МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Горчичники. Лечебный эффект. Показания, противопоказания. Оснащение. Алгоритм действия.

ГорчичникиДействующее вещество горчичников – эфирное горчичное масло, которое входит в состав горчицы и выделяется из неё при температуре 40-45 °С. Масло вызывает раздражение рецепторов кожи и её гиперемию, приводит к расширению кровеносных сосудов, расположенных глубже внутренних органов, за счёт чего достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов.

Горчичники применяют при лечении простудных заболеваний, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), воспа-лительных процессов в лёгких (бронхит, пневмония), неврологических заболеваний (миозитов, невралгий), при стенокардии гипертоническом кризе.
Стандартные горчичники – листы плотной бумаги 8 х 12,5 см, покрытые слоем обезжиренного горчичного порошка (срок хранения составляет 8-10 мес.), или мешочки из спрессованной фильтровальной бумаги, между слоями которой находится горчичный порошок. Пригодный для использования горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осыпается. Перед его использованием необходимо проверить эти качества.

Перед употреблением горчичник смачивают в тёплой воде (40-45 °С). При более высокой температуре горчичное масло разрушается. Горчичники накладывают на 10-15 мин; при этом больной должен ощущать тепло и небольшое жжение, а кожа должна стать гиперемированной (покрасневшей). При более длительном воздействии горчичников возможен ожог кожи.

Места постановки горчичников:

– Затылок (острый ринит, гипертонический криз)

– Верхняя часть грудины (острый трахеит)

– Межлопаточная область и под лопатками (бронхит, пневмония).

– Икроножные мышцы (эффективно при остром воспалении верхних дыхательных путей).

Горчичники можно ставить только на неповреждённую кожу. Следует избегать постановки горчичников на молочные железы, область сосков, позвоночник, родимые пятна.
Показания

к постановке горчичников: воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), воспалительные процессы в лёгких (бронхит, пневмония), миозит, невралгия, гипертонический криз (на затылок).

Противопоказания к проведению процедуры: заболевания кожи (пиодермии, нейродермит, экзема), высокая лихорадка (выше 38 °С), лёгочное кровотечение или вероятность его развития, злокачественные новообразования.

Необходимое оснащение: тёплая вода (40-45 °С), лоток, горчичники, полотенце, фланелевая пелёнка, одеяло.

Алгоритм выполнения процедуры:
1. Подготовить тёплую воду.
2. Уложить больного в удобную для него позу, тщательно осмотреть кожу.
3. Погрузить горчичник на 5-10 с в тёплую воду температурой не выше 45 °С.
4. Приложить горчичник стороной, покрытой горчицей, к коже (при повышенной чувствительности кожи горчичник прикладывают через марлю).
5. Область постановки горчичников укрыть полотенцем, затем одеялом.

6. Через 5-10 мин с момента появления ощущения жжения снять горчичники влажной салфеткой с кожи.
7. Удалить остатки горчичного порошка – осторожно протереть кожу салфеткой, смоченной в тёплой воде.
8. Насухо вытереть кожу, укрыть больного одеялом.

 

 

Узнать еще:

Дышите глубже — Into-Sana

Западная школа медицины уже давно руководствуется не только принципом Безвредности лекарств, но и Доказательности эффективности. А это значит, что перед применением любого средства, должен быть доказан, во-первых, механизм его действия, во-вторых — его эффективность в специальных клинических исследованиях. Так вот, эту процедуру горчичники пройти не могут.

Начнем с механизма действия. Общепринятая теория горчичников говорит о том, что их действие приводит к расширению сосудов в участке воздействия, приливу туда дополнительной крови, которая несет лейкоциты и различные химические вещества, борющиеся с воспалением. Да, это так. Только вот какое это имеет отношение к лечению бронхита? Неужели вы думаете, что горчичники «нагреют» ваше тело на 10-15 сантиметров вглубь? Нет, их раздражающее действие проявится максимум на 1,5-2 см. А это значит что весь эффект произойдет в коже.

Вторая версия механизма действия была основана на рефлексогенном действии: раздражение некоторых участков кожи стимулирует нервные волокна, которые отвечают за внутренние органы. Тут сложно спорить: в это можно или верить, или не верить. Проверить невозможно.

Почему же они помогают? Есть несколько случаев, когда горчичник поможет. Случай первый, все уже прошло бы и без них. Случай второй, больше связан с детьми и с «косвенным эффектом». Мы клеим ребенку горчичник, начинается раздражающее действие на коже. Ребенок, безусловно, кричит и плачет. Именно это вызывает учащение дыхание и усиленное кровообращение в легких. Вот вам и эффект. Но это как «избиение в лечебных целях». Нужно ли?

Что касается банок, то тут все аналогично, т.е. эффекта никакого. А вот вред от банок значительно больше. Они вызывают существенные повреждения кожи, вплоть до образования рубцов. Множественные гематомы тоже не улучшают состояние ребенка.

Поэтому, хотите ставить горчичники и банки — ставьте. Только не на людях.

Что же касается ингаляций, то этот метод остается актуальным. Правда, современные технологии его существенно усовершенствовали, позволив отказаться от горячей кастрюли. На замену им пришли небулайзеры.

Что такое небулайзер, эффективность и принцип действия

Небулайзер — это камера, в которой происходит распыление лекарственного раствора до аэрозоля с последующей подачей его в дыхательные пути больного. Лечебный аэрозоль создается за счет определенных сил. Такими силами могут быть поток воздуха (компрессорные небулайзеры) или ультразвуковые колебания мембраны (ультразвуковые небулайзеры).

Распыленный ингалятором лекарственный препарат начинает действовать практически сразу, что позволяет применять небулайзеры в лечении заболеваний, требующих безотлагательного вмешательства — астмы, аллергии, пневмонии. Другая группа заболеваний, при которых ингаляции просто необходимы — обострение хронических воспалительных процессов дыхательных путей, таких, как хронический ринит, хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая бронхообструктивная болезнь легких.

Ингаляционная терапия особенно показана пациентам со значительным снижением скорости вдоха (дети раннего возраста, послеоперационные больные, пациенты с тяжелыми соматическими заболеваниями). Хороший эффект от небулайзерной терапии и при лечении острых респираторных заболеваний, ларингита, ринита, фарингита, грибковых поражений верхних дыхательных путей.

Бесспорным преимуществом этого метода является возможность быстрой и локальной доставки лекарственных средств в нужное место — в дыхательные пути. Помимо быстрого эффекта это позволяет использовать эффективные дозы лекарств и избегать побочных реакций

(благодаря локальному воздействию). Удобным является доступность процедуры в домашних условиях.

Ее можно использовать в любом возрасте, так как от пациента не требуется подстраивать свое дыхание к работе аппарата и одновременно выполнять какие-либо действия, например, нажимать на баллончик, удерживать ингалятор. Особенно это важно у детей младшего возраста и пожилых пациентов.

Лекарства при этом используются различные, в зависимости от клинической необходимости. Это могут быть и бронхорасширяющие, и отхаркивающие, и даже иммуномодуляторы. Назначения должны быть расписаны врачом. Получать процедуру можно как в стационаре, так и дома.

Стоимость небулайзерных ингаляторов для использования дома колеблется в среднем от 500 до 1500 грн

.

Приняв решение о приобретение аппарата, обычно пациенты сталкиваются с вопросом: какой лучше — ультразвуковой или компрессорный. Ограничением ультразвукового небулайзера является невозможность использовать масляные растворы. Компрессорный более универсален в плане используемых растворов, но взвесь при этом более крупнодисперсная

(капельки воды крупнее). В нашей больницы мы используем оба вида ингаляторов.

В заключение хотелось бы напомнить, что заболевания легче предотвратить, чем лечить. Поэтому, при первых признаках простудных заболеваний, необходимо начинать адекватную терапию, включающую в себя иммуномодуляторы (интерферон) и препараты, обладающие противовирусной активностью. И это все тоже возможно при помощи небулайзера.

Горчичники неэффективны, а банки попросту вредны

Стоило нам в детстве приболеть, мамы немедленно укладывали нас в постель, ставили горчичники или банки, заматывали теплым бабушкиным платком, а на ночь засыпали в носки горчицу. И ведь помогало! А между тем знаменитый педиатр, автор популярных книг о лечении детей Евгений Комаровский к так называемым отвлекающим процедурам относится весьма скептически:

– У каждого взрослого человека имеется свое, строго индивидуальное представление о том, эффективны эти процедуры или нет, что обусловлено опытом их применения на себе и ближайших родственниках. Четкая взаимосвязь – сначала горчица в носках (банки, теплые платки) – потом выздоровление – присутствует в головах большинства взрослого населения на подсознательном уровне. Поэтому разубеждать родителей, что это все неэффективно, глупо. Ведь корни этих «знаний» не в клинических доказательствах из медицинских учебников, а в эмоциональной, подсознательной уверенности, что банки принесут выздоровление.

Лечи-не лечи, а болеть неделю

– Между тем, средняя продолжительность ОРВИ – 5-7 дней, – продолжает доктор. – Сократить эти сроки невозможно. Это биологический закон – в такой срок образуются естественные интерфероны и антитела к вирусам. Научно доказать, что выздоровление в течение 5-7 дней произошло не по законам физиологии и и биологии, а под воздействием горчичников, банок и компрессов – невозможно. Вот никто и не доказывает.

Меньше мы не болеем, но можем болеть дольше. И связано это со свойствами вируса, с состоянием иммунитета, с нарушением правил ухода за больным (несоблюдение режимов питания и питья, плохое проветривание и гигиена). Факторов много. Научно доказать, что отвлекающие процедуры способны предотвратить развитие осложнений, не говоря уже о том, чтоб осложнения излечить – невозможно. Невозможно, прежде всего, потому, что свойства вируса, состояние иммунитета и организация ухода за больным – факторы многократно более значимые, нежели насыпанная в носки горчица.

– А мы в горчичники тоже не верим! А верим в то, что не заболеем

Фото: Евгения ГУСЕВА

Но почему это помогает?

– С незапамятных времен народные целители знали, что тяжелая инфекционная болезнь, протекающая с нормальной температурой тела – это очень плохо, и надежд на излечение практически нет, поскольку организм «не борется», – поясняет Комаровский. – И призрачный шанс на спасение – любой ценой повысить температуру тела. Один из способов – втереть в кожу ребенка животный жир (козий, гусиный, барсучий, медвежий и т. д.) после чего закутать во множество одежек. Жир блокирует теплоотдачу через кожу, а уменьшение потерь тепла приведет к повышению температуры тела. Второй – опустить ребенка в горячую воду или пропарить в бане. Третий – обертывание в простыню с местнораздражающим средством (самые известные обертывания – горчичные). Из-за этих процедур температура действительно может повыситься и в болезни наступит перелом. Ребенок выздоровеет, а в роду поселится легенда о чудесных свойствах барсучьего жира…

По-научному о грелках

Но есть и вполне научные объяснения отвлекающих процедур. Легче всего объяснить эффективность тепловых процедур. Тепловое воздействие приводит к расширению сосудов, к активизации кровообращения в органе, подвергнутом тепловому воздействию. К тепловым процедурам относят ванны, согревающие компрессы, прикладывание горячего парафина, укутывания и обертывания, припарки и грелки.

Расширение сосудов и активизацию кровообращения может вызвать и раздражение кожи горчицей, перцем, ментолом и пр. На раздражающем воздействии построено теоретическое обоснование эффективности горчичников и частично банок.

Не доказано и не рекомендовано

Но при этом покрасневшая кожа груди или спины под горчичником вовсе не означает, что активизация кровообращения затронула органы и ткани глубже зоны покраснения – подкожно-жировую клетчатку, ребра, наружные и внутренние межреберные мышцы, плевру и добралась аж до легкого! Ничего подобного не происходит и произойти не может. Есть предположение, что горчичник раздражает на спине рефлексогенные зоны и это активизирует кровообращение в легких. Но доказать это сложно, почти невозможно. Ведь боль от горчичника часто сопровождается увеличением частоты и глубины дыхания, а то и плачем, что, в свою очередь, усиливает легочный кровоток. И как здесь разобраться – кровообращение активизировалось вследствие рефлексогенного влияния горчицы или из-за того, что ребенок рыдал? И как же можно посоветовать горчичники, если неведомо, будет ли от них толк, но наверняка известно, что ребенку это будет неприятно?

А про банки вообще отдельный разговор: современная, цивилизованная медицина в них не верит и не рекомендует. И более того – всячески предупреждает о том, что банки грубо нарушают кровообращение в коже и подкожной клетчатке, могут приводить к необратимым повреждениям сосудов и провоцировать возникновение кровотечений. Тем более, что правильно поставить их сможет далеко не каждый.

Кроме того, банки нельзя применять при любых кожных, аллергических или инфекционных болезнях, при склонности к кровотечениям,или если ребенок получает препараты, понижающие свертываемость крови (например, аспирин). Банки в принципе не рекомендуются детям и категорически не рекомендуются детям дошкольного возраста.

ВАЖНО!

В остром периоде респираторных заболеваний при повышенной температуре тепловые и раздражающие отвлекающие процедуры противопоказаны, поскольку активизируют и без того активный воспалительный процесс.

Но они могут быть боле менее эффективны на этапе выздоровления, когда состояние улучшилось, температура прошла, но еще есть остатки кашля.

КСТАТИ

А как тогда лечиться?

При повышении температуры тела два обязательных действия: 1. Обильное питье – чтобы было чем потеть. 2. Прохладный воздух в комнате.

Чем выше температура тела, чем интенсивнее потоотделение – тем больше надо пить. Оптимальный напиток – компот из сухофруктов, содержащий очень многие необходимые вещества, к примеру, калий, очень (!) нужный для нормальной работы сердца и сосудов, особенно при высокой температуре. Чай с малиной резко усиливает образование пота. Поэтому вы должны быть уверены в том, что есть, чем потеть, а, значит, до малины надо бы выпить еще чего-нибудь (того же компота). Еще можно минеральную воду, отвары трав, калины, шиповника, смородины и т. д.Если температура тела выше 39 градусов, имеет смысл применение лекарственных препаратов. Для использования в домашних условия оптимальны два препарата – парацетамол и ибупрофен.

Насморк тоже лечиться прохладным воздухом и обильным питьем. А также постоянным промыванием носа физиологическим раствором, чтобы не высыхала слизь в носовых проходах. Передозировать его невозможно, поэтому капайте совершенно спокойно хоть каждые полчаса по 3-4 капли в каждую ноздрю. Можете сделать некоторое подобие физиологического раствора сами – на 1 литр кипяченой воды добавьте 1 чайную ложку соли. Никогда и ни при каких обстоятельствах не капайте в нос растворы антибиотиков!

Теперь про кашель. Как и в отношении носа, главное – предотвратить высыхание мокроты – все те же прохладный воздух и питье. Категорически недопустимо без указания врача использовать лекарственные средства, угнетающие кашель. А если уж невмоготу, то использовать препараты, воздействующие на мокроту (делающие ее менее густой) и усиливающие сокращение бронхов. Кашель, каким бы он ни был, всегда позволяет дождаться участкового врача и посоветоваться.

Главный вывод: в подавляющем большинстве случаев организм нормального человека вполне способен к тому, чтобы без всякой посторонней помощи справиться с вирусной инфекционной болезнью. И главная наша задача организму не мешать!

Горчичник на грудь. Как в СССР лечили простуду и кашель

Во времена СССР банки и горчичники имелись практически в каждом доме и применялись для лечения самого широкого спектра заболеваний и состояний, хотя никаких исследований, доказывающих их эффективность, не проводилось. Любопытно, что как минимум банки оказались востребованы и позже, в профессиональном спорте, но лишь в качестве средства для расслабления мышц. N + 1 решил узнать, что науке и медицинской антропологии известно об этих средствах медицины, и рассказать об этом обитателям соцсети «Одноклассники».

Банки

В 2016 году весь мир увидел на спине американского пловца и многократного олимпийского чемпиона Майкла Фелпса круглые синяки, знакомые, кажется, всем, кто родился в СССР или вскоре после его развала. Это были следы от банок, которые, по мнению самого Фелпса и его тренера, помогают восстановлению.

К слову, еще до Олимпиады 2016 года, но с меньшим резонансом такие же следы продемонстрировали актриса Гвинет Пэлтроу, певец Джастин Бибер и другие звезды шоу-бизнеса.

Откуда берутся круглые гематомы? За счет создаваемого в банках отрицательного давления. Внутрь банки ненадолго помещают открытое пламя и сразу же прижимают ее к телу пациента — при охлаждении нагретый воздух теряет в объеме, и кожа всасывается в банку. Иногда воздух из банки откачивают с помощью специального устройства.

Есть и другие методы баночной терапии: пульсирующие банки, подвижные банки (их можно передвигать благодаря предварительно нанесенному на кожу маслу) и прочие.

В СССР банки для восстановления мышечной активности, как правило, не ставили. Зато их рекомендовали при ложном крупе, различных пневмониях и бронхиальной астме (такие показания есть в книге Юлии Домбровской «Заболевания органов дыхания у детей» 1957 года, в «Учебнике детских болезней» 1958 года под редакцией Виктора Власова, в «Учебнике детский болезней» 1940 года авторства Михаила Маслова).

Пневмония, кажется, была главнейшим кандидатом на лечение банками. Она чаще всего упоминалась в советских учебниках как заболевание, в терапии которого следует их использовать. В России и сегодня банки нередко рассматривают как средство от пневмонии, ОРВИ, бронхита и прочих подобных состояний.

Кроме того, банки считались неотъемлемой частью домашней аптечки. Например, в книге Аси Ицковой «Наш быт глазами врача» (вышла в 1984 году, а затем в 1991 году) говорилось, что их применение «повышает сопротивляемость организма. Воспалительные очаги быстрее рассасываются, а при невралгиях уменьшается боль».

Но такие родные нам банки появились в мировой медицине отнюдь не благодаря наставлениям советских врачей. И даже не из практики китайской медицины, как часто пишут (хотя там банки действительно распространены, причем их ставят с учетом акупунктурных точек). О банках знали еще в Древнем Египте и в античном мире.

Сегодня, помимо Китая, банки остаются в ходу во многим мусульманских странах, где есть своя версия их использования под названием «хиджама». По сути это смесь терапии с банками и кровопускания. При хиджаме перед тем, как поместить банку на тело человека, кожу надрезают или прокалывают, чтобы вытекала кровь со всеми «токсинами».

В этих странах с помощью банок по-прежнему лечат невероятное множество заболеваний и состояний: артериальную гипертензию (повышенное давление), последствия инсульта, метаболический синдром, запор, акне, опоясывающий лишай и, конечно, разные виды мышечной, суставной и иной боли (в шее, спине, руке, при остеоартрите, при мигрени).

Cindy Color / Flickr

При этом не существует крупных рандомизированных (со случайным распределением по группам) исследований, в которых использование банок сравнивали бы с каким-то другим методом лечения или плацебо (да, есть «ненастоящие» банки).

В подавляющем большинстве случаев в каждую группу распределяли не больше 50 пациентов. Авторы систематических обзоров и метаанализов признают, что качество исследований варьируется от очень низкого до низкого.

Чаще всего исследователи, изучающие воздействие банок, делают оптимистичные выводы о том, что состояние пациентов достоверно улучшалось. Однако если взглянуть на полученные данные, то выяснится, что улучшение это было минимальным и только по некоторым пунктам. Если учесть, что плацебо в таких исследованиях используется очень редко, то и такое преимущество вызывает вопросы.

Как именно банки могут «работать», неясно даже в теории. В научной литературе об этом пробеле в знаниях неизменно пишут даже откровенные фанаты банок. Более или менее всем очевидно, что банки, с их поверхностным воздействием на кожу, не могут привести к каким-либо изменения в органах и тканях, лежащих ниже кожи и мышц (да и воздействие на мышцы остается под вопросом).

Не нужно также забывать о том, что банки небезобидны. Хотя о нежелательных последствиях их применений упоминается в меньшей части статей, посвященных лечению банками, некоторые свидетельства того, какой вред они могут причинить пациенту, все же имеются. Иногда на фотографии этих случаев впечатлительным людям лучше не смотреть (да и невпечатлительные запомнят их надолго).

Такая терапия естественным образом связана с риском ожогов, болью и зудом в области, где ставили банки, а также развитием инфекций в месте, где делали проколы или наносили порезы.

Если при хиджаме одни и те же банки используются для разных пациентов без должной стерилизации, то есть риск передачи различных вирусов (например, ВИЧ или вируса гепатита C). В исследования также стараются не включать людей с пониженной свертываемостью крови (например, применяющих антикоагулянты).

Важный момент заключается в том, что буквально единичные исследования посвящены лечению детей. Другими словами, результаты имеющихся работ можно экстраполировать только на взрослых.

Wikimedia commons

Исследований использования банок дома также невероятно мало — в подавляющем большинстве случаев процедуру проводят профессионалы. При этом в одной из работ пишут, что нежелательные реакции могли быть вызваны непрофессиональными действиями людей, ставивших банки. Чего тогда ждать от тех, кто тренируется лишь на близких и то без должного инструктажа.

Кстати, в западных странах (например, в США) врачей отдельно информируют о том, что некоторые иммигранты любят и практикуют дома такой вид терапии. Делается это для того, чтобы врач, увидев ребенка с круглыми синяками на спине, понимал, что это не результат жестокого обращения, а следы от банок.

Горчичники

В 1980 году в журнале Time автор одной из статей удивлялся тому, что в СССР, наряду с ортопедами и офтальмологами, знакомыми с самыми передовыми техниками лечения, многие врачи продолжают использовать «примитивные методы»: банки и горчичники.

Горчичники, в отличие от банок, западному читателю были достаточно знакомы. Их использовали по всему миру, в том числе в США в XX веке. Компания Johnson & Johnson гордится тем, что еще в XIX веке разработала устойчивый состав для горчичников, которыми тогда лечили различные боли.

Состав этот, кстати, довольно простой: в рецептурах часто рекомендуют смешать горчичный порошок с мукой и положить эту смесь между кусками ткани. В аптечных горчичниках используется специальная бумага. Впрочем, на сегодня даже в России запатентовано довольно много способов изготовления горчичников.

В дореволюционной России горчичники тоже были прекрасно известны — о их, например, упоминали в своих произведениях Антон Чехов и Михаил Булгаков. Горчичники, в частности, накладывали на грудь, чтобы «облегчить застой».

В СССР их нередко рассматривали как альтернативу банкам: если верить упомянутым учебникам, горчичники также назначали при заболеваниях дыхательных путей (пневмонии, бронхиальной астме, бронхите, ларингите, ложном крупе, насморке, фарингите). Иногда их ставили даже при остром миокардите (воспалении сердечной мышцы) как «отвлекающее средство».

«Эфирное горчичное масло оказывает на кожу раздражающее и отвлекающее действие, — пишет Ася Ицкова в книге «Наш быт глазами врача». — Вторым важным компонентом горчичников являются фитонциды. <…> Эфирное горчичное масло и фитонциды — это то, что врачи называют действующим началом. Лечебное значение имеет и повышенное кровоснабжение участков кожи, на которые действует горчица».

Сегодня мы знаем: считать, что поверхностное раздражение может повлиять на работу внутренних органов, довольно наивно. Тем не менее, в некоторых странах горчичники производят и используют до сих пор: для лечения артрита, болей, ОРВИ и гриппа.

Однако есть лишь единичные исследования, посвященные изучению эффекта горчичников, и этого явно недостаточно. Например, Союз педиатров России в клинических рекомендациях по лечению острого бронхита прямо пишет, что от горчичников больше вреда, чем пользы.

Горчичники действительно могут сделать человеку только хуже, особенно если держать их долго. Например, они могут стать причиной тяжелых ожогов (осторожно: в статьях по ссылкам есть фотографии).

Хотя какую-то пользу можно найти почти во всем: «Когда горчичник печет — становится плохо, когда его снимают, сразу становится легче!» — пишет врач общей практики Александр Рыльцов. С ним нельзя не согласиться.

Дарья Саркисян

Оригинал

Российский вариант коронавируса SARS-CoV-2 оказался генетически близок европейскому

Альфа-кетоамиды остановили размножение коронавируса

Физики создали растягивающийся в восемь раз суперконденсатор

Как ставить горчичники при кашле: порядок проведения процедуры

Горчичники от кашля относятся к числу старых методов лечения, которые до сих пор пользуются популярностью. Это средство безопасно, натурально и, при соблюдении инструкции, не несет угрозы самочувствию. Больше информации о том, как правильно ставить горчичники при кашле и о принципе их действия – далее в статье.

Горчичники — популярное народное средство от кашля

Что такое кашель и нужно ли его лечить

Следует понимать, что не каждый вид кашля требует лечения. К примеру, его физиологический тип провоцируется попавшими в дыхательную систему крошками, пылью или же просто пересохшей слизистой. А вот причиной патологического типа как раз может быть:

• бронхит;
• острое респираторное заболевание;
• тонзилит;
• ларингит и другие.

Кашель – это не заболевание, а лишь его симптом. Он может сигнализировать о воспалительных процессах в организме, поэтому игнорировать его нельзя. Только поставив диагноз, и четко определившись с планом основного лечения, можно задуматься о лечении кашля. Во время основного курса стоит удерживаться от сильнодействующих средств, если только симптом не доставляет критических неудобств – переходить к его полноценному лечению можно только после устранения первопричины.

Горчичники часто используют при лечении бронхита

Стоит помнить и о том, что кашель бывает двух видов:

• продуктивный (мокрый) – когда происходит откашливание мокроты;
• непродуктивный (сухой) – при этом мокроты не откашливаются.

Каждый из них имеет свои требования относительно лечения. Сиропы и таблетки для этих двух видов имеют совершенно разный эффект, и применение одного лекарства вместо другого недопустимо. Тем не менее горчичники можно использовать в обоих случаях.

Применение медицинского препарата

Перед тем как ставить горчичники при кашле, следует изучить, когда это уместно и безопасно, а когда может только навредить.

При раке легких горчичники применять нельзя

Если на вопрос, при каком кашле можно проводить эту процедуру, ответ уже был дан выше, то применение горчичного порошка при различных заболеваниях все ещё не было затронуто. Итак, не допускается использование данного лекарства, если у больного наблюдается:

• ОРЗ;
• онкология;
• астма;
• аллергические реакции.

Категорически нельзя ставить горчичники при повышенной температуре! Это только ухудшит состояние больного, спровоцировав её повышение.

Горчичники можно использоваться для облегчения состояния при ринитах

Необходимо подчеркнуть, что позитивное влияние процедуры замечено не только при простудных заболеваниях и кашле, но и при головных болях, ринитах, невралгии.

Принцип действия средства

Большинство людей привыкло, что эффективные лекарства в обязательном порядке должны стоить дорого. По этой причине, достаточно действенное средство часто остается без внимания. В число последних входят и горчичники, используемые при кашле, инструкция по применению к которым была представлена выше.

Принцип работы средства базируется на естественных реакциях организма на тепло. Согревающий эффект вынуждает кровь активнее циркулировать в месте наложения. Вместе с кровью к участку поступают и лейкоциты – основные участники противовоспалительного процесса.

Горчичники накладывают на спину и прогревают область грудной клетки, следите, чтобы на коже в месте наложения не было ран и прыщей

Фактически, данная процедура дает сигнал организму, что в этой области что-то не в порядке, и что тут потребуется усиленное внимание.

Важно помнить, что горчичник сильно раздражает кожный покров! По этой причине наносить его нужно на участки, на которых нет:

• открытых ран;
• воспаления;
• прыщей.

При сильном жжении допускается проложить тонкую тряпочку, которая смягчит воздействие, но при этом не повлияет на эффективность.

Если почувствовали жжение, время процедуры сокращают, иначе можно получить ожог кожи

Во время процедуры важно следить за реакцией кожного покрова. При значительном дискомфорте следует сократить время применения до 2-3 минут, а при первых проявлениях аллергии – и вовсе убрать препарат. Индивидуальная непереносимость является причиной отказаться от данного средства.

Использование пластырей и как их правильно ставить

Для данного метода лечения потребуется:

• сосуд с водой 40-45С;
• мягкое полотенце для обтирания;
• жирный крем или вазелин;
• плотное одеяло.

Сам пакет с порошком стоит поместить в воду, чтобы он пропитался влагой. После этого его быстро переносят на кожу больного и слегка промакивают полотенцем. После того как все пакеты уложены на места, следует накрыть больного пледом или одеялом.

Очень важно соблюдать методику наложения горчичников

Далее, когда горчичник поставлен, следует его выдержать на коже определенное время. Последнее зависит от возраста:

• у детей до 7 лет – до 3-5 минут;
• у взрослых – до 10 минут.

Максимально допустимый срок выдержки – не более четверти часа. Если превысить этот лимит, на коже могут появиться ожоги. Особенно важно следить за реакциями маленьких пациентов. У детей кожа более мягкая и чувствительная, поэтому рекомендуется ставить горчичники ребенку максимум на 3 минуты, или же вовсе практиковать обертывания.

После истечения этого времени, нужно аккуратно убрать лекарство и протереть остатки при помощи полотенца. Место воздействия натирается при помощи жирного крема, а сам пациент оборачивается в одеяло. После окончания сеанса необходим покой, а также прием грудного сбора.

После проведения процедуры необходимо укутаться под одеялом и постараться уснуть

Куда ставить горчичники при кашле

Действенность горчичного порошка или пластыря напрямую зависит от того, куда именно их поставить. При правильной постановке покашливание быстро исчезнет, а глубокий кашель заметно утихнет. Перед началом процедур следует навестить врача и проконсультироваться с ним, так как в некоторых случаях прогрев нежелателен и может только ухудшить ситуацию.

Отвечая на вопрос, можно ли ставить горчичники на грудь, стоит отметить, что этот способ менее действенен при кашле, чем метод, при котором мешочек укладывается между лопаток или на ноги. Под последним методом понимается область икры или ступни. В любом случае, после этого лучше надеть носки – дополнительный прогрев пойдет только на пользу. Особенно актуально для взрослых, чья кожа менее чувствительна.

Важно учитывать и то, как часто можно ставить горчичники. Не рекомендуется ежедневное применение, если симптом длится более 3-4 дней! Общие советы использования горчичников ограничивают применение средства, так как, в противном случае, возможно возникновение аллергических реакций. Особенно опасно это для пациентов до 7-10 лет, так как их организм и кожа более восприимчивы к воздействиям такого агрессивного средства.

Ставить горчичники детям до 7 лет надо очень осторожно

Горчичный порошок вместо пластырей

Допустимо применять не пластыри, а обычное горчичное обертывание или другие методы использование такого порошка.

Если ребенку ещё нет года, его можно полностью завернуть в пленку, смоченную в настое из горчицы. Важно защитить чувствительные места паховой области! Если пациенту от года до 7 лет, можно обернуть вокруг груди пеленку, смоченную в настое. Приблизительно после 5-7 минут должно появиться легкое покраснение – результат прогрева. Если такого не наблюдается, допускается продлить процедуру. По окончании, следует ополоснуть ребенка, закутать его в одеяло и уложить, обеспечив покой.

Бывает, что ребенок очень непоседлив, и даже пять минут без движения – это непосильная задача для него. Некоторые дети плохо реагируют на обертывания. В таких случаях есть ещё один способ. Порошок горчицы разводится в воде из расчета 100 грамм на 10 литров. Сама вода должна быть не выше 38С. В такую ванночку погружаются ноги ребенка, а сам он закутывается в одеяло. Это позволит ему играть или смотреть мультики, и при этом не сбивать процесс воздействия горчичного порошка на организм. Спустя 10-15 минут можно уложить ребенка. Рекомендуется дать ему теплый чай с медом или грудной сбор.

Вы можете использовать горчичный порошок, чтобы сделать ребенку прогревающие ванночки для ног

При болезни иногда допустимо использовать так называемый «горчичный сапог». Сухой порошок горчицы насыпают в плотные носки, поверх которых можно надеть вторую пару или же кульки – чтобы порошок не высыпался. Больной может провести так ночь, если у него не возникает неприятных ощущений. Другой вариант – обычный мокрый горчичник накладывается на стопу, после чего надевается носок. Этот способ больше подходит взрослым, так как у них кожа более грубая и толстая. В этом варианте носить «сапоги» можно не больше 15 минут.

Важно отметить, что горчичный порошок обязательно должен быть свежий. Этот параметр можно без труда определить по запаху – у хорошего продукта он острый и сильный. Если же порошок не нов, то его эффективность в лучшем случае будет снижена, а в худшем – эффекта не будет вообще.

Подводим итоги

Несмотря на всю эффективность, горчичники не должны быть единственным способом лечения! Кашель – это лишь симптом, сигнализирующий о воспалении. Перед применением средства настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом, так как при обструктивном бронхите и ряде других заболеваний применять прогревающие средства недопустимо. Это может привести к осложнениям, а также ухудшению динамики.

Перед тем, как использовать горчичники, посетите врача

В некоторых случаях, неправильное применение горчичников при бронхите приводило к возникновению астмы у пациентов за счет патологических процессов, возникающих из-за прогревания участка. При отсутствии противопоказаний и соблюдении правил использования, горчичник может послужить эффективным средством против кашля как для детей, так и взрослых.

Как поставить горчичники, вы узнаете из следующего видео:

Горчичники выбросить, а окна открыть. От чего ульяновцы могут заболеть и чем нельзя лечиться? – Ульяновск сегодня

Сколько людей, столько и мнений. Но неужели этот принцип действует и в отношении вопросов, касающихся нашего здоровья? Из поколения в поколение передаются факты и фактоиды, так называемая народная мудрость, проверенная веками. А проверена ли? – хочется спросить. Большая часть предрассудков о нашем здоровье приходится именно на холодный зимний период, поэтому сейчас как никогда важно напомнить о том, что принцип «не навреди» существует не только для врачей, но и для сторонников народной медицины.

Врач педиатр и невролог ульяновской центральной городской клинической больницы Дмитрий Малых доступным языком развеял множество бытующих мифов о заболеваниях и объяснил опасность некоторых методов самолечения.

Можно ли заболеть от сквозняка? Вообще проветривать квартиру зимой не опасно для здоровья?

Нет и нет. Болезни вызывают вирусы, бактерии и грибковые инфекции. Сквозняк не является ни первым, ни вторым, ни третьим. Соответственно, и заболеть от него нельзя. Далее проветривание: оно необходимо (с тремя восклицательными знаками). И вот почему: в зимнее время года активно работает отопительная система, которая резко сушит воздух. Сухой воздух – это проблема для дыхательной системы. Сухой воздух провоцирует сухость слизистой носа. Все это затрудняет дыхание и вызывает выделения из носовой полости (текут сопли). То есть, собственно говоря, влажный воздух – это залог комфортной работы дыхательной системы. С точки зрения науки, может ли холодный воздух как-то повлиять на активность вирусов и бактерий в организме? Да никак не может. Долгое нахождение на морозе способно привести к обморожению, но проветриваемое помещения не усугубит состояние. Наоборот, даже несколько облегчит.

«Я простудился». Что это значит?

Начнем с того, что в международной медицинской классификации такой болезни как «простуда» просто нет. А когда таким образом вашу болезнь обозначает врач, скорее всего, это способ говорить на доступном для пациента языке. По факту, под «простудой» в медицине чаще всего понимают вирусную инфекцию нижних или верхних дыхательных путей.

Пробежка в минусовую температуру – плохо?

Вопрос в том, насколько температура низкая. В -40 бегать, мягко говоря, некомфортно, и такая физкультура может привести к обморожению незащищенных участков тела. Поэтому, конечно, такой подход не рекомендуется. А вот при правильном подборе экипировки в умеренно холодную погоду, от -15 до -20 градусов, вполне себе бегать можно. Всегда главное — правильно оценить свои способности и отталкиваться от личного физического комфорта для занятий спортом.

Алкогольные напитки и правда согревают на холоде?

Субъективное впечатление о том, что тебе стало теплее, действительно может наступить, однако через некоторое время оно сработает только в минус. Да и вообще алкоголь, особенно в больших дозах, искажает восприятие реальности и снижает уровень самоконтроля, отсюда и выражения, что «пьяному море по колено». Поэтому алкоголь – это плохое решение, чтобы согреться в холод. Гораздо лучшее — пить тёплые напитки или уходить в тёплое помещение.

Инфекции «спускаются вниз»?

Это, наверное, один из самых больших мифов. Дело в том, что есть сотни и тысячи различных возбудителей инфекции. Так вот, одна инфекция поразит только верхние дыхательные пути, другая – и верхние, и нижние. Изначально мы не знаем, с каким возбудителем столкнулся организм и правильная тактика — пить больше жидкости, отдыхать и наблюдать за своим самочувствием. При отсутствии улучшений в состоянии здоровья — обратиться к врачу.

Полезно ли при повышенной температуре «пропотеть»?

Коротко: нет. При повышении температуры тела необходимо увеличивать количество потребляемой жидкости. Когда человек потеет, организм жидкость теряет, в чем нет абсолютно никакого смысла. Это касается также терапии банями и саунами – высокие температуры никак не подавляют вирусы и бактерии, а лишь приводят к дополнительной потере жидкости, компенсировать которую удается не всегда.

Зачем парить ноги? Нужны ли для этого горчичники?

Никто этого не знает… В общем-то, это в полнее себе еще советский миф из серии «а ведь нужно что-то делать», до сих пор кочующий из поколения в поколение. Нам нужно воздействовать на вирусы и бактерии. Можем ли мы это сделать, попарив ноги? Нет. Поэтому, что с горчичниками, что без, толку нет никакого. Касательно традиционной китайской медицины и наличия особых «точек на ногах», на сегодняшний день никаких надежных научных данных по поводу эффективности воздействия через них на организм не существует.

Есть толк в банках на спине с медицинской точки зрения?

С банками та же самая история, но в  более неприятной форме. В моей практике ежегодно 2-3 ребенка страдают от такого лечения, получая серьезные ожоги кожи на спине. Поэтому могу сказать, что этот метод не только не эффективен, но и опасен, использовать его нельзя.

У меня кашель. Стоит подышать над горячей картошкой?

Ни в коем случае. Пары от горячей картошки не убивают вирусы и бактерии, но вдыхание горячего пара может привести к ожогу дыхательных путей и отправить вас, вашего ребенка или родственника на стационарное лечение с тяжелым заболеванием.

Без шапки в холод ходить можно?

До сих пор иногда в разговорах людей встречается мнение о том, что если ходить на холоде без головного убора, то получишь менингит. Расставим точки над «i». Менингит бывает нескольких типов, и ни один из них не вызывается холодом. Самый смертоносный тип менингита – бактериальный, который, судя по названию, невозможно получить от холода. Заболеть менингитом и любыми другими инфекционными заболеваниями, в том числе и ОРВИ, не надевая шапку – нельзя. В головном уборе есть необходимость, только если человек считает, что в шапке ему комфортнее, чем без нее. И опять-таки не забываем о возможности обморожения в сильный мороз.

Правда ли, что во время болезни нельзя мыться?

Глупость. Во время болезни можно и нужно мыться. Более того, ряд состояний, при которых принятие душа ограничено, максимально узок, и почти никакие инфекционные и вирусные заболевания в этот список не входят. В плане водных процедур рекомендация только такая: если вас лихорадит, не нужно отправляться на 40 минут в горячую ванну, это дополнительно повысит температуру тела и усугубит ситуацию, в таком случае температура воды в душе должна быть невысокой.

Чай с вареньем и молоко с медом помогают вылечить ОРВИ?

Пить чай и молоко во время болезни — полезно, таким образом организм получает дополнительную жидкость. Но никаким противовирусным эффектом эти напитки не обладают.

По мёду ситуация более интересная. Есть данные, подтверждающие ограниченную эффективность использования мёда для снятия «першения в горле» и небольшого облегчения сухого кашля во время болезни. Единственное, о чем важно напомнить, так это то, что детям до 12 месяцев жизни мёд категорически противопоказан. Этот продукт может вызвать у младенцев ботулизм – опасное инфекционное заболевание.

Если выйти на улицу с влажными волосами, точно заболеешь?

Нет. Рисков заболеть в таком случае опять-таки не существует.

Если при чихании и кашле прикрывать рот рукой, ты никого не заразишь?

Не факт. Самый эффективный способ никого не заразить, прикрываться внутренней стороной локтя – так хорошо прикрывается и нос, и рот. Делая это ладошкой, путь микробам, которые выпускаем при чихании или кашле, мы перекрываем не полностью. Есть определенные вирусы, передающиеся от человека к человеку, оставаясь в воздухе и сохраняя активность до 30-40 минут. Одним из таких является вирус гриппа.

Аллергия на холод существует?

Как таковая нет. Есть просто некие кожные реакции на низкие температуры, связанные с типом кожи конкретного человека. Холод может приводить к крапивнице, но называть это аллергией с научной точки зрения некорректно.

Мазать нос хозяйственным мылом или оксолиновой мазью защищает от проникновения инфекций в организм?

На эту тему сложно отвечать без сарказма. Если коротко и серьезно: ни одно из этих средств не имеет подтвержденных научных данных об эффективности. Если вам от этого психологически становится легче – хорошо, если нет – оставьте нос в покое.

Инфекция проникает в организм через нос, а не через рот?

Нет. И нос, и рот являются одинаково основными входными воротами для инфекции.

Пить холодное и есть мороженое на морозе нельзя?

Можно. Это никак не влияет на здоровье и зависит лично от желания человека. Если хочешь, почему нет. С точки зрения рисков заболеть, это никак не влияет, потому что, снова повторюсь, заболевания вызываются вирусами, бактериями и грибковыми инфекциями.

Зимой на улице дышать все-таки носом или ртом?

Лучше носом. Воздух, поступающий через нос, проходит несколько степеней защиты от бактерий и вирусов в носовой полости и при этом согревается до комфортной температуры для верхних и нижних дыхательных путей.

Что такое авитаминоз? Нужно бежать в аптеку за витаминами зимой?

Авитаминоз – это диагноз, означающий дефицит какого-либо витамина, устанавливающийся на основе жалоб пациента и последующих лабораторных исследований, назначенных лечащим врачом. Далеко не каждая жалоба пациента с подозрением на дефицит витамина лабораторно подтверждается.

В настоящий момент по витаминотерапии ситуация следующая: единственный витамин, который может применяться в целях профилактики для детей и взрослых – витамин D3, дозировка которого также устанавливается лечащим врачом на основе особых показателей анализа крови. Применение поливитаминов, широко представленных в аптечных сетях, в целях профилактики не рекомендуется.

Рентгенотерапия

Рентгенотерапия — это медицинская дисциплина, изучающая теорию и практику применения рентгеновского излучения с лечебной целью.

Является частным разделом лучевой терапии, при котором с лечебной целью используется рентгеновское излучение с энергией от 10 до 250 кВ. С увеличением напряжения  на рентгеновской трубке увеличивается энергия излучения и вместе с этим его проникающая способность в тканях возрастает от нескольких миллиметров до 8—10 см.

Использование рентгенотерапии началось в 1897 г., однако научные основы рентгенотерапия получила только с развитием физики, дозиметрии, радиобиологии и накоплением клинического опыта. Рентгенотерапия при напряжении от 160 до 250 кв до 50-х годов нашего столетия была единственным методом дистанционного облучения глубоко расположенных патологических процессов как воспалительного и дистрофического характера, так и злокачественных опухолей. Однако, при раке внутренних органов, характеризующемся малой радиочувствительностью  и требующем для своего разрушения больших доз излучения (в пределах 60—70 Гр), рентгенотерапия оказалась малоэффективной.

Различают рентгенотерапию глубокую или ортовольтную (расстояние фокус — кожа 30 см и больше) и близкофокусную (расстояние фокус — кожа  7,5-20 см).

Рентгеновское излучение, генерируемое в рентгеновских трубках при помощи высоковольтных электрических аппаратов, при воздействии на ткани и органы тела человека вызывает подавление функций отдельных клеток, угнетение их роста, а в ряде случаев и их деструкцию. Эти явления оказываются следствием поглощения и рассеяния— первичных физических процессов взаимодействия рентгеновского излучения с биологической средой. За первичными физическими следуют физико-химические и биохимические процессы, определяющие развитие терапевтического эффекта. Особенностью рентгеновского излучения является его непрерывный энергетический спектр, в котором присутствуют кванты излучения с любыми энергиями, вплоть до максимального значения, соответствующего наибольшему напряжению генерирования. Последнее в настоящее время в рентгенотерапии обычно не превышает 250 кВ.

Для получения однородного пучка используют фильтры, поглощающие мягкие лучи. Для излучений малой энергии применяют фильтры из легких металлов (алюминий, латунь толщиной 0,5—6 мм). Для излучений больших энергий (180—200 кВ) однородность излучения достигается применением фильтров из тяжелых металлов (цинк, медь толщиной 0,5—2 мм).

Для ограничения поля облучения и удобства центрации при рентгенотерапии применяют цилиндрические или прямоугольные тубусы, обеспечивающие необходимое для каждого конкретного больного кожно-фокусное расстояние. Выходное окно тубусов аппаратов для короткофокусной рентгенотерапии имеет диаметр до 10 см и для глубокой площадь 16—400 см2.

Лечебный эффект рентгенотерапии связан с поглощенной дозой излучения в области патологического очага. Величина оптимальной поглощенной дозы, ее дробление, ритм облучения обусловлены в каждом случае характером патологического процесса. На степень сопутствующих реакций окружающих патологический очаг здоровых тканей и органов, а также реакций всего организма влияет величина интегральных доз в этих отдельных анатомических структурах и во всем теле больного.

Эффекты воздействия рентгенотерапии не однозначны для разных гистологических структур, что связано с различной чувствительностью последних к ионизирующему излучению.

Однако чувствительность облучаемых тканей в организме человека зависит и от ряда других многочисленных факторов — возраста, пола, температуры тела и облучаемого участка, локализации последнего, его гидрофильности, кровоснабжения, кислородного насыщения, его функциональной активности, интенсивности обменных процессов и мн. др., в том числе и от исходного состояния, а также реактивности организма. На биологические эффекты рентгенотерапии влияет характер распределения дозы облучения во времени. Дробное облучение по сравнению с однократным оказывается менее повреждающим. В этом случае лучше выявляется дифференциальная чувствительность тканей и так называемый терапевтический интервал — разница в чувствительности нормальных и патологических гистоструктур.

Рентгенотерапия может вызывать различные эффекты. В зависимости от величины поглощенной дозы излучения, ритма облучения, объекта воздействия, характера и стадии заболевания и, наконец, реактивности организма больного могут иметь место противовоспалительные, десенсибилизирующие, деструктивные, анальгезирующие и другие эффекты. В связи с расширением возможностей использования высокоэнергетических источников излучения рентгенотерапии применяется преимущественно при сравнительно неглубоком расположении патологического очага и при возможности применения небольших доз излучения.

Рентгенотерапия является эффективным методом лучевого лечения в различных областях медицины: онкологии, дерматологии и косметологии, травматологии и ортопедии.

Для лечения поверхностных злокачественных новообразований базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи, начальных стадий рака губы и рака вульвы близкофокусная рентгенотерапия является методом выбора и имеет ряд преимуществ перед хирургическими методами лечения. При большем распространении процесса ренгенотерапия сочетается с дистанционными методами лучевой терапии.

Близкофокусная рентгенотерапия является самостоятельным радикальным методом лечения предраковых заболеваний (старческая кератома, болезнь Боуэна, кожный рог, лейкоплакия и т.д.), ряда дегенеративных воспалительных и гипертрофических заболеваний кожи (синдром Дюпюитрена, подошвенный фиброматоз, келоидные рубцы, бородавки и кондиломы, дерматологические заболевания, в том числе псориаз, грибовидные микозы, экземы, нейродермиты).

Рентгенотерапия применяется при лечении гинекомастии, послеоперационной лимфореи, является высокоэффективным методом лечения дегенеративных и воспалительных заболеваний (невралгии и невриты лицевого нерва, плечевого сплетения, пояснично-крестцовый радикулит, артрозы).

Рентгенотерапия может применяться также при некоторых неспецифических дегенеративно-дистрофических и воспалительных процессах костно-суставного аппарата, сопровождающиеся реактивным воспалением мягких тканей и выраженным болевым синдромом.

Хороший результат получают при рентгенотерапии острых воспалительных процессов, при использовании малых разовых доз порядка 0,1—0,15 Гр и суммарной дозы не превышающей 1 Гр – рекомендуется только в ранних стадиях острых воспалительных заболеваний и в случаях отсутствия других равноценных способов лечения или при неэффективности последних у лиц старше 40 лет. При неопухолевых заболеваниях у детей рентгенотерапию применять не следует.

Рентгенотерапия должна применяться только при наличии научно обоснованных показаний к такому лечению и только у больных с безупречно доказанным заболеванием.

Возможность применения различных режимов фракцирования дозы облучения делает этот метод применимым для лечения даже очень пожилых пациентов.

Возможно применение 1-2 сеансов облучения с интервалом в несколько недель или 5-10 сеансов через день в течение 3 недель, а также иные варианты.

 

В радиотерапевтическом отделении ГБУЗ ТОКОД с 2 июня 2015 года рентгенотерапия проводится на современной рентгено-терапевтической установке XTRAHL 200 (Великобритания).

Система XTRAHL 200 идеально подходит как для близкофокусной рентгенотерапии поверхностных кожных новообразований, так и для ортовольтной терапии вторичных поражений, в том числе и костных метастазов.

Показания для рентгенотерапии:

• плоскоклеточный или базально-клеточный рак кожи I-II стадии либо 2 этапом после ДГТ
• рак вульвы в составе сочетанно-лучевой терапии
• рак нижней губы I-II стадии либо 2 этапом после ДГТ
• рецидивы рака молочной железы (в рубце, мягких тканях, коже)
• внутрикостные МТС в ребра (единичные очаги)
• неопухолевые заболевания (пяточные шпоры, остеоартрозы коленных суставов, келоидные рубцы, послеоперационная лимфорея)

Противопоказания к рентгенотерапии могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания.

• общее тяжелое состояние больного
• выраженная кахексия
• наличие сопутствующих заболеваний других органов (сердца, легких, печени, почек) в стадии декомпенсации.
• лейкопения и тромбоцитопения, анемия.
• лучевая болезнь или лучевые повреждения, даже перенесенные в прошлом.

Относительные противопоказания.

• острые септические и инфекционные заболевания
• генерализованное поражение кожи .
• сформировавшиеся абсцессы и флегмоны до вскрытия
• беременность.
• детский возраст

Массивная базалиома до облучения у 90 летней женщины, которой было отказано в оперативном лечении.	Та же базалиома через несколько недель после облучения. Опухоль ликвидирована, оставшаяся рана превратится в белый рубец в течение полугода.

В большинстве случаев рентгенотерапия не вызывает системных последствий. Большая часть побочных эффектов обусловлена реакцией кожи, которая проявляется в виде эпидермита. Сначала во время каждого сеанса возникает отек, покраснение, зуд. По мере продолжения лечения симптомы становятся более выраженными и достигают максимума к третьей неделе терапии и проходят через 1 – 1,5 месяца после ее окончания.

На пораженном участке кожи образуются пузырьки, заполненные экссудатом. Они лопаются, открывая воспаленный эпидермис ярко-красного цвета. Это служит воротами для патогенной флоры, и при несоблюдении рекомендаций врача присутствует развития бактериальной инфекции. Также отмечают появление ранок, покрытых корками.

Чувствительность кожи к излучению зависит от множества факторов.

Это: локализация опухоли, передняя поверхность шеи более восприимчива к радиационному воздействию, чем кожа крыльев носа и других участков лица, затылка; температура воздуха, в жаркую погоду кровоснабжение эпидермиса улучшается, что повышает риск развития последствий лечения, в холода такая вероятность снижается; лишний вес, было доказано, что кожа тучных людей в большей степени восприимчива к действию излучения; трещины, царапины увеличивают проницаемость эпидермиса; возрастные изменения.

Опасным последствием такого лечения служит лучевая язва. Под воздействием радиоактивных изотопов нарушается микроциркуляция в кровеносных сосудах, расположенных под кожей. Риск осложнений возрастает пропорционально глубине проникновения патологического процесса и силе облучения.

О начале язвенных изменений в коже свидетельствуют такие симптомы: сухость и шелушение; исчезновение поверхностного рисунка эпидермиса; появление сосудистых «звездочек»; нарушение пигментации.

Если опухоль расположена возле слизистых оболочек носа или рта, может возникнуть их воспаление – мукозит. Для него характерны сухость эпителия, появление жжения и болезненности при касании. Однако такие последствия встречаются нечасто. При лучевом лечении опухоли в области глаз отмечают рецидивирующий конъюнктивит.

Долгосрочные осложнения лучевой терапии

Со временем кожа, попавшая под воздействие излучения, становится тоньше, под ней заметна сосудистая сетка. Через год – полтора после окончания лечения возможно появление более светлых или, наоборот, темных участков эпидермиса. Выраженность этих признаков зависит от продолжительности лечения, полученной в итоге терапии дозы облучения, площади воздействия. Стоит отметить, что лучевая язва, о которой шла речь выше, может также появиться спустя несколько месяцев после окончания курса лечения.

Самым опасным последствием является высокий риск развития более тяжелой, злокачественной формы рака кожи – плоскоклеточного. По этой причине облучение нежелательно для пациентов моложе 50 лет. Также из-за риска возникновения осложнений подобный метод лечения не применяется при рецидивах базалиомы. После воздействия радиационного излучения на волосистую область отмечают выпадение волос. Со временем они отрастают, но становятся ломкими, тусклыми, их окраска более блеклая.

При лечении опухолей, расположенных на коже лица вблизи глаз, может возникнуть катаракта. Насколько высок риск подобного заболевания неизвестно, так как на сегодняшний день пороговая доза облучения хрусталика не установлена. Из-за рубцевания тканей после разрушения клеток новообразования ограничивается их подвижность, что оказывает влияние на мимику. Также происходят изменения в работе сальных и потовых желез в области воздействия излучения.

Профилактика осложнений

Больного предупреждают, что перед началом курса лечения (также и во время него) следует беречь кожу от повреждений. Кроме того, рекомендуется придерживаться таких правил:

защищаться от прямых солнечных лучей, не посещать солярий, выходить на улицу в одежде с длинным рукавом, лицо закрывать широкополой шляпой, открытые участки кожи мазать специальным кремом;

нельзя растирать кожу, попавшую под облучение, массировать, ставить банки, прикладывать горчичники, обрабатывать антисептиками и спиртовыми растворами (йодом, зеленкой, перекисью) без назначения доктора;

гигиенические процедуры следует проводить с осторожностью, чтобы не смыть нанесенные врачом отметки, определяющие область лучевого воздействия;

запрещено делать компрессы, ставить грелку;

перед применением ароматизированного мыла или геля для душа, пены для ванн, дезодоранта, крема следует в обязательном порядке проконсультироваться с врачом, средства декоративной косметики (если они разрешены) необходимо смывать за 4 часа до сеанса лучевого лечения базалиомы;

для профилактики бактериальной инфекции стоит ограничить посещение таких общественных мест, как бассейны или бани.

Лучевая терапия – это серьезная нагрузка на организм. Поэтому при появлении любых беспокоящих симптомах необходимо обратиться за консультацией к своему лечащему врачу или медсестре. Также лучше согласовывать с ними изменения в питании, климате. Стоит помнить, что опасность последствий лучевого лечения и рентгенотерапии сохраняется всю оставшуюся жизнь.

Как сделать горчичный гипс – Vitality NW

Привет всем, добро пожаловать в четверг DIY. На этой неделе я видел этот приступ кашля и прописывал горчичник каждый божий день, поэтому подумал, что запишу его, чтобы вы могли найти его позже. Я также снял (длинное!) Видео о том, как это сделать, но здесь я опишу шаги и обоснование на тот случай, если у вас нет времени посмотреть, как я это делаю.

Во-первых, урок истории. Горчичники – не новость, спросите бабушку.Так лечили простуду, бронхит и пневмонию примерно в начале 1900-х годов. Это лечение даже попало в Медицинский журнал Новой Англии о том, насколько они были эффективны во время эпидемии испанского гриппа. В последнее время они потеряли популярность, и это досадно, потому что они 1) нетоксичны 2) сделаны из того, что у вас, вероятно, уже есть, и 3) безопасны для многих людей, которым не совсем подходят обычные лекарства. состояния легких. Горчичники безопасны при беременности и кормлении грудью!

цветы горчицы

Основной принцип, лежащий в основе изготовления горчичника, заключается в том, что вы приносите кровь в область, которая в ней нуждается – в легкие.Как только усиленное кровообращение попадает в легкие, ваша собственная иммунная система помогает вам очистить скопившуюся мокроту и избавиться от микробов. Горчица оказывает румянец, а это значит, что она краснеет. В этом рецепте мы нарезаем его мукой, потому что горчица может вызывать сильное раздражение, и на коже даже могут появиться волдыри. Не волнуйтесь, я расскажу, как это сделать безопасно и на кого не примерять.
Шаг первый: смешайте равную часть сухой измельченной горчицы с мукой (подойдет любая мука). Используйте меньше горчицы для детей, пожилых людей или людей с ослабленными ощущениями.
Шаг второй : Добавьте немного теплой воды, чтобы горчичная смесь превратилась в пасту.
Шаг третий: Нанесите пасту на тонкий слой ткани или марли, а затем сложите ткань, чтобы пластырь находился посередине.
Шаг четвертый: Нанесите немного масла на кожу, которую собираетесь обрабатывать, затем приложите ткань к этой области. Закрепите его бинтом или просто держите неподвижно.
Шаг пятый: Проверяйте кожу под пластырем каждые пару минут.Чаще ошибайтесь при проверке, чем нет. Вы ищете покраснение на коже, но не оставляйте его гореть. Не используйте это более 20 минут.
Шаг шестой: Снимите гипс и смойте кожу.
Шаг седьмой: повторять каждые 4-6 часов по мере необходимости.
Будьте очень осторожны с теми, кто не может сказать вам, что пластырь слишком горячий (младенцы, дети ясельного возраста, пожилые люди, слабые ощущения, спящие люди). Не наносите на сломанную кожу – он будет ужален. И будьте осторожны с теми, у кого проблемы с кровообращением.
Это лечение, несмотря на то, что оно вышло из моды, я лечу от собственных инфекций легких и моего старшего ребенка, который пытается работать на фабрике по производству пневмонии. Покрутите его и посмотрите, как это работает.
Чтобы получить дополнительные полезные советы и способы самостоятельного лечения, добавьте свой адрес электронной почты в нашу рассылку новостей!

Связанные

Лекарство от кашля и простуды от старожилов: горчичный пластырь

На протяжении веков горчичники были надежным домашним средством от гриппа, кашля, простуды, пневмонии и многих других болезней.Его использовали регулярно до недавнего времени, так как считалось, что эта припарка изгоняет все «недуги» тела.

По мере появления на рынке более приятных лекарств популярность использования припарок снижалась.

Это может быть неудобным лечением (из-за тепла, которое оно генерирует), но считалось, что оно отбрасывает чувства обратно в тело и хорошо справляется с вытяжкой всего «гнилого» гриппа и застойных явлений, которые приносят с собой.

Это не стопроцентно гарантированное лекарство, но ИМХО, это одна серьезная гангстерская ошибка, которая рассмешит одного из этих плохих парней.

Если вы когда-нибудь задумывались, как они сделаны и как их использовать, вот старый рецепт, который у меня был в течение многих лет …

Горчичный пластырь

4 столовые ложки муки
2 столовые ложки сухой горчицы
Вода (теплая)

Проезд :

• Смешайте сухие ингредиенты, затем добавьте воду, чтобы получилась паста. Паста должна быть гладкой и легко растекающейся, но не слишком жидкой, чтобы она текла или становилась водянистой.
• Возьмите чистое полотенце из мешка с мукой и равномерно распределите пасту по верхней половине (только с одной стороны), сложите нижнюю половину полотенца и нанесите на область груди.Не наносите пасту прямо на кожу, это может вызвать образование пузырей. Накройте чистым полотенцем, а затем накройте плотным одеялом, чтобы стимулировать потоотделение (свежее полотенце защищает одеяло от любых пятен). Если вам нужна припарка большого размера, накройте пастой все полотенце из мешка с мукой, затем накройте еще одним полотенцем из мешка (или сделайте два отдельных).
• Оставить штукатурку на 20 минут, удалить, если кожа станет темно-красной и существует опасность образования пузырей. При использовании для детей внимательно следите за нежной кожей (не использовать для детей дошкольного возраста, если не назначен врачом).Некоторое покраснение является нормальным, так как тепло и циркуляция отводятся к поверхности.
• Удалите припарку, промойте кожу теплой тканью, чтобы удалить все просочившиеся следы, высушите и нанесите на кожу слой сала или вазелина.
• Затем нанесите на спину на такое же количество времени или до появления опасности образования пузырей, снова накрыв тяжелым одеялом и следуя описанной выше процедуре.
• При необходимости можно наносить повторно каждые 4-6 часов.
• Теплая ванна или душ могут принести некоторое утешение пациенту после лечения, но они должны постоянно находиться под присмотром из-за их ослабленного из-за болезни состояния (не оставлять одного ни на минуту).Это стандартная помощь во всех случаях болезни.

Советы :

• Я видел несколько рецептов, в которых рекомендуется наносить слой вазелина на кожу перед нанесением припарки, это, по-видимому, помогает предотвратить образование пузырей… однако все же «подглядывайте» на кожу каждые несколько минут, чтобы наблюдать. Также считается, что использование яичного белка вместо воды для смешивания пасты дает некоторую защиту от образования пузырей.
• Полотенца из муки – это кухонное хлопковое полотенце.Если у вас их нет, вы можете нанести эту пасту на майку или другую тонкую ткань, например, фланелет. Для детей можно использовать хлопковое махровое полотенце.
• Соотношение ингредиентов можно отрегулировать, если необходимо, чтобы приспособиться к более низким уровням толерантности (это может вызвать дискомфорт), но помните, что цель состоит в том, чтобы вывести тепло (и болезнь) на поверхность.
• Это не шутка – действительно нужно следить за волдырями, особенно на нежной коже. Не засыпайте с этим включенным – установите будильник, если вы лечите себя (на 5-минутные интервалы).
• Наряду с простудой и гриппом они также широко использовались для лечения боли в мышцах, артрита, боли в спине, плохого кровообращения и подагры (и многих других вещей, я уверен). Просто нанесите на пораженный участок.

Что такое горчичный гипс? (с иллюстрациями)

Горчичники – это припарки, приготовленные из измельченных семян горчицы. Различные рецепты требуют добавления в смесь других специй и трав, создавая пасту, которую завертывают в защитную повязку и наносят на те участки тела, где присутствует дискомфорт.Традиционно горчичник используется для облегчения заложенности грудной клетки во время простуды или гриппа или как способ расслабить жесткие мышцы.

Одна из причин популярности горчичников – это тепло, которое выделяет припарка.Прикладывая это тепло к груди, это может помочь устранить заложенность носа и позволить человеку дышать с меньшими трудностями. В то же время, наложение горчичника на ноющую спину может помочь расслабить больные мышцы и облегчить боль за очень короткий период времени. До появления современных мазей и кремов многие дома держали ингредиенты для горчичников под рукой, особенно в зимние месяцы.

В базовом рецепте горчичного пластыря используется порошкообразное горчичное зерно.Порошок можно купить в магазинах здорового питания и в магазинах специй, либо приготовить путем измельчения семян вручную, либо с помощью кухонного комбайна для создания порошка. Добавляется небольшое количество белой муки, воды и яичного белка, что позволяет превратить порошок в пасту. Эту пасту наносят на ткань, обычно хлопчатобумажную или фланелевую, и складывают в припарку. Готовый пластырь затем накладывается на тот участок тела, который испытывает дискомфорт.

Есть несколько вариаций этого базового рецепта.Некоторые призывают отказаться от воды, но добавить больше яичных белков. Идея этого подхода заключается в том, что яичные белки якобы помогают свести к минимуму вероятность появления волдырей на коже. Другие рецепты требуют добавления в смесь немного кайенского порошка; предположительно, перец в порошке помогает увеличить нагрев смеси, позволяя припаркам отдавать больше тепла за более короткий период времени.

Хотя многие люди утверждают, что горчичник эффективен, важно отметить, что существуют некоторые ограничения, которые следует учитывать.Припарка никогда не следует наносить на открытую рану или на ту часть тела, где уже существует какое-либо раздражение кожи. Пластыри нельзя оставлять на длительное время, иначе очень вероятно образование пузырей. Наконец, у некоторых людей есть аллергия на семена горчицы, а это означает, что припарка может создать больше проблем для здоровья, чем помочь.

Малкольм Татум

После многих лет работы в индустрии телеконференцсвязи Майкл решил разделить свою страсть к мелочи, исследования и письма, став штатным писателем-фрилансером.С тех пор он опубликовал статьи в множество печатных и интернет-изданий, в том числе, и его работы также появлялись в сборниках стихов, религиозные антологии и несколько газет. Другие интересы Малькольма включают коллекционирование виниловых пластинок, второстепенные лига бейсбола и велоспорта.

Малькольм Татум

После многих лет работы в индустрии телеконференцсвязи Майкл решил разделить свою страсть к мелочи, исследования и письма, став штатным писателем-фрилансером.С тех пор он опубликовал статьи в множество печатных и интернет-изданий, в том числе, и его работы также появлялись в сборниках стихов, религиозные антологии и несколько газет. Другие интересы Малькольма включают коллекционирование виниловых пластинок, второстепенные лига бейсбола и велоспорта.

Краткая история горчичных пластырей

Горчичный пластырь, давно являющийся основным продуктом многих домашних средств первой помощи, имеет интересную историю, насчитывающую две тысячи или более лет.

Использование горчичного растения в лечебных целях насчитывает несколько тысячелетий. Горчицу использовали как приправу и лекарство древние египтяне, шумеры и китайцы. В первом веке нашей эры греческий врач Диоскорид прописал горчицу от всего, от тонзиллита до эпилепсии, а римляне смешали молотое горчичное семя с уксусом, чтобы сделать мазь от укусов змей и скорпионов, и жевали семя, чтобы облегчить зубную боль.

Однако наиболее распространенным лекарственным средством горчицы на протяжении веков был горчичный пластырь, впервые рекомендованный отцом медицины Гиппократом для лечения легочных заболеваний и ревматизма.Хотя существуют различные рецепты изготовления пластыря, все в основном используют молотые семена горчицы, предпочтительно из острого черного сорта, и муку, смешанную с водой. Затем пасту заворачивают во фланель или другую ткань и кладут на пораженный участок; первоначальная теория заключалась в том, что тепло, вызванное веществами в горчице, вытягивает яды из тела. При неправильном применении или слишком долгом использовании выделяющееся тепло может вызвать ожог и образование пузырей на коже.

Горчичный гипс во всем мире

К концу XVI века горчичники распространились в Англии и других частях Европы, а затем и в Новом Свете.В конце 1700-х – начале 1800-х годов врачи в России использовали их для лечения психических заболеваний, а испанские миссионеры в Калифорнии – для лечения различных болезней. Томас Джефферсон выращивал горчичники в Монтичелло, отчасти из-за их лечебной ценности, а экспедиция Льюиса и Кларка полагалась на различные припарки, включая горчицу, для лечения синяков, ран, инфекций и мышечных болей.

Горчичный гипс XIX и XX веков

Ценный как первая линия защиты от травм, болезней и болезней, пластыри, в том числе сделанные на основе скипидара и красавки, а также горчицы, достигли пика своей популярности в XIX и начале XX веков как среди врачей, так и в качестве домашнее средство, особенно в сельских или изолированных районах.Хотя преимущества никогда не могли сравниться с утверждением эдинбургской газеты 1801 года о том, что горчица может «вылечить ревматизм, подагру, радикулит, головные боли, онемение, паралич и желудочные расстройства», тепло, выделяемое горчицей, действительно увеличивало кровообращение; и именно по этой причине, когда Авраам Линкольн был убит, первый врач, который подошел к нему, немедленно наложил пластырь на грудь президента. Кроме того, пластыри также могут помочь уменьшить заложенность грудной клетки и временно облегчить боль.

Газеты и периодические издания того времени считали их неотъемлемой частью средств первой помощи каждого домашнего хозяйства, наряду с бикарбонатом соды, камфорой и виски; и они часто упоминались в литературе того времени. В своем рассказе «Вылечить простуду» юморист Марк Твен рассказал о том, как у его постели был готов большой горчичный пластырь только для того, чтобы увидеть, как его съедает голодный сосед по комнате.

Во второй половине 1800-х годов в продукт были внесены улучшения.Некоторые пользователи рекомендуют использовать яичные белки, а не воду, чтобы минимизировать риск ожога. Другие предлагали уксус или алкоголь. В 1874 году на рынок были выведены «Готовые горчичные пластыри». Рекламируемые как негорючие, чистые и дешевые, обернутые в бумагу штукатурки активировались простым погружением их в теплую воду.

В этот период также были разработаны другие мази, основанные на теории горчичного пластыря, такие как обезболивающие термические процедуры на основе камфары и ментола VapoRub ™ и Ben-Gay ™.Примерно в 1910 году химик Дж. А. Беги создал мазь, содержащую горчицу и скипидар, специально для замены пластырей. Продаваемый как «Настоящий мустарин Беги», его можно было использовать без опасности ожога кожи или образования волдырей. Вскоре последовали имитаторы, такие как «Горчичная мазь Роули».

Горчичный гипс сегодня

Хотя горчичники больше не являются распространенной формой терапевтической медицины, их по-прежнему часто рекомендуют травники и защитники естественных средств. Порошок черной горчицы и готовые пластыри можно купить в некоторых аптеках или в Интернете.И Интернет изобилует указаниями по «идеальному» рецепту.

Горчичный пластырь, народное средство от кашля и боли

Как сделать горчичный гипс Горчичный в прежние времена пластыри использовались для лечения множества различных заболеваний. современная медицина. Помимо того, что они используются как болеутоляющее при болях в спине, они также использовались для лечения кашля и инфекций грудной клетки и легких. А горчичный гипс создает тепло, выводя токсины из тело и являясь источником питательных веществ, которые могут всасываться через кожа. Предварительно соберите все оборудование. Вам понадобится: Кусочки тонкой хлопчатобумажной ткани, желательно из старых тряпок, которые ты можно выбросить после использования. Вам понадобится либо 2 квадратных кусочка ткань размером с кожу, которую вы хотите покрыть, или 1 прямоугольный кусок ткань, удвойте размер, который вы хотите накрыть. Вы можете использовать фланелет из старая пара пижамы, ночной рубашки или подгузника / подгузника. Для грудной штукатурки, отрежьте кусок размером примерно 12 дюймов на 6 дюймов. А средства удержания ткань против кожи: Если Вы накладываете гипс на грудь, обтягивающий старый Футболка подойдет. Старые носки и перчатки для рук. Длинные полоски ткани или туз эластичный бинт для рук и ног Полотенце, прогретое в сушилке и сложить и положить поверх штукатурки, если человек лежит. Одноразовая рабочая поверхность , то есть то, на что можно надеть ткань, пока вы намазываете пасту, которую потом можно выбросить. Я использовал кусок газеты в полиэтиленовом пакете. Вы также можете использовать вощеную бумагу или одноразовую подкладку. Горчичный гипс Состав: Горчичный порошок.(Купленный в магазине горчичный порошок или свежемолотые семена) Белая мука Вода Мерные ложки Что-нибудь, чтобы намазать пасту на ткань, например, шпатель Соотношение горчичного порошка в мука определит, сколько тепла будет отдавать штукатурка, и поэтому как часто его нужно будет проверять, чтобы убедиться, что он не сжигает кожи и можно ли использовать ее на ночь, на ребенке или на нежная кожа. 1: 8 Очень слабый, безопасный на ночь (1/4 чайной ложки горчичного порошка на 2 штуки). чайных ложек муки) 1: 6 Мягкий, подходит для детей, безопасен на ночь для взрослых с нормальным кожа.(Смешайте 1/2 чайная ложка порошка семян горчицы на 1 столовую ложку муки. Должен покрыть площадь 6 дюймов x 6 дюймов.) 1: 4 Strong. Подходит для снятия заложенности грудной клетки из-за простуды, используйте только в течение дня или установите будильник, если используете в ночь. 1: 3 Очень сильно. Только для взрослых, не подходит для детей. Часто проверяйте наличие признаков покраснения. При приготовлении и использовании крепкого горчичного пластыря кожа может стать розовой, даже красной, но он не должен становиться грубым, злым или волдырям. Снимаем штукатурку немедленно, если он показывает любой из этих признаков. Инструкции: Смешайте горчицу и муку. Добавлять теплой водой, чтобы получилась жидкая паста, не такая густая, как тесто для блинов. Нанесите пасту на кусок ткани, а затем накройте его другим кусок ткани. Изготовление Убедитесь, что кожа сухая, наложите пластырь на желаемый участок. Часто проверяйте, нет ли аллергической реакции. Удалять когда кожа начинает краснеть, обычно через 10-20 минут, используя 1: 4 соотношение. Не оставляйте на более 30 минут за раз.После снимая гипс, лучше всего, если человек может оставаться в постели и поспать пару часов. Можно повторить через 2 часа, до 3 раз день. Взрослый, грудной гипс: 1 квадратный фут. Размер ткани 12 x 24 дюйма, нанесите пасту на половину ткани и сложите другую половину … 1 столовую ложку горчичного порошка и 4 столовые ложки мука. При изготовлении гипса на груди вам может потребоваться горячая керамика. рядом пластина, чтобы на короткое время наложить штукатурку, чтобы она прогрелась перед нанесением это на коже. Это только для удобства и не обязательно. чтобы штукатурка подействовала. Тыльная сторона руки: примерно 2 куска ткани размером 4 x 4 дюйма, 1/8 чайной ложки горчичного порошка, 1 чайная ложка муки. Эндрю В. Сол В центре внимания этой книги – то, как мы можем поправиться, используя практичные, эффективные и безопасные естественные методы лечения. Эффективное использование пищевых добавок и естественного питания экономит деньги, боль и жизнь. В этом заголовке представлена ​​информация о: лечебном питании при более чем 80 состояниях здоровья; Как поправить здоровье за ​​счет изменения диеты и образа жизни; Практические советы по приготовлению сока и выращиванию огорода; Последние научно подтвержденные рекомендации по добавкам. Это первая всеобъемлющая книга, когда-либо написанная о священных аспектах местного, исторического психотропного и лечебного пива всего мира. доктора Эдварда Хауэлла Переработанное и дополненное 2-е издание, эта книга включает большую часть исследовательских материалов, использованных доктором Хауэллом для разработки «концепции пищевых ферментов». Он также включает сотни ссылок, подтверждающих выводы, и устанавливает ряд принципов.

Горчица | Энциклопедия.com

ГОРЧИЦА. Горчица – третья по значимости специя в мире после соли и перца, а в регионах с умеренным климатом она является самой важной местной специей. Термин «горчица» считается производным от практики смешивания сладкого сусла старого вина с измельченными семенами горчицы с образованием пасты, mustum ardeus (горячее сусло), следовательно, горчица. Приправа сделана из семян однолетних растений семейства крестоцветных, названных так в честь четырех желтых лепестков цветка, образующих крест.Семейство горчицы включает капустные овощи, редис, репу, кресс-салат и хрен, а также многие важные виды сорняков, такие как дикая горчица или уголь ( Sinapis arvensis L.).

Горчица черная ( Brassica nigra [L.] Koch), хотя позже считалась сорняком, вероятно, была первым видом горчицы, собираемой в качестве пряности при ее выращивании в дикой природе или при совместном культивировании с зерновыми культурами. Его использование предшествовало зарегистрированной истории с семенами, готовыми к посеву, найденными в озере бронзового века, обитавшем в Билерзее (озеро Бьенн) в Швейцарии, и в судах на северо-западе Китая, датируемых 5000–4000 гг. До н. Э.C. Пряность была хорошо известна древним египетским династиям и распространялась торговцами пряностями и завоевательными армиями по всей Европе и Азии. Испанцы завезли горчицу в Америку, а в Калифорнии отец Джуниперо Серра разбросал семена черной горчицы по маршрутам от монастыря к монастырю, чтобы обозначить путь в 1768 году. Ярко-желтые весенние цветы, отмечающие старую тропу, можно увидеть с главная магистраль север-юг.

Виды горчицы

Горчица черной высокорослая (до 3 метров), с редкими ветвями и дает много коротких стручков (слик).По мере созревания стручка очень острые, маленькие (1,5 грамма на 1000 семян) круглые темно-коричневые семена сбрасываются, что требует частой ручной уборки или срезания и складывания незрелых растений на гумно.

Характерное осыпание семян и покой семян черной горчицы сделали ее непригодной для монокультурного и механизированного земледелия, и торговля пряностями обратилась к производству близкородственных видов, Brassica juncea, (L.) Czern and Coss. Растения B. juncea , по сравнению с черной горчицей короче (от 1 до 2 метров) и имеют много вертикальных, сильно стручковых ветвей с более длинными стручками, которые сохраняют свои семена при созревании.Семена крупнее (3 грамма на 1000 семян), но обладают такой же остротой. Цвет семян либо коричневый (коричневая горчица), либо желтый (восточная горчица).

Вид произошел от естественного скрещивания B. nigra и Brassica rapa L. (репа рапс) с последующим удвоением хромосом для получения сильного и продуктивного межвидового гибрида. Считается, что это межвидовое скрещивание происходило более одного раза, когда два вида занимали один и тот же регион. Возможными центрами происхождения считаются Северная Африка, северная Индия и Пакистан, а также западный Китай.

Третий вид приправы горчицы, Sinapis alba L., называется желтой или белой горчицей и дает различную остроту по сравнению с семенами B. nigra и B. juncea . Из своего средиземноморского центра происхождения он был широко распространен в регионах с умеренным климатом, где продолжительности светового дня (солнечных часов) было достаточно, чтобы стимулировать цветение. При увлажнении спелые семена будут выделять слизь из желтой семенной оболочки, образуя беловатый налет при высыхании.Это может объяснить, почему белая горчица является распространенным названием в Европе, а в Северной Америке ее называют желтой горчицей.

Растения желтой горчицы короче (0,6 метра), чем B. nigra или B. juncea , и имеют глубоко лопастные листья. Короткие, волосатые стручки с плоскими клювами содержат от 5 до 6 семян при созревании. Семена значительно крупнее, чем у других видов горчицы (6 граммов на 1000 семян), что способствует быстрому укоренению проростков. В Европе этот урожай часто сеют и вспахивают как сидеральную культуру.

Химический состав горчицы

Все три вида горчицы содержат значительное количество пищевого масла и высококачественного белка. Действительно, на индийском субконтиненте семена B. juncea являются вторым по важности источником пищевого растительного масла, а остаточная высокобелковая мука после замачивания в воде скармливается скоту. Однако для торговли пряностями важным ингредиентом является присутствие и концентрация в семенах соединений серы, называемых глюкозинолатами. Известно более сорока таких соединений, и их присутствие и количество определяют вкус и запах капусты, а также вкус и жар горчицы.Глюкозинолат, придающий остроту и аромат горчице B. juncea , называется «синигрин», а в Sinapis alba – «синальбин». Когда семена хранятся целыми и сухими, они сохраняют свои качества в течение нескольких лет. Однако, когда клетки горчичного семени разрушены и присутствует влага, фермент мирозиназа, также присутствующий в семенах, расщепляет глюкозинолаты с высвобождением сахара, серы и горячих компонентов, называемых изотиоцинатами. Черный и B.Семена горчицы juncea выделяют едкий, летучий, кусающий аллилизотиоцинат, содержащийся в порошкообразной и дижонской горчице. Желтая горчица, с другой стороны, выделяет более мягкий нелетучий пара-гидроксибензилизотиоцинат, характерный для хот-догов или сливочно-салатной горчицы.

Приготовление горчицы

Английская порошкообразная горчица производится из коричневых или восточных семян (с желтыми семенами). B. juncea семян с использованием сухого помола. Процесс, при котором семена пропускаются через ряд вальцов и сит для получения муки мелкого помола.Оболочки семян, которые растрескиваются первым валком, можно использовать при приготовлении пищи или отправить на маслоэкстракционную мельницу. Затем чистую горчичную муку смешивают с небольшим количеством желтой горчичной муки, приготовленной отдельно таким же образом, плюс определенное количество пшеничной муки, чтобы получить желаемый уровень тепла при смешивании с водой.

Горчица по-французски или по-дижонски производится только из коричневых семян горчицы с использованием процесса мокрого помола, при котором целые семена измельчаются до тонкой пасты, а шелуха или оболочки семян отделяются с помощью центрифуг.Часть шелухи можно снова добавить в пасту вместе с уксусом, травами и специями. Поскольку горячий основной аллилизотиоцинат является летучим, большая часть тепла теряется в процессе, что приводит к меньшей резкости, чем можно было бы ожидать от семян B. juncea .

Горчица для хот-догов или сливочного салата изготавливается из семян желтой горчицы с помощью процесса мокрого помола, при котором образуется тонкая паста. Однако шелуху обычно отделяют от зародышей, пропуская семена через набор отбойных валков перед измельчением.Затем пасту смешивают с мукой из злаков, специями и уксусом в соответствии с действующим рецептом.

Семена и листья горчицы также собирают в пищу и в лечебных целях. Медицинские применения, такие как горчичники, ванны и лечение обморожений, в значительной степени остались в прошлом, но горчичная зелень и горчичное масло по-прежнему являются основными продуктами питания в некоторых частях Китая и на Индийском субконтиненте.

Современная горчица

Горчица была распространенной приправой в древнегреческой и египетской цивилизациях, где ее часто ели сырой, жевали с мясом, чтобы замаскировать вкус, улучшить пищеварение и из-за ее антимикробных свойств.Тем не менее, римляне признали потенциал горчицы, измельчая и смешивая горчичную муку с неферментированным виноградным соком, уксусом и медом. Они ввели производство горчицы в Дижон и другие регионы Франции, а затем и в Англию. Они зарегистрировали его применение в качестве консерванта и его использование в соусах к мясу, рыбе и овощам. В средневековые времена производством горчицы занимались в основном монастыри, но к XIII веку французские семейные фирмы поставляли качественную горчицу французской королевской семье.В Англии крупномасштабное производство горчицы не процветало до XVI века, когда в Тьюксбери были изготовлены большие сушеные шарики из горчицы с добавлением хрена, которые были проданы разносчиками по всей стране. Позже миссис Клементс в Дареме начала перемалывать и продавать горчичную муку, продукт, который позже стал известен конкурирующим фирмам Keen’s и Colman’s. В Соединенных Штатах Р. Т. Френч, ищущий более мягкую горчицу в 1800-х годах, представил сливочный салат и горчицу для хот-догов, тем самым добавив новое измерение в горчичную промышленность.

Во второй половине двадцатого века мировое использование горчицы увеличилось более чем вдвое, с 75 000 тонн до более 170 000 тонн. Первоначально большинство стран наращивали свои собственные поставки, но к XXI веку преобладающим поставщиком была Канада. Соединенные Штаты и Центральная Европа также являются важными производителями. Желтая горчица стала более важной с ростом популярности точек быстрого питания. Кроме того, возник большой спрос на дегидрированную желтую горчицу из-за ее высокого содержания белка и отличных эмульгирующих, водоудерживающих и стабилизирующих свойств.Он также широко используется в качестве мясного наполнителя в готовых мясных изделиях. Шелуха желтой горчицы также востребована благодаря уникальным свойствам слизи (растительной камеди), которую они содержат.

Специальная горчица, которая включает почти все возможные сочетания добавленных вкусов и разнообразных текстур, значительно выросла. Популярные составы включают такие ингредиенты, как мед, пиво, вино, виски, чеснок, хрен, цедра лимона, имбирь, лук, перец, эстрагон и т. Д. (Более подробный список см. В Man and Weir).Музей горчицы на горе Хориб в Висконсине может похвастаться коллекцией из 3341 различных приготовленных горчиц. Использование горчицы в ресторанах и в домашней кухне расширилось и стало более изысканным и авантюрным.

БИБЛИОГРАФИЯ

Антол, М. Н. и Б. Левенсон. Невероятные секреты горчицы. Гарден Сити Парк, Нью-Йорк: Эйвери, 1999.

Холдер, К. и Дж. Ньюдик. Горчица. Willowdale, Ont .: Firefly Books, 1995.

Man, R., и Р. Вейр. Завершенная горчица. Лондон: Констебль, 1988.

Музей горчицы на горе Хориб. Доступно на http://www.mustardmuseum.com.

Воан, Дж. Г. и Дж. С. Хемингуэй. «Утилизация горчицы». Экономическая ботаника 13 (1959): 196–204.

R. Keith Downey

---

Горчичная мука и масло обладают сильными антиоксидантными и антибактериальными свойствами.

---

---

Помимо хот-догов по-американски и хорошо известного дижонского стиля, существует множество «фирменных» горчиц, а также такие вариации, как русская (острая и сладкая), китайская (очень острая). ), английский (гладкий и острый), немецкий (острый, гладкий и с хреном) и итальянский mostarda di frutla (жидкий, сладкий, очень горячий горчичный сироп, содержащий крупные кусочки различных фруктов).

---

---

Четыре крупных производителя горчицы поставляют муку различных сортов переработчикам по всему миру, в основном заменяя небольшие местные горчичники.

---

Энциклопедия еды и культуры Дауни, Р. Кейт

Фиксаторы разума Энн Харрингтон: обзор

В 1886 году Кларк Белл, редактор журнала Медико-правового общества Нью-Йорка, передал врачу по имени Плиний Эрл задает вопрос, который наверняка заинтересует читателей его журнала: какие именно психические заболевания могут существовать? За свою 50-летнюю карьеру психиатра Эрл разработал учебные программы для обучения студентов-медиков психическим расстройствам, стал соучредителем первой профессиональной организации психиатров и открыл одну из первых частных психиатрических клиник в стране.Он также руководил несколькими приютами, где внедрил новые стратегии лечения, такие как обучение психически больных. Если какой-либо американский врач мог ответить на вопрос Белла, так это Плиний Эрл.

Эрл ответил письмом, которое вряд ли удовлетворит Белла. «При нынешнем уровне наших знаний, – писал он, – никакая классификация не может быть построена на патологической основе по той простой причине, что, за небольшими исключениями, патология болезни неизвестна». Демуррал Эрла тоже был прискорбием.В течение своей карьеры он с волнением наблюдал, как медицина, когда-то дисциплина, основанная на опыте и традициях, превратилась в практику, основанную на науке. Врачи лечили болезни с расплывчатыми названиями, такие как лихорадка и водянка, с помощью кровопусканий и горчичников. Теперь они использовали химические агенты, такие как вакцины, для борьбы с болезнями, выявленными по их биологическим причинам. Но, как знал Эрл, психиатры не могли заглянуть в микроскоп, чтобы увидеть биологический источник страданий своих пациентов, который, как они предполагали, исходил от мозга.Они застряли в досовременном прошлом, в зависимости от « очевидного психического состояния [его курсив], судя по внешним проявлениям», чтобы разработать диагнозы и методы лечения.

Даже несмотря на то, что психиатры назначают различные методы лечения, ни один из них не может точно сказать, почему какой-либо из этих биологических методов лечения работает.

Затянувшаяся попытка ввести психиатрию в современную эру медицины является предметом книги Анны Харрингтон Mind Fixers: Psychiatry’s Troubled Search for the Biology of Психические заболевания .Как видно из ее подзаголовка, это не история устойчивого прогресса. Скорее, это рассказ о многообещающих дорогах, которые оказались тупиками, о лечении, которое в свое время казалось чудесным, но варварским в ретроспективе, о политике общественного здравоохранения, которая зародилась в надежде, но обречена на катастрофу.

Norton

Некоторые из эпизодов, о которых рассказывает Харрингтон, знакомы, например, изобретение Эгаса Мониза лоботомии, которое принесло ему Нобелевскую премию в 1949 году, примерно в то же время, когда психиатр Уолтер Фриман путешествовал по Соединенным Штатам с хирургическим инструментом. по образцу ледоруба для проведения операции над несчастными сокамерниками.Она вытащила других на свалке истории. Например, в 1930-х годах инсулин использовался для введения психически больных в коматозное состояние в надежде, что они проснутся избавленными от своих психозов. И по крайней мере в одном случае – деинституционализации психически больных в 1960-х и 1970-х годах – она ​​придала старой истории новый поворот. Это движение, как она убедительно утверждает, было инициировано не пьяными психиатрами, убежденными, что немного торазина вернет их пациентов к полноценному функционированию, а фрейдистами.Они видели в антипсихотических препаратах, изобретенных в 1950-х годах, способ сделать пациентов пригодными для амбулаторного лечения, которое психоаналитики могли предоставить.

От ледяных ванн до прозака – каждая разработка, которую описывает Харрингтон, рекламировалась ее создателями и приверженцами как следующая великая вещь – и не без оснований. Некоторые люди действительно вышли из инсулиновой комы без своих иллюзий; Некоторые люди действительно выходят из глубокой депрессии, приводящей к инвалидности, после курса электросудорожной терапии или приема антидепрессантов.Но в каждом случае лечение было первым, часто случайно, а объяснения так и не было. Патологическая основа почти всех психических расстройств сегодня остается такой же неизвестной, как и в 1886 году, что неудивительно, учитывая, что мозг оказался одним из самых сложных объектов во Вселенной. Даже несмотря на то, что психиатры прописывают все более разнообразные методы лечения, ни один из них не может точно сказать, почему какой-либо из этих биологических методов лечения работает.

Отсюда следует, что психиатры также не могут точно предсказать, для кого и при каких условиях их лечение подействует.Вот почему антипсихотические препараты обычно назначают, например, депрессивным людям, а антидепрессанты – людям с тревожными расстройствами. Психиатрия остается эмпирической дисциплиной, и ее практикующие специалисты настолько же зависят от своего (и их коллег) опыта, чтобы выяснить, что будет эффективным, как Плини Эрл и его коллеги. Неудивительно, что история этой области, опирающаяся на авторитет научной медицины даже при отсутствии научных открытий, является рекордом не только многообещающих и неудач, но и высокомерия.

Этого слова нет в Mind Fixers , несмотря на неоднократные отчеты о чрезмерном охвате со стороны врачей-энтузиастов, которые часто последними признают несостоятельность своих теорий. Как Харрингтон говорит нам с самого начала, она стремится к сдержанности. «Истории о героическом происхождении и полемические контр-истории могут доставить нам мгновенное эмоциональное удовлетворение», – пишет она. Но результат – «туннельное видение, взаимные обвинения и тупик» – не очень полезен. Представляя правдивую информацию о попытке найти биологические источники душевных страданий, особенно в мозге, она надеется вернуть «опасное» предприятие психиатрии на путь прогресса.

Харрингтон прав, вздыхая над тем, что слишком часто оказывалось вопиющим противостоянием между одинаково глухими противниками – представителями амбициозной профессии, убежденными, что психиатрия делает успехи в понимании психических заболеваний, и критиками, которые считают, что это в лучшем случае ошибочная попытка чтобы помочь страдающим людям, а в худшем случае – псевдонаукой, позволяющей контролировать общественный процесс в ущерб человеческому достоинству. В самом деле, с тех пор, как более полувека назад стороны сошлись во мнениях, они, кажется, мало чему друг у друга научились.

Теория химического дисбаланса психических заболеваний может потерпеть неудачу как наука, но как риторика она оказалась бешеным успехом.

Как умело документирует Харрингтон, серия фиаско высветила постоянную неспособность профессии ответить на вопрос Кларка Белла. Среди них было голосование Американской психиатрической ассоциации 1973 года, заявившее, что гомосексуальность больше не является психическим заболеванием. Очевидный вопрос – насколько научна дисциплина, которая решает столь важную проблему у урны для голосования? – был поднят обычными критиками.На этот раз к ним присоединились страховщики и правительственные бюрократы, часто вслух задаваясь вопросом, оправдывает ли психиатрия их доверие и деньги, которые на это уходят.

Ответ ассоциации заключался в том, чтобы очистить свое Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам ( DSM ) от теории Фрейда, которая в первую очередь привела к включению гомосексуализма. Когда в 1980 году вышло третье издание DSM , его авторы заявили, что составили точный список психических заболеваний: отбросив предубеждения, доминировавшие в предыдущих таксономиях, они вместо этого полагались на атеоретические описания симптомов.Но, как указывает Харрингтон, у них действительно была теория, согласно которой психическое заболевание было не более или менее патологией мозга. Утверждая, что они не делают этого,

, она утверждает, что они лукавят. Они считали, что биологические… маркеры и причины в конечном итоге будут обнаружены для всех истинных психических расстройств. Они хотели, чтобы новые описательные категории стали прелюдией к исследованию, которое их откроет.

Жест DSM-3 в отношении науки оказался достаточным для восстановления репутации профессии, но эти открытия так и не последовали.В самом деле, даже несмотря на то, что DSM (теперь уже пятое издание) остается основой клинической психиатрии и становится повседневным глоссарием наших психических страданий, знания о биологии перечисленных в нем расстройств оказались настолько неуловимыми, что глава В 2013 году Национальный институт психического здоровья объявил, что он «переориентирует свои исследования в сторону от категорий DSM».

Необходимость развеять широко распространенное общественное сомнение преследует еще один провал, описанный Харрингтоном: возникновение теории «химического дисбаланса» психических заболеваний, особенно депрессии.Идея была впервые выдвинута в начале 1950-х годов, после того, как ученые продемонстрировали принципы химической нейротрансмиссии; это было подтверждено открытием, что препараты, изменяющие сознание, такие как ЛСД, нацелены на серотонин и другие нейротрансмиттеры. Идея получила широкое распространение в 1990-х годах с появлением прямой рекламы рецептурных лекарств, в частности антидепрессантов, среди потребителей. Харрингтон документирует рекламные кампании для Prozac и Zoloft, которые уверяли осторожных клиентов, что новые лекарства не просто лечат симптомы пациентов, изменяя их сознание, как это могут делать рекреационные наркотики.Вместо этого, лекарства были объявлены как устранение основной биологической проблемы.

Стратегия блестяще сработала на рынке. Но была загвоздка. «По иронии судьбы, когда общественность принимала теорию депрессии о« серотониновом дисбалансе », – пишет Харрингтон, – исследователи формировали новый консенсус» относительно идеи, лежащей в основе этой теории: она была «глубоко ошибочной и, вероятно, совершенно ошибочной». Находящиеся в тупике фармацевтические компании на данный момент отказались от попыток найти новые методы лечения психических заболеваний, продолжая продавать старые с теми же утверждениями.И новости еще не достигли потребителей или, во всяком случае, не повлияли на них. По последним подсчетам, более 12 процентов американцев в возрасте от 12 лет и старше принимали антидепрессанты. Теория химического дисбаланса, как и модернизированный DSM , может потерпеть неудачу как наука, но как риторика она оказалась бешеным успехом.

Бесстрастие Харрингтон, описывающее взлет и падение различных биологических теорий психических заболеваний, сделает эту книгу ценной для историков медицины. Это может даже позволить как критикам, так и сторонникам биологической психиатрии получить более глубокую оценку исторического потока, в котором они плавают, и перестать пытаться утопить друг друга.Но ее сдержанность несет в себе риск: она недооценивает значимость проблем, о которых сообщает.

Современная медицина основана на обещании, что описание человеческих страданий как биологической болезни приведет к пониманию и исцелению. Неизбежно это предприятие имеет социально-политическое измерение. Сказать, какие из наших невзгод могут (и должны) подпадать под компетенцию медицины, означает – неявно, если не явно – представить видение человеческой деятельности, природы хорошей жизни, того, кто заслуживает драгоценных социальных ресурсов, таких как деньги и сострадание.Такие вопросы, конечно, не всегда актуальны; Наблюдение за тем, что сломанная нога является проблемой только в обществе, требующем мобильности, кажется тривиальным.

Но в силу того, что она сосредоточена на нашей психической жизни, и особенно на нашем субъективном восприятии мира и самих себя, психиатрия гораздо более непосредственно, чем другие медицинские специальности, подразумевает наше представление о том, кто мы есть и как следует проживать нашу жизнь. Короче говоря, это поднимает моральные вопросы. Если вы убеждаете людей, что их настроение – всего лишь электрохимический шум, вы также рассказываете им, что значит быть человеком, даже если вы только намереваетесь облегчить их боль.

В этом смысле попытка разработать биологию психического заболевания отличается от попытки разработать биологию рака или сердечно-сосудистых заболеваний. Тот факт, что мозг необходим для сознания, в сочетании с тем фактом, что мозг представляет собой кусок мяса, купающийся в химическом бульоне, не означает, что сознательное страдание является чисто биологическим, или даже что это лучший способ приблизиться. психическое заболевание. Эти нерешенные и, возможно, не имеющие ответа моральные вопросы нависают над историей, которую здесь ведет Харрингтон.Выбранный ею путь может потребовать от нее держаться подальше от таких запутанных проблем, как отношение разума к мозгу или отношения политического порядка к психическому заболеванию. Но ее рассказ не только обходит стороной полемику, которую она осуждает. Также не учитываются последствия игнорирования психиатрами этих вопросов или использования научной риторики для их сокрытия.

Рискуя полемизировать, позвольте мне предположить, что слово Харрингтона лицемерно не описывает цинизм Роберта Спитцера, редактора DSM-3 , который признал мне, что он отвечал на тот факт, что « психиатрия считалась фальшивкой », и он сказал мне, что книга имела успех, потому что« выглядит очень научным ».Если открыть его, похоже, они что-то знают ». ироничный также не описывает точно действия отрасли, которая рекламирует способность своей продукции устранять биохимические дисбалансы, которые, по ее мнению, больше не являются виновниками. Проявляется явная недобросовестность, иногда в невероятных масштабах. И, как все недобросовестные действия, он служит не только одному хозяину: не только желанию помочь людям, но и желанию сохранить и приумножить власть и прибыль.

Харрингтон заканчивает свою книгу просьбой о том, чтобы психиатрия стала «более скромной в фокусе» и направила свое внимание на тяжелые психические заболевания, такие как шизофрения, которые в настоящее время лечатся в основном в тюрьмах и приютах для бездомных – предприятие, которое, по ее мнению, потребует области «преодолеть свои стойкие редукционистские привычки и посвятить себя постоянному диалогу с… общественными и даже гуманитарными науками.