Гнойные пробки в горле лечение: Как лечить тонзиллит | Энциклопедия горла ГЕКСОРАЛ®

Как лечить тонзиллит | Энциклопедия горла ГЕКСОРАЛ®

21.12.2021 г.

79 475

17 минут

Содержание:

Многим знаком диагноз тонзиллит. Это неприятное заболевание может застать врасплох и помешать Вам вести нормальный образ жизни. Тонзиллит на сегодняшний день является актуальной проблемой, так как может возникнуть в любом возрасте и при различных заболеваниях, таких как герпес, дифтерия, стрептококковые инфекции, скарлатина и другие. Нередко тонзиллит (или попросту ангина) выступает как самостоятельное заболевание. Чтобы разобраться в диагнозе и начать правильное лечение, необходимо проконсультироваться с врачом. Помните, что самолечение может привести к осложнениям. Что же такое тонзиллит? И как справиться с этим недугом? Ответы на эти вопросы рассмотрим ниже.

Наверх к содержанию

Формы тонзиллитов

Тонзиллит (или ангина) – воспаление небных миндалин, часто сопровождает простудные заболевания.

Виды ангин

Ангины бывают острые:

  • Банальные (вульгарные или типичные) ангины: бывают катаральные, фолликулярные, лакунарные, смешанные.
  • Атипичные ангины: герпетическая, ангина Симановскоего-Плаута- Венсана, флегмонозная, грибковая и смешанная формы. Обычно протекают тяжело, так как проявляются на фоне снижения иммунитета.
  • Ангины, ассоциированные с инфекционными заболеваниями (при скарлатине, дифтерии, ангина при ВИЧ-инфекции и другие).
  • Ангины при заболеваниях крови: моноцитарная, агранулоцитарная, ангины при лейкозах.

Так же тонзиллиты бывают и хроническими (компенсированные и декомпенсированные)1.

Интересный факт!

В глотке находится наша защита от инфекций – анатомическая структура, состоящая из лимфоидной ткани. Лимфоидные элементы в глотке расположены вокруг зева в виде кольца, поэтому он получил название «лимфаденоидного глоточного кольца» Вальдейера-Пирогова. Образуют его две нёбные миндалины (те, которые иногда называют «гланды»), одна глоточная или носоглоточная (располагается на задней стенке глотки), одна язычная (скопление лимфоидных фолликулов у корня языка) и две трубные (находятся в толще слизистой оболочки носоглотки около отверстий евстахиевых труб). Трубные миндалины наиболее выражены у детей до 5-7 лет, а позже претерпевают обратное развитие. У взрослых из-за малого размера они почти незаметны.

Глоточное кольцо является дополнительным барьером для бактерий между внешней и внутренней средой организма. Так же в этих структурах вырабатываются антитела и лимфоциты – клетки иммунного ответа.

Острый тонзиллит

Это острое воспалительное заболевание небных миндалин. Слизистая оболочка их становятся отечна, гиперемирована, могут появляться гнойные налеты в криптах миндалин. Но в зависимости от факторов, вызвавших болезнь и состояния пациента, процесс не ограничивается поражением одних лишь миндалин. Сильная инфекция может захватить весь организм. Наиболее опасны такие осложнения как ревматические пороки сердца, поражение суставов, почек (гломерулонефрит). Поэтому самолечение может быть опасно. Для правильной диагностики и эффективного лечения необходимо обратиться к специалисту.

Гнойный тонзиллит – одна из форм ангины, может являться осложнением острого или хронического тонзиллита. Характеризуется наличием гнойного отделяемого в криптах небных миндалин. Чаще сопровождает бактериальную инфекцию. Неправильное лечение может привести к хронизации процесса.

Хронический тонзиллит – стойкое хроническое воспаление нёбных миндалин, характеризующееся рецидивирующими обострениями в виде ангин, вялотекущим течением, снижением резистентности организма против инфекции. Незначительное переохлаждение или сквозняк вызывают обострение тонзиллита. В патогенезе хронического воспалительного процесса в миндалинах играют роль многие факторы. Наиболее часто заболевание возникает после повторных ангин. Хронический тонзиллит бывает двух видов: компенсированный и декомпенсированный. Это важно для дальнейшей тактики лечения.

При компенсированном хроническом тонзиллите при осмотре выявляются некоторая рыхлость миндалин, гиперемия, отек, гнойные пробки или налеты в криптах миндалин, однако процесс этот ограничен миндалиной, не распространяется за ее пределы. Это шаткое равновесие между местным иммунитетом и устойчивостью организма с одной стороны, и наличием патогенных организмов в воспаленных миндалинах с другой, при неблагоприятном течении болезни может сместиться в сторону декомпенсации. При декомпенсированном хроническом поражении лимфоидного аппарата глотки местные признаки хронического тонзиллита, как правило, отчетливо выражены. При этой форме часто возникают обострения в виде ангин, перитонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, регионарных лимфаденитов, а в клинически запущенных случаях – нарушение в работе других органов и систем (патология почек, формирование потоков сердца, суставной синдром, поражение нервной системы).

Наверх к содержанию

Симптомы тонзиллита

Клинические проявления достаточно разнообразны и зависят от вида тонзиллита. Заболевание дебютирует остро, на фоне переохлаждения или перенесенного стресса. Сначала появляется боль в горле. Она может усиливаться при глотании, после курения, употребления твердой сухой пищи. Присоединяется кашель, чувство инородного тела в горле, «саднение», першение в глотке. Температура тела повышается, пациент чувствует слабость, разбитость, недомогание, быстро утомляется, отмечаются боли в суставах, мышцах. При осмотре врач выявляет увеличенные и болезненные подчелюстные и шейные лимфатические узлы, фарингоскопическая картина варьирует от гиперемии миндалин до рыхлости, гнойных изменений (лакуны и фолликулы), увеличения миндалин. Слизистая оболочка становится отечной. При наличии гнойных налетов можетпоявиться характерный неприятный запах изо рта.

Лечение тонзиллита зависит от его вида и причины. Давайте разберем его подробно:

Этиотропное лечение (воздействие на причину болезни) зависит от возбудителя заболевания. При бактериальной природе ангины и при наличии показаний, применяются антибиотики, которые назначает врач. Самостоятельное лечение тонзиллита антибиотиками не рекомендуется, так как недостаточная доза или неправильный выбор препарата могут привести к развитию у микроорганизма резистентности (стойкости), а также к осложнению ангины (например, паратонзиллярный, заглоточный абсцесс, дифтерийный круп у детей, приобретенные пороки сердца). При вирусной инфекции назначается симптоматическая терапия, так как общее состояние пациента остается удовлетворительным. Так же эффективны методы физиолечения: ультрафиолетовое облучение повышает барьерную функцию, резистентность миндалин, улучшает, стимулирует местный и общий иммунитет, оказывает антимикробный эффект. Лечение тонзиллита лазером – на подчелюстную область производится ежедневно, курсом. Лечебный эффект достигается по средствам расширения мелких кровеносных сосудов и усилением кровообращения в очаге воспаления1.

Симптоматическое лечение

Хорошо зарекомендовали себя при лечении тонзиллита противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен, аспирин). Они уменьшают отек, воспаление, а как следствие и боль. Так же применяются антигистаминные лекарства (зиртек, тавегил), анальгетики. На время лечение исключается курение, прием алкоголя, острая, горячая еда. Назначается щадящая диета, постельный режим на 5-7 дней.

Если общее состояние пациента не страдает, можно ограничиться применением местных средств терапии тонзиллита.

Местное лечение заключается в назначении лекарственных средств, обладающих антисептическим, противовоспалительным, болеутоляющим эффектом2. Препараты для местной терапии должны не только избавлять от боли в горле, но и обладать широким спектром антибактериальной активности, низкой аллергогенностью, быть не токсичными.

Всеми этими свойствами обладает Гексорал ®. Препарат активен в отношении большого спектра грамположительных бактерий, а также патогенных грибов рода Candida, лекарство Гексорал ® может оказывать свое действие в лечении инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa и Proteus. В концентрации 100 мг/мл препарат подавляет рост большинства штаммов бактерий. Гексэтидин, являясь действующим веществом препарата Гексорал ®, так же оказывает анестезирующее действие на слизистую оболочку3. Многообразие лекарственных форм препарата Гексорал ® делают его применение доступным для всей семьи. Спрей Гексорал ® – это удобная, действенная и проверенная форма при лечении тонзиллита у взрослых и детей с 3-х лет. В линейке Гексорал® есть также раствор для полоскания (с 3-х лет), таблетки Гексорал® табс (с 4-х лет), Гексорал® табс Классик (с 6-ти лет), Гексорал® табс Экстра (с 12-ти лет). В форме раствора для полоскания, таблеток для рассасывания и спреев лекарство удобно использовать, что делает приверженность пациентов к лечению высокой.

Во всех случаях тонзиллитов необходимо обратиться к врачу, так, как только специалист может назначить адекватное лечение и не допустить осложнений.

Оперативное вмешательство

Тонзиллэктомия – удаление ткани миндалины с подлежащей капсулой. Применяется в случаях безуспешной консервативной терапии, при наличии очага хронической инфекции в миндалинах. Тонзиллэктомию проводит ЛОР-врач. Перед операцией следует проконсультироваться с терапевтом, сделать анализы крови и мочи, выполнить ЭКГ, рентгенографию грудной клетки. При сопутствующих заболеваниях пройти дополнительное обследование у профильных специалистов.

Тонзиллэктомия обычно производится под местной анестезией, в положении пациента сидя. Проводится местное обезболивание, а затем небные миндалины вылущиваются вместе с капсулой. Операция длится недолго, около 10 минут, осложнения достаточно редки. Показанием для проведения оперативного лечения является хроническое стойкое воспаление небных миндалин в стадии декомпенсации, частые обострения хронического тонзиллита, гнойные осложнения в виде абсцессов и флегмон.

Противопоказанием для тонзиллоэктомии являются: болезни крови (геморрагические диатезы), нервно-психические заболевания в стадии декомпенсации, которые могут препятствовать течению операции и соблюдению послеоперационного режима, открытая форма туберкулеза органов дыхания, сердечная, почечная недостаточность, сахарный диабет тяжелой степени. В каждом конкретном случае вопрос проведения операции решается индивидуально1.

Криотерапия – это щадящий метод полухирургического лечения. Криотонзиллотомия – воздействие на миндалины специальным аппликатором (криозондом), в замкнутой системе которого циркулирует жидкий азот при температуре -196 °С4. Удаляются участки хронического воспаления, где миндалина уже не выполняет своих функций. Так как криотерапия безболезненная и бескровная, она является методом выбора у ослабленных больных, пациентов с заболеваниями крови и у тех, кому противопоказано хирургическое лечение (аллергия на новокаин, наличие сахарного диабета тяжелой степени, неконтролируемая гипертензия, выраженная сердечная, почечная недостаточность, гемофилия) а также у детей. После криодеструкции происходит более быстрое восстановление организма и возвращение пациента к привычной жизни. Однако, наряду с преимуществами, криохирургический метод имеет ряд недостатков: предполагается несколько этапов в течение 1,5 месяцев, но в отдельных случаях не удается достичь полного удаления тканей миндалин.

Противопоказания к криотерапии: декомпенсация сахарного диабета, некоторые онкологические заболевания, острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность высокой степени, выраженная гипертензия.

Наверх к содержанию

Лечение в домашних условиях

Для выявления диагноза и начала лечения обратитесь к своему лечащему врачу. Если у вас есть диагноз острый тонзиллит, необходимо соблюдать строгий постельный режим в первые дни заболевания, затем ограничить физическую и психоэмоциональную нагрузку, что поможет избавиться, в том числе от осложнений. Больному выделяют персональную тарелку, ложку, кружку и, по возможности, изолируют. Назначают не раздражающую, мягкую пищу, преимущественно растительную, молочную, витамин С, обильное теплое питье. Так же проводится симптоматическая терапия: прием жаропонижающих, противовоспалительных, обезболивающих средств.

Полоскание

Отдельное внимание следует уделить местной терапии. Полезно при тонзиллите полоскание горла растворами антисептиков (Гексорал ® раствор для полоскания). Препарат Гексорал ® обладает широкой антибактериальной активностью, в том числе против грамположительных микробов, так же активен в отношении патогенного рода грибов Candida, оказывает действие при лечении инфекций, вызванных синегнойной палочкой и протеем. Противомикробное действие препарата связано с подавлением обмена веществ у бактерий, их окислительных реакций, без которых последние не могут существовать (антагонист тиамина). В концентрации 100 мг/мл препарат подавляет рост большинства штаммов бактерий. Развитие устойчивости к Гексоралу ® не наблюдается. Действующее вещество гексэтидин обладает легким обезболивающим эффектом на слизистую оболочку глотки и миндалин, способно длительно на ней задерживаться и практически не всасывается. Поэтому не оказывает системного действия. При применении препарата Гексорал ® может наблюдаться регресс воспалительных изменений в глотке5. Рекомендуется применять по 15 мл неразведенного раствора 2 раза в день после приема пищи, если врачом не предписано иное. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Полоскание – эффективный метод и важный компонент борьбы с тонзиллитом, который можно с успехом применять при лечении в домашних условиях. Хорошо помогает полоскание раствором соли, орошение ротоглотки спреями с морской водой, отваром ромашки, шалфея, хлоргексидином и другими антисептиками. Полоскание растворами температуры тела (36-37 градусов) уменьшает воспаление, механически очищает слизистую ротоглотки от вирусов, бактерий, гноя, способствует снятию отека, а как следствие и уменьшению болей в горле. Полоскание полностью безопасно для детей, беременных женщин и кормящих мам.

Промывание антисептиками лакун миндалин применяется при многих видах как острого, так и хронического тонзиллита. Наиболее распространен способ промывания лакун миндалин по Белоголовову Н.В. и Ермолаеву В.Г1. Эта эффективная процедура выполняется врачом оториноларингологом. Под контролем фарингоскопии, врач последовательно через каждую лакуну в крипту миндалины вводит тонкую канюлю, и шприцем, заполненным антисептиком, под давлением вымывает из лакуны все лишнее. Промывают, как правило, 2-3 крипты верхней части миндалины. Все крипты миндалин обычно связаны друг с другом, поэтому происходит промывание и дренирование всей миндалины. После этого обработанную слизистую оболочку смазывают раствором Люголя, йодиноля, 5% колларголом. Положительный эффект от процедуры достигается механическим промыванием лакун от гноя и восстановлением их дренирующей функции. Лечение проводится курсом из 10-15 промываний, которые назначаются через день.

Спреи

В некоторых случаях полоскания не удобны, например, вне дома трудно применимы. Иначе дела обстоят со спреями для лечения ангины. Этот удобный способ нашел широкое применение среди пациентов. Благодаря спреям наблюдается более высокая приверженность к лечению. Многообразие спреев различается составами и свойствами. Существуют антисептические, обезболивающие, противомикробные, противогрибковые комбинации. Гексорал ® спрей обладает не только антисептическим и анальгезирующим, но и обволакивающим и освежающим свойствами. Действующее вещество спрея Гексорал ® – Гексэтидин активен в отношении широкого спектра микроорганизмов и грибов, в частности рода Candida3.

Большинство из нас неоднократно использовали спрей, но важно помнить о некоторых нюансах его применения. Для лечения важно не есть и не пить, по крайней мере, час после орошения спреем глотки. При орошении слизистой держать флакон вертикально, дозатор направить поочередно на левую и правую миндалины. В момент распыления следует задержать дыхание. Гексорал ® спрей нужно использовать утром и вечером после еды, если лечащим врачом не предписано иное. Таблетки для рассасывания Гексорал ® табс такие же действенные и обладают приятным вкусом. Разрешено применение у детей с 4х лет6. Следует рассасывать таблетку до полного растворения, последовательно перемещая ее во рту. После применения не есть и не пить 1 час.

Следуя рекомендациям лечащего врача, вы избавитесь от болей в горле и предотвратите осложнения тонзиллита. Будьте здоровы!

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Источники:

  1. Оториноларингология: учебник для вузов/ В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. – 2-е изд., испр. и доп. – 2008, c. 261-277.
  2. Т.С. Полякова, А.В. Гуров, А.М. Поливода – Современный взгляд на проблему тонзиллофарингитов. // «РМЖ» – №2 от 27.01.2007 – стр. 146.
  3. Регистр Лекарственных Средств России. Инструкция по применению препаратов Гексорал ® раствор для полоскания и Гексорал ® спрей для местного применения.
  4. В.А. Силантьев, С.В. Мовергоз – Возможности современной криомедицины. Научный журнал Успехи современного естествознания. – 2009. – № 9 – стр. 199-201.
  5. К.м.н. М.Д. Великорецкая, к.м.н. Л.С. Старостина – Клинические исследования. Выбор топических средств для лечения заболеваний полости рта и глотки у детей с хронической патологией – стр.36-38.
  6. Регистр Лекарственных Средств России. Инструкция по применению препаратов Гексорал ® табс и Гексорал ® табс Экстра.

Хронический тонзиллит (ангина) – ЛОР. 3D томография

Чем коварен хронический тонзиллит?

Хроническим тонзиллитом называют хронический воспалительный процесс в небных миндалинах (от лат. «tonsillae»).Чем коварный хронический тонзиллит? Он лижет сердце и кусает суставы. В небной миндалине имеются глубокие щели – лакуны (крипты), которые ветвятся в ней; просветы их всегда содержат отторгнувшиеся эпителиальные клетки, лимфоциты и микроорганизмы. Часть отверстий лакун прикрыта передней небной дужкой, а часть сужена или закрыта рубцовой тканью после острых воспалений в глотке. Это способствует задержке дренирования (очищения) лакун, что приводит к застою, размножению микрофлоры и множественному нагноению в них. В некоторых лакунах происходит задержка содержимого в связи с закрытием просвета, что может явиться причиной образования ретенционных кист, имеющих желтоватый цвет и размеры от 2-3 мм до 1-2 см в диаметре.

Причины возникновения тонзиллита

Частой причиной возникновения хронического тонзиллита является:

  • Попадание в организм патогенной флоры, к которым относятся: 
    • бактерии (β-гемолитический стрептококк, стафилококк, менингококк, пневмококк)
    • вирусы (герпеса, Коксаки, аденовирус)
    • грибки рода Candida
    • бледная спирохета, палочка брюшного тифа, клебсиелла
  • Стойкое затруднение носового дыхания (аденоидиты у детей, искривление носовой перегородки, гиперплазия (увеличение) носовых раковин)
  • Инфекционные очаги в близлежащих органах (кариозные зубы, гнойные синуиты, хронические аденоидиты у детей,
  • Сниженная реактивность организма после перенесенной ангины
  • Аллергические заболевания
  • Резкие перепады температуры и переохлаждение.
  • Нарушение питания, сна, режима отдыха, стрессовые ситуации.
  • Общая интоксикация организма и сниженный иммунитет.
  • Злоупотребление вредными привычками.

Признаки хронического тонзиллита

  • Частые ангины.
  • Ощущение неловкости или инородного тела в горле при глотании.
  • Образование белых, серых или желтоватых пробок в миндалинах, имеющие неприятный запах.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Сухость, покалывание в горле.
  • Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов (подчелюстных, подъязычных, шейных).
  • Субфебрильная температура (370С)
  • Боли в горле при глотании с иррадиацией в область уха.
  • Частые головные боли.
  • Быстрая утомляемость, вялость, понижение трудоспособности.

Лечение тонзиллита 

Тонзиллором

Консервативное лечение

Решив проблему эвакуации бактерий вместе с питательной средой, на которой они произрастают, можно ускорить процесс выздоровления. Для этого используют метод промывания небных миндалин растворами антисептиков с последующим лечением их низкочастотным ультразвуковым аппаратом «Тонзиллор».

Так как основная цель промывания миндалин – избавление от инфекции и достижение ремиссии хронического тонзиллита, недостаточно промыть миндалины однократно. Постоянно слущивается эпителий слизистой и отмирают лейкоциты, борющиеся с инфекцией. Помимо этого, остатки пищи также формируют в миндалинах пищевые пробки. Кстати, промывание пробок в миндалинах возможно и тем, у кого нет хронического тонзиллита. Поэтому промывание миндалин – это курсовое лечение, состоящее из пяти-десяти процедур. Курс лечения аппаратом «Тонзиллор» составляет 8-10 сеансов, которые желательно проводить через день. Курсы лечения повторяют на протяжении 2 лет каждые полгода.

Лечебные свойства ультразвука позволяют проводить противовоспалительную и рассасывающую терапию, улучшает микроциркуляцию крови в месте воздействия, очистку лакун от бактериального загрязнения и создание лекарственного депо в очаге поражения. Под воздействием ультразвука улучшается трофика, кровоснабжение тканей, обмен веществ, прекращается процесс коллагенообразования, уменьшается образование рубцовой ткани.

Своевременное промывание миндалин позволяет снизить риски необходимости в удалении миндалин как в данное время, так и в будущем.
У способа нет возрастных или половых ограничений. Беременность является противопоказанием только для ультразвукового варианта процедуры.

Также назначаются:

  • местные противомикробные средства в виде полосканий (Хлоргексидин, Декасан), леденцов или спреев (Стрепсилс, Гексализ).
  • применяются антибиотики группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов.
  • иммуностимулирующие средства – лизаты бактерий (имудон ). Их действие основано на повышении выработки антител к возбудителям тонзиллита. 
  • иммуномодуляторы системного действия, поскольку снижение иммунитета – важный фактор развития болезни.
  • противоаллергические (гипосенсибилизирующие) препараты (антигистаминные средства, препараты кальция, витамин С и другие).
  • лечение болезней смежных органов – ротовой полости (кариеса и его осложнений), полости носа, придаточных пазух и носоглотки. 
  • соблюдение правильного режима дня, физическая активность (упражнения),
  • правильное питание с содержанием достаточного количества витаминов.
  • физиотерапия – магнитотерапия, лазеротерапия, УФ-облучение, УВЧ, фонофорез, ультразвук на подчелюстную область, лазеротерапия.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению хронического тонзиллита обращаются, когда миндалины больше не в состоянии выполнять свои полезные функции, а лишь остаются очагом хронической инфекции. Миндалины могут удаляться полностью или частично. В настоящее время нередко используется ультразвук, лазер и замораживание (криодеструкция) миндалин.

Очень важно вовремя начать и провести комплексную терапию острого тонзиллита, особенно у детей. Хронический тонзиллит поддается терапии гораздо труднее, и поэтому часто в этих случаях прибегают к оперативному вмешательству (удалению небных миндалин или тонзиллэктомии).

Опытный и грамотный ЛОР-врач всегда сможет подсказать, насколько актуально промывание миндалин в данный момент времени, есть ли смысл сочетать его с системным приемом антибиотиков. Так как за ведение пациента и результат лечения отвечает врач, то за ним остается ответственность и право подбирать количество промываний и лекарственные препараты, которые будут при этом использованы. Пациенту же важно найти врача, которому он будет доверять.

Лечение тонзиллита народными средствами

В рецептах народной медицины обычно используют растительные вещества, обладающие антисептическими и общеукрепляющими свойствами. Из них готовят растворы для полоскания (чеснок с молоком, чистотел, яблочный уксус, лимон с медом), а также отвары и настойки для внутреннего применения. Часто используют богатые витаминами и полезными веществами продукты – свеклу, шиповник, элеутерококк, крапиву, ромашку, тысячелистник. Самое главное в народной медицине – продолжительность лечения, которая может составлять несколько недель, особенно в период обострения болезни.

Профилактика тонзиллита

Основу профилактики тонзиллита составляет повышение защитных сил организма и ликвидация причин, вызывающих хронический процесс. Хороший эффект оказывают увлажнение воздуха в помещении, закаливание, повышение иммунитета, санация полости рта и носоглотки.

Напоминаем, что указанная на сайте информация не заменяет консультацию доктора, а только поддерживает и дополняет её

Лечение миндалин лазером и ультразвуком в медицинском центре Юринмед Киев

 

Тонзиллитом называется инфекционный воспалительный процесс, который локализуется на миндалинах. Болезнетворные бактерии могут находиться на их поверхности длительное время. При снижении иммунитета, переохлаждении заболевание обостряется.

Симптомы и диагностика

Из лакун выделяется гнойное содержимое, отток замедляется из-за отека и воспаления в области миндалин, что способствует образованию гнойных пробок. Поражается слизистая глотки и миндалин, вызывая некроз ткани. Симптомы заболевания боль в горле, усиливающаяся при глотании, неприятный запах изо рта, повышение температуры, увеличение лимфоузлов. При осмотре врачом местно видны гнойные пробки на миндалинах.

 

Диагноз затруднений не вызывает, учитываются данные анамнеза и осмотра. Также необходимо взять мазки с гнойников на миндалинах и здоровой ткани для уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики других болезней горла.

Лечение

Терапия тонзиллита предполагает консервативное и оперативное лечение. Общепринятые методы терапии тонзиллита:

• Консервативные – антибактериальные препараты, антисептики, общеукрепляющая терапия, средства для профилактики обострений тонзиллита, промывание лакун, удаление гнойных пробок, средства народной медицины.

• Оперативное – полное удаление миндалин, являющихся источником воспаления.

• Применение ультразвука и лазера.

Лазерное лечение миндалин

Лечение лазером основано на прижигании пораженных миндалин или их удалении. Обычно этот метод рекомендуется в тех случаях, когда консервативные способы не дали результата. Вмешательство бескровное, выполняется 1-2 раза в год, курс составляет 10 процедур. После процедуры пациенты не ощущают какого-либо дискомфорта или болевых ощущений. Осложнения возникают крайне редко. После манипуляции частота обострений тонзиллита значительно снижается, самочувствие улучшается. Казеозные пробки исчезают. 

Известно несколько положительных эффектов использования лазера для лечения гланд:

• Выздоровление значительно ускоряется и уменьшается воспалительный процесс.

• Лакуны миндалин очищаются от гноя.

• Исчезает неприятный запах изо рта.

• Оказывает антибактериальный эффект.

 

Показаниями для лазерного лечения миндалин являются:

• Наличие обострений тонзиллита 4 и более раз в год.

• Ревматическая болезнь с поражением суставов, сердца, нервную систему.

• Паратонзиллярный абсцесс.

• Вторичные заболевания почек, развивающиеся при длительном течении тонзиллита.

 

Нельзя проводить лечение тонзиллита лазером в следующих случаях:

• Хронические болезни внутренних органов в стадии обострения.

• Дети до 10-тилетнего возраста.

• Онкология.

• Нарушение свертываемости крови.

• Беременность.

Лечение миндалин ультразвуком

Данный метод пользуется большим успехом из-за хорошей эффективности. Терапия основана на действии ультразвука на миндалины. Длительность процедуры до 10 минут. После манипуляции лакуны очищаются от гноя. Часто рекомендуется пациентам, имеющим тяжелую соматическую патологию.

Противопоказаниями для использования ультразвука является:

• Беременность. 

• Туберкулез.

• Онкологические болезни.

• Гипертоническая болезнь, протекающая с частыми обострениями.

• Инфекции верхних дыхательных путей.

Где лечить миндалины

Наши врачи имеют большой опыт терапии воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Обратившись в медицинский центр Юринмед, вы сделаете правильный выбор. Наши специалисты помогут определиться с правильным методом лечения, и вы надолго забудете о больном горле.

 

 

 Лечение миндалин

цена

1

  промывание лакун миндалин

200 грн

2

  лазеротерапия миндалин

200грн

3

  ультразвуковая терапия миндалин

200 грн

4

  промывание+ультразвук (-20%)

320 грн

Запишитесь на приём

 

Stomatidine

Традиционная медицина применяет несколько эффективных способов борьбы с инфекцией. Итак, как лечить хронический тонзиллит?
Прием медикаментов, использование растворов
В случае, если болезнь не дала осложнений, актуально применение местного лечения, подразумевающего комплекс из нескольких процедур:
• Обезболивание воспаленного участка ткани
• Удаление патогенных микробов – антисептическая обработка
• Восстановление ткани желез, устранение очага воспаления
• Воздействие на первопричину болезни – противовирусные средства и антибиотики при тонзиллите считаются основными методами лечения инфекции
• Механическая очистка ткани от патогенных ферментов
• Восстановление поверхности эпителия.
Стоматидин® – идеальное решение для лечения тонзиллита любой формы. Препарат действует комплексно, обеспечивая длительный противовоспалительный, антибактериальный и противогрибковый эффект (сохраняет активную концентрацию практически до 8-10 часов, а в отдельных случаях и на более длительный период – до 65 часов).

В отличие от большинства антисептиков, антибиотиков и противовирусных средств, которые зачастую обладают токсическим или аллергическим действием, Стоматидин® поможет избавиться от неприятных симптомов и исключит негативное влияние на организм.
Многие наслышаны об эффективности использования различных растворов при простудных заболеваниях, но чем же полоскать горло при тонзиллите? Необходимо использовать вяжущие, антисептические, антибактериальные средства. Стоматидин® сочетает в себе все перечисленное: благодаря эффективно действующему активному компоненту в составе, он может использоваться в качестве основного средства для лечения тонзиллита.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры применяются исключительно в составе комплексной лечебной терапии. Для борьбы с инфекцией используют УФ-облучение (санацию) области миндалин, глотки, прогревание горла, а также лазерную терапию, чтобы уменьшить отечность желез, снизить выраженность очага воспаления.
Хирургическая операция
Столь радикальная лечебная мера предусмотрена в исключительных случаях, поскольку миндалины – это важный орган иммунной системы. Удаление этих желез целесообразно лишь при отсутствии должной реакции организма на воздействие консервативными методами терапии.
Показания для операции:
• сильный отек и разрастание органа, провоцирующие серьезные нарушения дыхательной и глотательной функции
• выраженная токсико-аллергическая форма болезни
• абсцессы в миндальных тканях
• прогрессирование хронической болезни на фоне регулярных курсов лечения
• частые обострения (5 и более в год)
• развитие осложнений (ревмокардит, ревматическая лихорадка)
Чтобы правильно определить, как лечить тонзиллит, специалист выясняет природу воспалительного процесса, его форму, тип ангины.

Хронический тонзиллит – эффективные методики лечения

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

31 декабря

– до 15:00

1 января

– выходной

с 2го января

в обычном режиме.

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

31 декабря

– до 15:00

1 января

– выходной

с 2го января

в обычном режиме.

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

с 9:00 до 21:00.

31 декабря

– до 15:00

1 января

– выходной

с 2го января

в обычном режиме.

Хронический тонзиллит. Симптомы. Диагностика. Лечение

Хронический тонзиллит — это воспаление небных миндалин , происходящее постепенно и постоянно, как правило, при снижении иммунитета. Во время воспалительного процесса, миндалины становятся очагом инфекций, которые отравляют организм, вызывая аллергии и боль при глотании. В дополнение к этим неприятностям, хронический тонзиллит вызывает постоянный неприятный запах изо рта, першение в горле. В периоды рецидивов – увеличиваются лимфоузлы, иногда повышается температура.

Когда тонзиллит начинает переходить хроническую форму в гландах лимфоидная ткань становится более грубой, заменяясь соединительной и появляются рубцы, прикрывающие лакуны. Рубцы приводят к появлению лакунарных пробок — закрытых гнойных очагов, в которых скапливаются частицы еды, табачные смолы, гной, микробы, омертвевшие клетки слизистой лакун. В закрытых лакунах, как в кармашках, хранится вся скопившаяся масса, вызывая отравление организма и зловонный запах.В общем, хронический тонзиллит – неприятное заболевание, которое необходимо лечить. К сожалению, это заболевание, при отсутствии лечения, тянет за собой и другие серьезные болезни: ревматизм, пиелонефрит, аднексит, простатит и другие болезни, вызываемые воспалительными процессами на фоне бактерий, вызывающих тонзиллит. 

В любом случае, вам поможет ЛОР врач нашей клиники, который  проводит лакунотомию – метод, гораздо более щадящий, чем хирургическое удаление миндалин.

Лакунотомия эффективна при хроническом тонзиллите, в том состоянии, когда миндалины уже деформировались и образовались закрытые лакуны. С помощью этой мини операции можно избавиться от хронического тонзиллита навсегда. 

Почему все чаще болеют хроническим тозиллитом

ЛОР заболевания, такие как гайморит, синусит, хронический тонзиллит врачи называют социальными болезнями городских жителей.

Загрязненный воздух, плохая экология, испарения бытовой химии, однотипное питание, усталость и стрессы – вот основные причины, которые действуют на наш иммунитет, и в первую очередь, страдает носоглотка. Интерферон, лимфоциты и гаммаглобулин, вырабатываемые нашим организмом – защищают нас от внешней среды, но при сбое иммунитета, например от стресса, выработка защитных веществ резко сокращается – и мы рискуем заболеть хроническим тонзиллитом.  

Какие болезни провоцируют хронический тонзиллит 
  • Насморк
  • Нарушение носового дыхания при полипах в носу
  • воспаление аденоидов
  • гнойный синусит
  • гайморит
  • кариес (особенно на премолярах и молярах)
  • скарлатина
  • туберкулез
  • искривление носовой перегородки( сильном искривлении, когда дышать действительно сложно)
  • наследственная предрасположенность

Запись на приём: +7 (495) 961-27-67


Диагностика заболевания

Хронический тонзиллит похож на ангину, поэтому, для постановки правильного диагноза необходимо записаться на осмотр к опытному ЛОРу.

При приёме антибиотиков “наугад”, лечение не будет эффективным, а болезнь усугубится. Поэтому, если вы заботитесь о своем самочувствии – сходите к врачу.

Профилактика хронического тонзиллита

Особенных условий для избегания болезни нет, но можно легко подстроить свой образ жизни так, что бы помочь организму не заболеть.

Необходимо выпивать не меньше 2-х литров воды в день, главное, что бы вода была чистая. Кушайте овощи и фрукты. Нужно избегать переохлаждения, сильных стрессов. Так же обеспечьте себе хороший сон и старайтесь не переутомляться. Избегайте загазованных участков, проветривайте помещение, в котором находитесь длительное время, почаще гуляйте на свежем воздухе.

Дома старайтесь поменьше использовать бытовую химию с сильным запахом, особенно с хлором.

Алкоголь и курение так же не способствуют хорошему иммунитету, поэтому постарайтесь максимально исключить их из своей жизни.

Методы лечения хронического тонзиллита

В нашей клинике, как говорилось выше, лечение проводится опытным ЛОР врачом, который использует все эффективные методики:

  • Лакунотомия ( мини-операция)
  • Промывание лакун лечебными растворами – курсовое лечение
  • Ультразвуковое лекарственное орошение – курсовое лечение
  • Лазеротерапия – курсовое лечение
  • УФО – ультрафиолетовое облучение – курсовое лечение

Варианты лечения подбирает только врач, на основании состояния миндалин и стадии заболевания. В любом случае – вам будет подобрано максимально эффективное лечение хронического тонзиллита.

Почему же наши ЛОР врачи лучше других?
  • Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении храпа. 

  • В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.

  • Расположение в самом центре Москвы,  в шаговой доступности от двух станций метро.

  • Привлекательные цены

  • Удобное время для посещения врача.

Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.


Запись на приём по телефонам: +7(495) 961-27-67 и +7(495) 951-39-09  


Хронический тонзиллит: как с ним жить?

В мире, наверное, не существует человека, который бы хоть раз в жизни не перенес ангину.

Ангина (острый тонзиллит) – это острое общее инфекционное заболевание с местным воспалением небных миндалин.

Хронический же тонзиллит представляет собой общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого воспаления небных миндалин.

Как возникает хроническое воспаление небных миндалин?

Основными возбудителями хронических тонзиллитов являются бактерии стрептококки. Реже встречаются другие виды бактерий, грибов и внутриклеточных паразитов, а также их различные сочетания. Участие вирусов в развитии хронического тонзиллита сводится к снижению местного иммунитета в небных миндалинах, что способствует проникновению и размножению в них бактерий.

В основе возникновения хронического воспаления лежит нарушение местного иммунитета в небных миндалинах. При снижении местной защиты микроорганизмы в небных миндалинах размножаются, их продукты жизнедеятельности повреждают ткань миндалин, происходит слущивание умерших клеток и микроорганизмов в своеобразные щели (крипты) и лакуны миндалин. Слученные клетки закупоривают просвет лакун миндалин, в них возникает рубцевание, затрудняется самоочищение. В результате длительного воспаления возникают патологические иммунные реакции. Иммунная система начинает вырабатывать специфические белки и их соединения (антитела и иммунные комплексы), которые направлены не на уничтожение возбудителей, а против собственных тканей организма. Нарушение барьерной функции небных миндалин приводит к всасыванию токсических продуктов жизнедеятельности микроорганизмов в кровеносное русло, распространению по всему организму и возникновению общей интоксикации (повышению температуры тела, повышенной утомляемости, снижению аппетита).

Таким образом, местное воспаление небных миндалин переходит в общее. Наиболее часто поражается сердце, почки, суставы и легкие.

Какие факторы способствуют возникновению хронических тонзиллитов?

Любые общие факторы, ослабляющие резистентность (устойчивость) организма, могут способствовать хронизации воспаления: переохлаждения, перенапряжения, нарушение питания, недостаток витаминов, неблагоприятные экологические условия, частые вирусные заболевания, различные врожденные и приобретенные иммунодефициты, сахарный диабет и другие хронические заболевания.

Хронические заболевания полости носа, околоносовых пазух и носоглотки могут привести к хроническому тонзиллиту. Выключение из акта дыхания полости носа и околоносовых пазух, где происходит увлажнение, согревание и очищение воздуха, приводит к тому, что насыщенный микробами неподготовленный воздух попадает через рот на небные миндалины. Кроме того стекающие по задней стенке глотки слизь или гной при хронических воспалительных процессах вышележащих отделов дыхательной системы приводят к их контактному инфицированию.

Некоторые заболевания зубо-челюстной системы (кариес, пульпиты) могут влиять на возникновение воспаления в небных миндалинах.

Появлению хронического тонзиллита могут способствовать заболевания пищеварительной системы. Например, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), происходит заброс кислого желудочного или щелочного содержимого из двенадцатиперстной кишки вначале в пищевод, а затем в рото и гортаноглотку. Агрессивное содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки повреждает поверхностный слой клеток небных миндалин и способствует проникновению в них микроорганизмов.

Каковы симптомы хронического тонзиллита?

Если барьерная функция небных миндалин сохранена, заболевание характеризуется лишь местными симптомами, которые себя никак не проявляют и могут быть обнаружены только лор-врачом. Может появляться неприятный запах изо рта, связанный с закупоркой лакун небных миндалин патологическим содержимым (гноем или казеозными массами), а так же дискомфорт при глотании и першение в глотке.

При нарушении барьерной функции миндалин возникают частые ангины, паратонзиллярные абсцессы, когда воспаление переходит с небных миндалин, на окружающую их клетчатку с последующим гнойным расплавлением. Всасываясь из миндалин в кровь, токсины вызывают общее недомогание, повышение температуры тела, периодические суставные боли, снижение аппетита и слабость. Могут возникать функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы, которые проявляются сердцебиением, нарушениями сердечного ритма и изменениями на ЭКГ. В некоторых случаях при хронических тонзиллитах развивается ревматизм, артриты (воспаления суставов), нефриты (воспаления почек), а также сепсис.

Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, обладая антигенными свойствами, приводят к общей аллергизации организма человека.

Нужно отметить, что существуют такие формы хронического тонзиллита, при которых ангины не встречаются, а поражение других внутренних органов уже происходит.

Очаг хронической инфекции в миндалинах влияет на работу всех органов и систем и во всех случаях отягощает любые заболевания, протекающие в организме.

Какие существуют методы лечения хронического воспаления небных миндалин?

При компенсированных формах тонзиллита, когда процесс ограничивается только поражением небных миндалин, а их барьерная функция сохранена, проводится консервативное лечение.

Лечение необходимо начинать с устранения предрасполагающих факторов: ликвидации заболеваний полости носа, носоглотки, лечения пораженных зубов, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и других.

Дважды в год проводится промывание лакун миндалин различными противомикробными препаратами. В настоящее время используют лечение на аппаратах «Тонзиллор», лазеро и криолечение, а также фотодинамическую терапию.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также когда миндалины перестают выполнять свои функции и представляют собой источник инфекции для организма, производят их удаление – тонзиллэктомию. Для оперативного лечения используются различные радиоволновые и плазменные скальпели, которые позволяют уменьшить кровопотерю во время проведения операции.

Клинический опыт и научные данные свидетельствуют об отсутствии серьезных общих и местных отрицательных последствий для организма после удаления небных миндалин.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Что делать с загадочными миндалинами

Крипты миндалин – это карманы или складки, которые естественным образом возникают в миндалинах, которые представляют собой комки мягких тканей с каждой стороны глотки, которые являются частью иммунной системы.

В среднем миндалины взрослого человека имеют от 10 до 20 крипт. Крипты миндалин выглядят как линии на миндалинах, где встречаются два края складок.

Крипты в миндалинах обычно небольшие и не содержат мусора. Однако, если пища, слизь и другой мусор скапливаются в них и застревают, они могут затвердеть в миндалины, также называемые тонзилолитами.

В этой статье будут рассмотрены общие симптомы, причины и методы лечения камней миндалин, образующихся в криптах.

Веривелл / Синди Чанг

Симптомы

Большинство миндалин безвредны и не вызывают боли. Если они маленькие, они могут не вызывать никаких симптомов.

Если есть симптомы, они могут включать:

  • Неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)
  • Ощущение, что что-то застряло в горле
  • Хроническая ангина
  • Обнаружение во рту комков, похожих на сыр, с неприятным запахом
  • Боль в ухе

Неприятный запах изо рта – самый частый симптом камней миндалин.

Камни в миндалинах могут иметь вид белых или желтоватых пятнышек на задней стенке горла. Некоторые из них достаточно велики, чтобы выступать из миндалин, напоминая крошечные камешки.

В криптах низкий уровень кислорода, что делает окружающую среду восприимчивой к бактериям, которые не нуждаются в кислороде, которые называются анаэробами. Когда в крипте начинает скапливаться смесь бактерий, это может привести к инфекции.

Инфекция может вызвать воспаление, которое иногда называют хроническим казеозным тонзиллитом или зловонными миндалинами.

«Казеозный» относится к сырному образованию в криптах. Если эта похожая на сыр смесь бактерий, слизи или другого мусора не исчезнет, ​​она может затвердеть или превратиться в камни.

Причины

Вы можете получить инфекцию или миндалины в криптах, если у вас естественно морщинистые миндалины, которые более склонны к задерживанию пищи.

В этих отверстиях в миндалинах может накапливаться и другой мусор, в том числе гной – густая жидкость, которая является частью воспалительной реакции организма на инфекцию, – и бактерии, которые производят соединения серы и вызывают неприятный запах изо рта.

Однако скрытые миндалины составляют лишь около 3% случаев неприятного запаха изо рта.

Воспаленные скрытые миндалины часто похожи на стрептококковое воспаление горла или другие инфекции горла. К счастью, сами по себе загадочные миндалины, как правило, не вредны для вашего здоровья.

Резюме

Складки миндалин, называемые криптами, являются нормальным явлением. Если пища и другие материалы попадают в склепы, это может вызвать инфекцию или превратиться в камни миндалин, вызывая неприятный запах изо рта и / или раздражение горла.

Лечение

Есть несколько вариантов удаления камней миндалин, если у вас скрытые миндалины, в зависимости от тяжести состояния.

Камни миндалин обычно удаляет отоларинголог (врач по лечению ушей, носа, горла) или стоматолог. Иногда терапевт может удалить камни миндалин.

Не пытайтесь удалить камень миндалины самостоятельно. Использование Waterpik может только углубить камень в ткани.Депрессоры для языка, пинцет, зубочистки и даже ватные палочки с большей вероятностью причинят вред, чем нет.

Удаление камня на миндалинах

Обычные методы, которые медицинский работник может использовать для удаления камней миндалин, включают:

  • Орошение физиологическим раствором или промывание раствором соленой воды
  • Выскабливание или использование инструмента, называемого кюреткой, для извлечения камня
  • Выдавливание камня вручную стерильным тампоном
  • Криптолиз с помощью углекислотного лазера, , процедура в офисе, при которой лазерный луч используется для удаления карманов в миндалинах

Лазер для криптолиза углекислотным лазером работает как очистка лука.Тем самым он обнажает склеп и позволяет удалить камень миндалин. Вам дадут местный анестетик, чтобы предотвратить боль во время процедуры, которая обычно занимает около 20 минут.

После процедуры вас попросят использовать безрецептурные обезболивающие и полоскать горло местными средствами для снятия боли, а также полоскать горло антибиотиком для предотвращения инфекции.

Операция по тонзиллэктомии

Последний вариант лечения скрытых миндалин – это хирургическое удаление миндалин, которое называется тонзиллэктомией.

Удаление миндалин очень эффективно, но операция сопряжена с риском, который необходимо учитывать, например с риском кровотечения после процедуры. Он также может включать общую анестезию, которая вводит вас в состояние сна перед операцией.

Тонзиллэктомия обычно рекомендуется только в том случае, если другие методы лечения оказались неэффективными или если у вас есть дополнительные условия, такие как апноэ во сне (паузы в дыхании во время сна), хроническая ангина или другие хронические состояния, поражающие горло.

Резюме

Обычно камни миндалин удаляет специалист или стоматолог. Если удаление неэффективно или у вас есть другие хронические заболевания, ваш врач может порекомендовать хирургическое удаление всей миндалины.

Сводка

Если пища и мусор попадут в карманы и складки миндалин, они могут превратиться в желтые или белые отложения, называемые камнями миндалин.

Камни миндалин в криптах обычно безвредны, но могут вызывать неприятный запах изо рта и раздражение горла.

Самостоятельно пытаться удалить камень миндалины не рекомендуется. Специалист или стоматолог может использовать инструменты для их безопасного и полного удаления.

Гнойные пробки в горле: фото, что делать, как убрать?

Гнойные пробки в горле возникают, как правило, на фоне ангины. Эти патологические процессы проявляются болезненными ощущениями и некоторыми другими признаками инфекционного процесса в горле. При обострении данной патологии могут возникнуть затруднения при глотании.В сложных случаях требуется хирургическое вмешательство в виде удаления миндалин.

В горле бывают гнойные пробки без температуры, но чаще всего она повышена до 38-39 градусов.

На начальных этапах развития патологического процесса справиться с возникновением пробок можно самостоятельно. Для этого используются различные препараты: антибактериальные, иммуностимулирующие, антисептические, а также всевозможные полоскания, ингаляции, орошения народными средствами.Гнойные пробки в горле удаляют в домашних условиях при помощи ватных тампонов или полосканий.

Причины образования миндалин

Пробки в горле образуются, как правило, на фоне воспаления миндалин хронического характера, которое может быть вызвано различными инфекционными возбудителями. Кроме того, есть еще несколько факторов, к которым относятся:

Хронические отоларингологические воспалительные патологии. Например, при гайморите (воспалении носовых пазух) часть патологических бактерий попадает в носоглотку и начинает накапливаться и размножаться в миндалинах.

  • Несоответствующая гигиена полости рта. Количество безобидных микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору слизистой оболочки глотки, начинает постепенно уменьшаться из-за размножения болезнетворных микробов, которые могут активироваться в любой момент и спровоцировать развитие воспалительного процесса. Поражение миндалин также происходит из-за оставшихся во рту микрочастиц пищи, которые проникают в щели желез, нагнаиваются и образуют пробки.
  • Ослабление иммунной защиты, когда защитные клетки крови не производятся в организме в количестве, достаточном для победы над возбудителями инфекций.
  • Плохое питание. Например, при употреблении однообразной углеводной или белковой пищи, дефиците некоторых витаминов (С и группа В) организм ослабевает, что не может в полной мере выполнять защитные действия от патологических процессов.
  • Травма миндалин. При различных травмах слизистой оболочки глотки могут образовываться воспалительные очаги, через которые инфекции проникают в организм и, в частности, в ткань миндалин, со временем происходит образование казеозных пробок.

Психосоматика

Появлению гнойных пробок в горле (фото представлено) не могут предшествовать никакие инфекционные, грибковые или вирусные заболевания.

В таких ситуациях психосоматика определяет основную причину такого патологического процесса, когда в результате нестабильного эмоционального состояния человека в организме перестают вырабатываться особые гормоны, отвечающие за поддержание иммунитета.

Симптомы болезни

Даже при относительно небольших размерах таких гнойных образований у пациента проявляется появление сильного дискомфорта и боли.

На гнойные пробки в горле указывают, как правило, следующие симптомы:

  1. Ощущение в горле постороннего предмета. Пробки, которые локализуются в толще миндалин, способны воздействовать на нервные окончания слизистой оболочки глотки. В результате этого эффекта в мозг поступает сигнал о наличии инородного тела в гортани. Неприятные ощущения могут наблюдаться только с одной стороны, а в некоторых случаях и с обеих, что напрямую зависит от области горла.В определенных ситуациях комок в горле может сопровождаться болезненным сухим кашлем.
  2. Боль при глотании. В очаге воспалительного процесса начинают выделяться биологические вещества, повышающие чувствительность нервных волокон, и организм воспринимает это как болевое ощущение. В результате этого процесса при глотании могут возникать боли и ощущение сужения гортани. В редких случаях гнойные пробки достигают очень больших размеров и становятся препятствием для прохождения пищи по глотке.При затяжных и прогрессирующих воспалительных процессах развивается гипертрофия миндалин, что подразумевает увеличение их размеров, что значительно затрудняет процессы глотания.
  3. Характерный неприятный запах изо рта. Гнойные пробки содержат внутри бактерии, патогенные грибки и другие вредоносные микроорганизмы, некоторые из которых в процессе своей жизни выделяют сероводород, имеющий специфический запах. Ситуация усугубляется тем, что использование различных освежающих напитков и средств гигиены не ослабляет неприятный запах изо рта.
  4. Наличие зрительных образований на миндалинах. Даже при простом осмотре в зеркало пациент может обнаружить гнойные пробки в горле. Они, как правило, могут быть разных размеров – от нескольких миллиметров до сантиметра, оттенков белого, серого, желтоватого цвета. В некоторых случаях они обнаруживаются при нажатии пальцами на переднюю небную дугу или миндалины.

Как избавиться от гнойной пробки в горле?

Медикаментозная терапия

Учитывая тот факт, что казеозные пробки на железах – это острый гнойный процесс, наиболее эффективным методом борьбы с ними является антибактериальная терапия.Однако не все фармакологические препараты этой категории подходят для этого. Для выбора подходящего лекарства требуется соответствующая диагностика, по результатам которой определяется конкретный вид антибиотика. Чаще всего при образовании гнойных пробок в горле и температуре назначают препараты широкого спектра воздействия, которые способны поражать большую группу патологических микроорганизмов.

Препараты

Можно использовать такие лекарства, как Азитромицин или Цефтриаксон.Минимальный терапевтический курс при данной патологии должен составлять не менее десяти дней. Если лечение неполное, а это часто случается с начальным улучшением, существует риск рецидива заболевания, поскольку возбудители инфекции полностью не уничтожаются. А в некоторых случаях у них развивается устойчивость к определенной группе антибактериальных препаратов. Перед применением антибиотиков следует проконсультироваться с ЛОРом, так как эти препараты имеют список противопоказаний и могут спровоцировать серьезные побочные реакции.

Гнойные пробки в горле иногда развиваются на фоне целого комплекса нарушений в организме, поэтому методы борьбы с ними должны быть комплексными. Во время лечения рекомендуется использовать иммуномодулирующие препараты и витаминные комплексы.

Антисептические и противовоспалительные препараты

Хорошее действие при этом заболевании оказывают антисептические и противовоспалительные препараты как системного, так и местного применения. Они быстро снимают симптомы патологии и обладают выраженным ранозаживляющим эффектом.В их перечень включены следующие препараты:

  • «Иммудон»;
  • эфирное масло пихты;
  • «Пропосол»;
  • «Ротокан»;
  • Гексорал;
  • Yoks;
  • Йодинол.

Народные методы лечения

Как избавиться от гнойной пробки в горле народными методами?

Эти образования на железах можно лечить самостоятельно в домашних условиях, используя некоторые средства и методы народной медицины.В эту группу могут входить все виды полосканий, орошений и ингаляций.

Применение лечебных трав также снижает интенсивность воспалительного и гнойного процесса. После курса терапии народными средствами казеозные образования можно удалить в домашних условиях простыми методами.

Как лечить гнойные пробки в горле у ребенка?

Полоскание

Этот метод лечения заложенности горла является одним из самых эффективных. Процедура позволяет смыть гнойный налет с миндалин, причем гнойные образования постепенно исчезают самостоятельно.

Для приготовления растворов для полоскания вы можете попробовать следующие рецепты:

  1. Свекольный раствор. Для его приготовления берется свекла, промывается и режется вместе с кожурой, после чего ее следует опустить в воду и варить два часа. После приготовления раствор нужно процедить и остудить. Полученным отваром полощите горло.
  2. Растворы содово-солевые. Для этого вам понадобится обычная поваренная соль, пищевая сода (по одной чайной ложке) и несколько капель йода. Компоненты смешиваются в стакане чуть теплой воды.Этот продукт используется для полоскания горла два раза в день.
  3. Раствор прополиса, для приготовления которого используется настойка прополиса, которую можно купить в аптеке. Несколько капель этого средства растворяют в воде и готовым раствором полоскают гортань несколько раз в день.

Лекарственные травы для лечения гнойных пробок в горле

При развитии данной патологии широко используются отвары и настои различных лекарственных трав, которые можно приготовить по таким рецептам:

  1. Шалфей.Одну столовую ложку сухой травы заваривают в горячей воде и полученным отваром полоскают горло. Шалфей обладает выраженным противовоспалительным действием, что позволяет устранить гнойные образования за несколько процедур.
  2. Ромашка. Помогает в борьбе с ангиной при наличии гнойных пробок. Для приготовления этого настоя две столовые ложки цветков этого растения заливают стаканом кипятка. После этого настаивают до охлаждения и также используют при полоскании.
  3. Тысячелистник – сильнодействующее обезболивающее.Бульон готовится из 100 граммов сухой травы, которую заливают 750 мл воды и нагревают два часа на водяной бане. Этим отваром полоскают горло каждые три часа.

Вдыхание

Для устранения пробок тонзиллита можно использовать ингаляционные средства для борьбы с ними. Ингаляция проводится с помощью специального прибора (небулайзера) или чайника. Для этой процедуры можно использовать специальные лекарства из аптеки или отвары трав с добавлением масел мяты перечной или эвкалипта.

Удаление гнойной пробки в горле

Маленькие заглушки для горла можно удалить в домашних условиях. В этом случае необходимо соблюдать осторожность, ведь во время этой процедуры могут быть травмированы миндалины, что впоследствии приводит к еще более серьезным осложнениям.

Самостоятельное удаление гнойных образований в горле рекомендуется применять после курса терапии консервативными методами и только в том случае, если они не дали положительного результата. Как убрать гнойные пробки в горле многим интересно.

В домашних условиях применяется выдавливание казеозных пробок языком, ватным тампоном или промыванием.

Экструзия

Выдавливание пробки языком заключается в надавливании на основание миндалины и небную дугу. Удар должен быть направлен на удаление пробки в полости рта. Можно попробовать задеть язык гнойным образованием, что облегчит этот процесс. Аналогичным образом в течение нескольких минут удаляется пробка.

Если удалить гнойное образование на миндалине ватным тампоном, то это сделать довольно просто.Этот метод эффективен для устранения казеозных образований разного размера. Для этого берется стерильный тампон, который нужно аккуратно надавить на миндалину. Прибегать к этой процедуре нужно перед едой, чтобы не спровоцировать рвотные позывы. Перед этим необходимо тщательно обработать руки бактерицидным раствором. Также рекомендуется провести гигиену полости рта до и после процедуры, что очень важно, так как гнойные выделения, оставшиеся во рту после сдавливания трубки, могут спровоцировать вторичное инфицирование.Процедуру следует проводить перед зеркалом при хорошем освещении. В случае успеха на поверхности миндалины появится гнойная пробка.

Бронхоскопия | Johns Hopkins Medicine

Что такое бронхоскопия?

Бронхоскопия – это процедура прямого осмотра дыхательных путей в легких. с помощью тонкой трубки с подсветкой (бронхоскопа). Бронхоскоп вставлен в нос или рот. Он продвигается вниз по горлу и дыхательному горлу (трахее) в дыхательные пути.После этого врач может увидеть голосовой ящик (гортань), трахею, большие дыхательные пути к легким (бронхи) и более мелкие ветви бронхи (бронхиолы).

Есть 2 типа бронхоскопов: гибкий и жесткий. Оба типа входят разная ширина.

Жесткий бронхоскоп – это прямая трубка. Он используется только для просмотра большего дыхательные пути. Он может использоваться в бронхах для:

  • Удалить большое количество секрета или крови

  • Остановить кровотечение

  • Удалите посторонние предметы

  • Удалить больную ткань (высыпания)

  • Выполняйте процедуры, такие как стенты и другие виды лечения.

Чаще используется гибкий бронхоскоп.В отличие от жесткого прицела, он может перемещаться вниз в более мелкие дыхательные пути (бронхиолы). Гибкий бронхоскоп можно использовать для:

  • Вставьте дыхательную трубку в дыхательные пути, чтобы дать кислород

  • Отсасывание секрета

  • Взять образцы тканей (биопсия)

  • Положить лекарство в легкие

Зачем мне может понадобиться бронхоскопия?

Бронхоскопия может быть сделана для диагностики и лечения таких проблем с легкими, как:

  • Опухоли или рак бронхов

  • Закупорка дыхательных путей (непроходимость)

  • Суженные участки дыхательных путей (стриктуры)

  • Воспаление и инфекции, такие как туберкулез (ТБ), пневмония, и грибковые или паразитарные инфекции легких

  • Интерстициальная болезнь легких

  • Причины стойкого кашля

  • Причины кашля с кровью

  • Пятна на рентгенограммах грудной клетки

  • Паралич голосовых связок

Диагностические процедуры или лечение, проводимое с помощью бронхоскопии. включают:

  • Биопсия ткани

  • Сбор мокроты

  • Жидкость вводится в легкие, а затем удаляется (бронхоальвеолярный лаваж. или БАЛ) для диагностики заболеваний легких

  • Удаление секретов, крови, слизистых пробок или новообразований (полипов) на очистить дыхательные пути

  • Контроль кровотечения в бронхах

  • Удаление посторонних предметов или других засоров

  • Лазерная терапия или лучевая терапия при опухолях бронхов

  • Установка небольшой трубки (стента), чтобы дыхательные пути оставались открытыми (стент размещение)

  • Удаление гноя (абсцесса)

У вашего лечащего врача могут быть и другие причины посоветовать бронхоскопия.

Каковы риски бронхоскопии?

В большинстве случаев используется гибкий бронхоскоп, а не жесткий. бронхоскоп. Это потому, что гибкий тип имеет меньший риск повреждения. ткань. Люди также могут лучше справляться с гибким шрифтом. И это обеспечивает лучший доступ к меньшим участкам легочной ткани.

Все процедуры сопряжены с определенными рисками. Риски этой процедуры могут включать:

  • Кровотечение

  • Инфекционное заболевание

  • Отверстие в дыхательных путях (перфорация бронхов)

  • Раздражение дыхательных путей (бронхоспазм)

  • Раздражение голосовых связок (ларингоспазм)

  • Воздух в пространстве между покровом легкого (плевральной полостью), который вызывает коллапс легкого (пневмоторакс)

Ваши риски могут варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья и других факторов.Просить ваш поставщик медицинских услуг, который больше всего относится к вам. Говорить о любом у вас есть проблемы.

В некоторых случаях человек может не пройти бронхоскопию. Причины для это может включать:

  • Сильное сужение или закупорка трахеи (стеноз трахеи)

  • Высокое кровяное давление в кровеносных сосудах легких (легочных гипертония)

  • Сильный кашель или рвота

  • Низкий уровень кислорода

Если у вас высокий уровень углекислого газа в крови (гиперкапния) или сильная одышка, возможно, вам понадобится дыхательный аппарат перед процедурой.Это сделано для того, чтобы кислород мог поступать прямо в ваш легкие, пока установлен бронхоскоп.

Как мне подготовиться к бронхоскопии?

Дайте своему врачу список всех лекарств, которые вы принимаете. Этот включает лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы, и добавки. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств до процедура.

Вам будет предложено подписать документ об информированном согласии. Этот документ объясняет преимущества и риски процедуры.Убедитесь, что все ваши Ответы на вопросы будут даны до того, как вы его подпишете.

Если процедура проводится в амбулаторных условиях, договоритесь о том, чтобы кто-то отвезет вас домой.

Что происходит во время бронхоскопии?

Вы можете пройти процедуру амбулаторно. Это означает, что вы идете домой в тот же день. Или это может быть сделано в рамках более длительного пребывания в больнице. В способ выполнения процедуры может отличаться. Это зависит от вашего состояния и вашего методы поставщика медицинских услуг. В большинстве случаев проводится бронхоскопия. этот процесс:

  1. Вас могут попросить снять одежду.Если это так, вам будет предоставлен больничный халат, который нужно носить. Вас могут попросить снять украшения или другое объекты.

  2. Вы будете сидеть на процедурном столе с поднятой головой, как стул.

  3. В руку или руку можно ввести капельницу (внутривенную).

  4. Вам могут назначить антибиотики до и после процедуры.

  5. Вы будете бодрствовать во время процедуры.Вам дадут лекарство чтобы помочь вам расслабиться (успокаивающее). Вам также дадут жидкость лекарство, чтобы обезболить нос и горло. Для жесткой бронхоскопии: вам сделают общую анестезию. Это лекарство, которое предотвращает боль и позволяет спать во время процедуры.

  6. Кислород может подаваться через носовую трубку или маску для лица. Ваш частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание будут отслеживаться во время процедура.

  7. Обезболивающее лекарство будет распылено в заднюю часть горла.Этот для предотвращения рвоты, когда бронхоскоп проходит по вашему горло. Спрей может иметь горький привкус. Однажды трубка проходит по горлу, чувство рвоты проходит.

  8. Во время процедуры вы не сможете разговаривать или глотать слюну. При необходимости изо рта будет откачиваться слюна.

  9. Врач проведет бронхоскоп по горлу. и в дыхательные пути.У вас может быть небольшая боль. Ваш дыхательный путь будет не быть заблокированным. Вы можете дышать вокруг бронхоскопа. Ты будешь при необходимости дать дополнительный кислород.

  10. По мере того, как бронхоскоп перемещается вниз, исследуются легкие. Для исследования могут быть взяты образцы тканей или слизи. Прочие процедуры может быть выполнено по мере необходимости. Это может включать в себя введение лекарства или прекращение кровотечение.

  11. Когда осмотр и другие процедуры будут выполнены, бронхоскоп будет быть вынутым.

Что происходит после бронхоскопии?

После процедуры вы проведете некоторое время в палате восстановления. Ты можешь быть сонным и сбитым с толку, когда вы просыпаетесь от общей анестезии или седация. Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как пульс и дыхание.

Сразу после процедуры можно сделать рентген грудной клетки. Это чтобы убедиться твои легкие в порядке. Вас могут попросить осторожно откашляться и выплюнуть свой слюна в таз.Это необходимо для того, чтобы медсестра могла проверить ваши выделения на предмет: кровь.

У вас может быть небольшая боль в горле. Вам не разрешат есть или пейте, пока не вернется рвотный рефлекс. Вы можете заметить горло болезненность и болезненность при глотании в течение нескольких дней. Это нормально. С использованием леденцы от горла или полоскание горла могут помочь.

Если вы прошли амбулаторную процедуру, вы вернетесь домой, когда медицинское обслуживание провайдер говорит, что все в порядке. Кому-то нужно будет отвезти вас домой.

Дома вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если вас проинструктировали. вашим лечащим врачом.Возможно, вам не нужно заниматься физическими нагрузками. активность в течение нескольких дней.

Позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по рекомендации врача.

  • Покраснение или припухлость в месте внутривенного вливания

  • Кровь или другая жидкость, вытекающая из места внутривенного вливания.

  • Откашливание значительного количества крови

  • Грудная боль

  • Сильная охриплость

  • Затрудненное дыхание

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедура.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры

  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

  • Какие результаты ожидать и что они означают

  • Риски и преимущества теста или процедуры

  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения

  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру

  • Кто будет проводить тест или процедуру и что это за человек квалификации

  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру

  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать

  • Когда и как вы получите результат

  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы

  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

% PDF-1.7 % 714 0 объект > эндобдж xref 714 197 0000000016 00000 н. 0000005186 00000 п. 0000005414 00000 н. 0000005456 00000 п. 0000005492 00000 п. 0000006142 00000 п. 0000006257 00000 н. 0000006371 00000 п. 0000006486 00000 н. 0000006601 00000 п. 0000006716 00000 н. 0000006831 00000 н. 0000006945 00000 н. 0000007059 00000 н. 0000007174 00000 н. 0000007289 00000 н. 0000007406 00000 н. 0000007523 00000 н. 0000007636 00000 н. 0000007753 00000 п. 0000007870 00000 п. 0000007986 00000 п. 0000008100 00000 н. 0000008215 00000 н. 0000008327 00000 н. 0000008440 00000 н. 0000008548 00000 н. 0000008656 00000 н. 0000008764 00000 н. 0000008872 00000 н. 0000008980 00000 н. 0000009086 00000 н. 0000009194 00000 п. 0000009302 00000 н. 0000009410 00000 п. 0000009518 00000 н. 0000009623 00000 н. 0000009731 00000 н. 0000009839 00000 п. 0000009947 00000 н. 0000010054 00000 п. 0000010157 00000 п. 0000010262 00000 п. 0000010368 00000 п. 0000010476 00000 п. 0000010584 00000 п. 0000010692 00000 п. 0000010795 00000 п. 0000010899 00000 п. 0000011007 00000 п. 0000011115 00000 п. 0000011195 00000 п. 0000011275 00000 п. 0000011356 00000 п. 0000011436 00000 п. 0000011515 00000 п. 0000011593 00000 п. 0000011672 00000 п. 0000011750 00000 п. 0000011829 00000 п. 0000011907 00000 п. 0000011986 00000 п. 0000012066 00000 п. 0000012144 00000 п. 0000012223 00000 п. 0000012302 00000 п. 0000012381 00000 п. 0000012459 00000 п. 0000012538 00000 п. 0000012617 00000 п. 0000012695 00000 п. 0000012774 00000 п. 0000012854 00000 п. 0000012932 00000 п. 0000013011 00000 п. 0000013090 00000 н. 0000013169 00000 п. 0000013247 00000 п. 0000013325 00000 п. 0000013404 00000 п. 0000013481 00000 п. 0000013559 00000 п. 0000013640 00000 п. 0000013720 00000 п. 0000013801 00000 п. 0000013881 00000 п. 0000013961 00000 п. 0000014075 00000 п. 0000014133 00000 п. 0000014278 00000 п. 0000014324 00000 п. 0000014358 00000 п. 0000014887 00000 п. 0000015644 00000 п. 0000015863 00000 п. 0000016301 00000 п. 0000016586 00000 п. 0000016785 00000 п. 0000017071 00000 п. 0000017141 00000 п. 0000017631 00000 п. 0000017709 00000 п. 0000018892 00000 п. 0000019323 00000 п. 0000019783 00000 п. 0000019985 00000 п. 0000020148 00000 п. 0000021351 00000 п. 0000021565 00000 п. 0000021787 00000 п. 0000021975 00000 п. 0000022136 00000 п. 0000023412 00000 п. 0000023617 00000 п. 0000023904 00000 п. 0000023978 00000 п. 0000024522 00000 п. 0000024736 00000 п. 0000025136 00000 п. 0000025788 00000 п. 0000025991 00000 п. 0000026286 00000 п. 0000026355 00000 п. 0000026533 00000 п. 0000026923 00000 п. 0000028419 00000 п. 0000029934 00000 н. 0000031341 00000 п. 0000031693 00000 п. 0000031945 00000 п. 0000032984 00000 п. 0000034395 00000 п. 0000040601 00000 п. 0000041765 00000 п. 0000047839 00000 п. 0000048409 00000 п. 0000049771 00000 п. 0000050152 00000 п. 0000051879 00000 п. 0000052487 00000 п. 0000057889 00000 п. 0000107150 00000 н. 0000134471 00000 н. 0000135015 00000 н. 0000135145 00000 н. 0000150461 00000 н. 0000150500 00000 н. 0000150583 00000 н. 0000150644 00000 н. 0000150700 00000 н. 0000150764 00000 н. 0000150829 00000 н. 0000150893 00000 н. 0000150953 00000 п. 0000151016 00000 н. 0000151079 00000 п. 0000151136 00000 н. 0000151193 00000 н. 0000151252 00000 н. 0000151306 00000 н. 0000151371 00000 н. 0000151440 00000 н. 0000151509 00000 н. 0000151567 00000 н. 0000151628 00000 н. 0000151741 00000 н. 0000151821 00000 н. 0000151890 00000 н. 0000151968 00000 н. 0000152051 00000 н. 0000152129 00000 н. 0000152207 00000 н. 0000152265 00000 н. 0000152629 00000 н. 0000152740 00000 н. 0000152841 00000 н. 0000152971 00000 н. 0000153105 00000 н. 0000153233 00000 н. 0000153355 00000 н. 0000153475 00000 н. 0000153624 00000 н. 0000153739 00000 н. 0000153878 00000 н. 0000154055 00000 н. 0000154170 00000 н. 0000154299 00000 н. 0000154429 00000 н. 0000154555 00000 н. 0000154691 00000 н. 0000154821 00000 н. 0000154949 00000 н. 0000155121 00000 н. 0000155333 00000 н. 0000155537 00000 н. 0000155777 00000 н. 0000004236 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 910 0 объект > поток x ڬ TYOSQΥUQ1 #! h ۂ KӋH $ L @ I0DƮH]> – ν-‘g2 | ɜ @ S (@; xLK * DK @ ~ ​​ll $ SuӲ.D $ Wt} @ οҏ $ 1giXX ‘”} # yȊhOZq $ U

(PDF) Дифференциальная диагностика тонзиллита, скопления детрита миндалин и кератиновых кист миндалин

Архив медицинских исследований, том 5, выпуск 3, март 2017 г.

Дифференциальная диагностика тонзиллита, скопления детрита в миндалинах и кератиновых кист миндалин

Copyright 2017 KEI Journals. Все права защищены Страница №7

Удаление детрита миндалин.Следовательно, лечение

пациентов с накоплением детрита миндалин

должно включать удаление поверхности

миндалин, предназначенное для облегчения спонтанной эвакуации детрита

миндалин (Krespi & Kizhner, 2013). Другой важный механизм

, потенциально ответственный за накопление детрита

, может включать

хронический криптит с его избыточным образованием детрита

за счет бактериальных бета-лактамаз

и большим скоплением дендритных клеток

в криптах, а не на поверхности миндалин

(3: 1) по сравнению с

индивидами (1: 1) (Brodsky, Frankel, Gorfien,

Rossman & Noble, 1996, Gorfien, Noble &

Brodsky, 2001, Noble, Gorfien, Франкель,

Россман и Бродский, 1996).

Микроскопический состав содержимого

кератиновой кисты миндалин

резко отличался от состава, обнаруженного в любом из

двух состояний, представленных выше (рис. 6).

Содержимое кератиновой кисты тонзилла, полученное с помощью разреза и дренажа кисты

, продемонстрировало присутствие

поверхностных плоских эпителиальных клеток

и мононуклеарных воспалительных клеток.

Механизм образования

таких кист был описан как результат

очаговой компрессии просвета миндалин

крипт увеличенными лимфоидными фолликулами или

абсцессов, расположенных вблизи поверхности миндалин

(Altemani & Endo, 1996, Альтемани, Эндо,

Чоне и Идагава, 1996).

Некоторые российские авторы описали

скопление детрита в криптах миндалин

термином «компенсированный» хронический

тонзиллит в отличие от декомпенсированной формы хронического тонзиллита

с отмеченными

признаками гнойного воспаления

( Хоров, Алещик, Ракова и Дюрдь,

2009, Нестерова, Мисенькин, Макарова и

Веримеевич, 2005, Овчинников, Добротин,

Климова, Филимонов и Бактадзе, 2003,

Парилсахис,

Пасымахис,

,

Староверова, Шульдяков, Райгородский,

Татаренко, 2007, Збышко, 2007).

По атипичной форме гнойный тонзиллит

следует также дифференцировать с инфекционным мононуклеозом

, скарлатиной,

дифтерией и системными состояниями, такими как лейкемия

, лимфомы и, если поражение одностороннее,

 Стенокардия Винсента, рак

и туберкулез миндалин.

Наконец, мы хотели бы выделить

очень простой, но полезный метод в

диагностики заболеваний миндалин, который

включает сжатие небно-язычной дуги

с помощью депрессора языка.Этот простой метод

помогает отличить гнойный тонзиллит

от скопления миндалин

. В отличие от гнойного тонзиллита

, в случае детрита, беловатые –

серые творожистые комки на поверхности миндалин

легко удаляются посредством такого сдавливания.

Этот простой метод является действительным дополнением

к методам дифференциальной диагностики, используемым

в случае состояний миндалин, особенно

в сочетании с другими признаками и

симптомами, описанными выше.Сдавление небно-язычной дуги

язычковым депрессором

также помогает диагностировать хронический гнойный тонзиллит

(декомпенсированная форма), где

дает обильное удаление жидкости

гнойные выделения (тогда как детрит имеет форму беловатого оттенка

). серый твердый творог). Таким образом,

без использования этого метода обследования

может легко привести к ошибочному диагнозу.

Как и в случае рецидивирующего гнойного

тонзиллита, неэффективное консервативное лечение

декомпенсированного хронического гнойного тонзиллита

требует хирургического вмешательства (тонзиллэктомия), чтобы

предотвратить тяжелые местные и системные

осложнения, такие как гломерулярный нефрит,

аутоиммунный артрит и эндокардит.

4. Выводы.

Макросъемка и микроскопические исследования

могут выявить значительные различия между

гнойный тонзиллит, скопление детрита (мусора)

в криптах миндалин и кератиновые кисты миндалин

, все из которых требуют различных

Бронхоэктазов – NHS

Бронхоэктазия – это хроническое заболевание, при котором дыхательные пути легких расширяются, что приводит к накоплению избыточной слизи, которая может сделать легкие более уязвимыми для инфекции.

Наиболее частые симптомы бронхоэктазов включают:

Степень тяжести симптомов может варьироваться в широких пределах. У некоторых людей есть только несколько симптомов, которые не часто появляются, в то время как у других повседневные симптомы разнообразны.

Симптомы имеют тенденцию ухудшаться, если у вас развивается инфекция в легких.

Подробнее о симптомах бронхоэктазов.

Информация:

Рекомендации по коронавирусу

Если у вас есть бронхоэктазы и вы беспокоитесь о коронавирусе, вы можете получить консультацию по поводу коронавируса и бронхоэктазов в Британском фонде легких.

Когда обращаться к GP

Если у вас возник постоянный кашель, вам следует обратиться к терапевту. Хотя это может не быть вызвано бронхоэктазией, это требует дальнейшего исследования.

Если терапевт подозревает, что у вас бронхоэктазия, он направит вас к специалисту по лечению заболеваний легких (респираторному консультанту) для проведения дальнейших анализов.

Подробнее о диагностике бронхоэктазов.

Как поражаются легкие

Легкие полны крошечных ветвящихся дыхательных путей, известных как бронхи.Кислород проходит через эти дыхательные пути, попадает в крошечные мешочки, называемые альвеолами, и оттуда всасывается в кровоток.

Внутренние стенки бронхов покрыты липкой слизью, которая защищает от повреждений частицами, движущимися вниз в легкие.

При бронхоэктазии один или несколько бронхов ненормально расширены. Это означает, что там собирается больше слизи, чем обычно, что делает бронхи более уязвимыми для инфекции.

Если инфекция все же разовьется, бронхи могут снова быть повреждены, поэтому в них скапливается еще больше слизи и возрастает риск заражения.

Со временем этот цикл может вызвать постепенно ухудшающееся повреждение легких.

Почему это происходит

Бронхоэктазия может развиться, если ткань и мышцы, окружающие бронхи, повреждены или разрушены.

Это может произойти по многим причинам. 3 наиболее распространенные причины в Великобритании:

  • наличие в прошлом легочной инфекции, такой как пневмония или коклюш, которая повреждает бронхи
  • основные проблемы с иммунной системой (защита организма от инфекций), вызывающие бронхи более уязвимы для поражения инфекцией
  • аспергиллез – аллергия на определенный тип грибов, которая может вызвать воспаление бронхов при вдыхании спор грибов

Но во многих случаях очевидной причины этого состояния нет. можно найти.Это называется идиопатической бронхоэктазией.

Подробнее о причинах бронхоэктазов.

Кто пострадал

Считается, что бронхоэктазия встречается редко. По оценкам, около 1 из каждых 100 взрослых в Великобритании страдает этим заболеванием.

Он может поразить любого человека в любом возрасте, но симптомы обычно не развиваются до среднего возраста.

Как лечить бронхоэктазы

Бронхоэктатическая болезнь легких необратима, но лечение может помочь облегчить симптомы и предотвратить усугубление повреждений.

Основные методы лечения включают:

  • упражнения и специальные приспособления, которые помогут вам очистить легкие от слизи
  • лекарства для улучшения воздушного потока в легких
  • антибиотики для лечения любых легочных инфекций, которые развиваются

Хирургия обычно только считается бронхоэктазом в редких случаях, когда другие методы лечения не были эффективными, повреждение ваших бронхов ограничено небольшой областью, и ваше общее состояние здоровья хорошее.

Подробнее о лечении бронхоэктазов.

Возможные осложнения

Осложнения бронхоэктатической болезни редки, но могут быть серьезными.

Одно из самых серьезных осложнений – откашливание большого количества крови, вызванное расщеплением одного из кровеносных сосудов в легких.

Это может быть опасно для жизни и может потребовать неотложной хирургической помощи.

Подробнее об осложнениях бронхоэктазов.

Outlook

Перспективы людей с бронхоэктазами сильно различаются и часто зависят от основной причины.

Жизнь с бронхоэктазами может быть стрессовой и разочаровывающей, но большинство людей с этим заболеванием имеют нормальную продолжительность жизни.

Однако для людей с очень тяжелыми симптомами бронхоэктазия может быть фатальной, если легкие перестают работать должным образом.

Около 1500 смертей, регистрируемых в Великобритании каждый год, предположительно вызваны бронхоэктазами.

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вам:

  • нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
  • Регулярный уход за кем-то из-за болезни, пожилого возраста или инвалида, включая членов семьи

В нашем руководстве по уходу и поддержке описаны ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Последняя проверка страницы: 27 июля 2021 г.
Срок следующей проверки: 27 июля 2024 г.

Цитокиновый шторм и гиперсекреция слизи при COVID-19: обзор Mechani

Введение

Закупорка носа или заложенность дыхательных путей являются одними из наиболее частых симптомов, наблюдаемых как в первичной, так и в третичной медицинской помощи. Это может быть особенно серьезным и даже смертельным при COVID-19 из-за образования слизистых пробок. Передача COVID-19, по-видимому, происходит в основном через распространение капель, выделяемых из дыхательных путей, когда инфицированный человек разговаривает, кашляет или чихает.Сообщалось о большом количестве вируса SARS-CoV-2 в мокроте и образцах из носа, что объясняет передачу через респираторные капли. Многочисленные исследования показывают, что недавняя коронавирусная инфекция вызывает аллергическую реакцию в слизистой оболочке дыхательных путей, которая активирует секрецию муцина и изменяет его химическую структуру, позволяя вирусу проникать в клетки. 1–3 После этого SARS-CoV-2 инициирует нейтрофильные и слизистые воспалительные пути. 4

SARS-CoV-2 выделяется преимущественно с секретами верхних и нижних дыхательных путей. 5–9 У пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19 может развиться острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), состоящий из гипоксемической дыхательной недостаточности, связанной с нейтрофилией, отложением слизи в бронхах и бронхоэктазами. 10 Следовательно, необходимо лучшее понимание механизмов, лежащих в основе секреции, и способов их контроля. Увеличение выработки и секреции слизи, вероятно, связано с метаплазией слизистых клеток, поскольку воспалительные заболевания легких часто связаны с чрезмерной секрецией слизи.Компьютерная томография (КТ) COVID-19 показывает частоту возникновения слизистой оболочки легких. Исследования компьютерной томографии паренхиматозной области легких у пациентов с COVID-19 показали, что в альвеолярных мешочках встречается 64% патологической жидкости, которая выглядит многоочаговой, пятнистой или сегментированной и распределяется вокруг субплевральных областей или вдоль бронхососудистых пучков. 11,12,13 Увеличение объема мокроты и симптомы, связанные с гиперсекрецией слизи, наблюдались почти у 40% пациентов.Также обнаружено, что слизь у этих пациентов более вязкая, чем у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Наконец, у этих пациентов чаще наблюдается образование коллоидных слизистых пробок.

Роль воспалительных стимулов во влиянии на уровни клеток слизи остается неопределенной. Здесь мы рассматриваем недавно опубликованные работы, которые определяют события в иммунной системе и последующий эпителиальный каскад, связанный с непрерывной метаплазией клеток слизи.

Физиология секреции слизи в дыхательных путях

В легочной системе слизь является компонентом жидкости эпителиальной выстилки (ELF) или жидкости поверхности дыхательных путей (ASL).Им покрыта большая часть дыхательных путей. ASL состоит из слоя золя и вышележащего слоя геля, которые известны как слой перицилиарной жидкости (PCL) и слой слизи, соответственно (см. Рисунок 1).

Рисунок 1 Схематическое изображение бокаловидной клетки, связанная передача сигналов для слизистой секреции и микроскопические изображения бокаловидных клеток: ( i ) Модель геля на щетке описывает слизь, существующую в двух дискретных слоях, более вязкий слой геля наверху и перицилиарный слой (ПКЛ) внизу.Слой геля содержит секретируемые муцины MUC5AC и MUC5B, тогда как PCL содержит связанные с мембраной муцины MUC1, MUC2 и MUC4; ( ii ) Передача сигналов, индуцированная вирусной инфекцией, участвует в секреции слизи; ( iii ) Срезы ткани легких курильщика с ХОБЛ, показывающие бокаловидные клетки эпителия больших дыхательных путей. Примечания: Рисунок 1 (iii) воспроизведен с разрешения Shukla SD, Mahmood MQ, Weston S, et al. Основной сайт адгезии риновируса в дыхательных путях (ICAM-1) активируется у курильщиков и пациентов с хроническим ограничением воздушного потока (CAL). Respir Res . 2017; 18 (1): 6. 14

Слизь состоит в основном из воды (~ 95%). Основным неводным компонентом является муцин, в то время как протеогликаны, липиды, белки и ДНК также присутствуют в меньших количествах. 15 Муцин секретируется бокаловидными клетками, которые представляют собой столбчатые эпителиальные клетки, присутствующие в дыхательных, желудочно-кишечных и репродуктивных трактах. Секреторные пузырьки, содержащие муцин, присутствуют на верхней поверхности бокаловидных клеток.На верхней поверхности бокаловидных клеток присутствуют короткие выступы микроворсинок, которые дают увеличенную площадь поверхности для секреции. 16,17

Муцин, основной белковый компонент слизи, действует в первую очередь как барьер и состоит из MUC5AC и MUC5B как важных секретируемых генов муцина. Их размеры колеблются от 200 кДа до 200 МДа. Цепочки углеводов составляют около 80% веса муцинов. 18 Поскольку муцин довольно большой, он упакован в секреторные пузырьки в обезвоженном состоянии. 8 Высвобождение муцина регулируется слитыми белками, такими как SNARE (рецептор белка прикрепления фактора, чувствительного к N-этилмалеимиду) и MARCKS (субстрат миристоилированной аланин-богатой С-киназы). Секреция происходит при высоком pH и низкой концентрации кальция. 19–22

Прошлые исследования показали, что цитокины IL4, IL5, IL9 и IL13 повышают экспрессию генов слизи и гиперсекрецию слизистых клеток. 23,24 Помимо цитокинов, различные другие стимулы, такие как курение, генерируют активные формы кислорода.Эти стимулы активируют многочисленные нижестоящие каскады, которые запускают множественные сигнальные пути через митоген-активируемую протеинкиназу и другие сигнальные каскады. Эти сигнальные каскады вызывают дифференцировку бокаловидных клеток в дыхательных путях, вызывая чрезмерный синтез и секрецию муцина. 25,26 Такая безудержная гиперсекреция приводит к таким клиническим состояниям, как хроническая обструктивная болезнь легких, астма, бронхоэктазы и другие респираторные заболевания, такие как те, которые наблюдаются у пациентов с COVID-19.

Связь между вирусной инфекцией и образованием слизи

Воспалительная реакция, возникающая после вирусной инфекции, аналогична реакции, наблюдаемой при астме и других респираторных заболеваниях, при которых велика роль слизи. Вирусы, такие как грипп, вирусы с РНК с отрицательной цепью, такие как респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и риновирусы (RV), и колонизация легких патогенными условно-патогенными бактериями показали усиленное обострение в эпителиальных клетках бронхов. 27,28 Например, инфекция RSV в верхних дыхательных путях отличается воспалением и обструкцией дыхательных путей из-за образования слизистых пробок, содержащих слизь, белок фибрин, клеточный мусор и лимфоциты.Как правило, эти вирусы активируют нижестоящие сигнальные каскады воспалительных маркеров через хемокины, как показано на рисунке 1C. Они, в свою очередь, запускают множественные сигнальные пути, которые приводят к дифференцировке бокаловидных клеток и гиперплазии в дыхательных путях, что приводит к синтезу белков MUC, особенно MUC5AC, MUC5B, MUC1, MUC2 и MUC4, с последующей их секрецией. 29 Исследования показали, что RSV и метапневмовирус человека (hMPV) стимулируют различную продукцию муцина в клеточной линии A549. 30 Несмотря на сходство в структуре и патогенности этих двух вирусов, они вызывают разные экспрессии MUC2, MUC5AC и MUC5B, а также мембраносвязанных муцинов. 31 Таким образом, некоторые вирусные инфекции могут однозначно изменять состав слизи в респираторном эпителии.

Гиперсекреция слизи при COVID-19

У пациентов с COVID 19 наблюдалось образование слизистых пробок, вызывающих обструкцию дыхательных путей и дыхательную недостаточность у значительной части таких пациентов.Тяжелый мукоидный трахеит выявляется в 33% аутопсий на COVID-19. 32

Ассоциация иммунного ответа со слизью

Sungnank et al. заявили, что носовой эпителий служит точкой заражения SARS-CoV-2, откуда он перемещается в нижние дыхательные пути. 33 Слизистая оболочка дыхательных путей действует как защитный слой от патогенов. Этот слой способен улавливать вторгающийся патоген с помощью липких выделений, а затем выводить его за счет действия ресничек. 34 Arumugham et al. предполагают, что SARS-CoV-2 чрезмерно стимулирует слизистую оболочку по патофизиологии, аналогичной другим вирусам, таким как вирус денге. Это приводит к активации воспалительного каскада и высвобождению различных воспалительных цитокинов и хемокинов. 35 Это согласуется с другими исследованиями, которые показывают, что SARS-CoV-2 активирует воспалительную реакцию и вызывает повышенную секрецию слизистой оболочки дыхательных путей. 36

В эксперименте Cohn et al. Хорошо описана роль IL-4 и IL-5 в выработке слизи и рекрутинге клеток, опосредованных клетками Th3.Активация CD4 T-клеток с помощью IL-4 вызывает дифференцировку клеток th0 в клетки th3, которые, в свою очередь, активируют секрецию IL-4, поддерживая петлю положительной обратной связи. 37 Интерлейкин 4 индуцирует транскрипцию MUC5AC путем активации пути JAK3 / STAT 6. STAT 6 участвует в активации CLCA1 (активированный кальцием хлоридный канал 1), который активирует передачу сигналов MAPK, что в конечном итоге приводит к продукции муцина. Клетки Th3 помогают рекрутировать лимфоциты и эозинофилы в легкие, вызывая чрезмерную секрецию MUC5AC в дыхательных путях, что приводит к гиперплазии бокаловидных клеток и повреждению цилиарного слоя эпителиальных клеток. 38 Антиген-4 с очень поздней активацией (VLA-4) присутствует на эозинофилах и Т-лимфоцитах, который обладает способностью связываться с молекулой адгезии сосудистых клеток 1 (VCAM-1) и обеспечивает избирательное проникновение эозинофилов в поврежденные ткани. . 38

В различных исследованиях было обнаружено, что дефекты в экспрессии генов и функции регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR) связаны с гиперсекрецией слизи в дыхательных путях. CFTR действует как цАМФ-зависимый хлоридный канал. 39 В эксперименте, проведенном на линиях мышиных клеток, паттерн тканевой экспрессии CLCA1, пересекающийся с паттерном CFTR, подтверждает тот факт, что оба гена участвуют в патогенезе муковисцидоза. Канал транспортирует ионы хлора, контролируя движение воды в тканях, что необходимо для выработки слизи. 40 Мутация в гене CFTR нарушает движение воды и ионов хлора из клетки, в результате чего слизь становится густой и липкой. Захваченные в клетках ионы хлорида не могут притягивать жидкости, необходимые для гидратации поверхности клетки, и в отсутствие жидкостей слизь обезвоживается и приобретает вязкую консистенцию. 41 Модуляторная терапия CFTR, предложенная Jarosz-Griffiths и соавторами, может принести дополнительную пользу пациентам, а также может способствовать улучшению клинических исходов. 42

Роль воспаления в гиперсекреции слизи в дыхательных путях

Симптомы COVID-19 и повышенные уровни воспалительных маркеров у пациентов указывают на то, что при этом заболевании развивается тяжелый цитокиновый шторм. Недавние исследования подтверждают, что воспаление вызывает гиперсекрецию слизи. Исследования показали, что в большинстве случаев, инфицированных SARS-CoV-2, количество лейкоцитов нормальное, а в некоторых случаях – лимфоцитопения.У пациентов с тяжелыми состояниями наблюдается значительное повышение уровня нейтрофилов. Их уровни мочевины и D-димера в крови также значительно высоки, тогда как количество лимфоцитов в них уменьшается. 43 Повышены уровни нескольких провоспалительных цитокинов, таких как IL6, IL10 и TNF-α. Кроме того, анализ крови пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии (ОИТ), показал повышение уровня IL-2, IL-7 и IL-10. 44–46 Воспалительная реакция может вызвать гиперсекрецию слизи, которая может закупорить дыхательные пути, ограничивая поток воздуха и тем самым усугубляя и без того ухудшающуюся функцию легких. 47

Кроме того, провоспалительные каскады изменяют состав слизи и ухудшают ее выведение ресничками. 48 Это приводит к рецидиву инфекции дыхательных путей, вызывая еще большую обструкцию дыхательных путей, тем самым создавая порочный круг. Пациенты с COVID-19 имеют более высокие уровни нескольких провоспалительных маркеров, а именно IL-1β, IL-6, IL-2, IL-13 и TNFα, как показано на рисунке 2 вместе с их перекрестными помехами. 49

Рисунок 2 Перекрестные помехи интерлейкинов, IL-4, IL-2, IL-6, IL-5, TNF-α, гистамина и нижестоящих сигнальных путей, ведущих к продукции интерлейкинов, участвующих в гиперсекреции слизи.Примечание: количество цитокинов, написанных красным, повышено у пациентов с COVID-19.

Перекрестное взаимодействие этих цитокинов и их нисходящая передача сигналов активируют несколько других воспалительных цитокинов. ИЛ-2, ИЛ-4 и ИЛ-6 повышают уровень ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6 и ИЛ-13 посредством STAT5, STAT6 и NFAT соответственно. IL-5 также увеличивает уровни IL-6, IL-1 и TNFα через STAT1. TNFα через активацию NF-κB приводит к усилению регуляции IL-1beta и IL-8. Помимо цитокинов, гистамин, высвобождаемый при дегрануляции тучных клеток во время воспалительной реакции, приводит к синтезу EGF и аденозина через активацию ERk1 / 2, как показано на рисунке 2.Воспаление, вызванное этими цитокинами, может привести к гиперсекреции слизи, что соответствует осложнению, возникающему у пациентов с COVID-19. В следующем разделе описаны эти механизмы воспалительных цитокинов при гиперсекреции слизи.

Сверхэкспрессия муцина посредством передачи сигналов, опосредованной STAT

Сигнальный путь JAK-STAT представляет собой серию взаимодействий между белками цитоплазмы. Он участвует в различных процессах, ведущих к димеризации STAT и активации генов транскрипции в ДНК.IL-4 через свой рецептор активирует STAT6, что приводит к саморегуляции и активации генного комплекса MUC5AC, состоящего из MUC1 / 2/4. 50 Между тем IL-8 через свой рецептор приводит к активации белка SOCS1 (супрессор передачи сигналов цитокинов), что приводит к синтезу мРНК IL-4 через STAT1. МРНК IL-4 также индуцирует Ca (2 +) – активированный Cl (-) канал (CLCA1). Связывание CLCA1 с его рецептором (CLCA1-R) приводит к ингибированию FOXA2 (Forehead Box A2), который оказывает подавляющее регулирующее действие на ген MUC5AC, через MAPK через белок SAM с острым доменом, содержащим фактор транскрипции ETS (SPDEF). 51 Тот же самый сигнальный путь используется интерлейкином 13 и IL-18, которые модулируются IL-6, 52–56 , как показано на рисунке 3

Рисунок 3 STAT-опосредованная передача сигналов, индуцированная цитокинами, приводящая к гиперсекреции слизи.

IL-9 может вызывать плейотропную функцию в различных иммунных клетках, а также в нормальных клетках. 57 Для передачи сигнала IL-9 необходимы рецепторы, которые имеют общую цепь γ. 58 Рецептор IL-9R активирует JAK1 и JAK3, что посредством передачи сигнала ниже по течению приводит к активации STAT1, STAT3 и STAT5. Димеризация этих STAT усиливает гиперсекрецию слизи. 59 IL-2 через свой рецептор IL-2R вызывает активацию белков семейства киназ Janus с последующим привлечением фосфорилированного STAT5, который димеризуется и прикрепляется к ядру и инициирует транскрипцию мРНК IL-5. Следовательно, IL-2 вызывает активацию IL-5 через путь JAK / STAT. 60,61

Сверхэкспрессия муцина посредством передачи сигналов, опосредованной MAPK

MAPK-опосредованная передача сигналов (известная как путь Ras-Raf-MEK-ERK) состоит из цепной белковой молекулы, которая передает сигнал от рецептора, индуцированного провоспалительными цитокинами, с поверхности клетки на ДНК, присутствующую в ядре. Повышенные уровни IL-6, обнаруженные в COVID-19, будут способствовать патогенезу, способствуя гиперсекреции слизи. Исследования показали, что IL-6 является важным цитокином для развития метаплазии слизи в дыхательных путях в ответ на вдыхаемые аллергены. 62 Как показано на рисунке 4, IL-6 связывается со своим рецептором IL-6R и активирует белок 2, связанный с рецептором фактора роста, и комплекс Son of Sevenless (GRB2 / SOS), что дополнительно приводит к активации сигнальных каскадов Ras и Raf. . Эти каскады активируют JNK через путь p38 / MAPK. Активированный JNK активирует ген MUC5AC в эпителии дыхательных путей, который усиливает гиперсекрецию слизи с последующим экзоцитозом муцина через MARCKS & SNARE. 63,64

Рис. 4 MAPK-опосредованный сигнальный путь, индуцированный интерлейкинами, ведущий к гиперсекреции слизи.

Экспрессия IL-5 активируется IL-2, интерлейкином, уровень которого повышен у серьезно пораженных COVID-19 пациентов. Производство слизи за счет IL-5 первоначально наблюдалось на модели трансгенных мышей. Механизм состоит из связывания IL-5 с IL-5R и активации GRB2 / SOS, что приводит к активации генов слизи (MUC5AC, MUC5B и MUC1 / 2/4) в эпителии дыхательных путей, что усиливает синтез и гиперсекрецию муцина через MARCKS и SNARE. 65,66

ИЛ-17, провоспалительный цитокин, секретируемый Т-клетками, повышается с помощью ИЛ-6.Было обнаружено, что на модели астмы на мышах происходит повышенная регуляция IL-17, которая ингибируется анти-IL-17 антителом, что вызывает снижение притока гранулоцитов. 67,68 Экспрессия муцина индуцируется IL-17 в клеточных культурах эпителиальных клеток дыхательных путей посредством активации гена MUC5AC посредством передачи сигналов, опосредованной IL-5 и IL-6.

IL-1β действует как плейотропный цитокин раннего ответа, который продуцируется различными клетками легочного воспалительного каскада, уровень которого повышен у серьезно пораженных COVID-19 пациентов.Связываясь со своим рецептором IL1R, он вызывает активацию MyD88, что приводит к активации MAPK через MAP3K и MAP2K. 69,70 Недавно было показано, что IL-1β увеличивает экспрессию гена MUC5AC и секрецию муцина в линии бронхиальных эпителиальных клеток. 71

Сверхэкспрессия муцина посредством передачи сигналов, опосредованной NF-κB

NF-κB (ядерный фактор, каппа-легкая цепь-энхансер активированных В-клеток) включает группу белковых комплексов, которые контролируют транскрипцию ДНК, продукцию цитокинов, а именно IL-6, TNFα, IL-8 и IL-1 Beta. и выживаемость клеток.TNFα – один из наиболее широко изученных плейотропных цитокинов семейства TNF, который также индуцируется IL-5. 72 TNFα играет важную роль во врожденном иммунном ответе против вторжения патогенов перед запуском адаптивной иммунной системы. 73 Он действует на повсеместно экспрессируемый TNFR1. 74 Это взаимодействие рецепторного лиганда вызывает передачу сигналов ниже по течению, что приводит к фосфорилированию киназы IκB (IKK), состоящей из субъединиц IKKα, IKKβ, и, таким образом, активации ядерного фактора каппа-бета (NF-kB).NF-kB образует гетеродимер, состоящий из белков p50 и p65 73,75 Этот гетеродимер взаимодействует с ДНК для увеличения транскрипции генов провоспалительных цитокинов, таких как IL-1B, IL-6, IL-8 и сам TNFα , как показано на рисунке 5. Все они вызывают воспаление легких и, как известно, вызывают гиперсекрецию слизи. Он также индуцирует сверхэкспрессию MUC5AC через p38-митоген-активируемые протеинкиназы / ERK (MAPK / ERK) и Sp1 в эпителиальных клетках дыхательных путей человека. 75

Рис. 5 NF-Kβ-опосредованный сигнальный путь, ведущий к гиперсекреции слизи.

TNF-α увеличивает экспрессию EGFR в дыхательных путях. EGF связывается со своим рецептором (EGFR) и увеличивает экспрессию гена MUC5AC посредством передачи сигналов ERK. EGFR также вызывает активацию Ras, Raf и MUC2 через Erk1 / 2, что усиливает гиперсекрецию слизи. 76 Роль АТФ в высвобождении MUC5AC была исследована путем стимуляции клеток полиинозин-полицитидиловой кислотой. 77 Они обнаружили, что концентрация внеклеточного АТФ увеличилась в клетках NCI-h392 из-за стимуляции дцРНК и вирусной инфекции.Связывание аденозинтрифосфата (АТФ) с рецепторами P2Y2 вызывает активацию IP3 и DAG через PIP2 и высвобождает кальций из эндоплазматического ретикулума, что усиливает экспрессию гена MUC5AC в эпителии дыхательных путей. Аденозин через свой рецептор аденозиновый рецептор A 1 (Ad1R) через PLC beta также вызывает активацию того же сигнального каскада, ведущего к продукции муцина.

Повышенная секреция слизи, опосредованная лейкотриенами

Лейкотриены относятся к классу медиаторов воспаления, которые продуцируются в лейкоцитах путем окисления арахидоновой кислоты (АК) и других незаменимых жирных кислот.Исследования с использованием экзогенных вирусов, таких как риновирус (RV), показали, что CD4-активированный отток цитокинов, таких как IL-5, IL-4 и IL-2, как показано на рисунке 6, приводит к пролиферации B-клеток и опосредованному IgE синтезу лейкотриенов. 78

Рисунок 6 Активация секреции слизи, индуцированной лейкотриенами, вызванной вирусами.

Активация FcεRI через IgE активирует синтез и высвобождение арахидоновой кислоты (АК). 79 AA метаболизируется в гидропероксиэйкозатетраеновую кислоту (HPETE) и образует лейкотриен (LT) A4 с помощью фермента 5-липоксигеназы. LTC4-синтаза преобразует LTA4 в LTC4, который далее превращается в LTF4 и LTD4 с помощью карбоксипептидазы A и гамма-глутамилтранспептидазы. И LTF4, и LTD4 превращаются гамма-глутамилтранспептидазой и дипептидазой отдельно в LTE4. 80 LTE4 вызывает гиперсекрецию слизи за счет связывания с его рецептором, цистеиниловым лейкотриеновым рецептором 1 (CysLT1). 81 Подтверждено повышение уровня IL-2 и при тяжелой инфекции SARS-CoV-2. Также вероятно, что уровень ИЛ-4 и ИЛ-5 будет повышен, поскольку они находятся ниже в сигнальном каскаде TNFα. Таким образом, вирусный синтез лейкотриенов и соответствующее увеличение секреции слизи, вероятно, присутствует в COVID-19.

Защитная роль цитокинов

Учитывая тяжесть воспаления и его важность у пациентов с COVID-19, крайне важно определить факторы, которые способствуют воспалительной реакции.К ним относятся противовоспалительные цитокины и антитела, некоторые из которых в настоящее время используются для лечения других воспалительных состояний в дыхательных путях.

Противовоспалительная роль IL-37

В последние годы в многочисленных исследованиях сообщалось о значительных противовоспалительных свойствах IL-37 и механизмах его действия. 86,87 Эти исследования продемонстрировали, что IL-37 способен ингибировать провоспалительные эффекты, которые опосредуются активацией рецепторов, принадлежащих суперсемейству рецепторов интерлейкина-1 / толл-подобных рецепторов (TIR), таких как TIRs 2 и 4 и рецептор ИЛ-1. 86

Было показано, что

IL-37 модулирует воспаление путем подавления ответа клеток Th 1 , Th 2 и Th 17 . 88 Исследования показали, что местное введение ИЛ-37 может снизить уровень эозинофилов в бронхоальвеолярной (БАЛ) жидкости и тканях дыхательных путей. Связываясь с IL-18R, IL-37 подавляет экспрессию IL1α, IL6, IL1β, TNFα, GCSF и GMCSF через путь JAK / STAT. 89,90 IL-37 ингибирует активацию NF-κB S100A9 через STAT3 и p62.

Противовоспалительная роль IL-27

IL-27 – гетеродимерный цитокин. IL-27 в первую очередь секретируется активированными макрофагами и дендритными клетками. 91–93 Связывание IL-27 с его рецептором Il-27R и gp130 приводит к активации STAT1 и ингибирует GATA-3, который дополнительно подавляет регуляцию IL-4 и снижает продукцию муцина через MUC5AC.

Противовоспалительная роль IL-35

Интерлейкин-35 действует как противовоспалительный цитокин, который секретируется Т-клетками и В-клетками. 94 Исследователи обнаружили, что IL-35 индуцирует пролиферацию регуляторных Т-клеток, ингибируя эффекторные клетки CD4 + и подавляя развитие клеток Th 17 . 95 При связывании с IL-12Rβ2 / gp130, IL-35 активирует путь JAK / STAT, подавляя GATA3, тем самым регулируя экспрессию MUC5AC. 96

Противовоспалительная роль IL-38

IL-38 относится к семейству интерлейкинов-1. 97 IL 38 играет важную роль в воспалении и иммунных ответах, действуя против патогенных микроорганизмов.IL-38 имеет аффинность связывания с IL-1R и IL-36R и ингибирует опосредованную MAPK передачу сигналов ниже по течению, что приводит к снижению активации цитокинов через AP1, тем самым модулируя воспаление, как показано на рисунке 7. 98–102

Рисунок 7 Сигнальные пути противовоспалительных цитокинов.

Как показано в различных исследованиях in vitro и на животных моделях хронических воспалительных заболеваний, ингибирование специфических воспалительных путей приводит к снижению продукции провоспалительных цитокинов, таких как IL-1α, IL-1β, IL-6, IL -17.Помимо нейтрализации отдельных провоспалительных цитокинов, использование препаратов против IL6 и IL1 может привести к лучшему контролю цитокиновых бурь у пациентов с COVID-19.

Обсуждение

Воспаление слизистой оболочки является основным патофизиологическим механизмом, приводящим к застою при некоторых заболеваниях дыхательных путей. Он особенно повышен при COVID-19 из-за повышенных провоспалительных цитокинов. Накопление слизи также может способствовать другим осложнениям, обнаруживаемым при COVID-19, таким как венозное нагрубание, повышение выделений из носа и отек легких.Таким образом, регулирование этих воспалительных каскадов может иметь решающее значение в лечении тяжелых пациентов с COVID-19.

Препараты против интерлейкинов

Можно использовать препараты, которые ингибируют ключевые воспалительные сигнальные молекулы (а именно, IL-1β, IL-6, TNFα). Цитокины Th3, такие как IL-5, были основными терапевтическими мишенями для лечения легочных заболеваний, связанных с эозинофильным воспалением. Для лечения астмы Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование меполизумаба, кандидата в лекарство против ИЛ-5, в 2015 году. 82 С тех пор реслизумаб и бенрализумаб – еще два анти-IL-5 препарата, которые также получили одобрение FDA для использования при астме. 83–85 Сарилумаб, силтуксимаб и тоцилизумаб являются ингибиторами IL-6, которые одобрены FDA для использования при таких заболеваниях, как болезнь Кастлемана, ревматологические расстройства и синдром высвобождения цитокинов. 103 Анакинра – ингибитор ИЛ-1, одобренный FDA для использования при ревматоидном артрите и периодических синдромах, связанных с криопирином. 104 В настоящее время проводится несколько клинических испытаний использования этих ингибиторов при COVID-19.Пилотное многоцентровое исследование показало обнадеживающие результаты при назначении тоцилизумаба пациентам с тяжелой формой COVID-19. 105 Текущие препараты и их испытания показаны в таблице 1.

Таблица 1 Потенциальные терапевтические препараты и их цели, которые в настоящее время проходят испытания против COVID-19

Противовоспалительные цитокины

Использование противовоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-27, ИЛ-35, ИЛ-37 и ИЛ-38, также можно рассматривать как новый метод лечения.В настоящее время нет данных о безопасности и эффективности такой цитокиновой терапии. 105,106

Противовоспалительные активные вещества

Наконец, регулярное употребление противовоспалительных пищевых продуктов может быть полезным для смягчения цитокинового шторма. Многие повседневные пищевые продукты содержат активные противовоспалительные компоненты, свойства которых широко изучены. Имбирь, куркума и зеленый чай содержат активные компоненты, которые ингибируют IL-1β, IL-6, TNFα и NF-κB. 107–110

На рисунках 2–7 несколько активных противовоспалительных компонентов указаны в зеленых прямоугольниках в местах их действия, о котором сообщается. Эти активные компоненты вместе с природными источниками перечислены в дополнительной таблице S1 , которые содержат активные компоненты, которые, как известно, ингибируют различные воспалительные каскады, возникающие из-за цитокинового шторма. Эффект от включения таких противовоспалительных пищевых веществ в рацион пациентов с COVID-19 можно изучить без риска возникновения каких-либо нежелательных эффектов.Разработка такой методики кажется особенно важной в отсутствие специфических методов лечения цитокиновых бурь при COVID-19.

Заключение

Поскольку слизь является фундаментальным механизмом защиты от аллергенов и патогенов, ее производство увеличивается в дыхательных путях почти в каждом случае воспаления дыхательных путей. Цитокиновый шторм при COVID-19 особенно эффективен для накопления слизи из-за начала нескольких воспалительных каскадов, связанных с выработкой слизи.Поэтому важно понимать эти каскады для идентификации новых терапевтических целей и открытия лекарств. Между тем, добавление к пище пациентов с COVID-19 продуктов, которые, как известно, ингибируют ключевые воспалительные молекулы, может обеспечить некоторое облегчение выработки слизи и других симптомов воспаления дыхательных путей.

Благодарности

Авторы благодарны доктору Шадабу Разе и доктору Мохду. Фахим Хану за советы при выборе журнала для публикации.Мы также благодарны доктору М.М.А. Фариди за поддержку, оказанную им за аналитический подход к этому обзору. Наконец, мы благодарим все руководство Медицинского колледжа и больницы Era’s Lucknow за поддержку этой работы.

Раскрытие

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Тянь С., Ху В., Ню Л., Лю Х., Сюй Х., Сяо С.Ю. Легочная патология пневмонии, вызванной новым коронавирусом (COVID-19) ранней фазы 2019 г., у двух пациентов с раком легкого. J Торак Онкол . 2020; 15: 700–704. DOI: 10.1016 / j.jtho.2020.02.010

2. Bernheim A, Mei X, Huang M. Результаты компьютерной томографии грудной клетки при коронавирусной болезни-19 (COVID-19): связь с продолжительностью инфекции. Радиология . 2020; 295.

3. Хашхоша Х.К., Эльхади М. Гипотеза о роли иммунной системы человека в COVID-19 опубликована в Интернете в преддверии печати [1 июля 2020 года]. Медицинские гипотезы . 2020; 143: 110066. DOI: 10.1016 / j.mehy.2020.110066

4.Эрхарт А.П., Холлидей З.М., Хофманн Н.В., Шрам АГ. Рассмотрение возможности применения дорназы альфа для лечения тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома COVID-19. Новые микробы Новый зараз . 2020; 35: 100689. DOI: 10.1016 / j.nmni.2020.100689

5. Чжу Н., Чжан Д., Ван В. и др. Новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае, 2019. N Engl J Med . 2020; 382 (8): 727–733. DOI: 10.1056 / NEJMoa2001017

6. Costela-Ruiz VJ, Illescas-Montes R, Puerta-Puerta JM, Ruiz C, Melguizo-Rodríguez L.Инфекция SARS-CoV-2: роль цитокинов в заболевании COVID-19. Фактор роста цитокинов Ред. . 2020; 54: 62–75. DOI: 10.1016 / j.cytogfr.2020.06.001

7. Jiang Y, Xu J, Zhou C, et al. Характеристика цитокиновых / хемокиновых профилей тяжелого острого респираторного синдрома. Am J Respir Crit Care Med . 2005. 171 (8): 850–857. DOI: 10.1164 / rccm.200407-857OC

8. Упадхьяй Дж., Тивари Н., Ансари Миннесота. Роль воспалительных маркеров у пациентов с коронавирусной болезнью (COVID-19): обзор. Экспер Биол Мед . 2020; 245 (15): 1368–1375. DOI: 10.1177 / 1535370220939477

9. Ye Z, Zhang Y, Wang Y, et al. КТ грудной клетки: проявления нового коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19): иллюстрированный обзор. Eur Radiol . 2020; 1–9.

10. Ли Х, Ма Х. Острая дыхательная недостаточность при COVID-19: это «типичный» ОРДС? Crit Care . 2020; 24 (1): 198. DOI: 10.1186 / s13054-020-02911-9

11. Хольцман MJ, Battaile JT, Patel AC. Иммуногенетические программы для вирусной индукции метаплазии слизистых клеток. Am J Respir Cell Mol Biol . 2006. 35 (1): 29–39. DOI: 10.1165 / rcmb.2006-0092SF

12. Ветругно Л., Бачарелло М., Бигнами Э. и др. «Пандемическое» увеличение использования УЗИ легких в ответ на Covid-19: можем ли мы дополнить результаты компьютерной томографии? Повествовательный обзор. Ультразвук J . 2020; 12:39. DOI: 10.1186 / s13089-020-00185-4

13. Лай С.К., Ван Й.Й., Вирц Д., Хейнс Дж. Микро- и макрореология слизи. Adv Drug Deliv Rev . 2009. 61 (2): 86–100.DOI: 10.1016 / j.addr.2008.09.012

14. Shukla SD, Mahmood MQ, Weston Set al. Основной сайт адгезии риновируса в дыхательных путях (ICAM-1) активируется у курильщиков и пациентов с хроническим ограничением воздушного потока (CAL). Respir Res 2017; 18 (1): 6 DOI: 10.1186 / s12931-016-0483-8

15. Охар Дж. А., Донохью Дж. Ф., Спангенталь С. Роль гвайфенезина в управлении хронической гиперсекрецией слизи, связанной со стабильным хроническим бронхитом: всесторонний обзор. Chronic Obstr Pulm Dis .2019; 6 (4): 341–349.

16. Ходжес Р.Р., Дартт Д.А. Конъюнктивальные бокаловидные клетки. Энциклопедия Глаз . 2010; 369–376.

17. Кнуп К.А., Ньюберри Р.Д. Бокаловидные клетки: многогранные игроки в иммунитете слизистых оболочек. Иммунол слизистой оболочки . 2018; 11: 1551–1557. DOI: 10.1038 / s41385-018-0039-y

18. Занин М., Бавискар П., Вебстер Р., Вебби Р. Взаимодействие между респираторными патогенами и слизью. Клеточный микроб-хозяин . 2016; 19 (2): 159–168. DOI: 10.1016 / j.chom.2016.01.001

19. Адлер КБ, Тувим MJ, Дики Б.Ф. Регулируемая секреция муцина эпителиальными клетками дыхательных путей. Передний эндокринол . 2013; 4: 129. DOI: 10.3389 / fendo.2013.00129

20. Чен С., Тай П., Йонеда К. и др. Пептид, который ингибирует функцию миристоилированного аланин-богатого субстрата С-киназы (MARCKS), снижает метастазирование рака легких. Онкоген . 2014. 33: 3696–3706. DOI: 10.1038 / onc.2013.336

21. Викстрём К., Дэвис Дж. Р., Эриксен Г. В. и др.MUC5B является основным гелеобразующим олигомерным муцином из слюнной железы, дыхательных путей и эндоцервикса человека: идентификация гликоформ и C-концевое расщепление. Biochem J . 1998. 15 (334): 685–693. DOI: 10.1042 / bj3340685

22. Ховенберг Х.В., Дэвис-младший. Карлштедт. Различные муцины продуцируются поверхностным эпителием и подслизистой оболочкой трахеи человека: идентификация MUC5AC как основного муцина бокаловидных клеток. I Biochem J . 1996. 15 (318): 319–324. DOI: 10.1042 / bj3180319

23.Даббаг К., Такеяма К., Ли Х.М. и др. IL-4 индуцирует экспрессию гена муцина и метаплазию бокаловидных клеток in vitro и in vivo. Дж. Иммунол . 1999; 162: 6233–6237.

24. Xiang J, Rir-Sim-Ah J, Tesfaigzi Y. IL-9 и IL-13 вызывают метаплазию слизистых клеток, которая снижается с помощью IFN-гамма в Bax-опосредованном пути. Am J Respir Cell Mol Biol . 2008. 38 (3): 310–317. DOI: 10.1165 / rcmb.2007-0078OC

25. Cerveri I, Brusasco V. Возвращение к роли гиперсекреции слизи в патогенезе ХОБЛ. Eur Respir Ред. . 2010. 19 (116): 109–112. DOI: 10.1183 / 0

80.00002710

26. Wen FQ, Shen YC. Новый взгляд на отхаркивающую терапию при хронической обструктивной болезни легких. Чжунхуа Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи . 2011. 34 (4): 243–245.

27. Jartti T, Bønnelykke K, Elenius V, Feleszko W. Роль вирусов при астме. Семин Иммунопатол . 2020; 42 (1): 61–74. DOI: 10.1007 / s00281-020-00781-5

28. Грюнштейн М.М., Хаконарсон Х., Маскери Н. и др. Передача сигналов аутокринных цитокинов опосредует влияние риновируса на чувствительность дыхательных путей. Am J Physiol . 2000; 6: 1146 – L1153.

29. Баньос-Лара Мдел Р., Пиао Б., Герреро-Плата А. Дифференциальная экспрессия муцина респираторно-синцитиальным вирусом и инфекцией метапневмовируса человека в эпителиальных клетках человека. Медиаторы воспаления . 2015; 2015: 347292.

30. Persson BD, Jaffe AB, Fearns R, Danahay H. Респираторно-синцитиальный вирус может инфицировать базальные клетки и изменять эпителиальную дифференцировку дыхательных путей человека. PLoS One . 2014; 9 (7): e102368. DOI: 10,1371 / журнал.pone.0102368

31. Стокс К.Л., Карриер М.Г., Сакамото К. и др. Слитый белок респираторно-синцитиального вируса и нейтрофилы опосредуют ответ муцина дыхательных путей на инфекцию патогенного респираторно-синцитиального вируса. Дж Вирол . 2013. 87 (18): 10070–10082. DOI: 10.1128 / JVI.01347-13

32. Фаруки Ф.И., Морган Р.К., Дхаван Н., Динь Дж., Яцкан Дж., Мишель Г. Гигиена дыхательных путей при пневмонии COVID-19: реакции на лечение 3 тяжело больных сотрудников круизных лайнеров. Am J Case Rep .2020; 21: e926596. DOI: 10.12659 / AJCR.926596

33. Сунгнак В., Хуанг Н., Бекавин С. и др. Факторы проникновения SARS-CoV-2 высоко экспрессируются в эпителиальных клетках носа вместе с генами врожденного иммунитета. Нат Мед . 2020; 26: 681–687. DOI: 10.1038 / s41591-020-0868-6

34. Бустаманте-Марин XM, Островски Л.Е. Реснички и мукоцилиарный клиренс. Колд Спринг Харб Перспектива Биол . 2017; 9 (4): a028241. DOI: 10.1101 / cshperspect.a028241

35. Арумугам V Иммунологические механизмы, объясняющие роль IgE, тучных клеток, гистамина, повышение уровня ферритина, IL-6, D-димера, VEGF при COVID-19 и денге, потенциальные методы лечения, такие как стабилизаторы тучных клеток, антигистаминные препараты, витамин C , гидроксихлорохин, ивермектин и азитромицин.2020.

36. Промпетчара Э., Кетлой С., Палага Т. Иммунные ответы при COVID-19 и потенциальные вакцины: уроки, извлеченные из эпидемий SARS и MERS. Asian Pac J Allergy Immunol .

37. Кон Л., Гомер Р. Дж., Маринов А., Рэнкин Дж., Боттомли К. Индукция продуцирования слизи в дыхательных путях Т-хелперами 2 (Th3) клетками: критическая роль интерлейкина 4 в рекрутинге клеток, но не в производстве слизи. J Exp Med . 1997. 186 (10): 1737–1747. DOI: 10.1084 / jem.186.10.1737

38.Тай П., Чен Ю., Долганов Г., Ву Р. Дифференциальная регуляция экспрессии MUC5AC / Muc5ac и hCLCA-1 / mGob-5 в эпителии дыхательных путей. Am J Respir Cell Mol Biol . 2005. 33 (6): 523–530. DOI: 10.1165 / rcmb.2004-0220RC

39. Креда С.М., Дэвис К.В., Роуз М.С. CFTR, муцины и обструкция слизью при муковисцидозе. Колд Спринг Харб Перспект Мед . 2012; 2 (9): a009589. DOI: 10.1101 / cshperspect.a009589

40. Saint-Criq V, Gray MA. Роль CFTR в физиологии эпителия. Cell Mol Life Sci .2017; 74 (1): 93–115.

41. Альмугхем Ф.А., Алдоссари А.М., Тауфик Э.А. и др. Муковисцидоз: обзор современных тенденций развития и инновационных терапевтических стратегий. Фармацевтика . 2020; 12 (7): 616.

42. Jarosz-Griffiths HH, Scambler T, Wong CH, et al. Различные комбинации модулятора CFTR по-разному подавляют воспаление при муковисцидозе. Элиф . 2020; 9: e54556. DOI: 10.7554 / eLife.54556

43. Гриффин Д.О., Дженсен А., Хан М. и др.Легочная эмболия и повышенный уровень d-димера у пациентов с коронавирусной болезнью. Emerg Infect Dis . 2020; 26 (8): 1941–1943. DOI: 10.3201 / eid2608.201477

44. Хуанг Ц., Ван И, Ли Х и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай [опубликованное исправление опубликовано в Lancet. 2020 30 января]. Ланцет . 2020; 395 (10223): 497–506. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30183-5

45. Лю К., Фанг Й.Й., Дэн Й. и др. Клиническая характеристика случаев нового коронавируса в больницах третичного уровня провинции Хубэй. Chin Med J (англ.) . 2020; 133 (9): 1025–1031. DOI: 10.1097 / CM9.0000000000000744

46. Wang W, Liu X, Wu S, et al. Определение и риски синдрома высвобождения цитокинов у 11 тяжелобольных пациентов с пневмонией, пораженных COVID-19: анализ характеристик заболевания. J Заразить Dis . 2020; jiaa387.

47. Allinson JP, Hardy R, Donaldson GC, et al. Наличие хронической гиперсекреции слизи во взрослой жизни в связи с развитием хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2016; 193 (6): 662–667. DOI: 10.1164 / rccm.201511-2210OC

48. Буссе П.Дж., Чжан Т.Ф. Камал и др. Хроническое воздействие TNF-альфа увеличивает экспрессию генов слизи дыхательных путей in vivo. J Allergy Clin Immunol . 2005; 116 (6): 1256–63.

49. Гириджа АСС, Шанкар Е.М., Ларссон М. Может ли гипервоспаление, вызванное SARS-CoV-2, увеличить тяжесть коронавирусного заболевания (CoViD-19), ведущего к острому респираторному дистресс-синдрому? Фронт Иммунол .2020; 11: 1206. DOI: 10.3389 / fimmu.2020.01206

50. Xia Y, Cai P, Yu F, et al. Индуцированная IL-4 агрегация липидных рафтов, содержащих кавеолин-1, способствует синтезу MUC5AC в эпителиальных клетках бронхов. Respir Res . 2017; 18: 174. DOI: 10.1186 / s12931-017-0657-z

51. Гарави Н.М., Альва Дж. А., Кевин П. и др. Роль пути JAK / STAT в регуляции транскрипции IL-8 окисленными фосфолипидами in vitro и при атеросклерозе in vivo. Дж. Биол. Хим. . 2007. 282 (43): 31460–31468.DOI: 10.1074 / jbc.M704267200

52. Yu H, Li Q, Колосов В. П. и др. Интерлейкин-13 индуцирует продукцию муцина 5AC с участием STAT6 / SPDEF в эпителиальных клетках дыхательных путей человека. Клеточные Коммунальные Адгезивы . 2010. 17 (4–6): 83–92. DOI: 10.3109 / 15419061.2010.551682

53. Grunig G, Warnock M, Wakil AE, et al. Потребность в ИЛ-13 независимо от ИЛ-4 при экспериментальной астме. Наука . 1998. 282: 2261–2264. DOI: 10.1126 / science.282.5397.2261

54. Келли-Велч А.Е., Хэнсон Э.М., Бутби М.Р. и др.Карты сигнальных связей интерлейкина-4 и интерлейкина-13. Наука . 2003; 300: 1527–1528. DOI: 10.1126 / science.1085458

55. Зайболд М.А. Стимуляция интерлейкином-13 выявляет клеточную и функциональную пластичность эпителия дыхательных путей. Энн Ам Торак Соц . 2018; 15 (2): S98 – S102.

56. Наканиши К. Уникальное действие интерлейкина-18 на Т-клетки и другие иммунные клетки. Фронт Иммунол . 2018. 9: 763. DOI: 10.3389 / fimmu.2018.00763

57.Госвами Р., Каплан М. Х. Краткая история Ил-9. Дж. Иммунол . 2011. 186 (6): 3283–3288. DOI: 10.4049 / jimmunol.1003049

58. Demoulin JB, Uyttenhove C, Van Roost E, et al. Один тирозин рецептора интерлейкина-9 (IL-9) необходим для активации STAT, антиапоптотической активности и регуляции роста с помощью IL-9. Mol Cell Biol . 1996. 16 (9): 4710–4716.

59. Fung M, Chu Y, Fink J, et al. Регулируемая IL-2 и STAT5 экспрессия генов цитокинов в клетках, экспрессирующих белок Tax HTLV-1. Онкоген . 2005; 24: 4624–4633. DOI: 10.1038 / sj.onc.1208507

60. Wilson MS, Pesce JT, Ramalingam TR, et al. Подавление мышиного аллергического заболевания дыхательных путей с помощью ИЛ-2: регуляторных Т-клеток, индуцированных моноклональными антителами к ИЛ-2. Дж. Иммунол . 2008. 181 (10): 6942–6954. DOI: 10.4049 / jimmunol.181.10.6942

61. Бао Л., Чжан Х, Чан ЛС. Участие сигнального пути JAK-STAT в хроническом воспалительном заболевании кожи атопическом дерматите. ДЖАКСТАТ . 2013; 2 (3): e24137.

62. Ли Л., Чжао Г. Д., Ши З., Ци Л. Л., Чжоу Л. Ю., Фу З. X. Сигнальный путь Ras / Raf / MEK / ERK и его роль в возникновении и развитии HCC. Онкол Летт . 2016; 12 (5): 3045–3050. DOI: 10.3892 / ol.2016.5110

63. Paunovic V, Harnett MM. Активированные митогеном протеинкиназы как терапевтические мишени при ревматоидном артрите. Наркотики . 2013. 73 (2): 101–115.

64. Лиллехой Е.П., Като К., Лу В., Ким К.С. Клеточная и молекулярная биология муцинов дыхательных путей. Int Rev Cell Mol Biol .2013; 303: 139–202.

65. Burgos-Blasco B, Güemes-Villahoz N, Santiago JL, et al. Гиперцитокинемия при COVID-19: профиль слезных цитокинов у госпитализированных пациентов с COVID-19. Exp Eye Res . 2020; 200: 108253.

66. Ли Дж. Дж., МакГарри М. П., Фармер С. К. и др. Экспрессия интерлейкина-5 в эпителии легких трансгенных мышей приводит к легочным изменениям, патогномоничным для астмы. J Exp Med . 1997. 185 (12): 2143–2156. DOI: 10.1084 / jem.185.12.2143

67. Тесмер Л.А., Ланди С.К., Саркар С., Фокс Д.А.Клетки Th27 при заболеваниях человека. Иммунол Ред. . 2008; 223: 87–113.

68. Hynes GM, Hinks TSC. Роль интерлейкина-17 при астме: защитный ответ? ERJ Open Res . 2020; 6 (2): 00364–2019. DOI: 10.1183 / 23120541.00364-2019

69. Коперчини Ф., Чиовато Л., Кроче Л., Магри Ф., Ротонди М. Цитокиновый шторм в COVID-19: обзор участия системы хемокинов / хемокинов-рецепторов. Фактор роста цитокинов Ред. . 2020; 53: 25–32. DOI: 10.1016 / j.cytogfr.2020.05.003

70. Zhang D, Facchinetti V, Wang X, Huang Q, Qin J, Su B. Идентификация сайта фосфорилирования серина MEKK2 / 3, на который нацелен Toll-подобный рецептор и пути стресса. EMBO J . 2006. 25 (1): 97–107.

71. Чен Ю., Гарвин Л. М., Никола Т. Дж., Уотсон А. М., Колберг-Полей А. М., Роуз М.С. Индукция IL-1β экспрессии гена MUC5AC опосредуется CREB и NF-κB и подавляется дексаметазоном. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol . 2014; 306 (8): L797–807.DOI: 10.1152 / ajplung.00347.2013

72. Price MM, Oskeritzian CA, Falanga YT, et al. Специфический ингибитор сфингозинкиназы 1 ослабляет гиперреактивность дыхательных путей и воспаление на мышиной модели аллергической астмы, зависимой от тучных клеток. J Allergy Clin Immunol . 2013; 131 (2): 501–11.e1. DOI: 10.1016 / j.jaci.2012.07.014

73. Канкаанранта Х., Ильмаринен П., Чжан Х и др. Фактор некроза опухоли-α регулирует апоптоз эозинофилов человека посредством лигирования TNF-рецептора 1 и баланса между NF-κB и AP-1. PLoS One . 2014; 9 (2): e. DOI: 10.1371 / journal.pone.00

74. Ван X, Линь Y. Фактор некроза опухоли и рак, друзья или враги? Acta Pharmacol Sin . 2008. 29 (11): 1275–1288. DOI: 10.1111 / j.1745-7254.2008.00889.x

75. Ван Эй Джей, Ву Си, Ху Фр. Влияние провоспалительных цитокинов на активность промотора MUC5AC человека in vitro и in vivo. Клин офтальмол . 2007; 1 (1): 71–77.

76. Thai P, Loukoianov A, Wachi S, Wu R. Регулирование экспрессии гена муцина дыхательных путей. Анну Рев Физиол . 2008; 70: 405–429. DOI: 10.1146 / annurev.physiol.70.113006.100441

77. Shishikura Y, Koarai A, Aizawa H, et al. Внеклеточный АТФ участвует в индуцированной дцРНК продукции MUC5AC через P2Y2R в эпителии дыхательных путей человека. Respir Res . 2016; 17 (1): 121. DOI: 10.1186 / s12931-016-0438-0

78. Сюэ Л., Барроу А., Флеминг В.М. и др. Лейкотриен E4 активирует клетки Th3 человека для повышенной выработки провоспалительных цитокинов в ответ на простагландин D2. Дж. Иммунол . 2012. 188 (2): 694–702.

79. Huber M. Активация / ингибирование тучных клеток сверхоптимальными концентрациями антигена. Сигнал Ячейки Коммуны . 2013; 11 (1): 7. DOI: 10.1186 / 1478-811X-11-7

80. Rådmark O, Samuelsson B. 5-липоксигеназа: механизмы регуляции. Дж. Липид Рез. . 2009; 50 приложение (Suppl): S40–5.

81. Hedi H, Norbert G. Путь 5-липоксигеназы, дендритные клетки и адаптивный иммунитет. Дж. Биомед Биотехнология .2004; 2004 (2): 99–105. DOI: 10.1155 / S1110724304310041

82. Леки М.Дж., Тен Бринке А., Хан Дж. И др. Влияние моноклональных антител, блокирующих интерлейкин-5, на эозинофилы, гиперчувствительность дыхательных путей и позднюю астматическую реакцию. Ланцет . 2000. 35 (6): 2144–2148. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (00) 03496-6

83. Дикс Э.Д., Брюссель Г. Реслизумаб при эозинофильной астме: обзор. Наркотики . 2017; 77: 777–784.

84. Brightling CE, Bleecker ER, Panettieri RA Jr, et al.Бенрализумаб при хронической обструктивной болезни легких и эозинофилии мокроты: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Ланцет Респир Мед . 2014; 2: 891–901. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (14) 70187-0

85. Арора С., Ахмад С., Иршад Р. и др. TLR при легочных заболеваниях. Life Sci . 2019; 15 (233): 116671. DOI: 10.1016 / j.lfs.2019.116671

86. Wang L, Quan Y, Yue Y, Heng X, Che F. Интерлейкин-37: важнейший цитокин с множеством ролей в заболевании и, возможно, в клинической терапии. Онкол Летт . 2018; 15 (4): 4711–4719.

87. Zhang L, Zhang J, Gao P. Потенциал интерлейкина-37 как эффективного терапевтического агента при астме. Respir Res . 2017; 18 (1): 192. DOI: 10.1186 / s12931-017-0675-x

88. Nold MF, Nold-Petry CA. Зепп и др. IL-37 – фундаментальный ингибитор врожденного иммунитета. Нат Иммунол . 2010; 11: 1014–1022. DOI: 10.1038 / ni.1944

89. Nold-Petry CA, Lo CY, Rudloff I, et al. IL-37 требует, чтобы рецепторы IL-18Ralpha и IL-1R8 (SIGIRR) выполняли свою многогранную противовоспалительную программу при передаче врожденного сигнала. Нат Иммунол . 2015; 16: 354–365. DOI: 10.1038 / ni.3103

90. Abdalla AE, Li Q, Xie L, Xie J. Биология IL-27 и его роль в иммунитете хозяина против Mycobacterium tuberculosis. Int J Biol Sci . 2015; 11 (2): 168–175. DOI: 10.7150 / ijbs.10464

91. Босманн М., Уорд, Пенсильвания. Модуляция воспаления интерлейкином-27. Дж Лейкок Биол . 2013. 94 (6): 1159–1165. DOI: 10.1189 / jlb.0213107

92. de Almeida Nagata DE, Demoor T, Ptaschinski C, et al.IL-27R-опосредованная регуляция IL-17 контролирует развитие респираторно-синцитиального вируса патогенеза. Ам Дж. Патол . 2014. 184 (6): 1807–1818. DOI: 10.1016 / j.ajpath.2014.02.004

93. Ито Т., Танака Т., Накамару К. и др. Интерлейкин-35 способствует дифференцировке регуляторных Т-клеток и подавляет ответ Th3 при аутоиммунном панкреатите 1 типа, связанном с IgG4. Дж Гастроэнтерол . 2020; 55 (8): 789–799. DOI: 10.1007 / s00535-020-01689-5

94. Хуан А., Ченг Л., Хе М., Не Дж., Ван Дж., Цзян К.Интерлейкин-35 на индукцию и регуляцию В-клеток и Т-клеток. J Inflamm (Лондон) . 2017; 14 (16). DOI: 10.1186 / s12950-017-0164-5

95. Генрих П.К., Берманн И., Мюллер-Ньюен Г., Шапер Ф., Грейв Л. Передача сигналов цитокинов интерлейкина-6 типа через путь gp130 / Jak / STAT. Biochem J . 1998. 334 (Pt 2): 297–314. DOI: 10.1042 / bj3340297

96. Силаендер М., Нето Дж. К., Пиментел Г. Д., Гольдшмид Р. С., Лира Ф. С. Воспаление в болезни: механизмы и методы лечения 2014. Медиаторы воспаления .2015; 2015: 169852. DOI: 10.1155 / 2015/169852

97. Van de Veerdonk FL, Stoeckman AK, Wu G, et al. IL-38 связывается с рецептором IL-36 и оказывает биологическое действие на иммунные клетки, подобное антагонисту рецептора IL-36. Proc Natl Acad Sci U S A . 2012. 109 (8): 3001–3005. DOI: 10.1073 / pnas.1121534109

98. Паворд И.Д., Чанез П., Крайнер Дж. Дж. И др. Меполизумаб при эозинофильной хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2017; 377: 1613–1629.

99.Queen D, Ediriweera C, Liu L. Функция и регуляция передачи сигналов IL-36 при воспалительных заболеваниях и развитии рака. Front Cell Dev Biol . 2019; 7: 317. DOI: 10.3389 / fcell.2019.00317

100. Boutet MA, Nerviani A, Pitzalis C. Цитокины IL-36, IL-37 и IL-38 при воспалении кожи и суставов: всесторонний обзор их терапевтического потенциала. Int J Mol Sci . 2019; 20 (6): 1257. DOI: 10.3390 / ijms20061257

101. Madonna S, Girolomoni G, Dinarello CA, Albanesi C.Значение гиперактивации IL-36 и нацеливания на IL-36R при псориазе. Int J Mol Sci . 2019; 20 (13): 3318. DOI: 10.3390 / ijms20133318

102. Bassoy EY, Towne JE, Gabay C. Регулирование и функция цитокинов интерлейкина-36. Иммунол Ред. . 2018; 281 (1): 169–178. DOI: 10.1111 / imr.12610

103. Атал С., Фатима З. Ингибиторы ИЛ-6 в лечении серьезного COVID-19: многообещающая терапия? Фармацевтическое Средство . 2020; 34 (4): 223–231.

104.Гольдбах-Манский Р. Блокирование интерлейкина-1 при ревматических заболеваниях. Энн Н. Я. Акад. Наук . 2009; 1182 (1): 111–123. DOI: 10.1111 / j.1749-6632.2009.05159.x

105. Sciascia S, Aprà F, Baffa A, et al. Пилотное проспективное открытое многоцентровое исследование с участием одной группы по применению тоцилизумаба не по назначению у пациентов с тяжелой формой COVID-19. Clin Exp Rheumatol . 2020; 38 (3): 529–532.

106. Рассел Б., Мосс С., Джордж Г. и др. Связь между иммуносупрессивными и стимулирующими препаратами и новым COVID-19 – систематический обзор текущих данных. Медицинская наука . 2020; 14: 1022. DOI: 10.3332 / ecancer.2020.1022

107. Ким Дж. Х., Гупта СК, Парк Б, Ядав В.Р., Аггарвал ББ. Куркума (Curcuma longa) ингибирует продукты генов, регулируемых ядерным фактором воспаления (NF) -κB и NF-κB, и индуцирует рецепторы смерти, что приводит к подавлению пролиферации, индуцированной хемосенсибилизации и подавлению остеокластогенеза. Мол Нутр Пищевой Рес . 2012. 56 (3): 454–465. DOI: 10.1002 / mnfr.201100270

108. Гхандади М., Сахебкар А.Куркумин: эффективный ингибитор интерлейкина-6. Curr Pharm Des . 2017; 23 (6): 921–931. DOI: 10.2174/1381612822666161006151605

109. Mao QQ, Xu XY, Cao SY, et al. Биоактивные соединения и биоактивность имбиря (Zingiber officinale Roscoe). Продукты питания . 2019; 8 (6): 185. DOI: 10.3390 / foods8060185

110. Ohishi T, Goto S, Monira P, Isemura M, Nakamura Y. Противовоспалительное действие зеленого чая. Противовоспалительные противоаллергические средства Med Chem . 2016; 15 (2): 74–90.DOI: 10.2174 / 1871523015666160

4443

111. Кабрита И., Бенедетто Р., Шрайбер Р., Кунцельманн К. Никлозамид перепрофилирован для лечения воспалительных заболеваний дыхательных путей. JCI Insight . 2019; 4 (15): e128414. DOI: 10.1172 / jci.insight.128414

112. Медицинский центр Тафтс. Никлозамид при COVID-19 от легкой до умеренной. Идентификатор NLM: NCT04399356. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04399356. По состоянию на 1 сентября 2020 г.

113. Миклосси Г., Хиллиард Т.С., Терксон Дж.Терапевтические модуляторы передачи сигналов STAT при заболеваниях человека. Нат Рев Лекарство Дисков . 2013. 12 (8): 611–629. DOI: 10.1038 / nrd4088

114. Йельский университет. Тофацитиниб для лечения COVID-19 средней степени тяжести (I-TOMIC). Идентификатор NLM: NCT04415151. Доступно по ссылке: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04415151. Проверено 29 июля 2020 г. ..

115. Герриетс В., Бансал П., Гоял А. и др. Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF). [Обновлено 4 июля 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет] .Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020, январь. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482425/. По состоянию на 11 декабря 2020 г.

116. Медицинский центр Тафтс. Испытание фазы 2 инфликсимаба при коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Идентификатор NLM: NCT04425538. Доступно по ссылке: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04425538. По состоянию на 1 июня 2020 г.

117. Чой Э. Х., Де Бенедетти Ф., Такеучи Т., Хашизуме М., Джон М. Р., Кишимото Т. Перевод биологии IL-6 в эффективные методы лечения. Нат Ревматол . 2020; 16 (6): 335–345. DOI: 10.1038 / s41584-020-0419-z

118. Genentech, Inc. Исследование по оценке эффективности и безопасности тоцилизумаба у госпитализированных участников с пневмонией COVID-19. Идентификатор NLM: NCT04372186. Доступно по ссылке: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04372186. По состоянию на 14 мая 2020 г.

119. Ву К.К., Дао Х. мл. Дерматологическое использование ингибиторов ИЛ-17 не по назначению [опубликовано в Интернете перед печатью, 9 марта 2020 г.]. J Dermatolog Treat .2020; 1–7. DOI: 10.1080 / 09546634.2020.1737638

120. Медицинский научно-образовательный центр МГУ им. М.В. Ломоносова. COLхицин в сравнении с руксолитинибом и секукинумабом в открытом проспективном рандомизированном исследовании (COLORIT). Идентификатор NLM: NCT04403243. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04403243. По состоянию на 8 мая 2020 г.

121. Fenini G, Contassot E, French LE. Потенциал ингибирования IL-1, IL-18 и инфламмасом при лечении воспалительных заболеваний кожи. Фронт Pharmacol . 2017; 8: 278. DOI: 10.3389 / fphar.2017.00278

122. Университетская больница, Базель, Швейцария. Канакинумаб у пациентов с COVID-19 и диабетом 2 типа (CanCovDia). Идентификатор NLM: NCT04510493. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04510493. По состоянию на сентябрь 2020 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *