Лимфоузлы надключичные фото: Страница не найдена – Лимфатическая система человека: лимфатические узлы (лимфоузлы)

Увеличение лимфатических узлов – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Увеличение лимфатических узлов – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.


Лимфатические узлы – маленькие биологические фильтры, относящиеся к лимфатической системе. Основная их функция – защита организма. Лимфатические узлы пропускают через себя поток лимфы и в своих структурах задерживают патогены, которые уничтожаются защитными клетками – лимфоцитами.


Под прицелом лимфатических узлов находятся бактерии, опухолевые клетки и токсичные вещества.


Что представляют собой лимфатические узлы? Это небольшие скопления лимфоидной ткани, расположенной на соединительнотканном каркасе.


Лимфоидная ткань – это пул клеток, которые участвуют в уничтожении поврежденных и опухолевых клеток и микроорганизмов.


Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом как легкого инфекционного заболевания, так и серьезной патологии, которая может привести к тяжелому исходу. Поэтому во всех случаях увеличения лимфатических узлов стоит обратиться к врачу для проведения диагностики и выяснения причины.


Классификация


В зависимости от локализации различают следующие группы лимфатических узлов:


  • затылочные; 
  • шейные; 
  • подчелюстные; 
  • подбородочные; 
  • надключичные и подключичные; 
  • подмышечные; 
  • локтевые; 
  • паховые; 
  • подколенные.


Врач при осмотре пальпирует (ощупывает) лимфатические узлы и определяет их размер, структуру, болезненность, изменение кожи над лимфатическим узлом.


Причины увеличения лимфатических узлов


Увеличение лимфатических узлов свидетельствует о патологическом процессе. Изолированное увеличение лимфоузла, или генерализованная лимфаденопатия напрямую зависит от причины, лежащей в основе заболевания.


Большинство случаев увеличения лимфоузлов носит временный характер.


Причинами увеличения лимфоузлов служат:


  • инфекционные процессы; 
  • аутоиммунные заболевания; 
  • опухолевые патологии; 
  • болезни накопления (группа заболеваний, сопровождаемых нарушением метаболизма).


Лимфатические узлы участвуют в формировании иммунитета, и при любом инфекционном процессе в них активируется деление клеток, защищающих организм.


Так, при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, дифтерии бактерии могут оседать в лимфатических узлах, вызывая их воспаление. При этом лимфатические узлы увеличиваются в размере за счет усиленного притока лимфы и крови.


Наиболее часто лимфатические узлы увеличиваются при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Среди них наибольший размер лимфоузлы приобретают при тонзиллите (ангине).


Болезненное увеличение лимфоузлов может быть признаком болезни кошачьих царапин (из названия понятно, что заболевание возникает у лиц, поцарапанных кошкой). Причиной возникновения воспалительного процесса является бактерия Bartonella henselae.


Одним из ярких примеров вирусного заболевания, сопровождаемого значительным увеличением лимфоузлов, является инфекционный мононуклеоз. Болезнь вызывает вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус.


Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в детском и молодом возрасте. Кроме увеличения лимфоузлов характеризуется повышением температуры тела, слабостью и болью в горле.


У детей генерализованная лимфаденопатия встречается при детских инфекционных заболеваниях, таких как корь, краснуха, паротит, ветряная оспа.


Среди других вирусных заболеваний, сопровождаемых лимфаденопатией, стоит отметить ВИЧ-инфекцию.


Лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции сопутствует ряд симптомов: потеря массы тела, необъяснимая лихорадка, ночная потливость, утомляемость, а позднее и инфекционные заболевания (герпес, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз).


Системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка могут сопровождаться увеличением лимфоузлов. При этих состояниях происходит нарушение распознавания «чужих» и «своих» белков, вследствие чего организм начинает атаковать свои клетки. Если процесс проходит активно, то лимфатические узлы увеличиваются в размере из-за возрастающей нагрузки.


Часто аутоиммунные заболевания сопровождаются увеличением селезенки и дополнительными симптомами.


При системной красной волчанке поражается кожа, почки и серозные оболочки внутренних органов (возникают волчаночные плевриты, серозиты). При ревматоидном артрите преимущественно поражаются суставные хрящи.


Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом прогрессирования опухолевого процесса в организме. Атипичные (опухолевые) клетки мигрируют в лимфоузлы, застревают в них, размножаются и растягивают узел своей массой.


Отдельно стоит выделить группу злокачественных новообразований, поражающих непосредственно лимфатическую систему.


  • Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз протекает с образованием в лимфоузлах и селезенке конгломератов из пораженных незрелых лимфоцитов. 
  • Неходжкинские лимфомы – группа лимфопролиферативных заболеваний.


Увеличение лимфоузлов может быть симптомом болезни накопления: какое-то вещество в результате нарушения метаболизма скапливается в органах и тканях, в том числе и лимфатических узлах. Среди таких заболеваний: гемохроматоз (накопление железа), болезнь Вильсона-Коновалова (накопление меди) и другие наследственные нарушения обмена.


Аллергические реакции иногда приводят к увеличению лимфатических узлов. Гиперчувствительность к некоторым лекарствам приводит к генерализованной лимфаденопатии.


Среди эндокринологических заболеваний гипертиреоз может характеризоваться лимфаденопатией, увеличением селезенки и повышением содержания лимфоцитов в крови. При лечении все показатели возвращаются к норме.


Стоит помнить, что через лимфоузлы проходит вся лимфа, оттекающая от органов, и если человек занимается тяжелым физическим трудом, то локтевые и подколенные лимфоузлы могут быть увеличены из-за большой нагрузки.


Также лимфоузлы в редких случаях увеличиваются после вакцинации на соответствующей стороне.


К каким врачам обращаться при увеличении лимфатических узлов?



Взрослый должен обратиться к
врачу-терапевту, а ребенка и подростка осматривает
педиатр. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация следующих специалистов:

Диагностика и обследование при увеличении лимфатических узлов

  • Клинический анализ крови;

Надключичные лимфоузлы: расположение, воспаление

Надключичные лимфоузлы отвечают за защиту организма от микробов и очищают прозрачную жидкость от вредных веществ. В данную группу образований входят нижние шейные и частично грудные иммунные звенья.

Размеры и расположение надключичных лимфоузлов

Образования этой анатомической группы собирают прозрачную жидкость с близлежащих участков (шеи, головы, верхних сегментов легких и пр.), которая постепенно уходит в грудной проток. Надключичные лимфоузлы находятся сверху от ключицы, вблизи грудино-ключичного сустава. Консистенция иммунных желез позволяет предположить причину их воспаления. Так, при опухолях лимфоузлы становятся плотными на ощупь, но сохраняют округлую форму. В случаях инфекционных патологий, образования остаются мягкими и эластичными.


В норме размеры надключичных лимфоузлов составляют до 1-1,5 см у взрослых и не более 2 см у детей. По степени разрастания тканей образований предварительно судят о тяжести заболевания.

Диагностика

Для выявления причины нарушения надключичных лимфоузлов применяются:

  • пальпация;
  • ОАК и ОАМ;
  • биохимия крови;
  • серологические тесты;
  • исследование кала;
  • УЗИ надключичных лимфоузлов. Популярный метод диагностики, который помагает определить консистенцию образований, а также их спаянность с соседними тканями и друг с другом.
  • КТ. Позволяет установить место нахождения, диаметр, структуру иммунных звеньев, их соотношение с др. тканями, а также проанализировать состояние прочих систем и органов. При онкологической природе лимфаденита, КТ отображает очаги метастазирования.
  • рентгенография. Применение рентгенографии целесообразно, если нужно оценить состояние сердца и легких. В отношении лимфатических узлов она применяется редко, поскольку не может дать развернутую картину.

Менее популярные диагностические методы представлены в таблице.

Название Что исследуется Особенности
Медиастиноскопия Передневерхнее средостение Проводится эндоскопическим путем
Торакоскопия Область плевры Выполняется эндоскопическим путем
Лапароскопия Органы брюшной полости и малого таза Целесообразна при генерализованной форме заболевания

Способы, указанные в таблице, позволяют получить данные об изменениях иммунного звена, но невозможно определить вид бактериальной инфекции, наличие атипичных клеток. Для реализации этих целей проводятся биопсия, ПЦР-анализ и бакпосев.

Особенности пальпации надключичных лимфатических узлов

Их воспаление обычно указывает на заболевания соседних органов. Для более точной диагностики требуется консультация врача. На ранней стадии патологии лимфоидная ткань разрастается незначительно, что обычно обуславливает невозможность пальпации иммунных звеньев. Далее размеры желез увеличиваются и специалист уже может их прощупать.

Обследование проводится следующим образом. Пациент сидит, опустив плечи или находится горизонтально. При трудностях с поиском иммунных звеньев, проводится тест Вальсавы, позволяющий определить триггерные точки и предположить определенные заболевания. Доктор слегка надавливает полусогнутыми пальцами на участок над ключицей. Воспаленные иммунные звенья «отвечают» болевым синдромом. В этом случае врач на ощупь определяет примерный диаметр лимфатических узлов и вносит отметку в карточку пациента. После этого проводится детальная диагностика, направленная на установление первопричины патологии.


Воспаление всегда сопровождается болезненностью, в то время, как при онкологии дискомфорт отсутствует. С другой стороны, в случае кровоизлияния в иммунную железу или ее нагноения, боли во время пальпации возникают и при раке. Для точной диагностики проводятся дополнительные обследования. При подозрении на онкологию учитывается возраст пациента, перенесенные им заболевания, генетическая склонность к злокачественным новообразованиям.

Воспаление надключичных лимфоузлов

Воспалительный процесс указывает на наличие той или иной патологии. После устранения провоцирующих факторов, состояние иммунных звеньев обычно нормализуется. В противном случае рекомендуется обратиться к врачу.

Причины возникновения

Лимфоузлы над ключицей могут воспаляться в результате:

  • инфекционных заболеваний вирусного или бактериального происхождения;
  • грибковых патологий;
  • активности паразитов;
  • хламидиоза;
  • гипертиреоза и др. метаболических нарушений;
  • аутоиммунных патологий;
  • новообразований;
  • заболеваний соединительной ткани;
  • болезни кошачьей царапины;
  • повреждения грудной клетки;
  • приема некоторых лекарств, например, сульфаниламидов, противосудорожных препаратов;
  • сосудистых патологий;
  • рака крови, груди, щитовидной железы, простаты, шеи, легких и пр.;
  • имплантации силикона;
  • инфекционного мононуклеоза;
  • аллергических проявлений;
  • вирусных гепатитов;
  • воспаления соседних органов, например, легких, плевры;
  • респираторных заболеваний;
  • остеохондроза;
  • рака лимфатических узлов.

Риск разрастания лимфоидной ткани над ключицей возрастает, если у человека:

  • ослабленный иммунитет;
  • аллергические реакции;
  • нарушения метаболизма;
  • плохие экологические условия проживания;
  • генетическая склонность к опухолям.

Основным иммунным звеном надключичной области является узел Вирхова, отвечающий за перемещение прозрачной жидкости из брюшины в общий поток. Он воспаляется при раке груди, инфекционных заболеваниях рук и опухолях, например, желудка.


Лечение воспалительного процесса сводится к устранению причины его возникновения. Чтобы выяснить этиологию патологического процесса проводятся обследования, назначенные врачом.

Признаки заболевания

О воспалении надключичных лимфоузлов свидетельствуют такие симптомы:

  • припухлость ткани в исследуемой области;
  • покраснение пораженного иммунного звена;
  • дискомфорт во время движения шеей или плечами;
  • повышение местной температуры;
  • боли при проглатывании пищи, слюны;
  • ассиметричное положение плеч, обусловленное опуханием тканей;
  • ухудшение самочувствия.

В случае нагноения лимфоузла, к перечисленным симптомам присоединяются:

  • стремительное разрастание тканей образования;
  • лихорадка;
  • интенсивное покраснение пораженной области.

Лечение

Если болит надключичный лимфоузел слева или справа, то нужно обратиться к терапевту, который проведет первичный осмотр и разработает дальнейший план действий. Потребуется сдать анализы и пройти обследования.

Часто назначаются антибиотики, направленные на широкий спектр возбудителей. Противовирусные средства рекомендуются при вирусной этиологии заболевания. В случае паразитарной инвазии, выписываются соответствующие препараты.

При остром болевом синдроме, затрагивающем надключичные лимфатические узлы, показаны анальгетики. Часто необходимы противовоспалительные кремы и мази, иммуностимулирующие средства, витаминно-минеральные комплексы, физиотерапия.

Нагноение образования устраняется путем его вскрытия и дренирования, с последующим применением антисептиков, а в реабилитационном периоде — антибиотиков и др. препаратов.

Удаление надключичного лимфоузла целесообразно при неэффективности консервативных методов терапии, раке лимфы, локализации иммунного звена вблизи злокачественной опухоли.


Для успешного лечения также необходимо ограничить физические нагрузки, избегать стрессов, соблюдать питьевой режим. Применение средств народной медицины возможно только после одобрения врача.

Надключичные лимфоузлы увеличены. Причины заболевания и лечение

Что такое лимфатическая система и её функции

Лимфатическая система, в состав которой кроме лимфоузлов, также входят протоки и сосуды, тимус и селезенка, выполняет такие функции:

  • Активация выработки и дифференцировки лимфоцитов.
  • Влияние на обмен веществ.
  • Осуществление лимфооттока.
  • Является своеобразным депо для лимфатической жидкости.
  • Регулирует иммунные процессы, будучи барьером и фильтром для чужеродных белков.

Лимфатические узлы осуществляют свои функции под воздействием гормональных факторов и нервной системы.

Надключичные лимфоузлы располагаются у верхнего края ключицы, между ножек кивательной мышцы. Подключичные лимфатические узлы, соответственно, за и под этой костью.

Фото лимфоузлов над ключицей

В норме лимфоузлы над ключицей не прощупываются, не контурируются, имеют плотноэластическую консистенцию. А по своим размерам не превышают 1 см в диаметре. К ним осуществляется отток лимфы из многих органов грудной клетки и брюшной полости (желудок, молочные железы и т.д.).

Причины увеличения надключичных и подключичных лимфоузлов

Опухолевые заболевания:

  • Злокачественное поражение крови (Ходжкинские и неходжкинские лимфомы, хронические и острые лимфо- и миелолейкозы, миело- и монобластный лейкозы).
  • Опухоли, образующиеся из эпителиальной ткани, также могут вызывать увеличение как лимфоузлов над ключицей, так и лимфоузлов под ключицей (карцинома одного или обоих легких, щитовидной железы, мочеполовых органов, предстательной железы у мужчин, органов пищеварительного тракта).
  • Опухоли иного происхождения (меланома кожи груди или живота, невринома, нейробластомная опухоль загрудинного или забрюшинного пространства, саркома Капоши).

Довольно часто причины воспаления надключичных лимфоузлов имеют инфекционное происхождение:

  • Вызванные бактериями: пневмококками, стафилококками или стрептококками (скарлатина, рожистой воспаление, гидраденит, пневмония). Такие бактериальные инфекционные болезни как иерсиниоз, сифилис, сальмонеллез, листериоз, туберкулез.
  • Вирусами: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит В и С, ВИЧ-инфекция, детские экзантемы, инфекция вследствие цитомегаловируса.
  • Вызванные грибками: генерализованный кандидоз, кокцидиомикоз.
  • Вызванные хламидиями и паразитами: фелиноз, токсоплазмоз.

Более редкие заболевания, вызывающие увеличение надключичных лимфоузлов:

  • Болезни эндокринной системы (диффузный зоб с тиреотоксикозом – повышенным синтезом гормонов щитовидной железы).
  • Редко встречаемые патологии липидного (жирового) обмена (болезнь Нимона-Пика и болезнь Гошше).
  • Тяжелая аутоиммунная патология (системная красная волчанка, саркоидоз, ревматический артрит, дерматомиозит).
  • Поражение крупных и мелких сосудов (синдром Кавасаки).
  • Прием некоторых групп препаратов (противосудорожные, содержащие железо, сульфаниламиды, многие антибиотики).
  • Имплантация молочных желез силиконом.

Причиной конкретно увеличения надключичных лимфоузлов справа является опухоль любого происхождения, которая располагается в грудной полости.

Изолированно увеличиваются лимфоузлы над ключицей слева вследствие таких процессов, как последняя стадия рака яичников с метастазами в эту область. Единичный метастаз в надключичную группу узлов при запущенном новообразовании желудка (Вирховский метастаз). Реже – злокачественные опухоли мочевого пузыря, поджелудочной железы, простаты или яичек у мужчин.

Симптомы

В случае опухолевых заболеваний превалировать будут проявления основного заболевания. Сами лимфатические узлы над- или под ключицей начинают прощупываться, становятся плотными и увеличенными в размере. Иногда при их пальпации отмечается болезненность.

К примеру, при остром лейкозе имеются такие симптомы: слабость, лихорадка. А также наружные и внутренние кровотечения, кожные геморрагии, боль в суставах, частые рецидивирующие инфекции. Однако, одно из важных проявлений – лимфаденопатия, когда многие лимфатические узлы, в том числе и надключичные, становятся больше нормальных размеров.

При инфекционных заболеваниях, помимо интоксикации и характерных проявлений. Надключичные лимфоузлы справа и слева значительно превышают в своем диаметре 1 см. При надавливании болезненные, могут спаиваться между собой и образовывать конгломераты. Кожа над ними не изменена.

При таком заболевании, как инфекционный мононуклеоз, кроме лихорадки, ангины и сыпи, будет увеличение большинства групп узлов (надключичных, подключичных, подмышечных, шейных и паховых). И органов ретикулоэндотелиальной системы (селезенка, печень).

Воспаление надключичных лимфоузлов слева или справа будет отмечаться при роже на груди или руке (кожная инфекция, вызванная стрептококком). Кроме высокой температуры, яркой гиперемии на коже, зуда и жжения, будет отек в области ключицы, свидетельствующий о поражении лимфатических узлов.

Диагностика

При обращении к врачу с любыми жалобами, он в обязательном порядке проводит и исследование лимфатической системы. В норме пальпируются только три группы узлов: поднижнечелюстные, подмышечные и паховые. Но доктор также обследует и другие области. Для того, чтобы определить увеличены ли надключичные лимфоузлы или нет, исследующий кладет полусогнутые пальцы на область над ключицей, затем слегка надавливает на нее.

При патологии оценивается примерный размер, количество лимфатических узлов, их консистенция, наличие болезненности, местная температура и окраска кожи. Обследование подключичных узлов проводится аналогично, только пальцы укладываются под ключицу.

При подозрении на инфекционный процесс, в обязательном порядке назначаются общий и биохимический анализы крови, лабораторное исследование мочи. Для уточнения микробного агента берутся мазки, кровь на наличие антител к определенным бактериям или вирусам.

Для подтверждения специфического процесса (злокачественная опухоль или аутоиммунное заболевание) кроме рутинных методов исследования, могут быть использованы: определение в крови онкомаркеров, УЗИ ключицы. А также брюшной полости, компьютерная томография внутренних органов, пункционная биопсия увеличенного узла, стернальная пункция.

Рекомендуем к прочтению статью: Особенности проведения биопсии лимфоузлов

Лечение увеличенных лимфоузлов

Только после установления причины изменений в лимфатических узлах, можно говорить о их лечение. В первую очередь, назначается терапия, направленная на основное заболевание.

При инфекциях этиотропными препаратами являются антибиотики, противовирусные, противопаразитарные или антимикотические средства. Которые будут способствовать и уменьшению воспалительных реакций в узлах лимфатической системы.

В случае выраженных болей в лимфатических узлах показано применение противовоспалительных препаратов (нимесулид, ортофен), компрессов с димексидом, физиотерапевтического лечения (УВЧ, электрофорез), которое не применяется только в острую фазу.
Установленное злокачественное заболевание требует индивидуального подхода в лечении. Применяют оперативные вмешательства, химиотерапию и лучевую терапию. Если надключичные или подключичные лимфоузлы являются регионарными для органа, в котором находится опухоль, то во время проведения операции их удаляют. При поражении этих лимфатических образований отдаленными метастазами, как правило, лечение носит паллиативный (облегчающий) характер.

В редких случаях воспалительный процесс в надключичных лимфоузлах может перейти в гнойную стадию (при роже, фелинозе), тогда кроме антибактериальной терапии, применяют хирургическое лечение, путем вскрытия узла и его дренирования.

Также рекомендуется соблюдать режим дня, ограничить тяжелые физические нагрузки и стрессовые ситуации, употреблять необходимое количество жидкости в сутки (вода, соки, отвары из трав). Использование фитопрепаратов возможно только по назначению лечащего врача.

Существует множество причин увеличения надключичных узлов: от банальных инфекционных болезней до злокачественных новообразований. В случае обнаружения у себя «опухоли» возле ключицы, что говорит об поражении группы над- или подключичных узлов, следует обратиться к врачу для диагностики и адекватного лечения болезни.

Увеличенные лимфоузлы

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

УЗИ регионарных лимфоузлов Мытищи | клиника “Апельсин”

Почти в 90% случаев изменение формы и размера надключичных лимфоузлов является свидетельством инфекции, локализующейся в верхней части туловища. В то же время, эти признаки могут быть маркером серьезных заболеваний, таких, как злокачественные опухоли. С возрастом этот процент увеличивается. Своевременно диагностировать патологические состояния помогает УЗИ надключичных лимфоузлов. Пройти обследование вы можете в медицинском центре «Апельсин».

Показания

Показанием к проведению ультразвукового исследования надключичных лимфоузлов является их увеличение в размере. При инфекционных и воспалительных процессах, изменение лимфатических узлов всегда сопровождается симптомами соответствующего заболевания. Бессимптомно развиваются тяжелые патологии, например, рак или СПИД,

У детей УЗИ шейных лимфоузлов назначается при подозрении на различные заболевания. Это связано с тем, что в первые годы жизни организм малыша приспосабливается к окружающей среде, и незначительное увеличение узлов лимфосистемы является разновидностью физиологической нормы. 

Назначить ультразвуковую диагностику может терапевт или врач профильной квалификации (ЛОР, маммолог, эндокринолог и т.д.). Запишитесь на прием к специалисту сразу, как только обнаружили любые изменения в лимфоузлах:

  • Симметричное или несимметричное увеличение.
  • Припухлость.
  • Покраснение кожи в месте локализации лимфатического узла.
  • Болезненные ощущения, которые могут возникать при движении шеи, надавливании.

Часто воспаление надключичных лимфоузлов сопровождается признаками простуды, поэтому пациент не обращает внимания на тревожные симптомы. Помните, самолечение может привести к серьезным последствиям, так как болезнь не будет своевременно диагностирована и вы не получите адекватного лечения.

Обследование лимфоузлов в диагностике рака

УЗИ подключичных лимфоузлов применяется в диагностике раковых заболеваний. По статистике, на них приходится около 5-10% причин, вызвавших изменения в лимфосистеме. На начальных этапах развития злокачественной опухоли надключичный лимфоузел увеличивается в размере, но при пальпации или движении шеи он не болит.

Важно! Если надключичный лимфатический узел увеличен, прощупывается при пальпации, но симптомов воспаления нет, нужно незамедлительно пройти обследование, так как это может быть связано с развитием онкопатологий.  

Узел может быть поражен меланомой, нейробластомой, семиномой, саркомой Капоши. При этих онкопатологиях он безболезненный и эластичный на ощупь. Для постановки точного диагноза требуется комплексное обследование, в котором УЗИ – только один из методов.

Результаты

Строение лимфосистемы облегчает врачу поиск причин патологии. Воспаление надключичного лимфатического узла может свидетельствовать о развитии заболеваний легких, щитовидки, молочных желез и т.д. И именно на поиск таких патологий будет направлена диагностика.

После проведения УЗИ врач интерпретирует результаты, при необходимости назначает дополнительное обследование или консультацию специалиста другого профиля. В запущенных случаях лимфаденита или при обнаружении запущенного рака может потребоваться сканирование и других участков лимфосистемы, например, будет назначено УЗИ паховых лимфоузлов. 

Помните, лимфаденит, даже если он вызван воспалительными, а не онкологическими процессами, опасен для здоровья. Без лечения он может привести к серьезным осложнениям – нагноение, абсцесс, сепсис, флегмона. В случае развития онкопатологии, отказываясь от обследования воспаленных лимфоузлов, вы даете раку время на развитие и метастазирование.

Прохождение УЗИ

Врач рекомендует сделать обследование надключичных лимфоузлов? Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 646-80-03 или оставьте онлайн-заявку на сайте. Вам будет назначена дата и время проведения процедуры. Так как УЗИ лимфатических узлов не требует подготовки, пройти обследование можно в день обращения. Заключение сонолога будет выдано вам на руки после прохождения процедуры.

Увеличены надключичные лимфоузлы – Вопрос терапевту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 70 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.1% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Удаление лимфоузлов подмышечной области – хирургическое лечение в Днепре в стационарном отделении Garvis

Лимфатические узлы – так называемые скопления лимфатических тканей, которые разбросаны по всему телу, главной функцией которых является фильтр лимфы и накапливание элементов иммунной системы, предназначенных для борьбы с возбудителями болезней.

В лимфатических узлах, к сожалению, могут фиксироваться как микробы, так и клетки рака.  Для оценки стадии раковой опухоли очень важно изучение лимфатических узлов на наличие данных клеток.

Причины удаления лимфоузлов при раке молочной железы

При раке груди, хирурги-онкологи пристальное внимание уделяют следующим типам лимфатических узлов:

  • шейные узлы, надключичные и подключичные узлы;
  • лимфоузлы подмышечной области.

Подмышечные лимфатические узлы характеризуются сбором лимфы от некоторой части грудной области, от молочных желез, верхних конечностей и плеча, а также от некоторых отделов брюшной полости.

Если говорить о злокачественных опухолях молочных желез, то лимфоузлы увеличиваются лишь в том случае, когда клетки рака отталкиваются от первоначального места возникновения и попадают в узел. Защитные силы организма с помощью лимфоузлов пытаются остановить процесс выхода раковых клеток дальше по телу.

Увеличение подмышечных лимфоузлов – признак, говорящий о том, что опухолевый процесс распространяется.

Раковая опухоль молочных желез, метастазируя, первым делом распространяется по лимфатическим сосудам. Иммунная система распознает их как чужеродные, и, всеми силами, пытается с ними бороться. Если злокачественных элементов сосредотачивается большое количество, иммунитет оказывается подавлен, и тогда раковые клетки приступают к активному размножению. Так появляется метастаз, который необходимо удалить, чтобы остановить распространение злокачественной опухоли.

В ситуациях инвазивного рака груди достаточно часто проводится удаление некоторых подмышечных лимфоузлов прямо во время мастэктомии.

Операция по удалению подмышечного лимфоузла

Хирургическое вмешательство, в процессе которого происходит удаление лимфоузла под мышкой называется – лимфаденэктомия.

В наше время существуют несколько методов удаления лимфоузла под мышкой при раке:

  • Подмышечная лимфаденэктомия. В процессе данной операции хирург иссекает некоторое количество ткани, в которой находятся лимфаузлы. Чтобы оценить состояние лимфатических узлов, в большинстве случаев, достаточно удаления порядка десятка узлов. Все пораженные лимфатические узлы подлежат удалению. В зависимости от анатомических особенностей пациента, количество узлов в подмышечной области у всех разное: у кого-то их будет 7, а у кото-то 27. При традиционной операции по удалению лимфоузла под мышкой иссекаются лимфоузлы первого (ниже нижнего края грудной мышцы) и второго (под малой грудной мышцей) уровня. Лимфаденэктомия проводится в процессе мастэктомии или же через отдельный хирургический разрез после удаления опухоли.
  • Удаление сигнальных лимфоузлов при раке молочной железы. Сигнальные лимфоузлы – узлы, которые первыми реагируют на вхождение в них клеток рака. Хирург находит более близкие к опухоли лимфатические узлы и удаляет их. Данная операция, на сегодняшний день, является достойной альтернативой традиционной подмышечной лимфаденэктомии. Чтобы не удалять более десятка узлов, удаляется один или несколько лимфоузлов, которые, вероятно, могут быть поражены раковыми клетками. Далее они отправляются на гистологическое исследование.

Противопоказания к удалению подмышечных лимфоузлов при раке

Существуют некоторые противопоказания к удалению лимфоузлов под мышкой:

  • Не удается полностью удалить опухоль. Это те ситуации, когда рак диагностирован уже на поздних стадиях и опухоль успела поразить другие ткани и органы.
  • Общее тяжелое состояние человека: патологии сердца и сосудов, почечно-печеночная недостаточность, нарушение кровообращения головного мозга.

Перечисленные причины могут быть преградой не только к удалению лимфоузлов, но и к операции на груди в целом.

Многолетний стаж и опыт работы специалистов клиники “Гарвис” гарантирует высокое качество проведения операций по удалению подмышечных лимфоузлов. Использование самых современных методов хирургического вмешательства позволяет оказать высококвалифицированную хирургическую помощь пациентам.

Записывайтесь на консультацию по телефонам: (056)7941020; (095) 2831020, (067) 3531020 или с помощью формы записи на нашем сайте

Анатомия, голова и шея, надключичный лимфатический узел – StatPearls

Введение

Лимфатическая система состоит из совокупности лимфатических сосудов, соединенных с лимфатическими узлами, которые фильтруют лимфатическую жидкость, которая собирается по всему телу. Лимфатические узлы фильтруют лимфу через специальные белые кровяные тельца, которые уничтожают и удаляют микроорганизмы, злокачественные клетки, поврежденные клетки и инородные частицы. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы вместе с тимусом, миндалинами и селезенкой выполняют жизненно важную функцию для удаления интерстициальной жидкости из тканей, а также для развития и поддержания иммунного ответа.Лимфатическая жидкость в конечном итоге возвращается в венозное кровообращение.

Лимфатические узлы расположены по всему телу. В области головы и шеи находится более 300 лимфатических узлов, в том числе надключичные лимфатические узлы [1]. В этой статье основное внимание будет уделено надключичным лимфатическим узлам и их анатомическим отношениям, дренажу, физиологическим вариациям, хирургическим соображениям и клиническому значению в контексте злокачественных новообразований и других патологий.

Структура и функции

Классификация

Было несколько способов классификации шейных лимфатических узлов, которые могут быстро запутать учащихся.[2] Согласно классификации системы «уровень» с римскими цифрами (от IA, IB, II, III, IV, V, VI) Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) надключичные лимфатические узлы относятся к подуровню Vb: группа заднего треугольника. Этот уровень ограничен:

  • Сверху горизонтальной линией, определяемой нижней границей перстневидного хряща

  • Снизу ключицей

  • Медиально (кпереди) грудинно-ключично-сосцевидной мышцей или сенсорными ветвями шейное сплетение

  • Заднее (латеральное) у передней границы трапециевидной мышцы

Узел Вирхова (VN), названный в честь немецкого патолога Рудольфа Вирхова, является конечным узлом или самым проксимальным из левой надключичной мышцы. лимфатический узел.В отличие от остальных левых надключичных лимфатических узлов, он относится к IV уровню, который находится около слияния ягуло-подключичных вен и, как правило, лежит на передней лестничной мышце и кзади от платизмы и грудино-ключично-сосцевидной мышцы [3] [4]. ] Если классифицировать по регионам, надключичные лимфатические узлы будут квалифицироваться как нижние глубокие шейные узлы.

Анатомические границы

Цепи надключичных лимфатических узлов имеют покрывающую жировую подушку, которая ограничена следующими структурами [5]:

  • Сзади: лестничными мышцами; отсюда, что приводит к их упоминанию в некоторых текстах как лестничные узлы

  • Спереди: грудинно-ключично-сосцевидной мышцей

  • Медиально: общей сонной артерией и внутренней яремной веной

  • Латерально по латеральному краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы

Дренаж

Вообще говоря, и правые, и левые надключичные лимфатические узлы дренируют шею через эфферентные лимфатические сосуды, идущие от цепочек лимфатических узлов добавочного нерва, которые относятся к подуровню Va.[1] Однако эти узлы в основном дренируют структуры грудной клетки и брюшной полости. Более конкретно, правые надключичные лимфатические узлы дренируют молочную железу, легкие и верхний пищевод, тогда как левые надключичные лимфатические узлы имеют более обширные участки дренажа и дренируют отдаленные области, которые включают, помимо прочего, почки, шейку матки, яички и поджелудочную железу через различные и сложные лимфатические пути, которые не рассматриваются в этом тексте. Правые надключичные лимфатические узлы затем стекают в правый лимфатический проток, а левые надключичные лимфатические узлы стекают в грудной проток.[6]

Кровоснабжение и лимфатика

Кожный лоскут, в котором находятся надключичные узлы, в основном снабжается надключичными сосудами, которые обычно отходят от поперечной шейной артерии. При извлечении лимфатических узлов без кожной лопатки они в первую очередь получают кровоснабжение поперечных шейных сосудов. Поперечная шейная артерия берет начало от тироцервикального ствола подключичной артерии. После этого он проходит поперечно под нижним брюшком подъязычной мышцы и впереди лестничной мышцы и диафрагмального нерва, достигая мышцы, поднимающей лопатку, чтобы дать свои ответвления.Поперечная шейная артерия предлагает различные ветви, которые проходят через надключичные узлы и снабжают их кровью. [7]

Нервы

Важными нервами, которые связаны с надключичными лимфатическими узлами, являются диафрагмальный и блуждающий нервы, которые расположены латеральнее и медиальнее внутренней яремной вены, соответственно. [7]

Диафрагмальный нерв возникает из вентральных ветвей корней (C3-C4-C5) и получает вклад от шейных симпатических ганглиев. Нерв формируется на верхней боковой границе передней лестничной мышцы, а затем спускается под углом к ​​медиальной стороне передней лестничной мышцы (оставаясь глубоко в превертебральной фасции, надключичных лимфатических узлах и поперечных шейных сосудах).Когда нерв приближается к корню шеи, он обычно проходит между подключичной артерией и веной и спускается в средостение, чтобы снабжать мышцы диафрагмы [8].

Блуждающий нерв берет свое начало в продолговатом мозге от различных ядер, которые не рассматриваются в тексте. Затем блуждающий нерв выходит из черепа через яремное отверстие и спускается внутрь сонной оболочки кзади и латеральнее общей и внутренней сонных артерий и медиальнее внутренней яремной вены.Правый и левый блуждающие нервы затем спускаются кпереди от подключичных артерий к грудной клетке и брюшной полости. [9]

Физиологические варианты

Точное количество надключичных лимфатических узлов, включая узел Вирхова, и их расстояние от анатомических границ, окружающих его, могут варьироваться в некоторой степени.

В исследовании, проведенном с целью предоставить подробное описание хирургической анатомии надключичного лоскута лимфатического узла для переноса свободных васкуляризированных лимфатических узлов, хирургического метода лечения лимфедемы, вскрытие свежих трупов показало различия в количестве лимфатических узлов между правыми (в среднем 1.5 +/- 1,85) и левых надключичных лимфатических узлах (в среднем 3 +/- 2,26). В четырех из девяти случаев правые надключичные лимфатические узлы отсутствовали с правой стороны, а в одном из девяти случаев не присутствовали левые надключичные лимфатические узлы. Исследователи также отметили разницу в их среднем расстоянии от яремной ямки с правой (8,29 +/- 2,15) и левой стороны (6,10 +/- 1,21) [10].

Исследования также отметили различия в расположении узла Вирхова и его гистологической анатомии относительно грудного протока.Исследование, проведенное на пяти трупах, показало, что узел Вирхова был прикреплен к дорсальной части оболочки сонной артерии (два из пяти трупов) или на передней лестничной мышце (три из пяти). В исследовании было отмечено различное количество коллатералей, исходящих из грудного протока, и паттерн их связи с узлом Вирхова. Также примечательно, что узел Вирхова не всегда присутствует в конце грудного протока (присутствует только у 27% японцев) [3].

Хирургические аспекты

Исследования образований надключичных лимфатических узлов включают методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с последующей тонкоигольной аспирационной цитологией под контролем ультразвука (FNAC).[11] [12] Несмотря на то, что FNAC является быстрым, безболезненным, недорогим, безопасным и не требует анестезии или госпитализации, он имеет свои недостатки, в том числе невозможность обеспечить клеточную архитектуру, необходимую для точного подтипирования лимфом. Таким образом, инвазивные процедуры, которые обеспечивают больший объем ткани, такие как открытая биопсия надключичных лимфатических узлов, являются вариантом, когда FNAC не является диагностическим. Несмотря на то, что эксцизионная биопсия является золотым стандартом в случаях лимфомы, в качестве альтернативы следует выполнять биопсию стержневой иглой, поскольку она дает адекватные результаты и менее инвазивна.[13] В соответствии с последними рекомендациями Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи (AAO-HNS) открытая биопсия необходима только в том случае, если FNAC, биопсия иглой стержневой иглы, физикальное обследование и другие дополнительные тесты окажутся недиагностическими. . [14]

Как и при любой хирургической процедуре, процедуры, затрагивающие надключичный лимфатический узел, требуют твердого владения критическими структурами и анатомией, которые его окружают. Осложнения, которые могут возникнуть в результате таких процедур, как взятие надключичного лимфатического узла или биопсия, включают, помимо прочего, [15] [14]:

  • Кровотечение из сонной и подключичной артерий

  • Хилезные свищи, утечка лимфы из лимфатических сосудов, вызвано повреждением лимфатических сосудов, таких как грудной проток
    • Хилезные свищи можно предотвратить, попросив пациента покашлять; это приведет к сжатию внутригрудных лимфатических сосудов, что приведет к растяжению лимфатических сосудов за пределами грудной клетки, что приведет к вытеканию струи хилуса из мест дефекта, что позволит локализовать их и перевязать перед закрытием раны.

  • Повреждение диафрагмального нерва, которое может привести к одышке, так как диафрагмальный нерв снабжает диафрагму

  • Инфекция раны

  • Посев опухоли в случаях инфицирования вирусом папилломы человека плоскоклеточного рака головы и шеи (плоскоклеточный рак шеи). ВПЧ-положительный HNSCC)

Клиническая значимость

Вообще говоря, большинство новообразований на шее у детей имеют инфекционную этиологию. Однако у взрослых опухоли шеи у пациентов старше 18 лет всегда следует рассматривать как злокачественные, пока не будет доказано обратное.Таким образом, клинические подходы к опухолям шеи у взрослых и детей сильно различаются. Крайне важно помнить, что рак головы и шеи, такой как плоскоклеточный рак (HNSCC), лимфома, щитовидная железа или слюнная железа, может первоначально проявляться в виде бессимптомных образований. [16] [14] Из-за этого у молодых людей с бессимптомным новообразованием на шее и незначительным анамнезом диагноз на основные злокачественные новообразования, такие как ВПЧ-положительный HNSCC слизистой оболочки, может быть отложен.

Дифференциальный диагноз лимфаденопатии обширен.Обычно его можно разделить на неопластические, инфекционные, воспалительные, реактивные и недиагностические. Исследователи провели ретроспективное 5-летнее исследование в крупной больнице 309 надключичных образований, диагностированных с помощью тонкоигольной аспирации. Результаты показали, что большинство новообразований (55%) были злокачественными, причем вторичные (метастатическое распространение) встречались гораздо чаще, чем первичные лимфомы (47% против 8% соответственно). Наиболее часто встречались метастатические злокачественные новообразования легкого, молочной железы, матки и пищевода.[17]

Увеличение VN, важный клинический результат, названный признаком Труазье, может указывать на продвинутую стадию 4 желудочно-кишечных метастазов, которая связана с 5-летней выживаемостью 4%. [6] Другая этиология включает, помимо прочего, лимфому, рак груди, пищевода, таза и яичек [18]. Из-за его анатомической связи с критическими структурами, такими как диафрагмальный нерв, подключичные сосуды и плечевое сплетение, увеличение этого узла может сжимать эти структуры и вызывать различные патологии, такие как односторонняя диафрагмальная невропатия, которая может привести к одышке, сосудистой и нейрогенной синдромы грудного выхода и синдром Хорнера.Синдром Горнера возникает из-за сжатия нижней части плечевого сплетения (C8-T1), что приводит к нарушению симпатической иннервации глаза и обычно проявляется четырьмя ключевыми клиническими признаками на ипсилатеральной стороне: миоз (сужение зрачка), птоз (опущенное веко), ангидроз (снижение потоотделения) и энофтальм (запавшие глаза). Таким образом, наличие признака Труазье следует учитывать при наличии любой из этих патологий. [19] [20]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.
Корулакис А., Джамал З., Агарвал М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 декабря 2020 г. Анатомия, голова и шея, лимфатические узлы. [PubMed: 30020689]
2.
Беннингер Б., Барретт Р. Классификация лимфатических узлов головы и шеи с использованием системы анатомической сетки при сохранении клинической значимости. J Oral Maxillofac Surg. 2011 Октябрь; 69 (10): 2670-3. [PubMed: 21723019]
3.
Mizutani M, Nawata S, Hirai I, Murakami G, Kimura W. Анатомия и гистология узла Вирхова.Anat Sci Int. 2005 декабрь; 80 (4): 193-8. [PubMed: 16333915]
4.
Роббинс К.Т., Клейман Г., Левин П.А., Медина Дж., Сешнс Р., Шаха А., Сом П., Вольф Г.Т., Американское общество головы и шеи. Американская академия отоларингологии – хирургия головы и шеи. Обновление классификации расслоения шеи: изменения, предложенные Американским обществом головы и шеи и Американской академией отоларингологии – хирургии головы и шеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 июл; 128 (7): 751-8. [PubMed: 12117328]
5.
Burke TW, Heller PB, Hoskins WJ, Weiser EB, Nash JD, Park RC. Оценка лестничных лимфатических узлов при первичной и рецидивирующей карциноме шейки матки. Gynecol Oncol. 1987 ноя; 28 (3): 312-7. [PubMed: 3678980]
6.
Лопес Ф., Родриго Дж. П., Сильвер К. Э., Хейгенц М., Бишоп Дж. А., Стройан П., Хартл Д. М., Брэдли П. Дж., Менденхолл В. М., Суарес К., Берет Р. П., Хамуар М., Роббинс К. Т., Шаха А.Р., Вернер Дж. А., Ринальдо А., Ферлито А. Метастазы в шейные лимфатические узлы из удаленных участков первичной опухоли. Голова Шея.2016 апр; 38 Приложение 1: E2374-85. [Бесплатная статья PMC: PMC49

] [PubMed: 26713674]

7.
Ooi AS, Chang DW. 5-этапный сбор надключичных лимфатических узлов в виде васкуляризованного переноса свободной ткани для лечения лимфедемы. J Surg Oncol. 2017 Янв; 115 (1): 63-67. [PubMed: 28114742]
8.
Эль-Богдадли К., Чин К.Дж., Чан VWS. Паралич диафрагмального нерва и региональная анестезия для хирургии плеча: анатомические, физиологические и клинические аспекты. Анестезиология. 2017 июл; 127 (1): 173-191.[PubMed: 28514241]
9.
Кенни Б.Дж., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 ноября 2020 г. Нейроанатомия, черепной нерв 10 (блуждающий нерв) [PubMed: 30725856]
10.
Steinbacher J, Tinhofer IE, Meng S, Reissig LF, Placheta E, Roka-Palkovits J , Рат Т., Ченг М.Х., Венингер В.Дж., Цзоу СН. Хирургическая анатомия лоскута надключичных лимфатических узлов: основа для переноса свободных васкуляризированных лимфатических узлов. J Surg Oncol. 2017 Янв; 115 (1): 60-62.[PubMed: 27353521]
11.
Awwad A, Tiwari S, Sovani V, Baldwin DR, Kumaran M. Надежное тестирование мутации EGFR в тонкоигольных аспиратах надключичных лимфатических узлов: когортное исследование с анализом диагностической эффективности. BMJ Open Respir Res. 2015; 2 (1): e000075. [Бесплатная статья PMC: PMC4488608] [PubMed: 26175906]
12.
Дюгуай С., Вагнер Дж. М., Чжэн В., Лин Дж., Чжао Л. К., Аллен К. С., Северный Дж. С., Деб С.Дж. Игольчатая биопсия под ультразвуковым контролем лимфатических узлов шеи у пациентов с подозрением на рак легкого: Достаточно ли образцов для полной патологической оценки для ведения пациента? Ультразвук Q.2017 июн; 33 (2): 133-138. [PubMed: 27984516]
13.
Моррис-Стифф Дж., Ченг П., Ки С., Вергезе А., Хавард Т.Дж. Должен ли хирург по-прежнему играть роль в диагностике и лечении лимфом? Мир J Surg Oncol. 2008 04 февраля; 6:13. [Бесплатная статья PMC: PMC2254406] [PubMed: 18248683]
14.
Pynnonen MA, Gillespie MB, Roman B, Rosenfeld RM, Tunkel DE, Bontempo L, Brook I, Chick DA, Colandrea M, Finestone SA, Fowler JC , Гриффит С.К., Хенсон З., Левин С., Мехта В., Салама А., Шарпф Дж., Шацкес Д.Р., Стерн В.Б., Янгерман Дж. С., Корриган, доктор медицины.Руководство по клинической практике: оценка массы шеи у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 сентябрь; 157 (2_suppl): S1-S30. [PubMed: 288

]
15.
Wertheimer M, Hughes RK. Биопсия чешуйчатого лимфатического узла, Профилактика послеоперационной хилезной фистулы. Am J Surg. 1971 июл; 122 (1): 121-2. [PubMed: 50

]

16.
Unsal O, Soytas P, Hascicek SO, Coskun BU. Клинический подход к опухолям шеи у детей: ретроспективный анализ 98 случаев. North Clin Istanb. 2017; 4 (3): 225-232.[Бесплатная статья PMC: PMC5724916] [PubMed: 29270570]
17.
Ellison E, LaPuerta P, Martin SE. Надключичные образования: результаты серии из 309 случаев биопсии тонкой иглой. Голова Шея. 1999 Май; 21 (3): 239-46. [PubMed: 10208667]
18.
Сундриял Д., Кумар Н., Дубей С.К., узел Валии М. Вирхов. BMJ Case Rep. 2013 12 сентября; 2013 [Бесплатная статья PMC: PMC3794256] [PubMed: 24031077]
19.
Здилла MJ, Aldawood AM, Plata A, Vos JA, Lambert HW.Признак Труазье и узел Вирхова: анатомия и патология метастазов аденокарциномы легких в надключичный лимфатический узел. Репортер по делу о вскрытии материалов, январь-март 2019 г .; 9 (1): e2018053. [Бесплатная статья PMC: PMC6394356] [PubMed: 30863728]
20.
Масловский И., Узел Гефеля Д. Вирхова и синдром Хорнера. Am J Med. 2006 Февраль; 119 (2): 180-1. [PubMed: 16443433]

Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка

РОБЕРТ ФЕРРЕР, доктор медицины, магистр здравоохранения, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

Am Fam Physician., 15 октября 1998 г .; 58 (6): 1313-1320.

Хотя обнаружение лимфаденопатии иногда вызывает опасения по поводу серьезного заболевания, у пациентов, наблюдаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, это обычно является результатом доброкачественных инфекционных заболеваний. Большинству пациентов можно поставить диагноз на основании тщательного анамнеза и физического обследования. Локализованная аденопатия должна побудить к поиску соседнего преципитирующего поражения и обследованию других узловых областей, чтобы исключить генерализованную лимфаденопатию. Обычно лимфатические узлы более 1 см в диаметре считаются аномальными.Надключичные узлы вызывают наибольшее беспокойство при злокачественных новообразованиях. Период наблюдения от трех до четырех недель целесообразен для пациентов с локализованными узлами и доброкачественной клинической картиной. Генерализованная аденопатия всегда требует дальнейшего клинического исследования. Когда показана биопсия узла, эксцизионная биопсия наиболее аномального узла лучше всего позволит патологу установить диагноз.

Причина лимфаденопатии часто очевидна: например, ребенок с болью в горле, болезненными шейными узлами и положительным экспресс-тестом на стрептококк, или пациент с инфекцией руки и подмышечной лимфаденопатией.В остальных случаях диагноз менее ясен. Лимфаденопатия может быть единственным клиническим проявлением или одним из нескольких неспецифических результатов, а обнаружение увеличенных лимфатических узлов часто поднимает призрак серьезного заболевания, такого как лимфома, синдром приобретенного иммунодефицита или метастатический рак. Задача врача – эффективно отличить нескольких пациентов с серьезными заболеваниями от многих пациентов с самоограничивающимся заболеванием. В этой статье рассматривается оценка пациентов с центральным клиническим признаком лимфаденопатии, с акцентом на выявление пациентов с серьезным заболеванием.

Определение

В теле примерно 600 лимфатических узлов, но у здоровых людей обычно пальпируются только те, которые находятся в поднижнечелюстной, подмышечной или паховой областях.1 Лимфаденопатия – это узлы аномального размера, плотности или количества. Существуют различные классификации лимфаденопатии, но простая и клинически полезная система – классифицировать лимфаденопатию как «генерализованную», если лимфатические узлы увеличены в двух или более несмежных областях, или как «локализованные», если поражена только одна область.При постановке дифференциального диагноза важно различать локализованную и генерализованную лимфаденопатию. У пациентов первичной медико-санитарной помощи с необъяснимой лимфаденопатией примерно три четверти пациентов будут иметь локализованную лимфаденопатию и одна четверть – генерализованная лимфаденопатия (Рисунок 1) .2,3

Просмотреть / распечатать рисунок

Представление лимфаденопатии по анатомическому участку (в процентах).


РИСУНОК 1.

Представление лимфаденопатии по анатомической локализации (в процентах).

Эпидемиология

Наше понимание эпидемиологии лимфаденопатии в семейной практике ограничено нехваткой соответствующей литературы. Только одно исследование4 дает надежные популяционные оценки. Результаты этого голландского исследования показали, что ежегодная заболеваемость необъяснимой лимфаденопатией среди населения в целом составляет 0,6 процента. Из 2556 пациентов в исследовании, которые обратились к семейным врачам с необъяснимой лимфаденопатией, 256 (10 процентов) были направлены к узкому специалисту, а 82 (3.2 процента) потребовалась биопсия, но только у 29 (1,1 процента) была злокачественная опухоль.

Столь низкая распространенность злокачественных новообразований подтверждается результатами двух серий случаев2,3 из отделений семейной практики в Соединенных Штатах, в которых ни у одного из 80 пациентов и у трех из 238 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией не было диагностировано злокачественное новообразование. Напротив, распространенность злокачественных новообразований при биопсиях лимфатических узлов, выполняемых в специализированных центрах, составляет от 40 до 60 процентов 5, статистика, которая вошла во многие учебники (например,g., «Однако у лиц старше 30 лет лимфаденопатия возникает из-за доброкачественного процесса только в 40 процентах случаев» 6). Такие утверждения переоценивают вероятность злокачественного новообразования у пациентов с лимфаденопатией, поскольку они исключают 97 процентов пациентов с лимфаденопатией, которым не проводится биопсия. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи пациенты в возрасте 40 лет и старше с необъяснимой лимфаденопатией имеют риск рака около 4 процентов по сравнению с риском 0,4 процента у пациентов моложе 40 лет.4

Диагностический подход к лимфаденопатии

Алгоритм на Рисунке 2 обеспечивает диагностическую основу для оценки лимфаденопатии. Алгоритм подчеркивает, что тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование являются основой оценки. В большинстве случаев тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют выявить легко диагностируемую причину лимфаденопатии, такую ​​как инфекция верхних дыхательных путей, фарингит, пародонтоз, конъюнктивит, лимфаденит, опоясывающий лишай, укусы насекомых, недавняя иммунизация, болезнь кошачьих царапин или дерматит. , и дальнейшая оценка не требуется (см. «диагностическую» ветвь алгоритма).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки пациента с лимфаденопатией. (ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; общий анализ крови = общий анализ крови; PPD = производное очищенного белка; RPR = быстрый плазменный реагин; ANA = антинуклеарное антитело; HBsAg = поверхностный антиген гепатита B)


РИСУНОК 2.

Алгоритм для оценка пациента с лимфаденопатией. (ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; общий анализ крови = общий анализ крови; PPD = производное очищенного белка; RPR = быстрый плазменный реагин; ANA = антинуклеарные антитела; HBsAg = поверхностный антиген гепатита B)

В других случаях окончательный диагноз не может быть поставлен на только на основании анамнеза и физического осмотра; однако клиническая оценка может убедительно указать на конкретную причину.Подтверждающее тестирование должно быть выполнено, чтобы правильно определить болезнь пациента (см. «Суггестивную» ветвь алгоритма).

У части пациентов будет либо необъяснимая лимфаденопатия после первоначальной клинической оценки, либо предположительный диагноз, который будет поставлен в «диагностической» или «суггестивной» ветвях алгоритма и не подтвержден результатами тестов или клиническим курсом. У пациентов с необъяснимой локальной лимфаденопатией и обнадеживающей клинической картиной перед биопсией уместен период наблюдения от трех до четырех недель.Пациентам с локальной лимфаденопатией и тревожной клинической картиной или пациентам с генерализованной лимфаденопатией потребуется дальнейшая диагностическая оценка, которая часто включает биопсию (см. «Необъяснимую» ветвь алгоритма). Тонкоигольная аспирация иногда рассматривается как альтернатива эксцизионной биопсии, но часто дает большое количество недиагностических результатов из-за небольшого количества полученной ткани и невозможности изучить архитектуру железы. формирование синусового тракта в зависимости от основной патологии.8

История болезни

Врач должен учитывать четыре ключевых момента при составлении истории болезни пациента.1 Во-первых, существуют ли локализующие симптомы или признаки, указывающие на инфекцию или новообразование в конкретном месте? Во-вторых, существуют ли конституциональные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса, усталость или ночная потливость, которые указывают на такие расстройства, как туберкулез, лимфома, коллагеновые сосудистые заболевания, нераспознанная инфекция или злокачественное новообразование? В-третьих, существуют ли эпидемиологические признаки (таблица 1), такие как профессиональные воздействия, недавние поездки или поведение с высоким риском, которые указывают на конкретные расстройства? В-четвертых, принимает ли пациент лекарство, которое может вызвать лимфаденопатию? Известно, что некоторые лекарства вызывают лимфаденопатию (например,g., фенитоин [дилантин]), в то время как другие, такие как цефалоспорины, пенициллины или сульфаниламиды, с большей вероятностью вызывают синдром, подобный сывороточной болезни, с лихорадкой, артралгиями и сыпью в дополнение к лимфаденопатии (Таблица 2).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Эпидемиологические ключи к диагностике лимфаденопатии

Общая болезнь

Cat

Царапина , токсоплазмоз

использование

Туляремия

Туляремия

Центральная или Западная Африка n трипаносомоз (сонная болезнь)

Воздействие Диагноз

недоваренные мясо

токсоплазмоз

Tick укусить

болезнь Лайма, туляремия

Туберкулез

Туберкулезный аденит

Недавнее переливание или трансплантация крови

Цитомегаловирус, ВИЧ

Сексуальное поведение высокого риска

ВИЧ, сифилис, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, инфекция гепатита В

ВИЧ, эндокардит, гепатит B инфекция

Профессиональная

Охотники, звероловы

Туляремия

Связанные с путешествиями

Аризона, южная Калифорния, Нью-Мексико, западный Техас

Кокцидиоидомикоз

Юго-запад США

Юго-восток или центральная часть США

Гистоплазмоз

Юго-Восточная Азия, Индия, Северная Австралия

Тиф

Центральная или Южная Америка

Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)

Восточная Африка, Средиземноморье, Китай, Латинская Америка

лейшманиоз)

Мексика, Перу, Чили, Индия, Пакистан, Египет, Индонезия

Брюшной тиф

ТАБЛИЦА 1

Эпидемиологические ключи к диагностике лимфаденопатии

General

Cat

Болезнь кошачьих царапин, токсоплазмоз

Недоваренное мясо

болезнь, туляремия

Туберкулез

Туберкулезный аденит

Недавнее переливание или трансплантация крови

Цитомегаловирус, ВИЧ

04 ВИЧ-инфекция, простое половое поведение цитомегаловирус, инфекция гепатита B

Внутривенное употребление наркотиков

ВИЧ, эндокардит, гепатит B

Профессиональные

Рыбаки, торговцы рыбой, рабочие скотобойни

Эризипелоид

Путешествие

Аризона, южная Калифорния, Нью-Мексико, западный Техас

Юго-запад США

Бубонная чума

Юго-восток или центральная часть США

Гистоплазмоз

Южная Австралия

Южная Австралия

Центральная или Западная Африка

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)

Центральная или Южная Америка

Американский трипаносомоз (болезнь Чагаса)

9030 Восточная Африка , Латинская Америка

Кала-азар (лейшманиоз)

Мексика, Перу, Чили, Индия, Пакистан, Египет, Индонезия

Брюшной тиф

Просмотр ТАБЛИЦА 2

Лекарства, которые могут вызывать лимфу phadenopathy
9029pr )

Аллопуринол (Zyloprim)

Атенолол (Tenormin)

Каптоприл (Capozide)

Карбамазепин (Тегретол)

Цефалоспорины

Золото

Гидралазин (Апресолин)

Пенициллин

Фенитоин (Дилантин)

Примэтин (Дилантин)

Хинидин

Сульфаниламиды

Сулиндак (клинорил)

ТАБЛИЦА 2

Лимпэтоз

9302

Лимпэтоз

Лекарства Татепур

92

Атенолол (тенормин)

Каптоприл (капозид)

Карбамазепин (тегретол)

)

Пенициллин

Фенитоин (Дилантин)

Примидон (Мизолин)

0003

Сульфаниламиды

Сулиндак (клинорил)

Физикальное обследование

При локализации лимфаденопатии врач должен осмотреть область, дренированную узлами, на предмет инфекции, кожных поражений или опухолей (Таблица 3).Другие узловые участки также следует тщательно исследовать, чтобы исключить возможность генерализованной, а не локальной лимфаденопатии. Это важный аспект обследования, так как исследование врачей первичного звена показало, что генерализованная лимфаденопатия выявлялась только у 17 процентов пациентов, у которых она присутствовала.9 Тщательная пальпация подчелюстных, передних и задних шейных, надключичных, подмышечных. и паховые узлы могут быть выполнены за короткое время и позволят выявить пациентов с генерализованной лимфаденопатией.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Группы лимфатических узлов: расположение, лимфатический дренаж и выборочная дифференциальная диагностика

90va306 нижняя брюшная стенка, нижний анальный канал

Расположение Лимфатический дренаж Причины
Причины
Подчелюстные суставы подчелюстная железа, губы и рот, конъюнктива

Инфекции головы, шеи, пазух, ушей, глаз, волосистой части головы, глотки

Подбородочный

нижняя губа, дно рта, кончик языка, кожа щеки

Синдромы мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, токсоплазмоз

Яремная воронка

Язык, миндалины, ушная раковина, околоушная глотка 9029 9029 9304 9029 9304 шейный

Кожа головы и шеи, кожа рук и грудной клетки als, грудная клетка, шейные и подмышечные узлы

Туберкулез, лимфома, злокачественные новообразования головы и шеи

Подзатылочный

Скальп и голова

Местная инфекция

Наружный слуховой проход, ушная раковина, волосистая часть головы

Местная инфекция

Преаурикулярный

Веки и конъюнктива, височная область, ушная раковина

правый слуховой проход

Средостение, легкие, пищевод

Рак легкого, забрюшинного или желудочно-кишечного тракта

Левый надключичный узел

Рак грудной клетки или грудной клетки r, бактериальная или грибковая инфекция

Подмышечный

Рука, грудная стенка, грудь

Инфекции, болезнь кошачьих царапин, лимфома, рак груди, силиконовые имплантаты, бруцеллез

060005

060005

Epitrochlear

Локтевой аспект предплечья и кисти

Инфекции, лимфома, саркоидоз, туляремия, вторичный сифилис

Паховая область

Инфекции голени или стопы, ЗППП (e.g., вирус простого герпеса, гонококковая инфекция, сифилис, шанкроид, паховая гранулема, венерическая лимфогранулема), лимфома, злокачественные новообразования таза, бубонная чума

ТАБЛИЦА 3

Лимфатические узлы, выбранные группы: расположение, лимфатический дренаж
Местоположение Лимфодренаж Причины

Поднижнечелюстной

Язык, подчелюстная железа, губы и рот, конъюнктива

Гайморовые пазухи

Субментальная

Нижняя губа, дно рта, кончик языка, кожа щеки

Синдромы мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, токсоплазмозис

05

Язык, миндалина, ушная раковина, околоушная железа

Органический фарингит мс, краснуха

Задний шейный отдел

Скаль и шея, кожа рук и грудных мышц, грудная клетка, шейные и подмышечные узлы

Туберкулез, лимфома 9303

Туберкулез, лимфома, 9307

Злокачественная опухоль головы и шеи

Скальп и голова

Местная инфекция

Заушник

Наружный слуховой проход, ушная раковина, скальп

конъюнктива, височная область, ушная раковина

Внешний слуховой проход

Правый надключичный узел

Средостение, легкие, пищевод

04 Рак лёгкого или надпочечника r узел

Грудь, брюшная полость через грудной проток

Лимфома, рак грудной клетки или забрюшинного пространства, бактериальная или грибковая инфекция

Подмышечные

Подмышечные

грудной клетки, грудная клетка

болезнь кошачьих царапин, лимфома, рак груди, силиконовые имплантаты, бруцеллез, меланома

Epitrochlear

Локтевой аспект предплечья и кисти

Инфекции, лимфома 303

, саркофилис

Паховый

Пенис, мошонка, вульва, влагалище, промежность, ягодичная область, нижняя брюшная стенка, нижний анальный канал

Инфекции голени или стопы, ЗППП (e.g., вирус простого герпеса, гонококковая инфекция, сифилис, шанкроид, паховая гранулема, венерическая лимфогранулема), лимфома, злокачественные новообразования органов малого таза, бубонная чума

При обнаружении лимфатических узлов следует отметить и описать следующие пять характеристик:

Размер. Узлы обычно считаются нормальными, если они достигают 1 см в диаметре; однако некоторые авторы предполагают, что эпитрохлеарные узлы размером более 0,5 см или паховые узлы более 1,5 см следует рассматривать как патологические.7,8 Существует мало информации, позволяющей предположить, что конкретный диагноз может быть основан на размере узла. Однако в одной серии10 из 213 взрослых с необъяснимой лимфаденопатией ни у одного пациента с лимфатическим узлом меньше 1 см 2 (1 см × 1 см) не было рака, в то время как рак присутствовал у 8 процентов пациентов с лимфатическими узлами размером более 1 см 2 –2,25 см 2 (от 1 см × 1 см до 1,5 см × 1,5 см), а в 38 процентах случаев с узлами более 2,25 см 2 (1,5 см × 1,5 см). У детей лимфатические узлы более 2 см в диаметре (наряду с аномальной рентгенограммой грудной клетки и отсутствием симптомов уха, носа и горла) были предиктором гранулематозных заболеваний (т.д., туберкулез, болезнь кошачьих царапин или саркоидоз) или рак (преимущественно лимфомы) .11 Эти исследования проводились в специализированных центрах, и выводы могут не применяться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Боль / нежность. Когда лимфатический узел быстро увеличивается в размерах, его капсула растягивается и вызывает боль. Боль обычно является результатом воспалительного процесса или нагноения, но боль также может быть результатом кровоизлияния в некротический центр злокачественного узла. Наличие или отсутствие болезненности не позволяет надежно отличить доброкачественные узлы от злокачественных.4

Согласованность. Каменно-твердые узлы обычно являются признаком рака, обычно метастатического. Очень твердые эластичные узлы предполагают лимфому. Более мягкие узлы являются результатом инфекций или воспалительных состояний. Гнойные узлы могут быть неустойчивыми. Термин «шотти» относится к маленьким узлам, которые кажутся под кожей как дробь картечью, которые обнаруживаются в шейных узлах у детей с вирусными заболеваниями.

Матирование. Группа узлов, которые чувствуют себя связанными и движутся как единое целое, называется «матовой». Спутанные узлы могут быть доброкачественными (например,g., туберкулез, саркоидоз или венерическая лимфогранулема) или злокачественные (например, метастатическая карцинома или лимфомы).

Расположение. Анатомическое расположение локализованной аденопатии иногда помогает сузить дифференциальный диагноз. Например, болезнь кошачьих царапин обычно вызывает шейную или подмышечную аденопатию, инфекционный мононуклеоз вызывает шейную аденопатию, а ряд заболеваний, передающихся половым путем, связаны с паховой аденопатией (Таблица 4).

Надключичная лимфаденопатия имеет самый высокий риск злокачественных новообразований, который оценивается в 90 процентов у пациентов старше 40 лет и 25 процентов у пациентов моложе 40 лет.4 Выполнение пациентом маневра Вальсальвы во время пальпации надключичных ямок увеличивает шанс обнаружения узла. Лимфаденопатия правого надключичного узла связана с раком средостения, легких или пищевода. Левый надключичный узел (узел Вирхова) получает лимфатический поток из грудной клетки и брюшной полости и может сигнализировать о патологии в яичках, яичниках, почках, поджелудочной железе, простате, желудке или желчном пузыре. Параумбиликальный узел (узел сестры Джозеф) встречается редко, но может быть признаком новообразования брюшной полости или таза.12

У пациентов с генерализованной лимфаденопатией при физикальном обследовании следует сосредоточить внимание на поиске признаков системного заболевания. Наиболее полезными находками являются сыпь, поражения слизистых оболочек, гепатомегалия, спленомегалия или артрит (Таблица 4). Спленомегалия и лимфаденопатия возникают одновременно при многих состояниях, включая синдромы типа мононуклеоза, лимфолейкоз, лимфому и саркоидоз.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4

Оценка предполагаемых причин лимфаденопатии

Безболезненные, спутанные шейные узлы

*

Hepatause

icterus

Серология

Боль в паховых узлах

903 06

Клинические критерии, посев

серология

9030 3

9303

Расстройство Сопутствующие результаты Тест

синдром мальонуклеоза 9 -0005, мальонуклеоз 9-0005, фемальный синдром

, мальонуклеоз , атипичный лимфоцитоз

Вирус Эпштейна-Барра *

Спленомегалия у 50% пациентов

Моноспот, IgM EA

80-90% пациентов не имеют симптомов

IgM антитела к токсоплазме

Цитомегаловирус *

Часто легкие симптомы; пациенты могут иметь гепатит

IgM-антитела к ЦМВ, вирусный посев мочи или крови

Начальные стадии ВИЧ-инфекции *

«Гриппоподобное» заболевание, сыпь

04 ВИЧ-антитела

Болезнь кошачьих царапин

Лихорадка у трети пациентов; шейные или подмышечные узлы

Обычно клинические критерии; при необходимости биопсия

Фарингит, вызванный стрептококком группы А, гонококком

Лихорадка, глоточный экссудат, шейные лимфоузлы

Посев из горла на подходящей среде

PPD, биопсия

Вторичный сифилис *

Сыпь

RPR

Функциональные пробы печени, HBsAg

Венерическая лимфогранулема

Болезненные, матовые паховые узлы

Серология

Красная волчанка *

Артрит, сыпь, серозит, почечные, неврологические, гематологические расстройства

Клинические критерии, антинуклеарные антитела

артрит *

Артрит

Клинические критерии, ревматоидный фактор

Лимфома *

Лихорадка, ночная потливость, потеря веса у 20–300003

Лейкоз *

Дискразии крови, синяки

Мазок крови, костный мозг

Сывороточная болезнь *

Лихорадка, малазия, артрит воздействие антисывороток или медикаментов

Клинические критерии, анализы комплемента

Саркоидоз

Внедренные узлы, кожные поражения, одышка

Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, поражения слизистых оболочек

Клинические критерии


Менее распространенные причины лимфаденопатии

артрит

Серология IgM

Корь *

Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, кашель

Клинические критерии, серология

4

Туляремия

Лихорадка, язва в месте прививки

Посев крови, серология

Бруцеллез *

Посев крови 9305

Чума

Лихорадочный, острый, с кластером болезненных узлов

Культура крови, серология

Брюшной тиф *

Жар, боль в животе

Лихорадка, озноб

Посев крови, серология

Болезнь Стилла *

Лихорадка, сыпь, артрит

Клинические критерии, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор

, скин смены

Мышечные ферменты, ЭМГ, биопсия мышц

Амилоидоз *

Усталость, потеря веса

Биопсия

ТАБЛИЦА 4

Оценка подозрительных причин
9029 9029 9029 Лимпатия выводы Тест

Синдромы типа мононуклеоза

Усталость, недомогание, лихорадка, атипичный лимфоцитоз

9303

Epletein пациенты

Моноспот, IgM EA или VCA

Токсоплазмоз *

80-90% пациентов бессимптомны

IgM коксоплазмоз

Часто мягкий сим птомы; пациенты могут иметь гепатит

IgM антитела к ЦМВ, вирусный посев мочи или крови

Начальные стадии ВИЧ-инфекции *

«гриппоподобное» заболевание, сыпь

0 антитело к ВИЧ

9030

Болезнь кошачьих царапин

Лихорадка у трети пациентов; шейные или подмышечные узлы

Обычно клинические критерии; при необходимости биопсия

Фарингит, вызванный стрептококком группы А, гонококком

Лихорадка, глоточный экссудат, шейные узлы

Посев на гортань на подходящей среде

9 Безболезненные, спутанные шейные узлы

PPD, биопсия

Вторичный сифилис *

Сыпь

RPR

*

Hepatause

icterus

Функциональные пробы печени, HBsAg

Венерическая лимфогранулема

Нежные, спутанные паховые узлы

Серология

Серология

Боль

903 06

Клинические критерии, посев

Красная волчанка *

Артрит, сыпь, серозит, почечные, неврологические, гематологические нарушения

Клинические критерии, антинуклеарные антитела

артрит *

Артрит

Клинические критерии, ревматоидный фактор

Лимфома *

Лихорадка, ночная потливость, потеря веса у 20–300003

Лейкоз *

Дискразии крови, синяки

Мазок крови, костный мозг

Сывороточная болезнь *

Лихорадка, малазия, артрит воздействие антисывороток или медикаментов

Клинические критерии, анализы комплемента

Саркоидоз

Внедренные узлы, поражения кожи, одышка

Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, поражения слизистых оболочек

Клинические критерии


Менее частые причины лимфаденопатии

артрит

IgM-серология

Корь *

Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, кашель

Клинические критерии, серология

серология

9030 3

Туляремия

Лихорадка, язва в месте прививки

Посев крови, серология

Бруцеллез *

Посев крови 9305

Чума

Лихорадочный, острый, с кластером болезненных узлов

Культура крови, серология

Брюшной тиф *

Жар, боль в животе

Лихорадка, озноб

Посев крови, серология

Болезнь Стилла *

Лихорадка, сыпь, артрит

Клинические критерии, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор

9303 , скин смены

Мышечные ферменты, ЭМГ, биопсия мышц

Амилоидоз *

Усталость, потеря веса

Биопсия

Клиническая оценка в лаборатории

может быть полезной для анализа «Алгоритм

». подтверждающие причину лимфаденопатии, перечислены в таблице 4.Наличие определенных характерных клинических синдромов может помочь врачу определить предполагаемую причину лимфаденопатии.

Синдромы типа мононуклеоза

Пациенты с этими синдромами имеют лимфаденопатию, утомляемость, недомогание, лихорадку и повышенное количество атипичных лимфоцитов. Мононуклеоз чаще всего возникает из-за инфекции вируса Эпштейна-Барра. Наличие типичного синдрома и положительные результаты теста на гетерофильные антитела (Monospot test) подтверждают диагноз.Наиболее частой причиной гетерофил-отрицательного мононуклеоза является раннее инфицирование вирусом Эпштейна-Барра. Ложноотрицательные результаты тестов на гетерофильные антитела особенно часто встречаются у пациентов моложе четырех лет. Инфекцию вирусом Эпштейна-Барра можно подтвердить повторением теста на моноспот через 7-10 дней. В редких случаях необходимо подтвердить диагноз с помощью антигена вирусного капсида IgM или титров антител к раннему антигену.

Если антитела к вирусу Эпштейна-Барра отсутствуют, следует рассмотреть другие причины синдрома мононуклеоза.К ним относятся токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, стрептококковый фарингит, инфекция гепатита В и инфекция, вызванная вирусом острого иммунодефицита человека (ВИЧ). Острые инфекции, вызванные цитомегаловирусом и токсоплазмой, могут быть идентифицированы с помощью серологии IgM для этих организмов.

Ульцерогландулярный синдром

Этот синдром определяется наличием поражения кожи с регионарной лимфаденопатией. Классическая причина – туляремия, приобретенная при контакте с инфицированным кроликом или клещом; более частые причины включают стрептококковую инфекцию (например, стрептококковую инфекцию).g., импетиго), болезнь кошачьих царапин и болезнь Лайма.

Окулогландулярный синдром

Этот синдром включает сочетание конъюнктивита и связанных с ним преаурикулярных узлов. Общие причины включают вирусный кератоконъюнктивит и болезнь кошачьих царапин, возникающую в результате поражения глаза.

ВИЧ-инфекция

Увеличение лимфатических узлов, которое сохраняется не менее трех месяцев как минимум в двух внеингвинальных областях, определяется как стойкая генерализованная лимфаденопатия и часто встречается у пациентов на ранних стадиях ВИЧ-инфекции.Другие причины генерализованной лимфаденопатии у ВИЧ-инфицированных пациентов включают саркому Капоши, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, туберкулез, криптококкоз, сифилис и лимфому.

Необъяснимая лимфаденопатия

Когда после первоначальной оценки и после изучения «диагностической» и «суггестивной» ветвей алгоритма (рис. 2) причина лимфаденопатии остается необъясненной, врач должен решить, следует ли проводить конкретное лечение. диагноз. Решение будет зависеть в первую очередь от клинических условий, определяемых возрастом пациента, продолжительностью лимфаденопатии, а также характеристиками и расположением узлов.

Генерализованная лимфаденопатия

Поскольку генерализованная лимфаденопатия почти всегда указывает на наличие серьезного системного заболевания, клиницист должен рассмотреть заболевания, перечисленные в таблице 4, и провести специфическое тестирование, как указано. Если диагноз не может быть поставлен, врач должен сделать биопсию узла. Диагностическая ценность биопсии может быть максимизирована за счет эксцизионной биопсии самого большого и наиболее аномального узла (который не обязательно является наиболее доступным узлом).По возможности врач не должен выбирать паховые и подмышечные узлы для биопсии, поскольку они часто показывают только реактивную гиперплазию.

Локальная лимфаденопатия

Если лимфаденопатия локализована, решить, когда проводить биопсию, труднее. Пациенты с доброкачественным анамнезом, непримечательным физическим осмотром и отсутствием конституциональных симптомов должны быть повторно обследованы через три-четыре недели, чтобы увидеть, не регрессировали ли лимфатические узлы или исчезли. Пациентам с необъяснимой локальной лимфаденопатией, имеющим конституциональные симптомы или признаки, факторы риска злокачественных новообразований или лимфаденопатию, сохраняющуюся в течение трех-четырех недель, следует пройти биопсию.Следует избегать биопсии у пациентов с вероятным вирусным заболеванием, поскольку патология лимфатических узлов у этих пациентов может иногда симулировать лимфому и приводить к ложноположительному диагнозу злокачественного новообразования.

Начальное лечение

Многие пациенты беспокоятся о причине аномальных лимфатических узлов. Чтобы адекватно развеять их страхи, врач должен спросить пациента о его или ее проблемах и ответить на вопросы о конкретных диагнозах. Когда биопсия откладывается, врач должен объяснить пациенту причину ожидания.Пациентов следует предупредить, чтобы они не теряли бдительности в отношении повторного появления узлов, поскольку лимфоматозные узлы, как известно, временно регрессируют.

Заключительный комментарий

У большинства пациентов лимфаденопатия имеет легко диагностируемую инфекционную причину. Диагноз менее очевидных причин часто может быть поставлен после рассмотрения возраста пациента, продолжительности лимфаденопатии и наличия локальных признаков или симптомов, конституциональных признаков или эпидемиологических признаков. Когда причина лимфаденопатии остается невыясненной, целесообразен период наблюдения от трех до четырех недель, если клинические условия указывают на высокую вероятность доброкачественного заболевания.

Надключичные лимфатические узлы – обзор

Физикальное обследование

Обследование груди включает осмотр груди и пальпацию груди и регионарных лимфатических узлов (подмышечных, надключичных и шейных) (вставка 3-2). Хотя существует несколько подходов к обследованию, хирург должен разработать свой собственный систематический подход. Всегда помните, что это неудобное обследование для большинства женщин, и необходимо делать все возможное, чтобы пациентка чувствовала себя комфортно и расслаблялась, сохраняла конфиденциальность и проводила обследование на профессиональном уровне.

Обследование следует начинать, когда пациент находится в сидячем положении. Женщинам в пременопаузе следует задокументировать менструальный цикл женщины. Оптимальный осмотр – 1 неделя после начала последней менструации. В этот момент опухоль и болезненность груди минимальны.

С пациентом в сидячем положении попросите ее указать проблемную зону. Некоторые женщины скажут вам, что ненормальность лучше всего ощущается сидя; другим нужно лечь на спину или на бок.Когда женщина сидит прямо, обратите внимание на симметричность груди. Одна грудь больше другой – это нормально. Оба соска вывернуты (или оба перевернуты) и направлены ли они в одном направлении? Одинаков ли цвет кожи и венозный узор с обеих сторон? Есть ли ямочки, ретракция или покраснение? Есть ли предыдущие шрамы? Очевидно ли искажение? Затем женщина должна поднять руки над головой и соединить их вместе. Ей также следует положить их на бедра и надавить внутрь (рис.3-1). Оба этих маневра усилят любое втягивание кожи или отклонение груди.

Когда пациент все еще сидит, следующий шаг – пальпация подмышечных узлов. Это следует начинать с шейных лимфатических узлов вдоль передней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации вниз следует исследовать надключичную ямку. Внутри дельтопекторной борозды могут быть подключичные узлы. Чтобы осмотреть подмышечные узлы, следует повернуться к пациенту лицом или встать немного сбоку от нее.Вам следует использовать руку без пальпации, чтобы либо поддержать плечо пациента, либо поддержать ее руку, прося ее отпустить. Это расслабит большую грудную мышцу и подмышечную фасцию, что позволит лучше изучить подмышечную впадину (рис. 3-2).

Начните обследование высоко в подмышечной впадине. Таким образом, подмышечные узлы оказываются зажаты ниже, чем первоначально выталкиваются вверх. Осторожно пальпируйте взад и вперед, чтобы проверить, видны ли какие-либо узлы. Следует сделать несколько проходов сверху вниз, как кпереди, так и кзади в подмышечной впадине.Если обнаружены какие-либо лимфатические узлы, следует отметить их размер, плотность и фиксацию. Следует выделить несколько моментов. У худых женщин пальпация подмышечных узлов не является чем-то необычным. Они должны быть мягкими, подвижными и размером менее 1 см. Также нет ничего необычного в том, чтобы провести пальцами по боковому краю малой грудной мышцы или язычковому расширению ткани груди в подмышечной впадине. Их не следует принимать за лимфатические узлы.

После завершения исследования правой и левой подмышек пациента следует поместить в положение лежа на спине.Рука пациента поднимается над головой и кладет руку за спину. У некоторых пациентов возникнут трудности с этим маневром из-за проблем с плечом. Грудь часто опускается сбоку. Это можно исправить, поместив небольшую подушку под спину или, что чаще, смещая грудь кнутри противоположной рукой во время пальпации. Некоторые хирурги предпочитают стоять на одной стороне обследуемой груди; некоторые предпочитают противоположную сторону. Экзаменатор должен наметить подход к груди, чтобы обследовать всю область; некоторые используют концентрические круги или спирали, некоторые используют узор, подобный спицам колеса, другие используют вертикальные и опускающиеся столбцы (рис.3-3). Лучший метод пальпации груди – это вращательные или разминающие движения пальцами, которые заставляют ткань груди двигаться вперед и назад под кожей. Хирург должен отметить общую консистенцию ткани груди (например, мягкую, твердую, плотную). В целом у молодых женщин более плотная фиброзно-желчная ткань, но не следует удивляться, обнаружив плотную паренхиму у женщин в возрасте от 60 лет.

Распределение фиброгландулярной ткани не всегда равномерно по всей груди, и это часто вызывает путаницу при обследовании груди.Часто ткань концентрируется в верхнем внешнем квадранте, что заставляет некоторых неопытных врачей думать, что они обнаружили большую массу груди, тогда как на самом деле они просто ощущают нормальную паренхиму. Ткань груди может доходить до подмышечной впадины, и ее не следует путать с подмышечной массой или лимфатическим узлом. Всегда сравнивайте эти асимметрии с противоположной грудью. Под ареолой также может быть свободное место в ткани, при этом нормальная ткань имеет форму «бублика». При этом часто остается гребень нормальной паренхимы, который можно принять за образование.То же самое можно сказать и о дефектах под рубцами на участках предыдущих иссечений. Другие области, которые иногда путают с массами, включают ребра и твердый инфрамаммарный гребень.

Следует осмотреть сосок на предмет втягивания, вышележащих изменений кожи или выделений. Перевернутый сосок не всегда является ненормальным. Если это так, определите, можно ли вывернуть его. На коже могут присутствовать обломки, которые не обязательно являются выделениями из сосков. Начиная от границы ареолы и соскальзывая к кончику, сосок следует осторожно сжать, чтобы определить, есть ли выделения, а также почувствовать любую массу под комплексом соск-ареол.

Во время обследования груди исследователь может выявить образование или узелок или несколько. Ткань груди у здоровых женщин часто бывает бугристой. Ключевым моментом является выявление новообразований, отличных от остальной части исследования. Если отмечается образование, исследователь должен отметить, имеет ли образование полную периферию, отличную от окружающей ткани. Масса мобильна? Если нет, то почему? Он прикреплен к коже или к подлежащей мышце? Связана ли с этим нежность? Какая консистенция; он мягкий или жесткий? Какие бывают границы; гладкая или неровная?

Для каждой обнаруженной массы исследователь должен точно задокументировать местоположение и размер.Таким образом, если это необходимо для наблюдения, хирург точно знает, чего ожидать, когда пациент вернется через 4–6 месяцев для повторного обследования. Место должно быть задокументировано не только как положение на часах, но и как количество сантиметров от границы ареолы.

Распухший левый надключичный лимфатический узел в течение 10 месяцев (Ходжкинс?)

Привет, впервые пишу здесь. Я 27-летний мужчина. Интересно, может ли кто-нибудь из вас пролить свет, поскольку я чувствую себя парализованным от беспокойства.Вот.

Октябрь 1919 г. У меня была бактериальная инфекция, от которой я принимал пенициллин в течение недели. Это помогло, но казалось, что этого недостаточно.

с ноября по январь – я в основном болел, принимал парацетамол и кашлял, но без температуры.

Ранний ноябрь – именно тогда я впервые заметил опухоль на левой ключице, которая до сих пор не исчезла.

с января по февраль – около полутора месяцев здоровья, хотя надключичный лимфатический узел оставался опухшим.

Середина марта. Заболел практически в одночасье с легкой или средней одышкой и сильной тяжестью в груди. Я подумал, что это Covid, и разговаривал со 111 примерно 5 раз, но никогда не проходил тестирование, у меня не было ни температуры, ни кашля, хотя у меня болело горло.

май – Моя одышка (которая появлялась и проходила с эпизодами, сопровождаемыми острой болью в груди) усилилась, мне прописали доксициклин, который помог почти сразу, но затем у меня случился рецидив, и мне снова прописали доксициклин.Все это было сделано по телефону, и я не общался с врачом и не проходил тестирование на Covid.

С июня по июль – я был более или менее здоров, не было одышки или боли, но мой лимфатический узел был как всегда большим.

Конец июля – Наконец-то встретился с врачом, специально для этого лимфатического узла. К тому времени у меня также был отек вокруг нижнего конца грудины – не помню, когда я впервые получил это, но он довольно большой (может быть, дюйм в диаметре), и я ошибочно принял это за мечевидный отросток.Я никогда не чувствовал, что он когда-либо был маленьким – скорее, казалось, что кусок кости, который ранее был спрятан, теперь заметно выступает. Врач назначил в тот день анализ крови (все результаты были нормальными) и сказал, что опухоль лимфатических узлов требует проверки на УЗИ. Интересно, что мой анализ крови включал проверку на антитела к Covid, но оказалось, что у меня их не было. Конечно, они могли быть у меня раньше, поскольку, насколько я понимаю, они сохраняются всего на месяц или два.

Сейчас ситуация такова, что я иногда кашляю, иногда просыпаюсь в поту, а иногда у меня легкая одышка, особенно ночью, вместе с некоторым давлением на грудь.Весь год у меня не было никакой температуры. Явной потери веса тоже нет. Мой лимфатический узел иногда сильно увеличивался до такой степени, что вы могли видеть его в зеркале, но затем он возвращался к своему нормальному размеру в течение дня. Он кажется неподвижным и твердым на ощупь. Оказалось, что врач забыл записать меня на УЗИ * закатанные глаза *, поэтому 9 сентября у меня будет телефонная встреча с ним. Обычно я очень здоров, но за последние 10 месяцев у меня неоднократно возникали взлеты и падения, что досадно совпадает с пандемией.Меня беспокоит, что эти инфекции могут быть вызваны лимфомой Ходжкина, потому что прошло 10 месяцев, и даже когда я был здоров в этот период времени, мой лимфатический узел оставался опухшим.

Есть мысли? Спасибо, что прочитали этот объемный пост …

Когда опухшие лимфатические узлы означают рак?

Когда у вас увеличиваются лимфатические узлы, вашей первой мыслью не должно быть: «У меня рак». Они с большей вероятностью будут вызваны инфекциями или заболеванием, влияющим на вашу иммунную систему, и часто проходят по мере заживления вашего тела.

Но иногда раковые клетки проходят через кровоток и попадают в лимфатические узлы или даже начинаются там.

Ваш врач может помочь вам выяснить, что вызывает изменения в вашем теле.

Почему увеличиваются лимфатические узлы

В вашем теле более 600 маленьких лимфатических узлов в форме фасоли, расположенных в скоплениях – под шеей, в подмышечных впадинах и в паху, а также в середине груди и живота. Они хранят иммунные клетки и действуют как фильтры для удаления микробов, мертвых и поврежденных клеток и других отходов из вашего тела.

Увеличенные лимфатические узлы – признак того, что они много работают. Туда может поступать больше иммунных клеток и накапливаться больше отходов. Отек обычно сигнализирует о какой-либо инфекции, но также может быть вызван таким заболеванием, как ревматоидный артрит или волчанка, или, в редких случаях, раком.

Часто увеличенные лимфатические узлы находятся рядом с тем местом, где возникла проблема. Когда у вас ангина, лимфатические узлы на шее могут увеличиваться. У женщин с раком груди могут увеличиваться лимфатические узлы в подмышечной впадине.

Если несколько областей лимфатических узлов увеличены, это говорит о том, что проблема во всем теле. Это может быть ветряная оспа, ВИЧ или рак, например лейкемия или лимфома.

Когда обращаться к врачу

Вы часто будете хорошо понимать, почему увеличился лимфатический узел – у вас простуда, зуб инфицирован или у вас плохо заживает порез. Если вы не можете придумать объяснения, возможно, пора выписаться.

Лимфатические узлы размером около 1/2 дюйма или больше не являются нормальными.Они не должны казаться твердыми или эластичными, и вы должны иметь возможность их двигать. Кожа над ними не должна быть красной, раздраженной или теплой. И опухоль должна пройти в течение пары недель. Вам следует обратиться к врачу, если ваши лимфатические узлы выглядят ненормально ».

Другие симптомы также являются поводом для записи на прием:

Получение диагноза

Ваш врач, вероятно, сначала попытается исключить причины, отличные от рака. сделайте медицинский осмотр и спросите о том, что произошло, например, если вы:

  • Поцарапал кошку
  • Укусил клещ
  • Съел недоваренное мясо
  • Был рискованным сексом или вводил уличные наркотики
  • Путешествовал в определенные места или районы

Они захотят узнать, какие лекарства вы принимаете и какие у вас есть симптомы.

Опухшие узлы, расположенные рядом с ключицей или нижней частью шеи, когда вам больше 40 лет, с большей вероятностью могут быть раком. На правой стороне, относящейся к легким и пищеводу; слева – органы в животе. Также подозревают увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине, когда на руке нет сыпи или язв.

Если ваш врач считает, что ваши увеличенные лимфатические узлы могут быть раком, тесты и изображения могут подтвердить диагноз или указать на что-то еще. В зависимости от того, где может быть рак, вы можете пройти рентген грудной клетки, УЗИ, компьютерную томографию или МРТ.Сканирование под названием FDG-PET (фтордезоксиглюкоза с позитронно-эмиссионной томографией) может помочь обнаружить лимфому и другие виды рака. И вам, вероятно, сделают биопсию. Они будут брать образец клеток из узла, обычно с помощью иглы, или удалять весь узел. Образец отправляется в лабораторию, где специалист может проверить его с помощью микроскопа на предмет рака.

В противном случае вы обычно начинаете с полного анализа крови (CBC), чтобы получить представление о вашем общем состоянии здоровья, а также более подробную информацию о ваших лейкоцитах, которые борются с инфекцией.В зависимости от других ваших симптомов и вашего анамнеза врач может также назначить дополнительные анализы крови или рентген.

Если эти тесты не покажут другую причину и опухшие узлы не исчезнут в течение 3-4 недель, ваш врач, вероятно, сделает биопсию. Поскольку отек часто проходит или будет найдена другая причина, пока вы ждете биопсии, задержка не позволяет людям пройти процедуры, в которых они не нуждаются. И даже если это рак, вы все равно сможете эффективно его лечить.

Если у вас увеличились лимфатические узлы по всему телу, ваш врач попросит сделать общий анализ крови, рентген грудной клетки и тест на ВИЧ. Если они в норме, вы можете пройти другие тесты, например, на туберкулез или сифилис, тест на антинуклеарные антитела (который проверяет вашу иммунную систему) или тест на гетерофил (на вирус Эпштейна-Барра). Следующим этапом является биопсия самого аномального узла.

Что означает рак в лимфатическом узле?

Рак в ваших лимфатических узлах может указывать на лимфому или другой рак крови или может быть раком, который распространился из другого места.

В зависимости от источника раковых клеток и того, как далеко он находится от опухших узлов, ваш врач порекомендует план лечения. Это может быть хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия или комбинация методов лечения.

Побочный эффект вакцины против Covid, увеличение лимфатических узлов, может быть ошибочно принято за рак

Прививки от коронавируса могут вызвать увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине или около ключицы, что может быть ошибочно принято за признак рака.

По мере того, как вакцины распространяются по всей стране, врачи видят все больше и больше этих опухших узлов у недавно вакцинированных людей, а медицинские журналы начали публиковать отчеты, направленные на то, чтобы развеять опасения и помочь пациентам избежать ненужных тестов на безвредное заболевание, которое исчезнет. через несколько недель.

Опухоль – это нормальная реакция иммунной системы на вакцину, которая возникает на той же стороне, что и рука, в которую была сделана прививка. Это также может произойти после других прививок, в том числе от гриппа и вируса папилломы человека (ВПЧ). Пациенты могут этого замечать, а могут и не замечать. Но увеличенные лимфатические узлы проявляются в виде белых пятен на маммограммах и снимках грудной клетки, напоминающих изображения, которые могут указывать на распространение рака из опухоли в груди или в другом месте тела.

«Я особенно хочу сообщить об этом всем пациентам, находящимся под наблюдением после успешного предшествующего лечения рака», – сказал д-р.Констанс Д. Леман, автор двух журнальных статей об этой проблеме и руководитель отделения визуализации груди в Массачусетской больнице общего профиля. «Я не могу представить себе беспокойство, связанное с сканированием и прослушиванием:« Мы обнаружили узел большого размера. Мы не думаем, что это рак, но не можем сказать »или, что еще хуже,« мы думаем, что это может быть рак »».

Отек в подмышечной впадине был признанным побочным эффектом в крупных испытаниях Moderna и Pfizer-BioNTech. вакцина. В исследовании Moderna 11,6% пациентов сообщили об увеличении лимфатических узлов после первой дозы и 16% – после второй.У Pfizer-BioNTech частота встречаемости была ниже – 0,3 процента пациентов сообщили об этом. Но эти цифры отражают только то, что заметили пациенты и их врачи, и радиологи говорят, что реальный показатель, вероятно, выше, и что гораздо больше случаев может быть обнаружено на изображениях, таких как маммограммы, МСИ или компьютерная томография.

Состояние не было указано среди побочных эффектов в информационном документе Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов о вакцине Johnson & Johnson Covid.В субботу агентство разрешило вакцину компании для использования в экстренных случаях.

Доктор Леман сказал, что для центров визуализации важно спрашивать пациентов, делали ли они прививки от Covid, и записывать дату прививки и руку, в которой она была сделана.

Ее клиника включает этот совет в письмо пациентам, чьи скрининги обнаруживают отек, но не обнаруживают других аномалий: «Лимфатические узлы в области подмышек, которые мы видим на маммограмме, больше на той стороне, где вы недавно получили вакцину против Covid-19.Увеличенные лимфатические узлы являются обычным явлением после вакцинации Covid-19 и являются нормальной реакцией вашего организма на вакцину. Однако, если вы чувствуете опухоль в подмышечной впадине, которая держится более шести недель после вакцинации, вам следует сообщить об этом своему врачу ».

Согласно статье экспертной группы в журнале Radiology, опубликованной в среду, одним из способов избежать этой проблемы было бы отложить рутинную маммографию и другие визуализации на срок не менее шести недель после введения последней дозы вакцины.

30 июля 2021 г., 5:59 утра по восточноевропейскому времени

Профессиональная группа, Общество визуализации груди, предлагает аналогичный совет: «Если возможно, и когда это не приводит к необоснованной задержке оказания помощи, подумайте о планировании скрининговых обследований до первая доза вакцины против Covid-19 или через 4-6 недель после второй дозы вакцинации Covid-19 ».

Но группа экспертов также предупредила, что не следует откладывать нестандартную визуализацию, необходимую для лечения болезни или других симптомов, которые могут указывать на рак.И иммунизация тоже.

Людям, больным раком, обычно рекомендуется делать прививку от коронавируса, особенно потому, что они подвержены более высокому риску смерти от Covid, чем население в целом. Но некоторые виды лечения рака могут повлиять на способность организма полностью реагировать на вакцину, и Американское онкологическое общество советует пациентам проконсультироваться со своими онкологами по поводу вакцинации.

У недавно вакцинированных людей с раком и увеличенными лимфатическими узлами может потребоваться проведение дополнительных анализов, включая биопсию узлов.Леман сказал.

Понимание статуса вакцин в США

Она описала одну пациентку с недавно диагностированной опухолью груди, у которой увеличились лимфатические узлы с той же стороны, и недавно ей сделали прививку от Covid в руку с этой стороны.

Была проведена биопсия, важный шаг для определения наличия злокачественных клеток в узлах, что затем поможет выбрать курс лечения. Он был отрицательным на рак. Скорее всего, опухоль вызвала вакцина.

В другом случае женщина, у которой ранее был рак правой груди, прошла обычную маммографию, которая показала увеличенный лимфатический узел в ее левой подмышечной впадине и никаких других отклонений. Недавно ей сделали прививку от Covid в левую руку. Врачи определили, что никаких дополнительных анализов не потребуется, если опухшие узлы не сохранятся более шести недель.

У мужчины с раком костей в анамнезе компьютерная томография грудной клетки, выполненная в рамках последующего наблюдения, обнаружила опухшие лимфатические узлы в одной подмышечной впадине – на той стороне, где ему недавно сделали прививку от Covid.В остальном все было в порядке, и никаких дополнительных тестов не потребовалось. Такое же решение было принято для аналогичных результатов у недавно вакцинированного мужчины, которому сделали КТ грудной клетки для скрининга на рак легких, и у женщины с меланомой в анамнезе.

Пациентам, проходящим курс лечения рака одной груди, доктор Леман сказал, что укол Covid следует делать в руку с другой стороны. Вакцину также можно вводить в бедро, чтобы предотвратить отек лимфатических узлов.

«Это действительно может повлиять на многих людей, если мы не начнем сразу же регистрировать вакцинационный статус в центрах визуализации», – сказал д-р.Леман сказал. «Я также хочу, чтобы больные раком знали, что они могут получить вакцину на противоположной стороне или даже на ноге, чтобы избежать путаницы».

Вакцина против COVID-19 может вызвать ложноположительный диагноз рака

Хотя массовая вакцинация против COVID-19 за последние четыре месяца приближает свет к концу туннеля пандемии, как и все в медицине, это не так. бесплатно. Но стоимость здесь будет выражаться в дополнительном беспокойстве пациента и финансовом положении из-за возможности дополнительных необходимых анализов.За последние пару месяцев в рецензируемой литературе и в радиологических обществах появилось несколько предупреждений о том, что вакцины COVID-19 вызывают временное воспаление и отек лимфатических узлов у некоторых пациентов. Хотя эксперты говорят, что это нормально, это может стать серьезной причиной для беспокойства, если врачи, радиологи и пациенты не знают об этой презентации вакцины и предполагают, что это признак инфекции или рака, что приводит к дополнительным диагностическим тестам или контрольным обследованиям.

Лимфаденопатия, также называемая аденопатией, – это лимфатические узлы аномального размера или плотности.Наиболее распространенным воспалительным типом является лимфаденит, вызывающий опухание или увеличение лимфатических узлов. Однако это вызывает тревогу на маммограммах недавно вакцинированных женщин и может привести к дополнительным тестам и визуализации, если обнаружено у пациентов, которые по какой-либо причине проходят компьютерную томографию.

Развитие лимфаденопатии после вакцинации от COVID-19 является признаком того, что иммунная система организма реагирует на вакцину и уйдет, говорят эксперты. [1,2] Это было замечено с другими вакцинами против COVID-19. гриппа и вируса папилломы человека, но двухдозовые вакцины Pfizer-BioNTech и Moderna COVID, по-видимому, поражают гораздо большее количество людей.В клинических испытаниях вакцины Moderna отек или болезненность подмышечных впадин наблюдались у 11,6% пациентов (5% в группе плацебо) после дозы 1 и у 16% (4,3% в группе плацебо) после дозы 2 [3]. Это очень беспокоит радиолога, который смотрит на маммограммы и обследует результаты обследований в поисках рака или контролирует лечение рака у пациентов.

Это беспокойство вызвало передовую статью в журнале Радиологического общества Северной Америки (RSNA) Radiology: Imaging Cancer , опубликованном 9 апреля, в котором рассматриваются проблемы и диагностическая дилемма для пациентов, поскольку лимфаденопатия может имитировать рак при визуализирующих исследованиях.[4] Авторы книги «Лимфаденопатия, связанная с вакцинацией COVID-19: о чем следует знать» отмечают, что необходимо широкое просвещение пациентов в отношении лимфаденопатии, вызванной вакцинацией. Они объясняют, что при введении вакцины побочные эффекты, такие как отек подмышек, должны быть выделены и нормализованы как иммунный ответ, инициированный вакциной. В статье также говорится о том, когда пациенты могут лучше всего планировать визуализационные исследования, и предлагаются рекомендации по дальнейшим действиям.

«Мы пишем эту редакционную статью в качестве общественной службы в то время, когда другие страны начинают программы массовой вакцинации с целью предотвращения ненужных узловых биопсий и облегчения беспокойства пациентов», – пишут авторы.«Общества визуализации, клиницисты и средства массовой информации должны распространять информацию, чтобы информировать общественность об этом побочном эффекте, чтобы минимизировать беспокойство пациентов».

Авторы статьи заявили, что с массовым развертыванием вакцинации лимфаденопатия, ипсилатеральная по отношению к инъецированной дельтовидной мышце, стала важным проявлением иммунного ответа, о котором следует знать, поскольку это может представлять диагностическую дилемму при исследованиях визуализации рака. Они сказали, что осведомленность поможет предотвратить ненужную узловую биопсию и облегчить беспокойство пациентов.

В статье подробно описывается проблема, что можно сделать, а также дается обзор литературы, прошедшей рецензирование на сегодняшний день, и вопросов руководящих принципов с момента начала вакцинации в декабре прошлого года.

Прочтите статью RSNA

Вакцина против COVID может приводить к ложноположительным маммограммам

Визуализация груди, скрининговая маммография, УЗИ и МРТ груди – все это может показать наличие увеличенных лимфатических узлов. Это вызвало обеспокоенность и привело к рекомендациям спрашивать женщин, получили ли они вакцину от COVID-19 перед визуализационными исследованиями.Это побудило Общество визуализации молочной железы (SBI) быстро выпустить рекомендации о том, когда делать снимки женщин, получивших вакцину COVID. [5] Рекомендации были также опубликованы специалистами по визуализации здоровья женщин из Гарвардской медицинской школы и отделения радиологии Массачусетской больницы общего профиля [6].

В недавней статье American Journal of Roentgenology (AJR) Шабнам Мортазави, доктор медицины из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, проанализировал электронные медицинские записи, чтобы выявить женщин с аденопатией после вакцинации COVID-19, обнаруженной при визуализации груди в период с декабря 2020 года. до февраля 2021 г.[7] У 23 женщин была выявлена ​​подмышечная аденопатия, ипсилатеральная по сравнению с вакцинированной рукой при скрининге или диагностической визуализации груди, и, по словам Мортазави, «у 13% были симптомы (подмышечная опухоль с возможной болезненностью)». Между тем, аденопатия была случайно обнаружена при скрининговом сканировании груди у 43% (маммография – 5; УЗИ – 2; маммография и УЗИ – 1; скрининговая МРТ высокого риска – 2) и при диагностической визуализации по другим причинам – у 43% (BI -RADS 3 последующее наблюдение для обнаружения груди, 3; обратный вызов при скрининге по другой причине, 2; не подмышечная боль в груди или уплотнение, 5).Отметив, что средний интервал между первой дозой вакцины и визуализацией, показывающей аномальный узел, составлял 9,5 дней, результаты Мортазави насчитали в общей сложности 57% женщин с одним аномальным узлом. BI-RADS 2 был назначен одной женщине, BI-RADS 3 – 21 (УЗИ через 4–24 недели), BI-RADS 4 – одной.

Подробнее об этом исследовании.

«Было много недоразумений относительно того, как лучше всего вести себя с такими пациентами», – сказала Констанс «Конни» Леман, доктор медицины, доктор философии, ведущий автор рекомендаций Mass General и руководитель отдела визуализации груди, содиректор. Центра комплексной оценки груди Avon при Массачусетской больнице общего профиля и профессором радиологии Гарвардской медицинской школы.«Первой, которую мы взяли на себя, была женщина, которая пришла на маммографию, которая недавно прошла вакцинацию от COVID, и у которой были увеличены лимфатические узлы в подмышечной впадине на той же стороне, на которой она получала вакцину. Так что некоторые говорили, черт возьми, когда мы видим это нормально, а мы у нас нет хорошего объяснения этому, мы собираемся сделать биопсию. Другие сказали, что это немного слишком агрессивно, давайте проведем их на УЗИ, и мы можем провести короткий интервал наблюдения, пока мы не покажем, что проблема решена и докажем это. на самом деле это не рак, а просто временная реакция на вакцину.Но, учитывая трудности с привлечением пациентов во время COVID, мы решили, что биопсия и короткие интервалы наблюдения не в интересах наших пациентов ».

Вместо этого, она сказала, что они основывали свои рекомендации для пациентов на рекомендациях по визуализации груди и отчетности Американского колледжа радиологии (ACR), в которых указывается, есть ли у вас известная воспалительная или инфекционная причина односторонней подмышечной аденопатии, это доброкачественная BI-RADS 2. оценка.

«Об этом сообщалось на протяжении десятилетий с другими вакцинами, но похоже, что типы вакцин, которые мы используем от вируса COVID-19, вызывают еще более сильный ответ, поэтому мы так тщательно изучаем это», – сказал Леман.«Мы тщательно отслеживаем это, потому что хотим знать, как долго это может сохраняться на маммограммах или других изображениях. Мы думаем, что 6 недель – это разумная оценка того, как долго мы ожидаем увидеть увеличенные лимфатические узлы на маммограмме, но мы действительно не Не знаю. Сейчас мы на новой территории, поэтому мы будем внимательно следить за пациентами. Это может занять до двух миллионов месяцев или больше ».

Следует ли откладывать визуализацию недавно вакцинированных пациентов и на какой срок?

Lehman сказал, что общие рекомендации по массовым заболеваниям и недавно опубликованная статья включали данные нескольких специалистов по визуализации в отделении, помимо визуализации груди, поскольку проблема увеличения лимфатических узлов характерна для всех узких специальностей и может быть обнаружена в других типах визуализации.Эмпирическое правило, которое они придумали для пациентов с увеличенными лимфатическими узлами, которые недавно получили вакцину, состоит в том, чтобы подождать шесть недель, прежде чем проводить визуализационные исследования, если опухоль сохраняется.

«Если визуализация уже запланирована, если они откладывают или откладывают ее, мы разбиваем это в статье на основе причины экзамена», – пояснил Леман. Могут быть запланированы некоторые скрининговые тесты в связи с вакциной или через шесть недель после этой второй дозы. Но во многих центрах это действительно окажет серьезную нагрузку на и без того чрезвычайно напряженную систему, поэтому мы думаем, что люди должны интерпретировать наши рекомендации на местном уровне и соответствовать своим местным ресурсам.«

Подробнее: https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.21.25688

В рекомендациях SBI говорится, что пациенты должны запланировать скрининговые маммографические обследования до первой дозы вакцинации COVID-19 или через 4-6 недель после второй дозы вакцинации COVID-19.

Каковы побочные эффекты вакцинации против COVID-19?

The Radiology: Imaging Cancer Авторы статьи заявили, что наиболее распространенные побочные эффекты вакцины COVID-19 включают боль в месте инъекции, лихорадку, озноб, миалгию, головную боль и усталость, которые обычно проходят через несколько дней.

Есть три вакцины COVID-19, разрешенные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для экстренного использования, двухдозовые мРНК-вакцины Pfizer и Moderna и последняя разрешенная однократная векторная вакцина от аденовирусов Джонсона и Джонсона / Янссена. Несколько других вакцин находятся в разработке или распространяются в других странах, включая вакцины, разработанные Oxford-AstraZeneca (ChAdOx1 nCoV-19 или AZD1222), Научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии Гамалея (Sputnik V) и Пекинским институтом биотехнологии CanSinoBIO (Convidicea или Ad5-nCoV).К 26 марта 2021 года по всему миру было распространено 526 миллионов доз вакцин.

Радиологическое содержание вакцины, связанной с COVID-19:

ВИДЕО: Вакцина COVID может вызывать увеличение лимфатических узлов на маммограммах – Интервью с Констанс «Конни» Леман, доктором медицины

Подмышечная аденопатия после вакцинации против COVID-19, обнаруженная во время визуализации груди

ФОТОГАЛЕРЕЯ: Как COVID-19 проявляется на медицинских изображениях

CDC и FDA призывают приостановить выпуск вакцины Janssen COVID-19 из-за редких тромбов

Узнайте больше о содержании COVID, связанном с радиологией

Артикул:

1.Клиника Кливленда. Не пугайтесь этого побочного эффекта вакцины против COVID-19, который можно принять за рак груди. Опубликовано на веб-сайте Cleveland Clinical 25 февраля 2021 г.
https://health.clevelandclinic.org/dont-be-alarmed-by-this-covid-19-vaccine-side-effect-that-could-be-confused-with -рак молочной железы/. По состоянию на 9 апреля 2021 г.

2. Массачусетская больница общего профиля. Последствия увеличения лимфатических узлов после вакцинации против COVID-19. Размещено на веб-сайте Mass General 2 марта 2021 г.https://www.massgeneral.org/news/press-release/The-implications-of-swollen-lymph-nodes-following-covid-19-vaccination. По состоянию на 9 апреля 2021 г.

3. Центры контроля и профилактики заболеваний, местных реакций, системных реакций, нежелательных явлений и серьезных нежелательных явлений: вакцина Moderna COVID-19. Сайт CDC. Опубликовано 20 декабря 2020 г. cdc.gov/vaccines/covid-19/info-by-product/moderna/reactogenicity.html. По состоянию на 9 апреля 2021 г.

4. Венди Ту, Дэвид С.Гиерада, Бонни Н. Джо. Лимфаденопатия, связанная с вакцинацией COVID-19: о чем следует знать. От редакции. Радиология: визуализация рака. Vol. 3, № 3. Опубликовано в Интернете 9 апреля 2021 г. https://doi.org/10.1148/rycan.2021210038

5. Ларс Гримм, Стаматия Дестунис, Басак Доган и др. Общество визуализации груди, Рекомендации SBI по ведению подмышечной аденопатии у пациентов с недавней вакцинацией от COVID-19. Опубликовано на сайте SBI 16 января 2021 г. https://www.sbi-online.org/Portals/0/Position%20Statements/2021/SBI-recommendations-for-managing-axillary-adenopathy-post-COVID-vaccination.pdf. По состоянию на 9 апреля 2021 г.

6. Констанс Д. Леман, Лесли Р. Лэмб и Хелен Энн Д’Алессандро. Смягчение воздействия вакцинации от коронавирусной болезни (COVID-19) на пациентов, проходящих визуализацию груди: прагматический подход. Американский журнал рентгенологии. 10.2214 / AJR.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *