Последствия удаление предстательной железы последствия: Последствия удаления предстательной железы (радикальной простатэктомии)

Последствия удаления предстательной железы (радикальной простатэктомии)

На сегодняшний день развитие и совершенствование медицинских технологий главным образом направлено на точность, эффективность и безболезненность лечения, а также минимизацию хирургических вмешательств. Некоторые операции не критичны, и оставляют после себя всего лишь шрам, другие же могут нанести необратимый вред, и полное восстановление не гарантировано даже после долгого периода реабилитации.

Предстательная железа (простата) — одна из непарных желез половой системы мужчины. Она расположена под мочевым пузерем, между лобком и прямой кишкой, и по форме схожа с большим каштаном. Сквозь ткань предстательной железы проходит часть мочеиспускательного канала, так называемый простатический отдел.

Функция предстательной железы многогранна. Помимо регуляции половой деятельности, она оказывает влияние на процесс мочеиспускания, на обмен веществ в организме, на состояние мочевой, сердечно-сосудистой, нервной и других систем. Существует негласное название, которое подчеркивает роль простаты в организме мужчины — «второе сердце мужчины».

Заболевания предстательной железы могут возникать в любом возрасте, но больше свойственны мужчинам после 40 лет. Потому профилактические осмотры после достижения указанного возраста должны быть нормой для каждого мужчины, даже если нет и не было никаких жалоб или проблем.

Но если регулярные осмотры игнорировались и заболевание не было своевременно обнаружено, то в некоторых случаях врачи рекомендуют хирургическое вмешательство — простатэктомия. Важно отметить, что помимо профессионализма врача, степени запущенности заболевания и особенностей организма, на успешность и скорость реабилитации после такой операции влияет возраст пациента. Молодой организм может полностью восстановиться с достаточно высокой вероятностью, но для мужчины пожилого возраста полное восстановление всех функций практически невозможно.

Радикальная простатэктомия или удаление простаты – это хирургическая операция, цель которой состоит в полном удалении предстательной железы (иногда вместе с лимфатическими узлами). Зачастую такая опрерация проводится при наличии злокачественного новообразования на простате, но в некоторых случаях и при запущенной форме аденомы простаты.

Что происходит после удаления предстательной железы

В зависимости от возраста и общего состояния пациента после операции время пребывания в медицинском учреждении варьируется от 7 до 21 дня.

После операции в мочевой пузырь на 2-3 недели ставится катетер. Чтобы избежать откладывания солей, катетер нужно обрабатывать и промывать.

Если возникают послеоперационные боли, то назначаются анальгетики. Прием пищи возможен только на следующий день после операции.

Снятие швов врач назначает в среднем через 1-2 недели.

Начиная со второго дня послеоперационного периода, следует прогуливаться по коридору отделения. Однако сильных физических нагрузок первый месяц-полтора необходимо избегать и носить специальный бандаж.

По истечению полутора месяцев врачи предполагают, что пациент может вернуться к привычному образу жизни. Но не все так просто, существуют послеоперационные побочные эффекты, которые очень усложняют возвращение к привычной жизни.

Побочные эффекты после удаления простаты

Неизвергается сперма

В медицинской терминологии такое осложнение называется «ретроградной эякуляцией», и по некоторым источникам, после удаления простаты встречается в 99% случаев. Сперма при оргазме не только не выделяется наружу, она забрасывается в мочевой пузырь.

Проблемы с потенцией

Именно эта  «мужская проблема» больше всего пугает сильный пол. Проблемы с эрекцией являются одним из серьезных побочных эффектов радикальной простатэктомии. Это объясняется тем, что нервы, которые контролируют способность иметь эрекцию расположены рядом с предстательной железой. При операции они очень часто повреждаются или удаляются вовсе. Около половины мужчин могут восстановить эту функцию, но на это требуется время — от 6 месяцев до 1 года.

Кровотечение

Одно из наиболее распространенных осложнений. Согласно статистике оно возникает в 2,5 случаях из 10. Как последствие может возникнуть закупорка уретры кровяными сгустками и сильная кровопотеря. В некоторых случаях требуется переливание крови.

Водная интоксикация

Также распространенное и серьезное осложнение. Причиной является попадание в кровь жидкости, которая во время удаления железы используется для орошения уретры.

Острая задержка мочи

Причиной могут служить разные факторы: от закупорки уретры сгустками крови до физиологического изменения в строение мышц мочевого пузыря или банальной врачебной ошибки в ходе проведения резекции.

Воспалительные заболевания

По статистике такое осложнение возникает при каждой пятой операции. До удаления, предстательная железа была естественным барьером на пути болезнетворных бактерий, который отныне отсутствует. Заболевания могут переходить в хроническую форму и время от времени обострятся.

Недержание

Состояние может быть постоянным или же возникать только при физическом напряжении. На ранних стадиях недержание является следствием нестабильности мышц сфинктера и мочевого пузыря.

В малом тазу находится большое скопление нервных волокон, которые очень сложно поддаются восстановлению, и прежде чем соглашаться на радикальное хирургическое вмешательство, убедитесь, что в вашем случае такой метод действительно будет наиболее эффективным, а также заранее узнайте о всех последствиях операции. Не нужно думать только об устранении проблемы, нужно учитывать и качество своей дальнейшей жизни. Лучше всего консультироваться с несколькими специалистами, так как полагаясь на мнение одного, Вы ограничиваете себя и возможно подвергаете неоправданному риску.

Об операции на предстательной железе

Это руководство поможет вам подготовиться к операции на предстательной железе в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего следует ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции. Берите его с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша медицинская бригада будете обращаться к нему на протяжении всего периода вашего лечения.

Вернуться к началу

О предстательной железе

Ваша предстательная железа располагается ниже мочевого пузыря, перед прямой кишкой, и имеет форму грецкого ореха (см. рисунок 1). Она окружает мочеиспускательный канал, представляющий собой трубку, по которой из вашего тела выводится моча. Предстательная железа, совместно с другими железами вашего тела, служит для производства спермы.

Семенные пузырьки – это маленькие железы возле предстательной железы, которые производят секрет, входящий в состав спермы (см. рисунок 1).

Лимфатические узлы – это небольшие структуры в форме фасоли, которые располагаются по всему телу. Они производят и хранят клетки крови, призванные бороться с инфекцией.

Рисунок 1. Мужская репродуктивная система

Вернуться к началу

Об операции на предстательной железе

Радикальная простатэктомия – это операция по полному удалению предстательной железы и семенных пузырьков. Также при этом удаляются некоторые лимфоузлы в области таза. Это делается в целях предотвращения распространения рака от предстательной железы в другие части вашего тела.

Радикальная простатэктомия может проводиться одним из двух способов. Один из них, называемый открытой простатэктомией, предполагает выполнение открытого надреза (хирургического разреза). Другой способ преполагает использование лапароскопа – трубчатого инструмента с камерой. Ваш хирург обсудит с вами наиболее подходящий для вас вариант.

Открытая простатэктомия

При открытой простатэктомии хирург делает разрез, проходящий от лобковой кости в направлении пупка (см. рисунок 2). После чего сначала удаляют тазовые лимфатические узлы, затем предстательную железу, а затем прилегающие образования.

Рисунок 2. Разрез при открытой простатэктомии

Лапароскопическая или роботизированная простатэктомия

При лапароскопической или роботизированной простатэктомии хирург сделает вам несколько маленьких разрезов в области живота (в брюшной стенке) (см. рисунок 3). Затем в один из разрезов вводится лапароскоп и ваша брюшная полость расширяется с помощью газа. Предстательная железа будет удалена через другие разрезы с помощью хирургических инструментов. Некоторые хирурги в MSK прошли специальное обучение по использованию роботизированных инструментов при проведении операций.

Рисунок 3. Разрезы при лапароскопической или роботизированной простатэктомии

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете вместе готовиться к операции.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

  • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Coumadin®), clopidogrel (Plavix®), enoxaparin (Lovenox®), dabigatran (Pradaxa®), apixaban (Eliquis®) и rivaroxaban (Xarelto®). Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.
  • Я принимаю безрецептурные (отпускаемые без рецепта) лекарства, включая пластыри и мази.
  • Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
  • У меня случаются приступы апноэ во сне.
  • Ранее у меня были проблемы с анестезией (лекарствами, под действием которых пациент засыпает).
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
  • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю.
  • Я принимаю легкие наркотики.
Об употреблении алкогольных напитков

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Для планирования ухода за вами необходимо, чтобы вы обсудили с медицинскими сотрудниками употребление вами алкоголя.

  • Резкий отказ от употребления алкоголя может спровоцировать припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если нам будет известно, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства для их предотвращения.
  • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Вот что вы можете сделать до операции, чтобы предотвратить возможные проблемы:

  • Честно сообщите медицинскому сотруднику, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
  • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если, прекратив употребление алкогольных напитков, вы испытываете головные боли, тошноту, повышенное беспокойство или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом вашему врачу. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
  • Сообщить медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
  • Задавайте нам любые вопросы, связанные с алкоголем и проведением вашей операции. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.
О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, медсестра/медбрат направит вас на нашу программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек кратковременно перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (OSA). При наличии OSA дыхательные пути становятся полностью заблокированными во время сна. Это может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

Спросите о лекарствах

Мы рекомендуем принимать лекарства, которые помогут вам достичь эрекции. Это поспособствует притоку крови к вашему половому члену и поможет сохранить его ткани здоровыми. Большинство страховых компаний, включая Medicare, не покрывают расходы на приобретение таких рецептурных лекарств, как sildenafil citrate (Viagra®) или tadalafil (Cialis®). В целях уточнения деталей обратитесь за консультацией к своему поставщику страховых услуг до начала операции. Если ваша страховка не покрывает использование указанных препаратов, могут быть рассмотрены другие, более доступные варианты. Задайте этот вопрос врачу или медсестре/медбрату, чтобы начать его решение до начала операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование (PST)

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing (PST)). Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга. В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время вашего визита вы встретитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, с кем тесно сотрудничают специалисты отделения анастезиологии (врачм и специализированные медсестры/медбратья, которые дадут вам лекарства, чтобы вы уснули на время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам потребуется пройти ряд исследований, включая электрокардиограмму для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования вашего лечения анализы. Ваша медсестра/медбрат высшей квалификации может также направить вас к другим медицинским специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если возьмете с собой на дооперационное исследование следующее:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
  • имена и номера телефонов ваших врачей.
Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Доверенность на принятие решений о медицинской помощи является правовым документом, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный вами человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Если вы хотите заполнить бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, обратитесь к медсестре/медбрату. Если вы уже заполнили форму, или если у вас есть иное предварительное распоряжение на случай утраты способности принимать решения, принесите его с собой на ваш следующий приём.

Хранение спермы

Данная операция сделает вас бесплодным. Несмотря на то, что вы все ещё будете способны испытать оргазм, вы не сможете произвести сперму, необходимую для того, чтобы иметь биологических детей. Перед операцией вам следует рассмотреть возможность сдачи спермы на хранение. Обратитесь к медсестре/медбрату за более подробной консультацией по данной процедуре. Для получения дополнительной информации попросите у медсестры/медбрата справочные материалы Создание семьи после лечения рака: информация для мужчин (Building Your Family after Cancer Treatment: Information for Men) и Хранение спермы (Sperm Banking), или найдите их на веб-странице www. mskcc.org/pe.

Программа сексуального здоровья и мужской репродуктивной медицины (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)

Большинству мужчин будет трудно достичь эрекции сразу после операции. Вы можете записаться на приём к специалисту, работающему в рамках Программы сексуального здоровья и мужской репродуктивной медицины, позвонив в по телефону 646-888-6024, и обсудить влияние этой операции на ваше сексуальное здоровье.

Делайте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Вы получите стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом «Как пользоваться стимулирующим спирометром» (How to Use Your Incentive Spirometer). Если у вас возникли вопросы, обратитесь к медсестре/медбрату или терапевту-пульмонологу.

Физическая нагрузка

Постарайтесь ежедневно делать аэробные упражнения, например, старайтесь ходить пешком не менее 1 мили (1,6 км), плавать или кататься на велосипеде. Если на улице холодно, ходите по лестнице у себя дома, сходите в торговый центр или магазин. Физические нагрузки помогут улучшить состояние организма для проведения операции, а также помогут облегчить и ускорить процесс выздоровления.

Придерживайтесь принципов здорового питания

Перед операцией вы должны получать хорошо сбалансированное, здоровое питание. Если вам необходима помощь по вопросам питания, попросите своего врача или медсестру/медбрата направить вас к врачу-диетологу.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Медицинский сотрудник расскажет вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Лицу, ухаживающему за вами, необходимо присутствовать после операции и получить рекомендации, которые понадобятся после выписки, чтобы помочь ухаживать за вами дома. Лицу, ухаживающему за вами, также нужно будет отвезти вас домой после операции.

За 10 дней до операции

Прекратите принимать витамин Е

Если вы принимаете витамин E, прекратите его прием за 10 дней до операции, поскольку он может вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочитайте материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (Common Medications Containing Aspirin and Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs)).

Делайте упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля)

Эти упражнения позволят вам укрепить мышцы тазового дна, которые будут ослаблены в результате операции. Начните выполнять упражнения Кегеля до операции, чтобы знать, какими должны быть ваши ощущения. Для получения дополнительной информации прочтите материал Упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля) для мужчин (Pelvic Floor Muscle (Kegel) Exercises for Men).

Рисунок 4. Средство для очищения кожи Hibiclens

Купите все необходимое

Hibiclens® — это средство для очищения кожи, которое убивает микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования (см. рисунок 4). Приняв душ с Hibiclens перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести Hibiclens в вашей ближайшей аптеке без рецепта.

Для подготовки кишечника к операции вам также потребуется приобрести солевую клизму (например, Fleet®). Вы можете купить её в местной аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Если вы принимаете aspirin, уточните у хирурга, следует ли продолжать прием. Аспирин и содержащие его лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочитайте материал «Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты» (Common Medications Containing Aspirin and Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs)).

Прекратите принимать лечебные средства из трав и другие добавки

Прекратите принимать лечебные средства из трав и другие добавки за 7 дней до операции. Если вы принимаете мультивитамины, спросите у своего врача или медсестры/медбрата, следует ли продолжать их прием. Для получения дополнительной информации прочитайте материал «Лечебные средства из трав и лечение рака» (Herbal Remedies and Cancer Treatment).

За 2 дня до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Прекратите принимать такие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как ibuprofen (Advil®, Motrin®) или naproxen (Aleve®). Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочитайте материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (Common Medications Containing Aspirin and Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs)).

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Он сообщит вам, в какое время вы должны приехать в больницу на операцию. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 дня, предшествующего дню операции, с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Придерживайтесь щадящей диеты

Ешьте лёгкую диетическую пищу, например небольшие бутерброды, яйца, тосты, крекеры или суп. Ограничьте употребление молочных продуктов. Исключите из рациона жареное и блюда с большим количеством приправ.

Подготовьте кишечник к операции

Вечером накануне операции используйте солевую клизму в соответствии с инструкцией по её применению.

Примите душ с Hibiclens

Вечером накануне операции примите душ с Hibiclens.

  1. Вымойте волосы своим обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
  2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело.
  3. Откройте флакон Hibiclens. Налейте небольшое количество раствора в руку или на махровую салфетку.
  4. Отойдите от струи воды, чтобы не смыть Hibiclens сразу после нанесения.
  5. Легкими движениями вотрите Hibiclens в тело от шеи и до ступней. Не наносите Hibiclens на лицо и на область половых органов.
  6. Вернитесь под струю воды и смойте Hibiclens.
  7. После душа вытритесь чистым полотенцем.
  8. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру или парфюмерию.
Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Употребление пищи и напитков перед операцией

  • Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.

  • В период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды (см. рисунок).

  • Воздержитесь от приема пищи и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Вернуться к началу

Утро в день операции

Примите душ с Hibiclens

Примите душ с использованием Hibiclens перед тем как отправиться в больницу. Используйте Hibiclens так же, как и накануне вечером.

Не наносите никакого лосьона, крема, пудры, дезодоранта, макияжа и парфюмерии после душа.

Примите лекарства

Если ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации попросили вас принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их небольшим глотком воды. В зависимости от лекарств и предстоящей операции это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо вообще отказ от них.

Что необходимо запомнить
  • Не наносите никакого лосьона, крема, дезодоранта, макияжа, пудры и парфюмерии.
  • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Оставьте дома ценные вещи, например кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.
  • Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.
  • Наденьте удобную свободную одежду.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
Что взять с собой
  • Свободные штаны, например, тренировочные.
  • Трусы типа плавок на 1-2 размера больше вашего обычного.
  • Кроссовки со шнуровкой. Ваши ноги могут отечь, а кроссовки на шнурках вы легко сможете одеть на отёкшие ступни.
  • Аппарат СИПАП (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, если он у вас есть.
  • Портативный плеер при желании. При этом потребуется отдать его кому-то на хранение, когда вы отправитесь на операцию.
  • Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
  • Доверенность на принятие решений о медицинской помощи, если вы ее заполняли.
  • Мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Портфель для хранения ваших личных вещей, таких как очки, слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты, если он у вас есть.
  • Эти рекомендации. Представители медицинской бригады с помощью этих рекомендаций объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.
По прибытии в больницу

Вам будет необходимо несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваше имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут оперироваться в один день.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встретьтесь с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.

Медсестра/медбрат поставит вам внутривенную (IV) капельницу на одну из вен, обычно в области кисти или на сгибе руки. IV-капельница будет использована для ввода жидкостей и анестезии во время операции.

Встретьтесь с анестезиологом

Анестезиолог:

  • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
  • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
  • расскажет вам о типе анестезии, которую вы получите;
  • ответит на любые вопросы об анестезии, которые могут у вас возникнуть.

Подготовьтесь к операции

После визита медсестры/медбрата 1–2 посетителя смогут побыть с вами, пока вы ждете начала операции. Перед началом операции ваших посетителей проводят в зону ожидания.

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол. На нижнюю часть ваших ног будут надеты специальные компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы уснете, через рот в вашу трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь вам дышать. Кроме того, вам установят мочевой катетер (катетер Foley®) для отвода мочи из мочевого пузыря.

После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические швы. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, чего ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда вас выпишут домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Чего стоит ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в послеоперационной палате (Post-Anesthesia Care Unit (PACU)) или в палате послеоперационного наблюдения.

Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

Вам введут катетер в мочевой пузырь для отслеживания количества вырабатываемой мочи. Вам также могут установить дренажную систему Jackson-Pratt® (дренаж JP) для отведения жидкости, скапливающейся под хирургическими разрезами.
Кроме того, для улучшения кровообращения в ногах вам оденут компрессионные ботинки.

Вам могут установить обезболивающую помпу, которую называют аппаратом для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia (PCA)). Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом «Управляемая пациентом аналгезия (Patient-Controlled Analgesia (PCA))». Обезболивающее лекарство будет вводиться через IV-капельницу.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

  • Вам рекомендуется ходить при поддержке медсестры/медбрата или физиотерапевта. Мы дадим вам лекарство, чтобы снять боль. Ходьба помогает снизить риск образования сгустков крови и развития пневмонии. Она также помогает стимулировать кишечник и возобновить его работу.
  • Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом «Как пользоваться стимулирующим спирометром» (How to Use Your Incentive Spirometer).

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я испытывать боль после операции?

Врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату.

К характерным болевым ощущениям после операции по удалению предстательной железы можно отнести:

  • болевые ощущения в области хирургических разрезов на животе;
  • боли из-за газов;
  • болевые ощущения в других частях вашего тела, например, в спине и плечах;
  • ощущение тяжести в прямой кишке, как при потребности опорожнить кишечник. Предстательная железа располагается прямо над прямой кишкой, поэтому такие ощущения довольно распространены. Со временем они обычно проходят.
Какие ещё симптомы могут проявиться у меня после операции?

Боли из-за газов после лапароскопической или роботизированной простатэктомии

Если вы перенесли лапароскопическую или роботизированную простатэктомию, газ, используемый во время вашей операции, может оказывать давление и вызывать боль в различных областях вашего тела, особенно в плечах. Это пройдёт через несколько дней. Ходьба поможет вашему телу быстрее поглощать газ и уменьшит вашу боль.

Спазмы мочевого пузыря
После операции у вас могут наблюдаться спазмы мочевого пузыря. Они могут проявляться как внезапные и интенсивные спазмы в нижней части живота и в половом члене. Вы также можете почувствовать острую потребность помочиться. Эти спазмы обычно проходят со временем.

Синяки
У вас будут синяки на животе, половом члене и мошонке. Они пройдут через 1-2 недели после операции.

Вздутие живота
В течение нескольких дней у вас может наблюдаться вздутие живота. Ходьба поможет вам уменьшить количество газов и снять вздутие.  Исключите газированные (шипучие) напитки до нормализации выведения газов из организма.

Как мне справляться с болевыми ощущениями в домашних условиях?

Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. Следуйте приведенным ниже рекомендациям.

  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача и по мере необходимости.
  • Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство.
  • По мере заживления разрезов боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут легкие обезболивающие средства, такие как acetaminophen (Tylenol®) или ibuprofen (Advil®). Однако прием acetaminophen в больших количествах может нанести вред печени. Не принимайте acetaminophen в количестве, превышающем указанное на флаконе, либо принимайте его в соответствии с указаниями врача или медсестры/медбрата.
  • Обезболивающие лекарства должны помочь вам по мере возврата к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Обезболивающие лекарства наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема.
  • Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Как я могу уменьшить отёк полового члена и мошонки?

У вас будут отеки и синяки на половом члене и мошонке. Ваша мошонка может достичь размеров грейпфрута. Эти явления нормальны и после удаления катетера будут постепенно проходить.

Вы можете уменьшить отёк подкладывая под мошонку свёрнутое полотенце когда вы сидите или лежите. Также поможет ношение трусов типа плавок вместо свободных трусов в виде шорт.

Нужно ли мне изменить мой режим питания (диету)?

В первые несколько дней после операции, до первого опорожнения кишечника употребляйте только лёгкую пищу (бутерброды, йогурт, суп и напитки). Исключите из рациона продукты, которые могут вызывать усиленное газообразование, например, бобовые, брокколи, лук, белокочанную и цветную капусту. После первого опорожнения кишечника вы можете вернуться к своему обычному режиму питания, с учётом индивидуальной переносимости тех или иных продуктов.

Все время, пока у вас будет установлен катетер после операции, важно пить достаточное количество жидкости. Пока не восстановится ваш обычный аппетит, хорошим выбором для вас будут различные супы и бульоны.

Как изменится опорожнение кишечника после операции?
  • У вас может не быть стула в течение 5 дней после операции. Это нормально.
  • Если вы испускаете газы и у вас нет стула к вечеру второго дня после выписки из больницы, начните принимать MiraLAX и принимайте его до тех пор, пока ваш стул не нормализуется.
  • Если у вас не было стула в течение 4 дней, позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату.
  • Если вы не испускали газы в течение 2 дней, позвоните вашему врачу.
  • Не используйте клизмы или суппозитории (ректальные свечи) в течение как минимум 6 недель после операции.
Как я могу предотвратить запоры?
  • Принимайте по 1 капсуле докузата натрия (Colace®) 3 раза в день. Это средство для размягчения стула, имеющее минимум побочных эффектов.
  • Ходьба может помочь стимулировать кишечник и восстановить его нормальную работу.
  • Выпивайте по 8 стаканов (объёмом 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
  • Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков. Если у вас установлена стома или в недавнее время был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом перед внесением изменений в рацион питания.
Могу ли я принимать душ?

Да. Вы можете принять душ через 24 часа после операции. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции.

Как мне ухаживать за разрезами?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

  • Ко времени выписки из больницы ваш разрез, сделанный при проведении операции, начнет заживать.
  • Вы и ухаживающее за вами лицо должны вместе с медсестрой/медбратом осмотреть ваш разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
  • При наличии выделений из разреза следует записать их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

Меняйте повязку не менее одного раза в сутки и чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

Если на момент выписки на ваши хирургические разрезы были наложены полоски пластыря Steri-StripsTM, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Если при выписке на швы наложен клей, он также отойдёт и слезет сам, подобно пластырю Steri-Strips. Не трогайте клей и не пытайтесь счистить его.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вы сможете водить машину после снятия катетера, если только вы не принимаете обезболивающие лекарства, способные вызвать сонливость.

В течение 3 месяцев после операции не садитесь на мотоцикл или велосипед.

Какие упражнения я могу выполнять?

Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки и подъемы по лестнице являются превосходной физической нагрузкой.
Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая и останавливаясь по мере необходимости.
Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой/медбратом.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. В большинстве случаев вам не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель после операции. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

Останутся ли у меня какие-либо трубки или дренаж после выписки?

Мочевой катетер

При выписке из больницы у вас все ещё может быть установлен мочевой катетер (см. рисунок 5). Медсестра/медбрат научит вас, как за ним ухаживать в домашних условиях, а также предоставит необходимые расходные материалы. Катетер снимают, как правило, через 7–14 дней после операции.
Уход за катетером – важная часть ухода за собой после операции. Для получения дополнительной информации прочтите материал Уход за мочевым катетером (катетером Foley) (Caring for Your Urinary (Foley) Catheter).

Рисунок 5. Мочевой катетер (катетер Foley)

Пока у вас установлен катетер, в вашей моче может быть кровь, вязкие кусочки тканей и сгустки крови. Это нормально. Это объясняется тем, что разрезы (хирургические надрезы) внутри вашего тела заживают, и с мочой выходят образующиеся на них корки. Выпивайте не менее 1 стакана (объёмом 8 унций (240 мл)) жидкости каждый час во время бодрствования.

Кроме того, во время ходьбы или стула из кончика вашего члена вокруг катетера может подтекать кровь или моча. Это нормально, если вы видите, что моча продолжает выводиться в мочеприемник. Если вы не наблюдаете поступление мочи в мочеприемник, позвоните своему врачу.

Следите за тем, чтобы кончик вашего пениса оставался чистым и сухим. Наносите вокруг кончика вашего пениса увлажняющий крем, выданный вам медсестрой/медбратом. Это предотвратит раздражение.

Дренажная система Jackson-Pratt

Вы также можете быть выписаны домой с дренажной системой Jackson-Pratt (см. рисунок 6).
Ваш врач решит, когда снять дренажную систему, в зависимости от количества выходящей жидкости. Если существует необходимость оставить дренажную систему после выписки, медсестра/медбрат обучит вас уходу за ней. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь со справочным материалом Уход за дренажной системой Jackson-Pratt (Caring for Your Jackson-Pratt Drainage System).

Рисунок 6. Дренажная система Jackson-Pratt

Чего следует ожидать после удаления катетера?

В течение 2 дней после извлечения катетера ваш мочевой пузырь и уретра будут ослабленными. Не пытайтесь тужиться при мочеиспускании или мочиться через силу. Пусть моча выходит самостоятельно. Не напрягайтесь при опорожнении кишечника.

Существуют ли специальные инструкции, которым нужно следовать после удаления катетера?

После того, как катетер будет удалён, вы должны сократить количество ежедневно выпиваемой жидкости до вашего нормального уровня потребления. Вам следует выпивать 4–6 стаканов (объёмом 8 унций (240 мл)) жидкости каждый день.

  • Ограничьте объем жидкостей, выпиваемых после 19:00, и опорожняйте мочевой пузырь перед сном. Это позволит вам избежать необходимости вставать ночью.
  • При обильном мочеобразовании, ограничьте количество употребляемого алкоголя и напитков, содержащих кофеин.
  • Прежде чем возобновить упражнения Кегеля, обсудите это с медицинским работником.

После удаления катетера, позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

  • не получается помочиться;
  • возникла сильная боль в нижней части живота при мочеиспускании.
Будут ли у меня трудности с контролем мочеиспускания?

Мышцы, удерживающие мочу в вашем мочевом пузыре, после удаления предстательной железы будут ослаблены. В связи с этим у вас могут быть трудности с контролем мочеиспускания.

Другие причины, по которым у вас может быть недержание (подтекание) мочи:

  • ваш мочевой пузырь полон;
  • вы устали;
  • вы употребляли алкоголь или напитки, содержащие кофеин.

Вам может потребоваться несколько месяцев, чтобы полностью восстановить контроль над мочевым пузырём.

После удаления катетера вы можете выполнять упражнения для укрепления мышц. Это упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля), которые вы практиковали перед операцией.

После извлечения катетера у вас также может наблюдаться подтекание мочи. Со временем оно будет уменьшаться. Подтекание может также происходить когда вы напрягаетесь, кашляете или поднимаете тяжести. Такое явление называется стрессовым недержанием.

Сначала вы можете заметить, что ночью вы лучше контролируете свой мочевой пузырь. Это связано с тем, что когда вы лежите, давление на мочевой пузырь меньше. В течение первых нескольких месяцев после операции вы можете довольно часто испытывать потребность помочиться. Вашему мочевому пузырю потребуется время, чтобы увеличить объем (растянуться) после того, как он непрерывно опорожнялся посредством катетера.

У большинства людей контроль мочеиспускания не вызывает затруднений. Восстановление тонуса ваших мышц после операции может продолжаться до 12 месяцев. Если после 12 месяцев вы все ещё будете испытывать затруднения с контролем мочеиспускания, поговорите с вашим хирургом. Хирургические процедуры, такие как уретральный слинг или искусственный мочевой сфинктер, могут помочь. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Национальной ассоциации проблем, связанных с недержанием (National Association for Continence) www.nafc.org

Когда я смогу вернуться на работу?

В большинстве случаев пациенты могут вернуться на работу через 2–4 недели после операции. После удаления катетера вы можете чувствовать себя вполне комфортно, работая за столом или в офисе. Если ваша работа предполагает значительные физические нагрузки, вам может потребоваться больше времени на восстановление. Поговорите с хирургом о том, когда вам можно будет вернуться на работу без вреда для здоровья.

Когда я смогу возобновить половую активность?

Вы сможете возобновить сексуальную активность после удаления катетера.

Смогу ли я достичь эрекции?

Эректильная дисфункция (erectile dysfunction (ED)) подразумевает невозможность достижения эрекции. После операции на предстательной железе восстановление эректильной функции займёт некоторое время (от недель до месяцев). В первые недели после удаления катетера вы, возможно, не сможете достичь достаточно сильной для секса эрекции даже при использовании таких лекарств, как sildenafil citrate (Viagra). Ваша медицинская бригада обсудит с вами возможные методы улучшения эректильной функции.

Какие существуют методы лечения эректильной дисфункции?

Мы рекомендуем ежедневно принимать лекарства для лечения эректильной дисфункции. Это способствует притоку крови к вашему половому члену и помогает сохранить его ткани здоровыми. Большинство страховых компаний не покрывают расходы на приобретение таких рецептурных лекарств, как sildenafil citrate (Viagra®). Чтобы уточнить детали, до начала операции обратитесь за консультацией к своему поставщику страховых услуг.

Ваш врач или медсестра/медбрат предоставят вам информацию о графике приема лекарства. Следуйте этому графику до послеоперационного приема у хирурга.

Ниже приводятся варианты такого графика:

Лекарства

Обычная доза

Ударная доза

sildenafil citrate

(Viagra)

  • Принимайте по 25 мг вечером 6 дней в неделю.
  • Чтобы получить дозу 25 мг, разделите таблетку 100 мг на 4 части. Воспользуйтесь приспособлением для деления таблеток, приобретенным в местной аптеке.
  • Принимайте по 100 мг вечером 1 день в неделю.

sildenafil citrate

(непатентованное лекарство)

  • Принимайте по 1 (20 мг) таблетке вечером 6 дней в неделю.
  • Принимайте по 5 (20 мг) таблеток вечером 1 день в неделю. Общая доза составит 100 мг.

tadalafil (Cialis)

в таблетках по 20 мг

  • Принимайте по 1 (20 мг) таблетке через день.
  • Не принимайте ударную дозу. Доза tadalafil (Cialis) 20 мг — это самая высокая доза, которую вам следует принимать.

tadalafil (Cialis)

в таблетках по 5 мг

  • Принимайте по 1 (5 мг) таблетке вечером 6 дней в неделю.
  • Принимайте по 4 (5 мг) таблеток вечером 1 день в неделю. Общая доза составит 20 мг.

Информация об ударной дозе

  • Когда вы принимаете ударную дозу, делайте это натощак. Выпейте лекарство примерно за 2 часа до ужина.
  • Лекарство начинает действовать спустя 30–60 минут. Оно будет сохраняться в организме до 8 часов. В любое время в течение этих 8 часов попытайтесь достичь сексуального возбуждения от контакта с партнером или от самостоятельной стимуляции. Запишите, что произошло, и расскажите об этом своему врачу на следующем приеме.
  • Если у вас не появилось никакой реакции после приема ударной дозы в течение 4 недель, позвоните своему врачу. Он может направить вас к нашим специалистам по вопросам сексуального здоровья.
Что делать, если таблетки не помогают?

Возможно, вам не удастся сразу же добиться достаточно сильной для занятий сексом эрекции, даже при приёме таких таблеток, как Viagra. Для этого потребуется время. Приём лекарств, которые вам прописал врач, может помочь вам улучшить эрекцию, но они помогают не всем.  

Если лекарства вам не помогают, есть и другие способы лечения эректильной дисфункции, которыми вы можете воспользоваться. Если вам интересна информация о других методах лечения эректильной дисфункции, запишитесь на прием к специалисту Программы по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual & Reproductive Medicine Program), позвонив по номеру 646-888-6024.

Когда я получу результаты лабораторных исследований?

Хирург получит ваши результаты лабораторных исследований через 10-14 дней после операции. Если с вами не свяжутся в течение 14 дней, позвоните в офис своего хирурга.

Что мне следует обсудить с моим лечащим врачом?
  • Окончательный отчёт о ваших результатах лабораторных исследований
  • Результаты анализов крови на простатический специфический антиген (prostate specific antigen (PSA))
  • Любые проблемы с вашим послеоперационным восстановлением
  • Любое другое лечение, которое вам может потребоваться
Какой последующий уход мне потребуется?

После операции вам необходимо будет сдать анализы крови на простатический специфический антиген (prostate specific antigen (PSA)). PSA – это обычный белок, вырабатываемый вашей предстательной железой. При наличии рака уровень PSA обычно увеличивается. Если поражённые раком ткани были полностью удалены, результаты анализов не должны показать наличие PSA.

  • Сделайте анализ крови на PSA в соответствии со следующим графиком:
    • 6-8 недель после операции Дата: ______________________________
    • 3-6 месяцев после операции Дата: ______________________________
    • 12 месяцев после операции Дата: ______________________________
  • По истечении 12 месяцев с момента операции делайте анализ крови на PSA каждые 6 месяцев. Продолжайте делать это в течение 5 лет после операции.
  • По истечении 5 лет с момента операции делайте анализ крови на PSA каждые 12 месяцев. Продолжайте делать это всю жизнь.
  • Ваш врач может попросить вас делать анализ крови на PSA чаще.
    В этом случае медсестра/медбрат предоставит вам дополнительную информацию.

По возможности делайте анализ крови на PSA в отделениях центра MSK. Если такой возможности нет, вы можете обратиться в ближайший пункт медицинской помощи по месту жительства. Попросите переслать результаты по факсу вашему врачу в MSK.

Врач в MSK: ___________________________

Факс: ___________________________

Могу ли я продолжить лечение в MSK?

Да. В рамках нашей Программы по выживаемости (Survivorship Program) мы предлагаем мужчинам, прошедшим лечение рака предстательной железы, последующее комплексное лечение. Ваш доктор поможет вам принять решение о том, готовы ли вы к этому шагу. В рамках данной программы вы получите помощь и поддержку в преодолении физических и эмоциональных последствий рака предстательной железы, а также будете находиться под наблюдением в целях выявления любых признаков его рецидива.

Осуществлять взаимодействие с вашим лечащим врачом и нести непосредственную ответственность за ваше дальнейшее лечение будет медсестра/медбрат высшей квалификации. В команде специалистов MSK по борьбе с раком предстательной железы имеются медсестры/медбратья высшей квалификации-эксперты по уходу за больными, перенёсшими рак. Медестра/медбрат высшей квалификации будет:

  • отслеживать появление признаков рецидива рака;
  • помогать справляться с последствиями лечения, такими как боль и усталость;
  • рекомендовать скрининговые исследования для выявления других видов рака;
  • давать вам консультации по ведению здорового образа жизни, например по соблюдению диеты, выполнению физических упражнений и отказу от курения;

Во время посещения медсестры/медбрата высшей квалификации вы будете:

  • обсуждать записи в медицинской карте;
  • проходить врачебный осмотр;
  • получать направления на дополнительные исследования, например рентген, сканирование или анализы крови;
  • получать направления к другим медицинским специалистам, при необходимости;
  • получать назначения на приём лекарств, при необходимости.

Если вам требуется дополнительная информация о нашей программе помощи пациентам, перенёсшим раковые заболевания, поговорите с вашим врачом или медсестрой/медбратом, или посетите веб-сайт нашего Центра помощи пациентам, перенёсшим раковые заболевания www.mskcc.org/experience/living-beyond-cancer

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Может оказаться, что вы не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте этим специалистам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома — медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами болезни.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

Вернуться к началу

Позвоните своему врачу, если у вас:

  • поднялась температура до 101° F (38,3° C) или выше;
  • возникла сильная боль в нижней части брюшной полости (живота) при мочеиспускании;
  • не получается помочиться;
  • появились отеки или болевые ощущения (при касании) в икрах или бёдрах, особенно если одна нога отёчнее другой;
  • появилась отдышка или кашель с кровью.

Вернуться к началу

Ресурсы

Образовательные ресурсы

Вспомогательные службы MSK

Этот раздел содержит список вспомогательных служб MSK, а также список материалов, которые упоминались в этом руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы по анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Услуги капеллана (Chaplaincy Service)
212-639-5982
В центре MSK капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, помолиться, обратиться к местному духовенству или религиозным группам, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital и открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией.

Медицинский специалист по вопросам недержания
646-497-9068
Если вы считаете, что вам поможет консультация уролога, специализирующегося на недержании, поговорите с вашим хирургом о направлении.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает пациентам различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа сексуального здоровья и мужской репродуктивной медицины (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин помогает пациентам, которых беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, включая эректильную дисфункцию.

Группа поддержки MSK для больных раком предстательной железы
646-888-8106
Проводятся ежемесячные собрания мужчин, перенёсших рак предстательной железы. Позвоните для получения дополнительной информации или регистрации.

Программа взаимной поддержки пациентов (Patient-to-Patient Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с перенесшим рак пациентом или лицом, ухаживавшим за больным, который проходил подобное лечение. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов (Patient-to-Patient Support Program) мы предлагаем вам возможность пообщаться с бывшими пациентами и с теми, кто ухаживал за больными.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните в службу выставления счетов пациентам (Patient Billing) по вопросам предварительного согласования с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы по бланку доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время вашей операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации в Интернете перейдите на страницу LIBGUIDES на сайте библиотеки MSK (http://library.mskcc.org) или в раздел о раке предстательной железы на сайте www.mskcc.org. Вы также можете обратиться за помощью к персоналу библиотеки по телефону 212-639-7439.

Вернуться к началу

Внешние ресурсы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Фонд Американской ассоциации урологов
www.auafoundation.org
866-746-4282
Предоставляет бесплатную информацию о заболеваниях предстательной железы.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Универсальный ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25th Street и 26th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для тех, кто заботится о близких с хроническими заболеваниями или с ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Ресурс fertileHOPE
www.fertilehope.org
855-220-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, которые приветствуют участие членов ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальный институт рака (National Cancer Institute, NCI)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)
Предоставляет образовательные материалы и поддержку пациентам с раком и их семьям.

Национальная ассоциация по регуляции функции мочевого пузыря и кишечника (National Association for Continence)
www.nafc.org
Предоставляет информацию и поддержку пациентам, страдающим недержанием.

Национальная комплексная сеть по борьбе с раком (NCCN)
www.nccn.org
215-690-0300
Здесь можно найти информацию и ресурсы для людей, живущих с раком, и лиц, осуществляющих уход за ними, включая группы поддержки и образование. Следующие публикации могут быть полезны:

Рекомендации для пациентов, больных раком предстательной железы
www.nccn.org/patients/guidelines/prostate/files/assets/common/downloads/files/prostate.pdf

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Фонд рака предстательной железы (Prostate Cancer Foundation)
www.pcf.org
800-757-CURE (800-757-2873)
Предоставляет программы обучения и поддержки для больных раком предстательной железы.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь людям в получении лекарств, на которые у них может не хватать денег.

Организация SHARE
www.sharecancersupport.org
866-891-2392
Предлагает группы поддержки для пациентов, перенесших рак молочной железы, метастатический рак молочной железы и карциному яичника и проживающих на Манхэттене, а также в Куинсе, Бруклине и Статен-Айленде.

US TOO
www.ustoo.org
800-808-7866
Предоставляет программы обучения и поддержки для больных раком предстательной железы. Открытые встречи для больных раком и лиц, осуществляющих уход за ними. US TOO выпускает ежемесячную новостную рассылку под названием Hotsheet.

Вернуться к началу

Ранние и поздние осложнения радикальной простатэктомии

© С. Х. Аль-Шукри, Е. С. Невирович, И. В. Кузьмин, А. Г. Борискин

Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета
имени акад. И. П. Павлова

Проведен анализ результатов радикальной простатэктомии (РПЭ) у 128 больных, проходивших лечение в клинике урологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова с 2005 по 2012 годы. Возраст
больных от 52 до 81 года (в среднем — 66,0 лет). Интраоперационная летальность отсутствовала. Интраоперационные осложнения включали травму прямой кишки у 4 пациентов (2,3%)
и повреждение мочеточника у 1 пациента (0,7%). К поздним осложнениям относились стриктура пузырноуретрального анастомоза — у 5 больных (3,9%), недержание мочи более 12 месяцев после операции — у 5 больных (3,9%). Проведенный статистический анализ не выявил
факторов, достоверно влияющих на развитие стриктуры анастомоза. Отмечено, что уровень
интраоперационной кровопотери и продолжительность операции достоверно коррелировали
с длительностью восстановления удержания мочи после радикальной простатэктомии.

Ключевые слова: радикальная простатэктомия, осложнения; кровотечение; стриктура анастомоза; недержание мочи.

Введение

Радикальная простатэктомия (РПЭ) является
одним из ведущих методов лечения локализованных форм рака предстательной железы. Достигнутые в последнее время успехи в развитии урологии позволили значительно улучшить
результаты операции. Так, десятилетняя общая
выживаемость больных после операции превышает 90% [4]. В этой связи возрастает значимость
проблемы улучшения качества жизни больных,
перенесших РПЭ [1; 2]. На качество жизни пациентов в большой мере влияют последствия
интраоперационных осложнений. Именно этой
проблеме уделяется повышенное внимание многих исследователей [3; 8]. Известно, что одним из
самых частых интраоперационных осложнений
РПЭ многие годы являлось кровотечение [11].
Однако улучшение хирургической техники, особенно при манипуляциях в области дорзального
венозного комплекса, методов его лигирования
и прошивания, применение современных методов гемостаза («Liga Sure», «Garmonic») позволило значительно снизить объем кровопотери и
соответственно время проведения оперативного
пособия. При этом такие последствия РПЭ, как
стриктура пузырно-уретрального анастомоза и
недержание мочи, встречаются еще достаточно
часто, а механизмы их возникновения до конца
не ясны [5].

Задачей настоящего исследования явилось выявление интраоперационных факторов, влияющих на развитие ранних и поздних осложнений
РПЭ.

Пациенты и методы обследования

Проведен анализ результатов 128 РПЭ, выполненных в клинике урологии СПбГМУ им. акад.
И. П. Павлова с 2005 по 2011 годы по поводу локализованного рака предстательной железы. Средний возраст больных составил 66 лет и находился в диапазоне от 52 до 81 года. Средний период
наблюдения за пациентами в послеоперационном
периоде составил 48 месяцев (от 8 до 88 месяцев).

Всем пациентам РПЭ проводили по стандартной
методике, описанной P. Walsh [13]. В первые годы
выполнения РПЭ анастомоз уретры с мочевым пузырем ушивали отдельными швами рассасывающейся мононитью (монокрил 3/0) с установкой по
уретре катетера Foley 20 Fr, который удаляли на
12–14-е сутки после операции. Начиная с 2008 года
для этой цели использовали непрерывный шов по
методу Veldhoven (нить 3/0), а катетер удаляли на
7–8-е сутки после операции. Большинству больных
(78 из 128, 60,9%) выполняли нервосберегающую
РПЭ. 5 больных (3,9%) до РПЭ перенесли трансуретральную резекцию предстательной железы по поводу ДГПЖ.

Общая характеристика наблюдавших больных
с раком предстательной железы, перенесших РПЭ, представлена в таблице 1. Большинство больных
(76,6%) были оперированы в период с 2008 по
2011 годы. Разделение на два периода выполнения РПЭ связано с тем, что вследствие улучшения
хирургической техники, накопления хирургического опыта, внедрения современных технологий
гемостаза удалось значительно снизить объем интраоперационной кровопотери и время проведения оперативного вмешательства.

Таблица 1. Общая характеристика больных с раком предстательной
железы, перенесших РПЭ (n = 128)












Показатель Количество больных
n %

Уровень ПСА

< 4 нг/мл 6 4,7 4,7
4–10 нг/мл 56 43,7
> 10 нг/мл 66 51,6

Стадия рака предстательной железы

Т1 61 47,6
Т2 а 20 15,6
Т2 в 43 33,6
Т3 4 3,2

У 61 (47,6%) больного была стадия опухолевого процесса Т1, у 20 (15,6%) — стадия Т2а, у
43 (33,6%) — стадия Т2b, у 4 (3,2%) — стадия Т3.

Уровень ПСА до 10 нг/мл и более 10 нг/мл в дооперационном периоде имели примерно одинаковое число пациентов — соответственно 62 (48,4%) и
66 (51,6%). При этом у 6 (4,7%) больных уровень ПСА
не превышал 4 нг/мл. Неоадьювантную и адьювантную терапию проводили соответственно 9 (7%) и 12
(9,4%) пациентам. Неоадьювантную терапию проводили не в нашем лечебном учреждении.

Уровень ПСА до 10 нг/мл и более 10 нг/мл в дооперационном периоде имели примерно одинаковое число пациентов — соответственно 62 (48,4%) и
66 (51,6%). При этом у 6 (4,7%) больных уровень ПСА
не превышал 4 нг/мл. Неоадьювантную и адьювантную терапию проводили соответственно 9 (7%) и 12
(9,4%) пациентам. Неоадьювантную терапию проводили не в нашем лечебном учреждении.

Результаты

Изучена частота интраоперационных, ранних
и поздних послеоперационных осложнений РПЭ.
К интраоперационным мы относили осложнения,
возникшие непосредственно во время оперативного вмешательства, к ранним — развившиеся в
течение 1 месяца после РПЭ, к поздним — развившиеся более чем через 1 месяц после операции
(стриктуры пузырно-уретрального анастомоза и
недержание мочи).

Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения

Средний уровень интраоперационной кровопотери составил 480 мл и находился в диапазоне от 200 мл до 2000 мл. При этом во время РПЭ, выполнявшихся в период с 2005 по 2008 годы, средний
объем кровопотери составил 600 мл, а в период
с 2008 по 2011 годы — 360 мл. Интраоперационное повреждение стенки прямой кишки имело
место у 4 (3%) больных: у 3 больных в период с
2005 по 2008 годы и у 1 пациента в период с 2008
по 2011 годы. Травма прямой кишки потребовала ушивания дефекта двухрядным викриловым
швом без наложения колостомы. Интраоперационное травматическое повреждение мочеточника
отмечено только у 1 (0,7%) пациента, что потребовало выполнения уретероцистонеоанастомоза.

В таблице 2 представлены осложнения РПЭ,
разделенные на несколько групп: интраоперационные, ранние и поздние послеоперационные, а также
осложнения, непосредственно не связанные с выполнением РПЭ. Необходимо отметить, что летальных исходов во время оперативного вмешательства,
а также в раннем послеоперационном периоде не
было.

К ранним послеоперационным осложнениям были отнесены несостоятельность пузырноуретрального анастомоза и лимфорея, потребовавшие длительного (более 14 дней) дренирования
предпузырного пространства (сavum Retzii), а также лимфоцеле. Отдельно выделены осложнения,
непосредственно не связанные с хирургическим
вмешательством — обострение хронического пиелонефрита и уретрит.

Наличие поздних осложнений были оценены у всех 128 больных. При наличии жалоб на
слабую струю мочи или затрудненное мочеиспускание пациентам проводили урофлоуметрию и
измеряли объем остаточной мочи. При скорости
потока мочи (Qmax) менее 10 мл/с и объеме остаточной мочи более 100 мл выполняли ретроградную уретроцистографию. Стриктура пузырноуретрального анастомоза была выявлена у 5
(3,9%) больных, сужение наружного отверстия
уретры у 1 (0,8%) больного. Всем 5 больным со
стриктурой пузырно-уретрального анастомоза
производили внутреннюю оптическую уретротомию с лазерной абляцией рубцово измененных тканей. У 1 больного после данной процедуры отмечено недержание мочи, которое было
устранено после проведения курса тренировки
тазовых мышц по методу А. Кегеля [12]. Больному со стриктурой наружного отверстия уретры
произведена меатотомия. По-видимому, возникновение стриктуры наружного отверстия уретры
у этого пациента связано с частичной травматизацией слизистой мочеиспускательного канала
при катетеризации.

Таблица 2. Характер и частота осложнений радикальной
простатэктомии (n = 128)




















  Период выполнения

РПЭ
Всего
2005–

2008
2008–

2011
n = 30 n = 98 n = 128

Интраоперационные осложнения

Повреждения
прямой кишки
3 (10%) 1 (1%) 4 (3,1%)
Повреждение
мочеточника
1 (3,3%) 0 1 (0,8%)

Ранние послеоперационные осложнения

Несостоятельность
анастомоза
3 (10%) 1 (1%) 4 (3,1%)
Лимфорея 6 (20%) 2 (2%) 8 (6,3%)
Лимфоцеле 0 1 (1%) 1 (0,8%)

Осложнения, непосредственно не связанные
с выполнением РПЭ

Хронический
пиелонефрит
3 (10%) 2 (2%) 5 (3,9%)
Уретрит 1 (3,3%) 0 (0%) 1 (0,8%)

Поздние послеоперационные осложнения

Стриктуры анастомоза 3 (10%) 2 (2%) 5 (3,9%)
— ранее 6 месяцев
после РПЭ
1 (3,3%) 0 (0%) 1 (0,8%)
— позднее 6 месяцев
после РПЭ
2 (6,7%) 2 (2%) 4 (3,1%)
Стриктуры наружного
отверстия уретры
1 (3,3%) 0 (0%) 1 (0,8%)
Недержание мочи 3 (10%) 2 (2%) 5 (3,9%)

Результаты статистического анализа не выявили достоверной корреляционной связи между
развитием пузырно-уретрального анастомоза и
возрастом больного, объемом кровопотери, длительностью операции, назначением неоадьювантной терапии, предшествовавшей трансуретальной
резекцией предстательной железы, сохранением
сосудисто-нервных пучков и стадией рака предстательной железы.

Для анализа качества удержания мочи больными после перенесенной РПЭ мы использовали такой критерий, как количество урологических прокладок, используемых больным в сутки. Только у
5 (3,9%) из 128 пациентов через 12 месяцев после
РПЭ имели место симптомы стрессового недержания мочи. При этом у 90 (70,3%) пациентов удержание мочи восстановилось в течение 3 месяцев
после операции, у 18 (14,1%) — в течение 6 месяцев после операции, а у 11 (8,6%) — в течение 12
месяцев после операции. У 4 (3%) больных было
выявлено ургентное недержание мочи, связанное
с гиперактивностью мочевого пузыря. После проведенной антихолинергической терапии удержание мочи восстановилось у всех пациентов. Пациентам, у которых стрессовое недержание мочи
сохранялось более 12 месяцев после РПЭ (5 человек), выполняли слинговую операцию. У всех из
них был отмечен положительный эффект от данной операции. При этом у 4 пациентов недержание
мочи было устранено полностью, а у 1 пациента
существенно уменьшилось (2 урологические прокладки в сутки). Проведенный корреляционный
анализ показал зависимость между вероятностью
развития недержания мочи в послеоперационном
периоде, с одной стороны, и величиной интраоперационной кровопотери и длительностью операции, с другой.

Обсуждение

В настоящей работе исследована частота и ранних, и поздних осложнений РПЭ, а также сделана
попытка выявить факторы, спосбствующие развитию этих осложнений.

Интраоперационные осложнения встречаются, по различным оценкам, в 0,8–3,7% случаев
[9]. Наиболее частым осложнением во время
РПЭ является кровотечение. При том, что уровень интраоперационной кровопотери в нашем
исследовании оказался в общем невысоким, отмечено, что во время операции 2008–2011 годов
объем кровопотери был почти в два раза ниже,
чем в во время операций 2005–2008 годов. Накопление опыта выполнения РПЭ, знание особенностей дорзального венозного комплекса,
методов лигирования и прошивания последнего, а также внедрение и использование современных методов лигирования и коагуляции
сосудов позволяют получить более детальную
визуализацию операционного поля, сократить
продолжительность операции и величину интраоперационной кровопотери. Все эти факторы могут стать ключевыми моментами для
предотвращения возможных ранних и поздних
осложнений РПЭ. Использование непрерывного
шва при формировании пузырно-уретрального
анастомоза позволило снизить процент развития послеоперационной несостоятельности анастомоза и уменьшить время дренирования мочевого пузыря по уретре до 7 суток.

Поздние осложнения, такие как стриктура анастомоза и недержание мочи, существенно снижают
качество жизни больных, перенесших РПЭ [8]. Частота стриктуры пузырно-уретрального анастомоза в позднем послеоперационном периоде, по данным разных исследователей, различна — от 0,48%
до 32% [7; 10]. Среди наблюдаемых нами больных
частота стриктур пузырно-уретральных анастомозов составила 3,9%. Мы не выявили факторов,
влияющих на развитие этого осложнения, хотя у
больных перенесших до РПЭ трансуретральную
резекцию предстательной железы, во время операции после удаления простаты мы нередко обнаруживали рубцовые изменения шейки мочевого
пузыря, которые потенциально могли бы способствовать развитию стриктуры анастомоза. Частота другого осложнения РПЭ, недержания мочи, по
данным литературы, варьирует в пределах от 5,0%
до 19,9% через 12 месяцев после операции [7; 10].
В нашем исследовании мы обнаружили недержание мочи в этот период только у 3,9% пациентов.
В качестве факторов, способствующих развитию
послеоперационного недержания мочи, отмечены
длительность оперативного вмешательства и величина интраоперационной кровопотери. В этой
связи представляется очевидным, что по мере накопления хирургического опыта и навыков выполнения РПЭ риск возникновения послеоперационного недержания мочи будет снижаться.

Заключение

Таким образом, результаты проведенного исследования показали низкую частоту ранних и
поздних осложнений РПЭ, выполнявшихся в клинике урологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова.
Полученные данные свидетельствуют о том, что
частота осложнений оперативного вмешательства
снижается по мере накопления опыта оперирующих хирургов.

Список литературы

1.Arai Y., Egawa S., Tobisu K. et al. Radical retropubic prostatectomy: time trends, morbidity and mortality in Japan // BJU Int. 
2000. Vol. 85. P. 287–294.

2.  Benoit R. M.,  Naslund M. J.,  Cohen J. K.  Complications  after 
radical  retropubic  prostatectomy  in  the  Medicare  population // Urology. 2000. Vol. 56. P. 116–120.

3. Catalona W. J., Carvalhal G. F., Mager D. E., Smith D. S. Potency, continence and complication rates in 1,870 consecutive 
radical  retropubic  prostatectomies  //  J  Urol.  1999.  Vol.  162. 
P. 433–438.

4.  Davidson P. J., van den Ouden D., Schroeder F. H. Radical prostatectomy:  prospective  assessment  of  mortality  and  morbidity // Eur Urol. 1996. Vol. 29. P. 168–173.

5. Dillioglugil O.,  Leibman B.D,  Leibman N. S.  et  al.  Risk  factors 
for complications and morbidity after radical retropubic prostatectomy // J. Urol. 1997. Vol. 157. P. 1760–1767.

6.  Han M.,  Partin A. W.,  Pound C. R.  et  al.  Long-term  biochemical 
disease-free  and  cancer-specific  survival  following  anatomic 
radical  retropubic  prostatectomy.  The  15-year  Johns  Hopkins 
experience // Urol. Clin. North. Am. 2001. Vol. 28. P. 555–565.

7.  Lepor H.,  Nieder A. M.,  Ferrandino M. N. Intraoperative  and 
postoperative  complications  of  radical  retropubic  prostatectomy  in a consecutive series of 1,000 cases  //  J. Urol. 2001. 
Vol. 166. P. 1729–1733.

8.  Leandri P.,  Rossignol G.,  Gautier J. R.,  Ramon J. Radical  retropubic  prostatectomy:  morbidity  and  quality  of  life.  Experience  with  620  consecutive  cases  //  J.  Urol.  1992.  Vol.  147. 
P. 883–887.

9.  Mangram A. J.,  Horan T. C.,  Pearson M.L.  et  al.  Guideline  for 
prevention  of  surgical  site  infection,  1999. Hospital  Infection 
Control Practices Advisory Committee  //  Infect Control Hosp 
Epidemiol. 1999. Vol. 20. P. 250–280.

10. Murai M. Summary  and  characteristics  of  ‘General  rule  for 
clinical and pathological studies on prostate cancer.’ 3rd edition // Nippon Rinsho. 2002. Vol. 60 (Suppl. 11). P. 39–43.

11.  Myers R. P. Improving  the  exposure  of  the  prostate  in  radical  retropubic  prostatectomy:  longitudinal  bunching  of  the 
deep venous plexus // J. Urol. 1989. Vol. 142. P. 1282–1284.

12.  Tienforti D., Sacco E., Marangi F. et  al. Efficacy of  an assisted 
low-intensity programme of  perioperative pelvic  floor muscle 
training  in  improving  the  recovery of  continence  after  radical 
prostatectomy: a randomized controlled trial // BJU Int. 2012. 
Feb 14. doi: 10.1111/j.1464–410X.2012.10948.x. [Epub ahead 
of print].

13. Walsh P. C. Radical  prostatectomy  for  the  treatment  of  localized  prostatic  carcinoma  //  Urol.  Clin.  North.  Am.  1980. 
Vol. 7. P. 583–591.

Early and late complications
of radical Prostatectomy

Al-Shukri S.Kh., Nevirovich E. S., Kuzmin I. V.,
Boriskin A. G.

Summary. The analysis of radical prostatektomiya (RPE) results at 128 patients taking place of
treatment in the clinic of urology of SPbGMU named
after academician I. P. Pavlov since 2005 till 2012 is
carried out. Age of patients was from 52 to 81 year
(averagely — 66.0 years). The intraoperative mortality
was absent. The intraoperative complications included
the injury of rectum at four patients (2.3%) and
damage of the ureter at one patient (0.7%). The late
complications included a stricture of vesicourethral
anastomosis

at
five
patients
(3.9%),
an urine incontinence later than 12 months after the
operation — at five patients (3.9%). The carried-out
statistical analysis didn’t reveal any factors which are
statistically influenced to the anastomosis stricture
development. It is noted that the level of intraoperative
hemorrhage and the operation’s duration authentically
correlated with the duration of urinary retention
recovery after radical prostatektomy.

Key
words:
radical
prostatektomy;
complica tions; bleeding; anastomosis stricture; urine
incontinence.

особенности проведения операции, её стоимость и последствия.

Сущность лазерной энуклеации аденомы простаты


В современной урологии для устранения аденомы используют лазер. Лазерная энуклеация простаты заключается в разрушении тканей ДГПЖ с помощью волокон лазера. Процедура проводится только в отношении доброкачественных новообразований, не затрагивает смежные ткани. Поскольку лазер вводится трансуретрально, на теле отсутствуют разрезы. В ходе операции капсула железы остается целостной.


Наибольшую эффективность доказала гольмиевая энуклеация, при которой используется лазерное излучение, формируемое кристаллом гольмия. Это излучение воздействует только на новообразование, безопасно для здоровых тканей, позволяет заживлять поврежденные участки, останавливая кровотечение.


Самой совершенной на современном этапе развития медицины является энуклеация аденомы по методу hoLEP — Holmium Laser Enucleation of the Prostate. Энуклеированные части гиперплазии смещаются в мочевой пузырь и удаляются при помощи специального инструмента — морцеллятора. Прибор измельчает удаляемые ткани и выводит из организма. 

Показания к операции


Гольмиевую лазерную энуклеацию назначают пациентам с доброкачественной гиперплазией простаты. Эта форма лечения радикально решает проблему, в отличие от медикаментозной терапии, которая лишь приостанавливает развитие заболевания.


Основные показания:


  • неэффективность консервативного лечения;

  • крупная опухоль;

  • нарушения мочевыводящих путей;

  • плохая свертываемость крови;

  • противопоказания к иным операциям.


Лазерная энуклеация предстательной железы — единственный способ удаления большой аденомы без риска кровопотери. Он предпочтителен для лечения доброкачественной опухоли величиной свыше 100 см3. Операция может назначаться мужчинам, которые принимают антикоагулянты.


Дополнительными показаниями к hoLEP могут служить риски осложнения на почки и половая дисфункция по причине аденомы простаты.


Энуклеация предстательной железы назначается в том числе пациентам старше 75 лет.

Достоинства метода


Метод hoLEP рекомендован Европейской и Американской ассоциациями урологов, его эффективность подтверждена российскими специалистами. Основное преимущество — минимальная кровопотеря при операции. Энуклеация железы происходит практически бескровно за счет процесса коагуляции — обработки кровоточащих сосудов распределенной лазерной энергией.


Дополнительные преимущества:


  • эффективность в отношении как малых, так и больших опухолей;

  • минимальный травматизм;

  • безболезненность операции;

  • отсутствие ограничений по возрасту;

  • минимум осложнений;

  • быстрое восстановление.


Лазерная энуклеация аденомы позволяет кардинально улучшать качество жизни мужчин. Заметные улучшения наблюдаются уже на следующие сутки после операции. В процессе реабилитации нормализуется мочевыделение, проходят боли, восстанавливается половая функция.

Недостатки метода hoLEP


Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы — довольно сложная в исполнении процедура, требующая высочайшего профессионализма и ответственности врача. Перед тем как начинать вылущивание, хирургу необходимо отделить доли простаты. В работе с лазером требуется максимальная точность. Поэтому специалист проходит тщательную подготовку.


Энуклеация hoLEP проводится в несколько этапов и может занимать много времени (если опухоль большая). Аденому обязательно нужно извлечь полностью, иначе остаточные ткани продолжат развиваться, что приведет к рецидиву.


Одним из недостатков метода холеп на практике является высокая стоимость операции. Цена обусловлена привлечением высококвалифицированного врача, сложностью, а в ряде случаев — значительной продолжительностью процедуры.

Особенности проведения операции


Трансуретральная энуклеация предполагает введение эндоскопа в мочеиспускательный канал. Прибор оборудован камерой, которая позволяет хирургу точно определять место расположения аденомы и контролировать проводимые манипуляции. Через эндоскоп подается также лазерное излучение, посредством которого происходит отделение тканей новообразования от простаты.


Длительность процедуры зависит от размера аденомы. Обычно лазерная энуклеация hoLEP длится порядка 40 минут. Но для удаления более крупной гиперплазии врачу может потребоваться до 2 часов.


Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией. Полное погружение в сон применяется редко — в 10-15% случаев. Чаще бывает достаточно частичного отключения чувствительности ниже пояса, при этом пациент остается в сознании на протяжении всего времени. Вне зависимости от выбора анестезии энуклеация аденомы простаты происходит безболезненно для пациента.

Подготовка к операции


Операция hoLEP проводится только после тщательной подготовки. На предоперационном этапе необходимо пройти поликлиническое обследование, позволяющее определить состояние пациента и особенности развития заболевания.


Подготовка к лазерной энуклеации аденомы включает в себя:


  • анализы крови и мочи, в том числе анализ на простатический специфический антиген;

  • посещение терапевта и анестезиолога для выявления противопоказаний и подбора типа анестезии;

  • трансректальное УЗИ для определения размера простаты;

  • диагностика мочевого пузыря, почек с целью исключить вторичные патологии, обструкции мочеточников, стриктуры уретры;

  • дополнительные обследования для уточнения сохранного соматического статуса.


Чтобы удаление аденомы hoLEP прошло с минимальными последствиями, в процессе подготовки выявляются препараты, принимаемые пациентом. Если лекарства влияют на свертываемость крови, их прием рекомендуется приостановить за 5-7 дней до операции. При этом гольмиевая энуклеация простаты, в отличие от других методов, допускает отмену кроверазжижающих препаратов на минимальный срок.


Непосредственно перед операцией


Госпитализация осуществляется, как правило, накануне оперативного лечения — чаще всего в день операции. Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы проводится на голодный желудок, поэтому в день проведения процедуры принимать пищу запрещено. Вечером предыдущего дня допускается легкий ужин. Ограничений по меню не существует.


После госпитализации пациент информируется о характере и ходе операции. Других специальных мер подготовки не предусмотрено.

Особенности проведения операции hoLEP


Лазерная энуклеация аденомы простаты начинается с обезболивания в соответствии с выбранным вариантом анестезии. После того как чувствительность отключилась, пациенту в уретру вводят инструмент. На монитор выводится изображение мочевого пузыря, устьев мочеточников, предстательной железы.


Врач определяет операционное поле, после чего начинается непосредственно лазерная энуклеация аденомы предстательной железы. Хирург совершает рассечения, позволяющие энуклеировать простату в мочевой пузырь. Аденоматозная ткань отделяется от здоровых тканей простаты и извлекается из мочевого пузыря морцеллятором. Манипуляции производятся в два-три или несколько приемов, в зависимости от размеров гиперплазии и мастерства хирурга.


По завершении лазерной энуклеации ДГПЖ пациенту устанавливается катетер, обеспечивающий дренаж мочевого пузыря до тех пор, пока тот не сможет опорожняться самостоятельно. Обычно для этого требуется не более 24 часов. Чаще всего катетер ставится на ночь, а утром убирается.

Послеоперационный период


Сразу после операции пациент переводится под наблюдение врача. Продолжительность пребывания в стационаре — от одного до трех дней. Полная реабилитация после лазерной энуклеации аденомы простаты занимает около 4 недель.


В первые часы в моче пациента может наблюдаться кровь. Первый прием пищи допускается уже вечером после операции. На вторые сутки извлекается катетер, обеспечивающий дренаж мочи. Мочеиспускание обычно сопровождается болями и дискомфортными ощущениями. Возможно недержание после лазерной энуклеации простаты. Купировать последствия операции и улучшить общее состояние позволяет медикаментозная терапия. Переливание крови назначается в крайних случаях.


Если проблем со здоровьем нет, пациента выписывают из стационара уже спустя сутки. При выписке составляется эпикриз, содержащий рекомендации по послеоперационной терапии, диете, питьевому режиму, а также информацию о дате контрольного обследования.


В послеоперационный период после лазерной энуклеации простаты может наблюдаться:

Правила реабилитации


Для скорейшего восстановления и исключения последствий после энуклеации аденомы простаты пациентам предписывается обильное питье. Увеличение объема употребляемой жидкости способствует нормализации мочеиспускания.


В течение 1-го месяца после операции необходимо отказаться от физических нагрузок. Предписывается сексуальное воздержание. Строгой диеты нет, однако меню должно быть сбалансированным, следует избегать возникновения запоров.


В период до 6 недель после оперативного лечения рекомендуются тренировки мышц тазового дна — для купирования симптомов недержания.

Осложнения после трансуретральной энуклеации аденомы


Принято считать hoLEP относительно безопасной процедурой. Осложнения при гольмиевой лазерной энуклеации простаты фиксируются редко. В основном к ним относятся инфекционные воспаления органов мочеполовой системы, которые преодолеваются антибактериальной терапией.


У 85% пациентов, прошедших hoLEP, временно нарушается эрекция (восстанавливается к концу реабилитационного периода). Осложнением считается отсутствие семяизвержения.


В числе возможных последствий лазерной энуклеации ДГПЖ — повторная обструкция (не более 10% случаев).


Также, врач-уролог проводит такую операцию, как лапароскопическая простатэктомия.

Хирургическое лечение рака простаты. Booking Health

Рак простаты – самая частая онкопатология у мужчин. При ее выявлении в большинстве случаев показана хирургическая операция. Поговорим о том, в каких случаях она проводится, а когда врачи не спешат с радикальным лечением. Выясним, насколько результативным оказывается хирургическое вмешательство, как вести себя после операции, и как лечение рака предстательной железы влияет на последующую жизнь мужчины.

Содержание

  1. Когда можно избежать операции?
  2. Удаление простаты
  3. Удаление яичек при раке простаты
  4. После операции
  5. Можно ли иметь детей при раке простаты
  6. Клиники и стоимость лечения
  7. Организация лечения в Германии

Когда можно избежать операции?

Для большинства онкологических заболеваний основным методом лечения является хирургический метод. Не является исключением и рак простаты. Чем лечить это заболевание? Больному проводится операция. Используется химиотерапия и лучевая терапия.

Но, в отличие от многих других новообразований, при онкопатологии предстательной железы часто применяется выжидательная тактика. То, чем лечат рак простаты, может представлять угрозу для жизни и здоровья человека иногда не меньшую, чем само заболевание. Поэтому операция может не проводиться больным с тяжелыми соматическими патологиями. А они не редки среди пациентов пожилого возраста.

Новообразования предстательной железы растут очень медленно. Продолжительность жизни больных высокая даже без радикального лечения. В среднем десятилетняя выживаемость пациентов с умереннодифференцированными и высокодиференцированными опухолями без радикального лечения составляет 87%. Поэтому радикальное лечение рака простаты у пациентов с соматической патологией показано, когда опухоль ведет себя агрессивно.

Выжидательная тактика рекомендуется в случаях, если:

  • Ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет меньше 10 лет
  • Опухоль высокодифференцированная
  • Имеются тяжелые соматические заболевания, которые делают при раке простаты лечение при помощи операции небезопасным

Нужно ли оперировать рак простаты 1 степени, зависит от гистологической структуры опухоли. Многим пациентам, кто лечил рак простаты, вначале назначали только химиотерапию, гормональную терапию или облучение. Но за больным ведется тщательное наблюдение. И как только рак начинает прогрессировать, показано удаление предстательной железы.

 

 

Удаление простаты

Если вопрос, нужно ли оперировать рак простаты, решен в пользу радикального лечения, чаще всего используется радикальная простатэктомия. Это операция, в ходе которой хирург удаляет предстательную железу, семенные пузырьки и фрагмент уретры. При локализованной опухоли и даже в случае некоторых вариантов местнораспространенного рака нередко удается добиться полного излечения пациента. То есть после того как лечится рак простаты при помощи операции, рецидива с высокой вероятностью не будет. Его риск зависит от наличия метастазов.

Иногда при раке простаты операция ставит своей целью увеличение продолжительности жизни, повышение эффективности консервативных методов лечения, но не полное излечение заболевания. В ходе хирургического вмешательства удаляется основная масса опухоли. Это позволяет увеличить не только длительность, но и качество жизни больного.

Основные аргументы в пользу выбора радикального лечения рака предстательной железы:

  • Прогнозируемая продолжительность жизни более 10 лет
  • Опухоль не выходит за пределы капсулы
  • Степень дифференцировки меньше 8 баллов по Глисону
  • Уровень ПСА ниже 20 нг/мл

Лечить рак простаты у мужчин при помощи операции не рекомендуется в таких случаях:

  • Низкая вероятность полного излечения заболевания
  • Предполагается, что эффект от консервативного лечения будет сопоставимым
  • Ожидаемая длительность жизни больного меньше 10 лет

Большинству пациентов операция все же проводится, так как лечить рак простаты хирургическим методом более эффективно по сравнению с консервативной терапией.

Основные преимущества операции:

  • Возможность полного излечения
  • Высокое качество жизни пациента после удаления простаты
  • Одновременное лечение рака и аденомы простаты

Есть и недостатки. Удаление простаты – это большая операция. Она имеет определенные риски осложнений и послеоперационной смерти пациента.

В развитых странах проводятся щадящие лапароскопические, в том числе робот-ассоциированные, операции по удалению рака простаты. Они имеют значительно меньший риск осложнений. Вероятность послеоперационной смерти очень низкая и составляет меньше одного процента.

Удаление яичек при раке простаты

Орхиэктомия при раке простаты не является радикальным методом лечения. Фактически, это разновидность гормональной терапии.

Опухоль предстательной железы растет под действием мужских гормонов – андрогенов. От их концентрации в крови зависит, как быстро развивается рак простаты. Чем больше гормонов, тем быстрее прогрессирует рак. Поэтому пациентам назначаются антиандрогенные препараты. Они блокируют мужские гормоны и уменьшают их влияние на рост опухоли.

Но есть и другой, более эффективный метод уменьшения уровня гормонов в крови – это двусторонняя орхиэктомия. Что будет после удаление яичек при раке простаты? Андрогены практически перестанут вырабатываться. Уже в первые 12 часов после операции отмечается снижение их уровня на 95%. Эта операция не сложная, не опасная и не дорогая.

В то же время такое лечение рака простаты последствия имеет очевидные: у мужчины пропадает эрекция, он испытывает сильный психологический дискомфорт. Следствием уменьшения уровня андрогенов становится гинекомастия (увеличение груди), остеопороз, атрофия мышц и другие проявления гипогонадизма. Страдает качество жизни мужчины.

Применяется хирургическая кастрация в таких случаях:

  • Наличие противопоказания к радикальной простатэктомии (тогда удаление яичек используется в качестве самостоятельного метода лечения)
  • Дополнение к радикальному удалению опухоли при местнораспространенных формах рака

Кроме того, орхиэктомия – один из методов, при помощи которого можно лечить рак простаты с метастазами, когда радикальное удаление опухоли уже невозможно.

После операции

Риск тяжелых осложнений после современных хирургических вмешательств невысокий. Еще на этапе дооперационного обследования пациентов оцениваются возможные противопоказания. В каждом индивидуальном случае принимается решение, можно ли оперировать рак простаты.

Послеоперационные риски во многом зависят от того, как происходит операция по удалению рака простаты. Наименьший риск имеют миниинвазивные процедуры, которые иногда применяются на начальных стадиях опухолевого процесса (лазерная абляция, криодеструкция).

Наибольший риск присутствует при выполнении открытой операции. Значительное уменьшение вероятности осложнений и сокращение послеоперационного периода отмечается при проведении лапароскопических хирургических вмешательств.

Перед операцией пациенту желательно подготовить:

  • Свободные брюки, которые он будет носить, чтобы избегать давления на послеоперационные швы
  • Комфортабельное кресло (сидеть нужно будет на мягкой поверхности, чтобы избежать дискомфорта)
  • Поролоновую подстилку под сидение

В раннем послеоперационном периоде пациент получает обезболивающие препараты. Двигаться нужно начинать как можно раньше, чтобы избежать осложнений (пневмонии, образования тромбов). Чтобы ходить, нужно будет использовать специальный бандаж. В стационаре после операции человек находится 3-5 дней. Катетер из мочевого пузыря удаляют после лапароскопической операции через неделю, после открытой – через 2 недели.

Вот что нельзя делать при раке простаты после операции:

  • Поднимать вес более 4 кг
  • Заниматься энергичными упражнениями в течение 1,5 месяцев
  • Заниматься среднетяжелым физическим трудом (пользоваться газонокосилкой, пылесосом, убирать снег)

Водить автомобиль можно через 2-3 недели после простатэктомии. Физкультурой можно заниматься через 4 недели. На работу можно вернуться через 2 месяца. Сколько живут после операции рак простаты, вопрос индивидуальный. Он зависит от стадии рака предстательной железы. В среднем после простатэктомии 3 из 4 мужчин проживут 10 и больше лет.

Можно ли иметь детей при раке простаты

В большинстве случаев мужчин не интересует вопрос, могут ли они иметь детей. Ведь рак простаты – это болезнь пожилого возраста. Тем не менее, иногда такие вопросы возникают.

Детей иметь можно, но только до простатэктомии. Если вы планируете зачать ребенка при раке простаты после операции, нужно заранее озаботиться этим вопросом и сдать сперму в криохранилище. Ее заморозят и в любой момент используют для оплодотворения супруги. С этой целью применяется процедура под названием искусственная инсеминация. В определенный день цикла женщине вводится размороженная сперма и в случае успеха наступает беременность.

После простатэктомии эректильная дисфункция развивается не всегда. В развитых странах, включая Германию, врачи проводят нервосберегающие операции. Они позволяют сохранить эрекцию. Но такой тип хирургического вмешательства возможен только при отсутствии опухоли в заднебоковых отделах и верхушке простаты по результатам биопсии. Тем не менее даже при сохраненной эрекции зачать ребенка невозможно, ведь предстательная железа принимает участие в образовании спермы.

Клиники и стоимость лечения

Хирургическое лечение рака предстательной железы проводится в крупных мультидисциплинарных клиниках и небольших центрах, которые специализируются на урологической онкологии. Среди клиник, которые регулярно демонстрируют высокие показатели успешности лечения рака простаты, следует отметить:

  1. Клиника Гелиос Берлин-Бух, Отделение урологии
  2. Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана, Отделение взрослой и детской урологии
  3. Университетская клиника Ульма, Отделение взрослой и детской урологии
  4. Урологическая клиника Мюнхен-Планегг Мюнхен, Отделение взрослой и детской урологии
  5. Университетская клиника Шарите Берлин, Отделение взрослой и детской урологии

Стоимость лечения рака простаты определяется для каждого мужчины индивидуально. Ориентировочная стоимость основных видов хирургического лечения составляет:

Организация лечения в Германии

Немалое количество мужчин предпочитают лечиться не в своей стране, а в Германии. Причины этого понятны: здесь проводятся высокотехнологичные робот-ассистированные операции. Риск осложнений гораздо меньше. Послеоперационный период проходит легче и комфортнее. Каждому больному обеспечивается качественный уход.

Организовать ваше лечение в Германии может компания Booking Health. Мы много лет занимаемся медицинским туризмом и являемся лидерами в этой отрасли. Наши сотрудники выберут для вас лучшую клинику, решат все вопросы с ее администрацией. Благодаря прямым договорам со всеми крупными медучреждениями Германии будет уменьшено время ожидания лечения, а цена его будет гораздо ниже.

Использование услуг компании Booking Health позволит вам:

  • Сэкономить до 70% от общих расходов
  • Получить страховку, покрывающую дополнительные расходы на лечение в случае осложнений
  • Получать консультации врача в течение 3 месяцев после лечения

Мы также предоставляем сервисные услуги: помогаем с оформлением визы, обеспечиваем трансфер из аэропорта в клинику, предоставляем переводчика, поддерживаем человека в течение всего периода пребывания в Германии. Чтобы воспользоваться услугами Booking Health, оставьте заявку на сайте. Мы перезвоним в ближайшее время.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 


Авторы: Доктор Валерия Кружилина, Александра Соловей

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Маммология в Германии

Клеточная терапия – активно развивающееся направление в медицине

Лечение лейкемии в Германии – качественная и инновационная медицина дает большую надежду!

Отправить запрос на лечение

Лапароскопическое удаление простаты при раке

У хирургов Тель-Авивского медицинского центра Сураски (Ихилов) большой опыт проведения лапароскопичесого удаления простаты.

При каких заболеваниях показано данное хирургическое вмешательство?

Рак предстательной железы относится к наиболее часто встречающимся злокачественным опухолям у мужчин – как в Израиле, так и во всем западном мире в целом. Ежегодно в Израиле выявляются около 2000 новых случаев данного вида рака. Ежегодно от этого заболевания умирают около 500 пациентов. Рак простаты встречается главным образом у мужчин старше 50 лет. В большинстве случаев опухоль развивается очень медленно. 
Фактор, приводящий к развитию рака предстательной железы, до сих пор не выявлен, однако немаловажную роль играют, по всей видимости, факторы окружающей среды и питание. 
В настоящее время большинство пациентов со злокачественной опухолью простаты диагностируются на ранней стадии, когда процесс еще локализован в пределах железы, и вторичного распространения нет. Оценка стадии заболевания производится на основе сопоставления нескольких параметров: степень дифференцировки опухоли по гистологическому исследованию (Gleason Score), уровень онкомаркера рака предстательной железы в крови (ПСА – PSA), а также показатели физикального осмотра. При необходимости проводятся также исследования методами диагностической визуализации: сцинтиграфия костей, компьютерная томография (КТ) и МРТ простаты.

 

Радикальная резекция простаты показана пациентам с локализованным процессом, без вторичного распространения. В ходе операции удаляется вся пораженная железа. Цель вмешательства – полное излечение пациента.

Еще несколько лет назад радикальная простатэктомия производилась через разрез в нижней части брюшной полости. В последние годы получил развитие малоинвазивный метод (лапароскопический).
 
При лапароскопической операции резекция железы производится в принципе так же, как и при полостной операции, только без вскрытия брюшной полости. Такая операция столь же эффективна и безопасна, что и полостная. Более того – она имеет ряд преимуществ:

  • уменьшение кровопотери в ходе операции;
  • уменьшение послеоперационных болей;
  • сокращение срока госпитализации;
  • быстрое возвращение к обычному образу жизни.

При лечении рака предстательной железы без вторичного распространения используют так же такие методы как облучение (как внешнее, так и внутреннее, так называемая брахитерапия), криотерапию, деструкцию ткани железы с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука. В некоторых случаях можно ограничиться регулярным наблюдением, включающим контроль уровня ПСА и биопсии с интервалом в год-полтора. Решение о необходимости лечения принимается лишь в том случае, если появляются признаки прогрессирования заболевания.

Выбор предпочтительного метода лечения для данного конкретного случая осуществляется на основании определенных характеристик заболевания (показатели ПСА и дифференцировки – Gleason), а также с учетом таких аспектов как возраст пациента, сопутствующие заболевания, режим опорожнения мочевого пузыря и размеры простаты.

Какой вид анестезии используется при данной операции?

Общий наркоз

Как долго длится операция?

2-4 часа

Каков процент успеха данной операции?

Шанс на полное излечение в результате одной лишь операции составляет до 80%. Вероятность успешной операции варьируется в зависимости от стадии заболевания на момент постановки диагноза, степени дифференцировки опухоли и темпов роста ПСА до хирургического вмешательства.
 
В тех случаях, когда операция сама по себе не может обеспечить удаления всех раковых клеток, в дополнение к вмешательству может быть показано облучение – это в значительной мере повышает шансы на полное выздоровление. Данное обстоятельство очень важно для выбора первичного метода лечения.

Чего следует ожидать после выписки из больницы?

Как уже было сказано, больного выписывают из стационара через 2-7 дней после операции. Продолжительность послеоперационной госпитализации зависит от объективных данных, получаемых при ежедневных обследованиях, а также от самочувствия пациента.

Необходимо следить за чистотой кожи в области операции – ежедневно промывать ее водой с мылом (лучше даже дважды в день). В случае повышения температуры тела свыше  38 градусов следует позвонить на отделение и посоветоваться с дежурным врачом. При необходимости нужно обратиться в приемное отделение больницы для обследования.

Мужское здоровье. Как понять, что пора удалять аденому простаты, и сделать это без страха



© Фото с сайта depositphotos.com

После 45 лет риск развития в организме мужчины аденомы простаты увеличивается — появлению доброкачественной опухоли способствуют гормональные перестройки. Мы разобрались в том, из-за чего возникает аденома предстательной железы, на какие симптомы стоит обратить внимание и какой способ удаления опухоли самый щадящий и безопасный.

Аденома предстательной железы — это доброкачественная опухоль. Она возникает из-за разрастания ткани предстательной железы и появления в ней опухолей или «узлов». Так как предстательная железа проходит рядом с мочеиспускательным каналом, при разрастании она сдавливает его, затрудняя мочеиспускание.

Причины возникновения — гормональные перестройки, происходящие в организме мужчины с возрастом: снижение уровня мужских половых гормонов (тестостерона), увеличение количества женских гормонов (эстрогенов). Риск заболеть аденомой простаты повышается после 40–50 лет. У молодых мужчин это заболевание встречается довольно редко.

Симптомы аденомы простаты:
— учащенное мочеиспускание;
— позывы на мочеиспускание в ночные часы;
— ослабление напора струи, слабая, прерывистая струя мочи;
— чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, мочеиспускание в два приема с интервалом 5–10 минут;
— необходимость натуживания при мочеиспускании;
— при переполненном мочевом пузыре может иметь место недержание мочи.

Стадии развития аденомы простаты

Есть несколько стадий развития аденомы простаты — она развивается постепенно. На первой стадии болезни нарушения мочеиспускания минимальны. Отмечается небольшое его учащение (особенно ночью) и вялость струи мочи. Продолжительность первой стадии индивидуальна — от 1 года до 10–12 лет.

На второй стадии заболевания нарушения более выражены: струя мочи становится прерывистой, появляется необходимость натуживания и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. В мочевом пузыре остается моча, что ведет к ее задержке в мочевыводящих путях и воспалению их слизистой. Появляется жжение при мочеиспускании, боли в надлобковой области и пояснице. Вторая стадия практически всегда переходит в третью.

В третьей стадии болезни моча (ночью, а затем и днем) периодически или все время выделяется непроизвольно, что требует использования мочеприемника.

Осложнения аденомы простаты

На третьей стадии аденомы в застойной моче активно развиваются бактерии, повреждая не только мочевой пузырь и предстательную железу, но и почки — возникает хронический пиелонефрит. В данной стадии часто встречается острая задержка мочи, и, чтобы хоть как-то справиться с этим, в мочевой пузырь приходится устанавливать трубку через стенку живота.

Потребность тужиться при мочеиспускании, чтобы струя мочи смогла преодолеть препятствие, приводит к возникновению паховых грыж, удаление которых требует хирургического вмешательства.

Обратиться к урологу желательно уже при появлении первых симптомов. Но если у пациента появились серьезные осложнения, после подтверждения диагноза врачи порекомендуют оперативное лечение. Один из самых современных и щадящих для организма способов удаления аденомы простаты — это трансуретральная резекция аденомы предстательной железы (ТУР).



© Фото предоставлено клиникой «Уро-Про»

Что такое трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты

У этой операции есть несколько преимуществ. Во-первых, удаление опухоли происходит без разрезов: через мочеиспускательный канал вводится специальный инструмент — резектоскоп. Он позволяет с миллиметровой точностью срезать аденоматозные узлы. После операции пациент уходит домой через несколько дней. Важно, что во время операции ТУР удаляется не простата, а только опухоль (аденома), сам орган остается.

Операция ТУР проводится под общим обезболиванием. Вид анестезии выбирает врач-анестезиолог в зависимости от состояния пациента. В основном применяется эпидуральная анестезия. При этом виде обезболивания пропадет болевая чувствительность, но всю операцию пациент находится в сознании. Бывают случаи, когда пациенту данный вид обезболивания противопоказан. Тогда применяется эндотрахеальный наркоз.

Послеоперационный период

После операции в мочевой пузырь будет установлен катетер (на 2–3 дня). Обычно первые сутки пациент проводит в палате реанимации. Когда состояние нормализуется, пациента переводят в обычную палату. После операции проводится антибактериальная, кровоостанавливающая и противовоспалительная терапия.

Так как операция никак не затрагивается мочевой пузырь и не нарушается его целостность, после процедуры быстро восстанавливается нормальное мочеиспускание.


Операция при аденоме простаты показана далеко не всем пациентам. Выбрать метод лечения может только врач после тщательного обследования пациента. Вместо операции может быть назначена термотерапия (лечение аденомы простаты за один сеанс без операции на специальном аппарате), медикаментозное или физиотерапевтическое лечение. Главное — вовремя обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

При обнаружении симптомов аденомы простаты обратитесь за консультацией к специалисту. В Краснодаре находятся две клиники 
«Уро-Про»:
— ул. 40 лет Победы, 108;
— ул. Яна Полуяна, 51.

Запись на прием ведется по телефонам:
+7 (861) 252-68-68
+7 (918) 252-68-68

Клиника «Уро-Про» также есть в Сочи: 
— ул. Параллельная, 9 (литер 5)
телефон: +7 (862) 266-00-72

Побочные эффекты радикальной простатэктомии (хирургия рака простаты)

В лечении рака простаты достигнуты большие успехи. Тем не менее, болезнь и ее лечение могут вызывать реакции и побочные эффекты, включая проблемы с мочеиспусканием и эректильную дисфункцию (ЭД). В Memorial Sloan Kettering мы понимаем, насколько это может быть неприятно, и готовы помочь вам минимизировать их, когда это возможно. Наши специалисты вылечили тысячи мужчин с этим заболеванием и могут помочь вам справиться с осложнениями, связанными с раком и лечением, а также защитить качество вашей жизни.

Поскольку простата расположена рядом с мышцей, контролирующей мочеиспускание, и нервами, участвующими в эрекции, операция по удалению железы иногда может нарушить эти функции.

Проблемы с мочеиспусканием

Недержание мочи или потеря контроля над мочевым пузырем иногда случается после операции на этой деликатной части тела. Это может быть вызвано повышенным давлением на мочевой пузырь, мышечными спазмами или повреждением мышцы сфинктера, которая контролирует кровоток в мочевом пузыре.

Хорошая новость в том, что проблемы с мочевым пузырем встречаются гораздо реже, чем раньше. Более 90 процентов мужчин, перенесших операцию в центре MSK, возвращаются к нормальной функции мочеиспускания, как правило, в течение нескольких месяцев после операции.

Примерно от 5 до 10 процентов всех мужчин, перенесших операцию на предстательной железе, страдают легким, но постоянным стрессовым недержанием. Это состояние, при котором небольшое количество мочи выделяется во время кашля, смеха или физических упражнений. Это состояние можно эффективно лечить с помощью упражнений для таза или с помощью лекарств, снижающих давление в мочевом пузыре.

При многих проблемах с мочеиспусканием после лечения рака наши хирурги могут помочь.

Для мужчин, которые испытывают более тяжелое продолжающееся недержание мочи, наши врачи проводят различные малоинвазивные и хирургические процедуры, которые могут облегчить эти симптомы. В их числе:

  • набухание уретры, которое способствует утолщению стенки уретры (трубки, по которой моча выходит из тела) и предотвращает утечку

  • хирургическое прикрепление сетчатой ​​повязки к мышце или тазовой кости под уретрой для обеспечения поддержки и повышения сопротивления абдоминальному давлению

  • установка искусственного мочевого сфинктера, устройства из силиконовой резины, вокруг уретры, чтобы его можно было надуть или спустить для контроля мочеиспускания

Эректильная дисфункция (ЭД)

Даже когда хирурги используют самые передовые методы, эректильная дисфункция может возникнуть.Это также называется импотенцией. Это означает, что вы не можете достичь или поддерживать эрекцию. Это происходит, если операция на предстательной железе разрушает нервы, расположенные рядом с простатой, которые контролируют кровоток к половому члену. Часто этот побочный эффект носит временный характер, хотя восстановление полной эрекции может занять до трех лет после операции на простате.

Если у вас возникла эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии, наши специалисты по сексуальной медицине помогут вам справиться с побочными эффектами. Наша команда врачей, практикующих медсестер и психологов находится в авангарде исследований и лечения этих проблем.Мы сотрудничаем с вашей командой по лечению рака простаты, чтобы минимизировать влияние операции на ваше сексуальное здоровье. Узнайте больше о наших услугах по охране сексуального здоровья мужчин.

Избранные публикации

Begg CB, Riedel ER, Bach PB, et al. Вариации заболеваемости после радикальной простатэктомии. N Engl J Med. 2002 Apr 11; 346 (15): 1138-44.

Bianco FJ Jr, Riedel ER, Begg CB и др. Различия в частоте осложнений после радикальной простатэктомии у крупных хирургов: еще одно доказательство важности техники.J Urol. 2005 июн; 173 (6): 2099-103.

Eastham JA, Kattan MW, Riedel E, et al. Различия среди отдельных хирургов в частоте положительных хирургических полей при радикальной простатэктомии. J Urol. 2003 декабрь; 170 (6, часть 1): 2292-5.

Zelefsky MJ, Eastham JA, Cronin AM и др. Метастазы после радикальной простатэктомии или дистанционной лучевой терапии у пациентов с клинически локализованным раком простаты: сравнение клинических когорт с поправкой на сочетание случаев. J Clin Oncol. 20 марта 2010; 28 (9): 1508-13.

Вибмер А., Варгас Х.А., Донахью Т.Ф. и др. Диагностика экстракапсулярного распространения рака предстательной железы на МРТ предстательной железы: влияние вторичных мнений узкоспециализированных генитальных онкологических радиологов. AJR Am J Roentgenol. 2015 июл; 205 (1): W73-8.

Ehdaie B, Eastham JA. Эффективное лечение локализованного рака простаты: во-первых, не навреди. Eur Urol. 2013 сентябрь; 64 (3): 379-80. DOI: 10.1016 / j.eururo.2013.03.035.

Хирургические побочные эффекты | Фонд рака простаты

Поскольку простата находится рядом с несколькими жизненно важными структурами, хирургическое вмешательство при раке простаты может нарушить нормальное мочеиспускание, кишечник и половое функционирование.

Недержание мочи

Во время простатэктомии мочевой пузырь опускается вниз и соединяется с уретрой в том месте, где когда-то находилась простата. Если во время этого процесса повреждается сфинктер у основания мочевого пузыря, может возникнуть некоторая степень недержания мочи или ее утечка. Практически у всех мужчин сразу после операции будут протекания в той или иной форме, но со временем ситуация улучшится с помощью укрепляющих упражнений. У большинства мужчин контроль мочеиспускания восстанавливается в течение года; примерно у 1 из 10 мужчин будет небольшая утечка, требующая использования 1 или более прокладок в день.Может помочь тренировка мышц тазового дна с физиотерапевтом. В случае серьезных побочных эффектов можно рассмотреть возможность искусственного мочевого сфинктера.

Сексуальная функция

Независимо от того, были ли сохранены нервы во время операции, эректильная дисфункция остается наиболее частым побочным эффектом после лечения. Это связано с тем, что нервы и кровеносные сосуды, контролирующие физический аспект эрекции, невероятно хрупкие, и любая травма в этой области может привести к изменениям.

Введите свой адрес электронной почты ниже, чтобы получить бесплатный PDF-файл “Побочные эффекты”.

Однако в течение одного года после лечения у большинства мужчин с неповрежденными нервами наблюдается значительное улучшение. Навыки вашего хирурга или врача могут существенно повлиять на этот результат, поэтому важно тщательно выбирать команду. Точно так же мужчинам с исходной эректильной дисфункцией и / или другими заболеваниями или расстройствами, которые ухудшают их способность поддерживать эрекцию, например диабетом или сосудистыми проблемами, будет труднее вернуться к функциям до лечения.Важно помнить, что ваша функциональность после лечения может быть только такой, какой была до лечения. Лучшим показателем того, какими вы будете после лечения, является то, насколько здоровыми вы собирались лечиться.

Фертильность

Хирургия также оказывает определенное влияние на фертильность.

Функция кишечника

Очень редко (менее 1%) мужчины имеют нарушение функции кишечника после операции. В редких случаях местнораспространенного рака простаты, когда рак поражает прямую кишку, операция может привести к повреждению прямой кишки.

Последствия удаления простаты

4 февраля 2008 г.

Мужчины с раком простаты, которым удалили простату, называют сексуальную дисфункцию наиболее частым побочным эффектом после операции, но дисфункция мочеиспускания беспокоит этих пациентов больше всего, сообщает исследователь из Университета Флориды. Более того, многие эмоционально не готовы столкнуться с этими осложнениями.

Результаты исследования, опубликованные в недавнем выпуске журнала Urologic Nursing, подчеркивают необходимость для практикующих врачей информировать своих пациентов о физических и психологических последствиях хирургического вмешательства в их повседневной жизни.

«Эффект от этого лечения проявляется сразу же и может привести к депрессии и разочарованию», – сказал Брайан Вебер, доктор философии, A.R.N.P., доцент Медицинского колледжа UF и ведущий автор исследования. «После первоначального диагноза рака простаты мужчины могут быть настолько сосредоточены на искоренении болезни, что не осознают, какое влияние окажет лечение на качество их жизни, как для них самих, так и для их семей».

Рак простаты – это рак №1 среди мужчин, не считая рака кожи, и с увеличением числа бэби-бумеров, достигших 50-60-летнего возраста, ожидается, что он станет еще более распространенным: в 2007 году было диагностировано более 200 000 случаев.Учитывая различные варианты лечения рака простаты, мужчины, перенесшие радикальную простатэктомию, могут изначально решить, что риск физической дисфункции стоит преимущества повышения вероятности выживания. Но многие не знают, чего ожидать через несколько месяцев после операции, сказал Вебер.

Физические побочные эффекты лечения рака простаты ограничивают повседневную активность и могут мешать мужчине чувствовать мужественность и уверенность в себе. Например, недержание мочи требует использования прокладок, которые значительно увеличивают объем одежды и создают опасения по поводу утечки и запаха.По словам Вебера, сексуальная дисфункция нарушает самоощущение мужчины и может ограничить его отношения со своей второй половинкой.

В ходе исследования исследователи UF обследовали 72 мужчин через шесть недель после того, как они перенесли простатэктомию. Помимо измерения физических функций участников и оценки наличия у них симптомов мочеиспускания и кишечника и сексуальной дисфункции, исследователи также оценили показатели уверенности в себе, социальной поддержки и неуверенности в отношении болезни и лечения.Большинство участников были белыми, женаты и работали полный рабочий день или пенсионеры, и большинство из них имели высшее образование.

Пятьдесят семь процентов мужчин сообщили о низкой или умеренной социальной поддержке, что указывает на то, что многие темы им было неудобно обсуждать с другими, сказал Вебер. Уровень социальной поддержки был в значительной степени связан с проблемами мочеиспускания, показывая, что мужчинам с недержанием мочи может потребоваться больше поддержки, чем тем, у кого больше контроля.

«В течение первых 100 дней после постановки диагноза мужчины могут быть настолько обеспокоены и настолько сосредоточены на лечении своего рака, что не обращают внимания на эти побочные эффекты, и поэтому медицинские работники обязаны обучать их способам, которые изменятся их жизни и то, как они смогут справиться », – сказал Вебер.«Практически сразу после лечения мужчины могут испытывать депрессию, неловкость и выхолащивание, что сильно повлияет на качество их жизни».

Вебер предлагает клиницистам оценивать мужчин и их системы поддержки, выявлять изменения в физических функциях, которые могут произойти в результате лечения, и направлять их на продукты и услуги, разработанные, чтобы помочь им справиться с непосредственными последствиями сексуальной дисфункции и недержания мочи и кишечника. .

Например, Вебер сказал, что множество лекарств нацелено на облегчение сексуальной дисфункции, но многие мужчины могут не осознавать больших затрат, связанных с этими лекарствами, или осознавать их потенциальные побочные эффекты.Точно так же существует ряд вариантов недержания мочи, например, боксерские шорты, предназначенные для удержания мочевыводящих подушечек, уменьшая смущение от необходимости носить такие предметы.

«Этим мужчинам следует предоставить образование и консультации, чтобы лучше информировать и подготовить пациентов к физическим побочным эффектам, которые они могут испытать после операции», – сказал Вебер. «Поскольку мы знаем, что мужчины менее склонны полагаться на группы поддержки или более стесняются обсуждать эти вопросы с семьей и друзьями, для медицинских работников еще более важно подчеркивать эти проблемы и включать варианты для пациентов.Мужчин нужно познакомить с различными вариантами, сделать выбор и восстановить контроль над своей жизнью ».

Практикующим врачам необходимо не забывать тщательно обсуждать последствия лечения с пациентами, а информация должна быть адаптирована к потребностям каждого человека, – сказала Джойс Дэвисон, доктор философии, медсестра, доцент кафедры урологии Университета Британской Колумбии. .

«После того, как диагностирован рак простаты, мужчины различаются по типу и количеству информации, к которой они хотят получить доступ, и степени контроля принятия решений, которую они хотят иметь», – сказал Дэвисон.«Специалисты здравоохранения должны оценивать и предоставлять информацию и оказывать соответствующую поддержку».

Доброкачественная увеличенная простата: каковы плюсы и минусы операции? – InformedHealth.org

Хирургия может очень эффективно уменьшить проблемы, связанные с доброкачественной увеличенной простатой. Это считается, если другие методы лечения не приносят достаточного облегчения или если увеличенная простата продолжает вызывать проблемы со здоровьем, такие как инфекции мочевыводящих путей. Но операция часто имеет побочные эффекты.

Большинство мужчин с доброкачественной увеличенной простатой не нуждаются в срочной операции. Они могут не торопиться, чтобы внимательно обдумать все за и против. Есть разные возможные причины для решения о хирургическом вмешательстве. Например:

  • Проблемы, связанные с простатой, могут быть очень неприятными, а другие методы лечения, возможно, не привели к достаточно значительному улучшению.

  • Увеличенная простата может часто вызывать другие проблемы со здоровьем, такие как повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей или камни в мочевом пузыре.

  • Медикаментозное лечение может быть невозможно по медицинским причинам.

Решение также будет во многом зависеть от того, как мужчина думает о потенциальных преимуществах и вреде процедуры. Хотя операция очень эффективна, она может привести к таким осложнениям, как проблемы с эякуляцией.

Что происходит во время операции?

Цель операции – уменьшить предстательную железу, чтобы она больше не давила на мочевой пузырь и уретру.В большинстве подходов крошечные инструменты проводят через уретру (трансуретрально), пока не достигнут простаты, где они используются для удаления ткани или расширения уретры. Этот вид процедуры известен как «хирургия замочной скважины». Если предстательная железа очень большая, ее можно прооперировать снаружи через разрез в брюшной стенке («открытая операция»). Однако это редко бывает необходимо.

Для удаления ткани простаты различными способами можно использовать множество различных хирургических техник и множество различных инструментов и устройств.

Каков наиболее распространенный подход?

Метод, называемый трансуретральной резекцией простаты (ТУРП), считается стандартным хирургическим подходом. Эта процедура включает в себя введение тонкой трубки, называемой резектоскопом, в уретру (трубку, из которой выходит моча) и ее продвижение к простате. Резектоскоп оснащен крошечной камерой и электрической петлей, которая используется для механического удаления ткани простаты. Петля одновременно выделяет тепло, которое быстро перекрывает кровеносные сосуды.Резектоскоп также имеет клапаны, которые регулируют выпуск жидкости для вымывания удаленных тканей. ТУРП занимает около 90 минут и проводится под местной или общей анестезией. Мужчинам, перенесшим эту процедуру, обычно необходимо установить мочевой катетер (трубку, дренирующую мочевой пузырь) в течение нескольких дней после нее и, как правило, оставаться в больнице от двух до семи дней. Затем они должны отдохнуть и расслабиться в течение нескольких недель.

Некоторые варианты ТУРП также считаются стандартными методами лечения и имеют такие же результаты и последствия, что и обычная ТУР.К ним относятся трансуретральная электровапоризация (TUEVP), трансуретральная вапорезекция (TUVRP) и плазмакинетическая энуклеация простаты (PkEP).

Существует еще одна хорошо зарекомендовавшая себя хирургическая процедура, называемая трансуретральным разрезом простаты (TUIP). При таком подходе давление на уретру снимается без удаления ткани простаты. Для этого хирург делает один или два небольших разреза (разреза) на стыке мочевого пузыря с простатой. Это освобождает немного места для узкой уретры и снижает давление.Преимущество этого метода в том, что некоторые побочные эффекты, такие как кровотечение, встречаются реже. Но TUIP подходит только мужчинам, у которых простата не очень увеличена. И через некоторое время процедуру, возможно, придется повторить.

Насколько эффективна ТУРПЖ и какие последствия она может иметь?

Исследования показали, что ТУРП может навсегда уменьшить проблемы, связанные с простатой. Через девять месяцев после ТУРП около 75 из 100 мужчин имеют лишь легкие симптомы. Например, ночью им нужно только один раз встать, чтобы сходить в туалет, или не встать вовсе.Остальным мужчинам ТУРП по-прежнему приносит пользу, но эффект меньше. Однако побочные эффекты встречаются часто.

Наиболее частым побочным эффектом ТУРП является «сухой оргазм» или «сухой кульминационный момент» (ретроградная эякуляция). Это когда во время эякуляции из пениса не выходит сперма или ее количество выходит намного меньше, чем обычно. Это может произойти, если мышцы, которые обычно закрывают вход в мочевой пузырь во время эякуляции, повреждены во время операции. Около 65 из 100 мужчин имеют этот побочный эффект после ТУРП.Хотя сухой оргазм не вреден и обычно не влияет на сексуальное удовольствие мужчины во время оргазма, он снижает фертильность.

Некоторые мужчины опасаются, что у них будут проблемы с эрекцией после операции. Хотя нет гарантии, что этого не произойдет, исследования показали, что постоянные проблемы с эрекцией возникают редко. Некоторые мужчины даже после операции чувствуют себя более комфортно со своей сексуальностью, потому что у них больше нет неприятных симптомов, таких как необходимость много ходить в туалет.

Другие возможные последствия ТУРП включают инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и временную потерю контроля над мочевым пузырем (недержание мочи).И, как и при большинстве операций, существует риск кровотечения, требующего лечения. В редких случаях операция может вызвать сужение уретры. Долгосрочные последствия, такие как стойкое недержание мочи, случаются редко.

ТУРП может также привести к «синдрому ТУР» – состоянию, которое сопровождается временной тошнотой, рвотой или спутанностью сознания. Хотя это осложнение встречается редко, оно может быть опасным для жизни. Он может развиться, если часть жидкости, которая используется во время операции (для смывания удаленной ткани простаты), попадает в кровоток.В редких случаях синдром ТУР может вызвать сердечно-сосудистые проблемы. Исследования в этой области показали, что у 2-3 из 100 мужчин развился синдром ТУР, но он не имел серьезных последствий для здоровья.

Есть ли преимущества у лазерного лечения перед ТУРП?

Помимо стандартных подходов, таких как ТУРП, существует ряд других хирургических техник. В основном они различаются инструментами и источниками энергии, используемыми для удаления или разрушения ткани простаты. Большинство других методов выполняется с использованием лазерных лучей.Как и при ТУРП, инструменты вводятся в уретру и направляются к простате.

Лазерное лечение включает:

  • энуклеацию простаты гольмиевым лазером (HoLEP)

  • резекцию простаты гольмиевым лазером (HoLRP)

  • резекцию простаты тулиевым лазером (TmLRP)

  • Тулиевая лазерная энуклеация простаты (TmLEP)

  • Фотоселективная вапоризация простаты (PVP), также известная как лазерная терапия зеленым светом

Две гольмиевые техники примерно так же инвазивны, как и ТУРП.Исследования показывают, что они, вероятно, так же эффективны, как и ТУРП. Преимущество гольмиевых методов состоит в том, что пациенты могут покинуть больницу и удалить катетер раньше.

Исследование тулиевой лазерной резекции (TmLRP) показало, что результат лечения аналогичен результату TURP. После резекции тулиевым лазером тяжелые кровотечения после операции были менее распространены. Мужчины, которые прошли это лечение, смогли выписаться из больницы и удалить катетер раньше.

Еще одним преимуществом лазерного лечения является отсутствие риска возникновения ТУР-синдрома.Однако, как и ТУРП, они все еще могут приводить к сухим оргазмам.

Другие хирургические подходы, такие как TmLEP и PVP, не были научно доказаны, чтобы быть хотя бы столь же эффективными, как TURP.

Какой подход наиболее подходит?

Решая, какой из подходов лучше всего подходит для вас, важно обсудить с врачом плюсы и минусы различных хирургических методов. Решение будет зависеть от размера вашей простаты, а также от личных факторов, таких как ваш возраст и степень вашего здоровья в остальном.

Однако не каждая больница будет использовать каждую отдельную методику, поэтому выбор хирургического подхода также будет зависеть от того, что доступно. Как и при любом хирургическом вмешательстве, важную роль играет уровень опыта хирурга с определенным подходом и сфера специализации больницы.

Что происходит после операции?

Большинство операций на простате проводится в стационаре. Продолжительность пребывания в больнице будет зависеть от типа лечения и скорости выздоровления.Для предотвращения контакта заживающей раны с мочой в течение нескольких дней после операции необходим мочевой катетер. Катетер – это тонкая пластиковая трубка, по которой мочевой пузырь выводится через уретру. Трубка удерживается на месте маленьким наполненным водой баллоном в мочевом пузыре. Это может привести к болезненным спазмам мочевого пузыря, в основном в первые несколько часов и дней. Иногда для предотвращения инфекций используются антибиотики.

В первые два дня после операции в моче может быть кровь или сгустки крови, особенно после ТУРП.В первые несколько дней важно пить много воды, чтобы промыть мочевой пузырь и ускорить процесс заживления. Легкое кровотечение может появиться и позже, например, когда струпья отделятся и вымываются.

Даже если у вас больше не будет боли, потребуется некоторое время, чтобы рана полностью зажила. Вот почему в первые несколько недель важно проявлять осторожность: интенсивные физические нагрузки, резкие движения и подъем тяжелых предметов увеличивают риск кровотечения из раны.Вы можете поговорить со своим врачом о том, что вы можете делать в повседневной жизни, чтобы выздороветь быстрее.

Чтобы все вернулось в нормальное состояние, может потребоваться несколько месяцев. В это время у вас могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием, такие как позыв к мочеиспусканию или временная потеря контроля над мочевым пузырем. Вашим органам нужно время, чтобы приспособиться к изменениям в прооперированной области и снова начать нормально работать, поэтому важно запастись терпением.

Источники

  • Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь
    люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья
    услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG – немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к
    Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном
    случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано
    команда
    медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь
    найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в
    наши методы.

Долгосрочные побочные эффекты рака простаты, похожие на хирургическое вмешательство, облучение

Было обнаружено, что у мужчин, лечившихся от локализованного рака простаты, аналогичные долгосрочные побочные эффекты независимо от типа лечения, говорится в новом исследовании. У мужчин были одинаковые уровни недержания мочи, эректильной дисфункции и позывов к дефекации через 15 лет после лечения, независимо от того, лечились ли они хирургическим путем или лучевой терапией.

Микрофотография, показывающая ацинарную аденокарциному предстательной железы; Паттерн Глисона 4; Пятно H&E; источник: Nephron, Wikimedia Commons

По сравнению с лучевой терапией радикальная простатэктомия увеличивала вероятность эректильной дисфункции и недержания мочи через 2 и 5 лет после лечения.По сравнению с хирургическим вмешательством лучевая терапия была связана с более высоким риском дисфункции кишечника через 2 и 5 лет.

В целом степень снижения сексуальной функции, функции мочеиспускания и кишечника выровнялась к 15 году. Исследование было опубликовано в журнале New England Journal of Medicine .

«Хотя данные действительно выявили совпадение результатов, сообщаемых пациентами через 15 лет, данные также показали, что независимо от выбора лечения риск функционального снижения был значительным», – сказал Мэтью Дж.Резник, доктор медицины, инструктор по урологической хирургии в Медицинском центре Университета Вандербильта и ведущий автор исследования.

В то время как предыдущие исследования сравнивали результаты лечения пациентов при простатэктомии и лучевой терапии в краткосрочной и среднесрочной перспективе, мало что известно о долгосрочных результатах этих двух подходов.

Чтобы оценить долгосрочные эффекты лечения локализованного рака простаты, Резник, Дэвид Ф. Пенсон, доктор медицины, и его коллеги проанализировали результаты исследования рака простаты (СПКЯ). В исследовании приняли участие 3533 мужчины с раком простаты, диагностированным в 1994 и 1995 годах, которые перенесли операцию или радикальную лучевую терапию в течение года после постановки диагноза.В окончательный анализ вошли 1655 мужчин (в возрасте от 55 до 74 лет при первоначальном диагнозе) с локализованным раком простаты – 1164 были прооперированы, а 491 – лучевая терапия.

«Целью СПКЯ было проследить за этими людьми на протяжении всего периода их выживания», – сказал Резник. «Поскольку продолжительность жизни мужчин с этим заболеванием увеличивалась, мы стремились изучить долгосрочные эффекты их удаленного лечения рака простаты».

Так как средняя продолжительность жизни после лечения рака простаты составляет 13 лет.По словам авторов, через 8 лет долгосрочный анализ для понимания долгосрочных результатов для мужчин, выбирающих между лучевой терапией и хирургией, важен.

Через пятнадцать лет после постановки диагноза умерли 322 мужчины (27,7%), выбравшие простатэктомию, и 247 мужчин (50,3%), выбравшие лучевую терапию.

Через 2 года в группе простатэктомии вероятность недержания мочи была более чем в шесть раз выше, чем в группе лучевой терапии. В 5 лет у тех, кому была сделана простатэктомия, еще выше вероятность недержания мочи; вероятность ухудшения функции мочеиспускания в группе в пять раз выше, чем у тех, кто прошел лучевую терапию.

Сексуальная дисфункция также была более вероятной на 2-м и 5-м году жизни в группе простатэктомии по сравнению с группой лучевой терапии.

Напротив, у пациентов, получавших лучевую терапию, по сравнению с пациентами, перенесшими операцию, позывы к дефекации были более вероятными как через 2, так и через 5 лет.

Через 15 лет все эти существенные различия исчезли для всех функций, но абсолютные числовые различия остались. В группах простатэктомии и лучевой терапии недержание мочи было 18.3% против 9,4% соответственно; эректильная дисфункция составила 87% против 93,9% соответственно; и ургентность кишечника составила 21,9% против 35,8% соответственно.

Пожилой возраст, безусловно, влияет на изучаемые здесь функции кишечника, мочеиспускания и половые функции. Но исследования случай-контроль, проведенные исследователями СПКЯ, действительно показали, что пациенты с раком простаты имели худшие 5-летние результаты по сравнению с их сверстниками, у которых не было рака простаты.

Одним из ограничений исследования является то, что могут быть различия как между хирургическими подходами, так и подходами лучевой терапии, используемыми сейчас, и теми, которые использовались 18 лет назад.«За последние 15 лет мы наблюдали улучшения в технологиях, включая роботизированную хирургию и лучевую терапию с модулированным изображением, которые действительно могут улучшить результаты для мужчин, проходящих сегодня терапию», – признал Резник. По мере накопления данных о выживаемости и качестве жизни, относящихся к программам активного наблюдения, возможности консультировать мужчин с недавно диагностированным раком простаты будут значительно расширены, добавил Резник.

Более долгосрочные и подробные исследования особенно важны, потому что решение о лечении и тип лечения уникальны для каждого пациента.

«Рак простаты остается ярким примером необходимости совместного принятия решений, и мы надеемся, что эти данные, среди прочего, будут способствовать конструктивным обсуждениям между пациентами и их врачами с целью согласования ожиданий пациентов и результатов лечения. , – сказал Резник.

Жизнь после лечения рака простаты

Чтобы приспособиться к жизни после лечения рака простаты, может потребоваться время. Для некоторых мужчин эмоциональное воздействие того, через что они прошли, может не сказаться на них, пока они не закончат лечение.Для других их непосредственная цель – преодоление физических побочных эффектов.

Хотя лечение рака простаты может спасти жизнь, оно также может отрицательно сказаться на организме. Это может привести к нарушению нормальной функции мочеиспускания, кишечника и половой жизни.

Независимо от того, перенесли ли вы операцию, лучевую или гормональную терапию, у вас могут возникнуть побочные эффекты.

«Перед началом лечения важно поговорить со своим врачом об этих побочных эффектах, чтобы вы могли узнать о различных вариантах их лечения», – говорит Энн Кальварези, DNP, CRNP, RNFA, практикующая медсестра урологии в Kimmel Онкологический центр, Университет Томаса Джефферсона в Филадельфии.

Побочные эффекты хирургии простаты

Распространенная операция при раке простаты – радикальная простатэктомия. Это когда хирург удаляет всю предстательную железу, семенные пузырьки и часто тазовые лимфатические узлы. Наиболее частыми побочными эффектами хирургии рака простаты являются недержание мочи (неспособность контролировать свой мочевой пузырь) и эректильная дисфункция, или ЭД (неспособность достичь полной эрекции).

Недержание мочи

Самый распространенный тип недержания мочи после операции называется стрессовым недержанием.Это когда у мужчины может выделяться моча, когда он смеется, кашляет, чихает или делает упражнения. Это происходит потому, что сфинктер, контролирующий отток мочи, может не работать должным образом в ближайшее время после операции.

«После операции мы рекомендуем мужчинам носить прокладку для нижнего белья», – сказал Кальварези. «Недержание мочи улучшается медленно в течение нескольких месяцев. У большинства мужчин наблюдается значительное улучшение примерно через шесть месяцев после операции. Многие мужчины могут продолжать носить очень тонкую прокладку в целях безопасности.«

Первым лечением недержания мочи являются упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна, которые имеют жизненно важное значение для контроля мочевого пузыря. Если вам предстоит операция по поводу рака простаты, ваш врач может посоветовать вам начать выполнять эти упражнения до операции.

Другой вариант – биологическая обратная связь наряду с упражнениями Кегеля. Это поможет вам оценить, насколько хорошо работают мышцы тазового дна и правильно ли вы выполняете упражнения. Физиотерапия тазового дна также может быть полезна при тренировке мышц для предотвращения недержания мочи.

Хирургия – последний вариант, если другие методы лечения не помогли. Ваш уролог может имплантировать устройство, называемое искусственным мочевым сфинктером. Это сжимает уретру, чтобы она оставалась закрытой, за исключением случаев, когда вам нужно помочиться.

Эректильная дисфункция

У многих мужчин возникают проблемы с эрекцией после операции по поводу рака простаты. Это потому, что нервы могут быть повреждены во время операции. Все мужчины, проходящие лечение от рака простаты, будут испытывать ЭД хотя бы в течение короткого времени после операции.

Вероятность ЭД после лечения зависит от ряда факторов. К ним относятся ваш возраст, общее состояние здоровья, была ли у вас ЭД до лечения и / или были ли затронуты нервы около простаты во время операции.

Первое лечение ЭД после операции по поводу рака простаты – это пероральные препараты, такие как силденафил (Виагра), которые улучшают приток крови к половому члену. Если лекарств недостаточно, можно предложить помпу для полового члена. Это устройство использует вакуумное давление для забора крови из тела в половой член.Он поставляется с кольцом, которое помещается у основания полового члена, чтобы удерживать там кровь для сексуальной активности.

Третий вариант – инъекция полового члена. Это когда в пенис вводят лекарство, чтобы усилить кровоток для эрекции. Наконец, есть имплант полового члена. Это устройство, которое хирургическим путем вводится в половой член. Его можно надуть для создания эрекции и сдуть после сексуальной активности. Это используется только при постоянной ЭД или когда другие методы лечения не помогают.

Побочные эффекты от излучения

Симптомы со стороны мочевыводящих путей, вызванные лучевой терапией рака простаты, отличаются от симптомов, вызванных хирургическим вмешательством на предстательной железе.«Это больше похоже на инфекцию мочевыводящих путей – повышенные позывы и частота позывов, и у некоторых мужчин может быть кровотечение или боль при мочеиспускании», – сказал Кальварези. Эти проблемы часто проходят после завершения лечения.

Радиация также может вызвать изменения кишечника, такие как запор, жидкий стул или и то, и другое. С ними можно справиться с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта. Мужчины также могут видеть кровь в стуле во время лечения – если это так, сообщите об этом своему врачу.

У мужчин, подвергшихся облучению, вероятно, будет ЭД, но не сразу.«Это медленно наступает после лучевой терапии», – сказал Кальварези. Лечение ЭД, связанной с радиацией, такое же, как ЭД, вызванная хирургическим вмешательством при раке простаты.

Побочные эффекты от гормональной терапии

Гормональная терапия рака простаты, известная как терапия депривации андрогенов (ADT), подавляет выработку тестостерона. ADT может вызвать несколько побочных эффектов. К ним относятся усталость, приливы, снижение плотности костей, ЭД, депрессивное настроение, снижение полового влечения, увеличение веса, сердечные риски, рост груди и снижение когнитивных функций.

Серьезность и продолжительность побочных эффектов зависят от продолжительности лечения. «Если у мужчины всего шесть месяцев лечения, его уровень тестостерона снова поднимется, и он снова станет чувствовать себя самим собой», – сказал Кальварези.

Часто изменения настроения у мужчин, принимающих АДТ, вызваны другими побочными эффектами, такими как увеличение веса и приливы. «Если мы сможем справиться с этими другими побочными эффектами, то часто это улучшит настроение», – сказала она. Соблюдение здоровой диеты и регулярные упражнения часто помогают снизить усталость, предотвратить увеличение веса и улучшить общее настроение.Перед началом гормональной терапии вам следует обсудить с врачом эффекты ADT и обсудить, как вы можете изменить свои упражнения и пищевые привычки, чтобы предотвратить побочные эффекты до их появления.

Активное наблюдение

Если вам поставили диагноз рака простаты на ранней стадии, ваш врач может порекомендовать вам пройти «активное наблюдение».

Активное наблюдение – это вид пристального наблюдения. Обычно он включает в себя регулярные тесты на ПСА и пальцевые ректальные исследования, чтобы определить, как может расти рак.Он также включает биопсию простаты (образцы тканей), которая помогает предсказать, будет ли опухоль расти и распространяться. Если эти тесты показывают, что ваш рак быстро растет, ваш врач может обсудить с вами другие формы лечения.

Взвешивание опционов

Когда вы рассматриваете варианты лечения рака простаты, важно обсудить потенциальные побочные эффекты каждого из них со своим урологом.

«Мы рассказываем нашим пациентам, каковы будут побочные эффекты каждого лечения», – сказал Кальварези.«У пациентов, которые могут быть кандидатами на операцию или лучевую терапию, мы просим их учитывать возможные результаты и влияние на качество жизни при принятии решения, какое лечение пройти».

Некоторых мужчин больше беспокоит подтекание мочи, в то время как другие в первую очередь хотят избежать ЭД. «Хорошая новость в том, что есть много вариантов лечения этих побочных эффектов», – сказала она. «При недержании мочи утечка может начаться постоянно, но в конце концов мы ее остановим. Для поддержания эрекции есть много вариантов – это просто зависит от того, насколько агрессивно вы хотите лечить это.«

Преимущества и риски простатэктомии

Простатэктомия – это операция по удалению части или всей предстательной железы мужчины. Это вариант лечения рака простаты и аденомы простаты (доброкачественной гиперплазии простаты). Если в будущем вам предстоит удаление простаты, важно взвесить риски и преимущества. Это включает в себя понимание возможных побочных эффектов простатэктомии, которые могут повлиять на вашу жизнь. Ваш врач сможет лучше всего помочь вам в процессе принятия решения, которое затронет хотя бы некоторые из этих тем.

Если у вас рак простаты на ранней стадии, наиболее очевидным преимуществом является то, что удаление предстательной железы может вылечить его. Это возможно у мужчин с раком простаты, который не распространился за пределы предстательной железы. Удаление простаты также может быть важным вариантом лечения для мужчин с раком простаты, который прорастает через простату. Сочетание его с лучевой терапией и гормональной терапией может эффективно лечить рак. Даже мужчинам с запущенным раком простаты может быть полезно удалить часть или всю простату.Это может помочь облегчить боль и другие симптомы.

Для мужчин с аденомой простаты главное преимущество удаления простаты – облегчение симптомов. Увеличенная простата давит на уретру и мочевой пузырь, вызывая следующие симптомы:

  • Частые или срочные позывы к мочеиспусканию, включая частое мочеиспускание в ночное время

  • Проблемы с началом мочеиспускания или подтекание в конце мочеиспускания

  • Болезненное мочеиспускание или эякуляция

  • Недержание мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря

  • Слабый поток мочи или начало и прекращение мочеиспускания

Удаление части или всей простаты снизит давление на мочевыводящие пути и улучшит симптомы ДГПЖ.

Риски и побочные эффекты простатэктомии и способы их лечения

Удаление простаты – серьезная операция, даже с использованием малоинвазивных методов. Риски при любой операции включают кровотечение, образование тромбов, инфекцию и проблемы, связанные с анестезией. Двумя основными побочными эффектами простатэктомии являются эректильная дисфункция (ЭД) и недержание мочи.

Понятно, что

ED вызывает серьезное беспокойство после удаления простаты.Одна из функций предстательной железы состоит в том, чтобы заставить жидкость простаты проникать в сперму, когда она движется через уретру во время эякуляции. Без предстательной железы все мужчины заметят некоторое снижение способности к эрекции после операции. Но есть несколько факторов, которые будут влиять на степень и продолжительность ЭД, в том числе:

  • Возраст : У молодых мужчин, вероятно, будут менее серьезные проблемы и они быстрее восстановят эректильную функцию. ЭД, скорее всего, будет постоянной у пожилых мужчин.

  • Предоперационная эрекция : Если вы смогли добиться твердой эрекции до операции, у вас меньше шансов иметь серьезные проблемы после этого.

  • Нервное питание : Нервы, контролирующие эрекцию, расположены по обе стороны от простаты. Если во время операции удалить оба нервных пучка, спонтанной эрекции добиться не удастся. Это все еще возможно с помощью вакуумного устройства или имплантата. Удаление нервов с одной стороны вызовет некоторое количество ЭД.Нервосохраняющая операция сохранит вашу способность к эрекции в будущем.

Восстановление нормальной эректильной функции может занять до двух лет. Это выздоровление происходит постепенно, и тем временем вам, возможно, придется использовать лекарства или устройства. Хорошая новость в том, что мужчины по-прежнему могут достичь оргазма даже без эрекции. Нервы, участвующие в оргазме, отличаются от нервов, контролирующих эрекцию.

Ощущение оргазма после операции будет другим.У некоторых мужчин наблюдается изменение интенсивности оргазма. Это также будет «сухой» оргазм, то есть жидкости практически не будет. Ваше тело по-прежнему будет производить сперму, но больше не будет выпускать ее через сперму. Это означает, что вы не сможете родить детей естественным путем. Если это вызывает беспокойство, поговорите со своим врачом о вариантах фертильности перед операцией.

Подобно ED, некоторая степень недержания мочи очень часто возникает после удаления простаты. Как и ЭД, у молодых мужчин меньше шансов иметь серьезные проблемы.Большинство мужчин полностью восстанавливают способность контролировать свою мочу в течение нескольких недель или месяцев после операции. Могут помочь физиотерапевтические упражнения для укрепления тазового дна. Редко бывает полная потеря контроля над мочевым пузырем или постоянные проблемы.

Другие возможные осложнения простатэктомии включают:

  • Повреждение близлежащих органов и тканей, таких как уретра, мочевой пузырь или прямая кишка

  • Ретроградная эякуляция, которая возникает, когда сперма течет в мочевой пузырь во время оргазма

  • Укорочение половой член на 1-2 сантиметра

  • Стриктура уретры или шейки мочевого пузыря (сужение из-за рубцовой ткани), которая может затруднить мочеиспускание

Спросите своего врача об успехах и частоте осложнений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *