МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Выбор антибиотика при обострении тонзиллита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



медицинским совет 2015 | № 15

С.А. КАРПИЩЕНКО, д.м.н., профессор, О.М. КОЛЕСНИКОВА, к.м.н.

НИИ хирургии и неотложной медицины, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова

ВЫБОР АНТИБИОТИКА

ПРИ ОБОСТРЕНИИ ТОНЗИЛЛИТА

В статье проанализирован подход к выбору антибактериальной терапии в лечении тонзиллита. Традиционно эрадикацию в-гемолитического стрептококка проводят пенициллинами. Недооценка микроорганизмов, вызывающих обострение тонзиллита, может приводить к неэффективности антибактериальной терапии. Золотистый стафилококк играет немаловажную роль в рецидивировании тонзиллита. Выделение данными бактериями в-лактамаз приводит к неэффективности лечения незащищенными в-лактамными антибиотиками. Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой действует бактерицидно, эффективна в отношении золотистого стафилококка как возбудителя часто рецидивирующего тонзиллита.

Ключевые слова:

тонзиллит амоксициллин золотистый стафилококк

Боль в горле – частая причина обращения к терапевтам и оториноларингологам, в большинстве случаев она является проявлением острого тонзиллофарин-гита. В зарубежной литературе принято объединять понятия острого тонзиллита и острого фарингита в острый тонзиллофарингит в связи с единым подходом к лечению. Изолированного поражения миндалин, как правило, не существует, в воспалительный процесс в той или иной степени вовлекаются близлежащие структуры задней стенки глотки. В нашей стране диагноз должен быть сформулирован в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра, в которой острый фарингит и острый тонзиллит выделены в качестве отдельных заболеваний. Врач при установлении диагноза основывается на более значимых фарингоскопических признаках болезни.

Причиной острой боли в горле в большинстве случаев является инфекционный процесс (вирусный или бактериальный). По данным различных исследований, вирусные инфекции инициируют острую боль в горле в 50-80% случаев в популяции в целом. Наиболее часто встречающимися вирусами являются аденовирус, энтеровирус, риновирус, коронавирус и вирус гриппа [1]. Несмотря на преобладание вирусной этиологии, антибактериальная терапия по-прежнему широко используется при болях в горле. Одним из аргументов в пользу антибактериальной терапии острого тонзиллита является профилактика осложнений, в частности паратонзиллярного абсцесса -наиболее распространенного гнойного осложнения, терапия которого требует госпитализации и системной антибактериальной терапии. Учитывая обсемененность небных миндалин на поверхности и в глубине крипт условно-патогенной микрофлорой, можно не сомневаться, что в случае воспалительного процесса даже вирусной этиологии происходит усиленный рост уже имеющейся бактериальной микрофлоры.

Многие исследования направлены на изучение критериев острого тонзиллита, при которых необходимо рассмотреть вопрос о назначении антибактериальной терапии. Считается, что антибактериальная терапия при острой боли в горле не должна превышать 10-20% случаев назначений [2]. При этом фармакоэпидемиологиче-ские исследования показывают, что антибиотики выписываются в 70% острой боли в горле [3]. В ряде европейских стран существуют национальные руководства, где стандартизированы критерии для назначения антибактериальной терапии при острой боли в горле. Рекомендации по антибактериальной терапии не должны базироваться на каком-нибудь одном критерии, а основываться на оценке общего состояния больного в целом (самочувствие пациента, клиническая картина заболевания и даже его социальный статус). Обязательны уточнения о частоте рецидивирования острой боли в горле.

На начальных этапах болезни практически невозможно дифференцировать вирусное или бактериальное поражение глотки из-за схожести клинических проявлений. Считается, что только стрептококковая глоточная инфекция, обусловленная БГСА (в-гемолитическим стрептококком группы А), требует системной антибактериальной терапии, т. к. есть риск развития острой ревматической лихорадки, постстрептококкового гломерулонефрита и гнойного осложнения в виде паратонзиллярного абсцесса [3].

В лабораторной диагностике стрептококковый тонзиллит может быть выявлен тремя методами [4]:

1. Культуральный метод. Самый надежный, но результат можно получить только через 2-3 дня.

2. Экспресс-диагностика антигена в-гемолитического стрептококка в материале. совет 2015 | № 15

ми лабораторными мощностями. В настоящее время изменения в показателях общего анализа крови (лейкоцитоз, ускорения СОЭ) утратили свое практическое значение при проведении дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных тонзиллитов [5].

По данным ESMID, для принятия решения о целесообразности назначения антибиотика при острой боли в горле, которая является главным симптомом острого тонзиллита, предлагается ориентироваться на клинические критерии Centor (оцениваются температура, кашель, шейные лимфатические узлы и состояние миндалин), где каждый присутствующий признак увеличивает вероятность инфицирования БГСА. Позднее к клиническим критериям Centor для принятия решения об антибактериальной терапии WJ. Mclsaac с соавт. предложили добавить фактор возраста пациента (табл. 1), поскольку бессимптомное носительство р-гемолитического стрептококка группы А уменьшается со временем [1].

Риск инфицирования р-гемолитическим стрептококком группы А после подсчета баллов по шкале Mclsaac увеличивается прямо пропорционально увеличению суммы баллов (табл. 2).

При выявлении £3 баллов по шкале Mclsaac необходимо рассмотреть вопрос о назначении антибактериальной терапии. Клинические критерии диагностики также важны для категории носителей р-гемолитического стрептококка группы А без явных клинических проявлений.

Ряд клиницистов рекомендуют использовать термин «простая боль в горле», при которой происходит умень-

Таблица 1. Критерии оценки для назначения антибактериальной терапии (шкала McIsaac)

Критерии Балл

Температура >38 °С

Отсутствие кашля

Передний шейный лимфаденит

Отек миндалин или наличие экссудата на миндалинах

Возраст от 3 до 14 лет

Возраст от 15 до 44 лет 0

Возраст > 44 лет -1

Таблица 2. Процент встречаемости р-гемолитического стрептококка в зависимости от критериев McIsaac

Сумма баллов Риск инфицирования БГСА (%)

Н 51-53

3 28-35

2 11-17

1 5-10

«0 1-2,5

шение симптоматики в течение 3-5 дней. Но если на фоне симптоматического лечения состояние больного ухудшается или остается без динамики, то диагноз уже не соответствует данной категории и следует пересмотреть терапевтический подход к лечению, возможно, назначить антибактериальную терапию. Таким образом, данными авторами рекомендуется воздержаться от назначения

медицинским совет 2015 | № 15

антибактериальной терапии на 3-5 дней при острой боли [6].

Исследования N. Dunn et aL. определили группу пациентов с симптомом острой боли в горле, находящихся в группе максимального риска развития ангины. Тяжелая форма острого тонзиллита, которая требовала системной антибактериальной терапии, наиболее часто наблюдалась у курящих мужчин в возрасте 21-40 лет. В своих рекомендациях авторы предлагают более широко назначать антибактериальную терапию данной категории больных, даже если клинические критерии острого тонзиллита выражены несильно [7].

В рекомендациях Murphy et aL. указано, что назначение антибиотика по поводу боли в горле оправданно у лиц старше 65 лет, учитывая высокую вероятность развития у них гнойных осложнений [8].

При назначении системной антибактериальной терапии в период острого тонзиллита учитывается анамнез, аллергический фон пациента, рекомендации национальных руководств. Антибактериальная терапия, как правило, назначается эмпирически, т. к. результаты бактериологического посева мазков с небных миндалин получаем лишь на 4-5-й день.

При остром тонзиллите и обострении хронического тонзиллита на поверхности миндалин обнаружено около 20 сочетаний различных микробов, однако в глубоких отделах лакун обычно нет большой полиморфности флоры, чаще здесь обнаруживается монофлора – различные формы стрептококка и стафилококка. Принято считать, что причиной острого тонзиллита является ß-гемолитический стрептококк, что подтверждено рядом исследований [9-13]. Задачей консервативного лечения острого тонзиллита является элиминация патогенной микрофлоры в глубине небных миндалин.

При выборе антибактериальной терапии важно оценить ряд параметров – это эффективность, безопасность,

Арлет® (ОАО «Синтез») – комбинированный препарат амоксициллина и клавулановой кислоты. Действует бактерицидно, угнетает синтез бактериальной стенки. Клавулановая кислота обладает высокой тропно-стью к пенициллиназам, благодаря чему образует стабильный комплекс с ферментом, что предупреждает ферментативную деградацию амоксициллина под влиянием в-лактамаз. Препарат может назначаться и при инфекциях, резистентных к действию амоксициллина. Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой активен в отношении аэробных грамположительных бактерий (включая штаммы, продуцирующие в-лактамазы), анаэробных грамположительных бактерий, аэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие в-лактамазы), анаэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие в-лактамазы). Арлет® выпускается в таблетках, содержащих амоксициллин (в форме тригидрата) 500 мг и клавула-новую кислоту (в форме калиевой соли) 125 мг, и в таблетках, содержащих 875 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты. Применяется внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально.

антимикробный спектр, график дозирования препарата и его стоимость. Все эти факторы влияют на экономическую эффективность антибактериальной терапии. Существует большой спектр антибактериальных препаратов, эффективных в отношении в-гемолитического стрептококка, включающий пенициллин и его аналоги (например, ампициллин и амоксициллин), а также многочисленные цефа-лоспорины и макролиды. Амоксициллин остается препаратом первого выбора при лечении острого тонзиллита из-за его доказанной эффективности, безопасности, узкой направленности действия и стоимости. Известно, что на протяжении десятилетнего периода исследования не было выявлено ни одного штамма в-гемолитического стрептококка, резистентного к пенициллину [11]. Ряд исследований эффективности цефалоспоринов указывают на неполную ликвидацию в-гемолитического стрептококка в глотке при коротком курсе терапии. Стойкому подавлению возбудителя при остром тонзиллите способствует 10-дневный курс антибактериальной терапии, о чем указывается во всех международных рекомендациях. Цефалоспорины рекомендуются при лечении острого тонзиллита лицам с аллергией на пенициллины, однако важно помнить, что возможна перекрестная аллергия на в-лактамные антибиотики. Макролиды в лечении острого тонзиллита более предпочтительны при аллергии на пенициллины. В последние годы появились данные о возрастании уровня резистентности бактериальной флоры глотки к макролидам.

Некоторые антибактериальные препараты не рекомендуются для лечения стрептококкового тонзиллита, в частности, тетрациклины не должны быть использованы для лечения острой боли в горле из-за высокой распространенности резистентных штаммов. Сульфаниламиды не следует использовать, т. к. они не приводят к полной ликвидации в-гемолитического стрептококка в глотке. «Старые» фторхинолоны (например, ципрофлоксацин) ограниченно активны против в-гемолитического стрептококка. «Новые» фторхинолоны (например, левофлоксацин, моксиф-локсацин) активны в пробирке против в-гемолитического стрептококка, но они дороги и имеют излишне широкий спектр активности, что не позволяет их рекомендовать для регулярного лечения стрептококкового тонзиллита.

Неясным остается вопрос, почему адекватная системная антибактериальная терапия против в-гемолити-ческого стрептококка не приводит к прекращению рецидивов.

Вероятно, роль в-гемолитического стрептококка в патогенезе рецидивирующего тонзиллита переоценена или, возможно, наоборот, уменьшилась в последние годы. Сегодня внимание исследователей привлекают золотистый стафилококк и гемофиль-ная палочка в патогенезе рецедиви-

медицинский совет 2015 | № 15

рующего тонзиллита. К. ирра1 и др. на поверхности миндалин при часто рецидивирующем тонзиллите обнаружили в 39% р-гемолитический стрептококк и в 36% золотистый стафилококк [14]. В глубине миндалин процентное соотношение изменилось, и в 51,6% обнаружен золотистый стафилококк, и только в 34,3% р-гемолитический стрептококк. В другом исследовании Е. 1па и др. [15] выявили на поверхности миндалин золотистый стафилококк в 57,8%, Р-гемолитический стрептококк в 26,3% и гемофильную палочку в 21%. Но в глубине миндалин золотистый стафилококк встречался в 52%, гемофильная палочка в 26% и Р-гемолитический стрептококк в 20%. I. Тау1ап и др. [16] обнаружили на поверхности миндалин при рецидивирующем тонзиллите золотистый стафилококк в 6,6%, гемофильную палочку в 11%, р-гемолитический стрептококк в 2,7%. В глубине миндалин выявили золотистый стафилококк в 6,1%, гемофильную палочку в 15,7%, р-гемолитичес-кий стрептококк в 6,1%. А.Е. Zatner и др. [17] при часто рецидивирующем тонзиллите обнаружили в миндалинах внутриклеточный золотистый стафилококк более чем в половине случаев (53,5%), в то время как р-гемолитический стрептококк обнаружен в глубине миндалин в 10,5%.

Таким образом, неэффективность антибактериальной терапии в лечении часто рецидивирующего тонзиллита может быть связана с недооценкой микроорганизмов, вызывающих обострение. Золотистый стафилококк играет немаловажную роль в рецидивировании тонзиллита, поскольку выделение данными бактериями р-лактамаз приводит к неэффективности лечения рецидивирующего тонзиллита р-лактамными антибиотиками. К р-лактамным антибиотикам относятся пенициллины, цефамицины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы. Свое название они получили из-за наличия в своей структуре Р-лактамного кольца. Подобная кольцевая структура является общей для всех р-лактамов и должна быть неповрежденной для антибактериального действия.

Известно, что более 80% штаммов золотистого стафилококка продуцируют р-лактамазы, ферменты, которые

катализируют гидролиз р-лактамного кольца и тем самым инактивируют данную группу антибиотиков. Лекарственные формы, в которых соединены антибиотики и ингибиторы р-лактамаз, получили название комбинированных, или защищенных, р-лактамов. В клиническую практику внедрены три ингибитора р-лактамаз: клавулановая кислота, сульбактам и тазобактам. Несмотря на то что во многих международных рекомендациях по лечению острого тонзиллита препаратом первой линии является амокси-циллин, существует ряд факторов, которые требуют первоначального назначения защищенных аминопенициллинов.

Амоксициллин с клавулановой кислотой должен быть препаратом выбора при остром тонзиллите: если пациент уже принимал антибактериальную терапию в течение последних 4-6 нед.; если в семье больного есть ребенок, посещающий младшее дошкольное учреждение; если известна резистентность бактерий, вызвавшая обострение тонзиллита; если больной курящий.

Комбинация клавулановой кислоты с амоксициллином действует бактерицидно, угнетает синтез бактериальной стенки, обладает широким спектром антибактериального действия против золотистого и эпидермального стафилококка, стрептококков, а также кишечной и гемофильной палочек, клебсиелл, бактероидов. Клавулановая кислота обладает высокой тропностью к пенициллиназам, благодаря чему образует стабильный комплекс с ферментом, что предупреждает ферментативную деградацию амок-сициллина под влиянием р-лактамаз. Системная антибактериальная терапия при лечении острого тонзиллита позволяет предотвратить развитие острой ревматической лихорадки, профилактировать развитие гнойных осложнений, способствует более раннему купированию клинических симптомов заболевания, улучшает качество жизни.

Высокая клиническая эффективность и низкая токсичность амоксициллина и амоксициллина с клавулановой кислотой составляет основу антимикробной химиотерапии на современном этапе, занимая ведущее место при лечении большинства инфекций.

ЛИТЕРАТУРА

1. ESCMID Guideline for the Management of Acute Sore Throat. Clin Microbiol Infect. 2012. 18(Suppl.1): 1-27.

2. Bertin L, Pons G, d’Athis P et al: Randomized, doubleblind, multicenter, controlled trial of ibuprofen versus acetaminophen (paracetamol) and placebo for treatment of symptoms of tonsillitis and pharyngitis in children. J Pediatr., 1991. 119(5): 811-4.

3. Jeffrey A et al. Antibiotic treatment of adults with sore throat by community primary care physicians. JAMA, September 12, 2001. 286. 10: P1181-1186.

4. Bourbeau PP. Role of the microbiology laboratory in diagnosis and management of pharyngitis. J Clin Microbiol, 2003. 41: 3467-3472.

5. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Возможности лечения острой боли в горле. Врач. 2014. 2: 19-23.

6. Avoiding Sore Throat Morbidity and Mortality: When Is It Not Just a Sore Throat? ROBERT M. CENTOR, MD, FACP, and RALPH SAMLOWSKI,

MD, FAAFP, University of Alabama at Birmingham, Huntsville Regional Medical Campus, Huntsville, Alabama. Am Fam Physician. 2011. 83(1): 26-28.

7. Dunn N et al. Use of antibiotics for sore throat and incidence of quinsy. British Journal of General Practice, 2007. 57: 45-49.

8. Murphy M et al. Antibiotic prescribing in primary care, adherence to guidelines and unnecessary prescribing – an Irish perspective. BMC Family Practice, 2012. 13-43.

9. Brook I, Shah K, Jackson W. Microbiology of healthy and diseased adenoids. Laryngoscope, 2000. 110: 994-9.

10. Gul M, Okur E, Ciragil P, Yildirim I, Aral M et al. The comparison of tonsillar surface and core cultures in recurrent tonsillitis. Am J Otolaryngol, 2007. 28: 173-6.

11. Kasenomm P, Piirsoo A, Kull M, Kull M, Mikelsaar M. Selection of indicators for tonsil-lectomy in adults with recurrent tonsillitis. BMC Ear Nose Throat Disord, 2005. 5: 7.

12. Skoulakis C, Tigiroglou E, Gkarelis K, Klapsa D, Damani A et al. Level of Streptococcus pyo-

genes in patients with recurrent tonsillitis and tonsillar hypertrophy. Scand. J. Infect Dis, 2008. 40: 899-903.

13. Журавлев А.С., Ханс Мани, Демина Е.В. Микробиологическое обоснование эффективности различных способов лечения больных с хроническим компенсированным тонзиллитом. Folia Otorhinolaryngologica, 2014. 20. 2: 16-23.

14. Uppal K, Bais AS. Tonsillar microflora, superficial surface versus deep. J Laryngol Otol, 1989. 103: 175-177.

15. Inci E, Kakakullukcu B, Aygun G, Ozdogan A. Tonsil surface and core microflora in children undergone tonsillectomy for recurrent tonsillitis. Turkish Otolaryngol Arch, 2002. 40(4): 247-251.

16. Taylan I, Ozcan I, Mumcuoglu I. Comparison of the Surface and Core Bacteria in Tonsillar and Adenoid Tissue With Beta-Lactamase Production. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011. 63(3): 223-228.

17. Zatner AE, Krause M, Stropahl G. Intracellular Persisting Staphylococcus aureus Is the Major Pathogen in Recurrent Tonsillitis. PLoS ONE. 2010. 5. 3: 1-16.

7 мифов об ангине (Шустов К.И.) – клиника «Семейный доктор».

Осень и весна – самое частое время для ангины, но и зимой болезнь иногда не обходит стороной. Заболеть можно в любом возрасте, однако в основном страдают маленькие дети, подростки и взрослые моложе 30 лет. С ангиной связано множество мифов. Разобраться в том, что правда, а что нет, нам поможет врач – отоларинголог клиники «Семейный доктор» Кирилл Шустов.

Миф 1: если болит горло, значит это ангина

Совсем не обязательно. Боль в горле может быть симптомом гриппа, ОРЗ, фарингита (воспаление задней стенки глотки) и других болезней. Ангина же – это воспаление именно миндалин, которые находятся в глотке (чаще всего страдают небные миндалины).

Кирилл Шустов «Также болевые ощущения в горле могут носить рефлекторный характер и возникать при воспалительных процессах в мышцах или лимфатических узлах шеи. Поэтому для правильного лечения следует своевременно обратиться к врачу».

Миф 2: ангиной можно заразиться, только если тесно контактировать с больным

Это неверно. Чаще всего ангина передается воздушно-капельным путем (микробы с капельками слюны распространяются при разговоре, кашле или чихании), поэтому заразиться можно, даже не приближаясь к больному «впритык».

Нужно помнить, что микробы могут проникать в организм и контактным путем. Нельзя пользоваться с больным одной тарелкой, вилкой и чашкой, а также полотенцем и носовым платком.

Миф 3: ангина – не повод оставаться дома

Ошибочное мнение. К этой болезни многие относятся несерьезно – и совершенно напрасно, ведь ангина приводит к разным осложнениям. Инфекция может проникнуть в уши и вызвать средний отит, в околоносовые пазухи, спровоцировав гайморит, этмоидит, фронтит или сфеноидит. Если микробы распространятся на окружающие миндалину ткани, то появится гнойник, и уже потребуется помощь хирурга.

Кирилл Шустов «Если ангину переносить «на ногах», то вероятность получить такие тяжелые осложнения, как гломерулонефрит или эндокардит возрастает в разы».

Из всего выше сказанного вывод напрашивается сам собой – при сильной боли в горле и высокой температуре нужно идти к врачу, а весь период лечения соблюдать постельный режим.

Миф 4: ангину можно вылечить самостоятельно, например, полоскать горло

Полоскать горло при ангине без сомнений необходимо, так как это ускорит выздоровление. Подойдут настои лекарственных трав – ромашки, эвкалипта, календулы или шалфея.

Однако только полосканиями или рассасыванием леденцов ангину вылечить нельзя, ведь внутрь миндалин эти средства не проникают. А именно там происходит размножение микробов, которые привели к ангине. Вот поэтому болезнь требует приема антибиотиков, которые должен назначить врач.

Миф 5: антибиотики при ангине можно применять без назначения врача

Это совершенно неправильно. Антибиотики может назначать только врач. Ведь препарат выбирается на основании чувствительности к нему микробов. Вот почему, перед тем как назначить антибиотик доктор берет мазок с миндалин. С его помощью выясняют, какие бактерии вызвали ангину и каким антибиотиком их можно победить.

Самостоятельный же прием антибиотиков может и навредить. Часто бесконтрольное применение этих лекарств приводит к тому, что микробы становятся к ним не чувствительны.

Миф 6: как только снизилась температура, антибиотики при ангине можно прекращать принимать

Это неправильно.

Кирилл Шустов «За несколько дней антибиотик лишь ослабит болезнетворные бактерии, а для того чтобы их победить, нужно принимать препарат в течение 7-10 дней».

Очень важно соблюдать и режим приема антибиотиков. Некоторые пациенты назначение врача принимать препарат три раза в день воспринимают по-своему. И пьют лекарство утром, в обед и вечером (а у каждого время приема пищи свое). Для антибиотиков крайне важно, чтобы между употреблениями таблеток были одинаковые промежутки времени. То есть три раза в день означает – пьем антибиотик в 7 утра, в 15 часов и в 23 часа.

Миф 7: чтобы не было ангин, нужно удалить миндалины

Кирилл Шустов «Ангина – это заболевание инфекционное, поэтому такая радикальная мера как удаление миндалин совершенно не обязательна для её предотвращения. Если соблюдать такие простые правила, как ношение маски в присутствии заболевшего, мытье рук после контакта с больным, питание из отдельной посуды, можно не заразиться ангиной. Если же удалить здоровые миндалины, которые являются основой барьерной защиты в ротоглотке, то можно сильно ослабить иммунитет».

Записаться на прием к специалисту можно по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, либо через форму онлайн записи. Возможен выезд на дом.

А-стрептококковый тонзиллит: вопросы антибактериальной терапии.

– Следующее сообщение «А-стрептококковый тонзиллит: вопросы антибактериальной терапии». Профессор Белов Борис Сергеевич.

Борис Сергеевич Белов, профессор:

– Добрый день, глубокоуважаемые коллеги! Название моего сообщения вы видите на экране. Почему А-стрептококковый тонзиллит? Это одна из инфекций, наиболее часто встречающихся во врачебной практике. И как показывает опыт, наиболее часто при этой инфекции возникают ошибки? как в диагностике, так и в терапии.

Чем принципиально важна для нас эта инфекция? Перед вами – возбудитель. Слева – в нативном материале в виде так называемых цепочек бус, как его впервые описал Луи Пастер в 1879 году. Справа – феномен бета-гемолиза на кровяном агаре, тот самый феномен, которому всю свою научную карьеру посвятил Эрбеко Ленсил.

Итак, значимость стрептококковой инфекции подтверждена и в новом определении острой ревматической лихорадки, в новой классификации (которая была принята 10 лет назад). Острая ревматическая лихорадка – это постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани. Далее идет определение, которое ранее публиковалось неоднократно.

Значимость острой ревматической лихорадки. Вот последние данные, полученные нами из статистического отдела Минздрава. Как мы видим, частота первичной заболеваемости, то есть когда диагноз установлен впервые в жизни, по России составляет, в целом, 1,5 на 100 тысяч населения.

Есть некоторые проблемные регионы. Это Северо-Кавказский федеральный округ, Чеченская республика и почему-то в этот разряд попала Оренбургская область.

Что касается хронической ревматической болезни сердца, непосредственного следствия острой ревматической лихорадки, большей частью это, конечно, пациенты с приобретенными пороками сердца. Опять-таки, ситуация достаточно далека от нормальных значений. Как мы с вами видим, в том же самом Санкт-Петербурге вдвое больше частота ХРБС, чем по России в целом. Выделяется опять Северо-Кавказский федеральный округ, Чеченская республика. Более чем в 7 раз частота ХРБС выше, чем по Российской Федерации. Все это свидетельствует о том, что проблема и стрептококковой инфекции, и, соответственно, острой ревматической лихорадки, и хронической ревматической болезни сердца еще очень далека от своего завершения. И требует нашего с вами самого пристального внимания – врачей и научных работников различных специальностей.

Пожалуйста, подтверждение. Это своеобразная фотография со спутника, свидетельствующая об эпидемии вспышек острой ревматической лихорадки в США в середине 80-х годов. Как мы видим, здесь показаны наиболее значимые очаги – это Калифорния, Юта, Техас, Огайо и Пенсильвания. В общем и целом, в половине штатов частота острой ревматической лихорадки в тот период увеличилась от 5 до 12 раз.

Наш век, начало XXI века, Италия, два региона – опять-таки, вспышки острой ревматической лихорадки. Израиль – страна, которая к недоразвитым никак не относится. Тем не менее, в одном из регионов тоже в течение первых 5 лет XXI века зарегистрировано 44 новых случая ОРЛ. Годовая частота составила от десятых долей до 3,2 на 100 тысяч населения в возрасте от 0 до 30 лет, то есть у самого угрожаемого контингента пациентов.

А вот это – своеобразная карта распространенности острой ревматической лихорадки. На сегодняшний день есть три проблемных очага: это Калифорния и Западная Мексика, это Ближний Восток, Австралия и Океания. Как хорошо известно, в наш век высоких скоростей ревматогенный стрептококковый штамм может достаточно быстро перенестись из Австралии в Азию, в течение суток – в Европу, в Америку и т.д.

В общем и целом, пока бета-гемолитический стрептококк циркулирует среди населения, по-прежнему сохраняется угроза вспышек острой ревматической лихорадки в различных регионах и странах мира, особенно у наиболее поражаемого контингента – детей от 5 до 15 лет.

Вот почему на сегодняшний день крайне важен точный диагноз и своевременная обязательная системная антибактериальная терапия А-стрептококкового тонзиллита, в том числе, и его малосимптомных форм.

Перед вами – данные одного исследования, выполненные еще в конце 40-х – начале 50-х годов. Честно говоря, этим результатам позавидовал бы любой современный исследователь, хотя в то время не знали таких слов, как «контролируемые, рандомизированные исследования». Тем не менее, посмотрите: в каждой из групп – под тысячу пациентов. Одной по поводу экссудативного тонзиллита давали пенициллин, другой – не давали. В итоге частота развития острой ревматической лихорадки в той группе, которая не получала антибактериальную терапию, в 23 раза выше. Как говорится, комментарии излишни.

Есть проблемы на сегодняшний день. В первую очередь, конечно, это проблема применения феноксиметилпенициллина при А-стрептококковых инфекциях глотки. Перед вами – данные некоторых исследований, свидетельствующие о том, что частота неудач достаточно высока и достигает чуть ли не 40% в одном исследовании. Основные причины этого – на первом месте, конечно, низкая исполнительность, низкая комплаентность пациентов. В Соединенных Штатах было выполнено одно исследование, которое показало, что из 10 предписанных для применения феноксиметилпенициллина дней на 8-й день препарат принимали всего-навсего 0,8% пациентов. Естественно, о какой комплаентности может идти речь в данной конкретной ситуации?

Второй, не менее важный феномен – это продукция специфических ферментов, бета-лактамаз микробами- ко-патогенами, особенно часто наблюдаемый у пациентов с хроническими рецидивирующими формами. Все остальные феномены имеют место быть, но они имеют значительно меньшее клиническое значение.

Принимая все это во внимание, в конце ХХ века, в 1999 году, увидел свет первый вариант клинических рекомендаций, посвященных антибактериальной терапии стрептококкового тонзиллита и фарингита. В дальнейшем эти рекомендации были слегка модифицированы. На сегодняшний день они опубликованы практически во всех центральных медицинских журналах и руководствах. Еще нужно упомянуть, что важность данной проблемы подчеркивается появлением в свет рекомендаций Американской кардиологической ассоциации и обществ инфекционистов Америки, посвященных также диагностике и лечению А-стрептококкового тонзиллита, соответственно, и профилактике острой ревматической лихорадки.

Как же строится на сегодняшний день тактика лечения А-стрептококкового тонзиллита? Если это ребенок до 12 лет, лучше всего ему назначить феноксиметилпенициллин. Во-первых, потому что есть форма в виде суспензии. Во-вторых, мы надеемся на то, что будет соблюдена комплаентность, контролируемая со стороны родителей, и выдержан 10-дневный курс.

Бензатин-пенициллин – однократная инъекция, рекомендуется в ряде клинико-эпидемиологических ситуаций. В первую очередь, это низкая исполнительность больных. Затем острая ревматическая лихорадка или ревматическая болезнь сердца в анамнезе у ближайших родственников. Неблагоприятные социально-бытовые условия, в первую очередь, это феномен скученности. Вспышки А-стрептококковой инфекции в организованных коллективах. При этом препарат назначается каждому заболевшему члену коллектива. Ну, или невозможность перорального приема.

Во всех других ситуациях мы рекомендуем назначать амоксициллин по указанной на данном слайде схеме – 1,5 г в 3 приема, и соответствующая доза для детей – 50 мг на кг в 3 приема в течение 10 дней. В чем преимущество этого препарата, в частности, над феноксиметилпенициллином? Во-первых, более высокая биодоступность. В ряде лекарственных форм биодоступность амоксициллина достигает 95%. Более низкий процент связывания с белками плазмы, что в значительной степени облегчает доступ свободного препарата к очагу инфекции. И третье обстоятельство, весьма немаловажное, – это достаточно удобная лекарственная форма. Амоксициллин в диспергируемых таблетках, как мы видим из этого слайда, наряду со всеми преимуществами, представленными здесь, для нас наиболее важно первое – это высокая биодоступность – и последнее – меньший риск нежелательных реакций со стороны ЖКТ в связи с более низкой остаточной концентрацией в кишечнике.

На сегодняшний день ни в одной из микробиологических лабораторий мира, к нашему счастью, не выделено ни одного клинически значимого штамма А-стрептококка, устойчивого к бета-лактамным антибиотикам, что, собственно говоря, наверное, нас до сих пор и спасает. А вот что касается устойчивости А-стрептококка к макролидам, посмотрите, какая ситуация. Это данные только по некоторым странам Европы. Честно говоря, радостного мало.

Если мы на последние данные по России (это данные Смоленского НИИ антимикробной химиотерапии), то к пенициллину пока резистентность нулевая, азитромицин – 10%, что называется, пограничная резистентность. И тетрациклин – достаточно высокая резистентность, более 37%.

Учитывая этот факт, принципиально важным подходом к лечению А-стрептококковой инфекции глотки является следующее. Назначение макролидов показано только при непереносимости бета-лактамных антибиотиков (пенициллинов или цефалоспоринов). Соблюдая это правило, мы будем способствовать, во-первых, тому, что макролиды у нас достаточно долго сохранятся как препараты с хорошим противострептококковым действием и с хорошей переносимостью. И второе, следующее из этого, – естественно, мы не будем способствовать росту устойчивости А-стрептококка к макролидам.

Перед вами свежий пример раннего назначения макролидов (здесь речь идет об азитромицине) двум пациентам с А-стрептококковым тонзиллитом, когда применение макролидов в качестве препаратов первого ряда привело к первичной неэффективности, и вследствие этого – к двум случаям развития острой ревматической лихорадки.

Что касается того, какой макролид выбрать, – что называется, дело вкуса, дело опыта доктора. Никаких преимуществ по противострептококковой активности у одного макролида перед другим нет. Есть некоторые особенности. Эритромицин – во-первых, причиной для более редкого его применения стало более частое развитие нежелательной лекарственной реакции в виде диареи. Но эта диарея отнюдь не связана с каким-то мифическим дисбактериозом, а всего-навсего проявление мотилиноподбного эффекта эритромицина. И данный побочный эффект быстро исчезает при отмене этого препарата.

Второе обстоятельство касается азитромицина или «Сумамеда». К большому сожалению, в инструкции по применению «Сумамеда» при инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей везде прописаны трехдневные схемы. Взрослым – 500 мг один раз в сутки в течение 3 дней, курсовая доза – 1,5 г. Детям – то же самое в течение 3 дней, курсовая доза – 30 мг/кг. Но когда проанализировали частоту нежелательных лекарственных реакций и, что более важно, частоту неэффективности различных схем, оказалось, что та самая схема, которая утверждена для применения у детей в Российской Федерации – 10 мг/кг в течение 3 дней – давала максимальный риск бактериологического рецидива.

В то же время, американская комиссия по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов FDA не утвердила трехдневную схему. Перед вами – выдержка из инструкции по применению азитромицина в лекарственной форме «Цитримакс», которая на сегодняшний день применяется на территории Соединенных Штатов. Как мы с вами видим, для фарингита, тонзиллита это препараты 2-й линии и предписанные дозы: 500 мг однократно в первый день, затем по 250 мг один раз в день со второго по пятый день. То же самое касается детей – обратите внимание: доза 12 мг/кг в день в течение пяти дней. То есть курсовая доза составляет не 30, а 60 мг/кг, вдвое больше.

Это же обстоятельство получило отражение в последних рекомендациях Американской кардиологической ассоциации. Для азитромицина утверждена доза 12 мг/кг один раз в день (максимум 500 мг) в течение пяти дней. Мы очень вас просим, уважаемые коллеги, когда вы назначаете азитромицин на стрептококковый тонзиллит или фарингит, пожалуйста, предписывайте вашим пациентам именно 5-дневный курс лечения.

Что касается рецидивирующего А-стрептококкового тонзиллита, то здесь как раз при данной форме вероятность развития феномена ко-патогенности, то есть формирования тех самых бактерий в глубоких слоях миндалин, которые продуцируют бета-лактамазы. Поэтому препаратами выбора здесь служат ингибитор-защищенные пенициллины, в частности, амоксициллин/клавуланат. В качестве альтернативы могут рассматриваться цефалоспорины для перорального применения 2-го поколения – цефуроксим-аксетил. И два слова о линкозамидах. Линкомицин и клиндамицин, как при остром, так и при хроническом рецидивирующем тонзиллите должны применяться как препараты достаточно глубокого резерва даже не 2-й, а, наверное, 3-й линии. Почему? Во-первых, в частности, у нас в ревматологии линкомицин и клиндамицин применяется для лечения инфекций костей и суставов. Во-вторых, эти препараты являются средствами выбора для профилактики бактериемии у пациентов с приобретенными оперированными пороками сердца при проведении у них стоматологических медицинских манипуляций. Здесь же для лечения А-стрептококкового тонзиллита эти препараты должны применяться только у больных с непереносимостью или неэффективностью как бета-лактамов, так и макролидов.

Немножко вернувшись к амоксициллин/клавуланату, тоже следует отметить достоинства этого препарата в качестве лекарственной формы в виде диспергируемых таблеток. Наряду с улучшенными параметрами фармакокинетики на этом слайде четко показано улучшение переносимости по сравнению с другими лекарственными формами в виде таблеток или капсул.

Принципиально важное практическое обстоятельство – А-стрептококковое носительство, учитывая то, что в умеренном климате в зимне-весенний период порядка 20% детей школьного возраста могут быть бессимптомными носителями А-стрептококковой инфекции в глотке. И на фоне этой колонизации при развитии интеркуррентного вирусного фарингита при обследовании данных пациентов могут высеваться А-стрептококки из зева. Как быть с этими больными? При длительном наблюдении за этими больными показано, что признаки активного иммунного ответа в виде повышения титров АСЛ-О или анти-ДНК-азы В не выявляются, и у них риск развития гнойных, инвазивных и негнойных осложнений (в частности, острой ревматической лихорадки) весьма мал или отсутствует.

Но когда же все-таки показаны антибиотики для лечения А-стрептококковых носителей? Во-первых, в период вспышки острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломированного нефрита или инвазивных А-стрептококковых инфекций в данном регионе. Во время вспышки А-стрептококкового тонзиллита в закрытых или полузакрытых коллективах. При наличии ревматической лихорадки в анамнезе у пациента или ближайших родственников. В семье, где члены излишне обеспокоены в отношении А-стрептококковой инфекции. И при определении показаний к тонзиллэктомии по причине А-стрептококкового носительства.

В этих ситуациях лучше всего применять 10-дневный курс либо амоксициллин/клавуланата, либо клиндамицина.

Универсальной терапевтической схемы, гарантирующей 100%-ную элиминацию А-стрептококка из глотки, на сегодняшний день в мировой клинической практике не существует.

А вот эти препараты не следует назначать при лечении А-стрептококкового тонзиллита. Тетрациклины – как уже вы видели, очень высокая частота резистентности. Сульфаниламиды, ко-тримоксазол и хлорамфеникол – по той же причине. Ранние фторхинолоны не показаны из-за низкой природной активности. А так называемые «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин и моксифлоксацин), несмотря на то, что они в свой спектр действия включают бета-гемолитический стрептококк, тем не менее, в данной ситуации они не показаны. Во-первых, из-за широкого спектра антимикробного действия, что может способствовать развитию антибиотикорезистентности со стороны других микробов. Во-вторых, менее благоприятного (по сравнению с пенициллином) профиля нежелательных лекарственных реакций и, в-третьих, более высокой стоимости.

Большое спасибо за внимание!

симптомы, лечение у детей, взрослых, беременных

9 сентября 2020

Тонзиллит – острое инфекционное заболевание с поражением одной или нескольких миндалин.¹

Тонзиллит может быть острым или иметь хроническое течение с регулярным обострением.

МКБ – тонзиллит:

• J03. – Острый тонзиллит
• J03.0 – стрептококковый тонзиллит
• J03.8 – острый тонзиллит, вызванный другими неуточненными возбудителями
• J03.9 – острый тонзиллит неуточненный
• I35.0 – хронический тонзиллит

Как часто встречается тонзиллит

Тонзиллит – одно из самых часто встречаемых заболеваний. Он занимает третье место после гриппа и ОРВИ. Заболевание затрагивает любой возраст, но чаще заболевают дети и лица до 30-40 лет. Каждый пятый пациент, перенесший хоть раз острый тонзиллит, в дальнейшем страдает хроническим тонзиллитом.² Нередко тонзиллитом болеют беременные.

Анатомия горла

В глотке, по бокам и по задней стенке, а так же на границе ротовой, носовой полостей располагаются скопления лимфоидной ткани – так называемое лимфоидно-глоточное кольцо. Оно выполняет защитную функцию, и каждая из миндалин этого кольца является важным органом нашего иммунитета.

Самые большие скопления лимфоидной ткани называются миндалинами (еще их называют гландами) и их несколько: две небные, две трубные, одна глоточная (она же аденоид) и одна язычная.

Воспаление именно небных миндалин (в быту их называют гландами) называется острым тонзиллитом или ангиной.

Причины тонзиллита

Следует выделить самых распространенных возбудителей:

ВОЗБУДИТЕЛЬ	КОММЕНТАРИЙ
возбудитель:	Бактерии: бета-гемолитический стрептококк группы А и других групп, пневмококк, золотистый стафилококк, нейсерии, энтеробактерии	комментарий:	Особо стоит выделить стрептококковый тонзиллит, при котором происходит инфицирование именно бета-гемолитическим стрептококком группы А, встречающимся практически в 30% случаев, виновным в дальнейшем развитии острого тонзиллита и в обострении хронического тонзиллита.3
возбудитель:	Вирусы: аденовирусы, энтеровирус, вирус Эпштейн-Барр, вирусы гриппа, вирус герпеса
возбудитель:	Грибы: дрожжеподобные грибы рода Кандида

Инфекция передается воздушно-капельным путем при прямом контакте, проникая в слизистую оболочку миндалин. Но также она может находиться в организме, никак не проявляя себя. Периоды вспышек сезонных ОРВИ, переохлаждение, наличие хронических заболеваний глотки, неправильное питание, вредные привычки, травмы – все эти факторы могут привести к снижению иммунитета, что в свою очередь провоцирует рост бактериальной, реже грибковой флоры, активизирует некоторые вирусы.

Все эти факторы приводят к воспалению миндалин и окружающих структур.

В зависимости от возбудителя выделяют:

Формы тонзиллита

Существует большая классификация форм острого тонзиллита:

Катаральная

Самая легкая форма, при которой поражается слизистая оболочка миндалин. Небные миндалины не сильно увеличены, слизистая горла красного цвета, налетов и гноя нет.

Фолликулярная

При этой форме поражаются фолликулы миндалины, то есть более глубокие структуры миндалин. Они просвечиваются через ткани миндалин в виде беловато-желтых круглых образований.

Лакунарная

Протекает тяжелее. При осмотре на миндалинах можно увидеть желтовато-белые и гнойные налеты.

Фибринозная

На миндалине образуется плотная пленка фибрина сероватого цвета, которая с трудом снимается шпателем.

Герпетическая

Характеризуется появлением пузырьков на миндалинах. При их разрыве образуются болезненные труднозаживающие язвочки.

Флегмонозная

При этой форме через 1-2 дня течения острого тонзиллита развивается абсцесс (полость с гноем)

Язвено-некротическая

Ангина Симановского-Плаута-Венсана.

В процесс, как правило, вовлекается одна миндалина, на которой образуется серовато-желтоватый налет с развитием язв под ним.

Смешанные формы

В таком варианте заболевания происходит инфицирование несколькими возбудителями сразу, в результате присоединения вторичной инфекции или при сильном снижении иммунитета.

Хроническая форма тонзиллита

Актуальна так же, как и острая.

Понимание значимости и распространенности возбудителей бактериальной формы тонзиллита, особенно бета-гемолитического стрептококка группы А, имеет огромную роль в предотвращении развития хронического тонзиллита. Аллергический синдром обусловлен аллергизирующим воздействием липополисахаридов стрептококка, которые, всасываясь на протяжении болезни, вызывают аллергическую настроенность и создают предпосылки для развития местных и общих осложнений.

Симптомы острого тонзиллита

Характерно острое и резкое начало заболевания.

• Боль в горле и при глотании – это основной симптом ангины. Боль может быть очень интенсивной, усиливаться при глотании, отдавать в ухо, и это сильно снижает качество жизни пациента
• Развитие боли в горле объясняется раздражением большого количества нервных окончаний в горле за счет отека и воспаления.⁴
• В зависимости от формы острого тонзиллита отмечается повышение температуры от 37 до 39, а иногда и до 40 градусов
• На фоне повышения температуры и интоксикации может возникнуть головная боль, слабость, разбитость, потеря аппетита
• Подчелюстные и шейные узлы увеличиваются в размерах и могут быть болезненными при нажатии

Симптомы хронического тонзиллита

• Вне обострения пациент может чувствовать дискомфорт в горле, першение, сухость
• Температура пациента не беспокоит, но в редких случая может колебаться до 37 градусов
• Так как миндалины становятся хроническим очагом инфекции, увеличиваются лимфатические узлы: подчелюстные и шейные

Какие анализы нужно сдать при тонзиллите

С целью определения возбудителя, для определения дальнейшего лечения врач может назначить пациенту ряд лабораторных исследований, например:

• мазок с миндалин, дужек и задней стенки глотки для выявления бактерий и их устойчивости к различным группам антибиотиков, но такое исследование может занимать несколько дней
• экспресс тест на выявление бета-гемолитический стрептококк группы А для определения стрептококкового тонзиллита⁵
• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, в котором обращают внимание на элементы, отражающие воспаление и иммунный ответ на заболевание. Повышение палочкоядерных нейтрофилов, лейкоцитов, повышение СОЭ, снижение лимфоцитов
• СРБ (С-реактивный белок – маркер воспаления)- наиболее чувствительный белок, отвечающий за воспаление в организме

Как лечить острый тонзиллит

Лечение острого тонзиллита или ангины зависит от возбудителя и степени тяжести заболевания.

1.

Если речь идет о заражении бактерией, то необходимо назначение антибактериальных препаратов разных групп.

Эффективный антибиотик может назначить только врач!

Против вирусного тонзиллита антибиотик не эффективен.

2.

Симптоматическое лечение:

Включает в себя прием жаропонижающих, обезболивающих, а также применение местных противовоспалительных и антимикробных препаратов в форме растворов, пастилок, таблеток.

3.

Щадящая диета. А именно исключение острого, жареного, кислого поможет снизить раздражение на воспаленные ткани горла.

4.

При неэффективности лечения или проявлении осложнений показана госпитализация. В больнице пациент будет находиться под пристальным вниманием врачей, выполняется контроль анализов крови, возможно введение гормональных и противовоспалительных препаратов. Возможно использование системных антибиотиков в виде таблеток или внутривенно или внутримышечным введением.

При необходимости выполняется оперативное вмешательство.

Независимо от тяжести болезни, возбудителя и формы, лечение должно быть комплексным, то есть иметь антимикробный, противовоспалительный и обезболивающий эффект. Бесконтрольное лечение народными средствами могут только навредить.

Тантум

^® Верде для лечения тонзиллита

При выборе средства для местного лечения стоит обратить внимание на комплексный характер воздействия. Он должен обладать антимикробным действием против широкого спектра микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов и их биопленок), оказывать противовоспалительный и местный обезболивающий эффекты.

В ЛОР практике препарат Тантум^® Верде широко используется при лечении острого и хронического тонзиллита. В состав лекарства входит действующие вещество Бензидамин.

При местном применении оно хорошо проникает через слизистую оболочку и обильно насыщает воспаленные ткани. Кроме того Бензидамин способствует процессу заживления и обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом⁶. Сочетание этих свойств обеспечивают эффективное устранение возбудителя заболевания непосредственно в очаге воспаления, а не только на поверхности слизистой.⁷

Препарат Тантум^® Верде представлен в форме спрея^8,9, раствора для полосканий¹⁰, таблеток для рассасывания¹¹.

Спрей Тантум^®Верде Форте

Специально для взрослых

подробнее

Разнообразие форм препарата позволяет выбрать наиболее удобный для себя вариант применения.

Острый тонзиллит у беременных

Период беременности всегда сопровождается физиологическим снижением иммунитета из-за сложных гормональных перестроений, поэтому в период простудных заболеваний повышается восприимчивость организма к бактериям и вирусам или возможна активация любых хронических очагов инфекции, в том числе хронического тонзиллита.

Ангина или острый тонзиллит крайне нежелательные заболевания в период беременности, так как лечение этой группы пациенток может быть затруднено из-за ограничения приема большинства лекарственных средств, особенно антибиотиков. Поэтому большое значение играет профилактика простудных заболеваний в период Гриппа и ОРВИ: избегать места массового скопления людей, избегать контакты с заболевшими ангиной, тщательное мытье рук, проветривание помещений, прогулки на свежем воздухе.

Беременным, страдающим хроническим тонзиллитом вне обострения показано местное лечение виде полосканий горла растворами трав в домашних условиях.¹²

Применение ЛЮБЫХ лекарственных средств, в том числе биологически активных добавок, допустимо только после консультации своего акушера- гинеколога!

Осложнения тонзиллита

При правильном лечении выздоровление наступает через 7-10 дней. При неэффективности лекарств могут развиться угрожающие жизни осложнения:

• паратонзиллит – острое воспаление тканей около небных миндалин;
• паратонзиллярный абсцесс – формирование полости с гноем внутри той же области;

При распространении процесса в более глубокие ткани, может развиться флегмона. Все виды осложнений наблюдают и лечат исключительно в стационаре, с применением в дальнейшем хирургических методов лечения.

Профилактика тонзиллита

Существуют меры индивидуальной профилактики, направленные в первую очередь на укрепление иммунитета.

Здоровый образ жизни и отсутствие вредных привычек, таких как курение, прием алкоголя, играют ключевую роль. Не стоит забывать про закаливание организма, занятие физкультурой, регулярное пребывание на свежем воздухе, потребление достаточного количество витаминов с пищей.

В современном мире особое внимание уделяется применению различных биологически активных добавок (БАДов), для укрепления здоровья, в том числе для профилактики простудных заболеваний и укрепления иммунитета.

Состав таких добавок очень разнообразен и богат, включает в себя различные витамины, минералы, питательные элементы, вещества растительного происхождения.

Они бывают в виде таблеток, пастилок, драже, капель и др. Но рассчитывать на «волшебство» не стоит, от всех болезней такие добавки не вылечат, а вот направить организм работать в нужном русле и улучшить эффект основного лечения действительно помогут. Немаловажно важно выбрать правильную биологическую добавку, ориентируясь на потребность организма и его проблему. Например, помочь укрепить иммунитет могут помочь пастилки.

Тантум

^® Прополис ¹³

Прополис – ценнейшее вещество, которое применяется в лечебных целях со времен Гиппократа, Дискорида, Авиценны и других, используется в современной медицине по сей день. Растения, с которых пчелы собирают и несут на себе смолистые вещества, обладают бактерицидным, противовоспалительным, иммуномоделирующим, противовирусным свойствами.¹⁴

Узнать больше

Не являясь лекарственным средством, пастилки Тантум^® Прополис способны поддержать иммунитет пациента в период сезонных ОРВИ и гриппа, снизить боль, раздражение и зуд в горле, а также восполнить недостаток витаминов в организме больного.

В профилактике осложнений очень важно вовремя обращаться к врачу, соблюдать назначенную схему лечения и рекомендации, исключить самолечение.

Ответы на популярные вопросы про тонзиллит

1. Какие антибиотики назначают при тонзиллите?

В лечении острого тонзиллита выделяют несколько групп антибиотиков:

• аминопенициллины;
• амоксицилин;
• амоксицилин с клавулановой кислотой;
• цефалоспорины II-III поколения;
• макролиды-азитромицин, кларитромицин;

Назначить антибиотики может только врач. Бесконтрольное самостоятельное применение антибиотиков запрещено, так как это связанно с развитием устойчивости бактерии к антибиотику, что ведет к неэффективности определенного лекарства к бактерии в дальнейшем. При вирусной форме ангины лечение антибиотиком не показано!

2. Можно ли делать прививки при тонзиллите?

В обязательном порядке следует проконсультироваться с лечащим врачом. Прививку можно делать при хроническом тонзиллите, но ТОЛЬКО в ОТСУТСТВИЕ ОБОСТРЕНИЯ.

3. Какой врач лечит тонзиллит?

В современной медицине лечением острого тонзиллита или ангины может заниматься врач-оториноларинголог (ЛОР), врач-инфекционист и терапевт.

4. Можно ли делать ингаляции при тонзиллите?

Применение ингаляции при остром тонзиллите допустимо только после консультации врача! Не при всех формах ангины допустима данная процедура. Показания и противопоказания зависят от формы острого тонзиллита и возбудителя, поэтому дифференциальная диагностика играет ключевую роль. Только врач может назначить лекарство для ингаляции и его правильную дозировку. Также врач поможет подобрать правильный тип небулайзера.

5. Можно ли есть мороженое при тонзиллите?

Употребление мороженого при ангине не рекомендовано. Существует множество частных мнений, что холодное мороженное снизит боль в горле, но это не совсем так. Холод действительно обладает местноанестезирующим эффектом путем воздействия на нервные окончания, но лишь кратковременно, никакой пользы и положительного воздействия это не несет. Вне обострения можно употреблять мороженое в растаявшем виде.

6. Какие анализы назначают при тонзиллите?

• мазок из глотки – с миндалин, дужек, задней стенки глотки на определение возбудителя и устойчивости к антибиотику, в том числе на предмет дифтерии;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• СОЭ;

7. Может ли тонзиллит возникать только с одной стороны?

В основном тонзиллит всегда протекает с двухсторонним поражением миндалин, но есть и исключения. Тонзиллит может протекать не только как самостоятельное заболевание, но и быть проявлением какого-либо другого заболевания. Например, при туляремии или первичном сифилисе тонзиллит проявляется с одной стороны.

8. Как долго лечится тонзиллит?

В среднем лечение может занимать 7 дней. Например, антибактериальная терапия назначается на 5-10 дней. Все зависит от группы антибиотика и наличия осложнений.

9. Можно ли самостоятельно удалять пробки при тонзиллите?

Нет, самостоятельное удаление пробок строго запрещено! Ни ватными палочками, ни зубной щеткой, ни руками – никаким способом нельзя! Это связано с опасностью повреждения миндалины, тканей вокруг, что может спровоцировать распространение инфекции и развитие осложнений!

Лечение тонзиллита

Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление небных миндалин, вызываемое патогенной микрофлорой, возникающее на фоне снижения реактивности организма. 

Небные миндалины – это скопление лимфоидной ткани на боковых стенках глотки, расположенные в мышечных углублениях (нишах). Особенностью их анатомического строения является наличие углублений – крипт, которые открываются в ротовую полость отверстиями- лакунами. Количество этих лакун варьирует в пределах 1-10. При хроническом тонзиллите происходит дегенеративный процесс в небных миндалинах, в результате которого лимфоидная ткань, начинает замещается рубцовой, соединительной тканью, нарушается дренажная функция лакун миндалин, что способствует размножению бактериальной флоры и прогрессированию воспалительного процесса. 

Основными жалобами пациентов с хроническим тонзиллитом являются:

1. Образование в лакунах миндалин «казеозных пробок» – белых или желтых творожистых масс, имеющих неприятный запах.

2. Дискомфорт, першение в горле.

3. Субфебрилитет – длительное повышение температуры тела до 37,0-37,4^°С.

4. Слабость, вялость, повышенную утомляемость.

5. Частые ангины.

6. Увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Выделяют 2 формы хронического тонзиллита: компенсированную и декомпенсированную.

Компенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется наличием местных симптомов и отсутствием жалоб у пациента. О стадии декомпенсации говорят при наличии в анамнезе пациента частых ангин более 3х раз в год, паратонзиллярных абсцессов и метатонзиллярных осложнений со стороны сердца, суставов и почек (ревматизм, миокардит, полиартрит, гломерулонефрит и т.п.).

Хронический тонзиллит являясь очагом хронической инфекции, может становиться источником интоксикации и сенсибилизации организма, что способствует нарушению нормального функционирования различных органов и систем. Поэтому лечить надо любую форму хронического тонзиллита.

Все методы лечения хронического тонзиллита делятся на консервативные и хирургические.

К консервативным методам лечения относятся:

• промывание небных миндалин классическим инструментальным и аппаратным («Тонзилор») методами;

• ультразвуковое воздействие на небные миндалины и фонофорез с лекарственными средствами;

• блокады антибиотиками тканей вокруг миндалин;

• назначение местных противовоспалительных, антибактериальных и иммуностимулирующих средств;

• воздействие терапевтическим лазером на небные миндалины.

К хирургическому удалению небных миндалин – тонзилэктомии, прибегают при неэффективности консервативного лечения. Существуют различные методы хирургического лечения хронического тонзиллита:

• традиционная двусторонняя тонзиллэктомия;

• криодеструкция небных миндалин;

• лазерная лакунотомия и деструкция миндалин.

На отделении отоларингологии ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» Управления делами президента РФ для лечения хронического тонзиллита применяются методы как консервативного, так и  хирургического лечения.

Вы можете записаться на прием к врачу, позвонив по телефону +7 (812) 325-00-03 или оставив онлайн-заявку.

Инфекции и сердце

Тябут Тамара Дмитриевна, профессор кафедры кардиологии и ревматологии Бел МАПО, доктор медицинских наук 

Год здоровья. Прочитай и передай другому

Среди многообразной патологии сердца немалую долю занимают заболевания, возникающие вследствие негативного воздействия инфекционных агентов на сердце.
Инфекционные агенты – это огромное количество микроорганизмов, встречающихся в окружающем человека мире. К ним относятся бактерии, спирохеты, риккетсии, простейшие, патогенные грибы, вирусы. Если в прошлом веке виновниками поражения сердца были преимущественно бактерии,  то в последние годы увеличивается значимость вирусных инфекций.
Инфекционные агенты могут оказывать прямое повреждающее действие на сердечную мышцу – миокард, или вызывать определенные  негативные изменения со стороны иммунной системы, что приводит к нарушению ее функций.
Иммунная система – совокупность клеток, органов и тканей, осуществляющих иммунные реакции, основной смысл которых сводится к защите человеческого организма от негативного воздействия факторов окружающей среды.  Защита осуществляется путем распознавания  чужеродных клеток или веществ, попавших в организм человека,   их обезвреживании или удалении из организма.
Функции иммунной системы регулируются нервной и эндокринной системами. Многообразие мощных стрессорных воздействий, сопровождающих жизнь современного человека,  приводит к нарушению функций иммунной системы, а, следовательно,  ослабляет его защиту от воздействия инфекционных агентов. Поэтому достаточно часто инфекционные поражения сердца возникают на фоне чрезмерных нагрузок, психических травм, негативных событий в жизни человека (конфликт на работе или в семье, болезнь близких людей, потеря работы, развод, смерть близкого человека и т.д.).
Защита организма от инфекций  – бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной – осуществляется двумя системами иммунитета: врожденного, определенного генетическими факторами, передающимися от родителей, и  приобретенного, формирующегося в процессе жизни человека.  
Выделяют естественный и искусственный иммунитет.  Естественный   иммунитет  формируется вследствие   передачи от матери к плоду через плаценту или с молоком готовых защитных факторов,   а также в результате контакта с возбудителем (после перенесенного заболевания или после скрытого контакта без появлений симптомов болезни). Профилактика инфекционных поражений начинается с зачатия ребенка и продолжается после его рождения –  здоровая мать и грудное вскармливание – лучшие методы профилактики на этом этапе жизни человека.
После рождения ребенка в защиту включается и искусственный иммунитет, формирующийся при проведении профилактических прививок.  Соблюдение календаря прививок – основа профилактики на последующих этапах жизни человека.  В настоящее время прививки осуществляются против наиболее распространенных и тяжелых инфекций, но существует огромное количество других микроорганизмов, оказывающих повреждающее действие на организм человека в целом и  сердце, в частности.
Наступила зима, а с ее приходом увеличивается количество болезней простудного характера.  К наиболее  распространенным простудным заболеваниям относятся острый тонзиллит (ангина),  обострения хронического тонзиллита, фарингиты.  
Тонзиллит – это воспаление глоточных миндалин, которые относятся к вторичным органам иммунной системы. Причиной возникновения как острого, так и хронического тонзиллита являются патогенные микроорганизмы (бактерии вирусы и грибки), которые, проникая в ткань миндалины, вызывают воспалительный процесс и могут  оказать  общее негативное воздействие  на организм в виде интоксикации.
Острый и хронический процессы в миндалинах протекают по-разному. Проявлениями ангины бывают сильные боли в горле при глотании, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов,  повышение  температуры до 39-40 градусов, головные и  мышечные боли, общая  слабость,  связанные с интоксикацией.  Эти симптомы требуют обязательного,  раннего обращения к врачу.    Хронический тонзиллит и его обострения могут проявляться незначительным повышением температуры, особенно в вечерние часы, першением или небольшими болями в горле,  сочетающимися  с повышенной утомляемостью, утренней слабостью, беспокойным сном, нарушением аппетита, что в итоге снижает трудоспособность человека. Такое состояние  называют  тонзиллогенной интоксикацией. Очень часто пациент, побывав на приеме у многих специалистов, так и уходит от них без ответа на вопрос: «Почему у него повышенная температура?».  А все дело только в хроническом воспалении миндалин, при лечении которого указанные симптомы исчезают. Многие люди переносят  обострения  тонзиллита “на ногах”,    не придают значения его симптомам. А в последующем расплачиваются за это развитием осложнений. Для возникновения  тонзиллита есть несколько причин – особенности строения   миндалин,  нарушение иммунитета, неблагоприятные факторы внешней среды – переохлаждение, вирусные простудные заболевания.     Среди факторов,  вызывающие обострение тонзиллита,  выделяют   социальные -некачественное питание, неблагоприятная экологическая обстановка,  максимальная  занятость на рабочем месте, стрессы, условия труда, быта, курение,  и медицинские –  заболевания    ЛОР-органов – патология околоносовых пазух,  индивидуальные особенности строения ЛОР-органов (искривление носовой перегородки, увеличение носовых раковин, заболевания носоглотки (аденоиды, полипы), частые респираторные заболевания, а также кариес зубов. Хроническому воспалению в небных миндалинах могут способствовать   иммунодефицитные состояния, другие заболевания внутренних органов, сопутствующая эндокринная патология.
При хроническом тонзиллите в миндалинах можно обнаружить до нескольких десятков (обычно около 30) видов микроорганизмов – грибов и бактерий, но основной причиной заболевания является стрептококк.

 

 

Тонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком.

При наличии хронического тонзиллита  в лакунах скапливается большое количество гноя, состоящего из погибших микробов, белых кровяных телец – лейкоцитов, других клеток (гнойно-казеозные пробки). В гнойном содержимом лакун   размножаются болезнетворные микробы.   Продукты жизнедеятельности микробов из миндалин попадают в кровь и  приводят к развитию тонзиллогенной интоксикация, проявляющейся    утомляемостью, болями  в мышцах и суставах, головными  болями, снижением настроения, субфебрилитетом. Миндалины превращаются в хранилище инфекционных агентов, откуда они могут распространяться по организму и быть причиной воспалительных процессов.    Частые болезни еще более ослабляют иммунитет, что приводит к дальнейшему развитию тонзиллита. Так формируется порочный круг заболевания. 
Хронический тонзиллит   опасен   осложнениями, связанными с распространением инфекции по организму. К ним относятся  паратонзиллярные абсцессы, ·поражение сердца (тонзилогенная миокардиодистрофия, острая ревматическая лихорадка), сосудов,    почек.
Тонзиллогенная миокардиодистрофия  относится к часто развивающимся, но  гораздо реже диагностируемым поражениям сердечной мышцы при хроническим тонзиллите.  Она вызывается токсинами бактерий, находящихся в миндалинах, и продуктами   местного воспаления и распада тканей. 
Клинические признаки  тонзиллогенной дистрофии миокарда обусловлены нарушением деятельности вегетативной нервной системы (вегетативной дисфункцией)  и нарушением различных видов обмена в сердечной мышце (электролитного, белкового), следствием которых является нарушение образования энергии в сердечной мышце.      На ранних этапах развития тонзилогенная миокардиодистрофия  проявляется высокой частотой сердечных сокращений – тахикардией,   перебоями в работе сердца – экстрасистолией, одышкой при интенсивных физических нагрузках, нарушением общего самочувствия больных. При поздней диагностике появляются признаки сердечной недостаточности, уменьшается объем нагрузки, вызывающей одышку, появляются более тяжелые нарушения ритма и проводимости. При своевременной диагностике и лечении внесердечного фактора – хронического тонзиллита, вызвавшего перечисленные изменения в сердечной мышце, они обратимы и  постепенно   структура и функции сердечной мышцы
восстанавливаются.             
Наибольшую опасность для прогноза и качества жизни пациентов представляет поражение сердца при острой ревматической лихорадке.
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных бета – гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса  в сердечно-сосудистой системе (кардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающегося у предрасположенных лиц, главным образом молодого возраста (7-15 лет).  В Российской Федерации и в РБ заболеваемость ревматической лихорадкой  составляет от 0,2 до 0,6 случаев на 1000 детского населения. Первичная заболеваемость ОРЛ в России в начале ХХI века составила  0,027 случая на 1000 населения. Частота впервые выявленной хронической ревматической болезни сердца (ХРБС), которая включает пороки сердца и специфические изменения клапанов (краевой фиброз), выявляемые при ультразвуковом исследовании сердца    – 0,097случаев  на 1000 населения, в том числе ревматических пороков сердца   – 0,076 случаев на  1000  взрослого населения.   Имеющиеся статистические различия между частотой первичной заболеваемости острой ревматической лихорадкой и хронической ревматической болезнью сердца свидетельствует о наличии большого количества не диагностированных острых форм  болезни.
Временной интервал между перенесенным острым стрептококковым тонзиллитом, фарингитом, обострением хронического тонзиллита и  возникновением  проявлений острой ревматической лихорадки составляет   3-4 недели. При острой ревматической лихорадке могут поражаться все структуры сердца – эндокард,  миокард, перикард. Поражение миокарда (мышцы сердца) встречается всегда. Проявлениями поражения сердца   могут быть сердцебиение, одышка, связанная с физической нагрузкой или в покое, боли в области сердца ноющего характера, которые в отличие о стенокардии не имеют четкой связи с физической нагрузкой и могут сохраняться длительный период времени, сердцебиение, перебои в работе сердца, приступообразные нарушения ритма – мерцательная аритмия, трепетание предсердий.  Обычно поражение сердца сочетается с суставным синдромом по типу артралгий – болей  в крупных суставах (коленных, плечевых, голеностопных, локтевых) или артрита (воспаления) этих же суставов. Для воспаления суставов характерны боль, изменения формы сустава, вызванные отеком, покраснение кожи в области пораженного сустава, местное повышение температуры и нарушение функции сустава в виде ограничения объема движений. Мелкие суставы поражаются гораздо реже.   Воспалительный процесс в суставах носит мигрирующий характер и быстро проходит на фоне правильного лечения. Поражение сердца и суставов обычно сопровождается повышением температуры тела, слабостью потливостью, нарушением трудоспособности. У части пациентов встречаются поражения нервной системы, кожные сыпи по типу кольцевидной эритемы и подкожные ревматические узелки.
Для постановки диагноза острой ревматической лихорадки существуют диагностические критерии, которые включают клинические, лабораторные и инструментальные данные, а также информацию о перенесенной инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, его ревматогенными штаммами. Своевременно поставленный диагноз позволяет добиться выздоровления больного при проведении терапии антибиотиками, глюкокортикоидными гормонами, нестероидным противовоспалительными  препаратами. Однако, при поздно начатом лечении, несоблюдении пациентами  двигательного  режима, наличии генетической предрасположенности, не санированной очаговой инфекции (декомпенсированный тонзиллит, кариес)  исходом острой ревматической лихорадки может быть хроническая ревматическая болезнь сердца с пороком сердца или без него. Порок сердца возникает как исход воспалительного поражения клапанов сердца. Наличие порока сердца ревматической этиологии требует отнесения пациента к группе высокого риска развития инфекционного эндокардита, наиболее тяжелой формы поражения сердца, связанного с инфекционными агентами.
Острая ревматическая лихорадка относится к заболевания, при которых профилактика имеет важное значение для снижения как первичной заболеваемости, так и повторных эпизодов болезни (повторная острая ревматическая лихорадка).
Первичная профилактика  имеет своей целью снижение первичной заболеваемости и включает комплекс медико-санитарных и гигиенических  мероприятий, а так же адекватное лечение инфекций, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Первое направление включает мероприятия по закаливанию,  знакомство с гигиеническими навыками, санацию хронических очагов инфекции, в первую очередь – хронического тонзиллита и кариеса.    Миндалины тщательно санируют повторными полосканиями и промываниями растворами антибактериальных средств, вакуум-аспирацией патологического содержимого лакун. Если это  не дает желаемого результата обсуждается вопрос хирургического лечения – удаления миндалин. В каждом конкретном случае выбор тактики лечения определяет врач отоларинголог и терапевт,  кардиолог или ревматолог.    
Адекватное лечение ангины и фарингита направлено на подавление роста и размножения стрептококка в организме при развитии стрептококкового фарингита, ангины, тонзиллита. Основу  лечения  составляет антибиотикотерапия в сочетании с противовоспалительными средствами, которые должны проводиться не менее 10 дней с обязательным контролем общего анализа крови, мочи, а по показаниям биохимического анализа крови при возникновении признаков болезни, при окончании лечения и через месяц от появления первых признаков болезни. Лабораторное исследование, проведенное в эти сроки,  позволяет правильно поставить диагноз, определить эффективность лечения,  и что самое главное,  не пропустить начало развития осложнения в виде острой ревматической лихорадки.
Вторичная профилактика имеет своей целью предупреждение развития повторной острой ревматической лихорадки и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ. Она проводится у пациентов, не имеющих аллергии к препаратам пенициллинового ряда. Лекарственным средством,  используемым для профилактики у взрослых является бензатинбензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен) в дозе 2 400 000 ЕД 1 раз в 3 недели внутримышечно. Профилактические режимы зависят от возраста пациента и исхода  острой ревматической лихорадки. В соответствии с рекомендациями Ассоциации ревматологов России вторичная профилактика включает следующие режимы:

• Для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея) – не менее 5 лет после атаки или до 18 лет (по принципу «что дольше»).
• Для больных, с излеченным кардитом без порока сердца – не менее 10 лет после атаки или до 25 лет (по принципу «что дольше»).
• Для больных, со сформированным пороком сердца (в том числе оперированным) – пожизненно.

Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным заболеванием сердца, связанным с инфекцией считается  инфекционный эндокардит – заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса на клапанном или пристеночном эндокарде, включающее  поражение крупных внутригрудных сосудов, отходящих от сердца,  возникающее вследствие воздействия микробной инфекции. Наиболее часто это различные бактерии-  стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, синегнойная палочка и многие другие. Описано 119 различных возбудителей, приводящих к развитию заболевания.

 

Аортальный клапан     Митральный клапан

Так выглядят клапаны сердца при развитии инфекционного эндокардита.
Наложения из микробов, клеток крови нарушают их функцию,
разрушают клапан и зачастую требуют экстренного хирургического лечения.

Распространенность инфекционного  эндокардита  в начале 21 века составляла  2- 4 случая на 100 000 населения в год. Отмечается повсеместный рост заболеваемости, наиболее выраженный в старших возрастных группах и составляющий 14, 5 случая на 100 000 населения в возрасте 70-80 лет. Диагностика заболевания сложна. При первом обращении к врачу диагноз ставится только у 19 – 34,2% больных. Средний срок от первичного обращения до постановки диагноза составляет не менее 1,5 – 2 месяцев.

Выделяют группу  больных  с высоким  риском развития инфекционного эндокардита, в которую входят:

• пациенты с ранее перенесенным инфекционным эндокардитом,
• пациенты с протезированными клапанами сердца,
• пациенты с синими врожденными пороками,
• пациенты после хирургических операций на аорте, легочных сосудах
• пациенты с приобретенными пороками сердца, в первую очередь ревматической этиологии (ХРБС).

Кроме этого выделена группа умеренного (промежуточного)  риска, объединяющая пациентов со следующими заболеваниями:

• Пролапс митрального клапана, обусловленный миксоматозной дегенерацией или другими причинами с регургитацией 2-3 степени или пролапсы нескольких клапанов
• Нецианотичные врожденные пороки сердца (исключая вторичный ДМПП)
• Бикуспидальный (двухстворчатый)аортальный клапан
• Гипертрофическая кардиомиопатия (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз).

Установлено,  что для развития инфекционного эндокардита необходимо попадание возбудителя в кровь. Наиболее частой причиной этого могут быть стоматологические манипуляции, сопровождающиеся повреждением десны и кровоточивостью. При наличии кариеса или заболеваний десен,  бактериемия (наличие возбудителя в крови)  может возникать достаточно часто.

 

Вид манипуляции	Частота бактериемии
Эк­стракция зубов	61-85%,
Профилактическое лечение зубов	0-28%,
Чистка зубов	0-26%,

 

В зависимости от исходного состояния сердца и эндокарда  заболевание может протекать в двух вариантах. Первичный ИЭ (30% случаев) возникает на непораженном   эндокарде  под воздействием тяжелых инфекций (стафилококки, грамотрицательные микроорганизмы, грибы).
Вторичный ИЭ (70% случаев) разви­вается на клапанах или эндокарде,  измененных вследствие  врож­денных или приобретенных пороков сердца.  
Диагностика инфекционного эндокардита затруднена в связи с тем, что на ранних этапах отсутствуют какие-либо специфические признаки заболевания. К неспецифическим можно отнести лихорадку, общее недомогание, потерю веса, снижение трудоспособности. Признаки поражения сердца формируются на 3-4 неделе болезни. До этого заболевание может маскироваться под болезни почек, легких, инсульты, тромбоэмболии в различные внутренние органы, утяжеление хронической сердечной недостаточности.  
Профилактика инфекционного эндркардита может привести к снижению заболеваемости. По данным исследователей из Франции на  1500 пациентов,  получивших антибиотикопрофилактику предотвращается от 60 до 120 случаев инфекционного эндокардита. Экономические затраты на профилактику инфекционного эндокардита значительно меньше, чем на его лечение

К манипуляциям, которые могут вызвать бактериемию и при которых следует проводить антибиотикопрофилактику отнесны:

• Бронхоскопия.
• Цистоскопия во время инфекции мочевых путей.
• Биопсия мочевыводящих органов или предстательной железы.
• Стоматологические процедуры с риском повреждения десны или слизистых.
• Тонзилэктомия, аденоидэктомия.
• Расширение пищевода или склеротерапия варикозных вен пищевода.
• Вмешательства при обструкции желчевыводящих путей.
• Трансуретральная резекция предстательной железы.
• Инструментальное расширение уретры.
• Литотрипсия (дробление камней).
• Гинекологические вмешательства в присутствии инфекции.

Активными участниками организации и проведения профилактики инфекционного эндокардита должны быть не только врачи, и сами пациенты. Ни один самый грамотный и знающий врач не сможет осуществить программу профилактики без желания и  понимания значимости профилактики со стороны самого пациента.

 

 

“Если кто-то ищет здоровье,  спроси его вначале,
готов ли он в дальнейшем расстаться со всеми причинами своей болезни, –
только тогда ты сможешь ему помочь”. Сократ

В этом смысл профилактики как немедикаментозной, в основе которой лежит коррекция многих поведенческих факторов риска, так и медикаментозной.
Зная когда проводить профилактику,  следует познать и как ее проводить.  Выбор  способа  профилактики  базируется на 3  принципах. Принцип первый – определить к какой группе Вы относитесь – высокого или промежуточного риска. Принцип второй – оценить переносимость антибактериальных препаратов – регистрировались когда-либо любые аллергические реакции на препараты пенициллинового ряда (пенициллин, бициллин, ампициллин, амоксициллин, оксациллин, и другие).Принцип третий – перед какой процедурой проводится профилактическое введение антибактериального препарата.

При проведении зубоврачебных процедур или диагностических и лечебных манипуляций на дыхательных путях, пищеводе рекомендуются  следующие профилак­тические режимы:

Для пациентов всех групп без аллергии к препаратам пенициллинового ряда:

• Амоксициллин в дозе 2,0 грамма через рот внутрь за 1 час до  процедуры.
• В случае проблем с приемом через рот ампициллин или амоксициллин в дозе 2 грамма внутривенно за 30-60 минут до процедуры.

Для пациентов с аллергией к препаратам пенициллинового ряда:

• Клиндамицин 600 мг   или

• Азитромицин 500 мг  или

• Кларитромицин 500 мг  внутрь  за 1 час до процедуры

При проведении  манипуляций на  органах моче-полового и желудочно-кишечного тракта   применяются следующие профилактические режимы:

• Для лиц, не имеющих аллергии к препаратам пенициллинового ряда: Группа высокого риска – ампициллин или амоксициллин в дозе 2 г внутривенно и гентамицин из расчета 1,5 мг/кг массы тела внутривенно за 30-60 минут до процедуры. Через 6 ч внутрь принимается ампициллин или амоксициллин в дозе 1 грамм.

Группа промежуточного риска –   Ампициллин (амоксициллин) 2,0  г внутривенно     за 30-60 минут  до процедуры или амоксициллин 2,0 г  внутрь  через рот за 1 час до процедуры

Группа высокого риска  – ванкомицин 1, 0 грамм внутривенно за 1 час  до процедуры   в сочета­нии с внутривенным  или внутримышечным  введением ген­тамицина из расчета 1,5 мг/кг массы тела.

Группа промежуточного риска –  ванкомицин 1,0 грамм внутривенно за 1 час  до процедуры   

Представленные профилактические программы для  пациентов с острой ревматической лихорадкой и инфекционным эндокардитом не являются рецептом для  покупки и направлением для введения препарата. Все профилактические режимы должны быть обсуждены с лечащим врачом – терапевтом, кардиологом, ревматологом. Но без знаний самого пациента, его информированности о сути и значимости первичной и вторичной профилактики любого заболевания, в том числе и инфекционных поражений сердца   для сохранения высокого качества его жизни осуществить   профилактические мероприятия  невозможно.  А ведь именно профилактика,  как самого заболевания, так и его осложнений играет наиболее значимую роль. Любую болезнь легче предупредить, чем ее лечить.
Значимость взаимодействия врача и пациента  признавалась древними целителями. Гиппократ писал: «Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай быстротечен, опыт ненадежен, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен быть готов совершить все, что от него требуется, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности.
А китайский врачеватель Лао-Цзюнь пишет о профилактике:
“Если желаешь спастись от катастрофы или разрешить проблему, то лучше всего заранее предотвращать их появление в своей жизни. И тогда не будет трудностей.
Для того чтобы излечить недуг, избавиться от болезни, лучше всего быть готовым к ним загодя. Тогда будет счастливый исход. В настоящее время люди не обращают внимание на это и не стараются предотвращать, а направляют силы на то, чтобы спасаться. Не стараются готовиться загодя, а пытаются излечиться с помощью лекарств. Потому есть такие государи, которые не способны охранить жертвенный алтарь государственной власти. Есть и такие организмы, которые не способны сохранить себя в целости в течение долгой жизни.
Таким образом,  человек мудрости добивается счастья, когда нет еще и предзнаменований. Он избавляется от беды, когда она еще не появилась. Ведь катастрофа рождается из мелочей, а болезнь возникает из тончайших отклонений. Люди считают, что маленькое добро не приносит пользы, и потому не желают делать добро. Им кажется, что от маленького зла не будет ущерба, и потому они не стремятся исправиться. Если не накапливать добро мало-помалу, тогда не получится великой Потенции. Если не воздерживаться от зла в малом, тогда свершится большое преступление. Поэтому выберем самое важное, чтобы показать, как оно рождается.”

Хронический тонзиллит

О тонзиллите – воспалении небных миндалин – известно много, настолько, что информация доступна практически любому желающему. В контексте состояния, которое описывается «болями в горле» и характеризует неблагополучие органа, который принято называть на французский манер, le glande («желудь»), часто рассматривают выбор плана лечения. Успех последнего не всегда заключается в хирургическом удалении или упорном консервативном лечении.

Попытаемся понять, что следует за появлением диагноза «тонзиллит» и какие формы принимает заболевание. Для этого нужна «модель пациента»: описание группы потенциальных обладателей нездоровых «гланд». Кстати, форму «желудя» (le glande) чаще имеют здоровые небные миндалины, а при тонзиллите, последние приобретают шаровидную форму.

• Тонзиллит чаще встречается и, соответственно, возрастает число случаев его хирургического лечения среди детей 4-12 лет и взрослых 20-30 лет. Эти периоды соответствуют перестройке лимфоидной ткани глотки, созреванию и выполнению барьерных свойств в соответствии с особенностями населяющей ее микрофлоры.

• Наш пациент часто болеет – это вирусные инфекции, соматические заболевания, связанные с нарушениями иммунитета, различные врожденные синдромы.

• Увеличение небных миндалин и, часто, носоглоточной или аденоидной миндалины не позволяет свободно дышать: препятствием служит как сама лимфоидная ткань, так и отек слизистой оболочки носа. Развивается синдром назальной обструкции.

• Особенно выражены нарушения дыхания во сне, когда отсутствует возможность применения дополнительного мышечного усилия, пациент дышит только за счет работы диафрагмы. Появляются храп, реже эпизоды непродолжительных остановок дыхания во сне. Как говорил Евгений Ваганович Петросян, «когда я сплю, сам себя не контролирую».

• Микробные сообщества в виде колоний, покрытых «панцирем» из сложных углеводов («пленки») выражены на корне языка, задней стенке глотки и в углублениях (криптах) миндалин. Избыток микрофлоры создает условия для неприятного запаха из полости рта (галитоз).

• Иногда воспаление в небных миндалинах приводит к нарушению работы мышц глотки и затрудняет глотание (дисфагия).

Выбор «оптимального» способа лечения тонзиллита привел в 40-50-х годах 20 века к повсеместному их удалению практически у всех пациентов, начиная с периода физиологического увеличения в детстве. Платой за это было резкое ухудшение противоинфекционной защиты организма. Уже в начале 50-х годов авторы опровергли свою точку зрения, назвав способ лечения тонзиллита без конкретизации показаний «вакханалией». Прошло около 50 лет, и критерии (они же показания к операции) тонзиллэктомии стали общепринятыми (Paradise, 1984): 

• Количество рецидивов тонзиллита: более 7 за предшествующий год, или более 5 за каждый из 2 предшествующих годов, или более 3 за каждые предшествующие 3 года (с позиции пациента).

• Боли в горле и один из признаков: температура тела более 38,3, шейный лимфаденит (узел более 2 см), экссудат в миндалинах, высев бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА).

• Предшествующее лечение: антибиотики против БГСА в каждом эпизоде.

• Условие: каждый эпизод тонзиллита документирован врачом, либо врач наблюдал 2 эпизода у пациента.

Тонзиллит приобрел статус инфекционного заболевания с системными осложнениями, которые зачастую, оказывают более негативное влияние. Одним из тяжелейших, отягощающих течение тонзиллита заболеваний, является поражение почек.

Звуковые феномены, издаваемые пациентом во сне: громкое затрудненное дыхание, посторонние шумы – вибрации мягких тканей глотки, или непродолжительные эпизоды отсутствия дыхания. Однако, кроме реакции окружающих лиц, следует обратить внимание на особенности строения лица пациента (см. рисунок). Маленькая нижняя челюсть (микрогнатия) и маленькая узкая гортаноглотка – анатомические предпосылки плохого дыхания даже при небольшом увеличении лимфоидной ткани. И, напротив, глубокий басовый голос – признак гортаноглотки большого объема – даже существенное увеличение небных миндалин не сразу повлияет на характеристики дыхания.

Интоксикация, длительные эпизоды небольшого повышения температуры тела (до субфебрильных значений) свыше нескольких недель являются грозным признаком безобидного увеличения небных миндалин. У таких пациентов возрастает риск внешне не связанных с тонзиллитом заболеваний. И еще одна цитата из репертуара Фаины Георгиевны Раневской. «Медицина делает потрясающие успехи. Раньше на приеме мне говорили «раздевайтесь». Теперь, только «откройте рот». И все». Скорее всего, Ф.Г.Раневская неосознанно подчеркивает внимание терапевтов к состоянию небных миндалин. И это не шутка.

Даже харизматичные доктора, сторонники «доказательной медицины» (evidence-based medicine – EBM), позволяют себе задавать вопрос о целесообразности выбора способа лечения. Далее мы кратко сформулируем позицию EBM в отношении тонзиллэктомии (ТЭ).

При «инфекционной модели» заболевания:

• Рецидивирующий острый тонзиллит рассматривается как показание к ТЭ, но показания к “необходимой ТЭ” различаются – см. критерии Paradise. “Хронический тонзиллит” не является строго детерминированным понятием, т.к. фактор времени у взрослых учитывать сложно, однако у детей период дебюта тонзиллита более понятен.

• Перитонзиллярный абсцесс (лучше пользоваться дифференцированным понятием “перитонзиллит”, но в МКБ-10 его нет – Ю.Н.). Тонкоигольная аспирация содержимого абсцесса может быть достаточной. Если есть эффективная анестезия во время операции, кроме пункции абсцесса, может выполняться одномоментное удаление миндалин (абсцесс-тонзиллэктомия). Риск послеоперационного кровотечения равен традиционной ТЭ.  Традиционная ТЭ при лечении перитонзиллярного абсцесса в «эпоху антибиотиков» не является строго необходимой. 

• Инфекционный мононуклеоз. ТЭ обоснована при обструкции дыхательных путей или кровотечении из миндалин. ТЭ может сократить продолжительность заболевания, но компрометирует иммунную систему. 

• Ангина Симановского-Плаута-Венсана. Нет данных о ТЭ, равно как и о частых ангинах такого рода.

• Синуситы. Нет строгих доказательств уровня А.

• Бронхиты или кашель. Не показана – строго уровень А.

• Хронический средний отит с экссудатом. Часть обзоров содержит утверждение, что при ХСО показана аденотомия, ТЭ не является необходимой.

Соматические локальные и системные заболевания:

• IgA-нефропатия. ТЭ оказывает положительный эффект (см. рисунок выше)

• Артропатия (боли в суставах). Положительный эффект у детей, у взрослых эффект ТЭ не доказан.

• Дерматозы. На уровне случай-эффект: псориаз, ладонно-подошвенный пустулез.

• Кишечные заболевания. ТЭ не оказывает эффект при неспецифическом язвенном колите или целиакии. ТЭ может рассматриваться как фактор риска хронических заболеваний кишечника.

• Сердечные заболевания. Нет данных категории А.

• Неясные лихорадки. У детей данных нет, в отличие от взрослых, когда после ТЭ уменьшается риск лихорадки «неясного генеза».

• Атопии

• Бронхиальная астма. У детей ТЭ не влияет на течение БА или аллергического ринита. У взрослых данных категории А нет.

• Атопические заболевания никогда не являлись противопоказанием к ТЭ. У взрослых связь не выявлена.

“Неклассифицированные показания“:

• Мальокклюзия, расщелины неба. Корреляции отсутствуют. Показания к ТЭ определяются индивидуально.

• Галитоз. В ряде случаев ТЭ уменьшает галитоз. Доказательств категории А нет.

• Геморрагический тонзиллит. Встречается редко у взрослых.

• При опухолях необходимость дискуссии о целесообразности ТЭ отсутствует. ТЭ рассматривается как вариант биопсии.

• Нарушения роста – микрогнатия (см. рисунок выше). Рассматривается в контексте обструкции дыхательных путей.

• Энурез (ночное недержание мочи). Мнение об улучшении качества ночного сна при энурезе после ТЭ (в обзоре рассматривается авторами на последнем месте) – можно считать «тонкой немецкой шуткой», основанной на единичных публикациях.

Отдельные состояния:

• Синдром Дауна. Макроглоссия при гиперплазии небных миндалин – в контексте дыхательных нарушений.

• Веретено-клеточная анемия. Рецидивирующий эпизоды тонзиллита могут продолжаться гемолитической лихорадкой или иным кризовым апластическим состоянием. ТЭ улучшает состояние этих больных.

• Церебральный паралич. Ограниченные показания к ТЭ.

Таким образом, показания к удалению небных миндалин сформулированы достаточно четко. Альтернативой является методика «малоинвазивного хирургического лечения» тонзиллита: при наличии воспалительных кист (их большинство), ограниченных в объеме рубцово-воспалительных изменений, могут использоваться менее радикальные воздействия. Вапоризация (выпаривание) при помощи высокочастотных электрокоагуляторов или лазеров, аргоно-плазменная коагуляция и пр. стали наиболее популярными вариантами хирургического лечения пациентов хроническим тонзиллитом.

Автор статьи:

врач хирург-оториноларинголог, профессор, д.м.н. Назарочкин Юрий Валерианович

Список из 42 препаратов от тонзиллита / фарингита по сравнению

Просмотр информации об амоксициллине амоксициллин	7.2	26 отзывов		Rx	B	N
Общее название: амоксициллин системного действия Бренды: Амоксициллин, Апо-Амокси Класс препарата: аминопенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Просмотр информации об азитромицине азитромицин	6.0	67 Отзывов		Rx	B	N
Общее название: азитромицин системный Бренды: Пакет с дозой азитромицина, Зитромакс Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Просмотр информации о дозировке азитромицина Пакет с дозой азитромицина	7.0	5 отзывов		Rx	B	N
Общее название: азитромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о Амоксил Амоксициллин	10	1 отзыв		Rx	B	N
Общее название: амоксициллин системного действия Класс препарата: аминопенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотреть информацию о цефуроксиме цефуроксим	7.0	5 отзывов		Rx	B	N
Общее название: цефуроксим системный Бренды: Цефтин, Зинацеф Класс препарата: цефалоспорины второго поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Посмотреть информацию о Zithromax Зитромакс	8.0	6 отзывов		Rx	B	N
Общее название: азитромицин системный Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотреть информацию о кларитромицине кларитромицин	5.5	45 отзывов		Rx	C	N
Общее название: кларитромицин системный Брендовое название: Биаксин XL Класс препарата: макролиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Просмотр информации о Хлорасептик спрей от боли в горле Хлорасептик спрей от боли в горле	5.0	6 отзывов		Rx / OTC	N	N
Общее название: фенол актуальный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: побочные эффекты
Просмотр информации о cefdinir цефдинир	4.6	11 отзывов		Rx	B	N
Общее название: цефдинир системный Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Посмотреть информацию о Penicillin VK Пенициллин ВК	7.5	6 отзывов		Rx	B	N
Общее название: пенициллин v калий системный Класс препарата: природные пенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о цефиксиме цефиксим	10	2 отзыва		Rx	B	N
Общее название: цефиксим системный Брендовое название: Супракс Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Посмотреть информацию о Апо-Амокси Апо-Амокси	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: амоксициллин системного действия Класс препарата: аминопенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о Цефтине Цефтин	9.0	3 отзыва		Rx	B	N
Общее название: цефуроксим системный Класс препарата: цефалоспорины второго поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о бензокаине / ментоле бензокаин / ментол	10	1 отзыв		Внебиржевой	N	N
Общее название: бензокаин / ментол для местного применения Бренды: Цепакол ангина, Леденцы от боли в горле с хлорасептиком Класс препарата: продукты для рта и горла Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о цефадроксиле цефадроксил	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: цефадроксил системный Брендовое название: Duricef Класс препарата: цефалоспорины первого поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Просмотр информации о пенициллина в калии пенициллин против калия	8.4	11 отзывов		Rx	B	N
Общее название: пенициллин v калий системный Брендовое название: Пенициллин ВК Класс препарата: природные пенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Посмотреть информацию о цефаклоре цефаклор	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: цефаклор системный Класс препарата: цефалоспорины второго поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Просмотр информации о цефподоксиме цефподоксим	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: цефподоксим системный Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Просмотр информации о феноле фенол	6.0	8 отзывов		Rx / OTC	N	N
Общее название: фенол актуальный Бренды: Хлорасептик спрей от боли в горле, Убедите боль в горле, Цепастат Экстра сила, Cheracol ангина, Спрей от боли в горле Mycinette, Ора облегчение горла, Полоскание с болью, Фенасептик Вишня …показать все Класс препарата: местные анестетики Потребителям: побочные эффекты
Просмотр информации о бензокаине бензокаин	9.0	1 отзыв		Rx / OTC	C	N
Общее название: бензокаин актуальный Бренды: Cepacol Dual Relief от боли в горле, Cepacol Fizzlers, Гортанный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация
Просмотреть информацию о Cepacol Dual Relief Sore Throat Cepacol Dual Relief от боли в горле	Ставка	Добавить отзыв		Rx / OTC	C	N
Общее название: бензокаин актуальный Класс препарата: местные анестетики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о Cepacol Sore Throat Cepacol боль в горле	Ставка	Добавить отзыв		Внебиржевой	N	N
Общее название: бензокаин / ментол для местного применения Класс препарата: продукты для рта и горла Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Duricef Duricef	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: цефадроксил системный Класс препарата: цефалоспорины первого поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о пенициллин g бензатин пенициллин g бензатин	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: пенициллин g бензатин системный Брендовое название: Бициллин L-A Класс препарата: природные пенициллины Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI
Посмотреть информацию о Suprax Супракс	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: цефиксим системный Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации

Тонзиллит – причины, симптомы, лечение

Тонзиллит – это воспаление миндалин, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией.Типичные симптомы – боль в горле, опухшие миндалины, затрудненное глотание, лихорадка и опухшие железы на шее.

Тонзиллит возникает в основном у детей, но редко у детей младше двух лет. Лечение будет зависеть от того, является ли причина бактериальной или вирусной. В некоторых случаях может быть рекомендовано хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия).

Причины

Миндалины – это две небольшие округлые массы ткани, которые можно увидеть в задней части глотки. Они состоят из тканей, похожих на лимфатические, и являются частью иммунной системы.

Считается, что миндалины помогают защитить организм от инфекций в течение первого года жизни, но не являются необходимыми для иммунной функции в более позднем возрасте. Нет никаких доказательств того, что тонзиллэктомия снижает иммунитет человека.

Большинство случаев тонзиллита вызываются вирусами, и только 15–30% случаев вызваны бактериями.

Вирусный тонзиллит может вызывать множество различных вирусов, включая вирусы простуды и гриппа, железистой лихорадки, вирус кори и цитомегаловирус. Большинство случаев бактериального тонзиллита связано с бактериями, вызывающими ангины.

Тонзиллит заразен, если причина бактериальная, и может быть заразным, если причина вирусная и человек ранее не подвергался воздействию этого конкретного вируса. В обоих случаях следует принять меры по предотвращению его распространения.

Признаки и симптомы

Боль в горле часто является первым признаком простуды и может улучшиться через день или два; другие симптомы простуды, такие как насморк и заложенность носа, могут сопровождать боль в горле. Первичный симптом тонзиллита – это боль в горле от средней до тяжелой, длящаяся более 2 дней и включающая воспаление миндалин.Другие симптомы тонзиллита могут включать:

• Затрудненное или болезненное глотание
• Ларингит
• Увеличение и болезненность лимфатических узлов по бокам шеи
• Неприятный запах изо рта
• Лихорадка и озноб
• Усталость, головная боль, боль в ухе
• Расстройство желудка или боль
• Увеличенные и покрасневшие миндалины с пятнами белого / желтого гноя
• Дыхание через рот, шумное дыхание и / или храп (из-за увеличенных миндалин, блокирующих дыхательные пути).

Симптомы тонзиллита обычно проходят через три-четыре дня, но могут длиться до двух недель даже после лечения.

Осложнения

Бактерии, вызывающие фарингит (и связанный с ним бактериальный тонзиллит), могут вызывать серьезные осложнения в виде ревматической лихорадки (которая может привести к поражению сердца) и болезни почек. По этой причине при подозрении на стрептококковое горло важно обратиться за медицинской помощью и обратиться за помощью.

В некоторых случаях тонзиллит может привести к скоплению гноя рядом с одной из миндалин, что называется перитонзиллярным абсцессом.Перитонзиллярный абсцесс может вызвать боль, затруднение глотания и отек в горле, что может затруднить дыхание. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при первых признаках затрудненного дыхания.

Тонзиллит также может вызывать закупорку барабанной перепонки, что приводит к инфекциям среднего уха и / или склеиванию уха.

Диагностика

Диагноз ставится на основании симптомов и осмотра горла. В дополнение к непосредственному осмотру вашего горла и миндалин ваш терапевт может взять мазок из горла, если есть подозрение на фарингит.Мазок из зева отправляется в лабораторию для посева и выявления бактерий, вызывающих симптомы.

Ваш терапевт может заподозрить железистую лихорадку у подростка или ребенка младшего возраста с тонзиллитом, особенно если он сопровождается дополнительными симптомами в виде тяжелой вялости и усталости, увеличения лимфатических узлов в области шеи, подмышек и / или паха, а также увеличения селезенки.

Лечение

Лечение вирусного тонзиллита в первую очередь включает отдых, выздоровление и облегчение симптомов. Также важно пить много жидкости и регулярно принимать пищу (лучше всего мягкие продукты и смузи).

Если бактериальная инфекция подтверждается посевом из горла, назначаются антибиотики для предотвращения осложнений, особенно ревматической лихорадки и заболевания почек. Важно пройти полный курс назначенных антибиотиков, чтобы предотвратить возвращение инфекции и снизить вероятность развития ревматической лихорадки или заболевания почек. Обратитесь к нашей странице стрептококкового горла для получения дополнительной информации.

Антибиотики не будут назначаться при вирусном тонзиллите, потому что антибиотики неэффективны против вирусов.Вирусный тонзиллит обычно проходит без лечения. Обезболивание и снижение температуры могут быть достигнуты с помощью парацетамола и ибупрофена, отпускаемых без рецепта.

Полоскание горла соленой водой (половина чайной ложки соли на чашку теплой воды) может облегчить симптомы, например, сосание твердых сладостей или леденцов для горла, содержащих охлаждающие, обезболивающие, антисептические или противовоспалительные ингредиенты.

Кортикостероиды могут быть назначены для уменьшения воспаления и отека, особенно при затрудненном глотании и дыхании.

Хирургия

Улучшенный уход и доступность эффективных антибиотиков означает, что хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) сегодня менее распространено, чем раньше. Однако тонзиллэктомия может быть рекомендована людям, у которых частые эпизоды тонзиллита, бактериального тонзиллита, который не реагирует на антибактериальные препараты, или у которых имеется аллергия на антибиотики.

Хирургия действительно сопряжена с некоторыми рисками, включая кровотечение во время и после операции у некоторых людей.Боль в горле и трудности с приемом пищи являются обычным явлением в первые несколько дней после операции. Полное выздоровление обычно занимает две-три недели.

Перитонзиллярные абсцессы можно удалить с помощью иглы и шприца или сделав надрез скальпелем. Тонзиллэктомия – это вариант для пациентов с перитонзиллярным абсцессом в анамнезе.

Профилактика

Рекомендуется избегать тесного контакта с людьми, больными тонзиллитом, чтобы предотвратить передачу инфекции. Детей и других членов семьи следует как можно дольше держать подальше от людей, болеющих тонзиллитом.

Необходимо также принять меры гигиены для предотвращения распространения инфекции. К ним относятся:

• Регулярное и тщательное мытье и сушка рук
• Использование салфетки или внутренней части локтя, чтобы прикрыть кашель и чихание
• Частое и тщательное мытье и сушка рук
• Не делитесь едой, жидкостями, столовыми приборами или сосудами для питья
• Частая уборка поверхностей, особенно на кухне и в ванной.

Поддержка и дополнительная информация

Дополнительную информацию о тонзиллите и ревматической лихорадке можно получить в Healthline, бесплатной круглосуточной телефонной консультационной службе, предоставляемой Министерством здравоохранения.В Healthline работают дипломированные медсестры, которые могут посоветовать и порекомендовать соответствующую помощь звонящим с симптомами.

Healthline
Бесплатный телефон: 0800 611 116
Веб-сайт: www.healthline.govt.nz

Список литературы

NHS (2017). Тонзиллит (веб-страница). Реддич: Национальная служба здравоохранения (NHS) Англии. https://www.nhs.uk/conditions/tonsillitis/ [12.08.20]
О’Тул, M.T. (Ред.) (2017). Ревматическая лихорадка. Словарь Мосби по медицине, медсестрам и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевьер.
O’Toole, M.T. (Ред.) (2017). Тонзиллит (веб-страница). Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевьер.
Шах, Великобритания (2020). Тонзиллит и перитонзиллярный абсцесс (Интернет-страница). Medscape: Наркотики и болезни. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD LLC. http://emedicine.medscape.com/article/871977-overview [Доступ: 08.12.20]

Последнее обновление: август 2020 г.

Тонзиллит: помогают ли антибиотики быстрее уйти от боли в горле? – InformedHealth.орг

Антибиотики могут сократить продолжительность инфекций горла в среднем от половины до одного дня. Но они могут иметь побочные эффекты, а чрезмерное употребление антибиотиков увеличивает риск того, что бактерии станут к ним устойчивы.

Многие люди обращаются к врачу из-за боли в горле, особенно в холодное время года. Боли в горле часто возникают из-за простуды, а иногда и из-за инфекции горла или миндалин (тонзиллита). Тогда люди могут задаться вопросом, принимать ли антибиотики.Но в большинстве случаев антибиотики не помогают: боль в горле, являющаяся частью простуды, обычно вызывается вирусами, а антибиотики не борются с вирусами. Антибиотики помогают только людям с бактериальной инфекцией, например бактериальным тонзиллитом. В любом случае боль в горле проходит сама по себе в течение недели, без какого-либо специального лечения.

Некоторые симптомы указывают на то, что боль в горле вызвана бактериальной инфекцией. Если у вас жар и опухшие миндалины с налетом белых или желтоватых пятен на них, но у вас нет кашля, у вас может быть бактериальный тонзиллит.Врачи могут выяснить, является ли он бактериальным, с помощью мазка из горла, чтобы взять образец секрета из горла или миндалин. Образец можно сразу же протестировать с помощью так называемого экспресс-теста, но результаты не очень точны. Они несколько более точны, если образец отправляют в лабораторию и проверяют там наличие бактерий. Однако это практически никогда не делается, потому что на получение результатов уходит от 2 до 3 дней. Поэтому антибиотики обычно назначают только на основании симптомов, если есть подозрение, что инфекция горла вызвана бактериями.Это означает, что ряд людей, принимающих антибиотики, не получают от них никакой пользы, потому что их боль в горле вызвана вирусной инфекцией.

Эффективность лечения антибиотиками

Поскольку антибиотики часто используются при ангине, хотя неясно, действительно ли виноваты бактерии, было бы интересно узнать, насколько эффективно это лекарство. Исследователи Cochrane Collaboration (международная сеть исследователей) проанализировали в общей сложности 27 исследований, в которых приняли участие более 12 800 человек.В этих исследованиях одна группа людей принимала антибиотики, а другая – плацебо (поддельные лекарства). У большинства участников исследования были признаки бактериальной инфекции. Следующие результаты не применимы к людям с более легкими симптомами, которые, вероятно, вызваны вирусной инфекцией.

Исследования показали, что прием антибиотиков может несколько ускорить выздоровление:

• Около 80 из 100 человек, которые не принимали антибиотики, по-прежнему болели в горле через три дня.
• Примерно у 55 из 100 человек, принимавших антибиотики, по прошествии трех дней все еще болело горло.

Результаты через неделю:

• Около 40 из 100 человек, не принимавших антибиотики, по-прежнему болели горлом.
• Около 20 из 100 человек, принимавших антибиотики, все еще болели горлом.

У некоторых участников мазок обнаружил определенные бактерии, которые могут вызвать бактериальный тонзиллит. В этой группе людей антибиотики были немного эффективнее.

Исследования также показали, что антибиотики могут предотвратить такие осложнения, как инфекции среднего уха.У людей, принимающих антибиотики, также менее вероятно развитие другого осложнения, называемого ангиной (также известной как перитонзиллярный абсцесс). Это скопление гноя возле миндалин. Но эти и другие осложнения редки у людей, которые в остальном здоровы, даже если они не принимают антибиотики. Они встречаются менее чем у 1-10 человек из 1000, которые обращаются к врачу из-за своих симптомов.

Побочные эффекты антибиотиков

Антибиотики тоже могут иметь побочные эффекты: другие исследования показали, что около 10 из 100 взрослых испытывают побочные эффекты при приеме или после приема антибиотиков.К наиболее частым относятся понос и сыпь. Более того, чрезмерное употребление антибиотиков и даже при лечении менее серьезных заболеваний может привести к тому, что бактерии станут устойчивыми. Это означает, что антибиотики больше не убивают бактерии. В результате многие серьезные заболевания уже нельзя лечить так же успешно, как раньше.

Источники

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG – немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как создается и обновляется наша медицинская информация в наши методы.

Фарингит и тонзиллит | Johns Hopkins Medicine

Что такое фарингит и тонзиллит?

Фарингит и тонзиллит – инфекции, вызывающие воспаление. Если поражены миндалины, это называется тонзиллитом. Если поражено горло, это называется фарингитом. Если у вас и то, и другое, это называется фаринготонзиллит. Эти инфекции передаются при тесном контакте с другими людьми. В большинстве случаев это случается зимой или в более холодные месяцы.

Что вызывает фарингит и тонзиллит?

Инфекция горла может быть вызвана множеством причин.Вирусы являются наиболее частой причиной, и антибиотики не помогут. Причины инфекций горла включают:

• Вирусы (наиболее распространенные)
• Бактерии (например, стрептококк)
• Грибковые инфекции
• Паразитарные инфекции
• Сигаретный дым
• Другие причины

Каковы симптомы фарингита и тонзиллита?

Симптомы фарингита и тонзиллита во многом зависят от того, что их вызывает. У некоторых людей симптомы могут проявляться быстро.У других симптомы начинаются медленно. Вот наиболее частые симптомы фарингита и тонзиллита:

• Боль в горле
• Лихорадка (слабая или высокая)
• Головная боль
• Снижение аппетита
• Плохое самочувствие
• Тошнота
• 70 Рвота
боли
• Болезненное глотание
• Покраснение или дренаж в горле

Симптомы фарингита и тонзиллита могут быть похожи на другие заболевания или проблемы.Всегда уточняйте диагноз у своего лечащего врача.

Как диагностируют фарингит и тонзиллит?

В большинстве случаев трудно отличить вирусную ангину от ангины на основании медицинского осмотра. Тем не менее, важно знать, вызвана ли боль в горле стрептококковыми бактериями, поскольку для этого необходимы антибиотики, которые помогут предотвратить осложнения, которые могут возникнуть с этими бактериями.

В результате большинство людей при появлении вышеуказанных симптомов проходят тест на стрептококк и посев из горла, чтобы выяснить, вызвана ли это инфекцией, вызванной стрептококком.Это будет включать мазок из горла в офисе поставщика медицинских услуг.

Можно проводить быстрые тесты, называемые экспресс-тестами на стрептококк. Это может сразу показать положительный результат на стрептококк, и можно начинать прием антибиотиков. Если результат отрицательный, часть мазка из зева будет сохранена для посева из зева. Это позволит выявить стрептококк через 2–3 дня. Ваш лечащий врач обсудит с вами план лечения на основе полученных результатов.

Как лечат фарингит и тонзиллит?

Ваш лечащий врач подберет наилучшее лечение на основе:

• Сколько вам лет
• Его или ее общее состояние здоровья и история болезни
• Насколько вы больны
• Насколько хорошо вы можете принимать определенные лекарства, процедуры или терапии
• Ожидаемая продолжительность заболевания
• Ваше мнение или предпочтение

Если бактерии не являются причиной инфекции, лечение обычно направлено на обеспечение комфорта.Антибиотики не помогут при вирусной ангине. Лечение может включать:

• Ацетаминофен или ибупрофен (от боли)
• Повышенное потребление жидкости
• Леденцы от горла
• Полоскание горла теплой соленой водой

Антибиотики назначаются, если причина инфекции бактериальная.

Каковы осложнения фарингита и тонзиллита?

Большинство случаев фарингита и тонзиллита протекают без каких-либо осложнений.Но если заболевание вызвано стрептококком, могут возникнуть редкие осложнения, в том числе ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца и заболевание почек. Лечение антибиотиками может предотвратить эти осложнения.

Когда звонить своему врачу.

Если боль в горле серьезная и включает проблемы с глотанием, слюнотечение или отек шеи, немедленно обратитесь к врачу.

Основные сведения о фарингите и тонзиллите

• Фарингит и тонзиллит – инфекции в горле, вызывающие воспаление
• Фарингит и тонзиллит могут быть вызваны вирусами, бактериями, грибками, паразитами и курением сигарет
• Большинство инфекций вызываются вирусами.Антибиотики не лечат вирусную инфекцию, и их не следует использовать
• Если диагностирована бактериальная инфекция, ее лечат антибиотиками
• Фарингит и тонзиллит можно лечить болеутоляющими, повышенным потреблением жидкости, леденцами для горла и полосканием горла. теплая соленая вода

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Тонзиллит: симптомы, лечение и причины

Лечение тонзиллита

Если вы обратитесь к своему терапевту по поводу тонзиллита, он, вероятно, не предложит вам антибиотики, потому что они вряд ли сильно повлияют на ваши симптомы. Антибиотики не действуют против вирусных инфекций, которые вызывают большинство случаев тонзиллита. У большинства людей с тонзиллитом симптомы улучшаются примерно через неделю, независимо от того, принимают они антибиотики или нет.

Ваш терапевт может порекомендовать антибиотики, если считает, что они помогут. Вам могут назначить антибиотики, если вы:

• имеют очень плохие симптомы, которые могут указывать на более серьезную бактериальную инфекцию
• может быть подвержен серьезным осложнениям (дополнительную информацию см. В разделе «Осложнения»).

Ваш терапевт может дать вам отсроченный рецепт на антибиотик.Это означает, что вам выпишут рецепт, но вы не получите лекарство сразу в аптеке. Вы собираете и принимаете антибиотик только в том случае, если ваши симптомы не улучшаются через три-пять дней или если они ухудшаются.

Если вам действительно нужен антибиотик, ваш терапевт, скорее всего, назначит пяти-десятидневный курс пенициллина. Важно сообщить своему терапевту, если у вас на это аллергия. В противном случае терапевт назначит вам другой антибиотик.

Если ваш терапевт прописывает антибиотики, важно правильно их принимать.Вам следует пройти полный курс, даже если вы почувствуете себя лучше. Это помогает избавиться от всех вредных бактерий и снижает риск резистентности (когда антибиотики больше не действуют против бактерий).

Всегда читайте информационный буклет для пациента, который прилагается к вашему лекарству. Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу вашего лекарства, обратитесь к фармацевту.

Операция по поводу тонзиллита

Ваш терапевт может направить вас к хирургу уха, горла и носа (ЛОР), если он считает, что удаление миндалин поможет.Эта операция называется тонзиллэктомией. Это убережет вас от заражения тонзиллитом в будущем.

Ваш врач обычно предлагает тонзиллэктомию, только если у вас тонзиллит:

• регулярно и / или влияет на ваше дыхание
• больше семи раз за последний год
• пять или более раз за последние два года
• три или более раз в каждый из последних трех лет

Ваш врач может также порекомендовать удаление миндалин, если у вас был абсцесс миндалины (перитонзиллярный абсцесс или ангина).Это может быть осложнение тонзиллита.

Детям ваш терапевт может порекомендовать подождать, чтобы увидеть, вылечится ли тонзиллит сам по себе, прежде чем рассматривать операцию. По мере взросления дети реже болеют тонзиллитом. Тонзиллэктомия – очень распространенная операция, которая обычно бывает очень успешной. Но, как и все операции, может вызвать осложнения. Удаление миндалин не означает, что в будущем у вас не будет боли в горле.

Хотя миндалины являются частью вашей иммунной системы, удаление не вызывает никаких проблем с инфекциями.Это потому, что миндалины – это всего лишь видимая часть более широкого тканевого кольца в задней части горла. Когда их удаляют, остается достаточно этой ткани, чтобы бороться с инфекциями.

Тонзиллит у взрослых

Тонзиллит – отек и покраснение (воспаление) миндалин. Это случается при заражении миндалин вирусом или бактериями. Миндалины – это две розовые овальные лимфатические узлы в задней части горла. Они являются частью вашей иммунной системы, которая помогает вашему организму бороться с инфекцией.Они реагируют, когда микробы попадают в ваш нос и рот.

Тонзиллит очень распространен. Чаще всего встречается у детей, но может возникать и у молодых людей.

Вирусы и бактерии, вызывающие тонзиллит, могут легко передаваться от одного человека к другому.

Что вызывает тонзиллит?

Тонзиллит чаще всего вызывается вирусом.

Распространенные вирусы, вызывающие тонзиллит, включают:

В некоторых случаях тонзиллит вызывается бактериями.Бактериальный тонзиллит часто называют ангиной. Наиболее распространенным типом бактерий, вызывающих тонзиллит, является ГАМК (бета-гемолитический стрептококк группы А). Бактерия распространяется воздушно-капельным путем. Это происходит, когда зараженный вирусом кашляет или чихает. Его также можно распространить, делясь едой или напитками.

Симптомы тонзиллита

Симптомы будут зависеть от того, какой у вас тип тонзиллита. Существует несколько видов тонзиллита.

Острый тонзиллит

Симптомы этого типа часто проходят в течение нескольких дней.Но они могут длиться до 2 недель. В некоторых случаях симптомы возвращаются после завершения лечения (острый рецидивирующий тонзиллит). Симптомы включают:

• Лихорадка

• Боль в горле

• Неприятный запах изо рта

• Проблемы с глотанием

• Потеря жидкости (обезвоживание)

• Болезненность лимфатических узлов на шее

• Усталость

• Храп, апноэ во сне или дыхание через рот

• Белые пятна, гной или красные миндалины

• Красная сыпь на теле

Хронический тонзиллит

Для этого типа инфекция или воспаление длится несколько месяцев.Симптомы включают:

Перитонзиллярный абсцесс

Это тяжелая форма тонзиллита. Это происходит, когда вокруг миндалины образуется гнойный карман (абсцесс). Вам срочно требуется лечение. Это поможет предотвратить закупорку дыхательных путей абсцессом. Симптомы включают:

Диагностика тонзиллита

Если у вас есть симптомы, обратитесь к своему лечащему врачу. Или обратитесь к врачу по уху, носу и горлу (ЛОР или отоларингологу).

Врач спросит о ваших симптомах.Он или она также проверит ваше ухо, нос и горло на предмет отеков и инфекций. Затем врач возьмет мазки с миндалин или задней стенки горла. Этот образец можно проверить в офисе врача на наличие стрептококковой ангины. Это называется экспресс-тестом на стрептококк. Результаты готовы через несколько минут. Но с этим тестом могут быть ложноотрицательные результаты. Таким образом, поставщик, скорее всего, также отправит образец в лабораторию для тестирования (посев из горла). Результаты лабораторных исследований займут 24 часа или дольше. Но более точным является посев из горла.

Лечение тонзиллита

Лечение будет зависеть от причины тонзиллита. Если это вызвано бактериями, ваш врач может прописать вам антибиотики, которые помогут вам выздороветь. Примите все лекарство, даже если почувствуете себя лучше.

Тонзиллит, вызванный вирусом, нельзя лечить антибиотиками. Эта инфекция часто проходит сама по себе. Уход на дому может быть всем, что вам нужно, с отдыхом и жидкостью. Следуйте этим советам, чтобы облегчить симптомы дома:

• Больше отдыхайте.

• Пейте много жидкости, например суп, бульон и чай с медом и лимоном.

• Восточные мягкие продукты, такие как мороженое, яблочное пюре и ароматизированные желатины.

• Полощите горло теплой соленой водой.

• Используйте безрецептурные спреи для горла или леденцы от боли в горле.

• Принимайте безрецептурные лекарства от лихорадки и боли в соответствии с указаниями.

• Используйте увлажнитель с холодным туманом, чтобы воздух оставался влажным.

В тяжелых случаях у человека может быть обезвоживание или заблокированы дыхательные пути. Возможно, им потребуется госпитализация.

Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) может потребоваться, если у вас есть одно из следующих:

Если у вас перитонзиллярный абсцесс, может быть сделана операция по дренированию абсцесса.

Профилактика тонзиллита

Тонзиллит сам по себе не передается.Но вирус и бактерии, вызывающие его, могут передаваться другим людям.

Никакая вакцина или лекарство не могут предотвратить тонзиллит. Эти советы помогут уберечь вас от распространения или заражения болезнью, которая может вызвать тонзиллит:

• По возможности держитесь подальше от людей, страдающих тонзиллитом или ангиной.

• Не делитесь посудой, стаканами, зубными щетками или другими личными предметами с людьми, страдающими тонзиллитом или ангиной.

• Правильно вымойте руки. Часто мойте их водой с мылом. Если вы не можете мыть руки, используйте дезинфицирующее средство для рук.

• Прикрывайте рот, когда кашляете или чихаете.

Позвоните 911

Позвоните 911 , если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

Когда звонить своему врачу

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, позвоните своему врачу:

• Лихорадка 100.4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию поставщика

• Увеличивающаяся шишка

• Усиливающаяся боль в горле или шее

• Невозможность полностью открыть рот (тризм или тризм)

• Жесткость шеи

• Кровотечение

• Болезненное глотание

• Чувствует себя очень плохо или плохо

• Боль в горле более 2 суток

Лечение тонзиллита: что делать, если у вас тонзиллит?

Тонзиллит – болезненное заболевание горла, которое часто проходит само.Однако во многих случаях разрешение является временным, и условие возвращается. В худшем случае состояние повторяется неоднократно, и его необходимо решать с помощью медицинской процедуры. Если вы или ваш ребенок страдаете от боли в горле, которая может быть вызвана тонзиллитом, посетите региональную ассоциацию отоларингологии в Галлатине, штат Теннесси, чтобы получить квалифицированное лечение тонзиллита.

Знай свои миндалины

Миндалины – это небольшие скопления лимфатической ткани овальной формы в задней части рта, непосредственно перед тем, как начинается глотка.Лимфатическая система нашего тела предназначена для защиты от инфекций и болезней. Миндалины являются важнейшим звеном нашей иммунной системы, они служат первым барьером против опасных микробов.

Большая часть внешних веществ, которые мы попадаем в наш организм, поступает через рот. К ним, естественно, относятся безвредные продукты питания и напитки, но даже они иногда могут переносить патогенные микробы. В случае маленьких детей посторонние предметы часто неожиданно попадают в рот, потенциально неся неожиданные микробы.

Что делают миндалины?

Благодаря своему стратегическому расположению, миндалины являются одной из передовых защит организма от потенциального вреда, которому мы подвергаемся через рот или нос. Миндалины содержат лейкоциты, которые убивают микробы и борются с инфекциями. Когда миндалины сталкиваются с вредными бактериями и вирусами, попавшими в организм через рот или нос, они вымывают их из наших систем с помощью жидкости, называемой «лимфой».

Миндалины – не единственный такой защитный механизм во рту.Две дополнительные железы, называемые аденоидами, находятся рядом, за нёбом. Они выполняют аналогичную функцию фильтрации и защиты от патогенов. Аденоиды намного меньше миндалин и более важны для детей, чем взрослые, потому что они уменьшаются по мере взросления. К зрелому возрасту аденоиды у большинства людей в значительной степени исчезли.

Почему болят миндалины?

Миндалины требуют много работы. Каждый раз, когда мы что-то едим, пьем или дышим, миндалины проверяют это на предмет чистоты и соответственно реагируют на все угрозы.Такой объем работы и воздействия делает их уязвимыми для болезней. Инфекция миндалин называется тонзиллитом.

Симптомы тонзиллита обычно включают сильную боль в горле, изменения голоса, затрудненное глотание и лихорадку. Дополнительные симптомы часто включают боль в ушах, головные боли и тошноту. Поскольку тонзиллит обычно поражает детей, а миндалины находятся глубоко во рту, родителям иногда сложно точно определить, стоит ли тонзиллит причиной жалоб их детей на боль в горле.Поход к нам в офис поможет диагностировать и лечить тонзиллит, если это необходимо.

Что такое лечение тонзиллита?

Лечение тонзиллита – это стратегический медицинский ответ на инфицированные миндалины. Подходящее лечение зависит от множества факторов, включая возраст пациента, продолжительность появления симптомов и то, является ли приступ первой (острой) вспышкой или частью повторяющейся картины.

Лечение может варьироваться от простого терпения до хирургического удаления миндалин.Терпение часто является правильным лекарством, потому что многие острые случаи тонзиллита проходят сами по себе примерно через неделю. Мягкое воздействие на горло с помощью диеты и отдыха помогает уменьшить дискомфорт во время острого приступа.

Что вызывает тонзиллит?

Миндалины находятся в постоянном контакте со многими потенциальными патогенами, которые пытаются проникнуть в организм через рот или нос. Неудивительно, что иногда они сталкиваются с чем-то большим, чем они могут справиться, и заражаются сами. Эксперты считают, что практически все U.Дети С. рано или поздно заболеют тонзиллитом.

Тонзиллит обычно возникает в результате бактериальной инфекции или инфекции, вызванной вирусом.

Бактериальный тонзиллит

Тонзиллит, вызываемый бактериями, такими как стрептококковые бактерии, вызывающие ангины, довольно часто встречаются у маленьких детей. Особенно уязвимы молодые люди в возрасте от 5 до 15 лет. Хотя это не редкость, бактериальная инфекция вызывает лишь небольшую часть случаев тонзиллита.Врач проверит этот диагноз с помощью мазка и посева.

Если установлено, что тонзиллит является бактериальной инфекцией, врач может назначить или не прописать антибиотики в качестве лекарства. Если боль продолжается около недели, возможно, инфекция доходит до последних сил и пройдет сама по себе без лекарств. Если вам прописали антибиотики, убедитесь, что вы или ваш ребенок принимаете лекарства в соответствии с указаниями, и тонзиллит вылечит. Пенициллин – популярное и эффективное лекарство.

Вирусный тонзиллит

Тонзиллит также может быть вызван вирусом, даже таким простым, как простуда. Симптомы точно такие же, как у бактериальной инфекции. В обоих случаях боли иногда сопровождаются пятнами на миндалинах, которые наш врач видит. У маленьких детей чрезмерное слюнотечение также рассматривается как симптом тонзиллита.

Многие вирусы могут вызывать тонзиллит. Антибиотики неэффективны против вирусных инфекций, поэтому при остром (первом) приступе врач, скорее всего, пропишет покой, некоторые краткосрочные изменения диеты и ацетаминофен или ибупрофен для снятия боли.

Можно ли вылечить тонзиллит самостоятельно?

Во многих случаях ответ – да. Естественно, врач ставит диагноз и удостоверяется, что проблема действительно в тонзиллите, а не в чем-то более серьезном. Если это первая вспышка тонзиллита и не является частью повторяющейся болезни, вот несколько способов лечения тонзиллита, которые вы можете предпринять, чтобы помочь себе, пока ваше тело не заживет само по себе:

Полоскать горло соленой водой

Полоскание горла теплой соленой водой каждые два часа – эффективный способ борьбы с тонзиллитом.Теплая вода успокаивает опухшие миндалины, а соль уничтожает бактерии. Даже в случае вирусного тонзиллита полоскание помогает облегчить дискомфорт. Полоскание горла может быть небезопасным для маленьких детей, которые не умеют этого делать; родители должны контролировать процесс.

Пейте и ешьте теплые жидкости

Горячие напитки и еда, например чай и суп, могут быть очень полезны при боли в горле, вызванной тонзиллитом. Важно подчеркнуть слово «теплый», а не «горячий», потому что слишком горячие жидкости могут вызвать дополнительную боль и раздражение.Многие травяные чаи обладают полезными противовоспалительными свойствами, например, имбирный чай и чай с куркумой. Мед также оказывает успокаивающее действие.

Избегайте сложной пищи

Во время приступа тонзиллита многим пациентам трудно глотать. Желательно перейти на более легкие продукты с меньшим влиянием на жевание и глотание. Мягкая пища, такая как супы, яйца и желатин, быстро портится. Твердая пища, такая как сырые овощи и фрукты, может вызывать боль. Не рекомендуется использовать сухие продукты, оставляющие крошки, например печенье и чипсы.

Получите много отдыха

Тонзиллит – это инфекция, и при любой инфекции отдых имеет решающее значение для процесса заживления. Организм предпринимает сверхурочную работу, чтобы бороться с инфекцией. Чтобы помочь организму выздороветь, вам следует избегать физических нагрузок и как можно больше отдыхать. Недостаток отдыха приведет к тому, что восстановление займет больше времени.

При необходимости используйте обезболивающие

Боли, вызванные тонзиллитом, могут возникать в горле, ушах, голове или шее.Для взрослых эффективны простые безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен. Для детей обязательно используйте обезболивающие от детей. Взрослые также могут использовать обезболивающие с хорошим эффектом. Маленькие дети могут быть небезопасны с леденцами для горла – спреи для горла – лучший выбор.

Не забывайте, что вы заразны!

Многие люди забывают, что тонзиллит – это заразное заболевание, передающееся при прямом или тесном контакте с кем-то, кто уже инфицирован.Заболевание распространяется воздушно-капельным путем при кашле и чихании. Легко представить, что дети уязвимы для воздействия, когда они учатся в школе или играют. Взрослые тоже заразны, и поцелуй может распространить болезнь.

Тонзиллит, вызванный вирусной инфекцией, обычно бывает заразным от недели до десяти дней. Тонзиллит, вызванный бактериями, может быть более опасным и заразным в течение двух недель. Диагноз врача и режим лечения должны определять вашу деятельность в то время, когда вы заразны.

Хирургический вариант

Когда тонзиллит становится обычным явлением в жизни, проявляясь несколько раз в год, ему ставится диагноз «рецидивирующий». Когда вспышки не проходят через две недели, заболевание считается хроническим. В этих случаях лучший способ справиться с недугом – окончательно вылечить его, удалив миндалины. Эта процедура называется тонзиллэктомией.

В 1950-х и 1960-х годах, когда бэби-бумеры были детьми, тонзиллэктомия была чрезвычайно распространенной процедурой.Оглядываясь назад и используя сегодняшнее медицинское ноу-хау, можно предположить, что многие из этих процедур не были абсолютно необходимыми. Сегодня врачи более консервативны в лечении тонзиллита. Однако в некоторых случаях процедура необходима или рекомендуется с медицинской точки зрения.

На что похожа процедура?

У взрослых тонзиллэктомия проводится в амбулаторных условиях, и пациенты отправляются домой в тот же день, что и операция. Маленьким детям врач может посоветовать ночевку в больнице для наблюдения.

Тонзиллэктомия проводится под общим наркозом. Челюсть поддерживается аппаратом, чтобы хирург мог свободно работать во рту. Через носовой проход вводится трубка, чтобы пациент мог нормально дышать под наркозом. Миндалины удаляются скальпелем, процедура обычно занимает менее часа. После удаления миндалин хирург прижигает кровотечение, а анестезиолог будит пациента в палате восстановления.

Что такое восстановление?

Время полного восстановления после тонзиллэктомии обычно составляет от 10 дней до двух недель.Детям рекомендуется провести первые несколько дней после процедуры в постели, а затем несколько дней в спокойной обстановке дома. Большинство детей могут вернуться в школу через неделю или 10 дней. Мороженое, фруктовое мороженое и другие лакомства от простуды могут успокоить боль в горле в это время.

И детям, и взрослым, перенесшим тонзиллэктомию, не должно быть никаких физических нагрузок в течение двух недель. Сюда входят занятия в тренажерном зале для детей и занятия в тренажерном зале для взрослых. Врач даст вам рекомендации и рекомендации по выздоровлению.Процедура проверена временем и, как правило, полностью успешна, дает постоянные преимущества и не имеет последствий.

Как начать лечение тонзиллита?

Диагностика – первый шаг в лечении заболевания. Многие люди, в том числе дети, однажды в жизни пережили приступ тонзиллита и никогда больше не будут иметь с ним проблем. Другие испытывают мучительную боль в течение недели или более во время приступа и испытывают приступы несколько раз в год. Что-то нужно делать; пора лечить тонзиллит.

Когда вы или ваш ребенок страдаете от боли в горле, которая длится более нескольких дней и, кажется, не проходит, самое время обратиться за медицинской помощью, которая поможет вам быстрее выздороветь.