МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Во время каждой экспериментальной сессии участников проинструктировали подготовиться к измерениям ЭКГ и ЭЭГ перед их обычным отходом ко сну и поддерживать состояние покоя на предоставленном нами лежачем кресле в течение 4 минут во время измерения ЭКГ.Затем участников попросили носить маску SG или NS в течение 15 минут, сохраняя ту же позу. Во время каждого сеанса лечения участников просили управлять своим временем с помощью электронного таймера с функцией будильника. По прошествии 15 минут каждый участник снял маску, заполнил анкету по ВАШ и лег спать с портативным устройством ЭЭГ.

2.3. Маска

SG-маска, использованная в настоящем исследовании, была сделана из нетканого материала трехмерной формы.Листы HSG вставлялись в каждую маску [8–10]. Перед использованием маска была запечатана в алюминиевый пакет. Теплый пар образовывался в результате химической реакции железа, воды и кислорода при открытии упаковки. Этот теплый пар наносили на кожу и безопасно вдыхали, когда маска закрывала нос и рот. Наше предыдущее исследование показало, что маска производила приблизительно 600 мг теплого пара в течение 10-минутного периода, который поддерживал температуру кожи под маской на уровне 38–40 ° C в течение примерно 15 минут [8–10].Маска NS состояла из того же нетканого материала и была неотличима от маски SG. NS-маска не давала пара при открытии упаковки, потому что листы HSG были инактивированы. Каждая маска закрывала нос и рот, чтобы все дыхание происходило внутри маски. Маски были прототипом, изготовленным для настоящего исследования Kao Corporation (Токио, Япония).

2.4. Оценка субъективного статуса

В каждом сеансе лечения субъективный статус оценивался перед сном с использованием 100-миллиметрового ВАШ, включающего следующие семь пунктов [16]: «Как вы думаете, каким будет следующий день?» (мера опасения: 0, очень приятно; 100, очень сложно), «Беспокойство» (0, очень спокойное; 100, очень тревожное), «Напряжение» (0, очень расслабленное; 100, очень напряженное), «Нервозность» ( 0 – совсем не нервничаю; 100 – очень нервничаю), «Стресс» (0 – совсем не в стрессе; 100 – в сильном стрессе), «Как вы думаете, каково это будет просыпаться утром?» (мера трудности пробуждения: 0 – очень легко; 100 – очень сложно) и «Усталость» (0 – совсем не устал; 100 – очень устал).Каждому участнику было предложено заполнить анкету субъективного статуса до и после 15-минутного сеанса лечения в соответствии с тем, как они себя чувствовали в тот момент. Чтобы сравнить субъективные изменения между ложными условиями и условиями паровой ингаляции, все субъективные статусы были выражены относительно субъективного статуса, полученного до лечения.

Субъективный статус сна во время сеанса сна оценивался с помощью ВАШ 100 мм после последнего пробуждения утром. Использовались следующие элементы: «Начало сна» (0, очень сложно; 100, очень легко), «Качество сна» (0, очень плохой сон; 100, очень хороший сон) и «Чувство свежести утром». (0 – совсем нет; 100 – сильно обновлено) [12, 13].

2,5. Измерение и анализ ЭКГ и ЭЭГ

Данные ЭКГ и ЭЭГ были записаны в домах участников с использованием одноканального портативного устройства ЭЭГ (Brainwave Sensor ZA®; Proasist Co., Осака, Япония) с частотой дискретизации 128 Гц [ 17–19]. Перед сном участников проинструктировали разместить одноразовые поверхностные электроды Ag / AgCl для ЭКГ на груди и электроды для ЭЭГ в срединно-лобной области относительно правого сосцевидного отростка. Необработанные сигналы сохранялись на SD-карте, а затем анализировались в автономном режиме.

Интервал RR (RRI), определяемый как интервал между временем появления последовательных зубцов R, определялся по сигналам ЭКГ, и коммерческое программное обеспечение использовалось для расчета спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (HRV) на основе RRI для каждой 3-минутной эпохи в соответствии с методом максимальной энтропии (MemCalc / Win, версия 2.0; GMS Co., Ltd., Токио, Япония). Значения диапазонов ВСР были проанализированы следующим образом: низкая частота (LF) при 0,04–0,15 Гц и высокая частота (HF) при 0,15–0.4 Гц. Также оценивалось отношение LF к HF (LF / HF). Частоту сердечных сокращений (ЧСС) рассчитывали как 1 / (RRI 60). Отношение LF / HF, как сообщается, отражает в первую очередь функцию симпатической нервной системы, в то время как HF отражает функцию парасимпатической нервной системы. Чтобы сравнить изменения ЧСС и ВСР между ложными условиями и условиями паровой ингаляции, отношения значений из первой и второй половины лечебного сеанса были рассчитаны относительно исходных значений.

В соответствии с ранее описанными исходными критериями [17–19] запись ЭЭГ сна была разделена на 30-секундные эпохи и классифицирована на следующие стадии сна: бодрствование, сон с быстрым движением глаз (REM) (стадия N1), легкий медленный сон (NREM) (стадия N2) или глубокий NREM-сон (стадия N3).Задержка сна, эффективность сна и пробуждение после начала сна рассчитывались на основе анализа стадий сна.

Спектральный анализ данных ЭЭГ проводился с использованием алгоритма быстрого преобразования Фурье и специализированного программного обеспечения (SleepSign-Light; KISSEI COMTEC Co., Ltd., Нагано, Япония). Значения мощности были получены в следующих диапазонах: дельта (1,0–4,0 Гц), тета (4,0–8,0 Гц), альфа (8,0–12,0 Гц) и бета (16,0–35,0 Гц). Средняя спектральная плотность мощности и стандартное отклонение (SD) были вычислены для отдельных диапазонов.Данные спектральной мощности для каждой эпохи, которые превышали среднюю спектральную мощность +3 SD и определяли стадию бодрствования, считались артефактами и исключались из анализа. Затем значения мощности в каждой полосе были нормализованы к средним значениям мощности в каждой полосе за весь период ожидания. Цикл NREM-REM был определен как эпизод NREM продолжительностью не менее 15 минут и последовательный эпизод REM продолжительностью не менее 5 минут [20]. Таким образом, нормализованная мощность ЭЭГ усреднялась в течение каждого цикла NREM-REM [19].

2.6. Статистический анализ

Общие значения выражены как средние значения ± стандартное отклонение. Данные участников были проанализированы с использованием непараметрических статистических тестов. Статистическое сравнение условий было выполнено с использованием знакового рангового критерия Вилкоксона. Все статистические анализы были выполнены с использованием IBM SPSS Statistics 20 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Значения вероятности <0,05 считались статистически значимыми.

3. Результаты

3.1. Субъективные изменения и изменения частоты пульса

В таблице 1 представлены результаты статистических сравнений и изменения семи субъективных показателей после лечения в условиях имитации и паровой ингаляции.Значительное уменьшение изменения (Δ) восприятия наблюдалось в условиях вдыхания пара по сравнению с имитацией состояния (таблица 1). Другие пункты, относящиеся к субъективному статусу, существенно не различались между двумя состояниями (Таблица 1). Ни ΔHR, ни ΔHRV существенно не различались между ложными условиями и условиями ингаляции паром, хотя ΔHR при первой обработке и HF при второй обработке были почти значимыми (таблица 2).

3.2. ЭЭГ и субъективные измерения сна

Таблицы 3 и 4 суммируют данные ЭЭГ и субъективных измерений сна, полученные в условиях имитации и паровой ингаляции. Период глубокой латентности NREM был значительно короче в условиях паровой ингаляции, чем в фиктивных условиях (таблица 3).Субъективное качество сна после пробуждения было значительно лучше в условиях паровой ингаляции, чем в фиктивных условиях (таблица 4).

3.3. Количественный анализ ЭЭГ сна

На рисунке 2 представлены профили ЭЭГ сна репрезентативного участника. Примечательно, что стадия глубокого не-REM-сна и дельта-мощность в первом цикле NREM-REM были более выражены в состоянии вдыхания пара, чем в условном состоянии. В первом цикле NREM-REM дельта- и тета-мощности были значительно увеличены в состоянии паровой ингаляции по сравнению с фиктивным состоянием (таблица 5). Во втором и третьем циклах NREM-REM ни одна из переменных не различалась между ложными условиями и условиями вдыхания пара.

4. Обсуждение

Наши результаты показали, что вдыхание теплого пара снижает опасения участников перед сном, сокращает латентный период глубокого медленного сна и увеличивает тета- и дельта-мощность сонной ЭЭГ в первой трети эпизодов сна. Вдыхание пара также улучшило субъективное качество сна при пробуждении по сравнению с имитацией лечения.

Многие исследования показали, что на частоту дыхания влияет эмоциональный статус.Например, нервозность или беспокойство могут вызвать поверхностное дыхание и учащенное дыхание [5]. Некоторые поведенческие режимы, предназначенные для оптимизации частоты дыхания, по сообщениям, способствуют психологической релаксации и широко используются в области психосоматической медицины. Предыдущие исследования показали, что использование различных техник (например, ритмическое дыхание [21], биологическая обратная связь с ВСР [22] и лечение дзэн [23]) для снижения частоты дыхания также улучшило субъективно сообщаемое психологическое расслабление.В настоящем исследовании психологическая релаксация была достигнута после использования SG-маски, хотя вегетативные респираторные переменные не измерялись. Недавно сообщалось, что правильно контролируемое вдыхание теплого пара снижает сопротивление носа и изменяет характер дыхания с быстрого поверхностного дыхания на медленное глубокое дыхание при достижении психологической релаксации [8–10]. Эти результаты предполагают, что психологические изменения могут быть, по крайней мере, частично связаны со снижением сопротивления носа и / или достижением медленного глубокого дыхания в настоящем исследовании.Сенсорный механизм, опосредующий такие реакции, остается неясным, хотя могут быть задействованы сенсорные ветви тройничного нерва.

Кроме того, мы заметили, что ЧСС и ВСР указывают на изменения, связанные с психологической релаксацией, хотя небольшое количество участников и, как следствие, недостаточная мощность не позволяли сравнению достичь статистической значимости. Поскольку вдыхание теплого пара могло иметь как физиологические, так и психологические эффекты в этом исследовании, более высокий механизм, связанный с физиологическими изменениями, мог быть вовлечен в наблюдаемые признаки психологического расслабления, такие как уменьшение опасений перед сном.

В этом исследовании мы обнаружили, что вдыхание теплого пара не только снижает субъективные опасения перед сном, но и сокращает латентность глубокого медленного сна и увеличивает мощность дельты ЭЭГ в первой трети эпизодов сна по сравнению с фиктивным состоянием. Поскольку участников проинструктировали снять NS- или SG-маску сразу после 15-минутной процедуры, заполнить вопросы о субъективных состояниях и затем уйти на пенсию, снижение субъективных опасений, связанных с состоянием паровой ингаляции, могло повлиять на последующий статус сна.Беспокойство перед сном отрицательно связано с продолжительностью медленного сна [16]. Кроме того, мы недавно сообщили, что нагревание околоплазматической области кожи примерно до 40 ° C перед сном было связано с усилением чувства расслабленности перед сном и увеличением значения дельта-мощности ЭЭГ в первые часы последующего сна [13]. Вместе с этими предыдущими результатами наши настоящие результаты подтверждают мнение о том, что психологическое расслабление после вдыхания теплого пара может способствовать склонности ко сну и продолжительности медленного сна у субъектов с легкими нарушениями сна.

В настоящем исследовании субъективное качество сна во время бодрствования также улучшалось за счет вдыхания теплого пара перед сном. Однако прямое воздействие этого лечения на сон ограничивалось ранними часами сна. Huber et al. сообщили, что медленная активность в раннем сне связана с восстановлением функции мозга [24]. Недавно мы обнаружили, что психологическая и физиологическая релаксация через локальное нагревание кожи в периокулярной области и задней части шеи увеличивает силу дельты в начале эпизода сна и улучшает субъективное качество сна после пробуждения [13].Настоящее открытие о том, что увеличение дельта-сна в раннем эпизоде ​​сна после вдыхания пара перед сном улучшило субъективное качество сна после пробуждения, может быть сопоставимо с результатами предыдущих исследований [13]. Таким образом, усиление глубокого сна в раннем эпизоде ​​сна может играть ключевую роль в улучшении субъективного качества сна при бодрствовании, как предполагалось в предыдущих базовых исследованиях [24].

Это исследование имело несколько ограничений в настоящем исследовании. Во-первых, ЧСС и ВСР не достигли статистической значимости.Эти результаты могут быть объяснены недостатком мощности из-за небольшого количества участников. Необходимы дальнейшие исследования с большим количеством участников, чтобы прояснить взаимосвязь между физиологической релаксацией и паровыми ингаляциями. Во-вторых, экспериментальные исследования проводились в домах участников, как описано в предыдущем исследовании [13]. Хотя участников этого исследования проинструктировали соблюдать привычный график сна и бодрствования и условия сна, потенциальные мешающие факторы, такие как комнатная температура и / или влажность, освещение и уровень шума, могли повлиять на физиологические изменения, такие как ЧСС, ВСР и сон. .Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить влияние вдыхания пара на физиологическое состояние и качество сна в среде, в которой эти потенциальные искажающие эффекты сведены к минимуму. В-третьих, хотя участники не могли различить маски SG и NS только по внешнему виду, они могли почувствовать разницу между масками во время использования. Соответственно, результаты могли быть искажены ощущениями, возникающими при ношении маски. В-четвертых, в настоящем исследовании не исследовалось влияние частоты дыхания на вдыхание пара.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить взаимосвязь между изменениями частоты дыхания и сна.

5. Заключение

Согласно результатам исследования, вдыхание теплого пара перед сном вызывало психологическое расслабление и увеличивало глубокий сон в раннем эпизоде ​​сна, что приводило к улучшению субъективного качества сна у участников с легкими нарушениями сна и тревожностью. Эти результаты показывают, что безопасное и легкое вдыхание теплого пара через парогенерирующую маску может иметь благоприятное влияние на расслабление и сон.

Доступность данных

Все данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Раскрытие информации

Спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, решении опубликовать или подготовке рукописи.

Конфликты интересов

Доктор М. Учияма получил исследовательскую поддержку от компаний Astellas Pharma, Eisai, Meiji Seika Pharma, MSD, Taisho Pharmaceutical, Kao Corporation и Takeda Pharmaceutical, а также консультировал компании Kao Corporation, Taisho Pharmaceutical и Takeda. Фармацевтическая.Он также получил гонорары за чтение лекций и / или предоставление текстов от компаний Eisai, Meiji Seika Pharma, MSD и Takeda Pharmaceutical. Т. Ичиба и К. Какиучи – сотрудники Kao Corporation. Доктор М. Судзуки заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов.

Благодарности

Это исследование было основано Kao Corporation. Авторы благодарят М. Игаки, Х. Ода, С. Цучия и Ю. Сайта из Kao Corporation за их поддержку. Это исследование финансировалось Kao Corporation.Авторы хотели бы поблагодарить Editage (http://www.editage.jp) за редактирование на английском языке.

Влияние вдыхания нагретого пара на симптомы простуды

Задача: Проверить эффективность паровых ингаляций при лечении симптомов простуды.

Дизайн: В ходе исследования in vitro была определена температура, при которой риновирус инактивировался: требовалась температура 43 ° C в течение не менее 1 часа.Затем мы провели двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование in vivo.

Параметр: Лаборатория вирусологии и амбулаторное отделение Клинического фонда Кливленда (Огайо).

Пациенты: Шестьдесят восемь сотрудников Cleveland Clinic добровольно проявляют симптомы простуды на момент зачисления.

Вмешательство: Добровольцам была проведена однократная 60-минутная процедура. Группа обработки паром (n = 32) получала 40 л / мин нагретого насыщенного воздуха, который поднял интраназальную температуру до 43 ° C. Группа плацебо (n = 36) получала 2 л / мин окружающего воздуха при температуре от 20 ° C до 24 ° C. градусов C.

Основные показатели результатов: Оценка субъективных симптомов заложенности носа, дренажа из носа и чихания, а также объективные показатели сопротивления носа изучались в течение 7-дневного периода последующего наблюдения.

Результаты: Не было значительных различий в суточной оценке симптомов между группами (P = 0,59–0,83). Единственными статистически значимыми различиями между группами были более низкое назальное сопротивление на исходном уровне в группе пара (P = 0,04) и процентное улучшение назального сопротивления в пользу группы плацебо на 7 день (P = 0,01). Однако эти различия имели сомнительную клиническую значимость.

Вывод: Мы пришли к выводу, что паровые ингаляции не оказали положительного воздействия на симптомы простуды у наших добровольцев.

Больше вреда, чем пользы? Перспектива из ожогового центра Великобритании

A. Scarborough

^a Chelsea and Westminster Hospital NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания

О.Скарборо

^b University of Leeds, Leeds, United Kingdom

H. Abdi

^a Chelsea and Westminster Hospital NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания

J. Atkins

^a Chelsea and Westmin Hospital NHS Foundation Trust, Лондон, Соединенное Королевство

^a Chelsea and Westminster Hospital NHS Foundation Trust, Лондон, Соединенное Королевство

^b University of Leeds, Leeds, United Kingdom

^⁎ Автор для переписки по тел. : Burns Unit, Целевой фонд фонда NHS Челси и Вестминстера, 369 Fulham Road, London SW10 9NH, UK.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Реферат

Введение

Вдыхание пара – обычная практика в домохозяйствах Великобритании при симптомах насморка у взрослых и детей. Вдыхание пара может привести к ожогам, главным образом из-за непреднамеренного контакта с используемой горячей водой.

Методы

Авторы использовали электронные медицинские карты для ретроспективной идентификации всех пациентов, поступивших с ожоговыми травмами, вызванными вдыханием пара, в течение двухлетнего периода с января 2018 года по декабрь 2019 года в Челси и Вестминстерской больнице, региональном ожоговом центре.Собранные данные включали демографические данные пациента, механизм ожога, а также размер, глубину, лечение и любые связанные с этим осложнения. В базе данных Международной базы данных по травмам от ожогов была проведена оценка национальной распространенности ожогов от паровой ингаляции за тот же период времени.

Результаты

За 2 года в нашем центре было выявлено 19 взрослых пациентов и детей в возрасте от 2 недель до 91 года. Большинство (16/19, 84%) пациентов получили ожоги нижней части тела, три пациента получили ожоги груди и / или верхних конечностей.Шесть пациентов были прооперированы, было записано 98 приемов в клинику, а общая продолжительность пребывания в больнице составила 83 дня. Ориентировочная общая стоимость лечения этих 19 пациентов составила более 31 872 фунтов стерлингов. В национальном масштабе в период с января 2018 г. по декабрь 2019 г. был выявлен 201 случай.

Выводы

Повреждения, вызванные ожогами, вызванные вдыханием пара, имеют значительное влияние как с точки зрения пребывания в больнице, так и с точки зрения затрат. Поскольку это исследование охватывало только пациентов, госпитализированных, истинное негативное воздействие паровой ингаляции, вероятно, будет намного выше расчетного.Лучшая осведомленность населения о рисках вдыхания пара и политика первичной профилактики могут снизить частоту таких травм.

Ключевые слова: Вдыхание пара, испаритель, ожог, ожог

1. Введение

Вдыхание пара – это практика, получившая известность в Европе в викторианские времена и использовавшаяся для устранения ряда респираторных заболеваний, включая простуду. ^[1] , бронхиолит ^[2] и круп ^[3] .Первоначально практиковавшиеся путем вдыхания пара непосредственно над кипящей водой, методы эволюционировали до современных испарителей, в которых вода нагревается, проходя через электроды, погруженные в воду, и могут включать добавление ароматических масел ^[4] .

Национальный институт клинического превосходства (NICE) в настоящее время рекомендует ^[5] , что паровые ингаляции могут использоваться в качестве симптоматического средства, которое «теоретически может помочь лучше отводить скопившуюся слизь, а тепло может уничтожить вирус простуды, как это делает in vitro ».Обзор COCHRANE ^[1] показал, что доказательства неоднозначны, но они действительно привели к облегчению симптомов простуды. Однако в целом было обнаружено, что доказательств, подтверждающих использование паровых ингаляций при лечении простуды, недостаточно, чтобы рекомендовать их для повседневной клинической практики.

Хотя ни одно из исследований в обзоре COCHRANE не показало, что вдыхание пара вызывает ухудшение респираторных симптомов, вдыхание пара было связано с другими осложнениями, в первую очередь с ожогами.Хотя в руководящих принципах NICE говорится, что «следует проявлять осторожность, чтобы избежать ожогов» при вдыхании пара, ожоги, вызванные вдыханием пара, получили широкую огласку в недавнем прошлом ^{[4] , [6] , [ 7] , [8]} и еще в 1959 году ^[2] . Ошпаривание остается важной причиной ожогов, особенно у детей, составляя более 65% ожогов у детей в возрасте до 5 лет ^[9] .

Мы нашли ограниченную литературу по оценке ожогов в результате паровой ингаляционной терапии. В предыдущих работах рассматривались случаи у взрослых и детей в Нидерландах ^[10] или в педиатрической популяции в Австралии ^[4] и Уэльсе ^[11] , но ни в одной из предыдущих работ не проводилась оценка ожогов, связанных с паровой ингаляцией, у взрослых и педиатрическое население Великобритании.

2. Цель

Принимая во внимание озабоченность по поводу частоты ожогов, связанных с вдыханием пара в нашем отделении, эта статья преследовала несколько целей:

Оценить частоту ожогов, связанных с вдыханием пара в региональном ожоговом центре в Лондоне, Англия, в течение двух- годовой период с января 2018 г. по декабрь 2019 г.

Подробно описать курс ведения этой группы пациентов, включая механизм и признаки травмы, размер и глубину ожога, последующее лечение и продолжительность пребывания в больнице.

Сделать обзор предыдущей литературы по этой теме и предоставить доказательства для будущих программ первичной профилактики и повышения осведомленности общественности о серьезности ожогов, связанных с вдыханием пара.

3. Метод

Ретроспективное исследование всех пациентов, поступивших с ожоговыми травмами в региональный ожоговый центр в Лондоне, Англия, за двухлетний период с января 2018 года по декабрь 2019 года.

Челси и Вестминстер – региональный ожоговый центр и часть ожоговой сети Лондона и Юго-Восточной Англии (LSEEBN). LSEEBN – одна из четырех операционных сетей доставки, обслуживающих население около 21 миллиона человек. Госпиталь Челси и Вестминстер оказывает помощь населению в пределах M25. В службе есть как педиатрические, так и взрослые услуги. Детское отделение (отделение Марса) имеет 6 стационарных коек и многолюдную амбулаторную клинику, а также факультативные операционные отделения в педиатрических театрах.В отделении для взрослых имеется 9 коек, 2 койки ITU, 2 койки HDU, специальный ожоговый театр и амбулатория.

Данные были собраны с использованием базы данных больничных ожогов, позволяющей идентифицировать всех пациентов, госпитализированных в результате ожоговых травм. Затем были проанализированы задокументированные истории всех травм, связанных с ожогами, для выявления травм, связанных с вдыханием пара. Были включены пациенты всех возрастов, госпитализированные на срок более 12 часов, так как это квалифицируется как госпитализация в базе данных больницы.

Собранные данные включали:

• • Демографические данные пациента, включая возраст на момент ожога и пол
• • Показания для паровой ингаляции
• • Дата поступления и выписки
• • Механизм ожога
• •% общей площади поверхности тела (TBSA) ожог
• • Местоположение и глубина ожога
• • Лечение ожога, включая перевязки и оперативные процедуры
• • Любые сопутствующие осложнения

Собранные данные не содержали идентифицирующих данных пациента и были собраны для целей аудита и оценки услуг.Одобрение этического комитета не требовалось. Данные представлены в виде процентов и соотношений и рассчитаны в Microsoft Excel.

4. Результаты

4.1. Демография

За 2 года 19 пациентов (как взрослых, так и детей) были госпитализированы для лечения ожогов, вызванных паровой ингаляционной терапией. Для контекста, за тот же период с января 2018 года по декабрь 2019 года в больницу Челси и Вестминстер поступили 924 пациента с ожогами любого типа, 504 из которых получили ожоги.

Большинство (13/19, 68%) составляли женщины, а остальные 6/19 (32%) пациентов – мужчины (см. ).

Таблица 1

Возраст, пол и история болезни пациента.

Возрастной диапазон составлял от 2 недель до 91 года, средний возраст 26 лет.25 лет и средний возраст 16 лет. Девять пациентов были педиатрами (младше 16 лет).

Из педиатрических пациентов у 8 не было истории болезни, а у 1 была легкая экзема, которую контролировали с помощью местных препаратов.

Из взрослых 6 (60%) не имели истории болезни. У одного взрослого пациента в прошлом была черепно-мозговая травма, у одного была гипертония и ранее был рак груди, у одного была только гипертензия, а у одного был остеопороз и дефицит витамина D. Восемьдесят процентов (8/10) были полностью независимыми, у одного были опекуны BD, а у одного отец был основным опекуном.

Общее количество госпитализаций в месяц в связи с ожогами от паровой ингаляции за двухлетний период показано в .

Количество госпитализаций в связи с ожогами от паровой ингаляции каждый месяц в течение 24-месячного периода.

Самым распространенным месяцем госпитализаций при ожогах от паровых ингаляций был октябрь – 5 госпитализированных.

Осень (сентябрь – ноябрь) была сезоном с наибольшим количеством пациентов за два года, при этом было зарегистрировано 7 случаев. Весной (март – май), летом (июнь – август) и зимой (декабрь – февраль) за два года поступило в общей сложности по 4 пациента.

4.2. Полученная травма: очаг, общая площадь ожоговой поверхности (TBSA), глубина и механизм

4.2.1. Место травмы

Первоначальная информация об ожогах записана в . Большинство ( n = 13) из 19 пациентов получили ожоги ниже пояса, причем 8 из 19 (42%) пациентов получили ожоги выше и ниже пояса. Более половины (53%) пациентов получили ожоги половых органов или промежности ( n = 10).

Таблица 2

Возраст ожога, показания для паровой ингаляции, TBSA, глубина и место ожога.

Из пациентов, получивших ожоги нижней части тела (ниже талии), пятеро были прооперированы управление.

4.2.2. Общая площадь ожоговой поверхности (TBSA)

У всех пациентов была TBSA менее 10%. TBSA была оценена справочным центром, а затем подтверждена и, при необходимости, изменена по прибытии.

В этой когорте 12/19 (63%) пациентов имели TBSA более или равное 5% TBSA. Среднее значение TBSA составило 5,3% (диапазон 0,5–9,5%).

4.2.3. Глубина ожога

У большинства пациентов была подробная документация о начальной глубине ожога. Только у одного пациента был зарегистрирован преимущественно поверхностный ожог.У десяти пациентов были зарегистрированы только частичные поверхностные ожоги, а у остальных пациентов были ожоги смешанной глубины, включая поверхностные частичные, средние или глубокие кожные ожоги. Из этих смешанных ожогов у двух пациентов были глубокие кожные ожоги.

4.2.4. Механизм повреждения

Только 2/19 (11%) пациентов получили травмы при использовании современного вапорайзера, а все остальные ( n = 17) получение травм при вдыхании пара над открытым сосудом со свежекипяченой водой. Во всех 17 случаях с открытым сосудом пациенты получили травмы в результате опрокидывания сосуда, что привело к ожогам.

Самым частым показанием к паровой ингаляционной терапии была простуда ( n = 10), за которыми следуют насморк ( n = 2) и закупорка пазух ( n = 2). Еще 2 пациента использовали паровые ингаляции в связи с симптомами насморка или насморка. У двух пациентов не было задокументированных показаний к паровой ингаляционной терапии, а один пациент использовал паровую ингаляцию для облегчения послеродовой лихорадки.

4.3. Ведение: клиника перевязки ожогов (BDC), хирургия, время заживления и осложнения

4.3.1. Первичное ведение

Примерно половина ( n = 9) всех пациентов использовали противомикробные препараты серебра как часть их первоначальной повязки, у одного из которых были как сульфадиазин серебра, так и антимикробные повязки серебра. Двое пациентов получили мупироцин и несвязанные повязки в рамках начального лечения, оба из-за признаков целлюлита при поступлении. У одного пациента была в основном парафиновая марля с некоторыми участками сульфадиазина серебра и неприлегающая повязка, а у двух пациентов была только парафиновая марля ( ).

Таблица 3

TBSA и глубина ожога, начальная повязка, последующее хирургическое вмешательство, продолжительность пребывания (LOS) и любые общие осложнения.

4.3.2. Хирургия

Все пациенты в этой статье были госпитализированы как минимум на 12 часов для наблюдения, перевязок или оперативного лечения.

Подробная информация о первичной перевязке и последующих операциях и осложнениях включена в.

Всего 32% пациентов ( n = 6) оперировали ожоги, из них 2 – дети и 4 – взрослые. Трем взрослым была проведена хирургическая обработка раны и пересадка кожи на разрезе, одному взрослому была проведена хирургическая обработка раны и иссечение ожога с прямым закрытием.

Двум педиатрическим пациентам, перенесшим операцию, была проведена хирургическая обработка раны и биологическая повязка (biobrane® или suprathel®).

Все процедуры проводились под общим наркозом, все три операции по пересадке кожи (SSG), включая инфильтрацию местного анестетика.

Ни один из пациентов не перенес несколько операций.

4.3.3. Продолжительность госпитализации (LOS)

Средняя продолжительность госпитализации составила 4,3 дня, при этом самая длительная госпитализация – 21 день. Только два пациента были госпитализированы менее чем на 24 часа. Самым продолжительным пребыванием в больнице был пациент, которому была проведена хирургическая обработка раны и трансплантация расщепленной кожи на двусторонние раны ног и промежности.Средняя продолжительность госпитализации хирургических больных составила 9,67 дней ( n = 6), тогда как средняя продолжительность пребывания в стационаре для нехирургических пациентов составила 1,85 дня ( n = 13).

4.3.4. Клиника ожоговой перевязки

16/19 (84%) пациентов вернулись в клинику перевязки ожогов, 2 из 19 (11%) пациентов продолжили осмотр в местном ожоговом центре. Один пациент не явился на организованное наблюдение.

Из 16 человек, вернувшихся в ожоговую перевязку, было оказано 98 приемов в клинике.Наименьшее количество посещений BDC составило 1, при этом один пациент посетил 20 посещений. Те, кто приходил часто, приходили ежедневно для смены повязок. Среднее количество посещений BDC для пациентов, наблюдаемых на месте, составило 6,125.

Максимальный срок наблюдения составил 74 дня, пациент осматривался в клинике 6 раз. Самый короткий срок наблюдения составил 9 дней.

4.3.5. Осложнения

На сегодняшний день у трех пациентов возникли осложнения в результате ожогов.При поступлении у двух пациентов были обнаружены инфицированные ожоги, оба получили внутривенную терапию антибиотиками и повязки с бактробаном. Оба эти пациента сначала были осмотрены и лечились в местных центрах, а затем были направлены в ожоговое отделение из-за инфекции.

У одного пациента развилась инфекция в месте ожога после первичного обследования, после госпитализации и лечения антибиотиками внутривенно.

Осложнений, связанных с операцией, не было.

4.3.6. Стоимость

Реальную стоимость ожогов паровой ингаляцией оценить сложно из-за различного характера ожогов и их последующего лечения.Важно понимать, что это грубая оценка стоимости ожогов паровой ингаляции, но каждый ожог, вероятно, представляет собой уникальное лечение и, следовательно, стоимость.

Большинство пациентов с ожогами будут проходить регулярные перевязки и регулярные посещения поликлиник, поэтому лечение этих пациентов обходится дорого. В одной из предыдущих статей ^[12] изучались ожоги в больнице Челси и Вестминстера и оценивались затраты на лечение ожогов как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.Эти оценки были экстраполированы для оценки стоимости и последствий ожогов в нашей статье, как подробно описано в .

Таблица 4

Сметная стоимость медицинского обеспечения.

Первоначальные записи в клинику были расчищены длится 30 минут, а контрольные – 20 минут.В большинстве клиник работала по крайней мере одна медсестра 6-го класса, поэтому стоимость клиники соответствовала их заработной плате. Стоимость ночлега была рассчитана с соотношением медсестер 1: 4 и соотношением ГКА 1: 6 и на основе недавнего исследования в том же ожоговом центре ^[12] .

Хотя не во всех примечаниях к операциям была указана точная продолжительность процедуры, спецификация операции была проанализирована, и в общей сложности было оценено 6 часов для всех шести процедур. В стоимость театра включены расходы на анестезиолога, хирургов, врачей-терапевтов, медсестер и время в палате выздоровления ^[12] .

Общая стоимость лечения этих 19 пациентов составила 31 872 фунтов стерлингов. Эта стоимость, вероятно, будет заниженной, так как не включена стоимость специализированных перевязочных материалов или любых консультаций, которые могли занять более длительное время.

5. Обсуждение

5.1. Резюме

Это исследование подчеркивает, что, несмотря на неоднозначную доказательную базу, паровые ингаляции продолжают оставаться домашним средством от симптомов насморка или простуды. Он также показывает, что, несмотря на предупреждения NICE об опасности, вдыхание пара является значительной причиной ожогов не только у детей, но и у взрослых.

В наш центр ежемесячно поступали в среднем 1,6 пациентов с ожогами, связанными с паровой ингаляцией, при этом> 30% подвергались хирургическим вмешательствам в той или иной форме. Все пациенты, кроме трех, получили ожоги нижней части тела (ниже талии), и средний пациент провел в больнице 4,3 дня. На сегодняшний день у трех пациентов возникли осложнения в результате ожогов.

Пациенты этой серии принадлежали к разным возрастным группам. Хотя не было зарегистрировано, произошли ли ожоги под непосредственным наблюдением, можно предположить, исходя только из возраста, что ожоги произошли у маленьких детей под наблюдением взрослых, у детей без присмотра взрослых и только у взрослых.

Предложены более современные методы паровой ингаляции. Современные испарители используют электричество для питания нагревательного элемента, кипячения воды и создания пара для ингаляции. Это гипотетически исключает риск проливания горячей воды из открытого сосуда. Хотя только 2 из 19 ожогов в этой серии получили травмы с помощью современных испарителей, это свидетельствует о том, что они все еще небезопасны. Это было подтверждено в предыдущей статье, которая показала, что даже при использовании современных испарителей ожоги рук представляют собой серьезную опасность ^[4] .

Если паровые ингаляции будут практиковаться у детей, альтернативным, более безопасным методом, рекомендованным в тексте о респираторных заболеваниях ^{[13] , [14]} , является паровая ингаляция при тесном контакте. Это включает в себя объятия ребенка во время принятия ванны или душа с закрытыми окнами и дверью. В то время как одно исследование ^[15] не обнаружило положительных симптомов этого метода, было показано, что он безопасен и связан с гораздо меньшим количеством ожогов ^[4] .

Ожоги от паровых ингаляций – проблема не только нашего ожогового центра.Недавний запрос Международной базы данных по ожоговым травмам (IBID) показал, что за тот же двухлетний период в стране был получен 201 ожог, связанный с вдыханием пара. Анализ подмножества показал, что в 2018 году было 47 травм, связанных с педиатрическими заболеваниями, 37 травм среди взрослых и 8 травм пожилых людей. Это по сравнению с 2019 годом, когда было 49 детских травм, 48 взрослых травм и 12 пожилых ожогов. Хотя с 2018 по 2019 год наблюдался лишь незначительный рост, постоянное количество травм вызывает серьезную озабоченность.

5.2. Обзор литературы

Учитывая широкое распространение паровых ингаляций и уверенность населения в их очевидных преимуществах, первичная профилактика жизненно важна для предотвращения ожогов, связанных с паровыми ингаляциями. Это было признано в нескольких странах, в том числе в Нидерландах, где в нескольких брошюрах для пациентов содержится предупреждение о рисках вдыхания пара ^{[16] , [17] , [18]} .

В Великобритании совет NICE ^[5] гласит, что во время вдыхания пара «следует соблюдать осторожность, чтобы избежать ожогов».Он также сообщил, что «сидеть в ванной с горячим душем – это безопасный вариант». Однако беспокойство заключается в том, передаются ли рекомендации правительства пациентам. В предыдущем исследовании ^[11] , проведенном в 2016 году, изучались ожоги от паровой ингаляции у детей. Опрос врачей общей практики в Уэльсе показал, что 81% ( n = 17) советовал пациентам использовать паровые ингаляции в своей карьере. Что еще более тревожно, лишь небольшая часть врачей общей практики знала о доказательствах, касающихся использования паровой ингаляции, и никто не знал о результатах Кокрановского обзора 2013 г. ^[1] .Менее четверти терапевтов сообщили о потенциальном риске получения ожогов при вдыхании пара ^[11] .

Совсем недавно Британская ассоциация пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (BAPRAS) инициировала кампанию в Твиттере, чтобы минимизировать частоту типичных травм, с которыми сталкиваются пластические хирурги, и снизить нагрузку на NHS во время пандемии коронавируса. Среди других бытовых травм упоминается вдыхание пара ^[19] . Они сообщают, что нет никаких доказательств того, что вдыхание пара помогает облегчить симптомы COVID-19, и это мнение разделяет Британская ожоговая ассоциация (BBA) ^[20] .BAPRAS и BBA также объясняют, как безопасно выполнять паровую ингаляцию, включая размещение чаш на неподвижной плоской поверхности или испытание паровой ингаляции при тесном контакте.

К сожалению, предупреждения не дают желаемого эффекта. В недавнем письме, опубликованном в The Lancet ^[21] , выражена обеспокоенность по поводу увеличения использования паровых ингаляций для симптоматического лечения во время пандемии COVID-19 с последующим увеличением ожоговых травм у детей. Авторы сообщили о 30-кратном увеличении в их центре числа педиатрических ожогов, непосредственно вызванных вдыханием пара, с момента начала карантина в Великобритании.В своем обзоре британских ожоговых центров они также обнаружили, что в 50% центров увеличилось количество ожогов, связанных с вдыханием пара. Однако стоит иметь в виду, что авторы полагались на специальный опрос только части ожоговых услуг, не указали характер услуг, которые не ответили, и полагались на воспоминания тех, с кем связались.

В вышеупомянутой статье Al Himdani et al. ^[11] большинство ожогов было получено из-за переливания горячей воды из чаш, механизм также подтвержден другими документами ^{[4] , [10]} .Очевидно, что большинство терапевтов не рекомендуют вдыхать пар, ставя сосуды с кипящей водой прямо на колени или на неустойчивые поверхности. Вероятно, что во время консультаций могут возникнуть недопонимание и недопонимание, когда дается совет по вдыханию пара, что означает, что пациенты затем переходят к практике вдыхания пара небезопасным образом.

Необходимы дальнейшие исследования общественного мнения относительно паровой ингаляции и ее предполагаемых преимуществ. Это исследование затем может быть использовано для разработки и внедрения образовательных ресурсов, направленных на сокращение случаев ожогов, связанных с вдыханием пара.

Другая возможная область исследования могла бы сосредоточиться на передаче паровой ингаляции в консультациях терапевта, изучая разницу между тем, что рекомендуют терапевты, и тем, что на самом деле делают пациенты.

5.3. Сильные стороны и ограничения

В этом документе пациенты сначала были идентифицированы из базы данных аудита ожогов, а последующие данные могли быть извлечены из электронных файлов пациента. Подробная документация о поступлении пациента, перевязках и последующем лечении позволила авторам собрать широкий спектр данных.

Сбор данных был ограничен тем, что это было ретроспективное одноцентровое исследование. Кроме того, ретроспективный характер исследования привнес элемент предвзятости отбора по ряду причин.

Во-первых, в базе данных не было пациентов, которые лечились в амбулаторных условиях, но не поступили с ожогами от ожогов вследствие паровой ингаляции. Точно так же никакие пациенты, госпитализированные на срок менее 12 часов, не могли быть идентифицированы с помощью поиска в базе данных, поскольку только пациенты, которые провели в больнице более 12 часов, были классифицированы как госпитализированные.

Авторы также понимают, что многие пациенты с ожогами лечатся дома, в приемных врачах общей практики или в местных больницах, поэтому они не обратились бы в региональный ожоговый центр.

Вышеупомянутые причины, вероятно, способствуют влиянию ожогов, связанных с вдыханием пара, из-за того, что наше исследование недооценивает.

6. Заключение

«Не навреди первым» – фундаментальный принцип медицины. Эта статья основана на предыдущей литературе, согласно которой вдыхание пара связано со значительными рисками и осложнениями, несмотря на неоднозначную доказательную базу.Наша статья продемонстрировала далеко идущие масштабы этих рисков как с точки зрения серьезных травм для пациента, так и с точки зрения затрат на лечение пострадавших. Мы полагаем, что потенциальные риски паровой ингаляционной терапии перевешивают потенциальные преимущества, и это было ясно продемонстрировано в группах, пострадавших от ожоговых травм в этом исследовании.

Первичная профилактика играет ключевую роль в снижении частоты травм от вдыхания пара, и необходимо делать больше для просвещения широкой общественности о рисках вдыхания пара.Жизненно важна совместная работа хирургов-пластических хирургов с терапевтами, политиками и средствами массовой информации для уменьшения бремени таких травм.

Заявление о конкурирующих интересах

Авторы заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Отчет о финансировании

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить г-на Кена Данна и мисс Кэти Рид из Международной базы данных по ожоговым травмам (IBID) за их экспертную помощь в нашем запросе данных.

Ссылки

Нет доказательств того, что паровая ингаляция излечивает Covid-19

2 февраля 2021 г.

Что было заявлено

Вдыхание пара может вылечить Covid-19, убив вирус, вызывающий его, когда он находится в носовых пазухах, прежде чем он достигнет легких.

Наш вердикт

Нет никаких доказательств того, что это так.

Нас попросили проверить цепное сообщение, распространяющееся в WhatsApp и Facebook, в котором содержится ряд заявлений о Covid-19 и вдыхании пара.

В сообщении утверждается, что вдыхание пара через рот и нос убивает вирус, пока он еще находится в носовых пазухах, прежде чем он «достигнет ваших легких».Он советует людям париться несколько раз в день, в зависимости от того, как часто они общаются с другими людьми.

Версии этого слуха распространяются с самого начала пандемии, но нет никаких доказательств, подтверждающих их, и вы можете рискнуть получить травму.

Пар как средство от Covid-19 не доказано

Некоторые люди, продвигающие эту теорию, указывают на очень небольшое итальянское исследование, в котором десять субъектов с инфекциями Covid-19 вдыхали пар около часа в течение как минимум четырех дней.

Авторы предположили, что пропаривание «может помочь облегчить последствия инфекции SARS-CoV-2» при легкой или ранней инфекции, но также признали, что «наблюдение является лишь предварительным, оно имеет очевидные ограничения, а наблюдаемые нами положительные эффекты нуждаются в подтверждении. контролируемое судебное разбирательство ».

Это никоим образом не является достаточным доказательством, чтобы побуждать людей вдыхать пар для предотвращения или лечения Covid-19, особенно если это означает, что они не придерживаются столь же строго проверенных методов профилактики, например, более частое мытье рук, ношение покрытий для лица и т. Д. социальное дистанцирование.

Вдыхание пара – традиционное средство, используемое некоторыми для лечения простуды, но нет никаких доказательств того, что он работает и в этом случае.

Кокрановский обзор (система в Великобритании, где рассматриваются все опубликованные доказательства в пользу и против лечения) в отношении практики показал, что не было убедительных доказательств того, что это облегчало симптомы простуды или уменьшало количество риновирусов (вызывающих простуду) у людей. пролить. Вирус, вызывающий простуду, отличается от вируса, вызывающего Covid-19, но оба они вызывают респираторное заболевание, которое, как утверждается, облегчает это «лекарство».

Лечение Covid-19 теплом

В настоящее время во всем мире проводятся многочисленные испытания средств лечения Covid-19, но ни одно из них еще не было доказано как неизменно эффективное лекарство (хотя некоторые из них, такие как кортикостероиды, использовались с некоторым успехом).

Хотя тепло может уничтожить вирус в контексте дезинфекции поверхности, нет никаких доказательств того, что он будет действовать таким же образом внутри человеческого тела. Нагревание носовых пазух паром не гарантирует, что вирус, если он присутствует, также будет нагрет до этих температур, не повредив сначала клетки тела.

Всемирная организация здравоохранения предупредила против различных утверждений о том, что использование тепла, включая горячие ванны, солнечную погоду, влажный климат и сушилки для рук, может лечить Covid-19.

Вдыхание пара может принести больше вреда, чем пользы

В обзоре литературы об использовании вдыхания пара в домашних условиях говорится, что эта практика вызвала и может привести к серьезным ожогам, что подтверждают несколько медицинских организаций.

Врачи ожогового центра детской больницы Бирмингема заявили в мае 2020 года, что они наблюдали рост ожогов у детей, напрямую связанных с вдыханием пара, обычно в результате случайного проливания кипятка.

Колин Брюстер, специалист-регистратор по пластической хирургии и ожоговой хирургии, сказал: «Мы настоятельно призываем семьи и тех, кто дает советы, не поощрять вдыхание пара в качестве средства для лечения таких заболеваний, как простуда, респираторные инфекции и, в частности, COVID-19.”

Эта статья является частью нашей работы по проверке фактов на потенциально ложные изображения, видео и истории на Facebook.Вы можете узнать больше об этом и узнать, как сообщить о контенте Facebook здесь. В рамках этой схемы мы оценили эту претензию как ложную. потому что нет никаких доказательств того, что Covid-19 можно вылечить или лечить вдыханием пара.

10 способов снизить температуру от простуды или гриппа │ Vicks

Важно понимать, что не все лихорадки одинаковы. В то время как Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют лихорадку как температуру на уровне 100 или более.4 ° F (38 ° C), субфебрильная температура, сопровождающаяся более низкой температурой и более легкими симптомами, часто вызывает гораздо меньшее беспокойство, чем сильная лихорадка. ¹⁵

В то время как лихорадка может быть полезной, потому что она может помочь убить проблемные вторгшиеся вирусы, высокая температура может нанести вред нашему организму , поэтому важно следить за уровнем вашей лихорадки, когда она у вас есть. ⁴

Обычно рекомендуется обратиться к врачу, если вы столкнулись с одним из следующих факторов: ¹⁶

• Если ваша температура достигает 104 ° F или выше.
• Если у вас жар или симптомы кашля, которые улучшаются, то становятся еще хуже.
• Если лихорадка сопровождается сильной мышечной болью, спутанностью сознания или любыми другими необычными симптомами.

Самый быстрый и надежный способ определить, есть ли у вас лихорадка и насколько она может быть значительной, – это измерить вашу температуру с помощью простого в использовании домашнего термометра. Определение степени лихорадки может помочь вам определить, что может вызывать лихорадку, и понять, как лучше всего действовать для восстановления своего здоровья и когда следует обратиться к врачу. ¹⁷

Лихорадка может возникать по разным причинам, но часто является результатом вируса, такого как простуда или грипп. Вы можете попробовать снизить температуру и облегчить другие общие симптомы несколькими способами. Одна из категорий этих вариантов – домашние средства, например, те, которые помогают физически охладить ваше тело и снизить температуру в зависимости от вашей внешней среды. Другая категория – это лекарства, отпускаемые без рецепта, которые могут работать, борясь с механизмами, вызывающими лихорадку в вашем теле.Также может быть полезно комбинировать физические вмешательства с лекарствами, которые могут помочь снизить температуру.

Независимо от того, как вы решите бороться с лихорадкой, ее мониторинг важен для получения информации о первопричине и серьезности вашего состояния. В случае высокой или стойкой лихорадки или лихорадки, сопровождающейся серьезными симптомами, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Надеюсь, теперь вы сможете снизить температуру, связанную с простудой или гриппом.При других симптомах простуды или гриппа взгляните на несколько отличных средств от простуды и лечения гриппа – и скорее выздоравливайте!

% PDF-1.4 % 498 0 объект > эндобдж xref 498 80 0000000016 00000 н. 0000002672 00000 н. 0000002837 00000 н. 0000003481 00000 н. 0000003614 00000 н. 0000003797 00000 н. 0000004221 00000 н. 0000004768 00000 н. 0000005343 00000 п. 0000005780 00000 н. 0000006129 00000 н. 0000006179 00000 н. 0000006228 00000 п. 0000006342 00000 п. 0000006454 00000 п. 0000006703 00000 п. 0000007859 00000 н. 0000008243 00000 н. 0000008675 00000 н. 0000009462 00000 н. 0000009624 00000 н. 0000009893 00000 н. 0000010539 00000 п. 0000010814 00000 п. 0000011269 00000 п. 0000012198 00000 п. 0000012523 00000 п. 0000012800 00000 н. 0000013172 00000 п. 0000014094 00000 п. 0000014974 00000 п. 0000015347 00000 п. 0000015771 00000 п. 0000016026 00000 п. 0000016473 00000 п. 0000017303 00000 п. 0000017725 00000 п. 0000018040 00000 п. 0000019072 00000 п. 0000020124 00000 п. 0000021016 00000 п. 0000076281 00000 п. 0000083527 00000 п. 0000085698 00000 п. 0000123818 00000 н. 0000155299 00000 н. 0000181794 00000 н. 0000182614 00000 н. 0000182704 00000 н.