Метроэндометрит хронический что это такое: Метроэндометрит у женщин: симптомы, диагностика и методы лечения

Метроэндометрит у женщин: симптомы, диагностика и методы лечения

Автор статьи: Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗДБлациос Н. Д.
Стаж работы: 9 лет

Опубликовано: 05-08-2020

Обновлено: 11-06-2021


Метроэндометрит — это воспаление тела матки, включающее её эндометрий и мышечный слой. Причина воспаления носит часто инфекционный характер, это может быть стрептокковая инфекция, гонококковая, стафилококковая туберкулезная или кишечная палочка. Встречаются и метроэндометриты, вызванные другими микроорганизмами, попавшими в матку с кровью, лимфой или по восходящим путям.


Метроэндометрит может возникнуть также у женщин перенёсших роды, выкидыш, аборт, в результате травмы половых органов, удаления опухоли матки, полипов матки. Воспаление развивается, если в матке остаются сгустки крови, остатки плодного яйца или плацентарная ткань. К возникновению метроэндометрита могут привести тиф, грипп, простудные заболевания.

Цены на услуги

Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Симптомы:

  • повышение температуры до 38-38,5°;
  • озноб;
  • учащённый пульс;
  • боль внизу живота, паху, крестце и пояснице;
  • головные боли, слабость, снижение аппетита;
  • слизисто-гнойные, кровянистые выделения из влагалища;
  • изменения в составе крови;
  • нарушения цикла менструаций;
  • нарушение овуляции;
  • бесплодие.


При хроническом метроэндометрите клиническая картина болезни гораздо менее выраженная. Основной симптом это маточные кровотечения, длительные и обильные менструации, между месячными возможны кровотечения или кровомазание. Бесплодие также является симптомом и осложнением хронического метроэндометрита.

Метроэндометрит острый и хронический


Инкубационный период заболевания составляет 3-4 дня, острая стадия воспаления тела матки длится меньше недели. После этого происходит отторжение и распад слизистой эндометрия. Воспаление чаще всего распространяется по лимфатическим узлам и сосудам на мышцы. В воспалительный процесс нередко вовлекается брюшина и окружающие ткани. Наихудший вариант развития событий — сепсис матки.

Записаться на прием

Диагностика


Диагностика метроэндометрита состоит в сборе анамнеза, гинекологическом осмотре, врач исследует мазки из канала шейки матки и влагалища, проводит УЗИ органов малого таза, общеклинические анализы крови. В некоторых случаях нельзя обойтись без диагностического выскабливания полости матки, биопсии слизистой.

Лечение


При острой форме метроэндометрита требуется госпитализация и стационарное лечение с применением антибиотиков. Если заболевание перешло в хроническую стадию, то больной также назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. При вялотекущем метроэндометрите назначают физиотерапевтическое лечение: теплые спринцевания, электрофорез, парафино- и грязелечение. Необходим прием антигистаминных средств и витаминов.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Хронический эндометрит – что это и как лечить, основные симптомы


Хронический эндометрит – это воспаление во внутренней части слизистой маточной оболочки, которое может приводить к нарушению менструальной функции и быть причиной бесплодия или невынашивания беременности. Основными симптомами этого заболевания являются нарушение менструального цикла, болезненные и обильные менструации, периодические ноющие или тянущие боли внизу живота.


Предрасполагающими факторами к его развитию являются:

  • Длительное ношение внутриматочных спиралей,
  • Прерывание беременности, диагностические выскабливания полости матки,

  • Воспаление яичников
  • Гинекологические операции
  • Биопсии эндометрия


К лечению хронического эндометрита следует подходить комплексно, применяют иммуномодулирующие средства, противомикробные, физиотерапевтическое и общеукрепляющее лечение. Опытные врачи нашего центра при проведении лечения используют восстановление иммунитета, комплекс физиотерапевтических и общих процедур, направленных на укрепление защитных сил организма.

Откладывать лечение эндометрит недопустимо. С развитием болезни будут усиливаться болевые ощущения. Постепенно женщине придется отказаться от интимной близости из-за дискомфорта. Обычно это становится причиной ухудшения отношений с партнером и последующего развития депрессивных состояний.

У женщин, страдающих эндометритом, возникают сложности с зачатием, развиваются спаечные процессы и множественные патологии органов малого таза. Неприятные симптомы не пройдут самостоятельно.

Со временем они будут только усиливаться, значительно снижая качество жизни.

Не стоит терпеть дискомфорт и рисковать собственным здоровьем. Современные технологии позволяют лечить заболевание на ранних стадиях и сдерживать его развитие в запущенных случаях. Приходите на прием в клинику, и наши специалисты подберут индивидуальную схему лечения. Мы используем комплексный подход, позволяющий добиваться отличных результатов.

Эндометриоз и его лечение


Эндометриоз – достаточно распространенное заболевание, которое характеризуется разрастанием ткани эндометрия за пределы его нормального физиологического расположения. Эндометрий подвержен циклическим гормональным изменениям, которые проявляются в виде менструальных кровотечений. Поэтому островки ткани, располагающиеся в пределах другого органа, точно так же начинают отслаиваться, вызывая воспаление, болезненность, увеличение органа в объеме.


Эндометриоз шейки матки встречается достаточно редко и обычно протекает бессимптомно, в то время как поражение других органов может быть причиной тазовых болей, нарушения менструального цикла, образования кист и других симптомов.


При лечении эндометриоза в медицинском центре «Кутузовский» врач тщательно собирает анамнез, проводит все необходимые анализы и исследования, после чего назначает комплексную схему лечения.


В нашей клинике вы можете получить профессиональную консультацию гинеколога, а также пройти комплексное обследование для женщин.

Кутузовский лечебно-диагностический центр оснащен современным оборудованием. Это позволяет с высокой точностью определить особенности течения болезни и подобрать оптимальный вариант лечения. Обращаясь в нашу клинику, вы попадаете в руки внимательных и квалифицированных гинекологов. Наши специалисты используют весь свой опыт, накопленный десятилетиями, для исцеления пациентов.

Лечиться в ЛДЦ Кутузовский не только эффективно и безопасно, но и очень удобно. Забудьте об очередях и многодневном ожидании записи. Проконсультироваться у наших специалистов или пройти обследование вы можете в удобное для себя время. Прием и все манипуляции проводятся в комфортных для пациенток условиях. Приходите на консультацию к нашим врачам, чтобы избавиться от проблем женской репродуктивной системы и вернуться к полноценной здоровой жизни.




Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-акушер-гинекологом
Паневой Светланой Александровной.

Острый и хронический метроэндометрит матки у женщин: причины, симптомы, лечение


Матка состоит из трех слоев: периметрия, миометрия (мышечной оболочки) и эндометрия (слизистой оболочки). Если два из них (миометрий и эндометрий) воспаляются, у женщины развивается метроэндометрит – опасное инфекционное заболевание, которое при отсутствии квалифицированного лечения способно привести к серьезным осложнениям. Каковы же симптомы и лечение метроэндометрита и чем опасна эта болезнь?

Что такое метроэндометрит матки у женщин?



Метроэндометритом называют воспалительный процесс, локализующийся в матке и затрагивающий ее слизистую оболочку и мышечный слой. По сути заболевание представляет собой объединение двух патологических процессов – эндометрита и миометрита.


ВАЖНО: Метроэндометрит матки у женщин может привести к опасным последствиям – распространению воспаления на органы брюшной полости с дальнейшим развитием перитонита, образованию спаек и синехий в полости матки. Наиболее опасным осложнением невылеченного метроэндометрита может спать сепсис матки.

Метроэндометрит: причины



Заболевание развивается в результате проникновения в полость матки патогенных агентов. Часто инфекция движется по восходящему пути: через влагалище к матке. В большинстве случаев острый метроэндометрит развивается в результате инфицирования при неквалифицированном проведении гинекологических манипуляций: после установки внутриматочной спирали, проведения выскабливаний и абортов.



Любые гинекологические манипуляции должны осуществляться квалифицированными медицинскими сотрудниками с соблюдением антисептических условий! Проведение криминальных абортов и прочих несанкционированных вмешательств в органы репродуктивной системы женщины могут привести к инфицированию и развитию метроэндометрита!



Кроме того, инфицирование возможно в случае задержки в полости матки остатков плодных оболочек, а также при слишком раннем возобновлении половой жизни после родов. Случаи нисходящей инфекции при метроэндометрите встречаются реже и представлены распространением болезнетворных микроорганизмов с током крови или лимфы.

Метроэндометрит: симптомы и признаки



Выделяют острый и хронический метроэндометрит. Симптоматика обеих форм заболевания различается по степени интенсивности:


  • Острый метроэндометрит проявляется резким повышением температуры тела до 38-39°С, тупой и ноющей болью в нижней части живота, увеличением и отеком матки, появлением гнойных вагинальных выделений, тошнотой, общим ухудшением самочувствия. Симптомы появляются в течение короткого времени и обычно сохраняются на протяжении 3-10 дней.


