стимулируются, они посылают сигнал чувствительным нервным волокнам, таким как те, что находятся в блуждающем нерве. 2 Сенсорные волокна передают информацию в мозг для интерпретации. Часть мозга, которая контролирует горло и верхние дыхательные пути, называется «кашлевым центром». Когда кашлевой центр получает сигнал о том, что слизистая оболочка дыхательных путей раздражена, слизистая оболочка дыхательных путей, мышцы горла и грудной клетки получают сигналы действий, которые запускают механизм кашля, который представляет собой трехэтапный процесс: 4

  • Сначала вдыхается некоторый объем воздуха.
  • Во-вторых, отверстие трахеи (надгортанник) закрывается, когда грудная клетка сжимается, сжимая воздух в легких.
  • В-третьих, открывается надгортанник, позволяя быстро выбрасывать воздух через рот.

Во время простуды производство слизи в дыхательных путях увеличивается, а при кашле организм изгоняет лишнюю слизь, накапливающуюся в дыхательных путях и легких. Кашель также может быть следствием другого симптома простуды – постназального подтекания. 2 Повышенные выделения из носа могут стекать по задней стенке глотки и раздражать чувствительные точки касания при кашле, создавая ощущение, что вам необходимо прочистить горло.Этот тип раздражения также дает сигнал мозгу вызвать кашлевой рефлекс. Многих людей особенно раздражает постназальная капельница в ночное время.

Существуют различные способы облегчения кашля и заложенности грудной клетки с помощью продуктов, отпускаемых без рецепта (Таблица 1). Лекарства центрального действия от кашля названы так потому, что они могут воздействовать непосредственно на кашлевой центр головного мозга. 2 Наиболее распространенным из них является декстрометорфан (DM), который содержится во многих безрецептурных средствах от кашля.Это может помочь снизить чувствительность и активность кашлевого центра и предотвратить кашель. Другой класс ингредиентов – это отхаркивающие средства, такие как гвайфенезин, которые делают слизь более жидкой и легче выводятся из дыхательных путей. 2 Успокаивающее действие жидких лекарств от кашля также может влиять на их способность оказывать облегчение. Жидкие составы могут иметь высокую вязкость или толщину, могут покрывать горло и уменьшать раздражение, которое сигнализирует кашлевому центру мозга. 4

Понимание анатомии кашля и природы кашлевого рефлекса – важная часть понимания того, как лучше всего облегчить состояние.

Почему я кашляю? Причины и способы устранения

Если вы когда-либо не спали всю ночь, кашляя, вы знаете, насколько неприятным (и неприятным) может быть кашель. Каким бы неприятным он ни был, кашель является одним из защитных механизмов организма от раздражителей. Когда вы кашляете, ваше тело пытается избавиться от чего-то, что раздражает дыхательные пути.

Кашель может иметь множество причин, от вирусных или бактериальных инфекций до аллергенов или других раздражителей в дыхательных путях. В большинстве случаев кашель проходит самостоятельно в течение нескольких недель без серьезных проблем со здоровьем. Однако некоторые люди испытывают хронический кашель, который может продолжаться несколько недель или даже месяцев. Если вас беспокоит кашель, если он постоянный и сильный или сопровождается определенными симптомами, важно проконсультироваться с врачом.

Что такое кашель?

Когда что-то раздражает ваше горло или дыхательные пути, ваш мозг получает сигнал от нервов в вашем горле, побуждая ваши мышцы вытеснять раздражитель путем кашля.Хотя это может расстраивать, на самом деле кашель – это здоровая реакция на раздражитель в вашем теле. Есть несколько разных типов кашля:

  • Острый кашель. У большинства людей кашель бывает острым, что означает, что он кратковременный и проходит самостоятельно. Острый кашель обычно проходит или полностью проходит в течение двух недель.
  • Хронический кашель: Хронический кашель возникает, когда человек кашляет дольше. Кашель, который длится от трех до восьми недель, считается подострым, а кашель, продолжающийся более восьми недель, – хроническим.
  • Сухой кашель: Некоторые заболевания или раздражители могут привести к сухому кашлю, который не связан с мокротой или слизью. Например, грипп обычно сопровождается сухим кашлем, а не кашлем со слизью. Сухой кашель также может быть результатом аллергии или других раздражителей в горле.
  • Кашель со слизью: Кашель со слизью, также известный как продуктивный кашель, возникает, когда организм вырабатывает мокроту, которая помогает очистить дыхательные пути. Кашель со слизью может исходить из грудной клетки, как при пневмонии, а также может возникать из-за постназального подтекания в горле.

Поговорите с врачом и получите лечение от кашля – всего 23 доллара

Начать

Распространенные причины кашля

Кашель обычно является рефлекторной реакцией организма на раздражитель, например аллерген или слизь, но может иметь ряд причин. Эти причины различаются в зависимости от того, является ли кашель острым или хроническим.

Причины острого кашля

Вот некоторые из типичных причин острого кашля:

Причины хронического кашля

Некоторые из наиболее частых причин хронического кашля включают:

  • Хронический бронхит
  • Аллергия
  • Астма
  • Постназальный капельный
  • ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)
  • Курение
  • лекарства от повышенного давления

Острый кашель обычно связан с раздражителями, вызванными инфекцией, аллергией или раздражителями окружающей среды.

Иногда кашель может быть признаком основного заболевания. Некоторые хронические состояния, связанные с симптомом постоянного кашля, включают:

  • Хронический бронхит
  • Аллергия
  • Астма
  • ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)
  • Бронхоэктатическая болезнь (состояние легких, при котором чрезмерное расширение143 расстройств слизистой оболочки
  • 9014 препятствует прояснению слизистой оболочки легких 9014) 9014 Нервно-мышечные заболевания, которые ослабляют координацию верхних дыхательных путей и мышц глотания
  • Рак легкого
  • Эмфизема
  • Муковисцидоз
  • Легочная эмболия (сгусток крови в легочной артерии)
  • Туберкулез
  • 4 Коронавирус 90 -1917 (COVID-19) Факторы и осложнения

    Кашель нечасто вызывает серьезные проблемы со здоровьем – в большинстве случаев он проходит сам по себе в течение нескольких недель.Иногда сильный невылеченный кашель может вызывать осложнения, пока кашель присутствует, в том числе:

    Имейте в виду, что если кашель является признаком основного заболевания, он, вероятно, не исчезнет сам по себе – он может ухудшиться и вызвать другие, более серьезные симптомы без медицинского вмешательства.

    Диагностика кашля

    Вашему врачу будет важно знать вашу историю болезни и течение симптомов, связанных с кашлем.Кроме того, тщательный медицинский осмотр может помочь определить причину вашего кашля.

    Это может быть связано с тем, что ваш врач может измерить вашу температуру, заглянуть вам в горло и послушать ваше сердце и легкие с помощью стетоскопа.

    Если при медицинском осмотре нет очевидной причины кашля, врач может назначить дополнительное обследование, например:

    • Рентген грудной клетки для диагностики пневмонии или других заболеваний легких
    • Анализы крови и кожи при подозрении на аллергическую реакцию
    • Анализ мокроты или слизи для проверки на наличие бактерий

    В более тяжелых или устойчивых случаях врач может назначить компьютерная томография для более детального обзора дыхательных путей и грудной клетки.Если есть подозрение на ГЭРБ или проблемы с легкими, вы можете получить направление к специалисту по желудочно-кишечному тракту или легким.

    Как остановить кашель

    Если кашель мешает вам спать или вызывает боль или дискомфорт, ваш врач может порекомендовать безрецептурное лекарство от кашля. Имейте в виду, что безрецептурные препараты от кашля не устраняют первопричину кашля; они только помогают справиться с симптомами. В тяжелых случаях ваш врач может назначить средство от кашля.

    Никогда не давайте ребенку лекарства от кашля – нет исследований, показывающих, что лекарства от кашля работают у детей, а у детей младше двух лет лекарства от кашля могут быть вредными.

    Если ваш кашель связан с заложенностью носа, поговорите со своим врачом или K-доктором о применении противоотечных средств, отпускаемых без рецепта, например:

    • Оксиметазолин (Африн)
    • Псевдоэфедрин (Судафед или Суфедрин)
    • Фенилэфрин (Судафед PE)

    Если ваш кашель вызван бактериальной инфекцией, такой как пневмония или бактериальный синусит, вы можете получить рецепт на антибиотики, но не антибиотики. Не помогает при вирусных инфекциях, таких как простуда или грипп.

    Натуральные средства от кашля

    Вы также можете попробовать домашние средства от кашля, в том числе:

    • Капли от кашля: используйте леденцы или леденцы, которые могут успокоить раздражение горла.
    • Мед: Чайная ложка меда может помочь ослабить кашель (никогда не давайте мед детям младше одного года).
    • Увлажнители: используйте увлажнитель с прохладным туманом или примите горячий душ, чтобы вдохнуть влагу, которая ослабит кашель.
    • Поднимите кровать: поднимите кровать или спите с дополнительной подушкой, чтобы предотвратить постназальное подтекание, которое может привести к кашлю.
    • Соленая вода: полощите горло теплой соленой водой, чтобы уменьшить слизь и облегчить раздражение горла.
    • Вода: Пейте много жидкости, чтобы разжижить слизь.
    • Чай. Выпейте чашку горячего травяного чая, чтобы уменьшить раздражение горла.
    • Избегайте раздражителей: Избегайте раздражителей, таких как дым, которые могут усилить кашель.

    Профилактика кашля

    Выявление причины кашля у врача – это первый шаг, поскольку предотвращение кашля означает полное предотвращение причины кашля.Чтобы предотвратить распространение вирусов и бактерий, которые могут вызвать кашель, соблюдайте такие меры гигиены, как:

    • Избегать контакта с больными людьми
    • Частое и тщательное мытье рук
    • Не делиться едой или напитками с больным
    • Дезинфекция вашего дома, если кто-то болен

    Чтобы предотвратить кашель, связанный с аллергенами или другими раздражителями, избегайте триггеров например, дым, пыль или что-нибудь, на что у вас аллергия.

    Поговорите с врачом и получите лечение от кашля – всего 23 доллара

    Начать

    Когда обращаться к врачу

    Если кашель не улучшится в течение двух недель, обратитесь к своему терапевту или K-доктору, который поможет вам определить причину и устранить симптомы.

    Есть и другие симптомы, связанные с кашлем, которые требуют медицинской помощи. Обратитесь к врачу, если у вас появятся такие симптомы, как:

    Позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы начинаете кашлять кровью или испытываете затрудненное дыхание.

    Как K Health может помочь

    Знаете ли вы, что с приложением K Health можно получить доступную первичную медико-санитарную помощь? Загрузите K, чтобы проверить свои симптомы, изучить условия и методы лечения и, при необходимости, написать врачу за считанные минуты.Приложение K Health на базе искусственного интеллекта соответствует требованиям HIPAA и основано на клинических данных за 20 лет.

    K Медицинские статьи написаны и рецензированы докторами медицинских наук, докторами наук, НП или фармацевтами и предназначены только для информационных целей. Эта информация не является профессиональной медицинской консультацией и на нее не следует полагаться. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

    43-летний мужчина с кашлем, отхаркиванием и повторяющимся хрипом

    Клинический случай

    43-летний мужчина был госпитализирован в Институт респираторных заболеваний Гуанчжоу (GIRD), Первую дочернюю больницу Медицинского университета Гуанчжоу, потому что повторяющихся эпизодов кашля, мокроты и хрипов в течение 3 лет с обострением в течение предыдущих 6 месяцев.

    Пациент начал кашлять с белой мокротой после простуды в 2012 году. Кашель усиливался при пробуждении утром и при укладывании на ночь. У него не было озноба, лихорадки, боли в груди, стеснения в груди, сердцебиения, ночной потливости, кровохарканья или приступообразной ночной одышки. В местной больнице ему поставили диагноз «инфекция верхних дыхательных путей», и в течение нескольких дней ему оказывали симптоматическое лечение, которое он не мог точно вспомнить. Его состояние улучшилось, но эпизодические рецидивы продолжались. Через месяц после лечения у него случился приступ хрипов во время умеренной активности, и с 1 декабря по 13 декабря 2012 года он был госпитализирован в местную больницу, где ему поставили диагноз «бронхиальная астма» и «дыхательная недостаточность 2 типа».КТ грудной клетки показала интерстициальное воспаление в правой средней и левой верхней доле. Тест легочной функции показал легкую обструктивную вентиляционную дисфункцию с ОФВ 1 на уровне 72,2% от прогнозируемого, ФЖЕЛ на уровне 89,7% от прогнозируемого и соотношением ОФВ 1 / ФЖЕЛ на 66,81%. Тест на обратимость бронходилататора был положительным: ОФВ 1 увеличился на> 12% и> 200 мл при вдыхании вентолина 400 мкг (). На эхокардиограмме отклонений не было. Воспаление было обнаружено в обоих бронхах при бронхоскопии.После проведения симптоматического лечения состояние пациента улучшилось, но не нормализовалось. После направления он был госпитализирован в нашу больницу для дальнейшего лечения. В курс лечения входили метилпреднизолон в суточной дозе 40 мг внутривенно и теофиллин перорально по 0,2 г один раз в 12 часов в течение 3 дней. После этого его состояние улучшилось, и он был выписан. Он продолжал принимать Сингулаир, Кетотифен и Теофиллин, а также Симбикорт 320/9 мкг 2 раза в день и Фостер 100/6 мкг 2 раза в день. Его симптомы были под контролем.

    Исследование функции легких (проведено 25 декабря 2012 г. и 26 мая 2015 г. соответственно).

    Пациент был повторно госпитализирован 25 мая 2015 г., за 6 месяцев до этого, его симптомы возобновились и ухудшились в холодную погоду. Он начал хрипеть после небольшой активности и закашлялся с увеличивающейся белой мокротой. Пару дней ему вводили внутривенное лечение по неизвестной схеме в местной больнице, но его состояние не улучшилось. Поэтому его направили в нашу больницу для дальнейшего лечения.С начала болезни аппетит не изменился, стул и моча были нормальными. За 6 месяцев он похудел на 6 килограммов.

    У него не было известных аллергий, но он страдал катарактой около 1 года, полипами желчного пузыря и жировой болезнью печени около 4 лет. До госпитализации он не попадал в зону эпидемии. Он курил 10 лет, то есть примерно 5 лет пачки, и бросил курить 10 лет назад. Он женился в 25 лет и хорошо ладил с женой. У него были сын и дочь, оба были здоровы.Соответствующего семейного анамнеза выявлено не было, и ни у кого в его семье не было подобных симптомов.

    При поступлении показатели жизненно важных функций были стабильными. Температура была 36,8 ° C, пульс – 90 ударов в минуту, регулярный, артериальное давление – 120/73 мм рт.ст., частота дыхания – 20 вдохов в минуту. Он был хорошо развит, имел умеренное питание и не имел кожных высыпаний. Множественные чешуйчатые красные пятна диаметром от 2 до 4 сантиметров были отмечены на обеих нижних конечностях без зуда.Он чувствовал легкую боль при нажатии на красные пятна. Паучьей ангиомы не было. Поверхностные лимфатические узлы не увеличены. Дыхательные движения были двусторонне-симметричными. Дыхание из обоих легких было грубым, при выдохе слышны хрипы. Тоны сердца и оставшаяся часть физикального обследования были нормальными. Его ежегодное лабораторное обследование в мае 2015 года показало повышенный общий сывороточный IgE (1072 кЕд / л) и высокий процент эозинофилов в периферической крови (27,8%). Доля оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) составляла 37 частей на миллиард.Доли индуцированных количеств клеток мокроты были следующими: нейтрофилы 62,5%, макрофаги 31%, эозинофилы 2% и лимфоциты 4,5%. В жидкости бронхоальвеолярного лаважа (ЖБАЛ) пропорции клеток были следующими: нейтрофилы 53,5%, макрофаги 10,5%, эозинофилы 35% и лимфоциты 1%. Эозинофилы в периферической крови были нормальными, хотя пункция костного мозга показала активную гиперплазию эозинофилов, когда он лечился в нашей больнице в течение 3 дней. Анализы мазков мокроты на грибки и туберкулез были отрицательными 4 раза.Посев грибков мокроты и тест на антиген также были отрицательными. Результаты были отрицательными на микоплазменную пневмонию и ВИЧ. Остальные результаты тестов показаны в.

    Таблица 1

    Лабораторные данные

    904 общий анализ крови (CBC) 6 7 9049 6 / Л) ммоль / л) 9048 2 (мм рт. Ст.) 904T ( нг / мл) 50
    Переменные Референсные диапазоны 26 мая 2015 г. 5 июня 2015 г. При текущих поступлениях (20 июля 2015 г.)
    лейкоциты (WBC) (× 10 9 / л) 4.0–10,0 9,68 14,5 12,73
    Нейтрофилы (N) 40,0–70,0 36,3 66,1 60,8
    0 0,4
    Лимфоциты (L) 10,0–50,0 30,7
    Моноциты (M) 3,4–9,0 3,4–9,0
    Базофилы (B) 0,0–1,5 0,5
    Живой функциональный тест (LFT) 65–85 56,2
    Общий билирубин в сыворотке (STB) (мкмоль / л) 1,7–22,2 HD 1.17–2,00 1,59
    ТГ (ммоль / л) 0,23–1,58 2,54
    9048 Тест на гепатит В) 9048 Тест на HBV
    Anti-HBs (мМЕ / мл) <10,00 10,99
    Anti-HBc (s / co) <1,00 53
    Тест MI
    CK-MB (U / L) 3–25 14.0
    109–255 223,4
    Тропонин I (TnI) (мкг / л) 0–0,04 0,01
    Фибриноген (Fg) (г / л) 4.3 2,79
    D-димер (нг / мл) 565 342
    Анализ газов крови 83,0–108,0 77,7
    PCO 2 (мм рт.5
    PH 7,350–7,450 7,428
    HCO 3 (ммоль / л) 21,4–27,3 SB (ммоль / л) −2,3 до 3,0 −3,3 4,7
    СОЭ (мм / ч) 0–20 25 7
    <0.05 <0,05
    ANCA
    PR3 (Ед / мл) 0–18
    МПО (Ед / мл) 0–18 8,58 9,21 5,57

    С момента поступления в нашу больницу распыляемый раствор бромида ипратропия 2,5 мл каждые 8 ​​часов и будесонид 2 мл каждые 12 часов управляемый.Состояние больного не улучшилось. 8 июня в больнице пациенту вводили внутривенно циклофосфамид (CTX) 0,2 г через день в течение 3 дней, а затем пероральный CTX в качестве последующей терапии () в течение 3 дней, после чего его симптомы хрипов и кашля улучшились. .

    Таблица 2

    Лечение пациентов системными кортикостероидами и иммунодепрессантами

    Метилпреднизолон (внутривенно капельно, ежедневно) (мг) Преднизон (внутривенно) Цикловенспам (внутривенно, ежедневно) , через день) (мг) Циклофосфамид (перорально, два раза в день) (мг)
    27 мая – 31 мая 40
    июнь 1 – 4 июня 80
    4 июня – 7 июня 160
    8 июня 9048 – 200
    11 июня – 11 июня
    11 июня 12 июня 80
    12 июня – 25 июня (при выписке) 60 50
    25 июня – 9 июля 55 – 50
    9 июля– 40 50

    На второй день в больнице компьютерная томография грудной клетки выявила признаки облитерирующего бронхиолита на двусторонних легких и узелки справа нижняя доля ().Тест легочной функции показал тяжелую обструктивную дыхательную дисфункцию с ОФВ 1 на уровне 34,70% от прогнозируемого, ФЖЕЛ на 73,4% от прогнозируемого и соотношением ОФВ 1 / ФЖЕЛ на уровне 38,58%. Тест на обратимость бронходилататора был положительным: ОФВ 1 увеличился на> 12% и> 200 мл при вдыхании вентолина 400 мкг. Способность к диффузии слегка снизилась, сопротивление дыхательных путей было нормальным ().

    КТ грудной клетки (панели C, E, выполненные 27 марта 2013 г .; панели D, F, выполненные 26 мая 2015 г.) и синуса (панель A, выполненная 11 апреля 2013 г., панель B, выполненная 26 мая 2015 г.) ).

    В ткани слизистой оболочки носовых раковин отмечалось утолщение базальной мембраны, отек слизистой оболочки, разбросанные лимфоциты и небольшое количество эозинофилов. Кроме того, у пациента наблюдалась очаговая плоскоклеточная метаплазия эпителия, локальное утолщение базальной мембраны, подслизистый отек, гиперплазия гладких мышц, увеличение лимфоцитов и эозинофилов на слизистой оболочке нижнего правого бронха. Стенка бронхиол была утолщена на правой нижней доле, была отмечена фиброзная гиперплазия, излилась целлюлоза в альвеолярные полости, наблюдалась очаговая лимфоцитарная инфильтрация, бронхиальная стенка и интерстициальный легочный проход были представлены с большей инфильтрацией эозинофилов без васкулита и гранулемы.

    Почему этому пациенту необходимо большое круглое обсуждение?

    Д-р Цинлинг Чжан (пульмонолог в GIRD):

    После лечения большой дозой стероидов и CTX в течение 3 дней пациент почувствовал себя намного лучше, хрипов не было, только немного кашлял. Доза CTX была снижена с 200 мг при внутривенном капельном введении через день до 50 мг перорально 2 раза в день. После лечения состояние пациента улучшилось, симптомы исчезли, а количество эозинофилов в крови снизилось.КТ грудной клетки и носовых пазух показала более легкое воспаление как в легких, так и в носовых пазухах, чем раньше. Что касается функции легких, спирометрия 11 июня после лечения высокими дозами стероидов показала легкую обструктивную дыхательную дисфункцию, которая была намного лучше, чем его состояние при поступлении в мае до лечения стероидами и CTX. ОФВ 1 увеличился до 77% от прогнозируемого. Больной выписан на 12-е сутки (12 июля). Затем его наблюдали в клинике, системный кортикостероид постепенно снижали с суточной дозы преднизона 60 до 40 мг в течение 4 недель и поддерживали CTX 50 мг перорально два раза в день.Недавно мы повторно исследовали его функцию легких. Его результаты спирометрии были немного хуже, чем предыдущие в июне, и предполагали умеренную обструктивную дыхательную дисфункцию с ОФВ 1 66% от прогнозируемого. Мониторинг пикового кровотока показал, что значения значительно улучшились с 8 июня, когда мы начали применять высокие дозы стероидов, а также CTX, и до сих пор значения оставались стабильными в следующей амбулаторной клинике. Этот пациент соответствовал четырем пунктам диагностических критериев эозинофильного гранулематоза с полиангиитом [EGPA, ранее известный как синдром Черга-Стросса (CSS)], включая астму, эозинофилы периферической крови более 10%, аномалии околоносовых пазух и нефиксированные легочные инфильтраты.Мы думали, что у этого пациента может быть EGPA, который повлиял только на легкие. Таким образом, цели сегодняшнего обсуждения заключаются в следующем: (I) может ли у этого пациента быть диагностирован EGPA или хроническая эозинофильная пневмония (CEP)? Или он страдал особым фенотипом тяжелой астмы? (II) как предотвратить побочные эффекты от использования высоких доз стероидов и CTX? (III) как управлять его дальнейшим лечением, включая стероиды и иммунодепрессанты, а также побочные эффекты?

    Проф.Наньшань Чжун (модератор большого раунда, пульмонолог в GIRD):

    Этот случай вызвал два вопроса. Во-первых, может ли пациент быть диагностирован с EGPA, или просто с очень тяжелой астмой (рефрактерная астма), или с некоторыми другими заболеваниями, такими как CEP? Во-вторых, как справиться с относительно большой дозой кортикостероидов и связанными с ними побочными эффектами?

    Перед обсуждением мы предоставим данные визуализации грудной клетки и патологические данные. Прежде всего, я хотел бы пригласить доктора Цзэна представить радиологическую информацию.

    Изображения и патологическое обсуждение

    Доктор Цинси Цзэн (радиолог из GIRD):

    Первое компьютерное сканирование было выполнено в марте 2013 года. Оно показало уменьшение ослабления обоих легких, задержку воздуха и диффузное утолщение стенок бронхов. Вторая компьютерная томография грудной клетки, проведенная через 7 месяцев (октябрь 2013 г.), показала улучшение утолщения бронхиальной стенки, и картина отдачи исчезла после лечения. Поражения включали центрилобулярные узелки, знак дерева в почке в верхней и нижней доле, а также утолщение стенок бронхов, показанное в мае 2015 года, было более значительным, чем в 2013 году ().Результаты компьютерной томографии показали, что болезнь прогрессирует. Но последняя компьютерная томография после двух месяцев лечения (июль 2015 г.) показала, что инфильтрация исчезла, и оба легких были чистыми. Сбивает с толку тот факт, что утолщение бронхиальной стенки все еще повторялось в этом году даже после эффективного лечения и улучшения в этом месяце (июль 2015 года). Серия динамических КТ (июль 2015 г.) показала, что пациент выздоравливает. Все эти данные указывают на небольшие заболевания дыхательных путей, в основном похожие на нетипичную тяжелую астму.КТ носовых пазух показала воспаление двусторонней гайморовой пазухи и решетчатой ​​пазухи.

    Проф. Наньшань Чжун:

    Помимо изменений бронхов, для нас чрезвычайно важно поставить диагноз, например, CEP или другие, даже CSS, была ли у пациента пневмония, когда его симптомы возобновились. Могу я спросить доктора Цзэна, как вы думаете, у этого пациента была пневмония с радиологической точки зрения?

    Доктор Цинси Цзэн:

    Мы не думаем, что у этого пациента была пневмония, потому что мы не видим матового стекла или уплотнений.Мы только что видели очень крошечные поражения с небольшими центрилобулярными узелками и деревом в почке. Все данные компьютерной томографии относятся к заболеваниям дыхательных путей.

    Проф. Наньшань Чжун:

    Есть ли отдельные или незначительные признаки пневмонии?

    Доктор Цинси Цзэн:

    Нет, мы так не думаем.

    Проф. Наньшань Чжун:

    OK. Нам очень важно подумать о диагнозе. Перейдем к сеансу патологической информации. Я хотел бы пригласить доктора Гу представить гистологические данные.

    Д-р Иньин Гу (патолог GIRD):

    У этого пациента была проведена биопсия слизистой оболочки носа, слизистой оболочки бронхов и легких. Позвольте мне сначала познакомить вас с биопсией слизистой оболочки носа. Был получен образец слизистой оболочки носа, покрытой преимущественно псевдостратифицированным столбчатым мерцательным эпителием. Отмечено расширение базальной мембраны. Под слизистой оболочкой был отек, она выглядела бледной. Были инфильтрированы рассеянные лимфоциты и несколько эозинофилов. На препарате слизистой оболочки бронхов преобладал псевдостратифицированный столбчатый мерцательный эпителий.Под слизистой наблюдалась инфильтрация и отек эозинофилов. Другой срез бронхиального образца также показал очевидный отек на слизистой оболочке с большей инфильтрацией эозинофилов. Признаков васкулита на мелких сосудах не было. Срез трансбронхиальной биопсии легкого показал большое количество инфильтрации эозинофилов и лимфоцитов в интерстициальной ткани, однако эозинофильный ангиит вокруг небольших сосудистых стенок не наблюдался. Экссудация нескольких эозинофилов была обнаружена в альвеолярном пространстве, в то время как большее количество эозинофилов было инфильтрировано в альвеолярную перегородку ().Первым диагнозом, который мы рассмотрели, был ЭГПА. Вторым соображением был CEP, и возможность идиопатического гиперэозинофильного синдрома (IHES) должна быть исключена. С точки зрения диагностики EGPA у этого пациента не было типичных патологических изменений ангиита и гранулематоза, но клинические симптомы и проявления были системными, включая хронический гастрит, высыпания на коже. По данным микроскопии, инфильтрация эозинофилов была отмечена в слизистой оболочке носа, бронхах и легких. На ранней стадии EGPA патологические изменения васкулита и гранулематоза могут не проявляться.Обычно, чтобы показать изменения ангиита и гранулематоза по мере развития болезни, требуется несколько лет. Поэтому в первую очередь рассматривалась возможность EGPA, а второй дифференциальный диагноз CEP должен быть исключен. Эозинофильные инфильтраты в интерстициальной ткани легкого также могут быть представлены в случае CEP, но изменения в основном локализуются в легких, а не являются системными. По сравнению с EGPA, степень эозинофильной инфильтрации CEP часто менее выражена. Третий диагноз, который мы исключили, был IHES, потому что клиническая картина этого пациента не поддерживала; Между тем, количество эозинофилов в периферической крови было нормальным, а уровень эозинофилов в костном мозге после лечения был немного выше.

    Трансбронхиальная биопсия легкого. Панель A была представлена ​​с оригинальным увеличением × 50. Панели B, C и D были представлены при исходном увеличении × 100. (Окраска гематоксилином и эозином).

    В целом, мы склонны диагностировать этот случай с EGPA в соответствии с клинической картиной и патологическими данными, а также путем сравнения трех дифференциальных диагнозов.

    Проф. Наньшань Чжун:

    Доктор Гу, как вы относитесь к диагностике тяжелой формы астмы на основании патологических данных?

    Др.Yingying Gu:

    При тяжелой форме астмы патологические изменения обычно локализуются на слизистой оболочке бронхов, также должна наблюдаться гипертрофия гладких мышц, сопровождающаяся гиперплазией слизистой железы, а также небольшое количество эозинофильных инфильтратов в легких. Однако очевидная эозинофильная инфильтрация была представлена ​​в легком этого пациента, поэтому я предпочитаю диагностику системного заболевания.

    Проф. Наньшань Чжун (вкратце):

    Патолог имеет разные мнения по поводу диагноза.На основании результатов визуализации рентгенолог поставил диагноз тяжелой астмы. Нет особого рентгенологического ключа, показывающего паренхиматозную инфильтрацию легких. Однако гистологическое исследование показало эозинофильную инфильтрацию в бронхах и альвеолах, а также в интерстициальном пространстве легких. Диагноз пациента неоднозначен.

    А теперь я хотел бы пригласить экспертов из Института респираторного здоровья Файерстоун (FIRH) поделиться своим мнением.

    Дифференциальный диагноз

    Dr.Пол О’Бирн (пульмонолог из FIRH):

    У этого джентльмена, прежде всего, были эпизоды тяжелой непостоянной обструкции дыхательных путей. Когда он был серьезно болен, его функция легких была очень сильно нарушена. Когда он здоров, его легкие не в норме, но не далеко от нормы. Во-вторых, у него атопия. У него повышенный общий IgE более 1000 кЕд / мл. Однако нам не сообщается, к чему он может быть чувствителен. Одним из тестов, которые, я думаю, мы здесь рассмотрим, будет очень простой кожный укол, который может быть полезен для подтверждения наличия некоторых важных аллергенов, к которым он чувствителен.Если возможно, отказ от этих аллергенов может помочь улучшить его клинические симптомы. Третья составляющая этого случая – его эозинофилия. Мы можем уверенно исключить диагноз эозинофильной пневмонии, поскольку рентгенолог указал на отсутствие признаков уплотнения в легких при обширных рентгенологических исследованиях. На мой взгляд, для диагностики EGPA необходимы патологические доказательства этих изменений. Однако у вас патология, при которой нет признаков ангиита, васкулита или гранулематоза.Поэтому на данный момент я вполне уверен, что EGPA, вероятно, не является причиной того, почему этот человек был так болен.

    По моему мнению, у него тяжелая эозинофильная астма. Астма задокументирована различной обструкцией дыхательных путей, и эозинофилия проявлялась в его кровотоке и жидкостях БАЛ, хотя эозинофилы в мокроте были очень пограничными и, вероятно, не были повышенными. Он действительно очень хорошо отреагировал на лечение внутривенными и пероральными кортикостероидами в более высоких дозах. Итак, вопрос в том, есть ли что-нибудь еще, что могло бы вызвать тяжелую эозинофилию.Может ли это быть, например, аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА), вызывающий тяжелую эозинофилию? Однако радиология делает это крайне маловероятным. Нет характерных изменений верхней доли, которые мы видим при АБЛА. Возникает вопрос, можно ли еще что-нибудь сделать для установления диагноза. Он был очень тщательно обследован, включая биопсию легочной ткани. Единственным дополнительным тестом, который нужно сделать на данный момент, будет кожный укол (SPT) для выявления соответствующих аллергенов окружающей среды.Иммунологический тест ANCA был отрицательным, и СОЭ не было заметно повышено.

    Еще один комментарий: одна из изученных нами биопсий – это биопсия слизистой оболочки дыхательных путей. На мой взгляд, это было очень похоже на биопсию астматических дыхательных путей с утолщением подслизистой базальной мембраны и большим количеством гладких мышц дыхательных путей в этой биопсии, намного больше, чем мы видим у нормального человека, не страдающего астмой.

    В целом, я бы не стал обсуждать вопрос о наличии у него, по крайней мере в данный момент, каких-либо признаков васкулита.

    Доктор Джерард Кокс (пульмонолог в FIRH):

    Я не думаю, что EGPA является наиболее вероятным диагнозом, но если бы он присутствовал, его можно было бы найти следующим образом.

    Во-первых, это поражение кожи, о котором мы слышали, это угри, которые могут быть побочным эффектом преднизона, возможно, но не обязательно свидетельством васкулита. Но если у пациента была какая-либо сыпь, которая была неожиданной, необычной и необычной, я думаю, было бы неплохо сделать биопсию этой сыпи и посмотреть, какие изменения в тканях присутствуют.Во-вторых, патологоанатом сделал отличное замечание о проявлениях васкулита и ангиита (EGPA), а также о том, почему со временем эти проявления не изменились. Если мы увидим пациента в самом начале презентации, у него может не быть всего синдрома. Тем не менее, он болеет уже 3 года, что должно быть почти достаточно, чтобы большинство вещей вышло наружу. Тем не менее, было бы неплохо перепроверить его уровни ANCA когда-нибудь в будущем. У некоторых наших пациентов с CSS был очень низкий уровень ANCA, обычно чуть выше верхнего предела нормального диапазона, и он, безусловно, может меняться вверх и вниз.

    Мы слышали о некоторых других симптомах, включая гастрит. Очевидно, что если бы присутствовал эозинофильный гастрит или эозинофильный эзофагит, это сделало бы диагноз EGPA гораздо более надежным. Биопсия дыхательных путей (носа, бронхов и легких), показывающая эозинофилы, согласно аргументу д-ра О’Бирна обо всем этом эозинофильном воспалении, должна быть следствием аллергической астмы и аллергического ринита. Поэтому я считаю, что мы должны найти эозинофильную инфильтрацию вне дыхательных путей.На мой взгляд, желудок или пищевод с учетом симптомов рефлюкса и гастрита были бы хорошим местом для поиска эозинофильного воспаления. Я слышал кое-что о глазных симптомах, и мне интересно, есть ли у него какие-либо доказательства васкулита, поражающего его глаза. В нашей ситуации мы будем просить специалиста осмотреть пациента, когда мы беспокоимся об этом, потому что мы не чувствуем себя уверенно у постели, за исключением васкулита на разных уровнях его глаза. Это укрепило бы аргумент о том, что это синдром васкулита, если бы он был обнаружен.

    Более того, было проведено несколько тестов, показывающих возможное поражение сердца из-за того, что некоторые ферменты были повышены в крови. Мы бы повторили эту оценку с ЭКГ, чтобы найти там какие-либо проблемы, а также, как минимум, на эхокардиограмме. На встрече ATS этой весной в Денвере была представлена ​​презентация EGPA с поражением сердца, где они были показаны с помощью ПЭТ-сканирования. Они обнаружили поражение миокарда у своих пациентов с EGPA чаще, чем ожидалось. Так что, если вы хотите найти доказательства наличия другого органа, чтобы доказать и обосновать EGPA, я думаю, что сердце было бы хорошим местом для изучения, если доступно ПЭТ-сканирование.Последнее, мононеврит, имеет очень разные симптомы от аллергии и астмы, поэтому, если у пациента есть какие-либо признаки синдрома мононеврита, это может изменить мнение доктора О’Бирна от тяжелой аллергической астмы, поражающей все дыхательные пути.

    Обсуждение руководства

    Д-р Пол О’Бирн:

    Другой комментарий касается его лечения, поскольку он лечится циклофосфамидом. Из всех лекарств, которые он принимает, побочные эффекты меня больше всего беспокоят из-за циклофосфамида.Я бы прекратил прием циклофосфамида из-за отсутствия патологических свидетельств васкулита. Я бы справился с ним с помощью системных кортикостероидов. Потом думаю о том, какое еще может быть дополнительное полезное лечение. Одна вещь, которая может быть доступна и может иметь ценность, – это анти-IgE, омализумаб. Имеются данные о том, что омализумаб может быть полезен для снижения риска тяжелых обострений у пациентов с тяжелой рефрактерной астмой. Недавнее исследование (1) подтвердило, что этот подход с наибольшей вероятностью будет работать у пациентов с повышенной эозинофилией, по крайней мере, в дыхательных путях.Это одна из возможностей. Второй вопрос – оптимизация ингаляционных лекарств (дозы ингаляционных кортикостероидов). Я бы, конечно, лечил его комбинированным ингалятором ICS и LABA, потому что у пациента есть непостоянная обструкция дыхательных путей и воспаление, и то, и другое подходит. Я лично включил бы в этот план лечения комбинацию будесонид / формотерол, потому что она может быть полезна в качестве поддерживающего лечения и в качестве спасательного средства. Мы не слышали о том, сколько лекарств экстренной помощи принимает пациент, но я подозреваю, исходя из его истории болезни, что это, вероятно, несколько раз в день.Так что, если это правда, то ему следует пройти курс лечения, включающий кортикостероиды, а также бронхолитики. Мы часто также рассматриваем возможность использования более высоких доз дополнительных ИКС, таких как будесонид или флутиказон, в дополнение к будесониду / формотеролу, и пытаемся оптимизировать дозы ингаляционных лекарств.

    Доктор Эндрю Макайвор (пульмонолог в FIRH):

    Я полностью согласен с доктором О’Бирном в том, что он сказал, но я хотел бы сделать небольшой комментарий. Я заметил одну вещь: пациент был на монтелукасте.Сообщалось о предупреждении черного ящика о монтелукасте, возможно, о потенциале CSS. Этот синдром может проявляться двумя способами. Иногда люди с тяжелой астмой принимают стероиды, и если к ним добавить монтелукаст, они, кажется, немного поправятся. Но когда от пероральных стероидов отказываются, у пациентов, кажется, развивается полноценный CSS. Возможно, это не было связано с лекарством, но было связано с изменением лечения. Churg-Strauss также может присутствовать у людей с довольно легкой формой астмы, связанной с аллергическим ринитом, у которых затем развиваются более слабые симптомы васкулита, и к ним можно добавить монтелукаст, поскольку считалось, что это легкая астма.Для таких пациентов мы всегда должны смотреть на преимущества, которые могут быть получены от увеличения лечения, и это только одна вещь, которую, я думаю, мы должны затронуть в аспекте обучения.

    Доктор Джерард Кокс:

    Что касается лечения, я думаю, что у него уже есть проблемы с побочными эффектами преднизона, так как он упомянул о катаракте, гастрите, угрях и ожирении печени. Таким образом, это уже показывает, что он подвергается большему риску осложнений от стероидов. Поэтому мы будем очень заинтересованы в препарате, отличном от преднизона, который поможет контролировать его болезнь.Вы слышали об очень хорошем предложении профессора О’Бирна относительно терапии анти-IgE. Если это недоступно для вас и если интенсивной ингаляционной терапии недостаточно, когда мы даем кому-то в этой ситуации тяжелую астму, эозинофилию легких или, возможно, другой синдром, мы можем часто использовать метотрексат до того, как мы использовали циклофосфамид, особенно для молодых пациенты. Ему всего 43 года, и мы будем беспокоиться о более отдаленных последствиях злокачественного новообразования с кем-то, кто лечился пероральным циклофосфамидом в течение длительного периода времени.Если вам нужно дать ему нестероидный препарат, чтобы избавиться от преднизона, а биологический препарат вам недоступен, метотрексат может оказаться дешевым и экономичным способом получить его.

    Симптомы коронавируса: часто задаваемые вопросы

    Инфекционные заболевания

    Отзыв от:

    Знаете ли вы симптомы COVID-19? Знание предупреждающих знаков может помочь вам принять правильные меры, если вы или ваши близкие заболели.Лиза Марагакис, доктор медицины, магистр медицины, старший директор по профилактике инфекций, рассказывает, на что обращать внимание и когда обращаться за помощью.

    Каковы симптомы коронавируса (COVID-19)?

    Наиболее частые симптомы:

    • Кашель
    • Лихорадка или озноб
    • Одышка или затрудненное дыхание
    • Боли в мышцах или теле
    • Боль в горле
    • Новая потеря вкуса или запаха
    • Диарея
    • Головная боль
    • Новая усталость
    • Тошнота или рвота
    • Заложенность или насморк

    Некоторые из этих симптомов очень распространены и могут возникать при многих состояниях, кроме COVID-19, болезни, вызванной коронавирусом SARS CoV-2.Если у вас есть какие-либо из них, обратитесь к врачу или поставщику медицинских услуг, чтобы они могли оценить ваш риск и помочь вам определить следующие шаги.

    Экстренные предупреждающие знаки о тяжелой форме COVID-19: когда звонить по номеру 911

    Если вы или кто-то из членов вашей семьи испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните в службу 911 или в местное отделение неотложной помощи и сообщите оператору, что вы звоните кому-то, у кого может быть COVID-19:

    • Затрудненное дыхание
    • Постоянная боль или давление в груди
    • Новая путаница
    • Неспособность просыпаться или бодрствовать
    • Голубоватые губы или лицо

    Существуют и другие возможные симптомы COVID-19: позвоните своему врачу или в медицинский центр, если у вас возникнут серьезные или беспокоящие вас симптомы.

    Коронавирус передается по воздуху?

    Наш эксперт по профилактике инфекций дает краткий обзор того, что мы должны знать о распространении коронавируса.

    Когда мне следует обращаться к врачу по поводу моих симптомов?

    Если вы почувствуете себя плохо, позвоните своему врачу или в медицинский центр и объясните свои симптомы по телефону.Они обсудят следующие шаги, в том числе, нужно ли вам проходить тест на COVID-19. Если выяснится, что у вас COVID-19, в легких случаях можно лечить дома с отдыхом и самоизоляцией. Если вы серьезно заболели, вам может потребоваться госпитализация.

    Если я заразился коронавирусом, как скоро у меня появятся симптомы?

    Симптомы могут появиться через 2–14 дней после заражения коронавирусом SARS-CoV-2. Исследование, проведенное учеными из школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, показывает, что среднее время проявления симптомов составляет около пяти дней.Вот почему CDC использует 14-дневный период карантина для людей, пострадавших от коронавируса.

    Можно ли заразиться коронавирусом без температуры?

    Да, вы можете заразиться коронавирусом и иметь кашель или другие симптомы без температуры или очень слабую, особенно в первые несколько дней. Имейте в виду, что COVID-19 также возможен с минимальными симптомами или даже без них. Люди, инфицированные коронавирусом и не имеющие симптомов, могут передавать COVID-19 другим.

    Какие первые симптомы коронавируса?

    Ранние симптомы, о которых сообщают некоторые люди, включают усталость, головную боль, боль в горле или лихорадку. У других теряется обоняние или вкус. COVID-19 может вызывать симптомы, которые сначала являются легкими, но затем становятся более интенсивными в течение пяти-семи дней с ухудшением кашля и одышкой. У некоторых людей развивается пневмония из-за COVID-19.

    Тип и тяжесть первых симптомов могут сильно различаться от человека к человеку, поэтому очень важно позвонить своему врачу, если у вас есть симптомы, даже легкие.

    Могут ли симптомы COVID приходить и уходить?

    Да. В процессе выздоровления люди с COVID-19 могут испытывать повторяющиеся симптомы, чередующиеся с периодами улучшения самочувствия. Лихорадка, усталость и проблемы с дыханием разной степени могут возникать, периодически, в течение нескольких дней или даже недель.

    Можно ли заразиться COVID-19 без симптомов?

    Да. Симптомы COVID-19 обычно проявляются через 2–14 дней после контакта с коронавирусом SARS-CoV-2, но у некоторых инфицированных людей симптомы не развиваются или они не чувствуют себя плохо.Вот почему так важно носить маску для лица, соблюдать физическое дистанцирование и соблюдать гигиену рук. Люди могут заразиться вирусом, вызывающим COVID-19, и не осознавать этого, но при этом иметь возможность передавать его другим людям.

    Какие симптомы COVID-19 у детей?

    Как и взрослые, младенцы и дети с COVID-19 могут иметь жар, кашель, боль в горле, затрудненное дыхание и диарею. Дети с COVID-19 обычно болеют легче, чем взрослые, и редко нуждаются в лечении в больнице.Но в нескольких зарегистрированных случаях очень маленькие дети серьезно заболели пневмонией из-за заражения коронавирусом.

    Дети также могут подвергаться риску необычного, но серьезного осложнения коронавируса, называемого мультисистемным воспалительным синдромом у детей или MIS-C. Родители должны быть начеку в отношении признаков MIS-C и немедленно вызывать врача своего ребенка, если они появляются.

    Симптомы коронавируса и другие состояния

    Чем симптомы коронавируса отличаются от симптомов аллергии? А как насчет гриппа, простуды и ангины?

    COVID-19 имеет общие симптомы с другими заболеваниями, такими как аллергия, грипп или ангина.Без теста может быть очень сложно отличить COVID-19 от гриппа.

    Если у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны коронавирусом, обратитесь к врачу, опишите свои симптомы и следуйте его рекомендациям.

    Узнайте больше о COVID-19 и гриппе.

    Если мне сделают вакцину от коронавируса, появятся ли у меня симптомы COVID-19?

    Нет, вакцины против COVID-19, разрешенные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, не могут и не будут вызывать COVID-19.Новые вакцины против коронавируса могут вызывать побочные эффекты, поскольку они активируют вашу иммунную систему, но это не означает, что вы инфицированы коронавирусом или у вас есть COVID-19. По мере того как ваша иммунная система реагирует на вакцину и учится распознавать коронавирус и бороться с ним, возможны лихорадка, боль в месте инъекции и мышечные боли, но обычно они легкие и временные. Узнайте больше о безопасности вакцин против коронавируса.

    Коронавирус (COVID-19)

    Что вам нужно знать от Johns Hopkins Medicine.

    Обновлено: 8 декабря 2021 г.

    Возможные причины и оценка стойкого кашля

    Постоянный кашель или хронический кашель – частый симптом со многими возможными причинами. Раздражающие эффекты кашля, такие как потеря сна, боли в грудных мышцах и утечка мочи, могут повлиять на качество вашей жизни и помешать вашей повседневной деятельности.

    Если кашель не проходит, вам может быть интересно, может ли это быть что-то хуже, чем простуда или аллергия. Что это значит, если у вас не проходит кашель?

    Определение

    Постоянный кашель определяется как кашель, который продолжается в течение восьми недель или дольше . Кашель может быть сухим или продуктивным, другими словами, вы можете откашливать или не откашливать слизь (мокроту). Кашель также называют «хроническим», «затяжным» или «тянущим».”

    Подострый кашель , напротив, относится к кашлю, который длится от трех до восьми недель, а острый кашель , , длится менее трех недель, например, при простуде.

    Возможные причины

    Иллюстрация Александры Гордон, Verywell

    Есть много возможных причин постоянного кашля. Для быстрого сравнения вот краткий обзор распространенных и относительно редких причин хронического кашля. Вы увидите, что некоторые из них с большей вероятностью повлияют на детей, чем на взрослых, и наоборот.

    Хотя наиболее частые причины обычно не являются серьезными, важно говорить и о менее распространенных, но важных причинах, особенно для тех, кто старше 50 лет. У значительного числа людей, у которых диагностирован рак легких, впервые диагностируется – по ошибке – по некоторым из этих наиболее распространенных причин.

    Наиболее частые причины у взрослых

    Цитата о том, что «обычные вещи являются обычным явлением», часто является первым шагом, когда вы обращаетесь к врачу по поводу постоянного кашля.Четыре наиболее распространенные причины (у обычного человека) включают следующие.

    Постназальный дрипт

    Постназальные выделения при сенной лихорадке (аллергическом рините), инфекциях носовых пазух, полипах носа или других состояниях являются наиболее частой причиной хронического кашля. Все это также называют причинами «верхних дыхательных путей». При сезонном аллергическом рините вы можете заметить определенную картину кашля, но круглогодичные причины аллергии могут не указывать на нее.

    Астма

    Хотя у людей с астмой часто наблюдаются другие симптомы, такие как хрипы и одышка, у некоторых людей с астмой кашель является симптомом только (кашлевой вариант астмы).

    Кислотный рефлюкс

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – третья по частоте причина хронического кашля, о которой часто забывают. У некоторых людей могут отсутствовать типичные симптомы, такие как изжога, а симптом only может быть хроническим кашлем. Кашель из-за ГЭРБ обычно усиливается ночью после того, как вы ложитесь в постель.

    Эозинофильный бронхит

    Хотя многие люди не слышали об эозинофильном бронхите, это одна из четырех основных причин хронического кашля у взрослых.Эозинофильный бронхит в некоторой степени похож на астму в зависимости от типа присутствующих иммунных клеток, но эти клетки притягиваются к другой части дыхательных путей.

    Диагноз может быть несколько сложным, поскольку функциональные тесты легких обычно нормальны, но состояние обычно поддается лечению ингаляционными стероидами.

    Наиболее частые причины у детей

    Причины хронического кашля у очень маленького ребенка выходят за рамки этой статьи, но наиболее частыми причинами у детей в возрасте от 6 до 14 лет в исследовании 2017 года были:

    • Астма (также в списке взрослых)
    • Затяжной бактериальный бронхит
    • Синдром кашля верхних дыхательных путей (причины, сходные с теми, которые указаны для взрослых выше)

    Другие частые причины

    По-прежнему распространены, но ниже по списку, следующие причины:

    • Курение : К сожалению, часто бывает трудно отличить кашель курильщика от кашля из-за других заболеваний, таких как рак легких.
    • Инфекция : Постоянный кашель может быть продолжительным кашлем коклюша (коклюша). Дети, прошедшие вакцинацию, могут по-прежнему болеть коклюшем, и его заболеваемость среди взрослых увеличивается. Во всем мире распространенным симптомом туберкулеза является хронический кашель.
    • Лекарства : Исследования со всего мира показали, что у людей, получавших ингибиторы АПФ, развивается хронический кашель и они прекращают прием лекарства. Примеры включают вазотек (эналаприл) и зестрил (лизиноприл).
    • Синдром кашля верхних дыхательных путей : Постинфекционный кашель может иногда сохраняться в течение многих недель после инфекции верхних дыхательных путей.
    • Хронический бронхит : Хронический бронхит – это форма хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которая часто возникает у курящих людей, но также может быть связана с воздействием окружающей среды и другими факторами.

    Менее распространенные причины

    Эти причины встречаются реже:

    • Рак легких : Только у 2% людей с постоянным кашлем основной причиной является рак легких.Характеристики кашля, связанного с раком легких, бывает трудно отличить от кашля по другим причинам. С другой стороны, примерно 57% людей с раком легких кашляют.
    • Другие доброкачественные и злокачественные опухоли легких : Хронический кашель может возникнуть из-за других опухолей грудной клетки, таких как лимфомы. Постоянный кашель может также возникать из-за метастазов в легких от других видов рака, таких как рак груди, рак толстой кишки, рак мочевого пузыря и рак простаты.
    • Болезни легких : К ним относятся эмфизема, бронхоэктазы и саркоидоз.
    • Грибковые инфекции : К ним относятся кокцидиомикоз, гистоплазмоз и туберкулез.
    • Саркоидоз : Саркоидоз – плохо изученное заболевание, при котором гранулемы образуются по всему телу, включая легкие. Обычно это вызывает сухой кашель.
    • Вдыхание постороннего предмета : это может вызвать продолжающийся кашель.
    • Сердечная недостаточность : Накопление жидкости в легких, вызванное сердечной недостаточностью, может привести к постоянному кашлю или хрипу.Может образовываться кровянистая слизь.

    Есть и другие причины постоянного кашля, но важно отметить, что существует ряд причин, и если ваш кашель не проходит, необходимо тщательное обследование.

    Когда волноваться

    Многие люди беспокоятся о том, что хронический кашель является признаком рака легких, и на это есть веские причины.

    Примерно половина людей с раком легких имеет постоянный кашель на момент постановки диагноза, а 2% людей, обращающихся к своему лечащему врачу с хроническим кашлем, болеют раком легких.

    Время между появлением симптомов (таких как постоянный кашель) и постановкой диагноза рака легких может составлять несколько месяцев, и мы знаем, что рак легких наиболее излечим на ранних стадиях.

    Есть несколько причин, по которым кашель при раке легких может отличаться, но правда в том, что есть много совпадений, и вы не можете точно сказать по одному кашлю, есть ли у кого-то рак легких.

    Также важно отметить, что рентген грудной клетки может легко пропустить рак легких.У значительного числа людей, у которых диагностирован рак легких, был «нормальный» рентген грудной клетки в год, предшествующий постановке диагноза.

    В качестве последнего замечания о раке легких имейте в виду, что некурящие тоже заболевают раком легких – до 20% людей, которые умирают от длительного рака легких, никогда не курили и не употребляли табак.

    Когда обращаться к врачу

    Если кашель не проходит, важно записаться на прием к врачу, даже если вы считаете, что для его объяснения есть причина, например, продолжающееся курение или аллергия.Вам следует немедленно позвонить своему врачу, если вы испытываете боль в груди, одышку, головокружение или кашель с кровью.

    Ваш лечащий врач может задать следующие вопросы:

    • Как долго вы кашляете?
    • Кашель усиливается?
    • Кашель устойчивый или он приходит и уходит?
    • Это хуже после еды или ночью?
    • Кашель сухой или вы откашливаете мокроту (слизь)?
    • Вы кашляли кровью?
    • Какие еще симптомы вы испытывали? Например, лихорадка, одышка, симптомы аллергии, хрипы или необъяснимая потеря веса?
    • Какие еще у вас проблемы со здоровьем?
    • Были ли у кого-нибудь в вашей семье подобные симптомы? Есть ли у вас в семейном анамнезе бронхит, астма, эмфизема или рак легких?
    • Вы курили или курили когда-нибудь?
    • Были ли вы подвержены воздействию пассивного курения?
    • Какие лекарства вы принимаете (включая травяные добавки)?

    Диагностика

    В зависимости от тяжести кашля ваш лечащий врач сначала захочет контролировать ваши симптомы, чтобы вы чувствовали себя более комфортно.Затем они порекомендуют тесты для определения причины.

    Ваш лечащий врач сначала тщательно изучит анамнез, спросив вас о любых факторах риска состояний, которые могут вызвать кашель, а также о том, путешествовали ли вы недавно. Анализы крови могут быть выполнены для поиска любых признаков инфекции.

    Часто сначала делают рентген грудной клетки. Но важно отметить, что рентген грудной клетки иногда может упустить причины хронического кашля.

    Компьютерная томография (КТ) может дать дополнительную информацию при поиске признаков опухоли или инфекции.Если у вас есть симптомы синусита, может быть рекомендована компьютерная томография пазух.

    Другие тесты, которые могут быть рекомендованы, включают:

    • Аллергические тесты
    • Функциональные пробы легких для выявления таких заболеваний легких, как астма и эмфизема
    • Определение pH пищевода для определения кислотного рефлюкса как возможной причины стойкого кашля
    • Бронхоскопия для проверки наличия инородных тел или выявления опухоли в дыхательных путях
    • Ларингоскопия для исследования горла и голосового аппарата

    Лечение

    Лечение будет зависеть от основной причины, а также от того, насколько кашель мешает повседневной деятельности.

    Слово Verywell

    Если у вас хронический кашель, нельзя переоценить важность обследования. Это может расстраивать, особенно если во время тестов ничего не обнаруживается, но держитесь. Хронический кашель – это ненормально.

    Получите второе мнение, если вы не чувствуете, что вас слышат, или если вы не получаете ответов. Многие причины хронического кашля, некоторые из которых трудно диагностировать, требуют лечения, и лечение может быть более эффективным, если эти состояния обнаруживаются раньше, чем позже.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *