МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

В горле белый налет | Все о ЛОР заболеваниях

Здоровая слизистая горла имеет розоватый оттенок. Появление в горле белого налета не является нормой. В первую очередь это является признаком инфекционной болезни. Белый налет на горле нуждается в незамедлительном анализе причины возникшей аномалии. Не менее важно предпринять подходящие профилактические меры.

Причины появления налета

Чаще всего белые пятна образовываются на миндалинах. Процесс их возникновения состоит в том, что при проникании патогенных бактерий на слизистые срабатывает восприимчивость организма. Иммунные функции организма откликаются на появившуюся опасность и уничтожают наступление бактерий, итогом чего выступает белый налет на задней стенке горла.

Важно вовремя понять первопричины возникающей инфекции для получения эффективного лечения. В этом случае можно избежать последующего попадания инфекции в бронхи и легкие.

Причины могут быть следующие:

1.       Ангина. В случае этого недуга белые пятна возникают на начальном этапе развития болезни. Появляющиеся пятнышки могут быть желтого оттенка.

2.       Гигиенические причины. Пленка белесого оттенка может появиться вследствие несоблюдения гигиенических правил содержания ротовой полости. После еды обязательно нужно прополаскивать ротовую полость и чистить зубы.

3.       Дифтерия. С болезнью столкнуться можно не так часто, но исключать его не стоит. При этой болезни у больного красное горло с белым налетом. Налет достаточно трудно отходит, поэтому возможно выделение кровяных сгустков. При недуге наблюдается повышение температуры у взрослого, набухание миндалин, боли в голове.

4.       Лейкоплакия. Этот тип налета встречается у табакокурящих особей. Заметны белые точки в горле. Температура не повышается. Пятнышки образуются отмирающими клетками слизистой. Точный диагноз может поставить только специалист. Причины могут быть совершенно другие.

5.       Кандидоз. Дети могут иметь данное заболевание в связи с ослабленным иммунитетом. Такой вид покрывает полностью ротовую полость. Появляется в горле белый налет и на миндалинах, но он совершенно не беспокоит ребенка.

6.       Сифилис. Встретить можно очень редко, но совсем исключать недуг не стоит. На задней стенке глотки возникают белесые пятнышки. Такой симптом возникает уже в случае тяжелой стадии болезни.

7.       Скарлатина. При этом недуге на гортани появляется белая пленка, но это не самый неприятный признак. Скарлатина сопутствуется лихорадкой, болями в голове и горле. При своевременном определении этой причины можно быстро справиться с размножающимися бактериями.

8.       Стоматит. Белый налет на языке возникает без увеличения температуры тела. Белый налет в горле у ребенка появляется с более тяжелыми симптомами. Наблюдается значительное повышение температуры тела.

9.       Фарингит. Появляется белый налет в горле без температуры. Могут возникать болезненные ощущения. Часто наблюдаются боли при глотании пищи.

Заболеваний, вследствие которых могут появляться белесые пятна, есть множество. Но главной причиной является пониженный иммунитет человека.

Без увеличенной температуры симптом может возникнуть по следующим причинам:

·         после ожога или травмы;

·         наряду с личными характерными чертами организма;

·         при грибковой инфекции;

·         на начальной стадии развития какой-либо инфекции.

Локализация и специфика

Где чаще всего можно наблюдать сосредоточения налета? Наиболее излюбленным местами расположения белого налета становятся углубления миндалин. Именно в таких складках скапливаются остатки пищи и патогенные микроорганизмы. Размножение таких микроорганизмов приводит к развитию гнойных процессов и появлению белого налета.

Где чаще всего можно наблюдать сосредоточения налета? Наиболее излюбленным местами расположения белого налета становятся углубления миндалин. Именно в таких складках скапливаются остатки пищи и патогенные микроорганизмы. Размножение таких микроорганизмов приводит к развитию гнойных процессов и появлению белого налета.

Налет может появляться и на самих миндалинах в виде творожистой массы. Если этот налет можно без проблем устранить при помощи ватной палочки, то причиной является жизнедеятельность грибка.

В случае белесого налета на задней стенке горла проблемой выступает фарингит. При прогрессировании заболевания инфицированию подвергается вся поверхность ротоглотки. Если налет в виде белесой сеточки, то это говорит об аутоиммунном процессе.

Лечение и профилактика

Горло должно быть розоватого окраса. Поэтому при образовании белесых пятен нужна консультация специалиста для получения консультации. Только врач сможет поставить диагноз и назначить терапию своему пациенту. Излечение должно быть незамедлительным.

Прописываемое лечение напрямую зависит от развивающегося недуга. При размножении бактерий в гортани больному прописываются антибиотики. Если в организме человека паразитирует вирус, то в этом случае прописывается Амизон. Его действие является комплексным. Препарат не просто помогает справиться с белыми пятнами, но и избавляет от жара и вялости.

Если появляется белый налет в горле у взрослого специалистом обязательно прописываются полоскания. Обычно рекомендуются следующие средства:

Если появляется белый налет в горле у взрослого специалистом обязательно прописываются полоскания. Обычно рекомендуются следующие средства:

·         раствор фурацилина;

·         смесь соды с солью и йодом;

·         отвар из ромашки.

Полоскание должно быть не менее 4 раз в сутки. Для скорейшего выздоровления рекомендуется проводить процедуры каждый час. В этом случае можно предотвратить размножение бактерий и их распространение в легкие и бронхи. После проведения таких процедур рекомендовано использовать спрей Пропосол.

В случае ангины или фарингита прописываются препараты с обезболивающим действием. Такие медикаменты помогают справиться с болевыми и иными неприятными ощущениями.

Важно! Стоит отметить, что ангина очень опасна своими осложнениями, поэтому при появлении белых пятен нужно срочно обращаться за помощью к специалисту.

При возникновении признаков употребляют также противовоспалительные спреи:

·         Стопангин;

·         Йокс;

·         Каметон;

·         Камфомен;

·         Люголь.

Такие медикаменты помогают вымывать остатки налета. Спреи усиливают противовоспалительный эффект.

При возникновении такого налета излечить нужно само заболевание, на фоне которого он начал образовываться. Усиливают иммунитет такие медикаменты:

1.       Витаминные комплексы с добавлением минералов.

2.       Препараты, которые разработаны на основе растительных вытяжек.

3.       Ферментные медикаменты Имудон, Рибомунил.

4.       Арбидол, Виферон.

5.       Биологические стимуляторы.

6.       Медицинские банки на спину.

7.       Вытяжка из тимуса. Тималин.

8.       Деринат.

Воспользоваться можно и народными рецептами здоровья. Эффективными методами выступают:

1.       На протяжении дня рассасывать время от времени по 1 чайной ложке меда. Этот нектар обладает антибактериальным действием. Рекомендовано употреблять сладость раз в час.

1.       На протяжении дня рассасывать время от времени по 1 чайной ложке меда. Этот нектар обладает антибактериальным действием. Рекомендовано употреблять сладость раз в час.

2.       Употреблять в пищу чеснок. При его разжевывании выделяется сок, который способен уничтожить вредоносные бактерии.

3.       Лимон поможет избавиться от возникающих пятен. Цитрус снимает болевые ощущения и борется с бактериями.

4.       Ослабить проявление болезни помогут и луковые ингаляции. Делать процедуры рекомендуется трижды в сутки. Лук измельчить при помощи блендера. Над полученной массой делать глубокие вдохи. Продолжительность процедур около 5 минут.

При фарингите избавляться от пятен следует при помощи спреев и полосканий. Помогут отвары из трав. Если заболевание протекает без температуры, то отлично справится с задачей отвар из шалфея. Нужно отметить, что пользоваться рецептами народной медицины можно после предварительной консультации с врачом.

После излечения белых пятен необходимо постоянно предпринимать профилактические меры. Следует заняться укреплением своего иммунитета, воспользоваться витаминными комплексами, устранять симптомы всех возникающих заболеваний уже на первых стадиях. Важно не запускать развитие, чтобы заболевания не приняли хроническую форму. Налет на горле является первым признаком того, что произошел сбой в работе организма. Не нужно игнорировать все проявляющиеся симптомы.

Белый налет на горле и языке — www.wday.ru

На появление инфекции миндалины реагируют возникновением белого налета. Также он может локализоваться на задней стенке горла. Налет сигнализирует о наличии таких заболеваний:

• Ангина. Ангина сопровождается высокой температурой, головной болью, потерей аппетита, болью в голе. Появление налета говорит о том, что без антибиотиков в данном случае не обойтись.
• Тонзиллит. Для тонзиллита характерен налет на горле и языке. Заболевание проявляется как осложнение плохо пролеченной ангины.
• Фарингит. Фарингит представляет собой воспаление слизистых и лимфоидных тканей глотки. Может протекать как самостоятельное заболевание, так и на фоне ОРЗ и ОРВИ.

Для всех этих заболеваний характерны значительное общее ухудшение самочувствия, боли в глотании воды и пищи.

Но иногда белый налет появляется и без температуры. Это характерно для таких болезней:

• Стоматит. При стоматите поражается не только горло, но и вся слизистая оболочка полости рта. Его причиной могут быть заболевания желудка или недостаточная гигиена полости рта.
• Молочница. На поверхности слизистых оболочек ротовой полости и горла размножается особый грибок, образуя белый творожистый налет. Болезнь проявляется при снижении иммунитета или длительном лечении антибиотиками.

Чтобы избавиться от налета, не следует заниматься самолечением. Если его появление сочетается с симптомами ОРЗ и ОРВИ, нужно обратиться к ЛОРу, поскольку отоларинголог занимается не только заболеваниями носа, но и заболеваниями глотки и гортани. Врач установит верный диагноз и назначит лечение.

Если налет не сопровождается температурой, нужно обратиться к стоматологу. При подтверждении диагноза «стоматит» или «молочница» назначаются противогрибковые препараты, полоскание рта лечебными растворами. Если у пациента установлены съемные протезы, их тоже нужно тщательно обрабатывать. Также врач даст рекомендации по соблюдению гигиены полости рта.

Читайте также: синеют губы

Синии венки на задней стенке горла и белый налет – Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 69 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.13% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

белые точки и пятна, прыщики в горле, повышенная температура

Покрасневшим детским горлом опытных родителей не удивишь — такое с сыночками и дочками случается достаточно часто. Совсем другое дело — белый налет в горле.

Как реагировать на побелевший язык, миндалины, гортань, большинство родителей и представления не имеют. Тем не менее, светлый налет может быть симптомом довольно опасных недугов. О чем он может говорить, мы постараемся рассказать в этой статье.

О чем говорит налет

Здоровое горло у здорового ребенка имеет ровный розоватый бледный цвет. Никаких отеков, высыпаний, гнойников и язвочек в норме быть не должно. Не вписывается в понятия нормы и выраженный налет на языке, щеках, миндалинах, гортани.

Появляется он в 90% случаев из-за инфекционного заболевания и является симптомом различных преимущественно бактериальных, вирусных и грибковых, заболеваний.

Остальные 10% – вариант физиологической нормы, например, у грудных детей, которые питаются только молоком.

Белый налет — это внешнее проявление сложных внутренних процессов. Как известно, слизистые оболочки ротоглотки — важный иммунный барьер, который одним из первых встречает болезнетворных микробов, вирусы и грибковых возбудителей.

Местный иммунитет, который возложен на лимфоидную ткань, из которой состоят миндалины, аденоиды, незамедлительно реагирует на вторжение извне и начинает создавать «пришельцам» совершенно невыносимые условия для жизни.

Таким образом, белый налет — это ни что иное, как явный признак нормальной работы иммунитета ребенка. Он состоит из омертвевших клеток слизистой, «погибших в бою» особей микроба или вируса, а также фрагментов загустевшей или подсохшей слизи.

В подавляющем большинстве случаев белые точки, которые постепенно увеличиваются в размерах, появляются на миндалинах. Белые пятна могут появиться во рту, а затем перейти на горло, как это иногда бывает при стоматите.

Белый сплошной налет свойственен грибковому поражению. Белые бляшки могут появиться и на задней стенке гортани как при вирусных, так и бактериальных заболеваниях горла.

Многое зависит не только от места расположения образований белого цвета или белой пленки, но и от сопутствующих симптомов. Мы рассмотрим самые распространенные недуги, при которых в горле может появиться белый налет.

Ангина

При этом заболевании белый налет не является сплошным, чаще всего это белесый или желтый фрагментарный налет в форме язвочек, бляшек. Эти образования особенно заметны на фоне ярких покрасневших, отекших миндалин.

Такой симптом всегда протекает с температурой, порой очень высокой. На месте белых пятнышек чуть позже могут появиться гнойнички. Место дислокации налета — миндалины, иногда белым плотным слоем покрывается язык.

Как распознать ангину вы узнаете в следующем видео.

Дифтерия

Благодаря вакцинации, это заболевание сейчас встречается достаточно редко, но совсем оно не исчезло. Налет в горле при этом заболевании имеет характерный серо-белый оттенок. Место дислокации — миндалины и гортань.

Налет будет выглядеть как пленка. Болезнь сопровождается сильной интоксикацией, высокой температурой, нередко – отеком шеи. Налет с трудом удаляется, оставляя кровоточащие язвы.

Сифилис

Это венерическое заболевание может быть врожденным, а может быть и приобретенным, и далеко не всегда сифилис получают половым путем. Ребенок может заразиться контактно-бытовым путем от кого-то из родственников.

Если идет речь о сифилитическом налете в горле, то появляется он только на поздних стадиях недуга, дислоцируется на задней стенке гортани, имеет вид шанкра или небольшого нароста с очерченными краями. Не болит и не беспокоит.

Лейкоплакия

При этом заболевании слизистые оболочки ротоглотки покрываются белым налетом из-за ороговения эпителия вследствие атрофии. У детей заболевание бывает весьма нечасто.

Истинные причины возникновения недуга медицине до сих пор не ясны. Принято считать, что атрофия слизистых развивается в результате длительного воздействия, вызывающего воспаление. Таким воздействием может быть хроническое заболевание горла, часто вдыхание табачного дыма, химических соединений, вызывающих аллергические изменения в слизистой гортани.

Кандидоз

При этом недуге оболочки ротоглотки поражает довольно распространенный грибок рода Candida. Налет может быть довольно плотным и густым и покрывать весь язык, внутреннюю часть щек, миндалины, часть глотки.

Температура при этом повышается нечасто, и до очень высоких значений столбик термометра не поднимается — не выше 37,5. Ребенок не жалуется на боли, на затрудненное глотание и дыхание.

Многих грибки, размножающиеся в слизистой, вообще не беспокоят.

Скарлатина

При этом заболевании белый налет будет располагаться в гортани и иметь вид белых прыщиков или пузырьков. При этом общий фон ротоглотки будет ярко-красным, насыщенным. Язык покроется пупырышками. Сыпь будет наблюдаться и на теле. Заболевание протекает на фоне высокой температуры.

Фарингит

Белый или серовато-белый налет в горле при этом недуге появится только при вполне конкретных обстоятельствах. Их два — фарингит является атрофическим или болезнь носит гранулезный характер. В первом случае налет будет выглядеть как лаковая пленка, во втором — как отдельные образования в виде белесых гранул.

Нарушение гигиенических принципов

Если ребенок не приучен ежедневно чистить зубки, полоскать рот, чистить язык, то появление налета, особенно при кариесе, – дело обычное. Как правило, такое явление не представляет особой опасности для жизни и здоровья, но является одной из главных причин неприятного запаха изо рта.

Действия при обнаружении налета

При обнаружении белого налета обязательно следует вызвать врача. Желательно, на дом, поскольку он может быть симптомом заболевания, которое является довольно заразным, а потому сидение в очереди в поликлинике — эгоистичная и неразумная позиция.

Попытки поставить диагноз самостоятельно, скорее всего, ни к чему не приведут. Ведь опытный врач знает пятьдесят оттенков белого, которые могут охарактеризовать налет при том или ином заболевании. Для мам же белый налет — он и есть просто белый налет, нюансы разглядеть без знаний, опыта и практики невозможно.

Даже хороший доктор, чтобы подтвердить свое предположение об истинной причине, возьмет у ребенка образцы этого самого налета на лабораторный анализ. Обычно берутся соскобы с языка, щек, задней части гортани.

Мазок дает точное представление о возбудителе, вызвавшем неприятный симптом. Это даст возможность грамотно и точно назначить необходимое лечение.

Лечение

Прежде, чем начать терапию, нужно обязательно исключить бактериальное происхождение налета.

Дело в том, что вирусные инфекции, которые могут давать такой симптом, в особом лечении не нуждаются. Достаточно давать ребенку больше пить, полоскать горло солевым раствором, чаще закапывать этот же раствор в нос (в идеале каждые 15-20 минут).

При повышении температуры можно дать жаропонижающее, для детей лучше всего подходит «Парацетамол». При сильной боли в горле можно орошать его антисептиками («Мирамистин» или раствор фурацилина).

Из медикаментов, если очень хочется что-нибудь купить в аптеке, можно взять витамины и физраствор — для промывания носоглотки.

Противовирусные средства, иммуномодуляторы и иммуностимуляторы доказанной эффективности не имеют.

Антибиотики противопоказаны, т. к. увеличивают риск присоединения вторичной инфекции, которая к тому же будет устойчивой к антибактериальным препаратам.

При бактериальном заражении (стафилококковая ангина, например), важно вовремя показать ребенка врачу для назначения антибиотиков. Полоскания особой пользы не принесут, но, если очень хочется, можно использовать раствор фурацилина. В редких случаях при очень тяжелом протекании инфекции белый налет снимают механическим путем. Но делать этого дома не стоит, обычно такая манипуляция проходит в условиях стационара или поликлиники.

Грибковые инфекции лечат специальными противогрибковыми средствами, причем стоит приготовиться к тому, что лечение будет не только местным (в горле или во рту), но и общим — доктор назначит курс приема противогрибковых препаратов в таблетках.

Отдельно стоит сказать о таких средствах, как раствор люголя, спиртовые настойки прополиса и т. д.

Слизистые оболочки смогут быстрее восстановиться, если они будут в достаточной степени увлажнены.

Спиртовые растворы, которые некоторые советуют использовать в сочетании с водой для полоскания, могут привести лишь к одному результату — дополнительному подсушиванию, а значит, вероятность осложнений вырастет, а выздоровление существенно замедлится.

Раствор люголя — препарат на основе йода. Детям не рекомендуется по причине легкого всасывания йода. Дело в том, что, попадая на слизистые, особенно на поврежденные, йод быстро всасывается, накапливается в организме и вызывает у ребенка передозировку, которая сама по себе довольно опасна.

Не стоит делать ингаляции при белом налете в горле, ведь прогревание лишь ускоряет темпы размножения микробов и грибковых возбудителей. Теплые компрессы на горло также противопоказаны.

Белый налет в горле на миндалинах и гландах: причины, как лечить

Через ротовую полость многие патогены могут проникнуть внутрь организма. Но большая часть микробов здесь погибает, встречая на своем пути гланды, расположенные на границе между полостью рта и глоткой. Именно в них содержится большое количество лимфоидной ткани с множеством иммунных клеток и антител, способных улавливать бактерии, вирусы, грибки и обезвреживать их на месте, не допуская заражения внутренних органов.

При массовой атаке организма микробами на миндалинах ребенка или взрослого может появиться желтоватый либо белый налет. Чаще всего это явление замечают тогда, когда возникает боль в горле и повышенная температура. Но не всегда эти симптомы сопутствуют друг другу, ведь причиной налета могут быть самые разнообразные болезни.

Причины образования налета на миндалинах и гландах

У здорового человека вся поверхность слизистых оболочек в ротовой полости имеет розоватый цвет. В местах, где есть травмы и воспалительные процессы, появляется отечность, покраснение, скопление налета различного оттенка.

Если налет между зубами чаще является последствием недостаточного соблюдения гигиены, то накопление его на языке и поверхности миндалин указывает на развитие патологии. Исключение составляют случаи, когда белый налет в горле у ребенка или взрослого остается после употребления молокопродуктов. Но он быстро исчезает при естественном очищении рта слюной.

При массовом попадании в ротовую полость патогенов и их активном размножении проявляется реакция местного иммунитета. Лимфоциты, формируемые иммунной системой, способны «протискиваться» через эпителий и выходить на поверхность миндалин.

Защитные клетки не только убивают микробов, но и «знакомятся» с их наследственной информацией, после чего часть лимфоцитов может вернуться внутрь миндалины, чтобы сформировать иммунологическую память организма. Если данный патоген вновь попадет в ротовую полость, организм сможет обеспечить более быструю и точную защитную реакцию от него.

Многие иммунные клетки гибнут при столкновении с чужеродными патогенами и остаются на некоторое время на поверхности горла. Здесь же оседают убитые микробы. Так образуется серый, белый или желтый налет на миндалинах и задней стенке глотки. Это не конкретное заболевание и не особенный симптом, а признак, свойственный многим инфекционным болезням.

Предрасполагающие факторы

Появление большого количества белого налета характерно для людей со слабым иммунитетом. Предрасполагающими факторами для этого явления являются:

• Туберкулез.
• Иммунодефицит.
• Онкологические болезни.
• Частые респираторные инфекции.
• Прием антибиотиков и препаратов, угнетающих иммунитет.
• Наличие протезов зубов, под которыми скапливаются микробы.
• Ожоги слизистой рта.

Причины и сопутствующие симптомы

Установить причину появления гнойного налета на миндалинах самостоятельно невозможно. Для диагностики всегда нужно обращаться к медикам, даже если нет никакого дискомфорта, лихорадки или других отклонений. Среди причин появления налета есть весьма привычные заболевания, а есть и тяжелые патологии.

Диагноз	Причина болезни	Симптомы
Острый тонзиллит (ангина)	Стрептококки, стафилококки, грибки, вирусы.	Сплошной (при лакунарной ангине) или точечный (при фолликулярной ангине) белый налет на миндалинах, отечность, повышенная температура.
Хронический тонзиллит	Продолжительное воспаление после других заболеваний.	Гнойный налет на гландах, в лакунах.
Атипичный тонзиллит	Осложнение других болезней.	Зловонный бледный или желтый налет на одной стороне горла, отек, болезненность лимфоузлов.
Фарингит	Патогенные микробы или травмы горла.	Красное горло с белым налетом, боль и першение, лихорадка.
ОРЗ	Рино- или аденовирусы.	Белый налет на миндалинах, нередко без температуры, причем как у взрослых, так и у детей.
Кандидоз	Грибок Кандида.	Творожистый белый налет на миндалинах, языке, щеках, нередко без повышения температуры.
Фарингомикоз	Грибок Кандида, плесневые грибы.	Желтый или белый налет на гландах, сопровождаемый болью.
Дифтерия	Бацилла Лефлерра.	Серый или белый пленочный налет на гландах на фоне высокой температуры.
Лейкоплакия	Реакция иммунитета на негативные факторы.	Ороговевший налет в горле.
Стоматит	Бактерии или вирусы.	Налет на одной стороне горла, без температуры, слизистая покрыта язвами и болит.

Применяемые методы диагностики

Чтобы определить у себя наличие данного симптома, нужно заглянуть в зеркало напротив источника света, широко открыв рот. Если пленка на миндалинах и задней стенке глотки есть, нужно идти к врачу. При обращении к отоларингологу для постановки корректного диагноза могут понадобиться такие обследования:

• Изучение анамнеза: болит горло или нет, повышена ли температура тела, как давно возникли жалобы.
• Осмотр полости рта и задней стенки горла с определением свойств налета, его консистенции, оттенка, характера распространения в ротовой полости.
• Прощупывание лимфоузлов.
• Анализ крови.
• Взятие биологического материала с миндалин для выявления возбудителя болезни – мазок с гланд.
• Анализ мочи.

Нередко заболевание довольно легко определяется по внешнему виду гланд. Квалифицированному специалисту удается поставить диагноз, осмотрев миндалины и выявив сопутствующие симптомы. Но не менее важно определить тип возбудителя – вот почему берется мазок из горла.

Зная тип инфекции, можно подобрать антибиотик либо противогрибковое, противовирусное средство, к которому данный патоген будет восприимчив.

Лечение белого налета на гландах и миндалинах

При появлении налета на гландах, причем как с болью, так и без боли, следует учесть, что это лишь симптом. Избавиться от него исключительно симптоматической терапией не удастся, необходимо полноценное лечение болезни, которое включает:

• Антибактериальную терапию при дифтерии, бактериальной ангине, стоматите бактериального происхождения.
• Противовирусную терапию при ОРЗ, ангинах и стоматитах вирусного происхождения.
• Противогрибковую терапию при фарингомикозах или молочнице.
• Полоскания обеззараживающими растворами для снятия пленки с миндалин и ротовой полости.
• Смывание гнойной пленки с миндалин с помощью специального шприца с раствором (так удаляют налет только в больнице).
• Жаропонижающие средства при лихорадке.
• Обезболивающие лекарства при сильных болях в миндалинах.
• Иммуномодуляторы.
• Соблюдение щадящего режима для горла: исключение острой пищи, громких и долгих разговоров.
• Обильное питье.
• Прием поливитаминов при слабом иммунитете.

Самостоятельно подбирать препараты, чтобы убрать с миндалин скопление гноя, запрещено. В домашних условиях, без диагностики и консультации со специалистом, невозможно определить тип возбудителя, а значит, и направление лечения.

Лечить вирусное заражение антибиотиками не только нецелесообразно, но и опасно из-за возможного снижения иммунитета и длительного течения болезни с разнообразными осложнениями. Такие же последствия будут от противовирусной терапии при микозах или бактериальных инфекциях.

Промывания и полоскания

Промывание гланд выполняется специалистами лишь в амбулаторных условиях. Процедура требует особой осторожности во избежание травмирования миндалин. Она неприятна и немного болезненна, поэтому особенно сложно смывать белый налет с горла ребенка.

Существуют и противопоказания для этой процедуры: ее нельзя делать при беременности, онкологических недугах, тяжелой гипертонии, открытом туберкулезе, нарушениях вегетативного отдела нервной системы. Зато правильное промывание эффективно очищает белое горло при разных причинах возникновения налета.

Промывание миндалин в клинике

Полоскания могут быть разнообразными: начиная от дешевых домашних средств (содово-солевой раствор, ромашковый отвар, фурацилиновый раствор) до дорогих аптечных. Главное условие – частота проведения манипуляций. Если промывать миндалины редко, эффект достигнут не будет, так как за несколько часов гной скапливается снова.

Регулярные, частые ополаскивания (раз в час или по назначению доктора) позволяют убрать и микробов, и остатки пищи, иммунных клеток, что исключает образование благоприятной среды для жизни микроорганизмов. Миндалины станут менее красными и болезненными.

Эти процедуры будут еще эффективнее, если пациент регулярно проводит чистку зубов. Скапливающийся на них налет тоже содержит бактерии, оттуда они могут распространяться на миндалины, в гортань и даже легкие.

Белый налет на миндалинах у ребенка

Белый налет на миндалинах грудничка не всегда свидетельствует о чем-то патологическом и страшном. Для детей, которые находятся на грудном вскармливании, несущественные светлые отложения в ротовой полости являются вполне естественными. Если нет сопутствующих симптомов, ребенок бодр и хорошо кушает, волноваться не о чем.

Намного хуже, когда белый налет покрывает миндалины ребенка старше года, рацион которого состоит не только из молочных продуктов. Сам по себе налет неопасен, но он является симптомом какого-то заболевания, поэтому нужно внимательно следить за состоянием ребенка и как можно быстрее отвести его к врачу.

На гландах детей белый налет появляется по тем же причинам, что и у взрослых.

Как выявить

Отложения на гландах не возникают в качестве единичного симптома. Малыш может кашлять, выплевывать пищу из-за того, что ему больно жевать и глотать, дышать ротиком из-за заложенности носа. Следует обязательно измерить температуру и осмотреть горло ребенка.

Для осмотра пользуются маленьким фонариком и чайной ложкой. Поставьте ребенка у окна, чтобы на него падал свет, и надавите ложкой на язык, но несильно, так как это может спровоцировать рвотный рефлекс. Достаточно чуть-чуть придавить кончик языка к зубкам. Если во время осмотра будет обнаружен налет на миндалинах, обратитесь к врачу.

Особенности лечения

Вести ребенка в поликлинику нельзя, так как некоторые из заболеваний очень заразны. Лучше вызвать врача на дом. Доктор осмотрит малыша, выслушает жалобы и при необходимости выдаст направление на мазок с миндалин. Такой анализ нужен для выявления возбудителя заболевания, поскольку от его вида зависит тактика лечения. Помимо мазка, сдается анализ крови, мочи, кала.

Если заболевание имеет бактериальную природу, врач назначит прием антибиотиков. Наиболее безопасными для детского организма являются препараты Ампициллин и Аугментин, но принимать их без показаний врача строго запрещено, так как любые лекарства могут оказаться опасными для здоровья и жизни ребенка.

Если доктор выявит, что налет вызван вирусной инфекцией, он пропишет противовирусные средства и препараты для местной обработки гланд: бальзам Винилин, полоскания раствором фурацилина, антисептик Мирамистин. Грибковые болезни у детей лечатся комплексно: с помощью местной обработки и противогрибковых лекарств.

Если дело в увеличенной миндалине, доктор определит стадию поражения аденоидов. Первая в оперативном вмешательстве не нуждается, а вот аденоиды второй степени — индивидуальный случай: если дыхание нарушено незначительно, врач попробует устранить болезнь в амбулаторных условиях. При аденоидах третьей степени ребенка госпитализируют.

Вне зависимости от предпосылок, которые привели к появлению белого налета, ребенку будут назначены общеукрепляющие физиопроцедуры. Зарекомендовал себя и метод терапии воспаленных миндалин ультразвуком.

Возможные осложнения

Если не лечить болезнь и не удалить налет на гландах, даже если у взрослого или малыша нет температуры, могут возникнуть серьезные осложнения. Тяжелые инфекции, к примеру, дифтерия, способны привести к гибели больного. Неправильно вылеченная ангина чревата негативными последствиями для различных систем организма и иммунитета.

Абсцесс в глотке

Когда горло болит, и на нем появляется белый налет, он становится источником инфекции, способной проникнуть в нижние отделы дыхательной системы, органы пищеварения, а с током крови – в любой, даже самый отдаленный орган. Если вовремя не вылечить патологию, в запущенных случаях возможны такие осложнения:

• Воспаление гортани, трахеи, бронхов, легких.
• Развитие отита.
• Абсцессы и медиастениты в глотке – распространение гноя в глубоко расположенные ткани.
• Артриты.
• Болезни сердца.
• Патологии почек.
• Переход недуга в хроническую форму.
• При отеке гортани может осипнуть голос.
• Дети могут терять в весе, отказываясь от еды, если им больно глотать.

Появление белого или серого налета на миндалинах может быть весьма опасным сигналом. Этот неспецифичный симптом, характерный для многих инфекций и некоторых неинфекционных болезней, способен даже без лихорадки причинить вред организму, если его вовремя не устранить.

Когда горло красное и сильно болит, человек сразу обращает на это внимание. В случаях, когда боли и повышенной температуры нет, патология остается скрытой, и пока пациент ее не замечает, она продолжает негативно воздействовать на иммунитет. Поэтому периодически стоит осматривать ротовую полость, чтобы выявлять любые нарушения вовремя и предотвращать опасные последствия.

Белый налет в горле у взрослого на задней стенке

У здорового человека слизистые оболочки горла имеют розовую окраску. В случае, если на них появились белые пятна, следует обратить внимание — это может быть первым признаком развития определенного заболевания.

Необходимо выяснить причины возникновения налета и применить соответствующее лечение, так как налет на горле чаще всего свидетельствует о проникновении в организм инфекции.

Причины появления налета

Чаще всего белый налет в горле у пациента появляется на миндалинах. Механизм его появления заключается в том, что при попадании на слизистые патогенных микробов срабатывает иммунитет.

Защитные силы организма реагируют на возникшую угрозу и нейтрализуют атаку микробов, результатом чего является налет на горле.

Необходимо своевременно установить причины инфекции для соответствующего лечения, чтобы не допустить ее дальнейшее проникновение к дыхательным путям, бронхам и легким.

• Белые пятна часто появляются в области углубления миндалин. Этому способствуют мельчайшие частицы пищи, которые разлагаются, образуя нагноения, под воздействием быстро размножающихся патогенных микробов.
• Образующиеся на поверхности гланд белесые пятна напоминают творожистую массу, которая легко снимается с помощью ватного тампона. Причина ее образования – продукт жизнедеятельности патогенных грибов, вызывающих микозы гортани.
• Возникшие пятна на задней стенке глотки свидетельствуют о возникновении фарингита, для которого характерно воспаление именно задней стенки.
• У курящих людей велика вероятность возникновения на слизистой гортани лейкоплакии в виде белых бляшек, напоминающих налет.
• Образование белой сетки на пораженной слизистой оболочке горла может быть спровоцировано аутоиммунными нарушениями.

Однако, основной причиной появления в горле белого налета являются инфекционные болезни.

Инфекционные болезни: дифтерия, тонзиллит, фарингит

Чаще всего именно одним из этих заболеваний вызвано появление белого налета на слизистых оболочках горла.

Дифтерия. Основными характерными признаками этого опасного заболевания являются красное горло, налет на миндалинах, распространяющийся на остальные ткани гортани и язык. Налет трудно удалить, он может образовать тонкую пленку, которая вместе с сильно отекшими миндалинами перекрывает дыхательные пути. Несвоевременное лечение и тяжелые формы болезни могут привести к летальному исходу.

Тонзиллит. Существуют разные формы болезни, сопровождающиеся воспалением миндалин, однако налет на горле у взрослого пациента образуется не всегда.  Чаще всего им покрывается воспаленная слизистая при гнойной и лакуларной форме ангины. С развитием гнойной формы налет приобретает желто-серый оттенок.

Опасен тонзиллит образующимися в гортани гнойниками. Они становятся очагами инфекции, в которых размножаются патогенные микробы, через кровь распространяющиеся по организму. Это приводит к поражению сердца, почек, суставов.

Фарингит. Развивается в случае воспаления слизистой задней стенки гортани. Наблюдается красное горло, при котором не обязательно образование налета. Если развивается гнойная форма болезни, на слизистой появляются серо-белые пятна.

По этим признакам фарингит очень похож на дифтерию – налет также трудно отделяется от слизистой, и очищенная поверхность может кровоточить. Однако, в отличие от дифтерийной формы, снятая масса при фарингите растворяется в воде, что является диагностическим признаком для различения этих двух болезней.

Для дифтерии, тонзиллита и фарингита общими характерными признаками являются общая слабость, высокая температура, симптомы интоксикации организма.

Наиболее часто встречаются заболевания фарингитом и тонзиллитом. Это инфекционные болезни, против которых организм не вырабатывает иммунитет. Несвоевременное и малоэффективное лечение может привести к появлению их хронических форм.

Вероятность заболеть дифтерией на сегодня низкая, так как против нее большинству пациентов еще в раннем возрасте делают прививки. Т

ем не менее, очень редко регистрируются случаи заболевания дифтерией, даже у прошедших прививку людей. Особенно тяжело протекает дифтерия у не привитых пациентов.

Причины появления налета без повышения температуры

Часто даже при возникновении болезни температура тела не выходит за нормальные пределы, и поэтому на наличие налета в горле многие не обращают внимание. Однако следует помнить, что некоторые заболевания не сопровождаются повышением температуры; также она может повыситься спустя день-два после появления белых пятен.

Кроме того, у некоторых людей температура во время болезни остается нормальной в силу ряда индивидуальных особенностей организма.

Белый налет в горле, как и белый налет на миндалинах может появиться без повышенной температуры при:

1. индивидуальных особенностях организма;
2. стоматите;
3. грибковых инфекциях;
4. последствиях ожога или травмы;
5. начальной стадии инфекционной болезни.

Стоматит – это воспаление слизистой оболочки гортани из-за травмы или инфекции. Белым налетом покрывается язык, внутренняя поверхность щек, изредка – горло. При этом болит язык, больно глотать.

Чаще всего заболевание протекает при нормальной температуре, но при острых формах температура может повыситься. Легче переносится стоматит у взрослого пациента.

Лечение и профилактика

При возникновении белого налета необходимо как можно чаще — не менее четырех раз за день — полоскать горло отварами трав или антисептическими растворами, часто используется настойка календулы для полоскания горла.

Эта процедура позволяет эффективно и безболезненно смывать с пораженных участков налет, а также находящиеся там патогенные микроорганизмы.

Для полосканий можно использовать:

• Растворенный кипяченой водой фурацилин:
• Водный раствор соды пищевой;
• Отвар ромашки аптечной или календулы.

После полоскания рекомендовано обработать горло раствором Люголя, Пропосолом, или другим специальным антисептиком.

Профилактические меры заключаются в укреплении иммунитета, полноценном питании, употреблении необходимых для организма витаминов.

При первых признаках воспаления горла необходимо сразу же начать полоскания. Медикаментозное лечение должен назначить врач после установленного диагноза, так как для лечения бактериальных инфекций используются антибиотики, которые бесполезны при грибковых и вирусных заболеваниях.

как лечить ангину и белый налет — в видео в этой статье расскажет специалист.

Боль в глотке: причины и возможности медикаментозной терапии | Морозова С.В.

Глотка – жизненно–важный орган, в котором происходит перекрест дыхательного и пищеварительного трактов. Глотка играет важную роль в формировании иммунитета, в образовании голоса и речи, актах дыхания и глотания. Вероятность развития острого воспаления глотки существенно повышается в осенне–зимний период в связи с частым переохлаждением, учащающимися обострениями хронического фарингита и тонзиллита. Кому не знакомы ощущение боли или першения в горле? Нередко не только пациенты, но и медицинские работники оценке этих симптомов и выбору метода лечения не уделяют должного внимания, что может привести к хронизации процесса и развитию осложнений. Боль в глотке встречается при различных заболеваниях, к которым в первую очередь следует отнести острый и хронический фарингит, ангины и хронический тонзиллит.

Одно из наиболее распространенных заболеваний, сопровождающихся болевыми ощущениями в глотке – острый фарингит. Острое поражение слизистой оболочки глотки может иметь бактериальную, вирусную, грибковую, аллергическую, травматическую этиологию. Местное или общее переохлаждение, непосредственное воздействие на слизистую оболочку ротоглотки таких раздражителей, как курение, алкоголь, горячая и холодная пища, запыленный, загазованный воздух, ротовое дыхание, особенно в холодное время года – могут спровоцировать возникновение острого фарингита. Заболевание нередко сочетается с острым воспалением верхних дыхательных путей (грипп, ОРВИ, различные острые общие инфекционные заболевания). Основные жалобы пациента при остром фарингите – ощущение сухости, жжения, саднения, першения в горле, боль при глотании, наиболее сильно выраженная при так называемом «пустом глотке» (при проглатывании слюны). Больного беспокоит также стекание слизи по задней стенке глотки, что заставляет его делать частые глотательные движения, которые крайне болезненны. Общее состояние пациента, как правило, не нарушено или страдает мало. Температура тела нормальная, но может быть субфебрильной. При фарингоскопии слизистая оболочка задней стенки глотки, мягкого неба, небных миндалин и дужек гиперемирована, покрыта на ограниченных участках слизисто–гнойными налетами. На задней стенке глотки выступают увеличенные лимфоидные фолликулы в виде ярко–красных зерен. Лечение преимущественно местное: теплые полоскания горла антисептическими растворами и отварами лекарственных трав, применение средств для местной иммунизации слизистой оболочки полости рта, препаратов, обладающих местным обезболивающим и противовоспалительным действием, исключение курения, употребления алкогольных напитков, горячей, холодной, острой, грубой пищи. Полезны согревающие процедуры: горячие ножные ванны, теплое обильное питье, сухая согревающая повязка на шею. В комплекс лечебных мероприятий желательно включать щелочно–масляные ингаляции, витамины, антигистаминные и противовоспалительные лекарственные препараты.
В практической оториноларингологии и стоматологии широко применяются местные антисептические препараты, иммуномодуляторы и антибиотики. В числе наиболее эффективных средств купирования болей в глотке и полости рта – препарат Стрепсилс, производимый фармацевтической компанией «Boots Healthcare International» (Великобритания) свыше 30 лет. Усовершенствованный и оптимальный препарат Стрепсилс Плюс – антисептики в сочетании с локальным анестетиком – обладает местным антисептическим, противомикробным, противогрибковым и анестезирующим действием, активен в отношении широкого спектра патогенных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих инфекционно–воспалительные заболевания полости рта и глотки (в частности, Streptococcus pyogenes, Candida albicans).
Препарат выпускается в форме таблеток для рассасывания или спрея. В его состав входят 2,4–дихлорбензиловый спирт, амилметакрезол и лидокаина гидрохлорид. Дополнительными ингредиентами таблетированного препарата служат: масло мяты перечной, анисовое масло, тартаровая кислота, сахарин натрия, сахароза, сироп глюкозы, хинолин желтый, индиго кармин. Прочие ингредиенты спрея: кармозин, очищенная вода, этанол, натрия цитрат, сахарин, сорбитол, ароматизирующие вещества.
Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 таблетке для рассасывания в полости рта каждые 2 часа. В форме спрея назначают по 1 дозе (2 нажатия на распылитель) каждые 3 часа. При выраженном болевом синдроме максимальная суточная доза составляет 8 таблеток или 6 доз для орошения. Продолжительность курса применения препарата 3–5 дней.
Стрепсилс Плюс обладает низкой системной абсорбцией и, как правило, хорошо переносится пациентами. При применении таблетированного препарата нежелательных явлений не зарегистрировано, при применении препарата в форме спрея описаны аллергичесие реакции, преходящая потеря чувствительности языка. Следует принимать во внимание возможность развития системных побочных эффектов лидокаина.
Хронический фарингит характеризуется длительным течением и может вызываться как местными, так и общими факторами. К местным причинам хронического фарингита относят повторные острые воспалительные заболевания глотки, хронический тонзиллит, хронические риносинуситы, заболевания полости носа и носоглотки, способствующие длительному ротовому дыханию. Причинами общего характера, вызывающими хронический фарингит, являются заболевания желудочно–кишечного тракта (гастрит, холецистит, панкреатит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрофарингеальный рефлюкс) – гастрофарингеальный синдром, гельминтозы, застойные явления в венозной системе при заболеваниях сердца, легких, печени и почек, сахарный диабет, болезни обмена веществ, злоупотребление алкоголем, курение, эндокринные расстройства (постменопауза, гипотиреоз). Среди климатических и «профессиональных» факторов, нарушающих деятельность слизистой оболочки глотки, выделяют сухость воздуха, резкие колебания окружающей температуры, запыленность, загазованность или задымленность воздуха. Принято выделять три основные формы хронического фарингита: катаральный, гипертрофический и атрофический.
Симптомами катарального фарингита являются ощущение першения, саднения, инородного тела в глотке, при проглатывании слюны – умеренные боли, усиливающиеся после приема острой, горячей или холодной пищи; скопление в глотке большого количества вязкого ротоглоточного секрета, что вызывает необходимость частого его откашливания. При фарингоскопии выявляются характерная диффузная гиперемия и отечность слизистой оболочки задней стенки глотки, мягкого неба и язычка. Эти проявления периодически усиливаются, в частности, во время простудных заболеваний или при обострении заболеваний желудочно–кишечного тракта.
Для гипертрофического фарингита также характерны указанные выше субъективные проявления, однако они более выражены и постоянны, чем при катаральном фарингите.
По фарингоскопическим признакам выделяют две формы гипертрофического фарингита: гранулезный и боковой фарингит. При гранулезном фарингите выявляется увеличение лимфоидной ткани на задней стенке глотки в виде крупных ярко–красных зерен. Для бокового фарингита характерно стойкое увеличение валиков лимфоидной ткани позади задних миндаликовых дужек.
Атрофический фарингит часто встречается одновременно с аналогичным атрофическим процессом в полости носа и носоглотке. Больные постоянно испытывают мучительную резкую сухость в горле, сочетающуюся с болевыми ощущениями, саднением и першением, образованием густой вязкой слизи и корок. При фарингоскопии слизистая оболочка задней стенки ротоглотки выглядит сухой, истонченной, бледной, блестящей («лакированной»), часто покрыта скоплениями слизи, засыхающей в виде корок.
Комплексное лечение хронического фарингита направлено на уменьшение локальных проявлений заболевания и устранение причинного фактора. Из средств местного воздействия при лечении больных хроническим фарингитом применяются медикаменты, способствующие нормализации состояния слизистой оболочки задней стенки глотки, снятию неприятных субъективных локальных ощущений. Одним из наиболее эффективных средств для купирования симптомов хронического фарингита является Стрепсилс Плюс, обладающий выраженным антисептическим и местноанестезирующим действием. Полезны ингаляции и полоскания горла настоями трав: ромашки, шалфея, эвкалипта, мать–и–мачехи. При гипертрофическом фарингите прибегают к хирургическим методам: криодеструкция, лазеркоагуляция. При атрофическом фарингите лечение в значительной степени симптоматическое, направленное на уменьшение ощущения сухости, боли в горле.
Ангина – общее острое инфекционно–аллергическое заболевание, при котором чаще всего поражаются небные миндалины. Ангина – одно из самых распространенных заболеваний, которому в основном подвержены дети дошкольного возраста и молодые люди в возрасте до 30 лет. Возбудителями ангины обычно являются b–гемолитический стрептококк группы А или стафилококк, реже – пневмококки, вирусы, анаэробная флора, спирохета полости рта и веретенообразная палочка, дрожжеподобные грибки рода Candida. Предрасполагающими факторами служат контрастная температура, вдыхание загрязненного (запыленного, загазованного воздуха), снижение общего и местного иммунитета, иногда механическая травма миндалин. Инфицирование преимущественно экзогенное, но может быть и эндогенным (аутоинфекция). Экзогенное инфицирование возможно воздушно–капельным или алиментарным путем. В первом случае заражение, как правило, осуществляется при тесном контакте с больным ангиной, во втором – при употреблении в пищу зараженных продуктов, например, сырого молока, зараженного золотистым стафилококком от больной коровы. Эндогенное инфицирование происходит при наличии у самого больного хронического тонзиллита, кариеса зубов, заболевания десен, гнойных заболеваний носа и околоносовых пазух. Ангины могут сопровождать ряд общих тяжелых заболеваний.
По классификации, общепринятой в клинической практике, различают ангины: первичные или банальные (катаральная, лакунарная, фолликулярная, флегмонозная), вторичные или симптоматические (ангины при острых инфекционных и гематологических заболеваниях), ангины, этиологическим фактором которых является специфическая инфекция (ангина Симановского–Плаута–Венсана, грибковая ангина).
Наименее тяжело протекает катаральная ангина. Первые проявления – внезапно появляющееся ощущение сухости, саднения, першения в глотке. В течение первых суток присоединяются: боль при проглатывании слюны и пищи, субфебрильная температура тела, слабость, недомогание, ломящая боль в суставах. Фарингоскопически небные миндалины увеличены в размерах, отечны и гиперемированы. Поверхность небных миндалин сглажена. Мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены. Изменения гемограммы сводятся к незначительному лейкоцитозу со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренному ускорению СОЭ.
Лакунарная ангина характеризуется более выраженной клинической картиной, так как воспаление захватывает глубокие отделы небных миндалин. Повышение температуры возможно до 39–40°, нередко сопровождается ознобом. При проглатывании слюны и пищи наблюдается интенсивная боль в горле, с возможной иррадиацией в уши. Выражены саливация и признаки интоксикации: слабость, разбитость, головная боль, снижение аппетита. Возможна боль в суставах и пояснице, в области сердца. При фарингоскопии на гиперемированной поверхности небных миндалин в области устьев лакун видны желтовато–белые налеты. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Изменения периферической крови типичны для выраженного острого воспалительного процесса. В моче вероятны следы белка.
Не менее тяжелая форма – фолликулярная ангина. Боль в глотке и общие симптомы сходны с проявлениями лакунарной ангины. На поверхности небных миндалин видны нагноившиеся фолликулы в виде многочисленных мелких пузырьков желтоватого цвета, нередко сравниваемые с картиной звездного неба.
Флегмонозная ангина и околоминдаликовый абсцесс развиваются вследствие нарушения дренажной функции лакун небных миндалин, при распространении инфекции из лимфоидной ткани небной миндалины или из области верхнего восьмого коренного зуба, при наличии симптома «капюшона». Процесс чаще односторонний, характеризуется интенсивной болью в горле при глотании на пораженной стороне, повышенной саливацией, тризмом жевательной мускулатуры, гнусавостью, гнилостным запахом изо рта. Типичны выраженная головная боль, лихорадка, озноб, разбитость, слабость, бессонница, отсутствие аппетита, землистый цвет лица. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отек мягкого неба с одной стороны. Небная миндалина на этой стороне смещена к срединной линии. Подвижность пораженной половины мягкого неба значительно ограничена. В месте формирования абсцесса определяется максимальное выбухание и истончение слизистой оболочки.
Ангина язычной миндалины встречается значительно реже и протекает, как правило, тяжелее, чем острое воспаление небных миндалин. Типичны резкая боль в горле, отдающая в ухо, гнусавость, фебрильная температура тела, неприятный запах изо рта. Фарингоскопия и осмотр язычной миндалины крайне затруднены из–за резкой болезненности.
Поражение слизистой оболочки полости рта и глотки (ангины, гингивиты, стоматиты), сопровождающееся болевыми ощущениями, является одним из ранних признаков острого лейкоза. На фоне тяжелого общего состояния больного, полилимфоаденопатии, на небных миндалинах образуются язвы с грязно–серым налетом, прикрывающим кровоточащую поверхность.
Следствием токсического воздействия на костный мозг ряда лекарственных препаратов, в частности, используемых для лечения онкологических больных, может стать агранулоцитоз. Заболевание дебютирует острым резким повышением температуры тела септического типа, ознобом, наряду с которыми появляется настолько интенсивная боль в горле при глотании, что больной не может принимать даже жидкую пищу. Общее состояние пациента крайне тяжелое, кожные покровы бледно–желтушные, изо рта исходит резкий зловонный запах, на небных миндалинах и прилегающих к ним участках слизистой оболочки видны глубокие изъязвления.
Ангина при инфекционном мононуклеозе, вирусной этиологии, впервые описана Н.Ф. Филатовым как «железистая лихорадка». Помимо боли в глотке, обусловленной изменениями, типичными для катаральной или лакунарной ангины, у больного инфекционным мононуклеозом отмечают увеличение всех групп лимфатических узлов, печени и селезенки, а также характерные изменения в лейкоцитарной формуле (повышение количества мононуклеаров до 50–90% от общего числа лейкоцитов).
Герпетическая ангина – вызывается вирусом Коксаки А. Чаще всего встречается у детей младшего возраста, отличается большой контагиозностью. Характеризуется выраженным повышением температуры тела до 39–40°, интенсивной болью в глотке при глотании, головной болью, абдоминальной болью, рвотой и диареей. При фарингоскопии – слизистая оболочка глотки гиперемирована, с везикулярно– геморрагическими высыпаниями. Увеличены, болезненны регионарные лимфатические узлы. Возможно осложнение в виде серозного менингита.
Вторичные ангины встречаются при острых инфекционных заболеваниях, в частности, при кори и скарлатине. У больных корью, помимо фарингоскопических признаков катаральной ангины, на слизистой оболочке полости рта визуализируются серовато–белые папулы диаметром до 1 мм, окруженные красным ореолом – пятна Бельского – Филатова – Коплика. Характерны также катаральные изменения слизистой оболочки полости носа и конъюнктивы, полиморфная кожная сыпь. Скарлатина в подавляющем большинстве случаев протекает с явлениями катаральной ангины, но при тяжелой форме течения заболевания встречается некротическое поражение небных миндалин. Характерна яркая, с четкими границами, гиперемия небных миндалин, небных дужек и язычка. Язык ярко–красный, с выраженными сосочками («малиновый язык»). Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, болезнены при пальпации. Кожные покровы гиперемированы, с мелкоточечной сыпью.
Дифтерия чаще всего поражает ротоглотку, что сопровождается болезненным, затрудненным глотанием. Дифтерия ротоглотки может протекать в форме локализованного, распространенного или токсического поражения. При локализованной и распространенной формах дифтерии клиническая картина сходная: острое начало, повышение температуры тела до 38–39°С от нескольких часов до двух суток, головная боль, общие симптомы интоксикации, увеличение и гиперемия (с цианотичным оттенком) небных миндалин. Типичны фибринозные трудноудаляемые «налеты» грязно–серого цвета, которые при локализованной форме дифтерии ограничены пределами небных миндалин, а при распространенной форме распространяются на слизистую оболочку небных дужек, язычка и задней стенки глотки. Тяжелее протекает токсическая форма дифтерии, при которой выражены симптомы интоксикации – интенсивная цефалгия, слабость, озноб, отсутствие аппетита, бледность кожных покровов. Боль в горле интенсивная, особенно при глотании, возможна иррадиация в уши. При фарингоскопии отмечается увеличение небных миндалин, отек небных дужек, язычка и мягкого неба. Пленчатые налеты покрывают поверхность небных миндалин, небные дужки, мягкое и твердое небо. Характерны: специфический сладковатый запах изо рта больного, сдавленное шумное («храпящее») дыхание, гнусавость. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, болезненны при пальпации. Отек подкожной клетчатки формируем симптом «толстой шеи».
Специфическая ангина Симановского–Плаута–Венсана (язвенно–пленчатая ангина), вызываемая симбиозом веретенообразной бактерии Плаута–Венсана и спирохеты Венсана, развивается при снижении реактивности организма при длительно текущих тяжелых хронических заболеваниях, при наличии очагов инфекции в полости рта. При этой форме ангины у больного отмечаются слюнотечение и резкий, неприятный запах изо рта. При фарингоскопии на поверхности одной небной миндалины определяется язва, дно которой покрыто плотным фибринозным налетом желтовато–белого цвета. Увеличены и несколько болезненны при пальпации регионарные лимфатические узлы на стороне поражения. Температура тела нормальная или субфебрильная.
Грибковая (кандидозная) ангина вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida albicans и поражает преимущественно небные миндалины, но возможно распространение процесса на полость рта, гортань и пищевод. Вероятность возникновения грибковой ангины возрастает на фоне лечения антибактериальными препаратами и кортикостероидами, при хроническом тонзиллите. Заболевание обычно начинается с ощущения небольшой боли при глотании. Симптомы интоксикации – недомогание и разбитость, головная боль – выражены нерезко; температура тела нормальная или субфебрильная. Регионарные лимфатические узлы обычно увеличиваются незначительно и мало болезненны при пальпации. При фарингоскопии определяются рыхлые «творожистые» налеты белого или серого цвета на умеренно гиперемированной слизистой оболочке небных миндалин. При выраженных процессах налеты более плотные, и после их удаления обнажается эрозированный участок. В отдельных случаях кандидозно–язвенные поражения небных миндалин и дужек сопровождается сильной болью в горле при глотании и значительным ухудшением общего состояния больного.
Лечение при ангине эффективно только при обязательном соблюдении больным строгого постельного режима в течение 8–10 дней. При лечении в домашних условиях необходимо изолировать больного, желательно в отдельную комнату, строго соблюдать индивидуальное пользование посудой и средствами гигиены. Здоровым членам семьи следует пользоваться четырехслойными марлевыми повязками или специальными медицинскими масками. Помещение следует регулярно проветривать и кварцевать. Пища должна быть калорийной, легкоусвояемой, механически– и термически–щадящей, питье (негорячий чай с лимоном или фруктовые соки) – обильным. Рекомендуется полоскание горла настоями шалфея, ромашки, эвкалипта. Для полоскания используют настой в объеме 200–250 мл, предварительно подогретый до 40–42°С. Процедуру следует повторять 6–8 раз в сутки. Назначают жаропонижающие, антибактериальные, антигистаминные препараты, витамины. Наиболее эффективен препарат Стрепсилс Плюс – как локальное антисептическое и анестезирующее средство. При увеличении лимфатических узлов назначают полуспиртовые согревающие компрессы на шею на 6–8 часов перед сном и теплую сухую повязку в течение дня. При тяжелом течении ангины назначают антибиотики пенициллинового ряда или макролиды.
Необходимо учитывать высокую вероятность возникновения осложнений (ревматизм, гломерулонефрит, пиелонефрит), в связи с чем обязателен контроль состояния сердечно–сосудистой системы и почек. Важна профилактика ангин: санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные синуситы), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (искривление перегородки носа, гипертрофический ринит, аденоиды). Большое значение имеют закаливание, рациональный режим труда и отдыха, устранение профессиональных и бытовых неблагоприятных факторов (пыль, дым (в том числе табачный), чрезмерно сухой воздух, прием алкоголя, курение).
Проблема хронического тонзиллита остается в наши дни в центре внимания оториноларингологов, что определяется широким распространением данного заболевания, преимущественно среди детей и лиц молодого, наиболее работоспособного возраста, а также вероятностью развития серьезных осложнений и хронических заболеваний сердечно–сосудистой системы, почек и суставов, приводящих к длительной потере трудоспособности. Бактериальная флора небных миндалин полиморфна. Изучение характера микробной флоры небных миндалин позволяет считать основным возбудителем хронического тонзиллита гемолитический стрептококк, однако нельзя не принимать во внимание возрастающую роль в этиологии этого заболевания золотистого стафилококка, пневмококка, зеленящего стрептококка и аденовирусов.
Возникновение и течение хронического тонзиллита напрямую зависит от иммунного статуса больного, недаром хронический тонзиллит рассматривается, как классический пример вторичного иммунодефицитного состояния. Важное значение при этом имеет аллергическая перестройка организма, в частности, под влиянием патогенной микрофлоры небных миндалин.
Симптоматика хронического тонзиллита не всегда бывает четкой, в связи с чем для постановки клинического диагноза должны учитываться жалобы больных, данные анамнеза и тщательного обследования состояния небных миндалин. Жалобы больных, страдающих хроническим тонзиллитом, разнообразны: частые ангины, общая слабость, повышенная утомляемость, пониженная работоспособность, потливость, беспричинная головная боль, субфебрильная температура тела по вечерам, связь заболеваний сердца, суставов, почек с перенесенной ангиной; неприятный запах изо рта, откашливание казеозных «пробок», образующихся в лакунах миндалин; ощущение неловкости или «инородного тела» в горле, незначительная периодически возникающая боль в глотке при глотании. При пальпации регионарных лимфатических узлов отмечаются их увеличение и болезненность.
При фарингоскопии (в безангинный – «холодный» период) могут определяться следующие локальные изменения: жидкий гной или гнойные «пробки» в лакунах небных миндалин при надавливании на них шпателем; спайки между небными дужками и миндалинами; утолщение и гиперемия краев небных дужек. Иногда сквозь эпителий на поверхности небных миндалин видны нагноившиеся фолликулы в виде точек желтоватого цвета. Характерен регионарный шейный лимфаденит (увеличены и болезненны при пальпации лимфатические узлы в области угла нижней челюсти). Изменений в периферической крови в период ремиссии, как правило, не выявляется, в период обострения заболевания – изменение гемограммы, типичное для ангины. Осложнения хронического тонзиллита (ревматизм, ревматоидный полиартрит, гломерулонефрит, пиелонефрит) встречаются достаточно часто.
Лечение при хроническом тонзиллите может быть либо консервативным, либо хирургическим. Консервативное лечение показано при компенсированном патологическом процессе, ограниченном локальными проявлениями в глотке. Консервативное лечение должно быть комплексным. Широко используют промывание лакун миндалин антисептическими растворами, иммуномодуляторы, антигистаминные препараты, витамины и адаптогены, низкочастотный ультразвук, низкоэнергетический гелий–неоновый лазер, систему «Тонзиллор». Доказана эффективность препарата Стрепсилс Плюс. Хирургическое лечение (при декомпенсации патологического процесса, наличии осложнений) предполагает проведение двусторонней тонзиллэктомии, криохирургического воздействия или использование хирургического лазера.
Боль в глотке, однако, может быть обусловлена не только описанными заболеваниями, но и иными причинами, что следует учитывать при постановке диагноза и выборе метода лечения.
Globus pharyngeus – ощущение «комка в горле», впервые описанное Гиппократом. Ощущение инородного тела, локализующегося по средней линии между надгрудинной вырезкой и щитовидным хрящом и нередко сочетающееся с саднением, першением в глотке, чаще всего возникает при эмоциональном стрессе. Болезненное глотание, различного рода чувствительные нарушения в глотке (чаще всего гиперестезия) могут развиться на фоне истерии, неврастении, при шейном остеохондрозе, органических поражениях головного мозга, эзофагальном рефлюксе. Диагноз устанавливается при отсутствии изменений фарингоскопической картины на основании обследования неврологом, психиатром, психоневрологом, терапевтом. Дисфагия может быть связана с удлинением шиловидного отростка шилоподъязычной кости. Формирующийся в этом случае «шилоподъязычный синдром» характеризуется болевыми ощущениями в боковом отделе шеи, усиливающимися при поворотах головы. Эффективное лечение – рефлексотерапия, блокады, либо частичная резекция шиловидного отростка.
Глоссалгия – патологическое состояние, проявляющиеся болевыми ощущениями, парестезиями, трофическими нарушениями. Если процесс ограничен языком, говорят о глоссалгии, при распространении его на слизистую оболочку полости рта – о стоматологии. Этиологические факторы глоссалгии – заболевания желудочно–кишечного тракта, заболевания и травмы ЛОР–органов, оперативные вмешательства на околоносовых пазухах, цереброваскулярная патология, психо– и неврогенные состояния, болезни зубо–челюстной системы, аллергия. В иннервации языка участвуют ветви язычного, языкоглоточного, верхнего гортанного и подъязычного нервов, симпатические и парасимпатические нервные волокна, что делает язык особо чувствительным к различным патологическим процессам в организме человека. Имеются доказательства связи между нервными окончаниями языка и желудочно–кишечного тракта, вследствие чего по состоянию сосочков языка можно диагностировать хронический гастрит, колит, язвенную болезнь желудка и 12–перстной кишки, заболевания печени и желчного пузыря. Имеются сообщения о развитии дистрофических изменений тканей языка в первые часы развития инфаркта миокарда. Глоссалгия психо– и неврогенного происхождения обусловлена нарушением прежде всего корковой афферентации языка. Такие больные обычно легко возбудимы или ипохондричны, у них нередко развивается канцерофобия языка. Патогенез глоссалгии заключается в основном в нарушении чувствительной, преимущественно вегетативной иннервации языка на различных уровнях: при отсутствии признаков органической неврологической симптоматики у больных наблюдается сухость во рту, гиперсаливация или наличие вязкой, густой слюны, что объясняется дисбалансом симпатико – парасимпатической иннервации слюнных желез. Парестезии носят характер жжения, покалывания, онемения («язык посыпан перцем», «язык обожжен»), имеют различную степень выраженности и сопровождаются ощущением увеличения языка, тяжести в нем («язык заполняет весь рот»). В связи с этим наблюдается симптом щажения языка – речь больных невнятна, возникает подобие дизартрии, «симптом зеркала» – частое длительное рассматривание языка в зеркале с целью выявить его патологию. Парестезии развиваются остро, могут быть спровоцированы утомлением, длительным разговором, приемом обильной мясной пищи и зачастую носят пароксизмальный характер. Приступ длится несколько минут, реже – от нескольких часов до нескольких суток, 5–6 раз в неделю. Нередко больные склонны купировать приступ глоссалгии приемом пищи, так как во время еды парестезии часто становятся менее выраженными или исчезают. Парестезии могут сопровождаться нечетким, аморфным нарушением вкуса, гипестезией языка, гиперемией, побледнением, отечностью языка, образованием на языке трещин и эрозий, гипертрофией или атрофией сосочков. Основные принципы терапии глоссалгии и стоматалгии – комплексность и адекватное лечение заболевания, на фоне которого развился болевой синдром.
Невралгия языкоглоточного нерва (синдром Сикаре–Робино) проявляется кратковременными интенсивными пароксизмами боли в корне языка, в области зева. Боль провоцируется разговором, смехом, приемом пищи и нередко иррадиирует в ухо. Триггерные зоны, как правило, локализуются на корне языка, небной миндалине, задней стенке глотки. В отдельных случаях боль в глотке имеет постоянный характер и усиливается при глотании. Типично нарушение вкуса, усиленное слюновыделение, в межприступном периоде – снижение глоточного рефлекса. Лечение комплексное, включает рефлексотерапию, диадемическую терапию, аминазин, витамины группы В, финлепсин, иммуномодуляторы.
Злокачественные опухоли (чаще всего рак и саркома небных миндалин) чаще всего поражают гортанный отдел глотки. На ранних стадиях либо не дают субъективной симптоматики, либо проявляют себя ощущениями першения, неловкости, болезненности при глотании, появлением нетипичного привкуса. При раке гортаноглотки возникает локальная болезненность при глотании, иногда с иррадиацией в ухо на стороне поражения, дисфагия и дисфония. Ранние проявления злокачественных новообразований глотки из–за сходства с признаками фарингита нередко, к сожалению, остаются без должного внимания, следствием чего являются несвоевременная диагностика и запоздалое неэффективное лечение. При фарингоскопии опухоли имеют вид бугристых образований на широком основании, красноватой окраски, плотной консистенции. Имеют склонность к быстрому распаду, изъязвлению, некрозу. Метастазируют главным образом в регионарные шейные лимфатические узлы. Важен дифференциальный диагноз злокачественных опухолей небных миндалин с паратонзиллярным абсцессом, ангиной Симановского–Плаута–Венсана, вторичными ангинами при заболеваниях крови, изменениями в глотке при туберкулезе и сифилисе. Лечебная тактика и прогноз зависят от стадии заболевания.
Инородные тела глотки и пищевода. Наблюдаются главным образом в рото– и гортаноглотке, куда, как правило, при поспешной еде или отсутствии зубов они попадают с пищей (рыбьи и мясные кости, шелуха от злаков). Острые инородные тела часто «застревают» в небных миндалинах и дужках, корне языка. Типичные симптомы инородного тела глотки – ощущение дискомфорта, боль и затруднение при глотании слюны и пищи. Инородные тела крупных размеров нарушают речь и дыхание. При длительном пребывании инородного тела в глотке возможны осложнения из–за присоединяющегося воспалительного процесса – флегмонозная ангина, абсцесс корня языка, заглоточный абсцесс.
В просвете пищевода могут застревать самые разнообразные предметы – рыбные и мясные кости, монеты, значки, булавки, швейные иглы, пуговицы, съемные зубные протезы и т.д. Чаще всего инородные тела пищевода встречаются у детей и людей преклонного возраста, пользующихся съемными зубными протезами. Наиболее опасны остроугольные предметы, которые при попадании в пищевод травмируют его стенки, что может вызвать эзофагит, перфорацию пищевода и медиастинит. В 80% случаев инородные тела застревают в первом физиологическом сужении пищевода в его шейном отделе. Если инородное тело продвигается в просвете пищевода ниже, то оно может вклиниться в области его второго физиологического сужения (в грудном отделе) или в области третьего физиологического сужения (во входе в желудок). Для инородного тела пищевода характерна спонтанная боль в области шеи и груди, затрудненное и резко болезненное глотание, при котором боль иррадиирует в руку, спину, между лопатками. Типично слюнотечение. При осмотре гортано–глотки определяется обилие слюны в грушевидных синусах. Рентгенологическое исследование и эзофагоскопия позволяют не только выявить наличие, но и уточнить локализацию инородного тела пищевода. Удаление инородного тела производят при использовании эндоскопической техники.
Таким образом, боль в глотке – симптом многих заболеваний, различных по этиопатогенетическому признаку, течению, тяжести и влиянию на качество жизни пациента. Только тщательный всесторонний анализ данных анамнеза, клинической картины и результатов лабораторно–инструментального обследования пациента позволяет правильно поставить диагноз и определить лечебную тактику.

Литература
1. Крюков А.И., Магомедов А.А., Узденников А.А., Подмазов А.В., Сединкин А.А., Максименко Б.Я. Стрепсилс плюс в лечении воспалительных заболеваний глотки. Вестник оториноларингологии, №1, 1999,с.51–52
2. Морозова С.В. Перспективные направления медикаментозной терапии воспалительных заболеваний носа, околоновых пазух и глотки. Южно–Российский медицинский журнал, 2003, № 5–6, с. 9–12.
3. Пузин М.Н. Лицевая боль. Москва, издательство Российского университета дружбы народов, 1992, с.128–137.

.

Что представляют собой эти мерзкие белые кусочки, которые иногда выходят из вашего горла

Сегодня я узнал, что такое эти отвратительно пахнущие, маленькие, белые кусочки, которые вы иногда чувствуете в задней части горла, когда глотаете. Их называют тонзилолитами или миндалинами.

Хотя большинство людей испытывают эти маленькие белые шарики в задней части глотки, которые часто кашляют в рот, об этом широко распространенном недуге редко говорят, и осведомленность о нем очень низкая.Многие молча страдают, полагая, что они одни или что случившееся – не более чем отбросы вчерашнего ужина. Еще одна причина, по которой люди не отказываются от своей проблемы с камнями миндалин, заключается в том, что они неприятно неприятны и имеют неприятный запах!

Тонзилолиты, также известные как миндалины, представляют собой вонючие маленькие шарики слизи, мертвых клеток, мусора и бактерий, которые образуются в криптах миндалин, которые представляют собой просто небольшие карманы или ямки, которые появляются в миндалинах любого человека. Когда захваченные мертвые клетки, слизь и мусор затвердевают или кальцифицируются, они образуют белый / желтый шар в карманах миндалин.Обычно они выглядят как крошечные кусочки в форме цветной капусты и пахнут так, как будто могут разбудить вашу мертвую бабушку.

Сильный неприятный запах вызван скоплением серосодержащих бактерий, которые питаются камнями миндалин, собранных в криптах миндалин, и представляют собой комбинацию сероводорода, метилмеркаптана и других вонючих веществ, образующихся в нем. Камни в миндалинах могут быть размером от небольшого перца до довольно большого размера, вызывая дискомфорт в горле и, в некоторых случаях, неприятные побочные эффекты, включая боль в горле и ушах, а также тонзиллит.Также считается, что это одна из причин неприятного запаха изо рта (неприятного запаха изо рта).

Камни в миндалинах довольно часто встречаются у взрослых и детей. Однако чаще всего они возникают у людей, страдающих хроническим воспалением миндалин или повторяющимися приступами тонзиллита. Исследования показали, что у людей, которым удалили миндалины, в большинстве случаев камни миндалин почти никогда не появляются.

Есть несколько эффективных методов лечения камней миндалин.Удаление миндалин – это вариант, но не лучшее решение, поскольку миндалины играют роль в иммунной системе и предназначены для работы как сети, задерживая поступающие бактерии и вирусные частицы, которые проходят через ваше горло. Для избавления от тонзилолитов часто рекомендуются простые домашние процедуры, такие как полоскание горла соленой водой или полоскание рта без спирта. Водяной отбойник, излучающий мощные водяные импульсы, также является полезным инструментом для очистки склепов миндалин. Самое простое решение – использовать ватный тампон или зубную щетку, чтобы вытолкнуть неприятные мелочи и прополоскать рот.

Если вам понравилась эта статья, возможно, вам понравится наш новый популярный подкаст The BrainFood Show (iTunes, Spotify, Google Play Music, Feed), а также:

Бонусных фактов:

• На поверхности языка, в горле и на небе находится около 9000 вкусовых рецепторов. Вкусовые рецепторы содержат хеморецепторы, которые реагируют на химические вещества из пищи и другие вещества, растворенные слюной во рту.
• Ваш рот производит 1 литр (1.8 пинт) слюны в день. Каждый из нас производит около 10 000 галлонов слюны за всю жизнь. Слюна необходима для вкуса – пока пища не растворяется слюной, мы не можем ее ощущать.
• Средний американец за свою жизнь съедает 50 тонн еды и выпивает 50 000 литров (11 000 галлонов) жидкости. Пища также может пройти через пищевод изо рта в желудок за семь секунд.

Разверните для справок:

Лейкоплакия гортани белые бляшки на голосовых связках

Первоначальное определение лейкоплакии Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как «белое поражение слизистой оболочки» было уточнено, чтобы указать на «белое пятно или бляшку, которые нельзя охарактеризовать ни с клинической, ни с патологической точки зрения, как с другими. болезнь »- с присущим им признанием того, что поражение может представлять рак или предвестник развития рака.

Дальнейшее уточнение определения привело к современному определению лейкоплакии как «белые бляшки сомнительного риска, исключающие (другое) известное заболевание или расстройство, не несущее повышенного риска рака»

В некоторых отчетах термины кератоз и лейкоплакия используются как синонимы

Обнаружение

1. Часто бессимптомно – случайно (гортань осматривается под наркозом / желудочно-кишечным трактом / ринологом)
2. Ассоциации: Дисфония (раздражение горла / хронический кашель, редко являющиеся следствием лейкоплакии)

Заболеваемость / распространенность

1.Вскрытие трупа (37 лет назад) – 19% мужчин с «кератозом гортани» – 80% курили.

Кератоз гортани наблюдается только у 4,2% некурящих (Muller 1980)

2. Обзор медицинских карт, 1935-84 гг., Рочестер, Миннесота (Бугот, 1991)

Ежегодная частота обнаружения:

кератоз голосовых складок у 10,2 / 100,000 мужчин и 2,1 / 100,000 женщин

Бессимптомный кератоз гортани (лейкоплакия) не был включен в исследование

Таблица ниже получена из Isenberg, Crozier and Dailey (2008) «Институциональный и всесторонний обзор лейкоплакии гортани» Ann otol Rhinol Laryngol 2008; 117: 74-9:

Лейкоплакия	N	Нет дисплазии	Легкая / модная дисплазия	Тяжелая дисплазия / СНГ
Университет Висконсина	208 биопсий 136 дворов	53%	18%	15%
15 публикаций	2188 биопсий	53.6%	33,5%	15,2%

Отмечены разногласия с путаницей среди патологов относительно степени дисплазии (Gupta 2010) и (El-Naggar AK 2017)

Артикул:

Gale et al. «Повреждения предшественников эпителия» в Barnes et al (eds). Патология и генетика: опухоли головы и шеи. IARC Press 2005

Warnakulasuria et al: Номенклатура и классификация потенциально злокачественных заболеваний слизистой оболочки полости рта.J Oral Pathol Med. 2007; 36: 575-80

Bouquot JE, Gnepp DR (1991) Предшественник гортани: обзор литературы, комментарии и сравнение с оральной лейкоплакией
. Голова Шея. 13: 488-97

Bouquot et al., Cancer Detect Prev. 1991; 15: 83-91

.

Muller and Krohn J Cancer Res Clin oncol. 1980; 96: 211-7

Isenberg, Crozier and Dailey (2008) «Институциональный и всесторонний обзор лейкоплакии гортани» Ann otol Rhinol Laryngol 2008; 117: 74-9

Gupta HT, Robinson RA, Murray RC, Karnell LH, Smith RJH и Hoffman HT: Степени дисплазии и использование цидофовира у пациентов с рецидивирующим респираторным папилломатозом Ларингоскоп 120: 698-702, 2010

Эль-Наггар А.К., Чан Дж.К.С., Грандис Дж. Р., Таката Такаши и Слотвег П.Дж .: Классификация опухолей головы и шеи ВОЗ.4-е издание Международное агентство по изучению рака, Лион, 2017

Cosway B и Paleri V: Дисплазия гортани: научно обоснованная блок-схема для руководства и последующих действий The Journal of Laryngology & Otology (2015), 129, 598-599

Нормальная анатомия или патология полости рта

При посещении стоматолога во время первичного осмотра необходимо осмотреть мягкие ткани рта, а также зубы и кости. Осмотр тканей вокруг рта называется экстраоральным осмотром, в то время как при интраоральном осмотре исследуются ткани внутри рта.Дантист ищет различные шишки, шишки, пятна, бляшки или что-нибудь необычное. Большинство этих шишек и шишек – всего лишь вариации нормальной анатомии вашего рта. Однако, если стоматолог обнаруживает что-то необычное, важно правильно записать это, чтобы это можно было диагностировать. Ниже приведены термины, которые ваш стоматолог может использовать для описания внешнего вида особенностей, которые можно наблюдать при осмотре полости рта.

• A пятно – пятно. Макулы хорошо очерчены, плоские, имеют цвет, отличный от окружающей ткани, и обычно менее 5 мм в диаметре.
• Патч – более крупное пятно. Это также пигментированная область, диаметр которой обычно превышает 5 мм.
• Бляшка представляет собой слегка приподнятую платообразную область, которая может быть пигментирована или нет.
• Полип представляет собой массу ткани, которая выступает наружу от поверхности слизистых оболочек.
• Папула – это небольшая слегка приподнятая область диаметром менее 5 мм. Он может быть пигментированным или может быть того же цвета, что и окружающие ткани.
• Узелок – шишка размером более 5 мм. Он может быть видимым или обнаруживаться только при пальпации.
• Везикула представляет собой небольшой пузырек диаметром менее 5 мм. Он приподнят, хорошо очерчен и наполнен прозрачной жидкостью.
• A bulla – пузырек размером более 5 мм.
• Язва обычно представляет собой вдавленную или кратерообразную область на слизистой оболочке, где наблюдается потеря эпителия, который является поверхностным слоем, и часто имеет желто-белый цвет.
• Эрозия – неглубокая язва, эпителий которой может быть разрушен только частично. Часто они красного цвета.
• Петехия – это пятно диаметром примерно 1-2 мм, в котором кровь просочилась в окружающие ткани. Они часто встречаются в нескольких экземплярах и называются петехиями.
• Экхимоз – это плоская кровоточащая область с ушибом диаметром более 2 мм.
• Гематома – это локализованное скопление крови за пределами кровеносного сосуда, которое может казаться приподнятым.

Некоторые из этих форм и внешнего вида являются частью нормальной анатомии, например полипы, узелки, пятна или папулы, в то время как другие обычно возникают из-за патологии, такой как язвы, пузырьки или пузыри.

Определив, какой это тип формы, дантист точно опишет его так, чтобы кто-то другой мог изобразить эту область, не видя ее.

1. Номер будет записан. Например – одна или три язвы?
2. Размер будет точно измерен в 2 или 3 измерениях.Например, белое пятно может иметь размер 8 x 7 мм, а тор – трехмерный, поэтому его размер будет 17 x 10 x 10 мм.
3. Врач запишет цвет области, так как это также может помочь при диагностике. Например, сосудистые поражения обычно выглядят пурпурными, потому что в них есть кровь.
4. Местоположение также должно быть задокументировано. Белые участки на дне рта вызывают большее беспокойство, чем белые участки вдоль слизистой оболочки щек, которая является внутренней стороной щеки.
5. Текстура поверхности может помочь в диагностике состояния.Гладкие шишки, покрытые слизистой оболочкой, часто начинаются с подлежащих тканей, в то время как папиллярные или похожие на цветную капусту поражения могут быть вызваны вирусом.
6. Консистенция или ощущение образования могут помочь в постановке диагноза.

Следующий шаг – определить, нормальная ли анатомия рта и горла. Следующие элементы считаются частью нормальной анатомии:

1. Проток Стенсена – это проток околоушной слюнной железы, и отверстие может быть плоским или иметь форму полипа.Доение слюны из этого протока подтверждает, что это проток Стенсена.
2. Проток Уортона – это проток поднижнечелюстной железы, и отверстия находятся по обе стороны от уздечки в дне рта.
3. Подъязычные железы открываются в дно рта в складке ткани, называемой подъязычной складкой.
4. Нормальные бугорки на языке называются сосочками.
   1. Нитевидные сосочки – это волосовидные или нитевидные выступы на передних двух третях верхушки языка, обычно розового или белого цвета.
   2. Грибовидные сосочки также встречаются на верхушке языка с более высокой концентрацией около кончика. Они имеют грибовидную форму, темно-красного цвета и содержат несколько вкусовых рецепторов. Грибовидный означает «форма грибов или грибов».
   3. Окружные или выступающие сосочки – это от 8 до 12 бугорков грибовидной формы, каждая из которых окружена круглой впадиной. Circumvallate означает «вокруг долины или траншеи». Они расположены в форме буквы V на стыке передних двух третей языка и задней трети или у основания языка.
   4. Листовые сосочки выглядят как 3-4 небольшие складки сбоку от задней части языка. Они розовато-красные, мягкие и содержат вкусовые рецепторы. Они также могут содержать лимфоидную ткань и иметь желтовато-бежевый цвет.
5. У большинства людей во рту и горле есть образования лимфоидной ткани, например миндалин.
   1. Язычные миндалины – это желтовато-бежевые бугорки на верхней части задней части языка, которые иногда также можно увидеть по бокам языка.Эти скопления лимфоидной ткани могут различаться по размеру и могут увеличиваться при простуде. Они считаются нормальными, если они мягкие, кажутся симметричными и покрыты неповрежденной слизистой оболочкой. Если одна сторона больше, чем другая, или если одна из них твердая или изъязвлена, то это следует дополнительно оценить.
   2. Глоточные миндалины – это нормальные образования в горле. Эти миндалины могут быть маленькими или большими. Нормальные миндалины обычно мягкие, симметричные, без изъязвлений и бессимптомны. Они могут быть гладкими или неровными.Они часто имеют цвет от слегка желтого до бежевого из-за лимфоидной ткани. В криптах миндалин может быть некротический материал, который будет выглядеть как углубления в миндалинах. Этот материал называется конкрементом миндалин и состоит из мертвой слизистой оболочки, бактерий и инородных материалов. Обычно это проходит само по себе и не требует лечения, однако также может пахнуть и вызывать неприятный запах изо рта. Если этот материал кальцинируется, его называют тонзилолитом. Если кому-то сделали тонзиллэктомию, вы можете увидеть шрам в этой области.Шрам обычно выглядит как бледные линии.

Существуют и другие нормальные условия, которые есть у некоторых людей, а у других нет. Это называется «вариациями нормального». Эти состояния должны быть описаны, записаны и при правильном диагнозе не нуждаются в лечении. Эти условия часто встречаются на устных экзаменах.

1. Гранулы Фордайса – это сальные железы, которые обычно встречаются на слизистой оболочке щек или губ. Они выглядят как группы слегка приподнятых желтовато-бежевых папул диаметром от 1 до 3 мм.
2. Трещины на языке – распространенное заболевание, характеризующееся наличием множества бороздок на вершине или иногда по бокам языка, о котором сообщается у 2–5% населения.
3. Зубцы – это углубления по бокам языка, образовавшиеся в результате отпечатков зубов. Это может быть более очевидным у людей, которые по привычке прижимают язык к зубам.
4. Варикозное расширение вен – это расширенные вены, которые часто наблюдаются на нижней стороне языка, особенно у пожилых людей, и могут наблюдаться на других участках, таких как слизистая оболочка щеки или губы.Они имеют фиолетовый цвет и бледнеют при нажатии.
5. Plica Fimbriata – это бахромчатые складки слизистой оболочки на нижней стороне языка по обе стороны от уздечки.
6. Анкилоглоссия, или связка языка, – необычное состояние, при котором уздечка короче среднего значения. Человек не может высовывать или поднимать язык так сильно, как средний человек.
7. Лейкоэдема – это молочный, бело-серый полупрозрачный вид на обеих сторонах слизистой оболочки щеки, когда ткань находится в состоянии покоя.Могут появиться белые полосы из-за складки слизистой оболочки. Этот вид исчезает при растяжении слизистой оболочки. Лейкоэдема чаще встречается у людей с от природы темной кожей.
8. Нёбный тор находится по средней линии нёба. Небные торы не нуждаются в лечении, если они не мешают протезу.
9. На внутренней поверхности нижней челюсти в области премоляра видны торы нижней челюсти. Это округлые костные опухоли, покрытые слизистой оболочкой, обычно с обеих сторон рта.
10. Экзостозы – это округлые выпуклости или вздутия кости в других областях, обычно наблюдаемые на внешних поверхностях челюстей.
11. Сосочки ретрокуспида – это плотные розовые папулы на внутренней стороне десен нижних клыков. Они чаще встречаются у детей и могут регрессировать с возрастом.

Существуют и другие патологии полости рта, которые обычно наблюдаются при осмотре полости рта. Они классифицируются как патология, но не вызывают беспокойства и не нуждаются в лечении. Внешний вид должен регистрироваться и отслеживаться при регулярных осмотрах.

1. Linea alba или белая линия, появляется как белая горизонтальная линия вдоль слизистой оболочки щеки на уровне окклюзионной плоскости, где встречаются зубы. Это обычное заболевание, наблюдаемое на обеих сторонах рта из-за раздражения трения или травмы при сосании.
2. Шрамы на внутренней поверхности нижней губы видны часто и часто возникают из-за травм в детстве. Также могут остаться рубцы от тонзиллэктомии.
3. Бирки для слизистых оболочек являются оральным эквивалентом кожных ярлыков.Обычно они видны на уздечке внутри верхней губы. Это может быть результатом заживления после травмы уздечки. Они выглядят как маленькие мягкие розовые шишки.
4. Десневые трансплантаты выглядят как более толстая, светло-розовая слизистая оболочка, часто на нижней части десны возле клыка. Пациенту следует помнить, что для трансплантата брали ткань твердого неба.
5. Папиллит, или преходящий папиллит языка, представляет собой воспаление одного или нескольких грибовидных сосочков на верхушке языка.Они кажутся немного увеличенными и обычно белого цвета, но могут быть красными или желтыми. Папула или папулы могут быть очень болезненными. Причина неизвестна и обычно проходит через несколько дней без лечения.
6. Острая травма от укуса щеки обычно наблюдается вдоль линии укуса внутренней щеки. Если кто-то недавно укусил себя за щеку, могут быть две области синяка, соответствующие вмятинам на зубах. Также может быть рваный белый участок на месте разрыва слизистой оболочки.
7. Хронический прикус щеки называется morsicatio buccarum. У людей, которые обычно грызут слизистую щек, эта область имеет белый, рваный и слегка полупрозрачный вид. Это также может произойти на внутренней стороне губ и языка.
8. Географический язык выглядит как множество круглых или полукруглых красных участков на языке. Обычно, но не всегда, имеется слегка приподнятый желтовато-белый полукруглый ободок или кайма. Красные области могут перемещаться со временем, поэтому его собственное название – «мигрирующая эритема», что в переводе с латыни означает перемещение красных областей.Географический язык легко диагностируется, если есть явные участки с классическим внешним видом. Труднее диагностировать, если есть только 1 или 2 небольших круглых красных участка со слабым желто-белым выступом. Географический язык встречается примерно у 2% населения и чаще встречается у людей с трещинами на языке.
9. Волосатый язык – доброкачественное заболевание неизвестной причины, при котором нитевидные сосочки становятся удлиненными и похожими на волосы. Они могут собирать пятна от табака, кофе, чая или пигментных бактерий.Волосатый язык чаще встречается после пероральной лучевой терапии и у курящих пациентов. Это состояние очень сложно вылечить, но осторожное соскабливание или чистка языка могут помочь.

В рамках вашего стоматологического осмотра может быть проведено внеротовое и внутриротовое обследование. Выполняя эти обследования, ваш стоматолог может определить возможные отклонения или просто подтвердить, что различные шишки, шишки и пятна являются частью нормальной анатомии вашего рта. Некоторые состояния могут потребовать дополнительной оценки, и ваш стоматолог может записаться на повторный прием или направить вас к специалисту для определения диагноза.

оральных проявлений туберкулеза: шаг к ранней диагностике

J Clin Diagn Res. 2014 Dec; 8 (12): ZE18 – ZE21.

¹ и ²

Панкадж Джайн

¹ Читатель, кафедра патологии полости рта, Стоматологический колледж ИТС, Газиабад, штат ЮАР, Индия.

Иша Джайн

² Старший преподаватель кафедры педодонтии и профилактической стоматологии, Стоматологический колледж ITS, Газиабад, штат ЮАР, Индия.

¹ Читатель, отделение патологии полости рта, Стоматологический колледж ITS, Газиабад, UP, Индия.

² Старший преподаватель кафедры педодонтии и профилактической стоматологии, Стоматологический колледж ITS, Газиабад, штат Вашингтон, Индия.

Автор, ответственный за переписку. ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: Д-р Панкадж Джайн, BG-4, Aditya Megacity, Indirapuram-201014, Ghaziabad, U.P, Индия. Телефон: 9871490679, E-mail: moc.liamg@7jaknaprotcod

Поступила в редакцию 23 мая 2014 г .; Изменения запрошены 28 августа 2014 г .; Принята в печать 10 сентября 2014 г.

Copyright © 2014 Журнал клинических и диагностических исследований Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Туберкулез, как известно во всем мире, представляет собой хроническое инфекционное заболевание, которое может поражать любую часть тела, включая рот. Обычно он поражает легкие. Бациллы туберкулеза могут гематогенно распространяться на другие части тела, включая нижнюю или верхнюю челюсть. Это может произойти во рту с вовлечением языка, с очень необычными чертами и формами. Таким образом, поражения полости рта, хотя и встречаются редко, очень важны для ранней диагностики и лечения первичного туберкулеза.

Ключевые слова: Bacille Calmette Guerin (BCG), вторичные поражения, прививка

Введение

Туберкулез – хроническое гранулематозное заболевание, вызываемое различными штаммами микобактерий, обычно Mycobacterium Tuberculosis , у человека [1]. Роберт Кох, немецкий врач, открыл туберкулезную палочку в 1882 году [2]. На протяжении веков это была серьезная проблема для здоровья во всем мире. Хотя распространенность болезни снизилась несколько десятилетий назад, она по-прежнему чрезвычайно высока в странах Азии.На Индию приходится почти треть мирового бремени туберкулеза. Клинически он может принимать любую форму, но с уменьшением числа эти туберкулезные поражения полости рта стали настолько редкими, что их часто не принимают во внимание при дифференциальной диагностике поражений полости рта [3,4].

Хотя оральные проявления туберкулеза встречаются редко, считается, что на них приходится 0,1-5% всех случаев ТБ. Эти поражения обычно вторично заражены инфицированной мокротой или вследствие гематогенного распространения.

В настоящее время оральные проявления туберкулеза вновь появляются наряду со многими забытыми внелегочными инфекциями в результате вспышки и появления лекарственно-устойчивого туберкулеза и возникновения синдрома приобретенного иммунодефицита [5].

Этот обзор представляет собой попытку оценить потребность в часе для ранней диагностики проявлений и симптомов туберкулеза в полости рта, как это задокументировано в более ранних архивах, опубликованных до настоящего времени. Не будет преувеличением, если будет сказано, что стоматологическая идентификация туберкулезных поражений может служить важным подспорьем на первой линии борьбы с этим опасным и часто смертельным заболеванием.

Общие сведения

История туберкулеза началась примерно от 15 000 до 20 000 лет назад. Он был найден в реликвиях Древнего Египта, Китая и Индии. Археологи обнаружили у египетских мумий туберкулез позвоночника как болезнь Потта [6]. Это было известно как королевское зло. В 18, ^-м, -м веке он достиг своего пика распространенности – 900 смертей на 100 000 человек, и был назван белой чумой. В обществе это считалось клеймом и даже сравнивалось с «драконом-пожирателем» в некоторых частях Европы.

После того, как Роберт Кох продемонстрировал возбудитель болезни в 1882 году, Эдвард Ливингстон Трюдо в 1884 году начал концепцию изоляции этих пациентов от общества, лечения их отдыхом и питанием [6]. В 1904 г. возникла Национальная туберкулезная ассоциация (Американская ассоциация легких) [6].

Позже Bacillus Calmette Guerin была изобретена Альбертом Кальметтом и Камиллой Герен в Лилле, Франция, в 1908 году. Но впервые она была использована на людях в 1921 году. самое необходимое лекарство для основной системы здравоохранения.

Несмотря на то, что в настоящее время заболеваемость туберкулезом снижается, полное искоренение этого заболевания представляется трудным из-за сопутствующих инфекций ВИЧ и развития штаммов с широкой устойчивостью, вызывающих туберкулез.

Глобальное бремя болезни и распространенность

Согласно последнему отчету ВОЗ (2013 г.), почти 8,6 миллиона человек во всем мире заразились туберкулезом. Во всем мире зарегистрировано около 1,3 миллиона случаев смерти от туберкулеза.

По оценкам, 1,1 миллиона (13%) из 8,6 миллиона человек, заболевших туберкулезом в 2012 году, были ВИЧ-инфицированными. Около 75% этих случаев зарегистрировано в Африканском регионе.

ТБ, связанный с ВИЧ-1, достигает масштабов эпидемии во многих африканских странах. Распространенность и заболеваемость ТБ одинаковы как у ВИЧ-положительных, так и у ВИЧ-отрицательных лиц, но риск активного ТБ был повышен только для серопозитивных субъектов. Рост проблем с туберкулезом может продолжаться из-за продолжающегося появления штаммов M.Туберкулез, который представляет собой серьезную угрозу, особенно для пациентов, инфицированных ВИЧ и СПИДом, среди которых высок уровень смертности.

Во всем мире в 2012 году примерно 4,5 человека заболели МЛУ-ТБ (туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью) и, по оценкам, от МЛУ-ТБ умерло 1,7 лакса.

Большинство случаев во всем мире в 2012 году приходилось на регионы Юго-Восточной Азии (29%), Африки (27%) и Западной части Тихого океана (19%). Только на Индию и Китай пришлось 26% и 12% от общего числа случаев соответственно [7].

Туберкулезные поражения полости рта встречаются относительно редко. Согласно различным исследованиям, заболеваемость среди всех больных туберкулезом составляет менее 0,5–1%.

Считается, что слюна играет важную роль, что объясняет малочисленность поражений полости рта, несмотря на большое количество бацилл, присутствующих в мокроте, контактирующей со слизистой оболочкой полости рта, в типичном случае туберкулеза легких. Другими факторами, объясняющими относительную резистентность полости рта к туберкулезу, являются наличие сапрофитов, устойчивость поперечно-полосатых мышц к бактериальной инвазии и толщина защитного эпителиального покрытия.Считается, что организмы проникают в слизистую оболочку через небольшие бреши в поверхностном эпителии, что делает ее излюбленным местом для колонизации бактерий. Местный фактор, который может способствовать инвазии слизистой оболочки полости рта, включает плохую гигиену полости рта, лейкоплакию, местную травму и раздражение при жевании гвоздики и т. Д. Самостоятельная инокуляция пациентом обычно происходит из инфицированной мокроты, гематогенного или лимфатического распространения [8–10] .

Условия, предрасполагающие к заболеванию, включают тесную городскую жизнь, злоупотребление наркотиками, плохое здоровье и гигиену, бедность.Вирусные инфекции, такие как ВИЧ, с развитием СПИДа или без него, вызывают иммуносупрессию, которая в последнее время стала очень значительным фактором риска развития ТБ [11].

Оральные проявления туберкулеза

Оральные туберкулезные поражения могут быть первичными или вторичными. Первичные поражения встречаются редко, наблюдаются у более молодых пациентов и представляют собой одиночную безболезненную язву с увеличением регионарных лимфатических узлов. Вторичные поражения являются обычными, часто связаны с легочными заболеваниями, обычно представляют собой одиночные, уплотненные, нерегулярные, болезненные язвы, покрытые воспалительным экссудатом у пациентов любой возрастной группы, но относительно чаще встречаются у пациентов среднего и пожилого возраста [8,12].

Оральный туберкулез может возникнуть в любом месте слизистой оболочки полости рта, но чаще всего поражается язык. Другие участки включают небо, губы, слизистую оболочку щеки, десну, небную миндалину и дно рта. Также часто поражаются слюнные железы, миндалины и язычок. Первичный оральный туберкулез может проявляться в виде длительных безболезненных язв и увеличения регионарных лимфатических узлов [13].

Поражения полости рта могут иметь различные формы, такие как язвы, узелки, туберкулемы и периапикальные гранулемы [8,13,14].

Оральные проявления ТБ могут также проявляться в виде поверхностных язв, пятен, уплотненных поражений мягких тканей или даже поражений внутри челюсти, которые могут иметь форму туберкулезного остеомиелита или простую рентгенопрозрачность костей [14,15]. Из всех этих поражений полости рта наиболее распространенной является язвенная форма [15,16]. Часто это болезненный процесс, при отсутствии зависимых лимфатических узлов.

Поражения полости рта при ТБ неспецифичны по своей клинической картине и часто упускаются из виду при дифференциальной диагностике, особенно когда поражения полости рта присутствуют до того, как становятся очевидными системные симптомы.

Первичное поражение десен чаще встречается у детей и подростков, чем у взрослых. Обычно оно проявляется в виде одиночной безболезненной вялотекущей язвы, которая постепенно распространяется от края десны до глубины прилегающего преддверия и часто сопровождается увеличением шейных лимфатических узлов. Они могут быть одиночными или множественными, болезненными или безболезненными и обычно выглядят как нерегулярные, четко очерченные язвы с окружающей эритемой без уплотнения и сателлитных поражений [17].

Когда туберкулез полости рта возникает как первичное поражение, язва является наиболее частым проявлением, обычно развивающимся вдоль боковых краев языка, которые упираются в грубые, острые или сломанные зубы или на место других раздражителей. Пациенты с туберкулезными поражениями полости рта часто имеют в анамнезе уже существующие травмы. Любая область хронического раздражения или воспаления может способствовать локализации Mycobacterium , связанной с заболеванием [18]. Типичны по внешнему виду глубокие туберкулезные язвы языка с толстым слизистым материалом у основания.Эти поражения языка характеризуются сильной непрекращающейся и прогрессирующей болью, которая серьезно мешает правильному питанию и отдыху. Классически туберкулезные язвы языка могут поражать кончик, боковые края, спинку, среднюю линию и основание языка. Они неровные, бледные и вялые, с перевернутыми краями и грануляциями на полу с отшелушивающейся тканью [19].

С увеличением числа случаев туберкулеза вероятность возникновения необычных форм болезни в полости рта и их неправильный диагноз возрастает.Хотя это бывает редко, врачи и стоматологи должны знать о поражениях полости рта, вызванных туберкулезом, и учитывать их при дифференциальной диагностике подозрительных язв полости рта. ТБ полости рта часто имитирует раковые и другие поражения, такие как травматические язвы, афтозные язвы, актиномикоз, сифилитическая язва или гранулема Вегенера. Травматическая язва, которая возникает в областях хронического раздражения от острых бугров или протеза, имеет острый вид и чрезвычайно болезненна. Кроме того, источник раздражения обычно очевиден при осмотре.Хроническую затвердевшую язву следует тщательно отличать от карциномы, так как при других формах туберкулеза головы и шеи они могут напоминать друг друга и часто сосуществовать.

Роль патолога полости рта

Клиницистам трудно отличить оральный туберкулез от других заболеваний только на основании клинических признаков и симптомов. При оценке хронической затвердевшей язвы клиницисты должны учитывать дифференциальную диагностику инфекционного процесса, такого как первичный сифилис, глубокие грибковые заболевания и неинфекционные процессы, такие как хроническая травматическая язва и плоскоклеточный рак.Если нет системного поражения, следует пойти на эксцизионную биопсию для диагностики ткани и бактериологическое исследование с посевом для окончательного диагноза. Эффективность демонстрации кислотоустойчивых микобактерий в гистологических образцах невысока, так как туберкулезные микобактерии в биопсиях полости рта относительно мало.

Согласно различным исследованиям, только небольшой процент (7,8%) гистопатологических образцов дает положительный результат на кислотоустойчивые бациллы. Поэтому отрицательный результат не исключает полностью возможности туберкулеза.Еще одна проблема – возникновение микобактериальной инфекции как части СПИДа. Низкое количество лимфоцитов и атипичной неказеозной эпителиоидной гранулемы, обнаруженное в гистологии этого случая, указывало на состояние с ослабленным иммунитетом. Гистологически у пациента с ослабленным иммунитетом может не быть гранулемы или казеоза. Это создает потенциальную проблему при диагностике туберкулеза. Хотя тест пациента в представленном здесь случае дал отрицательный результат экспресс-анализа, нельзя полностью исключить наличие ВИЧ-инфекции.

Дальнейшее подтверждающее исследование с помощью вестерн-блоттинга для исключения СПИДа не могло быть выполнено из-за отсутствия сотрудничества с пациентом.

Радиологическое исследование грудной клетки и кожная проба Манту являются обязательными для исключения системного туберкулеза.

Биопсия поражения полости рта является подтверждающей, но в большинстве случаев одной биопсии может быть недостаточно, поскольку гранулематозные изменения могут не проявляться в ранних поражениях. В конечном итоге поражение выявляется при повторной биопсии. Дифференциальный диагноз ставится с идентификацией казеозной гранулемы с ассоциированными эпителиоидными клетками и гигантскими клетками типа Лангерганса во время гистологической оценки биопсии ткани.При язве языка всегда рекомендуется более глубокая биопсия; поверхностная биопсия может не выявить этиологию из-за гиперплазии эпителия.

Тонкоигольная аспирационная цитология – высокоспецифичный и чувствительный инструмент для выявления паротита и / или туберкулеза в основных слюнных железах [20].

История болезни пациента, а также клиническое и радиологическое обследование играют важную роль в диагностике туберкулеза. Тем не менее, лабораторное подтверждение и тщательное гистопатологическое исследование наиболее важны для постановки диагноза, а культивирование микроорганизмов является абсолютным доказательством болезни.

Лечение

Лечение поражений при туберкулезе полости рта такое же, как и при системном туберкулезе. В настоящее время наиболее эффективные схемы требуют комбинации четырех препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол), вводимых ежедневно в течение первых двух месяцев, а затем еще четыре месяца с использованием только двух препаратов (изониазид и рифампицин) [14]. Сложность этого режима побудила Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) в 1997 году запустить новую глобальную стратегию борьбы с туберкулезом, известную как «краткосрочная терапия под непосредственным наблюдением» (DOTS).Центральным компонентом этой стратегии является прямое наблюдение обученным персоналом, которое обеспечивает соблюдение пациентом режима приема лекарств и снижает вероятность лекарственной устойчивости. Однако эта стратегия также увеличивает стоимость лечения и делает лечение туберкулеза более неудобным.

Бороться с туберкулезом сложно из-за двух основных факторов: стойкости и устойчивости. Несмотря на то, что антибиотики доступны, M. tuberculosis обладает высокой устойчивостью, возможно, потому, что бактерия вызывает хроническое воспаление, которое изолирует ее в тканях, защищая от воздействия лекарств [21].Таким образом, медикаментозное лечение необходимо продлить, чтобы полностью уничтожить бактерию и предотвратить рецидив.

Устойчивость к лекарствам является результатом генетических мутаций, вызывающих наследственную потерю лекарственной чувствительности. Хотя устойчивость к одному лекарству не делает терапию неэффективной, штаммы с множественной лекарственной устойчивостью делают ТБ намного более дорогостоящим и трудным для лечения [21]. По этой причине настоятельно необходимы новые и более эффективные лекарственные препараты, которые позволяют достичь нескольких целей в улучшении борьбы с туберкулезом [22].

Обычно при туберкулезе наблюдается два типа устойчивости; МЛУ (ТБ с множественной лекарственной устойчивостью), ШЛУ (ТБ с широкой лекарственной устойчивостью)

МЛУ-ТБ определяется как Mycobacterium tuberculosis (M.tuberculosis), устойчивый к наиболее сильным противотуберкулезным препаратам первого ряда, изониазиду и рифампицину, в то время как ШЛУ-ТБ обладает дополнительной множественной лекарственной устойчивостью к наиболее активным средствам второго ряда, инъекционным препаратам (аминогликозидам и / или циклическим полипептидам – ​​капреомицину, канамицин и амикацин) и фторхинолоны.

Понятно, что сейчас необходимо расширить диапазон лечения, либо увеличивая применение существующих агентов, либо вводя новые лекарства.

Потенциальные новые агенты должны сокращать продолжительность лечения, иметь приемлемый профиль переносимости, быть активными против МЛУ / ШЛУ ТБ, использоваться у ВИЧ-инфицированных пациентов с ТБ и быть активными против латентного ТБ.

В последнее время на рынке появилось множество новых лекарств, которые обещают стать лучшей альтернативой, например, группа нитроимадазолов (PA 824, OPC 67683), диарилхинолины (TMC 207 или бедаквилин или соединение J) [23], оксазолидиноны (PNU- 100480 и AZD5847), SQ109, фенотиазины (тиоридазин), LL3858 для эффективного лечения туберкулеза [24].

Меры предосторожности для стоматолога

Клиническая стоматологическая практика имеет потенциал передачи различных инфекций от пациента к стоматологу, от пациента к пациенту, а также от стоматолога к пациенту из-за непосредственной близости к носовой и ротовой полостям пациента.

Таким образом, необходимо создать барьер для предотвращения передачи инфекций и обезопасить клинические процедуры от угрозы перекрестных инфекций.

Подробный анамнез туберкулеза должен побудить практикующего стоматолога определить, является ли человек активным пациентом, проходящим лечение, активным пациентом без лечения или ранее инфицированным, но в настоящее время здоровым. Нелеченые активные случаи представляют собой максимальный риск для стоматологического персонала [25].

Стоматологи постоянно подвергаются риску заражения ТБ через брызги, аэрозоли или инфицированную кровь.Стоматологическое лечение больных туберкулезом в активной форме должно ограничиваться неотложными и необходимыми процедурами.

Поскольку многие серьезные заболевания передаются воздушно-капельным путем, передаются с кровью или могут передаваться через контакт с другими биологическими жидкостями, и невозможно узнать, какие именно пациенты инфицированы, поэтому целесообразно избегать прямого контакта с кровью и биологическими жидкостями. и слизистые оболочки. Следует поддерживать высокие стандарты операционной дезинфекции и стерилизации инструментов.

Для пациентов с известным активным туберкулезом показаны изоляторы туберкулеза, которые оснащены соответствующим образом оборудованным помещением с эффективной эвакуацией воздуха, с отрицательным давлением по сравнению с коридорами, с воздухом, выбрасываемым наружу или с фильтром HEPA, если необходима рециркуляция, с отсасыванием большого объема. для проведения любых процедур по минимизации образования аэрозолей.Следует избегать переносного отсоса, поскольку они рециркулируют воздух.

Резиновые прокладки могут использоваться для сведения к минимуму контакта с аэрозолем, однако при кашле использовать резиновую прокладку нельзя.

Следует соблюдать надлежащую гигиену рук, средства индивидуальной защиты (защитные очки, маски для лица, головные уборы, перчатки и хирургические халаты) и надлежащие процедуры стерилизации. Стандартные хирургические маски для лица не защищают от передачи туберкулеза; стоматологическому персоналу следует использовать маски для лица с твердыми частицами.Маски следует менять через регулярные промежутки времени, между приемами (между пациентами) и во время приема (во время лечения пациента), если он намокнет.

Любой зараженный предмет является потенциальным источником заражения, поэтому, стараясь максимально ограничить заражение, члены стоматологической бригады ограничивают риск контакта с инфекционными материалами и, в свою очередь, возможность передачи заболеваний.

Многоразовые средства защиты лица (защитные очки или щитки для лица) следует очищать и дезинфицировать между пациентами.Наконечники и другие оральные инструменты следует регулярно чистить и автоклавировать.

Перчатки следует носить при экспонировании и работе с рентгенограммами, работе и транспортировке биоптатов, протезов.

Целью программы борьбы с зубными инфекциями является обеспечение безопасной рабочей среды, которая снижает риск как инфекций, связанных со здоровьем, среди пациентов, так и профессиональных рисков среди членов стоматологической бригады [26].

Обсуждение

Большое количество стоматологов и консультантов в области отоларингологии в Индии имеют ограниченный опыт лечения туберкулеза верхних отделов пищеварительного тракта, поскольку его поражения полости рта неспецифичны по клиническим проявлениям и часто игнорируются при дифференциальной диагностике.Это очень распространено в случаях, когда поражения полости рта присутствуют до того, как становятся очевидными системные симптомы [27].

Туберкулезные поражения полости рта могут быть первичными или вторичными по отношению к туберкулезу легких, причем вторичные поражения встречаются чаще. Наиболее частыми участками этих поражений являются язык, десна, дно рта, слизистая оболочка щеки. Спинка языка является наиболее благоприятным местом, поскольку эти поражения проявляются в виде звездчатой ​​язвы. Он также может присутствовать на языке в виде макроглоссии, вокруг верхних отделов пищеварительного тракта в виде паротита, внутрикостных поражений, преаурикулярного отека и тризма, трахеита и ларингита [28].

Диагностика этих поражений обычно затрудняется, так как другие поражения, такие как аптозная язва, травматическая язва, сифилитическая язва или плоскоклеточный рак, ожидаются с первого взгляда в нашем дифференциальном диагнозе до включения туберкулеза, что приводит к ошибочному диагнозу [28]. Даже при гистологическом исследовании мы видим гранулематозное поражение, которое следует учитывать и при других проявлениях, таких как саркоид, болезнь Крона, болезнь кошачьих царапин, реакция на инородное тело, третичный сифилис и синдром Мелкерссона-Розенталя.

Несмотря на то, что лабораторные исследования играют первостепенную роль в получении определенных доказательств и подтверждении болезни.

Подтверждающим диагнозом туберкулеза является наличие кислотоустойчивых бацилл в образце или может быть подтверждено посевом на туберкулезные палочки [29]. Посев мокроты и рентгенологические данные являются другими вспомогательными методами подтверждающего диагноза.

Протокол взятия нескольких более глубоких биопсий также может в конечном итоге облегчить эту работу.Чтобы исключить системный туберкулез, необходимо выполнить обязательные шаги, такие как рентген грудной клетки и кожная проба Манту.

Проведение стандартной противотуберкулезной терапии антибиотиками, такими как изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол в течение шести месяцев, необходимо для полного искоренения туберкулезных поражений.

Заключение

В заключение мы констатируем, что частота поражений полости рта у больных туберкулезом очень низкая, поэтому каждое стойкое и атипичное поражение полости рта необходимо тщательно обследовать, чтобы выявить и предотвратить заболевание на ранней стадии.Раннее выявление болезни увеличит заболеваемость и смертность пациентов.

Таким образом, обязанностью стоматолога становится включение туберкулеза в дифференциальную диагностику подозрительных поражений полости рта, чтобы избежать ненужных задержек в лечении этого заболевания.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Zoulounis L, Lairidis N, et al. Первичный туберкулез полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.1991; 72: 712–15. [PubMed] [Google Scholar] [2] Грегори, Гупта РБ. Частота оральных проявлений туберкулеза. Журнал челюстно-лицевой хирургии. 1980; 53 (2): 1334–40. [Google Scholar] [4] Стыблок. Обзор и эпидемиологическая оценка текущей глобальной ситуации с туберкулезом с упором на борьбу с туберкулезом в развивающихся странах. Обзор инфекционного заболевания. 1989; (11): 5338–46. [PubMed] [Google Scholar] [5] Капур С., Ганди С., Ганди Н., Сингх И. Устные проявления туберкулеза. Chrismed J Health Res.2014; 1: 11–4. [Google Scholar] [6] Мандал Ананья, доктор медицины. История туберкулеза. Новости Medical.net. 2014 г. [Google Scholar] [7] Всемирная организация здравоохранения. Глобальный отчет о туберкулезе. 2013 [Google Scholar] [8] Пекинер Ф.Н., Эрсевен Г., Борахан М.О., Гумру Б. Естественный барьер при первичной инокуляции туберкулеза: слизистая оболочка рта. Int J Tuberc Lung Dis. 2006; 10 (12): 1418. [PubMed] [Google Scholar] [9] Эммануэли JL. Инфекционные гранулематозные заболевания головы и шеи. Am J Otolaryngol. 1993. 14: 155–67. [PubMed] [Google Scholar] [10] Ито Ф.А., де Андраде ЧР, Варгас PA, Хорхе Дж., Лопес MA.Первичный туберкулез полости рта. Oral Dis. 2005; 11: 50–3. [PubMed] [Google Scholar] [11] Вудс Р.Г., Амерена В., Дэвид П., Фан П.Л., Хейдт Х., Марианос Д. Дополнительные меры предосторожности при туберкулезе и контрольный список для самооценки. FDI World. 1997. 6 (3): 10–7. [PubMed] [Google Scholar] [12] Mignogna MD, Muzio LL, Favia G, Ruoppo E, Sammartino G, Zarrelli C. Туберкулез полости рта: клиническая оценка 42 случаев. Oral Dis. 2000; 6: 25–30. [PubMed] [Google Scholar] [13] Eng HL, Lu SY, Yang CH, Chen WJ. Туберкулез полости рта.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996; 81: 415–20. [PubMed] [Google Scholar] [14] Сьерра С., Фортун Дж., Баррос С., Мелкон Е., Кондес Е., Кобо Дж. И др. Внегортанный туберкулез головы и шеи. Clin Microbiol Infect. 2000. 6: 644–48. [PubMed] [Google Scholar] [15] Weir MR, Thornton GF. Внелегочный туберкулез. Опыт общественной больницы и обзор литературы. Am J Med. 1985. 79: 467–78. [PubMed] [Google Scholar] [16] Айпе Э.М., Рамдас К., Пандей М., Джаясри К., Томас Дж., Себестиан П. и др.Первичный туберкулез языка: сообщение о трех случаях. Br J Oral Maxillofac Surg. 2001; 39: 402–03. [PubMed] [Google Scholar] [17] Тиландер Х., Веннестром А. Туберкулез рта и окружающих тканей. Оральная хирургия Oral Med Oral Pathol. 1956; 9: 858–70. [PubMed] [Google Scholar] [18] Гупта Н., Нувал П., Гупта М.Л., Гупта Р.К., Диксит Р.К. Первичный туберкулез мягкого неба. Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2001; 43: 119–21. [PubMed] [Google Scholar] [19] Мемон Г.А., Хушк И.А. Первичный туберкулез языка.Хирургический парк врачей Дж. Колл. 2003; 13 (I10): 604–05. [PubMed] [Google Scholar] [20] Эркан А.Н., Чакмак О., Каяселчук Ф., Коксал Ф., Озлоглу Л. Двусторонний туберкулез околоушных желез. Eur Arch Othorhinolaringol. 2006; 263: 487–89. [PubMed] [Google Scholar] [21] Sacchettini JC, Rubin EJ, Freundlich JS. Наркотики против насекомых: в погоне за стойким хищником Mycobacterium tuberculosis. Nat Rev Microbiol. 2008; 6: 41–52. [PubMed] [Google Scholar] [22] Спигельман М.К. Новые лекарственные средства от туберкулеза: растущий трубопровод.J Infect Dis. 2007; 196: s28–34. [PubMed] [Google Scholar] [23] Чан Б., Хадем Т.М., Браун Дж. Обзор туберкулеза: Сосредоточьтесь на бедаквилине. Am J Health Syst Pharm. 2013. 70 (22): 1984–94. [PubMed] [Google Scholar] [24] ван ден Богаард Джосси, Кибики Гибсон С., Кисанга Элтон Р., Бори Мартин Дж., Аарнуце Роб Э. Новые лекарства от туберкулеза: проблемы, прогресс и оценка агентов в клинической разработке. Антимикробные агенты Chemother. 2009; 53 (3): 849. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [25] Кливленд Дж. Л., Гуч Б. Ф., Болиард Е. А., Симона П. М., Маллан Р. Дж., Марианос Д. В..Рекомендации по контролю за инфекцией ТБ от CDC, 1994: соображения для стоматологии. J Am Dent Assoc. 1995; 126: 593–99. [PubMed] [Google Scholar] [26] Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний. Лечение туберкулеза. Am J RespCrit Care Med. 2003. 167: 603–62. [PubMed] [Google Scholar] [27] Eng HL, Lu SY, Yang CH, Chen Wj. Туберкулез полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod. 1996; 81: 415–19. [PubMed] [Google Scholar] [28] Блум Б.Р., Мюррей Г.Т.Комментарий от туберкулеза к возвращающемуся убийце. Наука. 1992; 257: 1055–64. [PubMed] [Google Scholar] [29] Бахар С., Зейтиноглу М., Тункай У., Унал Т. Язвы слизистой оболочки полости рта – проявление ранее не диагностированного туберкулеза легких. ДЖАДА. 2004; 135: 336–40. [PubMed] [Google Scholar]

Что такое трахея? (с иллюстрациями)

Трахея или трахея – это трубка, соединяющая нос и рот с легкими. Это важная часть дыхательной системы, потому что, когда человек вдыхает, воздух попадает в легкие через дыхательное горло.Любое повреждение этого вещества потенциально опасно для жизни из-за его роли в дыхании.

Структура

Дыхательное горло состоит из хрящей и связок и располагается в передней части шеи. Он начинается в нижней части гортани, или голосового аппарата, и продолжается до легких, где разветвляется на правый и левый бронхи.Трахея обычно имеет длину от 3,9 до 4,7 дюйма (от 10 до 12 см) и диаметр от 0,6 до 0,7 дюйма (от 16 до 18 мм). Он состоит из 16-20 С-образных хрящевых колец, соединенных связками, со слизистой оболочкой, выстланной ресничками. Эта структура помогает выталкивать предметы из дыхательных путей, если что-то застревает.

Удушье и кашель

Трахея подключена к той же системе трубок, которая позволяет человеку глотать, поэтому в дыхательной системе есть механизм предотвращения дыхательной недостаточности.Когда какой-либо предмет блокирует дыхательное горло, возникает удушье. Рефлекс кашля позволяет реснитчатым клеткам выталкивать объект из дыхательной системы.

Повреждения и ремонт

Любое повреждение трахеи может серьезно нарушить дыхание.Если он поврежден, может потребоваться процедура, известная как интубация. В этой процедуре медицинский работник помещает трубку в нос или рот и вниз до трахеи, чтобы получить воздух в легкие. Наличие переломов или воспаления в трахее может потребовать от медицинского работника хирургической процедуры, называемой трахеотомией, для очистки дыхательных путей. Эта процедура, которая выполняется, когда пациент находится под общей анестезией, предполагает, что хирург делает разрез в области горла, чтобы создать отверстие в дыхательном горле, через которое вводится трубка для обеспечения вентиляции.

Медицинские условия

Воспаление трахеи может привести к другим состояниям, например к трахеиту, который представляет собой воспаление слизистой оболочки трахеи.Трахеобронхит возникает, когда слизистая оболочка дыхательного горла и бронхов набухает, а трахеомаляция возникает при дегенерации соединительной нервной ткани в этой области. Инфекции могут привести к так называемой трахеомегалии. Коллапс трахеи, вызванный дефектами хряща, из-за которых он не может поддерживать дыхательное горло, может вызвать сухой отрывистый кашель. Для обнаружения и лечения патологий, связанных с трахеей, часто используется компьютерная томография (КТ).

Что это за белое на моем шоколаде?

Когда шоколад подвергается воздействию слишком большого количества влаги, может произойти поседение сахара.Это потому, что сахар – это гигроскопичное вещество – другими словами, его кристаллы впитывают влагу и удерживают ее. Если сахар достаточно намокнет, он может даже немного раствориться в поверхностной воде. Когда шоколад высыхает, более крупные кристаллы сахара остаются на поверхности в виде белого порошка.

Иногда проблема возникает задолго до того, как товар попадает на полки. Если шоколад не был должным образом очищен (что уменьшает размер кристаллов сахара) в процессе изготовления шоколада, более крупные кристаллы могут легче впитывать влагу.Если у вашего шоколада есть какая-то восхитительная начинка, причиной может быть слишком много жидкости, добавленной при его формировании. Однако цветение сахара обычно связано с хранением; если хранить шоколад во влажном помещении, на его поверхности может образоваться конденсат. Это также может произойти в продуктовом магазине или в вашем собственном холодильнике, поэтому храните шоколад в прохладном сухом месте, если вы хотите избежать поседения сахара.

Хорошо, мы знаем, когда сахар является причиной цветения, но как насчет жира? Неправильное хранение также может вызвать жировое поседение.Если он достаточно теплый, какао-масло в шоколаде немного отделится и осядет на поверхности шоколада, образуя жирные полосы. Виной тому также могут быть колебания температуры.

Однако ошибки в процессе приготовления шоколада, скорее всего, вызовут жировое поседение. Шоколад должен быть темперированным – процесс многократного повышения и понижения температуры шоколада для создания однородных стабильных кристаллов какао-масла. Если темперирование сделано неправильно, кристаллы разного размера могут со временем трансформироваться, и вуаля – у вас цветение.

Вот еще несколько возможных сценариев, вызывающих жировое поседение:

• Изготовитель шоколада не позволяет сладкому лакомству остыть должным образом перед его упаковкой.
• В шоколад вводят другой тип жира, который плавится при температуре, отличной от температуры какао-масла (иногда это делается с менее дорогим шоколадом, потому что какао-масло дорогое).
• Теплый шоколад сочетается с холодной начинкой (как правило, шоколад с начинкой, содержащей жир, с большей вероятностью станет жертвой жирового налета).

Винить производителя шоколада, винить магазин или винить себя. Но если вы не хотите есть цветущий шоколад, вы, вероятно, найдете того, кто это сделает!

Первоначально опубликовано: 1 февраля 2012 г.

Рак головы и шеи

Инфекция ВПЧ ^{2, 20} является основным фактором риска рака ротоглотки, а не рака полости рта как такового. ^{2, 16, 17, 21} HPV появился как этиологический фактор для OP-SCC миндалин и ротоглотки, ^{16, 21, 22} , но не для всего рака языка. ^{23, 24} По данным реестров рака США, ежегодно около 63% OP-SCC – или более 11 000 случаев – связаны с инфекцией ВПЧ. ²⁵ Подавляющее большинство (от 85 до 90%) ВПЧ-положительных OP-SCC связаны с ВПЧ-16 и ВПЧ-18, двумя типами ВПЧ высокого риска, которые обычно связаны с раком шейки матки и другими формами аногенитального рака. ^{7, 16, 25}

Изучение демографических данных показало, что более молодые белые неиспаноязычные и латиноамериканцы имеют более высокую заболеваемость ВПЧ-положительным OP-SCC.Профилактика OP-SCC не оценивалась в рандомизированных исследованиях, предназначенных для этой цели. Данные свидетельствуют о том, что распространенность оральной инфекции ВПЧ ниже у мужчин и женщин, получивших вакцину против ВПЧ, чем у тех, кто этого не сделал. ²⁶ Хотя возможно, что вакцина против ВПЧ также может в конечном итоге предотвратить рак ОП, поскольку вакцина предотвращает начальное инфицирование типами ВПЧ, которые могут вызывать эти виды рака, текущие данные о профилактике рака ОП, ассоциированного с ВПЧ, отсутствуют. ¹⁸ В настоящее время проводятся клинические испытания, призванные ответить на эти вопросы.

В 2017 году Американская академия детской стоматологии (AAPD) опубликовала заявление о политике в отношении вакцинации против ВПЧ ²⁷ следующего содержания:

AAPD поддерживает меры по профилактике [рака полости рта и ротоглотки], включая профилактику инфекции HPV, критического фактора в развитии плоскоклеточного рака полости рта.

AAPD рекомендует поставщикам стоматологических услуг:

• Просвещать пациентов, родителей и опекунов о серьезных последствиях для здоровья [рака полости рта и ротоглотки] и о связи ВПЧ с [раком полости рта и ротоглотки].
• Консультировать пациентов, родителей и опекунов по поводу вакцинации против ВПЧ в соответствии с рекомендациями CDC в рамках упреждающего руководства для пациентов-подростков.

5 октября 2018 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило дополнительную заявку на Гардасил 9® (валентная вакцина против ВПЧ 9, рекомбинантная; Merck & Co., Inc.), расширив разрешенное использование вакцины до включают женщин и мужчин в возрасте от 27 до 45 лет. ²⁸ Гардасил 9® ранее был одобрен для применения у мужчин и женщин в возрасте от 9 до 26 лет.

В 2020 году Villa et al. ²⁹ опубликовали обобщающий обзор систематических обзоров, обобщающий данные о безопасности, эффективности и действенности вакцин против ВПЧ.

No related posts.