МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Аденоиды у взрослых – симптомы, причины, диагностика, лечение

08 Августа 2016 г.

У Вас постоянная проблема с носовым дыханием? Вас беспокоит ощущение стекания слизи по задней стенке глотки? Храп? Так могут проявлять себя аденоиды. Принято считать, что это исключительно детское заболевание, однако наличие увеличенных аденоидов у взрослых – не такое уж редкое явление. По оценкам некоторых специалистов, возраст в данном случае не играет никакой роли – аденоиды могут быть диагностированы как у 25-30-летних, так и у людей преклонного возраста.

Аденоиды – это образования лимфоидной ткани, расположенные в носоглотке. Наиболее часто аденоиды встречаются у детей в возрасте от 3 до 7 лет. С возрастом носоглоточная миндалина уменьшается в объеме, лимфоидная ткань замещается соединительной и к периоду полового созревания (14-15 годам) в носоглотке существует лишь небольшого размера остатки лимфоидной ткани. Тем не менее, встречаются случаи, при которых небная миндалина у взрослых людей не уменьшается в объеме.

Симптомы аденоидов

Наиболее частые симптомы гипертрофии аденоидов: затрудненное носовое дыхание и стекание слизи по задней стенке глотки, однако возможны и следующие симптомы:

• Снижение слуха.
• Частые отиты и простуды.
• Гнусавость голоса.
• Храп.
• Апноэ (остановки дыхания во сне).
• Головная боль.
• Гаймориты, синуситы, риниты.

Причины возникновения аденоидов у взрослых

В группе риска по развитию аденоидов среди взрослых людей находятся те, кто переболел гайморитом, синуситом или аллергическим ринитом (при этих заболеваниях иммунная система часто «отвечает» разрастанием аденоидной ткани), другими инфекционными и вирусными заболеваниями верхних дыхательных путей.

В числе других симптомы гипертрофии аденоидов медики называют наследственную предрасположенность к разрастанию носоглоточной миндалины, гормональные изменения (в частности, в период полового созревания), снижение функции щитовидной железы, ожирение, а также другие патологии эндокринной системы.

Диагностика аденоидов

В последнее время гипертрофия аденоидов у взрослых выявляется все чаще в связи с повсеместным внедрением в практику врачей оториноларингологов эндоскопического оборудования. Конечно, заподозрить диагноз возможно и при проведении рутинных исследований: Фарингоскопия – осмотр ротовой полости с целью оценки состояния ротоглотки, наличия отделяемого по задней стенке глотки, состояния небных миндалин.

• Передняя риноскопия – осмотр носовых ходов, позволяющая оценить состояние носовых ходов, установить наличие отека, отделяемого в полости носа.
• Задняя риноскопия – осмотр носовых ходов отоларингологом с помощью зеркала через ротоглотку.
• Рентгенологическое исследование носоглотки (боковая рентгенограмма носоглотки) – возможность более точной диагностики наличия аденоидов и установления степени аденоидных вегетаций.

Окончательно подтвердить диагноз можно только при проведении эндоскопического осмотра носоглотки или на основании компьютерной томографии.

Лечение аденоидов в ГУТА КЛИНИК. Эндоскопическая аденотомия

На сегодняшний день не существует более эффективного способа лечения аденоидов у взрослых и детей, кроме аденотомии – операции по удалению аденоидов. Тем не менее, согласно данным мировой статистики, «слепая» аденотомия дает довольно большой процент рецидивов в послеоперационном периоде (18-62%) – если только она не производится с помощью эндоскопического оборудования.

Во всем мире использование эндоскопического оборудования давно является «золотым стандартом» в оперативном лечении гипертрофии аденоидов. В ГУТА КЛИНИК давно и успешно выполняется эндоскопическая аденотомия с использованием самого современного оборудования европейского и американского производства.

Эндоскопическая аденотомия абсолютно безболезненна, т.к. выполняется под общим наркозом, проводится с применением высокотехнологичного медицинского оборудования, что позволяет хирургу максимально точно и эффективно выполнить малотравматичную операцию и избежать неполного удаления аденоидной ткани. Время нахождения пациента в стационаре сокращается до 1 дня, длительность реабилитационного периода также уменьшена, процент рецидивов составляет около 1-2%.

В отсутствие лечения аденоиды у взрослых способны приводить к множеству неприятных последствий:

• Ротовое дыхание – причина частых заболеваний дыхательных путей (тонзиллитов, фарингитов, бронхитов, трахеитов и др.), заболеваний носоглотки (хронический ринит), уха (отитов).
• Нарушение кислородного снабжения мозга приводит к снижению умственной активности. Недостаток кислорода также вызывает повышение артериального давления, общую усталость, снижение внимательности и работоспособности.  
• Перекрытие аденоидами устья слуховых труб – причина развития хронических заболеваний среднего уха.

Автор
Варенкова Ольга Владимировна , Оториноларинголог

Аденоиды – причины, симптомы, диагностика и лечение аденоидов

Что такое аденоиды, как лечить, симптоматика, диагностика

Аденоидные разрастания, или аденоиды, представляют собой чрезмерно увеличенное разращение ткани, которая составляет основу миндалины. Патология развивается из-за воспаления носоглоточных пазух, чаще встречается у детей. Заболевание возникает из-за нарушения деятельности иммунной системы. Мы расскажем Вам, почему появляется болезнь, как проявляются ее симптомы, как лечить аденоиды.

По статистике, аденоидные вегетации проявляются у каждого второго ребенка. Наиболее часто заболевание проявляется в возрасте 3-7 лет, но воспалительный процесс может возникать и позднее. У взрослого человека недуг также может проявляться. Это говорит о серьезных проблемах с иммунной системой, и зачастую врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Функция аденоидов в организме

Аденоидами называют гиперплазию лимфоидной ткани. Это патология, при которой нарушается дыхание, слух, происходят другие нарушения. Стоит запомнить, что человек рождается уже с аденоидами и комфортно чувствует себя всю жизнь. Уже к 12 годам они начинают уменьшаться, а к 20 практически полностью атрофируются.

Но в детстве аденоиды выполняют очень важную функцию – защищают организм от попадания бактерий, вирусов и прочих патогенных организмов. Они помогают сформировать иммунитет в носоглотке. Проще говоря, ребенок вдыхает еще не известную для его организма бактерию. Но она попадает к аденоиду, который «знакомит» организм с этой бактерией и убивает ее.

Разрастаются эти ткани потому, что постоянно взаимодействуют с вредоносными организмами и поддаются воспалению. Если иммунитет хороший, со временем функция аденоида перестает быть полезной и орган атрофируется. Если же есть проблемы, происходит воспаление.

Симптомы аденоидов: как проявляется болезнь

Наиболее часто врачи диагностируют данное проявление в детском возрасте. Воспаление может проходить бессимптомно, но зачастую есть ряд признаков, по которым можно определить наличие подобного недуга. Вот основные симптомы аденоидов:

• дыхание становится затрудненным, нос постоянно забит. Может страдать одна ноздря или дыхание полностью перекрывается;
• при патологии аденоидов возникает насморк. Кажется, что он простудный, однако, если он не проходит даже после эффективного лечения, это может указывать на наличие проблем в области носа;
• проявляется кашель;
• может происходить нарушение слуха;
• температура тела повышается, причем не до критических показателей. Она стабильно держится в пределах 37,5°С, клинических проявлений инфекции нет, но такая температура говорит о наличии воспаления;
• возникает деформация лица. При отсутствии лечения аденоидов недуг развивается, нос постоянно забит – ребенок вынужден дышать через рот, он постоянно открыт, что может привести к изменению лицевого скелета.

Наиболее опасным считается именно последний симптом. Избавиться от насморка вполне возможно, а вот изменить структуру скелета – уже нет.

У Вас появились симптомы наличия аденоидов?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Чем опасны воспаленные аденоиды

Опасность аденоидов еще и в том, что страдают другие органы, развиваются патологии. Некоторые из них невозможно устранить. Вот чем опасны воспаленные аденоиды:

• значительно ухудшается слух. Носоглоточная миндалина при увеличенных размерах сдавливает слуховую трубку, поэтому воздух в среднее ухо попадает с трудом. Барабанная перепонка становится менее подвижной, что негативно сказывается на слуховом ощущении;
• пониженный иммунитет и регулярные простудные заболевания. Воспаление аденоидов способствует скоплению инфекции и бактерий в области носа. Слизь должна устранять их, но препятствие потоку воздуха затрудняет положение и создает удобную среду для обитания патологических организмов;
• при воспалении аденоидов их возможности значительно уменьшаются, и они сами являются целью для бактерий. Один из симптомов увеличения носоглоточных миндалин – повышение температуры до 39 градусов;
• успеваемость в школе снижается. Мозгу не хватает кислорода для нормального существования;
• происходит нарушение речи. Из-за забитого носа ребенку приходится дышать ртом, что влечет за собой деформацию черепа. Это пагубно влияет на формирование речи, ребенок перестает выговаривать некоторые буквы, говорит гнусаво. К сожалению, родители часто игнорируют такое проявление и просто привыкают. Стоит сразу обращаться к врачу, проводить диагностику организма и узнавать, в чем причина;
• возникают отиты. Из-за перекрытия слуховой трубки образуется среда для микробов, поэтому развивается ряд отклонений в данном органе, включая отит;
• вероятность получить нарушение дыхательных путей значительно возрастает. Из-за постоянного хронического воспаления страдают и другие ЛОР-органы. Поэтому ребенка сопровождают ларингит, фарингит и другие недуги подобного характера.

В случае обнаружения первых факторов, указывающих на наличие воспаления аденоидов, стоит сразу обращаться к специалисту и проходить обследование. В противном случае это чревато рядом серьезных нарушений здоровья.

Причины увеличения аденоидов

Функция аденоидов в организме очень важна, так почему же происходит ее нарушение? Проблема касается практически каждого второго ребенка. Возникновению данного недуга способствуют:

• проявление аллергических реакций на медицинские препараты, продукты питания и другие компоненты;
• наследственный фактор;
• причиной также является частая простуда;
• ослабленный иммунитет;
• наличие хронических патологий.

Можно постараться оградить ребенка от этих негативных факторов и уменьшить риск появления аденоидов. Стоит отметить, что основной причиной является именно аллергическая реакция. При взаимодействии с домашней пылью, спорами плесени, шерстью животных и другими аллергенами лимфоидная ткань может разрастаться. Более 20% случаев данной болезни приходится на эту причину.

Как проводится диагностика аденоидов

При обнаружении симптомов не нужно затягивать с походом к врачу. Проблема аденоидов является распространенной, и чем раньше она решится, тем меньше последствий будет. Применяются такие методы диагностики:

• задняя риноскопия. Это достаточно простой процесс обследования, с помощью которого врач зрительно оценивает состояние миндалин. С помощью специального зеркала происходит осмотр носоглотки. Процедура безболезненная, практически не имеет противопоказаний;
• пальцевое исследование области. Степень увеличения миндалин и наличие воспаления аденоидов определяется на ощупь. Врач находится в стерильных перчатках, становится сбоку от пациента, сжимает челюсти во избежание их замыкания и быстро изучает область;
• проведение рентгенографии. Обычный рентген в боковой проекции способен показать состояние аденоидов. Если этого недостаточно, доктор может назначить компьютерную томографию. Зачастую данная процедура делается в сложных ситуациях;
• эндоскопия. С помощью эндоскопа врач получает подробную информацию о состоянии носоглотки. Гибкая трубка вводится через нос или ротовую полость, в зависимости от вида исследования. На монитор передается изображение с камеры, прикрепленной на трубку. Такой метод имеет противопоказания и подходит не всем, но помогает в деталях изучить область. Чтобы предотвратить рвотные позывы, слизистая оболочка обрабатывается с помощью специального препарата;
• аудиометрия. Диагностика аденоидов включает проверку слуха. Метод достаточно простой, позволяет провести обследования органов слуха. Доктор надевает на пациента наушники и подает звуковой сигнал на них. Звуковая дорожка имеет определенную интенсивность и подается в разные динамики. Ребенок должен показать, что слышит звук;
• проведение лабораторных анализов. Воспаление аденоидов влечет за собой ряд других проблем и осложнений. Для проверки всего организма пациенту предлагается сдать ряд анализов. Процедура необязательная, так как она не помогает подтвердить диагноз. Но в случае обнаружения проблемы сбор анализов поможет понять причины развития патологических процессов.

Диагностика воспаления аденоидов помогает в точности определить характер воспалительного процесса, понять, почему аденоиды быстро растут и приводят к трудностям со здоровьем. После того как диагноз поставлен, врач назначает лечение и помогает избавиться от проблемы различными методами.

Лечение аденоидов: эффективные методы

Существует несколько способов избавиться от данной проблемы. Самые популярные методы лечения – консервативный и удаление. Оба они эффективны по-своему, имеют недостатки, особенности. Подробнее разберем каждый из них.

Устранение воспаления аденоидов консервативным путем

Консервативный способ подразумевает использование специальных капель, проведение ингаляций, физиотерапии. Данный путь выбирается в том случае, если воспаление аденоидов находится на первой стадии. В любом другом случае такой способ является неэффективным, и придется удалять воспаленные аденоиды.

Наиболее действенным способом считается фармакологическое воздействие. Назначается группа антибиотиков, антигистаминных препаратов, поливитаминных комплексов. Также по рекомендации врачей можно использовать иммуностимуляторы. Большинство препаратов разрешено использовать детям, за исключением случаев наличия аллергических реакций или индивидуальных противопоказаний к лечению аденоидов с помощью фармакологии.

К консервативному способу относится физиотерапия. В нашей клинике специалист предложит пройти ряд процедур, среди которых ультрафиолетовое облучение, озонотерапия, лазеротерапия. Каждый из этих способов благоприятно влияет на состояние аденоида и помогает избавиться от проблемы без операции.

Эффект дает специальная дыхательная гимнастика. Ряд физических упражнений помогает избавиться от вредной привычки дышать ртом. Правильные физические нагрузки и дыхательные приемы улучшают деятельность носа. Это полезно при восстановлении организма, если пришлось устранять проблемную ткань хирургическим путем. Вот несколько простых упражнений:

1. стоя нужно сделать 5 резких вдохов через нос, а потом выдохнуть воздух плавно через полость рта (не быстро, выдох около 5 секунд). Повторите упражнение 3-5 раз;
2. плавно поворачивайте голову влево, вправо, а также сделайте наклоны в стороны. Упражнение выполняется стоя, при этом на каждом повороте и наклоне головы носом нужно резко вдохнуть воздух. Поворачиваясь в другую сторону, плавно выдохнуть через рот, вновь повторить при изменении положения головы.

Такие приемы лишь дополняют основное назначение специалиста. В АО «Медицина» (клиника академика Ротберга) физиотерапевт даст детальные рекомендации и проконтролирует процесс выздоровления. Увеличенные аденоиды в носу перекрывают нормальное дыхание, физиотерапевт поможет исправить это.

Лечение болезни хирургическим путем

При 2 и 3 стадии воспаление аденоидов устраняется хирургическим путем. Симптоматика становится явной, дыхание существенно затрудняется, ребенок начинает часто дышать ртом. При дальнейшем развитии это влечет опасные последствия, поэтому специалист во избежание серьезной опасности назначает хирургическое вмешательство.

У маленьких детей удалять воспаленные миндалины немного проще. Делается местная анестезия. Обезболивающее средство распыляется на пораженный участок, болевые ощущения отсутствуют и операция проходит достаточно быстро.

Подросткам делают общий наркоз, что значительно упрощает процесс операции. Такой метод могут применять и к маленьким детям, но доктор должен тщательно изучить состояние их здоровья, так как общий наркоз может вызвать ряд последствий.

К слову, операцию можно проводить без использования анестезии. Структура ткани не содержит нервных волокон, поэтому пациент ничего не почувствует. Однако такой способ использовать не рекомендуется.

Клиники предлагают различные способы устранения данной проблемы, но мы подбираем оптимальный вариант. Основываясь на изучении пациента, детальном сборе анализов и осмотре, формируем рекомендации по проведению операции. Благодаря этому и современному оборудованию результат получается эффективным.

Можно ли удалять аденоиды детям

В последнее время этот вопрос беспокоит многих пациентов. Раньше операции проводили амбулаторно, сегодня используют общий наркоз. Кроме этого, родители интересуются, со скольких лет стоит проводить подобные операции, можно ли удалять аденоиды при насморке, задают еще массу вопросов. Если есть подозрение на недуг, первое, что нужно сделать, – обратиться в клинику. Первая стадия не грозит последствиями и лечится с помощью медикаментозных препаратов. На второй стадии доктор уже рекомендует проводить операцию. Но это зависит от степени разрастания аденоида. Третья стадия требует обязательного хирургического вмешательства. Стоит помнить, что это полноценная операция с применением наркоза. Есть риски осложнений, негативных последствий от использования медикаментозных препаратов. Но если доктор говорит о необходимости подобной процедуры – не стоит отказываться. Просто нужно знать, где лечить такой недуг. Клиника АО «Медицина» предлагает услуги по комплексному лечению аденоидов. Специалисты проведут диагностику, подскажут, как проверить наличие аденоидов самостоятельно, назначат консервативное или хирургическое вмешательство. Лечение в клинике проходит под полным контролем, с момента обращения до полного выздоровления. Стоимость удаления аденоидов зависит от степени развития недуга и выбранных методов его устранения. Позвоните нам и узнайте все детали.

Можно ли вылечить аденоиды народными средствами

Запомните: стоит отказаться от использования нетрадиционной медицины, которую не следует путать с фитотерапией. Любые обряды не помогут, а вот натуральные травы, фитопродукты могут ускорить процесс выздоровления.

Но даже народные средства являются лишь дополнением к основным медицинским способам. Вот несколько рекомендаций, которые помогут ускорить процесс выздоровления:

• водный экстракт прополиса. Можно сразу взять готовый препарат в аптеке или приготовить его самостоятельно. Для этого 50 г прополиса в измельченном виде нужно выдержать на водяной бане 30 минут, соединив с 500 мл воды. Средство нужно принимать по половинке чайной ложки, в день не больше трех раз;
• соком алоэ нужно закапывать носовые пазухи, достаточно нескольких капель в сутки;
• облепиховое масло помогает устранить инфекции и бактерии, достаточно капать по 1-2 капли в каждую ноздрю, процедуру рекомендуется делать 2-3 раза в день;
• ингаляция паром тоже поможет. В воду можно добавить алоэ, эвкалипт, кору дуба, зверобой, мяту. Все эти травы благоприятно воздействуют на дыхательные каналы.

Не стоит забывать, что народная медицина эффективна только в комплексе с основным назначением специалиста. Также перед использованием таких методов обязательно нужно получить разрешение врача.

Показания при воспаленных аденоидах

Аденоиды легко лечатся, если вовремя обратиться к специалисту. Стоит учитывать показания при воспаленных аденоидах. Наличие следующих факторов говорит о том, что растут аденоиды и нужна помощь специалиста:

• дыхание происходит через полость рта;
• возникает сильный храп;
• пониженный слух, есть проблемы с ушами, возникает отит;
• головная боль;
• появляется гнусавость;
• цикл дыхания нарушен;
• есть гнойные выделения;
• возникает слабость.

Все это указывает на диагноз – аденоиды, требуется срочное вмешательство. Затягивать не стоит, ведь на кону здоровье ребенка.

С какого возраста можно лечить болезнь

Многих родителей интересует, в каком возрасте можно удалять аденоиды. Особенность строения иммунного органа в том, что миндалина до 6 лет активно разрастается. В случае возникновения данной проблемы в очень раннем возрасте (1-3 года) вероятность рецидива очень велика.

Поэтому при воспалении аденоидов оптимальным периодом для хирургического воздействия является 3-4 годика. Затягивать не стоит, так как плохое дыхание сказывается на самочувствии, развитии. Если функции увеличенных аденоидов нормальные, не вредят здоровью ребенка, то можно немного подождать с операцией. Однако точные рекомендации даст доктор.

Операция пройдет без проблем и осложнений. Теперь Вы знаете, в каком возрасте удаляют аденоиды. Осталось лишь обратиться к специалистам за помощью. Позвоните нам и узнайте стоимость эффективного лечения и все его детали.

Противопоказания лечения аденоидов

Показаний к проведению терапии при поврежденных аденоидах много, в случае их наличия обязательно требуется помощь специалиста. Но не всегда можно проводить операции. Определяют ряд факторов, при которых процедуры нужно отложить. Противопоказания к устранению аденоидов таковы:

• наличие сильного насморка;
• онкологические опухоли;
• недавнее проведение вакцинации;
• проявляются аллергические реакции на препараты;
• болезни крови;
• аденоиды не рекомендуется удалять, если ребенку меньше двух лет.

Если во время терапии возникают негативные реакции, усиливаются приступы насморка или аллергия, следует изменить подход.

Что при аденоидах запрещено

Мы разобрали, что относится к показаниям, при которых требуется вмешательство специалистов. Также стоит помогать организму. Есть определенные запреты, которые следует соблюдать:

• стоит ограничить физические нагрузки;
• нужно устранить синдром дыхания ртом;
• следует уменьшить потребление сладких продуктов, лучше их исключить;
• соленая еда также должна уйти из рациона;
• клубника, томаты, морепродукты провоцируют аллергические реакции;
• если проведена операция, исключается твердая и горячая пища на 4 дня.

Носу неприятно ощущать резкие запахи после терапии, поэтому их также следует ограничить. Обеспечьте спокойную атмосферу, дайте организму восстановиться. Ведь он боролся с воспалением, теперь ему нужен покой.

Стоимость удаления аденоидов в АО «Медицина»

Лечение аденоидов в нашем центре проводят опытные специалисты. Стоимость лечения зависит от выбранного способа воздействия, комплекса процедур, длительности физиотерапии и других факторов. Мы предлагаем узнать цену у нас на сайте, также Вы можете позвонить, консультанты детально ответят на Ваши вопросы.

Почему лечение в клинике АО «Медицина» эффективное

Вы узнали, как можно вылечить аденоиды. Остается обратиться к опытным специалистам, которые помогут решить проблему. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) предлагает свои услуги, ведь у нас гарантирован эффективный результат, и вот почему:

1. работают высококвалифицированные специалисты, доктора наук. При необходимости мы связываемся с зарубежными коллегами;
2. используется современное высокоточное оборудование;
3. Доступность центра, мы находимся в Москве, возле станции метро «Маяковская»;
4. у нас регулярно появляются новые техники устранения заболеваний, мы следим за тенденциями и изменениями в области медицины;
5. доктора принимают в праздники и выходные, наши двери открыты для Вас всегда.

Позвоните нам, узнайте цены на лечение и другие детали. Специалисты ответят на все Ваши вопросы, будем рады помочь!

Хирургическое лечение аденоидов у взрослых с использованием лазерных технологий | Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Кучеров А.Г., Товмасян А.С., Арзамазов С.Г., Панасов С.А.

Статья посвящена возможностям хирургического лечения аденоидов у взрослых с использованием лазерных технологий

    Носоглоточная миндалина является частью лимфаденоидного глоточного кольца, располагается на задневерхней стенке носоглотки [1]. У детей наблюдается физиологическое увеличение аденоидов в раннем детском возрасте, которое достигает максимума к 3–7 годам. В более старшем возрасте наблюдается обратное развитие, а к 16–20 годам аденоиды полностью атрофируются [1, 2]. Термин «гипертрофия аденоидов» означает нефизиологическое увеличение носоглоточной миндалины и является самой частой причиной назальной обструкции у детей [3].
    В литературе имеются данные о выявлении и во взрослой популяции гипертрофии аденоидной ткани, вызывающей ряд клинически значимых симптомов [1, 4–7]. На наш взгляд, учащение диагностирования аденоидов у взрослого контингента больных связано не только с ухудшением экологии в крупных мегаполисах нашей страны, но и с повсеместным внедрением эндоскопических методов для осмотра носоглотки, а также с более широким применением компьютерной томографии [8, 9].
Интраоперационное и послеоперационное кровотечение является самым частым осложнением при аденотомии. Объем интраоперационного кровотечения напрямую зависит от возраста пациента: чем старше пациент, тем более оно выражено [8, 10]. Учитывая зависимость объема кровопотери во время проведения аденотомии от возраста пациента, а также целесообразность разработки метода профилактики интра- и послеоперационного кровотечения, мы провели собственное исследование.
    Цель: усовершенствование методов хирургического лечения при аденоидах у взрослых с учетом морфофункциональных особенностей аденоидной ткани.
    Для достижения данной цели нами были поставлены следующие задачи:
    1) изучить особенности сосудистой организации аденоидной ткани у взрослого контингента больных;
    2) оценить эффективность использования гольмиевого лазера при выполнении аденотомии с позиции профилактики интра- и послеоперационного кровотечения.

    Материал и методы

    В наше исследование были включены 69 пациентов с диагнозом «аденоидные вегетации II–III степени», которые в период с 2015 по 2016 г. находились на стационарном лечении в ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского». Женщин было 23, мужчин – 46. Возраст пациентов – от 25 до 43 лет.
    Критерий включения в исследование: наличие аденоидных вегетаций с клинически значимыми симптомами. 
    Критерии исключения: аденотомия в анамнезе, наличие аденоидита, сахарный диабет, заболевания крови, прием медицинских препаратов, влияющих на систему гемостаза, неконтролируемая артериальная гипертензия, обострение хронического синусита, аллергический риносинусит. 
    Перед выполнением хирургического вмешательства установлены жалобы, анамнез, выполнены осмотр ЛОР-органов по общепринятой методике, компьютерная томография полости носа и околоносовых пазух (спиральный компьютерный томограф Brilliance СТ 40 Philips, Германия) с толщиной среза 0,5 мм, эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки посредством жесткой оптики KARL STORZ 0° и 30° диаметром 2,7 мм. 
    Всем пациентам проводилось хирургическое лечение под эндотрахеальным наркозом с применением эндоскопической техники. Пациенты были разделены на 2 группы. В контрольной группе (n=36) проводилась классическая аденотомия аденотомом Бекмана. В основной группе (n=33) проводилась лазерная вапоризация аденоидов с применением гольмиевого лазера. Лазерное излучение доставлялось в носоглотку посредством кремниевого световода, введенного через полость носа непосредственно к аденоидной ткани. При проведении вапоризации мы придерживались разработанных в НИКИО им. Л.И. Свержевского параметров лазерного воздействия (время, мощность, частота) на аденоидную ткань (рис. 1).

    Для оценки объема интраоперационного кровотечения использовали аналогичную методику, описанную в работе С.Е. Ильинского (2010) (табл. 1). 

    Удаленная аденоидная ткань отправлялась на гистологическое исследование. Гистологическое исследование проводилось на кафедре патологической анатомии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Биоптаты фиксировали в 10% нейтральном формалине, по общепринятой методике заливали в парафиновые блоки, из которых изготавливали гистологические срезы толщиной 3–4 мкм и окрашивали их гематоксилином и эозином. В дальнейшем исследование проводилось посредством световой микроскопии с увеличением ×100, ×200, ×400. 
    В обеих клинических группах оценивали объем интраоперационного кровотечения, наличие либо отсутствие отсроченного кровотечения. 
    Выраженность болевого синдрома, воспалительных явлений в полости носа (отек, гиперемия, выделения), наличие либо отсутствие рубцовой деформации носоглотки и субъективных жалоб оценивались согласно разработанной визуально-аналоговой шкале (ВАШ, 0–3 баллов) через 6 мес. после хирургического лечения. 
    Статистический анализ полученных данных выполнен с помощью электронных таблиц Microsoft Office Excel и пакета прикладных программ Statistica for Windows 7.0. Различия считали достоверными при р

    Результаты гистологического исследования

    Результаты проведенного гистологического исследования показали, что в базальной зоне аденоидной ткани отмечается выраженный склероз стромы и стенок сосудов (рис. 2). 

    Лимфоидная ткань формирует обширные скопления в крае резекции. Стенки сосудов микроциркуляторного русла, особенно расширенных венул и мелких вен, склерозированы (рис. 3).
 
    В крае резекции ткани аденоидов характерно скопление множества кавернозно расширенных венозных сосудов со склерозированными стенками среди фиброзированной стромы и феномен «погружения» лимфоидной ткани в глубь соединительнотканного слоя аденоидов (рис. 4).

    Таким образом, морфологическая перестройка соединительнотканного (базального) слоя аденоидов, проявляющаяся погружением лимфоидной ткани с выраженным микроциркуляторным руслом, сосуды которого склерозированы, объясняет более выраженное интраоперационное кровотечение при аденотомии у пациентов старших возрастных групп.

    Результаты применения гольмиевого лазера  при аденотомии

    Отсроченных кровотечений у пациентов, перенесших лазерную аденотомию, не отмечено, в то время как у 3-х больных после «холодного» способа аденотомии наблюдалось кровотечение в первые 72 ч после операции (табл. 2).

    Послеоперационный болевой синдром при обоих способах хирургического лечения, по данным ВАШ, не имел существенных различий (табл. 3).

    В послеоперационном периоде мы проводили эндоскопическое исследование носоглотки через 3, 7 и 21 день после хирургического лечения, а также через 1, 3 и 6 мес. Через 6 мес. после перенесенного лечения вне зависимости от вида хирургического вмешательства грубой рубцовой деформации носоглотки мы не наблюдали (табл. 4).

    Преимущество гольмиевого лазера перед аденотомом Бекмана заключается в обеспечении лучшего доступа к труднодоступным отделам носоглотки (область устья слуховой трубы, сошник, свод носоглотки) и удалении аденоидной ткани с минимальной травматичностью.
    Таким образом, применение гольмиевого лазера при аденотомии является абсолютно оправданным и щадящим методом хирургии аденоидов. 

    Выводы

    1. Выраженное интраоперационное кровотечение при аденотомии у взрослых обусловлено морфофункциональными особенностями аденоидной ткани у данного контингента больных.
    2. Использование гольмиевого лазера при аденотомии является обоснованным, безопасным методом хирургического лечения аденоидов. 

.

Аденоиды, симптомы и лечение у взрослых

Лечением данного заболевания занимается врач отоларинголог (ЛОР). Этот же специалист проводит хирургические вмешательства по удалению аденоидов.

Что такое аденоиды

Аденоидами называют патологическое разрастание лимфоидной ткани носоглоточных миндалин. Заболевание чаще встречается у детей в возрастном периоде от 3 до 7 лет. Долгое время проблема считалась исключительно детской, поскольку по мере взросления происходит замещение лимфоидной ткани на соединительную, и патология проходит как бы сама собой. Однако с появлением более совершенного микрохирургического оборудования было установлено, что гипертрофия носоглоточных миндалин — далеко не редкая причина заложенности носа и других сопутствующих неприятных симптомов у взрослых людей.

Аденоидные вегетации – разрастание тканей аденоидов, является нормальной реакцией иммунной системы на постоянный контакт с разнообразными антигенами. Носоглоточная миндалина находится на пересечении дыхательного и пищеварительного трактов, в так называемой «стрессовой зоне». Аденоиды первыми контактируют с чужеродными микроорганизмами и веществами еще после первого вдоха новорожденного. Носоглоточная миндалина защищает организм от проникновения инфекции, «знакомит» местный иммунитет с патогенами. При сбоях в работе иммунной системы развивается чрезмерная гиперплазия, что приводит к нарушениям дыхания, гнусавости голоса, отиту и другим воспалительным заболеваниям.

Кроме того, микроциркуляторные нарушения обуславливают хроническое воспаление аденоидов – аденоидит. Миндалина становится очагом инфекции в организме. Увеличенные аденоиды затрудняют отток слизи, провоцируют частые простудные заболевания.

В разрастании аденоидов определенную роль играет аллергический фактор. Медицинская практика указывает на взаимную связь интенсивности аллергического ринита с наличием и функционированием аденоидов. Нередко их удаление у детей приводит к усугублению течения аллергии.

Из-за способности носоглоточной миндалины регенерировать, врачи с осторожностью рассматривают возможность хирургического лечения. Преждевременное удаление аденоидов не всегда результативно. Заболевание может рецидивировать, и операцию приходится проводить повторно.

На первых этапах развития гиперплазия носоглоточной миндалины протекает бессимптомно либо проявляется периодическими нарушениями носового дыхания. Выраженные симптомы возникают на второй стадии. Периодически у больного заложен нос, наблюдается обильное серозное отделяемое. Ночью человек спит с открытым ртом, сопит или храпит. Нередко наблюдаются расстройства сна. При западании языка возможны периодические паузы в дыхании.

Аденоиды больших размеров перекрывают носоглотку. Пациент разговаривает гнусавым голосом, из-за давления на слуховые трубы снижается слух. Дети с подобными расстройствами становятся рассеянными. Застойные явления провоцируют отечность и покраснение слизистой носа, небных дужек. Развивается постоянный ринит с обильным отделяемым из носа.

При присоединении аденоидита (воспаления носоглоточной миндалины) наблюдаются увеличение лимфоузлов, невысокая лихорадка, вялость и сонливость.

При длительном развитии заболевания в лицевом скелете происходят изменения. Удлиняется нижняя челюсть, скулы становятся более выраженными («аденоидное лицо»), появляются нарушения прикуса.

На первых этапах развития гиперплазия носоглоточной миндалины протекает бессимптомно либо проявляется периодическими нарушениями носового дыхания. Выраженные симптомы возникают на второй стадии. Периодически у больного заложен нос, наблюдается обильное серозное отделяемое. Ночью человек спит с открытым ртом, сопит или храпит. Нередко наблюдаются расстройства сна. При западании языка возможны периодические паузы в дыхании.

Аденоиды больших размеров перекрывают носоглотку. Пациент разговаривает гнусавым голосом, из-за давления на слуховые трубы снижается слух. Дети с подобными расстройствами становятся рассеянными. Застойные явления провоцируют отечность и покраснение слизистой носа, небных дужек. Развивается постоянный ринит с обильным отделяемым из носа.

При присоединении аденоидита (воспаления носоглоточной миндалины) наблюдаются увеличение лимфоузлов, невысокая лихорадка, вялость и сонливость.

При длительном развитии заболевания в лицевом скелете происходят изменения. Удлиняется нижняя челюсть, скулы становятся более выраженными («аденоидное лицо»), появляются нарушения прикуса.

В основе гиперплазии аденоидной ткани лежит контакт с антигенами (чужеродными для организма веществами). Предрасполагающими факторами признаны:

• наследственность;
• эндокринные заболевания;
• нарушения питания;
• частые инфекционные заболевания;
• аллергия на пыль, шерсть, лекарства;
• хронические соматические патологии.

Экспертное мнение врача

По мнению врачей, аденоиды играют очень важную роль в становлении местного иммунитета носоглотки. При контакте с инфекциями они «знакомят» организм с чужеродными белками, обеспечивают выработку антител и «клеток памяти». Однако избыточное взаимодействие с антигенами ведет к постоянному воспалению миндалины.

Аденоиды чаще бывают у тех детей, которые не проходят полноценное лечение при ОРВИ. Ребенок заболевает вирусной инфекцией, ткани миндалины реагируют соответствующим образом. В норме пациент должен много пить, дышать влажным воздухом, соблюдать постельный режим на протяжении недели, а следующие 7 дней (до полного восстановления организма) меньше подвергаться неблагоприятным факторам.

На практике, сразу после ослабления симптомов ОРВИ ребенок возвращается в детский коллектив, где снова контактирует с вирусами и бактериями. Аденоиды просто не успевают восстанавливаться, из-за чего развивается хроническое воспаление и происходят вегетации.

Стратиева Ольга Валентиновна

Врач отоларинголог-хирург высшей категории, д.м.н., профессор

С симптомами аденоидов следует обращаться к отоларингологу. Диагностика подразумевает подробное изучение состояния носоглоточной миндалины с помощью различных инструментов:

• Применение зеркала. Врач вводит в ротовую полость инструмент, подсвечивает фонариком, что позволяет ему визуально оценить размеры аденоидов и степень перекрытия носоглотки. Структуру, плотность и воспаление носоглоточной миндалины ЛОР может определить «на ощупь».
• Применение эндоскопа. Риноскопию проводят с помощью специального оптического оборудования, которое представляет собой трубку с прикрепленной на нее видеокамерой. В процессе диагностики врач изучает всю носоглотку.

С целью комплексной диагностики назначают рентгенографию, КТ, МРТ. При подозрениях на снижение слуха проводят аудиометрию. Для выявления причин воспаления аденоидов назначают лабораторные анализы крови, мочи, мазки со слизистой носа и горла.

Методы лечения

Прежде всего, врач определит, сопровождается ли увеличение аденоидов воспалительным процессом (аденоидитом). В этом случае первоочередные терапевтические меры будут направлены на снятие воспаления (лекарственные препараты, физиопроцедуры, аппаратное лечение).

Консервативное лечение

При диагностике аденоидов на ранних стадиях возможно консервативное лечение. Препараты выбирают, опираясь на данные клинической ситуации. Важно не только купировать воспалительные изменения, но также устранить их причину. Тактика лечения зависит от возраста пациента. Иногда консервативный подход позволяет сдерживать вегетацию аденоидов вплоть до 12 лет, когда их рост прекращается.

К сожалению, консервативная терапия не располагает эффективными приемами для «рассасывания» гипертрофически разросшихся миндалин, а направлена только на снятие воспалительных процессов. Если только увеличенный размер аденоидов является первопричиной возникших симптомов врач может рекомендовать удаление аденоидов.

Хирургическое лечение

Аденотомия представляет собой хирургическое удаление разросшихся тканей носоглоточных миндалин. Операцию проводят пациентам со 2-й и 3-й стадией заболевания. Показаниями для хирургического удаления аденоидов выступают нарушения дыхания, паузы дыхания во сне, патологии верхних и нижних дыхательных путей из-за нарушения защитных свойств миндалин.

Ткани аденоидов не имеют нервных волокон, поэтому их удаление можно проводить даже без анестезии. На практике обезболивание позволяет купировать рвотный рефлекс и снизить дискомфорт для пациента. Местную анестезию чаще используют у маленьких детей.

Современные отоларингологи придерживаются мнения о необходимости погружения пациента в наркоз. Это позволяет самим больным легче перенести операцию и заметно упрощает проведение манипуляций хирургу. Кроме того, оперирование под наркозом снижает риск осложнений и рецидива, поскольку позволяет врачу полноценно удалить лимфоидную ткань.

Современная хирургия предлагает быстрые и безболезненные способы удаления носоглоточной миндалины:

• Микрохирургическая аденотомия. Доступ к патологическому участку осуществляется через минипрокол под губой. Вмешательство проводят под общим наркозом. Операция занимает около часа и требует стационарного наблюдения на протяжении суток.
• Классическая аденотомия. Операция проводится без проколов, через естественные отверстия в полости носа. Проводится под общим наркозом занимает до 30 минут, пребывание в стационаре длится 1 день.

Дети быстро реабилитируются после хирургического иссечения аденоидов. Вскоре после операции носовое дыхание полностью возобновлятся, пациент может нормально спать, голос и слух нормализуются, храп и синдром апноэ исчезают. Во избежание рецидивов следует избегать воздействия неблагоприятных факторов и регулярно наблюдаться у ЛОРа. Профилактика аденоидной вегетации подразумевает уменьшение контактов ребенка с потенциальными аллергенами (пылью, шерстью, пухом). При наличии наследственной предрасположенности следует регулярно проходить профилактические осмотры у отоларинголога.

Важны мероприятия для общего укрепления иммунитета и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний. Рекомендуются:

• полноценное питание;
• закаливание;
• физические нагрузки;
• прогулки на свежем воздухе;
• проветривание жилых помещений.

Чтобы не столкнуться с аденоидами, родителям следует уделять внимание правильному лечению ОРВИ. Постельный режим, обильное теплое питье, орошение слизистых оболочек способствуют восстановлению защитных функций. Нельзя отправлять ребенка в садик сразу после того, как нормализовалась температура тела. Домашний режим должен продолжаться до полного исчезновения всех симптомов заболевания. На протяжении хотя бы 3-4 дней после выздоровления, стоит ограничить контакты со сверстниками и больше гулять на улице.

что это, причины симптомы и отличия от аденоидита

Аденоиды или аденоидные вегетации – разрастание тканей носоглоточной миндалины, вызванное реакцией на различные внешние факторы: аллергены, инфекционные агенты. Гланды выполняют защитную функцию – участвуют в формировании иммунитета и первыми реагируют на попадание в носоглотку вирусов, бактерий и грибков. При воздействии раздражителя на организм лимфоидная ткань воспаляется, отекает и увеличивается в размере: оториноларингологи диагностируют аденоиды.

В зависимости от разрастания гланд, ЛОР выделяет три степени патологии:

1. Первая, при которой ткань перекрывает не более трети хоан и сошника. Это не препятствует свободному дыханию ребенка в дневное время, но ночью, когда он принимает горизонтальное положение, дышать становится сложнее.
2. Вторая – перекрытие половины. Даже днем дети дышат с трудом, ночью появляется храп.
3. Третья – аденоиды практически полностью перекрывают дыхательные пути. Ребенок дышит ртом, дыхание затруднено.

Аденоиды диагностируются у 6-7% детей дошкольного и младшего школьного возраста. Среди подростков и взрослых заболевание встречается редко из-за постепенного уменьшения объема гланд.

Причины и симптомы аденоидов

Гипертрофия аденоидной ткани происходит из-за атаки на иммунную систему ребенка. В период заболеваний она увеличивается в объеме, после выздоровления – приходит в норму. Но из-за несовершенного иммунитета детей, они более подвержены ЛОР-заболеваниям. Частые фарингит, ларингит, ОРВИ, острый тонзиллит и другие инфекции провоцируют вегетацию миндалин. Они не успевают вернуться к естественному размеру.

Симптомы вегетации:

• нарушение носового дыхания: ребенок дышит преимущественно через рот, по ночам всхрапывает;
• изменение голоса: он становится гнусавым;
• частые трудно излечиваемые риниты;
• апатия и снижение активности в дневные часы из-за беспокойного сна;
• анемия.

Разница между вегетацией и аденоидитом

Если в аденоидны попадает инфекция и они воспаляются, ЛОР ставит диагноз «аденоидит».

 

Симптомы аденоидита

• боль в горле;
• выделения из носа с примесями гноя;
• затрудненное носовое дыхание;
• снижение слуха.

Раньше при заболеваниях гланд оториноларингологи рекомендовали их удаление, но сегодня врачи все чаще прибегают к консервативному безоперационному лечению вегетаций.

Лечение аденоидов

Перед выбором схемы терапии оториноларинголог проводит тщательную диагностику:

• выслушивает жалобы;
• собирает анамнез;
• проводит риноскопию;
• общий осмотр больного.

При необходимости назначается рентгенография носоглотки, берется мазок с миндалин на посев.

Лечение предполагает восстановление нормального дыхания, снятие болевого синдрома. При необходимости может быть назначено безоперационное лазерное лечение. За счет воздействия лазера оториноларинголог снимает гипертрофию и отечность тканей, уменьшает их воспаление, обеззараживает носоглотку. Наибольший эффект от процедуры достигается на ранней стадии патологии.

После выздоровления необходима регулярная профилактика: прием иммуномодуляторов и витаминных комплексов, закаливание и общее укрепление организма. При первых признаках болезни необходимо обратиться в ЛОР-клинику.

Пройти лечение в Одессе вы можете в клинике ЛОРИКА. Здесь вас ждет современная и точная диагностика, передовые безоперационные методики терапии, квалифицированные ЛОР-врачи.

Лечение аденоидов без операции – ЛОР клиника №1

Лечение аденоидов без операции в ЛОР клинике №1

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Очень часто родители детей дошкольного возраста сталкиваются с длительным, практически непрекращающимся насморком и заложенностью носа у своих детей. На фоне неоднократных курсов лечения различными каплями и таблетированными препаратами, появляется незначительное улучшение, меняется характер отделяемого, но насморк остается, иногда присоединяется регулярное покашливание или даже навязчивый кашель в положении лежа, обусловленный стеканием отделяемого по задней стенке глотки.

Откуда столько отделяемого?

Наиболее частая причина длительного насморка у детей дошкольного возраста – это воспаление и гипертрофия (увеличение) аденоидов. У взрослых людей аденоидной ткани, как правило нет, носоглотка свободная, лимфоидные клетки после 10-12-летнего возраста перемещаются в межклеточное пространство слизистой оболочки носоглотки. А в возрасте 2-х-7-ми лет лимфоидная ткань аденоидов достигает своего максимального размера и даже у здоровых детей в этом возрасте аденоиды чаще всего достигают II-ой степени гипертрофии. При воспалении они еще больше увеличиваются, на поверхности аденоидов происходит обильное слизеобразование, что проявляется как насморком, так и стеканием слизи по задней стенке глотки. Очень часто присоединяется затруднение носового дыхания, храп по ночам.

Что такое аденоиды?

Аденоиды – это скопление лимфоидной ткани (лимфатические узлы), расположенной поверхностно на слизистой оболочке носоглотки. Они включают в себя 3 вида лимфатических узлов: два тубарных (расположенных вокруг слуховых труб, по бокам носоглотки) и один центрально расположенный носоглоточный.

Зачем нужны аденоиды?

Аденоиды, как и любые лимфатические узлы, являются органом иммунной защиты и на их поверхности, многократно увеличенной благодаря лакунарному строению (аденоидная ткань вся «изрыта» «ходами» и «складочками»), находится большое количество факторов защиты: иммуноглобулины, антитела, которые призваны защитить дыхательную систему от встречи с чужеродными вирусами, бактериями и т.д.

Именно поэтому увеличение лимфоидных узлов никогда не бывает без причины (Если аденоиды увеличены, значит они усиленно работают и для чего-то нужны).

Сравнительная характеристика степеней гипертрофии аденоидов:

Cтепень увеличения аденоидов	Степень заполнения аденоидами носоглотки	Клинические симптомы	Возможные последствия и осложнения	Что делать
Гипертрофия аденоидов I степени	Аденоидная ткань заполняет не более 1/3 пространства носоглотки	Клинических проявлений нет. Нос дышит свободно, слух хороший	Нет	Профилактические осмотры ЛОР врача с эндоскопией 1 раз в год, консультация ЛОР врача с эндоскопией после перенесенных инфекций ЛОР органов для контроля степени гипертрофии аденоидов.
Гипертрофия аденоидов II степени	Аденоидная ткань заполняет 1/2 пространства носоглотки	Чаще всего в период ремиссии симптомов нет, в период обострений умеренное затруднение носового дыхания	В период обострения возможны экссудативные и острые средние отиты	Эндоскопический осмотр ЛОР врача и тимпанометрия не реже 1 раза в пол-года и после перенесенных инфекций ЛОР органов. Профилактические курсы физиотерапии ЛОР органов 1 раз в полгода.
Гипертрофия аденоидов III степени	Аденоидная ткань заполняет все пространство носоглотки	Значительное затруднение или отсутствие носового дыхания, часто ребенок дышит ртом, храп по ночам, заложенность ушей, возможно снижение слуха	Экссудативный отит, кондуктивная тугоухость, адгезивный отит, гайморит, этмоидит, снижение обучаемости, памяти, внимания, задержка психоречевого развития, изменения лицевого скелета, прикуса, частые ангины	Безотлагательная консультация с эндоскопическим осмотром, тимпанометрией, лабораторной диагностикой и комплексное лечение в специализированном ЛОР центре. При уменьшении степени аденоидов наблюдение у ЛОР врача через 1, 3, 6 месяцев, затем в соответствии со степенью. При неэффективности аденотомия (удаление аденоидов).

В чем причина чрезмерного увеличения и хронического воспаления аденоидов?

Основных причины три:

1. Хроническое бактериальное воспаление, спровоцированное частыми контактами с инфекцией. Аденоидная ткань при этом усиленно вырабатывают антитела к бактериям.
2. Аллергические состояния у детей. Аденоидная ткань усиленно продуцирует антитела к аллергенам.
3. Псевдоаллергические состояния, например глистные инвазии (паразитарные поражения), когда шоковым органом могут явиться аденоиды, увеличивающиеся для выработки антител к паразитам.

Почему нельзя допускать длительной чрезмерной гипертрофии аденоидов?

Кратковременная гипертрофия аденоидов на момент какой-либо острой инфекции необходима и неопасна. В этом случае после выздоровления аденоидная ткань сокращается до физиологической нормы.

Но если воспаление затягивается, аденоиды остаются увеличенными, то очень велик риск развития осложнений:

1. Экссудативный отит (накопление жидкости в полости среднего уха, который может привести к тугоухости и рубцово-спаечному процессу в барабанной полости).
2. Синуситы (гайморит, этмоидит) – воспаление придаточных пазух носа.
3. Развитие хронической гипоксии (недостатка кислорода), проявляющееся рассеянным вниманием, трудностью сосредоточения, нарушениями памяти, вплоть до задержки нервно-психического развития.
4. Изменение лицевого скелета, прикуса, стоматологические проблемы.
5. Частые ангины, формирование хронического тонзиллита.
6. Появление храпа, развитие синдрома апное.

Что делать, если у Вашего ребенка непроходящий насморк (хронический аденоидит)?

В первую очередь необходимо обратиться в специализированную ЛОР клинику или ЛОР кабинет для эндоскопического осмотра носоглотки с целью осмотра с помощью видеокамеры аденоидов, определение их размера, наличия воспаления, слизеобразования.

Там же с целью диагностики наличия или отсутствия вышеперечисленных осложнений при необходимости будет проведена тимпанометрия (исследование среднего уха) и ультразвуковое исследование придаточных пазух носа.

Для уточнения причины гипертрофии и воспаления аденоидов необходимо сдать как минимум: развернутый анализ крови, мазок из носа на цитологию для проведения дифференциальной диагностики бактериального и аллергического воспаления, а также кал на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз.

При выявлении признаков аллергии, сначала проводится лечение у ЛОР врача до купирования обострения, и в период ремиссии проводится консультация у врача аллерголога-иммунолога и специфическое аллергологическое обследование.

При выявлении паразитарного поражения обязательно одновременное лечение у врача педиатра или гастроэнтеролога, иначе симптомы будут сохраняться несмотря на лечение у ЛОР врача.

Современные методы лечения хронического аденоидита

Только медикаментозной терапии обычно недостаточно для лечения хронического воспаления аденоидных вегетаций. В современных ЛОР клиниках проводится широкий спектр процедурного и физиолечения:

Лечение аденоидов без операции

ЛОР клиника номер 1 обладает огромными возможностями по консервативному лечению аденоидов без операции, нашими ЛОР врачами используются уникальные технологии и методики. С помощью сочетания индивидуально подобранных специалистом оториноларингологом методов лечения мы добиваемся значительного уменьшения в объеме аденоидов и снятия воспаления, а самое главное помогаем сохранить этот важный орган иммунной защиты, избежав аденотомии (удаления аденоидов).

симптомы, лечение и причины, как лечить аденоиды у взрослого человека

Слово «аденоиды» не понаслышке знакомо родителям маленьких детей, потому что чаще всего эти гланды воспаляются в детском возрасте. Для взрослого же человека увеличенные аденоиды могут стать неожиданностью.

Что такое аденоиды?

Так называют лимфоидную ткань, которая окружает носоглотку. По сути, это часть глоточной миндалины, которая защищает организм от вирусов, грибков и микробов. В норме она увеличивается к 3–6 годам, когда иммунитет еще только формируется, и ребенку нужна особая защита от инфекций. В подростковом возрасте глоточная миндалина постепенно уменьшается и к 16 может исчезнуть совсем¹. Взрослым аденоиды уже не нужны, потому что у них развиты другие механизмы защиты, например, лимфатические узлы. Но в последние годы увеличилось количество случаев гипертрофии лимфоидной ткани у взрослых.

Аденоиды блокируют носоглотку и мешают нормальному дыханию, иногда становятся причиной тонзиллита, отита или синусита.

Почему у взрослых увеличиваются аденоиды?

Медики предполагают, что причиной разрастания глоточной миндалины у взрослых становятся:

• хронические респираторные инфекции;
• аллергия;
• гормональные нарушения, ожирение;
• онкологические заболевания носоглотки, неходжкинские лимфомы и ВИЧ – в 3% случаев.

Среди других факторов риска — табачный дым и загрязнение воздуха².

Симптомы увеличенных аденоидов у взрослых

Увидеть гипертрофированную глоточную миндалину можно невооруженным взглядом — аденоиды разрастаются настолько, что блокируют носоглотку. Но до этого появляются следующие симптомы:

• проблемы с носовым дыханием из-за постоянной заложенности носа;
• храп;
• гнусавость и осиплость;
• частые ОРЗ, отиты и др.;
• гнойный насморк, головная боль и другие признаки синусита³.

С такими симптомами нужно сразу идти к отоларингологу. Он разберется, действительно ли дело в аденоидах. Если проблема в них, он оценит степень увеличения глоточной миндалины и назначит адекватное лечение.

Степени увеличения аденоидов

При первой степени лимфоидная ткань только начинает разрастаться. Человек свободно дышит носом, пока находится в вертикальном положении. Но во время сна объем лимфоидной ткани увеличивается из-за прилива крови, и человек невольно начинает дышать открытым ртом.

При второй степени гипертрофии лимфоидной ткани дышать носом тяжело уже во время бодрствования, а ночью появляется храп.

При третьей степени гланды практически полностью перекрывают носоглотку, и человеку приходится дышать ртом. Часто нарушаются речь и слух.

Лечение аденоидов у взрослых без операции

Способ лечения зависит от степени заболевания и осложнений. Аденоидэктомию (удаление глоточной миндалины) рекомендуют проводить при хроническом воспалении и, когда аденоиды мешают дышать.

В легких случаях можно обойтись без операции. Как правило, при гипертрофии первой степени назначают местные гормональные и сосудосуживающие препараты, растворы на основе морской воды для промывания носоглотки, подсушивающие и антибактериальные капли и спреи, а также противоаллергические препараты. Все эти средства облегчают симптомы.

Если причина воспаления в частых бактериальных и вирусных инфекциях, врач может порекомендовать препараты на основе лизатов бактерий. Это продукты разрушения бактериальных клеток, которые, попадая в организм, стимулируют местный иммунитет. Имудон^® содержит смесь лизатов из 13 бактерий, которые повышают сопротивляемость организма к основным возбудителям инфекций^4,5.

Имудон^® активирует местный иммунитет горла, помогая организму быстрее справиться с воспалением и болью в горле*⁶.

Аденоидит: причины, симптомы и аденоидэктомия

Время от времени у всех болит горло, а иногда и миндалины во рту могут инфицироваться. Однако миндалины – не единственные уязвимые железы во рту. Аденоиды, расположенные выше во рту – за носом и небом, также могут инфицироваться. Увеличенные и воспаленные аденоиды – аденоидит – могут затруднять дыхание и приводить к рецидивам респираторных инфекций.

Что такое аденоиды?

Аденоиды – это масса ткани, которая вместе с миндалинами помогает поддерживать ваше здоровье, задерживая вредные микробы, которые проходят через нос или рот.Ваши аденоиды также вырабатывают антитела, которые помогают вашему организму бороться с инфекциями. В отличие от миндалин, которые можно легко увидеть, открыв рот, аденоиды не видны. Врач должен использовать небольшое зеркало или специальный инструмент с подсветкой, чтобы увидеть аденоиды. Иногда можно сделать рентгеновский снимок, чтобы увидеть их более четко.

Хотя аденоиды играют важную роль в поддержании здоровья человека, с возрастом аденоиды становятся менее важными, потому что ваш организм может бороться с инфекцией другими способами.Фактически, аденоиды часто становятся меньше в возрасте 5-6 лет и практически исчезают к подростковому возрасту.

Что такое аденоидит?

Хотя аденоиды помогают отфильтровывать микробы из вашего тела, иногда они могут быть поражены бактериями и инфицированы. Когда это происходит, они также воспаляются и опухают. Это состояние называется аденоидитом. Чаще всего встречается у детей, но иногда поражает и взрослых.

Каковы симптомы аденоидита?

Симптомы аденоидита могут различаться в зависимости от того, что вызывает инфекцию, но могут включать:

Когда заложен нос, дышать через него может быть сложно.Другие симптомы аденоидита, связанные с заложенностью носа, включают:

• дыхание через рот
• говорение носовым звуком, как если бы вы говорили с зажатым носом
• трудности со сном
• храп или апноэ во сне (состояние, при котором вы останавливаетесь короткое дыхание во время сна)

Как лечат аденоидит?

Аденоидит лечится антибиотиками. Однако, если у вашего ребенка частые инфекции, включая инфекции уха и носовых пазух, или антибиотики не помогают, или если у вашего ребенка постоянные проблемы с дыханием, его врач может направить его к специалисту, который может обсудить операцию по удалению аденоидов.Эта процедура называется аденоидэктомией.

Специалист также может порекомендовать удаление миндалин одновременно, поскольку аденоидит и тонзиллит часто идут рука об руку. Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомией, самой распространенной операцией в детском возрасте.

Вместе вы и врач вашего ребенка можете обсудить плюсы и минусы операции и определить, нужна ли она.

Что происходит во время аденоидэктомии?

Аденоидэктомию выполняет врач, специализирующийся на хирургии ушей, носа и горла.Это происходит в больнице или амбулаторном хирургическом центре под общим наркозом, то есть вашего ребенка усыпляют. Миндалины и / или аденоиды могут быть удалены через рот, поэтому никаких дополнительных разрезов не делается, кроме тех, где удаляются ткани.

Большинство пациентов могут вернуться домой после процедуры; но вам следует ожидать, что вы будете в хирургическом центре в течение примерно четырех или пяти часов после операции, чтобы за вашим ребенком можно было тщательно наблюдать. Ваш врач может дать вам более конкретные инструкции относительно того, чего ожидать, исходя из конкретных потребностей вашего ребенка в отношении здоровья.

Восстановление после аденоидэктомии

После операции ваш ребенок может чувствовать тошноту, пока действие анестезии полностью не пройдет. В течение недели после аденоидэктомии у вашего ребенка могут возникнуть следующие симптомы:

• Боль в горле: У вашего ребенка может быть боль в горле в течение семи-десяти дней после процедуры, и еда может быть неудобной.
• Лихорадка: У вашего ребенка может быть низкая температура через несколько дней после операции.Если температура поднимется выше 102 F, вызовите врача. Обратитесь за медицинской помощью, если лихорадка сопровождается другими симптомами, такими как летаргия, тошнота, рвота, снижение диуреза, головная боль или ригидность шеи.
• Дыхание через рот: Дыхание через рот и храп могут возникнуть после операции из-за отека в горле. Дыхание должно вернуться в норму после того, как отек уменьшится, обычно через 10–14 дней после операции. При затрудненном дыхании обратитесь за медицинской помощью.
• Боль: Некоторая боль в горле и ушах является нормальным явлением в течение нескольких недель после операции.Врач должен прописать лекарство, чтобы облегчить боль.
• Корки во рту: Толстые белые корки образуются в местах удаления миндалин и / или аденоидов. Это нормально, и большинство струпьев отваливаются небольшими частями в течение 10 дней после операции. Не позволяйте ребенку ковырять корки. Эти струпья также могут вызывать неприятный запах изо рта.

Вот несколько советов, которые помогут вашему ребенку выздороветь после аденоидэктомии:

• Кормите ребенка мягкой пищей, такой как яичница, желе, суп и фруктовое мороженое.Лучше всего использовать теплые или слегка охлажденные продукты.
• Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
• Пусть ваш ребенок как можно больше отдыхает в течение первых нескольких дней после операции. Ваш ребенок сможет вернуться в школу, как только он снова сможет есть обычную пищу, перестанет принимать обезболивающие и сможет спокойно спать всю ночь.

Аденоидэктомия: предупреждающий знак

Если вы заметили ярко-красную кровь, идущую изо рта или носа вашего ребенка, немедленно вызовите врача или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи.Это может указывать на то, что струпья сошли слишком рано. Можно ожидать появления небольших пятен крови в носу или в слюне. Кроме того, если дыхание становится настолько затрудненным, что ваш ребенок хрипит, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это может быть признаком чрезмерного отека в области хирургического вмешательства и требует немедленного осмотра.

К хирургии нельзя относиться легкомысленно. Прежде чем принимать решение, убедитесь, что у вас есть ответы на все вопросы, и, если у вас есть какие-либо сомнения, обратитесь за другим мнением к другому квалифицированному врачу.

Аденоидная гипертрофия у взрослых: случай Серия

Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 июл; 65 (3): 269–274.

, , , , и

Манас Ранджан Маршрут

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш

34 Индия Диганта Моханти

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, В.Район G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Y. Vijaylaxmi

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Камлеш Бобба

Отделение ЛОР и головы и Хирургия шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Чакрадхар Метта

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, В.Район G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 5 марта 2012 г .; Принято в 2012 г. 11 марта.

Copyright © Ассоциация отоларингологов Индии, 2012 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Аденоидная гипертрофия часто встречается у детей. Размер аденоида увеличивается к возрасту 6 лет, затем медленно атрофируется и полностью исчезает к 16 годам. Гипертрофия аденоидов у взрослых встречается редко. Настоящее исследование показывает, что гипертрофия аденоидов в настоящее время увеличивается у взрослых по разным причинам.Исследование проводилось в отделении ЛОР и хирургии головы и шеи Академии медицинских наук Аллури Ситарама Раджу, Элуру, Андхра-Прадеш, Индия. Исследования показывают, что частота аденоидной гипертрофии как причины носовой непроходимости у взрослых увеличивается. Это исследование выявило различные причины гипертрофии аденоидов у взрослых пациентов. Распространенными причинами гипертрофии аденоидов у взрослых являются хроническая инфекция и аллергия. Загрязнение окружающей среды и курение также являются важными предрасполагающими факторами.Иногда это также связано со злокачественными новообразованиями придаточных пазух носа, лимфомой и ВИЧ-инфекцией. Исследование показывает, что 21% случаев заложенности носа у взрослых происходит из-за гипертрофии аденоидов. Но у пациента с хроническим тонзиллитом только 9% были связаны с гипертрофией аденоидов. Чаще участвуют мужчины (70%), чем женщины, что может быть связано с деятельностью на открытом воздухе и чаще подвергается воздействию загрязняющих веществ. Чаще всего участвует возрастная группа 16–25 лет (60%). Большинство случаев гипертрофии аденоидов связано с инфекциями и аллергией i.е. нисходящая инфекция в 33,3% случаев, восходящая инфекция в 20% случаев и аллергический ринит в 30% случаев. Связь злокачественных опухолей носовых пазух, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции встречается редко, т.е. по 3,3% каждая. Поэтому к любым случаям гипертрофии аденоидов у взрослых следует относиться серьезно, чтобы исключить опасные причины.

Ключевые слова: Кольцо Вальдейера, Тонзиллэктомия, Аденоидэктомия, Риноскопия

Введение

Аденоид – это уплотнение лимфоидной ткани в задней части носа или на задней верхней стенке носоглотки.Аденоид является частью кольца Вальдейера. По-видимому, он играет важную роль в развитии «иммунологической памяти» у детей младшего возраста [1]. Гипертрофия аденоидов физиологически возникает у детей в возрасте от 6 до 10 лет, затем атрофируется в возрасте 16 лет [2].

Увеличение аденоидов у взрослых не является обычным явлением, а поскольку обследование носоглотки с помощью непрямой задней риноскопии неадекватно, во многих случаях увеличения аденоидов у взрослых диагностируется неправильный диагноз и, соответственно, плохо обращаются [3].Наличие лимфоидной гиперплазии в носоглотке у взрослых, включая сохранение аденоидов у детей, связано с хроническим воспалением. Регрессированная аденоидная ткань может повторно пролиферировать в ответ на инфекции и раздражители.

Аденоидная гипертрофия у взрослых может быть вызвана ослабленным иммунитетом, особенно у тех, кто получает трансплантацию органов, и у тех, у кого есть инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Увеличенные аденоиды могут достигать размеров мяча для настольного тенниса и полностью блокировать поток воздуха через носовые ходы.Даже если увеличенные аденоиды недостаточно существенны, чтобы физически заблокировать заднюю часть носа, они могут достаточно затруднить поток воздуха, так что дыхание через нос требует неудобного объема работы и происходит через открытый рот. Аденоиды также могут препятствовать прохождению носовых дыхательных путей в достаточной степени, чтобы влиять на голос, не останавливая полностью носовой поток воздуха.

Настоящее исследование представляет собой серию взрослых пациентов в возрасте старше 16 лет с увеличенными аденоидными массами в носоглотке, некоторые изолированы, а некоторые связаны с хроническим тонзиллитом.Мы попытались выяснить причины увеличения аденоида. Рассмотрены различные симптоматики. Здесь мы также сделали упор на ведение этих нетипичных случаев.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это двухлетнее проспективное исследование с участием 200 взрослых пациентов в возрасте старше 16 лет. Из них обследовано 100 пациентов с жалобами на заложенность носа. Остальные 100 пациентов, которым была запланирована тонзиллэктомия, были обследованы на увеличение аденоидов.

Условия исследования

Это исследование проводилось на базе больницы в отделении ЛОР и хирургии головы и шеи Академии медицинских наук Аллури Ситарама Раджу, Элуру, Андхра-Прадеш, Индия.

Период исследования

Февраль 2010 г. – январь 2012 г.

Критерии выборки

В исследование были включены все взрослые пациенты с аденоидной гипертрофией в возрасте старше 16 лет. В этом исследовании 30 взрослых пациентов с аденоидной гипертрофией были обнаружены путем скрининга 100 взрослых пациентов с носовой обструкцией и 100 пациентов, которым была назначена тонзиллэктомия.Эти 30 пациентов были оценены и изучены.

Критерии включения

1. Пациент дает согласие на исследование на нем или ней.

2. Пациент, готовый пройти все необходимые исследования

3. Пациент, приходящий на регулярное наблюдение

4. Возраст пациента должен быть более 16 лет

5. Пациенты с увеличенным аденоидом на исследованиях

Исключение Критерии

1. Пациентка, не дающая согласия на исследование на нем или ней

2. Пациент, не приходящая на регулярное наблюдение

3. Беременность и кормление грудью

4. Жалобы на горло, не связанные с тонзиллитом.

Порядок действий и методика

Прежде всего, пациенты поликлиники ЛОР были разделены на две категории.

Пациенты первой категории жалуются на заложенность носа, которая может быть односторонней, двусторонней, постоянной или периодической. Анамнез этого пациента был тщательно изучен в отношении других симптомов, таких как чихание, ринорея, зуд в носу, головная боль, лихорадка, потеря обоняния, кашель и т. Д. Соответствующий анамнез и семейный анамнез также были приняты во внимание.После этого было проведено подробное клиническое обследование, включая как общее, так и местное обследование. Передняя риноскопия была полезна для выявления искривления носовой перегородки, шпоры перегородки, гипертрофических носовых раковин, полипа носа, инородного тела, ринолита и т. Д. Задняя риноскопия была возможна только в нескольких случаях для тщательного исследования носоглотки. Так что в большинстве случаев информация о гипертрофии аденоидов и обструкции носа была не очень информативной. Были проведены все стандартные обследования, включая тестирование на ВИЧ-инфекцию.Такие исследования, как рентгеновский снимок ПНС, вид воды, рентгеновский снимок носоглотки сбоку и носовая эндоскопия, выполнялись в обычном порядке во всех случаях. Рентген носоглотки был получен в вертикальном положении с вытянутой шеей и открытым ртом для визуализации тени аденоида. Небные дыхательные пути оценивали, как описано Bitar [4]. Степень обструкции носоглотки определяли путем оценки отношения диаметра тени аденоида к диаметру носоглотки. Легкая, если обструкция небных дыхательных путей <50%, средняя, ​​если обструкция> 50%, но не до 100%, и тяжелая, если была полная обструкция носоглотки и не было видно столба воздуха в задноносовой области.Некоторые случаи были проанализированы с помощью компьютерной томографии. КТ дает гораздо более четкую картину аденоида и носоглоточного пространства, но более важен характер опухоли, такой как расширение и деструкция кости, что предполагает злокачественную опухоль. Более того, компьютерная томография также полезна для диагностики хронического синусита. Если аденоидные или аденоидоподобные образования были обнаружены в носоглотке, то нашим следующим шагом была пункционная биопсия под контролем эндоскопа и отправка массы на гистопатологическое исследование. Во всех случаях увеличения аденоидов мы отправляли мазок из зева на посев и тест на чувствительность, и соответственно были начаты антибиотики.Как и все пациенты, были проверены на аллергию путем дифференциального подсчета лейкоцитов в крови, абсолютного количества эозинофила, мазка из носа на эозинофил и уровня сывороточного IgE.

И после конформации массы была выполнена аденоидэктомия, и масса снова была отправлена ​​на гистопатологическое исследование. В случае простого аденоидного образования аденоидэктомия была лечением выбора, и ответ был очень хорошим.

Вторая категория пациентов имела такие симптомы, как боль в горле, дисфагия, ощущение инородного тела в горле, повторяющиеся приступы лихорадки и боли в горле.Путем тщательного сбора анамнеза и тщательного клинического обследования этим пациентам был поставлен диагноз хронический тонзиллит. Увеличение тонзиляра оценивали по методу классификации Бродского [5]. Степень 1+ означает, что миндалины полностью находятся в миндалинной ямке и редко видны за передними столбами. Уровень 2+ означает, что миндалины были видны за передними столбами. Степень 3+ означает, что миндалины расширены на 3/4 от средней линии. Степень 4+ означает, что миндалины касались друг друга и полностью перекрывали дыхательные пути.Затем были проведены все исследования первой категории с целью выявления аденоидов. Пациентам с аденоидной гипертрофией были выполнены как аденоидэктомия, так и тонзиллэктомия, и аденоидные образования были отправлены на гистопатологическое исследование. Остальным пациентам выполнена только тонзиллэктомия.

В настоящее время обследованы пациенты обеих категорий с увеличением аденоидов.

Результаты и наблюдение

В этом исследовании была рассмотрена первая категория пациентов с носовой обструкцией.В таблице показаны причины заложенности носа у этих пациентов. Из 100 пациентов 60 мужчин и 40 женщин. Было обнаружено, что наиболее распространенной патологией в этой категории является искривление носовой перегородки и / или шпоры перегородки, то есть 45 случаев, а следующей общей группой была гипертрофия аденоидов, то есть 21 случай (мужчин – 15 и женщин – 6). Другими причинами были гипертрофия нижней носовой раковины (14 случаев), полип носа (6 случаев), аллергический ринит (11 случаев), ринолит (1 случай), опухоль носа (1 случай) и атрофический ринит (1 случай).Таким образом, распространенность аденоидной гипертрофии при обструкции носа составляет 21%. Из этой категории для исследования был взят 21 пациент с аденоидной гипертрофией.

Таблица 1

Причины заложенности носа ( n = 100)

9028 0

Sl. №	Патология	Мужской	Женский	Всего	%
1	DNS и / или Spur	25	20	45	45 ITH a	9	5	14	14
3	Носовые полипы	4	2	6	6	1	1
5	Опухоль носа	1	0	1	1
6	Атрофический ринит 0284
7	Аллергический ринит	5	6	11	11
8	Аденоидный гипертроф y	15	6	21	21
9	Всего	60	40	100	100

пациентов с диагнозом пола. и планируется операция.Из 100 взрослых пациентов у 91 пациента было только увеличение миндалин без гипертрофии аденоидов (мужчин – 51, женщин – 40), и только у 9 пациентов была гипертрофия аденоидов вместе с увеличением миндалин (мужчины – 7, женщины – 2). Таким образом, распространенность аденоидной гипертрофии при тонзиллите у взрослых составляет 9%. В исследование были включены 9 больных аденотонзиллитом.

Таблица 2

Распределение по полу пациента с хроническим тонзиллитом и аденоидитом ( n = 100)

Sl.№	Патология	Мужской	Женский	Всего	%
1	Только хронический тонзиллит	51	40	91		91 2	91		с аденоидитом	7	2	9	9
3	Всего	58	42	100	100

взрослых Всего найдено

иметь аденоидную гипертрофию и подлежит изучению.В таблице показано возрастное и половое распределение пациентов с аденоидной гипертрофией. Из 30 пациентов 21 мужчина и 9 женщин. Чаще всего участвовала возрастная группа 16-25 лет, т.е. 18 пациентов (мужчин – 12, женщин – 6), затем 26–35 лет, то есть 8 пациентов (мужчин – 6, женщин – 2), и наименее распространенной была возрастная группа от 36 до 45 лет, т.е. 4 пациента (мужчин – 3, женщин – 1). Таким образом, выяснилось, что мужчины участвуют чаще, чем женщины.

Таблица 3

Распределение пациентов с аденоидной гипертрофией по возрасту и полу ( n = 30)

–354

Sl.№	Возрастная группа	Мужчины	Женщины	Всего	%
1	16–25	12	6	18	60 262	6	2	8	26,6
3	36–45	3	1	4	13,3
	4 Всего	30	100
5	Процент	70	30	100

В зависимости от среды обитания 26 пациентов из 30 были из городских районов, и только 4 пациента были из сельской местности. области.

При наблюдении за профессией пациентов было обнаружено, что большинство из них работали на обочине дороги (10 пациентов), на фабриках (8 пациентов) и занимались сельским хозяйством (4 пациента). Это означает, что загрязнение может быть важным фактором в развитии гипертрофии аденоидов. Это также показало, что люди, работающие в офисе AC, более склонны к развитию заболевания по сравнению с пациентами, работающими в офисе открытого типа. Но это не окончательный вывод из-за меньшего размера выборки, и для этого требуются дальнейшие исследования.

Используя все диагностические методы, мы попытались определить предрасполагающие факторы к гипертрофии аденоидов у этих 30 взрослых пациентов. Из 21 пациента мужского пола 10 членов и из 9 пациентов женского пола 2 члена имеют привычки курить. Таблица

Таблица 4

Род занятий пациентов ( n = 30)

В таблице

показаны предрасполагающие факторы к гипертрофии аденоидов в нашей серии.Наиболее частым фактором здесь были нисходящие инфекции, такие как хронический синусит, ринит и средний отит, т.е. у 10 пациентов (мужчин – 7, женщин – 3). Следующей по частоте причиной был аллергический ринит, то есть у 9 пациентов (мужчин – 7, женщин – 2). Еще одной важной причиной была восходящая инфекция миндалин, глотки и зубов, то есть у 6 пациентов (мужчин – 3, женщин – 3). В нашей серии с аденоидной гипертрофией ассоциировались полипы носа и доброкачественные опухоли (2 пациента), неходжкинская лимфома (1 пациент мужского пола), злокачественная опухоль носовых пазух (1 пациент мужского пола), а в одном случае была обнаружена ВИЧ-инфекция.Поэтому общие причины гипертрофии аденоидов у взрослых пациентов могут быть связаны либо с хронической инфекцией, либо с аллергией. Реже, но более важно, это может быть связано со злокачественными заболеваниями носа и придаточных пазух носа, а иногда и с лимфомами (см. Рис.).

Таблица 5

Факторы, предрасполагающие к аденоидной гипертрофии у взрослых ( n = 30)

Sl. №	Род занятий	Кол-во пациентов	%
1	Сельское хозяйство	4	13.4
2	Заводы	8	26,7
3	Придорожные работы	10	33,4
4
		Студент 5	Офисное помещение переменного тока a	5	16,6
6	Открытое офисное помещение	2	6,6
7	Всего	30	30

Sl. №	Болезнь	Мужской	Женский	Всего	%
1	Нисходящая инфекция, такая как хронический синусит, ринит и средний отит	7	3	3	7	3	3
2	Аллергический ринит	7	2	9	30
3	Восходящая инфекция, такая как хронический тонзиллит, 3 фарингит и стоматологическая инфекция					20
4	Полип и доброкачественная опухоль	1	1	2	6,7
5	Злокачественная опухоль носовых пазух	1	0284	03
6	Неходжкинская лимфома	1	0	1	3,3
7	ВИЧ-инфекция	1			Всего	21	9	30	100

Обсуждение

Аденоид – это уплотнение лимфоидной ткани в задней части носа или на задней верхней стенке носоглотки.Санторини описал носоглоточный лимфоидный агрегат или «миндалину Лушки» в 1724 году. Вильгельм ввел термин «аденоид» для обозначения того, что он описал как «носоглоточные вегетации» в 1870 году.

Аденоид, а также миндалины в задней части рта и миндалины. ткани у основания языка образуют кольцо из ткани (кольцо Вальдейера), которое помогает предотвратить попадание бактерий, вирусов и токсинов в организм. Аденоидная и тонзилярная ткани в основном состоят из группы клеток крови, называемых В-лимфоцитами, которые вырабатывают антитела.Это антитело связывает бактерии, вирусы и другие токсины и инактивирует их, тем самым не позволяя им проникнуть в организм и вызвать болезнь. В отличие от миндалин, которые можно увидеть, глядя прямо через рот, аденоид расположен в самой задней части носовой полости и позади мягкого неба. Аденоид, как и ткань миндалин, может быть связан как с острыми, так и с хроническими инфекциями. При продолжающейся инфекции или воспалении аденоид может постепенно увеличиваться. Поскольку он находится в самой задней части полости носа, его основные симптомы влияют на функцию носа.

Аденоид, по-видимому, играет важную роль в развитии «иммунологической памяти» у детей младшего возраста. Удаление аденоида в молодом возрасте может быть иммунологически нежелательным [6], но, по-видимому, не происходит снижения уровня IgE после аденоидэктомии [7]. Аденоидная гипертрофия, физиологически у детей в возрасте от 6 до 10 лет, затем атрофируется в возрасте 16 лет [2]. Возрастные изменения, оцененные с помощью КТ, МРТ и позитронно-эмиссионного сканирования (ПЭТ), также продемонстрировали значительное уменьшение размеров аденоидов с возрастом.Хотя аденоидная ткань подвергается регрессии к подростковому периоду [8], но аденоидная гипертрофия также наблюдается у здорового взрослого населения [9]. Увеличение аденоидов у взрослых не является обычным явлением, и поскольку обследование носоглотки с помощью непрямой задней риноскопии неадекватно, во многих случаях увеличенных аденоидов у взрослых диагностируют неправильный диагноз и, соответственно, плохо обращаются [3].

Хотя причина гипертрофии аденоидов точно не известна, но были предложены определенные причины. Наличие лимфоидной гиперплазии в носоглотке у взрослых, включая сохранение аденоидов у детей, связано с хроническим воспалением [3].Регрессированная аденоидная ткань может повторно пролиферировать в ответ на инфекции и раздражители [10]. Финкельштейн и др. [11] сообщили о наличии обструктивных аденоидов у 30% заядлых курильщиков, но в другом исследовании процент курильщиков не был значительно выше, чем у мужчин того же возраста [12]. В нашем исследовании 12 человек курили в анамнезе (10 мужчин и 2 женщины).

В исследовании Hamdan et al. [13] распространенность аденоидной гипертрофии у взрослых с обструкцией носа приближалась к 63,6% у пациентов с обструкцией носа и к 55%.1 в контрольной группе ( р, = 0,007). В нашем исследовании распространенность аденоидной гипертрофии у пациентов с носовой непроходимостью составляет 21%.

Существуют различные клинические признаки, связанные с гипертрофией аденоидов. У всех пациентов имеется обструкция носа [3, 10], которая может привести к оральному дыханию, рецидивирующей инфекции носа и гипоназальной речи. Сообщается, что более высокий процент детей с аденоидной гипертрофией страдает храпом по сравнению со взрослыми [2].

Исследование, проведенное Yaldrim et al.[2] в 2008 г. показали этиологию и патологические характеристики аденоидной гипертрофии (АГ) у взрослых и детей. Клинико-морфологические особенности и сопутствующие отоларингологические патологии зарегистрированы у 40 взрослых и 23 детей, перенесших аденоидэктомию по поводу обструктивной аденоидной гипертрофии. Обе формы аденоидной гипертрофии были схожи по симптоматике и сопутствующим воспалениям. Тем не менее, были значительные различия в частоте среднего отита, с излиянием и тупостью, а также втягиванием барабанной перепонки, которые более распространены при аденоидной гипертрофии у детей.Гипертрофия аденоидов у взрослых была связана с отклонением носовой перегородки у 25,0% пациентов (45% в нашей серии). Гистопатологические характеристики аденоидной лимфоидной ткани в этих двух группах не были похожи: многочисленные лимфатические фолликулы с выраженными зародышевыми центрами были основным признаком аденоидов у детей, тогда как аденоиды взрослых демонстрировали хроническую инфильтрацию воспалительных клеток и вторичные изменения (например, плоскоклеточную метаплазию). Эти результаты подчеркивают важность рассмотрения аденоидной гипертрофии как причины или фактора, способствующего обструкции носа и связанных с ней патологий у взрослых, и подтверждают теорию о том, что она представляет собой давний воспалительный процесс, а не является новой клинической сущностью.

Головные и шейные проявления синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) являются одними из наиболее частых осложнений этого заболевания. Некоторые из этих проявлений являются начальными признаками ВИЧ-инфекции, а другие связаны с полномасштабным СПИДом. Гипертрофия аденоидов может быть признаком ВИЧ-инфекции [14].

В исследованиях, в которых их сравнивали с аденоидами нормального размера, была выявлена ​​хроническая инфекция Hemophilus influenza, нормальные бактерии верхних дыхательных путей.Аденоид также может гипертрофироваться из-за хронического раздражения из-за того, что инфицированные или воспаленные выделения из носа возвращаются по нему. При хронических аллергических состояниях может наблюдаться некоторое увеличение аденоидов. Аденоидная гиперплазия у взрослых встречается довольно редко. Если он обнаружен, необходимо учитывать злокачественные новообразования лейкоцитов типа B (плазмоцитома лимфомы) или ВИЧ. В нашей серии исследований аллергия была связана с 30% гипертрофии аденоидов у взрослых. ВИЧ-инфекция была связана с 3,3% случаев, а неходжкинские и другие злокачественные новообразования носовых пазух были связаны с 3.По 3% случаев каждый. Нисходящая инфекция является причиной 33,3% случаев гипертрофии аденоидов, тогда как восходящая инфекция является причиной 20% случаев.

Длительное увеличение аденоидов может привести к заболеванию ушей и хроническому дыханию через рот. Есть некоторые опасения, что хроническое дыхание ртом у детей может привести к удлинению средней части лица и узкому, высоко арочному нёбу, что может привести к ортодонтическим аномалиям. Невыявленное обструктивное апноэ во сне может вызвать легочную гипертензию, снижение умственной активности и гипертрофию правой части сердца.

Если аденоидальное увеличение достаточно остро, оно часто поддается лечению антибиотиками и пероральными стероидами. У некоторых людей большой аденоид можно уменьшить с помощью долгосрочных назальных стероидных спреев. Тем, кто не реагирует на эти формы лечения, часто прибегают к хирургическому вмешательству. В исследовании Demirhan et al. [15] в 2010 году показали, что у 76% пациентов, страдающих аденоидной гипертрофией, хирургическое вмешательство было устранено применением назальных капель флутиказона пропионата.

Если аденоид резко увеличен и хорошо поддается лечению антибиотиками и стероидами, он вернется к меньшим размерам с уменьшением степени носовой непроходимости.Однако, если аденоид снова увеличивается и снова вызывает симптомы, тогда может потребоваться операция. Обычно у людей, которым потребовалась аденоидэктомия, наблюдается улучшение функции евстахиевой трубы и уменьшение заложенности носа и чрезмерных выделений из носа; и у тех детей, которым удалили аденоид из-за хронической болезни носовых пазух, у 25% из них заболевание пазух носа исчезнет.

У взрослых гипертрофия аденоидов может быть очень опасной, поскольку связана с лимфомой и другими злокачественными новообразованиями, а иногда и с ВИЧ-инфекцией.При раннем лечении прогноз может быть хорошим. Так что ни в одном случае гипертрофии аденоидов у взрослых нельзя пренебрегать.

Заключение

В заключение гипертрофия аденоидов является обычным и нормальным явлением у детей. И это необычная находка у взрослых. В настоящее время частота гипертрофии аденоидов у взрослых увеличивается из-за аллергии, хронических инфекций и злокачественных новообразований. Считается, что загрязнение является предрасполагающим фактором. Также обнаружено, что это связано с ВИЧ-инфекцией, которая сейчас растет во всем мире.

Исследование показывает, что 21% случаев заложенности носа у взрослых происходит из-за гипертрофии аденоидов. Но у пациента с хроническим тонзиллитом только 9% были связаны с гипертрофией аденоидов. Мужчины чаще вовлечены (70%), чем женщины, могут быть из-за деятельности на открытом воздухе и чаще подвергаются воздействию загрязнителей. Чаще всего участвует возрастная группа 16–25 лет (60%). Большинство случаев гипертрофии аденоидов связаны с инфекцией и аллергией, то есть в 33 случаях инфекция нисходящая.3% случаев, восходящая инфекция в 20% случаев и аллергический ринит в 30% случаев.

Связь злокачественных опухолей носовых пазух, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции встречается редко, т.е. по 3,3% каждая. Тем не менее, поскольку это опасные состояния и прогноз зависит от ранней диагностики и лечения, пренебрегать ими нельзя.

Таким образом, раннее выявление взрослых с аденоидной гипертрофией следует рассматривать для раннего лечения.

Ссылки

1. Высоцка Дж., Хассманн Э., Липска А., Мусятович М.Наивные и Т-клетки памяти при гипертрофированных аденоидах у детей в зависимости от возраста. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67: 237–241. DOI: 10.1016 / S0165-5876 (02) 00374-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Йилдрим Н., Сахан М., Карслиглу Ю. Гипертрофия аденоидов у взрослых: клинико-морфологическая характеристика. J Int Med Res. 2008. 36: 157–162. DOI: 10.1177 / 147323000803600120. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Камель Р.Х., Исхак Э.А. Увеличенный аденоид и аденоидэктомия у взрослых: эндоскопический доступ и гистопатологическое исследование.J Laryngol Otol. 1990; 104: 965–967. DOI: 10.1017 / S0022215100114495. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Битар М.А., Рахи А., Халифе М., Маданат Л.М. Предлагаемый клинический балл для прогнозирования тяжести аденоидной непроходимости у детей. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006; 263: 924–928. DOI: 10.1007 / s00405-006-0086-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Pediatr Clin North Am. 1989; 36: 1551–1569. [PubMed] [Google Scholar] 6. Brandtezaeg P. Иммунология миндалин и аденоидов: все, что нужно знать ЛОР-хирургу.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67: 69–76. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2003.08.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Моджински М., Завиша Э., Рапейко П. Уровни сывороточного иммуноглобулина Е в связи с операцией на кольце Вальдейера. Przegl Lek. 2003. 60: 325–328. [PubMed] [Google Scholar] 8. Yuce I, Somdas M, Ketenci I, Caqli S, Unlu Y. Аденоидная растительность у взрослых: оценка 100 случаев. Кулак Бурун Боказ Ихтис Дерг. 2007. 17 (3): 130–132. [PubMed] [Google Scholar] 9. Миннигероде Б., Бласс К. Стойкая аденоидная гипертрофия [Die persistierende Rachenmandel-hypertrophy] HNO.1974; 22: 347–349. [PubMed] [Google Scholar] 10. Frenkiel S, Black MJ, Small P. Стойкий аденоид, представляющий собой образование в носоглотке. J Отоларингол. 1980; 9: 357–360. [PubMed] [Google Scholar] 11. Финкельштейн Ю., Малик З., Кополович Дж. И др. Характеристика индуцированной курением лимфоидной гиперплазии носоглотки. Ларингоскоп. 1997; 107: 1635–1642. DOI: 10.1097 / 00005537-199712000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Barcin C, Tapan S, Kursakloglu H и др. Türkiye! Де sag ¢ likli genç eris¸kinlerde koroner risk faktörlerinin incelenmesi: Kesitsel bir analiz.Türk Kardiyoloji Dern Ars. 2005. 33: 96–103. [Google Scholar] 13. Хамдан А.Л., Сабра О., Хади У. Распространенность аденоидной гипертрофии у взрослых с обструкцией носа. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008. 37 (4): 469–473. [PubMed] [Google Scholar] 14. Моаззез А.Х., Альви А. Проявления СПИДа на голове и шее у взрослых. Я семейный врач. 1998. 57 (8): 1813–1822. [PubMed] [Google Scholar] 15. Demirhan H, et al. Лечение гипертрофии аденоидов с помощью назальных капель флутиказона пропионата. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2010. 74 (7): 733–736. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2010.03.051. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Аденоидная гипертрофия у взрослых: случай Серия

Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 июл; 65 (3): 269–274.

, , , , и

Манас Ранджан Маршрут

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш

34 Индия Диганта Моханти

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, В.Район G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Y. Vijaylaxmi

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Камлеш Бобба

Отделение ЛОР и головы и Хирургия шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Чакрадхар Метта

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, В.Район G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 5 марта 2012 г .; Принято в 2012 г. 11 марта.

Copyright © Ассоциация отоларингологов Индии, 2012 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Аденоидная гипертрофия часто встречается у детей. Размер аденоида увеличивается к возрасту 6 лет, затем медленно атрофируется и полностью исчезает к 16 годам. Гипертрофия аденоидов у взрослых встречается редко. Настоящее исследование показывает, что гипертрофия аденоидов в настоящее время увеличивается у взрослых по разным причинам.Исследование проводилось в отделении ЛОР и хирургии головы и шеи Академии медицинских наук Аллури Ситарама Раджу, Элуру, Андхра-Прадеш, Индия. Исследования показывают, что частота аденоидной гипертрофии как причины носовой непроходимости у взрослых увеличивается. Это исследование выявило различные причины гипертрофии аденоидов у взрослых пациентов. Распространенными причинами гипертрофии аденоидов у взрослых являются хроническая инфекция и аллергия. Загрязнение окружающей среды и курение также являются важными предрасполагающими факторами.Иногда это также связано со злокачественными новообразованиями придаточных пазух носа, лимфомой и ВИЧ-инфекцией. Исследование показывает, что 21% случаев заложенности носа у взрослых происходит из-за гипертрофии аденоидов. Но у пациента с хроническим тонзиллитом только 9% были связаны с гипертрофией аденоидов. Чаще участвуют мужчины (70%), чем женщины, что может быть связано с деятельностью на открытом воздухе и чаще подвергается воздействию загрязняющих веществ. Чаще всего участвует возрастная группа 16–25 лет (60%). Большинство случаев гипертрофии аденоидов связано с инфекциями и аллергией i.е. нисходящая инфекция в 33,3% случаев, восходящая инфекция в 20% случаев и аллергический ринит в 30% случаев. Связь злокачественных опухолей носовых пазух, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции встречается редко, т.е. по 3,3% каждая. Поэтому к любым случаям гипертрофии аденоидов у взрослых следует относиться серьезно, чтобы исключить опасные причины.

Ключевые слова: Кольцо Вальдейера, Тонзиллэктомия, Аденоидэктомия, Риноскопия

Введение

Аденоид – это уплотнение лимфоидной ткани в задней части носа или на задней верхней стенке носоглотки.Аденоид является частью кольца Вальдейера. По-видимому, он играет важную роль в развитии «иммунологической памяти» у детей младшего возраста [1]. Гипертрофия аденоидов физиологически возникает у детей в возрасте от 6 до 10 лет, затем атрофируется в возрасте 16 лет [2].

Увеличение аденоидов у взрослых не является обычным явлением, а поскольку обследование носоглотки с помощью непрямой задней риноскопии неадекватно, во многих случаях увеличения аденоидов у взрослых диагностируется неправильный диагноз и, соответственно, плохо обращаются [3].Наличие лимфоидной гиперплазии в носоглотке у взрослых, включая сохранение аденоидов у детей, связано с хроническим воспалением. Регрессированная аденоидная ткань может повторно пролиферировать в ответ на инфекции и раздражители.

Аденоидная гипертрофия у взрослых может быть вызвана ослабленным иммунитетом, особенно у тех, кто получает трансплантацию органов, и у тех, у кого есть инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Увеличенные аденоиды могут достигать размеров мяча для настольного тенниса и полностью блокировать поток воздуха через носовые ходы.Даже если увеличенные аденоиды недостаточно существенны, чтобы физически заблокировать заднюю часть носа, они могут достаточно затруднить поток воздуха, так что дыхание через нос требует неудобного объема работы и происходит через открытый рот. Аденоиды также могут препятствовать прохождению носовых дыхательных путей в достаточной степени, чтобы влиять на голос, не останавливая полностью носовой поток воздуха.

Настоящее исследование представляет собой серию взрослых пациентов в возрасте старше 16 лет с увеличенными аденоидными массами в носоглотке, некоторые изолированы, а некоторые связаны с хроническим тонзиллитом.Мы попытались выяснить причины увеличения аденоида. Рассмотрены различные симптоматики. Здесь мы также сделали упор на ведение этих нетипичных случаев.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это двухлетнее проспективное исследование с участием 200 взрослых пациентов в возрасте старше 16 лет. Из них обследовано 100 пациентов с жалобами на заложенность носа. Остальные 100 пациентов, которым была запланирована тонзиллэктомия, были обследованы на увеличение аденоидов.

Условия исследования

Это исследование проводилось на базе больницы в отделении ЛОР и хирургии головы и шеи Академии медицинских наук Аллури Ситарама Раджу, Элуру, Андхра-Прадеш, Индия.

Период исследования

Февраль 2010 г. – январь 2012 г.

Критерии выборки

В исследование были включены все взрослые пациенты с аденоидной гипертрофией в возрасте старше 16 лет. В этом исследовании 30 взрослых пациентов с аденоидной гипертрофией были обнаружены путем скрининга 100 взрослых пациентов с носовой обструкцией и 100 пациентов, которым была назначена тонзиллэктомия.Эти 30 пациентов были оценены и изучены.

Критерии включения

1. Пациент дает согласие на исследование на нем или ней.

2. Пациент, готовый пройти все необходимые исследования

3. Пациент, приходящий на регулярное наблюдение

4. Возраст пациента должен быть более 16 лет

5. Пациенты с увеличенным аденоидом на исследованиях

Исключение Критерии

1. Пациентка, не дающая согласия на исследование на нем или ней

2. Пациент, не приходящая на регулярное наблюдение

3. Беременность и кормление грудью

4. Жалобы на горло, не связанные с тонзиллитом.

Порядок действий и методика

Прежде всего, пациенты поликлиники ЛОР были разделены на две категории.

Пациенты первой категории жалуются на заложенность носа, которая может быть односторонней, двусторонней, постоянной или периодической. Анамнез этого пациента был тщательно изучен в отношении других симптомов, таких как чихание, ринорея, зуд в носу, головная боль, лихорадка, потеря обоняния, кашель и т. Д. Соответствующий анамнез и семейный анамнез также были приняты во внимание.После этого было проведено подробное клиническое обследование, включая как общее, так и местное обследование. Передняя риноскопия была полезна для выявления искривления носовой перегородки, шпоры перегородки, гипертрофических носовых раковин, полипа носа, инородного тела, ринолита и т. Д. Задняя риноскопия была возможна только в нескольких случаях для тщательного исследования носоглотки. Так что в большинстве случаев информация о гипертрофии аденоидов и обструкции носа была не очень информативной. Были проведены все стандартные обследования, включая тестирование на ВИЧ-инфекцию.Такие исследования, как рентгеновский снимок ПНС, вид воды, рентгеновский снимок носоглотки сбоку и носовая эндоскопия, выполнялись в обычном порядке во всех случаях. Рентген носоглотки был получен в вертикальном положении с вытянутой шеей и открытым ртом для визуализации тени аденоида. Небные дыхательные пути оценивали, как описано Bitar [4]. Степень обструкции носоглотки определяли путем оценки отношения диаметра тени аденоида к диаметру носоглотки. Легкая, если обструкция небных дыхательных путей <50%, средняя, ​​если обструкция> 50%, но не до 100%, и тяжелая, если была полная обструкция носоглотки и не было видно столба воздуха в задноносовой области.Некоторые случаи были проанализированы с помощью компьютерной томографии. КТ дает гораздо более четкую картину аденоида и носоглоточного пространства, но более важен характер опухоли, такой как расширение и деструкция кости, что предполагает злокачественную опухоль. Более того, компьютерная томография также полезна для диагностики хронического синусита. Если аденоидные или аденоидоподобные образования были обнаружены в носоглотке, то нашим следующим шагом была пункционная биопсия под контролем эндоскопа и отправка массы на гистопатологическое исследование. Во всех случаях увеличения аденоидов мы отправляли мазок из зева на посев и тест на чувствительность, и соответственно были начаты антибиотики.Как и все пациенты, были проверены на аллергию путем дифференциального подсчета лейкоцитов в крови, абсолютного количества эозинофила, мазка из носа на эозинофил и уровня сывороточного IgE.

И после конформации массы была выполнена аденоидэктомия, и масса снова была отправлена ​​на гистопатологическое исследование. В случае простого аденоидного образования аденоидэктомия была лечением выбора, и ответ был очень хорошим.

Вторая категория пациентов имела такие симптомы, как боль в горле, дисфагия, ощущение инородного тела в горле, повторяющиеся приступы лихорадки и боли в горле.Путем тщательного сбора анамнеза и тщательного клинического обследования этим пациентам был поставлен диагноз хронический тонзиллит. Увеличение тонзиляра оценивали по методу классификации Бродского [5]. Степень 1+ означает, что миндалины полностью находятся в миндалинной ямке и редко видны за передними столбами. Уровень 2+ означает, что миндалины были видны за передними столбами. Степень 3+ означает, что миндалины расширены на 3/4 от средней линии. Степень 4+ означает, что миндалины касались друг друга и полностью перекрывали дыхательные пути.Затем были проведены все исследования первой категории с целью выявления аденоидов. Пациентам с аденоидной гипертрофией были выполнены как аденоидэктомия, так и тонзиллэктомия, и аденоидные образования были отправлены на гистопатологическое исследование. Остальным пациентам выполнена только тонзиллэктомия.

В настоящее время обследованы пациенты обеих категорий с увеличением аденоидов.

Результаты и наблюдение

В этом исследовании была рассмотрена первая категория пациентов с носовой обструкцией.В таблице показаны причины заложенности носа у этих пациентов. Из 100 пациентов 60 мужчин и 40 женщин. Было обнаружено, что наиболее распространенной патологией в этой категории является искривление носовой перегородки и / или шпоры перегородки, то есть 45 случаев, а следующей общей группой была гипертрофия аденоидов, то есть 21 случай (мужчин – 15 и женщин – 6). Другими причинами были гипертрофия нижней носовой раковины (14 случаев), полип носа (6 случаев), аллергический ринит (11 случаев), ринолит (1 случай), опухоль носа (1 случай) и атрофический ринит (1 случай).Таким образом, распространенность аденоидной гипертрофии при обструкции носа составляет 21%. Из этой категории для исследования был взят 21 пациент с аденоидной гипертрофией.

Таблица 1

Причины заложенности носа ( n = 100)

9028 0

Sl. №	Патология	Мужской	Женский	Всего	%
1	DNS и / или Spur	25	20	45	45 ITH a	9	5	14	14
3	Носовые полипы	4	2	6	6	1	1
5	Опухоль носа	1	0	1	1
6	Атрофический ринит 0284
7	Аллергический ринит	5	6	11	11
8	Аденоидный гипертроф y	15	6	21	21
9	Всего	60	40	100	100

пациентов с диагнозом пола. и планируется операция.Из 100 взрослых пациентов у 91 пациента было только увеличение миндалин без гипертрофии аденоидов (мужчин – 51, женщин – 40), и только у 9 пациентов была гипертрофия аденоидов вместе с увеличением миндалин (мужчины – 7, женщины – 2). Таким образом, распространенность аденоидной гипертрофии при тонзиллите у взрослых составляет 9%. В исследование были включены 9 больных аденотонзиллитом.

Таблица 2

Распределение по полу пациента с хроническим тонзиллитом и аденоидитом ( n = 100)

Sl.№	Патология	Мужской	Женский	Всего	%
1	Только хронический тонзиллит	51	40	91		91 2	91		с аденоидитом	7	2	9	9
3	Всего	58	42	100	100

взрослых Всего найдено

иметь аденоидную гипертрофию и подлежит изучению.В таблице показано возрастное и половое распределение пациентов с аденоидной гипертрофией. Из 30 пациентов 21 мужчина и 9 женщин. Чаще всего участвовала возрастная группа 16-25 лет, т.е. 18 пациентов (мужчин – 12, женщин – 6), затем 26–35 лет, то есть 8 пациентов (мужчин – 6, женщин – 2), и наименее распространенной была возрастная группа от 36 до 45 лет, т.е. 4 пациента (мужчин – 3, женщин – 1). Таким образом, выяснилось, что мужчины участвуют чаще, чем женщины.

Таблица 3

Распределение пациентов с аденоидной гипертрофией по возрасту и полу ( n = 30)

–354

Sl.№	Возрастная группа	Мужчины	Женщины	Всего	%
1	16–25	12	6	18	60 262	6	2	8	26,6
3	36–45	3	1	4	13,3
	4 Всего	30	100
5	Процент	70	30	100

В зависимости от среды обитания 26 пациентов из 30 были из городских районов, и только 4 пациента были из сельской местности. области.

При наблюдении за профессией пациентов было обнаружено, что большинство из них работали на обочине дороги (10 пациентов), на фабриках (8 пациентов) и занимались сельским хозяйством (4 пациента). Это означает, что загрязнение может быть важным фактором в развитии гипертрофии аденоидов. Это также показало, что люди, работающие в офисе AC, более склонны к развитию заболевания по сравнению с пациентами, работающими в офисе открытого типа. Но это не окончательный вывод из-за меньшего размера выборки, и для этого требуются дальнейшие исследования.

Используя все диагностические методы, мы попытались определить предрасполагающие факторы к гипертрофии аденоидов у этих 30 взрослых пациентов. Из 21 пациента мужского пола 10 членов и из 9 пациентов женского пола 2 члена имеют привычки курить. Таблица

Таблица 4

Род занятий пациентов ( n = 30)

В таблице

показаны предрасполагающие факторы к гипертрофии аденоидов в нашей серии.Наиболее частым фактором здесь были нисходящие инфекции, такие как хронический синусит, ринит и средний отит, т.е. у 10 пациентов (мужчин – 7, женщин – 3). Следующей по частоте причиной был аллергический ринит, то есть у 9 пациентов (мужчин – 7, женщин – 2). Еще одной важной причиной была восходящая инфекция миндалин, глотки и зубов, то есть у 6 пациентов (мужчин – 3, женщин – 3). В нашей серии с аденоидной гипертрофией ассоциировались полипы носа и доброкачественные опухоли (2 пациента), неходжкинская лимфома (1 пациент мужского пола), злокачественная опухоль носовых пазух (1 пациент мужского пола), а в одном случае была обнаружена ВИЧ-инфекция.Поэтому общие причины гипертрофии аденоидов у взрослых пациентов могут быть связаны либо с хронической инфекцией, либо с аллергией. Реже, но более важно, это может быть связано со злокачественными заболеваниями носа и придаточных пазух носа, а иногда и с лимфомами (см. Рис.).

Таблица 5

Факторы, предрасполагающие к аденоидной гипертрофии у взрослых ( n = 30)

Sl. №	Род занятий	Кол-во пациентов	%
1	Сельское хозяйство	4	13.4
2	Заводы	8	26,7
3	Придорожные работы	10	33,4
4
		Студент 5	Офисное помещение переменного тока a	5	16,6
6	Открытое офисное помещение	2	6,6
7	Всего	30	30

Sl. №	Болезнь	Мужской	Женский	Всего	%
1	Нисходящая инфекция, такая как хронический синусит, ринит и средний отит	7	3	3	7	3	3
2	Аллергический ринит	7	2	9	30
3	Восходящая инфекция, такая как хронический тонзиллит, 3 фарингит и стоматологическая инфекция					20
4	Полип и доброкачественная опухоль	1	1	2	6,7
5	Злокачественная опухоль носовых пазух	1	0284	03
6	Неходжкинская лимфома	1	0	1	3,3
7	ВИЧ-инфекция	1			Всего	21	9	30	100

Обсуждение

Аденоид – это уплотнение лимфоидной ткани в задней части носа или на задней верхней стенке носоглотки.Санторини описал носоглоточный лимфоидный агрегат или «миндалину Лушки» в 1724 году. Вильгельм ввел термин «аденоид» для обозначения того, что он описал как «носоглоточные вегетации» в 1870 году.

Аденоид, а также миндалины в задней части рта и миндалины. ткани у основания языка образуют кольцо из ткани (кольцо Вальдейера), которое помогает предотвратить попадание бактерий, вирусов и токсинов в организм. Аденоидная и тонзилярная ткани в основном состоят из группы клеток крови, называемых В-лимфоцитами, которые вырабатывают антитела.Это антитело связывает бактерии, вирусы и другие токсины и инактивирует их, тем самым не позволяя им проникнуть в организм и вызвать болезнь. В отличие от миндалин, которые можно увидеть, глядя прямо через рот, аденоид расположен в самой задней части носовой полости и позади мягкого неба. Аденоид, как и ткань миндалин, может быть связан как с острыми, так и с хроническими инфекциями. При продолжающейся инфекции или воспалении аденоид может постепенно увеличиваться. Поскольку он находится в самой задней части полости носа, его основные симптомы влияют на функцию носа.

Аденоид, по-видимому, играет важную роль в развитии «иммунологической памяти» у детей младшего возраста. Удаление аденоида в молодом возрасте может быть иммунологически нежелательным [6], но, по-видимому, не происходит снижения уровня IgE после аденоидэктомии [7]. Аденоидная гипертрофия, физиологически у детей в возрасте от 6 до 10 лет, затем атрофируется в возрасте 16 лет [2]. Возрастные изменения, оцененные с помощью КТ, МРТ и позитронно-эмиссионного сканирования (ПЭТ), также продемонстрировали значительное уменьшение размеров аденоидов с возрастом.Хотя аденоидная ткань подвергается регрессии к подростковому периоду [8], но аденоидная гипертрофия также наблюдается у здорового взрослого населения [9]. Увеличение аденоидов у взрослых не является обычным явлением, и поскольку обследование носоглотки с помощью непрямой задней риноскопии неадекватно, во многих случаях увеличенных аденоидов у взрослых диагностируют неправильный диагноз и, соответственно, плохо обращаются [3].

Хотя причина гипертрофии аденоидов точно не известна, но были предложены определенные причины. Наличие лимфоидной гиперплазии в носоглотке у взрослых, включая сохранение аденоидов у детей, связано с хроническим воспалением [3].Регрессированная аденоидная ткань может повторно пролиферировать в ответ на инфекции и раздражители [10]. Финкельштейн и др. [11] сообщили о наличии обструктивных аденоидов у 30% заядлых курильщиков, но в другом исследовании процент курильщиков не был значительно выше, чем у мужчин того же возраста [12]. В нашем исследовании 12 человек курили в анамнезе (10 мужчин и 2 женщины).

В исследовании Hamdan et al. [13] распространенность аденоидной гипертрофии у взрослых с обструкцией носа приближалась к 63,6% у пациентов с обструкцией носа и к 55%.1 в контрольной группе ( р, = 0,007). В нашем исследовании распространенность аденоидной гипертрофии у пациентов с носовой непроходимостью составляет 21%.

Существуют различные клинические признаки, связанные с гипертрофией аденоидов. У всех пациентов имеется обструкция носа [3, 10], которая может привести к оральному дыханию, рецидивирующей инфекции носа и гипоназальной речи. Сообщается, что более высокий процент детей с аденоидной гипертрофией страдает храпом по сравнению со взрослыми [2].

Исследование, проведенное Yaldrim et al.[2] в 2008 г. показали этиологию и патологические характеристики аденоидной гипертрофии (АГ) у взрослых и детей. Клинико-морфологические особенности и сопутствующие отоларингологические патологии зарегистрированы у 40 взрослых и 23 детей, перенесших аденоидэктомию по поводу обструктивной аденоидной гипертрофии. Обе формы аденоидной гипертрофии были схожи по симптоматике и сопутствующим воспалениям. Тем не менее, были значительные различия в частоте среднего отита, с излиянием и тупостью, а также втягиванием барабанной перепонки, которые более распространены при аденоидной гипертрофии у детей.Гипертрофия аденоидов у взрослых была связана с отклонением носовой перегородки у 25,0% пациентов (45% в нашей серии). Гистопатологические характеристики аденоидной лимфоидной ткани в этих двух группах не были похожи: многочисленные лимфатические фолликулы с выраженными зародышевыми центрами были основным признаком аденоидов у детей, тогда как аденоиды взрослых демонстрировали хроническую инфильтрацию воспалительных клеток и вторичные изменения (например, плоскоклеточную метаплазию). Эти результаты подчеркивают важность рассмотрения аденоидной гипертрофии как причины или фактора, способствующего обструкции носа и связанных с ней патологий у взрослых, и подтверждают теорию о том, что она представляет собой давний воспалительный процесс, а не является новой клинической сущностью.

Головные и шейные проявления синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) являются одними из наиболее частых осложнений этого заболевания. Некоторые из этих проявлений являются начальными признаками ВИЧ-инфекции, а другие связаны с полномасштабным СПИДом. Гипертрофия аденоидов может быть признаком ВИЧ-инфекции [14].

В исследованиях, в которых их сравнивали с аденоидами нормального размера, была выявлена ​​хроническая инфекция Hemophilus influenza, нормальные бактерии верхних дыхательных путей.Аденоид также может гипертрофироваться из-за хронического раздражения из-за того, что инфицированные или воспаленные выделения из носа возвращаются по нему. При хронических аллергических состояниях может наблюдаться некоторое увеличение аденоидов. Аденоидная гиперплазия у взрослых встречается довольно редко. Если он обнаружен, необходимо учитывать злокачественные новообразования лейкоцитов типа B (плазмоцитома лимфомы) или ВИЧ. В нашей серии исследований аллергия была связана с 30% гипертрофии аденоидов у взрослых. ВИЧ-инфекция была связана с 3,3% случаев, а неходжкинские и другие злокачественные новообразования носовых пазух были связаны с 3.По 3% случаев каждый. Нисходящая инфекция является причиной 33,3% случаев гипертрофии аденоидов, тогда как восходящая инфекция является причиной 20% случаев.

Длительное увеличение аденоидов может привести к заболеванию ушей и хроническому дыханию через рот. Есть некоторые опасения, что хроническое дыхание ртом у детей может привести к удлинению средней части лица и узкому, высоко арочному нёбу, что может привести к ортодонтическим аномалиям. Невыявленное обструктивное апноэ во сне может вызвать легочную гипертензию, снижение умственной активности и гипертрофию правой части сердца.

Если аденоидальное увеличение достаточно остро, оно часто поддается лечению антибиотиками и пероральными стероидами. У некоторых людей большой аденоид можно уменьшить с помощью долгосрочных назальных стероидных спреев. Тем, кто не реагирует на эти формы лечения, часто прибегают к хирургическому вмешательству. В исследовании Demirhan et al. [15] в 2010 году показали, что у 76% пациентов, страдающих аденоидной гипертрофией, хирургическое вмешательство было устранено применением назальных капель флутиказона пропионата.

Если аденоид резко увеличен и хорошо поддается лечению антибиотиками и стероидами, он вернется к меньшим размерам с уменьшением степени носовой непроходимости.Однако, если аденоид снова увеличивается и снова вызывает симптомы, тогда может потребоваться операция. Обычно у людей, которым потребовалась аденоидэктомия, наблюдается улучшение функции евстахиевой трубы и уменьшение заложенности носа и чрезмерных выделений из носа; и у тех детей, которым удалили аденоид из-за хронической болезни носовых пазух, у 25% из них заболевание пазух носа исчезнет.

У взрослых гипертрофия аденоидов может быть очень опасной, поскольку связана с лимфомой и другими злокачественными новообразованиями, а иногда и с ВИЧ-инфекцией.При раннем лечении прогноз может быть хорошим. Так что ни в одном случае гипертрофии аденоидов у взрослых нельзя пренебрегать.

Заключение

В заключение гипертрофия аденоидов является обычным и нормальным явлением у детей. И это необычная находка у взрослых. В настоящее время частота гипертрофии аденоидов у взрослых увеличивается из-за аллергии, хронических инфекций и злокачественных новообразований. Считается, что загрязнение является предрасполагающим фактором. Также обнаружено, что это связано с ВИЧ-инфекцией, которая сейчас растет во всем мире.

Исследование показывает, что 21% случаев заложенности носа у взрослых происходит из-за гипертрофии аденоидов. Но у пациента с хроническим тонзиллитом только 9% были связаны с гипертрофией аденоидов. Мужчины чаще вовлечены (70%), чем женщины, могут быть из-за деятельности на открытом воздухе и чаще подвергаются воздействию загрязнителей. Чаще всего участвует возрастная группа 16–25 лет (60%). Большинство случаев гипертрофии аденоидов связаны с инфекцией и аллергией, то есть в 33 случаях инфекция нисходящая.3% случаев, восходящая инфекция в 20% случаев и аллергический ринит в 30% случаев.

Связь злокачественных опухолей носовых пазух, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции встречается редко, т.е. по 3,3% каждая. Тем не менее, поскольку это опасные состояния и прогноз зависит от ранней диагностики и лечения, пренебрегать ими нельзя.

Таким образом, раннее выявление взрослых с аденоидной гипертрофией следует рассматривать для раннего лечения.

Ссылки

1. Высоцка Дж., Хассманн Э., Липска А., Мусятович М.Наивные и Т-клетки памяти при гипертрофированных аденоидах у детей в зависимости от возраста. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67: 237–241. DOI: 10.1016 / S0165-5876 (02) 00374-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Йилдрим Н., Сахан М., Карслиглу Ю. Гипертрофия аденоидов у взрослых: клинико-морфологическая характеристика. J Int Med Res. 2008. 36: 157–162. DOI: 10.1177 / 147323000803600120. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Камель Р.Х., Исхак Э.А. Увеличенный аденоид и аденоидэктомия у взрослых: эндоскопический доступ и гистопатологическое исследование.J Laryngol Otol. 1990; 104: 965–967. DOI: 10.1017 / S0022215100114495. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Битар М.А., Рахи А., Халифе М., Маданат Л.М. Предлагаемый клинический балл для прогнозирования тяжести аденоидной непроходимости у детей. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006; 263: 924–928. DOI: 10.1007 / s00405-006-0086-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Pediatr Clin North Am. 1989; 36: 1551–1569. [PubMed] [Google Scholar] 6. Brandtezaeg P. Иммунология миндалин и аденоидов: все, что нужно знать ЛОР-хирургу.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67: 69–76. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2003.08.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Моджински М., Завиша Э., Рапейко П. Уровни сывороточного иммуноглобулина Е в связи с операцией на кольце Вальдейера. Przegl Lek. 2003. 60: 325–328. [PubMed] [Google Scholar] 8. Yuce I, Somdas M, Ketenci I, Caqli S, Unlu Y. Аденоидная растительность у взрослых: оценка 100 случаев. Кулак Бурун Боказ Ихтис Дерг. 2007. 17 (3): 130–132. [PubMed] [Google Scholar] 9. Миннигероде Б., Бласс К. Стойкая аденоидная гипертрофия [Die persistierende Rachenmandel-hypertrophy] HNO.1974; 22: 347–349. [PubMed] [Google Scholar] 10. Frenkiel S, Black MJ, Small P. Стойкий аденоид, представляющий собой образование в носоглотке. J Отоларингол. 1980; 9: 357–360. [PubMed] [Google Scholar] 11. Финкельштейн Ю., Малик З., Кополович Дж. И др. Характеристика индуцированной курением лимфоидной гиперплазии носоглотки. Ларингоскоп. 1997; 107: 1635–1642. DOI: 10.1097 / 00005537-199712000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Barcin C, Tapan S, Kursakloglu H и др. Türkiye! Де sag ¢ likli genç eris¸kinlerde koroner risk faktörlerinin incelenmesi: Kesitsel bir analiz.Türk Kardiyoloji Dern Ars. 2005. 33: 96–103. [Google Scholar] 13. Хамдан А.Л., Сабра О., Хади У. Распространенность аденоидной гипертрофии у взрослых с обструкцией носа. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008. 37 (4): 469–473. [PubMed] [Google Scholar] 14. Моаззез А.Х., Альви А. Проявления СПИДа на голове и шее у взрослых. Я семейный врач. 1998. 57 (8): 1813–1822. [PubMed] [Google Scholar] 15. Demirhan H, et al. Лечение гипертрофии аденоидов с помощью назальных капель флутиказона пропионата. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2010. 74 (7): 733–736. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2010.03.051. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Аденоидная гипертрофия у взрослых: случай Серия

Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 июл; 65 (3): 269–274.

, , , , и

Манас Ранджан Маршрут

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш

34 Индия Диганта Моханти

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, В.Район G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Y. Vijaylaxmi

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Камлеш Бобба

Отделение ЛОР и головы и Хирургия шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Чакрадхар Метта

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, В.Район G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 5 марта 2012 г .; Принято в 2012 г. 11 марта.

Copyright © Ассоциация отоларингологов Индии, 2012 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Аденоидная гипертрофия часто встречается у детей. Размер аденоида увеличивается к возрасту 6 лет, затем медленно атрофируется и полностью исчезает к 16 годам. Гипертрофия аденоидов у взрослых встречается редко. Настоящее исследование показывает, что гипертрофия аденоидов в настоящее время увеличивается у взрослых по разным причинам.Исследование проводилось в отделении ЛОР и хирургии головы и шеи Академии медицинских наук Аллури Ситарама Раджу, Элуру, Андхра-Прадеш, Индия. Исследования показывают, что частота аденоидной гипертрофии как причины носовой непроходимости у взрослых увеличивается. Это исследование выявило различные причины гипертрофии аденоидов у взрослых пациентов. Распространенными причинами гипертрофии аденоидов у взрослых являются хроническая инфекция и аллергия. Загрязнение окружающей среды и курение также являются важными предрасполагающими факторами.Иногда это также связано со злокачественными новообразованиями придаточных пазух носа, лимфомой и ВИЧ-инфекцией. Исследование показывает, что 21% случаев заложенности носа у взрослых происходит из-за гипертрофии аденоидов. Но у пациента с хроническим тонзиллитом только 9% были связаны с гипертрофией аденоидов. Чаще участвуют мужчины (70%), чем женщины, что может быть связано с деятельностью на открытом воздухе и чаще подвергается воздействию загрязняющих веществ. Чаще всего участвует возрастная группа 16–25 лет (60%). Большинство случаев гипертрофии аденоидов связано с инфекциями и аллергией i.е. нисходящая инфекция в 33,3% случаев, восходящая инфекция в 20% случаев и аллергический ринит в 30% случаев. Связь злокачественных опухолей носовых пазух, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции встречается редко, т.е. по 3,3% каждая. Поэтому к любым случаям гипертрофии аденоидов у взрослых следует относиться серьезно, чтобы исключить опасные причины.

Ключевые слова: Кольцо Вальдейера, Тонзиллэктомия, Аденоидэктомия, Риноскопия

Введение

Аденоид – это уплотнение лимфоидной ткани в задней части носа или на задней верхней стенке носоглотки.Аденоид является частью кольца Вальдейера. По-видимому, он играет важную роль в развитии «иммунологической памяти» у детей младшего возраста [1]. Гипертрофия аденоидов физиологически возникает у детей в возрасте от 6 до 10 лет, затем атрофируется в возрасте 16 лет [2].

Увеличение аденоидов у взрослых не является обычным явлением, а поскольку обследование носоглотки с помощью непрямой задней риноскопии неадекватно, во многих случаях увеличения аденоидов у взрослых диагностируется неправильный диагноз и, соответственно, плохо обращаются [3].Наличие лимфоидной гиперплазии в носоглотке у взрослых, включая сохранение аденоидов у детей, связано с хроническим воспалением. Регрессированная аденоидная ткань может повторно пролиферировать в ответ на инфекции и раздражители.

Аденоидная гипертрофия у взрослых может быть вызвана ослабленным иммунитетом, особенно у тех, кто получает трансплантацию органов, и у тех, у кого есть инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Увеличенные аденоиды могут достигать размеров мяча для настольного тенниса и полностью блокировать поток воздуха через носовые ходы.Даже если увеличенные аденоиды недостаточно существенны, чтобы физически заблокировать заднюю часть носа, они могут достаточно затруднить поток воздуха, так что дыхание через нос требует неудобного объема работы и происходит через открытый рот. Аденоиды также могут препятствовать прохождению носовых дыхательных путей в достаточной степени, чтобы влиять на голос, не останавливая полностью носовой поток воздуха.

Настоящее исследование представляет собой серию взрослых пациентов в возрасте старше 16 лет с увеличенными аденоидными массами в носоглотке, некоторые изолированы, а некоторые связаны с хроническим тонзиллитом.Мы попытались выяснить причины увеличения аденоида. Рассмотрены различные симптоматики. Здесь мы также сделали упор на ведение этих нетипичных случаев.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это двухлетнее проспективное исследование с участием 200 взрослых пациентов в возрасте старше 16 лет. Из них обследовано 100 пациентов с жалобами на заложенность носа. Остальные 100 пациентов, которым была запланирована тонзиллэктомия, были обследованы на увеличение аденоидов.

Условия исследования

Это исследование проводилось на базе больницы в отделении ЛОР и хирургии головы и шеи Академии медицинских наук Аллури Ситарама Раджу, Элуру, Андхра-Прадеш, Индия.

Период исследования

Февраль 2010 г. – январь 2012 г.

Критерии выборки

В исследование были включены все взрослые пациенты с аденоидной гипертрофией в возрасте старше 16 лет. В этом исследовании 30 взрослых пациентов с аденоидной гипертрофией были обнаружены путем скрининга 100 взрослых пациентов с носовой обструкцией и 100 пациентов, которым была назначена тонзиллэктомия.Эти 30 пациентов были оценены и изучены.

Критерии включения

1. Пациент дает согласие на исследование на нем или ней.

2. Пациент, готовый пройти все необходимые исследования

3. Пациент, приходящий на регулярное наблюдение

4. Возраст пациента должен быть более 16 лет

5. Пациенты с увеличенным аденоидом на исследованиях

Исключение Критерии

1. Пациентка, не дающая согласия на исследование на нем или ней

2. Пациент, не приходящая на регулярное наблюдение

3. Беременность и кормление грудью

4. Жалобы на горло, не связанные с тонзиллитом.

Порядок действий и методика

Прежде всего, пациенты поликлиники ЛОР были разделены на две категории.

Пациенты первой категории жалуются на заложенность носа, которая может быть односторонней, двусторонней, постоянной или периодической. Анамнез этого пациента был тщательно изучен в отношении других симптомов, таких как чихание, ринорея, зуд в носу, головная боль, лихорадка, потеря обоняния, кашель и т. Д. Соответствующий анамнез и семейный анамнез также были приняты во внимание.После этого было проведено подробное клиническое обследование, включая как общее, так и местное обследование. Передняя риноскопия была полезна для выявления искривления носовой перегородки, шпоры перегородки, гипертрофических носовых раковин, полипа носа, инородного тела, ринолита и т. Д. Задняя риноскопия была возможна только в нескольких случаях для тщательного исследования носоглотки. Так что в большинстве случаев информация о гипертрофии аденоидов и обструкции носа была не очень информативной. Были проведены все стандартные обследования, включая тестирование на ВИЧ-инфекцию.Такие исследования, как рентгеновский снимок ПНС, вид воды, рентгеновский снимок носоглотки сбоку и носовая эндоскопия, выполнялись в обычном порядке во всех случаях. Рентген носоглотки был получен в вертикальном положении с вытянутой шеей и открытым ртом для визуализации тени аденоида. Небные дыхательные пути оценивали, как описано Bitar [4]. Степень обструкции носоглотки определяли путем оценки отношения диаметра тени аденоида к диаметру носоглотки. Легкая, если обструкция небных дыхательных путей <50%, средняя, ​​если обструкция> 50%, но не до 100%, и тяжелая, если была полная обструкция носоглотки и не было видно столба воздуха в задноносовой области.Некоторые случаи были проанализированы с помощью компьютерной томографии. КТ дает гораздо более четкую картину аденоида и носоглоточного пространства, но более важен характер опухоли, такой как расширение и деструкция кости, что предполагает злокачественную опухоль. Более того, компьютерная томография также полезна для диагностики хронического синусита. Если аденоидные или аденоидоподобные образования были обнаружены в носоглотке, то нашим следующим шагом была пункционная биопсия под контролем эндоскопа и отправка массы на гистопатологическое исследование. Во всех случаях увеличения аденоидов мы отправляли мазок из зева на посев и тест на чувствительность, и соответственно были начаты антибиотики.Как и все пациенты, были проверены на аллергию путем дифференциального подсчета лейкоцитов в крови, абсолютного количества эозинофила, мазка из носа на эозинофил и уровня сывороточного IgE.

И после конформации массы была выполнена аденоидэктомия, и масса снова была отправлена ​​на гистопатологическое исследование. В случае простого аденоидного образования аденоидэктомия была лечением выбора, и ответ был очень хорошим.

Вторая категория пациентов имела такие симптомы, как боль в горле, дисфагия, ощущение инородного тела в горле, повторяющиеся приступы лихорадки и боли в горле.Путем тщательного сбора анамнеза и тщательного клинического обследования этим пациентам был поставлен диагноз хронический тонзиллит. Увеличение тонзиляра оценивали по методу классификации Бродского [5]. Степень 1+ означает, что миндалины полностью находятся в миндалинной ямке и редко видны за передними столбами. Уровень 2+ означает, что миндалины были видны за передними столбами. Степень 3+ означает, что миндалины расширены на 3/4 от средней линии. Степень 4+ означает, что миндалины касались друг друга и полностью перекрывали дыхательные пути.Затем были проведены все исследования первой категории с целью выявления аденоидов. Пациентам с аденоидной гипертрофией были выполнены как аденоидэктомия, так и тонзиллэктомия, и аденоидные образования были отправлены на гистопатологическое исследование. Остальным пациентам выполнена только тонзиллэктомия.

В настоящее время обследованы пациенты обеих категорий с увеличением аденоидов.

Результаты и наблюдение

В этом исследовании была рассмотрена первая категория пациентов с носовой обструкцией.В таблице показаны причины заложенности носа у этих пациентов. Из 100 пациентов 60 мужчин и 40 женщин. Было обнаружено, что наиболее распространенной патологией в этой категории является искривление носовой перегородки и / или шпоры перегородки, то есть 45 случаев, а следующей общей группой была гипертрофия аденоидов, то есть 21 случай (мужчин – 15 и женщин – 6). Другими причинами были гипертрофия нижней носовой раковины (14 случаев), полип носа (6 случаев), аллергический ринит (11 случаев), ринолит (1 случай), опухоль носа (1 случай) и атрофический ринит (1 случай).Таким образом, распространенность аденоидной гипертрофии при обструкции носа составляет 21%. Из этой категории для исследования был взят 21 пациент с аденоидной гипертрофией.

Таблица 1

Причины заложенности носа ( n = 100)

9028 0

Sl. №	Патология	Мужской	Женский	Всего	%
1	DNS и / или Spur	25	20	45	45 ITH a	9	5	14	14
3	Носовые полипы	4	2	6	6	1	1
5	Опухоль носа	1	0	1	1
6	Атрофический ринит 0284
7	Аллергический ринит	5	6	11	11
8	Аденоидный гипертроф y	15	6	21	21
9	Всего	60	40	100	100

пациентов с диагнозом пола. и планируется операция.Из 100 взрослых пациентов у 91 пациента было только увеличение миндалин без гипертрофии аденоидов (мужчин – 51, женщин – 40), и только у 9 пациентов была гипертрофия аденоидов вместе с увеличением миндалин (мужчины – 7, женщины – 2). Таким образом, распространенность аденоидной гипертрофии при тонзиллите у взрослых составляет 9%. В исследование были включены 9 больных аденотонзиллитом.

Таблица 2

Распределение по полу пациента с хроническим тонзиллитом и аденоидитом ( n = 100)

Sl.№	Патология	Мужской	Женский	Всего	%
1	Только хронический тонзиллит	51	40	91		91 2	91		с аденоидитом	7	2	9	9
3	Всего	58	42	100	100

взрослых Всего найдено

иметь аденоидную гипертрофию и подлежит изучению.В таблице показано возрастное и половое распределение пациентов с аденоидной гипертрофией. Из 30 пациентов 21 мужчина и 9 женщин. Чаще всего участвовала возрастная группа 16-25 лет, т.е. 18 пациентов (мужчин – 12, женщин – 6), затем 26–35 лет, то есть 8 пациентов (мужчин – 6, женщин – 2), и наименее распространенной была возрастная группа от 36 до 45 лет, т.е. 4 пациента (мужчин – 3, женщин – 1). Таким образом, выяснилось, что мужчины участвуют чаще, чем женщины.

Таблица 3

Распределение пациентов с аденоидной гипертрофией по возрасту и полу ( n = 30)

–354

Sl.№	Возрастная группа	Мужчины	Женщины	Всего	%
1	16–25	12	6	18	60 262	6	2	8	26,6
3	36–45	3	1	4	13,3
	4 Всего	30	100
5	Процент	70	30	100

В зависимости от среды обитания 26 пациентов из 30 были из городских районов, и только 4 пациента были из сельской местности. области.

При наблюдении за профессией пациентов было обнаружено, что большинство из них работали на обочине дороги (10 пациентов), на фабриках (8 пациентов) и занимались сельским хозяйством (4 пациента). Это означает, что загрязнение может быть важным фактором в развитии гипертрофии аденоидов. Это также показало, что люди, работающие в офисе AC, более склонны к развитию заболевания по сравнению с пациентами, работающими в офисе открытого типа. Но это не окончательный вывод из-за меньшего размера выборки, и для этого требуются дальнейшие исследования.

Используя все диагностические методы, мы попытались определить предрасполагающие факторы к гипертрофии аденоидов у этих 30 взрослых пациентов. Из 21 пациента мужского пола 10 членов и из 9 пациентов женского пола 2 члена имеют привычки курить. Таблица

Таблица 4

Род занятий пациентов ( n = 30)

В таблице

показаны предрасполагающие факторы к гипертрофии аденоидов в нашей серии.Наиболее частым фактором здесь были нисходящие инфекции, такие как хронический синусит, ринит и средний отит, т.е. у 10 пациентов (мужчин – 7, женщин – 3). Следующей по частоте причиной был аллергический ринит, то есть у 9 пациентов (мужчин – 7, женщин – 2). Еще одной важной причиной была восходящая инфекция миндалин, глотки и зубов, то есть у 6 пациентов (мужчин – 3, женщин – 3). В нашей серии с аденоидной гипертрофией ассоциировались полипы носа и доброкачественные опухоли (2 пациента), неходжкинская лимфома (1 пациент мужского пола), злокачественная опухоль носовых пазух (1 пациент мужского пола), а в одном случае была обнаружена ВИЧ-инфекция.Поэтому общие причины гипертрофии аденоидов у взрослых пациентов могут быть связаны либо с хронической инфекцией, либо с аллергией. Реже, но более важно, это может быть связано со злокачественными заболеваниями носа и придаточных пазух носа, а иногда и с лимфомами (см. Рис.).

Таблица 5

Факторы, предрасполагающие к аденоидной гипертрофии у взрослых ( n = 30)

Sl. №	Род занятий	Кол-во пациентов	%
1	Сельское хозяйство	4	13.4
2	Заводы	8	26,7
3	Придорожные работы	10	33,4
4
		Студент 5	Офисное помещение переменного тока a	5	16,6
6	Открытое офисное помещение	2	6,6
7	Всего	30	30

Sl. №	Болезнь	Мужской	Женский	Всего	%
1	Нисходящая инфекция, такая как хронический синусит, ринит и средний отит	7	3	3	7	3	3
2	Аллергический ринит	7	2	9	30
3	Восходящая инфекция, такая как хронический тонзиллит, 3 фарингит и стоматологическая инфекция					20
4	Полип и доброкачественная опухоль	1	1	2	6,7
5	Злокачественная опухоль носовых пазух	1	0284	03
6	Неходжкинская лимфома	1	0	1	3,3
7	ВИЧ-инфекция	1			Всего	21	9	30	100

Обсуждение

Аденоид – это уплотнение лимфоидной ткани в задней части носа или на задней верхней стенке носоглотки.Санторини описал носоглоточный лимфоидный агрегат или «миндалину Лушки» в 1724 году. Вильгельм ввел термин «аденоид» для обозначения того, что он описал как «носоглоточные вегетации» в 1870 году.

Аденоид, а также миндалины в задней части рта и миндалины. ткани у основания языка образуют кольцо из ткани (кольцо Вальдейера), которое помогает предотвратить попадание бактерий, вирусов и токсинов в организм. Аденоидная и тонзилярная ткани в основном состоят из группы клеток крови, называемых В-лимфоцитами, которые вырабатывают антитела.Это антитело связывает бактерии, вирусы и другие токсины и инактивирует их, тем самым не позволяя им проникнуть в организм и вызвать болезнь. В отличие от миндалин, которые можно увидеть, глядя прямо через рот, аденоид расположен в самой задней части носовой полости и позади мягкого неба. Аденоид, как и ткань миндалин, может быть связан как с острыми, так и с хроническими инфекциями. При продолжающейся инфекции или воспалении аденоид может постепенно увеличиваться. Поскольку он находится в самой задней части полости носа, его основные симптомы влияют на функцию носа.

Аденоид, по-видимому, играет важную роль в развитии «иммунологической памяти» у детей младшего возраста. Удаление аденоида в молодом возрасте может быть иммунологически нежелательным [6], но, по-видимому, не происходит снижения уровня IgE после аденоидэктомии [7]. Аденоидная гипертрофия, физиологически у детей в возрасте от 6 до 10 лет, затем атрофируется в возрасте 16 лет [2]. Возрастные изменения, оцененные с помощью КТ, МРТ и позитронно-эмиссионного сканирования (ПЭТ), также продемонстрировали значительное уменьшение размеров аденоидов с возрастом.Хотя аденоидная ткань подвергается регрессии к подростковому периоду [8], но аденоидная гипертрофия также наблюдается у здорового взрослого населения [9]. Увеличение аденоидов у взрослых не является обычным явлением, и поскольку обследование носоглотки с помощью непрямой задней риноскопии неадекватно, во многих случаях увеличенных аденоидов у взрослых диагностируют неправильный диагноз и, соответственно, плохо обращаются [3].

Хотя причина гипертрофии аденоидов точно не известна, но были предложены определенные причины. Наличие лимфоидной гиперплазии в носоглотке у взрослых, включая сохранение аденоидов у детей, связано с хроническим воспалением [3].Регрессированная аденоидная ткань может повторно пролиферировать в ответ на инфекции и раздражители [10]. Финкельштейн и др. [11] сообщили о наличии обструктивных аденоидов у 30% заядлых курильщиков, но в другом исследовании процент курильщиков не был значительно выше, чем у мужчин того же возраста [12]. В нашем исследовании 12 человек курили в анамнезе (10 мужчин и 2 женщины).

В исследовании Hamdan et al. [13] распространенность аденоидной гипертрофии у взрослых с обструкцией носа приближалась к 63,6% у пациентов с обструкцией носа и к 55%.1 в контрольной группе ( р, = 0,007). В нашем исследовании распространенность аденоидной гипертрофии у пациентов с носовой непроходимостью составляет 21%.

Существуют различные клинические признаки, связанные с гипертрофией аденоидов. У всех пациентов имеется обструкция носа [3, 10], которая может привести к оральному дыханию, рецидивирующей инфекции носа и гипоназальной речи. Сообщается, что более высокий процент детей с аденоидной гипертрофией страдает храпом по сравнению со взрослыми [2].

Исследование, проведенное Yaldrim et al.[2] в 2008 г. показали этиологию и патологические характеристики аденоидной гипертрофии (АГ) у взрослых и детей. Клинико-морфологические особенности и сопутствующие отоларингологические патологии зарегистрированы у 40 взрослых и 23 детей, перенесших аденоидэктомию по поводу обструктивной аденоидной гипертрофии. Обе формы аденоидной гипертрофии были схожи по симптоматике и сопутствующим воспалениям. Тем не менее, были значительные различия в частоте среднего отита, с излиянием и тупостью, а также втягиванием барабанной перепонки, которые более распространены при аденоидной гипертрофии у детей.Гипертрофия аденоидов у взрослых была связана с отклонением носовой перегородки у 25,0% пациентов (45% в нашей серии). Гистопатологические характеристики аденоидной лимфоидной ткани в этих двух группах не были похожи: многочисленные лимфатические фолликулы с выраженными зародышевыми центрами были основным признаком аденоидов у детей, тогда как аденоиды взрослых демонстрировали хроническую инфильтрацию воспалительных клеток и вторичные изменения (например, плоскоклеточную метаплазию). Эти результаты подчеркивают важность рассмотрения аденоидной гипертрофии как причины или фактора, способствующего обструкции носа и связанных с ней патологий у взрослых, и подтверждают теорию о том, что она представляет собой давний воспалительный процесс, а не является новой клинической сущностью.

Головные и шейные проявления синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) являются одними из наиболее частых осложнений этого заболевания. Некоторые из этих проявлений являются начальными признаками ВИЧ-инфекции, а другие связаны с полномасштабным СПИДом. Гипертрофия аденоидов может быть признаком ВИЧ-инфекции [14].

В исследованиях, в которых их сравнивали с аденоидами нормального размера, была выявлена ​​хроническая инфекция Hemophilus influenza, нормальные бактерии верхних дыхательных путей.Аденоид также может гипертрофироваться из-за хронического раздражения из-за того, что инфицированные или воспаленные выделения из носа возвращаются по нему. При хронических аллергических состояниях может наблюдаться некоторое увеличение аденоидов. Аденоидная гиперплазия у взрослых встречается довольно редко. Если он обнаружен, необходимо учитывать злокачественные новообразования лейкоцитов типа B (плазмоцитома лимфомы) или ВИЧ. В нашей серии исследований аллергия была связана с 30% гипертрофии аденоидов у взрослых. ВИЧ-инфекция была связана с 3,3% случаев, а неходжкинские и другие злокачественные новообразования носовых пазух были связаны с 3.По 3% случаев каждый. Нисходящая инфекция является причиной 33,3% случаев гипертрофии аденоидов, тогда как восходящая инфекция является причиной 20% случаев.

Длительное увеличение аденоидов может привести к заболеванию ушей и хроническому дыханию через рот. Есть некоторые опасения, что хроническое дыхание ртом у детей может привести к удлинению средней части лица и узкому, высоко арочному нёбу, что может привести к ортодонтическим аномалиям. Невыявленное обструктивное апноэ во сне может вызвать легочную гипертензию, снижение умственной активности и гипертрофию правой части сердца.

Если аденоидальное увеличение достаточно остро, оно часто поддается лечению антибиотиками и пероральными стероидами. У некоторых людей большой аденоид можно уменьшить с помощью долгосрочных назальных стероидных спреев. Тем, кто не реагирует на эти формы лечения, часто прибегают к хирургическому вмешательству. В исследовании Demirhan et al. [15] в 2010 году показали, что у 76% пациентов, страдающих аденоидной гипертрофией, хирургическое вмешательство было устранено применением назальных капель флутиказона пропионата.

Если аденоид резко увеличен и хорошо поддается лечению антибиотиками и стероидами, он вернется к меньшим размерам с уменьшением степени носовой непроходимости.Однако, если аденоид снова увеличивается и снова вызывает симптомы, тогда может потребоваться операция. Обычно у людей, которым потребовалась аденоидэктомия, наблюдается улучшение функции евстахиевой трубы и уменьшение заложенности носа и чрезмерных выделений из носа; и у тех детей, которым удалили аденоид из-за хронической болезни носовых пазух, у 25% из них заболевание пазух носа исчезнет.

У взрослых гипертрофия аденоидов может быть очень опасной, поскольку связана с лимфомой и другими злокачественными новообразованиями, а иногда и с ВИЧ-инфекцией.При раннем лечении прогноз может быть хорошим. Так что ни в одном случае гипертрофии аденоидов у взрослых нельзя пренебрегать.

Заключение

В заключение гипертрофия аденоидов является обычным и нормальным явлением у детей. И это необычная находка у взрослых. В настоящее время частота гипертрофии аденоидов у взрослых увеличивается из-за аллергии, хронических инфекций и злокачественных новообразований. Считается, что загрязнение является предрасполагающим фактором. Также обнаружено, что это связано с ВИЧ-инфекцией, которая сейчас растет во всем мире.

Исследование показывает, что 21% случаев заложенности носа у взрослых происходит из-за гипертрофии аденоидов. Но у пациента с хроническим тонзиллитом только 9% были связаны с гипертрофией аденоидов. Мужчины чаще вовлечены (70%), чем женщины, могут быть из-за деятельности на открытом воздухе и чаще подвергаются воздействию загрязнителей. Чаще всего участвует возрастная группа 16–25 лет (60%). Большинство случаев гипертрофии аденоидов связаны с инфекцией и аллергией, то есть в 33 случаях инфекция нисходящая.3% случаев, восходящая инфекция в 20% случаев и аллергический ринит в 30% случаев.

Связь злокачественных опухолей носовых пазух, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции встречается редко, т.е. по 3,3% каждая. Тем не менее, поскольку это опасные состояния и прогноз зависит от ранней диагностики и лечения, пренебрегать ими нельзя.

Таким образом, раннее выявление взрослых с аденоидной гипертрофией следует рассматривать для раннего лечения.

Ссылки

1. Высоцка Дж., Хассманн Э., Липска А., Мусятович М.Наивные и Т-клетки памяти при гипертрофированных аденоидах у детей в зависимости от возраста. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67: 237–241. DOI: 10.1016 / S0165-5876 (02) 00374-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Йилдрим Н., Сахан М., Карслиглу Ю. Гипертрофия аденоидов у взрослых: клинико-морфологическая характеристика. J Int Med Res. 2008. 36: 157–162. DOI: 10.1177 / 147323000803600120. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Камель Р.Х., Исхак Э.А. Увеличенный аденоид и аденоидэктомия у взрослых: эндоскопический доступ и гистопатологическое исследование.J Laryngol Otol. 1990; 104: 965–967. DOI: 10.1017 / S0022215100114495. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Битар М.А., Рахи А., Халифе М., Маданат Л.М. Предлагаемый клинический балл для прогнозирования тяжести аденоидной непроходимости у детей. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006; 263: 924–928. DOI: 10.1007 / s00405-006-0086-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Pediatr Clin North Am. 1989; 36: 1551–1569. [PubMed] [Google Scholar] 6. Brandtezaeg P. Иммунология миндалин и аденоидов: все, что нужно знать ЛОР-хирургу.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67: 69–76. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2003.08.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Моджински М., Завиша Э., Рапейко П. Уровни сывороточного иммуноглобулина Е в связи с операцией на кольце Вальдейера. Przegl Lek. 2003. 60: 325–328. [PubMed] [Google Scholar] 8. Yuce I, Somdas M, Ketenci I, Caqli S, Unlu Y. Аденоидная растительность у взрослых: оценка 100 случаев. Кулак Бурун Боказ Ихтис Дерг. 2007. 17 (3): 130–132. [PubMed] [Google Scholar] 9. Миннигероде Б., Бласс К. Стойкая аденоидная гипертрофия [Die persistierende Rachenmandel-hypertrophy] HNO.1974; 22: 347–349. [PubMed] [Google Scholar] 10. Frenkiel S, Black MJ, Small P. Стойкий аденоид, представляющий собой образование в носоглотке. J Отоларингол. 1980; 9: 357–360. [PubMed] [Google Scholar] 11. Финкельштейн Ю., Малик З., Кополович Дж. И др. Характеристика индуцированной курением лимфоидной гиперплазии носоглотки. Ларингоскоп. 1997; 107: 1635–1642. DOI: 10.1097 / 00005537-199712000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Barcin C, Tapan S, Kursakloglu H и др. Türkiye! Де sag ¢ likli genç eris¸kinlerde koroner risk faktörlerinin incelenmesi: Kesitsel bir analiz.Türk Kardiyoloji Dern Ars. 2005. 33: 96–103. [Google Scholar] 13. Хамдан А.Л., Сабра О., Хади У. Распространенность аденоидной гипертрофии у взрослых с обструкцией носа. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008. 37 (4): 469–473. [PubMed] [Google Scholar] 14. Моаззез А.Х., Альви А. Проявления СПИДа на голове и шее у взрослых. Я семейный врач. 1998. 57 (8): 1813–1822. [PubMed] [Google Scholar] 15. Demirhan H, et al. Лечение гипертрофии аденоидов с помощью назальных капель флутиказона пропионата. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2010. 74 (7): 733–736. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2010.03.051. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Аденоидная гипертрофия у взрослых: случай Серия

Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 июл; 65 (3): 269–274.

, , , , и

Манас Ранджан Маршрут

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш

34 Индия Диганта Моханти

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, В.Район G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Y. Vijaylaxmi

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Камлеш Бобба

Отделение ЛОР и головы и Хирургия шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Чакрадхар Метта

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, В.Район G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 5 марта 2012 г .; Принято в 2012 г. 11 марта.

Copyright © Ассоциация отоларингологов Индии, 2012 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Аденоидная гипертрофия часто встречается у детей. Размер аденоида увеличивается к возрасту 6 лет, затем медленно атрофируется и полностью исчезает к 16 годам. Гипертрофия аденоидов у взрослых встречается редко. Настоящее исследование показывает, что гипертрофия аденоидов в настоящее время увеличивается у взрослых по разным причинам.Исследование проводилось в отделении ЛОР и хирургии головы и шеи Академии медицинских наук Аллури Ситарама Раджу, Элуру, Андхра-Прадеш, Индия. Исследования показывают, что частота аденоидной гипертрофии как причины носовой непроходимости у взрослых увеличивается. Это исследование выявило различные причины гипертрофии аденоидов у взрослых пациентов. Распространенными причинами гипертрофии аденоидов у взрослых являются хроническая инфекция и аллергия. Загрязнение окружающей среды и курение также являются важными предрасполагающими факторами.Иногда это также связано со злокачественными новообразованиями придаточных пазух носа, лимфомой и ВИЧ-инфекцией. Исследование показывает, что 21% случаев заложенности носа у взрослых происходит из-за гипертрофии аденоидов. Но у пациента с хроническим тонзиллитом только 9% были связаны с гипертрофией аденоидов. Чаще участвуют мужчины (70%), чем женщины, что может быть связано с деятельностью на открытом воздухе и чаще подвергается воздействию загрязняющих веществ. Чаще всего участвует возрастная группа 16–25 лет (60%). Большинство случаев гипертрофии аденоидов связано с инфекциями и аллергией i.е. нисходящая инфекция в 33,3% случаев, восходящая инфекция в 20% случаев и аллергический ринит в 30% случаев. Связь злокачественных опухолей носовых пазух, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции встречается редко, т.е. по 3,3% каждая. Поэтому к любым случаям гипертрофии аденоидов у взрослых следует относиться серьезно, чтобы исключить опасные причины.

Ключевые слова: Кольцо Вальдейера, Тонзиллэктомия, Аденоидэктомия, Риноскопия

Введение

Аденоид – это уплотнение лимфоидной ткани в задней части носа или на задней верхней стенке носоглотки.Аденоид является частью кольца Вальдейера. По-видимому, он играет важную роль в развитии «иммунологической памяти» у детей младшего возраста [1]. Гипертрофия аденоидов физиологически возникает у детей в возрасте от 6 до 10 лет, затем атрофируется в возрасте 16 лет [2].

Увеличение аденоидов у взрослых не является обычным явлением, а поскольку обследование носоглотки с помощью непрямой задней риноскопии неадекватно, во многих случаях увеличения аденоидов у взрослых диагностируется неправильный диагноз и, соответственно, плохо обращаются [3].Наличие лимфоидной гиперплазии в носоглотке у взрослых, включая сохранение аденоидов у детей, связано с хроническим воспалением. Регрессированная аденоидная ткань может повторно пролиферировать в ответ на инфекции и раздражители.

Аденоидная гипертрофия у взрослых может быть вызвана ослабленным иммунитетом, особенно у тех, кто получает трансплантацию органов, и у тех, у кого есть инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Увеличенные аденоиды могут достигать размеров мяча для настольного тенниса и полностью блокировать поток воздуха через носовые ходы.Даже если увеличенные аденоиды недостаточно существенны, чтобы физически заблокировать заднюю часть носа, они могут достаточно затруднить поток воздуха, так что дыхание через нос требует неудобного объема работы и происходит через открытый рот. Аденоиды также могут препятствовать прохождению носовых дыхательных путей в достаточной степени, чтобы влиять на голос, не останавливая полностью носовой поток воздуха.

Настоящее исследование представляет собой серию взрослых пациентов в возрасте старше 16 лет с увеличенными аденоидными массами в носоглотке, некоторые изолированы, а некоторые связаны с хроническим тонзиллитом.Мы попытались выяснить причины увеличения аденоида. Рассмотрены различные симптоматики. Здесь мы также сделали упор на ведение этих нетипичных случаев.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это двухлетнее проспективное исследование с участием 200 взрослых пациентов в возрасте старше 16 лет. Из них обследовано 100 пациентов с жалобами на заложенность носа. Остальные 100 пациентов, которым была запланирована тонзиллэктомия, были обследованы на увеличение аденоидов.

Условия исследования

Это исследование проводилось на базе больницы в отделении ЛОР и хирургии головы и шеи Академии медицинских наук Аллури Ситарама Раджу, Элуру, Андхра-Прадеш, Индия.

Период исследования

Февраль 2010 г. – январь 2012 г.

Критерии выборки

В исследование были включены все взрослые пациенты с аденоидной гипертрофией в возрасте старше 16 лет. В этом исследовании 30 взрослых пациентов с аденоидной гипертрофией были обнаружены путем скрининга 100 взрослых пациентов с носовой обструкцией и 100 пациентов, которым была назначена тонзиллэктомия.Эти 30 пациентов были оценены и изучены.

Критерии включения

1. Пациент дает согласие на исследование на нем или ней.

2. Пациент, готовый пройти все необходимые исследования

3. Пациент, приходящий на регулярное наблюдение

4. Возраст пациента должен быть более 16 лет

5. Пациенты с увеличенным аденоидом на исследованиях

Исключение Критерии

1. Пациентка, не дающая согласия на исследование на нем или ней

2. Пациент, не приходящая на регулярное наблюдение

3. Беременность и кормление грудью

4. Жалобы на горло, не связанные с тонзиллитом.

Порядок действий и методика

Прежде всего, пациенты поликлиники ЛОР были разделены на две категории.

Пациенты первой категории жалуются на заложенность носа, которая может быть односторонней, двусторонней, постоянной или периодической. Анамнез этого пациента был тщательно изучен в отношении других симптомов, таких как чихание, ринорея, зуд в носу, головная боль, лихорадка, потеря обоняния, кашель и т. Д. Соответствующий анамнез и семейный анамнез также были приняты во внимание.После этого было проведено подробное клиническое обследование, включая как общее, так и местное обследование. Передняя риноскопия была полезна для выявления искривления носовой перегородки, шпоры перегородки, гипертрофических носовых раковин, полипа носа, инородного тела, ринолита и т. Д. Задняя риноскопия была возможна только в нескольких случаях для тщательного исследования носоглотки. Так что в большинстве случаев информация о гипертрофии аденоидов и обструкции носа была не очень информативной. Были проведены все стандартные обследования, включая тестирование на ВИЧ-инфекцию.Такие исследования, как рентгеновский снимок ПНС, вид воды, рентгеновский снимок носоглотки сбоку и носовая эндоскопия, выполнялись в обычном порядке во всех случаях. Рентген носоглотки был получен в вертикальном положении с вытянутой шеей и открытым ртом для визуализации тени аденоида. Небные дыхательные пути оценивали, как описано Bitar [4]. Степень обструкции носоглотки определяли путем оценки отношения диаметра тени аденоида к диаметру носоглотки. Легкая, если обструкция небных дыхательных путей <50%, средняя, ​​если обструкция> 50%, но не до 100%, и тяжелая, если была полная обструкция носоглотки и не было видно столба воздуха в задноносовой области.Некоторые случаи были проанализированы с помощью компьютерной томографии. КТ дает гораздо более четкую картину аденоида и носоглоточного пространства, но более важен характер опухоли, такой как расширение и деструкция кости, что предполагает злокачественную опухоль. Более того, компьютерная томография также полезна для диагностики хронического синусита. Если аденоидные или аденоидоподобные образования были обнаружены в носоглотке, то нашим следующим шагом была пункционная биопсия под контролем эндоскопа и отправка массы на гистопатологическое исследование. Во всех случаях увеличения аденоидов мы отправляли мазок из зева на посев и тест на чувствительность, и соответственно были начаты антибиотики.Как и все пациенты, были проверены на аллергию путем дифференциального подсчета лейкоцитов в крови, абсолютного количества эозинофила, мазка из носа на эозинофил и уровня сывороточного IgE.

И после конформации массы была выполнена аденоидэктомия, и масса снова была отправлена ​​на гистопатологическое исследование. В случае простого аденоидного образования аденоидэктомия была лечением выбора, и ответ был очень хорошим.

Вторая категория пациентов имела такие симптомы, как боль в горле, дисфагия, ощущение инородного тела в горле, повторяющиеся приступы лихорадки и боли в горле.Путем тщательного сбора анамнеза и тщательного клинического обследования этим пациентам был поставлен диагноз хронический тонзиллит. Увеличение тонзиляра оценивали по методу классификации Бродского [5]. Степень 1+ означает, что миндалины полностью находятся в миндалинной ямке и редко видны за передними столбами. Уровень 2+ означает, что миндалины были видны за передними столбами. Степень 3+ означает, что миндалины расширены на 3/4 от средней линии. Степень 4+ означает, что миндалины касались друг друга и полностью перекрывали дыхательные пути.Затем были проведены все исследования первой категории с целью выявления аденоидов. Пациентам с аденоидной гипертрофией были выполнены как аденоидэктомия, так и тонзиллэктомия, и аденоидные образования были отправлены на гистопатологическое исследование. Остальным пациентам выполнена только тонзиллэктомия.

В настоящее время обследованы пациенты обеих категорий с увеличением аденоидов.

Результаты и наблюдение

В этом исследовании была рассмотрена первая категория пациентов с носовой обструкцией.В таблице показаны причины заложенности носа у этих пациентов. Из 100 пациентов 60 мужчин и 40 женщин. Было обнаружено, что наиболее распространенной патологией в этой категории является искривление носовой перегородки и / или шпоры перегородки, то есть 45 случаев, а следующей общей группой была гипертрофия аденоидов, то есть 21 случай (мужчин – 15 и женщин – 6). Другими причинами были гипертрофия нижней носовой раковины (14 случаев), полип носа (6 случаев), аллергический ринит (11 случаев), ринолит (1 случай), опухоль носа (1 случай) и атрофический ринит (1 случай).Таким образом, распространенность аденоидной гипертрофии при обструкции носа составляет 21%. Из этой категории для исследования был взят 21 пациент с аденоидной гипертрофией.

Таблица 1

Причины заложенности носа ( n = 100)

9028 0

Sl. №	Патология	Мужской	Женский	Всего	%
1	DNS и / или Spur	25	20	45	45 ITH a	9	5	14	14
3	Носовые полипы	4	2	6	6	1	1
5	Опухоль носа	1	0	1	1
6	Атрофический ринит 0284
7	Аллергический ринит	5	6	11	11
8	Аденоидный гипертроф y	15	6	21	21
9	Всего	60	40	100	100

пациентов с диагнозом пола. и планируется операция.Из 100 взрослых пациентов у 91 пациента было только увеличение миндалин без гипертрофии аденоидов (мужчин – 51, женщин – 40), и только у 9 пациентов была гипертрофия аденоидов вместе с увеличением миндалин (мужчины – 7, женщины – 2). Таким образом, распространенность аденоидной гипертрофии при тонзиллите у взрослых составляет 9%. В исследование были включены 9 больных аденотонзиллитом.

Таблица 2

Распределение по полу пациента с хроническим тонзиллитом и аденоидитом ( n = 100)

Sl.№	Патология	Мужской	Женский	Всего	%
1	Только хронический тонзиллит	51	40	91		91 2	91		с аденоидитом	7	2	9	9
3	Всего	58	42	100	100

взрослых Всего найдено

иметь аденоидную гипертрофию и подлежит изучению.В таблице показано возрастное и половое распределение пациентов с аденоидной гипертрофией. Из 30 пациентов 21 мужчина и 9 женщин. Чаще всего участвовала возрастная группа 16-25 лет, т.е. 18 пациентов (мужчин – 12, женщин – 6), затем 26–35 лет, то есть 8 пациентов (мужчин – 6, женщин – 2), и наименее распространенной была возрастная группа от 36 до 45 лет, т.е. 4 пациента (мужчин – 3, женщин – 1). Таким образом, выяснилось, что мужчины участвуют чаще, чем женщины.

Таблица 3

Распределение пациентов с аденоидной гипертрофией по возрасту и полу ( n = 30)

–354

Sl.№	Возрастная группа	Мужчины	Женщины	Всего	%
1	16–25	12	6	18	60 262	6	2	8	26,6
3	36–45	3	1	4	13,3
	4 Всего	30	100
5	Процент	70	30	100

В зависимости от среды обитания 26 пациентов из 30 были из городских районов, и только 4 пациента были из сельской местности. области.

При наблюдении за профессией пациентов было обнаружено, что большинство из них работали на обочине дороги (10 пациентов), на фабриках (8 пациентов) и занимались сельским хозяйством (4 пациента). Это означает, что загрязнение может быть важным фактором в развитии гипертрофии аденоидов. Это также показало, что люди, работающие в офисе AC, более склонны к развитию заболевания по сравнению с пациентами, работающими в офисе открытого типа. Но это не окончательный вывод из-за меньшего размера выборки, и для этого требуются дальнейшие исследования.

Используя все диагностические методы, мы попытались определить предрасполагающие факторы к гипертрофии аденоидов у этих 30 взрослых пациентов. Из 21 пациента мужского пола 10 членов и из 9 пациентов женского пола 2 члена имеют привычки курить. Таблица

Таблица 4

Род занятий пациентов ( n = 30)

В таблице

показаны предрасполагающие факторы к гипертрофии аденоидов в нашей серии.Наиболее частым фактором здесь были нисходящие инфекции, такие как хронический синусит, ринит и средний отит, т.е. у 10 пациентов (мужчин – 7, женщин – 3). Следующей по частоте причиной был аллергический ринит, то есть у 9 пациентов (мужчин – 7, женщин – 2). Еще одной важной причиной была восходящая инфекция миндалин, глотки и зубов, то есть у 6 пациентов (мужчин – 3, женщин – 3). В нашей серии с аденоидной гипертрофией ассоциировались полипы носа и доброкачественные опухоли (2 пациента), неходжкинская лимфома (1 пациент мужского пола), злокачественная опухоль носовых пазух (1 пациент мужского пола), а в одном случае была обнаружена ВИЧ-инфекция.Поэтому общие причины гипертрофии аденоидов у взрослых пациентов могут быть связаны либо с хронической инфекцией, либо с аллергией. Реже, но более важно, это может быть связано со злокачественными заболеваниями носа и придаточных пазух носа, а иногда и с лимфомами (см. Рис.).

Таблица 5

Факторы, предрасполагающие к аденоидной гипертрофии у взрослых ( n = 30)

Sl. №	Род занятий	Кол-во пациентов	%
1	Сельское хозяйство	4	13.4
2	Заводы	8	26,7
3	Придорожные работы	10	33,4
4
		Студент 5	Офисное помещение переменного тока a	5	16,6
6	Открытое офисное помещение	2	6,6
7	Всего	30	30

Sl. №	Болезнь	Мужской	Женский	Всего	%
1	Нисходящая инфекция, такая как хронический синусит, ринит и средний отит	7	3	3	7	3	3
2	Аллергический ринит	7	2	9	30
3	Восходящая инфекция, такая как хронический тонзиллит, 3 фарингит и стоматологическая инфекция					20
4	Полип и доброкачественная опухоль	1	1	2	6,7
5	Злокачественная опухоль носовых пазух	1	0284	03
6	Неходжкинская лимфома	1	0	1	3,3
7	ВИЧ-инфекция	1			Всего	21	9	30	100

Обсуждение

Аденоид – это уплотнение лимфоидной ткани в задней части носа или на задней верхней стенке носоглотки.Санторини описал носоглоточный лимфоидный агрегат или «миндалину Лушки» в 1724 году. Вильгельм ввел термин «аденоид» для обозначения того, что он описал как «носоглоточные вегетации» в 1870 году.

Аденоид, а также миндалины в задней части рта и миндалины. ткани у основания языка образуют кольцо из ткани (кольцо Вальдейера), которое помогает предотвратить попадание бактерий, вирусов и токсинов в организм. Аденоидная и тонзилярная ткани в основном состоят из группы клеток крови, называемых В-лимфоцитами, которые вырабатывают антитела.Это антитело связывает бактерии, вирусы и другие токсины и инактивирует их, тем самым не позволяя им проникнуть в организм и вызвать болезнь. В отличие от миндалин, которые можно увидеть, глядя прямо через рот, аденоид расположен в самой задней части носовой полости и позади мягкого неба. Аденоид, как и ткань миндалин, может быть связан как с острыми, так и с хроническими инфекциями. При продолжающейся инфекции или воспалении аденоид может постепенно увеличиваться. Поскольку он находится в самой задней части полости носа, его основные симптомы влияют на функцию носа.

Аденоид, по-видимому, играет важную роль в развитии «иммунологической памяти» у детей младшего возраста. Удаление аденоида в молодом возрасте может быть иммунологически нежелательным [6], но, по-видимому, не происходит снижения уровня IgE после аденоидэктомии [7]. Аденоидная гипертрофия, физиологически у детей в возрасте от 6 до 10 лет, затем атрофируется в возрасте 16 лет [2]. Возрастные изменения, оцененные с помощью КТ, МРТ и позитронно-эмиссионного сканирования (ПЭТ), также продемонстрировали значительное уменьшение размеров аденоидов с возрастом.Хотя аденоидная ткань подвергается регрессии к подростковому периоду [8], но аденоидная гипертрофия также наблюдается у здорового взрослого населения [9]. Увеличение аденоидов у взрослых не является обычным явлением, и поскольку обследование носоглотки с помощью непрямой задней риноскопии неадекватно, во многих случаях увеличенных аденоидов у взрослых диагностируют неправильный диагноз и, соответственно, плохо обращаются [3].

Хотя причина гипертрофии аденоидов точно не известна, но были предложены определенные причины. Наличие лимфоидной гиперплазии в носоглотке у взрослых, включая сохранение аденоидов у детей, связано с хроническим воспалением [3].Регрессированная аденоидная ткань может повторно пролиферировать в ответ на инфекции и раздражители [10]. Финкельштейн и др. [11] сообщили о наличии обструктивных аденоидов у 30% заядлых курильщиков, но в другом исследовании процент курильщиков не был значительно выше, чем у мужчин того же возраста [12]. В нашем исследовании 12 человек курили в анамнезе (10 мужчин и 2 женщины).

В исследовании Hamdan et al. [13] распространенность аденоидной гипертрофии у взрослых с обструкцией носа приближалась к 63,6% у пациентов с обструкцией носа и к 55%.1 в контрольной группе ( р, = 0,007). В нашем исследовании распространенность аденоидной гипертрофии у пациентов с носовой непроходимостью составляет 21%.

Существуют различные клинические признаки, связанные с гипертрофией аденоидов. У всех пациентов имеется обструкция носа [3, 10], которая может привести к оральному дыханию, рецидивирующей инфекции носа и гипоназальной речи. Сообщается, что более высокий процент детей с аденоидной гипертрофией страдает храпом по сравнению со взрослыми [2].

Исследование, проведенное Yaldrim et al.[2] в 2008 г. показали этиологию и патологические характеристики аденоидной гипертрофии (АГ) у взрослых и детей. Клинико-морфологические особенности и сопутствующие отоларингологические патологии зарегистрированы у 40 взрослых и 23 детей, перенесших аденоидэктомию по поводу обструктивной аденоидной гипертрофии. Обе формы аденоидной гипертрофии были схожи по симптоматике и сопутствующим воспалениям. Тем не менее, были значительные различия в частоте среднего отита, с излиянием и тупостью, а также втягиванием барабанной перепонки, которые более распространены при аденоидной гипертрофии у детей.Гипертрофия аденоидов у взрослых была связана с отклонением носовой перегородки у 25,0% пациентов (45% в нашей серии). Гистопатологические характеристики аденоидной лимфоидной ткани в этих двух группах не были похожи: многочисленные лимфатические фолликулы с выраженными зародышевыми центрами были основным признаком аденоидов у детей, тогда как аденоиды взрослых демонстрировали хроническую инфильтрацию воспалительных клеток и вторичные изменения (например, плоскоклеточную метаплазию). Эти результаты подчеркивают важность рассмотрения аденоидной гипертрофии как причины или фактора, способствующего обструкции носа и связанных с ней патологий у взрослых, и подтверждают теорию о том, что она представляет собой давний воспалительный процесс, а не является новой клинической сущностью.

Головные и шейные проявления синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) являются одними из наиболее частых осложнений этого заболевания. Некоторые из этих проявлений являются начальными признаками ВИЧ-инфекции, а другие связаны с полномасштабным СПИДом. Гипертрофия аденоидов может быть признаком ВИЧ-инфекции [14].

В исследованиях, в которых их сравнивали с аденоидами нормального размера, была выявлена ​​хроническая инфекция Hemophilus influenza, нормальные бактерии верхних дыхательных путей.Аденоид также может гипертрофироваться из-за хронического раздражения из-за того, что инфицированные или воспаленные выделения из носа возвращаются по нему. При хронических аллергических состояниях может наблюдаться некоторое увеличение аденоидов. Аденоидная гиперплазия у взрослых встречается довольно редко. Если он обнаружен, необходимо учитывать злокачественные новообразования лейкоцитов типа B (плазмоцитома лимфомы) или ВИЧ. В нашей серии исследований аллергия была связана с 30% гипертрофии аденоидов у взрослых. ВИЧ-инфекция была связана с 3,3% случаев, а неходжкинские и другие злокачественные новообразования носовых пазух были связаны с 3.По 3% случаев каждый. Нисходящая инфекция является причиной 33,3% случаев гипертрофии аденоидов, тогда как восходящая инфекция является причиной 20% случаев.

Длительное увеличение аденоидов может привести к заболеванию ушей и хроническому дыханию через рот. Есть некоторые опасения, что хроническое дыхание ртом у детей может привести к удлинению средней части лица и узкому, высоко арочному нёбу, что может привести к ортодонтическим аномалиям. Невыявленное обструктивное апноэ во сне может вызвать легочную гипертензию, снижение умственной активности и гипертрофию правой части сердца.

Если аденоидальное увеличение достаточно остро, оно часто поддается лечению антибиотиками и пероральными стероидами. У некоторых людей большой аденоид можно уменьшить с помощью долгосрочных назальных стероидных спреев. Тем, кто не реагирует на эти формы лечения, часто прибегают к хирургическому вмешательству. В исследовании Demirhan et al. [15] в 2010 году показали, что у 76% пациентов, страдающих аденоидной гипертрофией, хирургическое вмешательство было устранено применением назальных капель флутиказона пропионата.

Если аденоид резко увеличен и хорошо поддается лечению антибиотиками и стероидами, он вернется к меньшим размерам с уменьшением степени носовой непроходимости.Однако, если аденоид снова увеличивается и снова вызывает симптомы, тогда может потребоваться операция. Обычно у людей, которым потребовалась аденоидэктомия, наблюдается улучшение функции евстахиевой трубы и уменьшение заложенности носа и чрезмерных выделений из носа; и у тех детей, которым удалили аденоид из-за хронической болезни носовых пазух, у 25% из них заболевание пазух носа исчезнет.

У взрослых гипертрофия аденоидов может быть очень опасной, поскольку связана с лимфомой и другими злокачественными новообразованиями, а иногда и с ВИЧ-инфекцией.При раннем лечении прогноз может быть хорошим. Так что ни в одном случае гипертрофии аденоидов у взрослых нельзя пренебрегать.

Заключение

В заключение гипертрофия аденоидов является обычным и нормальным явлением у детей. И это необычная находка у взрослых. В настоящее время частота гипертрофии аденоидов у взрослых увеличивается из-за аллергии, хронических инфекций и злокачественных новообразований. Считается, что загрязнение является предрасполагающим фактором. Также обнаружено, что это связано с ВИЧ-инфекцией, которая сейчас растет во всем мире.

Исследование показывает, что 21% случаев заложенности носа у взрослых происходит из-за гипертрофии аденоидов. Но у пациента с хроническим тонзиллитом только 9% были связаны с гипертрофией аденоидов. Мужчины чаще вовлечены (70%), чем женщины, могут быть из-за деятельности на открытом воздухе и чаще подвергаются воздействию загрязнителей. Чаще всего участвует возрастная группа 16–25 лет (60%). Большинство случаев гипертрофии аденоидов связаны с инфекцией и аллергией, то есть в 33 случаях инфекция нисходящая.3% случаев, восходящая инфекция в 20% случаев и аллергический ринит в 30% случаев.

Связь злокачественных опухолей носовых пазух, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции встречается редко, т.е. по 3,3% каждая. Тем не менее, поскольку это опасные состояния и прогноз зависит от ранней диагностики и лечения, пренебрегать ими нельзя.

Таким образом, раннее выявление взрослых с аденоидной гипертрофией следует рассматривать для раннего лечения.

Ссылки

1. Высоцка Дж., Хассманн Э., Липска А., Мусятович М.Наивные и Т-клетки памяти при гипертрофированных аденоидах у детей в зависимости от возраста. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67: 237–241. DOI: 10.1016 / S0165-5876 (02) 00374-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Йилдрим Н., Сахан М., Карслиглу Ю. Гипертрофия аденоидов у взрослых: клинико-морфологическая характеристика. J Int Med Res. 2008. 36: 157–162. DOI: 10.1177 / 147323000803600120. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Камель Р.Х., Исхак Э.А. Увеличенный аденоид и аденоидэктомия у взрослых: эндоскопический доступ и гистопатологическое исследование.J Laryngol Otol. 1990; 104: 965–967. DOI: 10.1017 / S0022215100114495. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Битар М.А., Рахи А., Халифе М., Маданат Л.М. Предлагаемый клинический балл для прогнозирования тяжести аденоидной непроходимости у детей. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006; 263: 924–928. DOI: 10.1007 / s00405-006-0086-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Pediatr Clin North Am. 1989; 36: 1551–1569. [PubMed] [Google Scholar] 6. Brandtezaeg P. Иммунология миндалин и аденоидов: все, что нужно знать ЛОР-хирургу.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67: 69–76. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2003.08.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Моджински М., Завиша Э., Рапейко П. Уровни сывороточного иммуноглобулина Е в связи с операцией на кольце Вальдейера. Przegl Lek. 2003. 60: 325–328. [PubMed] [Google Scholar] 8. Yuce I, Somdas M, Ketenci I, Caqli S, Unlu Y. Аденоидная растительность у взрослых: оценка 100 случаев. Кулак Бурун Боказ Ихтис Дерг. 2007. 17 (3): 130–132. [PubMed] [Google Scholar] 9. Миннигероде Б., Бласс К. Стойкая аденоидная гипертрофия [Die persistierende Rachenmandel-hypertrophy] HNO.1974; 22: 347–349. [PubMed] [Google Scholar] 10. Frenkiel S, Black MJ, Small P. Стойкий аденоид, представляющий собой образование в носоглотке. J Отоларингол. 1980; 9: 357–360. [PubMed] [Google Scholar] 11. Финкельштейн Ю., Малик З., Кополович Дж. И др. Характеристика индуцированной курением лимфоидной гиперплазии носоглотки. Ларингоскоп. 1997; 107: 1635–1642. DOI: 10.1097 / 00005537-199712000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Barcin C, Tapan S, Kursakloglu H и др. Türkiye! Де sag ¢ likli genç eris¸kinlerde koroner risk faktörlerinin incelenmesi: Kesitsel bir analiz.Türk Kardiyoloji Dern Ars. 2005. 33: 96–103. [Google Scholar] 13. Хамдан А.Л., Сабра О., Хади У. Распространенность аденоидной гипертрофии у взрослых с обструкцией носа. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008. 37 (4): 469–473. [PubMed] [Google Scholar] 14. Моаззез А.Х., Альви А. Проявления СПИДа на голове и шее у взрослых. Я семейный врач. 1998. 57 (8): 1813–1822. [PubMed] [Google Scholar] 15. Demirhan H, et al. Лечение гипертрофии аденоидов с помощью назальных капель флутиказона пропионата. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2010. 74 (7): 733–736. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2010.03.051. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Аденоидная гипертрофия у взрослых: случай Серия

Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 июл; 65 (3): 269–274.

, , , , и

Манас Ранджан Маршрут

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш

34 Индия Диганта Моханти

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, В.Район G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Y. Vijaylaxmi

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Камлеш Бобба

Отделение ЛОР и головы и Хирургия шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Чакрадхар Метта

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, округ W. G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, В.Район G, Андхра-Прадеш 534005 Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 5 марта 2012 г .; Принято в 2012 г. 11 марта.

Copyright © Ассоциация отоларингологов Индии, 2012 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Аденоидная гипертрофия часто встречается у детей. Размер аденоида увеличивается к возрасту 6 лет, затем медленно атрофируется и полностью исчезает к 16 годам. Гипертрофия аденоидов у взрослых встречается редко. Настоящее исследование показывает, что гипертрофия аденоидов в настоящее время увеличивается у взрослых по разным причинам.Исследование проводилось в отделении ЛОР и хирургии головы и шеи Академии медицинских наук Аллури Ситарама Раджу, Элуру, Андхра-Прадеш, Индия. Исследования показывают, что частота аденоидной гипертрофии как причины носовой непроходимости у взрослых увеличивается. Это исследование выявило различные причины гипертрофии аденоидов у взрослых пациентов. Распространенными причинами гипертрофии аденоидов у взрослых являются хроническая инфекция и аллергия. Загрязнение окружающей среды и курение также являются важными предрасполагающими факторами.Иногда это также связано со злокачественными новообразованиями придаточных пазух носа, лимфомой и ВИЧ-инфекцией. Исследование показывает, что 21% случаев заложенности носа у взрослых происходит из-за гипертрофии аденоидов. Но у пациента с хроническим тонзиллитом только 9% были связаны с гипертрофией аденоидов. Чаще участвуют мужчины (70%), чем женщины, что может быть связано с деятельностью на открытом воздухе и чаще подвергается воздействию загрязняющих веществ. Чаще всего участвует возрастная группа 16–25 лет (60%). Большинство случаев гипертрофии аденоидов связано с инфекциями и аллергией i.е. нисходящая инфекция в 33,3% случаев, восходящая инфекция в 20% случаев и аллергический ринит в 30% случаев. Связь злокачественных опухолей носовых пазух, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции встречается редко, т.е. по 3,3% каждая. Поэтому к любым случаям гипертрофии аденоидов у взрослых следует относиться серьезно, чтобы исключить опасные причины.

Ключевые слова: Кольцо Вальдейера, Тонзиллэктомия, Аденоидэктомия, Риноскопия

Введение

Аденоид – это уплотнение лимфоидной ткани в задней части носа или на задней верхней стенке носоглотки.Аденоид является частью кольца Вальдейера. По-видимому, он играет важную роль в развитии «иммунологической памяти» у детей младшего возраста [1]. Гипертрофия аденоидов физиологически возникает у детей в возрасте от 6 до 10 лет, затем атрофируется в возрасте 16 лет [2].

Увеличение аденоидов у взрослых не является обычным явлением, а поскольку обследование носоглотки с помощью непрямой задней риноскопии неадекватно, во многих случаях увеличения аденоидов у взрослых диагностируется неправильный диагноз и, соответственно, плохо обращаются [3].Наличие лимфоидной гиперплазии в носоглотке у взрослых, включая сохранение аденоидов у детей, связано с хроническим воспалением. Регрессированная аденоидная ткань может повторно пролиферировать в ответ на инфекции и раздражители.

Аденоидная гипертрофия у взрослых может быть вызвана ослабленным иммунитетом, особенно у тех, кто получает трансплантацию органов, и у тех, у кого есть инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Увеличенные аденоиды могут достигать размеров мяча для настольного тенниса и полностью блокировать поток воздуха через носовые ходы.Даже если увеличенные аденоиды недостаточно существенны, чтобы физически заблокировать заднюю часть носа, они могут достаточно затруднить поток воздуха, так что дыхание через нос требует неудобного объема работы и происходит через открытый рот. Аденоиды также могут препятствовать прохождению носовых дыхательных путей в достаточной степени, чтобы влиять на голос, не останавливая полностью носовой поток воздуха.

Настоящее исследование представляет собой серию взрослых пациентов в возрасте старше 16 лет с увеличенными аденоидными массами в носоглотке, некоторые изолированы, а некоторые связаны с хроническим тонзиллитом.Мы попытались выяснить причины увеличения аденоида. Рассмотрены различные симптоматики. Здесь мы также сделали упор на ведение этих нетипичных случаев.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это двухлетнее проспективное исследование с участием 200 взрослых пациентов в возрасте старше 16 лет. Из них обследовано 100 пациентов с жалобами на заложенность носа. Остальные 100 пациентов, которым была запланирована тонзиллэктомия, были обследованы на увеличение аденоидов.

Условия исследования

Это исследование проводилось на базе больницы в отделении ЛОР и хирургии головы и шеи Академии медицинских наук Аллури Ситарама Раджу, Элуру, Андхра-Прадеш, Индия.

Период исследования

Февраль 2010 г. – январь 2012 г.

Критерии выборки

В исследование были включены все взрослые пациенты с аденоидной гипертрофией в возрасте старше 16 лет. В этом исследовании 30 взрослых пациентов с аденоидной гипертрофией были обнаружены путем скрининга 100 взрослых пациентов с носовой обструкцией и 100 пациентов, которым была назначена тонзиллэктомия.Эти 30 пациентов были оценены и изучены.

Критерии включения

1. Пациент дает согласие на исследование на нем или ней.

2. Пациент, готовый пройти все необходимые исследования

3. Пациент, приходящий на регулярное наблюдение

4. Возраст пациента должен быть более 16 лет

5. Пациенты с увеличенным аденоидом на исследованиях

Исключение Критерии

1. Пациентка, не дающая согласия на исследование на нем или ней

2. Пациент, не приходящая на регулярное наблюдение

3. Беременность и кормление грудью

4. Жалобы на горло, не связанные с тонзиллитом.

Порядок действий и методика

Прежде всего, пациенты поликлиники ЛОР были разделены на две категории.

Пациенты первой категории жалуются на заложенность носа, которая может быть односторонней, двусторонней, постоянной или периодической. Анамнез этого пациента был тщательно изучен в отношении других симптомов, таких как чихание, ринорея, зуд в носу, головная боль, лихорадка, потеря обоняния, кашель и т. Д. Соответствующий анамнез и семейный анамнез также были приняты во внимание.После этого было проведено подробное клиническое обследование, включая как общее, так и местное обследование. Передняя риноскопия была полезна для выявления искривления носовой перегородки, шпоры перегородки, гипертрофических носовых раковин, полипа носа, инородного тела, ринолита и т. Д. Задняя риноскопия была возможна только в нескольких случаях для тщательного исследования носоглотки. Так что в большинстве случаев информация о гипертрофии аденоидов и обструкции носа была не очень информативной. Были проведены все стандартные обследования, включая тестирование на ВИЧ-инфекцию.Такие исследования, как рентгеновский снимок ПНС, вид воды, рентгеновский снимок носоглотки сбоку и носовая эндоскопия, выполнялись в обычном порядке во всех случаях. Рентген носоглотки был получен в вертикальном положении с вытянутой шеей и открытым ртом для визуализации тени аденоида. Небные дыхательные пути оценивали, как описано Bitar [4]. Степень обструкции носоглотки определяли путем оценки отношения диаметра тени аденоида к диаметру носоглотки. Легкая, если обструкция небных дыхательных путей <50%, средняя, ​​если обструкция> 50%, но не до 100%, и тяжелая, если была полная обструкция носоглотки и не было видно столба воздуха в задноносовой области.Некоторые случаи были проанализированы с помощью компьютерной томографии. КТ дает гораздо более четкую картину аденоида и носоглоточного пространства, но более важен характер опухоли, такой как расширение и деструкция кости, что предполагает злокачественную опухоль. Более того, компьютерная томография также полезна для диагностики хронического синусита. Если аденоидные или аденоидоподобные образования были обнаружены в носоглотке, то нашим следующим шагом была пункционная биопсия под контролем эндоскопа и отправка массы на гистопатологическое исследование. Во всех случаях увеличения аденоидов мы отправляли мазок из зева на посев и тест на чувствительность, и соответственно были начаты антибиотики.Как и все пациенты, были проверены на аллергию путем дифференциального подсчета лейкоцитов в крови, абсолютного количества эозинофила, мазка из носа на эозинофил и уровня сывороточного IgE.

И после конформации массы была выполнена аденоидэктомия, и масса снова была отправлена ​​на гистопатологическое исследование. В случае простого аденоидного образования аденоидэктомия была лечением выбора, и ответ был очень хорошим.

Вторая категория пациентов имела такие симптомы, как боль в горле, дисфагия, ощущение инородного тела в горле, повторяющиеся приступы лихорадки и боли в горле.Путем тщательного сбора анамнеза и тщательного клинического обследования этим пациентам был поставлен диагноз хронический тонзиллит. Увеличение тонзиляра оценивали по методу классификации Бродского [5]. Степень 1+ означает, что миндалины полностью находятся в миндалинной ямке и редко видны за передними столбами. Уровень 2+ означает, что миндалины были видны за передними столбами. Степень 3+ означает, что миндалины расширены на 3/4 от средней линии. Степень 4+ означает, что миндалины касались друг друга и полностью перекрывали дыхательные пути.Затем были проведены все исследования первой категории с целью выявления аденоидов. Пациентам с аденоидной гипертрофией были выполнены как аденоидэктомия, так и тонзиллэктомия, и аденоидные образования были отправлены на гистопатологическое исследование. Остальным пациентам выполнена только тонзиллэктомия.

В настоящее время обследованы пациенты обеих категорий с увеличением аденоидов.

Результаты и наблюдение

В этом исследовании была рассмотрена первая категория пациентов с носовой обструкцией.В таблице показаны причины заложенности носа у этих пациентов. Из 100 пациентов 60 мужчин и 40 женщин. Было обнаружено, что наиболее распространенной патологией в этой категории является искривление носовой перегородки и / или шпоры перегородки, то есть 45 случаев, а следующей общей группой была гипертрофия аденоидов, то есть 21 случай (мужчин – 15 и женщин – 6). Другими причинами были гипертрофия нижней носовой раковины (14 случаев), полип носа (6 случаев), аллергический ринит (11 случаев), ринолит (1 случай), опухоль носа (1 случай) и атрофический ринит (1 случай).Таким образом, распространенность аденоидной гипертрофии при обструкции носа составляет 21%. Из этой категории для исследования был взят 21 пациент с аденоидной гипертрофией.

Таблица 1

Причины заложенности носа ( n = 100)

9028 0

Sl. №	Патология	Мужской	Женский	Всего	%
1	DNS и / или Spur	25	20	45	45 ITH a	9	5	14	14
3	Носовые полипы	4	2	6	6	1	1
5	Опухоль носа	1	0	1	1
6	Атрофический ринит 0284
7	Аллергический ринит	5	6	11	11
8	Аденоидный гипертроф y	15	6	21	21
9	Всего	60	40	100	100

пациентов с диагнозом пола. и планируется операция.Из 100 взрослых пациентов у 91 пациента было только увеличение миндалин без гипертрофии аденоидов (мужчин – 51, женщин – 40), и только у 9 пациентов была гипертрофия аденоидов вместе с увеличением миндалин (мужчины – 7, женщины – 2). Таким образом, распространенность аденоидной гипертрофии при тонзиллите у взрослых составляет 9%. В исследование были включены 9 больных аденотонзиллитом.

Таблица 2

Распределение по полу пациента с хроническим тонзиллитом и аденоидитом ( n = 100)

Sl.№	Патология	Мужской	Женский	Всего	%
1	Только хронический тонзиллит	51	40	91		91 2	91		с аденоидитом	7	2	9	9
3	Всего	58	42	100	100

взрослых Всего найдено

иметь аденоидную гипертрофию и подлежит изучению.В таблице показано возрастное и половое распределение пациентов с аденоидной гипертрофией. Из 30 пациентов 21 мужчина и 9 женщин. Чаще всего участвовала возрастная группа 16-25 лет, т.е. 18 пациентов (мужчин – 12, женщин – 6), затем 26–35 лет, то есть 8 пациентов (мужчин – 6, женщин – 2), и наименее распространенной была возрастная группа от 36 до 45 лет, т.е. 4 пациента (мужчин – 3, женщин – 1). Таким образом, выяснилось, что мужчины участвуют чаще, чем женщины.

Таблица 3

Распределение пациентов с аденоидной гипертрофией по возрасту и полу ( n = 30)

–354

Sl.№	Возрастная группа	Мужчины	Женщины	Всего	%
1	16–25	12	6	18	60 262	6	2	8	26,6
3	36–45	3	1	4	13,3
	4 Всего	30	100
5	Процент	70	30	100

В зависимости от среды обитания 26 пациентов из 30 были из городских районов, и только 4 пациента были из сельской местности. области.

При наблюдении за профессией пациентов было обнаружено, что большинство из них работали на обочине дороги (10 пациентов), на фабриках (8 пациентов) и занимались сельским хозяйством (4 пациента). Это означает, что загрязнение может быть важным фактором в развитии гипертрофии аденоидов. Это также показало, что люди, работающие в офисе AC, более склонны к развитию заболевания по сравнению с пациентами, работающими в офисе открытого типа. Но это не окончательный вывод из-за меньшего размера выборки, и для этого требуются дальнейшие исследования.

Используя все диагностические методы, мы попытались определить предрасполагающие факторы к гипертрофии аденоидов у этих 30 взрослых пациентов. Из 21 пациента мужского пола 10 членов и из 9 пациентов женского пола 2 члена имеют привычки курить. Таблица

Таблица 4

Род занятий пациентов ( n = 30)

В таблице

показаны предрасполагающие факторы к гипертрофии аденоидов в нашей серии.Наиболее частым фактором здесь были нисходящие инфекции, такие как хронический синусит, ринит и средний отит, т.е. у 10 пациентов (мужчин – 7, женщин – 3). Следующей по частоте причиной был аллергический ринит, то есть у 9 пациентов (мужчин – 7, женщин – 2). Еще одной важной причиной была восходящая инфекция миндалин, глотки и зубов, то есть у 6 пациентов (мужчин – 3, женщин – 3). В нашей серии с аденоидной гипертрофией ассоциировались полипы носа и доброкачественные опухоли (2 пациента), неходжкинская лимфома (1 пациент мужского пола), злокачественная опухоль носовых пазух (1 пациент мужского пола), а в одном случае была обнаружена ВИЧ-инфекция.Поэтому общие причины гипертрофии аденоидов у взрослых пациентов могут быть связаны либо с хронической инфекцией, либо с аллергией. Реже, но более важно, это может быть связано со злокачественными заболеваниями носа и придаточных пазух носа, а иногда и с лимфомами (см. Рис.).

Таблица 5

Факторы, предрасполагающие к аденоидной гипертрофии у взрослых ( n = 30)

Sl. №	Род занятий	Кол-во пациентов	%
1	Сельское хозяйство	4	13.4
2	Заводы	8	26,7
3	Придорожные работы	10	33,4
4
		Студент 5	Офисное помещение переменного тока a	5	16,6
6	Открытое офисное помещение	2	6,6
7	Всего	30	30

Sl. №	Болезнь	Мужской	Женский	Всего	%
1	Нисходящая инфекция, такая как хронический синусит, ринит и средний отит	7	3	3	7	3	3
2	Аллергический ринит	7	2	9	30
3	Восходящая инфекция, такая как хронический тонзиллит, 3 фарингит и стоматологическая инфекция					20
4	Полип и доброкачественная опухоль	1	1	2	6,7
5	Злокачественная опухоль носовых пазух	1	0284	03
6	Неходжкинская лимфома	1	0	1	3,3
7	ВИЧ-инфекция	1			Всего	21	9	30	100

Обсуждение

Аденоид – это уплотнение лимфоидной ткани в задней части носа или на задней верхней стенке носоглотки.Санторини описал носоглоточный лимфоидный агрегат или «миндалину Лушки» в 1724 году. Вильгельм ввел термин «аденоид» для обозначения того, что он описал как «носоглоточные вегетации» в 1870 году.

Аденоид, а также миндалины в задней части рта и миндалины. ткани у основания языка образуют кольцо из ткани (кольцо Вальдейера), которое помогает предотвратить попадание бактерий, вирусов и токсинов в организм. Аденоидная и тонзилярная ткани в основном состоят из группы клеток крови, называемых В-лимфоцитами, которые вырабатывают антитела.Это антитело связывает бактерии, вирусы и другие токсины и инактивирует их, тем самым не позволяя им проникнуть в организм и вызвать болезнь. В отличие от миндалин, которые можно увидеть, глядя прямо через рот, аденоид расположен в самой задней части носовой полости и позади мягкого неба. Аденоид, как и ткань миндалин, может быть связан как с острыми, так и с хроническими инфекциями. При продолжающейся инфекции или воспалении аденоид может постепенно увеличиваться. Поскольку он находится в самой задней части полости носа, его основные симптомы влияют на функцию носа.

Аденоид, по-видимому, играет важную роль в развитии «иммунологической памяти» у детей младшего возраста. Удаление аденоида в молодом возрасте может быть иммунологически нежелательным [6], но, по-видимому, не происходит снижения уровня IgE после аденоидэктомии [7]. Аденоидная гипертрофия, физиологически у детей в возрасте от 6 до 10 лет, затем атрофируется в возрасте 16 лет [2]. Возрастные изменения, оцененные с помощью КТ, МРТ и позитронно-эмиссионного сканирования (ПЭТ), также продемонстрировали значительное уменьшение размеров аденоидов с возрастом.Хотя аденоидная ткань подвергается регрессии к подростковому периоду [8], но аденоидная гипертрофия также наблюдается у здорового взрослого населения [9]. Увеличение аденоидов у взрослых не является обычным явлением, и поскольку обследование носоглотки с помощью непрямой задней риноскопии неадекватно, во многих случаях увеличенных аденоидов у взрослых диагностируют неправильный диагноз и, соответственно, плохо обращаются [3].

Хотя причина гипертрофии аденоидов точно не известна, но были предложены определенные причины. Наличие лимфоидной гиперплазии в носоглотке у взрослых, включая сохранение аденоидов у детей, связано с хроническим воспалением [3].Регрессированная аденоидная ткань может повторно пролиферировать в ответ на инфекции и раздражители [10]. Финкельштейн и др. [11] сообщили о наличии обструктивных аденоидов у 30% заядлых курильщиков, но в другом исследовании процент курильщиков не был значительно выше, чем у мужчин того же возраста [12]. В нашем исследовании 12 человек курили в анамнезе (10 мужчин и 2 женщины).

В исследовании Hamdan et al. [13] распространенность аденоидной гипертрофии у взрослых с обструкцией носа приближалась к 63,6% у пациентов с обструкцией носа и к 55%.1 в контрольной группе ( р, = 0,007). В нашем исследовании распространенность аденоидной гипертрофии у пациентов с носовой непроходимостью составляет 21%.

Существуют различные клинические признаки, связанные с гипертрофией аденоидов. У всех пациентов имеется обструкция носа [3, 10], которая может привести к оральному дыханию, рецидивирующей инфекции носа и гипоназальной речи. Сообщается, что более высокий процент детей с аденоидной гипертрофией страдает храпом по сравнению со взрослыми [2].

Исследование, проведенное Yaldrim et al.[2] в 2008 г. показали этиологию и патологические характеристики аденоидной гипертрофии (АГ) у взрослых и детей. Клинико-морфологические особенности и сопутствующие отоларингологические патологии зарегистрированы у 40 взрослых и 23 детей, перенесших аденоидэктомию по поводу обструктивной аденоидной гипертрофии. Обе формы аденоидной гипертрофии были схожи по симптоматике и сопутствующим воспалениям. Тем не менее, были значительные различия в частоте среднего отита, с излиянием и тупостью, а также втягиванием барабанной перепонки, которые более распространены при аденоидной гипертрофии у детей.Гипертрофия аденоидов у взрослых была связана с отклонением носовой перегородки у 25,0% пациентов (45% в нашей серии). Гистопатологические характеристики аденоидной лимфоидной ткани в этих двух группах не были похожи: многочисленные лимфатические фолликулы с выраженными зародышевыми центрами были основным признаком аденоидов у детей, тогда как аденоиды взрослых демонстрировали хроническую инфильтрацию воспалительных клеток и вторичные изменения (например, плоскоклеточную метаплазию). Эти результаты подчеркивают важность рассмотрения аденоидной гипертрофии как причины или фактора, способствующего обструкции носа и связанных с ней патологий у взрослых, и подтверждают теорию о том, что она представляет собой давний воспалительный процесс, а не является новой клинической сущностью.

Головные и шейные проявления синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) являются одними из наиболее частых осложнений этого заболевания. Некоторые из этих проявлений являются начальными признаками ВИЧ-инфекции, а другие связаны с полномасштабным СПИДом. Гипертрофия аденоидов может быть признаком ВИЧ-инфекции [14].

В исследованиях, в которых их сравнивали с аденоидами нормального размера, была выявлена ​​хроническая инфекция Hemophilus influenza, нормальные бактерии верхних дыхательных путей.Аденоид также может гипертрофироваться из-за хронического раздражения из-за того, что инфицированные или воспаленные выделения из носа возвращаются по нему. При хронических аллергических состояниях может наблюдаться некоторое увеличение аденоидов. Аденоидная гиперплазия у взрослых встречается довольно редко. Если он обнаружен, необходимо учитывать злокачественные новообразования лейкоцитов типа B (плазмоцитома лимфомы) или ВИЧ. В нашей серии исследований аллергия была связана с 30% гипертрофии аденоидов у взрослых. ВИЧ-инфекция была связана с 3,3% случаев, а неходжкинские и другие злокачественные новообразования носовых пазух были связаны с 3.По 3% случаев каждый. Нисходящая инфекция является причиной 33,3% случаев гипертрофии аденоидов, тогда как восходящая инфекция является причиной 20% случаев.

Длительное увеличение аденоидов может привести к заболеванию ушей и хроническому дыханию через рот. Есть некоторые опасения, что хроническое дыхание ртом у детей может привести к удлинению средней части лица и узкому, высоко арочному нёбу, что может привести к ортодонтическим аномалиям. Невыявленное обструктивное апноэ во сне может вызвать легочную гипертензию, снижение умственной активности и гипертрофию правой части сердца.

Если аденоидальное увеличение достаточно остро, оно часто поддается лечению антибиотиками и пероральными стероидами. У некоторых людей большой аденоид можно уменьшить с помощью долгосрочных назальных стероидных спреев. Тем, кто не реагирует на эти формы лечения, часто прибегают к хирургическому вмешательству. В исследовании Demirhan et al. [15] в 2010 году показали, что у 76% пациентов, страдающих аденоидной гипертрофией, хирургическое вмешательство было устранено применением назальных капель флутиказона пропионата.

Если аденоид резко увеличен и хорошо поддается лечению антибиотиками и стероидами, он вернется к меньшим размерам с уменьшением степени носовой непроходимости.Однако, если аденоид снова увеличивается и снова вызывает симптомы, тогда может потребоваться операция. Обычно у людей, которым потребовалась аденоидэктомия, наблюдается улучшение функции евстахиевой трубы и уменьшение заложенности носа и чрезмерных выделений из носа; и у тех детей, которым удалили аденоид из-за хронической болезни носовых пазух, у 25% из них заболевание пазух носа исчезнет.

У взрослых гипертрофия аденоидов может быть очень опасной, поскольку связана с лимфомой и другими злокачественными новообразованиями, а иногда и с ВИЧ-инфекцией.При раннем лечении прогноз может быть хорошим. Так что ни в одном случае гипертрофии аденоидов у взрослых нельзя пренебрегать.

Заключение

В заключение гипертрофия аденоидов является обычным и нормальным явлением у детей. И это необычная находка у взрослых. В настоящее время частота гипертрофии аденоидов у взрослых увеличивается из-за аллергии, хронических инфекций и злокачественных новообразований. Считается, что загрязнение является предрасполагающим фактором. Также обнаружено, что это связано с ВИЧ-инфекцией, которая сейчас растет во всем мире.

Исследование показывает, что 21% случаев заложенности носа у взрослых происходит из-за гипертрофии аденоидов. Но у пациента с хроническим тонзиллитом только 9% были связаны с гипертрофией аденоидов. Мужчины чаще вовлечены (70%), чем женщины, могут быть из-за деятельности на открытом воздухе и чаще подвергаются воздействию загрязнителей. Чаще всего участвует возрастная группа 16–25 лет (60%). Большинство случаев гипертрофии аденоидов связаны с инфекцией и аллергией, то есть в 33 случаях инфекция нисходящая.3% случаев, восходящая инфекция в 20% случаев и аллергический ринит в 30% случаев.

Связь злокачественных опухолей носовых пазух, неходжкинской лимфомы и ВИЧ-инфекции встречается редко, т.е. по 3,3% каждая. Тем не менее, поскольку это опасные состояния и прогноз зависит от ранней диагностики и лечения, пренебрегать ими нельзя.

Таким образом, раннее выявление взрослых с аденоидной гипертрофией следует рассматривать для раннего лечения.

Ссылки

1. Высоцка Дж., Хассманн Э., Липска А., Мусятович М.Наивные и Т-клетки памяти при гипертрофированных аденоидах у детей в зависимости от возраста. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67: 237–241. DOI: 10.1016 / S0165-5876 (02) 00374-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Йилдрим Н., Сахан М., Карслиглу Ю. Гипертрофия аденоидов у взрослых: клинико-морфологическая характеристика. J Int Med Res. 2008. 36: 157–162. DOI: 10.1177 / 147323000803600120. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Камель Р.Х., Исхак Э.А. Увеличенный аденоид и аденоидэктомия у взрослых: эндоскопический доступ и гистопатологическое исследование.J Laryngol Otol. 1990; 104: 965–967. DOI: 10.1017 / S0022215100114495. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Битар М.А., Рахи А., Халифе М., Маданат Л.М. Предлагаемый клинический балл для прогнозирования тяжести аденоидной непроходимости у детей. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006; 263: 924–928. DOI: 10.1007 / s00405-006-0086-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Pediatr Clin North Am. 1989; 36: 1551–1569. [PubMed] [Google Scholar] 6. Brandtezaeg P. Иммунология миндалин и аденоидов: все, что нужно знать ЛОР-хирургу.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003. 67: 69–76. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2003.08.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Моджински М., Завиша Э., Рапейко П. Уровни сывороточного иммуноглобулина Е в связи с операцией на кольце Вальдейера. Przegl Lek. 2003. 60: 325–328. [PubMed] [Google Scholar] 8. Yuce I, Somdas M, Ketenci I, Caqli S, Unlu Y. Аденоидная растительность у взрослых: оценка 100 случаев. Кулак Бурун Боказ Ихтис Дерг. 2007. 17 (3): 130–132. [PubMed] [Google Scholar] 9. Миннигероде Б., Бласс К. Стойкая аденоидная гипертрофия [Die persistierende Rachenmandel-hypertrophy] HNO.1974; 22: 347–349. [PubMed] [Google Scholar] 10. Frenkiel S, Black MJ, Small P. Стойкий аденоид, представляющий собой образование в носоглотке. J Отоларингол. 1980; 9: 357–360. [PubMed] [Google Scholar] 11. Финкельштейн Ю., Малик З., Кополович Дж. И др. Характеристика индуцированной курением лимфоидной гиперплазии носоглотки. Ларингоскоп. 1997; 107: 1635–1642. DOI: 10.1097 / 00005537-199712000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Barcin C, Tapan S, Kursakloglu H и др. Türkiye! Де sag ¢ likli genç eris¸kinlerde koroner risk faktörlerinin incelenmesi: Kesitsel bir analiz.Türk Kardiyoloji Dern Ars. 2005. 33: 96–103. [Google Scholar] 13. Хамдан А.Л., Сабра О., Хади У. Распространенность аденоидной гипертрофии у взрослых с обструкцией носа. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008. 37 (4): 469–473. [PubMed] [Google Scholar] 14. Моаззез А.Х., Альви А. Проявления СПИДа на голове и шее у взрослых. Я семейный врач. 1998. 57 (8): 1813–1822. [PubMed] [Google Scholar] 15. Demirhan H, et al. Лечение гипертрофии аденоидов с помощью назальных капель флутиказона пропионата. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2010. 74 (7): 733–736. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2010.03.051. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Когда следует удалять аденоиды у взрослых

Время чтения: 2 минуты

Потребность в удалении аденоидов у взрослых

Стоит ли взрослым беспокоиться об аденоидах? Поскольку 90% операций проводится пациентам в возрасте до 15 лет, многие люди могут сказать «нет». Тем не менее, некоторые взрослые страдают недугами, связанными с аденоидной инфекцией. Аденоиды – это масса ткани, расположенная в задней части глотки. Являясь частью лимфатической системы, аденоиды борются с микробами, проникающими через нос, так же как миндалины во рту.Железы подвержены инфекциям и иногда требуют удаления. Когда взрослым следует делать операцию?

Когда болит ухо

Воспаленные аденоиды блокируют поступление воздуха через нос. Закупорка может привести к инфекции евстахиевой трубы и среднего уха. Инфекции среднего уха вызывают серьезную боль и чувство заложенности уха. Заболевание часто встречается у детей, но некоторые взрослые также страдают от ушных инфекций. Если антибиотики не действуют, ЛОР может предложить аденоидэктомию.

Когда становится трудно дышать

Воспаленные аденоиды могут достигать размеров мяча для настольного тенниса.У взрослых отек спадает естественным путем. Но в некоторых случаях отек остается. Распухший аденоид затрудняет дыхание, вызывая заложенность носа и носовую речь. Если после медицинского лечения дыхание перестало быть комфортным, следующим шагом будет удаление аденоидов.

Плохое качество сна

Инфицированные аденоиды иногда вызывают апноэ во сне. Когда мышцы горла расслаблены во время сна, воспаленные аденоиды ограничивают использование кислорода. Апноэ во сне может быть катализатором серьезных заболеваний, таких как гипертония и болезни сердца.

Когда врачи подозревают опухоль

В очень редких случаях аденоиды образуют опухоль, которая может быть злокачественной. Если в аденоидах образовалась опухоль, врачи могут выполнить аденоидэктомию. Затем медицинская лаборатория может проверить массу на лимфому или другие заболевания.

Проблемы с миндалинами

Если у человека постоянные инфекции миндалин, это может указывать на инфицированные аденоиды. Если миндалины и аденоиды опухают вместе, дыхание становится вдвое затрудненным. Иногда врачи рекомендуют провести тонзиллэктомию и аденоидэктомию одновременно.

Начни разговор сегодня

Хотя инфицированные аденоиды у взрослых редки, заражение не исключено. Если у человека наблюдаются такие симптомы, как заложенность носа, боль в горле, храп или проблемы с глотанием, запишитесь на прием к врачу. Простая амбулаторная процедура может избавить человека от боли, дискомфорта и улучшить здоровье в долгосрочной перспективе.