  • Хронический метроэндометрит развивается при отсутствии лечения острой формы заболевания. Он представлен следующими признаками: подъемом температуры тела до субфебрильных показателей, нарушениями менструального цикла, появлением серозных (реже – гнойных) белей, редкими болями внизу живота. Пациентки с метроэндометритом в стадии ремиссии могут испытывать проблемы с зачатием и нормальным протеканием беременности.


При появлении описанных выше симптомов обязательно обратитесь к врачу, так как невылеченный метроэндометрит способен в дальнейшем привести к развитию бесплодия.


Лечение метроэндометрита



Для лечения острого метроэндометрита используют антибиотики, противогрибковые или антимикотические препараты (в зависимости от возбудителя воспалительного процесса). Чтобы снять проявления интоксикации, рекомендован прием энтеросорбентов. Для уменьшения болевого синдрома назначают спазмолитические, обезболивающие, противовоспалительные препараты. Во время лечения острой формы заболевания пациентке показан постельный режим, прием витаминов, сбалансированное питание, полноценный 8-часовой сон, исключение физических нагрузок. При лечении хронического метроэндометрита хорошие результаты дают сеансы физиотерапии.



Метроэндометрит является серьезным заболеванием, поэтому при его терапии не стоит полагаться на народные методы лечения.



Если вас интересует, как и где лечить метроэндометрит в СПб, рекомендуем обратиться в медицинские центры «ЭкспрессМедСервис», расположенные в Купчино и на Лесной. Гинекологи наших центров проводят консультации и подбирают оптимальную схему лечения данного заболевания.


Источники:

  1. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (клинические лекции). Под ред. В. Н. Прилепской. – М.: МедПРЕСС, 1999. – С. 432.
  2. Кондриков Н. И., Прилепская В. Н., Бебнева Т. Н. Цитотоксический метод исследования в диагностике заболевания шейки матки. Акуш. и гин. – 2000. – № 6. – С. 9–40.
  3. Савельева Г. М., Антонова Л. В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 480.
  4. Сидорова И. С., Барсель В. А., Эдокова А. Б. Выраженность процессов перекисного окисления липидов и состояния механизмов антиоксидантной защиты. Проблемы репродукции. – 2001. – № 5. – С. 24–26.
  5. Андреева И. В. Потенциальные возможности применения пробиотиков в клинической практике. Клиническая микробиология, антимикробная химиотерапия. – 2006. – Т. 8, № 2. – С. 151–168.
  6. Бышевский А. Ш., Терсенов О. А. Биохимия для врачей. – Екатеринбург, 1994. – С. 378.
  7. Ищенко А.И. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии // А.И. Ищенко. – 2004. – 136 с.
  8. Подзолкова Н.М., Гладкова О.Л. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. – М. «ГЭОТАР-МЕД», 2003.
  9. Аблакулова, B.C. Обоснование тактики ведения больных с пидометриальными полипами в репродуктивном возрасте Текст}: автореф. дне. . канд. мед, наук: 14.00.01 / Аблакулова Васнла Саттаровиа; [НЦ АГнП РАМН). Москва. 198В. – 23 с.

лечение и симптомы, диагностика эндометрита в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

  • Для диагностики и лечения эндометрита специалисты Клинического госпиталя на Яузе используют как традиционные безопасные способы (УЗИ, лабораторные), так и современные инновационные методики (аспирационная биопсия эндометрия, гистероскопия). Аппаратные исследования производится на передовом высокоточном оборудовании признанных мировых лидеров в производстве мед техники.
  • В нашем медицинском центре работают акушеры-гинекологи с большим практическим опытом, что обеспечивает точную дифференциальную диагностику, позволяет выработать план наиболее эффективного лечения с соблюдением медицинских протоколов и учетом особенностей протекания заболевания каждой пациентки. Лечение проводится методами антибактериальной, противовоспалительной, гормональной терапии.
  • Со 100% точностью метод эндоскопической диагностики (гистероскопии) в сочетании с лабораторными исследованиями позволяют диагностировать заболевание
  • Острый эндометрит при своевременном обращении к врачу-гинекологу госпиталя и выполнении предписаний полностью излечим без развития осложнений
  • В 90% случаев вовремя начатое лечение хронического эндометрита полностью восстанавливает репродуктивную функцию матки

Записаться на консультацию

Причины возникновения

Воспаление эндометрия — слизистой оболочки матки — называется эндометритом. Этиология заболевания может носить как эндогенный, так и экзогенный характер. Он может возникнуть при инфицировании и травматизации слизистой в процессе:

  • тяжелых родов, кесарева сечения;
  • зондирования или выскабливания полости матки;
  • исследования матки и маточных труб методом гистеросальпингографии;
  • эндоскопического исследования полости матки;
  • длительного использования внутриматочных контрацептивов;
  • спринцевания;
  • незащищенного полового акта, особенно во время менструации;
  • в группу риска также входят женщины, имеющие частую смену половых партнеров.

Эндометрит может стать следствием инфекционных заболеваний (туберкулеза, гонореи) или ослабления иммунитета. Часто аутоиммунный характер носит послеродовой эндометрит, связанный с перестройкой иммунной системы беременной.

Острая форма

Различают острую и хроническую формы заболевания, для каждой из которых характерна своя этиология. Острый эндометрит развивается вследствие осложненных родов, абортов, при использовании внутриматочных средств контрацепции и обычно дает о себе знать уже через 3–4 дня после возникновения.

Хроническая форма

Вялотекущая форма хронического эндометрита чаще всего связана с инфекциями, передающимися половым путем. Заболевание может вызываться одним возбудителем или группой с преобладанием какого-либо вида. Наиболее частыми возбудителями воспаления слизистой оболочки матки являются:

  • кишечная палочка;
  • стрептококки;
  • клебсиелла;
  • протей;
  • энтеробактер;
  • хламидии;
  • дифтерийная палочка;
  • микоплазмы;
  • туберкулезная микобактерия;
  • вирусы, простейшие микроорганизмы.

Происходят структурные изменения эндометрия, нарушается его нормальное функционирование. Изменения в слизистой оболочке матки при хроническом эндометрите могут являться причинами невынашивания беременности или бесплодия.

Симптомы

Острый эндометрит характеризуется быстрым развитием с ярко выраженными симптомами:

  • болями в нижней части живота;
  • болезненными ощущениями при мочеиспускании;
  • выделениями с неприятным запахом из половых путей;
  • повышением температуры, ознобом.

При появлении описанных симптомов своевременное обращение к врачам-гинекологам Клинического госпиталя на Яузе гарантирует излечение острой формы в течение 7-10 дней. Гинекологическое обследование выявляет на этой стадии болезненную умеренно увеличенную матку, серозно-гнойные или сукровичные выделения.

Клиническая картина хронического эндометрита зависит от длительности воспалительного процесса и глубины поражения тканей слизистой оболочки матки. Основные симптомы хронической формы заболевания:

  • нарушение менструального цикла;
  • маточные кровотечения;
  • гнойные и кровянистые выделения из половых путей;
  • болезненные ощущения и тяжесть в нижней части живота, крестца, промежности;
  • боли при половом акте;
  • невынашивание беременности.

Хроническая форма заболевания при отсутствии лечения опасна осложнениями в виде появления и разрастания кист и полипов, поражением мышечного слоя матки — миоэндометритом, лейомиомой матки, развитием эндометриоидной болезни, образованием гнойно-воспалительных инфекционных очагов в органах малого таза, внематочной беременностью, осложнениями при вынашивании плода.

Записаться к гинекологу

Диагностика эндометрита

Консультация врача

Регулярное посещение врача-гинеколога Клинического госпиталя на Яузе обеспечит выявление болезни на ранней стадии развития. При появлении каких-либо симптомов воспаления слизистой матки следует немедленно обратиться к гинекологу. На первой консультации акушер-гинеколог госпиталя соберет анамнез, проведет физикальное обследование.

Лабораторное и аппаратное обследование

При подозрении на эндометрит диагностика может включать следующие инструментальные и лабораторные исследования:

  • УЗИ матки и придатков;
  • гистероскопию — детальный осмотр полости матки с помощью эндоскопа с возможностью проведения лечебно-диагностических врачебных манипуляций — забора биопсии, удаления полипа и др.;
  • аспирационную биопсию эндометрия —забор образцов эндометрия для исследования с помощью тоненькой трубки («пайпель»), введенной в полость матки, и отрицательного давления, создаваемого в ней с помощью поршня;
  • мазки на флору, инфекции;
  • анализ крови.

Инструментальное обследование производится на высокоточном оборудовании лучших производителей медицинской техники в мире: ультразвуковых сканерах Voluson S6 (General Electric Medical Systems, США) и Accuvix A30 (Samsung Medison, Корея), мобильной видеосистеме Tele Pack X Led (Karl Storz, Германия).

Лечение эндометрита в Клиническом госпитале на Яузе

В отделении гинекологии и акушерства госпиталя лечение эндометрита проводится по индивидуальным для каждой пациентки схемам. Применяется этиотропная (направленная на устранение причины заболевания) фармакотерапия, общеукрепляющие и симптоматические средства, хирургическое вмешательство при наличии внутриматочных контрацептивов или внутриматочных спаек.

Медикаментозная терапия включает антибактериальные и противовоспалительные средства, действие которых направлено на подавление патогенной микрофлоры и купирование воспалительного процесса. Гормональная терапия используется в ряде случаев для поддержания и нормализации роста эндометрия.

В результате высокоточной дифференциальной диагностики и комплексного лечения акушеры-гинекологи госпиталя:

  • восстанавливают регенеративную способность эндометрия;
  • устраняют очаги хронических инфекционно-воспалительных процессов;
  • излечивают имеющиеся осложнения и предотвращают появление новых;
  • восстанавливают менструальную и репродуктивную функцию матки.

Течение лечебного процесса находится под постоянным контролем лечащего врача, корректирующего при необходимости назначения на основании контрольных обследований и анализов.

Лучший способ профилактики воспаления эндометрия — забота женщины о собственном здоровье: своевременное лечение гинекологических заболеваний, регулярные осмотры у гинеколога.

Записаться на консультацию к специалистам отделения гинекологии и акушерства Клинического госпиталя на Яузе можно через специальную форму на сайте или позвонив по указанному на этой странице номеру телефона.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Записаться на прием

Статья проверена врачом акушером-гинекологом Глуховой Н.К., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.

Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Метроэндометрит – воспаление мышечной и слизистой оболочки маточной стенки, сочетающее признаки миометрита и эндометрита. Клинику острого метроэндометрита определяют гипертермия, интоксикация, болевые ощущения внизу живота, гнойные бели. Хронический метроэндометрит сопровождается серозными выделениями из половых путей, нарушением менструальной функции и межменструальными кровотечениями. Патология диагностируется по результатам гинекологического осмотра, эхографии, бактериологического посева отделяемого. Лечение острой формы – антибиотикотерапия, дезинтоксикация, адекватное обезболивание; при хроническом метроэндометрите показана физиотерапия, гормонотерапия.

Общие сведения

Метроэндометрит – сочетанный воспалительный процесс в матке, охватывающий базальный слой эндометрия и прилегающий к нему миометрий. При этом эндометрит, как правило, предшествует развитию метрита. Общая популяционная частота различных форм метроэндометрита не определена, однако известно, что в послеродовом периоде данное инфекционное осложнение развивается у 3—8% родильниц, а при патологических родах его частота увеличивается до 20%. Запоздалая диагностика и нерациональная терапия метроэндометрита может привести к развитию генерализованных гнойно-септических осложнений, а в отдаленной перспективе – маточного бесплодия. Серьезность прогноза ставит метроэндометрит в ряд важнейших проблем современного акушерства и гинекологии.

Метроэндометрит

Причины метроэндометрита

С учетом причинно-значимых факторов различают две этиологические формы метроэндометрита – инфекционную и асептическую. Большинство случаев заболевания вызывается условно-патогенной флорой или аэробно-анаэробными комплексами, которые часто действуют синергично. Наиболее актуальными патогенами, по данным микробиологических исследований, выступают стафилококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, анаэробные бактерии (бактероиды, пептострептококки, пептококки). У многих пациенток с метроэндометритом высеваются полимикробные ассоциации: золотистый стафилококк в комплексе с гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой или энтеробактериями. Наряду с неспецифической микрофлорой, в посевах могут обнаруживаться гонококки, микоплазмы, бациллы Коха, дифтерийная палочка.

Инфицирование в большинстве случаев реализуется восходящим путем: из влагалища и цервикального канала в полость матки. Этому способствуют различные гинекологические манипуляции – расширение шеечного канала, аборт, роды, установка ВМС, гистероскопия, гистеросальпингография, РДВ. Источником нисходящего распространения инфекции могут выступать фаллопиевы трубы, контактного – воспалительно-измененный аппендикс, гематогенного заноса возбудителей – отдаленные гнойные очаги в ЛОР-органах.

Развитию метроэндометрита инфекционной этиологии благоприятствуют состояния, облегчающие проникновение возбудителей в матку: менструация, маточное кровотечение, венозный застой в полости малого таза, неспецифические и специфические кольпиты и эндоцервициты. Постабортный метроэндометрит, как правило, возникает на фоне неполного удаления плодного яйца. Факторами риска пуэрперального (послеродового) метроэндометрита служат слабость родовой деятельности, длительный безводный период, задержка остатков плацентарной ткани в матке, послеродовое кровотечение. Происхождение асептического метроэндометрита тесно связано с травмами и ушибами матки, воздействием физических и химических факторов (криотерапией, абляцией эндометрия, спринцеванием). Инфекционное воспаление в этих случаях присоединяется уже вторично.

Инфекционный процесс при метроэндометрите начинается в базальном слое эндометрия. Отсутствие четкой анатомической границы между ним и миометрием обусловливает быстрое распространение инфекции на мышечную оболочку. Эндометрий утолщается, разрыхляется, становится отечным и гиперемированным, покрывается гнойным налетом. Микроскопически визуализируется лейкоцитарная инфильтрация, дистрофия и слущивание железистого эпителия. Миометрий также отечен, инфильтрирован лимфоцитами и сегментоядерными нейтрофилами. В тяжелых случаях отмечается вовлечение в воспалительные изменения серозной оболочки матки, ведущее к развитию периметрита.

При хроническом метроэндометрите отек и гиперемия выражены в меньшей степени, в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты и плазмоциты. Миометрий утолщен за счет разрастания соединительной ткани. Вследствие склеротических процессов в сосудах и фиброзных трансформаций стромы эндометрий приобретает неравномерную толщину, на нем появляются участки гиперплазии и полипозные разрастания. Дистрофические изменения желез ведут к нарушению секреторной трансформации эндометрия и расстройствам менструальной функции (ановуляции, сбоям цикла).

Симптомы метроэндометрита

Острый метроэндометрит

Признаки острого воспаления обычно появляются на 3-4 сутки после искусственного прерывания беременности, родов, лечебно-диагностических манипуляций на матке. Состояние быстро ухудшается: температура тела достигает 38,0—39,0°С, появляется познабливание, выраженное недомогание, тахикардия, интоксикационный синдром. Отмечаются болевые ощущения внизу живота и в крестце, при пальпации матка увеличена и болезненна. Характерны обильные мутные бели – серозно-гнойные, гнойные, иногда с гнилостным запахом.

Наличие препятствий на пути оттока гнойного секрета из полости матки (субмукозной миомы, полипов матки, рубцовых изменений шейки и др.) может обусловливать возникновение пиометры. В этом случае состояние пациентки утяжеляется, появляются схваткообразные боли внизу живота. При послеродовом метроэндометрите на фоне задержки лохий вследствие плохого сокращения матки, ее перегиба или закупорки шеечного канала кровяными сгустками возможно развитие лохиометры.

Острый метроэндометрит в среднем продолжается от 5-7 до 8-10 дней. Стертые формы (например, на фоне антибиотикотерапии) протекают с субфебрильной температурой. В отягощенных случаях воспалительный процесс при метроэндометрите может распространяться на брюшину малого таза или серозный покров брюшной полости (пельвиоперитонит, перитонит). Наиболее прогностически неблагоприятными осложнениями считаются гангрена матки и сепсис.

Хронический метроэндометрит

Может являться продолжением острой формы при неправильном или не достаточно интенсивном ее лечении либо сразу возникать как первично хроническое заболевание. При хроническом метроэндометрите выделения из влагалища серозные, светлые, иногда с гнойной примесью. Периодически могут возникать тянущие боли над лоном, в области поясницы и крестца. Пальпаторно матка безболезненна, уплотнена и несколько увеличена.

Патоморфологические изменения эндометрия обусловливают преобладание в клинической картине хронического метроэндометрита менструальной дисфункции: меноррагий, метроррагий, ановуляторных циклов. Спутниками данной формы метроэндометрита нередко становятся наботовы кисты, хронический аднексит, спаечные процессы в малом тазу, хронические тазовые боли, внутриматочные синехии. Эти патологические состояния, в свою очередь, обусловливают нарушение детородной функции (самопроизвольное прерывание беременности, привычные выкидыши, бесплодие).

Диагностика

Об остром метроэндометрите у пациентки, обратившейся к гинекологу с характерными жалобами, позволяет думать связь заболевания с недавними родами, внутриматочными лечебно-диагностическими вмешательствами, ЗППП. Осмотр на кресле помогает составить объективную картину заболевания: истечение гнойных белей из цервикального канала, болезненность и увеличение матки (или ее субинволюция). В общем анализе крови определяются островоспалительные изменения: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ. Верификация возбудителей метроэндометрита осуществляется путем микроскопии мазка, бактериологического исследования отделяемого, ПЦР-диагностики.

На хронический метроэндометрит указывают жидкие бели, увеличенная матка плотной консистенции, различные расстройства менструальной функции. При УЗИ органов малого таза визуализируется утолщенный миометрий, гиперплазированный эндометрий неоднородной эхоструктуры. Гистологический анализ соскобов слизистой оболочки матки, полученные в результате диагностического выскабливания, позволяет выявить характерные для хронического метроэндометрита изменения.

Лечение метроэндометрита

Терапия острого метроэндометрита должна быть начата как можно раньше и проведена в полном объеме. Показан покой, постельный режим, прикладывание грелки со льдом на низ живота. С целью воздействия на максимально широкий спектр микробных возбудителей назначаются полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин), цефалоспорины в сочетании с метронидазолом. После получения результатов микробиологического анализа осуществляется коррекция антибиотикотерапии.

При выраженном интоксикационном синдроме назначают инфузию колло­идных и кристаллоидных растворов. В комплекс общей медикаментозной терапии включают десенсибилизирующие, обезболивающие, утеротонические средства, спазмолитики, витамины, иммуномодуляторы. Ощутимый положительный эффект при лечении острого метроэндометрита наблюдается при проведении внутриматочного лаважа – капельного орошения матки с помощью антисепти­ческих растворов и антибиотиков. При задержке в полости матки частей плодного яйца или остатков плаценты их удаление осуществляется путем вакуум-аспирации или кюретажа. При развитии септических осложнений может потребоваться оперативное вмешательство – надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия (удаление матки вместе с шейкой).

При хроническом метроэндометрите, наряду с внутримышечной противомикробной терапией, практикуется целевое введение антибиотиков в слизистую матки. Применяются лечебные спринцевания, физиотерапевтическое лечение (УВЧ терапия, лазеротерапия, внутриполостной электрофорез, парафинотерапия, грязелечение и др.), лечебные ванны (сероводородные, радоновые). Коррекция гипофункции яичников осуществляется путем назначения гормональных препаратов (КОК). В случае формирования внутриматочных сращений их разделение производится под гистероскопическим контролем.

Прогноз и профилактика

Течение и прогноз метроэндометрита зависят от вирулентности возбудителей и сопротивляемости организма пациентки. Исходом острого эндометрита может служить как выздоровление, так и хронизация заболевания. Возникшие септические осложнения ставят под угрозу не только дальнейшие репродуктивные планы, но и жизнь. Последствия хронического метроэндометрита неизбежно отражаются на детородной функции, становясь причиной внематочной беременности, выкидышей, преждевременных родов, аномалий расположения плаценты, слабости родовой деятельности, послеродовых кровотечений и пр.

Система предупреждения метроэнометрита складывается из мер личной профилактики и медицинского контроля. Профилактика и своевременная терапия воспалительных заболеваний гениталий, отказ от абортов, рациональное ведение родов, соблюдение стерильности при проведении внутриматочных вмешательств, гинекологические осмотры и УЗИ-контроль позволят избежать метроэндометрита и сопутствующих ему осложнений.

Эндометрит – Симптомы, лечение – Медицинский справочник АМК


Эндометрит – это воспалительное заболевание слизистой матки. Оно возникает как следствие сильного стресса, недостатка витаминов иных болезней, снижающих защитные функции организма. Признаки патологии могут проявиться после нанесения травм шейки матки во время родоразрешения, проведения аборта, установки спирали.


Виды эндометрита


Существует две формы болезни: острый и хронический эндометрит.


Острый эндометрит возникает как результат инфицирования и воспаления матки. Патогенные организма попадают на слизистую через канал шейки матки. Если воспаление переходит на мышечный слой, то развивается эндомиометрит. Если же инфекция распространяется на все слои органа, развивается панметрит – самая сложная и трудноизлечимая форма.


Хроническая форма эндометрита формируется в результате не долеченной острой формы. Почти половина женщин, перенесших сложные роды с разрывом шейки, в последствие страдают хроническим эндометритом. Развитие патологии так же могут вызвать частые выскабливания.


Если у женщины нарушен баланс микрофлоры влагалища, сформировался дисбактериоз с присутствием большого числа патогенных микроорганизмов, это способно значительно осложнить течение заболевания.


Симптомы эндометрита


Начало заболевания характеризуется гипертермией, ознобом и появлением болевого синдрома в нижней части живота. Обязательно наличие обильных гнойных и гнойных с кровью выделений из влагалища.


Острый период длится до 10 дней, и если не принимаются меры по лечению патологии, она может перейти в хроническую форму или приобрести генерализованный характер. Если женщина вовремя не начнет лечить эндометрит, он может спровоцировать развития параметрита, перитонита, тромбофлебита, абсцесса или заражения крови. А эти патологии довольно опасны.


Эндометрит хронической формы имеет следующие симптомы – нарушение менструального цикла, болезненные ощущения тянущего характера, постоянные гнойные выделения из влагалища. У пациенток с таким анамнезом могут наблюдаться выкидыши.


Для хронической формы заболевания не характерно повышение температуры тела и выраженное нарушение самочувствия.


Как ставят диагноз эндометрит?


Диагноз ставят по характерным признакам заболевания. Собирая анамнез, врач уточняет – регулярно ли идут месячные, были ли аборты, тяжелые роды или выскабливания, использовались ли внутриматочные спирали в качестве контрацепции.


Проводя осмотр пациентки, врач может обнаружить увеличение размеров матки, ее уплотнение, повышенную чувствительность стенок органа.


В общем анализе крови наблюдаются выраженные признаки воспаления – повышение лейкоцитов и СОЭ. По биохимии определяется повышение СРБ.


На воспалительный процесс указывают и данные микроскопического мазка.


Дополнительными методами диагностики являются ультразвуковое исследование и гистология соскоба эндометрия.


Методы лечения эднометрита


Так как причиной развития заболевания является инфицирование слизистой матки, терапия острой формы начинается с назначения женщине антибактериальных препаратов. В качестве вспомогательных методов используют лекарства, снимающие воспаление и повышающие иммунитет. Так же показан прием витаминов и физиотерапия.


Чтобы не было рецидивов, женщинам в качестве терапии рекомендован прием противозачаточных таблеток. Обычно их назначают сроком на 4-5 месяцев.


Хирургическое лечение показано в случае появления осложнений. В частности, роста полипов и маточных сокращений. Лечебное выскабливание способствует восстановлению цикла и вынашиванию беременности.


Методы профилактики


Одним из важных методов профилактики является исключение случайных незащищенных половых связей и отказ от абортов.


Чтобы избежать возможности развития эндометрита, стоит внимательно относиться к своему здоровью, избегать стрессов и вовремя лечить обострения хронических заболеваний. Не лишним будет прием витаминов в осенне-зимне-весенний период.


Смотрите также:

Эндометрит: что это такое? Причины и лечение в Мытищах

Эндометрит – самое частое воспалительное заболевание органов малого таза. У женщин в детородном возрасте частота его диагностики составляет 46-90%. Опасность болезни заключается в том, что в 80% случаев она приводит к развитию бесплодия. Поэтому очень важно диагностировать болезнь в ее острой стадии, пока она не перешла в хроническое течение. Гинекологи МЦ «Апельсин» рекомендуют регулярно проходить гинекологический осмотр. Вовремя начатое лечение эндометрита у женщин – это лучший способ избежать тяжелых осложнений и развития бесплодия.

Причины

У здоровой женщины местная иммунная система обеспечивает хорошую защиту от проникновения инфекций в половые органы, но при ее нарушении развивается воспалительный процесс. В зависимости от выраженности заболевания, эндометрит может иметь острое течение с ярко выраженными симптомами или быстро перейти в хроническую стадию.

Самая частая причина острого эндометрита – урогенитальные инфекции, в том числе, передающиеся половым путем. Иногда, при сильном ослабленном иммунитете, воспалительный процесс может быть спровоцирован даже условно-патогенной микрофлорой.

Провоцирующими факторами могут быть:

  • Роды. Причем после кесарева течения воспаление развивается в 45% случаев, а после естественных родов, не более чем в 20% случаев.
  • Выскабливания полости матки и диагностические манипуляции (зондирование, биопсия и пр.).
  • Прерывание беременности. Наибольшую опасность с точки зрения развития эндометрита несет инструментальный аборт, но и самопроизвольный выкидыш может привести к воспалительному процессу.
  • Прием гормональных средств или нарушение гормонального фона в организме.

Иногда эндометрит может быть спровоцирован и общими заболеваниями, приводящими к ослаблению иммунной системы.

Симптомы

При остром течении болезни первые симптомы появляются н 3-4 день после инфицирования. Острая стадия характеризуется общим недомоганием, появлением тяжести, ноющей боли. Появляются обильные выделения, иногда с примесью крови, запахом. В острой фазе эндометрит хорошо поддается диагностике. При подозрении на эндометрит врач проведет гинекологический осмотр пациентки, назначит лабораторное исследование крови, мочи, мазков из влагалища.

В хронической фазе эндометрит протекает бессимптомно. Очень часты случаи, когда женщина обращается к гинекологу, потому что не может забеременеть, а при диагностике причин бесплодия выявляется хронический эндометрит.

Одна из особенностей хронической стадии заключается в том, что иммунная система перестает различать разрушенные и здоровые клетки и поражает эндометрий. Постепенно развивается аутоиммунный эндометрит, не требующий присутствия возбудителя. По этой причине при обычном лабораторном исследовании он не выявляется.

Признаками хронического или аутоиммунного эндометрита могут быть различные нарушения менструального цикла: изменение длительности, обильные или, напротив, очень скудные кровотечения. Иногда могут появляться выделения из влагалища. Но в большинстве случаев выраженной симптоматики нет.  

Лечение

В острой фазе лечение эндометрита проводится консервативными методами, с назначением антибиотиков широкого спектра действия. В зависимости от результатов лабораторных исследований, дополнительно могут назначаться антибактериальные и противовоспалительные средства. Так как развитие болезни во многих случаях связано с ослаблением иммунитета, врач может назначить иммуностимуляторы. Препараты подбираются в зависимости от возбудителя заболевания, выявленного в мазках.

В качестве дополнительной меры проводится санация влагалища гелями или свечами с противомикробным действием, спринцевание антисептиками.

Лечение эндометрита в хронической стадии проходит в три этапа:

  • Удаление инфекции. Для этого используют антибиотики, противовоспалительные средства. Препараты выбирают в зависимости от результатов анализов и выявленного возбудителя.
  • Восстановление иммунитета. Врач назначает витамины, иммуномодулирующие средства, гепатопротекторы.
  • Восстановления эндометрия. На этом этапе применяют методы физиотерапии, при необходимости назначается курс лечения гормональными препаратами.

Врачи нашей клиники используют разные методы лечения эндометрита, комбинируя их в зависимости от возбудителя, клинической картины, состояния иммунной системы и других факторов. Ранняя диагностика – это, во многом, один из основных факторов успешного лечения и предотвращения развития осложнений. 

Одно из направлений нашего медицинского центра – лечение гинекологических заболеваний с использованием современных методов. У нас есть все необходимое для защиты женского здоровья. У нас вы можете пройти профилактический осмотр и диагностику. При необходимости врач назначит дополнительные обследования. Для этого у нас есть хорошо оборудованное диагностическое отделение, собственная лаборатория.

Помните! Цена, которую вы платите за пренебрежение своим здоровьем, высока. Эндометрит способен привести к бесплодию.

Лечение метроэндометрита в Друскининкай, Литва

Воспаление мышечного слоя и эндометрия матки, которое характеризуется одновременным проявлением симптомов миометрита и эндометрита. Острая форма заболевания в большинстве случаев развивается через 3-4 дня после аборта, родов или других манипуляций на матке. Температура резко повышается до 38,0-39,0 ° С, у больной появляется озноб, общее недомогание, тахикардия, боли внизу живота и крестца, обильные выделения из влагалища.При хроническом метроэндометрите, который может развиваться на фоне острой формы и как самостоятельное заболевание, появляются серозные, легкие выделения (иногда с гноем), эпизоды тянущих болей над лоном, в пояснице и крестце. Хроническая форма метроэндометрита очень часто сопровождается нарушением менструального цикла, также могут развиваться кисты набота, спайки, боли в тазу, нарушение фертильности. Больным необходим отдых, постельный режим и ледяные компрессы на низ живота. Медикаментозная терапия включает прием полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, анальгетиков, спазмолитиков, витаминных комплексов, иммуномодуляторов, десенсибилизирующих и утеротонических средств.Производится внутриматочный лаваж, удаляются остатки плаценты или плодных яиц. В некоторых случаях показаны спринцевания, физиотерапия, бальнеотерапия. В крайнем случае хирургическое удаление матки проводится вместе с шейкой.


Лучшие спа-отели в Друскининкае по качеству лечения

Реабилитационный СПА-отель УПА

4 *

От 70 € за 1 день
полный пансион и лечение

10,0 /10

Spa Hotel Lietuva – комплекс Grand SPA Lietuva

3 *

От 58 € за 1 день
полный пансион и лечение

9,1 /10

Спа Отель Эгле Комфорт

4 *

От 69 € за 1 день
полный пансион и лечение

8,8 /10

Спа Отель Регина

3 *

8,8 /10

Спа Отель Эгле Эконом

3 *

От 53 € за 1 день
полный пансион и лечение

7,9 /10

Спа-отель Друскининкай – комплекс Grand SPA Lietuva

4 *

От 63 € за 1 день
полный пансион и лечение

8,0 /10

Показать все спа-отели в городе Друскининкай

Эндометрит: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Элизабет Олдерман, доктор медицинских наук Директор программы педиатрической ординатуры, директор программы стажировок, подростковая медицина, профессор клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение подростковой медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и детская больница в Монтефиоре

Элизабет Олдерман , MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии, Общества здоровья подростков и медицины

Раскрытие информации: не раскрывать.

Лата Чандран, MBBS, MD, MPH Профессор педиатрии, заместитель декана по медицинскому образованию, Медицинская школа Университета Стони Брук, Нью-Йорк

Лата Чандран, MBBS, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Гема Т. Симмонс, доктор медицины Консультант, отделение акушерства и гинекологии, Alegent Health

Гема Т. Симмонс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Общества лапароэндоскопических хирургов, Американского общества хирургии. Кольпоскопия и патология шейки матки

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент; Председатель Наблюдательного совета педиатрического учреждения, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент, Толедо, Огайо

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американской академии педиатрии, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Главный редактор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Энтони Чарльз Sciscione, DO профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Дрексельского университета; Директор по охране здоровья матери и плода, Christiana Care Health System; Директор Делавэрского центра медицины матери и плода

Энтони Чарльз Скишион, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Джозеф А. Пуччо, доктор медицины, FAAP Директор, Отделение подростковой медицины, Университетская больница Стоуни-Брук; Доцент кафедры педиатрии медицинского факультета Университета Стоуни Брук

Джозеф А. Пуччио, доктор медицины, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Общества подростковой медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

причины, симптомы и лечение

Метроэндометрит – комбинированный воспалительный процесс в матке, покрывающий базальный слой эндометрия и прилегающую к нему миометрию.При этом эндометрит, как правило, предшествует развитию метрита. Общегопуляционная частота различных форм метроэндометрита не определена, однако известно, что в послеродовом периоде это инфекционное осложнение развивается у 3—8% рожениц, а при патологических родах его частота увеличивается до 20%. Несвоевременная диагностика и нерациональная терапия метроэндометрита могут привести к развитию генерализованных гнойно-септических осложнений, а в отдаленной перспективе – маточного бесплодия.Серьезность прогноза ставит метроэндометрит в ряд важнейших проблем современного акушерства и гинекологии.

Причины метроэндометрита

С учетом причинных и значимых факторов различают две этиологические формы метроэндометрита – инфекционную и асептическую. Большинство случаев вызвано условно-патогенной флорой или аэробными и анаэробными комплексами, которые часто действуют синергично. Наиболее актуальными возбудителями, по данным микробиологических исследований, выступают стафилококк, стрептококк, протеины, кишечная и синегнойная палочка, анаэробные бактерии (бактероиды, пептострептококки, пептококки).У многих больных метроэндометритом посеяны полимикробные ассоциации: золотистый стафилококк в комплексе с гемолитическим стрептококком, кишечная палочка или энтеробактерии. Наряду с неспецифической микрофлорой в посевах гонококков, микоплазм, бацилл Коха можно обнаружить дифтерийную палочку.

Заражение в большинстве случаев осуществляется восходящим путем: из влагалища и цервикального канала в полость матки. Этому способствуют различные гинекологические манипуляции – расширение цервикального канала, аборт, роды, установка ВМС, гистероскопия, гистеросальпингография, РДВ.Источником нисходящего распространения инфекции фаллопиева трубы, контактно-воспалительно измененного аппендикса, гематогенного заноса возбудителей могут выступать отдаленные гнойные очаги в ЛОР-органах.

Развитию метроэндометрита инфекционной этиологии способствуют состояния, облегчающие проникновение возбудителей в матку: менструации, маточные кровотечения, венозный застой в полостях малого таза, неспецифические и специфические кольпиты и эндоцервициты. Постабортный метроэндометрит, как правило, возникает на фоне неполного удаления плодного яйца.Факторами риска послеродового метроэндометрита служат слабость родовой деятельности, длительный безводный период, задержка остатков плацентарной ткани в матке, послеродовое кровотечение. Возникновение асептического метроэндометрита тесно связано с травмами и ушибами матки, воздействием физико-химических факторов (криотерапия, абляция эндометрия, спринцевание). Инфекционное воспаление в этих случаях присоединяется уже снова.

Инфекционный процесс при метроэндометрите начинается в базальном слое эндометрия.Отсутствие четкой анатомической границы между ним и миометрией вызывает быстрое распространение инфекции по мышечной оболочке. Эндометрий утолщается, разрыхляется, становится отечным и гиперемированным, покрывается гнойным налетом. Микроскопически визуализируется лейкоцитарная инфильтрация, дистрофия и слущивание железистого эпителия. Миометрия также отечна, лимфоциты и сегментоядерные нейтрофилы. В тяжелых случаях отмечается вовлечение в воспалительные изменения серозной оболочки матки, приводящие к развитию периметрита.

При хроническом метроэндометрите отек и гиперемия выражены в меньшей степени, в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты и плазмоциты. Миометрия утолщена за счет разрастания соединительной ткани. Вследствие склеротических процессов в сосудах и фиброзных преобразований стромы эндометрий приобретает неравномерную толщину, на нем появляются участки гиперплазии и полипозных разрастаний. Дистрофические изменения желез приводят к нарушению секреторной трансформации эндометрия и расстройствам менструальной функции (ановуляция, сбоям цикла).

Симптомы метроэндометрита

Острый метроэндометрит

Признаки острого воспаления обычно появляются на 3-4 день после аборта, родов, лечебных и диагностических манипуляций на матке. Состояние быстро ухудшается: температура тела достигает 38,0—39,0 ° С, появляется позабливание, выраженное недомогание, тахикардия, интоксикационный синдром. Отмечается боль внизу живота и в области крестца, при пальпации матка увеличена и болезненна.Характерны обильные мутные отбеливатели – серозно-гнойные, гнойные, иногда с гнилостным запахом.

Наличие препятствий на пути оттока гнойного секрета из полости матки (субмукозная миома, полипы матки, рубцовые изменения шеи и др.) Могут вызвать появление пиометры. В этом случае состояние больного утяжеляется, появляются схваткообразные боли внизу живота. При послеродовом метроэндометрите на фоне задержки лохии вследствие плохого сокращения матки, ее перегиба или закупорки тромбами цервикального канала возможно развитие лохиометры.

Острый метроэндометрит в среднем продолжается от 5-7 до 8-10 дней. Стертые формы (например, на фоне лечения антибиотиками) протекают с субфебрильной температурой. В отягощенных случаях воспалительный процесс при метроэндометрите может распространяться на брюшину малого таза или серозную оболочку брюшной полости (пельвиоперитонит, перитонит). Наиболее прогностически неблагоприятными осложнениями считаются гангрена матки и сепсис.

Хронический метроэндометрит

Может быть продолжением острой формы при неправильном или не достаточно интенсивном ее лечении или сразу возникнуть как исходно хроническое заболевание.При хроническом метроэндометрите выделения из влагалища серозные, светлые, иногда с гнойными примесями. Периодически могут возникать тянущие боли над грудью, в пояснице и крестце. Пальпаторно матка безболезненна, уплотнена и несколько увеличена.

Патоморфологические изменения эндометрия обуславливают преобладание в клинической картине хронического метроэндометрита менструальной дисфункции: меноррагии, метроррагии, ановуляторные циклы. Кисты наботова нередко становятся спутниками этой формы метроэндометрита, хронического аднексита, спаечных процессов в малом тазу, хронических тазовых болей, внутриутробных синехий.Эти патологические состояния, в свою очередь, вызывают нарушение половой функции (самопроизвольное прерывание беременности, привычные аборты, бесплодие).

Диагностика метроэндометрита

Об остром метроэндометрите у пациентки, обратившейся к гинекологу с характерными жалобами, позволяет думать о связи заболевания с недавними родами, внутриматочными лечебно-диагностическими вмешательствами, ЗППП. Осмотр на стуле помогает составить объективную картину заболевания: истечение гнойной белее из цервикального протока, болезненность и увеличение матки (или ее субинволюция).В общем анализе крови определяются островоспалительные изменения:, смещение лейкоформулы влево, ускорение СОЭ. Верификация возбудителей метроэндометрита осуществляется микроскопией мазка, бактериологическим исследованием, отдельной ПЦР-диагностикой.

Укажите на хронический метроэндометрит жидкий хлор, увеличенная матка плотной консистенции, различные нарушения менструальной функции. При УЗИ органов малого таза армированная миометрией, визуализируется гиперплазированный эндометрий неоднородной эхоструктуры.Гистологический анализ соскобов слизистой оболочки матки, полученных в результате диагностического соскоба, позволяет выявить изменения, характерные для хронического метроэндометрита.

Лечение метроэндометрита

Терапия острого метроэндометрита должна быть начата как можно скорее и проведена в полном объеме. Показан покой, постельный режим, прикладывание грелки со льдом на низ живота. С целью воздействия на широчайший спектр микробных возбудителей назначается полусинтетический пенициллин (ампициллин, цефалоспорин) в сочетании с метронидазолом.После получения результатов микробиологического анализа проводится коррекция лечения антибиотиками.

При выраженном интоксикационном синдроме назначают настой коллоидных и кристаллоидных растворов. В комплекс общей медикаментозной терапии включают десенсибилизирующие, обезболивающие, утеротонические средства, спазмолитики, витамины, иммуномодуляторы. Заметный положительный эффект при лечении острого метроэндометрита наблюдается при проведении внутриутробного бездрожжевого жмыха – капельного орошения матки с помощью антисептиоческих растворов и антибиотиков.При задержке в полости матки частей плодного яйца или остатков плаценты их удаление осуществляется вакуумной аспирацией или кюретажем. При развитии гнойных осложнений может потребоваться операция – надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия (удаление матки вместе с шейкой).

При хроническом метроэндометрите, наряду с внутримышечной антимикробной терапией, практикуется целевое введение антибиотиков в слизистую матки. Лечебные спринцевания, физиотерапевтическое лечение (УВЧ-терапия, лазеротерапия, внутриполостной электрофорез, парафинотерапия, грязелечение и др.), применяются лечебные ванны (сероводородные, радоновые). Коррекция гипофункции яичников осуществляется назначением гормональных препаратов (КУКС). В случае образования внутриматочных сращений их разделение производится под гистероскопическим контролем.

Прогноз и профилактика метроэндометрита

Течение и прогноз метроэндометрита зависят от вирулентности возбудителей и сопротивляемости организма пациента. Исходом острого эндометрита может служить как выздоровление, так и синхронизация заболевания.Возникшие гнойные осложнения угрожают не только дальнейшим репродуктивным планам, но и жизни. Последствия хронического метроэндометрита неизбежно сказываются на половой функции, становясь причиной внематочной беременности, абортов, преждевременных родов, аномалий расположения плаценты, слабости родовой деятельности, послеродовых кровотечений и пр.

Система предупреждения метроенометрита состоит из мер личной профилактики и врачебного контроля. Профилактика и своевременная терапия воспалительных заболеваний половых органов, отказ от абортов, рациональное ведение родов, соблюдение бесплодия при проведении внутриматочных вмешательств, гинекологических осмотров и контроля УЗИ позволят избежать метроэндометрита и сопутствующих ему осложнений.

причин, симптомов и методов лечения

Хронический метроэндометрит – довольно частая проблема, с которой сталкиваются в основном взрослые женщины. Заболевание сопровождается воспалением слизистой оболочки и мышечного слоя матки. Часто при отсутствии терапии возможны серьезные осложнения, в частности воспаление брюшины и сосудов малого таза и даже сепсис.

Хронический метроэндометрит: причины заболевания

В большинстве случаев хроническое воспаление возникает в результате неправильного лечения острой формы заболевания.Тем не менее хронический метроэндометрит может быть самостоятельным первичным заболеванием.

Самая частая причина воспалительного процесса – бактериальная инфекция. Это могут быть хламидии, гонококки и другие микроорганизмы, передающиеся половым путем. Но помимо этого возможна активация условно-патогенной микрофлоры, что связано с местным или общим снижением иммунной защиты.

К факторам риска относятся аборты, диагностическое выскабливание и другие гинекологические процедуры. Хронический метроэндометрит часто возникает как послеродовое осложнение.Иногда заболевание появляется после удаления полипов или новообразований матки. В любом случае крайне важно заметить первые симптомы и вовремя обратиться к врачу.

Хронический метроэндометрит: основные признаки

К сожалению, хроническая форма этого заболевания часто сопровождается невыразительной симптоматикой, что значительно усложняет процесс диагностики. Некоторые пациенты жалуются на тянущие боли в паху, которые то возникают, то полностью исчезают.Иногда наблюдается появление обильных слизистых или гнойных выделений.

Как уже было сказано, болезнь опасна для здоровья. Дело в том, что инфекция может распространяться по лимфатическим сосудам, поражая соседние органы. При отсутствии терапии могут возникнуть осложнения, в частности флебит сосудов малого таза, а также воспаление брюшины. По мере проникновения воспалительного процесса в мышечный слой матки по мере развития заболевания мышечная ткань замещается соединительнотканными элементами – орган уплотняется, увеличивается в размерах и теряет свои основные функции.

Хронический метроэндометрит: лечение и диагностика

Конечно, для постановки окончательного диагноза врачу потребуются результаты анализов. Например, при исследовании крови можно увидеть повышение уровня лейкоцитов. Мазок из влагалища с последующим лабораторным посевом помогает определить вид возбудителя. Информативным является ультразвуковое исследование репродуктивной системы.

Что касается терапии, то в данном случае используются антибактериальные средства, в том числе антибиотики пенициллинового ряда.Кроме того, пациентам назначают прием витаминов (аскорбиновая и фолиевая кислоты, витамины группы B) и иммуномодулирующих препаратов – это помогает активизировать защитную систему организма и ускорить процесс лечения.

Физиотерапия также считается необходимой. Доказано, что процедуры УВЧ и инфракрасное излучение положительно влияют на состояние репродуктивной системы и эффективно устраняют воспалительный процесс.

Лечение хронического воспаления – длительный процесс.Важным будет правильное питание, пребывание на свежем воздухе, лечебная физкультура, которая нормализует кровообращение и выводит застоявшуюся жидкость. Также врачи рекомендуют лечебную физкультуру и санаторно-курортное лечение.

ПРАЙМ PubMed | Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике хронического эндометрита: возможности и методические особенности]

Цитирование

Панов В.О. и соавт. “[Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике хронического эндометрита: возможности и методические особенности]. Вестник Рентгенологии и Радиологии, 2006, с. 38-46.

Панов В.О., Кулабухова Е.А., Волобуев А.И. и др. Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике хронического эндометрита: возможности и методические особенности. Вестн. Рентгенол Радиол . 2006.

Панов В.О., Кулабухова Е.А., Волобуев А.И., Панова М.М., Куринов С.Б., Мартынов С.А., Сташук Г.А. (2006). Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике хронических заболеваний. эндометрит: возможности и методические особенности. Вестник Рентгенологии и Радиологии , (3), 38-46.

Панов В.О., и др. Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике хронического эндометрита: возможности и методические особенности. Вестн Рентгенол Радиол. 2006 май-июнь; (3) 38-46. PubMed PMID: 17407964.

TY – JOUR
Т1 – [Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике хронического эндометрита: возможности и методические особенности].
AU – Панов В О,
AU – Кулабухова Э. А,
AU – Волобуев А Я,
АУ – Панова, М М,
АУ – Куринов, С Б,
AU – Мартынов, С.А.,
AU – Сташук, Г А,
PY – 2007/4/6 / pubmed
PY – 2007/5/4 / medline
PY – 2007/4/6 / entrez
СП – 38
EP – 46
JF – Вестник рентгенологии и радиологии
JO – Вестн Рентгенол Радиол
ИС – 3
N2 – Изучив 83 женщины в возрасте 17-48 лет с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), авторы пришли к выводу, что специфичность и чувствительность метода без МР-контрастных агентов при обнаружении хронического эндометрита (ХЭ) и хронического метроэндометрита (ХЭМ) составляет 75.3 и 95,9% соответственно. На МРТ гипертрофические и атрофические формы ХЭ имеют довольно специфические признаки МРТ и проявляются в виде изменений не только функционального слоя эндометрия и переходной зоны, но и собственно миометрия при КВМ. Все это позволяет оценить степень вовлеченности стенки матки в патологический процесс. В целом предложенные авторами критерии МРТ позволяют выявить признаки хронического воспалительного процесса и его последствия и с высокой точностью провести дифференциальный диагноз этого состояния с заболеваниями женских половых органов.SN – 0042-4676
UR – https://neuro.unboundmedicine.com/medline/citation/17407964/[магнитный_резонансный_изображение_in_the_differential_diagnosis_of_chronic_endometritis:_capacities_and_methodic_features]]
L2 – https://medlineplus.gov/mriscans.html
БД – ПРЕМЬЕР
DP – Unbound Medicine
ER –

Как генетика может помочь при хроническом эндометрите? – ИГЕНОМИКС

Эндометрит и Эндометриоз – два очень похожих слова, которые относятся к патологии эндометрия, но нет, они не являются синонимами.Важно не путать эндометрит с эндометриозом, потому что, хотя они имеют общие последствия бесплодия, это два заболевания с очень разными причинами, симптомами и методами лечения.

Эндометрит – это воспаление или раздражение эндометрия (внутренней части матки). С другой стороны, эндометриоз – это патология, которая возникает, когда ткань эндометрия проникает в другие органы за пределами матки.

Кроме того, эндометрит обычно возникает из-за инфекции, заболевания, передающегося половым путем, или по другим причинам.Причины эндометриоза не так ясны, однако предшествующие факторы могут привести к появлению этого заболевания, например: ранние менструации, короткие менструальные циклы, высокий уровень эстрогенов, аномалия матки или наличие генетической предрасположенности.

Каковы симптомы эндометрита? А как насчет эндометриоза?

Симптомы эндометрита включают: общее недомогание, лихорадку, боль в области таза или живота, вздутие живота, кровотечение или выделения из влагалища. Однако, когда эндометрит становится хроническим, он может протекать бессимптомно или иметь неспецифические симптомы.

Самый очевидный симптом эндометриоза – боль в области таза во время менструации. Это не типичный дискомфорт, который вы можете испытывать во время менструации, это более сильная боль. Это также может сопровождаться судорогами и чрезмерно обильными менструальными выделениями.

Еще один частый симптом эндометриоза – боль во время полового акта.

Так же, как эндометрит, когда эндометриоз становится хроническим, его сложнее диагностировать и часто требуется биопсия.

Как мне могут помочь генетические исследования?

Многие пациенты с репродуктивной помощью имеют проблемы с микробиотой эндометрия. Повторяющееся прерывание беременности может быть вызвано хроническим эндометритом, который представляет собой не что иное, как стойкое воспаление слизистой оболочки эндометрия, вызванное бактериальными патогенами. Женщины с хроническим эндометритом обычно протекают бессимптомно, поэтому это тихое заболевание встречается у многих женщин, которые не могут зачать естественно.

Для диагностики и лечения Igenomix разработал ALICE и EMMA, два теста, которые показали, что стабилизация эндометриальной флоры необходима для улучшения репродуктивного прогноза.Выполняя ALICE и EMMA, мы можем понять микробиологическую среду, с которой эмбрион столкнется при имплантации. Это, в свою очередь, позволяет вашему врачу предоставить необходимое лечение (я) для оптимизации микробиоты эндометрия, что делает благоприятными условия для имплантации эмбриона и наступления беременности

Хроническая тазовая боль у женщин – Диагностика и лечение

Диагноз

Выявление причины хронической тазовой боли часто требует устранения, так как боль в тазу может быть вызвана множеством различных заболеваний.

В дополнение к подробному интервью о вашей боли, вашем личном истории болезни и истории вашей семьи, ваш врач может попросить вас вести дневник вашей боли и других симптомов.

Тесты или экзамены, которые может предложить ваш врач, включают:

  • Тазовый осмотр. Это может выявить признаки инфекции, аномального роста или напряжения мышц тазового дна. Ваш врач проверит, нет ли болезненных участков. Сообщите своему врачу, если вы чувствуете дискомфорт во время этого осмотра, особенно если боль похожа на боль, которую вы испытывали.
  • Лабораторные испытания. Во время гинекологического осмотра ваш врач может назначить лаборатории для проверки на наличие инфекций, таких как хламидиоз или гонорея. Ваш врач может также назначить анализ крови для проверки количества клеток крови и анализ мочи для проверки на наличие инфекции мочевыводящих путей.
  • УЗИ. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для получения точных изображений структур внутри вашего тела. Эта процедура особенно полезна для обнаружения новообразований или кист в яичниках, матке или маточных трубах.
  • Другие методы визуализации. Ваш врач может порекомендовать рентген брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы помочь обнаружить аномальные структуры или новообразования.
  • Лапароскопия. Во время этой хирургической процедуры ваш врач делает небольшой разрез в брюшной полости и вставляет тонкую трубку, прикрепленную к небольшой камере (лапароскопу). Лапароскоп позволяет врачу осмотреть ваши органы малого таза и проверить наличие аномальных тканей или признаков инфекции.Эта процедура особенно полезна при выявлении эндометриоза и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.

Поиск первопричины хронической тазовой боли может быть долгим процессом, и в некоторых случаях четкое объяснение может никогда не быть найдено.

Однако, проявив терпение и открытое общение, вы и ваш врач сможете разработать план лечения, который поможет вам жить полноценной жизнью с минимальным дискомфортом.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Целью лечения является уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Если ваш врач может определить конкретную причину, лечение будет сосредоточено на этой причине. Однако, если причину не удается определить, лечение будет сосредоточено на устранении боли и других симптомов. Для многих женщин оптимальный подход предполагает сочетание лечебных процедур.

Лекарства

В зависимости от причины ваш врач может порекомендовать ряд лекарств для лечения вашего состояния, например:

  • Обезболивающие. Безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие) или ацетаминофен (Тайленол, другие), могут частично облегчить боль в области таза.Иногда может потребоваться рецептурное болеутоляющее. Однако одни только обезболивающие редко решают проблему хронической боли.
  • Гормональные препараты. Некоторые женщины считают, что дни, когда у них болит таз, могут совпадать с определенной фазой их менструального цикла и гормональными изменениями, контролирующими овуляцию и менструацию. В этом случае противозачаточные таблетки или другие гормональные препараты могут помочь облегчить боль в области таза.
  • Антибиотики. Если инфекция является источником вашей боли, ваш врач может назначить антибиотики.
  • Антидепрессанты. Некоторые типы антидепрессантов могут быть полезны при хронической боли. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, нортриптилин (памелор) и другие, по-видимому, обладают обезболивающим, а также антидепрессивным действием. Они могут помочь облегчить хроническую тазовую боль даже у женщин, у которых нет депрессии.

Другие методы лечения

Ваш врач может порекомендовать определенные методы лечения или процедуры как часть вашего лечения хронической тазовой боли.Сюда могут входить:

  • Физиотерапия. Упражнения на растяжку, массаж и другие методы расслабления могут уменьшить хроническую боль в области таза. Физиотерапевт может помочь вам с этими методами лечения и разработать стратегии преодоления боли. Иногда физиотерапевты воздействуют на определенные точки боли с помощью медицинского инструмента, называемого чрескожной электрической стимуляцией нервов (ЧЭНС). TENS доставляет электрические импульсы в близлежащие нервные пути. Физиотерапевты также могут использовать психологический метод, называемый биологической обратной связью, который помогает вам определять области напряженных мышц, чтобы вы могли научиться расслаблять эти области.
  • Нейростимуляция (стимуляция спинного мозга). Это лечение включает в себя имплантацию устройства, которое блокирует нервные пути, так что сигнал боли не может достигать головного мозга. Это может быть полезно, в зависимости от причины боли в области таза.
  • Инъекции в триггерные точки. Если ваш врач обнаружит определенные точки, в которых вы чувствуете боль, вам может быть полезно ввести обезболивающее лекарство в эти болезненные места (триггерные точки). Лекарство, обычно являющееся местным анестетиком длительного действия, может блокировать боль и облегчить дискомфорт.
  • Психотерапия. Если ваша боль может быть связана с депрессией, сексуальным насилием, расстройством личности, проблемным браком или семейным кризисом, вам может быть полезно поговорить с психологом или психиатром. Существуют разные виды психотерапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия и биологическая обратная связь. Независимо от первопричины вашей боли, психотерапия может помочь вам разработать стратегии борьбы с болью.

Хирургия

Чтобы исправить основную проблему, которая вызывает хроническую тазовую боль, ваш врач может порекомендовать хирургическую процедуру, например:

  • Лапароскопическая хирургия. Если у вас эндометриоз, врачи могут удалить спайки или ткань эндометрия с помощью лапароскопической хирургии. Во время лапароскопической операции ваш хирург вводит тонкий инструмент для просмотра (лапароскоп) через небольшой разрез около вашего пупка и вставляет инструменты для удаления ткани эндометрия через один или несколько дополнительных небольших разрезов.
  • Гистерэктомия. В редких сложных случаях врачи могут порекомендовать удаление матки (гистерэктомия), маточных труб (сальпингэктомия) или яичников (овариэктомия).Эта процедура имеет серьезные последствия для здоровья. Ваш врач подробно обсудит преимущества и риски, прежде чем рекомендовать этот вариант.

Программы реабилитации боли

Возможно, вам придется попробовать комбинацию подходов к лечению, прежде чем вы найдете то, что лучше всего подходит для вас. При необходимости вы можете рассмотреть возможность участия в программе реабилитации от боли.

Программы такого типа, такие как Центр реабилитации боли в клинике Мэйо, обычно предусматривают групповой подход к лечению, включая медицинские и психиатрические аспекты.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Хроническая боль может серьезно повлиять на вашу повседневную жизнь. Когда вы испытываете боль, у вас могут быть проблемы со сном, физическими упражнениями или выполнением физических задач.

Хроническая боль также может вызывать беспокойство и стресс, которые, в свою очередь, могут усугубить вашу боль.

Техники релаксации могут помочь снять напряжение, уменьшить боль, успокоить эмоции и вызвать сон. Многие техники можно изучить самостоятельно, например, медитация и глубокое дыхание.

Альтернативная медицина

Иглоукалывание

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что иглоукалывание может быть полезным при некоторых причинах тазовой боли.

Во время лечения иглоукалыванием практикующий вставляет крошечные иглы в вашу кожу в определенных точках.Обезболивание может происходить за счет выработки эндорфинов, естественных болеутоляющих средств вашего тела, но это лишь одна из многих теорий о том, как работает иглоукалывание. Иглоукалывание обычно считается безопасным лечением.

Поговорите со своим врачом, если вы планируете попробовать дополнительную или альтернативную терапию.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или врача, специализирующегося на заболеваниях женских половых путей (гинеколога).

В зависимости от предполагаемой причины вашей боли он или она может направить вас к специалисту по пищеварительной системе (гастроэнтерологу), специалисту по мочеиспусканию и гинекологу (урогинекологу) или специалисту по скелетно-мышечной боли (физиотерапевту или физиотерапевту).

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

  • Составьте список любых признаков и симптомов, которые вы испытываете. Включите все, что может показаться не связанным с причиной вашего приема.
  • Запишите основную медицинскую информацию. Включите любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств и доз. Включите все рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто идет с вами, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Подготовьте вопросы. Ваше время с врачом ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Каковы возможные причины моих симптомов или состояния?
  • Какие тесты вы рекомендуете?
  • Если эти тесты не определяют причину моих симптомов, какие дополнительные тесты могут потребоваться?
  • Какой подход вы порекомендуете, если мы не можем определить основную причину?
  • Какие виды лечения, скорее всего, улучшат мои симптомы?
  • Как долго мне нужно будет лечиться?
  • Сколько времени мне понадобится, чтобы почувствовать себя лучше?
  • Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
  • Следует ли мне обратиться к специалисту?
  • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • Могу ли я получить какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Помимо вопросов, которые вы подготовили заранее, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас появится дополнительное время, чтобы обсудить любые вопросы, которые вы хотели бы уточнить. Ваш врач может спросить:

  • Когда вы впервые начали испытывать боль в области таза?
  • Изменилась ли ваша боль или распространилась со временем?
  • Как часто у вас болит таз?
  • Насколько сильна ваша боль и как долго она длится?
  • Где находится ваша боль? Всегда ли это происходит в одном месте?
  • Как бы вы описали свою боль?
  • Боль у вас волнообразная или постоянная?
  • Вы чувствуете боль при мочеиспускании или дефекации?
  • Влияет ли менструальный цикл на вашу боль?
  • Что-нибудь облегчает или усиливает вашу боль?
  • Ваша боль ограничивает вашу способность функционировать?
  • Были ли вы в последнее время подавлены, подавлены или безнадежны?
  • Вам когда-нибудь делали операцию на тазу?
  • Вы когда-нибудь были беременны?
  • Вы когда-нибудь лечились от инфекции мочевыводящих путей или влагалища?
  • К вам когда-нибудь прикасались против вашей воли?
  • Какие методы лечения этого состояния вы пробовали до сих пор? Как они работали?
  • Проходите ли вы лечение в настоящее время или лечились ли вы недавно от каких-либо других заболеваний?

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *