Антибиотики широкого спектра при ангине: Антибиотики при ангине: какой антибиотик лучше при ангине или тонзиллите

Антибиотики при ангине: какой антибиотик лучше при ангине или тонзиллите


Такие вопросы, как: определенный вид антибиотика, его дозировка, сроки и время применения – врач, как правило, подбирает для каждого пациента сугубо индивидуально, учитывая все особенности его организма.


Да и помимо всего, зафиксированного на сегодняшний день большого количества людей, которые ощущая боль в горле, не идут к врачу, а берутся за лечение полностью самостоятельно, либо, что еще хуже народными средствами.

Виды ангины

Самостоятельно лечение, как правило, представляет собой чужой опыт лечения, взят от знакомых, либо же со страниц Интернета.

Такая неприятность как ангина лечение антибиотиками должно грамотно подбираться и осуществляться еще при самых первых симптомах. Когда вы беретесь за лечение самостоятельно, вы даже не догадываетесь о том. Что есть даже несколько видов ангины:

  1. Лакунарная ангина
  2. Катаральная ангина
  3. Фолликулярная (гнойная) ангина

Часто, тот же самый распространенный тонзиллит называют ангиной, а ведь его необходимо лечить при первых же признаках и симптомах. В таком случае весьма опасно заниматься подбором всех медикаментов самостоятельно, вот тогда то и может быть нанесен непоправимый вред организму, о котором вспоминалось ранее. Именно по этой причине ни в коем случае не стоит откладывать в долгий ящик визит к врачу, особенно когда заболел ваш ребенок. Когда одолевает ангина, лечение антибиотиками должно полностью прописываться ЛОРом, а домашнее самостоятельно выбранное лечение может привести к весьма плохим последствиям.

Природа болезни

В случае заболевания, участок вашей слизистой оболочки в таком случае полностью населен бактериями, не только полезными, но и вредными. Казалось бы, что в этом страшного? А страшное при таком заболевании то, что ваша слизистая оболочка регулярно контактирует со всей окружающей средой. Полезные бактерии в таком случае становятся прямо-таки вашими спасителями, ведь именно они в первую очередь берутся за борьбу с самыми разными инфекциями, а также контролируют равновесие всей микрофлоры. А если не знать какие антибиотики пить при ангине, неправильно их принимать, то наносится непоправимый вред, ведь уничтожаются абсолютно все бактерии слизистой, включая не только вредные, но и полезные бактерии. Принимая этот факт во внимание, зачастую врачи избегают каких-либо сильных антибиотиков, ограничиваясь при этом исключительно местным лечением, а при заболевании у детей и вовсе стараются избегать сильных препаратов.

Страх перед антибиотиками

Большое количество людей, которые каким-либо образом боятся антибиотиков, можно условно разделить на две большие группы:

  • Те, кто боятся негативного влияния их на организм.
  • Те, кто имел неприятный опыт, когда самостоятельно решал какие антибиотики принимать при ангине, либо же когда врач, ради собственной перестраховки прописал сильные препараты, в том случае, когда и вовсе можно было обойтись без них.

Однако каждый взрослый человек должен осознавать и тот факт, что антибиотики – необходимые препараты при лечении и то, какими антибиотиками лечить ангину взрослому, а какими антибиотиками лечат ангину ребенку необходимо знать. Однако при этом необходимо осознавать и тот факт, что прописанные препараты врачом, смогут куда быстрее устранить все симптомы и корень заболевания, чем домашнее лечение.

Обязательное лечение антибиотиками

Практика давно показала, что какими антибиотиками лечить ангину, в такие сроки она и пройдет. Также практика показывает и тот факт, что подобное заболевание можно вылечить и без применения каких-либо серьезных препаратов, однако при этом лечение будет проходить куда дольше и сложнее. Да и к тому же в таком случае должна быть определенная схема всего лечения. После того, как уже больной определился, какие антибиотики при ангине ему нужны, после осмотра врача, часто совершают такую ошибку, переставая принимать препараты сразу после того, как все острые симптомы исчезли. Однако, даже, невзирая на то, какие антибиотики при ангине вам прописали, сильные или слабые, весь курс антибиотический следует пройти до конца.

Также лечение тонзиллита антибиотиками должно выполняться сразу после появления первых симптомов. Ни в коем случае нельзя запускать подобное заболевании и откладывать его лечение в долгий ящик. От этого заболевания страдает, чуть ли не каждый второй, и поэтому применяемые антибиотики при тонзиллите должны находиться в каждой домашней аптечке.

Антибиотики – это достаточно серьезные препараты, которые лучше всего принимать после назначения их врачом в индивидуальном порядке. Поиск и заказ лекарств, после того как врач дал рекомендации, можно легко и быстро совершить через каталог препаратов DOC.ua.

Причины появления гнойной ангины

Миндалины действуют как фильтр в том случае, когда какие-либо вирусы и бактерии попадают через рот или нос в организм человека. В таком случае и может возникнуть ангина, и встретятся на пути все антибиотики, при гнойной ангине, которые не избежать. Все вирусы и бактерии провоцируют организм вырабатывать собственные антитела, которые будут бороться с будущей инфекцией. Как правило, часто, гнойная ангина вызывается пневмококками и стрептококками. В таком случае лучше всего сразу принимать антибиотики при гнойной ангине, однако, только по назначению врача. Также могут быть и предрасполагающиеся причины, которые в свою очередь можно условно разделить на местные и общие. К общим причинам возникновения ангины относят не только антисанитарные условия жизни, но и весьма низкое сопротивления организма из-за, к примеру, недоедания, либо же, как следствие какой-то изнурительной болезни (например, корь). В таком случае вам так же стоит заранее проконсультироваться, как лечить ангину антибиотиками из-за общих предрасполагающих причин. Также существуют и местные предрасполагающие причины, к которым чаще всего относят инфицированную еду, в таком случае заболевания следует знать отдельно, какие антибиотики назначают при ангине. К местным причинам возникновения болезни следует отнести и заражение через молочные продукты, из-за которых также следует заранее осведомиться и проконсультироваться с врачом какие антибиотики назначают при ангине в случае заражений молочными продуктами.

Опыт других

Как уже ранее отмечалось не стоит судить о препаратах через опыт других. Для каждого свой эффективный антибиотик при ангине, который врач прописывает сугубо индивидуально. Также индивидуально прописываются антибиотики при тонзиллите и прочих заболеваниях верхних дыхательных путей. Касательно того, какие антибиотики пить при тонзиллите у ребенка следует проконсультироваться исключительно с лечащим врачом.

Лекарства от ангины: причины, симптомы и лечение

Лекарства от ангины – это фармацевтические средства, предназначенные для лечения  тонзиллита, протекающего в острой форме, а также для облегчения состояния больного. Тонзиллитом называют медицинское состояние, характеризующееся воспалением миндалин и области вокруг них. В обиходе укоренилось название ангина, фактически являющееся  синонимическим медицинскому.

Миндалины или гланды – это парный орган, который находится в области горла и носоглотки. Он образован лимфоидной тканью. Миндалины играют важную роль в защите организма человека от инфекций – они с помощью вырабатываемых лейкоцитов нейтрализуют вирусы и бактерии, которые проникают в тело вместе с вдыхаемым воздухом. Таким образом, гланды являются первым барьером, стоящим на пути опасных микроорганизмов.

Рисунок 1 – Тонзиллит. Схема здоровых и воспаленных миндалин

 

Ангиной может заболеть любой человек, независимо от пола, возраста и истории заболеваний, так как развитие тонзиллитов не вызывает иммунной реакции организма. Наиболее часто заболеванию подвержены дети и подростки возрастом от 5-ти до 15-лет.

Развитие болезни носит быстро нарастающий характер с резким ухудшением общего состояния больного. Часто тонзиллит путают с ОРВИ, общим вирусно-респираторным заболеванием, однако, во избежание последствий, если улучшение не наступает в течение 1-2-х дней, необходим визит к доктору.

Ангина, перенесенная «на ногах», может стать причиной последующего ревматоидного поражения сердца, почечной недостаточности, стенокардии и других заболеваний.

Причины заболевания

Рисунок 2 – Одной из причин заболевания ангиной может служить ранее перенесенное заболевание

Когда иммунная система организма человека, вследствие разных причин (переохлаждение, перенесенное ранее заболевание и т.д.), ослаблена, миндалины могут не справиться со скоплениями вирусов или бактерий, которые образуются на их поверхности. В таком случае микроорганизмы начинают активно множиться, угрожая здоровью человека. Организм предпринимает дополнительные действия и начинается воспалительный процесс гланд – в результате повышения температуры большинство вирусов и некоторая часть бактерий гибнет. Ангина характеризуется повышением температуры тела, иногда до высоких значений, болью в горле, другими неприятными проявлениями.

В зависимости от того, какие микроорганизмы стали причиной воспалительного процесса, различают вирусную и бактериальную форму ангины.

Вирусный тонзиллит, как следует из названия, вызван скоплением на поверхности миндалин  вирусов различных видов: вирусом гриппа, риновируса, энтеровируса, аденовируса. В некоторых случаях причиной заболевания становится вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека, вирус Эпштейна-Барр.

При неблагоприятных условиях вирусная инфекция может перетекать в бактериальную форму. Так происходит в результате создания на поверхности миндалин благоприятной среды для размножения бактерий при недостаточном сопротивлении организма вирусному заболеванию. В большинстве случаев причиной бактериальной формы ангины становятся бактерии стрептококка группы А, но встречаются также инфекции, вызванные гонококками, хламидиями, микоплазмой, стафилококками и некоторыми другими видами бактерий.

Симптомы ангины (тонзиллита, фарингита)

Рисунок 3 – Симптомы тонзиллита

При заболевании острым тонзиллитом, независимо от его этиологии, в общем случае наблюдаются такие симптомы:

  • болевые ощущения в горле;
  • миндалины увеличиваются, приобретают ярко-красную окраску;
  • затрудненное, болезненное глотание;
  • высокая температура (лихорадка)
  • головная боль;
  • чувство усталости;
  • периодический озноб;
  • общее чувство недомогания;
  • появление гнойных пятен белого цвета на поверхности миндалин;
  • увеличение лимфатических узлов на шее;
  • боль в ушах или шее;
  • потеря веса;
  • сложно глотать пищу и пить жидкости;
  • нарушение сна.

В некоторых случаях тонзиллиты могут сопровождаться  тошнотой, рвотой, болями в животе, потерей аппетита и страхом удушья.

Диагностика

Рисунок 4 – Осмотр у доктора

При первичном осмотре доктор обращает внимание на указанные признаки и их комбинации. Выявленный при осмотре миндалин налет белого цвета на их поверхности, «обложенный» язык, боль в горле и повышенная температура свидетельствуют о возможном развитии тонзиллита.

Известна методика, по которой с определенной точностью можно установить бактериальную форму ангины. Она предполагает исследование таких критериев: наличие экссудата (жидкости, которая выделяется из миндалин), болезненные ощущения при давлении на лимфатические узлы шеи, озноб и лихорадка, возраст от 5-ти до 15-лет, отсутствие кашля. Следует заметить, что методика не дает ответ на вопрос о форме заболевания с точностью 100%. Для того, чтобы подтвердить диагноз, доктор может взять мазок с миндалин и провести его лабораторное исследование. Таким образом, устанавливают не только причину болезни, но и вид бактерий, которые стал ее причиной.

Какие лекарства помогают от ангины

Рисунок 5 – Отличный спрей от ангины Тантум Верде

Лечение ангины направлено на улучшение симптомов проявления болезни и снижение риска возникновения осложнений. В зависимости от того, какой вид микроорганизмов вызвал воспаление гланд, назначают противовирусную или противобактериальную терапию.

Лекарство от ангины для взрослых и детей применяется в различных дозировках, при назначении учитывают возраст, массу тела и наличие аллергических реакций.

Лекарства от простуды и гриппа при ангине

Если происходит лечение вирусной ангины, врач может назначить противовирусные препараты интерферона, лекарства, которые могут стимулировать активность иммунной системы и выработку интерферона, средства прямого действия.

Наиболее эффективной защитой от вирусных заболеваний является своевременная вакцинация, которая повышает устойчивость организма к воздействию вирусов.

Следует помнить, что вакцина, введенная во время болезни, не приносит пользы, более того, может усугубить ситуацию, так как фактически приведет к увеличению вирусов в ослабленном организме.

Интерферон и содержащие его препараты

Рисунок 6 – Препарат содержащий интерферон – Гриппферон

Интерферон лейкоцитарный человеческий – это белковые тела, естественным образом вырабатывающиеся в организме человека для борьбы с вирусной инфекцией. Назначение препаратов, содержащих интерферон, увеличивает их количество в организме путем получения извне дополнительного количества. Принято считать, что применение этих средств обладает наибольшей эффективностью с начала заболевания, при появлении его первых признаков. В лабораторных условиях интерферон получают путем воздействия на белок специальными бактериями.

Иммуностимуляторы и индукторы интерферона

Рисунок 7 – Отличный препарат, который стимулирует организм – Кагоцел

Данный класс препаратов стимулирует иммунную систему организма. Кроме того, некоторые лекарства способствуют выработке организмом увеличенного количества собственного  интерферона, что положительно сказывается на состоянии больного.

Иммуностимуляторы и индукторы интерферона относят к одним из наиболее эффективных противовирусных средств.

Лечение лекарствами от ангины, которые содержат интерферон, следует проводить с осторожностью, особенно для детей, поскольку они могут вызывать аллергические реакции. К противопоказаниям относят: нарушение функций почек и печени, тяжелые заболевания сердца, хронический гепатит, цирроз печени, нарушение функций центральной нервной системы.

Лекарства от простуды прямого действия

Механизм действия противовирусных средств прямого действия (этиотропных средств) заключается в непосредственной «атаке» действующего вещества на вирус. Их применение замедляет воспроизводства вируса и снижает его проникающую способность.

Эффективные лекарства при бактериальной форме ангины

Рисунок 8 – Лучшие антибиотики от ангины

 

При лечении ангины с бактериальной формой инфекции назначают противобактериальные препараты или антибиотики. Они обладают избирательным прямым действием на отдельные виды бактерий.

Наиболее часто для лечения ангины применяют антибиотики пенициллинового ряда, содержащие пенициллин – особый вид грибка, питающийся бактериями. Особенно эффективно применение этих препаратов при тонзиллите, вызванном стрептококками группы А.

В случае, если на пенициллиновый ряд лекарств от ангины у больного развиваются аллергические реакции, применяют терапию макролидами и цефалоспоринами. Для лечения острых форм тонзиллитов их применение так же эффективно, как и прием пенициллиновых препаратов.

Если больной в результате осложнений не может глотать лекарства, его вводят внутривенно. К пероральному приему возвращаются при первой же возможности.

Необходимо полностью проходить назначенный курс лечения антибиотиками, несмотря на то, что общее состояние организма может улучшиться до его окончания.

Следует помнить, что применение антибиотиков создает дополнительную нагрузку на желудочно-кишечный тракт и печень, поэтому во время приема лекарств следует воздерживаться от приема алкоголя и курения, придерживаться сбалансированной диеты.

Лекарства для облегчения симптомов ангины

При лечении ангины назначают лекарства, облегчающие состояние больного. К ним относятся симптоматические средства, уменьшающие боль в горле, нестероидные противовоспалительные препараты, антисептики. В острых ситуациях для улучшения состояния больного могут применяться кортикостероиды.

Дополнительно, в случае высокой температуры, назначают антигистаминные средства для снижения побочных эффектов противовирусных препаратов или антибиотиков. Также применяют лечение, направленное на восстановление микрофлоры кишечника.

Список лекарств от ангины

 

Рисунок 9 – Препараты от ангины

Фармацевтическая индустрия производит множество видов противовирусных и противобактериальных средств, которые применяют для лечения тонзиллитов. Ниже приводим список эффективных и недорогих лекарств от ангины.

 



























Наименование

Применение

Противовирусные препараты

Препараты, содержащие интерферон

Интерферон

Комплексное лечение ОРВИ и гриппа. Содержит лейкоцитарный человеческий интерферон.

Гриппферон

Лечение вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Содержит человеческий лейкоцитарный интерферон.

Виферон

Лечение основных видов респираторных инфекций. Содержит интерферон альфа-2, витамины С и Е.

Кипферон

Комплексный препарат для лечения острых вирусных респираторных заболеваний, гриппа, некоторых бактериальных инфекций. В состав входит человеческий интерферон и иммуноглобулин.

Стимуляторы иммунной системы и индукторы интерферона

Цитовир

Лекарство для лечения гриппа и острых респираторных заболеваний. В состав входят бендазол – стимулятор выработки интерферона, аскорбиновая кислота и витамин С для активизации иммунной системы.

Кагоцел

Кополимер госсипола и целлюлозогликолиевая кислота. Эффективный индуктор естественного интерферона.

Амиксин

Препарат, который способствует выработке различных видов интерферона – альфа-, бета- и фибробластного. Комплексное воздействие на различные типы вирусов.

Циклоферон

Эффективный препарат-иммунностимулятор на основе акридонацетата меглюмина. Используется как лекарство для противовирусной терапии при ангине для взрослых и детей с 4-х лет.

Антибиотики

Пенициллины

Пенициллин

Препарат узкого спектра на основе естественного пенициллина – бензинпенициллина, применяется для лечения гнойничковых очагов и некоторых грамположительных бактерий, которые не вырабатывают пенициллиназу.

Оксациллин

Обладает устойчивостью к пенициллиназе, применяется для лечения различных кокков, стафилококков, грамположительных и некоторых грамотрицательных бактерий.

Амоксициллин

Отличается широким спектром воздействия на бактериальную среду, хорошей биодоступностью. Для уменьшения действия пенициллиназы содержит клавулановую кислоту.

Цефалоспорины

Цефазолин

Бактерицидное средство с широким спектром действия, устойчиво к пенициллиназе. Создано на основе 7-аминоцефалоспорановой кислоты.

Макролиды

Эритромицин

Антибиотик широкого спектра, относится к классу поликетидов. Характеризуется почти полным отсутствием побочных эффектов, хорошо переносится пациентами. Назначается больным с аллергическими реакциями на препараты на пенициллиновой основе.

Обезболивающие препараты

Парацетамол

Обезболивающий и жаропонижающий препарат с минимальным риском возникновения побочных эффектов. Назначается как симптоматическое лекарство при ангине для взрослых и детей.

Ибупрофен

Нестероидный противовоспалительный препарат с болеутоляющим и жаропонижающим действием.

Антисептики

Гексорал

Препарат на основе гексидина, применяется при лечении ангины (тонзиллитов, фарингитов) как антисептическое средство.

 

Лечение ангины требует определенной стратегии. Препараты назначаются в нужной дозировке и принимаются в последовательности, которая зависит от формы заболевания. Прием антибиотиков при вирусной стадии тонзиллитов и фарингитов не имеет смысла, так как не влияет на вирусы, создает дополнительную нагрузку на печень, повышает резистентность к воздействию на бактериальную среду.

Самолечение при ангине категорически противопоказано!

Для точного диагноза и назначения терапии может понадобиться лабораторное исследование мазков с миндалин, в соответствии с его результатами назначается комплекс препаратов. Учитывается общее состояние организма, возраст, наличие аллергических реакций. Применение некоторых препаратов для определенных лиц может вызвать тяжелые последствия – аллергию, анафилактический шок, поражение внутренних органов.

Больной ангиной должен получать медикаментозное лечение, так как без соответствующей, правильно подобранной терапии, болезнь может принимать тяжелые формы и вызывать негативные последствия.

Антибиотики при ангине – причины, диагностика и лечение

Как лечат острый тонзиллит?

Современный подход к лечению острого тонзиллита ангины) состоит в следующем. Антибиотикипри ангине должны применяться в строго определенных случаях, когда объективными методами (бактериологическое исследование мазка из зева) подтверждено, что возбудителем заболевания являются бактерии. На практике же антибиотики используются неоправданно широко, часто без назначения врача, исходя из собственных представлений больного о правильном лечении. Не редко сами работники аптек советуют какие антибиотики при ангине купить, в том числе и в случаях вирусных тонзиллитов и фарингитов, а мы знаем, что антибиотики бесполезны в лечении вирусных заболеваний.

Эффективны ли антибиотики?

Это приводит к тому, что бактерии становятся устойчивыми к действию антибиотиков. Так в России резистентность (устойчивость) бета-гемолитического стрептококка А к антибиотикам из группы макролидов (эритромицин, кларитромицин, азитромицин) наблюдается почти в 10% случаев, а в некоторых регионах – значительно чаще. Крайне высокие показатели устойчивости отмечаются к таким антибактриальным препаратам, как тетрациклины, сульфаниламиды (в том числе ко-тримоксазол), поэтому эти препараты не применяются для лечения ангины. В этом случае лучшим антибиотиком при ангине, вызванной бета-гемолитическим стрептококком А является применение β-лактамов (пенициллины и цефалоспорины), к которым у бета-гемолитического стрептококка А не развилась устойчивость, что делает их препаратами выбора для лечения стрептококковой ангины. Преимуществом пенициллинов также является узкий спектр их действия и, соответственно, отсутствие негативного влияния на нормальную микрофлору кишечника.

Как лечат больных с аллергией?

Для больных с аллергией на пенициллины используют альтернативный метод лечения ангины антибиотиками цефалоспоринового ряда I и II поколения (цефалексин, цефуроксим, цефподоксим) и амоксициллин. Однако эти антибактериальные препараты обладают более широким спектром действия и могут негативно влиять на нормальную микрофлору. Применение аминопенициллинов (амоксициллин, ампициллин) у детей требует осторожности. В детском и юношеском возрасте высока вероятность заболевания инфекционным мононуклеозом, который вызывают вирусы. На фоне этой болезни применение аминопенициллинов практически в 100% случаев приводит к возникновению так называемой «ампициллиновой» сыпи.

Почему пенициллины не всегда эффективны?

Иногда применение пенициллинов не приводит к успеху. Это может быть связано с тем, что возбудитель заболевания находится внутри клеток. В таких случаях возможно использование новых препаратов из группы макролидов (джозамицин).

Что такое комплаентность и в чем ее опасность?

Спектр антибактериальных препаратов для лечения ангины (острого тонзиллита) достаточно широк, но проблемой остается приверженность к терапии (комплаентность). Очень часто больные через 2-3 дня на фоне значительного улучшения самочувствия прекращают прием антибиотиков. Это опасно, так как не долеченный острый тонзиллит может перейти в хроническую форму, при этом бактерии, его вызвавшие приобретут устойчивость к антибиотикам, и справиться с ними в дальнейшем будет намного сложнее.

Источники

  • Moreno-González G., Mussetti A., Albasanz-Puig A., Salvador I., Sureda A., Gudiol C., Salazar R., Marin M., Garcia M., Navarro V., de la Haba Vaca I., Coma E., Sanz-Linares G., Dura X., Fontanals S., Serrano G., Cruz C., Mañez R. A Phase I/II Clinical Trial to evaluate the efficacy of baricitinib to prevent respiratory insufficiency progression in onco-hematological patients affected with COVID19: A structured summary of a study protocol for a randomised controlled trial. // Trials – 2021 – Vol22 – N1 – p.116; PMID:33546739
  • Bridwell R., Gottlieb M., Koyfman A., Long B. Diagnosis and management of Ludwig’s angina: An evidence-based review. // Am J Emerg Med – 2021 – Vol41 – NNULL – p.1-5; PMID:33383265
  • Gerber U., Wäckerlin A., Flury G. [A ‘Trivial’ Angina with Serious Consequences]. // Praxis (Bern 1994) – 2020 – Vol109 – N16 – p.1271-1275; PMID:33292011
  • Abudinen-Vasquez S., Marin MN. Management of pediatric head and neck infections in the emergency department. // Pediatr Emerg Med Pract – 2020 – Vol17 – N11 – p.1-24; PMID:33105074
  • Sulis G., Daniels B., Kwan A., Gandra S., Daftary A., Das J., Pai M. Antibiotic overuse in the primary health care setting: a secondary data analysis of standardised patient studies from India, China and Kenya. // BMJ Glob Health – 2020 – Vol5 – N9 – p.; PMID:32938614
  • Kovalev V. A Severe Case of Ludwig’s Angina with a Complicated Clinical Course. // Cureus – 2020 – Vol12 – N4 – p.e7695; PMID:32431974
  • Ali EAM., Eltayeb AS., Osman MAK. Delay in the Referral of Pregnant Patients with Fascial Spaces Infection: A Cross-Sectional Observational Study from Khartoum Teaching Dental Hospital, Sudan. // J Maxillofac Oral Surg – 2020 – Vol19 – N2 – p.298-301; PMID:32346243
  • Almutairi DM., Alqahtani RM., Alshareef N., Alghamdi YS., Al-Hakami HA., Algarni M. Deep Neck Space Infections: A Retrospective Study of 183 Cases at a Tertiary Hospital. // Cureus – 2020 – Vol12 – N2 – p.e6841; PMID:32175208
  • Yurtdaş M., Asoğlu R., Özdemir M., Asoğlu E. An Upfront Two-Stent Strategy for True Coronary Bifurcation Lesions with A Large Side Branch in Acute Coronary Syndrome: A Two-Year Follow-Up Study. // Medicina (Kaunas) – 2020 – Vol56 – N3 – p.; PMID:32121323
  • Schroder J., Jakobsen JC., Winkel P., Hilden J., Jensen GB., Sajadieh A., Larsson A., Ärnlöv J., Harutyunyan M., Johansen JS., Kjøller E., Gluud C., Kastrup J. Prognosis and Reclassification by YKL-40 in Stable Coronary Artery Disease. // J Am Heart Assoc – 2020 – Vol9 – N5 – p.e014634; PMID:32114892

Ангина

Ангина

   Ангина это инфекционное заболевание, которое развивается остро и начинается с воспаления небных миндалин (чаще всего), а также язычной, гортанной и носоглоточной миндалин. Затем, из-за интоксикации равиваются общие симптомы заболевания и возникает высокая температура тела (38-41 С).

Распространенность заболевания

   Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35-40 лет, особенно в осенний и весенний периоды.

 Этиопатогенез (почему и как возникает ангина)

   Изначально, на фоне переохлаждения, происходит инфицирование (заражение) миндалин различными микроорганизмами (стафилококк, стрептококк, пневмококк).

Заражение может быть собственными микробами (кариес, хронический тонзиллит) или извне (воздушно-капельный и пищевой путь). Размножающиеся микробы выделяют токсины, которые попадают в кровь и вызываю интоксикацию (слабость, потеря аппетита, высокая температура).

 Симптомы ангины

   Основные симптомы: головная боль, боль в горле, ломота в суставах, озноб, слабость. Температура при ангине в течение суток достигает 38.5-40 градусов. Через 1-2 дня на поверхности миндалин появляются небольшие белые очаги (некротически измененные фолликулы).Это фолликулярная ангина.

Появление в лакунах (складочках миндалин) гнойного содержимого серовато-белого цвета — симптом лакунарной ангины.

Изменения в миндалинах могут носить некротический характер — это гнойно-некротическая форма ангины.

 Диагностика заболевания

   Диагностика ангины не представляет трудности, основным диагностическим приёмом при её распознавании является осмотр глотки — фарингоскопия, а также оценка жалоб и анамнеза заболевания.

Необходимо производить дифференциальную диагностику лакунарной ангины и дифтерии зева, а также катаральной ангины и острого фарингита.

Для уточнения диагноза используют мазки из зева и носа на дифтерию и лабораторные тесты на гемолитический стафилококк.

В течение заболевания необходимо контролировать показатели периферической крови.

 Лечение ангины

  В начале заболевания необходимо соблюдать постельный режим (для уменьшения возможности развития осложнений — со стороны сердца, почек, суставов). Из питания исключают острую, грубую пищу. Рекомендуется обильное теплое питье (молоко с мёдом, чай с лимоном), бульон, жидкая каша, кисели (всё из отдельной посуды).

Лекарственная терапия подразумевает использование антибактериальных препаратов (подобранных на основе посева, либо антибиотики широкого спектра действия) и противовоспалительных средств, десенсибилизирующие препараты. Схему лечения может расписать только опытный врач после осмотра. Самолечение может привести к нежелательному исходу. В случае развития флегмонозной ангины первым этапом показано вскрытие гнойника.

 Сопутствующая терапия:

  полоскание: для полоскания применяют различные антибактериальные растворы. В качестве антисептиков используют 1%-ный раствор йодинола для промывания горла, 3%-ный раствор перекиси водорода, 0,1%-ный раствор калия перманганата, 2-4%-ный раствор борной кислоты, раствор бикарминта, 0,05-0,1%-ный раствор риванола, настойку календулы, водный раствор хлоргексидина и диоксидина;

ингаляции: для ингаляции используют отвары следующих трав — ромашки, эвкалипта, цветков ноготков, бузины сибирской, карагоны гривастой (верблюжий хвост), черники обыкновенной и др.;

компрессы: местно рекомендуется применять компрессы, особенно при увеличенных региональных лимфатических узлах. Смесь спирта (100 мл), ментола (2,5 г), новокаина (1,5 г), анестезина — меновазин (1,5 г) нанести на переднюю часть шеи, закутав шею платком или шарфом.

 Профилактика ангины

  Важное значение имеет общее и местное закаливание организма: систематические занятия физкультурой и спортом, утренняя гигиеническая гимнастика, воздушные ванны, обтирания и души с постепенно снижающейся температурой воды.

С целью повышения устойчивости слизистой оболочки глотки к охлаждению проводится местное закаливание — полоскание горла водой постепенно снижающейся температуры (от тёплой к холодной). Необходимо помнить основные правила закаливания: постепенность, систематичность и учёт индивидуальных особенностей. Повышению защитных свойств организма способствуют общие УФ-облучения, особенно в осеннее-зимний период.

Лечение сопутствующих заболеваний полости рта и носа. Кариозные зубы, больные дёсны, гнойные поражения придаточных пазух носа предрасполагают к возникновению ангины. Различные патологические состояния полости носа и носоглотки, препятствующие носовому дыханию (искривление перегородки носа, полипы, аденоиды, гипертрофический ринит и т.д.), заставляют больного дышать ртом, а при этом происходит охлаждение и пересыхание слизистой оболочки ротоглотки.

Лечение ангин необходимо начинать максимально рано с момента установления диагноза. В этом случае возможно сократить сроки выздоровления и снизить вероятность развития осложнений.

   Врачи ОАО «КДЦ «Евромедсервис» готовы помочь Вам в диагностике и лечении ангин. Следует так же отметить, что во время лихорадочного периода ангины необходимо соблюдать постельный режим. В этом случае предпочтительно пригласить врача на дом, нежели явиться на амбулаторный прием.

Терапевтическая тактика при тонзиллите | Овчинников Ю.М.

ММА имени И.М. Сеченова

Если считать, что хронический тонзиллит – только длительно протекающий воспалительный процесс в небных миндалинах, то вряд ли этому заболеванию стоило уделять так много внимания со стороны других медицинских специальностей. Поэтому само определение заболевания небных миндалин как хронический тонзиллит требует разъяснения. Это позволит сделать мотивацию различных видов консервативного или хирургического лечения более ясной. Итак, хронический тонзиллит – это процесс постоянного взаимодействия лимфоидной ткани и содержимого лакун небных миндалин (гнойный детрит с элементами чужеродного белка, токсины как результат жизнедеятельности патогенной флоры, сами микроорганизмы, погибшие эпителиальные клетки со стенок лакун небных миндалин, алиментарные частицы). Отделяемое в лакунах может быть гнойным, казеозным, скапливаться в извитых с отрогами, узких лакунах, образовывать так называемые зловонные пробки. Этот процесс, протекающий в лакунах небных миндалин, до определенного времени находится под контролем организма, т.е. происходит постоянное активное и пассивное дренирование лакун миндалин наряду с деятельностью макрофагов, что, предотвращая воспаление небной миндалины, способствует выработке иммунитета по отношению ко многим микроорганизмам, поступающим в полость рта и глотки вместе с воздухом и пищей.

Такого рода баланс между жизнедеятельностью патогенной активной флоры и защитными возможностями организма может нарушаться в силу многих причин, вследствие чего развиваются различной интенсивности воспаление (оно захватывает только покровный эпителий оральной поверхности миндалин без его разрушения), переходящее на эпителиальный покров лакун миндалин с его деструкцией и образованием некротических налетов; нагноение фолликулов миндалины. Развивается катаральная, лакунарная или фолликулярная ангина. В зарубежной литературе склонны объединять два заболевания ротоглотки и обозначать воспаление небных миндалин и слизистой оболочки глотки как “тонзиллофарингит”. Однако специалисты в России вполне обоснованно считают, что такое объединение двух нозологических единиц возможно только в случаях сочетания острого катарального фарингита и катаральной ангины. Лакунарная и фолликулярная ангины имеют свои четко очерченные клинический, морфологический и микробиологический аспекты, и смешивать их с проявлениями фарингита нельзя, особенно с точки зрения подхода к лечению.

По современным представлениям, ангина – острое инфекционно-аллергическое заболевание, и подходить к лечению больного ангиной нужно именно с этих позиций.

Как было сказано, наличие и стойкое сохранение в лакунах небных миндалин гнойного детрита является определяющим фактором как при постановке диагноза “хронический тонзиллит”, так и при выборе соответствующего способа лечения – консервативного или хирургического.

Перенесенная ангина с разрушением покровного эпителия лакун способствует образованию рубцов в их просвете, что в дальнейшем затрудняет дренаж лакун миндалин. Возникает как бы порочный круг – ангина развивается под влиянием патогенной флоры на фоне сенсибилизации чужеродным белком вследствие нарушения эпителиального покрова лакун. Причем ангина может возникнуть как под влиянием патогенной инфекции, так и вследствие неспецифического раздражения (общее переохлаждение, питье холодной воды).

Каждая перенесенная ангина, особенно лакунарная, фолликулярная, может способствовать развитию условий для рецидива воспаления, сопровождаться отитами, синуситами, бронхитами. Основной причиной этого являются вирусы-возбудители большинства инфекций дыхательных путей, которые могут ослаблять защитные свойства организма. Вирусы понижают способность макрофагов и гранулоцитов поглощать возбудителей инфекции. Таким образом повреждается эпителий слизистой оболочки, что затрудняет деятельность ворсинок эпителия и приводит к застою слизи. Ослабление локальных защитных механизмов во многих случаях приводит к заражению верхних и нижних дыхательных путей бактериями Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Staphilococcus aureus, которые, как правило, находятся в ротовой полости и трахее.

Хронический характер инфекций является показателем того, что иммунная система организма не справляется со своими функциями. Постоянная, но недостаточная активация неспецифических защитных механизмов часто вызывает воспалительную реакцию, но этого недостаточно для подавления возбудителей инфекции.

Несомненно, характер патогенной флоры играет большую роль в возникновении той или иной ангины, но и фон, на котором она возникает, также оказывает влияние на клинику заболевания. Поэтому назначать и проводить терапию следует с учетом всех выявленных особенностей в каждом случае (время с начала заболевания ангиной, возраст больного, частота обострений, сопутствующие заболевания: общие и со стороны ЛОР-органов, клинические проявления, в том числе и в ротоглотке, характер флоры, ранее проводившееся лечение, его эффективность).

В настоящее время уделяется большое внимание роли стрептококка группы А в возникновении острого тонзиллита и фарингита, хотя среди бактериальных возбудителей по-прежнему ведущие позиции занимает b-гемолитический стрептококк. Так, полагают, что поздней осенью и весной именно стрептококки группы А вызывают заболевание у 40% детей и 10% взрослых. Наряду с этим существует мнение, что в подавляющем большинстве случаев заболеваемость лимфаденоидного кольца глотки у детей определяется вирусной инфекцией, особенностями которой бывает затяжное и рецидивирующее течение, недостаточная эффективность консервативных противовоспалительных мер, склонность к гиперплазии небных и глоточных миндалин. Обычно диагноз ангины врач ставит “на глазок”, только на основании клинического опыта, и назначает антибактериальное лечение без учета целесообразности противовирусной терапии. Это не только замедляет процесс выздоровления, но и может способствовать снижению защитных свойств слизистой оболочки глотки, поскольку под влиянием антибиотиков исчезает a-гемолитический стрептококк, вырабатывающий бактерицин – естественный антибиотик. Именно пенициллины в большей степени, чем цефалоспорины, подавляют эту полезную флору ротоглотки и позволяют патогенным стрептококкам занять ее место на эпителии как миндалин, так и всей глотки. Поэтому нерациональное (слишком раннее и без учета флоры) назначение антибиотиков приводит к снижению антибактериального иммунитета и способствует рецидивам ангины.

Исходя из сказанного, тактика лечения больных острым и хроническим тонзиллитом должна складываться из точного определения характера воспалительного процесса (острый, обострение хронического или его вялое течение), обоснования типа воспаления (катаральное, гнойное, флегмонозное), определения вида возбудителя (стрептококк, спирохета, бацилла, вирус, грибы). К этому необходимо добавить, что все ангины можно подразделить на две группы – ангины первичные, как самостоятельно развивающийся острый воспалительный процесс в небных миндалинах, и ангины вторичные, как симптом основного заболевания, например, при болезнях крови. Только правильный диагноз с учетом общего состояния больного определяет выбор тактики лечения.

Острая ангина

Катаральная ангина – наиболее легкая форма ангины, при которой поражается слизистая оболочка небных миндалин, иногда в сочетании с воспалением слизистой оболочки ротоглотки (в основном – область ее задней стенки), что дает смешанную картину ангины и фарингита. Основной жалобой бывает болезненность при глотании пищи и слюны (при фарингите более болезненно проглатывание слюны – “пустой глоток”). Общее состояние бывает удовлетворительным, заболевание длится 6-7 дней, температура тела в пределах субфебрильных цифр. Лечение предполагает широкое использование физиотерапевтических процедур, частые полоскания теплыми дезинфицирующими растворами, щадящую диету, обильное теплое питье, применение салицилатов. Назначение антибиотиков при выявленной катаральной ангине считается нецелесообразным, тем более без четкого представления о возбудителе. В связи с тем, что и без применения антибиотиков все симптомы заболевания довольно быстро (на 2-3-й день) исчезают, раннее назначение антибиотиков в случаях катаральной ангины приводит к тому, что пациенты прекращают их принимать, не соблюдая курсовой дозы. Кроме того, полное подавление, например, феноксиметилпенициллином, амоксициллином (наиболее часто используемыми антибиотиками), стрептококков группы А (а вместе с ними и a-гемолитического стрептококка, противостоящего патогенной флоре) приводит к тому, что вернувшийся в обычную среду (дом, школа и пр.) выздоровевший пациент вновь встречается с этой флорой, но уже способной к трансмиссии, т.е. возможность рецидива воспаления миндалин возрастает – происходит подавление естественного иммунитета. Назначая антибиотики в первые дни заболевания ангиной, необходимо также помнить о возможной резистентности к назначаемым антибиотикам ряда штаммов стрептококков, например, к таким макролидам, как эритромицин, кларитромицин. Поэтому наиболее рациональным назначение антибиотиков при лечении легких форм ангин бывает после лабораторного подтверждения чувствительности флоры к ним. Эти положения – классика, но на практике они в силу многих причин не всегда соблюдаются, что в конечном итоге приведет человечество к полному разоружению перед трансформирующимися штаммами возбудителей, в том числе и возбудителей ангины.

Тяжелые формы ангин – лакунарная, фолликулярная – требуют назначения антибиотиков, но также с соблюдением правил борьбы с инфекцией и учетом всех факторов: диагноз, флора, соматический статус, необходимость предупреждения осложнений, полный курс приема антибиотика.

Хронический тонзиллит

Какова тактика лечения при рецидивах ангин, повторяющихся от 2 раз в год и чаще?


В этих случаях заболевание определяется, как “хронический тонзиллит”, однако для него частота рецидивов ангин не всегда может быть определяющим фактором, поскольку в понятие “хронический тонзиллит” входят и другие, подкрепляющие диагноз параметры. Это, прежде всего, четко связанные с ним осложнения со стороны других органов и систем организма.

Для практического врача, как терапевта, так и оториноларинголога, после постановки диагноза “хронический тонзиллит” важно выбрать тактику лечения больного и решить вопрос: в каких случаях показана операция, а в каких – консервативная терапия.

Мы подразделяем хронический тонзиллит только на две формы: хронический тонзиллит I и хронический тонзиллит II. В первом случае требуется консервативное лечение , во втором – хирургическое. Определяющим является сочетание местных признаков тонзиллита с осложнениями и особенностями течения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение предполагает прежде всего систематическую санацию лакун небных миндалин с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного, в определенной степени, органа. Консервативное лечение показано при неосложненном хроническом тонзиллите в тех случаях, когда операция по общему состоянию больного может быть отсрочена; если больной ранее не получал никакой терапии или его в основном беспокоят местные проявления тонзиллита – гнойные пробки в миндалинах, дурной запах изо рта и пр.

Среди методов консервативного лечения при хроническом тонзиллите наиболее эффективны следующие: промывание лакун миндалин и удаление гнойных пробок, детрита (проведение повторных курсов с применением аппарата “Тонзилор”, когда одновременно производится промывание лакун миндалин дезинфицирующим раствором, отсасывание патологического содержимого из них и ультразвуковое воздействие низкочастотным ультразвуком на ткань миндалины), а также введение в миндалину с помощью фонофореза различных медикаментов. Физиотерапевтическое лечение – КУФ, “Яхонт-Ф”.

Как при ангине, так и при сопровождающем ее фарингите показаны полоскания горла, ингаляции, орошение слизистой оболочки дезинфицирующими растворами.

Повышения эффективности лечения можно добиться назначением иммуностимулирующих растительных экстрактов. Тонзилгон Н является комбинированным препаратом растительного происхождения. Компоненты ромашки, алтея и хвоща, входящие в его состав, стимулируют защитные механизмы организма за счет повышения фагоцитарной активности макрофагов и гранулоцитов. Препарат обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим, противоотечным и противовирусным действием, ускоряет процесс выздоровления и сокращает продолжительность заболевания; в дальнейшем может использоваться для профилактики рецидивов заболевания. Побочных эффектов при применении препарата не отмечено.

Тонзилгон Н выпускается в двух формах: в виде капель для приема внутрь и в виде драже. Взрослым препарат назначают по 25 капель или 2 драже 5-6 раз в день, детям до 5 лет – по- 5-10 капель, детям 5-10 лет – 15 капель, подросткам 10-16 лет – 20 капель 5-6 раз в день. После исчезновения острых проявлений заболевания кратность приема Тонзилгона Н сокращается до 3 раз в день. Длительность базисной терапии составляет 4-6 недель.

Назначение системной антибиотикотерапии при неосложненных формах тонзиллита нестрептококковой этиологии далеко не всегда оправдано. В данном случае более рациональным является местное назначение антимикробных препаратов (с первого дня заболевания – до получения результатов микробиологического исследования). Основными требованиями к местным антибактериальным средствам являются широкий спектр антимикробного действия, включающий наиболее типичных возбудителей, отсутствие абсорбции со слизистой оболочки, низкая аллергогенность.

Наиболее оптимальным сочетанием перечисленных требований обладает фюзафюнжин (Биопарокс) – ингаляционный антибиотик с противовоспалительными свойствами. Широкий спектр антибактериального действия фюзафюнжина, отсутствие резистентных штаммов микроорганизмов, собственные противовоспалительные свойства препарата делают его особенно эффективным при лечении тонзиллита нестрептококковой этиологии. Самым оптимальным является использование 4 доз препарата каждые 4 ч в течение 10 дней.

Другими препаратами, применяемыми при лечении ангин, обострений хронического тонзиллита, являются:

Кларитромицин – по 1 таблетке 2 раза в день.

Колдрекс – по 2 таблетки 2 раза в день. Детям 6-12 лет – по 1 таблетке 4 раза в день.

Тонзиллотрен (таблетки для рассасывания) – по 1 таблетке через каждый час.

Лечение таких ангин, как агранулоцитарная и моноцитарная, требует участия гематолога.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному вмешательству:

1. Частые (2-4 раза в год) ангины, сопровождающиеся высокой температурой тела; в лакунах отмечается патологический гнойный детрит; имеется то или иное осложнение, связанное с обострением процесса (полиартрит, пиелонефрит и пр.).

2. Частые ангины (2-4 раза в год и чаще), сопровождающиеся высокой температурой тела, наблюдаются местные признаки хронического тонзиллита, без выявленных осложнений. Часто повторяющиеся ангины указывают на ослабление иммунитета.

3. В результате одного из редких случаев заболевания ангиной (1 раз в 5-7 лет) развилось какое-либо осложнение со стороны сердца, суставов и др. Местные признаки хронического тонзиллита, аденит лимфатических узлов в области угла нижней челюсти.

4. Случаев ангины не было, однако на фоне возникших заболеваний сердца, суставов и др. выявляются местные признаки хронического тонзиллита, главным образом скопление в лакунах миндалин гнойного содержимого.

 

Фюзафюнжин –

Биопарокс (торговое название)

(Servier)

 

Комбинированный препарат растительного происхождения –

Тонзилгон Н (торговое название)

(BIONORICA Arzneimittel GmbH)


Приложения к статье


Хронический тонзиллит – процесс постоянного взаимодействия лимфоидной ткани и содержимого лакун небных миндалин.


После постановки диагноза “хронический тонзиллит” важно выбрать тактику лечения больного и решить вопрос: в каких случаях показана операция, а в каких – консервативная терапия.

.

Почему опасно заниматься самолечением коронавируса

  • Ольга Дьяконова, Николай Воронин
  • Би-би-си

Автор фото, EPA

В отличие от привычных ОРВИ, ангины или гриппа, Covid-19 – новая инфекция, лечение от которой часто подбирается “на ощупь” даже врачами с многолетним опытом. Причудливая комбинация из противовирусных препаратов, антибиотиков или витаминов может помочь, а может и сделать хуже. Даже специалист не может быть до конца уверен в эффективности подобранной терапии, так как лекарств для лечения коронавируса на дому с научно подтвержденной эффективностью пока не существует.

Тем не менее многие переносят инфекцию в легкой форме и не хотят (или не могут) обращаться к врачу. Особенно сложная ситуация с доступностью врачебной помощи сложилась в тех российских регионах, где вторая волна коронавируса фактически стала первой.

Возникает вопрос о том, можно ли просто купить лекарства по найденным в интернете или полученным от знакомых схемам лечения – и лечиться дома самостоятельно.

Схема лечения в мессенджере

“Моя тетка не отправила своего мужа в больницу, взяла протокол лечения и лечила дома, даже баллон кислорода купила домой. Смысл ехать в больницы в нечеловеческие условия, чтобы лежать в коридорах и пить таблетки? Так лежите дома и пейте те же таблетки”, – пишет в “Твиттере” одна из пользователей.

Эпидемиологическая ситуация в регионах действительно оставляет желать лучшего, особенно за пределами областных центров: ресурсов там меньше, чем в крупных городах, и многим людям иногда приходится подолгу ждать сначала тестирования, а потом и профессиональной медицинской помощи. Врачей попросту не хватает на всех заболевших; нередко в очереди приходится провести несколько часов, находясь в закрытом помещении с другими людьми и рискуя заразить их.

Неудивительно, что в таких условиях многие начинают заниматься самолечением на основании имеющихся у переболевших знакомых, да и просто в соцсетях “схем лечения”. Зачастую из лучших побуждений их рекомендуют близкие люди, которым доверяешь по умолчанию.

Пользователи соцсетей в последние пару месяцев активно делятся с друзьями схемами “протоколов лечения” Covid-19 как от российских, так и от зарубежных врачей разной степени авторитетности. В этих схемах, как правило, много препаратов и даже указаны конкретные дозировки – но применять их без консультации врача может быть опасно.

“Учитывая, что Covid-19 – инфекция новая и малоизученная, алгоритмы лечения изменяются и совершенствуются раз в один-два месяца, – говорит кандидат медицинских наук, врач-инфекционист “ковидной” бригады московской 175-ой поликлиники Илья Акинфиев. – Поэтому даже используя реальную рекомендацию, можно [фактически] действовать по старой и малоэффективной схеме”.

Ситуацию ухудшает доступность в российских аптеках многих лекарств без рецепта врача (даже если формально их без рецепта продавать нельзя). В октябре и ноябре в России на фоне резкого роста заболевших возник дефицит некоторых препаратов в аптеках – в частности, антибиотиков, противовирусных и антикоагулянтов. Сложно найти даже витамины D и C.

По словам Акинфиева, к такой ситуации приводит скупка препаратов “на всякий случай”. “В итоге реально нуждающиеся в них пациенты не смогут получить лекарства своевременно”, – поясняет он.

В нескольких схемах, которые болеющие Covid-19 получили от врачей (есть в распоряжении Би-би-си), – широкий разброс препаратов. Так, в одной из схем фигурирует иммуномодулятор с недоказанной за рубежом эффективностью против чего бы то ни было, используемый в России для лечения туберкулеза – “Глутоксим”. Препарат назначен в виде внутремышных инъекций – по всей видимости, предполагается, что уколы пациент (или пациентка) будет делать самостоятельно.

В рецепте присутствуют и другие препараты сомнительной эффективности – например, “Амиксин”. Его часто прописывают для лечения вирусных инфекций в России и Украине, хотя в международной базе Pubmed отсутсвует какая-либо информация об исследованиях противовирусной эффективности этого вещества с участием людей.

В том же рецепте фигурируют антикоагулянт “Ангиофлюкс” и БАД “Микрогидрин”. И хотя такая схема лечения может быть вполне оправдана в качестве индивидуальной врачебной рекомендации конкретному пациенту, для других инфицированных эта терапия может быть не просто бесполезной, но и опасной. Например, известно, что прием иммуномодуляторов несет риск развития аутоиммунных и онкологических заболеваний.

В другой схеме можно увидеть препарат от гриппа “Арпефлю” и антибиотик широкого спектра действия “Амоксиклав”, а также антигистаминное средство “Лоратадин”, препараты от кашля АЦЦ и “Ренгалин”, а также витамин С.

В еще одном протоколе, который пациент получил от “крутого доктора”, прописан антибиотик широкого спектра действия “Цефтриаксон”, использующийся для лечения внебольничной пневмонии “Таваник” и антикоагулянт “Клексан”.

Часто в схемах лечения Covid-19 можно встретить цинк и витамины С и D.

“Биологически активные добавки и средства из народной медицины абсолютно не имеют ничего общего с лечением коронавирусной инфекции”, – подчеркивает Акинфиев. По его словам, лечение препаратами народной медицины и обращение к врачу уже после долгого самолечения – это “какая-то особенность нашего менталитета”. Он замечает, что сейчас эта тенденция усилилась.

“Это [самолечение] – действительно очень важный вопрос и проблема, – говорит Лилит Аракелян, врач-инфекционист московской больницы №40 в Коммунарке. – В отличие от врача, который учитывает все особенности организма пациента и имеет представление о пользе и вреде препарата в разных его дозировках, люди, принимающие решение назначить себе препараты, часто даже не знают, от чего именно лечиться”.

Она замечает, что повышение температуры – не всегда признак коронавирусной инфекции. “Сейчас наблюдается сезонный подъем заболеваемости ОРВИ, гриппом и другими вирусными инфекциями, где необходимо совсем другое лечение. И если грипп или, например, герпетическую инфекцию лечить как коронавирусную, то можно очень сильно навредить организму”, – говорит Аракелян.

Автор фото, Kirill Kukhmar/TASS

Подпись к фото,

Во многих российских городах возник дефицит лекарств из-за закупок впрок

Важно понимать, что каждая схема лечения подбирается индивидуально – и в идеале после беседы с пациентом о его хронических заболеваниях и тех препаратах, которые он уже принимает, а также после анализа на дефициты витаминов и минералов.

По словам Акинфиева, у каждого пациента могут быть противопоказания к препарату, и только врач может скорректировать терапию без снижения эффективности. К тому же у некоторых препаратов есть побочные эффекты, для выявления которых врач может назначить исследования. “Есть целая группа препаратов, указанная в алгоритмах, назначение которых допустимо лишь в стационаре, так как необходимо круглосуточное медицинское наблюдение”, – рассказывает врач.

Вред пациенту может нанести как слишком раннее, так и слишком позднее назначение терапии, уверен он.

Какие лекарства назначать себе особенно опасно?

Два самых распространенных варианта “врачебных рекомендаций” из протоколов лечения – это антибиотики и препараты, препятствующие образованию тромбов (антикоагулянты).

Пример терапии, которую нельзя начинать слишком рано и тем более без назначения врача – прием антибиотиков. Согласно протоколам минздрава, они нужны только в случае присоединения к коронавирусу бактериальной инфекции. Назначать их “на всякий случай” нельзя, так как они ухудшают микрофлору организма, что, в свою очередь, может привести к снижению иммунитета.

Тем не менее даже врачи часто назначают антибиотики заранее на случай присоединения бактериальной инфекции. Так делать нельзя, так как никогда нельзя заранее узнать, какая именно бактерия присоединится и какое может возникнуть осложнение – синусит, пневмония, отит или что-то другое, объясняет на своей странице в “Фейсбуке” врач-отоларинголог из Ростова-на-Дону Мария Евдокимова. “Антибиотик широкого спектра действия” не означает, что он действует на все бактерии сразу. Когда инфекция уже развилась, мы можем примерно понять, какими бактериями она может быть вызвана”, – пишет врач.

Глобально же последствием увлечения всего мира антибиотиками стало появление устойчивых к ним суперинфекций. Такую инфекцию порой нельзя вылечить даже комбинацией из нескольких антибиотиков. Этими инфекциями можно заражать других, и теоретически есть вероятность, что иммунитет с ней справится сам – но примерно такая же, как в XIX-начале XX века до изобретения пенициллина.

“Применение антикоагулянтов стало стандартом госпитального лечения ковида. Вопрос о назначении этих препаратов амбулаторным пациентам остается весьма спорным, – пишет на своей странице в “Фейсбуке” врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Антон Родионов. – Раньше я достаточно категорично высказывался против применения этих препаратов в домашних условиях, однако особенностью второй волны в регионах стала вынужденная необходимость лечения довольно тяжелых больных на дому. Однако по-прежнему нецелесообразно назначать их всем подряд”.

Часто назначаемые антикоагулянты не столько “разжижают кровь”, как говорят в народе, сколько препятствуют ее сворачиваемости. В итоге пациент получает высокий риск кровотечений, в том числе внутренних. Поэтому у таких препаратов масса противопоказаний и побочных эффектов.

“Сейчас у всех на слуху глюкокортикостероиды (гормоны) – преднизолон и дексаметазон, – добавляет Лилит Аракелян. – В моей практике был случай, когда пациент, пытаясь снизить высокую температуру, три дня принимал преднизолон, а это на самом деле приводит к размножению вируса и, соответственно, тяжелому протеканию болезни”.

Также, по ее словам, не стоит увлекаться и средствами от кашля. “Муколитики при неправильном применении способны участить кашель, усилить гипоксию (недостаток кислорода в тканях – Би-би-си) и увеличить объем выделяемой мокроты, которая забивает трахеобронхиальное дерево и затрудняет дыхание”, – считает врач.

В чем уникальность коронавируса?

Нет никаких универсальных рецептов – даже в случае со всем известными заболеваниями – которые бы подходили всем и каждому. Любой профессиональный врач назначает лечение на основе имеющихся вариантов терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента. В случае с коронавирусом все еще сложнее.

“Даже при легком течении коронавирусной инфекции есть три разные схемы, описанные в федеральных методических рекомендациях, – замечает Аракелян. – Мы все уникальны и новая коронавирусная инфекция у разных возрастных групп протекает по-разному. И даже стартовая терапия отличается в зависимости от особенностей пациента”.

Стоит напомнить, что несмотря на агрессивную рекламу некоторых “противовирусных” лекарств и выход на российский рынок сразу нескольких препаратов “против коронавируса”, пока лекарств с доказанной эффективностью для амбулаторного лечения этой инфекции не существует.

Единственное исключение – препарат дексаметазон, но его назначают только тяжелым пациентам и только в больничных условиях.

“Эффективных противовирусных препаратов пока очень мало, и даже имеющиеся эффективные не всегда работают – это особенность именно вирусных инфекций. Плюсы вирусов в том, что иммунная система чаще способна справиться с ними самостоятельно, минусы – если не справляется, лечить это сложнее”, – рассуждает Мария Евдокимова.

Таким образом, нужно понимать, что любое лечение коронавирусных пациентов назначается исключительно для того, чтобы облегчить симптомы – а в идеале попытаться предотвратить осложнения, которые болезнь может дать на другие органы, не допустив при этом серьезных побочных эффектов.

В отсутствие специфических препаратов прием любых лекарств для лечения или профилактики ковида фактически является лотереей (с довольно дорогими билетами), шансы на выигрыш в которой стремятся к нулю. Зато возможные осложнения могут оказаться очень серьезными и существенно ухудшить состояние пациента.

Главное – не паниковать и трижды подумать, прежде чем слушать рекомендации людей, не являющихся врачами, даже если они ссылаются на авторитетных медиков.

Максиколд Лор – быстрая помощь больному горлу у взрослых и детей с 3 лет

МАКСИКОЛД® ЛОР – быстрая помощь больному горлу у взрослых и детей с 3 лет.

Преимущества препарата/молекулы

  • обладает комплексным действием: антимикробным, противогрибковым, обезболивающим, обволакивающим и дезодорирующим
    • активно борется с инфекцией, являющейся непосредственной причиной воспаления и покраснения:
      • обладает антисептическими свойствами в отношении широкого спектра микроорганизмов, в том числе большинства бактерий и грибов рода Candida
      • подавляет рост и размножение микробов – развитие устойчивости микроорганизмов к действующему веществу препарата не наблюдалось
      • способствует предотвращению распространения инфекции в нижние дыхательные пути
    • облегчает боль в горле:
      • оказывает анестезирующее действие
      • обволакивает и смягчает, успокаивает раздраженную слизистую горла при ангине и фарингите;
      • способствует уменьшению воспаления, отечности, облегчая глотание
      • имеет мягкий вкус, не провоцирует дополнительного раздражения, глицерол в составе препарата обладает смазывающими свойствами
    • дезодорирует:
      • способствует устранению неприятного запаха изо рта
      • освежает дыхание, благодаря наличию в составе масла листьев мяты перечной, эвкалиптола и левоментола
      • обладает пролонгированным действием – активен на протяжении 12 часов, благодаря чему имеет удобную схему применения – может использоваться всего 2 раза в сутки
  • не содержит в составе антибиотиков и вспомогательных веществ, запрещенных к применению
  • доступен по цене

Преимущества формы выпуска

  • спрей – оптимальная лекарственная форма, обеспечивающая максимально полное воздействие лекарственного средства в очаге воспаления
  • мелкодисперсная струя аэрозольного распыления обеспечивает направленное и равномерное распределение раствора по поверхности слизистой, а также экономный расход препарата
  • не оказывает системного воздействия на организм, борется с инфекцией и воспалением на местном уровне
  • оснащенность баллончика дозированным насосом
  • практичная и удобная пластиковая насадка-распылитель
  • компактность и эргономичность баллончика
  • объем баллончика обеспечивает достаточность лекарственного средства не только на полный курс лечения, но и на более длительный период применения
  • возможность применения у взрослых и детей с 3-х лет

Показания к применению

  • инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и глотки:
    • тонзиллит
    • фарингит
    • стоматит
    • афтозные язвы полости рта
    • глоссит
    • периодонтит
    • гингивит
    • пародонтоз
    • пародонтопатии
    • альвеолит
  • при ОРЗ, в качестве вспомогательного средства в составе комплексной терапии
  • грибковые инфекции полости рта, глотки и гортани («молочница»)
  • кровоточивость десен
  • в качестве средства гигиены полости рта для устранения неприятного запаха
  • травмы и оперативные вмешательства в полости рта, глотки и гортани (как до, так и после их проведения), в т.ч. профилактика инфицирования альвеол после экстракции зуба
  • для профилактики вторичных инфекций при разрушающихся опухолях полости рта и гортани, а также в процессе лучевой и химиотерапии

 

Другие формы выпуска

Полезная информация

Ангина Людвига – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Ангина Людвига – это опасный для жизни целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Он включает два отделения на дне рта, а именно подъязычное и подчелюстное пространство. Инфекция быстро прогрессирует, что может привести к обструкции дыхательных путей. Наиболее частой причиной является заболевание зубов нижних моляров, в основном второго и третьего, что составляет более 90% случаев.Любая недавняя инфекция или травма в этой области могут предрасполагать пациента к развитию стенокардии Людвига. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес зубов, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус. Хотя истинная стенокардия Людвига встречается редко, ее быстрое прогрессирование до опасного для жизни нарушения дыхательных путей делает ее важной темой, которую необходимо учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с заболеваниями пародонта. В этом обзоре рассматривается ведение и неотложное лечение этого опасного для жизни состояния.

Цели:

  • Обобщите рекомендуемые методы лечения стенокардии Людвига.

  • Обрисуйте типичное представление пациента со стенокардией Людвига.

  • Обзор патофизиологии стенокардии Людвига.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов со стенокардией Людвига.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Ангина Людвига – это опасный для жизни одонтогенный целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Он был назван в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, который впервые описал это состояние в 1836 году. Оно включает два отделения на дне ротовой полости, а именно подъязычное и подчелюстное пространство. Обычно он не затрагивает лимфатическую систему и не образует абсцесс. Инфекция нижних моляров является отличительной причиной истинной стенокардии Людвига, хотя этот термин часто применяется к любой инфекции дна ротовой полости с поражением подъязычного и / или подчелюстного пространства.[1] Инфекция быстро прогрессирует, что приводит к аспирационной пневмонии и обструкции дыхательных путей.

Этиология

Наиболее частой причиной является заболевание зубов моляров нижней челюсти, особенно второго и третьего, что составляет более 90% случаев. [2] Инфекция начинается в поддесневом кармане и распространяется через прямое распространение на мускулатуру дна ротовой полости. Прогрессирование ниже линии миелоподъязычной кости указывает на то, что инфекция находится в подъязычном пространстве. Поскольку корни второго и третьего моляров нижней челюсти лежат ниже этой линии, инфекция там предрасполагает к ангине Людвига.Другая, менее распространенная этиология включает травму или разрыв дна ротовой полости, перелом нижней челюсти, травму языка, пирсинг ротовой полости, остеомиелит, травматическую интубацию, перитонзиллярный абсцесс, подчелюстной сиаладенит и инфицированные кисты щитовидной железы [3]. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес зубов, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус. [1]

Эпидемиология

Нет значительной гендерной предрасположенности к стенокардии Людвига. Примерно 1/3 случаев связаны с другими системными заболеваниями (т.е. ВИЧ, диабет), а также плохая проходимость зубов и гигиена полости рта – независимый фактор риска. До разработки антибиотиков смертность превышала 50% [3]. Благодаря быстрому контролю проходимости дыхательных путей и терапии антибиотиками, а также современным методам визуализации и хирургическим процедурам смертность составляет примерно 8% [4].

Патофизиология

Стенокардия Людвига обычно возникает как стоматологическая инфекция второго или третьего моляра нижней челюсти, включая частично прорезавшиеся третьи моляры. [1] Инфекция распространяется не буккально, а лингвально, потому что язычная часть лунки зуба тоньше.Инфекция сначала распространяется на подъязычное пространство и прогрессирует на поднижнечелюстное пространство. Инфекция, как правило, является полимикробной и включает в себя флору полости рта, как аэробы, так и анаэробы. Наиболее распространенными микроорганизмами являются Staphylococcus , Streptococcus , Peptostreptococcus , Fusobacterium , Bacteroides, и Actinomyces . [5] Пациенты с ослабленным иммунитетом подвергаются более высокому риску развития стенокардии Людвига.

История и физика

Наиболее частые симптомы включают отек шеи, боль в шее, тризм, одинофагию, дизартрию и дисфагию.Часто бывает жар и озноб. Люди часто описывают внешний вид как «бычью шею» с увеличенной полнотой подподбородочной области и потерей четкости угла нижней челюсти. Другие общие симптомы включают боль во рту, хриплый голос, слюнотечение, отек языка, ригидность шеи и боль в горле. [4] Стридор указывает на надвигающуюся обструкцию дыхательных путей, в то время как дизартрия и увеличенный выступ языка указывают на поражение подъязычного пространства. При физикальном осмотре у пациентов будет жар с припухлостью и болезненностью субментального и поднижнечелюстного суставов, припухлость на дне рта, возвышение языка, болезненность пораженных зубов, уплотнение в субментальной области шеи, отек в верхней части шеи. .[3] Обычно у пациента нет лимфаденопатии. Наличие крепитации должно вызывать подозрение на наличие других патологий, например, некротического фасциита.

Оценка

Клинический диагноз должен быть поставлен на основании представлений. Лабораторные исследования, хотя и являются обычным явлением в клинической практике, не имеют непосредственного значения, поскольку это клинический диагноз. Необходимо сделать посев крови, чтобы определить, есть ли гематогенное распространение инфекции. Самый важный аспект оценки – дыхательные пути.Если диагностирована стенокардия Людвига, пациента следует немедленно интубировать в плановом порядке. Визуализация не играет роли в немедленной, неотложной оценке пациента – решение об интубации принимается исключительно на основании клинических параметров, поскольку отправка пациента с приближающимся проходимостью дыхательных путей к сканеру компьютерной томографии может привести к смерти. Самый безопасный способ обезопасить дыхательные пути – это оптоволоконная интубация в бодрствующем состоянии, хотя перед попыткой вмешательства в дыхательные пути необходимо провести подготовку к экстренной трахеостомии в бодрствующем состоянии.Затем можно использовать компьютерную томографию мягких тканей шеи с внутривенным (IV) контрастированием, чтобы оценить тяжесть инфекции и выявить абсцесс после того, как дыхательные пути будут защищены. [6] После того, как обеспечена безопасная проходимость дыхательных путей, можно провести более формальный осмотр полости рта или получить визуализацию для определения источника инфекции. Поскольку это чаще всего одонтогенная инфекция, лечение включает удаление проблемных зубов, а также получение культур. Если есть абсцесс, его можно дренировать.

Лечение / ведение

Раннее лечение проходимости дыхательных путей имеет решающее значение для лечения стенокардии Людвига, поскольку наиболее частой причиной смерти является внезапная асфиксия из-за обструкции дыхательных путей. Гибкая фиброоптическая назальная интубация является предпочтительным методом интубации, хотя до того, как будет предпринято какое-либо вмешательство в дыхательные пути, должны быть предусмотрены меры для экстренной трахеостомии в состоянии бодрствования. [7] Обслуживать дыхательные пути должен наиболее опытный врач, так как это может быть непросто. Традиционная прямая ларингоскопия может быть очень сложной задачей из-за отека ротовой полости и возвышения тризма / языка.Важно контролировать проходимость дыхательных путей до появления стридора или цианоза, так как это обнаруживается поздно. Если пациент не может быть интубирован, следующим шагом будет экстренная трахеотомия. [8]

Ранние внутривенные антибиотики широкого спектра действия являются терапией первой линии после того, как проходимость дыхательных путей обеспечена и были получены культуры. [3] Для иммунокомпетентных пациентов разумным первым выбором будет ампициллин-сульбактам или клиндамицин. Антибиотики должны действовать на грамположительные бактерии, грамотрицательные бактерии и анаэробы.[1] Для пациентов с ослабленным иммунитетом охват следует расширить, чтобы охватить псевдомонады. Некоторые варианты включают цефепим, меропенем или пиперациллин-тазобактам. Охват MRSA следует рассматривать для пациентов с ослабленным иммунитетом, с повышенным риском метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) или пациентов с предшествующей историей инфекции MRSA. Внутривенные стероиды спорны. В нескольких отчетах о случаях было показано снижение потребности в обеспечении проходимости дыхательных путей с помощью стероидов.[9] Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем это станет стандартом лечения, и это остается на усмотрение лечащего врача. Продолжительность приема антибиотиков обычно составляет две недели. Необходимо внимательно следить за количеством лейкоцитов и лихорадкой.

Удаление зуба рекомендуется, если источник инфекции одонтогенный. Пациентам, которые не реагируют на начальные антибиотики или у которых наблюдается скопление жидкости при визуализации, может быть выполнена пункционная аспирация или хирургический разрез и дренирование. Хирургическое вмешательство обычно предназначено для пациентов, которые не прошли медикаментозное лечение, поскольку не было показано, что ранняя хирургическая декомпрессия улучшает результаты.За исключением пациентов, которым требуется интубация из-за одонтогенных инфекций, когда рекомендуется раннее удаление зубов и посевы. [3]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, подчелюстной абсцесс, эпиглоттит, карциному полости рта, ангионевротический отек, подчелюстную гематому и дифтерию. Хотя стенокардия Людвига является клиническим диагнозом, первоначально ее бывает трудно отличить от других заболеваний. Визуализация может быть полезна в этой ситуации при стенокардии Людвига, а также для исключения других причин симптомов пациента, но ее следует заказывать ТОЛЬКО после того, как дыхательные пути обеспечены, или у пациентов, которые могут комфортно дышать и справляться со своими выделениями в положении лежа на спине.

Прогноз

Из-за опасного для жизни осложнения обструкции дыхательных путей, вызванного стенокардией Людвига, до разработки антибиотиков смертность превышала 50%. [3] При лечении антибиотиками, а также улучшенными методами визуализации и хирургическими методами смертность составляет примерно 8% [4].

Осложнения

Как уже упоминалось, ангина Людвига представляет собой быстро прогрессирующий целлюлит, который может вызвать обструкцию дыхательных путей, требующую немедленного вмешательства. Любые симптомы со стороны дыхательных путей или неспособность справиться с выделениями из ротовой полости являются показаниями к плановой интубации для предотвращения летального исхода.Необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить распространение целлюлита на прилегающие области. Это может вызвать медиастинит или целлюлит шеи. Это также может вызвать аспирационную пневмонию.

Консультации

В зависимости от тяжести индивидуального случая, инфекционного заболевания и ЛОР консультации можно получить для правильной диагностики, лечения и последующего наблюдения за заболеванием.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Стенокардия Людвига – это быстро прогрессирующий целлюлит, который может быстро вызвать обструкцию дыхательных путей.Это требует немедленного вмешательства. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить внезапную смерть. Это также может привести к медиастиниту, некротическому целлюлиту шеи и аспирационной пневмонии. Самый безопасный подход к работе с такими пациентами – это скоординированный межпрофессиональный подход с участием медсестры, поставщика медицинских услуг и, при необходимости, консультанта, такого как отоларинголог или анестезиолог. Это обеспечит наилучший результат и максимальную безопасность пациента. [Уровень V]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Отек в подчелюстной области у пациента со стенокардией Людвига.Это затрудняло оценку удлинения шеи. Предоставлено Wikimedia Commons, Ананд Х. Кулькарни и др. (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

Ссылки

1.
Spitalnic SJ, Суков А. Стенокардия Людвига : отчет о болезни и обзор. J Emerg Med. 1995 июль-август; 13 (4): 499-503. [PubMed: 7594369]
2.
Quinn FB. Ангина Людвига. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Май; 125 (5): 599. [PubMed: 10326824]
3.
Бансал А, Мискофф Дж., Лис Р.Дж. Отоларингологическая реанимация. Crit Care Clin. 2003 Янв; 19 (1): 55-72. [PubMed: 12688577]
4.
Морленд Л.В., Кори Дж., Маккензи Р. Стенокардия Людвига. Отчет о случае и обзор литературы. Arch Intern Med. 1988 Февраль; 148 (2): 461-6. [PubMed: 3277567]
5.
Брук I. Микробиология и принципы антимикробной терапии инфекций головы и шеи. Заражение Dis Clin North Am. 2007 июн; 21 (2): 355-91, vi. [PubMed: 17561074]
6.
Crespo AN, Chone CT, Fonseca AS, Montenegro MC, Pereira R, Milani JA. Сравнение клинической и компьютерной томографии в диагностике и лечении глубокой инфекции шеи. Сан-Паулу Med J. 2004, 4 ноября; 122 (6): 259-63. [PubMed: 15692720]
7.
Shockley WW. Стенокардия Людвига: обзор современного управления проходимостью дыхательных путей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Май; 125 (5): 600. [PubMed: 10326825]
8.
Wolfe MM, Davis JW, Parks SN. Необходимы ли хирургические операции на дыхательных путях для обеспечения проходимости дыхательных путей при глубоких инфекциях шеи и ангине Людвига? J Crit Care.2011 Февраль; 26 (1): 11-4. [PubMed: 20537506]
9.
Сайфельдин К., Стенокардия Эванса Р. Людвига. Emerg Med J. 2004 Mar; 21 (2): 242-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1726306] [PubMed: 14988363]

Стенокардия – Лечение – NHS

Лечение может помочь остановить приступы стенокардии и снизить риск таких проблем, как сердечные приступы.

Большинству людей со стенокардией необходимо принимать несколько лекарств. Если лекарства не помогают, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Также важно внести изменения в здоровый образ жизни.

Прочтите о жизни со стенокардией, чтобы узнать об этом

Лекарства

Лекарства для лечения приступов

Если у вас стабильная стенокардия (самый распространенный тип), вам дадут лекарство, которое нужно принять при приступе стенокардии.

Это называется тринитратом глицерина или GTN. Он выпускается в виде спрея для рта или таблеток, которые растворяются под языком.

Если у вас приступ стенокардии:

  1. Прекратите то, что вы делаете, и отдохните.
  2. Используйте лекарство GTN.
  3. Примите еще одну дозу через 5 минут, если первая не помогает.
  4. Позвоните в скорую помощь, если через 5 минут после приема второй дозы симптомы не исчезнут.

Вы также можете использовать GTN, чтобы избежать атаки, прежде чем делать что-то вроде упражнений. Вскоре после его использования у вас может возникнуть головная боль, покраснение или головокружение.

Таблетки

GTN обычно истекают примерно через 8 недель после открытия упаковки, после чего их необходимо заменить.Спрей GTN действует намного дольше, поэтому может быть удобнее.

Лекарства для предотвращения атак

Чтобы избежать большего числа приступов, вам также нужно будет принимать по крайней мере 1 другое лекарство каждый день до конца вашей жизни. Некоторым людям необходимо принимать 2 или более лекарств.

Основными лекарствами, используемыми для предотвращения приступов стенокардии, являются:

  • бета-блокаторы – для замедления сердечных сокращений и с меньшей силой
  • Блокаторы кальциевых каналов – для расслабления артерий, увеличения кровоснабжения сердечной мышцы

Если вы не можете принимать ни одно из этих лекарств, вам могут назначить другое лекарство, такое как ивабрадин, никорандил или ранолазин.

Лекарства для предотвращения сердечных приступов и инсультов

Стенокардия – это предупреждающий знак того, что у вас повышенный риск серьезных проблем, таких как сердечные приступы или инсульты.

Вам также могут потребоваться дополнительные лекарства, чтобы снизить этот риск.

К ним относятся:

  • низкая доза аспирина для предотвращения образования тромбов
  • статинов для снижения уровня холестерина (жиров в крови)
  • Ингибиторы АПФ для снижения артериального давления

Surgery

Операция может быть рекомендована, если лекарства не помогают контролировать вашу стенокардию.

Два основных типа операций при стенокардии:

Обе эти операции одинаково эффективны. Лучшее для вас зависит от ваших обстоятельств. Если рекомендуется операция, поговорите со своим врачом или хирургом о возможных вариантах.

Возможно, вам нужно будет продолжить прием некоторых лекарств после операции.

Нестабильная стенокардия

Если у вас нестабильная стенокардия (при которой симптомы развиваются непредсказуемо), вам потребуются лекарства для предотвращения образования тромбов и снижения риска сердечного приступа или инсульта.

Вам могут дать:

Хирургическое вмешательство (АКШ или ЧКВ) может быть рекомендовано, если у вас высокий риск повторного приступа стенокардии или у вас высокий риск сердечного приступа или инсульта.

Последняя проверка страницы: 22 апреля 2021 г.
Срок следующей проверки: 22 апреля 2024 г.

Диагностика и лечение стрептококкового фарингита

1. Hing E,
Вишня ДК,
Вудвелл Д.А.
Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме за 2003 год. Дополнительные данные .
2005; 365: 1–48 ….

2. Бисно А.Л.,
Гербер М.А.,
Гвалтни Дж. М. младший,
Каплан Э.Л.,
Шварц Р. Х.,
для Общества инфекционных болезней Америки.
Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Клин Инфекция Дис .
2002; 35: (2): 113–125.

3. Данчин М.Х.,
Роджерс С,
Келпи Л,

и другие.
Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии. Педиатрия .
2007. 120 (5): 950–957.

4. Либерман Д.,
Шварцман П,
Корсонский I,
Либерман Д.
Этиология инфекций дыхательных путей: клиническая оценка по сравнению с серологическими тестами. Br J Gen Pract .
2001. 51 (473): 998–1000.

5. Эбелл М. Х.,
Смит М.А.,
Барри ХК,
Айвз К,
Кэри М.
Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ЯМА .2000. 284 (22): 2912–2918.

6. Центр РМ,
Уизерспун Дж. М.,
Далтон ХП,
Броды CE,
Ссылка К.
Диагноз ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие решений по медицине .
1981; 1 (3): 239–246.

7. McIsaac WJ,
Гоэль V,
К Т,
Низкая DE.
Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ .
2000. 163 (7): 811–815.

8. Ebell MH.
Принятие решения по месту оказания медицинской помощи: боль в горле. Фам Прак Манаг .
2003. 10 (8): 68–69.

9. McIsaac WJ,
Белый D,
Танненбаум Д,
Низкая DE.
Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной. CMAJ .
1998. 158 (1): 75–83.

10. Гербер М.А.
Сравнение посевов из горла и экспресс-тестов на стрептококковый фарингит. Педиатр Инфекция Дис J .
1989. 8 (11): 820–824.

11. Эзике ЭН,
Ронгкавилит C,
Fairfax MR,
Томас Р.Л.,
Асмар Б.И.Влияние использования 2 мазков из зева против 1 мазка из зева на обнаружение стрептококка группы А с помощью экспресс-теста на определение антигена. Arch Pediatr Adolesc Med .
2005. 159 (5) 486–490.

12. Нойнер Дж. М.,
Хамель МБ,
Филипс РС,
Бона К,
Аронсон MD.
Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Энн Интерн Мед.
2003. 139 (2) 113–122.

13. Мирза А,
Влудика П,
Чиу ТТ,
Rathore MH.Посев из горла необходим после получения отрицательных результатов экспресс-тестов на антигены. Клиника Педиатр (Phila) .
2007. 46 (3) 241–246.

14. Гербер М.А.,
Танц РР,
Кабат В,

и другие.
Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А. Офисное многоцентровое расследование. ЯМА .
1997. 277 (11) 899–903.

15. Van Howe RS,
Kusnier LP II.
Диагностика и лечение фарингита в педиатрической популяции на основе экономической эффективности и прогнозируемых результатов для здоровья. Педиатрия .
2006. 117 (3) 609–619.

16. Фишер П.
Защищая настоящий стандарт ухода. Фам Прак Манаг .
2008; 15 (2): 48. https://www.aafp.org/fpm/20080200/48defe.html. Проверено 24 сентября 2008 г.

17. Шульман С.Т.,
Гербер М.А.
Так что же не так с пенициллином от ангины? Педиатрия .
2004. 113 (6) 1816–1819.

18. Купер Р.Дж.,
Хоффман-младший,
Бартлетт Дж. Г.,

и другие.,
для Американской академии семейных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества внутренней медицины, Центров по контролю и профилактике заболеваний.
Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Энн Интерн Мед.
2001. 134 (6) 509–517.

19. Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям. Красная книга. 26-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003: 578–580.

20. Даджани А,
Тауберт К,
Ferrieri P,
Питер Г,
Шульман С.
Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика ревматической лихорадки: заявление для медицинских работников. Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи Американской кардиологической ассоциации. Педиатрия .
1995. 96 (4 пт 1) 758–764.

21. Центр РМ,
Эллисон Джей Джей,
Коэн С.Ведение фарингита: определение противоречия. J Gen Intern Med .
2007. 22 (1) 127–130.

22. Дель Мар CB,
Гласзиу П.П.,
Спинкс А.Б.
Антибиотики при ангине. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (4): CD000023.

23. Merrill B,
Кельсберг Г,
Янковский Т.А.,
Данис П.
Клинические исследования. Какая диагностическая оценка стрептококкового фарингита наиболее эффективна? Дж Фам Практик .2004. 53 (9) 734–740.

24. Купер Р.Дж.,
Хоффман-младший,
Бартлетт Дж. Г.,

и другие.,
для Центров по контролю и профилактике заболеваний.
Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Энн Эмерг Мед .
2001. 37 (6) 711–719.

25. Rimoin AW,
Хамза Х.С.,
Винс А,

и другие.
Оценка клинического правила принятия решений ВОЗ при стрептококковом фарингите. Арк Дис Детский .
2005; 90 (10) 1066–1070.

26. Шарланд М,
Кендалл Х,
Йейтс Д,

и другие.
Назначение антибиотиков в общей практике и при госпитализации по поводу перитонзиллярного абсцесса, мастоидита и ревматической лихорадки у детей: анализ тенденций во времени. BMJ .
2005. 331 (7512) 328–329.

27. Снельман Л.В.,
Станг HJ,
Станг Дж. М.,
Джонсон Д.Р.,
Каплан ЭЛ.
Продолжительность положительного посева из горла на стрептококки группы А после начала антибактериальной терапии. Педиатрия .
1993. 91 (6) 1166–1170.

28. Каплан Е.Л.,
Джонсон Д.Р.,
Дель Росарио MC,
Рог DL.
Чувствительность бета-гемолитических стрептококков группы А к тринадцати антибиотикам: исследование 301 штамма, выделенного в США в период с 1994 по 1997 год. Pediatr Infect Dis J .
1999. 18 (12) 1069–1072.

29. Кейси-младший.
Выбор оптимального антибиотика при лечении бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Клиника Педиатр (Phila) .
2007 г .; 46 (доп. 1) 25С – 35С.

30. Feder HM Jr,
Гербер М.А.,
Рэндольф М.Ф.,
Стельмах П.С.,
Каплан ЭЛ.
Ежедневная терапия стрептококкового фарингита амоксициллином. Педиатрия .
1999. 103 (1) 47–51.

31. Clegg HW,
Райан А.Г.,
Даллас SD,

и другие.
Лечение стрептококкового фарингита приемом амоксициллина один раз в сутки по сравнению с приемом два раза в сутки: испытание не меньшей эффективности. Педиатр Инфекция Дис J .
2006. 25 (9) 761–767.

32. Мартин Дж. М.,
Зеленый М,
Барбадора К.А.,
Wald ER.
Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Engl J Med .
2002. 346 (16) 1200–1206.

33. Марси С.М.
Варианты лечения стрептококкового фарингита. Клиника Педиатр (Phila) .
2007 г .; 46 (доп. 1) 36С – 45С.

34. Кейси Дж. Р.,
Pichichero ME.
Мета-анализ лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей. Педиатрия .
2004. 113 (4) 866–882.

35. Линдер Ю.А.,
Чан JC,
Бейтс DW.
Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном академическая. Arch Intern Med .
2006. 166 (13) 1374–1379.

36. Bisno AL.
Диагностика ангины у взрослого пациента: действительно ли клинические критерии достаточны? Энн Интерн Мед.
2003. 139 (2) 150–151.

37.McIsaac WJ,
Келлнер Дж. Д.,
Ауфрихт П.,
Ванджака А,
Низкая DE.
Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых [опубликованная поправка опубликована в JAMA. 2005; 294 (21): 2700]. ЯМА .
2004. 291 (13) 1587–1595.

38. Шилер РД,
Хьюстон MS,
Радке С,
Дейл JC,
Адамсон SC.
Точность экспресс-теста на стрептококк у пациентов, недавно перенесших стрептококковый фарингит. Доска J Am Board Fam Pract .
2002. 15 (4) 261–265.

39. Танз Р.Р.,
Шульман СТ.
Хроническое глоточное носительство стрептококков группы А. Педиатр Инфекция Дис J .
2007. 26 (2) 175–176.

40. Paradise JL,
Bluestone CD,
Колборн ДК,
Бернар Б.С.,
Rockette HE,
Курс-Ласки М.
Тонзиллэктомия и аденотонзиллэктомия по поводу рецидивирующей инфекции горла у детей со средней степенью поражения. Педиатрия .2002; 110 (1 п.1) 7–15.

41. Бертон М.Дж.,
Башня B,
Гласзиу П.
Тонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская база данных Syst Rev .
1999; (3): CD001802.

42. Орвидас Л.Дж.,
Сен-Совер JL,
Уивер А.Л.
Эффективность тонзиллэктомии в лечении рецидивирующего бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Ларингоскоп .
2006; 116 (11) 1946–1950.

Обычно используемые антибиотики могут вызвать проблемы с сердцем – ScienceDaily

Ученые впервые показали связь между двумя типами сердечных заболеваний и одним из наиболее часто назначаемых классов антибиотиков.

В исследовании, опубликованном сегодня в журнале Американского кардиологического колледжа , исследователи из Университета Британской Колумбии (UBC) в сотрудничестве с отделом терапевтической оценки Управления здравоохранения провинции (PHSA) обнаружили, что нынешние пользователи фторхинолоновых антибиотиков, такие как ципрофлоксацин или ципро, сталкиваются с в 2,4 раза большим риском развития аортальной и митральной регургитации, когда кровь возвращается в сердце, по сравнению с пациентами, принимающими амоксициллин, антибиотик другого типа.Наибольший риск возникает в течение 30 дней использования.

Недавние исследования также связали тот же класс антибиотиков с другими проблемами с сердцем.

Некоторые врачи предпочитают фторхинолоны другим антибиотикам из-за их широкого спектра антибактериальной активности и высокой абсорбции при пероральном введении, которая так же эффективна, как внутривенное или внутривенное лечение.

«Вы можете отправлять пациентов домой с таблеткой один раз в день», – сказал Махьяр Этминан, ведущий автор и доцент кафедры офтальмологии и визуальных наук медицинского факультета Университета Британской Колумбии.«Этот класс антибиотиков очень удобен, но в большинстве случаев, особенно при инфекциях, связанных с населением, они на самом деле не нужны. Неправильное назначение может вызвать как устойчивость к антибиотикам, так и серьезные проблемы с сердцем».

Исследователи надеются, что их исследование поможет проинформировать общественность и врачей о том, что если у пациентов возникают проблемы с сердцем, по которым не было обнаружено других причин, фторхинолоновые антибиотики потенциально могут быть причиной.

«Одна из ключевых задач Отделения терапевтической оценки – оценка различных лекарств и медицинских технологий, чтобы определить, улучшают ли они качество помощи, предоставляемой нашими программами, или улучшают результаты лечения пациентов», – сказал д-р.Брюс Карлтон, директор отделения и исследователь Детской больницы Британской Колумбии, программы PHSA. «Это исследование подчеркивает необходимость осмотрительности при назначении антибиотиков, которые иногда могут причинить вред. В результате этой работы мы продолжим работать с Комитетом по контролю над противомикробными препаратами Британской Колумбии, чтобы обеспечить надлежащее назначение этого класса антибиотиков пациентам по всей Великобритании. Колумбия, и уменьшить количество неуместных назначений “.

Для исследования ученые проанализировали данные из U.С. Система сообщений о неблагоприятных последствиях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Они также проанализировали массивную базу данных о медицинских страховых случаях в США, которая фиксирует демографические данные, идентификацию лекарств, назначенные дозы и продолжительность лечения. Исследователи выявили 12 505 случаев клапанной регургитации у 125 020 субъектов случай-контроль в случайной выборке из более чем девяти миллионов пациентов. Они определили текущее воздействие фторхинолона как действующее назначение или за 30 дней до нежелательного явления, недавнее воздействие как в пределах от 31 до 60 дней, и прошлое воздействие как в пределах от 61 до 365 дней до инцидента.Ученые сравнили использование фторхинолона с амоксициллином и азитромицином.

Результаты показали, что риск аортальной и митральной регургитации, обратного кровотока в сердце, является самым высоким при текущем использовании, за которым следует недавнее использование. Они не обнаружили повышенного риска аортальной и митральной регургитации при использовании в прошлом.

Этминан надеется, что если другие исследования подтвердят эти результаты, регулирующие органы добавят риск аортальной и митральной регургитации к своим предупреждениям как потенциальные побочные эффекты, и что результаты побудят врачей использовать другие классы антибиотиков в качестве первой линии защиты при неосложненных случаях. инфекции.

Это исследование финансировалось и проводилось отделом офтальмологии и отделением терапевтической оценки при Управлении здравоохранения провинции.

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Британской Колумбии . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Рекомендации по подходу, медицинская помощь, хирургическая помощь

  • [Рекомендации] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al.Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012 15 ноября. 55 (10): 1279-82. [Медлайн].

  • Spellerberg B, Brandt C. Streptococcus. Руководство по клинической микробиологии . 9-е издание. 2007. 412-29.

  • Guilherme L, Kalil J, Cunningham M. Молекулярная мимикрия в аутоиммунном патогенезе ревматической болезни сердца. Аутоиммунитет . 2006 Февраль 39 (1): 31-9. [Медлайн].

  • Дейл JB. Текущее состояние разработки вакцины против стрептококка группы А. Ад Эксп Мед Биол . 2008. 609: 53-63. [Медлайн].

  • Столлерман Г. Х., Дейл Дж. Б. Значение капсулы стрептококка в патогенезе инфекций человека: историческая перспектива. Clin Infect Dis . 2008 г., 1. 46 (7): 1038-45. [Медлайн].

  • Срискандан С., Фолкнер Л., Хопкинс П.Streptococcus pyogenes: понимание функции суперантигенов стрептококков. Int J Biochem Cell Biol . 2007. 39 (1): 12-9. [Медлайн].

  • Musher DM. Насколько заразны распространенные инфекции дыхательных путей ?. N Engl J Med . 2003 27 марта. 348 (13): 1256-66. [Медлайн].

  • Ручей I, Гобер А.Е. Сохранение бета-гемолитических стрептококков группы А в зубных щетках и съемных ортодонтических аппаратах после лечения фаринготонзиллита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1998 сентябрь 124 (9): 993-5. [Медлайн].

  • Roos K, Lind L, Holm SE. Бета-гемолитические стрептококки группы А у кошки, как возможный источник повторного тонзиллита в семье. Ланцет . 5 ноября 1988 г. (8619): 1072. [Медлайн].

  • Уилсон К.С., Марони С.А., Гандер Р.М. Домашнее животное как маловероятный источник бета-гемолитической стрептококковой инфекции группы А. Педиатр Infect Dis J .1995 Май. 14 (5): 372-5. [Медлайн].

  • Schappert SM, Rechtsteiner EA. Оценка использования амбулаторной медицинской помощи на 2006 г. Национальный статистический отчет о состоянии здоровья . 2008 6. 1-29 августа. [Медлайн].

  • Карапетис Дж. Р., Стир А. К., Малхолланд Е. К., Вебер М. Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Infect Dis . 2005 5 ноября (11): 685-94. [Медлайн].

  • Pfoh E, Wessels MR, Goldmann D, Lee GM.Бремя и экономические издержки стрептококкового фарингита группы А. Педиатрия . 2008 Февраль 121 (2): 229-34. [Медлайн].

  • Alter SJ, Vidwan NK, Sobande PO, Omoloja A, Bennett JS. Общие детские бактериальные инфекции. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care . 2011 ноябрь 41 (10): 256-83. [Медлайн].

  • Dagnelie CF, van der Graaf Y, De Melker RA. Польза от пенициллина у пациентов с ангиной? Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование пенициллина V в общей практике. Br J Gen Pract . 1996 Октябрь 46 (411): 589-93. [Медлайн].

  • Shapiro DJ, Линдгрен CE, Neuman MI, Fine AM. Вирусные свойства и тестирование на стрептококковый фарингит. Педиатрия . 2017 май. 139 (5): [Medline].

  • Centor RM, Allison JJ, Cohen SJ. Ведение фарингита: определение противоречия. J Gen Intern Med . 2007 22 января (1): 127-30. [Медлайн].

  • Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Мартин Нью-Джерси, Ризкаллах М.Ф., Клири П.П., Каплан Э.Л.Вспышка стрептококкового фарингита группы G. Педиатрия . 1991 Май. 87 (5): 598-603. [Медлайн].

  • Коэн Д., Ферн М., Руах Т., Бергнер-Рабинович С. Вспышка стрептококковой ангины группы G пищевого происхождения на израильской военной базе. Эпидемиол. Инфекция . 1987 Октябрь 99 (2): 249-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Страйкер WS, Фрейзер DW, Facklam RR. Пищевая вспышка стрептококкового фарингита группы G. Am J Epidemiol . 1982 Сентябрь 116 (3): 533-40. [Медлайн].

  • Turner JC, Hayden FG, Lobo MC, Ramirez CE, Murren D. Эпидемиологические данные о бета-гемолитических стрептококках группы C по Лэнсфилду как причины экссудативного фарингита у студентов колледжей. Дж. Клин Микробиол . 1997, январь, 35 (1): 1-4. [Медлайн].

  • Zaoutis T, Attia M, Gross R, Klein J. Роль стрептококков группы C и G в остром фарингите у детей. Clin Microbiol Infect . 2004 г., 10 (1): 37-40. [Медлайн].

  • Llor C, Madurell J, Balagué-Corbella M, Gómez M, Cots JM. Влияние на назначение антибиотиков быстрого тестирования антигена при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое исследование. Br J Gen Pract . 2011 Май. 61 (586): e244-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST. Профилактика ревматической лихорадки, а также диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж . 2009 24 марта. 119 (11): 1541-51. [Медлайн].

  • Шах М., Центор Р.М., Дженнингс М. Тяжелый острый фарингит, вызванный стрептококком группы С. J Gen Intern Med . 2007 22 февраля (2): 272-4. [Медлайн].

  • Marchello C, Ebell MH. Распространенность группы C Streptococcus и Fusobacterium Necrophorum у пациентов с болезнью горла: метаанализ. Энн Фам Мед . 2016 14 ноября (6): 567-574.[Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Arcanobacterium haemolyticum Инфекции. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 238-9.

  • Миллер Р.А., Бранкато Ф., Холмс К.К. Corynebacterium hemolyticum как причина фарингита и скарлатинообразной сыпи у молодых людей. Энн Интерн Мед. . 1986 декабрь 105 (6): 867-72. [Медлайн].

  • Моррис С.Р., Клауснер Д.Д., Бухбиндер С.П. и др.Распространенность и частота глоточной гонореи в продольной выборке мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: исследование EXPLORE. Clin Infect Dis . 2006 15 ноября. 43 (10): 1284-9. [Медлайн].

  • Держатель NA. Гонококковые инфекции. Педиатр Ред. . 29 июля 2008 г. (7): 228-34. [Медлайн].

  • Папп Дж. Р., Аренс К., Филлипс К., Кент С. К., Филип С., Клауснер Дж. Д. Использование и эффективность полосканий горла для выявления инфекций глотки Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2007 ноябрь 59 (3): 259-64. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пресс-релиз. Первая линия лечения оральной гонореи снова доступна в Соединенных Штатах. 25 апреля 2008 г.

  • Esposito S, Blasi F, Bosis S и др. Этиология острого фарингита: роль атипичных бактерий. Дж Мед Микробиол . 2004 Июль 53: 645-51. [Медлайн].

  • Сэнди П., Грабер П., Лепере Ф., Шиллер П., Циммерли В.Инфекция Mycoplasma pneumoniae, осложненная тяжелыми кожно-слизистыми поражениями. Ланцет Infect Dis . 2008 Апрель 8 (4): 268. [Медлайн].

  • Арбаджи А., Харабшех С., Аль-Азаб С. и др. Вспышка глоточной чумы из 12 случаев после употребления в пищу верблюжьего мяса на северо-востоке Иордании. Энн Троп Мед Паразитол . 2005 декабрь 99 (8): 789-93. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Туляремия. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням .29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 768-9.

  • Американская академия педиатрии. Дифтерия. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 307-11.

  • Amess JA, O’Neill W, Giollariabhaigh CN, Dytrych JK. Шестимесячный аудит изоляции Fusobacterium necrophorum от пациентов с ангиной в районной больнице общего профиля. Br J Biomed Sci . 2007. 64 (2): 63-5. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Инфекции Fusobacterium. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 331-2.

  • Бэтти А., Рен М.В. Распространенность Fusobacterium necrophorum и других патогенов верхних дыхательных путей, выделенных из мазков из зева. Br J Biomed Sci . 2005 г.62 (2): 66-70. [Медлайн].

  • Йенсен А., Хагельшер Кристенсен Л., Праг Дж. Обнаружение Fusobacterium necrophorum subsp. Funduliforme при тонзиллите у молодых людей с помощью ПЦР в реальном времени. Clin Microbiol Infect . 2007 июля 13 (7): 695-701. [Медлайн].

  • Лундин М.С., Бастакоти С., Хавличек Д., Синдром Лейрда-Фика Х. Лемьера и рекомендации Американского колледжа врачей по фарингиту 2016 года: нет эмпирическому охвату бактериального фарингита.Хотя стандартная ПЦР на Fusobacterium не играет роли, сохраняйте подозрение на этот патоген. BMJ Case Rep . 2018 г. 19 июля 2018 г .: [Medline].

  • Catanzaro FJ, Stetson CA, Morris AJ, et al. Роль стрептококка в патогенезе ревматической лихорадки. Am J Med . 1954 17 декабря (6): 749-56. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Стрептококковые инфекции группы А. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням .29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 668-80.

  • Steer AC, Danchin MH, Carapetis JR. Стрептококковые инфекции группы А у детей. J Детский педиатр . 2007 апр. 43 (4): 203-13. [Медлайн].

  • Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Рекомендации по клинической практике: тонзиллит I. Диагностика и нехирургическое лечение. евро Арка Оториноларингол . 2016 апр.273 (4): 973-87. [Медлайн].

  • Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med . 2012 г. 11 июня. 172 (11): 847-52. [Медлайн].

  • Калра М.Г., Хиггинс К.Э., Перес Э.Д. Общие вопросы о стрептококковом фарингите. Ам Фам Врач . 2016 г. 1. 94 (1): 24-31. [Медлайн].

  • Гербер МА. Диагностика и лечение фарингита у детей. Педиатр Clin North Am . 2005 июн. 52 (3): 729-47, vi. [Медлайн].

  • Танз Р. Р., Гербер М. А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман СТ. Проведение экспресс-теста на выявление антигенов и посев из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия . 2009 Февраль 123 (2): 437-44. [Медлайн].

  • Гербер М.А., Шульман УЛ. Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Clin Microbiol Ред. .2004 Jul.17 (3): 571-80, содержание. [Медлайн].

  • Додд М., Адольф А., Парада А., Бретт М., Калбрет К., Мерсье Р. Клиническое влияние экспресс-теста на стрептококковый антиген на использование антибиотиков у взрослых пациентов. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2018 августа 91 (4): 339-344. [Медлайн].

  • Salkind AR, Wright JM. Экономическое бремя фарингита у взрослых: взгляд плательщика. Значение здоровья . 2007 17 декабря [Medline].

  • Altamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, Milner R, Pusic MV, Al Othman MA.Короткая по сравнению со стандартной длительностью антибактериальная терапия острого стрептококкового фарингита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD004872. [Медлайн].

  • Мур М., Стюарт Б., Хоббс Ф. Р., Батлер С. С., Хэй А. Д., Кэмпбелл Дж. И др. Влияние продолжительности назначения пенициллина на исходы острой ангины у взрослых: проспективное когортное исследование DESCARTE в общей врачебной практике Великобритании. Br J Gen Pract . 2017 сентябрь 67 (662): e623-e633. [Медлайн].

  • Леннон Д.Р., Фаррелл Э., Мартин Д.Р., Стюарт Дж. М.. Амоксициллин один раз в день по сравнению с пенициллином V два раза в день в группе А, бета-гемолитический стрептококковый фарингит. Арка Дис Детский . 2008 июнь 93 (6): 474-8. [Медлайн].

  • Clegg HW, Ryan AG, Dallas SD, et al. Лечение стрептококкового фарингита приемом амоксициллина один раз в сутки по сравнению с приемом два раза в сутки: исследование не меньшей эффективности. Педиатр Infect Dis J . 2006 Сентябрь 25 (9): 761-7.[Медлайн].

  • Шварцман П., Табенкин Х., Розенцвайг А., Долгинов Ф. Лечение стрептококкового фарингита амоксициллином один раз в сутки. BMJ . 1993 г., 1 мая. 306 (6886): 1170-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van Driel ML, De Sutter AI, Keber N, Habraken H, Christiaens T. Различные методы лечения антибиотиками стрептококкового фарингита группы A. Кокрановская база данных Syst Rev . 6 октября 2010 г. CD004406. [Медлайн].

  • Пичичеро МЭ, Кейси-младший.Показатели бактериальной эрадикации при сокращенных курсах цефалоспоринов 2-го и 3-го поколения по сравнению с 10-дневным курсом пенициллина для лечения стрептококкового тонзиллофарингита группы А у взрослых. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2007 Октябрь 59 (2): 127-30. [Медлайн].

  • Lakoš AK, Gašparic M, Kovacic D, Pangercic A, Kukuruzovic MM, Baršic B. Безопасность и эффективность азитромицина при лечении респираторных инфекций у детей. Curr Med Res Opin .1 декабря 2011 г. [Medline].

  • Чан ДС, Демерс ДМ, Бас Дж. Жидкие противомикробные препараты: слепое сравнение трех марок пенициллина ВК и трех марок амоксициллина. Энн Фармакотер . 1996 Февраль 30 (2): 130-2. [Медлайн].

  • Gruchalla RS, Пирмохамед М. Клиническая практика. Аллергия на антибиотики. N Engl J Med . 2006 9 февраля. 354 (6): 601-9. [Медлайн].

  • Рихтер СС, Хейльманн К.П., Бикманн С.Е. и др.Устойчивый к макролидам Streptococcus pyogenes в США, 2002-2003 гг. Clin Infect Dis . 2005 сен 1. 41 (5): 599-608. [Медлайн].

  • Малхотра-Кумар С., Ламменс С., Шапель С. и др. Streptococcus pyogenes, устойчивый к макролидам и телитромицину, Бельгия, 1999-2003 гг. Emerg Infect Dis . 2005 июн.11 (6): 939-42. [Медлайн].

  • Танц Р.Р., Шульман С.Т., Шортридж В.Д. и др. Эпиднадзор на уровне сообществ в США за устойчивыми к макролидам стрептококками группы А из глотки у детей в течение 3 сезонов респираторных заболеваний. Clin Infect Dis . 2004 15 декабря. 39 (12): 1794-801. [Медлайн].

  • Каплан ЭЛ. Состояние носителя стрептококка верхних дыхательных путей группы А: загадка. J Педиатр . 1980 сентябрь 97 (3): 337-45. [Медлайн].

  • Munck H, Jørgensen AW, Klug TE. Антибиотики при рецидивирующем остром фаринго-тонзиллите: систематический обзор. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 2018 июл. 37 (7): 1221-1230. [Медлайн].

  • Американская педиатрическая академия.Стрептококковые инфекции группы А. Кимберлин Д.В., Брэди М.Т., Джексон Массачусетс, Лонг СС. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2018 год . 31-й. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018. 755-756.

  • Мур М., Стюарт Б., Хоббс Ф. Р., Батлер С. С., Хэй А. Д., Кэмпбелл Дж. И др. Симптоматическая реакция на стратегии назначения антибиотиков при острой боли в горле у взрослых: проспективное когортное исследование DESCARTE в общей врачебной практике Великобритании. Br J Gen Pract .2017 сентябрь 67 (662): e634-e642. [Медлайн].

  • Hayward GN, Hay AD, Moore MV, Jawad S, Williams N, Voysey M, et al. Эффект перорального приема дексаметазона без антибиотиков немедленного действия по сравнению с плацебо при острой боли в горле у взрослых: рандомизированное клиническое испытание. JAMA . 2017 18 апреля. 317 (15): 1535-1543. [Медлайн].

  • Фрэнсис Д. О., Мерати АЛ. Дексаметазон без антибиотиков при боли в горле. JAMA . 2017 22 августа. 318 (8): 753. [Медлайн].

  • Сардовски С. Дексаметазон без антибиотиков при боли в горле. JAMA . 2017 22 августа. 318 (8): 752-753. [Медлайн].

  • Георгалас CC, Толлей Н.С., Нарула ПА. Тонзиллит. BMJ Clin Evid . 2014 22 июля 2014: [Medline].

  • Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Рекомендации по клинической практике: тонзиллит II. Хирургическое лечение. евро Арка Оториноларингол .2016 апр. 273 (4): 989-1009. [Медлайн].

  • Орвидас Л.Дж., Сент-Совер Дж.Л., Уивер А.Л. Эффективность тонзиллэктомии в лечении рецидивирующего бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Ларингоскоп . 2006 ноябрь 116 (11): 1946-50. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Baugh RF, Archer SM, Mitchell RB, et al. Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2011, январь 144 (1 приложение): S1-30. [Медлайн].

  • Steer AC, Дейл Дж. Б., Карапетис Дж. Продвижение к глобальной группе стрептококковой вакцины. Педиатр Infect Dis J . 2013 Февраль 32 (2): 180-2. [Медлайн].

  • Стир А.С., Карапетис Дж. Р., Дейл Дж. Б., Фрейзер Дж. Д., Гуд М. Ф., Гильерме Л. и др. Состояние исследований и разработки вакцин против Streptococcus pyogenes. Вакцина . 2016 г. 3 июня. 34 (26): 2953-2958. [Медлайн].

  • Возняк А., Скиошиа Н., Гарсия П.С., Дейл Дж. Б., Пайлавил Б. А., Легаррага П. и др.Защитный иммунитет, индуцированный интраназальной поливалентной вакциной, содержащей 10 штаммов Lactococcus lactis, экспрессирующих широко распространенные антигены М-белка, полученные из Streptococcus группы А. Микробиол Иммунол . 2018 июн.62 (6): 395-404. [Медлайн].

  • Кассутто S, Розенберг ES. Первичная ВИЧ-инфекция 1 типа. Clin Infect Dis . 2004 15 мая. 38 (10): 1447-53. [Медлайн].

  • Стенокардия Людвига – укрощение SRU

    Контроль дыхательных путей: Оральная интубация часто затруднена из-за смещения языка и отека задней части глотки.Если нарушение дыхательных путей неизбежно, пациента можно интубировать с помощью оптоволоконной назотрахеальной интубации. В случае неудачи пациенту потребуется крикотиреоидотомия или хирургическая трахеостомия в зависимости от серьезности ситуации, однако это может быть затруднительно, учитывая локализацию и степень опухоли.

    Антибиотики : Пациентов следует лечить антибиотиками широкого спектра действия, чтобы покрыть анаэробную, аэробную и оральную флору. Ампициллин / сульбактам, пенициллин G и метронидазол или клиндамицин являются подходящими препаратами первой линии.Если есть опасения по поводу инфекции MRSA или у пациента ослаблен иммунитет, рассмотрите возможность применения ванкомицина (15–20 мг / кг внутривенно каждые 8–12 часов, но не более 2 граммов) или линезолида (600 мг каждые 12 часов перорально или внутривенно) [7]. Несмотря на то, что исследований по применению стероидов мало, учитывая редкость заболевания, предыдущие исследования показали уменьшение отека лица и отека дыхательных путей как у взрослых, так и у детей при использовании как внутривенных, так и пероральных препаратов [8,9]. Они также провели исследования, демонстрирующие, что стероиды могут помочь в лечении стенокардии Людвига, увеличивая пенетрантность антибиотиков, а также уменьшая воспаление дыхательных путей.

    Хирургическое вмешательство: Несмотря на споры о необходимости оперативного вмешательства, исследования показали более высокую частоту нарушения дыхательных путей в группах, которые получали только антибактериальную терапию, по сравнению с ранним хирургическим вмешательством [6]. Тяжесть инфекции может потребовать консультации с различными хирургическими услугами, включая челюстно-лицевую хирургию при инфекциях без неизбежного нарушения проходимости дыхательных путей для отоларингологии, если хирургическое вмешательство в дыхательные пути необходимо.

    Осложнения

    С появлением пенициллина смертность от стенокардии Людвига снизилась с> 50% до примерно 8% [3].К группе повышенного риска заболеваемости и смертности относятся пациенты старше 65 лет, диабетики, злоупотребляющие алкоголем и пациенты с ослабленным иммунитетом [2]. Из-за открытого сообщения между полостями во рту и шее инфекция может распространяться по фасциальным плоскостям шеи и сонной артерии в направлении средостения. До открытия пенициллина эта инфекция обычно развивалась в нисходящий медиастинит, отсюда и название «ангина Людвига». Хотя сейчас это случается редко, другие осложнения включают некротический фасциит шеи и груди, разрыв сонной артерии, перикардит, тромбоз яремной вены, пневмонию, эмпиему плевры и ОРДС.Самым большим предиктором этих осложнений является поражение переднего висцерального пространства, поскольку эта область простирается от подъязычной кости до верхнего средостения и включает гортань, щитовидную железу, трахею и шейный отдел пищевода [2].

    Ангина Людвига – Версия с ложкой – JournalFeed

    Почему это имеет значение?
    Эта обзорная статья о диагностике и лечении стенокардии Людвига предназначена для врача неотложной помощи.

    Этот вид стенокардии вызывает у меня боль в груди…

    Факторы риска : Недавняя стоматологическая инфекция, пирсинг в полости рта, иммуносупрессия, недоедание, сахарный диабет, травмы полости рта / зубов, употребление инъекционных наркотиков, хроническое употребление алкоголя

    Патофизиология : Полимикробная инфекция поднижнечелюстного и подъязычного пространства, приводящая к увеличению языка и возвышению над гипофаринксом

    Презентация : Лихорадка, недомогание, озноб, переходящий в тризм, менингизм, слюнотечение, дисфагию и положение треноги.При осмотре выявляется болезненная, симметричная, напряженная и уплотненная поднижнечелюстная область с возможным отеком языка и приподнятым дном рта.

    Диагноз : Хотя диагноз является клиническим, КТ шеи с внутривенным контрастированием может помочь в диагностике и степени инфекции. Пациент должен быть устойчивым для визуализации и иметь возможность лежать на спине. Ультразвук в месте оказания медицинской помощи может иметь значение для оценки скоплений жидкости и поражения дыхательных путей.

    Лечение :

    • Выполните серийные оценки дыхательных путей и гемодинамики.

    • Немедленное вмешательство на дыхательных путях у пациентов со значительным отеком дыхательных путей, одышкой или быстрым прогрессированием

      • Консультации по неотложной отоларингологии и анестезии, если таковые имеются

      • Преоксигенация

      • Интубация через интубационную трубку при пробуждении и подготовка к хирургической крикотиротомии (избегайте слепой назотрахеальной или оральной интубации из-за риска травмы дыхательных путей и усиления отека, надгортанные устройства для дыхательных путей подвержены риску смещения из-за отека)

    • Антибиотики широкого спектра действия, включая анаэробные, аэробные и пероральные Флора

    • Рассмотреть возможность применения дополнительных стероидов и распыленного адреналина

    • Ранняя консультация хирурга для рассмотрения возможности контроля источников (отоларингология или оромаксиллофасциальная хирургия)

    • Поступление в отделение интенсивной терапии

    Источник
    Диагностика и лечение стенокардии Людвига: обзор, основанный на фактах.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *