МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

что такое, симптомы, диагностика, лечение

Ангина — это инфекционно — аллергическое заболевание, которое сопровождается воспалением миндалин. Заражение, как правило, происходит воздушно — капельным путем. Болезнь бывает одно — и двухсторонней. При подозрении на ангину — обращайтесь в Американскую Медицинскую Клинику. Наши квалифицированные врачи проведут комплексную диагностику, незамедлительно приступят к лечению и не допустят опасных осложнений.

Симптомы

Основным симптомом ангины является боль в горле, которая усиливается при глотании. Другие симптомы зависят от вида возбудителя заболевания.

Общая симптоматика:

• жар и озноб;
• сильное повышение температуры тела — у взрослых до 39 градусов и до 41 градуса у детей;
• головные боли;
• боли в мышцах и суставах;
• боли в горле;
• увеличение лимфатических узлов и небных миндалин;
• общее недомогание и слабость, снижение аппетита.

Помимо этого, при возникновении гнойной ангины могут развиться заболевания дёсен и кариес, а также любые другие гнойно — воспалительные заболевания — головного мозга, легких, брюшной полости и т.д. Поэтому при первых признаках ангины — незамедлительно обращайтесь в Американскую Медицинскую Клинику! Помните, что затягивание лечение чревато серьезными осложнениями для Вашего организма!

Диагностика

Основным методом диагностики ангины является осмотр глотки, а также сбор анамнеза. Для большей точности производят мазки из носа и зева на дифтерию, а также лабораторные тесты на гемолитический стафилококк.

Помимо этого, в ходе лечение необходимо регулярно брать анализ периферической крови.

Лечение

Как лечить ангину? В случае возникновения описанных выше симптомов, Вам необходимо незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Помните, что только специалист способен подобрать для Вас комплексную и эффективную терапию:

• Антибиотики при ангине — назначают при стрептококковой и гнойной ангине и в отсутствии насморка, кашля и сыпи на теле.
• Антигистаминные и противовоспалительные препараты — с целью снятия болезнетворных симптомов.
• Местное воздействие на миндалины — полоскание и обработка горла различными антисептиками и спреями.
• Инфузионно — детоксационная терапия — в случае возникновения осложнений и интоксикации.
• Бициллинопрофилактика — назначают по окончанию обострения процесса с целью предотвратить повторное возникновение заболевания.

При подозрении на ангину — обращайтесь в Американскую Медицинскую Клинику. Наши квалифицированные врачи проведут комплексную диагностику, незамедлительно приступят к лечению и не допустят опасных осложнений.

Смотрите также:

Лекарства от боли в горле – Медсправочник Лекарства от боли в горле

Боль в горле — следствие воспалительных процессов, развивающихся на слизистой оболочке ротоглотки, на фоне инфекций, травм, аллергических реакций, системных заболеваний и др.

Стандартное лечение включает применение противовоспалительных и обезболивающих средств, воздействующих непосредственно на пораженную область путем полосканий, ингаляций, орошений, смазываний или при рассасывании. В большинстве случаев это вполне безопасные безрецептурные лекарства для симптоматического лечения. В их состав обычно входят противомикробные, антисептические компоненты, эфирные масла, противовоспалительные и местноанестезирующие вещества.

Таблетки, пастилки, леденцы для рассасывания

Лекарственные формы, действующие непосредственно в зоне локализации воспалительного процесса. Особые технологии производства гарантируют медленное высвобождение действующего вещества в ротовой полости, что позволяет ему более длительное время воздействовать на область воспаления и повышает эффективность лечебного процесса.

Таблетки для рассасывания, леденцы, пастилки не рекомендуется разжевывать и проглатывать, а следует держать во рту до полного растворения. Местные лекарства от боли в горле обычно наряду с активными веществами содержат также подсластители и различные вкусовые добавки.
В качестве примеров можно рассмотреть следующие препараты их этой группы:

• Гексализ — комбинированный препарат на основе биклотимола с противомикробным, противовоспалительным и местноанестезирующим эффектом.
• Фалиминт — антисептический, обезболивающий препарат, способный устранять непродуктивный кашель и подавлять рвоту. Показан для лечения ларингита, стоматита и прочих воспалительных заболеваний ротоглотки.
• Септолетте нео — пастилки с фруктовым вкусом. Оказывают антисептическое, противовоспалительное, освежающее действие. Содержат эфирные масла мяты, эвкалипта. Септолетте плюс содержит обезболивающий компонент.
• Фарингосепт таблетки — подавляет инфекцию, оказывает противовоспалительное действие.
• Стрепсилс — антисептическое, противоотечное средство. Применяется при воспалительных заболеваниях ротоглотки. Если боль носит интенсивный характер, принимают Стрепсилс Плюс с обезболивающим компонентом.

Аэрозоли

Основные преимущества лекарств в форме аэрозолей связаны с их способностью доставлять активное вещество непосредственно к месту воспалительного процесса, а также с удобством их применения. Подобно любым другим местным лекарствам от боли в горле, аэрозоли оказывают противомикробное, противовоспалительное, обезболивающее действие.

Рассмотрим несколько наиболее популярных средств:

• Йокс спрей — антисептик на основе йода с противовоспалительным действием.
• Каметон — помимо основного действующего вещества (хлоробутанола гемигидрат) в составе имеет камфору, левоментол и эвкалиптовое масло. Обладает противомикробным, противовоспалительным и умеренно обезболивающим действием.
• Ингалипт — лекарство для горла, проверенное временем. Сульфаниламидный препарат, содержащий норсульфазол натрия, стрептоцид, тимол, эвкалиптовое и мятное масла.
• Гексорал-спрей — оказывает противомикробное, обволакивающее, анальгезирующее и кровоостанавливающее действие.
• Тера флю лар — назначается при фарингите, ларингите, катаральной ангине, стоматите, гингивите, тонзиллите.

Растворы для полоскания

Основу растворов для полоскания во многих случаях составляют те же действующие вещества, что и другие формы местных лекарств для лечения горла, например, аэрозоли или таблетки для рассасывания.
Некоторые растворы для полоскания, показанные для применения при болях в горле: Ромазулан, Йокс, Гексорал, Хлорофиллипт, Хлоргексидин.

Ангина: лекарства, используемые при лечении

Ангиной называют воспаление небных миндалин, как правило, бактериальной этиологии, протекает с высокой лихорадкой и проявлениями интоксикации. Ангина опасна развитием осложнений и потому требует своевременного назначения антибактериальных препаратов и соблюдения постельного режима.

Общие сведения

Воспаление миндалин называется тонзиллитом. Тонзиллит может быть вирусным и бактериальным. Ангина имеет ряд осложнений и потому требует обязательного лечения под контролем терапевта. Выделяют катаральную ангину, когда имеется только покраснение небных миндалин, и гнойные формы (лакунарная и фолликулярная). Катаральная ангина встречается реже.

Причины ангины

Ангину вызывают бактерии стрептококки (более 90% случаев) или стафилококки (менее 10%). Источником инфекции может являться больной или носитель. Заражение, чаще происходит воздушно-капельным путем, хотя возможен также алиментарный путь передачи, например, при использовании одной посуды. Поэтому, если один из членов вашей семьи заболел, его следует изолировать и выделить ему персональную посуду на время заболевания.

Симптомы

У детей (особенно маленьких) характерны еще и такие симптомы, как отказ от еды, слюнотечение, боли в ушах.

При лакунарной ангине миндалины увеличены в размере, красные, покрытые белым налетом, при фолликулярной увеличены, красные, покрытые светло-желтыми пузырьками, похожими на крупинки риса.

Диагностика ангины

Диагностика ангины основана на клинических симптомах заболевания, однако в некоторых случаях врач может взять мазок и горла на дифтерию.

Осложнения

Наиболее опасные осложнения ангины включают ревматизм и гломерулонефрит. Оба заболевания имеют иммунную природу и плохо поддаются лечению.

Что можете сделать вы при ангине

Для уменьшения вероятности развития осложнений в начале заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Из питания исключают острую, грубую, тяжелую пищу. Рекомендуется обильное теплое питье (молоко с мёдом, чай с лимоном), легкий бульон, жидкая каша, кисели. Частое полоскание горла антибактериальными растворами, применение антисептических и противовоспалительных ингаляций, аэрозолей ускоряют процесс выздоровления и уменьшают местные симптомы заболевания.

Не следует пытаться снять налеты с миндалин, а также самостоятельно выбирать антибиотик для лечения.

Чем поможет врач

Основу лечения составляют антибактериальные препараты. Антибиотики назначает врач после осмотра, тщательного расспроса и (в некоторых случаях) после получения результатов мазков со слизистой зева. Не занимайтесь самолечением. Без применения антибактериальных препаратов ангина не проходит. Полоскания горла, применение противовоспалительных аэрозолей и сиропов не может полностью устранить бактериальный агент.

Профилактические меры при ангине

Профилактика заключается в своевременном и адекватном лечении ангины и устранении стрептококка из организма.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

как выбирать препарат? » Фармвестник

Необходимо отметить, что все лекарства, применяемые при боли в горле, в зависимости от действующего состава относятся к группам антисептических средств, антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для местного применения.

При рекомендации лекарственных препаратов данной товарной категории необходимо учитывать ряд критериев.

Критерий 1. Спектр действия по отношению к возбудителю (за исключением НПВС)

В зависимости от спектра противоинфекционной активности действующего вещества все лекарства товарной группы условно можно разделить на средства с широким спектром и с преимущественным антибактериальным и антифунгальным* действием.

В ситуациях, когда возбудитель заболевания неизвестен или речь идет о симптоматическом лечении респираторной вирусной инфекции, рекомендации следует начинать с универсальных антисептиков с широким спектром противоинфекционной активности, т.е. активных в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, некоторых вирусов, простейших (рис. 1). К таким антисептикам можно отнести цетилпиридиния хлорид, повидон-йод, бензалкония хлорид и ряд других.

В случае, когда пациент приходит в аптеку с рецептом от врача на антибиотик или когда известно, что причиной боли в горле является ангина или другие заболевания, вызванные бактериями и/или грибами, рекомендации смещаются в сторону лекарственных форм, содержащих антисептики с преимущественным действием на бактерии и грибы, или антибиотики местного действия (рис. 2). Антисептики этой группы представлены гексэтидином, биклотимолом, амилметакрезолом и рядом других. Антибиотики местного действия хорошо известны. Это граммицидин С, фузафунгин.

Критерий 2. Выраженность болевого синдрома

При выраженной боли в горле необходимо рекомендовать лекарственные препараты, содержащие анестетик (рис. 1, 2), за исключением случаев аллергической реакции на любой из анестетиков, что необходимо уточнить у пациента. Важно помнить о возможности перекрестной аллергической реакции на местные анестетики.

Если у пациента аллергическая реакция на анестетик или боль в горле вызвана выраженной воспалительной реакцией (как при ангине, например), более оправданным будет назначение местных НПВС в виде таблеток для рассасывания, растворов или спреев (рис. 3). Механизм действия местных лекарственных форм идентичен системным: ингибируют циклооксигеназу и нарушают синтез простагландинов, что приводит к снижению местной воспалительной реакции и уменьшению боли в горле. При этом местное применение НПВС не приводит к высоким концентрациям действующего вещества в системном кровотоке.

Важно помнить, что НПВС действуют не на возбудителей, а лишь на выраженность местного воспалительного процесса.

Критерий 3. Противопоказания

Перед рекомендацией препаратов, содержащих анестетик или НПВС, необходимо уточнить у пациента наличие основных противопоказаний. При рекомендации препаратов с анестетиком — наличие аллергической реакции на них, НПВС — наличие язвенной болезни желудка в стадии обострения или бронхиальной астмы и ринита на фоне приема препаратов данной группы. Препараты, содержащие повидон-йод, противопоказаны пациентам, имеющим повышенную чувствительность к йоду, гипертиреоз и ряд других.

Критерий 4. Применение во время беременности и в период грудного вскармливания

Отдельную и самую уязвимую категорию покупателей составляют беременные женщины и находящиеся в периоде грудного вскармливания. Необходимо помнить, что решение о назначении лекарственной терапии во время беременности во всех без исключения случаях принимает лечащий врач и оценивает потенциальную пользу для матери и потенциальный риск для плода и ребенка.

Подробную информацию о применении лекарственных препаратов во время беременности и грудного вскармливания можно найти в таблице.

______________________
*Активны в отношении возбудителей грибковых инфекций.

Ангина фолликулярная у детей – причины, симптомы, диагностика и лечение фолликулярной ангины у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Мнение эксперта
Диагностика
Лечение
Профилактика
Вопросы Фолликулярная ангина у детей – инфекционное заболевание, вызванное преимущественно стрептококками, и характеризующееся поражением небных миндалин. Диагностикой и лечением болезни занимается ЛОР-врач.

Описание заболевания

Фолликулярная ангина – это средний по тяжести развития вариант тонзиллита, который может поражать как грудничков, так и подростков 15-18 лет. К патологии одинаково восприимчивы мальчики и девочки. Согласно статистическим данным, данное заболевание встречается у 8-15% детей.

Болезнь характеризуется острым развитием, но при своевременном обращении к врачу сопровождается полным выздоровлением в 90-92% случаев. Опасность заболевания кроется в возможных осложнениях:

• Острая ревматическая лихорадка. При поражении сердечно-сосудистой системы страдает клапанный аппарат сердца. Развиваются приобретенные пороки, которые при отсутствии лечения меняют сначала внутрисердечную, а потом и системную гемодинамику пациента.
• Образование паратонзиллярных абсцессов. В области небных миндалин формируются гнойники разных размеров, которые являются источником инфекции и могут стать причиной проникновения патогенных бактерий в оболочки мозга (с током крови).
• Инфекционный артрит. Бактерии из небных миндалин по сосудистому руслу проникают в полость суставов. Там они создают очаги локального воспаления, вызывают боль, уменьшают объем свободных движений ребенка.
• Нефрит. Поражение почек является нечастым осложнением (до 6-7% случаев). Оно характеризуется образованием очага хронической инфекции в почках, который не всегда удается устранить полностью.

При проникновении микроорганизмов в оболочки головного мозга ребенка развивается менингит. Болезнь напрямую угрожает жизни пациента и требует госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Поэтому каждый эпизод фолликулярной ангины должен быть под контролем врача. Госпитализация ребенку нужна не всегда. Однако важно, чтобы специалист оценил состояние и определил дальнейшую терапевтическую тактику.

Симптомы фолликулярной ангины у детей

Фолликулярная ангина, как и большинство других форм тонзиллита, дебютирует с боли в горле (такая картина наблюдается в 80% случаев). Дискомфорт возникает остро – в первые сутки после воздействия провоцирующего фактора. Интенсивность боли варьирует от легкой до тяжелой. Это зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка, агрессивности микроорганизмов и активности иммунной системы.
Сопутствующие симптомы фолликулярной ангины у детей:

• Лихорадка с повышением температуры тела до 38-39оС.
• Нарушение глотания. Из-за боли в горле ребенку трудно есть и даже пить. Груднички часто отказываются от груди, постоянно плачут.
• Увеличение небных миндалин в размерах с появлением гиперемии слизистой.
• На поверхности миндалин образуются очаги серо-белого налета. При дотрагивании они легко снимаются ватной палочкой.
• Лимфаденит – увеличение в размерах близлежащих лимфатических узлов.
• Общая слабость, капризность, нарушение нормального сна.

Фолликулярная ангина характеризуется чередованием эпизодов выраженной слабости, которые совпадают с повышением температуры, и нормальным самочувствием пациента. Госпитализация детей с этим заболеванием проводится при резком ухудшении состояния или стойкой лихорадке, не поддающейся лечению жаропонижающими препаратами в домашних условиях.

Причины фолликулярной ангины у детей

Небные миндалины – это первый барьер для различных микроорганизмов, которые проникают в дыхательные пути пациента. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани, богатой иммунными клетками, защищающими человека от бактерий и вирусов.

Фолликулярная ангина – результат «поломки» функции небных миндалин. Это может произойти либо на фоне массивного заражения микроорганизмами, либо при уже имеющемся иммунодефиците. Как в одном, так и в другом случае бактерии и вирусы (чаще всего стрептококки группы А) проникают в лимфоидную ткань и начинают размножаться. Миндалины превращаются из защитного органа в источник инфекции, которая с током крови может проникать в различные органы.

В основе заболевания лежит локальный воспалительный процесс. На фоне расширения сосудов происходит покраснение миндалин и увеличение их в размерах. Серо-белые пленки – результат жизнедеятельности микроорганизмов. Увеличение их количества – неблагоприятный признак, указывающий на прогрессирование болезни.

Факторы, которые создают условия для более легкого проникновения бактерий и вирусов в небные миндалины – это:

• Наследственная предрасположенность.
• Переохлаждение – локальное и системное.
• Врожденный или приобретенный иммунодефицит.
• Обострение хронических заболеваний других внутренних органов (холецистит, панкреатит, пиелонефрит).
• Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).
• Хронические процессы в околоносовых пазухах ребенка (гайморит, фронтит, этмоидит), отит, множественные кариозные зубы.

Фолликулярная ангина у детей редко является первичной. Болезнь чаще возникает на фоне уже перенесенной катаральной формы заболевания.

Мнение эксперта

Фолликулярная ангина – распространенное заболевание среди детей. При своевременном обращении за помощью болезнь с успехом можно победить даже в домашних условиях, соблюдая рекомендации врача. Но обращаться к отоларингологу нужно как можно раньше. В 20-30% случаев патология очень быстро прогрессирует в более опасные варианты тонзиллита. Это связано с реактивностью детского организма и может повлечь за собой развитие угрожающих жизни ребенка осложнений.

Диагностика фолликулярной ангины у детей

Поставить диагноз «фолликулярная ангина» для ЛОР-врача не составляет труда. На первичной консультации врач оценивает общее состояние, собирает анамнез заболевания, анализирует жалобы пациента и его родителей.

После этого в обязательном порядке проводится фарингоскопия. С помощью источника света и специального зеркала ЛОР осматривает ротоглотку, небные миндалины. При их увеличении и наличии типичных серо-белых налетов устанавливается диагноз фолликулярной ангины.

Для оценки степени тяжести заболевания и выявления возможных сопутствующих заболеваний проводится комплексное обследование:

• Общий и биохимический анализ крови. На основе результатов этих тестов врач определяет выраженность воспалительного процесса и контролирует функцию печени и почек.
• Посев мазка из небных миндалин на питательную среду. Этот метод позволяет точно установить возбудителя ангины и подобрать оптимальный антибактериальный препарат.

Для выявления возбудителя может также использоваться полимеразная цепная реакция (ПЦР). Методика основана на возможности определения частичек РНК или ДНК патогенных микроорганизмов.

Если выявлены отклонения в работе других органов и систем, ребенка осматривают смежные специалисты (педиатр, окулист, гастроэнтеролог).

Лечение катаральной ангины у детей

Фолликулярная ангина – одна из форм тонзиллита, которая хорошо поддается консервативному лечению. С помощью медикаментозных препаратов в 90-95% случаев удается достичь желаемого результата. Главное – вовремя начать прием правильных лекарств.

Консервативное лечение

Основной целью медикаментозного лечения фолликулярной ангины у детей является «очищение» небных миндалин от патогенных микроорганизмов и усиление иммунной защиты организма. С этой целью в отоларингологии используют следующие группы препаратов:

• Антибиотики. Обязательная группа лекарств. На раннем этапе лечения (до получения результатов посева) традиционно назначаются средства широкого спектра действия. Это позволяет эффективно уничтожать бактерии, даже еще не установив точного возбудителя.
• Полоскание и орошение полости ротоглотки местными антисептиками. Чаще всего это водный раствор йода, различные спреи с анестетиками, которые помогают уменьшить выраженность болевого синдрома у ребенка и улучшить глотание.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Назначают для подавления чрезмерного воспалительного ответа и снижения температуры тела ребенка.

Рекомендуется употребление витаминных комплексов для усиления защитных сил.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства при фолликулярной ангине могут быть показаны при образовании гнойников в области небных миндалин. Паратонзиллярные абсцессы опасны разрывом с проникновением гноя в сосуды, питающие головной мозг. Поэтому их вскрывают, удаляют содержимое и дренируют рану.

Профилактика катаральной ангины у детей

Специфической профилактики фолликулярной ангины у детей не существует. Рекомендуется избегать переохлаждений, полноценно питаться, исключить контакты с больными сверстниками. В случае частых эпизодов ангины обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Иногда единственным вариантом решения проблемы является полное удаление миндалин (тонзиллэктомия).

Вопросы

• Какой врач занимается лечением фолликулярной ангины у детей? Выявлением и лечением фолликулярной ангины у детей занимается отоларинголог.
• Можно ли самостоятельно лечить ангину? Самостоятельный выбор препаратов при фолликулярной ангине у детей до 3-4 лет крайне нежелателен. Из-за раннего возраста многие лекарства не могут использоваться в адекватных дозах. Это ведет к неправильному лечению. Побороть ангину в домашних условиях можно. Однако во всех случаях требуется очная консультация отоларинголога. Это поможет избежать развития серьезных осложнений.
• Помогает ли народная медицина при фолликулярной ангине? Средства народной медицины могут оказывать положительное влияние при наличии ангины. Однако нужно учитывать, что при высокой температуре тела и выраженных признаках интоксикации антибактериальные препараты должны назначаться в 100% случаев. Получается, что при фолликулярной ангине без народной медицины обойтись можно, но без антибиотиков нельзя. Поэтому в большинстве случаев отоларингологи не рекомендуют применение нетрадиционных подходов из-за риска потери драгоценного времени.
• Вредят ли анестетики в спреях детям? Обезболивающие компоненты в составе антисептических спреев содержатся в минимальных дозах. Они представляют собой наружные анестетики, разрешенные к применению в педиатрической практике. Поэтому для облегчения боли при фолликулярной ангине подобные спреи могут применяться в комплексном лечении.

Источники

• Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным тонзиллитом (острый стрептококковый тонзиллит) ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого МЗ РФ, МБУЗ ГДКБ №1 (г.Красноярск).
• Современные возможности антибактериальной терапии у детей с хроническими тонзиллитами. / Е.П. Карпова, М.П. Божатова. // Русс. Медицинский журн. – 2010. – Т. 18, №1. – С. 8-10.
• Острые тонзиллиты в детском возрасте: диагностика и лечение. /В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе, А.С. Дарманян. // Фарматека. – 2009. – № 14. – С. 65-69.

Врачи-отоларингологи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Мосина Екатерина Ивановна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Игнатенко (Цивилёва) Елена Васильевна

Детский отоларинголог, детский отоларинголог-сурдолог, оперирующий специалист

Степанова Светлана Михайловна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Гнездилова Юлия Валерьевна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Шишков Руслан Владимирович

Детский отоларинголог, детский онколог, оперирующий специалист, врач высшей категории, профессор, д.м.н.

Горшков Степан Вячеславович

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Казанова Анна Владимировна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Записаться на прием Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м.Текстильщики Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника м.ВДНХ Записаться на прием Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Воспаление десен – причины, лечение и способы профилактики

Воспаление десен — общее понятие, которое подразумевает и поверхностные, и глубокие воспалительные процессы. С этой проблемой в той или иной мере сталкивается каждый, и при отсутствии должного внимания к состоянию полости рта воспаление может привести к серьезным последствиям вплоть до потери здоровых зубов. Важно вовремя распознать не только начавшееся воспаление, но и оценить глубину его распространения, получить квалифицированную помощь стоматолога и предупредить осложнения.

Причины воспаления десен

Десна может воспалиться в силу разных причин. Самой распространенной из них является неправильная, нерегулярная гигиена полости рта. Скопление зубного налета и активное размножение патогенной флоры в результате этого приводит к воспалительным реакциям. Отказ от использования ополаскивателей и зубной нити, щетка с неподходящей щетиной — все это приводит к тому, что в межзубных промежутках остаются частицы еды, которые являются питательной средой для микроорганизмов.

Скопление мягкого налета в дальнейшем приводит к формированию твердых зубных отложений — зубного камня. Он способствует размножению бактерий, а острые края образований травмируют мягкие ткани, провоцируя реактивное воспаление.

Усугубить ситуацию могут и другие факторы:

• общее ослабление защитных сил организма: при системных заболеваниях, перенесенных операциях и инфекциях;
• снижение местных защитных сил в результате травмы: повреждение может быть связано с применением щетки с жесткой щетиной, наличием ортопедических и ортодонтических конструкций, острых краев пломб и коронок зубов;
• ослабление тканей в результате химического или термического ожога;
• нехватка витаминов D и группы В, а также других микронутриентов: это может быть связано как со скудным рационом, так и с нарушениями процесса усвоения витаминов и микроэлементов из пищи при болезнях желудочно-кишечного тракта;
• эндокринные патологии: сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы;
• вредные привычки: курение, употребление алкоголя;
• прием некоторых препаратов: оральных контрацептивов, средств для нормализации артериального давления, антидепрессантов, антибиотиков и пр.

Если воспалились десны, важно выяснить причины состояния. Обращаясь к стоматологу, расскажите ему об известных вам заболеваниях, перенесенных вмешательствах и полученных травмах. Устранение причины поможет предупредить рецидив заболевания в будущем.

Виды воспалений

Выделяют два вида воспалительных процессов в области десен — гингивит и пародонтит. Гингивит — поверхностное воспаление десен, при котором в патологический процесс не вовлекается зубодесневое соединение. Обычно речь идет о воспалении сосочков десен между зубами, при этом заболевание не опасно для самих зубов: оно не провоцирует их подвижность. Гингивит классифицируется следующим образом:

• десквамативный: характеризуется выраженной краснотой и заметным слущиванием верхнего слоя тканей воспаленной десны;
• гипертрофический: для этого вида характерно увеличение размеров зубодесневых сосочков, их цвет может варьироваться от красного до синюшного. Степень тяжести определяется объемами разрастания десны — она может закрывать более половины высоты коронок зубов. Часто встречается у подростков, беременных женщин;
• атрофический: в отличие от гипертрофического, этот вид гингивита характеризуется уменьшением объема тканей десны;
• язвенный: этот воспалительный процесс отличает наличие сильного зуда и появление язв на деснах;
• острый некротизирующий: записан в МКБ отдельно. Причиной такого воспаления выступает бактериальная инфекция. Заболевание сопровождается отмиранием тканей межзубных сосочков;
• острый катаральный: это один из самых распространенных видов гингивита, для которого характерны краснота, отечность и кровоточивость десен.

Отсутствие своевременной помощи может повлечь переход острого воспаления в хроническую форму, а также привести к развитию пародонтита. Пародонтит отличается от гингивита тем, что в воспалительный процесс вовлекаются глубоко расположенные ткани, связывающие корни зубов и костную структуру. При этом десна может отслаиваться от зуба, формируя зубодесневой карман, где скапливаются остатки пищи и мягкий налет, что усугубляет ситуацию. Осложнениями пародонтита являются гнойные процессы и подвижность зубов с высоким риском их выпадения.

И гингивит, и пародонтит могут быть локальными и генерализованными. В первом случае воспаление ограничивается определенным участком, во втором — охватывает все зубы челюсти. Местное ограниченное воспаление чаще всего связано с травмой, общее — с действием других неблагоприятных факторов.

Основные проявления и симптомы

Распознать воспаление десны несложно. Могут появляться следующие симптомы:

• краснота, отечность десен;
• повышенная чувствительность мягких тканей;
• кровоточивость, связанная с ослаблением мелких кровеносных сосудов;
• характерная рыхлая поверхность десен;
• неприятный запах изо рта.

Есть и специфические проявления: при запущенном пародонтите появляются гнойные выделения, может подниматься температура тела. При язвенном гингивите заметны изъязвления на поверхности мягких тканей. Атрофический гингивит может привести к обнажению шеек зубов и появлению повышенной чувствительности к холодной и горячей пище.

Особенности диагностики

Если на десне наблюдается воспаление, необходимо обратиться к стоматологу. Лечением заболеваний пародонта занимается пародонтолог, однако диагностировать многие воспалительные заболевания десен и оказать первую помощь может стоматолог-терапевт. Диагностика включает в себя несколько основных методов:

• Визуальный осмотр. Врач оценит внешнее состояние десен, а также может обнаружить причины воспаления: кариозные полости, трещины и сколы эмали, неправильно установленные конструкции.
• Опрос: специалист соберет анамнез, задаст вопросы об образе жизни, перенесенных заболеваниях, общем состоянии здоровья.
• Инструментальные исследования. При наличии пародонтальных карманов обязательно измеряется их глубина, для этого применяется зондирование. С помощью пинцета врач определит подвижность зубов.
• Рентгенография, ортопантомография. Эти методы применяются для определения степени тяжести пародонтита, глубины патологического процесса. Врач также может убедиться в отсутствии или наличии осложнений гнойных процессов, например периодонтита.

Иногда целесообразно выполнение бактериологических посевов, чтобы определить, какой возбудитель спровоцировал воспаление. Метод предусматривает выявление чувствительности к антибиотикам.

Методы лечения

Схема лечения десен разрабатывается индивидуально, в зависимости от выявленного заболевания, общего самочувствия и степени выраженности патологии. Есть несколько методов терапии, которые можно условно разделить на местные и системные способы воздействия.

Полоскание рта

Стоматологи приветствуют полоскание полости рта как способ профилактики заболеваний, но средства, используемые в лечебных целях, отличаются по составу и действию. Полоскание позволяет решить ряд задач: удалить остатки пищи и мягкий зубной налет, уменьшить выраженность неприятных симптомов, помешать болезнетворным организмам размножаться. Лучше использовать аптечные средства, чем готовить растворы самостоятельно. Врач может назначить один из следующих растворов:

• на основе хлоргексидина;
• на основе растительных противомикробных компонентов;
• препараты с добавлением этилового спирта: используются с осторожностью, только в разбавленном виде.

Самостоятельное приготовление растворов сопряжено с определенными сложностями: труднее рассчитать дозировку и обеспечить нужную концентрацию веществ, хранить готовое средство не рекомендуется — каждый раз придется готовить свежую порцию. С учетом частоты полосканий до 4−6 раз в сутки, выполнять последнюю рекомендацию будет непросто. Однако иногда воспользоваться отварами трав можно: применяются ромашка, календула, шалфей, кора дуба. Важно помнить, что на растительные компоненты возможны аллергические реакции, а кора дуба при длительном применении может вызывать изменения оттенка эмали зубов. Также нужно согласовать применение выбранного средства с врачом.

Местные средства: мази, гели

Если полоскание предусматривает краткосрочное воздействие на ткани, то нанесение мазей и гелей позволяет добиться более продолжительного воздействия. Большинство аптечных средств не обладают выраженным системным действием. Такие лекарства от воспаления десен бывают нескольких видов:

• противовоспалительные: в их состав входят антибактериальные препараты, антисептики, такие как метронидазол, хлоргексидин и пр. Они призваны остановить размножение болезнетворных бактерий и уничтожить их;
• заживляющие и ускоряющие регенерацию: основываются на регенерантах и репарантах в составе, стимулируют процесс восстановления нормальной структуры тканей;
• противогрибковые: это специфические средства, используемые в стоматологической практике реже. Они применяются в случае диагностирования грибковой или сочетанной инфекции, с которой связано воспаление десен;
• обезболивающие: некоторые мази содержат лидокаин или другие местные анестетики, которые позволяют эффективно справиться не только с болью, но и с зудом, а также повышенной чувствительностью.

Большинство средств являются комбинированными: сочетают в себе сразу несколько компонентов, что позволяет упростить и ускорить процесс лечения.

Зубные пасты

Зубные пасты не являются самостоятельным способом лечения воспалительных заболеваний десен. Однако во многих случаях целесообразно использовать их дополнительно к основному курсу терапии. В состав паст могут входить следующие компоненты:

• экстракты трав с противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом: экстракты ромашки, шалфея, прополиса, эхинацеи и пр.;
• минеральные соли;
• противокариозные компоненты;
• гексэтидин — антисептик.

Абразивные частицы в таких пастах отсутствуют или имеют крайне малые размеры. Это позволяет мягко очищать зубы без травмирования поверхности эмали и мягких тканей. Использовать противовоспалительные зубные пасты на постоянной основе не рекомендуется, их можно применять до 4−6 недель.

Препараты системного действия

Чем именно медикаментозно лечить воспаление десен, порекомендует врач. В некоторых случаях местного воздействия недостаточно, и специалист может назначить лекарственные средства для приема внутрь. Основные группы препаратов:

• Антибактериальные препараты. Используются при генерализованных формах воспаления, обычно при пародонтите. Антибиотики широкого спектра действия применяют при неуточненной инфекции, узкого — при выполнении определенных бактериологических исследований и наличии точной информации о возбудителе патологии.
• Противогрибковые средства. Применяются в случае грибковой инфекции полости рта.
• Иммуномодуляторы. Врач может порекомендовать их как самостоятельное средство или в составе комплексной терапии.
• Антигистаминные лекарства. Позволяют снять отек, купировать аллергические реакции, предупредить возникновение нежелательных реакций на другие лекарственные средства.

В качестве дополнения к основному курсу лечения может быть назначен прием витаминно-минеральных комплексов.

Лечебно-профилактические мероприятия в клинике

Если десна воспалилась после лечения зуба, установки коронки или другой конструкции, можно обратиться к своему лечащему врачу. Во многих случаях коррекция пломбы или коронки, шлифовка и полировка позволяют устранить причину воспалительной реакции. В случаях, когда воспаление возникает не сразу после стоматологических процедур или реакция генерализованная, необходимо посетить пародонтолога. Что может порекомендовать врач? Возможные варианты:

1. Профессиональная гигиена полости рта. Чистку зубов у гигиениста дважды в год необходимо проходить даже здоровым людям. При остром воспалении процедуру придется отложить, но после того как болезненные симптомы утихнут, важно избавиться от зубного налета и камня. Сегодня широко применяется ультразвуковая чистка для устранения твердых зубных отложений, а также метод Air Flow для ликвидации мягкого налета.
2. Физиотерапия. Есть несколько видов физиопроцедур, помогающих закрепить результаты основного курса лечения:
   • дарсонвализация: ее используют при отсутствии гнойных процессов. Воздействие на ткани токами высокой частоты позволяет улучшить кровоснабжение и скорее справиться с недугом;
   • электрофорез: метод сочетает в себе воздействие тока и применение лекарственных препаратов. Могут быть использованы растворы витаминов для укрепления сосудистой стенки, улучшения кровотока;
   • массаж: воздействие на ткани выполняется путем применения вакуумного аппарата. Это необходимо для улучшения кровотока и оттока лимфы, устранения отечности.

Обычно курс физиотерапии состоит не менее чем из 5 сеансов.

Способы профилактики

Чтобы свести к минимуму риск воспаления десен, важно пользоваться подходящей зубной пастой и щеткой, а также не отказываться от применения зубной нити. Дважды в год рекомендовано проходить профессиональную гигиену. Ее можно сочетать с плановыми осмотрами у врача-стоматолога. При выявлении заболеваний зубов необходимо как можно скорее приступить к их лечению.

Если недуг уже проявил себя, важно правильно подбирать средства от воспаления десен. Многие пациенты прибегают к народным методам лечения: полосканиям солевыми и содовыми растворами или отварами лекарственных трав. Но важно помнить, что некоторые способы не только малоэффективны, но и таят в себе опасность. Так, при воспалительных процессах любого типа следует избегать прогревающих процедур, использования настоек на спирту, средств, которые могут вызвать ожог слизистых.

Назначать препараты может только врач. Мы не рекомендуем заниматься самолечением — обращение к квалифицированному стоматологу поможет быстрее и эффективнее справиться с недугом и предупредить осложнения. Точная диагностика и комплексный подход — важнейшие условия быстрого выздоровления. Записаться на прием к врачу в клинику «СТОМА» вы можете по телефону или через специальную форму на сайте.

Артрит и ангина

Хронический тонзиллит – это общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого хронического воспаления миндалин, характеризующегося рецидивирующим течением и возникающего чаще как осложнение инфекционной патологии.

Хронический тонзиллит – это состояние небных миндалин, при котором утрачиваются их естественные защитные функции и они становятся хроническим очагом инфекции, интоксикации и аллергизации организма. Хронический тонзиллит способен вызывать и поддерживать множество заболеваний, таких, как ревматизм, миокардит, гломерулонефрит, пиелонефрит и т.д. Хронический тонзиллит или способствует их развитию, или отрицательно влияет на их течение.

При изучении флоры в лакунах и на поверхности небных миндалин выявлено более 30 сочетаний различных форм микробов. Основными возбудителями хронического тонзиллита является гемолитический стрептококк, зеленящий стрептококк, энтерококк, стафилококк, аденовирусы.

Ревматизм – токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц в связи с острой инфекцией, вызванной ß-гемолитическим стрептококком группы А, преимущественно в возрасте 7-15 лет.

В настоящее время убедительно доказано, что возникновение ревматизма и его рецидивы связаны с ß-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит).

В типичных случаях ревматизм, особенно при первой атаке, начинается в школьном и подростковом возрасте спустя 1-2 недели после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангины, фарингита). Затем болезнь вступает в «латентный» период (продолжительностью от 1 до 3 недель), характеризующийся бессимптомным течением или легким недомоганием, артралгиями, иногда субфебрильной температурой тела. В этом же периоде возможно увеличение СОЭ, нарастание титров АСЛО, антистрептокиназы, анитстрептогиалуронидазы. Второй период болезни характеризуется выраженной клинической картиной, проявляется кардитом, полиартритом, другими симптомами и изменениями лабораторных показателей.

Более характерен для первичного ревматизма, в его основе – острый синовит. Основные симптомы ревматического полиартрита: сильные боли в крупных и средних суставах (симметрично), чаще коленных и голеностопных, припухлость, гиперемия кожи в области суставов, резкое ограничение движений, летучий характер болей, быстрый купирующий эффект нестероидных противовоспалительных препаратов, отсутствие остаточных суставных явлений.

Рассмотрим клинический случай больной Б., 1974г.р., находившейся на лечении в ЛОР-отделении ЦРБ г. Железнодорожный с ___06.02.2008г по 15.02.2008г. Поступила с жалобами на частые ангины (до 5-6 раз в год), постоянное першение, дискомфорт в горле при глотании, повышение температуры тела до 37.5С, на боли и скованность во всех суставах верхних и нижних конечностей, ограничение движений, затруднение открывания рта, слабость.

Из анамнеза известно, что в возрасте 6 месяцев перенесла ангину. В дальнейшем ангины повторялись до 6 раз в год. Ревматоидным артритом страдает с 2-х летнего возраста, по поводу чего неоднократно проводились курсы противовоспалительной терапии с кратковременным эффектом. Болезнь прогрессировала, в процесс были вовлечены практически все суставы. В 15-летнем возрасте перенесла синовэктомию правого коленного сустава, в 1990г- остеотомию левого бедра, артропалстику, в 1994г- эндопротезирование левого тазобедренного сустава, в 1996г- левого коленного сустава. В 1998г перенесла резекционную артропластику правого локтевого сустава. Получала системную противовоспалительную терапию. Осмотрена ЛОР- врачом, установлен диагноз: Хронический декомпенсированный тонзиллит, рекомендована двусторонняя тонзиллэктомия.

При поступлении: состояние средней степени тяжести. Температура тела- 37.2С. Передвигается с помощью костылей. Лор- статус: открывание рта затруднено из-за артрита верхнечелюстного сустава. При фарингоскопии: слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Небные миндалины 1 степени гипертрофии, спаяны с отечными небными дужками, лакуны широкие, при надавливании определяются обильные гнойные пробки.

В анализах крови- СОЭ-75 мм/ч, АСЛО- 250.0, СРБ- 120.0, РФ- 13 ед/мл.

12.12.08г под местной инфильтрационной анестезией произведена двусторонняя тонзиллэктомия с техническими сложностями. Послеоперационный период без особенностей. Получала общую и местную противовоспалительную терапию. На 2-е сутки после операции проводилась лазеротерапия аппаратом .Осмотрена в динамике через 3 месяца: отмечается улучшение общего состояния, нормализация температуры тела, ремиссия ревматоидного артрита, открывание рта улучшилось, небные ниши чистые, без признаков воспаления. В анализах крови показатели стабилизировались до нормы.

Хронический тонзиллит часто приводит не только к многим соматическим заболеваниям, но и к инвалидизации больных, как в нашем случае.

Авторы : Д.М. Мустафаев, Т.В. Козырькова, Н.У. Адильханова, А.Н. Юсупов

НПВП: повышают ли они риск сердечного приступа и инсульта?

Повышает ли прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) риск сердечного приступа или инсульта?

Ответ от Рекхи Манкад, доктор медицины

Да. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – лекарства, обычно используемые для лечения боли и воспаления – могут увеличить риск сердечного приступа, инсульта и высокого кровяного давления, независимо от того, есть ли у вас сердечное заболевание или нет, хотя риск выше у тех, кто у вас болезнь сердца.

НПВП , доступные без рецепта или по рецепту, включают ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Напроксен натрия (Алев, Анапрокс DS и др.), Диклофенак натрия (Вольтарен, Солараз и др.) И целекоксиб ( Селебрекс). Одно исследование показало, что прием целекоксиба в умеренных дозах вызывает меньший риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем ибупрофен или напроксен, но необходимы дополнительные исследования.

Если вам нужно принять NSAID , принимайте наименьшую дозу в течение как можно более короткого времени, чтобы ограничить риск сердечного приступа или инсульта. НПВП также, вероятно, время от времени безопасно принимать. Но имейте в виду, что серьезные побочные эффекты могут возникнуть уже в первые недели непрерывного использования NSAID , и риск может увеличиваться с увеличением продолжительности приема.

Чтобы облегчить боль в мышцах или суставах, подумайте о других методах лечения, таких как горячие или холодные компрессы или физиотерапия, прежде чем принимать НПВП . Ваш врач может порекомендовать другие лекарства, такие как парацетамол (тайленол и другие) для общего обезболивания.Если у вас коронавирус, нет никаких доказательств того, что следует избегать ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Аспирин не связан с повышенным риском сердечного приступа или инсульта. Если вы принимаете аспирин для предотвращения сердечного приступа, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать НПВП . Некоторые НПВП взаимодействуют с аспирином и влияют на его способность предотвращать сердечный приступ.

Если у вас появятся признаки или симптомы сердечного приступа или инсульта, такие как боль в груди, одышка, слабость в одной части тела или одной части тела или внезапная невнятная речь, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

• Добавки кальция: фактор риска сердечного приступа?
• Тихий инфаркт

10 декабря 2020 г. Показать ссылки

1. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA усиливает предупреждение о том, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), не содержащие аспирина, могут вызывать сердечные приступы или инсульты. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm451800.htm. По состоянию на 9 ноября 2020 г.
2. Rane MA, et al. Риск сердечно-сосудистых заболеваний и не только при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов.Журнал сердечно-сосудистой фармакологии и терапии. 2020; DOI: 10.1177 / 1074248419871902.
3. Atiquzzaman M, et al. Роль нестероидных противовоспалительных препаратов в связи между остеоартритом и сердечно-сосудистыми заболеваниями: продольное исследование. Артрит и ревматология. 2019; DOI: 10.1002 / art.41027.
4. Соломон DH. НПВП: побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 ноября 2020 г.
5. Bindu S, et al. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и повреждение органов: текущая перспектива.Биохимическая фармакология. 2020; DOI: 10.1016 / j.bcp.2020.114147.
6. НПВП и риск сердечных заболеваний и инсульта. Фонд артрита. https://www.arthritis.org/health-wellness/treatment/treatment-plan/disease-management/nsaids-risk-of-heart-problems-and-stroke. По состоянию на 9 ноября 2020 г.
7. Информация о совместном приеме ибупрофена и аспирина. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/information-about-taking-ibuprofen-and-aspirin-to together.Доступ 13 ноября 2020 г.
8. Pepine CJ, et al. Сердечно-сосудистая безопасность НПВП: дополнительные выводы после ТОЧНОСТИ и точки зрения. Клиническая кардиология. 2017; DOI: 10.1002 / clc.22814.
9. Nissen SE, et al. Сердечно-сосудистая безопасность целекоксиба, напроксена или ибупрофена при артрите. Медицинский журнал Новой Англии. 2016; DOI: 10.1056 / NEJMoa1611593.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

Обезболивающее, безопасное для сердца

Некоторые распространенные обезболивающие могут повысить вероятность сердечных заболеваний.Используйте их с умом, чтобы снизить риск.

В 2004 году производитель лекарств Merck снял с рынка рофекоксиб (Vioxx) после того, как стало известно, что популярное болеутоляющее, отпускаемое по рецепту, увеличивает риск сердечных приступов и инсультов. Это действие побудило к более пристальному вниманию к препаратам того же класса, известным как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти препараты, которые широко используются для облегчения боли, воспаления и похолодания, включают в себя безрецептурные препараты, такие как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алив, Напросин) и рецептурный препарат целекоксиб (Целебрекс) .

Вскоре заподозрили, что все НПВП, кроме аспирина, повышают риск сердечного приступа. Это побудило FDA обязать предупреждать об этом побочном эффекте на всех этикетках NSAID. Ранее в этом году агентство рассматривало возможность снятия осторожности с напроксеном на основе анализа, который показал более низкий риск от напроксена по сравнению с другими НПВП. Но группа экспертов-консультантов проголосовала против изменения этикетки, поэтому предупреждение остается неизменным для всех НПВП.

За исключением аспирина, все НПВП могут повышать риск сердечного приступа.

Напроксен может представлять наименьший риск

Несмотря на это решение, кардиологи часто рекомендуют напроксен вместо других НПВП, говорит профессор Гарвардского университета доктор Эллиот Антман, кардиолог из Бригама и женской больницы и ведущий автор руководящих принципов по применению НПВП, опубликованных Американской кардиологической ассоциацией (AHA). «С точки зрения сердечно-сосудистой системы напроксен может иметь наименьший риск», – говорит он, признавая, что доказательства, подтверждающие это утверждение, слабы. Но для человека с риском сердечных заболеваний, который также страдает артритом или скелетно-мышечным дискомфортом и нуждается в НПВП, напроксен в минимально возможных дозах является разумным выбором.

Как НПВП вредит сердцу

НПВП представляют опасность для сердечно-сосудистой системы по двум основным причинам. Во-первых, они изменяют уровень веществ в крови, которые повышают вероятность образования тромбов. Сгусток крови может заблокировать суженную артерию в сердце, вызывая сердечный приступ. Во-вторых, НПВП изменяют кровоток в почках, заставляя организм удерживать больше соли и воды, объясняет доктор Антман. Это вызывает повышение артериального давления, что также увеличивает риск инсульта. Высокое кровяное давление также делает людей более предрасположенными к фибрилляции предсердий – быстрому дрожащему движению верхних камер сердца.

Фактически, недавнее исследование показало более высокий риск фибрилляции предсердий у людей, которые принимали НПВП в течение последних 15–30 дней, по сравнению с людьми, которые никогда не принимали НПВП.

Совет от AHA

Если у вас был сердечный приступ или у вас диагностировано сердечное заболевание, а также вы испытываете боль в результате травмы или хронического заболевания, такого как артрит, следуйте пошаговому подходу AHA к лечению боли. Они рекомендуют начинать с немедикаментозного подхода, такого как грелки, лед или физиотерапия, если это необходимо.Даже если эти подходы не устранят вашу боль, они могут позволить вам принять меньшую дозу болеутоляющего.

Затем попробуйте аспирин или ацетаминофен (тайленол). Аспирин – это единственный НПВП, действительно полезный для сердца. Но это может вызвать расстройство желудка, привести к язве и вызвать кровотечение в пищеварительной системе. Ацетаминофен безопасен как для сердца, так и для кишечника. «Но в отличие от НПВП, ацетаминофен не влияет на воспаление, которое лежит в основе артрита, от которого страдают многие люди», – говорит д-р.Человек-муравей.

Также имейте в виду, что высокие дозы парацетамола могут повредить вашу печень. Не принимайте более 3000 миллиграммов (мг) в день, помня, что таблетки, отпускаемые без рецепта, могут содержать 325, 500 или 650 мг препарата. Он также содержится в продуктах от кашля, простуды и гриппа, поэтому внимательно проверяйте этикетки.

Самая низкая доза за кратчайшее время

Варианты НПВП, аналогичные аспирину, включают салсалат (дисальцид) или трисалицилат холина и магния (трилизат). Они легче переносятся желудком, чем аспирин.Но они также не снимают воспаление, а их сердечно-сосудистые эффекты изучены недостаточно.

К сожалению, некоторые люди принимают обезболивающие каждый день, потому что хотят предотвратить дискомфорт. «Это проблема, потому что это превращает случайное употребление в хроническое», – говорит д-р Антман. Независимо от того, что вы принимаете, он советует «использовать самый безопасный препарат в самой низкой дозе в течение как можно более короткого периода времени, чтобы контролировать свои симптомы».

Изображение: Inna Luzan / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

FDA усиливает предупреждение о том, что НПВП повышают риск сердечного приступа и инсульта

Еще в 2005 году FDA предупредило, что прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен и напроксен, увеличивает риск сердечного приступа или инсульта.В июле 2015 года FDA предприняло необычный шаг, усилив это предупреждение. Это было сделано по рекомендации группы экспертов, которая изучила дополнительную информацию о НПВП и их рисках. Поскольку ибупрофен (мотрин, адвил) и напроксен (алев) отпускаются без рецепта и широко используются, важно знать предупреждения о ибупрофене и напроксене, а также принимать меры для ограничения риска.

Многие люди принимают НПВП для облегчения боли от легкой до умеренной. Эти лекарства могут быть особенно эффективными при состояниях, при которых боль возникает в основном из-за воспаления, таких как артрит или спортивная травма.Хотя вы можете купить ибупрофен и напроксен самостоятельно, врачи обычно выписывают рецепты на целекоксиб (Целебрекс), диклофенак (Катафлам, Вольтарен) и другие НПВП. Аспирин также является НПВП, но не создает риска сердечного приступа или инсульта. Фактически, аспирин обычно используется для предотвращения сердечных приступов и инсультов. Таким образом, это предупреждение не распространяется.

НПВП также могут повышать артериальное давление и вызывать сердечную недостаточность. Риск сердечного приступа и инсульта получил особую известность с рофекоксибом (Vioxx), типом НПВП, называемым ингибитором ЦОГ-2.За пять лет существования на рынке он вызвал 140 000 сердечных приступов в США (Vioxx был снят с продажи в 2004 году). Прискорбный опыт с Vioxx повысил осведомленность о риске сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с НПВП, и привел к дальнейшим исследованиям, показывающим, что риск не ограничивается Vioxx, но связан со всеми НПВП.

FDA отметило следующие предупреждения о ибупрофене и напроксене наряду с аналогичными рисками, связанными с другими НПВП:

• Риск сердечного приступа и инсульта увеличивается даже при кратковременном применении, и риск может начаться в течение нескольких недель после начала приема НПВП.
• Риск увеличивается при приеме более высоких доз НПВП в течение более длительного периода времени.
• Риск наиболее высок для людей, уже страдающих сердечными заболеваниями, хотя риску могут подвергаться даже люди без сердечных заболеваний.

Безопасное использование НПВП

Прием НПВП от головной боли или в течение нескольких дней для облегчения боли в плече вряд ли вызовет сердечный приступ или инсульт. Более продолжительное использование может быть рискованным.

Принимая во внимание предупреждения, людям с сердечными заболеваниями лучше всего избегать НПВП, если это вообще возможно, и всем, кто рассматривает возможность приема НПВП, действовать с осторожностью. Вот несколько стратегий:

• Важно принимать минимальную эффективную дозу и ограничивать продолжительность приема препарата.
• Никогда не принимайте более одного типа НПВП за раз. По всей видимости, существует риск, связанный со всеми типами НПВП.
• Попробуйте альтернативы НПВП, такие как парацетамол.Он снимает боль, но не увеличивает риск сердечного приступа или инсульта. Однако ацетаминофен может вызвать повреждение печени, если превышен дневной лимит в 4000 миллиграммов или если вы выпиваете более трех алкогольных напитков каждый день.
• Если ничто другое не помогает и вам нужно принимать НПВП при артрите или другой хронической боли, попробуйте взять у них недельные «каникулы» и вместо этого принять ацетаминофен.
• Если вы чувствуете боль в груди, одышку, внезапную слабость или затруднение речи во время приема НПВП, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарий к этой публикации закрыт.

Роль противовоспалительных препаратов в лечении острых коронарных синдромов.От атероспаления к атеротромбозу

ВВЕДЕНИЕ. АТЕРОТРОМБОЗ И АТЕРОВСПЫЛЕНИЕ

Коронарный тромбоз является наиболее частой причиной заболеваемости и смертности и наиболее тяжелым проявлением атеросклероза.1 Кроме того, хотя за последние 20 лет в США и Европе частота случаев смерти от ишемической болезни сердца снизилась, она увеличилось в других регионах.2

Знания о патофизиологии образования атеромы, 3, а также о причинах нестабильности и разрыва бляшек, приводящих к тромбозу, 4,5 выросли, что позволяет применять новые терапевтические меры для сократить тромботические события, которые возникают после острого коронарного приступа.

Тромбоз может полностью или частично перекрывать просвет сосудов и вызывать острый инфаркт миокарда с изменениями сегмента ST или без них, 6 или острые коронарные события без обнаруживаемого поражения миокарда.

Механизм образования тромба на атеросклеротической бляшке сложен, и связанные с ним патофизиологические явления могут быть связаны с разрывом атеромы (Рисунок 1): поверхностная эрозия интимы или гемореологические явления, происходящие на дистальной стороне атерома в ответ на кровоток.При всех этих обстоятельствах образуются тромбы с относительным участием тромбоцитов и фибрина, которые различаются в соответствии с задействованными патофизиологическими механизмами, и обычно приводят к образованию смешанного тромба.7,8 Основываясь на этом механизме артериальной окклюзии, при котором возникает тромбоз. как осложнение атеромы, была создана концепция атеротромбоза, и терапия была ориентирована на задержку механизмов внешней и внутренней коагуляции и ингибирование активации тромбоцитов.Однако очевидно, что тромбоз – это последнее событие в механизме воспаления, который годами оставался в стороне. Лечение коронарного тромбоза, хотя и является полезным и необходимым, проводится несколько позже, поскольку этот процесс мог вызвать серьезные нарушения (иногда почти смертельные) в сердечно-сосудистой системе. Таким образом, атеровоспаление является центральной осью, вокруг которой неосложненная атерома прогрессирует до атеротромбоза. Поэтому разумно попытаться понять механизмы, которые предшествуют разрыву бляшки, чтобы найти альтернативную терапию, которая может быть применена до того, как произойдет тромботическая окклюзия артерии.

Рис. 1. Участие различных факторов в тромбообразовании. Знак плюс указывает на относительную важность каждого фактора.

ВОСПАЛЕНИЕ И ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СОБЫТИЯ

Идея о том, что воспаление связано с острыми ишемическими состояниями миокарда, возникла более 60 лет назад2. Существуют серьезные доказательства наличия воспалительного компонента в патогенезе разрыва атеромы при острых коронарных событиях. 10 Воспаление более важно при остром разрыве атеросклеротической бляшки, чем при полной коронарной тромботической окклюзии, вызванной стабильной бляшкой.Кроме того, воспаление менее очевидно в окклюзионных состояниях, зависящих от поверхностной эрозии эндотелия, без разрыва атеромы.11,12 Разрастание гладкомышечных клеток (ускоренный характер прогрессирования) встречается реже (30%) у пациентов со стабильной стенокардией, чем у пациентов. пациенты с нестабильной стенокардией (64–100%).

Воспаленная сосудистая стенка влияет на патогенез и обусловливает развитие пациентов с нестабильной стенокардией, определяя нестабильность бляшек и дисфункцию эндотелиальных клеток.13-16 Воспалительные клетки секретируют протеолитические ферменты, которые разрушают фиброзный налет. Фибринолитические вещества вместе с системой металлопротеиназ (коллагеназы, стромализины и желатиназы) разрушают внесосудистый матрикс 17,18 и способствуют разрыву бляшек. Патофизиологическая основа этих нарушений регулируется провоспалительными медиаторами.19,20 Эти наблюдения свидетельствуют о важности воспаления в эпизодах, которые возникают в развитии пациентов с нестабильной стенокардией.

После разрыва компоненты липидного ядра подвергаются воздействию циркулирующей крови, липидов, микрокальцификатов и клеточного детрита, который включает активированные макрофаги и гладкомышечные клетки. Этот материал является высокотромбогенным и, вместе с воздействием тканевого фактора 22, обусловливает местное образование тромбина, активацию тромбоцитов и образование фибрина. Воспаление с последующим разрывом плеча атеромы и последующий тромбоз определяют прогрессирование атеросклеротической бляшки.20

Однако, даже когда одно из поражений является клинически активным и вызывает симптомы острого коронарного синдрома, это локальное проявление мультифокального системного процесса21,23, в котором участвуют компоненты воспаления.

В этих условиях инфекции, особенно Chlamydia pneumoniae, могут закрепиться в атероматозной бляшке в результате ее сродства к эндотелиальной клетке. C. pneumoniae переносится из респираторного дерева макрофагами, возникающими из моноцитов периферической крови.Существует скрытая инфекция, которая становится активной во время воспаления. Эти возможности были рассмотрены, но не были уточнены в исследованиях (рис. 2). Использование антибиотиков для профилактики ишемических осложнений у пациентов с острой и хронической коронарной болезнью не дало однородных результатов и не позволило подтвердить важность инфекции при коронарных заболеваниях.24-27 Даже несмотря на прямую корреляцию между инфекцией C. pneumoniae и воспаление не подтверждено, 28,29 макролиды, использованные в этих исследованиях, обладают противовоспалительным действием в дополнение к их антибактериальному действию.Возможно, разные результаты, полученные в различных исследованиях, связаны с различиями в противовоспалительных свойствах27, 28

Рис. 2. Chlamydia pneumoniae может участвовать в воспалительном процессе тремя способами: а) гнездование в бляшке атеромы, которая является уже воспалились; б) пребывание в бляшке с активацией воспалением, таким образом участвуя в процессе, или в) как прямая причина воспаления атероматозной бляшки.

Помимо упомянутых воспалительных механизмов, некоторые компоненты свертывающей системы, такие как тромбин, могут способствовать воспалению.30 Экспрессия тканевого фактора в эндотелиальных клетках и моноцитах частично регулируется провоспалительными цитокинами, такими как интерлейкин 1 и фактор некроза опухоли (TNF) .31 Следовательно, существует несколько синергических механизмов, которые определяют и поддерживают воспаление31 (Рисунок 3).

Рис. 3. Факторы риска изменяют артериальный эндотелий и обусловливают воспалительные явления, агрегацию тромбоцитов и воздействие тканевого фактора на эндотелий. Моноциты вырабатывают тромбин, который вызывает образование тромба и способствует воспалению.

В результате хронического воспаления могут повышаться такие маркеры, как C-реактивный белок (CRP), цитокины (интерлейкин 6, TNF), молекулы адгезии (молекула межклеточной адгезии 1, ICAM-1), фибриноген и некоторые другие факторы свертывания крови. в плазме. Некоторые из них могут иметь прогностическое значение для будущих сердечно-сосудистых событий.32-34 Интерлейкин 18, который индуцирует выработку гамма-интерферона Т-лимфоцитами и играет центральную роль в каскаде воспаления, оказался сильным предиктором смерти из-за сердечно-сосудистым причинам у пациентов с коронарной болезнью и стабильной и нестабильной стенокардией.35 С другой стороны, CRP оказывает прямое провоспалительное действие на эндотелий сосудов. Действительно, экспериментальная инфузия рекомбинантного человеческого CRP индуцирует экспрессию в человеческих эндотелиальных клетках молекул адгезии VCAM, ICAM и E-селектина.36 Таким образом, замыкается круг, в котором факторы клеточной агрессии обусловливают воспаление и продукты, которые они образуют. благоприятствуют тому же воспалительному процессу.

При острых коронарных синдромах стандартным антитромботическим лечением является комбинация аспирина и гепарина.При прекращении лечения может быть обнаружено увеличение маркеров тромбоза (фрагмент 1 + 2, фибринопептиды, комплекс тромбин-антитромбин), которые снова появляются даже после применения абциксимаба37,38 или уменьшаются при применении эптифибатида. Вполне вероятно, что противоречивые результаты, полученные с лекарствами, имеющими сходные эффекты, указывают на то, что существует более одной причины реактивации и что воспалительный процесс внутри бляшки может препятствовать пассивации атеросклеротической бляшки.

В подтверждение этой возможности Lincoff et al.39 продемонстрировали, что абциксимаб подавляет увеличение циркулирующих маркеров воспаления (CRP, интерлейкин 6, TNF) у пациентов, подвергающихся чрескожной коронарной реваскуляризации. Эти авторы предполагают, что некоторые из долгосрочных положительных эффектов могут быть связаны с уменьшением вклада этих молекул в воспаление.

Клопидогрель, который в первую очередь ингибирует агрегацию тромбоцитов, снижает экспрессию Р-селектина, тем самым блокируя взаимодействие между тромбоцитами, эндотелиальными клетками и моноцитами и модулируя воспалительный процесс.40 Кроме того, ингибиторы гидроксиметилглутарил-кофермента А-редуктазы (статины) снижают частоту сердечных приступов и высокие концентрации маркеров воспаления в сыворотке крови. Эффекты статинов наблюдались у пациентов как с высокими, так и с нормальными концентрациями холестерина, что указывает на то, что их профилактический эффект не зависит от их гиполипидемического действия и, вероятно, связан с их противовоспалительной активностью.41 Противодиабетические средства могут иметь аналогичное действие. , как и тиазолидиндионы, которые снижают концентрацию CRP, сокращение, параллельное снижению металлопротеиназ, группы ферментов, которые способствуют разрыву бляшки атеромы.40 Ангиотензин II, в дополнение к его сосудосуживающему действию, может способствовать воспалению интимы, и определенные положительные клинические эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента могут быть обусловлены их способностью подавлять эту провоспалительную активность. бактерии и вирус были постулированы как основа атеросклероза. Бактериальные липополисахариды через толл-подобные рецепторы (TLR), количество которых заметно увеличивается при атеросклеротических поражениях, 41 стимулируют гладкомышечные клетки и воспаление эндотелиальных клеток и макрофагов.Это предполагает механизм, с помощью которого бактерии могут способствовать воспалительному процессу при атероме.41 Недавнее открытие, что полиморфизм TLR-4, который снижает ответ на грамотрицательные микроорганизмы, связан со снижением риска атеросклероза42, подчеркивает участие TLR при воспалении и атероме.

Недавние исследования выявили увеличение числа пациентов с коронарной болезнью и смертью зимой и во время эпидемий гриппа.43 В этих обстоятельствах аутоиммунная реакция может стимулировать и продлевать воспалительный процесс, поскольку заражение вирусом гриппа способствует инфильтрации макрофагов. артериальной стенки.44 Два исследования подтвердили преимущества вакцины против гриппа против коронарных заболеваний. Нагави и др. 45 наблюдали, что пациенты с хронической ишемической болезнью сердца, которые были вакцинированы против гриппа, имели отрицательную связь с возможностью перенести новый инфаркт миокарда. С другой стороны, Gurfinkel et al.46 обнаружили снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с инфарктом миокарда, с подъемом сегмента ST или без него, которые были вакцинированы против гриппа.

Несколько механизмов повреждения эндотелия влияют на местные воспалительные состояния (рис. 3). Развитие поражений при различных заболеваниях, таких как дислипидемия, гипергомоцистеинемия, гипертония, диабет, ожирение, метаболический синдром и почечная дисфункция, связано с воспалением.39 К этим состояниям высокого риска можно отнести иммунитет, а воспаление может быть центральным опосредованным фактором. .

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМОВ

Циклооксигеназы регулируют образование тромбоксана А2 и простациклина и участвуют в воспалительном процессе.Существуют две изоформы циклооксигеназы (ЦОГ), происходящие из разных генов.47 ЦОГ-1 входит в состав различных тканей и отвечает за превращение арахидоновой кислоты в циклические эндопероксиды, которые вызывают образование сильного агрегатора тромбоцитов и сосудосуживающего средства. , тромбоксан А2 и сильный ингибитор агрегации тромбоцитов и сосудорасширяющее средство, простациклин, в дополнение к другим промежуточным веществам с различными типами биологической активности. С другой стороны, ЦОГ-2 – это быстро индуцируемый фермент в месте воспаления.Он экспрессируется эндотелиальными клетками, гладкомышечными клетками и макрофагами в атеросклеротических поражениях и очень важен в воспалительном процессе.48

Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) оказывают неселективное ингибирующее действие на ЦОГ- 1 и ЦОГ-2.

Даже когда в предыдущих исследованиях использовались противовоспалительные препараты, после острых коронарных эпизодов не удавалось продемонстрировать снижение тромботических осложнений ни из-за использованных лекарств, ни из-за дизайна исследования.49,50 Однако существуют патофизиологические паттерны, подобные описанным ранее, и клинические данные, указывающие на необходимость включения определенных противовоспалительных средств в терапевтический арсенал этого заболевания.

Burleigh et al.51 обнаружили, что ЦОГ-2 способствует развитию атеросклеротических поражений у мышей с дефицитом рецепторов ЛПНП, предполагая, что противовоспалительные агенты могут быть использованы для предотвращения атеросклероза.

Ингибирование ЦОГ-2 может уменьшить воспаление сосудов и, следовательно, инфильтрацию моноцитов, улучшить доступность оксида азота, уменьшить прогрессирование атеросклероза и улучшить стабильность бляшек.52

В исследовании «Здоровье врачей», 53 Ridker et al. обнаружили, что CRP является маркером, прогнозирующим инфаркт миокарда, и что использование аспирина связано со значительным снижением риска, вероятно, из-за его противовоспалительной активности. В исследованиях на мышах несколько цитокинов, которые увеличиваются во время экспериментального атерогенеза, были значительно снижены при лечении аспирином. 54

Было описано новое поколение НПВП, которые избирательно ингибируют ЦОГ-2. Среди этих препаратов целекоксиб, мелоксикам и рофекоксиб.

В отличие от противовоспалительных средств, которые обладают более сильным ингибирующим действием на ЦОГ-1, эти препараты снижают образование простациклина эндотелием сосудов, не изменяя образование тромбоксана тромбоцитов, что обусловливает риск тромбоза (рис. 4). В исследовании VIGOR55 наблюдалось увеличение тромботических сердечно-сосудистых осложнений при применении рофекоксиба по сравнению с напроксеном, НПВП, который оказывает более сильное ингибирующее действие на ЦОГ-1. Однако в исследовании CLASS56, в котором целекоксиб сравнивали с НПВП ибупрофеном и диклофенаком, не было различий в частоте тромботических коронарных осложнений.

Рис. 4. Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые ингибируют циклооксигеназу 1 (ЦОГ-1), уменьшают образование как простациклина эндотелием сосудов, так и тромбоксана тромбоцитами. НПВП с преимущественным действием на ЦОГ-2 не изменяют образование тромбоксана тромбоцитов, в то время как они ингибируют образование эндотелиального простациклина. Сплошные стрелки указывают на «ингибирование», а пунктирные стрелки – на «отсутствие эффекта».

Хотя это теоретически возможно, анализ нескольких исследований не подтвердил, что рофекоксиб (и, возможно, другие ингибиторы ЦОГ-2) вызывают большее количество сердечно-сосудистых осложнений.Результаты, по-видимому, зависят не от увеличения тромботических осложнений, вызванных рофекоксибом, а от защитного эффекта антитромбоцитарной активности напроксена.57,58

Одновременное применение аспирина и гепарина является общепринятым лечением острых коронарных синдромов. За счет ингибирования образования тромбоксана А2 тромбоцитов аспирином можно было бы противодействовать тромботической нагрузке, которая теоретически может определяться специфическими ингибиторами ЦОГ-2.

Мелоксикам обладает мощным противовоспалительным действием и низкой токсичностью для желудка, 59,60 более сильно подавляя синтез простагландинов в очаге воспаления, чем в слизистой оболочке желудка 61, так что он реже оказывает пищеварительный эффект.

Мы предположили, что уменьшение атеровоспаления приведет к снижению частоты атеротромботических событий. Руководствуясь этой концепцией, мы провели пилотное исследование62 у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, в которое вошли 120 пациентов, получавших гепарин и аспирин, 60 из которых вводили при поступлении 15 мг мелоксикама внутривенно. с последующим приемом 15 мг перорально в день в течение 30 дней. Во время пребывания в коронарном отделении (в среднем 4.4 дня), сочетание рецидивирующей стенокардии, инфаркта миокарда и смерти было значительно реже (P = 0,007) в группе, получавшей мелоксикам. Существенные результаты были также получены, когда использовались конечные точки инфаркта миокарда плюс маневры реваскуляризации миокарда плюс смерть (P = 0,034). Эти переменные оставались разными как через 30, так и через 90 дней наблюдения. Поскольку это пилотное исследование, необходимо будет провести исследование в более крупном масштабе, чтобы подтвердить результаты, полученные нашей группой.52

Атеротромбоз возникает очень поздно в патофизиологическом каскаде событий. Атеровоспаление возникает на более ранней стадии, когда ишемия миокарда еще не наступила. Таким образом, мы считаем, что имеется достаточно патофизиологических данных и клинической основы для продолжения исследования терапевтических возможностей различных НПВП, которые преимущественно ингибируют ЦОГ-2 при острых коронарных синдромах. Их использование при хронических коронарных заболеваниях – еще одна возможность, требующая изучения.

---

Для переписки: д-р Р. Альтман.
Centro de Trombosis de Buenos Aires.
Виамонте, 2008. 1056 Буэнос-Айрес. Аргентина.
E-mail: [email protected]

FDA усиливает предупреждение о НПВП и сердечном риске

10 июля 2015 г. – Популярные обезболивающие, такие как ибупрофен и напроксен, в течение многих лет предупреждали о потенциальном риске сердечных приступов и инсультов. На этой неделе FDA решило усилить эти предупреждения о лекарствах, известных как нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП.

Предупреждение относится к лекарствам, отпускаемым по рецепту и без рецепта. Он подчеркивает, что риск возникает даже при краткосрочном использовании таких лекарств, как Адвил, Алив и Мотрин. И это верно для людей с сердечными заболеваниями или без них.

WebMD обратилась к трем экспертам для решения проблем.

Почему FDA требует более строгих предупреждений?

Изучив новую информацию о безопасности для обеих форм препаратов, FDA определило, что риски выше, чем предполагалось изначально.Риск сердечного приступа и инсульта может возникнуть даже в первые несколько недель приема препаратов. И этот риск тем выше, чем выше доза. По словам FDA, эти худшие шансы применимы к людям с сердечными заболеваниями или без них.

«Они не исключают риск на краткосрочной основе», – говорит Билл Маккарберг, доктор медицины, семейный врач из Сан-Диего, который много писал о НПВП. Новое предупреждение, по его словам, «позволяет даже случайным пользователям понять, что они рискуют».

Хотя некоторые НПВП могут быть менее опасными, агентство заявляет, что имеющейся информации недостаточно для оценки отдельных лекарств по уровню риска.

Как НПВП повышают риск сердечных приступов и инсультов?

«Это связано с тем, как лекарства взаимодействуют с тромбоцитами», – говорит Маккарберг. Тромбоциты – это клетки крови, которые способствуют свертыванию крови и предотвращают кровотечение.

Не-аспириновые НПВП действуют иначе, чем аспирин, – говорит Марк Крегер, доктор медицины, президент Американской кардиологической ассоциации.

«Аспирин, как мы знаем из многих, многих исследований, защищает от сердечных приступов», – говорит он.Аспирин предотвращает слипание тромбоцитов, что предотвращает образование опасных сгустков, которые могут заблокировать сосуд и вызвать сердечный приступ или инсульт. Не содержащие аспирин НПВП действуют и на этот фермент, но также влияют на другой фермент, который способствует свертыванию крови. Это может привести к сердечным приступам и инсультам.

Есть ли способ выбрать «самый безопасный» НПВП?

«Я бы сказал, что все связаны с риском», – говорит Крегер. «Но это зависит от дозы. Чем больше вы употребляете, тем выше риск.Ни один из них не является безопасным. Побочные эффекты могут произойти в течение нескольких недель. «

« Ранее считалось, что все НПВП могут иметь схожий риск », – говорит Джуди Ракусин, доктор медицины, из Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA. Хотя более новая информация делает это менее ясным, они не знают достаточно, чтобы сказать, что сейчас один безопаснее другого.

«Повышенный риск чаще всего возникает при более высоких дозах, поэтому используйте самую низкую эффективную дозу в течение как можно более короткого времени», – говорит Ракузин.

Означает ли это Я никогда не должен использовать НПВП?

Нет, говорит Крегер.«Сегодня мы злоупотребляем этими препаратами, вот в чем проблема», – говорит он. «Я думаю, что здесь говорится:« Давайте будем осторожны в том, кто и для чего использует [НПВП] ».

« Я думаю, что люди должны понимать, что употребление этих лекарств сопряжено с риском, и вместе со своим врачом они должны оценить риск и выгоду », – говорит Крегер.

Необходимо учитывать качество жизни, говорит Маккарберг. Он обнаруживает, что если пациенты испытывают боль, «они становятся менее общительными и имеют больше нарушений сна».

FDA также рекомендует потребителям читать этикетки, чтобы убедиться, что они не принимают некоторые лекарства, содержащие НПВП.Более высокие дозы сопряжены с более высоким риском.

Что является более безопасной альтернативой НПВП?

«Это зависит от того, почему используется препарат», – говорит Крегер. По его словам, люди, принимающие НПВП от головной боли, могут обратиться к другим лекарствам, например к лекарствам от мигрени.

Те, кто принимает НПВП при ревматоидном артрите, воспалительном заболевании, могут принимать и другие препараты, но эти препараты также имеют риски, говорит он. Он соглашается, что качество жизни должно быть частью решения.

FDA утверждает, что все лекарства имеют потенциальные побочные эффекты.В нем говорится, что потребители должны посоветоваться со своим врачом о том, какие лекарства лучше всего.

Если я принимаю НПВП, на какие предупреждающие знаки мне следует обращать внимание?

FDA предлагает вам немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили любое из следующего:

• Боль в груди
• Одышка
• Проблемы с дыханием
• Невнятная речь
• Слабость на одной стороне или части тела

О чем я должен спросить своего врача?

Поговорите со своим врачом, прежде чем прекратить прием НПВП, – говорит Ракузин.Спросите, почему вы принимаете препарат и есть ли другие варианты, – согласны эксперты. Подумайте о качестве жизни и о том, как на него влияют лекарства. Примите во внимание другие факторы риска, такие как артериальное давление и уровень холестерина.

Маккарберг сообщает о консультационной работе Iroko, Pfizer, Collegium, Millennium, Mallinckrodt, Inspirion, Salix, Takeda, Depomed, Janssen, Kaleo и AstraZeneca. Он владеет акциями: Johnson and Johnson, Protein Design Labs, Biospecifics Technologies, Nektar Therapeutics, Galena.

НПВП и риск сердечных проблем и инсульта

В последние годы появились доказательства того, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) увеличивают риск сердечных приступов, инсультов и других сердечных заболеваний. Возможно, вы знакомы с традиционными препаратами, такими как ибупрофен (мотрин), напроксен (алев, напросин), диклофенак (вольтарен), а также селективный ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб (целебрекс). Они широко используются для лечения артрита, поскольку помогают облегчить боль и уменьшить воспаление.

Как действуют НПВП

Все НПВП действуют, блокируя гормоноподобные вещества, называемые простагландинами, которые участвуют в возникновении боли и воспаления, а также во многих других функциях организма, включая защиту слизистой оболочки желудка от его собственных пищеварительных жидкостей. Традиционные НПВП блокируют простагландины, ингибируя два фермента – ЦОГ-1, который играет роль в защите желудка, и ЦОГ-2, который отвечает за боль и воспаление. Новый целекоксиб блокирует только фермент ЦОГ-2, что снижает вероятность его повреждения желудка.

Исследования показывают, что НПВП влияют на сердце

Начиная с 2001 года, несколько исследований, в том числе исследование 2011 года в BMJ и обзор 2013 года в журнале The Lancet, связали длительное использование высоких доз НПВП с повышенным риском сердечного приступа, инсульта, сердечной недостаточности и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. В 2004 году очень популярный селективный ингибитор ЦОГ-2 Виокс (рофекоксиб) был снят с продажи из-за опасений по поводу повышенного риска сердечных приступов и инсульта.

Рассмотрение риска применения НПВП и боли при артрите

Должны ли эти риски помешать вам принимать НПВП от боли при артрите? Это зависит от того, как часто вы их принимаете, – говорит Стивен Б.Абрамсон, доктор медицины, заведующий кафедрой медицины Медицинского центра Нью-Йоркского университета в Лангоне. «Если вы просто принимаете их с перерывами, они, вероятно, очень безопасны», – говорит он. Но если вы планируете принимать эти препараты ежедневно, он предлагает вам сопоставить риски с вашей потребностью в обезболивании при артрите. Эта потребность может быть значительной, учитывая, что боль при артрите может выводить из строя.

Принимая решение о приеме НПВП, также учитывайте существующие риски для сердца. Люди с хроническими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, ожирение и диабет, уже сталкиваются с более высокими шансами на развитие проблем с сердцем, как и люди с существующими факторами риска (такими как высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина) или сильным семейным анамнезом сердечных заболеваний.НПВП добавляют еще один фактор риска.

Тип НПВП и его доза

Выбор НПВП может иметь значение. Исследования показывают, что напроксен (алеве) с меньшей вероятностью, чем другие НПВП, нанесет вред сердцу. «Если мне нужно назначить кому-то хронические НПВП, напроксен может быть моим первым выбором», – говорит д-р Абрамсон. Тем не менее, напроксен может быть не лучшим выбором для людей с язвами, потому что он больше связан с желудочно-кишечным кровотечением и язвами, чем некоторые другие НПВП.

Доза, которую вы принимаете, также имеет значение. «Мнение о том, что напроксен кажется более безопасным, основано на исследованиях полной дозы – 500 мг два раза в день», – говорит д-р Абрамсон. В этой дозе лекарство, похоже, не дает тромбоцитам слипаться и образовывать сгустки – аналогично эффекту аспирина – что может привести к сердечному приступу. Это может объяснить, почему он менее опасен для сердца. «Если вы принимаете более низкие дозы, нет никаких доказательств того, что это безопаснее, чем другие НПВП».

При использовании других НПВП более низкая доза может быть более защитной.«Целекоксиб относительно безопасен для пациентов при использовании в дозе 100 мг», – говорит д-р Абрамсон.

Осторожно при обращении с НПВП

Изучите свою историю болезни, прежде чем принимать решение о приеме одного из этих препаратов, особенно если у вас есть члены семьи с сердечными заболеваниями или у вас в прошлом был сердечный приступ. «Как всегда, нужно рассматривать всю историю и пациента в целом, а не только литературные данные», – говорит Дэниел Ферст, доктор медицины, ревматолог из медицинского центра UCLA.

Если у вас высокий риск сердечных заболеваний из-за высокого кровяного давления или высокого уровня холестерина, и ваш врач считает, что вам нужен НПВП, важно контролировать существующие риски, советует доктор Абрамсон. Диета, упражнения и потеря веса могут защитить ваше сердце и снять вес с суставов, улучшая ваш артрит. Вам также могут потребоваться лекарства, чтобы снизить неизменно высокое кровяное давление и уровень холестерина.

«Я считаю, что пациенты, которым необходимо принимать НПВП, должны делать это с соответствующими предосторожностями», – говорит д-р.Фурст.

Нестероидные противовоспалительные препараты, Противовоспалительные средства, Салицилаты, Кортикостероиды

Автор

Шон Спэнглер, доктор медицины Кардиолог, Армейский медицинский центр Уильяма Бомонта

Шон Спенглер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж кардиологии, Американский колледж врачей

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Филип Дж. Гентлеск, доктор медицины Директор, кардиологическая электрофизиология, отделение сердечно-сосудистых заболеваний, Армейский медицинский центр Брук

Филип Дж. Гентлеск, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж кардиологии, Христианские медицинские и стоматологические ассоциации

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Терренс X О’Брайен, доктор медицины, магистр медицины, FACC Профессор медицины / кардиологии, директор клинических исследований сердечно-сосудистой системы Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины; Директор лаборатории эхокардиографии, Медицинский центр по делам ветеранов Чарльстона

Терренс X О’Брайен, доктор медицины, магистр медицины, FACC является членом следующих медицинских обществ: Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца, Американского общества эхокардиографии, Общества сердечной недостаточности of America, Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Джордж Р. Аронофф, доктор медицины Директор, профессор, кафедра внутренней медицины и фармакологии, отделение нефрологии, Программа лечения заболеваний почек, Медицинская школа Университета Луисвилля

Джордж Р. Аронофф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской федерации медицинских исследований, Американского общества нефрологов, Медицинской ассоциации Кентукки и Национального фонда почек

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Vecihi Batuman, MD, FACP, FASN Профессор медицины, Отделение нефрологии и гипертонии, Медицинский факультет Тулейнского университета; Начальник медицинской службы, Система здравоохранения ветеранов Юго-Восточной Луизианы

Vecihi Batuman, MD, FACP, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества гипертонии, Американского общества нефрологов и Международного общества нефрологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя, Отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Стивен Дж. Комптон, доктор медицины, FACC, FACP Директор кардиологической электрофизиологии, Институт сердца Аляски, Региональные больницы Провиденса и Аляски

Стивен Дж. Комптон, доктор медицины, FACC, FACP является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация штата Аляска, Американский колледж кардиологии, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация и Общество сердечного ритма

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Christopher A Fly, MD Доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Джорджии

Кристофер Э. Флай, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Анупама Гауда, MBBS, MD Консультант, Atlanta Nephrology Associates, PC

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эрик Л. Легом, доктор медицины Начальник отделения неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс; Доцент кафедры неотложной медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа

Эрик Л. Легом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров резидентуры неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеймс Лор, доктор медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение нефрологии, директор программы стипендий, Школа медицины и биомедицинских наук Университета штата Буффало Нью-Йорка

Джеймс Лор, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американского общества нефрологов и Центрального общества клинических исследований

Раскрытие информации: Genzyme Honoraria Говорит и преподает

G Шон Линчард, доктор медицины Кардиолог-консультант, медицинский директор отделения кардиологической помощи, Клиника застойной сердечной недостаточности и Клиника ЭКГ и стресс-тестов, Медицинский центр армии Брук

G Шон Линчард, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа кардиологов и Американского колледжа врачей

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Chike Magnus Nzerue, MD Заместитель декана по клиническим вопросам, заместитель председателя кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Мехарри

Чике Магнус Нзеруэ, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американского общества нефрологов и Национального фонда почек

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид А. Пик, доктор медицины Помощник директора резидентуры Гарвардской резидентуры неотложной медицинской помощи, лечащий врач, Массачусетская больница общего профиля; Консультант, Отделение гипербарической медицины, Массачусетский глазной и ушной лазарет

Дэвид А. Пик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Общества академической неотложной медицины и Общества подводной и гипербарической медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Верена Т. Вэлли, доктор медицины Адъюнкт-профессор, директор отделения ультразвука, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Миссисипи; Персонал-консультант, Отделение неотложной медицины, Госпиталь Сингинг Ривер, Госпиталь Сингинг Ривер и Госпиталь Оушен Спрингс

Верена Т. Вэлли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

.