Пневматизация
Пневматизация – наличие заполненных воздухом полостей в костях. Кости, имеющие воздушные полости, называются воздухоносными. Пневматизация костей считается необходимой для снижения их веса. В то время как смысл экономии веса скелета у птиц очевиден, назначение пневматизации костей черепа у других животных и человека не столь ясно.
1. Пневматизация костей черепа
Развитие пневматизации околоносовых пазух и ячеек сосцевидных отростков достигается мешковидным выпячиванием слизистой оболочки полости носа и среднего уха в компактное вещество кости. Окончательное развитие околоносовых пазух у человека достигается к 20 – 25 годам. Некоторые животные не имеют воздухоносных костей тюлени, киты, у некоторых объём пневматизации, напротив, выше, чем у человека. Развитие пневматизации височной кости завершается к пяти-шести годам; наиболее выражена пневматизация ячеек сосцевидных отростков. Размеры ячеек различаются; так, у некоторых индивидуумов сосцевидный отросток остаётся практически не пневматизированным, что, вероятно, обусловлено предшествующими частыми воспалительными процессами в среднем ухе; у других, напротив, пневматизированные ячейки могут распространяться в чешуйчатую часть височной кости, скуловой отросток или к вершине пирамиды.
2. Пневматизация других костей
У птиц отмечается пневматизация плечевых костей, коракоидов, таза, грудины, позвонков; у некоторых видов пневматизированы бедренные кости, лопатки и ключицы. Пневматизация достигается дивертикулярным выпячиванием воздушных мешков.
Дата публикации:
05-16-2020
Дата последнего обновления:
05-16-2020Лечение воспалительных заболеваний придаточных пазух носа в Одессе
Придаточные пазухи носа – это полости в костях черепа, которые через небольшие отверстия (соустья) связаны с полостью носа. Биологическая роль этих пустот состоит в уменьшении массы черепа, кроме того, они являются резонаторами и придают голосу каждого человека свой неповторимый тембр.
Полипы образуются не просто так. Это реакция слизистой оболочки на хроническое раздражение. Процесс образования полипов можно образно сравнить с появлением волдыря и мозоли на ноге при ношении неудобной обуви.
Различают несколько придаточных пазух:
- Решётки (лабиринт решетчатой кости) – множество мелких полостей в толще решетчатой кости.
- Гайморовы пазухи (верхнечелюстные пазухи) – по имени ученого-медика, впервые описавшего ее).
- Клиновидная пазуха.
Пазухи — это не замкнутые полости!
Образно пазуху можно представить в виде бутылочки с узким горлышком, е это горлышко «открывается» в просвет полости носа. Горлышки, а по научному соустья всех пазух, кроме клиновидной, открываются в одно определенное место — под среднюю носовую раковину.
Посмотрите как это выглядит на схеме на примере гайморовых и лобных пазух.
Гайморовы пазухи (Г) имеют выводное соустье сверху, а лобные пазухи (Л) — снизу, это как бы перевернутые вверх дном бутылочки.
Эта схема, конечно же утрирована. В жизни все несколько сложнее…
Зачем это надо?
Каждая пазуха изнутри покрыта слизистой оболочкой, такой же, как и полость носа. Слизистая оболочка, несмотря на кажущуюся нежность и уязвимость — это мощнейший защитный барьер, непроницаемый для большинства инфекций. Для природы нет лучшего способа защитить какой либо уязвимый орган, чем покрыть его слизистой оболочкой. А таких органов в непосредственной близости к носу — предостаточно: головной мозг, глазницы, крупные сосуды и нервы.
Слизистая оболочка вырабатывает слизь, которая содержит целый ряд защитных веществ, нейтрализующих микробы. Процесс образования слизи постоянный, поэтому она должна постоянно отводится. Для этого и нужны соустья — через них слизь отводится в полость носа.
Рис. 3 Компьютерная томография придаточных пазух носа. Стрелки показывают на выводные соустья гайморовых пазух.
Причём отводится она не «самотёком». Поверхность слизистой оболочки покрыта микроскопическими ресничками. Эти реснички находятся в постянном движении и именно они продвигают слизь по направлению к соустью пазухи.
Когда человек заболевает респираторной вирусной инфекцией, секреция слизи в носу и в пазухах возрастает. Если соустье пазухи имеет достаточный диаметр (для крупных пазух это 2,5-3 мм), слизь успевает полностью эвакуироваться и не накапливается в пазухе.
Если же размер соустья окажется меньше необходимого, слизь не сможет выйти и пазуха начинает ею заполняться. Появляется чувство давления и распирания в проекции пазухи.
Существует 3 причины, по которым соустье пазухи может быть сужено:
- Сильный отёк слизистой оболочки, окружающей соустье (характерно для некоторых респираторных вирусных инфекций).
- Индивидуальные анатомические особенности (природно узкое соустье).
- Объемный патологический процесс в зоне соустья: полип или опухоль, гипертрофия средней раковины, искривление перегородки носа в верхнем отделе.
Хоть носовая слизь и представляет собой коктейль из антимикробных веществ, но при застое слизи их активность снижается и она превращается в питательный «бульон» для микроорганизмов, чем последние непременно пользуются. При присоединении микробной инфекции слизь превращается в гной — она мутнеет, приобретает неприятный запах.
Вот так получаются основные симптомы воспаления в пазухе — боль в проекции пазухи, гнойные выделения из носа, интоксикация (подъем температуры тела, слабость)
Воспалиться может как одна, так и несколько пазух. Воспаление гайморовой пазухи называют гайморит, лобной пазухи – фронтит, решетчатого лабиринта – этмоидит, клиновидной пазухи – сфеноидит.
ДИАГНОСТИКА:
Главная задача, которую необходимо решить при обследовании пациентов с синуситами, это из за чего произошла закупорка соустья. Какая из трёх причин (см.выше) сужения соустья пазухи имеется у данного конкретного пациента. От этого зависит алгоритм лечения и прогноз.
Если воспаление в пазухе вызвано причиной №1 (отёком слизистой оболочки, окружающей соустье), то в подавляющем большинстве случаев победного результата удается достичь медикаментозно, без проколов и иных инвазивных манипуляций. Если причинами №2 и №3 — будьте уверены, что без хирургического расширения соустья невозможно достичь нормального дренажа пазухи и, соответственно, долгосрочного результата. Любая простуда может спровоцировать новое обострение. Такой человек может страдать от синусита (гайморита, фронтита, этмоидита или сфеноидита) всю жизнь, становясь постоянным «клиентом» ЛОР-врачей.
Первым этапом проводится диагностическая эндоскопия носа. Эндоскопия позволяет под 30-кратным увеличением рассмотреть все структуры полости носа, подойти к месту выхода соустий и увидеть, есть ли отделяемое из пазух и есть ли в полости носа что-то, затрудняющее отток из-под средней раковины.
Для того, чтобы увидеть, что творится внутри самой пазухи и проследить весь выводной путь из пазухи, проводится компьютерная томография придаточных пазух носа. Это рентгеновское исследование. Однако в отличие от традиционного рентгеновского снимка, компьютерный томограф позволяет выполнять трехмерное сканирование исследуемого участка тела и получать изображения с высочайшим разрешением. Изображения, полученные при помощи томографа имеют ни с чем не сравнимую диагностическую ценность.
Вот так должна выглядеть область средней носовой раковины в норме. Промежуток между средней носовой раковиной и боковой стенкой носа в идеале должен быть равен 3 мм. Это пространство необходимо для нормального оттока слизи из соустья пазухи.
Промежуток между средней раковиной и перегородкой также должен быть равен 3 мм. Он называется обонятельная щель, потому что именно здесь находятся рецепторы, воспринимающие запахи.
Анатомия средней раковины в норме. Из соустья пазухи выделяется мутное отделяемое. Отток свободный. С таким гайморитом можно справиться медикаментозно.
Гипертрофированная (увеличенная) средняя раковина. Она имеет такие большие размеры, что заполняет всё пространство между перегородкой и боковой стенкой.
Такая раковина как пробка закрывает отток из соустья гайморовой пазухи. У пациента хронический гнойный гайморит.
Необходимо хирургическое лечение — частичная резекция средней раковины. Это восстановит отток из пазухи и навсегда избавит пациента от обострений гайморита.
Крошечный полип только показался из-под средней раковины. Он тоже закрывает соустье пазухи и провоцирует у данного пациента хронический гайморит справа. Такой полип можно увидеть только при помощи эндоскопа!
Для того, чтобы избавить человека от гайморита необходимо хирургическое лечение — удаление полипа.
Аналогичная ситуация, более крупный полип.
Обратите внимание на фотографию. У этого пациента правая половина носа без проблем, а с левой имеется утолщение перегородки в верхнем отделе. Это утолщение (красная стрелка) прижимает нормальную средюю раковину (*) к боковой стенке. Получается, что она закрывает отток из соустья. Как результат — хронический гайморит и фронтит слева.
ЛЕЧЕНИЕ:
История вопроса.
Это удивительно, но еще в конце 19 века немецкий профессор А. Оноди подробнейшим образом исследовал и описал анатомию всех придаточных пазух носа и их выводных соустий. Еще удивительнее, что почти 2 века эти знания никому не пригодились. В медицине прочно устоялись взгляды, что если слизистая оболочка в пазухе часто воспаляется, значит виновником воспаления является именно слизистая оболочка и ее необходимо полностью удалить. Поразительная логика, не правда ли? Пациентам выполнялись так называемые радикальные операции, при которых удалялась вся воспаленная слизистая оболочка до обнаженной кости. Впоследствии она замещалась функционально неактивной рубцовой тканью.
Все острые воспалительные процессы в пазухах лечились промываниями по Проецу (знакомые многим под именем «кукушка») или проколами пазух с вымыванием гноя и введением антисептиков. Но то был 19 век! Антибиотиков еще не придумали, поэтому доктора старались как могли облегчить страдания больного. В 50-х годах 20-го века стало понятно, что что-то мы (врачи) делаем неправильно. Появлялись и накапливались новые знания и строении и функционировании пазух. Новые разработки в области оптики позволили создать широкоугольные эндоскопы малого диаметра, с помощью которых стало возможным обследовать полость носа. Так зародилось новое направление в ЛОР-хирургии, которое называется функциональная эндоскопическая хирургия носа и придаточных пазух. Основная идея этого направления — восстановление нормально оттока слизи из пазухи, что приводит к ее самоочищению и выздоровлению.
К сожалению отечественная медицина оказалась самой тяжелой на подъем! Только в 1991 году группа профессоров из СНГ в количестве 10 человек была приглашена в Австрию в город Грац для обучения основам эндоскопии. Среди них был мой уважаемый учитель профессор Серафим Захарович Пискунов.
Очень грустно, но и по сей день в большинстве лечебных учреждений широко используются проколы и кукушки, проводятся радикальные операции. Процедуры эти неприятные для пациента, а самое главное далеко не всегда излечивают от синусита!
Если в полости носа имеется какое либо анатомическое нарушение, затрудняющее естественный отток содержимого из пазухи, необходимо проведение малотравматичной эндоскопической операции для его устранения. Эндоскопический контроль позволяет прицельно удалить препятствие в зоне средней раковины. Таким образом объем удаляемых тканей очень небольшой. Операция выполняется, как правило под общим обезболиванием. Послеоперационный период переносится достаточно легко., общее состояние напоминает простуду. Полное восстановление после операции проходит в течение 1 недели. Это позволит полностью избавится от заболевания и забыть о сезонных обострениях.
Эндоскопическая картина после операции. Под контролем оптики удалены несколько клеток решетчатой кости под средней раковиной, что позволило открыть соустья воспалённой гайморовой пазухи (большая стрелка) и других решёток (маленькие стрелки). Новые соустья широкие, гной из них не выделяется, пациент излечен.
Если нет анатомического блока соустий, но у пациента присутствует выраженный болевой синдром и необходимо удалить гной из пазухи, мы применяем ЯМИК-катетер. Это эффективная и безболезненная альтернатива традиционному проколу. ЯМИК-катетер это разработка ученых ярославского медицинского института. Он представляет собой систему латексных трубочек и манжет, которые позволяют создать в полости носа отрицательное давление и откачать содержимое всех воспаленных пазух при помощи обычного шприца.
*** Использование материалов сайта только с разрешения автора и ссылкой на первоисточник.
Что такое рентген пазух носа
Содержание
- Что показывает рентген носовых пазух
- Как проводится
- Затемнения на снимке
- Рентген пазух при беременности
- Рентген пазух детям
Этот вид исследования считается первым этапом в инструментальной диагностике ЛОР, хирургических, инфекционных патологий. Его проводят на рентгеновском аппарате в 2 или 3 проекциях. Снимки выполняют для поиска причины заболевания, установки диагноза, контроля качества и успеха лечения.
Что показывает рентген носовых пазух
На рентгене отображается череп человека с костными структурами, полостями и перегородками. Метод применяется на подготовительном этапе в хирургии.
Что можно увидеть на рентгене носовых пазух:
- Инородный предмет в носовых ходах.
- Воспалительный процесс, утолщение слизистой инфицированного участка.
- Последствия травм лица и головы.
- Наличие экссудата (слизистого, кровяного, гнойного) в околоносовых и лобных полостях.
- «Воздушность» синусов.
- Новообразования: полипы, опухоли, кисты.
- Аномалии строения лицевого скелета.
Рентгенография помогает скорректировать диагноз при повышении температуры или головной боли неясной этиологии.
Как проводится рентген носовых пазух
Процедура не несёт болезненных ощущений и не требует подготовки. Получают направление на приёме оториноларинголога, инфекциониста или хирурга.
Как делают рентген носовых пазух:
- Пациент снимает металлические украшения, очки, зубные протезы.
- Для защиты от излучения, он надевает свинцовый фартук или жилет с воротничком.
- Лаборант указывает, как правильно встать относительно аппарата. В зависимости от необходимых проекций, позу меняют по команде специалиста.
- Во время выполнения снимка следует не двигаться, задержать дыхание.
- После проявки и расшифровки плёнку с описанием отдают на руки пациенту.
Заключение не считается окончательным диагнозом, а несёт уточняющую информацию для лечащего специалиста.
Затемнения носовых пазух на рентгене
Метод основан на разной проходимости твёрдых и мягких тканей электромагнитными волнами. Кости задерживают излучение, и на картинке отображаются белыми. Специалистов интересуют затемнения, которые и определяют природу нарушения.
Затемнение носовых пазух на рентгене говорит о скоплении жидкости. Это — признак воспаления с выделением слизистого или гнойного секрета. Иногда, на снимке видно утолщение стенок слизистой оболочки, выстилающей синусы.
Чёткими тёмными пятнами с тенями выделяются новообразования. Полипы выглядят как горошины на «ножке», а кисты имеют внутри полость с жидкостью.
Рентген носовых пазух при беременности
Доза облучения при исследовании составляет 20 мкЗв и считается безопасной даже при многократном выполнении для взрослого человека. Плод восприимчив к ионизирующему облучению, которое вызывает пороки внутриутробного развития. Вынашивание ребёнка — противопоказание к проведению процедуры.
Рентген носовых пазух при беременности и грудном вскармливании делают исключительно по жизненным показаниям. Потенциальная польза от исследования должна быть выше наносимого ребёнку вреда. После процедуры беременной необходимо УЗИ плода, а кормящей — на сутки перевести младенца на искусственное питание.
Рентген носовых пазух детям
Педиатры стараются оградить детей дошкольного возраста от вреда, наносимого рентгеновским излучением неокрепшей костной системе. Процедуру разрешено выполнять пациентам старше 7 лет.
До этого срока необходимо чёткое обоснование важности вмешательства — например, тяжёлая травма лица или выраженный гайморит с риском воспаления мозговых оболочек.
Маленькому ребёнку сложно сидеть или стоять неподвижно во время рентгенографии. Чтобы отвлечь его, используют игрушки, успокаивающие препараты, в экстренных случаях — наркоз. В старшем возрасте можно увлечь ребёнка игрой, в которой следует замереть ненадолго.
Запишитесь на исследование
Гипертрофический ринит, что это? – вопрос от пациента медицинского центра “ГУТА КЛИНИК”
Функциональная диагностика и УЗИ
Дудин
Михаил Михайлович
Карпочев
Максим Викторович
Баранова
Юлия Викторовна
Фроловская
Людмила Викторовна
Базарнова
Евгения Васильевна
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Федоров
Сергей Геннадьевич
Рентгенология
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Андрианова
Вера Николаевна
Гончар
Анна Павловна
Терапия
Горбачева
Елена Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Кускунова
Евгения Александровна
Михейкина
Ирина Васильевна
Физиотерапия
Родина
Елена Вячеславовна
Хан
Иннокентий Евгеньевич
Кардиология
Горбачева
Елена Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Ветрова
Зарема Давлетовна
Андреев
Дмитрий Александрович
Сапожникова
Ольга Алексеевна
Аудиология и слухопротезирование
Паукова
Марина Владимировна
Колтышева
Екатерина Борисовна
Левина
Юлия Викторовна
Неврология и мануальная терапия
Замерград
Максим Валерьевич
Небожин
Александр Иванович
Иванова
Татьяна Андреевна
Екушева
Евгения Викторовна
Толстенева
Александра Игоревна
Новиков
Сергей Александрович
Лабораторные услуги
Дерматология и трихология
Телешева
Ирина Вадимовна
Захарова
Наталья Викторовна
Массаж
Ермуш
Станислав Геннадьевич
Эндокринология
Бахтеева
Ирина Владимировна
Аллергология-иммунология
Козулина
Ирина Евгеньевна
Стационар
Гнелица
Николай Викторович
Добролюбов
Евгений Евгеньевич
Цыба
Николай Александрович
Антоненко
Дмитрий Валерьевич
Сагалович
Михаил Абрамович
Флебология
Даньков
Дмитрий Васильевич
Косметология
Телешева
Ирина Вадимовна
Захарова
Наталья Викторовна
Гепатология
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Мухамеджанова
Эльвира Равиловна
Гинекология
Душкина
Ирина Александровна
Горский
Сергей Леонидович
Егорова
Елена Анатольевна
Афанасьев
Максим Станиславович
Баранова
Юлия Викторовна
Фроловская
Людмила Викторовна
Проктология
Мормышев
Вячеслав Николаевич
Петрук
Максим Николаевич
Педиатрия
Варенкова
Ольга Владимировна
Поддо
Галина Николаевна
Небожин
Александр Иванович
Маркина
Елена Александровна
Строк
Ирина Викторовна
Телешева
Ирина Вадимовна
Болучевский
Дмитрий Николаевич
Фроловская
Людмила Викторовна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Шафоростова
Екатерина Васильевна
Толстенева
Александра Игоревна
Маргиева
Диана Анатольевна
Цибиков
Илья Владимирович
Криворотько
Михаил Сергеевич
Кибизова
Лаура Георгиевна
Щербакова
Елена Михайловна
Эндоскопия
Мардачев
Олег Александрович
Хайдурова
Татьяна Константиновна
Центр травматологии и ортопедии
ЛОР (оториноларингология)
Боклин
Андрей Кузьмич
Варенкова
Ольга Владимировна
Марковская
Наталья Геннадьевна
Харина
Дарья Всеволодовна
Мирошниченко
Андрей Петрович
Коршунова
Наталья Александровна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Джафарова
Марьям Зауровна
Гастроэнтерология
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Мухамеджанова
Эльвира Равиловна
Урология-андрология
Долженок
Андрей Николаевич
Болучевский
Дмитрий Николаевич
Маргиева
Диана Анатольевна
Шамов
Денис Алексеевич
Федоров
Сергей Геннадьевич
Стоматология. Терапия
Орлова
Елизавета Сергеевна
Бабкина
Екатерина Сергеевна
Сизова
Елизавета Игоревна
Хирургия
Трофимова
Ольга Викторовна
Туманов
Андрей Борисович
Кипарисов
Владислав Борисович
Терехин
Алексей Алексеевич
Психотерапия
Поддо
Галина Николаевна
Офтальмология
Миронкова
Елена Александровна
Паршунина
Ольга Алексеевна
Верещагин
Лев Владиславович
Кибизова
Лаура Георгиевна
Щербакова
Елена Михайловна
Центр головокружения и нарушения равновесия
Паукова
Марина Владимировна
Замерград
Максим Валерьевич
Колтышева
Екатерина Борисовна
Мельников
Олег Анатольевич
Иванова
Татьяна Андреевна
Травматология и ортопедия
Степанов
Андрей Борисович
Герасимов
Денис Олегович
Цибиков
Илья Владимирович
Криворотько
Михаил Сергеевич
Николаев
Антон Валерьевич
Загородний
Николай Васильевич
Шнайдер
Лев Сергеевич
МРТ Ingenia 3.0T
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Компьютерная томография
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Маммография
Кивасев
Станислав Александрович
Крысанова
Александра Владимировна
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Денситометрия
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Звездина
Дарья Максимовна
Нефрология
Маркина
Елена Александровна
Центр нефрологии
Детская стоматология
Орлова
Елизавета Сергеевна
Стоматология. Хирургия
Кулиш
Александр Александрович
Стоматология. Ортопедия
Богословский
Владимир Александрович
Захарченко
Александр Валериевич
Диагностика COVID-19
Маммология
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Запиров
Гаджимурад Магомедович
Online-консультация врача от 1490 ₽
Паукова
Марина Владимировна
Варенкова
Ольга Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Марковская
Наталья Геннадьевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
Поддо
Галина Николаевна
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Иванова
Татьяна Андреевна
Маркина
Елена Александровна
Бахтеева
Ирина Владимировна
Строк
Ирина Викторовна
Коршунова
Наталья Александровна
Петрук
Максим Николаевич
Малышева
Ольга Дмитриевна
Туманов
Андрей Борисович
Толстенева
Александра Игоревна
Депозитная система
Служба помощи на дому
Слащева
Ольга Михайловна
Коршунова
Наталья Александровна
Медицинские справки
Стоматология. Имплантология
Кулиш
Александр Александрович
МРТ открытого типа
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Центр маммологии
Стоматология. Ортодонтия
Шафоростова
Екатерина Васильевна
Ревматология
Ушакова
Мария Анатольевна
Старовойтова
Майя Николаевна
Вакцинация от COVID-19
Центр алгологии
Компьютерная томография анатомии носа и придаточных пазух. Аномалии
09.04.2014
Существует множество вариантов анатомического строения носовой полости. Эти варианты могут затруднять ток воздуха из-за сужения, либо полной обструкции участков полости носа, что способствует возникновению обострений синусита. Утолщение слизистой оболочки может быть аллергической, вирусной или бактериальной природы. Инфекции полости носа могут вести к нарушению дренирования придаточных пазух, приводя к локальным болевым ощущениям, головным болям, скоплениям экссудата в придаточных пазухах (острым синуситам). Кроме того, наконец, могут возникать осложнения, такие, как флегмона орбиты, формирование абсцессов и мукоцеле. Хирургические методики лечения синусита претерпели значительное развитие, от банальной синусотомии до более функциональных, эндоскопических методик.
ПАТОЛОГИЯ КРЮЧКОВИДНОГО ОТРОСТКА
Эта патология на данный момент является самой часто встречающейся у пациентов с хроническим синуситом. Аномалии КО включают в себя его удлинение, латеральную или медиальную девиацию и другие.
Удлинение
Самой частой его аномалией является его удлинение и видимое (кажущееся) слияние отростка с дном решетчатых ячеек, обнаруживаемое на фронтальных КТ (Рис. 5). Однако, несмотря на то, что полулунный ход не визуализируется, ВЧП развита адекватно.
Рисунок 5. КТ полости носа. Видимое (кажущееся) слияние крючковидного отростка с дном решетчатой ячейки. С другой стороны – нормальный крючковидный отросток. Нормальный ток воздуха из пазух в средний носовой ход в такой ситуации нарушается из-за функционально обтурированного полулунного хода. Так как ВЧП нормальная, то это не является истинным, врожденным слиянием крючковидного отростка.
Если при FESS выявляется отсутствие истинного слияния, то КО может быть удален.
Латеральная девиация
Если верхушка КО сращена с нижнемедиальной стенкой орбиты, то отверстие ВЧП отсутствует. Кроме того, верхушка КО отклоняется латерально. Такое слияние является истинным и врожденным (Рис. 6).
Рисунок 6. КТ полости носа. Врожденное, или истинное слияние крючковидного отростка с дном орбиты. ВЧП не аэрирована и гипоплазирована. РВ не существует, либо слепо оканчивается так называемым «терминальным карманом».
В результате отсутствует полулунный ход и нет сообщения между ВЧП и средним носовым ходом. РВ заканчивается слепым карманом, так наз. «терминальным карманом» (recessus terminalis). Сама пазуха обычно гипопластична и невозхдухоносна, т.е., она не развита. Обычная хирургическая резекция у основания КО может привести к повреждению орбиты. Верхушка КО может также быть сращена с наружной стенкой бумажной пластинки (lamina papyracea), что ведет к такой же КТ-симптоматике.
Медиальная девиация
Если КО отклонен в медиальном направлении, он нарушает ток воздуха в среднем носовом ходе и может оказывать давление на слизистую оболочку носовой раковины. РВ проходима и, наиболее вероятно, сообщается напрямую с решетчатыми отверстиями, что, таким образом, приводит к прямому сообщению ВЧП и решетчатых ячеек.
Вздутие, пневматизация верхушки КО – еще одна нередкая аномалия. При ней происходит вздутие верхушки и сужение полулунного хода. В редких случаях может встречаться остеома КО. При увеличении остеомы, она может суживать воздушные пути и решетчатую воронку. Кроме случаев слепо оканчивающейся решетчатой воронки (recessus terminalis), FESS может скорректировать сужение РВ путем удаления КО и создания непосредственного сообщения полости носа и придаточных пазух.
Шпоры (шипы)
В редких случаях имеется шип на КО, который суживает РВ или средний носовой ход, в зависимости от того, куда шип отклоняется. Отсутствие КО. В редких случаях КО может вообще отсутствовать. Это, конечно, не затрудняет дренаж ВЧП в средний носовой ход, однако в этом случае отсутствуют решетчатая воронка и полулунный ход. Проблема из-за отсутствия КО может возникнуть во время FESS, когда эндоскопист по ошибке травмирует латеральную стенку ВЧП или, что еще опаснее, медиальную и/или нижнюю стенки орбиты, что может привести к повреждению ее содержимого.
АНОМАЛИИ НОСОВЫХ РАКОВИН
Аномалии носовых раковин – наиболее часто встречающиеся аномалии полости носа, даже более частые, чем аномалии КО. Однако, лишь небольшое их количество ведет к нарушению тока воздуха, синуситу и его осложнениям.
Пневматизация
Самая частая аномалия раковин – их пневматизация, что называется concha bullosa. Как следует из названия, часть носовой раковины пневматизирована. Это случается либо в вертикальной части, которая прикрепляется к решетчатой пластинке или латеральной стенке носовой полости, либо в самой раковине, или искривленной (скорлупообразной) ее части. Чаще всего поражается средняя раковина, однако может поражаться и верхняя. До настоящего времени не сообщалось о поражении нижней, либо наивысшей носовых раковин. Пневматизация обычно не имеет клинического значения. Однако, если средняя раковина расширяется значительно, она может сдавливать, либо отклонять КО, приводя к сужению РВ (Рис. 7).
Рисунок 7. КТ полости носа. Concha bullosa левой средней носовой раковины с ее расширением и сужением РВ и среднего носового хода. Отмечается отсутствие правого КО, что является еще одним анатомическим вариантом.
Точно таким же образом, перерастяжение носовой раковины может приводить к сужению среднего носового хода, в который открывается РВ. Таким образом, concha bullosa может относиться к группе состояний, вызывающих сужение РВ.
Парадоксальные носовые раковины
Еще одна аномалия, которая может вызывать нарушение тока воздуха и, как следствие, хронический синусит – парадоксальная носовая раковина (paradoxical turbinate). Как и в случае с concha bullosa, чаще всего поражается средняя раковина. В норме искривленная часть носовой раковины прилежит к носовой перегородке, или направлена в ее сторону. Если же кривизна ее увеличена, то она сдавливает и смещает КО по направлению к наружной стенке носовой полости, суживая РВ. Обычно, парадоксальная носовая раковина имеет место тогда, когда гиперплазирована слизистая. Избыточная слизистая формирует складку, направленную внутрь, а получающаяся кривизна упирается в носовую перегородку. Искривленная часть более заднего отдела носовой раковины обычно направлена к носовой перегородке. Иногда, слизистая часть носовой раковины деформируется, слизистая оболочка формирует направленную внутрь складку, напоминающую боксерскую перчатку, «кулак» которой направлен к дну носовой полости.
Добавочные носовые раковины
Наличие добавочной носовой раковины – еще одна аномалия, которая наиболее часто встречается в области средней носовой раковины. Как и основные носовые раковины, добавочные имеют искривленную поверхность и тонкую, внутри расположенную, скорлуповидную кость. Наличие внутри костной структуры позволяет дифференцировать эту патологию с полипом, внутри которого кости нет. Добавочная средняя носовая раковина прикреплена либо к латеральной стенке полости носа, либо к дну ячеек решетчатых костей. Обыкновенно добавочные носовые раковины слишком малы, чтобы нарушать ток воздуха в полости носа.
Удвоение носовых раковин
Еще одна редкая аномалия – удвоение носовых раковин, при котором две одинаковых раковины занимают область, которая в норме содержит только одну раковину. Вертикальная и раковинная части – точные копии оригинальной носовой раковины. Когда данная аномалия имеется в области средней носовой раковины, то может иметь место сужения РВ и нарушения тока воздуха в ней. Прикрепление носовой раковины к другой носовой раковине — данная аномалия, когда одна раковина прикрепляется к другой вместо того, чтобы прикрепляться к латеральной стенке полости носа, встречается еще реже. Из раковины может исходить шип, который, в завсиимости от его локализации, может нарушать ток воздуха.
ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ СУЖЕНИЯ РЕШЕТЧАТОЙ ВОРОНКИ
Расширение ячеек Haller’а
Воздухоносные ячейки Haller’а могут встречаться по нижнемедиальной стенке орбиты и, если расширены, могут суживать РВ и отверстие ВЧП (рис. 8).
Рисунок 8. КТ полости носа. Крупные ячейки Халлера суживают решетчатые воронки.
Насчет того, что же такое воздушные ячейки Халлера, существует противоречие. В общем, этим названием обозначают воздухоносные ячейки нижнемедиальной стенки орбиты. И предполагается, что это просто увеличенные и распространенные ячейки решетчатого лабиринта. Гигантский решетчатый пузырек создает избыточное расширение ячеек решетчатого лабиринта или решетчатого пузырька (рис. 9).
Рисунок 9. КТ полости носа. Перерастяжение дна решетчатых ячеек. Дно смещено вниз, сдавливая среднюю носовую раковину и нарушая проходимость полулунной щели (не показанной на этом изображении).
В этой ситуации имеется прогнутость дна ячеек решетчатых лабиринтов вниз, что вызывает сужение и деформацию полулунной щели. Данный прогиб книзу может также смещать КО латерально и сужать РВ.
ПОЛИПЫ НОСА
Полипы носа так же могут поражать решетчатую воронку. Большинство полипов исходят из области передних ячеек решетчатых лабиринтов и связаны с крючковидным отростком, средней носовой раковиной и РВ. Носовые полипы могут также исходить их передних отделов дна решетчатого лабиринта. При данной локализации объемное воздействие полипов может суживать полулунную щель, распространяться в РВ или медиально, между КО и средней носовой раковиной, нарушая проходимость среднего носового хода. Полоипы имеют обыкновение возникать там, где соприкасается слизистая оболочка противоположных стенок. В этом смысле аномалии КО, при которых имеется контакт слизистых, могут быть причиной возникновения полипов. Ткань полипов обтурирует носовые ходы и делает затруднительной интерпретацию КТ, особенно, если тканью заполнена вся полость носа. Если полипы достаточно велики, чтобы оказывать воздействие на костные структуры, то они вызывают смещение медиальной стенки ВЧП в латеральном направлении.
ХОАНАЛЬНЫЕ ПОЛИПЫ
Хоанальные полипы являются особым типом полипов, возникают из задней или латеральной стенок ВЧП. Вначале растут в отверстие ВЧП, затем распространяясь в РВ, вызывая ее обструкцию. Хоанальные полипы смещают медиальную стенку ВЧП в медиальном направлении, в полость носа.
ДРУГИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ FESS
Анатомические особенности, которые не ведут к формированию хронического синусита, тоже важны для эндоскописта, так как несут в себе опасность повреждений при вмешательстве.
Переломы
Старые переломы орбиты или щели в бумажной пластинке могут привести к грыжевому выпячиванию содержимого орбиты в решетчатые ячкейки, чаще всего это орбитальная клетчатка и медиальная прямая мыщца глаза. Эти структуры и артерии могут быть повреждены во время FESS, если хирург не знает о их смещении. Грыжи орбиты могут возникать после удаления КО, прободения дна решетчатого пузырька с проникновением в решетчатые ячейки. Аномалии КО включают в себя слияние КО с дном или медиальной стенкой орбиты и отсутствие КО. Слияние его с орбитой может вызвать непреднамеренное прободение стенки орбиты и повреждение ее содержимого во время попыток резекции КО. Отсутствие КО может привести к тому, что эндоскопист примет стенку или дно орбиты за КО, что также может привести к повреждению орбиты и ее содержимого.
Отсутствие базальной пластинки
Отсутствие базальной пластинки является проблемой, если проводится FESS задней части ОМК. После удаления КО эндоскопист пунктирует дно ячеек решетчатого лабиринта. Базальная пластинка (basal или ground lamella) отделяет передние две трети решетчатых ячеек от задней трети. Если она отсутствует, эндоскопист может спутать решетчатую пластинку с ней, что может привести к повреждению первой.
Костные перегородки
Другие аномалии, оказывающие влияние на FESS задней части ОМК включают костные перегородки в клиновидной пазухе, которые прикрепляются непосредственно к костным бороздам сонной артерии, проходящим по наружным стенкам пазухи. Удаление этих перегородок может привести к повреждению сонной артерии из-за перелома сонной борозды. Выраженная пневматизация костей основания черепа может приводить к тому, что Видиев нерв в своем канале выглядит, как костный гребень, находящийся над дном клиновидной пазухи. И то, что кажется костной перегородкой пазухи, оказывается каналом Видиева нерва. Повреждение этого нерва может привести к нарушению слезоотделения и ксерофтальмии.
Добавочные носовые раковины
Добавочные носовые раковины могут быть спутаны с полипами или, будучи достаточно крупными, с первой из трех основных раковин. Выбор неверной носовой раковины приводит к неправильной ориентации эндоскописта и доступу не в нужный носовой ход. Хотя, большинство дополнительных носовых раковин являются небольшими.
КТ СКАНИРОВАНИЕ
Предоперационная визуализация помогает идентифицировать нераспознанные старые переломы или врожденные деформации, которые нарушают нормальную анатомию и могут послужить фактором риска повреждения орбит, зрительных нервов и сонных артерий во время FESS.
КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) в высоком разрешении предоставляет наиболее полезную для хирурга информацию, потому что трехплоскостная реконструкция полученных изображений дает полную картину видимых структур при проведении FESS.
МРТ тонкими срезами так же может играть роль в диагностике, так как слизистые оболочки визуализируются хорошо. Хрящ носовых раковин может быть хорошо виден отдельно благодаря окружающей его слизистой, однако, костные структуры обычно адекватно не визуализируются.
Пациентов не следует сканировать во время активной фазы воспалительного процесса, так как отек и утолщение слизистых затрудняют оценку тонких нарушений носовой анатомии. Перед КТ необходимо пролечить пациента при помощи сосудосуживающих и антигистаминных препаратов для «осушения» полости носа. Однако, наличие неотложных состояний, таких, как абсцесс орбиты, остеомиелит требует проведения КТ без подготовки. Дентальные металлические устройства являются наиболее частой причиной появления артефактов в КТ изображениях, которые затрудняют оценку анатомии исследуемых структур. Когда полосовидные артефакты ухудшают качество изображения, инверсия белого и черного могут облегчить интерпретацию исследования, так как черные артефакты на белом фоне менее заметны. При отсутствии костной деструкции естезионейробластома или другие новообразования могут быть спутаны с носовым полипом, в то время как на МРТ опухолевая природа заболевания как правило более очевидна, поэтому при наличии на КТ чего-то другого, отличающегося от просто анатомического варианта, необходимо проведение МРТ.
Автор: Charles Lee, MD, Руководитель отделения диагностической радиологии Университета Кентукки.
Соавторы: Sanford M Archer, MD, Chief, Associate Professor, Department of Surgery, Division of Otolaryngology, Lexington VA Medical Center, University of Kentucky Charles Lee, MD, is a member of the following medical societies: American College of Radiology, American Medical Association, American Roentgen Ray Society, American Society of Neuroradiology, and Radiological Society of North America.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Babbel RW, Harnsberger HR, Sonkens J, Hunt S: Recurring patterns of inflammatory sinonasal disease demonstrated on screening sinus CT. AJNR Am J Neuroradiol 1992 May-Jun; 13(3): 903-12[Medline].
Laine FJ, Smoker WR: The ostiomeatal unit and endoscopic surgery: anatomy, variations, and imaging findings in inflammatory diseases. AJR Am J Roentgenol 1992 Oct; 159(4): 849-57[Medline].
Lee C, Given CA, Ritter JW: Nasal cavity anomalies in chronic sinusitis and FESS (functional endoscopic sinus surgery). Am J Roentgenol 2000; 173 (suppl 3): 80.
Mafee MF: Endoscopic sinus surgery: role of the radiologist. AJNR Am J Neuroradiol 1991 Sep-Oct; 12(5): 855-60[Medline].
Stammberger H: Functional Endoscopic Sinus Surgery. 1991: 1-529.
Wallace R, Salazar JE, Cowles S: The relationship between frontal sinus drainage and osteomeatal complex disease: a CT study in 217 patients. AJNR Am J Neuroradiol 1990 Jan-Feb; 11(1): 183-6[Medline].
Zinreich SJ, Mattox DE, Kennedy DW, et al: Concha bullosa: CT evaluation. J Comput Assist
Tomogr 1988 Sep-Oct; 12(5): 778-84[Medline].
Заболевания придаточных пазух носа (синуситы)
Библиотека ОРТО >Ермакович О.В., врач-оториноларинголог,
Минская городская поликлиника №29, Беларусь
Классификация:
1. Острые синуситы;
2. Хронические синуситы:
- экссудативные;
- продуктивные.
По статистике первое место среди синуситов занимают верхнечелюстные (гаймориты), затем решетчатые (этмоидиты), лобные (фронтиты), клиновидные (сфенаидиты). Характерно выражение – воспаление “любит” большие пазухи, т.к. воспалительному процессу чаще подвержены крупные околоносовые пазухи. Считается, что предрасположенность к синуситам обусловлена анатомическими особенностями лицевого черепа (низкое расположение верхнечелюстных пазух, узкое выводное отверстие пазух, врожденное искривление носовой перегородки), а также дефицит секреторных иммуноглобулинов А в слизистой оболочке носа.
Острые синуситы
Наиболее частой причиной развития острых синуситов являются острые респираторные и вирусные заболевания. Существенное значение придается вирусам гриппа, риновирусам, аденовирусам, стафиллококкам и палочкам. В патогенезе острых синуситов имеет значение закрытие выводного отверстия пазухи отечной слизистой и задержка инфекционного начала в полости носа. В связи с нарушением нормальной функции мерцательного эпителия на фоне снижения общей резистентности организма это приводит к воспалению в придаточных пазухах носа. Клинически острый синусит проявляется головной болью, повышением температуры тела, заложенностью и гнойными выделениями из носа. Характерен отек мягких тканей лица в области пораженной пазухи.
Лечение острых синуситов
Дифференцированный подход к лечению определяется рентгенологической картиной. Если на снимке имеется тотальное снижение пневматизации верхнечелюстных пазух и возможно лобных, необходимо назначение пациентам антибактериальных препаратов. Если же имеется нечеткое “нежное” затемнение пазух, возможно использование схемы лечения с помощью БАД.
1. В качестве бактерицидного средства используем Коллоидное серебро. Препарат необходимо закапывать в нос 3 раза в день и употреблять внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день. Масло чайного дерева в данном случае не имеет должного эффекта, т.к. увеличивает кровенаполнение слизистой, может создать отечность и блокировать выводное отверстие пазухи. Поэтому данный препарат применим лишь в подострой стадии синусита в разведении 1:10.
2. В качестве иммунностимулятора эффективней всего использование Эхинацеи по 2 капсулы 3-4 раза в день в течение недели. Эхинацея обладает антибактериальным действием и улучшает эффективность использования антибиотиков в несколько раз. Если острый синусит возник на фоне ОРВИ обоснованно применение Чеснока по 2 капсулы 2 раза в день в течение недели. Из традиционных методов очень эффективно промывание придаточных пазух носа методом перемещения по Зондерману с использованием дезинфицирующих растворов. При неярко выраженном синусите пункции верхнечелюстных пазух малоэффективны. Их необходимость возникает при фронтитах и осложненных синуситах.
Из физиотерапевтического лечения в подострой стадии применяется УВЧ, Луч-2, парафиновые аппликации на области верхнечелюстных пазух, УФО носовых ходов.
Хронические синуситы
В отличие от острых синуситов при хронических синуситах в пазухах “цветет” полифлора, а в последние годы актуальным стало грибковое поражение околоносовых пазух. Эта грибковая флора вследствие дисбактериоза (на фоне нерациональной антибактериальной терапии) может упорно поддерживать хронический воспалительный процесс. Большое значение имеют гнойные очаги зубо-челюстной системы (особенно верхние 4,5,6). Часто в пазухи проникает пломбировочный материал, провалившиеся корни зубов, стоматологический инструментарий. В патогенезе хронических синуситов играет роль значительное снижение вентиляции пазух. В результате этого резко падает содержание кислорода, а количество углекислого газа возрастает. Это способствует развитию анаэробной инфекции. Клиника вне обострения синусита может быть неярко выраженной. Обычно беспокоит тяжесть в голове (а не головная боль), заложенность носа, постоянные выделения слизисто-гнойного характера и неприятный запах из носа.
Лечение хронических синуситов
При обострениях хронических синуситов тактика соответствует лечению острого синусита с той лишь разницей, что чаще приходится использовать пункции верхнечелюстных пазух, особенно на фоне кариозных зубов.
Экссудативные синуситы (гнойные)
Для успешного лечения хронического синусита необходимо убрать очаг воспаления – санация или удаление кариозных зубов, оперативное лечение искривленной носовой перегородки, лечение хронического ринита. Из БАД лучше зарекомендовали:
1. Коллоидное серебро закапывать в нос по схеме. Этот препарат возможно вводить в пазуху при пункции. Масло чайного дерева – для закапывания в нос, а также для промывания носа 3-5 капель на стакан воды.
2. Так как большое значение в этиологии синуситов играет грибковая флора обоснованно применение По Д’арко по одной капсуле 3 раза в день в течение месяца. Если пациент употреблял антибиотики, то после курса лечения необходимо назначить Хлорофилл по 1 чайной ложке 3 раза в день с Бифидофилус Флора в течение 1-2 месяцев.
Продуктивный синусит (кистозно-полипозный)
В данном случае наиболее приоритетным методом является хирургический-радикальная операция на верхнечелюстной пазухе и удаление полипов. В послеоперационном периоде применяется Хлорофилл по схеме внутрь и для промывания пазух. Если хронический синусит развился на фоне аллергии, применяем схему лечения аллергического ринита в комплексе с хирургическими методами лечения.
Рентген-компьютерная томография придаточных пазух носа
Роль рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии (РКТ, МРТ) в диагностике опухолевых поражений придаточных пазух носа (ППН) переоценить трудно, диагностическая эффективность РКТ и МРТ намного превышает таковую традиционных рентгенологических методов.
Нередки ситуации, по нашим наблюдениям порядка 30%, когда пациентов с мигренозными болями направляют на томографию для исключения органической патологии головного мозга и гидроцефалии. После обследования выясняется, что причина тому – воспалительный процесс в ППН, не заметный пр обычной рентгенографии придаточных пазух носа. Наиболее часто «скрытое» воспаление наблюдается в клетках решетчатой кости, основной и лобных пазухах, визуализируемое как утолщение пристеночной слизистой. До 60 % из этих больных выполнялось рентгенографическое обследование ППН, по которым было дано отрицательное заключение о наличии изменений. При ретроспективном анализе рентгенограмм выявлялось слабо выраженное снижение пневматизации пазух – асимметричная «завуалированность».
Причиной «случайного» выявления воспаления ППН методами РКТ и МРТ, как правило, служат: скудность клинической картины, невыраженное утолщение пристеночной слизистой, неполное рентгенологическое обследование. При оценке состояния слизистой ППН необходимо учитывать локализацию, изменение толщины слизистой во времени, на фоне проводимого лечения. Так наличие отёка слизистой ППН в области соустьев околоносовых пазух, даже до 3 мм, может приводить к нарушению взаимосвязи пазух, снижению их «аэрации» и затруднению эвакуации слизи, производимой слизистой оболочкой в норме. Для гайморитов характерным являлось не только неравномерность утолщения слизистой, но и отсутствие его уменьшения длительное время с сохранением однородности структуры, более двух месяцев, на фоне проводимой противовоспалительной терапии.
Показаниями к РКТ придаточных пазух носа можно считать следующее. Несвоевременно диагностированный и вылеченный острый синусит, при стёртости клинической картины, который может трансформироваться в хронический, в том числе гипертрофический процесс. Хронические воспаления придаточных пазух носа (фронтиты, синуситы, гаймориты). Головные боли невыясненной этиологии. Искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин (для уточнения обьема хирургической коррекции).
Применение РКТ при воспалительных процессах ППН способствует ранней и достоверной диагностике, а следовательно – благополучному прогнозу лечения. В случае затяжного течения синусита на фоне адекватного лечения, при доступности, необходимо проведение РКТ – обследования придаточных пазух носа с целью уточнения выраженности и характера изменений.
Таким образом, РКТ (рентген-компьютерная томография) имеет ведущую роль в диагностике патологических процессов ППН.
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookieЭтот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Пневматизация Медицинское определение | Медицинский словарь Merriam-Webster
пневма · ти · за · ция
варианты: также британская пневматизация \ ˌN (y) ü- mət- ə- ˈzā- shən \: Наличие или развитие пустот в кости, заполненных воздухом. пневматизация височной кости
Crista Galli Пневматизация является продолжением смежных лобных пазух
Abstract
ИСТОРИЯ И НАЗНАЧЕНИЕ: Crista galli является частью решетчатой кости, и поэтому можно было ожидать, что аэрация кристы будет происходить из решетчатой кости. клетки.После наблюдения за пневматизацией crista из лобных пазух в нескольких случаях, мы предприняли это исследование, чтобы установить, как часто пневматизация crista galli происходила из лобных пазух, а не из решетчатого комплекса.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Было изучено двести последовательных компьютерных томограмм придаточных пазух носа у взрослых пациентов, чтобы определить частоту пневматизации crista galli и клетки происхождения этого явления. Вторая группа из 132 детей в возрасте 0–7 лет была изучена, чтобы выяснить, произошла ли пневматизация crista galli до развития лобной пазухи.Третья группа из 79 детей в возрасте от 7 до 12 лет также была изучена, чтобы увидеть, когда пневматизация кристы произошла у детей, чьи лобные пазухи уже распространились на чешуйчатую часть лобной кости.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 200 взрослых случаев было 26 пациентов (13%) с пневматизацией crista galli, все из левых или правых лобных пазух. Во второй группе детей 0–7 лет случаев пневматизации крист не было. В третьей группе детей 7–12 лет было 4 случая пневматизации crista galli, причем все из хорошо развитых лобных пазух.
ВЫВОДЫ: Наше исследование показывает, что пневматизация crista galli происходит практически исключительно из левых или правых лобных пазух, а не за счет смещения клеток решетчатого комплекса в лобной нише. Это открытие может иметь хирургическое значение, если болезнь присутствует в crista galli.
Crista galli находится по средней линии над решетчатой пластиной. Falx cerebri прикрепляется к своему тонкому и слегка изогнутому заднему краю, тогда как его более короткий и толстый передний край соединяется с лобной костью двумя маленькими крылышками, завершая края слепого отверстия.Эмбриологически crista galli происходит от решетчатой кости, и поэтому кажется разумным, что любая возможная пневматизация crista galli будет происходить из решетчатого комплекса. Фактически, общепринятое мнение заключалось в том, что пневматизация происходит из-за смещения решетчатых клеток из области лобной выемки. 1,2 Однако известно, что надглазничные клетки решетчатой кости простираются от комплекса решетчатой кости до лобной кости, таким образом переходя от одной кости к другой. Поскольку известно, что пневматизация пазухи передается от одной кости к другой, и недавнее наблюдение, что большинство интерсептальных клеток лобной пазухи (непосредственно примыкающих к crista galli) происходит из лобных пазух, а не из решетчатого комплекса, как считалось ранее, существует возможность, что Пневматизация crista galli также могла происходить в основном из соседних лобных пазух. 3 Чтобы изучить путь пневматизации crista galli, мы изучили аксиальную и корональную компьютерную томографию придаточных пазух носа у 200 последовательных взрослых пациентов, чтобы получить частоту пневматизации crista galli, а затем, если возможно, происхождение пневматизирующей клетки. Кроме того, 211 компьютерных томографов головного мозга, орбит и / или носовых пазух были изучены у детей в возрасте 0–12 лет, чтобы выяснить, произошла ли пневматизация crista galli до пневматизации основной полости лобной пазухи в плоскоклеточную часть лобной кости. .
Материалы и методы
Проспективное исследование 200 последовательных аксиальных и коронарных компьютерных томографов придаточных пазух носа у взрослых пациентов было проведено для конкретной оценки того, была ли пневматизация crista galli. Если он был пневматическим, оценивали, были ли костные края crista galli полностью неповрежденными, за исключением его каудального края, или было ли расширение лобной пазухи в crista galli. В первом случае говорилось, что пневматизирующая клетка происходит из решетчатого комплекса.В последнем случае говорят, что пневматизирующая ячейка происходит из лобной пазухи. Возраст пациентов составил от 21 до 74 лет, из них 127 женщин и 73 мужчины. Изображения были просмотрены рентгенологом головы и шеи, нейрорадиологом и отоларингологом. Любые разногласия разрешались консенсусом.
Также была изучена вторая группа из 132 компьютерных томографов. К ним относятся компьютерная томография головного мозга, придаточных пазух носа и орбитальная компьютерная томография пациентов в возрасте 0–7 лет, выполненная в прошлом году в нашем учреждении.Эти компьютерные томограммы оценивали на предмет пневматизации crista galli. Количество детей на каждый год жизни в этом исследовании показано в таблице. Было 79 мальчиков и 53 девочки.
Возрастной диапазон детей, КТ-исследования которых были обследованы на наличие пневматизации crista galli
Третья группа из 79 КТ-сканирований была изучена у пациентов в возрасте от 7 до 12 лет. К ним относятся компьютерная томография головного мозга, придаточных пазух носа и орбиты, полученные в нашем учреждении в прошлом году.Количество детей на каждом году жизни в этом исследовании показано в таблице, как и количество случаев аэрации crista galli. Пневматизацию crista galli перенесли 1 девочка 8 лет, 1 мальчик 10 лет и 2 мальчика 11 лет, все из лобных пазух.
Исследование было проведено с одобрения внутреннего наблюдательного совета (номер 06-0254).
Результаты
Из 200 КТ у взрослых 26 с некоторой степенью пневматизации crista galli (13%).Было 4 случая с минимальной пневматизацией и 22 случая с обширной пневматизацией (рис. 1). Во всех случаях пневматическая ячейка представляла собой левую (11 случаев) или правую (15 случаев) лобную пазуху, а crista galli пневматизировалась с ее передней поверхности. В 2 случаях воспалительное заболевание лобной пазухи распространилось непосредственно на пневматизированный crista galli (рис. 2).
Рис. 1.A , КТ-сканирование околоносовых пазух у 45-летней женщины с затрудненным дыханием показывает типичный вид пневматизации crista galli ( стрелка ). B , Осевая компьютерная томография придаточных пазух носа у мужчины 51 года с болью в пазухах показывает обширную пневматизацию crista galli правой лобной пазухи ( стрелка ). C , Осевая компьютерная томография придаточных пазух носа у 63-летнего мужчины с затрудненным дыханием показывает обширную пневматизацию crista galli левой лобной пазухи ( стрелка ). D , Осевая компьютерная томография придаточных пазух носа у 33-летней женщины с затрудненным дыханием показывает минимальную пневматизацию передней crista galli левой лобной пазухи ( стрелка ).
Рис. 2.A , Осевая компьютерная томография придаточных пазух носа у 27-летнего мужчины с болью в пазухах показывает полиповидное утолщение слизистой оболочки, простирающееся от правого лобного синуса до хорошо пневматизированной crista galli ( стрелка ). B , Осевая компьютерная томография придаточных пазух носа у 49-летней женщины с болью в пазухах показывает обширное утолщение слизистой оболочки, простирающееся от правого лобного синуса до хорошо пневматизированного crista galli ( стрелка ). Также наблюдается поражение слизистой оболочки левой лобной пазухи.
Из 132 компьютерных томографов у пациентов младше 7 лет ни у одного не было обнаружено пневматизации crista galli. В 13 случаях с началом пневматизации лобной пазухи все развивающиеся лобные пазухи располагались кпереди и латеральнее crista galli, без расширения к crista galli.
Из 79 КТ у детей 7–12 лет было 4 случая пневматизации crista galli. У этих 4 детей у всех были хорошо развитые лобные пазухи, а аэрирующая ячейка была из лобных пазух.
Расхождений в интерпретации изображений наблюдателями не было.
Обсуждение
У эмбриона решетчатый хрящ состоит как из мезиальной массы (мезетмоид), которая простирается от клиновидной кости до кончика носового отростка, так и из пары латеральных образований, образовавшихся от латеральных отростков носа ( эктетмоид), латеральнее обонятельных мешков. Терминальная часть мезиальной массы сохраняется как хрящевая перегородка носа, тогда как окостенение верхней части становится перпендикулярной пластинкой и crista galli. 4,5 Хотя к 12-й неделе у плода было зарегистрировано некоторое окостенение, большая часть окостенения хрящевого crista galli начинается примерно через 2 месяца постнатальной жизни, постепенно увеличивается до 14-месячного возраста, а затем медленно прогрессирует до заканчивается к 24-месячному возрасту. 6,7
По данным Додда и Джинга 8 и Неттера 9 , в среднем лобные пазухи достигают уровня верхних орбитальных венцов к 6–7 годам.Именно из-за этого наблюдения мы исследовали компьютерную томографию у детей младше 7 лет, чтобы увидеть, можно ли обнаружить какую-либо пневматизацию crista galli. Поскольку криста происходит из решетчатой кости, а решетчатые комплексы пневматизируются при рождении, кажется разумным, что некоторая пневматизация crista galli присутствовала бы, если бы пневматизирующие клетки происходили из решетчатого комплекса. Фактически мы не обнаружили пневматизации кристы у этой группы детей.
Затем мы исследовали компьютерную томографию у детей 7–12 лет, чтобы увидеть, можно ли обнаружить пневматизацию крист.В этой группе из 79 случаев было 4 ребенка (5% от этой группы) с пневматизацией крист, и у всех 4 детей были хорошо развитые лобные пазухи, которые были источником аэрации крист.
Используя компьютерную томографию, Basic et al. 10 в серии из 212 пациентов отметили пневматизацию crista galli у 2,4%. Эти авторы также обнаружили, что пневматизация криста происходила в основном из лобных пазух, хотя они не раскрыли, сколько из их 5 пациентов предполагали пневматизацию из пазух решетчатой кости.
Используя анатомический материал, McLaughlin et al. 11 также отметили, что при пневматизации crista galli может стекать либо в решетчатый комплекс, либо в лобные пазухи, но эти авторы не привели статистических данных или количества случаев. Традиционно считалось, что аэрация crista galli происходит из лобной ниши и мигрирующих клеток решетчатой кости. 1,2,12 Наша серия поддерживает концепцию, согласно которой пневматизация crista galli осуществляется практически исключительно из лобной пазухи в виде дивертикулярного расширения в кристу из левой или правой полости лобной пазухи.В нашей серии у нас было 13% взрослых с пневматизацией crista galli.
Наши результаты не удивительны, учитывая наши более ранние наблюдения, что клетки лобной межсинусной перегородки также происходят в основном из соседних лобных пазух, а не из клеток решетчатой кости, как считалось ранее.
Выводы
Как отмечалось ранее, происхождение crista galli из решетчатой кости привело в прошлом к убеждению, что ее пневматизация будет происходить из решетчатого лабиринта.Соответственно, заболевание в клетке crista galli будет представлять собой расширение патологии решетчатой пазухи, и хирургическое лечение должно быть направлено на решетчатый лабиринт. Однако доказательства того, что первичное происхождение пневматизации crista galli происходит из лобной пазухи, и демонстрация постоянной связи с ней теперь должны побудить клинициста сосредоточить терапию на лобной пазухе как источнике заболевания.
Ссылки
- ↵
Zinreich S, Albayram S, Benson M, et al. Остиомеатальный комплекс и функциональная эндоскопическая хирургия. В: Som P, Curtin H, eds. Визуализация головы и шеи. Том 1. 4-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2003: 165
- ↵
Standring S, Berkovitz B, Hackney C, et al. Голова и шея. In: Standring S, ed. Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики. 39-е изд. Эдинбург, Великобритания: Elsevier; 2005: 474
- ↵
Som P, Lawson W. Воздушная клетка лобной межсинусной перегородки: новая гипотеза ее происхождения. AJNR Am J Neuroradiol 2008; 29: 1215–17. Epub 2008 3 апр
- ↵
Мосс-Салентийн Л. Анатомия и эмбриология. В: Блитцер А., Лоусон В., Фридман В., ред. Хирургия околоносовых пазух. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1985: 1–22
- ↵
Арей Л. Анатомия развития. 6-е изд. Филадельфия: WB Saunders; 1962: 411–19
- ↵
Kier E. Череп плода. В: Newton T, Potts D, eds. Радиология черепа и мозга: Череп.Том 1. Сент-Луис: Мосби; 1971: 100
- ↵
Belden CJ, Mancuso AA, Kotzur IM. Развивающееся переднее основание черепа: КТ от рождения до 2 лет. AJNR Am J Neuroradiol 1997; 18: 811–18
- ↵
Dodd G, Jing B. Радиология носа, околоносовых пазух и носоглотки. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1977: 60
- ↵
Неттер Ф. Атлас анатомии человека. Саммит, Нью-Джерси: Ciba-Geigy; 1989: 44
- ↵
Basic N, Basic V, Jukic T, et al. Компьютерная томография для определения частоты анатомических изменений пневматизации решетчатой кости. Eur Arch Otorhinolaryngol 1999; 256: 69–71
- ↵
McLaughlin RB Jr, Rehl RM, Lanza DC. Клинически значимая анатомия и физиология лобной пазухи. Otolaryngol Clin North Am 2001; 34: 1–22
- ↵
Найдич Т., Циммерман Р., Бауэр Б. и др. Средняя часть лица: эмбриология и врожденные поражения. В: Som P, Curtin H, eds.Визуализация головы и шеи. Том 1. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби; 1996: 3–60
- Поступила 9 мая 2008 г.
- Принята после пересмотра 14 июля 2008 г.
- Авторское право © Американское общество нейрорадиологии
Пациент с буллезная раковина в другой буллезной раковине: отчет о болезни | Журнал медицинских историй болезни
Значительные улучшения были сделаны в хирургии околоносовых пазух, наряду с достижениями в эндоскопических методах.Однако частые анатомические изменения в этой области повышают риск возможных осложнений ESS. КТ-изображение аксиальной и корональной околоносовых пазух, в дополнение к эндоскопическому исследованию, имеет большое значение как для выявления патологии, так и для определения регионарной анатомии и вариаций до операции. Решетчатая кость, несомненно, является одной из самых сложных анатомических структур, и клетки обычно называют передними и задними решетчатыми клетками в зависимости от места дренирования.Однако передние и задние решетчатые клетки также могут иметь ряд вариаций. Считается, что передние и задние решетчатые клетки ответственны за пневматизацию средней раковины примерно в 55% и 45% случаев буллезной раковины, соответственно [1, 2].
Bolger et al. [2] классифицировал пневматизацию буллезной раковины на три группы. Они назвали пневматизацию, локализованную в вертикальной пластине средней раковины, «пластинчатой буллезной раковиной», пневматизацию, локализованную в нижней (или луковичной) паре раковины, – «луковичной буллезной раковиной», а также обширную пневматизацию как вертикальной пластинки, так и носовой части. луковичная часть раковины как «обширная буллезная раковина».«Степень пневматизации прямо пропорциональна тяжести симптомов. В то время как пластинчатый и буллезный типы обычно протекают бессимптомно, обширные буллезные раковины проявляются симптомами [2]. Bolger и др. [2] сообщили о случаях обширных, ламеллярных и луковичной буллезной раковины составляет 15,7%, 46,2% и 31,2% соответственно, но Тонай и Баба [3] сообщили, что частота распространения обширной, пластинчатой и луковичной буллезной раковины составляет 52%, 28% и 19% соответственно.
Scribano et al. [4] сообщил о больших решетчатых пузырях в 5,4% случаев. Буллезная раковина – это наиболее распространенная параназальная анатомическая вариация, которая вызывает заложенность носа и синусит. Его распространенность колеблется от 8% до 60% [1–4].
На основе интраоперационных видеоизображений Setliff et al. [5] классифицировал 214 решетчатых пузырей на три основные категории: простые (47%), сложные (26%) и сложные (27%) в связи с ассоциацией с другими решетчатыми клетками. Они назвали наличие еще одной клетки в решетчатой булле «сложной буллой» [5].Из-за отсутствия отчетливой задней стенки Райт и Болджер [6] предположили, что этмоидальная булла не была отдельной клеткой, а скорее костной пластинкой.
В этом отчете мы описываем случай пациента с чрезвычайно редкой формой буллезной раковины. Эта форма concha bullosa содержит внутри другую структуру (решетчатую буллу). У пациента была большая буллезная раковина с правой стороны, закупоривающая носовой ход, и большая решетчатая буллезная раковина, инвагинирующая в буллезную раковину.Хотя такая же вариация наблюдалась на левой стороне, другая клетка наблюдалась в гигантской буллезной раковине.
Бессимптомная буллезная раковина не требует хирургического вмешательства; однако лечение основано на применении антибиотиков, антигистаминных препаратов и назальных спреев, содержащих местные стероиды. Для кратковременного облегчения симптомов могут быть назначены противоотечные средства местного действия.
Окончательное лечение буллезной раковины – хирургическое. Хотя бессимптомная буллезная раковина не требует лечения, случаи буллезной раковины, вызывающие обструкцию остиомеатального комплекса и заболевание придаточных пазух носа, а также те, которые вызывают только обструкцию дыхательных путей, лечат с помощью ESS.Резекция боковой ламели средней раковины – эффективная процедура и наиболее часто применяемый хирургический метод [7]. Bhatt [8] выступал за более консервативный подход к хирургии раковин и рекомендовал подслизистую резекцию надкостницы.
В нашем случае боковые сегменты обеих буллезных раковин были иссечены эндоскопически и выполнена септопластика. При контрольном посещении пациентки через 18 месяцев после операции было отмечено, что ее жалобы на заложенность носа и головную боль полностью исчезли.Буллезная раковина может не только прогрессировать бессимптомно, но также проявляться такими симптомами, как заложенность носа, головная боль и гипосмия из-за полного заполнения носовой полости. Такая большая буллезная раковина может нарушить вентиляцию и дренаж остиомеатального комплекса и, таким образом, привести к патологиям носовых пазух.
Связь буллезной раковины с синуситом и отклонением перегородки была предметом многих исследований. Aktas et al. [9] установили значительную взаимосвязь между односторонней буллезной раковиной и частотой отклонения носовой перегородки.Уйгур и др. [10] предположил, что отклонение перегородки не приводит к образованию буллезной раковины, а увеличивает пневматизацию средней носовой раковины в зависимости от степени отклонения угла.
Столлман et al. [11] также обнаружил сильную связь между наличием буллезной раковины и контралатеральным отклонением носовой перегородки, но не продемонстрировал причинно-следственной связи из-за прохождения воздуха между буллезной раковиной и носовой перегородкой.Более того, эти авторы предположили, что эта ассоциация не зависела ни от размера буллезной раковины, ни от степени отклонения перегородки. Yousem et al. [12] сообщил, что размер буллезной раковины, но не ее наличие, может вызвать синусит. Мукоцилиарный транспорт буллезной раковины часто направлен к лобной нише, но редко к соседним воздушным клеткам или полулунному пищеводному отверстию. Когда две мукоцилиарные поверхности контактируют друг с другом по какой-либо причине, мукоцилиарный транспорт в зоне контакта подавляется.Различные исследования в литературе показали, что обструкция остиомеатального комплекса из-за буллезной раковины также играет роль предрасполагающего фактора в развитии синусита [13–15].
Что такое буллезная конча и как ее диагностируют?
Вы когда-нибудь слышали фразу «вдохните носом и выдохните через рот»? Эта фраза на самом деле основана на науке. Когда вы вдыхаете через нос, происходит множество вещей, включая увлажнение воздуха. Увлажнение происходит, когда воздух проходит через 3–4 раковины.Раньше раковины назывались носовыми раковинами.
BSIP / UIG / Getty ImagesРаковины – это костные структуры в форме раковин на противоположной стороне носовой перегородки, разделяющей левую и правую стороны носа. Множество крошечных кровеносных сосудов на слизистой оболочке покрывают раковины. Самая нижняя раковина, или нижняя раковина, представляет собой независимую костную структуру, в то время как средняя и верхняя (верхняя) раковины фактически являются частью большой решетчатой кости. Эти раковины образуют три носовых прохода, через которые проходит воздух.
Каждый из этих проходов, разделенных раковинами, имеет отверстия в полости носовых пазух. Между нижней раковиной и дном носовой полости находится носослезный канал или слезный проток. В среднем проходе есть вход как в верхнечелюстные, так и в лобные пазухи. При этом верхний проход имеет выход в клиновидную пазуху.
Обзор
Буллезная раковина также известна как пневматизация средней носовой раковины. Это просто означает, что в средней раковине есть воздушный карман.Буллезная раковина – очень распространенное анатомическое отклонение, которое не всегда приводит к проблемам с носовыми пазухами. Однако увеличенные носовые раковины и буллезные раковины могут вызвать закупорку, которая может помешать правильному дренированию носовых пазух. Пазухи без адекватного дренажа могут привести к частым инфекциям носовых пазух. Буллезная раковина также может предрасполагать к искривлению перегородки.
Симптомы
Симптомы буллезной раковины связаны с количеством воздуха в средней носовой раковине.Чем больше объем, тем выше вероятность появления симптомов и тем серьезнее они будут. Симптомы могут включать:
- Боль вокруг глаз, которая может длиться от нескольких часов до нескольких дней
- Закупорка носа
Диагностика
Буллезную раковину лучше всего диагностировать с помощью компьютерной томографии, и, по оценкам, она выявляется в 16–53 случаях из 100. Носовые раковины обычно имеют светло-серый цвет, однако в случае буллезной раковины это будет черный карман воздуха посреди серых носовых раковин.Виды сканирования также позволят вашему врачу определить, возникает ли буллезная раковина только на одной стороне носа или на обеих сторонах. Ваш врач также сможет определить с помощью компьютерной томографии, есть ли у вас искривление перегородки.
Процедуры
В большинстве случаев симптомы буллезной раковины не настолько серьезны, чтобы требовать лечения. Однако, если лечение необходимо, хирургическое вмешательство – единственный способ удалить воздушный карман. Три хирургических метода включают дробление, резекцию и турбинопластику.
Раздавливание – широко используемый метод лечения буллезной раковины, который проводится под общим наркозом с помощью эндоскопа. Ваш врач введет в раковину адреналин, чтобы сузить сосуды или уменьшить кровеносные сосуды. Это поможет ограничить воспаление и уменьшить кровотечение. Если также необходима операция на носовых пазухах, сначала будут прооперированы носовые пазухи. После завершения операции на носовых пазухах будут использоваться щипцы, чтобы сдавить буллезную раковину сверху вниз, а затем сжимать ее по направлению к спине, чтобы минимизировать повреждение носовых раковин.
Метод раздавливания очень успешен с минимальными осложнениями, хотя кровотечение после операции возможно. Раздавливание также несет наименьший риск нарушения обоняния.
Турбинатная резекция – это хирургическое удаление части раковины или полное удаление раковины. Это позволяет улучшить воздушный поток и удаляет буллезную раковину. Затем оставшуюся ткань прижигают и вводят тампон в нос, чтобы уменьшить кровотечение.Взаимодействие с другими людьми
Турбинопластика включает разрезание носовой раковины и удаление ткани и небольшого количества кости. После того, как ткань удалена в достаточной степени, разрез закрывается.
Что такое пазухи? – Определение и терминология – Видео и стенограмма урока
Придаточные пазухи носа
придаточные пазухи носа представляют собой парные, заполненные воздухом полости внутри некоторых костей черепа и лица, выстланные слизистой оболочкой, заполненные воздухом. Каждая полость называется пазухой, а слово «околоносовый» разбивается следующим образом.«Пара-» означает «рядом», «нас» / «насо» относится к «носу», а «-ал» говорит нам, что это «относящийся к». Итак, все сводится к следующему: это пустоты возле носа; Это оно. А комбинированная форма sinus / o относится к пазухам.
Опять же, эти пазухи выполняют множество функций. Они:
- Производят густую жидкость, называемую слизью, из слизистых оболочек, выстилающих их. Это помогает смазать носовую полость и увлажнить поступающий воздух.
- Нагревание вдыхаемого воздуха
- Обеспечьте резонанс для наших голосов
- Действуют как подушки безопасности при травме лица, так как они мнутся от удара
- Осветлить кости черепа и, следовательно, саму голову
Имена носовых пазух
Придаточные пазухи носа названы в честь костей черепа и лица, в которых они расположены, поэтому их названия и расположение можно легко вспомнить, если вы уже знаете свою анатомию.
Во-первых, у нас есть лобных пазух , которые представляют собой полости, расположенные в лобной кости. Это большая кость прямо над бровями, которая образует лоб. Эти пазухи располагаются над глазами.
Далее идут клиновидных пазух, , полости, расположенные в клиновидной кости. Клиновидные пазухи располагаются глубоко внутри черепа, за носом и глазами.
Затем есть верхнечелюстных пазух, , полости, расположенные в верхнечелюстных костях.Они являются самыми большими из четырех придаточных пазух носа и располагаются под глазами по обе стороны от носа.
И, наконец, четвертая группа пазух – это пазухи решетчатой кости . Ты угадал; они представляют собой полости, расположенные в решетчатых костях. Они образуют так называемые воздушные ячейки. Эти воздушные ячейки имеют форму квазипирамиды и расположены между глазами.
Краткое изложение урока
Это все, что нужно сейчас вспомнить о придаточных пазухах носа, так что давайте рассмотрим все еще раз.
придаточные пазухи носа парные, выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом полости в некоторых костях черепа и лица. Есть четыре пары придаточных пазух носа:
- лобных пазух , которые представляют собой полости, расположенные в лобной кости; они сидят над глазами.
- клиновидных пазух , полости, расположенные в клиновидной кости, располагаются глубоко внутри черепа за глазами и носом.
- верхнечелюстные пазухи , полости, расположенные в верхнечелюстных костях, по обе стороны от носа и под глазами.
- пазух решетчатой кости , полости, расположенные в решетчатых костях, сидят между глазами. В их функции входит нагревание и увлажнение воздуха, обеспечение резонанса речи и смазывание носовой полости.
Результаты обучения
Когда вы закончите, вы сможете:
- Описывать придаточные пазухи носа
- Состояние функции придаточных пазух носа
- Назовите и опишите четыре пары придаточных пазух носа
КТ признаки расширения структур придаточных пазух носа под давлением
КТ признаки расширения структур придаточных пазух носа под давлением
Питер А.Р. Клемент * и Стейн Халевик
Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Universitair Ziekenhuis-Free University Брюссель (UZ-VUB), Бельгия
* Адрес для переписки: Проф.Питер Клемент AR, Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Laarbeeklaan 101, B-1090 Брюссель, Бельгия, тел .: 32-2-477 68 88; Эл. Почта: [email protected]
Даты: Отправлено: 11 сентября 2017; Утверждено: 25 сентября 2017 г .; Опубликовано: 26 сентября 2017 г.
Как цитировать эту статью: Clement PAR, Halewyck S. КТ – признаки расширения структур околоносовых пазух под давлением. Heighpubs Отоларингол и Ринол.2017; 1: 077-087. DOI: 10.29328 / journal.hor.1001013
Авторские права: © 2017 Clement PAR, et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Ключевые слова: Гипер раздутые синусовые структуры; Выдувание носа; Хронический носорог
,00Было написано несколько статей о гиперраздуваемых структурах носовых пазух.Однако никогда ранее не публиковался полный обзор всех возможных вариаций анатомии носовых пазух, вызванных давлением. Цель этого исследования состояла в том, чтобы составить перечень наиболее распространенных КТ-признаков чрезмерно раздутых структур придаточных пазух носа. В течение 2 лет были изучены все компьютерные томограммы придаточных пазух носа, сделанные в ЛОР-отделении, и зафиксированы наиболее типичные формы гиперраздуваемых структур носовых пазух.
Авторы задокументировали 9 различных аномалий комплекса передних околоносовых пазух (лобная пазуха, лобная и надглазничная выемка и передняя решетчатая часть), 8 аномалий решетчатой кости и 1 клиновидной пазухи.Эти чрезмерно раздутые структуры околоносовых пазух могут быть созданы только при высоком положительном интраназальном давлении. Маневр сморкания – единственный маневр, который создает чрезвычайно высокое давление и, как таковой, может быть движущей силой в формировании этих гипер-раздутых околоносовых структур и, следовательно, играть роль в патофизиологии хронического синусита.
Пневматизация носовых пазух начинается с рождения и продолжается всю жизнь. Однако иногда пневматизация может быть чрезмерной и привести к деформации лица.Pneumosinus dilatans – такое состояние, характеризующееся аномальным расширением полости придаточных пазух носа, содержащей только воздух. В большинстве отчетов описывается расширенный пневмозинус лобной пазухи, но и другие пазухи могут показать это явление: была описана верхнечелюстная пазуха и в одном случае односторонняя дилатантная пневмозина почти всех пазух (верхнечелюстной, решетчатой и клиновидной пазух).
Недавно Калавагунта и др. Описали менее резкое расширение верхнечелюстной пазухи и назвали это «обширная пневматизация верхнечелюстной пазухи» (EMSP).Они были удивлены, увидев, что ЕПРС мало внимания уделяется в литературе. Neuner et al. Описали 9 различных атипичных аномалий пневматизации анатомии придаточных пазух носа.
Большинство деформаций пневматизации пазух – это деформации роста толстых костей, составляющих каркас пазух. Лишь несколько статей посвящены специфическим деформациям более тонких костных структур, таким как «волнистое дно орбиты» и «лобные клетки». Однако никогда раньше не публиковалось статьи, в которых изучались бы все возможные деформации, вызванные повышенным давлением, и пыталась провести классификацию.Таким образом, целью этого исследования было составить перечень наиболее очевидных деформаций, связанных с давлением, которые можно увидеть на компьютерной томографии пациентов с риносинуситом.
Исследование состояло из тщательной проспективной оценки всех компьютерных томографов, сделанных в течение двухлетнего периода в университетской амбулаторной ЛОР-клинике (2002-2003 гг.), С целью описания всех возможных признаков костных деформаций придаточных пазух носа, которые в конечном итоге могли можно отнести к высокому интраназальному давлению.Поскольку решетчатая кость является единственной костью в организме человека, которая может образовывать тонкие, как бумага, костные пластинки и, как следствие, кость, которая чаще всего демонстрирует деформации, вызванные повышенным давлением, авторы предлагают классификацию деформаций придаточных пазух носа перед ними. решетчатая, этмоидная и кзади от решетчатой кости.
Патологии костных структур придаточных пазух носа на компьютерной томографии, которые можно отнести к наблюдаемому автором повышенному давлению, можно разделить на 3 подгруппы: патологии
А.передний комплекс
Б. этмоид
С. клиновидная
A. Передний комплекс (лобная пазуха, фронтальная впадина, надглазничная впадина и передняя решетчатая впадина) – коронарные снимки
1. Наличие костных клеток, проникающих в лобную пазуху (Рисунки 2,3A-3C, 6A, 6B, 13A, 13B)
2. Гиперпневматизация лобной пазухи (Рисунки 3A, 3B, 4A, 4B)
3. Выступ передней пластинки лобной пазухи и воронки лобной пазухи (рис. 1)
4.Выступ орбитального края на уровне воронки лобной пазухи (Рисунки 3B, 6B, 13E)
5. Пневматизация костей носа, перегородки и crista galli (Рисунки 4A-4C, 8A, 10A)
6. Пневматизация agger nasi (клетки agger nasi) (Рисунки 3A, 5A, 9A, 9B, 10B)
7. Закругление надглазничной выемки (Рисунки 3C, 8A, 8B, 11A, 11B, 12A-12C, 13C) – парасагитальное сканирование
8. Уплощение переднего основания черепа (Рисунок 3D)
9. Слезные клетки и клетки лобной впадины демонстрируют аспект «грозди винограда» (рис. 3D), проникающий в лобную пазуху
Б.Решетчатая
Рисунок 1: (A-F) Осевые компьютерные томографии. Два случая пациентов с выступом передней стенки (tabula externa) лобной пазухи и воронки лобной пазухи.
Рисунок 2: (A-D) КТ-сканирование коронарной артерии. A + B: до и послеоперационная компьютерная томография лобной клетки, проникающей в лобную пазуху. Внутри клетки нет болезней.После удаления клетки слизистая оболочка лобной пазухи становится нормальной. C + D: два КТ-сканирования на одном уровне с разницей в 2 года у пациента с лобной клеткой лобной пазухи. Обратите внимание, что ячейка увеличилась в размере (D).
Рисунок 3: (A-E) A + B + C: КТ-сканирование коронарных артерий. Две фронтальные клетки, правая (1) заполняющая лобную пазуху на 30%, а левая (2) – более чем на 50% (А). Внутри ячеек патологии нет.Лобные пазухи с обеих сторон непрозрачны. В A также есть две ячейки agger nasi с обеих сторон. Также в B есть вторая ячейка, заполняющая с правой стороны воронку лобной пазухи, демонстрируя некоторую выпуклость орбитального края. C показывает четко очерченный гиперинфлированный передний фронтальный комплекс и надглазничное углубление. Слева на остиомеатальном комплексе наблюдаются признаки отека слизистой оболочки. Обратите внимание на наличие буллезной раковины с правой стороны. Имеется отклонение перегородки в левую сторону (приводящее к парадоксальному изгибу нижней носовой раковины) близко к полу.D. Парасагитальные компьютерные томографии того же пациента (слева), показывающие уплощение основания черепа из-за гиперпневматизации лобной впадины и лобной пазухи гиперинфлированными клетками (аспект «грозди винограда»). Сравните эту конфигурацию этих клеток и уплощение основания черепа с нормальным случаем (E).
Рис. 4: (A-C) КТ-сканирование корональной артерии, показывающее гиперпневматизированный левый лобный синус с пневматизацией костей носа (A) и перегородки (B и C).
Рисунок 5: (AE) Осевое КТ-сканирование, показывающее наличие двусторонних клеток agger nasi (A), гиперинфлированного bulla ethmoidalis (C2), раздувание орбитальной пластинки (C и D) и наличие инфраорбитальной клетки в левая сторона (С). Обратите внимание также на пораженную слизистую оболочку решетчатой воронки и вокруг обеих булл, что приводит к появлению аспекта «черного ореола» болезни (E3) на компьютерной томографии.
Рисунок 6: (A-F) КТ-сканирование коронарной артерии.Обратите внимание на наличие клетки фронтальной полости, вторгающейся в воронку лобной пазухи, что приводит к выступу орбитального края с левой стороны (A, B), раздуванию lamina orbitalis с левой стороны (D) и колебаниям дна глазницы. (левая сторона) (D, E, F). Также обратите внимание на наличие двусторонних инфраорбитальных клеток, слева (E, F), справа (F). С правой стороны уже есть признаки заболевания слизистой оболочки.
Рисунок 7: (A-C) Тот же пациент, что и на рис.3 (D, E, F). Осевое сканирование показывает раздувание всей решетчатой кости, приводящее к «яйцевидной» конфигурации.
Рис. 8: (A-F) Корональная компьютерная томография. Пневматизация костей носа (A), закругление надглазничной впадины (A, B), признаки надувания и «булыжник» на орбитальной пластинке (D, E, F), указывающие на гиперинфляцию решетчатой кости («решетчатая впадина»). эмфизема ») с признаками поражения слизистых оболочек, в основном вокруг остиомеатального комплекса (черный ореол» D, E), распространяющегося на верхнечелюстные пазухи и правую переднюю решетчатую мышцу (C).
– Корональное сканирование
1. Выдувание воздушным шаром (Рисунки 5C, 5D, 6D, 8D, 8E, 8F, 9A-9D, 10D, 10E, 12C) орбитальной пластинки и «булыжника» (Рисунки 8E, 8F, 9B-9D, 10D, 10E ) аспект орбитальной пластинки.
2. Гиперздутие решетчатой кости (этмоидальная эмфизема или почти пустой эмфизема) (Рисунки 8D-8F, 9B-9D, 10D, 10E, 11D-11F, 12C): большие воздушные клетки, признаки вздутия и в основном наличие лишь нескольких очень тонкие атрофические костные пластинки
3. Инфраорбитальные клетки (клетки «Галлера») (Рисунки 5C, 6E, 6F, 10D)
4.Пневматизация крючковидного отростка (Рисунки 12A, 12B)
5. Сверхдутый булла (Рисунки 5D, 5C, 9B, 9C, 11D, 11E), буллезная раковина (Рисунки 3C, 9A, 10D, 10E
6. Колебание пола орбиты (Рисунки 6D-6F, 11E, 11F)
7. Обширная пневматизация верхнечелюстной пазухи (ЭМС) (Рисунки 11D-11F) – осевое сканирование
8. Форма яйца решетчатого комплекса (рис. 7)
C. клиновидная
Гиперпневматизация клиновидной кости: обширная пневматизация (ретроселларное расширение клиновидной кости и пневматизация в крыловидный отросток) (рисунки 10F, 10G, 11G, 11H).
Рисунок 9: (A-D) КТ-сканирование корональной артерии. Некоторое закругление надглазничной выемки (A), гиперинфлированный решетчатый кость (с раздуванием обеих орбитальных пластинок, B, C) с четко выраженным «булыжником» аспектом этой орбитальной пластинки слева (B, C), гиперинфлированный bullae с обеих сторон (B, C) отклонение перегородки вправо и начало заболевания слизистой оболочки в области infundibulum ethmoidale слева (A, B, C) и левой буллезной раковины (A).
Рис. 10: (A-G) Корональное сканирование. Пневматизация костей носа (A), наличие двустороннего agger nasi (B, C), гиперинфляция решетчатой кости, особенно слева («раздувание» (D, C) и «булыжник») (D), двустороннее присутствие инфраорбитальные клетки (D) и сильно пневматизированный клиновидный синус (G).
Рисунок 11: (A-H) Корональное сканирование.Закругление надглазничной выемки (A, B), [этмоидальная эмфизема с обеих сторон, но в основном с левой стороны (раздувание орбитальной пластинки и пустая решетчатая кость – костные пластинки в самой этмиоиде почти отсутствуют)] сильно пневматизированный булла слева (B, C, D) и справа (E). Обратите внимание на разный размер правой и большей левой решетчатой кости (E, F), волнообразное движение дна глазницы (E, F) и очень расширенную клиновидную пазуху (G, H).
Рисунок 12: (A-C) Сканирование коронарных артерий 7-летнего мальчика.Двустороннее закругление надглазничной впадины (A, B, C), двусторонний гиперпневматизированный крючковатый отросток (A, B), «раздувание» lamina orbitalis (C), гиперинфляция решетчатой кости «решетчатая эмфизема» с двусторонним закрытием решетчатой воронки, в результате при двустороннем хроническом гайморите.
Рисунок 13: (A-G) Корональное сканирование. Обратите внимание на инвазию более чем 50% лобной пазухи (A, B) с левой стороны и надглазничного (C) обода с той же стороны, что приводит к выступу орбитального обода (E) и гиперинфляции передней решетчатой кости. комплекс (G).
В литературе описано много признаков чрезмерного вздутия структур придаточных пазух носа. Однако большинство из этих описанных гипер-раздутых структур касается костного каркаса: [1-13]. Описаны лишь некоторые аномалии решетчатой кости, такие как: наличие лобных клеток в лобной пазухе [16,18], инфраорбитальных клеток в верхнечелюстной пазухе [19] и пневматизация крючковидного отростка [20]. ]. В данной статье впервые описаны некоторые признаки гиперпневматизации решетчатой кости, такие как «раздувание» и «булыжник» орбитальной пластинки, этмоидальная эмфизема (почти пустая решетчатая кость) и решетчатая «яйцевидная» форма.
Пневматизация лицевых костей – это непрерывный процесс, который не прекращается после полового созревания. Постоянная пневматизация верхней челюсти описана уже очень давно. Кажется, что в развитии этой пазухи особенно важны зубные ряды и их потеря. Иногда эта пневматизация может сорваться и привести к EMSP [14] или расширенному пневмозину. Однако в большинстве случаев признаки гиперпневматизации более дискретны, такие как чрезмерное развитие лобной или клиновидной пазухи, супраорбитальная гиперпневматизация лобной кости, приводящая к закруглению надглазничной выемки.
Общим для всех лицевых костей является то, что они представляют собой твердые костные структуры, составляющие основу лица. Напротив, решетчатая кость – уникальная кость. Это единственная кость в теле человека, которая образует очень тонкие костные пластинки, тонкие костные клеточные структуры и тонкие костные раковины (средние и верхние). Поэтому неудивительно, что эти тонкие и нежные костные структуры будут деформироваться чаще, чем толстые кости лицевого скелета. Примечательно, однако, что некоторые из деформаций костных пластинок («вздутие», «булыжник» и «яйцевидный» аспект lamina orbitalis) ранее никогда не описывались.
Другой уникальной особенностью решетчатой кости является то, что она может проникать в другие лицевые кости (экстрамуральные клетки). В частности, его клеточные структуры могут вторгаться в пространство, созданное пневматизацией толстых лицевых костей, таких как: фронтальные клетки, вторгающиеся в лобную пазуху, и инфраорбитальные клетки, вторгающиеся в верхнечелюстную пазуху. Инвазия этих лицевых костей этими очень тонкими решетчатыми клетками, по-видимому, является динамическим во времени процессом (Рисунки 2C-2D). Из исследований компьютерной томографии очевидно, что этмоид имеет тенденцию расширяться за пределы своих ZDFSVVVXV.Это расширение может быть ограничено всякий раз, когда возникает сильное сопротивление (орбитальное содержимое останавливает гиперэкстензию орбитальной пластинки, приводящее к «раздуванию» и форме «булыжника»), или расширение может быть более важным, когда имеется достаточно свободного места (лобные клетки в лобной пазухе, инфраорбитальные клетки в гайморовой пазухе). Иногда расширение идет в сторону открытого пространства в носовую полость, блокируя остиомеатальный комплекс на уровне среднего прохода. Когда эти гиперинфляционные структуры становятся слишком объемными, они закупоривают узкие пространства остиомеатального комплекса и мешают надлежащей вентиляции и дренажу пораженных пазух, что приводит к воспалению слизистой оболочки.Фронтальные клетки вызывают хронический лобный синусит (Рисунок 2), чрезмерно раздутый решетчатый отросток и крючковидный отросток закроют воронку этмоидальной и затруднят дренаж верхнечелюстной пазухи (Рисунок 12) или остиомеатального комплекса на уровне среднего прохода, что приводит к хронический синусит, характеризуемый на компьютерной томографии конфигурацией «черного ореола» (Рисунки 5,8).
Одной из движущих сил пневматизации лицевых костей и гиперинфляции решетчатых структур должно быть давление.Из таблицы 1 [21] видно, что максимальное давление, создаваемое принудительным дыханием, не очень высокое (от 31 до 75 даПа). Однако давление, создаваемое при продувании носа, намного выше (от 523 до 950 даПа). Максимальное положительное давление, измеренное в этом исследовании, достигло даже уровня 2420 даПа. Можно представить, что такое чрезвычайно высокое давление может вызвать гиперпневматизацию лицевых костей и привести к деформации и гиперинфляции тонких костных структур решетчатой кости.Степень расширения будет зависеть, с одной стороны, от статического и динамического давления, создаваемого во время маневра продувки носа, а с другой стороны, от податливости или деформации костных структур придаточных пазух носа и окружающей ткани. Статическое давление будет расширять все пазухи аналогичным образом, динамическое давление будет направлено в основном на передний решетчатый комплекс через полулунный перерыв и решетчатую воронку в направлении лобной и надглазничной выемок, верхнечелюстной и лобной пазух.
| Таблица 1: Максимальное давление вдоха в даПа, создаваемое при нормальном носовом дыхании. | ||
| Левая сторона | Правая сторона | |
| Контрольная группа среднее n s.d. | 31 даПа 18 8 | 95 даПа 18 15 |
| Хронический риносинусит среднее n с.d. | 68 даПа 14 60 | 75 даПа 14 75 |
| Ссылка: Clement et al. [21] p = 0,0028. | ||
| Таблица 2: Максимальное давление в даПа, создаваемое во время продувания носом, обе ноздри закрыты. | ||
| Левый | Правый | |
| Контрольная группа среднее n с.d. | 620 даПа 18 208 | 533 даПа 18 183 |
| Хронический риносинусит среднее N s.d. | 860 даПа 14 495 | 950 даПа 14 577 |
| Ссылка: Clement et al.[21] p = 0,015. | ||
Из результатов измерения давления очевидно, что пациенты с хроническим синуситом производят более высокое давление, чем нормальные испытуемые. Пациенты с хроническим синуситом не только сморкаются сильнее, чем нормальные испытуемые, но и более часто. Таким образом, вполне возможно, что в подгруппе пациентов с хроническим синуситом (за исключением системных заболеваний, таких как ASA, PCD и кистозный фиброз) костные деформации достигают размера, который начнет препятствовать дренажу остиомеатального комплекса [22] и пазух.
Stammberger [20] описал феномен «бутылочного горлышка», когда прикосновение к слизистой оболочке вызывает нарушение мукоцилиарного клиренса, что приводит к хроническому синуситу. Однако во время простуды у каждого пациента возникает сильная заложенность носа, а осмотр носовых полостей показывает наличие опухшей слизистой оболочки, полностью перекрывающей средний проход. Тем не менее простуда редко вызывает полипы. Чтобы в конечном итоге вызвать хронический риносинусит с полипами носа, прикосновение к слизистой оболочке должно быть постоянным, и это возможно только при наличии лежащей в основе костной деформации, которая постоянно закрывает узкие пространства остиомеатального комплекса [22].
В недавней литературе много написано о роли грибов [23] и суперантигенов Staphylococcus aureus [24] в патогенезе хронического риносинусита. Однако недавно Бхаттачарья [25] не смог показать каких-либо существенных различий в положительных показателях культивирования аэробных, анаэробных бактерий и грибков между сторонами у пациентов с односторонним синуситом. Таким образом, автор приходит к выводу, что существуют некоторые сомнения относительно точной этиологической роли бактерий в хроническом риносинусите, предполагая наличие других факторов или других агентов в патогенезе.Экспериментальные исследования показывают, что для образования бактериальной биопленки у кроликов [26] необходимо не только инокулировать верхнечелюстную пазуху, но также необходимо заблокировать ее устье, чтобы вызвать экспериментально индуцированный хронический верхнечелюстной синусит у этих животных. Поэтому нарушение дренажа является обязательным условием образования бактериальной биопленки, что приводит к хроническому синуситу. То же самое и с грибами. Вдыхаемым спорам грибка требуется не менее полутора часов, чтобы прорасти. Это возможно только при нарушении мукоцилиарного транспорта.
Все эти данные позволяют предположить, что нарушение мукоцилиарного клиренса остиомеатального комплекса все еще является очень важным фактором в этиологии хронического синусита [22]. Гиперзухание решетчатых структур может нарушать мукоцилиарный клиренс, и можно предположить, что высокое давление, создаваемое во время сморкания, является наиболее вероятной причиной чрезмерного раздувания костных структур, блокирующих этот клиренс. Во время простуды частота сморкания резко возрастает, и можно представить, что высокое давление, создаваемое во время сильного сморкания, может задерживаться в носовых пазухах из-за механизма шарового клапана.Gwaltney et al. [17] показали, что сморкание также может вызвать выброс патологических выделений в носовые пазухи (своего рода прививка). Таким образом, сморкание не только приводит к блокированию мукоцилиарного дренажа за счет расширения костных структур, что приводит к постоянной закупорке узких пространств остиомеатального комплекса, но также может инфицировать обычно стерильные околоносовые пазухи взрослого человека. Оба состояния, то есть закупорка и инокуляция, которые необходимы для экспериментально индуцированного риносинусита, могут быть вызваны у пациентов маневром сморкания.Чтобы избежать возникновения этих чрезвычайно высоких давлений во время сморкания, пациенты должны быть проинструктированы сморкаться с одной стороны за раз, не блокируя обе ноздри и не создавая в них чрезвычайно высокого давления (рис. 14). Выдувание носа полезно только тогда, когда оно продуктивно. Когда носовая полость полностью заблокирована опухшей слизистой оболочкой, сморкание только увеличивает опухоль слизистой оболочки.
Рисунок 14: Измерение давления во время маневра сморкания.Обратите внимание на повышение давления (1175 даПа) за короткое время (0,5 с) и сброс давления за 0,5 с. при производстве шума.
Все описанные выше гипер-раздутые структуры существуют и у здоровых людей без каких-либо признаков синусита. Chaiyasate et al. [27] изучали близнецов без каких-либо заболеваний носовых пазух и в 40% случаев «булыжник» и в 38% «раздувание» орбитальной пластинки. В их исследовании две ранее описанные аномалии казались скорее приобретенными, чем генетическим происхождением.
Эти отклонения очень сложно определить количественно. Можно утверждать, что эти аномалии чрезмерного размера становятся патологическими, когда воспаляется слизистая оболочка узких пространств вокруг этих гипер-раздутых структур.19 Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить распространенность этих костных аномалий у здоровых испытуемых и пациентов. Также естественное течение хронического синусита, от его ранней стадии с дискретными признаками синусита на компьютерной томографии, но без жалоб или с минимальными жалобами и нормальной эндоскопией до полномасштабного хронического синусита, с очевидными жалобами и явными признаками воспаления слизистой оболочки на компьютерной томографии. сканирование и эндоскопия плохо документированы.Чаще всего ЛОР-хирург видит таких пациентов на более поздних стадиях, когда медикаментозная терапия не дает результатов и требуется хирургическое вмешательство. Однако факт остается фактом: только FESS может восстановить мукоцилиарный клиренс и вентиляцию придаточных пазух носа и может вызвать заживление у большей части этих пациентов, демонстрируя, что простая обструкция остиомеатального комплекса все еще является важным этиологическим фактором в патофизиологии хронический носорог.
Накомпьютерных томограммах пациентов с хроническим синуситом выявляются многочисленные признаки чрезмерного вздутия структур придаточных пазух носа.Возможно, что частое и принудительное сморкание может усилить эти аномалии и, как таковое, может играть роль в патофизиологии хронического риносинусита.
- Lombardi G, Passerini A, Cecchini A. Pneumosinus dilatans. Acta Radiol Diagn (Stockh). 1968; 7: 535-542. Ссылка: https://goo.gl/R5zxae
- Benjamins CE. Пневмо-синус лобная дилатансная. Acta Otolaryngol (Stockh). 1918; 1: 414-423.
- Candan S, Muhtar H, Ciftçi A. Der Pneumosinus dilatans frontalis.Ларингол Ринол Отол (Штутг). 1990; 69: 552-533.
- Драф В., Константинидис Дж, Вебер Р., Хак Р. Pneumosinus dilatans frontalis. Этиология, симптомы и хирургическая техника. Ларингол Ринол Отол (Штутг). 1996; 75: 660-664.
- Klossek JM, Dufour X, Toffel P, Fontanel JP. Pneumosinus dilatans: отчет о трех новых случаях и их хирургическом лечении. Ухо, горло, нос, J. 2000; 79: 48-51. Ссылка: https://goo.gl/FNMG7d
- Staudenmaier R, Happ T, Grevers G.Pneumosinus dilatans лобной пазухи. HNO. 2002; 50: 480-182. Ссылка: https://goo.gl/jMR2df
- Уокер Дж. Л., Джонс Н. С.. Pneumosinus dilatans лобных пазух: два случая и обсуждение этиологии. Дж ларингол Отол. 2002; 116: 382-385. Ссылка: https://goo.gl/GjL3od
- Вольфенсбергер М. Патогенез maxillaris dilatans. HNO. 1984; 32: 518-520. Ссылка: https://goo.gl/xT7ny4
- Собин А, Каренфельт С, Хаверлинг М, Анггард А.Расширение верхнечелюстной пазухи под давлением. Редкая сущность. Ринология. 1986; 24: 283-286. Ссылка: https://goo.gl/ugrZtH
- Вольфенсбергер М., Херрманн П. Патогенез пневмоцеле гайморовой пазухи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1987; 113: 184-186. Ссылка: https://goo.gl/XY62xU
- Mauri M, Oliveira de Oliveira C, Франция G. Pneumonsinus dilatans верхнечелюстной пазухи. История болезни. Анн Отол Ринол Ларигол. 2000; 109: 278-280. Ссылка: https://goo.gl/vnkdoz
- Juhl HJ, Buchwald C, Bollinger B.Обширный maxillary pneumosinus dilatans.
Ринология. 2001; 39: 236-238. Ссылка: https://goo.gl/uWR1CM - Ganly I, McGuiness R. Решение клинических проблем: радиология: пример радиологического опроса 1. Pneumosinus dilatans верхнечелюстной, решетчатой и клиновидной пазух.
Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128: 1428-1430. Ссылка: https://goo.gl/2LfK9R - Kalavagunta S, Reddy KT. Обширная пневматизация гайморовой пазухи. Ринология. 2003; 41: 113-117.Ссылка: https://goo.gl/YAehhi
- Neuner NT, Hausler R. Atypische Pneumatistions-бывший des Nasennebenhöhlensystems. Schweiz Med Wochenschr. 2000; 116: 108-112.
- Бент Дж. П., Килти-Силлер С., Кун Ф. Лобная клетка как причина непроходимости лобной пазухи. Am J Rhinology. 1994; 8: 185-191.
- Gwaltney JM Jr, Hendley JO, Phillips CD, Bass CR, Mygind N и др. При вдувании носа жидкость из носа попадает в придаточные пазухи носа. Clin Infect Dis. 2000; 30: 387-391.Ссылка: https://goo.gl/ycZifP
- Wormald PJ. Хирургия лобной впадины и лобной пазухи. Ринология. 2005; 43: 82-85. Ссылка: https://goo.gl/xPRnm2
- Stackpole SA, Эдельштейн ДР. Анатомическая значимость клетки Галлера при синусите. Am J Rhinol. 1997; 11: 219-223. Ссылка: https://goo.gl/LnNo8j
- Stammberger H, Kennedy DW, Группа анатомической терминологии. Пазухи носа: анатомическая терминология и номенклатура. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl.1995; 167: 7-16. Ссылка: https://goo.gl/a8VzBD
- Клемент П., Чованова Х. Давление, возникающее во время сморкания у пациентов с носовыми жалобами и нормальных испытуемых. Ринология. 2003; 41: 152-158. Ссылка: https://goo.gl/rQzmKB
- Stackpole SA, Эдельштейн ДР. Анатомические варианты околоносовых пазух и их значение при синусите. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 1996; 4: 1-11. Ссылка: https://goo.gl/umkTBV
- Поникау Ю.Ю., Шерис Д.А., Кефхарт Г.М., Керн Э.Б., Конгдон Д.Д. и др.Поразительное отложение основного основного белка токсичных эозинофилов в слизи: последствия для хронического риносинусита. J Allergy Clin Immunol. 2005; 116: 362-369. Ссылка: https://goo.gl/tx5eeP
- Bachert C, Gevaert P, Howarth P, van Cauwenberge P. Энтеротоксины золотистого стафилококка: ключ к заболеванию дыхательных путей? Аллергия. 2002; 57: 480-487. Ссылка: https://goo.gl/nFQRe7
- Бхаттачарья Н. Бактериальная инфекция при хроническом риносинусите: контролируемый парный анализ. Am J Rhinol.2002; 19: 544-548. Ссылка: https://goo.gl/xnaCPY
- Перлофф Дж. Р., Палмер Дж. Н.. Доказательства бактериальных биопленок на кроличьей модели синусита.