МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома)

ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, аденома простаты) – это доброкачественное  разрастание тканей железы, увеличение её в объёме. Разросшаяся железа сдавливает проходящий через неё мочеиспускательный канал, вызывая нарушения мочеиспускания – это основной симптом заболевания.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы выявляется у 20% мужчин 40 лет, 70% – 60 лет, 90% – 80 лет. Основной причиной развития ДГПЖ является изменение гормонального фона мужчины (снижение с возрастом уровня тестостерона).

Возможные осложнения ДГПЖ

• Присоединение воспаления
• Камнеобразование
• Формирование дивертикулов (выпячиваний стенки мочевого пузыря)
• Острая задержка мочи
• Развитие почечной недостаточности

Исследование пациентов с раком предстательной железы показало, что в 80% случаев развитие злокачественного процесса происходило на фоне длительно существовавшей доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Диагностика ДГПЖ

Диагноз ДГПЖ устанавливает врач-уролог на основании жалоб, анамнеза, врачебного урологического осмотра пациента  и результатов обследования. Важное значение имеет точная информация о частоте мочеиспусканий и его объёме в течение суток (с указанием времени).

Признаки гиперплазии простаты

• Трудности при мочеиспускании, вялая струя мочи
• Необходимость сделать усилие для начала мочеиспускания
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,  заставляющее мужчину неоднократно возвращаться в туалет
• Частые, настойчивые позывы к мочеиспусканию, в том числе в ночное время

Анализы и исследования

Общие клинические анализы крови и мочи

Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин) – исключение/оценка  почечной недостаточности

Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови (маркёра воспаления и рака предстательной железы). ПСА при доброкачественной гиперплазии предстательной железы исследуется регулярно. Имеет значение уровень и темп нарастания ПСА.

Биопсия предстательной железы (при повышенном ПСА) для исключения/подтверждения рака простаты

Урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи). Двукратная при выявлении отклонений.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевыводящей системы, предстательной железы – трансабдоминальное и  трансректальное (ТРУЗИ), в том числе исследование объёма остаточной мочи. Позволяет выявить/исключить мочекаменную болезнь,  расширение чашечно-лоханочного аппарата, опухоли мочевыделителной системы, дивертикулы мочевого пузыря, оценить размеры, форму предстательной железы.

Эхопризнаки ДГПЖ (выявляемые при УЗИ)

• Увеличение объёма простаты до 20 и более см³.
• Неоднородная структура предстательной железы, наличие уплотнений (рубчиков), камней – кальцификатов (следов перенесенных воспалений), узловых образований.
• Объём остаточной мочи более 50 мл расценивается, как патологический.

Обзорная урография, экскреторная, ретроградная урография – рентгенологическое исследование мочевыделительной системы – почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, в том числе с применением рентген-контрастного вещества.  Оценка функции, строения мочевыводящей системы, положения почек и др.

Стадии ДГПЖ

ДГПЖ 1 – стадия компенсации  – предстательная железа 30 и более см³ в объёме,  симптомы со стороны мочевого пузыря отсутствует или минимально выражены. Из-за небольшого сдавления мочеиспускательного канала мышца-детрузор в стенке мочевого пузыря гипертрофирована, но полностью справляется с его опорожнением.

ДГПЖ 2 – стадия субкомпенсации –  простата увеличивается, сдавление уретры нарастает, мышечная стенка мочевого пузыря перестаёт справляться с полным изгнанием мочи, её гипертрофия сменяется гипотрофией, истончением. Неполное мочеиспускание – в мочевом пузыре остаётся  >80 мл остаточной мочи. Затруднение отведения мочи вызывает её застой и расширение вышестоящих отделов – мочеточников, чашечек и лоханок почек. Постепенно развивается почечная недостаточность.

ДГПЖ 3 – стадия декомпенсации – невозможность опорожнить переполненный мочевой пузырь, так как его растянутая мышца-детрузор уже не способна к сокращению. В то же время происходит капельное подтекание мочи. Она самопроизвольно выдавливается по каплям  из мочевого пузыря в уретру за счёт постоянного поступления из почек. Возникает реальная угроза острой задержки мочи – невозможности опорожнения мочевого пузыря при непреодолимом желании помочиться. Эта ситуация требует экстренной хирургической помощи.

Лечение ДГПЖ

Консервативное

• улучшение оттока мочи за счёт расслабления шейки мочевого пузыря, уретры,
• уменьшение размеров железы,
• улучшение состояния мышцы-детрузора мочевого пузыря.

Используется комбинированная фармакотерапия, которая подбирается индивидуально и корректируется по ходу лечения наблюдающим пациента урологом.

Хирургическое

При неэффективности консервативной терапии, прогрессировании ДГПЖ, выраженных расстройствах мочевыделения, нарастании объёма остаточной мочи, развитии осложнений (камнеобразования,  гематурии – эритроцитов в моче, почечной недостаточности и др.) необходима операция.

В Клиническом госпитале на Яузе практикуется современный метод хирургического лечения аденомы предстательной железы – эндоскопическая лазерная вапоризация, при которой доступ к предстательной железе осуществляется через уретру, а избыточная ткань железы выпаривается лазером.

УЗИ простаты (ТРУЗИ предстательной железы): цена, показания, подготовка

УЗИ предстательной железы позволяет определить патологии данного органа, которые могут стать причиной возникновения простатита, аденомы простаты, онкологии. Хронические заболевания предстательной железы часто приводят к эректильной дисфункции и мужскому бесплодию. Показания к проведению УЗИ простаты определяет уролог-андролог

Предстательная железа или простата вырабатывает секрет, составляющий около половины всего объема спермы, держит в норме уровень половых гормонов и гормонов гипофиза.
Длительные воспалительные процессы в простате отрицательно влияют на сперматозоиды – они становятся малоподвижными, сокращается их количество, у них появляются морфологические дефекты. При этом в сперме могут появляться лейкоциты (белые кровяные клетки), что снижает её оплодотворяющую способность (пиоспермия). Также могут зарубцеваться семявыводящие пути, что станет препятствием для выхода сперматозоидов в семенную жидкость.

УЗИ предстательной железы назначают при следующих симптомах:
– нарушение мочеиспускания.
– боль в тазовой области;
– боль при семяизвержении;
– чувство тяжести в прямой кишке;
– неполное опорожнение мочевого пузыря;
– ослабление эрекции.
Обследование показано всем мужчинам старше 40 лет для своевременного выявления патологий простаты и профилактики рака.
Ультразвуковое исследование предстательной железы даёт возможность обнаружить:
– простатит;
– повреждения мочевого пузыря;
– нарушения мочеиспускания;
– доброкачественную гиперплазию предстательной железы;
рак простаты;
– эректильную дисфункцию.

В процессе УЗИ с большой точностью определяются размер простаты, её форма, плотность, эхогенность, особенности кровоснабжения, а также выявляются патологические изменения – наличие камней в просвете, их состав, изменение структуры тканей, присутствие новообразований, разрастание железистой ткани, воспалительные процессы, аденома с узловыми образованиями.

Патологиям предстательной железы соответствуют следующие расшифровки УЗИ:
– аденома – сильное изменение размеров органа, наличие включений до 7 мм;
– хронический простатит – повышенная эхогенность,
– воспаление – пониженная эхогенность;
– новообразования – наблюдается отсутствие четкости контуров, увеличение лимфоузлов;
– киста, камни – определяются как участки с гипоэхогенностью.

По результатам ультразвукового обследования простаты составляется протокол с указанием всех параметров, даются характеристики близлежащих органов малого таза, делаются снимки. Данные УЗИ совместно с результатами лабораторных анализов, спермограммы, осмотра и анамнеза, позволяют урологу поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Подготовка к УЗИ предстательной железы имеет важное значение для получения точных результатов. Подготовительные мероприятия зависят от способа, которым будет проводиться исследование:

1) через стенку прямой кишки (трансректальное исследование или ТРУЗИ)
2) через брюшную стенку

ТРУЗИ является более информативным методом. Подготовка к нему, прежде всего, направлена на очищение кишечника и предупреждение в нём процесса газообразования. Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре.

10 фактов, которые нужно знать о гиперплазии предстательной железы

M24.ru рассказывает, что нужно знать об аденоме простаты, или как ее более часто называют в последнее время, доброкачественной гиперплазии предстательной железы – одном из самых частых и в то же время неприятных заболеваний среди мужчин.

Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – новое название заболевания, ранее широко известного как аденома простаты. Аденома – это доброкачественная опухоль, а предстательная железа, или простата – расположенный ниже мочевого пузыря орган, основной функцией которого является выработка жидкости, составляющей около ⅓ вырабатываемой спермы (эта жидкость отвечает за подвижность сперматозоидов вне организма мужчины). Кроме того, простата выполняет функцию клапана, который пережимает мочевой канал при эрекции.

С возрастом в организме происходят естественные изменения, в результате которых предстательная железа увеличивается (такое увеличение и называется гиперплазией). Иногда в ткани железы образуются узелки, которые сдавливают мочеиспускательный канал – это и есть опухоль.

Кто находится в группе риска?

Мужчины в возрасте от 50 лет. Гиперплазия возникает как минимум у каждого второго, при этом болезнь затрагивает все профессиональные и социальные группы – как водителей, так и предпринимателей, как состоящих в браке, так и не состоящих в нем.

Действительно ли гиперплазия – следствие снижения половой активности и/или воздействия вредных привычек?

Нет. Проведенные исследования показали, что достоверной связи между ее возникновением и половой активностью нет. Также на возникновение гиперплазии не влияют перенесенные воспалительные и венерические заболевания половых органов, сексуальная ориентация или употребление табака и алкоголя.

Можно ли избежать появления гиперплазии?

Нет, ученые пока не придумали, как предотвратить доброкачественную гиперплазию. Но это не значит, что ее нельзя лечить. Удобное место для того, чтобы узнать о методах лечения – сайт uro-info.ru, где приводится информация о современных препаратах и способах их применения.

А можно ли полностью вылечить гиперплазию?

Медикаментозное лечение помогает быстро и эффективно снимать симптомы заболевания и предотвратить его ухудшение, но таким образом полностью избавиться от заболевания нельзя. Поэтому без хирургического вмешательства здесь не обойтись.

С практической точки зрения, учитывая довольно высокую вероятность появления заболевания, это означает, что заболевание крайне желательно выявить как можно раньше – тогда врачи-урологи смогут сохранить вам максимально комфортную жизнь, почти полностью избавив от негативных симптомов.

Также важно знать, что еще 20 лет назад единственным способом лечения ДГПЖ была операция, то сейчас более 85% пациентов лечатся с помощью новых лекарственных средств.

Правда ли, что за гиперплазией следует рак предстательной железы?

Нет. Гиперплазия – доброкачественная опухоль и, в отличие от рака, она не дает метастазов. Это два совершенно разных заболевания.

Однако симптомы заболеваний настолько похожи, что точно установить диагноз может только врач-уролог. Поэтому так важно проконсультироваться с профессиональным специалистом.

Так какие же симптомы указывают на гиперплазию?

• посещения уборной несколько раз за ночь,
• прерывистое или затрудненное мочеиспускание,
• вялая струя, необходимость прикладывать дополнительные усилия при мочеиспускании,
• ощущение, что мочевой пузырь опустошен не полностью,
• недержание или учащенные посещения туалета.

Эти затруднения приводят к тому, что больной не высыпается и чувствует себя разбитым, а кроме того, испытывает дискомфорт из-за боязни, что странности в поведении заметят в семье или на работе.

Что будет, если вовремя не обратиться за помощью?

Задержка обращения за врачебной помощью чревата тем, что пациент теряет драгоценное время и не успевает начать лечение, когда еще можно почти полностью снять симптомы. Чаще всего это происходит из-за самолечения, когда пациент сам себе назначает препараты, например, гомеопатические или растительные.

Среди наиболее частых осложнений гиперплазии – острая задержка мочи, камни мочевого пузыря, почечная недостаточность. При этом важно понимать, что при качественном лечении, которое может назначить только врач, можно избежать этих проблем.

Что делать, если я стесняюсь обратиться к врачу?

Практика показывает, что мужчины часто считают недостойным обращаться к врачу с подобными трудностями. Особенно их пугает неприятная процедура осмотра. Чтобы подготовиться к приему уролога, начните с онлайн-консультации на портале о расстройствах мочеиспускания uro-info.ru. Здесь можно анонимно задать любой вопрос специалисту и получить на него оперативный ответ. Это позволит вам спокойнее отнестись к реальному визиту к врачу. Вы станете лучше понимать свои проблемы со здоровьем и сможете убедиться в необходимости посещения врача-уролога.

Что еще почитать о гиперплазии?

На портале uro-info.ru можно не только задать вопрос эксперту, но и узнать о том, как правильно питаться для сохранения здоровья мочеполовой системы, а также ознакомиться с последними исследованиями, раскрывающими проблему возникновения проблем с мочевым пузырем.

Помните, что только уролог сможет правильно подобрать лечение, которое позволит быстро снять неприятные симптомы и вернет вас к привычному образу жизни!

Источники:

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Wikipedia.org

На правах рекламы

Кальцинаты простаты, лечение кальцинат простаты в клинике ИнТайм

Кальцинаты простаты чаще всего образуются у мужчин после 40 лет. Самые распространенные причины заболевания: хронические воспалительные процессы, урогенитальные инфекции, малоподвижный образ жизни, нерегулярные половые отношения. На начальной стадии развития заболевание протекает практически бессимптомно, позже проявляется болевыми ощущениями в паху во время полового акта, при мочеиспускании и физических нагрузках.

Почувствовав малейший дискомфорт или изменения в области простаты, необходимо обратиться к опытному урологу-андрологу. Специалисты клиники «ИнТайм» проведут тщательное обследование простаты пальпационно и при помощи УЗИ-сканеров последнего поколения, после чего разработают эффективную стратегию лечения.

Отправьте заявку
на бесплатную консультацию

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Спасибо!

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Главные причины обратиться в нашу клинику

Опытные специалисты

В нашей клинике работают высококвалифицированные урологи-андрологи, кандидаты медицинских наук, профессора и академики. Опыт лечения урологических заболеваний наши специалисты получали в ведущих отечественных и зарубежных медицинских центрах.

Современное оборудование

Обследование простаты проходит с использованием ультрасовременных УЗИ-аппаратов GE Logiq C5 и Mindray DC-3 с функцией 3D. Аппараты оснащены линейными, конвексными, микроконвексными универсальными датчиками и соответствуют всем международным стандартам.

Комфортные условия

Записаться на прием можно по телефону или заполнить форму на сайте. Предварительная запись избавит вас от необходимости ожидать своей очереди и терять время. Внимательный персонал ответит на все ваши вопросы и постарается создать самые комфортные условия для каждого пациента.

Доступное расположение

Удобная транспортная развязка позволяет легко добраться в клинику: рядом находятся станции метро – Парк Культуры, Фрунзенская, Спортивная и Третье Транспортное кольцо.

Методы обследования и терапии кальцинатов простаты

Проведение трансректальной пальпации позволит определить множественные кальцинаты больших размеров. Чтобы диагностировать единичные кальцинаты, необходимо выполнить ультразвуковое исследование и рентгенографию. После комплексного обследования уролог назначит наиболее результативный метод лечения.

Для удаления небольших кальцинатов применяют лазерное или ультразвуковое дробление. После проведения процедуры камни выводятся естественными путями через протоки предстательной железы.

Удаление крупных камней проводится хирургически: лапароскопическим методом, через брюшную стенку или трансуретально. В сложных случаях может быть проведена операция по удалению простаты.

Мы улучшим качество вашей жизни!

Регулярное обследование у урологов клиники «ИнТайм» поможет избежать радикальных методов терапии кальцинатов в простате. Наши специалисты проведут эффективное лечение и дадут рекомендации для дальнейшей профилактики заболевания.

Запишитесь на прием к нашим специалистам уже сейчас.

Ответы

Здравствуйте, Баходур Шарифович! У моего близкого родственника в марте 2009 поставлен диагноз рака простаты. Ему 70 лет, гистологически умеренно дифференцированная мелкоацинарная аденокарцинома, по Глиссону 4 балла. Исходный ПСА 19,2 нг/мл. Начата терапия лекрин-депо и флутамидом 01.04.2009.
До лечения проводились рентгенография легких, костей таза – без патологии.
МРТ-(от 17.03.2009)
Область исследования: Малый таз с внутривенным контрастным усилением (омнискан 10,0) На серии MP томограмм органов малого таза, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях, предстательная железа асимметричная, размерами (4,7×3,7×3,8см), контуры её неровные, капсула визуализируется неотчетливо. Структура органа неоднородна за счет множественных мелких до 0,5см в диаметре зон высокой интенсивности сигналов по Т2, также в передних отделах, больше справа определяется узловое образование изоинтенсивного MP сигнала по Т2 с неровными контурами, нечеткой капсулой, с мелкими кальцинатами по периферии, размерами 2,1×1,7×2,6см. Верхний край железы не вдаётся в просвет мочевого пузыря. Прилежащая стенка мочевого пузыря неравномерно утолщена, но четко дифференцирована от предстательной железы.
Семенные пузырьки увеличены в размерах, справа 3,3×1,7см, слева 4,0×1,9см.
Регионарные лимфатические узлы вдоль подвздошных сосудов не увеличены .
Параректальная клетчатка имеет однородную интенсивность сигнала.
Свободная жидкость в полости малого таза не выявлена.
После введения контрастного вещества отмечается неравномерное повышение
интенсивности MP сигнала от паренхимы предстательной железы, без четкого
выделения узлового образования. _
Заключение: MP картина узлового образования предстательной железы.
Признаки хронического простатита. Везикулит.

В процессе лечения ПСА от 12.05.2009 – 1 нг/мл, от 26.06.2009 – 0,4нг/мл.
Другие исследования – Трузи простаты от 19.05.2009 -Предстательная железа: симметрична
Размеры: без особенностей
поперечный 47 мм,
переднезадний 31 мм, продольный 42 мм объем 31.82 мл ,Капсула прослеживается: на всем протяжении Контуры: неровные, четкие
Структура: диффузно-неоднородная с гиперэхогенными включениями (участки фиброза, кальцинации) Эхогенность : смешанная Семенные пузырьки: не расширены, структурно не измененыОбразования: – в структуре лоцируется изоэхогенное образование 17×1 7 мм Заключение: Ультразвуковые признаки хронического простатита. Узловое образование предстательной железы
Сцинтиграфия (препарат пирфотех-300 М Бк) от 27.05.2009
На серии сцинтиграмм костей скелета и черепа. На фоне признаков диффузного остеопороза, определяется очаговое повышение накопление радиофармпрепарата с нечеткими контурами в области крестца и левого крестцовоподвздошного сочленения с коэффициентом «захвата» 26%(норма до 30%). Определяется также повышенное накопление радиофармпрепарата в проекции левого голеностопного сустава(признаки артрозо-артрита). Других очагов патологической гиперфиксации РФП не выявлено. Контроль в динамике. Э.Д. 1,71 мЗв.
Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза без контраста от 30.06.09 – печень в размерах не увеличена, плотность паренхимы не изменена, структура однородная. Селезёнка, поджелудочная железа, надпочечники не изменены. В верхнем полюсе левой почки дополнительное жидкостное образование размером 37,8 – 30мм, субкапсулярно, расширена лоханка левой почки – 19 мм. В нижнем полюсе правой почки дополнительное жидкостное образование 80-83,7-100мл. с четкими ровными контурами. Паренхима почек не изменена. Кальциноз брюшной аорты, подвздошных артерий. Мочевой пузырь с чёткими ровными контурами. Увеличения лимфоузлов нет. Деформирующий остеоартроз крестцовоподвздошных сочленений, более выражен справа. Диффузный остеопароз – плотность+88н, деструкций нет. Заключение: паренхиматозные кисты обеих почек, деформирующий остеоартроз крестцовоподвздошных сочленений. Диффузный остеопароз, Крупный участок эностоза 15,5мм в теле Th 8 позвонка, гемангиома Th 9 позвонка.
Пациент соматически сохранен. Биохимия, общие анализы крови и мочи, ЭКГ без патологии. На втором месяце лечения нормализовалось мочеиспускание( при трансабдоминальном УЗИ – 5мл остаточной мочи).
В настоящее время продолжает МАБ терапию, обсуждается вопрос о радикальном лечении. Возможна ли в данной ситуации брахитерапия? Как долго можно и нужно ли продолжать гормональную терапию?
Заранее благодарю за ответ, с уважением Кузнецов А.Н.

УЗИ предстательной железы. Факторы риска рака предстательной железы

Дата публикации: 03 апреля 2016.

Отделение ультразвуковой диагностики
Врач ультразвуковой диагностики
Глецевич О.Е.

Предстательная железа (простата),  является  мужской половой железой. Находится  орган в малом тазу, прямо под мочевым пузырем. По своей форме  несколько напоминает крупный каштан. Секрет предстательной железы ответственен за консистенцию семенной жидкости, а также содержит в себе иммуноглобулин, различные ферменты и витамины

Простата образуется тремя видами тканей:

• железистой;
• гладкомышечной;
• фиброзной.

Железстая ткань ответственна за производство гормонально-активных выделений (секретов). Гладкомышечная образует основу сфинктера мочевого пузыря.

Фиброзная образует капсулу железы.

Размеры предстательной железы  зависят от индивидуальных особенностей каждого конкретного мужчины: его возраста, веса, состояния здоровья.

 

Нормальные размеры простаты:

передне-задний 16-23мм,

поперечный 27-43мм,

верхне-нижний 24-41мм

Нормальный объем простаты не более 26см3, но в зависимости от возраста меняется.

Объем просты  можно расчитать по формуле(А.И.Громов):

А= 0,16 Б+ 16,4

в этой формуле А- объем железы, Б- возраст пациента

 

Ультразвуковое исследование  нашло широкое применение в  диагностике заболеваний предстательной железы  (УЗИ простаты). Для проведения УЗИ предстательной железы могут быть использованы 2 подхода:

 

Трансабдоминальное  УЗИ – проводится  через переднюю брюшную стенку в положении лежа на спине. Обязательным условием является наполнение мочевого пузыря, который служит «акустическим окном» для визуализации предстательной железы. Для этого  рекомендуется за 1 час до исследования  выпить  1-1,5 л.  жидкости . Как при малом, так и при чрезмерном наполнении мочевого пузыря визуализация предстательной железы затрудняется. 

Трансабдоминальное исследование  является наиболее доступным и необременительным для пациента.  Противопоказаний к проведению такого исследования нет, но могут иметься ограничения, как то, наличие в исследуемой области послеоперационной раны,  дренажной трубки  (цистостомы), невозможность достаточного  наполнения мочевого пузыря. Трансабдоминальное УЗИ  выполняется в стандартных поперечной и продольной плоскостях, а при необходимости для лучшей визуализации определенных отделов простаты – в косых и в любых произвольно выбранных плоскостях. Одновременно проводят исследование мочевого пузыря и семенных пузырьков. Недостатком наружного сканирования является низкое разрешение. Его возможности в исследовании предстательной железы ограничиваются оценкой ее формы, размеров, симметричности, взаимоотношений с окружающими органами. Дополнительно определяют количество остаточной мочи в мочевом пузыре, что имеет значение как при аденоме простаты, так и при простатите.
В связи с низкой  чувствительностью наружного сканирования, не позволяющим выявить незначительные начальные изменения структуры предстательной железы, считается целесообразным проведение ТРУЗИ простаты – трансректального (через прямую кишку)  ультразвукового исследования предстательной железы.

Трансректальное УЗИ – проводится специальным ультразвуковым датчиком через прямую кишку, в положении лежа на спине или левом боку с согнутыми в коленях ногами.

Перед трансректальным УЗИ простаты необходимо за 2-4 часа до процедуры сделать клизму с целью очистки прямой кишки и в течение всего дня придерживается бесшлаковай диеты.

 

Преимуществом этого доступа является возможность исследования предстательной железы при ненаполненном мочевом пузыре.
ТРУЗИ простаты позволяет оценить железу по долям, выявить ее зональную дифференцировку, а также определить состояние парапростатического венозного сплетения и перипростатической клетчатки?провести детадбное  исследование семенных пузырьков. У мужчин старше 40 лет, даже при отсутствии указаний на перенесенные инфекционные заболевания мочеполовой сферы, в предстательной железе часто выявляются патологические изменения: камни, обызвествления, ретенционные кисты, а также признаки аденомы предстательной железы. Условием полноценного УЗИ простаты в настоящее время является допплерографическая оценка ее сосудов, что предпочтительно проводить из трансректального доступа.
Развитие воспаления в предстательной железе связано с характерными изменениями ее структуры и микроциркуляторного русла. Все фазы течения простатита сопровождаются изменениями структуры и находят свое отражение при проведении ТРУЗИ простаты.
При остром простатите при ТРУЗИ определяется диффузное или очаговое снижение эхогенности предстательной железы, как правило, увеличение ее размеров и объема, при вовлечении в воспалительный процесс семенных пузырьков – их расширение и неоднородность содержимого. С помощью энергетической допплерографии при остром простатите определяется локальное или диффузное усиление сосудистого рисунка, а в случае сопутствующего везикулита – усиление сосудистого рисунка вокруг семенных пузырьков.
Весьма информативно ТРУЗИ в диагностике деструктивных форм острого простатита.  При этом на фоне увеличения и отека предстательной железы определяются зоны пониженной эхогенности, чаще неправильной формы, с нечеткими неровными контурами и локальным усилением сосудистого рисунка по периферии воспалительного очага. Сформировавшийся абсцесс предстательной железы выглядит в виде гипоэхогенного, приближенного по эхогенности к жидкости, неоднородного аваскулярного образования. 
Хронический простатит имеет дает разнообразныеизменения простаты. Наблюдаются диффузные и очаговые изменения структуры в виде кальцинатов и участков фиброза с обеднением сосудистого рисунка.
При застойном (конгестивном) простатите и наличии венозного застоя в малом тазу определяется расширение вен, окружающих предстательную железу. Большое значение УЗИ простаты в сочетании с допплерографией может иметь при воспалительных заболеваниях предстательной железы и семенных пузырьков в качестве контроля за течением заболевания и контроля за проводимым лечением.
Таким образом, УЗИ простаты и его вариант ТРУЗИ являются важным объективным методом диагностики и  контроля результатов лечения различных фаз течения воспалительного процесса в предстательной железе и семенных пузырьках.

УЗИ является важным методом  диагности  новообразований  простаты. Из злокачественных новообразований наиболее часто встречается аденокарцинома, которая развивается из эпителиальных клеток простатических желез и составляет 95% всех случаев. Довольно редко встречается переходно-клеточный рак и плоскоклеточный рак. Еще более редко встречаются злокачественные неэпителиальные опухоли предстательной железы, информация о которых в данном материале не оговаривается. Под термином «рак предстательной железы» обычно понимают именно аденокарциному.

Далеко не всегда удается ответить на вопрос – почему один человек заболевает раком предстательной железы, а другой нет. Тем не менее, известно, что у людей с определенными факторами риска РПЖ встречается чаще. 

Исследования выявили  факторы риска для рака предстательной железы.

Возраст является основным фактором риска. Большинство больных РПЖ старше 65 лет. Это заболевание редко встречается у мужчин моложе 45 лет.

Наследственность. Если кто-либо из ближайших родственников (отец, брат) болен раком предстательной железы, то риск заболевания возрастает в два раза. Если РПЖ выявлен у двух родственников, то риск возрастает более, чем в 5 раз.

Этническая принадлежность. Доказано, что рак предстательной железы чаще встречается среди представителей негроидной расы.

Некоторые морфологические изменения предстательной железы. Эти изменения на клеточном уровне выявляются только при биопсии предстательной железы): у мужчин с простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН) может быть повышен риск развития рака.

Генетическая предрасположенность. Выявлены определенные участки ДНК с генами, нарушения в которых повышают риск развития рака предстательной железы. Если у человека имеются генетические изменения в одном или более из этих участков, то вероятность развития РПЖ возрастает. Кроме того, другие исследования показали повышенный риск развития рака у мужчин с изменениями в конкретных генах, таких как BRCA1 и BRCA2.

Рак предстательной железы может длительное время никак себя не проявлять. Обычно симптомы  начинают проявляться с ростом и увеличением размеров опухоли. Наиболее общие симптомы рака предстательной железы включают:  затруднения при мочеиспускании (в первое время трудно начать мочиться или остановить поток мочи, в дальнейшем весь акт мочеиспускания протекает с большим усилием), боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время, слабый поток мочи, нарушение эрекции, примесь крови в моче или сперме, частые боли в нижней части спины, в области таза или бедра. Эти симптомы далеко не всегда связаны с наличием рака. ДГПЖ, инфекции мочевых путей и другие заболевания могут вызывать подобные симптомы. При наличии каких либо из перечисленных выше проблем следует обратиться к врачу для прохождения обследования.

Рак предстательной железы может быть заподозрен при наличии вышеуказанных симптомов у пациента с факторами риска после проведения пальцевого исследования предстательной железы через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование). Исследование позволяет определить размеры и плотность предстательной железы, а также наличие в ней опухолевых образований. Однако отсутствие каких-либо изменений по данным ректального исследования не исключает возможности наличия рака предстательной железы. В дальнейшем уточнить вероятность наличия рака, может помочь определение уровня в крови простат-специфического антигена (ПСА). ПСА – специфический белок, который образуется в клетках эпителия предстательной железы и секретируется в просвет желез предстательной железы. Некоторая часть ПСА попадает в кровоток, и может определяться в сыворотке крови. При наличии РПЖ уровень ПСА в крови может значительно повышаться. Верхней границей нормы считают ПСА = 4,0 нг/мл, однако, в последние годы прослеживается тенденция к уменьшению уровня ПСА до 2,5 нг/мл. В большей части Европы и США, уровень  ПСА больше 4 нг/мл считают показанием к биопсии ПЖ. Увеличение уровня ПСА не всегда связано с опухолевым процессом и может наблюдаться в следующих случаях: ДГПЖ, воспалительные заболевания предстательной железы (простатит), после езды на велосипеде, после полового акта, после урологических манипуляций (пальцевое ректальное исследование), цистоскопия, трансректальное УЗИ, биопсия предстательной железы. Поэтому, для получения наиболее «правильного» уровня ПСА, необходимо исключить возможные воздействия на предстательную железу и половые контакты за неделю до исследования. Если имеются явления простатита, следует предварительно пройти курс противовоспалительного лечения. Учитывая сложность интерпретации данных уровня ПСА,  оценивать анализ должен специалист, имеющий опыт диагностики и лечения рака предстательной железы.

Неоднородная паренхима простаты – Медицинский гид medical-guider.ru

Что такое диффузные изменения простаты и как лечить нарушение

Диффузные изменения предстательной железы – неоднородная структура паренхимы простаты, определяемая при проведении УЗИ. Это значит, что в органе мочеполовой системы у мужчины имеет место обширный патологический процесс. Дистрофические изменения негативно сказываются на репродуктивных функциях и развиваются на фоне нескольких заболеваний. Степень тяжести и особенности патологического процесса определяются индивидуально, на основании имеющейся клинической картины.

Причины

Аномалии в строении мягких тканей простаты развиваются вследствие гормональных дисфункций, когда в мужском организме не вырабатывается достаточного количества тестостерона. Основные причины диффузии:

• Ухудшение процессов кровообращения.
• Возрастные изменения (склероз простаты).
• Злокачественный процесс и метастазирование.
• Мочеполовые инфекции (туберкулез, трихомонада и гонококк).

Среди предрасполагающих факторов следует выделить злоупотребление алкоголем, травмирование семенников (тестикул), заболевания гипофиза и щитовидки. Диффузные изменения могут развиться при употреблении трициклических антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, противоотечных и антихолинергических препаратов.

Имеется связь диффузных нарушений с метаболическими изменениями (ожирение, сахарный диабет). Главным фактором риска является возраст. С годами в организме мужчин развивается тестикулярная атрофия и понижается уровень тестостерона, который вырабатывается яичками. Сокращение продуцирования мужского гормона происходит с 40 лет и ежегодно прогрессирует на 1–1,5%.

Дегенерация тканей предстательной железы сопровождается обызвествлением с кальцинатами. Специфические солевые отложения могут быть разными по размеру и форме. Диффузные нарушения с наличием кальцинатов возникают преимущественно у мужчин от 40 до 45 лет. Практически во всех случаях изменения в простате с микрокальцинатами возникают на фоне воспаления для изоляции неугасающих очагов.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Калькулез может развиться при изменении состава химического и физического секрета. Среди наиболее опасных ситуаций следует выделить изменение консистенции жидкости, продуцируемой простатой.

Симптомы

Признаки диффузных изменений зависят от причины их развития:

• Простатит.
• Аденома простаты.
• Кистозные образования.
• Злокачественное перерождение.
• Гипертензия (стойкое повышение артериального давления).

При простатите причиной является воспалительный процесс. У больного возникают проблемы с мочеиспусканием, жжение и зуд. Нарушается потенция и появляется дискомфорт во время эрекции. При проведении УЗИ отмечается неоднородная эхоструктура с увеличением объема внутреннего органа.

Киста простаты характеризуется наличием доброкачественной опухоли, заполненной жидкостью. Мужчина испытывает боли в промежности и в нижней части спины. Признаки умеренных диффузных изменений заключаются в учащенных позывах к мочеиспусканию и возникновении затруднений в процессе, что зависит от расположения кисты. При крупных размерах развивается импотенция. При остром течении температура тела может быть повышена до 37,5 градусов. Анэхогенные зоны указывают на абсцесс предстательной железы.

Аденома простаты (доброкачественная опухоль), имеющая склонность к стремительному росту – умеренно выраженные признаки имеют схожесть с проявлениями простатита. Среди отличительных особенностей ДГПЖ следует выделить подтекание мочи и появление крови в урине или эякуляте.

При злокачественных образованиях отмечается учащенное мочеиспускание (до 15–20 раз в день), возможно недержание мочи. У мужчины появляются боли в промежности, струя мочи становится прерывистой. Возникают запоры и появляется выраженный дискомфорт во время дефекации. Рак простаты проявляется только в том случае, когда опухоль затрагивает мочевой пузырь или кишечник.

Диагностика

При наличии признаков диффузной гиперплазии назначаются ТРУЗИ и УЗИ. Ультразвуковая диагностика направлена на исследование простаты на предмет деформации. ТРУЗИ назначается с целью изучения системного кровотока и застойных явлений.

При острой фазе диффузного увеличения простаты назначаются общий и биохимический анализы крови и общий анализ мочи. Только после получения результатов врач назначает лечение.

УЗИ-признаки

Диффузия простаты диагностируется при помощи следующих видов ультразвукового исследования:

Абдоминальное УЗИ проводится через переднюю стенку брюшины. В данном случае эхографические признаки могут быть неточными, т. к. мышечная масса, которая окружает простату, мешает получению точной информации. Назначается только в том случае, если возможность проведения ТРУЗИ отсутствует.

Трансректальное ультразвуковое исследование проводится с помощью специального датчика, который вводится в прямую кишку через анальное отверстие. Эхопризнаки и семенные пузырьки при этом видны отчетливо. Не проводится при геморрое и при остром течении заболеваний.

УЗ признаки позволяют получить точную картину произошедших изменений в паренхиме. Такой подход дает возможность назначить эффективное лечение.

Как лечить

Терапия направлена на борьбу с катализатором, ставшим причиной эхогенности. Диагностические критерии, которые помогают урологу определить характер патологического процесса, являются ключевыми в выборе методики лечения. В заключении врач указывает причину появления диффузно-очаговых изменений и детально расписывает схему лечения. Умеренные и незначительные диффузные изменения ткани устраняются медикаментозно.

Хирургическое лечение

Назначается для устранения причины возникновения диффузных изменений, когда медикаментозная терапия не дает результата. Основные методы хирургического лечения аденомы простаты:

• Лапароскопическая трансуретральная резекция.
• Лапаротомическая аденомэктомия.

При кисте предстательной железы скопившийся экссудат выкачивается, а стенки склеиваются после введения спиртосодержащего раствора или антисептического средства. Операция назначается только при стремительном росте кисты.

При злокачественном новообразовании хирургическое лечение возможно только до того момента, пока опухоль не выходит за пределы стенок органа мочеполовой системы. Механическое удаление осуществляется при помощи трансуретральной резекции и простатэктомии.

Народные средства

Наиболее действенные методы нетрадиционной медицины при диффузных изменениях паренхимы:

• Семена тыквы – обладают антиоксидантными свойствами и содержат лигнаны, нормализующие выработку мужских гормонов.
• Лекарственные растения – ромашка снимает воспаление, кипрей и тысячелистник восстанавливают поврежденную паренхиму, уменьшая выраженность симптомов.

Для приготовления народного средства на семенах тыквы следует перемолоть их в кофемолке и перемешать с натуральным медом в соотношении 1:1. Принимать по 1 ч. л. во время еды на протяжении 7–10 дней.

Лекарственные травы следует заваривать по 1 ч. л. на 200 мл кипятка. Пить по 50–70 мл 3 раза в день на протяжении 2 месяцев. Настои и отвары можно использовать не только внутрь, но и для проведения сидячих ванночек.

Последствия

Если при диффузных изменениях простаты вовремя не принять меры, то возможно развитие серьезных последствий:

• Разрыв мочевого пузыря.
• Диффузная гиперплазия (формирование отеков, распирание живота).
• Поражение почек (почечная недостаточность, гидронефроз).

Для того чтобы предупредить осложнения диффузионных изменений простаты, следует выполнять рекомендации уролога. При появлении первичных симптомов рекомендуется не затягивать с визитом к специалисту. Прогноз лечения зависит от результата борьбы с основной причиной развития патологических изменений в паренхиме. При этом следует учитывать, что малигнизация и онкология являются следствием неграмотно назначенной терапии или отсутствия лечения.

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Диффузные изменения простаты: причины и лечение

Диффузные изменения предстательной железы представляют собой дегенеративно-дистрофические процессы в органе, которые связаны с различными патологиями. Этот термин нередко применяют при проведении ультразвукового исследования, анализируя эхогенность и эхографические признаки (эхопризнаки). В данном случае речь идет не о самостоятельном диагнозе, а лишь об определенном состоянии, которое было выявлено в ходе обследования.

Причины

Диффузные изменения простаты могут быть связаны с влиянием разных факторов. Существуют некоторые болезни, которые провоцируют возникновение этих изменений. К самым распространенным относят следующие очаговые заболевания предстательной железы:

1. Простатит. Под этим термином понимают дегенеративно-дистрофическое поражение предстательной железы. Аномальный процесс связан с нарушением метаболизма в органе, что обусловлено дисбалансом мужских гормонов. Именно простатит в половине случаев провоцирует диффузные изменения в органе. При развитии болезни возникают проблемы с мочеиспусканием, нарушение потенции, болевые ощущения.
2. Гиперплазия предстательной железы. Ее также называют аденомой предстательной железы. Для этого нарушения характерно увеличение тканей органа. Процесс приводит к неприятным последствиям, включая проблемы с мочеиспусканием и почечную недостаточность. В сложных ситуациях даже происходит разрыв мочевого пузыря.
3. Фиброз предстательной железы. Самым распространенным последствием продолжительного простатита являются фиброзные изменения. Патология обусловлена замещением здоровых тканей железы рубцовыми. Это приводит к нарушению функций органа.
4. Рак простаты. Патология заключается в злокачественном заболевании, которое поражает орган. В этом случае происходит инфильтративное развитие тканей. Причем у мужчин не всегда наблюдается первичное поражение. Иногда больные клетки попадают в предстательную железу с током крови или лимфы.
5. Конкременты. Появление камней в простате тоже сопровождается диффузными изменениями органа.

Помимо этого, причиной диффузных изменений может быть инфицирование простаты вирусами или бактериями. Нередко диффузные изменения в органе спровоцированы грибковыми микроорганизмами, хламидиями, уреаплазмой. Также к провоцирующим факторам относят следующие заболевания и состояния:

• склероз предстательной железы;
• нарушение метаболизма в структуре клеток;
• проблемы с кровотоком в тазовых органах;
• систематическое переохлаждение половых органов;
• травмы таза;
• нарушения в рационе.

Причиной проблем могут быть вредные привычки. Диффузные изменения часто выявляют у мужчин, которые курят и употребляют спиртные напитки. Также на патологические изменения влияет отсутствие регулярного секса, наследственная предрасположенность, гиподинамия, неправильное питание.

Классификация

Существует несколько разновидностей диффузных изменений:

1. Дисплазия. Этот вид изменений встречается чаще всего. В таком случае структура клеток становится атипичной. При легкой степени дисплазии речь идет о воспалении, которое хорошо поддается консервативным методам лечения. Более серьезное нарушение является предраковым состоянием. Особенную опасность представляет заметные неоднородные изменения. В такой ситуации нужно провести срочную диагностику.
2. Гиперплазия. Под этим термином понимают разрастание предстательной железы. Хотя гиперплазия носит доброкачественный характер, она вызывает у мужчин серьезный дискомфорт. Увеличенная железа провоцирует сужение мочеиспускательного канала и сдавливание внутренних органов. Потому процесс сопровождается выраженной болью при мочеиспускании.
3. Гипоплазия. Под этим термином понимают недоразвитие паренхимы простаты. Такое нарушение нередко возникает еще в период внутриутробного развития. При появлении гипоплазии предстательная железа плода прекращает свое развитие. Это нарушение характерно для недоношенных детей. Также оно может возникать после тяжелых болезней в детстве. Патология имеет бессимптомное течение и практически не поддается терапии.
4. Атрофия. В этом случае предстательная железа уменьшается в размерах и весе. Это происходит под влиянием разных факторов или врожденных аномалий. Причиной атрофии часто становится паренхиматозный простатит. Также атрофические процессы нередко связаны с операциями на тазовых органах, повреждениями пениса, сосудистым атеросклерозом. Изменения не сопровождаются специфическими симптомами. Распространенным проявлением патологии является ухудшение сексуальных возможностей.

Симптомы

Признаки диффузных изменений предстательной железы могут отсутствовать долгое время. Особенности интенсивности проявления симптомов зависят от разновидности патологии, которая возникла у мужчины. По мере развития патологии возникают характерные проявления:

• проблемы с мочеиспусканием;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• боли при дефекации;
• дискомфорт во время секса;
• анурия;
• боли в районе промежности и паха;
• ослабление полового влечения;
• гормональный дисбаланс;
• нарушение эрекции;
• общее ухудшение состояния здоровья.

Диагностика

Если возникают подозрения на диффузные изменения в органе, врач проводит детальное диагностическое обследование. Оно позволяет оценить степень тяжести патологии и вероятные угрозы. Обычно диагностика включает в себя следующие исследования:

1. Анализы крови. Для оценки состояния пациента проводят общее исследование и биохимию.
2. Определение уровня ПСА. Этот метод является одним из наиболее важных при подозрении на диффузные изменения в простате. С его помощью можно оценить маркеры злокачественных опухолей.
3. Ультразвуковое исследование почек и мочевыделительной системы. С помощью этого метода удается определить факт наличия изменений и состояние органов.
4. Гистология. Вначале выполняется биопсия, с помощью которой врач выполняет забор тканей разных участков предстательной железы. Полученный материал исследуют под микроскопом.
5. Трансуретральное исследование. С его помощью можно определить состояние простаты. Врач оценивает размеры предстательной железы, выявляет образования в органе. Также процедура позволяет определить размеры опухоли и состояние кровообращения.
6. Спермограмма. Эта процедура позволяет определить свойства спермы. По результатам исследования удается выявить число, скорость, уровень двигательной активности сперматозоидов. Диффузные изменения сопровождаются нарушением этих параметров.
7. Определение характера мочеиспускания. В ходе процедуры оценивается скорость и объемы выделения мочи. Немаловажное значение имеет и показатель длительности мочеиспускания. Диффузные изменения сопровождаются нарушением перечисленных показателей.

Лечение

Специфическое лечение диффузных изменений простаты отсутствует. Это состояние нельзя назвать патологией. Однако в пораженной зоне могут развиваться опасные заболевания.

Суть лечения заключается в борьбе с основной патологией, которая привела к появлению изменений. Чаще всего урологи назначают комбинированные лекарственные средства. Они способствуют нормализации кровотока и улучшают метаболизм в пораженном органе.

Если человек принимает медикаменты, но диффузные изменения прогрессируют, показано применение методов физиотерапии. Чаще всего врачи рекомендуют лазерное воздействие и озонотерапию. Некоторые специалисты практикуют лечебное голодание и иные процедуры.

Возможные последствия

Диффузные изменения в предстательной железе обычно являются доброкачественными. Однако отсутствие своевременной терапии провоцирует опасные последствия для здоровья. К основным осложнениям стоит отнести следующие:

1. Патологии почек. При диффузных изменениях наблюдается снижение объема выводимой мочи. В результате организм накапливает токсические вещества и шлаки. Это провоцирует структурные изменения в почках. Спустя некоторое время их функции нарушаются. На фоне застойных процессов в органе формируются камни. Также есть риск развития почечной недостаточности. К опасным состояниям относится и гидронефроз: в этом случае почки расширяются и отмирают.
2. Застойные явления в мочевом пузыре. Это очень опасное состояние, которое приводит к негативным последствиям для здоровья. Помимо воздействия на почки, патология может стать причиной попадания мочи в брюшную полость или кровь.
3. Разрыв мочевого пузыря. Нарушение оттока мочи приводит к ее скоплению в мочевом пузыре. Спустя некоторое время орган наполняется настолько сильно, что его стенки разрываются. Это состояние нуждается в срочной помощи, поскольку оно может стать причиной абсцесса и летального исхода.

Профилактика

Чтобы свести все угрозы к минимуму и приостановить диффузные изменения, нужно придерживаться следующих правил:

• отказаться от курения и чрезмерного употребления спиртного;
• полноценно отдыхать;
• минимизировать эмоциональные и физические нагрузки;
• избегать травм и переохлаждений;
• систематически заниматься сексом;
• укреплять иммунную систему.

Чтобы своевременно диагностировать нарушения в организме и повысить шансы на полное выздоровление, нужно систематически посещать уролога. При появлении аномальных процессов в организме необходимо сразу начинать лечение. Диффузные изменения структуры предстательной железы – серьезное состояние, которое может спровоцировать опасные заболевания.

Диффузные изменения простаты – что это такое?

Все чаще у мужчин диагностируются заболевания предстательной железы. Не все они проходят бесследно. Некоторые вызывают диффузные изменения простаты. Что это такое, какие изменения возникают, причины и симптомы патологии, как можно вылечить.

Что такое диффузные изменения простаты

Диффузные изменения представляют собой определенные дистрофические изменения структуры паренхимы предстательной железы. Для того, чтобы определить, что такое диффузные изменения простаты и какое лечение требуется, нужно пройти процедуру УЗИ, которое покажет все имеющиеся отклонения в нормальном развитии мужского органа. Данные изменения не являются отдельным заболеванием, они лишь указывают на развитие патологического процесса, который может иметь свои последствия. На основании полученных результатов врач сделает определенные медицинские назначения.

Причиной появления патологических изменений могут быть абсцессы, воспалительные процессы, появление новообразования. С помощью УЗИ можно диагностировать практически любое заболевание предстательной железы:

1. Аденома простаты. Представляет собой заболевание, при котором наблюдаются увеличение железы в размерах, нарушение мочеиспускания: задержка, напор струи, болезненность. На УЗИ отмечается как гиперплазия, что свидетельствует об увеличении размеров железы в целом и отдельных узлов в частности.
2. Абсцесс представляет собой гнойное воспаление внутри полости органа.
3. Простатиты острой или хронической формы. Представляют собой воспаление предстательной железы. Сопровождается дискомфортом при мочеиспускании и семяизвержении. Наблюдается расстройство сексуальных функций.
4. Киста. Для нее характерно образование жидкости и наполнение ею полости предстательной железы. Если не предпринимать мер к ее лечению, то возможно переразвитие их в раковые клетки.
5. Онкологическое заболевание. Как правило, рак простаты – достаточно бессимптомное заболевание. Необходимо ежегодно проходить медосмотр и УЗИ, что позволит своевременно выявить столь серьезное заболевание.

Из основных факторов риска, на фоне которых может развиться патология мужской железы, выделяют следующие:

1. Беспорядочные половые связи без использования методов контрацепции. В т. ч. анальный секс. Это один из путей заражения венерическими заболеваниями.
2. Форма одежды не по сезону. Особенно в холодное время года или в межсезонье, когда увеличивается количество простудных заболеваний.
3. Нерегулярность интимных отношений. Либо не реализованная эрекция.
4. Нервное переутомление. Стрессовые ситуации.
5. Снижение иммунных свойств организма, что характеризуется частыми респираторными и простудными заболеваниями.
6. Малоподвижный образ жизни, включая профессиональную сферу деятельности.
7. Вредные привычки, в т. ч. табачная зависимость и злоупотребление алкоголем.

Беспорядочные половые связи приводят к проблемам с мужским здоровьем!

Причины патологии

Врачи выделяют несколько основных причин, которые могут спровоцировать диффузные изменения простаты:

• бактериальная этиология: кишечная палочка, энтерококк и другие;
• инфекции, передающиеся половым путем: уреаплазмы, микоплазмы, хламидиоз и т.д.;
• бактерии туберкулеза;
• венерические заболевания.
• изменение обмена веществ на клеточном уровне;
• разрастание соединительной ткани;
• нарушение кровообращения в тканях и внутренних органах;
• результат воспалительного процесса, например, уплотнение тканей;
• поражение здоровых тканей различными новообразованиями.

Виды диффузных изменений

Из наиболее распространенных патологических изменений различают следующие:

1. Гипоплазия. Связана с диагностированным недоразвитием простаты. Может наблюдаться в достаточно молодом возрасте 16-19 лет. Для выявления патологии достаточно сдать анализы на гормоны или пройти процедуру УЗИ.
2. Гиперплазия. Протекает на фоне длительного воспаления. В медицинской среде получило название аденомы, что значит доброкачественное новообразование, не склонное к метастазированию.
3. Атрофия. Возникает на фоне гормональных изменений, связанных с возрастными особенностями. Нарушается функционирование половых органов, что приводит к постепенному отмиранию железы. Также атрофия может развиться на фоне орхита, т. е. воспаления яичек.
4. Дисплазия. Отмечается переход здоровой ткани в атипичную, что указывает на развитие воспалительного процесса. Различают три стадии патологических изменений: легкая, умеренная, выраженная. Если первые две говорят о развитии воспалительного процесса, то третья стадия указывает на течение онкологического процесса. При отсутствии адекватной тактики лечения наблюдается разрастание новообразования злокачественного характера.

Признаки и диагностика

Появление любых нетипичных для вас реакций должно вас насторожить и побудить обратиться к врачу. Обратите внимание, если отмечаются следующие симптомы, которые могут быть признаками диффузных изменений:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• ощущение, что опорожнение мочевого пузыря было неполным;
• затрудненность, болезненность, рези при мочеиспусканиях;
• болевые ощущения в области паховой зоны, пояснице, крестцовом отделе.

На сегодняшний день основным методом выявления патологических изменений остается УЗИ. Также могут назначить процедуру ТРУЗИ, что обозначает трансректальное ультразвуковое исследование. Кроме этого могут применяться и другие инструментальные методы исследований: КТ, МРТ, допплерография, урофлоуметрия. Также может потребоваться анализ секрета предстательной железы. Прежде чем лечить диффузные изменения простаты нужно все имеющиеся результаты проведенных исследовательских мероприятий отправить на дифференциальную диагностику, позволяющую отделить разные типы заболеваний, имеющих схожую симптоматику. Это важно для того, чтобы поставить точный диагноз и определить, чем лечить этот недуг.

Ниже представлена сравнительная таблица, основанная на результатах УЗИ:

Паренхима предстательной железы без патологии	Нетипичные изменения паренхимы простаты
Структура однородная	Отмечается неоднородность структуры
Контуры четкие, симметричные	Контуры деформированы
Плотность в пределах нормы	Размеры увеличены

Строение предстательной железы

Для более точного определения диффузных изменений паренхимы простаты учитывают дополнительные эхокритерии:

• при диагностировании острой формы простатита отмечается повышение мэхогенности, также отмечается повышение температуры;
• хроническая форма простатита предстательной железы, наоборот, характеризуется снижением эхогенности, наблюдается уплотнение воспаленных тканей;
• соединение гипоэхогенных и анэхогенных областей указывает на развитие воспалительного процесса;
• гипоэхогенность указывает также на рак, доброкачественную гиперплазию, простатическую опухоль;
• наличие кист можно выявить при помощи анэхогенных областей;
• анэхогенные зоны также характеризуют явление абсцесса;
• о развитии злокачественных образований можно судить по изоэхогенным образованиям.

Лечение и профилактика

Назначение медикаментов, тактика лечения, длительность терапевтических процедур зависят от диагностированных изменений, степени тяжести, особенностей течения процесса. Назначение лекарственных препаратов происходит лечащим врачом. Заболевания предстательной железы не предполагают заниматься самолечением. Нужно отметить, что происходит лечение выявленных заболеваний, а не тех диффузных изменений, которые диагностированы при помощи УЗИ.

Из медикаментозных средств могут быть назначены препараты:

• противовоспалительного действия;
• противогрибкового;
• антибиотики;
• противотрихомонадного действия.

Также назначают физиотерапевтические процедуры:

• для снятия воспалительного процесса и отечности;
• иммуностимулирующие манипуляции;
• улучшающие микроциркуляцию крови;
• обеспечивающую всасываемость лекарственных препаратов.

Перед назначением лечения сообщите врачу о всех хронических заболеваниях

В период проведения терапевтических мероприятий нужно иметь ввиду, что лекарственные препараты имеют побочные эффекты и противопоказания к применению. Необходимо сообщить врачу обо всех имеющихся хронических заболеваниях, которые могут повлиять на назначение лекарств. Также, при появлении нетипичных реакций организма на употребление медикаментов, нужно сообщить об этом лечащему врачу.

При диагностировании серьезных заболеваний предстательной железы назначают также оперативные методы лечения. В то же время, хирургическое вмешательство выступает альтернативным методом лечения при неэффективности медикаментозных препаратов.

Из хирургических методов получили распространение:

• лапароскопическая резекция трансуретральным способом;
• лапаротомическая аденомэктомия с доступом через мочевой пузырь;
• малоинвазивный эндоскопический метод: радиоволновая игольчатая абляция, электро и лазерная вапоризация, микроволновая термокоагуляция.

По назначению лечащего врача могут быть рекомендованы народные средства: куркума, зеленый чай, томаты, арбуз, семена тыквы, ромашка аптечная, календула лекарственная, крапива двудомная, тысячелистник, кипрей скипетровидный.

Профилактических мер для предотвращения диффузных изменений предстательной железы, а также серьезных заболеваний простаты нет. Рекомендуется пересмотреть рацион питания, а также привычный образ жизни.

Диффузные изменения предстательной железы

При ультразвуковом исследовании простаты специалист может выявить диффузное изменение предстательной железы. Это означает, что структура паренхимы органа видоизменилась под влиянием определенных провоцирующих факторов. Данные преобразования – это не самостоятельное заболевание, а признак наличия той или иной болезни. Причиной изменений выступают различные патологические процессы – это абсцесс, воспаление, опухолевые новообразования и заболевания – простатит, аденома и пр. Рассмотрим симптомы диффузных изменений в предстательной железе и методы лечения.

Как может измениться строение железы?

Определить очаговые преобразования в мужской простате можно только посредством ультразвукового исследования. Так как каждая болезнь отличается диагностическими признаками, именно УЗИ позволяет дифференцировать аденому от простатита, кисту от онкологического новообразования и т.д.

Что такое диффузные изменения предстательной железы? Такой диагноз ставится на основании УЗИ, когда медицинский специалист отмечает видоизменения органа, иными словами, отклонения от нормальных показателей.

Практически все патологии мочеполовой системы приводит к «перестройке» простаты:

• Метаболические преобразования в клетках органа;
• Расширение соединительных тканей;
• Нарушение циркуляции крови в простате;
• Воспаление, вызвавшее стремительное разрастание тканей;
• Наличие новообразования, которое находится в простате.

К сведению, в медицинской практике выделяют различные виды негативных преобразований простаты. К ним относят атрофию (истощение органа), дисплазию (патологическое развитие тканей), гипоплазию (порок развития) и гиперплазию (структурное преобразование мягких тканей).

В большинстве клинических картин мужчине ставится диагноз гиперплазии либо дисплазии. Эти термины не являются заболеванием в прямом смысле слова. Они предстают признаками, указывающими на аномальный процесс в железистом органе.

На фоне дисплазии области полноценных клеток видоизменяются, преобразуясь в аномальные клетки. Выделяют три типа патологического процесса – легкий, умеренный, выраженный. При этом если первые два варианта свидетельствуют о развитии воспалительных процессов, то последний тип может сигнализировать о предонкологическом состоянии.

Рано или поздно дисплазия должна самостоятельно нивелироваться. Однако отсутствие необходимого лечения – это всегда достаточно высокий риск развития злокачественного новообразования.

Заболевания, о которых говорят диффузные изменения

Диффузные изменения предстательной железы – это значит, что структура и параметры органа отклоняются от нормы, принятой в медицинской практике. По характерным признакам и переменам на мониторе аппарата УЗИ можно сделать определенное заключение, помогающее назначить оперативное либо консервативное лечение.

Диффузные изменения простаты могут указывать на следующие заболевания:

• «Диффузия» железистого органа как признак простатита. Это означает, что предстательная железа поражена воспалительным процессом, а у больного наблюдаются другие симптомы. Чаще всего она жалуется на проблемы с мочеиспусканием, жжение и зуд в мочеиспускательном канале. Также при простатите отмечаются трудности с достижением эрекции, боль во время полового акта. При такой картине орган патологически увеличен, строение остается прежнее. Дополнительно требуется проведение других анализов – исследование простатического сока, анализы крови/урины, проведение КТ и пр.;
• Киста или кисты. Это означает, что на участке железистого органа локализовалась полость, которая заполнена экссудатом. Кисты характеризуются доброкачественной природой. На УЗИ можно определить размер и расположение новообразования. Лечение требуется обязательно, поскольку существует вероятность трансформации кисты в злокачественное течение;
• Аденома. Опухолевое новообразование имеет доброкачественный характер, однако имеет свойство стремительно разрастаться. Чтобы исключить увеличение образования и вероятные осложнения близлежащих органов, необходимо механическое удаление. Симптомы можно сравнить с клиникой хронической формы простатита, но осложнения намного серьезнее;
• Опухоль злокачественной природы. При обнаружении диффузных изменений при опухоли говорят о запущенной стадии заболевания.

Стоит знать: опухоли, как причина диффузных изменений, чаще всего развиваются у мужчин после 50-летнего возраста. Поэтому мужчинам старше этого порога рекомендуется проходить УЗИ простаты раз в шесть месяцев.

Нужно ли опасаться диффузных изменений?

Когда мужчина получает результаты ультразвукового исследования, в бланке которого присутствует строчка о диффузных изменениях железистого органа, то сразу возникает вопрос – насколько это опасно? Ведь любые перемены в предстательной железе могут отразиться на сексуальной жизни.

Медицинские специалисты предлагают не паниковать, поскольку, если доктор сказал, что все нормально, то это действительно так. Заключение УЗИ предоставляет только параметры описываемого органа. Например, бывает указана аббревиатура ООМ – расшифровывается как остаточная моча в мочевом пузыре. Это вариант нормы, так как он никогда не бывает сухим.

В некоторых случаях, если спросить у врача, что это такое диффузные изменения простаты, он скажет – вариант нормы. При условии, что мужчину не беспокоят тревожные симптомы, отсутствуют отклонения в лабораторных анализах.

Если же изменения в железистом органе обусловлены простатитом, аденомой, кальцинатами, то на фоне отсутствия лечения опасность заключается в следующем:

1. Хроническая форма ишурии (задержка мочи).
2. Развитие цистита, пиелонефрита.
3. Абсцесс с высокой вероятностью сепсиса.
4. Формирование свищей.
5. Мочекаменное заболевание.
6. Нарушение эректильной функции.

В любом случае требуется ориентироваться на заключение доктора. Если он говорит, что все в порядке, значит, так оно и есть. Когда же назначает лечение, то нужно строго придерживаться всех рекомендаций, чтобы исключить дальнейшие осложнения.

Симптомы диффузных изменений предстательной железы

Диффузные преобразования в тканях паренхимы железистого органа способны продолжительный период времени никак не проявляться. Клинические проявления обусловлены конкретным заболеванием, степенью тяжести, общим состоянием мужчины. По мере прогрессирования патологического процесса проявляются симптомы.

Признаки диффузных изменений предстательной железы следующие:

• Нарушение процесса мочеиспускания;
• Частые позывы в туалет;
• Боль при опорожнении кишечника;
• Болезненные ощущения во время секса;
• Боль в промежности;
• Гормональный дисбаланс;
• Ослабление эрекции, понижение потенции;
• Снижение полового влечения;
• Общее ухудшение самочувствия.

При обнаружении такой симптоматики следует посетить врача и сделать УЗИ. Критерии изменений по УЗИ – повышение/снижение эхогенности; образование фиброзных областей; нечеткие контуры органа и неоднородная структура; наличие отечности, кальцинатов, гнойных процессов и пр.

Важно: в норме предстательная железа характеризуется однородной структурой, допустимой плотностью, симметричностью, имеет четко очерченные границы. Размер органа не более 25 сантиметров, на УЗИ легко визуализируются семенные пузырьки.

Лечение диффузных изменений предстательной железы

Не всегда диффузные изменения нужно лечить, поскольку в некоторых случаях преобразования являются вариантом нормы, например, у мужчин пожилой возрастной группы. Если у пациента диагностировали простатит, аденому, рак, кисту, то лечение требуется обязательно. Тактика терапевтического курса и его длительность зависят от конкретного диагноза.

Хирургическое лечение

На фоне патологий предстательной железы оперативное лечение – это крайняя мера, когда другие методы консервативной терапии не помогают улучшить клиническую картину. Если у пациента в анамнезе киста большого размера, то врач может рекомендовать мини-операцию.

Во время процедуры доктор выкачивает скопившейся экссудат в кисте. Манипуляция осуществляется под контролем аппарат УЗИ. Затем после выкачки жидкости осуществляется склеивание стенок кисты – для этого в нее вводят малое количество антисептического лекарства либо спиртосодержащего раствора. Хирургическое удаление кисты открытым способом проводится достаточно редко. Показанием выступает наличие осложнений, стремительный рост кисты, невозможность пункции.

При раке железы могут рекомендовать операцию, пока опухоль не распространилась за пределы стенок органа. Механическое иссечение осуществляется одним из двух способов:

1. Простатэктомия подразумевает частичное или полное удаление органа. При раке часто удаляют всю железу. Считается наиболее травматичным методом.
2. Трансуретральная резекция – это частичное удаление через уретральный канал.

Стоит знать: при аденоме большого размера прибегают к оперативному решению проблемы. Применяют трансуретральную резекцию (ТУР), трансуретральную инцизию (ТУИ) и открытую аденомэктомию.

Народное лечение

Пожалуй, наиболее распространенный нетрадиционный метод терапии патологий простаты – это потребление тыквенных семян. В них содержится повышенное количество антиоксидантов, витаминов и минеральных веществ, жирных кислот, что значительно улучшает состояние органа, нормализует гормональный баланс в организме.

При диффузных изменениях простаты следует обогатить рацион продуктами:

Чтобы снизить выраженность тревожной симптоматики применяются народные средства – отвары и настои на основе лекарственных трав. Обезболивающим, противовоспалительным и регенерирующим свойством обладают растения: крапива двудомная, соцветия аптечной ромашки, календула, тысячелистник и кипрей.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение обусловлено конкретным заболеванием. При простатите требуется устранить источник. Если причина развития патологии – это инфекция, то рекомендуется применение антибактериальных препаратов (Офлоксацин). Для купирования болевого синдрома назначаются анальгетики – Кетанов или Кеторолак.

Тактика лечения подразумевает применение поливитаминных комплексов и иммуностимуляторов, чтобы повысить барьерные функции организма. Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные медикаменты – Кетопрофен.

При лечении аденомы используются препараты:

1. Альфа-блокаторы помогают вывести мочу вследствие расслабления мышц мочеиспускательного канала.
2. Антибиотики рекомендуются при бактериальной инфекции. Чаще всего применяется Гентамицин.
3. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы помогают нивелировать тревожные симптомы.
4. Гормональные лекарства.

Примечание: лечение кисты медикаментами допускается только в самом начале развития новообразования. Выбор препаратов обусловлен конкретной причиной.

К какому врачу обратиться?

При первых симптомах проблем с предстательной железой – боль во время мочеиспускания, частые походы в туалет, нарушение эрекции и пр., рекомендуется обратиться к медицинскому специалисту, в частности, урологу.

Именно этот доктор занимается заболеваниями половых органов у мужчин. Врач опрашивает пациента, собирает анамнез, проводит визуальный осмотр полового члена, ректальное исследование простаты. При подозрении на какую-то патологию назначает дополнительные исследования.

Если у мужчины аденома, то нужна консультация хирурга, поскольку новообразование имеет свойство увеличиваться в размере, что приводит к сдавливанию окружающих тканей. Именно он принимает решение о целесообразности хирургической терапии.

В подведение итогов отметим, что диффузные изменения простаты – это не самостоятельная болезнь, а признак другого заболевания. А в некоторых случаях такие изменения и вовсе являются вариантом нормы, соответственно, лечение не требуется.

УЗИ простаты

Abstract

Ультразвук – широко используемый метод визуализации для оценки простаты. Основная тема диагностической визуализации – улучшение диагностики рака простаты. Доступная в настоящее время систематическая биопсия простаты выполняется только под контролем УЗИ, но новые методы визуализации позволяют визуализировать рак простаты и, следовательно, улучшить его обнаружение. Развитие методов, таких как цветная допплеровская визуализация с контрастным усилением, методы контрастного ультразвукового исследования и эластография, могут кардинально изменить роль ультразвука в диагностике рака простаты.Цель этого обзора – дать обзор ультразвукового исследования и различных его методов визуализации простаты, а также обсудить текущие тенденции и будущие направления.

Ключевые слова: Рак простаты, биопсия, контрастное усиление, визуализация, ультразвук

Введение

Ультразвук (США) – широко используемый и хорошо переносимый метод визуализации для оценки простаты. Последние технические достижения в области применения в США привели к новым аспектам анализа простаты.Структурный анализ применяется для измерения объема простаты, изучения эхотекстуры и иллюстрации жесткости или эластичности тканей. Функциональный анализ показывает макрососудистость и микрососудистость, которые являются индикаторами тканевой перфузии. Цель этого обзора – дать обзор использования методов визуализации УЗИ и обсудить текущие тенденции и будущие направления.

Простата

Простата вырабатывает и выделяет щелочную жидкость, которая заряжает и защищает сперму во время эякуляции.Обычно простата изменяется и увеличивается с возрастом. Простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и рак простаты (РПЖ) являются наиболее распространенными типами заболеваний предстательной железы. РПЖ – наиболее частое злокачественное новообразование у мужчин ^{[ 1 ]} . Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) – широко используемый метод визуализации для оценки простаты. Преимущества ТРУЗИ перед другими методами – низкая стоимость, хорошая доступность и возможность визуализировать простату в реальном времени. Выявление и определение патологии простаты с помощью изображений остается сложной задачей.

Анатомия предстательной железы

Простата расположена между шейкой мочевого пузыря и мочеполовой диафрагмой, сразу перед прямой кишкой, что является идеальным местом для визуализации с помощью ТРУЗИ. Железа традиционно описывается на основе патологической зональной архитектуры. Эти отделы состоят из передней фиброзно-мышечной стромы, лишенной железистой ткани, переходной зоны, центральной зоны, периуретральной зоны и периферической зоны. Простата далее делится на верхушку и основание (направлено вверх к нижнему краю мочевого пузыря) ^{[ 2 ]} .Нормальная предстательная железа имеет размеры примерно 3 × 3 × 5 см или объем 25 мл. Семьдесят процентов всех РПЖ расположены в периферической зоне, тогда как 20% выходят из переходной зоны и 10% – в центральной зоне. Сосудисто-нервный пучок проходит с двух сторон вдоль заднебоковой поверхности простаты и является предпочтительным путем распространения опухоли.

Острый и хронический простатит

Распространенность простатита колеблется от 5% до 11%. Простатит возникает в любом возрасте, и его частота увеличивается с возрастом ^{[ 3 ]} .Острый бактериальный простатит часто начинается с озноба и лихорадки, дискомфорта в нижней части живота, боли в промежности и жжения при мочеиспускании. При хроническом бактериальном простатите (когда симптомы сохраняются не менее 3 месяцев) наиболее частыми симптомами являются боль в промежности и учащение болезненного мочеиспускания. Острый или хронический бактериальный простатит с подтвержденной или предполагаемой инфекцией следует отличать от синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) в соответствии с классификацией, предложенной Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK).Патофизиология простатита изучена недостаточно. У пациентов с простатитом активность антибактериального фактора простаты снижена, а pH очень щелочной. Бактерии (чаще всего Escherichia coli ) проникают в простату посредством восходящей уретральной инфекции, рефлюкса инфицированной мочи в протоки простаты или лимфатического / гематогенного распространения ^{[ 4 ]} . Острый бактериальный простатит проявляется в УЗИ в виде гипоэхогенного ободка вокруг простаты, а цветная допплерография показывает повышенный кровоток () ^{[ 5 ]} .Сонографически абсцесс предстательной железы проявляется как гипоэхогенный скопление жидкости, отделенное стенками. При хроническом бактериальном простатите может наблюдаться диффузное усиление контрастного вещества. Контрастные агенты США показывают повышенную перфузию простаты во время острой и хронической инфекции, однако они не используются в рутинной клинической практике, поскольку никаких исследований по этому вопросу не проводилось. ^{[ 6 ]} .

УЗИ предстательной железы в серой шкале у 55-летнего мужчины с уровнем ПСА 3.25 нг / мл, без подозрительных участков.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Более 32 миллионов мужчин во всем мире имеют симптомы, связанные с ДГПЖ, и ДГПЖ поражает более 50% мужчин старше 60 лет и до 90% мужчин старше 70 лет ^{[ 5 ]} . ДГПЖ – доброкачественное заболевание предстательной железы, состоящее из узловой гиперплазии фиброзной, мышечной и железистой ткани в периуретральной и переходной зонах. Точная патофизиология ДГПЖ до сих пор неизвестна, но, вероятно, она связана с гормональными изменениями, которые происходят с возрастом мужчин.ДГПЖ проявляется при ТРУЗИ как эхогенное и неподвижное образование. ТРУЗИ в основном используется для оценки объема простаты, что имеет решающее значение для терапевтических стратегий. Объем простаты можно оценить с помощью серийной планиметрии, ортогональной плоскости, вращательного тела (одиночная плоскость, эллипсоид) и трехмерных методов. Планиметрия ступенчатого сечения считается наиболее точным методом определения объема простаты, но требует много времени и громоздкого специального оборудования. В клинике предпочтительны одномерные измерения.Формула вытянутого эллипсоида, в которой наибольший переднезадний (высота), поперечный (ширина) и цефалокаудальный (длина) диаметры простаты умножаются на 0,524 ( H × W × L × π /6), вероятно, наиболее часто использованный метод, поскольку он быстрый, воспроизводимый и, как было показано, имеет высокую корреляцию с фактическим объемом простаты. Формула вытянутого сфероида W × W × H × π /6 кажется одинаково точной и имеет то преимущество, что требуются измерения только в поперечной плоскости ^{[ 7 ]} .

Рак простаты

РПЖ – наиболее распространенное злокачественное новообразование среди мужчин в западных странах ^{[ 1 ]} . Кроме того, РПЖ на ранней стадии обычно протекает бессимптомно, и большинство видов рака локализуются в периферической зоне. У пациентов с повышенным уровнем простатоспецифического антигена (ПСА) подозревается РПЖ, поэтому проводится пальцевое ректальное исследование и биопсия под контролем ТРУЗИ. Визуализация играет центральную роль в обнаружении, локализации и постановке пациентов с РПЖ ^{[ 6 ]} .

Трансректальная полутоновая визуализация

С момента своего появления в 1968 году трансректальная полутоновая визуализация улучшилась за счет применения более высокочастотных датчиков и новых методов приема сигналов. Однако основным применением серой шкалы ТРУЗИ по-прежнему является проведение биопсии простаты. Классический РПЖ проявляется на ТРУЗИ как гипоэхогенный узел, однако это было в эпоху до ПСА. В настоящее время из-за низких пороговых значений ПСА РПЖ выявляется на более ранней стадии, и многие очаги рака кажутся изоэхогенными и, следовательно, не могут быть обнаружены с помощью серой шкалы ТРУЗИ ^{[ 8 ]} .

В 1989 году Hodge и соавторы представили протокол систематической биопсии секстанта под контролем ТРУЗИ. С тех пор было выполнено множество различных протоколов, и в настоящее время рекомендуется как минимум 10–12 систематических биопсий периферической зоны в качестве стратегии первой линии ^{[ 9 ]} . Пероральные или внутривенные профилактические антибиотики – это современное лечение. Оптимальная дозировка и время лечения варьируются. В настоящее время препаратами выбора являются хинолоны, причем ципрофлоксацин превосходит офлоксацин.В настоящее время консенсусом в отношении местной анестезии является использование перипростатической блокады под контролем УЗИ. Не имеет значения, является ли депо верхушечным или базальным. Интраректальная инстилляция местного анестетика явно уступает перипростатической инфильтрации ^{[ 10 ]} .

В результате скрининга ПСА с низкими пороговыми значениями ПСА произошла миграция стадий в сторону менее агрессивного, ограниченного органом рака ^{[ 9 ]} .Чувствительность к стадиям в исследованиях с использованием серой шкалы ТРУЗИ варьировала от 30% до 50% со специфичностью от 77% до 96% ^{[ 11 ]} . Трехмерная ТРУЗИ помогает в оценке экстракапсулярного расширения и инвазии семенных пузырьков ^{[ 12 ]} .

Трансректальная цветная допплеровская визуализация

Цветная допплеровская визуализация хорошо зарекомендовала себя для иллюстрации макрососудистости и, следовательно, перфузии. РПЖ имеет повышенную плотность микрососудов по сравнению со здоровой тканью предстательной железы.Следовательно, допплеровская визуализация потока крови в сосудистой сети может помочь в обнаружении и локализации РПЖ (). Кроме того, степень рака положительно коррелирует со степенью доплеровского сигнала ^{[ 13 ]} . В других исследованиях сравнивали биопсию под контролем Доплера и систематическую биопсию с достижением степени обнаружения до 40% ^{[ 14 ]} .

Соответствующий цветной допплеровский УЗИ с усиленным контрастом, демонстрирующий явно большее усиление левой стороны (белый эллипсоид).Прицельная биопсия подтвердила наличие очага рака по шкале Глисона 3 + 4.

В качестве критерия капсульного проникновения был применен увеличенный капсульный кровоток при цветной доплеровской визуализации ^{[ 2 ]} . Другое исследование, в котором выполнялось допплеровское определение стадии ТРУЗИ, показало чувствительность 59% для выявления местнораспространенного заболевания ^{[ 15 ]} . Кроме того, допплеровская визуализация также помогает дифференцировать фиброзную ткань от местного рецидива РПЖ ^{[ 16 ]} .

Трансректальная цветная доплеровская визуализация с контрастным усилением

УЗИ с контрастным усилением может использоваться для иллюстрации макрососудистости и микрососудистости ^{[ 17 ]} . Внутривенно вводятся микропузырьки с липидной или галактозной оболочкой, заполненные инертным газом, диаметром 1–10 мкм. Эти микропузырьки можно использовать в качестве усилителя эха при УЗИ, что приводит к визуализации кровотока в микрососудах. Постоянно разрабатываются новые контрастные вещества.Наиболее широко применяемыми ультразвуковыми препаратами при РПЖ являются Levovist (Schering, Германия) и SonoVue (Bracco, Италия). Для обнаружения контрастного вещества можно применять несколько различных методов приема сигнала (например, последовательность импульсов с каденс-контрастом (CPS) или технология визуализации микрососудов (MVI)). В литературе часто упоминается об использовании обычного доплеровского изображения, усиленного микропузырьками.

Frauscher et al . ^{[ 18 ]} сравнили прицельную биопсию (CB) предстательной железы с цветным допплеровским контрастом предстательной железы с использованием Levovist (Schering, Германия) с серой шкалой систематической биопсии (SB) под ультразвуковым контролем.Было включено двести тридцать добровольцев мужского пола. Уровень обнаружения составил 30%, в том числе 24% CB и 23% SB. Рак был обнаружен только CB у 7% и только SB у 6% пациентов. Уровень обнаружения для ядер CB (10% ядер) был значительно лучше, чем для ядер SB (5% ядер). CB у пациента с раком в 2,6 раза чаще выявлял РПЖ, чем SB. CB обнаружил столько же видов рака, сколько и SB, с менее чем половиной количества ядер биопсии.

Миттербергер и др. . ^{[ 19 ]} оценивал CB по сравнению с SB на предмет влияния на результаты по шкале Глисона. В исследование было включено 690 мужчин, использовался SonoVue (Bracco, Италия). РПЖ был выявлен у 221 из 690 пациентов (32%) со средним уровнем ПСА 4,6 нг / мл. РПЖ был обнаружен у 180 пациентов (26%) с ХБ и у 166 пациентов (24%) с СБ. Оценка по Глисону для всех 180 раковых заболеваний, выявленных с помощью прицельной биопсии CB, составляла 6 или выше (в среднем 6,8). Оценка по Глисону для всех 166 раковых заболеваний, обнаруженных SB, варьировалась от 4 до 6 (среднее значение 5.4). CB обнаружил значительно более высокие баллы по Глисону по сравнению с SB. Следовательно, методы CB могут позволить идентифицировать более агрессивные виды рака, что важно для определения прогноза и выбора адекватного лечения.

В другом проспективном исследовании, проведенном в Инсбруке, предыдущие результаты подтвердились. ^{[ 20 ]} Вероятность обнаружения рака в ядре прицельной биопсии (CB) была значительно выше, чем в ядре случайной биопсии (SB). Более того, общий уровень обнаружения только для пяти прицельных биопсий был выше, чем для 10 случайных биопсий ().

УЗИ предстательной железы в серой шкале у 57-летнего мужчины с уровнем ПСА 4,8 нг / мл, не показывающим подозрительных участков.

Соответствующий цветной доплеровский УЗИ с усиленным контрастом, демонстрирующий явно большее усиление правой стороны (белый эллипсоид). Прицельная биопсия выявила очаг рака с оценкой по шкале Глисона 3 + 4.

УЗИ, специфичные для трансректального контраста

Разработка УЗИ методов, специфичных для контрастного вещества, открыла новые возможности для УЗИ в обнаружении микрососудов, как это было обнаружено в случае сосуды опухоли.Эти методы используют нелинейные свойства контрастных агентов для УЗИ и, следовательно, обеспечивают лучшее осевое и пространственное разрешение.

Первые результаты Халперна и др. . ^{[ 21 ]} показали, что этот новый метод позволяет лучше визуализировать РПЖ и может позволить различать доброкачественную и злокачественную ткань простаты.

В другом исследовании Halpern et al . ^{[ 22 ]} оценил обнаружение РПЖ и различение доброкачественной ткани предстательной железы от злокачественной с помощью УЗИ с контрастным усилением с использованием непрерывной гармонической визуализации (CHI) и прерывистой гармонической визуализации (IHI), а также непрерывного цветного и энергетического допплера.Целевые ядра биопсии были получены из участков наибольшего улучшения. РПЖ был обнаружен в 363 образцах биопсии у 104 из 301 пациента (35%). PCa был обнаружен в 15,5% (175 из 1133) целевых ядер и 10,4% (188 из 1806) ядер-секстантов ( P <0,01). Среди субъектов с РПЖ целевые ядра в два раза чаще были положительными. Авторы пришли к выводу, что частота обнаружения РПЖ целевых ядер с контрастным усилением значительно выше по сравнению с секстантными ядрами. Трансректальная сонография с контрастным усилением с IHI обеспечивает статистически значимое улучшение различения доброкачественных и злокачественных участков биопсии.Однако, учитывая относительно низкие рабочие характеристики приемника, этого метода может быть недостаточно, чтобы предсказать, у каких пациентов доброкачественное или злокачественное заболевание.

Были разработаны новые методы ультразвуковой визуализации, позволяющие лучше отделить информацию от эхо-сигнала пузыря и ткани. Построение каденс-контрастных импульсов (CPS) представляет собой маломощный многоимпульсный метод, при котором передаются импульсы с различной амплитудой и фазой, а полученные эхо-сигналы суммируются. Эта последовательность визуализации приводит к существенному подавлению тканей, что позволяет обнаруживать присутствие небольшого количества контрастных веществ, оставшихся в ткани.Кроме того, CPS можно использовать при низком механическом индексе для предотвращения разрушения пузырьков, что является требованием для серийной визуализации целевых контрастных агентов. При использовании CPS передаются определенные звуковые последовательности, которые позволяют пузырькам колебаться. Отголоски пузырьков контрастного вещества отделяются от эхосигналов ткани с помощью специального метода обработки. Таким образом, приток контрастного вещества можно наблюдать в реальном времени на экране ^{[ 23 , 24 ]} .

Aigner и др. . ^{[ 25 ]} сравнили УЗИ с контрастным усилением с использованием технологии CPS и SB для выявления РПЖ у 44 мужчин с подозрительным уровнем ПСА. Трансректальные CPS-изображения были получены с низким механическим индексом (0,14). Контрастное вещество для микропузырьков (SonoVue, Bracco, Италия) вводили болюсно с максимальной дозой 4,8 мл. CPS использовался для оценки васкуляризации простаты. Области с быстрым и повышенным контрастом в периферической зоне были определены как подозрительные на РПЖ.Было взято до пяти биопсий, нацеленных на CPS, а затем была взята 10-ядерная биопсия. Сравнивались уровни выявления РПЖ для двух методов. Результаты показали, что РПЖ был обнаружен у 35 из 44 пациентов (80%) при среднем уровне ПСА 3,8 нг / мл. Поражения, подозрительные на CPS, показали РПЖ у 35 из 44 пациентов (80%), а SB выявила РПЖ у 15 из 44 пациентов (34%). Ядра, нацеленные на CPS, были положительными в 105 из 220 ядер (47,7%) и в 41 из 440 ядер SB (9,3%). Айгнер и др. . ^{[ 25 ]} пришел к выводу, что УЗИ с усилением контраста с использованием CPS обеспечивает отличную визуализацию микрососудов, связанных с РПЖ, и может улучшить обнаружение РПЖ по сравнению с SB.Однако ограничения в серии включали то, что исследовались только CPS-положительные случаи, а биопсия, нацеленная на CPS, должна оцениваться в более расширенной схеме биопсии ().

УЗИ предстательной железы 60-летнего мужчины с уровнем ПСА 7,4 нг / мл. На полутоновом изображении (справа) никаких отклонений не наблюдалось. Последовательность импульсов с каденс-контрастом (CPS) показывает быстро увеличивающееся поражение (18 с после болюсной инъекции) с правой стороны (между поперечными линиями). Увеличение сильнее, чем в оставшейся ткани простаты.Три из пяти целевых ядер оказались положительными на рак, тогда как SB – отрицательным.

В другом исследовании Seitz et al . ^{[ 24 ]} определил способность трансректального ультразвука с контрастным усилением (CE-TRUS) с технологией CPS выявлять РПЖ у 35 пациентов, которым назначена радикальная простатэктомия и радикальная цистопростатэктомия. Результаты УЗИ (CE-TRUS и B-mode TRUS) коррелировали с пошаговой гистологией. Зейтц и др. ^{[ 24 ]} обнаружил, что CE-TRUS с CPS работает значительно лучше, чем TRUS в B-режиме для обнаружения РПЖ.Для каждого пациента чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) для выявления РПЖ с помощью CE-TRUS (с CPS) составляли 71%, 50%, 92% и 18% для сравнения. с ТРУЗИ в B-режиме (чувствительность 45%, специфичность 75%, PPV 93% и NPV 18%). Зейтц и др. . ^{[ 24 ]} пришел к выводу, что CE-TRUS с CPS выявляет РПЖ со средней чувствительностью и высоким PPV в выбранной когорте пациентов. Тем не менее, необходимы будущие рандомизированные контролируемые многоцентровые исследования для дальнейшего подтверждения ценности CE-TRUS с CPS в выявлении РПЖ.

Соноэластография в реальном времени

Другой недавно внедренный метод – соноэластография в реальном времени (RTE), которая позволяет проиллюстрировать распределение эластичности ткани в одном срезе США ^{[ 26 ]} . Этот многообещающий метод рассчитывается с помощью алгоритмов постобработки и не требует контрастного вещества. Таким образом, RTE – это метод в реальном времени, который показывает разные области с разной жесткостью на цветном изображении одновременно с B-режимом или изображением в градациях серого.RTE находится на стадии исследований в течение многих лет, но только недавно приблизился к тому, чтобы войти в клиническую практику, и в различных опубликованных исследованиях появляется все больше доказательств того, что RTE еще больше улучшит обнаружение РПЖ.

Сперандео и др. . ^{[ 27 ]} сообщил о полезности визуализации эластичности для дифференциации злокачественных новообразований от доброкачественных. Они использовали эластичность ткани для обнаружения рака на основе деформации ткани на полутоновых изображениях при ручном сжатии простаты трансректальным зондом.Сумура и др. . ^{[ 28 ]} сравнил эластограммы с патологическими данными образцов простатэктомии. Они сообщили, что уровень обнаружения опухолей объемом даже менее 1 мл составлял 73% и 100% для опухолей объемом более 5 мл. Они также сообщили, что частота обнаружения опухолей, расположенных в задней части железы (74%), была почти равна таковой для передних опухолей (75%). Цуцуми и др. . ^{[ 29 ]} обнаружил, что частота обнаружения опухолей передней части выше по сравнению с задней частью простаты.Миянага и др. . ^{[ 30 ]} сообщил, что соноэластография выявила 93% нелеченых РПЖ, что было значительно выше, чем частота для DRE (59%) или TRUS (55%).

Salomon и др. . В ^{[ 31 ]} использовалась эластография для определения чувствительности и специфичности обнаружения РПЖ у пациентов, которым назначена радикальная простатэктомия. 109 пациентов с подтвержденным биопсией локализованным РПЖ прошли эластографию перед радикальной простатэктомией.Они обнаружили чувствительность и специфичность для выявления РПЖ 75,4% и 76,6% соответственно. Всего при эластографии было зарегистрировано 439 подозрительных участков, а при радикальной простатэктомии – 451 очаг рака. PPV, NPV и точность эластографии составили 87,8%, 59% и 76% соответственно. Таким образом, они пришли к выводу, что эластография может обнаруживать очаги РПЖ в предстательной железе с хорошей точностью и может повысить эффективность обнаружения РПЖ на основе УЗИ.

Pallwein и др. . ^{[ 32 ]} сравнил соноэластографию с результатами SB на простате у 492 пациентов. У 125 из 492 пациентов (25%) выявлен РПЖ. При соноэластографии было обнаружено 533 из 2952 (18%) подозрительных участков, в 258 из этих областей (48%) обнаружен рак. Таким образом, они пришли к выводу, что результаты соноэластографии показали хорошую корреляцию с результатами SB. Наилучшая чувствительность и специфичность обнаружена в области верхушки. Соноэластография, по-видимому, предлагает новый подход к дифференциации жесткости тканей простаты и, следовательно, может улучшить обнаружение РПЖ (и).

Поперечное трансректальное УЗИ предстательной железы в серой шкале без четких доказательств рака простаты.

Соответствующее эластографическое изображение простаты. Эластограмма показывает четко видимую более жесткую область (синий цвет) с подозрением на рак простаты на левой стороне простаты (белая точка).

Будущие разработки

Специфические для контраста методы ультразвуковой визуализации требуют специального трехмерного изображения для точной оценки асимметрии кровотока, что, с одной стороны, позволило бы оптимизировать обнаружение РПЖ, а также могло бы позволить минимально инвазивную терапию или обеспечить активное наблюдение за пациентами с диагнозом РПЖ.Новые микропузырьки, специфичные для РПЖ, находятся в стадии разработки для точного обнаружения и дифференциации РПЖ и доброкачественной ткани предстательной железы.

Ультразвуковая оценка с динамикой контрастного вещества (например, кривые зависимости интенсивности от времени) может позволить объективно оценить васкулярность опухоли и, следовательно, улучшить диагностику РПЖ.

Эластография в реальном времени ограничена, поскольку сжатие выполняется вручную и поэтому не стандартизировано. Новые методы могут позволить стандартизировать компрессию и уменьшить количество ложноположительных результатов эластографии.Трехмерные реконструкции позволят лучше оценить разницу в жесткости тканей простаты.

Кроме того, используются методы объединения изображений, которые позволяют объединять изображения МРТ в единицы УЗИ и, следовательно, позволяют проводить прицельную биопсию УЗИ при подозрительных на МРТ поражениях.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Опухоль простаты – обзор

3 Рак простаты и стволовые клетки рака простаты

Большинство опухолей предстательной железы представляют собой аденокарциномы с преобладающим люминальным фенотипом: по этой причине РПЖ считался в первую очередь заболеванием секреторного эпителия просвета, но исследования уже есть. наблюдались как просветные (Choi, Zhang, Zhang, Ittmann, & Xin, 2012; Wang et al., 2009, 2013; Yoo et al., 2016), так и базальные (Goldstein, Huang, Guo, Garraway, & Witte, 2010; Lawson и другие., 2010; Lawson, Xin, Lukacs, Cheng, & Witte, 2007) фенотипы при РПЖ. Кроме того, были описаны аденокарциномы простаты с нейроэндокринными особенностями (NEPC) с агрессивным фенотипом, приводящим к метастазам в кости, мозг, печень и мочевой пузырь (Vlachostergios, Puca, & Beltran, 2017). Гетерогенность РПЖ с точки зрения клеточного состава дополнительно усиливается за счет присутствия стволовых опухолевых клеток или стволовых клеток рака простаты (PCSC), небольшой популяции опухолевых клеток, проявляющих фенотипические и функциональные особенности, типичные для нормальных PSC (Di Zazzo и другие., 2016). PCSC представляют собой лишь небольшую часть всех опухолевых клеток простаты (приблизительно 0,1%), но они сохраняют способность инициировать опухоль, они способны самообновляться in vitro и воспроизводить клеточный состав исходной опухоли (Collins, Habib , Maitland, & Neal, 2001). Кроме того, PCSC, изолированные от пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, обладают высокой клоногенной и инвазивной способностью (Collins, Berry, Hyde, Stower, & Maitland, 2005; Lin et al., 2016). Несколько исследований идентифицировали предполагаемые PCSC на основе экспрессии специфических поверхностных маркеров, включая интегрин CD44, α ₂ β ₁ , CD133 и альдегиддегидрогеназу-1 (ALDh2) (Gu, Yuan, Wills, & Kasper, 2007; Patrawala , Calhoun-Davis, Schneider-Broussard, & Tang, 2007; van den Hoogen et al., 2010; Уильямс, Мотиани, Гиридхар и Каспер, 2013 г .; Williamson et al., 2012).

CD44 представляет собой гликопротеин, участвующий в межклеточном взаимодействии, клеточной адгезии и миграции (Adamowicz, Pakravan, Bakhshinejad, Drewa, & Babashah, 2017). Исследования показали, что клоны CD44 ⁺ из линии клеток PC3 PCa способны инициировать серийно трансплантируемые опухоли после подкожной инъекции in vivo (Li, Chen, Calhoun-Davis, Claypool, & Tang, 2008), что указывает на возможную роль CD44 как маркер PCSC.Дополнительные данные показали, что клетки CD44 ⁺ , собранные из РПЖ человека, восстанавливают исходную опухоль in vivo и могут дифференцироваться во все клоны эпителиальных клеток простаты, включая просветные, базальные и нейроэндокринные клетки (Gu et al., 2007). Важно отметить, что клетки CD44 ⁺ обладают более высоким пролиферативным, клоногенным, канцерогенным и метастатическим потенциалом по сравнению с клетками CD44 ^–, а экспрессия CD44 связана с повышенной инвазией, адгезией, химиорезистентностью, радиорезистентностью и эпителиально-мезенхимальным переходом (EMT). индукция, все особенности PCSC (Ni et al., 2014; Patrawala et al., 2006, 2007). Кроме того, данные доклинических моделей показывают, что экспрессия CD44 коррелирует с большей опухолевой нагрузкой, увеличением метастазов и более иммуносупрессивным микроокружением (Wu, Huang, Chen, & Chen, 2019). С клинической точки зрения высокие уровни экспрессии CD44 были связаны с биохимическим рецидивом и отдаленными метастазами у пациентов с РПЖ, что указывает на то, что CD44 может быть маркером плохого прогноза и потенциальной терапевтической мишенью (Shang et al., 2015; Wu et al., 2015).

CD133, также известный как проминин-1, является хорошо зарекомендовавшим себя маркером гемопоэтических стволовых клеток человека и описан как маркер стволовых клеток как в нормальной, так и в злокачественной простате (Grosse-Gehling et al., 2013). Первоначальные исследования показали, что экспрессия CD133 ограничена субпопуляцией α ₂ β ₁ -интегрин ⁺ базальных клеток простаты со свойствами стволовости (Richardson et al., 2004). По сравнению с клетками CD133 ^–, клетки CD133 ⁺ продемонстрировали большую колониеобразующую способность in vitro и были способны образовывать полностью дифференцированный эпителий простаты с ассоциированной секреторной активностью при трансплантации in vivo (Richardson et al., 2004). Последующие исследования показали, что клетки CD133 ⁺ обладают более высоким пролиферативным потенциалом, способны генерировать сферы in vitro и обладают повышенной опухолегенной способностью после имплантации in vivo (Kelly et al., 2010; Pellacani, Oldridge, Collins, & Maitland , 2013).

ALDh2 является членом семейства альдегиддегидрогеназ, группы ферментов, участвующих во внутриклеточном производстве ретиноевой кислоты (Yoshida, Hsu, & Davé, 1992). Ферменты ALDH выполняют важные функции в эпителиальном гомеостазе, и в результате их дерегуляция влияет на пролиферацию, дифференциацию, лекарственную устойчивость и реакцию на окислительный стресс при множественном раке (Tomita, Tanaka, Tanaka, & Hara, 2016; Vassalli, 2019 ).Высокая активность АЛДГ все чаще используется для идентификации популяций нормальных клеток, обогащенных стволовыми клетками и клетками-предшественниками, а также популяций клеток раковых тканей, обогащенных стволовыми клетками, инициирующими опухоль (Gentry et al., 2007; Ginestier et al., 2007; Хуанг и др., 2009). Клетки ALDh2 ⁺ , выделенные из линий клеток РПЖ человека, продемонстрировали важные свойства РСК, включая высокую канцерогенность in vitro, , способность к инициации и самообновлению опухоли in vivo, и были способны инициировать трансплантируемые опухоли, которые давали начало гетерогенной популяции. раковых клеток (Li et al., 2010). Кроме того, субпопуляции клеток РПЖ человека с высокой активностью ALDh2 были идентифицированы как клетки, инициирующие метастазирование в доклинических моделях ортотопического роста и метастазирования (van den Hoogen et al., 2010). Иммуногистохимические исследования клинических образцов показали, что клетки ALDh2 ⁺ могут быть обнаружены в базальном слое нормальной предстательной железы, тогда как в образцах рака они обнаруживаются как в эпителии рака секреторного типа, так и в нейроэндокринных опухолевых клетках (Li et al., 2010).Важно отметить, что высокая экспрессия ALDh2 значительно коррелирует с высоким показателем Глисона, стадией первичной опухоли, поражением регионарных лимфатических узлов и плохой выживаемостью пациента, что указывает на потенциальную роль этого белка в онкогенезе РПЖ (Kalantari et al., 2017; Matsika et al., 2015) .

PCSC также характеризуются повышенной экспрессией генов факторов репрограммирования внутриклеточных стволовых клеток и регуляторов транскрипции, таких как OCT3 / 4 , SOX2 , KLF4 , NANOG и MYC (Civenni et al., 2013; Peitzsch et al., 2016; Раджасекхар, Студер, Джеральд, Соци и Шер, 2011). Эти гены определены как факторы, определяющие плюрипотентность, поскольку они играют критическую роль в поддержании способности к самообновлению и плюрипотентности эмбриональных стволовых клеток мыши (Mitsui et al., 2003; Okita, Ichisaka, & Yamanaka, 2007). Однако все больше данных свидетельствует о том, что эти факторы активируются при злокачественных новообразованиях человека и способствуют канцерогенезу, регулируя нишу стволовых клеток (Yasumizu et al., 2020; Zhang et al., 2019). Например, экспрессия NANOG в PCSC способствует развитию опухоли за счет активации CD133 и ALDh2, что приводит к устойчивости к андрогенной депривации (Jeter et al., 2011). Экспрессия OCT3 / 4 и SOX2 значительно повышена в ткани РПЖ по сравнению с нормальной тканью предстательной железы или доброкачественной гиперплазией предстательной железы, а клетки, экспрессирующие высокие уровни OCT3 / 4 и SOX2 , демонстрируют высокую онкогенность in vivo (Bae и другие., 2010). Кроме того, исследование выявило редкую популяцию клеток простаты, экспрессирующих OCT4A , вариант сплайсинга гена OCT3 / 4 (Sotomayor, Godoy, Smith, & Huss, 2009). Экспрессия OCT4A увеличивается у пациентов с высоким показателем Глисона, а клетки OCT4A ⁺ являются непролиферативными, недифференцированными клетками, коэкспрессирующими хромогранин A и синаптофизин, оба маркера нейроэндокринной дифференцировки (Sotomayor et al., 2009).

PCSC характеризуются высоким уровнем пластичности, приобретаемой во время EMT, что способствует метастатическому прогрессированию и устойчивости к лечению (Montanari et al., 2017). В результате ЭМП поляризованные эпителиальные клетки теряют свою апикально-базальную полярность и экспрессию эпителиальных маркеров (β-катенин, E-кадгерин) в пользу мезенхимальных маркеров (виментин, N-кадгерин, фибронектин, α-актин гладких мышц), становясь подвижными. мезенхимные клетки с повышенной миграционной / инвазивной способностью и повышенной устойчивостью к апоптозу (Antony, Thiery, & Huang, 2019; Ye & Weinberg, 2015). Этот процесс обычно контролируется специфическими факторами транскрипции, такими как SNAIL, TWIST и ZEB, которые вызывают репрессию транскрипции E-кадгерина (Kalluri & Weinberg, 2009; Thiery, 2002).Многочисленные исследования показали, что PCSC демонстрируют повышенные маркеры EMT и проявляют повышенную способность к миграции / инвазии (Mani et al., 2008; Ruscetti, Quach, Dadashian, Mulholland, & Wu, 2015). Кроме того, экспрессия маркера стволовых клеток CD44 увеличивается в клетках РПЖ после терапии депривацией андрогенов (ADT), что приводит к накоплению де-дифференцированных PCSC CD44 ⁺ , способных инициировать EMT и поддерживать мезенхимальный фенотип (Shang et al. , 2015). Было показано, что несколько сигнальных путей (включая AR, STAT3 и Wnt / β-catenin) поддерживают рост и самообновление PCSC посредством регуляции EMT, что еще раз подтверждает важную роль стволовых клеток / клеток-предшественников в прогрессировании РПЖ (см. Ниже).

Увеличенная простата (ДГПЖ) – WebMD

Доброкачественное (доброкачественное) увеличение простаты, известное как доброкачественная гиперплазия простаты (сокращенно ДГПЖ), является наиболее распространенной проблемой простаты у мужчин. Почти у всех мужчин с возрастом разовьется некоторое увеличение простаты.

Когда происходит увеличение простаты?

В целом число мужчин с ДГПЖ прогрессивно увеличивается с возрастом. В возрасте от 51 до 60 лет 50% мужчин имеют некоторые признаки аденомы простаты. До 90% мужчин старше 80 имеют признаки этого состояния.Примерно у трети этих мужчин разовьются симптомы, требующие лечения.

Увеличивает ли аденома простаты риск развития рака простаты?

На основании исследований, проведенных на сегодняшний день, ответ отрицательный. Однако ДГПЖ и рак простаты имеют схожие симптомы, и мужчина с ДГПЖ может иметь необнаруженный рак одновременно.

Американское онкологическое общество рекомендует мужчинам принять информированное решение со своим лечащим врачом, проходить ли скрининг на рак простаты. Для мужчин со средним риском это обсуждение следует начинать в возрасте 50 лет.Они также говорят, что мужчинам, относящимся к группе высокого риска, таким как афроамериканцы и мужчины с семейным анамнезом рака простаты, следует рассмотреть возможность проведения скрининга в возрасте 45 лет. Мужчины с еще более высоким риском, например, имеющие более одного родственника с раком простаты в раннем возрасте в анамнезе следует подумать о более раннем обследовании.

Американская урологическая ассоциация не рекомендует рутинный скрининг мужчинам в возрасте 40–54 лет, у которых средний риск рака простаты. Людям с повышенным риском рекомендуется обсудить скрининговые тесты на рак простаты со своим врачом.Ассоциация рекомендует мужчинам в возрасте 55–69 лет взвесить риски и преимущества скрининга и лечения. Тем, кто выбирает скрининг, AUA предлагает проходить обследование каждые два года, а не ежегодно. Тесты, используемые для скрининга рака простаты, включают анализ крови на вещество, называемое простатоспецифическим антигеном (ПСА), и цифровой ректальный экзамен (DRE). AUA не рекомендует проводить скрининг на уровень ПСА мужчинам старше 70 лет или мужчинам с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10-15 лет.

У.S. Целевая группа профилактических услуг рекомендует некоторым мужчинам в возрасте от 55 до 69 лет пройти тест на ПСА. Группа рекомендует сначала поговорить с вашим врачом, чтобы понять риски и преимущества теста на ПСА.

Каковы симптомы аденомы простаты?

Поскольку предстательная железа окружает уретру, трубку, по которой моча выводится из организма, легко увидеть, что увеличение простаты может привести к закупорке трубки. У вас могут развиться:

• Замедление или подтекание мочевой струи
• Неустойчивость или затрудненное начало мочеиспускания
• Частое мочеиспускание
• Чувство позывов или внезапная потребность в мочеиспускании
• Потребность встать ночью, чтобы помочиться

симптомы прогрессируют, у вас могут развиться:

Как диагностируется аденома простаты?

После оценки вашей истории болезни и полного медицинского обследования ваш врач проведет пальцевое ректальное обследование.

Поскольку предстательная железа находится перед прямой кишкой, врач может определить наличие каких-либо отклонений в задней части железы во время этого обследования. Это позволяет врачу оценить размер простаты и обнаружить любые твердые участки, которые могут быть раком.

Для диагностики вашего состояния может быть проведено несколько исследований:

• Анализ мочи, называемый анализом мочи
• Обследование индекса оценки симптомов ДГПЖ из семи вопросов для оценки степени тяжести ваших симптомов
• Исследование потока мочи поток медленный по сравнению с нормальным потоком
• Исследование, чтобы определить, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания

Как лечится ДГПЖ?

Пациентам с легкими симптомами может не потребоваться иное лечение, кроме наблюдения, чтобы убедиться, что их состояние не ухудшается.Такой подход иногда называют «бдительным ожиданием» или наблюдением. Если у вас тяжелые симптомы, доступен ряд вариантов лечения.

Лечение аденомы простаты включает:

• лекарства. Финастерид (Проскар) был одним из первых препаратов, используемых для лечения аденомы простаты путем сокращения предстательной железы. Дутастерид (Аводарт) – еще один аналогичный препарат, который можно использовать с той же целью. Оба они работают, подавляя превращение тестостерона в гормон дигидротестостерон (ДГТ), который влияет на рост предстательной железы.Эти лекарства оказываются наиболее полезными для мужчин с большой простатой. FDA пересмотрело этикетки на Proscar и Avodart, чтобы включить предупреждение о том, что лекарства, хотя и способны снизить общий риск рака простаты на 25%, могут быть связаны с повышенным риском необычного типа агрессивного или высокозлокачественного рака простаты.
  Чаще встречаются препараты, называемые альфа-блокаторами, которые расслабляют мышцы простаты и снижают напряжение в трубке для мочи. К ним относятся альфузозин (Uroxatral), доксазозин (Cardura XL), силодозин (Rapaflo), тамсулозин (Flomax) и теразозин (Hytrin).Побочные эффекты могут включать головокружение и слабость. Одновременный прием ингибитора ДГТ и альфа-блокатора может быть более полезным для контроля симптомов и предотвращения прогрессирования ДГП, чем прием любого из этих препаратов по отдельности.
  Для некоторых мужчин могут быть эффективны другие лекарства. Они могут включать холинолитики при наличии симптомов гиперактивного мочевого пузыря и ингибиторы ФДЭ-5, такие как тадалафил (Сиалис), если эректильная дисфункция также является проблемой.
• Хирургический .С помощью ряда хирургических вмешательств можно удалить ткань простаты, блокирующую отток мочи. Чаще всего это называется трансуретральной резекцией простаты или ТУРП. Он заключается в удалении ткани, блокирующей уретру (трубку для мочи), с помощью специального инструмента. Хотя ТУРП эффективна, побочные эффекты могут включать кровотечение, инфекцию, импотенцию (неспособность поддерживать эрекцию, подходящую для секса) и недержание мочи (неспособность контролировать отток мочи). Другая, менее сложная процедура – трансуретральный разрез простаты (TUIP).Вместо удаления ткани, как при ТУРП, этот подход включает расширение уретры путем выполнения нескольких небольших разрезов в шейке мочевого пузыря (области соединения уретры и мочевого пузыря), а также в самой предстательной железе. Это частично снижает давление на уретру и улучшает отток мочи.
• Минимально инвазивные методы лечения . Новые методы лечения могут эффективно уменьшить размер простаты и облегчить непроходимость мочевыводящих путей, но они менее инвазивны и повреждают здоровые ткани, чем хирургическое вмешательство.В целом, менее инвазивные процедуры требуют меньше времени в больнице, приводят к меньшему количеству побочных эффектов, менее затратны и позволяют быстрее выздороветь. Побочные эффекты могут заключаться в частом мочеиспускании и раздражении во время заживления простаты. Однако многие из этих методов являются новыми. Мало что известно о долгосрочной эффективности и осложнениях этих процедур, в том числе:
  • Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ). Микроволновая энергия передает температуру выше 45 градусов C (113 F) на простату с помощью антенны, расположенной в простате с помощью специального катетера (трубки).Прохладная вода циркулирует вокруг катетера, что защищает уретру и помогает вам чувствовать себя комфортно на протяжении всей процедуры. Вся процедура контролируется компьютером на основании данных о температуре в уретре и прямой кишке. Этот метод выполняется в кабинете вашего врача и занимает около 90 минут. Пациентам обычно дают лекарства для предотвращения боли и снятия беспокойства. Наиболее частые жалобы во время лечения – позывы к мочеиспусканию и жжение в половом члене.Есть две программы: «стандартное лечение» или «высокоэнергетическое» лечение. Высокоэнергетическая терапия дает больше энергии простате, что обычно обеспечивает лучшие результаты и улучшенное кровотечение, но у пациентов может быть больше побочных эффектов в период восстановления.
  • Интерстициальная лазерная коагуляция . ILC использует специально разработанное лазерное волокно для передачи тепла внутрь простаты. Лазерное волокно вводится в простату с помощью инструментов, помещенных в уретру. Процедура обычно проводится в операционной под анестезией, чтобы заглушить боль, но не усыпить.Этот метод позволяет хирургу непосредственно осматривать простату и лечить определенные области увеличения.
  • Трансуретральная игольчатая абляция (TUNA). Этот метод использует низкоуровневую радиочастотную энергию, подаваемую через две маленькие иглы, чтобы удалить или сжечь область увеличенной простаты.
  • Трансуретральная электровапоризация. Этот метод использует электрическую энергию, подаваемую через электрод, для быстрого нагрева ткани простаты, превращая клетки ткани в пар.Это позволяет врачу выпарить участок увеличенной ткани и уменьшить непроходимость мочевыводящих путей. Также может быть выполнено лазерное фото-испарение.
  • Внутриуретральные стенты. Стенты (проволочные устройства в форме пружин или спиралей) помещаются в канал простаты (где уретра проходит через железу), чтобы предотвратить сужение канала вокруг уретры.
  • Подтяжка простаты уретры. Лифт уретры предстательной железы (PUL) – это постоянный имплантат, используемый для лечения аденомы простаты.PUL помещается в уретру и работает, оттягивая ткань простаты, которая давит на уретру и препятствует оттоку мочи. Исследования показали улучшение симптомов у многих мужчин на срок до пяти и более лет.

Случай 665 – Случай мочеполовой патологии

Случай 665 – Случай мочеполовой патологии

Предоставлено Ханной Кастенбаум, MD и Агнес К. Лиман, MD

---

КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ

Пациент – мужчина европеоидной расы, 68 лет, с ХОБЛ и дисфункцией левых отделов сердца, у которого в анамнезе давно отмечались позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание и никтурия.Ему был поставлен диагноз: обструкция выходного отверстия мочевого пузыря высокой степени, но результаты цистоскопического исследования были отрицательными. Лабораторные исследования показали, что уровень простатоспецифического антигена (ПСА) превышает 40 нг / мл, что выше 32 нг / мл годом ранее.

Сканирование костей не показало никаких повреждений, а компьютерная томография показала увеличенную гетерогенную простату, оказывающую массовое воздействие на основание мочевого пузыря. Затем пациенту была сделана пункционная биопсия простаты.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Биопсия:

Основные биопсии из основания, средней части и верхушки правой и левой простаты были исследованы и выявили инфильтрат клеток с умеренным количеством бледной эозинофильной цитоплазмы и увеличенными ядрами с единичными выступающими ядрышками.Клетки образовывали случайные ацинарные структуры без базальных клеток, выступающие листы клеток, а также инфильтрирующие отдельные клетки. Некоторые из неопластических клеток показали очищение и вакуолизацию цитоплазмы и сжатие ядра с появлением перстня-печатки. Слайд, обработанный иммуногистохимическим коктейлем PIN1 (двойной альфа-метилацил-кофермент А рацемаза и K903), показал слабое положительное окрашивание AMACR и отсутствие базальных клеток вокруг неопластического инфильтрата.

Позже пациенту была выполнена открытая радикальная позадилонная простатэктомия с двусторонней лимфодиссекцией.Он никогда не лечился от новообразования простаты.

Тотальная простатэктомия:

При макроскопическом обследовании была обнаружена простата весом 62 грамма с прикрепленными семенными пузырьками и семявыносящим протоком. Размер предстательной железы составлял 5 x 4,5 x 4,5 см, на ней были обнаружены несколько выпуклых участков паренхимы с неповрежденной капсулой. Центральную зону занимала выпуклая масса от бледно-коричневой мягкой до эластичной ткани с нечеткими узловатыми точками.

Гистологическое исследование выявило аналогичный инфильтрат клеток с бледной эозинофильной цитоплазмой с большими одиночными вакуолями и слегка эксцентрическими увеличенными ядрами с выступающими единичными ядрышками.Неопластические клетки были расположены листами и по отдельности внутри стромы, включая экстракапсулярное расширение и обширную периневральную инвазию. Инфильтрат затронул двусторонние передние части простаты, а также правые задние (апикальные и средние) части. Двусторонние семенные пузырьки не были вовлечены.

Иммуногистохимическое окрашивание клеток перстня показывает сильную диффузную экспрессию PSA и слабую пятнистую экспрессию CK20.Неопластические клетки не окрашивались CK7 или CDX2. Большие цитоплазматические вакуоли были муцикармин-отрицательными.

Один лимфатический узел, идентифицированный при расслоении левого таза, также показал аналогичный инфильтрат неопластических клеток.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

---

Визуализация простаты, артикул

Введение

Простата – это железа «грецкого ореха», часть мужской репродуктивной системы, которая производит и выделяет жидкую щелочную жидкость в эякуляте.Он содержит железистые и стромальные элементы, которые подвержены увеличению и развитию аденокарциномы у пожилого пациента. Инфекция часто встречается у относительно молодых пациентов. Визуализация играет жизненно важную роль в диагностике различных патологий предстательной железы, включая раннее выявление рака. Визуализация также помогает получать образцы тканей, дренировать абсцесс и собирать образцы после процедуры, а также определять стадию и отслеживать злокачественные новообразования.

Анатомия

Простата расположена в полости малого таза ниже мочевого пузыря, окружающего простатическую уретру.Железа включает верхушку, опирающуюся на мочеполовую диафрагму, основание, прикрепленное к шейке мочевого пузыря, и нижнебоковые поверхности, опирающиеся на поднимающий задний проход над мочеполовой диафрагмой.

Анатомически он разделен на две боковые (правую и левую) и одну срединную доли. Гистологически он имеет центральную зону (CZ), составляющую 25% массы предстательной железы, которая составляет основу; периферическая зона (PZ), окружающая центральную часть, составляющая 25% массы простаты; и переходная зона (TZ), которая окружает переднебоковую часть уретры в виде подковы.Важно знать эти гистологические зоны, потому что 70% аденокарцином возникают из периферической зоны, а 20% – из переходной зоны. Только 10% аденокарцином возникают из центральной зоны. Простатит чаще возникает в центральной зоне. Доброкачественная гиперплазия простаты обычно расширяет переходную зону, создавая аденому.

Обычные пленки

Обычные рентгенограммы имеют ограниченную полезность при оценке простаты, но редко используются в качестве обследования скелета для оценки или отслеживания метастазов.

Другие методы визуализации, такие как сканирование костей, используются для оценки метастазов в кости, а компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и таза используется для определения стадии рака простаты. МРТ простаты чувствительна и специфична для оценки злокачественности и местного распространения простаты. КТ / МРТ также используется для размещения радиационных семян перед лучевой терапией.

Компьютерная томография

Подробная анатомия простаты не определяется на компьютерной томографии, так как это патология.Он может показывать повышенную плотность в центральной зоне с плотностью от 40 до 60 единиц Хаунсфилда (HU), а периферическая зона может казаться гиподенсированной при плотности 10-5 HU.

ДГП

КТ обычно не проводится для диагностики, но ДГПЖ определяется, когда простата выходит за пределы лонного симфиза при осевой визуализации. ДГП также можно диагностировать с помощью компьютерной томографии объемом более 30 мл (измеряется с помощью изображений с переформатированной коронкой).

Воспаление предстательной железы

При простатите железа выглядит диффузно гиподенсированной с симметричным или асимметричным увеличением.Абсцессы предстательной железы представляют собой четко выраженные области с пониженной аттенюацией (приблизительно плотность жидкости, от -19 до 13 единиц Хаунсфилда) с усилением периферического края. Прогрессирование заболевания можно контролировать с помощью компьютерной томографии или альтернативы сонографии. [1]

Простата CA

Злокачественные новообразования предстательной железы проявляются в виде контрастных участков, особенно в венозной фазе. Эти области могут быть очаговыми или диффузными и находятся в периферической зоне. КТ играет важную роль в визуализации карциномы для оценки местного и отдаленного распространения.[2]

Магнитный резонанс

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – отличный метод визуализации простаты благодаря лучшему контрастному разрешению. МРТ позволяет дифференцировать анатомические зоны и их аномалии. МРТ простаты выполняется с помощью тазовой катушки и позволяет выявить злокачественные новообразования и оценить их локальное распространение. Использование эндоректальной катушки дает больше информации и лучшее разрешение. Благодаря недавним достижениям, таким как многопараметрическая МРТ (mp-MRI), функциональная МРТ и биопсия под контролем МРТ, МРТ становится все более полезной для обнаружения карциномы простаты низкой степени злокачественности или небольшого объема.Необходимые последовательности МРТ включают T2-взвешенную, диффузионно-взвешенную визуализацию (DWI), а также визуализацию кажущегося коэффициента диффузии (ADC) и динамическую визуализацию с внутривенным контрастированием (DCE). DWI анализирует диффузию молекул воды на клеточном уровне. ADC – это качественная мера средней диффузии воды на воксель. DWI особенно важен при диагностике рака простаты и простатита, включая абсцесс. [3]

Нормальная анатомия

Периферическая зона однородно гиперинтенсивна на Т2-взвешенном изображении (T2WI) с гипоинтенсивной капсулой.Переходная зона демонстрирует неоднородность, в то время как семенные пузырьки выглядят равномерно гиперинтенсивными на T2WI.

BPH

МРТ определяет зональную анатомию, ее элементы и объем железы, а также зональный объем. ДГПЖ проявляется как гетерогенная ТЗ на T2WI. Из-за увеличения железистой или стромальной ткани увеличенные узелки при ДГП показывают повышенные или пониженные сигналы на T2WI. Увеличение железы проявляется в виде ярких сигналов на T2WI, в то время как фиброзно-мышечные и стромальные элементы темные на T2WI.Оценка стромального и железистого соотношения помогает выбрать подходящую медикаментозную терапию. [4] Увеличение стромы может имитировать рак переходной зоны из-за низкой интенсивности T2WI, ограничения диффузии и усиления контраста, как при карциноме простаты. Стромальную гиперплазию можно дифференцировать по более четко выраженному и инкапсулированному виду [5].

На МРТ ДГП можно разделить на семь типов. Тип 0 = нет / небольшое зональное увеличение. Тип 2 = ретроуретральный. Тип 3 = ретроуретральный + двусторонний ТЗ.Тип 4 = ножки (множественные или одиночные). Тип 5 = ножка + двусторонняя TZ +/- ретроуретральная. Тип 6 = субтригональное или эктопическое увеличение. Тип 7 = другие комбинации. Помимо диагностики ДГПЖ, МРТ играет важную роль в выявлении карциномы, когда у пациента с ДГПЖ повышен уровень ПСА и имеется подозрение или высокий риск развития рака простаты [4].

Инфекция простаты

Бактериальный простатит бывает острым или хроническим и чаще встречается в периферической зоне.Острый простатит проявляется гиперинтенсивным Т2 с усилением контрастного усиления. Хронический простатит обычно гипоинтенсивен на Т2 и показывает плохое контрастное усиление. Хронический простатит демонстрирует повышенное диффузное ограничение из-за инфильтрата воспалительных клеток. Эти данные напоминают карциному простаты. Однако степень ограничения диффузии ниже, чем у карциномы. Ненекротический гранулематозный простатит также проявляется гипоинтенсивным на Т2 с ограничением диффузии, но, в отличие от хронического простатита, на постконтрастных изображениях нет улучшения.Некротическая область гранулематозного простатита показывает повышенный сигнал на T2WI. У пациентов с экстрапростатическим распространением гранулем сложно отличить их от карциномы. [5] [6]

Простатит может прогрессировать в абсцессы: гиперинтенсивный на Т2, гипоинтенсивный на Т1 и проявляется усиление периферического контраста. Абсцессы имеют ограничение диффузии и низкое значение ADC. [7]

Злокачественная опухоль предстательной железы

Карцинома простаты связана с высокой заболеваемостью и смертностью во всем мире.МРТ, особенно mp-MRI, полезен для обнаружения рака и помогает избежать ненужной биопсии. Предварительная биопсия МРТ и биопсия под контролем МРТ лучше, чем биопсия под контролем ТРУЗИ. [8] МРТ перед биопсией помогает избежать ошибок при постановке, которые могут возникнуть из-за артефакта биопсии. [9] МРТ также выявляет передние, боковые и верхушечные опухоли, которые могут быть пропущены при биопсии. Злокачественные образования обычно находятся в периферической зоне с гипоинтенсивностью T2WI, очаговым усилением и низким коэффициентом диффузии. Нечетко очерченные и гипоинтенсивные поражения Т2 в PZ очень подозрительны на карциному.Хотя злокачественные новообразования реже встречаются в переходной зоне, необъятные, спикулированные, относительно гипоинтенсивные поражения Т2 вызывают подозрение.

МРТ также используется для оценки метастазов, которые не визуализируются при сканировании костей или компьютерной томографии. Он также используется для оценки патологических переломов и связанных с ними осложнений.

PI-RADS – Система отчетов и данных визуализации простаты – это стандартизированная классификация, основанная на данных mp-MRI, обновленных в 2015 году, известная как PI-RADS версия 2 = PI-RADS ™ v2. В соответствии с этим, наличие клинически значимой карциномы подразделяется на следующие категории:

• PI-RADS 1 – крайне маловероятно – нормальный T2WI и DW / ADC.
• PI-RADS 2 – Маловероятно ограниченная неоднородность на T2WI и гипоинтенсивность PZ на DW / ADC.
• PI-RADS 3 – сомнительное – неоднородное поражение с неясным краем на T2WI; гиперинтенсивный на DW и гипоинтенсивный на ADC.
• PI-RADS 4 – Вроде – Неограниченное поражение
• PI-RADS 5 – очень вероятно, аналогично PI-RADS 4, но поражение> 1.5 см или экстра-простатическое расширение.

УЗИ

Ультразвук широко доступен для оценки простаты, но также для выполнения управляемой биопсии простаты. Трансабдоминальная (TAUS) или трансректальная (TRUS) сонография может использоваться для оценки предстательной железы, а трансректальная сонография предпочтительнее для биопсии. Простата исследуется с помощью TAUS с помощью датчика, размещаемого чуть выше лобкового симфиза с заполненным жидкостью мочевым пузырем, служащим акустическим окном.Средние нормальные размеры составляют от 3,75 до 4,00 × 2,5 до 3,00 × 3,1 до 3,8 см (ширина x высота x длина) при объеме от 20 до 25 см. Объем простаты рассчитывается по формуле для измерения любой эллипсоидальной структуры: 0,5236 × высота (В) × ширина (Ш) × длина (L). [10]

TAUS ограничен для пациентов с ожирением, и у них невозможно правильно оценить объем простаты при наполнении мочевого пузыря. В таких случаях проводится ТРУЗИ. ТРУЗИ также необходима при подозрении на патологию предстательной железы во время клинического обследования, повышенном уровне специфического антигена простаты (ПСА) в сыворотке крови, воспалении / абсцессе простаты и последующем лечении рака простаты, поскольку ТРУЗИ позволяет детально оценить простату.

При ТРУЗИ эндоректальный датчик с частотой от 8 до 10 МГц осторожно вводится в прямую кишку. Объем простаты измеряется аналогично TRAS путем определения ширины, высоты и длины. Железу оценивают на предмет ее формы, симметрии, эхогенности и целостности капсулы предстательной железы. Перипростатические структуры, например семенные пузырьки, сосудисто-нервные пучки и кровеносные сосуды, оцениваются на предмет каких-либо отклонений, особенно при подозрении на рак простаты. [11]

Эластография – жизненно важная помощь, выполняемая во время ТРУЗИ для оценки плотности ткани простаты.Области повышенной плотности часто выявляются на эластографии, которая не показывает аномальной эхогенности на изображениях в оттенках серого.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

TAS OR TRUS оценивает объем простаты для определения курса лечения, т.е. объем простаты более 80 см3 подходит для открытой хирургической аденомэктомии; в противном случае лучшим вариантом лечения является трансуретральная резекция. Европейская ассоциация урологов (EAU) предлагает измерять объем простаты с помощью ТРУЗИ, а объем остаточного мочевого пузыря после мочеиспускания – с помощью TAUS.Ультразвуковое исследование следует дополнить визуализацией верхних мочевыводящих путей для оценки степени расширения мочевыводящих путей.

Воспаление простаты

Простатит обычно является клиническим диагнозом. Сонография при простатите часто демонстрирует увеличенную и / или деформированную железу с неоднородной эхотекстурой. Острый простатит может привести к образованию паренхиматозного абсцесса, который проявляется в виде гипоэхогенного поражения или образования жидкой консистенции в паренхиме простаты.Ультразвук проводится не только для диагностики, но и для планирования его эвакуации под ультразвуковым контролем. Ультразвук полезен для внутрипростатических инъекций антибиотиков при хроническом простатите, когда боль усиливается. [12]

Новообразование предстательной железы

Злокачественное новообразование предстательной железы трудно диагностировать при УЗИ, поскольку опухоль часто изоэхогена окружающей нормальной железе. Это могло быть гипоэхогенным. УЗИ с цветным допплером или энергетическим допплером может идентифицировать ангиогенез, показывая расширенные и извитые сосуды, но не может обнаружить небольшие опухолевые очаги.Диагностическая ценность ультразвука составляет от 30% до 40%. [11] Поэтому его чаще всего используют в качестве руководства при биопсии простаты. Доказано, что он улучшает выявление рака, особенно у мужчин с положительным уровнем ПСА и ПСА. [13] США часто помогают определить локальное распространение опухоли и, таким образом, определить стадию рака.

Некоторые достижения, такие как эластография, позволяют определять разницу в консистенции и помогают в диагностике опухолей и управляемой биопсии. При эластографии новообразование выглядит более плотным, чем окружающие нормальные ткани.3D TRUS позволяет компьютерную обработку изображений простаты в разрезе и добавляет более подробную информацию о морфологии, окружающих структурах и т. Д. [11] УЗИ с контрастным усилением обладает высокой чувствительностью для дифференциации новообразования от нормальной ткани предстательной железы и более полезен для биопсии под контролем УЗИ. [14]

Ядерная медицина

Ядерная медицина играет важную роль в диагностике, постановке на новую стадию и лечении рака простаты.Метастазы в скелете можно определить с помощью сканирования костей. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – это обследование, которое оценивает злокачественную активность и ее распространение в организме. В частности, радиоактивный индикатор, производный холина, 18F-фторхолин (F-FCH), в настоящее время используется в качестве индикатора для диагностики рака простаты. ПЭТ в сочетании с КТ (ПЭТ / КТ) и МРТ (ПЭТ / МРТ) добавляет метаболические / функциональные данные, полученные на основе ПЭТ, к результатам КТ или МРТ. [15] [16]

Простатоспецифический мембранный антиген (PSMA) экспрессируется на поверхности клеток карциномы, узловых метастазов и метастазов в кости.Ga-меченный ингибитор PSMA – широко используемый ПЭТ-индикатор, который в настоящее время становится популярным не только для диагностики, но и для лечения. [16]

Ангиография

Ангиография может использоваться для эмболизации простатической артерии (PAE) у пациентов с ДГПЖ и кровотечением. Это интервенционный метод лечения пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП), вторичными по отношению к доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). PAE улучшает СНМП.

Клиническая значимость

Визуализация простаты играет жизненно важную роль в выявлении различных патологий, включая инфекции, увеличение и карциному.Это имеет решающее значение для определения стадии рака. PI-RADS – это стандартизированная классификация, основанная на результатах МРТ, которая помогает в дальнейшем лечении. Процедуры под контролем УЗИ или МРТ также широко используются для диагностики и лечения.

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Срединный сагиттальный разрез таза, крестец, брюшина, пузырный слой, фасция мочеполовой диафрагмы; Верхний и нижний слой, мочевой пузырь, простата, лобковый симфиз, прямая кишка, анальный канал, кавернозное тело полового члена и уретра, луковица, мошонка, мочеполовая диафрагма, фасция Colles Fascia, Transversus Perinei Superficialis, ректальный слой, семенной пузырек, капсульно-пузырчатый слой предстательной железы
Предоставлено анатомическими пластинами Грея
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Трансректальная биопсия простаты под контролем УЗИ.Оранжевые стрелки – простата; Черные стрелки – игла для биопсии
Предоставлено доктором Шайлендрой Валунджем, MD
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
МРТ нормальной простаты с использованием эндоректальной катушки (черная спираль в прямой кишке). A: коронарный T2, B: аксиальный T2, C: диффузионно-взвешенное изображение (DW), D: кажущийся коэффициент диффузии (ADC).Нет доказательств какого-либо увеличения ограничения DW или темного поражения в ADC, что позволяет предположить PIRADS-1
Предоставлено Randall Jones, DE, PhD, MBA, Bot Image, Inc.
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
МРТ простаты: PIRADS-2; A: сагиттальный T2, B: коронарный T2, C: аксиальный T2, D: DW, E: ADC; Плохо выраженное поражение в периферической зоне; демонстрирует слабую гиперинтенсивность на DW и слабое подавление на ADC (ограниченная диффузия).
Предоставлено Randall Jones, DE, PhD, MBA, Bot Image, Inc.
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
МРТ простаты: PIRADS-3; A: осевой T2, B: DW, C: ADC; Фокальная область интенсивности T2 Hypo показывает слабое ограничение диффузии (оранжевая стрелка).
Предоставлено Randall Jones, DE, PhD, MBA, Bot Image, Inc.

Увеличение предстательной железы | Причины и лечение

Симптомы

Симптомы увеличения простаты называются симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП). См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин». СНМП также могут быть вызваны другими состояниями.

Увеличение простаты может вызвать сужение уретры.Это может частично затруднить отток мочи. Это может привести к обструктивным симптомам, например:

• Плохой поток . Отток мочи слабее, и для опорожнения мочевого пузыря требуется больше времени.
• Неуверенность . Возможно, вам придется немного подождать в туалете, прежде чем начнет течь моча.
• Дриблинг . Ближе к концу мочеиспускания поток становится медленным.
• Плохое опорожнение . У вас может возникнуть ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется.

Увеличенная простата может также вызвать раздражение мочевого пузыря, что может вызвать:

• Частота . Вы можете мочиться чаще, чем обычно. Это может сильно раздражать, если происходит ночью. Часто вставать несколько раз за ночь для мочеиспускания – это ноктурия.
• Срочно . Это означает, что вам нужно быстро добраться до туалета, когда вам нужно пойти.

Обычно симптомы легкие вначале – возможно, небольшое уменьшение потока мочи или необходимость подождать несколько секунд, чтобы начать мочеиспускание.Через несколько месяцев или лет симптомы могут стать более серьезными и тревожными. В некоторых случаях развиваются осложнения.

Увеличенная простата не всегда вызывает симптомы. Только от четверти до половины мужчин с увеличенной простатой будут иметь симптомы. Кроме того, тяжесть симптомов не всегда связана с размером простаты. Это зависит от того, насколько простата закрывает уретру.

Не все симптомы мочеиспускания у мужчин возникают из-за увеличения простаты. В частности, если у вас идет кровь, у вас недержание мочи или боль, это может быть связано с заболеваниями мочевого пузыря, почек или другими заболеваниями простаты.При появлении этих симптомов следует обратиться к врачу.

Каковы причины доброкачественной гиперплазии простаты?

Точная причина неизвестна. Увеличение предстательной железы – нормальный процесс, развивающийся по мере взросления мужчины. Поэтому с возрастом это становится более распространенным. Считается, что изменения мужских половых гормонов, происходящие с возрастом, могут быть, по крайней мере, частью причины.

Увеличение предстательной железы может быть вызвано другими заболеваниями, такими как рак простаты, острый простатит и хронический простатит.См. Отдельные брошюры «Рак простаты, острый простатит и хронический простатит».

Каковы возможные осложнения?

Мочевые симптомы ухудшаются не у всех. У большинства мужчин с увеличенной простатой серьезные осложнения маловероятны. Иногда возникают следующие осложнения:

• В некоторых случаях происходит полная блокировка мочи, поэтому вы больше не можете мочиться. Это называется задержкой мочи. Это может быть очень неудобно, и вам потребуется ввести небольшую трубку (катетер) для дренирования мочевого пузыря.Это происходит менее чем у 1 из 100 мужчин с увеличенной простатой каждый год. См. Отдельную брошюру «Задержка мочи».
• В некоторых случаях при мочеиспускании из мочевого пузыря опорожняется только часть мочи. Некоторое количество мочи все время остается в мочевом пузыре. Это постоянное состояние называется хронической задержкой. Это может вызвать повторяющиеся (повторяющиеся) инфекции мочи или недержание мочи (поскольку моча капает по блокировке, а не выделяется в больших количествах каждый раз, когда вы идете в туалет).

Примечание : риск рака простаты , а не повышен. Мужчины с доброкачественным увеличением простаты не имеют большей или меньшей вероятности развития рака простаты, чем мужчины без доброкачественного увеличения простаты.

Нужны ли мне тесты?

Доброкачественное увеличение простаты обычно диагностируется на основании типичных симптомов, описанных ранее. Тесты нужны не для подтверждения диагноза, а для того, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. Тесты также полезны для исключения других причин ваших симптомов и иногда дают врачу представление о размере вашей простаты.Могут быть выполнены следующие тесты:

• Врач может осмотреть вашу простату, чтобы узнать, насколько она велика. Для этого вставьте палец в перчатке в задний проход (через задний проход в прямую кишку), чтобы ощупать заднюю часть предстательной железы. Размер мочевого пузыря можно оценить, осмотрев живот.
• Анализы мочи и крови могут быть выполнены, чтобы проверить функцию почек, исключить инфекцию мочи и проверить, нет ли крови в моче.
• Можно посоветовать направление к специалисту по мочевому пузырю (урологу), если ваши симптомы вызывают беспокойство или развиваются осложнения.В этих более тяжелых случаях можно провести обследование, особенно если в качестве лечения рассматривается операция. Например:
• Дневник мочеиспускания. Вас могут попросить заполнить дневник в течение недели или около того. В нем будет информация о том, сколько раз в течение дня и ночи вы аннулировали, пропущенную сумму, а также количество и типы напитков, которые вы выпили.
• Может быть предложен анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА), хотя этот анализ обычно не проводится. Это можно использовать как маркер размера простаты.Большие простаты производят больше ПСА. См. Отдельную брошюру под названием «Тест на специфический антиген простаты» (ПСА).

Примечание : высокий уровень ПСА также обнаруживается у людей с раком простаты. Следует подчеркнуть, что у большинства мужчин с симптомами простаты , а не больных раком простаты.

Всегда ли необходимо лечение?

Нет. В большинстве случаев увеличенная простата не вызывает никаких повреждений или осложнений. Необходимость лечения обычно зависит от того, насколько беспокоят симптомы.Например, вы можете быть довольны лечением, если вас будят шесть раз за ночь, каждую ночь, и вам нужно срочно сходить в туалет. С другой стороны, небольшая нерешительность, когда вы идете в туалет и вставаете один раз за ночь для мочеиспускания, может вызвать небольшие проблемы и не потребовать лечения.

Какие варианты лечения увеличения простаты?

Варианты лечения увеличенной простаты

Каждый вариант лечения увеличенной простаты имеет различные преимущества, риски и последствия.В сотрудничестве с health.org.uk мы составили сводное пособие по принятию решений, которое побуждает пациентов и врачей обсуждать и оценивать доступные варианты.

Никакое лечение вряд ли полностью избавит от всех симптомов, хотя симптомы обычно можно значительно улучшить с помощью лечения. Рассматриваемые методы лечения обычно зависят от того, насколько серьезны и беспокоят ваши симптомы.

Возможным вариантом может быть отказ от лечения (часто называемое бдительным ожиданием)

Если симптомы легкие, это может быть лучшим вариантом.Вы можете быть счастливы просто посмотреть, как идут дела, если симптомы не слишком беспокоят и не сильно влияют на вашу жизнь. Ситуацию можно пересматривать примерно раз в год или раньше, если симптомы изменились. Симптомы не всегда ухудшаются. Они могут даже улучшиться.

Лекарства

Решение лечить лекарствами обычно зависит от того, насколько беспокоят вас симптомы. Есть две группы лекарств, которые могут помочь: альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы.Лекарства не излечивают проблему и обычно не устраняют полностью симптомы. Однако симптомы часто облегчаются, если вы принимаете лекарство.

Альфа-адреноблокаторы . Эти лекарства действуют, расслабляя гладкие мышцы простаты и шейки мочевого пузыря. Это может улучшить отток мочи.

Лекарства с ингибиторами 5-альфа редуктазы 900 43. Это альтернативы альфа-адреноблокаторам. Они работают, блокируя превращение гормона тестостерона в дигидротестостерон в простате.Они делают это, блокируя химическое вещество (фермент), называемое 5-альфа-редуктазой.

Хирургия

Удаление части простаты – вариант, если симптомы очень беспокоят или если лекарства не помогают. Примерно каждому четвертому мужчине с увеличенной простатой на каком-то этапе предстоит операция. При этих операциях удаляется только центральная часть простаты (создавая широкий канал для прохождения мочи), оставляя внешнюю часть позади. Это отличается от рака простаты, когда, если для излечения проводится операция, вся простата удаляется.

В настоящее время доступно множество различных типов операций по удалению ткани простаты. Ваш хирург более подробно обсудит наиболее подходящую для вас операцию. Некоторые из наиболее часто выполняемых операций перечислены ниже:

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) . Это самая распространенная операция, выполняемая при увеличении простаты. Под наркозом, спинальным или общим, жесткий цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь.Цистоскоп – это узкая телескопическая трубка, через которую проходят небольшие инструменты, позволяющие провести операцию. Полукруглая петля из проволоки пропускает электрический ток. Именно эта петля выступает из конца цистоскопа и вырезает небольшие сколы простаты, которые затем вымываются в конце операции. Эта операция почти всегда дает хорошее облегчение симптомов. У 80-90% мужчин после этой операции будет ретроградная эякуляция. Это означает, что сперма возвращается в мочевой пузырь в момент оргазма, вызывая «сухой» оргазм.Импотенция и недержание мочи – редкие осложнения после ТУРП.

Трансуретральный разрез простаты (TUIP) . Это может быть предложено, если у вас только немного увеличенная простата. Для этой операции хирург делает небольшие разрезы в предстательной железе, где простата встречается с мочевым пузырем. Затем это расслабляет отверстие мочевого пузыря, в результате чего улучшается отток мочи из мочевого пузыря. Эта операция снижает риск ретроградной эякуляции.

Открытая простатэктомия .Это более традиционная операция, которая включает разрезание кожи, чтобы добраться до простаты. Сейчас это делается редко. Он выполняется только тогда, когда простата очень большая и когда невозможно удалить достаточное количество ткани простаты с помощью узкого цистоскопа, вводимого через уретру.

Лазерная простатэктомия . Это просто применение новых технологий для достижения той же цели, что и ТУРП или открытая простатэктомия. Его преимущество заключается в меньшем количестве побочных эффектов, более коротком периоде установки катетера и более коротком пребывании в больнице (часто всего на одну ночь).Есть два типа лазеров:

• Зеленый свет, который испаряет ткань простаты, создавая полость.
• Энуклеация с помощью гольмиевого лазера (HoLEP). Лазеры могут очень эффективно вырезать стержни из больших частей (долей) простаты, которые, в свою очередь, разрезаются на мелкие кусочки для удаления из мочевого пузыря. Также можно использовать тулиевые лазеры.

В руках опытных лазерных хирургов с помощью этой техники можно удалить очень большие простаты, с которыми раньше можно было справиться только открытым хирургическим вмешательством.

UroLift®

Система UroLift® создает «подтяжку» простатической уретры с помощью имплантата. Это удаляет лишнюю ткань простаты, чтобы она не сужала и не блокировала уретру. Устройство предназначено для облегчения симптомов непроходимости мочевыводящих путей без разреза и удаления тканей.

Установка UroLift® может выполняться в дневном стационаре или даже в амбулаторных условиях (без формальной госпитализации). Риск эректильной дисфункции (ЭД) практически отсутствует. или проблемы с эякуляцией при использовании UroLift®.

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 28 мая 2021 г.

Утверждение UroLift® NICE
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) пришел к выводу, что описанная выше система UroLift® эффективна в облегчении симптомов доброкачественной простаты. гиперплазия.

Процедуру можно проводить без ночлега в больнице, и в руководстве рекомендуется рассматривать ее как один из вариантов первой линии для мужчин старше 50 лет с увеличенной простатой от 30 до 80 мл.Он может облегчить симптомы на срок до 5 лет.

Новое лечение, одобренное NICE

Д-р Сара Джарвис, 24 июня 2020 года.

NICE одобрил использование Rezum® – минимально инвазивной процедуры, которая включает введение пара для разрушения избыточной ткани простаты для доброкачественного увеличения простаты. Rezum® отличается от других методов лечения простаты, потому что он использует тепловую энергию водяного пара.