МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Прокол пазухи носа – «Моя история ужасов или самое личное. Рассказываю подробно про прокол, последствия, а также описываю плюсы и минусы процедуры. »

Всем привет!

Я хочу рассказать Вам свою историю. Многие женщины говорят, что после родов ничего не бояться, а я скажу так: “ПОСЛЕ ПРОКОЛА НИЧЕГО НЕ БОЮСЬ!”

Сам отзыв хочу поделить на несколько частей, чтобы и мне, и Вам комфортно было читать:

1. Предыстория
2. Процесс прокалывание
3. Больница и процедуры
4. Еще одна больница и процедуры
5. Лекарства
6. Последствия
7. Плюсы и минусы процедуры

ПРЕДЫСТОРИЯ

Все началось примерно год назад. Тогда я очень сильно заболела. Был сильный снег, даже метель, автобусы ходили редко, ну а я умная и поехала с простудой на учебу. Тут меня и замело. На следующий день температура 39, плохо, все болит. Решила вызвать врача из поликлиники на дом, на что мне ответили

У нас много больных, приходите сами

То есть, человеку с температурой 39 вы говорите идти в больницу?! Ладно, приехала. Там меня осмотрел врач и поставил диагноз (!) ОРВИ, АНГИНА И ОТРАВЛЕНИЕ. Вот так, все вместе. Извините меня, но даже я – человек без медицинского образования понимаю, что орви и ангина одновременно быть не могут. Но она мне назначила антибиотик (уже не помню название) и сказала через неделю приходить к своему врачу. Хорошо, целую неделю я усердно лечилась, но мне лучше не становилось. В назначенный день пришла к своему врачу. Та сказала мне, что назначили не тот антибиотик. Написала новый и сказала опять придти через неделю. Опять лечусь, стало лучше, но сильные головные боли, закладывают уши, круги под глазами, не могу высморкаться. Пришла к врачу, начинаю жаловаться на эти симптомы, а мне говорят

Иди-ка ты, деточка, к лору

Ну я побежала к лору, она меня осмотрела и начала говорить

Твой врач что-то напутал. У тебя нет ни гайморита, ни синусита. Но на всякий случай сделай снимок.

Чтобы вы понимали, меня направили делать снимок на другой берег города. А это между прочим 2 часа езды на автобусе. Лаадно, поехала, сделала. На следующий день приехала, забрала. А еще через день пошла к лору. В описание стоял диагноз

ОСТРЫЙ ДВУХСТОРОННИЙ СИНУСИТ, ОСТРЫЙ ДВУХСТОРОННИЙ ГАЙМОРИТ И ФРОНТИТ

Ничего нет говорите? Ну а лор в это время направила меня уже в больницу, сказала, что буду лежать. Доигралась.

за день до того, как лечь в больницу. огромные и черные круги под глазами, головная боль и усталость

ПРОЦЕСС ПРОКАЛЫВАНИЯ

Сразу скажу, слабонервным лучше не читать.

Приехав в больницу, мне сразу же дали подписать листок о прокалывании . Мне уже было все равно, что со мной сделают. Я просто была в шоке от происходящего.

Меня повели в ординаторскую, там посадили на стул и сказали расслабиться. Напротив сидел мальчик, ему что-то делали с ухом. Он видел весь этот кошмар.

Итак, меня посадили на стул и рассказали примерные действия. Первым шагом было обезболивание носа. На какие-то длинные металлические палки, похожие на спицы намотали ватку и вставили эти палки (они см 30) в нос. Я эти палки даже чувствовала во лбу. С ними я просидела минут 5, мы все ждали, когда мое лицо не будет ничего чувствовать. Но, к сожалению, эта заморозка на меня вообще не подействовала и было решено применить заморозку посильнее. Все то же самое, вставили спицы и сидели минут 5, ждали. Эта заморозка дала очень слабый эффект, но у врачей уже заканчивалась смена и мне сказали

ПОТЕРПИ

Это вообще нормально? Ладно, выхода нет, пришлось это все на себе почувствовать.

Как только мне вынули эти спицы, тут же сказали взяться за кресло и держаться за него.Затем, врач взяла какую-то другую палочку (знаете, как у стоматолога, когда пломбу пробуют, она еще такая в виде крючка, острая), засунула мне ее в нос и пробила соединение носа с пазухой. Честно, я не знаю, как это называется, может какая-то ткань, может хрящик. Так пробила с двух сторон. Это очень больно. У тебя начинает кружиться голова, я чуть не упала в обморок. Затем, лор берет прибор, опять же похожий на спицу, но уже немного другое, вставляет мне в обе ноздри и говорит, что сейчас будет еще больнее. Она берет пластмассовую трубку и через эту “спицу” вставляет мне ее в нос, сначала с одной стороны, потом с другой. В это время я сжимаю медсестре руки, кричу. А этот мальчик сидит и смотрит. Вставив эту трубку, врач пластырем закрепила мне на лице их и начала промывать нос. Промывают нос, наклонив голову либо в лева, либо в право – зависит от пазухи.

фото сделано после прокола через 10 минут. текут сопли, которые я никак не могу убрать и кружится голова

Сразу после промывание у меня потекли сопли, которые я не могла вытереть.

Также хочу рассказать как я жила с этими трубками.

Меня сразу предупредили, что наклоняться вперед нельзя, а то трубки вылетят. И вот первые 2 дня я ела из трубочки и почти не спала. Я люблю спать на боку и на животе, но тут кода боишься за эти трубки не до сна. А есть я не могла по той причине, что нос болел сильно.

второе фото после прокола

Еще у меня все постельное белье было в гное, после сна.

второй день после прокола

БОЛЬНИЦА И ПРОЦЕДУРЫ

В больнице я пролежала 15 дней. 10 дней проходила с двумя трубками, 12 дней с одной трубкой, затем мне сняли.

Все эти 15 дней мне кололи антибиотик “Цефтриаксон” 3 раза в день. Не скажу, что после него немеют ноги, просто неприятное пощипывание. Антибиотик я пила и мне кололи 1,5 месяца. Это был еще не самый большой срок. Дальше только больше, но об этом позже.

Первую неделю 1 раз в день мне промывали нос раствором Миромистина вроде. Это совсем не больно. Прост наклоняешь голову в лева, тебе промывают левую пазуху, в право – правую пазуху. Вместе с этим раствором выходит и гной. Самое главное – это держать рот открытым, тк через него потом выливается раствор. А затем просто надо высмаркаться.

Когда на 10 день сняли одну трубку, то пазуху мне промывали, которая с проколом. Снимать трубки совсем не больно, вот тут серьезно ничего не чувствуется.

сняли одну трубку, вата в носу

На 2 дня больше я проходила с одной трубкой. Это была левая сторона вроде. Сняли также быстро. Но тут мне уже назначили процедуру “Кукушка”. У нее очень интересное название. Сначала ты ложишься на каталку, тебе в нос заливают опять какой-то раствор и специальным прибором высасывают. Вообще, надо говорить “ку-ку”, когда тебе пытаются прочистить нос, но ты просто лежишь с закрытым ртом и корчишься от боли. Главное, чтобы этот раствор не попал тебе в пищевод.

Еще мне вставляли в нос какую-то вату с мазью. С ней надо было ходить 10 минут, а потом вынимать. Произошел такой случай, когда врач вату заснул слишком глубоко в нос и мне очень долго пытались ее вытащить.

в носу вата и трубки, дышала как могла через рот

Из больницы меня выписали на 15-ый день, не долечив. 15 декабря мне назначили операцию на нос, но за пару дней до этого я сильно поссорилась со своим врачом и мне не то что выписали, меня выгнали из больницы. Операцию так и не сделали, но потом у меня были серьезные последствия.

——————————————————————————————————————————

После выписки я пришла в свою поликлинику (это уже был конец декабря) за справкой и еще пожаловалась, что у меня до сих пор болит голова, нос начал сильно раздуваться и вообще мне плохо. Мне там ответили

НОС РАЗДУВАЕТСЯ ИЗ-ЗА ТОГО, ЧТО ТЫ СПИШЬ НА ЖИВОТЕ

Вы понимаете, сплю на животе всю жизнь – нос никогда не раздувался. Вышла из больницы, начал раздуваться. В тот день я бежала оттуда. Уже почти прошел год, а я там до сих пор не появилась.

вот так раздувался у меня нос, фото уже после больницы

——————————————————————————————————————————

ЕЩЕ ОДНА БОЛЬНИЦА И ПРОЦЕДУРЫ

После побега из поликлиники, я через своего знакомого врача вышла на замечательного лор специалиста, она считается самым лучшим в городе. Я моментально записалась к ней на прием. Это уже был январь месяц, где-то середина. Попав к ней на прием, она поставила мне неутешительный диагноз. Мой гайморит начал опять развиваться, а мой фронтит и синусит вообще не лечили. И в общем она говорит, что давай опять попьешь антибиотики, а если не помогут, то будем делать прокол теперь не только в носовых пазухах, но и тех, которые на лбу. Ну пропив очередной курс антибиотиков, мне становится лучше. Гайморита нет, но остались еще две проблемы. Получилось так, что фронтит мы смогли выучить, а вот синусит стал у меня хроническим, с колоссальными последствиями.

Тут мне ставили катетер “Ямик”. Это равнозначно проколу. И еще важная процедура – это замораживание носа холодным азотом. Именно эта процедура помогла мне до конца справиться с гайморитом. Холодный азот убивает микробов. Эта процелура проводится примерно так: опять какие-то “спицы” замораживают и вставляют в нос. С ними ты сидишь минуты 2 и тебе вынимают.

ЛЕКАРСТВА

Я уже не помню, что пила до того, как попала в больницу, но в больнице мне кололи “Цефтриаксон” 3 раза в день

Также мне кололи “Амикацин”, но это уже было весной и связано все это с последствиями.

Сейчас моя главная проблема – это то, что я не чувствую запахи и каждое утро мой нос раздувается. Он похож на картошку. Поэтому каждое утро я промываю нос “Акволором”. Он вымывает всю гадость из меня и становится немного легче.

Еще я пила антибиотик “Клацип”. В общем, я многое перепробовала, тем самым убив всю микрофлору и заработав серьезные последствия.

ПОСЛЕДСТВИЯ

Выше я не раз упоминала последствия. Так вот, синусит стал хроническим,а как потом стало известно он любит “скакать” по организму. У меня он приземлился на женской линии, тем самым я заработала много заболеваний, от которых лечусь до сих пор. Не вижу смысла их тут описывать, честно.

ПЛЮСЫ И МИНУСЫ

Когда тебе делают прокол, вероятность того, что гайморит опять повторить 80%. Так сейчас и со мной. Наступил холод, у меня опять гайморит. Также можно привести в пример девочку из палаты, которой каждый год делают этот прокол на протяжение 4х лет.

Плюсы прокола пазухи носа

1. позволяет быстрее вывести гной из пазух
2. предотвращает поступление гноя в мозг

Минусы прокола пазухи носа

1. больно
2. гайморит повторяется снова и снова
3. не лечит другие заболевание
4. с трубками неудобно ходить, есть, купаться

Для себя я могу выделить только эти достоинства и недостатки. Конечно обидно, что так получилось. Но жизнь продолжается, и я буду пытаться делать все возможное для своего крепкого здоровья!

Ну а рекомендовать или нет, это дело каждого человека. Кто-то видит в этом только плюсы, кто-то только минусы, а у меня все по-равному. Исходя из своего опыта, я рекомендовать не буду. Ведь я знаю уже не 5 человек, с такими же последствиями.

Спасибо за прочтение. Надеюсь, что мой отзыв был полезен!

Прокол пазухи носа – «Как проходит пункция пазух носа? Сколько раз придётся делать прокол? Страшно ли пробивать носовые пазухи? И самой главный вопрос – больно ли это? Сравниваю ощущения разницей в 20 лет »

Приветствую всех читателей!

Отзыв большой, поэтому кому интересен только процесс прокола – листайте вниз. В начале рассказываю о симптомах, лечении и т.п.

 

🔴20 ЛЕТ НАЗАД🔴

Сначала я расскажу воспоминания из детства, как проходила эта процедура и как вообще до неё дошло дело.
Времени прошло много, а помню все до сих пор, как будто было вчера.

В один «прекрасный» вечер под моими глазами вдздулись мешки. Не просто припухлость, а огромные мешки, которые сделали мои глаза узкими узкими. Болевых ощущений не было, и поэтому врачи со Скорой помощи отвезли меня в офтальмологическое отделение. Проверив меня, срочно сказали перевозить в лор отделение. Была уже ночь, мне страшно, родители на нервах. И тут слышу слово – ПУНКЦИЯ. Я не знала, что это такое, но одно слово уже внушало страх.

Не заводя в палату, меня сразу отправили в процедурную. Так как мне было 8 лет, родителей пустили со мной. Приглушённый свет, кафельный кабинет и звук инструмента, касающегося металлического стола. Для меня это на уровне фильма ужасов.

Помню, что держали меня 5 врачей, кто-то прижимал ноги к стулу, кто то прижимал голову к стене, остальные держали плечи, чтобы я не вскочила со стула. Я кричала маму, но мама моя была в шоке, слезах и сама в полуобмороке. Я бы наверно тоже не выдержала смотреть на такие манипуляции над своим ребёнком((( 5 секунд, хруст кости в носу. Потом вставили катетер и провели в палату. Я помню что была дикая усталость от нервов и страха и я отрубилась сразу, даже не пошла папу проводить до входа.
Промыаали мне нос через этот катетер, было не больно. Просто дискомфорт. Спать надо было аккуратно, чтобы трубочка не выскочила. И проблемно было переодеваться.

и где то на 10 день трубку вытащили и отправили домой.

 

Звук хруста в носу при проколе я помнила всю жизнь.

В течении дальнейшей жизни у меня частенько был насморк, но до гайморита не доходило. Хотя многие утверждают, что если один раз пробить пазухи, то потом это будет очень часто повторяться.

 

И вот, спустя 20 лет – привет, Гайморит, давно не виделись.

 

🔴ПРОКОЛ НОСОВЫХ ПАЗУХ В 2021 году🔴

Я не буду сильно расписывать, как до этого дошло дело. Только кратко.

Не долечившись в декабре месяце после сильного бронхита, я ходила шмыгала носом и говорила – ой, да это зимой сопли, потом пройдут.

 

▶️СИМПТОМЫ

В феврале у меня снова заболело горло и через несколько дней подключился насморк. Причём лило не на шутку. Не просто иногда сморкалась, а каждую секунду без преувеличения. Нос и под носом уже образовалась такая корочка и шелушение от того, что часто дотрагивалась. Надо было в ванной чистить нос, но сидеть там круглосуточно я не могла.

Спустя пару таких дней, у меня нос перестал дышать абсолютно. Совсем! Ни туда, ни обратно! Я так перепугалась, потому что ртом дышать как то не умела. И ночью боялась задохнуться.

Помимо всего были боли в горле, температура 38,3/37/ 37,5 – постоянно прыгала. Но состояние было убитое. И САМОЕ ГЛАВНОЕ – я не чувствовала запахи никакие, и были дикие головные боли. От малейшего поворота, при взгляде в бок / просто разрывало виски. И наклониться вперёд даже см на 10 – это было невыполнимо. Распирающая боль – наверно это единственное почему я согласилась на врача.

 

Вызвали врача 21 февраля. У мужа, кстати, были точно такие же симптомы. На нас бубнили, что вот в праздничные дни решили поболеть, потом бы вызвали… Ну наша медицина как всегда на «высшем уровне». Позже я сделала рентген

Гайморит. Прокол носовых пазух

(по снимку у меня острый двухсторонний гнойный гайморит)

 

▶️ЛЕЧЕНИЕ

Тоже расскажу кратко, а то отзыв получится о хреновых врачах, а не о процедуре 😁

 

Мне приписали сразу антибиотики, у мужа дела обстояли чуть легче и лечение другое.

 

Мое лечение было длительным:

В первый раз – антибиотик в таблетках. И куча других лекарств (на фото есть пара препаратов предназначенных для ребёнка)

Гайморит. Прокол носовых пазух

Второй раз – другой антибиотик в таблетках (потому что первый не помог) и куча других лекарств.

Гайморит. Прокол носовых пазух

Третий раз – больница.

Гайморит. Прокол носовых пазух

 

Делала несколько раз рентгеновские снимки – динамики не было никакой. И единственный выход – прокол пазух носа (пункции).

Прокол носа при гайморите

Когда мне врач писала направление на это мероприятие – я сидела и просто рыдала там, потому что прекрасно помнила, что это такое. Сказали, что в моем случае ждать нельзя ни дня и надо госпитализироваться экстренно.

Я с мужем поехала домой, копировать документы, собирать вещи. И всю дорогу в больницу я плакала как маленькая. Врач в поликлинике сказала: да тебе щас 1-2 раза прокол сделают и отпустят…

Угу…конечно… 11 проколов не хотите?😒

 

▶️БОЛЬНИЦА И ВЕСЬ ПРОЦЕСС

 

Меня оформили очень быстро, привели в палату. Взяли кровь, без анализа на коронавирус. И привели в процедурный кабинет. Две ширмы между столиками и стульями, и все слышно как делают процедуру другим (так было последующие 9 дней…Заводили по трое человек и все стоны и звуки было слышно. Жутковато если честно).

 

Звук инструментов – тоже вызывал не самые приятные ощущения.

Прокол носовых пазух процесс

Вставляют расширитель, брызгают лидокаином. Потом достают длинные спицы с ваточкой на конце (тоже с лидокаином) и суют в нос оооочень глубоко, так чтобы спица держалась там как то в носу. По ощущениям кажется, что засунули в самый мозг. Это мягко говоря болезненно.

Прокол носовых пазух. Больно ли?

На фото у меня видок так себе, но хотела показать наглядно. Фотографировала снизу, не особо удачный ракурс, но тут видно, что спицы идут наперекрёст. (На вид они советских времён). Кстати, внутри спицы длиннее, чем снаружи.

 

Так сидеть оставляли 1-2 минуты и приступали к основному.
Нужно сесть так, чтобы попа упиралась к стенке стула и голова тоже упиралась, только в стену.

Дальше врач (вернее ординатор, паренёк лет 23-25) брал специальную иглу – и со всей силы нажимал так, чтобы пробить пазуху. Все это в два нажатия – хруст похож на тот, когда коты грызут мышей, прям такой смачный. Я этот звук помнила из детства, и думаю запомню до конца своих дней.

Каждый раз я молилась, чтобы игла проткнула пазуху с первого раза. Но часто бывало, что не получалось, тогда медработник вставал и наваливался уже стоя всем весом на иглу, чтобы все получилось. Вот в такие моменты страшно очень и от этого ещё больнее.

В руки дают специальный лоток, и его нужно держать близко ко рту, под подбородком.

Дальше к этой игле присоединяется огроооомный шприц с трубкой на конце, с физраствором. Мне кажется по объёму там около 500мл. И все это вводится во внутрь.
Нужно открыть рот и высунуть язык, чтобы не захлебнуться.

Раствор выходит и через рот и через нос. Все вместе с гноем. Прямо сгустки. Зрелище так себе…

 

В первый день Мне сначала сделали прокол правой пазухи. Со словами: «Ой зря пробивали, тут нет гноя.»

Что???? 🤬🤬🤬 фух, опустим эмоции….

 

И сразу пробили вторую. Вот в левой было очень много гноя, даже не знаю как он там умещался.

Я думала, что мне вставят катетер как детстве и я больше не буду испытывать этот ужас. Но НЕТ! Оказывается, что так делают только беременным и детям.
Я просила, умоляла, но все напрасно.

 

После промывания, вставляют в нос ватку и отправляют в палату. Через 15 минут можно вытаскивать. Крови особо не было, чуток. Сказали. Что это норма.

Гайморит. Прокол носовых пазух

Пункция носовых пазух при гайморите фото

Каждый день как на расстрел. Когда весь этаж стоит в очереди и у каждого в глазах страх. Кстати, совет: лучше идти первым! Иначе потом становится ещё страшнее!

 

После каждого прокола я падала в обморок, поэтому мне каждый раз ставили рядом заранее нашатырь. Врачи говорили, что я одна такая обморочная… Ну видимо мой организм от страха и боли решал, что пора отключаться.

 

Спустя 4 прокола у меня начался насморк:

Гайморит. Прокол носовых пазух

И когда чистила нос, появлялась кровь.

Гайморит. Прокол носовых пазух

Не пугайтесь, это нормально! Так и должно быть.

Помимо пункций пазух мне назначили физ.терапию. Прогревание. Не больно, быстро. На счёт эффективности не могу утверждать.

Гайморит. Прокол носовых пазух

У меня долго держалась припухлость. У меня и так нос не миниатюрный, а после проколов пазух стал ещё больше😩

Гайморит. Прокол носовых пазух

Гайморит. Прокол носовых пазух

 

Все со временем прошло. Но ощущения так себе.

Помимо всего, делали уколы антибиотика два раза в день. От неумения медсестёр, под конец уже на прокол пазух было не так страшно идти, как на уколы (были шишки, так что больно от одежды. Синяки просто цвета космос).

 

Болел ли нос? Да

Страшно? Очень

Больно ли делать пункцию носовых пазух? Именно в тот момент мне казалось, что смертельно больно. Теперь я понимаю что – Немного (Кстати, это зависит от количества лидокаина: один медработник пшикал 1-2 раза и было больно, другой сотрудник пшикал прям от души и было менее ощутимо.)

 

Еще зависит от самого сотрудника медицинского учреждения. Один молодой паренёк сказал. Сейчас попробую попасть в то же место где прокалывали вчера. И все прошло так аккуратно, даже без хруста! Жаль совпало, что он работал там только в одну смену….

 

ПРАВДА ЛИ, что теперь при сильной простуде гайморит может вернутся снова и придётся делать пункцию? Я не могу утверждать, что да. Но могу сказать, что теперь при малейшем ветерке- насморк и заложенность ко мне возвращаются.
Общаясь с другими пациентами (они уже были в возрасте), многие говорили, что ложатся так где то раз в год-два на такие пункции. Поэтому я склонна в это верить.

 

Выписали меня неожиданно, без рентгена, анализов и прочего. В общем было 9 проколов (пункций) в левой пазухе и 2 прокола в правой пазухе. А в выписке указали только 6 и только в левую…. Не знаю, почему они урезали правдивое количество…

 

Вообще, я думаю, что если бы мне сразу приписали антибиотик в уколах, то до такого бы дело не дошло и в больницу бы я точно не попала. Но врач сказала: Вы щас все равно антибиотики нигде не достанете, давайте таблетки пробовать…

_______

После выписки я через пару недель приболела, насморк, боль в горле. Врачи в поликлинике сказали – мы не знаем, чем теперь лечить Вас. После такого количества антибиотиков.

 

Я надеюсь, что мне не придётся каждый год-два (да и вообще когда либо в жизни) снова испытывать эти ощущения… и Вам не желаю!

P.S. Если бы мне предложили операцию под общим наркозом вместо вот таких ежедневных пункций, я бы согласилась не раздумывая.

✨Не болейте!✨

 

Рентген придаточных пазух носа для определения гайморита. Как подготовиться? На какой день болезни лучше делать рентген? Как проходит эта процедура?

 

Удаление стержневой мозоли пластырем Салипод в домашних условиях. ФОТО процесса (не очень приятные). Отзыв длинною в полгода 🦶

 

МРТ брюшной полости: как проходит процедура, как подготовиться и в каких случаях нужно делать?

 

Как правильно промывать нос Долфином. Промывание носа в домашних условиях и какие ощущения 👃 💉 Отзыв от той, которая боится таких процедур до смерти

 

Амброксол – таблетки за 32 рубля, бронхит на грани пневмонии. Препарат, который помог начать дышать

 

Какие таблетки помогают от боли при месячных? Нурофен Экспресс Леди – женские таблетки или просто рекламный ход?

 

Кандид при сильном стоматите ☆ Когда уже никакой холисал не помогает! Не очень приятные фото. Опыт лечения проблемы у ребёнка и у взрослого ☆

Прокол пазухи носа – «Запущенный гайморит – это не гнойные сопли и боль при наклонах головы, это когда просыпаешься среди ночи на мокрой подушке, а она в крови. Гайморит, фронтит, этмоидит. 19 проколов. Рецидивы и последствия. »

Прошло уже более 16 лет с момента описываемых событий, впечатления “притупились” и я могу рассказать об этой процедуре, не предаваясь эмоциям… Здесь не будет страшных фото, т.к. в те времена ещё не было смартфонов и никто не увлекался селфи

 

Началось всё с банальной простуды, замерзла на улице, когда в мороз никак не могли распрощаться с подружкой. Всё стояли и болтали, обсуждали наши девчачьи дела. Мне на тот момент было 13 лет. Подружка на год старше. Потом обе с осложнениями загремели в больницу, она с ушами, я с носом.

 

Сильная простуда, насморк, горло, температура и кашель. Две недели лечили бронхит, пропила курс антибиотика Макропен и вроде бы вылечилась. По крайней мере, чувствовала я себя хорошо, но никак не могла выписаться, потому что держалась температура. Сначала она была небольшой, держалась на уровне 37,2 – 37,4, потом к вечеру стала подниматься до 37,8, до 38,2… Были новогодние каникулы и я ходила гулять, ничего не болело. Нос был не заложен, насморка не было от слова совсем. Тогда еще не было 10-дневных новогодних праздников, терапевт работала и мама водила меня к ней показываться. Здорова, выписали в школу, сказали пить витамины. Стала вечерами болеть голова, температура так и не проходила. Жаропонижающие помогали лишь на время.

 

Через несколько дней я проснулась среди ночи от того, что подушка была мокрой. Включаю свет, а там кровь… Ну мало приятного, согласитесь? Через несколько дней ситуация повторилась. Потом снова. Голова сильно болела.

 

Мама снова повела меня к врачу, кто-то ей подсказал сделать снимок. Врач не назначала, мама сама попросила. Получили направление, поехали на рентген придаточных пазух носа.

Рентгенолог вышла встревоженная, сразу же отправила нас к отоларингологу.

Диагноз: двусторонний гайморит, двусторонний фронтит, левосторонний этмоидит, киста в правой пазухе носа. Локализация гноя больше с левой стороны.

Гайморит – воспаление гайморовых (верхнечелюстных придаточных) пазух носа.

Сопровождается затруднением носового дыхания, слизисто-гнойными выделениями из носовых ходов, интенсивными болями в переносице и у крыльев носа, припухлостью щеки и века со стороны поражения, подъемом температуры тела.

 

Фронтит – воспаление слизистой оболочки лобных пазух.

Основными признаками заболевания являются головная боль с эпицентром в надбровье и распространением в теменную, височную области, выделение из носа гнойного или слизистого экссудата, интоксикационный синдром, потеря обоняния.

 

Этмоидит – воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатой кости.

Зачастую является вторичным заболеванием, которое развивается на фоне воспаления верхних дыхательных путей. Клинически проявляется головной болью с эпицентром в области переносицы, усугублением болевых ощущений при наклоне головы, интоксикационным синдромом, патологическими выделениями из носа, нарушением обоняния, чувством «заложенности».

 

• ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Врач посмотрела снимок и давай меня жалеть: “Бедненькая, у тебя же нос, наверное, совсем заложен, как же ты дышишь? Как часто сопли отходят?”, – спрашивает. А у меня нет соплей и нос не заложен! Вообще прекрасно себя чувствую. Такое, оказывается, тоже бывает. А она меня так сильно жалела, что я подумала, всё, умираю. Спросила у неё и давай плакать. Из кабинета меня тут же выставили. И ничего не объясняли, ребенок же. Всего-то 13 лет… Мобильных телефонов тогда ещё не было, интернета тем более. Дали направление в больницу.

 

• ПУНКЦИЯ ПРИДАТОЧНОЙ ПАЗУХИ НОСА (сама процедура прокола)

Впечатлительным читать не советую.

В больнице начался ад… Опять же, ничего мне не объясняя, говоря, что только посмотрит нос, врач заложила глубоко внутрь обезболивающее. Выглядит это примерно как длинная спица с намотанной на конце ватой, щедро смоченной лидокаином. Вставляется она довольно глубоко и надо посидеть примерно 10 минут в ожидании пока подействует. Обезболивали с обоих сторон, но прокалывали только с одной, т.к. жидкость была с левой стороны. Потом спицу вытащили и появилось огромное желание высморкаться. Тогда я поняла, что у меня там действительно гной, он стал немного, но отходить.

Врач взяла длинную толстую слегка изогнутую иглу, завела в нос и стала с нажимом и усилием прокалывать кость. По моим ощущениям, это была именно кость, т.к. я прямо чувствовала и слышала хруст. Было больно и неприятно. На обезболивающем в районной больнице в области явно экономили. Потом к этой игле присоединили огромный шприц, примерно как в фильме про “приключения Шурика”. Если не ошибаюсь, наполнен он был фурацилином, возможно, физраствором.

Со словами “я только посмотрю”, врач дала мне в руки железный лоток, сказала держать его и открыть рот. Стала промывать нос фурацилином, содержимое вытекало в лоток изо рта. Я боялась захлебнуться, у меня тряслись руки, медсестра на меня ругалась, кричала, мама рядом сползала по стенке. Из процедурной её выставили. Меня никто не подбадривал, мне ничего не объясняли.

Я и подумать не могла, что во мне столько гноя. Он был застарелым, буро-оранжевым, с примесями крови и ужасным запахом. В меня влили два шприца, сменили два лотка. Они оба были полны гноя.

Потом в пазуху носа вводили какое-то лекарство (точно помню проторгол, но скорее всего, было и еще что-то), в нос закладывали ватную турунду, её нужно было какое-то время подержать, пока кровь не остановится.

 

В больнице меня оставили на две недели. Каждый будний день был новый прокол, промывание, уколы антибиотиков. В выходные проколы не делали, только уколы и таблетки, капали називин. Было ощущение, что прокол врач каждый день делала по-новой, в смысле, не попадала во вчерашнюю дырку, а делала новую. Обезболивающее действовало не до конца, было терпимо, но неприятно, больно. Пару раз выходило просто противно, видимо, то ли заморозка лучше подействовала, то ли врач всё же попадала в одну из прошлых дырок.

 

На самом деле, страшно было только первые 2-3 раза, во многом потому, что никто ничего не объяснял. Садишься и видишь, что на столе разложена куча разных железяк, инструменты похлеще чем у стоматолога. В дальнейшем, неприятно, противно, но нужно потерпеть. Сама процедура занимает от силы 10 минут, не считая заморозки.

 

Мне было страшно от неизвестности, казалось, что я умираю и жить мне осталось считанные дни. Уже потом, навещая меня в больнице, мама рассказала историю, что сотрудница с её работы тоже перенесла запущенный гайморит с чередой проколов и ничего, сейчас всё прекрасно. Это меня очень взбодрило и я поняла, что эта болезнь не смертельна.

 

Семь раз у меня было примерно одинаковое количество гноя, на восьмом проколе гноя стало значительно меньше и меня обрадовали скорой выпиской. Но не тут то было, так как на девятом проколе – снова полная миска. А в нашей больнице было правило – 10 проколов, а дальше операция. Серьёзная, под наркозом. Мне операцию делать не брались, т.к. отделение было взрослое, а я была несовершеннолетней. Сделали 10 проколов, дали направление в областную детскую больницу в СПб и выписали. Перед выпиской сделали снимок, этмоидит прошел, всё остальное осталось в той же мере.

 

Дома я провела выходные, в понедельник снова должна была ехать на госпитализацию. Все выходные болела голова, ночью я снова проснулась на мокрой подушке.

 

При поступлении в областную больницу столкнулась с проблемой, “вступительный” анализ показал проблемы с печенью из-за длительного приема антибиотиков, было подозрение на гепатит, на отделение сразу не брали. Сказали пересдать анализ на следующий день натощак, если снова будет плохим, вылечить сначала печень. Мне повезло, на следующий день показатели были в пределах нормы, на верхней границе, но всё же на отделение меня положили, но с оговоркой, что дальнейшее лечение антибиотиками мне противопоказано.

В детской областной больнице мне очень повезло с врачом. Это был сильный веселый мужчина. Заморозка там была на ура, прокалывал он быстро и безболезненно, первый раз я только слышала хруст, последующие разы я его очень просила попасть в предыдущую дырку и у него, видимо, получалось, потому что в большинстве случаев было не больно. Многим ставили в нос катетеры, чтобы каждый раз не делать прокол, а просто подсоединяться и промывать. Это такие торчащие трубки, которые выглядели как бивни у мамонта, потому что их выводили в разные стороны и приклеивали к щекам пластырем. Мне каждый день прокалывали по новой и я была этим удовлетворена, т.к. не представляю, как можно спать с этими трубками и ещё следить чтобы они ненароком не вывалились…

От операции врач отказался, от антибиотиков тоже, мне даже капли в нос не капали. Ежедневно делали только проколы, после вводили в пазуху лекарство. На выходные отпустили домой. Дважды сделали компьютерную томографию (КТ): при поступлении и контрольную.

В больницах мне даже понравилось, особенно в областной в СПб. Там был телевизор (один на всё отделение, но всё же, невиданная роскошь, в первой больнице и его не было), хорошо и вкусно кормили. 15 минут позора во время прокола, остальное время свободна. Там были друзья, много общения, никакой школы. Все со своими историями. Было интересно. У меня там даже первая любовь случилась и первый поцелуй с юношей из соседней палаты

 

В общей сложности я пролежала в двух больницах месяц, мне сделали 19 проколов (18 с левой стороны и 1 контрольный с правой) и выписали полностью здоровую. В последний день сделали снимок для контроля. Киста рассосалась. Я рада, что обошлось без операции, я наслушалась разных историй и была уверена, что прокол – это ещё не самое страшное, чем они там занимаются.

После пункций носа я совершенно не боюсь ходить к стоматологам, не боюсь их инструментов. Я даже зуб мудрости удаляла без особого трепета.

 

После выписки из больницы у меня ещё долгое время болела голова, сказывалось длительное лечение и недостаток витаминов. Помню, это было невыносимо, каждый шаг отдавал в голову. По назначению врача я пропила курс витаминов группы B. Головные боли прошли примерно через два месяца, помогли витамины и прогулки на свежем воздухе. В школе я пропустила почти целый триместр, по одному из предметов даже была не аттестована, но у меня не было проблем с успеваемостью и я потом всё наверстала.

Какое-то время были проблемы с обонянием, потом прошли.

Возможно мне повредили какой-то нерв, там же всё рядом, но у меня теперь каждую зиму на морозе мерзнет передний зуб

Неприятное ощущение, хожу, прикрываюсь рукой, отогреваю.

 

При выписке из больницы мне сказали, что у меня теперь хронический гайморит. То есть любой сильный насморк будет перерастать в гайморит. И будет не просто насморк, а обострение хронического гайморита. Действительно, насморк у меня очень часто сопровождается сильными головными болями в околоносовых пазухах. Но они постепенно проходят вместе с насморком. Также мне сказали, что гной у меня не отходил из-за искривленной носовой перегородки и мне необходимо в 18 лет сделать на ней операцию. Сначала я очень этого боялась, переживала. Раньше при насморке мне обязательно назначали мазь Флеминга, я научилась её запихивать очень глубоко в нос, а после каждого сильного насморка меня отправляли на рентген. Но всё хорошо, гайморит не подтверждался.

Мне уже давно не 18, операцию на перегородке я делать не стала. Решила, сделаю, если будут беспокоить рецидивы. Гной у меня практически никогда сам не отходит, и когда уже есть гной, я не чувствую заложенности носа, она есть только в первые дни насморка из-за отека. Справляюсь с этим обычным називином, пшикаю, не зависимо от того, заложен нос или нет, и через некоторое время гадость начинает отходить.

Рецидив гайморита произошел только один раз, через 16 лет, в феврале 2018 года. Я тогда лежала с маленьким ребенком в инфекционном отделении детской больницы. Наши соседи по палате были с сильным бронхитом. Как часто и случается, мы попали в больницу с одним, а там подхватили еще и другое до кучи. Ребенок у меня там подхватил ОРВИ, “зеленые сопли”, сморкаться еще не умеет, приходилось маме работать аспиратором. Всё время после этого мы болеем вместе. Обычно у меня сразу страдает горло, я спасаюсь спреем и полосканиями. Но в больнице мне было не до себя, я волновалась о ребенке и свою болезнь запустила. Пользовалась только називином, после него мои “зеленые сопли” отходили в большом объеме, я решила, раз отходят, значит, не гайморит. Болезнь затянулась. Уже нас выписали домой, уже ребенок был здоров, а я всё болела и в один момент вся эта гадость перестала отходить. Головные боли усилились, стало больно наклоняться, поднялась температура, я выждала несколько дней и отправилась к врачу просить направление на снимок.

На снимке, ожидаемо, гайморит и фронтит. Отправляют в больницу, но я не могу, у меня маленький ребенок, оставить не с кем, мужу надо работать. Стала просить направление к местному ЛОРу, сразу сказала, что у меня эта гадость как правило не отходит и надо делать пункцию. Готова хоть каждый день ходить. Врач назначила антибиотик, антигистаминное для снятие отека, спрей в нос, “кукушку” (тоже малоприятная процедура, но несравнимо лучше, чем прокол), а также Сину-форте (стоит бешеных денег, в моем случае совершенно бесполезна, на мне, ожидаемо, не работает). Видимо, всё было ещё не слишком запущено, я вовремя распознала симптомы и обратилась к врачу, мы обошлись лекарствами и кукушкой. На кукушку я ходила неделю, повторный снимок показал, что здорова.

Прокол пазухи носа – малоприятная процедура, её применяют в запущенных случаях, когда традиционные методы лечения (антибиотики, промывание “кукушкой”) не помогают. Но это лучше, чем операция под общим наркозом. Это примерно как лечить зубы, 20 минут позора и свободен. Больше страшно. Да, неприятно. Да, противно. Но если от этого зависит здоровье, то сделать нужно, так как осложнения могут быть очень серьезными.

Читала глупости, что после прокола форма носа может измениться, ничего не изменилось, нос как был, так и остался

В момент прокола нельзя шевелиться, истерить и отталкивать врача, все каналы находятся рядом, врач может случайно задеть что-то не то и это будет иметь печальные последствия. Меня пугали тем, что можно ослепнуть.

 

Данную процедуру сложно оценить и рекомендовать или не рекомендовать, если действительно есть такая необходимость, то нужно лечиться.

Прокол пазухи носа – «Прокол пазухи носа при гайморите с установкой самофиксирующихся незаметных катетеров, которые позволяют вести обычный образ жизни и промывать пазухи без дальнейших проколов. Мой опыт непросто перенесенного прокола и курса промываний.»

К терапевту я обратилась по поводу долго не проходящего насморка. Мне надоело шмыгать носом, да и чувствовала себя источником инфекции для домочадцев. Мое общее самочувствие было вполне удовлетворительно, не было головных болей, распирания, затрудненного носового дыхания. Слизь из носа более-менее высмаркивалась. Но вот длительность насморка меня заставила задуматься о бактериальном рините, и поэтому обратилась ко врачу для лечения.

Терапевт по моим жалобам отправил меня на рентген, а со снимком срочно на консультацию лора с диагнозом Двусторонний гнойный гайморит!!! Я была ошарашена и напугана, всегда думала, что гайморит настолько серьезное недомогание, что хорошо себя чувствовать при нем невозможно.

 

Но заболевание серьезное, и через пару часов со снимком в руке, страхом в глазах и растерянностью в голове я отправилась в дежурное лор-отделение.

 

Лор-отделение не пустовало, к моему приезду я была уже 5 или 6 в очереди. Кто-то выходил быстро, кто-то был на приеме долго. Я сидела в напрягающем ожидании больше часа. Настала моя очередь.

 

• Процедура прокола

В кабинете врач изучил мой рентгеновский снимок, выслушал мои жалобы и безапелляционно заявил, что нужно делать прокол. В принципе я это и ожидала, и была внутренне готова, насколько вообще можно быть к этому готовой.

 

В процессе подготовки к манипуляции доктор спросил у медсестры 2 маленькие иглы, на что она ответила, что осталась только одна. ” Тогда давайте большую”. Боже, какой размер большой иглы нарисовало мое воображение, невозможно представить((

 

На меня надели пластиковый фартук необъятного размера для защиты от одежды. Полностью он мне не защитил, и все-таки футболка была немного в пятнах крови и лекарств.

 

На все манипуляции я закрывала глаза. Решила, что так будет правильней и менее психотравмирующе. Сначала, как я потом поняла, происходит обезбаливание. Из каждой ноздри торчали спицы похожие на вязальные. С ним я я сидела минут 7. Далее доктор что-то повтыкал с вопросом больно ли. Говорю, нет. Ясно, обезболивание подействовало.

 

Доктор опять взял мою голову, расположил ноздри под свое удобство. Я лишь почувствовала движение в носу, и подумала что прокол сделан. Как только подумала, врач сильно взял голову за затылок, и я почувствовала, как что-то воткнулось внутри головы с заполонившим всю голову неприятнейшим звуком треска. Боли не было, но настолько стало противно, что подкатила тошнота.

 

Далее происходила установка катетера, я периодически открывала глаза, видела торчащий мягко-пластиковый шнур из ноздри, с которым врач проводил манипуляции по его “обрезанию”. Тошнота откатила, и этот момент я перенесла нормально.

Так выглядят катетеры в упаковке

 

Я нашла в сети инструкцию к данным катетерам, может кому интересно будет данная информация. Катетеры предназначены для установки по методу Сельдингера.

 

Потом мне дали металлический лоток, сказали держать под подбородком. Началось промывание. Наполненным шприцом (вроде физраствор) врач вводил в катетер средство для промывания, закрывая при этом другую ноздрю и велел выдыхать носом. Кровяные, гнойные брызги летели в разные стороны, жидкость длилась по подбородку, фартук не спасал. Всего промывалось раз 8-10. В конце обработки также шприцом было введено лекарство в пазуху, которое высмаркивать не надо было. В лотке врач показал мне сгустки гноя, но и крови было немало.

 

Уже на последних промываниях я почувствовала, что мне плохеет: стало тошнить и темнеть в глазах. Я сказала об этом врачу, меня уложили на кушетку на минут 5. Спойлер: при дальнейшем курсе промываний я их переносила хорошо, совершенно не болезненно, тут ухудшение было связано с только что проведенным проколом.

 

Со второй ноздрей провели аналогичную процедуру. При проколе врач хорошо удержал мне затылок, потому что было инстинктивное движение головы назад. Выглядело, как будто он “надел” мою голову на иглу. По противности процедуры в ноздрях были одинаковы, а вот болевые ощущения отличились. При промывании второй пазухи я почувствовала очень острую боль коренного верхнего зуба со стороны обрабатываемой ноздри. Я немного застонала, и опять почувствовала дурноту с потемнением в глазах. Врач все понял, и опять уложил меня на кушетку. Отошла я быстро, за пару минут, и вернулась в кресло.

 

Врач сказал, что в принципе все сделано. Залил мне лекарство. Немного подправил катетер в носу, назначил лечение и время явки для последующего промывания.

Заключение врача по итогу прокола

Лечение:

 

Цефтриаксон 1,0 х 2 раза в день внутримышечно (с лидокаином и водой для инъекций) – 6 дней

Лоратадин – 1 т. х 1 раз в день

Ринофлуимуцил 2 пшика х 3 раза в день

 

• После прокола пазух

 

Рекомендации после прокола я получила такие:

-не тянуть, не сжимать нос, туда не лазить

-не париться, не ходить в бассейн

 

Состояние после прокола не было безболезненным и простым. Опишу, какие ощущения у меня были сразу и на следующий день.

1. Где-то через час после процедуры, когда анестезия перестала действовать, появились ноющие боли внутри головы, в местах проколов. Общее состояние сопровождалось слабостью. Я лежала, было состояние отходняка.
2. Еще через пару часов заныли верхние зубы, как будто у всех них появилась сверхчувствительность, неприятно было есть твердую пищу, хотя и аппетита не было. Я даже слегка почистила зубы, без электрической щетки, иначе неприятно.
3. Было много кровяных сгустков. Из носа все текло, я сморкалась очень часто, и это были кровавые сопли. Во рту также стоял привкус крови, я чувствовала как она стекает по глотке.
4. Прокол был в 17.00. Уснула я до 22.00, т.е через 5 часов после операции. Ночь прошла хорошо, ничего не беспокоило.
5. Наутро болей как таковых не было. Была боль заживления, как после удаления зуба. Но все еще стоял вкус крови во рту, чувствовалось стекание жидкости по глотке. При высмаркивании также все сопровождалось сгустками крови, но уже не алой, а темной, свернувшейся.
6. Из-за слез или прокола но середина лица наутро (нос, переносица, нижние веки) выглядели отечно, даже обратили внимание родственники. К вечеру отечность спала.
7. Катетер внутри пазух совершенно никак не беспокоили. Их было не видно, сморкаться и брызгать спреем в нос они не мешали. Но я все-таки заглянула в ноздри и увидела всего лишь их небольшие торчащие из пазухи кончики на длину 5 мм.

В найденной инструкции введенный катетер закрывается на канюлю. В моем случае ее не было, катетеры вообще не высовывались из полости носа.

 

 

В момент обращения к лору мне было вполне нормально, как я писала. Поэтому общее состояние, состояние выделений из носа было хуже, чем до прокола. Такой вот парадокс. Но еще расскажу об эффективности лечения, и прокол, конечно мне помог.

 

• Дальнейший курс промываний пазух.

Установка таких катетеров позволило мне лечиться амбулаторно. Всего, не считая дня прокола, было сделано 3 промывания. Все процедуры были безболезненны, терпимы, неприятны только разбрызгиванием всего вокруг. В собранном и бесстрашном состоянии я уже смотрела на врачебные манипуляции. В катетер доктор вставлял иглу от шприца, а затем в него вводил сам шприц со средством для промывания. С каждым визитом количество введенных шприцов уменьшалось, т.к. было улучшение и врач ориентировался на количество выделений. С 8-10 в первый раз до 5-6 в последний раз. Каждое промывание заканчивалось введением лекарства в пазухи. К сожалению, не видела и не спросила, какое лекарство.

 

– Первое промывание было проведено через день после прокола. Опять выдало много сгустков крови, хотя при высмаркивании их почти не было. Но обрадовало небольшое количество гноя в пазухах и оптимистический настрой врача, что лечение помогает.

 

– Второе промывание (через пару дней) показало чистоту одной из пазух и небольшое количество гноя в другой. Крови опять немного было.

 

– Третье промывание (следующий день) было самым коротким и показало, что пазухи чисты. Доктор также ввел лекарство, сказал, что ничего больше делать не надо. Момент вынимания катетеров был неприятен, но без боли, вполне терпим. После снятия катетеров из носа были выделения с темно-коричневыми прожилками еще в течение дня.

 

В общей сложности катетеры у меня стояли 7 дней.

 

• Эффективность лечения. Когда наступило улучшение

 

Мое лечение гайморита, помимо прокола и промывания пазух, заключалось в инъекциях антибиотиков и приеме других препаратов. Конечно же, основным лечением были антибиотики, без них никуда. Но эффективность все равно оценивать надо в комплексе мер.

 

В целом после каждого промывания было свободнее дышать. Значительное улучшение своего состояния, связанного с заложенностью носа, насморком, я почувствовала на 4 день лечения (прокол и начало приема антибиотиков были в один день). Одна ноздря вообще задышала, как надо, и сморкаться было нечем. Через день-полтора подтянулась и вторая ноздря, что в принципе и подтвердилось “чистым” промыванием.

 

Тем не менее, какая-то слизь из носа еще выделялась несколько дней, но доктор сказал, что это остаточные поствоспалительные явления. Но, беспокоиться нечего, главное – пазухи чистые. Проколы почти зажили, и вообщем – я здорова!

 

Минус у такой процедуры только один

• неприятность процедуры и болезненность после нее

Но эффективность всех медицинских процедур всегда перевешивает этот недостаток

• профилактика осложнений гайморита
• облегчение состояния заложенности
• установка катетеров позволила промывать нос без постоянных проколов

 

Итог

У меня не было времени на подумать, на поизучать этот вопрос. В лор-отделение меня отправили срочно, напугав грозными осложнениями гайморита. Потом уже читала, поговорила с пациентами у кабинета лора, люди не редко отказываются от прокола (обычно уже имея опыт). Я думала, что так вообще нельзя, есть показания – надо делать! Сама я не жалею. Считаю, мне вообще очень повезло с доктором, практикующим метод установки таких, не мешающих жить катетеров. Ведь это позволило мне не ходить с трубками, приклеенным к щекам или прокалывать пазухи несколько раз для очередного промывания.

 

Всем здоровья!

Мифы и правда о синуситах

Сегодня трудно себе представить человека, который ни разу в жизни бы не болел простудой. Но простуда простуде рознь! В данной статье приводятся наиболее распространенные мифы о, пожалуй, наиболее распространенном «ЛОР-овском» диагнозе «Синусит». Для людей далеких от медицины более понятен термин «гайморит». Для ясности: гайморит (или верхнечелюстной синусит) – это только один из видов синусита, куда также относятся фронтит, сфеноидит, этмоидит и сочетанные воспаления околоносовых пазух.

МИФ №1: «Прокол» – это очень больно, и если сделать его один раз, в последствие нужно делать их постоянно.

Опровержение: «Прокол», или пункция верхнечелюстной пазухи, как его обозначает медицинская наука, служит для диагностики и лечения синусита. Суть ее состоит в прокалывании через полость носа специальной иглой тонкой костной стенки верхнечелюстной пазухи и ее промывании стерильным антисептическим раствором. Это позволяет врачу на основе визуальной оценки «содержимого» пазухи выставить правильный диагноз и назначить более подходящее лечение, а также способствует более быстрой и полной эвакуации патологического содержимого из пазухи. Процедура недлительная и безболезненная, т.к. выполняется под «заморозкой». Само место прокола, как и любое незначительное повреждение на теле, быстро заживает (3-4 дня), и следа от нее не остается. Анатомия пазухи не меняется.

Формируют общественное мнение о необходимости постоянных «проколах» «если раз согласился» как раз те пациенты, которые адекватно не лечили острый воспалительный процесс и перевели болезнь в хроническую форму.

Бывают случаи, когда действительно приходится выполнять пункции верхнечелюстных пазух (иногда «курсами») каждый раз при обострении хронического синусита, потому что заблокировано естественное отверстие пазухи. Она не «вентилируется», в ней активно размножаются бактерии, а слизистая оболочка с ними не справляется. Такая ситуация бывает при других сопутствующих заболеваниях полости носа и пазух: полипы носа, сращения слизистой оболочки в носу (т.н. синехии), опухоли пазух и полости носа, выраженное искривление носовой перегородки. В таком случае, если не устранить причину постоянного воспаления в пазухе, придется выполнять пункции снова и снова.

МИФ №2: Синусит – безобидная болезнь («само пройдет, только не прокол!»)

Опровержение: далеко не в каждом случае синусита, в т. ч. острого, нужна пункция пазухи, и врач не станет ее предлагать напрасно. При хорошей функции слизистой оболочки пазухи и естественного отверстия на фоне адекватного лечения синуситы проходят без хирургического вмешательства. Исключения составляют вышеописанные случаи (при несостоятельном функционировании слизистой оболочки и естественного отверстия пазухи), а также случаи осложненного течения синусита, когда «болеет» как правило несколько пазух (верхнечелюстные и лобные, либо все пазухи с одной из двух сторон). Если в этом случае не вмешаться хирургически, то анатомическая близость пазух с такими важнейшими органами, как головной мозг и глаза, может сыграть свою отрицательную роль и неблагоприятно сказаться на прогнозе к полному выздоровлению или даже к жизни. Воспалительный процесс может перейти в полость глазницы, полость черепа и вызвать воспаление оболочек глаза, оболочек головного мозга, что требует безотлагательного и обширного хирургического вмешательства и не всегда имеет благоприятные последствия.

МИФ №3: Любой синусит можно вылечить таблетками, капсулами, спреями, уколами, т.е. «консервативно»

Опровержение: касаясь лечения синуситов, не представляется возможным достижение успеха, если не принять во внимание причины развития синуситов. Острое воспаление слизистой оболочки вызывается, как правило, инфекционными агентами: бактериями, вирусами, реже грибками. Хроническое воспаление в организме, и в пазухах в частности, протекает либо на фоне общего снижения иммунитета (при онкологических заболеваниях, сахарном диабете, туберкулезе, СПИДе и др.), либо на фоне других заболеваний носа и околоносовых синусов: полипы носа, сращения слизистой оболочки в носу (т.н. синехии), опухоли пазух и носа, выраженное искривление носовой перегородки, инородные тела в пазухах (корни зубов, пломбировочный материал, грибковый мицелий, паразиты). Перечисленные патологии приводят к недостаточной вентиляции пазухи, затрудненному ее «очищению», размножению в пазухе микроорганизмов. Зачастую, именно устранив хирургически причину хронического воспаления (удаление полипов носа, опухолей, инородных тел пазухи, операция по исправлению носовой перегородки), можно добиться стойкого выздоровления.

Встречаются виды синуситов, которые лечатся исключительно хирургически. Это различные новообразования: кисты, полипы, опухоли.

МИФ №4: Насморк – это достоверный признак синусита.

Опровержение: некоторые хронические формы синусита (кисты в пазухах, полипы), а также острые синуситы с блокированием естественного отверстия, соединяющего полость пазухи с полостью носа, протекают без выделений из носа. В таком случае большим подспорьем в диагностике таких синуситов для доктора являются диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи (или т.н. «прокол») и рентгеновские методы исследования.

В заключение хочется напомнить, что при явлениях простуды (будь то насморк, головная боль и другие симптомы) не стоит заниматься самолечением и, тем более, приобретать самостоятельно антибиотические препараты. Без определенных показаний они способны принести существенный вред организму. Лучше, как можно раньше обратиться к врачу.

Доверяйте специалистам, но помните, что ответственность за ваше здоровье вы несете самостоятельно. Берегите себя и своих близких!

 

Врач-оториноларинголог Чопчиц С.Н.

Когда необходим решающий прокол / Здоровье / Независимая газета

Хирургическое вмешательство очень часто единственно эффективный способ лечения гайморита.
Фото Елены Рыковой (НГ-фото)

Типичная картина: на приеме у оториноларинголога пациент с выраженным насморком, болью в области лба и верхних зубов, с повышенной температурой. На рентгенограмме затемнена гайморова пазуха, в ней определяется уровень жидкости. Расспрашиваю пациента о подробностях протекания заболевания. Оказывается, что две недели назад мой пациент простудился, лечился домашними средствами и продолжал ходить на работу. Симптомы простуды постепенно уменьшались, однако три дня назад вновь усилился насморк, выделения из носа приобрели гнойный характер, появилась головная боль и поднялась температура.

Объясняю больному, что у него острый гнойный гайморит и начинать лечение необходимо с пункции гайморовой пазухи. Услышав слово «пункция», молодой человек буквально вскакивает со стула и бледнеет: «Только не это! Любое лечение, только не пункция!» И эту реакцию я наблюдаю практически ежедневно. Начинаю разъяснять, что эта манипуляция малоболезненна: мы удалим гнойное содержимое из воспаленной пазухи и введем туда необходимые лекарства, в результате срок лечения сократится и пациент вскоре сможет выйти на работу┘

Однако больной продолжает бояться, потому что слышал от своих знакомых и родственников, что если сделать пункцию гайморовой пазухи, то потом при малейшей простуде ее необходимо будет повторять. Какова же ситуация на самом деле?

Пункция гайморовой пазухи предложена еще в XIX веке, и с тех пор оториноларингологи успешно ее применяют. Необходимо отметить, что в России эта манипуляция особенно популярна. Связано это прежде всего с преемственностью отечественной школы, опытом, передаваемым от авторитетных учителей своим ученикам. В западных странах пункцию используют значительно реже. И не потому, что не умеют.

Особенности западной страховой медицины таковы, что за подобные манипуляции не платят (это, естественно, снижает привлекательность такого метода лечения для врача). А вот при переходе гайморита в хроническую форму и выполнении «больших» операций оплата повышается в несколько раз (что повышает эту самую привлекательность). Поэтому при возникновении острого гайморита больному назначают большие дозы антибиотиков, а если они неэффективны, предлагают хирургическое лечение. Наши врачи виртуозно владеют техникой выполнения пункции, сочетают пункцию с применением антибиотиков, местных средств и физиотерапией и в большинстве случаев справляются с этим неприятным заболеванием – гайморитом.

Теперь о сложившемся в народе мнении о необходимости повторных пункций. Я всегда объясняю своим пациентам, что повторять курсы пункционной терапии приходится только у больных хроническим гайморитом. Он возникает в основном у тех, кто получал недостаточно эффективное лечение при остром воспалении придаточных пазух. А недостаточно эффективное – это как раз без пункций, когда надеются на авось: вдруг и так пройдет.

Необходимо также учесть, что при удалении гноя из пораженной пазухи появляется материал для бактериологического исследования и можно выяснить точно, какой возбудитель вызвал заболевание. А это позволяет подобрать такой антибиотик, который более направленно будет бороться с данным микробом.

Основываясь на своем обширном опыте, я советую не бояться пункции гайморовой пазухи, не верить слухам об их опасности, болезненности и малой эффективности. Доверяйте свое здоровье профессионалам и следуйте их рекомендациям.

Комментарии для элемента не найдены.

Лечение гнойного гайморита: видео

Рейтинг видео

3.00 (Проголосовало: 2)

Гнойный гайморит опасен своими осложнениями, но, к сожалению, боязнь пункции гайморовых пазух часто отдаляет приход пациента к лор-врачу и увеличивает количество больных, занимающихся самолечением. Современные клиники имеют полный арсенал безпункционных методов лечения, которые эффективны при раннем обращении. Лечебные манипуляции и аппаратное лечение позволяют улучшить общее самочувствие пациента, снизить болевой синдром, облегчить носовое дыхание и исключить возможность повторного применения антибиотикотерапии.

Метод лечения с применением Узол-терапии с максимальной эффективностью снимает отек как в полости носа, так и в области соустьев околоносовых пазух, освобождая путь для эвакуации содержимого и как следствие значительно облегчит носовое дыхание, уменьшит головную боль и дискомфорт в области лица. Метод бесконтактный и безболезненный.

Промывание пазух носа методом перемещения или как его называют пациенты «кукушка» поможет с помощью   электронасоса и применения антисептического раствора очистить пазухи носа и полость носа. Процедура легко переносится даже маленькими детьми.

Лазеротерапия красным лазером окажет бактерицидный противовоспалительный эффект, а также стойкое иммуномодулирующее воздействие, повышая местный иммунитет и снижая риск рецидива и хронизации заболевания.

Если вы обнаружили у себя признаки гайморита, помните, чем раньше вы обратитесь за помощью к лор-врачу, тем легче будет специалисту справится с симптомами заболевания, тем более щадящими методами лечения могут быть применены. Меньше вероятности хронизации процесса и формирования осложнений.  

Другие видео-ролики

Лор врачи

Все специалисты

Выявление и лечение одонтогенного гайморита | Челюстно-лицевая пластическая и реконструктивная хирургия

Мы провели поиск в новейших базах данных, включая MEDLINE (PubMed), Embase, Кокрановскую библиотеку и другие онлайн-инструменты, используя комбинации ключевых слов «одонтогенный», «одонтогенная инфекция», « стоматологическое происхождение »,« происхождение зуба »,« синусит »,« верхнечелюстная пазуха »,« верхнечелюстной синусит »,« одонтогенный верхнечелюстной синусит »,« процедура Колдвелла Люка (CLP) »,« риносинусит »,« функциональная эндоскопическая хирургия синуса (FESS) , »« Модифицированная хирургия верхнечелюстных пазух с помощью эндоскопии (MESS) »и« околоносовые пазухи.«Результаты обобщены на основе нашего разнообразного клинического опыта.

Заявление об одобрении этических норм было предоставлено отделением челюстно-лицевой хирургии Стоматологической больницы Сеульского национального университета с одобрения Институционального наблюдательного совета Сеульского национального университета (S-D20170005).

Хронический и острый риносинусит

Невозможно переоценить важность надлежащей диагностики и лечения хронического или острого риносинусита, потому что проблемы носа или носовых пазух, включая заложенность носа, обструкцию носовых дыхательных путей, носовой дренаж и постназальный подтек, очень распространены [1, 2,3].

Классификация риносинусита

Ринит путают с риносинуситом и описывают с использованием терминологии, которая является более точным определением для описания воспалений внутренней полости носа, вовлекающих околоносовые пазухи. Для постановки диагноза риносинусит необходимы два из следующих симптомов: заложенность носа, боль в средней части лица, слизисто-гнойные выделения и снижение запаха, с дополнительным наблюдением воспаления слизистой оболочки, необходимым для окончательного консолидированного диагноза.Лечение риносинусита различается в зависимости от этиологии, и первоначальное различие между острой и хронической формами должно проводиться с учетом предыдущего анамнеза пациента, имеющихся симптомов и результатов назального эндоскопического исследования или тщательного осмотра полости рта. Доказательная терапия может первоначально назначаться врачами в случаях острого или хронического риносинусита, а более сложные симптомы, которые невозможно избежать, можно направить к аллергологу для дальнейшей иммунотерапии [4].Острый риносинусит (ОРС) определяется в зависимости от продолжительности симптомов следующим образом: инфекционный ОБРС с гнойными выделениями из носа, непроходимостью и болью с ощущением полноты в течение 4 недель; подострый риносинусит (SRS) от 4 до 8 недель; и СВК с симптомами, длящимися более 8 недель, несмотря на лечение лекарствами. Риносинусит также подразделяется на аллергические и неаллергические, профессиональные и другие типы синдромов ринита.

Мукоцилиарный клиренс SM

Псевдостратифицированный мерцательный столбчатый эпителий, известный как SM, выстилает внутреннюю слизистую оболочку дыхательных путей верхнечелюстных пазух.SM продуцирует слизь, которая движется к устью для дренажа в носовую полость против нормальной силы тяжести, при этом движение ресничек вокруг гайморовой пазухи происходит синхронно (рис. 1). Эта слизь, переходя из полости носа в носоглотку, проглатывается и попадает в пищевод и желудок. Любое прерывание этих основных движений слизи из-за снижения активности ресничек или закупорки устьев может привести к заболеванию носовых пазух и появлению симптомов. Каждое устье передней решетчатой ​​пазухи, лобной пазухи и верхнечелюстной пазухи близко аппроксимируется в среднем носовом ходу, и вместе они составляют костно-мясной блок (OMU).Таким образом, любое воспаление или закупорка OMU вызывает синусит, в том числе случаи, затрагивающие несколько носовых пазух, называемые пансинуситом.

Рис. 1

Схематическое изображение коронковой части задних верхнечелюстных зубов с синоназальным комплексом. Нормальная активность мукоцилиарного клиренса через верхнечелюстную пазуху к костно-метальному блоку показана стрелками, типичные антрохоанальные полипы на верхней и медиальной стенках пазух выглядят темными, а решетчатые полипы – серыми звездочками ( a ).Костно-мясной блок, показывающий средние и нижние носовые раковины, крючковидный отросток и bulla ethmoidale ( b )

Эпителиальные клетки SM играют важную роль в мукоцилиарном клиренсе (MCC) и поддержании чистоты верхних дыхательных путей за счет непрерывного движения ресничек избиение для перемещения вдыхаемых инородных тел, бактерий, грибков и вирусов к ротоглоточным дыхательным путям. Этим основным защитным функциям способствует эпителий дыхательных путей с выделениями муцина, которые создают перенос ионов или жидкости для поддержания вязкости слизистой.Некоторые хемокины секретируются в соответствии с уровнями воздействия патогенов для активации воспалительных или защитных иммунных путей путем привлечения макрофагов, дендритных клеток, эозинофилов, нейтрофилов, Т-клеток и NK-клеток (рис. 2) [4, 5]. Также высвобождаются несколько цитокинов, включая IL-1β, IL-6, TNFα, IL-8 и хемотаксический белок 1 моноцитов. Эти эпителиальные клетки SM связаны плотными контактами, образуя физическую защитную стенку, а мукоцилиарный транспорт управляется образованием активных форм кислорода и азота посредством контроля антимикробных пептидов, таких как лактотрансферрин, лизоцим и дефенсины (рис.2).

Рис. 2

Схематическое изображение связанного с иммунитетом мукоцилиарного клиренса в псевдостратифицированном мерцательном столбчатом эпителии верхнечелюстной пазухи. Сокращения: мукоцилиарный клиренс MCC, хемотаксический белок 1 моноцитов MCP-1, воспалительный белок-1 макрофагов MIP-1, интерлейкин IL, фактор некроза опухоли TNF

Определение и течение ОБРС

Основная этиология ОБРС – инфицирование нативными бактериями в окружающий воздух через верхние пищеварительные тракты.Таким образом, первая цель лечения ОБРС – уменьшение бактериальных инфекций, сопровождающееся улучшением симптомов. Большинство случаев воспалительного синусита, включая ОБРС, возникают в течение 7-10 дней после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Пациенты с ОБРС могут вылечиться от вирусных инфекций, но могут иметь постоянные симптомы, такие как лицевая боль и заложенность носа с ринореей. Застой в носу или пазухах может возникнуть из-за пониженной активности МКЦ и высокого анатомического положения устья. Иногда решетчатые или антрохоанальные полипы, известные анатомические вариации, усугубляют застой, блокируя физиологический дренаж через средний носовой ход (рис.1). Из-за различий в патофизиологических объектах при ОМС, точное лечение исходных стоматологических проблем должно сопровождаться облегчением симптомов ОБРС. Амоксициллин обычно можно вводить пациентам с ОБРС в соответствии с индивидуальным клиническим прогрессом и сопутствующими заболеваниями, в то время как компьютерная томография полезна для объективной диагностики сложных симптомов или других тяжелых осложнений, таких как внутричерепное расширение [6].

Определение и курс CRS

Типичный CRS определяется как наличие более двух из следующих симптомов в течение более 12 недель: боль от давления на лице, снижение запаха, заложенность носа, ринорея или постназальное выделение.Боль от давления на лице обычно описывается как тупая и локализующаяся боль от давления в верхней части щеки с постоянной головной болью на той же стороне лба. Снижение запаха можно разделить на частичную гипосомию и полную аносмию, которые связаны с помутнением передней решетчатой ​​слизистой оболочки. Иногда такие пациенты жалуются на снижение вкусовых ощущений, известное как агевзия. Заложенность носа также выражается в жесткости или полноте носа и закупорке носовой полости. Передняя или задняя ринорея определяется как густые выделения желтой или коричневой слизи, которые чаще встречаются у пациентов с ОБРС, чем у пациентов с СВК.

Этиология ХРС связана с различными анатомическими вариациями и вдыханием инородных тел. Также известно, что курение сигарет или аллергический ринит влияют на СВК, а также на социально-экономический статус. Анатомические вариации, такие как искривленная перегородка или средняя носовая раковина, аномальный размер клеток Галлера или увеличивающие носовые клетки, могут вызвать обструкцию OMU и, как следствие, индукцию CRS. Также было показано, что некоторые известные раздражители окружающей среды, такие как диоксид серы, озон и формальдегид, влияют на функцию МКЦ.Аллергический риносинусит имеет основные генетические или иммунные факторы, связанные с развитием СВК [4, 5].

CRS классифицируется как CRS без полипов или аллергического грибкового синусита в соответствии с полипозом или грибковыми инфекциями. Совсем недавно было показано, что патогенез СВК включает изменения иммунных ответов. Полипы или муковисцидоз приводят к аномальным изменениям эпителия придаточных пазух носа, которые изменяют функцию МКР [5,6,7]. Воздействие при вдыхании раздражителей, таких как бактерии, включая Staphylococcus aureus ( S.aureus ), грибов, вирусов и протеаз, нарушает функции респираторных эпителиальных барьеров. Нарушение регуляции эпителиальных клеток может высвобождать воспалительные молекулы, такие как стромальный лимфопоэтин тимуса, что может усугублять развитие иммунных индукционных реакций 2 типа при СВК у пациентов с назальным полипом. Врожденные иммунные клетки, такие как врожденные лимфоидные клетки типа II, тучные клетки и эозинофилы, увеличиваются, и эти клетки могут выделять цитокины типа 2, включая ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13, которые дополнительно усиливают продолжающийся воспалительный ответ [5,6 , 7].Напротив, адаптивные иммунные клетки, такие как дендритные, Т-хелперы типа 2, нативные B и активированные плазматические клетки, также увеличиваются при ХРС с назальными полипами и, таким образом, вносят вклад в повышенную локальную продукцию антител в ткани носовых пазух [6, 7]. Считается, что цитокины типа 2 также способствуют снижению тканевого активатора плазминогена и повышению уровня фактора XIIIa, что, в свою очередь, приводит к увеличению отложения фибрина и перекрестному сшиванию внутри носовых полипов (рис. 2).

Лечение СВК зависит от степени тяжести и этиологии.Кортикостероиды и дополнительные антибиотики могут быть полезны в сочетании с ирригацией физиологическим раствором через носовую полость. Различение различных причин СВК при исключении других симптомов имеет важное значение для обеспечения хороших результатов после лечения СВК [8]. Однако все методы клинического ведения СВК приводят к ограниченным результатам из-за гетерогенной патологии СВК.

Одонтогенный гайморит

Частота ОМС, вероятно, занижена, 10–12% случаев ОМС приписываются одонтогенным инфекциям [9,10,11,12] в оториноларингологической литературе.Более поздние исследования предполагают гораздо более высокую заболеваемость, чем сообщалось ранее, с хроническим гайморитом (CMS), составляющим 30-40% всех случаев CMS [13].

Развитие и рост верхнечелюстной пазухи

Верхнечелюстная пазуха может иногда отсутствовать или быть гипоплазированной во время развития и показывать всплески роста в возрасте 0–3 и 7–12 лет, которые соответствуют развитию и прорезыванию постоянных зубов и половому росту лица [14, 15]. Процесс пневматизации продолжается с ростом гайморовой пазухи на протяжении всей жизни, пока дно пазухи не окажется на уровне ниже дна носа после потери пораженных зубов.Первые и вторые моляры расположены близко к нижней стенке верхнечелюстной пазухи, а премоляры – в меньшей степени, а эктопические клыки лишь изредка прилегают друг к другу. OMU расположен выше медиальной стенки и имеет средний диаметр 2,4 мм, в то время как костное окно намного больше [14,15,16]. Эффективное открытие устья может быть уменьшено за счет выступа крючковидного отростка, который является продолжением нижней носовой раковины и окружающих мягких тканей (рис. 1).

Костная стенка, отделяющая верхнечелюстную пазуху от корней зубов, варьируется от полной потери, при которой корни покрыты только SM, до толщины более 12 мм.Среднее расстояние между корнями верхнечелюстного моляра и премоляра и верхнечелюстной пазухой составляет 1,97 мм, что предполагает, что кончики корней могут выступать в дно пазухи, вызывая небольшие возвышения или выступы вдоль SM [17, 18]. Эти близкие анатомические отношения между верхними коренными зубами и верхнечелюстной пазухой способствуют развитию периапикальной или пародонтальной одонтогенной инфекции внутри верхнечелюстной пазухи [19] (рис. 3).

Рис. 3

Схематическое изображение нарушения функции мукоцилиарного клиренса (MCC) из-за одонтогенной инфекции.Нарушение регуляции эпителиального барьера слизистой оболочки увеличивается в зависимости от тяжести и продолжительности инфекции

Определение и этиология OMS

Различные одонтогенные заболевания затрагивают верхнечелюстную пазуху, от слизистой оболочки пазухи до прилегающих околоносовых пазух и тканей зубов или прилегающая кость с расширением в пазуху (рис. 3). ОМС, связанная с удалением зубов, является наиболее частой причиной (рис.4), наряду с другими зубочелюстными поражениями, включая зубные кисты (рис.5), корешковые поражения (рис. 6), кариес (рис. 7), ретинированные зубы и корневые инфекции внешних резорбированных коренных моляров (рис. 8). Молярная область имеет частоту участия 47,68%, за ней следует первый молярный (22,51%), третий молярный (17,21%) и второй молярный (3,97%). Область премоляров поражена в 5,96% случаев, за ними следуют клыки в 0,66% [20, 21].

Рис. 4

Хронический носовой свищ после удаления второго моляра с несколькими точками резорбции альвеолярной кости указывает на одонтогенный гайморит.Предоперационная панорама ( a ), Уотерса ( b ), корональная компьютерная томография ( c ) и аксиальная компьютерная томография ( d ), виды

Рис. зуб, несущий огромную кисту в правой гайморовой пазухе. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид Уотера ( b ), изображение корональной КТ, показывающее костную расширяющуюся кистозную массу с обструкцией устья ( c ), и осевое изображение компьютерной томографии, показывающее заднюю расширяющуюся массу ( d ). )

Рис.6

Типичный случай одонтогенного гайморита, вызванного апикальным поражением правого верхнего второго моляра. Предоперационная панорама ( a ), Уотерса ( b ), компьютерная томография с аксиальным коническим лучом ( c ) и КТ коронарного конуса ( d ), виды

Рис.7

Хронический гайморит происходящие из правого второго премоляра, коронка которого была проанализирована, или постоянная нагрузка на протез. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид у воды ( b ) и осевой компьютерный снимок, показывающий рентгеноконтрастность в середине синусита с подозрением на грибковый клубок ( c ), а также изображение коронарной КТ, показывающее определенный грибковый верхнечелюстной синусит с непроходимостью устья ( d )

Рис.8

Одонтогенный верхнечелюстной синусит, возникающий как из-за ретинированного третьего моляра, так и из-за корневой инфекции внешнего резорбированного первого моляра в правой верхнечелюстной пазухе. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид Уотера ( b ) и осевой снимок компьютерной томографии, показывающий воздушный пузырь и включая образование пазухи ( c ). КТ-изображение коронарной артерии, показывающее прямое поражение правого первого моляра ( d ), и сагиттальное КТ-изображение, показывающее прямое поражение трех моляров ( и )

Оториноларингологи и медики определили ОМС как ятрогенное стоматологическое заболевание, но эти объяснения неточны из-за недостатка знаний об анатомии и физиологии гайморовой пазухи.Ороантральная фистула (OAF) с удалением зуба или без него, ретинированные корневые инфекции, пародонтит и другие родственные одонтогенные патологии (рис. 3) являются наиболее частой этиологией OMS. Поднятие дна нижней гайморовой пазухи после операций по пересадке костной ткани, перфорация дна пазухи или неправильное положение во время установки зубного имплантата, выдавливание эндодонтических обструктивных материалов, наличие инородных тел после апикоэктомии и хирургическое удаление ретинированного третьего моляра – все это может считаться ятрогенными причинами ОМС.Однако все эти процедуры можно сделать более безопасными, если врачи будут использовать безопасные и точные доступы даже у пациентов с сильно пневматизированными гайморовыми пазухами.

Диагностика OMS

Наиболее частые клинические признаки OMS можно разделить на стоматологические и синоназальные симптомы. Стоматологические симптомы, включая зубную боль и гиперчувствительность, нелегко идентифицировать как одонтогенные причины, но нечастый стоматологический дискомфорт может возникать после сохранения проходимости OMU с непрерывным прогрессированием симптомов верхнечелюстной пазухи [11, 22, 23].Типичными симптомами придаточных пазух носа являются односторонняя боль в щеке с заложенностью носа, гнойная ринорея, неприятный запах, неприятный привкус, головные боли, болезненность в передней части верхней челюсти и постназальные выделения. Эти симптомы нельзя отличить от других причин ринита, и ни один из типичных симптомов не может считаться преобладающим при ОМС [20, 21].

Односторонняя заложенность носа с лицевой болью и давлением также является частым симптомом при ОМС, а неприятный запах с тухлым привкусом в сочетании с зубной болью, по-видимому, клинически дифференцирует ЗМС и ОМС [22, 23].Наиболее частыми стоматологическими причинами являются периапикальный абсцесс, пародонтоз, после удаления зубов, OAF и необнаруженные инородные тела в пазухах. ОМС также может развиться из-за остеомиелита верхней челюсти, корешковых кист, механического повреждения слизистой оболочки пазух во время лечения корневых каналов, переполнения корневых каналов эндодонтическим материалом, неправильной установки дентальных имплантатов и неправильно выполненного увеличения пазух [24, 25, 26].

Патогенез OMS

За исключением близких анатомических взаимоотношений, которые можно рассматривать как способствующие воспалительному распространению от моляров и премоляров верхней челюсти к стенке нижней гайморовой пазухи, многие другие состояния могут способствовать патогенезу OMS.Эндо-антральный синдром был представлен Селденом [27,28,29] как распространяющееся заболевание пульпы, характеризующееся заболеванием пульпы, периапикальной рентгенопрозрачностью или потерей твердой пластинки на рентгенограммах, слабым рентгеноконтрастным образованием в стенке пазухи и различной рентгеноконтрастностью в нижних отделах. стенка пазухи. Быстрое распространение стоматологических инфекций может также привести к инфраорбитальному целлюлиту, преходящей слепоте и даже опасному для жизни тромбозу кавернозного синуса [23, 27].

Распространенность ОМС с вторичными периапикальными поражениями составляет 16–65% [28,29,30], и их лечение более сложно, чем в случаях только с первичными поражениями [31].Эндодонтические поражения, распространяющиеся в пазуху, характеризуются эпителиальными клетками, окруженными соединительными воспалительными тканями [32,33,34]. Эндодонтические поражения могут развиваться со временем в острой или инвазивной фазе, а также в хронической фазе. Острая фаза гораздо более инвазивна и может вызвать распространение бактерий непосредственно в полость пазухи и СМ, ​​вызывая гипертрофические реакции. Кроме того, если эндодонтическое лечение не устраняет возбудителей болезней, эти гипертрофические реакции могут привести к рецидиву периодонтита или вторичным периапикальным поражениям [31, 35].

Другими причинами ОМС являются отек слизистой оболочки СМ с инфильтратами воспалительных клеток, одонтогенные или удерживающие слизистые кисты, гипертрофические рубцы или грануляции, гиалинизация и некротические одонтогенные инфекции [14]. Апикальные поражения могут приводить к воспалению и утолщению SM, прилегающих к пораженным корням зубов, и, как следствие, к периапикальному оститу с гиперплазией слизистой оболочки синуса [36, 37].

Гипотезы микробиологии и биопленки

OMS обладает основными полимикробными характеристиками с преобладанием анаэробных бактерий как в полости рта, так и в верхних дыхательных путях.Аэробный Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumonia ( S. pneumonia ) и анаэробный Peptostreptococcus и Prevotella spp. обнаруживаются более чем в 75% случаев, тогда как метициллинрезистентный Staphylococcus aureus обнаруживается у 10–12% пациентов с ОМС [38, 39]. Внутрирадикулярные бактериальные и грибковые роды и виды, такие как Streptococcus , Propionibacterium и Candida albicans , могут вызывать вторичные периапикальные поражения, и более 158 видов бактерий и 3 видов грибов также могут быть вовлечены в этиологию вторичных периапикальных инфекций с наиболее распространенными являются бактерии Enterococcus faecalis [40, 41].

Периапикальные поражения, связанные с OMS, имеют гранулы биопленки, связанные с гранулематозными поражениями [42]. Гипотеза бактериальной биопленки (BB) OMS была недавно предложена, вовлекая динамические полимикробные сообщества с медленно реплицирующимися штаммами, встроенными во внеклеточный полимерный матрикс, включая экзополисахариды, белки и нуклеиновые кислоты [38]. Эти матричные вещества расположены дискретными слоями между метаболически активными штаммами в активных внешних покрытиях, подверженных более высоким концентрациям кислорода и питательных веществ, с покоящимися бактериями в более глубоком и неактивном анаэробном ядре [39].Более глубокие слои относительно защищены от антибиотиков, детергентов и других антимикробных соединений при гуморальном или клеточном иммунитете [39], что делает их ответственными за стойкие хронические инфекции.

BB имеет уровень обнаружения 70% в 25–100% образцов CRS [43,44,45,46,47]. BB также может действовать как механизм при ОМС с хроническим воспалением придаточных пазух носа и биопленкой слизистой оболочки дыхательных путей [48, 49]. Основными патогенами, участвующими в OMS BB, являются S. aureus , Haemophilus influenza ( H.influenza ), P. aeruginosa ( P. aeruginosa ), коагулазонегативные стафилококки, Moraxella catarrhalis , S. pneumoniae и виды грибов [40, 41], а также анаэробные виды. Иногда смещение имплантатов или эндодонтических материалов внутри гайморовой пазухи не вызывает признаков гайморита, несмотря на то, что одонтогенные инфекции являются причиной гайморита в большинстве случаев ОМС. За исключением сопутствующих назальных состояний, включая статус OMU, наличие BB следует определять при развитии OMS [43, 44, 50, 51].

Актиномицеты верхнечелюстной пазухи

Actinomyces spp., Включая A. israelii и A. radicidentis , можно найти на экстрарадикулярных гранулах внутри верхнечелюстной пазухи из-за их специфических поверхностных структур, которые позволяют прикрепляться эпителию к воспалительным клеткам и бактериям полости рта [52, 53 ]. Экстрарадикулярные поражения, вызванные актиномикозом, устойчивы к ответам иммунной системы хозяина, антибиотикам и ортоградному лечению, потому что ортоградное эндодонтическое лечение само по себе не распространяется на экстрарадикулярные бактерии [26].Сложность лечения инфекций верхнечелюстных пазух, связанных с Actinomyces , указывает на то, что для успешного лечения ОМС, связанных с Actinomyces , могут потребоваться альтернативные способы лечения апикального периодонтита или апикальная хирургия [24]. Несмотря на сложность различения апикального периодонтита, вызванного экстрарадикулярными или интрарадикулярными микроорганизмами, на основании клинических признаков и рентгенографии, актиномикоз можно рассматривать как связанный с конкретными клиническими признаками и симптомами ОМС [25].

Грибковый синусит

У пациентов с ОМС с ослабленным иммунитетом, в том числе с плохо контролируемым сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией или проходящих химиотерапию, грибковые инфекции также наблюдаются в верхнечелюстной пазухе. Аспергиллез или мукомикоз могут распространяться на стенку глазницы, височную ямку и даже на головной мозг, вызывая признаки и симптомы, указывающие на злокачественное заболевание [54]. Большинство этих видов грибков попадают в дыхательные пути через дыхательные пути и сохраняются в слизистой оболочке носовых пазух, образуя плесень и споры.Очаги инфекции могут привести к дистрофической кальцификации и образованию ринолитов, которые можно увидеть на рентгенограммах зубов, с крупными ринолитами, известными как грибковые шарики. Когда грибковая инфекция возникает в отношении зубных инородных материалов, инфекция обычно локализуется в пределах верхнечелюстной пазухи (рис. 9) [55].

Рис. 9

Пансинусит обоих придаточных пазух носа, вызванный инфекцией корня правого первого моляра. Предоперационный панорамный вид ( a ), вид у воды ( b ), осевой компьютерный снимок, показывающий синусит обеих верхнечелюстных пазух ( c ), коронарный компьютерный снимок, показывающий весь синусит, включая как решетчатую, так и лобную пазухи ( d ) ) и сагиттальный снимок компьютерной томографии, показывающий поражение корня патологического поражения первого правого моляра ( e )

Основное лечение с использованием хирургических доступов следует рассматривать для радикального устранения любых предрасполагающих причин и для восстановления нормальной функции МКЦ.Поскольку у большинства этих пациентов будет клинический иммунодефицит или они будут госпитализированы, требуется более деликатное внимание для выявления ранних признаков или симптомов.

Ведение одонтогенного гайморита

Ранняя диагностика и лечение

Хотя хронический синусит, включая СВК и ОМС, является обычным явлением, точная и ранняя диагностика важна для успешного лечения. Как правило, СВК изначально не вызывает лицевой боли, и стоматолог может пропустить СВК у пациентов с орофациальной болью.Первоначальное лечение, такое как орошение носа в сочетании с применением назальных деконгестантов, должно продолжаться после установления наличия заложенности носа или полипов при эндоскопическом обследовании или с помощью компьютерной томографии. При наличии полипов сначала следует назначить местные или системные стероиды, а также можно рекомендовать очень ограниченное использование назальных деконгестантов. При хирургическом вмешательстве по поводу CSD или рецидива заболевания носовых пазух в первую очередь следует продемонстрировать восстановление нормальной функции MCC и четкое открытие OMU [56].Некоторые патологические состояния, такие как искривление перегородки, закупорка полипа или носовых раковин, увеличенный размер устья и гипертрофия тканей среднего прохода, должны лечиться оториноларингологом с использованием эндоскопических изображений. После этого первоначального лечения стоматолог или челюстно-лицевой хирург должен изучить одонтогенные причины.

Слизистые ретенционные кисты часто обнаруживаются на панорамных изображениях и компьютерных томограммах дна верхнечелюстной пазухи, и их часто путают с одонтогенными воспалительными кистами (рис.5 и 6). Несмотря на то, что зачастую лечение не рекомендуется, ретенционные кисты можно легко удалить с помощью эндоскопического доступа из-за их увеличения и отсутствия саморемиссии. Мукоцеле часто обнаруживается в верхнечелюстной пазухе и чаще всего располагается в лобной пазухе, когда дренаж пазухи заблокирован. Они возникают, когда секретируемая слизь собирается и приводит к расширению костей с сильным эффектом давления [57]. СВК, возникающий после приема высоких доз радиации или у пациентов с муковисцидозом, также может потребовать раннего лечения из-за густых слизистых выделений с рецидивирующим образованием рубцов [5, 6].

Оперативное лечение

Односторонний постоянный или упорный дискомфорт с неприятным запахом или без него – обычное явление при ОМС, но комплексная диагностика ОМС стоматологами затруднительна. Исключая компьютерную томографию или компьютерную томографию с коническим лучом, для выявления синусита стоматологического происхождения можно использовать панорамное изображение и изображение Уотера, и, таким образом, одного стоматологического лечения может быть достаточно для устранения ОМС вначале с последующими хирургическими подходами, включая FESS или CLP. Лицевая боль с головной болью напряжения и заболеванием височно-нижнечелюстного сустава после инфекции верхних дыхательных путей иногда может быть ошибочно принята за ОМС, но для точного распознавания необходимо оценить происхождение боли из носовых пазух или носа [58].

Существует несколько классических хирургических стратегий доступа к верхнечелюстной пазухе, таких как CLP и ESS, и эти методы по-прежнему выбирают многие хирурги, хотя они сопровождаются многими осложнениями. CLP, ошибочно названная операцией Caldwell Luc, широко используется из-за легкого доступа и быстрого облегчения симптомов. Однако два типичных осложнения, такие как образование послеоперационных кист верхней челюсти (ПОМК) и высокие показатели блокады нижней остеотомии, часто неизбежны.Кроме того, высокая частота послеоперационного отека лица из-за интраоперационного кровотечения, парестезии лица или зубов из-за поражения подглазничного нерва и склероза стенки верхнечелюстной пазухи возникает после классической CLP [59, 60, 61] (рис. 10a). Кроме того, такое лечение неожиданных ситуаций затрудняет реконструкцию альвеолярного гребня для имплантации или протезной реабилитации.

Рис.10

Схематические изображения хирургических доступов у пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом, показывающие обычные CLP ( a ), FESS ( b ) и MESS ( c , d , e )

FESS был рекомендован ринологами из-за его ряда преимуществ, включая широкий и гибкий доступ к околоносовым пазухам (PNS) без ограничения к верхнечелюстной пазухе.Анатомическое расширение среднего носового прохода с полным удалением пораженных тканей и патогенных микроорганизмов может привести к восстановлению функции пазух с низкой болезненностью и сохранению слизистой оболочки внутренней пазухи и оставшейся SM (рис. 10b). FESS постепенно вытеснил CLP в течение последних нескольких лет, но связан с осложнениями [62]. Однако избыточное удаление внутренних физиологических тканей носовой полости и неполное решение одонтогенных проблем являются недостатками, связанными с хирургическими вариантами лечения ОМС.

Консолидированное управление

Несмотря на разработку FESS для CRS, консолидированное управление OMS должно гарантировать, что у пациента нет инфекции без каких-либо рецидивов. Полное удаление одонтогенных источников, таких как удаление зуба или апикоэктомия с эндодонтическим лечением, имеет важное значение для предотвращения осложнений ОМС [15, 63, 64]. Кроме того, из-за высокой частоты ОМС у пожилых людей для будущей протезной реабилитации требуются дополнительные соображения по поводу реконструкции костной ткани заднего альвеолярного гребня верхней челюсти под гайморовой пазухой [15, 16].

Три основных подхода могут использоваться для консолидированного ведения OMS: интраоральный доступ через исходный участок зуба, эндоскопический доступ через нос и OMU и предполагаемый доступ к верхней челюсти после создания костного окна. Недавно модифицированная хирургия верхнечелюстных пазух с помощью эндоскопии (MESS) была применена для внутриротовой репозиции переломов орбиты [65], удаления патологий пазух [66] и удаления имплантатов под зрительным каналом [67]. MESS – это новая инновационная хирургическая процедура с использованием синусового доступа, которая эффективна, проста и менее сложна, чем другие синусовые доступы (рис.10) Благодаря своей способности поддерживать физиологию носовых пазух и сохранять средний носовой ход, не вызывая POMC или рубцов на пазухах после CLP, увеличение OMU можно использовать для вентиляции PNS в полость носа.

Профилактика ожидаемых осложнений

OAF – наиболее частое осложнение, связанное с OMS. Основной причиной OAF является удаление заднего зуба верхней челюсти, на которое приходится более 80% всех случаев OAF [68,69,70]. Эта форма OAF также называется ороназальной фистулой или ороантральной связью, при которой CRS может, следовательно, возникать через проникновение через слизистую оболочку полости рта между задней альвеолой верхней челюсти и нижнебоковой стенкой верхнечелюстной пазухи.Основным симптомом хронического незаживающего OAF является гнойное отделяемое через свищ, особенно когда пациент пьет или высморкается через нос из OAF в полость рта или наоборот.

Что касается закрытия OAF, для успешного ведения важно учитывать размер и глубину свища. OAF может быть покрыт ротовым эпителием и грануляционной тканью или полипозом слизистой оболочки синуса, но в случае неудачного самозакрывания гиперплазия слизистой оболочки синуса может вызвать образование очень тяжелого постоянного канала свища между полостью рта. и нос.Исключая предотвращение образования OAF, первым решением для OAF будет CLP или FESS. Первичное закрытие OAF определяется в зависимости от размера дефекта и состояния слизистой оболочки полости рта. Прямое закрытие или расширенные хирургические лоскуты, включая щечное продвижение, небный островок или лоскут на ножке, могут рассматриваться для лечения OAF (рис. 11). Кроме того, в тяжелых случаях OAF можно рассмотреть возможность использования рассасывающейся барьерной мембраны, золотой фольги или ушивания буккальной жировой подушечки [71]. В каждом случае OAF поддержание здоровой мембраны верхнечелюстной пазухи без инфекционных микроорганизмов также важно для функционального восстановления верхнечелюстной пазухи [70,71,72].

Рис. 11

Схематические изображения закрытия ротантральной фистулы в полости рта. Прямое закрытие (1), щечный лоскут (2), небный освобождающий лоскут (3) и небный ротационный лоскут на ножке (4)

4 фактора, которые следует учитывать, если перфорация пазухи не заживает коренной зуб в июле прошлого года, я подумала, что это срочно из-за сильной боли и ощущений, которые он ощущал при зубе. Я быстро нашла стоматолога в Интернете, потому что в то время у меня не было обычного дантиста.Ну, он проткнул мне пазуху, и примерно через три недели вышел небольшой кусок кости. Я думал, что он зажил, но на этой неделе, когда я задул пламя на днях, расположение отсутствующего коренного зуба оказало давление на мой частичный протез и сдвинуло его с места. Полагаю, место извлечения не зажило.

Я позвонил в стоматологическую клинику и мне сказали, что стоматолог, который делал удаление, переехал в другой город. Я не решался записаться там к другому дантисту. Я совершил ошибку, не найдя другого стоматолога после инцидента, поэтому мне нужен надежный совет о том, чего ожидать, прежде чем я выберу нового стоматолога.

Спасибо. Мейсон из Билокси, MS

Мейсон,

Не откладывайте срочный устный вопрос. Обратитесь к стоматологу за помощью.

Каждый раз, когда вы думаете, что у вас срочная проблема с зубом или какой-либо частью полости рта, лучше проверить их, а не позволять оставаться на месте. Вы поступили правильно, обратившись к стоматологу. С момента удаления прошло более шести месяцев, так что участок должен зажить. Если воздух проходит через участок, это замедлит процесс заживления.

Ваш стоматолог должен был направить вас к хирургу-стоматологу для ремонта этого участка. Следует учесть несколько моментов.

• Вы ​​можете вернуться в стоматологическую практику и вежливо попросить их взять на себя ответственность за ошибку и оплатить лечение, необходимое хирургу-стоматологу для ее исправления.
• Пациент может столкнуться с перфорацией пазухи даже у лучшего стоматолога. Тонкая мембрана отделяет пазуху от корней зубов, а иногда корни, поддерживающие коренные зубы, находятся очень близко к пазухам, и возникает перфорация – не вина стоматолога.
• После удаления стоматолог должен проверить наличие каких-либо признаков перфорации или опасных фрагментов кости, исправить проблемы и осмотреть место, чтобы убедиться, что оно хорошо заживает.
• Если вам совершенно неудобно работать со стоматологом, у вас есть возможность найти нового стоматолога и попросить направление к хирургу-стоматологу.

С наилучшими пожеланиями полного выздоровления, Мейсон.

Этот пост спонсирует Монро, дантист из Лос-Анджелеса доктор Дэвид Финли.

Гайморит эндодонтического происхождения

Автор: Dr.Родерик В. Татарин

Как эндодонты, мы гордимся своей способностью точно диагностировать эндодонтические заболевания, старательно выявляя пульповые и периапикальные патозы с помощью тщательных клинических тестов и рентгенографии. Мы обращаем внимание на малейшие изменения в перкуссии, пальпации, тепловых реакциях и дефектах пародонта, и мы замечаем крошечные тонкости на рентгенографических изображениях. Но что происходит, когда эндодонтическая инфекция не выглядит и не похожа на типичную эндодонтическую инфекцию? Что делать, если эндодонтическое заболевание, даже на наиболее запущенных, симптоматических стадиях, не вызывает зубной боли, клинических признаков отека или пазух, а также рентгенологических данных о расширении связок или костных изменений? А что, если пациенты, страдающие этими распространенными эндодонтическими инфекциями, будут обращаться за помощью к врачам, которые пытаются лечить, иногда в течение многих лет, никогда не узнавая эндодонтический источник? Эта ситуация встречается чаще, чем, возможно, многие из нас думают, и происходит ежедневно вокруг нас в наших сообществах.

Эндодонтические инфекции, которые развиваются в задних зубах верхней челюсти, могут легко распространяться в пазухи верхней челюсти, вызывая патологические эффекты, которые часто не распознаются как пациентами, так и врачами. Неспособность диагностировать и должным образом лечить эти эндодонтические инфекции может привести к симптоматическому заболеванию носовых пазух, определяемому как гайморит эндодонтического происхождения (MSEO).

Пациенты с MSEO испытывают общие симптомы придаточных пазух носа, которые включают заложенность носа, ринорею, ретроринорею, лицевую боль и неприятный запах, но они редко испытывают типичные эндодонтические симптомы.Термическая боль обычно отсутствует, потому что исходные зубы для MSEO либо некротизированы, либо не прошли эндодонтическое лечение. Болезненность при перкуссии обычно отсутствует при MSEO, потому что периапикальная инфекция по существу дренирует в пазуху, устраняя давление. По этой же причине редко образуются отеки или внутриротовые пазухи.

Пациенты с синоназальными симптомами и без локальной зубной боли часто сначала обращаются за помощью к своему лечащему врачу или специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР), который может ошибочно диагностировать и лечить MSEO как риногенную инфекцию носовых пазух.К сожалению, одонтогенные инфекции носовых пазух часто упускаются из виду во время рутинных ЛОР-обследований и радиологов, читающих компьютерную томографию носовых пазух. К сожалению, текущие клинические руководства ЛОР по лечению синусита не содержат рекомендаций в этой области, не говоря уже о стоматологических инфекциях как о потенциальной этиологии заболевания носовых пазух, несмотря на многочисленные свидетельства в медицинской литературе о его высокой распространенности. Исследования показывают, что более 40% случаев гайморита одонтогенны, а при одностороннем инфицировании гайморовой пазухи этот показатель увеличивается до 70%.Американская ассоциация эндодонтов недавно опубликовала Заявление о позиции по поводу верхнечелюстного синусита эндодонтического происхождения, а также выпуск коллег по превосходству , который будет широко распространен среди наших коллег-стоматологов и врачей в попытке повысить осведомленность об этом состоянии и направить пациентов к эндодонтам. кто может правильно диагностировать и лечить.

Симптоматический или бессимптомный апикальный периодонтит вблизи или в непосредственном контакте со слизистой антрального отдела обычно вызывает локализованный отек слизистой оболочки на дне пазухи, называемый периапикальным мукозитом (PAM).ПАМ может прогрессировать, вызывая частичную или полную обструкцию верхнечелюстной пазухи, которая также может распространяться и на другие придаточные пазухи носа. Часто очевидного разрушения апикальной кости не происходит, особенно когда верхушки корня выступают через дно пазухи, что затрудняет рентгенологическое распознавание многих PAM или обструкций пазух как имеющих эндодонтический источник. Наличие в анамнезе односторонних инфекций носовых пазух, особенно если они рецидивирующие и / или связанные с открытым устьем, является сильным индикатором возможного MSEO.Как и в случае всех эндодонтических диагнозов, определение этиологии не может быть выполнено только на основании рентгенологического исследования. Тщательное клиническое эндодонтическое обследование обязательно для подтверждения или исключения эндодонтического источника аномалий слизистой оболочки или синусита.

При диагностике возможной эндодонтической этиологии синусита эндодонтолог должен внимательно осмотреть зубы с некрозом пульпы и оценить все предыдущие эндодонтические процедуры на предмет возможной неудачи в подозреваемом квадранте. Поскольку MSEO является бактериальным заболеванием, только зубы с инфицированной некротической пульпой или без эндодонтического лечения могут вызвать серьезное заболевание придаточных пазух носа или придаточные пазухи носа.При обследовании задних зубов верхней челюсти с существующим лечением корневых каналов необходимо тщательно исследовать необработанные или неоптимально заполненные каналы, неадекватные реставрации сердечника или протекающие коронковые реставрации, которые могут свидетельствовать об эндодонтической недостаточности и бактериальном источнике MSEO.

Целями лечения MSEO являются удаление патогенных микроорганизмов, их побочных продуктов и остатков пульпы из инфицированной системы корневых каналов, которые вызывают инфекцию носовых пазух и предотвращают повторное инфицирование.Использование системных антибиотиков для лечения MSEO должно соответствовать рекомендациям, изложенным в Руководстве AAE по использованию системных антибиотиков в эндодонтии . Помимо распространения инфекций, антибиотикотерапия неоправданна для лечения MSEO и неэффективна в качестве окончательного решения. Хотя антибиотикотерапия может предложить временное облегчение симптомов за счет улучшения очищения пазух, их единственное использование нецелесообразно без окончательной обработки и дезинфекции системы корневых каналов.

Точно так же хирургическое вмешательство на верхнечелюстной пазухе, направленное исключительно на удаление пораженной ткани пазухи и установление дренажа, неадекватно, если не уделяется должного внимания эндодонтическому компоненту.Хотя эти процедуры выполняются хирургами-ЛОР с целью восстановления аэрации и дренажа пазух и могут облегчить некоторые симптомы, хорошо известно, что пренебрежение стоматологической этиологией и сосредоточение внимания только на медикаментозной и хирургической терапии остиомеатального комплекса ( OMC) не разрешит MSEO.

В стоматологической литературе представлены многочисленные клинические случаи, демонстрирующие полное разрешение MSEO после эндодонтического лечения. Однако следует отметить, что эндодонтическое лечение само по себе не может разрешить все случаи MSEO, поэтому клиническое и радиологическое наблюдение имеет важное значение, поскольку в некоторых случаях может потребоваться сопутствующее лечение связанного риносинусита со стороны ЛОР-специалиста.Улучшение коммуникации и сотрудничества между стоматологами общего профиля, эндодонтистами и хирургами-ЛОР необходимы для достижения наилучших результатов для пациентов, страдающих MSEO.

MSEO – это эндодонтическая инфекция, проявляющаяся в верхнечелюстной пазухе. Мы, как эндодонты, должны довести до сведения медицинского сообщества этот недооцененный и часто нераспознанный процесс заболевания. В конце концов, МСЭО – это эндодонтическое заболевание.

Цитируемые работы

Longhini AB, Фергюсон Б.Дж.Клинические аспекты одонтогенного гайморита: серия случаев. Международный форум Allergy Rhinol 2011; 1: 409–415.

Патель Н.А., Фергюсон Б.Дж. Одонтогенный синусит: древняя, но недооцененная причина гайморита. Curr Opin Otoloaryngol Head Neck Surg 2012; 20: 24-28.

Покорный А., Татарин Р. Клинико-рентгенологические данные в серии случаев гайморита зубного генеза. Int Forum Allergy Rhinol 2013; 3: 973-979.

Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al.Руководство по клинической практике (обновленное): Краткое изложение синусита у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 152: 598–609.

Фуад А.Ф., Бирн Б.Е., Диоген А.Р. и др. Руководство AAE по использованию системных антибиотиков в эндодонтии. Заявление о позиции Американской ассоциации эндодонтов 2017: 1-8. Доступно по адресу: https://www.aae.org/specialty/wp-content/uploads/sites/2/2017/06/aae_systemic-antibiotics.pdf.

Татарын Р.В., Льюис М.Дж., Хоралек М.Л. и др. Гайморит эндодонтического происхождения.Заявление о позиции Американской ассоциации эндодонтов 2018: 1-11. Доступно по адресу: https://www.aae.org/specialty/wp-content/uploads/sites/2/2018/04/AAE_PositionStatement_MaxillarySinusitis.pdf.

Понимание дыхания и придаточных пазух носа: эксперт-синус-хирург Нью-Йорка – д-р Гаррет Беннет

Важно понимать функции дыхания и носовых пазух. Этот раздел расскажет вам об анатомии вашего носа и прольет свет на то, почему вы можете испытывать проблемы с дыханием или носовыми пазухами.

Статьи

Искривление перегородки
Синусит и хирургия носовых пазух
Ринопластика
Сломанный нос (перелом носа)
Признаки и симптомы
Полипоз носа (полипы носа)
Лечение коллапса носового клапана

---

Искривление перегородки

Что такое носовая перегородка и носовые раковины?

Носовая перегородка – это стенка в середине носа, состоящая из костей и хрящей, которая разделяет внутреннюю часть носа на левую и правую.Нижние и средние носовые раковины представляют собой покрытые слизистой оболочкой костные структуры по обе стороны от носовой перегородки. Носовая перегородка и носовые раковины нагревают, увлажняют и фильтруют воздух, которым мы дышим, чтобы защитить легкие от загрязняющих веществ, таких как пыль, пыльца и кошачья шерсть.

Что такое искривленная носовая перегородка и увеличенные носовые раковины?

Искривленная перегородка – это когда хрящ или кость, составляющая носовую перегородку, смещена в одну или даже в обе стороны.Расширение нижних носовых раковин (гипертрофия носовых раковин) вызвано физической травмой носовых раковин в результате вдыхания раздражителей или внутреннего отека в результате аллергии. Подобные состояния ограничивают дыхание, стимулируют храп и могут привести к апноэ во сне или инфекциям носовых пазух. Отек носа можно лечить с помощью средств контроля окружающей среды, безрецептурных или рецептурных назальных спреев и пероральных лекарств.

Родился ли я с искривлением перегородки?

Есть много теорий о том, почему искривлена ​​носовая перегородка.Травма от путешествия по родовому каналу может вызвать микротрещины в носу, которые могут увеличиваться по мере роста. Любые переломы носа или перегородки могут вызвать отклонение носа наружу и внутрь. С возрастом носа форма перегородки может измениться по мере созревания и скручивания хряща. Мы получаем генетические особенности от наших семей, и искривленная перегородка или искривленный нос могут быть подарком от ваших родителей.

Когда вам нужна операция по поводу искривления перегородки?

Выпрямление искривленной носовой перегородки называется септопластикой.Уменьшение размера нижних носовых раковин называется турбинопластикой. Эти корректирующие процедуры могут потребоваться, когда лекарства и другие консервативные методы лечения не улучшают дыхание. Функциональная хирургия носа обеспечивает улучшение дыхания, уменьшение храпа и улучшение функции носовых пазух. Эти процедуры выполняются без внешних разрезов, проходя через ноздри, чтобы выпрямить перегородку и уменьшить размер носовых раковин. Операция длится около часа в центре амбулаторной хирургии и может проводиться под местной или общей анестезией.Пациенты могут идти домой примерно через час после операции. Обычно в течение одной недели после процедуры наблюдается заметное улучшение дыхания. Дыхание может улучшиться в течение следующих нескольких лет.

Нужна ли тампонировка носа после операции?

Тампоны для носа включают размещение тампонов или длинных полосок вазелиновой марли с каждой стороны носа после операции. Доктор Беннет обнаружил, что наложение тампонажа в нос очень редко требуется его пациентам. Хирургические методы значительно продвинулись за последние 20 лет.Сегодня врачи лучше понимают, как заживает нос. Установка тампона и последующее удаление могут вызвать травму носовой перегородки, пазух и носовых раковин и вызвать рубцевание. Упаковка не предотвращает кровотечение из носа и может блокировать действие местных противоотечных средств или орошения носа.

к началу

---

Синусит и хирургия носовых пазух

Что такое пазухи?

Пазухи – это полые пространства в черепе, выстланные тканью слизистой оболочки.Эта специализированная ткань перемещает слизь и загрязнения из носовых пазух в нос и горло. Крошечные ходы, известные как остеомеатальные комплексы, соединяют носовые пазухи с внутренней частью носа. Пазухи показаны ниже:

Что такое острый синусит?

Аллергия, искривление перегородки или простуда могут препятствовать нормальному дренированию носовых пазух. Когда это происходит, может возникнуть инфекция носовых пазух (синусит). Поскольку дренажные пространства внутри носа имеют размер миллиметра или меньше, даже минимальный отек может вызвать синусит.Простуда, которая длится более недели, может быть острой инфекцией носовых пазух. Множественные эпизоды называют «рецидивирующим острым синуситом».

Что такое хронический синусит?

Если инфекция носовых пазух продолжается более трех месяцев, у вас хроническая инфекция носовых пазух. Бактерии будут более сложными, чем при остром синусите, и антибиотики используются в основном для обострения эпизодов инфекции носовых пазух.

Каковы признаки и симптомы синусита?

Утолщенные выделения из носа – Зараженная слизь становится все более густой, зеленого или желтого цвета и может иметь неприятный запах.Выделения могут вытекать из носа или откашливаться.

Головные боли или боль в пазухах лица – Давление из-за закупорки проходов малых пазух может вызвать сильную лицевую боль, головные боли, зубные боли или ухудшение заложенности носа.

Повторные инфекции носовых пазух – Набухшие и закупоренные ткани внутри носовых пазух могут сужать каналы, ведущие из носовых пазух, вызывая повторные инфекции. Бактерии внутри носа могут стать устойчивыми к антибиотикам и не исчезнут полностью между инфекциями.

Усталость – Расходование энергии на борьбу с инфекцией приводит к растрате резервов организма и может нарушить сон и умственную энергию.

Как лечится гайморит?

Успешное лечение острой инфекции носовых пазух часто возможно с помощью поддерживающей терапии, такой как полоскание носа физиологическим раствором, безрецептурные лекарства, отдых и жидкости. Когда консервативное лечение не дает результатов, могут оказаться эффективными антибиотики, направленные на устранение наиболее вероятных причин инфекции.Лечение хронического синусита больше направлено на уменьшение хронического воспаления носовых пазух. При отсутствии антибиотиков или рецидивах синусита может потребоваться дополнительное обследование, включая компьютерную томографию носовых пазух. Другое консервативное лечение включает комбинации противоаллергических препаратов, противоотечных средств, назальных спреев и полосканий солевым раствором. Меры контроля окружающей среды, такие как удаление ковра, размещение кошки в другой комнате или использование очистителя воздуха, также могут уменьшить симптомы. Если не лечить, инфекция носовых пазух может вызвать серьезные осложнения.Не стесняйтесь поговорить со специалистом по пазухам, если у вас проблемы с пазухами.

Когда вам нужна операция на носовых пазухах?

Рецидивирующие острые или хронические инфекции могут негативно повлиять на качество вашей жизни. После неудачного лечения операция на носовых пазухах может значительно улучшить функцию носа и улучшить ваше самочувствие. Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) устраняет закупорки, позволяя пазухам вентилироваться и дренироваться.

Как проходит восстановление после операции на носовых пазухах?

С доктором.Передовые хирургические методы Беннета, установка тампонады в носовые полости и связанный с этим дискомфорт нужны редко. Это улучшает общее впечатление и способствует более быстрому восстановлению. Обычно пациенты возвращаются к нормальной жизнедеятельности через 7-10 дней.

к началу

---

Ринопластика

Что такое ринопластика? Ринопластика до и после Нос – одна из наиболее определяющих характеристик лица.Если вы хотите улучшить внешний вид своего носа или у вас проблемы с дыханием, ринопластика может быть подходящим вариантом. Ринопластика или изменение формы носа – это хирургическая процедура, предназначенная для создания гармонии между носом и другими чертами лица путем изменения размера, ширины или профиля носа, а также может использоваться для улучшения дыхания. Косметическая ринопластика никогда не покрывается страховкой. Однако ринопластика для восстановления сломанного или сломанного носа, для исправления сильно искривленной перегородки или операция на носу для устранения заложенности носа из-за спада ноздрей может быть покрыта страховкой.

к началу

---

Сломанный нос (перелом носа)

Что такое перелом носа?

Носовые кости – это пара костей, которые простираются примерно на треть от лба до кончика носа. Поскольку они очень тонкие и расположены в центре лица, они очень подвержены травмам. Переломы носа составляют 40 процентов всех переломов костей. Травма носа может изменить форму и функциональность костей и хрящей, из которых состоит нос.

Как узнать, сломан ли у меня нос?

Сломать нос часто очень болезненно. Нос будет опухать, и дыхание может стать затрудненным. Внешняя сторона носа может быть вдавленной, скрученной или С-образной. Кости носа могут быть подвижными, и вы можете чувствовать или слышать их движение. Глаза могут быть черными и синими, а из носа часто будет идти обильное кровотечение.

Нужно ли мне обратиться к врачу?

Иногда. Если у вас кровотечение, которое не прекращается или вы не теряете сознание, вам следует обратиться за неотложной помощью.Если нос выглядит искривленным или у вас затруднено дыхание, важно обратиться к врачу относительно вскоре после травмы. Врач будет искать признаки гематомы перегородки или крови, взятой против хряща среднего носа, которая может вызвать инфекцию и разрушение хряща. Вы также будете обследованы на предмет подвижности костей носа или других связанных с этим травм. Лучше всего обратиться к врачу по лечению ушей, носа и горла, так как он сможет диагностировать и лечить проблему одновременно.Диагноз обычно ставится при физикальном обследовании, и рентген требуется редко.

Как долго мне нужно исправлять нос?

Сломанные кости будут подвижными в течение двух недель, а иногда их можно вернуть в естественное положение в течение этого времени. Это можно сделать в офисе или в центре амбулаторной хирургии. Если травма не лечится более двух недель, пациент должен подождать не менее двух месяцев, чтобы кости полностью зажили, прежде чем подвергнуться хирургической коррекции.Затем пациенту необходимо пройти более обширное лечение для восстановления носа.

Каковы осложнения перелома носа?

Основные осложнения перелома носа включают необратимое затруднение дыхания и физическую деформацию носа. Причиной затруднения дыхания может быть перелом или искривление перегородки. Форма кончика носа может измениться, если кончик перегородки искривлен. Отверстие в перегородке (перфорация перегородки) может вызвать коллапс носа (седловидная деформация носа).Спинномозговая жидкость (CSF), которая смягчает мозг, может вытекать. Пациент может потерять обоняние. Могут возникнуть инфекции носа или носовых пазух. Другие кости лица также могут быть сломаны, поэтому вам следует внимательно проверить, нет ли дополнительных травм головы или шеи. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас может быть гематома перегородки, утечка спинномозговой жидкости или неконтролируемое носовое кровотечение (носовое кровотечение).

Чем я могу заниматься дома?

Прикладывание льда к носу и поднятие головы уменьшит отек.Постоянное давление на нос в течение 10-15 минут, но не отпускает, остановит большинство носовых кровотечений. Капли Африна в нос также могут помочь остановить кровотечение. Тайленол (ацетаминофен) – единственное безрецептурное обезболивающее, которое следует использовать. Другие обезболивающие, такие как мотрин / адвил (ибупрофен), аспирин и алев (напроксен), могут способствовать или ухудшать кровотечение.

Будет ли страховка оплатить мой сломанный нос? Страхование

почти всегда покрывает расходы на ремонт сломанного носа и искривления перегородки, так как это считается функциональными проблемами.Страховка никогда не покроет косметическую операцию, хотя ваш нос может выглядеть лучше после исправления функциональной хирургии. Мы проверим ваши льготы и сообщим вам, в чем они заключаются.

к началу

---

Полипоз носа (полипы носа)

Что вызывает полипы в носу?

Полипоз носа (полипы носа) возникает, когда ткань носа набухает и разрастается наружу, образуя мешочки, похожие на виноградные.Убедительной причины полипоза носа не установлено, но считается, что он вызван аллергией или раздражением носовых пазух и может быть связан с астмой у взрослых и кистозным фиброзом у детей. Совсем недавно аллергия на споры грибов в воздухе была определена как основной фактор риска полипов носа.

Каковы симптомы полипов в носу?

– Частично или полностью заложенный нос (заложенность носа)
– Постоянный насморк или постназальное выделение
– Снижение или потеря обоняния (аносмия)
– Головная боль или боль в области лба и щек
-Сильная холодная голова, которая не проходит прочь

Как диагностируют полипы носа?

Врач часто может обнаружить полипы, просто посмотрев на переднюю часть носа с помощью фары.Для более полного обследования врач может использовать узкую трубку с подсветкой с увеличительной линзой (носовой эндоскоп), чтобы глубже заглянуть внутрь носовой полости. Компьютерная томография носовых пазух покажет области, которые нельзя увидеть, глядя в нос, и покажет степень, в которой полипы закупоривают носовые пазухи.

Врач может использовать тест на аллергию на коже или крови, чтобы определить, является ли аллергия причиной какого-либо воспаления.

Каковы возможные осложнения полипоза носа?

Пациенты могут иметь рецидивирующие инфекции носовых пазух из-за обструктивных полипов носа.Полипы редко могут содержать одновременно доброкачественные, предзлокачественные или злокачественные опухоли, особенно если они расположены только на одной стороне. Закупорка носа может вызвать апноэ во сне – состояние, при котором ваше дыхание останавливается во время сна и может вызвать серьезное повреждение сердца и легких.

Какие виды лечения доступны?

Назальные или пероральные стероиды могут уменьшить воспаление и уменьшить полипы носа. Контроль факторов окружающей среды, вызывающих воспаление, может ограничить рост полипа. Оральные или назальные антигистаминные препараты могут уменьшить симптомы аллергии.Инфекции носовых пазух следует лечить антибиотиками.

Если полипы носа оказываются устойчивыми к лекарствам, их можно удалить в амбулаторной процедуре хирургии носовых пазух (полипэктомия носа). Если вы испытываете симптоматическое воспаление носовых пазух, эндоскопическая хирургия носовых пазух может обеспечить вентиляцию и дренаж носовых пазух. Обычно вы отправляетесь домой примерно через час после операции. После операции вы можете почувствовать перегрузку, но ваше дыхание также может сразу улучшиться.

Могу ли я предотвратить повторное появление полипов в носу?

Пациенту необходимо сохранять постоянную бдительность после удаления полипа носа.К сожалению, носовые полипы вернутся примерно у 2 из каждых 3 человек, испытывающих их, особенно без последующего лечения. Полоскания солевым раствором, в том числе с жидкими стероидами, могут уменьшить раздражение у некоторых пациентов. Очистка воздуха – это всегда хорошая идея, так как воздух внутри дома может содержать в 5-10 раз больше примесей, чем наружный воздух. Избегайте пыли, загрязнений и раздражающих химикатов, которые могут усилить отек носа. Увлажнители могут сохранять внутреннюю слизистую носа влажной зимой или в засушливых условиях.Медикаментозное лечение аллергии и астмы также может уменьшить воспаление внутри носа. Мытье рук и прикрывание носа при чихании – один из лучших способов предотвратить распространение вирусных и бактериальных инфекций, которые могут усугубить полипоз.

к началу

---

Коллапс и лечение назального клапана

Введение в коллапс назального клапана

Коллапс носовых клапанов – внутреннего и внешнего – часто игнорируемая причина затруднения дыхания.Общие причины включают предыдущую травму носа или косметическую ринопластику. Поднятие мягких тканей щеки на пораженной стороне носа или использование назальных полосок BreatheRite может облегчить некоторые симптомы, но хирургическое вмешательство – лучший вариант для постоянного лечения коллапса носового клапана. Многие ЛОР-хирурги не знакомы с этими хирургическими методами. Возможно, потребуется найти хирурга с сертификатом Совета по пластической хирургии лица, так как он / она будет проходить дополнительное обучение, необходимое для выполнения этой корректирующей операции.

Разрушение внутреннего клапана

До и после: коррекция коллапса правого внутреннего клапана в результате предыдущей косметической ринопластики. Обратите внимание на форму «перевернутой буквы V» правой носовой кости на левой предоперационной фотографии (фактический пациент).

Место пересечения носовой перегородки и верхнего бокового хряща образует угол, обычно составляющий от восьми до 15 градусов. В меньшей степени это может вызвать коллапс внутреннего клапана, из-за которого возникает большая часть ощущения дыхания.Внутренний коллапс также может вызвать сужение средней трети носа. Визуально нос может иметь «перевернутую букву V», где хрящ отделяется от носовых костей. Это можно исправить, поместив полоски хряща в область коллапса, чтобы наложить шину на клапан, или повторно прикрепив хрящ к носовой перегородке.

Разрушение внешнего клапана

Это изображение одного из пациентов доктора Беннета до и после показывает преимущества двусторонних трансплантатов крыльев крыла.

Если сторона носа сжимается внутрь во время вдоха (вдоха), у вас может быть коллапс внешнего клапана. Боковые стенки носа могут выглядеть защемленными там, где хрящ слаб или разрушен внутрь. Это также может сделать кончик носа больше, хотя на самом деле он имеет нормальный размер. Размещение хрящевого трансплантата в самом слабом месте носа может предотвратить его коллапс. Искривленная носовая перегородка или увеличенные нижние носовые раковины могут дополнительно способствовать коллапсу наружного клапана.

Причины разрушения клапана

Старение ослабляет боковые стенки носа и вызывает провисание кончика носа. Эти изменения могут препятствовать прохождению воздуха внутри носа. Слабый хрящ или хрящ, повернутый внутрь, также могут предрасполагать пациентов к обструкции носового клапана. Основной причиной обструкции носового клапана, требующей хирургического вмешательства, является предыдущая операция на носу. Удаление большой шишки или уменьшение большого кончика носа может ослабить опору в остальной части носа. Отделение хряща от перегородки может вызвать рубцевание во внутренней области клапана, которое очень трудно исправить.С косметической точки зрения нос может выглядеть великолепно, но ваше дыхание по-прежнему затруднено. Этого можно избежать, выбрав хирурга, обученного избегать и исправлять эту деформацию.

Маневр Cottle: Если ваше дыхание улучшается, когда вы держите щеку наружу (как показано выше), у вас может быть сжатие клапана (ов).

«Маневр колпачка» – бесценный инструмент для диагностики коллапса носового клапана. Внутренние и внешние клапаны носа приподняты наружу, и улучшение дыхания оценивается по 10-балльной шкале.Врач должен провести интраназальный осмотр до и после снятия заложенности носа. Ваш ЛОР-врач также может провести эндоскопическое исследование носа, чтобы оценить структуры, расположенные глубже в носу. Помимо коллапса клапана, полное интраназальное обследование должно выявить признаки искривления носовой перегородки, набухания нижней носовой раковины, инфекции носовых пазух или увеличения аденоидов. Некоторым пациентам может потребоваться компьютерная томография носовых пазух.

Считается ли это косметической хирургией?

№Возможность дышать носом признана страховыми компаниями как важная для здоровья и имеет собственный страховой код. Форма носа может быть более эстетичной в результате коррекции носовых клапанов. Страхование обычно покрывает функциональные расходы на операцию.

к началу

Что такое перфорация перегородки?

Факты о перфорации перегородки

---

Перфорация перегородки, также называемая перфорированной перегородкой, представляет собой «дыру» в носовой перегородке и считается очень сложной проблемой.Носовая перегородка – это ткань, которая разделяет нос на две отдельные стороны. Носовая перегородка – это перегородка в носовой полости, которая обеспечивает правильный поток воздуха через носовые проходы. Если перегородка перфорирована, воздушный поток может быть турбулентным или затрудненным, вызывая затрудненное дыхание, образование корок и другие симптомы. Важно отметить, что перфорация находится в хрящевой и / или костной части перегородки. Это не просто однослойное отверстие – отсюда сложность условия.На самом деле это трехслойное «сквозное» отверстие, что затрудняет исправление проблемы. Перфорация нарушает все три слоя ткани, включая правую и левую слизисто-надхрящницу, а также хрящ или кость перегородки между ними.

---

На этом поперечном сечении носа показаны 3 отдельных слоя, которые необходимо закрыть для восстановления перфорированной перегородки. Носовая перегородка – это перегородка, разделяющая нос на две стороны.

---

Причины перфорации перегородки

---

Отверстие или перфорация перегородки носа может возникнуть в результате предыдущей операции на носу, химического повреждения мембран, перелома носа или другой травмы носа.С этой проблемой даже связано долгосрочное использование определенных стероидов или других спреев для носа. Перегородка и ее покровные слои нежные и легко повреждаются.

Общие причины

Наиболее частые причины перфорации перегородки перечислены ниже:

• Предыдущие хирургические вмешательства на носу: К сожалению, после септопластики и ринопластики возникает много перфораций. Кроме того, повреждение перегородки может быть следствием хирургического вмешательства на носовых пазухах и прижигания перегородки при кровотечении из носа.Эти случаи довольно сложны, когда большая часть нормального хряща перегородки удалена.
• Употребление кокаина: Даже однократное употребление кокаина в нос может вызвать отверстие в перегородке. Уличный кокаин редко бывает чистым, и его часто обрабатывают абразивными и раздражающими веществами, такими как тальк или бура, которые в сочетании с кокаином разъедают перегородку и хрящ. Сам кокаин оказывает сильное сосудосуживающее действие, вызывая снижение кровоснабжения. Хроническое употребление кокаина ухудшается и может полностью разрушить внутреннюю часть носа, что приведет к инфекциям, сильному рубцеванию и полному коллапсу носа.В случае полного разрушения перегородки и коллапса носа эти случаи могут не подлежать ремонту.
• Травма: новый или предыдущий перелом носа в результате несчастного случая или спортивной травмы может вызвать перфорацию. Часто эти перфорации могут оставаться незамеченными, пока не проявятся симптомы и отверстие не увеличится.
• Инфекция: Перфорация, которая изначально была маленькой, может увеличиться из-за продолжающегося воспаления или инфекций.
• Длительное использование назальных стероидов или противоотечных средств: Некоторые стероидные спреи для носа могут вызывать сильное раздражение слизистой оболочки перегородки при длительном применении и могут привести к перфорации.
• Чрезмерное долгое ковыряние в носу
• Аутоиммунные состояния: некоторые системные заболевания могут предрасполагать к перфорации перегородки, включая заболевание почек, васкулиты и коллагеновые сосудистые нарушения, такие как волчанка, ревматоидный артрит и полихондрит.

Симптомы перфорированной перегородки

---

При наличии перфорации перегородки у пациента может появиться любое количество неприятных и раздражающих симптомов, которые усложняют повседневную жизнь. Это может быть представлено одним или комбинацией перечисленных ниже симптомов, которые могут занимать очень много времени, раздражать, а в некоторых случаях настолько ослаблять, что это требует изменения образа жизни.

Общие симптомы

• Корки в носу: Когда края отверстия открыты, корки образуются и увеличиваются при дыхании, требуя ежедневного орошения носа и частых визитов к врачу для удаления корок. Иногда корки вызывают неприятный запах, который окружающие могут легко различить. Когда корки заполняют нос, обоняние пациента также ухудшается.
• Носовое кровотечение: Необработанные края перфорации могут самопроизвольно кровоточить в самый нежелательный момент.Если достаточно часто, кровопотеря может быть значительной. Когда кровотечение прекращается, образуются корки и корки, которые затем закупоривают носовые дыхательные пути.
• Свист: Когда перфорация небольшая, поток воздуха через нос может вызывать свистящий звук, который может быть довольно неприятным и постоянным.
• Затруднение дыхания: Иногда более крупная перфорация нарушает нормальный носовой цикл и воздушный поток, вызывая у пациентов ощущение, что их носы плохо работают. Обычно при восстановлении перегородки восстанавливается нормальное дыхание, если внутренние рубцы не были чрезмерными.
• Насморк: Ринорея – медицинский термин, обозначающий насморк. Когда у вас перфорированная перегородка, ненормальный воздушный поток может высушить внутренние мембраны. Ваш нос реагирует выделением секрета, чтобы сохранить его влажным, поэтому из носа течет или течет.

Рекомендуемое лечение

---

Хирургическое лечение, известное как восстановление перфорации перегородки, показано, если симптомы носят хронический характер и влияют на качество жизни пациента. Хирургическое вмешательство также рекомендуется, если пациент плохо отреагировал на консервативное лечение.

Если у пациента есть перфорация перегородки, но нет никаких симптомов, хирургическое вмешательство может не потребоваться. Некоторые пациенты с отверстиями в перегородке, расположенными сзади глубоко в носу, даже не подозревают, что у них есть перфорация, им не нужно ничего делать.

Но по мере того, как перфорация увеличивается или если перфорация располагается ближе к передней части носа, симптомы усиливаются и становятся более неприятными. Когда пациент плохо реагирует на нехирургические подходы, часто показано хирургическое вмешательство.

Доктор Кридель считает, что пациенты гораздо лучше справляются с долговременным ремонтом с помощью хирургического вмешательства, чем с постоянными ирригациями или перегородками, потому что хирургическое решение более способно вернуть нормальную функцию носа и избавить от лишних хлопот.

Узнайте больше о хирургическом процессе и уникальном подходе доктора Кридел

* Вся информация может быть изменена. Изображения могут содержать модели.

Проблемы с носовыми пазухами после корневого канала: это нормально? Что мне делать?

Если вам недавно прорезали корневой канал на одном из верхних зубов, у вас могут быть проблемы с носовыми пазухами.Это нормально? Проблемы исчезнут? Когда вам следует обратиться к стоматологу для последующего осмотра?

Вот все, что вам нужно знать, если у вас проблемы с носовыми пазухами после корневого канала: ‍

Что такое «синусовое сообщение»?

Некоторые незначительные проблемы с носовыми пазухами на самом деле довольно часто возникают после лечения корневых каналов. Если у вас незначительные симптомы, не о чем беспокоиться. Вы можете испытывать такие симптомы, как:

• Ощущение, что жидкость попадает в нос, когда вы пьете
• Ощущение движения воздуха через лунку зуба при дыхании
• Давление или заложенность носовых пазух
• Постназальное введение
• Насморк

Причина этих проблем с носовыми пазухами известна как «синусовое сообщение».Этот термин означает, что в слизистой оболочке носовых пазух есть очень маленькое отверстие. Выстилка пазухи находится очень близко к корню ваших задних зубов. Эта слизистая оболочка довольно нежная, поэтому при некоторых операциях, таких как удаление зубов и корневых каналов, возможно, что слизистая пазухи случайно будет проколота. Это создает синусовое сообщение.

Эта проблема обычно устраняется довольно быстро без какого-либо вмешательства. Ваше тело может легко исправить небольшой прокол на слизистой носовой пазухи. Ваши симптомы должны исчезнуть в течение нескольких дней. ‍

Более серьезные проблемы с носовыми пазухами могут указывать на более глубокую проблему

Незначительное сообщение носовых пазух не является поводом для беспокойства. Но что, если проблема глубже? Возможно, у вас есть более крупное отверстие в слизистой оболочке носовых пазух, которое может не зажить само по себе. Это довольно редко, если только ваш стоматолог не проявил небрежность во время лечения корневых каналов.

Более крупное отверстие в слизистой оболочке носовых пазух может иметь более серьезные симптомы. Обратитесь к стоматологу, если вы заметили такие вещи, как:

• Проблемы с носовыми пазухами, которые ухудшаются или не исчезли в течение 3-5 дней после лечения корневого канала
• Признаки инфекции носовых пазух (синусит)
• Боль и дискомфорт в области носовых пазух рядом с зубом
• Затхлый металлический привкус в носу, горле или рту, который может указывать на инфекцию
• Наличие крови или гноя в носовой слизи или носу
  

Эти проблемы могут указывать на то, что у вас серьезная проблема с носовыми пазухами, и ваш зуб, возможно, не лечили должным образом, чтобы вылечить инфекцию.Немедленно обратитесь за лечением к опытному стоматологу, такому как доктор Лак.

Получите помощь с проблемами носовых пазух в Fort Mill прямо сейчас!

Если у вас возникли осложнения после установки корневого канала у другого стоматолога, доктор Лия Р. Лак может вам помочь. В Luck Family Dental мы можем диагностировать проблему и предпринять необходимые шаги для решения ваших проблем с носовыми пазухами и восстановления вашего зуба. Чтобы начать работу, свяжитесь с нами по телефону (803) 760 7860 или зайдите в наш офис по адресу: 342 Patricia Lane, Suite 101, Fort Mill, SC 29708.

Цитология спинномозговой жидкости – обзор

Количество клеток

Количество клеток в спинномозговой жидкости обычно в норме или лишь слегка повышено у большинства пациентов с РС. ¹¹ Плеоцитоз спинномозговой жидкости (определяемый как> 5 лейкоцитов / мм ³ ) был зарегистрирован от 13 до 62% случайно выбранных случаев, ^{12, 13} , хотя большинство больших когорт предполагают только одну треть случаи демонстрируют этот вывод. Количество клеток в спинномозговой жидкости выше 50 лейкоцитов / мм ³ должно подтолкнуть к рассмотрению альтернативного диагноза, такого как инфекционное или неопластическое заболевание ЦНС. ^{12, 14} Когда присутствуют лейкоциты (WBC), обычно преобладают лимфоциты, хотя иногда можно идентифицировать и другие типы клеток (см. Ниже).

Взаимосвязь между плеоцитозом спинномозговой жидкости и клиническими признаками заболевания широко исследовалась при рассеянном склерозе, но устойчивых корреляций обнаружено не было. Несколько исследований показывают, что плеоцитоз может быть выявлен более часто у пациентов с РС во время обострений заболевания по сравнению со случаями ремиссии, ^{13, 15} , особенно у женщин и у молодых пациентов. ¹³ Наибольшее среднее количество мононуклеарных клеток спинномозговой жидкости было обнаружено у пациентов с наименьшей инвалидностью, а также у пациентов с более короткой продолжительностью заболевания или более ранним началом заболевания. И наоборот, низкое количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости чаще связано с более длительной продолжительностью заболевания. ¹⁵ Детальные продольные исследования у отдельных пациентов редки.

Иммунофенотипирование лимфоцитов в спинномозговой жидкости пациентов с рассеянным склерозом показало, что около двух третей составляют CD4 + Т-клетки. ^{16, 17} Таким образом, соотношение CD4 + / CD8 + обычно повышено, часто до 4,0. Зрелые В-клетки обычно составляют лишь 2,5–5,0% от общей популяции клеток ЦСЖ. ^{16, 17} Сообщается о низком количестве плазматических клеток в спинномозговой жидкости до 97% пациентов с РС, чаще всего в случаях более длительного периода. ¹³ Несмотря на эти интересные тенденции, фенотипирование лимфоцитов в настоящее время не играет определенной роли в рутинной диагностике РС, поскольку ему не хватает диагностической специфичности.

До 5–10% клеток ЦСЖ у пациентов с РС имеют нелимфоидное происхождение. Одно исследование 47 пациентов с РС не обнаружило нейтрофилов в спинномозговой жидкости, ¹⁸ , в то время как другое исследование с использованием электронной микроскопии осадка спинномозговой жидкости выявило присутствие редких нейтрофилов, даже если не было корреляции с клинической фазой заболевания. ¹⁹ Редко более высокая доля нейтрофилов может быть обнаружена в спинномозговой жидкости пациентов с острейшими демиелинизирующими синдромами. Сообщалось, что миелоидные и плазмоцитоидные дендритные клетки составляют до 0.3–0,6% популяций клеток ЦСЖ у пациентов с РС. ²⁰ Однако большинство нелимфоидных клеток в спинномозговой жидкости остаются не охарактеризованными.

Была описана корреляция между объемом поражения, повышающим содержание гадолиния, при сканировании с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) черепа и количеством лейкоцитов в спинномозговой жидкости. ²¹ Точно так же повышенное количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости коррелировало с последующей активностью МРТ-заболевания.

No related posts.