МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Лекарства, которые могут вызывать лимфу phadenopathy

Атенолол (тенормин)

Каптоприл (капозид)

Карбамазепин (тегретол)

)

Пенициллин

Фенитоин (Дилантин)

Примидон (Мизолин)

Сульфаниламиды

Сулиндак (клинорил)

Физикальное обследование

При локализации лимфаденопатии врач должен осмотреть область, дренированную узлами, на предмет инфекции, кожных поражений или опухолей (Таблица 3).Другие узловые участки также следует тщательно исследовать, чтобы исключить возможность генерализованной, а не локальной лимфаденопатии. Это важный аспект обследования, так как исследование врачей первичного звена показало, что генерализованная лимфаденопатия выявлялась только у 17 процентов пациентов, у которых она присутствовала.9 Тщательная пальпация подчелюстных, передних и задних шейных, надключичных, подмышечных. и паховые узлы могут быть выполнены за короткое время и позволят выявить пациентов с генерализованной лимфаденопатией.

Просмотр / печать таблицы

Группы лимфатических узлов: расположение, лимфатический дренаж и выборочная дифференциальная диагностика

Лимфатические узлы, выбранные группы: расположение, лимфатический дренаж

Поднижнечелюстной

Язык, подчелюстная железа, губы и рот, конъюнктива

Гайморовые пазухи

Субментальная

Нижняя губа, дно рта, кончик языка, кожа щеки

Синдромы мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, токсоплазмозис05

Язык, миндалина, ушная раковина, околоушная железа

Органический фарингит мс, краснуха

Задний шейный отдел

Скаль и шея, кожа рук и грудных мышц, грудная клетка, шейные и подмышечные узлы

Туберкулез, лимфома 9303

Туберкулез, лимфома, 9307 Злокачественная опухоль головы и шеи

Скальп и голова

Местная инфекция

Заушник

Наружный слуховой проход, ушная раковина, скальп

Внешний слуховой проход

Правый надключичный узел

Средостение, легкие, пищевод

Грудь, брюшная полость через грудной проток

Лимфома, рак грудной клетки или забрюшинного пространства, бактериальная или грибковая инфекция

Подмышечные

Подмышечные

Epitrochlear

Локтевой аспект предплечья и кисти

Инфекции, лимфома 303

Паховый

Пенис, мошонка, вульва, влагалище, промежность, ягодичная область, нижняя брюшная стенка, нижний анальный канал

Инфекции голени или стопы, ЗППП (e.g., вирус простого герпеса, гонококковая инфекция, сифилис, шанкроид, паховая гранулема, венерическая лимфогранулема), лимфома, злокачественные новообразования органов малого таза, бубонная чума

При обнаружении лимфатических узлов следует отметить и описать следующие пять характеристик:

Размер. Узлы обычно считаются нормальными, если они достигают 1 см в диаметре; однако некоторые авторы предполагают, что эпитрохлеарные узлы размером более 0,5 см или паховые узлы более 1,5 см следует рассматривать как патологические.7,8 Существует мало информации, позволяющей предположить, что конкретный диагноз может быть основан на размере узла. Однако в одной серии10 из 213 взрослых с необъяснимой лимфаденопатией ни у одного пациента с лимфатическим узлом меньше 1 см ² (1 см × 1 см) не было рака, в то время как рак присутствовал у 8 процентов пациентов с лимфатическими узлами размером более 1 см ² –2,25 см ² (от 1 см × 1 см до 1,5 см × 1,5 см), а в 38 процентах случаев с узлами более 2,25 см ² (1,5 см × 1,5 см). У детей лимфатические узлы более 2 см в диаметре (наряду с аномальной рентгенограммой грудной клетки и отсутствием симптомов уха, носа и горла) были предиктором гранулематозных заболеваний (т.д., туберкулез, болезнь кошачьих царапин или саркоидоз) или рак (преимущественно лимфомы) .11 Эти исследования проводились в специализированных центрах, и выводы могут не применяться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Боль / нежность. Когда лимфатический узел быстро увеличивается в размерах, его капсула растягивается и вызывает боль. Боль обычно является результатом воспалительного процесса или нагноения, но боль также может быть результатом кровоизлияния в некротический центр злокачественного узла. Наличие или отсутствие болезненности не позволяет надежно отличить доброкачественные узлы от злокачественных.4

Согласованность. Каменно-твердые узлы обычно являются признаком рака, обычно метастатического. Очень твердые эластичные узлы предполагают лимфому. Более мягкие узлы являются результатом инфекций или воспалительных состояний. Гнойные узлы могут быть неустойчивыми. Термин «шотти» относится к маленьким узлам, которые кажутся под кожей как дробь картечью, которые обнаруживаются в шейных узлах у детей с вирусными заболеваниями.

Матирование. Группа узлов, которые чувствуют себя связанными и движутся как единое целое, называется «матовой». Спутанные узлы могут быть доброкачественными (например,g., туберкулез, саркоидоз или венерическая лимфогранулема) или злокачественные (например, метастатическая карцинома или лимфомы).

Расположение. Анатомическое расположение локализованной аденопатии иногда помогает сузить дифференциальный диагноз. Например, болезнь кошачьих царапин обычно вызывает шейную или подмышечную аденопатию, инфекционный мононуклеоз вызывает шейную аденопатию, а ряд заболеваний, передающихся половым путем, связаны с паховой аденопатией (Таблица 4).

Надключичная лимфаденопатия имеет самый высокий риск злокачественных новообразований, который оценивается в 90 процентов у пациентов старше 40 лет и 25 процентов у пациентов моложе 40 лет.4 Выполнение пациентом маневра Вальсальвы во время пальпации надключичных ямок увеличивает шанс обнаружения узла. Лимфаденопатия правого надключичного узла связана с раком средостения, легких или пищевода. Левый надключичный узел (узел Вирхова) получает лимфатический поток из грудной клетки и брюшной полости и может сигнализировать о патологии в яичках, яичниках, почках, поджелудочной железе, простате, желудке или желчном пузыре. Параумбиликальный узел (узел сестры Джозеф) встречается редко, но может быть признаком новообразования брюшной полости или таза.12

У пациентов с генерализованной лимфаденопатией при физикальном обследовании следует сосредоточить внимание на поиске признаков системного заболевания. Наиболее полезными находками являются сыпь, поражения слизистых оболочек, гепатомегалия, спленомегалия или артрит (Таблица 4). Спленомегалия и лимфаденопатия возникают одновременно при многих состояниях, включая синдромы типа мононуклеоза, лимфолейкоз, лимфому и саркоидоз.

Просмотреть / распечатать таблицу

Оценка предполагаемых причин лимфаденопатии

Hepatause

icterus

Серология

Боль в паховых узлах 903 06

Клинические критерии, посев

Оценка подозрительных причин

Синдромы типа мононуклеоза

Усталость, недомогание, лихорадка, атипичный лимфоцитоз

Моноспот, IgM EA или VCA

Токсоплазмоз *

80-90% пациентов бессимптомны

IgM коксоплазмоз

Часто мягкий сим птомы; пациенты могут иметь гепатит

IgM антитела к ЦМВ, вирусный посев мочи или крови

Начальные стадии ВИЧ-инфекции *

«гриппоподобное» заболевание, сыпь

Болезнь кошачьих царапин

Лихорадка у трети пациентов; шейные или подмышечные узлы

Обычно клинические критерии; при необходимости биопсия

Фарингит, вызванный стрептококком группы А, гонококком

Лихорадка, глоточный экссудат, шейные узлы

Посев на гортань на подходящей среде

PPD, биопсия

Вторичный сифилис *

Сыпь

RPR

Hepatause

icterus

Функциональные пробы печени, HBsAg

Венерическая лимфогранулема

Нежные, спутанные паховые узлы

Серология

Серология

Боль 903 06

Клинические критерии, посев

Красная волчанка *

Артрит, сыпь, серозит, почечные, неврологические, гематологические нарушения

Клинические критерии, антинуклеарные антитела артрит *

Артрит

Клинические критерии, ревматоидный фактор

Лимфома *

Лихорадка, ночная потливость, потеря веса у 20–300003

Лейкоз *

Дискразии крови, синяки

Мазок крови, костный мозг

Сывороточная болезнь *

Лихорадка, малазия, артрит воздействие антисывороток или медикаментов

Клинические критерии, анализы комплемента

Саркоидоз

Внедренные узлы, поражения кожи, одышка

Клинические критерии

Менее частые причины лимфаденопатии

артрит

IgM-серология

Корь *

Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, кашель

Клинические критерии, серология

Туляремия

Лихорадка, язва в месте прививки

Посев крови, серология

Бруцеллез *

Посев крови 9305

Чума

Лихорадочный, острый, с кластером болезненных узлов

Культура крови, серология

Брюшной тиф *

Лихорадка, озноб

Посев крови, серология

Болезнь Стилла *

Лихорадка, сыпь, артрит

Клинические критерии, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор

Мышечные ферменты, ЭМГ, биопсия мышц

Амилоидоз *

Усталость, потеря веса

Биопсия

Клиническая оценка в лаборатории

Синдромы типа мононуклеоза

Пациенты с этими синдромами имеют лимфаденопатию, утомляемость, недомогание, лихорадку и повышенное количество атипичных лимфоцитов. Мононуклеоз чаще всего возникает из-за инфекции вируса Эпштейна-Барра. Наличие типичного синдрома и положительные результаты теста на гетерофильные антитела (Monospot test) подтверждают диагноз.Наиболее частой причиной гетерофил-отрицательного мононуклеоза является раннее инфицирование вирусом Эпштейна-Барра. Ложноотрицательные результаты тестов на гетерофильные антитела особенно часто встречаются у пациентов моложе четырех лет. Инфекцию вирусом Эпштейна-Барра можно подтвердить повторением теста на моноспот через 7-10 дней. В редких случаях необходимо подтвердить диагноз с помощью антигена вирусного капсида IgM или титров антител к раннему антигену.

Если антитела к вирусу Эпштейна-Барра отсутствуют, следует рассмотреть другие причины синдрома мононуклеоза.К ним относятся токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, стрептококковый фарингит, инфекция гепатита В и инфекция, вызванная вирусом острого иммунодефицита человека (ВИЧ). Острые инфекции, вызванные цитомегаловирусом и токсоплазмой, могут быть идентифицированы с помощью серологии IgM для этих организмов.

Ульцерогландулярный синдром

Этот синдром определяется наличием поражения кожи с регионарной лимфаденопатией. Классическая причина – туляремия, приобретенная при контакте с инфицированным кроликом или клещом; более частые причины включают стрептококковую инфекцию (например, стрептококковую инфекцию).g., импетиго), болезнь кошачьих царапин и болезнь Лайма.

Окулогландулярный синдром

Этот синдром включает сочетание конъюнктивита и связанных с ним преаурикулярных узлов. Общие причины включают вирусный кератоконъюнктивит и болезнь кошачьих царапин, возникающую в результате поражения глаза.

ВИЧ-инфекция

Увеличение лимфатических узлов, которое сохраняется не менее трех месяцев как минимум в двух внеингвинальных областях, определяется как стойкая генерализованная лимфаденопатия и часто встречается у пациентов на ранних стадиях ВИЧ-инфекции.Другие причины генерализованной лимфаденопатии у ВИЧ-инфицированных пациентов включают саркому Капоши, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, туберкулез, криптококкоз, сифилис и лимфому.

Необъяснимая лимфаденопатия

Когда после первоначальной оценки и после изучения «диагностической» и «суггестивной» ветвей алгоритма (рис. 2) причина лимфаденопатии остается необъясненной, врач должен решить, следует ли проводить конкретное лечение. диагноз. Решение будет зависеть в первую очередь от клинических условий, определяемых возрастом пациента, продолжительностью лимфаденопатии, а также характеристиками и расположением узлов.

Генерализованная лимфаденопатия

Поскольку генерализованная лимфаденопатия почти всегда указывает на наличие серьезного системного заболевания, клиницист должен рассмотреть заболевания, перечисленные в таблице 4, и провести специфическое тестирование, как указано. Если диагноз не может быть поставлен, врач должен сделать биопсию узла. Диагностическая ценность биопсии может быть максимизирована за счет эксцизионной биопсии самого большого и наиболее аномального узла (который не обязательно является наиболее доступным узлом).По возможности врач не должен выбирать паховые и подмышечные узлы для биопсии, поскольку они часто показывают только реактивную гиперплазию.

Локальная лимфаденопатия

Если лимфаденопатия локализована, решить, когда проводить биопсию, труднее. Пациенты с доброкачественным анамнезом, непримечательным физическим осмотром и отсутствием конституциональных симптомов должны быть повторно обследованы через три-четыре недели, чтобы увидеть, не регрессировали ли лимфатические узлы или исчезли. Пациентам с необъяснимой локальной лимфаденопатией, имеющим конституциональные симптомы или признаки, факторы риска злокачественных новообразований или лимфаденопатию, сохраняющуюся в течение трех-четырех недель, следует пройти биопсию.Следует избегать биопсии у пациентов с вероятным вирусным заболеванием, поскольку патология лимфатических узлов у этих пациентов может иногда симулировать лимфому и приводить к ложноположительному диагнозу злокачественного новообразования.

Начальное лечение

Многие пациенты беспокоятся о причине аномальных лимфатических узлов. Чтобы адекватно развеять их страхи, врач должен спросить пациента о его или ее проблемах и ответить на вопросы о конкретных диагнозах. Когда биопсия откладывается, врач должен объяснить пациенту причину ожидания.Пациентов следует предупредить, чтобы они не теряли бдительности в отношении повторного появления узлов, поскольку лимфоматозные узлы, как известно, временно регрессируют.

Заключительный комментарий

У большинства пациентов лимфаденопатия имеет легко диагностируемую инфекционную причину. Диагноз менее очевидных причин часто может быть поставлен после рассмотрения возраста пациента, продолжительности лимфаденопатии и наличия локальных признаков или симптомов, конституциональных признаков или эпидемиологических признаков. Когда причина лимфаденопатии остается невыясненной, целесообразен период наблюдения от трех до четырех недель, если клинические условия указывают на высокую вероятность доброкачественного заболевания.

Надключичные лимфатические узлы – обзор

Физикальное обследование

Обследование груди включает осмотр груди и пальпацию груди и регионарных лимфатических узлов (подмышечных, надключичных и шейных) (вставка 3-2). Хотя существует несколько подходов к обследованию, хирург должен разработать свой собственный систематический подход. Всегда помните, что это неудобное обследование для большинства женщин, и необходимо делать все возможное, чтобы пациентка чувствовала себя комфортно и расслаблялась, сохраняла конфиденциальность и проводила обследование на профессиональном уровне.

Обследование следует начинать, когда пациент находится в сидячем положении. Женщинам в пременопаузе следует задокументировать менструальный цикл женщины. Оптимальный осмотр – 1 неделя после начала последней менструации. В этот момент опухоль и болезненность груди минимальны.

С пациентом в сидячем положении попросите ее указать проблемную зону. Некоторые женщины скажут вам, что ненормальность лучше всего ощущается сидя; другим нужно лечь на спину или на бок.Когда женщина сидит прямо, обратите внимание на симметричность груди. Одна грудь больше другой – это нормально. Оба соска вывернуты (или оба перевернуты) и направлены ли они в одном направлении? Одинаков ли цвет кожи и венозный узор с обеих сторон? Есть ли ямочки, ретракция или покраснение? Есть ли предыдущие шрамы? Очевидно ли искажение? Затем женщина должна поднять руки над головой и соединить их вместе. Ей также следует положить их на бедра и надавить внутрь (рис.3-1). Оба этих маневра усилят любое втягивание кожи или отклонение груди.

Когда пациент все еще сидит, следующий шаг – пальпация подмышечных узлов. Это следует начинать с шейных лимфатических узлов вдоль передней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации вниз следует исследовать надключичную ямку. Внутри дельтопекторной борозды могут быть подключичные узлы. Чтобы осмотреть подмышечные узлы, следует повернуться к пациенту лицом или встать немного сбоку от нее.Вам следует использовать руку без пальпации, чтобы либо поддержать плечо пациента, либо поддержать ее руку, прося ее отпустить. Это расслабит большую грудную мышцу и подмышечную фасцию, что позволит лучше изучить подмышечную впадину (рис. 3-2).

Начните обследование высоко в подмышечной впадине. Таким образом, подмышечные узлы оказываются зажаты ниже, чем первоначально выталкиваются вверх. Осторожно пальпируйте взад и вперед, чтобы проверить, видны ли какие-либо узлы. Следует сделать несколько проходов сверху вниз, как кпереди, так и кзади в подмышечной впадине.Если обнаружены какие-либо лимфатические узлы, следует отметить их размер, плотность и фиксацию. Следует выделить несколько моментов. У худых женщин пальпация подмышечных узлов не является чем-то необычным. Они должны быть мягкими, подвижными и размером менее 1 см. Также нет ничего необычного в том, чтобы провести пальцами по боковому краю малой грудной мышцы или язычковому расширению ткани груди в подмышечной впадине. Их не следует принимать за лимфатические узлы.

После завершения исследования правой и левой подмышек пациента следует поместить в положение лежа на спине.Рука пациента поднимается над головой и кладет руку за спину. У некоторых пациентов возникнут трудности с этим маневром из-за проблем с плечом. Грудь часто опускается сбоку. Это можно исправить, поместив небольшую подушку под спину или, что чаще, смещая грудь кнутри противоположной рукой во время пальпации. Некоторые хирурги предпочитают стоять на одной стороне обследуемой груди; некоторые предпочитают противоположную сторону. Экзаменатор должен наметить подход к груди, чтобы обследовать всю область; некоторые используют концентрические круги или спирали, некоторые используют узор, подобный спицам колеса, другие используют вертикальные и опускающиеся столбцы (рис.3-3). Лучший метод пальпации груди – это вращательные или разминающие движения пальцами, которые заставляют ткань груди двигаться вперед и назад под кожей. Хирург должен отметить общую консистенцию ткани груди (например, мягкую, твердую, плотную). В целом у молодых женщин более плотная фиброзно-желчная ткань, но не следует удивляться, обнаружив плотную паренхиму у женщин в возрасте от 60 лет.

Распределение фиброгландулярной ткани не всегда равномерно по всей груди, и это часто вызывает путаницу при обследовании груди.Часто ткань концентрируется в верхнем внешнем квадранте, что заставляет некоторых неопытных врачей думать, что они обнаружили большую массу груди, тогда как на самом деле они просто ощущают нормальную паренхиму. Ткань груди может доходить до подмышечной впадины, и ее не следует путать с подмышечной массой или лимфатическим узлом. Всегда сравнивайте эти асимметрии с противоположной грудью. Под ареолой также может быть свободное место в ткани, при этом нормальная ткань имеет форму «бублика». При этом часто остается гребень нормальной паренхимы, который можно принять за образование.То же самое можно сказать и о дефектах под рубцами на участках предыдущих иссечений. Другие области, которые иногда путают с массами, включают ребра и твердый инфрамаммарный гребень.

Следует осмотреть сосок на предмет втягивания, вышележащих изменений кожи или выделений. Перевернутый сосок не всегда является ненормальным. Если это так, определите, можно ли вывернуть его. На коже могут присутствовать обломки, которые не обязательно являются выделениями из сосков. Начиная от границы ареолы и соскальзывая к кончику, сосок следует осторожно сжать, чтобы определить, есть ли выделения, а также почувствовать любую массу под комплексом соск-ареол.

Во время обследования груди исследователь может выявить образование или узелок или несколько. Ткань груди у здоровых женщин часто бывает бугристой. Ключевым моментом является выявление новообразований, отличных от остальной части исследования. Если отмечается образование, исследователь должен отметить, имеет ли образование полную периферию, отличную от окружающей ткани. Масса мобильна? Если нет, то почему? Он прикреплен к коже или к подлежащей мышце? Связана ли с этим нежность? Какая консистенция; он мягкий или жесткий? Какие бывают границы; гладкая или неровная?

Для каждой обнаруженной массы исследователь должен точно задокументировать местоположение и размер.Таким образом, если это необходимо для наблюдения, хирург точно знает, чего ожидать, когда пациент вернется через 4–6 месяцев для повторного обследования. Место должно быть задокументировано не только как положение на часах, но и как количество сантиметров от границы ареолы.

Распухший левый надключичный лимфатический узел в течение 10 месяцев (Ходжкинс?)

Привет, впервые пишу здесь. Я 27-летний мужчина. Интересно, может ли кто-нибудь из вас пролить свет, поскольку я чувствую себя парализованным от беспокойства.Вот.

Октябрь 1919 г. У меня была бактериальная инфекция, от которой я принимал пенициллин в течение недели. Это помогло, но казалось, что этого недостаточно.

с ноября по январь – я в основном болел, принимал парацетамол и кашлял, но без температуры.

Ранний ноябрь – именно тогда я впервые заметил опухоль на левой ключице, которая до сих пор не исчезла.

с января по февраль – около полутора месяцев здоровья, хотя надключичный лимфатический узел оставался опухшим.

Середина марта. Заболел практически в одночасье с легкой или средней одышкой и сильной тяжестью в груди. Я подумал, что это Covid, и разговаривал со 111 примерно 5 раз, но никогда не проходил тестирование, у меня не было ни температуры, ни кашля, хотя у меня болело горло.

май – Моя одышка (которая появлялась и проходила с эпизодами, сопровождаемыми острой болью в груди) усилилась, мне прописали доксициклин, который помог почти сразу, но затем у меня случился рецидив, и мне снова прописали доксициклин.Все это было сделано по телефону, и я не общался с врачом и не проходил тестирование на Covid.

С июня по июль – я был более или менее здоров, не было одышки или боли, но мой лимфатический узел был как всегда большим.

Конец июля – Наконец-то встретился с врачом, специально для этого лимфатического узла. К тому времени у меня также был отек вокруг нижнего конца грудины – не помню, когда я впервые получил это, но он довольно большой (может быть, дюйм в диаметре), и я ошибочно принял это за мечевидный отросток.Я никогда не чувствовал, что он когда-либо был маленьким – скорее, казалось, что кусок кости, который ранее был спрятан, теперь заметно выступает. Врач назначил в тот день анализ крови (все результаты были нормальными) и сказал, что опухоль лимфатических узлов требует проверки на УЗИ. Интересно, что мой анализ крови включал проверку на антитела к Covid, но оказалось, что у меня их не было. Конечно, они могли быть у меня раньше, поскольку, насколько я понимаю, они сохраняются всего на месяц или два.

Сейчас ситуация такова, что я иногда кашляю, иногда просыпаюсь в поту, а иногда у меня легкая одышка, особенно ночью, вместе с некоторым давлением на грудь.Весь год у меня не было никакой температуры. Явной потери веса тоже нет. Мой лимфатический узел иногда сильно увеличивался до такой степени, что вы могли видеть его в зеркале, но затем он возвращался к своему нормальному размеру в течение дня. Он кажется неподвижным и твердым на ощупь. Оказалось, что врач забыл записать меня на УЗИ * закатанные глаза *, поэтому 9 сентября у меня будет телефонная встреча с ним. Обычно я очень здоров, но за последние 10 месяцев у меня неоднократно возникали взлеты и падения, что досадно совпадает с пандемией.Меня беспокоит, что эти инфекции могут быть вызваны лимфомой Ходжкина, потому что прошло 10 месяцев, и даже когда я был здоров в этот период времени, мой лимфатический узел оставался опухшим.

Есть мысли? Спасибо, что прочитали этот объемный пост …

Когда опухшие лимфатические узлы означают рак?

Когда у вас увеличиваются лимфатические узлы, вашей первой мыслью не должно быть: «У меня рак». Они с большей вероятностью будут вызваны инфекциями или заболеванием, влияющим на вашу иммунную систему, и часто проходят по мере заживления вашего тела.

Но иногда раковые клетки проходят через кровоток и попадают в лимфатические узлы или даже начинаются там.

Ваш врач может помочь вам выяснить, что вызывает изменения в вашем теле.

Почему увеличиваются лимфатические узлы

В вашем теле более 600 маленьких лимфатических узлов в форме фасоли, расположенных в скоплениях – под шеей, в подмышечных впадинах и в паху, а также в середине груди и живота. Они хранят иммунные клетки и действуют как фильтры для удаления микробов, мертвых и поврежденных клеток и других отходов из вашего тела.

Увеличенные лимфатические узлы – признак того, что они много работают. Туда может поступать больше иммунных клеток и накапливаться больше отходов. Отек обычно сигнализирует о какой-либо инфекции, но также может быть вызван таким заболеванием, как ревматоидный артрит или волчанка, или, в редких случаях, раком.

Часто увеличенные лимфатические узлы находятся рядом с тем местом, где возникла проблема. Когда у вас ангина, лимфатические узлы на шее могут увеличиваться. У женщин с раком груди могут увеличиваться лимфатические узлы в подмышечной впадине.

Если несколько областей лимфатических узлов увеличены, это говорит о том, что проблема во всем теле. Это может быть ветряная оспа, ВИЧ или рак, например лейкемия или лимфома.

Когда обращаться к врачу

Вы часто будете хорошо понимать, почему увеличился лимфатический узел – у вас простуда, зуб инфицирован или у вас плохо заживает порез. Если вы не можете придумать объяснения, возможно, пора выписаться.

Лимфатические узлы размером около 1/2 дюйма или больше не являются нормальными.Они не должны казаться твердыми или эластичными, и вы должны иметь возможность их двигать. Кожа над ними не должна быть красной, раздраженной или теплой. И опухоль должна пройти в течение пары недель. Вам следует обратиться к врачу, если ваши лимфатические узлы выглядят ненормально ».

Другие симптомы также являются поводом для записи на прием:

Получение диагноза

Ваш врач, вероятно, сначала попытается исключить причины, отличные от рака. сделайте медицинский осмотр и спросите о том, что произошло, например, если вы:

• Поцарапал кошку
• Укусил клещ
• Съел недоваренное мясо
• Был рискованным сексом или вводил уличные наркотики
• Путешествовал в определенные места или районы

Они захотят узнать, какие лекарства вы принимаете и какие у вас есть симптомы.

Опухшие узлы, расположенные рядом с ключицей или нижней частью шеи, когда вам больше 40 лет, с большей вероятностью могут быть раком. На правой стороне, относящейся к легким и пищеводу; слева – органы в животе. Также подозревают увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине, когда на руке нет сыпи или язв.

Если ваш врач считает, что ваши увеличенные лимфатические узлы могут быть раком, тесты и изображения могут подтвердить диагноз или указать на что-то еще. В зависимости от того, где может быть рак, вы можете пройти рентген грудной клетки, УЗИ, компьютерную томографию или МРТ.Сканирование под названием FDG-PET (фтордезоксиглюкоза с позитронно-эмиссионной томографией) может помочь обнаружить лимфому и другие виды рака. И вам, вероятно, сделают биопсию. Они будут брать образец клеток из узла, обычно с помощью иглы, или удалять весь узел. Образец отправляется в лабораторию, где специалист может проверить его с помощью микроскопа на предмет рака.

В противном случае вы обычно начинаете с полного анализа крови (CBC), чтобы получить представление о вашем общем состоянии здоровья, а также более подробную информацию о ваших лейкоцитах, которые борются с инфекцией.В зависимости от других ваших симптомов и вашего анамнеза врач может также назначить дополнительные анализы крови или рентген.

Если эти тесты не покажут другую причину и опухшие узлы не исчезнут в течение 3-4 недель, ваш врач, вероятно, сделает биопсию. Поскольку отек часто проходит или будет найдена другая причина, пока вы ждете биопсии, задержка не позволяет людям пройти процедуры, в которых они не нуждаются. И даже если это рак, вы все равно сможете эффективно его лечить.

Если у вас увеличились лимфатические узлы по всему телу, ваш врач попросит сделать общий анализ крови, рентген грудной клетки и тест на ВИЧ. Если они в норме, вы можете пройти другие тесты, например, на туберкулез или сифилис, тест на антинуклеарные антитела (который проверяет вашу иммунную систему) или тест на гетерофил (на вирус Эпштейна-Барра). Следующим этапом является биопсия самого аномального узла.

Что означает рак в лимфатическом узле?

Рак в ваших лимфатических узлах может указывать на лимфому или другой рак крови или может быть раком, который распространился из другого места.

В зависимости от источника раковых клеток и того, как далеко он находится от опухших узлов, ваш врач порекомендует план лечения. Это может быть хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия или комбинация методов лечения.

Побочный эффект вакцины против Covid, увеличение лимфатических узлов, может быть ошибочно принято за рак

Прививки от коронавируса могут вызвать увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине или около ключицы, что может быть ошибочно принято за признак рака.

По мере того, как вакцины распространяются по всей стране, врачи видят все больше и больше этих опухших узлов у недавно вакцинированных людей, а медицинские журналы начали публиковать отчеты, направленные на то, чтобы развеять опасения и помочь пациентам избежать ненужных тестов на безвредное заболевание, которое исчезнет. через несколько недель.

Опухоль – это нормальная реакция иммунной системы на вакцину, которая возникает на той же стороне, что и рука, в которую была сделана прививка. Это также может произойти после других прививок, в том числе от гриппа и вируса папилломы человека (ВПЧ). Пациенты могут этого замечать, а могут и не замечать. Но увеличенные лимфатические узлы проявляются в виде белых пятен на маммограммах и снимках грудной клетки, напоминающих изображения, которые могут указывать на распространение рака из опухоли в груди или в другом месте тела.

«Я особенно хочу сообщить об этом всем пациентам, находящимся под наблюдением после успешного предшествующего лечения рака», – сказал д-р.Констанс Д. Леман, автор двух журнальных статей об этой проблеме и руководитель отделения визуализации груди в Массачусетской больнице общего профиля. «Я не могу представить себе беспокойство, связанное с сканированием и прослушиванием:« Мы обнаружили узел большого размера. Мы не думаем, что это рак, но не можем сказать »или, что еще хуже,« мы думаем, что это может быть рак »».

Отек в подмышечной впадине был признанным побочным эффектом в крупных испытаниях Moderna и Pfizer-BioNTech. вакцина. В исследовании Moderna 11,6% пациентов сообщили об увеличении лимфатических узлов после первой дозы и 16% – после второй.У Pfizer-BioNTech частота встречаемости была ниже – 0,3 процента пациентов сообщили об этом. Но эти цифры отражают только то, что заметили пациенты и их врачи, и радиологи говорят, что реальный показатель, вероятно, выше, и что гораздо больше случаев может быть обнаружено на изображениях, таких как маммограммы, МСИ или компьютерная томография.

Состояние не было указано среди побочных эффектов в информационном документе Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов о вакцине Johnson & Johnson Covid.В субботу агентство разрешило вакцину компании для использования в экстренных случаях.

Доктор Леман сказал, что для центров визуализации важно спрашивать пациентов, делали ли они прививки от Covid, и записывать дату прививки и руку, в которой она была сделана.

Ее клиника включает этот совет в письмо пациентам, чьи скрининги обнаруживают отек, но не обнаруживают других аномалий: «Лимфатические узлы в области подмышек, которые мы видим на маммограмме, больше на той стороне, где вы недавно получили вакцину против Covid-19.Увеличенные лимфатические узлы являются обычным явлением после вакцинации Covid-19 и являются нормальной реакцией вашего организма на вакцину. Однако, если вы чувствуете опухоль в подмышечной впадине, которая держится более шести недель после вакцинации, вам следует сообщить об этом своему врачу ».

Согласно статье экспертной группы в журнале Radiology, опубликованной в среду, одним из способов избежать этой проблемы было бы отложить рутинную маммографию и другие визуализации на срок не менее шести недель после введения последней дозы вакцины.

Профессиональная группа, Общество визуализации груди, предлагает аналогичный совет: «Если возможно, и когда это не приводит к необоснованной задержке оказания помощи, подумайте о планировании скрининговых обследований до первая доза вакцины против Covid-19 или через 4-6 недель после второй дозы вакцинации Covid-19 ».

Но группа экспертов также предупредила, что не следует откладывать нестандартную визуализацию, необходимую для лечения болезни или других симптомов, которые могут указывать на рак.И иммунизация тоже.

Людям, больным раком, обычно рекомендуется делать прививку от коронавируса, особенно потому, что они подвержены более высокому риску смерти от Covid, чем население в целом. Но некоторые виды лечения рака могут повлиять на способность организма полностью реагировать на вакцину, и Американское онкологическое общество советует пациентам проконсультироваться со своими онкологами по поводу вакцинации.

У недавно вакцинированных людей с раком и увеличенными лимфатическими узлами может потребоваться проведение дополнительных анализов, включая биопсию узлов.Леман сказал.

Понимание статуса вакцин в США

Она описала одну пациентку с недавно диагностированной опухолью груди, у которой увеличились лимфатические узлы с той же стороны, и недавно ей сделали прививку от Covid в руку с этой стороны.

Была проведена биопсия, важный шаг для определения наличия злокачественных клеток в узлах, что затем поможет выбрать курс лечения. Он был отрицательным на рак. Скорее всего, опухоль вызвала вакцина.

В другом случае женщина, у которой ранее был рак правой груди, прошла обычную маммографию, которая показала увеличенный лимфатический узел в ее левой подмышечной впадине и никаких других отклонений. Недавно ей сделали прививку от Covid в левую руку. Врачи определили, что никаких дополнительных анализов не потребуется, если опухшие узлы не сохранятся более шести недель.

У мужчины с раком костей в анамнезе компьютерная томография грудной клетки, выполненная в рамках последующего наблюдения, обнаружила опухшие лимфатические узлы в одной подмышечной впадине – на той стороне, где ему недавно сделали прививку от Covid.В остальном все было в порядке, и никаких дополнительных тестов не потребовалось. Такое же решение было принято для аналогичных результатов у недавно вакцинированного мужчины, которому сделали КТ грудной клетки для скрининга на рак легких, и у женщины с меланомой в анамнезе.

Пациентам, проходящим курс лечения рака одной груди, доктор Леман сказал, что укол Covid следует делать в руку с другой стороны. Вакцину также можно вводить в бедро, чтобы предотвратить отек лимфатических узлов.

«Это действительно может повлиять на многих людей, если мы не начнем сразу же регистрировать вакцинационный статус в центрах визуализации», – сказал д-р.Леман сказал. «Я также хочу, чтобы больные раком знали, что они могут получить вакцину на противоположной стороне или даже на ноге, чтобы избежать путаницы».

Вакцина против COVID-19 может вызвать ложноположительный диагноз рака

Хотя массовая вакцинация против COVID-19 за последние четыре месяца приближает свет к концу туннеля пандемии, как и все в медицине, это не так. бесплатно. Но стоимость здесь будет выражаться в дополнительном беспокойстве пациента и финансовом положении из-за возможности дополнительных необходимых анализов.За последние пару месяцев в рецензируемой литературе и в радиологических обществах появилось несколько предупреждений о том, что вакцины COVID-19 вызывают временное воспаление и отек лимфатических узлов у некоторых пациентов. Хотя эксперты говорят, что это нормально, это может стать серьезной причиной для беспокойства, если врачи, радиологи и пациенты не знают об этой презентации вакцины и предполагают, что это признак инфекции или рака, что приводит к дополнительным диагностическим тестам или контрольным обследованиям.

Лимфаденопатия, также называемая аденопатией, – это лимфатические узлы аномального размера или плотности.Наиболее распространенным воспалительным типом является лимфаденит, вызывающий опухание или увеличение лимфатических узлов. Однако это вызывает тревогу на маммограммах недавно вакцинированных женщин и может привести к дополнительным тестам и визуализации, если обнаружено у пациентов, которые по какой-либо причине проходят компьютерную томографию.

Развитие лимфаденопатии после вакцинации от COVID-19 является признаком того, что иммунная система организма реагирует на вакцину и уйдет, говорят эксперты. [1,2] Это было замечено с другими вакцинами против COVID-19. гриппа и вируса папилломы человека, но двухдозовые вакцины Pfizer-BioNTech и Moderna COVID, по-видимому, поражают гораздо большее количество людей.В клинических испытаниях вакцины Moderna отек или болезненность подмышечных впадин наблюдались у 11,6% пациентов (5% в группе плацебо) после дозы 1 и у 16% (4,3% в группе плацебо) после дозы 2 [3]. Это очень беспокоит радиолога, который смотрит на маммограммы и обследует результаты обследований в поисках рака или контролирует лечение рака у пациентов.

Это беспокойство вызвало передовую статью в журнале Радиологического общества Северной Америки (RSNA) Radiology: Imaging Cancer , опубликованном 9 апреля, в котором рассматриваются проблемы и диагностическая дилемма для пациентов, поскольку лимфаденопатия может имитировать рак при визуализирующих исследованиях.[4] Авторы книги «Лимфаденопатия, связанная с вакцинацией COVID-19: о чем следует знать» отмечают, что необходимо широкое просвещение пациентов в отношении лимфаденопатии, вызванной вакцинацией. Они объясняют, что при введении вакцины побочные эффекты, такие как отек подмышек, должны быть выделены и нормализованы как иммунный ответ, инициированный вакциной. В статье также говорится о том, когда пациенты могут лучше всего планировать визуализационные исследования, и предлагаются рекомендации по дальнейшим действиям.

«Мы пишем эту редакционную статью в качестве общественной службы в то время, когда другие страны начинают программы массовой вакцинации с целью предотвращения ненужных узловых биопсий и облегчения беспокойства пациентов», – пишут авторы.«Общества визуализации, клиницисты и средства массовой информации должны распространять информацию, чтобы информировать общественность об этом побочном эффекте, чтобы минимизировать беспокойство пациентов».

Авторы статьи заявили, что с массовым развертыванием вакцинации лимфаденопатия, ипсилатеральная по отношению к инъецированной дельтовидной мышце, стала важным проявлением иммунного ответа, о котором следует знать, поскольку это может представлять диагностическую дилемму при исследованиях визуализации рака. Они сказали, что осведомленность поможет предотвратить ненужную узловую биопсию и облегчить беспокойство пациентов.

В статье подробно описывается проблема, что можно сделать, а также дается обзор литературы, прошедшей рецензирование на сегодняшний день, и вопросов руководящих принципов с момента начала вакцинации в декабре прошлого года.

Прочтите статью RSNA

Визуализация груди, скрининговая маммография, УЗИ и МРТ груди – все это может показать наличие увеличенных лимфатических узлов. Это вызвало обеспокоенность и привело к рекомендациям спрашивать женщин, получили ли они вакцину от COVID-19 перед визуализационными исследованиями.Это побудило Общество визуализации молочной железы (SBI) быстро выпустить рекомендации о том, когда делать снимки женщин, получивших вакцину COVID. [5] Рекомендации были также опубликованы специалистами по визуализации здоровья женщин из Гарвардской медицинской школы и отделения радиологии Массачусетской больницы общего профиля [6].

В недавней статье American Journal of Roentgenology (AJR) Шабнам Мортазави, доктор медицины из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, проанализировал электронные медицинские записи, чтобы выявить женщин с аденопатией после вакцинации COVID-19, обнаруженной при визуализации груди в период с декабря 2020 года. до февраля 2021 г.[7] У 23 женщин была выявлена ​​подмышечная аденопатия, ипсилатеральная по сравнению с вакцинированной рукой при скрининге или диагностической визуализации груди, и, по словам Мортазави, «у 13% были симптомы (подмышечная опухоль с возможной болезненностью)». Между тем, аденопатия была случайно обнаружена при скрининговом сканировании груди у 43% (маммография – 5; УЗИ – 2; маммография и УЗИ – 1; скрининговая МРТ высокого риска – 2) и при диагностической визуализации по другим причинам – у 43% (BI -RADS 3 последующее наблюдение для обнаружения груди, 3; обратный вызов при скрининге по другой причине, 2; не подмышечная боль в груди или уплотнение, 5).Отметив, что средний интервал между первой дозой вакцины и визуализацией, показывающей аномальный узел, составлял 9,5 дней, результаты Мортазави насчитали в общей сложности 57% женщин с одним аномальным узлом. BI-RADS 2 был назначен одной женщине, BI-RADS 3 – 21 (УЗИ через 4–24 недели), BI-RADS 4 – одной.

Подробнее об этом исследовании.

«Было много недоразумений относительно того, как лучше всего вести себя с такими пациентами», – сказала Констанс «Конни» Леман, доктор медицины, доктор философии, ведущий автор рекомендаций Mass General и руководитель отдела визуализации груди, содиректор. Центра комплексной оценки груди Avon при Массачусетской больнице общего профиля и профессором радиологии Гарвардской медицинской школы.«Первой, которую мы взяли на себя, была женщина, которая пришла на маммографию, которая недавно прошла вакцинацию от COVID, и у которой были увеличены лимфатические узлы в подмышечной впадине на той же стороне, на которой она получала вакцину. Так что некоторые говорили, черт возьми, когда мы видим это нормально, а мы у нас нет хорошего объяснения этому, мы собираемся сделать биопсию. Другие сказали, что это немного слишком агрессивно, давайте проведем их на УЗИ, и мы можем провести короткий интервал наблюдения, пока мы не покажем, что проблема решена и докажем это. на самом деле это не рак, а просто временная реакция на вакцину.Но, учитывая трудности с привлечением пациентов во время COVID, мы решили, что биопсия и короткие интервалы наблюдения не в интересах наших пациентов ».

Вместо этого, она сказала, что они основывали свои рекомендации для пациентов на рекомендациях по визуализации груди и отчетности Американского колледжа радиологии (ACR), в которых указывается, есть ли у вас известная воспалительная или инфекционная причина односторонней подмышечной аденопатии, это доброкачественная BI-RADS 2. оценка.

«Об этом сообщалось на протяжении десятилетий с другими вакцинами, но похоже, что типы вакцин, которые мы используем от вируса COVID-19, вызывают еще более сильный ответ, поэтому мы так тщательно изучаем это», – сказал Леман.«Мы тщательно отслеживаем это, потому что хотим знать, как долго это может сохраняться на маммограммах или других изображениях. Мы думаем, что 6 недель – это разумная оценка того, как долго мы ожидаем увидеть увеличенные лимфатические узлы на маммограмме, но мы действительно не Не знаю. Сейчас мы на новой территории, поэтому мы будем внимательно следить за пациентами. Это может занять до двух миллионов месяцев или больше ».

Lehman сказал, что общие рекомендации по массовым заболеваниям и недавно опубликованная статья включали данные нескольких специалистов по визуализации в отделении, помимо визуализации груди, поскольку проблема увеличения лимфатических узлов характерна для всех узких специальностей и может быть обнаружена в других типах визуализации.Эмпирическое правило, которое они придумали для пациентов с увеличенными лимфатическими узлами, которые недавно получили вакцину, состоит в том, чтобы подождать шесть недель, прежде чем проводить визуализационные исследования, если опухоль сохраняется.

«Если визуализация уже запланирована, если они откладывают или откладывают ее, мы разбиваем это в статье на основе причины экзамена», – пояснил Леман. Могут быть запланированы некоторые скрининговые тесты в связи с вакциной или через шесть недель после этой второй дозы. Но во многих центрах это действительно окажет серьезную нагрузку на и без того чрезвычайно напряженную систему, поэтому мы думаем, что люди должны интерпретировать наши рекомендации на местном уровне и соответствовать своим местным ресурсам.«

Подробнее: https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.21.25688

В рекомендациях SBI говорится, что пациенты должны запланировать скрининговые маммографические обследования до первой дозы вакцинации COVID-19 или через 4-6 недель после второй дозы вакцинации COVID-19.

The Radiology: Imaging Cancer Авторы статьи заявили, что наиболее распространенные побочные эффекты вакцины COVID-19 включают боль в месте инъекции, лихорадку, озноб, миалгию, головную боль и усталость, которые обычно проходят через несколько дней.

Есть три вакцины COVID-19, разрешенные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для экстренного использования, двухдозовые мРНК-вакцины Pfizer и Moderna и последняя разрешенная однократная векторная вакцина от аденовирусов Джонсона и Джонсона / Янссена. Несколько других вакцин находятся в разработке или распространяются в других странах, включая вакцины, разработанные Oxford-AstraZeneca (ChAdOx1 nCoV-19 или AZD1222), Научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии Гамалея (Sputnik V) и Пекинским институтом биотехнологии CanSinoBIO (Convidicea или Ad5-nCoV).К 26 марта 2021 года по всему миру было распространено 526 миллионов доз вакцин.

ВИДЕО: Вакцина COVID может вызывать увеличение лимфатических узлов на маммограммах – Интервью с Констанс «Конни» Леман, доктором медицины

Подмышечная аденопатия после вакцинации против COVID-19, обнаруженная во время визуализации груди

ФОТОГАЛЕРЕЯ: Как COVID-19 проявляется на медицинских изображениях

CDC и FDA призывают приостановить выпуск вакцины Janssen COVID-19 из-за редких тромбов

Узнайте больше о содержании COVID, связанном с радиологией

Артикул:

1.Клиника Кливленда. Не пугайтесь этого побочного эффекта вакцины против COVID-19, который можно принять за рак груди. Опубликовано на веб-сайте Cleveland Clinical 25 февраля 2021 г.
https://health.clevelandclinic.org/dont-be-alarmed-by-this-covid-19-vaccine-side-effect-that-could-be-confused-with -рак молочной железы/. По состоянию на 9 апреля 2021 г.

2. Массачусетская больница общего профиля. Последствия увеличения лимфатических узлов после вакцинации против COVID-19. Размещено на веб-сайте Mass General 2 марта 2021 г.https://www.massgeneral.org/news/press-release/The-implications-of-swollen-lymph-nodes-following-covid-19-vaccination. По состоянию на 9 апреля 2021 г.

3. Центры контроля и профилактики заболеваний, местных реакций, системных реакций, нежелательных явлений и серьезных нежелательных явлений: вакцина Moderna COVID-19. Сайт CDC. Опубликовано 20 декабря 2020 г. cdc.gov/vaccines/covid-19/info-by-product/moderna/reactogenicity.html. По состоянию на 9 апреля 2021 г.

4. Венди Ту, Дэвид С.Гиерада, Бонни Н. Джо. Лимфаденопатия, связанная с вакцинацией COVID-19: о чем следует знать. От редакции. Радиология: визуализация рака. Vol. 3, № 3. Опубликовано в Интернете 9 апреля 2021 г. https://doi.org/10.1148/rycan.2021210038

5. Ларс Гримм, Стаматия Дестунис, Басак Доган и др. Общество визуализации груди, Рекомендации SBI по ведению подмышечной аденопатии у пациентов с недавней вакцинацией от COVID-19. Опубликовано на сайте SBI 16 января 2021 г. https://www.sbi-online.org/Portals/0/Position%20Statements/2021/SBI-recommendations-for-managing-axillary-adenopathy-post-COVID-vaccination.pdf. По состоянию на 9 апреля 2021 г.

6. Констанс Д. Леман, Лесли Р. Лэмб и Хелен Энн Д’Алессандро. Смягчение воздействия вакцинации от коронавирусной болезни (COVID-19) на пациентов, проходящих визуализацию груди: прагматический подход. Американский журнал рентгенологии. 10.2214 / AJR.