МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

как правильно капать борный спирт в уши…

Боремся с отитом: как правильно капать борный спирт в уши… 20.11.2019 13:11

Воспаления органов слуха у детей и взрослых вызывают патогенные микроорганизмы — гемофильные палочки, стрептококки, стафилококки. Если нет возможности немедленно посетить врача, с ними борются при помощи борного спирта. Выясняем, можно ли капать борный спирт в ухо и как это делать правильно.

Как капать борный спирт в ухо

Фармацевтическая промышленность предлагает множество средств для лечения отитов. Но трехпроцентный спиртовой раствор борной кислоты востребован и сейчас благодаря низкой стоимости и эффективности. Он обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

 

Борный спирт практически не имеет противопоказаний

Не рекомендуют применять его беременным и кормящим женщинам, малышам до трех лет и тем, кто страдает от серьезных болезней почек и печени. Перед использованием этого препарата стоит посоветоваться с врачом, чтобы исключить индивидуальную непереносимость.

 

Как правильно капать борный спирт в уши:

 

Нагреваем препарат до температуры тела, подержав флакончик в руках

Укладываем больного на бок и закапываем три капли в ухо. Прикрываем орган слуха ватой

Проделываем то же самое с другим ухом, даже если оно не болит. Инфекция может развиваться и там, но с меньшей скоростью

После закапывания больному необходимо полежать четверть часа

Такая процедура повторяется два-три раза в сутки. Курс лечения – не более десяти дней. При гнойных выделениях необходимо прекратить применение препарата и посетить врача.

 

Уничтожить инфекцию и полностью снять воспаление помогут марлевые жгуты, пропитанные борным спиртом. Их можно сделать из бинта или ватных дисков. Небольшие жгуты должны хорошо впитать препарат, после чего их вставляют в ухо. Делать это нужно перед сном, держать можно всю ночь, если нет жжения. При болезненных ощущениях следует вынуть жгуты и аккуратно протереть ушную раковину ватной палочкой.

 

Лечение отита с помощью жгутиков считается более безопасным. Его можно сочетать с закапыванием.

Эффективность терапии повысится, если предварительно обработать органы слуха от серы перекисью водорода

Нужно закапать в каждое ухо 3–5 капель средства, а затем тщательно вычистить ватной палочкой.

 

Если уши остаются заложенными более четырех дней, боли не прекращаются, появились гнойные выделения, необходимо обратиться к отоларингологу. Он назначит более сильные препараты, чтобы остановить воспалительный процесс и избежать осложнений.

 

– Солевой компресс или сухое тепло можно использовать только при уточненном диагнозе. При гнойном отите, при гипертермии (высокой температуре), повреждения кожного покрова уха это категорически противопоказано.

 

Борный спирт можно использовать только в случае, если пациент знает, что целостность барабанной перепонки не нарушена.

 

Резюмирую: в случае самолечения противопоказаний больше, чем возможных положительных эффектов. Но если вы оказались в лесу с больным ухом, сковородой и солью, заправленной борным спиртом, то выхода другого нет, как совершить эксперимент.

Борный спирт не всегда помощник больным ушам

Как только заболит ухо, многие спешат закапать в него борный спирт. Однако он может даже осложнить течение болезни, объясняет врач-сурдолог, заведующая оториноларингологическим отделением для взрослых консультативной поликлиники РНПЦ оториноларингологии Нина Костюк. Не исключен ожог и после закапывания, например, спиртового раствора прополиса, особенно если кожа слухового прохода уже воспалена.

При среднем отите спиртовые капли тоже не всегда помогают. Иногда после такого лечения ухо начинает болеть еще сильнее, к тому же донимает жжение. А все потому, что больной не всегда знает, повреждена у него барабанная перепонка или нет. Только врач, осмотрев пациента, может ответить на этот вопрос. И внести ясность: прошел ли бесследно перенесенный в раннем детстве отит. Иногда об этом свидетельствует отверстие в барабанной перепонке. Но некоторые люди годами ходят с перфорацией в барабанной перепонке, не подозревая, что живут с “миной замедленного действия”, и рискуя заработать серьезное снижение слуха (вплоть до полной глухоты), лабиринтит, вызывающий сильнейшие головокружения, парез лицевого нерва, а то и вовсе угрожающий жизни менингит.

При этом особых жалоб до поры до времени у человека, страдающего хроническим отитом, не возникает. Сигналом неблагополучия могут стать выраженное снижение слуха и периодические выделения из уха, на которые стоит обратить внимание и посетить врача-оториноларинголога. Если дырочка в барабанной перепонке есть, спиртовые капли противопоказаны. Впрочем, отказываться от таких средств тоже не стоит, но и применять их следует разумно. Страданий можно избежать, если намочить ватку в спиртовых каплях, отжать и положить в больное ухо. Так что осторожнее с самолечением!

akdenizhaber.com

Хотя и с другими препаратами нужно держать ухо востро. Их широкая доступность порой только во вред пациентам, считает врач-сурдолог. Все капли разные — бывают противовоспалительные, антибактериальные и противогрибковые. Какие и как применять, решает доктор. Скажем, если у человека грибковое воспаление уха, а он лечится антибактериальным препаратом, то тем самым создает благоприятные условия для формирования питательной среды, столь необходимой для жизни грибков.

Не меньше проблем с лечением ушей возникает и при возрастном снижении слуха. Если кто-то советует бороться с ним с помощью народных средств, проявите благоразумие и хорошо подумайте, прежде чем применять случайный рецепт. Причина этой болезни в поражении внутреннего уха, улитки или слухового нерва. По сути проблема в головном мозге, а человек закладывает, например, чеснок или прополис в наружное ухо и ждет, что ему полегчает. Чудес не бывает. А бездумное следование советам соседей и знакомых может обернуться мучением — из-за беспечности некоторые люди получают ожог слухового прохода и еще больше усугубляют проблему, предостерегает Нина Костюк.

Сомнительных рекомендаций сегодня пруд пруди. Одна из них — при снижении слуха затолкать в ухо герань или алоэ. И некоторые делают это, а потом забывают о своем “лечении”. Растения высыхают и, естественно, начинают шуршать в ухе. Пациенты идут к врачу-сурдологу за помощью, считая, что в ухо заполз таракан или еще какое-либо насекомое.

Еще один удар по ушам — закапывание в них растопленного заячьего жира. Казалось бы, средство натуральное, чего опасаться? Однако для нашего уха такое лечение — катастрофа, предупреждает специалист:

— Жир застынет и наглухо перекроет слуховой проход. Человек вообще перестанет слышать. И обратится к врачу за помощью. Но как прочистить ухо? Достать жир одним куском — проблема. Его придется дробить и отскребать специальными инструментами, а это больно и неприятно. Иногда, чтобы провести такую процедуру, без помощи обезболивающих средств не обойтись. Хотя подобных проблем можно избежать, если ватку только окунуть в жир и положить в больное ухо.

Часто, разуверившись в эффективности домашних средств от боли в ушах, люди хватаются за антибиотики, однако и эти препараты должен назначать только врач, подчеркивает Нина Костюк. В продаже имеется огромный спектр антибиотиков. И хотя среди них не так уж много ототоксических (которые могут негативно воздействовать на внутреннее ухо), если есть альтернатива, от этих антибиотиков лучше отказаться. Некоторые из них могут сами приводить к снижению слуха.

Важный вопрос: как чистить уши?

— Здоровые уши нужно просто помыть, затем свернуть полотенце уголком и аккуратно промокнуть воду, — рекомендует Нина Костюк. — Но встречается такое строение слухового прохода, что в нем остается вода. Тогда следует взять стерильную вату, накрутить ее на спичку и аккуратно протереть ухо. А вообще часто внедряться в него нежелательно, ведь сера, как и волосы в слуховом проходе, — своеобразный барьер, защищающий структуры среднего уха и барабанной перепонки.

А могут ли стать помощниками ватные палочки? К ним врач-сурдолог относится негативно, потому что они предназначены только для косметических целей. Такие средства не для ушей. Кроме того, на основании ватных палочек иногда встречаются комочки и заусенцы, которыми можно повредить кожу слухового прохода. А попадание в такие ранки грязи наверняка станет толчком для развития наружного отита.

Большинства проблем с ушами можно избежать, если правильно за ними ухаживать и не заниматься самолечением, убеждена Нина Костюк.

ТОЛЬКО ФАКТЫ

• Чем холоднее климат, тем меньше уши у местных жителей. Это происходит из-за того, что уши отдают тепло, которое пытается сохранить организм.

• Уши умеют самоочищаться. Мелкие волоски из ушного прохода выталкивают серу из ушей.

• В 72 процентах случаев человек поворачивается к собеседнику правым ухом, если нужно расслышать речь на фоне громкой музыки.

• Кожа за ушами напрямую связана с половыми органами через сложную сеть нервных окончаний.

• Трое из пяти людей в возрасте после 60 лет сталкиваются с потерей слуха, а 40 процентов из них нуждаются в слуховом аппарате.

ПОДСКАЗКА

Массаж ушной раковины каждый может делать себе сам.  В разное время дня он помогает взбодриться или расслабиться, снять усталость, успокоиться после стресса или конфликта.  Если хотите быстрее проснуться утром, растирайте ушные раковины ладонями вверх-вниз — сначала медленно и слегка, потом быстрее и интенсивнее. Затем большим и указательным пальцами оттяните кончик мочки вниз и резко отпустите. После этого разомните мочку легкими круговыми движениями и сверните ее несколько раз в трубочку снизу вверх.

Нина ВЛАДИМИРОВА

[email protected]

Если болит ухо… – ЗОКБ

Многие люди, независимо от возраста, страдают различными заболеваниями ушей.  Но редко кто в этом случае сразу бежит к врачу, чаще ставят себе диагноз сами и начинают лечение: выгревают, полощут, пьют таблетки… Но коварство этого симптома в том, он характерен для разных заболеваний, которые требуют разного подхода. Вот и получается, что причина в одном, а человек лечит другое. В результате болезнь прогрессирует и приводит к осложнениям, которые даже врачу вылечить непросто. Поэтому, чтобы не упустить драгоценное время и сразу начать лечение, важно выяснить, что это: воспаление или другая причина, и принять меры. Разобраться в этом нам помог врач отделения микрохирургии ЛОР-органов ЗОКБ Игорь Аркадьевич Раскин.

«Вообще видов патологии среднего уха достаточно много.  Заболевания среднего уха делятся на – хронические и острые. Хронические заболевания среднего уха – это те, которые протекают длительное время (3 месяца и более), и пациенты, как правило, в подавляющем большинстве о них знают. Самостоятельно такие заболевания лечить нельзя.  Обязательно нужно консультироваться с определенной периодичностью у врача.  Периодичность зависит от характера течения заболевания. Для профилактики вводится специальная диспансеризация населения. Это делается  для того, чтобы пациенты, которые по той или иной причине  не могут обратиться самостоятельно к доктору, имели возможность сделать обследование и получить профессиональную консультацию доктора.

Подавляющее большинство пациентов, которые страдают хроническим  или острым отитом среднего уха, могут получить в результате своевременного лечения абсолютно социально адекватный слух. А при патологии внутреннего уха, в результате  которой  поражаются нервный рецепторный аппарат,  воспринимающий звук и отправляющий его в центр головного мозга, вот там клиника порою очень смазана и выражается в снижении слуха.   Клиника областной больницы имеет единственного в Запорожье и области специалиста, который призван заниматься непосредственно именно этой патологией.  Это врач-сурдолог. В связи с актуальностью заболеваний уха, эта специальность выделена из отоларингологии.

Если говорить об общих симптомах заболевания уха, то к ним относятся: снижение слуха, боль, выделение.

Обострение хронического среднего отита во многом похоже на начало острого заболевания.  Это, как правило, тоже остро возникающая патология – усиление выделения из уха, боли в ухе, появление шума в ухе. То же самое возникает и при остром отите. Бытующее мнение, что можно простудить ухо, неверное. Переохладить ухо невозможно из-за его достаточно глубокого расположения в черепе. Среднее ухо заболевает всегда на фоне вирусной инфекции, которая поражает верхние дыхательные пути (ОРВИ, грипп). В таких случаях необязательно немедленное обращение в больницу – можно оказать первую помощь в домашних условиях. Прежде всего, ухо, как и остальные ЛОР-органы, при таком заболевании не выгревается.  Потому что согревающие процедуры направлены на усиление кровообращения в данном участке, а у нас все органы верхних дыхательных путей не любят отека, который образовывается в результате интенсивного кровообращения.  Поэтому такая процедура может только ухудшить ситуацию. При катаральной (начальной) стадии, при которой поражается слизистая оболочка, выделения нет. И если мы начинаем греть ухо, то начинается эксудатильная стадия, т.е. начинается выделение, что способствует  развитию гнойной стадии острого отита.

Иногда бывают молниеносные формы, когда буквально за два-три часа начинаются интенсивные выделения из уха. Это происходит, как правило, у детей. Здесь необходимо отметить, что если есть выделения из уха, то спиртовые капли капать нельзя. А если выделения нет, а есть только боль в ухе, шум и гул, то в таких случаях, наоборот – спиртовые капли капать нужно. Значит, если мы имеем острое начало острого отита, и человек уверен, что отитом он раньше не болел, хронического отита у него тоже нет, и нет выделения, то тогда, как правило, капают 70 % борный спирт (если нету, можно водку). Но, ни в коем случае нельзя капать спирт в чистом виде при  его концентрации 96 %, поэтому его необходимо развести водой на 2 части спирта – 1 часть кипячёной воды. Раствор следует закапать в ухо, плотно прикрыть втой наружный слуховой проход, и тут же следует капать сосудосуживающие капли в нос. После чего нужно обратиться к врачу.

При хроническом отите спиртовые капли никогда не капаются.

Чем опасно заболевание внутреннего уха? – Это патология, требующая немедленного обращения к доктору. Даже если человек проснулся ночью от внезапной потери слуха – следует немедленно вызвать скорую помощь и ехать в областную клиническую больницу, где ему окажут экстренную стационарную помощь в любое время суток.. Хотя не всегда боли в ухе, шум, звон свидетельствуют о заболевании именно уха. Эти симптомы могут быть проявлением и других болезней, например, гипертонический или гипотонический криз и масса сопутствующих патологий головного мозга и вирусных инфекций, интоксикаций любого характера – отравлений.

Для профилактики заболевания об ушах нужно заботиться ежедневно:

– соблюдать правила личной гигиены

– не чистить уши острыми предметами, не стараться залезть в ухо как можно глубже, поскольку существует опасность повреждения барабанной перепонки.

– после принятия ванны или душа нужно просушить кожу наружных слуховых проходов

– внимательно относиться к ушам при воспалительных процессах носоглотки.

– поменьше слушать музыку через наушники, на работе соблюдать технику безопасности, если она касается слуха (при вибрации, шуме). Поскольку звук, превышающий 80 децибел (очень громкий крик), является вредным фактором на слуховой орган. Поэтому у молодых людей, которые злоупотребляют прослушиванием музыки в громком режиме (особенно в наушниках), мы наблюдаем необратимое снижение слуха.

Итак, соблюдение всех этих правил и своевременное обращение к специалисту – залог здоровья ваших органов слуха.

Борная кислота или борный спирт в ухо. Борный спирт и борная кислота – в чем различие?

Борная кислота или борный спирт в ухо. Борный спирт и борная кислота – в чем различие?

Разница между борным спиртом и кислотой заключается в том, что это две разных лекарственных формы с разной концентрацией действующего вещества – борной кислоты, обладающей мощными антисептическими свойствами.

Непосредственно борная кислота представляет собой кристаллический порошок белого цвета , который перед употреблением следует разводить водой. Как правило, такой препарат используют в лечении кожных заболеваний и в ухо не назначают, в связи с тем, что кислота в воде не растворяется и образует кристаллы. Кроме того, при самостоятельном разведении порошка можно получить более насыщенный раствор, чем необходимо, и вызвать химический ожог кожи наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

Для приготовления 2%-го раствора необходимо растворить чайную ложку без горки (4 грамма) порошка в стакане кипяченой воды комнатной температуры (200 мл), а для приготовления 3%-го раствора – взять чайную ложку с горкой (6 грамм) на стакан воды. Однако, лучше не экспериментировать с пропорциями и приобрести в аптеке спиртовый раствор борной кислоты, особенно если закапывание в ухо предназначено ребенку.

Спиртовый раствор борной кислоты, или борный спирт, представляет собой борную кислоту, разведенную этиловым спиртом в различной концентрации – 0.5%, 1%, 2% и 3% . Как правило, врачом в уши при отите назначается 3%-ный раствор. Полезное действие борного спирта в ухо при лечении отита обусловлено не только способностью борной кислоты уничтожать бактерии и грибки, но и легким согревающим эффектом спирта.

Борный спирт или ОТИПАКС. БОРНАЯ КИСЛОТА или ОТИПАКС

right

left

close

4.6

Анастасия кирикович

Если нет денег на дорогое средство типо «полидекса»( отзыв в профиле), то отлично подойдёт борная…

latte

❌Если вы – любитель тараканов, проходите мимо. Если же вы ненавидите их и боитесь -…

Читать все отзывы

Форма выпуска

Раствор для местного применения спиртовой 3% бесцветный, прозрачный, с характерным запахом. 100 мл борная кислота…

Фармакологическое действие

Антисептическое средство. Обладает слабыми бактериостатическими и фунгистатическими свойствами, оказывает противопедикулезное действие. В комбинации с оксихинолина…

Фармакокинетика

Хорошо проникает через кожу и слизистые оболочки; медленно выводится и может накапливаться в органах и…

Способ применения и дозы

Индивидуальный, в зависимости от показаний и применяемой лекарственной формы.

Передозировка

Симптомы острой интоксикации (при случайном приеме внутрь): тошнота, рвота, диарея, гастралгия, нарушение функций сердечно-сосудистой системы,…

Взаимодействие с другими л/с

При беременности и кормлении грудью

Противопоказана при беременности. Нельзя использовать для обработки молочных желез перед кормлением ребенка.

Побочные действия

Возможно: при передозировке и длительном применении, а также при нарушении функции почек возможно возникновение острых…

Условия и сроки хранения

В защищенном от света месте при температуре от 15 до 25°С. В недоступном для детей…

Показания

Антисептическое средство для применения в ЛОР-практике, дерматологии, офтальмологии. Контрацепция (в комбинации с оксихинолина сульфатом).

Противопоказания

Нарушения функции почек, детский возраст, обработка молочных желез (перед кормлением ребенка), беременность, повышенная чувствительность к…

Особые указания

Не следует наносить на обширные поверхности тела. Не применять наружно на покрытых волосами участках при…

close

4.7

Bellatrissa

Одним ч Удным вечером сын (3,2 г.), набегавшись и активно наигравшись с сестрой, вдруг резко…

Rideamus

Приветствую! Не прошло и трех месяцев как мы пошли в сад, а меня уже немного…

Читать все отзывы

Форма выпуска

◊ Капли ушные в виде прозрачного, бесцветного или желтоватого раствора с запахом спирта. 1 г…

Фармакологическое действие

Комбинированное лекарственное средство, оказывает противовоспалительное, местноанестезирующее и анальгезирующее действие.

Фармакокинетика

Способ применения и дозы

В наружный слуховой проход по 4 кап. 2-3 раза/сут. Курс лечения не должен превышать 10…

Передозировка

Взаимодействие с другими л/с

При беременности и кормлении грудью

Возможно применение при беременности и в период грудного вскармливания по показаниям и при условии неповрежденной…

Условия и сроки хранения

Показания

Для местного симптоматического лечения и обезболивания у взрослых и детей (включая новорожденных) при: среднем отите…

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам комбинации; механическое повреждение барабанной перепонки.

Борный спирт в ухо при заложенности. Борный спирт применение для ушей. Применяю этот антисептик по совету моей бабушки и не знаю никаких проблем!

Несмотря на огромное современных медицинский препаратов расположившихся на полках аптек, старые проверенные способы лечения сезонных заболеваний, таких как отит и болей в ушах, никогда не подводили. Еще со времен наших бабушек используется борный спирт при боли в ухе. Более того, борный спирт в этом плане является одним из самых актуальных способов борьбы с ушными воспалениями. Вот наши советы, борный спирт применение для ушей, которое поможет вам убрать боль.

Чаще всего борный спирт используется при заболеваниях простудной и инфекционной природы. Из-за своих феноменальных антисептических качеств он особо ценен при отите и отомикозе, когда в слуховом проходе начинает распространятся грибок. Существует много разных способов применения борного спирта для лечения уха, главное строго придерживаться рекомендованных врачами дозировок. Более того, за все время применения этого препарата в медицине, был разработан целый ряд эффективных способов его применения. И вам нужно подобрать тот способ, который поможет вам лучше всего.

В качестве лекарства при отите борная кислота используется более сотни лет. Популярна она и сейчас, несмотря на появление множества аналогов, более мягко действующих на организм. Для взрослых, не страдающих проблемой почечной недостаточности, она практически безвредна. На вопрос можно ли закапывать борную кислоту в ухо, ответ будет положительным при заложенности. Однако со множеством поправок. Борная кислота концентрацией 3 процента используется только для лечения наружного отита. Если болезнь поразила среднее ухо, данный препарат будет не только бесполезным, но и опасным. Нельзя использовать данный препарат для лечения гнойных воспалений , так как он попадает в кровь, оказывая негативное воздействие на организм.

• Закладывание турунд — в этом способе больному необходимо поместить в наружный слуховой проход смоченную в борном спирте скрученную ватку. При этом всем, недопустимо проталкивать турунду прямиком вглубь уха — вата ни в коем случае не должна доставать барабанной перепонки.
• Закапывание — самый частый способ лечения отита, подразумевающий предварительную обработку слухового прохода перекисью водорода. После проведенной чистки, больному необходимо закапать несколько капель чуть согретого борного спирта в ухо, после чего заткнуть его ватным тампоном и лечь на противоположную сторону, ожидая не больше 15 минут. Затем, необходимо повторить эти действия со вторым ухом, даже если оно кажется абсолютно здоровым.
• Промывание — здесь вам понадобится 2% раствор и шприц большого объема, который необходимо наполнить теплой водой. Также, как и в предыдущем способе больному необходимо закапать спирт в слуховой проход, подождать 10 минут после чего полностью вымыть его при помощи шприца. Эта процедура выглядит намного сложней остальных, поэтому лучше всего доверить ее специалисту.

Борная кислота на ватку и в ухо. Инструкция по применению борного спирта и кислоты для лечения заболеваний ушей и можно ли капать

Борный спирт считается недорогим и проверенным лекарством, которое закапывают в ухо, соблюдая все правила инструкции по применению. Раствор справляется с инфекционно-воспалительными болезнями в ушах различного происхождения. На фоне лечения исчезают симптомы болезни, предотвращается распространение инфекции, и риск развития осложнений снижается.

Препарат обеззараживает поверхность, прекращает распространение патогенных микроорганизмов, уменьшает площадь воспаления и снижает интенсивность боли.

 

Раствор в уши целесообразно назначать в следующих случаях:

• болевые проявления различной интенсивности;
• воспаление и отек;
• зудящие, неприятные ощущения.

Самостоятельно приступать к лечению данным лекарственным составом нельзя. Только после обследования и установки точной причины болезни отоларинголог назначает точную дозировку и подходящий вариант использования лечебного состава.

Борная кислота или борный спирт в ухо?

У борной кислоты (вещество порошкообразной формы) и борного спирта (жидкий раствор) в составе одинаковый действующий компонент, обладающий обеззараживающим, противомикробным действием. Несмотря на это, имеются различия между двумя лекарственными средствами.

Борная кислота

Борная кислота производится в виде мелких белых кристаллов. На основе кристаллического порошка, который не пахнет и не имеет особого вкуса, делают другие различные лечебные составы.

Раствор борной кислоты прекращает распространение микробов, обеззараживает поверхность и предотвращает повторное заражение инфекцией. Кислотой лечат болезни ушей, обрабатывают и обеззараживают повреждения на коже, полощут горло.

Борный спирт

Спиртовой раствор на основе борной кислоты помогает быстро справиться с симптомами различных видов воспаления. В составе имеются и другие вспомогательные компоненты. Препарат выпускается с различной концентрацией активного компонента. Чаще всего используют 2 или 3%-й раствор.

Продается лекарственный состав в темных стеклянных емкостях разного объема. К каждой картонной упаковке прилагается подробное описание по использованию препарата.

Отит сопровождается воспалительным процессом, который протекает в различных отделах органов слуха. Причиной развития отита становятся бактерии, грибки или вирусы. Нестерпимая, иногда даже стреляющая боль мешает пациенту спать, принимать пищу. Борный спирт в ухо выписывают в комплексе с другими медикаментами, включая антибиотики.

Состав справляется не только с симптомами, но и с причиной болезни.

Лечебное действие борного спирта

Благодаря спиртовому составу происходит следующее благоприятное воздействие на организм:

• подавляется рост патогенных организмов;
• прогревается очаг воспаления;
• активизируется микроциркуляция крови в патологическом очаге;
• уменьшается отек и воспаление;
• снижается интенсивность болевых проявлений.

Даже если неприятные симптомы беспокоят только в одном ухе, закапывание и другие лечебные процедуры проводят одновременно на два уха.

Противопоказания

Внимание! Препарат следует хранить в темном месте, которое недоступно для детей. Проникновение лекарства внутрь организма опасно летальным исходом.

В некоторых случаях медикамент может принести вред, поэтому важно учитывать противопоказания:

• детский возраст до трех лет;
• острые аллергические состояния;
• повреждения барабанной перепонки;
• непереносимость составляющих компонентов;
• период грудного кормления и любой триместр беременности;
• печеночные и почечные патологии.

Обязательно следует соблюдать рекомендуемую дозу. Нельзя останавливать лечение сразу после улучшения состояния. В случае не соблюдения предписаний врача возрастает риск развития побочных действий. К основным нежелательным реакциям со стороны организма, которые возникают на фоне лечения, относят:

• сонливость, чувство слабости;
• понос, боли в животе, рвота;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• зудящая сыпь на отдельных участках кожи;
• судорожный синдром.

В случае появления одного из перечисленных симптомов применение жидкого раствора прекращают.

Борная кислота при заложенности уха. Лечение боли Чтобы быстро избавить от боли, следует закапать ухо ушными средствами. Но для начала необходимо ознакомиться с правильностью использования препаратов.

1. Ушные капли от боли в ухе должны применяться в тёплом состоянии. Для этого лекарство опускается в тёплую (но не горячую) воду на 7-8 минут. После такой процедуры чувство прохлады в ухе будет отсутствовать.
2. Вводят лекарственное средство пипеткой. Перед применением предмет стерилизуют, окунув в кипятке.
3. Перед закапыванием препарат встряхивают.
4. Чтобы закапать в ухо при болях капли, орган слуха немного оттягивают назад, затем вверх.
5. 3-5 капель для достижения ожидаемого эффекта вполне достаточно.
6. После закапывания козелок органа слуха активно массируется.

В большинстве случаев врачи рекомендуют лечить ухо с помощью закладывания внутрь жгутика с лекарством. Для этого:

• стерильная вата скручивается в трубочку длиной 2-4 см;
• лекарственное средство подогревается до тёплого состояния;
• на трубочку наносится ровно столько лекарства, сколько нужно для закапывания в орган слуха;
• ухо оттягивается;
• трубочка помещается круговыми движениями;
• снаружи оставляется кончик;
• сменяется средство согласно инструкции к лекарству или указаниям врача.

Не рекомендуется закапывать органы слуха при наличии перфорации барабанной перепонки.

Какие капли в уши при заложенности уха применять? Обычно лечатся:

• «Отипаксом»;
• «Отинумом»;
• «Отофой»;
• «Гаразоном»;
• «Полидексой»;
• «Анаураном»;
• «Софрадексом» и т. д.

Используются предложенные капли для ушей при заложенности уха, боли при простудных заболеваниях и выделении гноя. Следует отметить, что болят уши при простуде тогда, когда в них проникает инфекция из носоглотки. Поэтому важно освободить носовые проходы от скопившейся слизи. Для этого используют капли, способные сужать сосуды.

Как лечить ухо борной кислотой

Борную кислоту назначают при ушных заболеваниях, например, острых и хронических отитах.

Борная кислота — популярное средство при лечении самых разных ушных заболеваний. Благодаря ее антибактериальным и антисептическим свойствам, а также низкой цене борную кислоту выписывают при самых разнообразных ушных заболеваниях, например, при острых и хронических отитах (наружных и средних), при грибках, вирусах и так далее. 

Как правило, в уши закапывают трехпроцентный спиртовой раствор борной кислоты. Перед тем, как пользоваться этим способом, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. 

Как подготовить уши к борной кислоте 

Если вам назначили закапывать уши борной кислотой, сначала необходимо промыть органы слуха. Эффективнее всего прочистить уши перекисью водорода. 

Для этого понадобится трехпроцентный раствор перекиси водорода. Голову нужно запрокинуть набок, влить в ухо примерно пять капель перекиси и подержать около десяти минут. Затем наклонить голову на противоположную сторону и протереть ухо сухим ватным тампоном. 

То же самое нужно сделать со вторым ухом. Промывания делаются сидя либо лежа на боку. 

Как закапать уши борной кислотой 

Раствор борной кислоты также закапывается сидя или лежа на боку. Обычно человек ложится, потому что с закапанным ухом придется находиться около восьми-десяти минут, иногда до пятнадцати. Время процедуры нужно согласовывать со своим лечащим врачом. 

Перед закапыванием препарат лучше немного согреть. Для этого достаточно подержать его некоторое время в ладонях. 

В каждое ухо нужно закапать по три капли спиртового раствора трехпроцентной борной кислоты. Делать эту процедуру обычно назначают по три-четыре раза в день. После процедуры нужно освободить от раствора, насухо вытереть ватным диском и на некоторое время закрыть ваткой или небольшим тампоном. 

На ночь можно вставлять в уши небольшие жгутики из марли. Их обильно смачивают в растворе бороной кислоты и оставляют в ушах на всю ночь. 

Как совмещать борную кислоту с другими лекарствами 

Помимо борной кислоты нередко выписывают антибактериальные капли. В таком случае ухо сначала нужно промыть перекисью водорода, затем закапать борную кислоту. Капать антибиотик можно спустя час после этих манипуляций. 

Побочные эффекты и противопоказания 

Борную кислоту можно закапывать в уши не больше семи дней подряд. Иначе появятся побочные эффекты, среди которых рвота, аллергия и головная боль. 

При появлении неприятных симптомов, резкой боли необходимо немедленно прекратить процедуру. Обратитесь к врачу и проконсультируйтесь по поводу своих ощущений. 

Если у вас нарушена функция почек, проблемы с печенью, вы беременны или кормите грудью, спиртовой раствор борной кислоты вам противопоказан. Обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу. 

Детям можно закапывать уши борной кислотой. Но это можно делать только под контролем врача, которые может посоветовать более щадящие процедуры для ребенка. 

В домашних условиях можно также очистить уши от серных пробок. Для этого понадобится перекись водорода и содовый раствор. 

Как лечить ухо борным спиртом – Женские секреты – FAQStorage.ru

Инструкция

Боль в ухе характерное явление для людей любого возраста, но чаще от этого страдают малыши. Это объясняется неполным формированием у младенцев слуховой трубы, которая значительно шире и короче, что способствует проникновению инфекции. Для устранения заболевания необходимо использовать самые безопасные методики, так что использование борного спирта не подойдет. Это лекарство можно применять лишь взрослым пациентам.

Борная кислота обладает почти уникальными свойствами. Она не имеет запаха, безвкусна, не оставляет следов на предметах. Впрочем, в конце 80-х годов прошлого века медики запретили применять это лекарство в целях устранения недугов у детей и беременных. Дело в том, что борная кислота для них токсична. Другим категориям пациентов стоит с большой осторожностью использовать этот препарат. В ряду положительных свойств: противовоспалительный и согревающий эффект, а также способность подсушивать воспаленные участки слизистых. Борный спирт не только снимает отек от воспаления, но и обладает антисептическим действием. Благодаря чему с помощью борного спирта можно бороться и с грибковыми заболеваниями.

Применяют кислоту разведенной в 70% спирте. При устранении недугов слуховой системы используют трехпроцентный раствор этого вещества. Для лечения нужно покупать готовый борный спирт в аптеке, а не делать препарат самостоятельно. Тем более, что стоит лекарство относительно недорого. Борный спирт подходит не для всех недугов слухового аппарата, поэтому, прежде чем начинать лечение, следует проконсультироваться с отоларингологом.

Большинство пациентов интересуется, нужно ли закапывать борный спирт или раствор кислоты лишь в то ухо, которое болит. На это доктора однозначно отвечают: обязательно стоит капать лекарство в оба уха. Слуховая система едина и если воспалилось одно ухо, то воспаление может быстро перейти и в другое, а также в двухсторонний отит, синусит, ринит, воспалительные процессы в миндалинах и горле. Так что для профилактики стоит закапывать сразу в оба уха, пусть даже второе пока что и не беспокоит.

Закапывание. Такой метод применяют чаще всего при отитах. Делается это после предварительной обработки, что позволяет лекарству лучше воздействовать на слуховой проход. Чистка осуществляется посредством перекиси водорода. Несколько капель закапывают сначала в одно, затем в другое ухо. После каждого закапывания стоит немного полежать с заложенным в ухо ватным тампоном. Спирт борный следует подогреть, но не до горячего состояния. Далее необходимо закапать 3 капли, используя пипетку. После нужно лечь на 10-15 минут на противоположную сторону от того уха, в которое закапали лекарство. Чтобы спирт не вытек, следует заложить в ухо ватку, а после повторить ту же манипуляцию с другим ухом.

Промывание борным спиртом. В отличие от закапывания, этот метод предполагает применение еще более слабого раствора (2%). К тому же спирт из ушей вымывается, а не остается, как при закапывании. Понадобится шприц большого объема и теплая вода. После того, как одно ухо закапали, нужно немного подождать и вымыть спирт теплой водой. Ту же манипуляцию провести с другим ухом через несколько минут. Процедуру необходимо доверять лишь специалисту, иначе можно навредить больному неправильными действиями.

Закладывание турунды. Этот метод предполагает, что в ухо будет просунут жгутик из ваты, обмакнутый в борный спирт. При этом не стоит закладывать его слишком далеко в слуховой проход, иначе можно нанести вред перепонке. Время лечения определяет доктор, а количество процедур не должно превышать семи раз.

Заболевания, при которых можно использовать борный спирт, чаще инфекционного и простудного характера. Главный среди них – отит. Важно довести терапию до конца, чтобы недуг не перешел в хроническую форму. Некоторые болезни ушей вызваны аллергическими реакциями, снижением иммунитета. Нередко врачи советуют применять борный спирт для лечения отитов всех разновидностей и сложности, а также воспалительных процессов в ушных раковинах, отомикозов. Последний недуг характерен появлением в слуховых проходах грибковой инфекции. Тут борная кислота потребуется как нельзя кстати в качестве вспомогательного средства.

При применении борного спирта возможны побочные эффекты. Среди них: зуд в слуховых проходах, тошнота, головокружение, боли в голове и даже помутнение сознания, нарушение координации, диарея. При появлении побочных реакций нужно незамедлительно прекратить лечение. Если пациент продолжает лечение борным спиртом, не смотря на то, что появились побочные эффекты, они могут лишь усугубиться. И без того ослабленный организм не станет бороться с новой «бедой». Снизится иммунитет и получится так, что человек сам себе нанесет огромный вред.
Есть и противопоказания к лечению этим препаратом. Ученые доказали, что борная кислота, как и ее спиртовой раствор, способны проходить через слизистые в кровоток. Если почки не сработают так, как нужно и не выведут остатки этого вещества, его накопление может привести к трагическим последствиям. Именно поэтому врачи не рекомендуют применять борный спирт при заболеваниях малышам, женщинам в положении и людям с заболеваниями почек. Не стоит допускать накапливания этого лекарства и в организмах взрослых.

Обратите внимание

Нельзя принимать борный спирт или кислоту внутрь. Это приведет к тяжелейшим, необратимым последствиям, результатом которых станет нарушение работы органов и систем организма.

Полезный совет

Во время лечения отита и других ушных заболеваний борным спиртом нельзя допускать переохлаждения. Стоит отказаться от серьезных физических нагрузок и купания, чтобы не допустить попадания в ухо воды.

можно ли капать, как и когда? Принцип действия средства

Чаще всего отиты развиваются у детей, но могут возникать и у взрослых, при ослаблении иммунитета или реактивации инфекции.

Как лечат отиты

Чаще всего отиты вызываются пневмококками или стафилококками, гемофильной инфекцией или некоторыми другими микробами, которые могут проявлять активность в области слизистых носа и глотки и восходящим путем проникают в ухо.

Способствуют забросу микробов в полость уха неправильное сморкание, чрезмерно активные промывания носа и шмыганье носом.

В лечении заболеваний уха часто применяют борный спирт, точнее спиртовой 3%-ный раствор борной кислоты. Данное средство относится к категории устаревших, сегодня имеются современные препараты, оказывающие более комплексное и выраженное действие.

Но все-таки многие применяют борный спирт для лечения отита, так как считают его недорогим, доступным и эффективным средством. Иногда для комплексной терапии отита его назначают и ЛОР-врачи. Но стоит помнить, что борный спирт можно закапывать в уши только при твердой уверенности в том, что нет перфорации барабанной перепонки (нет выделения из ушей гноя или сукровицы).

Борный спирт для лечения отита: способ применения

Существует два основных способа применения борного спирта для лечения ушей – это непосредственное закапывание подогретого борного спирта пипеткой в ухо или использование борного спирта на ушных турундах, вставленных в ухо. Каждый метод должен использоваться правильно, чтобы не вызвать осложнений.

При закапывании борного спирта в ухо необходимо подогреть капли до температуры тела на водяной бане — закапывание в ухо холодных капель приводит к резкому усилению болей.

Борный спирт для взрослых закапывают по три капли в каждый слуховой проход не менее трех-четырех раз в день. Закапывание производится в положении лежа, мочку уха слегка оттягивают кзади и вниз, чтобы выпрямить слуховой проход. Закапывают капли при помощи пипетки с закругленным концом и остаются в таком положении, чтобы капли могли достичь дна слухового прохода.

Внимание: при подозрении на перфорацию барабанной перепонки закапывать какие-либо капли, в том числе и борный спирт, запрещено!

Использование ушных турунд с борным спиртом более безопасно, особенно при подозрении на перфорацию. Для лечения отита подобным способом необходимо скрутить из ваты тонкий фитилек или турунду, нанести на нее несколько капель борного спирта для пропитывания и аккуратно, вкручивающими движениями вставить в слуховой проход. Такую процедуру лучше всего проводить перед ночным сном, оставив турунды в ухе на всю ночь.

Перед тем как применять турунды или капли, необходимо аккуратно, но тщательно очистить слуховой проход от остатков ушной серы. С этой целью можно применить 3%-ную перекись водорода, закапав в слуховой проход по 5-8 капель раствора, а затем наклонить голову так, чтобы раствор с размягченной серой вышел наружу. Остатки перекиси и серы можно промокнуть ватной палочкой.

Длительность лечения составляет не более 3-5 дней, при отсутствии улучшения или при ухудшении состояния нужно немедленно обратиться к врачу.

Противопоказания и побочные эффекты

1. Лечение борным спиртом противопоказано при беременности и кормлении грудью, при нарушениях работы почек и печени, при индивидуальной непереносимости или повышенной чувствительности к препарату, а также в детском возрасте младше трех лет.
2. Лечение борным спиртом может приводить к развитию ряда крайне неприятных осложнений за счет токсического действия борной кислоты на организм. Особенно это будет выражено при длительной терапии отита, которая продолжается более 10 суток.
3. Проявлениями побочных эффектов при лечении отита являются тошнота и головокружения, судороги и помутнения сознания, нарушение работы почек или печени, интоксикация организма.

При появлении любых тревожащих симптомов при лечении борным спиртом необходимо немедленное прекращение лечения и обращение к ЛОР-врачу.

Борная кислота – эффективное антисептическое средство, которое используется в отоларингологии для лечения ушных заболеваний. Препарат относится к числу слабых кислот, препятствующих развитию болезнетворной флоры. Он обладает выраженным обеззараживающим и противоотечным действием. Можно ли капать борную кислоту в ухо?

Следует учесть, что в состав лекарства входят компоненты, обладающие токсическим действием. По этой причине слабые растворы не используются в детской терапии для лечения детей до 1 года. При отсутствии противопоказаний курс лечения препаратом не должен превышать 7 дней. В противном случае не исключено токсическое отравление организма, что обусловлено негативным влиянием компонентов средства на органы детоксикации.

Борная кислота и спирт – в чем разница?

Прежде чем начинать лечение уха борной кислотой или спиртовым раствором следует разобраться в том, есть ли между ними существенные различия:

• борная (ортоборная) кислота – порошкообразное белое вещество, которое практически не растворяется в воде;
• борный спирт – лекарственный раствор ортоборной кислоты в 70% этиловом спирте.

Для лечения ушных заболеваний используется, как водный, так и спиртовой растворы. Концентрация действующего вещества в них разная, что влияет на особенности применения препаратов.

Препарат обладает выраженным ототоксическим действием. Передозировка может стать причиной возникновения олигурии и диареи.

Отоларингологи часто назначают лекарство для лечения ушных патологий, что обусловлено такими свойствами:

• антисептические – предупреждает развитие патогенов в ЛОР-органах;
• инсектицидные – уничтожает вредоносных насекомых;
• фунгистатические – препятствует развитию грибковой флоры;
• антимикотические – убивает дрожжеподобные и плесневые грибки;
• противомикробные – разрушает клеточные структуры болезнетворных бактерий.

Компоненты средства быстро всасываются в ткани, препятствуя размножению патогенов и, соответственно, воспалительных процессов. При использовании лекарства нарушается синтез бактериальной ДНК, что ведет к сокращению численности микробов в очагах воспаления.

В случае продолжительного применения действующее вещество препарата будет накапливаться в тканях, провоцируя нарушения в работе почек и печени.

Показания к применению

Борную кислоту можно капать в ухо? В отоларингологии можно выделить несколько видов ушных патологий, лечение которых можно осуществлять с помощью водного или спиртового раствора ортоборной кислоты. К их числу можно отнести:

• фурункулез наружного слухового прохода – воспаление в волосяных фолликулах, возникающий на фоне развития стафилококковой флоры. Борная кислота для ушей применяется при введении в слуховой канал ватных турунд, пропитанных раствором;
• диффузный наружный отит – разлитое воспаление, возникающее в слуховом канале, ушной раковине и перепонке. Борная кислота для уха используется при промываниях, способствующих устранению отечности и микробов в воспалившихся тканях;
• средний отит – катаральные процессы в ушной полости, сосцевидном отростке и евстахиевой трубке. Борная кислота при боли в ухе может закапываться непосредственно в слуховой канал или использоваться для приготовления согревающих компрессов;
• отомикоз – воспаление в наружном ушном канале, спровоцированное развитием грибковой флоры. Раствор борной кислоты для ушей используют при промываниях, благодаря которым устраняются не только патогены, но и экзематозные высыпания.

Следует понимать, что лечение ЛОР-заболеваний должно быть комплексным. В особенности это касается патологий, развитие которых было спровоцировано бактериями.

Отсутствие антибактериальной терапии может стать причиной возникновения гнойных процессов в ушной полости, что чревато поражением мозговых оболочек.

Как лечить уши борной кислотой? При неосложненных ушных патологиях препарат можно использовать в качестве ушных капель. Они ускорят процесс ликвидации болезнетворных микроорганизмов в очагах воспаления, что поспособствует укреплению местного иммунитета и выздоровлению.

Препарат можно включать в схему консервативного лечения наружного и экссудативного отита. Как закапать в ухо борную кислоту? В процессе применения лекарства отоларингологи советуют придерживаться следующих правил:

1. очистите слуховой канал от серы с помощью перекиси водорода, закапав в ухо 3-5 капель раствора;
2. удалите остатки влаги с помощью чистой марли или ватного диска;
3. запрокиньте голову на бок и закапайте в него борную кислоту;
4. по истечению 10 минут наклоните голову в противоположную сторону;
5. остатки средства удалите с помощью ватного диска.

Сколько раз капать борную кислоту в ухо? За одну процедур в ушной канал можно закапать не более 3-4 капель препарата. Совершают процедуру 3-4 раза в день на протяжении недели.

Турунды и инсуффляции

При наличии фурункулов борная кислота в ухо вводится с помощью ватных тампонов. Для этого турунды смачивают в подогретой жидкости, после чего слегка отжимают. Затем тампоны аккуратно вставляют в больное ухо на несколько часов.

После процедуры слуховой канал желательно закрыть куском ваты, чтобы предотвратить попадание влаги и болезнетворных микроорганизмов.

Как лечить ухо борной кислотой в послеоперационный период? После хирургического лечения ушных патологий порошковое вещество применяют для инсуффляций, т.е. вдуваний:

1. в наружный слуховой канал вставляют специальную воронку, придерживая ее левой рукой;
2. правой рукой аккуратно вводят наконечник порошковдувателя в воронку;
3. пальцами правой руки нажимают на резиновый баллон, благодаря чему порошковое вещество под воздействием воздушной струи попадает в ухо.

Важно! Резкое нажатие на резиновую грушу может стать причиной попадания порошка в гортань, что чревато спазмированием голосовой щели и возникновением приступообразного кашля.

Можно ли капать в ухо борный спирт? Для орошения наружного слухового канала применяется только 3% спиртовой раствор. Более концентрированные растворы приводят к ожогу тканей и ухудшению состояния здоровья.

Согласно аудиометрическим исследованиям, грамотное лечение препаратом не ведет к снижению слуха и развитию стойкой тугоухости. Однако в случае передозировки возможно раздражение слизистой ушной полости, которое приводит к отеку тканей и сбоям в проведении звуковых сигналов барабанной перепонкой и слуховыми косточками. Как использовать борный спирт для лечения уха?

Спиртовые растворы чаще всего применяют для приготовления компрессов. Они способствуют локальному повышению температуры в пораженных тканях, что стимулирует выработку нейтрофилов. Увеличение численности клеток-защитников ускоряет процесс уничтожения болезнетворных агентов в очагах воспаления, за счет чего происходит эпителизация тканей.

При развитии среднего негнойного отита компресс на ухо с борным спиртом накладывается следующим образом:

1. в куске плотной хлопчатобумажной ткани сделайте разрез, заканчивающийся в ее центральной части;
2. аналогичным образом сделайте разрезы в марле и куске бинта;
3. смочите марлю в спиртовом растворе;
4. наложите на кожу за ухом хлопчатобумажную ткань, чтобы предупредить появление ожога;
5. на сухую ткань наложите влажную марлю, сложенную в несколько слоев;
6. накройте компресс полиэтиленом и зафиксируйте его бинтом;
7. по истечению 2 часов снимите компресс.

Перед тем, как лечить ухо борным спиртом у детей в возрасте до 2 лет, следует проконсультироваться с педиатром. Симптомы, сигнализирующие о развитии острого воспаления у детей, часто выражены слабо. Это связано со сниженной реактивностью организма и сбоями в терморегуляции тела. Поэтому отсутствие гипертермии не является доказательством 100% отсутствия гнойных процессов в органе слуха, при которых использовать прогревание нельзя.

Использовать борный спирт при боли в ухе желательно только при отсутствии других анальгезирующих средств. Закапывание спиртового раствора осуществляют после предварительного очищения слухового канала от ушной серы. Для этого может использоваться перекись водорода или дистиллированная вода.

Как капать борный спирт в ухо? Специалисты не советуют совершать процедуру более 3 раз в день. При этом детям можно закапывать до 3, а взрослым – до 5 капель лекарственного раствора в больное ухо за 1 раз. Как правильно закапывать борный спирт в ухо? Инструкция:

1. закапайте в ухо 3-4 капли подогретого спиртового раствора;
2. полежите в течение 7-10 минут на боку, чтобы предотвратить выливание жидкости;
3. перевернитесь на другой бок, чтобы раствор вытек из слухового канала;
4. удалите остатки влаги с помощью ватного тампона.

По причине вымывания серы риск проникновения патогенов в слуховой канал возрастает. Чтобы предотвратить их развитие, на протяжении недельного курса лечения специалисты рекомендуют закладывать в больное ухо кусочек ваты.

Заливать борный спирт в ухо на стадии перфорации ушной перепонки категорически нельзя. Как и в случае с ортоборной кислотой, это может вызвать раздражение и отек слизистой ушной полости.

Противопоказания и побочные реакции

В детской терапии препарат применяется крайне редко, что обусловлено его токсичностью. В медицинской практике зафиксированы случаи летального исхода от передозировки средством. Специалисты не советуют использовать борный спирт для ушей при:

• перфорации ушной перепонки;
• гнойных процессах;
• дисфункции почек и печени;
• аллергии на компоненты лекарства;
• лактации и ранней беременности.

О передозировке средством свидетельствуют клинические проявления сильной интоксикации, к которым можно отнести:

• тошноту;
• рвотные позывы;
• диарею;
• шелушение кожи;
• головные боли;
• шоковое состояние.

При возникновении вышеперечисленных признаков следует прервать терапию и обратиться за помощью к специалисту. Несвоевременная врачебная помощь может привести к развитию болезни почек.

– это та самая болезнь, когда в ухе «стреляет» и сильную боль невозможно вытерпеть. Зачастую отит возникает после перенесенных простудных заболеваний. К тому же любые воспалительные процессы верхних дыхательных путей в виде фарингитов, ринитов, осложняются именно отитами. В большинстве случаев инфекция, поднимаясь по евстахиеву каналу к , вызывает там гнойное воспаление.

Несмотря на то, что современная фармакология предлагает множество новейших и эффективных лекарств, многие предпочитают лечиться по старинке. При этом выбирают средство, которое у всех на слуху и известно с давних пор, – борный спирт. Давайте рассмотрим, какие свойства имеет препарат, и как лечить уши борным спиртом при отите.

В основе препарата задействована борная кислота , которая, имея свойства антисептика, убивает вредные микроорганизмы. Растворенная в 70% этиловом спирте борная кислота показана для применения при остром, не осложненном отите.

Борный спирт выпускается в концентрации от 0,5 до 5% по содержанию действующего вещества, но для лечения ушей используют только 3% раствор.

При отите средство применяют в виде:

• капель для закапывания в ухо;
• в ушной проход.

Хорошо всасываясь через кожные покровы и слизистые оболочки, борная кислота способна накапливаться в организме. При этом она выводится через почки в течение 7 дней , поэтому длительное применение препарата не рекомендуется.

Как правильно капать борный спирт в ухо

Капли борного спирта назначаются для воздействия активного вещества на поверхность барабанной перепонки. Прилагаемая инструкция по применению борного спирта рекомендует закапывать в ухо по 3-5 капель раствора трижды в день.

Перед применением капли важно нагреть до температуры тела (36-37 градусов ), подержав их в руке, или опустив флакон в теплую воду. Холодный раствор раздражает , что может привести к рвоте и головокружению.

Ни в коем случае нельзя ковырять в ухе посторонними предметами с целью очищения слухового прохода. Довольно часто при этом происходит травмирование барабанной перепонки, что, кстати, является второй по значимости причиной возникновения отита. К тому же при этом нарушается механизм самоочищения в слуховом проходе, то есть миграция клеток эпидермиса, и серы становится еще больше.

Сама процедура проводится в следующем порядке:

После проведения процедуры в течение минуты или двух необходимо сохранять положение тела, чтобы дать каплям достигнуть барабанной перепонки. После чего закрыть слуховой проход небольшим ватным тампоном.

Как сделать турунду

(лат., «перевязочный материал») можно приобрести в аптеке в готовом виде или сделать самостоятельно.

Делаются они следующим образом:

1. Надо взять кусочек ваты и, распушив его, растянуть по краям. Предварительно обязательно вымыть и протереть дезраствором или спиртом руки.
2. Взять за середину кусочка и скрутить пальцами жгутик средней жесткости. Одинаково неправильно делать слишком жесткий или слишком мягкий жгутик. В первом случае можно повредить барабанную перепонку, а во втором будет затруднительно вставить турунду в слуховой проход.
3. Полученный жгутик сложить пополам и использовать для лечения.

Для этих целей также можно вместо ваты использовать ватный диск, разделив его на две круглые половинки. Длина готовой турунды должна быть примерно 10-14 мм , а диаметр около 2-3 мм . Турунду с борной кислотой вставляют в ухо 3 раза в день.

Как сделать турунду в домашних условиях

Можно ли капать борный спирт в уши детям?

Применение борной кислоты в лечении детей противопоказано! В силу того, что детские почки из-за особенностей развития не способны выводить большие дозы вещества, борная кислота для детского организма может стать ядом.

Внимание! Приказ Минздрава СССР от 02.02.1987 гласит, что борная кислота является потенциально опасным веществом для детей абсолютно любого возраста.

Кроме того, что борный спирт в ухо детям нельзя капать, его нельзя также использовать и при беременности. В этом случае средство запрещено в связи с тем, что может вызывать патологические изменения в развивающемся плоде. При этом нередки случаи выкидышей у беременных женщин.

Противопоказания и побочные действия

Прежде чем начать закапывать в ухо борный спирт, очень важно убедиться в целостности барабанной перепонки. Когда воспалительный процесс достигает своего пика скопившийся гной давит на барабанную перепонку. Поэтому возникает сильнейшая боль и перепонка под воздействием гноя может раствориться сама собой или лопнуть. Такое состояние описывается пациентами, как вытекание жидкости из уха.

Перед применением борного спирта важно пройти осмотр у ЛОРа на предмет целостности барабанной перепонки

При этом могут возникнуть следующие проблемы:

1. Закапывание спиртовых растворов при поврежденной перепонке может вызвать некроз чувствительных клеток внутреннего уха, что приведет к потере слуха.
2. Борная кислота является общеклеточным ядом, который весьма токсичен для человека. Так как кислота в организме практически не имеет свойства расщепляться, то концентрация в больших количествах может вызвать сильнейшее отравление.
3. Кислота, имея гонадотропные свойства, может стать причиной ослабления потенции и бесплодия.

Поэтому противопоказанием к применению служат:

• нарушения работы почек;
• печеночная дисфункция.

При передозировке борной кислоты могут наблюдаться такие симптомы, как :

• диарея;
• рвота;
• тошнота;
• пожелтение кожных покровов.

В тяжелых случаях потребуется переливание крови больному, так как возможно возникновение коллапса и даже смертельного исхода.

Заключение

Несмотря на то, что борный спирт является общедоступным средством, его следует применять только с врачебными рекомендациями по поводу того, как долго и сколько капать капель. Самолечение даже при насморке может нанести вред, не говоря уже о сложнейшем человеческом органе – ухе.

К тому же одними каплями сложно до конца вылечить отит и уберечься от осложнений. Надо понимать, что это тяжелый воспалительный процесс, который требует комплексной терапии и назначения антибиотиков.

В медицине широко применяется такой препарат, как борный спирт, представляющий собой раствор в этаноле (70 %) борной кислоты, концентрация которой может лежать в пределах 0,5—5 %. Для того чтобы понять свойства данного медикамента, необходимо подробнее рассмотреть его активное вещество и разобраться, что оно из себя представляет. Речь идет о борной кислоте.

Кислота борная: характеристики

Данное вещество имеет кристаллическую структуру, не обладает ни цветом, ни запахом, проявляет слабо. В медицине кислота борная (спирт), инструкция по применению которой будет рассмотрена в статье, применялась еще с 19-го века в качестве антисептика, не раздражающего ткани, и даже иногда внутрь при определенных желудочно-кишечных заболеваниях.

В настоящее время доказана токсичность этого препарата, да и противомикробные его свойства, по сравнению с недостаточно эффективны. Детям и беременным женщинам препараты с борной кислотой вообще противопоказаны. Однако у данного вещества остаются области применения, в которых она широко используется по сей день. имеется в составе многих лечебных паст и мазей, причем иногда лишь в качестве консерванта.

Борная кислота, помимо антисептического, обладает еще противопедикулезным действием и слабо выраженным противогрибковым эффектом. Применяется в рецептах для ножных ванночек при повышенной потливости.

Спиртовой раствор борной кислоты при отите

Очень часто можно встретить рекомендации закапывать такой препарат, как Инструкция по применению гласит, что таким образом лечатся отиты. Надо сказать, что в настоящее время в официальной медицине использование данного медикамента не слишком приветствуется, так как он считается устаревшим и менее эффективным, по сравнению с новыми разработками. Так что это, скорее, рекомендация народной медицины. Впрочем, иногда и отоларингологи при воспалительных процессах в среднем ухе прописывают такое доступное средства, как кислота борная (спирт). Инструкция по применению его такова: закапывать подогретый в ладонях или в воде до комфортной температуры раствор по три капли в слуховой проход каждого уха 3—4 раза в день. Дольше семи дней такое лечение не проводят.

Есть и другой, более щадящий, способ: пропитать борным спиртом ватно-марлевые жгутики, вставить в уши и оставить на ночь. При гнойных воспалениях лучше не использовать описываемый препарат вообще.

Не стоит применять для лечения борный спирт, не убедившись в целостности барабанной перепонки, иначе последствия могут быть непредсказуемыми: от снижения слуха до летального исхода. Визит к отоларингологу лучше все же запланировать, прежде чем проводить эксперименты с препаратами.

инструкция по применению для детей

Что касается маленьких пациентов, которые, как показывает статистика, болеют отитом чаще всего, то до одного года применение данного препарата запрещено категорически. Если ребенок старше, и по согласованию с врачом принято решение использовать борный спирт при отите, инструкция по применению его несколько отличается от аналогичной для взрослых. Уменьшается и дозировка, и кратность применения препарата: в слуховой проход каждого ушка закапывается по одной капельке средства. Процедура повторяется дважды в день, после нее рекомендуется изолировать слуховой проход ватным жгутом, чтобы тот впитал остатки влаги.

Кислота борная (спирт) инструкция по применению от прыщей

Бывают ситуации, когда даже самые дорогие средства бессильны при проблемной коже. Возможно, стоит попробовать какой-нибудь простой и доступный рецепт народной медицины. Иногда он может оказаться неожиданно эффективным. Например, можно приобрести в аптеке такой недорогой препарат, как кислота борная (спирт). Инструкция по применению его утверждает, что он обладает антисептическим действием, которое, вполне вероятно, окажется кстати при угревой сыпи и повышенной жирности кожи лица. Борный спирт сужает поры, помогает от черных точек, подсушивает воспаления, растворяет сальные пробки.

Использовать данное средство не сложнее, чем обычный лосьон. При выраженной жирности кожи лица можно протирать его ватным тампоном, смоченном в борном спирте, а можно применять точечно — лишь на воспаленных местах. В любом случае после использования такого препарата кожу необходимо увлажнить. Если излишнее подсушивание ни к чему, то можно не использовать спирт в чистом виде, а разводить его кипяченой водой пополам. Ранее чем через неделю эффекта от борного спирта ждать не стоит.

Противопоказания и побочные действия

Как и в случае любого другого фармакологического препарата, возможна индивидуальная непереносимость борной кислоты (спирта). Кроме того, абсолютно противопоказано данное средство при заболеваниях почек. При беременности и кормлении борный спирт запрещен к применению.

Дело в том, что борная кислота, и ее растворы в том числе, способны проникать через кожные покровы и слизистые оболочки в системный кровоток, накапливаться в органах и тканях, вызывая интоксикацию, кожные высыпания, нарушения функции почек и даже шок. При кратковременном применении борного спирта в небольших дозах каких-либо побочных эффектов, как правило, не бывает.

Способ применения и дозы борного спирта должны неукоснительно соблюдаться во время его использования. Предварительно необходимо обработать ушную раковину перекисью водорода, которая вступая во взаимодействие с серой, будет пениться и шипеть. После этого протереть ухо сухим полотенцем. Как капать борный спирт в ухо? Перед процедурой нужно лечь на бок, кверху больным ухом. Набрать жидкость в пипетку и согреть её в руке, капать так, чтобы в ушную раковину капли попали не напрямую, а по стенке слухового канала. Остаться лежать в таком положении ещё минут десять. При необходимости проделать процедуру со вторым ухом. Сколько борного спирта капать в ухо и сколько дней? В одно ухо не более 3 капель трижды в день, максимально 10 дней.

Турунда с борным спиртом в ухо

Для людей, которые не могут долго лежать на боку, существует другой метод использования средства – турунда с борным спиртом в ухо: из ваты свёртывается турунда – жгутик, смачивается жидкостью, хорошо отжимается и закладывается в слуховой канал. Лучше всего процедуру проводить на ночь, оставляя ватку с борным спиртом до утра.

Компресс на ухо с борным спиртом

Компрессы на ухо делаются для согревания, в результате чего уменьшаются болевые ощущения, быстрее проходит воспаление. Они бывают масляные и спиртовые. Компресс с борным спиртом, как и другие виды (с водкой, камфорным маслом, спиртом) накладываются не на само ухо, а вокруг него. Для этого вырезают в нескольких сложениях марли отверстие для уха, смачивают её в борном спирте, отжимают лишнюю влагу и накладывают так, чтобы больное ухо оказалось в вырезанной дырке. Область вокруг уха предварительно можно смазать жирным кремом. Сверху марлю покрывают калькой или целлофаном, далее утепляющий слой ваты, закрепляется всё повязкой. Компресс можно оставлять на ночь, а можно снять часа через 4. Ни в коем случае его нельзя ставить при повышенной температуре тела, гнойных процессах в ухе, воспалении кожи вокруг него.

Компресс на больное ухо возможен и в другом виде. Для этого используются ватные тампоны в уши с борным спиртом и глицерином. Берётся 3% спирт и глицерин в равных частях и смачивается тампон. Сколько необходимо держать борный спирт в ухе? Для достижения эффекта достаточно трёх часов в течение недели.

Эффективность борной кислоты как средства выбора при хроническом гнойном среднем отите и его ототоксичности

Korean J Fam Med. 2018 Янв; 39 (1): 2–9.

, ¹ , ² и ²

Индри Адризтина

¹ Кафедра оториноларингологии, Университет Суматера, Утара, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

Линда Ирвани Аденин

² Отделение оториноларингологии, Общая больница Х. Адама Малика, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

Юлиани Мардиати Любис

² Отделение оториноларингологии, Общая больница Х. Адама Малика, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

¹ Отделение оториноларингологии, Universitas Sumatera Utara, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

² Отделение оториноларингологии, Общая больница Х. Адама Малика, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

Автор для переписки Автор для переписки: Индри Адризтина. Тел: + 62-61-8211633, Факс: + 62-61-8219411, мос.oohay @ anitzirda

Поступила в редакцию 06.07.2017; Пересмотрено 5 августа 2017 г .; Принято 29 августа 2017 г.

Авторские права © Корейская академия семейной медицины, 2018 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0). /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Хронический гнойный средний отит (CSOM) – одно из самых распространенных хронических инфекционных заболеваний во всем мире, особенно поражающее детей. Пациенты или родители пострадавших детей часто беспокоятся о стоимости визитов к врачу, рецептурных лекарств или непоследовательно эффективных лекарств. Осложнения CSOM были значительно уменьшены благодаря разработке антибиотиков; однако нерациональное использование антибиотиков привело к появлению организмов, устойчивых к обычно используемым лекарствам.В связи с увеличением устойчивости к антибиотикам разработка новых методов лечения, которые будут эффективно уничтожать инфекционные микроорганизмы, стала настоятельной необходимостью. Растворы борной кислоты эффективны при лечении CSOM из-за их кислотного действия. В различных базах данных, таких как PubMed, The Cochrane Library и SciELO, был проведен поиск ссылок, касающихся эффективности борной кислоты при лечении CSOM слизистых оболочек, а также ее ототоксичности. Поиск показал, что борная кислота относительно эффективна при лечении CSOM, особенно в высоких концентрациях.Борная кислота в дистиллированной воде была признана безопасной в исследованиях на животных. Однако ототоксичность борной кислоты с концентрацией выше 4% требует дальнейшей оценки с учетом эффективности борной кислоты при высоких концентрациях.

Ключевые слова: Борная кислота, гнойный средний отит, биопленки, токсичность

ВВЕДЕНИЕ

Хронический гнойный средний отит (CSOM) характеризуется постоянным дренажом из среднего уха, связанным с перфорированной барабанной перепонкой. При отоскопическом обследовании пациентов с CSOM выявляется красное воспаленное среднее ухо с гнойным отделяемым.CSOM – одно из наиболее распространенных хронических инфекционных заболеваний во всем мире, от которых страдают 65–330 миллионов человек, особенно в развивающихся странах. Обычно он развивается в первые годы жизни, но может сохраняться в зрелом возрасте. Исследование, проведенное в Индонезии, показало, что 116 из 7005 обследованных детей имели CSOM.1,2)

CSOM считается многофакторным заболеванием, вызванным сложной серией взаимодействий между экологическими, бактериальными, хозяйскими и генетическими факторами риска. Хотя несколько факторов играют роль в этиологии этого заболевания, чаще всего оно связано с повторным приступом среднего отита в детстве.1,3) Если CSOM не лечить должным образом, это может привести ко многим осложнениям. Осложнения CSOM можно классифицировать как экстракраниальные или внутричерепные, и они возникают чаще при CSOM аттикоантрального типа, чем при туботимпанальном CSOM. 4,5,6)

Осложнения CSOM были значительно уменьшены благодаря разработке антибиотиков. Однако нерациональное использование антибиотиков привело к устойчивости организмов к обычно используемым лекарствам. 7) Ушные капли, антибиотики или антисептики, часто используются при лечении CSOM.Во многих исследованиях сообщалось о хороших результатах использования ацетата алюминия, растворенного в воде (раствор Бурова), в качестве раствора ушных капель при CSOM или наружном отите. Он эффективен благодаря своим кислотным и антисептическим свойствам. К сожалению, в исследованиях на животных было установлено, что раствор Бурова ототоксичен. Раствор борной кислоты, еще один антисептик, также эффективен из-за своих кислотных свойств. Более того, его ототоксический эффект был оценен во многих исследованиях на животных, хотя и с противоречивыми результатами.8,9)

Трудности лечения хронической инфекции также могут быть связаны с образованием биопленок. Биопленки участвуют во многих хронических инфекциях, включая множественные оториноларингологические заболевания, такие как хронический риносинусит, холестеатома, аденотонзиллит и хронический средний отит. Биопленки образуются многими бактериями, в том числе наиболее распространенным возбудителем CSOM. Эти биопленки периодически выделяют в хозяина планктонные бактерии, что приводит к рецидиву болезни. Из-за тесной взаимосвязи между биопленками и хроническим течением инфекции эксперты активно ищут антибиотикопленочные агенты для лечения хронической инфекции, и одним из таких агентов является борная кислота.Было обнаружено, что борная кислота обладает эффектом антибиотикопленки против некоторых культур штаммов бактерий.10,11,12,13) ​​В этом обзоре мы исследовали эффективность борной кислоты при лечении CSOM, а также ее ототоксичность.

МЕТОДОЛОГИЯ

Различные базы данных, такие как PubMed, The Cochrane Library и SciELO, были исследованы для выявления соответствующих статей. Мы сосредоточили наш обзор на исследованиях с использованием борной кислоты для лечения CSOM слизистых оболочек и изучении ее ототоксичности без ограничения даты публикации.Мы провели поиск с использованием термина «БОРИНАЯ КИСЛОТА» И СРЕДЫ ОТИТА, ИЛИ CSOM, ИЛИ СРЕДСТВА SUPPURATIVE, и выбрали только статьи о людях с CSOM слизистой оболочки без осложнений и хирургического вмешательства, или анализ in vitro бактерий, вызывающих CSOM. Поиск статей об ототоксичности проводился с использованием терминов БОРНАЯ КИСЛОТА и ОТТОКСИЧНОСТЬ. Публикации на языках, отличных от английского, и обзорные статьи в этот обзор не вошли.

ВЫБОР ИССЛЕДОВАНИЙ

Всего было идентифицировано 24 статьи, из которых 8 были удалены, поскольку они были дубликатами ().Заголовки и аннотации остальных статей были рассмотрены, и 9 статей, которые были признаны не соответствующими критериям включения, были исключены. Наконец, в этот обзор были включены 7 статей, посвященных эффективности борной кислоты при лечении CSOM или CSOM бактерий in vitro . Для анализа ототоксичности борной кислоты мы нашли 4 статьи, которые все соответствовали критериям включения. Поэтому мы включили в этот обзор все 4 статьи об ототоксичности борной кислоты.

ВЛИЯНИЕ КИСЛОТНОЙ СРЕДЫ НА ИНФИЦИРОВАННУЮ ПОВЕРХНОСТЬ

Хроническая инфекция обычно вызывается присутствием бактерий и бактериальных продуктов, таких как эндотоксины и металлопротеиназы, которые могут нарушить резистентность хозяина.Большинство патогенных бактерий, связанных с инфекциями человека, требуют pH> 6, поскольку их рост подавляется в средах с более низкими значениями pH. Микробиологические исследования доказали, что нанесение кислоты на инфицированную поверхность снижает pH и делает среду непригодной для роста и размножения бактерий. Понижая pH инфицированных ран, можно уменьшить несколько механизмов, одним из которых является активность фермента протеазы, продуцируемого бактериями, который снижает образование и токсичность их конечных продуктов.14)

Кислая среда также влияет на выделение кислорода, что является основным требованием для выживания клеток. Большая часть кислорода требуется для производства кислородных радикалов, которые являются основой иммунитета против бактериальных инфекций. Низкий pH приводит к эффекту Бора. Понижение pH на 0,9 единиц приводит к 5-кратному увеличению выделения кислорода. Доставка кислорода к поврежденной ткани зависит как от перфузии, так и от диффузии. Хорошая оксигенация тканей повышает сопротивляемость инфекциям и способствует заживлению.Кислород также необходим для синтеза коллагена и эпителизации. 14)

Доказано, что различные кислоты повышают эффективность местных противомикробных препаратов. Например, было показано, что использование борной кислоты с ванкомицином более эффективно, чем использование борной кислоты или только ванкомицина, в снижении количества устойчивых к метициллину бактерий Staphylococcus aureus в модели остеомиелита большеберцовой кости у крыс.15)

БОРИНАЯ КИСЛОТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИМИ НОСИТЕЛЬНЫМИ СРЕДСТВАМИ ОТИТА

Первым шагом в лечении активной туботимпанальной CSOM является ее неактивность.Различные исследования изучали варианты лечения. Слуховой туалет с использованием только сухой тряпки или сухой тряпки физиологическим раствором оказался менее эффективным, чем комбинация антибиотиков, антисептиков или стероидов. Кроме того, местные агенты лучше, чем системные. 16,17) Однако среди врачей общей практики и отоларингологов нет единого мнения относительно оптимальной терапии для лечения CSOM. Две основные цели терапии – это искоренение инфекции и закрытие перфорации барабанной перепонки.Наиболее часто измеряемым результатом искоренения инфекции является исчезновение выделений после лечения. Часто эти пациенты сначала консультируются с терапевтами, для которых знание о микроорганизмах, вызывающих CSOM, имеет важное значение для начала терапии. Пациентов направляют к отоларингологу, если первоначальное лечение не принесло результатов или требуется операция, чтобы навсегда закрыть перфорацию барабанной перепонки. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала несколько вариантов лечения, включая ушной туалет и противомикробные препараты, такие как пероральные антибиотики, антибиотики местного действия, парентеральные антибиотики и антисептики местного действия.ВОЗ предположила, что местные антибиотики лучше, чем только ушной туалет и системные антибиотики. Более того, местные антисептики могут быть такими же эффективными, как и местные антибиотики. Обычно используемые антисептики для местного применения включают борную кислоту, порошок пероксида цинка, порошок йода, капли разбавленной уксусной кислоты, раствор Бурова и ушные капли Spirit BPC, содержащие промышленный метилированный спирт и воду.18,19)

Антибиотики для местного применения, которые не являются потенциально ототоксичными, являются первая линия терапии. Однако они дороги и требуют соблюдения пациентом режима приема.Более того, широкое применение антибиотиков местного действия может привести к развитию устойчивости.1,16) Антибиотики местного действия, используемые для лечения CSOM, – это фрамицетин, грамицидин, ципрофлоксацин, тобрамицин, гентамицин и хлорамфеникол. Среди этих антибиотиков для местного применения фторхинолоны для местного применения считаются более эффективными, чем другие типы антибиотиков для местного применения.18) Фторхинолоны для местного применения также представляют собой более безопасную альтернативу для лечения отореи. Между тем, отические препараты, содержащие аминогликозиды, вызывают ототоксичность, если барабанная перепонка не повреждена.20)

Офлоксацин и ципрофлоксацин – фторхинолоны, проявляющие активность против большинства грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, вызывающих CSOM. Фторхинолоны действуют путем ингибирования фермента ДНК-гиразы, который необходим для репликации, восстановления, дезактивации и транскрипции ДНК. Большинство выделенных штаммов Pseudomonas aeruginosa все еще чувствительны к ципрофлоксацину. Однако чрезмерное использование ушных капель с антибиотиками для местного применения приводит к развитию устойчивости. 21) В настоящее время известны три механизма устойчивости к хинолонам: мутации, которые изменяют мишени лекарств, мутации, снижающие накопление лекарств, и плазмиды, которые защищают клетки от летального воздействия хинолонов. .Устойчивые к хинолонам мутанты P. aeruginosa делятся на два класса: те, которые возникают в результате мутаций сайта-мишени в ДНК-гиразе, и те, которые возникают в результате мутаций оттока. 22,23)

Порошок борной кислоты является значительно менее дорогой альтернативой местному применению. антибиотики. Борная кислота впервые использовалась в качестве антисептика в 1875 году. Позже, в 1969 году, Портер и др. [24] продемонстрировали преимущества борной кислоты в сохранении мочи при транспортировке. Было заявлено, что борная кислота обладает бактериостатическим действием, которое предотвращает значительное изменение присутствующих бактерий в течение 48 часов при комнатной температуре; однако другие клеточные элементы остались практически нетронутыми.25,26) Meers and Chow26) также сообщили о бактериостатических и бактерицидных эффектах борной кислоты на P. aeruginosa , Acinetobacter calcoaceticus и стрептококки группы B в концентрации 10 или 20 г / л.

Борная кислота является производным бора, который имеет высокое сродство к рибозе, составляющей нескольких основных биологических молекул, включая АТФ (аденозинтрифосфат), NADH (никотинамидадениндинуклеотид), NADPH (никотинамидадениндинуклеотидфосфат) и РНК.Избыточное количество бора может нарушить синтез белка и активность серин-протеазы, β-лактамазы и аминоацил тРНК-синтетазы, которые являются ферментами микроорганизма, вызывающими митохондриальную дисфункцию и нарушающие деление и развитие клеток. Повышенная концентрация бора может также повлиять на восприятие кворума, которое является жизненно важным механизмом для микроорганизмов. Бор необходим для поддержания структуры и функции клеточных мембран, а избыток бора ухудшает функцию, целостность, конформацию и транспортную способность мембран.12,27)

Влияние борной кислоты на биопленки в последние годы привлекло внимание, поскольку было обнаружено, что она ингибирует образование биопленок в некоторых культурах бактериальных штаммов. Биопленки – это микробные сообщества, образованные микроорганизмами, способными ощущать поверхности и прикрепляться к ним. Биопленочные бактерии реагируют на некоторые физические и химические факторы. В частности, биопленочные бактерии в 1000 раз более устойчивы к антимикробным препаратам, чем свободные бактериальные формы.12,13) ​​Таким образом, биопленки являются одной из причин многих рецидивирующих и хронических инфекций.В некоторых исследованиях сообщалось о наличии биопленок в образцах тканей среднего уха пациентов с CSOM.11,28)

ВЛИЯНИЕ БОРНОЙ КИСЛОТЫ НА БИОПЛЕНКИ

Биопленки представляют собой микробные сообщества поверхностно-прикрепленных клеток, встроенных во внеклеточную среду собственного производства. матрица. Биопленки делают бактерии более устойчивыми к антимикробным препаратам. Установлено, что ассоциированные с биопленкой бактериальные и грибковые микроорганизмы играют роль во многих инфекционных заболеваниях, особенно в их сохранении и рецидивах.Использование борной кислоты стало основным направлением лечения бактериального вагиноза (БВ) и вульвовагинального кандидоза (ВВК). Интравагинальная борная кислота имеет преимущество при лечении рецидивов BV и VVC, возможно, за счет воздействия на биопленку и усиления антибактериального эффекта традиционной противомикробной терапии. Борная кислота может оказывать свое действие на БВ за счет уничтожения биопленки влагалища или изменения кислотности влагалища; кроме того, его фунгистатическая активность может быть связана с проникновением в клеточную стенку грибов или разрушением мембраны грибковых клеток.29,30)

Зан и др. 13) провели исследование по оценке антибактериального эффекта борной кислоты в различных концентрациях на биопленки Enterococcus faecalis в корневых каналах человека. Он обнаружил, что повышенные концентрации борной кислоты сильно влияют на ее антибактериальный эффект. По сравнению с концентрацией борной кислоты 2%, 4% и 6%, концентрация 6% имела самый высокий антибактериальный эффект, уменьшая 69% биопленок в культурах.

Хотя точный механизм, лежащий в основе антимикробного действия борной кислоты, остается неясным, было обнаружено, что борная кислота обладает бактериостатическим, бактерицидным и антибиотическим действием.Таким образом, борная кислота сама по себе или в комбинации с другим антибиотиком может быть лечением выбора при рецидивирующей или хронической инфекции. 13,15,26)

ЭФФЕКТИВНОСТЬ БОРИНОЙ КИСЛОТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ ОТИТА

Исследования эффективности борной кислоты кислоты в CSOM дали разные результаты. Исследование in vitro показало, что 4% борная кислота не так эффективна, как 100% и 50% раствор Бурова, 2% уксусная кислота или уксус в воде (1: 1) в инактивации нескольких штаммов бактерий.Тестируемые бактерии были выделены во время тестирования чувствительности к антибиотикам пациентов с CSOM. Хотя борная кислота по-прежнему обладает антибактериальным действием, время, необходимое для инактивации 90% популяции микроорганизмов, было самым высоким для борной кислоты.31) Macfadyen et al.32) также обнаружили, что борная кислота менее эффективна, чем капли ципрофлоксацина при лечении выделений из уха. у пациентов с CSOM. Это исследование показало результат, аналогичный предыдущему. Eason et al., 33) в 1986 году сообщили, что борная кислота не дает дополнительных преимуществ по сравнению с одним только ушным туалетом.В этих исследованиях борная кислота использовалась в относительно низких концентрациях (2%). Поэтому мы предположили, что концентрация борной кислоты связана с ее антимикробным действием (). Исследование по оценке бактерицидного действия борной кислоты также показало, что при концентрациях 0,5%, 0,75% и 1% борная кислота не оказывает бактерицидного действия. 34)

Таблица 1

Исследования, в которых борная кислота используется для лечения CSOM

Несколько исследований показали, что борная кислота эффективна при лечении CSOM.Minja et al.17) сообщили, что борная кислота имела более значительный эффект, чем только сухая уборка, у пациентов с CSOM без какого-либо нарушения слуха. Они также обнаружили, что добавление перорального амоксициллина не оказало значительного влияния на результат лечения. В исследовании Moshi et al. (35) оценивали культуры образцов мазков из гноя у 150 пациентов с хроническим средним отитом и обнаружили, что 3% борная кислота в капле для ушей была эффективной в подавлении роста P. aeruginosa . Это исследование также определило срок хранения 3% борной кислоты в ушных каплях и показало, что этот раствор был эффективен даже после того, как он хранился при комнатной температуре в течение 6 недель.Loock16) наносил порошок борной кислоты непосредственно в наружный слуховой проход (EAC) после того, как EAC был промыт физиологическим раствором для лечения CSOM, и дал очень удовлетворительные результаты. Порошок борной кислоты превосходил 1% уксусную кислоту и капли ципрофлоксацина. Мы предположили, что порошок борной кислоты, нанесенный непосредственно на EAC, имел более высокую концентрацию, чем 2% или 4% борная кислота с дистиллированной водой или спиртом. Высокая концентрация борной кислоты может быть залогом успешного лечения ().

Мы также нашли один случай, описывающий использование борной кислоты для лечения нетуберкулезной микобактериальной инфекции.У пациента был плохой ответ после приема антибиотиков в течение 7 месяцев. Он продолжал проявлять признаки правосторонней CSOM. Посев на среднее ухо оставался положительным. 36) Пациент получал борную кислоту в виде порошка, закапывавшуюся в оба уха еженедельно в течение 1 месяца, а затем ежемесячно в течение всего 3 месяцев. После 1 месяца местного лечения у пациента было почти полное исчезновение отореи без каких-либо побочных эффектов. Этот случай показывает эффективность порошка борной кислоты () .36)

ОТТОКСИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ БОРНОЙ КИСЛОТЫ

Ототоксичность относится к повреждению структур внутреннего уха, вызванному приемом лекарств или химикатов.Эта токсичность для структур внутреннего уха может быть связана с улиткой, преддверием или обоими. 37) Некоторые исследования на животных изучали ототоксический потенциал борной кислоты. 38)

В исследовании Minja et al., 17) борная кислота раствор кислоты, приготовленный на 70% спирте, применяли у детей с диагнозом гнойный средний отит. Они сообщили, что раствор борной кислоты, приготовленный на 70% спирте, был эффективен при лечении этих пациентов. Они не подтвердили риск сенсоневральной тугоухости при обследовании порога слышимости.Они обнаружили, что пороги слышимости оставались неизменными у некоторых пациентов до и после лечения, а у других пациентов пороги улучшались после лечения.

Мы нашли несколько исследований, в которых оценивали ототоксический эффект местной борной кислоты на улитку здоровых животных. Все исследования включали перфорацию барабанной перепонки под микроскопом с помощью кирки. Гелевая пена вставлялась через перфорацию на уровне круглого окна, на которое борную кислоту наносили дважды в день.9,37,38)

В первом исследовании Озтурккан и др. 37) сообщили о своих результатах сравнения 4% раствора борной кислоты, приготовленного из группы 70% спирта, группы солевого раствора и 4% раствора борной кислоты. готовится с дистиллированной водой группы. Растворы вводили в ухо по 0,1 мл (две капли) в течение 10 дней. На 15-й день проводили тест слуховой реакции ствола мозга (ABR). Статистически значимый токсический эффект обнаружен в 4% растворе борной кислоты, приготовленном с группой 70% спирта.Не было обнаружено статистически значимой разницы при сравнении солевого раствора и 4% раствора борной кислоты, приготовленных с группами дистиллированной воды (P = 0,653). Исследование Aktas et al.9) также обнаружило значительную разницу в результатах теста ABR между предварительным и последующим введением 4% борной кислоты с 60% спиртом (P <0,001) и с 40% спиртом (P = 0,007) в течение 10 дней. . Тест ABR проводился через 5 дней после 10-дневного периода введения (). Последнее исследование Salihoglu et al.39) показало интересный метод применения борной кислоты.Они разделили животных на две группы и нанесли порошок борной кислоты непосредственно в полость среднего уха через барабанную перфорацию, сделанную с помощью хирургического микроскопа. Функцию внутреннего уха определяли с помощью отоакустической эмиссии продукта искажения (DPOAE) на частотах 2000, 3000, 4000, 6000 и 8000 Гц, измеренных до и после перфорации. После применения борной кислоты DPOAE и гистологические изменения оценивали на 3-й день в группе A и на 40-й день в группе B. Порошок борной кислоты наносили непосредственно в среднее ухо, учитывая, что порошок будет иметь самую высокую концентрацию.Они не обнаружили значительных изменений в DPOAE, а только легкое воспаление слизистой среднего уха, которое прошло со временем.

Таблица 2

Исследования, включающие ототоксический эффект борной кислоты

Другое исследование Оздемира и др. 38 дало противоположный результат. Они не обнаружили существенной разницы между 4% борной кислотой в группе спирта и группой физиологического раствора, а также между группой 4% борной кислоты в группе спирта и группой без лечения. Воздействие растворов на животных измеряли с использованием амплитуд DPOAE при 2000, 2800, 4000, 6000 и 8000 Гц.Измерения до и после лечения проводились с интервалом в 15 дней. Они обнаружили минимальное снижение амплитуд DPOAE в частотах после лечения, но это снижение не было статистически значимым ().

Исследования на животных показали, что алкоголь ототоксичен. Следовательно, было бы намного безопаснее, особенно у пациентов с перфорированной барабанной перепонкой или открытой полостью сосцевидного отростка, использовать борную кислоту в растворе дистиллированной воды вместо борной кислоты в спирте. оценили эффективность борной кислоты как средства лечения CSOM, но они дали неоднозначные результаты.По нашему мнению, борная кислота относительно эффективна при лечении CSOM, особенно при использовании в высоких концентрациях. Его можно применять отдельно или в сочетании с антибиотиками, но ни одно исследование не изучало его конкретное применение в качестве ототопного агента. Ожидается, что использование борной кислоты предотвратит широкое использование антибиотиков, которое может привести к устойчивости к микробам; однако использование борной кислоты в качестве терапии первой линии требует дальнейших исследований. Исследования на животных показали, что применение 4% борной кислоты в дистиллированной воде в течение 10 дней было безопаснее, чем применение борной кислоты в спиртовом препарате в течение того же времени.Прямое нанесение порошка борной кислоты было признано относительно безопасным, что позволяет предположить, что борная кислота в высокой концентрации безопасна и не влияет на функцию внутреннего уха. Тем не менее, ототоксичность растворов борной кислоты при концентрациях выше 4% требует дальнейшей оценки, учитывая, что это более применимый режим в качестве ототопического средства.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1.Миттал Р., Лиси К.В., Герринг Р., Миттал Дж., Мати К., Нарасимхан Г. и др. Современные концепции патогенеза и лечения хронического гнойного среднего отита. J Med Microbiol. 2015; 64: 1103–1116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Anggraeni R, Hartanto WW, Djelantik B, Ghanie A, Utama DS, Setiawan EP, et al. Средний отит у городских и сельских школьников Индонезии. Pediatr Infect Dis J. 2014; 33: 1010–1015. [PubMed] [Google Scholar] 3. Горгулу О, Озельджи М, Оздемир С, Ясар М, Ольгун М.К., Арикан О.К.Роль аллергии в патогенезе хронического гнойного среднего отита. J Int Adv Otology. 2012; 8: 276–280. [Google Scholar] 4. Йорганджилар Э., Йилдирим М., Гун Р., Бакир С., Текин Р., Гочмез С. и др. Осложнения хронического гнойного среднего отита: ретроспективный обзор. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013; 270: 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чоудхури М.А., Алауддин М. Сравнительное исследование туботимпанального и аттикоантрального типов хронического гнойного среднего отита. Bangladesh Med Res Counc Counc Bull.2002; 28: 36–44. [PubMed] [Google Scholar] 6. Islam MR, Taous A, Hossain MM, Ekramuddaula AF, Islam MS. Сравнительное исследование туботимпанальной и аттикоантральной разновидностей хронического гнойного среднего отита. Бангладеш J Otorhinolaryngol. 2010. 16: 113–119. [Google Scholar] 7. Пракаш М., Лакшми К., Анурадха С., Свати Г.Н. Бактериологический профиль и характер их чувствительности к антибиотикам в случаях хронического гнойного среднего отита. Азиатский J Pharm Clin Res. 2013; 6: 210–212. [Google Scholar] 8. Сугамура М., Ямано Т., Хигучи Х., Такасе Х., Йошимура Х., Накагава Т. и др.Ототоксичность раствора Бурова для улитки морских свинок. Am J Otolaryngol. 2012; 33: 595–599. [PubMed] [Google Scholar] 9. Актас С., Басоглу М.С., Аслан Х., Илкнур А.Е., Дундар Р., Катилмис Х. и др. Эффекты потери слуха при введении раствора борного спирта, приготовленного с алкоголем в различной степени, на морских свинках (экспериментальное исследование) Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013; 77: 1465–1468. [PubMed] [Google Scholar] 10. Bjarnsholt T, Alhede M, Jensen PO, Nielsen AK, Johansen HK, Homoe P и др. Антибиотикопленочные свойства уксусной кислоты.Adv Wound Care (Нью-Рошель) 2015; 4: 363–372. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Ли М.Р., Павловски К.С., Луонг А., Фурз А.Д., Роланд П.С. Наличие биопленок у людей с хроническим гнойным средним отитом. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 141: 567–571. [PubMed] [Google Scholar] 12. Sayin Z, Ucan US, Sakmanoglu A. Антибактериальные и антибиотикопленочные эффекты бора на различные бактерии. Biol Trace Elem Res. 2016; 173: 241–246. [PubMed] [Google Scholar] 13. Зан Р., Хуббезоглу И., Оздемир А.К., Тунч Т., Шумер З., Алиджи О.Антибактериальный эффект борной кислоты различной концентрации в отношении биопленок enterococcus faecalis в корневом канале. Мармара Дент Дж. 2013; 1: 76–80. [Google Scholar] 14. Нагоба Б.С., Сурьяванши Н.М., Вадхер Б., Селкар С. Кислая среда и заживление ран: обзор. Раны. 2015; 27: 5–11. [Google Scholar] 15. Guzel Y, Golge UH, Goksel F, Vural A, Akcay M, Elmas S и др. Эффективность борной кислоты, используемой для лечения экспериментального остеомиелита, вызванного метициллин-резистентным золотистым стафилококком: исследование in vivo.Biol Trace Elem Res. 2016; 173: 384–389. [PubMed] [Google Scholar] 16. Лук JW. Рандомизированное контролируемое исследование активного хронического среднего отита, сравнивающее курсы ушных капель и разовые местные методы лечения, подходящие для учреждений первичной, вторичной и третичной медицинской помощи. Клин Отоларингол. 2012; 37: 261–270. [PubMed] [Google Scholar] 17. Минья Б.М., Моши Н.Х., Ингварссон Л., Бастос И., Греннер Дж. Хронический гнойный средний отит у школьников Танзании и его влияние на слух. East Afr Med J. 2006; 83: 322–325.[PubMed] [Google Scholar] 19. Верхофф М., ван дер Вин Э.Л., Роверс М.М., Сандерс Э.А., Шильдер АГ. Хронический гнойный средний отит: обзор. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006; 70: 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 20. Брэдли Дж. С., Джексон, Массачусетс, Комитет по инфекционным болезням; Американская академия педиатрии. Применение системных и местных фторхинолонов. Педиатрия. 2011; 128: e1034 – e1045. [PubMed] [Google Scholar] 21. Daniel SJ. Местное лечение хронического гнойного среднего отита. Curr Infect Dis Rep.2012; 14: 121–127. [PubMed] [Google Scholar] 22. Якоби Г.А. Механизмы устойчивости к хинолонам. Clin Infect Dis. 2005; 41 (Приложение 2): S120 – S126. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хэнкок RE. Механизмы устойчивости Pseudomonas aeruginosa и других неферментативных грамотрицательных бактерий. Clin Infect Dis. 1998; 27 (Приложение 1): S93 – S99. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бейкер Д.Х., Уилсон RE. Летальность борной кислоты при лечении ожогов. ДЖАМА. 1963; 186: 1169–1170. [PubMed] [Google Scholar] 26. Меерс П.Д., Чоу СК.Бактериостатическое и бактерицидное действие борной кислоты против бактерий и грибков, обычно обнаруживаемых в моче. J Clin Pathol. 1990; 43: 484–487. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Yilmaz MT. Минимальные ингибирующие и минимальные бактерицидные концентрации соединений бора против нескольких бактериальных штаммов. Turk J Med Sci. 2012; 42 (Sup 2): 1423–1429. [Google Scholar] 28. Homoe P, Bjarnsholt T, Wessman M, Sorensen HC, Johansen HK. Морфологические свидетельства образования биопленок у гренландцев с хроническим гнойным средним отитом.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009; 266: 1533–1538. [PubMed] [Google Scholar] 29. Muzny CA, Schwebke JR. Биопленки: недооцененный механизм неудач лечения и рецидивов вагинальных инфекций. Clin Infect Dis. 2015; 61: 601–606. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Брэдшоу CS, Бротман RM. Попытки улучшить лечение бактериального вагиноза: стремление к долгосрочному излечению. BMC Infect Dis. 2015; 15: 292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Youn CK, Jang SJ, Jo ER, Choi JA, Sim JH, Cho SI.Сравнительная антибактериальная активность ушных капель местного антисептика против метициллин-резистентного золотистого стафилококка и хинолонустойчивого синегнойной палочки. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016; 85: 80–83. [PubMed] [Google Scholar] 32. Макфадьен С., Гэмбл С., Гарнер П., Махария И., Маккензи И., Мугве П. и др. Хинолон для местного применения в сравнении с антисептиком для лечения хронического гнойного среднего отита: рандомизированное контролируемое исследование. Trop Med Int Health. 2005; 10: 190–197. [PubMed] [Google Scholar] 33. Исон Р.Дж., Хардинг Э., Николсон Р., Николсон Д., Пада Дж., Гатеркол Дж.Хронический гнойный средний отит на Соломоновых островах: проспективное, микробиологическое, аудиометрическое и терапевтическое обследование. Н. З. Мед Дж. 1986; 99: 812–815. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кумара Д.Ю., Фернандо С.С., Коттахаччи Дж., Диссанаяке Д.М., Атукорала Г.И., Чандрасири Н.С. и др. Оценка бактерицидного действия трех антисептиков на бактерии, выделенные из ран. J Уход за раной. 2015; 24: 5–10. [PubMed] [Google Scholar] 35. Моши Н.Х., Минджа Б.М., Оле-Ленгин Л., Мвакагиле Д.С. Бактериология хронического среднего отита в Дар-эс-Саламе, Танзания.East Afr Med J. 2000; 77: 20–22. [PubMed] [Google Scholar] 36. Лефевр MA, Quach C, Daniel SJ. Хронический гнойный средний отит, вызванный нетуберкулезными микобактериями: пример успешного лечения местной борной кислотой. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015; 79: 1158–1160. [PubMed] [Google Scholar] 37. Озтурккан С., Дундар Р., Катилмис Х., Илкнур А.Е., Актас С., Хачиомероглу С. Ототоксический эффект растворов борной кислоты, вводимых в среднее ухо морских свинок. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009; 266: 663–667.[PubMed] [Google Scholar] 38. Оздемир С., Тунцер Ю., Таркан О., Акар Ф, Сурмелиоглу О. Действие местного оксиконазола и борной кислоты в спиртовых растворах на внутреннее ухо крысы. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 148: 1023–1027. [PubMed] [Google Scholar] 39. Salihoglu M, Dogru S, Cesmeci E, Caliskan H, Kurt O, Kucukodaci Z, Gungor A. Ототоксичность порошка борной кислоты в модели крысы на животных. Браз Дж Оториноларингол. 2017 Apr 22; DOI: 10.1016 / j.bjorl.2017.03.010. [В печати] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Перес Р., Фриман С., Сомер Х., Сичел Дж. Вестибулярная и улитковая ототоксичность местных антисептиков, оцениваемая по вызванным потенциалам. Ларингоскоп. 2000; 110: 1522–1527. [PubMed] [Google Scholar]

“Ухо пловца” – ENTSC

ВНИМАНИЕ: если у вас уже есть ушная инфекция, или если у вас когда-либо была перфорированная или иная травма барабанной перепонки, или операция на ухе, вам следует проконсультироваться со специалистом по ушам, носу и горлу перед тем, как плавать, и перед тем, как использовать какой-либо тип ушные капли. Если вы не знаете, была ли у вас или когда-либо была перфорированная, проколотая, разорванная или иная травма барабанной перепонки, спросите своего ушного врача.

Причины

Когда вода попадает в ухо, она может занести частицы бактерий или грибков. Обычно вода вытекает обратно; ухо пересыхает; а бактерии и грибки не вызывают никаких проблем. Но иногда в слуховом проходе остается вода, и кожа становится мокрой. Затем бактерии и грибки растут, процветают и могут заразить наружное ухо.

Симптомы

• Кажется, что ухо заблокировано и может чесаться
• Ушной канал опухает, иногда опухоль закрывается
• Из уха начинает стекать жидкая молочная жидкость
• Ухо становится очень болезненным и чувствительным к прикосновению, особенно к хрящу перед ушным проходом

Если вы испытываете эти симптомы или опухли шейные железы, обратитесь к врачу.

Профилактика

Если ваше ухо кажется влажным или заблокированным после купания, мытья волос или душа, наклоните голову вбок и, подняв ухо вверх, потяните за ухо вверх и назад, чтобы надеть ушные капли, чтобы высушить ухо. Покачивайте ухом, чтобы капли стекали в слуховой проход, а затем поверните голову, чтобы они стекали. Эти ушные капли продаются без рецепта; посоветуйтесь с вашим фармацевтом.

Если ваш врач говорит, что это безопасно, приготовьте себе ушные капли для использования после плавания.Многие врачи рекомендуют в составе смеси медицинский спирт. Когда спирт испаряется, он впитывает воду, помогает высушить ухо и может даже убить бактерии и грибки, вызывающие образование уха пловца. Еще один эффективный ингредиент – порошок борной кислоты (2 чайные ложки на пинту) или белый уксус (смешанный в соотношении 50/50 со спиртом). Слабокислая среда препятствует росту бактерий и грибков.

Сухое ухо с меньшей вероятностью заразится. Попытки удалить воду из уха следует ограничивать сушащим действием спирта или, если у вас перфорированная барабанная перепонка, фена.Не следует использовать ватные палочки (ватные палочки), потому что они уплотняют материал глубже в узком слуховом проходе, раздражают тонкую кожу слухового прохода и заставляют его «плакать» или кровоточить.

Если ваша проблема часто повторяется, ваш отоларинголог (врач по лечению ушей, носа и горла) может порекомендовать закапывать в уши масляные (или ланолиновые) капли для ушей перед плаванием, чтобы защитить их от воздействия воды.

У людей с зудящими, шелушащимися ушами или ушами, покрытыми серой, очень вероятно развитие ушей пловца.Они должны быть особенно осторожны при использовании спиртовых ушных капель, как описано, всякий раз, когда вода попадает в уши. Также может помочь чистка ушей каждый год перед началом купального сезона.

Почему чешутся уши?

Зуд в ухе – сводящий с ума симптом. Иногда это вызвано грибком или аллергией, но чаще это хронический дерматит (воспаление кожи) ушного прохода. Один тип – себорейный дерматит, состояние, подобное перхоти на коже черепа; воск сухой, шелушащийся и обильный.Некоторым пациентам с этой проблемой следует уменьшить потребление продуктов, которые ее усугубляют, например жирной пищи, углеводов (сахара и крахмала) и шоколада. Врачи часто назначают ушные капли кортизона перед сном, когда чешутся уши. Долгосрочного лечения не существует, но его можно контролировать.

А как насчет комаров и других насекомых?

Многие виды насекомых попадают в уши. Комары запутались в воске и не могут вылететь. Более крупные насекомые не могут развернуться; и они не могут вылезти обратно.Однако они продолжают бороться, и их движения могут быть болезненными и пугающими.

Комаров промойте теплой водой из шприца с резиновой грушей. (Не забудьте потом высушить ухо спиртовыми каплями.) Для более крупного насекомого первым делом нужно заполнить ухо минеральным маслом, которое закрывает дыхательные поры насекомого и убивает его. Это займет от 5 до 10 минут или около того. Затем обратитесь к врачу, чтобы удалить насекомое; не пытайтесь сделать это самостоятельно.

А как насчет других посторонних предметов?

Бусы, грифель для карандашей, ластики, кусочки пластиковых игрушек и сушеные бобы – обычные предметы, которые дети вкладывают в уши.Удаление – деликатная задача, которую должен выполнять врач.

Обсуждение

Swimmer’s Ear | Медицинская школа Макговерна

Каждую весну и лето ушной врач осматривает множество пациентов с ушами пловца. Медицинский термин – внешний отит или просто инфекция наружного уха. Основная причина проблемы – попадание воды в ухо. Вода попадает в слуховой проход и раздражает кожу. Это позволяет разрушить защитный кожный барьер. Бактерии проникают в кожу и вызывают инфекцию.Большинство этих инфекций возникает из-за сочетания бактерий и грибков. Обычно через день-два после купания пациент жалуется на боль в ушах, зуд, выделения. У него может быть субфебрильная температура, потеря слуха и звон в ухе. Ухо очень нежное на ощупь.

Большинство домашних средств только усугубят проблему. Один из популярных вариантов – закапывать в ухо теплое сладкое масло. Тепло масла улучшает самочувствие уха, но на сладком масле растет грибок.

Когда пациент обратится к врачу, он, вероятно, получит комбинацию ушных капель и пероральных антибиотиков.Антибиотики помогают бороться с инфекцией под кожей, а ушные капли борются с инфекцией на поверхности кожи.

На рынке есть много типов ушных капель, отпускаемых по рецепту, и все они содержат один или несколько из следующих ингредиентов:

• Антибактериальные / противогрибковые препараты, Неомицин, Полимицин, Колистин, Ципро.
• Кислая среда – уксусная кислота (более известная как уксус) или борная кислота.
• Стероидные препараты – кортизон или дексаметазон (помогает уменьшить отек и воспаление).

Наряду с лекарством пациент будет проинструктирован не допускать попадания воды в ухо и использовать грелку в течение нескольких дней. Если сильная боль, может быть назначено обезболивающее.

В большинстве случаев люди начинают чувствовать себя лучше через три-четыре дня после начала лечения. На исчезновение инфекции потребуется несколько недель. Иногда инфекции очень стойкие и заживают дольше. Иногда пациенту требуется госпитализация с внутривенным введением антибиотиков для борьбы с инфекцией.При диабете этот тип инфекции может быть очень серьезным и даже смертельным.

После того, как инфекция окажется под контролем, пациент должен в течение нескольких недель не допускать попадания воды в уши. Если он собирается купаться, пара капель уксуса в спирте, использованного после плавания, должна сохранить ухо сухим и защитить его от инфекции.

Формула ушных капель для плавания

1 часть белого уксуса
3 части медицинского спирта

Ear – ЛОР-ДОКУМЕНТЫ

Доктор, объясните ушную серу
Доктор, почему у моего ребенка болит ухо?
Уши, высота и путешествия на самолете
Как работает ухо?
Перфорированная барабанная перепонка
Ухо пловца
Хронический средний отит

---

Доктор, что такое кохлеарный имплант?

Понимание имплантируемого устройства, помогающее слышать

Кохлеарный имплант – это электронное устройство, которое частично восстанавливает слух глухим.Он хирургическим путем имплантируется во внутреннее ухо и активируется устройством, которое надевается снаружи уха. В отличие от слухового аппарата, он не делает звук громче и четче. Вместо этого устройство обходит поврежденные части слуховой системы и напрямую стимулирует слуховой нерв, позволяя людям с серьезными нарушениями слуха воспринимать звук.

Что такое нормальный слух?

Ваше ухо состоит из трех частей, которые играют жизненно важную роль в слушании: наружного уха, среднего уха и внутреннего уха.

• Кондуктивный слух : звук распространяется по ушному каналу наружного уха, вызывая вибрацию барабанной перепонки. Три маленькие кости среднего уха передают эту вибрацию от барабанной перепонки к улитке (слуховой камере) внутреннего уха.
• Сенсорно-невральный слух : Когда три маленькие кости двигаются, они запускают волны жидкости в улитке, и эти волны стимулируют более 16 000 чувствительных клеток слуха (волосковые клетки). Когда эти волосковые клетки движутся, они генерируют электрический ток в слуховом нерве.Он проходит через взаимосвязи в область мозга, которая распознает его как звук.

Как страдают нарушения слуха?

Если у вас есть заболевание или непроходимость внешнего или среднего уха, ваш кондуктивный слух может быть нарушен. Возможно, это поможет исправить медикаментозное или хирургическое лечение.

Однако проблема внутреннего уха может привести к нейросенсорной недостаточности или нервной глухоте. В большинстве случаев волосковые клетки повреждаются и не функционируют. Хотя многие волокна слухового нерва могут быть неповрежденными и передавать электрические импульсы в мозг, эти нервные волокна не реагируют из-за повреждения волосковых клеток.Поскольку тяжелая нейросенсорная тугоухость не может быть исправлена ​​лекарствами, ее можно лечить только с помощью кохлеарного имплантата.

Как работают кохлеарные имплантаты?

Кохлеарные имплантаты обходят поврежденные волосковые клетки и преобразуют речь и звуки окружающей среды в электрические сигналы и отправляют эти сигналы в слуховой нерв.

Имплант состоит из небольшого электронного устройства, которое хирургическим путем имплантируется под кожу за ухом, и внешнего речевого процессора, который обычно носится на поясе или в кармане.Микрофон также носится снаружи тела в качестве головного убора за ухом для улавливания входящего звука. Речевой процессор преобразует звук в отличительные электрические сигналы. Эти «коды» проходят вверх по тонкому кабелю к головной головке и передаются через кожу с помощью радиоволн к имплантированным электродам в улитке. Сигналы электродов стимулируют волокна слухового нерва, чтобы посылать информацию в мозг, где она интерпретируется как значимый звук.

Кому может быть полезен имплант?

Имплантаты

предназначены только для людей, которые почти не пользуются слуховыми аппаратами.Им должно быть два года или больше (если детский менингит не является причиной глухоты).

Отоларингологи (специалисты по ушам, носу и горлу) проводят операции по имплантации, хотя не все из них делают эту процедуру. Ваш местный врач может направить вас в клинику имплантации для обследования. Оценку будет проводить команда имплантологов (отоларинголог, аудиолог, медсестра и другие), которые проведут вам серию тестов:

• Ухо (отологическая) оценка: отоларинголог исследует среднее и внутреннее ухо, чтобы убедиться, что никакая активная инфекция или другие отклонения не препятствуют операции по имплантации.
• Слуховая (аудиологическая) оценка: аудиолог проводит обширную проверку слуха, чтобы определить, насколько хорошо вы слышите со слуховым аппаратом и без него.
• Рентгенологическая (радиографическая) оценка: для оценки костей внутреннего уха проводятся специальные рентгеновские снимки, обычно компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Психологическая оценка: Некоторым пациентам может потребоваться психологическая оценка, чтобы узнать, могут ли они справиться с имплантатом.
• Физикальное обследование: Ваш отоларинголог также проводит медицинский осмотр для выявления любых потенциальных проблем с общей анестезией, необходимой для процедуры имплантации.

А как насчет операции?

Операция по имплантации проводится под общим наркозом и длится от двух до трех часов. За ухом делается разрез, чтобы открыть сосцевидную кость, ведущую к среднему уху. Процедура может проводиться амбулаторно или может потребовать пребывания в больнице на ночь или на несколько дней, в зависимости от используемого устройства и анатомии внутреннего уха.

Есть ли уход и обучение после операции?

Примерно через месяц после операции ваша бригада помещает сигнальный процессор, микрофон и передатчик имплантата за пределы вашего уха и настраивает их.Они научат вас, как ухаживать за системой и как слышать звук через имплант. Установка некоторых имплантатов занимает больше времени и требует дополнительной подготовки. Ваша команда, вероятно, попросит вас возвращаться в клинику для регулярных осмотров и регулировки речевого процессора по мере необходимости.

Чего мне ожидать от имплантата?

Кохлеарные имплантаты не восстанавливают нормальный слух, и их преимущества варьируются от человека к человеку. Большинство пользователей считают, что кохлеарные имплантаты помогают им лучше общаться благодаря улучшенному чтению по губам, а более половины из них способны различать речь без использования визуальных подсказок.Есть много факторов, которые влияют на степень пользы, которую пользователь получает от кохлеарного имплантата, в том числе:

• Как долго человек был глухим
• Число сохранившихся волокон слухового нерва
• Мотивация пациента научиться слышать

Ваша команда объяснит, на что вы можете разумно рассчитывать. Прежде чем решить, хорошо ли работает ваш имплант, вы должны четко понимать, сколько времени вы должны потратить. Некоторым пациентам имплантаты не приносят пользы.

Каким образом утверждаются новые имплантаты?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) регулирует устройства кохлеарных имплантатов как для взрослых, так и для детей и утверждает их только после тщательного клинического исследования.

Обязательно обратитесь к своему отоларингологу за письменной информацией, включая брошюры, предоставленные производителями имплантатов. Вы должны быть полностью проинформированы о преимуществах и рисках кохлеарных имплантатов, в том числе о том, сколько известно о том, насколько безопасно, надежно и эффективно устройство, как часто вы должны возвращаться в клинику для проверки и платит ли ваша страховая компания. для процедуры.

Сколько стоит имплант?

Более дорогой, чем слуховой аппарат, общая стоимость кохлеарного имплантата, включая оценку, операцию, устройство и реабилитацию, составляет около 30 000 долларов. Большинство страховых компаний предоставляют льготы, покрывающие расходы. (Это верно независимо от того, получило ли устройство разрешение FDA или все еще проходит испытания.)

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

---

Доктор, объясните ушную серу

Изучение причин и лечения накопления серы в ушах

Никогда не кладите в ухо ничего меньше локтя! Ватные палочки предназначены для чистки пупка, а не ушей.Вы, наверное, слышали эти увещевания от родственников и врачей с детства… прочтите, чтобы узнать, что они означают.

Наружное ухо и канал

Наружное ухо – это воронкообразная часть уха, которую вы видите сбоку от головы, плюс слуховой проход (отверстие, ведущее к барабанной перепонке).

Ушной канал имеет форму, напоминающую песочные часы, частично сужающиеся вниз. На коже наружной части канала есть специальные железы, вырабатывающие ушную серу.Этот воск предназначен для улавливания частиц пыли и грязи, чтобы они не достигли барабанной перепонки. Обычно воск немного накапливается, высыхает, а затем вываливается из уха, унося с собой грязь и пыль. Или он может медленно мигрировать наружу, где его можно стереть. Слуховой проход может быть заблокирован серой, когда попытки очистить ушную серу глубже в слуховой проход и вызвать закупорку. Сильная закупорка – одна из наиболее частых причин потери слуха.

Стоит ли чистить уши?

Сера образуется не в глубокой части слухового прохода рядом с барабанной перепонкой, а только во внешней части слухового прохода.Поэтому, когда у пациента есть воск на барабанной перепонке, это часто происходит из-за того, что он прощупывал свое ухо такими предметами, как аппликаторы с ватными наконечниками, заколки для волос или скрученные уголки салфетки. Эти предметы только толкают воск глубже. Кроме того, кожа слухового прохода и барабанной перепонки очень тонкая и хрупкая, и ее легко повредить.

Ушная сера в нормальном количестве полезна для здоровья и покрывает кожу слухового прохода, где действует как временный водоотталкивающий агент. Отсутствие ушной серы может вызвать сухость и зуд в ушах.

В большинстве случаев слуховые проходы самоочищаются; то есть происходит медленная и упорядоченная миграция кожи слухового прохода от барабанной перепонки к ушному отверстию. Старая ушная сера постоянно переносится из слухового прохода в ушное отверстие, где обычно сохнет, отслаивается и выпадает.

В идеальных условиях вам ни в коем случае не следует чистить слуховые проходы. Однако все мы знаем, что это не всегда так. Если вы хотите очистить уши, вы можете промыть внешнее ухо тряпкой поверх пальца, но не вставляйте ничего в слуховой проход.

Каковы симптомы скопления воска?

• частичная потеря слуха, может быть прогрессирующей
• тиннитус, шум в ухе
• боль в ухе
• ощущение заложенности уха или ощущение заложенности уха

Самолечение

В большинстве случаев закупорка ушной серы поддается лечению в домашних условиях, применяемым для размягчения серы, если в барабанной перепонке нет отверстия. Пациенты могут попробовать закапать в ухо несколько капель минерального масла, детского масла, глицерина или коммерческих капель, таких как Debrox или Mouse Ear Drops.Эти средства не так сильны, как рецептурные смягчители воска, но эффективны для многих пациентов. Редко у людей возникают аллергические реакции на коммерческие препараты. Капли моющего средства, такие как перекись водорода или перекись карбамида, также могут помочь в удалении воска. Пациенты должны знать, что промывание слухового прохода перекисью водорода (h3O2) приводит к выделению пузырьков кислорода и оставлению воды; влажные теплые слуховые проходы служат хорошими инкубаторами для размножения бактерий. Промывание слухового прохода спиртом вытесняет воду и сушит кожу канала.Если алкоголь вызывает сильную боль, это свидетельствует о перфорации барабанной перепонки.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы не уверены, есть ли у вас отверстие (перфорация или прокол) в барабанной перепонке, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта. Попадание ушных капель или других продуктов в ухо при перфорации барабанной перепонки может вызвать инфекцию. Конечно, промывание водой через такое отверстие могло вызвать инфекцию. В случае, если домашние процедуры, описанные в этой брошюре, неудовлетворительны или если воска накопилось так много, что он блокирует ушной канал (и слух), ваш врач может прописать ушные капли, предназначенные для смягчения серы, или он может вымыть или пропылесосить его. вне.Иногда отоларингологу (ЛОР-специалисту) может потребоваться удалить воск с помощью микроскопической визуализации.

Каковы другие возможные причины потери слуха?

• барабанная перепонка перфорированная
• Инфекция среднего уха (средний отит)
• Инфекция наружного уха (наружный отит)
• акустическая травма

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

---

Доктор, почему у моего ребенка болит ухо?

Информация о среднем отите и методах лечения

Что такое средний отит?

Средний отит означает воспаление среднего уха.Воспаление возникает в результате инфекции среднего уха. Это может произойти в одном или обоих ушах. Средний отит – это наиболее частый диагноз, регистрируемый у детей, которые обращаются к врачу по поводу болезни. Это также самая частая причина потери слуха у детей.

Хотя средний отит чаще всего встречается у детей младшего возраста, иногда он также поражает взрослых. Чаще всего это происходит в зимние и ранние весенние месяцы.

Это серьезно?

Да, это серьезно из-за сильной боли в ухе и потери слуха.Потеря слуха, особенно у детей, может ухудшить способность к обучению и даже задержать развитие речи. Однако при быстром и эффективном лечении слух почти всегда можно восстановить.

Средний отит также опасен, потому что инфекция может распространиться на близлежащие структуры головы, особенно на сосцевидный отит. Таким образом, очень важно распознать симптомы (см. Список) среднего отита и немедленно обратиться к врачу.

Как работает ухо?

Внешнее ухо собирает звуки.Среднее ухо представляет собой заполненную воздухом полость размером с горошину, отделенную от внешнего уха барабанной перепонкой толщиной с бумагу. К барабанной перепонке прикреплены три крошечные косточки уха. Когда звуковые волны достигают барабанной перепонки, она вибрирует и приводит в движение кости, которые передаются во внутреннее ухо. Внутреннее ухо преобразует вибрации в электрические сигналы и отправляет эти сигналы в мозг. Это также помогает поддерживать баланс.

В здоровом среднем ухе содержится воздух с таким же атмосферным давлением, что и снаружи уха, что обеспечивает свободную вибрацию.Воздух поступает в среднее ухо через узкую евстахиеву трубу, соединяющую заднюю часть носа с ухом. Когда вы зеваете и слышите хлопок, ваша евстахиева труба только что послала крошечный пузырь воздуха к вашему среднему уху, чтобы уравновесить давление воздуха.

Что вызывает средний отит?

Закупорка евстахиевой трубы во время простуды, аллергии или инфекции верхних дыхательных путей, а также присутствие бактерий или вирусов приводит к скоплению жидкости (скоплению гноя и слизи) за барабанной перепонкой.Это инфекция, которая называется острым средним отитом. Скопление гноя под давлением в среднем ухе вызывает боль в ухе, отек и покраснение. Поскольку барабанная перепонка не может должным образом вибрировать, у вас или вашего ребенка могут быть проблемы со слухом.

Иногда разрывается барабанная перепонка, и из уха вытекает гной. Но чаще гной и слизь остаются в среднем ухе из-за опухшей и воспаленной евстахиевой трубы. Это называется выпотом в среднем ухе или серозным средним отитом. Часто после того, как острая инфекция прошла, излияние остается и становится хроническим, длящимся недели, месяцы или даже годы.Это состояние вызывает частые рецидивы острой инфекции и может вызвать проблемы со слухом.

Каковы симптомы?

• У младенцев и детей ясельного возраста обратите внимание на то, чтобы они тянули или царапали ухо, особенно если они сопровождаются следующими…
  • Проблемы со слухом
  • Плач, раздражительность
  • Лихорадка
  • Рвота
  • Дренаж уха
• У маленьких детей, подростков и взрослых ищут:
  • боль в ухе
  • Чувство полноты или давления
  • Проблемы со слухом
  • Головокружение, потеря равновесия
  • Тошнота, рвота
  • Дренаж уха
  • Лихорадка

Помните, что без надлежащего лечения повреждение от ушной инфекции может вызвать хроническую или необратимую потерю слуха.

Что будет в кабинете врача?

Во время осмотра врач будет использовать инструмент, называемый отоскопом, для оценки состояния уха. С его помощью врач проведет осмотр, чтобы проверить, нет ли покраснения в ухе и / или жидкости за барабанной перепонкой. С помощью легкого давления воздуха врач также может увидеть, двигается ли барабанная перепонка. Если барабанная перепонка не двигается и / или красная, вероятно, присутствует инфекция уха.

Для получения дополнительной информации можно выполнить еще два теста.

Аудиограмма проверяет, произошла ли потеря слуха, путем представления тонов с различной высотой тона.

На тимпанограмме измеряется давление воздуха в среднем ухе, чтобы увидеть, насколько хорошо работает евстахиева труба и насколько хорошо может двигаться барабанная перепонка.

Важность лекарств

Врач может назначить одно или несколько лекарств. Важно, чтобы все лекарства принимались в соответствии с указаниями и чтобы все последующие посещения продолжались. Часто антибиотики для борьбы с инфекцией быстро избавляют от боли в ухе, но для устранения инфекции может потребоваться больше времени.Итак, убедитесь, что лекарство принимается в течение всего времени, указанного вашим врачом. К другим лекарствам, которые может прописать ваш врач, относятся антигистаминные препараты (от аллергии), противоотечные (особенно при простуде) или и то, и другое.

Иногда врач может порекомендовать лекарство для снижения температуры и / или боли. Обезболивающие ушные капли могут облегчить боль в ухе. Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо вопросы о лекарствах, принимаемых вами или вашим ребенком, или если симптомы не проходят.

Какое еще лечение может потребоваться?

В большинстве случаев средний отит проходит с помощью соответствующих лекарств и домашнего лечения.Однако во многих случаях ваш врач может порекомендовать дальнейшее лечение. Может быть рекомендована операция, называемая миринготомией. Это включает в себя небольшой хирургический разрез (отверстие) в барабанной перепонке, чтобы способствовать оттоку жидкости и облегчить боль. Разрез заживает в течение нескольких дней, практически не оставляя рубцов или повреждений барабанной перепонки. Фактически, хирургическое отверстие может зажить так быстро, что часто закрывается до того, как инфекция и жидкость исчезнут. В разрез можно вставить вентиляционную трубку, предотвращающую скопление жидкости и тем самым улучшающую слух.

Хирург выбирает вентиляционную трубку для вашего ребенка, которая будет оставаться на месте столько времени, сколько требуется для улучшения инфекции среднего уха и для нормализации евстахиевой трубы. На это может потребоваться несколько недель или месяцев. В это время не допускайте попадания воды в уши, потому что это может вызвать инфекцию. В противном случае трубка не вызовет никаких проблем, и вы, вероятно, заметите заметное улучшение слуха и уменьшение частоты ушных инфекций.

Средний отит может рецидивировать в результате хронической инфекции аденоидов и миндалин.Если это станет проблемой, ваш врач может порекомендовать удаление одного или обоих. Это можно сделать одновременно с вставкой вентиляционных трубок.

Аллергия также может потребовать лечения.

Итак, помните…

Средний отит, как правило, не представляет серьезного заболевания, если его своевременно и правильно лечить. С помощью врача вы и / или ваш ребенок очень скоро почувствуете и услышите лучше.

Если вы хотите записаться на консультацию, позвоните по телефону 972-492-6990.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

---

Уши, высота и полет на самолете

Вы когда-нибудь задумывались, почему у вас лопаются уши, когда вы летите в самолете? Или почему, когда они не лопаются, у вас болит ухо? Вы когда-нибудь задумывались, почему малыши в самолете так много суетятся и плачут при спуске?

Проблемы с ушами – самая частая медицинская жалоба у путешественников в самолетах, и хотя они обычно являются простыми и незначительными неприятностями, иногда они приводят к временной боли и потере слуха.

Ухо и давление воздуха

Именно среднее ухо вызывает дискомфорт во время авиаперелетов, поскольку это воздушный карман внутри головы, который уязвим для изменений давления воздуха.

Обычно, каждый раз (или каждый второй или третий раз) вы глотаете, ваши уши издают легкий щелчок или хлопок. Это происходит из-за того, что в среднее ухо попал небольшой пузырек воздуха с задней стороны носа. Он проходит через евстахиеву трубу, покрытую мембраной трубку размером с грифель карандаша, соединяющую заднюю часть носа со средним ухом.Воздух в среднем ухе постоянно поглощается его перепончатой ​​оболочкой и пополняется через евстахиеву трубу. Таким образом, давление воздуха с обеих сторон барабанной перепонки остается примерно одинаковым. Если и когда давление воздуха не одинаковое, ухо кажется заблокированным.

Закупорка ушей и евстахиевой трубы

Евстахиева труба может быть заблокирована или заблокирована по разным причинам. Когда это происходит, давление в среднем ухе не может быть уравновешено. Воздух уже там поглощается, и возникает вакуум, втягивающий барабанную перепонку внутрь и растягивающий ее.Такая барабанная перепонка не может естественным образом вибрировать, поэтому звуки приглушаются или блокируются, а растяжение может быть болезненным. Если трубка остается заблокированной, жидкость (например, сыворотка крови) будет просачиваться в эту область из мембран, пытаясь преодолеть вакуум. Это называется «жидкость в ухе», серозный отит или аэроотит.

Самая частая причина закупорки евстахиевой трубы – простуда. Инфекции носовых пазух и аллергия на нос (сенная лихорадка и т. Д.) Также являются причинами. Заложенный нос приводит к заложенности ушей, потому что опухшие мембраны блокируют отверстие евстахиевой трубы.

Дети особенно уязвимы для закупорки, потому что их евстахиевы трубы уже, чем у взрослых.

Ухо делится на три части:

• Наружное ухо: часть, которую вы видите сбоку от головы, плюс слуховой проход, ведущий вниз к барабанной перепонке.
• Среднее ухо: барабанная перепонка и кости уха (косточки), а также воздушные пространства за барабанной перепонкой и в сосцевидных впадинах (уязвимы для давления воздуха).
• Внутреннее ухо: область, в которой находятся нервные окончания органов слуха и равновесия (равновесия).

Как авиаперелеты могут вызвать проблемы?

Путешествие по воздуху иногда связано с быстрыми изменениями давления воздуха. Для обеспечения комфорта евстахиева труба должна открываться часто и достаточно широко, чтобы выравнивать изменения давления. Это особенно верно, когда самолет приземляется, двигаясь от низкого атмосферного давления ближе к земле, где давление воздуха выше.

На самом деле, любая ситуация, в которой происходят резкие изменения высоты или давления, создает проблему.Возможно, вы испытали это, катаясь на лифте или ныряя на дно бассейна. Глубоководных дайверов учат выравнивать давление в ушах; пилоты тоже. Вы тоже можете научиться трюкам.

Как разблокировать уши

Глотание активирует мышцу, открывающую евстахиеву трубу. Вы чаще глотаете, когда жуете жевательную резинку или позволяете мятой таять во рту. Это хорошая практика авиаперелетов, особенно непосредственно перед взлетом и во время снижения.Зевота даже лучше. Избегайте сна во время спуска, потому что вы можете глотать недостаточно часто, чтобы успевать за изменениями давления. (Стюардесса будет рада разбудить вас перед спуском.)

Если зевота и глотание неэффективны, разблокируйте уши следующим образом:

• Шаг 1. Зажмите ноздри.
• Шаг 2: Сделайте глоток воздуха.
• Шаг 3: Используя мышцы щеки и горла, вдавите воздух в носовую полость, как если бы вы пытались сбить большой палец и пальцы с ноздрей.

Когда вы слышите громкий хлопок в ушах, вы добились успеха. Возможно, вам придется повторить это несколько раз во время спуска.

Детские ушки

Младенцы не могут намеренно зажать уши, но могут возникнуть хлопки, если они будут сосать бутылочку или соску. Кормите ребенка во время полета и не позволяйте ему спать во время спуска.

Меры предосторожности

• При накачивании ушей не применяйте силу.Правильная техника предполагает только давление, создаваемое мышцами живота и горла.
• Если у вас простуда, инфекция носовых пазух или приступ аллергии, лучше отложить полет на самолете.
• Если вы недавно перенесли операцию на ухе, проконсультируйтесь со своим хирургом о том, как скоро вы сможете безопасно летать.

А как насчет противозастойных средств и спреев для носа?

Многие опытные воздушные путешественники используют противозастойные таблетки или назальный спрей примерно за час до спуска.Это сократит перепонки и облегчит лопание ушей. По той же причине путешественникам, страдающим аллергией, следует принимать лекарства в начале полета.

Таблетки и спреи противоотечные средства можно приобрести без рецепта. Однако людям с сердечными заболеваниями, высоким кровяным давлением, нерегулярным сердечным ритмом, заболеваниями щитовидной железы или чрезмерной нервозностью их следует избегать. Таким людям следует проконсультироваться со своим врачом перед применением этих лекарств. Точно так же беременным женщинам следует сначала проконсультироваться со своим врачом.

Если уши не разблокируются

Даже после приземления вы можете продолжать приемы выравнивания давления, и вам могут помочь противозастойные средства и назальные спреи. (Тем не менее, не используйте спреи для носа. Через несколько дней они могут вызвать заложенность носа больше, чем облегчить их.) Если ваши уши не открываются или боль не проходит, вам нужно будет обратиться за помощью к врачу, у которого есть опыт лечения заболеваний уха. Ему / ей может потребоваться сбросить давление или жидкость с помощью небольшого разреза в барабанной перепонке.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

---

Как работает ухо?

Ухо состоит из трех основных частей: наружного, среднего и внутреннего уха. Наружное ухо (та часть, которую вы видите) открывается в слуховой проход. Барабанная перепонка отделяет слуховой проход от среднего уха. Маленькие косточки в среднем ухе помогают передавать звук во внутреннее ухо. Внутреннее ухо содержит слуховой нерв, ведущий к мозгу.

Любой источник звука посылает в воздух вибрации или звуковые волны.Они проходят через отверстие уха, спускаются вниз по уху, каналу и ударяют по барабанной перепонке, заставляя ее вибрировать. Колебания передаются к косточкам среднего уха, которые передают их слуховому нерву внутреннего уха. Здесь вибрации становятся нервными импульсами и идут прямо в мозг, который интерпретирует импульсы как звук (музыка, голос, автомобильный гудок и т. Д.).

Анатомия уха

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

---

Перфорированная барабанная перепонка

Перфорированная барабанная перепонка – это отверстие или разрыв в барабанной перепонке, тонкой мембране, разделяющей слуховой проход и среднее ухо.Медицинский термин для барабанной перепонки – барабанная перепонка. Среднее ухо соединено с носом евстахиевой трубой, которая уравнивает давление в среднем ухе.

Прободная барабанная перепонка часто сопровождается снижением слуха и случайными выделениями. Боль обычно не постоянная.

Причины перфорации барабанной перепонки

Причины перфорации барабанной перепонки обычно связаны с травмой или инфекцией. Может возникнуть перфорация барабанной перепонки:

• Если удар ладонью прямо в ухо
• С переломом черепа
• После внезапного взрыва
• Если какой-либо предмет (например, заколка для волос, ватная палочка или палка) слишком глубоко вдавлен в слуховой проход
• В результате попадания горячего шлака (от сварки) или кислоты в слуховой проход

Инфекции среднего уха могут вызывать боль, потерю слуха и спонтанный разрыв (разрыв) барабанной перепонки, что приводит к перфорации.В этом случае может быть инфицированный или кровянистый дренаж из уха. С медицинской точки зрения это называется отит с перфорацией.

В редких случаях небольшое отверстие может оставаться в барабанной перепонке после того, как ранее установленная полиэтиленовая трубка (для выравнивания давления) выпала или была удалена врачом.

Большинство перфораций барабанной перепонки заживают спонтанно в течение нескольких недель после разрыва, хотя для некоторых может потребоваться до нескольких месяцев. В процессе заживления ухо необходимо беречь от воды и травм.Перфорация барабанной перепонки, которая не заживает сама по себе, может потребовать хирургического вмешательства.

Влияние на слух от перфорированной барабанной перепонки

Обычно, чем больше перфорация, тем сильнее потеря слуха. Расположение отверстия (перфорации) в барабанной перепонке также влияет на степень потери слуха. Если тяжелая травма (например, перелом черепа) повреждает кости в среднем ухе, которые передают звук, или вызывает повреждение структур внутреннего уха, потеря слуха может быть довольно серьезной.

Если перфорированная барабанная перепонка возникла в результате внезапной травмы или взрыва, потеря слуха может быть значительной, а звон в ухе (тиннитус) может быть серьезным. В этом случае слух обычно частично возвращается, а звон стихает через несколько дней. Хроническая инфекция в результате перфорации может вызвать серьезную потерю слуха.

Лечение перфорированной барабанной перепонки

Перед попыткой исправления перфорации следует проверить слух.Преимущества закрытия перфорации включают предотвращение попадания воды в ухо во время душа, купания или плавания (что может вызвать ушную инфекцию), улучшение слуха и уменьшение шума в ушах. Это также может предотвратить развитие холестеатомы (кисты кожи в среднем ухе), которая может вызвать хроническую инфекцию и разрушение структур уха.

Если перфорация очень мала, отоларингологи могут выбрать наблюдение за перфорацией с течением времени, чтобы увидеть, будет ли она дозироваться спонтанно.Они также могут попытаться залатать барабанную перепонку сговорчивого пациента в офисе. Работая с микроскопом, ваш врач может прикоснуться к краям барабанной перепонки химическим веществом, стимулирующим рост, а затем поместить на барабанную перепонку тонкий бумажный пластырь. Обычно при закрытии барабанной перепонки отмечается улучшение слуха. Может потребоваться несколько применений пластыря (до трех или четырех) до того, как перфорация будет полностью дозирована. Если ваш врач считает, что бумажный пластырь не обеспечивает быстрого или адекватного закрытия отверстия в барабанной перепонке, или попытки наложения бумажного пластыря не способствуют заживлению, рассматривается операция.

Существует множество хирургических техник, но все они в основном помещают ткань поперек перфорации, обеспечивая заживление. Название этой процедуры называется тимпанопластика. Хирургическое вмешательство, как правило, позволяет навсегда закрыть перфорацию и улучшить слух. Обычно это делается в амбулаторных условиях.

Ваш врач посоветует вам, как правильно лечить перфорированную барабанную перепонку.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

---

Ухо пловца

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ : Если у вас уже есть ушная инфекция, или если у вас когда-либо была перфорированная или иная травма барабанной перепонки, или операция на ухе, вам следует проконсультироваться со специалистом по уху, носу и горлу перед купанием и перед использованием. любые ушные капли.Если вы не знаете, была ли у вас или когда-либо была перфорированная, проколотая, разорванная или иная травма барабанной перепонки, спросите своего ушного врача.

ПЕРЕЙТИ НА:

Причины
Признаки и симптомы
Лечение
Профилактика
Почему чешутся уши?

Причины

Ухо пловца – это инфекция структур наружного уха. Обычно это происходит у пловцов, но поскольку причиной инфекции является вода, застрявшая в слуховом проходе, купание или душ также могут вызвать эту распространенную инфекцию.Когда вода попадает в ушной канал, бактерии, которые обычно населяют кожу и слуховой проход, размножаются, вызывая инфекцию и раздражение слухового прохода. Если инфекция прогрессирует, она может затронуть наружное ухо.

Признаки и симптомы

Наиболее частыми симптомами поражения уха пловца являются легкая или умеренная боль, которая усиливается при дергании за ушную раковину и зуде в ухе. Другие симптомы могут включать любое из следующего:

• Ощущение, что ухо заблокировано или переполнено
• Дренаж
• Лихорадка
• Снижение слуха
• Сильная боль, которая может отдавать в шею, лицо или сторону головы
• Внешнее ухо может быть выдвинуто вперед или от черепа
• Увеличение лимфатических узлов

Лечение

Лечение ранних стадий уха пловца включает в себя тщательную очистку слухового прохода и ушных капель, препятствующих росту бактерий.Растворы слабой кислоты, такие как борная или уксусная кислота, эффективны при ранних инфекциях.

При более тяжелых инфекциях, если у вас нет перфорированной барабанной перепонки, можно помочь очистить уши с помощью антибиотиков. Если слуховой проход закрыт, в слуховой проход можно поместить губку или фитиль, чтобы капли антибиотика подействовали. Также могут быть прописаны обезболивающие.

Последующие визиты к врачу очень важны для наблюдения за развитием инфекции, повторной чистки ушей и замены ушного фитиля по мере необходимости.Ваш отоларинголог имеет специальное оборудование и опыт, чтобы эффективно очистить слуховой проход и лечить ухо пловца.

Профилактика

Сухое ухо вряд ли заразится, поэтому после купания или купания важно не допускать попадания влаги в уши. Ватные насадки не следует использовать для этой цели, поскольку они могут уплотнять материал глубже в слуховой проход, удалять защитную ушную серу и раздражать тонкую кожу ушного канала, создавая идеальную среду для инфекции.

Самый безопасный способ высушить уши – воспользоваться феном. Если у вас нет перфорированной барабанной перепонки, медицинский спирт или смесь спирта и уксуса в соотношении 50:50, используемая в качестве ушных капель, испарит лишнюю воду и сохранит ваши уши сухими.

Прежде чем использовать какие-либо капли в ухе, важно убедиться, что у вас нет перфорированной барабанной перепонки. Проконсультируйтесь со своим отоларингологом, если у вас когда-либо была перфорация, прокол или травма барабанной перепонки, а также если вы перенесли операцию на ухе.

Люди с зудом в ушах, шелушащимися или чешуйчатыми ушами или большим количеством ушной серы более склонны к развитию уха пловца.В таком случае может быть полезно периодически чистить уши у отоларинголога.

ПОЧЕМУ ЗУДУТ УШИ?

Зуд в ухе – сводящий с ума симптом. Иногда это вызвано грибком или аллергией, но чаще это хронический дерматит (воспаление кожи) ушного прохода.

Один тип – себорейный дерматит, состояние, подобное перхоти на коже черепа; воск сухой, шелушащийся и обильный. Некоторым пациентам с этой проблемой следует уменьшить потребление продуктов, которые ее усугубляют, например жирной пищи, углеводов (сахара и крахмала) и шоколада.

Врачи часто назначают ушные капли кортизона перед сном, когда чешутся уши. Долгосрочного лечения не существует, но его можно контролировать.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

---

Хронический средний отит

Что такое средний отит?

Средний отит – это воспаление среднего уха. Когда возникает инфекция, это состояние называется «острым средним отитом». Острый средний отит возникает при простуде, аллергии или инфекции верхних дыхательных путей, а присутствие бактерий или вирусов приводит к скоплению гноя и слизи за барабанной перепонкой, блокируя евстахиеву трубу.Это вызывает боль в ухе и отек.

Когда в среднем ухе образуется жидкость, это состояние известно как «средний отит с выпотом». Это происходит при выздоравливающей ушной инфекции или когда она вот-вот произойдет. Жидкость может оставаться в ухе от нескольких недель до многих месяцев. Когда выделения из уха сохраняются или повторяются повторно, это иногда называют хронической инфекцией среднего уха. Жидкость может оставаться в ухе до трех недель после заражения. Если не лечить, хронические инфекции уха могут иметь потенциально серьезные последствия, такие как временная или постоянная потеря слуха.

Как средний отит влияет на слух ребенка?

Если вы считаете, что у вашего ребенка потеря слуха, маленького пациента следует осмотреть у специалиста по уху, носу и горлу при первой же возможности.

Все дети с инфекцией среднего уха или жидкостью имеют тугоухость в той или иной степени. Средняя потеря слуха в ушах из-за жидкости составляет 24 децибела… что эквивалентно ношению берушей. (Двадцать четыре децибела – это уровень самого тихого шепота.) Более густая жидкость может вызвать гораздо большие потери, до 45 децибел (диапазон разговорной речи).

У вашего ребенка может быть потеря слуха, если он или она не понимает определенных слов и говорит громче, чем обычно. По сути, ребенок, страдающий потерей слуха из-за инфекций среднего уха, скорее будет слышать приглушенные звуки и неправильно понимать речь, чем полностью потерять слух. Даже в этом случае последствия могут быть значительными – молодой пациент может навсегда потерять способность постоянно понимать речь в шумной среде (например, в классе), что приведет к задержке в освоении важных речевых и языковых навыков.

Виды потери слуха

Кондуктивная потеря слуха – это форма нарушения слуха, вызванная поражением наружного слухового прохода или среднего уха. Эта форма потери слуха обычно носит временный характер и встречается у людей в возрасте 40 лет и младше. Нелеченные хронические ушные инфекции могут привести к кондуктивной тугоухости; осушение инфицированной барабанной перепонки среднего уха обычно возвращает слух к норме.

Другой формой потери слуха является нейросенсорная потеря слуха, потеря слуха из-за поражения слухового отдела 8-го черепного нерва или внутреннего уха.Исторически это состояние наиболее распространено у пациентов среднего и старшего возраста; однако длительное воздействие громкой музыки может привести к нейросенсорной тугоухости у подростков.

Когда следует проводить проверку слуха?

Проверку слуха следует проводить детям, у которых частые инфекции уха, потеря слуха продолжается более шести недель или жидкость в среднем ухе более трех месяцев. В настоящее время доступен широкий спектр медицинских устройств для проверки слуха ребенка, функции евстахиевой трубы и надежности барабанной перепонки.К ним относятся отоскопия, тимпанометр и аудиометр.

Теряют ли дети слух по причинам, не связанным с хроническим средним отитом?

У детей может быть временная потеря слуха по другим причинам, кроме хронической инфекции среднего уха и дисфункции евстахиевой трубы. В их числе:

• Серная пробка (сжатая ушная сера)
• Наружный отит: воспаление наружного слухового прохода, также называемое «ухом пловца».
• Холестеатома: Роговидный плоскоклеточный эпителий и холестерин в среднем ухе, обычно возникающий в результате хронического среднего отита.
• Отосклероз: заболевание ушной капсулы (костного лабиринта) в ухе, которое чаще встречается у взрослых и характеризуется образованием мягкой сосудистой кости, ведущей к прогрессирующей кондуктивной тугоухости. Это происходит из-за фиксации стремени (кости в ухе). Нейросенсорная потеря слуха может возникнуть из-за поражения улиткового протока.
• Травма: Травма уха или головы может вызвать временную или постоянную потерю слуха.

Предлагает следующие виды лечения для жителей района Большого Далласа / Форт-Уэрта (DFW): аллергии, в том числе тестирование на аллергию и лечение аллергии, ушной нос, горло (ЛОР), тонзиллит (увеличенные миндалины) и тонзиллэктомия, средний отит, ушные инфекции, Количество пыльцы для Далласа / Форт-Уэрта и Плано Техас, пылевых клещей, амброзии, горного кедра, плесени, аллергии на кошек, аллергии на собак, контроля окружающей среды, ушных трубок, пазух (синусит), головной боли в пазухах, инфекций пазух, перегородки, гриппа, насморка , Головная боль, храп, апноэ во сне, шум в ушах и многое другое.

Борная кислота 5% в ушных каплях Spirit 25 мл

Обратите внимание, что в праздничные дни добавляется дополнительное время доставки для заказов

Заказы

SuperPharmacy будут упакованы в простую непроницаемую упаковку, без маркировки по соображениям безопасности и конфиденциальности. Заказы будут отправлены как можно скорее после получения оплаты.

Мы отправим большинство заказов в течение 1 рабочих дней с понедельника по пятницу, при условии, что все товары есть в наличии.После этого все остальные заказы будут отправлены как можно быстрее.

Для заказов, содержащих рецептурные товары, см. Процедуру обработки рецептов.

Австралия Подробная информация о доставке

Мы предлагаем стандартную доставку за 4,95 доллара США ** с примерно 3-6 рабочими днями в пути в зависимости от вашего местоположения в Австралии. *

Мы также предлагаем услугу экспресс-доставки за 10 долларов.95 ** с примерно 1-3 рабочими днями в пути в зависимости от вашего местоположения в Австралии. *

Все австралийские заказы на сумму 99 долларов и более будут иметь право на БЕСПЛАТНАЯ стандартная доставка или экспресс-доставка по цене 7,95 долларов США

Любые заказы, содержащие товар, требующий доставки по холодным цепочкам, будут сопровождаться сбором за экспресс-доставку в размере долларов США в размере 10,95 долларов США . Это перезапишет любые другие пороговые значения.

При любых заказах на сумму более 5 кг наша онлайн-команда свяжется с вами для получения дополнительной информации о доставке.

Все заказы на товары по рецепту получат БЕСПЛАТНАЯ доставка независимо от суммы заказа.

* Эти оценки основаны на времени доставки после отправки из наших мест. Обратите внимание, наши курьеры не работают в выходные и праздничные дни.

** Эти затраты на доставку не относятся к заказам, которые мы считаем «оптовыми заказами». При массовых заказах наша онлайн-команда свяжется с вами, чтобы обсудить соответствующие расходы на доставку.Чтобы уточнить, что мы классифицируем как «массовый заказ», ознакомьтесь с нашими условиями или позвоните нам.

Отправка рецепта в SuperPharmacy .

Когда вы покупаете рецептурные лекарства через Интернет в SuperPharmacy, нам нужен действующий сценарий, прежде чем мы сможем отправить вам ваши лекарства.

Для электронных рецептов теперь так же просто, как отправить токен в epharmacist @ superpharmacy.com.au.

Для бумажных рецептов нам по-прежнему требуются документы, имеющиеся в нашем распоряжении, поэтому они могут быть обработаны только после того, как мы физически получим ваши рецептурные документы. Заказы на рецептурные продукты будут выдаваться и отправляться в рабочий день, когда рецепт или действующее разрешение на повторное получение получено в зарегистрированном помещении SUPERPHARMACY . Отправьте рецептурные документы в соответствующий магазин

.

NSW, ACT и TAS: SUPERPHARMACY PO Box 1877 Hornsby Westfield 1635

QLD или NT: Superpharmacy 187 Days Road Grange Qld 4051

SA : Superpharmacy 41 Hindley street Adelaide, SA 5000

VIC: Superpharmacy 92 Lygon Street East Brunswick VIC 3057

WA: Superpharmacy 259 Walcott St, North Perth WA 6006

Могу ли я отправить фото моего скрипта?

Фотография действительна только для электронных рецептов.Для традиционных бумажных рецептов нам потребуется, чтобы вы отправили нам сценарий, как указано выше.

Почтовая оплата и обработка международных заказов

В настоящее время мы не доставляем товары за пределы Австралии.

Как работает возврат и возмещение?

Мы рады предложить возврат или обмен на любой товар (за исключением товаров с ограниченным доступом *), который вы приобрели у нас.

Важно! Вы не имеете права и не имеете права на возврат средств в случае возврата изменений.Они будут обработаны по нашему усмотрению. Мы оставляем за собой право взимать комиссию за пополнение запасов при возврате «Change of Mind».
Вы будете нести ответственность за стоимость доставки при возврате нам товаров, если мы не укажем, что мы покроем стоимость.

Примечание. Законодательство запрещает нам принимать предметы по рецепту для возврата или обмена.

Все, что мы просим, ​​это выполнить следующие действия, чтобы пройти квалификацию:

1. Проверяйте товары сразу после получения.Убедитесь, что отправлены правильные товары, и что ничего не повреждено и не находится в непригодном для использования состоянии.
   
2. Свяжитесь с нами в течение 30 дней с даты вашего заказа (7 дней для поврежденных / неправильных товаров).
   

Как мы с ними обращаемся:

Изменение мышления

• Если вы передумали в отношении заказанного вами товара, нам нужно будет вернуть его нам в нераспечатанном и неиспользованном виде в оригинальной упаковке.
  

Неисправный элемент

• Если полученный вами товар неисправен, пожалуйста, свяжитесь с нами и предоставьте подробное описание неисправности продукта и, если возможно, фотографию.

Аллергическая реакция

• В редких случаях, когда у вас возникла аллергическая реакция на продукт, немедленно прекратите его использование. Мы можем обратиться за дополнительной информацией о реакции.

Возвраты на аллергию должны быть использованы менее чем на 20% по возвращении к нам.

Неправильные / поврежденные предметы

• Если вы получили товар, который не соответствует вашему заказу, или он был доставлен поврежденным, сделайте снимок и свяжитесь с нами в течение 7 дней с момента доставки.

Пожалуйста, не выбрасывайте товар без уведомления нас.

Процесс:

1. Свяжитесь с нами

   • Чтобы начать возврат, отправьте запрос по адресу customerservice @ superpharmacy.com.au. Убедитесь, что мы получили и подтвердили ваш запрос, прежде чем отправлять нам товар.
     

2. Инструкции

   • Сотрудник службы поддержки клиентов рассмотрит ваш запрос и свяжется с вами, чтобы предоставить дополнительную информацию. Если ваш запрос будет одобрен, они предоставят вам обратный адрес, чтобы вы могли отправить нам товар, и инструкции о том, как это сделать.
     

3. Получите в почтовом отделении

   • После того, как вы получили адрес для возврата, упаковали и промаркировали свою коробку в соответствии с инструкциями, все, что вам нужно сделать, это отправить посылку в местное почтовое отделение.Оттуда они позаботятся о том, чтобы вернуть нам посылку.
     

4. Получим ваш возврат

   • Получение вашей посылки с возвратом может занять от 1 до 10 рабочих дней (в зависимости от местоположения). Мы проверяем возможность возврата ежедневно и обработаем возврат / обмен в течение 2 рабочих дней после получения товара обратно к нам. Мы позаботимся о том, чтобы вы узнали обо всем процессе, как только получим товар обратно.

Имею ли я право на бесплатную обратную доставку?

Если вы имеете право на бесплатную обратную доставку, наша служба поддержки клиентов прояснит вам это в вашем запросе. К сожалению, мы не можем оплатить почтовые расходы по всем типам возврата.

Какие товары подлежат возврату *?

Мы не принимаем возврат компании Change of Mind в отношении следующих товаров:

• Детское питание
• Лекарства, отпускаемые по рецепту
• Духи и одеколоны
• Оптовые / специальные заказы

Еще об ухе пловца – DeeperBlue.com

Эдвард Тальманн, доктор медицины, заместитель медицинского директора DAN

(впервые появилось в январе / феврале 1999 г. – журнал DAN Alert Diver)

посетите DAN Online

Фон

Статья Alert Diver о предотвращении наружного отита или уха пловцов в прошлом месяце вызвала значительное количество комментариев от членов DAN. Эта переписка – как письменная, так и по телефону – варьировалась от запросов о рецептурах «домашнего пива» до вопросов, было ли рекомендация Otic Domeboro (r) Solution какой-либо экономической мотивацией.

Во-первых, ДАН не имеет никакого экономического интереса ни в одном из препаратов, упомянутых в статье. Мы назвали Otic Domeboro просто потому, что это единственное решение, испытанное ВМФ. Однако есть и другие решения, которые также могут работать и оказаться менее дорогостоящими. Спросите своего фармацевта о рекомендациях.

Когда военно-морской флот решил бороться с наружным отитом у водолазов с насыщением, он не хотел использовать «домашний напиток»: ему требовалось лекарство, которое было бы предварительно упаковано, готово, легко доступно, просто в использовании и одно это сработало.Otic Domeboro отвечает всем требованиям; и стоимость 1 доллара в день на предотвращение вредных для миссии ушных инфекций была незначительной, учитывая десятки тысяч долларов в день, которые стоят многие насыщенные погружения.

Документ, который вдохновил на выбор Отика Домборо для исследования внешнего отита военно-морского флота, был написан доктором Эдли Х. Джонс (Профилактика «уха в бассейне». Ларингоскоп 1971; 81: 731-3). Доктор Джонс начал свои наблюдения еще в 1924 году в местном летнем лагере YMCA. Он обнаружил, что насыщенный раствор борной кислоты в 90-процентном этиловом спирте мешает пловцам ушей, потому что раствор быстро сушит влажные ушные каналы.

В течение следующих 10 лет он пробовал другие решения и обнаружил, что 75-процентный изопропиловый спирт также работает. В 1938 году кто-то связался с ним и сообщил, что решение больше не работает. Однако в ходе расследования доктор Джонс обнаружил, что пользователь не позволял раствору оставаться в канале достаточно долго для полного эффекта обезвоживания.

В 1961 году д-р Джонс сообщил, что пять минут воздействия 5-процентной уксусной кислоты уничтожили все бактерии, обычно находящиеся в слуховом проходе.Затем он решил, что это будет эффективный способ предотвратить уши пловцов, поэтому он смешал немного изопропилового спирта с 5-процентным раствором уксусной кислоты в нескольких вариантах, чтобы попробовать в лагере. Он обнаружил, что лучше всего работает 5-процентная уксусная кислота в 85-процентном изопропиловом спирте. Добавление увлажняющего крема (2% масла Alpha Keri) ничего не добавило; и добавление 10% пропиленгликоля (еще один увлажняющий крем) вызывало отслаивание клеток, выстилающих слуховой проход, что было нежелательно.

В других медицинских статьях подчеркивается, что именно кислотный pH является наиболее важной характеристикой растворов, используемых при наружном отите.2-процентный раствор уксусной кислоты имеет pH 3,0 и, как было обнаружено, снижает pH слухового прохода до 4-5: бактерицидный по отношению к обычным бактериям в слуховом проходе. (Otic Domeboro был выбран для исследования военно-морского флота, потому что 2-процентная уксусная кислота дала ему правильный pH, а также содержала осушители.)

Сделай сам

Так к чему все это привело? «Домашний напиток», чтобы предотвратить ушную инфекцию, как писали многие из наших участников, чтобы поделиться с нами.

Белый винный уксус содержит 4-6 процентов уксусной кислоты, и если его смешать с равным количеством изопропилового спирта, он, вероятно, подойдет.Использование неразбавленного уксуса может сделать раствор слишком кислым и вызвать раздражение. Использование меньшего количества алкоголя может быть разумным, если вы обнаружите, что смесь 50:50 обеспечивает слишком сильную сушку – это может вызвать воспаление слухового прохода через несколько дней использования. В принципе, просто разбавление уксусной кислоты 50:50 водой может сработать, поскольку кажется, что кислый pH более важен, чем сушащий эффект спирта.

Добавление пропиленгликоля или других увлажняющих средств может показаться либо пустой тратой времени в домашнем пиве, либо вызвать нежелательные эффекты, согласно доктору Доктора.Наблюдения Джонса.

Можно ли использовать лимонный сок, содержащий лимонную кислоту вместо уксусной кислоты, вместо уксуса, как советовали некоторые члены? В принципе, если бы раствор был смешан до pH 3,0, это могло бы быть, но я не могу сказать, могут ли другие вещества в лимонном соке способствовать росту бактерий. В случае с домашним пивом я бы предпочел то, что работает – уксус и изопропиловый спирт.

Независимо от того, какой раствор вы используете, помните, что его эффективность резко снижается, если он не остается в слуховом проходе полные пять минут.Еще одно предостережение: вышеуказанные решения предназначены для использования в нормальном ухе с неповрежденной барабанной перепонкой. Если есть какой-либо намек на разрыв барабанной перепонки, не используйте эти растворы, поскольку они могут вызвать повреждение структур среднего уха. И если какой-либо раствор вызывает раздражение, прекратите его использование.

% PDF-1.6 % 1 0 объект >] / Страницы 3 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 214 0 объект > / Шрифт >>> / Поля [] >> эндобдж 2 0 obj > поток 2018-01-22T13: 25: 35 + 09: 002018-01-22T13: 25: 22 + 09: 002018-01-22T13: 25: 35 + 09: 00Adobe InDesign CS5 (7.0) application / pdfuuid: 49db46b5-830d-453b-9f09-ab0291auuid: 6b0fb1a6-b789-433d-bc13-cf1a51dda528 Библиотека Adobe PDF 9.91B

http://ns.adobe.com/pdfbe/1.3Adobe.com/pdfbe/3/pdf/pdfbe.3/pdf Внутреннее имя PDF объект, указывающий, был ли документ изменен для включения информации о треппинге TrappedText

http://ns.adobe.com/xap/1.0/mm/xmpMMXMP Схема управления носителями

Внутренний идентификатор на основе UUID для конкретного воплощения документа InstanceIDURI

http: // www.aiim.org/pdfa/ns/id/pdfaidPDF/A ID Schema

internalPart of PDF / A standardpartInteger

внутренняя Поправка к стандарту PDF / A amdText

внутренний Уровень соответствия стандарту PDF / A Текст

конечный поток эндобдж 163 0 объект > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 165 0 объект > эндобдж 191 0 объект > эндобдж 192 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0,0 595,276 793,701] / Тип / Страница >> эндобдж 198 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> эндобдж 204 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> эндобдж 209 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0,0 595,276 793,701] / Тип / Страница >> эндобдж 227 0 объект > поток q 0 0 595,276 793,701 рэ W n q 1 0 0 1 603.7794952 790.8661041 см 0,08 0 0,16 0 к / Перцептивный ри / GS0 гс 0 0 мес. 0-799,37 л -34,016 -799,37 л -34,016 -16 л -34.016 0 -18.016 0 в час ж Q Q BT 0 0 0 1 к / Перцептивный ри / GS1 GS / C0_0 1 Тс -0,03 Tc 0,03 Tw 9 0 0 9 51,0236 744,5723 Tm Tj 0 Tc 0 Tw [-229] TJ / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 122,2566 744,2272 тм () Tj -0,03 Тс 0,47 0 Тд [(Эффективность борной кислоты и ототоксичность в T) 19 (повторная CSOM)] TJ / T1_1 1 Тс 0 Тс 8 0 0 8 424.326 29.9584 тм (https://doi.org/10.4082/kjfm.2018.39.1.2)Tj 0,07 0,96 0,9 0 к / GS0 гс / TT0 1 Тс -0,01 Tc 0,01 Tw 9 0 0 9 463.6047 744,1688 Tm (www.kjfm.or.kr) Tj 0 0 0 1 к / GS1 GS / T1_2 1 Тс 0 Tc 0.679 Tw 10 0 0 10 524.192 744.2272 Tm () Tj 0 Tw 1.45 0 Td (9) Tj ET 0 0 0 0,103 к / GS0 гс 237,785 33,919 -112,361 -7 об. ж q 0 0 595,276 793,701 рэ W n q 1 0 0 1 126.7695007 30.4736023 см 0,47 0,25 0,05 0 к 0 0 мес. -2,291 3,024 л -0,085 5,848 л -0,96 5,848 л -3,034 3,093 л -3,034 5,848 л -3,746 5,848 л -3.746 0 л -3.034 0 л -3,034 2,894 л -0.967 0 л час 3,92 2,227 м 3,92 3,778 3,17 4,384 2,187 4,384 в 1.026 4.384 0.314 3.379 0.314 2.114 в 0,314 0,598 0,995 -0,078 2,04 -0,078 в 3,177 -0,078 3,92 0,927 3,92 2,227 в 3,193 2,183 м 3,193 1,083 2,697 0,581 2,125 0,581 в 1,42 0,581 1,041 1,152 1,041 2,192 в 1,041 3,258 1,568 3,734 2,125 3,734 в 2,837 3,734 3,193 3,162 3,193 2,183 в 5,658 4,306 м 5,232 4,332 4,698 4,297 4,311 4,245 в 4.311 3.786 л 4,536 3,769 4,799 3,734 4,985 3,7 в 4.985 0 л 5.681 0 л 5,681 1.733 л 5,681 3,11 6,068 3,778 6,881 3,622 в 6.912 4.384 л 6,146 4,479 5,751 3,882 5,588 3,284 в 5.573 3.284 л 5,635 3,639 5,658 4,038 5,658 4,306 в 10,546 2,573 м 10,546 3,561 10,089 4,384 9,006 4,384 в 7,914 4,384 7,287 3,422 7,287 2,131 в 7,287 0,615 7,922 -0,078 9,106 -0,078 в 9,586 -0,078 10,035 0,017 10,406 0,191 в 10.345 0.823 л 10,035 0,658 9,617 0,555 9,222 0,555 в 8,402 0,555 7,976 1,048 8,007 2,201 в 10,523 2,201 л 10,538 2,348 10,546 2,469 10,546 2,573 в 9,834 2,755 м 8,038 2,755 л 8.116 3.388 8,472 3,812 8,975 3,812 в 9,516 3,812 9,849 3,388 9,834 2,755 в 14,837 0,061 м 14,837 0,52 л 14,613 0,537 14,35 0,572 14,164 0,606 в 14,164 2,954 л 14,164 3,812 13,847 4,393 12,74 4,393 в 12,229 4,393 11,765 4,254 11,393 4,081 в 11.463 3.414 л 11,796 3,639 12,26 3,769 12,624 3,769 в 13,259 3,769 13,468 3,448 13,468 2,851 в 13,468 2,53 л 12,013 2,53 11,154 1,932 11,154 0,988 в 11,154 0,303 11,587 -0,078 12,222 -0,078 в 12,856 -0,078 13,344 0,329 13,53 0,858 в 13,545 0,858 л 13,506 0,615 13,506 0.303 13,506 0 в 13,917 -0,026 14,451 0,009 14,837 0,061 в 13.468 1.906 м 13,468 1,23 13,05 0,537 12,423 0,537 в 12,067 0,537 11,835 0,771 11,835 1,135 в 11,835 1,525 12,129 1,984 13,468 1,984 в час 16.397 4.306 м 15,971 4,332 15,437 4,297 15,051 4,245 в 15.051 3.786 л 15,275 3,769 15,538 3,734 15,724 3,7 в 15.724 0 л 16,42 0 л 16,42 2,071 л 16,42 3,024 16,877 3,743 17,512 3,743 в 18,022 3,743 18,169 3,388 18,169 2,781 в 18.169 0 л 18.866 0 л 18,866 3,015 л 18,866 3,778 18,587 4,393 17,705 4,393 в 17.047 4,393 16,575 3,994 16,351 3,396 в 16.335 3.405 л 16,382 3,656 16,397 4,055 16,397 4,306 в 22,503 1,525 м 22,503 5,848 л 21,791 5,848 л 21,791 1,577 л 21,791 0,797 21,559 0,606 21,149 0,606 в 20,955 0,606 20,754 0,65 20,615 0,702 в 20,615 0,009 л 20,777 -0,035 20,971 -0,061 21,195 -0,061 в 22,147 -0,061 22,503 0,555 22,503 1,525 в 26,957 2,227 м 26,957 3,778 26,207 4,384 25,224 4,384 в 24,063 4,384 23,351 3,379 23,351 2,114 в 23,351 0,598 24,032 -0,078 25,077 -0,078 в 26,214 -0,078 26,957 0,927 26.957 2,227 c 26,23 2,183 м 26,23 1,083 25,734 0,581 25,162 0,581 в 24,457 0,581 24,078 1,152 24,078 2,192 в 24,078 3,258 24.604 3,734 25,162 3,734 в 25,874 3,734 26,23 3,162 26,23 2,183 в 31,806 0,061 м 31,806 0,52 л 31,582 0,537 31,319 0,572 31,133 0,606 в 31,133 4,306 л 30,444 4,306 л 30,444 2,235 л 30,444 1,282 29,98 0,563 29,345 0,563 в 28,842 0,563 28,687 0,918 28,687 1,525 в 28.687 4.306 л 28,262 4,332 27,728 4,297 27,325 4,245 в 27,325 3,786 л 27,55 3,769 27,813 3,734 27,998 3,7 в 27.998 1.291 л 27,998 0,529 28,269 -0,087 29,152 -0,087 в 29,809 -0,087 30,282 0,312 30,506 0,91 в 30,521 0,901 л 30,483 0,641 30,46 0,251 30,46 0 в 30,885 -0,026 31,419 0,009 31,806 0,061 в 33,366 4,306 м 32,94 4,332 32,406 4,297 32,019 4,245 в 32,019 3,786 л 32,244 3,769 32,507 3,734 32,693 3,7 в 32.693 0 л 33.389 0 л 33,389 1,733 л 33,389 3,11 33,776 3,778 34,589 3,622 в 34,62 4,384 л 33,854 4,479 33,459 3,882 33,296 3,284 в 33,281 3,284 л 33,343 3,639 33,366 4,038 33,366 4,306 в 36,21 4,306 м 35,785 4.332 35,251 4,297 34,864 4,245 в 34,864 3,786 л 35,088 3,769 35,351 3,734 35,537 3,7 в 35.537 0 л 36.234 0 л 36,234 2,071 л 36,234 3,024 36,69 3,743 37,325 3,743 в 37,836 3,743 37,983 3,388 37,983 2,781 в 37.983 0 л 38.679 0 л 38.679 3.015 л 38,679 3,778 38,401 4,393 37,518 4,393 в 36,861 4,393 36,388 3,994 36,164 3,396 в 36,148 3,405 л 36.195 3.656 36.21 4.055 36.21 4.306 в 43,265 0,061 м 43,265 0,52 л 43.041 0.537 42.778 0.572 42.592 0.606 в 42,592 2,954 л 42,592 3,812 42,274 4,393 41,168 4,393 в 40.657 4,393 40,193 4,254 39,821 4,081 в 39,891 3,414 л 40,224 3,639 40,688 3,769 41,052 3,769 в 41,686 3,769 41,895 3,448 41,895 2,851 в 41,895 2,53 л 40,44 2,53 39,581 1,932 39,581 0,988 в 39,581 0,303 40,015 -0,078 40,649 -0,078 в 41,284 -0,078 41,771 0,329 41,957 0,858 в 41.973 0.858 л 41,934 0,615 41,934 0,303 41,934 0 в 42,344 -0,026 42,878 0,009 43,265 0,061 в 41,895 1,906 м 41,895 1,23 41,477 0,537 40,85 0,537 в 40,494 0,537 40,262 0,771 40,262 1,135 в 40,262 1,525 40,556 1,984 41,895 1,984 в час 44.701 6.325 м 44,252 6,351 43,718 6,316 43,331 6,264 в 43.331 5.805 л 43,556 5,788 43,819 5,753 44,004 5,718 в 44.004 0 л 44.701 0 л час 50,358 2,227 м 50,358 3,778 49,607 4,384 48,624 4,384 в 47,463 4,384 46,751 3,379 46,751 2,114 в 46,751 0,598 47,432 -0,078 48,477 -0,078 в 49,615 -0,078 50,358 0,927 50,358 2,227 в 49,63 2,183 м 49,63 1,083 49,135 0,581 48,562 0,581 в 47,858 0,581 47,479 1,152 47,479 2,192 в 47,479 3,258 48,005 3,734 48,562 3,734 в 49,274 3,734 49,63 3,162 49,63 2,183 в 53,52 6,299 м 53.311 6,351 53,102 6,377 52,885 6,377 в 51,925 6,377 51,407 5,814 51,407 4,627 в 51,407 4,306 л 50,617 4,306 л 50,617 3,7 л 51,407 3,7 л 51.407 0 л 52.103 0 л 52.103 3,7 л 53,171 3,7 л 53,171 4,306 л 52.103 4.306 л 52.103 4.635 л 52,103 5,398 52,343 5,744 52,893 5,744 в 53,079 5,744 53,28 5,718 53,458 5,649 в час 57,683 5,19 м 57,683 5,848 л 55.021 5.848 л 55.021 0 л 55.733 0 л 55,733 2,651 л 57,582 2,651 л 57,582 3,292 л 55,733 3,292 л 55,733 5,19 л час 61,657 0,061 м 61,657 0,52 л 61,433 0,537 61,17 0.572 60,984 0,606 в 60.984 2.954 л 60,984 3,812 60,667 4,393 59,56 4,393 в 59,049 4,393 58,585 4,254 58,213 4,081 в 58,283 3,414 л 58,616 3,639 59,08 3,769 59,444 3,769 в 60,079 3,769 60,287 3,448 60,287 2,851 в 60,287 2,53 л 58,832 2,53 57,973 1,932 57,973 0,988 в 57.973 0.303 58.407 -0.078 59.041 -0.078 c 59,676 -0,078 60,164 0,329 60,349 0,858 в 60,365 0,858 л 60,326 0,615 60,326 0,303 60,326 0 в 60,736 -0,026 61,27 0,009 61,657 0,061 в 60,287 1,906 м 60,287 1,23 59,87 0,537 59,243 0,537 в 58,887 0.537 58,654 0,771 58,654 1,135 в 58,654 1,525 58,949 1,984 60,287 1,984 в час 68.031 0 метров 68.031 2.98 л 68,031 3,951 67,613 4,393 66,885 4,393 в 66,143 4,393 65,725 3,821 65,57 3,414 в 65,539 3,76 65,322 4,393 64,51 4,393 в 63,89 4,393 63,395 4,003 63,171 3,396 в 63,155 3,405 л 63,202 3,665 63,217 4,055 63,217 4,306 в 62,791 4,332 62,257 4,297 61,87 4,245 в 61,87 3,786 л 62,095 3,769 62,358 3,734 62,544 3,7 в 62.544 0 л 63.24 0 л 63,24 2,053 л 63,24 3,041 63,728 3,743 64,316 3,743 в 64,842 3,743 64,943 3.31 64,943 2,773 в 64.943 0 л 65.632 0 л 65.632 2.053 л 65,632 3,093 66,158 3,743 66,708 3,743 в 67,211 3,743 67,334 3,362 67,334 2,764 в 67.334 0 л час 70,256 5,528 м 70,256 5,814 70,047 6,03 69,792 6,03 в 69,537 6,03 69,328 5,805 69,328 5,528 в 69,328 5,242 69,537 5,017 69,792 5,017 в 70,047 5,017 70,256 5,251 70,256 5,528 в 70,14 4,306 м 69,691 4,332 69,157 4,297 68,77 4,245 в 68,77 3,786 л 68,995 3,769 69,258 3,734 69,444 3,7 в 69.444 0 л 70,14 0 л час 72.102 6.325 м 71,654 6,351 71,119 6,316 70,733 6.264 с 70,733 5,805 л 70.957 5.788 71.22 5.753 71.406 5.718 в 71.406 0 л 72.102 0 л час 76.309 4.306 м 75,551 4,306 л 74.931 2.331 л 74,784 1,854 74,622 1,308 74,552 1,005 в 74,537 1,005 л 74,452 1,343 74,366 1,681 74,243 2,071 в 73,515 4,306 л 72.726 4.306 л 74.181 0 л 74,018 -0,485 л 73,747 -1,317 73,523 -1,534 73,097 -1,534 в 72,919 -1,534 72,764 -1,508 72,602 -1,447 в 72,54 -2,149 л 72.695 -2.175 72.896 -2.201 73.043 -2.201 в 73,894 -2,201 74,258 -1,768 74,707 -0,433 с час 83.97 0 месяцев 83.181 5.848 л 82.299 5,848 л 81.161 2.114 л 81,037 1,698 80,96 1,412 80,882 1,005 в 80,867 1,005 л 80,805 1,352 80,704 1,742 80,573 2,166 в 79,474 5,848 л 78,599 5,848 л 77.833 0 л 78.561 0 л 78.917 3.301 л 78.979 3.873 79.033 4.341 79.064 4.817 в 79.071 4.817 л 79,133 4,436 79,273 3,951 79,404 3,509 в 80.464 0 л 81.223 0 л 82,345 3,76 л 82,469 4,176 82,546 4,54 82,601 4,817 в 82,616 4,817 л 82,647 4,471 82,693 4,046 82,779 3,379 в 83.22 0 л час 87,813 2,573 м 87,813 3,561 87,357 4,384 86,273 4,384 в 85,182 4,384 84.555 3,422 84,555 2,131 в 84,555 0,615 85,19 -0,078 86,374 -0,078 в 86,854 -0,078 87,302 0,017 87,674 0,191 в 87,612 0,823 л 87,302 0,658 86,885 0,555 86,49 0,555 в 85,669 0,555 85,244 1,048 85,275 2,201 в 87,79 2,201 л 87,806 2,348 87,813 2,469 87,813 2,573 в 87,101 2,755 м 85.306 2.755 л 85,383 3,388 85,739 3,812 86,242 3,812 в 86,784 3,812 87,117 3,388 87,101 2,755 в 92,391 0,061 м 92.391 0.52 л 92,167 0,537 91,904 0,572 91,718 0,606 в 91.718 6.325 л 91,269 6,351 90,735 6,316 90,348 6,264 в 90.348 5.805 л 90,573 5,788 90,836 5,753 91,021 5,718 в 91.021 4.323 л 90,789 4,349 90,58 4,367 90,371 4,367 в 89,156 4,367 88,382 3,457 88,382 1,949 в 88,382 0,693 88,854 -0,078 89,799 -0,078 в 90,402 -0,078 90,874 0,303 91,091 0,884 в 91,107 0,875 л 91,06 0,624 91,045 0,243 91,045 0 в 91,47 -0,026 92,004 0,009 92,391 0,061 в 91,021 2,227 м 91,021 1,473 90,665 0,563 89,969 0,563 в 89,388 0,563 89,118 1,092 89,118 2,019 в 89.118 3.258 89.605 3.752 90.34 3.752 в 90,557 3,752 90,789 3,726 91,021 3,656 в час 94.09 5,528 м 94,09 5,814 93,881 6,03 93,626 6,03 в 93,371 6,03 93,162 5,805 93,162 5,528 в 93,162 5,242 93,371 5,017 93,626 5,017 в 93,881 5,017 94,09 5,251 94,09 5,528 в 93.974 4.306 м 93,525 4,332 92,991 4,297 92,604 4,245 в 92,604 3,786 л 92,829 3,769 93,092 3,734 93,278 3,7 в 93.278 0 л 93.974 0 л час 97,647 0,165 м 97,593 0,84 л 97,345 0,693 97,004 0,606 96,679 0,606 в 95,828 0,606 95,58 1,274 95,58 2,114 в 95,58 3,093 95,96 3,734 96,734 3,734 в 97,035 3,734 97,322 3,656 97,562 3,552 в 97.639 4.237 л 97,368 4,323 97,066 4,375 96,765 4,375 в 95,48 4,375 94,845 3,396 94,845 2,01 в 94,845 0,425 95,611 -0,061 96,532 -0,061 в 96,981 -0,061 97,391 0,052 97,647 0,165 в 99,462 5,528 м 99,462 5,814 99,253 6,03 98,998 6,03 в 98,742 6,03 98,533 5,805 98,533 5,528 в 98,533 5,242 98,742 5,017 98,998 5,017 в 99,253 5,017 99,462 5,251 99,462 5,528 в 99,346 4,306 м 98,897 4,332 98,363 4,297 97,976 4,245 в 97.976 3.786 л 98,201 3,769 98,464 3,734 98,649 3,7 в 98.649 0 л 99.346 0 л час 101,432 4,306 м 101.006 4,332 100,472 4,297 100,085 4,245 в 100,085 3,786 л 100,31 3,769 100,573 3,734 100,759 3,7 в 100.759 0 л 101.455 0 л 101,455 2,071 л 101,455 3,024 101,912 3,743 102,546 3,743 в 103,057 3,743 103,204 3,388 103,204 2,781 в 103.204 0 л 103.901 0 л 103.901 3.015 л 103.901 3.778 103.622 4.393 102.74 4.393 в 102,082 4,393 101,61 3,994 101,386 3,396 в 101,37 3,405 л 101,416 3,656 101,432 4,055 101,432 4,306 в 108,022 2,573 м 108.022 3.561 107.566 4.384 106.482 4.384 в 105,391 4,384 104,764 3,422 104.764 2,131 c 104,764 0,615 105,399 -0,078 106,583 -0,078 в 107,063 -0,078 107,512 0,017 107,883 0,191 в 107,821 0,823 л 107,512 0,658 107,094 0,555 106,699 0,555 в 105,878 0,555 105,453 1,048 105,484 2,201 в 107.999 2.201 л 108.015 2.348 108.022 2.469 108.022 2.573 c 107,31 2,755 м 105,515 2,755 л 105,592 3,388 105,948 3,812 106,451 3,812 в 106,993 3,812 107,326 3,388 107,31 2,755 в ж Q Q q 50.647 46.006 м 50.648 19.006 л 119.767 19.006 л 119.767 46.006 л час 108,617 45,709 м 112.061 45.709 л 114.109 29.608 л 110.286 29.608 л 108.787 41.805 л 102.112 29.608 л 100.973 29.608 л 94.002 41.805 л 92.735 29.608 л 90.561 29.608 л 92,439 45,709 л 95.967 45.709 л 102,451 34,379 л час 56,103 39,446 м 56,616 39,977 57,145 40,521 57,687 41,076 в 57.687 41.076 л 58.228 41.632 58.75 42.158 59.25 42.655 c 59,25 42,655 л 59,749 43,152 60,169 43,551 60,506 43,852 в 60,506 43,852 л 60.943 44.245 61.338 44.561 61.69 44.798 в 61,69 44,798 л 62.042 45.035 62.39 45.214 62.734 45.336 в 62,734 45,336 л 63,079 45,457 63,436 45.535 63,802 45,57 в 63,802 45,57 л 64.167 45.605 64.589 45.622 65.068 45.622 в 65.068 45.622 л 65.265 45.622 65.495 45.613 65.755 45.596 в 65,755 45,596 л 66.015 45.579 66.194 45.553 66.293 45.518 в 66,293 45,518 л 66,293 44,529 л 66.019 44.529 л 65.681 44.529 65.356 44.491 65.048 44.416 в 65.048 44.416 л 64,737 44,341 64,42 44,221 64,097 44,061 в 64.097 44.061 л 63,772 43,898 63,431 43,688 63,073 43,427 в 63.073 43.427 л 62,714 43,167 62,322 42,852 61,9 42,482 в 61,9 42,482 л 61,436 42,077 60,946 41.629 60,432 41,137 в 60,432 41,137 л 59.918 40.645 59.367 40.116 58.775 39.55 в 58,775 39,55 л 59.549 38.254 60.291 37.069 61.003 35.993 в 61.003 35.993 л 61,713 34,916 62,411 33,988 63,094 33,208 в 63.094 33.208 л 63,777 32,428 64,456 31,82 65,131 31,387 в 65.131 31.387 л 65,807 30,953 66,512 30,736 67,243 30,736 в 67,243 30,736 л 67,477 30,736 л 67,477 29,712 л 67,067 29,62 66,652 29,551 66,23 29,504 в 66,23 29,504 л 65,807 29,458 65,314 29,434 64,751 29,434 в 64,751 29,434 л 63,836 29,434 63,041 29.561 62,366 29,817 в 62,366 29,817 л 61.69 30.071 61.042 30.502 60.422 31.109 в 60.422 31.109 л 59,802 31,716 59,165 32,52 58,511 33,521 в 58,511 33,521 л 57,857 34,52 57,107 35,761 56,262 37,242 в 56.262 37.242 л 56.163 37.149 56.047 37.037 55.913 36.904 в 55.913 36.904 л 55,779 36,77 55,638 36,635 55,49 36,496 в 55,49 36,496 л 55.343 36.357 55.205 36.221 55.078 36.088 c 55.078 36.088 л 54,952 35,955 54,853 35,854 54,783 35,785 в 54,783 35,785 л 54,783 29,608 л 51.024 29.608 л 51.024 45.605 л 54.783 45,605 л 54,783 38,11 л 55.149 38.468 55.589 38.913 56.103 39.446 в 77,403 45,605 м 88.322 45.605 л 88.152 43.991 л 81.161 43.904 л 81.161 38.231 л 87.92 38.162 л 87,752 36,687 л 81,161 36,566 л 81.161 29.608 л 77.403 29.608 л час 66,821 25,531 м 67,328 25,786 67,743 26,069 68,068 26,381 в 68.068 26.381 л 68.391 26.694 68.641 27.031 68.818 27.396 в 68,818 27,396 л 68,993 27,76 69,116 28,148 69,187 28,559 в 69,187 28,559 л 69,258 28,969 69,293 29,406 69,293 29,869 в 69,293 29,869 л 69.293 45.605 л 73.051 45,605 л 73.051 30.805 л 73,051 29,152 72,583 27,824 71,647 26,824 в 71.647 26.824 л 70,71 25,823 69,314 25,063 67,456 24,542 в 67,456 24,542 л час W n q 69.8399963 0 0 27.7200012 50.2866211 18.6456909 см / Im0 Do Q Q q 41.287 17.136 88.229 30.309 об. W n q 1 0 0 1112.0605011 45.7088928 см 0 0 0 0 к 0 0 мес. -3,443 0 л -9,61 -11,33 л -16.093 0 л -19.621 0 л -21,5 -16,101 л -19,325 -16,101 л -18,058 -3,904 л -11.088 -16.101 л -9,948 -16,101 л -3,274 -3,904 л -1,774 -16,101 л 2,049 -16,101 л 0 0 л -46.992 -0,087 м -47,471 -0,087 -47,893 -0,104 -48,259 -0,139 с -48,625 -0,174 -48,981 -0,252 -49,326 -0,373 с -49.671 -0.495 -50.019 -0.674 -50.371 -0.911 в -50,723 -1,148 -51,118 -1,464 -51,554 -1,857 в -51,892 -2,158 -52,311 -2,557 -52,811 -3,054 с -53,31 -3,551 -53,832 -4,077 -54,373 -4,633 с -54,916 -5,188 -55,444 -5,732 -55,957 -6,263 с -56,472 -6,796 -56,911 -7,241 -57,277 -7,599 с -57,277 -0,104 л -61,037 -0,104 л -61.037 -16.101 л -57,277 -16,101 л -57,277 -9,924 л -57,207 -9,855 -57,108 -9.754 -56,982 -9,621 в -56,855 -9,488 -56,718 -9,352 -56,57 -9,213 в -56,422 -9,074 -56,281 -8,938 -56,147 -8,805 с -56,014 -8,672 -55,898 -8,56 -55,799 -8,467 с -54,954 -9,948 -54,204 -11,188 -53,55 -12,188 с -52,895 -13,189 -52,258 -13,993 -51,638 -14,6 в -51.019 -15.207 -50.371 -15.638 -49.695 -15.892 с -49.019 -16.147 -48.224 -16.274 -47.309 -16.274 в -46,746 -16,274 -46,253 -16,251 -45,83 -16,205 с -45,408 -16,158 -44,993 -16,089 -44,584 -15,997 с -44,584 -14,973 л -44,817 -14,973 л -45,549 -14.973 -46,253 -14,756 -46,929 -14,322 в -47,604 -13,889 -48,284 -13,281 -48,967 -12,501 в -49,65 -11,72 -50,347 -10,792 -51,058 -9,716 в -51,769 -8,64 -52,512 -7,455 -53,286 -6,159 с -52,694 -5,593 -52,142 -5,064 -51,628 -4,572 в -51,114 -4,08 -50,625 -3,632 -50,16 -3,227 с -49,738 -2,857 -49,347 -2,542 -48,988 -2,282 с -48,629 -2,021 -48,288 -1,811 -47,963 -1,648 с -47,64 -1,487 -47,323 -1,368 -47,013 -1,293 с -46,704 -1,218 -46,379 -1,18 -46,042 -1,18 с -45,767 -1,18 л -45,767 -0,191 л -45,866 -0.156 -46,045 -0,13 -46,306 -0,113 в -46,566 -0,096 -46,795 -0,087 -46,992 -0,087 с -23,739 -0,104 м -34,658 -0,104 л -34,658 -16,101 л -30,899 -16,101 л -30,899 -9,143 л -24,309 -9,022 л -24,14 -7,547 л -30,899 -7,478 л -30,899 -1,805 л -23,908 -1,718 л -23,739 -0,104 л -39,009 -0,104 м -42,768 -0,104 л -42,768 -15,84 л -42,768 -16,303 -42,803 -16,74 -42,874 -17,15 в -42,944 -17,561 -43,067 -17,948 -43,243 -18,313 в -43,419 -18,677 -43,669 -19,015 -43,993 -19,328 с -44,317 -19,64 -44,732 -19,923 -45.239 -20,178 с -44,605 ​​-21,167 л -42,747 -20,646 -41,35 -19,886 -40,413 -18,885 с -39,477 -17,885 -39,009 -16,557 -39,009 -14,904 с -39.009 -0.104 л ж Q Q BT 0 0 0 1 к / GS1 GS / T1_3 1 Тс -0,02 Тс 8 0 0 8 63,0236 716,1946 Тм [(I) 9 (nfe) -3 (ct Dis R) 5 (эп. 2012; 14: 121-7.)] TJ 0,02 Tw -1,48 -1,506 Td (22.) Tj 0 Tc 0 Tw () Tj -0,01 Tc 0,068 Tw 1,48 0 Td [(J) 33 (acob) 11 (y GA) -31 (. M) 12 (e) -3 (c) 1 (h) 7 (anisms r) 15 (es) 1 (is) 2 (tance t ) 1 (о хинолоны) 17 (. C) -4 (lin I) 9 (nfe) -3 (ct Dis) 10 ()] TJ -0,02 Tc 0 Tw 0 -1,506 TD [(2005; 41 S) 7 (uppl 2:) – 27 (S120-6.)] TJ 0,02 Tw -1,48 -1,506 Td (23.) Tj 0 Tc 0 Tw () Tj -0,001 Tc 0,068 Tw 1,48 0 Td [(H) 21 (anco) -2 (c) 5 (k RE) -4 (. R) 5 (es) 1 (is) 2 (tance me) -3 (c) 1 (h) 7 (anisms in P) 17 (s) -4 (eudomon) 7 (as aer) -7 (uginos) 2 (a) 19 ()] TJ -0,002 Тс Т * [(и другие nonfer) -7 (мужчины) 7 (ta) 7 (tiv) 3 (e gr) 11 (am-ne) -2 (g) 7 (a) 7 (tiv) 3 (eb) 1 (act ) 1 (er) -7 (i) 1 (a) 11 (. C) -4 (lin I) 9 (nfe) -3 (ct Dis) 18 ()] TJ -0,02 Tc 0 Tw T * [(1998; 27 S) 7 (uppl 1:) – 27 (S93-9.)] TJ 0,02 Tw -1,48 -1,506 Td (24.) Tj 0 Tc 0 Tw () Tj -0,02 Tc 0,03 Tw 1,48 0 Td [(P) 10 (или) -7 (t) 1 (er IA) -31 (, P) 25 (a) 7 (th MC) -14 (, Br) 15 (o) -2 (die J) 49 (, P) 25 (a) 7 (th F) 4 (C) -14 (.B) -3 (или) -7 (ic кислота пр) 15 (es) -4 (er) -22 (v) 5 (a) 7 (ция ur) -7 (ine)] TJ 0 Tw T * [(s) 2 (am) 4 (ples) 17 (. Br M) 12 (e) -3 (d J 1969; 2: 353-5.)] TJ 0,02 Tw -1,48 -1,506 Td (25.) Tj 0 Tc 0 Tw () Tj -0,011 Tc 0,068 Tw 1,48 0 Td [(B) 7 (ak) 5 (er DH, W) 11 (ils) -4 (на RE) -4 (.T) 4 (he leth) 7 (alit) -1 (y of b) -2 ( или) -7 (ic кислота в tr) 15 (e) 1 (a) 7 (tmen) 7 (t of) 9 ()] TJ -0,02 Tc 0 Tw T * [(b) 4 (урны) 17 (. J) 17 (AMA 1963; 186: 1169-70.)] TJ 0,02 Tw -1,48 -1,506 Td (26.) Tj 0 Tc 0 Tw () Tj -0,014 Tc 0,068 Tw 1,48 0 Td [(M) 12 (e) -3 (er) 1 (s P) 1 (D) 24 (, C) 1 (ho) 7 (w CK) -25 (.B) 7 (act) 1 (er) -7 (ios) 2 (ta) 7 (tic и b) 1 (act) 1 (er) -7 (icid) 1 (al действия b) -2 (or) -7 (ic) 6 ()] TJ -0,021 Tc 0 Tw T * [(кислота a) 4 (g) 7 (ains) 2 (tb) 1 (act) 1 (er) -7 (i) 1 (a and fun) 4 (gi commonl) 1 (y fo) 4 (und in ur) -7 (ine) 15 (.JC) -4 (lin P) 25 (a) 7 (thol) -1 ()] TJ -0,02 Tc 0,02 Tw T * (1990; 43: 484-7.) Tj -1,48 -1,506 тд (27.) Tj 0 Tc 0 Tw () Tj -0,018 Tc 0,068 Tw 1,48 0 Td [(Y) 17 (ilm) 7 (a) 5 (z M) -4 (T) 101 (. M) 15 (inim) 7 (um запретить) 1 (или) -21 (y и минимум) 7 (um б) 1 (действие) 1 (er) -7 (icid) 1 (alconcen)] TJ 0 Tc 0 Tw (-) Tj -0,015 Tc 0,068 Tw T * [(tr) 11 (a) 7 (tions of b) -2 (or) 15 (on com) 4 (p) -2 (o) 4 (unds a) 4 (g) 7 (ains) 2 (ts) » -4 (e) -1 (v) 3 (er) 11 (al b) 1 (act) 1 (er) -7 (i) 1 (al s) 2 (tr) 11 (ains) 17 (.\ 037) -68 (T) 44 (ur) 9 (kJ) 5 ()] TJ -0,02 Tc 0 Tw T * [(M) 12 (e) -3 (d S) -6 (ci 2012; 42 \ (S) 7 (up 2 \): 1423-9.)] TJ 0,02 Tw -1,48 -1,506 Td (28.) Tj 0 Tc 0 Tw () Tj 0,006 Tc 0,068 Tw 1,48 0 Td [(H) 12 (omo) -2 (e P) 127 (, Bj) 12 (arnsholt T) 101 (, W) 40 (es) 2 (sm) 7 (an M, S) -6 (или) 15 (Ens) -4 (en HC) -14 (, J) 16 (oh) 7 (ans) -4 (en HK) -25 (.) 26 ()] TJ -0,006 Тс Т * [(M) 12 (орфоло) -1 (gic) 5 (al e) -1 (вид биопленки для) -7 (m) 7 (a) 7 (тион в Gr) 15 (e) -3 (enl) 1 (ander) 1 (sw) -7 (iith) 14 ()] TJ 0,042 Тс Т * [(c) 1 (hr) 15 (onic s) 3 (upp) 4 (ur) 11 (a) 7 (tiv) 3 (e otitis me) -3 (di) 1 (a) 11 (.E) 11 (ur Ar) 15 (c) 1 (h Ot) 1 (или) 6 (хинол) 1 (ar) -21 (yn) 4 (g) -2 (ol) 62 ()] TJ -0,02 Tc 0,02 Tw T * (2009; 266: 1533-8.) Tj -1,48 -1,506 тд (29.) Tj 0 Tc 0 Tw () Tj -0,018 Tc 0,068 Tw 1,48 0 Td [(M) 28 (u) -1 (z) -1 (n) 5 (y C) -17 (A) -31 (, S) -6 (c) 1 (h) 15 (w) -4 ( e) 5 (bk) 5 (e J) 2 (R) -4 (. B) 11 (iofilms) -30 (: an under) 11 (a) 4 (ppr) 15 (e) -3 (ci) 1 (a) 7 (t) 1 (e) -3 (d me) -3 (c) 1 (h) 7 (anism) 2 ()] TJ -0,011 Тс Т * [(of tr) 15 (e) 1 (a) 7 (tmen) 7 (t failur) 15 (e and r) 15 (e) -3 (c) 1 (ur) -7 (r) 15 (ence in v) 5 (a) 4 (gin) 7 (al inf) -3 (ctions) 17 (. C) -4 (lin I) 9 (nfe) -3 (ct) 9 ()] TJ -0.02 Tc 0 Tw T * (Диск 2015; 61: 601-6.) Tj 0,02 Tw -1,48 -1,506 Td (30.) Tj 0 Tc 0 Tw () Tj -0,02 Tc 0,019 Tw 1,48 0 Td [(Br) 11 (adsh) 7 (a) 15 (w C) -11 (S) 24 (, Br) 15 (otm) 7 (an RM. M) 21 (ak) 1 (in) 4 (g inr ) 15 (o) 1 (адс в) 7 (t) 1 (o im) 4 (pr) 15 (o) 14 (vin) 4 (g tr) 15 (e) 1 (a) 7 (tmen) 7 ( t)] TJ 0,005 Tc 0,068 Tw T * [(of b) 1 (act) 1 (er) -7 (i) 1 (al va) 9 (ginos) 1 (is) -30 (: s) 2 (tr) -7 (ivin) 4 (g for lon) 4 (gt) 1 (er) -7 (mc) 1 (ur) 15 (e) 15 (. B) 7 (MC I) 9 (nfe) -3 (ct Dis) 25 ()] TJ -0,02 Tc 0,02 Tw T * (2015; 15: 292.) Tj -1,48 -1,506 тд (31.) Tj 0 Tc 0 Tw () Tj -0.021 Тс 1,48 0 Тд [(Y) 66 (o) 4 (un CK) -25 (, J) 33 (an) 4 (g S) 1 (J) 49 (, J) 16 (o ER) -4 (, C) 1 ( hoi J) 17 (A) -31 (, S) 6 (im J) 2 (H, C) 1 (ho S) 1 (I. C) 1 (om) 4 (p) 1 (ar) 11 (a ) 7 (tiv) 3 (e an) 7 (tib) 1 (ac)] TJ 0 Tc 28.073 0 Td (-) Tj -0,012 Tc 0,068 Tw -28,073 -1,506 Td [(t) 1 (er) -7 (i) 1 (al activit) -1 (y of t) 1 (opic) 5 (al an) 7 (tis) -4 (eptic e) 1 (ar) 15 ( dr) 15 (ops a) 4 (g) 7 (ains) 2 (t-метициллин-r) 15 (es) 1 (is)] TJ 0 Tc 0 Tw 28.073 0 Td (-) Tj -0,005 Tc 0,068 Tw -28,073 -1,506 Td [(tan) 7 (t S) 10 (ta) 4 (ph) 10 (y) 1 (lo) -2 (co) -2 (cc) 1 (us a) 7 (ur) 15 (eus и хинолон- r) 15 (es) 1 (is) 2 (tan) 7 (t P) 17 (s) -4 (eudomon) 7 (as) 15 ()] TJ -0.02 Tc 0 Tw T * [(aer) -7 (uginos) 2 (a) 11 (. I) 9 (n) 7 (t JP) 10 (e) -3 (di) 1 (a) 7 (tr Ot) 1 (или) 6 (хинол) 1 (ар) -21 (ин) 4 (г) -2 (ол 2016; 85: 80-3.)] TJ 0,02 Tw -1,48 -1,506 Td (32.) Ти 0 Tc 0 Tw () Tj -0,02 Tc 0,012 Tw 1,48 0 Td [(M) 21 (acfad) 1 (y) 4 (en C) -14 (, G) 7 (am) 5 (ble C) -14 (, G) 7 (arner P) 127 (, M) 21 ( ac) 1 (h) 7 (ar) -7 (i) 1 (a I, M) 21 (ac) 5 (k) 5 (enzie I, M) 28 (ug) -2 (w) -4 (e P) 127 (,)] TJ 0,055 тд 31,713 45,188 тд [(et al. T) 77 (opic) 5 (al quinolone vs) 17 (. an) 7 (tis) -4 (eptic for tr) 15 (e) 1 (a) 7 (tin) 4 (gc) 1 (час) 15 (оник с) 3 (вверх) 4 (ur) 11 (a) 7 (tiv) 3 (e)] TJ 0.011 Tc 0,068 Tw T * [(otitis me) -3 (di) 1 (a) -35 (: ar) 11 (andomiz) 3 (e) -3 (d con) 7 (tr) 15 (olle) -3 (d tr) -7 (i) 1 (al. Tr) 15 (op M) 12 (e) -3 (d I) 9 (n) 7 (t H) 12 (e) 1 (alth) 31 ()] TJ -0,02 Tc 0,02 Tw T * (2005; 10: 190-7.) Tj -1,48 -1,506 тд (33.) Tj 0 Tc 0 Tw () Tj -0,017 Tc 0,068 Tw 1,48 0 Td [(Eas) -4 (на R) 5 (J) 49 (, H) 21 (ar) 15 (din) 4 (g E) -4 (, N) 19 (ic) 1 (hols) -4 (на R) -4 (, N) 19 (ic) 1 (hols) -4 (на D) 24 (, P) 25 (ad) 1 (a J) 49 (, G) 7 (a) 7 (тер) 15 (Коул Дж) 49 (.) 3 ()] TJ -0,016 Тс Т * [(C) 1 (hr) 15 (onic s) 3 (upp) 4 (ur) 11 (a) 7 (tiv) 3 (e otitis me) -3 (di) 1 (a в S) -6 ( olomon I) 14 (s) 1 (l) 1 (ands) -30 (: a pr) 15 (os) 2 (p) -2 (e) -3 (c)] TJ 0 Tc 0 Tw 28.073 0 Тд (-) Tj -0,018 Tc 0,068 Tw -28,073 -1,506 Td [(tiv) 3 (e) 15 (, микр) 15 (обиоло) -1 (gic) 5 (al, a) 7 (удиометр) -7 (ic и тер) 11 (a) 4 (p) -2 ( eutic s) 3 (ur) -22 (v) 3 (e) -4 (y. NZM) 12 (e) -3 (d J) 2 ()] TJ -0,02 Tc 0,02 Tw T * (1986; 99: 812-5.) Tj -1,48 -1,506 тд (34.) Tj 0 Tc 0 Tw () Tj -0,002 Tc 0,068 Tw 1,48 0 Td [(K) 42 (um) 7 (ar) 11 (a DU) 44 (, F) 22 (ern) 7 (ando S) -4 (S) 24 (, K) 19 (ot) 3 (tah) 7 (ac) 1 (hc) 1 (привет J) 49 (, Dis) 2 (s) 2 (an) 7 (a) 10 (y) 6 (ak) 5 (e DM, A) 17 (th) 7 ( u)] TJ 0 Tc 0 Tw (-) Tj -0,003 Tc 0,068 Tw T * [(k) 5 (или) 11 (al) 1 (a GI, C) 1 (h) 7 (andr) 11 (as) 1 (ir) -7 (i NS) 24 (, et al.E) 18 (v) 5 (alua) 7 (тион b) 1 (акт) 1 (er) -7 (icid) 1 (alffe) -3 (ct of) 17 ()] TJ 0,001 Тс Т * [(thr) 15 (e) -3 (e an) 7 (tis) -4 (eptics on b) 1 (acte) 1 (r) -7 (ia) 1 (is) -4 (ola) 8 (te ) -2 (d fr) 15 (om w) -4 (o) 4 (unds) 17 (. JW) 40 (o) 4 (und C) 10 (ar) 15 (e) 21 ()] TJ -0,02 Tc 0,02 Tw T * (2015; 24: 5-10.) Tj -1,48 -1,506 тд (35.) Tj 0 Tc 0 Tw () Tj -0,017 Tc 0,067 Tw 1,48 0 Td [(M) 12 (oshi NH,) -1 (M) 15 (дюйм) 1 (j) 12 (a) -1 (B) 7 (M, O) -11 (le-L) -11 (e) 1 (n) 4 (gine L) -25 (,) -1 (M) 26 (w) 4 (ak) 3 (a) 4 (gile D) -4 (S) 24 (.) -1 (B) 7 (act) 1 (er) -6 (iolo) -1 (g) -4 (y of) 3 ()] TJ 0.018 Tc 0,068 Tw T * [(c) 1 (hr) 15 (онический отит me) -3 (di) 1 (a в D) 5 (ar es S) 7 (al) 1 (a) 7 (am) 11 (, T) 87 ( anzani) 1 (a) 11 (. Eas) 2 (t Afr M) 12 (e) -3 (d J) 38 ()] TJ -0,02 Tc 0,02 Tw T * (2000; 77: 20-2.) Tj -1,48 -1,506 тд (36.) Ти 0 Tc 0 Tw () Tj -0,008 Tc 0,068 Tw 1,48 0 Td [(L) -11 (efe) 5 (b) 14 (vr) 15 (e MA) -31 (, Q) 7 (uac) 1 (h C) -14 (, D) 5 (aniel S) 1 ( J) 49 (. C) 1 (hr) 15 (onic s) 3 (upp) 4 (ur) 11 (a) 7 (tiv) 3 (e otitis me) -3 (di) 1 (a) 12 () ] TJ -0,014 Тс Т * [(из-за t) 1 (o non) 7 (t) 3 (ub) -2 (er) 15 (c) 1 (ulo) 4 (us m) 10 (y) 4 (cob) 1 (act) 1 ( er) -7 (i) 1 (a) -35 (: ac) 5 (as) -4 (e of s) 3 (ucces) 2 (sful tr) 15 (e) 1 (a) 7 (tmen) 7 (t) 6 ()] ТДж -0.021 Tc 0 Tw T * [(w) -7 (iith t) 1 (opic) 5 (al b) -2 (или) -7 (ic acid. I) 9 (n) 7 (t JP) 10 (e) -3 (di) 1 (a) 7 (tr Ot) 1 (или) 6 (хинол) 1 (ar) -21 (yn) 4 (g) -2 (ol 2015; 79: 1158-60.)] TJ -0,02 Tc 0,02 Tw -1,48 -1,506 Td (37.) Tj 0 Tc 0 Tw () Tj -0,02 Tc 0,052 Tw 1,48 0 Td [(Оз) 1 (t) 3 (ur) 9 (k) 5 (c) 5 (an S) 24 (, D) 7 (und) 1 (ar R) -4 (, K) 12 (a) 7 (tilmis H, I) 2 (lkn) 7 (ur AE) -4 (, Ak) 13 (tas S) 24 (, H) 21 (ациомер) 15 (o) -1 (glu)] TJ -0,013 Tc 0,068 Tw T * [(S) 24 (. T) 4 (he ot) 1 (ot) 1 (o) 8 (x) -7 (ic eff) -3 (ct of b) -2 (или) -7 (ic acid s ) -4 (olutions a) 4 (pplie) -3 (d in) 7 (t) 1 (o в середине) 7 ()] TJ -0.02 Tc 0 Tw T * [(e) 1 (ar of g) 3 (uine) 1 (a pi) 4 (gs) 17 (. E) 11 (ur Ar) 15 (c) 1 (h Ot) 1 (или) 6 (хинол) 1 (ар) -21 (ин) 4 (г) -2 (ол 2009; 266: 663-7.)] ТДж 0,02 Tw -1,48 -1,506 Td (38.) Tj 0 Tc 0 Tw () Tj -0,02 Tc 0,039 Tw 1,48 0 Td [(Oz) 3 (demir S) 24 (, T) 44 (uncer U) 46 (, T) 87 (ar) 9 (k) 2 (an O) 24 (, Ak) 2 (ar F) 128 (, S) 7 (ur) -7 (melio) -1 (glu O) 24 (. E) 7 (ffe) -3 (cts of t) 1 (opi)] TJ 0 Tc 0 Tw (-) Tj -0,012 Tc 0,068 Tw T * [(c) 5 (al o) 8 (x) -7 (значок) 7 (a) 5 (z) 3 (ole и b) -2 (или) -7 (ic кислота в спирте s) -4 (растворы t) 1 (или) 11 (a) 7 (t внутренний e) 1 (ar) 1 (s) 17 (.) 8 ()] TJ -0,02 Tc 0 Tw T * [(Ot) 1 (ol) 1 (ar) -21 (yn) 4 (g) -2 (ol H) 12 (e) 1 (ad N) 17 (e) -3 (c) 5 (k S) 7 (ur) 5 (g 2013; 148: 1023-7.)] TJ 0,02 Tw -1,48 -1,506 Td (39.) Tj 0 Tc 0 Tw () Tj -0,016 Tc 0,068 Tw 1,48 0 Td [(S) 7 (aliho) -1 (glu M, D) -5 (o) -1 (gr) -7 (u S) 24 (, C) 1 (esme) -3 (ci E) -4 ( , C) 10 (alis) 1 (k) 2 (an H, K) 42 (ur) -7 (t O) 24 (, K) 42 (uc) 1 (uk) 5 (o) -2 (d) 1 (aci Z) -7 (,) 4 ()] TJ -0,021 Tc 0 Tw T * [(G) 5 (un) 4 (g) -2 (или A) -31 (.