Как лечить апноэ сна медикаментозно: АЦЕТАЗОЛАМИД — ПРЕПАРАТ ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА АПНОЭ-ГИПОПНОЭ СНА У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ | Быкова

Лекарственная терапия обструктивного апноэ сна у взрослых

Актуальность
Обструктивное апноэ сна (ОАС) – заболевание при котором происходит спадение верхних дыхательных путей. Основой лечения является поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях (ППДДП), которое передается через маску во время сна с целью удерживать дыхательные пути в открытом состоянии. Лекарственная терапия была предложена для лиц с легкой степенью ОАС, а также тем, кто не переносит ППДДП.

Вопрос обзора
Мы хотели рассмотреть доказательства рандомизированных контролируемых испытаний, которые сравнивали лекарственную терапию с плацебо при апноэ сна.

Что мы сделали
Мы провели поиск и рассмотрели все рандомизированные плацебо-контролируемые испытания препаратов для лечения апноэ сна у взрослых пациентов. Большинство исследований имели методологические недостатки или длились только одну или две ночи, что вряд ли достаточно для выяснения, являются ли методы лечения эффективными или приемлемыми для людей, которым они назначены.

Результаты
Из 25 испытанных лекарств, 10 имели некоторое влияние на тяжесть ОАС (измерено с помощью индекса апноэ-гипопноэ или ИАГ), а четыре изменили симптомы сонливости, хотя у большинства людей изменения были скромными.

Эсзопиклон, ацетазоламид, налтрексон, физиостигмин и мазь от заложенности носа (фосфохолинамин) были опробованы только на одну или две ночи, и поэтому их долгосрочные эффекты неизвестны. Местный назальный стероид хорошо переносился, уменьшал тяжесть апноэ сна и улучшал субъективную дневную бдительность в подгруппе людей с ОАС и ринитом. Ацетазоламид сократил число респираторных событий, приходящихся на час сна, но не уменьшал дневную сонливость и плохо переносился при длительном применении. Пароксетин оказал лишь незначительное влияние на тяжесть ОАС, и, несмотря на хорошую переносимость, не давал никакого полезного эффекта при дневных симптомах. Напротив, участники сообщили о пользе в облегчении симптомов от протриптилина, но не было никакого улучшения ОАС, в связи с чем следует предполагать иной механизм улучшения их самочувствия. В более ранних испытаниях наблюдалось улучшение тяжести апноэ сна при применении антидепрессанта миртазапина, однако в двух последних, более крупных испытаниях, эти результаты не подтвердились. Более того, участники испытывали побочные эффекты, такие как сонливость и увеличение веса. Донепезил, хорошо зарекомендовавший себя в лечении болезни Альцгеймера, улучшал сатурацию кислорода и уменьшал тяжесть ОАС у пациентов с деменцией и без деменции. У людей без деменции уменьшилась сонливость, но исследование было небольшим, и ни ИАГ, ни ШСЭ (Шкала сонливости Epworth) не нормализовались. Чтобы подтвердить эти результаты, необходимы дополнительные испытания. Эсзопиклон уменьшил выраженность ОАС у некоторых пациентов, тем не менее необходимы более масштабные испытания для проверки результатов.

Основная мысль
Некоторые лекарства могут быть полезны, однако их переносимость необходимо рассматривать в длительных проспективных испытаниях.

Синдром обструктивного апноэ сна — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Синдром обструктивного апноэ сна представляет собой внезапную остановку дыхания, когда неожиданно громко храпящий человек вдруг перестает дышать, а затем всхрапывает и продолжает свой сон. Такое состояние ухудшает качество сна, что приводит к развитию синдрома хронической усталости, раздражительности, головной боли, дневной сонливости, снижению когнитивных способностей человека. Кроме того, апноэ очень часто мешает нормальному сну членам семьи пациента, нарушая их сон и вызывая чувство тревоги за жизнь близкого человека. Обычно именно по настоянию близких людей пациент обращается к врачам для лечения апноэ во сне.

Причины и лечение апноэ весьма разнообразны. Храп и синдром обструктивного апноэ сна возникают, когда мягкие части глотки спадаются и перекрывают дыхательный путь. Для установления причин и лечения апноэ необходимо пройти комплексное обследование в одном из специализированных центров Министерства здравоохранения РФ.

Лечение ночного апноэ во многом зависит от тяжести патологии, физиологических и анатомических особенностей пациента. Врачи-сомнологи относят синдром обструктивного апноэ сна к хроническим заболеваниям требующим существенного изменения образа жизни. Пациенту следует постараться снизить массу тела, отказаться от алкоголя, курения, приема снотворных, спать в правильной позе и пользоваться специальным подушками.

Только опытный врач может подобрать оптимальную схему лечения апноэ сна учитывая анамнез и тяжесть патологии. Сегодня в средствах массовой информации регулярно появляются сообщения о создании уникального и на 100% эффективного способа лечения апноэ сна. Однако к подобной информации необходимо относиться критически, так как сегодня врачи разработали и успешно применяют различные методы лечения учитывая не только тяжесть патологии, факторы, способствующие развитию заболевания, но и многолетний международный опыт успешного лечения апноэ сна.

Основные методы лечения синдрома обструктивного апноэ сна:

  1. СИПАП-терапия;
  2. Восстановление нормального носового дыхания;
  3. Использование имплантов мягкого неба;
  4. Электростимуляция;
  5. Медикаментозное лечение.

Помните, что отсутствие своевременного медицинского лечения апноэ или временной остановки дыхания во сне может привести к развитию сердечно-сосудистой патологии (стенокардии, инсульту инфаркту) и даже мужской импотенции.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

Синдром обструктивного апноэ сна и его лечение

Синдром обструктивного апноэ сна характеризуется повторяющимися эпизодами полной (апноэ) или частичной (гипопноэ) обструкции (спадения) верхних дыхательных путей, возникающими во время сна. Соответственно, происходят остановки дыхания или значительное уменьшение амплитуды дыхания. Эпизоды

апноэ и гипопноэ сопровождаются снижением уровня насыщения крови кислородом (десатурацией), что при выраженных степенях синдрома ночного апноэ приводит к длительной нехватке кислорода – гипоксии. Эпизоды апноэ и гипопноэ обычно вызывают микропробуждения, что приводит к фрагментации сна и к нарушению его структуры: исчезают глубокие стадии сна, увеличивается продолжительность первой, самой поверхностной стадии сна. Субъективно это проявляется ощущением поверхностного, неосвежающего сна; днём пациенты могут ощущать выраженную сонливость.

Синдром обструктивного апноэ сна – очень частая патология, распространённость и значение которой как пациентами, так и врачами нередко недооценивается. По последним данным, распространённость нарушений дыхания во сне с частотой эпизодов свыше 5 в час достигает у взрослых 72%. При этом почти у 15% дыхательные нарушения отмечаются чаще 30 раз в час, что соответствует тяжёлой степени синдрома обструктивного апноэ сна. По сути апноэ сна является таким же частым, как и артериальная гипертония, патологическим фактором, влияющим на здоровье населения.

Храп – важнейший симптом, сопровождающий синдром обструктивного апноэ сна в подавляющем большинстве случаев. Часто основной жалобой, с которой пациент с апноэ обращается к врачу, является интенсивный, громкий храп, мешающий окружающим. Среди пациентов с постоянным храпом у значительного большинства отмечается синдром обструктивного апноэ сна. Выраженный храп, даже неосложнённый, при отсутствии лечения может приводить к патологическим изменениям в организме.

Другим важным фактором риска обструктивного апноэ сна является ожирение. Известно, что распространённость синдрома ночного апноэ среди мужчин с ожирением 2 степени и выше (с индексом массы тела свыше 35) достигает 90-95%. При нормальном или близком к нормальному весе причиной апноэ во сне чаще являются локальные анатомические и структурные нарушения, такие как изменения со стороны нижней челюсти или гипертрофия лимфоидной ткани в области глотки.

У женщин частота синдрома обструктивного апноэ сна значительно увеличивается в период менопаузы. Особая проблема – апноэ сна во время беременности, которое нередко связано с храпом и ожирением и увеличивает госпитальную материнскую смертность в 5 раз. Частота синдрома обструктивного апноэ сна у детей – от 1 до 4%, у ребёнка с нарушением дыхания во сне обычно отмечаются проблемы с поведением, активностью, вниманием и обучением.

Существует большое число исследований, подтверждающих связь синдрома обструктивного апноэ сна с общей и сердечно-сосудистой

смертностью, с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью и мозговым инсультом. Различные аритмии, включая блокады сердца и фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию) в значительной степени связаны с апноэ сна. Ночное апноэ является независимым фактором риска сахарного диабета 2 типа. У пациентов с апноэ нередко наблюдаются депрессии, а также социальные и семейные проблемы из-за снижения работоспособности и сексуальной функции. В несколько раз повышен риск попасть в дорожно-транспортные происшествия из-за засыпания за рулём.

Синдром обструктивного апноэ сна в большинстве случаев требует активного лечения, но характер вмешательства различен и определяется степенью тяжести апноэ и анатомическими, а также физиологическими факторами, способствующими его возникновению. В Федеральном центре оториноларингологии ФМБА хирургическим лечением храпа занимаются сотрудники научно-клинического отдела носа и глотки, имеющие большой опыт в лечении этого состояния. Пациенту проводится комплексное обследование, позволяющее точно определить характер и объём вмешательства и исключить возможные противопоказания и осложнения. Пациент прежде всего направляется на обследование в отделение сомнологии, где проводится исследование сна при помощи полисомнографии или респираторного мониторирования – методов, позволяющих диагностировать синдром обструктивного апноэ сна и установить степень его тяжести, а также объективно определить позиционную зависимость и интенсивность храпа. При отсутствии тяжёлого синдрома обструктивного апноэ сна, методом лечения которого является СИПАП-терапия, пациент направляется на

слип-эндоскопию – кратковременное исследования глоточных структур при помощи гибкого эндоскопа под неглубоким медикаментозным наркозом. Слип-эндоскопия позволяет точно выбрать место и характер вмешательства, обеспечивающее наилучший результат.

В отделении заболеваний носа и глотки применяются следующие методы хирургического лечения храпа и апноэ сна: увулопалатопластика, увулупалатофарингопластика с тонзиллэктомией, подслизистые волюметрические методы операций, в том числе радиоволновая редукция мягкого неба и корня языка. В отделении челюстно-лицевой хирургии для коррекции храпа и апноэ сна проводятся ортогнатические операции и используются внутриротовые устройства (капы).

При наличии выраженной позиционной зависимость храпа и апноэ сна применяется позиционная терапия, позволяющая устранить сон на спине. Если храп сочетается с выраженной степенью обструктивного апноэ, которое нельзя устранить хирургически, в отделении сомнологии подбирается терапия постоянным повышенным давлением в дыхательных путях – СИПАП-терапия. Подбор и контроль СИПАП-терапии проводится как в стационарных условиях, так и амбулаторно. В ряде случаев СИПАП-терапия применяется временно – в качестве меры для подготовки к оперативному лечению и в послеоперационном периоде, что значительно снижает риски вмешательства.

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна

Если расположить методы лечения обструктивного апноэ сна по порядку, начиная от наименее инвазивных и заканчивая хирургическими, но самыми эффективными, то можно представить их следующим образом:

  • Всем пациентам в первую очередь должна быть предложена терапия постоянным положительным давлением воздуха в дыхательных путях (CPAP, СиПАП, Nasal continuous positive airway pressure).
  • У пациентов с легкой и тяжелой формой СОАС, которые отказываются от CPAP, следующим шагом должна быть рекомендована терапия двухуровневой подачи воздуха под давлением  (ДПВД, bilevel positive airway pressure, BiPAP).
  • Если эта терапия не дает эффекта, то для лечения апноэ  врач должен рекомендовать  пациенту использование внутриротовых устройств (ВУ). Внутриротовые устройства (ВУ) могут применяться для лечения пациентов с легким обструктивным апноэ сна, особенно, если они отказываются от CPAP.
  • Пациентам, у которых не удалось устранить апноэ с помощью неинвазивной терапии (CPAP, ВУ) или если пациент отказывается от нее, врач может предложить хирургическое лечение. Пациенты должны быть осведомлены о проценте успеха для каждой хирургической манипуляции, также необходимо учитывать, что в некоторых случаях, для лечения синдрома обструктивного апноэ сна может потребоваться не одна, а несколько хирургических операций.

Такие общие мероприятия,  как: снижение веса, сон в положении лежа на боку, а не на спине, исключение алкоголя и снотворных препаратов – являются элементами нехирургического лечения.

Снижение веса. Так как ожирение является одним из основных факторов развития обструктивного апноэ сна, то снижение веса приводит к уменьшению риска развития апноэ. Данные показывают, что снижение веса на 10% приводит к уменьшению индекса респираторных (дыхательных) нарушений(ИРН) на 26%.  При снижении веса у пациентов с апноэ можно наблюдать следующее:

  • Снижение индекса респираторных (дыхательных) нарушений (ИРН)
  • Снижение артериального давления
  • Улучшение функции легких и газового состава  артериальной крови
  • Улучшение структуры сна и уменьшение храпа
  • Возможно уменьшение требуемого оптимального давления при CPAP (СИПАП).

Прибавка в весе является одним из наиболее важных факторов, определяющих рецидив (повторное развитие) обструктивного апноэ сна после хирургического лечения. Хотя снижение и поддержание веса удаются многим пациентам с большим трудом,  результаты являются чрезвычайно полезными, когда пациенты могут это сделать. Подход к лечению апноэ нельзя считать комплексным, если внимание пациента, страдающего ожирением, не акцентируется на проблеме снижения веса.

Физическая активность. Пациенты должны следить за своим положением тела во время сна. Дыхательные нарушения во время сна чаще наблюдаются  в положении лежа на спине, а у некоторых пациентов апноэ бывает только в этом положении. Специальные приспособления, такие как храп-мяч (когда, теннисный мяч пришивается на спину пижамы пациента) заставляют пациента переворачиваться со спины на бок. К сожалению такие меры могут быть полезными пациентам только с легкой степенью обструктивного апноэ сна. Пациентам с выраженным ожирением бывает комфортнее спать полусидя. Кроме того, Американская комиссия по контролю за лекарствами и продуктами питания (FDA) одобрила специально разработанные подушки (PillowPositive) для лечения храпа у пациентов с легким обструктивным  апноэ сна. Эти подушки поддерживают голову и шею пациента во время сна в оптимальном положении для хорошей проходимости верхних дыхательный путей.

Пациенты страдающие храпом и апноэ сна, должны воздерживаться от курения. Курение повышает риск возникновения храпа и апноэ. Люди, которые курят, более склонны к апноэ, бессоннице, дневной сонливости, чем те, которые не курят.

Пациентам следует избегать употребления алкоголя и седативных (успокоительных) средств, так как  они способствуют  апноэ во время сна. Пациенты с апноэ должны соблюдать режим дня, вовремя ложиться спать и ежедневно спать достаточное количество часов.

Медикаментозное лечение. Такие препараты, как ацетазоламид, медроксипрогестерон, флуоксетин и протриптилин назначались для лечения обструктивного апноэ сна, ни один из этих препаратов не рекомендован для лечения. Модафинил одобрен Американской комиссией по контролю за лекарствами и продуктами (FDA)  для использования у пациентов с небольшой сонливостью в дневное время, несмотря на адекватную терапию CPAP (СИПАП). Пациенты принимали модафинил в дозе 200-400 мг в сутки и чувствовали себя хорошо.

Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых. Рекомендации Российского общества сомнологов

Представлены основанные на международном опыте и систематическом обзоре литературы клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у взрослых – первое в России руководство для практических врачей по этому заболеванию, подготовленное профессиональным сообществом врачей-специалистов в области медицины сна. Рассмотрены ключевые понятия, диагностические критерии и классификация по степени тяжести СОАС, охарактеризованы типы диагностического оборудования, которое может быть использовано для выявления дыхательных нарушений во время сна, проанализированы различные методы лечения СОАС.

Таблица 1. Классификация СОАС по степени тяжести (стандарт)

Таблица 2. Классификация диагностического оборудования, которое потенциально может быть использовано для диагностики дыхательных нарушений во время сна

Введение

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является одним из наиболее распространенных патологических состояний, непосредственно связанных со сном, и количество страдающих им пациентов в экономически развитых странах продолжает прогрессивно увеличиваться. В отсутствие адекватной и своевременной медицинской помощи СОАС приводит не только к значительному ухудшению качества жизни больного, но и к большому числу негативных медико-социальных последствий, включая высокий риск тяжелой сердечно-сосудистой патологии и возрастающую вероятность дорожно-транспортных происшествий. Вместе с тем на сегодняшний день разработаны инструменты для точной диагностики и методы эффективного лечения СОАС [1–4].

Настоящие рекомендации по диагностике и лечению СОАС у взрослых пациентов – первое в Российской Федерации практическое руководство, разработанное на уровне всероссийской профессиональной организации врачей-сомнологов и направленное на стандартизацию деятельности отечественных специалистов, занимающихся респираторной медициной сна. Рекомендации были предложены членами научного совета Российского общества сомнологов, прошли обсуждение с участием всех членов общества, были рассмотрены и утверждены на IV Российской научно-практической конференции с международным участием «Клиническая сомнология» (2018).

Авторы рекомендаций выполнили систематический обзор литературы, представленной в базе данных PubMed и российской научной электронной библиотеке Elibrary.ru, а также проанализировали текущие рекомендации Американской академии медицины сна, Американского торакального общества, Американской академии стоматологической медицины сна, Канадского торакального общества, Европейского респираторного общества и ряда других врачебных организаций и ассоциаций [5–30]. Некоторые рекомендации, содержащиеся в этих документах, были перенесены в настоящее руководство с небольшими изменениями или без таковых. На основании собственного практического опыта авторы постарались максимально актуализировать и адаптировать существующую мировую практику к реальным условиям работы российских специалистов в области медицины сна. Выводы, полученные в результате этой работы, представляют собой согласительный документ и оформлены в виде настоящих рекомендаций.

Для обозначения уровня значимости приведенных рекомендаций была использована следующая доказательная база.

Стандарт. Основывается на результатах целого ряда рандомизированных контролируемых исследований и крупных метаанализов. В большинстве случаев совпадает со стандартами, принятыми в странах Западной Европы и Северной Америки.

Рекомендация. Основывается на результатах отдельных рандомизированных контролируемых, большом числе нерандомизированных неконтролируемых или наблюдательных исследований и прошло проверку многолетней клинической практикой.

Мнение. Основывается на отдельных нерандомизированных неконтролируемых или наблюдательных исследованиях, описании случаев и личном практическом опыте авторов данных рекомендаций.

Ключевые понятия, определения и классификация

СОАС – нарушение дыхания во сне, характеризующееся повторяющимися эпизодами прекращения дыхания или существенного уменьшения дыхательного потока при сохранении дыхательных усилий в результате обструкции верхних дыхательных путей, что обычно вызывает снижение насыщения крови кислородом и фрагментацию сна, сопровождается храпом и избыточной дневной сонливостью [15].

Согласно существующему определению, обструктивное апноэ – дыхательная пауза во время сна с отсутствием или значительным, более чем на 90% от исходного, уменьшением носоротового воздушного потока длительностью 10 секунд и более на фоне сохраняющихся дыхательных усилий [8]. Обструктивное апноэ завершается реакцией активации – микропробуждением головного мозга. Смешанное апноэ, начинающееся как центральное с исчезновения носоротового воздушного потока и дыхательных усилий, но в дальнейшем характеризующееся возобновлением дыхательных усилий, исходя из существующих на сегодняшний день представлений о физиологии нарушений дыхания во время сна, следует приравнивать по клиническому значению к обструктивному. Необходимо иметь в виду, что часть эпизодов апноэ, которые не сопровождаются визуально различимыми при записи полисомнографии или респираторной полиграфии дыхательными движениями грудной клетки и брюшной стенки и поэтому классифицируются как центральные, в некоторых случаях также могут носить обструктивный характер. Это объясняется тем, что у некоторых пациентов рефлекторно происходит прекращение дыхательных усилий в ответ на обструкцию верхних дыхательных путей или для регистрации сигнала дыхательных движений просто не хватает чувствительности соответствующих датчиков. В связи с этим, если полиграфическая картина центральных апноэ регистрируется преимущественно в положении пациента на спине, а возобновление дыхания сопровождается храпом, есть вероятность, что они также исходно носят обструктивный характер (рекомендация).

Обструктивное гипопноэ характеризуется уменьшением носоротового воздушного потока на 30% и более по сравнению с исходным в течение не менее 10 секунд в сочетании со снижением сатурации кислородом на 3% и более и/или реакцией активации. Типичные признаки обструктивного гипопноэ: храп, уплощение кривой воздушного потока на вдохе и торакоабдоминальный парадокс (противофазные движения грудной клетки и брюшной стенки) во время события. При отсутствии пищеводного датчика давления дифференцировка обструктивного и центрального гипопноэ может быть затруднена и не является обязательной (стандарт) [7].

Респираторные эпизоды, включающие визуально различимое изменение воздушного потока и увеличение дыхательных усилий в сочетании с реакцией активации и при этом не достигающие критериев гипопноэ, называют микропробуждениями, связанными с дыхательными усилиями. Регистрация этих дыхательных событий при полисомнографии не является обязательной [7].

Ниже представлены диагностические критерии СОАС [15].

А. Присутствует хотя бы один симптом из перечисленных ниже.

  1. Неосвежающий сон, дневная сонливость, чувство усталости и разбитости в течение дня или бессонница.
  2. Пробуждение с ощущением задержки дыхания, нехватки воздуха или удушья.
  3. Постоянный храп и/или остановки дыхания во время сна, со слов окружающих.

При полисомнографии или респираторной полиграфии выявляются следующие обструктивные события.

Б. Пять и более любых обструктивных респираторных событий за час сна (при полисомнографии) или за час исследования (при респираторной полиграфии) в сочетании с критериями пункта А, или

В. 15 и более любых обструктивных респираторных событий за час сна (при полисомнографии) или за час исследования (при респираторной полиграфии) независимо от наличия критериев пункта А.

Степень тяжести СОАС оценивают на основании индекса апноэ – гипопноэ (ИАГ) или индекса дыхательных расстройств (ИДР) [11]. ИАГ – среднее суммарное количество апноэ и гипопноэ за час сна (при полисомнографии) или за час исследования (при респираторной полиграфии). ИДР – среднее суммарное количество всех дыхательных событий (апноэ, гипопноэ и микропробуждений, связанных с дыхательными усилиями) за час сна (при полисомнографии). Из текста должно быть понятно, с помощью какого диагностического метода (полисомнографии или респираторной полиграфии) рассчитан тот или иной индекс (стандарт) [15]. Следует принимать во внимание, что частота респираторных событий по результатам респираторной полиграфии может недооцениваться. Это связано  с тем, что не учитывается время бодрствования во время исследования и не регистрируются дыхательные события (гипопноэ и микропробуждения, связанные с дыхательными усилиями), сопровождающиеся реакциями активации при отсутствии значимых десатураций (стандарт) [31, 32].

В таблице 1 представлена классификация СОАС по степени тяжести (стандарт), которая не просто отражает мнение ряда экспертов, но имеет клиническое обоснование. Полученные в нескольких масштабных эпидемиологических исследованиях данные свидетельствуют о том, что именно после пяти патологических респираторных событий за час сна обычно появляется и постепенно прогрессирует характерная для СОАС клиническая симптоматика. При ИАГ ≥ 15 начинает увеличиваться связанный с апноэ сна риск сердечно-сосудистых и обменных нарушений. При ИАГ ≥ 30 значительно возрастает вероятность возникновения тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, в том числе приводящих к смертельному исходу.

Следует подчеркнуть, что между величиной ИАГ и выраженностью субъективной симптоматики существует достаточно слабая корреляционная связь. В ряде случаев пациенты с весьма умеренными расстройствами дыхания во время сна могут описывать характерную клиническую картину СОАС, в то время как некоторые больные со значительно большим числом эпизодов апноэ, напротив, предъявляют минимум жалоб. Кроме того, все данные о связи между СОАС и разнообразными сердечно-сосудистыми осложнениями получены на основании оценки величины ИАГ, а связь между субъективной симптоматикой, сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью не установлена. Необходимо также иметь в виду, что характерные для СОАС жалобы, и в первую очередь дневная сонливость, неспецифичны и широко распространены в популяции. Поэтому при оценке тяжести СОАС надо прежде всего ориентироваться на величину ИАГ или ИДР и только потом – на клинические проявления заболевания (стандарт) [11, 12, 23].

Диагностика

Большое число заболеваний может сопровождаться жалобами на нарушения сна и разнообразными сопутствующими дневными симптомами, включая дневную сонливость. Изолированная оценка внеш­них проявлений болезни в ходе непосредственного опроса больного или опосредованно с помощью разработанных для первичного выявления пациентов с обструктивным апноэ сна специальных опросников не может быть основанием для окончательной постановки диаг­ноза СОАС (стандарт) [9, 33]. Несмотря на то что в типичных случаях можно с достаточно высокой вероятностью заподозрить это заболевание на основании имеющихся у пациента симптомов и признаков, на данный момент нет достоверного способа чисто клинической диагностики СОАС, и диагноз обязательно должен быть подтвержден инструментальными методами исследования (стандарт) [11]. Решение о необходимости специализированного обследования и его объеме может основываться на первичном анализе клинической картины заболевания в целом и результатах некоторых инструментальных методов обследования, например суточного мониторирования электрокардиограммы или артериального давления (стандарт) [9].

Существует целый ряд значительно отличающихся друг от друга по техническим характеристикам диагностических устройств, позволяющих объективно измерять различные параметры дыхания во время сна и с той или иной точностью выявлять имеющиеся респираторные нарушения. Чаще всего это оборудование подразделяют на четыре типа (табл. 2) [10, 34, 35].

Наиболее точным методом диагностики СОАС является стационарная полисомнография под контролем персонала (стандарт) [10], которая проводится в условиях сомнологического центра. Полисомнография в автономном режиме с использованием портативных устройств и без наблюдения персонала во время исследования может выполняться как в сомнологическом центре, так и за его пределами, в том числе амбулаторно. Полисомнография включает в себя одновременную регистрацию таких параметров, как электроэнцефалограмма, электроокулограмма, подбородочная электромиограмма, назальный (при помощи носовых канюль) и ороназальный (при помощи термистора) воздушный поток, торакоабдоминальные дыхательные усилия, электрокардиограмма, сатурация крови кислородом, положение тела, электромиограмма нижних конечностей. Это единственная на сегодняшний день методика, позволяющая не просто выявить патологические респираторные события, но и соотнести их с истинной продолжительностью и структурой сна. В результате такого исследования можно получить величину ИАГ или при регистрации микропробуждений, связанных с дыхательными усилиями, ИДР [8].

Респираторная полиграфия (кардиореспираторное и респираторное мониторирование), проводимая как в стационаре, так и амбулаторно, в первую очередь предназначена для подтверждения диагноза СОАС у пациентов с высокой претестовой вероятностью выраженного (средней или тяжелой степени) СОАС (стандарт) [10, 31, 34]. Основным недостатком метода является невозможность объективизировать процесс сна. Полученный в итоге ИАГ потенциально может оказаться меньше, чем ИАГ, выяв­ленный  при полисомнографии. У пациентов с очень тяжелой обструкцией это не приводит к недооценке степени тяжести СОАС и изменению тактики лечения, но по мере уменьшения выраженности нарушений дыхания вероятность недооценки степени тяжести или даже ложноотрицательного результата возрастает.

Под высокой претестовой вероятностью следует понимать сочетание избыточной дневной сонливости с как минимум двумя из трех критериев:

  • постоянный громкий храп;
  • остановки дыхания во сне, которые замечают окружающие, и/или пробуждения с одышкой или удушьем;
  • артериальная гипертензия (рекомендация).

Кроме того, портативные кардио­респираторные системы также могут достоверно выявлять клинически значимый СОАС и при исходно низкой претестовой вероятности (рекомендация), но при этом не позволяют исключить наличие СОАС, в том числе средней и тяжелой степени (стандарт) [10, 36].

В нашей стране под кардиореспираторным мониторированием традиционно понимают такой вариант респираторной полиграфии, при котором в числе прочего регистрируется электрокардиограмма. Если оценивается только частота пульса на основании пульсоксиметрии, то говорят о респираторном мониторировании. Применительно к диагностике СОАС эта разница несущественна, а использование такой классификации не обязательно (мнение).

На сегодняшний день представлено множество моделей кардиореспираторных и респираторных мониторов от разных производителей, которые по формальным критериям могут быть отнесены к устройствам третьего типа. Минимально достаточный набор регистрируемых параметров предполагает оценку назального воздушного потока с помощью носовой канюли, регистрацию дыхательных усилий посредством индуктивной плетизмографии и сатурации крови кислородом (стандарт) [14, 31]. Предпочтительно использовать два торакоабдоминальных ремня, позволяющих по отдельности оценить дыхательные усилия в области груди и живота, однако наличие только одного ремня также приемлемо (рекомендация).

Основным препятствием для использования респираторной полиграфии при диагностике СОАС следует считать жалобы пациента на выраженные нарушения инициирования и поддержания сна. Из-за того, что нельзя оценить реальное время сна при сочетании вероятного СОАС и инсомнии, может существенно недооцениваться тяжесть нарушений дыхания во сне и изначально снижаться ценность результатов исследования у этой категории больных (стандарт). Кроме того, на результат кардиореспираторного или респираторного мониторирования может повлиять наличие у пациента коморбидных патологических состояний, сопровождающихся необструктивными нарушениями дыхания во время сна: центральными апноэ, гиповентиляцией и гипоксемией (стандарт) [10].

Респираторные мониторы с двумя каналами регистрации данных (воздушный поток и сатурация) уступают по информативности устройствам третьего типа. Однако на практике нередко складывается ситуация, когда другие инструментальные методы диагностики СОАС недоступны. В тех случаях, когда претестовая вероятность выраженного СОАС высока и отсутствуют тяжелые коморбидные состояния, респираторное мониторирование без оценки дыхательных усилий можно рассматривать в качестве приемлемой и достоверной диагностической методики наравне с устройствами третьего типа (мнение).

Компьютерная мониторинговая пульсоксиметрия позволяет выявлять связанные с СОАС повторяющиеся десатурации, но не обладает достаточной чувствительностью для диагностики СОАС, не фиксирует дыхательные события как основной клинический признак СОАС и не дает определять степень тяжести СОАС (за исключением тяжелых случаев). Этот метод может быть использован для инструментального скрининга, но не рекомендуется для рутинной диагностики СОАС (стандарт) [27, 36].

Анализ результатов, полученных с помощью любого из существующих диагностических методов, должен в обязательном порядке проводить специалист, имеющий достаточную квалификацию в области респираторной медицины сна (стандарт). Использование медицинских заключений, основывающихся только на автоматической компьютерной расшифровке результатов исследования, неприемлемо (стандарт) [8, 10, 27].

Широкая распространенность в популяции обструктивных нарушений дыхания во время сна и отсутствие реальной возможности провести углубленное обследование всем потенциально нуждающимся в этом больным обусловливают необходимость разработки оптимальных прин­ципов диагностики СОАС. Одним из них может быть широкое использование более простых и доступных диагностических методов. На практике этот подход обозначается как поэтапное выявление СОАС. Данная концепция ступенчатой диагностики предполагает, что на первом этапе лечащий врач оценивает клиническую картину заболевания и имеющийся риск СОАС при помощи стандартного осмотра, сбора анамнеза и опросников. Дополнительным скрининговым методом может быть компьютерная мониторинговая пульсоксиметрия. Затем пациентам с высокой претестовой вероятностью выраженного СОАС и минимальным числом факторов, способствующих как ложноположительным, так и ложноотрицательным результатам, проводится кардиореспираторное или респираторное мониторирование. Если выявляется выраженная степень СОАС и предполагается неинвазивная вентиляция постоянным положительным давлением воздушного потока во время сна (Constant Positive Airway Pressure, СиПАП-терапия), на этом диагностика может быть закончена. При отсутствии высокой претестовой вероятности, наличии факторов, препятствующих проведению кардиореспираторного и респираторного мониторирования, а также в тех случаях, когда необходимо уточнить степень тяжести СОАС и рассматриваются варианты лечения, отличные от СиПАП-терапии, пациента следует направить на полисомнографию (рекомендация). Это не означает, что полисомнографию нельзя использовать в качестве диагностической процедуры первой линии для диагностики СОАС у всех пациентов в тех случаях, когда это возможно.

Лечение

Целью лечения СОАС являются нормализация ИАГ, устранение храпа, избыточной дневной сонливости, гипоксемии во сне и восстановление нормальной структуры сна (стандарт) [21, 23].

Перед началом лечения пациент должен пройти адекватное обследование для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести СОАС, так как тяжесть заболевания в значительной степени определяет выбор дальнейшей тактики. Начало любого лечения только на основании клинических признаков недопустимо (стандарт). В обязательном и интенсивном лечении нуждаются пациенты с тяжелой степенью СОАС (стандарт), при легкой и средней степени тяжести СОАС решение о необходимости активной терапии и ее объеме принимается индивидуально (рекомендация). При этом важно предупреждать прогрессирование СОАС, включая меры по устранению постоянного громкого храпа и избыточной массы тела (рекомендация) [23, 37].

Своевременно начатое, по показаниям и правильно проводимое лечение СОАС приводит к уменьшению или устранению дневной сонливости, улучшению качества жизни, а также к достоверному снижению риска сердечно-сосудистой и общей заболеваемости и смертности (стандарт) [11, 12]. Адекватное лечение СОАС должно быть обязательной составляющей терапии таких ассоциированных с апноэ сна патологических состояний, как метаболический синдром, ожирение, артериальная гипертония, нарушения сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет второго типа (стандарт) [23].

На сегодняшний день существуют следующие основные подходы к лечению СОАС: снижение массы тела при ожирении, неинвазивная вентиляция постоянным положительным давлением воздушного потока во время сна (СиПАП-терапия) с различными модификациями, внутриротовые устройства и хирургическая коррекция обструкции верхних дыхательных путей, каждый из которых имеет область применения и ограничения (стандарт) [11, 23]. Позиционная терапия (методы, устраняющие сон на спине) может быть использована у пациентов с выраженной позиционной зависимостью (рекомендация) [26, 38]. Метод электростимуляции подъязычного нерва, эффек­тивный при различной степени тяжести СОАС, особенно при ведущей роли снижения тонуса мышц глотки в патогенезе СОАС (рекомендация) [39], остается дорогостоящим и недоступным в Российской Федерации. Другие методы лечения в настоящее время не могут рассматриваться как эффективные при СОАС.

Снижение массы тела

Одним из основных факторов, приводящих к возникновению СОАС, является ожирение, поэтому у всех больных с избыточной массой тела следует добиваться снижения веса. Одного лишь значительного похудения бывает достаточно для устранения или существенного уменьшения нарушений дыхания во время сна (стандарт) [40]. Несмотря на то что не во всех случаях снижение веса приводит к достаточному уменьшению степени тяжести СОАС, постепенная контролируемая нормализация массы тела положительно сказывается на состоянии здоровья в целом.

Консервативные мероприятия, направленные на снижение веса, особенно при морбидном ожирении, часто оказываются недостаточно эффективными. Хирургическая коррекция ожирения (бариатрическая хирургия) обычно дает выраженные результаты по снижению веса. Целесообразность использования бариатрической хирургии в качестве метода лечения СОАС представляется достаточно спорной, учитывая высокий риск различных осложнений при любом хирургическом вмешательстве у этой категории пациентов. Бариатрическая хирургия является методом выбора при лечении резистент­ного к консервативному лечению морбидного ожирения, а не способом коррекции СОАС. В то же время наличие СОАС необходимо учитывать при принятии решения о проведении бариатрического хирургического вмешательства. У пациентов с выраженной степенью СОАС такая операция требует обязательного использования СиПАП- или БиПАП-терапии в пред- и послеоперационном периоде (стандарт) [37].

Неинвазивная вентиляция постоянным положительным давлением воздушного потока во время сна (СиПАП-терапия и ее модификации)

СиПАП-терапия создает пневматический каркас, предупреждающий смыкание верхних дыхательных путей во время сна. СиПАП-терапия является наиболее эффективным и безопасным методом лечения СОАС средней и тяжелой степени (стандарт). Рутинное использование СиПАП-терапии у пациентов с легким СОАС не рекомендуется (рекомендация) [11, 17, 22, 23].

Аппараты, обеспечивающие вентиляционную поддержку двумя или тремя уровнями положительного давления (БиПАП- и ТриПАП-терапия), могут оказаться полезными при плохой переносимости высокого уровня положительного давления воздушного потока, а также при сочетании СОАС с синдромами альвеолярной гиповентиляции/гипоксемии во сне (при выраженном ожирении, хронической обструктивной болезни легких, нервно-мышечных заболеваниях, патологии грудной клетки и др.) (стандарт) [17].

Адаптивная сервовентиляция может использоваться для лечения сочетания СОАС с синдромами центрального апноэ сна (рекомендация) [41]. Этот метод в настоящее время не рекомендуется применять у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка ((рекомендация) [5].

Абсолютных противопоказаний к лечению СОАС методами вспомогательной вентиляции во время сна не существует (стандарт) [17]. С осторожностью такое лечение следует назначать при буллезной эмфиземе легких, наличии в анамнезе пневмоторакса, пневмомедиастинума, пневмоцефалии, утечек спинномозговой жидкости, рецидивирующем синусите, рецидивирующих глазных инфекциях, тяжелой дыхательной недостаточности, которая может потребовать интубации и дальнейшей искусственной вентиляции легких, выраженной гипотонии, выраженной дегидратации, частых носовых кровотечениях, предшествующих хирургических вмешательствах на голов­ном мозге, среднем или внутреннем ухе.

СиПАП-терапия может применяться как с постоянным, фиксированным в течение всей ночи давлением воздушного потока, так и с автоматической регулировкой давления в зависимости от характеристик дыхания пациента (авто-СиПАП-терапия) [21]. Авто-СиПАП-терапия почти не уступает по эффективности СиПАП-терапии с фиксированным давлением (рекомендация), уменьшает нагрузку давлением воздушного потока, особенно при выраженной позиционной зависимости или зависимости обструкции от стадий сна, и обычно более комфортна. Следует учитывать, что эффективность использования авто-СиПАП-аппаратов разных производителей у одного и того же пациента может отличаться в связи с различными алгоритмами регулировки работы этих аппаратов (рекомендация). Если количество центральных дыхательных событий (при комплексном апноэ сна, хронической сердечной недостаточности, неврологических расстройствах и др.) существенно, то авто-Си­ПАП-терапия при некоторых алгоритмах работы может оказаться неэффективной, и в этих случаях требуется использование аппаратов с фиксированным давлением дыхательного потока [42].

Традиционно проводится ручная титрация параметров СиПАП-терапии подготовленным персоналом в течение одной ночи в условиях сомнологического центра под контролем полисомнографии (стандарт) [18]. Ручная титрация параметров СиПАП-терапии под контролем кардиореспираторного мониторирования также возможна (рекомендация). Ручная титрация предпочтительна при большей степени тяжести СОАС, вероятности высокого уровня давления воздушного потока для коррекции дыхательных нарушений, при выраженной степени гипоксемии во сне по данным диагностического исследования, при сочетании СОАС с синдромами гиповентиляции/гипоксемии во сне (стандарт). Ручная титрация также может быть более эффективной при необходимости контроля за поведением пациента во время пробной терапии, при его эмоциональной лабильности, наличии хронической инсомнии (мнение).

У пациентов без выраженной коморбидности допустим автоматический подбор параметров СиПАП-терапии, а в некоторых случаях – переход на БиПАП-терапию при помощи авто-СиПАП- и авто-БиПАП-аппаратов, в том числе в амбулаторном режиме (рекомендация) [20]. Программное обеспечение аппарата в этом случае должно давать возможность детально проанализировать дыхательные параметры во время автоматической титрации, а использование дополнительного пульсоксиметрического датчика – проконтролировать сатурацию крови кислородом, если исходно она была существенно снижена. Автоматическую титрацию параметров СиПАП-терапии рекомендуется проводить в соответствии с приведенными рекомендациями.

При лечении СОАС методом СиПАП-терапии предпочтение отдается носовым маскам, а не носоротовым, в связи с большей комфортностью и эффективностью, однако при существенных нарушениях носового дыхания и преимущественно ротовом дыхании применяются носоротовые маски (рекомендация) [43].

Использование подогреваемого увлажнителя (стандарт) и функция снижения давления на выдохе (рекомендация) могут повысить комфортность терапии для некоторых пациентов и улучшить их приверженность лечению. Существенно повышает комфортность терапии титрация комфортного давления для засыпания, которая проводится персоналом в ручном режиме до начала пробной СиПАП-терапии (рекомендация). Пробная СиПАП-терапия в течение трех – семи ночей до назначения постоянной СиПАП-терапии позволяет повысить приверженность лечению (рекомендация) [1].

СиПАП-терапия применяется на постоянной основе в течение длительного времени и может быть отменена только в случае инструментального подтверждения стойкого устранения обструкции верхних дыхательных путей во сне (стандарт). Минимальной продолжительностью СиПАП-терапии для обеспечения ее эффективности считается в среднем четыре часа в сутки за все время использования, не менее пяти ночей в неделю (стандарт) [17]. В то же время при тяжелой степени СОАС эффективность СиПАП-терапии возрастает при увеличении времени использования и в идеале должна охватывать все время сна (рекомендация).

Внутриротовые приспособления

Исходя из понимания процессов, приводящих к обструкции верхних дыхательных путей при СОАС, создан ряд специальных механических устройств, предотвращающих коллапс глотки во время сна. Использование внутриротовых аппликаторов на сегодняшний день является одним из основных методов лечения СОАС и устранения храпа [25, 26, 28].

Существует два принципиально отличающихся по механизму типа внутриротовых приспособлений: выдвигающие вперед нижнюю челюсть и удерживающие корень языка. Эффективность приспособлений, удерживающих во время сна корень языка, до настоящего времени не доказана. Предпочтительно использовать ротовые аппликаторы, обеспечивающие протрузию нижней челюсти (стандарт) [28]. Все приводимые ниже рекомендации касаются внутриротовых устройств, обеспечивающих смещение нижней челюсти вперед во время сна.

Механические внутриротовые приспособления представляют собой возможную альтернативу терапии положительным давлением или хирургическому лечению при легком и среднетяжелом СОАС. Они не рекомендуются для рутинного лечения пациентов с тяжелым апноэ сна, у которых СиПАП-терапия более эффективна (стандарт). Однако при плохой переносимости и приверженности СиПАП-терапии ротовые аппликаторы можно рассматривать в качестве терапевтической опции даже при тяжелом СОАС (стандарт) [44, 45].

Ротовые аппликаторы должны изготавливаться индивидуально, из разрешенных для использования в стоматологии биологически безопасных для пациента материалов, с учетом всех анатомических особенностей больного, строения и состояния его зубов, опытным стоматологом, имеющим должную квалификацию в этой области (стандарт). Ротовой аппликатор должен быть титруемым – иметь механизм, позволяющий изменять величину выдвижения нижней челюсти вперед (стандарт) [28]. Постепенное изменение величины выдвижения нижней челюсти является аналогом титрации величины давления воздушного потока при подборе СиПАП-терапии.

Серийно выпускаемые стандартные внутриротовые приспособления, предполагающие самостоятельную подгонку пациентом, менее эффективны и безопасны и поэтому не рекомендуются для широкого применения (стандарт) [28].

Полученный при использовании ротового аппликатора клинический эффект обязательно должен быть подтвержден с помощью объективных методов исследования – полисомнографии или респираторной полиграфии (стандарт) [28].

При использовании ротовых устройств серьезные побочные эффекты обычно не возникают, тем не менее пациент, использующий ротовой аппликатор, должен проходить регулярные осмотры стоматолога-ортодонта для своевременного выявления возможных стоматологических осложнений и изменения прикуса (стандарт) [28].

Приверженность терапии с использованием внутриротовых устройств весьма индивидуальна, но в целом выше, чем приверженность СиПАП-терапии. Некоторые больные отмечают выраженный дискомфорт при использовании ротовых аппликаторов, и им требуется дополнительное время для привыкания. Эффективность внутриротовых устройств в отношении показателей нарушения дыхания во время сна, качества сна и клинической симптоматики СОАС ниже, чем эффективность СиПАП-терапии (стандарт) [26, 44].

Хирургическая модификация верхних дыхательных путей

Хирургическая коррекция СОАС ставит задачей устранение анатомических причин, лежащих в основе обструкции верхних дыхательных путей во время сна [46]. В настоящее время достигнут значительный прогресс в области хирургической модификации верхних дыхательных путей, и хирургические методы лечения занимают законное место в арсенале имеющихся способов борьбы с СОАС. В то же время оперативное лечение апноэ сна оказывается достаточно эффективным только при исходно правильном отборе кандидатов на хирургическую коррекцию (стандарт) и сопряжено с определенными рисками, характерными для любого инвазивного вмешательства.

Необходимо провести тщательное обследование больного, и только после того, как будет инструментально подтверждено наличие и установлена тяжесть СОАС, выявлены имеющиеся анатомические предпосылки со стороны верхних дыхательных путей и уточнена локализация обструкции, в индивидуальном порядке может быть принято решение о возможности и необходимом объеме хирургического вмешательства (стандарт). Эффективность операции должна в последующем подтверждаться с помощью инструментальных методов исследования – полисомнографии или респираторной полиграфии (стандарт) [26].

Пациент должен быть проинформирован о частоте успешных исходов предлагаемого хирургического вмешательства, потенциальных осложнениях операции, а также альтернативном лечении, в том числе СиПАП-терапии и внутриротовых приспособлениях (стандарт) [26, 46].

Трахеостомия является единственным абсолютно эффективным способом хирургической коррекции СОАС, однако в настоящее время рассматривается как калечащая операция, имеет эффективную альтернативу в виде СиПАП-терапии и применяется лишь в исключительных случаях при тяжелом СОАС, невозможности СиПАП-терапии и по жизненным показаниям (рекомендация) [47].

Ортогнатические операции на лицевом скелете подразумевают выдвижение вперед верхней и нижней челюстей (максилло-мандибулярное выдвижение) или только нижней челюсти, что у отобранных пациентов приводит к значительному увеличению просвета верхних дыхательных путей. Максилло-мандибулярное выдвижение в целом демонстрирует высокую эффективность, в том числе при средней и тяжелой степени СОАС, низкую частоту серьезных осложнений и может быть рекомендовано некоторым пациентам, которые не переносят или не желают использовать СиПАП-терапию (рекомендация). Потенциальной целевой группой для таких хирургических вмешательств являются пациенты с выраженными челюстно-лицевыми аномалиями (стандарт) [48].

Увулопалатопластика предполагает расширение дыхательных путей, расположенных за нёбной занавеской, и включает резекцию и сшивание передних и задних нёбных дужек, иссечение слизистой оболочки мягкого нёба и нёбного язычка. Эта процедура может быть эффективна при СОАС легкой и средней степени тяжести в случае изолированной обструкции верхних дыхательных путей на уровне мягкого нёба (рекомендация) [6, 46, 49]. При увулопалатофарингопластике перед коррекцией мягкого нёба проводятся тонзиллэктомия, выделение и сшивание нёбно-глоточной и нёбно-язычной мышц, что может устранить проявления выраженного СОАС у пациентов с гипертрофией нёбных миндалин второй-третьей степени (стандарт). Если обструкция верхних дыхательных путей связана только с гипертрофией нёбных миндалин, может быть эффективной изолированная тонзилл­эктомия, без вмешательства на мягком нёбе (стандарт) [50].

Лазерная увулопалатопластика включает в себя двусторонние вертикальные надрезы или линейные ожоги при помощи лазера непосредственно с обеих сторон от нёбного язычка и его лазерную резекцию. Этот метод в целом недостаточно эффективен в отношении показателей тяжести СОАС, а в ряде случаев может приводить к утяжелению СОАС либо даже к его появлению на фоне ранее неосложненного храпа за счет увеличения ригидности мягкого нёба или формирования рубцового стеноза. При избыточной резекции мягкого нёба возникает нёбно-глоточная недостаточность, существенно снижающая качество жизни пациента. В качестве метода лечения СОАС лазерная увулопалатопластика не показана (стандарт) [19, 51].

Радиочастотная редукция мягкого нёба и корня языка – воздействие волнами радиочастотного диапазона на соответствующие анатомические структуры глотки с целью их последующего уплотнения и уменьшения объема. Если при использовании лазера рубец образуется поверхностно, то при радиочастотной редукции участок повреждения возникает и рубцуется под слизистой оболочкой. В результате такое вмешательство менее болезненно и легче переносится, сопровождается небольшим числом побочных эффектов и может быть эффективно при СОАС легкой и иногда средней степени тяжести (рекомендация) [52].

При выборе метода хирургической модификации верхних дыхательных путей с целью лечения СОАС, устранения храпа и для уточнения хирургической тактики, локализации и объема вмешательства целесообразно проводить эндоскопическое обследование верхних дыхательных путей в условиях медикаментозного сна – слип-эндо­скопию (рекомендация) [53].

Хирургическое восстановление носового дыхания может улучшить результат комплексного лечения в сочетании с другими хирургическими методиками (рекомендация), но не является самостоятельным методом лечения СОАС (стандарт). Хирургическое вмешательство, направленное на нормализацию носового дыхания, может повысить эффективность и переносимость СиПАП-терапии (стандарт) [54].

Заключение

СОАС – широко распространенная и негативно влияющая на качество жизни и общее состояние здоровья пациента патология. Это заболевание все еще недостаточно известно отечественным врачам. В результате пациенты годами наблюдаются у специалистов разного профиля, не получая адекватной помощи и приобретая тяжелые осложнения, сокращающие продолжительность жизни. Практический опыт показывает: даже при наличии минимально необходимого набора диагностической и лечебной аппаратуры можно адекватно выявлять и эффективно лечить значительную часть больных с СОАС не только в специализированных сомнологических центрах, но и в лечебных учреждениях терапевтического, хирургического и стоматологического профиля. Авторы рекомендаций выражают надежду, что их труд станет еще одним шагом в повышении уровня знаний врачей широкого профиля и улучшении качества клинической медицины сна в нашей стране. 

Утверждено Российским обществом сомнологов на IV Российской научно-практической конференции с международным участием «Клиническая сомнология» 16.02.2018.

Возможности медикаментозного лечения синдрома обструктивного апноэ сна у детей | Латышева

1. Pine HS. Pediatric clinics of North America. Pediatric otolaryngology. UK: Elsevier; 2013. 1017 p.

2. Wetmore RF, Muntz HR, McGill TJ. Pediatric Otolaryngology: principles and practice pathways. 2nd ed. New York–Stuttgart: Thieme; 2012. 954 p.

3. Бузунов Р.В., Легейда И.В., Царева Е.В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей. — М.; 2012. — 122 с. [Buzunov RV, Legeida IV, Tsareva EV. Khrap i sindrom obstruktivnogo apnoe sna u vzroslykh i detei. Prakticheskoe rukovodstvo dlya vrachei. Moscow; 2012. 122 p. (In Russ).]

4. Кожевникова О.В., Намазова-Баранова Л.С., Абашидзе Э.А. и др. Синдром обструктивного апноэ сна у детей как риск развития сердечно-сосудистой патологии // Вестник РАМН. — 2015. — Т. 70. — № 1. — С. 32–40. [Kozhevnikova OV, NamazovaBaranova LS, Abashidze EA, et al. Obstructive sleep apnea syndrome in children as a risk of cardiovascular pathology development. Vestn Ross Akad Med Nauk. 2015;70(1):32–40. (In Russ.)] doi: 10.15690/vramn.v70i1.1229.

5. Джафарова М.З., Авербух В.М., Бебчук Г.Б. Слипэндоскопия в комплексном обследовании пациентов с храпом и СОАС / Материалы XIV Российского конгресса оториноларингологов, 10–11 ноября 2015 г. — М.; 2015. — С. 137. [Dzhafarova MZ, Averbukh VM, Bebchuk GB. Slipendoskopiya v kompleksnom obsledovanii patsientov s khrapom i SOAS. In: Materialy XIV Rossiiskogo kongressa otorinolaringologov. Moscow 2015 November 10–11. Moscow; 2015. p. 137. (In Russ).]

6. Русецкий Ю.Ю., Поляков Д.П., Латышева Е.Н., Полунина Т.А. О «вреде» аденотомии // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. — 2015. — Т. 94. — № 6. — С. 82–86. [Rusetskii YuYu, Polyakov DP, Latysheva EN, Polunina TA. On the «harm» of adenotomy. Pediatriia. 2015;94(6):82–86. (In Russ).]

7. Русецкий Ю.Ю., Лопатин А.С., Чернышенко И.О., Седых Т.К. Эволюция аденотомии // Вестник оториноларингологии. — 2013. — № 4. — С. 23–26. [Rusetskii IuIu, Lopatin AS, Chernyshenko IO, Sedykh TK. The evolution of adenoidectomy (a literature review). Vestn Otorinolaringol. 2013;(4):23–26. (In Russ).]

8. Sclafani AP, Ginsburg J, Shah MK, Dolitsky JN. Treatment of symptomatic chronic adenotonsillar hypertrophy with amoxicillin/ clavulanate potassium: short and long-term results. Pediatrics. 1998;101(4 Pt 1):675–681. doi: 10.1542/peds.101.4.675.

9. Don DM, Goldstein NA, Crockett DM, Ward SD. Antimicrobial therapy for children with adenotonsillar hypertrophy and obstructive sleep apnea: a prospective randomized trial comparing azithromycin vs placebo. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;133(4):562–568. doi: 10.1016/j.otohns.2005.05.012.

10. Wasilewska J, Semeniuk J, Cudowska B, et al. Respiratory response to proton pump inhibitor treatment in children with obstructive sleep apnea syndrome and gastroesophageal reflux disease. Sleep Med. 2012;13(7):824–830. doi: 10.1016/j.sleep.2012.04.016.

11. Gozal D, Crabtree VM, Sans Capdevila O, et al. C-reactive protein, obstructive sleep apnea, and cognitive dysfunction in schoolaged children. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(2):188–193. doi: 10.1164/rccm.200610-1519OC.

12. Al-Ghamdi SA, Manoukian JJ, Morielli A, et al. Do systemic corticosteroids effectively treat obstructive sleep apnea secondary to adenotonsillar hypertrophy? Laryngoscope. 1997;107(10): 1382–1387. doi: 10.1097/00005537-199710000-00017.

13. Лопатин А.С., Гущин И.С., Емельянов А.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита // Педиатрия. Приложение Consilium medicum. — 2001. — Т. 3. — № S9. — С. 33–34. [Lopatin AS, Gushchin IS, Emel’yanov AV, et al. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu allergicheskogo rinita. Pediatriya. Prilozhenie Consilium medicum. 2001;3(S9):33–34. (In Russ).]

14. Esteitie R, Emani J, Sharma S, et al. Effect of fluticasone furoate on interleukin 6 secretion from adenoid tissues in children with obstructive sleep apnea. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;137(6):576–582. doi: 10.1001/archoto.2011.86.

15. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Cesar JA, Chadha NK. Intranasal corticosteroids for nasal airway obstruction in children with moderate to severe adenoidal hypertrophy. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(3):CD006286. doi: 10.1002/14651858.CD006286.pub2.

16. Brouillette RT, Manoukian JJ, Ducharme FM, et al. Efficacy of fluticasone nasal spray for pediatric obstructive sleep apnea. J Pediatr. 2001;138(6):838–844. doi: 10.1067/mpd.2001.114474.

17. Alexopoulos EI, Kaditis AG, Kalampouka E, et al. Nasal corticosteroids for children with snoring. Pediatr Pulmonol. 2004;38(2): 161–167. doi: 10.1002/ppul.20079.

18. Kheirandish-Gozal L, Gozal D. Intranasal budesonide treatment for children with mild obstructive sleep apnea syndrome. Pediatrics. 2008;122(1):e149–155. doi: 10.1542/peds.2007-3398.

19. Chan CC, Au CT, Lam HS, et al. Intranasal corticosteroids for mild childhood obstructive sleep apnea — a randomized, placebocontrolled study. Sleep Med. 2015;16(3):358–363. doi: 10.1016/j.sleep.2014.10.015.

20. Schenkel EJ, Skoner DP, Bronsky EA, et al. Absence of growth retardation in children with perennial allergic rhinitis after one year of treatment with mometasone furoate aqueous nasal spray. Pediatrics. 2000;105(2):e22. doi: 10.1542/peds.105.2.e22.

21. Kaditis AG, Ioannou MG, Chaidas K, et al. Cysteinyl leukotriene receptors are expressed by tonsillar T cells of children with obstructive sleep apnea. Chest. 2008;134(2):324–331. doi: 10.1378/chest.07-2746.

22. Goldbart AD, Goldman JL, Veling MC, Gozal D. Leukotriene modifier therapy for mild sleep-disordered breathing in children. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(3):364–370. doi: 10.1164/rccm.200408-1064OC.

23. Goldbart AD, Greenberg-Dotan S, Tal A. Montelukast for children with obstructive sleep apnea: a double-blind, placebo-controlled study. Pediatrics. 2012;130(3):e575–580. doi: 10.1542/peds.2012-0310.

24. Kheirandish L, Goldbart AD, Gozal D. Intranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children. Pediatrics. 2006; 117(1):e61–66. doi: 10.1542/peds.2005-0795.

25. Kheirandish-Gozal L, Bhattacharjee R, Bandla HP, Gozal D. Antiinflammatory therapy outcomes for mild OSA in children. Chest. 2014;146(1):88–95. doi: 10.1378/chest.13-2288.

26. Marcus CL, Moore RH, Rosen CL, et al. A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea. N Engl J Med. 2013;368(25):2366–2376. doi: 10.1056/NEJMoa1215881.

27. Yu C, Cai X, Wen Z, et al. [A comparative study on efficiency of different therapeutics methods used for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in children (In Chinese).] Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2015;53(3):172–177.

Синдром обструктивного апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС, болезнь остановки дыхания во сне) – периодические остановки дыхания во сне. Если таких эпизодов остановок дыхания за ночь более пяти раз — это считается патологическим состоянием, иногда их бывает до 300 раз на ночь.

Недостаток кислорода на фоне остановок дыхания во сне, повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему приводят к ухудшению качества сна и возникновению целого ряда симптомов. Головные боли, сонливость, раздражительность, снижение внимания и памяти, ухудшение потенции отмечают хронически не выспавшиеся пациенты. Причем, люди с апноэ сна не помнят, как просыпаются ночью.

Заметим, что каждое пятое дорожно-транспортное происшествие связано с сонливостью.

Остановки дыхания во сне бывают центрального и обструктивного типа.

Апноэ во сне центрального типа обусловлено прекращением поступления к дыхательной мускулатуре нервных импульсов.

Обструктивное апноэ сна возникает, когда мягкие ткани в задних отделах глотки спадаются и закрывают дыхательные пути, и воздух не может попасть в легкие.

Синдром обструктивного апноэ сна чаще встречается у тучных мужчин 40−60 лет. У женщин во время менопаузы возрастает риск развития апноэ сна, особенно если в этот период увеличивается масса тела.

Более высокий риск апноэ сна имеют люди с семейной историей синдрома обструктивного апноэ сна, курильщики и любители алкогольных напитков.

Лечение апноэ сна комплексное, в первую очередь направлено на устранение причин заболевания. Пациентам назначается медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство.

В нашем отделении при СОАС мы проводим хирургическое лечение — лазерную увулопалатинопластику с использованием хирургического диодного лазера под местной анестезией или под эндотрахеальным наркозом.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Егорова Нина Владимировна

врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории

Дегтярева Наталья Анатольевна

заведующая отделением, врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории

Шаламов Антон Сергеевич

врач-оториноларинголог первой квалификационной категории

стимуляторов ЦНС, ингибиторов обратного захвата допамина / норэпинефрина

  • Guilleminault C., Tilkian A, Dement WC. Синдромы апноэ во сне. Анну Рев Мед . 1976. 27: 465-84. [Медлайн].

  • Iber C, Ancoli-Israel S, Chesson AL, Quan SF. Руководство AASM по оценке сна и связанных с ним событий . Вестчестер, Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2007.

  • Янг Т., Эванс Л., Финн Л., Палта М. Оценка клинически диагностированной доли синдрома апноэ во сне у мужчин и женщин среднего возраста. Сон . 1997 20 сентября (9): 705-6. [Медлайн].

  • Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна. Руководство по диагностике и кодированию . Второе издание. Вестчестер, штат Иллинойс: Американская академия медицины сна; 2005.

  • Дауни Р. 3-й, Перкин Р. М., Маккуорри Дж. Синдром сопротивления верхних дыхательных путей: заболевание, симптоматика, но недооценка. Сон . 1993 16 октября (7): 620-3. [Медлайн].

  • Lugaresi E, Mondini S, Zucconi M, Montagna P, Cirignotta F.Стадия тяжелого храпа. Предложение. Bull Eur Physiopathol Respir . 1983 ноябрь-декабрь. 19 (6): 590-4. [Медлайн].

  • Хоффштейн В. Храп. Сундук . 1996, январь 109 (1): 201-22. [Медлайн].

  • Капот MH. Влияние нарушения сна на сон, работоспособность и настроение. Сон . 1985. 8 (1): 11-9. [Медлайн].

  • Патил С.П., Шнайдер Х., Шварц А.Р., Смит ПЛ. Обструктивное апноэ сна у взрослых: патофизиология и диагностика. Сундук . 2007 июл.132 (1): 325-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шваб Р.Дж., Пасирштейн М., Пирсон Р., Макли А., Хачадориан Р., Аренс Р. и др. Выявление анатомических факторов риска обструктивного апноэ во сне верхних дыхательных путей с помощью объемной магнитно-резонансной томографии. Am J Respir Crit Care Med . 2003 сен 1. 168 (5): 522-30. [Медлайн].

  • Белый DP. Апноэ во сне. Proc Am Thorac Soc . 2006. 3 (1): 124-8. [Медлайн].

  • Белый DP. Патогенез обструктивного апноэ во сне: достижения за последние 100 лет. Am J Respir Cell Mol Biol . 2006 января 34 (1): 1-6. [Медлайн].

  • МакГинли Б.М., Шварц А.Р., Шнайдер Х., Киркнесс Дж. П., Смит П.Л., Патил С.П. Нервно-мышечная компенсация верхних дыхательных путей во время сна нарушается при обструктивном апноэ во сне. J Appl Physiol . 2008 июль 105 (1): 197-205. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Патил С.П., Шнайдер Х., Маркс Дж.Дж., Гладмон Э., Шварц А.Р., Смит П.Л.Нейромеханический контроль проходимости верхних дыхательных путей во время сна. J Appl Physiol . 2007 Февраль 102 (2): 547-56. [Медлайн].

  • Xie A, Skatrud JB, Puleo DS, Rahko PS, Dempsey JA. Порог апноэ-гипопноэ для CO2 у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Am J Respir Crit Care Med . 2002 May 1. 165 (9): 1245-50. [Медлайн].

  • Леунг Р.С., Брэдли ТД. Апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания. Am J Respir Crit Care Med .2001, 15 декабря. 164 (12): 2147-65. [Медлайн].

  • Се А., Резерфорд Р., Рэнкин Ф., Вонг Б., Брэдли Т.Д. Гипокапния и повышенная респираторная реакция у пациентов с идиопатическим центральным апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 1995 декабрь 152 (6, часть 1): 1950-5. [Медлайн].

  • Бадр М.С., Тойбер Ф., Скатруд Дж. Б., Демпси Дж. Сужение / окклюзия глотки во время центрального апноэ во сне. J Appl Physiol . 1995 Май. 78 (5): 1806-15.[Медлайн].

  • Онал Э., Берроуз Д.Л., Харт Р.Х., Лопата М. Индукция периодического дыхания во время сна вызывает обструкцию верхних дыхательных путей у людей. J Appl Physiol . 1986 Октябрь 61 (4): 1438-43. [Медлайн].

  • Hudgel DW, Chapman KR, Faulks C, Hendricks C. Изменения электрической активности инспираторных мышц и сопротивления верхних дыхательных путей во время периодического дыхания, вызванного гипоксией во время сна. Am Rev Respir Dis . 1987 апр.135 (4): 899-906. [Медлайн].

  • Warner G, Skatrud JB, Dempsey JA. Влияние периодического дыхания, вызванного гипоксией, на обструкцию верхних дыхательных путей во время сна. J Appl Physiol . 1987 июн. 62 (6): 2201-11. [Медлайн].

  • Badr MS, Kawak A, Skatrud JB, Morrell MJ, Zahn BR, Babcock MA. Влияние индуцированного гипокапнического гипопноэ на проходимость верхних дыхательных путей у людей во время медленного сна. Респир Физиол . 1997 Октябрь 110 (1): 33-45. [Медлайн].

  • Zhou XS, Shahabuddin S, Zahn BR, Babcock MA, Badr MS. Влияние пола на развитие гипокапнического апноэ / гипопноэ во время медленного сна. J Appl Physiol . 2000 июл.89 (1): 192-9. [Медлайн].

  • Sands SA, Эдвардс Б.А., Келли В.Дж., Скуза Е.М., Дэвидсон М.Р., Уилкинсон М.Х. и др. Механизм, лежащий в основе ускоренной десатурации артериальной крови кислородом во время рецидива апноэ. Am J Respir Crit Care Med . 2010 г., 1. 182 (7): 961-9.[Медлайн].

  • Гозал Д., Хейрандиш-Гозал Л. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями при обструктивном апноэ во сне: окислительный стресс, воспаление и многое другое. Am J Respir Crit Care Med . 2008 15 февраля. 177 (4): 369-75. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ларкин Е.К., Патель С.Р., Гудло Р.Дж., Ли И, Чжу Х, Грей-Макгуайр С. и др. Исследование гена-кандидата обструктивного апноэ во сне у американцев европейского происхождения и афроамериканцев. Am J Respir Crit Care Med .2010 г., 1. 182 (7): 947-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cakirer B, Hans MG, Graham G, Aylor J, Tishler PV, Redline S. Взаимосвязь между черепно-лицевой морфологией и обструктивным апноэ во сне у белых и афроамериканцев. Am J Respir Crit Care Med . 2001 Март 163 (4): 947-50. [Медлайн].

  • Дэвис Р.Дж., Али, штат Нью-Джерси, Стрэдлинг-младший. Окружность шеи и другие клинические особенности в диагностике синдрома обструктивного апноэ во сне. Грудь . 1992 Февраль 47 (2): 101-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rowley JA, Aboussouan LS, Badr MS. Использование формул клинического прогнозирования при оценке синдрома обструктивного апноэ во сне. Сон . 2000, 1. 23 (7): 929-38. [Медлайн].

  • Редлайн С., Тишлер П.В., Тостесон Т.Д., Уильямсон Дж., Камп К., Браунер И. и др. Семейная агрегация синдрома обструктивного апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 1995 Март 151 (3, часть 1): 682-7.[Медлайн].

  • Янг Т., Палта М., Демпси Дж., Скатруд Дж., Вебер С., Бадр С. Возникновение нарушения дыхания во время сна у взрослых среднего возраста. N Engl J Med . 1993, 29 апреля. 328 (17): 1230-5. [Медлайн].

  • Центры услуг Medicare и Medicaid. Памятка для решения проблемы непрерывной терапии положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) при обструктивном апноэ во сне (OSA) (CAG-00093R2). [Полный текст].

  • Goetting, C, Дауни III Р.Больной, симптоматический и не диагностированный. 2010.

  • Johnson EO, Roth T. Эпидемиологическое исследование симптомов нарушения дыхания во сне среди подростков. Сон . 2006 г., 1. 29 (9): 1135-42. [Медлайн].

  • Bixler EO, ​​Vgontzas AN, Ten Have T, Tyson K, Kales A. Влияние возраста на апноэ во сне у мужчин: I. Распространенность и тяжесть. Am J Respir Crit Care Med . 1998, январь, 157 (1): 144-8. [Медлайн].

  • Young T, Shahar E, Nieto FJ, Redline S, Newman AB, Gottlieb DJ и др.Предикторы нарушения дыхания во сне у взрослых, проживающих в сообществе: исследование здоровья сердца во сне. Arch Intern Med . 2002, 22 апреля. 162 (8): 893-900. [Медлайн].

  • Анколи-Исраэль С., Крипке Д.Ф., Клаубер М.Р., Мейсон В.Дж., Фелл Р., Каплан О. Нарушение дыхания во сне у пожилых людей, живущих в сообществе. Сон . 1991 г., 14 (6): 486-95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Редлайн С., Камп К., Тишлер П.В., Браунер И., Ферретт В. Гендерные различия в нарушении дыхания во сне в выборке на уровне сообщества. Am J Respir Crit Care Med . 1994, март 149 (3, часть 1): 722-6. [Медлайн].

  • Hla KM, Young TB, Bidwell T, Palta M, Skatrud JB, Dempsey J. Апноэ во сне и гипертония. Популяционное исследование. Энн Интерн Мед. . 1 марта 1994 г. 120 (5): 382-8. [Медлайн].

  • Шахар Э., Редлайн С., Янг Т., Боланд Л.Л., Болдуин С.М., Ньето Ф.Дж. и др. Заместительная гормональная терапия и нарушение дыхания во сне. Am J Respir Crit Care Med .2003 г., 1. 167 (9): 1186-92. [Медлайн].

  • Янг Т., Финн Л., Остин Д., Петерсон А. Менопаузальный статус и нарушение дыхания во сне в когортном исследовании сна в Висконсине. Am J Respir Crit Care Med . 2003 г. 1. 167 (9): 1181-5. [Медлайн].

  • Янг Т., Скатруд Дж., Пеппард ЧП. Факторы риска обструктивного апноэ во сне у взрослых. JAMA . 2004 28 апреля. 291 (16): 2013-6. [Медлайн].

  • O’Connor C, Thornley KS, Hanly PJ.Гендерные различия в полисомнографических характеристиках синдрома обструктивного апноэ сна. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Май. 161 (5): 1465-72. [Медлайн].

  • Ware JC, McBrayer RH, Scott JA. Влияние пола и возраста на продолжительность и частоту приступов апноэ во сне. Сон . 2000 15 марта. 23 (2): 165-70. [Медлайн].

  • Dancey DR, Hanly PJ, Soong C, Lee B, Shepard J Jr, Hoffstein V. Гендерные различия в апноэ во сне: роль окружности шеи. Сундук . 2003 май. 123 (5): 1544-50. [Медлайн].

  • Марин Дж. М., Карризо С. Дж., Висенте Э, Агусти АГ. Долгосрочные сердечно-сосудистые исходы у мужчин с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ во сне с лечением или без лечения с постоянным положительным давлением в дыхательных путях: обсервационное исследование. Ланцет . 2005 19-25 марта. 365 (9464): 1046-53. [Медлайн].

  • Young T, Finn L, Peppard PE, Szklo-Coxe M, Austin D, Nieto FJ, et al. Расстройство дыхания во сне и смертность: восемнадцатилетнее наблюдение в когорте спящих из Висконсина. Сон . 2008 г., 1 августа. 31 (8): 1071-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Маршалл Н.С., Вонг К.К., Лю П.Й., Каллен С.Р., Кнуйман М.В., Грюнштейн Р.Р. Апноэ во сне как независимый фактор риска общей смертности: исследование Busselton Health Study. Сон . 2008 г., 1 августа. 31 (8): 1079-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пенджаби, Нью-Мексико, Каффо Б.С., Гудвин Дж. Л., Готтлиб Д. Д., Ньюман А. Б., О’Коннор Г. Т. и др. Нарушение дыхания во сне и смертность: проспективное когортное исследование. PLoS Med . 2009 6 (8) августа: e1000132. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rich J, Raviv A, Raviv N, Brietzke SE. Пересмотренный вопрос о смертности от всех причин и тяжести обструктивного апноэ во сне. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2012 г. 11 июня [Medline].

  • Campos-Rodriguez F, Martinez-Garcia MA, de la Cruz-Moron I, Almeida-Gonzalez C, Catalan-Serra P, Montserrat JM. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с синдромом обструктивного апноэ во сне, получавших или не принимавших непрерывное лечение положительным давлением в дыхательных путях: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2012 17 января. 156 (2): 115-22. [Медлайн].

  • Мартинес-Гарсия М.А., Кампос-Родригес Ф., Каталон-Серра П., Солер-Каталония Х. Дж., Алмейда-Гонсалес С., Де ла Крус Морон I и др. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний при обструктивном апноэ во сне у пожилых людей: роль длительного непрерывного лечения положительного давления в дыхательных путях: проспективное обсервационное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2012 г. 1. 186 (9): 909-16. [Медлайн].

  • Кампос-Родригес Ф., Пена-Гринан Н., Рейес-Нуньес Н., Де ла Крус-Морон I, Перес-Рончель Дж., Де ла Вега-Галлардо Ф. и др.Смертность у пациентов с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ во сне, получавших положительное давление в дыхательных путях. Сундук . 2005 августа 128 (2): 624-33. [Медлайн].

  • Мартинес-Гарсия, Массачусетс, Солер-Каталония, Дж. Дж., Эхарке-Мартинес Л., Сориано Ю., Роман-Санчес П., Илла Ф. Б. и др. Непрерывное лечение положительным давлением в дыхательных путях снижает смертность у пациентов с ишемическим инсультом и обструктивным апноэ во сне: последующее 5-летнее исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2009 г. 1. 180 (1): 36-41.[Медлайн].

  • Gami AS, Howard DE, Olson EJ, Somers VK. Картина внезапной смерти день-ночь при обструктивном апноэ во сне. N Engl J Med . 2005 24 марта. 352 (12): 1206-14. [Медлайн].

  • Chaouat A, Weitzenblum E, Krieger J, Oswald M, Kessler R. Легочная гемодинамика при синдроме обструктивного апноэ во сне. Результаты у 220 последовательных пациентов. Сундук . 1996 Февраль 109 (2): 380-6. [Медлайн].

  • Баге Дж. П., Бароне-Рошетт Дж., Леви П., Вотрен Е., Пьер Х., Ормеццано О. и др.Диастолическая дисфункция левого желудочка связана с тяжестью обструктивного апноэ во сне. Eur Respir J . 2010 декабрь 36 (6): 1323-9. [Медлайн].

  • Сассани А., Финдли Л.Дж., Крайгер М., Голдласт Е., Джордж С., Дэвидсон ТМ. Снижение количества столкновений с транспортными средствами, затрат и смертельных случаев за счет лечения синдрома обструктивного апноэ во сне. Сон . 2004 1 мая. 27 (3): 453-8. [Медлайн].

  • Хорстманн С., Хесс К.В., Бассетти К., Гуггер М., Матис Дж.Несчастные случаи, связанные с сонливостью, у пациентов с апноэ во сне. Сон . 2000 1 мая. 23 (3): 383-9. [Медлайн].

  • Джордж К.Ф., Смайли А. Апноэ во сне и автомобильные аварии. Сон . 1999 15 сентября. 22 (6): 790-5. [Медлайн].

  • Барбе, Перикас Дж., Муньос А., Финдли Л., Анто Дж. М., Агусти АГ. Автомобильные аварии у больных с синдромом апноэ во сне. Эпидемиологическое и механистическое исследование. Am J Respir Crit Care Med .1998 июл. 158 (1): 18-22. [Медлайн].

  • Ghosh D, Jamson SL, Baxter PD, Elliott MW. Непрерывные измерения характеристик вождения на усовершенствованном офисном симуляторе вождения можно использовать для прогнозирования сбоя задачи симулятора у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Грудь . 2012 5 мая. [Medline].

  • Говард М.Э., Десаи А.В., Грюнштейн Р.Р., Хукинс С., Армстронг Дж. Г., Иоффе Д. и др. Сонливость, нарушение дыхания во сне и факторы риска несчастных случаев у водителей грузовых автомобилей. Am J Respir Crit Care Med . 2004 г., 1. 170 (9): 1014-21. [Медлайн].

  • Пауэлл Н.Б., Шехтман К.Б., Райли Р.У., Гийемино С., Чианг Р.П., Уивер Э.М. Возможные промахи сонного водителя могут предсказать риск аварии. Сон . 2007 г., 1. 30 (3): 331-42. [Медлайн].

  • Рисер MR, Ware JC, Freeman FG. Моделирование вождения с мониторингом ЭЭГ у пациентов с нормальным и обструктивным апноэ во сне. Сон . 2000 1 мая. 23 (3): 393-8.[Медлайн].

  • Джордж К.Ф., Будро А.С., Смайли А. Сравнение смоделированных характеристик вождения у пациентов с нарколепсией и апноэ во сне. Сон . 1996 19 ноября (9): 711-7. [Медлайн].

  • Филип П., Сагасп П., Тайярд Дж., Валтат С., Мур Н., Акерстедт Т. и др. Усталость, сонливость и производительность в смоделированных и реальных условиях вождения. Сон . 2005 декабрь 1. 28 (12): 1511-6. [Медлайн].

  • Turkington PM, Sircar M, Allgar V, Elliott MW.Связь между обструктивным апноэ во сне, характеристиками симулятора вождения и риском дорожно-транспортных происшествий. Грудь . 2001 Октябрь 56 (10): 800-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хак М., Дэвис Р.Дж., Маллинс Р., Чой С.Дж., Рамдассинг-Доу С., Дженкинсон С. и др. Рандомизированное проспективное параллельное исследование терапевтического и субтерапевтического назального постоянного положительного давления в дыхательных путях при моделировании управляемости у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Грудь .2000 Мар. 55 (3): 224-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Turkington PM, Sircar M, Saralaya D, Elliott MW. Динамика изменения характеристик симулятора вождения с лечением и без лечения у пациентов с синдромом гипопноэ во сне. Грудь . 2004 г., январь 59 (1): 56-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джордж К.Ф. Уменьшение количества дорожно-транспортных происшествий после лечения апноэ во сне с помощью назальной системы CPAP. Грудь . 2001 июл.56 (7): 508-12. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Финдли Л., Смит К., Хупер Дж., Дайн М., Суратт П.М. Лечение назальным CPAP снижает количество автомобильных аварий у пациентов с апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2000 марта 161 (3, часть 1): 857-9. [Медлайн].

  • Пакет AI, Pien GW. Сколько стоят аварии, связанные с обструктивным апноэ во сне ?. Сон . 2004 1 мая. 27 (3): 369-70. [Медлайн].

  • Американское торакальное общество.Апноэ во сне, сонливость и риск вождения. Американское торакальное общество. Am J Respir Crit Care Med . 1994, ноябрь 150 (5, часть 1): 1463-73. [Медлайн].

  • Пенджаби Н.М., Бандин-Рош К., Янг Т. Предсказатели объективной тенденции сна в общей популяции. Сон . 2003 26 сентября (6): 678-83. [Медлайн].

  • Benbadis SR, Mascha E, Perry MC, Wolgamuth BR, Smolley LA, Dinner DS. Связь между шкалой сонливости Эпворта и тестом множественной задержки сна в клинической популяции. Энн Интерн Мед. . 1999 16 февраля. 130 (4 Pt 1): 289-92. [Медлайн].

  • Червин Р.Д., Олдрич М.С. Шкала сонливости Эпворта может не отражать объективные показатели сонливости или апноэ во сне. Неврология . 1999, 1. 52 (1): 125-31. [Медлайн].

  • Punjabi NM, O’hearn DJ, Neubauer DN, Nieto FJ, Schwartz AR, Smith PL, et al. Моделирование гиперсонливости при нарушениях дыхания во сне. Новый подход с использованием анализа выживаемости. Am J Respir Crit Care Med . 1999 июн. 159 (6): 1703-9. [Медлайн].

  • Black JE, Hirshkowitz M. Modafinil для лечения остаточной чрезмерной сонливости при синдроме обструктивного апноэ во сне / гипопноэ, вызванного постоянным положительным давлением в дыхательных путях. Сон . 2005 г., 1. 28 (4): 464-71. [Медлайн].

  • Червин Р.Д. Сонливость, утомляемость, утомляемость и недостаток энергии при обструктивном апноэ во сне. Сундук . 2000 Август.118 (2): 372-9. [Медлайн].

  • Castronovo V, Canessa N, Strambi LF, Aloia MS, Consonni M, Marelli S и др. Изменения активации мозга до и после лечения ПАП при обструктивном апноэ во сне. Сон . 2009 г. 1. 32 (9): 1161-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Вольноотпущенник Д.С., Хан Л.К., Сердула М.К., Галуска Д.А., Дитц WH. Тенденции и корреляты ожирения класса 3 в США с 1990 по 2000 год. JAMA . 2002 9 окт.288 (14): 1758-61. [Медлайн].

  • Nuckton TJ, Glidden DV, Browner WS, Claman DM. Физическое обследование: оценка Маллампати как независимый прогностический фактор обструктивного апноэ во сне. Сон . 2006 г., 1. 29 (7): 903-8. [Медлайн].

  • Чунг Ф., Егнесваран Б., Ляо П., Чунг С.А., Вайраванатан С., Ислам С. и др. Опросник СТОП: инструмент для скрининга пациентов на предмет обструктивного апноэ во сне. Анестезиология . 2008 май. 108 (5): 812-21.[Медлайн].

  • Chung F, Subramanyam R, Liao P, Sasaki E, Shapiro C, Sun Y. Высокий показатель STOP-Bang указывает на высокую вероятность обструктивного апноэ во сне. Br J Анаэст . 2012 май. 108 (5): 768-75. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рамачандран С.К., Кхетерпал С., Консенс Ф, Шанкс А., Доэрти Т.М., Моррис М. и др. Получение и проверка простой оценки периоперационного апноэ во сне. Анест Аналг . 2010 г., 1. 110 (4): 1007-15.[Медлайн].

  • Somers VK, White DP, Amin R, Abraham W.T., Costa F, Culebras A, et al. Апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания: научное заявление Американской кардиологической ассоциации / Фонда американского колледжа кардиологов от Комитета профессионального образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого кровяного давления, Совета по клинической кардиологии, Совета по инсульту и Совета по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями. В сотрудничестве с Национальным центром исследований нарушений сна Национального института сердца, легких и крови (Национальные институты здравоохранения). Тираж . 2008 сен 2. 118 (10): 1080-111. [Медлайн].

  • Nieto FJ, Young TB, Lind BK, Shahar E, Samet JM, Redline S и др. Связь нарушения дыхания во сне, апноэ во сне и гипертонии в большом исследовании на уровне сообщества. Исследование здоровья сердца во сне. JAMA . 2000, 12 апреля. 283 (14): 1829-36. [Медлайн].

  • Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J. Проспективное исследование связи между нарушением дыхания во сне и гипертонией. N Engl J Med . 2000 11 мая. 342 (19): 1378-84. [Медлайн].

  • O’Connor GT, Caffo B, Newman AB, Quan SF, Rapoport DM, Redline S и др. Проспективное исследование нарушения дыхания во сне и гипертонии: исследование здоровья сердца во сне. Am J Respir Crit Care Med . 15 июня 2009 г. 179 (12): 1159-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Becker HF, Jerrentrup A, Ploch T., Grote L, Penzel T, Sullivan CE, et al. Влияние назального непрерывного положительного давления в дыхательных путях на артериальное давление у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Тираж . 7 января 2003 г. 107 (1): 68-73. [Медлайн].

  • Faccenda JF, Mackay TW, Boon NA, Douglas NJ. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование постоянного положительного давления в дыхательных путях на артериальное давление при синдроме апноэ-гипопноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2001 Февраль 163 (2): 344-8. [Медлайн].

  • Пепперелл Дж. С., Рамдассинг-Доу С., Кростуэйт Н., Маллинз Р., Дженкинсон С., Стрэдлинг Дж. Р. и др. Амбулаторное кровяное давление после терапевтического и субтерапевтического назального постоянного положительного давления в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне: рандомизированное параллельное исследование. Ланцет . 2002 19 января. 359 (9302): 204-10. [Медлайн].

  • Барбе Ф., Дуран-Кантолла Дж., Капоте Ф., де ла Пена М., Чинер Э., Маса Дж. Ф. и др. Долгосрочный эффект постоянного положительного давления в дыхательных путях у пациентов с гипертонией и апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2010 г. 1. 181 (7): 718-26. [Медлайн].

  • Пепин Дж. Л., Тамисье Р., Бароне-Рошетт Дж., Лаунуа С.Х., Леви П., Баге Дж. Сравнение постоянного положительного давления в дыхательных путях и валсартана у пациентов с артериальной гипертензией и апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2010 г., 1. 182 (7): 954-60. [Медлайн].

  • Drager LF, Bortolotto LA, Lorenzi MC, Figueiredo AC, Krieger EM, Lorenzi-Filho G. Ранние признаки атеросклероза при обструктивном апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2005 Сентябрь 1. 172 (5): 613-8. [Медлайн].

  • Драгер Л.Ф., Бортолотто Л.А., Фигейредо А.С., Кригер Е.М., Лоренци Г.Ф. Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на ранние признаки атеросклероза при обструктивном апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2007 октября 1. 176 (7): 706-12. [Медлайн].

  • Ван Х., Паркер Дж. Д., Ньютон Г. Е., Флорас Дж. С., Мак С., Чиу К. Л. и др. Влияние обструктивного апноэ сна на смертность пациентов с сердечной недостаточностью. Джам Колл Кардиол . 2007 г., 17 апреля. 49 (15): 1625-31. [Медлайн].

  • Канеко Ю., Флорас Дж. С., Усуи К., Планте Дж., Ткацова Р., Кубо Т. и др. Сердечно-сосудистые эффекты постоянного положительного давления в дыхательных путях у пациентов с сердечной недостаточностью и обструктивным апноэ во сне. N Engl J Med . 2003 27 марта. 348 (13): 1233-41. [Медлайн].

  • Javaheri S, Caref EB, Chen E, Tong KB, Abraham W.T. Тестирование апноэ во сне и результаты в большой когорте получателей медицинской помощи с недавно диагностированной сердечной недостаточностью. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 февраля. 183 (4): 539-46. [Медлайн].

  • Montemurro LT, Floras JS, Millar PJ, Kasai T., Gabriel JM, Spaak J, et al. Обратная связь субъективной дневной сонливости с симпатической активностью у пациентов с сердечной недостаточностью и обструктивным апноэ во сне. Сундук . 2012 26 апреля. [Medline].

  • Мехра Р., Стоун К.Л., Варози П.Д., Хоффман А.Р., Маркус Г.М., Блэквелл Т. и др. Ночные аритмии по спектру обструктивного и центрального нарушения дыхания во сне у пожилых мужчин: результаты исследования нарушений сна у пожилых мужчин (MrOS sleep). Arch Intern Med . 2009, 22 июня. 169 (12): 1147-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шахар Э., Уитни К.В., Редлайн С., Ли Е.Т., Ньюман А.Б., Хавьер Нието Ф. и др.Нарушение дыхания во сне и сердечно-сосудистые заболевания: перекрестные результаты исследования Sleep Heart Health Study. Am J Respir Crit Care Med . 2001 Январь 163 (1): 19-25. [Медлайн].

  • Arzt M, Young T, Finn L, Skatrud JB, Bradley TD. Связь нарушения дыхания во сне и возникновения инсульта. Am J Respir Crit Care Med . 2005 декабрь 1. 172 (11): 1447-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, Lichtman JH, Brass LM, Мохсенин В.Обструктивное апноэ во сне как фактор риска инсульта и смерти. N Engl J Med . 2005 10 ноября. 353 (19): 2034-41. [Медлайн].

  • Munoz R, Duran-Cantolla J, Martinez-Vila E, Gallego J, Rubio R, Aizpuru F, et al. Тяжелое апноэ во сне и риск ишемического инсульта у пожилых людей. Инсульт . 2006 сентябрь 37 (9): 2317-21. [Медлайн].

  • IP MS, Lam B, Ng MM, Lam WK, Tsang KW, Lam KS. Обструктивное апноэ во сне независимо связано с инсулинорезистентностью. Am J Respir Crit Care Med . 2002 г. 1. 165 (5): 670-6. [Медлайн].

  • Пенджаби Н.М., Соркин Д.Д., Кацель Л.И., Голдберг А.П., Шварц А.Р., Смит П.Л. Нарушение дыхания во сне и инсулинорезистентность у мужчин среднего возраста и с избыточным весом. Am J Respir Crit Care Med . 2002 г., 1. 165 (5): 677-82. [Медлайн].

  • Пенджаби, Нью-Мексико, Шахар Э, Редлайн С, Готтлиб ДиДжей, Гивелбер Р., Резник Х. Нарушение дыхания во сне, непереносимость глюкозы и инсулинорезистентность: исследование здоровья сердца во сне. Am J Epidemiol . 2004 15 сентября. 160 (6): 521-30. [Медлайн].

  • Райхмут К.Дж., Остин Д., Скатруд Дж. Б., Янг Т. Ассоциация апноэ во сне и диабета II типа: популяционное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2005 15 декабря. 172 (12): 1590-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дюговская Л., Лави П., Лави Л. Повышенная экспрессия молекул адгезии и производство активных форм кислорода в лейкоцитах пациентов с апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2002 г., 1. 165 (7): 934-9. [Медлайн].

  • Лави Л., Вишневский А., Лави П. Доказательства перекисного окисления липидов при обструктивном апноэ во сне. Сон . 2004 г., 1 февраля. 27 (1): 123-8. [Медлайн].

  • Йокоэ Т., Миногучи К., Мацуо Х., Ода Н., Миногучи Х., Йошино Г. и др. Повышенный уровень С-реактивного белка и интерлейкина-6 у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне снижается за счет постоянного положительного давления в дыхательных путях через нос. Тираж . 4 марта 2003 г., 107 (8): 1129-34. [Медлайн].

  • Ларкин Е.К., Розен К.Л., Кирхнер Х.Л., Сторфер-Иссер А., Эмансипатор Д.Л., Джонсон Н.Л. и др. Изменение уровня С-реактивного белка у подростков: связь с нарушением дыхания и продолжительности сна во время сна. Тираж . 2005, 19 апреля. 111 (15): 1978-84. [Медлайн].

  • Миногути К., Ёкоэ Т., Тадзаки Т., Миногути Х., Танака А., Ода Н. и др. Повышенная толщина интима-медиа сонных артерий и маркеры воспаления в сыворотке крови при обструктивном апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2005 сен 1. 172 (5): 625-30. [Медлайн].

  • Тадзаки Т., Миногучи К., Ёкоэ Т., Самсон К.Т., Миногучи Х., Танака А. и др. Повышенные уровни и активность матричной металлопротеиназы-9 при синдроме обструктивного апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2004 15 декабря. 170 (12): 1354-9. [Медлайн].

  • Taheri S, Austin D, Lin L, Nieto FJ, Young T, Mignot E. Корреляты сывороточного C-реактивного белка (CRP) – нет связи с продолжительностью сна или нарушением дыхания во сне. Сон . 2007 1 августа 2007 г. 30 (8): 991-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Patt BT, Jarjoura D, Haddad DN, Sen CK, Roy S, Flavahan NA и др. Эндотелиальная дисфункция микроциркуляции у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Am J Respir Crit Care Med . 2010 15 декабря. 182 (12): 1540-5. [Медлайн].

  • IP MS, Lam B, Chan LY, Zheng L, Tsang KW, Fung PC и др. Циркуляция оксида азота подавляется при обструктивном апноэ во сне и устраняется постоянным положительным давлением в дыхательных путях через нос. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Декабрь 162 (6): 2166-71. [Медлайн].

  • IP MS, Tse HF, Lam B, Tsang KW, Lam WK. Эндотелиальная функция при обструктивном апноэ во сне и ответ на лечение. Am J Respir Crit Care Med . 2004 г., 1. 169 (3): 348-53. [Медлайн].

  • Imadojemu VA, Gleeson K, Quraishi SA, Kunselman AR, Sinoway LI, Leuenberger UA. Нарушение сосудорасширяющего ответа при обструктивном апноэ во сне улучшается при продолжительной терапии положительным давлением в дыхательных путях. Am J Respir Crit Care Med . 2002, 1. апр. 165 (7): 950-3. [Медлайн].

  • Nieto FJ, Herrington DM, Redline S, Benjamin EJ, Robbins JA. Апноэ во сне и маркеры сосудистой эндотелиальной функции в большой выборке пожилых людей. Am J Respir Crit Care Med . 2004 г., 1. 169 (3): 354-60. [Медлайн].

  • Aronsohn RS, Whitmore H, Van Cauter E, Tasali E. Влияние нелеченного обструктивного апноэ во сне на контроль глюкозы при диабете 2 типа. Am J Respir Crit Care Med . 2010 г. 1. 181 (5): 507-13. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пеллетье-Флери Н., Ракотонанахари Д., Флери Б. Возраст и другие факторы при оценке соблюдения назального постоянного положительного давления в дыхательных путях при синдроме обструктивного апноэ во сне. Анализ пропорциональных рисков Кокса. Сон Мед . 2001 Май. 2 (3): 225-232. [Медлайн].

  • Parish JM, Lyng PJ, Wisbey J. Соблюдение CPAP у пожилых пациентов с OSA. Сон Мед . 2000 г. 1. 1 (3): 209-214. [Медлайн].

  • Гозал Д., Папа Д. В. Младший Храп в раннем детстве и успеваемость в возрасте от тринадцати до четырнадцати лет. Педиатрия . 2001 июн. 107 (6): 1394-9. [Медлайн].

  • Гозал Д. Нарушение дыхания во сне и успеваемость у детей. Педиатрия . 1998 сентябрь 102 (3, часть 1): 616-20. [Медлайн].

  • Червин Р.Д., Кларк Д.Ф., Хаффман Дж. Л., Шимански Э., Ружичка Д.Л., Миллер В. и др.Успеваемость в школе, расовая принадлежность и другие корреляты нарушения дыхания во сне у детей. Сон Мед . 2003 января, 4 (1): 21-7. [Медлайн].

  • Friedman BC, Hendeles-Amitai A, Kozminsky E, Leiberman A, Friger M, Tarasiuk A, et al. Аденотонзиллэктомия улучшает нейрокогнитивные функции у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне. Сон . 2003 15 декабря. 26 (8): 999-1005. [Медлайн].

  • Червин Р.Д., Арчболд Х. Гиперактивность и результаты полисомнографии у детей с нарушениями дыхания во сне. Сон . 2001 May 1. 24 (3): 313-20. [Медлайн].

  • Червин Р.Д., Арчболд К.Х., Диллон Дж.Э., Панахи П., Питуч К.Дж., Даль Р.Э. и др. Невнимательность, гиперактивность и симптомы нарушения дыхания во сне. Педиатрия . 2002 Март 109 (3): 449-56. [Медлайн].

  • Keller DM. Детская астма повышает риск апноэ во сне у взрослых. Медицинские новости Medscape . 6 июня 2013 г. [Полный текст].

  • Franklin KA, Holmgren PA, Jonsson F, Poromaa N, Stenlund H, Svanborg E.Храп, гипертония, вызванная беременностью, и задержка роста плода. Сундук . 2000, январь, 117 (1): 137-41. [Медлайн].

  • Хартенбаум Н., Коллоп Н., Розен И.М., Филлипс Б., Джордж К.Ф., Роули Дж. А. и др. Апноэ во сне и операторы коммерческих автомобилей: заявление совместной рабочей группы Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа профессиональной и экологической медицины и Национального фонда сна. Дж. Оккуп Энвирон Мед .2006 сентябрь 48 (9 доп.): S4-37. [Медлайн].

  • Хартенбаум Н., Коллоп Н., Розен И.М., Филлипс Б., Джордж К.Ф., Роули Дж. А. и др. Апноэ во сне и операторы коммерческих автомобилей: заявление совместной рабочей группы Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа профессиональной и экологической медицины и Национального фонда сна. Сундук . 2006 Сентябрь 130 (3): 902-5. [Медлайн].

  • Миллер С.М., Ханна А, Штрол КП.Оценка и политика в отношении направления на коммерческие водительские права. J Clin Sleep Med . 2007 15 июня. 3 (4): 417-23. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Санса Г., Иранзо А., Сантамария Дж. Обструктивное апноэ во сне при нарколепсии. Сон Мед . 2010 января, 11 (1): 93-5. [Медлайн].

  • Андерсон П. Новое руководство по диагностике апноэ во сне. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/829717#1. Доступ: 13 августа 2014 г.

  • [Рекомендации] Qaseem A, Dallas P, Owens DK, et al. Диагностика обструктивного апноэ сна у взрослых: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Анналы внутренней медицины. Доступно на http://annals.org/article.aspx?articleid=1892620. Доступ: 13 августа 2014 г.

  • Cintra F, Tufik S, D’Almeida V, Calegare BF, de Paola A, Oliveira W. и др. Цистеин: потенциальный биомаркер обструктивного апноэ во сне. Сундук .2011 Февраль 139 (2): 246-52. [Медлайн].

  • Flemons WW, Littner MR, Rowley JA, Gay P, Anderson WM, Hudgel DW, et al. Домашняя диагностика апноэ сна: систематический обзор литературы. Обзор доказательств, спонсируемый Американской академией медицины сна, Американским колледжем грудных врачей и Американским торакальным обществом. Сундук . 2003 Октябрь 124 (4): 1543-79. [Медлайн].

  • Ахмед М., Патель Н.П., Розен И. Портативные мониторы в диагностике обструктивного апноэ во сне. Сундук . 2007 ноябрь 132 (5): 1672-7. [Медлайн].

  • Mulgrew AT, Fox N, Ayas NT, Ryan CF. Диагностика и начальное лечение обструктивного апноэ во сне без полисомнографии: рандомизированное валидационное исследование. Энн Интерн Мед. . 2007 6 февраля. 146 (3): 157-66. [Медлайн].

  • Берри Р. Б., Хилл Г., Томпсон Л., Маклаурин В. Портативный мониторинг и аутотитрование в сравнении с полисомнографией для диагностики и лечения апноэ во сне. Сон . 2008 г., 1. 31 (10): 1423-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kuna ST, Gurubhagavatula I, Maislin G, et al. Неэффективность функционального результата при амбулаторном лечении синдрома обструктивного апноэ сна. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (9): 1238-44. [Медлайн].

  • Chai-Coetzer CL, Antic NA, Rowland LS, Catcheside PG, Esterman A, Reed RL, et al. Упрощенная модель скринингового опросника и домашнего мониторинга обструктивного апноэ во сне в первичной медико-санитарной помощи. Грудь . 2011 марта 66 (3): 213-9. [Медлайн].

  • Chai-Coetzer CL, Antic NA, Hamilton GS, McArdle N, Wong K, Yee BJ и др. Принятие решений врачом и клинические результаты с помощью лабораторной полисомнографии или исследований сна с ограниченным каналом для лечения обструктивного апноэ сна: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2017 24 января [Medline].

  • Парри НМ. Домашнее тестирование сна и лабораторное тестирование апноэ. Медицинские новости Medscape.Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/874828?src=soc_tw_170125_mscpedt_news_pulm_sleepapnea#vp_1. 23 января 2017 г .; Доступ: 27 января 2017 г.

  • Коллоп Н.А., Андерсон В.М., Бёлеке Б., Клэман Д., Голдберг Р., Готтлиб Д.Д. и др. Клинические рекомендации по использованию необслуживаемых портативных мониторов в диагностике обструктивного апноэ во сне у взрослых пациентов. Рабочая группа по портативному мониторингу Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med .2007 15 декабря. 3 (7): 737-47. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brooks M. Одноразовая повязка для кожи обнаруживает апноэ во сне в домашних условиях. Новости и перспективы Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/881212. 6 июня 2017 г .; Доступ: 10 января 2018 г.

  • SLEEP 2017. 31-е ежегодное собрание ассоциированных профессиональных обществ сна. Представлено 05.06.2017. Аннотация 0448:

  • Капот MH, Arand DL. Влияние мотивации на многократный тест задержки сна и поддержание измерений теста бодрствования. J Clin Sleep Med . 2005 Октябрь 15. 1 (4): 386-90. [Медлайн].

  • Моргенталер Т.И., Капен С., Ли-Чионг Т., Алесси С., Бёлеке Б., Браун Т. и др. Параметры практики медикаментозной терапии обструктивного апноэ во сне. Сон . 2006 1 августа 2006 г. 29 (8): 1031-5. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Qaseem A, Holty JE, Owens DK, et al. Управление обструктивным апноэ сна у взрослых: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей.Анналы внутренней медицины. Доступно на http://annals.org/article.aspx?articleid=1742606. Доступ: 13 августа 2014 г.

  • Kushida CA, Chediak A, Berry RB, Brown LK, Gozal D, Iber C и др. Клинические рекомендации по ручному титрованию положительного давления в дыхательных путях у пациентов с обструктивным апноэ во сне. J Clin Sleep Med . 2008 15 апреля. 4 (2): 157-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kushida CA, Littner MR, Hirshkowitz M, Morgenthaler TI, Alessi CA, Bailey D, et al.Практические параметры использования устройств постоянного и двухуровневого положительного давления в дыхательных путях для лечения взрослых пациентов с нарушениями дыхания во сне. Сон . 2006 г., 1. 29 (3): 375-80. [Медлайн].

  • Гей П., Уивер Т., Лубе Д., Ибер С. Оценка лечения положительного давления в дыхательных путях при нарушениях дыхания во сне у взрослых. Сон . 2006 г., 1. 29 (3): 381-401. [Медлайн].

  • Smith I, Lasserson TJ. Модификация давления для улучшения использования аппаратов постоянного положительного давления в дыхательных путях у взрослых с обструктивным апноэ во сне. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD003531. [Медлайн].

  • Vennelle M, White S, Riha RL, Mackay TW, Engleman HM, Дуглас, штат Нью-Джерси. Рандомизированное контролируемое исследование непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) с переменным давлением и постоянным давлением для пациентов с синдромом обструктивного апноэ / гипопноэ во сне (OSAHS). Сон . 2010 г., 1. 33 (2): 267-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Моргенталер Т.И., Аврора Р.Н., Браун Т., Зак Р., Алесси С., Бёлеке Б. и др.Параметры практики использования автоматических устройств непрерывного положительного давления в дыхательных путях для определения давления и лечения взрослых пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне: обновление за 2007 год. Отчет Американской академии медицины сна. Сон . 2008 г., 1. 31 (1): 141-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Engleman HM, Martin SE, Deary IJ, Дуглас, штат Нью-Джерси. Эффект постоянного положительного давления в дыхательных путях на дневную функцию при синдроме апноэ / гипопноэ во сне. Ланцет . 1994, 5 марта. 343 (8897): 572-5. [Медлайн].

  • Engleman HM, Kingshott RN, Wraith PK, Mackay TW, Deary IJ, Douglas NJ. Рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование постоянного положительного давления в дыхательных путях при легком синдроме апноэ / гипопноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 1999 Февраль 159 (2): 461-7. [Медлайн].

  • Шарма С.К., Агравал С., Дамодаран Д., Шринивас В., Кадхираван Т., Лакшми Р. и др. СИПАП при метаболическом синдроме у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. N Engl J Med . 2011 декабрь 15. 365 (24): 2277-86. [Медлайн].

  • Беннетт Л.С., Барбур С., Лэнгфорд Б., Стрэдлинг-младший, Дэвис Р.Дж. Состояние здоровья при обструктивном апноэ во сне: взаимосвязь с фрагментацией сна и дневной сонливостью, а также эффекты постоянного лечения положительным давлением в дыхательных путях. Am J Respir Crit Care Med . 1999 июн. 159 (6): 1884-90. [Медлайн].

  • Бахаммам А., Делайв К., Рональд Дж., Манфреда Дж., Роос Л., Крайгер М.Х.Обращение за медицинской помощью у мужчин с синдромом обструктивного апноэ во сне через два года после постановки диагноза и лечения. Сон . 1999 15 сентября. 22 (6): 740-7. [Медлайн].

  • Колер М., Стоуас А.С., Эйерс Л. и др. Эффекты отмены продолжительной терапии положительным давлением в дыхательных путях у пациентов с обструктивным апноэ во сне: рандомизированное контролируемое исследование. г. J. Respir. Крит. Care Med . Ноябрь 2011. 184:

  • .
  • Crawford MR, Bartlett DJ, Coughlin SR, Phillips CL, Neill AM, Espie CA, et al.Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на сонливость при обструктивном апноэ во сне: реальные эффекты или ожидание пользы ?. Грудь . 2012 26 мая. [Medline].

  • Lin HS, Zuliani G, Amjad EH, Prasad AS, Badr MS, Pan CJ, et al. Соблюдение режима лечения у пациентов, потерявших возможность наблюдения после полисомнографии. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007 Февраль 136 (2): 236-40. [Медлайн].

  • Weaver TE, Maislin G, Dinges DF, Bloxham T, George CF, Greenberg H, et al.Связь между часами использования CPAP и достижением нормального уровня сонливости и повседневного функционирования. Сон . 1 июня 2007 г. 30 (6): 711-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Popescu G, Latham M, Allgar V, Elliott MW. Постоянное положительное давление в дыхательных путях при синдроме апноэ / гипопноэ во сне: полезность двухнедельного испытания для выявления факторов, связанных с длительным использованием. Грудь . 2001 сентябрь 56 (9): 727-33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Алоя М.С., Арнедт Дж. Т., Станчина М., Миллман Р.П.На каком этапе лечения устанавливается приверженность ПАП? Возвращаясь к изменчивости от ночи к ночи. Behav Sleep Med . 2007. 5 (3): 229-40. [Медлайн].

  • Aloia MS, Arnedt JT, Stepnowsky C, Hecht J, Borrelli B. Прогнозирование приверженности лечению при обструктивном апноэ во сне с использованием принципов изменения поведения. J Clin Sleep Med . 2005 15 октября. 1 (4): 346-53. [Медлайн].

  • McArdle N, Devereux G, Heidarnejad H, Engleman HM, Mackay TW, Douglas NJ.Длительное использование CPAP-терапии при синдроме апноэ / гипопноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 1999, апр. 159 (4, часть 1): 1108-14. [Медлайн].

  • Platt AB, Kuna ST, Field SH, Chen Z, Gupta R, Roche DF и др. Приверженность к терапии апноэ во сне и использование гиполипидемических препаратов: исследование эффекта здорового пользователя. Сундук . 2010 январь 137 (1): 102-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Баккер JP, Маршалл Н.С. Гибкая модификация подачи давления при постоянном положительном давлении в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне не улучшает соблюдение режима терапии: систематический обзор и метаанализ. Сундук . 30 декабря 2010 г. [Medline].

  • Коллен Дж., Холли А., Леттьери С., Шах А., Руп С. Влияние исследования сна с разделением ночи по сравнению с традиционными исследованиями сна на соблюдение CPAP. Дыхание сна . 2010 июн. 14 (2): 93-9. [Медлайн].

  • Chervin RD, Theut S, Bassetti C, Aldrich MS. Соблюдение режима назального CPAP можно улучшить с помощью простых вмешательств. Сон . 1997 г., 20 (4): 284-9. [Медлайн].

  • Massie CA, Hart RW, Peralez K, Richards GN.Влияние увлажнения на назальные симптомы и комплаентность у пациентов с апноэ во сне, использующих постоянное положительное давление в дыхательных путях. Сундук . 1999 Август 116 (2): 403-8. [Медлайн].

  • Hoy CJ, Vennelle M, Kingshott RN, Engleman HM, Дуглас, штат Нью-Джерси. Может ли интенсивная поддержка улучшить использование постоянного положительного давления в дыхательных путях у пациентов с синдромом апноэ / гипопноэ во сне? Am J Respir Crit Care Med . 1999, апр. 159 (4, часть 1): 1096-100. [Медлайн].

  • Ричардс Д., Бартлетт Д. Д., Вонг К., Малуфф Дж., Грюнштейн Р. Р..Повышение приверженности к CPAP с помощью групповой когнитивно-поведенческой терапии: рандомизированное исследование. Сон . 2007 1 мая. 30 (5): 635-40. [Медлайн].

  • Likar LL, Panciera TM, Erickson AD, Rounds S. Групповые учебные занятия и соблюдение назальной терапии CPAP. Сундук . 1997 Май. 111 (5): 1273-7. [Медлайн].

  • Smith I, Nadig V, Lasserson TJ. Образовательные, поддерживающие и поведенческие вмешательства для улучшения использования аппаратов постоянного положительного давления в дыхательных путях для взрослых с обструктивным апноэ во сне. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 15 апреля. CD007736. [Медлайн].

  • Fuchs FS, Pittarelli A, Hahn EG, Ficker JH. Соблюдение режима непрерывной терапии положительным давлением в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне: влияние обучения пациентов после более длительного периода лечения. Дыхание . 2010. 80 (1): 32-7. [Медлайн].

  • Ривз-Хош М.К., Хаджел Д.В., Мек Р., Виттеман Р., Росс А., Цвиллих К.В. Сравнение постоянного и двухуровневого положительного давления в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 1995 Февраль 151 (2 Пет 1): 443-9. [Медлайн].

  • Гей-компьютер, Герольд Д.Л., Олсон Э.Дж. Рандомизированное двойное слепое клиническое испытание, сравнивающее постоянное положительное давление в дыхательных путях с новой двухуровневой системой давления для лечения синдрома обструктивного апноэ во сне. Сон . 2003 г., 1. 26 (7): 864-9. [Медлайн].

  • Kushida CA, Morgenthaler TI, Littner MR, Alessi CA, Bailey D, Coleman J Jr, et al. Параметры практики для лечения храпа и обструктивного апноэ сна с помощью оральных приспособлений: обновление за 2005 год. Сон . 2006 г., 1. 29 (2): 240-3. [Медлайн].

  • Фергюсон К.А., Картрайт Р., Роджерс Р., Шмидт-Новара В. Оральные приспособления для лечения храпа и обструктивного апноэ во сне: обзор. Сон . 2006 1 февраля. 29 (2): 244-62. [Медлайн].

  • Американская ассоциация расстройств сна. Параметры практики для лечения храпа и обструктивного апноэ во сне с помощью оральных приспособлений. Американская ассоциация расстройств сна. Сон .1995 июл.18 (6): 511-3. [Медлайн].

  • Лазард Д.С., Блюмен М., Леви П., Шовен П., Фрагни Д., Букет И. и др. Устройство для фиксации языка: эффективность и побочные эффекты при синдроме обструктивного апноэ во сне. J Clin Sleep Med . 2009 15 октября. 5 (5): 431-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Engleman HM, McDonald JP, Graham D, Lello GE, Kingshott RN, Coleman EL, et al. Рандомизированное перекрестное испытание двух методов лечения синдрома апноэ / гипопноэ во сне: постоянное положительное давление в дыхательных путях и шина для изменения положения нижней челюсти. Am J Respir Crit Care Med . 2002 15 сентября. 166 (6): 855-9. [Медлайн].

  • Филлипс К.Л., Грюнштейн Р.Р., Даренделилер М.А., Михайлиду А.С., Сринивасан В.К., Йи Б.Дж. и др. Результаты для здоровья постоянного положительного давления в дыхательных путях по сравнению с лечением обструктивным апноэ во сне пероральными приспособлениями. Am J Respir Crit Care Med . 2013 15 апреля. 187 (8): 879-87. [Медлайн].

  • Tsai WH, Vazquez JC, Oshima T., Dort L, Roycroft B, Lowe AA, et al.Дистанционно управляемый позиционер нижней челюсти прогнозирует эффективность оральных приспособлений при апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2004 15 августа 170 (4): 366-70. [Медлайн].

  • Рафаэльсон М.А., Альфер Э.Дж., Баккер К.В., Перлстрем-младший. Оральная терапия при синдроме обструктивного апноэ во сне: прогрессирующее продвижение нижней челюсти во время полисомнографии. Кранио . 1998 16 января (1): 44-50. [Медлайн].

  • Petelle B, Vincent G, Gagnadoux F, Rakotonanahary D, Meyer B, Fleury B.Титрование выдвижения нижней челюсти за одну ночь при синдроме обструктивного апноэ во сне: пилотное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2002 15 апреля. 165 (8): 1150-3. [Медлайн].

  • Филлипс Б. Хирургия верхних дыхательных путей не играет важной роли в лечении апноэ во сне. J Clin Sleep Med . 2005. 1: 241-5.

  • Пауэлл Н. Хирургия верхних дыхательных путей играет важную роль в лечении синдрома обструктивного апноэ сна «хвост собаки».Pro. J Clin Sleep Med . 2005 15 июля. 1 (3): 236-40. [Медлайн].

  • Шер АЕ. Хирургия верхних дыхательных путей при обструктивном апноэ во сне. Sleep Med Ред. . 2002 июн. 6 (3): 195-212. [Медлайн].

  • Sher AE, Schechtman KB, Piccirillo JF. Эффективность хирургических модификаций верхних дыхательных путей у взрослых с синдромом обструктивного апноэ во сне. Сон . 1996 февраля 19 (2): 156-77. [Медлайн].

  • Ли К.К., Пауэлл Н.Б., Райли Р.У., Троелл Р., Гийемино К.Обзор операции фазы I по поводу синдрома обструктивного апноэ во сне. Ухо-носовое горло J . 1999 ноябрь 78 (11): 836-7, 841-5. [Медлайн].

  • Li KK, Riley RW, Powell NB, Troell R, Guilleminault C. Обзор хирургии фазы II при синдроме обструктивного апноэ во сне. Ухо-носовое горло J . 1999 ноябрь 78 (11): 851, 854-7. [Медлайн].

  • Пауэлл Н.Б., Райли Р.В., Троелл Р.Дж., Ли К., Блюмен М.Б., Гийемино С. Радиочастотное объемное уменьшение ткани неба у субъектов с нарушенным дыханием во сне. Сундук . 1998 Май. 113 (5): 1163-74. [Медлайн].

  • Li KK, Powell NB, Riley RW, Troell RJ, Guilleminault C. Радиочастотное объемное уменьшение неба: расширенное последующее исследование. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2000 Март 122 (3): 410-4. [Медлайн].

  • Coleman SC, Смит, TL. Средне-радиочастотное уменьшение ткани неба при неприятном храпе и нарушении дыхания во сне: клиническое испытание. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2000 марта, 122 (3): 387-94. [Медлайн].

  • Грюнштейн Р. Р., Стенлоф К., Хеднер Дж. А., Пелтонен М., Карасон К., Шостром Л. Двухлетнее снижение симптомов апноэ во сне и связанной с ним заболеваемости диабетом после потери веса при тяжелом ожирении. Сон . 1 июня 2007 г. 30 (6): 703-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Эпштейн Л.Дж., Кристо Д., Стролло П.Дж. младший, Фридман Н., Малхотра А., Патил С.П. и др. Клинические рекомендации по оценке, ведению и долгосрочному лечению обструктивного апноэ во сне у взрослых. J Clin Sleep Med . 2009 15 июня. 5 (3): 263-76. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Руководство SAGES по клиническому применению лапароскопической бариатрической хирургии. Surg Obes Relat Dis . 2009 май-июнь. 5 (3): 387-405. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Шуман Р., Джонс С.Б., Купер Б., Келли С.Д., Бош М.В., Ортиз В.Е. и др. Обновленная информация о лучших практических рекомендациях по анестезиологическому периоперационному уходу и обезболиванию при операциях по снижению веса, 2004-2007 гг. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 Май. 17 (5): 889-94. [Медлайн].

  • Woodson BT, Steward DL, Weaver EM, Javaheri S. Рандомизированное испытание радиочастоты с контролируемой температурой, постоянного положительного давления в дыхательных путях и плацебо при синдроме обструктивного апноэ во сне. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2003 июн 128 (6): 848-61. [Медлайн].

  • Weaver EM, Maynard C, Yueh B. Выживание ветеранов с апноэ во сне: постоянное положительное давление в дыхательных путях по сравнению с хирургическим вмешательством. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004 июн. 130 (6): 659-65. [Медлайн].

  • Уокер-Энгстром М.Л., Тегельберг А., Вильгельмссон Б., Рингквист И. 4-летнее наблюдение за лечением с помощью стоматологической установки или увулопалатофарингопластики у пациентов с обструктивным апноэ во сне: рандомизированное исследование. Сундук . 2002 г., 121 (3): 739-46. [Медлайн].

  • Guilleminault C, Philip P. Усталость и сонливость, несмотря на начальное лечение синдрома обструктивного апноэ во сне (что делать, если пациент с СОАС остается гиперсонным, несмотря на лечение). Сон . 1996 19 ноября (9 доп.): S117-22. [Медлайн].

  • Roizenblatt S, Guilleminault C, Poyares D, Cintra F, Kauati A, Tufik S. Двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование силденафила при обструктивном апноэ во сне. Arch Intern Med . 2006 18 сентября. 166 (16): 1763-7. [Медлайн].

  • Kingshott RN, Vennelle M, Coleman EL, Engleman HM, Mackay TW, Douglas NJ. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование модафинила при лечении остаточной чрезмерной дневной сонливости при синдроме апноэ / гипопноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2001 Март 163 (4): 918-23. [Медлайн].

  • Pack AI, Black JE, Schwartz JR, Matheson JK. Модафинил в качестве дополнительной терапии при дневной сонливости при обструктивном апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2001, 1. 164 (9): 1675-81. [Медлайн].

  • Schwartz JR, Hirshkowitz M, Erman MK, Schmidt-Nowara W. Модафинил в качестве дополнительной терапии дневной сонливости при обструктивном апноэ во сне: 12-недельное открытое исследование. Сундук . 2003 декабрь 124 (6): 2192-9. [Медлайн].

  • Швейцер П.К., Розенберг Р., Заммит Г.К., Готфрид М., Чен Д., Картер Л.П. и др. Солриамфетол для лечения чрезмерной сонливости при обструктивном апноэ во сне (TONES 3): рандомизированное контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 6 декабря 2018 г. [Medline].

  • Kuna ST, Gurubhagavatula I, Maislin G, et al. Неэффективность функционального результата в амбулаторном лечении обструктивного апноэ сна. Resp & Crit Care Med . 20 января 2011 г.

  • Veasey SC, Guilleminault C, Strohl KP, Sanders MH, Ballard RD, Magalang UJ. Медикаментозная терапия обструктивного апноэ во сне: обзор Целевой группы по медицинской терапии обструктивного апноэ во сне Комитета по стандартам практики Американской академии медицины сна. Сон . 2006 г., 1. 29 (8): 1036-44. [Медлайн].

  • Тест на сонливость в дневное время для пациентов

    SUNOSI® (solriamfetol) SMS Условия и положения

    Как работает программа? человек могут записаться в Программа SMS («Программа») через онлайн-форму регистрации.Физические лица могут выбрать вариант получать текстовые SMS-сообщения. Все люди, участвующие в программе, получат зачисление. текстовое сообщение подтверждения. Вы можете рассчитывать на получение 10 текстовых сообщений каждый месяц во время вашего участия в программа.

    Ваше согласие с данными Положениями и условиями:
    Автор ответив текстовым сообщением « YES », чтобы подтвердить свое участие в программе SMS, вы соглашаетесь с положениями и условиями, изложенными ниже, в отношении получения автоматически набираемые текстовые сообщения, отправленные от или от имени Jazz Pharmaceuticals («Джаз»), а также на условиях Программы сбережений.Вы соглашаетесь с тем, что ваш текст является вашей электронной подписью и предоставляет электронную письменное согласие. Согласие не является условием покупки или использования любого продукта Jazz. Джаз оставляет за собой право аннулировать, отозвать или изменить Программу без предварительного уведомления.

    Использование и раскрытие вашей личной информации:
    Данные, полученные от вас в связи с Программой, могут включать ваш номер телефона и оператора связи. информация и элементы информации о заявках на аптеки.Эта информация может использоваться для администрирования Программа и для предоставления вам преимуществ Программы, таких как предложения по экономии, а также обновления Программы и предупреждения. отправлено прямо на ваше мобильное устройство. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности для получения более подробной информации информация о том, как мы можем собирать, использовать и раскрывать личную информацию о вас.

    Вам отправлено текстовых сообщений:
    Программа действительна с большинством крупных американскихоператоры связи, но не все операторы сотовой связи предоставляют необходимые услуги участвовать. Участвующие операторы: услуга доступна на AT&T, Sprint, T-Mobile, Verizon. Беспроводная связь, Boost, Cricket, MetroPCS, сотовая связь США, Virgin Mobile, ACS Wireless, Appalachian Wireless, Bluegrass Cellular, Carolina West Wireless, Cellcom, C-Spire Wireless (ранее Cellsouth), Cellular One Восточно-Центрального Иллинойса, Cincinnati Bell Wireless, Cross (dba Sprocket), Duet IP, Element Mobile, EpicTouch, GCI Communications, Golden State, Hawkeye (мобильный чат), Hawkeye (NW Missouri Cellular), Illinois Valley Cellular, Immix (Keystone Wireless / Управление ПК), Inland Cellular, iWireless, Mobi PCS (Coral Wireless LLC), Mosaic, MTPCS / Cellular One (Cellone Nation), Nex-Tech Wireless, nTelos, Panhandle Telecommunications, Peoples Wireless, Pioneer, Plateau, Revol Wireless, Рина – Кастер, Рина – All West, Rina – Cambridge Telecom Coop, Rina – Eagle Valley Comm, Rina – Farmers Mutual Telephone Co., Рина – Телефонная компания Nucla Nutria, Рина – Серебряная звезда, Рина – Южный центральный вокзал, Рина – Сиринга, Рина – UBET, Рина – Манти, Южный Ханаан / CellularOne of NEPA, Thumb Cellular, Union Wireless, United, Viaero Wireless, West Central Wireless, Leaco, Nemont / Sagebrush. T-Mobile не несет ответственности за задержку или недоставленные сообщения. Услуга предлагается «как есть» и может быть доступна не во всех регионах. всегда и не может продолжать работать в случае изменения продукта, программного обеспечения, покрытия или других изменений Сделано вашим оператором беспроводной связи.Операторы не несут ответственности за задержанные или недоставленные сообщения. Проверять возможности вашего телефона для получения конкретных инструкций по обмену текстовыми сообщениями. С вас не взимается плата за получение Программных сообщений, подлежащих оплате Jazz или кому-либо, действующему от ее имени; однако ваш Тарифы на передачу сообщений и данных оператора связи могут применяться в зависимости от вашего индивидуального тарифного плана на беспроводную связь, в в соответствии с вашим соглашением с пользователем беспроводной связи. Вы несете ответственность за уплату всех применимых налогов.Проконсультируйтесь вашего поставщика услуг беспроводной связи относительно его тарифных планов.

    Отказ участника или помощь: Вы можете отказаться от участие в Программе в любое время. Отправьте текстовое сообщение STOP на номер 86796 или ответьте ОСТАНОВИТЕ на любое сообщение, чтобы отказаться. Чтобы получить помощь, отправьте текст HELP на номер 86796 или ответьте ПОМОГИТЕ на любое сообщение или позвоните в JazzCares по телефону 1 – 833 – 533 – JAZZ (5299).

    Сберегательная карта

    SUNOSI® | СУНОСИ® (солриамфетол)

    SUNOSI® (solriamfetol) SMS Условия и положения

    Как работает программа? человек могут записаться в Программа SMS («Программа») через онлайн-форму регистрации.Физические лица могут выбрать вариант получать текстовые SMS-сообщения. Все люди, участвующие в программе, получат зачисление. текстовое сообщение подтверждения. Вы можете рассчитывать на получение 10 текстовых сообщений каждый месяц во время вашего участия в программа.

    Ваше согласие с данными Положениями и условиями:
    Автор ответив текстовым сообщением « YES », чтобы подтвердить свое участие в программе SMS, вы соглашаетесь с положениями и условиями, изложенными ниже, в отношении получения автоматически набираемые текстовые сообщения, отправленные от или от имени Jazz Pharmaceuticals («Джаз»), а также на условиях Программы сбережений.Вы соглашаетесь с тем, что ваш текст является вашей электронной подписью и предоставляет электронную письменное согласие. Согласие не является условием покупки или использования любого продукта Jazz. Джаз оставляет за собой право аннулировать, отозвать или изменить Программу без предварительного уведомления.

    Использование и раскрытие вашей личной информации:
    Данные, полученные от вас в связи с Программой, могут включать ваш номер телефона и оператора связи. информация и элементы информации о заявках на аптеки.Эта информация может использоваться для администрирования Программа и для предоставления вам преимуществ Программы, таких как предложения по экономии, а также обновления Программы и предупреждения. отправлено прямо на ваше мобильное устройство. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности для получения более подробной информации информация о том, как мы можем собирать, использовать и раскрывать личную информацию о вас.

    Вам отправлено текстовых сообщений:
    Программа действительна с большинством крупных американскихоператоры связи, но не все операторы сотовой связи предоставляют необходимые услуги участвовать. Участвующие операторы: услуга доступна на AT&T, Sprint, T-Mobile, Verizon. Беспроводная связь, Boost, Cricket, MetroPCS, сотовая связь США, Virgin Mobile, ACS Wireless, Appalachian Wireless, Bluegrass Cellular, Carolina West Wireless, Cellcom, C-Spire Wireless (ранее Cellsouth), Cellular One Восточно-Центрального Иллинойса, Cincinnati Bell Wireless, Cross (dba Sprocket), Duet IP, Element Mobile, EpicTouch, GCI Communications, Golden State, Hawkeye (мобильный чат), Hawkeye (NW Missouri Cellular), Illinois Valley Cellular, Immix (Keystone Wireless / Управление ПК), Inland Cellular, iWireless, Mobi PCS (Coral Wireless LLC), Mosaic, MTPCS / Cellular One (Cellone Nation), Nex-Tech Wireless, nTelos, Panhandle Telecommunications, Peoples Wireless, Pioneer, Plateau, Revol Wireless, Рина – Кастер, Рина – All West, Rina – Cambridge Telecom Coop, Rina – Eagle Valley Comm, Rina – Farmers Mutual Telephone Co., Рина – Телефонная компания Nucla Nutria, Рина – Серебряная звезда, Рина – Южный центральный вокзал, Рина – Сиринга, Рина – UBET, Рина – Манти, Южный Ханаан / CellularOne of NEPA, Thumb Cellular, Union Wireless, United, Viaero Wireless, West Central Wireless, Leaco, Nemont / Sagebrush. T-Mobile не несет ответственности за задержку или недоставленные сообщения. Услуга предлагается «как есть» и может быть доступна не во всех регионах. всегда и не может продолжать работать в случае изменения продукта, программного обеспечения, покрытия или других изменений Сделано вашим оператором беспроводной связи.Операторы не несут ответственности за задержанные или недоставленные сообщения. Проверять возможности вашего телефона для получения конкретных инструкций по обмену текстовыми сообщениями. С вас не взимается плата за получение Программных сообщений, подлежащих оплате Jazz или кому-либо, действующему от ее имени; однако ваш Тарифы на передачу сообщений и данных оператора связи могут применяться в зависимости от вашего индивидуального тарифного плана на беспроводную связь, в в соответствии с вашим соглашением с пользователем беспроводной связи. Вы несете ответственность за уплату всех применимых налогов.Проконсультируйтесь вашего поставщика услуг беспроводной связи относительно его тарифных планов.

    Отказ участника или помощь: Вы можете отказаться от участие в Программе в любое время. Отправьте текстовое сообщение STOP на номер 86796 или ответьте ОСТАНОВИТЕ на любое сообщение, чтобы отказаться. Чтобы получить помощь, отправьте текст HELP на номер 86796 или ответьте ПОМОГИТЕ на любое сообщение или позвоните в JazzCares по телефону 1 – 833 – 533 – JAZZ (5299).

    вариантов фармакотерапии при лечении обструктивного апноэ сна


    Фарм США
    .2012; 37 (7): 23-26.

    Обструктивное апноэ во сне (СОАС) – это форма нарушение дыхания во сне, которое характеризуется частыми эпизодами храп и остановка дыхания более чем на 10 секунд, что приводит к нарушению сна. 1 Имеет оценочную распространенность от 3% до 7% у мужчин, от 2% до 5% у женщин и до 78% у больных пациенты с ожирением. ОАС возникает в результате снижения моторного тонуса либо язык или мышцы-расширители дыхательных путей, вызывающие полное или частичное обструкция верхних дыхательных путей во время сна. 1,2 Пациенты с OSA часто страдают дневной сонливостью и снижением качества жизни, а также сердечные, метаболические и психические расстройства. OSA поражает людей всех возрастов и наиболее характерен для людей среднего возраста с ожирением. мужчины, причем с возрастом заболеваемость выше. Ожирение является основным фактор риска и способствует развитию других расстройств, обычно диагностируемых в это население. 3

    Симптомы и диагностика

    ОАС без лечения является независимым фактором риска повышенного сопутствующих заболеваний, поэтому необходимо оценить общие признаки и такие симптомы, как разрушительный храп, дневная сонливость, ожирение и большая окружность шеи (> 42 см у мужчин). 1,4 Диагностика Критерии ОАС включают либо индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) более высокого более пяти событий в час плюс симптомы чрезмерной дневной сонливости или AHI более 15 событий в час независимо от симптомов. Ночная полисомнография необходима для измерения частоты апноэ. и гипопноэ.

    OSA независимо ассоциируется с нарушениями сердечно-сосудистая, эндокринная и центральная нервная системы. Исследование Пеппард и др. Исследовали связь между СОАС и гипертонией. 5 Исследователи обнаружили, что СОАС является независимым фактором риска гипертония, и это лечение с постоянным положительным давлением в дыхательных путях давление (CPAP) улучшило кровяное давление. Проспективное исследование Marin et al. al обнаружил, что нелеченый ОАС увеличивает вероятность смертельного и смертельного исхода на 2,87. 3.17 для нефатального сердечно-сосудистого события. 6 Найдено исследований взаимосвязь между СОАС и увеличением частоты инсульта (опасность соотношение 2,86-3,56) и частота приступов у 10-45% пациентов. с OSA. 7,8 Нарушения центральной нервной системы (ЦНС) возникают в результате усталости и гиперсонливости, связанных с ОАС. 1 У пациентов с СОАС часто развивается инсулинорезистентность, что приводит к диагностика сахарного диабета. Исследования подтвердили, что пациенты с от умеренного до тяжелого ОАС, вероятно, будет иметь повышенный уровень глюкозы натощак уровень и 2-часовая толерантность к глюкозе. 9,10

    Варианты лечения

    Текущие варианты лечения ОАС включают как немедикаментозные, так и фармакологические методы ( ТАБЛИЦА 1 ).CPAP – это метод выбора, устраняющий эпизоды апноэ и гипопноэ за счет поддержания проходимости дыхательных путей и создания пневматической шины. 11,12 Соблюдение пациентом режима CPAP оценивается от 40% до 60% вторично по отношению к громоздкое оборудование, необходимое для терапии. Альтернативные методы лечения включают потерю веса, оральные приспособления, хирургию и лечение лекарствами. Цели лечения включают снижение факторов риска СОАС, коррекцию основные метаболические нарушения, лечение последствий и предотвращение приступов апноэ и гипопноэ. 12


    Трициклические антидепрессанты: Это считали, что трициклические антидепрессанты (ТЦА) улучшают СОАС за счет увеличения задержка сна с быстрым движением глаз (REM) при одновременном снижении общей количество времени, проведенного в фазе быстрого сна. Эта модификация для сна архитектура, возможно, улучшает OSA, так как состояние ухудшается во время Быстрый сон, особенно у пациентов с избыточным весом. 12

    Эффект протриптилина как средства подавления быстрого сна был исследовали Смит и др. и Браунелл и др. в начале 1980-х годов с различные результаты. 13,14 Smith et al. Показали уменьшение храпа, снижение AHI во время медленного сна, улучшение насыщения кислородом и дневная сонливость и уменьшение процента времени в фазе быстрого сна. 13 Между тем, Brownell et al. Не показали улучшения в AHI, но показали улучшение ночного кислорода. насыщение и дневная сонливость, а также сокращенное время быстрого сна. 14 Кроме того, Уайт и др. Пришли к выводу, что никаких улучшений в симптомы, ИАГ или насыщение кислородом с протриптилином 20 мг / день в течение 14 дней. 15 Несмотря на отсутствие значительных данных, подтверждающих использование ТЦА у пациентов с СОАС, важно не забыть проконсультироваться пациенты с антихолинергическими побочными эффектами, когда эти агенты выбран для использования. 12

    Агенты серотонина: Селективный Считается, что ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) увеличивают верхний тонус мышц дыхательных путей в дополнение к увеличению количества серотонина в мозг, который может улучшить апноэ во сне, стимулируя подъязычный мотонейроны. 12 Эти нейроны наименее активны во время быстрого сна, что способствует ухудшению СОАС. 16 Hanzel et al провели перекрестное испытание флуоксетина и протриптилин, который показал снижение ИАГ во время медленного сна с 57 до 34 событий в час с обоими агентами, но не было снижения AHI выявляется во время быстрого сна. 17 Прасад и др. Вместе взятые флуоксетин с ондансетроном, что привело к небольшому снижению AHI во время медленного и быстрого сна после 28 дней лечения. 18 Kraiczi et al. Провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование с участием 20 пациентов, все из которых были мужчинами. 19 Субъекты получали пароксетин 20 мг ежедневно в течение 6 недель. Следователи сообщили о статистически значимой разнице в AHI между группа, получавшая пароксетин, и группа плацебо (снизилось с 36,3 +/- От 24,7 до 30,2 +/- 18,5, P = 0,021), но нет общего улучшения дневные жалобы или изменения в архитектуре сна. Аналогичное исследование с пароксетином был проведен Берри и соавторами без положительных результатов, поскольку не было никакого воздействия на AHI. 20 Таким образом, СИОЗС, по-видимому, в настоящее время не оказывают значительного влияния на лечение СОАС, и необходимы дальнейшие исследования. 12

    Никотиновые продукты: В дополнение к респираторная стимуляция, никотин может улучшить ОАС за счет увеличения активность мышц, расширяющих верхние дыхательные пути. Гот и др. сообщили, что употребление никотиновой жевательной резинки (2 или 4 мг) перед сном исключено обструктивное апноэ в первые 2 часа сна. 21 Это дозозависимый эффект, который не согласуется между разными никотином лекарственные формы. Davila et al использовали трансдермальный никотин. пластырь в своем исследовании, в то время как Зевин и др. использовали никотиновый пластырь для зубов (2 или 4 мг). 22,23 Ни одно исследование не показало никакого влияния на AHI, предполагая, что местно доставленный никотин не влиял на OSA. Эти также сообщалось, что никотиновые продукты снижают эффективность сна и нарушают архитектуру сна, и они по-разному влияют на AHI, делая им менее подходящий терапевтический вариант.

    Производные метилксантина: Хотя производные метилксантина также являются стимуляторами дыхания, эти агенты работают, блокируя аденозиновые рецепторы и стимулируя дыхательное движение. Исследования с внутривенным введением аминофиллина и теофиллина перорально не показали улучшения в AHI, но показали снижение эффективности сна, сокращение общего времени сна и ухудшение качества сна. 12,16 Mulloy и McNicholas оценили пероральный теофиллин в течение 4 недель у 12 пациентов с СОАС. 24 Они сообщили о небольшом, но статистически значимом снижении AHI. (от 49 до 40 эпизодов в час), как это сделали Хейн и др. в аналогичном исследовании. (с 9,2 до 6,7 серий в час). 25 Салету и др. Также сообщили о небольшом улучшении AHI при сравнении эффективности CPAP по сравнению с теофиллином длительного действия 400 мг / сут у пациентов с СОАС. 26 Из-за ограниченной эффективности и профиля побочных эффектов этого лекарства класса, это неподходящий вариант для фармакологического лечения ОАС. 12,16

    Вдыхание кортикостероидов: Вдыхание назальные кортикостероиды могут использоваться для улучшения проходимости дыхательных путей. Аллергический ринит может привести к обструкции носа, что ухудшает существующий СОАС. Kiely et al исследовали использование интраназального флутиказона у 23 храпящих. при рините в течение 4 недель. 27 Дальнейшая оценка субпопуляция из 13 пациентов со значениями AHI выше 10 эпизодов в час привело к наблюдаемому падению AHI с 30.От 3 до 23,3 ( P <0,05) с применением ингаляционного назального флутиказона. Флутиказон дополнительно снижение сопротивления носовых дыхательных путей и заложенности носа при увеличении дневная бдительность ( P <0,02). Другие исследования отметили то же самое. благоприятный эффект от ингаляционных назальных кортикостероидов у детей с храп. Однако, поскольку нарушение дыхания во сне не сводилось к нормальные уровни в этих исследованиях, назальные кортикостероиды не подходящая монотерапия для лечения СОАС. 12,16

    Антагонисты лейкотриенов: Пероральная терапия с антагонистами лейкотриенов был умеренно успешным у детей с нарушением дыхания во сне из-за преобладающего выражения на их миндалины цистеиниловых лейкотриеновых рецепторов (LT1-R и LT2-R) в T лимфоциты без повышенного уровня С-реактивного белка в сыворотке. 16 Goldbart et al. Изучали ежедневную терапию монтелукастом (4 или 5 мг) у 24 детей с СОАС в течение 16 недель. 28 Они сообщили о значительном снижении индекса респираторных нарушений. (RDI) и размер аденоида. Хейрандиш и др. Исследовали вместе противовоспалительная терапия будесонидом интраназально и перорально монтелукаст, который также улучшил RDI сна у детей с остаточным ОАС после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. 29 В то время как результаты многообещающие, необходимы дополнительные исследования для подтверждения результатов и помочь определить место в терапии этих агентов у детей с нарушение дыхания во сне. 28

    Назальные деконгестанты: Назальные деконгестанты действуют на артериолы слизистой оболочки носа и вызывают сужение сосудов, стимулируя альфа-адренорецепторы. 11 Бравер и Блок оценили использование оксиметазолина у 20 пациентов с СОАС. но обнаружил, что он не приносит пользы при использовании в качестве монотерапии. 30 Пациентам следует сообщить, что длительное использование этого препарата может вызвать: отскок вазодилатации, что усугубит заложенность дальнейшее ухудшение проходимости носа.Поскольку нет документально подтвержденных преимуществ назальные деконгестанты при ОАС, их следует избегать в этих пациенты. 11

    Замена щитовидной железы: Пациенты с гипотиреозом часто страдают ОАС, возможно, из-за увеличения веса и / или снижения вентиляции. 31 Практические рекомендации Американской академии медицины сна рекомендуют: скрининг пациентов с СОАС на наличие симптомов гипотиреоза и выполнение соответствующих лабораторных тестов для диагностики, если симптомы настоящее время. 11 Свидетельства относительно улучшения Симптомы СОАС при заместительной терапии щитовидной железы. Пациенты могут испытывать улучшение дыхания при нарушениях сна и симптомов СОА, но вероятно, по-прежнему потребуется дополнительная терапия CPAP.

    Замена гормона: Менопауза считается фактором риска храпа и нарушения дыхания во сне, считается результатом потери защитных свойств женского гормоны. 32 Клинические испытания, оценивающие эффекты эстроген, медроксипрогестерон и комбинированная терапия с эстрогеном и прогестерон в отношении симптомов ОАС не подтверждают преимущества. 11 Возможное улучшение симптомов с помощью эстрогена добавка была продемонстрирована в клинических испытаниях, но медроксипрогестерон только доказал свою эффективность при расстройства, связанные с гиперкапнией. 32

    Пробуждающие агенты: Стимулятор лекарства могут быть полезны для уменьшения чрезмерной сонливости связанные с OSA.Есть два агента, модафинил и армодафинил, которые были исследованы в клинических испытаниях в качестве дополнительной терапии для OSA. В двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях модафинил был показано, что имеет преимущество при субъективных и объективных измерениях сонливость. 33 В клинических испытаниях сообщается о значительных улучшение субъективных показателей сонливости, измеряемых Шкала сонливости Эпворта (EPSS) ( P <0,001), но противоречивые результаты были описаны для объективных мер, оцененных Тест множественной задержки сна (MSLT) и тест поддержания бодрствования (MWT). 12,16 Модафинил использовался в качестве дополнительного лечения с CPAP, при этом клинические испытания также сообщают о противоречивых результатах о сокращении использования CPAP. Лечебная доза ОАС варьировала от 200 до 100 мкг / кг. до 400 мг в день и обычно хорошо переносится. Чаще всего о побочных эффектах, о которых сообщалось в клинических испытаниях, относятся головная боль, нервозность, бессонница, снижение аппетита, тошнота и ринит, как по сравнению с плацебо. 34 Существенная проблема безопасности для модафинил – возможность развития синдрома Стивенса-Джонсона, поскольку а также реакция полиорганной гиперчувствительности. 35 Есть был отчет о каждом из этих событий для модафинила, но ни одного сообщили для армодафинила. Эти реакции могут возникнуть на ранних этапах лечения. или после нескольких недель лечения любым лекарством.

    Эффект

    модафинила на артериальное давление был исследован в двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование с участием 26 человек. мужчины в возрасте от 30 до 60 лет с СОАС. Не было обнаружено достоверная разница в повышении систолического артериального давления (1,17 ± 0.83 мм рт. ст.) между лечением модафинилом по сравнению с плацебо. Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдались по увеличению при среднем систолическом артериальном давлении 6,19 ± 1,33 мм рт.ст. во время психического стресса тестов и на 5,62 ± 1,12 мм рт. ст. при физической нагрузке. 36

    Армодафинил – это средство, стимулирующее бодрствование, которое было одобрено в 2007 году для лечения чрезмерной сонливости, связанной с ОАС. 35 Это R -энантиомер модафинила, что приводит к более длительному периоду полувыведения и более быстрому наступлению.В результаты клинических исследований по оценке эффективности армодафинила при СОАС были аналогичны таковым для модафинила. Пациенты действительно показали улучшение как по субъективным, так и по объективным показателям сонливости, а также снижение утомляемости и улучшение эпизодической вторичной памяти. Дозы исследуемый состав варьировался от 150 до 250 мг, и наиболее часто сообщаемые побочные эффекты включали головную боль, тошноту, головокружение и бессонницу. 35

    Агенты, стимулирующие пробуждение, были показаны в клинических испытаниях. для улучшения сонливости, связанной с СОАС, но при длительном сердечно-сосудистом последствия не установлены и потребуют дополнительных изучение.Кроме того, результаты противоречат друг другу в отношении снижение потребности в CPAP.

    Разные агенты: Дополнительно методы лечения апноэ во сне, которые были изучены, включают: тестостерон, средства от акромегалии, антагонисты опиатов, гипотензивные средства, антагонисты глутамата, ацетазоламид, физостигмин, альфа-агонисты фактора некроза опухоли (TNF) и диоксид углерода ингаляция. Не было показано, что большинство этих агентов эффективны для уменьшения симптомов СОАС, за исключением препаратов для акромегалия, физостигмин, антагонисты TNF-альфа и диоксид углерода ингаляция.Лечение акромегалии было связано с улучшением при симптомах СОА в этой популяции пациентов, но не было изучены на общую эффективность при ОАС вне этого расстройства. 12,16 Исследования вдыхания ацетазоламида и углекислого газа показали пользу при центральном апноэ сна, но не при СОАС. Пилотное исследование TNF-альфа агонисты продемонстрировали снижение ИАГ и снижение сонливости, но в дальнейшем потребуются исследования, чтобы установить их преимущества при СОАС.

    Другие агенты, изучавшие эффективность при ОАС, на основании Фармакологические свойства включают донепезил и миртазапин.Донепезил, а обратимый ингибитор фермента ацетилхолинэстеразы, был показан для улучшения насыщения кислородом у пациентов с болезнью Альцгеймера. Один месяц, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование донепезила у пациентов с СОАС обнаружили улучшение AHI, насыщения кислородом и быстрого сна. Изучение не удалось найти улучшения в эффективности сна или EPSS. В фармакологические свойства миртазапина предполагают возможное увеличение центральный респираторный двигатель. 31 Поступило сообщение уменьшение коллапса верхних дыхательных путей при увеличении доз миртазапина, но побочные эффекты увеличения веса и седативного действия могут усугубить СОАС.

    Лекарства, которые могут ухудшить OSA: CNS депрессанты, такие как опиаты, бензодиазепины, барбитураты, пожилой сон агенты и алкоголь могут фактически усугубить СОАС, отрицательно влияя на контроль вентиляции во время сна и улучшение верхних дыхательных путей легко разборный. 37,38 Они представляют дополнительную опасность из-за их миорелаксантных свойств. 37 Другие лекарства, такие как пропранолол, бета-блокатор, и силденафил, лекарство от эректильной дисфункции, также могут ухудшить СОАС. 38 Поэтому фармацевты должны пересмотреть профили лекарств для тех, кто пациенты с СОАС, поскольку существует мало фармакологических методов лечения имеется в наличии. Фармацевты должны рекомендовать прекращение приема лекарств. что может негативно повлиять на лечение СОАС.

    Заключение

    Клинические испытания не показали значительных преимуществ в фармакологическое лечение СОАС. Чаще всего используются следующие агенты: Обобщено в ТАБЛИЦА 1 .Несмотря на многочисленные испытания, CPAP имеет продемонстрировал большую эффективность по сравнению с медикаментозной терапией, и роль фармакологического лечения может быть дополнительной терапией, а не монотерапия. Будущие фармакологические методы лечения должны разрабатываться в направлении устранение дневной сонливости и усталости, связанных с ОАС. Доказано, что лечение ожирения и основных метаболических нарушений полезно для этой группы пациентов.

    ССЫЛКИ

    1. Пак Дж. Г., Рамар К., Олсон Э. Дж.Обновленная информация об определении, последствиях и лечении обструктивного апноэ во сне. Mayo Clin Proc . 2011; 86: 549-555.
    2. Драгер Л.Ф., Полоцкий В.Ю., Лоренци-Филхо Г. Обструктивное апноэ во сне: новый фактор риска атеросклероза. Сундук . 2011; 140: 534-542.
    3. Leinum CJ, Dopp JM, Morgan BJ. Нарушение дыхания во сне и ожирение: патофизиология, осложнения и лечение. Нутр Клин Прак . 2009; 24: 675-687.
    4. Раджагопалан Н. Обструктивное апноэ во сне: не просто нарушение сна. J Postgrad Med . 2011; 57: 168-175.
    5. Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J. Prospective изучение связи между нарушением дыхания во сне и гипертония. N Engl J Med . 2000; 342: 1378-1384.
    6. Марин Дж. М., Карризо С. Дж., Висенте Э., Агусти АГ. Долгосрочное сердечно-сосудистые исходы у мужчин с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ во сне с лечением или без лечения с постоянным положительным давлением в дыхательных путях: наблюдательное исследование. Ланцет . 2005; 365: 1046-1053.
    7. Валхам Ф., Моу Т., Раббен Т. и др. Повышенный риск инсульт у пациентов с ишемической болезнью сердца и апноэ во сне: a 10-летнее наблюдение. Тираж . 2008; 118: 955-960.
    8. Манни Р., Терзаги М., Арбасино С. и др. Препятствующий Апноэ во сне в клинической серии взрослых пациентов с эпилепсией: частота и особенности коморбидности. Эпилепсия . 2003; 4: 836-840.
    9. Пенджаби Н.М., Шахар Э., Редлайн С. и др. Нарушение дыхания во сне, непереносимость глюкозы и инсулинорезистентность: Исследование здоровья сердца во сне. Am J Epidemiol . 2004; 160: 521-530.
    10. Райхмут К.Дж., Остин Д., Скатруд Дж., Янг Т. Ассоциация апноэ во сне и диабета II типа: популяционное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2005; 172: 1590-1593.
    11. Jayaraman G, Sharafkhaneh H, Hirshkowitz M, Sharafkhaneh A. Обзор: фармакотерапия обструктивного апноэ во сне. Ther Adv Respir Dis . 2008; 2: 375-386.
    12. Abad VC, Guilleminault C. Фармакологическое лечение апноэ во сне. Expert Opin Pharmacother. 2006; 7: 11-23.
    13. Smith PL, Haponik EF, Allen RP, Bleecker ER. Влияние протриптилина на нарушение дыхания во сне. Am Rev Respir Dis. 1983; 127: 8-13.
    14. Brownell LG, West P, Sweatman P, et al. Протриптилин при нарушениях дыхания во сне. N Engl J Med. 1982; 307: 1037-1042.
    15. Уайт К.Ф., Гулд Г.А., Эйрли М.А., Шапиро С.М. Роль протриптилина и ацетазоламида в апноэ / гипопноэсиндроме во сне. Сон. 1988; 11: 463-472.
    16. Lin CM, Huang YS, Guilleminault C. Фармакотерапия обструктивного апноэ во сне. Expert Opin Pharmacother. 2012; 13; 841-857.
    17. Hanzel DA, Proia NG, Hudgel DW. Ответ обструктивного апноэ во сне на флуоксетин и протриптилин. Сундук. , 1991; 100: 416-421.
    18. Прасад Б., Радуловацки М., Олопаде С. и др. Перспективный исследование эффективности и безопасности ондансетрона и флуоксетина у пациентов при синдроме обструктивного апноэ во сне. Сон. 2010; 33: 982-989.
    19. Kraiczi H, Hedner J, Dahlof P, et al. Эффект ингибирование захвата серотонина при дыхании во время сна и в дневное время симптомы обструктивного апноэ во сне. Сон. 1999; 22: 61-67.
    20. Берри Р. Б., Ямаура Э. М., Гилл К., Рейст С. Острые эффекты пароксетина на активность подбородочно-язычного язычка при обструктивном апноэ во сне. Сон. 1999; 22: 1087-1092.
    21. Готэ Б., Штрол К.П., Левин С., Черняк Н.С. Никотин: другой подход к лечению обструктивного апноэ во сне. Сундук. 1985; 87: 11-17.
    22. Davila DG, Hurt RD, Offord KP, et al. Острые эффекты трансдермальный никотин на архитектуру сна, храп и нарушение дыхания во сне у некурящих. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 150: 469-474.
    23. Зевин С., Свед Е., Каха С. Клинические эффекты местного введенного никотина при синдроме обструктивного апноэ во сне. Am J Ther. 2003; 10: 170-175.
    24. Mulloy E, McNicholas W.T. Теофиллин при обструктивном апноэ во сне.Двойная слепая оценка. Сундук . 1992; 101: 753-757.
    25. Хайн Х., Бенке Г., Йоррес Р.А., Магнуссен Х. терапевтический эффект теофиллина при легком обструктивном сне синдром апноэ / гипопноэ: результаты повторных измерений портативным записывающие устройства в домашних условиях. Eur J Med Res. 2000; 5: 391-399.
    26. Салету Б., Оберндорфер С., Андерер П. и др. Эффективность постоянного положительного давления в дыхательных путях по сравнению с терапией теофиллином в апноэ во сне; сравнительные лабораторные исследования сна по объективным и субъективное качество сна и пробуждения. Нейропсихобиология. 1999; 39: 151-159.
    27. Кили Дж. Л., Нолан П., МакНиколас В. Т.. Интраназальный кортикостероидная терапия при обструктивном апноэ во сне у пациентов с сопутствующий ринит. Thorax. 2004; 59: 50-55.
    28. Goldbart AD, Goldman JL, Veling MC, et al. Терапия модификатором лейкотриенов при легком нарушении дыхания во сне у детей. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 172: 364-370.
    29. Хейрандиш Л., Гольдбарт А.Д., Гозал Д.
    Интраназальная терапия стероидами и пероральными модификаторами лейкотриенов в остаточное нарушение дыхания во сне после тонзиллэктомии и аденоидэктомия у детей. Педиатрия. 2006; 117: e61-e66.
    30. Braver HM, Block AJ. Эффект назального спрея, позиционной терапии и их комбинации при бессимптомном храпе. Сон. 1994; 17: 516-521.
    31. Lin CC, Tsan KW, Chen PJ. Связь между синдромом апноэ во сне и гипотиреозом. Сундук . 1992; 102: 1663-1667.
    32. Янг Т., Финн Л., Остин Д., Петерсон А. Менопаузальный состояние и нарушение сна, дыхание в когорте спящих в Висконсине Изучение. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 167: 1181-1185.
    33. Ballon JS, Feifel D. Систематический обзор модафинила: потенциальное клиническое использование и механизм действия. J Clin Psychiatry. 2006; 67: 554-566.
    34. Куман Р. Одобренные и исследовательские применения модафинила: обзор, основанный на фактах. Наркотики . 2008; 68: 1803-1839.
    35. Lankford DA. Армодафинил: новое средство от чрезмерной сонливости. Заключение эксперта Расследование наркотиков . 2008; 17: 565-573.
    36. Heitmann J, Cassel W., Grote L, et al.Кратковременно лечение модафинилом влияет на артериальное давление у пациентов с обструктивное апноэ во сне? Clin Pharmacol Ther. 1999; 65: 328-335.
    37. Strollo PJ, Rogers RM. Обструктивное апноэ во сне. N Engl J Med . 1996; 334: 99-104.
    38. Larive LL. Нарушения сна. В: Тисдейл Дж. Э., Миллер Д. А., ред. Заболевания, вызванные наркотиками . Бетесда, Мэриленд: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения; 2005: 185-89.

    Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

    Варианты лечения апноэ во сне – sleepapnea.org

    1. Устройства положительного давления в дыхательных путях

    Аппараты с положительным давлением в дыхательных путях, используемые с различными дыхательными масками, являются наиболее широко используемым средством лечения умеренного и тяжелого апноэ во сне.

    Маска, плотно надеваемая на нос, а иногда и на нос и рот, во время сна, подает сжатый воздух, который непрерывно или периодически поступает в горло спящего. Повышенное давление воздуха предотвращает разрушение дыхательных путей спящего.

    Сжатый воздух подается через гибкую трубку от одного из нескольких типов аппаратов: CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях), BiPAP (двухуровневое положительное давление в дыхательных путях), VPAP (переменное положительное давление в дыхательных путях) и т. Д. Исследования эффекта PAP-терапии показывают, что люди с апноэ во сне, которые постоянно используют свои тренажеры, чувствуют себя лучше и, в результате уменьшения количества эпизодов апноэ и гипопноэ во время сна, сталкиваются с меньшим количеством осложнений заболевания. Здесь есть дополнительная информация о ПАП-терапии.

    Хотя устройства PAP не используются только для лечения храпа, они устраняют храп в дополнение к лечению обструктивного апноэ во сне.

    2. Оральные приспособления

    Оральные приспособления для лечения апноэ во сне продолжают набирать популярность по мере роста осведомленности общественности о том, что оральные приспособления являются эффективным средством первой линии для лечения многих страдающих апноэ во сне. Более 100 различных оральных приспособлений одобрены FDA для лечения храпа и обструктивного апноэ во сне.Эти приспособления носят во рту, как спортивную капу или ортодонтический прибор, пока вы спите. Оральные приспособления удерживают нижнюю челюсть вперед ровно настолько, чтобы дыхательные пути оставались открытыми, а язык и мышцы верхних дыхательных путей не сжимались и не блокировали дыхательные пути.

    Американская академия медицины сна (AASM) одобрила пероральную терапию (ОАТ) в качестве лечения первой линии для пациентов с диагнозом СОАС легкой и средней степени тяжести. AASM также рекомендует оральные приспособления для пациентов с тяжелым СОАС, которые не переносят или не могут носить устройства СРАР.Другой вариант для людей с тяжелым СОАС – комбинированная терапия (одновременное ношение CPAP и устного приспособления), которая помогает снизить давление на аппарат CPAP, делая его более удобным в использовании.

    Преимущества оральной терапии

    Оральная терапия – это эффективное неинвазивное лечение, которое легко вписывается в ваш образ жизни. Пациентам нравится пероральная терапия, потому что она:

    • Комфортный
    • Легко носить
    • Тихий
    • Портативный
    • Удобно для путешествий
    • Простота ухода за
    Индивидуальный оральный прибор vs.Кипячение и укусы

    Хотя есть несколько безрецептурных устройств, которые вы можете купить в аптеке или даже в Интернете, помните, что эти оральные приспособления не одобрены FDA для лечения апноэ во сне. При неправильной установке безрецептурные приборы могут вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как проблемы с челюстью или движение зубов, или даже могут иметь противоположный эффект и непреднамеренно усугубить апноэ во сне.

    Если вы храпите или считаете, что у вас апноэ во сне, обратитесь к своему лечащему врачу (PCP), чтобы он помог запланировать исследование сна, чтобы определить, есть ли у вас СОАС.Если будет установлено, что оральный прибор подходит для вас, его должен установить стоматолог, имеющий специальную подготовку в области стоматологической медицины сна.

    В поисках стоматолога

    Квалифицированные стоматологи проведут полную оценку ваших зубов, рта и височно-нижнечелюстного сустава, чтобы убедиться, что ваши зубы и структура челюсти достаточно здоровы для ношения орального приспособления. После осмотра вам будут изготовлены модели ваших зубов, и запланирован повторный прием, который будет соответствовать вашему индивидуальному приспособлению для полости рта.Американская академия стоматологической медицины сна может помочь вам найти квалифицированного стоматолога здесь

    Приспособление к терапии оральными приборами

    Так как индивидуальные приспособления для полости рта регулируются, ваш стоматолог будет работать с вами, чтобы поддерживать положение челюсти, постоянно отслеживая ваш прогресс. Важно соблюдать предписанный график последующего наблюдения у стоматолога, чтобы убедиться, что устройство работает, правильно подогнано и вы заметите улучшение своих симптомов. Обычно требуется всего несколько дней, чтобы привыкнуть к ношению ротовой полости всю ночь во время сна.Ваш стоматолог обсудит с вами детали, а также лучший способ ухода за полостью рта в домашних условиях.

    Типы устных принадлежностей

    Ниже приведены лишь несколько примеров доступных на заказ оральных приспособлений (также известных как устройства для выдвижения нижней челюсти или MAD).

    Sleep Review В руководстве по сравнению устройств для полости рта (актуально на август 2015 г.) сравнивается 21 устройство для полости рта, расположенное рядом. Он сравнивает такие функции, как описание фитинга, описание регулировки, материалы и рекомендуемые методы очистки для различных устройств.Щелкните изображение, чтобы просмотреть полное 4-страничное руководство по сравнению.

    Медицинское страхование для лечения полости рта

    Хотя стоматолог будет устанавливать ваш индивидуальный прибор, хорошая новость заключается в том, что оральные приспособления обычно покрываются вашим планом медицинского страхования, а не вашим стоматологическим планом. Перед лечением вы или ваш стоматолог можете напрямую связаться с вашей медицинской страховой компанией, чтобы оценить размер страхового покрытия. Из-за различий в планах медицинского страхования покрытие действительно различается.

    Medicare возмещает расходы на оральные приспособления для лиц 65 лет и старше в рамках льготы на медицинское оборудование длительного пользования (DME). Чтобы помочь пациентам Medicare получить часть возмещения за оральные приспособления, многие стоматологи по всей стране зарегистрировались в качестве поставщиков медицинских услуг Medicare для лечения обструктивного апноэ во сне.

    3. Нейростимуляционная терапия

    Некоторые люди с обструктивным апноэ во сне, или СОАС, не могут использовать длительную терапию положительного давления в дыхательных путях (СРАР), наиболее часто назначаемое лечение СОАС, несмотря на все усилия.Теперь существуют новые, клинически протестированные методы лечения некоторых людей с умеренным и тяжелым СОАС. Эти новые виды терапии работают внутри вашего тела.

    Подъязычная нейростимуляционная терапия – обструктивное апноэ сна

    Подъязычная нейростимуляционная терапия была разработана для лечения пациентов с умеренным и тяжелым СОАС, которые не могут или не хотят использовать терапию с непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР). Имплантация была специально разработана для обеспечения тонуса ключевых мышц языка, эффективного контроля потока в верхних дыхательных путях и значительного уменьшения или устранения апноэ во сне.

    Нейростимуляционная терапия – центральное апноэ сна

    Имплантируемые системы, которые стимулируют нерв в грудной клетке (диафрагмальный нерв), чтобы посылать сигналы в большую мышцу, контролирующую дыхание (диафрагму). Эти сигналы стимулируют дыхание так же, как мозг сигнализирует о дыхании. Системы устанавливаются кардиологом во время малоинвазивной амбулаторной процедуры. Системы представляют собой устройства с батарейным питанием, размещаемые под кожей в верхней части грудной клетки с помощью двух небольших тонких проводов (проводов), один для доставки терапии (провод для стимуляции), а другой – для чувственное дыхание (ощущение свинца).

    4. Продолжающаяся чрезмерная дневная сонливость

    Иногда пациенты с леченным апноэ во сне все еще испытывают чрезмерную дневную сонливость (EDS), хроническое состояние, и нуждаются в помощи для улучшения бодрствования. Мы знаем, что этот дефицит сна способствует ухудшению сопутствующих заболеваний и влияет на работоспособность человека, а также на когнитивные способности.

    По этой причине врачи могут назначать лекарства после постановки диагноза EDS для улучшения дневной активности тем, кто страдает этим хроническим заболеванием.

    Лечение EDS основано на выявлении и лечении основного заболевания, которое может облегчить симптомы EDS. Лекарства, используемые для лечения СЭД, работают в мозге, чтобы помочь человеку сохранять бдительность и бодрствовать в течение дня. Снижается использование старых, ранее прописанных лекарств для лечения СЭД из-за риска зависимости от ряда побочных эффектов, особенно при незаконном злоупотреблении. Лекарства нового поколения, более конкретно предназначенные для лечения больных с СЭ, становятся стандартом лечения.

    5. Похудание

    Около 70 процентов людей с синдромом обструктивного апноэ во сне имеют избыточный вес или страдают ожирением. Их специалисты в области здравоохранения обычно рекомендуют им похудеть.

    Удивительно, но было проведено мало официальных исследований того, насколько эффективно потеря веса приводит к уменьшению храпа и уменьшению случаев апноэ и гипопноэ во время сна. Несмотря на это, практикующие врачи неофициально сообщают о поразительных улучшениях как в СОАС, так и в отношении храпа у худеющих пациентов.

    В некоторых ситуациях врач может назначить лекарства для похудания пациентам с избыточным весом или ожирением и ОАС. 1

    6. Противоотечные средства для носа

    Назальные деконгестанты более эффективны в случаях храпа или легкого апноэ во сне. В некоторых случаях хирургическое вмешательство является эффективным способом улучшить прохождение воздуха через нос.

    7. Позиционная терапия

    Некоторые люди храпят или страдают апноэ во сне только во время сна на спине. Такие люди могут устранить или уменьшить закупорку дыхательных путей, просто научившись спать на боку.

    Традиционный способ вызвать сон на боку – это бросить теннисный мяч в носок и затем прикрепить его к спинке пижамы.Есть также пара компаний, которые производят продукты, препятствующие сну на спине.

    Позиционная терапия обычно эффективна только в легких случаях СОАС. В более тяжелых случаях дыхательные пути разрушаются независимо от того, какое положение принимает пациент.

    8. Хирург (взрослые)

    Хирургическое лечение часто бывает эффективным при лечении храпа. Он менее эффективен при лечении обструктивного апноэ во сне.

    Проблема, с которой сталкивается хирург, – определить, какая часть верхних дыхательных путей вызывает препятствие для воздушного потока.Есть много возможных участков, и обычное тестирование сна не позволяет определить область, которую хирург должен изменить. Если хирург не лечит этот участок дыхательных путей или имеется несколько участков обструкции, маловероятно, что апноэ во сне уменьшится до такой степени, что устранит необходимость в другом лечении.

    Учитывая несколько мест, где может существовать обструкция дыхательных путей, существует несколько типов операций, которые в настоящее время используются для лечения апноэ во сне. Наиболее распространенной является увулопалатофарингопластика, или УППП.Успешность этой операции составляет около 50 процентов. Некоторые хирурги достигли очень высоких показателей успеха, используя несколько этапных операций. 2 Тем не менее, большинство авторитетных специалистов рекомендуют плановую повторную оценку апноэ во сне после операции. См. Предупреждение ниже. Здесь больше о хирургии.

    9. Хирургический (детский)

    У большинства детей с храпом или апноэ во сне увеличены миндалины, аденоиды или и то, и другое. В 75 процентах этих случаев хирургическое удаление этих тканей решает проблемы с дыханием во сне.

    Американская академия педиатрии одобрила удаление миндалин и аденоидов в качестве начального метода лечения проблем с дыханием во сне у детей. Более подробная информация о детском апноэ во сне и его лечении представлена ​​здесь.

    10. Прочие

    Воздержание от алкоголя перед сном – важная часть лечения апноэ во сне.

    В одном исследовании сообщалось, что у нескольких человек, получавших кардиостимуляторы, улучшилось апноэ во сне.Однако ни одна крупная организация не одобрила этот вид лечения. Дальнейшие исследования продолжаются.

    Также используются альтернативные методы лечения. Есть некоторые свидетельства того, что игра на диджериду или других духовых инструментах может помочь в управлении OSA. В Бразилии исследователи иглоукалывания, которые являются врачами, сообщают о положительных результатах лечения ОАС с помощью иглоукалывания.

    Осторожно

    Храп и некоторые детали храпа могут быть ценным ранним предупреждением о наличии апноэ во сне.Эта система предупреждений может быть устранена при лечении храпа. Подобно тому, как дым является предупреждением о возможном горении огня, слышание храпа является предупреждением о возможном апноэ во сне. И точно так же, как бездымные огни могут быть обнаружены поздно с печальными последствиями, также может возникнуть апноэ во сне без храпа. Таким образом, когда для лечения храпа используются хирургические вмешательства или оральные приспособления, важно после этого регулярно проверять наличие апноэ во сне.

    Анестезия и обезболивающее

    Наличие апноэ во сне создает особые проблемы для приема анестезии и обезболивающих, которые могут повлиять на дыхание или расслабить мышцы.Поскольку большинство людей, страдающих апноэ во сне, не знают об этом, анестезиологу или клиницисту рекомендуется проверить пациента на наличие ОАС, прежде чем продолжить. Если будет определено, что существует вероятность наличия ОАС, следующим шагом будет заказать исследование сна, чтобы убедиться или, как минимум, принять меры предосторожности, которые следует предпринять с пациентом, у которого было диагностировано апноэ во сне. Эти процедуры описаны здесь более подробно. См. Также эту статью от двух врачей Mayo Clinic

    .

    ******

    Это краткое изложение методов лечения обструктивного апноэ во сне адаптировано из статьи, написанной Джоном Сотосом, M.Д., член совета директоров Американской ассоциации апноэ во сне, появляется здесь с разрешения. Исходное изображение можно просмотреть на http://apneos.com/treatable.html. Обструктивное апноэ во сне и храп поддаются лечению несколькими способами.

    Список литературы

    Варианты лечения обструктивного апноэ во сне

    Пациенты с рассеянным склерозом, эпилепсией, нейродегенеративными заболеваниями и другими неврологическими заболеваниями часто обращаются к лечащему неврологу для оценки и лечения усталости и утомления.Хотя усталость может быть компонентом основного неврологического состояния или побочного действия лекарств, она также может отражать сопутствующее обструктивное апноэ во сне (СОАС). Это делает признание и лечение СОАС доступными для общего невролога, который часто стремится улучшить дневное функционирование пациентов без добавления нескольких лекарств. Наличие практических знаний об СОАС и доступных вариантах лечения позволяет неврологам общего профиля консультировать пациентов о том, как выявление и соответствующее лечение СОАС может помочь уменьшить дневную усталость и снизить риск сопутствующих заболеваний, связанных с нелеченным СОАС.

    ОАС поражает 9–26% населения среднего возраста 1 и характеризуется ≥15 обструктивными явлениями за час сна или ≥5 обструктивными явлениями за час сна и наличием любых сопутствующих симптомов (храп, наблюдаемый апноэ, ночная одышка или удушье, невосстановительный сон, чрезмерная дневная сонливость). 2 Заболеваемость ОАС у пациентов с определенными неврологическими состояниями, такими как инсульт или лекарственно-рефрактерная эпилепсия, выше, чем в общей популяции. 3,4 ОАС без лечения может привести к дневной сонливости, снижению продуктивности, увеличению числа дорожно-транспортных происшествий и ухудшению гипертонии, фибрилляции предсердий и инсульта. 5,6 Соответствующая оценка и лечение СОАС могут дать симптоматическое улучшение у пациентов с сопутствующими неврологическими заболеваниями.

    Обобщает подробно обсуждаемые варианты лечения ОАС.

    Таблица

    Варианты лечения обструктивного апноэ во сне

    Какое лечение мне следует рассмотреть в первую очередь для моих пациентов с СОАС?

    Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)

    CPAP считается золотым стандартом лечения OSA 7 , поскольку его использование может улучшить симптомы, связанные со сном, и улучшить качество жизни.CPAP действует как пневматическая шина, которая стабилизирует верхние дыхательные пути с помощью постоянного положительного давления через интерфейс маски. Было показано, что CPAP значительно снижает индекс апноэ-гипопноэ (AHI), среднее значение, которое представляет собой комбинированное количество апноэ и гипопноэ, возникающих за час сна, особенно у пациентов с тяжелым заболеванием (определяется как AHI ≥30 / час). . 1 Пользователи CPAP также демонстрируют улучшение объективной и субъективной сонливости по сравнению с контрольной группой. 8

    Несмотря на эти преимущества, использование СИПАП в ночное время для некоторых пациентов остается проблематичным. 9 Трудности с CPAP могут возникать из-за маскирующего дискомфорта или клаустрофобии, непереносимости давления, образа жизни или социальных соображений или комбинации этих факторов.

    CPAP: Считайте этот золотой стандарт лечения методом первой линии для всех пациентов с ОАС.

    Что делать, если мои пациенты с ОАС плохо переносят настройку CPAP?

    Люди с непереносимостью давления могут испытывать сухость или раздражение носовых и глоточных оболочек, заложенность носа или раздражение глаз из-за утечки воздуха при использовании CPAP.Использование увлажнителя с подогревом 10 или различных типов масок может облегчить комфорт и увеличить использование CPAP. Кратковременное снижение настройки давления 10 может помочь пациенту привыкнуть к CPAP с конечной целью в конечном итоге восстановить предписанное давление. Гибкое давление в конце выдоха также может повысить комфорт пациента при давлении.

    Другие факторы, влияющие на приверженность, включают опасения относительно того, как CPAP повлияет на внешний вид или помешает сексуальное функционирование, воспринимаемую выгоду пациента и партнера по постели, если пациент спит один, социально-экономический статус, а также беспокойство или депрессию. 10 Открытые обсуждения могут помочь смягчить негативное восприятие CPAP-терапии и способствовать использованию CPAP в ночное время.

    Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (PAP)

    Двухуровневое PAP изначально было разработано для управления различными давлениями между циклами вдоха и выдоха, одно давление – для вдоха, а второе – для выдоха. Это может облегчить переносимость более высокого давления за счет более легкого выдоха. Во время цикла вдоха более высокий уровень давления борется с ограничением потока вдоха в верхних дыхательных путях. 11 Это дает больший дыхательный объем и разгрузку дыхательных мышц по сравнению с CPAP и, по существу, лечит необструктивную гиповентиляцию, связанную со сном. 11 Некоторые двухуровневые устройства PAP имеют дополнительные возможности, включая резервное дыхание в спонтанном или временном режиме.

    Двухуровневая PAP с поддержкой давления с гарантированным средним объемом адаптирует поддержку давлением для обеспечения заданного дыхательного объема. 12 Этот метод неинвазивной вентиляции может рассматриваться для пациентов с ожирением, гиповентиляция, хроническое обструктивное заболевание легких или альвеолярная гиповентиляция, наблюдаемая при нервно-мышечных расстройствах, таких как боковой амиотрофический склероз (БАС), мышечная атрофия позвоночника, миотоническая дистрофия мозга, травма шейного отдела позвоночника. 12,13 В одном исследовании, сравнивающем пациентов с небольшим или отсутствующим бульбарным поражением БАС, было показано, что использование неинвазивного аппарата ИВЛ увеличивает среднюю выживаемость в группе неинвазивной вентиляции на 48 дней дольше, в общей сложности 219 дней против 171 дня в группе. стандартная группа ухода. 14

    Двухуровневая PAP: рекомендуется для пациентов с ОАС с непереносимостью CPAP или для пациентов с гиповентиляцией на фоне ожирения или нервно-мышечных заболеваний.

    Autotitrating PAP (APAP)

    APAP настроен на диапазон давления, и подаваемое давление изменяется в зависимости от алгоритма, зависящего от устройства.И CPAP, и двухуровневые устройства PAP доступны в режимах автоматического титрования. Обычно устройство определяет нормальный поток воздуха для пациента и обеспечивает дополнительное давление, когда кривая потока ограничена. 15 Устройства APAP могут быть полезны для пациентов, для которых рекомендованная настройка титрования не подходила из-за присущего ограниченному отбору образца исследования титрования в одну ночь или в полночь. 11,15 APAP-терапия также может рассматриваться для пациентов, у которых ожидаются большие колебания веса 11 , таких как беременные пациенты или пациенты, перенесшие бариатрическую операцию.Противопоказания к APAP включают застойную сердечную недостаточность, заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, синдром гиповентиляции ожирения, отсутствие храпа или центральное апноэ во сне.

    APAP: Можно рассмотреть для пациентов с СОАС, у которых нет явных противопоказаний к применению APAP.

    Могут ли мои пациенты с СОАС использовать для лечения оральные приспособления?

    Оральная терапия для OSA

    Оральные приспособления могут быть полезны для тщательно отобранных пациентов с OSA, которые предпочитают не использовать CPAP или перенести комплексные операции.Оральные приспособления улучшают проходимость верхних дыхательных путей во время сна за счет расширения верхних дыхательных путей или уменьшения их сжимаемости. 16 Оральные приспособления можно разделить на устройства для удержания языка и устройства для выдвижения нижней челюсти (MAD), причем последние используются чаще. MAD покрывают верхние и нижние зубы и удерживают нижнюю челюсть в переднем положении по отношению к положению покоя и могут быть индивидуализированы или продаваться без рецепта. 16 Выступ нижней челюсти смещает положение языка и, следовательно, увеличивает объем ротоглотки. 17

    Подходит ли мой пациент с OSA кандидатом на MAD?

    MAD показаны пациентам с легким и умеренным OSA или пациентам с тяжелым OSA, которые не хотят или не могут использовать CPAP, имеют хорошие зубные ряды и индекс массы тела (ИМТ) ниже 30 кг / м. 2 . 2 Стоматолог, обученный медицине сна, исследует нижнюю челюсть, прикус, зубной ряд и диапазон движений, чтобы определить пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава 6 , состояние которой может ухудшиться при использовании MAD.Аккредитованные лаборатории сна могут также предложить полисомнографическую оценку с дистанционно управляемым позиционером нижней челюсти, чтобы помочь спрогнозировать эффективное положение выступа нижней челюсти. Эта технология в настоящее время доступна для клинического использования в лабораториях сна во многих географических регионах. 18

    У пациентов с ОАС легкой и средней степени тяжести снижение ИАГ на> 50% до <5 / ч произошло у 42,8% пациентов, использующих пероральный прибор, и 73,2% пациентов, использующих CPAP. 19,20 Шансы достижения AHI <5 / час и <10 / час были соответственно в 49 раз больше и 89 раз больше в группе, получавшей пероральный прибор, по сравнению с контрольной группой, не получавшей лечения. 19,20 Было показано, что по сравнению с нестандартными MAD, пользовательские MAD обеспечивают большее снижение AHI. 19

    Приверженность к оральной терапии трудно объективно отследить и, таким образом, напрямую сравнивать с показателями приверженности CPAP. Термодатчики могут быть встроены в оральные приспособления для контроля использования устройства, 21 , но присутствие этих датчиков не является повсеместным. В целом абсолютная разница между средними показателями субъективной приверженности для пользователей оральных приспособлений составила 0.На 70 часов в сутки больше, чем объективные показатели приверженности среди пользователей CPAP. 19,20

    MAD: рекомендуется для пациентов с ОАС легкой и средней степени тяжести или для пациентов с тяжелым ОАС, которые решили не использовать или не могут использовать СРАР.

    Какие варианты хирургического лечения доступны моим пациентам с СОАС?

    Поскольку OSA относится к структуре и тонусу верхних дыхательных путей, операции на верхних дыхательных путях направлены на уменьшение степени обструкции носа, ротоглотки или гортани.Анатомические особенности, которые могут предрасполагать к ОАС, включают ретропозицию верхней или нижней челюсти, увеличенные жировые подушечки глотки, увеличенное мягкое небо, увеличенный язык, узкое заднее пространство дыхательных путей и гипотонию верхних дыхательных путей.

    Операции фазы I включают операции на носу, на небе и на языке, которые могут первоначально облегчить и вылечить ОАС. Операция фазы II, известная как продвижение челюстно-нижнечелюстного сустава, обычно предназначена для пациентов с большим ОАС из-за обструкции дыхательных путей вело-и-гортани, которая не может быть устранена с помощью операций фазы I. 22-24

    Хирургический успех часто определяется, когда человек достигает более чем 50% -ного снижения AHI или AHI ≤20 / час. 25,26 Однако это часто используемое определение успеха операций по поводу СОАС может не представлять собой клиническое «лекарство», поэтому необходимо уделять особое внимание конечным точкам, используемым в исследованиях хирургического лечения ОАС. 27 Определение хирургической кандидатуры в каждом конкретном случае с учетом тяжести СОАС, наличия / отсутствия ожирения и наличия / отсутствия черепно-лицевых особенностей, поддающихся хирургическому вмешательству, может помочь повысить вероятность успеха хирургического вмешательства.Непрерывный контроль веса и оптимальное лечение сопутствующих соматических заболеваний необходимы для уменьшения послеоперационного ухудшения или рецидивов СОАС.

    Какие начальные операции (фаза I) следует рассмотреть моим пациентам с СОАС?

    В целом, операция I фазы должна рассматриваться для пациентов с легким и умеренным ОАС, не страдающих ожирением.

    Аденотонзиллэктомия

    Аденотонзилэктомия стала наиболее частой причиной ОАС у детей, 28 , при которой аденотонзиллэктомия может быть клинически показана в качестве лечения первой линии у некоторых детей. 29 Гипертрофия небной миндалины редко вызывает ОАС у взрослых 30 , и, таким образом, изолированная аденотонзиллэктомия не дает значительного улучшения ОАС у взрослых.

    Аденотонзиллэктомия: может рассматриваться как средство первой линии для соответствующих педиатрических пациентов с СОАС, но редко используется в качестве единственного метода лечения взрослых пациентов с СОАС.

    Операции на носу

    Обструкция носа из-за гипертрофии носовых раковин или отклонения перегородки может усугубить храп и СОАС. 31 Интраназальная патология увеличивает сопротивление верхних дыхательных путей с последующим коллапсом, что приводит к гипопноэ. 31 Хирургические методы, такие как септопластика с прижиганием носовых раковин и удаление буллезной раковины, могут снизить сопротивление дыхательных путей, что может помочь при ОАС у одних и облегчить СИПАП для других. 31

    Хирургия носа: может вылечить некоторых пациентов от СОАС; может позволить другим попробовать маску меньшего размера с более низким значением CPAP.

    Операции на небе

    Увулопалатофарингопластика (UPPP) была разработана для открытия узкой или спавшейся ретропалатальной области. Friedman et al. 32 разработал систему стадирования, которая включает положение неба и ИМТ для оценки степени послеоперационного успеха. По сравнению с классификацией Маллампати, которая оценивает проходимость дыхательных путей ротовой полости с высунутым языком, положение языка Фридмана оценивается с языком в естественном нейтральном положении. Суть системы стадирования Фридмана рассматривает пациентов с проходимыми ротовыми дыхательными путями и ИМТ <40 кг / м 2 как стадию I; пациенты с умеренно загруженными ротовыми дыхательными путями и ИМТ <40 кг / м 2 как стадия II; Пациенты с сильно переполненными ротовыми дыхательными путями (любой ИМТ) или ИМТ> 40 кг / м 2 (любая проходимость ротовых дыхательных путей) как стадия III.Исследования показывают, что пациенты на стадиях I, II и III, перенесшие UPPP, имели соответствующие показатели успеха 80,6%, 37,9% и 8,1%. 32 Послеоперационный OSA от умеренного до тяжелого 25 по-прежнему требует лечения, либо с помощью PAP-терапии, либо с помощью альтернативы, такой как оральный аппарат.

    Другие небные процедуры включают небную z-пластику и операцию на опорах. Эта процедура снижает храп за счет небольшой жесткости мягкого неба, чтобы смягчить его податливость, и, как было обнаружено, снижает AHI с 16.От 5 ± 4,4 / ч до 11,2 ± 10,2 / ч у пациентов с ОАС легкой и средней степени тяжести. 33 Небная z-пластика, разработанная для пациентов после тонзиллэктомии, которые продолжали иметь проблемы с воздушной обструкцией и не были кандидатами на UPPP, 34 , как было показано, снижает храп у пациентов с положением неба II и III по Фридману, а также может опустите AHI. В проспективном исследовании, сравнивающем UPPP и небную z-пластику, в котором хирургический успех определялся как минимальное 50% снижение AHI и послеоперационный AHI менее 20 / ч, хирургический успех произошел у 28% пациентов с UPPP с предоперационным AHI 33. .4 ± 13,9 34 и у 68% из тех, кто подвергался небной z-пластике с предоперационным ИАГ 41,8 ± 26,4. 34

    Небные операции: пациенты с более проходимыми проходимыми дыхательными путями, нетяжелым OSA и ИМТ <40 кг / м 2 могут иметь лучшие хирургические результаты.

    Операции на языке

    Подъязычный язычок с подвешиванием подъязычной кости для лечения ОАС соответствовали хирургическим критериям успеха (определяемым как снижение минимального ИАГ на 50% и послеоперационного ИАГ менее 20 / час) для 70% участников участвует в исследовании. 35 Улучшение подъязычного язычка с подвешиванием подъязычной кости часто является дополнительным вмешательством к UPPP. Результаты, связанные с множественными орально-глоточными хирургическими вмешательствами с UPPP, показали общую эффективность 76%. 32,36

    Трансоральная роботизированная хирургия, разработанная для устранения обструкции основания языка и надгортанной области, выполнялась как отдельная процедура или как часть многоуровневой хирургии глотки, неба или носа. 37 Одно исследование продемонстрировало 84.У 3% пациентов наблюдалось улучшение предоперационного ИАГ по сравнению с послеоперационным (42,7 против 22,2 соответственно). В этом исследовании 51,2% пациентов соответствовали хирургическим критериям успеха, а 14% соответствовали критериям излечения, определенным как AHI <5 / час. 38 Лица с ИМТ <30 кг / м 2 имели показатель излечения 15,3% по сравнению с 11,1% у пациентов с ИМТ> 30 кг / м 2 . 38

    Многоуровневые операции

    Многоуровневые операции по поводу OSA устраняют множественные области обструкции вдоль верхних дыхательных путей.Сюда могут входить операции на носу, небе и языке, 39 , в то время как в других статьях описаны только операции на небе и на языке. 25 Многоуровневые операции могут выполняться одновременно или в поэтапной последовательности, которая может включать процедуры фазы I и фазы II.

    Операции на языке: могут выполняться изолированно или как часть многоуровневой хирургии; пациенты с ИМТ <30 кг / м 2 могут иметь лучшие хирургические результаты.

    Какие последующие операции (фаза II) следует учитывать моим пациентам с СОАС?

    Челюстно-нижнечелюстное продвижение (MMA)

    MMA увеличивает велоорогипофарингеальные дыхательные пути за счет продвижения передних глоточных тканей, прикрепленных к нижней челюсти. 22-24 Эта процедура иногда предназначена для пациентов с серьезной челюстно-нижнечелюстной недостаточностью. 22 Для наилучшего результата кандидаты на хирургическое вмешательство должны иметь ИМТ ≤30 кг / м 2 , цефалометрическое заднее пространство дыхательных путей <9 мм, что указывает на сужение подглотки, сужение вело-ротоглотки и потенциальную ретрогнатию. 40 Обычно рассматривается как заключительный подход в поэтапной фазе хирургии и считается фазой II, было показано, что один только ММА так же эффективен, как UPPP и MMA вместе взятые. 41 В обзоре 234 человек, 90% из которых были мужчинами со средним ИМТ 29,1 кг / м 2 и предоперационным средним ИАГ 54,4 / ч, ММА привело к 87% снижению ИМТ со средним послеоперационным AHI 7,7 / час. 22-24 Послеоперационная эстетика лица обычно обсуждается с пациентами перед процедурой.Челюстно-нижнечелюстной комплекс обычно расширяется на 10–12 мм у пациентов с ОАС, вызывая чрезмерное выпячивание челюстно-нижнечелюстной кости, 42 , что иногда приводит к появлению обезьяноподобного вида.

    Выдвижение челюстно-нижнечелюстного сустава: рекомендуется для пациентов с сужением подглотки, велоорогипофарингеальным сужением и ретрогнатией; пациенты с ИМТ <30 кг / м 2 могут иметь лучшие хирургические результаты.

    Какое хирургическое лечение OSA направлено на нервно-мышечный тонус?

    Стимуляция подъязычного нерва

    Это устройство, похожее на кардиостимулятор, подключено к проводу, который прикрепляет небольшую манжету к подъязычному нерву. 43,44 При включении устройство стимулирует подъязычный нерв и высовывает язык, открывая глоточные дыхательные пути и поддерживая проходимость. 43,44 Стимуляция подъязычного нерва снижает ИАГ на 68%, с 29,3 до 9 событий в час, 43 с устойчивым положительным эффектом через 3 года наблюдения. 44 Участники с ИМТ> 32 кг / м 2 и пациенты с концентрическим ретропалатальным коллапсом при медикаментозной эндоскопии сна не являются кандидатами на стимуляцию подъязычного нерва. 43

    Стимуляция подъязычного нерва: рекомендуется для пациентов с ИМТ <32 кг / м 2 ; требуется медикаментозная эндоскопия сна для определения кандидатуры пациента; концентрический ретропалатальный коллапс является противопоказанием.

    Какие существуют методы лечения пациентов с СОАС, которым не нужны никакие устройства или хирургическое вмешательство?

    Потеря веса

    Пациентам с СОАС и сопутствующим ожирением следует проконсультировать по долгосрочному контролю веса.Целевой ИМТ <25 кг / м 2 за счет снижения веса с помощью диеты или хирургического вмешательства может улучшить ИМТ у пациентов с ожирением и ОАС. 45 Значительная потеря веса в сочетании с терапией PAP может позволить снизить потребность в PAP, 45 , что может способствовать комфорту пациента. Снижение веса также может способствовать лечению других сопутствующих заболеваний, таких как гипертония и высокий уровень холестерина. 45

    Потеря веса: рекомендуется для всех пациентов с избыточным весом или ожирением и ОАС.

    Позиционная терапия

    Позиционная терапия была разработана для удержания пациентов в нездоровом положении.Положение лежа на спине может уменьшить площадь верхних дыхательных путей и усугубить тяжесть СОАС. Избегание сна на спине с изолированным боковым расположением может потенциально увеличить проходимость дыхательных путей. 46 Пациентам, которые проходят позиционную терапию, рекомендуется носить устройство, будь то коммерчески доступный продукт или самодельный позиционер, чтобы предотвратить сон на спине.

    Позиционная терапия: Избегайте засыпания на спине пациентам, у которых СОАС ухудшается во время сна на спине.

    PAP носового выдоха

    PAP носового выдоха – это одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов устройство, использующее незащищенные носовые ходы.Рандомизированное контролируемое исследование показало снижение AHI на 42,7% при использовании устройства. 47 Клапан устройства находится в носу и действует как односторонний резистор, обеспечивая беспрепятственный вдох. 48 Воздушный поток во время выдоха увеличивает сопротивление, которое создает PAP на выдохе во время выдоха, которое сохраняется до начала следующего вдоха. 48

    PAP носового выдоха: может рассматриваться для пациентов с открытыми носовыми ходами, которые не дышат ртом во время сна; менее изучен по сравнению с другими методами лечения СОАС.

    Неинвазивная пероральная терапия давлением

    Пероральная терапия давлением проводится с помощью устройства, которое находится во рту. Устройство создает отрицательное давление с помощью вакуума в полости рта, который вытягивает мягкое небо вперед и стабилизирует дыхательные пути. 49 Хотя одно исследование показало значительное улучшение ОИА при использовании пероральной терапии давлением, это преимущество не было замечено среди всех групп пациентов в исследовании. 49

    Неинвазивная терапия пероральным давлением: рекомендуется для пациентов, которые могут переносить устройство; менее изучен по сравнению с другими методами лечения СОАС.

    Лечение обструктивного апноэ сна

    Обструктивное апноэ во сне (СОАС) – одно из наиболее распространенных нарушений сна, которое может иметь серьезные последствия для здоровья, если его не лечить. Он характеризуется нарушенным дыханием, фрагментированным сном и пониженным уровнем кислорода в организме.

    В следующих разделах представлены важные аспекты лечения обструктивного апноэ во сне. Лечение обструктивного апноэ во сне часто включает несколько компонентов и подбирается индивидуально для каждого пациента.Медицинский работник может объяснить состояние, рассмотреть варианты лечения и описать преимущества и недостатки различных подходов к управлению состоянием для любого конкретного человека.

    Обучение пациентов и изменение образа жизни

    Первым компонентом лечения обструктивного апноэ во сне является информирование пациента о состоянии и о том, как при определенных изменениях образа жизни можно помочь.

    Обструктивное апноэ во сне может вызвать значительную дневную сонливость, и людям с ОАС важно знать об этой проблеме, особенно если они проводят много времени за рулем или с тяжелой техникой.

    Обучение пациентов также включает объяснение факторов, влияющих на СОАС. Внесение изменений в образ жизни, описанных в следующих разделах – потеря веса, регулярные физические упражнения, ограничение употребления алкоголя и седативных средств, отказ от курения и изменение положения для сна – могут снизить тяжесть СОАС.
    Хотя эти изменения могут играть важную роль в лечении синдрома обструктивного апноэ во сне, они не могут полностью разрешить состояние, и их часто необходимо комбинировать с другими методами лечения для уменьшения симптомов СОАС.

    Похудание

    Избыточный вес и ожирение являются движущими факторами многих случаев обструктивного апноэ во сне, и исследования показали, что потеря веса может уменьшить тяжесть СОАС. Меньшая масса тела может уменьшить размер жировых отложений на языке и задней части глотки, которые могут ограничивать проходимость дыхательных путей. Снижение веса также может уменьшить обхват живота, что влияет на объем легких.

    Снижение веса может уменьшить симптомы, связанные с ОАС, и улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы и общее качество жизни.Преимущества потери веса могут быть значительными; Например, у мужчин со средней степенью ожирения потеря 10-15% массы тела может снизить тяжесть ОАС на 50%. Снижение веса за счет диеты и физических упражнений, а также после бариатрической хирургии показало эффект на уменьшение ОАС и его симптомов. Работа с диетологом или диетологом может помочь разработать план питания, который способствует здоровому и устойчивому снижению веса.

    Упражнение

    Упражнения оказывают далеко идущее положительное влияние на здоровье, и исследования показали, что ежедневная физическая активность помогает снизить ОАС (9).Хотя упражнения часто рассматриваются как средство похудания, исследования показали, что упражнения могут вызывать стойкое улучшение тяжести и симптомов СОАС даже без снижения массы тела.

    Ограничение употребления алкоголя и седативных средств

    Алкоголь и седативные препараты вызывают ослабление тканей около дыхательных путей, повышая риск их коллапса и СОАС. Алкоголь может вызвать фрагментированный сон более низкого качества из-за его влияния на циклы сна. По этим причинам пациентам с СОАС часто рекомендуется сокращать или отказываться от употребления алкоголя и седативных средств, особенно в часы перед сном.

    Избегайте сигарет

    Активные курильщики имеют повышенный риск обструктивного апноэ во сне по сравнению с бывшими курильщиками и людьми, которые никогда не курили. Это исследование показывает, что отказ от курения или отказ от курения в первую очередь может помочь предотвратить и / или вылечить ОАС. Одно крупное исследование также показало, что курение сигарет может вызывать более тяжелую форму обструктивного апноэ во сне и повышенную дневную сонливость.

    Не спи на спине

    Сон на спине – фактор риска апноэ во сне.В этом положении сила тяжести тянет язык и другие ткани вниз к дыхательным путям, увеличивая риск нарушения дыхания. Изменение положения для сна может предотвратить сужение дыхательных путей у некоторых пациентов и может работать в сочетании с другими видами терапии СОАС.

    Сменить положение для сна легче сказать, чем сделать. Некоторым людям, спящим естественным образом на спине, будет трудно заснуть в другом положении, или они могут вернуться к тому, чтобы лечь на спину во время сна. Были разработаны различные методы, препятствующие повторному засыпанию.

    Один из основных методов заключается в том, чтобы вшить теннисный мяч в заднюю часть рубашки, чтобы не лежать на спине. Хотя это эффективно в краткосрочной перспективе, мало кто придерживается этой техники.

    Устройства положительного давления в дыхательных путях (PAP)

    Основным компонентом лечения обструктивного апноэ во сне является использование устройства положительного давления в дыхательных путях (PAP). Аппараты PAP работают, закачивая сжатый воздух через шланг в дыхательные пути. Стабильный, равномерный поток воздуха предотвращает коллапс дыхательных путей (14) и способствует регулярному дыханию без фрагментации сна.

    Лечение с помощью устройства PAP считается текущим золотым стандартом в лечении апноэ во сне и предлагается в качестве начальной терапии для большинства пациентов (15). Наиболее распространенный способ получения PAP-терапии – это устройства с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), которые доставляют воздух с постоянным уровнем давления.

    Другие типы PAP-терапии включают устройства двухуровневого (BPAP) и автоматического или автоматического титрования (APAP). BPAP использует один уровень давления для вдоха, а другой – для выдоха.APAP изменяет уровни давления по мере необходимости во время сна.

    Для получения и использования любого аппарата для РАР требуется рецепт, а настройки его давления предварительно устанавливаются на основе измерений, проведенных вашей медицинской бригадой. Правильная настройка устройства поможет вам привыкнуть ко сну с CPAP и получить от него максимальную пользу.

    Чтобы вдыхать сжатый воздух и поддерживать дыхательные пути открытыми, необходимо носить маску, прикрепленную к устройству, каждый раз, когда вы спите. Полнолицевая маска закрывает и нос, и рот, в то время как другие маски закрывают нос или проходят под ним.Выбор маски зависит от различных факторов, в том числе от того, дышите ли вы через рот, от положения во время сна и от того, часто ли вы страдаете заложенностью носа.

    Хотя использование устройства для PAP довольно эффективно при лечении обструктивного апноэ во сне, оно может иметь недостатки. Некоторым людям носить маску неудобно, и они могут не соблюдать предписанное лечение. Пациентам важно тесно сотрудничать со своими медицинскими работниками, чтобы сделать использование CPAP максимально комфортным за счет оптимального выбора маски, настроек устройства и устранения дискомфорта, связанного с маской или другими аспектами PAP-терапии.

    Приборы для полости рта

    Оральные приспособления или мундштуки – это вариант лечения легкого или умеренного ОАС, особенно если человек не может привыкнуть к использованию устройства для ПАП. Есть два основных типа мундштуков:

    • Устройства для выдвижения нижней челюсти (MAD) работают, удерживая нижнюю челюсть вытянутой вперед, так что она не может сужать дыхательные пути и, как было показано, снижает ОАС. Эти устройства также уменьшают хронический храп и связанный со сном бруксизм (скрежетание зубами), оба из которых связаны с СОАС.
    • Устройства для удержания языка (TRD) предотвращают скольжение языка обратно во рту в течение ночи. Когда язык движется обратно к дыхательным путям, он может блокировать поток воздуха и способствовать нарушению дыхания. Исследование, сравнивающее TRD и MAD, показало, что они обладают одинаковой эффективностью при апноэ во сне, хотя пациенты обычно предпочитают мундштук MAD и лучше спят.

    Различные модели приспособлений для полости рта продаются без рецепта, но стоматологи могут изготовить приспособления для полости рта пациента.

    Хотя оральные приспособления имеют мало побочных эффектов, их постоянное использование подходит не всем. Как и в случае с CPAP-терапией, необходимо использовать мундштук все время, пока вы спите, и некоторые люди считают это неудобным, затрудняя сон.

    Хирургия

    Для лечения обструктивного апноэ во сне можно использовать несколько хирургических вмешательств. Одной из целей хирургии может быть устранение анатомических особенностей, вызывающих ограничение дыхательных путей. Например, хирургическая процедура, называемая увулопалатофарингопластикой (UPPP), удаляет ткань в задней части горла, включая язычок (лоскут, который свисает в горле), часть стенки горла и, если есть, миндалины и аденоиды.

    Другой тип хирургии, известный как стимуляция верхних дыхательных путей (UAS), имплантирует устройство, которое активирует подъязычный нерв, вызывая напряжение мышц около дыхательных путей. Исследования показали, что БАС обеспечивает устойчивое улучшение при ОАС, но необходимы дополнительные исследования, чтобы сравнить его с существующими методами лечения.

    У взрослых хирургическое вмешательство редко является лечением первой линии при ОАС. Чаще всего это рассматривается, когда состояние пациента не улучшается при использовании других видов терапии, таких как использование CPAP или оральных приспособлений.Однако у детей хирургическое удаление миндалин и аденоидов (аденотонзиллэктомия) часто является начальной формой лечения.

    Хотя эти операции обычно переносятся хорошо, существуют риски таких осложнений, как инфекция, кровотечение, боль или другие проблемы рядом с местом операции.

    Упражнения для рта и горла

    Поскольку во время сна тело расслабляется, мышцы за языком могут стать гибкими. Храп возникает, когда воздух заставляет эту провисшую ткань вибрировать.Гибкая ткань также может сужать дыхательные пути и играть роль в обструктивном апноэ во сне.

    Специальные упражнения для полости рта и горла, известные как миофункциональная терапия и / или упражнения для ротоглотки, могут тонизировать эти мышцы, чтобы они оставались более напряженными во время сна. Было обнаружено, что выполнение этих упражнений ежедневно в течение нескольких месяцев снижает тяжесть СОАС. Хотя упражнения, возможно, необходимо сочетать с другими видами лечения для достижения оптимальных результатов, они практически не имеют затрат или побочных эффектов, что делает их включение в планы лечения апноэ во сне с низким риском.

    Лекарства

    Лекарства не являются препаратами первой линии для лечения обструктивного апноэ во сне и редко являются центральным компонентом лечения. Хотя некоторые препараты, способствующие дыханию, были изучены, ни один из них не продемонстрировал достаточной эффективности по сравнению с существующими стандартными методами лечения. В качестве краткосрочной поддерживающей терапии пациентам с апноэ во сне могут назначаться стимулирующие препараты для лечения значительной дневной сонливости. Исследователи также изучают препараты, направленные на похудание, назальные деконгестанты и уменьшение отека верхних дыхательных путей, которые можно использовать для облегчения симптомов СОАС.

    Кто занимается лечением обструктивного апноэ во сне?

    Уход за людьми с апноэ во сне обычно направляется врачом, и их медицинская бригада может включать респираторного терапевта, специалиста по сну, дантиста, диетолога и / или физиотерапевта. Врачи первичной медико-санитарной помощи, а также гастроэнтерологи, пульмонологи, кардиологи, отоларингологи (врачи уха, носа и горла или ЛОР) и хирурги могут участвовать в планировании и мониторинге плана лечения пациента.

    • Была ли эта статья полезной?
    • Да Нет
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.