Преднизолон при ларингите у детей: Гормональные препараты преднизолон – «Когда счет идет на минуты. Ложный круп (стеноз гортани) у ребенка 3 лет. Первая помощь при ложном крупе и чего делать категорически нельзя! Как это страшно вам не передать! Опыт приема преднизолона ребенком.»

Гормональные препараты преднизолон – «Когда счет идет на минуты. Ложный круп (стеноз гортани) у ребенка 3 лет. Первая помощь при ложном крупе и чего делать категорически нельзя! Как это страшно вам не передать! Опыт приема преднизолона ребенком.»

Привет. Потребовалась некоторое время, чтобы я созрела к написанию этого отзыва, систематизировав свои мысли и отбросив страхи и панику, которые появляются сразу же при воспоминаниях о той страшной ночи.

Моему ребенку 3,4 года и у него впервые в жизни случился ложный круп (стеноз гортани) ночью. О том, что такой ложный круп я помнила смутно из курса медицины в универе, но я не знала, что это ОН. К этому времени почти все члены моей семью были немножко нездоровы – кашель, сопли, у дочки температура. Сын как раз был здоровее всех, и ничего не предвещало приступа. Единственное , когда он капризничал в течение дня, на вдохе я слышала чуть подсевший голос – ну… думаю, тоже скоро начнется кашель и уже планировала лечение. Ночью ребенок проснулся от лающего страшного непрерывного кашля, голос севший и сильный плач. Сначала я думала, что он просто не может откашляться, дыхание громкое, глубокое, перемежающееся с лаем. Тут я понимаю, что ему не хватает воздуха. Мы вызвали скорую, до приезда скорой муж позвонил родственнице, у дочки которой были такие симптомы – она посоветовала но-шпу и фенкарол – это были очень правильные шаги.

Скорая сделала 2 укола – тройчатку и преднизолон. Предложила в больницу, мы отказались, так как приступ прошел, то я решила с утра пойти к врачу за подробной консультацией и лечением. Тогда я еще не знала всей степени серьезности этого симптома!!!! Зная, поехала бы в больницу, не раздумывая.

 

Что же такое ложный круп.

 

Синдром ложного крупа или острый стенозирующий ларингит – это инфекционно-аллергическое поражение гортани, приводящее к ее стенозу (сужению) с формированием удушья и угрозой жизни пациента.

 

Проще говоря – это спазм гортани на фоне любого вируса или бактериальной ифекции!! В большинстве своем ложный круп встречается у детей от 1 до 5 лет, ввиду физиологических особенностей гортани, в большинстве случаев детки перерастают это!! На мой вопрос фельдшеру скорой помощи: это повторится? Она ответила – не знаю, и никто не знает. Это может, не случится никогда, а может на следующий день!!! Наутро ребенок был визуально абсолютно здоров – кашель был, но не сильный и редкий.

Врач выписал лечение: преднизолон в таблетках 5 дней с последующий уменьшением дозы и 3 дня эуфилин (0,5 таблеточки в день) + отхаркивающие препараты – мукалтин, амброксол, а затем АЦЦ.

 

 

Мое отношение к гормонам. Конечно, я прекрасно понимаю, что гормоны – это крайняя мера, гормоны ставят на ноги очень быстро любого, но есть и обратная сторона медали, побочки, да и то страшное привыкание, о котором все говорят: вот полечишься один раз гормонами, потом ничего помогать не будет!!! А тут маленький ребенок! Конечно, страшно. Но так назначил врач, а значит, принято было решение принимать преднизолон!!

 

 

Показания к применению (они многочисленны, как и возможные побочные эффекты)

 

– Подагрический и псориатический артрит, остеоартроз (в т.ч. посттравматический), полиартрит, плечелопаточный периартрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), ювенильный артрит, синдром Стилла у взрослых, бурсит, неспецифический тендосиновит, синовит и эпикондилит.

– Ревматическая лихорадка, острый ревмокардит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, системные васкулиты, системная склеродермия, малая хорея.

– Первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников (в т.ч. состояние после удаления надпочечников), врожденная гиперплазия надпочечников, заболевания почек аутоиммунного генеза (в т.ч. острый гломерулонефрит), нефротический синдром, адреногенитальный синдром.

– Заболевания ЖКТ: язвенный колит, болезнь Крона, локальный энтерит, гепатит. -Заболевания органов кроветворения: панмиелофтиз, аутоиммунная гемолитическая анемия, острые лимфо- и миелоидный лейкозы, лимфогранулематоз, тромбоцитопеническая пурпура, вторичная тромбоцитопения у взрослых, эритробластопения (приобретенная чистая красноклеточная аплазия), врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия.

– Профилактика реакции отторжения трансплантата.

– Острые и хронические аллергические заболевания: аллергические реакции на лекарственные средства и пищевые продукты, сывороточная болезнь, крапивница, аллергический ринит, ангионевротический отек, лекарственная экзантема.

– Бронхиальная астма, астматический статус.

– Заболевания кожи: пузырчатка, экзема, эксфолиативный дерматит, псориаз, себорейный дерматит атопический дерматит, диффузный нейродермит, контактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи), токсидермия, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), буллезный герпетиформный дерматит, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), эритродермия.

– Аллергические заболевания глаз: аллергические язвы роговицы, аллергические формы конъюнктивита; воспалительные заболевания глаз: симпатическая офтальмия, тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты, неврит зрительного нерва.

– Подострый тиреоидит.

-Заболевания легких: острый альвеолит, фиброз легких, саркоидоз П-Ш ст.

Аспирационная пневмония (в сочетании со специфической химиотерапией). Бериллиоз, синдром Леффлера (не поддающийся др. терапии). Рак легкого (в комбинации с цитостатиками).

– Рассеянный склероз.

– Гиперкалыдаемия на фоне онкологических заболеваний, тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии.

– Миеломная болезнь.

 

Преднизолон выпускается в форме инъекций, в форме таблеток, а также мазей.

Отпуск из аптек только по рецепту врача!

Стоит преднизалон сущие копейки. Получается, мы купили одну пластинку, так как курс лечения составлял 5 дней.

 

 

Фармакологическое действие

 

Препарат является синтетическим аналогом гормона, выделяемого корой надпочечников. Оказывает противовоспалительное, противоаллер­гическое, иммунодепрессивное, противошоковое действие. По фармакологической активности примерно в 4 раза активнее гидрокортизона.

 

 

Схема приема, прописанная врачом:

 

1 день – 2 таблетки с интервалов 3 часа.

2 день – 1 таблетка утром

3 день – 1 таблетка утром

4 день – 0,5 таблетки утром

5 деть – 0,5 таблетки утром

 

Таблетки на вид абсолютно обычные – белые, маленькие, без разделительного канала посередине.

 

 

Я измельчала таблетку ложкой и давала в чайной ложечке с небольшим количеством воды, потом ребенок запивал компотом. Особых отрицательных эмоций таблетки у сына не вызвали, пил конечно, с неохотой, но не морщился и не кричал, что горько (как это было с эуфилином), так что могу сделать вывод, что таблетки чисто по вкусу не противные.

 

 

В ходе курса лечения ребенок был активным, веселым. Тмпература была только один день до 38 градусов. Все-таки в организме вирус (скорее всего вирус), так как весь наш небольшой агрогородок болел с одинаковыми симптомами, как сказал врач – это вирусный ларинготрахеит с очень долгозатянувшимся кашлем. Я кстати, тоже попала в число больных и долго не могла побороть кашель!!!

Через день температуры уже не было, кашель был влажный, откашливающийся. Каждую ночь я полуспала, прислушивалась каждому вдоху моего сыночка. Страшнее всего было в ночь после отмены гормонов, вдруг все вернется. Но не вернулось. Даже если сын ночью и покашливал влажным кашлем, то вполне человеческим, а не тем страшным сипом-лаем, который был в злосчастную ночь.

После происходящего я подробно изучила все, что касается ложного крупа, теперь я знаю первую помощь, что можно и нужно делать, а что категорически нельзя. Хочу и с вами поделиться этим! Так как от ложного крупа не застрахован никто! И это явление нередкое, часто заканчивается реанимацией, и счет в большинстве случаев идет на минуты.

Самое главное при приступе – это влажный воздух!!! Откройте окна, если есть возможность, вынесите ребенка на улицу в одеяле. Хорошо если есть нибулайзер, дать подышать ребенку хотя бы просто физраствором, если нет включить в ванне воду и сидеть рядом, чтобы ребенок дышалвлажностью. Можно закапать нос любыми сосудосужающими каплями, дать противоаллергенное. Все это делается до приезда скорой помощи. После снятия приступа лечение происходит согласно заболеванию, вызвавшему круп.

 

Нельзя – давать противокашлевые препараты во время приступа, давать любые высокоаллергенные продукты – мед, малину, всевозможные сладости, противокашлевые леденцы.

Очень важно успокоить ребенка и отвлечь. Помню, что в приступе ребенок еще больше плакал, тем самым увеличивая спазм. Отвлеките чем угодно, я дала “лопать шарики” на телефоне, хотя телефон для него – запрет, вообще не даю никогда, но тут было исключение, и он отвлекся.

 

 

Пережив такое, у меня нет причины не рекомендовать преднизолон, если он рекомендован и прописан врачом. Можно сказать ребенка спасла инъекция преднизолона, а затем лечение было продолжено таблетками. Прекращение лечение не вызвало синдрома отмены или возращение симптомом ложного крупа. Сейчас ребенок здоров, и только мама помнит эту страшную ночь, мне кажется, он ничего не помнит.

Не болейте, и пусть не болеют ваши детки. Пишите в комментарии , если у ваших детей был ложный круп, как спасались вы.

 

Пока.

Преднизолон при ларингите при ларингите у детей

Ларингит — заболевание, при котором наблюдается воспаление гортани. Лечение предполагает устранение причин, вызвавших болезнь. Преднизолон при ларингите показан для устранения воспалительного процесса. Это синтетический препарат, обладающий широким спектром действия.

Способы лечения

Способов снятия воспаления в горле существует много. Специалисты рекомендуют для скорейшего снятия симптомов заболевания следующее:

  • разговаривать шепотом;
  • отказаться от алкогольных напитков;
  • не курить;
  • полоскать горло шалфеем или ромашкой;
  • исключить из рациона острые, очень холодные, горячие и соленые блюда;
  • использовать антигистаминные средства;
  • делать паровые ингаляции с добавлением йода, эвкалипта или ментола.

Бактериальную инфекцию излечивают антибиотиками. Их назначает специалист. Может потребоваться даже госпитализация.

Препарат Преднизолон является синтетическим аналогом гормонов кортизона и гидрокортизона, которые вырабатываются в коре надпочечников. Медикамент считается противовоспалительным, антитоксическим, а также противошоковым средством.

При заболевании средство используют для торможения процесса воспаления, снятия отеков слизистой оболочки горла и уменьшения плотности слизи.

Препарат бывает в таблетированном виде, а также растворе для инъекций. Длительность приема лекарства и дозировку назначает врач. Он учитывает тяжесть заболевания и индивидуальные особенности пациента.

Лечение Преднизолоном имеет одно противопоказание. Это повышенная чувствительность к какому-либо компоненту препарата.

Осторожно использовать препарат рекомендуется людям, имеющим заболевания сердечной системы, ЖКТ, в период беременности.

Ингаляции с Преднизолоном требуется проводить в самом начале заболевания 2-3 раза в течение дня. Желательно 3 дня подряд. Далее число их можно уменьшить, а при улучшении состояния отменить полностью. Благодаря противовоспалительному действию Преднизолон быстро снимет отек.

Ингаляции при воспалении гортани выполняют еще и профилактическую функцию. Ограничением для этих процедур является повышенная температура тела больного.

Лечение Эуфиллином

Эуфиллин — противоотечное и бронхорасширяющее лекарственное средство. Часто им пользуются для устранения сухого кашля. Больные должны строго выполнять назначения отоларинголога при лечении ларингита Эуфиллином. Больным, страдающим гипотензией или эпилепсией, медикамент к использованию запрещен.

Следует контролировать объем этого средства в крови во время лечения. Даже его небольшое количество может спровоцировать приступы астмы. При передозировке будет наблюдаться усиленное сердцебиение, судороги.

Лечение ларингита у ребенка

Не имея сильной иммунной системы, дети часто болеют инфекционными заболеваниями, в т. ч. и ларингитом. Схему лечения назначает врач-отоларинголог после осмотра пациента. Он учитывает возраст больного и его состояние.

Для терапии заболевания у детей применяются следующие лекарственные средства:

  1. Преднизолон.
  2. Эуфиллин.

Преднизолон быстро снимает процесс воспаления в горле, отечность, а также аллергию слизистой оболочки гортани. Происходит восстановление правильного ритма дыхания больного.

Для предотвращения развития шока или отравления токсинами делаются внутримышечные (внутривенные) вливания препарата.

Эуфиллин снимает у ребенка спазмы с голосовых связок. При очень сильном приступе проводятся ингаляции с добавлением Эуфиллина. Пациентам до 3 лет лекарственное средство не назначается.

Ребенку при ларингите надо обеспечить покой, постельный режим. Он не должен разговаривать, иначе могут деформироваться голосовые связки. Это впоследствии окажет негативное влияние на общий тембр голоса ребенка.

В данном видео рассказывается о таком заболевании, как ларингит.

В помещении, где находится больной ребенок, должен быть увлажненный и свежий воздух. Надо больному обеспечить частое теплое питье и сбалансировать рацион.

1) 3 % Раствор преднизолона — 2 мл (60 мг) внутримы­шечно. Если отек сильно выражен, а стеноз гортани нарас­тает, то однократную дозу преднизолона увеличивают в 2— 4 раза;

    1. более быстрый эффект дает внутривенное капельное введение (вместо внутримышечного): 200 мл изотонического раствора хлорида натрия + 30 мг преднизолона + 2 мл супрас- тина + 1 мл 0,025 % строфантина. Вводить внутривенно ка- пельно;

    2. применение той же терапии, что и при отеке воспали­тельной природы;

    3. дышать увлажненным кислородом по 1 ч 3—4 раза в день. Из общих мероприятий рекомендуют холодную жидкую пищу, ограничение приема жидкости, щадящий голосовой режим, ограничение физической нагрузки.

Прогноз всегда серьезный, во многом зависит от при­чины возникновения и распространенности процесса в горта­ни и быстроты применения лечебного воздействия.

8.6. Подскладочный ларингит (ложный круп)

Ложный круп (laryngitis subchordalis) разновидность ост­рого катарального ларингита, развивающегося в подголосовой полости; «ложным» называется потому, что истинных (фиб­ринозных или иных) пленок нет, а имеется лишь отек под голо­совыми складками.

Наблюдается у детей обычно в возрасте от 2 до 5 лет, что вызвано особенностями анатомического строения детской гортани — узостью ее просвета и обилием рыхлой клетчатки в подголосовом пространстве.

Этиология. Начало заболевания, как правило, связа­но с острым воспалением слизистой оболочки носа или глот­ки. Ложный круп чаще бывает у детей, склонных к ларинго- спазмам, страдающих диатезом.

Клиническая картина. Ложный круп обычно на­чинается внезапно среди ночи приступом лающего кашля. Ре­бенок просыпается, мечется в постели. В этот момент дыхание становится свистящим, резко затрудненным, выражена ин- спираторная одышка. Ногти и видимые слизистые оболочки становятся цианотичными. От испуга кашель еще больше уси­ливается. При осмотре определяется втяжение мягких тканей яремной ямки, над- и подключичных пространств, эпига- стральной области. Подобное состояние длится от нескольких минут до получаса, после чего появляется обильная потли­вость, дыхание становится почти нормальным и ребенок засы­пает, а утром просыпается почти здоровым. На следующий день у некоторых детей остается охриплость, чаще же голос бывает чистым. Однако рецидив приступа может начаться через несколько дней или через 1—2 нед. Нарушение дыхания и кашель могут носить более постоянный характер.

Диагностика. Основывает­ся на клинической картине заболе­вания и данных ларингоскопии, если ее можно произвести. Особое значение в распознавании болезни и выборе правильной терапевтической тактики имеет дифференциальный диагноз с истинным (дифтерийным) крупом, при котором удушье разви­вается не внезапно, а постепенно и перед началом заболевания обычно не бывает острого ринофарингита. При дифтерии вначале появляется Рис. 8.3. Подсклгдочныи охриплость, а затем удушье; все эти ларингит (ложный круп) явления возникают на фоне высо­кой температуры, при наличии боли в горле; шейные лимфатические узлы припухают, становятся болезненными при пальпации. При фаринго- и ларингоскопии видны налеты грязно-серого цвета Ларингоскопическая картина субхордального ларингита представляется в виде валикообразной припухлости гиперемиро- ванной слизистой оболочки подголосового пространства. Эти ва­лики выступают из-под голосовых складок, значительно сужи­вая просвет гортани и тем самым затрудняя дыхание (рис 8 3).

Лечение включает общегигиенические мероприятия: вентиляцию и увлажнение воздуха комнаты, где находится ре­бенок. Рекомендуют больному пить теплое молоко, боржом. На шею ставят горчичники. Хороший эффект дают горячие ножные ванны, но они не должны быть длительными — 3— 5 мин, не более, поскольку более продолжительные могут вы­звать обратную реакцию — прилив крови к гортани Для раз­жижения мокроты назначают внутрь прием отхаркивающих средств.

Rp Inf herbae Thermopsidis 0,5 — 180 0 Natnli benzoici Natrii bicarbonici aa 4,0 Sir. altheae ad 200,0

M D S По 1 чайной ложке 3 раза в день (ребенку)

Rp Inf herbae Thermopsidis 0,6 — 180,0

DS. По 1 чайной ложке 3 раза в день (ребенку)

Показано назначение фоноэлектрофореза с аугментином и преднизолоном по Крюкову—Подмазову.

Приступ удушья можно остановить, прикоснувшись шпа­телем к задней стенке глотки и вызвав тем самым рвотный рефлекс.

В случае, когда указанные выше мероприятия бессильны, а удушье становится угрожающим, показана трахеотомия К ин-

тубации, как правило, прибегают с осторожностью, так как она может привести к пролежню слизистой оболочки гортани. В тяжелых случаях нередко делают прямую ларингоскопию, обрабатывают слизистую оболочку поде кладочного отдела со­судосуживающими средствами. Если это оказывается недоста­точным, то, не удаляя ларинго- или бронхоскопа, производят трахеотомию, при явлениях асфиксии показана коникотомия, а затем сразу же — трахеотомия, поскольку очень быстро воз­никает хондроперихондрит хрящей гортани, обусловленный давлением трахеотомической трубки.

Прогноз при ложном крупе обычно благоприятный, однако ухудшается при тяжелом стенозе и необходимости тра­хеотомии.

Ложный круп у детей – НЦЗД

У малышей ложный круп возникает довольно часто, поэтому мамам нужно о нем знать. Только родители могут вовремя заметить первые признаки сужения гортани и вовремя помочь ребенку.

  • Ложный круп — состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за сужения дыхательных путей. Причина — вирусные инфекции. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.
  • Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, нужно, чтобы он подышал паром над горячей водой в ванной. Если это не помогает, и вдох становится шумным и затрудненным, вызывайте «скорую», не прекращая ингаляций пара.

Что такое ложный круп?

Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Чтобы почувствовать, где находится гортань, можно приложить руку к передней поверхности шеи и произнести любой звук — гортань будет вибрировать.

Эта часть дыхательных путей достаточно узкая, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, и воздух не будет попадать в легкие. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.

В отличие от ложного, истинный круп начинается при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. Благодаря прививкам (АКДС, АДС-М) эта болезнь, к счастью, стала редкой.

Причина ложного крупа — острые вирусные инфекции (например, вирус парагриппа или респираторно-синцитиальный вирус). Слизистая оболочка воспаляется, отекает, и хотя пленки, как при дифтерии, не образуются, результат выходит тот же — ребенку трудно дышать.

Как все начинается?

Обычно сначала появляются привычные симптомы ОРЗ, то есть насморк, кашель, повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру — это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос.

Затем вдох становится «шумным» — сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.

При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами).

Можно ли предотвратить ложный круп?

Есть возбудители, которые чаще других вызывают круп: вирус парагриппа, гриппа и респираторно- синцитиальный вирус. Если ребенок заразился именно этой инфекцией, риск развития крупа высок, и, к сожалению, средств, которые от него защищают, нет.

Есть дети, которые переносят простуды без этого осложнения, но у некоторых слизистая оболочка более склонна к отеку, и если один эпизод затруднения дыхания при ОРЗ уже был, вероятно, такие состояния будут повторяться. Родителям нужно быть к ним готовыми — пока ребенок не подрастет, и круп перестанет ему угрожать.

Что делать при ложном крупе?

Если вы заметили его признаки, прежде всего, нужно успокоить себя и ребенка, потому что при волнении мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.

При «лающем» кашле, пока дыхание бесшумно и не затруднено, может помочь паровая ингаляция. Включите в ванной горячую воду, пусть ребенок подышит несколько минут влажным воздухом.

Если это не помогает, и дышать становится трудно (шумный вдох, втяжение яремной ямки), вызывайте «скорую» и продолжайте делать паровую ингаляцию до ее приезда. Врач назначит при крупе специальные ингаляции местным гормональным препаратом. Пусть вас не пугает слово «гормональный», потому что этот препарат действует только в дыхательных путях, устраняя воспаление, и никакое другое лекарство при ложном крупе не будет таким эффективным. В тяжелых случаях врач введет гормон (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы гормонов безопасны, а в таких ситуациях они спасают жизнь.

Если вам предлагают госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могут повториться.

Есть состояния, которые можно спутать с ложным крупом, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттит: температура у ребенка поднимается выше 39 градусов, возникает сильная боль в горле, с трудом открывается рот, и гормональные препараты ребенку не помогают.

При воспалении надгортанника ребенка кладут в больницу и лечат антибиотиками. Но эта болезнь встречается редко, а ложный круп вызывают вирусы, поэтому принимать антибиотики не имеет смысла.

Можно ли прервать приступ крупа своими силами?

Если ложный круп у ребенка возникает не первый раз, вы можете домой специальный прибор для ингаляций — небулайзер (выбирайте компрессорную модель, поскольку ультразвуковая может разрушать препараты, используемые при крупе). Врач напишет вам, какое лекарство иметь дома и в каких дозировках его использовать в случае необходимости.

Ребенок может вернуться в детский сад сразу, как только нормализуется температура тела и малыш будет чувствовать себя хорошо.

Системные и ингаляционные глюкокортикостероиды при остром обструктивном ларинготрахеите Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10.21518/2079-701X-2018-11-50-53

О.В. ЗАЙЦЕВА, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

СИСТЕМНЫЕ И ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ

ПРИ ОСТРОМ ОБСТРУКТИВНОМ ЛАРИНГОТРАХЕИТЕ

Острый обструктивный ларинготрахеит (круп) – распространенное заболевание детей первых лет жизни, возникающее на фоне острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), наиболее часто на фоне парагриппа. Основным клиническим проявлением крупа является стеноз подскладочного пространства гортани, от степени которого зависит тяжесть заболевания. Основой лечения острого обструктивного ларинготрахеита является использование глюкокортикостероидов (ГКС), обладающих мощным противовоспалительным действием. Продолжительность терапии ГКС при крупе, как правило, не превышает нескольких дней. Однако даже короткие курсы системных ГКС сопровождаются развитием ряда нежелательных явлений: тошнота, рвота, нарушения поведения, расстройства сна и др. Согласно российским клиническим рекомендациям, первой линией терапии крупа является использование ингаляционного ГКС будесонида, ингаляции через небулайзер. Эффективность будесонида в терапии крупа подтверждена в ходе многочисленных клинических исследований. Ингаляционный способ доставки позволяет избежать побочных эффектов, присущих системным ГКС, при одинаковой клинической эффективности. Ключевые слова: острый обструктивный ларинготрахеит, круп, глюкокортикостероиды, будесонид.

O.V. ZAYTSEVA, A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education of the Ministry of Health of Russia

SYSTEMIC AND INHALED GLUCOCORTICOSTEROIDS IN ACUTE OBSTRUCTIVE LARYNGOTRACHEITIS

Acute laryngotracheitis (croup) is an acute condition that most commonly affects children of the first 6 years. Croup is caused by viral infection of the upper airway, predominantly by parainfluenza virus. Croup is characterized by the signs of subglottic stenosis, which determines croup severity. Corticosteroids are the mainstay of croup treatment due to a strong anti-inflammatory effect. Typically, duration of corticosteroid treatment in croup does not exceed several days. Even short-course systemic corticosteroids are associated with a number of adverse effects: nausea, vomiting, behavioral changes and sleep disturbance, etc. According to Russian clinical guidelines for croup management inhaled corticosteroid budesonide is the first line therapy. Budesonide efficacy in croup has been proved in numerous clinical trials. Based on similar effectiveness of inhaled and systemic corticosteroids in croup patients, budesonide is the preferred treatment option, because it helps to minimize the risk of adverse effects. Keywords: acute obstructive Laryngotracheitis, croup, glucocorticosteroids, budesonide.

Острый обструктивный ларинготрахеит (круп, синдром крупа на фоне ОРВИ) – острое заболевание, которое наиболее часто встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет [1]. Предрасполагающими факторами для развития крупа являются анато-мо-физиологические особенности гортани и трахеи в детском возрасте [2-4]. Под воздействием инфекционного агента, чаще всего вируса парагриппа, в слизистой оболочке гортани развивается воспаление, которое сопровождается выраженным отеком слизистой оболочки дыхательных путей, отеком лимфоидной и богато васкуляризи-рованной соединительной ткани, а также повреждением эпителия и гиперсекрецией слизистых желез. В результате происходит стенозирование верхних дыхательных путей, прежде всего за счет воспалительного отека подскладоч-ного пространства гортани [5, 7]. Кроме того, вследствие повышенной стимуляции из рефлексогенных зон слизистой гортани, затронутых процессом воспаления, возникает рефлекторный спазм мышц гортани [6]. Тяжесть крупа определяется степенью стеноза гортани. Тактика терапии и ведения пациента зависит от тяжести заболевания [2].

Начиная с 1980-х гг. основой терапии острого обструктивного ларинготрахеита любой степени тяжести являются ГКС. Это связано с мощным противовоспалительным действием, которым обладают препараты этого класса.

Под воздействием ГКС уменьшаются проявления воспаления слизистой оболочки, уменьшается отек и секреция слизи, в результате просвет дыхательных путей расширяется, процесс дыхания восстанавливается [8].

К настоящему моменту накоплена огромная доказательная база эффективности применения ГКС, как системных, так и ингаляционных, при ложном крупе. Систематический обзор 38 клинических исследований, в которых приняли участие почти 4300 пациентов, а также ранее проведенные клинические исследования показали, что использование ГКС при крупе приводит к уменьшению частоты и продолжительности интубации, необходимости в повторной интубации, снижает частоту и длительность госпитализаций, уменьшает количество обращений к врачу в связи с персистированием симптомов крупа [8]. В клинических исследованиях изучена эффективность различных препаратов ГКС, как системных для перорального и парентерального введения, так и ингаляционных, а также различных дозировок. Было продемонстрировано, что ингаляционные ГКС по эффективности эквивалентны системным ГКС для перорального приема или внутримышечного введения [9-11]. В рандомизированном исследовании было продемонстрировано, что ингаляция будесонида и перораль-ный прием дексаметазона были одинаково эффективны так же, как и их комбинация, при лечении крупа легкого и

среднетяжелого течения [10]. Таким образом, добавление системных ГКС к будесониду у пациентов с нетяжелым течением крупа не приносит дополнительной клинической пользы, а следовательно, не является целесообразным [10]. В нескольких исследованиях проводилось сравнение эффективности перорального и внутримышечного введения системных ГКС (в основном дексаметазона) – не было выявлено существенных различий в динамике клинических проявлений крупа, частоте госпитализаций, необходимости в дополнительном лечении или частоте повторных обращений за медицинской помощью [12-14]. При сравнении дексаметазона и преднизолона для перорального приема было показано, что препараты обладают сходной эффективностью в плане уменьшения клинических симптомов крупа, но применение дексаметазона сопровождалось меньшим числом повторных обращений за медицинской помощью [15-17]. В Кохрановском систематическом обзоре отмечено, что флутиказон менее эффективен (при оценке по шкале Уэстли через 6 часов после введения) в терапии ложного крупа в сравнении с дексаметазоном и будесонидом (p = 0,11), а потому не является препаратом выбора [8].

К настоящему времени имеются противоречивые данные касательно дозирования ГКС для лечения крупа. В ходе большинства исследований проводилась оценка эффективности дексаметазона per os в дозе 0,6 мг/кг [8]. В двух небольших исследованиях проводили сравнение эффективности различных дозировок дексаметазона для перорального приема, было показано, что однократный пероральный прием препарата в дозе 0,15 мг/кг был настолько же эффективным, как 0,3 мг/кг или 0,6 мг/кг [9, 17]. С другой стороны, в ранее проведенном метаанализе 9 клинических исследований было продемонстрировано, что с увеличением дозы ГКС эффективность повышается [18]. Говоря об ингаляционных ГКС, в рамках клинических исследований, как правило, применяли однократное введение будесонида в дозе 2 мг – ингаляции через небу-лайзер. Неотложная терапия крупа ингаляционными ГКС (только будесонидом, имеющим самый быстрый клинический эффект) предпочтительна у детей, в том числе с повторными эпизодами крупа, с целью минимизировать системные эффекты ГКС [19].

Следует отметить, что в различных клинических рекомендациях по ведению пациентов с острым обструктив-ным ларинготрахеитом (ложным крупом) системным и ингаляционным ГКС отдана разная приоритетность. Так, в клинических руководствах, разработанных в Канаде, Австралии, Великобритании, в качестве терапии первой линии указан дексаметазон per os в дозе 0,15-0,6 мг/кг [20-22]. Согласно Автралийским клиническим рекомендациям, вместо дексаметазона в качестве терапии первой линии может также использоваться преднизолон в дозе 1 мг/кг, при невозможности перорального приема дексаметазон или преднизолон следует назначать парентерально [21]. Согласно международным клиническим рекомендациям, ингаляционные ГКС рекомендованы при невозможности перорального приема или в случае, если системные ГКС вызывают рвоту – будесонид 2 мг, ингаляция через

небулайзер. Согласно консенсусу китайских экспертов, при остром ларинготрахеобронхите рекомендована ингаляционная терапия: суспензия будесонида в стартовой дозе 1-2 мг однократно с последующей ингаляцией 1 мг каждые 12 часов. В качестве альтернативной схемы возможно использование будесонида в дозе 2 мг, ингаляции каждые 12 часов, при необходимости до 4 раз/сут [23]. В отличие от зарубежных клинических рекомендаций в Российской Федерации приоритетное место в лечении ложного крупа принадлежит ингаляционной терапии ГКС: назначается будесонид в суспензии через небулайзер в дозе 2 мг однократно или 1 мг дважды в сутки. Максимальная доза будесонида, разрешенная в РФ, составляет 2 мг/сут. При неэффективности ингаляционной терапии или невозможности ее проведения, согласно клиническим рекомендациям, применяют парентеральное введение дексаметазона в дозе 0,6 мг/кг или преднизолона в дозе 2-5 мг/кг [2]. Ингаляционное введение эпинефрина (адреналина гидрохлорида) не рекомендуется, так как в Российской Федерации не зарегистрирована форма данного препарата для ингаляционного введения. Ингаляции нафтизина категорически не рекомендуются.

Чрезвычайно важным является вопрос продолжительности терапии ГКС при ложном крупе. Нам представляется, что продолжительность курса ГКС зависит от тяжести заболевания, а также от индивидуальных особенностей ребенка, преморбидного фона. Так, при стенозе гортани 1 степени достаточно продолжать ингаляции ГКС в течение 1-2 дней, при стенозе гортани более высокой степени следует продолжать ингаляции ГКС в течение 2-5 дней до полного купирования симптомов стеноза и регресса симптомов ОРВИ.

Важно понимать, что выбор в пользу системных ГКС для лечения ложного крупа, согласно международным клиническим рекомендациям, сделан в связи с эффективностью и доступностью этих препаратов, простотой использования и низкой стоимостью лечения, а также ограниченными возможностями для проведения небулайзерной терапии. В Российской Федерация терапевтические возможности для лечения острого обструктивного ларинготрахеита отличаются, а именно – имеются фактически неограниченные возможности для проведения небулайзерной терапии и в условиях лечебно-профилактических учреждений, и на догоспитальном этапе. Так, согласно приказу «Об утверждении порядка оказания скорой помощи», все бригады, осуществляющие оказание скорой помощи детскому населению, оснащены небулайзерами [26]. Кроме того, одним из базовых принципов ведения детей с ложным крупом является создание для пациента условий физического и психоэмоционального покоя, что представляется маловероятным при парентеральном, крайне болезненном введении препарата [2]. Необходимо помнить также, что у детей первых 6 лет жизни клинические проявления синдрома крупа могут рецидивировать, что потребует повторного введения ГКС. Для того чтобы уменьшить вероятность возникновения нежелательных явлений, связанных с приемом ГКС, предпочтительно использовать ингаляционные ГКС. Эффективность будесонида в терапии крупа у детей

на этапах оказания медицинской помощи подтверждена результатами исследований, проведенных в РФ [24, 25].

Характер нежелательных явлений, возникающих у детей на фоне терапии системными ГКС, зависит от конкретного препарата, дозы и продолжительности приема [28]. Принято считать, что назначение коротких курсов системных ГКС является безопасным, тем не менее даже кратковременное применение препаратов ГКС следует рассматривать как потенциальный риск побочных эффектов [27, 29]. На фоне применения системных ГКС отмечаются такие нежелательные явления, как изменения настроения и поведения, подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочеч-никовой системы, тошнота, рвота, повышение артериального давления (АД), нарушения сна. В недавно опубликованном обзоре были проанализированы результаты 38 клинических исследований, в том числе 22 рандомизированных контролируемых, в ходе которых дети и подростки (от 28 дней до 18 лет) получали короткие курсы ГКС (до 14 дней). У 3200 пациентов, включенных в данный анализ, развилось 850 случаев нежелательных реакций. Чаще всего возникали рвота -у 5,4% пациентов, изменения поведения – у 4,7%, нарушения сна – у 4,3% [28]. При проведении измерений, выходящих за рамки рутинного обследования, были выявлены нежелательные явления у значительной части пациентов: у 39% повышение АД (144 из 369 пациентов), у 28% увеличение веса (21 из 75 пациентов), у 81% пациентов (43 из 53 пациентов) признаки угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечни-ковой системы по данным биохимического анализа крови [28]. Таким образом, даже короткие курсы системных ГКС сопровождаются развитием большого количества нежелательных явлений. В ранее опубликованном Кохрановском систематическом обзоре проанализировали безопасность применения коротких курсов (<2 недель) системных ГКС у детей с острыми заболеваниями дыхательной системы, в том числе с крупом, в сравнении с плацебо [30]. Было отмечено, что частота возникновения желудочно-кишечных кровотечений и болевого синдрома в животе у детей, получавших ГКС, была сравнима с таковой в группе плацебо, 1,5 и 1,8% соответственно. Ни в одном из исследований, включенных в данный обзор, не было зарегистрировано ни одного смертельного исхода [30]. Результаты наблюдательного исследования с участием 255 детей (2-16 лет) показали, что даже при кратковременном пероральном приеме (1-5 дней) системные ГКС достаточно часто вызывают нежелательные явления, которые могут послужить причиной для самостоятельного прекращения приема препарата. Наиболее часто

нежелательные явления у детей возникали при приеме таблетированных форм ГКС [27]. Следует отметить, что назначение коротких курсов пероральных ГКС не сопровождается синдромом отмены [31].

Таким образом, ингаляционные ГКС, преимущественно будесонид, являются предпочтительными в терапии крупа у детей с ОРВИ, даже в ситуациях, когда речь идет о коротких курсах терапии. Это связано с высокой эффективностью этих препаратов, не уступающей системным ГКС, а также с более благоприятным профилем безопасности.

Убедительно доказано, что основа лечения острого обструктивного ларинготрахеита – ингаляционные и системные глюкокортикостероиды (сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А) [2-4]. Первая линия терапии крупа: ингаляция суспензии микронизированного буде-сонида через небулайзер (Пульмикорт суспензия) 1-2 мг на 1 ингаляцию, далее 2 р/сут до полного разрешения стеноза (суточная доза 2 мг/сут) [2]. Продолжительность терапии обычно составляет 1-5 дней в зависимости от степени выраженности заболевания. Постепенное снижение дозы не требуется. При невозможности адекватного проведения ингаляции (чрезмерное беспокойство ребенка младшего возраста) или недостаточной эффективности будесонида рекомендуется дексаметазон 0,6 мг/кг в/м (или в/в). При отсутствии дексаметазона пациенту может быть назначен преднизолон парентерально в эквивалентной дозировке (1 мг преднизолона соответствует 0,15 мг дексаметазона), однако эффект может быть несколько слабее, а вероятность развития нежелательных реакций существенно выше. Критерием отмены терапии служит полное исчезновение основных симптомов стеноза: лающего кашля, стридора, одышки в покое. Пациент, которому по клиническим критериям требуется продление терапии будесонидом более 4-5 дней, а также при развитии стеноза у ребенка старше 6 лет, требуется дообследование для проведения дифференциального диагноза (по показаниям: аллергологическое обследование, эндоскопическое обследование, ФВД (функция внешнего дыхания) и др.). Представляется чрезвычайно важным, чтобы врачи первичного звена информировали родителей о возможности возникновения крупа у ребенка с ОРВИ, проявлениях крупа, а также о методах лечения и необходимости обращения за медицинской помощью в максимально короткие сроки [4]. ф

Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов в ходе написания данной статьи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bjornson CL, Johnson DW. Croup in children. CMAI, 2013, 185: 1317-23.

2. Круп у детей (острый обструктивный ларингит) МКБ-10 J 05.0: клинические рекомендации. М.: Оригинал-макет, 2016. 32 с. Croup in children (acute obstructive laryngitis) ICD-10 J 05.0: clinical guidelines. M .: Original-maket, 2016. 32 p.

3. Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при

остром обструктивном ларинготрахеите у детей, 2015. 11 с/ Federal clinical guidelines for the emergency medical care for acute obstructive laryngotracheitis in children, 2015. 11 pp.

4. Клинические рекомендации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей. Союз педиатров России, 2016. [Электронный ресурс]. URL: http: //www.pediatr-russia.ru. / Clinical guidelines. Acute obstructive laryngitis (croup) and epiglottitis in children. The Union of Pediatricians of Russia, 2016. [Electronic resource]. URL: http: //www.pediatr-russia.ru.

5. Cherry JD. Clinical practice: croup. N Engl J Med. 2008, 358: 384-91.

6. Нисевич Н.И., Казарин В.С. и Пашкевич Г.С. Круп у детей, М., 1973. /Nisevich NI, Kazarin VS and Pashkevich GS. Croup in children, M., 1973.

7. Зайцева О.В. Острые обструктивные состояния дыхательных путей у детей. Журнал Атмосфера, Аллергология и пульмонология. 2005, 2(17): 7-10. Zaytseva OV. Acute obstructive conditions of the respiratory tract in children. Zhurnal Atmosfera, Allergologiya i Pulmonologiya, 2005, 2 (17): 7-10.

8. Russell KF, Liang Y, O’Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database Syst Rev, 2011 Jan 19, 1: CD001955.

9. Geelhoed GC, Macdonald WB. Oral and inhaled steroids in croup: a randomized, placebo-controlled trial. Pediatr Pulmonol, 1995, 20: 355-361.

10. Klassen TP et al. Nebulized budesonide and oral dexamethasone for treatment of croup: a randomized controlled trial. JAMA, 1998, 279: 1629-1632.

11. Cetinkaya F, Tufekgi BS, Kutluk G. A comparison of nebulized budesonide, and intramuscular, and oral dexamethasone for treatment of croup. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2004, 68: 453-456.

12. Rittichier KK, Ledwith CA. Outpatient treatment of moderate croup with dexamethasone: intramuscular versus oral dosing. Pediatrics, 2000, 106: 1344-1348.

13. Donaldson D et al. Intramuscular versus oral dexamethasone for the treatment of moderate-to-severe croup: a randomized, double-blind trial. Acad Emerg Med, 2003, 10: 16-21.

14. Amir L et al. Oral betamethasone versus intramuscular dexamethasone for the treatment of mild to moderate viral croup: a prospective, randomized trial. Pediatr Emerg Care, 2006, 22: 541-544.

15. Sparrow A, Geelhoed G. Prednisolone versus dexamethasone in croup: a randomised equivalence trial. Arch Dis Child, 2006, 91: 580-583.

16. Fifoot AA, Ting JY. Comparison between single-dose oral prednisolone and oral dexamethasone in the treatment of croup: a randomized, double-blinded clinical trial. Emerg Med Australas, 2007, 19: 51-58.

17. Chub-Uppakarn S, Sangsupawanich P. A randomized comparison of dexamethasone 0.15

mg/kg versus 0.6 mg/kg for the treatment of moderate to severe croup. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2007, 71: 473-477.

18. Kairys SW, Olmstead EM, O’Connor GT. Steroid treatment of laryngotracheitis: a meta-analysis of the evidence from randomized trials. Pediatrics, 1989, 83: 683-693.

19. de Benedictis FM, Bush A. Corticosteroids in respiratory diseases in children. Am J Respir Crit Care Med, 2012 Jan 1, 185(1): 12-23.

20. NICE Clinical Knowledge Summaries. 2017. Available at: https: //cks.nice.org.uk/ croup#!scenariorecommendation.

21. Infants and Children: Acute Management of Croup – Clinical Practice Guideline. available at: http: //www1.health.nsw.gov.au/pds/ ActivePDSDocuments/PD2010_053.pdf .

22. Ortiz-Alvarez O. Acute management of croup in the emergency department. Paediatr Child Health, 2017, 22(3): 166-169. https: //doi. org/10.1093/pch/pxx019.

23. Chen et aL Expert Consensus on the Application of Nebulizing Inhalation Therapy in Respiratory Diseases. Natl Med J China, 2016, 96(34): 2696-709.

24. Царькова С.А., Ваисов Ф.Д., Старикова М.Г Принципы неотложной терапии крупа у детей на догоспитальном и госпитальном этапах. Здравоохранение Урала, 2002, 2: 19-25. Tsarkova SA, Vaisov FD, Starikova MG. Principles of emergency treatment for croup in children at prehospital and hospital stages. Zdravookhranenie Urala, 2002, 2: 19-25.

25. Зайцева О.В. Синдром крупа при ОРВИ: современные аспекты терапии. Медицина неотложных состояний, 2006, 5(6). Zaytseva OV. Croup

syndrome in ARVI: modern aspects of therapy. Meditsina Neotlozhnyh Sostoyaniy, 2006, 5 (6).

26. Приказ Минздрава РФ от 20.06.2013 N 388н Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, действующая редакция от 05.05.2016 года. /Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 388n of June 20, 2013. On the approval of the procedure for rendering the ambulance, including emergency medical care, the current version of 05.05.2016.

27. Aljebab F, Alanazi M, Choonara I, et al. Observational study on the palatability and tolerability of oral prednisolone and oral dexamethasone in children in Saudi Arabia and the UK. Arch Dis Child, 2018, 103: 83-88.

28. Aljebab F, Choonara I, Conroy S. Systematic review of the toxicity of shortcourse oral corticosteroids in children. Arch Dis Child, 2016, 101: 365-70.

29. Сулейманова А.М., Куличенко Т.В. Безопасность применения коротких курсов глюкокортикостероидов: обзор литературы. Фарматека, 2017, 11(344): 6-13./ Suleymanova AM, Kulichenko TV. Safety of short courses of glucocorticosteroids: a review of the literature. Pharmateka, 2017, 11 (344): 6-13.

30. Fernandes RM et al. The Cochrane Library and safety of systemic corticosteroids for acute respiratory conditions in children: an overview of reviews. Evid Based Child Health, 2014, 9(3): 733-747.

31. Richards RN. Side effects of short-term oral corticosteroids. J Cutan Med Surg, 2008 Mar-Apr, 12(2): 77-81.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:

Зайцева Ольга Витальевна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ, руководитель Университетской клиники педиатрии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

▷ Медицинский центр Eurolab

В последнее время возросло количество обращений в детский стационар EUROLAB малышей с диагнозом «Острый обструктивный ларингит». Ранее заболевание называли «ложный круп» или «острый стенозирующий ларинготрахеит».

Причины возникновения

Спрашивая родителей о причине обращения, мы слышим в ответ рассказ о том как на фоне обычного течения ОРВИ ребенок внезапно ночью начала кашлять и задыхаться. При этом кашель напоминал лай собаки, отмечалась осиплость голоса. Эти события представляют собой типичное течение острого обструктивного ларингита и изрядно пугают родителей и самого ребенка.

Острый обструктивный ларингит – это проявление вирусной инфекции, чаще всего вызывается вирусом парагриппа. Название обструктивный ларингит означает, что при этом заболевании возникает сужение просвета дыхательных путей на уровне гортани.

Это состояние чаще всего возникает до пяти лет и объясняется тем, что у маленьких детей есть анатомо-физиологические особенности, а именно воронкообразная форма гортани. Вирусная инфекция вызывает отек слизистой, что приводит к сужению дыхательного просвета. У старших детей и взрослых диаметр просвета относительно большой, потому обструктивный ларингит практически не встречается.


Алгоритм действий при остром обструктивном ларингите

Советы заведующей отделением детского стационара EUROLAB педиатра Емец Оксаны Викторовны.

  • Успокоить ребенка.
  • Вызвать бригаду скорой помощи.
  • Предоставить доступ кислорода.
  • При наличии – ингаляции с будесонидом.
  • При лихорадке – ибупрофен или парацетамол.

Помните, прежде всего, необходимо сохранять спокойствие. Ваш взволнованный вид может усиливать страх у ребенка и еще сильнее способствовать проявлениям дыхательной недостаточности.


До консультации с доктором

Принимая решение о вызове скорой помощи, имейте в виду, что одышка у ребенка – это угрожающее состояние, которое требует оценки степени тяжести, оказания неотложной помощи, решения необходимости госпитализации ребенка. Кашель и одышка могут быть проявлениями и других опасных болезней, поэтому осмотр доктора является обязательным.

Пока ожидаете скорую помощь, откройте окна или вообще вынесите ребенка на свежий воздух. Обычно в семьях, которые сталкивались с острым обструктивным ларингитом у ребенка, дома есть небулайзеры и препарат будесонид. Если данное утверждение о Вашей семье – самое время применить ингаляции.

Для того чтобы быстро снять отек слизистой используются гормоны кортикостероиды и ингаляционная форма адреналина. Последняя не зарегистрирована в Украине, поэтому мы используем гормоны. Самый легкий и самый оптимальный метод – ингаляции с будесонидом, который не имеет выраженного системного действия и быстро действует – его результат можно оценить через 15 минут.

Обратите внимание, вы можете использовать компрессорный или электронно-сетчатый небулайзер. Часто родители ребенка покупают другой вид небулайзеров, а именно ультразвуковой, потому что он бесшумно работает. К сожалению использовать ультразвуковое устройство в этом случае неправильно, поскольку ультразвук разрушает молекулы лечебного препарата.

Также возможно использование кортикоидов в виде инъекции, орально или в виде суппозитория. В таких случаях применяются препараты преднизолон или дексаметазон. Острый обструктивный ларингит, как проявление вирусной инфекции может сопровождаться повышением температуры тела. Если ребенок лихорадит выше 38,5С, используйте препараты ибупрофена или парацетамола согласно его веса.

Что делать нельзя?

Запомните, не надо давать никакие сиропы от кашля. Во-первых – они запрещены к использованию в этом возрасте, во-вторых – могут ухудшить состояние. Вообще нельзя давать противокашлевые средства. Нецелесообразно использовать спазмолитики и противоаллергические средства. Обратите внимание, что никакие ингаляционные препараты, кроме будесонида, не снимают отек, поэтому любые другие ингаляции могут навредить ребенку.

Как предотвратить?

К сожалению, специфической профилактики острого обструктивного ларингита не существует. Однако вы можете защитить ребенка путем прививки от других болезней, сопровождающихся кашлем и затруднением дыхания, а именно коклюша, гриппа, кори, пневмококковой и гемофильной инфекции.

Ужас, летящий на крыльях ночи (о ложном крупе)

Уложив в кровать слегка засопливевшего ребёнка, мама с папой наслаждаются свободным временем и вскоре засыпают сами. Около 4—5 утра они просыпаются от звука лающего кашля и спросонья окунаются в панику. Ребёнок издаёт страшные сиплые звуки, не может нормально вдохнуть, таращит глаза от испуга и кашляет, как морской котик. Несмотря на то, что эта ситуация очень распространена, она стоит многих нервных клеток родителям, столкнувшимся с ней впервые. Не тешу себя иллюзией, что прочтение этого текста избавит вас от паники, но по крайней мере станет понятнее, что происходит и что с этим делать.

Осиплость голоса, затруднение вдоха, лающий кашель и паника – классическая картина ложного крупа. Круп – это сужение дыхательного просвета гортани (стеноз гортани), вызванное различными причинами. Ложный он потому, что напоминает истинный круп, возникающий при дифтерии и благодаря вакцинации встречающийся очень редко. Развитие ложного крупа связано с тем, что хрящи гортани формируют замкнутое нерастяжимое кольцо, и потому отёк тканей в этой области приводит к сужению дыхательного просвета. Это одна из причин, по которым круп практически не встречается у старших детей и взрослых: диаметр просвета у них больше. Чаще всего ложный круп встречается у детей от 6 месяцев до 3 лет, но иногда может возникать и позже.

Часто ложный круп является проявлением стенозирующего ларинготрахеита, вызываемого различными вирусами (включая корь). Больше всего «любит» проявляться таким образом парагрипп. Однако нередко ложный круп развивается и без проявлений ОРВИ или при минимальных симптомах (сопли, субфебрилитет). Существует склонность к развитию ложного крупа у некоторых детей, особенно с отягощённой наследственностью (круп в детстве у родителей), детей с атопией, гастроэзофагальным рефлюксом или с предшествующим сужением просвета гортани (как следствие врождённой анатомической особенности, интубации или роста новообразований, например, папиллом).

Ложный круп может возникнуть в любое время суток, но подлым образом предпочитает предутренние часы. После снятия приступа (об этом ниже) в ту же ночь он практически никогда не повторяется. Целый день ребёнок может чувствовать себя относительно хорошо и не иметь никаких проблем с дыханием, а вот ночью, после длительного пребывания ребёнка в лежачем положении, приступ может повториться. При этом обычно самая тяжёлая ночь – первая, дальше приступы становятся легче. В большинстве случаев после 1—3 ночей приступы проходят даже без лечения.

Картина ложного крупа обычно такая отчётливая (включая время и условия возникновения), что затруднений в распознавании не вызывает. Однако прежде чем рассказать вам, что делать, должен упомянуть, на что надо обратить внимание, чтобы не пропустить более опасную патологию. В первую очередь, круп нужно отличить от острого эпиглоттита – воспаления надгортанника. Это заболевание редкое и стало в последнее время значительно реже из-за введения в календарь вакцинации от гемофильной палочки типа b (входит в состав вакцин Пентаксим, Инфанрикс Гекса, Акт-ХИБ, Хиберикс), основного возбудителя эпиглоттита. Если при затруднении вдоха нет осиплости голоса, лающего кашля, но есть (в произвольном сочетании) затруднение глотания, обильное слюнотечение, выраженная паника, токсичность (лихорадка, вялость), вынужденная поза, и ваш ребёнок не привит от гемофильной инфекции, есть все основания ехать по скорой помощи в больницу. К затруднению вдоха может привести и вдыхание (аспирация) инородного тела. Вот хорошая инструкция по этому поводу от коллеги Сергея Бутрия https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1366207823437052. От крупа это состояние отличается в первую очередь отсутствием каких-либо признаков инфекции (температуры, плохого самочувствия, насморка и пр.), сиплости голоса, ну и, разумеется, должна быть сама возможность такого вдыхания. Вряд ли мы думаем об аспирации у только проснувшегося ребёнка в 4 утра. Можно вспомнить и об аллергическом отёке гортани, особенно у детей-аллергиков (не путайте с детьми с атопическим дерматитом!). При этом тоже нет признаков инфекции и сиплости голоса, но часто есть видимый отёк других мест (губ, глаз), сыпь по типу крапивницы, ну и опять же, должна быть возможность контакта с аллергеном. Ожог верхних дыхательных путей дымом, горячим воздухом или химическими агентами тоже может напоминать круп, но в этом случае очевидна причина. Абсцессы (гнойники) в области глотки и гортани также могут быть причиной затруднения вдоха. Однако они обычно развиваются медленнее, при этом увеличиваются лимфоузлы шеи, движения в шее могут быть болезненны, характерна общая токсичность (включая лихорадку), слюнотечение, отсутствие осиплости и лающего кашля. Ну и надо помнить, что если у ребёнка затруднён выдох, а не вдох (это в первую очередь видно по удлинению выдоха и участию в выдохе вспомогательной мускулатуры – межреберных мышц и дифрагмы), то проблема ниже – в бронхах. Затруднение выдоха – признак обструктивного бронхита или приступа астмы.

Итак, что же делать, если вы стали участником описанной выше ситуации? Предположим, что вы столкнулись с ложным крупом впервые, и у вас нет ингалятора. В таком случае (в зависимости от сезона) вы или открываете окно и пускаете внутрь свежий прохладный воздух, или тащите ребёнка в ванную и включайте горячий душ. В любом случае посадите ребёнка на колени, обнимите или даже уютно накройте чем-нибудь и всячески успокаивайте. Старайтесь, чтобы он дышал медленнее и глубже. Второй родитель или другой член семьи в это время должен вызвать скорую помощь.

Комментарий. И дышать свежим воздухом, и сидеть в ванной с паром – малоизученные методы, которые, однако, имеют эмпирическую эффективность и рекомендуются зарубежными руководствами. Они совершенно точно безопасны и помогают выполнить главную задачу на этом этапе – успокоить ребёнка (и родителей). Приступ ложного крупа вполне может пройти самостоятельно, поэтому иногда успокоиться и подышать – это всё, что требуется.

Дальше приезжает бригада скорой помощи. Если приступ к этому времени прошёл, вы извиняетесь за ложную тревогу и отпускаете их по своим делам. Если нет, попросите их сделать ингаляцию с пульмикортом (будесонидом). В подавляющем большинстве случаев после ингаляции приступ проходит, и скорую также можно отпустить. Если у бригады нет ингалятора или пульмикорта или ингаляция оказалась неэффективной (оценивать надо спустя не менее 15 минут), попросите сделать укол гормона (преднизолона или дексаметазона, последний снимает отёк несколько эффективнее). Укол снимает приступ у тех, кому ингаляция не помогла (после укола опять ждать не менее 15 минут). И только в единичных случаях приступ не проходит, и тогда уже можно соглашаться на госпитализацию (на которую вас наверняка уговаривали с самого начала).

Комментарий. Средствами с доказанной эффективностью для снятия ложного крупа являются кортикостероидные гормоны (дексаметазон), которые вводятся внутримышечно или перорально, и ингаляции с гормоном (будесонид) или адреналином. В США будесонид применяется меньше, поскольку при равной эффективности он дороже. Однако в наших условиях, по моему мнению, он является оптимальным первым этапом лечения, потому что его не надо колоть или пить (а препарат дексаметазона довольно гадкий, при крупе рекомендуется даже давать не пероральную форму, а раствор для инъекций, потому что он более концентрированный и выпивается быстрее) и он не обладает системным действием (которое безопасно при коротком приёме, но гормонофобия так распространена, что на ингаляцию родители соглашаются легче). Кроме того, уговорить задыхающегося ребёнка выпить препарат бывает непросто. Преимущества пульмикорта перед адреналином заключаются в более удобном дозировании, меньшем количестве побочных явлений и разрешённом применении с 6 мес. (адреналин – с 1 года). Кроме того, адреналин для ингаляций не используется скорой помощью. По крайней мере, в Москве я такого не встречал.

Если приступ уже не первый, то ингалятор и пульмикорт дома уже есть. Тогда, пока один родитель вызывает скорую, второй сажает ребёнка дышать пульмикортом (используйте препарат 0,5 мг/мл, 2 мл на ингаляцию). В большинстве случаев к приезду бригады приступ уходит, и вам остаётся только сказать спасибо и попрощаться. Они не обидятся. Это их работа.

Итак, приступ купирован, что же делать дальше? Лично я для профилактики дальнейших приступов рекомендую делать ингаляцию с пульмикортом перед сном следующие пару дней. В большинстве случаев это избавляет ребёнка от возникновения ночных приступов, однако если это не помогает, ингалятор и пульмикорт должны быть под рукой.

Пара слов об ингаляторе. Современные небулайзеры бывают трёх типов: компрессорные, ультразвуковые или электронно-сетчатые (они же ультразвуковые с mesh-технологией). Для ингаляции пульмикорта подходят только первые и последние. Обычные ультразвуковые ингаляторы разрушают крупные молекулы гормона и делают процедуру неэффективной. Компрессорные ингаляторы довольно шумные и сами по себе пугают детей, поэтому я рекомендую электронно-сетчатые.

Напоследок скажу пару слов о плохом лечении ложного крупа, которым грешат медики скорой помощи и поликлиник. При ложном крупе бессмысленно делать ингаляции с чем-то, кроме пульмикорта и адреналина. Часто применяемый беродуал вообще никакого отношения к отёку гортани не имеет. Это препарат для расширения бронхов, которые применяется при астме и бронхитах (помните? – затруднение выдоха). Щелочные ингаляции не имеют никакого эффекта вообще. Ингаляции с гидрокортизоном, в принципе, могут помочь, но не входят ни в один зарубежный стандарт лечения. Их не стоит делать и потому, что препараты гидрокортизона часто содержат лидокаин, ненужное при крупе, но небезопасное вещество. Муколитики (отхаркивающие), в частности, лазолван (амброксол), не показаны ни в каком виде. Они вообще не применяются у детей в этом возрасте, а при крупе просто опасны – зачем нам стимулировать продукцию и отхождение мокроты, когда дыхательный просвет и так сужен? Антигистаминные препараты при крупе также не показаны, но изредка могут использоваться с седативной (успокаивающей) целью. Для этого подходят препараты первого поколения, в частности, супрастин. Любимый поликлиническими врачами эреспал для меня лично является маркёром безграмотного врача, наряду с вифероном и гомеопатией.

Итак, в эру пульмикорта страшный и ужасный ложный круп превратился в относительно легко разрешимое состояние, к которому родители склонных к нему детей относятся, как к ушибу или занозе. Однако в первый раз стеноз гортани действительно может напугать. Не поддавайтесь панике и не давайте везти своего ребёнка в стационар без веских оснований, попробуйте вместе с бригадой скорой помощи справиться с этим дома. Только неудача после введения гормона или наличие нехарактерных для ложного крупа угрожающих симптомов должны быть поводом для лечения в больнице.

Ваш Федиатр #федиатрия

Перепост: https://www.facebook.com/fedor.katasonov?fref=ts

Telegram канал: https://t.me/fediatrix

Кортикостероиды от боли в горле: Быстрая рекомендация BMJ – Практические рекомендации

Ключевые моменты практики

• Однократные кортикостероиды можно использовать для устранения симптомов боли в горле через 48 часов у пациентов в возрасте пяти лет и старше.

• Следует использовать совместное принятие решений, поскольку кортикостероиды не снижают вероятность рецидива или рецидива симптомов, а также дней, пропущенных из школы или на работу.

От редакции AFP

Острая боль в горле обычно проходит через 7–10 дней у взрослых и через 2–7 дней у детей.Это может привести к пропуску учебы или работы, но осложнения случаются редко. Большинство руководств рекомендуют ацетаминофен или ибупрофен в качестве лечения первой линии и не рекомендуют использовать кортикостероиды. Однако большое рандомизированное контролируемое исследование показало, что кортикостероиды увеличивают вероятность исчезновения симптомов через 48 часов. Основываясь на этом исследовании, группа быстрых рекомендаций BMJ, созданная в сотрудничестве между BMJ и группой MAGIC, выпустила слабую рекомендацию давать однократную дозу пероральных кортикостероидов большинству пациентов с острой ангиной.

Рекомендация применима к пациентам в возрасте от пяти лет с тяжелой или нетяжелой болью в горле вирусной или бактериальной этиологии, которым были назначены немедленные или отсроченные антибиотики. Он не применяется к пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с инфекционным мононуклеозом, рецидивирующей болью в горле или болью в горле после операции или интубации.

Хотя кортикостероиды эффективны для лечения боли в горле, они не значительно уменьшают тяжесть или продолжительность боли и не улучшают других ориентированных на пациента результатов (например,g., свободное от работы или учебы, риск рецидива). По этой причине рекомендация использовать кортикостероиды является слабой, и решение об использовании этих препаратов должно приниматься совместно врачом и пациентом.

Группа определила восемь исходов, необходимых для обоснования рекомендации: полное исчезновение боли, время до начала обезболивания, тяжесть боли, потребность в антибиотиках, пропущенные дни из школы или работы, повторение симптомов, продолжительность тяжелых или невыносимых симптомов, и побочные эффекты.Было установлено, что кортикостероиды увеличивают вероятность полного исчезновения боли через 24 и 48 часов, уменьшают тяжесть боли и сокращают время до начала купирования боли (доказательства от высокого до среднего). Однако кортикостероиды вряд ли уменьшат рецидив или рецидив симптомов или количество дней, пропущенных из школы или работы (доказательства среднего качества). Одна доза кортикостероидов вряд ли вызовет серьезные побочные эффекты (доказательства среднего качества). Группа менее уверена в том, снижают ли кортикостероиды использование антибиотиков или среднее время полного исчезновения боли (доказательства низкого качества).

Кортикостероиды обычно назначают в виде 10 мг дексаметазона для взрослых (0,6 мг на кг для детей, до максимальной дозы 10 мг), принимаемых в виде таблеток или внутримышечной инъекции, но могут использоваться эквивалентные дозы других кортикостероидов. Риски могут перевесить преимущества, когда пациенты с множественными эпизодами боли в горле назначают большие дозы. Чтобы смягчить эту проблему, врачи должны назначать лекарство в офисе, если это возможно, или прописывать только одну дозу за посещение.

Примечание редактора: невозможно переоценить роль совместного принятия решений.Однократная доза кортикостероидов может показаться безвредной, но не при кумулятивном применении. Мы должны спросить себя и наших пациентов, насколько они выиграют, если не будет меньше дней пропущенных из школы или работы. Калькулятор конверсии кортикостероидов доступен по адресу https://www.mdcalc.com/steroid-conversion-calculator.

Источник руководства: BMJ

Используется ли система оценки доказательств? Да

Описан систематический поиск литературы? Да

Руководство разработано участниками, не имеющими финансовых связей с промышленностью? Да

Рекомендации, основанные на результатах, ориентированных на пациента? Да

Опубликованный источник: BMJ.2017; 358: j4090

Доступно на: http://www.bmj.com/content/bmj/358/bmj.j4090.full.pdf

Какова эффективность системных кортикостероидов у детей с крупом?

Живое дружелюбное изложение совокупности доказательств с использованием Epistemonikos (FRISBEE)

Medwave 2017; 17 (Suppl2): e6965 doi: 10.5867 / medwave.2017.6965

Какова эффективность системных кортикостероидов у детей с крупом?

Какова эффективность системных кортикостероидов у детей с крупом?

Элизабет Муоз-Осорес, Deidyland Arenas

Los corticoides sistmicos constituyen un tratamiento обыкновенный en los nios conlaringitis aguda obstructiva (круп), грех эмбарго, no se conoce excamente cul es la magnitud de los beneficios y riesgos asociados a su uso.Para Responder – это pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemticas en salud a nivel mundial, la cual es mantenida mediante bsquedas en mltiples fuentes de informacin, включая MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Идентификаторы seis revisiones sistemticas que en конъюнктурные включают 25 estudios aleatorizados pertinentes. Дополнительные данные о пересмотренных идентификаторах, повторный анализ данных о начальных исследованиях, реализация метанализа и подготовка таблиц результатов с использованием метода GRADE.Concluimos que el uso de corticoides sistmicos aumenta la cantidad de pacientes con mejora clnica a las 12 horas y disminuye el riesgo de readmisin.


Проблема

Острый обструктивный ларингит – одно из наиболее частых респираторных заболеваний в детстве, преимущественно у детей от 6 месяцев до 6 лет, с более высокой заболеваемостью поздней осенью и ранней зимой [1], [2]. Обычно они легкие и проходят самостоятельно, хотя иногда могут вызывать тяжелую респираторную обструкцию.Системные кортикостероиды уменьшают отек гортани за счет уменьшения местной воспалительной реакции, сокращения лимфоидного воспаления и ухудшения проницаемости капилляров [1], [3]. Благодаря мощному противовоспалительному эффекту, они были одним из столпов лечения пациентов с крупом. Однако существует некоторая степень неуверенности в отношении величины выгод.

С другой стороны, хотя использование кортикостероидов в высоких дозах или в течение длительного времени связано с множественными побочными эффектами, использование однократной дозы при остром обструктивном ларингите будет представлять собой безопасную терапию [4].

Методы

Чтобы ответить на вопрос, мы использовали Epistemonikos, крупнейшую базу данных систематических обзоров в области здравоохранения, которая поддерживается путем скрининга нескольких источников информации, включая MEDLINE, EMBASE, Cochrane, среди прочих, для выявления систематических обзоров и включенных в них первичных исследований. Мы извлекли данные из выявленных обзоров и повторно проанализировали данные первичных исследований, включенных в эти обзоры. На основе этой информации мы сгенерировали структурированное резюме с использованием заранее установленного формата, которое включает ключевые сообщения, краткое изложение совокупности доказательств (представленное в виде матрицы доказательств в Epistemonikos), метаанализ общего количества исследований, резюме результатов. таблица, следующая за подходом GRADE, и таблица других соображений для принятия решений.

Ключевые сообщения

  • Применение системных кортикостероидов у детей с острым обструктивным ларингитом увеличивает количество пациентов с клиническим улучшением через 12 часов и снижает риск повторной госпитализации.
  • Побочные эффекты, связанные с однократной дозой при лечении острого обструктивного ларингита, не будут связаны с побочными эффектами.
Об основах доказательств по этому вопросу

Какие есть доказательства.
См. Матрицу доказательств в Epistemonikos позже

Мы нашли шесть систематических обзоров [4], [5], [6], [7], [8], [9], включая двадцать пять рандомизированных контролируемых испытаний [10], [11], [12], [13] ], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34] оценка использования кортикостероидов по сравнению с плацебо.

Какие типы пациентов были включены *

Восемь испытаний включали пациентов, которые консультировались в отделениях неотложной помощи [12], [15], [16], [19], [21], [22], [25], [31], и шестнадцать включали пациентов в условиях стационара. [10], [11], [13], [14], [17], [18], [20], [23], [24], [26], [28], [29], [30] » ], [33], [34].Одно испытание рассматривало группу, прошедшую оценку в службах неотложной помощи, которая затем была госпитализирована [32]. Возрастной диапазон варьировался от 3 месяцев до 12 лет.

Три испытания включали пациентов с ларингитом легкой степени [12], [16], [31], три – с ларингитом средней степени [21], [22], [25] и одно – от легкой до умеренной [15]. Восемнадцать испытаний не классифицировали тяжесть ларингита [10], [11], [13], [14], [17], [18], [19], [20], [23], [24], [ 26], [27], [28], [29], [30], [32],
[33], [34].

Какие виды вмешательств были включены *

Семнадцать испытаний рассматривали только использование системных кортикостероидов (пероральных, назогастральных, внутривенных, подкожных и внутримышечных) [12], [13], [14], [17], [18],
[19], [20], [23], [24], [25], [26], [28], [29], [30], [31], [33], [34] пять оцененных ингаляционных кортикостероидов [10], [11] , [15], [21], [27] и три рассматривались как системные кортикостероиды, так и ингаляционные [16], [22], [32].

Используемые кортикостероиды: преднизон, дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон и будесонид.

Используемые дозировки сильно различались в разных испытаниях. Из восемнадцати испытаний, в которых рассматривалось использование системных кортикостероидов, в четырнадцати дексаметазон применялся в различных разовых дозах (0,6 мг / кг [12], [16], [17], [22], [25], [32], [33]). ], 0,15 мг / кг [31], 0,3 мг / кг [19], 0,4 мг / кг [29], 0,5 мг / кг [24], от 4 до 12 мг всего [20], [23], [28] ]). Два испытания использовали метилпреднизолон 4 мг / кг один или два раза [14], [26] (эквивалент 0.Доза дексаметазона 8 мг / кг). В двух испытаниях использовался преднизолон, в одном – в дозе 2 мг / кг до 24 часов после экстубации [13] (эквивалентно 0,3 мг / кг дексаметазона), а в другом – 2,5 мг через 6 часов без указания времени лечения [18]. В одном испытании использовался преднизон 2,5–5 мг тремя дозами за один день (что эквивалентно дозе дексаметазона 0,4–0,8 мг) [34], а в одном испытании дексаметазон применялся в дозе 0,04 мг / кг / день в 4 дозах [30]. В остальных исследованиях использовался ингаляционный путь с будесонидом от 1 до 4 мг на дозу до 4 доз и распыляемым дексаметазоном от 10 до 20 мг.

Какие типы результатов были измерены

В испытаниях измерялось несколько исходов, однако в различных систематических обзорах они сгруппированы следующим образом:

  • Оценка по крупу (изменение от 0 до 6, 12, 24 часа) в соответствии с оценкой (оценка Уэстли и оценка не-Уэстли)
  • Оценка Уэстли (изменение от 0 до 6, 12 и 24 часа) в зависимости от стационарного или амбулаторного лечения
  • Оценка Уэстли (изменение от 0 до 6, 12 и 24 часа) в зависимости от кортикостероидов (будесонид, дексаметазон, флутиказон)
  • Повторная госпитализация / повторная консультация в стационаре или амбулаторно
  • Повторная госпитализация / повторная консультация по применению кортикостероидов (будесонид, дексаметазон)
  • Повторная госпитализация / повторные консультации в зависимости от степени тяжести крупа
  • Продолжительность пребывания в стационаре или амбулаторно
  • Клиническое улучшение через 6, 12 и 24 часа в стационаре или амбулаторно
  • Дополнительные методы лечения (интубация / трахеостомия, использование антибиотиков, дополнительных кортикостероидов, адреналина и тумана)

* Информация о первичных исследованиях извлекается из определенных систематических обзоров, если не указано иное.

Обобщение результатов

Информация о влиянии системных кортикостероидов на детей с острым обструктивным ларингитом основана на 13 рандомизированных исследованиях. Остальные испытания не анализировались, потому что они не рассматривали системные стероиды или не сообщали об интересующих результатах. В шести испытаниях оценивали исходы повторных госпитализаций / повторных консультаций [12], [16], [22], [25], [28], [31], в шести исследованиях проводилась эндотрахеальная интубация / трахеостомия [19], [20], [22], [ 23], [28], [29] и пять клинических улучшений через 12 часов [14], [23], [26], [29], [33].Краткое изложение выводов выглядит следующим образом:

  • Применение системных кортикостероидов у детей с острым обструктивным ларингитом снижает риск повторной госпитализации. Достоверность доказательств высока.
  • Использование системных кортикостероидов у детей с острым обструктивным ларингитом, вероятно, снижает вероятность необходимости интубации или трахеостомии. Достоверность свидетельств умеренная.
  • Применение системных кортикостероидов у детей с острым обструктивным ларингитом увеличивает количество пациентов с клиническим улучшением через 12 часов.Достоверность доказательств высока.

Прочие соображения при принятии решений

К кому относятся эти доказательства, а какие нет

  • Доказательства, представленные в этом резюме, применимы к пациентам с легким, средним или тяжелым ларингитом.
  • Не применяется к возрастной группе, отличной от детей до 13 лет.
  • Ни одно из испытаний не включало пациентов в амбулаторных условиях, однако при отсутствии прямых доказательств разумно экстраполировать информацию, представленную в этом резюме, на этот контекст.
О результатах, включенных в это резюме
  • Было решено оценить результаты повторной госпитализации / повторной консультации и клинического улучшения, поскольку они являются наиболее важными исходами для принятия решения об использовании кортикостероидов при ларингите.
  • Кроме того, учитывалась частота интубации / трахеостомии в связи с ее клинической значимостью при ларингите.
  • Этот выбор основан на мнении авторов резюме, но в целом согласуется с результатами, упомянутыми в систематических обзорах.
  • Данные о побочных эффектах однократных кортикостероидов не были представлены в сводной таблице результатов, учитывая существующие доказательства их безопасности [4].
Баланс между преимуществами и рисками и достоверность доказательств
  • Преимущества огромны, в них есть уверенность, а побочные эффекты минимальны.Таким образом, соотношение пользы и риска очень благоприятно для вмешательства.
Ресурсы
  • Это низкозатратное вмешательство, и преимущества важны, поэтому баланс между затратами и выгодами очень благоприятный.
Что думают пациенты и их врачи об этом вмешательстве
  • Практически все пациенты и клиницисты должны быть склонны использовать это вмешательство с доказательствами, представленными в этом резюме.
  • Из-за обширных знаний о побочных эффектах хронического использования кортикостероидов, может возникнуть сопротивление использованию этого лечения родителями или опекунами, что делает необходимым объяснение доказательств безопасности их использования в этом контексте.

Различия между данным обзором и другими источниками

  • Выводы этого обзора согласуются с выявленными обзорами, в которых сообщается, что как системные, так и ингаляционные кортикостероиды будут эффективны при лечении ларингита.Величина влияния на все исходы была выше в этом резюме, чем в основном систематическом обзоре [4], что можно объяснить включением только испытаний, в которых оценивали системные кортикостероиды.
  • Это резюме согласуется с рекомендациями, представленными в основных руководствах по ларингиту в педиатрии [2], [3].
Могут ли эти свидетельства измениться в будущем?
  • Вероятность того, что будущие исследования изменят выводы этого резюме, мала из-за достоверности имеющихся свидетельств.
Как мы составляли эту сводку

Используя автоматизированные средства совместной работы, мы собрали все соответствующие доказательства по интересующему вопросу и представили их в виде матрицы доказательств.

Перейдите по ссылке, чтобы получить доступ к интерактивной версии : Системные кортикостероиды в сравнении с плацебо при крупе

В верхней части матрицы доказательств будет отображаться предупреждение о «новых доказательствах», если новые систематические обзоры будут опубликованы после публикации этого резюме.Несмотря на то, что в проекте рассматривается периодическое обновление этих обзоров, пользователям предлагается оставлять комментарии в Medwave или связываться с авторами по электронной почте, если они обнаруживают новые доказательства, и резюме должно быть обновлено раньше. После создания учетной записи в Epistemonikos пользователи смогут сохранять матрицы и получать автоматические уведомления в любое время, когда появляются новые доказательства, потенциально имеющие отношение к вопросу.

Подробная информация о методах, используемых для создания этих сводок, описана здесь http: // dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

Фонд Эпистемоникос – это некоммерческая организация, цель которой – с помощью технологий довести информацию до лиц, принимающих решения в области здравоохранения. Его основная разработка – база данных Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Эти резюме проходят тщательную внутреннюю экспертную оценку.

Конфликт интересов
Авторы не имеют соответствующих интересов, о которых следует заявлять.

Эта волна Medwave является лицензией Creative Commons Atribucin-NoComercial 3.0 Непортированный. Esta licencia permite el uso, distribucin y воспроизводится del artculo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crdito Соответствующий автор дель artculo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave.

Системные кортикостероиды являются стандартным лечением детей с острым обструктивным ларингитом (круп). Однако существует некоторая неопределенность в отношении величины преимуществ и рисков, связанных с их использованием. Чтобы ответить на этот вопрос, мы использовали Epistemonikos, крупнейшую базу данных систематических обзоров в области здравоохранения, которая поддерживается путем скрининга нескольких источников информации, включая MEDLINE, EMBASE, Cochrane и другие.Мы определили шесть систематических обзоров, включая 25 рандомизированных испытаний, имеющих отношение к интересующему вопросу. Мы извлекли данные из систематических обзоров, повторно проанализировали данные первичных исследований, провели метаанализ и составили сводную таблицу результатов с использованием подхода GRADE. Мы пришли к выводу, что использование системных кортикостероидов увеличивает количество пациентов с клиническим улучшением через 12 часов и снижает риск повторной госпитализации.

Авторов: Элизабет Муоз-Осорес [1,2], Deidyland Arenas [1,2]

Филиацин:
[1] Departamento de Pediatra, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile, Сантьяго, Чили
[2] Proyecto Epistemonikos, Сантьяго, Чили

Эл. Почта: darenas @ med.puc.cl

Correspondencia a:
[1] Facultad de Medicina Pontificia Universidad Catlica de Chile Диагональ Парагвай 476 Сантьяго Чентро Чили.

Цитацин: Муоз-Осорес Э., Аренас Д. Какова эффективность системных кортикостероидов у детей с крупом? Medwave 2017; 17 (Suppl2): e6965 doi: 10.5867 / medwave.2017.6965

Посланник: 16/5/2017

Fecha de aceptacin: 27/5/2017

Государственный фонд: 6.06.2017

Ficha PubMed

Комментарии (0)

Nos Complace que usted tenga inters en comentar uno de nuestros artculos.Su comentario ser publicado inmediatamente. No obstante, Medwave se reserva el derecho a excludedarlo posteriormente si la direccin editorial considera que su comentario es: ofensivo en algn sentido, irlevante, trivial, contiene errores de lenguaje, contiene arengas polticas, obedece a fines comeros de personos en de la fines, contiene arengas polticas в частности, о sugiere cambios en el manejo de pacientes que no hayan sido publicados previamente en alguna revista con revisin por pares.

An no hay comentarios en este artculo.


Para comentar debe iniciar sesin

Medwave Publica las vistas HTML и Descargas PDF для художественных, хунто-соцтрасс mtricas de redes sociales.

Se puede producir un retraso de 48 horas en la actualizacin de las estadsticas.

  1. Бустос М., Гусман М., Галено С. Laringitis aguda obstructiva или крупный вирус. Преподобный Хосп Клн Унив Чили 2013; 25: 253 7 | Ссылка |
  2. Ministerio de Salud. Gua Clnica Infeccin Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 aos.МИНСАЛ, 2013. | Ссылка |
  3. NSW Дети и семьи. Основные клинические рекомендации по лечению острых заболеваний у младенцев и детей с крупом. 2010. | Ссылка |
  4. Рассел К.Ф., Лян Ю., О’Горман К., Джонсон Д.В., Классен Т.П. Глюкокортикоиды при крупе. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 19 января; (1): CD001955 | CrossRef | PubMed |
  5. Классен ТП. Круп. Текущая перспектива. Pediatr Clin North Am. 1999 декабрь; 46 (6): 1167-78 | PubMed |
  6. Гриффин С., Эллис С., Фицджеральд-Бэррон А., Роуз Дж., Эггер М.Распыленные стероиды в лечении крупа: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Br J Gen Pract. 2000 фев; 50 (451): 135-41 | PubMed |
  7. Аусехо М., Саенс А., Фам Б., Келлнер Дж. Д., Джонсон Д. В., Мохер Д. и др. Эффективность глюкокортикоидов в лечении крупа: метаанализ. BMJ. 1999 4 сентября; 319 (7210): 595-600 | PubMed |
  8. Tunnessen WW Jr, Feinstein AR. Противоречие между стероидами и крупом: аналитический обзор методологических проблем. J Pediatr. 1980 апр; 96 (4): 751-6 | PubMed |
  9. Кайрис SW, Olmstead EM, O’Connor GT.Стероидное лечение ларинготрахеита: метаанализ данных рандомизированных исследований. Педиатрия. 1989 Май; 83 (5): 683-93 | PubMed |
  10. Хасби С., Агертофт Л., Мортенсен С., Педерсен С. Лечение крупа распыленным стероидом (будесонид): двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Dis Child. Март 1993 г ​​.; 68 (3): 352-5 | PubMed |
  11. Годден CW, Кэмпбелл М.Дж., Хасси М., Когсуэлл Дж. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание распыленного будесонида при крупе.Arch Dis Child. 1997 фев; 76 (2): 155-8 | PubMed |
  12. Бьорнсон К.Л., Классен Т.П., Уильямсон Дж., Брант Р., Миттон С., Плинт А. и др. Рандомизированное исследование однократного перорального приема дексаметазона при легком крупе. N Engl J Med. 2004 23 сентября; 351 (13): 1306-13 | PubMed |
  13. Тибболлз Дж., Шэнн Ф.А., Ландау Л.И. Плацебо-контролируемое испытание преднизолона у детей, интубированных по поводу крупа. Ланцет. 1992 26 сентября; 340 (8822): 745-8 | PubMed |
  14. Иден А.Н., Ларкин В.Д. Кортикостероидное лечение крупа.Педиатрия. 1964 Май; 33: 768-9 | PubMed |
  15. Классен Т.П., Фельдман М.Э., Уоттерс Л.К., Сатклифф Т., Роу ПК. Распыленный будесонид для детей с легким или умеренным крупом. N Engl J Med. 4 августа 1994; 331 (5): 285-9 | PubMed |
  16. Лурия Дж. В., Гонсалес-дель-Рей Дж. А., ДиДжиулио Г. А., МакЭнини К. М., Олсон Дж. Дж., Радди Р. М.. Эффективность перорального или распыленного дексаметазона для детей с легким крупом. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 декабрь; 155 (12): 1340-5 | PubMed |
  17. Корен Г., Франд М., Барзилай З., МакЛауд С.М.Кортикостероидное лечение ларинготрахеита в спазматическом крупе у детей. Am J Dis Child. 1983 Октябрь; 137 (10): 941-4 | PubMed |
  18. Мартенсон Б., Нильссон Г., Торбьяр Дж. Э. Эффект кортикостероидов при лечении псевдокрупа. Acta Otolaryngol Suppl. 1960; 158: 62-9 | PubMed |
  19. Leipzig B, Oski FA, Cummings CW, Stockman JA, Swender P. Проспективное рандомизированное исследование для определения эффективности стероидов в лечении крупа. J Pediatr. 1979 фев; 94 (2): 194-6 | PubMed |
  20. фон Mhlendahl KE, Kahn D, Spohr HL, Dressler F.Стероидное лечение псевдокрупа. Helv Paediatr Acta. 1982; 37 (5): 431-6 | PubMed |
  21. Johnson DW, Schuh S, Koren G, Jaffee DM. Амбулаторное лечение крупа небулайзерным дексаметазоном. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996 Апрель; 150 (4): 349-55 | PubMed |
  22. Johnson DW, Jacobson S, Edney PC, Hadfield P, Mundy ME, Schuh S. Сравнение распыленного будесонида, внутримышечного дексаметазона и плацебо для среднетяжелого крупа. N Engl J Med. 20 августа 1998; 339 (8): 498-503 | PubMed |
  23. Джеймс Дж.Дексаметазон при крупе. Контролируемое исследование. Am J Dis Child. 1969 Май; 117 (5): 511-6. | PubMed |
  24. Martnez Fernndez A, Snchez Gonzlez E, Rica Etxebarra I, Echaniz Urcelay I, Alonso Dez M, Vilella Ciriza M и др. [Рандомизированное двойное слепое исследование лечения крупа адреналином и / или дексаметазоном у детей]. An Esp Pediatr. 1993, январь; 38 (1): 29-32 | PubMed |
  25. Круз М.Н., Стюарт Г., Розенберг Н. Использование дексаметазона в амбулаторном лечении острого ларинготрахеита.Педиатрия. 1995 август; 96 (2, ч. 1): 220–3 | PubMed |
  26. Massicotte P, Ttreault L. [Оценка применения метил-преднизолона в лечении острого ларингита у детей]. Union Med Can. 1973 Октябрь; 102 (10): 2064-72. | PubMed |
  27. Roberts GW, Master VV, Staugas RE, Raftos JV, Parsons DW, Coulthard KP и др. Повторная доза ингаляционного будесонида по сравнению с плацебо при лечении крупа. J Педиатр детского здоровья. 1999 апр; 35 (2): 170-4 | PubMed |
  28. Сковрон П.Н., Тернер Дж. А., Макнотон, Джорджия.Применение кортикостероидов (дексаметазона) в лечении острого ларинготрахеита. Кан Мед Асс Дж. 12 марта 1966 г .; 94 (11): 528-31 | PubMed |
  29. Иден А.Н., Кауфман А., Ю. Р. Кортикостероиды и круп. Контролируемое двойное слепое исследование. ДЖАМА. 1 мая 1967; 200 (5): 403-4 | PubMed |
  30. Sussman S, Grossman M, Magoffin R, Schieble J. Дексаметазон (16-альфа-метил, 9-альфа-фторпреднизолон) при обструктивных инфекциях дыхательных путей у детей. Контролируемое исследование. Педиатрия.1964 декабрь; 34: 851-5 | PubMed |
  31. Джилхоед ГК, Тернер Дж., Макдональд ВБ. Эффективность небольшой однократной дозы перорального дексаметазона для амбулаторного крупа: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. BMJ. 20 июля 1996 г .; 313 (7050): 140-2 | PubMed |
  32. Geelhoed GC, Макдональд ВБ. Пероральные и ингаляционные стероиды в крупе: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Педиатр Пульмонол. 1995 декабрь; 20 (6): 355-61 | PubMed |
  33. Супер DM, Картелли Н.А., Брукс Л.Дж., Лембо Р.М., Кумар М.Л.Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование для оценки эффекта дексаметазона при остром ларинготрахеите. J Pediatr. 1989 август; 115 (2): 323-9 | PubMed |
  34. Новик А. Кортикостероидное лечение недифтерийного крупа. Acta Otolaryngol Suppl. 1960; 158: 20-2 | PubMed |
Бустос М., Гусман М., Галено С. Laringitis aguda obstructiva o crup virus. Преподобный Хосп Клн Унив Чили 2013; 25: 253 7 | Ссылка | Ministerio de Salud. Gua Clnica Infeccin Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 aos.МИНСАЛ, 2013. | Ссылка | Дети и семьи Нового Южного Уэльса. Основные клинические рекомендации по лечению острых заболеваний у младенцев и детей с крупом. 2010. | Ссылка | Рассел К.Ф., Лян Й., О’Горман К., Джонсон Д.В., Классен Т.П. Глюкокортикоиды при крупе. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 19 января; (1): CD001955 | CrossRef | PubMed | Классен Т.П. Круп. Текущая перспектива. Pediatr Clin North Am. 1999 декабрь; 46 (6): 1167-78 | PubMed | Гриффин С., Эллис С., Фицджеральд-Баррон А., Роуз Дж., Эггер М. Распыленный стероид в лечении крупа: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний.Br J Gen Pract. 2000 фев; 50 (451): 135-41 | PubMed | Аусехо М., Саенс А., Фам Б., Келлнер Дж. Д., Джонсон Д. В., Мохер Д. и др. Эффективность глюкокортикоидов в лечении крупа: метаанализ. BMJ. 1999 4 сентября; 319 (7210): 595-600 | PubMed | Туннессен WW младший, Файнштейн AR. Противоречие между стероидами и крупом: аналитический обзор методологических проблем. J Pediatr. 1980 апр; 96 (4): 751-6 | PubMed | Kairys SW, Olmstead EM, O’Connor GT. Стероидное лечение ларинготрахеита: метаанализ данных рандомизированных исследований.Педиатрия. 1989 Май; 83 (5): 683-93 | PubMed | Хасби С., Агертофт Л., Мортенсен С., Педерсен С. Лечение крупа распыленным стероидом (будесонидом): двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Dis Child. Март 1993 г ​​.; 68 (3): 352-5 | PubMed | Годден CW, Кэмпбелл MJ, Hussey M, Cogswell JJ. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание распыленного будесонида при крупе. Arch Dis Child. 1997 фев; 76 (2): 155-8 | PubMed | Бьорнсон С.Л., Классен Т.П., Уильямсон Дж., Брант Р., Миттон С., Плинт А. и др. Рандомизированное исследование однократного перорального приема дексаметазона при легком крупе.N Engl J Med. 2004 23 сентября; 351 (13): 1306-13 | PubMed | Тибболлс Дж., Шэнн Ф.А., Ландау Л.И. Плацебо-контролируемое испытание преднизолона у детей, интубированных по поводу крупа. Ланцет. 1992 26 сентября; 340 (8822): 745-8 | PubMed | Иден А.Н., Ларкин В.Д. Кортикостероидное лечение крупа. Педиатрия. 1964 Май; 33: 768-9 | PubMed | Классен Т.П., Фельдман М.Э., Уоттерс Л.К., Сатклифф Т., Роу ПК. Распыленный будесонид для детей с легким или умеренным крупом. N Engl J Med. 4 августа 1994; 331 (5): 285-9 | PubMed | Лурия Дж. В., Гонсалес-дель-Рей Дж. А., ДиДжиулио Г. А., МакЭнини К. М., Олсон Дж. Дж., Радди Р. М..Эффективность перорального или распыленного дексаметазона для детей с легким крупом. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 декабрь; 155 (12): 1340-5 | PubMed | Корен Г., Франд М., Барзилай З., МакЛауд С.М. Кортикостероидное лечение ларинготрахеита в спазматическом крупе у детей. Am J Dis Child. 1983 Октябрь; 137 (10): 941-4 | PubMed | Мартенсон Б., Нильссон Г., Торбьяр Дж. Э. Эффект кортикостероидов при лечении псевдокрупа. Acta Otolaryngol Suppl. 1960; 158: 62-9 | PubMed | Лейпциг Б., Оски Ф.А., Каммингс К.В., Стокман Дж. А., Свендер П.Проспективное рандомизированное исследование для определения эффективности стероидов в лечении крупа. J Pediatr. 1979 фев; 94 (2): 194-6 | PubMed | фон Млендаль К.Э., Кан Д., Шпор Х.Л., Дресслер Ф. Стероидное лечение псевдокрупа. Helv Paediatr Acta. 1982; 37 (5): 431-6 | PubMed | Джонсон Д.В., Шу С., Корен Г., Джаффи Д.М. Амбулаторное лечение крупа небулайзерным дексаметазоном. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996 Апрель; 150 (4): 349-55 | PubMed | Johnson DW, Jacobson S, Edney PC, Hadfield P, Mundy ME, Schuh S. Сравнение распыленного будесонида, внутримышечного дексаметазона и плацебо для среднетяжелого крупа.N Engl J Med. 20 августа 1998; 339 (8): 498-503 | PubMed | Джеймс Дж. Дексаметазон при крупе. Контролируемое исследование. Am J Dis Child. 1969 Май; 117 (5): 511-6. | PubMed | Мартнез Фернндес А., Снчез Гонслес Э., Рика Этксебарра I, Эчаниз Урселай I, Алонсо Дез М., Вилелла Цириза М. и все остальные. [Рандомизированное двойное слепое исследование лечения крупа адреналином и / или дексаметазоном у детей]. An Esp Pediatr. 1993, январь; 38 (1): 29-32 | PubMed | Круз М.Н., Стюарт Г., Розенберг Н. Использование дексаметазона в амбулаторном лечении острого ларинготрахеита.Педиатрия. 1995 август; 96 (2, ч. 1): 220–3 | PubMed | Massicotte P, Ttreault L. [Оценка метил-преднизолона в лечении острого ларингита у детей]. Union Med Can. 1973 Октябрь; 102 (10): 2064-72. | PubMed | Робертс Г.В., Мастер В.В., Стаугас Р.Э., Рафтос СП, Парсонс Д.В., Култхард К.П. и др. Повторная доза ингаляционного будесонида по сравнению с плацебо при лечении крупа. J Педиатр детского здоровья. 1999 апр; 35 (2): 170-4 | PubMed | Сковрон П.Н., Тернер Дж. А., Макнотон Г. А.. Применение кортикостероидов (дексаметазона) в лечении острого ларинготрахеита.Кан Мед Асс Дж. 12 марта 1966 г .; 94 (11): 528-31 | PubMed | Иден А.Н., Кауфман А., Ю. Р. Кортикостероиды и круп. Контролируемое двойное слепое исследование. ДЖАМА. 1 мая 1967; 200 (5): 403-4 | PubMed | Sussman S, Grossman M, Magoffin R, Schieble J. Дексаметазон (16-альфа-метил, 9-альфа-фторпреднизолон) при обструктивных инфекциях дыхательных путей у детей. Контролируемое исследование. Педиатрия. 1964 декабрь; 34: 851-5 | PubMed | Джилхоед Г.К., Тернер Дж., Макдональд В.Б. Эффективность небольшой однократной дозы перорального дексаметазона для амбулаторного крупа: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание.BMJ. 20 июля 1996 г .; 313 (7050): 140-2 | PubMed | Джилхоед ГК, Макдональд ВБ. Пероральные и ингаляционные стероиды в крупе: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Педиатр Пульмонол. 1995 декабрь; 20 (6): 355-61 | PubMed | Супер DM, Картелли Н.А., Брукс Л.Дж., Лембо Р.М., Кумар М.Л. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование для оценки эффекта дексаметазона при остром ларинготрахеите. J Pediatr. 1989 август; 115 (2): 323-9 | PubMed | Новик А. Кортикостероидное лечение недифтерийного крупа. Acta Otolaryngol Suppl. 1960; 158: 20-2 | PubMed |

Стероиды в качестве адъювантного лечения ангины при остром бактериальном фарингите

Can Fam Physician.2012 Янв; 58 (1): 52–54.

Язык: английский | French

Для корреспонденции: Dr Ran D. Goldman, BC Детская больница, отделение педиатрии, комната K4-226, здание амбулаторной помощи, 4480 Oak St, Ванкувер, Британская Колумбия V6H ​​3V4; телефон 604875-2345, добавочный 7333; факс 604875-2414; e-mail [email protected] Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Вопрос Я вижу много детей, страдающих ангиной и острым фарингитом.Некоторые исследования взрослых описывают более быстрое облегчение боли при лечении ангины стероидами. Может ли однократная доза стероида в качестве противовоспалительного средства обеспечить ускоренное обезболивание при ангине у детей?

Ответ Однократная доза перорального дексаметазона (0,6 мг / кг, максимум 10 мг) приводит к значительному ( P <0,05) более быстрому облегчению боли и более коротким страданиям, особенно у детей с тяжелой или экссудативной острый фарингит, положительный по β-гемолитическому стрептококку группы А.

Резюме

Вопрос Je vois beaucoup d’enfants qui souffrent de maux de gorge et de pharyngite aiguë. Определенные исследования показывают, что душа требует особого внимания, а также обеспечивает быстрый переход в глубокое ущелье с чертой дороги. Одна доза уникального противовоспалительного средства для детей.

Ответ Одноразовая доза дексаметазона (0,6 мг / кг, максимум 10 мг) для получения требуемого количества очков ( P <, 05) для души и тела, чтобы продолжить работу. chez les enfants souffrant de pharyngite aiguë grave ou exsudative due au streptocoque β-hémolytique du groupe A.

Острый фарингит – одно из наиболее частых показаний для обращения за медицинской помощью, на него приходится от 1% до 2% всех амбулаторных посещений в США. Β-гемолитический стрептококк группы A (GABHS) составляет около 25% случаев острых фарингитных инфекций у детей, вызывая воспаление глотки и окружающей лимфатической ткани. Стрептококковый фарингит – это в первую очередь заболевание детей школьного возраста с пиком заболеваемости в возрасте от 5 до 15 лет. Заболевание приводит как минимум к 2 пропущенным дням в школе и возможному обезвоживанию организма из-за одинофагии или дисфагии. 1 5

Текущие рекомендации по лечению острого фарингита различаются. Хотя антибиотики, такие как пенициллин, обычно назначают в случаях бактериального происхождения, было показано, что они сокращают продолжительность болезни всего на 1 день. Их рекомендуют для предотвращения таких осложнений, как перитонзиллярный абсцесс, мастоидит и ревматизм. 6 Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, а также полоскание горла или питье теплых жидкостей являются обычными поддерживающими методами лечения боли.

Кортикостероиды эффективно используются в качестве противовоспалительных средств при астме, бронхиолите и крупе, а также доказали свою эффективность у пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей, острым синуситом и инфекционным мононуклеозом, что приводит к уменьшению боли, вызванной воспалением. . 7 , 8 Могут ли стероиды использоваться для лечения боли, связанной с воспалением глотки, – это вопрос, который врачи задавали более полувека. 9 В нескольких проспективных исследованиях, в основном на взрослых, изучалась эффективность стероидов в качестве адъювантной терапии острого фарингита.

Шесть рандомизированных контролируемых испытаний (N = 661) были проведены в амбулаторных условиях, 3 с участием детей (n = 393; средний возраст от 8 до 11 лет) 10 12 и 3 с участием детей и взрослых (n = 268; средний возраст от 26 до 30 лет). 13 15 Перорально 10 12 , 15 или внутримышечно 13 дексаметазон (0.6 мг / кг, максимум 10 мг) вводился однократно или в течение 3 дней подряд, иногда с поддерживающими анальгетиками, такими как парацетамол или ибупрофен. Одна группа получала однократную дозу бетаметазона (8 мг внутримышечно). 14 На основании положительного результата экспресс-теста на стрептококковые антигены пациенты дополнительно получали пенициллин или эритромицин. Положительные результаты посева мазков из горла на стрептококки в большинстве исследований были зарегистрированы у 30–60% пациентов.

Первичные исходы определялись в основном как время до начала уменьшения симптомов и время до полного купирования боли.Для количественной оценки тяжести симптомов пациентов просили оценить их боль по визуально-аналоговой шкале в начале лечения и в различные моменты во время последующего наблюдения, обычно один раз в день до 2-5 дней после лечения.

Предварительные данные у взрослых

В исследовании, проведенном во Флориде, 58 пациентов в возрасте 12 лет и старше с экссудативным острым фарингитом, принимавших антибиотики (пенициллин или эритромицин), получили однократную внутримышечную инъекцию 10 мг дексаметазона или солевого раствора плацебо.Их средний исходный показатель боли достиг 2,5 (шкала от 0,0 до 3,0). Через 24 часа боль уменьшилась в среднем до 0,8 (стандартное отклонение 0,8) у 26 пациентов из группы дексаметазона и до 1,3 (стандартное отклонение 0,9) у 25 пациентов из группы плацебо ( P <0,05). Время до начала облегчения боли было также быстрее у пациентов, получавших стероиды, которые продемонстрировали облегчение, начиная с 6,3 (стандартное отклонение 5,3) часа, по сравнению с 12,4 (стандартное отклонение 8,5) часа в группе плацебо ( P <0,01). 15 Marvez-Valls et al. Получили аналогичные результаты при внутримышечном введении бетаметазона.Были зарегистрированы значительно лучшие показатели боли при последующем наблюдении ( P = 0,0005) и значительно меньшее количество часов до облегчения боли ( P = 0,004) по сравнению с плацебо. У взрослых с GABHS-положительными культурами также наблюдалось значительное снижение оценки боли при последующем наблюдении ( P = 0,02 до 0,006). 14

В группе пациентов из Миннесоты старше 15 лет пероральное или внутримышечное введение дексаметазона привело к так же более быстрому облегчению боли, примерно на 4 часа раньше, чем у пациентов, получавших плацебо ( P =.029). Внутримышечное введение было немного, но ненамного лучше, чем пероральное, но сопровождалось более высокими затратами на лекарства и более трудоемким введением (пероральное, 0,12 доллара США; внутримышечное, 0,17 доллара США). 15 Статистически значимые различия у GABHS-положительных пациентов с точки зрения начала купирования боли между пероральным (8,0 [SD 6,1] часов) и внутримышечным (5,3 [SD 6,1] часа) дексаметазоном и плацебо (15,0 [SD 9,6] часов) оружие было подтверждено. 15

Недавний метаанализ, включающий 8 испытаний на взрослых, пришел к выводу, что комбинация кортикостероидов и антибиотиков сокращает время начала обезболивания в среднем на 6 часов по сравнению с отсутствием стероидов, даже без учета подтвержденных данных. стрептококковая инфекция. 8

Эффективность у детей

Три рандомизированных контролируемых исследования у детей за последнее десятилетие показали значительные различия в обезболивании у детей со стрептококковой инфекцией. Результаты экспресс-тестов на стрептококковые антигены были использованы для разделения пациентов на GABHS-положительные и GABHS-отрицательные подгруппы. 10 12

Подгруппа с положительной реакцией на β-гемолитический стрептококк

Группа A В 2003 году группа из Виннипега набрала 157 детей, из которых 46% были GABHS-положительными и 37% имели экссудативные миндалины.При пероральном приеме дексаметазона (0,6 мг / кг, максимум 10 мг) облегчение боли было отмечено через 6 часов, что на 5,5 часов раньше, чем в группе плацебо ( P <0,02). Однако пероральный прием дексаметазона не оказал существенного влияния на полное обезболивание ( P = 0,86). 10 Подобные результаты были описаны Olympia et al. 11

Среди 125 детей в возрасте от 5 до 18 лет пациенты, получавшие дексаметазон, ранее избавились от боли (9.2 против 18,2 часа, P <0,001), меньшее количество часов до полного исчезновения боли в горле (30,3 против 43,8 часов, P = 0,04) и большее снижение оценки по шкале эффективности лица МакГрата в течение первых 24 часов. (-0,58 против -0,43, P = 0,002). 11 Использование различных обезболивающих может объяснить по крайней мере некоторые различия между этими двумя исследованиями.

Группа из Огайо провела рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с 3 группами (N = 90), сравнивая эффективность 1 дозы и 3 дневных доз перорального дексаметазона (0.6 мг / кг, максимум 10 мг) при GABHS-положительном фарингите. 12 Значительное улучшение общего состояния (отношение рисков 1,87, P = 0,001) и возвращение к активности (отношение рисков 2,25, P <0,001), но не при симптомах боли в горле (отношение рисков 1,72, P = 0,03), был обнаружен при однократном пероральном приеме дексаметазона. Напротив, 3 дневные дозы (0,6 мг / кг каждая) были очень полезны для облегчения боли в горле (отношение рисков 2,12, P =.05), а также для улучшения общего состояния (коэффициент опасности 1,72, P = 0,05) и содействия возвращению к нормальной деятельности (коэффициент опасности 2,26, P <0,001). Не было значительной разницы в количестве дней пропуска работы или учебы ( P = 0,68), но подгруппы в этом исследовании были небольшими.

Подгруппа, отрицательная по β-гемолитическому стрептококку, группа A

У детей без выявления стрептококков были получены различные результаты после введения адъювантного перорального дексаметазона (0.6 мг / кг, максимум 10 мг). Эта подгруппа, в отличие от GABHS-положительной подгруппы, не получала никаких антибиотиков. Среди GABHS-отрицательных детей и, следовательно, среди детей, не получавших антибиотики, не было обнаружено значительных различий во времени до начала купирования боли ( P = 0,32) или полного исчезновения боли ( P = 0,61). 10 Однако у детей с тяжелыми симптомами Олимпия и др. Обнаружили отчетливое уменьшение времени до начала купирования боли (8,7 [SD 8.9] часов против 24 [SD 22,8] часов в группе плацебо) и времени до полного обезболивания (37,9 [SD 31,4] часов против 70,8 [SD 49,6] часов в группе плацебо). 11

Профиль безопасности стероидов

Родители и медицинские работники иногда неохотно назначают стероиды из-за их потенциальных долгосрочных побочных эффектов. 16 Однако при применении стероидов для лечения острого фарингита не наблюдалось никаких долгосрочных побочных эффектов, вызванных кортикостероидами.Сообщалось только об одном случае икоты, который разрешился спонтанно через 12 часов. 15

В настоящее время рекомендаций по применению стероидов при остром фарингите не существует. Однако исследования у взрослых и детей показывают, что кортикостероиды в сочетании с лечением антибиотиками обеспечивают симптоматическое облегчение боли и более быстрое выздоровление, в основном у пациентов с тяжелой или экссудативной болью в горле, вызванной GABHS. Для детей с тяжелыми симптомами и бактериальными патогенами, подтвержденными экспресс-тестами на стрептококк, однократная доза перорального дексаметазона может считаться безопасным дополнительным лечением антибиотиками. 11 , 12 Дальнейшие исследования должны консолидировать предыдущие результаты у детей, чтобы определить роль кортикостероидов в лечении антибиотиками.

Примечания

PRETx

Обновление здоровья детей производится программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Г-н Шамс является членом, а Д-р Голдман является директором программы PRETx.Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно-обоснованных исследований терапевтических средств в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875–2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates . Опубликованные обновления здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Ссылки

1. Марвес-Валлс Э.Г., Стаки А., Эрнст А.А. Рандомизированное клиническое испытание перорального и внутримышечного введения стероидов при остром экссудативном фарингите. Acad Emerg Med. 2002; 9 (1): 9–14. [PubMed] [Google Scholar] 3. Корб К., Шерер М., Шено Дж. Ф. Стероиды как адъювантная терапия острого фарингита у амбулаторных пациентов: систематический обзор. Ann Fam Med. 2010. 8 (1): 58–63.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Клайн Дж. А., Рунге Дж. В.. Стрептококковый фарингит: обзор патофизиологии, диагностики и лечения. J Emerg Med. 1994. 12 (5): 665–80. [PubMed] [Google Scholar] 5. Zwart S, Rovers MM, de Melker RA, Hoes AW. Пенициллин от острой ангины у детей: рандомизированное двойное слепое исследование. BMJ. 2003. 327 (7427): 1324–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Денни Ф.В. Эффект от лечения стрептококкового фарингита: действительно ли вопрос решен? Pediatr Infect Dis.1985. 4 (4): 352–4. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кидерман А, Яф Дж., Брегман Дж., Земель Т., Ферст А.Л. Адъювантная терапия преднизоном при фарингите: рандомизированное контролируемое исследование из общей практики. Br J Gen Pract. 2005. 55 (512): 218–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Hayward G, Thompson M, Heneghan C, Perera R, Del Mar C, Glasziou P. Кортикостероиды для облегчения боли при боли в горле: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2009; 339: b2976. DOI: 10.1136 / bmj.b2976. Исправление в BMJ 2010; 340.DOI: 10.1136 / bmj.c692. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Хан Э. О., Хаузер Х. Б., Раммелькамп СН, младший, Денни Ф. В., Ваннамейкер Л. В.. Влияние кортизона на острые стрептококковые инфекции и постстрептококковые осложнения. J Clin Invest. 1951; 30 (3): 274–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Bulloch B, Kabani A, Tenenbein M. Оральный дексаметазон для лечения боли у детей с острым фарингитом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Emerg Med.2003. 41 (5): 601–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Олимпия РП, Хине Х, Авнер Младший. Эффективность перорального дексаметазона при лечении умеренного и тяжелого фарингита у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005. 159 (3): 278–82. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ниланд М.Л., Бонсу Б.К., Нусс К.Е., Гудман Д.Г. Пилотное исследование лечения дексаметазоном в течение 1 или 3 дней в качестве дополнительной терапии у детей со стрептококковым фарингитом. Pediatr Infect Dis J. 2006; 25 (6): 477–81. [PubMed] [Google Scholar] 13. О’Брайен Дж. Ф., Мид Дж. Л., Фальк Дж. Л.Дексаметазон как вспомогательная терапия при тяжелом остром фарингите. Ann Emerg Med. 1993. 22 (2): 212–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Марвез-Валлс Э. Г., Эрнст А. А., Грей Дж., Джонсон В. Д.. Роль бетаметазона в лечении острого экссудативного фарингита. Acad Emerg Med. 1998. 5 (6): 567–72. [PubMed] [Google Scholar] 15. Вей Дж. Л., Каспербауэр Дж. Л., Уивер А. Л., Боггуст А. Дж.. Эффективность однократной дозы дексаметазона в качестве адъювантной терапии острого фарингита. Ларингоскоп. 2002; 112 (1): 87–93. [PubMed] [Google Scholar] 16.Van Staa TP, Cooper C, Leufkens HG, Bishop N. Дети и риск переломов, вызванных пероральными кортикостероидами. J Bone Miner Res. 2003. 18 (5): 913–8. [PubMed] [Google Scholar]

Стероидов как вспомогательное средство для лечения боли в горле при остром бактериальном фарингите

Can Fam Physician. 2012 Янв; 58 (1): 52–54.

Язык: английский | French

Для корреспонденции: Dr Ran D. Goldman, BC Детская больница, отделение педиатрии, комната K4-226, здание амбулаторной помощи, 4480 Oak St, Ванкувер, Британская Колумбия V6H ​​3V4; телефон 604875-2345, добавочный 7333; факс 604875-2414; электронная почта [email protected] Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Вопрос Я вижу много детей, страдающих ангиной и острым фарингитом. Некоторые исследования взрослых описывают более быстрое облегчение боли при лечении ангины стероидами. Может ли однократная доза стероида в качестве противовоспалительного средства обеспечить ускоренное обезболивание при ангине у детей?

Ответ Разовая доза перорального дексаметазона (0.6 мг / кг, максимум 10 мг) приводит к значительному ( P <.05) более быстрому облегчению боли и более коротким страданиям, особенно у детей с тяжелым или экссудативным бета-гемолитическим стрептококк-положительным острым фарингитом группы А.

Резюме

Вопрос Je vois beaucoup d’enfants qui souffrent de maux de gorge et de pharyngite aiguë. Определенные исследования показывают, что душа требует особого внимания, а также обеспечивает быстрый переход в глубокое ущелье с чертой дороги.Одна доза уникального противовоспалительного средства для детей.

Ответ Одноразовая доза дексаметазона (0,6 мг / кг, максимум 10 мг) для получения требуемого количества очков ( P <, 05) для души и тела, чтобы продолжить работу. chez les enfants souffrant de pharyngite aiguë grave ou exsudative due au streptocoque β-hémolytique du groupe A.

Острый фарингит – одно из наиболее частых показаний для обращения за медицинской помощью, на него приходится от 1% до 2% всех амбулаторных посещений в США. Β-гемолитический стрептококк группы A (GABHS) составляет около 25% случаев острых фарингитных инфекций у детей, вызывая воспаление глотки и окружающей лимфатической ткани. Стрептококковый фарингит – это в первую очередь заболевание детей школьного возраста с пиком заболеваемости в возрасте от 5 до 15 лет. Заболевание приводит как минимум к 2 пропущенным дням в школе и возможному обезвоживанию организма из-за одинофагии или дисфагии. 1 5

Текущие рекомендации по лечению острого фарингита различаются. Хотя антибиотики, такие как пенициллин, обычно назначают в случаях бактериального происхождения, было показано, что они сокращают продолжительность болезни всего на 1 день. Их рекомендуют для предотвращения таких осложнений, как перитонзиллярный абсцесс, мастоидит и ревматизм. 6 Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, а также полоскание горла или питье теплых жидкостей являются обычными поддерживающими методами лечения боли.

Кортикостероиды эффективно используются в качестве противовоспалительных средств при астме, бронхиолите и крупе, а также доказали свою эффективность у пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей, острым синуситом и инфекционным мононуклеозом, что приводит к уменьшению боли, вызванной воспалением. . 7 , 8 Могут ли стероиды использоваться для лечения боли, связанной с воспалением глотки, – это вопрос, который врачи задавали более полувека. 9 В нескольких проспективных исследованиях, в основном на взрослых, изучалась эффективность стероидов в качестве адъювантной терапии острого фарингита.

Шесть рандомизированных контролируемых испытаний (N = 661) были проведены в амбулаторных условиях, 3 с участием детей (n = 393; средний возраст от 8 до 11 лет) 10 12 и 3 с участием детей и взрослых (n = 268; средний возраст от 26 до 30 лет). 13 15 Перорально 10 12 , 15 или внутримышечно 13 дексаметазон (0.6 мг / кг, максимум 10 мг) вводился однократно или в течение 3 дней подряд, иногда с поддерживающими анальгетиками, такими как парацетамол или ибупрофен. Одна группа получала однократную дозу бетаметазона (8 мг внутримышечно). 14 На основании положительного результата экспресс-теста на стрептококковые антигены пациенты дополнительно получали пенициллин или эритромицин. Положительные результаты посева мазков из горла на стрептококки в большинстве исследований были зарегистрированы у 30–60% пациентов.

Первичные исходы определялись в основном как время до начала уменьшения симптомов и время до полного купирования боли.Для количественной оценки тяжести симптомов пациентов просили оценить их боль по визуально-аналоговой шкале в начале лечения и в различные моменты во время последующего наблюдения, обычно один раз в день до 2-5 дней после лечения.

Предварительные данные у взрослых

В исследовании, проведенном во Флориде, 58 пациентов в возрасте 12 лет и старше с экссудативным острым фарингитом, принимавших антибиотики (пенициллин или эритромицин), получили однократную внутримышечную инъекцию 10 мг дексаметазона или солевого раствора плацебо.Их средний исходный показатель боли достиг 2,5 (шкала от 0,0 до 3,0). Через 24 часа боль уменьшилась в среднем до 0,8 (стандартное отклонение 0,8) у 26 пациентов из группы дексаметазона и до 1,3 (стандартное отклонение 0,9) у 25 пациентов из группы плацебо ( P <0,05). Время до начала облегчения боли было также быстрее у пациентов, получавших стероиды, которые продемонстрировали облегчение, начиная с 6,3 (стандартное отклонение 5,3) часа, по сравнению с 12,4 (стандартное отклонение 8,5) часа в группе плацебо ( P <0,01). 15 Marvez-Valls et al. Получили аналогичные результаты при внутримышечном введении бетаметазона.Были зарегистрированы значительно лучшие показатели боли при последующем наблюдении ( P = 0,0005) и значительно меньшее количество часов до облегчения боли ( P = 0,004) по сравнению с плацебо. У взрослых с GABHS-положительными культурами также наблюдалось значительное снижение оценки боли при последующем наблюдении ( P = 0,02 до 0,006). 14

В группе пациентов из Миннесоты старше 15 лет пероральное или внутримышечное введение дексаметазона привело к так же более быстрому облегчению боли, примерно на 4 часа раньше, чем у пациентов, получавших плацебо ( P =.029). Внутримышечное введение было немного, но ненамного лучше, чем пероральное, но сопровождалось более высокими затратами на лекарства и более трудоемким введением (пероральное, 0,12 доллара США; внутримышечное, 0,17 доллара США). 15 Статистически значимые различия у GABHS-положительных пациентов с точки зрения начала купирования боли между пероральным (8,0 [SD 6,1] часов) и внутримышечным (5,3 [SD 6,1] часа) дексаметазоном и плацебо (15,0 [SD 9,6] часов) оружие было подтверждено. 15

Недавний метаанализ, включающий 8 испытаний на взрослых, пришел к выводу, что комбинация кортикостероидов и антибиотиков сокращает время начала обезболивания в среднем на 6 часов по сравнению с отсутствием стероидов, даже без учета подтвержденных данных. стрептококковая инфекция. 8

Эффективность у детей

Три рандомизированных контролируемых исследования у детей за последнее десятилетие показали значительные различия в обезболивании у детей со стрептококковой инфекцией. Результаты экспресс-тестов на стрептококковые антигены были использованы для разделения пациентов на GABHS-положительные и GABHS-отрицательные подгруппы. 10 12

Подгруппа с положительной реакцией на β-гемолитический стрептококк

Группа A В 2003 году группа из Виннипега набрала 157 детей, из которых 46% были GABHS-положительными и 37% имели экссудативные миндалины.При пероральном приеме дексаметазона (0,6 мг / кг, максимум 10 мг) облегчение боли было отмечено через 6 часов, что на 5,5 часов раньше, чем в группе плацебо ( P <0,02). Однако пероральный прием дексаметазона не оказал существенного влияния на полное обезболивание ( P = 0,86). 10 Подобные результаты были описаны Olympia et al. 11

Среди 125 детей в возрасте от 5 до 18 лет пациенты, получавшие дексаметазон, ранее избавились от боли (9.2 против 18,2 часа, P <0,001), меньшее количество часов до полного исчезновения боли в горле (30,3 против 43,8 часов, P = 0,04) и большее снижение оценки по шкале эффективности лица МакГрата в течение первых 24 часов. (-0,58 против -0,43, P = 0,002). 11 Использование различных обезболивающих может объяснить по крайней мере некоторые различия между этими двумя исследованиями.

Группа из Огайо провела рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с 3 группами (N = 90), сравнивая эффективность 1 дозы и 3 дневных доз перорального дексаметазона (0.6 мг / кг, максимум 10 мг) при GABHS-положительном фарингите. 12 Значительное улучшение общего состояния (отношение рисков 1,87, P = 0,001) и возвращение к активности (отношение рисков 2,25, P <0,001), но не при симптомах боли в горле (отношение рисков 1,72, P = 0,03), был обнаружен при однократном пероральном приеме дексаметазона. Напротив, 3 дневные дозы (0,6 мг / кг каждая) были очень полезны для облегчения боли в горле (отношение рисков 2,12, P =.05), а также для улучшения общего состояния (коэффициент опасности 1,72, P = 0,05) и содействия возвращению к нормальной деятельности (коэффициент опасности 2,26, P <0,001). Не было значительной разницы в количестве дней пропуска работы или учебы ( P = 0,68), но подгруппы в этом исследовании были небольшими.

Подгруппа, отрицательная по β-гемолитическому стрептококку, группа A

У детей без выявления стрептококков были получены различные результаты после введения адъювантного перорального дексаметазона (0.6 мг / кг, максимум 10 мг). Эта подгруппа, в отличие от GABHS-положительной подгруппы, не получала никаких антибиотиков. Среди GABHS-отрицательных детей и, следовательно, среди детей, не получавших антибиотики, не было обнаружено значительных различий во времени до начала купирования боли ( P = 0,32) или полного исчезновения боли ( P = 0,61). 10 Однако у детей с тяжелыми симптомами Олимпия и др. Обнаружили отчетливое уменьшение времени до начала купирования боли (8,7 [SD 8.9] часов против 24 [SD 22,8] часов в группе плацебо) и времени до полного обезболивания (37,9 [SD 31,4] часов против 70,8 [SD 49,6] часов в группе плацебо). 11

Профиль безопасности стероидов

Родители и медицинские работники иногда неохотно назначают стероиды из-за их потенциальных долгосрочных побочных эффектов. 16 Однако при применении стероидов для лечения острого фарингита не наблюдалось никаких долгосрочных побочных эффектов, вызванных кортикостероидами.Сообщалось только об одном случае икоты, который разрешился спонтанно через 12 часов. 15

В настоящее время рекомендаций по применению стероидов при остром фарингите не существует. Однако исследования у взрослых и детей показывают, что кортикостероиды в сочетании с лечением антибиотиками обеспечивают симптоматическое облегчение боли и более быстрое выздоровление, в основном у пациентов с тяжелой или экссудативной болью в горле, вызванной GABHS. Для детей с тяжелыми симптомами и бактериальными патогенами, подтвержденными экспресс-тестами на стрептококк, однократная доза перорального дексаметазона может считаться безопасным дополнительным лечением антибиотиками. 11 , 12 Дальнейшие исследования должны консолидировать предыдущие результаты у детей, чтобы определить роль кортикостероидов в лечении антибиотиками.

Примечания

PRETx

Обновление здоровья детей производится программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Г-н Шамс является членом, а Д-р Голдман является директором программы PRETx.Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно-обоснованных исследований терапевтических средств в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875–2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates . Опубликованные обновления здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Ссылки

1. Марвес-Валлс Э.Г., Стаки А., Эрнст А.А. Рандомизированное клиническое испытание перорального и внутримышечного введения стероидов при остром экссудативном фарингите. Acad Emerg Med. 2002; 9 (1): 9–14. [PubMed] [Google Scholar] 3. Корб К., Шерер М., Шено Дж. Ф. Стероиды как адъювантная терапия острого фарингита у амбулаторных пациентов: систематический обзор. Ann Fam Med. 2010. 8 (1): 58–63.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Клайн Дж. А., Рунге Дж. В.. Стрептококковый фарингит: обзор патофизиологии, диагностики и лечения. J Emerg Med. 1994. 12 (5): 665–80. [PubMed] [Google Scholar] 5. Zwart S, Rovers MM, de Melker RA, Hoes AW. Пенициллин от острой ангины у детей: рандомизированное двойное слепое исследование. BMJ. 2003. 327 (7427): 1324–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Денни Ф.В. Эффект от лечения стрептококкового фарингита: действительно ли вопрос решен? Pediatr Infect Dis.1985. 4 (4): 352–4. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кидерман А, Яф Дж., Брегман Дж., Земель Т., Ферст А.Л. Адъювантная терапия преднизоном при фарингите: рандомизированное контролируемое исследование из общей практики. Br J Gen Pract. 2005. 55 (512): 218–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Hayward G, Thompson M, Heneghan C, Perera R, Del Mar C, Glasziou P. Кортикостероиды для облегчения боли при боли в горле: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2009; 339: b2976. DOI: 10.1136 / bmj.b2976. Исправление в BMJ 2010; 340.DOI: 10.1136 / bmj.c692. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Хан Э. О., Хаузер Х. Б., Раммелькамп СН, младший, Денни Ф. В., Ваннамейкер Л. В.. Влияние кортизона на острые стрептококковые инфекции и постстрептококковые осложнения. J Clin Invest. 1951; 30 (3): 274–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Bulloch B, Kabani A, Tenenbein M. Оральный дексаметазон для лечения боли у детей с острым фарингитом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Emerg Med.2003. 41 (5): 601–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Олимпия РП, Хине Х, Авнер Младший. Эффективность перорального дексаметазона при лечении умеренного и тяжелого фарингита у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005. 159 (3): 278–82. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ниланд М.Л., Бонсу Б.К., Нусс К.Е., Гудман Д.Г. Пилотное исследование лечения дексаметазоном в течение 1 или 3 дней в качестве дополнительной терапии у детей со стрептококковым фарингитом. Pediatr Infect Dis J. 2006; 25 (6): 477–81. [PubMed] [Google Scholar] 13. О’Брайен Дж. Ф., Мид Дж. Л., Фальк Дж. Л.Дексаметазон как вспомогательная терапия при тяжелом остром фарингите. Ann Emerg Med. 1993. 22 (2): 212–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Марвез-Валлс Э. Г., Эрнст А. А., Грей Дж., Джонсон В. Д.. Роль бетаметазона в лечении острого экссудативного фарингита. Acad Emerg Med. 1998. 5 (6): 567–72. [PubMed] [Google Scholar] 15. Вей Дж. Л., Каспербауэр Дж. Л., Уивер А. Л., Боггуст А. Дж.. Эффективность однократной дозы дексаметазона в качестве адъювантной терапии острого фарингита. Ларингоскоп. 2002; 112 (1): 87–93. [PubMed] [Google Scholar] 16.Van Staa TP, Cooper C, Leufkens HG, Bishop N. Дети и риск переломов, вызванных пероральными кортикостероидами. J Bone Miner Res. 2003. 18 (5): 913–8. [PubMed] [Google Scholar]

Стероидов как вспомогательное средство для лечения боли в горле при остром бактериальном фарингите

Can Fam Physician. 2012 Янв; 58 (1): 52–54.

Язык: английский | French

Для корреспонденции: Dr Ran D. Goldman, BC Детская больница, отделение педиатрии, комната K4-226, здание амбулаторной помощи, 4480 Oak St, Ванкувер, Британская Колумбия V6H ​​3V4; телефон 604875-2345, добавочный 7333; факс 604875-2414; электронная почта [email protected] Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Вопрос Я вижу много детей, страдающих ангиной и острым фарингитом. Некоторые исследования взрослых описывают более быстрое облегчение боли при лечении ангины стероидами. Может ли однократная доза стероида в качестве противовоспалительного средства обеспечить ускоренное обезболивание при ангине у детей?

Ответ Разовая доза перорального дексаметазона (0.6 мг / кг, максимум 10 мг) приводит к значительному ( P <.05) более быстрому облегчению боли и более коротким страданиям, особенно у детей с тяжелым или экссудативным бета-гемолитическим стрептококк-положительным острым фарингитом группы А.

Резюме

Вопрос Je vois beaucoup d’enfants qui souffrent de maux de gorge et de pharyngite aiguë. Определенные исследования показывают, что душа требует особого внимания, а также обеспечивает быстрый переход в глубокое ущелье с чертой дороги.Одна доза уникального противовоспалительного средства для детей.

Ответ Одноразовая доза дексаметазона (0,6 мг / кг, максимум 10 мг) для получения требуемого количества очков ( P <, 05) для души и тела, чтобы продолжить работу. chez les enfants souffrant de pharyngite aiguë grave ou exsudative due au streptocoque β-hémolytique du groupe A.

Острый фарингит – одно из наиболее частых показаний для обращения за медицинской помощью, на него приходится от 1% до 2% всех амбулаторных посещений в США. Β-гемолитический стрептококк группы A (GABHS) составляет около 25% случаев острых фарингитных инфекций у детей, вызывая воспаление глотки и окружающей лимфатической ткани. Стрептококковый фарингит – это в первую очередь заболевание детей школьного возраста с пиком заболеваемости в возрасте от 5 до 15 лет. Заболевание приводит как минимум к 2 пропущенным дням в школе и возможному обезвоживанию организма из-за одинофагии или дисфагии. 1 5

Текущие рекомендации по лечению острого фарингита различаются. Хотя антибиотики, такие как пенициллин, обычно назначают в случаях бактериального происхождения, было показано, что они сокращают продолжительность болезни всего на 1 день. Их рекомендуют для предотвращения таких осложнений, как перитонзиллярный абсцесс, мастоидит и ревматизм. 6 Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, а также полоскание горла или питье теплых жидкостей являются обычными поддерживающими методами лечения боли.

Кортикостероиды эффективно используются в качестве противовоспалительных средств при астме, бронхиолите и крупе, а также доказали свою эффективность у пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей, острым синуситом и инфекционным мононуклеозом, что приводит к уменьшению боли, вызванной воспалением. . 7 , 8 Могут ли стероиды использоваться для лечения боли, связанной с воспалением глотки, – это вопрос, который врачи задавали более полувека. 9 В нескольких проспективных исследованиях, в основном на взрослых, изучалась эффективность стероидов в качестве адъювантной терапии острого фарингита.

Шесть рандомизированных контролируемых испытаний (N = 661) были проведены в амбулаторных условиях, 3 с участием детей (n = 393; средний возраст от 8 до 11 лет) 10 12 и 3 с участием детей и взрослых (n = 268; средний возраст от 26 до 30 лет). 13 15 Перорально 10 12 , 15 или внутримышечно 13 дексаметазон (0.6 мг / кг, максимум 10 мг) вводился однократно или в течение 3 дней подряд, иногда с поддерживающими анальгетиками, такими как парацетамол или ибупрофен. Одна группа получала однократную дозу бетаметазона (8 мг внутримышечно). 14 На основании положительного результата экспресс-теста на стрептококковые антигены пациенты дополнительно получали пенициллин или эритромицин. Положительные результаты посева мазков из горла на стрептококки в большинстве исследований были зарегистрированы у 30–60% пациентов.

Первичные исходы определялись в основном как время до начала уменьшения симптомов и время до полного купирования боли.Для количественной оценки тяжести симптомов пациентов просили оценить их боль по визуально-аналоговой шкале в начале лечения и в различные моменты во время последующего наблюдения, обычно один раз в день до 2-5 дней после лечения.

Предварительные данные у взрослых

В исследовании, проведенном во Флориде, 58 пациентов в возрасте 12 лет и старше с экссудативным острым фарингитом, принимавших антибиотики (пенициллин или эритромицин), получили однократную внутримышечную инъекцию 10 мг дексаметазона или солевого раствора плацебо.Их средний исходный показатель боли достиг 2,5 (шкала от 0,0 до 3,0). Через 24 часа боль уменьшилась в среднем до 0,8 (стандартное отклонение 0,8) у 26 пациентов из группы дексаметазона и до 1,3 (стандартное отклонение 0,9) у 25 пациентов из группы плацебо ( P <0,05). Время до начала облегчения боли было также быстрее у пациентов, получавших стероиды, которые продемонстрировали облегчение, начиная с 6,3 (стандартное отклонение 5,3) часа, по сравнению с 12,4 (стандартное отклонение 8,5) часа в группе плацебо ( P <0,01). 15 Marvez-Valls et al. Получили аналогичные результаты при внутримышечном введении бетаметазона.Были зарегистрированы значительно лучшие показатели боли при последующем наблюдении ( P = 0,0005) и значительно меньшее количество часов до облегчения боли ( P = 0,004) по сравнению с плацебо. У взрослых с GABHS-положительными культурами также наблюдалось значительное снижение оценки боли при последующем наблюдении ( P = 0,02 до 0,006). 14

В группе пациентов из Миннесоты старше 15 лет пероральное или внутримышечное введение дексаметазона привело к так же более быстрому облегчению боли, примерно на 4 часа раньше, чем у пациентов, получавших плацебо ( P =.029). Внутримышечное введение было немного, но ненамного лучше, чем пероральное, но сопровождалось более высокими затратами на лекарства и более трудоемким введением (пероральное, 0,12 доллара США; внутримышечное, 0,17 доллара США). 15 Статистически значимые различия у GABHS-положительных пациентов с точки зрения начала купирования боли между пероральным (8,0 [SD 6,1] часов) и внутримышечным (5,3 [SD 6,1] часа) дексаметазоном и плацебо (15,0 [SD 9,6] часов) оружие было подтверждено. 15

Недавний метаанализ, включающий 8 испытаний на взрослых, пришел к выводу, что комбинация кортикостероидов и антибиотиков сокращает время начала обезболивания в среднем на 6 часов по сравнению с отсутствием стероидов, даже без учета подтвержденных данных. стрептококковая инфекция. 8

Эффективность у детей

Три рандомизированных контролируемых исследования у детей за последнее десятилетие показали значительные различия в обезболивании у детей со стрептококковой инфекцией. Результаты экспресс-тестов на стрептококковые антигены были использованы для разделения пациентов на GABHS-положительные и GABHS-отрицательные подгруппы. 10 12

Подгруппа с положительной реакцией на β-гемолитический стрептококк

Группа A В 2003 году группа из Виннипега набрала 157 детей, из которых 46% были GABHS-положительными и 37% имели экссудативные миндалины.При пероральном приеме дексаметазона (0,6 мг / кг, максимум 10 мг) облегчение боли было отмечено через 6 часов, что на 5,5 часов раньше, чем в группе плацебо ( P <0,02). Однако пероральный прием дексаметазона не оказал существенного влияния на полное обезболивание ( P = 0,86). 10 Подобные результаты были описаны Olympia et al. 11

Среди 125 детей в возрасте от 5 до 18 лет пациенты, получавшие дексаметазон, ранее избавились от боли (9.2 против 18,2 часа, P <0,001), меньшее количество часов до полного исчезновения боли в горле (30,3 против 43,8 часов, P = 0,04) и большее снижение оценки по шкале эффективности лица МакГрата в течение первых 24 часов. (-0,58 против -0,43, P = 0,002). 11 Использование различных обезболивающих может объяснить по крайней мере некоторые различия между этими двумя исследованиями.

Группа из Огайо провела рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с 3 группами (N = 90), сравнивая эффективность 1 дозы и 3 дневных доз перорального дексаметазона (0.6 мг / кг, максимум 10 мг) при GABHS-положительном фарингите. 12 Значительное улучшение общего состояния (отношение рисков 1,87, P = 0,001) и возвращение к активности (отношение рисков 2,25, P <0,001), но не при симптомах боли в горле (отношение рисков 1,72, P = 0,03), был обнаружен при однократном пероральном приеме дексаметазона. Напротив, 3 дневные дозы (0,6 мг / кг каждая) были очень полезны для облегчения боли в горле (отношение рисков 2,12, P =.05), а также для улучшения общего состояния (коэффициент опасности 1,72, P = 0,05) и содействия возвращению к нормальной деятельности (коэффициент опасности 2,26, P <0,001). Не было значительной разницы в количестве дней пропуска работы или учебы ( P = 0,68), но подгруппы в этом исследовании были небольшими.

Подгруппа, отрицательная по β-гемолитическому стрептококку, группа A

У детей без выявления стрептококков были получены различные результаты после введения адъювантного перорального дексаметазона (0.6 мг / кг, максимум 10 мг). Эта подгруппа, в отличие от GABHS-положительной подгруппы, не получала никаких антибиотиков. Среди GABHS-отрицательных детей и, следовательно, среди детей, не получавших антибиотики, не было обнаружено значительных различий во времени до начала купирования боли ( P = 0,32) или полного исчезновения боли ( P = 0,61). 10 Однако у детей с тяжелыми симптомами Олимпия и др. Обнаружили отчетливое уменьшение времени до начала купирования боли (8,7 [SD 8.9] часов против 24 [SD 22,8] часов в группе плацебо) и времени до полного обезболивания (37,9 [SD 31,4] часов против 70,8 [SD 49,6] часов в группе плацебо). 11

Профиль безопасности стероидов

Родители и медицинские работники иногда неохотно назначают стероиды из-за их потенциальных долгосрочных побочных эффектов. 16 Однако при применении стероидов для лечения острого фарингита не наблюдалось никаких долгосрочных побочных эффектов, вызванных кортикостероидами.Сообщалось только об одном случае икоты, который разрешился спонтанно через 12 часов. 15

В настоящее время рекомендаций по применению стероидов при остром фарингите не существует. Однако исследования у взрослых и детей показывают, что кортикостероиды в сочетании с лечением антибиотиками обеспечивают симптоматическое облегчение боли и более быстрое выздоровление, в основном у пациентов с тяжелой или экссудативной болью в горле, вызванной GABHS. Для детей с тяжелыми симптомами и бактериальными патогенами, подтвержденными экспресс-тестами на стрептококк, однократная доза перорального дексаметазона может считаться безопасным дополнительным лечением антибиотиками. 11 , 12 Дальнейшие исследования должны консолидировать предыдущие результаты у детей, чтобы определить роль кортикостероидов в лечении антибиотиками.

Примечания

PRETx

Обновление здоровья детей производится программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Г-н Шамс является членом, а Д-р Голдман является директором программы PRETx.Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно-обоснованных исследований терапевтических средств в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875–2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates . Опубликованные обновления здоровья детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Ссылки

1. Марвес-Валлс Э.Г., Стаки А., Эрнст А.А. Рандомизированное клиническое испытание перорального и внутримышечного введения стероидов при остром экссудативном фарингите. Acad Emerg Med. 2002; 9 (1): 9–14. [PubMed] [Google Scholar] 3. Корб К., Шерер М., Шено Дж. Ф. Стероиды как адъювантная терапия острого фарингита у амбулаторных пациентов: систематический обзор. Ann Fam Med. 2010. 8 (1): 58–63.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Клайн Дж. А., Рунге Дж. В.. Стрептококковый фарингит: обзор патофизиологии, диагностики и лечения. J Emerg Med. 1994. 12 (5): 665–80. [PubMed] [Google Scholar] 5. Zwart S, Rovers MM, de Melker RA, Hoes AW. Пенициллин от острой ангины у детей: рандомизированное двойное слепое исследование. BMJ. 2003. 327 (7427): 1324–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Денни Ф.В. Эффект от лечения стрептококкового фарингита: действительно ли вопрос решен? Pediatr Infect Dis.1985. 4 (4): 352–4. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кидерман А, Яф Дж., Брегман Дж., Земель Т., Ферст А.Л. Адъювантная терапия преднизоном при фарингите: рандомизированное контролируемое исследование из общей практики. Br J Gen Pract. 2005. 55 (512): 218–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Hayward G, Thompson M, Heneghan C, Perera R, Del Mar C, Glasziou P. Кортикостероиды для облегчения боли при боли в горле: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2009; 339: b2976. DOI: 10.1136 / bmj.b2976. Исправление в BMJ 2010; 340.DOI: 10.1136 / bmj.c692. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Хан Э. О., Хаузер Х. Б., Раммелькамп СН, младший, Денни Ф. В., Ваннамейкер Л. В.. Влияние кортизона на острые стрептококковые инфекции и постстрептококковые осложнения. J Clin Invest. 1951; 30 (3): 274–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Bulloch B, Kabani A, Tenenbein M. Оральный дексаметазон для лечения боли у детей с острым фарингитом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Emerg Med.2003. 41 (5): 601–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Олимпия РП, Хине Х, Авнер Младший. Эффективность перорального дексаметазона при лечении умеренного и тяжелого фарингита у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005. 159 (3): 278–82. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ниланд М.Л., Бонсу Б.К., Нусс К.Е., Гудман Д.Г. Пилотное исследование лечения дексаметазоном в течение 1 или 3 дней в качестве дополнительной терапии у детей со стрептококковым фарингитом. Pediatr Infect Dis J. 2006; 25 (6): 477–81. [PubMed] [Google Scholar] 13. О’Брайен Дж. Ф., Мид Дж. Л., Фальк Дж. Л.Дексаметазон как вспомогательная терапия при тяжелом остром фарингите. Ann Emerg Med. 1993. 22 (2): 212–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Марвез-Валлс Э. Г., Эрнст А. А., Грей Дж., Джонсон В. Д.. Роль бетаметазона в лечении острого экссудативного фарингита. Acad Emerg Med. 1998. 5 (6): 567–72. [PubMed] [Google Scholar] 15. Вей Дж. Л., Каспербауэр Дж. Л., Уивер А. Л., Боггуст А. Дж.. Эффективность однократной дозы дексаметазона в качестве адъювантной терапии острого фарингита. Ларингоскоп. 2002; 112 (1): 87–93. [PubMed] [Google Scholar] 16.Van Staa TP, Cooper C, Leufkens HG, Bishop N. Дети и риск переломов, вызванных пероральными кортикостероидами. J Bone Miner Res. 2003. 18 (5): 913–8. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение и управление крупом: подходы, кортикостероиды, эпинефрин

  • Бенсон Б.Е., Баредес С., Шварц Р.А. Стридор. Справочник по Medscape от WebMD . 26 января 2010 г. [Полный текст].

  • Американская педиатрическая академия. Вирусные инфекции парагриппа.Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2003 год . 26-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003. 479-81.

  • Sung JY, Lee HJ, Eun BW и др. Роль человеческого коронавируса NL63 у госпитализированных детей с крупом. Pediatr Infect Dis J . 2010 сентября, 29 (9): 822-6. [Медлайн].

  • Williams JV, Harris PA, Tollefson SJ, et al. Метапневмовирус человека и заболевания нижних дыхательных путей у здоровых младенцев и детей. N Engl J Med . 2004 29 января. 350 (5): 443-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уорролл Г. Круп. Врач Кан Фам . 2008 апр. 54 (4): 573-4. [Медлайн].

  • Bjornson C, Russell KF, Vandermeer B, et al. Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD006619. [Медлайн].

  • Сегал А.О., Крайтон Э.Дж., Моинеддин Р., Мамдани М., Апшур РЭ. Крупные госпитализации в Онтарио: анализ временных рядов за 14 лет. Педиатрия . 2005 июл.116 (1): 51-5. [Медлайн].

  • Bernstein T, Brilli R, Jacobs B. Меняется ли бактериальный трахеит? Стаж работы в педиатрическом отделении интенсивной терапии 14 месяцев. Клиническая инфекция . 1998, 27 сентября (3): 458-62. [Медлайн].

  • Donnelly BW, McMillan JA, Weiner LB. Бактериальный трахеит: отчет о восьми новых случаях и обзор. Ред. Заразить Dis . 1990 сентябрь-октябрь. 12 (5): 729-35. [Медлайн].

  • Эдвардс К.М., Дандон MC, Альтемайер, Вашингтон.Бактериальный трахеит как осложнение вирусного крупа. Pediatr Infect Dis . 1983 сентябрь-октябрь. 2 (5): 390-1. [Медлайн].

  • Джонс Р., Сантос Дж. И., Дж. С. Младший. Бактериальный трахеит. ДЖАМА . 1979 24-31 августа. 242 (8): 721-6. [Медлайн].

  • Соболь С.Е., Запата С. Эпиглоттит и круп. Otolaryngol Clin North Am . 2008 июн. 41 (3): 551-66, ix. [Медлайн].

  • Hoa M, Kingsley EL, Coticchia JM.Корреляция клинического течения рецидивирующего крупа с данными эндоскопии: ретроспективное обсервационное исследование. Анн Отол Ринол Ларингол . 2008 июн.117 (6): 464-9. [Медлайн].

  • Джонсон Д. Круп. Clin Evid (онлайн) . 2009 10 марта 2009: [Medline]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Медицинская ассоциация Альберты. Руководство по диагностике и лечению крупа. Руководство по клинической практике Альберты, 2005 г., обновление .[Полный текст].

  • Руководство по диагностике и лечению крупа. Обновление 2008 г. Медицинская ассоциация Альберты . 2011.

  • Chun R, Preciado DA, Zalzal GH, Shah RK. Полезность бронхоскопии при рецидивирующем крупе. Анн Отол Ринол Ларингол . 2009 июл.118 (7): 495-9. [Медлайн].

  • Делани ДР, Джонстон ДР. Роль прямой ларингоскопии и бронхоскопии при рецидивирующем крупе. Otolaryngol Head Neck Surg .2015 Январь 152 (1): 159-64. [Медлайн].

  • Вальд ЭЛ. Круп: распространенные синдромы и терапия. Педиатр Энн . 2010 январь 39 (1): 15-21. [Медлайн].

  • Swingler GH, Zwarenstein M. Рентгенограмма грудной клетки при острых респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008. (1): CD001268. [Медлайн].

  • Хуанг СС, Ши SL. Образы в клинической медицине. Крутой признак крупа. N Engl J Med .2012 июл 5. 367 (1): 66. [Медлайн].

  • Киркс DR. Дыхательная система. Практическая педиатрическая визуализация: диагностическая радиология младенцев и детей . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. 651-53.

  • Бьорнсон С., Рассел К.Ф., Вандермейер Б., Дурек Т., Классен Т.П., Джонсон Д.В. Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD006619. [Медлайн].

  • Скольник Д., Коутс А.Л., Стивенс Д., Да Силва З., Лавин Э., Шу С.Контролируемое лечение крупа в отделениях неотложной помощи при высокой и низкой влажности в сравнении с туманной терапией: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2006 15 марта. 295 (11): 1274-80. [Медлайн].

  • Colletti JE. Миф: Холодный туман – эффективное средство от крупа. CJEM . 2004 Сентябрь 6 (5): 357-8. [Медлайн].

  • Ингаляции увлажненным воздухом для лечения крупа [база данных онлайн]. Кокрановская база данных систематических обзоров; 2006 .

  • Bjornson CL, Klassen TP, Williamson J, et al. Рандомизированное исследование однократного перорального приема дексаметазона при легком крупе. N Engl J Med . 2004 Сентябрь 23, 351 (13): 1306-13. [Медлайн].

  • Cetinkaya F, Tufekci BS, Kutluk G. Сравнение небулайзерного будесонида, дексаметазона для внутримышечного и перорального применения для лечения крупа. Int J Педиатр Оториноларингол . 2004 апр. 68 (4): 453-6. [Медлайн].

  • Чуб-Уппакарн С., Сангсупаванич П.Рандомизированное сравнение дексаметазона 0,15 мг / кг и 0,6 мг / кг для лечения среднего и тяжелого крупа. Int J Педиатр Оториноларингол . 2007 марта 71 (3): 473-7. [Медлайн].

  • Fifoot AA, Ting JY. Сравнение однократной пероральной дозы преднизолона и перорального дексаметазона при лечении крупа: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Emerg Med Australas . 2007 февраля 19 (1): 51-8. [Медлайн].

  • Russell K, Wiebe N, Saenz A, et al.Глюкокортикоиды при крупе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001955. [Медлайн].

  • Зуроб Р., Сидани М., Мюррей Дж. Круп: обзор. Ам Фам Врач . 2011 May 1. 83 (9): 1067-73. [Медлайн].

  • Gates A, Gates M, Vandermeer B, Johnson C, Hartling L, Johnson DW и др. Глюкокортикоиды при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 22 августа 2018: CD001955. [Медлайн].

  • Kairys SW, Olmstead EM, O’Connor GT.Стероидное лечение ларинготрахеита: метаанализ данных рандомизированных исследований. Педиатрия . 1989 Май. 83 (5): 683-93. [Медлайн].

  • Amir L, Hubermann H, Halevi A, Mor M, Mimouni M, Waisman Y. Пероральный бетаметазон по сравнению с внутримышечным дексаметазоном для лечения легкого и умеренного вирусного крупа: проспективное рандомизированное исследование. Скорая педиатрическая помощь . 2006 22 августа (8): 541-4. [Медлайн].

  • Geelhoed GC.Будесонид не дает никаких преимуществ при добавлении к пероральному дексаметазону при лечении крупа. Скорая педиатрическая помощь . 2005, 21 июня (6): 359-62. [Медлайн].

  • Sparrow A, Geelhoed G. Преднизолон по сравнению с дексаметазоном в крупе: рандомизированное исследование эквивалентности. Арка Дис Детский . 2006 июль 91 (7): 580-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Багвелл Т., Холлингсворт А., Томпсон Т., Абрамо Т., Хакаби М., Чанг Д. и др. Ведение крупа в отделении неотложной помощи: роль многократного распыления адреналина. Скорая педиатрическая помощь . 2017 25 сентября. [Medline].

  • McGee DL, Wald DA, Hinchliffe S. Гелий-кислородная терапия в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 1997 май-июнь. 15 (3): 291-6. [Медлайн].

  • Vorwerk C, Coats TJ. Использование гелий-кислородных смесей в лечении крупа: систематический обзор. Emerg Med J . 2008 25 сентября (9): 547-50. [Медлайн].

  • Beckmann KR, Brueggemann WM мл.Лечение тяжелого крупа гелиоксом. Am J Emerg Med . 2000 октября 18 (6): 735-6. [Медлайн].

  • Terregino CA, Nairn SJ, Chansky ME, Kass JE. Влияние гелиокса на круп: пилотное исследование. Acad Emerg Med . 1998 5 ноября (11): 1130-3. [Медлайн].

  • Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, et al. Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия .2001 июн 107 (6): E96. [Медлайн].

  • Vorwerk C, Coats T. Heliox при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля. CD006822. [Медлайн].

  • Moraa I, Sturman N, McGuire T, van Driel ML. Гелиокс при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 7 декабря: CD006822. [Медлайн].

  • Dobrovoljac M, Geelhoed GC. 27 лет крупа: обновление, подчеркивающее эффективность 0.15 мг / кг дексаметазона. Emerg Med Australas . 2009 21 августа (4): 309-14. [Медлайн].

  • Мур М, Литтл П. Вдыхание увлажненного воздуха для лечения крупа: систематический обзор и метаанализ. Фам Прак . 2007 сентября, 24 (4): 295-301. [Медлайн].

  • Круз К.И., Патель Д. ударилась батарейка-пуговица, замаскированная под круп. J Emerg Med . 30 января 2013 г. [Medline].

  • Эльбулук О, Шиба Т, Шапиро Н.Л.Ларингомаляция, проявляющаяся рецидивирующим крупом у младенца. Корпус Реп Отоларингол . 2013. 2013: 649203. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ибрагимов М., Йоллу У, Акил Ф, Айдын Ф, Енер М. Инородное тело в гортани, имитирующее круп. Дж. Краниофак Сург . 2013 24 января (1): e7-8. [Медлайн].

  • У детей со стрептококком группы А, сокращают ли стероиды продолжительность и тяжесть заболевания?

    Лучшие вопросы часто задают любознательные ученики.Как преподаватели, мы любим и всегда смиряем те моменты, когда нам приходится говорить: «Я не знаю». На некоторые из этих вопросов вы, возможно, уже знаете ответы. Для других вы, возможно, никогда не задумывались о том, чтобы задать вопрос. Приветствуются вопросы, комментарии, опасения и критика. Добро пожаловать в Kids Korner.

    Вопрос 2: У детей с подтвержденным стрептококковым фарингитом группы А сокращают ли стероиды продолжительность и тяжесть заболевания?

    С началом зимы заболеваемость фарингитом начнет расти.В этом месяце мы рассмотрим стрептококковый фарингит группы А (ГАЗ), а не более широкую группу «экссудативного фарингита», которая может включать или не включать ГАЗ.

    Нам удалось найти пять рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых участвовали дети с ГАГ, получавшие стероиды. 1–5 Средний возраст (в годах) пациентов в этих пяти исследованиях, включающих детей, составлял 26,4, 28,1, 9,7, 11,9 и 7,7, соответственно, то есть в первых двух исследованиях преимущественно участвовали взрослые. Поэтому мы сосредоточимся на оставшихся трех РКИ.(Это Кидс Корнер, ребята.)

    РКИ 2003 г., проведенное Bulloch et al., Включило 184 ребенка в возрасте 5–16 лет и оценило адъювантный пероральный дексаметазон как у GAS-положительных (n = 85), так и у GAS-отрицательных пациентов (n = 99). 3 Последовательные дети в одном педиатрическом отделении неотложной помощи с симптомами фарингита были обследованы и прошли экспресс-тест на стрептококк. GAS-положительные и отрицательные пациенты были затем рандомизированы для получения адъювантного перорального дексаметазона 0,6 мг / кг (максимум 10 мг) или плацебо.Все ГАЗ-положительные пациенты получали антибиотики. Исключение составляли дети с ослабленным иммунитетом, абсцессы или подвергавшиеся воздействию кортикостероидов в течение предшествующих двух месяцев, а также беременные пациенты, пациенты с диабетом или те, кто уже принимал антибиотики. Время наблюдения – 24 часа 48 часов и один месяц.

    Интенсивность боли во всех группах достоверно не различалась. В целом, не было статистически значимого изменения времени до полного обезболивания между группами дексаметазона и плацебо – независимо от того, был ли пациент положительным или отрицательным по ГАС.Однако в группе GAS-положительных результатов было , что означает значительно меньшее среднее время до клинически значимого облегчения боли в группе дексаметазона (6,0 часов против 11,5 часов; P = 0,02). Этого не было обнаружено в группе GAS-отрицательных ( P = 0,32).

    Подводя итог, ГАЗ-положительные пациенты, получавшие дексаметазон, имели более быстрое начальное облегчение боли (около шести часов), но схожее время до полного снятия боли по сравнению с плацебо. Авторы описывают это более быстрое обезболивание как «имеющее маргинальное клиническое значение.”

    Во втором рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Olympia и соавторами, была оценена удобная выборка из 125 детей в возрасте 5–18 лет, поступивших в городское педиатрическое отделение неотложной помощи с фарингитом средней и тяжелой степени тяжести. 4 Критерии исключения были аналогичны исследованию Bulloch et al. Затем пациенты были рандомизированы для приема перорально дексаметазона (n = 57) 0,6 мг / кг (максимум 10 мг) или плацебо (n = 68), и все они прошли экспресс-тест на стрептококк. Если быстрый стрептококк был положительным, они получали внутримышечно пенициллин, пероральный амоксициллин или пероральный азитромицин.Посевы отрицательных экспресс-тестов на стрептококк. Основными конечными точками были время до начала обезболивания, время до полного исчезновения боли, необходимость в дальнейшей медицинской помощи, использование жаропонижающих средств, лихорадка и потенциальные побочные эффекты дексаметазона.

    В общей сложности 70 детей дали положительный результат на ГАЗ – 27 в группе дексаметазона и 43 в группе плацебо. Подобно результатам Bulloch et al., Это исследование показало более короткое время до первоначального облегчения боли в горле – 5,1 часа (95-процентный доверительный интервал [ДИ], 0.5–10,8 часа) при сравнении дексаметазона с плацебо в группе, положительной по ГАЗ. Однако время до полного облегчения боли в горле в той же ГАЗ-положительной группе существенно не отличалось. Для ГАЗ-положительных пациентов это число было статистически значимым, но неясным клиническим значением. Интересно, что у GAS-отрицательной группы было статистически более короткое время до первоначального облегчения и полного облегчения боли в горле – 15,3 и 32,9 часа соответственно. Однако важно отметить, что в исследование были включены только пациенты с умеренной и сильной болью.Пациенты с легкой болью не были включены. У детей с фарингитом (GAS-положительным) пероральный прием дексаметазона может лишь незначительно сократить время начального обезболивания.

    В последнем рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Niland и соавторами, была проведена оценка удобной выборки из 90 пациентов в возрасте от 4 до 21 года, сравнивающих ГАЗ-положительных пациентов как в отделениях неотложной помощи, так и в отделениях неотложной помощи. 5 Пациенты с ангины горла с помощью положительного экспресс-теста на стрептококк были рандомизированы в одну из трех групп: однократная пероральная доза дексаметазона 0,6 мг / кг (максимум 10 мг) по сравнению с трехдневным пероральным приемом дексаметазона 0 один раз в сутки.Доза 6 мг / кг (максимум 10 мг один раз в сутки) по сравнению с плацебо. Первичные результаты включали время до улучшения / исчезновения боли в горле, восстановление общего состояния здоровья и возвращение к нормальному уровню активности. Все пациенты, включенные в исследование, были положительными по ГАЗ; 45 детей получали пенициллин внутримышечно (n = 45), а 45 детей получали пероральный амоксициллин или пероральный азитромицин (n = 45). Шесть детей были потеряны для последующего наблюдения. Результаты были представлены в виде отношения рисков (HR). Сравнение одно- и трехдневной схемы приема дексаметазона не показало разницы.По сравнению с плацебо однократная доза дексаметазона продемонстрировала улучшение общего состояния (HR 1,87; 95-процентный ДИ 1,1–3,2; P = 0,001) и улучшение уровня активности (HR 2,25; 95% ДИ 1,2–3,93; P <0,001).

    Систематический обзор Wing et al. Дал аналогичные выводы относительно более быстрого облегчения боли у ГАЗ-положительных пациентов, получавших пероральный дексаметазон. 6 В другом обзоре Schams et al. Сделан вывод о том, что «для детей с тяжелыми симптомами и бактериальными патогенами, подтвержденными экспресс-тестами на стрептококк, однократная доза перорального дексаметазона может считаться безопасным дополнительным лечением антибиотиками. 7 И наоборот, единственное национальное руководство, которое мы можем найти по этой теме, – это итальянская группа по фарингиту у детей, которая рекомендует против использование стероидов при фарингите, заявляя, что «стероиды могут маскировать признаки или симптомы основного заболевания.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *